Tipi e trattamento dei cistoadenomi sierosi. Cistoadenoma: com'è? Tomografia computerizzata TC

I tumori ovarici sono una malattia molto comune del sistema riproduttivo femminile. Cistoadenoma sieroso e sono concetti identici in medicina. La cisti ovarica sierosa è uno dei tumori ovarici più comuni, la cui percentuale è di circa il 70%. Si adatta perfettamente alla definizione di “cisti” poiché è una bolla chiamata sierosa. Il cistadenoma è formato dall'epidermide, quindi appartiene ai tumori epiteliali; la sua cavità è rivestita di epitelio.

L’istruzione è classificata come benigna e presenta una serie di caratteristiche nella sua struttura e nel suo sviluppo:

1. Non cresce nei tessuti vicini, li allontana o li comprime.
2. Le sue cellule stanno crescendo lentamente.
3. Non metastatizza.

A seconda della natura della formazione, il cistoadenoma sieroso può essere:

• Pareti lisce (semplici). Il cistoadenoma ovarico semplice colpisce principalmente un solo ovaio e presenta un’unica camera. Ma ce ne sono anche multicamerali con contenuto acquoso colore giallastro. La dimensione del tumore varia da 4 a 15 cm Il cistoadenoma sieroso semplice viene spesso diagnosticato in pazienti di età superiore ai 50 anni. Non interferisce con la normale gravidanza se non supera i 3 cm.
• Papillare (papillare) o, come a volte lo chiamano i medici, cistoadenoma papillare ruvido. Viene considerato il cistadenoma, una cisti papillare o papillare prossima fase malattie, poiché le papille compaiono solo diversi anni dopo lo sviluppo del tumore. Una cisti papillare borderline è caratterizzata da abbondanti e frequenti formazioni papillari con campi di estesa dislocazione. Il cistoadenoma papillare può essere camerato e si sviluppa in entrambe le ovaie. Nel cistoadenoma papillare con eversione le escrescenze si trovano all'esterno della capsula. L'inversione è caratterizzata dalla presenza di papille al centro della cisti. A forma mista le papille si trovano internamente ed esternamente.
• Si sviluppano cistoadenomi papillari sierosi forma maligna con una probabilità del 50%. Ci sono monocamerali e. All'interno sono riempiti con un liquido trasparente di tonalità brunastra o giallo sporco. Il cistoadenoma ovarico papillare è uno dei più formazioni pericolose, poiché tende a crescere negli organi vicini. Come risultato di questo processo, il lavoro viene interrotto tratto urinario e intestino, si verificano diarrea e problemi con la minzione.
• molto simile per natura al sieroso, ma a differenza di quest'ultimo, contiene nella cavità una sostanza mucosa. Il tumore è ricoperto da cellule simili alle cellule secernenti muco dell'utero. La struttura del tumore è una cavità con camere e partizioni ed è facilmente diagnosticabile mediante ultrasuoni. Di norma, questa formazione avviene contemporaneamente sia sull'ovaia destra che su quella sinistra. Il tumore può raggiungere grandi formati(fino a 30 cm), quindi soggetti ad asportazione chirurgica.

Cistoadenoma a parete liscia

Cistoadenoma sieroso

Cause e sintomi

Fino ad ora, le cause della cisti non sono state ancora completamente chiarite. Maggior parte causa probabile lo sviluppo è considerato un disturbo temporaneo del livello degli ormoni nel corpo. Secondo un'ipotesi, il cistoadenoma ovarico sieroso si sviluppa da cisti funzionali. In genere, tali tumori scompaiono pochi mesi dopo la loro comparsa. Tuttavia, dopo un anno, il tumore funzionale perde la sua capacità di risolversi e si sviluppa un cistoadenoma papillare.

I fattori provocatori includono:

• Mancanza di vita sessuale regolare.
• Predisposizione genetica.
• La presenza del virus del papilloma, malattie sessualmente trasmissibili.
• Aborto.
• Gravidanza extrauterina.
• Precedenti interventi sulle ovaie.

I sintomi di un tumore sono direttamente correlati alle sue dimensioni. Innanzitutto, appare un dolore fastidioso nella parte inferiore dell'addome e nella parte bassa della schiena, sul lato in cui si è sviluppata la cisti. Con il suo aumento significativo, si osserva un aumento significativo dell'addome, si avverte una presenza all'interno corpo estraneo. Il tumore ovarico papillare è caratterizzato dalla comparsa di ascite (accumulo di liquido nella cavità addominale).

Metodi diagnostici

Diagnosticare la malattia è abbastanza semplice.

A questo scopo prescrivono:

1. Visita ginecologica.
2. Ultrasuoni. Su uno schermo ad ultrasuoni, una cisti ovarica sierosa sembra una macchia forma rotonda dai contorni ben definiti. Dopo esame ecografico può essere prescritto un trattamento chirurgico.
3. Esame del sangue per marcatori tumorali. Caratteristica cistoadenoma papillareè il suo cambiamento maligno, che accade abbastanza spesso. Pertanto, ai pazienti con diagnosi di questa formazione si raccomanda di donare il sangue per la presenza di marcatori tumorali prima di rimuovere il tumore. Il loro significato consente al medico di scegliere l'operazione giusta.
4. TC o RM. Questi studi sono necessari per chiarire l'ubicazione e la natura della formazione.
   Analisi del sangue. Per rilevare un processo infiammatorio o una perdita di sangue.
5. Test di gravidanza. Questo metodo è necessario per escludere una gravidanza ectopica.

Trattamento della malattia

In assenza di indicazioni urgenti per l'intervento chirurgico, il tumore viene monitorato per diversi mesi, trattamento farmacologico. Una cisti funzionale scomparirà o diminuirà significativamente di dimensioni in 1-3 mesi. Se è confermato che la formazione non è funzionale, presenta segni di progressione in altri indicazioni particolari viene prescritto un intervento chirurgico.

Cercano di trattare il cistoadenoma sieroso semplice con un diametro inferiore a 3 cm mediante enucleazione.

Se la dimensione della cisti supera i 3 cm, a causa della loro compressione si forma una capsula densa dai tessuti circostanti. In questo caso, molto probabilmente dovrai rimuovere l'intera ovaia.

Laparoscopia.

Il cistoadenoma sieroso papillare è particolarmente pericoloso perché può degenerare carcinoma sieroso ovaio (cancro). Tutto dipende dai risultati esame istologico cisti. Se il tumore è maligno, si decide la questione della rimozione delle ovaie e talvolta anche dell'utero.

Sbarazzarsi del tumore usando i seguenti tipi Intervento chirurgico:

1. . Attraverso diverse piccole incisioni, il cistadenoma viene rimosso.
2. Laparotomia. Il tumore viene rimosso attraverso una grande incisione.

Laparotomia. Aumento.

Il compito principale quando si rimuove una cisti in giovane età è preservare l'ovaio. Se viene confermata la presenza di un cistoadenoma sieroso semplice, allora tattiche operative non è giustificato, poiché tumore maligno raramente diventa troppo grande. Tuttavia, l’assenza del rischio che un tumore diventi maligno non è un motivo per rilassarsi, poiché, man mano che cresce, può causare numerose altre complicazioni.

Possibile previsione

Nei pazienti età fertile che hanno una cisti o un cistoadenoma dell'ovaio sinistro o una cisti dell'ovaio destro sono interessati alla questione della possibilità futura gravidanza dopo l'operazione. In presenza di un tumore benigno, l'ovaio non viene affatto interessato e la capacità di avere figli è completamente preservata.

Se viene rimossa un'ovaia, rimane anche la possibilità di rimanere incinta.

È importante notare che ci sono casi in cui, se esposto a determinati fattori, può formarsi un tumore borderline o maligno. Il cistoadenocarcinoma ovarico è un tumore maligno che appartiene alla categoria dei tumori secondari. Spesso un tale tumore si sviluppa nei cistoadenomi sierosi. Cistoadenoma mucinoso, secondo statistiche mediche, meno spesso porta alla formazione di tali tumori.

Quando viene rilevata una cisti grande taglia, avendo una localizzazione bilaterale, o se viene diagnosticato un cistoadenocarcinoma sieroso, entrambe le ovaie vengono asportate, la donna perde la capacità di avere figli. In generale, con diagnosi precoce e con un trattamento adeguatamente selezionato, la prognosi per questa malattia è favorevole.

Il cistadenoma (cistoma) dell'ovaio è benigno processo patologico nelle appendici uterine, che porta alla formazione di un tumore con una capsula densa.

Poiché la causa principale della malattia è cambiamenti ormonali, viene diagnosticato più spesso nei pazienti in periodo premenopausale. Tuttavia, è possibile che i cistomi si sviluppino nelle donne più giovani.

Il pericolo della patologia sta nella sua tendenza a malignizzare facilmente, cioè a trasformarsi in una formazione oncologica. Dopo aver identificato un cistoadenoma, i medici raccomandano di eliminare chirurgicamente il problema il prima possibile.

In precedenza, i chirurghi rimuovevano immediatamente l'ovaio, ma tecniche moderne Gli interventi permettono di preservare l'organo e di dare alla donna la possibilità di avere figli in futuro.

Cos'è il cistoadenoma ovarico

La formazione può verificarsi nella struttura dell'ovaio sinistro o destro. È costituito da una o più camere riempite di liquido, il cui volume è in costante aumento.

A causa di ciò, la dimensione del tumore aumenta e dopo un po 'inizia a fare pressione sugli organi circostanti, impedendo loro di funzionare normalmente. Inoltre, le cellule delle pareti del cistadenoma si dividono attivamente, aiutando la formazione a svilupparsi.

Importante! Non confondere una cisti con una cisti, perché quadro clinico le malattie sono quasi le stesse, ma il tumore del primo tipo spesso si trasforma in cancro e la cisti non è capace di malignità.

La patologia lo è stato limite ovaio tra un processo benigno e oncologico, quindi lo richiede trattamento obbligatorio e follow-up.

Si verifica più spesso nelle donne di età compresa tra 45 e 50 anni, poiché a questa età il funzionamento delle appendici è più instabile: smettono di funzionare o, al contrario, sintetizzano quantità eccessive di ormoni. Tali salti provocano la comparsa di cisti.

È interessante sapere che il cistoadenoma dell'ovaio sinistro si sviluppa molto meno frequentemente di quello destro. Ciò è dovuto al fatto che le appendici del lato destro sono meglio sature di sangue e, di conseguenza, lavorano più attivamente. Per questo motivo, di più condizioni favorevoli per la comparsa di patologia.

All'inizio la malattia non si fa sentire, la donna sì a lungo per non indovinare che ci sia un problema.

I sintomi compaiono quando la cisti raggiunge una certa dimensione e comincia a irritare gli organi circostanti e ad interferire con il funzionamento dell'ovaio stesso. Nei casi avanzati, è possibile notare visivamente un ingrossamento dell'addome dovuto alla crescita del tumore.

Cause

La causa principale del cistadenoma è reazione inadeguata corpo sull'influenza di ormoni o concentrazioni patologiche a livello biologico sostanze attive nel sangue di una donna. Inoltre, ci sono una serie di fattori che aumentano il rischio di cisti:

• inizio della pubertà nel gioventù(fino a 12 anni);
• menopausa tardiva (continuazione delle mestruazioni dopo 50 anni);
• problemi ginecologici (infiammazione delle appendici, endometriosi, ecc.).

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C'è anche un certo ruolo da svolgere fattore genetico e influenza ambiente esterno. Influiscono negativamente Salute delle donne fumo, stress, operazioni intrauterine (curettage, aborto), sollevamento pesi insopportabili.

Tipi

I cistoadenomi ovarici possono differire nella loro struttura, aspetto, la natura dei contenuti, l'attività di crescita. Possono essere mono o multicamerali, interessare una o entrambe le appendici e presentare vari gradi di rischio di degenerazione in oncologia. Tenendo conto di questi fattori, si distinguono diversi tipi di cistomi.

Sieroso

Il cistoadenoma ovarico sieroso è un tumore cilioepiteliale che può raggiungere rapidamente dimensioni significative; sono noti casi di sviluppo di cistoma fino a oltre 15 kg.

Di solito è costituito da un'unica grande camera e colpisce solo l'appendice destra o sinistra e praticamente non si manifesta contemporaneamente su entrambi i lati. All'interno della formazione è presente un liquido sieroso di colore giallo paglierino, prodotto dall'epitelio del cistadenoma.

Esistono diversi tipi di cistomi sierosi:

• sieroso semplice: un tumore a pareti lisce, cresce più lentamente di altri, raramente si sviluppa in grandi dimensioni;
• papillare – spesso considerato come specie separate cisti, caratterizzata dalla presenza di escrescenze sulla superficie interna o esterna;
• cistoadenoma papillare ruvido: sulle pareti della formazione compaiono papille dense, il tumore raramente diventa maligno.

Mucinoso

È osservato in donne diverse categorie di età, nei casi avanzati raggiunge dimensioni significative. Il cistoma ha una forma rotonda o forma ovale, è composto da diverse telecamere.

Al suo interno è pieno di contenuto mucoso, che ha una consistenza densa e viscosa (pseudomucina). Durante visita ginecologica la formazione si presenta sotto forma di sigillo elastico con superficie nodosa.

Questo tipo, a differenza della maggior parte delle altre cisti, non porta ad ascite (deflusso di liquido nell'utero). cavità addominale) e rimane asintomatico per lungo tempo.

Confine

Il cistoadenoma ovarico borderline è condizione speciale, che è classificato come un tipo specifico tumore canceroso.

Questo cistoma, a differenza tipica dell'oncologia, non richiede l'uso di farmaci chemioterapici dopo la rimozione della formazione. Ciò è dovuto al fatto che i cistoadenomi borderline non metastatizzano e non si ripresentano quasi mai, cioè non si ripresentano.

Papillare

Il cistoadenoma ovarico papillare è uno dei tipi più gravi di cistomi. La malattia progredisce rapidamente, colpisce entrambe le appendici, provoca la comparsa di ascite, infiammazione nella pelvi e spesso soccombe alla degenerazione cancerosa.

Inoltre, viene diagnosticato nelle ragazze in età fertile. A seconda della posizione delle papille, esistono tre tipi di cistoadenomi papillari:

• invertente: le papille crescono all'interno della capsula;
• eversione: le papille si trovano sulla superficie esterna della capsula, mentre la cisti sembra un cavolfiore;
• misto: presenza di papille su entrambe le superfici della formazione.

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Sintomi

Le manifestazioni cliniche del cistadenoma dipendono dalle dimensioni del tumore e da come influisce sul funzionamento degli organi vicini. Caratteristiche sono le sensazioni dolorose dolorose derivanti dalla localizzazione della formazione, che possono irradiarsi anche nella parte bassa della schiena.

Man mano che il cistoma cresce, i pazienti sviluppano nuovi disturbi: sensazione di corpo estraneo, disfunzione della vescica, gonfiore.

Analisi ed esami

Per diagnosticare il cistadenoma vengono utilizzati metodi di esame aggiuntivi che consentono di vedere la condizione organi interni pazienti – ecografia, tomografia computerizzata.

Puoi anche ricorrere a ricerca di laboratorio, vale a dire, la determinazione di una speciale proteina marcatore tumorale nel sangue, la cui presenza indicherà un problema.

Esame ecografico, esame ecografico delle ovaie

Veloce e modo conveniente, che consente di chiarire la posizione del tumore, le sue dimensioni, la natura e la densità delle pareti.

È meglio sottoporsi ad un'ecografia a metà del ciclo mestruale, circa 14-15 giorni dopo l'inizio delle mestruazioni. In questo momento, i risultati saranno più informativi.

Tomografia computerizzata TC

Utilizzando la TC, è possibile ottenere immagini strato per strato della formazione, ciò consente di studiare la patologia in dettaglio e determinarne con precisione il tipo.

Il vantaggio del metodo è che il suo contenuto informativo non dipende dal giorno del ciclo mestruale, ma è meno accessibile degli ultrasuoni.

Analisi del sangue per ca125

CA-125 è una proteina specifica che appare in flusso sanguigno in presenza di un processo purulento, oncologico e, in rari casi, benigno nel corpo.

Viene determinato analizzando il sangue prelevato da una vena aggiungendovi reagenti speciali. Se la concentrazione proteica è elevata o aumentata rispetto ai risultati precedenti, questo dovrebbe essere un motivo per contattare uno specialista.

Trattamento del cistadenoma: tipi di operazioni

Indipendentemente dal tipo di cistadenoma, i medici raccomandano di rimuovere il tumore chirurgicamente. L'operazione può essere eseguita utilizzando due metodi: laparotomia e laparoscopia.

I fattori decisivi nella scelta del metodo di intervento sono la dimensione del cistoma, le condizioni del paziente e le attrezzature della clinica.

Laparoscopia

Una tecnica relativamente nuova per rimuovere i tumori che non richiede una lunga incisione sull'addome. Tutte le manipolazioni vengono eseguite attraverso tre piccoli fori: la luce viene fornita da uno, la fotocamera dal secondo e lo strumento necessario dal terzo.

Dopo tale operazione, i pazienti si riprendono rapidamente; il giorno successivo possono alzarsi dal letto e muoversi autonomamente nel reparto.

Lo svantaggio è l’accesso limitato alla cavità addominale, quindi i tumori di grandi dimensioni non possono essere operati mediante laparoscopia.

Laparotomia

Viene praticata una lunga incisione nell'addome per consentire l'accesso alle viscere. Attraverso di esso, l'intero tumore viene facilmente rimosso e i tessuti circostanti vengono esaminati.

Dopo la laparotomia, i pazienti guariscono un po' più a lungo rispetto alla chirurgia laparoscopica; inoltre, il rischio di sviluppare complicanze postoperatorie è maggiore.

Le neoplasie nell'area delle appendici uterine sono diverse: nella maggior parte dei casi, solo dopo l'intervento chirurgico, sulla base dei risultati dell'esame istologico, è possibile escludere la degenerazione maligna. Il cistoadenoma ovarico è un tumore epiteliale, alcuni dei quali possono causare patologia oncologica con una prognosi sfavorevole, quindi, nella fase di preparazione all'intervento, il medico si avvicina sempre all'esame dal punto di vista della vigilanza oncologica.

Opzioni per neoplasie benigne

A seconda della struttura e della struttura cellulare, i tumori epiteliali sono suddivisi nei seguenti tipi principali:

1. cistoadenoma sieroso;
2. Cistoma mucinoso;
3. Malattia dell'ovaio endometrioide;
4. Tumore a cellule chiare;
5. tumore di Brenner;
6. Variante mista della neoplasia.

Non sempre sul palco preparazione preoperatoriaè possibile determinare con precisione il tipo di neoplasia: molto spesso, durante l'intervento chirurgico durante una biopsia espressa, il medico sarà in grado di determinare con precisione la variante istologica del cistoma.

Tumori sierosi

Il tipo più comune è il cistoadenoma ovarico sieroso. La superficie interna del cistoma è rivestita da epitelio ovarico normale, che produce una secrezione liquida. Principale criteri diagnostici che suggeriscono l’istotipo di una neoplasia benigna sono:

• a pareti lisce;
• unilaterale;
• monocamerale;
• di piccole dimensioni (non più di 30 cm di diametro);
• contenuti liquidi senza inclusioni dense.

Dopo aver ricevuto il risultato dell'ecografia e sulla base delle manifestazioni cliniche, il medico suggerirà un'opzione di trattamento chirurgico: solo rimuovendo il tumore possiamo dire con sicurezza che il processo è benigno. Lo scopo dell'operazione in assenza di sospetto di cancro è sempre la conservazione dell'organo: è sufficiente rimuovere la cisti o eseguire una resezione parziale dell'organo.

Neoplasie mucinose

Il secondo cistoadenoma epiteliale più comune dell'ovaio è il cistoma mucinoso. La superficie interna del tumore è rivestita da cellule colonnari, simili all'epitelio cervicale della cervice, che produce muco denso. Le caratteristiche principali del cistoadenoma ovarico mucinoso sono:

• superficie grumosa;
• multicamera;
• di taglia media e grande (può raggiungere i 50 cm di diametro);
• contenuto denso simile al muco.
• pareti lisce superficie interna.

Il vecchio nome del tumore è cistoadenoma pseudomucinoso dell'ovaio. La qualità benigna della neoplasia è confermata istologicamente, il che consente al medico di utilizzare tipi di operazioni a basso trauma.

Molto meno comuni sono l'endometriosi, il fibroma del Brennero, i cistomi a cellule chiare e misti. Il compito principale del medico nella fase di esame e preparazione chirurgia prevedere l'istotipo del tumore nel modo più accurato possibile al fine di scegliere la tattica di trattamento ottimale.

Cistomi borderline

Opzione frequente crescita del tumore– una condizione precancerosa in cui compaiono i primi segni di degenerazione maligna obbligatoria. I cistomi borderline includono:

1. Cistoadenoma papillare sieroso;
2. Tumore papillare superficiale dell'ovaio;
3. Cistoadenoma papillare borderline.

Quanto prima viene rilevato uno qualsiasi degli istotipi precancerosi, tanto più prognosi migliore per il trattamento del cistoadenoma ovarico: dato l’enorme rischio di cancro ovarico, qualsiasi cistoadenoma papillare deve essere trattato Intervento chirurgico con l’utilizzo obbligatorio dei principi di vigilanza oncologica.

Tumore papillare sieroso

La variante precancerosa più favorevole dal punto di vista prognostico, il cistoadenoma papillare sieroso dell'ovaio, ha molte meno probabilità di degenerare rispetto ad altri tipi di neoplasie papillari borderline. La probabilità di questo istotipo di cistoma può essere assunta in base alle seguenti caratteristiche:

• monocamerale (meno spesso – bicamerale);
• taglia media (fino a 30 cm);
• la presenza di un piccolo numero di papille sulla superficie interna della cisti.

Con transvaginale scansione ad ultrasuoni il medico vedrà singole papille ruvide all'interno del cistoma, che è il primo e importante segno di una condizione tumorale borderline. Il rischio di degenerazione non è elevato, ma l'approccio alle tattiche terapeutiche è chiaro: il tumore deve essere rimosso tenendo conto della prevista crescita maligna.

Cistoadenoma papillare dell'ovaio

Molto più serio e situazione più pericolosa quando, a seguito dell'esame, vengono rivelate molteplici crescite papillari sulla superficie del cistoma. Questo è un segno crescita attiva con proliferazione degli elementi cellulari. Ai segni condizione precancerosa relazionare:

• un gran numero di piccole papille che tendono a fondersi e formare strutture a cavolfiore;
• ampia distribuzione sulla superficie del cistoma;
• rapido aumento delle dimensioni della neoplasia cistica;
• tumore multiloculare.

L'opzione peggiore è il rilevamento di escrescenze papillari sugli organi vicini e sulla copertura addominale dell'addome. Ciò indica la diffusione metastatica del precancro, che peggiora drasticamente la prognosi per la cura del cistoadenoma ovarico papillare.

Tumore borderline

Spesso è impossibile identificare il momento della degenerazione maligna: può verificarsi un cistoadenoma papillare borderline breve periodo tempo di diventare cancro ovarico. Una condizione precancerosa borderline è caratterizzata da:

• dimensioni estese delle escrescenze papillari;
• rapida crescita del cistoma;
• la comparsa di liquido nell'addome (ascite).

Importante quanto più possibile poco tempo preparare ed eseguire un intervento chirurgico radicale per ridurre il rischio di tumori maligni. Tuttavia, anche con la conferma istologica di una condizione pretumorale, il medico effettuerà l'intervento trattamento postoperatorio utilizzando metodi di terapia per l'oncologia ovarica.

Neoplasie maligne

Il cancro ovarico ha molti tipi istologici. La classificazione dei tumori epiteliali comprende le seguenti opzioni principali:

1. cistoadenocarcinoma sieroso;
2. Adenocarcinoma papillare superficiale;
3. Tumore maligno mucinoso.

I tipi rari (endometrioide, a cellule chiare, a cellule di transizione, squamose e miste) sono solitamente un reperto chirurgico: dopo l'intervento chirurgico per il cistoadenocarcinoma ovarico, l'istologo rileva specifici cellule cancerogene e fornisce una conclusione al medico curante sulla presenza di un istotipo atipico di cancro.

Adenocarcinoma ovarico di tipo sieroso

Come è il caso di cisti benigna, questo tipo di tumore è il più comune (fino al 60% di tutti i tipi di cancro epiteliale ovarico). Il cistoadenocarcinoma ovarico sieroso potrebbe non essere diverso da un normale cistoma tipo sieroso Pertanto, in ciascun caso specifico, è necessario eseguire una rapida biopsia tissutale durante l'intervento chirurgico per rimuovere una neoplasia cistica nell'ovaio. Spesso solo l’istologia può distinguere il cistoadenoma dall’adenocarcinoma. È obbligatoria una valutazione della differenziazione cellulare: ci sono 3 opzioni:

• altamente differenziato;
• moderatamente differenziato;
• basso differenziato.

La migliore prognosi per il cistoadenocarcinoma con strutture cellulari tumorali altamente differenziate.

Adenocarcinoma papillare superficiale

La presenza di escrescenze su superficie esterna i cistomi rappresentano sempre un rischio elevato di cistoadenocarcinoma dell'ovaio papillare. È estremamente importante non ritardare l'intervento chirurgico per il cistoadenoma ovarico, anche se l'esame non rivela papille sulla superficie della cisti: a volte le escrescenze papillari possono essere rilevate solo durante l'intervento. Rischio cancro papillare molto elevato se sono presenti i seguenti sintomi:

• un gran numero di strutture papillari;
• crescita estensiva;
• la presenza di metastasi nella seconda ovaia;
• danno metastatico ai tessuti e agli organi vicini.

È necessario sottoporsi ad un intervento chirurgico per rimuovere radicalmente la cisti con terapia antitumorale combinata obbligatoria.

Cistoma maligno mucinoso

La neoplasia basata sul cistoadenoma pseudomucinoso dell'ovaio si verifica nel 15% delle donne, quindi la presenza di una cisti multiloculare piena di muco è un fattore di rischio per l'oncologia. A caratteristiche importanti Possibili degenerazioni maligne includono:

• la comparsa della sindrome del dolore;
• disfunzione organi pelvici;
• formazione di ascite.

Durante l'esame, non è sempre possibile distinguere il cancro dal cistoadenoma mucinoso dell'ovaio, quindi il medico assumerà l'oncologia quando esegue un intervento chirurgico per una neoplasia pseudomucinosa.

Tattiche di trattamento

Qualsiasi variante del cistoadenoma ovarico richiede un intervento chirurgico. Non è possibile rinviare o rifiutare l'intervento chirurgico per creare le condizioni per la progressione del cistoma. Transizione da benigno a borderline e condizione maligna potrebbe richiedere un breve periodo di tempo (da diverse settimane a 2-3 mesi), quindi il principale e il più trattamento efficace cistoadenoma ovarico – intervento chirurgico per rimuovere il tumore. Ottimo rapporto qualità-prezzo tattiche terapeutiche V periodo postoperatorio ha un risultato istologico: a seconda del tipo di tumore, il medico offrirà le seguenti opzioni:

• sorveglianza medica fino a 2 anni con visite periodiche;
• un unico ciclo di chemioterapia;
• terapia combinata con farmaci ed esposizione alle radiazioni.

È necessario seguire in modo accurato e accurato le istruzioni dello specialista al fine di prevenire la recidiva del tumore ovarico e migliorare la prognosi per la vita, soprattutto nel contesto del rilevamento del cancro ovarico.

Il cistoadenoma ovarico è un tumore benigno e in alcune fonti viene chiamato vera cisti ovarica. Anatomicamente, questa formazione è una bolla di tessuto epiteliale, ripieni di sostanza liquida o mucosa, capaci di raggiungere i 50 cm di diametro nei casi più avanzati.

Inoltre, il tumore può essere liscio o ricoperto da sporgenze tissutali chiamate papille. Il tumore benigno implica:

• L'incapacità del cistadenoma di penetrare nei tessuti adiacenti; può solo comprimerli o spostarli.
• Crescita lenta, stabile e senza salti del tessuto tumorale.
• La neoplasia non è in grado di formare metastasi e quindi non si diffonde ad altri sistemi, organi e così via.

Ragioni per l'apparenza di questa malattia non sono ancora state stabilite, così come le cause della comparsa di molte altre neoplasie. Ma esiste un elenco di fattori di rischio che aumentano la probabilità di questa formazione:

• disturbi ormonali;
• irregolarità mestruali;
• malattie infettive e infiammatorie;
• frequente situazioni stressanti e così via.

Oltre ai fattori di rischio sopra elencati, esistono numerosi altri fattori che possono scatenare la comparsa del cistoadenoma ovarico, anche se con una probabilità molto inferiore. Tra questi ci sono:

• astinenza sessuale a lungo termine;
• gravidanze ectopiche, aborti e parti non professionali;
• malattie sessualmente trasmissibili, disturbi funzioni normali malattie ovariche e genitali;
• un forte aumento dell’attività fisica;
• predisposizione ereditaria.

Anche se alcuni ricercatori sono propensi a crederlo motivo principale la comparsa del cistoadenoma ovarico è uno squilibrio ormonale, questa ipotesi non è stato confermato dalle statistiche.

Nota. Squilibrio ormonale Di solito, se non provoca lo sviluppo di un tumore, appare dopo la rimozione del tessuto pericoloso.

L'immagine mostra chiaramente perché il cistoadenoma ovarico è facile da diagnosticare utilizzando gli ultrasuoni: la differenza nella dimensione delle ovaie in presenza di una neoplasia è evidente

Tipi di cistoadenomi ovarici

Esistono diversi tipi di cistadenomi, che differiscono nella meccanica di formazione, dimensione, caratteristiche morfologiche e istologiche, nonché rischi per la salute. Queste varietà sono:

• Cistoadenoma ovarico sieroso (il suo sottotipo speciale - cistoadenoma ovarico papillare - differisce per aspetto e funzionalità).
• Cistoadenoma mucinoso dell'ovaio.

Il trattamento per questi tipi di cisti varia, motivo per cui è così importante corretto posizionamento diagnosi e risultati accurati test di laboratorio.

Oltre ad appartenere a una delle varietà, la lesione può essere sinistra o destra o bilaterale. Le manifestazioni cliniche del cistoadenoma dell'ovaio destro o sinistro sono identiche.

Cistoadenoma sieroso dell'ovaio

Nota. Questa tipologia è più comune di tutte le altre: il 70% delle donne affette da cistoadenoma ovarico è affetta da questo tipo di malattia. Il cistoadenoma ovarico sieroso si manifesta spesso nelle donne dopo i 50 anni; è molto raro nelle donne sotto i 30 anni.

Questo tipo di malattia si adatta meglio alla descrizione più comune del cistoadenoma ovarico: la neoplasia è una bolla di tessuto epiteliale liscio riempita con un liquido trasparente giallastro. La forma della cisti è rotonda e consiste di una camera. Le dinamiche di sviluppo sono scarsamente prevedibili, le dimensioni variano da 5 mm a 35 cm di diametro. Con tutto questo, questa varietà molto raramente risulta essere maligno e non interferisce con la gravidanza o il concepimento dei figli. A volte il cistoadenoma ovarico sieroso è chiamato cisti cilioepiteliale a pareti lisce o cisti sierosa.

Ecco come appare il cistoadenoma ovarico sieroso al microscopio. La linea nera è un tessuto epiteliale denso che non è capace di una crescita imprevedibile, a causa della quale il cistoadenoma ovarico sieroso molto raramente si trasforma in cancro.

Nota. Teoria principale La comparsa dei cistoadenomi sierosi è la seguente: si sviluppano da cisti funzionali se queste ultime non si risolvono da sole. Le cisti funzionali scompaiono a causa di uno speciale strato di cellule, che col tempo diventa più sottile o addirittura scompare in alcuni punti. Ed è in questi luoghi che compaiono nuove crescite.

Cistoadenoma sieroso papillare ruvido dell'ovaio

In alcuni casi si sviluppa un cistoadenoma papillare ruvido dell'ovaio cisti sierosa dopo pochi anni dalla sua esistenza. Le sue differenze principali sono la presenza di escrescenze (papille) all'interno e all'esterno della capsula, nonché la consistenza e il colore.

Il cistoadenoma papillare ruvido dell'ovaio è molto più spesso bilaterale e di solito ha diverse camere. I sintomi della malattia sono simili a quelli del cancro e del teratoma. Tuttavia, è molto facile distinguere il cistoadenoma papillare ruvido da quello sieroso: basta fare un'ecografia. A causa della piccola, ma ancora presente, probabilità di degenerazione maligna, dovresti sottoporti a test per i marcatori tumorali.

Alcuni esperti distinguono il cistoadenoma papillare ruvido come un tipo separato di cisti, mentre altri lo considerano un sottotipo di cistoadenoma papillare.

Nota. Nonostante questo tipo sia meno comune dei cistoadenomi sierosi, i cistoadenomi papillari ruvidi dell'ovaio rappresentano più di un terzo di tutti i casi di cistadenomi e circa il 10% di tutti i tumori ovarici.

Cistoadenoma sieroso papillare dell'ovaio

Questa varietà ha una probabilità del 50% di svilupparsi in un tumore maligno. La differenza dal cistoadenoma papillare ruvido è la capacità del tessuto epiteliale del cistoadenoma papillare non solo di crescere, ma anche di formare strutture stabili e metastatizzare. Nei casi clinici più avanzati, più papille ricoprono l'interno e superficie esterna capsule, formando nodi e cambiando la forma della bolla. Esistono tipi di crescita eccessiva delle papille evertibili e invertite; nel primo le papille crescono all'esterno, nel secondo all'interno.

Nota. Le formazioni con papille everse hanno molte più probabilità di essere bilaterali e hanno anche il doppio delle probabilità di causare ascite.

Cistoadenoma mucinoso dell'ovaio

Il cistoadenoma mucinoso dell'ovaio è quasi sempre multiloculare, si verifica dopo la menopausa ed è pieno di muco chiamato mucina.

L'immagine illustra perfettamente caratteristica principale cistoadenoma mucinoso delle ovaie - un tumore multiloculare, le cui cavità sono riempite con una sostanza di consistenza gelatinosa o mucosa, che può avere diverse tonalità

Il guscio della neoplasia è liscio, elastico, può allungarsi lentamente e, a dimensioni particolarmente grandi, anche traslucido. Le dimensioni possono raggiungere i 30-50 cm di diametro e, in media, i tumori di questo sottotipo hanno un volume significativo, motivo per cui sono facili da rilevare utilizzando gli ultrasuoni. Il muco all'interno del tumore può variare in consistenza (dal muco a una sostanza gelatinosa) e colore (dal giallo chiaro al marrone) e può anche contenere sangue.

Nota. Il cistoadenoma ovarico mucinoso differisce da un vero tumore canceroso principalmente per l'incapacità dell'epitelio di invadere i tessuti adiacenti, cioè per l'assenza di metastasi.

Diagnosi e trattamento dei cistoadenomi

La diagnosi viene effettuata mediante ultrasuoni, esame istologico e test di laboratorio per i marcatori tumorali, sostanze che aiutano a determinare la capacità dei tessuti indesiderati di metastatizzare.

Una volta stabilita la presenza di oncologia, l'esame istologico aiuterà a determinare l'esatto sottotipo della formazione e la malignità o la benignità verrà determinata utilizzando marcatori tumorali.

Il trattamento combina approcci chirurgici e medici: il cistadenoma deve essere rimosso e i farmaci possono compensare squilibrio ormonale dopo l'operazione.

In precedenza, l’ovaio veniva spesso rimosso con una cisti, il che riduceva significativamente la capacità del paziente di rimanere incinta. Ora i medici hanno imparato a eseguire la laparoscopia, un’operazione minimamente invasiva che non richiede grandi incisioni e talvolta evita addirittura completamente lesioni alle ovaie del paziente e ad altri organi genitali. Pertanto, dopo la rimozione di un cistoadenoma ovarico, la gravidanza è molto probabile.

Un vero e proprio tumore benigno che origina dal tessuto epiteliale di un organo. Con dimensioni piccole (fino a 3 cm), la malattia è asintomatica. Man mano che il tumore cresce, il paziente avverte dolore sordo, doloroso o crampi nella parte inferiore dell'addome e nella parte bassa della schiena, nonché segni di compressione degli organi vicini (minzione frequente, stitichezza, gonfiore delle gambe, ecc.). Per la diagnosi vengono utilizzati l'esame bimanuale, l'ecografia, la TC e la risonanza magnetica degli organi pelvici e gli esami del sangue per i marcatori tumorali. L'unico metodo efficace Il trattamento del cistoadenoma sieroso è un intervento chirurgico per rimuovere il tumore, l'ovaio, le appendici o l'utero con appendici.

informazioni generali

Il cistoadenoma sieroso (cistoma sieroso, semplice, cilioepiteliale o cistoadenoma a pareti lisce) è una neoplasia ovarica benigna, strettamente elastica, situata lateralmente o posteriormente all'utero. Tipicamente, il tumore si sviluppa tra i 30 e i 50 anni. In oltre l'80% dei pazienti, il diametro del tumore va da 5 a 16 cm, ma in alcuni casi diagnosticati tardivamente la sua dimensione ha raggiunto i 30-32 cm La frequenza del cistoadenoma semplice è dell'11% di tutti i tumori ovarici e del 45% dei sierosi ( tumori cilioepiteliali). Di norma, il tumore si verifica su un lato. Nel 72% dei casi è monocamerale, nel 10% dei pazienti è bicamerale e nel 18% multicamerale.

Cause del cistoadenoma sieroso

Ad oggi non esiste una teoria scientificamente provata sulla comparsa del cistoma semplice. Secondo alcuni ginecologi, tale neoplasia è formata da cisti ovariche funzionali - follicolari e corpo luteo, che non si sono completamente risolte e hanno iniziato a riempirsi di contenuto sieroso. I fattori predisponenti allo sviluppo del cistoadenoma ovarico semplice sono:

• Disturbi ormonali, impedendo la normale maturazione dell'uovo. Squilibrio femminile sfera ormonale possono essere osservati durante l'estinzione funzione riproduttiva, accompagnamento somatico e malattie endocrine, stress, sovraccarico fisico ed emotivo significativo, diete estreme, astinenza sessuale a lungo termine.
• Presto pubertà con la comparsa della prima mestruazione all'età di 10-12 anni.
• Malattie infiammatorie delle donne(endometrite, annessite, ecc.). Particolarmente pericolose sono le malattie causate da agenti IST durante una vita sessuale disordinata senza contraccezione di barriera.
• Interventi sugli organi pelvici. I cistoadenomi sierosi semplici sono un po' più spesso osservati in pazienti che hanno avuto una gravidanza extrauterina, un aborto o un trattamento chirurgico di malattie ginecologiche.
• Eredità gravata. Secondo alcune osservazioni, nelle donne le cui madri soffrivano di tumori ovarici sierosi, il cistadenoma viene rilevato più spesso.

Patogenesi

Un cistoma sieroso di solito si forma in una delle ovaie. Inizialmente si tratta di una piccola neoplasia monocamerale a pareti lisce (meno spesso multicamerale). Le sue pareti dense di tessuto connettivo sono rivestite all'interno con epitelio ciliato cubico o cilindrico monostrato, che ha attività secretoria. Man mano che il cistadenoma cresce, al suo interno si accumulano contenuti sierosi: acquosi liquido chiaro colore giallo chiaro. Di conseguenza, la crescente formazione simile a un tumore comprime gli organi circostanti e fibre nervose, che porta al dolore. Quando si verifica un processo infiammatorio, la superficie liscia e lucida della cisti diventa opaca e ricoperta di aderenze.

Sintomi del cistoadenoma sieroso

I sintomi clinici per cistomi a pareti lisce di piccole dimensioni (fino a 3 cm) di solito non vengono osservati; diventano un reperto accidentale durante un esame ginecologico o un'ecografia degli organi pelvici. Man mano che il tumore cresce, il paziente avverte sintomi associati alla pressione della cisti sugli organi vicini. La sindrome del dolore più tipica. Di solito è un dolore sordo, doloroso, meno spesso crampi che si verifica nella zona inguinale, dietro il pube o nella parte bassa della schiena. Inoltre, una donna potrebbe subire pressioni vescia, retto, sentire la presenza di un corpo estraneo.

Con cistomi di grandi dimensioni, le funzioni degli organi adiacenti possono essere compromesse a causa della loro compressione, che si manifesta minzione frequente, disagio nell'intestino, stitichezza, nausea, gonfiore arti inferiori. Nei casi in cui il tumore raggiunge una dimensione di 6-10 cm o più, può portare ad un ingrossamento dell'addome o ad una sua visibile asimmetria. Ciclo mestruale nei cistoadenomi sierosi di solito non è compromessa. Tuttavia, se la neoplasia è abbastanza grande ed esercita pressione sull'ovaio e/o sull'utero, la natura delle mestruazioni cambia: diventano più abbondanti o troppo scarse e sono accompagnate da sensazioni dolorose. È estremamente raro che nei cistomi semplici non complicati si osservi una reazione generale del corpo sotto forma di affaticamento, debolezza, letargia, riduzione delle prestazioni e irritabilità.

Complicazioni

Il pericolo principale di una diagnosi prematura e di un trattamento inadeguato del cistoadenoma ovarico sieroso è la compressione degli organi vicini con interruzione delle loro funzioni e l'insorgenza di condizioni acute. Maggior parte gravi complicazioni cistomi che richiedono urgentemente trattamento chirurgico, sono torsione delle gambe (se presenti) con necrosi della neoplasia e rottura della capsula (apoplessia ovarica) con il suo contenuto che entra nella cavità addominale provocando sanguinamento. Un decorso complicato della malattia può essere indicato da un aumento della temperatura, un forte aumento del dolore, grave nausea o vomito, grave malessere con mal di testa, vertigini e perdita di coscienza, grave pallore, questioni sanguinose dalla vagina. A volte si verifica una ricaduta della malattia dopo un intervento chirurgico di conservazione dell'organo e una degenerazione maligna del tumore.

Diagnostica

Per confermare o chiarire la diagnosi della malattia, eseguire diagnosi differenziale e scelta metodo ottimale trattamento, ai pazienti con sospetto cistoadenoma sieroso viene prescritto un esame ginecologico completo. Include:

• Esame da parte di un ostetrico-ginecologo. Un esame bimanuale nell'area delle appendici uterine rivela solitamente una formazione strettamente elastica, mobile, indolore con una superficie liscia, non associata agli organi vicini.
• Ecografia pelvica. Permette di identificare un tumore ipoecogeno omogeneo con una capsula densa e liscia di 3 cm o più.Per i cistoadenomi di piccole dimensioni si utilizza l'accesso transvaginale, per i cistadenomi di grandi dimensioni si utilizza l'accesso transaddominale.
• Tomografia computerizzata o risonanza magnetica. Durante l'esame tomografico viene creato un modello tridimensionale del cistadenoma e degli organi adiacenti per condurre una diagnosi differenziale più approfondita ed escludere la crescita del tumore.
• Esame del sangue per marcatori tumorali. Lo studio degli antigeni tumorali (CA-125, CA 19-9, CA 72-4) permette di escludere lo sviluppo processo oncologico o ascesso purulento nell'ovaio e in altri organi pelvici.
• Dopplerografia a colori. Il metodo diagnostico è aggiuntivo e, nei casi dubbi, consente di differenziare un tumore ovarico benigno da uno maligno in base all'intensità del flusso sanguigno.

Il cistoadenoma sieroso semplice deve essere distinto dagli altri neoplasie benigne ovaie, cisti principalmente funzionali, cistoma papillare e pseudomucinoso. Per escludere metastasi all'ovaio da una delle forme di cancro allo stomaco nei pazienti in obbligatorioè prescritta la fibrogastroduodenoscopia. L'esecuzione della fibrocolonscopia consente di valutare il grado di coinvolgimento del sigma e del retto nel processo. Una soluzione alternativa se è impossibile condurre un esame endoscopico dello stomaco, diretto e colon sigmoideoè la radiografia del tratto gastrointestinale.

Inoltre, durante la diagnosi differenziale, lesioni ovariche maligne, ascesso tubovarica, gravidanza extrauterina, patologia degli organi vicini - appendicite acuta, distopia renale e altre malformazioni del sistema urinario, diverticolosi del colon sigmoideo, tumori ossei ed extra-organo della pelvi. In questi casi, oltre al laboratorio e esame strumentale, nominare consultazioni con specialisti correlati: un chirurgo, un oncologo ginecologico, un gastroenterologo, un oncologo, un urologo.

Trattamento del cistoadenoma sieroso

Il metodo principale per trattare il cistoma sieroso semplice è asportazione chirurgica tumori. Non ci sono dati affidabili sull'efficacia dei metodi farmacologici e non farmacologici per il trattamento di questa malattia in ginecologia. Quando si sceglie un tipo specifico di intervento chirurgico, vengono presi in considerazione l’età del paziente, la presenza o la pianificazione di una gravidanza e la dimensione del tumore. Principali obiettivi del trattamento del paziente età riproduttiva- massima preservazione del tessuto ovarico sano e prevenzione dell'infertilità tubo-peritoneale (TPI). Per le donne in perimenopausa si raccomandano interventi chirurgici radicali per prevenire la recidiva del cistadenoma e mantenere la qualità della vita.

L'indicazione all'intervento programmato è la presenza di una formazione simil-tumorale del diametro di 6 cm, che persiste per 4-6 mesi. La decisione sui tempi di rimozione delle neoplasie più piccole viene presa individualmente dal ginecologo, tenendo conto dei risultati osservazione dinamica. IN urgentemente l'intervento chirurgico viene eseguito se si sospetta una torsione della gamba o una rottura della capsula del cistoma. Generalmente chirurgia elettiva eseguita in laparoscopia. Tipi principali interventi chirurgici per il cistoadenoma sieroso a pareti lisce sono:

• Cistectomia(rimozione della cisti) O resezione a cuneo(escissione del tessuto danneggiato a forma di cuneo) con conservazione dell'ovaio, revisione dell'ovaio controlaterale e diagnosi istologica d'urgenza. Gli interventi di conservazione degli organi sono raccomandati per le giovani donne che pianificano una gravidanza con cistoadenoma di diametro non superiore a 3 cm.
• Ovariectomia o annessectomia unilaterale. L'intervento prevede la rimozione dell'intera ovaia o dell'ovaio sul lato interessato tube di Falloppio ed è considerata la soluzione ottimale per le donne in età riproduttiva con tumori più grandi di 3 cm.
• Annessiectomia bilaterale o isterectomia con annessi. Il metodo di trattamento chirurgico raccomandato nelle donne in perimenopausa e nelle pazienti con danno ovarico bilaterale. Il suo vantaggio è una significativa riduzione del rischio di sviluppare il cancro.

Prognosi e prevenzione

Con rilevamento tempestivo e trattamento chirurgico La prognosi della malattia è favorevole: il cistoadenoma sieroso si ripresenta molto raramente e diventa maligno. Si raccomanda alle donne in età riproduttiva che hanno subito interventi di conservazione dell'organo, ovariectomia unilaterale o annessectomia di pianificare una gravidanza non prima di 2 mesi dopo l'intervento. Pieno recupero dopo la laparoscopia rimozione conservativa il cistoadenoma sieroso dell'ovaio a pareti lisce si verifica dopo 10-14 giorni operazioni radicali periodo di recupero dura fino a 6-8 settimane. Si consiglia ai pazienti di sottoporsi all'osservazione clinica da parte di un ginecologo. Secondo le osservazioni specialisti americani, effetto preventivo in relazione allo sviluppo di cistoadenomi ovarici benigni, l'uso combinato contraccettivi orali azione monofasica.