Meconio nei polmoni nei neonati. Se non va via per molto tempo

Le manifestazioni comprendono respiro accelerato, respiro sibilante e cianosi o desaturazione. Il trattamento consiste nell'aspirazione vigorosa immediata di meconio da sistema respiratorio il neonato prima che faccia il suo primo respiro, seguito dal supporto respiratorio se necessario. La prognosi dipende da varie caratteristiche fisiologiche.

Cause della sindrome da aspirazione di meconio nei neonati

Durante il parto, fino al 5% dei neonati con aspirazione di meconio aspira meconio, causando danni ai polmoni e insufficienza respiratoria chiamata sindrome da aspirazione di meconio. I bambini nati dopo il termine con oligoidramnios sono a rischio di sviluppare di più malattia grave perché il meconio meno diluito ha maggiori probabilità di causare ostruzione vie respiratorie.

Fattori di rischio

Fattori di rischio materni per l'occorrenza:

• ipertensione;
• diabete;
• fumo di tabacco;
• preeclampsia/eclampsia;
• oligoidramnios;
• postmaturità;
• ritardo della crescita intrauterina;
• modello patologico della frequenza cardiaca fetale.

L'aspirazione di meconio porta ai seguenti effetti postnatali nei polmoni:

• Ostruzione delle vie aeree. Porta ad atelettasia, parziale - a "trappole d'aria", iperestensione degli alveoli e SUV.
• Inattivazione del tensioattivo. Il meconio può inibire direttamente la funzione del tensioattivo a seconda della concentrazione di meconio aspirato. Probabilmente rende effetto tossico sugli alveolociti di tipo II.
• Polmonite.
• Costrizione dei vasi polmonari.

Come le conseguenze di questi 4 processi possono sviluppare ipossiemia, ipercapnia, atelettasia, "trappole d'aria", SUV, PLH.

Fisiopatologia della sindrome da aspirazione di meconio nei neonati

Meccanismi mediante i quali induce l'aspirazione del meconio manifestazioni cliniche probabilmente includono:

• rilascio non specifico di citochine,
• ostruzione delle vie aeree,
• inattivazione del tensioattivo,
• polmonite chimica.

Anche i fattori di stress fisiologici sottostanti possono svolgere un ruolo. Se c'è un completo ostruzione bronchiale sviluppa atelettasia; il blocco parziale porta alla ritenzione d'aria durante l'espirazione, con conseguente sovradistensione dei polmoni, è possibile lo sviluppo di pneumomediastino o pneumotorace. L'ipertensione polmonare persistente può essere associata all'aspirazione di meconio come a malattia concomitante o come risultato di ipossia in corso.

Durante il parto, i neonati possono anche aspirare massa caseosa, liquido amniotico o sangue di origine materna o fetale, il che può portare a insufficienza respiratoria.

Sintomi e segni della sindrome da aspirazione di meconio nei neonati

I sintomi includono respirazione rapida, cianosi o pallore e respiro sibilante nei polmoni. La colorazione del meconio può essere osservata nell'orofaringe, nella laringe e nella trachea. I neonati con ritenzione d'aria possono avere seni a forma di botte e sintomi di pneumotorace.

Diagnosi della sindrome da aspirazione di meconio nei neonati

• Colorazione del liquido amniotico con meconio.
• Insufficienza respiratoria.
• Dati caratteristici dell'esame radiologico.

La diagnosi viene sospettata quando il neonato presenta una grave insufficienza respiratoria con macchie di meconio liquido amniotico. La diagnosi è confermata dalla radiografia Petto, rivelando un allungamento eccessivo con aree di atelettasia e appiattimento del diaframma. Segni iniziali ai raggi X può essere confuso con i sintomi della tachipnea transitoria dei neonati. Il fluido può essere visto nei seni o cavità pleurica, e l'aria all'interno tessuti soffici o mediastino. Poiché il meconio può favorire la crescita batterica, la sindrome da aspirazione di meconio è difficile da distinguere polmonite batterica, devi anche fare un'emocoltura e aspirare dalla trachea per la flora.

Prognosi della sindrome da aspirazione di meconio nei neonati

La prognosi è generalmente buona, anche se dipende dalle cause sottostanti l'aspirazione; l'aspirazione di meconio aumenta leggermente la mortalità.

Trattamento della sindrome da aspirazione di meconio nei neonati

• Aspirazione aspirare alla nascita prima del primo respiro.
• Se necessario, intubazione tracheale.
• Ventilazione meccanica secondo necessità.
• Ulteriori 02 come richiesto.
• Antibiotici per via endovenosa.

La terapia immediata è indicata per tutti i parti con aspirazione di meconio. Se l'aspirazione non rileva il meconio e il neonato sembra essere attivo, è ragionevole un follow-up senza ulteriori interventi. Se il neonato ha difficoltà o respiro oppresso, povero tono muscolare o bradicardia, deve essere eseguita l'intubazione tracheale con un tubo endotracheale da 3,5-4,0 mm. Il tubo di aspirazione è collegato direttamente al tubo endotracheale, che funge quindi da catetere di drenaggio.

L'aspirazione continua fino alla rimozione del tubo endotracheale. La reintubazione e la pressione positiva continua delle vie aeree sono indicate per essere in corso problema respiratorio(successiva ventilazione meccanica e trasferimento in reparto terapia intensiva neonati secondo necessità. Poiché la ventilazione a pressione positiva aumenta il rischio di rottura polmonare, è importante una valutazione regolare per rilevare questa complicanza, che dovrebbe essere ricercata in ogni neonato intubato la cui pressione arteriosa, perfusione o saturazione di O2 peggiorano improvvisamente.

Ulteriori trattamenti possono includere tensioattivi ventilatori per neonati con un elevato fabbisogno di O2, che possono ridurre la necessità di ossigenazione extracorporea della membrana, e antibiotici (di solito ampicillina e aminoglicosidi). L'ossido nitrico inalato nell'intervallo di 5-20 ppm e la ventilazione ad alta frequenza sono altre terapie utilizzate nello sviluppo dell'ipossia refrattaria.

Prevenzione della sindrome da aspirazione di meconio nei neonati

• Amnioinfusione.
• Prevenzione dell'overdose.
• Sanificazione delle prime vie respiratorie.

Aspirazione del liquido amniotico

In periodo prenatale nel tratto respiratorio del feto prima della biforcazione della trachea c'è il liquido amniotico. Quando eccitato centro respiratorio il feto viene aspirato (il contenuto delle vie respiratorie penetra fino ai passaggi alveolari), il che può portare all'arresto di singoli segmenti dei polmoni e contribuire allo sviluppo della malattia della membrana ialina, dell'edema polmonare e di un processo infettivo. Clinicamente, il bambino ha segni di SDR: sopra i polmoni, sullo sfondo di una respirazione indebolita, si sentono molti rantoli bagnati di diverse dimensioni. Sulle radiografie dei polmoni vengono rilevate ombre focali.

Trattamento. Riabilitazione tempestiva delle vie respiratorie. Con lo sviluppo della polmonite - terapia antibiotica.

sindrome da aspirazione di meconio

La sindrome da aspirazione di meconio si verifica nell'1-2% dei neonati, più spesso nel post-termine, nati a termine in uno stato di ipossia e nei bambini con ritardo sviluppo prenatale. L'asfissia e altre forme di stress intrauterino possono causare un aumento della peristalsi intestinale e l'ingresso di meconio nel liquido amniotico. Quando il meconio viscoso entra nel tratto respiratorio, provoca lo sviluppo di SDR, ostruzione e grave risposta infiammatoria con lo sviluppo di insufficienza respiratoria grado severo. Nella sindrome da aspirazione di meconio, aree di grandi dimensioni, forma irregolare ombreggiatura, alternata a zone di maggiore trasparenza. I polmoni sembrano enfisematosi, la cupola del diaframma è appiattita.

Trattamento. Se il meconio è denso, sotto forma di grumi, il naso e l'orofaringe devono essere ripuliti prima che il torace lasci il canale del parto. Subito dopo la nascita, come nel caso dell'aspirazione del liquido amniotico, viene eseguita l'intubazione endotracheale e il contenuto viene aspirato fuori dalla trachea fino alla sua completa pulizia. La rimozione del meconio ingerito dallo stomaco impedisce la ri-aspirazione. Tutti i bambini sono sottoposti a ossigenoterapia, a volte fino alla ventilazione meccanica a lungo termine (nei casi più gravi). Nella sindrome da aspirazione di meconio è indicata la terapia antibiotica.

Aspirazione del latte

L'aspirazione del latte è associata alla discordanza dei movimenti di deglutizione, il più delle volte a causa dell'immaturità dell'apparato neuromuscolare. I bambini prematuri sono suscettibili a questa aspirazione, poiché la loro capacità dello stomaco è ridotta e l'evacuazione del suo contenuto è lenta. L'aspirazione del latte può svilupparsi entro poche settimane dalla nascita. Con aspirazione ripetuta, soffocamento o tosse durante l'alimentazione, è necessario escludere difetti anatomici (fistola tracheoesofagea, atresia esofagea, ecc.). L'ingestione di latte nei polmoni provoca apnea notturna e cianosi. Possibile ostruzione delle vie aeree.

Trattamento. Dopo l'aspirazione, è necessario aspirare quanto prima il contenuto dalla cavità nasale, dall'orofaringe e dalla trachea. In futuro, per prevenire l'aspirazione, il bambino dovrebbe essere nutrito nella posizione sul lato destro. Con lo sviluppo di alterazioni infiammatorie, vengono prescritti antibiotici un'ampia gamma Azioni.

SINDROME DA ASPIRAZIONE DEL MECONIO (CAM)

ME STESSA- un disturbo respiratorio causato dall'ingresso di meconio insieme a liquido amniotico nelle vie respiratorie di un bambino prima del parto o al momento della nascita.

Il meconio si trova nel liquido amniotico nel 2-10% dei casi, ma la CAM viene rilevata 5-10 volte meno frequentemente. Si osserva principalmente nei neonati post-termine (44%) o a termine (5-10%) che hanno subito ipossia intrauterina prolungata o intranatale acuta.

Eziologia e patogenesi. In presenza di ipossia si sviluppa lo spasmo dei vasi mesenterici, l'aumento della motilità intestinale, il rilassamento dello sfintere anale e l'uscita del meconio nel liquido amniotico. Ciò è possibile anche in assenza di asfissia - quando il cordone ombelicale viene avvolto attorno al collo, schiacciandolo, che stimola la reazione vagale e il rilascio di meconio.

Ci sono quattro effetti principali della SAMS in utero: ostruzione delle vie aeree, diminuzione dell'attività del surfattante, vasospasmo polmonare e infiammazione che si verificano nelle prime 48 ore di vita. L'ostruzione delle vie aeree profonde porta alla formazione di "trappole d'aria", atelettasia. L'atelettasia è dovuta sia all'ostruzione bronchiale che all'inattivazione del surfattante, che porta al collasso alveolare durante l'espirazione. risultati ultime ricerche rivelato alto contenuto nel sangue dei neonati con endotelina immunoreattiva CAM-1, che ha un pronunciato effetto vasocostrittore, che contribuisce allo sviluppo dell'ipertensione polmonare e dell'iperattività dei vasi polmonari. Il meconio aspirato provoca una reazione infiammatoria a livello di trachea, bronchi, parenchima polmonare a causa dei sali in esso contenuti acidi biliari, enzimi proteolitici e la sua aumentata osmolarità.

Il danno chimico all'epitelio bronchiale e alveolare crea i presupposti per lo sviluppo della flora batterica, la trasformazione della tracheobronchite asettica e della polmonite in processo infettivo. Oltre all'infiammazione chimica e all'atelettasia, l'edema si verifica nei polmoni, l'enfisema perifocale con lo sviluppo di ipertensione polmonare, la sindrome della "perdita d'aria" ( enfisema interstiziale pneumotorace, pneumomediastino, pneumopericardio). La mortalità nella SAM è, secondo diversi autori, dal 4 al 19% e dipende dalla qualità delle cure primarie di rianimazione in sala parto e dal livello di terapia intensiva nelle prime 48 ore di vita.

Riso. 2.6.Schema della patogenesi dell'aspirazione di meconio

Ricerca. Radiografia degli organi del torace; analisi generale sangue e urina, ematocrito, determinazione della concentrazione di PaO 2 PaCO 2 in sangue arterioso, indicatori di CBS, determinazione dei livelli ematici: proteine ​​totali, glucosio, potassio, sodio, calcio, urea, creatinina, magnesio, bilirubina; indicatori di coagulogramma, ECG, EchoCG, NSG.

Anamnesi, clinica. I bambini con CAM di solito nascono con un punteggio Apgar basso. I neonati posttermine presentano spesso macchie di meconio sulle unghie, sulla pelle e sul cordone ombelicale. Ci sono due opzioni decorso clinico ME STESSA:

1) la maggior parte dei bambini con SAM presenta segni dalla nascita disturbi respiratori, attenuazione del suono polmonare, aumento della rigidità del torace, abbondanti rantoli umidi di varie dimensioni nei polmoni, in alcuni casi - attacchi di asfissia secondaria;

2) alcuni bambini con CAM dopo la nascita hanno un intervallo "leggero", dopo il quale (quando piccole particelle di meconio si spostano verso i piccoli bronchi) si verifica una clinica di grave insufficienza respiratoria.

Nei casi più gravi, la CAM è complicata dalla sindrome da ipertensione polmonare persistente. Nel processo di ventilazione meccanica, viene spesso rilevata la sindrome della "perdita d'aria".

24-48 ore dopo la nascita, la maggior parte dei bambini sviluppa SAM Segni clinici polmonite da aspirazione.

Tutti i neonati con SAM grave si sviluppano modifiche funzionali dal lato del sistema nervoso centrale: ipotensione muscolare, inibizione dei riflessi fisiologici, convulsioni focali nei primi giorni di vita. La disfunzione miocardica transitoria si manifesta con cianosi, tachicardia, soffio sistolico, a volte un ritmo di galoppo, cardiomegalia, un aumento delle dimensioni del fegato.

Diagnosi. Per fare una diagnosi di CAM vengono utilizzati i risultati della valutazione sulla scala Downs, la diagnosi viene stabilita sulla base dei dati dell'anamnesi, della natura del meconio del liquido amniotico, dei dati clinici e radiologici. SU radiografia normale petto, c'è una combinazione di ampie aree di blackout che si estendono dalle radici dei polmoni, con aree di gonfiore enfisematoso. Il sintomo di una "tempesta di neve", la cardiomegalia, è caratteristico, in alcuni casi si riscontrano segni di pneumotorace. Il diaframma è appiattito, la dimensione anteroposteriore del torace è aumentata.

Se nel meconio si trovano frammenti solidi di meconio, la probabilità di aspirazione di meconio e polmonite è molto più alta rispetto a quando il liquido amniotico viene semplicemente colorato con meconio.

Ricerca di laboratorio : grave ipossiemia e acidosi mista.

Diagnosi differenziale trascorrere con : RDSN, persistente ipertensione polmonare causata da grave asfissia, sepsi, tachipnea transitoria.

Scheda. 2.48. Diagnosi differenziale della sindrome da aspirazione di meconio e RDS

cartello	RDSN	sindrome da aspirazione di meconio
età gestazionale	Meno di 30 settimane	I bambini sono a termine o in ritardo
Natura del meconio del liquido amniotico	non tipico	caratteristica
Gonfio delle guance (respiro del trombettista)	Tipicamente	Non tipico
grugnito espiratorio	Tipicamente	Non tipico
Respirazione paradossale	Tipicamente	Non tipico
Comunicazioni fetali persistenti	Tipicamente	Non tipico
Dati radiografici	Broncogramma aereo, ridotta pneumatizzazione polmonare	ampie aree di oscuramento che si estendono dalle radici dei polmoni, aree di enfisema, sintomo di una "bufera di neve"

Trattamento. L'aspirazione del meconio dalle vie respiratorie è obbligatoria subito dopo la nascita prima dell'inizio della ventilazione assistita. L'aspirazione di meconio, se necessario, viene ripetuta ripetutamente. Intensità e durata terapia respiratoria, così come le caratteristiche della terapia di mantenimento dipendono dalla gravità quadro clinico e hanno molto in comune con RDSN. Nei casi lievi di CAM, l'ossigenoterapia viene eseguita utilizzando una tenda a ossigeno. L'effetto dell'uso di CPAP è imprevedibile, è meglio non usarlo, se necessario, passare alla ventilazione meccanica (con P a O 2<50, Р а СО 2 >60, RN<7,2). При возникновении пневмоторакса – проведение высокочастотной осцилляторной ИВЛ.

In caso di insufficienza respiratoria grave, viene eseguita la terapia con surfattante esogeno.

Per colpa di alto rischio pneumoniae, tutti i bambini con sindrome da aspirazione di meconio richiedono un inizio precoce della terapia antibiotica. A questi bambini viene mostrata la somministrazione precoce di un tensioattivo, il rifornimento del BCC, la correzione dei disturbi elettrolitici, la somministrazione di dopamina.

Previsione. Favorevole con un trattamento precoce e tempestivo. Mortalità 4-19%. La probabilità di disturbi neurologici è alta.

Il parto non va sempre secondo lo scenario standard, senza difficoltà o complicazioni, in alcuni casi si creano situazioni in cui si formano dei problemi da parte del bambino. Questi includono la sindrome da aspirazione: questa è una condizione in cui, durante il parto, il bambino inala il liquido amniotico quando viene attivato il meccanismo del primo respiro. Come si forma una tale condizione, perché è pericolosa e in quali casi può essere curata e prevenuta?

Caratteristiche della terminologia

Di solito si dice di questa condizione che il bambino che è nato ha "inghiottito" il liquido amniotico, ma dal punto di vista della medicina questo non è del tutto vero. Ciò è dovuto al fatto che si verifica l'aspirazione, cioè l'inalazione e non la deglutizione del liquido. Se il bambino ingoia il liquido amniotico, non gli accade nulla di critico, lo ha fatto attivamente durante lo sviluppo fetale, digerendolo ed espellendolo sotto forma di urina. Ma durante il periodo di sviluppo intrauterino, i suoi polmoni erano in uno stato collassato e non eseguivano movimenti respiratori, erano in uno stato non funzionante.

Durante il parto, subito dopo la nascita, il bambino, a causa di speciali ormoni e irritazione dei recettori della pelle, dell'orofaringe, innescando meccanismi interni, fa il primo respiro, a causa del flusso attivo di aria nei polmoni, si aprono, gli alveoli sono pieni di gas, e durante l'espirazione non collassano più. A causa di ciò, lo scambio di gas e la respirazione indipendente vengono eseguiti normalmente. Se il processo non va secondo i piani e il meccanismo del primo respiro inizia prima della nascita del bambino, anche nella cavità uterina, invece dell'aria, il bambino può inalare liquido amniotico nei polmoni, a causa del quale il processo di l'apertura dei polmoni e l'ulteriore respirazione sono disturbate, lo scambio di gas soffre e possono verificarsi complicazioni. Particolarmente pericolosa è l'aspirazione di acque in cui sono cadute particelle di meconio (feci originarie).

Perché l'aspirazione dell'acqua è pericolosa?

In ogni caso la situazione è individuale e molto dipende dal motivo per cui si è verificata l'aspirazione, dalla gravità della patologia, dalle cure prestate al bambino e anche se le acque erano pulite o contaminate da meconio. Spesso tali bambini sono sotto controllo mirato nel reparto pediatrico dell'ospedale di maternità con monitoraggio costante della respirazione e di tutte le funzioni corporee.

Nota

Di solito, durante l'aspirazione del liquido amniotico, che è di colore normale, non accade nulla di critico se in futuro il bambino respira da solo e ha subito una completa sanificazione delle vie respiratorie.

Normalmente le acque sono sterili, ma la loro penetrazione nel sistema respiratorio può minacciare l'infiammazione asettica (non microbica) dei bronchi o del tessuto polmonare, ma questo di solito accade nei bambini indeboliti o con un'aspirazione massiccia di un grande volume di fluido contro il background o altri problemi durante il parto.

Aspirazione dell'acqua di meconio: che cos'è?

La situazione con ingestione e aspirazione di liquido amniotico macchiato di meconio, se il feto ha svuotato l'intestino prima del periodo della sua nascita, è sempre una patologia complessa ed estremamente inquietante dal punto di vista dei medici. COSÌ, l'ingresso di meconio con acqua nel sistema digestivo, sebbene anche le feci siano sterili, può portare a disturbi digestivi con formazione e vomito, nonché diminuzione dell'appetito e rigetto del seno o del latte artificiale. Ma questa situazione non è così critica come inalazione di tali acque nelle vie respiratorie.

Tale condizione minaccia di ipossia fetale e asfissia, a causa del fatto che le vie aeree sono occupate da liquido invece che da aria. Inoltre, i processi infiammatori nell'apparato respiratorio sono pericolosi con la rapida aggiunta di un'infezione secondaria (proviene dall'aria inalata, che non è sterile). Tutto ciò minaccia la vita e la salute del bambino, richiedendo una rianimazione immediata e quindi un ulteriore trattamento adeguato.

Se il liquido amniotico, secondo l'ecografia, presenta un grave grado di contaminazione da meconio o vi è il sospetto di infezione, è indicata un'emergenza per salvare il bambino per prevenire l'aspirazione e pericolose complicazioni.

Cambiare il colore delle acque alla nascita: cause

Nota

Normalmente il liquido amniotico è trasparente e praticamente incolore, se vira al giallo o al verde, questo è sempre segno di pericolo e disturbi sia nella madre che nel bambino. Inoltre, sono pericolose anche la torbidità delle acque e la comparsa di scaglie al loro interno, sedimento secondo gli ultrasuoni.

Le cause di questa condizione possono essere determinati processi patologici e durante il parto è possibile l'aspirazione di queste acque, che possono minacciare il bambino di pericolo. Un cambiamento nel colore delle acque è una condizione non rara in ostetricia, e questo non sempre significa che il bambino nascerà in asfissia o avrà ingerito acqua. Ma è semplicemente necessario un monitoraggio più attento di lui e tattiche speciali nella gestione del parto.

Quali sono le cause della colorazione del liquido amniotico:

Liquido amniotico ingerito dal neonato: cause

Se vi è il sospetto di aspirazione di liquido amniotico durante il parto, il bambino richiede un'attenta osservazione e un esame completo da parte di un medico, nonché l'osservazione nel reparto pediatrico. A volte sono necessarie cure di emergenza e ulteriori trattamenti. L'aspirazione di liquido amniotico macchiato di meconio di solito si verifica nell'1-2% delle nascite e la sindrome da aspirazione può verificarsi più frequentemente. Sebbene questo fenomeno non sia stato ancora completamente esplorato nei suoi meccanismi, ci sono alcuni gruppi a rischio tra i bambini che sono più suscettibili a questa patologia:

• bambini nati con segni di ipermaturità
• quei bambini che nascono in tempo, mentre hanno segni di ipossia acuta o del suo decorso cronico
• bambini con disturbi dello sviluppo congeniti (geni, anomalie cromosomiche, difetti).

Nota

Di solito, la causa del rilascio di meconio nel liquido amniotico prima del parto è un effetto critico e acuto sul feto di vari fattori di influenza esterni o interni, il più delle volte si tratta di asfissia acuta o grave stress, che porta al lancio dell'intestino peristaltico attivo movimenti con rilassamento dei muscoli dello sfintere anale.

La tattica dei medici con l'aspirazione del liquido amniotico

In molti modi, il corso del processo di nascita dipende dalla madre e dall'esperienza del medico, dall'anzianità di servizio degli ostetrici che forniscono benefici durante il parto. Professionisti esperti possono prevenire lo sviluppo dell'aspirazione, ma se è già successo, possono adottare misure urgenti per rimuoverlo dal rinofaringe prima che il liquido entri nello stomaco o che il bambino lo inali nei bronchi e nei polmoni. Se ciò è accaduto e l'acqua amniotica è entrata nel sistema respiratorio, dopo la nascita i bambini vengono immediatamente collocati nel reparto pediatrico e osservati intensamente, monitorando la respirazione e l'attività cardiaca, valutando tutti gli indicatori.

Per due giorni i bambini vengono valutati in base alle loro condizioni e, se non ci sono segni di indigestione o infiammazione dei bronchi e dei polmoni, il bambino viene considerato sano e viene trasferito dalla madre in reparto. Quindi, come al solito, vengono dimessi a casa sotto la supervisione dell'ufficiale di polizia distrettuale. Nell'ospedale di maternità, a questi bambini viene prescritto un corso profilattico per prevenire possibili infezioni.

Se viene stabilita la presenza della sindrome da aspirazione, il medico esegue le seguenti azioni in una determinata sequenza:

• Le cavità nasali e orali vengono liberate dal liquido amniotico e dai coaguli di meconio subito dopo la nascita della testa, prima dell'uscita dal tratto genitale del seno e delle gambe del bambino.
• Subito dopo la nascita, il bambino viene intubato nella trachea mediante un apposito apparato e viene aspirato il liquido amniotico che è entrato nell'apparato respiratorio.
• nello stomaco viene posta una sonda con aspirazione del suo contenuto e lavanda gastrica, che previene il rigurgito e la ri-aspirazione del liquido amniotico.
• l'ossigenoterapia viene eseguita utilizzando un tubo precedentemente erogato e, in caso di problemi gravi, il bambino può essere trasferito temporaneamente a un ventilatore (ventilare artificialmente i polmoni).
• gli antibiotici per via endovenosa sono usati per prevenire l'infezione delle vie respiratorie e di tutto il corpo.

È importante garantire la piena allattamento e nutrire il bambino anche nelle condizioni del reparto pediatrico e della terapia intensiva con latte materno, che protegge dalle infezioni e aiuta nella formazione dell'immunità. Se il tuo bambino riesce ad attaccarsi da solo, dovresti nutrirlo a richiesta per ridurre lo stress e ottenere tutti i nutrienti e la protezione di cui ha bisogno. Questo aiuta a far fronte rapidamente alle conseguenze dell'aspirazione.

La sindrome da aspirazione può essere persa?

In rari casi, se la quantità di fluido aspirato era piccola, questa condizione potrebbe non essere rilevata dai medici. Se un bambino respira spontaneamente dopo la nascita e ha un forte pianto, questo non sempre indica che non c'era aspirazione.

Le conseguenze di questa condizione possono manifestarsi poco dopo, durante il primo mese dopo il parto. Pertanto, i genitori dovrebbero monitorare attentamente le condizioni generali del bambino e annotare eventuali manifestazioni allarmanti che indicano una condizione simile.

Questi includono manifestazioni come:

• Il verificarsi di secco
• La comparsa di inalazione ed espirazione di suoni innaturali per la respirazione
• Aspetto, frequente e abbondante.

Se vedi un medico in modo tempestivo se hai questi o altri sintomi sospetti in termini di sviluppo dell'aspirazione, puoi prevenire lo sviluppo di complicazioni che possono minacciare la salute e la vita dei bambini.

Liquido amniotico ingerito dal neonato: conseguenze

Se, in presenza di aspirazione dell'acqua, al bambino non è stata fornita piena assistenza o la condizione non è stata riconosciuta per qualsiasi motivo, è probabile che si sviluppino gravi complicazioni e conseguenze sulla salute. Particolarmente pericolosa è l'aspirazione di un liquido non sterile contaminato da microbi o da particelle di meconio, che contiene sostanze attive nella composizione. Minaccia:

Se il medico immediatamente dopo il parto ha determinato dove è arrivato il liquido amniotico ingerito e ha adottato tutte le misure per eliminare questa condizione (riabilitazione delle vie respiratorie, lavanda gastrica), tali conseguenze possono essere eliminate.

Misure per prevenire la sindrome da aspirazione

Per prevenire l'aspirazione di meconio, è importante che la madre controlli attentamente la sua salute e non permetta lo sviluppo di un'infezione che potrebbe danneggiare il bambino. È importante evitare il contatto con persone che soffrono di varie infezioni, rifiutare di visitare luoghi affollati durante i periodi di epidemie per ridurre il rischio di infezione e impegnarsi attivamente nella prevenzione del raffreddore e delle infezioni influenzali.

Aspirazione dell'amniotico liquidi

Durante il parto è possibile l'aspirazione di microrganismi puliti e contenenti (anche pus) e sangue del liquido amniotico. Ciò provoca tachipnea transitoria o ipertensione polmonare persistente.^ Se il fluido è purulento, vengono somministrati antibiotici per prevenire la polmonite.

Mecoaspirazione

Il passaggio del meconio durante le presentazioni cefaliche ha da tempo attirato l'attenzione degli ostetrici. Tuttavia, fino ad ora

il ruolo del meconio come segno di sofferenza fetale non è stato definitivamente stabilito; cause non del tutto comprese E il meccanismo della "sua scarica, nonché il valore del tempo di scarica del meco- | s sull'esito del parto.

La frequenza di passaggio del meconio varia dal 4,5 al 20% ed è mediamente del 10% delle nascite con presentazione della testa dell'I feto, anche con una gestione ottimale della gestante. Le discrepanze nella frequenza di rilevamento del meconio sono spiegate dal diverso contingente delle donne in gravidanza e delle donne in travaglio esaminate.

Numerosi autori indicano che la presenza di meconio nel liquido amniotico non indica ipossia sia al momento dello studio che non stabilisce il periodo del suo sviluppo, e quindi può servire come criterio assoluto per valutare lo stato del feto durante il parto. (Imholz, 1964; Karp et al., 1977).

Altri ricercatori attribuiscono questo fatto alla reazione riflessa dell'intestino del feto a una sorta di irritazione che potrebbe aver avuto luogo molto prima dello studio) Garmasheva NL, | Konstantinova N.N., 1978; Abramovich e Grey 1982).

LS Persianinov et al. (1973), A. S. Lyavinets (1982), |E. Saling (1965), Miller, Sacks (1975) ritengono che lo scarico|meconio indichi una condizione minacciosa del feto.

La maggior parte dei ricercatori testimonia che in presenza di meconio nel liquido amniotico aumenta la frequenza dell'ipossia fetale, aumenta la mortalità perinatale e la morbilità nei neonati.

Secondo M. V. Fedorova (1982), nei casi in cui il liquido amniotico è trasparente al momento dell'inizio del travaglio, la mortalità perinatale è bassa e nei casi macchiati di meconio, il suo tasso aumenta al 6%.

In presenza di meconio nel liquido amniotico, una grave complicanza del periodo neonatale è la sindrome da aspirazione di meconio, che porta ad un'elevata mortalità neonatale.

Tuttavia, solo nel 50% dei neonati in cui il liquido amniotico era macchiato di meconio durante il parto, è stato rilevato che le feci primarie erano contenute nella trachea; in quest'ultimo gruppo, se sono state prese misure, i disturbi respiratori (distress respiratorio) si sono sviluppati in 1/3 dei casi. Pertanto, l'incidenza anteriore della sindrome sintomatica da aspirazione meco-ionica è dell'1-2%. La sindrome da aspirazione si osserva in post-maturità, in coloro che hanno partorito in tempo, ma in uno stato di ipossia, e in bambini con ritardo di crescita nel periodo prenatale. La sindrome da aspirazione di meconio si verifica raramente durante il normale sviluppo fetale se il parto avviene prima della 34a settimana di gravidanza.

Anche Walker nel 1954 scoprì che il feto intrauterino in presenza di meconio nel liquido amniotico ha una tensione di ossigeno nella vena ombelicale inferiore rispetto all'acqua leggera.

Tuttavia, in molti casi, il colore del liquido amniotico con meconio segnala una condizione minacciosa del feto, come indicato dai dati di monitoraggio e dai cambiamenti biochimici nel sangue (Ilyin I.V., Krasin B.A., 1968; Persianinov L.S. et al. ., 1973; Fedorova M.V., 1982; Lyavinets A.S., 1982, ecc.).

Fisiopatologia

L'ipossia fetale può causare vasospasmo mesenterico, peristalsi intestinale, rilassamento dello sfintere anale e passaggio di meconio. La compressione del cordone ombelicale stimola una risposta vagale che porta al passaggio del meconio anche in un feto normale. I movimenti respiratori convulsivi sia in utero (a causa dell'ipossia fetale) che immediatamente dopo la nascita contribuiscono all'aspirazione del meconio nella trachea. Il movimento del meconio nelle piccole vie aeree avviene rapidamente, entro un'ora dalla nascita.

La conseguenza dell'aspirazione del meconio è l'ostruzione meccanica precoce delle vie aeree con lo sviluppo graduale di polmonite chimica dopo 48 ore.L'ostruzione completa delle piccole vie aeree porta all'atelettasia subsegmentale. Sono adiacenti a zone di maggiore aerazione, che derivano dall'effetto valvola ("valvola a sfera") con blocco parziale e formazione di "trappole d'aria". Di conseguenza, il rapporto ventilazione-perfusione, la compliance polmonare diminuiscono, la loro capacità di diffusione diminuisce, lo shunt intrapolmonare e la resistenza delle vie aeree aumentano. Sullo sfondo di una maggiore respirazione e di una ventilazione irregolare, gli alveoli possono rompersi, causando perdite d'aria dai polmoni.

Il vasospasmo e la compromissione della microcircolazione nei polmoni determinano l'ipertensione polmonare a lungo termine e lo sviluppo di shunt extrapolmonari (Yu Victor V. X., 1989 e altri).

Con l'aiuto dell'amnioscopia, proposta da E. Zaling nel 1962, è possibile rilevare una mescolanza di meconio nel liquido amniotico prima o durante il parto. Il rilevamento della colorazione del liquido amniotico e la determinazione della sua densità ottica possono servire come metodo prezioso per diagnosticare i disturbi fetali. Esistono segnalazioni isolate della possibilità di rilevare impurità di meconio nelle acque mediante ecografia.

Il meconio è una sostanza viscosa verde-nera

zione che riempie l'intestino crasso. La composizione chimica, i suoi dati morfologici e ultrastrutturali sono ben studiati.

È stato stabilito che le particelle di meconio di dimensioni comprese tra 5 e 30 m sono una specie di glucoproteina contenente sialomucopolisaccaride; nella valutazione spettrofotometrica, il meconio ha il massimo adsorbimento a 400 - 450 micron.

La ricerca di A. S. Lyavinets (1982) ha mostrato che un aumento del livello di serotonina nelle acque più del doppio porta, ovviamente, ad un aumento della motilità intestinale.

I fattori predisponenti sono: ipertensione, diabete mellito, isoimmunizzazione, tossicosi tardiva delle gestanti, conflitto Rh, età materna, numero di parti e aborti, anamnesi di natimortalità, collisioni con il cordone ombelicale. Quando il cordone ombelicale è ostruito, il passaggio del meconio durante il parto si nota nel 74%. È stata stabilita una fine più rapida del travaglio dopo la rottura della vescica fetale e il deflusso di liquido amniotico verde, che può essere associato a un alto contenuto di ossitocina nel meconio. Con la debolezza dell'attività lavorativa, lo scarico di meconio è stato rilevato in ogni quinta donna in travaglio.

Il significato dei fattori fetali che influenzano il passaggio del meconio nel liquido amniotico non è stato studiato a sufficienza. Questi includono: membrane ialine, polmonite, corioamnionite, eritroblastosi. Il passaggio del meconio è più spesso osservato con un peso fetale superiore a 3500 g, e nei bambini di peso inferiore a 2000 g, il meconio passa molto raramente, il che può essere dovuto a un leggero accumulo di meconio nell'intestino fetale durante il parto prematuro o una ridotta sensibilità di bambini prematuri a uno stato ipossico.

La tattica di condurre la gravidanza e il parto in presenza di meconio nelle acque non è stata finalmente risolta.

Esistono rapporti isolati sull'importanza del tempo di scarico del meconio e sul grado della sua colorazione sull'esito del travaglio per il feto e il neonato.

Si noti che la colorazione del liquido amniotico dopo il passaggio del meconio compare prima di tutto nel fondo dell'utero con presentazione cefalica del feto. Poi c'è la colorazione dell'intera massa di liquido amniotico, compreso l'anteriore. La colorazione dei pigmenti di meconio delle unghie e della pelle del feto, così come i fiocchi di lubrificante caseoso, dipende direttamente dal tempo di scarico del meconio: colorazione delle unghie del feto su -I: passaggi dopo 4-6 ore, scaglie di lubrificante - dopo 12-15 ore (Persianinov L S. et al., 1973; Lampe, L. et al., 1979).

Si suggerisce inoltre che il meconio possa comparire nel secondo trimestre di gravidanza e rimanervi fino all'inizio del parto a termine, durante il quale viene interpretato come un segno di compromissione della vita fetale. Ci sono anche prove che la comparsa di meconio nelle acque sia un segno di morte fetale nel secondo trimestre di gravidanza.

Durante il parto, la comparsa precoce del meconio nel liquido amniotico secondo Meis et al. (1978, 1982) si osserva nel 78,8%, successivamente nel 21,2%. La fuoriuscita precoce minore di meconio nel liquido amniotico, osservata nel 50% delle donne in gravidanza con acqua macchiata di meconio, non è stata accompagnata da un aumento della morbilità o della mortalità nei feti e nei neonati. L'ingestione massiccia precoce di meconio è stata accompagnata da un aumento della morbilità e della mortalità nei neonati con gravidanza complicata.

Per quanto riguarda il valore diagnostico della natura del meconio rinvenuto nel liquido amniotico, vi sono pareri discordanti. Alcuni autori ritengono che la colorazione uniforme del liquido amniotico con meconio indichi una sofferenza a lungo termine del feto, grumi e scaglie sospesi indichino una reazione a breve termine del feto. Un aumento del contenuto di meconio è un segno prognostico sfavorevole.

Alcuni autori caratterizzano il meconio verde chiaro come “vecchio, magro, debole” e più pericoloso per il feto, e verde scuro come “fresco, recente, denso” e meno pericoloso, poiché non è stata stabilita la sua relazione con la mortalità perinatale. Al contrario, Fenton, Steer (1962) ha indicato che con una frequenza cardiaca fetale di 10 battiti al minuto e la presenza di meconio denso, la mortalità perinatale era del 21,4%, con una debole colorazione dell'acqua - 3,5%, con acque luminose- 1,2%. È stato anche stabilito che in presenza di meconio denso nelle acque e l'apertura dell'orifizio uterino di 2-4 cm, si verifica una diminuzione del pH del sangue fetale (Hobel, 1971).

Inoltre, è stata stabilita una correlazione tra la natura del meconio, il pH del sangue fetale e lo stato dei neonati sulla scala di Apgar. Pertanto, secondo Starks (1980), con una densa colorazione dell'acqua con meconio all'inizio del travaglio, il pH del sangue del feto era inferiore a 7,25 nel 64% e il punteggio di Apgar per tutti era di 6 punti o inferiore. Allo stesso tempo, la presenza di meconio nel liquido amniotico senza altri sintomi (acidosi, rallentamento della frequenza cardiaca fetale) non può essere considerata come prova di un deterioramento delle condizioni fetali e, pertanto, non è necessario forzare il parto. Allo stesso tempo, ogni volta che si verifica un'insufficienza cardiaca fetale, vi è un aumento del rischio per il feto in presenza di meconio nell'acqua rispetto all'acqua limpida (Kjebs et al., 1980).

Al fine di ridurre il rischio di complicanze per il feto e il neonato associate all'asfissia, in presenza di meconio nelle acque. E. Zaling raccomanda che a pH 7,20 e inferiore, ricorrere alla somministrazione operativa. Se ci sono violazioni della frequenza cardiaca fetale secondo la cardiotocografia, la consegna è indicata per preacidosi (pH 7,24 - 7,20). (Fedorova MV, 1982).

A questo proposito, durante il parto, quando l'acqua è macchiata di meconio

la maggior parte dei ricercatori sottolinea l'opportunità di monitorare il monitoraggio del feto. Quando si effettua una valutazione completa delle condizioni del feto durante il parto, è possibile ridurre la mortalità perinatale in presenza di meconio nelle acque allo 0,46%. (Hoschel et al., 1975).

La frequenza degli interventi chirurgici per (operatori) in presenza di meconio nelle acque è del 25,2% contro il 10,9% per le acque limpide.

È importante notare che durante il taglio cesareo, il meconio può entrare nella cavità addominale, provocando una reazione granulomatosa a un corpo estraneo, che può portare ad aderenze e dolore addominale (Freedman et al., 1982).

Una delle gravi complicanze del periodo neonatale in presenza di meconio nelle acque è la sindrome da aspirazione di meconio, la cui frequenza varia dall'1 al 3%. La sindrome da aspirazione di meconio si riscontra più spesso nei feti con meconio precoce e abbondante che con scariche leggere e tardive di meconio. Con una spessa colorazione del liquido amniotico con meconio nel periodo iniziale del travaglio, si verifica l'aspirazione del meconio

Si noti che quando il meconio passa nel liquido amniotico, il 10-30% dei neonati sviluppa vari gradi di disturbi respiratori.

La sindrome da aspirazione di meconio è più spesso osservata nei bambini a termine e post-termine con ipossia acuta. Lo stress ipossico porta ad un aumento dei movimenti respiratori fetali e il liquido amniotico macchiato di meconio viene aspirato. Le particelle di meconio penetrano in profondità negli alveoli, provocando cambiamenti chimici e morfologici nel tessuto polmonare. (Korones Sh. B., 1981 e altri). In alcuni casi, l'aspirazione del meconio può verificarsi in una forma più cronica, che rende possibile lo sviluppo di polmonite intrauterina acuta.

^ L'aspirazione di meconio è un'importante causa di mortalità neonatale, i cui tassi, sebbene inferiori a quelli della malattia della membrana ialina, costituiscono comunque un'ampia percentuale - 19-34%. Pertanto, la sindrome da aspirazione di meconio è un importante problema clinico affrontato dai neonatologi nell'unità di terapia intensiva (Babson S. G. | Benson R. K., 1979 e altri).

Per prevenire lo sviluppo della patologia respiratoria nei neonati, la maggior parte degli autori sottolinea la necessità di ridurre al minimo l'aspirazione durante il parto 1, ^. gyè un'importante prevenzione della mortalità neonatale. Così testimoniano i dati disponibili in letteratura

suggeriscono che il valore diagnostico e prognostico; le impurità di meconio nel liquido amniotico non sono state definitivamente stabilite. Tuttavia, la maggior parte degli autori considera la presenza di meconio nel liquido amniotico un segno di sofferenza fetale.

Il monitoraggio durante il parto mediante moderne metodiche diagnostiche (cardiotocografia, amnioscopia, determinazione dello stato acido-base del sangue fetale, pH-metro del liquido amniotico) nelle partorienti con presenza di meconio nelle acque consente di chiarire lo stato del feto durante il parto e determinare ulteriori tattiche del parto) Mukhamadieva S. M., Abramchenko V. V., 1986 e altri).

Alla fine della gravidanza fisiologica, in assenza di disturbi nello stato del feto, un quadro amnioscopico caratteristico è una quantità moderata di acqua limpida (meno spesso "latte") con un contenuto moderatamente elevato di scaglie facilmente mobili di lubrificante caseoso ( Persianinov L.S. et al., 1973).

La scoperta del meconio nelle acque è considerata un segno di sofferenza fetale. I pigmenti di meconio rendono l'acqua verde. Questa colorazione persiste a lungo e può essere rilevata dopo diverse ore e giorni. I calcoli di E. Zaling (1967) hanno dimostrato che con un feto vivo occorrono almeno 4-6 giorni per eliminare il meconio dalla cavità amniotica. Pertanto, monitorando ogni due giorni, è impossibile non notare il meconio (Lampe L. et al., 1979).

Si noti che l'asfissia dei neonati è osservata in 1,5-

2,4 volte più comune in presenza di meconio nelle acque che nelle acque limpide.

Al fine di migliorare la diagnosi della condizione del feto durante il parto in presenza di meconio nel liquido amniotico, è stata effettuata una valutazione completa della condizione del feto, compresa la cardiotocografia, l'amnioscopia, la determinazione dello stato acido-base di il sangue del feto e della donna in travaglio, monitorare la pH-metria del liquido amniotico. (Abramchenko V.V., Mukhamadieva S.M.. 1983, 1984, 1986). È stata effettuata un'analisi clinica del decorso del travaglio in 700 partorienti, di cui 300 partorienti presentavano meconio nel liquido amniotico; 400 donne in travaglio (gruppo di controllo) avevano 150 donne in travaglio con scarico tempestivo dell'acqua e 250 donne in travaglio con scarico prematuro dell'acqua. Lo studio clinico e fisiologico è stato condotto su 236 donne in travaglio.

La matrice di informazioni ricevuta di 148 funzioni è stata elaborata statisticamente sul computer "ES-1060" utilizzando il pacchetto americano di programmi statistici applicati.

Come risultato degli studi, è emerso che il numero di aborti e aborti spontanei nella storia era 2 -*

2,5 volte di più nel gruppo con presenza di meconio nelle acque. Tra le donne pluripare, il 50% delle donne ha avuto parti precedenti

falso corso (interventi chirurgici, morte fetale intranatale), che non è stato osservato nel gruppo di controllo delle donne in travaglio.

Quasi ogni seconda donna in travaglio del gruppo principale ha vera gravidanza era complicato. Va sottolineato che solo le donne in travaglio del gruppo principale soffrivano di nefropatia. L'edema della gravidanza e l'anemia della gravidanza si sono verificati due volte più spesso nelle donne in travaglio con la presenza di meconio nelle acque. I dati ottenuti sono coerenti con quelli di Iamberti et al. (1974), Miller, Sacks (1975), Fujukura, Klionsky (1975). attribuendo grande importanza a queste complicazioni nel passaggio del meconio nel liquido amniotico prima o durante il parto.

Nel gruppo principale prevalevano anche le primipare più anziane, il che conferma l'opinione degli autori citati sull'importanza dell'età della partoriente nel passaggio del meconio.

Ovviamente, con gravi malattie concomitanti della madre e complicazioni della gravidanza, le condizioni di nutrizione e scambio di gas del feto cambiano principalmente a causa della ridotta circolazione uteroplacentare, che può portare allo scarico di meconio nel liquido amniotico (Kiryushchenkov A.P., 1978; Lampè L., 1979).

È stata rivelata una certa relazione tra il decorso clinico della gravidanza e del parto e lo stato del feto e del neonato. Pertanto, è stata trovata un'elevata correlazione tra nefropatia sia durante la gravidanza che durante il parto, debolezza del travaglio, anomalie nell'inserzione della testa, aggrovigliamento del cordone ombelicale attorno al collo del feto e bassi punteggi di Apgar per i neonati.

Ogni terza donna in travaglio, affetta da nefropatia (35,3%) e debolezza del travaglio (36,1%), i neonati avevano un punteggio Apgar di 6 o inferiore. LS Persianinov et al. (1973) nei loro studi hanno mostrato che con la nefropatia, il feto sperimenta l'ipossia solo quando il meconio viene scaricato; l'asfissia dei neonati aumenta di 2,5 volte rispetto al controllo. Concordiamo con gli autori che il passaggio del meconio dipende non tanto dal grado di tossicosi quanto dalla sua durata.

Più di lungo corso atto di nascita, nelle donne in travaglio con presenza di meconio nel liquido amniotico (13,6 ± 0,47 ore) rispetto al controllo (11,26 ± 0,61 ore) e in disaccordo con il parere di Seppala, Aho (1975), che indica la rapida fine del lavoro in presenza di meconio nelle acque, collegandolo all'alto contenuto di ossitocina nel meconio.

Un neonato su due nato in asfissia presentava un attorcigliamento del cordone ombelicale attorno al collo del feto (50%), ogni quinto (19,4%) presentava anomalie nell'inserzione della testa.

Le complicazioni dell'atto di nascita hanno causato un'alta percentuale di parto operativo (14,33%), nella cui struttura

operazione taglio cesareo era nel 7,66%, il forcipe ostetrico e l'estrazione sottovuoto del feto - nel 6,67%, il che conferma i dati di Noschell et al. (1975).

Nonostante ci siano segnalazioni in letteratura di una bassa correlazione (22,3%) tra interventi chirurgici e colorazione da meconio del liquido amniotico (Pfisterer, 1980), abbiamo trovato un'alta correlazione tra il metodo di consegna e bassi punteggi di Apgar. Pertanto, l'asfissia dei neonati durante l'applicazione della pinza ostetrica addominale è stata osservata nell'83,3%, con estrazione del vuoto del feto - 40%, taglio cesareo - 34,7%

Sosteniamo l'opinione della maggior parte dei ricercatori (Ilyin I.V., Krasin B.A., 1968; Krebs et al., 1980), indicando che l'accelerazione della nascita del feto mediante l'attivazione dell'attività lavorativa (chinino, ossitocina), nonché poiché l'uso del forcipe ostetrico e dell'estrattore a vuoto aggrava la condizione patologica del feto, che è sull'orlo di una rottura delle capacità compensatorie. In presenza di meconio nelle acque e di fenomeni di acidosi metabolica nel feto, anche un atto di parto che procede fisiologicamente può essere un tale onere che in qualsiasi momento può portare alla rottura dei meccanismi compensatori del feto.

L'asfissia neonatale, osservata nel 12% dei casi con meconio nell'acqua, ne è stata la causa grave complicanza periodo neonatale - sindrome da aspirazione di meconio (16,65%) - Siamo d'accordo con il punto di vista di Dehan et al. (1978), Gage (1981), i quali ritengono che lo stress ipossico porti ad un aumento dei movimenti respiratori fetali e dell'aspirazione del liquido amniotico. I nostri dati confermano gli studi di Brown, Gleicher (1981), Block et al. ^ (1981) che la sindrome da aspirazione di meconio è un'importante causa di mortalità neonatale. Secondo le nostre osservazioni, la sindrome da aspirazione di meconio nell'asfissia neonatale ha portato a un esito letale nel 5,5%, il che è coerente con i dati della letteratura che indicano un aumento della mortalità perinatale in questa patologia fino al 7,5% (Barham, 1969; Pfisterer, 1980).

Pertanto, i dati clinici mostrano in modo convincente che la mescolanza di meconio nelle acque dovrebbe essere considerata un segno di sofferenza fetale.

Uno studio clinico e fisiologico ha dimostrato che in presenza di meconio nelle acque, i valori di CBS nel sangue fetale differiscono significativamente da quelli del gruppo di controllo.

Una significativa diminuzione del pH del sangue (7,26 ± 0,004) e carenza di basi (6,75 ± 0,46) già all'inizio del travaglio in presenza di meconio nell'acqua indica la tensione dei meccanismi compensatori fetali. L'esaurimento della capacità di riserva del feto in presenza di meconio nelle acque è evidenziato dalle nostre osservazioni, che hanno permesso di rilevare la preacidosi nelle sue

I sangue (pH 7,24 - 7,21) all'inizio del travaglio nel 45,7%, alla fine del periodo di divulgazione - due volte più spesso (80%), il che è coerente con i dati di Starks (1980), nei cui studi feti che aveva una scarica di meconio, c'era una significativa acidosi nel sangue.

Nel gruppo di neonati con un punteggio di Apgar pari o inferiore a 6, l'equilibrio acido-base del sangue fetale riflette un'acidosi patologica: all'inizio del travaglio, pH 7,25 ± 0,07, BE -7,22 ± 0,88; alla fine del periodo di apertura pH 7,21 ± 0,006, BE -11,26 ± 1,52; un aumento della pCO 2 , soprattutto nella seconda fase del travaglio (54,70 ± 1,60), indica la presenza di acidosi respiratoria.

I nostri risultati confermano l'opinione di Hobel (1971), Starks (1980), Krebs et al. (1980), che hanno rivelato la relazione tra sangue fetale CBS e bassi punteggi Apgar neonatali in presenza di meconio nel liquido amniotico.

Gli indicatori di CBS del sangue di una donna in travaglio in presenza di meconio nel liquido amniotico non differiscono da quelli inequivocabili nel gruppo di controllo e rientrano nei limiti fisiologici. Secondo i nostri dati, il delta del pH non porta informazioni diagnostiche aggiuntive, poiché questo indicatore cambia quasi esclusivamente a causa della componente del frutto. Questi dati contraddicono i rapporti di alcuni autori (Persianinov L. S. et al., 1973; Huber et al., 1983), indicando un cambiamento nell'equilibrio acido-base del sangue della madre associato all'ipossia fetale intrauterina. Sosteniamo il punto di vista della maggior parte dei ricercatori, che non attribuiscono un'importanza significativa al gradiente fetale-materno (Ventskovsky B. M., 1977; Fridman V. I., 1981; Goeschek et al., 1984).

È stata trovata una stretta correlazione tra il pH del sangue e il pH del liquido amniotico.

I valori di pH più bassi del liquido amniotico macchiato di meconio (7,18 ± 0,08) all'inizio del travaglio e 6,86 ± 0,04 alla fine del periodo di apertura rientrano nella "zona pre-patologica" - una zona ad alto rischio per il feto e riflettono l'esaurimento delle risorse compensative del feto intrauterino, che è confermato dagli studi di V. I. Fridman (1981).

Secondo P. A. Klimenko (1978), con ipossia fetale, il pH dell'acqua scende a 6,92, secondo M. V. Fedorova (1981) con lieve asfissiaè 6,93, con grave - 6,66.

Con l'ipossia fetale, una diminuzione del pH dell'acqua e del sangue del feto è dovuta al rilascio di una grande quantità di prodotti metabolici acidi nel liquido amniotico dal corpo fetale. Diminuzione del pH del liquido amniotico (6,67 ± 0,11 all'inizio del travaglio e 6,48 ± 0,14 alla fine della seconda fase del travaglio) nel gruppo di neonati con voti bassi Punteggio Apgar

indica un'acidosi pronunciata, soprattutto nel periodo dell'esilio, coerente anche con l'osservazione di M.V. Fedorova (1981), che ha notato che la dipendenza del pH dell'acqua dal sangue del feto è particolarmente pronunciata durante l'ipossia, quando la reazione del liquido amniotico è significativamente spostata sul lato acido, e quindi più significativa della più grave condizione del feto. Sosteniamo l'opinione di Symonds et al. (1971), il quale osserva che la capacità tampone del liquido amniotico è la metà della capacità tampone del sangue fetale, e quindi l'esaurimento delle sue risorse è più veloce e con l'ipossia fetale l'acidosi è molto più pronunciata. Una diminuzione della capacità tampone dell'acqua si manifesta nell'ipossia fetale e la presenza di meconio si manifesta sotto forma di un aumento delle fluttuazioni intraorarie del pH dell'acqua a 0,04 ± 0,001 rispetto a 0,02 ± 0,0007 nel controllo in presenza di liquido amniotico leggero. Inoltre, un aumento del tasso di fluttuazioni intraorarie del pH del liquido amniotico può verificarsi prima di una diminuzione del valore assoluto del loro pH, che consente di identificare tempestivamente i primi segni di sofferenza fetale durante il parto.

La cardiotocografia in presenza di meconio nell'acqua porta a una diminuzione dell'ampiezza delle oscillazioni (6,22 ± 0,27) e del riflesso miocardico (10,52 ± 0,88), che indica una diminuzione della capacità di riserva del feto ed è coerente con i risultati di Kreb et al. (1980).

In presenza di meconio nelle acque si registravano decelerazioni patologiche quattro volte più frequenti (35,4 ± 4,69) che in acque limpide (8,33 ± 3,56), indicando una violazione della vita fetale. Tuttavia, nelle nostre osservazioni, sono stati osservati risultati falsi positivi e falsi negativi. Sì, a normale Nel 24% dei casi si sono registrate decelerazioni patologiche di CBS nel sangue fetale, mentre in presenza di acidosi nel sangue i normali parametri cardiotocografici erano nel 60%.

Siamo pienamente d'accordo con il punto di vista di Abramovici et al. (1974), i quali ritengono che la comparsa di meconio con normali valori di CTH e normale pH del sangue fetale possa essere una fase temporaneamente compensata della sua disfunzione vitale; tuttavia, ogni volta che si verifica un'insufficienza cardiaca fetale in presenza di meconio nell'acqua, il rischio per il feto è maggiore che in acque limpide.

Per determinare il significato diagnostico di vari metodi per valutare la condizione del feto in presenza di meconio nelle acque, abbiamo effettuato per la prima volta un'analisi di correlazione che ci consente di stabilire una relazione tra vari segni. Le matrici di correlazione sono state compilate separatamente per ogni gruppo e per ogni fase dell'atto di nascita.

In presenza di meconio nel liquido amniotico, il pH del sangue del feto era altamente correlato con il pH dell'acqua e le sue fluttuazioni intraorarie.

niyami, decelerazioni tardive; Il pH delle acque macchiate di meconio entrava in correlazione con il riflesso miocardico, l'ampiezza delle oscillazioni e le decelerazioni. La frequenza media correlata con le decelerazioni.

I punteggi di Apgar erano altamente correlati con il pH del sangue fetale, il pH dell'acqua, le fluttuazioni intraorarie del pH dell'acqua, le decelerazioni tardive, la pCO2 del sangue fetale. Nessuna correlazione è stata trovata tra il pH del sangue del feto e la donna in travaglio.

Lo studio ci ha permesso di sviluppare una valutazione completa dello stato del feto durante il parto in presenza di meconio nel liquido amniotico:

1. Tutte le donne in travaglio vengono sottoposte a cardiotocografia durante il parto con la determinazione della frequenza cardiaca fetale media, l'ampiezza dell'oscillazione, l'entità del riflesso miocardico, la decelerazione patologica. Indipendentemente dai parametri del CTG, viene eseguita l'amnioscopia.

2. Quando il meconio viene trovato nelle acque, la vescica fetale viene aperta e lo stato acido-base del sangue fetale viene esaminato utilizzando il metodo Zaling.

1 3. Se gli indicatori del sangue fetale CBS, che indicano la sofferenza intrauterina, viene eseguita una consegna urgente.

4. Se il pH dell'acqua è costantemente favorevole, viene effettuato un ulteriore monitoraggio delle condizioni del feto fino alla fine del parto; con un aumento dell'acidosi nel liquido amniotico - un secondo test di Zaling.

Abbiamo tentato di prevedere la comparsa di meconio nelle acque, l'esito del parto per il feto e il neonato in presenza di questo sintomo mediante analisi discriminante multivariata.

Come risultato del lavoro svolto, sono state create tabelle di classificazione contenenti fattori prognostici in ordine decrescente di significato. L'utilizzo di tabelle di classificazione consente di prevedere la comparsa di meconio nel liquido amniotico nel 70%, il parto operativo nell'84%, bassi punteggi di Apgar per i neonati nel 70%.

Gli indicatori più informativi nella valutazione della condizione del feto in presenza di meconio nel liquido amniotico dovrebbero essere considerati il ​​​​PH del sangue del feto e il pH del liquido amniotico. In presenza di meconio nel liquido amniotico, vi è un precedente esaurimento della capacità tampone del sangue fetale e del liquido amniotico.

Le principali complicanze della gravidanza in presenza di meconio nelle acque sono la tossicosi tardiva (28,9%) e l'anemia delle donne in gravidanza (12%), che si verificano in esse il doppio rispetto al gruppo di controllo.

Nelle partorienti con presenza di meconio nelle acque, le principali complicanze dell'atto di nascita sono anomalie dell'attività lavorativa (31,3%), nefropatia (19,3%), groviglio del cordone ombelicale attorno

collo del feto (21%), anomalie dell'inserzione della testa (4,6%), che si osservano due volte più spesso rispetto al gruppo di controllo.

In presenza di meconio nelle acque, vi è un'alta frequenza di interventi chirurgici (14,33%), nella cui struttura l'operazione di taglio cesareo è del 7%, l'operazione di applicazione della pinza ostetrica - 2% (cavitaria), addominale estrattore sottovuoto - 1,67%.

In presenza di meconio nelle acque, l'asfissia dei neonati si verifica 6 volte più spesso che nel gruppo di confronto. Una grave complicanza del periodo neonatale - la sindrome da aspirazione di meconio * è la causa esito letale nel 5,5% dei neonati.

L'analisi discriminante multivariata ha permesso di prevedere nelle donne in travaglio la presenza di meconio nelle acque, il parto operativo nell'interesse del feto nell'84% e la condizione del neonato - nel 76%

L'elevata frequenza di complicanze della gravidanza, del parto, degli interventi chirurgici, nonché il monitoraggio completo delle condizioni fetali, consente di classificare le donne in travaglio con presenza di meconio nel liquido amniotico come gruppo ad alto rischio che richiede un monitoraggio intensivo durante parto.

Trattamento della sindrome da aspirazione con meconio e sua prevenzione

La chiave del trattamento è la previsione e la prevenzione.

1. Amnioinfusione intranatale in presenza di meconio nelle acque. Questa procedura è particolarmente indicata in presenza di liquido amniotico fortemente macchiato di meconio. Risultati di quattro studi randomizzati anni recenti(Sadovsky el al., 1989; Adam et al., 1989; Wenstrom e Parsons, 1989; Macri et al., 1991) sono stati esaminati dalla metanalisi di Hofmeyr (1992). Di conseguenza, è stata riscontrata una diminuzione della frequenza del taglio cesareo secondo le indicazioni del feto (sofferenza fetale), una diminuzione significativa del numero di neonati in cui il meconio si trovava nelle vie respiratorie non era inferiore a corde vocali e la sindrome da aspirazione di meconio era significativamente meno frequente. Non ci sono stati decessi perinatali di bambini né nel gruppo amnioninfusion né nel gruppo di controllo.

Tra le complicanze dell'amnioinfusione, si segnala la comparsa di ipertonicità uterina (Posner et al., 1990) e, possibilmente, insufficienza respiratoria neonatale (Dragich et al., 1991). Dubbi sull'efficacia dell'infusione di amnios sono stati sollevati da Goodlin (1989, 1991).

Come sapete, l'insufficienza respiratoria può svilupparsi subito dopo la nascita. Tuttavia, più spesso i suoi sintomi compaiono dopo 12-24 ore sotto forma di cianosi, tachipnea, respiro rauco, espansione o retrazione degli spazi intercostali

o distensione del torace. All'auscultazione si sentono rantoli grossolani, lieve crepitio ed espirazione prolungata. Aree radiograficamente visibili di ombreggiatura ampia e irregolare, alternate ad aree di maggiore trasparenza. Spesso i polmoni sembrano enfisematosi, il diaframma è appiattito, le basi dei polmoni sono caratterizzate da una maggiore trasparenza, la dimensione antero-posteriore del torace è ingrandita. In 1/4 dei casi, il fluido e l'aria sono determinati nella pleura e negli spazi interlobari. Il pneumotorace di solito si sviluppa entro le prime 24 h, spesso spontaneamente nei neonati non ventilati. L'aspirazione abbondante è caratterizzata dal sintomo radiologico di "bufera di neve" e cardiomegalia. Va detto che non ci sono sintomi radiologici patognomonici per l'aspirazione del meconio, e talvolta è difficile distinguerlo dalla polmonite e dall'emorragia polmonare. Il quadro radiologico di solito si normalizza dopo 2 settimane, tuttavia, per diversi mesi si possono osservare una maggiore pneumatizzazione dei polmoni e la formazione di un pneumatocele.

L'acidosi metabolica nelle prime ore dopo la nascita indica che il neonato aveva già asfissia. Inizialmente la ventilazione minuto è normale o anche leggermente aumentata, ma nei casi più gravi lo sviluppo dell'ipercappia costringe all'uso della ventilazione artificiale. La gravità dell'ipossiemia dipende in gran parte dal grado di coinvolgimento polmonare e dall'ipertensione polmonare persistente.

Mentre nei casi lievi l'ossigenoterapia può essere limitata a poche ore o giorni, nei casi più gravi può svilupparsi un'insufficienza respiratoria o la necessità di cure artificiali a lungo termine (giorni, settimane). ventilazione. Complicanze respiratorie come perdite d'aria, infezioni secondarie e displasia broncopolmonare ritardano il processo di guarigione. Complicanze combinate, tra cui encefalopatia ipossico-ischemica, insufficienza renale, coagulopatia e necrotizzante. enterocolite, sono dovuto ad asfissia perinatale piuttosto che ad aspirazione di meconio. (Yu Victor W. X., 1989).

2. Prevenzione della sindrome da aspirazione neonatale I utilizzando un nuovo metodo di perfusione di acqua intraamnial | Con microfiltrazione. |

Noi (Moiseev VN, Petrash VV, Abramchenko VV, I 1989) per migliorare la capacità di prevenire l'aspirazione | la sindrome neonatale è stata sviluppata e studiata 1 nuovo metodo perfusione intra-amniotica del liquido amniotico I durante il parto con la loro microfiltrazione. Durante il monitoraggio I 68 donne in gruppi di lavoro ad alto rischio, 29 di loro nel primo periodo - | de parto, è stata rilevata una significativa mescolanza di meconio 1

nel liquido amniotico. 1

Va sottolineato che nella letteratura moderna viene prestata molta attenzione alla determinazione della concentrazione di meconio nel liquido amniotico, che consente di differenziare il meconio di recente emissione ("fresco") o il suo aumento di concentrazione richiede un rapido rilascio, al contrario del "vecchio" meconio . Quindi, Molcho et al. (1985) hanno sviluppato un metodo per la determinazione spettrofotometrica della concentrazione di meconio nell'acqua, utilizzando il principio della determinazione della bilirubina nelle malattie emolitiche del feto e del neonato (Liley, 1963). Il meconio è determinato nello spettro di 410 nm (405 - 415 nm) e può fluttuare in intervalli di confidenza da 370 a 525 nm. Weitzner et al. (1990) hanno anche sviluppato un metodo oggettivo per determinare il contenuto di meconio nelle acque, poiché la quantità di meconio è solitamente determinata soggettivamente, visivamente ed è divisa in due tipi: una miscela minore e una miscela significativa di meconio nelle acque. Gli autori hanno sviluppato un semplice, veloce e metodo economico determinazione del meconio nelle acque ("Meconium crit") e sua concentrazione nelle acque. La procedura è stata la seguente: 15 g di meconio neonatale fresco (non più vecchio di 3 ore) sono stati prelevati e posti in liquido amniotico leggero e osservati per 15 minuti. Quindi 15 g di meconio sono stati diluiti per 100 ml di liquido amniotico e ulteriormente diluiti ad una concentrazione di 10 g, 7,5 g, 5 g, 3 ge 1,5 g per 100 ml di liquido amniotico. Inoltre, 1 ml di ciascun campione è stato ulteriormente diluito acqua pulita 0,5 ml, 1 ml, 2 ml, 4 ml e 9 ml, 10 ml di una miscela di meconio e acqua sono stati posti in una provetta standard per ematocrito, centrifugati, e quindi la quantità di meconio è stata determinata mentre si determina l'ematocrito. Queste tecniche sono importanti perché lo sviluppo della sindrome da aspirazione (circa il 2%) può portare alla mortalità neonatale in più del 40% dei neonati (Falciglia, 1988). In presenza del cosiddetto meconio "denso", aumenta la frequenza delle complicanze nei neonati. Perciò, parecchi autori effettuano l'amnioninfusion alla presenza di meconio «grosso» (Wenstrom, Parsons, 1989). In contrasto con la metodologia di Molcho et al. (1985), dove è richiesta una diluizione molto forte di meconio al di sotto del valore clinicamente significativo (1 g) (100 ml era la concentrazione massima), il metodo di Weitzner et al. (1990) di solito utilizza le concentrazioni di meconio che si osservano in pratica clinica ed è necessaria solo una centrifuga in sala parto. La risonanza magnetica nucleare viene utilizzata anche per rilevare il meconio nel liquido amniotico, ma ciò richiede questo apparato (Bepe, 1980; Borcard, Hiltbrand, Magnin et al., 1982). Bena-cerraf, Gatter, Ginsburgh (1984) in due osservazioni determinarono la presenza di meconio "spesso" nel liquido amniotico mediante ecografia. Ohi, Kobayashi, Sugimura, Terao (1992) hanno sviluppato un nuovo metodo diagnostico per la determinazione del meconio nel liquido amniotico con anticorpi monoclonali con la determinazione del componente

meconium nenta è una glicoproteina di tipo mucina. Horiuchi et al. (1991) hanno anche isolato e identificato la corporfirina di zinco come il principale componente fluorescente del meconio.

Davey Becker e Davis (1993) hanno descritto nuovi dati sulla sindrome da aspirazione di meconio: cambiamenti fisiologici e infiammatori in un modello di maialino appena nato. È stato dimostrato che la sindrome da aspirazione di meconio causa un'acuta diminuzione degli scambi gassosi e della plasticità dinamica dei polmoni, che ritornano al livello iniziale dopo 48 ore.Anche la funzione del tensioattivo endogeno è significativamente inibita dal meconio. Tutti i cambiamenti nel danno polmonare erano significativamente più alti nel gruppo di animali con la presenza di meconio nelle acque. Secondo Kariniemi e Harrela (1990), la presenza di meconio nelle acque è più associata all'insufficienza placentare rispetto all'insufficienza ombelicale del flusso sanguigno. Sulla base di questi dati, l'infusione di amnione dovrebbe essere effettuata il prima possibile durante il parto, poiché migliora contemporaneamente le condizioni del feto e previene il disagio fetale (Wu Bai-tao, Sun Li-jun, Tang Lo-yun, 1991).

Va sottolineato che, secondo Parsons (1989), la sindrome da aspirazione di meconio rimane costante entro 6,8 - - 7% - Altri autori ne determinano la frequenza intorno al 2%, nonostante l'aspirazione attiva di meconio dalle prime vie respiratorie. Allo stesso tempo, nel lavoro di Carson et al. (1976), dove l'aspirazione del muco non è stata eseguita, l'incidenza della sindrome da aspirazione è rimasta bassa. Pertanto, Goodlin (1989) ritiene che una tecnica più efficace per il trattamento della sindrome da aspirazione sia, specialmente nei feti con aumentata attività motoria in presenza di meconio nelle acque - c'è un'induzione di apnea nel feto da farmaci, poiché in il precedente lavoro di Goodlin (1984) ha scoperto che la sindrome da aspirazione non compare nei neonati le cui madri hanno ricevuto sedativi e droghe. Tuttavia, questo problema necessita di ulteriori studi perché sindrome da aspirazione meconio e fino ad oggi rimane alto - fino al 7% (Hofmeyr, 1992).

Noi (Moiseev V.N., Petrash V.V., Abramchenko V.V., 1989) abbiamo sviluppato il seguente metodo di perfusione intraamniale dell'acqua con microfiltrazione. La cavità amniotica viene cateterizzata con un catetere a doppio lume, dopodiché viene avviata la perfusione con il proprio liquido amniotico attraverso un sistema esterno contenente microfiltri con un diametro del foro di 4 μm ad una velocità di 10-50 ml/min fino alla nascita del bambino. Alla parte presentata del feto è stata applicata una cuffia sigillante, che ha consentito la perfusione a lungo termine senza una significativa perdita di liquido amniotico.

In 29 osservazioni, quando si verifica una pronunciata mescolanza di meconne nel liquido amniotico nella prima fase del travaglio, la loro metà

la compensazione di naya si è verificata dopo 60-80 minuti dall'inizio della perfusione in assenza di rientro del meconio. In 14 partorienti (49) è stata rilevata l'assunzione ripetuta di meconio. In queste osservazioni, la completa purificazione del sistema di perfusione è avvenuta entro 60-80 min. Parallelamente alla microfiltrazione delle acque, dato che la presenza di meconio può essere indice di una possibile insorgenza di asfissia fetale, è stato effettuato il monitoraggio periodico della condizione fetale mediante il test di Zaling. Infatti, 24 donne in travaglio hanno mostrato segni di ipossia fetale in base a pH, pO 2 e pCO 2 del sangue fetale. In questi casi è stato utilizzato uno dei metodi di trattamento dell'ipossia fetale con l'uso di antiipoxanti, antiossidanti e altri agenti. La continuazione della perfusione è stata effettuata nei casi di sufficiente efficacia della terapia antiipossica.

In 22 donne in travaglio (76%) con una condizione fetale soddisfacente durante il parto, il metodo della perfusione intraamnial è stato eseguito dal momento in cui è stato rilevato il meconio e fino alla nascita del bambino, mentre la durata media della perfusione è stata di 167 minuti .

La condizione dei neonati sulla scala Apgar in 18 casi (82%) corrispondeva a 8-10 punti, in 4 casi (18%) - 6-7 punti. Non ci sono stati casi di mortalità perinatale. La sindrome dei disturbi respiratori, così come i disturbi della respirazione esterna dei bambini durante il loro esame completo nei prossimi 10 giorni non sono stati rilevati.

Tenendo conto dell'elevata incidenza di disturbi respiratori nei neonati in presenza di meconio nel liquido amniotico, il metodo di perfusione intraamniale del liquido amniotico con la loro microfiltrazione può diventare un efficace metodo preventivo se vengono rilevate impurità di meconio nell'acqua nella prima fase del travaglio e con una terapia sufficiente per le condizioni di ipossia fetale che spesso si verificano in questi casi.

Trattamento della sindrome da aspirazione nei neonati

Y. Victor W. X. (1989), Holtzman et al. (1989) ritengono che l'aspirazione del meconio possa quasi sempre essere prevenuta mediante un adeguato controllo nel periodo prenatale, aiutare ad accelerare il decorso del travaglio e liberare immediatamente la trachea del neonato. S. M. Mukhamadieva, V. V. Abramchenko (1986) hanno studiato le caratteristiche cliniche e patologiche della sindrome da aspirazione di meconio sulla base dell'analisi di 14 parti con presenza di meconio nelle acque, dove la sindrome da aspirazione di meconio era la causa della mortalità neonatale. Nel gruppo di studio, tutte le donne in travaglio erano primipare. 6 (42,8%) feti sono morti per via intranatale; in tutti questi casi, il parto è stato completato applicando una pinza ostetrica addominale e un aspiratore a vuoto. Il resto del neonato

i dati sulla nascita avevano un punteggio Apgar di 5 o meno. Immediatamente dopo la nascita, tutti i bambini sono stati sottoposti a evacuazione del muco dal tratto respiratorio superiore, è stata utilizzata la ventilazione meccanica, sono state iniettate soluzioni di soda, glucosio, etimizolo nella vena del cordone ombelicale, una sessione di ossigenazione iperbarica.

Nonostante la rianimazione in corso

7 (50%) bambini sono deceduti il ​​primo giorno dopo il parto a causa di una massiccia aspirazione di meconio, il resto è deceduto nei giorni 2-4 per grave polmonite da aspirazione. La diagnosi di aspirazione di meconio è stata confermata all'autopsia. Un quadro anatomopatologico caratteristico era il riempimento del lume bronchiale con una grande quantità di muco, elementi di liquido amniotico e meconio. Gli alveoli erano dilatati in tutti i casi e nel loro lume veniva rilevata una grande quantità di liquido amniotico e particelle di meconio.

In 8 tre casi si è verificata una rottura della parete degli alveoli, sono state riscontrate estese emorragie sotto la pleura.

Quando il meconio è denso, sotto forma di grumi, dovresti cercare di eliminarlo dal naso e dall'orofaringe prima che il torace lasci il canale del parto. Immediatamente dopo la nascita, se il meconio è denso o il punteggio di Apgar è inferiore a 6, deve essere intrapresa l'intubazione endotracheale per aspirare il contenuto della trachea prima di iniziare la respirazione artificiale. Se queste attività non vengono svolte subito dopo la nascita, l'incidenza della sindrome da aspirazione e la mortalità aumentano. (Ting e Brady, 1975). Questa procedura è indicata anche nei casi in cui non è presente meconio nell'orofaringe (come mostrato, nel 17% dei neonati con meconio in trachea, quest'ultimo non è stato rilevato nell'orofaringe) (Gregori et al., 1974). L'aspirazione del contenuto dalla trachea durante la reintubazione o attraverso il catetere deve essere ripetuta fino a quando la trachea non è completamente libera. Procedura aggiuntiva in sala parto - rimozione del meconio ingerito dallo stomaco - impedisce la ri-aspirazione.

Il neonato deve essere collocato in un'unità di terapia intensiva. Il monitoraggio continuo della frequenza cardiaca e della respirazione è importante. Per confermare la diagnosi ed escludere il pneumotorace, viene eseguito un esame radiografico; si ripete se il quadro clinico peggiora. Per ogni neonato che necessita di una miscela aria-ossigeno al 30% per mantenere un colore della pelle rosa, è consigliabile cateterizzare un'arteria per monitorare costantemente la composizione dei gas del sangue.

Si raccomandano antibiotici ad ampio spettro, poiché la sepsi batterica può essere la causa dell'ipossia fetale e dell'escrezione di meconio nell'acqua. In alcuni casi, la polmonite non può essere distinta dalla sindrome da aspirazione di meconio e, anche se il meconio è sterile, favorisce la crescita batterica. Prove di un effetto positivo degli steroidi in questa sindrome

il rum no. La fisioterapia e il drenaggio posturale possono essere utilizzati per rimuovere il meconio residuo dai polmoni.

Circa il 50% dei neonati con aspirazione di meconio sviluppa insufficienza respiratoria. La ventilazione artificiale è indicata quando la PaO 2 è inferiore a 80 mm Hg. Arte. con ossigeno al 100%, PaCo 2 superiore a 60 mm Hg. Arte. o apnea. Parametri raccomandati di ventilazione artificiale: frequenza respiratoria 30 - 60 minuti; pressione inspiratoria 25 - 30 cm di acqua. Arte.; pressione positiva di fine espirazione (PEEP) 0 - 2 cm di acqua. Arte.; il rapporto tra inspirazione ed espirazione va da 1:2 a 1:4.

Con un alto rischio di vasocostrizione polmonare ipossica e una bassa probabilità di retinopatia in un neonato maturo, la PaO 2 deve essere mantenuta al limite superiore, ovvero 80-100 mm Hg. Arte. Per ridurre la PaO2, è preferibile aumentare la respirazione piuttosto che aumentare il volume corrente creando un picco di pressione elevato.

Alto livello ipertensione end-exit (PEEP) aumenta il rischio di ridotto ritorno venoso al cuore e quindi di gittata cardiaca, ridotta compliance polmonare (che può portare a ipercapnia) e intrappolamento d'aria (che porta alla rottura alveolare). Tuttavia, se la PaO 2 rimane al di sotto di 60 mm Hg. Arte. nonostante la ventilazione artificiale dei polmoni con ossigeno puro, si può provare a migliorare l'ossigenazione del sangue aumentando la PEEP a 6 cm di acqua. Arte. Questa tecnica deve essere eseguita sotto stretta supervisione a causa di possibili complicazioni. La PEEP deve essere ridotta se si verificano ipotensione sistemica, ipercapnia o perdite d'aria dai polmoni. L'ossigenazione migliora quando la ventilazione meccanica è combinata con il rilassamento muscolare.Questo metodo è particolarmente raccomandato se l'enfisema polmonare interstiziale viene rilevato ai raggi X, il bambino è "fuori sincrono" con il dispositivo ed è necessario aumentare la PEEP. del tubo endotracheale da meconio. causa probabile l'ipossiemia persistente o crescente può essere considerata ipertensione polmonare persistente (Yu. Viktor V. Kh., 1989).

In conclusione, va notato che secondo la letteratura ei nostri dati, la mortalità nella sindrome da aspirazione di meconio è del 24 - 28%; in quei casi in cui era richiesta la ventilazione artificiale dei polmoni, la letalità raggiungeva il 36-53%.

Se, subito dopo la nascita, prima del primo respiro, il rinofaringe veniva ripulito o il contenuto della trachea veniva aspirato, non si registrava un solo esito letale.

La prognosi finale dipende non tanto dallo sviluppato

malattia polmonare, quanto da asfissia perinatale. Non è stata descritta alcuna disfunzione polmonare cronica specifica.