Pronto soccorso d'emergenza. Se le misure di cui sopra sono inefficaci

Condizioni di emergenza(incidenti) - incidenti che provocano danni alla salute umana o una minaccia alla sua vita. Un'emergenza è caratterizzata dalla repentinità: può accadere a chiunque, in qualsiasi momento e in qualsiasi luogo.

Le persone ferite in un incidente necessitano di cure mediche immediate. Se c'è un medico, paramedico o infermiera rivolgersi a loro per il primo soccorso. Altrimenti, l'aiuto dovrebbe essere fornito dalle persone vicine alla vittima.

La gravità delle conseguenze di una condizione di emergenza, e talvolta la vita della vittima, dipende dalla tempestività e dalla correttezza delle azioni per fornire cure mediche di emergenza, quindi ogni persona deve avere le competenze per fornire il primo soccorso in condizioni di emergenza.

Si distinguono i seguenti tipi di condizioni di emergenza:

Lesioni termiche;

Avvelenamento;

Morsi di animali velenosi;

Attacchi di malattia;

Conseguenze dei disastri naturali;

Danni da radiazioni, ecc.

L’insieme delle misure necessarie per le vittime in ogni tipo di condizione di emergenza presenta una serie di caratteristiche che devono essere prese in considerazione quando si fornisce loro assistenza.

4.2. Pronto soccorso per colpi di sole, colpi di calore e fumi

Colpo di soleè una lesione causata dall'esposizione prolungata alla luce solare su una testa non protetta. Colpo di sole Puoi ottenerlo anche se trascorri molto tempo fuori in una giornata limpida senza cappello.

Colpo di calore- Questo è un surriscaldamento eccessivo dell'intero corpo nel suo insieme. Il colpo di calore può verificarsi anche con tempo nuvoloso, caldo e senza vento, durante un lavoro fisico lungo e duro, trekking lunghi e difficili, ecc. Il colpo di calore è più probabile quando una persona non è abbastanza in forma fisicamente e avverte grave stanchezza e sete.

I sintomi del colpo di sole e del colpo di calore sono:

cardiopalmo;

Rossore e poi pallore della pelle;

Perdita di coordinazione;

Mal di testa;

Rumore nelle orecchie;

Vertigini;

Grave debolezza e letargia;

Diminuzione della frequenza cardiaca e della respirazione;

Nausea;

Sanguinamento dal naso;

A volte crampi e svenimenti.

Fornire il primo soccorso per il sole e colpo di calore dovrebbe iniziare con il trasporto della vittima in un luogo protetto dal calore. In questo caso, è necessario adagiare la vittima in modo che la sua testa sia più alta del corpo. Successivamente, la vittima deve fornire libero accesso all'ossigeno e allentare i suoi vestiti. Per rinfrescare la pelle, puoi pulire la vittima con acqua e rinfrescare la testa con un impacco freddo. Alla vittima dovrebbe essere data una bevanda fredda. Nei casi più gravi è necessaria la respirazione artificiale.

Svenimentoè una perdita di coscienza a breve termine dovuta a un flusso sanguigno insufficiente al cervello. Lo svenimento può verificarsi a causa di grave paura, eccitazione, grande stanchezza, nonché a causa di una significativa perdita di sangue e di una serie di altri motivi.

Quando una persona sviene, perde conoscenza, il suo viso diventa pallido e si copre di sudore freddo, il suo polso è appena palpabile, il suo respiro rallenta ed è spesso difficile da rilevare.

Il primo soccorso per gli svenimenti si riduce al miglioramento dell'afflusso di sangue al cervello. Per fare ciò, la vittima viene adagiata in modo che la sua testa sia più bassa del corpo e le sue gambe e le sue braccia siano leggermente sollevate. Gli abiti della vittima devono essere allentati e il suo viso deve essere spruzzato con acqua.

È necessario garantire un flusso d'aria fresca (aprire la finestra, ventilare la vittima). Per stimolare la respirazione, puoi annusare l'ammoniaca e per migliorare l'attività del cuore, quando il paziente riprende conoscenza, somministrare tè o caffè caldi e forti.

Frenesia– avvelenamento da monossido di carbonio (CO) nell’uomo. Il monossido di carbonio si forma quando il carburante brucia senza un apporto sufficiente di ossigeno. L'avvelenamento da monossido di carbonio avviene inosservato perché il gas è inodore. L'avvelenamento da monossido di carbonio provoca i seguenti sintomi:

Debolezza generale;

Mal di testa;

Vertigini;

Sonnolenza;

Nausea, poi vomito.

Nell'avvelenamento grave si osservano disturbi dell'attività cardiaca e della respirazione. Se la vittima non viene aiutata, può verificarsi la morte.

Il primo soccorso per i fumi si riduce a quanto segue. Prima di tutto, la vittima deve essere portata fuori dalla zona del monossido di carbonio o ventilata la stanza. Quindi è necessario applicare un impacco freddo sulla testa della vittima e fargli annusare un batuffolo di cotone imbevuto di ammoniaca. Per migliorare l'attività cardiaca, alla vittima viene somministrata una bevanda calda (tè o caffè forte). Sulle gambe e sulle braccia vengono applicate borse dell'acqua calda o cerotti alla senape. Se sveni, esegui la respirazione artificiale. Dopodiché dovresti cercare immediatamente assistenza medica.

4.3. Pronto soccorso per ustioni, congelamento e congelamento

Bruciare- Si tratta di un danno termico al tegumento del corpo causato dal contatto con oggetti o reagenti caldi. Un'ustione è pericolosa perché, sotto l'influenza dell'alta temperatura, la proteina vivente del corpo si coagula, cioè il tessuto umano vivente muore. La pelle è progettata per proteggere i tessuti dal surriscaldamento, ma con un'esposizione prolungata al fattore dannoso, non solo la pelle, ma anche la pelle, soffre di ustioni.

ma anche tessuti, organi interni, ossa.

Le ustioni possono essere classificate in base ad alcune caratteristiche:

Secondo la fonte: ustioni da fuoco, oggetti caldi, liquidi caldi, alcali, acidi;

Per grado di danno: ustioni di primo, secondo e terzo grado;

Dalla dimensione della superficie interessata (come percentuale della superficie corporea).

Con un'ustione di primo grado, l'area ustionata diventa leggermente rossa, gonfia e si avverte una leggera sensazione di bruciore. Questa ustione guarisce entro 2-3 giorni. Un'ustione di secondo grado provoca arrossamento e gonfiore della pelle e sulla zona ustionata compaiono vesciche piene di un liquido giallastro. L'ustione guarisce in 1 o 2 settimane. Un'ustione di terzo grado è accompagnata da necrosi della pelle, dei muscoli sottostanti e talvolta delle ossa.

Il pericolo di ustioni dipende non solo dal suo grado, ma anche dalla dimensione della superficie danneggiata. Anche un'ustione di primo grado, se copre metà della superficie dell'intero corpo, è considerata una malattia grave. In questo caso, la vittima avverte mal di testa, vomito e diarrea. La temperatura corporea aumenta. Questi sintomi sono causati da un avvelenamento generale del corpo dovuto alla rottura e alla decomposizione della pelle e dei tessuti morti. Con superfici ustionate estese, quando il corpo non è in grado di rimuovere tutti i prodotti di decomposizione, può verificarsi un'insufficienza renale.

Le ustioni di secondo e terzo grado, se interessano una parte significativa del corpo, possono essere fatali.

Primo assistenza sanitaria per le ustioni di primo e secondo grado ci si limita ad applicare sulla zona ustionata una lozione di alcol, vodka o una soluzione all'1-2% di permanganato di potassio (mezzo cucchiaino per bicchiere d'acqua). In nessun caso si devono perforare le vesciche formatesi a seguito di un'ustione.

Se si verifica un'ustione di terzo grado, è necessario posizionare una benda asciutta e sterile sull'area ustionata. In questo caso è necessario rimuovere eventuali residui di indumenti dalla zona bruciata. Queste azioni devono essere eseguite con molta attenzione: prima gli indumenti vengono tagliati attorno all'area interessata, quindi l'area interessata viene immersa in una soluzione di alcol o permanganato di potassio e solo successivamente rimossa.

Per un'ustione acido la superficie interessata deve essere immediatamente lavata con acqua corrente o con una soluzione di soda all'1-2% (mezzo cucchiaino per bicchiere d'acqua). Successivamente, la bruciatura viene cosparsa di gesso tritato, magnesia o polvere di denti.

In caso di esposizione ad acidi particolarmente forti (ad esempio acido solforico), il risciacquo con acqua o soluzioni acquose può causare ustioni secondarie. In questo caso, la ferita deve essere trattata con olio vegetale.

Per ustioni alcali caustici l'area interessata viene lavata con acqua corrente o una soluzione debole di acido (acetico, citrico).

Congelamento- Si tratta di un danno termico alla pelle causato da un forte raffreddamento. Le aree del corpo non protette sono più suscettibili a questo tipo di danno termico: orecchie, naso, guance, dita delle mani e dei piedi. La probabilità di congelamento aumenta quando si indossano scarpe strette, vestiti sporchi o bagnati, esaurimento generale del corpo e anemia.

Esistono quattro gradi di congelamento:

– I grado, in cui la zona interessata diventa pallida e perde sensibilità. Quando il freddo cessa, l'area congelata diventa rosso-bluastra, diventa dolorosa e gonfia e spesso appare prurito;

– II grado, in cui compaiono vesciche sulla zona congelata dopo il riscaldamento, la pelle attorno alle vescicole ha un colore rosso-bluastro;

– III grado, in cui si verifica la necrosi della pelle. Con il passare del tempo la pelle si secca e sotto si forma una ferita;

– IV grado, in cui la necrosi può diffondersi ai tessuti sottostanti la pelle.

Il primo soccorso per il congelamento è ripristinare la circolazione sanguigna nell'area interessata. L'area interessata viene pulita con alcool o vodka, leggermente lubrificata con vaselina o grasso non salato e accuratamente strofinata con cotone idrofilo o garza per non danneggiare la pelle. Non dovresti strofinare la zona congelata con la neve, poiché nella neve ci sono pezzi di ghiaccio che possono danneggiare la pelle e facilitare la penetrazione dei germi.

Le ustioni e le vesciche derivanti dal congelamento sono simili alle ustioni dovute all'esposizione temperatura elevata. Di conseguenza, i passaggi sopra descritti vengono ripetuti.

Nella stagione fredda sono possibili forti gelate e tempeste di neve congelamento generale del corpo. Il suo primo sintomo è la freddezza. Quindi la persona sviluppa affaticamento, sonnolenza, la pelle diventa pallida, il naso e le labbra diventano bluastri, la respirazione è appena percettibile, l'attività del cuore si indebolisce gradualmente e forse uno stato di incoscienza.

Il primo soccorso in questo caso si riduce al riscaldamento della persona e al ripristino della circolazione sanguigna. Per fare questo, è necessario portarlo in una stanza calda, fare un bagno caldo, se possibile, e strofinare leggermente gli arti congelati con le mani dalla periferia al centro finché il corpo non diventa morbido e flessibile. Quindi la vittima deve essere messa a letto, coperta termicamente, somministrata tè o caffè caldo e chiamato un medico.

Tuttavia, va tenuto presente che con un'esposizione prolungata all'aria fredda o all'acqua fredda, tutti i vasi sanguigni umani si restringono. E poi, a causa del forte riscaldamento del corpo, il sangue può colpire i vasi cerebrali, il che può portare a un ictus. Pertanto, il riscaldamento di una persona deve essere effettuato gradualmente.

4.4. Pronto soccorso per intossicazione alimentare

L'avvelenamento del corpo può essere causato dal consumo di vari prodotti di bassa qualità: carne raffermo, gelatina, salsiccia, pesce, prodotti a base di acido lattico, cibo in scatola L'avvelenamento è possibile anche a causa del consumo di verdure non commestibili, frutti di bosco e funghi.

I principali sintomi di avvelenamento sono:

Debolezza generale;

Mal di testa;

Vertigini;

Dolore addominale;

Nausea, a volte vomito.

Nei casi gravi di avvelenamento sono possibili perdita di coscienza, indebolimento dell'attività cardiaca e della respirazione; nei casi più gravi - morte.

Il primo soccorso per l'avvelenamento inizia con la rimozione del cibo avvelenato dallo stomaco della vittima. Per fare questo inducono il vomito: gli danno da bere 5-6 bicchieri di acqua tiepida salata o gassata, oppure inseriscono due dita in profondità nella gola e premono sulla radice della lingua. Questa pulizia dello stomaco deve essere ripetuta più volte. Se la vittima è incosciente, la sua testa deve essere girata di lato per evitare che il vomito penetri all'interno Vie aeree.

In caso di avvelenamento con acidi o alcali forti, non è possibile indurre il vomito. In questi casi, alla vittima dovrebbe essere somministrato un decotto di avena o semi di lino, amido, uova crude, girasole o burro.

A una persona avvelenata non dovrebbe essere permesso di addormentarsi. Per eliminare la sonnolenza, è necessario spruzzare la vittima acqua fredda o dagli un tè forte. Se si verificano crampi, il corpo viene riscaldato con piastre riscaldanti. Dopo aver prestato il primo soccorso, la persona avvelenata deve essere portata da un medico.

4.5. Pronto soccorso per sostanze velenose

A sostanze tossiche(CA) si riferiscono a composti chimici che possono colpire persone e animali non protetti, provocandone la morte o rendendoli inabili. L'azione degli agenti può basarsi sull'ingresso nel corpo attraverso il sistema respiratorio (esposizione per inalazione), sulla penetrazione attraverso la pelle e le mucose (riassorbimento) o attraverso il tratto gastrointestinale quando si consumano cibo e acqua contaminati. Le sostanze tossiche agiscono in forma di goccioline liquide, sotto forma di aerosol, vapore o gas.

Di norma, gli agenti chimici sono parte integrante delle armi chimiche. Per armi chimiche si intendono armi militari il cui effetto distruttivo si basa sugli effetti tossici degli agenti chimici.

Le sostanze tossiche che compongono le armi chimiche hanno una serie di caratteristiche. Sono in grado di provocare in breve tempo vittime di massa tra persone e animali, distruggere piante e infettare grandi quantità di aria sotterranea, provocando danni alle persone senza riparo nella zona. Possono mantenere il loro effetto dannoso per lungo tempo. La consegna di tali agenti chimici alle loro destinazioni viene effettuata in diversi modi: con l'aiuto di bombe chimiche, dispositivi liquidi nell'aria, generatori di aerosol, razzi, razzi e proiettili e mine di artiglieria.

Il primo soccorso medico in caso di danni alle vie respiratorie dovrebbe essere effettuato sotto forma di auto-aiuto e mutuo soccorso o da servizi specializzati. Quando si presta il primo soccorso è necessario:

1) indossare immediatamente una maschera antigas sulla vittima (o sostituire una maschera antigas danneggiata con una funzionante) per fermare l'effetto del fattore dannoso sul sistema respiratorio;

2) somministrare rapidamente un antidoto (farmaco specifico) alla vittima utilizzando una siringa;

3) disinfettare tutte le aree esposte della pelle della vittima con un liquido speciale contenuto in una confezione anti-chimica individuale.

Il tubo della siringa è costituito da un corpo in polietilene sul quale è avvitata una cannula con un ago per iniezione. L'ago è sterile ed è protetto dalla contaminazione da un cappuccio ben posizionato sulla cannula. Il corpo del tubo della siringa è riempito con un antidoto o altro farmaco e sigillato ermeticamente.

Per somministrare il farmaco utilizzando una siringa, è necessario eseguire i seguenti passaggi.

1. Utilizzando il pollice e l'indice della mano sinistra, afferrare la cannula e sostenere il corpo con la mano destra, quindi ruotare il corpo in senso orario fino all'arresto.

2. Assicurarsi che ci sia il medicinale nel tubo (per fare ciò, premere sul tubo senza rimuovere il tappo).

3. Togliere il cappuccio dalla siringa, ruotandolo leggermente; Spremere l'aria dal tubo premendolo finché non appare una goccia di liquido sulla punta dell'ago.

4. Inserire l'ago con decisione (con un movimento lancinante) sotto la pelle o nel muscolo, dopodiché tutto il liquido in esso contenuto viene spremuto fuori dal tubo.

5. Senza aprire le dita sul tubo, rimuovere l'ago.

Quando si somministra l'antidoto, è meglio iniettarlo nel gluteo (quadrante esterno superiore), nella superficie anterolaterale della coscia e nella superficie esterna della spalla. In una situazione di emergenza, l'antidoto viene somministrato nel sito della lesione utilizzando una siringa e attraverso gli indumenti. Dopo l'iniezione, è necessario attaccare un tubo della siringa vuoto agli indumenti della vittima o metterlo nella tasca destra, il che indicherà che l'antidoto è stato somministrato.

Il trattamento sanitario della pelle della vittima viene effettuato con il liquido proveniente da un pacchetto antichimico individuale (IPP) direttamente sul sito della lesione, poiché ciò consente di interrompere rapidamente l'esposizione a sostanze tossiche attraverso la pelle non protetta. Il PPI comprende un flacone piatto con degasatore, tamponi di garza e una custodia (sacchetto di plastica).

Quando si tratta la pelle esposta con PPI, attenersi alla seguente procedura:

1. Aprire la busta, prelevarne un tampone e inumidirlo con il liquido della busta.

2. Pulisci la pelle esposta e la superficie esterna della maschera antigas con un tampone.

3. Inumidire nuovamente il tampone e pulire i bordi del colletto e dei polsini degli indumenti a contatto con la pelle.

Va tenuto presente che il liquido del PPI è velenoso e se entra negli occhi può causare danni alla salute.

Se gli agenti chimici vengono spruzzati utilizzando il metodo aerosol, l'intera superficie degli indumenti verrà contaminata. Pertanto, dopo aver lasciato la zona interessata, è opportuno togliersi immediatamente gli indumenti, in quanto gli agenti chimici in essi contenuti possono causare danni per evaporazione nella zona di respirazione e per penetrazione di vapori nello spazio sotto la tuta.

Se un agente nervino viene danneggiato, la vittima deve essere immediatamente evacuata dalla fonte dell'infezione in un'area sicura. Durante l'evacuazione dei feriti, è necessario monitorare le loro condizioni. Per prevenire le convulsioni è consentita la somministrazione ripetuta dell'antidoto.

Se la persona colpita vomita, la sua testa deve essere girata di lato e la parte inferiore della maschera antigas deve essere tirata indietro, quindi la maschera antigas deve essere indossata nuovamente. Se necessario, sostituire una maschera antigas sporca con una nuova.

A temperature ambiente inferiori allo zero è importante proteggere dal gelo la scatola delle valvole della maschera antigas. Per fare questo, coprilo con un panno e riscaldalo sistematicamente.

Se viene colpito un agente soffocante (sarin, monossido di carbonio, ecc.), alla vittima viene praticata la respirazione artificiale.

4.6. Pronto soccorso per una persona che sta annegando

Una persona non può vivere senza ossigeno per più di 5 minuti, quindi, se cade sott'acqua e rimane lì per molto tempo, una persona può annegare. Le ragioni di questa situazione possono essere diverse: crampi agli arti quando si nuota nei bacini artificiali, esaurimento delle forze durante lunghe nuotate, ecc. L'acqua che entra nella bocca e nel naso della vittima riempie le vie respiratorie e si verifica il soffocamento. Pertanto, l'assistenza a una persona che sta annegando deve essere fornita molto rapidamente.

Il primo soccorso a una persona che sta annegando inizia con il trasporto su una superficie dura. Notiamo in particolare che il soccorritore deve essere un buon nuotatore, altrimenti sia la persona che sta annegando che il soccorritore potrebbero annegare.

Se una persona che sta annegando cerca di rimanere sulla superficie dell'acqua, bisogna incoraggiarla, lanciargli un salvagente, un palo, un remo, l'estremità di una corda in modo che possa rimanere in acqua finché non viene salvata.

Il soccorritore deve essere senza scarpe e vestiti o, in casi estremi, senza indumenti esterni. Devi nuotare verso la persona che sta annegando con attenzione, preferibilmente da dietro, in modo che non afferri il soccorritore per il collo o le braccia e lo tiri verso il fondo.

Una persona che sta annegando viene presa da dietro sotto le ascelle o per la parte posteriore della testa vicino alle orecchie e, tenendo il viso fuori dall'acqua, galleggia sulla schiena verso la riva. Puoi afferrare una persona che sta annegando con una mano intorno alla vita, solo da dietro.

Sulla riva di cui hai bisogno Ripristina il tuo respiro vittima: togliersi rapidamente i vestiti; liberare bocca e naso da sabbia, terra, limo; rimuovere l'acqua dai polmoni e dallo stomaco. Quindi vengono eseguite le seguenti azioni.

1. L'operatore del pronto soccorso si inginocchia su un ginocchio e posiziona la vittima a pancia in giù sull'altro ginocchio.

2. Utilizzare la mano per esercitare pressione sulla schiena della vittima tra le scapole finché il liquido schiumoso non smette di fuoriuscire dalla bocca.

4. Quando la vittima riprende conoscenza, è necessario riscaldarla strofinando il corpo con un asciugamano o coprendolo con piastre riscaldanti.

5. Per migliorare l'attività cardiaca, alla vittima viene somministrata una bevanda forte tè caldo o caffè.

6. La vittima viene quindi trasportata in una struttura medica.

Se una persona che sta annegando è caduta nel ghiaccio, è impossibile correre in suo aiuto sul ghiaccio quando non è abbastanza forte, poiché anche il soccorritore potrebbe annegare. È necessario posizionare un'asse o una scala sul ghiaccio e, avvicinandosi con cautela, lanciare l'estremità di una corda alla persona che sta annegando o estendere un palo, un remo o un bastone. Quindi, con la stessa attenzione, devi aiutarlo a raggiungere la riva.

4.7. Pronto soccorso per morsi di insetti velenosi, serpenti e animali rabbiosi

In estate, una persona può essere morsa da un'ape, una vespa, un calabrone, un serpente e, in alcune zone, uno scorpione, una tarantola o altri insetti velenosi. La ferita di tali morsi è piccola e ricorda una puntura d'ago, ma quando viene morsa, attraverso di essa penetra il veleno che, a seconda della sua forza e quantità, agisce prima sull'area del corpo attorno al morso, oppure provoca immediatamente avvelenamento generale.

Morsi singoli api, vespe E bombi non comportano alcun pericolo particolare. Se è rimasta una puntura nella ferita, deve essere rimossa con attenzione e sulla ferita deve essere applicata una lozione di ammoniaca con acqua o un impacco freddo da una soluzione di permanganato di potassio o semplicemente acqua fredda.

Morsi serpenti velenosi pericoloso per la vita. Di solito i serpenti mordono una persona sulla gamba quando la calpesta. Pertanto, non dovresti camminare a piedi nudi nei luoghi in cui sono presenti serpenti.

Quando un serpente morde, si osservano i seguenti sintomi: dolore bruciante nel punto del morso, arrossamento, gonfiore. Dopo mezz'ora la gamba può quasi raddoppiare di volume. Allo stesso tempo compaiono segni di avvelenamento generale: perdita di forza, debolezza muscolare, vertigini, nausea, vomito, polso debole, talvolta perdita di coscienza.

Morsi insetti velenosi molto pericoloso. Il loro veleno provoca non solo forte dolore e bruciore nel punto del morso, ma talvolta avvelenamento generale. I sintomi ricordano quelli dell’avvelenamento da veleno di serpente. In caso di grave avvelenamento da veleno del ragno karakurt, la morte può verificarsi entro 1-2 giorni.

Il primo soccorso per i morsi di serpenti e insetti velenosi è il seguente.

1. È necessario applicare un laccio emostatico o una torsione sopra l'area del morso per impedire al veleno di penetrare in altre parti del corpo.

2. L'arto morso dovrebbe essere abbassato e cercare di spremere il sangue contenente il veleno dalla ferita.

Non puoi succhiare il sangue da una ferita con la bocca, poiché nella bocca potrebbero esserci graffi o denti rotti, attraverso i quali il veleno penetrerà nel sangue della persona che fornisce assistenza.

Puoi estrarre il sangue insieme al veleno dalla ferita usando barattoli medici, vetro o bicchierino con bordi spessi. Per fare questo, tieni per alcuni secondi una scheggia accesa o un batuffolo di cotone su un bastoncino in un barattolo (di vetro o bicchierino) e poi copri rapidamente con esso la ferita.

Ogni vittima di un morso di serpente o di un morso di insetto velenoso deve essere trasportata in una struttura medica.

Dal morso cane pazzo, gatto, volpe, lupo o altro animale la persona si ammala rabbia. Il sito del morso solitamente sanguina leggermente. Se il tuo braccio o la tua gamba vengono morsi, devi abbassarlo rapidamente e provare a spremere il sangue dalla ferita. Se c'è sanguinamento, il sangue non deve essere interrotto per qualche tempo. Successivamente, il sito del morso viene lavato con acqua bollita, viene applicata una benda pulita sulla ferita e il paziente viene immediatamente inviato in una struttura medica, dove alla vittima vengono somministrate vaccinazioni speciali che lo salveranno dalla malattia mortale: la rabbia.

Va anche ricordato che è possibile contrarre la rabbia non solo dal morso di un animale rabbioso, ma anche nei casi in cui la sua saliva penetra sulla pelle graffiata o sulle mucose.

4.8. Pronto soccorso per scossa elettrica

La scossa elettrica è pericolosa per la vita e la salute umana. La corrente ad alta tensione può causare la perdita istantanea di coscienza e portare alla morte.

La tensione attuale nei cavi dei locali residenziali non è così elevata, e se si afferra con noncuranza un filo elettrico scoperto o scarsamente isolato a casa, si avvertono dolore e contrazione convulsa dei muscoli delle dita nella mano e una piccola ustione superficiale della pelle superiore può formarsi. Tale sconfitta non porta grande danno salute e non è pericoloso per la vita se in casa è presente la messa a terra. Se non è presente la messa a terra, anche una piccola corrente può portare a conseguenze indesiderabili.

Una corrente di voltaggio più elevato provoca la contrazione convulsa dei muscoli del cuore, dei vasi sanguigni e degli organi respiratori. In questi casi, si verifica un disturbo circolatorio, una persona può perdere conoscenza, mentre improvvisamente diventa pallida, le sue labbra diventano blu, la respirazione diventa appena percettibile e il polso è difficile da palpare. Nei casi più gravi, potrebbe non esserci alcun segno di vita (respirazione, battito cardiaco, polso). Si verifica la cosiddetta “morte immaginaria”. In questo caso, una persona può essere riportata in vita se gli viene immediatamente prestato il primo soccorso.

Il primo soccorso in caso di scossa elettrica dovrebbe iniziare con l'interruzione della corrente sulla vittima. Se un filo nudo rotto cade su una persona, deve essere ripristinato immediatamente. Questa operazione può essere eseguita con qualsiasi oggetto che non conduca bene l'elettricità (un bastoncino di legno, una bottiglia di vetro o di plastica, ecc.). Se si verifica un incidente in ambienti chiusi, è necessario spegnere immediatamente l'interruttore, rimuovere le spine o semplicemente tagliare i cavi.

Va ricordato che il soccorritore deve adottare le misure necessarie per garantire che lui stesso non soffra degli effetti della corrente elettrica. Per fare questo, quando si presta il primo soccorso, è necessario avvolgere le mani in un tessuto non conduttivo (gomma, seta, lana), mettere ai piedi scarpe di gomma asciutte o stare in piedi su una pila di giornali, libri o una superficie asciutta. asse.

Non afferrare la vittima per le parti nude del corpo mentre la corrente continua a colpirla. Quando si rimuove una vittima dal filo, è necessario proteggersi avvolgendo le mani in un panno isolante.

Se la vittima è incosciente, deve prima essere riportata in sé. Per fare questo, è necessario sbottonargli i vestiti, spruzzargli dell'acqua, aprire le finestre o le porte e praticargli la respirazione artificiale finché non si verifica la respirazione spontanea e il ritorno della coscienza. A volte la respirazione artificiale deve essere eseguita continuamente per 2-3 ore.

Contemporaneamente alla respirazione artificiale, il corpo della vittima deve essere strofinato e riscaldato con piastre riscaldanti. Quando la vittima riprende conoscenza, viene messa a letto, coperta calorosamente e gli viene data una bevanda calda.

Un paziente colpito da una corrente elettrica può varie complicazioni, quindi ha sicuramente bisogno di essere mandato in ospedale.

Un'altra possibile opzione per l'effetto della corrente elettrica su una persona è fulmine, la cui azione è simile a quella di una corrente elettrica ad altissima tensione. In alcuni casi, la vittima muore immediatamente per paralisi respiratoria e arresto cardiaco. Sulla pelle compaiono strisce rosse. Tuttavia, essere colpiti da un fulmine spesso provoca solo un grave stordimento. In questi casi, la vittima perde conoscenza, la sua pelle diventa pallida e fredda, il suo polso è appena palpabile, il suo respiro è superficiale e appena percettibile.

Salvare la vita di una persona colpita da un fulmine dipende dalla velocità con cui gli viene prestato il primo soccorso. La vittima deve iniziare immediatamente la respirazione artificiale e continuare finché non inizia a respirare da sola.

Per prevenire gli effetti dei fulmini, durante la pioggia e i temporali è necessario adottare una serie di misure:

Durante un temporale non è possibile nascondersi dalla pioggia sotto un albero, poiché gli alberi “attirano” a sé i fulmini;

Durante un temporale, dovresti evitare le zone elevate, poiché queste zone hanno maggiori probabilità di essere colpite dai fulmini;

Tutti i locali residenziali e amministrativi devono essere dotati di parafulmini, il cui scopo è impedire l'ingresso di fulmini nell'edificio.

4.9. Complesso di rianimazione cardiopolmonare. I suoi criteri di applicazione e di efficacia

La rianimazione cardiopolmonare è un insieme di misure volte a ripristinare l’attività cardiaca e la respirazione della vittima quando cessano (morte clinica). Questo può accadere in caso di sconfitta elettro-shock, annegamento, in numerosi altri casi in cui le vie aeree sono compresse o bloccate. La probabilità di sopravvivenza di un paziente dipende direttamente dalla velocità di utilizzo della rianimazione.

Utilizzato più efficacemente per ventilazione artificiale polmoni - dispositivi speciali con cui l'aria viene soffiata nei polmoni. In assenza di tali dispositivi, la ventilazione artificiale dei polmoni viene effettuata in vari modi, di cui il più comune è il metodo “bocca a bocca”.

Metodo bocca a bocca di ventilazione polmonare artificiale. Per assistere la vittima è necessario distenderla sulla schiena in modo che le vie aeree siano libere per il passaggio dell'aria. Per fare questo, la sua testa deve essere inclinata all'indietro il più possibile. Se le mascelle della vittima sono fortemente serrate, è necessario spostare in avanti la mascella inferiore e, premendo sul mento, aprire la bocca, quindi pulire la cavità orale dalla saliva o dal vomito con un tovagliolo e iniziare la ventilazione artificiale:

1) posizionare un tovagliolo (fazzoletto) in uno strato sulla bocca aperta della vittima;

2) tappargli il naso;

3) fai un respiro profondo;

4) premere saldamente le labbra contro quelle della vittima, creando una chiusura ermetica;

5) soffiare con forza aria in bocca.

L'aria viene inalata ritmicamente 16-18 volte al minuto fino al ripristino della respirazione naturale.

Per le lesioni alla mascella inferiore, la ventilazione artificiale può essere eseguita in un altro modo, soffiando aria attraverso il naso della vittima. La sua bocca dovrebbe essere chiusa.

La ventilazione artificiale viene interrotta quando segnali attendibili di morte.

Altri metodi di ventilazione artificiale. Con ferite estese dell'area maxillo-facciale, la ventilazione artificiale dei polmoni utilizzando i metodi "bocca a bocca" o "bocca a naso" è impossibile, quindi vengono utilizzati i metodi di Sylvester e Kallistov.

Durante la ventilazione artificiale dei polmoni Alla maniera di Silvestro la vittima giace sulla schiena, la persona che lo assiste si inginocchia davanti alla sua testa, gli prende entrambe le mani per gli avambracci e le solleva bruscamente, poi le riprende dietro di sé e le allarga ai lati: è così che inspira. Quindi, con un movimento inverso, gli avambracci della vittima vengono posizionati nella parte inferiore del torace e schiacciati: ecco come avviene l'espirazione.

Con ventilazione artificiale dei polmoni Il metodo di Kallistov La vittima viene posta a pancia in giù con le braccia tese in avanti, la testa girata di lato e sotto di essa vengono posti degli indumenti (una coperta). Usando le cinghie della barella o legate con due o tre cinture dei pantaloni, la vittima viene periodicamente (al ritmo della respirazione) sollevata ad un'altezza di 10 cm e abbassata. Quando la vittima viene sollevata a causa del raddrizzamento del torace, avviene un'inspirazione; quando viene abbassata a causa della sua compressione, avviene un'espirazione.

Segni di arresto cardiaco e massaggio indiretto cuori. I segni di arresto cardiaco sono:

Mancanza di polso, battito cardiaco;

Mancanza di reazione della pupilla alla luce (pupille dilatate).

Se questi segnali vengono identificati, dovresti iniziare immediatamente massaggio cardiaco indiretto. Per questo:

1) la vittima viene adagiata sulla schiena, su una superficie dura e dura;

2) stando sul lato sinistro di lui, posizionare i palmi delle mani uno sopra l'altro nella zona del terzo inferiore dello sterno;

3) con energiche spinte ritmiche 50-60 volte al minuto, premere sullo sterno, dopo ogni spinta rilasciare le mani per consentire al torace di raddrizzarsi. La parete anteriore del torace dovrebbe spostarsi ad una profondità di almeno 3-4 cm.

Il massaggio cardiaco indiretto viene eseguito in combinazione con la ventilazione artificiale: 4-5 compressioni sul torace (mentre espiri) si alternano a un soffio d'aria nei polmoni (inspirazione). In questo caso, due o tre persone dovrebbero fornire assistenza alla vittima.

La ventilazione artificiale in combinazione con le compressioni toraciche è il modo più semplice rianimazione(revival) di una persona in uno stato di morte clinica.

I segni dell'efficacia delle misure adottate sono la comparsa della respirazione spontanea di una persona, il ripristino della carnagione, la comparsa del polso e del battito cardiaco, nonché il ritorno della coscienza al paziente.

Dopo aver eseguito queste misure, è necessario garantire al paziente riposo, riscaldarlo, somministrargli bevande calde e dolci e, se necessario, utilizzare tonici.

Quando si esegue la ventilazione artificiale dei polmoni e le compressioni toraciche, gli anziani dovrebbero ricordare che le ossa a questa età sono più fragili, quindi i movimenti dovrebbero essere delicati. Per i bambini piccoli, il massaggio indiretto viene eseguito esercitando pressione nella zona dello sterno non con i palmi delle mani, ma con il dito.

4.10. Fornire assistenza medica durante i disastri naturali

Disastro naturale chiamata una situazione di emergenza in cui sono possibili vittime umane e perdite materiali. Distinguere emergenze origine naturale (uragani, terremoti, inondazioni, ecc.) e antropica (esplosioni di bombe, incidenti nelle imprese).

Catastrofi naturali e incidenti improvvisi richiedono l’organizzazione urgente dell’assistenza medica alla popolazione colpita. Sono di grande importanza provvedimento tempestivo primo soccorso medico direttamente sul luogo dell'incidente (autoaiuto e mutuo soccorso) ed evacuazione delle vittime dall'epidemia alle istituzioni mediche.

Il principale tipo di danno nei disastri naturali sono le lesioni accompagnate da emorragie potenzialmente letali. Pertanto, è prima necessario adottare misure per fermare l'emorragia e quindi fornire assistenza medica sintomatica alle vittime.

Il contenuto delle misure volte a fornire assistenza medica alla popolazione dipende dal tipo di catastrofe naturale o incidente. Si Quando terremoti Ciò significa estrarre le vittime dalle macerie e fornire loro cure mediche a seconda della natura delle lesioni. A inondazioni La prima priorità è rimuovere le vittime dall’acqua, riscaldarle e stimolare l’attività cardiaca e respiratoria.

Nella zona colpita tornado O uragano, è importante una rapida attuazione triage medico colpiti, fornendo assistenza innanzitutto ai più bisognosi.

Di conseguenza ferito cumuli di neve E frane dopo essere stati tolti dalla neve, li riscaldano, quindi forniscono loro l'assistenza necessaria.

Nelle epidemie incendi Innanzitutto è necessario spegnere gli abiti in fiamme delle vittime e applicare bende sterili sulla superficie bruciata. Se le persone sono colpite dal monossido di carbonio, allontanarle immediatamente dalle aree di fumo intenso.

Ogni volta incidenti nelle centrali nucleariÈ necessario organizzare la ricognizione sulle radiazioni, che determinerà i livelli di contaminazione radioattiva del territorio. Controllo delle radiazioni Il cibo, le materie prime alimentari e l'acqua devono essere esposti.

Fornire assistenza alle vittime. Se si verificano lesioni, alle vittime vengono forniti i seguenti tipi di assistenza:

Primo soccorso;

Primo soccorso medico;

Assistenza medica qualificata e specializzata.

Il primo soccorso medico viene fornito alle persone colpite direttamente sul luogo dell'incidente da squadre sanitarie e presidi sanitari, da altre unità del Ministero russo per le situazioni di emergenza che lavorano nell'epidemia, nonché sotto forma di auto-aiuto e mutuo soccorso. Il suo compito principale è salvare la vita della persona colpita e prevenire possibili complicazioni. La rimozione dei feriti nei luoghi di carico sui mezzi di trasporto viene effettuata dai facchini delle forze di soccorso.

Il primo soccorso medico alle persone colpite è fornito dalle unità mediche, dalle unità mediche delle unità militari e dalle istituzioni sanitarie sopravvissute all’epidemia. Tutte queste formazioni costituiscono la prima fase del supporto medico e di evacuazione per la popolazione colpita. I compiti del primo soccorso medico sono il mantenimento delle funzioni vitali del corpo colpito, la prevenzione di complicazioni e la preparazione all'evacuazione.

L'assistenza medica qualificata e specializzata per le persone colpite è fornita nelle istituzioni mediche.

4.11. Assistenza medica per avvelenamento da radiazioni

Quando si fornisce il primo soccorso alle vittime della contaminazione da radiazioni, è necessario tenere conto del fatto che in un'area contaminata non è possibile consumare cibo, acqua proveniente da fonti contaminate o toccare oggetti contaminati da sostanze radioattive. Pertanto, prima di tutto, è necessario determinare la procedura per preparare il cibo e purificare l'acqua nelle aree contaminate (o organizzare la consegna da fonti non contaminate), tenendo conto del livello di contaminazione dell'area e della situazione attuale.

Il primo soccorso medico alle vittime della contaminazione da radiazioni dovrebbe essere fornito in condizioni di massima riduzione effetti dannosi. Per fare ciò, le vittime vengono trasportate in aree non infette o in rifugi speciali.

Inizialmente, è necessario intraprendere determinate azioni per salvare la vita della vittima. Innanzitutto è necessario organizzare la sanificazione e la decontaminazione parziale dei suoi vestiti e delle sue scarpe per prevenire effetti dannosi sulla pelle e sulle mucose. Per fare ciò, lavare la pelle esposta della vittima con acqua e asciugarla con tamponi umidi, lavare gli occhi e sciacquare la bocca. Quando si decontaminano indumenti e scarpe, è necessario utilizzare prodotti protezione personale per prevenire gli effetti nocivi delle sostanze radioattive sulla vittima. È inoltre necessario evitare che la polvere contaminata raggiunga altre persone.

Se necessario, lo stomaco della vittima viene lavato e vengono utilizzati agenti assorbenti ( Carbone attivo e così via.).

La prevenzione medica delle lesioni da radiazioni viene effettuata utilizzando agenti radioprotettivi disponibili in un kit di pronto soccorso individuale.

Il kit di pronto soccorso individuale (AI-2) contiene un set forniture mediche, destinato alla prevenzione personale di lesioni da sostanze radioattive, tossiche e agenti batterici. Per le infezioni da radiazioni, vengono utilizzati i seguenti farmaci contenuti in AI-2:

– I slot – tubo della siringa con un analgesico;

– III nido – agente antibatterico n. 2 (in un astuccio oblungo), per un totale di 15 compresse, da assumere dopo l'esposizione alle radiazioni con disordini gastrointestinali: 7 compresse per dose il primo giorno e 4 compresse per dose al giorno per i due giorni successivi. Il farmaco viene assunto per prevenire complicazioni infettive che possono insorgere a causa dell'indebolimento delle proprietà protettive dell'organismo irradiato;

– Nido IV – agente radioprotettivo n. 1 (astuccio rosa con coperchio bianco), 12 compresse in totale. Assumere 6 compresse contemporaneamente 30-60 minuti prima dell'inizio dell'irradiazione dopo un segnale di avviso della protezione civile per prevenire danni da radiazioni; poi 6 compresse ogni 4-5 ore in caso di permanenza in zona contaminata da sostanze radioattive;

– Presa VI – agente radioprotettivo n. 2 (astuccio bianco), 10 compresse in totale. Assumere 1 compressa al giorno per 10 giorni quando si consumano prodotti contaminati;

– VII nido – antiemetico (astuccio blu), 5 compresse in totale. Utilizzare 1 compressa per contusioni e reazione primaria alle radiazioni per prevenire il vomito. Per i bambini sotto gli 8 anni assumere un quarto della dose indicata, per i bambini dagli 8 ai 15 anni - metà della dose.

Distribuzione forniture mediche e le istruzioni per il loro utilizzo sono allegate alla cassetta di pronto soccorso individuale.

MORTE IMPROVVISA

Diagnostica. Mancanza di coscienza e polso nelle arterie carotidi, poco dopo - cessazione della respirazione.

In corso eseguire la RCP- secondo l'ECP, fibrillazione ventricolare (nell'80% dei casi), asistolia o dissociazione elettromeccanica (nel 10-20% dei casi). Se è impossibile registrare urgentemente un ECG, sono guidati dalle manifestazioni dell'inizio della morte clinica e dalla reazione alla RCP.

La fibrillazione ventricolare si sviluppa improvvisamente, i sintomi compaiono in sequenza: scomparsa del polso nelle arterie carotidi e perdita di coscienza, singola contrazione tonica dei muscoli scheletrici, disturbi e arresto respiratorio. La reazione alla RCP tempestiva è positiva, mentre alla cessazione della RCP è una rapida reazione negativa.

Con il blocco SA o AV avanzato, i sintomi si sviluppano in modo relativamente graduale: confusione => agitazione motoria => gemiti => convulsioni tonico-cloniche => problemi respiratori (sindrome MAS). Quando si esegue il massaggio cardiaco chiuso, si verifica un rapido effetto positivo che persiste per qualche tempo dopo l'interruzione della RCP.

La dissociazione elettromeccanica nell'embolia polmonare massiva si verifica improvvisamente (spesso in un momento di stress fisico) e si manifesta con la cessazione della respirazione, assenza di coscienza e polso nelle arterie carotidi e grave cianosi della pelle della metà superiore del corpo. gonfiore delle vene del collo. Quando la RCP viene avviata tempestivamente, si determinano i segni della sua efficacia.

La dissociazione elettromeccanica durante la rottura del miocardio, il tamponamento cardiaco si sviluppa improvvisamente (spesso dopo una grave sindrome anginosa), senza sindrome convulsiva, i segni dell'efficacia della RCP sono completamente assenti. Sul dorso compaiono rapidamente macchie ipostatiche.

La dissociazione elettromeccanica dovuta ad altre cause (ipovolemia, ipossia, pneumotorace tensivo, overdose di farmaci, aumento del tamponamento cardiaco) non si verifica all'improvviso, ma si sviluppa sullo sfondo della progressione dei sintomi corrispondenti.

Cure urgenti :

1. In caso di fibrillazione ventricolare e la defibrillazione immediata è impossibile:

Applicare un colpo precordiale: coprire il processo xifoideo con due dita per proteggerlo da eventuali danni. Si trova nella parte inferiore dello sterno, dove si incontrano le costole inferiori, e con un colpo forte può staccarsi e ferire il fegato. Applicare un colpo pericardico con il bordo del pugno chiuso leggermente sopra il processo xifoideo coperto dalle dita. Sembra così: con due dita di una mano copri il processo xifoideo e con il pugno dell'altra mano colpisci (con il gomito della mano diretto lungo il busto della vittima).

Successivamente, controlla il polso nell'arteria carotide. Se l'impulso non appare, significa che le tue azioni non sono efficaci.

Non vi è alcun effetto: iniziare immediatamente la RCP e assicurarsi che la defibrillazione sia possibile il prima possibile.

2. Effettuare un massaggio cardiaco chiuso ad una frequenza di 90 al minuto con un rapporto compressione-decompressione di 1:1: il metodo di compressione-decompressione attiva (utilizzando una cardiopompa) è più efficace.

3. CAMMINARE in modo accessibile (il rapporto tra movimenti di massaggio e respirazione è 5:1 e quando si lavora con un medico - 15:2), garantire la pervietà delle vie aeree (gettare indietro la testa, estendere la mascella inferiore, inserire un condotto d'aria, secondo indicazioni - igienizzare le vie respiratorie);

Utilizzare ossigeno al 100%:

Intubare la trachea (non più di 30 s);

Non interrompere il massaggio cardiaco e la ventilazione meccanica per più di 30 secondi.

4. Cateterizzare la vena centrale o periferica.

5. Adrenalina 1 mg ogni 3 minuti di RCP (modalità di somministrazione di seguito - vedi nota).

6. Il più presto possibile: defibrillazione 200 J;

Nessun effetto - defibrillazione 300 J:

Nessun effetto - defibrillazione 360 ​​J:

Nessun effetto - vedi punto 7.

7. Agire secondo lo schema: farmaco - massaggio cardiaco e ventilazione meccanica, dopo 30-60 s - defibrillazione 360 ​​J:

Lidocaina 1,5 mg/kg - defibrillazione 360 ​​J:

Non c'è alcun effetto - dopo 3 minuti, ripetere l'iniezione di lidocaina alla stessa dose e la defibrillazione a 360 J:

Nessun effetto - ornid 5 mg/kg - defibrillazione 360 ​​J;

Non si riscontra alcun effetto - dopo 5 minuti ripetere l'iniezione di Ornid alla dose di 10 mg/kg - defibrillazione 360 ​​J;

Nessun effetto - novocainamide 1 g (fino a 17 mg/kg) - defibrillazione 360 ​​J;

Nessun effetto - solfato di magnesio 2 g - defibrillazione 360 ​​J;

Nelle pause tra gli shock, eseguire il massaggio cardiaco chiuso e la ventilazione meccanica.

8. Con asistolia:

Se è impossibile valutare con precisione l'attività elettrica del cuore (non escludere lo stadio atonico della fibrillazione ventricolare), agire. come nella fibrillazione ventricolare (punti 1-7);

Se l'asistolia è confermata in due derivazioni ECG, eseguire i passaggi. 2-5;

Nessun effetto - atropina 1 mg ogni 3-5 minuti fino al raggiungimento di un effetto o fino al raggiungimento di una dose totale di 0,04 mg/kg;

EX il prima possibile;

Correggere la possibile causa dell'asistolia (ipossia, ipo o iperkaliemia, acidosi, overdose di farmaci, ecc.);

La somministrazione di 240-480 mg di aminofillina può essere efficace.

9. Con dissociazione elettromeccanica:

Esegui il paragrafo 2-5;

Stabilire e correggere la sua possibile causa (embolia polmonare massiva - vedere raccomandazioni pertinenti: tamponamento cardiaco - pericardiocentesi).

10. Monitorare le funzioni vitali (monitor cardiaco, pulsossimetro).

11. Ricoverare in ospedale dopo la possibile stabilizzazione della condizione.

12. La RCP può essere interrotta se:

Man mano che la procedura procedeva, divenne chiaro che la RCP non era indicata:

Si osserva un'asistolia persistente che non è suscettibile ai farmaci, o episodi multipli di asistolia:

Quando si utilizza tutto metodi disponibili nessuna prova di efficacia della RCP entro 30 minuti.

13. La RCP non può essere avviata:

Nella fase terminale di una malattia incurabile (se l'inutilità della RCP è documentata in anticipo);

Se sono trascorsi più di 30 minuti dalla cessazione della circolazione sanguigna;

Se il paziente ha precedentemente documentato il rifiuto di eseguire la RCP.

Dopo la defibrillazione: asistolia, fibrillazione ventricolare in atto o ricorrente, ustioni cutanee;

Durante la ventilazione meccanica: riempimento eccessivo dello stomaco con aria, rigurgito, aspirazione del contenuto gastrico;

Durante l'intubazione tracheale: laringo e broncospasmo, rigurgito, danni alle mucose, ai denti, all'esofago;

Con massaggio cardiaco chiuso: frattura dello sterno, costole, danni ai polmoni, pneumotorace tensivo;

Durante la puntura della vena succlavia: sanguinamento, puntura arteria succlavia, dotto linfatico, embolia gassosa, pneumotorace tensivo:

Con iniezione intracardiaca: somministrazione di farmaci nel miocardio, danno alle arterie coronarie, emotamponamento, danno polmonare, pneumotorace;

Acidosi respiratoria e metabolica;

Coma ipossico.

Nota. In caso di fibrillazione ventricolare e possibilità di defibrillazione immediata (entro 30 s) - defibrillazione 200 J, procedere secondo i paragrafi. 6 e 7.

Somministrare rapidamente tutti i farmaci per via endovenosa durante la RCP.

Quando si utilizza una vena periferica, mescolare i farmaci con 20 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio.

In assenza di accesso venoso, adrenalina, atropina, lidocaina (aumentando la dose raccomandata di 2 volte) devono essere iniettate nella trachea in 10 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio.

Le iniezioni intracardiache (con un ago sottile, con stretta aderenza alla tecnica e al controllo dell'iniezione) sono consentite in casi eccezionali, quando è assolutamente impossibile utilizzare altre vie di somministrazione del farmaco.

Bicarbonato di sodio 1 mmol/kg (soluzione al 4% - 2 ml/kg), poi 0,5 mmol/kg ogni 5-10 minuti, utilizzato per RCP molto lunghe o in caso di iperkaliemia, acidosi, sovradosaggio di antidepressivi triciclici, acidosi lattica ipossica precedente cessazione della circolazione sanguigna ( esclusivamente in condizioni di adeguata ventilazione meccanica1).

Gli integratori di calcio sono indicati solo in caso di grave iperkaliemia iniziale o di sovradosaggio di calcioantagonisti.

Per la fibrillazione ventricolare resistente al trattamento, i farmaci di riserva sono amiodarone e propranololo.

In caso di asistolia o dissociazione elettromeccanica dopo intubazione tracheale e somministrazione di farmaci, se la causa non può essere eliminata, decidere la cessazione delle misure di rianimazione, tenendo conto del tempo trascorso dall'inizio dell'arresto circolatorio.

EMERGENZE CARDIOLOGICHE TACHIARITMIE

Diagnostica. Tachicardia grave, tachiaritmia.

Diagnosi differenziale- secondo l'ECG. È necessario distinguere tra tachicardie non parossistiche e parossistiche: tachicardie con durata normale del complesso OK8 (tachicardia sopraventricolare, fibrillazione e flutter atriale) e tachicardie con complesso ampio 9K8 all'ECG (tachicardia sopraventricolare, fibrillazione, flutter atriale con transitorio o blocco permanente della branca del fascio P1ca: tachicardie sopraventricolari antidromiche e; fibrillazione atriale con sindrome IGV; tachicardia ventricolare).

Cure urgenti

Il ripristino di emergenza del ritmo sinusale o la correzione della frequenza cardiaca è indicato per le tachiaritmie complicate da disturbi circolatori acuti, con la minaccia di cessazione della circolazione sanguigna o con parossismi ripetuti di tachiaritmie con un metodo noto di soppressione. In altri casi è necessario garantire un monitoraggio intensivo e un trattamento programmato (ricovero d'urgenza).

1. Se la circolazione sanguigna si arresta, eseguire la RCP secondo le raccomandazioni sulla “Morte improvvisa”.

2. Lo shock o l'edema polmonare (causato da tachiaritmia) sono indicazioni vitali assolute per l'EIT:

Effettuare l'ossigenoterapia;

Se le condizioni del paziente lo consentono, effettuare la premedicazione (fentanil 0,05 mg o promedolo 10 mg per via endovenosa);

Introdurre un sonno medicinale (diazepam 5 mg per via endovenosa e 2 mg ogni 1-2 minuti fino ad addormentarsi);

Monitorare la frequenza cardiaca:

Eseguire l'EIT (per flutter atriale, tachicardia sopraventricolare, iniziare con 50 J; per fibrillazione atriale, tachicardia ventricolare monomorfa - con 100 J; per tachicardia ventricolare polimorfica - con 200 J):

Se le condizioni del paziente lo consentono, sincronizzare l’impulso elettrico durante l’EIT con l’onda K sull’ECL

Utilizzare assorbenti o gel ben inumiditi;

Al momento di erogare la scarica, premere saldamente gli elettrodi contro la parete toracica:

Applicare lo shock mentre il paziente espira;

Seguire le norme di sicurezza;

Non c'è alcun effetto - ripetere l'EIT, raddoppiando l'energia di scarica:

Non c'è alcun effetto: ripetere l'EIT con una scarica della massima energia;

Non c'è alcun effetto: somministrare un farmaco antiaritmico indicato per questa aritmia (vedi sotto) e ripetere l'EIT con la massima scarica di energia.

3. In caso di disturbi circolatori clinicamente significativi ( ipotensione arteriosa. dolore anginoso, aumento dell'insufficienza cardiaca o sintomi neurologici) o in caso di ripetuti parossismi di aritmia con un metodo noto di soppressione - effettuare una terapia farmacologica di emergenza. Se non vi è alcun effetto, la condizione peggiora (e nei casi indicati di seguito - e in alternativa al trattamento farmacologico) - EIT (punto 2).

3.1. Con parossismo della tachicardia sopraventricolare reciproca:

Massaggio del seno carotideo (o altre tecniche vagali);

Nessun effetto - somministrare ATP 10 mg per via endovenosa con una spinta:

Nessun effetto - dopo 2 minuti ATP 20 mg per via endovenosa in una spinta:

Nessun effetto - dopo 2 minuti verapamil 2,5-5 mg per via endovenosa:

Nessun effetto - dopo 15 minuti verapamil 5-10 mg per via endovenosa;

Una combinazione di somministrazione di ATP o verapamil con tecniche vagali può essere efficace:

Nessun effetto - dopo 20 minuti novocainamide 1.000 mg (fino a 17 mg/kg) per via endovenosa ad una velocità di 50-100 mg/min (con tendenza all'ipotensione arteriosa - in una siringa con 0,25-0,5 ml di soluzione di mesatone all'1% o 0,1-0,2 ml di soluzione di norepinefrina allo 0,2%).

3.2. Per la fibrillazione atriale parossistica per ripristinare il ritmo sinusale:

Novocainamide (paragrafo 3.1);

Con una frequenza cardiaca iniziale elevata: prima 0,25-0,5 mg di digossina (strofantina) per via endovenosa e dopo 30 minuti - 1000 mg di novocainamide. Per ridurre la frequenza cardiaca:

Digossina (strofantina) 0,25-0,5 mg, o verapamil 10 mg per via endovenosa lenta o 80 mg per via orale, o digossina (strofantina) per via endovenosa e verapamil per via orale, o anaprilina 20-40 mg per via sublinguale o orale.

3.3. Per flutter atriale parossistico:

Se l'EIT non è possibile, ridurre la frequenza cardiaca con digossina (strofantina) e (o) verapamil (paragrafo 3.2);

Per ripristinare il ritmo sinusale, la novocainamide può essere efficace dopo la somministrazione preliminare di 0,5 mg di digossina (strofantina).

3.4. In caso di parossismo della fibrillazione atriale sullo sfondo della sindrome IPU:

Novocainamide endovenosa lenta 1.000 mg (fino a 17 mg/kg) o ami-darone 300 mg (fino a 5 mg/kg). o ritmilene 150 mg. o aimalin 50 mg: o EIT;

Glicosidi cardiaci. I bloccanti dei recettori β-adrenergici, i calcioantagonisti (verapamil, diltazem) sono controindicati!

3.5. Durante il parossismo della tachicardia AV reciproca antidromica:

Novocainamide per via endovenosa lenta, o amiodarone, o ajmalina, o ritmilene (sezione 3.4).

3.6. In caso di takiarigmia sullo sfondo della CVS, per ridurre la frequenza cardiaca:

Per via endovenosa lentamente 0,25 mg di digossina (strofantina).

3.7. Con parossismo della tachicardia ventricolare:

Lidocaina 80-120 mg (1-1,5 mg/kg) e ogni 5 minuti 40-60 mg (0,5-0,75 mg/kg) per via endovenosa lentamente fino al raggiungimento dell'effetto o di una dose totale di 3 mg/kg:

Nessun effetto - EIT (punto 2). o procainamide. o amiodarone (paragrafo 3.4);

Nessun effetto - EIT o solfato di magnesio 2 g per via endovenosa molto lentamente:

Nessun effetto - EIT o Ornid 5 mg/kg per via endovenosa (in 5 minuti);

Nessun effetto - EIT o dopo 10 minuti Ornid 10 mg/kg per via endovenosa (oltre 10 minuti).

3.8. Con tachicardia fusiforme bidirezionale.

EIT o introdurre lentamente 2 g di solfato di magnesio per via endovenosa (se necessario, il solfato di magnesio viene reintrodotto dopo 10 minuti).

3.9. In caso di parossismo di tachicardia di origine sconosciuta con complessi larghi 9K5 ​​sull'ECG (se non ci sono indicazioni per l'EIT), somministrare lidocaina per via endovenosa (sezione 3.7). nessun effetto - ATP (punto 3.1) o EIT, nessun effetto - novocainamide (punto 3.4) o EIT (punto 2).

4. In tutti i casi di aritmia cardiaca acuta (ad eccezione dei parossismi ripetuti con ripristino del ritmo sinusale), è indicato ricovero d'urgenza.

5. Monitorare costantemente la frequenza cardiaca e la conduzione.

Cessazione della circolazione sanguigna (fibrillazione ventricolare, asistolia);

sindrome MAS;

Insufficienza cardiaca acuta (edema polmonare, shock aritmico);

Ipotensione arteriosa;

Insufficienza respiratoria quando vengono somministrati analgesici narcotici o diazepam;

Ustioni cutanee durante l'EIT:

Tromboembolia dopo EIT.

Nota. Il trattamento d'urgenza delle aritmie deve essere effettuato solo per le indicazioni sopra riportate.

Se possibile, si dovrebbe influenzare la causa dell’aritmia e i suoi fattori di supporto.

L'EIT di emergenza con una frequenza cardiaca inferiore a 150 al minuto non è solitamente indicato.

In caso di tachicardia grave e non vi sono indicazioni per il ripristino urgente del ritmo sinusale, è consigliabile ridurre la frequenza cardiaca.

Se ci sono ulteriori indicazioni, è necessario utilizzare integratori di potassio e magnesio prima di somministrare farmaci antiaritmici.

Per la fibrillazione atriale parossistica può essere efficace la somministrazione di 200 mg di fenkarol per via orale.

Un ritmo idioventricolare accelerato (60-100 al minuto) o un ritmo dalla giunzione AV è solitamente sostitutivo e l'uso di farmaci antiaritmici in questi casi non è indicato.

Dovrebbero essere fornite cure di emergenza per parossismi ripetuti e abituali di tachiaritmia tenendo conto dell'efficacia del trattamento dei parossismi precedenti e dei fattori che possono modificare la risposta del paziente all'introduzione di farmaci antiaritmici che lo hanno aiutato in precedenza.

BRADIARITMIE

Diagnostica. Bradicardia grave (frequenza cardiaca inferiore a 50 al minuto).

Diagnosi differenziale- secondo l'ECG. È necessario differenziare la bradicardia sinusale, l'arresto del nodo SA, il blocco SA e AV: distinguere il blocco AV per grado e livello (distale, prossimale); in presenza di pacemaker impiantato è necessario valutare l'efficacia della stimolazione a riposo, al variare della posizione corporea e del carico.

Cure urgenti . La terapia intensiva è necessaria se la bradicardia (frequenza cardiaca inferiore a 50 al minuto) causa la sindrome MAS o i suoi equivalenti, shock, edema polmonare, ipotensione arteriosa, dolore anginoso o si osserva una progressiva diminuzione della frequenza cardiaca o un aumento dell'attività ventricolare ectopica.

2. In caso di sindrome MAS o bradicardia che causa insufficienza cardiaca acuta, ipotensione arteriosa, sintomi neurologici, dolore anginoso o con progressiva diminuzione della frequenza cardiaca o aumento dell'attività ventricolare ectopica:

Posizionare il paziente con gli arti inferiori sollevati con un angolo di 20° (se non è presente una pronunciata congestione polmonare):

Effettuare l'ossigenoterapia;

Se necessario (a seconda delle condizioni del paziente), massaggio a cuore chiuso o colpetti ritmici sullo sterno (“ritmo del pugno”);

Somministrare atropina 1 mg per via endovenosa nell'arco di 3-5 minuti fino al raggiungimento dell'effetto o fino al raggiungimento di una dose totale di 0,04 mg/kg;

Nessun effetto - pacemaker endocardico percutaneo o transesofageo immediato:

Non c'è effetto (o non c'è possibilità di ECS) - iniezione endovenosa lenta di 240-480 mg di aminofillina;

Nessun effetto: dopamina 100 mg o adrenalina 1 mg in 200 ml di soluzione di glucosio al 5% per via endovenosa; Aumentare gradualmente la velocità di infusione fino al raggiungimento di una frequenza cardiaca minima sufficiente.

3. Monitorare costantemente la frequenza cardiaca e la conduzione.

4. Ricoverare in ospedale dopo la possibile stabilizzazione della condizione.

Principali pericoli nelle complicanze:

Asistolia;

Attività ventricolare ectopica (fino alla fibrillazione), anche dopo l'uso di adrenalina, dopamina. atropina;

Insufficienza cardiaca acuta (edema polmonare, shock);

Ipotensione arteriosa:

Dolore anginoso;

Impossibilità o inefficacia del pacemaker:

Complicanze del pacemaker endocardico (fibrillazione ventricolare, perforazione ventricolare destra);

Dolore durante pacemaker transesofageo o percutaneo.

ANGINA INSTABILE

Diagnostica. La comparsa di attacchi di angina frequenti o gravi (o loro equivalenti) per la prima volta, un cambiamento nel decorso di un'angina preesistente, la ripresa o la comparsa di angina nei primi 14 giorni dallo sviluppo dell'infarto miocardico o la prima comparsa del dolore anginoso a riposo.

Esistono fattori di rischio per lo sviluppo o le manifestazioni cliniche della malattia coronarica. I cambiamenti nell'ECG, anche al culmine dell'attacco, possono essere vaghi o assenti!

Diagnosi differenziale. Nella maggior parte dei casi - con angina da sforzo prolungata, infarto miocardico acuto, cardialgia. dolore extracardiaco.

Cure urgenti

1. Mostrato:

Nitroglicerina (compresse o aerosol 0,4-0,5 mg per via sublinguale ripetutamente);

Ossigenoterapia;

Correzione della pressione sanguigna e della frequenza cardiaca:

Propranololo (anaprilina, inderal) 20-40 mg per via orale.

2. Per il dolore anginoso (a seconda della gravità, dell'età e delle condizioni del paziente);

Morfina fino a 10 mg o neuroleptanalgesia: fentanil 0,05-0,1 mg o promedolo 10-20 mg con 2,5-5 mg droperidolo per via endovenosa in dosi frazionate:

In caso di analgesia insufficiente - 2,5 g di analgin per via endovenosa e in caso di pressione alta - 0,1 mg di clonidina.

5000 unità di eparina per via endovenosa. e poi in calo 1000 unità/ora.

5. Ricoverare in ospedale dopo la possibile stabilizzazione della condizione. Principali pericoli e complicazioni:

Infarto miocardico acuto;

Disturbi acuti del ritmo cardiaco o della conduzione (inclusa morte improvvisa);

Eliminazione incompleta o recidiva del dolore anginoso;

Ipotensione arteriosa (anche indotta da farmaci);

Insufficienza cardiaca acuta:

Disturbi respiratori quando vengono somministrati analgesici narcotici.

Nota. Il ricovero d'urgenza è indicato, indipendentemente dalla presenza di alterazioni sull'ECG, a blocchi (reparti) terapia intensiva, reparti per il trattamento di pazienti con infarto miocardico acuto.

È necessario garantire il monitoraggio costante della frequenza cardiaca e della pressione sanguigna.

Per fornire cure di emergenza (nelle prime ore della malattia o in caso di complicanze), è indicato il cateterismo di una vena periferica.

Per il dolore anginoso ricorrente o i rantoli umidi nei polmoni, la nitroglicerina deve essere somministrata per via endovenosa.

Per il trattamento dell'angina instabile, la velocità di somministrazione di eparina per via endovenosa deve essere selezionata individualmente, ottenendo un aumento stabile del tempo di tromboplastina parziale attivata di 2 volte rispetto al suo valore normale. È molto più conveniente utilizzare eparina enoxaparina a basso peso molecolare (Clexane). Si somministrano 30 mg di Clexane per via endovenosa in bolo, dopodiché il farmaco viene prescritto per via sottocutanea alla dose di 1 mg/kg 2 volte al giorno per 3-6 giorni.

Se tradizionale analgesici narcotici sono assenti, allora si possono prescrivere 1-2 mg di butorfanolo o 50-100 mg di tramadolo con 5 mg di droperidolo e (o) 2,5 g di analgin con 5 mg di diaepam per via endovenosa lenta o in frazioni.

INFARTO MIOCARDICO

Diagnostica. Caratteristici sono il dolore toracico (o equivalenti) che si irradia alla spalla sinistra (a volte destra), all'avambraccio, alla scapola e al collo. mascella inferiore, regione epigastrica; disturbi del ritmo cardiaco e della conduzione, instabilità della pressione sanguigna: la risposta all'assunzione di nitroglicerina è incompleta o assente. Altre varianti dell'insorgenza della malattia sono meno comuni: asmatica (asma cardiaco, edema polmonare). aritmici (svenimento, morte improvvisa, sindrome MAS). cerebrovascolare (sintomi neurologici acuti), addominale (dolore nella regione epigastrica, nausea, vomito), asintomatico (debolezza, vaghe sensazioni al petto). Esiste una storia di fattori di rischio o segni di malattia coronarica, comparsa per la prima volta o cambiamento del dolore anginoso abituale. I cambiamenti nell'ECG (soprattutto nelle prime ore) possono essere vaghi o assenti! 3-10 ore dopo l'inizio della malattia - test positivo con troponina T o I.

Diagnosi differenziale. Nella maggior parte dei casi - con angina pectoris prolungata, angina instabile, cardialgia. dolore extracardiaco. EP, malattie acute degli organi addominali (pancreatite, colecistite, ecc.), aneurisma aortico dissecante.

Cure urgenti

1. Mostrato:

Pace fisica ed emotiva:

Nitroglicerina (compresse o aerosol 0,4-0,5 mg per via sublinguale ripetutamente);

Ossigenoterapia;

Correzione della pressione sanguigna e della frequenza cardiaca;

Acido acetilsalicilico 0,25 g (masticare);

Propranololo 20-40 mg per via orale.

2. Per alleviare il dolore (a seconda della gravità del dolore, dell'età del paziente, delle sue condizioni):

Morfina fino a 10 mg o neuroleptanalgesia: fentanil 0,05-0,1 mg o promedolo 10-20 mg con 2,5-5 mg droperidolo per via endovenosa in frazioni;

In caso di analgesia insufficiente - 2,5 g di analgin per via endovenosa e in condizioni di pressione alta - 0,1 mg di clonidina.

3. Per ripristinare il flusso sanguigno coronarico:

In caso di infarto miocardico transmurale con innalzamento del segmento 8T sull'ECG (nei primi 6, e in caso di dolore ricorrente - fino a 12 ore dall'esordio della malattia), somministrare streptochinasi 1.500.000 UI per via endovenosa nell'arco di 30 minuti quanto prima possibile:

In caso di infarto miocardico subendocardico con depressione del segmento 8T sull'ECG (o impossibilità di terapia trombolitica), somministrare 5000 unità di eparina per via endovenosa in bolo e poi flebo appena possibile.

4. Monitorare costantemente la frequenza cardiaca e la conduzione.

5. Ricoverare in ospedale dopo la possibile stabilizzazione della condizione.

Principali pericoli e complicazioni:

Disturbi acuti del ritmo cardiaco e della conduzione fino alla morte improvvisa (fibrillazione ventricolare), soprattutto nelle prime ore dell'infarto miocardico;

Ricorrenza del dolore anginoso;

Ipotensione arteriosa (anche indotta da farmaci);

Insufficienza cardiaca acuta (asma cardiaco, edema polmonare, shock);

Ipotensione arteriosa; complicanze allergiche, aritmiche, emorragiche con la somministrazione di streptochinasi;

Disturbi respiratori dovuti alla somministrazione di analgesici narcotici;

Rottura del miocardio, tamponamento cardiaco.

Nota. Per fornire cure di emergenza (nelle prime ore della malattia o quando si sviluppano complicanze), è indicato il cateterismo di una vena periferica.

Per il dolore anginoso ricorrente o i rantoli umidi nei polmoni, la nitroglicerina deve essere somministrata per via endovenosa.

Se esiste un aumento del rischio di sviluppare complicanze allergiche, somministrare 30 mg di prednisolone per via endovenosa prima di prescrivere la streptochinasi. Quando si esegue la terapia trombolitica, garantire il controllo della frequenza cardiaca e degli indicatori emodinamici di base, la disponibilità a correggere possibili complicanze (disponibilità di un defibrillatore, ventilatore).

Per il trattamento dell'infarto miocardico subendocardico (con depressione del segmento 8T e senza onda O patologica), la velocità di somministrazione endovenosa di egyurin deve essere selezionata individualmente, ottenendo un aumento stabile del tempo di tromboplastina parziale attivata di 2 volte rispetto al suo normale valore. È molto più conveniente utilizzare eparina enoxaparina a basso peso molecolare (Clexane). Si somministrano 30 mg di Clexane per via endovenosa in bolo, dopodiché il farmaco viene prescritto per via sottocutanea alla dose di 1 mg/kg 2 volte al giorno per 3-6 giorni.

Se gli analgesici narcotici tradizionali non sono disponibili, è possibile prescrivere per via endovenosa lentamente o in frazioni 1-2 mg di butorfanolo o 50-100 mg di tramadolo con 5 mg di droperidolo e (o) 2,5 g di analgin con 5 mg di diaepam.

EDEMA POLMONARE CARDIOGENO

Diagnostica. Caratteristico: soffocamento, mancanza di respiro, peggioramento della posizione sdraiata, che costringe i pazienti a sedersi: tachicardia, acrocianosi. iperidratazione dei tessuti, mancanza di respiro inspiratorio, respiro sibilante secco, poi rantoli umidi nei polmoni, abbondante espettorato schiumoso, alterazioni dell'ECG (ipertrofia o sovraccarico dell'atrio e del ventricolo sinistro, blocco del ramo sinistro del fascio di Pua, ecc.).

Storia di infarto miocardico, difetto cardiaco o altre malattie cardiache. ipertensione, insufficienza cardiaca cronica.

Diagnosi differenziale. Nella maggior parte dei casi, l'edema polmonare cardiogeno è differenziato da quello non cardiogeno (con polmonite, pancreatite, alterata circolazione cerebrale, danni chimici ai polmoni, ecc.), embolia polmonare, asma bronchiale.

Cure urgenti

1. Attività generali:

Ossigenoterapia;

Eparina 5000 unità bolo endovenoso:

Correzione della frequenza cardiaca (se la frequenza cardiaca è superiore a 150 per 1 minuto - EIT; se la frequenza cardiaca è inferiore a 50 per 1 minuto - ECS);

In caso di formazione eccessiva di schiuma - antischiuma (inalazione di una soluzione al 33%). alcol etilico o per via endovenosa 5 ml di soluzione di alcol etilico al 96% e 15 ml di soluzione di glucosio al 40%) in casi estremamente gravi (1), vengono iniettati nella trachea 2 ml di soluzione di alcol etilico al 96%.

2. Con pressione sanguigna normale:

Completa il passaggio 1;

Far sedere il paziente con gli arti inferiori abbassati;

Nitroglicerina, compresse (preferibilmente aerosol) 0,4-0,5 mg per via sublinguale di nuovo dopo 3 minuti o fino a 10 mg per via endovenosa lentamente in frazioni o per via endovenosa in 100 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio, aumentando la velocità di somministrazione da 25 mcg/min fino all'effetto controllando pressione sanguigna:

Diazepam fino a 10 mg o morfina 3 mg per via endovenosa in frazioni fino al raggiungimento dell'effetto o al raggiungimento della dose totale di 10 mg.

3. Per l'ipertensione arteriosa:

Completa il passaggio 1;

Far sedere il paziente con gli arti inferiori abbassati:

Nitroglicerina, compresse (preferibilmente aerosol) 0,4-0,5 mg sotto la lingua una volta;

Furosemide (Lasix) 40-80 mg per via endovenosa;

Nitroglicerina per via endovenosa (punto 2) o nitroprussiato di sodio 30 mg in 300 ml di soluzione di glucosio al 5% per via endovenosa, aumentando gradualmente la velocità di infusione del farmaco da 0,3 mcg/(kg x min) fino all'ottenimento dell'effetto, controllando la pressione sanguigna, oppure pentamin a 50 mg per via endovenosa in frazioni o gocce:

Per via endovenosa fino a 10 mg di diazepam o fino a 10 mg di morfina (punto 2).

4. In caso di grave ipotensione arteriosa:

Segui il passaggio 1:

Stendere il paziente, sollevando la testata del letto;

Dopamina 200 mg in 400 ml di soluzione di glucosio al 5% per via endovenosa, aumentando la velocità di infusione da 5 mcg/(kg x min) finché la pressione sanguigna non si stabilizza a un livello minimo sufficiente;

Se è impossibile stabilizzare la pressione sanguigna, prescrivere inoltre norepinefrina idrotartrato 4 mg in 200 ml di soluzione di glucosio al 5-10%, aumentando la velocità di infusione da 0,5 mcg/min fino a quando la pressione sanguigna si stabilizza a un livello minimo sufficiente;

Se la pressione sanguigna aumenta, accompagnata da un aumento dell'edema polmonare, viene somministrata inoltre nitroglicerina per via endovenosa (punto 2);

Furosemide (Lasix) 40 mg IV dopo che la pressione sanguigna si è stabilizzata.

5. Monitorare le funzioni vitali (monitor cardiaco, pulsossimetro).

6. Ricoverare in ospedale dopo la possibile stabilizzazione della condizione. Principali pericoli e complicazioni:

Forma fulminante di edema polmonare;

Ostruzione delle vie aeree da schiuma;

Depressione respiratoria;

Tachiaritmia;

Asistolia;

Dolore anginoso:

Aumento dell'edema polmonare con aumento della pressione sanguigna.

Nota. La pressione sanguigna minima sufficiente deve essere intesa come una pressione sistolica di circa 90 mmHg. Arte. a condizione che l'aumento della pressione sanguigna sia accompagnato da segni clinici di miglioramento della perfusione di organi e tessuti.

Eufillin per l'edema polmonare cardiogeno è un adiuvante e può essere indicato per il broncospasmo o la bradicardia grave.

Gli ormoni glucocorticoidi vengono utilizzati solo per la sindrome da distress respiratorio (aspirazione, infezione, pancreatite, inalazione di sostanze irritanti, ecc.).

I glicosidi cardiaci (strofantina, digossina) possono essere prescritti solo per l'insufficienza cardiaca congestizia moderata in pazienti con forma tachisistolica di fibrillazione atriale (flutter).

A stenosi aortica, cardiomiopatia ipertrofica, tamponamento cardiaco, nitroglicerina e altri vasodilatatori periferici sono relativamente controindicati.

Creare una pressione positiva di fine espirazione è efficace.

Utile per prevenire la recidiva dell'edema polmonare nei pazienti con insufficienza cardiaca cronica. ACE inibitori(captopril). Quando viene prescritto per la prima volta il captopril, il trattamento deve iniziare con una dose di prova di 6,25 mg.

SHOCK CARDIOGENICO

Diagnostica. Una marcata diminuzione della pressione sanguigna combinata con segni di alterato afflusso di sangue a organi e tessuti. La pressione sanguigna sistolica è solitamente inferiore a 90 mmHg. Art., polso - inferiore a 20 mm Hg. Arte. Sono presenti sintomi di deterioramento della circolazione periferica (pelle umida, pallida e cianotica, vene periferiche collassate, diminuzione della temperatura cutanea delle mani e dei piedi); una diminuzione della velocità del flusso sanguigno (il tempo necessario affinché la macchia bianca scompaia dopo aver premuto sul letto ungueale o sul palmo della mano è superiore a 2 s), una diminuzione della diuresi (meno di 20 ml/h), alterazione della coscienza (da lieve inibito alla comparsa di sintomi neurologici focali e allo sviluppo del coma).

Diagnosi differenziale. Nella maggior parte dei casi, il vero shock cardiogeno dovrebbe essere differenziato dalle sue altre varietà (riflesso, aritmico, da farmaci, con rottura lenta del miocardio, rottura del setto o dei muscoli papillari, danno al ventricolo destro), così come dall'embolia polmonare, dall'ipovolemia, emorragia interna e ipotensione arteriosa senza shock.

Cure urgenti

Le cure di emergenza devono essere eseguite per fasi, passando rapidamente alla fase successiva se quella precedente è inefficace.

1. In assenza di congestione pronunciata nei polmoni:

Posizionare il paziente con gli arti inferiori sollevati con un angolo di 20° (in caso di grave congestione polmonare - vedere “Edema polmonare”):

Effettuare l'ossigenoterapia;

In caso di dolore anginoso, effettuare l'anestesia completa:

Frequenza cardiaca corretta (tachiaritmia parossistica con frequenza cardiaca superiore a 150 battiti al minuto - lettura assoluta all'EIT, bradicardia acuta con frequenza cardiaca inferiore a 50 battiti in 1 minuto - al pacemaker);

Somministrare eparina 5000 unità per via endovenosa.

2. In assenza di congestione pronunciata nei polmoni e segni di un forte aumento della pressione venosa centrale:

Iniettare 200 ml di soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% per via endovenosa nell'arco di 10 minuti sotto il controllo della pressione sanguigna e della frequenza respiratoria. Frequenza cardiaca, immagine auscultatoria dei polmoni e del cuore (se possibile, controllare la pressione venosa centrale o la pressione di incuneamento arteria polmonare);

Se l'ipotensione arteriosa persiste e non vi sono segni di ipervolemia trasfusionale, ripetere la somministrazione di liquidi secondo gli stessi criteri;

In assenza di segni di ipervolemia trasfusionale (pressione venosa centrale inferiore a 15 cm di colonna d'acqua), continuare la terapia infusionale ad una velocità fino a 500 ml/ora, monitorando questi indicatori ogni 15 minuti.

Se la pressione sanguigna non può essere stabilizzata rapidamente, procedere alla fase successiva.

3. Introdurre per via endovenosa 200 mg di dopamina in 400 ml di soluzione di glucosio al 5%, aumentando la velocità di infusione a partire da 5 mcg/(kg x min) fino al raggiungimento della pressione arteriosa minima sufficiente;

Non c'è alcun effetto: prescrivere inoltre norepinefrina idrotartrato 4 mg in 200 ml di soluzione di glucosio al 5% per via endovenosa, aumentando la velocità di infusione da 0,5 mcg/min fino al raggiungimento della pressione sanguigna minima sufficiente.

4. Monitorare le funzioni vitali: monitor cardiaco, pulsossimetro.

5. Ricoverare in ospedale dopo la possibile stabilizzazione della condizione.

Principali pericoli e complicazioni:

Diagnosi ritardata e inizio del trattamento:

Incapacità di stabilizzare la pressione sanguigna:

Edema polmonare dovuto all'aumento della pressione sanguigna o alla somministrazione di liquidi per via endovenosa;

Tachicardia, tachiaritmia, fibrillazione ventricolare;

Asistolia:

Ricorrenza del dolore anginoso:

Insufficienza renale acuta.

Nota. La pressione sanguigna minima sufficiente deve essere intesa come una pressione sistolica di circa 90 mmHg. Arte. quando compaiono segni di miglioramento della perfusione di organi e tessuti.

Gli ormoni glucocorticoidi non sono indicati per il vero shock cardiogeno.

avvelenamento da attacco cardiaco con angina d'emergenza

CRISI IPERTENSIVE

Diagnostica. Aumento della pressione sanguigna (solitamente acuto e significativo) con sintomi neurologici: mal di testa, “mosche volanti” o veli davanti agli occhi, parestesia, sensazione di “strisciamento”, nausea, vomito, debolezza agli arti, emiparesi transitoria, afasia, diplopia.

Nella crisi neurovegetativa (crisi di tipo I, surrenale): esordio improvviso. eccitazione, iperemia e umidità della pelle. tachicardia, minzione frequente e abbondante, aumento predominante della pressione sistolica con aumento della pressione del polso.

Nella forma di crisi salina (crisi di tipo II, norepinefrina): insorgenza graduale, sonnolenza, adinamia, disorientamento, pallore e gonfiore del viso, gonfiore, aumento predominante della pressione diastolica con diminuzione della pressione del polso.

Nella forma convulsiva della crisi: mal di testa pulsante e scoppiante, agitazione psicomotoria, vomito ripetuto senza sollievo, disturbi visivi, perdita di coscienza, convulsioni clonico-toniche.

Diagnosi differenziale. Prima di tutto, si dovrebbe tenere conto della gravità, della forma e delle complicazioni della crisi, evidenziare le crisi associate al ritiro improvviso farmaci antipertensivi(clonidina, β-bloccanti, ecc.), differenziare le crisi ipertensive dagli accidenti cerebrovascolari, dalle crisi diencefaliche e dalle crisi con feocromocitoma.

Cure urgenti

1. Forma di crisi neurovegetativa.

1.1. Per i casi lievi:

Nifedipina 10 mg per via sublinguale o in gocce per via orale ogni 30 minuti, oppure clonidina 0,15 mg per via sublinguale. poi 0,075 mg ogni 30 minuti fino all'effetto, oppure una combinazione di questi farmaci.

1.2. Nei casi più gravi.

Clonidina 0,1 mg per via endovenosa lenta (può essere combinata con nifedipina 10 mg per via sublinguale), o nitroprussiato di sodio 30 mg in 300 ml di soluzione di glucosio al 5% per via endovenosa, aumentando gradualmente la velocità di somministrazione fino al raggiungimento della pressione arteriosa richiesta, o pentamina fino a 50 mg gocciolare o erogare per via endovenosa in modo frazionato;

Se l'effetto è insufficiente, furosemide 40 mg per via endovenosa.

1.3. Se la tensione emotiva persiste, aggiungere diazepam 5-10 mg per via orale, intramuscolare o endovenosa oppure droperidolo 2,5-5 mg per via endovenosa lenta.

1.4. Se la tachicardia persiste, propranololo 20-40 mg per via orale.

2. Forma di crisi salata.

2.1. Per i casi lievi:

Furosemide 40-80 mg per via orale una volta e nifedipina 10 mg per via sublinguale o in gocce per via orale ogni 30 minuti fino all'effetto, oppure furosemide 20 mg per via orale una volta e captopril per via sublinguale o per via orale 25 mg ogni 30-60 minuti fino all'effetto.

2.2. Nei casi più gravi.

Furosemide 20-40 mg per via endovenosa;

Nitroprussiato di sodio o pentamina per via endovenosa (paragrafo 1.2).

2.3. Se i sintomi neurologici persistono, può essere efficace somministrazione endovenosa 240 mg di aminofillina.

3. Forma convulsa di crisi:

Diazepam 10-20 mg per via endovenosa lentamente fino alla scomparsa delle convulsioni; inoltre, può essere prescritto solfato di magnesio 2,5 g per via endovenosa molto lentamente:

Nitroprussiato di sodio (punto 1.2) o pentamina (punto 1.2);

Furosemide 40-80 mg per via endovenosa lentamente.

4. Crisi associate alla sospensione improvvisa dei farmaci antipertensivi:

Appropriato farmaco antipertensivo per via endovenosa. sotto la lingua o per via orale, con grave ipertensione arteriosa - nitroprussiato di sodio (sezione 1.2).

5. Crisi ipertensiva complicata da edema polmonare:

Nitroglicerina (preferibilmente aerosol) 0,4-0,5 mg per via sublinguale e immediatamente 10 mg in 100 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio per via endovenosa. aumentare la velocità di somministrazione da 25 mcg/min fino all'ottenimento dell'effetto, o nitroprussiato di sodio (sezione 1.2) o pentamina (sezione 1.2);

Furosemide 40-80 mg per via endovenosa lentamente;

Ossigenoterapia.

6. Crisi ipertensiva complicata da ictus emorragico o emorragia subaracnoidea:

Per l'ipertensione arteriosa grave: nitroprussiato di sodio (sezione 1.2). ridurre la pressione sanguigna a valori superiori al normale per un dato paziente; se i sintomi neurologici aumentano, ridurre la velocità di somministrazione.

7. Crisi ipertensiva complicata da dolore anginoso:

Nitroglicerina (preferibilmente un aerosol) 0,4-0,5 mg per via sublinguale e immediatamente 10 mg per via endovenosa (punto 5);

È necessario alleviare il dolore - vedere "Angina":

Se l'effetto è insufficiente, propranololo 20-40 mg per via orale.

8. In caso di percorso complicato- monitorare le funzioni vitali (monitor cardiaco, pulsossimetro).

9. Ricoverare in ospedale dopo la possibile stabilizzazione della condizione .

Principali pericoli e complicazioni:

Ipotensione arteriosa;

Accidente cerebrovascolare (ictus emorragico o ischemico);

Edema polmonare;

Dolore anginoso, infarto del miocardio;

Tachicardia.

Nota. In caso di ipertensione arteriosa acuta, che non è stata ripristinata alla vita normale, ridurre la pressione sanguigna entro 20-30 minuti ai valori abituali, "di lavoro" o leggermente più alti, utilizzare per via endovenosa. via di somministrazione di farmaci il cui effetto ipotensivo può essere controllato (nitroprussiato di sodio, nitroglicerina).

In caso di crisi ipertensiva senza pericolo immediato di vita, ridurre gradualmente la pressione sanguigna (nell'arco di 1-2 ore).

Se il decorso dell'ipertensione peggiora, senza raggiungere una crisi, la pressione sanguigna deve essere ridotta entro alcune ore e i principali farmaci antipertensivi devono essere prescritti per via orale.

In tutti i casi, la pressione sanguigna dovrebbe essere ridotta ai valori abituali “di lavoro”.

Fornire cure di emergenza per le crisi ipertensive ripetute delle diete sls, tenendo conto dell'esperienza esistente nel trattamento di quelle precedenti.

Quando si utilizza captopril per la prima volta, il trattamento deve iniziare con una dose di prova di 6,25 mg.

L'effetto ipotensivo della pentamina è difficile da controllare, quindi il farmaco può essere utilizzato solo nei casi in cui è indicata una riduzione di emergenza della pressione sanguigna e non ci sono altre possibilità per questo. La pentamina viene somministrata 12,5 mg per via endovenosa in dosi frazionate o gocce fino a 50 mg.

Durante una crisi nei pazienti con feocromocitoma, alzare la testata del letto. 45°; prescrivere (rentolamento (5 mg per via endovenosa dopo 5 minuti fino all'effetto); è possibile utilizzare prazosina 1 mg per via sublinguale ripetutamente o nitroprussiato di sodio. Come farmaco ausiliario - droperidolo 2,5-5 mg per via endovenosa lentamente. Cambiare i bloccanti dei recettori P-adrenergici solo (!) dopo l’introduzione dei bloccanti dei recettori α-adrenergici.

EMBOLIA POLMONARE

Diagnostica L'embolia polmonare massiva si manifesta con l'improvvisa cessazione della circolazione sanguigna (dissociazione elettromeccanica) o shock con grave mancanza di respiro, tachicardia, pallore o grave cianosi della pelle della metà superiore del corpo, gonfiore delle vene giugulari, dolore antiossidante, e manifestazioni elettrocardiografiche di “cuore polmonare” acuto.

L'embolia polmonare non passiva si manifesta con mancanza di respiro, tachicardia e ipotensione arteriosa. segni di infarto polmonare (dolore polmonare-pleurico, tosse, in alcuni pazienti - con espettorato macchiato di sangue, aumento della temperatura corporea, rantoli crepitanti nei polmoni).

Per diagnosticare l'EP è importante tenere conto della presenza di fattori di rischio per lo sviluppo di tromboembolia, come storia di complicanze tromboemboliche, età avanzata, mobilizzazione prolungata, intervento chirurgico recente, malattie cardiache, insufficienza cardiaca, fibrillazione atriale, cancro, TVP.

Diagnosi differenziale. Nella maggior parte dei casi - con infarto miocardico, insufficienza cardiaca acuta (asma cardiaco, edema polmonare, shock cardiogeno), asma bronchiale, polmonite, pneumotorace spontaneo.

Cure urgenti

1. Se la circolazione sanguigna si interrompe: RCP.

2. In caso di embolia polmonare massiva con ipotensione arteriosa:

Ossigenoterapia:

Cateterizzazione della vena centrale o periferica:

Eparina 10.000 unità per via endovenosa in bolo, quindi flebo a una velocità iniziale di 1.000 unità/ora:

Terapia infusionale (reopoliglucina, soluzione di glucosio al 5%, hemodez, ecc.).

3. In caso di ipotensione arteriosa grave non corretta dalla terapia infusionale:

Dopamina o adrenalina, flebo endovenosa. aumentare la velocità di somministrazione fino alla stabilizzazione della pressione sanguigna;

Streptochinasi (flebo endovenoso da 250.000 UI in 30 minuti, quindi flebo endovenoso a una velocità di 100.000 UI/ora fino a una dose totale di 1.500.000 UI).

4. Con pressione sanguigna stabile:

Ossigenoterapia;

Cateterizzazione delle vene periferiche;

Eparina 10.000 unità per via endovenosa come bolo, quindi flebo a una velocità di 1.000 unità/ora o per via sottocutanea a 5.000 unità dopo 8 ore:

Eufillin 240 mg per via endovenosa.

5. In caso di embolia polmonare ricorrente, prescrivere inoltre 0,25 g di acido acetilsalicilico per via orale.

6. Monitorare le funzioni vitali (monitor cardiaco, pulsossimetro).

7. Ricoverare in ospedale dopo la possibile stabilizzazione della condizione.

Principali pericoli e complicazioni:

Dissociazione elettromeccanica:

Incapacità di stabilizzare la pressione sanguigna;

Aumento dell’insufficienza respiratoria:

Recidiva di embolia polmonare.

Nota. In caso di storia allergica gravata, 30 mg di predniolone vengono iniettati per via endovenosa prima di prescrivere la sprepyukinosis.

Per il trattamento dell'embolia polmonare, la velocità di somministrazione di eparina per via endovenosa deve essere selezionata individualmente, ottenendo un aumento stabile del tempo di tromboplastina parziale attivata di 2 volte rispetto al suo valore normale.

COLPO (DISTURBO ACUTO DELLA CIRCOLAZIONE CEREBRALE)

L'ictus (ictus) è un disturbo focale o globale della funzione cerebrale in rapido sviluppo che dura più di 24 ore o porta alla morte se viene esclusa un'altra genesi della malattia. Si sviluppa sullo sfondo dell'aterosclerosi dei vasi cerebrali, dell'ipertensione, della loro combinazione o come risultato della rottura degli aneurismi cerebrali.

Diagnostica Il quadro clinico dipende dalla natura del processo (ischemia o emorragia), dalla localizzazione (emisferi, tronco cerebrale, cervelletto), dalla velocità di sviluppo del processo (improvviso, graduale). Un ictus di qualsiasi origine è caratterizzato dalla presenza di sintomi focali di danno cerebrale (emiparesi o emiplegia, meno comunemente monoparesi e danno ai nervi cranici - facciale, ipoglosso, oculomotore) e sintomi cerebrali vari gradi di gravità (mal di testa, vertigini, nausea, vomito, disturbi della coscienza).

L'ACVA si manifesta clinicamente con emorragia subaracnoidea o intracerebrale (ictus emorragico) o ictus ischemico.

L'incidente cerebrovascolare transitorio (TCI) è una condizione in cui i sintomi focali regrediscono completamente in un periodo inferiore a 24 ore. La diagnosi viene posta in modo retrospettivo.

Le emorragie suborocnoidali si sviluppano a seguito della rottura degli aneurismi e, meno spesso, sullo sfondo dell'ipertensione. Caratterizzato dalla comparsa improvvisa di un forte mal di testa, seguito da nausea, vomito, agitazione motoria, tachicardia e sudorazione. Con una massiccia emorragia subaracnoidea, di solito si osserva depressione della coscienza. I sintomi focali sono spesso assenti.

Ictus emorragico: emorragia nella sostanza del cervello; caratterizzato da forte mal di testa, vomito, rapida (o improvvisa) depressione della coscienza, accompagnata dalla comparsa di gravi sintomi di disfunzione degli arti o disturbi bulbari (paralisi periferica dei muscoli della lingua, delle labbra, del palato molle, della faringe, della voce pieghe ed epiglottide dovuti a danno alle coppie IX, X e XII di nervi cranici o ai loro nuclei situati nel midollo allungato). Di solito si sviluppa durante il giorno, durante la veglia.

L'ictus ischemico è una malattia che porta a una diminuzione o alla cessazione dell'afflusso di sangue a una determinata parte del cervello. Caratterizzato da un aumento graduale (nel corso di ore o minuti) dei sintomi focali corrispondenti all'area vascolare interessata Sintomi cerebrali generali, di regola, sono meno pronunciati. Si sviluppa più spesso con pressione sanguigna normale o bassa, spesso durante il sonno

Nella fase preospedaliera, non è richiesta la differenziazione della natura dell'ictus (emorragia ischemica o emorragica, subaracnoidea e la sua localizzazione).

La diagnosi differenziale deve essere effettuata con lesione cerebrale traumatica (anamnesi, presenza di tracce di trauma sulla testa) e molto meno spesso con meningoencefalite (anamnesi, segni di un processo infettivo generale, eruzione cutanea).

Cure urgenti

La terapia di base (indifferenziata) comprende la correzione di emergenza dei segni vitali funzioni importanti- ripristino della pervietà del tratto respiratorio superiore, se necessario - intubazione tracheale, ventilazione artificiale, nonché normalizzazione dell'emodinamica e dell'attività cardiaca:

Se la pressione sanguigna è significativamente più alta dei valori normali, ridurla a livelli leggermente superiori a quelli "di lavoro", abituali per un dato paziente; se non ci sono informazioni, quindi a un livello di 180/90 mm Hg. Arte.; per questo uso - 0,5-1 ml di una soluzione allo 0,01% di clonidina (clonidina) in 10 ml di una soluzione allo 0,9% di cloruro di sodio per via endovenosa o intramuscolare o 1-2 compresse per via sublinguale (se necessario, la somministrazione del farmaco può essere ripetuta ), o pentamina - non più di 0,5 ml di una soluzione al 5% per via endovenosa alla stessa diluizione o 0,5-1 ml per via intramuscolare:

COME mezzi aggiuntiviè possibile utilizzare dibazolo 5-8 ml di soluzione all'1% per via endovenosa o nifedipina (Corinfar, fenigidina) - 1 compressa (10 mg) per via sublinguale;

Per alleviare crisi convulsive, agitazione psicomotoria - diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) 2-4 ml per via endovenosa con 10 ml di soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% lentamente o per via intramuscolare o Rohypnol 1-2 ml per via intramuscolare;

Se inefficace: soluzione di idrossibutirrato di sodio al 20% alla velocità di 70 mg/kg di peso corporeo in una soluzione di glucosio al 5-10%, lentamente per via endovenosa;

In caso di vomito ripetuto - Cerucal (Raglan) 2 ml per via endovenosa in una soluzione allo 0,9% per via endovenosa o intramuscolare:

Vitamina Wb 2 ml di soluzione al 5% per via endovenosa;

Droperidolo 1-3 ml di soluzione allo 0,025%, tenendo conto del peso corporeo del paziente;

Per il mal di testa: 2 ml di soluzione di analgin al 50% o 5 ml di baralgin per via endovenosa o intramuscolare;

Tramal - 2 ml.

Tattiche

Per i pazienti in età lavorativa, nelle prime ore di malattia è obbligatorio chiamare un'équipe neurologica specializzata (neurorianimazione). È indicato il ricovero in barella al reparto neurologico (neurovascolare).

Se rifiuti il ​​ricovero, chiama un neurologo in clinica e, se necessario, visita attivamente un medico d'urgenza dopo 3-4 ore.

Pazienti in coma atonico profondo (5-4 punti sulla scala di Glasgow) con gravi disturbi respiratori intrattabili: emodinamica instabile, con un rapido e costante deterioramento delle loro condizioni non sono trasportabili.

Pericoli e complicazioni

Ostruzione delle vie respiratorie superiori causata dal vomito;

Aspirazione di vomito;

Incapacità di normalizzare la pressione sanguigna:

Gonfiore cerebrale;

Una svolta del sangue nei ventricoli del cervello.

Nota

1. È possibile l'uso precoce di antiipoxanti e attivatori del metabolismo cellulare (nootropil 60 ml (12 g) per via endovenosa 2 volte al giorno dopo 12 ore il primo giorno; Cerebrolysin 15-50 ml flebo endovenoso per 100-300 ml di soluzione isotonica in 2 dosi; glicina 1 compressa sotto la lingua ribojusina 10 ml in bolo endovenoso, solcoseryl 4 ml in bolo endovenoso, nei casi gravi 250 ml di soluzione al 10% di solcoseryl flebo endovenosa possono ridurre significativamente il numero di cellule irreversibilmente danneggiate nella zona ischemica, ridurre l'area di edema perifocale.

2. Aminazina e propazina dovrebbero essere escluse dai farmaci prescritti per qualsiasi forma di ictus. Questi farmaci inibiscono drasticamente le funzioni delle strutture del tronco encefalico e peggiorano chiaramente le condizioni dei pazienti, soprattutto degli anziani e dei senili.

3. Il solfato di magnesio non viene utilizzato sindrome convulsiva e per abbassare la pressione sanguigna.

4. Eufillin viene mostrato solo nelle prime ore di un ictus lieve.

5. La furosemide (Lasix) e altri farmaci disidratanti (mannitolo, reogluman, glicerolo) non devono essere somministrati nella fase preospedaliera. La necessità di prescrivere agenti disidratanti può essere determinata solo in ospedale sulla base dei risultati della determinazione dell'osmolalità plasmatica e del contenuto di sodio nel siero del sangue.

6. In assenza di un'équipe neurologica specializzata, è indicato il ricovero nel reparto neurologico.

7. Per i pazienti di qualsiasi età con un primo ictus o un ictus ripetuto con difetti minori dopo episodi precedenti, il primo giorno della malattia può essere chiamata anche un'équipe neurologica specializzata (neurorianimazione).

STATO BRONCHASTMATICO

Lo stato broncoasmatico è una delle varianti più gravi del decorso dell'asma bronchiale, manifestata da ostruzione acuta albero bronchiale a causa di bronchiolospasmo, infiammazione iperergica e gonfiore della mucosa, ipersecrezione dell'apparato ghiandolare. La formazione dello stato si basa su un profondo blocco dei recettori beta-adrenergici della muscolatura liscia dei bronchi.

Diagnostica

Attacco di soffocamento con difficoltà di espirazione, crescente dispnea a riposo, acrocianosi, aumento della sudorazione, respiro affannoso con respiro sibilante secco e diffuso e successiva formazione di aree di polmone “silente”, tachicardia, pressione alta, partecipazione dei muscoli ausiliari alla respirazione, Coma ipossico e ipercapnico. Durante la terapia farmacologica viene rivelata resistenza ai simpaticomimetici e ad altri broncodilatatori.

Cure urgenti

Lo stato asmatico è una controindicazione all'uso dei β-agonisti (agonisti adrenergici) a causa della perdita di sensibilità (recettori polmonari a questi farmaci). Tuttavia, questa perdita di sensibilità può essere superata utilizzando la tecnologia del nebulizzatore.

La terapia farmacologica si basa sull'uso di β2-agonisti selettivi fenoterolo (Beroteca) alla dose di 0,5-1,5 mg o salbutamolo alla dose di 2,5-5,0 mg, o del farmaco complesso Berodual contenente fenoterolo e il farmaco anticolinergico ipra, utilizzando il farmaco tecnica del nebulizzatore -bromuro di tropio (Atrovent). Il dosaggio Berodual è di 1-4 ml per inalazione.

In assenza di un nebulizzatore, questi farmaci non vengono utilizzati.

Eufillin viene utilizzato in assenza di nebulizzatore o in casi particolarmente gravi quando la terapia con nebulizzatore è inefficace.

Dose iniziale - 5,6 mg/kg di peso corporeo (10-15 ml di soluzione al 2,4% per via endovenosa lentamente, nell'arco di 5-7 minuti);

Dose di mantenimento: 2-3,5 ml di una soluzione al 2,4% in frazioni o gocce fino al miglioramento delle condizioni cliniche del paziente.

Ormoni glucocorticoidi - in termini di metilprednisolone 120-180 mg per via endovenosa.

Ossigenoterapia. Insufflazione continua (maschera, cateteri nasali) di una miscela ossigeno-aria con un contenuto di ossigeno del 40-50%.

Eparina: 5.000-10.000 unità vengono somministrate per via endovenosa con una delle soluzioni sostitutive del plasma; è possibile utilizzare eparine a basso peso molecolare (fraxiparina, clexano, ecc.)

Controindicato

Sedativi e antistaminici (inibiscono il riflesso della tosse, aumentano l'ostruzione broncopolmonare);

Agenti mucolitici per fluidificare l'espettorato:

antibiotici, sulfamidici, novocaina (hanno un'elevata attività sensibilizzante);

Integratori di calcio (approfondiscono l'ipokaliemia iniziale);

Diuretici (aumentano la disidratazione iniziale e l'emoconcentrazione).

In uno stato comatoso

Intubazione tracheale urgente con respirazione spontanea:

Ventilazione artificiale;

Se necessario, eseguire la rianimazione cardiopolmonare;

Terapia farmacologica (vedi sopra)

Indicazioni per l'intubazione tracheale e la ventilazione meccanica:

Coma ipossico e iperkaliemico:

Collasso cardiovascolare:

Il numero di movimenti respiratori è superiore a 50 al minuto. Trasporto in ospedale durante la terapia.

SINDROME DEL CONVIVO

Diagnostica

Una crisi convulsiva generalizzata è caratterizzata dalla presenza di convulsioni tonico-cloniche alle estremità, accompagnate da perdita di coscienza, schiuma alla bocca e spesso morsicatura della lingua, minzione involontaria, a volte defecazione. Alla fine dell'attacco si osserva un'aritmia respiratoria pronunciata. Possibile lunghi periodi apnea. Alla fine della crisi, il paziente è in coma profondo, le pupille sono dilatate al massimo, senza reazione alla luce, la pelle è cianotica, spesso umida.

Semplici crisi parziali senza perdita di coscienza si manifestano con convulsioni cloniche o toniche in alcuni gruppi muscolari.

Crisi parziali complesse ( epilessia del lobo temporale o crisi psicomotorie) sono cambiamenti episodici nel comportamento quando il paziente perde il contatto con il mondo esterno. L'inizio di tali convulsioni può essere un'aura (olfattiva, gustativa, visiva, una sensazione di "già visto", micro o macropsia). Durante gli attacchi complessi si può osservare l'inibizione dell'attività motoria; oppure schioccare tubi, deglutire, camminare senza meta, togliersi i vestiti (automatismi). Alla fine dell'attacco si nota un'amnesia per gli eventi accaduti durante l'attacco.

Gli equivalenti delle crisi convulsive si manifestano sotto forma di grave disorientamento, sonnambulismo e stato crepuscolare prolungato, durante il quale possono essere commessi gravi atti asociali inconsci.

Lo stato epilettico è uno stato epilettico fisso dovuto a una crisi epilettica prolungata o a una serie di crisi ripetute a brevi intervalli. Lo stato epilettico e le convulsioni frequenti sono condizioni pericolose per la vita.

Una crisi epilettica può essere una manifestazione di epilessia genuina ("congenita") e sintomatica - una conseguenza di malattie precedenti (trauma cerebrale, accidente cerebrovascolare, neuroinfezione, tumore, tubercolosi, sifilide, toxoplasmosi, cisticercosi, sindrome di Morgagni-Adams-Stokes, fibrillazione ventricolare , eclampsia) e intossicazione.

Diagnosi differenziale

Nella fase preospedaliera, determinare la causa di una crisi epilettica è spesso estremamente difficile. L'anamnesi e i dati clinici sono di grande importanza. Particolare cautela deve essere prestata in relazione a principalmente lesioni cerebrali traumatiche, accidenti cerebrovascolari acuti, disturbi del ritmo cardiaco, eclampsia, tetano e intossicazioni esogene.

Cure urgenti

1. Dopo una singola crisi convulsiva - diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2 ml per via intramuscolare (come prevenzione di crisi convulsive ripetute).

2. Con una serie di convulsioni convulsive:

Prevenzione delle lesioni alla testa e al tronco:

Sollievo dalla sindrome convulsiva: diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2-4 ml per 10 ml di soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% per via endovenosa o intramuscolare, Rohypnol 1-2 ml per via intramuscolare;

Se non si riscontra alcun effetto, soluzione di sodio idrossibutirrato al 20% alla dose di 70 mg/kg di peso corporeo per via endovenosa in una soluzione di glucosio al 5-10%;

Terapia decongestionante: furosemide (Lasix) 40 mg per 10-20 ml di soluzione di glucosio al 40% o di cloruro di sodio allo 0,9% (nei pazienti con diabete)

per via endovenosa;

Sollievo dal mal di testa: analgin 2 ml di soluzione al 50%: baralgin 5 ml; Tramal 2 ml per via endovenosa o intramuscolare.

3. Stato epilettico

Prevenzione delle lesioni alla testa e al tronco;

Ripristino della pervietà delle vie aeree;

Sollievo dalla sindrome convulsiva: diazepam (Relanium, Seduxen, Syabazon) _ 2-4 ml per 10 ml di soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% per via endovenosa o intramuscolare, Rohypnol 1-2 ml per via intramuscolare;

Se non si riscontra alcun effetto, soluzione di sodio idrossibutirrato al 20% alla dose di 70 mg/kg di peso corporeo per via endovenosa in una soluzione di glucosio al 5-10%;

Se non c'è alcun effetto - anestesia per inalazione protossido di azoto miscelato con ossigeno (2:1).

Terapia decongestionante: furosemide (Lasix) 40 mg per 10-20 ml di soluzione di glucosio al 40% o di soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% (in pazienti con diabete) per via endovenosa:

Sollievo dal mal di testa:

Analgin - 2 ml di soluzione al 50%;

- baralgin- 5 ml;

Tramal - 2 ml per via endovenosa o intramuscolare.

Secondo le indicazioni:

Se la pressione arteriosa aumenta significativamente al di sopra dei livelli abituali del paziente, utilizzare farmaci antipertensivi (clonidina per via endovenosa, intramuscolare o sublinguale compresse, dibazolo per via endovenosa o intramuscolare);

Per tachicardia superiore a 100 battiti/min - vedere “Tachiaritmie”:

Per bradicardia inferiore a 60 battiti/min - atropina;

Per ipertermia superiore a 38° C - analgin.

Tattiche

I pazienti con la prima crisi epilettica nella loro vita dovrebbero essere ricoverati in ospedale per determinarne la causa. In caso di rifiuto del ricovero con rapido recupero della coscienza e assenza di sintomi neurologici cerebrali e focali generali, si consiglia di contattare urgentemente un neurologo presso una clinica locale. Se la coscienza viene ripristinata lentamente, ci sono sintomi cerebrali generali e (o) focali, è indicata una chiamata a un'équipe neurologica specializzata (neurorianimazione) e, in sua assenza, una visita attiva dopo 2-5 ore.

Uno stato epilettico intrattabile o una serie di crisi convulsive costituiscono un'indicazione per chiamare un'équipe neurologica specializzata (neurorianimazione). Se così non fosse è necessario il ricovero in ospedale.

Se si verifica un disturbo nell'attività del cuore, che porta ad una sindrome convulsiva, è necessaria una terapia adeguata o si chiama un'équipe cardiologica specializzata. In caso di eclampsia, intossicazione esogena - azione secondo le raccomandazioni pertinenti.

Principali pericoli e complicazioni

Asfissia durante una crisi convulsiva:

Sviluppo di insufficienza cardiaca acuta.

Nota

1. L'aminazina non è un anticonvulsivante.

2. Il solfato di magnesio e il cloralio idrato non sono attualmente utilizzati.

3. L'uso di esenale o tiopentale sodico per alleviare lo stato epilettico è possibile solo nelle condizioni di un team specializzato, se sono disponibili le condizioni e la capacità di trasferire il paziente alla ventilazione meccanica, se necessario. (laringoscopio, set di tubi endotracheali, ventilatore).

4. Per le convulsioni glucalcemiche, vengono somministrati gluconato di calcio (10-20 ml di una soluzione al 10% per via endovenosa o intramuscolare), cloruro di calcio (10-20 ml di una soluzione al 10% rigorosamente per via endovenosa).

5. Per le convulsioni ipokaliemiche, somministrare panangin (10 ml per via endovenosa).

SVENIMENTO (BREVI PERDITE DI COSCIENZA, SINCOPE)

Diagnostica

Svenimento. - Perdita di coscienza a breve termine (di solito entro 10-30 s). nella maggior parte dei casi accompagnato da una diminuzione del tono vascolare posturale. Lo svenimento si basa sull'ipossia transitoria del cervello, che si verifica per vari motivi: una diminuzione della gittata cardiaca. disturbi del ritmo cardiaco, diminuzione riflessa del tono vascolare, ecc.

Le condizioni di svenimento (sincope) possono essere suddivise condizionatamente in due forme più comuni: svenimento vasodepressore (sinonimi - vasovagale, neurogeno), che si basa su una diminuzione riflessa del tono vascolare posturale e svenimento associato a malattie del cuore e dei grandi vasi.

Le condizioni di sincope hanno significato prognostico diverso a seconda della loro genesi. Lo svenimento associato alla patologia del sistema cardiovascolare può essere un presagio di morte improvvisa e richiede l'identificazione obbligatoria delle cause e un trattamento adeguato. Va ricordato che lo svenimento può essere l'inizio di una patologia grave (infarto del miocardio, embolia polmonare, ecc.).

La forma clinica più comune è la sincope vasodepressiva, in cui si verifica una diminuzione riflessa del tono vascolare periferico in risposta a fattori esterni o psicogeni (paura, ansia, vista del sangue, strumenti medici, puntura venosa, febbre alta). ambiente, stare in una stanza soffocante, ecc.). Lo sviluppo dello svenimento è preceduto da un breve periodo prodromico, durante il quale si notano debolezza, nausea, ronzio nelle orecchie, sbadigli, oscuramento degli occhi, pallore e sudore freddo.

Se la perdita di coscienza è a breve termine, non ci sono convulsioni. Se lo svenimento dura più di 15-20 secondi. si osservano convulsioni cloniche e toniche. Durante lo svenimento si osserva una diminuzione della pressione sanguigna con bradicardia; o senza di essa. Questo gruppo include anche gli svenimenti che si verificano quando ipersensibilità seno carotideo, così come i cosiddetti svenimenti “situazionali” - con tosse prolungata, defecazione, minzione. Sincope associata a patologia del sistema cardiovascolare, di solito si verificano improvvisamente, senza un periodo prodromico. Si dividono in due gruppi principali: quelli associati a disturbi del ritmo cardiaco e della conduzione e quelli causati da una diminuzione della gittata cardiaca (stenosi aortica). Cardiomiopatia ipertrofica, mixoma e trombi sferici negli atri, infarto del miocardio, embolia polmonare, aneurisma dissecante dell'aorta).

Diagnosi differenziale lo svenimento dovrebbe essere effettuato con epilessia, ipoglicemia, narcolessia, coma di varia origine, malattie dell'apparato vestibolare, patologia organica del cervello, isteria.

Nella maggior parte dei casi, la diagnosi può essere fatta sulla base di un’anamnesi dettagliata, di un esame obiettivo e della registrazione dell’ECG. Per confermare la natura vasodepressiva dello svenimento, vengono eseguiti test posizionali (dai semplici test ortostatici all'utilizzo di uno speciale lettino inclinato); per aumentare la sensibilità, i test vengono eseguiti sullo sfondo della terapia farmacologica. Se queste azioni non chiariscono la causa dello svenimento, viene effettuato un successivo esame in ospedale a seconda della patologia identificata.

In presenza di cardiopatie: monitoraggio ECG Holter, ecocardiografia, studio elettrofisiologico, test posizionali: se necessario, cateterismo cardiaco.

In assenza di malattie cardiache: test posizionali, consultazione con un neurologo, psichiatra, monitoraggio ECG Holter, elettroencefalogramma, se necessario, tomografia computerizzata del cervello, angiografia.

Cure urgenti

In caso di svenimento solitamente non è necessario.

Il paziente deve essere posto in posizione orizzontale sulla schiena:

dare agli arti inferiori una posizione elevata, liberare il collo e il torace da indumenti costrittivi:

I pazienti non devono sedersi immediatamente, poiché ciò potrebbe portare al ripetersi di svenimenti;

Se il paziente non riprende conoscenza, è necessario escludere un trauma cranico (se si è verificata una caduta) o altre cause di perdita prolungata di coscienza sopra menzionate.

Se la sincope è causata da una malattia cardiaca, possono essere necessarie cure di emergenza per eliminare la causa immediata della sincope: tachiaritmia, bradicardia, ipotensione, ecc. (vedere le sezioni pertinenti).

AVVELENAMENTO ACUTO

Gli avvelenamenti sono condizioni patologiche causate dall'azione sostanze tossiche di origine esogena attraverso qualsiasi via di ingresso nell'organismo.

La gravità dello stato di avvelenamento è determinata dalla dose del veleno, dalla via di assunzione, dal tempo di esposizione, dal background premorboso del paziente, dalle complicanze (ipossia, sanguinamento, convulsioni, insufficienza cardiovascolare acuta, ecc.).

Il medico preospedaliero deve:

Osservare l'“allerta tossicologica” (le condizioni ambientali in cui si è verificato l'avvelenamento, la presenza di odori estranei possono rappresentare un pericolo per il personale dell'ambulanza):

Scoprire le circostanze dell'avvelenamento (quando, con cosa, come, quanto, per quale scopo) nel paziente stesso, se è cosciente, o in chi lo circonda;

Raccogliere prove materiali (confezioni di medicinali, polveri, siringhe), supporti biologici (vomito, urina, sangue, acqua di lavaggio) per ricerche chimico-tossicologiche o chimico-legali;

Registrare i principali sintomi (sindromi) che il paziente aveva prima di fornire cure mediche, comprese le sindromi mediatrici che sono il risultato di un aumento o una soppressione del sistema simpatico e sistemi parasimpatici(vedi allegato).

ALGORITMO GENERALE PER FORNIRE CURE DI EMERGENZA

1. Garantire la normalizzazione della respirazione e dell'emodinamica (eseguire la rianimazione cardiopolmonare di base).

2. Effettuare la terapia antidoto.

3. Arrestare l'ulteriore ingresso di veleno nel corpo. 3.1. In caso di avvelenamento da inalazione, allontanare la vittima dall'atmosfera contaminata.

3.2. In caso di avvelenamento orale, sciacquare lo stomaco, somministrare assorbenti enterici e fare un clistere purificante. Quando si lava lo stomaco o si eliminano i veleni dalla pelle, utilizzare acqua con una temperatura non superiore a 18 ° C, non effettuare una reazione per neutralizzare il veleno nello stomaco! La presenza di sangue durante la lavanda gastrica non è una controindicazione alla lavanda.

3.3. Per l'applicazione cutanea, lavare l'area interessata della pelle con una soluzione antidoto o acqua.

4. Iniziare l'infusione e la terapia sintomatica.

5. Trasportare il paziente in ospedale. Questo algoritmo per fornire assistenza nella fase preospedaliera è applicabile a tutti i tipi di avvelenamento acuto.

Diagnostica

Con gravità da lieve a moderata, si verifica la sindrome anticolinergica (psicosi da intossicazione, tachicardia, normoipotensione, midriasi). Nei casi più gravi, coma, ipotensione, tachicardia, midriasi.

I neurolettici causano lo sviluppo di collasso ortostatico, ipotensione persistente a lungo termine dovuta all'insensibilità del letto vascolare terminale ai vasopressori, sindrome extrapiramidale (spasmi muscolari del torace, del collo, del cingolo scapolare superiore, sporgenza della lingua, occhi sporgenti), neurolettici sindrome (ipertermia, rigidità muscolare).

Ricovero del paziente in posizione orizzontale. Gli anticolinergici causano lo sviluppo di amnesia retrograda.

Avvelenamento da oppiacei

Diagnostica

Caratteristica: depressione della coscienza, fino al coma profondo. sviluppo di apnea, tendenza alla bradicardia, segni di iniezione sui gomiti.

Trattamento d'emergenza

Antidoti farmacologici: naloxone (Narkanti) 2-4 ml di soluzione allo 0,5% per via endovenosa fino al ripristino della respirazione spontanea: se necessario ripetere la somministrazione fino alla comparsa della midriasi.

Iniziare la terapia infusionale:

400,0 ml di soluzione di glucosio al 5-10% per via endovenosa;

Reopoliglucin 400,0 ml flebo endovenosa.

Bicarbonato di sodio 300,0 ml 4% flebo endovenosa;

Inalazione di ossigeno;

Se non si riscontra alcun effetto dalla somministrazione di naloxone, eseguire la ventilazione meccanica in modalità iperventilazione.

Avvelenamento da tranquillanti (gruppo delle benzodiazepine)

Diagnostica

Caratteristiche: sonnolenza, atassia, depressione della coscienza fino al coma 1, miosi (in caso di avvelenamento da Noxiron - midriasi) e moderata ipotensione.

I tranquillanti benzodiazepinici causano una profonda depressione della coscienza solo negli avvelenamenti “misti”, cioè in combinazione con barbiturici. neurolettici e altri sedativi-ipnotici.

Trattamento d'emergenza

Segui i passaggi 1-4 dell'algoritmo generale.

Per l'ipotensione: reopoliglucina 400,0 ml per via endovenosa, flebo:

Avvelenamento da barbiturici

Diagnostica

Vengono rilevati miosi, ipersalivazione, pelle “grassa”, ipotensione, profonda depressione della coscienza fino allo sviluppo del coma. I barbiturici causano una rapida degradazione del trofismo tissutale, la formazione di piaghe da decubito e lo sviluppo della sindrome compressione posizionale, polmonite.

Cure urgenti

Antidoti farmacologici (vedi nota).

Eseguire il punto 3 dell'algoritmo generale;

Iniziare la terapia infusionale:

Bicarbonato di sodio 4% 300,0, flebo endovenosa:

Glucosio 5-10% 400,0 ml flebo endovenosa;

Sulfocanfocaina 2,0 ml per via endovenosa.

Inalazione di ossigeno.

AVVELENAMENTO CON FARMACI STIMOLANTI

Questi includono antidepressivi, psicostimolanti, tonici generali (tinture, incluso ginseng alcolico, eleuterococco).

Vengono determinati delirio, ipertensione, tachicardia, midriasi, convulsioni, aritmie cardiache, ischemia e infarto del miocardio. Causano depressione della coscienza, dell'emodinamica e della respirazione dopo la fase di eccitazione e ipertensione.

L'avvelenamento si verifica con la sindrome adrenergica (vedi appendice).

Avvelenamento da antidepressivi

Diagnostica

Con una breve durata d'azione (fino a 4-6 ore), viene determinata l'ipertensione. delirio. pelle secca e mucose, espansione del complesso 9K8 sull'ECG (effetto simile alla chinidina degli antidepressivi triciclici), sindrome convulsiva.

Con azione prolungata (più di 24 ore) - ipotensione. ritenzione urinaria, coma. Sempre - midriasi. pelle secca, espansione del complesso OK8 sull'ECG: Antidepressivi. bloccanti della serotonina: fluoxentina (Prozac), fluvoxamina (paroxetina), da soli o in combinazione con analgesici, possono causare ipertermia “maligna”.

Cure urgenti

Esegui il punto 1 dell'algoritmo generale. Per l'ipertensione e l'agitazione:

Farmaci ad azione breve con una rapida insorgenza d'effetto: galantamina bromidrato (o nivalina) 0,5% - 4,0-8,0 ml, per via endovenosa;

Droghe lunga recitazione: aminostigmina 0,1% - 1,0-2,0 ml per via intramuscolare;

In assenza di antagonisti - anticonvulsivanti: Relanium (seduxen), 20 mg per - 20,0 ml di soluzione di glucosio al 40% per via endovenosa; o sodio idrossibutirrato 2,0 g per - 20,0 ml di soluzione di glucosio al 40,0% per via endovenosa, lentamente);

Segui il passaggio 3 dell'algoritmo generale. Iniziare la terapia infusionale:

In assenza di bicarbonato di sodio - trisolo (disol. hlosol) 500,0 ml per via endovenosa, flebo.

Con grave ipotensione arteriosa:

Reopoliglucin 400,0 ml per via endovenosa, flebo;

Noradrenalina 0,2% 1,0 ml (2,0) in 400 ml di soluzione di glucosio al 5-10% per via endovenosa, flebo, aumentare la velocità di somministrazione fino alla stabilizzazione della pressione sanguigna.

AVVELENAMENTO DA FARMACI ANTITUBERCOLOSI (INSONIAZIDE, FTIVAZIDE, TUBAZIDE)

Diagnostica

Caratteristica: sindrome convulsiva generalizzata, sviluppo di stordimento. fino al coma, acidosi metabolica. Qualsiasi sindrome convulsiva resistente al trattamento con benzodiazepine dovrebbe avvisarti di un avvelenamento da isoniazide.

Cure urgenti

Eseguire il punto 1 dell'algoritmo generale;

Per la sindrome convulsiva: piridossina fino a 10 fiale (5 g). flebo endovenosa di 400 ml di soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%; Relanium 2,0 ml, per via endovenosa. fino a quando la sindrome convulsiva non sarà alleviata.

Se non vi sono risultati, miorilassanti antidepolarizzanti (Arduan 4 mg), intubazione tracheale, ventilazione meccanica.

Segui il passaggio 3 dell'algoritmo generale.

Iniziare la terapia infusionale:

Bicarbonato di sodio 4% 300,0 ml per via endovenosa, flebo;

Glucosio 5-10% 400,0 ml per via endovenosa, flebo. Per l'ipotensione arteriosa: reopoliglucina 400,0 ml per via endovenosa. gocciolare.

L'emosorbimento disintossicante precoce è efficace.

AVVELENAMENTO DA ALCOLI TOSSICI (METANOLO, GLICOLE ETILENICO, CELLOSOLV)

Diagnostica

Caratteristico: effetto di intossicazione, diminuzione dell'acuità visiva (metanolo), dolore addominale (alcol propilico, glicole etilenico, cellosolve con esposizione prolungata), depressione della coscienza fino al coma profondo, acidosi metabolica scompensata.

Cure urgenti

Segui il passaggio 1 dell'algoritmo generale:

Segui il passaggio 3 dell'algoritmo generale:

L'antidoto farmacologico per metanolo, glicole etilenico e cellosolve è l'etanolo.

Terapia iniziale con etanolo (dose saturazione per 80 kg di peso corporeo del paziente, in ragione di 1 ml di soluzione alcolica al 96% per 1 kg di peso corporeo). Per fare questo, diluire 80 ml di alcol al 96% con acqua e darlo da bere (o somministrarlo attraverso una sonda). Se è impossibile prescrivere alcol, 20 ml di una soluzione alcolica al 96% vengono sciolti in 400 ml di una soluzione di glucosio al 5% e il risultato soluzione alcolica il glucosio viene iniettato in vena ad una velocità di 100 gocce/min (o 5 ml di soluzione al minuto).

Iniziare la terapia infusionale:

Bicarbonato di sodio 4% 300 (400) per via endovenosa, flebo;

Acesol 400 ml per via endovenosa, flebo:

Hemodez 400 ml per via endovenosa, flebo.

Al momento del trasferimento del paziente in ospedale, indicare la dose, il tempo e la via di somministrazione della soluzione di etanolo nella fase preospedaliera per fornire una dose di mantenimento di etanolo (100 mg/kg/ora).

AVVELENAMENTO DA ETANOLO

Diagnostica

Determinato: depressione della coscienza fino al coma profondo, ipotensione, ipoglicemia, ipotermia, aritmia cardiaca, depressione respiratoria. L'ipoglicemia e l'ipotermia portano allo sviluppo di disturbi del ritmo cardiaco. Nel coma alcolico, la mancata risposta al naloxone può essere dovuta a una concomitante lesione cerebrale traumatica (ematoma subdurale).

Cure urgenti

Segui i passaggi 1-3 dell'algoritmo generale:

Per la depressione della coscienza: naloxone 2 ml + glucosio 40% 20-40 ml + tiamina 2,0 ml per via endovenosa lenta. Iniziare la terapia infusionale:

Bicarbonato di sodio 4% 300-400 ml flebo endovenosa;

Hemodez 400 ml flebo endovenosa;

Tiosolfato di sodio al 20% 10-20 ml per via endovenosa lenta;

Unithiol 5% 10 ml per via endovenosa lenta;

Acido ascorbico 5 ml per via endovenosa;

Glucosio 40% 20,0 ml per via endovenosa.

Quando eccitato: Relanium 2,0 ml per via endovenosa lentamente con 20 ml di soluzione di glucosio al 40%.

Sintomi di astinenza indotti dall'alcol

Quando si esamina un paziente nella fase preospedaliera, è consigliabile aderire a determinate sequenze e principi di assistenza di emergenza per l'avvelenamento acuto da alcol.

· Stabilire il fatto del consumo recente di alcol e determinarne le caratteristiche (data dell'ultima assunzione, consumo eccessivo o una tantum, quantità e qualità dell'alcol consumato, durata totale dell'assunzione regolare di alcol). Possibile aggiustamento per stato sociale malato.

· Stabilire il fatto dell'intossicazione cronica da alcol e il livello nutrizionale.

· Determinare il rischio di sviluppare la sindrome da astinenza.

· Nell'ambito della visceropatia tossica, determinare: lo stato di coscienza e le funzioni mentali, identificare gravi disturbi neurologici; stadio della malattia epatica alcolica, grado di insufficienza epatica; identificare il danno ad altri organi bersaglio e il grado della loro utilità funzionale.

· Determinare la prognosi della condizione e sviluppare un piano di osservazione e farmacoterapia.

· Ovviamente, chiarire la storia "alcolica" del paziente ha lo scopo di determinare la gravità dell'attuale avvelenamento acuto da alcol, nonché il rischio di sviluppare la sindrome da astinenza da alcol (nel 3-5° giorno dopo l'ultima assunzione di alcol).

Nel trattamento dell'intossicazione acuta da alcol è necessaria una serie di misure volte, da un lato, a fermare l'ulteriore assorbimento dell'alcol e ad accelerarne l'eliminazione dall'organismo, e dall'altro, a proteggere e mantenere i sistemi o le funzioni che soffrono dell'intossicazione alcolica. effetti dell'alcol.

L'intensità della terapia è determinata sia dalla gravità dell'intossicazione acuta da alcol sia dalle condizioni generali della persona intossicata. In questo caso viene eseguita la lavanda gastrica per rimuovere l'alcol non ancora assorbito e terapia farmacologica agenti disintossicanti e antagonisti dell'alcol.

Nel trattamento dell'astinenza da alcol il medico tiene conto della gravità delle principali componenti della sindrome da astinenza (somato-vegetativa, neurologica e disordini mentali). Componenti richiesti sono terapie vitaminiche e disintossicanti.

La terapia vitaminica comprende la somministrazione parenterale di soluzioni di tiamina (Vit B1) o piridossina cloridrato (Vit B6) - 5-10 ml. Per il tremore grave viene prescritta una soluzione di cianocobalamina (Vit B12) - 2-4 ml. Si sconsiglia la somministrazione simultanea di diverse vitamine del gruppo B a causa della possibilità di un aumento delle reazioni allergiche e della loro incompatibilità nella stessa siringa. Acido ascorbico (Vit C): fino a 5 ml viene somministrato per via endovenosa insieme a soluzioni di sostituzione del plasma.

La terapia disintossicante prevede la somministrazione di farmaci tiolici: soluzione di unithiolo al 5% (1 ml per 10 kg di peso corporeo per via intramuscolare) o soluzione di tiosolfato di sodio al 30% (fino a 20 ml); iperteso - 40% glucosio - fino a 20 ml, 25% solfato di magnesio(fino a 20 ml), cloruro di calcio al 10% (fino a 10 ml), isotonico - glucosio al 5% (400-800 ml), soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% (400-800 ml) e plasma sostitutivo - hemodez (200-400 ml) soluzioni. Si consiglia inoltre di somministrare per via endovenosa una soluzione di piracetam al 20% (fino a 40 ml).

Queste misure, secondo le indicazioni, sono integrate dal sollievo dei disturbi somato-vegetativi, neurologici e mentali.

Se la pressione sanguigna aumenta, vengono iniettati per via intramuscolare 2-4 ml di soluzione di papaverina cloridrato o dibazolo;

In caso di disturbi del ritmo cardiaco, vengono prescritti analettici: una soluzione di cordiamina (2-4 ml), canfora (fino a 2 ml), preparati di potassio panangina (fino a 10 ml);

In caso di mancanza di respiro, difficoltà di respirazione, vengono iniettati per via endovenosa fino a 10 ml di una soluzione di aminofillina al 2,5%.

Una riduzione dei sintomi dispeptici si ottiene somministrando una soluzione di raglan (cerucal - fino a 4 ml), nonché antispastici - baralgin (fino a 10 ml), NO-ShPy (fino a 5 ml). Per ridurre la gravità del mal di testa, è indicata anche una soluzione di Baralgin insieme a una soluzione al 50% di Analgin.

Per brividi e sudorazione viene somministrata una soluzione di acido nicotinico (Vit PP - fino a 2 ml) o una soluzione al 10% di cloruro di calcio - fino a 10 ml.

Gli psicofarmaci vengono utilizzati per alleviare disturbi affettivi, psicopatici e simili alla nevrosi. Relanium (dizepam, seduxen, sibazon) viene somministrato per via intramuscolare o al termine di un'infusione endovenosa di soluzioni per via endovenosa in una dose fino a 4 ml per stati di astinenza con ansia, irritabilità, disturbi del sonno e disturbi autonomici. Nitrazepam (Eunoctin, Radedorm - fino a 20 mg), fenazepam (fino a 2 mg), Grandaxin (fino a 600 mg) vengono somministrati per via orale, ma bisogna tenere presente che nitrazepam e fenazepam sono meglio utilizzati per normalizzare il sonno e Grandaxin per alleviare i disturbi autonomici.

Con pronunciato disturbi affettivi(irritabilità, tendenza alla disforia, scoppi d'ira), si utilizzano antipsicotici ad effetto ipnotico-sedativo (droperidolo 0,25% - 2-4 ml).

Per allucinazioni visive o uditive rudimentali, umore paranoico nella struttura dell'astinenza, 2-3 ml di una soluzione allo 0,5% di aloperidolo vengono iniettati per via intramuscolare in combinazione con Relanium per ridurre gli effetti collaterali neurologici.

Con pronunciato irrequietezza motoria Viene utilizzato droperidolo 2-4 ml di soluzione allo 0,25% per via intramuscolare o sodio idrossibutirrato 5-10 ml di soluzione al 20% per via endovenosa. I neurolettici del gruppo delle fenotiazine (aminazina, tizercina) e gli antidepressivi triciclici (amitriptilina) sono controindicati.

Le misure terapeutiche vengono eseguite fino alla comparsa dei segni di un netto miglioramento delle condizioni del paziente (riduzione dei disturbi somato-vegetativi, neurologici, mentali, normalizzazione del sonno) sotto costante monitoraggio della funzione del sistema cardiovascolare o respiratorio.

Elettrocardiostimolazione

La stimolazione elettrocardica (PAC) è un metodo mediante il quale gli impulsi elettrici esterni generati da un pacemaker artificiale (pacemaker) vengono applicati a qualsiasi parte del muscolo cardiaco, provocando una contrazione del cuore.

Indicazioni per la stimolazione cardiaca

· Asistolia.

· Bradicardia grave, indipendentemente dalla causa sottostante.

· Blocco atrioventricolare o senoatriale con attacchi di Adams-Stokes-Morgagni.

Esistono 2 tipi di stimolazione: stimolazione permanente e stimolazione temporanea.

1. Stimolazione permanente

La stimolazione cardiaca permanente è l'impianto di un pacemaker artificiale o di un defibrillatore cardioverter.La stimolazione cardiaca temporanea

2. La stimolazione cardiaca temporanea è necessaria in caso di bradiaritmie gravi causate da disfunzione del nodo senoatriale o blocco AV.

La stimolazione cardiaca temporanea può essere eseguita utilizzando vari metodi. Oggigiorno sono rilevanti la stimolazione endocardica e transesofagea transvenosa e, in alcuni casi, la stimolazione percutanea esterna.

L'elettrocardiostimolazione transvenosa (endocardica) ha ricevuto uno sviluppo particolarmente intenso, poiché è l'unica modo effettivo“imporre” un ritmo artificiale al cuore quando gravi violazioni circolazione sistemica o regionale dovuta a bradicardia. Quando lo si esegue, un elettrodo sotto controllo ECG attraverso la succlavia, la giugulare interna, l'ulnare o vena femorale iniettato nell'atrio destro o nel ventricolo destro.

Si sono diffuse anche la stimolazione atriale transesofagea temporanea e la stimolazione ventricolare transesofagea (TEV). La TEES viene utilizzata come terapia sostitutiva per bradicardia, bradiaritmia, asistolia e talvolta per aritmie sopraventricolari reciproche. È spesso usato con scopo diagnostico. La stimolazione transtoracica temporanea viene talvolta utilizzata dai medici di emergenza per guadagnare tempo. Un elettrodo viene inserito attraverso una puntura percutanea nel muscolo cardiaco e il secondo è un ago installato per via sottocutanea.

Indicazioni per la stimolazione temporanea

· La stimolazione cardiaca temporanea viene eseguita in tutti i casi in cui vi sono indicazioni per una stimolazione cardiaca permanente come “ponte” ad essa.

· La stimolazione cardiaca temporanea viene eseguita quando non è possibile l'impianto immediato di un pacemaker.

· La stimolazione cardiaca temporanea viene eseguita in casi di instabilità emodinamica, principalmente dovuta ad attacchi di Morgagni-Edams-Stokes.

· La stimolazione cardiaca temporanea viene effettuata quando c'è motivo di ritenere che la bradicardia sia transitoria (in caso di infarto miocardico, uso di farmaci che possono inibire la formazione o la conduzione degli impulsi, dopo un intervento di cardiochirurgia).

· La stimolazione cardiaca temporanea è raccomandata a scopo preventivo nei pazienti con infarto miocardico acuto della regione anterosettale del ventricolo sinistro con blocco dei rami destro e anterosuperiore della branca sinistra, a causa dell'aumentato rischio di sviluppare blocco atrioventricolare completo con asistolia a causa dell'inaffidabilità del pacemaker ventricolare in questo caso.

Complicazioni della stimolazione temporanea

· Spostamento dell'elettrodo e impossibilità (cessazione) della stimolazione elettrica del cuore.

· Tromboflebite.

· Sepsi.

· Embolia gassosa.

· Pneumotorace.

· Perforazione della parete cardiaca.

Cardioversione-defibrillazione

La cardioversione-defibrillazione (terapia con impulsi elettrici - EIT) - è una corrente continua transsternale di intensità sufficiente a provocare la depolarizzazione dell'intero miocardio, dopo di che il nodo senoatriale (pacemaker di primo ordine) riprende il controllo del ritmo cardiaco.

Esistono cardioversione e defibrillazione:

1. Cardioversione: esposizione a corrente continua sincronizzata con il complesso QRS. Per varie tachiaritmie (ad eccezione della fibrillazione ventricolare), l'effetto della corrente continua deve essere sincronizzato con il complesso QRS, poiché Se esposto alla corrente prima del picco dell'onda T, può verificarsi fibrillazione ventricolare.

2. Defibrillazione. L'impatto della corrente continua senza sincronizzazione con il complesso QRS è chiamato defibrillazione. La defibrillazione viene effettuata in caso di fibrillazione ventricolare, quando non è necessario (e non è possibile) sincronizzare gli effetti della corrente continua.

Indicazioni per la cardioversione-defibrillazione

· Flutter e fibrillazione ventricolare. La terapia con elettropulsi è il metodo di scelta. Per saperne di più: Rianimazione cardiopolmonare in fase specialistica nel trattamento della fibrillazione ventricolare.

· Tachicardia ventricolare persistente. In presenza di alterazioni emodinamiche (attacco di Morgagni-Adams-Stokes, ipotensione arteriosa e/o insufficienza cardiaca acuta), la defibrillazione viene effettuata immediatamente e, se stabile, dopo un tentativo di alleviarla con farmaci se inefficace.

· Tachicardia sopraventricolare. La terapia con elettropulsi viene eseguita per motivi di salute in caso di progressivo deterioramento dell'emodinamica o di routine quando la terapia farmacologica è inefficace.

· Fibrillazione e flutter atriale. La terapia con elettropulsi viene eseguita per motivi di salute in caso di progressivo deterioramento dell'emodinamica o di routine quando la terapia farmacologica è inefficace.

· La terapia con elettropulsi è più efficace per le tachiaritmie di tipo rientro, meno efficace per le tachiaritmie a causa della maggiore automaticità.

· La terapia con elettropulsi è assolutamente indicata in caso di shock o edema polmonare causato da tachiaritmia.

· La terapia con elettropulsi d'emergenza viene solitamente eseguita in casi di tachicardia grave (più di 150 al minuto), soprattutto in pazienti con infarto miocardico acuto, emodinamica instabile, dolore anginoso persistente o controindicazioni all'uso di farmaci antiaritmici.

Tutte le squadre di ambulanze e tutti i dipartimenti delle istituzioni mediche devono essere dotati di defibrillatore e tutti gli operatori sanitari devono essere esperti in questo metodo di rianimazione.

Metodologia per la cardioversione-defibrillazione

In caso di cardioversione elettiva, il paziente non deve mangiare per 6-8 ore per evitare possibili aspirazioni.

A causa del dolore della procedura e della paura del paziente, si ricorre all'anestesia generale o all'analgesia e alla sedazione endovenosa (ad esempio, fentanil alla dose di 1 mcg/kg, poi midazolam 1-2 mg o diazepam 5-10 mg; per gli anziani o pazienti indeboliti - 10 mg di promedolo). Per la depressione respiratoria iniziale vengono utilizzati analgesici non narcotici.

Quando si esegue la defibrillazione in cardioversione è necessario avere a portata di mano il seguente kit:

· Strumentazione per il mantenimento della pervietà delle vie aeree.

· Elettrocardiografo.

· Ventilatore.

· Medicinali e soluzioni necessarie per la procedura.

· Ossigeno.

Sequenza di azioni durante l'esecuzione della defibrillazione elettrica:

· Il paziente deve essere in una posizione che consenta, se necessario, l'intubazione tracheale e il massaggio cardiaco chiuso.

· È necessario un accesso affidabile alla vena del paziente.

· Accendere l'alimentazione, spegnere l'interruttore di temporizzazione del defibrillatore.

· Impostare sulla bilancia la carica desiderata (circa 3 J/kg per gli adulti, 2 J/kg per i bambini); caricare gli elettrodi; Lubrificare le piastre con gel.

· È più comodo lavorare con due elettrodi manuali. Posizionare gli elettrodi sulla superficie anteriore del torace:

Un elettrodo è installato sopra la zona di ottusità cardiaca (nelle donne - verso l'esterno dall'apice del cuore, all'esterno della ghiandola mammaria), il secondo - sotto la clavicola destra e, se l'elettrodo è spinale, sotto la scapola sinistra.

Gli elettrodi possono essere posizionati in posizione anteroposteriore (lungo il bordo sinistro dello sterno nell'area del 3o e 4o spazio intercostale e nella regione sottoscapolare sinistra).

Gli elettrodi possono essere posizionati in posizione anterolaterale (nello spazio tra la clavicola e il 2° spazio intercostale lungo il bordo destro dello sterno e sopra il 5° e il 6° spazio intercostale, nella zona dell'apice del cuore).

· Per ridurre al minimo la resistenza elettrica durante la terapia con impulsi elettrici, la pelle sotto gli elettrodi viene sgrassata con alcool o etere. In questo caso, utilizzare garze ben inumidite con soluzione isotonica di cloruro di sodio o paste speciali.

· Gli elettrodi vengono premuti saldamente e saldamente contro la parete toracica.

· Eseguire la defibrillazione in cardioversione.

La scarica viene applicata al momento della completa espirazione del paziente.

Se il tipo di aritmia e il tipo di defibrillatore lo consentono, la scarica viene erogata previa sincronizzazione con il complesso QRS sul monitor.

Immediatamente prima di applicare lo shock, è necessario assicurarsi che la tachiaritmia per la quale si sta effettuando la terapia con elettropulsi persista!

Per la tachicardia sopraventricolare e il flutter atriale è sufficiente per il primo impatto uno shock da 50 J. Per la fibrillazione atriale o la tachicardia ventricolare per il primo impatto è necessario uno shock da 100 J.

In caso di tachicardia ventricolare polimorfica o di fibrillazione ventricolare, per il primo impatto viene utilizzata una scarica da 200 J.

Se l'aritmia persiste, ad ogni scarica successiva l'energia raddoppia fino ad un massimo di 360 J.

L'intervallo di tempo tra i tentativi deve essere minimo e serve solo per valutare l'effetto della defibrillazione e impostare, se necessario, lo shock successivo.

Se 3 shock con energia crescente non ripristinano il ritmo cardiaco, viene applicato il quarto - energia massima - dopo la somministrazione endovenosa di un farmaco antiaritmico indicato per questo tipo di aritmia.

· Immediatamente dopo la terapia con elettropulsi, è necessario valutare il ritmo e, se ripristinato, registrare un ECG a 12 derivazioni.

Se la fibrillazione ventricolare continua, vengono utilizzati farmaci antiaritmici per ridurre la soglia di defibrillazione.

Lidocaina: 1,5 mg/kg per via endovenosa, come bolo, ripetere dopo 3-5 minuti. In caso di ripristino della circolazione sanguigna, viene eseguita un'infusione continua di lidocaina ad una velocità di 2-4 mg/min.

Amiodarone: 300 mg per via endovenosa nell'arco di 2-3 minuti. Se non si riscontra alcun effetto, è possibile ripetere la somministrazione endovenosa di altri 150 mg. In caso di ripristino della circolazione sanguigna, si effettua un'infusione continua di 1 mg/min (360 mg) nelle prime 6 ore e di 0,5 mg/min (540 mg) nelle successive 18 ore.

Procainamide: 100 mg per via endovenosa. Se necessario, la dose può essere ripetuta dopo 5 minuti (fino ad una dose totale di 17 mg/kg).

Solfato di magnesio (Cormagnesin) - 1-2 g per via endovenosa in 5 minuti. Se necessario, la somministrazione può essere ripetuta dopo 5-10 minuti. (con tachicardia del tipo “piroetta”).

Dopo la somministrazione del medicinale, vengono eseguite misure di rianimazione generale per 30-60 secondi, quindi viene ripetuta la terapia con impulsi elettrici.

Per aritmie intrattabili o morte cardiaca improvvisa si consiglia di alternare la somministrazione dei farmaci con la terapia con impulsi elettrici secondo il seguente schema:

· Farmaco antiaritmico - shock 360 J - adrenalina - shock 360 J - farmaco antiaritmico - shock 360 J - adrenalina, ecc.

· Si possono applicare non 1, ma 3 scariche di massima potenza.

· Il numero di cifre non è limitato.

Se inefficaci, si riprendono le misure di rianimazione generale:

Viene eseguita l'intubazione tracheale.

Fornire accesso venoso.

L'adrenalina viene somministrata 1 mg ogni 3-5 minuti.

Possono essere somministrate dosi crescenti di adrenalina 1-5 mg ogni 3-5 minuti oppure dosi intermedie di 2-5 mg ogni 3-5 minuti.

Invece dell'adrenalina, la vasopressina 40 mg può essere somministrata per via endovenosa una volta.

·Norme di sicurezza quando si lavora con un defibrillatore

Eliminare la possibilità di mettere a terra il personale (non toccare le tubazioni!).

Evitare la possibilità che altri tocchino il paziente durante la somministrazione dello shock.

Assicurarsi che la parte isolante degli elettrodi e le mani siano asciutte.

Complicanze della cardioversione-defibrillazione

· Aritmie post-conversione e soprattutto – fibrillazione ventricolare.

La fibrillazione ventricolare solitamente si verifica quando lo shock viene erogato durante una fase vulnerabile del ciclo cardiaco. La probabilità che ciò accada è bassa (circa 0,4%), tuttavia, se le condizioni del paziente, il tipo di aritmia e le capacità tecniche lo consentono, si dovrebbe utilizzare la sincronizzazione della scarica con l’onda R sull’ECG.

Se si verifica una fibrillazione ventricolare, viene immediatamente applicato un secondo shock con un'energia di 200 J.

Altre aritmie post-conversione (p. es., battiti prematuri atriali e ventricolari) sono generalmente di breve durata e non richiedono un trattamento speciale.

· Tromboembolia dell'arteria polmonare e circolazione sistemica.

La tromboembolia si sviluppa più spesso in pazienti con tromboendocardite e con fibrillazione atriale a lungo termine in assenza di un'adeguata preparazione con anticoagulanti.

· Disturbi respiratori.

I disturbi respiratori sono una conseguenza di una premedicazione e di un'analgesia inadeguate.

Per prevenire lo sviluppo di disturbi respiratori, è necessario eseguire l'ossigenoterapia completa. Spesso, lo sviluppo della depressione respiratoria può essere gestito con comandi verbali. Non dovresti provare a stimolare la respirazione con gli analettici respiratori. Per gravi problemi respiratori è indicata l'intubazione.

· Ustioni della pelle.

Le ustioni cutanee si verificano a causa dello scarso contatto degli elettrodi con la pelle e dell'uso di scariche ripetute ad alta energia.

· Ipotensione arteriosa.

L'ipotensione arteriosa si sviluppa raramente dopo la defibrillazione con cardioversione. L’ipotensione è generalmente lieve e non dura a lungo.

· Edema polmonare.

L'edema polmonare si verifica raramente 1-3 ore dopo il ripristino del ritmo sinusale, soprattutto nei pazienti con fibrillazione atriale di lunga durata.

· Cambiamenti nella ripolarizzazione sull'ECG.

I cambiamenti nella ripolarizzazione dell'ECG dopo la cardioversione-defibrillazione sono multidirezionali, non specifici e possono persistere per diverse ore.

· Cambia in analisi biochimiche sangue.

Gli aumenti dell’attività enzimatica (AST, LDH, CPK) sono principalmente associati all’effetto della cardioversione-defibrillazione sui muscoli scheletrici. L'attività di MV CPK aumenta solo con scariche ripetute ad alta energia.

Controindicazioni per l'EIT:

1. Parossismi frequenti e di breve durata di fibrillazione atriale, autolimitanti o con farmaci.

2. Forma permanente di fibrillazione atriale:

Più di tre anni

La data è sconosciuta.

Cardiomegalia

La sindrome di Federico

Intossicazione da glicosidi,

TELA fino a tre mesi,

ELENCO REFERENZE UTILIZZATE

1. A.G. Miroshnichenko, V.V. Ruksin Accademia medica di formazione post-laurea di San Pietroburgo, San Pietroburgo, Russia "Protocolli del processo diagnostico e terapeutico nella fase preospedaliera"

2. http://smed.ru/guides/67158/#Pokazaniya_k_provedeniju_kardiversiidefibrillyacii

3. http://smed.ru/guides/67466/#_Pokazaniya_k_provedeniju_jelektrokardiostimulyacii

4. http://cardiolog.org/cardiohirurgia/50-invasive/208-vremennaja-ecs.html

5. http://www.popumed.net/study-117-13.html

A volte i bambini si trovano a vivere in condizioni di emergenza, per le quali le cure mediche di emergenza non solo sono auspicabili, ma vitali. Panico e paura per il tuo bambino in questi casi sono di cattivo aiuto: lacrime, gemiti, sospiri e altri lamenti non aiuteranno la cosa. È necessario agire, astraendo dalle esperienze personali, in modo chiaro, coordinato, seguendo un algoritmo rigorosamente prescritto.

Se si verificano circostanze impreviste legate alla salute del bambino, questi dovrebbe sempre essere visitato da un medico. Ma il dottore non ha le ali, non può apparire all'istante. E i primi 10 minuti spesso determinano se una determinata situazione avrà conseguenze spiacevoli o se dimenticherai rapidamente questo episodio. Pertanto, questo capitolo fornisce consigli su come fornire il primo soccorso a un bambino: cosa è necessario fare e in quale ordine prima dell'arrivo del medico.

Caratteristiche delle cure di emergenza per i bambini con ipertermia

L’aumento della temperatura (ipertermia) si verifica in molte malattie. È necessario distinguere tra ipertermia “rossa” e “bianca”.

Il “rosso” disturba meno il bambino: la pelle è rossa, le mani e i piedi sono caldi al tatto. I bambini tollerano peggio i “bianchi”; diventano letargici, la pelle è pallida e le mani e i piedi sono freddi.

Affrontare l’ipertermia “rossa” è molto più semplice. Quando si fornisce il primo soccorso, ai bambini vengono somministrati preparati a base di paracetamolo come Efferalgan, Panadol, Calpol, paracetamolo, supposte di Cefekon e altri con un effetto simile. Gli sciroppi Nise e Nurofen hanno un effetto antinfiammatorio più pronunciato.

Inoltre, le cure di emergenza per i bambini con ipertermia includono il raffreddamento fisico: il bambino deve essere spogliato, applicare un impacco freddo sulla fronte, pulire il corpo con una spugna inumidita con acqua fresca (20 gradi) e aceto (1 cucchiaio di aceto per 1 litro d'acqua) e abbondante acqua calda dovrebbero essere date delle bevande. La procedura può essere ripetuta più volte di seguito finché la temperatura non scende a 38 °C. Il paracetamolo viene somministrato nuovamente al bambino dopo 5-6 ore.

Per l'ipertermia "bianca", è inoltre necessario applicare un impacco freddo sulla fronte, puoi somministrare al bambino "No-shpu" o "Papaverina" e allo stesso tempo un antistaminico ("Tavegil", "Suprastin", "Fenistil ", "Fenkarol", "Claritin", "Zyrtec"), così come antipiretici (paracetamolo, ecc.).

Quando si presta assistenza in una condizione di emergenza di questo tipo, non è possibile asciugare i bambini; al contrario, è necessario riscaldarlo (cuscinetti riscaldanti su braccia e gambe, mettere calzettoni di lana sul bambino, somministrare bevande calde in abbondanza) e attendere fino a quando le gambe diventano calde e la pelle diventa rosa. Solo dopo puoi eseguire un massaggio con la vodka.

Se il bambino rimane pallido e la temperatura non diminuisce, dovresti assolutamente chiamare i soccorsi.

Come fornire il primo soccorso a un bambino con falsa groppa

La laringotracheite stenosante acuta () il più delle volte si sviluppa improvvisamente, di notte. Il bambino va a letto apparentemente abbastanza sano e di notte si sveglia completamente inaspettatamente eccitato. Sviluppa una forte tosse "che abbaia", raucedine della voce e difficoltà a respirare (l'inalazione è più difficile).

La causa della falsa groppa può essere infezioni virali (virus parainfluenzali, adenovirus e altri) o lesioni allergiche della laringe. Le misure di emergenza vengono eseguite allo stesso modo, indipendentemente dal motivo.

L'algoritmo per le cure di emergenza per i bambini inizia con il calmare il bambino. Quindi dagli acqua minerale Borjomi riscaldata o altra acqua riscaldata alcalina, è molto buono dare al bambino in questo momento una miscela di latte caldo (2/3) e Borjomi (1/3).

Se hai un inalatore (nebulizzatore) in casa, inala Naftizina 0,05%: 1 ml del farmaco per 1 ml di soluzione salina o acqua tiepida. Se hai Naphthyzin 0,1%, viene diluito in una proporzione di 1 ml del farmaco in 2 ml di acqua. L'inalazione ripetuta può essere effettuata dopo 4-5 ore. Se non hai un inalatore a casa, metti Naphthyzin nel naso (2-3 gocce in ciascuna narice).

Quando si forniscono cure di emergenza ai bambini, ventilare bene la stanza, poiché l'aria fredda riduce il gonfiore delle mucose. È più difficile per un bambino respirare in una stanza calda e soffocante.

Sono indicati gli antistaminici con un effetto essiccante minimo, come Zyrtec e Claritin.

Se non è possibile chiamare rapidamente un'ambulanza, tutte queste misure per fornire cure di emergenza ai bambini nella fase preospedaliera vengono eseguite dai genitori. La visita medica in una situazione del genere è obbligatoria.

Fornire il primo soccorso ai bambini con dolori addominali e avvelenamento

Mal di stomaco

In caso di dolori addominali che si manifestano per la prima volta, non dovresti assolutamente somministrare farmaci a tuo figlio e in nessun caso dovresti posizionare una piastra elettrica sulla pancia. A appendicite acuta e altre malattie acute della cavità addominale, l'assunzione di farmaci può sopprimere i sintomi esterni, ma la malattia stessa progredirà. Quando si forniscono cure di emergenza, i farmaci possono essere somministrati ai bambini solo in caso di esacerbazione di malattie croniche e solo quelli già prescritti dal medico curante. Se un bambino avverte dolore addominale per la prima volta, deve essere visitato da un medico e il più rapidamente possibile.

Avvelenamento da farmaci

Quasi ogni medicina in grandi dosi è veleno! Pertanto, tutti i medicinali e i prodotti chimici domestici dovrebbero essere conservati in luoghi inaccessibili ai bambini, preferibilmente anche sotto chiave. Se il bambino mangia qualcosa che non vale la pena mangiare, provare a indurre il vomito e sciacquare lo stomaco con acqua fredda ( bere molti liquidi). Successivamente, per cure mediche di emergenza, è consigliabile somministrare ai bambini una sorta di enterosorbente (Polyphepan, Enterosgel, carbone attivo, ecc.).

È più sicuro chiamare un'ambulanza. Inoltre, un farmaco apparentemente innocuo può causare gravi avvelenamenti.

Cure di emergenza per bambini con ferite e contusioni

Le lesioni sono molto comuni nei bambini piccoli. Il bambino è intrinsecamente curioso, si sforza costantemente di imparare qualcosa di nuovo e i pericoli lo attendono lungo questo percorso. Un bambino può sbattere contro i mobili o cadere da un letto, una sedia o un tavolo. Per evitare che ciò accada, cerca di non lasciare i bambini piccoli incustoditi. È impossibile prevedere quando un bambino piccolo si girerà, si siederà o inizierà a gattonare. Spesso puoi sentire dai genitori di bambini caduti dal letto o dal fasciatoio: "Non si è mai ribaltato prima!" I bambini crescono e si sviluppano, e se il bambino non lo ha fatto ieri o oggi, ciò non significa che non potrà farlo domani. Il bambino può essere lasciato solo nella culla o nel box. Quando inizia a tentare di sedersi da solo, è necessario abbassare immediatamente il fondo della culla. E, naturalmente, devi stare attento quando il bambino inizia a camminare. Quale algoritmo per fornire cure di emergenza ai bambini dovrebbe essere seguito in caso di infortuni?

Dopo un lungo inverno, tutti noi amiamo uscire nella natura, fuori città. Ma lì ci aspettano zanzare e moscerini. I loro morsi sono particolarmente pericolosi per i bambini piccoli che hanno la pelle sensibile e inoltre non possono proteggersi da questi insetti. Pertanto, i bambini hanno bisogno di aiuto.

Innanzitutto la stanza dove dorme il bambino deve avere zanzariere alle finestre e alle porte. In secondo luogo, è possibile utilizzare fumigatori con compresse speciali all'interno. In terzo luogo, ricorda che gli insetti volano verso la luce. Pertanto, se accendete la corrente elettrica la sera, assicuratevi che gli insetti non abbiano accesso alla stanza dove dormirà il bambino.

È più difficile per strada. Si sconsiglia l'uso di repellenti (sostanze che respingono gli insetti) per i bambini piccoli. Come ultima risorsa, alcuni di essi (quelli che non sono controindicati per i bambini) possono essere applicati sugli indumenti. Ma se il bambino viene comunque morso dalle zanzare e compaiono macchie pruriginose sulla pelle, trattale con il gel Fenistil, che riduce gonfiore e prurito. Quando si aiutano i bambini, l'uso di una normale soluzione di soda (1 cucchiaino per 1 bicchiere d'acqua) dà buoni risultati e riduce anche il prurito.

Punture di zecca

La zecca dell'encefalite è portatrice di due malattie: encefalite trasmessa da zecche e borreliosi trasmessa dalle zecche (malattia di Lyme). Circa una zecca su cento porta un virus e una zecca su dieci porta Borrelia. Per evitare che le zecche rovinino la vostra vacanza, è consigliabile, quando si esce nella natura, vestirsi in modo tale che la zecca non possa raggiungere la pelle. Le zecche si svegliano alla fine di aprile ed è da questo momento che è necessario adottare misure di sicurezza. Se una zecca morde un bambino, durante la prima assistenza medica di emergenza è necessario somministrare alla vittima gammaglobulina antizecca nelle prime 48 ore dopo il morso. Si consiglia inoltre di esaminare la zecca per la presenza di Borrelia, quindi non cercare di buttarla via subito, anche se l'hai rimossa tu stesso, portala in laboratorio per l'esame. Il fatto è che la gammaglobulina anti-zecca protegge solo dal virus dell'encefalite trasmessa dalle zecche. Se la zecca conteneva anche Borrelia, allora terapia antibatterica, poiché la malattia di Lyme richiede molto tempo ed è piuttosto grave. Possono alzarsi?
febbre, articolazioni e pelle nel punto del morso si infiammano.

Quando torni da una passeggiata, non dimenticare di ispezionare i vestiti e la pelle del bambino, perché la zecca potrebbe essersi attaccata a lui, ma non ancora attaccata.

Per evitare di dover ricorrere al primo soccorso per i bambini, non dimenticare la vaccinazione. La vaccinazione contro l'encefalite trasmessa dalle zecche, a cui tutti pensano in estate, può essere effettuata solo da novembre a marzo, quando tutte le zecche dormono. Per la prima volta, al bambino vengono somministrate 2 vaccinazioni con un intervallo di 1 mese e dopo un anno il bambino viene vaccinato una volta. Questa vaccinazione viene somministrata ai bambini a partire dai 4 anni.

Non dimenticare: può avere un pronto soccorso adeguato in caso di condizioni di emergenza nei bambini cruciale per vedere quanto velocemente il tuo bambino si riprende.

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Articolo 11 Legge federale del 21 novembre 2011 n. 323-FZ"Sulle basi della protezione della salute dei cittadini nella Federazione Russa" (di seguito denominata Legge federale n. 323) afferma che in caso di emergenza, un'organizzazione medica e un operatore sanitario forniscono un cittadino immediatamente e gratuitamente. Il rifiuto di fornirli non è consentito. Una formulazione simile si trovava nei vecchi Fondamenti della legislazione sulla tutela della salute dei cittadini nella Federazione Russa (approvati dalla Corte Suprema della Federazione Russa il 22 luglio 1993 N 5487-1, non più in vigore dal 1 gennaio 2012 ), sebbene vi compaia il concetto “”. Cos'è l'assistenza medica d'urgenza e qual è la differenza rispetto al modulo d'urgenza?

Un tentativo di isolare l'assistenza medica di emergenza dalle cure mediche di emergenza o di emergenza familiari a ciascuno di noi è stato precedentemente effettuato da funzionari del Ministero della sanità e dello sviluppo sociale della Russia (da maggio 2012 -). Pertanto, a partire dal 2007 circa, si può parlare dell'inizio di una certa separazione o differenziazione dei concetti di “emergenza” e assistenza “urgente” a livello legislativo.

Tuttavia, nei dizionari esplicativi della lingua russa non ci sono differenze evidenti tra queste categorie. Urgente: non rinviabile; urgente. Emergenza: urgente, straordinaria, urgente. La legge federale n. 323 ha posto fine a questo problema approvando tre diverse forme di assistenza medica: emergenza, urgente e pianificata.

Emergenza

Assistenza medica fornita per malattie acute improvvise, condizioni, esacerbazione di malattie croniche che rappresentano una minaccia per la vita del paziente.

Urgente

Assistenza medica fornita per malattie acute improvvise, condizioni, esacerbazione di malattie croniche senza segni evidenti di minaccia per la vita del paziente.

Pianificato

Assistenza medica fornita durante misure preventive, per malattie e condizioni che non sono accompagnate da una minaccia per la vita del paziente, che non richiedono cure mediche di emergenza e di emergenza e il cui ritardo per un certo tempo non comporterà un deterioramento delle condizioni le condizioni del paziente, una minaccia per la sua vita e la sua salute.

Come puoi vedere, l'assistenza medica di emergenza e quella di emergenza sono opposte l'una all'altra. Al momento, qualsiasi organizzazione medica è tenuta a fornire solo assistenza medica di emergenza gratuitamente e senza ritardi. Quindi ci sono differenze significative tra i due concetti in discussione?

La differenza principale è che i campi elettromagnetici si verificano nei casi di in pericolo di vita persona ed emergenza - senza segni evidenti di pericolo per la vita. Tuttavia, il problema è che la legislazione non definisce chiaramente quali casi e condizioni siano considerati una minaccia e quali no. Inoltre, non è chiaro cosa sia considerato una minaccia evidente? Non vengono descritte malattie, condizioni patologiche e segni che indicano una minaccia per la vita. Il meccanismo per determinare la minaccia non è specificato. Tra l'altro, la condizione potrebbe non essere pericolosa per la vita in un determinato momento, ma la mancata fornitura di assistenza porterà successivamente a una condizione pericolosa per la vita.

In considerazione di ciò, sorge una domanda del tutto giusta: come distinguere una situazione in cui è necessaria l'assistenza di emergenza, come tracciare il confine tra emergenza e assistenza di emergenza. Un ottimo esempio della differenza tra pronto soccorso e cure d'urgenza è delineato nell'articolo del professor A.A. Mokhov “Caratteristiche della regolamentazione legislativa della fornitura di cure di emergenza e di emergenza in Russia”:

Cartello	Modulo per l'assistenza medica
	Emergenza	Urgente
Criterio medico	Minaccia alla vita	Non esiste alcuna minaccia evidente per la vita
Motivo della fornitura di assistenza	La richiesta di aiuto del paziente (espressione di volontà; regime contrattuale); trattamento di altre persone (mancata manifestazione di volontà; regime giuridico)	Richiesta di aiuto da parte del paziente (suoi legali rappresentanti) (regime contrattuale)
Termini di servizio	Al di fuori di un'organizzazione medica ( fase preospedaliera); in un'organizzazione medica (fase ospedaliera)	Ambulatorio (anche domiciliare), nell'ambito di un day Hospital
Persona obbligata a fornire cure mediche	Un medico o un paramedico, qualsiasi professionista medico	Medico specialista (terapista, chirurgo, oculista, ecc.)
Intervallo di tempo	L'aiuto deve essere fornito il più rapidamente possibile	L'assistenza deve essere fornita entro un termine ragionevole

Ma purtroppo anche questo non basta. In questa materia non possiamo assolutamente fare a meno della partecipazione dei nostri “legislatori”. Risolvere il problema è necessario non solo per la teoria, ma anche per la “pratica”. Uno dei motivi, come accennato in precedenza, è l'obbligo di ciascuna organizzazione medica di fornire assistenza medica di emergenza gratuitamente, mentre l'assistenza di emergenza può essere fornita a pagamento.

È importante notare che l'“immagine” dell'assistenza sanitaria d'urgenza è ancora “collettiva”. Uno dei motivi è territoriale programmi di garanzie statali per la fornitura gratuita di cure mediche ai cittadini (di seguito TPGG), che contengono (o non contengono) varie disposizioni relative alla procedura e alle condizioni per la fornitura di EMC, criteri di emergenza, procedura di rimborso spese per la fornitura di compatibilità elettromagnetica e così via.

Ad esempio, TPGG 2018 Regione di Sverdlovsk significa che un caso di assistenza medica di emergenza deve soddisfare i criteri di un'emergenza: improvvisa, condizione acuta, pericolosa per la vita. Alcuni TPGG menzionano criteri di emergenza, facendo riferimento all'Ordine del Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale della Federazione Russa del 24 aprile 2008 n. 194n "Sull'approvazione dei criteri medici per determinare la gravità dei danni causati alla salute umana" (di seguito denominato come ordinanza n. 194n). Ad esempio, il TPGG 2018 del Territorio di Perm indica che il criterio per l'assistenza medica di emergenza è la presenza di condizioni potenzialmente letali, definite in:

• clausola 6.1 dell'ordinanza n. 194n (danno alla salute, pericoloso per la vita umana, che per sua natura rappresenta direttamente una minaccia per la vita, nonché danno alla salute che ha causato lo sviluppo di una condizione pericolosa per la vita, vale a dire: ferita alla testa; contusione del midollo spinale cervicale con interruzione delle sue funzioni, ecc. * );
• clausola 6.2 dell'ordinanza n. 194n (danno alla salute, pericolo per la vita umana, che causa un disturbo delle funzioni vitali del corpo umano, che non può essere compensato dal corpo da solo e di solito termina con la morte, vale a dire: shock di grave III - IV grado; perdita ematica acuta, abbondante o massiva, ecc.*).

*L'elenco completo è definito nell'ordinanza n. 194n.

Secondo i funzionari del ministero, se disponibili, vengono fornite cure mediche di emergenza cambiamenti patologici nel paziente non sono pericolose per la vita. Ma da vari regolamenti del Ministero della sanità e dello sviluppo sociale della Russia risulta che non esistono differenze significative tra assistenza medica di emergenza e assistenza medica di emergenza.

Alcuni TPGG indicano che la fornitura di cure mediche di emergenza viene effettuata in conformità con standard di assistenza medica di emergenza, approvato per ordine del Ministero della Salute russo, in base a condizioni, sindromi, malattie. E, ad esempio, il TPGG 2018 della regione di Sverdlovsk significa che le cure di emergenza sono fornite in regime ambulatoriale, ospedaliero e diurno nei seguenti casi:

• in caso di emergenza in un paziente sul territorio di un'organizzazione medica (quando il paziente cerca cure mediche in forma pianificata, per studi diagnostici, consultazioni);
• quando il paziente si auto-riferisce o viene consegnato ad una struttura sanitaria (come quella più vicina) da parenti o altre persone in caso di emergenza;
• se una condizione di emergenza si verifica in un paziente durante il trattamento in un'organizzazione medica, durante manipolazioni, operazioni o studi pianificati.

Tra l'altro, è importante notare che se le condizioni di salute di un cittadino richiedono cure mediche di emergenza, l'esame e le misure terapeutiche del cittadino vengono immediatamente eseguite sul luogo della sua appello dall'operatore sanitario a cui si è rivolto.

Sfortunatamente, la legge federale n. 323 contiene solo i concetti analizzati senza i criteri che “separano” questi concetti. Di conseguenza, sorgono una serie di problemi, il principale dei quali è la difficoltà di determinare nella pratica la presenza di una minaccia alla vita. Di conseguenza, è urgentemente necessaria una chiara descrizione delle malattie e delle condizioni patologiche, segni che indicano una minaccia per la vita del paziente, ad eccezione di quelli più evidenti (ad esempio ferite penetranti del torace, cavità addominale). Non è chiaro quale dovrebbe essere il meccanismo per identificare una minaccia.

L'Ordine del Ministero della Sanità russo del 20 giugno 2013 n. 388n “Approvazione della Procedura per la fornitura di cure di emergenza, comprese le cure mediche specialistiche di emergenza” ci consente di identificare alcune condizioni che indicano una minaccia per la vita. L'ordinanza precisa il motivo dell'intervento dell'ambulanza modulo di emergenza sono malattie acute improvvise, condizioni, esacerbazioni di malattie croniche che rappresentano una minaccia per la vita del paziente, tra cui:

• disturbi della coscienza;
• problemi respiratori;
• disturbi del sistema circolatorio;
• disturbi mentali accompagnati dalle azioni del paziente che rappresentano un pericolo immediato per lui o per gli altri;
• sindrome del dolore;
• lesioni di qualsiasi eziologia, avvelenamento, ferite (accompagnate da emorragie potenzialmente letali o danni agli organi interni);
• ustioni termiche e chimiche;
• sanguinamento di qualsiasi eziologia;
• parto, minaccia di aborto spontaneo.

Come potete vedere, questo è solo un elenco approssimativo, ma riteniamo che possa essere utilizzato per analogia quando si forniscono altre cure mediche (non di emergenza).

Tuttavia, dagli atti analizzati risulta che spesso la conclusione sulla presenza di una minaccia alla vita viene fatta dalla vittima stessa o dall'operatore dell'ambulanza, sulla base dell'opinione soggettiva e della valutazione di ciò che sta accadendo da parte della persona che ha cercato aiuto . In una situazione del genere è possibile sia una sovrastima del pericolo per la vita sia una chiara sottostima della gravità delle condizioni del paziente.

Vorrei sperarlo di più dettagli importanti sarà presto esplicitato in modo più “completo” negli atti. Al momento, le organizzazioni mediche probabilmente non dovrebbero ancora ignorare la comprensione medica dell’urgenza della situazione, della presenza di una minaccia per la vita del paziente e dell’urgenza dell’azione. In un'organizzazione medica, è obbligatorio (o meglio, altamente raccomandato) sviluppare istruzioni locali per l'assistenza medica di emergenza sul territorio dell'organizzazione, con le quali tutti gli operatori sanitari devono avere familiarità.

L'articolo 20 della legge n. 323-FZ stabilisce che una precondizione necessaria per l'intervento medico è il consenso volontario informato (di seguito denominato IDS) da parte di un cittadino o del suo rappresentante legale a intervento medico sulla base delle informazioni fornite da un medico in una forma accessibile informazioni complete sugli obiettivi, sui metodi di fornitura dell'assistenza medica, sui rischi ad essi associati, sulle possibili opzioni per l'intervento medico, sulle sue conseguenze, nonché sui risultati attesi dalla fornitura di assistenza medica.

Tuttavia, la situazione nella fornitura di assistenza medica in modulo di emergenza(che è anch'esso considerato un intervento medico) rientra nell'eccezione. Vale a dire, l'intervento medico è consentito senza il consenso di una persona per motivi di emergenza per eliminare una minaccia alla vita di una persona, se la condizione non consente di esprimere la propria volontà o se non ci sono rappresentanti legali (clausola 1 della parte 9 del articolo 20 della legge federale n. 323). La base per divulgare la riservatezza medica senza il consenso del paziente è simile (clausola 1 della parte 4 dell'articolo 13 della legge federale n. 323).

In conformità con la clausola 10 dell'articolo 83 della legge federale n. 323, le spese associate alla fornitura di cure mediche di emergenza gratuite ai cittadini da parte di un'organizzazione medica, compresa un'organizzazione medica del sistema sanitario privato, sono soggette a rimborso. Leggi il rimborso delle spese per la prestazione della medicina d'urgenza nel nostro articolo: Rimborso delle spese per la fornitura dell'assistenza medica d'urgenza gratuita.

Dopo l'entrata in vigore Ordine del Ministero della Salute russo dell'11 marzo 2013 n. 121n"Sull'approvazione dei Requisiti per l'organizzazione e l'esecuzione del lavoro (servizi) nella fornitura di assistenza sanitaria primaria, specializzata (inclusa l'alta tecnologia) ..." (di seguito denominata Ordinanza del Ministero della Salute n. 121n) , molti cittadini credono erroneamente che le cure mediche di emergenza debbano essere incluse nella licenza medica. La tipologia della prestazione medica “pronto soccorso”, soggetta alla , è indicata anche all'art Decreto del governo della Federazione Russa del 16 aprile 2012 n. 291"Sulla concessione di licenze per attività mediche."

Tuttavia, il Ministero della Salute della Federazione Russa nella sua Lettera n. 12-3/10/2-5338 del 23 luglio 2013, ha fornito i seguenti chiarimenti in merito questo argomento: "Per quanto riguarda il lavoro (servizio) sull'assistenza medica di emergenza, questo lavoro (servizio) è stato introdotto per autorizzare le attività delle organizzazioni mediche che, in conformità con la parte 7 dell'articolo 33 della legge federale N 323-FZ, hanno creato unità all'interno la loro struttura per fornire assistenza sanitaria di emergenza sanitaria di base. Negli altri casi di fornitura di cure mediche di emergenza, non è richiesto l’ottenimento di una licenza che preveda l’esecuzione di lavori (servizi) di cure mediche di emergenza.”

Pertanto, il tipo di servizio medico “assistenza medica di emergenza” è soggetto a licenza solo da parte di questi organizzazioni mediche, nella struttura della quale, ai sensi dell'articolo 33 della legge federale n. 323, vengono create unità di assistenza medica che forniscono l'assistenza specificata in forma di emergenza.

L'articolo utilizza i materiali dell'articolo di A.A. Mokhov. Caratteristiche della fornitura di cure di emergenza e di emergenza in Russia // Questioni legali nel settore sanitario. 2011. N. 9.

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Lo svenimento è un'improvvisa perdita di coscienza a breve termine che si verifica a causa di una ridotta circolazione del sangue nel cervello.

Lo svenimento può durare da pochi secondi a diversi minuti. Di solito una persona ritorna in sé dopo un po'. Lo svenimento di per sé non è una malattia, ma piuttosto un sintomo di una malattia.

Lo svenimento può essere dovuto a vari motivi:

1. Dolore acuto inaspettato, paura, shock nervoso.

Possono causare un calo immediato della pressione sanguigna, con conseguente diminuzione del flusso sanguigno, interruzione dell'afflusso di sangue al cervello, con conseguente svenimento.

2. Debolezza generale del corpo, talvolta aggravata dall'esaurimento nervoso.

Debolezza generale del corpo derivante dalla maggior parte ragioni varie Dalla fame, alla cattiva alimentazione alla preoccupazione costante, può anche portare a bassa pressione sanguigna e svenimenti.

3. Stare in casa con quantità insufficiente ossigeno.

I livelli di ossigeno possono essere ridotti a causa del gran numero di persone all’interno, della scarsa ventilazione e dell’inquinamento atmosferico dovuto al fumo di tabacco. Di conseguenza, il cervello riceve meno ossigeno del necessario e la vittima sviene.

4. Rimanere a lungo in posizione eretta senza muoversi.

Ciò porta al ristagno del sangue nelle gambe, a una diminuzione del suo flusso al cervello e, di conseguenza, allo svenimento.

Sintomi e segni di svenimento:

Reazione: perdita di coscienza a breve termine, la vittima cade. In posizione orizzontale, l'afflusso di sangue al cervello migliora e dopo un po 'la vittima riprende conoscenza.

La respirazione è rara e superficiale. Circolazione sanguigna: il polso è debole e raro.

Altri segni sono vertigini, acufeni, grave debolezza, visione offuscata, sudore freddo, nausea, intorpidimento degli arti.

Pronto soccorso per svenimento

1. Se le vie aeree sono libere, la vittima respira e il polso è palpabile (debole e raro), deve essere posizionato sulla schiena e con le gambe sollevate.

2. Slacciare le parti strette degli indumenti, come colletti e cinture.

3. Metti un asciugamano bagnato sulla fronte della vittima o bagnagli il viso con acqua fredda. Ciò porterà alla vasocostrizione e migliorerà l'afflusso di sangue al cervello.

4. Quando vomita, la vittima deve essere spostata in una posizione sicura o almeno girata la testa di lato in modo che non soffochi con il vomito.

5 Va ricordato che lo svenimento può essere una manifestazione di una condizione grave, incluso Malattia acuta che richiedono assistenza di emergenza. Pertanto, la vittima deve sempre essere esaminata da un medico.

6. Non dovresti affrettarti a sollevare la vittima dopo che ha ripreso conoscenza. Se le condizioni lo consentono, alla vittima può essere dato del tè caldo e poi aiutata ad alzarsi e sedersi. Se la vittima si sente di nuovo svenuta, deve essere distesa sulla schiena e con le gambe sollevate.

7. Se la vittima rimane incosciente per diversi minuti, molto probabilmente non è svenuta ed è necessaria assistenza medica qualificata.

Lo shock è una condizione pericoloso per la vita vittima e caratterizzata da un insufficiente apporto di sangue ai tessuti e agli organi interni.

L’afflusso di sangue ai tessuti e agli organi interni può essere compromesso per due motivi:

Problemi di cuore;

Ridurre il volume dei liquidi circolanti nel corpo (grave sanguinamento, vomito, diarrea, ecc.).

Sintomi e segni di shock:

Reazione: la vittima è solitamente cosciente. Tuttavia, la condizione può peggiorare molto rapidamente, fino alla perdita di coscienza. Ciò è dovuto a una diminuzione dell’afflusso di sangue al cervello.

Le vie aeree sono generalmente gratuite. Se c'è un'emorragia interna, potrebbero esserci problemi.

La respirazione è frequente e superficiale. Questa respirazione è spiegata dal fatto che il corpo cerca di ottenere quanto più ossigeno possibile con un volume di sangue limitato.

Circolazione sanguigna: il polso è debole e frequente. Il cuore cerca di compensare la diminuzione del volume sanguigno circolante accelerando la circolazione sanguigna. Una diminuzione del volume del sangue porta ad un calo della pressione sanguigna.

Altri segni sono la pelle pallida, soprattutto intorno alle labbra e ai lobi delle orecchie, fresca e umida. Questo perché i vasi sanguigni della pelle si chiudono per dirigere il sangue verso organi vitali come il cervello, i reni, ecc. Anche le ghiandole sudoripare aumentano la loro attività. La vittima può avere sete perché il cervello avverte una mancanza di liquidi. La debolezza muscolare si verifica a causa del fatto che il sangue dai muscoli va agli organi interni. Potrebbero esserci nausea, vomito, brividi. I brividi significano mancanza di ossigeno.

Pronto soccorso per lo shock

1. Se lo shock è causato da un disturbo circolatorio, prima di tutto devi prenderti cura del cervello - assicurargli l'apporto di ossigeno. Per fare ciò, se la ferita lo consente, la vittima deve essere distesa sulla schiena, con le gambe sollevate e l'emorragia fermata il più rapidamente possibile.

Se la vittima ha un trauma cranico, le gambe non possono essere sollevate.

La vittima deve essere posizionata sulla schiena con qualcosa sotto la testa.

2. Se lo shock è causato da ustioni, prima di tutto è necessario assicurarsi che l'effetto del fattore dannoso cessi.

Raffreddare quindi la zona del corpo interessata, se necessario, adagiare la vittima con le gambe sollevate e coprirla con qualcosa per tenerla al caldo.

3. Se lo shock è causato da una disfunzione cardiaca, la vittima deve essere posta in posizione semiseduta, posizionando cuscini o indumenti piegati sotto la testa e le spalle, oltre che sotto le ginocchia.

Non è consigliabile adagiare la vittima sulla schiena, poiché ciò gli renderà più difficile respirare. Dai alla vittima una compressa di aspirina da masticare.

In tutti i casi sopra indicati è necessario chiamare ambulanza e prima del suo arrivo, monitorare le condizioni della vittima, essendo pronti a iniziare la rianimazione cardiopolmonare.

Quando si fornisce assistenza a una vittima sotto shock, è inaccettabile:

Spostare la vittima, tranne quando necessario;

Consentire alla vittima di mangiare, bere, fumare;

Lasciare sola la vittima, tranne nei casi in cui sia necessario allontanarsi per chiamare un'ambulanza;

Riscalda la vittima con una piastra elettrica o qualche altra fonte di calore.

SHOCK ANAFILATTICO

Shock anafilattico: reazione allergica estesa tipo immediato, che si verifica quando un allergene entra nel corpo (punture di insetti, allergeni medicinali o alimentari).

Lo shock anafilattico di solito si sviluppa in pochi secondi ed è un’emergenza che richiede attenzione immediata.

Se lo shock anafilattico è accompagnato da perdita di coscienza, è necessario il ricovero immediato in ospedale, poiché la vittima in questo caso può morire entro 5-30 minuti a causa di asfissia o dopo 24-48 ore o più a causa di gravi cambiamenti irreversibili organi vitali.

A volte la morte può sopraggiungere più tardi a causa di cambiamenti nei reni, tratto gastrointestinale, cuore, cervello e altri organi.

Sintomi e segni di shock anafilattico:

Reazione: la vittima avverte ansia, senso di paura e, con lo sviluppo dello shock, è possibile la perdita di coscienza.

Vie aeree: si verifica il gonfiore delle vie aeree.

Respirazione - simile a quella asmatica. Mancanza di respiro, sensazione di oppressione al petto, tosse intermittente, difficile, possono fermarsi completamente.

Circolazione sanguigna: il polso è debole, rapido e potrebbe non essere palpabile sull'arteria radiale.

Altri segni sono tensione al petto, gonfiore del viso e del collo, gonfiore intorno agli occhi, arrossamento della pelle, eruzione cutanea, macchie rosse sul viso.

Pronto soccorso per shock anafilattico

1. Se la vittima è cosciente, darle una posizione semiseduta per facilitare la respirazione. È meglio farlo sedere sul pavimento, sbottonare il colletto e allentare le altre parti pressate degli indumenti.

2. Chiami un'ambulanza.

3. Se la vittima è incosciente, spostarla in una posizione sicura, controllare la respirazione e la circolazione sanguigna ed essere pronti a iniziare la rianimazione cardiopolmonare.

ATTACCO DI ASMA BRONCHIALE

L'asma bronchiale è una malattia allergica, la cui manifestazione principale è un attacco di soffocamento causato dall'ostruzione dei bronchi.

Un attacco di asma bronchiale è causato da vari allergeni (pollini e altre sostanze di origine vegetale e animale, prodotti industriali, ecc.)

L'asma bronchiale si esprime in attacchi di soffocamento, vissuti come una dolorosa mancanza d'aria, anche se in realtà si basa sulla difficoltà di espirazione. La ragione di ciò è il restringimento infiammatorio delle vie aeree causato dagli allergeni.

Sintomi e segni di asma bronchiale:

Reazione: la vittima potrebbe essere allarmata, durante gli attacchi gravi potrebbe non essere in grado di pronunciare più parole di seguito e potrebbe perdere conoscenza.

Le vie aeree possono essere ristrette.

Respirazione - caratterizzata da un'espirazione difficile e prolungata con molto respiro sibilante, spesso udibile a distanza. Mancanza di respiro, tosse, inizialmente secca e alla fine con espettorato viscoso.

Circolazione sanguigna: all'inizio il polso è normale, poi diventa rapido. Al termine di un attacco prolungato, il polso può diventare filiforme finché il cuore non si ferma.

Altri segni sono ansia, estrema stanchezza, sudorazione, tensione al petto, parlare sottovoce, pelle bluastra, triangolo nasolabiale.

Pronto soccorso per un attacco di asma bronchiale

1. Portare la vittima all'aria aperta, slacciare il colletto e allentare la cintura. Siediti piegandoti in avanti e concentrandoti sul petto. In questa posizione le vie aeree si aprono.

2. Se la vittima ha dei farmaci, aiutala a usarli.

3. Chiama immediatamente un'ambulanza se:

Questo è il primo attacco;

L'attacco non si è fermato dopo aver preso la medicina;

La vittima ha difficoltà a respirare e ha difficoltà a parlare;

La vittima mostrava segni di estremo esaurimento.

IPERVENTILAZIONE

Iperventilazione - ventilazione polmonare eccessiva rispetto al livello di scambio, causata da profondità e (o) respirazione rapida e portando ad una diminuzione dell'anidride carbonica e ad un aumento dell'ossigeno nel sangue.

La causa dell'iperventilazione è spesso il panico o un'ansia grave causata dalla paura o da qualche altro motivo.

Sensazione forte eccitazione o nel panico, una persona inizia a respirare più spesso, il che porta ad una forte diminuzione dei livelli di anidride carbonica nel sangue. Inizia l'iperventilazione. Di conseguenza, la vittima inizia a sentirsi ancora più ansiosa, il che porta ad una maggiore iperventilazione.

Sintomi e segni di iperventilazione:

Reazione: la vittima è solitamente allarmata e si sente confusa. Le vie aeree sono aperte e gratuite.

La respirazione è naturalmente profonda e frequente. Man mano che si sviluppa l'iperventilazione, la vittima respira sempre più frequentemente, ma soggettivamente si sente soffocata.

Circolazione sanguigna: non aiuta a riconoscere la causa.

Altri segni includono vertigini, mal di gola, formicolio alle braccia, alle gambe o alla bocca e la frequenza cardiaca può aumentare. Cerca attenzione, aiuto, può diventare isterico, svenire.

Pronto soccorso per l'iperventilazione.

1. Avvicinare un sacchetto di carta al naso e alla bocca della vittima e chiedergli di respirare l'aria che espira nel sacchetto. In questo caso, la vittima espira aria satura di anidride carbonica nel sacchetto e la inala nuovamente.

Di solito, dopo 3-5 minuti, il livello di saturazione di anidride carbonica nel sangue ritorna normale. Il centro respiratorio nel cervello riceve le informazioni appropriate e invia un segnale: respirare più lentamente e profondamente. Presto i muscoli degli organi respiratori si rilassano e l'intero processo respiratorio ritorna alla normalità.

2. Se la causa dell'iperventilazione è l'eccitazione emotiva, è necessario calmare la vittima, ripristinare il suo senso di fiducia e persuaderla a sedersi con calma e rilassarsi.

ANGINA

L'angina pectoris (angina pectoris) è un attacco di dolore acuto al petto causato da insufficienza circolatoria coronarica transitoria, ischemia acuta miocardio.

La causa di un attacco di angina è l'insufficiente apporto di sangue al muscolo cardiaco, causato dall'insufficienza coronarica dovuta al restringimento del lume dell'arteria coronaria del cuore a causa di aterosclerosi, spasmo vascolare o una combinazione di questi fattori.

L'angina pectoris può verificarsi a causa di stress psico-emotivo, che può portare allo spasmo delle arterie coronarie del cuore patologicamente invariate.

Tuttavia, molto spesso l'angina si verifica ancora quando le arterie coronarie sono ristrette, che possono rappresentare il 50-70% del lume del vaso.

Sintomi e segni di angina:

Reazione: la vittima è cosciente.

Le vie aeree sono libere.

La respirazione è superficiale, la vittima non ha abbastanza aria.

Circolazione sanguigna: il polso è debole e frequente.

Altri segni: il segno principale della sindrome del dolore è la sua natura parossistica. Il dolore ha un inizio e una fine abbastanza chiari. La natura del dolore è schiacciante, pressante, a volte sotto forma di sensazione di bruciore. Di norma, è localizzato dietro lo sterno. Caratteristica è l'irradiazione del dolore alla metà sinistra del torace mano sinistra alle dita scapola sinistra e spalla, collo, mascella inferiore.

La durata del dolore durante l'angina pectoris, di regola, non supera i 10-15 minuti. Di solito si verificano durante l'attività fisica, più spesso quando si cammina, e anche durante lo stress.

Pronto soccorso per l'angina pectoris.

1. Se si verifica un attacco durante attività fisica, è necessario fermare il carico, ad esempio, fermarsi.

2. Posizionare la vittima in posizione semiseduta, posizionando cuscini o indumenti piegati sotto la testa e le spalle, nonché sotto le ginocchia.

3. Se la vittima ha già avuto attacchi di angina per i quali ha utilizzato la nitroglicerina, può assumerla. Per un assorbimento più rapido, è necessario posizionare una compressa di nitroglicerina sotto la lingua.

La vittima deve essere avvertita che dopo l'assunzione di nitroglicerina può verificarsi una sensazione di pienezza alla testa e mal di testa, talvolta vertigini e, se in piedi, svenimento. Pertanto, la vittima dovrebbe rimanere in posizione semiseduta per qualche tempo anche dopo la scomparsa del dolore.

Se la nitroglicerina è efficace, l'attacco di angina scompare entro 2-3 minuti.

Se il dolore non scompare entro pochi minuti dall'assunzione del farmaco, puoi riprenderlo.

Se, dopo aver preso la terza compressa, il dolore della vittima non scompare e dura più di 10-20 minuti, è necessario chiamare urgentemente un'ambulanza, poiché esiste la possibilità di sviluppare un infarto.

ATTACCO CARDIACO (INFARTO MIOCARDICO)

L'attacco cardiaco (infarto del miocardio) è la necrosi (morte) di una sezione del muscolo cardiaco a causa dell'interruzione dell'afflusso di sangue, che si manifesta con una ridotta attività cardiaca.

Un attacco cardiaco si verifica a causa del blocco di un'arteria coronaria da parte di un trombo, un coagulo di sangue che si forma nel sito di restringimento della nave a causa dell'aterosclerosi. Di conseguenza, un'area più o meno estesa del cuore viene "spenta", a seconda della parte del miocardio rifornita di sangue dal vaso bloccato. Il coagulo di sangue interrompe l'apporto di ossigeno al muscolo cardiaco, provocandone la necrosi.

Le cause di un infarto possono essere:

Aterosclerosi;

Malattia ipertonica;

Attività fisica combinata con stress emotivo - vasospasmo durante lo stress;

Diabete e altre malattie metaboliche;

Predisposizione genetica;

Influenza ambientale, ecc.

Sintomi e segni di un attacco di cuore (attacco di cuore):

Reazione: nel periodo iniziale di un attacco doloroso, è possibile un comportamento irrequieto, spesso accompagnato dalla paura della morte, successiva perdita di coscienza.

Le vie aeree sono generalmente gratuite.

La respirazione è frequente, superficiale e può arrestarsi. In alcuni casi si osservano attacchi di soffocamento.

Circolazione sanguigna: il polso è debole, veloce e può essere intermittente. Possibile arresto cardiaco.

Altri segni sono un forte dolore nella zona del cuore, che di solito si manifesta all’improvviso, spesso dietro lo sterno o a sinistra di esso. La natura del dolore è schiacciante, pressante, bruciante. Di solito si irradia alla spalla sinistra, al braccio e alla scapola. Spesso durante un infarto, a differenza dell'angina pectoris, il dolore si diffonde alla destra dello sterno, coinvolgendo talvolta la regione epigastrica e “si irradia” ad entrambe le scapole. Il dolore sta crescendo. La durata di un attacco doloroso durante un infarto è calcolata in decine di minuti, ore e talvolta giorni. Potrebbero verificarsi nausea e vomito, il viso e le labbra potrebbero diventare blu e una forte sudorazione. La vittima potrebbe perdere la capacità di parlare.

Pronto soccorso per un infarto.

1. Se la vittima è cosciente, darle una posizione semi-seduta, posizionando cuscini o vestiti piegati sotto la testa e le spalle, nonché sotto le ginocchia.

2. Dai alla vittima una compressa di aspirina e chiedigli di masticarla.

3. Allentare le parti strette degli indumenti, soprattutto attorno al collo.

4. Chiama immediatamente un'ambulanza.

5. Se la vittima è priva di sensi ma respira, metterla in una posizione sicura.

6. Monitorare la respirazione e la circolazione sanguigna; in caso di arresto cardiaco iniziare immediatamente la rianimazione cardiopolmonare.

Ictus - causato processo patologico disturbo acuto circolazione del sangue nel cervello o nel midollo spinale con lo sviluppo di sintomi persistenti di danno al sistema nervoso centrale.

La causa di un ictus può essere un'emorragia cerebrale, la cessazione o l'indebolimento dell'afflusso di sangue a qualsiasi parte del cervello, il blocco di un vaso da parte di un trombo o un embolo (un trombo è un denso coagulo di sangue nel lume di un vaso sanguigno o cavità cardiaca, formata durante la vita; un embolo è un substrato circolante nel sangue, non presente nel sangue condizioni normali e può causare il blocco dei vasi sanguigni).

Gli ictus sono più comuni nelle persone anziane, anche se possono verificarsi a qualsiasi età. Più spesso osservato negli uomini che nelle donne. Circa il 50% delle vittime di ictus muore. Di coloro che sopravvivono, circa il 50% rimane paralizzato e ha un altro ictus settimane, mesi o anni dopo. Tuttavia, molti sopravvissuti all’ictus ritrovano la salute con l’aiuto di misure di riabilitazione.

Sintomi e segni di ictus:

Reazione: la coscienza è confusa, potrebbe esserci perdita di coscienza.

Le vie aeree sono libere.

Respirazione: lenta, profonda, rumorosa, sibilante.

Circolazione sanguigna: il polso è raro, forte, con buon riempimento.

Altri segni sono un forte mal di testa, il viso può diventare rosso, diventare secco, caldo, si possono osservare disturbi o rallentamenti nel linguaggio e l'angolo delle labbra può abbassarsi anche se la vittima è cosciente. La pupilla del lato interessato può essere dilatata.

Con una lesione minore c'è debolezza, con una significativa - paralisi completa.

Pronto soccorso per l'ictus

1. Chiamare immediatamente l'assistenza medica qualificata.

2. Se la vittima è incosciente, controllare se le vie aeree sono aperte e ripristinare la pervietà delle vie aeree se sono compromesse. Se la vittima è priva di sensi ma respira, spostarla in una posizione sicura sul lato della lesione (sul lato in cui la pupilla è dilatata). In questo caso, la parte del corpo indebolita o paralizzata rimarrà in alto.

3. Prepararsi a un rapido peggioramento della condizione e alla rianimazione cardiopolmonare.

4. Se la vittima è cosciente, posizionatela sulla schiena con qualcosa sotto la testa.

5. La vittima può avere un mini-ictus, in cui si manifesta un leggero disturbo del linguaggio, un leggero annebbiamento della coscienza, lievi vertigini e debolezza muscolare.

In questo caso, prestando il primo soccorso, dovresti cercare di proteggere la vittima dalla caduta, calmarla e sostenerla, e chiamare immediatamente un'ambulanza. Controllo DP-D-K ed essere pronti a fornire aiuto urgente.

ATTACCO EPILETTICO

L'epilessia è una malattia cronica causata da danni cerebrali, manifestata da ripetute crisi convulsive o di altro tipo e accompagnata da una varietà di cambiamenti della personalità.

Una crisi epilettica è causata da una stimolazione eccessivamente intensa del cervello, causata da uno squilibrio nel sistema bioelettrico umano. Tipicamente, un gruppo di cellule in una parte del cervello diventa elettricamente instabile. Ciò crea una forte scarica elettrica che si diffonde rapidamente alle cellule circostanti, interrompendone il normale funzionamento.

I fenomeni elettrici possono influenzare l’intero cervello o solo una parte di esso. Di conseguenza si distinguono le crisi epilettiche maggiori e quelle minori.

Una crisi epilettica minore è un'interruzione a breve termine dell'attività cerebrale, che porta alla temporanea perdita di coscienza.

Sintomi e segni di piccolo male convulsivo:

Reazione: perdita temporanea di coscienza (da alcuni secondi a un minuto). Le vie aeree sono aperte.

La respirazione è normale.

Circolazione sanguigna: il polso è normale.

Altri segni sono uno sguardo vuoto, movimenti ripetuti o convulsi dei singoli muscoli (testa, labbra, braccia, ecc.).

Una persona esce da un simile attacco con la stessa rapidità con cui è entrato e continua le azioni interrotte, senza rendersi conto che gli stava accadendo un attacco.

Pronto soccorso per minori attacco epilettico

1. Eliminare il pericolo, far sedere la vittima e calmarla.

2. Quando la vittima si sveglia, parlagli della crisi, poiché potrebbe essere la sua prima crisi e la vittima non è a conoscenza della malattia.

3. Se questo è il primo attacco, consulta un medico.

La crisi di grande male lo è perdita improvvisa coscienza, accompagnata da gravi spasmi (convulsioni) del corpo e degli arti.

Sintomi e segni di crisi epilettiche di grande male:

Reazione: inizia con sensazioni vicine all'euforia (sapore, odore, suono insoliti), quindi perdita di coscienza.

Le vie aeree sono libere.

La respirazione può fermarsi, ma viene rapidamente ripristinata. Circolazione sanguigna: il polso è normale.

Altri segni sono che la vittima di solito cade a terra priva di sensi e inizia a sperimentare improvvisi movimenti convulsi della testa, delle braccia e delle gambe. Potrebbe esserci una perdita di controllo sulle funzioni fisiologiche. La lingua viene morsa, il viso diventa pallido, poi diventa cianotico. Le pupille non reagiscono alla luce. Può apparire della schiuma in bocca. La durata totale della crisi varia da 20 secondi a 2 minuti.

Primo soccorso per crisi epilettiche di grande male

1. Se noti che qualcuno è sull'orlo di una crisi epilettica, devi cercare di assicurarti che la vittima non si faccia male se cade.

2. Fai spazio attorno alla vittima e metti qualcosa di morbido sotto la sua testa.

3. Sbottonare gli indumenti attorno al collo e al petto della vittima.

4. Non tentare di trattenere la vittima. Se i suoi denti sono serrati, non cercare di aprire le mascelle. Non tentare di mettere nulla nella bocca della vittima, poiché ciò potrebbe causare lesioni ai denti e la chiusura delle vie respiratorie con frammenti.

5. Dopo che le convulsioni si sono fermate, spostare la vittima in una posizione sicura.

6. Trattare eventuali lesioni subite dalla vittima durante la crisi.

7. Una volta cessata la crisi, la vittima deve essere ricoverata in ospedale se:

Il sequestro è avvenuto per la prima volta;

Ci furono una serie di convulsioni;

C'è un danno;

La vittima è rimasta priva di sensi per più di 10 minuti.

IPOGLICEMIA

Ipoglicemia – bassi livelli di glucosio nel sangue L'ipoglicemia può verificarsi in un paziente diabetico.

Il diabete è una malattia in cui il corpo non produce abbastanza insulina, l’ormone che regola la quantità di zucchero nel sangue.

Se il cervello non riceve abbastanza zucchero, proprio come in caso di mancanza di ossigeno, le funzioni cerebrali vengono compromesse.

L’ipoglicemia può verificarsi in un paziente diabetico per tre motivi:

1) la vittima ha iniettato insulina, ma non ha mangiato in tempo;

2) con attività fisica eccessiva o prolungata;

3) in caso di sovradosaggio di insulina.

Sintomi e segni di ipoglicemia:

Reazione: la coscienza è confusa, la perdita di coscienza è possibile.

Le vie aeree sono pulite e libere. La respirazione è rapida, superficiale. Circolazione sanguigna: polso raro.

Altri segni sono debolezza, sonnolenza, vertigini. Sensazione di fame, paura, pelle pallida, sudore abbondante. Allucinazioni visive e uditive, tensione muscolare, tremori, convulsioni.

Primo soccorso per l'ipoglicemia

1. Se la vittima è cosciente, darle una posizione rilassata (sdraiata o seduta).

2. Date alla vittima una bevanda zuccherata (due cucchiai di zucchero per bicchiere d'acqua), un pezzo di zucchero, cioccolato o caramelle, magari caramello o biscotti. Il dolcificante non aiuta.

3. Garantire il riposo fino a quando la condizione non sarà completamente normalizzata.

4. Se la vittima perde conoscenza, trasferitela in una posizione sicura, chiamate un'ambulanza, monitorate le sue condizioni e preparatevi a iniziare la rianimazione cardiopolmonare.

AVVELENAMENTO

L'avvelenamento è l'intossicazione del corpo causata dall'azione di sostanze che vi entrano dall'esterno.

Le sostanze velenose possono entrare nel corpo in diversi modi. Esistono diverse classificazioni di avvelenamento. Ad esempio, l'avvelenamento può essere classificato in base alle condizioni in cui le sostanze tossiche entrano nel corpo:

Durante i pasti;

Attraverso le vie respiratorie;

Attraverso la pelle;

Quando viene morso da un animale, insetto, serpente, ecc.;

Attraverso le mucose.

L'avvelenamento può essere classificato in base al tipo di avvelenamento:

Avvelenamento del cibo;

Avvelenamento da farmaci;

Intossicazione da alcol;

Avvelenamento sostanze chimiche;

Avvelenamento da gas;

Avvelenamento causato da morsi di insetti, serpenti e animali.

Il compito del primo soccorso è prevenire un'ulteriore esposizione al veleno, accelerarne l'eliminazione dal corpo, neutralizzare i resti del veleno e sostenere l'attività degli organi e dei sistemi del corpo colpiti.

Per risolvere questo problema è necessario:

1. Abbi cura di te per non essere avvelenato, altrimenti avrai bisogno di aiuto da solo e la vittima non avrà nessuno che possa aiutare.

2. Controllare la reazione, le vie respiratorie, la respirazione e la circolazione sanguigna della vittima e, se necessario, adottare le misure appropriate.

5. Chiami un'ambulanza.

4. Se possibile, determinare il tipo di veleno. Se la vittima è cosciente, chiedigli cosa è successo. Se è incosciente, cercare di trovare testimoni dell'incidente, confezioni di sostanze tossiche o altri segni.