Sindromi di sconfitta del sistema respiratorio sindrome di insufficienza respiratoria. Insufficienza respiratoria nei bambini e negli adulti: tipi, cause, sintomi, diagnosi, trattamento

L'insufficienza respiratoria acuta è una sindrome molto pericolosa per la salute umana. Nei polmoni del paziente, lo scambio di gas è disturbato, il livello di ossigeno nel sangue diminuisce e la quantità di anidride carbonica aumenta. Inizia la fame di ossigeno o, in termini medici, l'ipossia.

La classificazione dell'insufficienza respiratoria viene effettuata in base al tipo di sviluppo, a causa dell'esordio e dello stadio della malattia. Inoltre, l'insufficienza può essere acuta o cronica.

In base al tipo di sviluppo, si riscontrano i seguenti tipi di insufficienza: ipossiemia e ipercapnica.

ipossiemico

In questo caso, il livello di ossigeno è notevolmente ridotto, il più delle volte con una forma grave di polmonite ed edema polmonare. Il paziente può trarre beneficio dall'ossigenoterapia.

Ipercapnico

E con l'insufficienza respiratoria ipercapnica, il livello di anidride carbonica nel sangue del paziente aumenta notevolmente. Questo accade dopo lesioni al torace e con muscoli respiratori deboli. Anche il contenuto di ossigeno, ovviamente, è ridotto e, in questi casi, l'ossigenoterapia aiuta ed è ampiamente utilizzata.

Diagnostica

La corretta diagnosi di insufficienza respiratoria è, prima di tutto, la determinazione della causa del suo sviluppo.

Prima di tutto, durante l'esame, il medico presta attenzione al colore della pelle del paziente. Quindi valuta la frequenza e il tipo di respirazione.

L'esame del sistema circolatorio e respiratorio aiuterà a fare una diagnosi accurata. Viene effettuato in ospedale con l'aiuto di esami del sangue di laboratorio e radiografie.

Le ragioni

Ci sono cinque principali cause di insufficienza respiratoria.

Primo motivo- alterata regolazione della respirazione. Succede:

• con edema o tumori cerebrali;
• con un colpo;
• con una dose eccessiva di droga.

Il secondo motivo-, cioè completa ostruzione o restringimento significativo delle vie aeree. Questo succede:

• con blocco dei bronchi con espettorato;
• se il vomito entra nel tratto respiratorio;
• con sanguinamento polmonare;
• con la retrazione della lingua;
• con spasmi dei bronchi.

Terzo motivo- ridotta funzionalità del tessuto polmonare. Questo di solito accade quando:

• atelettasia: il crollo delle pareti del polmone (può essere congenito e acquisito);
• complicanze postoperatorie;
• broncopolmonite grave.

Il quarto- la biomeccanica della respirazione è disturbata. Succede:

• a causa di fratture delle costole e altre lesioni;
• con miastenia grave (debolezza costante e rapido affaticamento muscolare).

Quinto- insufficiente apporto di sangue al cuore e ai vasi sanguigni. Si verifica con un lungo decorso di malattie cardiopolmonari.

Fasi della malattia

Ci sono tre fasi di insufficienza respiratoria acuta. Differiscono per gravità.

1. Nella fase iniziale, una persona sviluppa mancanza di respiro durante lo sforzo fisico, un battito cardiaco accelerato. La pressione aumenta, il polso diventa frequente. C'è un leggero blu della pelle (in medicina, questo fenomeno è chiamato cianosi).
2. La pelle è uniformemente colorata in un colore bluastro, può apparire l'effetto del marmo. Anche le labbra diventano blu, la respirazione e la frequenza cardiaca aumentano notevolmente. La dispnea è grave anche a riposo.
3. Coma ipossico. Il paziente perde conoscenza, la pressione diminuisce, la respirazione diventa rara e faticosa. Questa condizione può portare all'arresto respiratorio, ci sono casi di morte.

Sintomi

L'insufficienza respiratoria acuta si sviluppa rapidamente e può portare alla morte. La diagnosi di questa malattia, di regola, non causa difficoltà, poiché i suoi sintomi sono molto caratteristici. E devi prestare loro attenzione immediatamente per avere il tempo di fornire il primo soccorso al paziente.

1. Il sintomo principale dell'insorgenza della malattia è la mancanza di respiro e la frequente respirazione rumorosa, a volte intermittente. La voce può essere persa o rauca.
2. La pelle è pallida, poi diventa bluastra a causa della mancanza di ossigeno nel sangue. Sotto l'illuminazione artificiale, è facile commettere errori nella valutazione del colore della pelle, quindi vale la pena confrontare la pelle del paziente e la propria.
3. Il paziente soffre di soffocamento, non ha abbastanza aria, si sviluppa la tachipnea.
4. Spesso una persona si appoggia involontariamente con entrambe le mani sulla superficie su cui si siede con tutte le sue forze. È su questa base che l'insufficienza respiratoria acuta può essere distinta dalle malattie del sistema nervoso, quando i pazienti possono anche soffrire di soffocamento.
5. Una persona si sente costantemente debole, tende a dormire.

Regole di primo soccorso

L'assistenza di emergenza per l'insufficienza respiratoria acuta è estremamente importante, poiché il deterioramento può essere rapido. Come si può aiutare una persona sofferente fino all'arrivo di un medico?

1. Posizionare il paziente sul pavimento o su un'altra superficie piana e girarlo su un fianco.
2. Se possibile, apri le finestre per far entrare aria fresca e slaccia gli indumenti dell'infortunato.
3. Inclinare la testa del paziente all'indietro il più possibile e spingere la mascella inferiore in avanti in modo che la persona non si strozzi con la lingua.
4. Cerca di liberare la bocca e la gola del paziente da muco e detriti.
5. La rianimazione consiglia di eseguire la respirazione artificiale quando la funzione respiratoria si interrompe. Ulteriori trattamenti dovrebbero essere effettuati solo in ospedale.

Come fare la respirazione artificiale

La respirazione artificiale viene eseguita per garantire il flusso di ossigeno nel corpo del paziente e rimuovere l'anidride carbonica in eccesso da esso.

1. Per prima cosa devi gettare indietro la testa del paziente, mettendo la mano sotto la nuca. Il mento e il collo del paziente devono essere in linea retta, in modo che l'aria passi liberamente nei polmoni.
2. Assicurati che la tua bocca non sia ostruita da muco e vomito. Pizzica il naso del paziente tra le dita.
3. Inspirare molto profondamente e fare una forte espirazione d'aria nella bocca del paziente. Rilassati e fai un altro respiro. In questo momento, il torace del paziente scenderà e si verificherà l'espirazione passiva.

I soffi d'aria dovrebbero essere acuti, con un intervallo di 5-6 secondi. Cioè, devono essere eseguiti 10-12 volte al minuto e continuare fino a quando il paziente non recupera la respirazione normale.

Il trattamento dell'insufficienza respiratoria acuta è prescritto da un medico, dopo aver diagnosticato e scoperto la causa di questa condizione.

Forma cronica della malattia

Sullo sfondo di malattie dei polmoni e dei bronchi, può svilupparsi insufficienza respiratoria cronica. Anche alcuni tipi di malattie del sistema nervoso centrale contribuiscono a questo.

Se la sindrome dell'insufficienza respiratoria viene trattata in modo errato, può anche diventare cronica.

I suoi segni:

• mancanza di respiro anche con un leggero sforzo fisico;
• affaticamento a insorgenza rapida;
• pallore costante.

L'insufficienza respiratoria cronica può causare malattie cardiovascolari perché il cuore non riceve la quantità necessaria di ossigeno.

Nei bambini

Purtroppo, spesso nei bambini c'è anche una forma acuta di insufficienza respiratoria. Un bambino piccolo non capisce cosa gli sta succedendo e non può lamentarsi del soffocamento, quindi è necessario prestare particolare attenzione ai segni pericolosi che sono comparsi.

I sintomi di insufficienza respiratoria acuta sono:

• dispnea;
• letargia e capricciosità o, al contrario, grave ansia;
• triangolo nasolabiale blu, ali gonfie del naso;
• pallore e marmorizzazione della pelle.

La classificazione dell'insufficienza respiratoria nei bambini viene effettuata secondo gli stessi principi dei pazienti adulti.

Le cause più comuni:

• ostruzione delle vie aeree da secrezione nasofaringea;
• proliferazione delle adenoidi;
• ingresso nel tratto respiratorio di un oggetto estraneo;
• ridotta ventilazione dei polmoni durante un trauma alla nascita;
• complicazione dopo la polmonite;
• conseguenze della poliomielite.

Respirazione artificiale

Se devi praticare la respirazione artificiale a un bambino, assicurati di ricordare che questo processo ha le sue caratteristiche.

• È necessario gettare indietro la testa del bambino con la massima cura, perché a questa età il collo è molto fragile.
• Dopo aver digitato l'aria nei polmoni, è necessario eseguire un'espirazione incompleta e non acuta nella bocca del bambino per evitare la rottura degli alveoli.
• Soffiare in bocca e nel naso contemporaneamente, con una frequenza di 15 - 18 volte al minuto. Questo è più comune che durante le cure di emergenza per insufficienza respiratoria acuta negli adulti, perché i bambini hanno un volume polmonare molto più piccolo.

Trattamento

conclusioni

1. L'insufficienza respiratoria acuta è una condizione di cambiamenti patologici nel corpo. Può provocare una serie di gravi complicazioni e persino la morte.
2. L'insufficienza respiratoria può essere causata da vari motivi, che vanno dall'ingestione di un corpo estraneo o dal vomito nei polmoni e termina con l'infiammazione dei bronchi e dei polmoni.
3. Fai attenzione alla mancanza di respiro, soprattutto nei bambini.
4. Quando compaiono i sintomi dell'insufficienza respiratoria, è necessario chiamare molto rapidamente un medico e assicurarsi di fornire il primo soccorso al paziente: in questi casi, spesso occorrono minuti.
5. Impara le basi della rianimazione e soprattutto la tecnica della respirazione artificiale. Può salvare la vita dei tuoi cari.

Quando lo scambio di gas è disturbato nella materia polmonare, il livello di ossigeno diminuisce, quindi la quantità di anidride carbonica, al contrario, aumenta. Questa anomalia porta a una fornitura insufficiente di tessuti con O2, si sviluppa la carenza di ossigeno degli organi, così come il muscolo cardiaco e il sistema nervoso centrale.

L'insufficienza respiratoria nei bambini nella fase iniziale è compensata da ulteriori reazioni corporee:

• Il muscolo cardiaco lavora sodo;
• C'è un aumento della quantità di emoglobina;
• Il rapporto degli eritrociti aumenta;
• La circolazione sanguigna aumenta il volume minuto.

In situazioni gravi di insufficienza respiratoria, le reazioni compensatorie non possono normalizzare completamente lo scambio di gas ed eliminare l'ipossia, quindi si verifica uno stadio scompensato.

Cause

Con lo sviluppo dell'insufficienza respiratoria nei bambini, i seguenti fattori influenzano la regione polmonare:

• Malfunzionamenti del sistema nervoso centrale - trauma alla testa e allo scheletro spinale, gonfiore del cervello, alterata microcircolazione cerebrale, scossa elettrica, sovradosaggio di componenti narcotici;
• Debolezza dei muscoli pettorali - infezioni tossiche (tetano, botulismo, poliomielite), insufficienza di innervazione, miastenia grave (i propri anticorpi attaccano il tessuto muscolare), un sovradosaggio di farmaci per il rilassamento muscolare;
• Deformazione della cellula respiratoria - cifoscoliosi, pneumo- ed emotorace, infiammazione della pleura, patologie congenite, rachitismo;
• Embolia del lume delle vie respiratorie - gonfiore e spasmo della laringe, ingresso di corpi estranei, frattura della cartilagine laringea, compressione del canale bronchiale o tracheale dall'esterno, bronchite, asma, cronica;
• Anomalie alveolari - polmonite, pneumosclerosi, alveolite, edema polmonare, tubercolosi.

Inoltre, alcune patologie del cuore e dei vasi sanguigni portano all'insufficienza polmonare. Quindi tutti gli organi respiratori funzionano a pieno regime, ma il muscolo cardiaco non è in grado di trasportare O2 ai tessuti. Con alcuni disturbi del sistema ematopoietico, l'aria penetra facilmente attraverso i canali respiratori, ma non si lega alle cellule del fluido sanguigno . Tale anomalia si verifica con una diminuzione della concentrazione di emoglobina, con vari tipi di anemia.

Classificazione per gradi e gravità

Il tipo di patologia viene rilevato durante la diagnosi, la formulazione è indicata durante la diagnosi.

Secondo la forza della diffusione del processo, DN è diviso in 2 tipi fondamentali: acuto e cronico.

Questi tipi differiscono per segni, cause, misure terapeutiche:

• (UNO) - accade all'improvviso, all'improvviso, è considerata una situazione di emergenza, rappresenta una minaccia mortale. I meccanismi compensativi non si attivano, la condizione diventa più pesante in breve tempo. Tutti i bambini hanno bisogno di rianimazione. Questo tipo si manifesta in caso di infortunio, con ostruzione dei canali respiratori;
• Cronico (CDN) - aumenta lentamente per molti mesi e anni, l'anomalia si verifica nei bambini piccoli e più grandi con malattie polmonari, cardiovascolari ed ematopoietiche croniche. L'effetto negativo viene estinto con successo da meccanismi compensativi.

Quando sorgono complicazioni o le misure terapeutiche non danno il risultato desiderato, la malattia progredisce e la fase cronica viene sostituita da una fase acuta che minaccia la vita di un piccolo paziente.

Gradi di DN

1 grado - la pressione sanguigna rimane piena, la pressione parziale di O2 diminuisce a 61-78 mm Hg;

2 gradi: il volume di DD al minuto aumenta, la pressione di O2 diminuisce a 50-60 mm Hg, la pressione di CO2 è normale o aumenta leggermente;

Grado 3 - la frequenza dei movimenti respiratori diminuisce a causa del ritmo cardiaco irregolare e delle frequenti interruzioni, la pressione dell'O2 è inferiore al 70% del normale.

I segni clinici nei bambini dipendono dal grado di insufficienza respiratoria. L'ODN richiede necessariamente il ricovero del bambino. La CRD di primo e secondo grado può essere curata a domicilio.

Come si manifesta ODN durante l'infanzia?

La sindrome da mancanza di respiro nei bambini si sviluppa per vari motivi. Nei bambini più grandi, il colpevole è l'asma bronchiale. Nei bambini più piccoli, la causa più comune di ARF è un restringimento del lume della laringe o della trachea. Questa complicanza si verifica dopo l'influenza o altre infezioni respiratorie.. La sindrome della tracheolaringite stenotica compare il primo o il secondo giorno di una malattia infettiva. La trachea e i bronchi si intasano con grandi quantità di muco o catarro.

Spesso, l'ODN in un bambino si sviluppa a causa della disattenzione dei genitori. Quando ingerito, un piccolo oggetto diventa un ostacolo alla respirazione. Non è sempre possibile estrarre l'oggetto da soli, il che porta a gravi conseguenze.

I segni dell'inizio dell'insufficienza respiratoria acuta nei bambini sono caratterizzati da un'origine rapida, i sintomi aumentano alla velocità della luce. Dallo sviluppo dei primi segnali al pericolo di morte trascorrono diversi minuti o ore.

• La respirazione diventa più frequente: i polmoni cercano di compensare la mancanza di ossigeno, ma a causa della diminuzione del volume d'aria, durante l'inspirazione entra meno aria. Di conseguenza, il livello di CO2 aumenta.

Questa sindrome si verifica entro poche ore. Con il laringospasmo, l'edema aumenta in pochi minuti, con la completa chiusura del canale, i movimenti respiratori si fermano.

Durante la pleurite o la polmonite, la respirazione accelera per diversi giorni poiché il liquido si accumula gradualmente nelle vescicole polmonari. A volte non c'è aumento. Al contrario, diminuisce se il centro respiratorio è danneggiato o aumenta la debolezza dei muscoli respiratori. In questo caso le forze compensatorie non funzionano;

• Appare la tachicardia: il battito cardiaco diventa frequente a causa di un aumento della pressione sanguigna nella circolazione polmonare. Per spingere il fluido sanguigno fuori dai polmoni, il cuore funziona più forte e batte più velocemente;
• Il bambino perde conoscenza: la materia nervosa sperimenta la fame d'aria, le cellule cerebrali non supportano le funzioni vitali di base, il cervello si spegne.

Quando un bambino sviluppa un attacco d'asma, la mente viene ripristinata dopo il rilassamento della muscolatura liscia dei bronchi dopo pochi minuti. In caso di lesione, edema della materia polmonare, il bambino, senza riprendersi, può morire;

• La pressione sanguigna diminuisce: un aumento della pressione in un piccolo cerchio è direttamente combinato con l'ipotensione in un grande cerchio. Ciò è dovuto al fatto che lo scambio di gas rallenta e il sangue rimane più a lungo nei vasi delle regioni polmonari;
• C'è tosse, mancanza di respiro - a causa della mancanza d'aria, il ritmo e la frequenza dei movimenti respiratori sono disturbati, il controllo su di essi è perso, il bambino non può fare un respiro profondo, non ha abbastanza aria. Con l'ARF, la sindrome sta crescendo rapidamente ed è necessaria l'assistenza medica per ripristinare un ritmo normale.

Con un'embolia dei canali respiratori (l'espettorato si accumula, si verifica un broncospasmo, entra un corpo estraneo), le fibre nervose dell'epitelio mucoso dei bronchi sono irritate, il che porta alla tosse;

• Ci sono movimenti non coordinati della regione toracica durante la respirazione - a volte uno dei polmoni non partecipa alla respirazione o è in ritardo nel movimento. I muscoli ausiliari sono collegati al meccanismo per aumentare il volume di inalazione;
• Le vene sul collo si gonfiano, la pelle diventa blu - il sangue ristagna nelle grandi vene che portano al cuore, si espandono.

Le vene cervicali si trovano in superficie, la loro espansione è più evidente. Molto spesso, le aree fornite di piccoli vasi e le più distanti dal cuore diventano blu: queste sono le estremità delle dita, del naso, dei lobi delle orecchie (acrocianosi).

• C'è una paura della morte - la sindrome ARF provoca un panico mortale, si sviluppano paura respiratoria, ansia, agitazione di natura psicomotoria;
• Fa male all'interno dell'area del torace - un sintomo doloroso si verifica quando vengono ingeriti corpi estranei, graffiano l'epitelio mucoso dei bronchi e della trachea. Il dolore a volte compare con anomalie infiammatorie della pleura e con una mancanza di nutrizione del muscolo cardiaco. Con la tubercolosi o l'ascesso della materia polmonare, anche con una significativa distruzione del tessuto polmonare, il dolore non si verifica, poiché la materia polmonare non ha recettori del dolore;

La mancanza di respiro pone fine alla fase acuta. Senza un aiuto professionale, le reazioni compensatorie si esauriscono, il centro respiratorio viene soppresso, il che porta a un esito fatale. La moderna rianimazione ha misure sufficienti per eliminare la condizione al fine di riportare in vita il bambino.

ARF nei neonati

La malnutrizione neonatale si verifica più spesso in quei bambini nati con basso peso alla nascita. Anche l'ipossia dell'embrione durante lo sviluppo fetale gioca un ruolo. Come risultato dell'ipossia, si sviluppa vasospasmo, che porta a una mancanza di ossigeno.

L'IRA nei neonati si verifica quando acqua interna, meconio, fluido sanguigno,

E anche con malformazioni degli organi respiratori:

• sottosviluppo dei polmoni;
• chiusura dei passaggi nasali;
• comunicazione tra esofago e tubo tracheale.

Questa condizione patologica si verifica nei primi giorni o ore dopo la nascita. Spesso la polmonite intrauterina o postnatale porta a insufficienza acuta.

Dopo la comparsa dei primi segni di distress respiratorio, viene eseguita l'ossigenoterapia. Nella fase grave di insufficienza, è collegato un ventilatore. Il complesso delle misure terapeutiche comprende la somministrazione endovenosa dei farmaci necessari.

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Video: assistenza medica per insufficienza respiratoria

misure di trattamento di emergenza

Le cure di emergenza per la comparsa di insufficienza respiratoria acuta dipenderanno dal tipo e dalla gravità delle violazioni. Le misure mediche in diverse fasi mirano ad eliminare la causa, ripristinare il normale scambio di gas, alleviare il dolore e prevenire lo sviluppo di infezioni.

1. Al 1 ° grado di DN, il bambino viene liberato dagli indumenti stretti, viene fornita aria fresca nella stanza;
2. Al 2° grado va ripristinato il passaggio dei canali respiratori. Per questo, il bambino è adagiato sulla superficie con le gambe sollevate, puoi picchiettare leggermente sul petto mentre espiri;
3. Per eliminare il broncolaringospasmo, una soluzione di aminofillina viene somministrata per via intramuscolare o endovenosa. Ma con bassa pressione e frequenza cardiaca frequente, Eufillin è controindicato;
4. Per assottigliare l'espettorato si usano inalazioni o medicinali per l'espettorazione. Se non si ottiene alcun risultato, il contenuto dei canali respiratori viene rimosso mediante un'aspirazione elettrica;
5. Se la respirazione non viene ancora ripristinata, si ricorre alla respirazione artificiale bocca a bocca o bocca a naso, oppure si utilizza direttamente un apposito apparato;
6. Quando viene ripristinata la respirazione spontanea, l'iperventilazione viene utilizzata con il metodo di mantenimento delle miscele di gas. L'ossigenoterapia viene eseguita utilizzando un tubo nasale o una maschera;
7. Le inalazioni alcaline allo stato caldo vengono utilizzate per migliorare la permeabilità all'aria, così come i broncodilatatori, come Novodrin, Alupent, Izadrin.

Se si verifica edema polmonare, al bambino deve essere data una posizione semiseduta, con le gambe abbassate, mentre vengono prescritti diuretici: Lasix, Furosemide, Uregit. Se lo spasmo della laringe è grave, vengono utilizzati miorilassanti.

usato per eliminare l'ipossia Sibazon, Riboflavina, Sodio idrossibutirrato. Per gli infortuni vengono somministrati antidolorifici: Omnopon, Promedol, Novocaina, Analgin, Droperidolo, Fentanil.

Per eliminare le tossine di anidride carbonica, vengono somministrati bicarbonato di sodio, Trisamine IV. Questi agenti sistemici aumentano la riserva ematica, penetrano nella membrana cellulare e hanno un effetto diuretico osmotico.

Per correggere i processi metabolici, viene somministrato per via endovenosa un cocktail polarizzante con vitamina B6, Panangin, Glucosio, Cocarbossilasi.

Insieme alle misure di emergenza, viene utilizzata una serie di misure terapeutiche per eliminare i segni del disturbo sottostante.

Per il trattamento della CRD, l'eliminazione della causa è la prima priorità. Per fare ciò, vengono prese tutte le misure per prevenire le esacerbazioni della malattia del sistema broncopolmonare.

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L'insufficienza respiratoria acuta nei bambini è una condizione in cui i loro polmoni non riescono a far fronte al mantenimento di normali gas nel sangue, ad es. i tessuti ricevono meno ossigeno e in essi si accumula un eccesso di anidride carbonica. Pertanto, i principali meccanismi di danno nell'insufficienza respiratoria sono l'ipossiemia (mancanza di ossigeno) e l'ipercapnia (eccesso di anidride carbonica), che portano a cambiamenti metabolici.

La sindrome da insufficienza respiratoria è una conseguenza di varie condizioni e malattie durante l'infanzia:

• Asma bronchiale (questa è la causa più comune nei bambini più grandi)
• Laringotracheite stenosante (causa più comune nei bambini piccoli)
• Epiglottite
• Bronchite ostruttiva
• Corpi estranei entrano nell'orofaringe o nel rinofaringe e li abbassano al di sotto
• Aspirazione di vomito
• Prematurità, in cui c'è una vera carenza di tensioattivo (una sostanza che aiuta i polmoni a dilatarsi e a non aderire quando si espira)
• Malformazioni congenite dei polmoni e del cuore
• Infezioni delle vie respiratorie
• Cardiopatia.

La laringotracheite stenosante è una delle principali cause di insufficienza respiratoria acuta nei bambini di età compresa tra 1 e 6 anni. Spesso complica l'influenza e altre infezioni respiratorie. I sintomi della laringotracheite stenosante compaiono il 1o o il 2o giorno di una malattia infettiva.

Caratteristiche anatomiche dei bambini predispongono a una frequente complicanza della malattia di base dell'insufficienza respiratoria acuta.
Queste caratteristiche sono:

• Posizione rialzata delle costole, che conferisce al torace un aspetto "espiratorio", cioè è in uno stato di esalazione
• Volume corrente inizialmente ridotto
• Respirazione rapida (rispetto agli adulti)
• Restringimento delle vie aeree
• Rapido affaticamento dei muscoli respiratori
• Diminuzione dell'attività tensioattiva.

Pertanto, i genitori dovrebbero sempre prestare attenzione al rilevamento tempestivo dell'insufficienza respiratoria acuta se il bambino ha qualche fattore causale (principalmente infezioni respiratorie).

Tipi di insufficienza respiratoria

A seconda dei disturbi in via di sviluppo della composizione gassosa del sangue, tre gradi principali di insufficienza respiratoria:

1. ipossiemico, in cui c'è una mancanza di ossigeno nel sangue (il voltaggio dell'anidride carbonica può essere normale o può essere leggermente elevato). Questo tipo di insufficienza si sviluppa a causa di una violazione tra gli alveoli e i capillari.
2. Ipercapnico- si verifica a causa della respirazione bruscamente rapida (un eccesso di anidride carbonica prevale sulla mancanza di ossigeno)
3. Misto.

Gradi

Il grado di insufficienza respiratoria nei bambini determina la gravità della sua condizione. Al primo grado la coscienza del bambino è chiara, la pelle è di un colore normale, ma compaiono ansia e mancanza di respiro, il battito cardiaco accelera (del 5-10% della norma).
Il secondo grado è caratterizzato da una maggiore gravità dei sintomi:

• Retrazione degli spazi intercostali, delle regioni sopraclavicolari e dell'area sopra l'incisura giugulare
• Si sente un respiro rumoroso in lontananza
• Colore bluastro della pelle che appare quando il bambino è eccitato
• L'aumento della frequenza cardiaca è del 10-15% in più rispetto al normale per una determinata età.

Il terzo grado rappresenta un serio pericolo per la salute del bambino. Le sue caratteristiche sono:

• Aritmia della respirazione sullo sfondo del soffocamento
• Caduta intermittente del polso
• Palpitazioni parossistiche
• Cianosi costante (non solo quando eccitato, ma anche a riposo) della pelle e delle mucose.

Diagnostica

La diagnosi finale di insufficienza respiratoria acuta nei bambini viene effettuata dopo la determinazione dei gas nel sangue. Basta uno dei due segni(determinato nel sangue arterioso):

• Tensione dell'ossigeno 50 mmHg e meno
• Tensione anidride carbonica 50 mm Hg. e altro ancora.

Ma spesso non è possibile determinare la composizione del gas. Pertanto, i medici (e i genitori) sono guidati dalle manifestazioni cliniche disponibili per la ricerca in qualsiasi situazione.
I segni clinici di insufficienza respiratoria sono:

1. Aumento della respirazione, che è sostituito dal suo rallentamento
2. Polso irregolare
3. Nessun suono di respiro
4. Stridore e respiro sibilante
5. Retrazione intercostale
6. Partecipazione di muscoli aggiuntivi nell'atto della respirazione
7. Colorazione bluastra delle estremità, della punta del naso e del triangolo nasolabiale
8. Stato di pre-svenimento, che può essere sostituito da perdita di coscienza.

Trattamento

Il trattamento dell'insufficienza respiratoria durante l'infanzia viene effettuato in diverse direzioni:

• Ripristino della pervietà dell'aria attraverso le vie respiratorie (estrazione di un corpo estraneo che vi è arrivato, rimozione dell'edema infiammatorio, ecc.)
• Correzione dei disturbi metabolici che si sono sviluppati sullo sfondo dell'ipossia
• Prescrizione di antibiotici per prevenire complicazioni infettive.

Tuttavia, tale trattamento è possibile solo in ospedale. A casa, i genitori dovrebbero saperlo norme di primo soccorso, che deve essere immediatamente fornito al bambino:

Prima di iniziare a seguire queste regole, dovresti contattare il servizio di ambulanza!

1. Rimozione di un corpo estraneo dalla gola o vomito aspirato
2. Inalazione di un farmaco broncodilatatore per l'asma bronchiale (dovrebbe sempre essere nel kit di pronto soccorso domestico)
3. Garantire il flusso di aria ossigenata (finestre aperte)
4. Inalazione di vapore per l'edema laringeo, che è il sintomo principale della laringotracheite stenosante
5. pediluvi
6. Bevanda calda in grandi quantità.

Nei bambini, è impossibile rimuovere ciecamente corpi estranei, perché. questo può portare alla completa ostruzione delle vie aeree. Si consiglia di mettere le mani sulla regione epigastrica e di spingere verso l'alto. Il corpo estraneo che appare può essere rimosso.

L'appello tardivo dei genitori alle cure mediche quando compaiono sintomi di insufficienza respiratoria nei bambini è la ragione della scarsa efficacia della terapia farmacologica. Pertanto, nella pratica pediatrica, ci sono spesso indicazioni per la conicotomia (dissezione della laringe) e la ventilazione artificiale dei polmoni mediante intubazione tracheale.

L'insufficienza respiratoria (RD) è un disturbo del corpo causato da un fallimento dello scambio di gas nei polmoni. Appare negli adulti e nei bambini. L'intensità dei sintomi e la natura del decorso della malattia dipendono dalla gravità e dalla forma del DN.

Come viene classificata l'insufficienza respiratoria in base alla gravità?

Il criterio principale su cui si basa la classificazione è la misurazione del bilancio dei gas nel sangue, principalmente la pressione parziale ossigeno(PaO2), anidride carbonica nel sangue arterioso e saturazione di ossigeno nel sangue (SaO2).

Quando si determina la gravità, è importante identificare la forma in cui si verifica la malattia.

Forme DN a seconda della natura del flusso

Esistono due forme di DN: acuta e cronica.

Differenze tra la forma cronica e la forma acuta:

• forma cronica DN - si sviluppa gradualmente, potrebbe non avere sintomi per molto tempo. Di solito compare dopo una forma acuta poco trattata;
• acuto DN - si sviluppa rapidamente, in alcuni casi i sintomi compaiono in pochi minuti. Nella maggior parte dei casi, la patologia è accompagnata da disturbi emodinamici (indicatori del flusso sanguigno attraverso i vasi).

La malattia in forma cronica senza esacerbazioni richiede un monitoraggio regolare del paziente da parte di un medico.

L'insufficienza respiratoria nella forma acuta è più pericolosa di quella cronica ed è soggetta a trattamento urgente.

La classificazione per gravità comprende 3 tipi di forme croniche e 4 di forme acute di patologia.

Gravità del DN cronico

Con lo sviluppo di DN, i sintomi diventano più complicati e le condizioni del paziente peggiorano.

La diagnosi precoce della malattia semplifica e accelera il processo di trattamento.

Gradi di DN	Tipi	Sintomi
io	Asintomatico (nascosto)	assente a riposo, compare solo durante lo sforzo fisico; le riserve funzionali dell'apparato respiratorio diminuiscono: compare la mancanza di respiro, l'indicatore della profondità e della frequenza della respirazione cambia a riposo con un polso normale
II	Compensato	l'equilibrio dei gas nel sangue arterioso rimane normale a causa dei processi compensatori (iperventilazione, formazione di una quantità aggiuntiva di emoglobina ed eritrociti, accelerazione del flusso sanguigno); lo scompenso si forma durante lo sforzo fisico (una tendenza alla tachicardia, la profondità della respirazione diminuisce, la cianosi si manifesta chiaramente)
III	Scompensato	l'influenza dei processi compensativi non è sufficiente per mantenere un normale equilibrio gassoso nel sangue; i sintomi compaiono a riposo: cianosi e tachicardia significative, mancanza di respiro persistente

I sintomi dell'insufficienza cronica non sono così intensi come nella forma acuta.

Come viene classificata l'insufficienza respiratoria acuta?

Ci sono 4 gradi di gravità del DN acuto:

mi laureo. È caratterizzato da mancanza di respiro (può comparire durante l'inalazione o l'espirazione), aumento della frequenza cardiaca.

• PaO2 - da 60 a 79 mm Hg;
• SaO2 - 91-94%.

II grado. Pelle di un'ombra di marmo, cianosi. Sono possibili convulsioni, la coscienza è oscurata. Durante la respirazione, anche a riposo, sono coinvolti muscoli aggiuntivi.

• PaO2 - 41-59 mm Hg;
• SaO2 - dal 75 al 90%.

III grado. Mancanza di respiro: la forte mancanza di respiro è sostituita da attacchi di arresto respiratorio, una diminuzione del numero di respiri al minuto. Anche a riposo, le labbra mantengono una ricca sfumatura bluastra.

• PaO2 - da 31 a 40 mm Hg;
• SaO2 - dal 62 al 74%.

IV grado. Lo stato di coma ipossico: la respirazione è rara, accompagnata da convulsioni. È possibile l'arresto respiratorio. Cianosi della pelle di tutto il corpo, pressione sanguigna a un livello critico.

• PaO2 - fino a 30 mm Hg;
• SaO2 - inferiore al 60%.

Il grado IV corrisponde allo stato terminale e richiede assistenza di emergenza.

Nel corpo di una persona sana, la PaO2 è superiore a 80 mm Hg, il livello di SaO2 è superiore al 95%.

L'output di indicatori al di fuori dell'intervallo normale indica un alto rischio di sviluppare insufficienza respiratoria.

Come viene determinata la gravità della patologia nei bambini

La DN in un bambino di solito si risolve in una forma acuta. Le principali differenze tra la patologia negli adulti e nei bambini sono altri livelli di indicatori di gas nel sangue.

Gravità	Indicatori (in mm Hg)	Sintomi
io	- L'ossigeno Ra scende a 60-80	dispnea; battito cardiaco accelerato; il triangolo nasolabiale e il tono della pelle nel suo insieme acquisiscono una sfumatura bluastra; tensione delle ali del naso
II	Ra di anidride carbonica è normale o leggermente aumentata (fino a 50); PaO2 - sottovalutata (da 51 a 64)	mancanza di respiro e palpitazioni compaiono anche in uno stato calmo; la pressione sanguigna aumenta; le falangi delle dita diventano blu; le condizioni generali del bambino cambiano: sono possibili letargia e stanchezza costante, oppure agitazione e irrequietezza; aumento del volume respiratorio al minuto fino al 145-160%
III	il livello di PaO2 scende a 55-50; Pa di acido carbonico può salire fino a 100;	grave mancanza di respiro; durante la respirazione, sono coinvolti i muscoli ausiliari; il ritmo della respirazione è disturbato; la frequenza cardiaca aumenta e la pressione sanguigna diminuisce; la pelle è pallida, acquisisce una marezzatura con un accenno di cianosi; il bambino è in uno stato di letargia e letargia; il rapporto tra il numero di respiri e contrazioni del cuore al minuto - 1:2
IV (coma ipossico)	la pressione sanguigna è troppo bassa o non è affatto monitorata; la pressione parziale dell'ossigeno scende al di sotto di 49; la pressione parziale dell'anidride carbonica supera 100	la pelle del corpo del bambino acquisisce un colore terroso, il viso diventa cianotico; macchie di colore viola-bluastro compaiono su tutto il corpo; il bambino è privo di sensi; la respirazione è convulsa, instabile, frequenza - fino a 10 al minuto

Se vengono rilevati segni di gravità DN 3 e 4, il bambino necessita di ricovero in ospedale d'urgenza e terapia intensiva. Il trattamento dei bambini con DN lieve (stadi 1 e 2) è possibile a casa.

Come determinare la gravità dell'insufficienza respiratoria

Per diagnosticare finalmente la malattia e il suo stadio, è sufficiente determinare il livello dei gas nel sangue.

La diagnosi precoce di DN comprende lo studio della respirazione esterna, l'individuazione di disturbi ostruttivi e restrittivi.

L'esame per sospetta DN include necessariamente la spirometria e il picco di flussometria, il sangue arterioso viene prelevato per l'analisi.

L'algoritmo per determinare l'insufficienza respiratoria è costituito dai seguenti criteri diagnostici:

• la tensione (Pa) dell'ossigeno è inferiore a 45-50;
• tensione di anidride carbonica - superiore a 50-60 (indicatori in mm Hg).

C'è una bassa probabilità che il paziente venga sottoposto a un'emogasanalisi senza una buona ragione. Molto spesso, la diagnosi viene fatta solo quando la patologia si è manifestata nella forma esplicito segni.

Come riconoscere l'insufficienza respiratoria

I sintomi clinici comuni di DN includono:

Se compaiono almeno alcuni sintomi di DN, il paziente deve sottoporsi a un esame, scoprire le cause dello sviluppo della patologia e seguire le raccomandazioni del medico.

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