Quando è necessaria la rimozione di una cisti endometrioide? Trattamento chirurgico dell'endometriosi Cause dello sviluppo della malattia

Il sistema riproduttivo femminile che funziona senza deviazioni è la chiave per la pienezza delle sensazioni della vita, perché l'opportunità di avere figli è un dono della natura stessa. Sfortunatamente, il mondo moderno non è privo di malattie specifiche associate alla salute delle donne. Le patologie degli organi riproduttivi sono abbastanza comuni. La cisti ovarica endometrioide si riferisce a malattie che influenzano negativamente la possibilità di concepimento. Le sue complicanze possono essere così gravi che la rimozione di una cisti ovarica endometrioide è l'unica opzione per evitare gravi conseguenze.

La cisti si forma durante l'impianto delle cellule endometriali nel tessuto ovarico. Come fanno queste cellule, che costituiscono la base dello strato uterino interno, a finire fuori dall'utero? La ragione di ciò è l'endometriosi, una malattia ginecologica ormono-dipendente di eziologia poco chiara. Sullo sfondo di questa patologia si forma la formazione cistica, la cui essenza è il movimento delle cellule dello strato uterino interno al di fuori dei confini dell'utero. Le cellule di un utero sano mantengono la sua struttura a strati e non consentono alle cellule di spostarsi da uno strato all'altro e oltre i confini esterni dell'organo.

Ma con l'endometriosi si verifica un'anomalia, espressa nella migrazione delle cellule dallo strato uterino endometriale (interno) ad altri tessuti. Ciò provoca la formazione di strutture insolite per tali tessuti sotto forma di focolai che funzionano come la mucosa uterina, crescendo e rigettando in un ciclo ciclico con secrezione sanguinolenta, come avviene durante le mestruazioni.

Se le cellule endometriali entrano nell'ovaio attraverso le tube di Falloppio, la sua struttura sciolta, dovuta alla maturazione periodica dei follicoli, ne impedisce scarsamente la realizzazione. Queste cellule nello spessore del tessuto ovarico formano gradualmente una cavità capsulare che, funzionando come lo strato uterino, si riempie di sangue.

Segni clinici di cisti e complicanze

Secondo i suoi sintomi, il decorso della malattia si manifesta in modi diversi, a seconda dello stadio del processo patologico. Se i parametri ormonali non si discostano dalla norma e la formazione cistica cresce leggermente, non ci sono sintomi pronunciati. La progressione della malattia porta a:

• alla comparsa di dolori dolorosi nell'addome inferiore, che sono più intensi a destra, se si tratta di una cisti endometrioide dell'ovaio destro, e a sinistra, se è interessata l'ovaia sinistra;
• dolore lungo tutta la linea del basso ventre con sviluppo bilaterale del processo;
• ad abbondante perdita di sangue durante le mestruazioni e spotting durante il periodo intermestruale;
• a debolezza generale, malessere, leggera nausea;
• alla minzione frequente;
• ai tentativi falliti di rimanere incinta.

Il trattamento prematuro della patologia provoca complicazioni di natura secondaria:

• problemi con la maturazione degli ovuli nelle ovaie che hanno subito cambiamenti strutturali dovuti all'attività funzionale della cisti endometrioide;
• compressione e deformazione del corpo delle ovaie a causa di una neoplasia in crescita;
• infiammazione e sviluppo di suppurazione nella posizione della cisti;
• cicatrizzazione della regione ovarica delle ovaie dovuta alla crescita delle strutture cistiche;
• la comparsa di aderenze nei tessuti ravvicinati degli organi vicini della piccola pelvi.

Tutti questi processi anormali portano a una violazione delle funzioni riproduttive di una donna, interferiscono con il normale processo di concepimento, con conseguente infertilità.

Ma la condizione più pericolosa può svilupparsi quando la capsula cistica si rompe, quando il suo contenuto sanguinante fuoriesce nella cavità addominale. Una donna avverte un dolore acuto parossistico all'addome, si registra un forte calo della pressione, la temperatura corporea aumenta in modo significativo, lo stato è vicino allo svenimento. In questo caso è indicata la fornitura di cure mediche di emergenza in ospedale mediante intervento chirurgico.

Diagnostica

Una cisti endometrioide non è così facile da riconoscere. Un esame da parte di un ginecologo fornisce informazioni generali sulla presenza di una formazione sull'ovaio, sulla sua dimensione approssimativa. Per ottenere un quadro più dettagliato, è prescritto un esame ecografico. La scansione ad ultrasuoni consente di identificare con precisione la posizione della capsula con il contenuto, determinare la dimensione della neoplasia, esaminare gli organi pelvici e monitorare lo sviluppo del processo in dinamica.

Tuttavia, gli ultrasuoni non possono sempre determinare con certezza l'origine della neoplasia e differenziare il tipo endometrioide da altre varianti. In particolare, il metodo MRI consente, in modalità speciali, di riconoscere la presenza di inclusioni grasse nella composizione del contenuto cistico insieme alle inclusioni di sangue, tipiche di una cisti dermoide.

Si consiglia al paziente di sottoporsi ad esami del sangue di laboratorio per verificare i livelli ormonali e il marcatore tumorale CA-125, il cui livello è talvolta elevato in presenza di una cisti endometrioide. In laboratorio vengono studiati anche i risultati della puntura della cisti, che viene effettuata con uno speciale strumento dotato di ago per puntura di capsule e possibilità di aspirare il contenuto cistico.

L'unico metodo moderno che determina la natura della malattia con assoluta affidabilità è la laparoscopia. Offre al medico l'opportunità di valutare visivamente il grado della patologia introducendo uno speciale sensore con una mini-videocamera attraverso una puntura nel peritoneo e, se necessario, iniziare immediatamente il trattamento. Pertanto, la laparoscopia non ha solo una direzione diagnostica, ma anche terapeutica.

La diagnosi tempestiva di una cisti ovarica endometrioide consentirà di iniziare un trattamento complesso ed eliminare i disturbi nel lavoro del sistema riproduttivo della donna.

In che modo una cisti endometrioide influisce sulla gravidanza?

L'inizio della gravidanza con questo tipo di cisti è un grosso problema, poiché il tessuto ovarico soffre e, di conseguenza, il processo di maturazione dell'uovo viene interrotto. Non bisogna dimenticare che la comparsa di neoplasie è dovuta all'endometriosi, spesso accompagnata da disfunzioni ormonali. E questo, a sua volta, porta a problemi con l'ovulazione.

Cosa fare se una donna visita irregolarmente un ginecologo, la gravidanza è già iniziata e durante l'esame viene rilevata una piccola cisti? Quando non si nota la dinamica positiva della sua crescita, la donna deve essere osservata da un ginecologo per l'intero periodo della gravidanza. Tuttavia, con la crescita accelerata della cisti, è indicata la sua rimozione, poiché ciò può influire negativamente sul portamento del bambino. Pertanto, il modo più sicuro è visitare regolarmente il medico e risolvere il problema prima del concepimento.

Sviluppo di tattiche di trattamento

Le donne in cui viene trovata una cisti endometrioide si pongono la domanda: dovrebbe essere rimossa o no? Tra i pazienti con tale diagnosi, è diffusa l'opinione errata che la rimozione della formazione venga sempre eseguita insieme all'ovaio. In realtà non lo è. Piccole cisti che non influenzano le funzioni di altri organi spesso scompaiono dopo una terapia complessa competente. Viene prescritto un trattamento farmacologico di natura ormonale, immunostimolante e riparatrice.

L'opportunità dell'intervento chirurgico dipende spesso dalla tempestività e dalla correttezza delle tattiche terapeutiche. Gli esperti raccomandano il farmaco Visanne. Il suo principio attivo - dienogest - è in grado di inibire la crescita del tessuto endometrioide, ripristinare i livelli ormonali. Tuttavia, il successo di tale trattamento non è ancora un indicatore di completa guarigione. L'endometriosi si riferisce a patologie ricorrenti, quindi esiste il rischio di formazione di nuovi focolai.

Metodi di chirurgia radicale

Se il metodo conservativo non ha dato risultati positivi e si verifica un ulteriore aumento dell'istruzione, l'intervento chirurgico non può essere evitato. Ma le donne devono sapere che anche se è necessaria un'operazione, sono possibili opzioni parsimoniose per la sua attuazione, che eliminano la cisti, ma mantengono parte dell'ovaio. I fattori determinanti nello sviluppo di misure terapeutiche sono:

• tipo e dimensione della formazione cistica;
• gravità dei sintomi;
• categoria di età di una donna;
• opportunità di preservare la funzione riproduttiva.

L'entità dell'intervento chirurgico viene valutata dal medico. A seconda del decorso della malattia, è possibile:

• intervento chirurgico per asportare la cisti preservando i tessuti ovarici delle appendici;
• eliminazione della formazione cistica, che non viola l'attività funzionale delle ovaie;
• rimozione della cisti insieme all'ovaio interessato.

In precedenza, l'accesso all'organo interessato veniva fornito attraverso un'incisione nella parete addominale, ma le moderne tecniche laparoscopiche rappresentano un intervento minimamente invasivo. Dopo 3-4 forature nel peritoneo vengono inseriti speciali tubi manipolatori con strumenti e una videocamera e l'intero processo viene visualizzato sul monitor. Per la libertà spaziale di movimento e la completezza della visualizzazione, nella cavità peritoneale viene iniettato del gas, la cui azione contribuisce all'elevazione della parete addominale.

L’operazione di rimozione viene eseguita tenendo conto delle seguenti caratteristiche:

• si rimuove la cisti endometrioide, cercando di non toccare i follicoli ad essa “saldati” con gli ovociti in maturazione, per non ridurre il volume della riserva follicolare;
• la cisti ovarica viene asportata con cura, senza danneggiare i vasi sanguigni vicini, poiché ciò può interrompere la nutrizione dell'appendice e influenzarne negativamente la funzione;
• oltre alla cisti stessa, è necessario determinare la localizzazione dei focolai endometrioidi esistenti, eliminandoli con il metodo della coagulazione (cauterizzazione).

Una tecnica di risparmio comprovata è la laparoscopia, che prevede l'apertura della parte capsulare con successiva evacuazione del contenuto tramite un'apposita aspirazione. I tessuti capsulari liberati dal riempimento liquido vengono necessariamente rimossi, poiché possono successivamente diventare fonte di un nuovo focus patologico.

Nei casi complicati si esegue un intervento per rimuovere la formazione cistica senza salvare il tessuto ovarico:

• Le cisti endometrioidi, che hanno raggiunto grandi dimensioni nella loro crescita, di norma portano a cambiamenti strutturali irreversibili nell'ovaio. Pertanto, la conservazione di un'ovaia che ha perso le sue funzioni principali è considerata inappropriata.

• Ad un'età vicina al periodo della premenopausa, il background ormonale di una donna subisce cambiamenti. Per questo motivo, il corpo non può far fronte alla patologia dei processi proliferativi. È possibile che, sullo sfondo della disfunzione ormonale, tale formazione possa provocare l'insorgenza di un processo maligno.

Gli specialisti avvisano sempre le donne che l'eliminazione della cisti non porta ad un completo recupero. Dopo la rimozione della cisti ovarica endometrioide, è necessario ripristinare il normale rapporto ormonale, che si ottiene con cicli successivi di terapia ormonale individuale ben scelta.

Risolvere il problema della recidiva della cisti endometrioide

La recidiva di una cisti endometrioide è un problema che deve essere affrontato con la partecipazione di un ginecologo competente e di un chirurgo esperto. L'elevata qualifica del medico che esegue la laparoscopia consentirà di eseguire l'operazione non solo per rimuovere la cisti, ma anche per eliminare tutti i focolai che contribuiscono allo sviluppo di fenomeni ricorrenti durante l'intervento. Dopo l'operazione, è necessario visitare regolarmente il ginecologo curante e adempiere coscienziosamente a tutti i suoi appuntamenti, che saranno la chiave per sbarazzarsi dell'endometriosi cronica.

Per le pazienti in età fertile, dopo la laparoscopia e completo recupero postoperatorio, è preferibile programmare l'inizio della gravidanza. Il corso della gravidanza e la conseguente ristrutturazione del corpo femminile contribuiscono al ripristino della struttura dell'endometrio dell'utero e non consentono la formazione di nuovi focolai di endometriosi. Ma devi tenere presente che è necessario provare a rimanere incinta da sola entro un anno o un anno e mezzo. Se tali tentativi falliscono, dopo aver consultato il medico, puoi ricorrere alla fecondazione in vitro.

Il compito principale della prevenzione delle recidive è la rimozione di tutte le lesioni endometriosiche esistenti e un adeguato trattamento ormonale individuale.

endometriosi endometriosi- una delle malattie ginecologiche più comuni e incomprensibili. Questa diagnosi viene fatta dai ginecologi abbastanza spesso, ma le donne, di regola, rimangono all'oscuro: cosa è stato trovato esattamente in loro, perché dovrebbe essere trattato e quanto sia pericolosa questa condizione.

Scopriamolo!

Per capire cos'è l'endometriosi, è necessario capire come si verificano le mestruazioni e cos'è l'endometrio.

La cavità uterina è rivestita dall'interno da una membrana mucosa chiamata endometrio (decifrarò il nome: metro - utero (greco); endo - interno). Questa mucosa ha una struttura complessa. È costituito da due strati: il primo è basale, il secondo è funzionale. Io spiego: lo strato funzionale è lo strato della mucosa che cade ogni mese durante le mestruazioni (se si è verificata una gravidanza, è in questo strato che viene impiantato l'ovulo fecondato). Lo strato basale è lo strato da cui ogni mese cresce un nuovo strato funzionale.

Questo processo può essere paragonato a un prato: tagli l'erba cresciuta e dopo un po' l'erba ricresce: il prato è lo strato basale; l'erba coltivata è funzionale.

Risultato: ogni mese, sotto l'influenza degli ormoni ovarici, l'endometrio cresce nell'utero, se la gravidanza non si verifica, l'endometrio viene rifiutato, accompagnato da secrezione sanguinolenta: queste sono le mestruazioni.

Cos'è la scarica durante le mestruazioniè una miscela di sangue e frammenti di endometrio in decomposizione.

In quasi tutte le donne, il flusso mestruale non solo esce (attraverso la vagina), ma una parte di esso entra anche nella cavità addominale attraverso le tube. Normalmente, il flusso mestruale che è entrato nella cavità addominale viene rapidamente distrutto da speciali cellule protettive nella cavità addominale.

Tuttavia, non sempre il flusso mestruale viene completamente eliminato dalla cavità addominale. Pezzi dell'endometrio lacerato hanno la capacità di attaccarsi a vari tessuti, impiantarsi in essi e mettere radici. Ancora una volta, lascia che ti faccia un esempio con un prato. Immagina di prendere una pala e di iniziare a scavare sezioni del prato e a spargerle sul terreno. La maggior parte di questi frammenti sparsi attecchiranno e cresceranno sotto forma di singoli cespugli d'erba.

Quindi, endometriosi- questa è una malattia quando la mucosa della cavità uterina (endometrio) sotto forma di focolai separati si trova all'esterno della cavità uterina e in diversi punti del corpo - molto spesso sul peritoneo (ciò di cui è rivestita la cavità addominale dall'interno e di cosa sono ricoperti gli intestini). Questi frammenti dell'endometrio (chiamati anche espianti endometrioidi) si possono trovare sulle ovaie, sulle tube, sui legamenti uterini, nell'intestino e possono anche attecchire in altri luoghi al di fuori della cavità addominale, ma ne parleremo più avanti.

Dopo che questi frammenti dell'endometrio hanno messo radici, iniziano ad esistere come quando erano nella cavità uterina - cioè, sotto l'influenza degli ormoni ovarici, gli espianti (foci) aumentano di dimensioni, e poi alcuni di loro vengono rifiutati durante le mestruazioni. Cioè, una donna con endometriosi non ha solo le mestruazioni basate, ma anche molte mestruazioni in miniatura nei focolai dell'endometriosi.

Poiché queste mestruazioni in miniatura si verificano nella cavità addominale del peritoneo, che è molto ben innervata, durante questo processo si verifica dolore. Ecco perché porta nello stomaco.

La teoria dell'origine dell'endometriosi che ho descritto si chiama "impianto". Questa è una delle teorie più antiche e ovvie. Oltre a questa teoria ce ne sono anche altre. Queste teorie suggeriscono che i focolai di endometriosi possono formarsi come risultato della trasformazione delle cellule peritoneali in cellule endometriali, oppure questi focolai si formano come risultato di predisposizione genetica, disturbi immunologici o come risultato di influenze ormonali.

Fino ad ora non esiste un punto di vista unico sul problema dell'endometriosi, ma la teoria dell'impianto è considerata la più ovvia.

Cosa può contribuire allo sviluppo di questa malattia?

Tutto ciò che contribuirà a un ingresso più frequente del flusso mestruale nella cavità addominale.

In particolare:

• Inizio precoce delle mestruazioni, inizio tardivo della menopausa
iasis, il rischio di sviluppare endometriosi nelle donne è notevolmente aumentato

Alto e magro Capelli rossi Abuso di alcol e caffeina

I focolai di endometriosi possono essere trovati non solo sul peritoneo, ma anche in vari organi e tessuti del corpo (questo è molto raro). Si presume che ciò sia dovuto al fatto che frammenti di tessuto endometriale possono essere trasportati in tutto il corpo dal sistema linfatico o circolatorio e penetrare anche nelle ferite durante l'intervento chirurgico. Ad esempio, c'è l'endometriosi dei reni, degli ureteri, della vescica, dei polmoni, dell'intestino. L'endometriosi è stata riscontrata nell'ombelico, nella sutura dopo il taglio cesareo e anche sulla pelle del perineo nella cicatrice dopo l'incisione cutanea durante il parto.

Che aspetto hanno le lesioni dell'endometriosi?

Le lesioni dell'endometriosi sono disponibili in una varietà di forme, dimensioni e colori. Molto spesso si tratta di piccoli sigilli di bianco, rosso, nero, marrone, giallo e altri colori sparsi in tutto il peritoneo. A volte questi focolai si fondono e si infiltrano nei tessuti, soprattutto spesso dietro l'utero sui suoi legamenti. In quest'area possono formarsi masse piuttosto grandi di tessuto endometrioide (questa condizione è chiamata "").

Se il tessuto endometriale entra nell'ovaio, in esso possono formarsi cisti endometrioidi, chiamate anche "cisti di cioccolato". Queste sono cisti ovariche benigne. Il loro contenuto si accumula nel processo di "mestruazioni in miniatura" di quei focolai di endometriosi che rivestono le pareti della cisti.

Manifestazioni cliniche

La manifestazione più comune dell'endometriosi è sindrome del dolore. La sindrome del dolore è caratterizzata da un graduale aumento del dolore che si verifica immediatamente prima o durante le mestruazioni, dolore durante i rapporti sessuali e movimenti intestinali dolorosi. In alcuni casi, la sindrome del dolore potrebbe non essere definita un fenomeno acquisito, ma semplicemente la donna nota di averlo aveva sempre periodi dolorosi, sebbene la maggior parte dei pazienti segnali un aumento del dolore mestruale.

Dolore il più delle volte è bilaterale e varia di intensità da lieve a estremamente pronunciato, spesso il dolore è associato ad una sensazione di pressione nella zona rettale e può irradiarsi alla schiena e alla gamba.

Il "disagio" costante durante l'intero ciclo mestruale, aggravato prima delle mestruazioni o durante i rapporti, può essere l'unica lamentela sollevata da una paziente con endometriosi.

La causa del dolore non è del tutto stabilita, si presume che possa essere associata al fenomeno delle "mestruazioni in miniatura" degli espianti endometrioidi, che porta all'irritazione delle terminazioni nervose. La scomparsa del dolore quando le mestruazioni vengono disattivate nelle pazienti con endometriosi, cioè l'esclusione degli effetti ormonali ciclici sugli espianti endometrioidi, dimostra in realtà il meccanismo della sindrome dolorosa.

ad altre manifestazioni endometriosi relazionare macchie brunastre prima delle mestruazioni o un lungo periodo dopo di esse. Dolore all'utero, minzione dolorosa, comparsa di sangue nelle urine (deve essere distinto dalla cistite - quest'ultima si verifica più spesso in modo acuto e passa rapidamente al processo di trattamento adeguato).

manifestazione separata l'endometriosi è infertilità. Si ritiene che l’endometriosi possa portare all’infertilità attraverso due meccanismi: aderenze, che violano la pervietà delle tube di Falloppio e a causa di disfunzione dell'ovulo e dello sperma.

Le aderenze nell'endometriosi si formano a causa del fatto che nel sito dei focolai dell'endometriosi sul peritoneo si verifica costantemente un processo infiammatorio che stimola la formazione di aderenze. Le aderenze interrompono la pervietà delle tube di Falloppio, il che porta alla sterilità.

La violazione della funzione degli spermatozoi e dell'uovo è dovuta al fatto che in presenza di endometriosi nella cavità addominale, l'attività del sistema immunitario locale cambia. Non funziona correttamente, troppo attivamente. Inoltre, la presenza di focolai endometriosici sull'ovaio può interrompere il processo di maturazione dell'ovulo, il processo del suo rilascio (ovulazione), e si presume anche che i focolai di endometriosi possano modificare la qualità degli ovociti, il che porta al fatto che la fecondazione e l'impianto di un ovulo fecondato sono disturbati.

Diagnosi di endometriosi.

Il gold standard per la diagnosi dell’endometriosi è la laparoscopia. Infatti, solo con l'aiuto di questo metodo è possibile vedere i focolai dell'endometriosi e prelevarne una biopsia per confermare la diagnosi. Le cisti endometriotiche sono visibili sugli ultrasuoni, per loro sono formulate caratteristiche abbastanza precise, tuttavia, in alcuni casi, tali cisti possono essere simili ad altre formazioni ovariche, ad esempio "al corpo luteo".

Con l'endometriosi, il livello di un marcatore speciale CA125 aumenta nel sangue. Questo marcatore viene utilizzato anche per diagnosticare le masse ovariche (spesso prescritto quando sono presenti cisti ovariche sospette (di natura maligna). Questo marcatore non è molto specifico in quanto non riflette la gravità dell’endometriosi. In generale, il suo valore diagnostico è rimasto solo per valutare la regressione dell'endometriosi durante il trattamento, anche se questo non viene eseguito così spesso.

Sono stati sviluppati anche altri metodi, ma non sono stati ancora ampiamente utilizzati.

Pertanto, senza laparoscopia, la diagnosi di endometriosi può solo essere presunta (ad eccezione delle cisti endometriosiche, visibili agli ultrasuoni). Gli ultrasuoni non possono determinare la presenza di focolai di endometriosi nel peritoneo. Con questo metodo è possibile rilevare l’accumulo di tessuto endometriale nello spazio retrouterino solo in una condizione come l’endometriosi retrocervicale.

È possibile ipotizzare la presenza di endometriosi sulla base del quadro clinico e dell'esame ginecologico. Il medico presta spesso attenzione al dolore, alla loro connessione con le mestruazioni e alla vita sessuale. Durante l'esame, il medico può palpare nel fornice posteriore dell'utero (questo è in profondità dietro la cervice) sigilli dolorosi sotto forma di "punte" - questi sono, di regola, focolai di endometriosi. I pazienti con tali sigilli spesso lamentano dolore durante l'attività sessuale, specialmente durante la penetrazione profonda di un partner o in una determinata posizione.

endometriosi potrebbe essere uno dei motivi infertilità accoppiato con. Questa domanda è ancora aperta. Esistono fatti comprovati che indicano che dopo la distruzione laparoscopica dei focolai di endometriosi si verificano gravidanze che non si erano mai verificate prima. Ci sono fatti che rilevano l'endometriosi nelle donne che sono rimaste incinte da sole.

Ci sono molte opinioni e tattiche: in una clinica ti potrebbe essere detto che la laparoscopia per escludere o confermare l'endometriosi con il successivo trattamento è necessaria per quasi tutti i pazienti con infertilità, in un'altra l'opinione potrebbe essere radicalmente diversa: laparoscopia verrà lasciata per dopo e cercherà e tratterà altre cause di infertilità. Paradossalmente entrambi avranno buoni risultati nel trattamento dell’infertilità. Questa è una malattia così misteriosa: l'endometriosi.

Come essere? Nemmeno io posso rispondere in modo inequivocabile a questa domanda. Credo che ogni situazione specifica debba essere affrontata separatamente. Se una coppia ha altre cause che possono portare all’infertilità oltre all’endometriosi, è necessario correggerle e cercare di ottenere un risultato. Se non è presente, eseguire la laparoscopia (se prima non c'erano altre indicazioni). Se hai superato tutti gli esami e tutto è normale, puoi escludere il ruolo dell'endometriosi. Così logico, Secondo me. Dopotutto, se una donna ha una funzione ovulatoria disturbata, ci sono problemi con l'endometrio e un cattivo spermogramma nel marito, devi prima correggere queste violazioni e cercare di rimanere incinta.

Classificazione dell'endometriosi

La classificazione dell’endometriosi più comune e accettata a livello mondiale è quella proposta dall’American Fertility Society (AFS). Si basa sulla determinazione del tipo, delle dimensioni e della profondità di penetrazione dei focolai di endometriosi nel peritoneo e nell'ovaio; la presenza, prevalenza e tipologia delle aderenze ed il grado di chiusura dello spazio retrouterino.

Questa classificazione si basa sulla prevalenza dell'endometriosi e non tiene conto di parametri come il dolore e la fertilità. Secondo questa classificazione esistono 4 gradi di gravità dell'endometriosi, determinati dalla somma di punti che valutano le diverse manifestazioni della malattia.

Trattamento dell'endometriosi

Per prima cosa voglio notare che l'endometriosi è completamente scompare solo dopo la menopausa(a meno che la donna non stia ricevendo una terapia ormonale sostitutiva, che può causare la persistenza dell'endometriosi). Prima di ciò, con l'aiuto di metodi di guarigione, possiamo ottenere remissione stabile, ma è impossibile garantire l'eliminazione completa dell'endometriosi finché le mestruazioni continuano e vi è sufficiente attività ormonale delle ovaie o di altri tessuti che producono ormoni (tessuto adiposo sottocutaneo).

Esistere 2 modi trattamento dell'endometriosi: rimozione dei focolai dell'endometriosi o arresto temporaneo della funzione mestruale in modo che i focolai dell'endometriosi si atrofizzino. Spesso questi due metodi vengono combinati.

Trattamento medico

Per l'arresto completo della funzione mestruale, farmaci del gruppo " Agonisti del GnRH"(deposito buserelin, zoladex, deposito lyukrin, diferelin, ecc.). Tali farmaci vengono solitamente prescritti per un ciclo da 3 a 6 mesi (i farmaci vengono somministrati per via intramuscolare 1 iniezione 1 volta in 28 giorni). Sullo sfondo, le mestruazioni di una donna scompaiono e si verifica una condizione simile alla menopausa (con tutti i sintomi caratteristici: vampate di calore, labilità dell'umore, ecc.), Ma questa condizione è reversibile, cioè dopo l'ultima iniezione del farmaco dopo 1 -2 mesi - le mestruazioni vengono ripristinate e lo stato di "menopausa" passa. Durante questo periodo, i focolai di endometriosi, privi di stimoli ormonali, subiscono atrofia.

È triste, ma dopo tale trattamento è abbastanza molte ricadute. Apparentemente, dopo il ripristino delle mestruazioni, il meccanismo per la formazione dei focolai di endometriosi si riavvia e si verifica una ricaduta della malattia.

Altri farmaci che influenzano i focolai dell'endometriosi includono derivati ​​degli ormoni sessuali maschili - danazolo, nemestrano e altri Questi farmaci sono abbastanza efficaci, sono ancora usati. Sullo sfondo della loro assunzione si sviluppa anche una condizione simile alla menopausa. Il punto negativo nel loro utilizzo è abbastanza gravi effetti collaterali(soprattutto dal danazolo, il nemestran è relativamente ben tollerato). Questi farmaci vengono prescritti anche per un ciclo da 3 a 6 mesi, anche le ricadute si verificano frequentemente.

Contraccettivi ormonali.

I contraccettivi ormonali hanno un effetto curativo e preventivo sull'endometriosi. Il meccanismo della loro azione è che, sullo sfondo della contraccezione ormonale, l'effetto ciclico degli ormoni sui focolai dell'endometriosi viene disattivato e perdono attività. Inoltre, alcuni contraccettivi (ad esempio Jeanine) includono un componente progestinico, che può avere un effetto terapeutico aggiuntivo a causa di un effetto diretto sui focolai di endometriosi.

L'effetto dei contraccettivi sui focolai di endometriosi è meno pronunciato di quello dei farmaci sopra descritti. I contraccettivi sono efficaci nelle forme piccole e medie di endometriosi, inoltre, la loro assunzione fornisce la prevenzione di questa malattia.

A i contraccettivi hanno avuto l'effetto più pronunciato devono essere assunti secondo il nuovo, cosiddetto" schema prolungato". L'essenza di questo schema è la seguente: i contraccettivi vengono assunti non per 21 giorni e poi una pausa di 7 giorni, ma per 63 giorni (cioè 3 pacchi di fila) e solo dopo segue una pausa di 7 giorni. Pertanto, una donna ha una mestruazione ogni tre mesi. Un regime così prolungato non solo ha un effetto terapeutico e preventivo sull'endometriosi, ma è anche meglio tollerato in generale.

Contraccettivi può essere utilizzato come seconda fase dopo terapia farmacologica primaria (agonisti del GnRH). Come ho notato sopra, dopo l'abolizione di questi farmaci, spesso si verifica una ricaduta della malattia a causa del ripristino della funzione mestruale. Pertanto, se, dopo la fine del corso principale, si iniziano a prendere contraccettivi secondo uno schema prolungato, la probabilità di recidiva si riduce drasticamente e l'effetto ottenuto dal ciclo di trattamento principale dura più a lungo.

Chirurgia

Utilizzato per il trattamento chirurgico dell'endometriosi Laparoscopia. Durante l'operazione, i focolai dell'endometriosi vengono distrutti utilizzando varie energie. Le cisti endometriali vengono semplicemente rimosse dall'ovaio. Se l'endometriosi ha portato alla comparsa di aderenze (si verifica abbastanza spesso), le aderenze vengono distrutte e la pervietà delle tube di Falloppio viene immediatamente controllata.

Sfortunatamente, l'effetto di un'operazione del genere non dura a lungo. Dopo un po ', ricompaiono i focolai di endometriosi e si sviluppano nuovamente anche le aderenze. In modo da l'effetto dell'operazione durò più a lungo immediatamente dopo l'operazione, ai pazienti viene prescritto un ciclo di terapia farmacologica (agonisti del GnRH, nemestrane).

Se una donna non ho pianificato una gravidanza, dopo la fine del corso principale, può iniziare a prendere contraccettivi per un'ulteriore prevenzione delle ricadute.

Se la gravidanza era stata pianificata- È necessario immediatamente dopo l'operazione tentare di rimanere incinta. È importante ricordare che più tempo è passato dopo l'operazione, più è probabile che l'effetto ottenuto dall'operazione sia già passato: molto probabilmente si sono formate di nuovo aderenze e sono comparsi nuovi focolai di endometriosi.

Se i disturbi legati all'endometriosi portano allo sviluppo di infertilità, di solito è necessario il trattamento chirurgico di tali condizioni ha buoni risultati. Nomina di farmaci Terapia con agonisti del GnRH, danazolo e gestrinone nel periodo postoperatorio irrazionalmente, poiché questo trattamento porta alla soppressione della funzione riproduttiva e la più alta frequenza di gravidanze dopo il trattamento chirurgico si osserva nei primi 6-12 mesi dopo l'intervento.

La necessità di un trattamento chirurgico delle donne che soffrono di infertilità sullo sfondo di forme lievi e moderate di endometriosi contraddittorio. In media, il 90% delle donne soffre di endometriosi da lieve a moderata rimanere incinta da sola entro 5 anni. Questo è paragonabile al tasso di gravidanza nelle donne sane nello stesso periodo di tempo (93%).

Il fatto che il trattamento chirurgico aumenti la fertilità delle donne affette da forme lievi e moderate di endometriosi è sostenuto solo da una parte degli autori, l'altra parte smentisce questi dati. E, sebbene si possa presumere che il trattamento chirurgico aumenti l'indice di fertilità nei primi 6-12 mesi dopo l'intervento, e contribuisca anche alla prevenzione delle ricadute, d'altra parte, l'attività chirurgica ingiustificata aumenta in ogni caso la probabilità di insorgenza e inevitabile ricorrenza del processo adesivo.

I risultati a lungo termine del trattamento chirurgico della sindrome dolorosa associata all’endometriosi sono in gran parte dipendono dalle caratteristiche individuali di ogni singolo paziente, in particolare sul suo stato psicologico. Solo laparoscopia diagnostica senza rimozione completa di tutti i focolai di endometriosi (in altre parole, trattamento chirurgico con placebo) può portare alla scomparsa del dolore nel 50% delle donne. La distruzione laser laparoscopica dei focolai di endometriosi con moderata gravità della malattia porta solitamente alla scomparsa del dolore nel 74% delle donne. Allo stesso tempo, il trattamento chirurgico delle forme lievi di endometriosi di solito non porta a risultati significativi sollievo dalla sindrome del dolore.

In custodia:

• endometriosi- una malattia abbastanza comune, che molto spesso si manifesta con dolore e infertilità
nts dell'endometrio (rivestimento uterino) al peritoneo. Questi frammenti iniziano ad esistere da soli, in essi si verifica una "mestruazione in miniatura".

Tutti i fattori che alterare il flusso del flusso mestruale durante le mestruazioni - contribuiscono allo sviluppo dell'endometriosi (tamponi, attività sessuale, sport, ecc.) Buona prevenzione dell'endometriosi sta assumendo contraccettivi ormonali, soprattutto in modalità prolungata (63+7) Diagnosticare la presenza di endometriosi può essere basata sulle caratteristiche dei reclami del paziente, sull'esame sulla sedia e sugli ultrasuoni. L'unico modo per confermare con precisione la presenza di endometriosi è attraverso la laparoscopia. si cura l'endometriosi con l'aiuto della laparoscopia: vengono eseguite la distruzione dei fuochi e la rimozione delle cisti (se presenti). Dopo il trattamento chirurgico è opportuno seguire un ciclo di trattamento farmacologico (se la donna non sta pianificando una gravidanza) che consolidi il risultato ottenuto.Se si considera l'endometriosi, come causa di infertilità– è necessario rimanere incinta il prima possibile dopo il trattamento chirurgico – più tempo passa dopo l’intervento, maggiore è il rischio di recidiva della malattia e di formazione di aderenzeEndometriosi regredisce completamente solo dopo la menopausa (la terapia ormonale sostitutiva può ritardare la regressione dell'endometriosi).

Una cisti ovarica endometrioide è una delle manifestazioni dell'endometriosi. Immagina che il sangue, parti del rivestimento interno dell'utero (endometrio) e i coaguli che normalmente escono durante le mestruazioni inizino a penetrare nella parete dell'utero e poi si diffondono alle tube di Falloppio e alle ovaie.

Oltre ad essere fuori posto, questo tessuto (chiamato tessuto endometrioide) continua a funzionare in qualche modo. Durante il ciclo mestruale, si verificano gli stessi cambiamenti dell'utero normale. Anche il tessuto si gonfia, cresce e sanguina.

Quando il tessuto endometrioide raggiunge le ovaie, viene introdotto nel suo guscio e forma una capsula. Come già accennato, questo tessuto continua a funzionare e il sangue si accumula nella capsula. Il guscio della cisti è denso e il contenuto è denso e ricorda il cioccolato fondente (il colore del sangue coagulato). A volte tali cisti sono chiamate "cioccolato".

La dimensione delle cisti può variare notevolmente.

Da cosa dipende? Non è stata ancora stabilita, così come la natura generale dell'endometriosi. Naturalmente, più a lungo la cisti persiste senza trattamento, più le sue dimensioni aumenteranno. Ma in alcune donne la progressione sarà lenta, mentre in altre la crescita della cisti è molto rapida e si combina con altri sintomi dell'endometriosi (dolore durante i rapporti e durante le mestruazioni, infertilità e sanguinamento mestruale abbondante).

Perché le cisti ovariche endometrioidi sono pericolose?

Tra tutte le formazioni della piccola pelvi (cisti, tumori), il 10-14% sono cisti ovariche endometrioidi. Il pericolo di queste cisti sta nello sviluppo di infertilità, frequenti recidive di cisti dopo il trattamento, nello sviluppo di un massiccio processo adesivo nella piccola pelvi e nella formazione di dolore pelvico persistente. Esiste anche il pericolo di rottura delle cisti a causa delle loro grandi dimensioni o di sforzi fisici improvvisi e lesioni.

Perché si formano le cisti ovariche endometrioidi

La causa dell’endometriosi non è stata ancora identificata. Su questo stanno lavorando ostetrici-ginecologi ed endocrinologi, istologi, citologi e patologi. Esiste addirittura un'associazione speciale il cui slogan è la frase "Quando l'endometriosi è una nota dolente".

Ciò che abbiamo potuto scoprire è la predisposizione ormonale di alcune donne all'endometriosi e alcuni altri fattori:

• squilibrio ormonale con eccesso di estrogeni e carenza di progestinici. Dietro questi termini c'è il fatto che la prima fase delle mestruazioni (fino al 15° giorno del ciclo) passa con un eccesso di ormoni e la seconda fase (dal 15° giorno fino alle mestruazioni) - con una carenza.
• interruzione chirurgica della gravidanza, cioè aborto medico. Durante l'aborto viene utilizzata una curette metallica affilata, che viene utilizzata per raschiare la parete interna dell'utero. Durante il curettage, gli strati della parete uterina vengono danneggiati e può verificarsi la migrazione cellulare.
• eredità. Se la madre o altri parenti stretti hanno sofferto di manifestazioni di endometriosi, questa può essere trasmessa geneticamente.
• malattie infiammatorie croniche degli organi pelvici (PID). Se è presente un'infiammazione cronica nelle tube e/o nelle ovaie, i tessuti diventano più vulnerabili e allentati. Tale tessuto è sempre meno resistente ai danni, compresa l'introduzione di cellule estranee.
• altre malattie disormonali e metaboliche. Di norma, tutti i sistemi ormonali sono interconnessi. Pertanto, i pazienti con malattie della tiroide (soprattutto con ipotiroidismo, quando la funzione tiroidea è ridotta), disturbi del ciclo e diabete di qualsiasi tipo sono a rischio.

Tipi di cisti endometrioidi

In alcune fonti, le cisti endometrioidi sono suddivise in stadi della malattia:

• Stadio I: sconfitta di un'ovaia, la dimensione della cisti è insignificante (fino a 3 cm);
• Stadio II: sconfitta di un'ovaia, la dimensione della cisti arriva fino a 5-6 cm;
• Stadio III: danno a una o più spesso entrambe le ovaie, cisti di dimensioni fino a 5-6 cm, formazione attiva di aderenze nella piccola pelvi e primi segni di danno ad altri organi (intestino, vescica, ecc.);
• Stadio IV: sconfitta di entrambe le ovaie, la dimensione delle cisti è grande, più di 6 cm, tali cisti sono già chiamate cistomi. Un cistoma è una grande cisti che nella fase iniziale della diagnosi è sempre sospetta di oncologia.

Ma più spesso, tuttavia, viene utilizzata una classificazione puramente clinica delle cisti endometrioidi, che indica quale ovaia è interessata, la dimensione della cisti e le complicanze. Questo aiuta a non distrarsi dalla cosa principale e a formulare solo la cosa più importante nella diagnosi.

Esempio di diagnosi:

1. Endometriosi diffusa. Cisti endometriale dell'ovaio sinistro. Rottura della cisti. Emorragia interna. Shock emorragico I grado.
2. Endometriosi diffusa. Cisti endometrioide dell'ovaio destro di grandi dimensioni (5 cm). Infertilità secondaria.

Come possiamo vedere, la presenza di una cisti comporta diverse conseguenze. Di seguito ne parleremo in modo più dettagliato.

Diagnostica

Quadro clinico, cioè sintomi

I reclami del paziente, l'assenza di gravidanze e l'analisi del calendario mestruale permettono di sospettare l'endometriosi e le cisti come sua manifestazione.

Esame ecografico (ultrasuoni)

L’ecografia è un metodo conveniente, sicuro e indolore per diagnosticare una varietà di malattie. Inoltre, questo metodo ti consente di ottenere risultati immediati. Gli ultrasuoni rivelano cisti anche di dimensioni molto piccole, la precisione del rilevamento dipende dal livello di risoluzione dell'ecografo e dall'esperienza del medico. Spesso vediamo una descrizione di formazioni da 5-8 mm.

Le statistiche degli ultrasuoni mostrano:

• le cisti unilaterali si riscontrano in circa l'80% dei pazienti;
• cisti bilaterali in circa il 20%
• nella maggior parte dei casi si verifica una cisti nell'ovaio affetto, ovvero circa l'80%
• due cisti in un'ovaia - nel 16%;
• tre cisti nel 2,5%;
• quattro cisti sono molto rare, fino a circa lo 0,5%.

Caratteristiche ecografiche delle cisti endometrioidi:

• capsula spessa (guscio esterno o parete della cisti)

Il muro delle cisti endometrioidi non solo limita il suo contenuto, ma funziona anche. Lo strato interno del guscio della cisti continua a "mestruare", il contenuto si accumula, quindi la cisti cresce.

• diametro relativamente piccolo delle cisti, per lo più si trovano cisti di dimensioni fino a 7-8 cm
• contenuto denso e “opaco” per gli ultrasuoni. I medici ecografisti chiamano questo "aumento dell'ecogenicità".

A causa del fatto che il contenuto interno delle cisti è molto spesso e denso, le cisti piccole vengono talvolta scambiate per tumori.

• all'ecografia, la parete della cisti talvolta presenta un doppio contorno
• le cisti si trovano più spesso sul lato dell'utero o dietro l'utero.
• le cisti endometrioidi vengono spesso rilevate in età fertile, quando il ciclo mestruale è già stato stabilito.
• le cisti crescono verso l'esterno dell'ovaio

Ciò significa che la cisti non “gonfia” l’ovaio, ma si allontana da essa. Pertanto, con cisti di grandi dimensioni, il tessuto ovarico, per così dire, “si allarga” e si estende sulla superficie della cisti.

• intorno alla cisti spesso si formano aderenze

Risonanza magnetica (MRI) e tomografia computerizzata (CT)

Si possono distinguere le seguenti indicazioni per l'intervento chirurgico:

• dolore persistente o ricorrente nell'addome inferiore;
• dolore durante i movimenti intestinali;
• minzione frequente;
• sanguinamento uterino.

Prima di decidere se eseguire un intervento chirurgico per l’endometriosi, i medici considerano i seguenti fattori importanti:

• l'età di ciascun paziente;
• il volume totale delle aree interessate da lesioni endometrioidi;
• la probabilità di danni al retto e al colon sigmoideo, all'uretere e alla vescica.

Chirurgia laparoscopica dell'endometriosi

L'essenza della chirurgia laparoscopica per l'endometriosi è la seguente:

1. Ispezione preliminare. Il ginecologo valuta il grado di localizzazione e la dimensione delle neoplasie patologiche.
2. Rimozione. I chirurghi rimuovono i focolai patologici utilizzando uno dei metodi: coagulazione o cauterizzazione.
3. Prelievo di campioni di tessuto asportato per l'esame istologico.

Nelle 9 ore precedenti l'intervento è vietato mangiare o bere liquidi. Queste precauzioni aiuteranno a prevenire il vomito o la nausea dopo l'intervento chirurgico. Nella maggior parte dei casi, le manipolazioni vengono eseguite esclusivamente in anestesia generale. Ma ci sono situazioni in cui per i pazienti è indicata l'anestesia locale o l'anestesia spinale.

L'intervento chirurgico per l'endometriosi inizia con il riempimento della cavità addominale con speciale anidride carbonica o protossido di azoto. Questa manipolazione migliora la visibilità durante l'intervento chirurgico. La parete addominale è leggermente sollevata e i medici possono vedere chiaramente tutte le azioni eseguite. Vengono praticati piccoli fori sull'addome del paziente, la cui dimensione non supera i due centimetri. Introducono un laraposcopio e altri strumenti per la manipolazione. Un tubo con una videocamera visualizza l'immagine sullo schermo del monitor. Solo i tessuti affetti da endometriosi sono soggetti a rimozione. Vengono cauterizzati con corrente elettrica, azoto liquido o raggi laser. Questi ultimi sono oggi i più efficaci e sicuri. Durante l'operazione, i vasi sanguigni vengono accuratamente cauterizzati, pertanto la probabilità di sanguinamento nella cavità uterina è completamente esclusa.

La durata dell'intervento è in media di circa 30 minuti, ma nelle forme gravi di endometriosi i tempi sono più lunghi.

Nell'ultima fase, il medico toglie tutti gli strumenti e i punti di sutura. Dopo l'intervento laparoscopico, i pazienti praticamente non hanno cicatrici o cicatrici.

Le complicazioni dopo l'intervento chirurgico hanno una probabilità solo dell'1%. Le possibili complicazioni includono:

• infezione nella cavità addominale;
• forte sanguinamento;
• la presenza di processi adesivi;
• danni all’uretra, alla vescica o all’intestino.

Periodo di recupero dopo l'intervento chirurgico

Durante i primi due mesi dopo l'intervento è necessario abbandonare l'attività fisica e i rapporti sessuali. È anche importante seguire le seguenti raccomandazioni di uno specialista:

• una dieta equilibrata e l'uso di cibi sani;
• la fibra dovrebbe essere presente nella dieta quotidiana;
• rifiuto di cattive abitudini, bevande alcoliche e droghe;
• gli sport;
• passeggiate all'aria aperta;
• rispetto dell'igiene intima;
• rifiutarsi di utilizzare dispositivi intrauterini.

Per prevenire l'endometriosi è necessario avere una vita sessuale dignitosa e dare alla luce un bambino di età inferiore a 30 anni.

Se dopo l'operazione nelle donne durante i primi cinque anni non si sono verificate ricadute e non si sono verificate sensazioni di dolore, l'endometriosi è considerata completamente guarita.

Curettage per endometriosi

Durante il curettage della cavità uterina, i medici rimuovono solo lo strato superiore dell’endometrio. Dopo l'operazione, si riprende rapidamente grazie allo strato di base. Esistono due modi per raschiare.

1. Separato. Durante la procedura, il ginecologo pulisce la cervice e solo successivamente la sua cavità. Il materiale risultante viene inviato per l'esame istologico.
2. Ordinario. Tutte le formazioni patologiche vengono rimosse ciecamente dal corpo dell'utero. Questo metodo porta spesso a gravi complicazioni o danni.

Grazie all'isteroscopia, puoi controllare completamente il curettage e valutare il risultato. La procedura viene eseguita pochi giorni prima dell'inizio delle mestruazioni. Ciò contribuisce al rapido ripristino del tessuto endometriale.

Si possono distinguere le seguenti indicazioni per il raschiamento:

• la presenza di deviazioni nella struttura dell'endometrio, chiaramente visibili durante gli ultrasuoni;
• ispessimento significativo dell'endometrio, superiore ai valori normali;
• polipi nella cavità uterina;
• violazione del ciclo mestruale;
• sospetto di un tumore maligno;
• dopo un aborto spontaneo;
• la presenza di aderenze nella cavità uterina dopo il parto.

Il curettage non ha praticamente controindicazioni e complicazioni gravi.

endometriosi endometriosi- una delle malattie ginecologiche più comuni e incomprensibili. Questa diagnosi viene fatta dai ginecologi abbastanza spesso, ma le donne, di regola, rimangono all'oscuro: cosa è stato trovato esattamente in loro, perché dovrebbe essere trattato e quanto sia pericolosa questa condizione.

Scopriamolo!

Per capire cos'è l'endometriosi, è necessario capire come si verificano le mestruazioni e cos'è l'endometrio.

La cavità uterina è rivestita dall'interno da una membrana mucosa chiamata endometrio (decifrarò il nome: metro - utero (greco); endo - interno). Questa mucosa ha una struttura complessa. È costituito da due strati: il primo è basale, il secondo è funzionale. Io spiego: lo strato funzionale è lo strato della mucosa che cade ogni mese durante le mestruazioni (se si è verificata una gravidanza, è in questo strato che viene impiantato l'ovulo fecondato). Lo strato basale è lo strato da cui ogni mese cresce un nuovo strato funzionale.

Questo processo può essere paragonato a un prato: tagli l'erba cresciuta e dopo un po' l'erba ricresce: il prato è lo strato basale; l'erba coltivata è funzionale.

Risultato: ogni mese, sotto l'influenza degli ormoni ovarici, l'endometrio cresce nell'utero, se la gravidanza non si verifica, l'endometrio viene rifiutato, accompagnato da secrezione sanguinolenta: queste sono le mestruazioni.

Cos'è la scarica durante le mestruazioniè una miscela di sangue e frammenti di endometrio in decomposizione.

In quasi tutte le donne, il flusso mestruale non solo esce (attraverso la vagina), ma una parte di esso entra anche nella cavità addominale attraverso le tube. Normalmente, il flusso mestruale che è entrato nella cavità addominale viene rapidamente distrutto da speciali cellule protettive nella cavità addominale.

Tuttavia, non sempre il flusso mestruale viene completamente eliminato dalla cavità addominale. Pezzi dell'endometrio lacerato hanno la capacità di attaccarsi a vari tessuti, impiantarsi in essi e mettere radici. Ancora una volta, lascia che ti faccia un esempio con un prato. Immagina di prendere una pala e di iniziare a scavare sezioni del prato e a spargerle sul terreno. La maggior parte di questi frammenti sparsi attecchiranno e cresceranno sotto forma di singoli cespugli d'erba.

Quindi, endometriosi- questa è una malattia quando la mucosa della cavità uterina (endometrio) sotto forma di focolai separati si trova all'esterno della cavità uterina e in diversi punti del corpo - molto spesso sul peritoneo (ciò di cui è rivestita la cavità addominale dall'interno e di cosa sono ricoperti gli intestini). Questi frammenti dell'endometrio (chiamati anche espianti endometrioidi) si possono trovare sulle ovaie, sulle tube, sui legamenti uterini, nell'intestino e possono anche attecchire in altri luoghi al di fuori della cavità addominale, ma ne parleremo più avanti.

Dopo che questi frammenti dell'endometrio hanno messo radici, iniziano ad esistere come quando erano nella cavità uterina - cioè, sotto l'influenza degli ormoni ovarici, gli espianti (foci) aumentano di dimensioni, e poi alcuni di loro vengono rifiutati durante le mestruazioni. Cioè, una donna con endometriosi non ha solo le mestruazioni basate, ma anche molte mestruazioni in miniatura nei focolai dell'endometriosi.

Poiché queste mestruazioni in miniatura si verificano nella cavità addominale del peritoneo, che è molto ben innervata, durante questo processo si verifica dolore. Ecco perché il sintomo principale dell’endometriosi è il dolore addominale.

La teoria dell'origine dell'endometriosi che ho descritto si chiama "impianto". Questa è una delle teorie più antiche e ovvie. Oltre a questa teoria ce ne sono anche altre. Queste teorie suggeriscono che i focolai di endometriosi possono formarsi come risultato della trasformazione delle cellule peritoneali in cellule endometriali, oppure questi focolai si formano come risultato di predisposizione genetica, disturbi immunologici o come risultato di influenze ormonali.

Fino ad ora non esiste un punto di vista unico sul problema dell'endometriosi, ma la teoria dell'impianto è considerata la più ovvia.

Cosa può contribuire allo sviluppo di questa malattia?

Tutto ciò che contribuirà a un ingresso più frequente del flusso mestruale nella cavità addominale.

In particolare:

• Inizio precoce delle mestruazioni, inizio tardivo della menopausa
iasis, il rischio di sviluppare endometriosi nelle donne è notevolmente aumentato

Alto e magro Capelli rossi Abuso di alcol e caffeina

I focolai di endometriosi possono essere trovati non solo sul peritoneo, ma anche in vari organi e tessuti del corpo (questo è molto raro). Si presume che ciò sia dovuto al fatto che frammenti di tessuto endometriale possono essere trasportati in tutto il corpo dal sistema linfatico o circolatorio e penetrare anche nelle ferite durante l'intervento chirurgico. Ad esempio, c'è l'endometriosi dei reni, degli ureteri, della vescica, dei polmoni, dell'intestino. L'endometriosi è stata riscontrata nell'ombelico, nella sutura dopo il taglio cesareo e anche sulla pelle del perineo nella cicatrice dopo la dissezione della pelle durante il parto.

Che aspetto hanno le lesioni dell'endometriosi?

Le lesioni dell'endometriosi sono disponibili in una varietà di forme, dimensioni e colori. Molto spesso si tratta di piccoli sigilli di bianco, rosso, nero, marrone, giallo e altri colori sparsi in tutto il peritoneo. A volte questi focolai si fondono e si infiltrano nei tessuti, soprattutto spesso dietro l'utero sui suoi legamenti. In quest'area possono formarsi masse piuttosto grandi di tessuto endometrioide (una condizione chiamata "endometriosi retrocervicale").

Se il tessuto endometriale entra nell'ovaio, in esso possono formarsi cisti endometrioidi, chiamate anche "cisti di cioccolato". Queste sono cisti ovariche benigne. Il loro contenuto si accumula nel processo di "mestruazioni in miniatura" di quei focolai di endometriosi che rivestono le pareti della cisti.

La manifestazione più comune dell'endometriosi è sindrome del dolore. La sindrome del dolore è caratterizzata da un graduale aumento del dolore che si verifica immediatamente prima o durante le mestruazioni, dolore durante i rapporti sessuali e movimenti intestinali dolorosi. In alcuni casi, la sindrome del dolore potrebbe non essere definita un fenomeno acquisito, ma semplicemente la donna nota di averlo aveva sempre periodi dolorosi, sebbene la maggior parte dei pazienti segnali un aumento del dolore mestruale.

Dolore il più delle volte è bilaterale e varia di intensità da lieve a estremamente pronunciato, spesso il dolore è associato ad una sensazione di pressione nella zona rettale e può irradiarsi alla schiena e alla gamba.

Con l'endometriosi, il livello di un marcatore speciale CA125 aumenta nel sangue. Questo marcatore viene utilizzato anche per diagnosticare le masse ovariche (spesso prescritto quando sono presenti cisti ovariche sospette (di natura maligna). Questo marcatore non è molto specifico in quanto non riflette la gravità dell’endometriosi. In generale, il suo valore diagnostico è rimasto solo per valutare la regressione dell'endometriosi durante il trattamento, anche se questo non viene eseguito così spesso.

Sono stati sviluppati anche altri metodi, ma non sono stati ancora ampiamente utilizzati.

Pertanto, senza laparoscopia, la diagnosi di endometriosi può solo essere presunta (ad eccezione delle cisti endometriosiche, visibili agli ultrasuoni). Gli ultrasuoni non possono determinare la presenza di focolai di endometriosi nel peritoneo. Con questo metodo è possibile rilevare l’accumulo di tessuto endometriale nello spazio retrouterino solo in una condizione come l’endometriosi retrocervicale.

È possibile ipotizzare la presenza di endometriosi sulla base del quadro clinico e dell'esame ginecologico. Il medico presta spesso attenzione al dolore, alla loro connessione con le mestruazioni e alla vita sessuale. Durante l'esame, il medico può palpare nel fornice posteriore dell'utero (questo è in profondità dietro la cervice) sigilli dolorosi sotto forma di "punte" - questi sono, di regola, focolai di endometriosi. I pazienti con tali sigilli spesso lamentano dolore durante l'attività sessuale, specialmente durante la penetrazione profonda di un partner o in una determinata posizione.

endometriosi potrebbe essere uno dei motivi infertilità accoppiato con. Questa domanda è ancora aperta. Esistono fatti comprovati che indicano che dopo la distruzione laparoscopica dei focolai di endometriosi si verificano gravidanze che non si erano mai verificate prima. Ci sono fatti che rilevano l'endometriosi nelle donne che sono rimaste incinte da sole.

Ci sono molte opinioni e tattiche: in una clinica ti potrebbe essere detto che la laparoscopia per escludere o confermare l'endometriosi con il successivo trattamento è necessaria per quasi tutti i pazienti con infertilità, in un'altra l'opinione potrebbe essere radicalmente diversa: laparoscopia verrà lasciata per dopo e cercherà e tratterà altre cause di infertilità. Paradossalmente entrambi avranno buoni risultati nel trattamento dell’infertilità. Questa è una malattia così misteriosa: l'endometriosi.

Come essere? Nemmeno io posso rispondere in modo inequivocabile a questa domanda. Credo che ogni situazione specifica debba essere affrontata separatamente. Se una coppia ha altre cause che possono portare all’infertilità oltre all’endometriosi, è necessario correggerle e cercare di ottenere un risultato. Se non è presente, eseguire la laparoscopia (se prima non c'erano altre indicazioni). Se hai superato tutti gli esami e tutto è normale, puoi escludere il ruolo dell'endometriosi. Così logico, Secondo me. Dopotutto, se una donna ha una funzione ovulatoria disturbata, ci sono problemi con l'endometrio e un cattivo spermogramma nel marito, devi prima correggere queste violazioni e cercare di rimanere incinta.

Classificazione dell'endometriosi

La classificazione dell’endometriosi più comune e accettata a livello mondiale è quella proposta dall’American Fertility Society (AFS). Si basa sulla determinazione del tipo, delle dimensioni e della profondità di penetrazione dei focolai di endometriosi nel peritoneo e nell'ovaio; la presenza, prevalenza e tipologia delle aderenze ed il grado di chiusura dello spazio retrouterino.

Questa classificazione si basa sulla prevalenza dell'endometriosi e non tiene conto di parametri come il dolore e la fertilità. Secondo questa classificazione esistono 4 gradi di gravità dell'endometriosi, determinati dalla somma di punti che valutano le diverse manifestazioni della malattia.

Trattamento dell'endometriosi

Per prima cosa voglio notare che l'endometriosi è completamente scompare solo dopo la menopausa(a meno che la donna non stia ricevendo una terapia ormonale sostitutiva, che può causare la persistenza dell'endometriosi). Prima di ciò, con l'aiuto di metodi di guarigione, possiamo ottenere remissione stabile, ma è impossibile garantire l'eliminazione completa dell'endometriosi finché le mestruazioni continuano e vi è sufficiente attività ormonale delle ovaie o di altri tessuti che producono ormoni (tessuto adiposo sottocutaneo).

Esistere 2 modi trattamento dell'endometriosi: rimozione dei focolai dell'endometriosi o arresto temporaneo della funzione mestruale in modo che i focolai dell'endometriosi si atrofizzino. Spesso questi due metodi vengono combinati.

Trattamento medico

Per l'arresto completo della funzione mestruale, farmaci del gruppo " Agonisti del GnRH"(deposito buserelin, zoladex, deposito lyukrin, diferelin, ecc.). Tali farmaci vengono solitamente prescritti per un ciclo da 3 a 6 mesi (i farmaci vengono somministrati per via intramuscolare 1 iniezione 1 volta in 28 giorni). Sullo sfondo, le mestruazioni di una donna scompaiono e si verifica una condizione simile alla menopausa (con tutti i sintomi caratteristici: vampate di calore, labilità dell'umore, ecc.), Ma questa condizione è reversibile, cioè dopo l'ultima iniezione del farmaco dopo 1 -2 mesi - le mestruazioni vengono ripristinate e lo stato di "menopausa" passa. Durante questo periodo, i focolai di endometriosi, privi di stimoli ormonali, subiscono atrofia.

È triste, ma dopo tale trattamento è abbastanza molte ricadute. Apparentemente, dopo il ripristino delle mestruazioni, il meccanismo per la formazione dei focolai di endometriosi si riavvia e si verifica una ricaduta della malattia.

Altri farmaci che influenzano i focolai dell'endometriosi includono derivati ​​degli ormoni sessuali maschili - danazolo, nemestrano e altri Questi farmaci sono abbastanza efficaci, sono ancora usati. Sullo sfondo della loro assunzione si sviluppa anche una condizione simile alla menopausa. Il punto negativo nel loro utilizzo è abbastanza gravi effetti collaterali(soprattutto dal danazolo, il nemestran è relativamente ben tollerato). Questi farmaci vengono prescritti anche per un ciclo da 3 a 6 mesi, anche le ricadute si verificano frequentemente.

Contraccettivi ormonali.

I contraccettivi ormonali hanno un effetto curativo e preventivo sull'endometriosi. Il meccanismo della loro azione è che, sullo sfondo della contraccezione ormonale, l'effetto ciclico degli ormoni sui focolai dell'endometriosi viene disattivato e perdono attività. Inoltre, alcuni contraccettivi (ad esempio Jeanine) includono un componente progestinico, che può avere un effetto terapeutico aggiuntivo a causa di un effetto diretto sui focolai di endometriosi.

L'effetto dei contraccettivi sui focolai di endometriosi è meno pronunciato di quello dei farmaci sopra descritti. I contraccettivi sono efficaci nelle forme piccole e medie di endometriosi, inoltre, la loro assunzione fornisce la prevenzione di questa malattia.

A i contraccettivi hanno avuto l'effetto più pronunciato devono essere assunti secondo il nuovo, cosiddetto" schema prolungato". L'essenza di questo schema è la seguente: i contraccettivi vengono assunti non per 21 giorni e poi una pausa di 7 giorni, ma per 63 giorni (cioè 3 pacchi di fila) e solo dopo segue una pausa di 7 giorni. Pertanto, una donna ha una mestruazione ogni tre mesi. Un regime così prolungato non solo ha un effetto terapeutico e preventivo sull'endometriosi, ma è anche meglio tollerato in generale.

Contraccettivi può essere utilizzato come seconda fase dopo terapia farmacologica primaria (agonisti del GnRH). Come ho notato sopra, dopo l'abolizione di questi farmaci, spesso si verifica una ricaduta della malattia a causa del ripristino della funzione mestruale. Pertanto, se, dopo la fine del corso principale, si iniziano a prendere contraccettivi secondo uno schema prolungato, la probabilità di recidiva si riduce drasticamente e l'effetto ottenuto dal ciclo di trattamento principale dura più a lungo.

Chirurgia

Utilizzato per il trattamento chirurgico dell'endometriosi Laparoscopia. Durante l'operazione, i focolai dell'endometriosi vengono distrutti utilizzando varie energie. Le cisti endometriali vengono semplicemente rimosse dall'ovaio. Se l'endometriosi ha portato alla comparsa di aderenze (si verifica abbastanza spesso), le aderenze vengono distrutte e la pervietà delle tube di Falloppio viene immediatamente controllata.

Sfortunatamente, l'effetto di un'operazione del genere non dura a lungo. Dopo un po ', ricompaiono i focolai di endometriosi e si sviluppano nuovamente anche le aderenze. In modo da l'effetto dell'operazione durò più a lungo immediatamente dopo l'operazione, ai pazienti viene prescritto un ciclo di terapia farmacologica (agonisti del GnRH, nemestrane).

Se una donna non ho pianificato una gravidanza, dopo la fine del corso principale, può iniziare a prendere contraccettivi per un'ulteriore prevenzione delle ricadute.

Se la gravidanza era stata pianificata- È necessario immediatamente dopo l'operazione tentare di rimanere incinta. È importante ricordare che più tempo è passato dopo l'operazione, più è probabile che l'effetto ottenuto dall'operazione sia già passato: molto probabilmente si sono formate di nuovo aderenze e sono comparsi nuovi focolai di endometriosi.

Se i disturbi legati all'endometriosi portano allo sviluppo di infertilità, di solito è necessario il trattamento chirurgico di tali condizioni ha buoni risultati. Nomina di farmaci Terapia con agonisti del GnRH, danazolo e gestrinone nel periodo postoperatorio irrazionalmente, poiché questo trattamento porta alla soppressione della funzione riproduttiva e la più alta frequenza di gravidanze dopo il trattamento chirurgico si osserva nei primi 6-12 mesi dopo l'intervento.

La necessità di un trattamento chirurgico delle donne che soffrono di infertilità sullo sfondo di forme lievi e moderate di endometriosi contraddittorio. In media, il 90% delle donne soffre di endometriosi da lieve a moderata rimanere incinta da sola entro 5 anni. Questo è paragonabile al tasso di gravidanza nelle donne sane nello stesso periodo di tempo (93%).

Il fatto che il trattamento chirurgico aumenti la fertilità delle donne affette da forme lievi e moderate di endometriosi è sostenuto solo da una parte degli autori, l'altra parte smentisce questi dati. E, sebbene si possa presumere che il trattamento chirurgico aumenti l'indice di fertilità nei primi 6-12 mesi dopo l'intervento, e contribuisca anche alla prevenzione delle ricadute, d'altra parte, l'attività chirurgica ingiustificata aumenta in ogni caso la probabilità di insorgenza e inevitabile ricorrenza del processo adesivo.

I risultati a lungo termine del trattamento chirurgico della sindrome dolorosa associata all’endometriosi sono in gran parte dipendono dalle caratteristiche individuali di ogni singolo paziente, in particolare sul suo stato psicologico. Solo laparoscopia diagnostica senza rimozione completa di tutti i focolai di endometriosi (in altre parole, trattamento chirurgico con placebo) può portare alla scomparsa del dolore nel 50% delle donne. La distruzione laser laparoscopica dei focolai di endometriosi con moderata gravità della malattia porta solitamente alla scomparsa del dolore nel 74% delle donne. Allo stesso tempo, il trattamento chirurgico delle forme lievi di endometriosi di solito non porta a risultati significativi sollievo dalla sindrome del dolore.

In custodia:

• endometriosi- una malattia abbastanza comune, che molto spesso si manifesta con dolore e infertilità
nts dell'endometrio (rivestimento uterino) al peritoneo. Questi frammenti iniziano ad esistere da soli, in essi si verifica una "mestruazione in miniatura".

Tutti i fattori che alterare il flusso del flusso mestruale durante le mestruazioni - contribuiscono allo sviluppo dell'endometriosi (tamponi, attività sessuale, sport, ecc.) Buona prevenzione dell'endometriosi sta assumendo contraccettivi ormonali, soprattutto in modalità prolungata (63+7) Diagnosticare la presenza di endometriosi può essere basata sulle caratteristiche dei reclami del paziente, sull'esame sulla sedia e sugli ultrasuoni. L'unico modo per confermare con precisione la presenza di endometriosi è attraverso la laparoscopia. si cura l'endometriosi con l'aiuto della laparoscopia: vengono eseguite la distruzione dei fuochi e la rimozione delle cisti (se presenti). Dopo il trattamento chirurgico è opportuno seguire un ciclo di trattamento farmacologico (se la donna non sta pianificando una gravidanza) che consolidi il risultato ottenuto.Se si considera l'endometriosi, come causa di infertilità– è necessario rimanere incinta il prima possibile dopo il trattamento chirurgico – più tempo passa dopo l’intervento, maggiore è il rischio di recidiva della malattia e di formazione di aderenzeEndometriosi regredisce completamente solo dopo la menopausa (la terapia ormonale sostitutiva può ritardare la regressione dell'endometriosi).

- una formazione patologica di cavità sulla superficie dell'ovaio, costituita da sangue mestruale accumulato, circondato da una guaina di cellule endometriali. Una cisti ovarica endometrioide in alcuni casi può non manifestarsi per molto tempo, in altri può essere accompagnata da mestruazioni anomale, infertilità, dolore, fino alla clinica dell'“addome acuto”. La diagnosi di cisti ovarica endometrioide si basa sui dati ecografici e laparoscopici. Il trattamento di una cisti ovarica endometrioide comprende la rimozione chirurgica della formazione patologica e la terapia ormonale a lungo termine.

informazioni generali

Le cisti ovariche endometrioidi, a differenza delle cisti funzionali, hanno un diverso meccanismo di sviluppo e nella stragrande maggioranza dei casi sono bilaterali. In ginecologia, una cisti ovarica endometrioide si riferisce a una manifestazione comune della forma genitale dell'endometriosi, in cui le cellule della mucosa che riveste la superficie interna dell'utero si trovano nelle tube di Falloppio, nelle ovaie, nella vagina e nella cavità addominale. I focolai endometrioidi risultanti sono funzionalmente attivi e ormonalmente dipendenti, pertanto subiscono ciclicamente una reazione simile al ciclo mestruale. La crescita del tessuto endometriale sanguinante mensile nello strato corticale dell'ovaio porta alla formazione di cisti ovariche endometrioidi (cisti "cioccolato"), piene di contenuti densi, marrone scuro che non hanno trovato sbocco.

Una cisti ovarica endometrioide si sviluppa nelle donne in età riproduttiva (30-50 anni), solitamente sullo sfondo dell'endometriosi interna, può essere combinata con fibromioma uterino e iperplasia endometriale. La dimensione di una cisti ovarica endometrioide può raggiungere i 10-12 cm Il segno istologico di una cisti ovarica endometrioide è l'assenza di ghiandole nella sua parete.

Cause

Nonostante il gran numero di teorie sull’origine dell’endometriosi, le cause esatte della malattia sono ancora sconosciute. Secondo l'ipotesi dell'impianto, l'endometriosi e le cisti ovariche endometrioidi possono verificarsi durante la mestruazione retrograda, quando le cellule endometriali, insieme al sangue, migrano e attecchiscono nei tessuti delle tube di Falloppio, delle ovaie e della cavità addominale.

La deriva dei frammenti dell'endometrio è possibile anche durante interventi chirurgici che danneggiano la mucosa uterina: operazioni ginecologiche e ostetriche, curettage diagnostico, medabort, diatermocoagulazione della cervice. Si suggerisce inoltre che le lesioni endometrioidi possano essere il risultato di metaplasia dei residui di tessuto embrionale, di difetti genetici (forme familiari di endometriosi) o di risposte immunitarie indebolite.

Esiste una connessione tra lo sviluppo di una cisti ovarica endometrioide e disturbi endocrini nel corpo: diminuzione del livello di progesterone, aumento del livello di estrogeni (iperestrogenismo) e prolattina, disfunzione della ghiandola tiroidea, corteccia surrenale. Momenti provocatori nello sviluppo dell'endometriosi possono essere: qualsiasi stress emotivo; uso prolungato dello IUD; endometrite, ooforite, disfunzione epatica, obesità, ecologia sfavorevole.

Sintomi

La gravità delle manifestazioni cliniche di una cisti ovarica endometrioide dipende da una serie di fattori: il grado di diffusione dell'endometriosi, la presenza di malattie concomitanti, lo stato psicologico della paziente, ecc. In alcuni casi, la formazione di una cisti ovarica endometrioide la cisti è asintomatica o si manifesta come una violazione della funzione riproduttiva (infertilità). Una cisti ovarica endometrioide può essere accompagnata da dolore al basso ventre e nella regione lombare, aggravato durante le mestruazioni, durante i rapporti sessuali. A volte il dolore può essere molto grave e, con grandi dimensioni e rottura della capsula della cisti, si sviluppa una clinica di "addome acuto".

Una cisti ovarica endometrioide è caratterizzata da periodi abbondanti, allungamento del ciclo mestruale con spotting prima e dopo le mestruazioni. Forse la comparsa di sintomi di intossicazione: debolezza, nausea, febbre.

La crescita di una cisti ovarica endometrioide può portare a cambiamenti locali nel tessuto ovarico: degenerazione dell'uovo, cisti follicolari, comparsa di cicatrici che interrompono le normali funzioni dell'ovaio. Con l'esistenza a lungo termine di una cisti ovarica endometrioide, è possibile rilevare un processo adesivo nella piccola pelvi con violazione delle funzioni dell'intestino e della vescica (stitichezza, flatulenza, minzione compromessa). La cisti ovarica endometrioide è una grave patologia ginecologica, che può essere complicata da suppurazione, rottura delle pareti della cisti con deflusso del suo contenuto nella cavità addominale e sviluppo di peritonite.

Diagnostica

L'esame ginecologico non sempre rivela segni di endometriosi. Con una cisti ovarica endometrioide, è possibile rilevare la presenza di una formazione dolorosa sedentaria nell'ovaio e il suo aumento prima delle mestruazioni. La diagnosi di cisti ovarica endometrioide viene stabilita dai risultati dell'ecografia degli organi pelvici con flusso sanguigno uteroplacentare Doppler, risonanza magnetica e laparoscopia:

• Ecografia Doppler. Determina la mancanza di flusso sanguigno nelle pareti delle cisti ovariche endometrioidi.
• Studio dei marcatori tumorali. Quando si determina il livello del marcatore tumorale CA-125 nel sangue, la sua concentrazione può essere normale o leggermente aumentata.
• Operazioni diagnostiche. In presenza di infertilità si eseguono isterosalpingografia e isteroscopia. La laparoscopia diagnostica è il metodo più accurato per diagnosticare una cisti ovarica endometrioide. È necessaria una biopsia e il successivo esame istologico del focus dell'endometriosi nel tessuto ovarico per identificare la probabilità della sua malignità.

Trattamento di una cisti ovarica endometrioide

Il trattamento di una cisti ovarica endometrioide può essere conservativo (terapia ormonale, antinfiammatoria e analgesica non specifica, assunzione di immunomodulatori, vitamine, enzimi), chirurgico (rimozione delle lesioni endometrioidi con conservazione dell'organo mediante accesso laparoscopico o laparotomico) o combinato. Il trattamento completo dell’endometriosi ha lo scopo di eliminare i sintomi, prevenire la progressione della malattia e curare l’infertilità. La tattica del trattamento di una cisti ovarica endometrioide dipende dallo stadio, dai sintomi e dalla durata dell'endometriosi, dall'età del paziente e dalla presenza di problemi con il concepimento, concomitante patologia genitale ed extragenitale.

Trattamento conservativo

Con una piccola dimensione della cisti ovarica endometrioide, è possibile condurre una terapia ormonale a lungo termine utilizzando COC monofasici a basso dosaggio, derivati ​​norsteroidi (levonorgestrel), MPA prolungato, derivati ​​androgeni e agonisti sintetici del GnRH. La sindrome del dolore associata alla crescita della cisti ovarica endometrioide viene interrotta mediante l'assunzione di FANS, farmaci antispastici e sedativi.

Chirurgia

Con l'inefficacia della terapia conservativa per le cisti ovariche endometrioidi più grandi di 5 cm, una combinazione di endometriosi e infertilità, il rischio di complicanze e allerta oncologica, è indicato solo il trattamento chirurgico.

Nelle donne in età riproduttiva che desiderano avere figli, cercano di evitare operazioni radicali (ovariectomia, annessectomia). I metodi chirurgici preferiti per le cisti endometrioidi sono l'enucleazione eterotopica o la resezione ovarica. È consigliabile rimuovere i focolai di endometriosi e le cisti ovariche endometrioidi con terapia ormonale pre e postoperatoria.

Gestione del periodo postoperatorio

La terapia ormonale preoperatoria può ridurre i focolai endometriosici, il loro apporto sanguigno, l'attività funzionale e la risposta infiammatoria dei tessuti circostanti. Dopo la rimozione chirurgica della cisti ovarica endometrioide, un adeguato trattamento ormonale contribuisce alla regressione delle restanti lesioni endometrioidi e previene la recidiva della patologia.