Apertura della cervice di 4 cm senza contrazioni. Periodo di dilatazione cervicale - fase attiva

Avendo un'idea di ciò che accade durante ogni fase di questo processo, una donna sarà in grado di sopportare più facilmente il parto e parteciparvi attivamente.

Cercheremo di fornire una descrizione coerente di quali processi fisiologici si verificano durante il parto, cosa prova una donna in questo momento e quali manipolazioni mediche possono essere eseguite in diversi periodi del parto.

Il parto è il processo di espulsione del feto dalla cavità uterina, la sua nascita immediata e il rilascio della placenta e delle membrane. Ci sono tre periodi del parto: il periodo della rivelazione, il periodo dell'esilio e il periodo della placenta.

Apertura della cervice

Durante questo periodo, c'è una graduale espansione del canale cervicale, cioè l'apertura della cervice. Di conseguenza, si forma un foro di diametro sufficiente attraverso il quale il feto può penetrare dalla cavità uterina nel canale del parto, formato dalle ossa e dai tessuti molli della piccola pelvi.

L'apertura della cervice si verifica a causa del fatto che l'utero inizia a contrarsi e, a causa di queste contrazioni, la parte inferiore dell'utero, ad es. il suo segmento inferiore è allungato e assottigliato. La divulgazione è condizionatamente misurata in centimetri ed è determinata durante uno speciale esame vaginale ostetrico. All'aumentare del grado di dilatazione cervicale, le contrazioni muscolari si intensificano, diventano più lunghe e più frequenti. Queste contrazioni sono contrazioni - sensazioni dolorose nell'addome inferiore o nella regione lombare che avverte la donna in travaglio.

La prima fase del travaglio inizia con la comparsa di contrazioni regolari, che diventano via via più intense, frequenti e prolungate. Di norma, la cervice inizia ad aprirsi con la comparsa di contrazioni della durata di 15-20 secondi con un intervallo di 15-20 minuti.

Durante la prima fase del travaglio si distinguono due fasi: latente e attiva.

Fase latente continua fino a circa 4-5 cm di dilatazione, in questa fase il travaglio non è abbastanza intenso, le contrazioni non sono dolorose.

fase attiva la prima fase del travaglio inizia dopo 5 cm di apertura e continua fino alla completa apertura, cioè fino a 10 cm In questa fase, le contrazioni diventano frequenti e il dolore -
più intenso e pronunciato.

Oltre alle contrazioni uterine, una parte importante della prima fase del travaglio è il deflusso del liquido amniotico. Di grande importanza è il tempo di deflusso dell'acqua in relazione al grado di dilatazione cervicale, in quanto questo può influenzare l'andamento del processo del parto.

Normalmente, il liquido amniotico viene versato nella fase attiva del travaglio, poiché a causa delle intense contrazioni uterine, la pressione sulla vescica fetale aumenta e si apre. Di solito, dopo l'apertura della vescica fetale, l'attività lavorativa si intensifica, le contrazioni diventano più frequenti e dolorose.
Con il deflusso del liquido amniotico prima dell'apertura della cervice di 5 cm, parlano del loro deflusso anticipato. È più favorevole se il deflusso dell'acqua si verifica dopo che l'apertura ha raggiunto i 5 cm Il fatto è che all'inizio del travaglio, prima che la cervice si apra di 5 cm, c'è un aumentato rischio di sviluppare debolezza del travaglio, cioè, indebolimento delle contrazioni o la loro completa cessazione. Di conseguenza, il corso del parto rallenta e può trascinarsi per un tempo indefinito. Se il liquido amniotico è già fuoriuscito, il feto non è isolato e non è protetto dalla vescica fetale e dal liquido amniotico. In questo caso, aumenta il rischio di infezione intrauterina. Per evitare l'infezione intrauterina, il travaglio deve essere completato entro 12-14 h dalla secrezione di liquido amniotico.

Se le acque sono andate prima dell'inizio del travaglio regolare e dell'inizio dell'apertura della cervice, parlano di deflusso prematuro delle acque.

Come comportarsi

Se provi regolarmente sensazioni dolorose o tiranti nell'addome inferiore, inizia a notare l'ora dell'inizio e della fine di queste sensazioni, nonché la loro durata. Se non si fermano entro 1-2 ore, durano circa 15 secondi ogni 20 minuti e aumentano gradualmente, ciò indica che la cervice ha iniziato ad aprirsi gradualmente, cioè è iniziata la prima fase del travaglio e puoi andare alla maternità Ospedale. Allo stesso tempo, non è necessario affrettarsi: puoi osservare la tua condizione per 2-3 ore e andare in ospedale con un'attività lavorativa più o meno intensa, cioè con contrazioni ogni 7-10 minuti.

Se il tuo liquido amniotico si è rotto, è meglio non ritardare il viaggio all'ospedale di maternità, indipendentemente dal fatto che siano comparse o meno contrazioni, poiché lo scarico prematuro o anticipato del liquido amniotico può influire sulla scelta delle tattiche di gestione del lavoro.

Inoltre, ricorda l'ora in cui sono iniziate le contrazioni regolari e registra quando si è verificato il liquido amniotico. Metti un pannolino pulito tra le gambe in modo che il medico del pronto soccorso possa valutare la quantità di acqua e la loro natura, grazie alla quale puoi valutare indirettamente le condizioni del nascituro. Se le acque hanno una tinta verdastra, significa che le feci originali, il meconio, sono entrate nel liquido amniotico. Ciò può indicare ipossia fetale, cioè che il bambino sta vivendo una mancanza di ossigeno. Se le acque hanno una tinta giallastra, questo potrebbe indicare indirettamente un conflitto Rhesus. Pertanto, anche se l'acqua perde parecchio o, al contrario, si riversa in grandi quantità, dovresti tenere un pannolino o un batuffolo di cotone con il liquido amniotico che è fuoriuscito.

Per alleviare il dolore durante le contrazioni uterine, prova a fare respiri profondi attraverso il naso ed esalazioni lente attraverso la bocca durante una contrazione. Durante le contrazioni dovresti essere attivo, cercare di non sdraiarti, ma, al contrario, muoverti di più, camminare per il reparto.

Durante la contrazione, prova diverse posizioni che rendono il dolore più facile da sopportare, come appoggiare le mani sul letto e piegarti leggermente in avanti con i piedi alla larghezza delle spalle. Se un marito è presente al parto, puoi appoggiarti a lui o accovacciarti e chiedere a tuo marito di sostenerti.

Un fitball, una speciale grande palla gonfiabile, aiuterà ad alleviare le sensazioni durante le contrazioni.

Se possibile, le contrazioni possono essere effettuate sotto la doccia, dirigendo un getto d'acqua tiepida sullo stomaco, oppure immersi in un bagno caldo.

Cosa fa un dottore?

Durante la prima fase del travaglio, di volta in volta, sono necessarie speciali manipolazioni ostetriche per aiutare a scegliere le giuste tattiche per gestire il travaglio e valutare il rischio di possibili complicanze.

Un esame ostetrico esterno viene eseguito quando la futura mamma entra nell'ospedale di maternità. Durante questa procedura viene stimato il peso approssimativo del feto, vengono misurate le dimensioni esterne del bacino della futura mamma, la posizione del feto, l'altezza della parte presentata, cioè a quale livello nel canale del parto si trova la parte presentante del feto - la testa o le natiche.

Durante un esame vaginale, vengono valutate le condizioni della cervice, il grado della sua divulgazione, l'integrità della vescica fetale. Viene determinata la parte presentante: la testa, le gambe o le natiche del feto - e la natura del suo inserimento, cioè quale parte - la parte posteriore della testa, la fronte o il viso - la testa è stata inserita nella piccola pelvi. Vengono valutate anche la natura del liquido amniotico, il loro colore e la quantità.

Nel corso normale della prima fase del travaglio, viene eseguito un esame vaginale ogni 4 ore per valutare la dinamica della dilatazione cervicale. Se si verificano complicazioni, potrebbero essere necessari test più frequenti.

Ogni ora durante il periodo di apertura viene misurata la pressione sanguigna della donna in travaglio e viene eseguita l'auscultazione - ascoltando il battito cardiaco fetale. Viene eseguito prima della contrazione, durante la contrazione e dopo di essa - questo è necessario per valutare come il futuro bambino reagisce alle contrazioni uterine.

Per una valutazione più accurata della natura del battito cardiaco fetale e uno studio indiretto delle sue condizioni durante il parto, ogni donna in travaglio viene sottoposta a uno studio cardiotocografico - CTG. Sulla superficie dell'utero sono installati due sensori, uno dei quali cattura la frequenza cardiaca fetale e l'altro la frequenza e l'intensità delle contrazioni uterine.

Di conseguenza, si ottengono due curve parallele, dopo aver studiato quale ostetrico-ginecologo può valutare oggettivamente il benessere del nascituro, notare nel tempo segni di possibili complicazioni e adottare misure per prevenirle. Nel travaglio normale, il CTG viene eseguito una volta e dura 20-30 minuti. Se necessario, questo studio viene eseguito più spesso; a volte, quando il parto è ad alto rischio, viene registrato un cardiotocogramma permanente. Ciò accade, ad esempio, in presenza di una cicatrice postoperatoria sull'utero o nella preeclampsia, una complicazione della gravidanza, che si manifesta con aumento della pressione, edema e comparsa di proteine ​​​​nelle urine.

Periodo di espulsione fetale

Dopo che la cervice è completamente dilatata, inizia la seconda fase del travaglio, cioè l'espulsione del feto dalla cavità uterina, il suo passaggio attraverso il canale del parto e, infine, la sua nascita. Questo periodo dura per le primipare da 40 minuti a 2 ore e per le pluripare può terminare in 15-30 minuti.

Dopo aver lasciato la cavità uterina, la parte che si presenta del feto, molto spesso la testa, compiendo alcuni movimenti rotatori con le sue dimensioni più piccole, scende gradualmente al pavimento pelvico ad ogni contrazione ed emerge dalla fessura genitale. Dopodiché nasce la testa, poi le spalle e infine nasce tutto il bambino.

Durante il periodo di esilio, le contrazioni uterine sono chiamate contrazioni. Ciò è dovuto al fatto che, scendendo sul pavimento pelvico, il feto esercita una pressione significativa sugli organi vicini, compreso il retto, a seguito del quale la donna ha un forte desiderio involontario di spingere.

Come comportarsi?

La seconda fase del parto richiede alti costi energetici sia da parte della futura mamma che del feto, così come il lavoro ben coordinato della donna in travaglio e dell'équipe ostetrico-ginecologica. Pertanto, al fine di facilitare il più possibile questo periodo ed evitare varie complicazioni, è necessario ascoltare attentamente ciò che dice il medico o l'ostetrica e cercare di seguire accuratamente i loro consigli.

Nella seconda fase del travaglio, le tattiche ostetriche sono in gran parte determinate dal livello in cui si trova la parte presentante del feto. A seconda di ciò, ti potrebbe essere consigliato di spingere durante un tentativo, facendo ogni sforzo o, al contrario, cercando di trattenerti.

Il desiderio di spingere può essere accompagnato da spiacevoli sensazioni di dolore. Tuttavia, se la spinta non è raccomandata a questo punto, dovrebbe essere fatto ogni sforzo per contenere la spinta, altrimenti potrebbero verificarsi strappi cervicali. Il medico potrebbe chiederti di "respirare" la spinta. In questo caso, devi fare frequenti respiri acuti ed espirare attraverso la bocca - questo si chiama respiro "cagnolino". Questa tecnica di respirazione ti aiuterà a resistere all'impulso di spingere.

Se sei già sulla sedia da parto e il tuo bambino sta per nascere, ti verrà chiesto di spingere il più forte possibile mentre spingi. A questo punto, dovresti concentrarti il ​​più possibile su ciò che dice l'ostetrica, poiché vede in che fase si trova il feto e sa cosa bisogna fare per facilitarne la nascita.

Con l'inizio del tentativo, dovresti fare un respiro profondo e iniziare a spingere, cercando di spingere fuori il bambino. Di norma, durante una spinta ti potrebbe essere chiesto di spingere 2-3 volte. Cerca di non urlare o di non far uscire aria in ogni caso, poiché ciò indebolirà solo il tentativo e sarà inefficace. Tra un tentativo e l'altro, dovresti sdraiarti in silenzio, cercare di uniformare il respiro e riposare prima del prossimo tentativo. Quando la testa del feto esplode, ad es. verrà installato nello spazio genitale, l'ostetrica potrebbe chiederti di non spingere più, poiché la forza della contrazione uterina è già sufficiente per far avanzare ulteriormente la testa e rimuoverla il più attentamente possibile.

Cosa fa un dottore?

Durante il periodo di esilio, la donna in travaglio e il feto sono soggetti al massimo stress. Pertanto, il controllo sulla condizione sia della madre che del bambino viene effettuato durante la seconda fase del parto.

Ogni mezz'ora, a una donna in travaglio viene misurata la pressione sanguigna. L'ascolto del battito cardiaco fetale viene effettuato ad ogni tentativo, sia durante la contrazione uterina che dopo di essa, per valutare come il bambino reagisce al tentativo.

Viene inoltre eseguito regolarmente un esame ostetrico esterno per determinare dove si trova la parte presentata. Se necessario, viene eseguito un esame vaginale.

Quando la testa esplode, è possibile eseguire un'episiotomia, una dissezione chirurgica del perineo, che viene utilizzata per accorciare e facilitare la nascita della testa. Quando si partorisce in presentazione podalica, l'episiotomia è obbligatoria. La decisione di utilizzare l'episiotomia viene presa nei casi in cui vi è una minaccia di rottura perineale. Dopotutto, un'incisione praticata con uno strumento chirurgico è più facile da ricucire e guarisce più velocemente di una ferita lacerata con bordi schiacciati con rottura spontanea del perineo. Inoltre, quando le condizioni del feto peggiorano, viene eseguita un'episiotomia per accelerarne la nascita e, se necessario, eseguire immediatamente la rianimazione.

Dopo il parto, il bambino viene adagiato sulla pancia della madre per garantire il primo contatto corporeo. Il medico valuta le condizioni del neonato secondo criteri speciali: la scala Apgar. Allo stesso tempo, indicatori come battito cardiaco, respirazione, colore della pelle, riflessi e tono muscolare del neonato a 1 e 5 minuti dopo la nascita vengono valutati su una scala di dieci punti.

periodo di successione

Durante la terza fase del travaglio, la placenta, il resto del cordone ombelicale e le membrane fetali vengono separate e rilasciate. Questo dovrebbe avvenire entro 30-40 minuti dalla nascita del bambino. Affinché la placenta si separi, dopo il parto compaiono deboli contrazioni uterine, a causa delle quali la placenta si separa gradualmente dalla parete uterina. Dopo essersi separati, nasce la placenta; da quel momento si considera terminato il parto e iniziato il periodo post parto.

Come comportarsi e cosa fa il medico?

Questo periodo è il più breve e indolore e praticamente non è richiesto alcuno sforzo da parte del puerperale. L'ostetrica controlla se la placenta si è separata. Per fare questo, potrebbe chiederti di spingere leggermente. Se allo stesso tempo il resto del cordone ombelicale viene tirato indietro nella vagina, allora la placenta non si è ancora separata dal sito placentare. E se il cordone ombelicale rimane nella stessa posizione, la placenta si è separata. L'ostetrica ti chiederà di nuovo di spingere e con leggeri e delicati tiri sul cordone ombelicale, estrai delicatamente la placenta.

Successivamente, viene eseguito un esame approfondito della placenta e delle membrane fetali. In caso di sospetto o indicazione che parte della placenta o delle membrane rimangano nella cavità uterina, è necessario eseguire un esame manuale della cavità uterina per rimuovere le restanti parti della placenta. Ciò è necessario per prevenire lo sviluppo di emorragie e infezioni postpartum. In anestesia endovenosa, il medico inserisce la mano nella cavità uterina, ne esamina attentamente le pareti dall'interno e, se vengono rilevati lobuli placentari trattenuti o membrane fetali, li rimuove verso l'esterno. Se entro 30-40 minuti non si è verificata la separazione spontanea della placenta, questa manipolazione viene eseguita manualmente in anestesia endovenosa.

Dopo il parto

Dopo la nascita della placenta, viene eseguito un esame approfondito dei tessuti molli del canale del parto e del perineo. Se vengono rilevate rotture della cervice o della vagina, vengono suturate, così come il ripristino chirurgico del perineo, se è stata eseguita un'episiotomia o si sono verificate le sue rotture.

La correzione chirurgica viene eseguita in anestesia locale, con danni significativi può richiedere l'anestesia endovenosa. L'urina viene rilasciata da un catetere in modo che la donna durante il parto non si preoccupi di una vescica troppo piena per le prossime ore. Quindi, per prevenire l'emorragia postpartum, viene posta una speciale borsa di ghiaccio sull'addome inferiore della donna, che rimane lì per 30-40 minuti.

Mentre i medici esaminano la madre, l'ostetrica e il pediatra effettuano la prima toilette del neonato, ne misurano altezza e peso, la circonferenza della testa e del torace e curano la ferita ombelicale.

Quindi il bambino viene applicato al seno della madre e entro 2 ore dalla nascita rimangono nel reparto maternità, dove i medici monitorano le condizioni della donna. La pressione sanguigna e il polso vengono monitorati, vengono valutate la contrazione uterina e la natura delle perdite di sangue dalla vagina. Ciò è necessario per fornire tempestivamente l'assistenza necessaria in caso di emorragia postpartum completa.

Con una condizione soddisfacente del puerpero e del neonato, 2 ore dopo la nascita, vengono trasferiti nel reparto postpartum.

Il parto normale e tempestivo non inizia mai in modo improvviso e violento. Alla vigilia del parto, una donna sperimenta i loro precursori e l'utero e la sua cervice si preparano per il processo di nascita. In particolare, la cervice inizia a "maturare" e ad espandersi, cioè entra nella fase di apertura dell'orifizio uterino. Il parto è un processo complesso e lungo e dipende in gran parte dall'interazione dell'utero, della cervice e dallo stato del background ormonale, che determina il loro completamento con successo.

La cervice è...

La parte inferiore dell'utero è chiamata cervice, che sembra un cilindro stretto e collega la cavità uterina con la vagina. Direttamente nel collo si distingue la parte vaginale, la parte visibile che sporge nella vagina sotto i suoi archi. E c'è anche sopravaginale: la parte superiore, situata sopra gli archi. Nella cervice passa il canale cervicale (cervicale), l'estremità superiore di esso è chiamata faringe interna, rispettivamente, l'estremità inferiore è quella esterna. Durante la gravidanza, c'è un tappo mucoso nel canale cervicale, la cui funzione è impedire la penetrazione dell'infezione dalla vagina nella cavità uterina.

L'utero è l'organo riproduttivo femminile, il cui scopo principale è il portamento del feto (contenitore fetale). L'utero è formato da 3 strati: quello interno è rappresentato dall'endometrio, quello centrale è il tessuto muscolare e quello esterno è la membrana sierosa. La massa principale dell'utero è lo strato muscolare, che si ipertrofizza e cresce durante la gestazione. Il miometrio dell'utero ha una funzione contrattile, a causa della quale si verificano le contrazioni, la cervice (utero uterino) si apre e il feto viene espulso dalla cavità uterina durante l'atto del parto.

Periodi di parto

Il parto dura abbastanza a lungo, e normalmente nelle primipare in travaglio è di 10-12 ore, mentre nelle pluripare dura circa 6-8 ore. Il parto stesso comprende tre periodi:

• I periodo - il periodo delle contrazioni (apertura del sistema operativo uterino);
• II periodo è chiamato il periodo dei tentativi (il periodo di espulsione del feto);
• III periodo - questo è il periodo di separazione e dimissione del luogo del bambino (placenta), quindi è chiamato il periodo di placenta.

La fase più lunga dell'atto di nascita è il periodo di apertura dell'orifizio uterino. È causato dalle contrazioni uterine, durante le quali si forma la vescica fetale, la testa fetale si muove lungo l'anello pelvico e viene fornita l'apertura cervicale.

Periodo di contrazione

Innanzitutto, le contrazioni sorgono e vengono stabilite - non più di 2 in 10 minuti. Inoltre, la durata della contrazione uterina raggiunge i 30-40 secondi e il rilassamento dell'utero 80-120 secondi. Il rilassamento prolungato dei muscoli uterini dopo ogni contrazione assicura la transizione dei tessuti cervicali nella struttura del segmento uterino inferiore, a seguito della quale la lunghezza della parte visibile della cervice diminuisce (si accorcia) e il segmento uterino inferiore stesso è allungato e allungato.

Come risultato dei processi in corso, la parte presentante del feto (di solito la testa) è fissata all'ingresso della piccola pelvi, separando il liquido amniotico, di conseguenza si formano le acque anteriori e posteriori. Si forma una vescica fetale (contiene acque anteriori), che funge da cuneo idraulico, incuneandosi nell'orifizio interno, aprendolo.

Nei primogeniti, la fase latente della rivelazione è sempre più lunga che nelle donne che partoriscono per la seconda volta, il che determina una durata totale del travaglio più lunga. Il completamento della fase latente è contrassegnato dal livellamento completo o quasi completo del collo.

La fase attiva inizia con 4 cm di dilatazione cervicale e dura fino a 8 cm Allo stesso tempo, le contrazioni diventano più frequenti e il loro numero raggiunge 3-5 in 10 minuti, i periodi di contrazione e rilassamento dell'utero si equivalgono e ammontano a 60-90 secondi. La fase attiva dura per primipare e multipare 3-4 ore. È nella fase attiva che l'attività lavorativa diventa intensa e la cervice si apre rapidamente. La testa fetale si muove lungo il canale del parto, la cervice è completamente passata nel segmento uterino inferiore (fusa con esso), entro la fine della fase attiva, l'apertura dell'orifizio uterino è completa o quasi completa (entro 8-10 cm ).

Al termine della fase attiva, la vescica fetale si apre e l'acqua viene versata. Se l'apertura cervicale ha raggiunto gli 8-10 cm e l'acqua è partita - questo è chiamato un deflusso tempestivo dell'acqua, lo scarico dell'acqua all'apertura fino a 7 cm è chiamato presto, con 10 o più cm di apertura del faringe, è indicata un'amniotomia (la procedura per l'apertura della vescica fetale), che è chiamata deflusso tardivo dell'acqua.

Terminologia

L'apertura della cervice non presenta alcun sintomo, solo un medico può determinarlo conducendo un esame vaginale.

Per capire come procede il processo di ammorbidimento, accorciamento e levigatura del collo, si dovrebbe decidere in termini ostetrici. Nel recente passato, gli ostetrici hanno determinato l'apertura dell'orifizio uterino nelle dita. In parole povere, quante dita passa attraverso la faringe uterina, tale è la scoperta. In media, la larghezza del "dito ostetrico" è di 2 cm, ma, come sapete, le dita di ognuno sono diverse, quindi la misurazione dell'apertura in cm è considerata più accurata.

• se la cervice è aperta da 1 dito, allora dicono dell'apertura di 2 - 3 cm;
• se l'apertura dell'utero ha raggiunto i 3-4 cm, ciò equivale all'apertura della cervice di 2 dita, che, di norma, viene diagnosticata già all'inizio del travaglio regolare (almeno 3 contrazioni in 10 minuti);
• un'apertura quasi completa è indicata dall'apertura del collo di 8 cm o da 4 dita;
• la piena apertura viene fissata quando la cervice è completamente levigata (i bordi sono sottili) e percorribile per 5 dita o 10 cm (la testa scende sul pavimento pelvico, girando con una cucitura a forma di freccia in una dimensione diritta, c'è un irresistibile desiderio di spingere - è ora di andare in sala parto per la nascita di un bambino - l'inizio del secondo periodo di parto).

Come matura la cervice?

I precursori del parto che sono apparsi indicano l'imminente inizio dell'atto di nascita (da circa 2 settimane a 2 ore):

• il fondo dell'utero scende (per 2-3 settimane prima dell'inizio delle contrazioni), il che è spiegato dalla pressione della parte presentante del feto sulla piccola pelvi, una donna avverte questo segno facilitando la respirazione;
• la testa premuta del feto preme sugli organi pelvici (vescica, intestino), il che porta a minzione frequente e stitichezza;
• aumento dell'eccitabilità dell'utero (l'utero "si indurisce" quando il feto si muove, la donna si muove bruscamente o quando l'addome viene accarezzato / pizzicato);
• l'aspetto è possibile: sono irregolari e rari, tirati e corti;
• la cervice inizia a "maturare" - si ammorbidisce, salta la punta del dito, si accorcia e si "centra".

L'apertura della cervice prima del parto procede molto lentamente e gradualmente nell'arco di un mese e si intensifica l'ultimo giorno - due alla vigilia del parto. Nelle nullipare la dilatazione del canale cervicale è di circa 2 cm, mentre nelle pluripare la dilatazione supera i 2 cm.

Per determinare la maturità della cervice, viene utilizzata una scala sviluppata da Bishop, che include una valutazione dei seguenti criteri:

• la consistenza (densità) del collo: se è denso, questo è considerato 0 punti, se è ammorbidito lungo la periferia, ma la faringe interna è densa - 1 punto, morbida sia dall'interno che dall'esterno - 2 punti;
• la lunghezza del collo (il processo del suo accorciamento) - se supera i 2 cm - 0 punti, la lunghezza raggiunge 1 - 2 cm - un punteggio di 1 punto, il collo si accorcia e non raggiunge 1 cm di lunghezza - 2 punti;
• pervietà del canale cervicale: una faringe esterna chiusa o salta la punta di un dito - un punteggio di 0 punti, il canale cervicale è passabile a una faringe interna chiusa - questo è stimato a 1 punto, e se il canale passa uno o 2 dita attraverso la faringe interna - è stimata in 2 punti;
• come si trova il collo rispetto all'asse del filo del bacino: diretto all'indietro - 0 punti, spostato anteriormente - 1 punto, situato al centro o "centrato" - 2 punti.

Quando si sommano i punti, viene stimata la maturità della cervice. Un collo immaturo è considerato con un punteggio di 0 - 2 punti, 3 - 4 punti è considerato un collo insufficientemente maturo o in maturazione e con 5 - 8 punti si parla di collo maturo.

Esame vaginale

Per determinare il grado di prontezza della cervice e non solo, il medico effettua un esame vaginale obbligatorio (al momento del ricovero in maternità ea 38-39 settimane all'appuntamento presso la clinica prenatale).

Se una donna è già nel reparto maternità, un esame vaginale per determinare il processo di apertura dell'orifizio uterino ogni 4-6 ore o secondo indicazioni di emergenza:

• scarico di liquido amniotico;
• realizzazione di un'eventuale amniotomia (deboli forze alla nascita o vescica fetale piatta);
• con lo sviluppo di anomalie delle forze generiche (bacino clinicamente stretto, eccessiva attività lavorativa, discordanza);
• prima dell'anestesia regionale (EDA, SMA) per determinare la causa delle contrazioni dolorose;
• il verificarsi di secrezione con sangue dal tratto genitale;
• in caso di attività lavorativa regolare stabilita (periodo preliminare che si è trasformato in contrazioni).

Quando si esegue un esame vaginale, l'ostetrico valuta la condizione della cervice: il suo grado di divulgazione, levigatura, spessore ed estensibilità dei bordi cervicali, nonché la presenza di cicatrici sui tessuti molli del tratto genitale. Inoltre, si valuta la capacità del bacino, si palpa la parte presentante del feto e la sua inserzione (localizzazione della sutura a freccia sulla testa e fontanelle), l'avanzamento della parte presentante, la presenza di deformità ossee ed esostosi. Assicurati di valutare la vescica fetale (integrità, funzionalità).

In base ai segni soggettivi di divulgazione e ai dati dell'esame vaginale, viene compilato e mantenuto un partogramma del parto. Le contrazioni sono considerate segni soggettivi del parto, in particolare l'apertura dell'orifizio uterino. I criteri per valutare le contrazioni includono la loro durata e frequenza, gravità e attività uterina (quest'ultima è determinata strumentalmente). Il partogramma del parto consente di registrare visivamente la dinamica dell'apertura del sistema operativo uterino. Viene tracciato un grafico che indica orizzontalmente la durata del travaglio in ore e verticalmente aprendo la cervice in cm Sulla base del partogramma si può distinguere tra la fase latente e attiva del travaglio. Il forte aumento della curva indica l'efficacia dell'atto di nascita.

Se la cervice si dilata prematuramente

L'apertura della cervice durante la gravidanza, cioè molto tempo dopo il parto, è chiamata insufficienza istmico-cervicale. Questa patologia è caratterizzata dal fatto che sia la cervice che l'istmo non svolgono la loro funzione principale nel processo di gestazione: l'otturatore. In questo caso, il collo si ammorbidisce, si accorcia e si leviga, il che non consente di trattenere il feto nel feto e porta all'aborto spontaneo. L'interruzione della gravidanza, di norma, si verifica in 2-3 trimestri. Il fallimento della cervice è evidenziato dal fatto che si accorcia a 25 mm o meno a 20-30 settimane di gestazione.

L'insufficienza istmo-cervicale è organica e funzionale. La forma organica della patologia si sviluppa a seguito di varie lesioni cervicali: aborti artificiali (vedi), rotture cervicali durante il parto, metodi chirurgici per il trattamento delle malattie cervicali. La forma funzionale della malattia è dovuta a uno squilibrio ormonale oa un aumento del carico sul collo e sull'istmo durante la gravidanza (gravidanze multiple, eccesso di acqua o feto di grandi dimensioni).

Come mantenere una gravidanza durante la dilatazione della cervice

Ma anche con un'apertura cervicale di 1 - 2 dita in un periodo di 28 settimane o più, è probabile che la gravidanza venga mantenuta o almeno prolungata fino alla nascita di un feto completamente vitale. In tali casi sono nominati:

• riposo a letto;
• pace emotiva;
• sedativi;
• antispasmodici (magne-B6, no-shpa,);
• tocolitici (giniprale, partusisten).

Assicurati di eseguire un trattamento mirato alla produzione di tensioattivo nei polmoni del feto (sono prescritti glucocorticoidi), che ne accelera la maturazione.

Inoltre, il trattamento e la prevenzione di un'ulteriore apertura prematura della cervice sono chirurgici: vengono applicati punti di sutura al collo, che vengono rimossi a 37 settimane.

La cervice è immatura - e allora?

La situazione opposta è possibile, quando la cervice "non è pronta" per il parto. Cioè, è arrivata l'ora X (la data di nascita prevista) e sono trascorsi anche diversi giorni o settimane, ma non ci sono cambiamenti strutturali nella cervice, rimane lunga, densa, respinta all'indietro o in avanti e la faringe interna è impraticabile o passa la punta del dito. Come agiscono i medici in questo caso?

Tutti i metodi per influenzare il collo, portando alla sua maturazione, sono divisi in droga e non droga. I metodi medici includono l'introduzione nella vagina o nella cervice di gel speciali e supposte con prostaglandine. Le prostaglandine sono ormoni che accelerano il processo di maturazione della cervice, aumentano l'eccitabilità dell'utero e durante il parto la loro somministrazione endovenosa viene praticata in caso di debolezza delle forze del parto. La somministrazione locale di prostaglandine non ha alcun effetto sistemico (nessun effetto collaterale) e contribuisce all'accorciamento e alla levigatura del collo.

Dei metodi non farmacologici per stimolare l'apertura della cervice, vengono utilizzati i seguenti:

Bastoncini - alghe

I bastoncini sono realizzati con alghe kelp essiccate, che sono altamente igroscopiche (assorbono bene l'acqua). Un tale numero di bastoncini viene introdotto nel canale cervicale in modo che lo riempiano strettamente. Man mano che i bastoncini assorbono il liquido, si gonfiano e allungano la cervice, provocandone la dilatazione.

catetere di Foley

Il catetere per l'apertura della cervice è rappresentato da un tubo flessibile con un palloncino fissato ad un'estremità. Un catetere con un palloncino all'estremità viene inserito da un medico nel canale cervicale, il palloncino viene riempito d'aria e lasciato nel collo per 24 ore. L'azione meccanica sul collo ne stimola l'apertura, così come la produzione di prostaglandine. Il metodo è molto doloroso e aumenta il rischio di infezione del canale del parto.

Clistere purificante

Purtroppo in alcuni ospedali per la maternità si sono rifiutati di condurre un clistere purificante per una donna venuta a partorire, ma invano. L'intestino libero, così come la sua peristalsi durante la defecazione, aumenta l'eccitabilità dell'utero, ne aumenta il tono e, di conseguenza, accelera il processo di apertura della cervice.

Domanda risposta

Come puoi accelerare l'apertura della cervice a casa?

• passeggiate prolungate all'aria aperta aumentano l'eccitabilità dell'utero e la produzione di prostaglandine, e la parte presentante del bambino è fissata all'ingresso della piccola pelvi, stimolando ulteriormente l'apertura della cervice;
• osservare la vescica e l'intestino, evitare la stitichezza e l'astinenza prolungata dalla minzione;
• mangiare più insalate di verdure fresche condite con olio vegetale;
• prendi un decotto di foglie di lampone;
• stimolare i capezzoli (quando sono irritati, viene rilasciata ossitocina, che provoca contrazioni uterine).
• Esistono esercizi specifici per l'apertura del collo?

A casa, salire le scale, nuotare e tuffarsi, piegare e girare il busto accelera la maturazione del collo. Si consiglia inoltre di fare un bagno caldo, massaggiare l'orecchio e il mignolo, esercizi di respirazione ed esercizi per rafforzare i muscoli perineali, yoga. Negli ospedali di maternità ci sono speciali palle da ginnastica, sedili e salti su cui, durante il periodo delle contrazioni, accelerano l'apertura dell'utero.

Il sesso aiuta davvero a preparare la cervice al parto?

Sì, fare sesso negli ultimi giorni e settimane di gravidanza (soggetto all'integrità della vescica fetale e alla presenza di un tappo mucoso nel canale cervicale) contribuisce alla maturazione della cervice. Innanzitutto, durante l'orgasmo, viene rilasciata ossitocina, che stimola l'attività uterina. E, in secondo luogo, lo sperma contiene prostaglandine, che hanno un effetto benefico sul processo di maturazione della cervice.

A quale apertura iniziano i tentativi?

La spinta è una contrazione volontaria dei muscoli addominali. Il desiderio di spingere nasce in una donna in travaglio già a 8 cm, ma fino a quando il collo non si apre completamente (10 cm) e la testa affonda sul fondo della piccola pelvi (cioè può essere sentita da un medico premendo sulle labbra) - non puoi spingere.

Condivido la mia esperienza:
PDR - 1-2 maggio, prima la gravidanza e il parto. Lunedì 20 aprile mi sono arresa al reparto di patologia dell'ospedale di maternità per aspettare il parto, perché il 19 l'utero si è contratto tutto il giorno (irregolare, da molto doloroso a completamente indolore) e il medico durante l'esame ha detto: “il collo è bellissimo, la bolla sta colando, ora puoi iniziare a partorire da un giorno all'altro” e ha raccomandato di rimanere in ospedale sotto sorveglianza. Sono rimasto (in effetti, sono ancora seduto qui), ma per qualche motivo ho cambiato idea sulla nascita. La scorsa settimana di notte ci sono state più volte contrazioni sensibili, ma da sabato sono anche passate. Ora lo stomaco solo periodicamente pietroso senza dolore (questo è successo prima). Il 24 aprile mi hanno guardato di nuovo sulla poltrona, il dottore ha detto "l'apertura è di 4 cm, la testa è nel bacino. Andiamo a partorire subito, eh?" Ho rifiutato, perché Voglio davvero che il bambino si prepari ad uscire da solo, senza fretta, in modo naturale. il dottore ha accettato le mie argomentazioni, ha promesso che probabilmente il 25-26 aprile avrei partorito io stesso (senza di lei, perché ha giorni liberi). Ero felice, ma non importa. Non ha dato alla luce il bambino. Ieri, 28 aprile, il dottore ha guardato di nuovo la cervice. Ha detto che la dilatazione è "fino a 5 cm". Ancora una volta ha fatto una campagna per andare a partorire. Ho rifiutato di nuovo. Poi ha posto la domanda a bruciapelo: tipo, decidi quando partoriremo - il 29 o il 30. Ho provato a tirare fuori la vecchia "canzone sulla cosa principale" - che non abbiamo un posto dove correre, dovremmo farlo naturalmente .. A cui il dottore ha risposto che ci sono più vacanze di maggio, devo capire che vuole anche lei per andare alla dacia, lei non sarà qui a causa mia 1-2 maggio in città per sedersi. Quelli. se partorirò durante le vacanze di maggio, dovrò partorire con la squadra di turno ("non ci sarà nessun altro qui, tutti hanno il fine settimana"). In genere ho un parto sotto contratto (con mio marito, con scelta del medico e soggiorno dopo il parto in camera superior). Il mio dottore è un vice. il primario dell'ospedale di maternità (è solo coinvolta nel programma parto a contratto, e in generale, a quanto ho capito, "quello che vuole, torna indietro"). Prima di concludere il contratto, ha spiegato a me e mio marito che se fosse stato impossibile per il medico prescelto essere presente al parto, avrebbe preso in consegna un altro medico (anche un medico che conduce "pagatori" - ma non il medico di turno) . Perché ora all'improvviso mi dicono che ci sarà solo una squadra di turno - eh .. Secondo me il dottore sta cercando di farmi pressioni per motivi di tornaconto personale. Con un tale approccio e atteggiamento nei miei confronti del mio medico "scelto", non vedo peggio di partorire con la persona di turno (soprattutto perché non ho scelto particolarmente il medico "scelto", lei stessa si è offerta volontaria , citando il fatto che quei dottori che volevo, o saranno in vacanza, o non mi vanno bene in termini di carattere). Per confusione, ho accettato di partorire il 30. Tuttavia, dopo aver riflettuto in un'atmosfera tranquilla, sono giunto alla conclusione che ancora non mi piace la situazione. Voglio davvero un parto naturale, ma si scopre che se le contrazioni stesse non iniziano entro domani, mi stimoleranno. D'altra parte, come può essere che ci sia già una tale rivelazione, ma non ci siano contrazioni? Forse è davvero il momento di stimolare? Secondo l'ecografia sembra tutto a posto, è a tempo pieno, il grado di sviluppo dei polmoni giovedì scorso era 2°. Sabato CTG - in ordine, il bambino si muove come al solito. Per quanto riguarda il fatto che la sua testa sia nel bacino, quindi, secondo me, è stata lì dalla metà della gravidanza, ha fatto un'ecografia alla 24a settimana da qualche parte, quindi il dottore era esausto con il sensore per guardare sotto il mio osso pubico, ma da molto tempo cercavamo una posizione in cui la testa fosse visibile. La mia pancia o non è scesa, oppure è scesa di 2 centimetri, non di più. Così è andata. Cosa fare? Vai a cercare un medico e rifiuta la nascita di domani, o quali altre opzioni ci sono?

UPD: Grazie alla mente collettiva. Sembra che la mia testa e il cervello ad essa collegato siano andati a posto, e ho comunque deciso di falciare per la stimolazione - almeno fino al momento in cui non compaiono indicazioni _mediche_, oltre al desiderio del dottore di non perdere il barbecue di maggio. Sono andato dal dottore, le ho espresso con calma i miei dubbi, mi sono lamentato del fatto che ero molto preoccupato perché ieri avevo accettato la stimolazione e che penso che sarebbe meglio se aspettassimo ancora azioni attive da parte del bambino. Il dottore non ha litigato con me, ha solo detto che sono affari miei, non voglio essere stimolato - non mi costringerà. Ha ripetuto che comunque sarebbe andata alla dacia per le vacanze di maggio, e io avrei comunque dovuto partorire in sua assenza con la squadra di turno. Ho chiesto di chiarire esattamente come apparirà sotto forma di contratto. Si scopre che sarà così, come inizialmente promesso: solo un medico assegnato ai pagatori fa parte della squadra di servizio. Insomma, direttamente dal cuore è stato sollevato :) A me, in generale, non interessa con quale medico partorire, l'importante è garantire la naturalezza del processo, per quanto possibile. E non c'è stato alcun sabotaggio da parte del vice capo medico, che, a dire il vero, avevo già cominciato a temere. E alla fine, tutto si è rivelato non così spaventoso.

La prima fase del travaglio è la più lunga. Nelle primipare va dalle 8 alle 10 ore, nelle multipare - 6-7 ore Allo stesso tempo, la fase latente del travaglio (dall'inizio delle contrazioni all'apertura della cervice di 4 cm) rappresenta 5-6 ore (una media di 5,4 ore nelle primipare e 4,5 ore nelle pluripare). Questa fase è indolore o indolore.

Condurre il parto nel periodo di dilatazione della cervice

Le contrazioni vengono stabilite inizialmente con una frequenza di 1-2 in 10 minuti, il tono dell'utero è di 10 mm Hg. Arte. La durata della contrazione dell'utero (sistole delle contrazioni) è di 30-40 s, il rilassamento (diastole delle contrazioni) è 2-3 volte più lungo (80-120 s). La pressione intrauterina durante le contrazioni sale a 25-30 mm Hg. Arte.

Questa fase è caratterizzata da un prolungato rilassamento dell'utero dopo ogni contrazione, in particolare dell'istmo (segmento inferiore e cervice), poiché ogni contrazione fa spostare il tessuto cervicale nella struttura del segmento inferiore, con conseguente diminuzione della lunghezza del segmento inferiore cervice (la cervice si accorcia) e il segmento inferiore dell'utero si allunga , si allunga.

La parte presentante è saldamente fissata all'ingresso della piccola pelvi. La vescica fetale gradualmente, come un cuneo idraulico, viene introdotta nell'area del sistema operativo interno, contribuendo all'apertura della cervice.

Periodo di dilatazione cervicale - fase latente

La fase latente nelle primipare è sempre più lunga che nelle multipare, il che sostanzialmente aumenta la durata totale del travaglio. Alla fine della fase latente, il collo è completamente o quasi completamente levigato. Il tasso di dilatazione cervicale nella fase latente del travaglio è di 0,35 cm/h.

Non è richiesta alcuna correzione medica nella fase latente del parto. Ma nelle donne di tarda o giovane età, in presenza di una storia ostetrica e ginecologica gravata, eventuali fattori complicanti, è opportuno favorire i processi di dilatazione cervicale e rilassamento del segmento inferiore. A tale scopo vengono prescritte supposte rettali con farmaci antispastici (papaverina, no-shpa, baralgin), 1 ogni ora n. 3.

Periodo di dilatazione cervicale - fase attiva

Nella fase attiva (apertura della cervice da 4 a 8 cm), vi è un graduale aumento del tono dell'utero (fino a 11-12 mm Hg). La frequenza delle contrazioni aumenta a 3-5 in 10 minuti, la durata della sistole e della diastole è pari a 60-90 s. La pressione intrauterina durante le contrazioni sale a 40-50 mm Hg. Arte. La durata della fase attiva è quasi la stessa nelle donne primipare e multipare ed è di 3-4 ore.La fase attiva è caratterizzata da un travaglio intenso e una rapida apertura dell'orifizio uterino. Il tasso di apertura è di 1,5-2 cm/h nelle primipare e di 2,5-3,0 cm/h nelle multipare. Allo stesso tempo, la testa del feto si muove lungo il canale del parto. Al termine della fase attiva si ha un'apertura completa o quasi completa dell'orifizio uterino. La cervice si fonde completamente con il segmento inferiore dell'utero, i bordi dell'utero uterino sono a livello del piano spinale.

La testa del feto si muove lungo il canale del parto in sincronia con l'apertura dell'orifizio uterino. Quindi, a 6 cm di apertura dell'orifizio uterino, la testa si trova in un piccolo segmento all'ingresso della piccola pelvi o dista +1 cm dal piano spinale.A 8 cm di apertura, la testa fetale scende come un segmento all'ingresso della piccola pelvi (+2 cm). Quando è completamente aperto, si trova nella cavità pelvica, molto spesso già sul pavimento pelvico. Con l'attività lavorativa coordinata nella fase attiva del travaglio, avviene la reciprocità (coniugazione) dell'attività dei segmenti superiore e inferiore dell'utero. La contrazione del fondo e del corpo dell'utero è accompagnata da un rilassamento attivo del segmento inferiore dell'utero. La curva dell'isterografia esterna, che riflette lo stato del segmento inferiore, ha una curva opposta al segmento superiore (riflessione speculare).

L'intensità dell'attività lavorativa in questa fase aumenta, aumentano anche il tono e la frequenza delle contrazioni, il tasso di dilatazione cervicale è massimo, le contrazioni diventano spesso dolorose. Nella fase attiva del travaglio, è particolarmente importante mantenere il normale tono basale dell'utero, poiché con l'ipertonicità del miometrio (13 mm Hg o più), la frequenza delle contrazioni aumenta al di sopra dei valori normali (oltre 5 per 10 minuti) e l'ampiezza (forza) della contrazione diminuisce. Ciò porta a rotture della cervice, interruzione del flusso sanguigno uterino, uteroplacentare e fetale-placentare, ipossia fetale. Potrebbe anche esserci una diminuzione del tono basale (meno di 10 mm Hg), che porta a una diminuzione della frequenza delle contrazioni e una diminuzione della pressione intrauterina. Il parto con entrambe le opzioni è ritardato.

Il deflusso di liquido amniotico con ipertonicità uterina aiuta a ridurre la pressione intramiometriale e può normalizzare le contrazioni uterine. Per determinare la natura delle violazioni delle contrazioni che si sono verificate, si dovrebbe prima di tutto valutare il tono del miometrio (diminuito, aumentato, normale), nonché il ritmo, la frequenza, la durata e la forza della contrazione. L'attività lavorativa è il lavoro dell'utero (ovviamente, e di tutto il corpo della donna in travaglio), volto ad aprire il canale del parto, promuovere ed espellere il feto, separare e isolare la placenta.

Questo lavoro viene svolto principalmente a causa della funzione contrattile meccanica dell'utero ed è dotato dell'energia necessaria dei processi biochimici, metabolici, ossidativi, intensificazione dell'attività del sistema cardiovascolare, respiratorio, neuroendocrino e nervoso autonomo. Con un'ampiezza media di contrazione del segmento superiore dell'utero, che è di 50 mm Hg. Art., normale tono basale dell'utero in 10-12 mm Hg. Art., il numero di contrazioni durante il parto varia da 240 a 300 (24-30 contrazioni all'ora). Questo lavoro spesso provoca stanchezza, stanchezza in una donna in travaglio, soprattutto perché le contrazioni sono quasi sempre dolorose, iniziano di notte, che la donna trascorre in ansia ed eccitazione.

Nella fase attiva del travaglio, è necessario utilizzare l'anestesia farmacologica (analgesia con ossido di ossigeno o una singola somministrazione di promedol 20 mg) in combinazione con farmaci antispasmodici. Questi ultimi sono particolarmente utili per la prevenzione della rottura cervicale, l'apertura più agevole della cervice e lo stiramento delle pareti vaginali. Gli antispasmodici (no-shpa 4 ml o baralgin 5 ml) vengono somministrati per via endovenosa mediante fleboclisi o per via endovenosa contemporaneamente (2 ml con soluzione di glucosio).

Liquido amniotico - effusione

La vescica fetale scoppia all'altezza di una delle contrazioni all'apertura di 6-8 cm, vengono versati 150-200 ml di liquido amniotico leggero (trasparente).

Se non si è verificato alcun deflusso spontaneo di liquido amniotico, quando l'utero si apre di 6-8 cm, viene eseguita un'amniotomia artificiale. Tuttavia, in questo caso, è consigliabile pre-somministrare farmaci antispasmodici in modo che una diminuzione troppo rapida del volume dell'utero non provochi una disfunzione della contrazione ipertonica.

L'amniotomia è accompagnata da un calo a breve termine del flusso sanguigno uteroplacentare e da un cambiamento della frequenza cardiaca del feto (spesso bradicardia). Pertanto, oltre agli antispastici, prima dell'amniotomia, vengono prescritti 40,0 ml di una soluzione di glucosio al 40% e 5 ml di una soluzione di acido ascorbico al 5%, 150 mg di cocarbossilasi per mantenere il livello di energia e l'ossigenazione del feto.

Periodo di dilatazione cervicale - terza fase

La terza fase della prima fase del travaglio (non espressa in tutte le donne in travaglio) è chiamata fase di decelerazione. È determinato dal momento dell'apertura della cervice di 8 cm e continua fino all'apertura completa (10-12 cm) dell'utero uterino. La sua durata va dai 20 ai 60 minuti.

In questa breve fase di rallentamento del travaglio, il tono dell'utero cambia (aumenta di altri 2-3 mm), la forza (ampiezza) delle contrazioni si indebolisce leggermente, la frequenza rimane la stessa (da 4,4 a 5 contrazioni in 10 minuti) .

L'essenza fisiologica di questa fase è che l'attività contrattile dell'utero viene ricostruita alla funzione di espulsione fetale. L'intero utero agisce nella stessa direzione. Le contrazioni uterine si verificano in modo sincrono dal basso verso l'utero. Il compito è uno: espellere il feto dal canale del parto. Allo stesso tempo, tutti i reparti e gli strati dell'utero si contraggono e si rilassano.

La fase di decelerazione è considerata di transizione dalla prima fase del travaglio alla seconda. La fase ritardata del travaglio si basa su due fattori di opportunità biologica: uno è la necessità di un movimento più lento (attento) della testa fetale attraverso il piano spinale - la parte più stretta dell'anello osseo chiuso del bacino, e il secondo - nell'accumulo del potenziale energetico dell'utero per il lavoro più intenso in un periodo di tempo relativamente breve.

La fase ritardata della prima fase del travaglio è isolata in modo che il medico non si affretti a diagnosticare la debolezza secondaria del travaglio e non applichi la stimolazione del travaglio non indicata.

Durante l'intera prima fase del travaglio, le condizioni della madre e del suo feto sono costantemente monitorate. Monitorano l'intensità e l'efficacia dell'attività lavorativa (il numero di contrazioni in 10 minuti, la durata della contrazione e del rilassamento dell'utero, il suo tono), le condizioni della donna in travaglio (salute, frequenza cardiaca, respirazione, pressione sanguigna, temperatura, secrezione dal tratto genitale).

Il periodo di dilatazione cervicale - la condizione della vescica e dell'intestino

Durante il parto, è necessario monitorare la funzione della vescica e dell'intestino. Il trabocco della vescica e del retto impedisce il normale corso del periodo di apertura ed espulsione, il rilascio della placenta. Il trabocco della vescica può verificarsi a causa della sua atonia, in cui la donna non sente il bisogno di urinare, nonché a causa della pressione dell'uretra contro la sinfisi pubica da parte della testa del feto. Per prevenire il trabocco della vescica, alla donna in travaglio viene offerto di urinare ogni 2-3 ore, in assenza di minzione indipendente, ricorrono al cateterismo. È importante lo svuotamento tempestivo dell'intestino inferiore (clisteri prima del parto e durante il loro decorso prolungato). Nella storia del parto si nota la presenza o l'assenza di minzione spontanea ogni 2 ore, la difficoltà o la mancanza di minzione è un segno di patologia.

Esame vaginale durante il parto

Viene eseguito un esame vaginale durante il parto per mantenere un partogramma (WHO, 1993), orientamento nell'inserimento e avanzamento della testa, valutazione della posizione delle suture e delle fontanelle, cioè per chiarire la situazione ostetrica.

Gli esami vaginali obbligatori sono indicati nelle seguenti situazioni:

• quando una donna entra nell'ospedale di maternità;
• con lo scarico del liquido amniotico;
• con l'inizio del travaglio (valutazione della condizione e divulgazione della cervice);
• con anomalie dell'attività lavorativa (indebolimento o contrazioni eccessivamente forti, dolorose, nonché tentativi di insorgenza precoce);
• prima dell'anestesia (scopri la causa delle contrazioni dolorose);
• con la comparsa di perdite sanguinolente dal canale del parto.

I risultati dell'esame vaginale riflettono l'efficacia dell'attività lavorativa (il grado di apertura dell'utero, l'avanzamento della testa del feto), il biomeccanismo del parto.

Non bisogna aver paura dei frequenti esami vaginali, è molto più importante garantirne la completa sicurezza in termini di asepsi, antisepsi e atraumaticità (eseguire con le mani ben lavate, in guanti sterili utilizzando soluzioni disinfettanti, olio di vaselina liquida sterile). La ricerca deve essere condotta con delicatezza, attenzione e senza dolore.

Durante l'esame vaginale durante il parto, si dovrebbe prestare attenzione non solo al grado di dilatazione cervicale, alla posizione delle suture e delle fontanelle del feto, alle ossa pelviche e alla sua capacità, ma anche allo stato dei bordi della cervice.

Durante il normale travaglio, i bordi della cervice sono sottili, morbidi, facilmente estensibili. In un combattimento i bordi del collo non si stringono, il che indica un buon rilassamento dei tessuti; la vescica fetale è ben espressa. In una pausa tra le contrazioni, la tensione della vescica fetale si indebolisce, e attraverso le membrane fetali è possibile determinare i punti identificativi sulla testa: la sutura sagittale, la fontanella posteriore (piccola), la punta del filo.

La posizione della donna durante il parto

Particolare attenzione merita la posizione della donna durante il parto. Le prove storiche mostrano che la posizione supina è stata prevalentemente comune in Francia sin dal XVII secolo, quando Maria de Medici, nuora della contessa duchessa Monpezier, Maria de Medici, partorì in questa posizione alla presenza della corte reale l'ostetrica, Louise Burgois, e il barbiere-ostetrico, Julien Clémont. Il parto in presenza di un uomo ha portato alla diffusione nelle sfere superiori della posizione della partoriente supina. Questa usanza è stata ampiamente promossa da famosi ostetrici come Pare e Morisot. Il parto sulla schiena è diventato una tradizione da diversi secoli. La pratica ostetrica ha prontamente accettato questo metodo come vantaggioso e conveniente, prima di tutto, per l'ostetrico (è più conveniente condurre un esame vaginale, ascoltare il battito cardiaco fetale, eseguire il controllo del cardiomonitor, ecc.).

Tuttavia, una valutazione complessiva delle varie posizioni della donna in travaglio, effettuata in modo indipendente in 3 centri (Germania, Spagna e Stati Uniti), ha mostrato che la posizione della donna in travaglio sulla schiena non è la più vantaggiosa per la contrattile attività dell'utero (le contrazioni si indeboliscono), per il feto (il flusso sanguigno uteroplacentare diminuisce) e per la donna stessa (pericolo di compressione della vena cava inferiore). A questo proposito, la maggior parte degli ostetrici consiglia alle donne in travaglio nella prima fase del travaglio di sedersi, camminare (per brevi periodi di tempo), stare in piedi o sdraiarsi su un fianco. In futuro, a quanto pare, sarà possibile per una donna in travaglio rimanere in una piscina calda nella prima fase del travaglio.

Puoi alzarti e camminare con acque intere o in uscita, ma con una testa fetale ben fissata nell'ingresso pelvico.

Se la localizzazione della placenta è nota (secondo i dati ecografici), la posizione della donna in travaglio sul lato in cui si trova la parte posteriore del feto è ottimale. In questa posizione, la frequenza e l'intensità delle contrazioni non diminuiscono, il tono basale dell'utero rimane normale. Inoltre, gli studi hanno dimostrato che questa posizione migliora l'afflusso di sangue all'utero, al flusso sanguigno uterino e uteroplacentare. Il feto si trova sempre di fronte alla placenta.

Una donna in travaglio nella prima fase del travaglio

Nella prima fase del travaglio, nella fase attiva della dilatazione cervicale, una donna in travaglio può eseguire tecniche di analgesia psicoprofilattica. Nutrire una donna in travaglio durante il parto non è raccomandato per una serie di motivi: il riflesso alimentare durante il parto è soppresso. Durante il parto, può verificarsi una situazione in cui è necessaria l'anestesia. Quest'ultimo crea un rischio di rigurgito (aspirazione del contenuto dello stomaco) e lo sviluppo della sindrome di Mendelssohn.

Durante il parto vengono valutati costantemente la posizione e l'avanzamento della testa rispetto al piano di ingresso della piccola pelvi e rispetto al piano spinale (il piano più stretto della piccola pelvi). Ascoltano il battito cardiaco fetale (i risultati sono registrati nella storia del parto), ma il più delle volte effettuano un costante cardiomonitoraggio. Le contrazioni coordinate dell'utero durante il parto forniscono un normale biomeccanismo del travaglio.

Punti di identificazione in diverse posizioni della testa del feto

Richiama i punti di identificazione in diverse posizioni della testa del feto rispetto ai piani principali del bacino.

1. Dirigiti sopra l'ingresso della piccola pelvi. L'intera testa si trova sopra l'ingresso del piccolo bacino, mobile o premuta contro l'ingresso del piccolo bacino. Durante l'esame vaginale: il bacino è libero, la testa è alta, non interferisce con la palpazione delle linee di confine (senza nome) del bacino, del mantello (se è realizzabile), della superficie interna del sacro e della sinfisi pubica . Sutura sagittale in dimensione trasversale alla stessa distanza dalla sinfisi pubica e promontorio, fontanelle anteriore e posteriore allo stesso livello (con presentazione occipitale). Rispetto al piano spinale, la testa è in posizione -3 o -2 cm.

2. La testa all'ingresso della piccola pelvi con un piccolo segmento. La testa è immobile. La maggior parte è sopra l'ingresso del bacino, un piccolo segmento della testa è sotto il piano dell'ingresso del bacino. Durante l'esame vaginale: la cavità sacrale è libera, ci si può avvicinare al promontorio con un dito piegato. La superficie interna della sinfisi pubica è accessibile per l'esame, la fontanella posteriore è più bassa di quella anteriore (flessione). La sutura sagittale è trasversale o leggermente obliqua. Rispetto al piano spinale, la testa è distante -1 cm.

3. Testa all'ingresso della piccola pelvi con un ampio segmento. Con un esame esterno si determina che la testa con la sua circonferenza maggiore (grande segmento) è scesa nella cavità del piccolo bacino.

Il segmento più piccolo della testa viene palpato dall'alto. All'esame vaginale la testa copre il terzo superiore della sinfisi pubica e del sacro, il mantello non è realizzabile, le spine ischiatiche sono facilmente palpabili. La testa è piegata, la fontanella posteriore è più bassa di quella anteriore, la sutura sagittale è in una delle dimensioni oblique. In relazione al piano spinale - "O".

4. Testa in un'ampia parte della cavità pelvica. Con un esame esterno, viene sondata solo una piccola parte della testa. Durante l'esame vaginale - la testa della circonferenza maggiore ha superato il piano dell'ampia parte della cavità pelvica; 2/3 della superficie interna della sinfisi pubica e la metà superiore della cavità sacrale sono occupate dalla testa. Le vertebre SIV e Sv e le spine ischiatiche sono liberamente palpabili. La sutura sagittale si trova in una delle dimensioni oblique. Rispetto al piano spinale, la testa è distante +1 cm.

5. Testa nella parte stretta della cavità pelvica. Durante l'esame vaginale, si determina che i due terzi superiori della cavità sacrale e l'intera superficie interna della sinfisi pubica sono occupati dalla testa. Solo le vertebre SIV e SV sono palpabili. La sutura sagittale ha una dimensione obliqua, più vicina a quella diritta. La testa con il palo inferiore è nella posizione +2 cm.

6. Testa nell'uscita del bacino. All'esame esterno, la testa non è palpabile. La cavità sacrale è completamente riempita dalla testa, le spine sciatiche non sono definite, la sutura sagittale si trova nella dimensione diretta dell'uscita della piccola pelvi (rispetto al piano "0" +3 cm).

parto- questo è il processo di espulsione o estrazione dall'utero del bambino e dalla placenta (placenta, membrane amniotiche, cordone ombelicale) dopo che il feto ha raggiunto la vitalità. Il normale parto fisiologico procede attraverso il canale del parto naturale. Se il bambino viene rimosso con taglio cesareo o con l'aiuto di una pinza ostetrica o utilizzando altre operazioni di parto, tali nascite sono operative.

Di solito, il parto tempestivo avviene entro 38-42 settimane dal periodo ostetrico, se contato dal primo giorno dell'ultima mestruazione. Allo stesso tempo, il peso medio di un neonato a termine è di 3300 ± 200 g e la sua lunghezza è di 50-55 cm Nascite che avvengono a 28-37 settimane. le gravidanze prima sono considerate premature e più di 42 settimane. - in ritardo. La durata media del parto fisiologico varia da 7 a 12 ore nelle primipare e nelle pluripare da 6 a 10 ore. Il parto che dura 6 ore o meno è chiamato veloce, 3 ore o meno - rapido, più di 12 ore - protratto. Tali nascite sono patologiche.

Caratteristiche del normale parto vaginale

• Gravidanza singola.
• Presentazione della testa del feto.
• Piena proporzionalità della testa del feto e del bacino della madre.
• Gravidanza a termine (38-40 settimane).
• Attività lavorativa coordinata che non richiede terapia correttiva.
• Normale biomeccanismo del parto.
• Scarico tempestivo del liquido amniotico quando la cervice è dilatata di 6-8 cm nella fase attiva della prima fase del travaglio.
• L'assenza di gravi rotture del canale del parto e interventi chirurgici durante il parto.
• La perdita di sangue durante il parto non deve superare i 250-400 ml.
• La durata del travaglio nelle primipare va dalle 7 alle 12 ore e nelle pluripare dalle 6 alle 10 ore.
• La nascita di un bambino vivo e sano senza lesioni ipossico-traumatiche o infettive e anomalie dello sviluppo.
• Il punteggio Apgar al 1° e 5° minuto di vita di un bambino dovrebbe corrispondere a 7 punti o più.

Fasi del parto fisiologico attraverso il canale del parto naturale: sviluppo e mantenimento della regolare attività contrattile dell'utero (contrazioni); cambiamenti nella struttura della cervice; apertura graduale dell'orifizio uterino fino a 10-12 cm; promozione del bambino attraverso il canale del parto e la sua nascita; separazione della placenta ed escrezione della placenta. Nel parto si distinguono tre periodi: il primo è l'apertura della cervice; il secondo è l'espulsione del feto; il terzo è sequenziale.

Prima fase del travaglio: dilatazione della cervice

La prima fase del travaglio dura dalle prime contrazioni fino alla completa apertura della cervice ed è la più lunga. In primipare è da 8 a 10 ore e in multipare 6-7 ore. Ci sono tre fasi nel primo periodo. Primo o fase latente la prima fase del travaglio inizia con l'instaurazione di un ritmo regolare di contrazioni con una frequenza di 1-2 ogni 10 minuti e termina con il livellamento o l'accorciamento pronunciato della cervice e l'apertura dell'orifizio uterino di almeno 4 cm. della fase latente è in media di 5-6 ore. Nelle primipare la fase latente è sempre più lunga che nelle multipare. Durante questo periodo, le contrazioni, di regola, sono ancora leggermente dolorose. Di norma, non è richiesta alcuna correzione medica nella fase latente del parto. Ma nelle donne di età avanzata o giovane, se ci sono fattori complicanti, è consigliabile favorire i processi di apertura della cervice e rilassamento del segmento inferiore. A tale scopo è possibile prescrivere farmaci antispasmodici.

Dopo aver aperto la cervice di 4 cm, il secondo o fase attiva la prima fase del travaglio, caratterizzata da un travaglio intenso e una rapida apertura dell'orifizio uterino da 4 a 8 cm.La durata media di questa fase è quasi la stessa nelle donne primipare e pluripare e in media 3-4 ore. La frequenza delle contrazioni nella fase attiva della prima fase del travaglio è di 3-5 ogni 10 minuti. Le contrazioni spesso diventano dolorose. Il dolore è predominante nell'addome inferiore. Con il comportamento attivo di una donna (posizione "in piedi", camminando), aumenta l'attività contrattile dell'utero. A questo proposito, l'anestesia farmacologica viene utilizzata in combinazione con farmaci antispasmodici. La vescica fetale dovrebbe aprirsi da sola all'altezza di una delle contrazioni quando la cervice si apre di 6-8 cm, allo stesso tempo vengono versati circa 150-200 ml di liquido amniotico chiaro e chiaro. Se non vi è stato deflusso spontaneo di liquido amniotico, quando l'utero si apre di 6-8 cm, il medico dovrebbe aprire la vescica fetale. Contemporaneamente all'apertura della cervice, la testa fetale avanza attraverso il canale del parto. Al termine della fase attiva si ha un'apertura completa o quasi completa dell'orifizio uterino e la testa del feto scende a livello del pavimento pelvico.

Viene chiamata la terza fase della prima fase del travaglio fase di decelerazione. Inizia dopo l'apertura dell'orifizio uterino di 8 cm e continua fino a quando la cervice non è completamente dilatata fino a 10-12 cm Durante questo periodo, può sembrare che l'attività lavorativa si sia indebolita. Questa fase nelle primipare dura da 20 minuti a 1-2 ore, e nelle pluripare può essere del tutto assente.

Durante l'intera prima fase del travaglio, le condizioni della madre e del suo feto sono costantemente monitorate. Monitorano l'intensità e l'efficacia del travaglio, le condizioni della donna in travaglio (salute, frequenza cardiaca, respirazione, pressione sanguigna, temperatura, secrezione dal tratto genitale). Ascolta regolarmente il battito cardiaco fetale, ma il più delle volte effettua un costante cardiomonitoraggio. Nel normale corso del parto, il bambino non soffre durante le contrazioni uterine e la sua frequenza cardiaca non cambia in modo significativo. Nel parto è necessario valutare la posizione e l'avanzamento della testa rispetto ai punti di repere del bacino. Viene eseguito un esame vaginale durante il parto per determinare l'inserzione e l'avanzamento della testa fetale, per valutare il grado di apertura della cervice, per chiarire la situazione ostetrica.

Obbligatorio esami vaginali eseguire nelle seguenti situazioni: quando una donna entra nell'ospedale di maternità; con il deflusso di liquido amniotico; con l'inizio dell'attività lavorativa; con deviazioni dal normale corso del parto; prima dell'anestesia; con la comparsa di perdite sanguinolente dal canale del parto. Non bisogna aver paura dei frequenti esami vaginali, è molto più importante fornire un orientamento completo nella valutazione della correttezza del corso del parto.

Seconda fase del travaglio: espulsione del feto

Il periodo di espulsione del feto inizia dal momento della piena apertura della cervice e termina con la nascita di un bambino. Durante il parto, è necessario monitorare la funzione della vescica e dell'intestino. Overflow vescicale e rettale interferisce con il normale corso del parto. Per prevenire il trabocco della vescica, alla donna in travaglio viene offerto di urinare ogni 2-3 ore, in assenza di minzione indipendente, ricorrono al cateterismo. È importante lo svuotamento tempestivo dell'intestino inferiore (clisteri prima del parto e durante il loro decorso prolungato). La difficoltà o la mancanza di minzione è un segno di patologia.

La posizione della donna durante il parto

Particolare attenzione merita la posizione della donna durante il parto. Nella pratica ostetrica, i più popolari sono parto sulla schiena, il che è conveniente dal punto di vista della valutazione della natura del corso del lavoro. Tuttavia, la posizione supina della donna in travaglio non è delle migliori per l'attività contrattile dell'utero, per il feto e per la donna stessa. A questo proposito, la maggior parte degli ostetrici consiglia alle donne in travaglio nella prima fase del travaglio di sedersi, camminare per un breve periodo e stare in piedi. Puoi alzarti e camminare sia con acque intere che in uscita, ma a condizione che la testa fetale sia saldamente fissata nell'ingresso pelvico. In alcuni casi, è praticato che una donna in travaglio sia nella prima fase del travaglio in una piscina calda. Se è nota (secondo gli ultrasuoni) la posizione della placenta, allora è ottimale la posizione della donna in travaglio da quel lato dove si trova la parte posteriore del feto. In questa posizione, la frequenza e l'intensità delle contrazioni non diminuiscono, il tono basale dell'utero rimane normale. Inoltre, gli studi hanno dimostrato che questa posizione migliora l'afflusso di sangue all'utero, al flusso sanguigno uterino e uteroplacentare. Il feto si trova sempre di fronte alla placenta.

Nutrire una donna durante il parto non è raccomandato per una serie di motivi: il riflesso alimentare durante il parto è soppresso. Durante il parto, può verificarsi una situazione in cui è necessaria l'anestesia. Quest'ultimo crea il pericolo di aspirazione del contenuto dello stomaco e insufficienza respiratoria acuta.

Dal momento in cui l'orifizio uterino è completamente aperto, inizia la seconda fase del parto, che consiste nell'espulsione vera e propria del feto, e si conclude con la nascita di un bambino. Il secondo periodo è il più critico, poiché la testa del feto deve passare attraverso un anello osseo chiuso del bacino, che è abbastanza stretto per il feto. Quando la parte presentata del feto scende sul pavimento pelvico, le contrazioni dei muscoli addominali si uniscono alle contrazioni. Iniziano i tentativi, con l'aiuto dei quali il bambino si muove attraverso l'anello vulvare e avviene il processo della sua nascita.

Dal momento in cui viene inserita la testina, tutto dovrebbe essere pronto per la consegna. Non appena la testa ha tagliato e non va in profondità dopo un tentativo, procedono direttamente alla ricezione del parto. È necessario un aiuto perché, durante l'eruzione, la testa esercita una forte pressione sul pavimento pelvico e sono possibili rotture perineali. Con benefici ostetrici proteggere il perineo dai danni; rimuovere con cura il feto dal canale del parto, proteggendolo dagli effetti avversi. Quando si rimuove la testa fetale, è necessario frenare il suo avanzamento eccessivamente rapido. In alcuni casi, eseguire incisione perineale per facilitare la nascita di un bambino, che evita l'insolvenza dei muscoli del pavimento pelvico e il prolasso delle pareti della vagina a causa del loro eccessivo allungamento durante il parto. Di solito la nascita di un bambino avviene in 8-10 tentativi. La durata media della seconda fase del travaglio nelle primipare è di 30-60 minuti e nelle multipare di 15-20 minuti.

Negli ultimi anni, il cosiddetto consegna verticale. I fautori di questo metodo credono che nella posizione di una donna in travaglio, in piedi o in ginocchio, il perineo si allunghi più facilmente e la seconda fase del travaglio sia accelerata. Tuttavia, in questa posizione è difficile osservare lo stato del perineo, prevenirne le rotture e rimuovere la testa. Inoltre, la forza delle braccia e delle gambe non è completamente utilizzata. Per quanto riguarda l'uso di sedie speciali per ricevere nascite verticali, possono essere attribuite a opzioni alternative.

Subito dopo la nascita di un bambino cordone ombelicale non è bloccato e si trova sotto il livello della madre, quindi c'è una "infusione" inversa di 60-80 ml di sangue dalla placenta al feto. A questo proposito, il cordone ombelicale durante il parto normale e una condizione soddisfacente del neonato non deve essere attraversato, ma solo dopo la cessazione della pulsazione vascolare. Allo stesso tempo, fino a quando il cordone ombelicale non viene attraversato, il bambino non può essere sollevato sopra il piano del tavolo da parto, altrimenti si verifica un deflusso inverso di sangue dal neonato alla placenta. Dopo la nascita di un bambino, inizia la terza fase del parto: la placenta.

Terza fase del travaglio - placenta

Il terzo periodo (seconda nascita) è determinato dal momento in cui il bambino nasce fino alla separazione della placenta e al rilascio della placenta. Nel periodo postnatale, entro 2-3 contrazioni, la placenta e le membrane si separano dalle pareti dell'utero e la placenta viene espulsa dal tratto genitale. In tutte le donne durante il parto nel periodo postnatale, viene somministrata la somministrazione endovenosa per prevenire il sanguinamento. farmaci che promuovono la contrazione uterina. Dopo il parto, viene effettuato un esame approfondito del bambino e della madre per identificare possibili lesioni alla nascita. Nel corso normale del periodo di successione, la perdita di sangue non supera lo 0,5% del peso corporeo (in media 250-350 ml). Questa perdita di sangue è fisiologica, poiché non influisce negativamente sul corpo della donna. Dopo l'espulsione della placenta, l'utero entra in uno stato di contrazione prolungata. Quando l'utero si contrae, i suoi vasi sanguigni vengono compressi e l'emorragia si interrompe.

I neonati spendono valutazione di screening per fenilchetonuria, ipotiroidismo, fibrosi cistica, galattosemia. Dopo il parto, le informazioni sulle caratteristiche del parto, le condizioni del neonato, le raccomandazioni dell'ospedale di maternità vengono trasferite al medico della clinica prenatale. Se necessario, la madre e il suo neonato vengono consultati da specialisti ristretti. La documentazione sul neonato va al pediatra, che poi controlla il bambino.

Va notato che in alcuni casi è necessario il ricovero preliminare in un ospedale di maternità per prepararsi al parto. L'ospedale effettua approfonditi esami clinici, di laboratorio e strumentali per selezionare i tempi e le modalità del parto. Per ogni donna incinta (donna partoriente) viene elaborato un piano individuale per lo svolgimento del parto. La paziente viene introdotta al piano proposto per la gestione del parto. Ottieni il suo consenso alle presunte manipolazioni e operazioni durante il parto (stimolazione, amniotomia, taglio cesareo).

Viene eseguito il taglio cesareo non su richiesta di una donna, poiché si tratta di un'operazione non sicura, ma solo per motivi medici (assoluti o relativi). Il parto nel nostro Paese non viene effettuato a casa, ma solo in un ospedale ostetrico sotto diretta supervisione e controllo medico, poiché ogni parto è irto della possibilità di varie complicazioni per la madre, il feto e il neonato. Il parto è condotto da un medico, e l'ostetrica, sotto la supervisione di un medico, fornisce assistenza manuale alla nascita del feto, effettua le necessarie lavorazioni del neonato. Il canale del parto viene esaminato e ripristinato da un medico se è danneggiato.