Separazione manuale della placenta e separazione dell'algoritmo della placenta. Separazione manuale della placenta: processo e conseguenze

METODI PER L'ISOLAMENTO DI POSTERIORI SEPARATI

SCOPO: Isolare la placenta separata

INDICAZIONI: Segni positivi di distacco della placenta e inefficacia dei tentativi

IL METODO DI ABULADZE:

Eseguire un leggero massaggio dell'utero, al fine di ridurlo.

Prendi con entrambe le mani parete addominale nella piega longitudinale e invitare la donna in travaglio a spingere. La placenta separata di solito nasce facilmente.

METODO KREDE-LAZAREVICH: (usato quando il metodo Abuladze è inefficace).

Portare il fondo dell'utero in posizione mediana, con un leggero massaggio esterno, provocare la contrazione uterina.

Stare alla sinistra della donna in travaglio (di fronte alle gambe), afferrare la parte inferiore dell'utero con la mano destra, in modo che pollice era sulla parete anteriore dell'utero, il palmo era sul fondo e quattro dita erano sul retro dell'utero.

Spremere la placenta: comprimere l'utero nella dimensione antero-posteriore e allo stesso tempo premere sul fondo nella direzione in basso e in avanti lungo l'asse del bacino. La placenta separata con questo metodo esce facilmente. Se il metodo Krede-Lazarevich è inefficace, la placenta viene isolata manualmente secondo le regole generali.

Indicazioni:

nessun segno di separazione della placenta entro 30 minuti dalla nascita del feto,

perdita di sangue superiore a quella consentita

terza fase del travaglio

la necessità di un rapido svuotamento dell'utero con precedenti difficili e consegna operativa e stato istopatico dell'utero.

2) iniziare l'infusione endovenosa di cristalloidi,

3) fornire un adeguato sollievo dal dolore (anestesia endovenosa a breve termine (anestesista!

4) stringere il cordone ombelicale sulla fascetta,

5) attraverso il cordone ombelicale, inserire una mano guantata sterile nell'utero fino alla placenta,

6) trova il bordo della placenta,

7) con movimenti di segatura, separare la placenta dall'utero (senza applicare una forza eccessiva),

8) senza rimuovere la mano dall'utero, rimuovere la placenta dall'utero con la mano esterna,

9) dopo aver rimosso la placenta, controllare l'integrità della placenta,

10) controllare le pareti dell'utero con la mano nell'utero, assicurarsi che le pareti dell'utero siano intatte e che non ci siano elementi dell'uovo fetale,

11) fare massaggio leggero utero, se non è abbastanza denso,

12) rimuovere la mano dall'utero.

Valutare le condizioni del puerperale dopo l'intervento chirurgico.

In caso di emorragia patologica è necessario:

ricostituire la perdita di sangue.

Eseguire misure per eliminare lo shock emorragico e la sindrome DIC (argomento: sanguinamento successivo e precoce periodo post parto. Shock emorragico e sindrome DIC).

18. Esame manuale delle pareti della cavità uterina

Esame manuale della cavità uterina

1. Preparazione all'operazione: trattamento delle mani del chirurgo, trattamento dei genitali esterni e dell'interno coscia con una soluzione antisettica. Metti le fodere sterili sulla parete addominale anteriore e sotto l'estremità pelvica della donna.

2. Narcosi (miscela di ossigeno e azoto o iniezione endovenosa di sombrevin o calypsol).

3. Con la mano sinistra viene allevata la fessura genitale, la mano destra viene inserita nella vagina e quindi nell'utero vengono ispezionate le pareti dell'utero: se ci sono resti della placenta, vengono rimossi.

4. Con una mano inserita nella cavità uterina, i resti della placenta vengono trovati e rimossi. La mano sinistra si trova nella parte inferiore dell'utero.

Revisione strumentale della cavità dell'utero postpartum

Nella vagina vengono inseriti uno speculum Sims e un ascensore. La vagina e la cervice sono trattate con una soluzione antisettica, la cervice è fissata dal labbro anteriore con una pinza a proiettile. Una grande curetta smussata (boumon) fa un controllo delle pareti dell'utero: dal fondo dell'utero verso il segmento inferiore. Il materiale asportato viene inviato all'esame istologico (Fig. 1).

Riso. 1. Revisione strumentale della cavità uterina

TECNICA DI ESAME MANUALE DELLA CAVITA' UTERINA

Informazione Generale: la ritenzione nell'utero di parti della placenta è una formidabile complicazione del parto. La sua conseguenza è il sanguinamento, che si verifica poco dopo la nascita della placenta o più date in ritardo. Il sanguinamento può essere pesante in pericolo di vita puerperi. I pezzi di placenta trattenuto contribuiscono anche allo sviluppo di malattie settiche postpartum. Con il sanguinamento ipotonico, questa operazione ha lo scopo di fermare l'emorragia. In un contesto clinico, prima dell'operazione, informare il paziente della necessità e dell'essenza dell'operazione e ottenere il consenso per l'operazione.

Indicazioni:

1) difetto della placenta o delle membrane;

2) controllo dell'integrità dell'utero dopo interventi chirurgici, parto prolungato;

3) sanguinamento ipotonico e atonico;

4) parto nelle donne con una cicatrice sull'utero.

Attrezzatura sul posto di lavoro:

1) iodio (soluzione di iodonato all'1%);

2) batuffoli di cotone;

3) pinze;

4) 2 pannolini sterili;

6) guanti sterili;

7) catetere;

9) modulo di consenso all'intervento medico,

10) macchina per anestesia,

11) propafol 20 mg,

12) siringhe sterili.

Fase preparatoria della manipolazione.

Sequenza di esecuzione:

Rimuovere l'estremità dei piedi del letto di Rakhmanov.

Eseguire il cateterismo vescicale.

Metti un pannolino sterile sotto la donna in travaglio, il secondo - sul suo stomaco.

Trattare i genitali esterni, l'interno cosce, il perineo e l'area anale con iodio (soluzione di iodonato all'1%).

Le operazioni vengono eseguite in anestesia endovenosa sullo sfondo dell'inalazione di protossido di azoto con ossigeno in un rapporto di 1: 1.

Indossare un grembiule, lavarsi le mani, indossare una maschera sterile, un camice, guanti.

La fase principale della manipolazione.

Divaricata a sinistra labbra, e la mano destra, piegata a forma di cono, viene inserita nella vagina e quindi nella cavità uterina.

La mano sinistra è posizionata sulla parete addominale anteriore e sulla parete dell'utero dall'esterno.

La mano destra, situata nell'utero, controlla le pareti, il sito placentare, gli angoli uterini. Se si trovano lobuli, frammenti della placenta, membrane, vengono rimossi a mano

Se vengono rilevati difetti nelle pareti dell'utero, la mano viene rimossa dalla cavità uterina e viene eseguita una cerebrotomia, la rottura viene suturata o l'utero viene rimosso (medico).

La fase finale della manipolazione.

11. Rimuovere i guanti, immergerli in un contenitore con un disinfettante

significa.

12. Metti un impacco di ghiaccio sul basso addome.

13. Condurre un monitoraggio dinamico dello stato del puerperale

(controllo della pressione sanguigna, polso, colore della pelle

tegumento, condizione dell'utero, secrezioni dal tratto genitale).

14. Come prescritto dal medico, iniziare la terapia antibiotica e somministrare

agenti uterotonici.

Il parto è diviso in tre periodi: l'apertura della cervice, lo sforzo, durante il quale il feto viene espulso e la placenta. La separazione e l'uscita della placenta è la terza fase del travaglio, che è la meno lunga, ma non meno responsabile delle due precedenti. Nel nostro articolo considereremo le caratteristiche del periodo di placenta (come viene condotto), determinando i segni di separazione della placenta, le cause della separazione incompleta della placenta e i metodi per separare la placenta e le sue parti.

Dopo la nascita il bambino deve nascere. È importante notare che in nessun caso dovresti tirare il cordone ombelicale per accelerare questo processo. Una buona prevenzione della ritenzione della placenta è l'applicazione precoce del bambino al seno. L'allattamento al seno stimola la produzione di ossitocina, che favorisce la contrazione uterina e la separazione della placenta. endovenosa o iniezione intramuscolare piccole dosi di ossitocina, accelera anche la separazione della placenta. Per capire se si è verificata o meno la separazione della placenta, è possibile utilizzare i segni descritti di separazione della placenta:

• Segno di Schroeder: dopo la separazione della placenta, l'utero sale sopra l'ombelico, si restringe e devia a destra;
• segno di Alfeld: la placenta esfoliata scende all'interno della cervice o nella vagina, mentre la parte esterna del cordone ombelicale si allunga di 10-12 cm;
• quando la placenta si separa, l'utero si contrae e forma una sporgenza osso pubico;
• segno di Mikulich: dopo la separazione della placenta e il suo abbassamento, la donna in travaglio ha bisogno di spingere;
• Segno di Klein: quando la donna in travaglio è tesa, il cordone ombelicale si allunga. Se la placenta si è separata, dopo un tentativo il cordone ombelicale non viene stretto;
• segno di Kyustner-Chukalov: quando l'ostetrico preme sulla sinfisi pubica con la placenta separata, il cordone ombelicale non verrà retratto.

Se il parto procede normalmente, non oltre 30 minuti dopo l'espulsione del feto.

Metodi per isolare una placenta separata

Se la placenta separata non nasce, vengono utilizzate tecniche speciali per accelerarne il rilascio. In primo luogo, aumentano la velocità di somministrazione dell'ossitocina e organizzano il rilascio della placenta con metodi esterni. Dopo aver svuotato la vescica, alla donna in travaglio viene offerto di spingere, mentre nella maggior parte dei casi la placenta fuoriesce dopo il parto. Se questo non aiuta, viene utilizzato il metodo Abuladze, in cui l'utero viene massaggiato delicatamente, stimolandone le contrazioni. Dopodiché, il ventre della donna in travaglio viene preso con entrambe le mani in una piega longitudinale e le viene offerto di spingere, dopodiché dovrebbe nascere la placenta.

La separazione manuale della placenta viene eseguita con l'inefficacia dei metodi esterni o se si sospetta la presenza di resti placentari nell'utero dopo il parto. L'indicazione per la separazione manuale della placenta è il sanguinamento nella terza fase del travaglio in assenza di segni di separazione della placenta. La seconda indicazione è l'assenza di separazione della placenta per più di 30 minuti con l'inefficacia dei metodi esterni di separazione della placenta.

Tecnica di separazione manuale della placenta

Divaricata a sinistra canale di nascita, e quello destro viene inserito nella cavità uterina e, a partire dalla costola sinistra dell'utero, la placenta viene separata da movimenti di segatura. Con la mano sinistra, l'ostetrico dovrebbe tenere la parte inferiore dell'utero. L'esame manuale della cavità uterina viene eseguito anche con una placenta separata con difetti identificati, con sanguinamento nella terza fase del travaglio.

Dopo averlo letto, è ovvio che, nonostante la breve durata della terza fase del travaglio, il medico non dovrebbe rilassarsi. È molto importante esaminare attentamente la placenta rilasciata e assicurarsi che sia intatta. Se parti della placenta rimangono nell'utero dopo il parto, ciò può portare a sanguinamento e complicazioni infiammatorie nel periodo post parto.

Tutte le operazioni, accompagnate dall'introduzione di una mano nella cavità uterina, sono grande pericolo per la salute delle donne. Questo pericolo è associato alla possibilità di portare microbi patogeni nella cavità uterina per mano dell'operatore. L'operazione è particolarmente pericolosa in questo senso. separazione manuale placenta, poiché durante la sua attuazione la mano che opera viene a contatto con il sangue e vasi linfatici sito placentare. Di tutte le donne che muoiono dopo il parto malattie settiche, il 20% ha avuto la rimozione manuale della placenta o l'esame manuale della cavità uterina. A questo proposito, tutte le operazioni associate all'introduzione di una mano nella cavità uterina richiedono il rigoroso rispetto delle indicazioni per il loro utilizzo, l'asepsi più rigorosa durante l'operazione, il reintegro obbligatorio e immediato della perdita di sangue e la nomina di una terapia antibiotica.

Le indicazioni per la rimozione manuale della placenta stanno sanguinando periodo consecutivo in assenza di segni di separazione della placenta e in assenza di segni di separazione della placenta un'ora dopo la nascita del feto in assenza di sanguinamento.

L'operazione di rimozione manuale della placenta deve essere eseguita in una piccola sala operatoria. reparto di maternità. In assenza di tale stanza o in caso di sanguinamento intenso, l'operazione viene eseguita sul letto di parto. La donna in travaglio viene posta con l'osso sacro sul bordo del tavolo operatorio o su un letto Rakhmanov spostato. Arti inferiori piegati alle ginocchia e articolazioni dell'anca e ampiamente distanziati, tenuti con un supporto per gambe Ott (Fig. 36), fogli (Fig. 37) o supporti per gambe da tavolo operatorio.

36. Portagambe di Ott.
a - in uno stato smontato; b - in posizione di lavoro.

37. Reggigambe in fogli.
a - piegare il foglio in diagonale; b - attorcigliare il foglio; c - utilizzare come poggiapiedi.

L'operazione di separazione manuale della placenta deve essere eseguita in anestesia, ma in condizioni in cui un'ostetrica lavora in modo indipendente, l'operazione deve essere eseguita senza anestesia, utilizzando 2 ml di una soluzione all'1% di pantopon o morfina per l'anestesia.

Vengono elaborati gli organi genitali esterni e la superficie interna delle cosce della donna in travaglio soluzione antisettica, essiccato e lubrificato con una soluzione al 5% di tintura di iodio. Un pannolino sterile viene posizionato sotto la madre arti inferiori e anche l'addome è coperto di lino sterile. L'operatore si lava accuratamente le mani fino al gomito utilizzando uno dei metodi disponibili (Spasokukotsky, Furbringer, Alfeld, soluzione diacida, Pervomura, ecc.), indossa un camice sterile e, prima di inserire il braccio nell'utero, tratta la mano e l'intero avambraccio con una soluzione di iodio al 5%.

Con la mano sinistra, l'operatore preme leggermente attraverso la parete addominale sul fondo dell'utero per portare la cervice fino all'ingresso della vagina e fissa l'utero in questa posizione. Questa tecnica, di facile attuazione dopo la nascita di un bambino, consente di inserire la mano destra direttamente nella cavità uterina, bypassando la vagina, e quindi riduce la possibilità di contaminazione della mano da parte della flora vaginale. La mano viene introdotta piegata a forma di cono ("mano dell'ostetrico"). Il cordone ombelicale è un punto di riferimento che aiuta a trovare la placenta nella cavità uterina. Pertanto, quando si introduce una mano nella cavità uterina, è necessario tenere il cordone ombelicale. Dopo aver raggiunto il punto di attacco del cordone ombelicale alla placenta, è necessario trovare il bordo della placenta ed entrare con la mano tra la placenta e il muro dell'utero. La placenta è separata da movimenti a dente di sega. Allo stesso tempo, la mano esterna aiuta sempre la mano interna, fissando l'utero. Dopo la separazione della placenta, viene rimossa con la mano sinistra tirando il cordone ombelicale. La mano destra deve rimanere contemporaneamente nell'utero, in modo che dopo la rimozione della placenta, ancora una volta controlli attentamente ed esamini l'intero utero e assicurati che l'intera placenta sia stata rimossa. Un utero ben contratto stringe la mano che si trova nella sua cavità. Le pareti dell'utero sono uniformi, ad eccezione dell'area placentare, la cui superficie è ruvida. Dopo la fine dell'operazione, vengono applicati i mezzi che riducono l'utero, viene posizionato un impacco di ghiaccio sul basso addome.

Il processo di separazione della placenta di solito avviene senza troppe difficoltà. Con un vero incremento della placenta, non è possibile separarla dalla parete uterina. Il minimo tentativo di secessione è accompagnato sanguinamento pesante. Pertanto, come già accennato, quando viene rilevato un vero accreta della placenta, il tentativo di separare la placenta deve essere immediatamente interrotto e deve essere chiamato il medico per l'operazione del tratto addominale. Se l'emorragia è grave, un'ostetrica indipendente dovrebbe applicare il tamponamento uterino prima dell'arrivo dell'équipe medica. Questa misura temporanea riduce la perdita di sangue solo se viene eseguito un tamponamento uterino stretto, in cui i vasi del sito placentare vengono compressi. Il tamponamento può essere fatto a mano, oppure puoi usare una pinza o una pinzetta. Per un riempimento stretto dell'utero, sono necessari almeno 20 m di un'ampia benda sterile.

La placenta è l'organo che permette al bambino di nascere nel grembo materno. Fornisce il feto materiale utile, lo protegge dalla madre, produce gli ormoni necessari al mantenimento della gravidanza e molto altro diverse funzioni di cui possiamo solo immaginare.

Formazione della placenta

La formazione della placenta inizia quando uovo fertilizzato attaccato alla parete dell'utero. L'endometrio cresce insieme all'uovo fecondato, fissandolo saldamente alla parete dell'utero. Nel luogo di contatto tra lo zigote e la mucosa, la placenta cresce nel tempo. La cosiddetta placentazione inizia dalla terza settimana di gravidanza. Fino alla sesta settimana, la membrana embrionale è chiamata corion.

Fino alla dodicesima settimana, la placenta non ha una chiara struttura istologica e anatomica, ma dopo, fino alla metà del terzo trimestre, si presenta come un disco attaccato alla parete dell'utero. DA fuori il cordone ombelicale parte da esso al bambino, e lato interioreè una superficie con villi che galleggiano nel sangue materno.

Funzioni della placenta

Il posto del bambino forma un legame tra il feto e il corpo della madre attraverso lo scambio di sangue. Questa è chiamata barriera ematoplacentare. Morfologicamente, rappresenta i giovani vasi con muro sottile, che formano piccoli villi su tutta la superficie della placenta. Entrano in contatto con gli spazi vuoti situati nella parete dell'utero e il sangue circola tra di loro. Questo meccanismo fornisce tutte le funzioni del corpo:

1. Lo scambio di gas. L'ossigeno dal sangue della madre va al feto e l'anidride carbonica viene trasportata indietro.
2. Nutrizione ed escrezione. È attraverso la placenta che il bambino riceve tutte le sostanze necessarie alla crescita e allo sviluppo: acqua, vitamine, minerali, elettroliti. E dopo che il corpo del feto li metabolizza in urea, creatinina e altri composti, la placenta utilizza tutto.
3. funzione ormonale. La placenta secerne gli ormoni che aiutano a mantenere la gravidanza: progesterone, gonadotropina corionica, prolattina. Nelle prime fasi, questo ruolo viene assunto da corpo luteo situato nell'ovaio.
4. Protezione. La barriera ematoplacentare non consente agli antigeni del sangue della madre di entrare nel sangue del bambino, inoltre, la placenta non consente molti farmaci, possedere cellule immunitarie e circolante immunocomplessi. Tuttavia, è permeabile sostanze stupefacenti, alcol, nicotina e virus.

Gradi di maturità della placenta

Il grado di maturazione della placenta dipende dalla durata della gravidanza della donna. Questo organo cresce con il feto e muore dopo la nascita. Ci sono quattro gradi di maturità placentare:

• Zero - a corso normale la gravidanza dura fino a sette mesi lunari. È relativamente sottile, in costante aumento e formando nuove lacune.
• Il primo - corrisponde all'ottavo mese gestazionale. La crescita della placenta si interrompe, diventa più spessa. Questo è uno di periodi critici nella vita della placenta, e anche un piccolo intervento può provocare il distacco.
• Il secondo - continua fino alla fine della gravidanza. La placenta sta già iniziando a invecchiare, dopo nove mesi di duro lavoro, è pronta a lasciare la cavità uterina dopo il bambino.
• Il terzo - può essere osservato dalla trentasettesima settimana di gestazione compresa. Questo è l'invecchiamento naturale di un organo che ha svolto la sua funzione.

Attaccamento della placenta

Molto spesso si trova o va alla parete laterale. Ma è finalmente possibile scoprirlo solo quando i due terzi della gravidanza sono già finiti. Ciò è dovuto al fatto che l'utero aumenta di dimensioni e cambia forma e la placenta si muove con esso.

Di solito, durante l'attuale esame ecografico, il medico nota la posizione della placenta e l'altezza del suo attacco rispetto al sistema operativo uterino. La placenta è normale parete di fondoè alto. Almeno sette centimetri devono essere tra os interno e il bordo della placenta entro il terzo trimestre. A volte striscia persino sul fondo dell'utero. Sebbene gli esperti ritengano che un tale accordo non sia nemmeno una garanzia di consegna riuscita. Se questa cifra è inferiore, parlano di ostetrici-ginecologi Se ci sono tessuti placentari nell'area della gola, questo indica la sua presentazione.

Esistono tre tipi di presentazione:

1. Completa quando è così nel caso di lei distacco prematuro ci sarà un'emorragia massiccia, che porterà alla morte del feto.
2. La presentazione parziale significa che la faringe è bloccata da non più di un terzo.
3. La presentazione regionale si stabilisce quando il bordo della placenta raggiunge la faringe, ma non la supera. Questo è il massimo esito favorevole eventi.

Periodi di parto

Normale parto fisiologico iniziano al momento della comparsa di contrazioni regolari con intervalli uguali tra loro. In ostetricia si distinguono tre fasi del parto.

Il primo periodo è che il canale del parto deve prepararsi al fatto che il feto si sposterà lungo di esso. Dovrebbero espandersi, diventare più elastici e più morbidi. All'inizio del primo periodo, l'apertura della cervice è di soli due centimetri, o un dito di un ostetrico, e alla fine dovrebbe raggiungere i dieci o anche i dodici centimetri e saltare un intero pugno. Solo in questo caso può nascere la testa del bambino. Molto spesso, alla fine del periodo di informativa, si verifica un'effusione liquido amniotico. In totale, la prima fase dura dalle nove alle dodici ore.

Il secondo periodo è chiamato espulsione del feto. Le contrazioni sono sostituite da tentativi, la parte inferiore dell'utero si contrae intensamente e spinge fuori il bambino. Il feto si muove attraverso il canale del parto, girando secondo caratteristiche anatomiche bacino. A seconda della presentazione, il bambino può nascere con una testa o un bottino, ma l'ostetrica deve essere in grado di aiutarlo a nascere in qualsiasi posizione.

Il terzo periodo è chiamato placenta e inizia dal momento della nascita del bambino e termina con la comparsa della placenta. Normalmente dura mezz'ora e dopo quindici minuti la placenta si separa dalla parete dell'utero e viene espulsa dall'utero con l'ultimo tentativo.

Separazione ritardata della placenta

Le ragioni della ritenzione della placenta nella cavità uterina possono essere la sua ipotensione, placenta accreta, anomalie nella struttura o posizione della placenta, fusione della placenta con la parete dell'utero. I fattori di rischio in questo caso sono malattie infiammatorie mucosa uterina, la presenza di cicatrici da taglio cesareo, fibromi, nonché una storia di aborti spontanei.

Un sintomo della ritenzione della placenta sta sanguinando nella terza fase del travaglio e dopo di essa. A volte il sangue non esce immediatamente, ma si accumula nella cavità uterina. Tale sanguinamento occulto può portare a shock emorragico.

placenta accumulata

Si chiama attaccamento stretto alla parete dell'utero. La placenta può giacere sulla membrana mucosa, essere immersa nella parete dell'utero fino allo strato muscolare e crescere attraverso tutti gli strati, interessando anche il peritoneo.

La separazione manuale della placenta è possibile solo nel caso del primo grado di incremento, cioè quando è strettamente aderente alla mucosa. Ma se l'incremento ha raggiunto il secondo o il terzo grado, allora è necessario Intervento chirurgico. Di norma, su un'ecografia, puoi distinguere come il posto del bambino è attaccato al muro dell'utero e discutere in anticipo questo punto con la futura mamma. Se il medico scopre una tale anomalia nella posizione della placenta durante il parto, deve decidere di rimuovere l'utero.

Metodi per la separazione manuale della placenta

Esistono diversi modi per eseguire la separazione manuale della placenta. Queste possono essere manipolazioni sulla superficie dell'addome della donna in travaglio, quando la placenta viene espulsa dalla cavità uterina e, in alcuni casi, i medici sono costretti a estrarre letteralmente la placenta con le membrane con le mani.

La più comune è la tecnica di Abuladze, quando l'ostetrico della donna massaggia delicatamente con le dita la parete addominale anteriore e poi la invita a spingere. In questo momento, lui stesso tiene lo stomaco sotto forma di una piega longitudinale. Quindi la pressione all'interno della cavità uterina aumenta e c'è la possibilità che la placenta nasca da sola. Inoltre, il puerperio è cateterizzato Vescica urinaria, stimola la contrazione dei muscoli dell'utero. L'ossitocina viene somministrata per via endovenosa per stimolare il travaglio.

Se la separazione manuale della placenta attraverso la parete addominale anteriore è inefficace, l'ostetrico ricorre alla separazione interna.

Tecnica di separazione della placenta

La tecnica di separazione manuale della placenta consiste nel rimuoverla dalla cavità uterina in pezzi. Un ostetrico con un guanto sterile inserisce la mano nell'utero. Allo stesso tempo, le dita vengono avvicinate ed estese al massimo. Al tatto raggiunge la placenta e con cautela, con leggeri movimenti taglienti, la separa dalla parete dell'utero. La rimozione manuale della placenta deve fare molta attenzione a non tagliare la parete dell'utero e causare un'emorragia massiccia. Il medico fa segno all'assistente di tirare il cordone ombelicale ed estrarre il posto del bambino e controllarne l'integrità. L'ostetrica, nel frattempo, continua a tastare le pareti dell'utero per rimuovere il tessuto in eccesso e assicurarsi che non ci siano pezzi di placenta rimasti all'interno, poiché ciò può provocare un'infezione postpartum.

La separazione manuale della placenta comporta anche il massaggio uterino, quando una mano del medico è all'interno e l'altra preme delicatamente sull'esterno. Questo stimola i recettori dell'utero e si contrae. La procedura viene eseguita sotto il generale o anestesia locale in condizioni asettiche.

Complicazione e conseguenze

Le complicazioni includono sanguinamento nel periodo postpartum e shock emorragico associato a una massiccia perdita di sangue dai vasi della placenta. Inoltre, la separazione manuale della placenta può essere pericolosa e lo sviluppo endometrite postpartum o sepsi. Nelle circostanze più sfavorevoli, una donna rischia non solo la sua salute e la possibilità di avere figli in futuro, ma anche la sua vita.

Prevenzione

Per evitare problemi durante il parto, è necessario preparare adeguatamente il proprio corpo alla gravidanza. Prima di tutto, dovrebbe essere pianificato l'aspetto di un bambino, perché gli aborti interrompono in una certa misura la struttura dell'endometrio, il che porta a un denso attaccamento posto per bambini nelle gravidanze successive. È necessario diagnosticare e curare le malattie in modo tempestivo sistema genito-urinario, poiché possono influenzare la funzione riproduttiva.

La registrazione tempestiva della gravidanza gioca un ruolo importante. Prima è, meglio è per il bambino. Ostetrici-ginecologi insistono per visite regolari clinica prenatale durante il periodo di gestazione. Assicurati di seguire i consigli, le passeggiate, nutrizione appropriata, sonno salutare e esercizi fisici, così come il rifiuto delle cattive abitudini.

Occorre distinguere tra: a) separazione manuale della placenta (separatio placentae manualis); b) selezione manuale placenta (extractio placentae manualis); c) esame manuale dell'utero (revisio uteri manualis) Nel primo caso noi stiamo parlando sulla separazione della placenta, che non si è ancora separata (parzialmente o del tutto) dalle pareti dell'utero; nel secondo caso, l'asportazione di una placenta già separata, ma non rilasciata, per ipotensione dell'utero, tegumenti addominali o contrazione spastica delle pareti dell'utero.Il primo intervento è più difficile ed è accompagnato da un noto rischio di infezione della donna in travaglio rispetto all'esame manuale dell'utero. Per operazione di esame manuale dell'utero si intende un intervento intrapreso per localizzare, separare e rimuovere la parte trattenuta della placenta o per controllare la cavità uterina, che di solito è necessario dopo una difficile rotazione, imposizione pinza ostetrica o embriotomia.

Indicazioni per la rimozione manuale della placenta

1) sanguinamento nella terza fase del travaglio, che colpisce le condizioni generali della donna in travaglio, pressione sanguigna e polso; 2) un ritardo nel rilascio della placenta per più di 2 ore e il fallimento dell'uso della pituitrina, assumendo Crede senza anestesia e sotto anestesia Con la separazione manuale della placenta, usano anestesia per inalazione o somministrazione endovenosa di Epontol. La madre è adagiata tavolo operativo o su un letto trasversale e prepararsi con cura. L'ostetrico si lava le mani fino al gomito con diocidio o secondo Kochergin - Spasokukotsky Tecnica operativa. L'ostetrico lubrifica una mano con olio di vaselina sterile, piega lo spazzolino di una mano a forma di cono e, allargando le labbra con le dita I e II dell'altra mano, inserisce la mano nella vagina e nell'utero. Per l'orientamento, l'ostetrico guida la mano lungo il cordone ombelicale e poi, avvicinandosi alla placenta, va al suo bordo (di solito già parzialmente separato).

Determinato il bordo della placenta e procedendo alla sua separazione, l'ostetrico con la mano esterna massaggia l'utero per ridurlo, e mano interiore, andando dal bordo della placenta, con movimenti a dente di sega separa la placenta (Fig. 289). Dopo aver separato la placenta, l'ostetrico, senza togliere la mano, con l'altra mano, tirando delicatamente il cordone ombelicale, rimuove la placenta. La seconda introduzione della mano nell'utero è altamente indesiderabile, poiché aumenta il rischio di infezione. La mano deve essere rimossa dall'utero solo quando l'ostetrico è convinto dell'integrità della placenta estratta. Anche la selezione manuale della placenta già separata (con il fallimento dei metodi esterni) viene eseguita in anestesia profonda; questa operazione è molto più semplice e dà risultati migliori.

Riso. 289. Separazione manuale della placenta.

Esame manuale della cavità uterina

Indicazioni per la chirurgia: I) ritenzione dei lobuli o parti dei lobuli della placenta, dubbi sulla sua integrità, indipendentemente dalla presenza o assenza di sanguinamento; 2) sanguinamento alla presenza di un ritardo di tutte le membrane; 3) dopo tale operazioni ostetriche, come embriotomia, rotazione esterno-interna, applicazione di pinze per cavità, se le ultime due operazioni sono state tecnicamente difficoltose.E' certamente indicato l'esame manuale della cavità uterina con ritenzione dei lobuli placentari o dubbi sulla loro integrità, poiché i lobuli placentari ritenuti minacciano di sanguinamento e infezione. La prognosi è peggiore quanto più tardi viene eseguito l'intervento dopo il parto.L'esame manuale dell'utero (così come l'esame della cervice con l'aiuto di specchi) è indicato dopo tutte le difficili operazioni vaginali al fine di stabilire (o escludere) tempestivamente l'utero rottura, fornice vaginale, cervice. Quando si esamina manualmente l'utero, è necessario ricordare la possibilità di errore dovuto al fatto che l'ostetrico esamina male quel lato dell'utero, che è adiacente alla superficie posteriore della sua mano (a sinistra - con l'introduzione mano destra, a destra - con l'introduzione della mano sinistra). Per prevenire un errore così pericoloso e un esame dettagliato dell'insieme superficie interna nell'utero, è necessario effettuare un'opportuna rotazione circolare della mano durante l'operazione.La separazione manuale della placenta (in misura minore, esame manuale dell'utero) è ancora un intervento serio, sebbene la frequenza delle complicanze dopo questa operazione è notevolmente diminuito. Tuttavia, l'enorme pericolo che minaccia il puerperale non solo quando rifiuta questa operazione, ma anche quando ritarda la separazione manuale della placenta, richiede la sua padronanza da parte di ogni medico e ostetrica.Il sanguinamento ostetrico si riferisce alla patologia in cui il pronto soccorso è il responsabilità non solo di ogni medico indipendentemente dalla sua anzianità di servizio e specialità, ma anche dalle ostetriche.

Esame strumentale della cavità uterina

Un'indicazione per il curettage dell'utero è un ritardo nel lobulo o dubbi sull'integrità della placenta. Questa operazione ha alcuni sostenitori. Tuttavia, i nostri dati sul suo più vicino e risultati a lungo termine indicare la necessità di un esame manuale più attento della cavità uterina. Se sospetti un ritardo nel lobulo nell'utero in quei giorni del periodo postpartum, quando l'utero è già notevolmente diminuito di dimensioni, è indicato il curettage.