Epilessia. Epilessia: tipi, cause, sintomi, diagnosi, trattamento

Epilessia

Cos'è l'epilessia -

Epilessia- malattia cronica, manifestato da ripetute crisi convulsive o di altro tipo, perdita di coscienza e accompagnato da cambiamenti di personalità.

La malattia è nota da molto tempo. Le sue descrizioni si trovano tra sacerdoti egizi (circa 5000 aC), dottori di medicina tibetana, medicina araba, ecc. L'epilessia in Russia è chiamata epilessia, o semplicemente epilessia.La malattia è comune: 3-5 casi ogni 1000 abitanti.

Cosa provoca / Cause dell'epilessia:

Nonostante il lungo periodo di studio, l'eziologia ei meccanismi della malattia non sono ben compresi.

Nei neonati e nei lattanti, le cause più comuni di convulsioni sono l'ipossia grave, i difetti metabolici genetici e le lesioni perinatali. Durante l'infanzia, le convulsioni in molti casi sono dovute a malattie infettive del sistema nervoso. Esiste una sindrome abbastanza ben definita in cui le convulsioni si sviluppano solo a causa della febbre - convulsioni febbrili. Nel 5% dei bambini sono state osservate convulsioni almeno una volta nella vita con un aumento della temperatura corporea, circa la metà di loro dovrebbe avere convulsioni ricorrenti.

In giovane età, la principale causa dei disturbi epilettici è una lesione craniocerebrale, mentre bisogna essere consapevoli della possibilità di sviluppare convulsioni sia nei casi acuti che in quelli più gravi. periodo tardo. Nelle persone di età superiore ai 20 anni, soprattutto in assenza di una storia di crisi epilettiche, causa possibile l'epilessia è un tumore al cervello.

Nei pazienti di età superiore ai 50 anni, tra i fattori eziologici dell'epilessia, vascolari e malattie degenerative cervello. La sindrome epilettica si sviluppa nel 6-10% dei pazienti con ictus ischemico e molto spesso all'esterno periodo acuto malattie.

È importante sottolineare che in 2/5 pazienti la causa della malattia non può essere stabilita con prove sufficienti. In questi casi, l'epilessia è considerata idiopatica. La predisposizione genetica gioca un ruolo in alcuni tipi di epilessia. I pazienti con una storia familiare di epilessia ne hanno di più alto rischio convulsioni rispetto alla popolazione generale. Attualmente, la localizzazione dei geni responsabili di alcune forme di epilessia mioclonica è stata stabilita nel genoma umano.

Patogenesi (cosa succede?) durante l'epilessia:

Nella patogenesi dell'epilessia, un cambiamento nell'attività neuronale del cervello gioca un ruolo di primo piano, che, a causa di fattori patologici, diventa eccessivo, periodico. La caratteristica è un'improvvisa e pronunciata depolarizzazione dei neuroni nel cervello, che è locale e si realizza sotto forma di convulsioni parziali, o acquisisce un carattere generalizzato. Sono stati stabiliti disturbi significativi nei processi di interazione talamocorticale e un aumento della sensibilità dei neuroni corticali. La base biochimica delle convulsioni è l'eccessivo rilascio di neurotrasmettitori eccitatori - aspartato e glutammato - e la mancanza di neurotrasmettitori inibitori, principalmente GABA.

Patomorfologia. Nel cervello di pazienti deceduti con epilessia, cambiamenti distrofici cellule gangliari, cariocitolisi, cellule ombra, neuronofagia, iperplasia gliale, disturbi dell'apparato sinaptico, gonfiore delle neurofibrille, formazione di "finestre" di desolazione nei processi nervosi, "gonfiore" dei dendriti. Questi cambiamenti sono più marcati nell'area motoria della corteccia cerebrale. grande cervello, zona sensibile, giro ippocampale, amigdala, nuclei della formazione reticolare. Vengono anche rilevati cambiamenti residui nel cervello associati a infezioni, traumi e malformazioni passate. Cambiamenti citati non sono specifici.

I sintomi dell'epilessia:

A quadro clinico l'epilessia distingue il periodo di un attacco, o un attacco, e il periodo interictale. Va sottolineato che nel periodo interictale i sintomi neurologici possono essere assenti o possono essere determinati dalla malattia che causa l'epilessia (lesione cerebrale traumatica, ictus, ecc.). Più segno distintivo l'epilessia è sequestro di grande male . Di solito inizia all'improvviso e il suo esordio non è associato a nessuno fattori esterni. Meno spesso, possono essere stabiliti precursori lontani di un attacco. In questi casi, 1-2 giorni prima, si nota una cattiva salute, male alla testa, disturbi del sonno, appetito, aumento dell'irritabilità. Nella maggior parte dei pazienti, la crisi inizia con la comparsa di un'aura, che nello stesso paziente è stereotipata. A seconda della stimolazione dell'area cerebrale da cui inizia la scarica epilettica, si distinguono diversi tipi principali di aura: autonomica, motoria, mentale, vocale e sensoriale. Dopo che l'aura è passata, che dura per diversi secondi, il paziente perde conoscenza e cade come se fosse atterrato. La caduta è accompagnata da un particolare grido forte dovuto allo spasmo della glottide e alla contrazione muscolare convulsiva. il petto. Compaiono subito le convulsioni, inizialmente toniche: il tronco e gli arti sono tesi in uno stato di tensione, la testa si getta all'indietro e talvolta si gira di lato, il respiro è trattenuto, le vene del collo si gonfiano, il viso diventa pallido, con un graduale aumento cianosi, le mascelle sono compresse convulsamente Tonico la fase convulsiva dura 15-20 s. Quindi le convulsioni cloniche compaiono sotto forma di contrazioni a scatti dei muscoli degli arti, del collo, del busto. Durante la fase clonica di una crisi che dura fino a 2-3 minuti, la respirazione è spesso rauca, rumorosa a causa dell'accumulo di saliva e della retrazione della lingua, la cianosi scompare lentamente, dalla bocca viene rilasciata schiuma, spesso macchiata di sangue a causa di mordendosi la lingua o la guancia. La frequenza delle convulsioni cloniche diminuisce gradualmente e, alla fine, un generale rilassamento muscolare. Durante questo periodo, il paziente non risponde nemmeno agli stimoli più forti, le pupille sono dilatate, la loro reazione alla luce è assente, i riflessi tendinei e protettivi non vengono evocati, si nota spesso minzione involontaria. La coscienza rimane soporosa e solo dopo pochi minuti gradualmente si schiarisce. Spesso, in partenza condizione soporosa il paziente cade in un sonno profondo. Alla fine della crisi, si lamentano maggiormente di debolezza, letargia, sonnolenza, ma non ricordano nulla della crisi stessa.

La natura delle crisi epilettiche può essere diversa. Secondo la classificazione internazionale delle crisi epilettiche, ci sono crisi parziali (focali, locali) e generalizzate. Le crisi parziali sono ulteriormente suddivise in semplici, complesse, che si verificano con ridotta coscienza e secondariamente generalizzate.

I sintomi nelle convulsioni parziali sono determinati dalla sindrome di irritazione di qualsiasi area della corteccia del cervello malato. Tra le crisi parziali semplici si possono distinguere: con segni motori; con somatosensoriale o specifico sintomi sensoriali(suoni, lampi di luce o fulmini); con sintomi o segni vegetativi (sensazioni peculiari all'epigastrio, pallore, sudorazione, arrossamento della pelle, piloerezione, midriasi); Insieme a sintomi mentali.

Per le convulsioni complesse, questo o quel grado di disturbo della coscienza è caratteristico. Allo stesso tempo, la coscienza potrebbe non essere completamente persa, il paziente comprende parzialmente ciò che sta accadendo intorno. Spesso le crisi parziali complesse sono dovute a un focus nel lobo temporale o frontale e iniziano nell'aura.

L'aura sensoriale comprende una varietà di disturbi percettivi. L'aura visiva che si manifesta quando viene colpito il lobo occipitale si manifesta solitamente con la visione di scintille luminose, palline lucenti, nastri, colorazione rosso vivo degli oggetti circostanti (semplici allucinazioni visive) o sotto forma di immagini di alcuni volti, singole parti di il corpo, le figure (allucinazioni visive complesse) . Le dimensioni degli oggetti cambiano (macro o micropsia). A volte i campi visivi cadono (emianopsia), è possibile la completa perdita della vista (amaurosi). Con un'aura olfattiva (epilessia temporale), i pazienti sono perseguitati da un "cattivo" odore, spesso in combinazione con allucinazioni gustative (il sapore del sangue, l'amarezza del metallo, ecc.). L'aura uditiva è caratterizzata dalla comparsa di vari suoni: rumore, merluzzo, fruscio, musica, urla. Per l'aura mentale (con la sconfitta della regione parietale-temporale), sono tipiche esperienze di paura, orrore o beatitudine, gioia, una peculiare percezione del "già visto". L'aura vegetativa si manifesta con i cambiamenti stato funzionale organi interni: palpitazioni, dolore dietro lo sterno, aumento della peristalsi intestino, voglia di urinare e defecare, dolore all'epigastrio, nausea, salivazione, sensazione di soffocamento, brividi, sbiancamento o arrossamento del viso, ecc. L'aura motoria (con danno alla regione sensomotoria) si esprime in vari tipi automatismi motori: inclinare o girare la testa e gli occhi di lato, movimenti automatizzati degli arti, che hanno uno schema di distribuzione regolare (gamba - busto - braccio - viso), mentre compaiono i movimenti di suzione e masticazione. L'aura del linguaggio è accompagnata dalla pronuncia di singole parole, frasi, esclamazioni prive di significato, ecc. Con un'aura sensibile, i pazienti sperimentano parestesie (sensazione di freddo, gattonare, intorpidimento, ecc.) In alcune parti del corpo. In alcuni casi, con convulsioni parziali, l'attività bioelettrica patologica semplice o complessa, inizialmente focale, si diffonde in tutto il cervello, mentre si sviluppa una crisi generalizzata secondaria.

Nelle crisi epilettiche generalizzate primarie processo patologico entrambi gli emisferi cerebrali sono inizialmente coinvolti. Esistono i seguenti tipi di crisi generalizzate:

• assenze e assenze atipiche;
• mioclonico;
• clonico;
• Tonico;
• tonico-clonico;
• atonico.

Nei bambini con epilessia si osservano spesso crisi di assenza, caratterizzate da un'interruzione improvvisa e molto breve dell'attività (giochi, conversazioni), sbiadimento e mancanza di risposta a una chiamata. Il bambino non cade e dopo pochi secondi (non più di 10) continua l'attività interrotta. Sull'EEG dei pazienti durante un'assenza, di regola, viene registrata un'attività caratteristica dell'onda di picco con una frequenza di 3 Hz. Il paziente è ignaro e non ricorda il sequestro. La frequenza delle assenze raggiunge a volte diverse decine al giorno.

La classificazione internazionale dell'epilessia e delle sindromi epilettiche dovrebbe essere distinta dalla classificazione delle crisi epilettiche, poiché in alcuni casi dello stesso paziente, specialmente con epilessia grave, ci sono varie crisi.

La classificazione dell'epilessia si basa su due principi. Il primo è se l'epilessia è focale o generalizzata; il secondo - se è determinata una patologia nel cervello del paziente (secondo studi di risonanza magnetica, TC, ecc.); distinguere rispettivamente l'epilessia sintomatica o idiopatica.

A volte le convulsioni si verificano così spesso che si sviluppano in pericolo di vita condizione - stato epilettico.

Stato epilettico - una condizione in cui il paziente non riprende conoscenza tra le crisi o la crisi dura più di 30 minuti. Il più comune e grave è lo stato epilettico tonico-clonico.

Diagnosi di epilessia:

In presenza di convulsioni con perdita di coscienza, indipendentemente dal fatto che siano state accompagnate da convulsioni o meno, tutti i pazienti devono essere sottoposti a un esame elettroencefalografico.

Uno dei metodi principali per diagnosticare l'epilessia è l'elettroencefalografia. Le varianti più tipiche dell'attività epilettica sono le seguenti: onde acute, picchi (picchi), complessi "onda lenta-picco", complessi "onda lenta-acuta". Spesso corrisponde il focus dell'attività epilettica caratteristiche cliniche convulsioni parziali; l'uso dei moderni metodi di analisi EEG computerizzata consente, di regola, di chiarire la localizzazione della fonte dell'attività bioelettrica patologica.

Non c'era una relazione distinta tra il pattern EEG e il tipo di crisi; allo stesso tempo, i complessi generalizzati di "onda di picco" ad alta ampiezza con una frequenza di 3 Hz vengono spesso registrati con assenze. L'attività epilettica è di solito annotata sugli encefalogrammi registrati durante una crisi. Abbastanza spesso si determina anche sul cosiddetto EEG interictale, soprattutto durante i test funzionali (iperventilazione, fotostimolazione). Va sottolineato che l'assenza di attività epilettica sull'EEG non esclude la diagnosi di epilessia. A l'anno scorso ha iniziato a utilizzare il cosiddetto monitoraggio EEG multi-ora, il video parallelo e il monitoraggio EEG.

Quando si esaminano i pazienti con epilessia, è necessario condurre tomografia computerizzata preferibilmente una risonanza magnetica; opportuno studio del fondo oculare, esami del sangue biochimici, elettrocardiografia, soprattutto negli anziani.

Negli ultimi anni, il metodo di registrazione dei potenziali evocati visivi per l'inversione del pattern degli scacchi è stato utilizzato come metodo aggiuntivo per studiare lo stato delle vie afferenti visive nei pazienti con epilessia. Cambiamenti specifici nella forma del potenziale visivo e della post-scarica sensoriale sono stati rivelati nella forma della loro trasformazione in un fenomeno simile nella forma al complesso "spike-wave".

Trattamento dell'epilessia:

L'obiettivo del trattamento sono la cessazione delle crisi epilettiche con il minimo effetti collaterali e condurre il paziente in modo tale che la sua vita fosse il più piena e produttiva possibile. Prima di prescrivere farmaci antiepilettici, il medico deve condurre un esame dettagliato del paziente - clinico ed elettroencefalografico, integrato da un'analisi dei dati dell'ECG, della funzionalità renale ed epatica, del sangue, delle urine, della TC o della risonanza magnetica. Il paziente e la sua famiglia dovrebbero ricevere istruzioni sull'assunzione del farmaco ed essere informati sia sui risultati effettivi ottenibili dal trattamento che sui possibili effetti collaterali.

Le moderne tattiche per il trattamento dei pazienti con epilessia includono quanto segue:

• identificazione di quelle cause di crisi che possono essere trattate (tumore, aneurisma, ecc.);
• eliminazione di fattori che provocano convulsioni (mancanza di sonno, fisico e
• affaticamento mentale, ipertermia);
• diagnosi corretta tipi di crisi epilettiche ed epilessia;
• nomina di un'adeguata terapia farmacologica (stazionaria o ambulatoriale);
• attenzione all'istruzione, al lavoro, al riposo dei pazienti, ai problemi sociali di un paziente con epilessia.

Principi di trattamento dell'epilessia:

• conformità del farmaco con il tipo di convulsioni ed epilessia (ogni farmaco ha una certa selettività per l'uno o l'altro tipo di convulsioni ed epilessia);
• se possibile, l'uso della monoterapia (l'uso di un farmaco antiepilettico).

Trattamento conservativo. Il trattamento deve iniziare con la nomina di una piccola dose di un farmaco antiepilettico raccomandato per questo tipo di crisi e forma di epilessia.

La dose viene aumentata in assenza di effetti collaterali e di conservazione delle convulsioni in generale. Con convulsioni parziali, sono efficaci la carbamazepina (tegretol, finlepsin, carbasan, timonil), il valproato (depakin, convulex), la fenitoina (difenina), il fenobarbital (luminale). I farmaci di prima linea sono carbamazepina e valproato. medio dose terapeutica la carbamazepina è 600-1200 mg al giorno, valproato - 1000-2500 mg al giorno. dose giornaliera suddiviso in 2-3 dosi. I cosiddetti preparati ritardanti, o agenti ad azione prolungata, sono molto convenienti per i pazienti. Sono prescritti 1-2 volte al giorno (depakin-chrono, finlepsin-petard, tegretol-CR). Gli effetti collaterali del fenobarbital e della fenitoina determinano il loro utilizzo solo come farmaci di seconda linea.

Con le crisi generalizzate, i modelli di prescrizione dei farmaci sono i seguenti. Nelle crisi tonico-cloniche generalizzate, valproato e carbamazepina sono efficaci. In caso di assenze vengono prescritti etosuccimide e valproato. Il valproato è considerato il farmaco di scelta per i pazienti con epilessia generalizzata idiopatica, in particolare quelli con crisi e assenze miocloniche. La carbamazepina e la fenitoina non sono indicate per assenze, crisi miocloniche.

Negli ultimi anni sono comparsi molti nuovi farmaci antiepilettici (lamotrigina, tiagabina, ecc.) più efficaci e meglio tollerati.

Il trattamento dell'epilessia è un processo lungo. La questione della graduale cessazione dei farmaci antiepilettici può essere sollevata non prima di 2-5 anni dopo l'ultimo sequestro (a seconda dell'età del paziente, della forma di epilessia, ecc.).

Con lo stato epilettico, viene utilizzato sibazon (diazepam, seduxen): 2 ml di una soluzione contenente 10 mg del farmaco (somministrato per via endovenosa lentamente in 20 ml di soluzione di glucosio al 40%). Reintroduzione consentito non prima di 10-15 minuti.Se non vi è alcun effetto da sibazon, viene somministrata fenitoina, esenale o sodio tiopentale.1 g del farmaco viene sciolto con una soluzione isotonica di cloruro di sodio e somministrato come una soluzione all'1-5% molto lentamente per via endovenosa. In questo caso esiste il pericolo di depressione respiratoria ed emodinamica, quindi i farmaci devono essere somministrati con pause minime dopo l'infusione di ogni 5-10 ml di soluzione. In caso di convulsioni continue e la loro alta frequenza, utilizzare anestesia per inalazione protossido di azoto miscelato con ossigeno (2:1). L'anestesia è controindicata in profondità coma, gravi disturbi respiratori, collasso.

Chirurgia. Con l'epilessia focale, le indicazioni per la chirurgia sono determinate principalmente dalla natura della malattia che ha causato crisi epilettiche (tumore, ascesso, aneurisma, ecc.).

Più spesso in questi casi, la necessità di un intervento chirurgico è determinata non dalla presenza di una sindrome epilettica nel paziente, ma dal pericolo per la sua salute e la vita della malattia stessa, che ha portato all'insorgenza di convulsioni. Questo vale principalmente per tumori cerebrali, ascessi e alcune altre formazioni volumetriche del cervello.

È più difficile determinare le indicazioni nei casi in cui la sindrome epilettica è causata dalle conseguenze di una lesione, un processo infiammatorio o non esiste una causa ovvia di epilessia, è difficile da rilevare utilizzando metodi speciali. In questi casi, il principale metodo di trattamento è il farmaco. Solo in un numero relativamente piccolo di pazienti con crisi epilettiche non suscettibili di correzione medica e con progressivo degrado della personalità, sorge la necessità di un intervento chirurgico al cervello.

A causa della complessità e della responsabilità, la decisione sull'opportunità dell'intervento chirurgico, l'esame dei pazienti e l'operazione stessa dovrebbero essere effettuati in centri specializzati.

Di particolare importanza per chiarire la natura dell'epilessia è lo studio del metabolismo cerebrale mediante emissione di positroni o tomografia a fotone singolo (finora tali studi sono possibili solo in alcuni centri specializzati).

Un posto speciale nell'esame dei pazienti affetti da epilessia è il monitoraggio delle loro condizioni, del comportamento e dello studio diretto dell'attività bioelettrica del cervello.

Se è previsto un trattamento chirurgico, diventa spesso necessario utilizzare elettrodi impiantati nelle strutture profonde del cervello per la registrazione a lungo termine dell'attività elettrica di queste strutture. Allo stesso scopo, possono essere utilizzati più elettrodi corticali, la cui installazione richiede la craniotomia.

Se utilizzando i metodi di cui sopra è possibile rilevare un focus di attività elettrica patologica (focus epilettico), potrebbero esserci indicazioni per la sua rimozione.

In alcuni casi, tali operazioni vengono eseguite in base anestesia locale per essere in grado di controllare le condizioni del paziente e non causare danni ad aree del cervello funzionalmente significative (aree motorie, del linguaggio).

In caso di epilessia focale che si è verificata dopo una lesione cerebrale traumatica, le aderenze meningee vengono separate, le cisti vengono rimosse, le cicatrici gliali dal tessuto cerebrale, rispettivamente, nell'area in cui si trova il focus epilettogeno, viene eseguita la rimozione subpiale della corteccia.

Una delle forme particolari di epilessia focale soggetta a trattamento chirurgico è l'epilessia del lobo temporale, che spesso si basa su ferita alla nascita con la formazione di focolai di gliosi nell'ippocampo e nelle parti mediali del lobo temporale.

La base dell'epilessia del lobo temporale sono le crisi psicomotorie, la cui comparsa è spesso preceduta da un'aura caratteristica: i pazienti possono provare una sensazione paura irragionevole, disagio nella regione epigastrica, sentire odori insoliti, spesso sgradevoli, l'esperienza del "già visto". Le convulsioni possono essere irrequietezza, movimenti incontrollati, leccate, deglutizioni forzate. Il paziente diventa aggressivo. Nel tempo, il degrado dell'individuo

Con epilessia del lobo temporale a lungo la resezione del lobo temporale è stata utilizzata con un certo successo. Recentemente è stata utilizzata un'operazione più delicata: rimozione selettiva dell'ippocampo e amigdala. La cessazione o l'indebolimento delle convulsioni può essere raggiunta nel 70-90% dei casi.

Nei bambini con sottosviluppo congenito di uno degli emisferi, emiplegia ed epilessia non suscettibili di correzione medica, in alcuni casi ci sono indicazioni per la rimozione dell'intero emisfero colpito (emisferectomia).

Nell'epilessia primaria generalizzata, quando non è possibile identificare un focolaio epilettogeno, viene indicata l'intersezione del corpo calloso (callesotomia). Durante questa operazione, le connessioni interemisferiche vengono interrotte e non si verifica la generalizzazione. attacco epilettico. In alcuni casi viene utilizzata la distruzione stereotassica delle strutture profonde del cervello (complesso a forma di mandorla, giro cingolato), che sono collegamenti del "sistema epilettico".

Prevenzione dell'epilessia:

Si raccomanda di evitare alcol, fumo, caffè e tè forti, eccesso di cibo, ipotermia e surriscaldamento, stare in alta quota e altre influenze ambientali avverse. Mostra una dieta vegetariana a base di latte, esposizione prolungata all'aria, polmoni esercizi fisici, rispetto del regime di lavoro e di riposo.

Occupabilità. Spesso dipende dalla frequenza e dalla tempistica delle convulsioni. Con rare crisi epilettiche che si verificano di notte, viene preservata la capacità di lavorare, ma sono vietati i viaggi di lavoro e il lavoro notturno. Convulsioni con perdita di coscienza giorno limitare la capacità lavorativa. Vietato lavorare in quota, vicino al fuoco, in officine calde, sull'acqua, vicino a meccanismi in movimento, su tutti i mezzi di trasporto, a contatto con veleni industriali, con ritmo veloce, stress mentale e frequenti spostamenti di attenzione.

Quali medici dovresti contattare se hai l'epilessia:

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Voi? Devi stare molto attento alla tua salute generale. Le persone non prestano abbastanza attenzione sintomi della malattia e non si rendono conto che queste malattie possono essere pericolose per la vita. Ci sono molte malattie che all'inizio non si manifestano nel nostro corpo, ma alla fine si scopre che, purtroppo, è troppo tardi per curarle. Ogni malattia ha i suoi sintomi specifici, caratteristici manifestazioni esterne- così chiamato sintomi della malattia. L'identificazione dei sintomi è il primo passo nella diagnosi delle malattie in generale. Per fare questo, devi solo più volte all'anno essere esaminato da un medico non solo per prevenire terribile malattia ma anche per mantenere una mente sana nel corpo e nel corpo nel suo insieme.

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Frena la malattia nera!

Una malattia cerebrale caratterizzata da convulsioni ricorrenti è percepita dalla maggior parte di noi come grave. malattia incurabile. Tuttavia, questa opinione, radicata nella coscienza di massa, è confutata dal Dr. Scienze mediche, membro corrispondente dell'Accademia russa delle scienze mediche, membro della Società medica della Gran Bretagna e dell'Accademia delle scienze di New York Vladimir Alekseevich Karlov nel suo articolo sul ruolo dei fattori correlati al trattamento nel complesso della moderna terapia antiepilettica.

Non incoraggiare la malattia!
Come sai, "il seguito interpreta il re". Questa espressione vale anche per epilessia, le cui convulsioni sono spesso provocate dai suoi "compagni". L'eccitazione delle cellule cerebrali porta alla loro eccessiva attività bioelettrica. Provoca una varietà di convulsioni, simili a quelle che derivano da scariche elettriche. Le convulsioni più gravi. A seconda della parte del cervello dove avviene la scarica, la tensione muscolare è sostituita da convulsioni, il viso del paziente diventa bluastro (da cui il vecchio nome " malattia nera"). I provocatori possono essere sovraeccitazione, superlavoro, stress, mancanza di sonno, alcol. Sono loro che spesso svolgono un ruolo grilletto per l'inizio del prossimo attacco di epilessia.
Mancanza di sonno: a prima vista, questa è una sciocchezza, niente. Tuttavia, per un epilettico, le normali otto ore riposo notturno - la medicina più necessaria. Pertanto, avrai bisogno di passeggiate serali aria fresca, altrimenti - prendendo sedativi - valocordina, infuso di valeriana, peonia selvatica. Ma le discoteche, con i loro rumori musica ritmica, luce tremolante, schiacciamento, sono chiaramente controindicati.
Il riverbero del sole sulle onde del mare, lo sfarfallio di bagliori luminosi fuori dal finestrino di un treno in movimento servono anche come fattori di rischio per alcune forme di epilessia. Naturalmente sono facili da evitare, ad esempio, con l'aiuto di occhiali colorati o speciali, e chi soffre di epilessia è meglio evitare il surriscaldamento al sole. E anche molte ore passate davanti al computer o davanti a una normale TV, con le sue cornici lampeggianti, dovranno essere lasciate.
Nell'educazione fisica sono necessarie anche alcune restrizioni. L'arrampicata, il nuoto, comprese le immersioni subacquee, la boxe sono controindicati. È meglio dare la preferenza alla camminata, alla ginnastica e al sollevamento pesi, che contribuiscono alla soppressione dell'attività epilettoide del cervello.
Le convulsioni sono stimolate anche dalla malnutrizione. "Vodohlabam" dovrebbe ridurre l'assunzione di liquidi. Una dipendenza da cibi piccanti e salati di solito aumenta l'assunzione di liquidi. C'è un ritardo nel corpo e gonfiore del tessuto cerebrale, in crescita Pressione intracranica e poi segue un altro attacco. Ma il peggior nemico degli epilettici è l'alcol. Ecco perché i medici consigliano di utilizzare decotti per il trattamento e le tinture e gli estratti alcolici devono essere diluiti.

Erbe, erbe aromatiche...
Malato epilessia vengono mostrati preparati a base di erbe che hanno un effetto calmante e mite.
Novopassit, ad esempio, è un complesso di secco o estratti liquidi melissa, biancospino, valeriana, sambuco nero, passiflora e eccipiente guaifenesin, che riduce lo stato di tensione mentale, così come la paura. Novopassit viene assunto 1 compressa o 1 cucchiaino con succo, tè tre volte al giorno.
Viene preparato un estratto dai germogli di passiflora (passiflora rossa della carne), che ha un effetto sedativo sul sistema nervoso centrale, ha un effetto anticonvulsivante. Di solito viene prescritto per 20-30 giorni, 20-40 gocce tre volte al giorno.
Raccomanda la medicina tradizionale diversi modi aiutare questi pazienti. Le raccolte di varie piante medicinali forniscono un effetto versatile e delicato, completando la terapia di base e contribuendo a ridurre il dosaggio dei farmaci. Per la maggior parte, si tratta di raccolte di 6-8 piante, tra cui calamo, achillea, tanaceto e viburno, erba di San Giovanni, liquirizia, cianosi blu, melissa, piantaggine. Per preparare l'infuso 1-2 cucchiai. cucchiai di materie prime vengono versati in un bicchiere d'acqua, tenuti a bagnomaria per 15 minuti. Ricevimento - 1/3 di tazza tre volte al giorno. Corso - 3-6 mesi.
Ha proprietà lenitive, ad esempio l'infuso di radici: 1 cucchiaio. un cucchiaio di radici schiacciate viene versato in 1 bicchiere di freddo acqua bollita, insistere per 6-8 ore, bere 1 cucchiaio. cucchiaio (bambini - 1 cucchiaino) tre volte al giorno. Il corso è di 1,5-2 mesi. Inoltre, a giorni alterni, fai un bagno di 15 minuti prima di andare a letto da un decotto di radici di valeriana (una manciata di radici per 1 litro).
Anche l'erba madre si è dimostrata valida: 2 cucchiaini della parte fiorita fuori terra schiacciata vengono versati in 0,5 litri di acqua bollente e insistito per 2 ore. Bere 1-2 cucchiai. cucchiai prima dei pasti 4 volte al giorno.
Con una maggiore eccitabilità, insonnia, viene preparata un'infusione di radici di peonia elusive (radice marina): 1 cucchiaino di materie prime tritate viene versato con acqua bollente, insistito per 30 minuti in un contenitore ben chiuso e preso 1 cucchiaio. cucchiaio tre volte al giorno 10-15 minuti prima dei pasti. Un sovradosaggio è pericoloso. Se non c'è peonia selvatica, dovresti usare una tintura da farmacia (30-40 gocce tre volte al giorno, il corso è di 30 giorni) o, nel peggiore dei casi, prendere un esemplare da giardino rosso scuro della pianta. In quest'ultimo caso, petali e foglie freschi (100 g ciascuno) vengono infusi in 200 ml di alcol per 2 settimane e vengono assunte 10-15 gocce, diluite con acqua, tre volte al giorno per mezz'ora prima dei pasti.
In Siberia, Transbaikalia e Primorye as anticonvulsivante spesso usato sotto forma di polvere e in un decotto, il rizoma della calotta cranica del Baikal o. dose singolaè di 3-10 g Di solito, 20 g dei rami di questo arbusto sempreverde raccolti durante la fioritura vengono infusi per 1 ora in un bicchiere di acqua bollente e poi bevuti 1/3-1/2 tazza prima dei pasti tre volte al giorno. Le radici di Chernobyl raccolte durante la fioritura sono adatte allo stesso scopo: 30 g di radici vengono versate in 0,5 litri di birra e fatte bollire per 5 minuti, bevute fino a quando il sudore non si ferma.
Il rispetto delle semplici regole che ho elencato consente il più delle volte di ottenere miglioramenti. Per la maggior parte dei pazienti, la malattia non interferisce affatto con la vita. vita piena e lavorare in modo produttivo. Tuttavia, coloro che hanno vissuto senza convulsioni per almeno 3-4 anni e la cui elettroencefalografia conferma l'assenza di attività cerebrale epilettoide possono considerarsi guariti.

Solo insieme
Associazione amichevole "medico, paziente e ambiente del paziente" - condizione necessaria successo nella lotta contro epilessia. Tutti nella squadra hanno un ruolo da svolgere. Il medico determina la strategia trattamento farmacologico. Si noti che non è stato ancora trovato un rimedio universale in grado di eliminare tutti i tipi di crisi epilettiche. Ma una combinazione efficace farmaci diversi, se necessario, è realistico, sebbene richieda un'attenta selezione di farmaci combinati che influiscono sulla concentrazione di anticonvulsivanti nel sangue.
La medicina moderna può ridurre la frequenza delle convulsioni e persino fermarle completamente. Ora vengono utilizzati circa 20 farmaci, la selezione di solito inizia con la nomina di uno di quelli di base (finlepsin, valproato, tegretol, depakine).
Nonostante la loro elevata efficacia, i farmaci anticonvulsivanti hanno effetti collaterali: sonnolenza, letargia, eruzione allergica e altri. E qui il paziente stesso, seguendo rigorosamente le raccomandazioni mediche, dovrebbe agire come partner del medico. E il paziente, capita, smette di prendere le pillole, diventando un trasgressore del tanto necessario trattamento continuo ea lungo termine. Le deviazioni possono esacerbare la malattia e persino portare al cosiddetto stato epilettico, cioè attacchi che si ripetono uno dopo l'altro o uno, ma protratti e talvolta con esito fatale.
Vi consiglio di cucinare la sera, in anticipo pillole necessarie il giorno successivo. Inoltre, una sveglia o una telefonata possono fungere da assistente per ricordarti l'ora di assumere il medicinale.
Anche l'aiuto di parenti e amici del paziente è una componente importante del programma di trattamento. La complicità degli altri è semplicemente necessaria affinché il paziente non si senta isolato, tagliato fuori dalle altre persone e non soffra di un complesso di inferiorità.
Nella vita di tutti i giorni, è importante sapere come fornire correttamente il primo soccorso al paziente. Durante un attacco con perdita di coscienza, non cercare di trattenerlo e spostarlo in un altro posto. Per evitare che una persona si ferisca, per evitare lesioni, metti qualcosa di morbido sotto la testa, sbottona i vestiti che rendono difficile la respirazione. E non cercare di aprire la mascella, di mettere le pillole in bocca o di versare dell'acqua.
Se l'attacco dura più di 5 minuti o si ripresenta, è necessaria l'assistenza medica.

Dottore in scienze mediche, Vladimir Alekseevich Karlov

Secondo la rivista " immagine sana vita" №12 per il 2008

L'allargamento della tiroide (chiamato gozzo) è abbastanza comune. Ci sono molte ragioni per questo. In alcuni casi, la ghiandola tiroidea è ingrossata a causa della mancanza di iodio nel cibo (aumento compensativo), in altri, un aumento della ghiandola è un sintomo della malattia di questo organo. Molto spesso, le rappresentanti femminili sono malate. L'allargamento della tiroide negli uomini è molte volte meno comune. Il trattamento di una ghiandola tiroidea ingrossata dipende dalle cause e dalle manifestazioni di questa reazione del corpo.

Il fatto è che un aumento di questo organo potrebbe non portare a una violazione delle sue funzioni (gli ormoni sono normali - eutiroidismo), ma può essere accompagnato da un aumento (ipertiroidismo) o da una diminuzione (ipotiroidismo) della funzione della ghiandola. A seconda della diagnosi e dei risultati dei test clinici, viene prescritto il trattamento di una ghiandola tiroidea ingrossata.

Gradi di ingrossamento della tiroide

Un fattore importante nel trattamento è determinare il grado di ingrandimento dell'organo. La ghiandola tiroidea è costituita da due lobi e un istmo, molto spesso si verifica un aumento della quota della ghiandola tiroidea su un lato.

È consuetudine distinguere i seguenti gradi:

• L'allargamento della tiroide di 1° grado è caratterizzato dal fatto che è possibile sondare il suo istmo, a volte lobi leggermente ingrossati. Visivamente, non vengono rilevate modifiche.
• L'allargamento della tiroide di 2° grado è ben definito dalla palpazione, durante i movimenti di deglutizione diventa evidente.
• L'allargamento della tiroide di 3° grado è già chiaramente visibile con uno sguardo superficiale al paziente.
• A 4 e 5 gradi, la configurazione del collo cambia, è deformata, il gozzo interferisce con il normale processo di deglutizione e respirazione.

Naturalmente, con gli ultimi due gradi, di regola, è indicato l'intervento chirurgico. Tuttavia, il quarto e il quinto grado sono rari oggi perché medicina moderna identifica il problema prima. Abbastanza spesso, durante gli esami preventivi o visitando un medico per un altro motivo, viene rilevato un aumento della ghiandola tiroidea.

Forme di malattie della tiroide

Secondo lo stato dei tessuti della ghiandola, può essere:

• Ingrandimento diffuso: la ghiandola è uniformemente allargata,
• Ingrossamento nodulare: uno o più noduli si formano nei tessuti della ghiandola. Possono essere minuscoli, quindi sono semplicemente tenuti sotto controllo. Se i nodi aumentano di oltre 1 cm di diametro o ce ne sono molti, viene prescritta una biopsia, poiché esiste la minaccia della loro degenerazione in neoplasie maligne.
• forma mista. Inizia con un aumento diffuso seguito dalla formazione di nodi.

Per le ragioni dello sviluppo di malattie:

• Gozzo endemico (mancanza di iodio in acqua e cibo),
• Gozzo sporadico (si verifica sotto l'influenza di fattori avversi),
• Tiroidite (processi infiammatori),
• Gozzo congenito.

La scelta delle tattiche di trattamento

Molto importante esame completo, che rivela la causa dell'allargamento della ghiandola, il grado di violazione delle sue funzioni. Il trattamento di una ghiandola tiroidea ingrossata mira principalmente alla normalizzazione sfondo ormonale. Se gli ormoni sono normali, il paziente viene semplicemente osservato, monitorando periodicamente il livello di produzione degli ormoni tiroidei.

I casi estremi di ingrossamento della ghiandola sono un'operazione chirurgica, dopo la quale è spesso necessario assumere farmaci contenenti ormoni tiroidei per il resto della vita.

Tranne trattamento chirurgico applicare:

• Terapia ormonale sostitutiva (per l'ipotiroidismo),
• Terapia che inibisce la produzione di ormoni da parte della ghiandola,
• Trattamento iodio radioattivo.

La terapia ormonale sostitutiva viene eseguita, di regola, con l'aiuto del farmaco L-tiroxina. Il dosaggio è selezionato individualmente. Iniziare il trattamento con piccole dosi, aumentandole gradualmente verso la metà del ciclo di trattamento, dopodiché le dosi vengono gradualmente ridotte fino alla completa sospensione del farmaco. Il trattamento può richiedere da un mese a uno e mezzo a due anni. Il trattamento con farmaci ormonali, normalizzando la funzione della ghiandola, porta ad una diminuzione delle sue dimensioni. In assenza di nodi, è del tutto possibile ripristinare le dimensioni normali.

Tale trattamento è prescritto per bambini e adolescenti che, durante un periodo di rapido sviluppo, possono soffrire di ridotta funzionalità tiroidea. Oggi, i nostri bambini nelle scuole e negli asili regolarmente esami preventivi. Se un bambino ha una ghiandola tiroidea ingrossata, questa viene rilevata nelle prime fasi e può essere trattata. Un aumento della ghiandola tiroidea nei bambini è particolarmente pericoloso, perché comporta problemi nella sfera intellettuale, comportamentale, disturbi della crescita e dello sviluppo sessuale.

Nell'ipertiroidismo vengono prescritti agenti che inibiscono la produzione di ormoni (propiltiouracile, mercazolil, metizolo, tiamazolo, tirosolo). Se l'effetto è insufficiente, è indicato un intervento chirurgico o, in alternativa, iodio radioattivo.

Il trattamento con iodio radioattivo è una dose singola (raramente doppia) del farmaco. In questo caso, la funzione della tiroide viene soppressa a causa della sua distruzione. La difficoltà sta in selezione corretta dosi. L'atteggiamento nei confronti di questo metodo è ambiguo, poiché nel 25% dei casi, oltre a normalizzare le dimensioni della ghiandola, si osserva ipotiroidismo, che rimane per tutta la vita e richiede un aggiustamento ormonale.

Condizione caratterizzata da crisi epilettiche ricorrenti (più di due) non provocate da alcuna causa immediatamente identificabile. attacco epilettico - manifestazione clinica scarica anormale ed eccessiva dei neuroni cerebrali, causando improvvisi fenomeni patologici transitori (sintomi sensoriali, motori, mentali, vegetativi, alterazioni della coscienza). Va ricordato che diverse crisi epilettiche provocate o causate da una chiara causa (tumore cerebrale, trauma cranico) non indicano la presenza di epilessia nel paziente.

Classificazione delle crisi epilettiche

Secondo classificazione internazionale le crisi epilettiche distinguono le forme parziali (locali, focali) e l'epilessia generalizzata. Gli attacchi di epilessia focale sono suddivisi in: semplici (senza compromissione della coscienza) - con sintomi motori, somatosensoriali, vegetativi e mentali e complessi - accompagnati da ridotta coscienza. Le crisi generalizzate primarie si verificano con il coinvolgimento di entrambi gli emisferi del cervello nel processo patologico. Tipi di crisi generalizzate: miocloniche, cloniche, assenze, assenze atipiche, toniche, tonico-cloniche, atoniche.

Ci sono crisi epilettiche non classificate - non adatte a nessuno dei suddetti tipi di crisi, così come alcune crisi neonatali (movimenti masticatori, movimenti oculari ritmici). Ci sono anche crisi epilettiche ripetute (provocate, cicliche, casuali) e crisi prolungate (status epilepticus).

Quadro clinico dell'epilessia

Nel quadro clinico dell'epilessia si distinguono tre periodi: ictal (il periodo di un attacco), postictal (post-ictal) e interictal (interictal). Nel periodo post-itale può esserci una completa assenza di sintomi neurologici (ad eccezione dei sintomi della malattia che causa l'epilessia - lesione cerebrale traumatica, ictus emorragico o ischemico, ecc.).

Esistono diversi tipi principali di aura che precedono una crisi parziale complessa di epilessia: vegetativa, motoria, mentale, vocale e sensoriale. I sintomi più comuni dell'epilessia includono: nausea, debolezza, vertigini, sensazione di pressione alla gola, sensazione di intorpidimento della lingua e delle labbra, dolore toracico, sonnolenza, ronzio e/o rumore nelle orecchie, parossismi olfattivi, sensazione di nodo alla gola, ecc. Inoltre, le crisi parziali complesse nella maggior parte dei casi sono accompagnate da movimenti automatizzati che sembrano inadeguati. In questi casi, il contatto con il paziente è difficile o impossibile.

L'attacco generalizzato secondario inizia, di regola, all'improvviso. Dopo alcuni secondi dell'aura (ogni paziente ha un'aura unica), il paziente perde conoscenza e cade. La caduta è accompagnata da un grido particolare, causato da uno spasmo della glottide e da una contrazione convulsa dei muscoli del torace. Segue la fase tonica di una crisi epilettica, dal nome del tipo di crisi. Convulsioni toniche - il tronco e gli arti sono tesi in uno stato di estrema tensione, la testa si getta all'indietro e/o si gira di lato, controlaterale alla lesione, la respirazione è ritardata, le vene del collo si gonfiano, il viso diventa pallido lentamente aumentando la cianosi, le mascelle sono strettamente compresse. La durata della fase tonica di un attacco va da 15 a 20 secondi. Poi arriva la fase clonica di un attacco epilettico, accompagnata da convulsioni cloniche(respiro rumoroso, rauco, schiuma alla bocca). La fase clonica dura da 2 a 3 minuti. La frequenza delle convulsioni diminuisce gradualmente, dopo di che si verifica il completo rilassamento muscolare, quando il paziente non risponde agli stimoli, le pupille sono dilatate, la loro reazione alla luce è assente, i riflessi tendinei e protettivi non sono causati.

I tipi più comuni di convulsioni primarie generalizzate, caratterizzate dal coinvolgimento di entrambi gli emisferi del cervello nel processo patologico, sono le crisi e le assenze tonico-cloniche. Questi ultimi si osservano più spesso nei bambini e sono caratterizzati da un'improvvisa interruzione a breve termine (fino a 10 secondi) dell'attività del bambino (giochi, conversazioni), il bambino si blocca, non risponde a una chiamata e dopo alcuni secondi continua l'attività interrotta. I pazienti non sono a conoscenza o ricordano le convulsioni. La frequenza delle assenze può raggiungere diverse decine al giorno.

Diagnosi di epilessia

La diagnosi di epilessia deve basarsi sull'anamnesi, sull'esame obiettivo del paziente, sui dati EEG e sul neuroimaging (MRI e TC del cervello). È necessario determinare la presenza o l'assenza di crisi epilettiche secondo l'anamnesi, esame clinico il paziente, i risultati di studi di laboratorio e strumentali, nonché per differenziare le crisi epilettiche e di altro tipo; determinare il tipo di crisi epilettiche e la forma dell'epilessia. Familiarizzare il paziente con le raccomandazioni sul regime, valutare la necessità terapia farmacologica, la sua natura e la probabilità di un trattamento chirurgico. Nonostante il fatto che la diagnosi di epilessia si basi principalmente su dati clinici, va ricordato che in assenza di segni clinici di epilessia, questa diagnosi non può essere formulata nemmeno in presenza di attività epilettiforme rilevata all'EEG.

L'epilessia viene diagnosticata da neurologi ed epilettisti. Il principale metodo di esame dei pazienti con diagnosi di epilessia è l'EEG, che non ha controindicazioni. L'EEG viene eseguito per tutti i pazienti senza eccezioni al fine di rilevare l'attività epilettica. Più spesso di altre, si osservano varianti dell'attività epilettica come onde acute, picchi (picchi), complessi "picco - onda lenta", "onda acuta - onda lenta". Metodi moderni L'analisi computerizzata EEG consente di determinare la localizzazione della fonte di attività bioelettrica patologica. Quando si esegue un EEG durante un attacco, nella maggior parte dei casi viene registrata l'attività epilettica; nel periodo interictale, l'EEG è normale nel 50% dei pazienti. Sull'EEG in combinazione con test funzionali (fotostimolazione, iperventilazione), nella maggior parte dei casi vengono rilevati cambiamenti. Va sottolineato che l'assenza di attività epilettica all'EEG (con o senza test funzionali) non esclude la presenza di epilessia. In tali casi viene effettuato un riesame o un monitoraggio video dell'EEG eseguito.

Nella diagnosi di epilessia, la risonanza magnetica cerebrale è il più prezioso tra i metodi di ricerca di neuroimaging, indicato per tutti i pazienti con un esordio locale di un attacco epilettico. La risonanza magnetica può rilevare malattie che hanno influenzato la natura provocata delle convulsioni (aneurisma, tumore) o fattori eziologici epilessia (sclerosi temporale mesiale). I pazienti con diagnosi di epilessia farmacoresistente in connessione con il successivo rinvio a trattamento chirurgico vengono sottoposti anche a risonanza magnetica per determinare la localizzazione della lesione del SNC. In alcuni casi (pazienti anziani), è necessario ricerca aggiuntiva: esame del sangue biochimico, esame del fondo oculare, ECG.

Gli attacchi di epilessia devono essere differenziati dagli altri condizioni parossistiche natura non epilettica (svenimenti, crisi psicogene, crisi autonomiche).

Trattamento dell'epilessia

Tutti i trattamenti per l'epilessia mirano a fermare le convulsioni, migliorare la qualità della vita e interrompere l'assunzione medicinali(in remissione). Nel 70% dei casi adeguata e trattamento tempestivo porta alla cessazione delle crisi epilettiche. Prima di prescrivere farmaci antiepilettici, un dettagliato esame clinico, analizzare i risultati della risonanza magnetica e dell'EEG. Il paziente e la sua famiglia dovrebbero essere informati non solo sulle regole per l'assunzione di farmaci, ma anche sui possibili effetti collaterali. Le indicazioni per il ricovero sono: una prima crisi epilettica mai sviluppata, lo stato epilettico e la necessità di un trattamento chirurgico dell'epilessia.

Uno dei principi trattamento farmacologico l'epilessia è la monoterapia. Il farmaco è prescritto in dose minima con il suo successivo aumento fino alla cessazione delle convulsioni. In caso di dose insufficiente, è necessario verificare la regolarità di assunzione del farmaco e verificare se è stata raggiunta la dose massima tollerata. L'uso della maggior parte dei farmaci antiepilettici richiede un monitoraggio costante della loro concentrazione nel sangue. Il trattamento con pregabalin, levetiracetam, acido valproico inizia con una dose clinicamente efficace; quando si prescrivono lamotrigina, topiramato, carbamazepina, è necessario titolare lentamente la dose.

Il trattamento dell'epilessia di nuova diagnosi inizia sia con i farmaci antiepilettici tradizionali (carbamazepina e acido valproico) sia con i più recenti farmaci antiepilettici (topiramato, oxcarbazepina, levetiracetam), registrati per l'uso in monoterapia. Quando si sceglie tra tradizionale e gli ultimi farmaciè necessario tenere conto delle caratteristiche individuali del paziente (età, sesso, comorbidità). L'acido valproico è usato per trattare le crisi epilettiche non identificate. Quando si prescrive l'uno o l'altro farmaco antiepilettico, si dovrebbe cercare la frequenza minima possibile della sua somministrazione (fino a 2 volte al giorno). A causa delle concentrazioni plasmatiche stabili, i farmaci a lunga durata d'azione sono più efficaci. La dose del farmaco prescritto a un paziente anziano crea di più alta concentrazione nel sangue rispetto a una dose simile del farmaco prescritta a un giovane paziente, quindi è necessario iniziare il trattamento con piccole dosi, seguite dalla loro titolazione. L'abolizione del farmaco viene effettuata gradualmente, tenendo conto della forma dell'epilessia, della sua prognosi e della possibilità di riprendere le convulsioni.

Richiedono epilessie farmacoresistenti (crisi epilettiche in corso, fallimento di un adeguato trattamento antiepilettico). esame aggiuntivo paziente per affrontare il problema trattamento chirurgico. L'esame preoperatorio dovrebbe includere la registrazione video-EEG delle crisi, ottenendo dati affidabili sulla localizzazione, le caratteristiche anatomiche e la natura della distribuzione della zona epilettogena (MRI). Sulla base dei risultati degli studi di cui sopra, la natura di Intervento chirurgico: asportazione chirurgica tessuto cerebrale epilettogeno (topectomia corticale, lobectomia, emisferectomia, multilobectomia); operazione selettiva(amigdalo-ippocampectomia per epilessia del lobo temporale); callosotomia e intervento stereotassico funzionale; stimolazione del vago.

Esistere indicazioni rigorose a ciascuno dei precedenti interventi chirurgici. Possono essere svolti solo in ambulatori neurochirurgici specializzati con attrezzature adeguate e con la partecipazione di specialisti altamente qualificati (neurochirurghi, neuroradiologi, neuropsicologi, neurofisiologi, ecc.)

Prognosi dell'epilessia

La prognosi della disabilità nell'epilessia dipende dalla frequenza delle convulsioni. Nella fase di remissione, quando le crisi epilettiche si verificano sempre meno frequentemente e di notte, viene preservata la capacità del paziente di lavorare (ad esclusione del lavoro su turni notturni e dei viaggi di lavoro). Gli attacchi diurni di epilessia, accompagnati da perdita di coscienza, limitano la capacità del paziente di lavorare.

L'epilessia colpisce tutti gli aspetti della vita di un paziente, quindi è un problema medico e sociale significativo. Un aspetto di questo problema è la scarsità di conoscenze sull'epilessia e la conseguente stigmatizzazione dei pazienti i cui giudizi su frequenza e gravità disordini mentali l'epilessia di accompagnamento sono spesso infondate. La stragrande maggioranza dei pazienti che ricevono trattamento adeguato condurre una vita normale senza convulsioni.

Prevenzione dell'epilessia

La prevenzione dell'epilessia comporta la possibile prevenzione di trauma cranico, intossicazione e malattie infettive, prevenzione di possibili matrimoni tra pazienti affetti da epilessia, adeguata riduzione della temperatura nei bambini al fine di prevenire la febbre, la cui conseguenza potrebbe essere l'epilessia.

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