Regole per il massaggio cardiaco esterno (indiretto). Cosa indica l’efficacia delle compressioni toraciche?

Massaggio cardiaco – impatto meccanico sul cuore dopo che si è fermato per ripristinarne l'attività e per mantenere un flusso sanguigno continuo finché il cuore non riprende a funzionare.

Le indicazioni per il massaggio cardiaco sono tutti i casi di arresto cardiaco. Il cuore potrebbe smettere di battere ragioni varie: spasmo vasi coronarici, insufficienza cardiaca acuta, infarto miocardico, trauma grave, fulmine o elettro-shock eccetera.

Segni di arresto cardiaco:

1. Nessun impulso attivo arterie carotidi.

2. Le pupille sono dilatate e non reagiscono alla luce.

3. Non c'è respirazione o comparsa di respiri rari e convulsi.

4. Non c'è coscienza.

5. La pelle è pallida.

6. La pressione sanguigna non è determinata.

7. I suoni cardiaci non possono essere uditi.

Se questi segni sono presenti, la rianimazione deve iniziare immediatamente.

Esistono due tipi principali di massaggio cardiaco: indiretto o esterno (chiuso) e diretto o interno (aperto).

Il massaggio cardiaco indiretto si basa sul fatto che quando si preme sul torace dalla parte anteriore a quella posteriore, il cuore, situato tra lo sterno e la colonna vertebrale, viene compresso così tanto che il sangue dalle sue cavità entra nei vasi. Dopo che la pressione si ferma, il cuore si raddrizza e il sangue venoso entra nella sua cavità.

In caso di arresto cardiaco, le compressioni toraciche dovrebbero essere iniziate il prima possibile. Il massaggio cardiaco più efficace viene avviato immediatamente (non più di 1 minuto) dopo l'arresto cardiaco.

Innanzitutto, alla vittima viene dato un breve colpo con il bordo del palmo (serrato a pugno) da una distanza di 20-30 cm sullo sterno (l'osso situato al centro del torace davanti). Se dopo 5 secondi il polso non si riprende, dovresti iniziare le compressioni toraciche.

Efficienza massaggio indiretto il cuore è fornito la scelta giusta il punto di applicazione della forza sul torace della vittima (la metà inferiore dello sterno immediatamente sopra il processo xifoideo).

Le mani del massaggiatore devono essere posizionate correttamente: la parte prossimale del palmo di una mano è posizionata sulla metà inferiore dello sterno, rigorosamente sulla sua linea mediana e 2 dita sopra il processo xifoideo, e il palmo dell'altra è posizionato sul dorso del primo, perpendicolare al suo asse; le dita della prima mano dovrebbero essere leggermente sollevate e non esercitare pressione Petto la vittima. Le braccia dovrebbero essere dritte all'altezza delle articolazioni del gomito.

La persona che esegue il massaggio deve stare abbastanza in alto (a volte su una sedia, uno sgabello, un supporto, se il paziente è sdraiato su un letto alto o su tavolo operativo), come se pendessi con il corpo sopra la vittima ed esercitasse pressione sullo sterno non solo con la forza delle mani, ma anche con il peso del corpo.

La forza di pressione dovrebbe essere sufficiente a spostare lo sterno verso la colonna vertebrale di 4-6 cm.

Il ritmo del massaggio deve essere tale da fornire almeno 60 compressioni cardiache al minuto (si consigliano 80 compressioni al minuto).

Esecuzione della RCP

Durante la conduzione rianimazione per due persone il massaggiatore comprime il torace 5 volte con una frequenza di circa 1 volta ogni 1 secondo, dopodiché la seconda persona che fornisce assistenza effettua un'espirazione energica e rapida dalla bocca alla bocca o al naso della vittima. 12 di questi cicli vengono eseguiti in 1 minuto.

Se una persona esegue la rianimazione, è costretta a eseguire le compressioni toraciche a un ritmo più frequente: circa 15 compressioni cardiache in 12 secondi, quindi 2 vigorosi soffi d'aria nei polmoni in 3 secondi. Vengono eseguiti 4 cicli di questo tipo in 1 minuto, risultando in 60 compressioni cardiache e 8 respiri.

Quando viene colpito grande quantità aria non nei polmoni, ma nello stomaco, il gonfiore di quest'ultimo renderà difficile il salvataggio del paziente. Pertanto è consigliabile svuotare periodicamente lo stomaco dall'aria esercitando una pressione sulla regione epigastrica (epigastrica) (Fig. 3.10).

Va ricordato che il massaggio cardiaco esterno ruvido può portare a gravi complicazioni– fratture costali con danni ai polmoni e al cuore. A forte pressione può verificarsi la rottura dello stomaco e del fegato sul processo xifoideo dello sterno. Particolare attenzione deve essere prestata quando si esegue il massaggio su bambini e anziani.

Efficienza misure di rianimazione determinato da cinque criteri:

1. La comparsa di pulsazioni nella carotide, femorale e arterie radiali a tempo con il massaggio.

2. Promozione pressione sanguigna fino a 60-80 mmHg. Arte.

3. Restrizione delle pupille e aspetto della loro reazione alla luce.

4. Scomparsa della colorazione bluastra e del pallore “mortale”.

5. La comparsa di respiri indipendenti.

Se dopo 30-40 minuti dall'inizio del massaggio cardiaco, della respirazione artificiale e terapia farmacologica l'attività cardiaca non viene ripristinata, le pupille rimangono larghe, non c'è reazione alla luce, si può supporre che il corpo si sia sviluppato cambiamenti irreversibiliÈ consigliabile interrompere sia la morte cerebrale che la rianimazione. Quando segni evidenti morte, la rianimazione può essere interrotta prima.

Per alcuni malattie gravi E lesioni traumatiche (tumore maligno con metastasi, grave lesione cranica con schiacciamento del cervello) la rianimazione non ha senso e non deve essere iniziata. In altri casi morte improvvisa C'è sempre la speranza che il paziente venga rianimato e a questo scopo devono essere prese tutte le misure possibili.

Il trasporto di un paziente con arresto respiratorio e cardiaco può essere effettuato solo dopo il ripristino dell'attività cardiaca e della respirazione o in un'ambulanza specializzata, nella quale possono essere proseguite le misure di rianimazione.

Va ricordato che la rianimazione deve essere effettuata immediatamente dopo la cessazione della respirazione e dell'attività cardiaca. Rianimazione in più date tardive(dopo 5 minuti) la respirazione e l'attività cardiaca possono essere ripristinate, ma la normale attività cerebrale non verrà ripristinata.

conclusioni

1. Quando una persona entra in uno stato morte clinica per rilanciarlo si sta realizzando un complesso eventi medici finalizzato al ripristino di elementi vitali perduti o sbiaditi funzioni importanti corpo, chiamata rianimazione. Nell'ambito del PMP viene eseguita la rianimazione cardiopolmonare: ripristino della respirazione e dell'attività cardiaca. La sequenza della rianimazione cardiopolmonare segue la “regola ABC”: A – ripristinare la pervietà delle vie aeree; B – avviare la ventilazione dei polmoni; C – inizia il massaggio cardiaco.

2. Per garantire l'efficacia della rianimazione cardiopolmonare, le sue attività devono essere svolte sulla base del rispetto di determinate regole. Quando la rianimazione viene eseguita da due persone, una comprime il torace 5 volte con una frequenza di circa 1 volta al secondo, dopodiché la seconda persona che fornisce assistenza soffia aria nei polmoni della vittima una volta. 12 di questi cicli vengono eseguiti in 1 minuto. Se una persona esegue la rianimazione, prima esegue circa 15 compressioni cardiache in 12 secondi, quindi in 3 secondi esegue 2 iniezioni d'aria nei polmoni della vittima. 4 di questi cicli vengono eseguiti in 1 minuto.

3. È necessario monitorare costantemente l'efficacia delle misure di rianimazione. La rianimazione è efficace se la pelle e le mucose del paziente diventano rosa, le pupille si restringono e appare una reazione alla luce, la respirazione spontanea riprende o migliora e appare un polso nell'arteria carotide.

Domande di controllo.

1. Cos'è la rianimazione? Quali sono i suoi componenti? Dove vengono svolte le attività di rianimazione?

4. Descrivi ordine generale eseguire la ventilazione polmonare artificiale.

5. Qual è la frequenza cicli respiratori quando si esegue la ventilazione artificiale dei polmoni in presenza del battito cardiaco della vittima?

6. In quanto tempo viene effettuato? ventilazione artificiale polmoni? Quali sono i principali segni di arresto cardiaco?

7. Elenco possibili ragioni arresto cardiaco. Cos'è il massaggio cardiaco?

8. Perché il massaggio cardiaco indiretto provoca la circolazione sanguigna nei vasi?

9. Cosa è appropriato e limite di tempo iniziare il massaggio cardiaco artificiale dopo averlo interrotto?

10. Descrivere la posizione delle mani della persona che esegue il massaggio cardiaco artificiale.

11. In base a quale indicatore viene determinata la forza di pressione richiesta sulla cella minerale della persona da rianimare?

12. Qual è la frequenza delle compressioni (minima, consigliata) sul torace della persona da rianimare quando si eseguono compressioni toraciche e la vittima respira da sola?

13. Con quale frequenza e in quale sequenza vengono eseguiti il ​​massaggio cardiaco indiretto e la ventilazione artificiale durante la rianimazione da due soccorritori? un soccorritore?

14. Da quali segni viene determinata l'efficacia delle misure di rianimazione? In quali condizioni le misure di rianimazione effettuate nell'ambito del primo soccorso dovrebbero essere considerate inefficaci e interrotte?

15. Nominare possibili casi in cui le misure di rianimazione dovrebbero essere considerate prive di significato.

Il massaggio cardiaco è un effetto meccanico sul cuore dopo che si è fermato per ripristinare la sua attività e mantenere un flusso sanguigno continuo finché il cuore non riprende a funzionare.

I segni di arresto cardiaco improvviso sono:

Pallore acuto

Perdita di conoscenza,

Scomparsa del polso nelle arterie carotidi, cessazione della respirazione o comparsa di rari respiri convulsi (respirazione agonale),

Dilatazione della pupilla.

Il cuore si trova tra la superficie posteriore dello sterno e la superficie anteriore della colonna vertebrale, cioè tra due superfici dure. Riducendo lo spazio tra loro, puoi comprimere l'area del cuore e causare sistole artificiale. In questo caso, il sangue del cuore viene espulso nelle grandi arterie della circolazione sistemica e polmonare. Se la pressione viene interrotta, la compressione del cuore si interrompe e il sangue viene risucchiato al suo interno. Questa è la diastole artificiale. L'alternanza ritmica delle compressioni toraciche e della cessazione della pressione sostituisce l'attività cardiaca, garantendo la necessaria circolazione sanguigna nel corpo. Questo è il cosiddetto massaggio cardiaco indiretto, il metodo di rianimazione più comune, effettuato contemporaneamente alla ventilazione meccanica.

Le indicazioni per il massaggio cardiaco sono tutti i casi di arresto cardiaco.

ALGORITMO DELL'AZIONE:

1. Adagiare la vittima sulla schiena su una base dura.

2. Posizionarsi alla sinistra della vittima e posizionare i palmi delle mani sul terzo inferiore dello sterno, 2 dita trasversali sopra il processo xifoideo.

Posizionare il palmo di una mano perpendicolare all'asse dello sterno, il palmo dell'altra mano sulla superficie posteriore perpendicolare alla prima.

3. Portare entrambe le mani nella posizione di massima estensione; le dita non devono toccare il petto. dita,

situato sotto dovrebbe essere diretto verso l'alto (verso la testa).

4. Usando tutto il corpo con l'aiuto delle mani (le mani devono rimanere diritte durante il massaggio), spingere e premere ritmicamente

lo sterno in modo che si pieghi di 4-5 cm Nella posizione di massima deflessione deve essere mantenuto per poco meno di 1 secondo. Poi

Smetti di premere, ma non sollevare i palmi delle mani dallo sterno.

RICORDARE! Il numero di compressioni sullo sterno dovrebbe essere in media di 70 al minuto.

Criterio per l'efficacia del massaggio cardiaco indiretto

1.Cambio colore pelle(diventano meno pallidi, grigi, cianotici)

2. Costrizione delle pupille con comparsa di reazione alla luce

3. Comparsa del polso nelle grandi arterie (carotidea, femorale)

4. Aspetto della pressione sanguigna al livello di 60-8 mm Hg.

5. Successivo ripristino della respirazione spontanea.

Complicanze delle compressioni toraciche

Frattura delle costole e dello sterno con lesioni al cuore, al polmone e alla pleura, sviluppo di pneumo e emotorace.

RICORDARE! La RCP deve essere avviata immediatamente in qualsiasi ambiente in cui si verifica un arresto respiratorio e cardiaco. La condizione principale per un risveglio di successo è la corretta combinazione di vie aeree libere, ventilazione meccanica e massaggio cardiaco. Soltanto uso congiunto Le 3 fasi garantiscono un apporto sufficiente di ossigeno al sangue e il suo apporto agli organi, principalmente al cervello.

INTRODUZIONE

Massaggio cardiaco indiretto idee moderne gioca un ruolo primario nella rianimazione, quindi la rianimazione cardiopolmonare negli adulti inizia con le compressioni toraciche e non con la respirazione artificiale, come avveniva in precedenza.

La regolamentazione giuridica del rapporto tra uomo e società in ogni momento non può eludere la sfera della tutela della salute dei cittadini e attività mediche. Tuttavia, il diritto alla tutela della salute e all’accesso alle cure mediche ha cominciato a essere previsto solo di recente nelle legislazioni di diversi paesi.

Nel 1948, questo diritto fu dichiarato a livello internazionale nella Dichiarazione Universale dei Diritti Umani.

Nonostante l'evidente importanza nella vita società moderna regolamentazione legale tutelare la salute dei cittadini, in Federazione Russa Il sostegno legislativo per i diritti umani alla salute prima del 1990 era molto limitato e si limitava ai “Fondamenti della legislazione dell’URSS e delle Repubbliche federate sull’assistenza sanitaria” (1961) e alla Legge della RSFSR “Sull’assistenza sanitaria” (1971), adottata in conformità con i principi sopra indicati.

TECNICA DI MASSAGGIO CARDIACO INDIRETTO E VENTILAZIONE ARTIFICIALE. SEGNI DI EFFICACIA DELLE MISURE DI RIANIMAZIONE. ASPETTI GIURIDICI DELLA ATTESTAZIONE DI MORTE

Per eseguire le compressioni toraciche, il paziente deve sdraiarsi su una superficie piana e dura. Le mani dovrebbero essere posizionate al centro del torace tra i capezzoli. Il braccio applicato deve essere esteso elasticamente articolazione del polso e le dita non devono toccare la mano e il petto sottostanti. I gomiti dovrebbero essere completamente dritti e le spalle dovrebbero essere direttamente sopra i palmi delle mani.

Riso. 1

Quando si esegue il massaggio cardiaco indiretto, è necessario eseguire spinte ritmiche forti e veloci con una profondità di pressione di 4-5 cm e una frequenza di compressioni sul torace di 100 al minuto. In questo caso, è necessario assicurarsi che il torace sia raddrizzato dopo ogni compressione per riempire il cuore di sangue, assicurandosi che la durata della compressione e della decompressione del torace sia approssimativamente la stessa.

È estremamente importante interrompere le compressioni toraciche il meno possibile (le pause per gonfiare o controllare il polso non devono superare i 10 secondi). Ogni volta che si fermano le compressioni toraciche, si ferma anche la circolazione sanguigna. Quanto più spesso le compressioni toraciche vengono interrotte, tanto peggiore è la prognosi di sopravvivenza. Il massaggio cardiaco indiretto con i requisiti di cui sopra è difficile lavoro fisico, veloce inducente la fatica, che porta ad una diminuzione della qualità delle compressioni toraciche. Data l'importanza delle compressioni toraciche, queste dovrebbero essere eseguite alternativamente (se la rianimazione è fornita da 2 o più operatori sanitari).

Quando si esegue la ventilazione artificiale dei polmoni, è necessario eseguire 2 iniezioni d'aria utilizzando il metodo bocca a bocca (il metodo bocca a naso non è utilizzato negli adulti) dopo 30 compressioni sul torace. Le vie aeree vengono nuovamente “riaperte”. Indice e pollice Pizzicano il naso del paziente con una mano, gli sostengono il mento con le dita dell'altra mano, fanno un respiro normale (superficiale), sigillano la bocca del paziente con le labbra ("bacio della vita") ed espirano. Mantenendo la testa inclinata e la mascella sporgente, ritraggono le labbra in modo che l'aria possa uscire passivamente dalle vie aeree del paziente. Eseguire una seconda espirazione e ritornare alle compressioni toraciche.

L'insufflazione dell'aria dovrebbe durare 1 secondo ed essere accompagnata da un'escursione visibile del torace. L'espirazione non dovrebbe essere troppo grande o acuta. Il volume dell'aria soffiata dovrebbe essere 500-600 ml. Evitare frequenza, forza o volume eccessivi dei respiri, ma cercare di eseguire la ventilazione meccanica il più rapidamente possibile (p. es., 2 respiri in meno di 10 secondi) per ridurre al minimo le pause nelle compressioni toraciche. Non appena ciò diventa possibile, è necessario collegare ulteriore ossigeno.

Riso. 2 - Metodi di respirazione artificiale: a) bocca a bocca; b) dalla bocca al naso

La ventilazione utilizzando un pallone respiratorio autogonfiabile in una situazione di emergenza è più efficace dell'espirazione di un soccorritore. Il pallone respiratorio ventila i polmoni del paziente utilizzando aria atmosferica, che contiene fino al 21% di ossigeno, mentre l'aria espirata dal soccorritore contiene solo il 16% di ossigeno. Dovresti conoscere il volume del sacchetto e ricordare che il volume dell'aria immessa dovrebbe essere di 500-600 ml (ovvero, un sacchetto da un litro dovrebbe essere svuotato circa a metà). Sebbene il pallone respiratorio sia un dispositivo molto semplice, è difficile da utilizzare per una persona. Spesso è difficile per un soccorritore solista ottenere una tenuta stagna tenendo la maschera facciale sul paziente con una mano e stringendo la sacca con l'altra. È preferibile quello con sacco respiratorio Hanno lavorato 2 persone: una preme la maschera facciale e tiene aperte le vie aeree del paziente (gettando indietro la testa, estendendo la mascella), l'altra comprime il pallone, ventilando i polmoni del paziente. In questo modo si ottiene una migliore tenuta.

Le compressioni toraciche e la ventilazione meccanica in un rapporto di 30:2 continuano finché la squadra di emergenza non arriva con un defibrillatore o il paziente inizia a mostrare segni di vita.

L'efficacia delle misure di rianimazione viene valutata secondo i seguenti criteri:

1. L'aspetto della reazione degli alunni alla luce. La costrizione delle pupille indica il flusso di sangue arricchito di ossigeno nel cervello del paziente. Se le pupille rimangono dilatate e non reagiscono alla luce, si può pensare alla morte cerebrale.

2. Durante il massaggio cardiaco chiuso, la sua efficacia viene controllata posizionando due dita sull'area di proiezione delle arterie carotidi; in questo caso, al momento della compressione del cuore, si dovrebbe avvertire la pulsazione dell'arteria carotide. La comparsa di pulsazioni nelle arterie carotidi dopo una cessazione del massaggio a breve termine (non più di 3-5 secondi) indica il ripristino dell'attività cardiaca indipendente. Se la rianimazione viene eseguita da due persone, il polso nelle arterie carotidi e le condizioni delle pupille vengono monitorate dal rianimatore che esegue la ventilazione meccanica.

3. Ripristino della respirazione spontanea. Se la respirazione spontanea viene ripristinata durante la RCP, diventa stabile e di volume sufficiente, gli obiettivi della RCP primaria possono essere considerati raggiunti. Tuttavia, non dobbiamo dimenticare la RCP, e in questo caso il paziente (o la vittima) non dovrebbe perdere la vista dei rianimatori nemmeno per un minuto.

Secondo il metodo di accertamento e conferma legale, la morte è uno stato oggettivo. Lei dentro obbligatorio iscritto all'anagrafe civile.

Come dichiarazione di morte legale, si distinguono:

1) offensivo morte biologica certificato da un medico professionista;

2) entrata in vigore di una decisione giudiziaria adottata ai sensi della parte 2 dell'art. 269 ​​del Codice di procedura civile della Repubblica del Tagikistan sull'accertamento del fatto della morte certo tempo e in determinate circostanze in caso di rifiuto da parte dell'anagrafe di registrare una morte;

3) entrata in vigore di una decisione del tribunale che dichiara morto un cittadino quando il tribunale accerta il fatto dell'assenza della persona e qualsiasi informazione su di lui nel suo luogo di residenza per tre anni;

4) entrata in vigore della decisione del tribunale di dichiarare morto un cittadino quando il tribunale accerta il fatto che la persona è scomparsa in circostanze che minacciano la morte o che danno motivo di presumere la sua morte a causa di un determinato incidente, e l'assenza della persona stessa per 6 mesi;

5) entrata in vigore di una decisione del tribunale che dichiara morto un cittadino quando il tribunale stabilisce il fatto che la persona è scomparsa in relazione alle ostilità e l'assenza della persona stessa per un anno dalla data della fine delle ostilità.

Indicatori dell'efficacia del massaggio cardiaco:

1. 
   la comparsa di un'onda di polso distinta nelle arterie carotidi dopo ogni compressione.
2. 
   costrizione degli alunni.
3. 
   riduzione della cianosi.
4. 
   comparsa di indipendenti movimenti respiratori.

Il massaggio deve essere continuato fino al ripristino delle contrazioni cardiache spontanee, garantendo una sufficiente circolazione sanguigna. L'indicatore di quest'ultimo è il polso rilevato nelle arterie radiali e un aumento della pressione sanguigna sistolica a 80-90 mm Hg. Arte. L'assenza di attività cardiaca indipendente con indubbi segni dell'efficacia del massaggio è un'indicazione per la continuazione del massaggio cardiaco.

Il massaggio cardiaco dovrebbe essere combinato con la ventilazione artificiale. Efficace respirazione artificiale, effettuato in abbinamento al massaggio cardiaco indiretto, prevede la ripetizione ritmica di vigorose insufflazioni con una frequenza di 12-15 al minuto, ovvero una “inalazione” per 5 compressioni toraciche. In questo caso, queste manipolazioni dovrebbero essere alternate in modo tale che il gonfiaggio non coincida con il momento di compressione del torace durante il massaggio cardiaco.

Se la rianimazione viene eseguita da una persona, dopo ogni 15 compressioni toraciche dovrebbe effettuare 2 soffi d'aria vigorosi e lenti nei polmoni per almeno 1-2 secondi. Controlla la posizione della testa in modo che l'aria non entri nell'esofago.

Quando si esegue la rianimazione da parte di due persone, viene effettuato un respiro dopo 5 compressioni toraciche. Il rianimatore che esegue la ventilazione meccanica monitora l'efficacia del massaggio cardiaco mediante la comparsa di onde di polso nelle arterie carotidi. Monitorare costantemente la possibilità di attività cardiaca spontanea nel paziente (inizialmente dopo 20-30 secondi, poi ogni 2-3 minuti).

Se, dopo 30 - 40 minuti dall'inizio della rianimazione, l'attività cardiaca non si è ripresa, la rianimazione deve essere considerata infruttuosa e interrotta.

Quando si esegue il massaggio cardiaco esterno, si deve tenere presente che negli anziani l'elasticità del torace è ridotta a causa dell'ossificazione delle cartilagini costali legata all'età, quindi, con un massaggio vigoroso e un'eccessiva compressione dello sterno, possono verificarsi fratture costali verificarsi. Questa complicanza non costituisce una controindicazione alla prosecuzione del massaggio cardiaco, soprattutto se vi sono segni della sua efficacia.

Quando esegui un massaggio, non dovresti mettere la mano sul processo xifoideo dello sterno, poiché premendolo bruscamente puoi ferirti. lobo sinistro fegato e altri organi situati in sezione superiore cavità addominale. Questo è grave complicazione misure di rianimazione.

Dopo la morte clinica si verificano cambiamenti irreversibili nei tessuti (principalmente nelle cellule della corteccia cerebrale), determinando già lo stato di morte biologica, in cui è necessario il completo ripristino delle funzioni vari organi non riesce a raggiungere. L'insorgenza della morte biologica è stabilita sia dalla cessazione della respirazione e dell'attività cardiaca, sia sulla base della comparsa dei cosiddetti segni attendibili di morte biologica: dalla diminuzione della temperatura corporea al di sotto dei 20 °C9 o dalla febbre ambiente), formazione 2-4 ore dopo l'arresto cardiaco macchie cadaveriche(si verificano a causa dell'accumulo di sangue nelle parti inferiori del corpo), lo sviluppo del rigor mortis (ispessimento del tessuto muscolare).

Segni di morte biologica.

1. 
   assenza di battito cardiaco, polso, respirazione, reazione della pupilla alla luce.
2. 
   opacizzazione e secchezza della cornea dell'occhio
3. 
   ammorbidente bulbo oculare, quando l'occhio è compresso, la pupilla è deformata e assomiglia a una pupilla ristretta occhio di gatto(sintomo dell'occhio di gatto)
4. 
   diminuzione della temperatura corporea a temperatura ambiente
5. 
   la comparsa di macchie cadaveriche di colore blu-viola sulle parti sottostanti del corpo
6. 
   rigor mortis, questo segno indiscutibile di morte avviene 2-4 ore dopo la morte. Il rigor mortis poi scompare.

Regole per la manipolazione del corpo del defunto. Scartoffie.

Il medico accerta il fatto della morte e registra il giorno, l'ora e i minuti nell'anamnesi. Il defunto viene spogliato e adagiato sulla schiena con gli arti raddrizzati senza cuscino. Gli oggetti di valore vengono rimossi dal defunto nel reparto in presenza del medico curante o di servizio e trasferiti per la conservazione. Se gli oggetti di valore non possono essere rimossi, il fatto viene registrato nell'anamnesi e il cadavere viene inviato all'obitorio con gli oggetti di valore. legato mascella inferiore, abbassare le palpebre, coprire con un lenzuolo e lasciare a letto per 2 ore (portare fuori dalla stanza). L'infermiera scrive con inchiostro sulla coscia del defunto il suo cognome, nome e patronimico, numero del dipartimento, data di morte e sulla gamba è attaccata una direzione che indica il suo nome completo, il numero dell'anamnesi, l'ora della morte, diagnosi clinica. Informa i parenti.

1) 16-20 al minuto

2) 40-70 al minuto

3) 60-80 al minuto

4) 70-90 al minuto

2. Caratteristiche del polso di una persona sana

1) piccolo, filiforme, ritmato

2) riempimento moderato, tensione, ritmico

3) buon riempimento, teso, ritmato

4) riempimento debole, teso, aritmico

3. Indicatori normali Pressione sanguigna in un adulto sano

1) 80/60mmHg.

2) 100/60mmHg.

3) 120/60mmHg.

4)160/100mmHg.

4. Frequenza cardiaca per aumento della temperatura di 1 grado

1) non cambia

2) aumenta di 10 battiti cardiaci

3) aumenta di 20 battiti cardiaci

4) diminuisce di 10 battiti cardiaci

5. Il livello della pressione sanguigna è caratterizzato dalla proprietà del polso

3) riempimento

4) frequenza

6. Pressione del polso riflette

1) la differenza tra pressione sistolica e diastolica

2) livello di tensione di impulso

3) livello di riempimento dell'impulso

4) frequenza cardiaca

7. Quando si conta il polso, l'arteria viene premuta contro il radio

1) un dito

2) due dita

3) tre dita

4) tutte le dita della mano

1) 12-14 al minuto

2) 16-18 al minuto

3) 22-24 al minuto

4) 26-28 al minuto

5) 30-32 al minuto

9. Rapido fiato corto chiamato

1. 
   ortopnea
2. 
   bradipnea
3. 
   tachipnea
4. 
   bradicardia
5. 
   tachicardia

10. Un paziente con una frattura spinale in regione toracica ha bisogno di essere trasportato

1. 
   in posizione orizzontale supina su barella rigida
2. 
   V posizione orizzontale sulla schiena su una barella morbida
3. 
   nella posizione della rana
4. 
   in posizione Trendelenburg

11. Piccante insufficienza respiratoria non osservato con

1) blocco delle vie respiratorie da parte di un corpo estraneo

2) intossicazione da farmaci

3) embolia polmonare

4) annegamento

5) tracheite acuta

12. La dispnea inspiratoria è caratterizzata da difficoltà

1) inalazione

2) espirazione

3) inspirazione ed uscita

13. La dispnea espiratoria è caratterizzata da difficoltà

3) inspirazione ed uscita

1. 
   emotorace
2. 
   pneumotorace
3. 
   piotorace
4. 
   idrotorace

COMPITI SITUAZIONALI:

1. Una vittima di un incidente stradale con completa perdita di coscienza è stata portata al pronto soccorso dell'ospedale. Le azioni dell'infermiera.

1. 
   CasasuoCompitie: 4 minuti (4%)

Massaggio cardiaco: tipologie, indicazioni, chiuso (indiretto) con ventilazione meccanica, regole

Accade spesso che un passante casuale per strada possa aver bisogno di aiuto da cui dipende la sua vita. A questo proposito, qualsiasi persona, anche se non ce l'ha educazione medica, devono conoscere ed essere in grado di fornire assistenza in modo corretto, competente e, soprattutto, immediato a qualsiasi vittima.
Ecco perché la formazione sui metodi di attività come il massaggio cardiaco indiretto e la respirazione artificiale inizia a scuola durante le lezioni sulla sicurezza della vita.

Il massaggio cardiaco è un effetto meccanico sul muscolo cardiaco al fine di mantenere il flusso sanguigno grandi vasi il corpo nel momento in cui il battito cardiaco si ferma a causa dell'una o dell'altra malattia.

Il massaggio cardiaco può essere diretto o indiretto:

• Massaggio diretto effettuato solo in sala operatoria, durante un intervento a cuore aperto cavità toracica, e viene effettuato attraverso movimenti di compressione della mano del chirurgo.
• Tecnica di esecuzione massaggio cardiaco indiretto (chiuso, esterno). chiunque può padroneggiarlo e viene eseguito in combinazione con la respirazione artificiale. (T.n.z.).

Tuttavia, secondo l'attuale legislazione della Federazione Russa, la persona che presta cure di emergenza (di seguito denominata rianimatore) ha il diritto di non eseguire la respirazione artificiale utilizzando il metodo "bocca a bocca" o "bocca a naso" nei casi in cui c'è diretto o minaccia nascosta per la sua salute. Quindi, ad esempio, nel caso in cui la vittima abbia sangue sul viso e sulle labbra, il rianimatore non può toccarlo con le labbra, poiché il paziente potrebbe essere infetto da HIV o Epatite virale. Un paziente antisociale, ad esempio, potrebbe rivelarsi un malato di tubercolosi. A causa del fatto che prevedere la presenza infezioni pericoloseè impossibile che un paziente specifico sia privo di sensi fino all'arrivo dell'ambulanza cure mediche la respirazione artificiale non può essere eseguita e l'assistenza al paziente con arresto cardiaco viene fornita attraverso le compressioni toraciche. A volte insegnano in corsi specializzati, se il rianimatore lo ha sacchetto di plastica o un tovagliolo, puoi usarli. Ma in pratica possiamo dire che né una borsa (con un foro per la bocca della vittima), né un tovagliolo, né una maschera medica usa e getta acquistata in farmacia proteggono da una reale minaccia di trasmissione dell'infezione, poiché il contatto delle mucose attraverso la borsa o il pallone rianimatore bagnato (dalla respirazione) la maschera avviene ancora. Il contatto delle mucose è una via diretta di trasmissione del virus. Pertanto, non importa quanto il rianimatore voglia salvare la vita di un'altra persona, in questo momento non bisogna dimenticare la propria sicurezza.

Dopo l'arrivo dei medici sul posto, inizia la ventilazione polmonare artificiale (ALV), ma con l'aiuto di un tubo endotracheale e di una sacca Ambu.

Algoritmo per il massaggio cardiaco esterno

Allora cosa fare prima che arrivi l'ambulanza se vedi una persona priva di sensi?

Innanzitutto, non farti prendere dal panico e cerca di valutare correttamente la situazione. Se una persona è appena caduta davanti a voi, o è rimasta ferita, o è stata tirata fuori dall'acqua, ecc., occorre valutare la necessità di un intervento, poiché il massaggio cardiaco indiretto è efficace nei primi 3-10 minuti dall'inizio dell'arresto cardiaco e della respirazione. Se una persona non respira da molto tempo (più di 10-15 minuti), secondo le persone vicine, è possibile eseguire la rianimazione, ma molto probabilmente sarà inefficace. Inoltre, è necessario valutare personalmente la presenza di una situazione minacciosa per te. Ad esempio, non è possibile prestare assistenza su un'autostrada trafficata, sotto travi che cadono, vicino a fiamme libere durante un incendio, ecc. In questo caso è necessario trasferire il paziente in una struttura più posto sicuro oppure chiama un'ambulanza e aspetta. Naturalmente è preferibile la prima opzione, poiché i minuti contano per la vita di qualcun altro. L'eccezione è per le vittime sospettate di avere una lesione spinale (lesione da sub, incidente stradale, caduta dall'alto), è severamente vietato trasportarle senza una barella speciale, tuttavia, quando è in gioco la salvezza di vite umane, questa regola può essere trascurato. È impossibile descrivere tutte le situazioni, quindi in pratica devi agire ogni volta in modo diverso.

Dopo aver visto una persona priva di sensi, dovresti gridargli ad alta voce, colpirla leggermente sulla guancia, in generale, attirare la sua attenzione. Se non c'è reazione, posizioniamo il paziente sulla schiena su una superficie piana e dura (a terra, sul pavimento, in ospedale abbassiamo la barella reclinata sul pavimento o trasferiamo il paziente sul pavimento).

ATTENZIONE! La respirazione artificiale e il massaggio cardiaco non vengono mai eseguiti a letto; la loro efficacia sarà ovviamente prossima allo zero.

Successivamente, controlliamo la presenza di respirazione in un paziente sdraiato sulla schiena, concentrandoci sulla regola delle tre "P" - “guarda-ascolta-senti”. Per fare ciò, è necessario premere sulla fronte del paziente con una mano, “sollevare” la mascella inferiore con le dita dell’altra mano verso l’alto e avvicinare l’orecchio alla bocca del paziente. Guardiamo il torace, ascoltiamo il respiro e sentiamo l'aria espirata con la nostra pelle. Se così non fosse, cominciamo.

Una volta presa la decisione di condurre rianimazione cardiopolmonare, devi chiamare una o due persone dell'ambiente a te. In nessun caso chiamiamo ambulanza noi stessi: non sprechiamo secondi preziosi. Diamo il comando a una delle persone di chiamare i medici.

Dopo aver visivamente (o toccando con le dita) una divisione approssimativa dello sterno in tre terzi, troviamo il confine tra il medio e il inferiore. Secondo le raccomandazioni per la rianimazione cardiopolmonare complessa, quest'area dovrebbe essere colpita con un pugno oscillante (colpo precordiale). Questa è esattamente la tecnica che viene praticata nella prima fase. operatori sanitari. Tuttavia, una persona comune chi non ha mai sferrato un simile colpo prima può danneggiare il paziente. Quindi, in caso di successivi procedimenti riguardanti la rottura di costole, le azioni del NON medico possono essere considerate un abuso di autorità. Ma in caso di rianimazione riuscita e di costole rotte, o quando il rianimatore non eccede la sua autorità, l'esito del caso giudiziario (se avviato) sarà sempre a suo favore.

inizio del massaggio cardiaco

Quindi, per iniziare un massaggio cardiaco chiuso, il rianimatore, con le mani giunte, inizia ad eseguire movimenti oscillanti e pressanti (compressioni) sul Il terzo più basso sterno con una frequenza di 2 clic al secondo (questo è un ritmo abbastanza veloce).

Intrecciamo le mani in una serratura, mentre la mano principale (destra per i destrimani, sinistra per i mancini) avvolge le dita attorno all'altra mano. In precedenza, la rianimazione veniva effettuata semplicemente sovrapponendo le mani, senza presa. L'efficacia di tale rianimazione è molto inferiore, ora questa tecnica non viene utilizzata. Solo le mani intrecciate.

posizione delle mani durante il massaggio cardiaco

Dopo 30 compressioni, il rianimatore (o una seconda persona) espira due volte nella bocca della vittima, chiudendogli le narici con le dita. Al momento dell'inspirazione, il rianimatore dovrebbe raddrizzarsi per inspirare completamente e al momento dell'espirazione piegarsi nuovamente sulla vittima. La rianimazione viene eseguita in posizione inginocchiata accanto alla vittima. È necessario eseguire il massaggio cardiaco indiretto e la respirazione artificiale fino alla ripresa dell'attività cardiaca e della respirazione, o in assenza di questa, fino all'arrivo dei soccorritori in grado di fornire una ventilazione meccanica più efficace, ovvero entro 30-40 minuti. Trascorso questo tempo, non c'è speranza per il ripristino della corteccia cerebrale, poiché di solito si verifica la morte biologica.

La reale efficacia delle compressioni toraciche consiste nei seguenti fatti:

Secondo le statistiche, il successo della rianimazione e pieno recupero funzioni vitali nel 95% delle vittime si osserva se il cuore è riuscito a “ripartire” nei primi tre-quattro minuti. Se una persona è rimasta senza respiro e senza battito cardiaco per circa 10 minuti, ma la rianimazione ha comunque avuto successo e ha iniziato a respirare da sola, successivamente sopravviverà malattia da rianimazione e, molto probabilmente, rimarrà profondamente disabile con un corpo quasi completamente paralizzato e una violazione del superiore attività nervosa. Naturalmente, l'efficacia della rianimazione dipende non solo dalla velocità di esecuzione delle manipolazioni descritte, ma anche dal tipo di lesione o malattia che l'ha provocata. Tuttavia, se sono necessarie compressioni toraciche, è necessario iniziare il primo soccorso il prima possibile.

Video: esecuzione di compressioni toraciche e ventilazione meccanica

Ancora una volta sull'algoritmo corretto

Persona incosciente → “Ti senti male? Riesci a sentirmi? Hai bisogno di aiuto? → Nessuna risposta → Girarsi sulla schiena, sdraiarsi sul pavimento → Tirare fuori la mascella inferiore, guardare, ascoltare, sentire → Nessun respiro → Annotare l'ora, iniziare la rianimazione, chiedere ad una seconda persona di chiamare un'ambulanza → Colpo precordiale → 30 compressioni sul terzo inferiore dello sterno/2 espirare nella bocca della vittima → Dopo due o tre minuti, valutare la presenza di movimenti respiratori → Assenza di respiro → Continuare la rianimazione fino all'arrivo dei medici o entro trenta minuti.

Cosa si può e cosa non si può fare se è necessaria la rianimazione?

Secondo aspetti legali pronto soccorso che hai ogni diritto fornire assistenza a una persona priva di sensi, poiché non può dare il suo consenso o rifiutare. Per quanto riguarda i bambini, la situazione è un po' più complicata: se il bambino è solo, senza adulti o senza rappresentanti ufficiali(tutori, genitori), allora sei obbligato ad iniziare la rianimazione. Se il bambino è con genitori che protestano attivamente e non permettono di toccare il bambino privo di sensi, non resta che chiamare un'ambulanza e attendere l'arrivo dei soccorritori in disparte.

È severamente sconsigliato fornire assistenza a una persona se esiste una minaccia Propria vita, anche se il paziente ha ferite aperte e sanguinanti e tu non hai guanti. In questi casi, ognuno decide da solo cosa è più importante per lui: proteggersi o cercare di salvare la vita di un altro.

Non abbandonare la scena se vedi una persona priva di sensi o dentro in gravi condizioni – questo verrà qualificato come abbandono in pericolo. Pertanto, se hai paura di toccare una persona che potrebbe essere pericolosa per te, devi almeno chiamarla un'ambulanza.

Video: presentazione sul massaggio cardiaco e sulla ventilazione meccanica da parte del Ministero della Salute della Federazione Russa