Il ruolo dell'infermiera nella pertosse nei bambini. Trattamento

In caso di pertosse, le azioni dell’infermiera dipenderanno dal suo profilo (infermiera distrettuale, infermiera ospedaliera, infermiera d’asilo, ecc.).

Azioni dell'infermiera ospedaliera:

Creazione di un regime protettivo nel reparto, dipartimento;

Fornire assistenza fisica al bambino durante un attacco di tosse (sostenere il bambino, calmarlo);

Organizzazione passeggiate all'aria aperta;

Controllo del regime alimentare (frequente, piccole porzioni);

Prevenzione delle infezioni nosocomiali (controllo dell'isolamento infantile);

Fornire cure di emergenza per svenimenti, apnea, convulsioni.

Azioni dell'infermiera del sito:

Monitorare il rispetto del regime di isolamento da parte dei genitori del bambino per 30 giorni dal momento della malattia;

Informare i genitori di altri bambini della pertosse;

Individuare eventuali contatti del bambino (soprattutto nei primi giorni di malattia) con bambini sani e garantire che siano monitorati per 14 giorni dalla data del contatto;

Essere in grado di fornire assistenza di emergenza per apnea, convulsioni, svenimenti;

Informare tempestivamente il medico del peggioramento delle condizioni del bambino.

L'azione principale dell'infermiera prescolare in caso di pertosse, le misure di quarantena saranno attuate entro 14 giorni dal momento dell'isolamento del bambino malato (isolamento precoce di tutti i bambini sospettati di avere pertosse; divieto di trasferimento dei bambini in altri gruppi, ecc.).

Il problema più comune per tutti i bambini affetti da pertosse è il rischio di sviluppare una polmonite.

Lo scopo dell'infermiera (sito, ospedale): prevenire o ridurre il rischio di polmonite.

Azioni dell'infermiera:

Monitoraggio attento delle condizioni del bambino (avviso tempestivo di cambiamenti nel comportamento, cambiamenti nel colore della pelle, comparsa di mancanza di respiro);

Contare il numero di respirazioni e pulsazioni al minuto;

Controllo della temperatura corporea;

Rispetto rigoroso delle prescrizioni mediche.

Le conferme di laboratorio più comuni della pertosse sono la leucocitosi fino a 30x10 9 /l con linfocitosi pronunciata e l'esame batteriologico del muco faringeo.

I bambini del primo anno di vita e i bambini con patologie gravi vengono solitamente ricoverati nel DIB.

Il periodo di isolamento dei pazienti con pertosse è lungo: almeno 30 giorni dal momento della malattia.

Con la comparsa di una tosse spasmodica, è indicata una terapia antibiotica per 7-10 giorni (ampicillina, eritromicina, cloramfenicolo, cloramfenicolo, meticillina, gentomicina, ecc.), Ossigenoterapia (il bambino rimane in una tenda ad ossigeno). Anche usato agenti iposensibilizzanti(difenidramina, suprastina, diazolina, ecc.), mucaltina e broncodilatatori (mucaltina, bromexina, aminofillina, ecc.), inalazione di aerosol con enzimi che diluiscono l'espettorato (tripsina, chimopsina).

Poiché il problema di tutti i bambini è il rischio di pertosse e l'obiettivo principale dell'infermiera è prevenire la malattia, le sue azioni dovrebbero mirare a sviluppare un'immunità specifica nei bambini.

A questo scopo può essere utilizzato Vaccino DTP(vaccino adsorbito pertosse-difterite-tetano).

Tempistiche per la vaccinazione e la rivaccinazione:

la vaccinazione viene effettuata da 3 mesi tre volte con un intervallo di 30-45 giorni (0,5 ml IM) per bambini sani che non hanno avuto pertosse;

rivaccinazione - a 18 mesi (0,5 ml per via intramuscolare, una volta).

In ogni momento, nel trattare i pazienti con pertosse, i medici prestavano grande attenzione alle regole igieniche generali: regime, cura e alimentazione.

Nel trattamento della pertosse vengono utilizzati antistaminici (difenidramina, suprastina, tavegil), vitamine, aerosol per inalazione di enzimi proteolitici (chimopsina, chimotripsina), che facilitano lo scarico dell'espettorato viscoso e mucaltina.

Per lo più i bambini nella prima metà dell'anno affetti da patologie gravi sono soggetti a ricovero ospedaliero a causa del rischio di sviluppare apnee e gravi complicanze. Il ricovero dei bambini più grandi viene effettuato in base alla gravità della malattia e per ragioni epidemiologiche. In presenza di complicanze, l'indicazione al ricovero è determinata dalla loro gravità, indipendentemente dall'età. È necessario proteggere i pazienti dalle infezioni.

Si raccomanda che i neonati gravemente malati siano collocati in una stanza buia e silenziosa e disturbati il ​​meno possibile, poiché l'esposizione a stimoli esterni può causare grave parossismo con anossia. Per i bambini più grandi con forme lievi della malattia non è richiesto il riposo a letto.

Manifestazioni gravi di infezione da pertosse (profondi disturbi del ritmo respiratorio e sindrome encefalica) richiedono misure di rianimazione poiché possono essere pericolose per la vita.

Le forme cancellate di pertosse non richiedono trattamento. È sufficiente eliminare le sostanze irritanti esterne per garantire tranquillità e un sonno più lungo a chi soffre di pertosse. Nelle forme lievi, puoi limitarti a lunghi soggiorni all'aria aperta e ad un piccolo numero di misure sintomatiche a casa. Le passeggiate dovrebbero essere quotidiane e lunghe. La stanza in cui si trova il paziente deve essere sistematicamente ventilata e la sua temperatura non deve superare i 20 gradi. Durante un attacco di tosse, devi prendere il bambino tra le braccia, abbassando leggermente la testa.

Se il muco si accumula nella cavità orale, è necessario svuotare la bocca del bambino con un dito avvolto in una garza pulita.

Dieta. È necessario prestare particolare attenzione alla nutrizione, poiché carenze nutrizionali preesistenti o in via di sviluppo possono aumentare significativamente la probabilità di un esito negativo. Si consiglia di somministrare il cibo in porzioni frazionarie.

La prescrizione di antibiotici è indicata nei bambini piccoli, con forme gravi e complicate di pertosse, in presenza di patologie concomitanti in dosi terapeutiche per 7-10 giorni. L'ampicillina, la gentamicina e l'eritromicina hanno l'effetto migliore. La terapia antibatterica è efficace solo nelle prime fasi della pertosse non complicata, nella pertosse catarrale e non oltre il 2-3o giorno del periodo convulsivo della malattia.

La prescrizione di antibiotici durante il periodo spasmodico della pertosse è indicata quando la pertosse è associata a malattie virali respiratorie acute, con bronchiti, bronchioliti e in presenza di polmonite cronica. Uno dei compiti principali è la lotta contro l'insufficienza respiratoria.

Caratteristiche della pertosse nei bambini del primo anno di vita.

1. Riduzione del periodo catarrale e persino la sua assenza.

2. L'assenza di riprese e la comparsa dei loro analoghi: cessazione temporanea della respirazione (apnea) con sviluppo di cianosi, possibile sviluppo di convulsioni e morte.

3. Un periodo più lungo di tosse spasmodica (a volte fino a 3 mesi).

Se sorgono problemi in un bambino malato l'obiettivo dell'infermieraè la loro eliminazione (riduzione).

Il trattamento più importante per la pertosse grave nei bambini del primo anno di vita. L'ossigenoterapia è necessaria utilizzando l'apporto sistematico di ossigeno, pulendo le vie aeree da muco e saliva. Se la respirazione si interrompe: aspirazione del muco dalle vie respiratorie, ventilazione artificiale dei polmoni. Per i segni di disturbi cerebrali (tremori, convulsioni a breve termine, aumento dell'ansia), viene prescritto seduxen e, per scopi di disidratazione, lasix o solfato di magnesio. Da 10 a 40 ml di una soluzione di glucosio al 20% con 1-4 ml di una soluzione di gluconato di calcio al 10% vengono somministrati per via endovenosa, per ridurre la pressione nella circolazione polmonare e migliorare la pervietà bronchiale - aminofillina, per bambini con disturbi nevrotici - preparati a base di bromo , luminale, valeriana. Con vomito grave e frequente, è necessaria la somministrazione di liquidi parenterali.

Antitosse e sedativi. L'efficacia degli espettoranti, dei sedativi della tosse e dei blandi sedativi è discutibile; dovrebbero essere usati con cautela o per niente. Da evitare le esposizioni che provocano tosse (cerotti, tazze)

Per il trattamento di pazienti con forme gravi della malattia: glucocorticosteroidi e/o teofillina, salbutamolo. Durante gli attacchi di apnea, massaggio toracico, respirazione artificiale, ossigeno.

Prevenzione al contatto con una persona malata.

Nei bambini non vaccinati viene utilizzata l'immunoglobulina umana normale. Il farmaco viene somministrato due volte con un intervallo di 24 ore il più presto possibile dopo il contatto.

La chemioprofilassi con eritromicina può essere effettuata anche ad un dosaggio specifico per l'età per 2 settimane.

Lezione n. 13

Argomento: “Assistenza infermieristica per tonsillite, scarlattina, pertosse”

Mal di gola (tonsillite acuta) -

Questa è una malattia infettiva acuta che colpisce principalmente le tonsille palatine.

Eziologia : stafilococco, streptococco B-emolitico del gruppo A, ma possono essere presenti anche altri agenti patogeni (virus, funghi).

Vie di trasmissione:

1. In volo

2. Nutrizionale.

3. Contatto e famiglia.

Fonte di infezione :

1. Esogeno (cioè da pazienti e portatori di batteri).

2. Endogeno (autoinfezione - cioè l'infezione avviene dalla cavità orale del paziente stesso in presenza di infiammazione cronica delle tonsille o dei denti cariati).

Fattori predisponenti : ipotermia locale o generale.

Clinica:

1. Sindrome da intossicazione generale : (febbre fino a 39-40, mal di testa, brividi, malessere generale).

2. Mal di gola durante la deglutizione .

3. Cambiamenti locali sulle tonsille dipendono dalla forma del mal di gola.

Ci sono:

1. Catarrale

2. Follicolare

2. Lacunare

Tonsillite catarrale. La sindrome da ubriachezza non è espressa, la temperatura è subfebrilare. Quando si esamina la faringe, si notano gonfiore e iperemia delle tonsille e degli archi palatali. I linfonodi regionali sono ingrossati e dolorosi alla palpazione. La tonsillite catarrale può essere lo stadio iniziale di un'altra forma di tonsillite e talvolta una manifestazione di una o di un'altra malattia infettiva.

Angina follicolare e lacunare. Caratterizzato da intossicazione più grave (mal di testa, mal di gola, febbre fino a 39°, brividi).

Esame della faringe per mal di gola follicolare: sono visibili follicoli suppuranti sotto forma di piselli bianchi o giallastri, visibili attraverso la mucosa. A volte gli spazi vuoti contengono tappi densi gialli o grigiastri che hanno uno sgradevole odore putrefattivo.

Esame della faringe con angina lacunare: nelle lacune si formano placche liquide purulente bianco-giallastre, che possono confluire, ricoprendo l'intera superficie delle tonsille. Questi depositi possono essere facilmente rimossi con una spatola. In entrambi i casi, le tonsille sono iperemiche e gonfie.

Complicanze della tonsillite:

1. Locale

Quinsy,

Ascesso peritonsillare,

Gonfiore della laringe (laringite),

linfoadenite cervicale,

Otite ecc.

2. Infettivo-allergico:

Reumatismi, glomerulonefrite

Trattamento

- riposo a letto finché la temperatura non si normalizza

Bevi molte bevande calde

Antibiotici (cefuroxima, azitromicina, josamicina) - 5 giorni

Antistaminici

Sciacquare la gola con soluzione salina, decotti alle erbe (camomilla, calendula, eucalipto)

Irrigazione della faringe con i preparati ingalipt, bioparox, jox, hexoral e altri.

Osservazione del sito:

Se il bambino non è ricoverato in ospedale, il primo giorno, prima che gli antibiotici vengano prescritti a casa, viene prelevato un tampone dalla gola e dal naso per la difterite (per BL). Nei primi tre giorni il paziente viene osservato attivamente a casa da un medico e un'infermiera. Regime domiciliare 10 giorni.

Dopo il recupero:

Al paziente viene somministrata bicillina-3 per via intramuscolare una volta per prevenire reumatismi e nefrite,

Vengono eseguiti esami generali del sangue e delle urine. Dopo un mese, il paziente deve essere nuovamente esaminato da un medico (per non perdere complicazioni). Se necessario, ripetere gli esami del sangue e delle urine.

scarlattina

Questa è una delle forme di infezione da streptococco, accompagnata da febbre, mal di gola, eruzione cutanea localizzata e soggetta a complicazioni.

Eziologia: Causato dallo streptococco beta-emolitico di gruppo A.

fonti di infezione:

1-paziente con scarlattina fino a 7-8 giorni dall'esordio della malattia;

2 - pazienti con tonsillite.

Percorso di trasmissione:

Contatto aereo e domestico, molto raramente cibo.

Periodo di incubazione 2-7 giorni.

Entro la fine di 1 giorno si formano 3 segni principali della malattia:

1. Sindrome da intossicazione

2. infiammazione al cancello d'ingresso (angina)

3. individuare l'eruzione cutanea sulla pelle.

Intossicazione si manifesta con un aumento della temperatura fino a numeri elevati di 38,5-39, cattiva salute, mal di testa, spesso vomito.

Angina- lamentele di mal di gola. Quando si esamina la faringe, si osserva una brillante iperemia e gonfiore delle tonsille, degli archi e del palato molle. Il mal di gola può essere catarrale, lacunare, follicolare e persino necrotico.

I linfonodi regionali sono ingranditi.

La lingua ha un aspetto caratteristico durante la scarlattina: nei primi 2-3 giorni è ricoperta al centro da una patina bianca ed è piuttosto secca. La punta della lingua è cremisi, da 2-3 giorni la lingua inizia a schiarirsi, diventa cremisi, con papille pronunciate. " Lingua "lampone". – dura 1-2 settimane.

Entro la fine del primo, all'inizio del secondo giorno, appare simultaneamente in tutto il corpo. eruzione cutanea localizzata e spessa su uno sfondo cutaneo iperemico. La pelle è calda, secca e ruvida (pelle shagreen). Il luogo preferito per la localizzazione dell'eruzione cutanea è nelle pieghe inguinali, nelle pieghe dei gomiti, nel basso addome, nelle ascelle e nelle fosse poplitee. Il triangolo nasolabiale rimane sempre libero da eruzioni cutanee.

Tutti i sintomi raggiungono il massimo entro il terzo giorno e poi svaniscono gradualmente.

Quando l'eruzione cutanea scompare, la maggior parte dei pazienti si sviluppa grande-lamellare pelle desquamata , particolarmente pronunciato sulle dita delle mani e dei piedi.

- Infettivo– otite media, sinusite, laringite, bronchite, polmonite, ascesso peritonsillare.

- Allergico– glomerulonefrite, reumatismi, miocardite infettivo-allergica.

Trattamento:

A casa, i bambini provenienti da istituti chiusi, casi gravi, sono soggetti a ricovero ospedaliero

e forme complicate, bambini sotto i 3 anni di età.

-modalità riposo a letto per tutto il periodo acuto.

-UN/ B penicillofila lineare(amoxicillina, augmentin, flemoxin solutab), macrolidi(eritromicina, azitromicina), o cefalosporine 1a generazione (cefalexina, cefazolina e altri).

Antistaminici (tavegil, fenkarol) - secondo le indicazioni

Sintomatici (antipiretici, gargarismi).

-specifica NO;

- non specifico - consiste nell'isolamento dei pazienti per 10 giorni; se entro il 10° giorno non si verifica la guarigione, il periodo viene allungato.

Coloro che sono guariti vengono dimessi all'asilo e alla scuola dopo 21 giorni (per evitare complicazioni come miocardite, glomerulonefrite). I bambini che sono stati in contatto con una persona affetta da scarlattina vengono osservati a casa e nelle scuole materne per 7 giorni (temperatura, pelle, faringe).

Misure antiepidemiche manifestazioni in DU(istituto per bambini)

1. quarantena per 7 giorni, nel gruppo viene effettuata la disinfezione finale, i contatti vengono esaminati quotidianamente (pelle, faringe, termometria).

Pertosse

Eziologia:

l'agente eziologico della pertosse è un bastoncino Gram-negativo ( BordetellaPertussis). Esistono 4 sierotipi conosciuti che producono eso- ed endotossine durante la crescita e lo sviluppo. Il sistema nervoso centrale (centri respiratori e vasomotori) è più sensibile alle tossine. Nell'ambiente esterno, l'asta è instabile e muore rapidamente perché sensibile alle alte temperature, alla luce solare, all'essiccazione e ai disinfettanti.

Fonte di infezione – pazienti con forme tipiche e atipiche di pertosse.

Percorso di trasmissione – disperso nell’aria, l’infezione avviene per contatto ravvicinato e sufficientemente lungo (il raggio di dispersione dell’agente patogeno è di 2-2,5 metri). La pertosse colpisce i bambini di tutte le età, compresi i neonati.

Principali manifestazioni cliniche della pertosse

1. Periodo di incubazione da 3 a 14 giorni.

2. Periodo catarrale 1-2 settimane-

le condizioni del paziente sono soddisfacenti, la temperatura è normale o

febbre bassa. La tosse è secca, ossessiva, aumenta gradualmente e può esserci naso che cola.

3. Periodo di tosse spasmodica da 2-3 settimane a 2 mesi.

Un attacco di tosse consiste in impulsi di tosse che si susseguono durante l'espirazione, interrotti da un'inspirazione sibilante e convulsa - riprendere. L'attacco termina con lo scarico di espettorato vitreo denso e viscoso o con il vomito. In un tipico attacco di tosse, l'aspetto del paziente è caratteristico: il viso diventa rosso, poi diventa blu, diventa rosso porpora, le vene del collo, del viso e della testa si gonfiano e si nota la lacrimazione. La lingua sporge dalla bocca fino al limite. Come risultato dell'attrito del frenulo della lingua sui denti, si forma una lacrima o un'ulcera. Al di fuori di un attacco, persistono gonfiore del viso, gonfiore delle palpebre e pelle pallida. Sono possibili emorragie nella sclera ed eruzioni petecchiali sul viso e sul collo.

4. Periodo di autorizzazione da 2 a 3 settimane -

La tosse perde il suo carattere tipico e si manifesta sempre meno frequentemente, ma gli attacchi possono essere provocati da stress emotivo o sforzo fisico. Per 2-6 mesi, la maggiore eccitabilità del bambino rimane, sono possibili tracce di reazioni (ritorno della tosse parossistica e convulsa quando viene aggiunto ARVI).

Caratteristiche della pertosse moderna– la predominanza di forme lievi e atipiche dovute all’immunizzazione di massa contro la pertosse.

Caratteristiche della pertosse nei bambini piccoli:

I periodi 1 e 2 sono stati ridotti, il periodo 3 è stato esteso a 50-60 giorni;

Gli attacchi di tosse possono non verificarsi ripetutamente, ma sono spesso accompagnati dalla cessazione della respirazione e possono verificarsi convulsioni;

Più spesso si verificano complicazioni: (sindrome diarrea, encefalopatia, enfisema polmonare, polmonite da pertosse, atelettasia, accidente cerebrovascolare, sanguinamento ed emorragie nel cervello, retina, ernia ombelicale o inguinale, prolasso rettale e altri).

Diagnostica di laboratorio:

1) metodo “cerotto per la tosse”.

2) uno striscio dalla parte posteriore della gola - un serbatoio inoculato su terreno Bordet-Giangou (agar di patate e glicerina con aggiunta di sangue e penicillina) o KUA (agar di caseina e carbone).

3) RPGA - per diagnosticare la pertosse nelle fasi successive o durante l'esame del focus. Titolo diagnostico 1:80.

4) metodo molecolare - PCR (reazione a catena polimerica).

5) OAK – leucocitosi con linfocitosi (o linfocitosi isolata) con VES normale.

Trattamento:

Soggetto a ricovero ospedaliero bambini con forme gravi, con complicanze, con decorso irregolare, contesto premorboso sfavorevole, con esacerbazione di malattie croniche e bambini piccoli. Secondo le indicazioni dell'epidemia - bambini provenienti da istituti chiusi.

Modalità- dolce, con passeggiate individuali obbligatorie.

Dieta– nelle forme gravi, nutrire più spesso e in piccole porzioni,

dopo il vomito, integrare l'alimentazione.

Terapia etiotropica: antibiotici-– eritromicina, roxitromicina (rulid), azitromicina (sumamed) per 5-7-10 giorni, efficaci nelle fasi iniziali della malattia.

Terapia patogenetica:

P/convulsivo (fenobarbital, clorpromazina);

Calmante (valeriana);

Terapia di disidratazione (diacarb o furosemide);

Mucolitici e antitosse (tussin plus, broncolitina, libexin, tusuprex, sinekod);

Antistaminici (claritina, suprastina);

Vitamine con microelementi;

Per le forme gravi: prednisolone;

Ossigenoterapia, per apnea - ventilazione meccanica;

Eufillin (per broncoostruzione e accidenti cerebrovascolari);

Fisioterapia, massaggio al torace, terapia fisica;

Immunoglobulina P/pertosse (bambini sotto i 2 anni).

Prevenzione

-specifica- DTP (tetracocco) da 3 mesi 3 volte, con un intervallo di 45 giorni, rivaccinazione a 18 mesi.

-non specifico

Isolare il paziente per 14 giorni. I bambini che sono stati in contatto con il paziente vengono osservati per 7 giorni, per i bambini della famiglia viene effettuato un doppio esame batteriologico quando si cura un paziente con pertosse a casa. Contattare i bambini del primo anno di vita e i bambini non vaccinati sotto i 2 anni anni ricevono immunoglobuline antitossiche antipertosse.

Previsione.

La prognosi della pertosse dipende in gran parte dall'età del bambino, dalla gravità del decorso e dalla presenza di complicanze. Per i bambini più grandi, la pertosse non è molto pericolosa.

La prognosi rimane grave nei bambini piccoli quando si verificano complicanze (polmonite, asfissia, encefalopatia).

La mortalità tra i bambini di età inferiore a un anno raggiunge lo 0,1-0,9%.

Principi di base del trattamento.

I bambini piccoli con grave pertosse, complicanze o malattie concomitanti sono soggetti a ricovero ospedaliero.

È necessario creare un regime protettivo, eliminare il più possibile tutte le sostanze irritanti (mentali, fisiche, dolorose, ecc.).

Il compito principale della terapia patogenetica nelle forme gravi è combattere l'ipossia; l'ossigenoterapia viene effettuata in tende ad ossigeno, mentre la concentrazione di ossigeno non deve essere superiore al 40%; nelle forme lievi e moderate, l'aeroterapia (lunga permanenza all'aria aperta) è indicata; in caso di arresto respiratorio è indicata la ventilazione meccanica.

Per migliorare la pervietà bronchiale, l'aminofillina viene prescritta per via orale o parenterale (soprattutto in caso di segni di accidente cerebrovascolare, sindrome ostruttiva, edema polmonare).

Per liquefare l'espettorato viscoso: mucaltina, mucopront, soluzione di ioduro di potassio; farmaci antitosse per bambini di età superiore a 2 anni: glaucina cloridrato, glauvent, ecc.

Inalazione con una soluzione di bicarbonato di sodio, aminofillina, novocaina, acido ascorbico.

Effettuare drenaggi posturali, aspirare muco.

Cibo dietetico.

Sedativi: seduxen, fenobarbital (ridurre la frequenza degli attacchi).

Immunomodulatori.

Terapia antibatterica: eritromicina, rulide, vilprafen, sommati (prevengono la colonizzazione dei batteri della pertosse, ma la loro efficacia è limitata alle prime fasi della malattia; inoltre sono indicati quando si attacca un'infezione batterica secondaria) il ciclo di trattamento è 8 -10 giorni.

Immunoglobulina antipertosse (bambini sotto i 2 anni).

Terapia vitaminica.

Misure preventive e antiepidemiche per la pertosse:

In condizioni di diagnosi incompleta e tardiva, il paziente viene isolato per 30 giorni dall'esordio della malattia a domicilio, e nelle forme gravi e per indicazioni epidemiche si procede al ricovero ospedaliero.

Il focolaio viene messo in quarantena per 14 giorni dal momento della separazione dal malato, i contatti vengono identificati, registrati e monitorati quotidianamente (identificando chi tossisce) con doppio esame batteriologico, con un intervallo di 7-17 giorni (fino alla ricezione 2-x test negativi).

Solo i bambini di 7 anni sono soggetti a separazione.

Effettuare la disinfezione di routine durante la quarantena.

Prevenzione specifica: immunizzazione attiva di routine dei bambini di età inferiore a un anno con DTP (vaccino associato pertosse-difterite-tetano).

Vaccinazione DTP: da 3 mesi tre volte con un intervallo di 30 giorni.

I rivaccinazione con DPT - 1,5-2 anni dopo la vaccinazione.

Le vaccinazioni contro la pertosse non vengono somministrate ai bambini di età superiore ai 3 anni.

Ai bambini di età inferiore a un anno che non sono stati vaccinati contro la pertosse viene somministrata immunoglobulina secondo le indicazioni.

Processo infermieristico per la pertosse.

Identificare tempestivamente i problemi reali e potenziali, i bisogni violati del paziente e dei suoi familiari.

Possibili problemi del paziente:

disturbi del sonno;

perdita di appetito;

tosse persistente e ossessiva;

problemi respiratori;

• disturbo delle funzioni fisiologiche (feci molli);

  compromissione dell'attività motoria;

  cambiamento nell'aspetto;

  l'incapacità del bambino di affrontare autonomamente le difficoltà derivanti dalla malattia;

  stress psico-emotivo;

  complicazione della malattia.

Possibili problemi per i genitori:

disadattamento familiare dovuto alla malattia del bambino;

paura per il bambino;

incertezza sull'esito positivo della malattia;

mancanza di conoscenza della malattia e della cura;

valutazione inadeguata delle condizioni del bambino;

Sindrome dell'affaticamento cronico.

Intervento infermieristico.

Informare i genitori sulle cause dello sviluppo, sulle caratteristiche del decorso della pertosse, sui principi di trattamento e cura, sulle misure preventive e sulla prognosi.

Limitare il più possibile l'interazione del bambino malato con gli altri bambini.

Garantire che il paziente sia isolato a casa fino all'ottenimento di 2 risultati negativi dell'esame batteriologico e, nelle forme gravi, assistere nell'organizzazione del ricovero ospedaliero.

Garantire una sufficiente aerazione della stanza in cui si trova il bambino malato. È ottimale se le finestre sono costantemente aperte, il bambino ne ha bisogno, soprattutto di notte, quando si verificano gli attacchi di tosse più gravi (all'aria aperta si calmano, sono meno pronunciati e le complicazioni si verificano molto meno frequentemente).

Insegnare ai genitori a fornire il primo soccorso in caso di vomito e convulsioni. Seguire tempestivamente tutti gli ordini del medico.

Crea un ambiente calmo e confortevole attorno al bambino, proteggilo da preoccupazioni inutili e manipolazioni dolorose. Coinvolgi i genitori nel processo di cura del bambino, insegna loro come disinfettare adeguatamente le vie respiratorie, effettuare inalazioni con una soluzione di bicarbonato di sodio al 2% e massaggio vibrante.

Fornire al bambino un'alimentazione adeguata alle sue condizioni ed età; deve essere completa, arricchita di vitamine (soprattutto vitamina C, che favorisce un migliore assorbimento dell'ossigeno). Si consigliano alimenti liquidi e semiliquidi facilmente digeribili: cereali lattiero-caseari o puree di verdure, zuppe vegetariane, riso, polenta di semolino, purè di patate, ricotta magra; limitare il consumo di pane, grassi animali, cavoli, cibi estrattivi e piccanti . Nelle forme gravi della malattia, somministrare cibo liquido e semiliquido (che non contenga briciole o grumi), spesso e in piccole porzioni. Se il vomito si verifica frequentemente, è necessario integrare l'alimentazione del bambino dopo un attacco e vomito.

La quantità di liquido consumato dovrebbe essere aumentata a 1,5-2 litri, introdurre un decotto di rosa canina, tè al limone, bevande alla frutta, acque minerali alcaline degasate calde (Borjomi, Narzan, Smirnovskaya) o una soluzione al 2% di soda a metà con latte caldo.

Consigliare ai genitori di organizzare un tempo libero interessante per il bambino: diversificarlo con nuovi giocattoli, libri, decalcomanie e altri giochi tranquilli adatti all'età (poiché gli attacchi di pertosse si intensificano con l'eccitazione e l'aumento dell'attività fisica).

Proteggere il paziente dalla comunicazione con pazienti affetti da ARVI, poiché l'aggiunta di infezioni virali-batteriche secondarie crea una minaccia di sviluppare polmonite e aumentare la gravità della pertosse.

Organizzare la disinfezione di routine a casa (disinfettare piatti, giocattoli, articoli per la cura, mobili, eseguire la pulizia con acqua con una soluzione di sapone e soda 2 volte al giorno).

Durante il periodo di convalescenza, si raccomanda che il bambino venga sottoposto a prevenzione delle malattie non specifiche (alimentazione nutriente arricchita con vitamine, sonno all'aria aperta, indurimento, attività fisica dosata, terapia fisica, fisioterapia, massaggio).

Creare una mappa del processo infermieristico esperto

per la pertosse

Domande per lo studio autonomo:

Definire la pertosse.

Quali proprietà ha l'agente patogeno della pertosse?

Quali sono le fonti di infezione?

Quali sono i meccanismi e le vie di trasmissione dell’infezione?

Qual è il meccanismo di sviluppo della pertosse?

Quali sono le principali manifestazioni cliniche della pertosse durante il periodo catarrale?

Quali sono le principali manifestazioni cliniche della pertosse durante il periodo spasmodico?

Quali sono le caratteristiche della pertosse nei bambini di età inferiore a un anno?

Quali sono i principi di base per il trattamento della pertosse?

Quali misure preventive e antiepidemiche vengono adottate per la pertosse?

Quali complicazioni possono svilupparsi con la pertosse?

MAPPA DEL PROCESSO INFERMIERISTICO

MAPPA DEL PROCESSO INFERMIERISTICO

(risultato della dinamica della malattia)

data	Fase 1 Raccolta di informazioni	Fase 2 Problemi dei pazienti	Fase 3 Piano di cura	Fase 4 Attuazione del piano assistenziale	Fase 5 Valutare l’efficacia delle cure
	Utilizzato ma non riflesso nel monitoraggio quotidiano L'esame può essere soggettivo (interrogatorio) Obiettivo (esame, antropometria, percussione, auscultazione, ecc.) Studio della documentazione medica (storia dello sviluppo, dati dell'indagine)	Vero Primario (priorità) e secondario Priorità Potenziale	Obiettivi a breve termine (meno di una settimana) Obiettivi a lungo termine (più di una settimana) Interventi indipendenti (non richiede prescrizione medica) Interventi dipendenti (basati su prescrizione o istruzioni del medico) Interventi interdipendenti (eseguiti congiuntamente con un altro operatore sanitario)		Effetto ottenuto: completamente non completamente parzialmente non raggiunto

PROCESSO INFERMIERISTICO NELLA TUBERCOLOSI

Cos'è questa malattia?

La pertosse è un’infezione del tratto respiratorio estremamente contagiosa. La malattia è caratterizzata da improvvisi attacchi di tosse spasmodica, che di solito terminano con un'inalazione sibilante. Il picco di incidenza si verifica all'inizio della primavera e alla fine dell'inverno. La metà dei casi riguarda bambini non vaccinati sotto i due anni.

Come risultato dell’immunizzazione di massa e del riconoscimento tempestivo della malattia, il numero di decessi dovuti a pertosse è drasticamente diminuito. I bambini sotto un anno muoiono di polmonite e altre complicazioni; La pertosse è pericolosa anche per le persone molto anziane, ma nei bambini di età superiore a un anno e negli adulti è generalmente meno grave.

Quali sono le cause della malattia?

L'agente eziologico della pertosse sono i coccobatteri. L'infezione viene solitamente trasmessa tramite goccioline trasportate dall'aria da un paziente nella fase acuta della malattia; molto meno spesso attraverso biancheria da letto e altri oggetti contaminati da secrezioni del rinofaringe.

Quali sono i sintomi della malattia?

7-10 giorni dopo l'infezione, i coccobacilli entrano nelle vie respiratorie, dove provocano la formazione di muco viscoso. La pertosse classica dura 6 settimane; nel suo decorso si distinguono 3 periodi; ogni durata è di 2 settimane.

Il periodo catarrale è caratterizzato da tosse irritante, tosse notturna, perdita di appetito, starnuti, irrequietezza e talvolta leggero aumento della temperatura. Durante questo periodo, la pertosse è particolarmente contagiosa.

Il periodo spasmodico inizia 7-14 giorni dall'esordio della malattia. È caratterizzata da tosse parossistica convulsa con rilascio di muco viscoso. Ogni attacco di tosse di solito termina con un respiro rumoroso e convulso e il soffocamento a causa del muco può portare al vomito. (I bambini molto piccoli potrebbero non avere il tipico respiro affannoso.)

Negli intervalli tra i respiri durante una tosse convulsa sono possibili complicazioni come aumento della pressione nelle vene, sangue dal naso, gonfiore intorno agli occhi, emorragie sotto la congiuntiva, distacco della retina (e cecità), prolasso rettale, ernia, convulsioni e polmonite. Nei bambini, la tosse convulsa può causare arresto respiratorio periodico, carenza di ossigeno e disturbi metabolici.

Durante questo periodo, i pazienti sono molto vulnerabili alle infezioni batteriche o virali secondarie, che possono essere fatali. Quando compare la febbre, si può presumere un'infezione secondaria.

Periodo di recupero. In questo momento, gli attacchi di tosse e il vomito diminuiscono gradualmente. Tuttavia, nel giro di pochi mesi, anche dopo una lieve infezione delle vie respiratorie, la tosse convulsa può ricominciare.

Come viene diagnosticata la pertosse?

I sintomi classici, soprattutto durante il periodo convulsivo della malattia, consentono di sospettare la pertosse e di ordinare esami di laboratorio per confermare la diagnosi. L'isolamento del portatore del bacillo mediante tampone faringeo è possibile solo nelle fasi iniziali della malattia. Di solito, all'inizio del periodo convulsivo, la leucocitosi aumenta, soprattutto nei bambini di età superiore ai 6 mesi.

Come viene trattata la malattia?

I pazienti con gravi attacchi di tosse convulsa devono essere ricoverati in ospedale; Riceveranno liquidi ed elettroliti in ospedale. Il trattamento consiste in una corretta alimentazione, vengono prescritti codeina e blandi sedativi per ridurre la tosse; se il paziente presenta periodici arresti respiratori è necessaria l'ossigenoterapia; Gli antibiotici vengono utilizzati per prevenire lo sviluppo di infezioni secondarie.

Un paziente con tosse spasmodica deve essere isolato. Quando ti prendi cura di qualcuno che ha la pertosse, dovresti indossare una maschera. Bisogna fare attenzione a creare un ambiente tranquillo per non provocare attacchi di tosse. È meglio nutrire i pazienti in piccole porzioni, ma più spesso.

Vaccinazioni contro la pertosse

Poiché i neonati sono particolarmente suscettibili alla pertosse, l'immunizzazione (vaccino contro difterite, tetano e pertosse) viene solitamente somministrata a 2, 4 e 6 mesi. A 18 mesi e a 4-6 anni vengono somministrate vaccinazioni aggiuntive.

Il vaccino può danneggiare il sistema nervoso e causare altre complicazioni, ma il rischio di contrarre la pertosse è superiore al rischio di sviluppare complicanze.

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L’immunità post-vaccinazione non protegge dalla malattia. La pertosse in questi casi si presenta sotto forma di forme di infezione lievi e cancellate. Nel corso degli anni di prevenzione specifica, il loro numero è aumentato fino al 95% dei casi. Gli svantaggi del vaccino a cellule intere sono la sua elevata reattogenicità; a causa del rischio di complicanze, non è possibile somministrare la seconda e le successive vaccinazioni di richiamo, il che non risolve il problema dell'eliminazione dell'infezione da pertosse; l'immunità post-vaccinazione è di breve durata; l'efficacia protettiva dei vari vaccini DPT a cellule intere varia in modo significativo (36-95%). L'efficacia protettiva dei vaccini a cellule intere dipende dal livello di anticorpi materni (a differenza dei vaccini acellulari).

La componente antipertosse del vaccino DTP è sufficientemente reattagena; Dopo le vaccinazioni si osservano reazioni sia locali che generali. Sono state registrate reazioni neurologiche che sono una diretta conseguenza delle vaccinazioni. Queste circostanze hanno portato i pediatri ad avvicinarsi alle vaccinazioni con il vaccino DPT con grande cautela, il che spiega il gran numero di esenzioni mediche infondate.

Tenendo conto del nuovo concetto, prima in Giappone e poi in altri paesi sviluppati, è stato creato e introdotto un vaccino contro la pertosse acellulare, a base di tossina della pertosse e nuovi fattori protettivi. Attualmente, famiglie di farmaci pediatrici combinati basati su vaccini contro la pertosse a 2, 3 e 5 componenti vengono prodotte su scala industriale. Nei paesi sviluppati sono disponibili da diversi anni: vaccino a quattro componenti (DaDT + vaccino antipolio inattivato (IPV) o vaccino contro l'Haemophilus influenzae (HIB)), a cinque componenti (DaDPT + IPV + Hib), a sei componenti (DaDTP + vaccini IPV + Hib + epatite B).

Misure antiepidemiche

Attività mirate alla diagnosi precoce dei pazienti

L'identificazione dei pazienti con pertosse viene effettuata secondo criteri clinici in conformità con la definizione di caso standard con ulteriore conferma di laboratorio obbligatoria. I bambini di età inferiore ai 14 anni che non hanno avuto la pertosse, indipendentemente dall'anamnesi vaccinale, che hanno comunicato con qualcuno che ha la pertosse, se hanno la tosse, sono ammessi nel gruppo dei bambini dopo aver ricevuto due risultati negativi di un esame batteriologico . Le persone contattate vengono poste sotto osservazione medica per 7 giorni e sottoposte a un doppio esame batteriologico (due giorni consecutivi o con un intervallo di un giorno).

Misure volte ad interrompere le vie di trasmissione

I bambini nei primi mesi di vita e i bambini provenienti da gruppi di bambini chiusi (orfanotrofi, orfanotrofi, ecc.) sono soggetti all'isolamento (ospedalizzazione). Tutti i pazienti con pertosse (bambini e adulti) identificati negli asili nido, negli asili nido, negli ospizi, nei reparti pediatrici degli ospedali e in altri gruppi organizzati per bambini sono soggetti a isolamento per un periodo di 14 giorni dall'esordio della malattia. Anche i portatori di batteri sono soggetti ad isolamento fino all'ottenimento di due risultati negativi dei test batteriologici. Nella fonte dell'infezione da pertosse, non viene eseguita la disinfezione finale; vengono effettuate la pulizia quotidiana con acqua e una ventilazione frequente.

Misure rivolte agli organismi sensibili

Si consiglia di somministrare immunoglobuline antitossiche contro la pertosse ai bambini non vaccinati di età inferiore a un anno, ai bambini di età superiore a un anno, non vaccinati o con vaccinazioni incomplete, nonché a quelli indeboliti da malattie croniche o infettive che hanno comunicato con pazienti con pertosse. L'immunoglobulina viene somministrata indipendentemente dal tempo trascorso dalla data del contatto con il paziente. Durante l’epidemia non viene effettuata la vaccinazione d’emergenza.

Neutralizzazionefonteinfezioni prevede l'isolamento il più presto possibile al primo sospetto di pertosse, e ancor più quando viene stabilita questa diagnosi. Il bambino viene isolato a casa (in una stanza separata, dietro uno schermo) o in ospedale per 30 giorni dall'esordio della malattia. Dopo aver rimosso il paziente, la stanza viene ventilata.

I bambini sotto i 7 anni che sono stati in contatto con una persona malata ma non hanno avuto la pertosse sono soggetti a quarantena (separazione). Il periodo di quarantena è di 14 giorni quando il paziente è isolato.

A tutti i bambini di età inferiore a un anno, così come ai bambini piccoli che, per qualsiasi motivo, non sono immunizzati contro la pertosse, in caso di contatto con un paziente, viene somministrata 7-globulina (3-6 ml due volte ogni 48 ore) è preferibile utilizzare una globulina 7-globulina specifica antipertosse.

Sono soggetti a ricovero ospedaliero i pazienti con forme gravi e complicate di pertosse, soprattutto quelli di età inferiore ai 2 anni e soprattutto i neonati e i pazienti che vivono in condizioni sfavorevoli. Secondo le indicazioni epidemiologiche (per isolamento), vengono ricoverati in ospedale i pazienti provenienti da famiglie con neonati e da ostelli dove sono presenti bambini che non hanno avuto pertosse.

Attivoimmunizzazioneè l'anello principale nella prevenzione della pertosse. Attualmente viene utilizzato il vaccino DTP. Il vaccino contro la pertosse in esso contenuto è rappresentato da una sospensione della prima fase di bacilli della pertosse adsorbiti con fosfato o idrossido di alluminio. L'immunizzazione inizia a 3 mesi, viene eseguita tre volte con un intervallo di 1,5 mesi, la rivaccinazione viene effettuata 1 1/2-2 anni dopo la vaccinazione completata.

La copertura completa della vaccinazione e della rivaccinazione dei bambini porta ad una significativa riduzione della morbilità.

10. Processo infermieristico per la pertosse

In caso di pertosse, le azioni dell’infermiera dipenderanno dal suo profilo (infermiera distrettuale, infermiera ospedaliera, infermiera d’asilo, ecc.).

Azioni infermieri Ospedale:

- creazione di un regime protettivo nel reparto, dipartimento;

- fornire assistenza fisica al bambino durante un attacco di tosse (sostenere il bambino, calmarlo);

- organizzazione di passeggiate all'aria aperta;

- controllo del regime alimentare (frequente, piccole porzioni);

- prevenzione delle infezioni nosocomiali (controllo dell'isolamento infantile);

- fornitura di cure d'urgenza per svenimenti, apnea, convulsioni.

Azioni infermieri complotto:

- monitorare il rispetto del regime di isolamento da parte dei genitori del bambino per 30 giorni dal momento della malattia;

- informare i genitori degli altri bambini del caso di pertosse;

- individuare eventuali contatti del bambino (soprattutto nei primi giorni di malattia) con bambini sani e garantirne il monitoraggio per 14 giorni dal momento del contatto;

- essere in grado di prestare assistenza di emergenza in caso di apnea, convulsioni, svenimenti;

- informare tempestivamente il medico del peggioramento delle condizioni del bambino.

Primo azione infermieri DDU in caso di pertosse, le misure di quarantena saranno attuate entro 14 giorni dal momento dell'isolamento del bambino malato (isolamento precoce di tutti i bambini sospettati di avere pertosse; divieto di trasferimento dei bambini in altri gruppi, ecc.).

Il problema più comune per tutti i bambini affetti da pertosse è il rischio di sviluppare una polmonite.

Bersaglio infermieri (complotto, Ospedale): prevenire o ridurre il rischio di polmonite.

Azioni infermieri:

- attento monitoraggio delle condizioni del bambino (avvisare tempestivamente cambiamenti nel comportamento, cambiamenti nel colore della pelle, comparsa di mancanza di respiro);

- contare il numero di respiri e pulsazioni al minuto;

- controllo della temperatura corporea;

- rispetto rigoroso delle prescrizioni mediche.

Le conferme di laboratorio più comuni della pertosse sono la leucocitosi fino a 30x10 9 /l con linfocitosi pronunciata e l'esame batteriologico del muco faringeo.

I bambini del primo anno di vita e i bambini con patologie gravi vengono solitamente ricoverati nel DIB.

Il periodo di isolamento dei pazienti con pertosse è lungo: almeno 30 giorni dal momento della malattia.

Con la comparsa di una tosse spasmodica, è indicata una terapia antibiotica per 7-10 giorni (ampicillina, eritromicina, cloramfenicolo, cloramfenicolo, meticillina, gentomicina, ecc.), Ossigenoterapia (il bambino rimane in una tenda ad ossigeno). Anche usato iposensibilizzantestrutture(difenidramina, suprastina, diazolina, ecc.), mucaltina e broncodilatatori (mucaltina, bromexina, aminofillina, ecc.), inalazione di aerosol con enzimi che diluiscono l'espettorato (tripsina, chimopsina).

Poiché il problema di tutti i bambini è il rischio di pertosse e l'obiettivo principale dell'infermiera è prevenire la malattia, le sue azioni dovrebbero mirare a sviluppare un'immunità specifica nei bambini.

A questo scopo può essere utilizzato Vaccino DTP(vaccino adsorbito pertosse-difterite-tetano).

ScadenzeeffettuandovaccinazioniErivaccinazione:

la vaccinazione viene effettuata da 3 mesi tre volte con un intervallo di 30-45 giorni (0,5 ml IM) per bambini sani che non hanno avuto pertosse;

rivaccinazione - a 18 mesi (0,5 ml per via intramuscolare, una volta).

In ogni momento, nel trattare i pazienti con pertosse, i medici prestavano grande attenzione alle regole igieniche generali: regime, cura e alimentazione.

Nel trattamento della pertosse vengono utilizzati antistaminici (difenidramina, suprastina, tavegil), vitamine, aerosol per inalazione di enzimi proteolitici (chimopsina, chimotripsina), che facilitano lo scarico dell'espettorato viscoso e mucaltina.

Per lo più i bambini nella prima metà dell'anno affetti da patologie gravi sono soggetti a ricovero ospedaliero a causa del rischio di sviluppare apnee e gravi complicanze. Il ricovero dei bambini più grandi viene effettuato in base alla gravità della malattia e per ragioni epidemiologiche. In presenza di complicanze, l'indicazione al ricovero è determinata dalla loro gravità, indipendentemente dall'età. È necessario proteggere i pazienti dalle infezioni.

Si raccomanda che i neonati gravemente malati siano collocati in una stanza buia e silenziosa e disturbati il ​​meno possibile, poiché l'esposizione a stimoli esterni può causare grave parossismo con anossia. Per i bambini più grandi con forme lievi della malattia non è richiesto il riposo a letto.

Manifestazioni gravi di infezione da pertosse (profondi disturbi del ritmo respiratorio e sindrome encefalica) richiedono misure di rianimazione poiché possono essere pericolose per la vita.

Le forme cancellate di pertosse non richiedono trattamento. È sufficiente eliminare le sostanze irritanti esterne per garantire tranquillità e un sonno più lungo a chi soffre di pertosse. Nelle forme lievi, puoi limitarti a lunghi soggiorni all'aria aperta e ad un piccolo numero di misure sintomatiche a casa. Le passeggiate dovrebbero essere quotidiane e lunghe. La stanza in cui si trova il paziente deve essere sistematicamente ventilata e la sua temperatura non deve superare i 20 gradi. Durante un attacco di tosse, devi prendere il bambino tra le braccia, abbassando leggermente la testa.

Se il muco si accumula nella cavità orale, è necessario svuotare la bocca del bambino con un dito avvolto in una garza pulita.

Dieta. È necessario prestare particolare attenzione alla nutrizione, poiché carenze nutrizionali preesistenti o in via di sviluppo possono aumentare significativamente la probabilità di un esito negativo. Si consiglia di somministrare il cibo in porzioni frazionarie.

Si consiglia di nutrire il paziente poco e spesso. Il cibo dovrebbe essere completo e sufficientemente ricco di calorie e fortificato. Se il bambino vomita frequentemente, è necessario nutrirlo ulteriormente 20-30 minuti dopo il vomito.

La prescrizione di antibiotici è indicata nei bambini piccoli, con forme gravi e complicate di pertosse, in presenza di patologie concomitanti in dosi terapeutiche per 7-10 giorni. L'ampicillina, la gentamicina e l'eritromicina hanno l'effetto migliore. La terapia antibatterica è efficace solo nelle prime fasi della pertosse non complicata, nella pertosse catarrale e non oltre il 2-3o giorno del periodo convulsivo della malattia.

La prescrizione di antibiotici durante il periodo spasmodico della pertosse è indicata quando la pertosse è associata a malattie virali respiratorie acute, con bronchiti, bronchioliti e in presenza di polmonite cronica. Uno dei compiti principali è la lotta contro l'insufficienza respiratoria.

PeculiaritàpertosseAbambiniPrimodell'annovita.

1. Riduzione del periodo catarrale e persino la sua assenza.

2. L'assenza di riprese e la comparsa dei loro analoghi: cessazione temporanea della respirazione (apnea) con sviluppo di cianosi, possibile sviluppo di convulsioni e morte.

3. Un periodo più lungo di tosse spasmodica (a volte fino a 3 mesi).

Se sorgono problemi in un bambino malato scopo infermieriè la loro eliminazione (riduzione).

Il trattamento più importante per la pertosse grave nei bambini del primo anno di vita. L'ossigenoterapia è necessaria utilizzando l'apporto sistematico di ossigeno, pulendo le vie aeree da muco e saliva. Se la respirazione si interrompe: aspirazione del muco dalle vie respiratorie, ventilazione artificiale dei polmoni. Per i segni di disturbi cerebrali (tremori, convulsioni a breve termine, aumento dell'ansia), viene prescritto seduxen e, per scopi di disidratazione, lasix o solfato di magnesio. Da 10 a 40 ml di una soluzione di glucosio al 20% con 1-4 ml di una soluzione di gluconato di calcio al 10% vengono somministrati per via endovenosa, per ridurre la pressione nella circolazione polmonare e migliorare la pervietà bronchiale - aminofillina, per bambini con disturbi nevrotici - preparati a base di bromo , luminale, valeriana. Con vomito grave e frequente, è necessaria la somministrazione di liquidi parenterali.

Si raccomanda che il paziente rimanga all'aria aperta (i bambini praticamente non tossiscono fuori).

Antitosse e sedativi. L'efficacia degli espettoranti, dei sedativi della tosse e dei blandi sedativi è discutibile; dovrebbero essere usati con cautela o per niente. Da evitare le esposizioni che provocano tosse (cerotti, tazze)

Per il trattamento di pazienti con forme gravi della malattia: glucocorticosteroidi e/o teofillina, salbutamolo. Durante gli attacchi di apnea, massaggio toracico, respirazione artificiale, ossigeno.

Prevenzione al contatto con una persona malata.

Nei bambini non vaccinati viene utilizzata l'immunoglobulina umana normale. Il farmaco viene somministrato due volte con un intervallo di 24 ore il più presto possibile dopo il contatto.

La chemioprofilassi con eritromicina può essere effettuata anche ad un dosaggio specifico per l'età per 2 settimane.

11. Misure in caso di epidemia di pertosse

La stanza in cui si trova il paziente è completamente ventilata.

I bambini che sono stati in contatto con il paziente e non hanno avuto la pertosse sono soggetti a controllo medico per 14 giorni dal momento della separazione dal paziente. La comparsa di sintomi catarrali e tosse fa sorgere il sospetto di pertosse e richiede l'isolamento del bambino dai bambini sani fino al chiarimento della diagnosi.

I bambini di età inferiore a 10 anni che sono stati in contatto con un paziente e non hanno avuto la pertosse sono soggetti a quarantena per un periodo di 14 giorni dal momento in cui il paziente viene isolato e, in assenza di separazione, per 40 giorni dal momento della malattia o 30 giorni dal momento in cui il paziente sviluppa un disturbo convulsivo, tosse.

I bambini di età superiore a 10 anni e gli adulti che lavorano negli istituti per l'infanzia sono ammessi negli istituti per l'infanzia, ma sono sotto controllo medico per 14 giorni dal momento della separazione dal paziente. Se il contatto con il paziente continua a casa, questi è sotto controllo medico per 40 giorni dall'esordio della malattia.

Tutti i bambini che non hanno avuto pertosse e che sono in contatto con il paziente sono sottoposti ad esame per il portatore batterico. Se viene rilevata la presenza di batteri in bambini che non tossiscono, questi vengono ammessi negli istituti pediatrici dopo tre test batteriologici negativi, eseguiti ad intervalli di 3 giorni e dietro presentazione di un certificato della clinica attestante che il bambino è sano.

Ai bambini a contatto di età inferiore a un anno che non sono stati vaccinati contro la pertosse e che non hanno avuto la pertosse vengono somministrate iniezioni intramuscolari di 6 ml di gamma globulina (3 ml a giorni alterni).

Ai bambini a contatto di età compresa tra 1 e 6 anni che non hanno avuto la pertosse e non sono stati vaccinati contro la pertosse viene somministrata un'immunizzazione accelerata con il monovaccino contro la pertosse tre volte, 1 ml ciascuna, ogni 10 giorni.

Nelle zone di pertosse, secondo le indicazioni epidemiologiche, i bambini entrati in contatto con un paziente precedentemente vaccinato contro la pertosse e per il quale sono trascorsi più di 2 anni dall'ultima vaccinazione, vengono rivaccinati una volta alla dose di 1 ml. La stanza in cui si trova il paziente è completamente ventilata.

Conclusione

La pertosse è diffusa in tutto il mondo. Ogni anno si ammalano circa 60 milioni di persone, di cui circa 600.000 muoiono. La pertosse si verifica anche nei paesi in cui le vaccinazioni contro la pertosse sono ampiamente somministrate da molti anni. È probabile che la pertosse sia più comune tra gli adulti, ma non viene rilevata, poiché si verifica senza caratteristici attacchi convulsivi. Quando si esaminano persone con tosse persistente e prolungata, l'infezione da pertosse viene rilevata sierologicamente nel 20-26%. Il tasso di mortalità per pertosse e le sue complicanze raggiunge lo 0,04%.

La complicanza più comune della pertosse, soprattutto nei bambini di età inferiore a 1 anno, è la polmonite. Spesso si sviluppano atelettasia ed edema polmonare acuto. Molto spesso, i pazienti vengono curati a casa. I pazienti con pertosse grave e i bambini sotto i 2 anni di età vengono ricoverati in ospedale.

Con l'uso di moderni metodi di trattamento, la mortalità per pertosse è diminuita e si verifica principalmente tra i bambini di 1 anno di età. La morte può verificarsi per asfissia quando la glottide è completamente chiusa a causa dello spasmo dei muscoli laringei durante un attacco di tosse, nonché per arresto respiratorio e convulsioni.

La prevenzione consiste nel vaccinare i bambini con il vaccino pertosse-difterite-tetano. L'efficacia del vaccino contro la pertosse è del 70-90%.

Il vaccino protegge particolarmente bene contro le forme gravi di pertosse. Gli studi hanno dimostrato che il vaccino è efficace al 64% contro le forme lievi di pertosse, all’81% contro quella parossistica e al 95% contro le forme gravi.

Riferimenti

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