Pericolosissima occlusione dell'arteria femorale: misure urgenti per salvare l'arto. Occlusione dell'arteria femorale superficiale Occlusione aterosclerotica dell'arteria femorale e poplitea

L'occlusione delle arterie degli arti inferiori è un restringimento patologico del lume del vaso o il suo blocco completo causato da spasmo o embolia, accompagnato dallo sviluppo di ischemia locale. L'occlusione dell'arteria femorale provoca ampi disturbi circolatori negli organi pelvici e negli arti inferiori e rappresenta una minaccia significativa per la salute e la vita del paziente.

Cause di occlusione dell'arteria femorale

I motivi per cui il passaggio del sangue attraverso le arterie degli arti inferiori può essere compromesso includono:

• cambiamenti patologici nelle pareti interne dei vasi sanguigni;
• entrare nel lume vascolare di un trombo, embolo o corpo estraneo;
• lesione vascolare.

Cambiamenti patologici nei vasi sanguigni

Una delle principali cause di occlusione vascolare degli arti inferiori è l'aterosclerosi. Le placche aterosclerotiche che si formano sulle pareti interne delle arterie e delle vene prima restringono il loro lume e nel tempo possono causarne il blocco completo. I fattori che aggravano il rischio di sviluppare l'aterosclerosi obliterante sono:

• ipertensione cronica;
• obesità;
• predisposizione ereditaria;
• fumare;
• grasso in eccesso nella dieta;
• diabete.

Inoltre, l'occlusione vascolare può essere una conseguenza di tali malattie:

Trombosi

Come risultato di una violazione del processo di coagulazione del sangue nel letto vascolare, si formano coaguli piastrinici che impediscono il normale flusso sanguigno.

Un trombo può causare tromboembolia: blocco completo del lume del vaso, accompagnato da un'estesa ischemia di organi e tessuti.

Embolia

L'ostruzione nei grandi vasi degli arti inferiori può anche essere il risultato dell'ingresso nel flusso sanguigno:

Lesioni e altre cause

L'occlusione del lume della nave può verificarsi con il suo danno meccanico derivante da:

• Intervento chirurgico;
• congelamento;
• elettro-shock.

Inoltre, una violazione del flusso sanguigno può essere causata da:

• spasmo prolungato della nave;
• compressione dell'arteria da parte di una neoplasia;
• aneurismi vascolari.

Classificazione

A seconda che il lume del vaso sia completamente o parzialmente ostruito, si distinguono due tipi di occlusioni:

• segmentale (parziale);
• pieno (se il lume è completamente ostruito).

A seconda della sede della lesione si distinguono le occlusioni:

• Vasi piccoli e medi degli arti inferiori: l'ischemia si sviluppa nell'area del piede e dell'articolazione della caviglia, ad esempio l'occlusione dell'arteria femorale superficiale a sinistra oa destra provoca disturbi nell'afflusso di sangue all'area dal ginocchio e sotto.
• Grandi vasi: la circolazione sanguigna dell'intero arto e delle aree adiacenti è disturbata. Ad esempio, le occlusioni delle arterie iliache sinistra e destra provocano ischemia sia degli arti inferiori in generale che degli organi pelvici.
• Misto, quando sono interessati sia i vasi piccoli che quelli grandi.

Sintomi di patologia

Nelle prime fasi della malattia, i segni di ischemia sono:

• dolore agli arti inferiori, aggravato dal movimento e diminuito a riposo;
• zoppia intermittente;
• pallore, secchezza, raffreddamento della pelle;
• diminuzione della sensibilità, intorpidimento, sensazioni di bruciore o formicolio.

I sintomi tendono ad aumentare e più a lungo l'afflusso di sangue rimane compromesso, più esteso è il danno ai tessuti degli arti inferiori.

Ci sono diverse fasi del decorso della malattia:

• Il primo stadio: il paziente ha dolore nell'area interessata durante il movimento, sensazioni di intorpidimento, formicolio, bruciore, la pelle della gamba è fredda al tatto, secca e pallida, la pulsazione nei vasi non si sente abbastanza bene. In questa fase, la funzione motoria dell'arto rimane completamente intatta.
• Il secondo stadio: il dolore persiste anche a riposo, il tono muscolare diminuisce, si sviluppa la claudicatio intermittens.
• Il terzo stadio: le sensazioni dolorose aumentano, il dolore ha un carattere acuto e tagliente. I movimenti attivi diventano impossibili, si sviluppa la paralisi muscolare.
• Il quarto stadio: ci sono segni di danno tissutale necrotico, si formano ulcere sulla pelle, si sviluppa una contrattura parziale o completa dell'arto colpito.

Metodi diagnostici

La diagnosi iniziale viene fatta dopo aver raccolto un'anamnesi ed esaminato il paziente. Per chiarire la diagnosi e l'area della lesione, vengono utilizzati metodi diagnostici strumentali e di laboratorio:

• Un esame del sangue per la coagulazione con una valutazione dell'indice di protrombina e del contenuto di fibrinogeno.
• L'ecografia con scansione duplex consente di identificare l'area dei disturbi circolatori e valutare la condizione delle pareti dei vasi sanguigni.
• L'angiografia, la risonanza magnetica e la TC sono prescritte per ottenere il quadro più accurato della patologia.

Metodi di trattamento delle occlusioni degli arti inferiori

Il trattamento farmacologico è possibile solo nelle prime fasi della malattia, con blocco segmentale dei vasi sanguigni da parte di un trombo o placche aterosclerotiche, se non ci sono disturbi critici del flusso sanguigno.

Il trattamento conservativo dell'occlusione embolica dell'arteria femorale, così come con l'occlusione completa di qualsiasi genesi, non sembra essere efficace.

Trattamenti conservativi

In caso di occlusione vascolare dovuta alla formazione di coaguli di sangue, si utilizzano per liberare il lume delle arterie ed eliminare i coaguli di sangue:

• anticoagulanti diretti: eparina, lepirudina, sodio idrocitrato, ecc.;
• coagulanti indiretti: warfarin, fenindione, ecc.;
• trombolitici: streptochinasi, urochinasi, ecc.

Con lesioni aterosclerotiche delle pareti dei vasi sanguigni, può essere prescritto quanto segue:

• farmaci lipotropi;
• complessi vitaminici del gruppo B e acido nicotinico per migliorare la circolazione sanguigna;
• vasodilatatori;
• antispastici.

Al fine di migliorare l'efficacia dei farmaci, vengono prescritte procedure fisioterapiche, come l'elettroforesi e la plasmaferesi.

Trattamenti chirurgici

A seconda della posizione e dell'estensione della lesione, vengono eseguite le seguenti operazioni per eliminare l'occlusione:

• embolectomia - rimozione di un embolo dal lume del vaso mediante un catetere a palloncino;
• tromboendarterectomia: rimozione di un coagulo di sangue o placca insieme a parte della parete vascolare;
• shunt - installazione di uno shunt in Dacron o autotrapianto per ripristinare il flusso sanguigno bypassando l'area danneggiata;
• l'amputazione è prescritta se altri metodi di trattamento non hanno prodotto l'effetto desiderato e i segni di alterazioni necrotiche sono chiaramente espressi nell'arto, la cancrena o è iniziato un processo infiammatorio acuto.

Misure preventive

Una serie di misure per prevenire i disturbi circolatori degli arti inferiori comprende:

• attività fisica dosata;
• controllo del peso corporeo;
• l'adesione ai principi di un'alimentazione sana e razionale;
• smettere di fumare e altre cattive abitudini;
• bere abbastanza liquidi ogni giorno;
• se necessario e secondo le indicazioni del medico - assunzione di anticoagulanti come prevenzione dello sviluppo di trombosi.

Storia della malattia

Cancellazione dell'aterosclerosi dei vasi degli arti inferiori stadio II B; occlusione dell'arteria femorale superficiale a destra, arteria tibiale a sinistra

Curatore - studente del gruppo 410

Savchenko N.A.

Orenburg 2012

1.Informazioni generali sul paziente

Cognome, nome, patronimico - nome completo

Età

Professione - capo della guardia dei vigili del fuoco

Stato civile: sposato

Data e ora del ricovero in ospedale -04/06/12 11 20ore

Diagnosi dell'istituto di riferimento - Aterosclerosi dei vasi degli arti inferiori. DM 2 grado subcompensato di nuova diagnosi AH 1 grado senza manifestazioni, rischio 3.

Diagnosi all'ammissione - Aterosclerosi dei vasi degli arti inferiori Diabete di tipo 2 per la prima volta rilevato subcompensato Grado AG1 senza manifestazioni, rischio 3.

Diagnosi clinica della malattia di base - Aterosclerosi obliterante dei vasi degli arti inferiori, stadio IIB; occlusione dell'arteria femorale superficiale a destra, arteria tibiale a sinistra.

Malattie concomitanti - ipertensione arteriosa di 1o grado senza manifestazioni del rischio di 3, diabete mellito di 2o grado per la prima volta rivelato subcompensato.

Data e nome dell'operazione - n

La data di uscita è...

2.Reclami del paziente al momento del ricovero

Al momento della cura, il paziente lamenta intorpidimento, freddo del piede e della parte inferiore della gamba destra e sinistra, crampi ai muscoli del polpaccio, dolore di moderata intensità di trazione e natura lancinante senza irradiazione nei muscoli femorali, glutei e del polpaccio (claudicatio intermittente "alto") che si verifica quando si cammina a una distanza di 100 me passa a riposo dopo riposo dopo 10-15 minuti. Durante l'indagine sui sistemi di organi non sono state riscontrate ulteriori lamentele.

.Storia medica

Si considera malato dal 2005, quando, dopo aver percorso circa tre chilometri a piedi, ha sentito dolore e intorpidimento alle gambe, con l'impossibilità di muoversi ulteriormente, per diversi anni i sintomi sono aumentati, non ci sono state lamentele. Successivamente, sono comparsi forti dolori ai muscoli del polpaccio che si verificano quando si cammina a un ritmo normale a una distanza massima di 100 metri, costringendo il paziente a fermarsi per alleviare il dolore. Dopo un breve riposo (5-10 minuti), il dolore è scomparso, ma è ripreso poco dopo aver continuato a camminare. Il paziente si svegliava spesso di notte a causa del dolore e dell'intorpidimento delle gambe. Pirogov, dopo di che è arrivato a un ricovero programmato il 04/06/12. Attualmente ricoverato per terapia conservativa.

.Anamnesi di vita

È nato in ... anno, nello sviluppo fisico non è rimasto indietro rispetto ai suoi coetanei. Le condizioni di vita nell'infanzia e nell'adolescenza e attualmente sono soddisfacenti. L'educazione fisica e lo sport non sono coinvolti. Ha prestato servizio nell'esercito come autista. Da circa 5 anni lavora nei vigili del fuoco come estintore (rischi professionali: sbalzi di temperatura, fumo), fuma 2 pacchetti di sigarette al giorno.

Storia familiare: la predisposizione alle malattie del sistema cardiovascolare (CHD, ipertensione) non è nota nella famiglia immediata. Non ci sono malattie che possono essere ereditate nella famiglia del paziente.

Storia epidemiologica:

Non ci sono stati contatti con pazienti infetti.

Storia allergica:

Non ci sono manifestazioni allergiche.

5.Le condizioni del paziente al momento della cura

STATO GENERALE

Il paziente nota debolezza, stanchezza. Non mostra perdita di peso. La sete non dà fastidio, beve circa 1,5 litri di liquidi al giorno. C'è secchezza della pelle nei piedi e nelle gambe. Il prurito della pelle è assente. Foruncolosi, nessuna eruzione cutanea. Non c'era aumento della temperatura corporea al momento dell'interrogatorio, i brividi non disturbavano.

SFERA NEURO-MENTALE

Il paziente è calmo, sobrio. L'umore è buono, non c'è irritabilità aumentata. La memoria per eventi reali è ridotta. Il sonno non è disturbato.

La coscienza è chiara, l'intelletto è normale. La memoria per eventi reali è ridotta. Il sonno è superficiale, breve, c'è l'insonnia. Buon umore. Non ci sono disturbi del linguaggio. I riflessi sono preservati, non ci sono paresi, paralisi.

SISTEMA MUSCOLOSCHELETRICO

Il dolore alle ossa, ai muscoli e alle articolazioni è assente. Non c'è gonfiore e deformità delle articolazioni, non c'è arrossamento della pelle nell'area delle articolazioni. La limitazione dei movimenti delle articolazioni non disturba.

IL SISTEMA CARDIOVASCOLARE

Il paziente non nota la sensazione di interruzioni nell'attività del cuore. Non ci sono palpitazioni. Non c'è sensazione di pulsazione in nessuna parte del corpo. Non ci sono edema. Note claudicatio intermittens (dolore al polpaccio che si verifica mentre si cammina a un ritmo normale per una breve distanza (fino a 100 m)). La comparsa del dolore costringe il paziente a fermarsi. Durante una sosta, il suo dolore cessa dopo un po' e riprende quando si cammina. I dolori sono intensi, compressivi, pressanti e non irradiati. In condizioni di freddo, umidità, salendo le scale, il dolore si verifica più spesso ed è più pronunciato.

ESAME DELLA ZONA DEL CUORE

L'impulso cardiaco non viene rilevato, il torace nel sito della proiezione del cuore non viene modificato, l'impulso apicale non è determinato visivamente, non c'è retrazione sistolica della regione intercostale nel sito dell'impulso apicale, non ci sono pulsazioni patologiche.

PALPAZIONE

Il battito apicale è determinato nel 5° spazio intercostale a 1 cm medialmente dalla linea medioclavicolare sinistra, su un'area di circa 2,5 cm2. Apex beat, resistente, alto. L'impulso cardiaco non è determinato dalla palpazione. Sintomo le fusa del gatto all'apice del cuore e nel sito della proiezione della valvola aortica è assente.

PERCUSSIONE

Il confine della relativa ottusità del cuore è determinato da:

A destra 1 cm verso l'esterno dal bordo dello sterno nel IV spazio intercostale, (formato dall'atrio destro)

Superiore nel III spazio intercostale (atrio sinistro).

Sinistra V spazio intercostale 1 cm medialmente dalla linea medioclavicolare sinistra (formata dal ventricolo sinistro).

Il limite dell'ottusità assoluta del cuore è determinato da:

Proprio lungo il bordo sinistro dello sterno nel IV spazio intercostale (formato dall'atrio destro)

Superiore nel IV spazio intercostale (atrio sinistro).

A sinistra nello spazio intercostale V a 2,5 cm medialmente dalla linea medioclavicolare sinistra. (formato dal ventricolo sinistro).

AUSCULTAZIONE DEL CUORE

I toni sono forti e chiari. Si sentono due toni, due pause. L'enfasi del secondo tono nell'aorta è determinata. Il ritmo del cuore è corretto. Frequenza cardiaca 86 bpm. Sono assenti soffi sistolici e diastolici, sfregamento pericardico.

SISTEMA RESPIRATORIO

Non c'è tosse. Non c'è emorragia. Il dolore al petto non dà fastidio. La respirazione attraverso il naso è libera, non ci sono sangue dal naso. La voce è sonora.

NASO: respira liberamente attraverso il naso. Nessun sangue dal naso L'odore è invariato

ESAME DEL TORACE:

statico:

Il torace è normostenico, simmetrico, non c'è retrazione del torace. Non ci sono curvature della colonna vertebrale. Le fosse sopraclavicolare e succlavia sono moderatamente pronunciate, uguali su entrambi i lati. Il decorso delle costole è normale.

dinamico:

Il tipo di respirazione è addominale. La respirazione è corretta, ritmica, la frequenza respiratoria è di 20/min, entrambe le metà del torace sono simmetricamente coinvolte nell'atto respiratorio. La larghezza degli spazi intercostali è di 1,5 cm; non c'è rigonfiamento o retrazione durante la respirazione profonda. L'escursione massima del motore è di 4 cm.

PALPAZIONE TORACE:

Il torace è elastico, l'integrità delle costole non è rotta. Non c'è dolore alla palpazione. Non c'è miglioramento del tremore vocale.

PERCUSSIONE DEL TORACE

PERCUSSIONE COMPARATIVA:

Si sente un chiaro suono polmonare sopra i polmoni in nove punti accoppiati.

PERCUSSIONE TOPOGRAFICA:

Bordo inferiore dei polmoni: Polmone destro: Polmone sinistro:

Lin. parasternalis VI spazio intercostale. clavicularis VII spazio intercostale

Lin. axillarisant.VIII costolaVIII costola

Mobilità del bordo inferiore dei polmoni (cm):

Polmone destro: Polmone sinistro: InspiraEspiraTotaleInspiraEspiraTotaleLin. clavicularis VIII spazio intercostale VI spazio intercostale 4 cmLin. bordo inferiore della X costola VII spazio intercostale 5 cmX costola VII spazio intercostale 4,5 cmLin. scapolareXI spazio intercostaleX spazio intercostale3 cmXII costolaX costola4 cm

L'altezza delle cime dei polmoni:

Polmone destro anteriormente 4,5 cm sopra la clavicola Polmone sinistro anteriormente 4 cm sopra la clavicola

Larghezza del margine di Krenig:

Destra 7 cm Sinistra 7,5 cm

AUSCULTAZIONE DEI POLMONI

La respirazione vescicolare si sente sopra i campi polmonari. La respirazione bronchiale si sente sopra la laringe, la trachea e i grandi bronchi. La respirazione broncovescicolare non è udibile. Nessun respiro sibilante, nessun crepitio. Non è stato rilevato il rafforzamento della broncofonia sulle aree simmetriche del torace.

APPARATO DIGERENTE

Non c'è dolore e sensazione di bruciore nella lingua, la secchezza delle fauci non dà fastidio. L'appetito è normale. Non c'è perversione dell'appetito, nessuna avversione per alcun cibo, nessuna paura di mangiare. La deglutizione e il passaggio del cibo attraverso l'esofago sono gratuiti. Non c'è dolore nella regione ombelicale che si verifica durante lo sforzo fisico ("sindrome da furto mesenterico"). Bruciore di stomaco, niente eruttazione. Non segnala nausea. Non c'è vomito. Non c'è flatulenza. La sedia è regolare, indipendente, una volta al giorno. Non ci sono disturbi delle feci (stitichezza, diarrea). Il falso impulso doloroso alle feci non dà fastidio.

ESAME ORALE

La mucosa della cavità orale e della faringe è rosa, pulita, umida. Non c'è odore dalla bocca. La lingua è umida, non c'è placca, le papille gustative sono ben definite, non ci sono cicatrici. Le tonsille non sporgono da dietro le arcate palatine, le lacune sono poco profonde, senza scarico. Angoli delle labbra senza crepe.

ESAME DELL'ADDOME E PALPAZIONE INDICATIVA SUPERFICIALE DELL'ADDOME SECONDO IL CAMPIONE - STRAZHESKO.

La parete addominale anteriore è simmetrica, partecipa all'atto della respirazione. La stampa addominale è moderatamente sviluppata. La peristalsi visibile dell'intestino non è determinata. Non c'è espansione delle vene safene dell'addome. Non ci sono sporgenze erniarie e divergenze dei muscoli addominali. Il sintomo della protezione muscolare (tensione simile a una tavola dei muscoli della parete addominale anteriore) è assente. Il sintomo di Shchetkin-Blumberg (aumento del dolore con un brusco ritiro della mano dopo la pressione preliminare) non è determinato. Il sintomo di Rovsing (comparsa di dolore nella regione iliaca destra quando si spinge nella regione iliaca sinistra nell'area dell'intestino discendente) e altri sintomi di irritazione peritoneale sono negativi. Il sintomo di fluttuazione (utilizzato per determinare il fluido libero nella cavità addominale) è negativo.

PALPAZIONE INTESTINALE TOPOGRAFICA METODICA PROFONDA A SCORREVOLE

1. Il colon sigmoideo viene palpato nella regione iliaca sinistra sotto forma di un cordone liscio e denso, indolore, non ringhia alla palpazione. Spessore cm 3. Mobile.

Il cieco è palpato nella regione iliaca destra sotto forma di un cilindro elastico liscio spesso 3 cm, non ringhia. Mobile. L'appendice non è palpabile.

La parte ascendente del colon è palpabile nella regione iliaca destra sotto forma di un cordone indolore largo 3 cm, elastico, mobile, non ringhia.

La parte discendente del colon viene palpata nella regione iliaca sinistra sotto forma di un filo di consistenza elastica largo 3 cm, indolore, mobile, non ringhia.

Il colon trasverso è palpato nella regione iliaca sinistra sotto forma di un cilindro di densità moderata di 2 cm di spessore, mobile, indolore, non ringhia. Determinato dopo aver trovato la maggiore curvatura dello stomaco

La grande curvatura dello stomaco mediante auscultopercussione, palpazione, è determinata 4 cm sopra l'ombelico. Alla palpazione si determina una grande curvatura sotto forma di un rullo di consistenza elastica, indolore, mobile.

PALPAZIONE PANCREATICA

Il pancreas non è palpabile, non c'è dolore alla palpazione.

PERCUSSIONE DELL'ADDOMINALE

Viene determinato un suono timpanico alto. Il fluido o il gas libero nella cavità addominale non è determinato.

AUSCULTAZIONE DELL'ADDOMINALE

Il rumore di attrito del peritoneo è assente. Si sente un mormorio di peristalsi intestinale.

ESAME DEL FEGATO

ESAME Non ci sono rigonfiamenti nell'ipocondrio destro e nella regione epigastrica. Sono assenti espansioni delle vene della pelle e anastomosi, teleangectasie.

PALPAZIONE

Il fegato viene palpato lungo la linea ascellare anteriore destra, medio-clavicolare e mediana anteriore secondo il metodo Obraztsov-Strazhesko sporge da sotto il bordo dell'arco costale di 3,5-4 cm Il bordo inferiore del fegato è arrotondato, liscio, di consistenza elastica.

Dimensioni del fegato secondo Kurlov: 13x10x8 cm.

ESAME DELLA VESCICA BILIARE

Quando si esamina l'area di proiezione della cistifellea sulla parete addominale anteriore (ipocondrio destro) nella fase di inalazione, protrusione e fissazione, non è stata trovata. La cistifellea non è palpabile. Sintomo Ortner-Grekov (dolore acuto quando si tocca l'arco costale destro) è negativo. Il sintomo frenico (irradiazione del dolore alla regione sopraclavicolare destra, tra le gambe del muscolo sternocleidomastoideo) è negativo.

ESAME DELLA MILZA

La palpazione della milza in posizione supina e sul lato destro non è determinata. Non c'è dolore alla palpazione.

PERCUSSIONE DELLA MILZA

Lunghezza - 6 cm;

diametro - 4 cm.

SISTEMA URINARIO

Il dolore nella regione lombare non disturba. Minzione 4-6 volte al giorno, libera, non accompagnata da dolore, bruciore, dolore. Predomina la diuresi diurna. Il colore dell'urina è giallo paglierino. Non c'è minzione involontaria. Ogni giorno vengono escreti circa 1,5 litri di urina.

Visivamente, l'area dei reni non è cambiata. Con la palpazione bimanuale in posizione orizzontale e verticale, i reni non sono determinati. Il sintomo del picchiettamento è negativo. La palpazione lungo gli ureteri non ha rivelato alcun dolore.

SENSORI.

La vista, l'udito, l'olfatto, il gusto, il tatto non vengono modificati e non c'è diminuzione dell'acuità visiva. La voce è buona.

SISTEMA ENDOCRINO.

La violazione della crescita e del fisico è assente. Non sono presenti disturbi del peso (obesità, malnutrizione). Non ci sono cambiamenti della pelle. Non ci sono cambiamenti nelle caratteristiche sessuali primarie e secondarie. L'attaccatura dei capelli è normalmente sviluppata.

6.Segni locali della malattia

Arto inferiore sinistro.

La pelle è pallida. (pelle "di marmo" o avorio), secca, fredda al tatto. L'attaccatura dei capelli è poco sviluppata. Ipotrofia dei muscoli della coscia e della parte inferiore della gamba. Non ci sono disturbi trofici. Il movimento e la sensibilità sono preservati in pieno. Campioni: Goldflam positivo; Oppel positivo; Alekseeva è positiva.

Arto inferiore destro.

La pelle è pallida. (pelle "di marmo" o avorio), secca, fredda al tatto. L'attaccatura dei capelli è poco sviluppata. Ipotrofia dei muscoli della coscia e della parte inferiore della gamba. Non ci sono disturbi trofici. Il movimento e la sensibilità sono preservati in pieno. Campioni: Goldflam positivo; Oppel positivo; Alekseeva è positiva.

Pulsazioni Destra Sinistra Arteria femorale ++ Arteria poplitea ++ Arteria dorsale del piede -- Posteriore. tibia arteria-+

.Motivazione della malattia pregressa

Considerando:

Reclami: il disturbo principale è intorpidimento, freddo del piede e della parte inferiore della gamba a destra ea sinistra, crampi ai muscoli del polpaccio, dolore di moderata intensità di trazione e natura lancinante senza irradiazione nei muscoli femorali, glutei e del polpaccio a destra (claudicatio intermittente "alto") che si verifica quando si cammina a una distanza di 100 me passa a riposo dopo riposo dopo 10-15 minuti. Ciò indica ischemia di 2 ° grado, associata a una diminuzione del lume dei vasi degli arti inferiori. Il dolore ai muscoli del polpaccio si verifica mentre si cammina a un ritmo normale su una breve distanza (fino a 100 m). Cosa parla dello stadio 2B dell'obliterazione dell'aterosclerosi dell'arto inferiore.

Dati anamnestici: è malato dal 2005 (che indica un decorso cronico della malattia) quando, dopo aver percorso circa tre km a piedi, ha avvertito dolore e intorpidimento alle gambe, con l'impossibilità di muoversi ulteriormente, per diversi anni i sintomi sono aumentati, non ci sono state lamentele. Successivamente, sono comparsi forti dolori ai muscoli del polpaccio che si verificano quando si cammina a un ritmo normale a una distanza massima di 100 metri, costringendo il paziente a fermarsi per alleviare il dolore. Dopo un breve riposo (5-10 minuti), il dolore è scomparso, ma è ripreso poco dopo aver continuato a camminare. Il paziente si svegliava spesso di notte a causa dell'inizio del dolore e dell'intorpidimento delle gambe. Nel dicembre 2011, ha consultato un angiochirurgo presso l'ospedale clinico della città di Mosca intitolato a I. Pirogov, dopo di che è arrivato a un ricovero programmato il 04/06/12. Ricoverato per terapia conservativa.

Dati oggettivi dell'esame: pressione arteriosa 150/100 mm Hg. Estremità inferiore sinistra: pelle pallida (pelle "marmorosa" o "avorio"), secca, fredda al tatto. L'attaccatura dei capelli è poco sviluppata. Ipotrofia dei muscoli della coscia e della parte inferiore della gamba. Non ci sono disturbi trofici. Il movimento e la sensibilità sono preservati in pieno. Campioni: Goldflam positivo; Oppel positivo; Alekseeva è positiva.

Arto inferiore destro: pelle pallida. (pelle "di marmo" o avorio), secca, fredda al tatto. L'attaccatura dei capelli è poco sviluppata. Ipotrofia dei muscoli della coscia e della parte inferiore della gamba. Non ci sono disturbi trofici. Il movimento e la sensibilità sono preservati in pieno. Campioni: Goldflam positivo; Oppel positivo; Alekseeva è positiva.

.Dati di metodi di ricerca speciali

Analisi del sangue generale

Er.- 4.1*10 12/l

L-5*10 9 /l

VES - 7 mm/h

P-3, S-56, Lf-25, Lun-13.

1. Analisi generale delle urine

Colore giallo paglierino;

Reazione - acida

Peso specifico - 1021

Proteine ​​- assenti

Leucociti-1-2 in p.z.

Biochimica del sangue

Proteine ​​totali - 69 g/l

Glicemia - 6,15 mmol / l

Urea - 4,6mmol/l

Colesterolo totale - 5,9 mmol / l

Bilirubina totale -11,5 mmol/l

La reazione RW è negativa.

Gruppo sanguigno - I(0), Rh+

Ritmo sinusale, frequenza cardiaca - 81 battiti al minuto. Posizione verticale dell'asse elettrico del cuore. Ipertrofia ventricolare sinistra.

1. Ecografia dell'aorta, arterie iliache, arterie di n / estremità dal 9.04

PBA - occlusione a destra ea sinistra, le vene sono notevolmente dilatate, il deflusso di sangue a destra è significativamente ridotto; moderato nel piede sinistro, sufficiente nella parte inferiore della gamba sinistra.

.Diagnosi clinica

Cancellazione dell'aterosclerosi dei vasi degli arti inferiori stadio II B; occlusione dell'arteria femorale superficiale a destra, arteria tibiale a sinistra.

Malattie concomitanti - ipertensione arteriosa senza manifestazioni, rischio 3, diabete di tipo 2, subcompensato di nuova diagnosi.

Sostanza della diagnosi clinica.

Al momento della cura, il paziente lamenta intorpidimento, freddo ai piedi e alle gambe più pronunciato a sinistra, crampi ai muscoli del polpaccio, dolore di moderata intensità di trazione e natura lancinante senza irradiazione nei muscoli femorali, glutei e polpacci (claudicatio intermittente "alto") che si verifica quando si cammina a una distanza di 100 me passa a riposo dopo riposo dopo 10-15 minuti. Durante l'indagine sui sistemi di organi non sono state riscontrate ulteriori lamentele.

Sulla base della storia della malattia (insorgenza graduale della malattia, lenta progressione dei sintomi, lungo decorso).

Sulla base dei dati dell'esame del paziente con metodi clinici generali: la pelle degli arti inferiori è pallida (avorio), secca, fredda al tatto. Diminuzione della pelosità degli stinchi e dei terzi distali delle cosce. La presenza di ipotrofia dei muscoli delle cosce e della parte inferiore della gamba. Nessuna increspatura su a. dorsalispedis, a. tibiale posteriore, a. poplitea dell'arto inferiore destro e il suo forte indebolimento su a. femoralis degli arti inferiori destro e sinistro.

Si può presumere una malattia obliterante dei vasi degli arti inferiori. Considerando l'età e il sesso del paziente, nonché una lunga storia della malattia (circa 9 anni), il paziente ha ipertensione arteriosa 3 cucchiai. rischio, diabete mellito di 2 ° grado subcompensato, insorgenza graduale, presenza di cattive abitudini (fuma 2 pacchetti di sigarette al giorno), rischi professionali (ipotermia fumosa), quadro clinico caratteristico, possiamo concludere che una tale malattia sta cancellando l'aterosclerosi dei vasi degli arti inferiori.

Ciò è confermato dai dati angiografici: USG delle arterie degli arti inferiori (occlusione dell'arteria femorale superficiale a destra ea sinistra, grado di ischemia del piede a destra IIB.); il paziente ha iperlipidemia.

La diagnosi clinica finale è stata fatta:

Cancellazione dell'aterosclerosi dei vasi degli arti inferiori; occlusione dell'arteria femorale superficiale a destra, arteria tibiale a sinistra.

.Diagnosi differenziale

L'aterosclerosi obliterante dei vasi degli arti inferiori dovrebbe essere differenziata dall'endarterite obliterante dei vasi degli arti inferiori e con il tromboembolismo. Con tutte queste malattie, la pervietà dei vasi principali è disturbata, il che porta all'ischemia dei tessuti che vengono spenti dalla circolazione sanguigna.

I sintomi comuni tra l'aterosclerosi obliterante e l'endarterite obliterante dei vasi degli arti inferiori sono: claudicatio intermittens, mancanza di pulsazioni nelle arterie periferiche dei piedi, alterazioni della pelle degli arti inferiori (comparsa di secchezza, ridotta crescita dei capelli), disturbi trofici, atrofia dei muscoli della gamba e del piede. Il fattore di rischio per entrambe le patologie è il fumo, presente in questo paziente (fumatori, negli ultimi tre anni ha ridotto il numero di sigarette fumate da 1,5 pacchetti a ½ confezioni al giorno). Ma nel nostro paziente, la malattia si è sviluppata all'età di 53 anni, mentre l'obliterazione dell'endarterite è più comune nei giovani dai 20 ai 40 anni. Lo sviluppo dell'endarterite è favorito da ipotermia, lesioni degli arti inferiori, stress, infezioni, cosa che non era in questo caso.

Ma allo stesso tempo, il paziente ha segni che non sono caratteristici dell'obliterazione dell'endarterite:

l'insorgenza della malattia in età avanzata (dopo i 50 anni)

corso lungo e sviluppo relativamente favorevole della malattia

coinvolgimento nel processo solo degli arti inferiori

sindrome del dolore lieve

colorazione caratteristica del tipo di pelle "avorio"

lievi disturbi trofici della pelle e delle unghie degli arti inferiori con assenza dell'attaccatura dei capelli degli stinchi

Pertanto, sulla base dei dati di cui sopra, l'endarterite obliterante può essere esclusa.

Il tromboembolismo ha tipicamente un esordio più acuto, un esordio improvviso del dolore. Non c'è pulsazione dell'arteria distale alla localizzazione dell'embolo, di solito è aumentata sopra l'embolo. Tuttavia, nei pazienti che soffrono a lungo di malattie obliteranti delle arterie periferiche, la trombosi vascolare si verifica sullo sfondo di una rete sviluppata di collaterali ed è caratterizzata da uno sviluppo graduale dei sintomi. La presenza di questa riacutizzazione potrebbe essere associata a trombosi. Ma il nostro paziente non ha una diminuzione della sensibilità, o una disfunzione dell'arto (paresi, paralisi), che sarebbe in presenza di un embolo. Inoltre, i dati ecografici non confermano il tromboembolismo.

Considerando i dati della tabella diagnostica differenziale (secondo Pokrovsky A.V., 1981) di obliterazione dell'aterosclerosi e obliterazione della tromboangioite, quest'ultima nel nostro paziente può essere esclusa.

.Trattamento

1. Modalità rione
2. Dieta numero 10c.
3. Terapia medica:

1.Rp.: Sol. Natriicloruri 0,9% - 400,0. Trentali 5.0.td N. 10. 400 ml EV 1 volta al giorno.

Trental - Il principale effetto terapeutico del trental è un effetto vasodilatatore. A causa di ciò, il flusso sanguigno aumenta, il che significa che l'apporto di ossigeno ai tessuti migliora e viene ripristinato il normale funzionamento degli organi. Oltretutto, trental<#"justify">2.Rp.: Sol. Acidinicotinici 1% - 1,0 IV secondo lo schema

Un farmaco che compensa la carenza di acido nicotinico (vitamina PP, B3); mostra azione vasodilatatrice, ipolipemizzante e ipocolesterolemizzante. L'acido nicotinico e la sua ammide (nicotinamide) sono un componente della nicotinammide adenina dinucleotide (NAD) e della nicotina midadenina dinucleotide fosfato (NADP), che svolgono un ruolo essenziale nel normale funzionamento dell'organismo. NAD e NADP - composti che svolgono processi redox, respirazione tissutale, metabolismo dei carboidrati, regolano la sintesi di proteine ​​​​o lipidi, la scomposizione del glicogeno; NADP è anche coinvolto nel trasporto del fosfato. Il farmaco è un agente antipellargico specifico (la carenza di acido nicotinico nell'uomo porta allo sviluppo della pellagra). Ha un effetto vasodilatatore (breve), anche sui vasi cerebrali, migliora la microcircolazione, aumenta l'attività fibrinolitica del sangue e riduce l'aggregazione piastrinica (riduce la formazione di trombossano A2). Inibisce la lipolisi nel tessuto adiposo, riduce il tasso di sintesi delle lipoproteine ​​a bassissima densità. Normalizza la composizione lipidica del sangue: riduce il livello di trigliceridi, colesterolo totale, lipoproteine ​​a bassa densità, aumenta il contenuto di lipoproteine ​​ad alta densità; ha un effetto anti-aterogeno. Ha proprietà disintossicanti. È efficace nella malattia di Hartnup, un disturbo ereditario del metabolismo del triptofano, accompagnato da una carenza nella sintesi dell'acido nicotinico. L'acido nicotinico ha un effetto positivo sull'ulcera peptica dello stomaco e del duodeno e sull'enterocolite, ferite e ulcere che guariscono lentamente, malattie del fegato, cuore; ha un moderato effetto ipoglicemizzante. Promuove la transizione del retinolo trasformato in cisform utilizzato nella sintesi della rodopsina. Promuove il rilascio di istamina dal deposito e l'attivazione del sistema chinina.

3.Rp.:tab. Aspirine 100 mg una volta al giorno

L'acido acetilsalicilico (ASA) appartiene al gruppo dei farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) e ha effetti analgesici, antipiretici e antinfiammatori dovuti all'inibizione degli enzimi cicloossigenasi coinvolti nella sintesi delle prostaglandine. L'ASA nell'intervallo di dosaggio da 0,3 a 1,0 g viene utilizzato per ridurre la febbre in malattie come raffreddore e influenza e per alleviare dolori articolari e muscolari. L'ASA inibisce l'aggregazione piastrinica bloccando la sintesi del trombossano A 2nelle piastrine.

4.Rp.: Sol. NaCl 0,9% - 200,0. Aktovegini 4.0

D.s/ 200 ml.v 1 volta al giorno.

Antiipossante. ACTOVEGIN è un emoderivato, ottenuto per dialisi e ultrafiltrazione (composti con peso molecolare inferiore a 5000 dalton passanti). Ha un effetto positivo sul trasporto e sull'utilizzo del glucosio, stimola il consumo di ossigeno (che porta alla stabilizzazione delle membrane plasmatiche delle cellule durante l'ischemia e una diminuzione della formazione di lattati), avendo così un effetto antiipossico, che inizia a manifestarsi entro e non oltre 30 minuti dalla somministrazione parenterale e raggiunge un massimo dopo una media di 3 ore (2-6 ore). ACTOVEGIN © aumenta la concentrazione di adenosina trifosfato, adenosina difosfato, fosfocreatina, nonché aminoacidi - glutammato, aspartato e acido gamma-aminobutirrico.

12.Previsione

1.per il completo recupero - sfavorevole

2.favorevole alla vita

.prestazione - sfavorevole

.raccomandazioni: regolare programma di esercizio fisico della durata di almeno 1 ora al giorno (camminare fino alla comparsa del dolore, riposare, quindi continuare a camminare), abbandonare le cattive abitudini, controllare il peso corporeo, i livelli di glucosio nel sangue, evitare l'ipotermia degli arti inferiori.

Bibliografia

obliterazione del vaso aterosclerotico dell'arto inferiore

1. Malattie chirurgiche / Sotto. ed. MI. Cugino. - M.: Medicina, 1986.
2. Esame clinico di un paziente chirurgico / Sotto. ed. VC. Gostischeva, V.I. Mysnik. - KSMU. -Kursk, 1996.
3. G.E. Ostroverkhov e altri Chirurgia operativa e anatomia topografica. - Kursk; Mosca: AOZT "Litera", 1996.
4. VC. Gostishchev Chirurgia generale. - M.: Medicina, 1993.

Lavori simili su - Cancellazione dell'aterosclerosi dei vasi degli arti inferiori II B stadio; occlusione dell'arteria femorale superficiale a destra, arteria tibiale a sinistra

La sconfitta dei grandi vasi, che porta al restringimento e alla compromissione della circolazione sanguigna, è l'obliterazione dell'aterosclerosi dei vasi degli arti inferiori. Ai nostri giorni, questa è una delle patologie più comuni associate a uno stile di vita malsano.

Una persona potrebbe non essere consapevole della sua malattia e il dolore alle gambe può essere attribuito alla fatica. Per prevenire questa malattia, è necessario effettuare la prevenzione in modo tempestivo e iniziare il trattamento in uno sviluppo precedente.

Ti diremo a cosa devi prestare attenzione, come controllare la pressione sanguigna, aderire alla giusta dieta e regime di attività fisica, in altre parole, eliminare tutti i fattori di rischio per l'ulteriore sviluppo della malattia.

Cancellazione dell'aterosclerosi dei vasi degli arti inferiori - caratteristiche

Cancellazione dell'aterosclerosi dei vasi degli arti inferiori

L'aterosclerosi obliterante è una malattia che si verifica quando le pareti dei vasi arteriosi si ispessiscono a causa di depositi di lipidi e colesterolo, che formano placche aterosclerotiche, provocando un graduale restringimento del lume dell'arteria e portando alla sua completa sovrapposizione.

Il danno aterosclerotico alle arterie in ogni singolo caso si manifesta sotto forma di restringimento (stenosi) o completa sovrapposizione (occlusione) in una particolare area dell'arteria, che impedisce il normale afflusso di sangue ai tessuti. Di conseguenza, i tessuti non ricevono i nutrienti e l'ossigeno di cui hanno bisogno per funzionare correttamente.

Inizialmente, si sviluppa una condizione chiamata ischemia. Segnala che i tessuti soffrono di mancanza di nutrizione e, se questa condizione non viene eliminata, si verificherà la morte dei tessuti (necrosi o cancrena delle gambe).

Una caratteristica dell'aterosclerosi è che questa malattia può colpire contemporaneamente i vasi di diverse piscine. Con danni ai vasi delle estremità, si verifica la cancrena, il danno ai vasi cerebrali porta a un ictus, il danno ai vasi del cuore è irto di un infarto.

I cambiamenti aterosclerotici nei vasi degli arti inferiori e dell'aorta sono presenti nella maggior parte delle persone della fascia di mezza età, tuttavia, nella prima fase, la malattia non si manifesta in alcun modo.

I sintomi dell'insufficienza arteriosa sono dolore alle gambe quando si cammina. A poco a poco, l'intensità dei sintomi aumenta e porta a cambiamenti irreversibili sotto forma di cancrena della gamba. Tra gli uomini, la malattia si verifica 8 volte più spesso che tra le donne.

Ulteriori fattori di rischio che portano a un decorso precoce e più grave della malattia: diabete mellito, fumo, consumo eccessivo di cibi grassi. L'aterosclerosi vascolare è caratterizzata da una progressione costante che porta alla cancrena dell'arto inferiore, che comporta l'amputazione della gamba, necessaria per salvare la vita del paziente.

Solo un trattamento tempestivo e misure tempestive adottate per normalizzare il flusso sanguigno possono prevenire lo sviluppo della cancrena. Fonte: "2gkb.by" Che tipo di malattia è questa e perché è pericolosa? L'aterosclerosi obliterante delle arterie degli arti inferiori è una malattia cronica caratterizzata dal restringimento dell'arteria (stenosi) e persino dal suo completo blocco (occlusione) a seguito di processi sclerotici.

In questo caso, la circolazione sanguigna è disturbata e i tessuti non ricevono un'alimentazione adeguata, che di conseguenza porta alla loro morte. Ad oggi, questa malattia colpisce principalmente la metà maschile della popolazione.

Ciò è dovuto a fattori che provocano tali disturbi, ad esempio malnutrizione, cattive abitudini. Dovrebbe essere chiaro che molto spesso lo sviluppo di tale blocco non si verifica rapidamente. Il processo di solito richiede decenni. Ecco perché le persone sopra i 40 anni ne soffrono.

Ci sono alcuni stadi di obliterazione dell'aterosclerosi dei vasi degli arti inferiori:

• periodo preclinico. C'è una violazione del metabolismo lipidico. Un deposito di grasso inizia ad accumularsi all'interno della nave. I depositi possono apparire come macchie e striature.
• Le prime manifestazioni di disturbi del flusso sanguigno.
• I sintomi della malattia iniziano ad apparire più chiaramente. È caratteristico un cambiamento significativo nella parete interna.
• Durante l'esame vengono rivelate un'ulcera ateromatosa, aneurismi e particelle migratorie distaccate. Di conseguenza, c'è una leggera o completa sovrapposizione del lume.

Esistono diversi tipi di lesioni alla gamba.

• A 1 si osservano occlusioni segmentali (blocchi).
• Con il 2o - la diffusione del processo in tutta la parte superiore dell'arteria femorale.
• Al 3 ° - le parti femorali poplitee e superficiali sono ostruite.
• 4o tipo: il processo obliterante cattura l'arteria poplitea e femorale, ma la pervietà nelle vene profonde è preservata.
• Con lo sviluppo del tipo 5, si verifica un blocco completo dell'arteria profonda della coscia.

La chirurgia per l'obliterazione dell'aterosclerosi può essere raccomandata già al 2o stadio della malattia. Fonte: stopvarikoze.ru

Questa malattia è una patologia che si sviluppa quando le pareti dei vasi sanguigni si ispessiscono a causa della deposizione di colesterolo e grassi in esse, che successivamente formano placche aterosclerotiche che restringono il lume dell'arteria, provocandone il completo blocco.

La malattia vascolare aterosclerotica in ogni caso si manifesta con un restringimento del diametro del vaso o la sua completa sovrapposizione in un punto particolare, impedendo un flusso sanguigno sano. Di conseguenza, i tessuti non ricevono nutrienti e ossigeno per funzionare correttamente.

Inizialmente, una persona è affetta da ischemia, che indica che i tessuti hanno già sofferto di una mancanza di nutrienti in essi contenuti. Se la malattia non viene fermata in tempo, inizieranno la necrosi tissutale e la cancrena delle gambe.

Le malattie vascolari aterosclerotiche si distinguono per il fatto che possono danneggiare i vasi contemporaneamente in più bacini. Con la patologia dei vasi sanguigni sulle gambe si sviluppa la cancrena, con patologie dei vasi sanguigni nel cervello c'è il rischio di ictus e se i vasi sanguigni del cuore sono danneggiati, può provocare un infarto.

L'aterosclerosi obliterante degli arti inferiori si sviluppa nella maggior parte delle persone di mezza età, ma inizialmente la malattia non si manifesta in alcun modo. I segni di una condizione patologica nelle prime fasi dell'insufficienza arteriosa sono dolore alle gambe mentre si cammina.

Nel tempo, i sintomi diventano più pronunciati, causando danni irreversibili, manifestati dalla cancrena degli arti inferiori. La malattia colpisce i maschi otto volte più spesso delle donne. Fonte: "lechenie-sosudov.ru"

Sulla base della distanza percorsa da una persona senza dolore (distanza percorsa senza dolore), si distinguono 4 stadi di obliterazione dell'aterosclerosi delle arterie degli arti inferiori.

• Fase 1 - distanza percorsa indolore di oltre 1000 m.
• Fase 2a - distanza percorsa indolore 250-1000 m.
• Fase 2b - distanza percorsa indolore 50-250 m.
• Fase 3: distanza percorsa indolore inferiore a 50 m, dolore a riposo, dolore notturno.
• Fase 4 - disturbi trofici.

Nella fase 4, sulle dita o sulle zone del tallone compaiono aree di annerimento della pelle (necrosi). In futuro, questo può portare alla cancrena e all'amputazione della parte danneggiata della gamba. Con la progressione della malattia e la mancanza di un trattamento tempestivo, può svilupparsi la cancrena dell'arto, che può portare alla perdita della gamba.

L'accesso tempestivo a uno specialista, consulenza di alta qualità, cure mediche e, se necessario, chirurgiche può alleviare significativamente la sofferenza e migliorare la qualità della vita del paziente, salvare l'arto e migliorare la prognosi di questa grave patologia.

Al fine di prevenire lo sviluppo dell'aterosclerosi obliterante dei vasi degli arti inferiori, è necessario effettuare la prevenzione e il trattamento dell'aterosclerosi nelle prime fasi dello sviluppo della malattia.

È importante ricordare che le manifestazioni cliniche della malattia compaiono quando il lume del vaso si restringe del 70% o più. Nelle prime fasi, la malattia può essere rilevata solo con un ulteriore esame in un istituto medico! L'appello tempestivo agli specialisti ti consentirà di salvare la tua salute! Fonte: "meddiagnostica.com.ua"

I metodi di trattamento dell'aterosclerosi obliterante degli arti inferiori dipenderanno dal grado di danno alle arterie, dalla gravità dei sintomi e dal tasso di sviluppo. Questi fattori sono stati presi in considerazione dagli scienziati nella classificazione della patologia.

Il primo principio di classificazione si basa su un indicatore molto semplice che non richiede alcuna ricerca. Questa è la distanza che una persona può superare prima del momento in cui sente disagio alle gambe.

A questo proposito, c'è:

• lo stadio iniziale: si avvertono dolore e stanchezza dopo aver superato una distanza di un chilometro;
• Fase 1 (centrale): compaiono non solo dolore e affaticamento, ma anche claudicatio intermittente. La distanza percorsa varia da ¼ a 1 chilometro. I residenti delle grandi città potrebbero non avvertire questi sintomi per molto tempo a causa dell'assenza di tali carichi. Ma i residenti rurali e gli abitanti di piccoli centri privi di trasporto pubblico sono consapevoli del problema già in questa fase;
• Fase 2 (alta) - caratterizzata dall'incapacità di superare distanze superiori a 50 m senza forti dolori. I pazienti in questa fase della patologia sono per lo più costretti a sedersi o sdraiarsi per non provocare disagio;
• Fase 3 (critica). C'è un significativo restringimento del lume delle arterie, lo sviluppo dell'ischemia. Il paziente può muoversi solo per piccole distanze, ma anche tali carichi provocano forti dolori. Il sonno notturno è disturbato a causa del dolore e dei crampi. Una persona perde la capacità di lavorare, diventa disabile;
• Fase 4 (complicata) - è caratterizzata dalla comparsa di ulcere e focolai di necrosi tissutale a causa di una violazione del loro trofismo. Questa condizione è irta dello sviluppo della cancrena e richiede un trattamento chirurgico immediato.

Secondo il grado di diffusione dei processi patologici e il coinvolgimento di grandi vasi in essi, ci sono:

• 1 grado - danno limitato a un'arteria (solitamente femorale o tibiale);
• Grado 2: l'intera arteria femorale è interessata;
• Grado 3: l'arteria poplitea inizia a essere coinvolta nel processo;
• Grado 4 - le arterie femorali e poplitee sono significativamente colpite;
• Grado 5 - completa sconfitta di tutti i grandi vasi della gamba.

In base alla presenza e alla gravità dei sintomi, la patologia è suddivisa in quattro fasi del decorso:

1. Luce - i processi del metabolismo lipidico sono disturbati. Viene rilevato solo eseguendo esami del sangue di laboratorio, poiché non ci sono ancora sintomi fastidiosi.
2. Medio: iniziano a comparire i primi sintomi della patologia, che spesso vengono scambiati per affaticamento (lieve dolore dopo lo sforzo, leggero gonfiore, intorpidimento, aumento della reazione al freddo, "pelle d'oca").
3. Grave: c'è un graduale aumento dei sintomi che causano un disagio significativo.
4. Progressivo: l'inizio dello sviluppo della cancrena, la comparsa nelle prime fasi di piccole ulcere che si trasformano in trofiche.

E ora la classificazione più importante, che ha un'influenza decisiva sulla questione di come trattare OASNK, è il modo in cui si sviluppa la patologia:

• rapido: la malattia si sviluppa rapidamente, i sintomi si verificano uno dopo l'altro, il processo patologico si diffonde a tutte le arterie e inizia la cancrena. In tali casi è necessario il ricovero immediato, la terapia intensiva, spesso l'amputazione;
• subacuto: i periodi di esacerbazione vengono periodicamente sostituiti da periodi di attenuazione del processo (riduzione dei sintomi). Il trattamento nella fase acuta viene effettuato solo in ospedale, spesso conservativo, volto a rallentare il processo;
• cronico: si sviluppa a lungo, non ci sono segni primari, quindi iniziano a manifestarsi con vari gradi di gravità, che dipendono dai carichi. Trattamento medico, se non si sviluppa in un'altra fase. Fonte: "boleznikrovi.com"

Cause

Come accennato in precedenza, questa patologia è la diffusione di un processo aterosclerotico generale alle arterie degli arti inferiori: l'aorta terminale, le arterie iliache, femorali, poplitee e le arterie del piede.

La causa principale della malattia è uno squilibrio nella composizione lipidica del sangue, e i fattori di rischio che contano in questo caso sono:

• genere maschile;
• cattive abitudini, in particolare il fumo;
• malnutrizione: mangiare una grande quantità di cibi grassi;
• malattia ipertonica;
• violazione del metabolismo dei carboidrati (diabete mellito).

I principali cambiamenti morfologici nell'OA dei vasi delle gambe si verificano nell'intima (guscio interno) delle arterie. Il colesterolo e le goccioline di grasso si depositano sulla sua superficie - si formano macchie giallastre. Il tessuto connettivo appare intorno a queste aree dopo un po ': si forma una placca sclerotica.

Si accumula in sé e su se stesso lipidi, piastrine, fibrina e sali di calcio, a seguito dei quali prima o poi la circolazione sanguigna viene disturbata. La placca si estingue gradualmente: in essa compaiono delle cavità, chiamate ateromi, che sono piene di masse in decomposizione. La parete di questa targa diventa molto fragile e si sgretola al minimo impatto su di essa.

Le briciole della placca disintegrata entrano nel lume del vaso e si diffondono con il flusso sanguigno ai vasi sottostanti, avendo un diametro del lume inferiore. Ciò porta all'embolia (blocco) del lume, con conseguente ischemia critica degli arti sotto forma di cancrena.

Inoltre, una grande placca ostruisce parzialmente il lume del vaso, con conseguente disturbo del flusso sanguigno nella parte del corpo che si trova distale rispetto alla posizione della placca. I tessuti sperimentano una cronica mancanza di ossigeno, il paziente avverte dolore ai muscoli, una sensazione di freddo nell'arto colpito e successivamente si formano ulcere trofiche - difetti della pelle difficili da guarire.

Questi cambiamenti causano al paziente una sofferenza atroce - a volte le sue condizioni peggiorano così tanto che lui stesso prega il medico di amputare la parte interessata dell'arto. Fonte: "fisiatria.ru"

Le lesioni aterosclerotiche dei vasi degli arti inferiori sono una manifestazione di aterosclerosi sistemica, che spesso si sviluppa nelle seguenti condizioni:

• obesità
• ipertensione;
• malattie renali ed epatiche;
• vasculite;
• lupus eritematoso sistemico;
• infezioni da herpes persistenti;
• ipercolesterolemia (i livelli di colesterolo nel sangue superano 5,5);
• diabete mellito;
• disturbi della coagulazione del sangue;
• iperomocisteinemia;
• dislipidemia (LDL superiore a 2);
• aneurisma dell'aorta addominale;
• inattività fisica;
• predisposizione ereditaria;
• fumare;
• alcolismo;
• congelamento delle gambe;
• lesioni degli arti inferiori;
• attività fisica eccessiva. Fonte: "doctor-cardiologist.ru"

Di norma, l'aterosclerosi inizia il suo viaggio dalle arterie iliache e femorali, scendendo verso i vasi della parte inferiore della gamba e del piede. Molto spesso, i vasi sanguigni sono colpiti nei siti di ramificazione. Sono queste aree che subiscono il carico maggiore.

Una placca si forma in un punto critico. La parete del vaso sanguigno cambia colore diventando giallastra, diventa densa, deformata e priva di elasticità. Nel tempo, le arterie possono perdere la pervietà e diventare completamente ostruite.

Raramente, ma accade che a causa dell'aterosclerosi si formi un coagulo di sangue nei vasi sanguigni. Quindi l'account va avanti per ore e persino minuti. Quando una persona si ammala improvvisamente e l'arto sembra freddo e pesante, è necessario l'aiuto urgente di un chirurgo vascolare.

A seconda della posizione delle placche e della lunghezza dell'area interessata delle arterie, si distinguono diversi tipi anatomici della malattia del segmento femorale-popliteo-tibiale. Per le arterie femorali e poplitee, ce ne sono 5:

1. segmentale (aree limitate);
2. l'intera superficie dell'arteria femorale;
3. lesioni diffuse (o occlusioni) sia dell'arteria femorale che di quella poplitea con pervietà dell'area di biforcazione della seconda di esse;
4. danno a entrambi i grandi vasi sanguigni insieme all'area della biforcazione poplitea, possibilmente con una mancanza di flusso sanguigno in essa, tuttavia, l'arteria profonda della coscia mantiene la pervietà;
5. la malattia, oltre che estesa al segmento femorale-popliteo, interessava anche l'arteria profonda della coscia.

Per le arterie poplitee e tibiali, ci sono 3 opzioni per il blocco dei vasi sanguigni:

1. nella parte inferiore e media della parte inferiore della gamba, la pervietà di 1-3 arterie è preservata con danni alla ramificazione dell'arteria poplitea e alle sezioni iniziali delle arterie tibiali;
2. la malattia colpisce 1-2 vasi sanguigni della parte inferiore della gamba, mentre si nota la pervietà della parte inferiore delle arterie poplitee e 1-2 tibiali;
3. le arterie poplitee e tibiali sono danneggiate, ma alcuni dei loro reparti sulla parte inferiore della gamba e del piede rimangono percorribili. Fonte: "damex.ru"

Sindrome di Leriche - malattia dell'aorta e delle arterie iliache

Le placche aterosclerotiche restringono o bloccano il lume dei grandi vasi e la circolazione sanguigna in forma ridotta viene effettuata attraverso piccoli vasi laterali (collaterali).

Clinicamente, la sindrome di Leriche si manifesta con i seguenti sintomi:

1. Claudicatio intermittens alto. Dolore alle cosce, ai glutei e ai muscoli del polpaccio durante la deambulazione, costrizione a fermarsi dopo una certa distanza e, nelle fasi successive, dolore costante a riposo. Ciò è dovuto a un flusso sanguigno insufficiente nel bacino e nelle cosce.
2. Impotenza. La disfunzione erettile è associata alla cessazione del flusso sanguigno attraverso le arterie iliache interne, responsabili del riempimento sanguigno dei corpi cavernosi.
3. Pallore della pelle dei piedi, unghie fragili e calvizie delle gambe negli uomini. Il motivo è una forte malnutrizione della pelle.
4. La comparsa di ulcere trofiche sulla punta delle dita e sui piedi e lo sviluppo della cancrena sono segni di completo scompenso del flusso sanguigno nelle ultime fasi dell'aterosclerosi.

La sindrome di Leriche è una condizione pericolosa. Le indicazioni per l'amputazione di una gamba si verificano nel 5% dei casi all'anno. 10 anni dopo la diagnosi, entrambi gli arti sono stati amputati nel 40% dei pazienti.

Il trattamento dell'aterosclerosi obliterante delle arterie iliache (sindrome di Lerish) è solo chirurgico. La maggior parte dei pazienti nella nostra clinica può eseguire interventi chirurgici endovascolari o ibridi - angioplastica e stent delle arterie iliache.

La pervietà dello stent è dell'88% a 5 anni e del 76% a 10 anni. Quando si utilizzano endoprotesi speciali, i risultati migliorano fino al 96% entro 5 anni. Nei casi difficili, con ostruzione completa delle arterie iliache, è necessario eseguire un bypass aorto-femorale e, nei pazienti debilitati, un bypass cross-femorale o ascellare-femorale.

Il trattamento chirurgico dell'aterosclerosi delle arterie iliache evita l'amputazione nel 95% dei casi. Fonte: "gangrena.info"

Danni alle arterie della gamba e del piede

L'aterosclerosi delle arterie della gamba e del piede può essere isolata, ma più spesso è combinata con l'obliterazione dell'aterosclerosi del segmento iliaco e femorale-popliteo, complicando significativamente il decorso della malattia e la possibilità di ripristinare il flusso sanguigno.

Con questo tipo di lesione aterosclerotica, la cancrena si sviluppa più spesso e più velocemente. Lo sviluppo di ischemia critica sullo sfondo del danno alle arterie della parte inferiore della gamba e del piede richiede un intervento chirurgico urgente.

Il più efficace è l'uso del bypass autovenoso microchirurgico, che consente nell'85% dei casi di salvare la gamba dall'amputazione. I metodi endovascolari sono meno efficaci, ma possono essere ripetuti. Le amputazioni dovrebbero essere eseguite solo dopo che tutti i metodi per salvare l'arto sono stati esauriti. Fonte: "gangrena.info"

Malattia del segmento femoro-popliteo

L'occlusione delle arterie femorale e poplitea è la manifestazione più comune di aterosclerosi della gamba. La prevalenza di queste lesioni raggiunge il 20% tra i pazienti della fascia di età più avanzata. Molto spesso, la principale manifestazione clinica di questa malattia è il dolore ai polpacci quando si supera una certa distanza (claudicatio intermittens).

L'ischemia critica con una data localizzazione dell'aterosclerosi vascolare non si sviluppa sempre. Spesso il punto di partenza è una ferita, un'abrasione o un'abrasione del piede. Quindi appare un'ulcera trofica, che provoca dolore e ti fa abbassare la gamba. Si forma l'edema, che compromette ulteriormente la microcircolazione e porta allo sviluppo della cancrena.

Il trattamento dell'aterosclerosi femorale-popliteo-tibiale può essere inizialmente conservativo. Vengono eseguite terapie medicinali, cure sanatorie, fisioterapia. Un metodo di trattamento molto importante è la deambulazione terapeutica e la cessazione del fumo.

L'uso di questi metodi può prevenire l'ischemia critica. Il trattamento chirurgico è suggerito per il dolore a riposo e la cancrena.

Il metodo più efficace di correzione chirurgica in questi casi è il bypass vascolare femoro-tibiale o popliteo microchirurgico. In alcuni casi viene utilizzata anche l'angioplastica, ma il suo effetto è più breve. Lo shunt salva la gamba nel 90% dei pazienti con cancrena incipiente. Fonte: "angioclinic.ru"

Sintomi

Le manifestazioni di obliterazione dell'aterosclerosi degli arti inferiori si sviluppano gradualmente. Per molto tempo, una persona potrebbe non avvertire alcun cambiamento. Man mano che il processo progredisce e il lume dei vasi arteriosi diminuisce di oltre il 30-40% del diametro originale, si sviluppano i seguenti sintomi caratteristici:

• Dolore e affaticamento dei muscoli delle gambe dopo l'esercizio (camminare).
• La claudicatio intermittente è un dolore che è notevolmente aggravato dal camminare, causando la zoppia della persona. Dopo un breve riposo (ripristino dell'apporto di ossigeno e sostanze nutritive ai tessuti delle gambe), il dolore diminuisce.
• Lo sviluppo del dolore a riposo è un indicatore di grave aterosclerosi obliterante, che indica il possibile sviluppo di complicanze.
• La sensazione di intorpidimento, che inizialmente è presente nel piede, poi sale più in alto - il risultato di un deterioramento della nutrizione dei nervi e di una violazione del passaggio degli impulsi lungo le fibre sensoriali.
• Sensazione di freddo alla gamba.
• Pulsazione ridotta nelle arterie delle gambe - di solito manifestata da una notevole asimmetria quando si controlla il polso sulle stesse arterie in entrambe le gambe.
• L'oscuramento della pelle sulla gamba con arterie affette da aterosclerosi è un presagio di cancrena incipiente.
• Guarigione prolungata della pelle nell'area della ferita, che è spesso accompagnata dalla loro infezione.

Tali sintomi caratteristici consentono di determinare la presenza di aterosclerosi obliterante nella fase di cambiamenti significativi nei tessuti delle gambe. Fonte: "prof-med.info"

L'algoritmo di ricerca si compone di 3 punti principali: anamnesi, test funzionali ed ecografia. Reclami, anamnesi dettagliata, esame del paziente. Sulla gamba colpita la pelle è spessa, lucida, può essere pallida o rossa, non ci sono capelli, le unghie sono spesse, fragili, ci sono disturbi trofici, ulcere, i muscoli sono spesso atrofizzati.

La gamba dolorante è sempre più fredda, non c'è polso nelle arterie. Dopo aver valutato questi dati, il medico misura l'ABI - il rapporto tra pressione sistolica alle caviglie e alla spalla, normalmente è superiore a 0,96, nei pazienti con OASNK è ridotto a 0,5. Durante l'auscultazione delle arterie ristrette, viene sempre determinato il soffio sistolico, con l'occlusione dell'arteria al di sotto della sua sede, il polso è debole o assente.

Quindi viene prescritta una biochimica del sangue completa, viene prescritto un ECG, viene misurata la pressione sistolica sulle arterie digitali e sulla parte inferiore della gamba. Viene eseguito un arteriogramma standard per determinare la pervietà delle arterie principali.

L'angiografia TC è considerata il metodo più accurato della malattia, l'angiografia RM, la dopplerografia determinano la velocità del flusso sanguigno, il grado di saturazione dei tessuti muscolari con ossigeno e sostanze nutritive, la scansione duplex dei grandi vasi delle gambe determina il grado di afflusso di sangue alla gamba interessata, la condizione della stessa parete dell'arteria, la presenza di compressione.

Tutti gli studi di cui sopra dovrebbero rivelare la presenza di ischemia della gamba. I test funzionali vengono eseguiti:

1. Prova di Burdenko. Se pieghi la gamba interessata al ginocchio, sul piede appare un motivo cianotico-rossastro, che indica a favore del flusso sanguigno e del deflusso alterati.
2. Test di Shamov-Sitenko. Imporre e comprimere la coscia o la spalla con un polsino per 5 minuti, quando il polsino viene allentato, l'arto diventa rosa dopo di esso per mezzo minuto, in caso di patologia ci vogliono più di 1,5 minuti.
3. Test di Moshkovich. Il paziente in posizione orizzontale solleva le gambe dritte per 2-3 minuti, mentre normalmente i piedi impallidiscono a causa del sangue che scorre veloce, quindi viene chiesto al paziente di alzarsi in piedi. Normalmente il piede diventa rosa in 8-10 secondi, con l'aterosclerosi rimane pallido per un minuto o più.

È obbligatorio un consulto con un chirurgo vascolare. Fonte: www.sosudoved.ru

L'aterosclerosi vascolare richiede in ogni caso un regime di trattamento individuale. La tattica del trattamento dipende dall'entità, dal grado e dal livello del danno alle arterie, nonché dalla presenza di malattie concomitanti nel paziente.

Nell'aterosclerosi dei vasi degli arti inferiori, vengono spesso utilizzati i seguenti metodi:

• Conservatore;
• Operativo;
• Endovascolare (minimamente invasivo).

Con l'aterosclerosi degli arti inferiori della fase iniziale (nella fase della claudicatio intermittens), il trattamento può essere conservativo. Il metodo conservativo viene utilizzato anche per trattare pazienti debilitati la cui condizione è complicata da una patologia concomitante, che rende impossibile sottoporsi a un intervento chirurgico per ripristinare il flusso sanguigno nelle gambe.

Il trattamento conservativo consiste in farmaci e fisioterapia, include la camminata dosata e la terapia fisica.

Il trattamento farmacologico consiste nell'uso di farmaci che alleviano lo spasmo dei piccoli vasi arteriosi periferici, assottigliano e riducono la viscosità del sangue, aiutano a proteggere le pareti arteriose da ulteriori danni e hanno un effetto stimolante sullo sviluppo dei rami collaterali.

Il corso del trattamento farmacologico deve essere eseguito più volte all'anno, alcuni farmaci devono essere assunti costantemente. Dovrebbe essere chiaro che, finora, non esiste un farmaco che possa ripristinare la normale circolazione sanguigna attraverso un'arteria ostruita.

I suddetti farmaci hanno solo un effetto sui piccoli vasi attraverso i quali il sangue si muove attorno alla sezione bloccata dell'arteria. Questo trattamento mira ad espandere questi bypass per compensare la cattiva circolazione sanguigna.

Con il restringimento segmentale della sezione dell'arteria, viene utilizzato un metodo di trattamento endovascolare. Attraverso una puntura dell'arteria interessata, nel suo lume viene inserito un catetere con un palloncino, che viene portato nel sito di restringimento dell'arteria. Il lume del segmento ristretto viene espanso gonfiando il palloncino, a seguito del quale viene ripristinato il flusso sanguigno.

Se necessario, un dispositivo speciale (stent) viene posizionato in questo segmento dell'arteria per prevenire il restringimento di questa sezione dell'arteria in futuro.

Questa è chiamata dilatazione con palloncino con stent. Stent arterioso, dilatazione con palloncino, angioplastica sono i trattamenti endovascolari più comuni per l'aterosclerosi degli arti inferiori. Tali metodi consentono di ripristinare la circolazione sanguigna attraverso il vaso senza intervento chirurgico. Queste procedure vengono eseguite in una sala operatoria a raggi X dotata di attrezzature speciali.

Per aree molto lunghe di blocco (occlusione), i metodi chirurgici sono più spesso utilizzati per ripristinare il flusso sanguigno nelle gambe. Questi sono metodi come:

• Protesi dell'area dell'arteria ostruita con un vaso artificiale (alloprotesi).
• La chirurgia di bypass è un metodo in cui il flusso sanguigno viene ripristinato dirigendo il movimento del sangue attorno alla parte ostruita dell'arteria attraverso un vaso artificiale (shunt). Un segmento della vena safena del paziente viene talvolta utilizzato come shunt.
• La trombendarterectomia è la rimozione di una placca aterosclerotica da un'arteria interessata.

Questi metodi chirurgici possono essere combinati o integrati con altri tipi di operazioni: la scelta dipende dal grado, dalla natura e dall'estensione della lesione e vengono prescritti tenendo conto delle caratteristiche individuali del paziente, dopo un esame approfondito da parte di un chirurgo vascolare.

Nei casi di aterosclerosi multilivello dei vasi degli arti inferiori, viene utilizzato un trattamento che combina lo shunt della sezione bloccata dell'arteria e l'espansione (dilatazione) di quella ristretta.

Quando un'operazione per ripristinare la circolazione sanguigna viene già eseguita con necrosi o ulcere trofiche che sono comparse, può essere necessario un altro intervento chirurgico, che viene eseguito contemporaneamente a questa operazione o qualche tempo dopo.

È necessaria un'ulteriore operazione per rimuovere i tessuti morti in cancrena e chiudere le ulcere trofiche con un lembo cutaneo. La comparsa di ulcere o cancrena è un segno di occlusioni arteriose estese, aterosclerosi multilivello dei vasi con scarsa circolazione collaterale.

Le opportunità di intervento chirurgico in questo caso sono ridotte. Con la cancrena e la necrosi multipla dei tessuti dell'arto inferiore e l'incapacità di eseguire un'operazione per ripristinare il flusso sanguigno, viene eseguita l'amputazione della gamba. Se la cancrena copre vaste aree dell'arto e si sono verificati cambiamenti irreversibili nei tessuti molli, l'amputazione è l'unico modo per salvare la vita del paziente.

L'occlusione vascolare è un blocco acuto e la cessazione del flusso sanguigno associato al blocco del lume del vaso.

Le cause del blocco diretto del flusso sanguigno sono:

• distacco di una placca di colesterolo;
• movimento del trombo;
• embolia a livello del cuore, dell'aorta toracica o addominale.

La causa più comune di embolia è la formazione di coaguli di sangue. Il rischio di formazione di coaguli aumenta con aritmia e tachicardia, aneurisma del ventricolo sinistro, dopo interventi chirurgici e sostituzione dell'endoprotesi delle valvole cardiache, sullo sfondo dell'endocardite.

Il trombo, uscendo dalla cavità del cuore attraverso l'aorta, viaggia fino all'arteria femorale e la blocca nel sito di biforcazione (ramificazione).

La tendenza alle arterie ostruite aumenta con l'età a causa dell'accumulo di placca. Esiste una versione della provenienza dei depositi "grassi" sulle pareti dei vasi sanguigni.

Le arterie hanno uno strato muscolare e l'elastina per regolare la pressione sanguigna mediante contrazione e rilassamento. Le cellule endoteliali hanno una carica negativa, come il sangue, quindi il flusso sanguigno non è ostruito. Durante lo stress, le pareti arteriose si contraggono, rispondendo all'adrenalina allo stesso modo delle altre cellule muscolari.

Con una tensione prolungata, la carica delle pareti vascolari diventa positiva, il che porta alla "adesione" delle cellule del sangue. Allo stesso modo, una contrazione prolungata porta a danni all'endotelio e a un cambiamento nella polarità della parete.

Il colesterolo, che fa parte delle guaine mieliniche dei nervi, è un dielettrico. Funziona come un materiale isolante.

In un'arteria danneggiata, il colesterolo si accumula nel sito della lesione per rattoppare il muro e consentire al sangue di fluire. Per fermare la deposizione di colesterolo, è necessario rilassare i vasi sanguigni.

Le cause del danno alle pareti delle arterie sono generalmente di natura infiammatoria:

• fumare;
• diabete;
• obesità;
• stile di vita sedentario.

Cause di occlusione

Il fattore provocante è l'aterosclerosi. La placca aterosclerotica si trova all'interno del vaso sulla parete ed è costituita da colesterolo, grassi e cellule del sangue (piastrine).

Nel tempo, cambia di dimensioni, interrompendo la permeabilità del sangue e dei nutrienti al cervello. Di conseguenza, la placca cresce ancora di più e blocca completamente l'arteria.

Lo sviluppo dipende interamente dalle caratteristiche individuali del corpo del paziente e può durare da 3 a 6 mesi.

A volte la coppettazione passa rapidamente in 2-4 settimane. Ciò significa che la placca aterosclerotica era all'interno del vaso da molto tempo, ma era in animazione sospesa.

I motivi per cui il passaggio del sangue attraverso le arterie degli arti inferiori può essere compromesso includono:

• cambiamenti patologici nelle pareti interne dei vasi sanguigni;
• entrare nel lume vascolare di un trombo, embolo o corpo estraneo;
• lesione vascolare.

Cambiamenti patologici nei vasi sanguigni

Una delle principali cause di occlusione vascolare degli arti inferiori è l'aterosclerosi. Le placche aterosclerotiche che si formano sulle pareti interne delle arterie e delle vene prima restringono il loro lume e nel tempo possono causarne il blocco completo. I fattori che aggravano il rischio di sviluppare l'aterosclerosi obliterante sono:

• ipertensione cronica;
• obesità;
• predisposizione ereditaria;
• fumare;
• grasso in eccesso nella dieta;
• diabete.

Trombosi

Come risultato di una violazione del processo di coagulazione del sangue nel letto vascolare, si formano coaguli piastrinici che impediscono il normale flusso sanguigno.

Un trombo può causare tromboembolia: blocco completo del lume del vaso, accompagnato da un'estesa ischemia di organi e tessuti.

Embolia

Lesioni e altre cause

Le cause del flusso sanguigno alterato nei vasi sono:

1. Embolia - blocco del lume della nave dalla formazione di una consistenza densa. La causa dell'embolia è spesso associata a diversi fattori:

Ci sono diversi motivi principali per la comparsa di questa anomalia.

Una barriera si forma nella nave sotto forma di una formazione estranea nel sito delle biforcazioni.

Classificazione

A seconda del grado di sovrapposizione del lume dell'arteria, si distinguono due tipi di occlusione:

• restringimento graduale;
• blocco improvviso.

Quando l'arteria si restringe, i muscoli ricevono meno sangue, si sviluppa l'ischemia, che può essere parziale o completa. Quando la nave è bloccata, si verifica la necrosi dei tessuti.

L'aterosclerosi porta a un lento restringimento, in cui il colesterolo e gli ateromi si depositano sulle pareti arteriose. Le placche aterosclerotiche restringono gradualmente il lume del vaso. La calcificazione che si verifica a causa di disordini metabolici legati all'età accelera il restringimento del lume.

Meno spesso, la causa del restringimento diventa una crescita anormale dello strato muscolare: displasia fibromuscolare, vasculite (processi infiammatori), compressione da parte di tumori o cisti.

La patologia è divisa in due categorie: blocco completo dei vasi sanguigni e parziale. Con parziale sovrapposizione dei vasi sanguigni, si osserva un restringimento della cavità del vaso. La circolazione sanguigna continua a essere prodotta, ma i nutrienti necessari non sono sufficienti per il pieno funzionamento del cervello. Nella terminologia medica, questo fenomeno è chiamato "stenosi dell'arteria carotide".

A seconda che il lume del vaso sia completamente o parzialmente ostruito, si distinguono due tipi di occlusioni:

• segmentale (parziale);
• pieno (se il lume è completamente ostruito).

A seconda della sede della lesione si distinguono le occlusioni:

• Vasi piccoli e medi degli arti inferiori: l'ischemia si sviluppa nell'area del piede e dell'articolazione della caviglia, ad esempio l'occlusione dell'arteria femorale superficiale a sinistra oa destra provoca disturbi nell'afflusso di sangue all'area dal ginocchio e sotto.
• Grandi vasi: la circolazione sanguigna dell'intero arto e delle aree adiacenti è disturbata. Ad esempio, le occlusioni delle arterie iliache sinistra e destra provocano ischemia sia degli arti inferiori in generale che degli organi pelvici.
• Misto, quando sono interessati sia i vasi piccoli che quelli grandi.

arti inferiori

Il tipo più comune di patologia. Più del 50% dei casi rilevati di ostruzione vascolare si verifica nelle arterie poplitea e femorale.

È necessario adottare misure immediate per il trattamento terapeutico se viene rilevato almeno uno dei 5 segni:

• Dolore esteso e persistente all'arto inferiore. Quando la gamba viene spostata, il dolore viene esacerbato molte volte.
• Nell'area in cui passano le arterie, il polso non si fa sentire. Questo è un segno di un'occlusione.
• L'area interessata è caratterizzata da pelle esangue e fredda.
• Sensazioni di intorpidimento alle gambe, pelle d'oca, leggero formicolio sono segni di una lesione vascolare incipiente. Dopo qualche tempo, si può osservare intorpidimento dell'arto.
• Paresi, incapacità di rapire o sollevare la gamba.

Se compaiono questi segni, dovresti consultare immediatamente uno specialista. Con l'esecuzione dei processi di occlusione, può iniziare la necrosi tissutale e successivamente l'amputazione dell'arto.

SNC e cervello

Questo tipo di patologia occupa il terzo posto nella distribuzione. La mancanza di ossigeno nelle cellule del cervello e del sistema nervoso centrale è causata dal blocco dell'arteria carotide dall'interno.

Questi fattori causano:

• vertigini;
• Perdite di memoria;
• Coscienza sfocata;
• Intorpidimento degli arti e paralisi dei muscoli del viso;
• Sviluppo della demenza;
• Colpo.

Arterie succlavie e vertebrali

Le occlusioni delle gambe differiscono nella posizione del problema nel flusso sanguigno:

• Ostruzione delle piccole arterie. Colpisce i piedi e le gambe.
• Sconfiggi grandi e medi. Le arterie iliache e femorali soffrono.
• Tipo misto, che combina entrambi i precedenti (occlusione dell'arteria poplitea e della parte inferiore della gamba).

Sintomi

Nelle prime fasi della malattia, i segni di ischemia sono:

• dolore agli arti inferiori, aggravato dal movimento e diminuito a riposo;
• zoppia intermittente;
• pallore, secchezza, raffreddamento della pelle;
• diminuzione della sensibilità, intorpidimento, sensazioni di bruciore o formicolio.

I sintomi tendono ad aumentare e più a lungo l'afflusso di sangue rimane compromesso, più esteso è il danno ai tessuti degli arti inferiori.

Numerosi segni indicano che la malattia si è manifestata. I sintomi di occlusione dipendono dalla posizione del blocco della nave.

La malattia ha le seguenti manifestazioni:

• zoppia localizzata alla caviglia;
• ischemia degli arti;
• sensazioni dolorose di natura incomprensibile, anche di notte;
• parestesia;
• brividi;
• convulsioni.

Un ulteriore esame dimostra una reazione non standard dei vasi sanguigni al movimento umano (restringimento delle pareti anziché espansione).

Metodi diagnostici

La diagnosi iniziale viene fatta dopo aver raccolto un'anamnesi ed esaminato il paziente. Per chiarire la diagnosi e l'area della lesione, vengono utilizzati metodi diagnostici strumentali e di laboratorio:

• Un esame del sangue per la coagulazione con una valutazione dell'indice di protrombina e del contenuto di fibrinogeno.
• L'ecografia con scansione duplex consente di identificare l'area dei disturbi circolatori e valutare la condizione delle pareti dei vasi sanguigni.
• L'angiografia, la risonanza magnetica e la TC sono prescritte per ottenere il quadro più accurato della patologia.

Molto spesso, l'occlusione dell'arteria iliaca o femorale si verifica nelle gambe. Che cos'è e qual è il primo soccorso per il corpo - lo dirà il chirurgo vascolare.

L'occlusione avviata dei vasi degli arti inferiori ha gravi conseguenze per il corpo, fino all'amputazione delle gambe, quindi qualsiasi sospetto di malattia richiede un esame approfondito in ospedale:

1. Il chirurgo valuta visivamente il sito del presunto blocco, rilevando la presenza di gonfiore, secchezza e altre lesioni cutanee.
2. La scansione dei vasi aiuta a evidenziare i segmenti feriti.
3. Se l'immagine non è chiara, viene prescritta una radiografia o un'angiografia, in cui viene iniettato un colorante di contrasto nell'arteria.
4. L'indice caviglia-braccio aiuta a valutare lo stato del sistema circolatorio.

I metodi per diagnosticare le occlusioni di varie arterie includono esami da parte di medici specialisti. È necessario chiarire la patologia neurologica, identificare la focalità dei sintomi. I cardiologi esaminano il cuore in modo più dettagliato. Per diagnosticare l'occlusione dell'arteria retinica centrale, è necessario un esame dettagliato del fondo.

Nello studio dei vasi della testa e degli arti, sono di grande importanza:

• reoencefalografia;
• ecografia;
• Studio del colore Doppler del flusso sanguigno;
• angiografia con l'introduzione di agenti di contrasto.

Per stabilire una connessione tra sintomi cerebrali e danno alle arterie adduttori e successivo trattamento, è importante sapere:

• quale dei vasi extracerebrali è danneggiato (arteria carotidea, succlavia o vertebrale);
• quanto è pronunciata la stenosi;
• la dimensione dell'embolo o della placca aterosclerotica.

Per questo, il coefficiente di occlusione calcolato viene utilizzato nella tecnica di esame duplex. È determinato dal rapporto tra la dimensione del diametro nel sito di restringimento e l'area intatta.

La valutazione dell'occlusione viene effettuata in cinque gradi, a seconda della velocità del flusso sanguigno rispetto al normale (meno di 125 cm/sec.). La subocclusione è considerata un pronunciato restringimento del lume (oltre il 90%), questa fase precede l'ostruzione completa.

Trattamento

L'esame di un paziente con lamentele di dolore ai polpacci dovrebbe essere completo. Innanzitutto, il chirurgo palpa la pulsazione dall'aorta addominale al piede con l'auscultazione delle regioni addominale e pelvica. In assenza di impulsi percettibili, il paziente viene inviato per l'ecografia Doppler.

Per i sintomi da lievi a moderati, i cambiamenti dello stile di vita possono aiutare:

• smettere di fumare;
• regolare attività fisica;
• controllo dell'assunzione di farmaci contro l'ipertensione, il diabete mellito;
• rispetto della dieta.

Il supporto medico è prescritto solo su raccomandazione di un medico:

• agenti antipiastrinici (aspirina, eparina sodica, clopidogrel, streptochinasi e pentossifillina)
• agenti antilipemici (ad esempio simvastatina).

Per migliorare la condizione delle arterie e prevenire l'embolia, puoi chiedere aiuto a un osteopata per alleviare lo spasmo aortico.

Nei casi più gravi viene eseguita l'embolectomia (catetere o intervento chirurgico), la trombolisi o l'intervento di bypass arterioso. La decisione di procedere con la procedura si basa sulla gravità dell'ischemia, sulla posizione del trombo e sulle condizioni generali del paziente.

I farmaci trombolitici somministrati mediante infusione di catetere regionale sono più efficaci nell'occlusione arteriosa acuta che dura fino a due settimane. L'attivatore del plasminogeno tissutale e l'urochinasi più comunemente usati.

Il catetere viene inserito nell'area bloccata e il farmaco viene erogato a una velocità adeguata al peso corporeo e allo stadio della trombosi del paziente. Il trattamento continua per 4-24 ore a seconda della gravità dell'ischemia. Il miglioramento del flusso sanguigno viene monitorato con un esame ecografico.

Circa il 20-30% dei pazienti con occlusione arteriosa acuta richiede l'amputazione entro i primi 30 giorni.

I coaguli di sangue nelle arterie vengono trattati esclusivamente con la terapia farmacologica. Fino all'ultimo momento, i medici cercano di non ricorrere all'intervento chirurgico, poiché si tratta di una misura critica in situazioni che comportano una minaccia diretta per la vita del paziente.

Nella prima fase, ai pazienti vengono prescritti fluidificanti del sangue e farmaci antinfiammatori. Se ci sono malattie concomitanti che sono un fattore scatenante per la stenosi o l'occlusione, il trattamento di queste malattie viene portato in primo piano.

Una forma lieve di occlusione non richiede una gamma di farmaci, l'elenco è limitato agli anticoagulanti e ai trombolitici.

1. Gli anticoagulanti sono progettati per ridurre le possibilità di formazione di coaguli di sangue. Questi farmaci fluidificano il sangue e ne aumentano la permeabilità al cervello. Ai pazienti viene prescritta eparina, neodicurina, fenilina.
2. I trombolitici sono farmaci aggressivi progettati per distruggere un coagulo di sangue formato. Il corso dura diverse settimane, a seguito delle quali la nave si apre, riprende la circolazione sanguigna. Da questa categoria, ai pazienti vengono prescritti Urokinase, Plasmin, Streptokinase.

Il trattamento farmacologico è stabilito dal medico, a seconda delle condizioni delle navi. Dopo la distruzione del trombo, lo specialista prescrive farmaci per escludere la possibilità di una nuova formazione. Durata di utilizzo - fino a diversi anni.

Nel tempo, è necessario consultare, essere osservati da un medico, correggere i cambiamenti nelle arterie carotidi.

È possibile trattare l'occlusione dell'arto solo dopo aver stabilito una diagnosi accurata e uno stadio della malattia.

Fase 1 - trattamento conservativo con l'uso di farmaci: farmaci fibrinolitici, antispasmodici e trombolitici.

Vengono anche prescritte procedure fisiche (magnetoterapia, baroterapia), che comportano dinamiche positive.

La fase 2 si basa sulla chirurgia. Il paziente viene sottoposto a tromboembolia, shunt, che consente di ripristinare il corretto flusso sanguigno nelle arterie venose.

Fase 3 - trattamento chirurgico immediato: escissione di un trombo con shunt di bypass, protesi di una parte del vaso interessato, a volte amputazione parziale.

Fase 4: l'inizio della morte dei tessuti richiede l'immediata amputazione dell'arto, poiché un'operazione delicata può provocare la morte del paziente.

Dopo le operazioni, un ruolo importante nell'effetto positivo è svolto dalla successiva terapia, che previene la re-embolia.

È importante iniziare il trattamento nelle prime ore dello sviluppo dell'occlusione, altrimenti inizierà il processo di sviluppo della cancrena, che porterà a un'ulteriore disabilità con la perdita di un arto.

Il trattamento e la prognosi delle lesioni vascolari occlusive sono determinati dalla forma della malattia, dallo stadio. L'occlusione dell'arteria retinica centrale viene trattata con un laser.

Tra i metodi conservativi, è possibile utilizzare la terapia fibrinolitica nelle prime 6 ore per dissolvere il trombo.

Il metodo principale sono i metodi chirurgici. Tutte le operazioni mirano a ripristinare la pervietà della nave interessata ed eliminare le conseguenze dell'ischemia di organi e tessuti.

Per questo uso:

• rimozione del trombo;
• creazione di un bypass anastomosi o shunt;
• resezione dell'arteria danneggiata;
• sostituzione dell'area interessata con una protesi artificiale;
• espansione a palloncino dell'arteria con l'installazione di uno stent.

Ogni operazione ha le sue indicazioni e controindicazioni.

L'occlusione può essere prevenuta con l'aiuto delle misure disponibili per prevenire l'aterosclerosi, l'ipertensione e il diabete mellito. Il rispetto dei requisiti per un'alimentazione razionale e l'assunzione di farmaci riduce significativamente la probabilità di conseguenze pericolose.

Misure preventive

Sulla base delle statistiche mediche, l'occlusione parziale, non accompagnata da sintomi acuti, in circa il 70% dei casi è accompagnata dalla possibilità di sviluppare un ictus. È estremamente difficile determinare il periodo esatto di sviluppo, ma è necessario prevedere l'impatto della malattia entro 5-7 anni.

Una serie di misure per prevenire i disturbi circolatori degli arti inferiori comprende:

• attività fisica dosata;
• controllo del peso corporeo;
• l'adesione ai principi di un'alimentazione sana e razionale;
• smettere di fumare e altre cattive abitudini;
• bere abbastanza liquidi ogni giorno;
• se necessario e secondo le indicazioni del medico - assunzione di anticoagulanti come prevenzione dello sviluppo di trombosi.

Per prevenire il blocco dei vasi sanguigni, vengono utilizzate una serie di misure:

• Una corretta alimentazione, arricchita con vitamine e fibre vegetali, ad eccezione di cibi grassi e fritti;
• Perdita di peso;
• Controllo costante della pressione arteriosa;
• Trattamento dell'ipertensione arteriosa;
• Evitare lo stress;
• Consumo minimo di alcol e tabacco;
• Attività fisica leggera.

La terapia tempestiva con lo sviluppo di qualsiasi tipo di occlusione è la chiave per il recupero. In quasi il 90% dei casi, il trattamento e la chirurgia precoci ripristinano il corretto flusso sanguigno nelle arterie.

L'inizio tardivo del trattamento minaccia l'amputazione degli arti o la morte improvvisa. La morte di una persona può provocare l'insorgenza di sepsi o insufficienza renale.

L'occlusione in esecuzione degli arti inferiori richiede molto spesso l'intervento chirurgico e la pulizia meccanica delle arterie. Un chirurgo vascolare rimuove i coaguli di sangue o ritaglia intere aree, stabilendo un normale flusso sanguigno. Sono frequenti i casi di shunt arterioso.

Nella fase necrotica della malattia, con il rapido sviluppo della cancrena, il medico può decidere l'amputazione parziale o completa dell'arto per prevenire la morte a causa di:

• sepsi;
• insufficienza renale;
• insufficienza multiorgano.

Solo la ricerca tempestiva di assistenza medica e terapia intensiva nelle prime fasi aiuterà a evitare un tragico esito.

Gli agenti antipiastrinici promuovono il riassorbimento dei coaguli di sangue.

Oggi le lesioni del sistema cardiovascolare sono abbastanza comuni. Spesso queste condizioni sono causate da un restringimento del lume tra le pareti dei vasi sanguigni o addirittura dal loro completo blocco.

La stessa natura dell'occorrenza ha l'occlusione degli arti inferiori. La malattia è difficile da curare, quindi i medici raccomandano vivamente la prevenzione. Comprendere le cause della condizione, i suoi sintomi, la conoscenza dei gruppi a rischio consente di contattare tempestivamente uno specialista e iniziare il trattamento.

Cause di patologia

Il verificarsi di occlusione negli arti inferiori è associato a significativi disturbi del flusso sanguigno. L'ostruzione è più spesso osservata nell'arteria femorale. I fattori si accumulano in un periodo di tempo abbastanza lungo.

Molto spesso, gli esperti li associano alle seguenti complicazioni:

1. Tromboembolia: il 90% dei casi di blocco del flusso sanguigno è causato da coaguli di sangue.
2. Aterosclerosi o blocco dei vasi sanguigni da placche di colesterolo.
3. Embolia - viene diagnosticata quando la nave è bloccata da gas o particelle. Ad esempio, tale condizione può essere causata da errori durante l'impostazione di un contagocce o la somministrazione di farmaci per via endovenosa.
4. Danni meccanici ai vasi sanguigni. Il corpo più spesso chiude i "buchi" formati con accumuli di grasso che, crescendo, possono bloccare completamente lo spazio tra le pareti. Questa condizione è particolarmente pericolosa in caso di blocco dell'arteria poplitea, poiché può portare alla limitazione dell'attività motoria.
5. Aneurisma a causa dell'eccessivo stiramento delle pareti dei vasi sanguigni, che si è manifestato a causa della deformazione e dell'assottigliamento.
6. Infiammazione a seguito di infezione nel corpo.
7. Lesioni derivanti da scosse elettriche.
8. Complicazioni dopo l'intervento chirurgico.
9. Congelamento degli arti inferiori.
10. Violazione degli indicatori della pressione sanguigna.

Classificazione per causa e dimensione del vaso

A seconda della causa che ha causato lo sviluppo della malattia, gli esperti distinguono i seguenti tipi di occlusione:

La patologia può coprire i vasi di diverse parti della gamba. Sulla base di ciò, gli esperti distinguono un'altra classificazione di occlusione degli arti inferiori:

• violazione della pervietà nelle arterie di medie e grandi dimensioni, a causa della quale vi è insufficiente afflusso di sangue alla coscia, aree adiacenti;
• blocco delle piccole arterie - piede, caviglia soffrono;
• occlusione mista, ovvero una combinazione delle due opzioni precedenti.

Come puoi vedere, questa è una malattia estremamente varia. Tuttavia, i sintomi di tutti i tipi sono simili.

Quadro clinico della condizione

I sintomi si manifestano con una vasta gamma di segni. In base all'intensità delle manifestazioni, gli esperti distinguono quattro fasi del quadro clinico:

1. Primo stadio. Sentimenti simili alla solita stanchezza che si verifica a causa di una lunga camminata, sbiancamento della pelle dopo lo sforzo fisico. Questo sintomo diventa motivo di visita dal medico se si ripete con una certa regolarità.
2. Seconda fase. La sindrome del dolore si verifica anche se il paziente non appesantisce pesantemente le gambe ed è accompagnata da sensazioni di terze parti che possono causare lo sviluppo di zoppia.
3. Terzo stadio. I dolori diventano più acuti, non si fermano, anche se la persona è a riposo.
4. Quarta tappa. La pelle delle gambe è ricoperta da piccole piaghe, in alcuni casi avanzati di occlusione si sviluppa la cancrena.

La condizione ha anche manifestazioni visive: pelle bluastra, acquisizione di un'ombra scura da parte dei vasi. Le aree tattili in cui si verifica il blocco vascolare sono più fredde rispetto a quelle sane.

Diagnosi della malattia

Se il paziente per un lungo periodo di tempo nota disagio agli arti inferiori, i cambiamenti sono visibili sulla pelle, nell'anamnesi compaiono eventuali patologie del sistema cardiovascolare, dovrebbe consultare un medico. Solo in questo caso è possibile confutare o, al contrario, confermare la diagnosi e prescrivere il corretto programma di trattamento.

• condurre un esame visivo delle gambe, sentire la pelle;
• scansionare le arterie degli arti inferiori per scoprire la posizione esatta del blocco o restringimento del lume tra le pareti;
• calcolo dell'indice caviglia-brachiale, che consente di trarre conclusioni sulla velocità del flusso sanguigno e giudicare l'intensità del decorso della malattia;
• L'angiografia MSCT consente di ottenere un quadro completo dello stato delle navi, delle loro deviazioni dalla norma.

Il numero di metodi diagnostici prescritti dipende da quanto tempo fa il paziente ha avuto un quadro clinico, se ci sono altre malattie che possono complicare il decorso della malattia.

Tattiche mediche

Il chirurgo vascolare si occupa del trattamento della malattia. Le caratteristiche delle procedure prescritte da uno specialista sono determinate dallo stadio del processo infiammatorio, stabilito durante l'esame:

1. Il trattamento della malattia nella prima fase dello sviluppo è limitato a metodi conservativi. Al paziente vengono prescritti farmaci speciali che portano alla distruzione dei coaguli di sangue formati e contribuiscono a stabilire l'afflusso di sangue nelle norme naturali. Per migliorare l'effetto dei farmaci, vengono spesso prescritte procedure di fisioterapia. Ciò contribuisce alla rigenerazione delle pareti dei vasi sanguigni. Un esempio della procedura più efficace è la plasmaferesi.
2. La seconda fase richiede un intervento chirurgico il prima possibile. Di norma, il medico rimuove grossi coaguli di sangue che non si dissolvono con i medicinali, esegue protesi su sezioni di vasi sanguigni gravemente danneggiate.
3. Con l'inizio del terzo e del quarto stadio, l'efficacia dei farmaci si riduce ulteriormente. La chirurgia è indicata. Oltre allo shunt, spesso prescritto nella seconda fase, viene rimosso il tessuto morto. Un'altra operazione consigliata è la dissezione della fascia muscolare, che riduce la tensione in essa. Quando la percentuale di tessuti morti è abbastanza grande, l'arto danneggiato viene amputato.

In generale, la morte dei tessuti sullo sfondo del blocco costantemente progressivo del flusso sanguigno è il principale pericolo della malattia.

Misure preventive

La pratica medica ha da tempo dimostrato che le misure preventive aiutano a evitare lo sviluppo di molte gravi malattie. Lo stesso vale per l'occlusione delle vene e delle arterie delle gambe. La prevenzione ha un effetto positivo su tutti gli organi e sistemi in generale.

Cosa è utile fare per escludere la possibilità di sviluppare occlusione delle gambe? Le raccomandazioni sono abbastanza semplici:

1. Fornire un carico terapeutico regolare sul flusso sanguigno, stabilizzare la pressione sanguigna. Saturare il sangue, i tessuti e gli organi interni con la quantità necessaria di ossigeno consente un'attività fisica moderata, passeggiate.
2. Rifiuto del consumo eccessivo di alcol, fumo: le cattive abitudini influenzano negativamente le condizioni delle pareti dei vasi sanguigni.
3. Rigorosa aderenza al regime di riposo e lavoro, organizzazione del sonno di qualità.
4. Ridurre al minimo la quantità di stress.

La prevenzione può anche essere attribuita all'esame tempestivo da parte di medici specializzati, se ci sono malattie nell'anamnesi che possono agire come fattori provocatori.

Le patologie del sistema circolatorio sono protagoniste nell'intero assetto delle malattie, tra le principali cause di invalidità e mortalità. Ciò è facilitato dalla prevalenza e dalla persistenza dei fattori di rischio. Le malattie non colpiscono sempre contemporaneamente il cuore e i vasi sanguigni, alcuni si sviluppano nelle vene e nelle arterie. Ce ne sono molti, ma l'occlusione delle arterie degli arti inferiori è la più pericolosa.

Il concetto di occlusione (blocco) dei vasi delle gambe

Il blocco delle arterie degli arti inferiori porta a una cessazione della fornitura di ossigeno e sostanze nutritive agli organi e ai tessuti che forniscono. Più spesso colpito arterie poplitee e femorali. La malattia si sviluppa bruscamente e inaspettatamente.

Il lume della nave può essere bloccato coaguli di sangue O emboli di varia provenienza. Il diametro dell'arteria, che diventa impraticabile, dipende dalla loro dimensione.

In cui necrosi tissutale in rapido sviluppo nel sito sotto il blocco dell'arteria.

La gravità dei segni della patologia dipende dalla posizione dell'occlusione e dal funzionamento del laterale - flusso sanguigno collaterale lungo i vasi sani che corrono paralleli a quelli colpiti. Forniscono nutrienti e ossigeno ai tessuti ischemici.

Il blocco delle arterie è spesso complicato cancrena, colpo, attacco di cuore che portano il paziente alla disabilità o alla morte.

È impossibile capire quale sia l'occlusione dei vasi delle gambe, realizzare la gravità di questa malattia senza conoscerne l'eziologia, le manifestazioni cliniche e i metodi di trattamento. È inoltre necessario tener conto dell'importanza della prevenzione di questa patologia.

Di più 90 % dei casi di blocco delle arterie delle gambe hanno due cause principali:

1. Tromboembolia: i coaguli di sangue si formano nei vasi principali, vengono trasportati dal flusso sanguigno alle arterie degli arti inferiori e li bloccano.
2. Trombosi: un coagulo di sangue a causa dell'aterosclerosi appare nell'arteria, cresce e chiude il suo lume.

Eziologia

L'eziologia dei restanti casi è la seguente:

Fattori di rischio

L'occlusione vascolare è una malattia per la quale la presenza di fattori di rischio. La loro minimizzazione riduce la possibilità di ostruzione. Sono:

• alcolismo, tossicodipendenza, fumo;
• eredità;
• operazione chirurgica sui vasi delle gambe;
• dieta squilibrata;
• gravidanza, parto;
• peso in eccesso;
• stile di vita sedentario;
• genere: gli uomini hanno maggiori probabilità di ammalarsi, età: più di 50 anni.

Esposizione a cause sottostanti e fattori di rischio più spesso si accumula per lungo tempo.

Importante! Gli esperti notano la diffusione dell'occlusione dei vasi delle gambe tra i giovani, molti dei quali siedono davanti a computer e monitor di gadget. Pertanto, se si verificano i primi segni di occlusione, indipendentemente dalla categoria di età, è necessario consultare immediatamente un medico.

Tipi e segni della malattia

Il blocco delle arterie può verificarsi in qualsiasi parte dell'arto inferiore, diversi diametri dei vasi si sovrappongono. Di conseguenza, ci sono varietà occlusioni:

1. Ostruzione grandi e medie arterie. L'afflusso di sangue alle aree femorali e adiacenti è disturbato.
2. Blocco piccoli vasi fornendo sangue alle gambe e ai piedi.
3. misto ostruzione - arterie grandi e piccole allo stesso tempo.

Secondo i fattori eziologici che hanno provocato la comparsa e lo sviluppo della malattia, le occlusioni sono suddivise nei seguenti tipi:

• aria - blocco della nave con bolle d'aria;
• arterioso: l'ostruzione è creata da coaguli di sangue;
• grasso - blocco dell'arteria da parte di particelle di grasso.

L'ostruzione dei vasi delle gambe si presenta in due forme:

Acuto L'occlusione si verifica quando un'arteria viene bloccata da un trombo. Si sviluppa improvvisamente e rapidamente. Malattia cronica procede lentamente, le manifestazioni dipendono dall'accumulo di placche di colesterolo sulla parete del vaso e da una diminuzione del suo lume.

Sintomi

Il primo segno di ostruzione delle arterie delle gambe è sintomo di claudicatio intermittens. La camminata intensa inizia a causare dolore agli arti, la persona, risparmiando la gamba, zoppica. Dopo un breve riposo, il dolore scompare. Ma con lo sviluppo della patologia, il dolore appare a causa di carichi minori sull'arto, la zoppia si intensifica ed è necessario un lungo riposo.

Nel tempo compaiono 5 sintomi principali:

1. Dolore costante, aggravato anche da un leggero aumento del carico sulla gamba.
2. Pelle pallida e fredda al tatto nel sito della lesione, che alla fine sviluppa una tinta bluastra.
3. La pulsazione dei vasi nel sito di blocco non è palpabile.
4. Diminuzione della sensibilità della gamba, sensazione di gattonare, che gradualmente scompare, rimane intorpidimento.
5. L'inizio della paralisi dell'arto.

Importante sappi che poche ore dopo la comparsa dei segni caratteristici di blocco, la necrosi tissutale inizia nel sito di occlusione del vaso, può svilupparsi la cancrena.

Questi i processi sono irreversibili Pertanto, il trattamento prematuro porterà all'amputazione dell'arto e alla disabilità del paziente.

Se ci sono segni di claudicatio intermittens o almeno un sintomo occlusivo importante, questo è motivo di cure mediche urgenti.

Metodi di trattamento

Il flebologo conduce gli studi necessari confermando la diagnosi. Successivamente, prescrive un trattamento. Nelle fasi iniziali dello sviluppo della malattia, è conservativo e viene eseguito a casa. Applicare la terapia farmacologica:

• anticoagulanti che fluidificano il sangue e ne abbassano la viscosità (Cardiomagnyl, Plavix, Aspirin Cardio);
• antispastici che alleviano gli spasmi dei vasi sanguigni (No-Shpa, Spazmol, Papaverina);
• trombolitici (fibrinolitici) che distruggono i coaguli di sangue (Prourokinase, Actilase);
• antidolorifici che alleviano gli attacchi di dolore (Ketanol, Baralgin, Ketalgin);
• glicosidi cardiaci che migliorano il funzionamento del cuore (Korglikon, Digoxin, Strophanthin);
• farmaci antiaritmici, normalizzando i ritmi cardiaci (Novocainamide, Procainamide).

Azione anticoagulante L'unguento con eparina viene utilizzato per il trattamento locale dell'occlusione. I complessi vitaminici sono prescritti. Usa la fisioterapia.

elettroforesi accelera e garantisce la massima penetrazione dei farmaci nel sito della lesione arteriosa.

La magnetoterapia allevia il dolore, migliora la circolazione sanguigna, aumenta la saturazione di ossigeno nel sangue.

In caso di grave sviluppo di occlusione e terapia farmacologica inefficace, viene utilizzato il trattamento chirurgico:

1. Trombectomia- rimozione di coaguli di sangue dal lume della nave.
2. Stent- introducendo un palloncino speciale, si apre il lume dell'arteria e si installa uno stent per prevenirne il restringimento.
3. Manovra- creazione di un'arteria di bypass al posto dell'area interessata. Per questo, è possibile utilizzare un impianto o un vaso di un arto sano.

Con lo sviluppo della cancrena, viene eseguita un'amputazione parziale o completa dell'arto.

Prevenzione

Esecuzione semplice norme di prevenzione ridurre significativamente il rischio di sviluppare la malattia:

1. Condurre uno stile di vita attivo, praticare un'attività fisica moderata.
2. Visita piste di pattinaggio, piscine, palestre.
3. Smettere di fumare e alcol o ridurre al minimo l'uso di bevande forti.
4. Mangia il cibo giusto che contiene abbastanza vitamine e minerali. Escludere cibi che aumentano il colesterolo nel sangue, la sua viscosità, la pressione sanguigna, che contengono una grande quantità di grasso.
5. Non consentire un aumento significativo del peso corporeo, mantienilo normale.
6. Evita lo stress, impara a sbarazzartene.
7. Controlla il decorso e il trattamento delle malattie croniche che possono causare l'ostruzione dei vasi delle gambe.

Conclusione

Il blocco delle arterie degli arti inferiori nella maggior parte dei casi si sviluppa a lungo, quindi i primi sintomi compaiono nelle fasi iniziali della malattia. Segnalano problemi con le navi. Non devi perdere questo momento e visitare uno specialista. Questo è l'unico modo per determinare correttamente la causa dell'occlusione vascolare, eliminarla, fermare lo sviluppo della patologia e avere una prognosi favorevole per il recupero.

La sconfitta delle arterie femorali è la localizzazione più comune delle lesioni aterosclerotiche delle arterie degli arti inferiori. Quando si esamina una popolazione della popolazione di età superiore ai 50 anni, la sua frequenza è dell'1% e nei pazienti con aterosclerosi periferica del 55%. .

Clinicamente, la lesione di questa zona procede benignamente, circa il 78% dei pazienti con claudicatio intermittens, con la sola terapia conservativa, costituisce un gruppo stabile per 6 anni. La claudicatio intermittens invalidante e l'ischemia critica sono un'indicazione al trattamento chirurgico - chirurgico (chirurgia vascolare ricostruttiva o angioplastica) rivascolarizzazione, mentre lo shunt è ancora considerato l'intervento di scelta.

L'angioplastica percutanea transluminale (PTA) è stata intensamente implementata nel trattamento delle lesioni occlusive delle arterie femorali da quasi 40 anni. La possibilità di ricanalizzazione di lunghe occlusioni, buoni risultati immediati, facilità di procedura e bassissimo tasso di complicanze stanno progressivamente ampliando le indicazioni per PTA, che ora viene eseguita anche in pazienti con lesioni gravi e diffuse delle arterie periferiche.

Nonostante il miglioramento della metodologia e degli strumenti, l'introduzione diffusa stent e l'entusiasmo dei ricercatori, i risultati a lungo termine dell'angioplastica negli anni '90 non corrispondevano ai risultati delle operazioni ricostruttive.

Serie cliniche di studi hanno mostrato la pervietà del sito di angioplastica entro 2 anni dal 46 al 79% e dal 36 al 45% entro 5 anni. Tali risultati non hanno consentito di raccomandare ampiamente l'introduzione della PTA nel segmento femoro-popliteo.

Questi dati sono significativamente diversi dai risultati delle operazioni nella zona aortoiliaca, in cui il ruolo dell'angioplastica è significativamente più elevato e i risultati a lungo termine non differiscono dai risultati della chirurgia ricostruttiva.

Tuttavia, sono in corso studi con analisi multivariata in quali casi la PTA è preferibile alla chirurgia ricostruttiva e quali cause influenzano i risultati a lungo termine. In questo articolo analizziamo la nostra esperienza nell'angioplastica di arterie femorali occluse (più di 10 cm di lunghezza).

Materiali e metodi.

Dal 1993 al 2002, abbiamo eseguito 73 ricanalizzazione endovascolari di arterie femorali superficiali occluse (SFA) in 58 pazienti (56 maschi e 2 femmine). La lunghezza della lesione è superiore a 10 cm (da 11 a 26 cm, lunghezza media 15,5 cm). In 8 casi, 7 pazienti avevano completamente occluso SBA dalla bocca all'ingresso del canale di Gunter.

Storia della malattia fino a 10 anni. L'età variava da 52 a 80 anni (l'età media era di 61,5 ± 9,8 anni). Fumatori - 28 pazienti (48,3%), ipertensione arteriosa in 30 (51,7%), ipercolesterolemia in 24 (41,4%) e diabete in 13 (22,4%). 27 (46,6%) avevano ischemia cardiaca. Le indicazioni per l'intervento minimamente invasivo sono state determinate sulla base dei risultati delle procedure non invasive e dell'angiografia.

Sintomi clinici. In 42 arti è stata rilevata solo claudicatio intermittens (57,5%), in 10 - dolore a riposo (13,7%), ulcere ischemiche e necrosi - in 18 casi (24,7%) e ischemia acuta in 3 (4,1%).

Nei pazienti con claudicatio intermittens, l'indice medio della caviglia brachio (PLI) prima dell'intervento chirurgico era 0,61 (± 0,11) e nei pazienti con ischemia critica era 0,39 (± 0,12).

Va notato che gli interventi combinati sono stati eseguiti relativamente spesso: con angioplastica del segmento popliteo-tibiale, che sono stati eseguiti in 9 pazienti (14,3%), e soprattutto del segmento aortoiliaco, in 17 pazienti (25,4%). In questo modo è stato garantito il buon funzionamento delle "vie di afflusso" e delle "vie di deflusso", che, in particolare, hanno predeterminato risultati favorevoli a lungo termine dell'angioplastica.

Tecnica d'intervento chirurgico.

La ricanalizzazione dell'arteria è stata effettuata utilizzando il conduttore idrofilo "Road Runner" (COOK) ed ha avuto successo in 73 casi (92,4%) su 79. È stato utilizzato l'accesso: femorale antigenerato in 65 casi e popolato retrogrado in 8. In presenza della coltura di PBA (prossimale) è stata effettuata la ricanalizzazione del segmento occluso antisenturale, e in assenza di coltura retrofacciale, attraverso l'arteria poplitea. Va notato che è stata l'assenza del moncone SBA e la presenza di un potente collaterale che si estendeva nel sito di occlusione a essere la ragione principale del fallimento di un tentativo di ricanalizzazione anterograda.

Dopo la ricanalizzazione della conduzione, è stata eseguita l'angioplastica con palloncino utilizzando cateteri a palloncino "Opta" (Cordis), diametro del palloncino 5, 6 e 7 mm, lunghezza 100 mm.

Sono stati impiantati 195 stent, sono stati utilizzati stent ZA di COOK (indice di stent - 2,67), lunghi 40, 60 e 80 mm, diametro 6 - 8 mm. Lo stent è stato eseguito "puntualmente" nelle aree di stenosi residua o di dissezione occlusiva.

Il maggior numero di stent impiantati in un PBA è 4.
Indennità di anestesia. In tutti i casi è stata utilizzata l'anestesia locale.
Supporto medico: trattamento sintomatico + Plavix 1 compressa 1 volta al giorno 3-4 giorni prima dell'intervento, durante l'intervento - eparina 100 UI per 1 kg di peso del paziente, dopo - eparina 1000 UI all'ora con una riduzione della dose e con passaggio graduale il terzo giorno (prima della dimissione) all'eparina a basso peso molecolare - fraxiparina 0,6 1 volta al giorno per 2 settimane + Plavix per 6 mesi + aspirina cardio 100 mg continuativamente + trattamento sintomatico.
La durata media del ricovero è stata di 2,56 giorni (da 2 a 4 giorni).

Risultati.

Risultati immediati: Dopo il successo della ricanalizzazione della conduzione seguita dalla dilatazione del palloncino e dallo stent, in tutti i casi sono stati raggiunti buoni risultati angiografici e clinici. Le complicazioni sono state notate in 4 pazienti (6,0%). In 2 casi si è verificata un'embolia arteriosa distale, in altri 2 si è formato un falso aneurisma dell'arteria femorale. La macroembolia periferica con occlusione del flusso sanguigno dell'arteria poplitea o delle principali arterie della parte inferiore della gamba è una delle principali complicanze della ricanalizzazione delle occlusioni croniche. In un caso l'embolo è stato aspirato attraverso il catetere, nell'altro l'embolo è stato fatto scendere nell'arteria tibiale anteriore ed è stata eseguita un'embolectomia a cielo aperto con un approccio tipico a livello della caviglia. I falsi aneurismi sono stati trattati con un bendaggio compressivo guidato da ultrasuoni.

Risultati immediati e a lungo termine: I risultati sono stati valutati in base alla pervietà primaria e secondaria delle arterie operate

Il controllo è stato effettuato utilizzando un esame clinico con metodi di ricerca non invasivi (misurazione del PLI e scansione duplex ad ultrasuoni) a 3, 6, 12 mesi e poi annualmente.

Il successo clinico è stato definito come un miglioramento dei sintomi clinici e un aumento dell'indice brachio-caviglia di almeno 0,15 e/o la normalizzazione del polso periferico. Il PLI medio è aumentato a 0,86 ± 0,22 (p

Nel lungo periodo (36 mesi o più) sono stati seguiti 31 pazienti, precedentemente sottoposti a 38 ricanalizzazione. Ristenosi superiore al 50% è stata rilevata in 11 arterie (28,9%), riocclusione in 7 (18,4%). Tutti i pazienti sono stati sottoposti ad angioplastica ripetuta. Solo in un paziente, per l'impossibilità di ricanalizzazione ripetuta, è stato eseguito lo shunt femoropopliteo. 3 pazienti sono stati sottoposti ad angioplastica ripetuta durante il periodo di follow-up fino a 96 mesi 3 volte e un paziente 4 volte con conservazione di un PBA passabile. Da notare che in presenza di iniziale pervietà della porzione prossimale dell'arteria poplitea i migliori risultati si sono registrati sia nell'immediato che nel lungo periodo. La restenosi si è verificata più spesso nella porzione distale della SBA (nel canale di Gunter) che nelle porzioni prossimali. Allo stesso tempo, il verificarsi della riocclusione dell'arteria femorale superficiale è proceduto senza gravi sintomi clinici caratteristici dell'occlusione acuta. La pervietà primaria dopo angioplastica era del 76% dopo 5 anni, la pervietà secondaria era dell'84,5%. Complicazioni: 1 paziente con punture ripetute attraverso l'arteria poplitea ha sviluppato una fistola artero-venosa. La fistola è stata divisa chirurgicamente. Non sono stati segnalati casi letali. Non sono state eseguite amputazioni degli arti inferiori. Clinicamente, in tutti i casi è stato notato un miglioramento della circolazione sanguigna negli arti inferiori e, di conseguenza, un aumento della qualità della vita del paziente.

La permeabilità cumulativa è stata calcolata utilizzando il metodo Kaplan-Meier e confrontata con il log-rank test (vedi Fig. 1)

Riso. 1.

A titolo di esempio, diamo la seguente osservazione clinica:
Paziente G., 51 anni, lamenta claudicatio intermittens da entrambi i lati dopo 150 m. L'anamnesi della malattia ha circa 10 anni, quando ha notato per la prima volta dolore ai muscoli del polpaccio mentre camminava. Al momento del ricovero, entrambi gli arti inferiori sono caldi, di colore normale, i movimenti e la sensibilità non sono ridotti, i muscoli del polpaccio sono indolori alla palpazione. La pulsazione è determinata solo a livello delle arterie femorali, distalmente assente, 2B grado di ischemia. PLI su entrambi i lati 0,56.
L'angiografia ha rivelato: stenosi subtotale dell'arteria iliaca comune destra (RAA) nella sezione distale, stenosi della biforcazione dell'arteria femorale comune destra (ROA) 70%, occlusione dell'AR destro nel canale di Gunther lungo 4 cm, occlusione dell'AR sinistro dalla bocca all'arteria poplitea, le arterie poplitee e le arterie della gamba sono percorribili, senza restringimento emodinamicamente significativo.(vedi figura 2)

Riso. 2.

Il paziente è stato sottoposto ad angioplastica con palloncino e stenting dell'OP destro e di ENTRAMBI, ricanalizzazione di entrambi i TA, seguita da angioplastica con palloncino e stenting attraverso accessi di puntura poplitea su entrambi i lati. L'angioplastica con palloncino dell'AR e dell'AM è stata eseguita con palloncini con un diametro di 10 e 7 mm, seguita da stent, il diametro e la lunghezza degli stent erano rispettivamente di 10 mm e 60 mm nell'MA, 8 mm e 40 mm nell'MA. La ricanalizzazione PBA è stata eseguita su entrambi i lati con un conduttore idrofilo "Road Runner" seguita da angioplastica con palloncino con palloncini di 6 e 7 mm di diametro e stent. In tutte le arterie sono stati installati stent ZA del diametro e della lunghezza appropriati da 40 a 80 mm. Sono stati installati in totale 6 stent: in RA dx, BOA dx, AA dx, 3 stent in AA sx: 1 nella parte prossimale, a partire dall'orifizio, 2 nell'area del canale di Gunter. (vedi figura 3)

Riso. 3.

Dopo l'operazione si è verificata una netta pulsazione delle arterie degli arti inferiori a tutti i livelli, il paziente è stato dimesso in 2a giornata dopo l'angioplastica.
Dopo 6 mesi, il paziente ha notato la comparsa di una sensazione di intorpidimento del piede sinistro durante la deambulazione. È stata eseguita una scansione duplex delle arterie degli arti inferiori, che ha rivelato l'80% di stenosi del SFA sinistro prima di entrare nel canale di Gunter. PLI a sinistra 0,7. L'angiografia ha rivelato stenosi dell'SFA sinistro al confine del terzo medio e inferiore immediatamente sopra gli stent precedentemente installati, non ci sono stati cambiamenti in altre arterie e aree precedentemente stent. La dilatazione con palloncino è stata eseguita per accesso popliteo con posizionamento di un altro stent prossimalmente al precedente nel SBA sinistro. Il paziente è stato dimesso in 2° giornata, il flusso sanguigno all'arto inferiore sinistro è stato completamente ripristinato, PLI 0,86.
Il paziente è tornato in clinica 1,5 anni dopo la prima angioplastica e un anno dopo la seconda con claudicatio intermittens a sinistra dopo 400 m, il LC destro non ha dato fastidio. Il paziente ha anche notato un moderato gonfiore del piede sinistro. L'ABI a sinistra era 0,64. L'angiografia è stata nuovamente eseguita, questa volta per accesso transradiale, rivelando restenosi all'interno degli stent all'imboccatura dell'AS sinistro, restenosi nella porzione centrale dell'AS sinistro, dove non è stato eseguito lo stent, restenosi all'interno dello stent prossimale nel canale di Gunther. L'arto inferiore destro è rimasto senza cambiamenti emodinamicamente significativi. Nell'arto inferiore sinistro è stato riscontrato uno shunt arterovenoso dall'arteria poplitea alla vena omonima. (vedi Fig. 4a e 4b)

L'arteria poplitea sinistra è stata isolata mediante accesso nella regione poplitea, l'anastomosi artero-venosa è stata legata, l'arteria poplitea è stata perforata ed è stata eseguita l'angioplastica con palloncino delle stenosi della SBA sinistra con un buon risultato immediato, che non ha richiesto ulteriori stent. (vedi figura 5)

Riso. 5.

Il paziente è stato dimesso in 4a giornata con guarigione clinica e aumento del PLI a 0,89.

Questa osservazione clinica è interessante in quanto il paziente è stato sottoposto ad angioplastica multipla multipiano delle arterie principali occluse degli arti inferiori. Dopo ripetute punture dell'arteria poplitea, si è formata una fistola artero-venosa, che ha richiesto l'eliminazione chirurgica. Sono stati impiantati un totale di 7 stent. Nonostante i ripetuti interventi, la pervietà di tutte le arterie principali native degli arti inferiori è mantenuta, i ricoveri sono brevi, gli interventi sono parsimoniosi, poco invasivi. Allo stesso tempo, in futuro, rimane possibile utilizzare qualsiasi metodo di trattamento.

Discussione.

Esistono numerosissime segnalazioni sull'utilizzo della metodica PTA nel trattamento delle lesioni occlusive della SBA, mentre gli Autori forniscono dati molto diversi, sia sulle indicazioni cliniche e angiografiche all'utilizzo della metodica, sia sui risultati a lungo termine degli interventi. Per quanto riguarda la tecnica dell'operazione (metodi e meccanismo di ricanalizzazione, scelta dell'accesso per l'intervento, scelta degli strumenti e degli stent), è, in linea di principio, ben sviluppata. Ci sono diversi fattori che influenzano i risultati a lungo termine della PTA, ma i criteri angiografici dovrebbero essere considerati i più importanti, poiché determinano la pervietà dell'arteria nel lungo periodo. (,,,) La lunghezza della lesione, la sua localizzazione, lo stato delle "vie di deflusso": questi sono i criteri principali che garantiscono il successo o portano a un risultato insoddisfacente. Fino ad ora, si riteneva che solo con lesioni stenotiche dell'AT e occlusioni corte, inferiori a 5 cm, con letto arterioso distale preservato, PTA potesse essere applicata con successo e in altri casi al paziente veniva mostrato un intervento chirurgico di bypass standard (ad esempio, G. Agrifiglio et al., 1999). A conferma di questo fatto, vengono descritti risultati insoddisfacenti solo per PTA della zona femoro-poplitea con lesioni lunghe (, ). Inoltre, la pervietà dipende dall'area interessata: più distalmente viene eseguito l'intervento, peggiori sono i risultati.

La questione dello stenting nella PTA rimane discutibile. Stenosi residue dopo angioplastica (dissezioni, distacchi intimali, stenosi elastiche) sono un'indicazione per lo stent nella zona femorale-poplitea. Tuttavia, uno studio di Bergeron et al ha mostrato che gli stent causano iperplasia neointimale già 4 mesi dopo l'impianto. Diversi altri studi sui risultati a lungo termine dello stenting in quest'area descrivono l'insorgenza di restenosi nel 20-40% dei casi entro 6-24 mesi, indipendentemente dal modello di stent utilizzato. In questi studi, gli autori stanno cercando di determinare il motivo di una così alta frequenza di restenosi, incluso lo stenting nelle occlusioni come uno di questi. Pertanto, durante lo stenting di un segmento ricanalizzato dell'arteria, le restenosi si verificano nel 33-40%, mentre lo stenting delle stenosi si verifica solo nel 9-18%, la seconda ragione è la zona di stent nella SBA. Nel terzo inferiore del femore, le restenosi si verificano nel 40% dei casi e nel terzo superiore del TFA solo nel 9%. Anche il numero di stent impiantati, cioè la lunghezza del tratto di arteria ricoperto da stent, influisce sull'incidenza delle restenosi: 1 stent - 3,6% di restenosi entro 6 mesi e 18% - entro 4 anni, e con 2 o più stent, rispettivamente, 7,9% e 34% (25). Lo stent, secondo la maggior parte dei ricercatori, non migliora i risultati a lungo termine nella zona femorale-poplitea, poiché aumenta la frequenza delle restenosi. Un tentativo di utilizzare stent in nitinol "Smart" (Cordis) rivestiti con sirolimus per l'angioplastica PBA ha mostrato risultati migliori nella pervietà primaria rispetto al gruppo di controllo entro 6 mesi. Ma poi, entro 12 mesi, i risultati erano quasi uguali.

Conclusione.

Sulla base della nostra esperienza, riteniamo che lo stenting “pinpoint” (con stenosi residua e dissezione occlusiva) sia una metodica che consente di ottenere risultati soddisfacenti di angioplastica dell'ABA occluso, prevenendo la trombosi acuta e la riocclusione precoce dell'arteria operata.

Riteniamo che migliorare i risultati del PTA sia possibile solo attraverso reinterventi aggressivi. Solo i reinterventi portano a un miglioramento dei risultati a lungo termine e della pervietà del segmento stent. La stessa opinione è condivisa da altri ricercatori (, , ).

Quante e quante volte è possibile la PTA per correggere le restenosi? Nella nostra esperienza, PTA può essere eseguito un numero infinito di volte in un'arteria precedentemente ricanalizzato con o senza stent aggiuntivi. È necessario aver paura della restenosi ed è questo il motivo per cui si rifiuta di tentare la PTA delle occlusioni ABA lunghe? - NO. Cosa guadagna il paziente scegliendo la PTA rispetto alla chirurgia di bypass? In primo luogo, il periodo minimo di ricovero, che consente di non staccarsi a lungo dal lavoro quotidiano, il numero minimo di complicanze e la rapida riabilitazione nel periodo postoperatorio a causa del minimo trauma chirurgico. La capacità di eseguire interventi multivasali a più piani per migliorare le vie di "afflusso" e "deflusso", consentendo di ripristinare completamente, durante un ricovero, il flusso sanguigno nell'arto interessato o addirittura in entrambi gli arti.

Con lo sviluppo della restenosi in arteria stent c'è sempre la possibilità di ripetuti PTA ripetuti, che portano a un completo ripristino del flusso sanguigno. È necessario esaminare periodicamente l'angiochirurgo e il controllo ecografico dell'arteria stent, nonché continuare la terapia anticoagulante e disaggregante dopo l'intervento. Sì, un'arteria ricanalizzazione e stent richiede attenzione e cura da parte del paziente e del suo medico curante, ma è così diversa dalla tattica di gestione dei pazienti dopo interventi di chirurgia ricostruttiva a cielo aperto? Tuttavia, nel caso di PTA, preserviamo l'arteria nativa e lasciamo sempre al paziente la possibilità di interventi ripetuti in caso di "catastrofe" nell'arteria operata, cosa estremamente difficile, e nella maggior parte dei casi impossibile, negli interventi ricostruttivi a cielo aperto. L'unico grande svantaggio della PTA durante la ricanalizzazione di lunghe occlusioni (più di 10 cm) di PBA è l'alto costo della procedura, ma questo è compensato dagli indiscutibili vantaggi di cui sopra.

L'elevata pervietà secondaria durante lo stenting è direttamente correlata all'esame duplex non invasivo periodico obbligatorio dell'area dell'angioplastica per il rilevamento più precoce possibile dell'iperplasia neointimale e il suo controllo.

Analizzando i risultati dello studio ei dati della letteratura, riteniamo che la PTA sia la metodica di scelta nel trattamento delle occlusioni della zona femorale.

La scelta del metodo di rivascolarizzazione nei casi di lesioni PBA si basa su un'analisi delle condizioni generali del paziente (tenendo conto dell'età, della patologia concomitante); dati dei metodi di ricerca strumentali (lunghezza e grado di danno e stato del letto arterioso distale), nonché grado di ischemia, presenza di disturbi trofici, infezione.

Pazienti in età senile con grave patologia concomitante -