Qual è il processo infermieristico per la leucemia e la malattia viene trattata? La necessità di una trasfusione di sangue. Il corso e le forme cliniche di leucemia acuta, leucemia acuta

Leucemia- una malattia del sangue sistemica caratterizzata dalle seguenti caratteristiche: 1) iperplasia cellulare progressiva negli organi ematopoietici, e spesso in sangue periferico con una netta predominanza dei processi proliferativi sui processi di normale differenziazione delle cellule del sangue; 2) crescita metaplastic di vari elementi patologici, sviluppandosi dalle cellule originarie, costituendo l'essenza morfologica di un particolare tipo di leucemia.

Le malattie del sistema sanguigno sono le emoblastosi, che sono analoghe ai processi tumorali in altri organi. Alcuni di loro si sviluppano principalmente nel midollo osseo e sono chiamati leucemie. E l'altra parte si verifica principalmente nel tessuto linfoide degli organi ematopoietici ed è chiamata linfomi o ematosarcomi.

La leucemia è una malattia polietiologica. Ogni persona può avere diversi fattori che hanno causato la malattia. Ci sono quattro gruppi:

1 gruppo- cause infettive-virali;

2 gruppo- fattori ereditari. È confermato dall'osservazione di famiglie leucemiche, dove uno dei genitori è malato di leucemia. Secondo le statistiche, esiste una trasmissione diretta o di una generazione della leucemia.

3 gruppo- l'azione dei fattori chimici della leucemia: i citostatici nel trattamento del cancro portano alla leucemia, gli antibiotici della serie delle penicilline e le cefalosporine. Questi medicinali non dovrebbero essere abusati.
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4 gruppo- Esposizione alle radiazioni.

Periodo primario di leucemia (periodo di latenza - il tempo dal momento dell'azione del fattore eziologico che ha causato la leucemia ai primi segni della malattia. Questo periodo può essere breve (diversi mesi) o può essere lungo (decine di anni) .
C'è una moltiplicazione delle cellule leucemiche, dal primo singolo a una quantità tale da causare l'oppressione della normale emopoiesi. Le manifestazioni cliniche dipendono dal tasso di riproduzione delle cellule leucemiche.

Periodo secondario (il periodo di un quadro clinico dettagliato della malattia). I primi segni sono spesso rilevati in laboratorio. Ci possono essere due situazioni:

A) lo stato di salute del paziente non soffre, non ci sono lamentele, ma nel sangue si notano segni (manifestazione) di leucemia;

B) ci sono reclami, ma non ci sono cambiamenti nelle celle.

Segni clinici

La leucemia non ha segni clinici caratteristici, possono essere qualsiasi. A seconda dell'oppressione dell'ematopoiesi, i sintomi si manifestano in modi diversi.

Ad esempio, il germe granulocitico (granulocita - neutrofilo) è depresso, un paziente avrà la polmonite, l'altro avrà tonsillite, pielonefrite, meningite, ecc.

Tutte le manifestazioni cliniche sono divise in 3 gruppi di sindromi:

1) sindrome infettiva-tossica, manifestata sotto forma di vari processi infiammatori ed è causata dall'inibizione del germe granulocitico;

2) sindrome emorragica, manifestata da un aumento del sanguinamento e dalla possibilità di emorragie e perdite di sangue;

3) sindrome anemica, manifestata da una diminuzione del contenuto di emoglobina, eritrociti. Appare pallore della pelle, membrane mucose, affaticamento, mancanza di respiro, vertigini, diminuzione dell'attività cardiaca.

Leucemia acuta

La leucemia acuta è un tumore maligno del sistema sanguigno. Il substrato principale del tumore sono i giovani, i cosiddetti blasti. A seconda della morfologia e dei parametri citochimici delle cellule nel gruppo delle leucemie acute, ci sono: leucemia mieloblastica acuta, leucemia monoblastica acuta, leucemia mielomonoblastica acuta, leucemia promielocitica acuta, eritromielosi acuta, leucemia megacarioblastica acuta, leucemia indifferenziata acuta, leucemia linfoblastica acuta.

Durante la leucemia acuta, si distinguono diversi stadi:

1) iniziale;

2) schierato;

3) remissione (completa o incompleta);

4) ricaduta;

5) terminale.

stato iniziale la leucemia acuta viene diagnosticata più spesso quando i pazienti con precedente anemia sviluppano un quadro di leucemia acuta in futuro.

Fase ampliata caratterizzato dalla presenza delle principali manifestazioni cliniche ed ematologiche della malattia.

Remissione può essere completo o incompleto. La remissione completa include condizioni in cui non ci sono sintomi clinici della malattia, il numero di blasti nel midollo osseo non supera il 5% in assenza di essi nel sangue. La composizione del sangue periferico è quasi normale. Con la remissione incompleta, c'è un chiaro miglioramento clinico ed ematologico, ma il numero di blasti nel midollo osseo rimane elevato.

ricaduta la leucemia acuta può verificarsi nel midollo osseo o all'esterno midollo osseo(pelle, ecc.). Ogni successiva ricaduta è prognosticamente più pericolosa della precedente.

stadio terminale la leucemia acuta è caratterizzata da resistenza alla terapia citostatica, grave inibizione della normale emopoiesi, sviluppo di processi necrotici ulcerosi.

A decorso clinico di tutte le forme, ci sono caratteristiche della "leucemia acuta" molto più comuni rispetto alle differenze e alle caratteristiche, ma la differenziazione della leucemia acuta è importante per prevedere e scegliere la terapia citostatica. I sintomi clinici sono molto diversi e dipendono dalla localizzazione e dall'entità dell'infiltrazione leucemica e dai segni di soppressione dell'emopoiesi normale (anemia, granulocitopenia, trombocitopenia).

Le prime manifestazioni della malattia sono di natura generale: debolezza, perdita di appetito, sudorazione, malessere, febbre del tipo sbagliato, dolore alle articolazioni, comparsa di piccoli lividi dopo lievi ferite. La malattia può iniziare in modo acuto - con alterazioni catarrali nel rinofaringe, tonsillite. A volte la leucemia acuta viene rilevata da un esame del sangue casuale.

Nella fase avanzata della malattia si possono distinguere nel quadro clinico diverse sindromi: sindrome anemica, sindrome emorragica, complicanze infettive e ulcerative-necrotiche.

La sindrome anemica si manifesta con debolezza, vertigini, dolore al cuore, mancanza di respiro. Pallore oggettivamente marcato pelle e le mucose. La gravità dell'anemia è diversa ed è determinata dal grado di inibizione dell'eritropoiesi, dalla presenza di emolisi, sanguinamento e così via.

La sindrome emorragica si verifica in quasi tutti i pazienti. Di solito si osservano sanguinamento gengivale, nasale, uterino, emorragia sulla pelle e sulle mucose. nei siti di iniezione e iniezioni endovenose si verificano estese emorragie. Nella fase terminale, compaiono alterazioni necrotiche ulcerative nel sito di emorragie nella mucosa dello stomaco e dell'intestino. La sindrome emorragica più pronunciata si osserva nella leucemia promielocitica.

Le complicanze infettive e ulcerative-necrotiche sono una conseguenza della granulocitopenia, una diminuzione dell'attività fagocitica dei granulociti e si verificano in più della metà dei pazienti con leucemia acuta. Spesso si verificano polmonite, mal di gola, infezioni tratto urinario, ascessi nei siti di iniezione. La temperatura può essere diversa, da subfebrile a costantemente alta. Un aumento significativo dei linfonodi negli adulti è raro, nei bambini è abbastanza comune. La linfoadenopatia è particolarmente caratteristica della leucemia linfoblastica. Più spesso, i linfonodi nelle regioni sopraclavicolare e sottomandibolare aumentano. Alla palpazione, i linfonodi sono densi, indolori, possono essere leggermente dolorosi quando rapida crescita. Non sempre si osserva un aumento del fegato e della milza, principalmente con la leucemia linfoblastica.

Nel sangue periferico della maggior parte dei pazienti si riscontra anemia di tipo normocromico, meno spesso ipercromico. L'anemia peggiora con la progressione della malattia fino a 20 g/l e il numero di eritrociti è inferiore a 1,0 g/l. L'anemia è spesso la prima manifestazione di leucemia. Anche il numero di reticolociti è ridotto. Il numero di leucociti è solitamente aumentato, ma non raggiunge numeri così alti come con leucemia cronica. Il numero di leucociti varia ampiamente da 0,5 a 50 - 300 g / l.

Le forme di leucemia acuta con leucocitosi elevata sono prognosticamente meno favorevoli. Si osservano forme di leucemia, che fin dall'inizio sono caratterizzate da leucopenia. L'iperplasia esplosiva totale in questo caso si verifica solo nella fase terminale della malattia.

Per tutte le forme di leucemia acuta è caratteristica una diminuzione del numero di piastrine a 15–30 g/l. Nella fase terminale si osserva una trombocitopenia particolarmente pronunciata.

A formula dei leucociti- blasti fino al 90% di tutte le cellule e un piccolo numero di elementi maturi. Il rilascio di blasti nel sangue periferico è il principale segno morfologico della leucemia acuta. Per differenziare le forme di leucemia, oltre alle caratteristiche morfologiche, vengono utilizzati studi citochimici (contenuto lipidico, attività perossidasica, contenuto di glicogeno, attività fosfatasica acida, attività esterasica aspecifica, ecc.)

La leucemia promielocitica acuta è caratterizzata da un processo estremamente maligno, un rapido aumento di grave intossicazione, pronunciato sindrome emorragica portando a emorragia cerebrale e morte del paziente.

Le cellule tumorali con granularità grossolana nel citoplasma rendono difficile determinare le strutture del nucleo. Segni citochimici positivi: attività della perossidasi, molti lipidi e glicogeno, una reazione nettamente positiva alla fosfatasi acida, presenza di glicosaminoglicano.

La sindrome emorragica dipende da una grave ipofibrinogenemia e contenuto in eccesso tromboplastina nelle cellule leucemiche. Il rilascio di tromboplastina provoca la coagulazione intravascolare.

La leucemia mieloide acuta è caratterizzata da un decorso progressivo, grave intossicazione e febbre, scompenso clinico ed ematologico a esordio precoce del processo sotto forma di grave anemia, moderata intensità delle manifestazioni emorragiche, frequenti lesioni ulcerative necrotiche delle mucose e della pelle.

I mieloblasti predominano nel sangue periferico e nel midollo osseo. L'esame citochimico rivela l'attività della perossidasi, un aumento del contenuto lipidico e una bassa attività dell'esterasi non specifica.

La leucemia linfomooblastica acuta è un sottotipo della leucemia mieloide acuta. Secondo il quadro clinico, sono quasi identici, ma la forma mielomonoblastica è più maligna, con intossicazione più pronunciata, anemia profonda, trombocitopenia, sindrome emorragica più pronunciata, frequente necrosi delle mucose e della pelle, iperplasia delle gengive e delle tonsille. Nel sangue vengono rilevati i blasti: grandi, forma irregolare, con un giovane nucleo che ricorda il nucleo di un monocita in forma. In uno studio citochimico nelle cellule, viene determinata una reazione positiva alla perossidasi, al glicogeno e ai lipidi. Una caratteristica è una reazione positiva all'esterasi aspecifica nelle cellule e al lisozima nel siero e nelle urine.

L'aspettativa di vita media dei pazienti è la metà di quella della leucemia mieloblastica. La causa della morte è di solito complicazioni infettive.

La leucemia monoblastica acuta è una forma rara di leucemia. Il quadro clinico ricorda la leucemia mieloide acuta ed è caratterizzato da una tendenza anemica alle emorragie, ingrossamento dei linfonodi, ingrossamento del fegato, stomatite necrotica ulcerosa. Nel sangue periferico - anemia, trombocitopenia, profilo linfomonocitario, aumento della leucocitosi. Compaiono giovani blasti. L'esame citochimico nelle cellule è determinato da una reazione debolmente positiva ai lipidi e dall'elevata attività dell'esterasi non specifica. Il trattamento raramente provoca remissioni cliniche ed ematologiche. L'aspettativa di vita del paziente è di circa 8-9 mesi.

La leucemia linfoblastica acuta è più comune nei bambini e negli individui giovane età. Caratterizzato da un aumento di qualsiasi gruppo di linfonodi, milza. Lo stato di salute dei pazienti non soffre, l'intossicazione è espressa moderatamente, l'anemia è insignificante. La sindrome emorragica è spesso assente. I pazienti lamentano dolore alle ossa. La leucemia linfoblastica acuta differisce in frequenza manifestazioni neurologiche(neuroleucemia).

Nel sangue periferico e nel linfoblasto puntato, giovani grandi cellule con un nucleo arrotondato. Esame citochimico: la reazione alla perossidasi è sempre negativa, i lipidi sono assenti, il glicogeno sotto forma di grossi granuli.

Un segno distintivo della leucemia acuta linfoblastica è una risposta positiva alla terapia utilizzata. La frequenza della remissione -- dal 50% al 90%. La remissione si ottiene utilizzando un complesso di agenti citostatici. La ricaduta della malattia può manifestarsi con neuroleucemia, infiltrazione delle radici nervose, tessuto del midollo osseo. Ogni successiva ricaduta ha una prognosi peggiore ed è più maligna della precedente. Negli adulti, la malattia è più grave che nei bambini.

L'eritromielosi è caratterizzata dal fatto che la trasformazione patologica dell'ematopoiesi riguarda sia i germogli bianchi che quelli rossi del midollo osseo. Nel midollo osseo si trovano giovani cellule indifferenziate della fila bianca e cellule anaplastiche blastiche del germe rosso - eritro- e normoblasti in gran numero. I grandi globuli rossi hanno un aspetto brutto.

Nel sangue periferico - anemia persistente, anisocitosi di eritrociti (macrociti, megalociti), poichilocitosi, policromia e ipercromia. Eritro- e normoblasti nel sangue periferico - fino a 200-350 per 100 leucociti. Si nota spesso leucopenia, ma può esserci un moderato aumento dei leucociti fino a 20-30 g/l. Con il progredire della malattia, compaiono le forme esplosive-monoblasti. Non si osserva linfoadenopatia, il fegato e la milza possono essere ingranditi o rimanere normali. La malattia procede più a lungo della forma mieloide, in alcuni casi si nota corso subacuto eritromielosi (fino a due anni senza trattamento).

La durata della terapia di mantenimento continua dovrebbe essere di almeno 3 anni. Per la diagnosi precoce di recidiva, è necessario eseguire studi di controllo midollo osseo almeno 1 volta al mese nel primo anno di remissione e 1 volta in 3 mesi dopo un anno di remissione. Durante il periodo di remissione si può effettuare la cosiddetta immunoterapia, volta a distruggere le restanti cellule leucemiche mediante metodi immunologici. L'immunoterapia consiste nella somministrazione del vaccino BCG o delle cellule leucemiche allogeniche ai pazienti.

La recidiva della leucemia linfoblastica viene solitamente trattata con le stesse combinazioni di citostatici durante il periodo di induzione.

Con la leucemia non linfoblastica, il compito principale di solito non è quello di ottenere la remissione, ma di contenere il processo leucemico e prolungare la vita del paziente. Ciò è dovuto al fatto che le leucemie non linfoblastiche sono caratterizzate da una forte inibizione dei normali germogli ematopoietici e quindi una terapia citostatica intensiva è spesso impossibile.

Per l'induzione della remissione nei pazienti con leucemia non linfoblastica vengono utilizzate combinazioni di farmaci citostatici; citosina-arabinoside, daunomicina: citosina - arabinoside, tioguanina; citosina-arabinoside, oncovina (vincristina), ciclofosfamide, prednisolone. Il corso del trattamento dura 5-7 giorni seguiti da 10-14 pausa pomeridiana necessario per ripristinare la normale emopoiesi, inibita dai citostatici. La terapia di mantenimento viene eseguita con gli stessi farmaci o le loro combinazioni utilizzati durante il periodo di induzione. Quasi tutti i pazienti con leucemia non linfoblastica sviluppano una ricaduta, che richiede un cambiamento nella combinazione di citostatici.

Un posto importante nel trattamento della leucemia acuta è occupato dalla terapia delle localizzazioni extramidollari, tra le quali la più frequente e formidabile è la neuroleucemia (sindrome meningoencefalitica: nausea, vomito, cefalea insopportabile; sindrome da danno locale alla sostanza del cervello ; sintomi focali pseudotumorali; disturbo delle funzioni dei nervi cranici oculomotore, uditivo, facciale e nervi trigemino; infiltrazione leucemica delle radici e dei tronchi nervosi: sindrome da poliradicoloneurite). Il metodo di scelta per la neuroleucemia è la somministrazione intralombare di metotrexato e l'irradiazione della testa alla dose di 2400 rad. In presenza di focolai leucemici extramidollari (rinofaringe, testicolo, linfonodi del mediastino, ecc.), che causano compressione degli organi e dolore, la radioterapia locale è indicata in una dose totale di 500-2500 rad.

Le infezioni vengono trattate con antibiotici un'ampia gamma azioni dirette contro i patogeni più comuni - Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Staphylococcus aureus. Applicare carbenicillina, gentamicina, tseporina. La terapia antibiotica va continuata per almeno 5 giorni. Gli antibiotici devono essere somministrati per via endovenosa ogni 4 ore.

Per prevenire complicazioni infettive, soprattutto nei pazienti con granulocitopenia, è necessaria un'attenta cura della pelle e della mucosa orale, il posizionamento dei pazienti in speciali reparti asettici, la sterilizzazione intestinale con antibiotici non assorbibili (kanamicina, rovamicina, neoleptsina). Il trattamento principale per l'emorragia nei pazienti con leucemia acuta è la trasfusione di piastrine. Allo stesso tempo, il paziente viene trasfuso con 200-10.000 g/l di piastrine 1-2 volte a settimana. In assenza di massa piastrinica, il sangue intero fresco può essere trasfuso per scopi emostatici o può essere utilizzata la trasfusione diretta. In alcuni casi, per fermare l'emorragia, è indicato l'uso di eparina (in presenza di coagulazione intravascolare), acido epsilon-aminocaproico (con aumento della fibronolisi).

I moderni programmi per il trattamento della leucemia linfoblastica consentono di ottenere remissioni complete nell'80-90% dei casi. La durata delle remissioni continue nel 50% dei pazienti è di 5 anni o più. Nel restante 50% dei pazienti, la terapia è inefficace e si sviluppano ricadute. Con la leucemia non linfoblastica, si ottengono remissioni complete nel 50-60% dei pazienti, ma in tutti i pazienti si sviluppano ricadute. L'aspettativa di vita media dei pazienti è di 6 mesi. Le principali cause di morte sono complicazioni infettive, grave sindrome emorragica, neuroleucemia.

Leucemia mieloide cronica

Il substrato della leucemia mieloide cronica è costituito principalmente da cellule mature e mature della serie granulocitica (metamielociti, granulociti pugnalati e segmentati). La malattia è una delle più comuni nel gruppo delle leucemie, si manifesta raramente nelle persone di età compresa tra 20 e 60 anni, negli anziani e nei bambini e si protrae per anni.

Il quadro clinico dipende dallo stadio della malattia.

Ci sono 3 fasi della leucemia mieloide cronica: iniziale, avanzata e terminale.

Nella fase iniziale la leucemia mieloide cronica non viene praticamente diagnosticata o rilevata da un esame del sangue casuale, poiché durante questo periodo non ci sono quasi sintomi. Si richiama l'attenzione sulla leucocitosi costante e immotivata con un profilo neutrofilo, uno spostamento a sinistra. La milza si allarga, provocando disagio nell'ipocondrio sinistro, una sensazione di pesantezza, soprattutto dopo aver mangiato. La leucocitosi aumenta a 40--70 g/l. Un importante segno ematologico è un aumento del numero di basofili ed eosinofili di diversa maturità. L'anemia non si osserva durante questo periodo. Si nota trombocitosi fino a 600-1500 g/l. In pratica, questa fase non può essere distinta. La malattia, di regola, viene diagnosticata nella fase di totale generalizzazione del tumore nel midollo osseo, cioè nella fase avanzata.

Fase ampliata caratterizzato dalla comparsa di segni clinici della malattia associati al processo leucemico. I pazienti riferiscono affaticamento, sudorazione, temperatura subfebbrile, perdita di peso. Ci sono pesantezza e dolore nell'ipocondrio sinistro, specialmente dopo aver camminato. Con uno studio oggettivo, un segno quasi costante durante questo periodo è un ingrossamento della milza, che in alcuni casi raggiunge dimensioni significative. Alla palpazione, la milza rimane indolore. La metà dei pazienti sviluppa infarti splenici, manifestati dolori acuti nell'ipocondrio sinistro con irradiazione al lato sinistro, spalla sinistra, aggravato da una profonda ispirazione.

Anche il fegato è ingrandito, ma la sua dimensione è variabile individualmente. Le violazioni funzionali di un fegato sono espresse poco. L'epatite si manifesta disturbi dispeptici, ittero, aumento delle dimensioni del fegato, aumento della bilirubina diretta nel sangue. La linfoadenopatia nella fase avanzata della leucemia mieloide cronica è rara, la sindrome emorragica è assente.

Potrebbero esserci violazioni del sistema cardiovascolare (dolore al cuore, aritmia). Questi cambiamenti sono dovuti all'intossicazione del corpo, all'aumento dell'anemia. L'anemia ha un carattere normocromico, l'aniso e la poichilocitosi sono spesso espresse. La formula dei leucociti contiene l'intera serie dei granulociti, compresi i mieloblasti. Il numero di leucociti raggiunge 250-500 g/l. La durata di questa fase senza terapia citostatica è di 1,5-2,5 anni. Il quadro clinico cambia notevolmente durante il trattamento. Lo stato di salute dei pazienti rimane soddisfacente per lungo tempo, la capacità lavorativa è mantenuta, il numero di leucociti è di 10-20 g/l, non vi è un progressivo ingrossamento della milza. Lo stadio esteso nei pazienti che assumono citostatici dura 4-5 anni e talvolta di più.

Nella fase terminale celebre forte deterioramento condizione generale, aumento della sudorazione, febbre immotivata persistente. Ci sono forti dolori alle ossa e alle articolazioni. Un segno importante è la comparsa di refrattarietà alla terapia in corso. Milza notevolmente ingrossata. Anemia e trombocitopenia sono in aumento. Con un moderato aumento del numero di leucociti, la formula viene ringiovanita aumentando la percentuale di cellule immature (promielociti, mieloblasti e indifferenziati).

La sindrome emorragica, assente allo stadio avanzato, compare quasi sempre nel periodo terminale. Processo tumorale nella fase terminale, inizia a diffondersi oltre il midollo osseo: si verifica l'infiltrazione leucemica delle radici nervose, causando dolore radicolare, si formano infiltrati leucemici sottocutanei (leucemidi), si osserva la crescita del sarcoma nei linfonodi. L'infiltrazione leucemica sulle mucose contribuisce allo sviluppo di emorragie in esse, seguite da necrosi. Nella fase terminale, i pazienti sono inclini allo sviluppo di complicanze infettive, che sono spesso la causa della morte.

La diagnosi differenziale della leucemia mieloide cronica deve essere effettuata principalmente con reazioni leucemoidi di tipo mieloide (come risultato della risposta dell'organismo alle infezioni, all'intossicazione, ecc.). La crisi blastica della leucemia mieloide cronica può dare un'immagine che ricorda la leucemia acuta. In questo caso, i dati anamnestici testimoniano a favore della leucemia mieloide cronica, splenomegalia grave la presenza del cromosoma Philadelphia nel midollo osseo.

Il trattamento della leucemia mieloide cronica negli stadi avanzati e terminali ha le sue differenze.

Nella fase avanzata, la terapia ha lo scopo di ridurre il peso cellule tumorali e mira a preservare la compensazione somatica dei pazienti il ​​più a lungo possibile e ritardare l'inizio di una crisi blastica. I principali farmaci utilizzati nel trattamento della leucemia mieloide cronica: mielosan (mileran, busulfan), mielobromolo (dibromomannitolo), esofosfamide, dopan, 6-mercaptopurina, radioterapia 1500-2000 volte.

Si raccomanda al paziente di eliminare i sovraccarichi, rimanere all'aperto il più possibile, smettere di fumare e bere alcolici. Consigliati prodotti a base di carne, verdure, frutta. Il soggiorno (prendere il sole) al sole è escluso. Le procedure termiche, fisiologiche ed elettriche sono controindicate. In caso di diminuzione degli indicatori di sangue rosso, vengono prescritti emostimolina, ferroplex. Corsi di terapia vitaminica B1, B2, B6, C, PP.

Controindicazioni all'irradiazione sono crisi blastica, grave anemia, trombocitopenia.

Quando si ottiene un effetto terapeutico, passano alle dosi di mantenimento. La terapia a raggi X e i citostatici devono essere utilizzati sullo sfondo di trasfusioni di sangue settimanali di 250 ml di sangue di un gruppo e i corrispondenti accessori Rh.

Il trattamento nella fase terminale della leucemia mieloide cronica in presenza di blasti nel sangue periferico viene effettuato secondo gli schemi della leucemia mieloide acuta. VAMP, CAMP, AVAMP, COAP, una combinazione di vincristina con prednisolone, citosar con rubomicina. La terapia ha lo scopo di prolungare la vita del paziente, poiché in questo periodo è difficile ottenere la remissione.

La prognosi di questa malattia è sfavorevole. L'aspettativa di vita media è di 4,5 anni, in alcuni pazienti è di 10-15 anni.

Mielosi subleucemica benigna

La mielosi subleucemica benigna è una forma nosologica indipendente tra i tumori. sistema ematopoietico. Il substrato tumorale è costituito da cellule mature di uno, due o tutti e tre i germogli del midollo osseo: granulociti, piastrine, meno spesso eritrociti. L'iperplasia del tessuto mieloide (mielosi) si sviluppa nel midollo osseo, tessuto connettivo(mielofibrosi), è presente una neoplasia del tessuto osteoide patologico (osteomielosclerosi). Crescita nel midollo osseo tessuto fibrosoè reattivo. A poco a poco, lo sviluppo della mielofibrosi porta nelle fasi terminali della malattia alla sostituzione dell'intero midollo osseo con tessuto connettivo cicatriziale.

Viene diagnosticato principalmente in età avanzata. Per un certo numero di anni, i pazienti non mostrano alcun reclamo. Con il progredire della malattia, compaiono debolezza, affaticamento, sudorazione, disagio e pesantezza nell'addome, soprattutto dopo aver mangiato. C'è arrossamento del viso, prurito, pesantezza alla testa. Il principale sintomo precoce è l'ingrossamento della milza, l'ingrossamento del fegato di solito non è così pronunciato. L'epatosplenomegalia può portare a ipertensione portale. Un sintomo frequente della malattia è il dolore osseo, che si osserva in tutte le fasi della malattia e talvolta a lungo ne sono l'unica manifestazione. Nonostante l'alto contenuto di piastrine nel sangue, si osserva la sindrome emorragica, che è spiegata dall'inferiorità delle piastrine e da una violazione dei fattori di coagulazione del sangue.

Nella fase terminale della malattia si notano febbre, esaurimento, aumento dell'anemia, pronunciata sindrome emorragica e crescita del sarcoma nei tessuti.

I cambiamenti nel sangue nei pazienti con mielosi subleucemica benigna assomigliano all'immagine della leucemia mieloide cronica "subleucemica". La leucocitosi non raggiunge numeri elevati e raramente supera i 50 g/l. Nella formula del sangue: uno spostamento a sinistra verso metamielociti e mielociti, un aumento del numero di basofili. L'ipertrombocitosi può raggiungere 1000 g/l o più. All'inizio della malattia, potrebbe esserci un aumento del numero di globuli rossi, che in seguito si normalizza. Il decorso della malattia può essere complicato anemia emolitica origine autoimmune. Nel midollo osseo si osserva iperplasia dei germogli granulocitici, piastrinici ed eritroidi insieme a fibrosi e osteomielosclerosi. Nella fase terminale, potrebbe esserci un aumento dei blasti - una crisi blastica, che, a differenza della leucemia mieloide cronica, è rara.

Con piccoli cambiamenti nel sangue, crescita lenta della milza e del fegato trattamento attivo non effettuato. Le indicazioni per la terapia citostatica sono: 1) un aumento significativo del numero di piastrine, leucociti o eritrociti nel sangue, soprattutto con lo sviluppo di manifestazioni cliniche rilevanti (emorragie, trombosi); 2) la predominanza dell'iperplasia cellulare nel midollo osseo sui processi di fibrosi; 3) ipersplenismo.

Nella mielosi subleucemica benigna vengono utilizzati mielosan 2 mg al giorno o a giorni alterni, mielobromolo 250 mg 2-3 volte a settimana, imifos 50 mg a giorni alterni. Il corso del trattamento viene effettuato per 2-3 settimane sotto il controllo dell'emocromo.

Gli ormoni glucocorticoidi sono prescritti per insufficienza di ematopoiesi, crisi emolitiche autoimmuni, ipersplenismo.

Con splenomegalia significativa, può essere applicata l'irradiazione della milza in dosi di 400-600 rad. Per il trattamento della sindrome anemica vengono utilizzati ormoni anabolici, trasfusioni di globuli rossi. Le procedure fisioterapiche, elettrotermiche sono controindicate per i pazienti. La prognosi è generalmente relativamente favorevole, i pazienti possono vivere per molti anni e decenni in uno stato di compensazione.

eritremia

Eritremia (malattia di Wakez) vera policitemia) - leucemia cronica, appartiene al gruppo tumori benigni sistemi sanguigni. Si osserva la proliferazione tumorale di tutti i germi ematopoietici, in particolare il germe eritroide, che è accompagnata da un aumento del numero di globuli rossi (in alcuni casi, leucociti e piastrine), massa di emoglobina e viscosità del sangue circolante e un aumento di coagulazione del sangue. Un aumento della massa di eritrociti nel flusso sanguigno e nei depositi vascolari determina le caratteristiche dei sintomi clinici, il decorso e le complicanze della malattia.

L'eritremia si verifica prevalentemente negli anziani. Ci sono 3 fasi del decorso della malattia: iniziale, dispiegata (eritremica) e terminale.

Nella fase iniziale, i pazienti di solito lamentano pesantezza alla testa, tinnito, vertigini, affaticamento, riduzione delle prestazioni mentali, freddo agli arti e disturbi del sonno. I segni caratteristici esterni possono essere assenti.

Lo stadio espanso è caratterizzato da sintomi clinici più vividi. Il sintomo più comune e caratteristico è il mal di testa, che a volte ha il carattere di lancinanti emicranie con disabilità visiva.

Molti pazienti lamentano dolore nella regione del cuore, a volte come angina pectoris, dolore alle ossa, nella regione epigastrica, perdita di peso, disturbi della vista e dell'udito, umore instabile, pianto. Un sintomo comune di eritremia è il prurito. Può essere dolore parossistico sulla punta delle dita delle mani e dei piedi. Il dolore è accompagnato da arrossamento della pelle.

All'esame attira l'attenzione il tipico colore rosso-cianotico della pelle con predominanza di un tono ciliegia scuro. C'è anche arrossamento delle mucose (congiuntiva, lingua, palato molle). In connessione con la frequente trombosi delle estremità, si osserva l'oscuramento della pelle delle gambe, a volte ulcere trofiche. Molti pazienti si lamentano di gengive sanguinanti, sanguinamento dopo l'estrazione del dente, lividi sulla pelle. Nell'80% dei pazienti c'è un aumento della milza: nella fase avanzata è moderatamente ingrossata, nella fase terminale si osserva spesso una grave splenomegalia. Il fegato è solitamente ingrossato. Spesso nei pazienti con eritremia, un aumento di pressione sanguigna. L'ipertensione nell'eritremia è caratterizzata da sintomi cerebrali più pronunciati. Come risultato di una violazione del trofismo della mucosa e della trombosi vascolare, possono verificarsi ulcere del duodeno e dello stomaco. Un posto importante nel quadro clinico della malattia è occupato dalla trombosi vascolare. Di solito si osserva la trombosi delle arterie cerebrali e coronariche, nonché dei vasi sanguigni. estremità più basse. Insieme alla trombosi, i pazienti con eritremia sono inclini allo sviluppo di emorragie.

Nella fase terminale, il quadro clinico è determinato dall'esito della malattia: cirrosi epatica, trombosi coronarica, concentrazione di ammorbidimento nel cervello a causa della trombosi vasi cerebrali ed emorragie, mielofibrosi, accompagnate da anemia, leucemia mieloide cronica e leucemia acuta.

Nel sangue periferico nella fase iniziale della malattia si può osservare solo un'eritrocitosi moderata. Un segno ematologico caratteristico dello stadio avanzato dell'eritremia è un aumento del numero di eritrociti, leucociti e piastrine nel sangue (pancitosi). Il più tipico per l'eritremia è un aumento del numero di eritrociti fino a 6-7 g/l e di emoglobina fino a 180-220 g/l. Parallelamente all'aumento degli eritrociti e dell'emoglobina, si nota un aumento dell'ematocrito.

Porta ad un aumento della parte densa del sangue e della sua viscosità forte calo ESR fino alla completa assenza di sedimentazione eritrocitaria. Il numero di leucociti è leggermente aumentato - fino a 15-18 g/l. La formula rivela la neutrofilia con uno spostamento della coltellata, meno spesso compaiono metamielociti e mielociti. Il numero di trombociti è aumentato a 1000 g/l.

Si riscontra costantemente albuminuria, talvolta ematuria. Nella fase terminale, il quadro del sangue dipende dall'esito dell'eritremia. Durante il passaggio alla mielofibrosi o alla leucemia mieloide, il numero di leucociti aumenta, si sposta a sinistra, compaiono i normociti, il numero di eritrociti diminuisce. Nel caso della leucemia acuta, i blasti vengono rilevati nel sangue, si verificano costantemente anemia e trombocitopenia.

Nel midollo osseo dei pazienti con uno stadio avanzato di eritremia, un segno tipico è l'iperplasia di tutti e 3 i germogli (panmielosi) con grave megacariocitosi. Nella fase terminale, si osserva mielofibrosi con megacariocitosi persistente. Le difficoltà principali risiedono diagnosi differenziale eritremia con eritrocitosi sintomatica secondaria. Ci sono eritrocitosi assoluta e relativa. L'eritrocitosi assoluta è caratterizzata da una maggiore attività dell'eritropoiesi e da un aumento della massa degli eritrociti circolanti. Con l'eritrocitosi relativa, vi è una diminuzione del volume plasmatico e una relativa predominanza di eritrociti per unità di volume di sangue. La massa degli eritrociti circolanti con relativa eritrocitosi non viene modificata.

L'eritrocitosi assoluta si verifica in condizioni ipossiche (malattie polmonari, cardiopatie congenite, mal di montagna), tumori (ipernefroma, tumori surrenali, epatoma), alcune malattie renali (policistico, idronefrosi).

L'eritrocitosi relativa si verifica principalmente quando condizioni patologiche Associato a perdita aumentata liquidi (vomito prolungato, diarrea, ustioni, sudorazione eccessiva).

Nelle fasi iniziali della malattia, che si verificano senza pancitosi pronunciata, il salasso di 300-600 ml è indicato 1-3 volte al mese.
L'effetto emorragico è instabile. Con il salasso sistematico, può svilupparsi carenza di ferro. Nella fase avanzata dell'eritremia in presenza di pancitosi, lo sviluppo di complicanze trombotiche, è indicata la terapia citostatica. Il farmaco citostatico più efficace nel trattamento dell'eritremia è l'imifos. Il farmaco viene somministrato per via intramuscolare o endovenosa alla dose di 50 mg al giorno per i primi 3 giorni, quindi a giorni alterni. Per il corso del trattamento - 400-600 mg. L'effetto di imifos viene determinato dopo 1,5-2 mesi, poiché il farmaco agisce a livello del midollo osseo. In alcuni casi si sviluppa anemia, che di solito scompare gradualmente da sola. Con un sovradosaggio di imiphos, può verificarsi ipoplasia ematopoietica, per il trattamento della quale vengono utilizzati prednisolone, nerobol, vitamina B6 e B12, nonché trasfusioni di sangue. La durata media della remissione è di 2 anni, non è necessaria la terapia di mantenimento. Con una recidiva della malattia, la sensibilità all'imiphos persiste. Con l'aumento della leucocitosi, la rapida crescita della milza, il mielobromolo viene prescritto alla dose di 250 mg per 15-20 giorni. Meno efficace nel trattamento dell'eritremia mielosa. Come rimedi sintomatici trattamento dell'eritremia con anticoagulanti, farmaci antipertensivi, aspirina.

La prognosi è relativamente favorevole. La durata totale della malattia nella maggior parte dei casi è di 10-15 anni e in alcuni pazienti raggiunge i 20 anni. Peggiorano significativamente la prognosi sono le complicanze vascolari che possono causare la morte, così come la trasformazione della malattia in mielofibrosi o leucemia acuta.

Leucemia linfatica cronica

La leucemia linfocitica cronica è una malattia tumorale benigna del tessuto linfoide (immunocompetente), che, a differenza di altre forme di leucemia, non mostra la progressione del tumore nel corso della malattia. Il principale substrato morfologico del tumore sono i linfociti maturi, che proliferano e si accumulano in numero maggiore nei linfonodi, nella milza, nel fegato e nel midollo osseo. Tra tutte le leucemie, la leucemia linfocitica cronica occupa un posto speciale. Nonostante la maturità morfologica dei linfociti, sono funzionalmente inferiori, che si esprime in una diminuzione delle immunoglobuline. La sconfitta del sistema immunocompetente provoca la tendenza dei pazienti alle infezioni e lo sviluppo di anemia autoimmune, trombocitopenia, meno spesso - granulocitopenia. La malattia si verifica principalmente negli anziani, più spesso negli uomini, spesso si verifica nei consanguinei.

La malattia inizia gradualmente senza sintomi clinici gravi. Spesso la diagnosi viene fatta per la prima volta con un esame del sangue casuale, viene rilevato un aumento del numero di leucociti, viene rilevata la presenza di linfocitosi. A poco a poco compaiono debolezza, affaticamento, sudorazione, perdita di peso. Vi è un aumento dei linfonodi periferici, principalmente nelle regioni cervicale, ascellare e inguinale. Successivamente vengono colpiti i linfonodi mediastinici e retroperitoneali. Alla palpazione vengono determinati i linfonodi periferici di consistenza morbida o pastosa, non saldati tra loro e la pelle, indolore. La milza è significativamente ingrandita, densa, indolore. Il fegato è più spesso ingrossato. Dal lato tratto gastrointestinale si nota la diarrea.

Non esiste una sindrome emorragica in una tipica forma semplice. Le lesioni cutanee sono molto più comuni che in altre forme di leucemia. Cambiamenti della pelle possono essere specifici o non specifici. Non specifici includono eczema, eritroderma, eruzioni cutanee psoriasiche, pemfigo.

Quelli specifici sono l'infiltrazione leucemica del derma papillare e sottopapillare. L'infiltrazione cutanea può essere focale o generalizzata.

Una delle caratteristiche cliniche della leucemia linfocitica cronica è la ridotta resistenza dei pazienti a infezioni batteriche. Tra le complicanze infettive più frequenti ci sono polmonite, infezioni del tratto urinario, tonsillite, ascessi, condizione settica.

Una grave complicazione della malattia sono i processi autoimmuni associati alla comparsa di anticorpi contro gli antigeni dei propri globuli. Il più comune è l'anemia emolitica autoimmune.

Clinicamente, questo processo si manifesta con un deterioramento delle condizioni generali, un aumento della temperatura corporea, la comparsa di un lieve ittero e una diminuzione dell'emoglobina. Si può osservare trombocitopenia autoimmune accompagnata da sindrome emorragica. Meno comune è la lisi autoimmune dei leucociti.

La leucemia linfocitica cronica può trasformarsi in ematosarcoma: la graduale trasformazione dei linfonodi ingrossati in un tumore denso, un forte dolore, un forte deterioramento delle condizioni generali.

Esistono diverse forme di leucemia linfocitica cronica:

1) una tipica forma benigna della malattia con ingrossamento generalizzato dei linfonodi, epatosplenomegalia moderata, quadro ematico leucemico, assenza di anemia, rare malattie infettive e autoimmuni. Questa forma si presenta più spesso ed è caratterizzata da un decorso lungo e favorevole;

2) una variante maligna che differisce corso severo, la presenza di linfonodi densi che formano conglomerati, alta leucocitosi, inibizione della normale ematopoiesi, frequenti complicanze infettive;

3) forma splenomegalica, spesso senza linfoadenopatie periferiche, spesso con aumento dei linfonodi addominali. Il numero di leucociti rientra nell'intervallo normale o è leggermente ridotto. L'anemia in rapida crescita è caratteristica;

4) forma del midollo osseo con una lesione isolata del midollo osseo, un quadro ematico leucemico e l'assenza di linfonodi e milza ingrossati. Spesso sviluppa anemia, trombocitopenia con sindrome emorragica;

5) la forma cutanea (sindrome di Cesari) procede con infiltrazione leucemica predominante della cute;

6) forme con aumento isolato dei singoli gruppi di linfonodi e presenza di sintomi clinici appropriati.

I cambiamenti nel sangue periferico sono caratterizzati da un'elevata leucocitosi fino a 20-50 e 100 g/l. A volte il numero di leucociti è leggermente aumentato. I linfociti costituiscono il 60-90% del totale elementi sagomati. La maggior parte sono linfociti maturi, il 5--10% sono prolinfociti. La caratteristica della leucemia linfocitica cronica è la presenza di un gran numero di nuclei fatiscenti di linfociti con resti di nucleolo - l '"ombra" di Botkin-Gumprecht.

In caso di trasformazione della leucemia linfatica cronica in emosarcoma, la linfocitosi viene sostituita dalla neutrofilia.

Nel mielogramma dei pazienti con leucemia linfocitica cronica si rileva un forte aumento della percentuale di linfociti maturi fino alla completa metaplasia del midollo osseo da parte dei linfociti.

Nel siero del sangue, c'è una diminuzione del contenuto di gamma globuline.

Nella leucemia linfocitica cronica, la citostatica e la radioterapia vengono eseguite per ridurre la massa delle cellule leucemiche. Trattamento sintomatico, volto a combattere le complicanze infettive e autoimmuni, comprende antibiotici, gamma globuline, sieri immuni antibatterici, farmaci steroidei, ormoni anabolici, trasfusioni di sangue, splenectomia.

Se non ti senti bene con una forma benigna, si consiglia un ciclo di terapia vitaminica: B6, B12, acido ascorbico.

Con un progressivo aumento del numero di leucociti e delle dimensioni dei linfonodi, viene prescritta una terapia restrittiva primaria con il farmaco citostatico più conveniente clorbutina (leukeran) in compresse da 2-5 mg 1-3 volte al giorno.

Quando compaiono segni di scompenso del processo, la ciclofosfamide (endoxan) è più efficace per via endovenosa o intramuscolare alla velocità di 200 mg al giorno, per un ciclo di trattamento di 6-8 g.

Con una bassa efficienza dei programmi polichemioterapici, la radioterapia viene utilizzata nell'area dei linfonodi ingrossati e della milza, la dose totale è di 3000 rad.

Nella maggior parte dei casi, il trattamento della leucemia linfocitica cronica viene effettuato in regime ambulatoriale per tutto il periodo della malattia, ad eccezione delle complicanze infettive e autoimmuni che richiedono cure ospedaliere.

L'aspettativa di vita dei pazienti con una forma benigna è in media di 5-9 anni. Alcuni pazienti vivono 25-30 anni o più.

A tutti i pazienti con leucemia si raccomanda un regime razionale di lavoro e riposo, alimentazione con alto contenuto proteine ​​animali (fino a 120 g), vitamine e restrizione di grassi (fino a 40 g). La dieta dovrebbe contenere verdure fresche, frutta, bacche, erbe fresche.

Quasi tutte le leucemie sono accompagnate da anemia, quindi si consiglia la fitoterapia, ricco di ferro, acido ascorbico.

Usa un infuso di rosa canina e fragoline di bosco per 1/4-1/2 tazza 2 volte al giorno. Un decotto di foglie di fragola selvatica viene preso 1 bicchiere al giorno.

Si consiglia il rosa pervinca, l'erba contiene più di 60 alcaloidi. Di maggiore interesse sono la vinblastina, la vincristina, la leurosina, la rosidina. La vinblastina (Rozevin) è un farmaco efficace per mantenere le remissioni causate da agenti chemioterapici. È ben tollerato dai pazienti durante la terapia di mantenimento a lungo termine (2-3 anni).

La vinblastina ha alcuni vantaggi rispetto ad altri citostatici: ne ha di più azione rapida(questo è particolarmente evidente con leucocitosi elevata nei pazienti con leucemia), non ha un pronunciato effetto inibitorio sull'eritropoiesi e sulla trombocitopoiesi. Ciò consente a volte di utilizzarlo anche con lieve anemia e trombocitopenia. È caratteristico che l'inibizione della leucopoiesi causata dalla vinblastina è il più delle volte reversibile e, con un'opportuna riduzione della dose, può essere ripristinata entro una settimana.

Rosevin è usato per forme generalizzate di linfogranulomatosi, linfo e reticolosarcoma, mielosi cronica, in particolare con resistenza ad altri farmaci chemioterapici e radioterapia. Immettere per via endovenosa 1 volta alla settimana, alla dose di 0,025--0,1 mg/kg.

uso tè vitaminico: frutti di sorbo - 25 g; rosa canina - 25 g Prendi 1 bicchiere al giorno. Infuso di rosa canina - 25 g, bacche di ribes nero - 25 g Prendi 1/2 tazza 3-4 volte al giorno.

I frutti di albicocca contengono una grande quantità di acido ascorbico, vitamine B, P, provitamina A. I frutti contengono ferro, argento, ecc. 100 g di albicocca influenzano il processo di formazione del sangue allo stesso modo di 40 mg di ferro o 250 mg di fresco fegato, che determina valore medicinale questi frutti per chi soffre di anemia.

Avocado americano, in cui si usa la frutta fresco, e anche sottoposto varie lavorazioni. Insalate, condimenti sono preparati dai frutti, sono usati come burro per i panini. Preso per il trattamento e la prevenzione dell'anemia.

Ciliegia comune, utilizzata cruda, essiccata e in scatola (marmellata, composte). La ciliegia migliora l'appetito, è consigliata come tonico per l'anemia. Consumare sotto forma di sciroppo, tintura, liquore, vino, acqua di frutta.

Barbabietola comune, vengono preparati vari piatti, viene consumata in forma essiccata, salata, in salamoia e in scatola. La combinazione di una grande quantità di vitamine con il ferro ha un effetto stimolante sull'emopoiesi.

Ribes nero, il principale vantaggio del frutto è il basso contenuto di enzimi che distruggono l'acido ascorbico, quindi fungono da preziosa fonte di vitamine. Consigliato per l'anemia ipocromica.

Ciliegie dolci, frutta possono essere congelate ed essiccate, composte, conserve, marmellate vengono preparate da esso. Efficace nell'anemia ipocromica.

Il gelso si consuma sotto forma di sciroppi, composte, piatti da dessert e liquori. Usato per l'anemia ipocromica.

Spinaci, le foglie contengono proteine, zuccheri, acido ascorbico, vitamine B1, B2, P, K, E, D2, acido folico, carotene, sali minerali (ferro, magnesio, potassio, fosforo, sodio, calcio, iodio). Le foglie vengono utilizzate per il cibo, da cui vengono preparate insalate, purè di patate, salse e altri piatti. Le foglie di spinaci sono particolarmente utili per i pazienti con anemia ipocromica.

Nella dieta dei pazienti con anemia includono verdure, bacche e frutta come portatori di "fattori" di emopoiesi. Il ferro e i suoi sali contengono patate, zucca, svedese, cipolla, aglio, lattuga, aneto, grano saraceno, uva spina, fragole, uva.

Patate, cavolo bianco, melanzane, zucchine, melone, zucca, cipolla, aglio, rosa canina, olivello spinoso, mora, fragola, viburno, mirtillo rosso, biancospino, uva spina, limone, arancia, albicocca, ciliegia, pera, acido ascorbico e vitamine del gruppo B contengono mais, ecc.

Puoi usarne vari piante medicinali compreso quanto segue:

1. Raccogli i fiori di grano saraceno e prepara un infuso: 1 tazza per 1 litro di acqua bollente. Bevi senza restrizioni.

2. Prepara la raccolta: orchidea maculata, amore a due foglie, trifoglio medicinale, semina del colore del grano saraceno - tutti e 4 i cucchiai. l., belladonna lobata, equiseto di campo - 2 cucchiai. l. Per 2 litri di acqua bollente, prendi 6 cucchiai. l. raccolta, assumere la prima porzione da 200 g al mattino, quindi 100 g 6 volte al giorno.

3. Collezione: trifoglio medicinale, equiseto, ortica - tutti e 3 i cucchiai. l. Per 1 litro di acqua bollente, prendi 4-5 cucchiai. l. collezione. Assumere 100 g 4 volte al giorno.

4. Bere succo di radici di malva e bambini - succo di frutti di malva.

Per la leucemia è necessaria una trasfusione di sangue operativa, poiché, prima di tutto, l'iperplasia cellulare si sviluppa ovunque passano i vasi sanguigni, nonché con cambiamenti concomitanti nel sangue periferico, in cui si verifica una mutazione sullo sfondo dei processi proliferativi.

Ci sono molte manifestazioni gravi di leucemia, inclusa la rilevazione dell'emoblastosi come tumore sui tessuti ematopoietici di qualsiasi organo di supporto vitale. Un tumore che viene rilevato nel midollo osseo - e c'è. I tumori che si trovano nei tessuti linfoidi sono chiamati linfomi (ematosarcomi).

La malattia della leucemia di questo tipo è divisa in 3 gruppi, a seconda dei seguenti motivi:

• agenti patogeni infettivi e virali;
• fattori ereditari che non dipendono dalla volontà e dal comportamento del paziente e si rivelano solo dopo molti mesi di esame di tutta la sua famiglia;
• effetti collaterali di farmaci citostatici o antibiotici a base di penicillina, che vengono utilizzati come lotta contro i processi oncologici.

Processo trasfusionale

Solo i medici altamente qualificati possono farlo, perché farlo a caso, senza formazione e un certo sistema, è severamente vietato (e anche penalmente punibile!). Inoltre, il processo di trasfusione di sangue nella leucemia è accompagnato da alcune condizioni obbligatorie che si basano su quanto segue: selezione del gruppo e e. In caso contrario, non ci sarà alcun effetto dal trattamento, poiché molte malattie possono essere curate con la trasfusione di sangue. varie malattie, e in questo caso particolare si dovrebbe curare solo la leucemia!

Il trattamento efficace di varie malattie mediante trasfusione di sangue si verifica a causa della divisione in: eritrociti, piastrine, plasma o leucociti. È vero, usano attrezzature mediche speciali.

Se consideriamo in dettaglio la trasfusione per la leucemia, vale la pena notare che gli eritrociti vengono spesso prelevati dal sangue e meno spesso dalle piastrine. Naturalmente, non tutto il sangue viene prelevato dal donatore, per il paziente, ma solo i componenti sopra descritti (a seconda della natura della leucemia) e il resto viene versato al donatore. Questo metodo il trattamento della leucemia è il più efficace e sicuro.

Quando il plasma viene restituito al donatore, il sangue viene ripristinato più velocemente per il resto dei suoi componenti e, di conseguenza, possono essere eseguite trasfusioni più frequenti rispetto al solito modo.

Non importa se la leucemia o un'altra malattia debba essere curata con l'aiuto di quest'ultima, vengono proposti gli stessi severi requisiti.

La selezione di un donatore per una procedura di trasfusione di sangue per la leucemia avviene come segue:

• Immediatamente prima, il donatore è obbligato a presentare la sua tessera sanitaria, che indicherà tutte le possibili malattie di cui era stato ammalato e gli eventuali interventi effettuati. Ciò è particolarmente vero per le donne in gravidanza o dopo il parto.
• Tre giorni prima della trasfusione di sangue, l'uso di bevande alcoliche e bevande contenenti caffeina. È anche importante avvertire i medici del fatto di usare droghe (se presenti) e dei loro nomi. Lasciando da parte questo fattore, si può affrontare il problema del donatore e del paziente.
• Smetti di fumare quattro ore prima della procedura.

A seconda del sesso del donatore, i medici determinano la frequenza e numero possibile sangue per trasfusione. Ad esempio, le donne possono donare il sangue ogni 2 mesi e gli uomini - un mese dopo la procedura di trasfusione, ma non più di 500 ml.

Non c'è da stupirsi che le persone si sottopongano a visite mediche programmate a intervalli di almeno 1 volta all'anno. Fanno esami del sangue, radiografie, controllano la vista, ecc. La leucemia è determinata dalla riconciliazione di un esame del sangue e dei globuli rossi. Se il loro numero è sottovalutato, allora questa è la prima richiesta di ulteriori test. Vale anche la pena considerare se si verificano epistassi (in questo caso, il paziente può rilevare la leucocitosi -).

Indipendentemente dallo stadio in cui è stata rilevata la leucemia (meglio, ovviamente, in una fase iniziale), le trasfusioni di sangue dovrebbero essere eseguite il più spesso possibile! La necessità di trasfusione di sangue nella leucemia è anche spiegata dal fatto che cellule cancerogene distruggi piuttosto rapidamente quelli sani (questi ultimi non vengono ripristinati senza trasfusione di sangue). È inoltre necessario considerare il trattamento chemioterapico, che influisce anche sulla distruzione delle cellule sane. Pertanto, nel trattamento complesso leucemia trasfusione frequente il sangue è una necessità vitale!

Effetti collaterali

Cosa può succedere al corpo umano dopo una trasfusione di sangue? Manifestazioni allergiche, febbre, urina torbida, dolore toracico e vomito, urina torbida... Tutto questo può accadere a qualsiasi paziente, ma non accadrà per molto tempo, poiché viene eliminato abbastanza rapidamente.

Ma, sfortunatamente, nessuno è immune dalle pericolose manifestazioni degli effetti collaterali sopra descritti. Durante l'infusione (infusione di sangue), il comportamento del paziente deve essere attentamente monitorato e, in caso di disagio da parte sua, interrompere immediatamente questa procedura.

Scopo del sangue donato

In cancro indipendentemente dalla sede della lesione, è comunque necessaria la trasfusione. Ma le persone perdono sangue anche in altre circostanze: durante il malessere generale, durante il parto (nelle donne). Ma in questi casi, la trasfusione di sangue di solito avviene senza complicazioni.

Per i pazienti con leucemia, scopo sangue donato- un prerequisito, senza il quale è impossibile trattamento completo, che porta a un solo risultato: la morte!

Periodiche trasfusioni di sangue per leucemia o trasfusioni, in termini medici, combinate con un ciclo di chemioterapia, possono non solo prolungare la vita e renderla migliore, ma anche trasformare il processo della malattia in una remissione completa!

Nota per un potenziale donatore: se sei un volontario per donare il tuo sangue, in primo luogo, fornirai un'assistenza inestimabile ai potenziali pazienti che hanno un disperato bisogno di aiuto (in termini di quantità di sangue necessaria) e, in secondo luogo , come hanno dimostrato gli scienziati, sarai in grado di rafforzare la tua stessa immunità, poiché la donazione di sangue ha un effetto positivo sulla formazione di cellule ematopoietiche nuove e sane. È possibile eseguire questa procedura in un centro medico specializzato.

Se hai dei dubbi sulla necessità di diventare donatore o meno, allora ci affrettiamo a rassicurarti: tutti i potenziali donatori si sottopongono a test speciali e solo se non trovano controindicazioni a questa procedura possono farlo!

Una persona sana dovrebbe avere componenti del sangue normali come piastrine, eritrociti e leucociti. I reclami al corpo si verificano proprio quando diminuiscono. Anche se non vuoi mai donare il tuo sangue, dovrebbe essere testato ogni anno!

Normalmente, il peso del donatore dovrebbe essere superiore a 50 kg. In questa condizione, ha il diritto di effettuare la donazione di sangue una volta ogni due mesi, ma non più di 500 ml alla volta. Se soddisfi tutti i criteri per i tuoi parametri antropologici e il tuo stato di salute, allora hai un'enorme possibilità di diventare utile a un'altra persona e, possibilmente, salvare la vita di qualcuno!

La leucemia è terribile malattia da cui nessuno è immune. In breve, è il cancro del sangue. Fondamentalmente, il cancro è una maledizione. vita moderna, perché, all'inizio, poche persone possono capire che è affetto da questa malattia.

Quando ciò accade, potrebbe essere già troppo tardi. Ma questo non significa che questa malattia debba essere temuta come il fuoco. Nessuno sa mai chi sarà colpito dalla malattia, ma puoi sempre trovare un modo per evitarlo, oppure farlo in modo tale da ridurre al minimo il rischio di malattia.

Pertanto, in questo articolo considereremo più in dettaglio cos'è la leucemia, quali sono le fasi della leucemia, quale può essere il trattamento e molte altre cose che devono essere considerate se ciò è già accaduto. In ogni caso, non dovresti farti prendere dal panico e soccombere alla paura. Se il paziente è determinato a combattere la malattia, c'è un'alta probabilità che possa uscire vittorioso dalla terribile lotta.

Cos'è la leucemia? Se parlare termini scientifici, quindi la leucemia è un tumore che si forma sul tessuto ematopoietico, inoltre il focus primario si trova nel midollo osseo. Quelle cellule che si formano sono sotto forma di piccoli tumori, dopo di che entrano nel sangue periferico, ottenendo così i primi segni della malattia.

Tipicamente, la leucemia può essere approssimativamente suddivisa in acuta e cronica. Questa divisione non si basa su quanto tempo durano o su quanto improvvisamente una persona si è ammalata, ma su alcune caratteristiche delle cellule che hanno subito una trasformazione maligna. Succede che le cellule immature subiscono la rigenerazione, che sono chiamate blasti, e quindi la leucemia è chiamata acuta. Ma nel caso in cui quelle cellule che sono già maturate siano cambiate in una persona, la leucemia diventa cronica.

Leucemia acuta

Per capire se la leucemia viene curata o meno, è necessario comprenderne i sintomi e, in effetti, come si sente una persona quando è esposta alla malattia. Si trasmette e che tipo di cure è necessario? Ora considera questo tipo di leucemia del sangue, acuta, cosa dovrebbe essere considerato quando si verifica nelle persone? Quando si verifica lo stadio della leucemia acuta, in questo caso, le cellule precursori sono danneggiate, da cui in futuro si sarebbero dovute formare normali cellule del sangue. Ma se si verifica una degenerazione maligna, le cellule si fermano semplicemente nel loro sviluppo, il che, ovviamente, impedisce loro di funzionare normalmente. Nel ventesimo secolo, una malattia simile ha portato a un numero enorme di morti e in pochi mesi consecutivi. Quindi la malattia è chiamata acuta.

Oggi, nella maggior parte dei casi, è possibile ottenere una remissione a lungo termine della malattia, soprattutto se te ne rendi conto all'inizio dello sviluppo. Molto spesso, una malattia di questo tipo si verifica nei bambini piccoli di tre o quattro anni e anche gli anziani dai sessanta ai sessantanove anni sono a rischio, molto spesso gli uomini sono a rischio qui.

È impossibile dire quali siano le cause della malattia, ma questo determina il numero principale di rischi che devono essere presi in considerazione. Tra questi fattori si può cogliere l'ereditarietà, anche la presenza di radiazioni, scarsa ecologia, tossine, virus, se i farmaci vengono costantemente utilizzati per la chemioterapia, o quando si manifesta una malattia ematopoietica.

Quindi, per ragioni sconosciute alla scienza, nel midollo osseo può apparire un focus di cellule indifferenziate, che si dividono rapidamente, alla fine semplicemente spostando cellule sane. Successivamente, i tumori iniziano a diffondersi attraverso tutti i vasi sanguigni, a seguito dei quali iniziano a formarsi metastasi, sia nel cervello che nella milza, nel fegato e in altri organi. E come sanno la scienza e la medicina, i leucociti sono rappresentati da diversi gruppi cellulari contemporaneamente. Tutti loro hanno una cellula precursore, che è chiamata mielopoiesi.

Per quanto riguarda le fonti di linfociti, sono cellule precursori, che sono chiamate linfopoiesi. E già, a seconda della natura della lesione, uno dei tipi può svilupparsi: leucemia linfocitica acuta o leucemia linfoblastica; leucemia acuta non linfoblastica. Inoltre, se parliamo di pazienti adulti, nella maggior parte dei casi hanno esattamente la seconda opzione. Da tutto ciò, è possibile dividere la malattia in fasi. esso stato iniziale quando qualsiasi sintomo di leucemia è semplicemente assente. Dopo di esso, segue una fase estesa, quando il primo attacco, le ricadute, la remissione, cioè ciò che è caratterizzato da una vera e propria oppressione dell'ematopoiesi, altre complicazioni, che molto spesso possono finire esito letale per il paziente.

Nella maggior parte dei casi (più della metà degli esempi), la malattia inizia e si sviluppa improvvisamente, pur assomigliando Malattia acuta. Il paziente inizia a tremare, la testa gli fa molto male, la persona si sente sopraffatta, ha bisogno buona cura, anche non così raro, ci sono forti dolori all'addome, inizia la nausea, seguita da vomito, le feci possono diventare liquide. Nel dieci percento dei pazienti, la malattia è in grado di manifestarsi attraverso il sanguinamento dal naso, dallo stomaco, dall'utero.

Succede anche che si formino lividi o eruzioni cutanee, la temperatura aumenta. Anche le articolazioni possono ferire, le ossa si rompono. Ma accade anche in modo tale che l'esordio della malattia possa essere mancato sia dal paziente che dal medico, che non può identificare la malattia e fare una diagnosi, perché non ci sono sintomi evidenti. E questo accade spesso, in più del cinquanta per cento dei pazienti. La cosa peggiore è che a questo punto ci sono già cambiamenti nel sangue, che suggeriscono la malattia. Durante questo lungo periodo, potrebbe verificarsi una sconfitta vari organi Inoltre, i sintomi stessi sono molto diversi.

L'intossicazione tumorale può essere accompagnata da una sensazione di febbre, aumenta la sudorazione, si avverte debolezza, il peso può diminuire molto rapidamente. I linfonodi possono aumentare, l'ipocondrio sinistro può ferire, perché la milza cambia di dimensioni. Se si verificano metastasi in organi distanti, il paziente può avvertire un forte mal di schiena, mal di testa. Lo stomaco può far male, inizia la diarrea, si verificano prurito sulla pelle, tosse e mancanza di respiro. Se il paziente ha una sindrome anemica, si verificano vertigini, debolezza, una persona può spesso svenire. Vengono anche monitorate le estese emorragie sottocutanee, così come il sangue dal naso, dall'utero e dall'intestino.

Questi segni in questione sono direttamente correlati alla soppressione dell'emorragia. A volte possono apparire dei nodi direttamente sul viso che si fondono tra loro e formano la cosiddetta "faccia di leone". Tutto ciò sembra molto spaventoso e spiacevole, è necessario intraprendere urgentemente un trattamento.

A cosa prestare attenzione, quali sintomi possono essere visibili

La leucemia può anche essere causata dal fatto che se il paziente ha avuto mal di gola ed è stato molto difficile da trattare o è diventato ricorrente, tutto ciò può trasformarsi nelle complicazioni di cui sopra. Fai attenzione anche se hai avuto gengive infiammate, o meglio gengivite.

Per poter confermare la diagnosi, è meglio eseguire un esame del sangue e una puntura del midollo osseo. Subito dopo, hai bisogno della chemioterapia per la leucemia, perché prima inizi, meglio è. Tutte queste azioni aiuteranno a raggiungere la remissione nella maggior parte dei pazienti, fino a ottanta casi. Di questi, fino al trenta per cento dei pazienti è completamente guarito.

Leucemia cronica, i suoi sintomi

A questo proposito, la causa della malattia può essere che la cellula precursore muta, che è chiamata mielopoiesi, ed è accompagnata dalla formazione di un marcatore specifico, oppure è anche chiamato “cromosoma di Filadelfia”. La leucemia è un tumore del sangue di questo tipo che si trova più spesso nei giovani adulti tra i venticinque ei quarantacinque anni ed è più comune nella popolazione maschile.

La leucemia mieloide cronica è la più malattia diffusa cancro negli adulti. Nel corso di un anno, la malattia può colpire da tre a undici persone su un milione. I pazienti possono vivere dopo questo per circa cinque anni, ma se la malattia viene intercettata in una fase precoce, le possibilità di vita aumentano. E sebbene all'inizio i sintomi visibili non si facciano ancora sentire, possono comunque esserci cambiamenti significativi nel sangue.

Nella fase avanzata possono comparire segni come intossicazione da tumore, una persona si sente debole, la sudorazione aumenta, il peso diminuisce, le ossa e le articolazioni fanno male, la pelle può cambiare, compaiono ascessi e nodi.

Se parliamo della fase terminale, qui tutti i germi dell'ematopoiesi sono completamente soppressi. Il paziente si sente esausto, il fegato e la milza sono molto ingrossati, potrebbero esserci ulcere sulla pelle, potrebbero essercene altre nel sangue acido urico. Per effettuare una prognosi di leucemia, iniziano a esaminare il sangue, così come il midollo osseo, ed è anche obbligatoria una puntura della milza. Dopo che la diagnosi di leucemia è stata confermata, viene immediatamente iniziata la chemioterapia.

Quale medico è meglio contattare in caso di malattia

Comunque sia, ma se è successo che la malattia ha colpito te o una persona cara, devi agire e agire di nuovo. Che tipo di cure è necessario in questo caso, come può essere trasmessa questa malattia in generale, è possibile la trasfusione di sangue con la leucemia e così via.

In generale, la leucemia è una malattia tumorale e dovrebbe essere trattata da un oncoematologo altamente qualificato. È vero, se compaiono i primi sintomi, puoi prima contattare un ematologo inizialmente. Succede che la malattia possa prima manifestarsi attraverso sanguinamento abbondante, quindi devi andare immediatamente dall'ORL, ginecologo, chirurgo. Se la sconfitta avviene in cavità orale, quindi i pazienti possono andare dal dentista, se la pelle cambia, un dermatologo viene in soccorso. Tutti questi medici sono obbligati a ricordare che tutti questi sintomi possono essere un precursore della leucemia.

Molto spesso, puoi vedere una complicazione che si sviluppa nel sistema nervoso e nei polmoni, ma il paziente dovrebbe essere consultato da un neurologo specialista, pneumologo.

È possibile rilevare e prevenire la leucemia in tempo?

Nonostante il fatto che la leucemia sia una malattia molto terribile, ciò non significa che non possa essere prevenuta e superata. Il processo infermieristico per la leucemia può essere molto necessario, per sconfiggere la leucemia, la clinica è molto importante. Inoltre, è possibile rilevare l'insorgenza della malattia, anche se si esegue solo un esame del sangue.

Per la prevenzione, è meglio condurre un esame del sangue ogni anno. Del resto non è un segreto che oggi, finora, il cancro sia una malattia invincibile, tuttavia, se preso nelle fasi iniziali, allora deceduti sarà notevolmente inferiore. Inoltre, per sottoporsi a un CBC, cioè un esame del sangue generale, non è assolutamente necessario recarsi in cliniche costose.

Devi farlo una volta all'anno, controllare se hai tumori e così via. Dopotutto, non dimenticare che prima te ne rendi conto, maggiori sono le possibilità di guarigione. Puoi sempre ottenere buoni consigli, conoscere processo infermieristico con leucemia, come procedere se si sospetta una malattia.

La leucemia acuta è una malattia maligna sistemica del tessuto ematopoietico del midollo osseo, il cui substrato morfologico sono i blasti (cellule in una fase iniziale di sviluppo, immature), che colpiscono il midollo osseo, spostando il normale elementi cellulari e diffondendosi non solo negli organi dell'emopoiesi, ma anche in altri organi e sistemi, compreso il sistema nervoso centrale.

Nella leucemia acuta, un gran numero di blasti si accumula nel sangue, il che porta all'inibizione della normale emopoiesi di tutti i germi. Tali segni vengono rilevati nel sangue in oltre l'80% dei casi.

Esistono due forme principali di leucemia acuta: linfoblastica acuta (ALL) e mieloide acuta (AML, spesso chiamata leucemia acuta non linfoblastica). Ognuna di queste malattie è suddivisa in molte sottospecie, che differiscono per proprietà morfologiche, immunologiche e genetiche, nonché per approcci al loro trattamento. La selezione del programma di trattamento ottimale è possibile solo sulla base di un'accurata diagnosi della malattia.

Nel 2002 in Russia sono stati diagnosticati 8.149 casi di leucemia. Di questi, le leucemie acute hanno rappresentato 3257 casi. TUTTO è il massimo forma comune leucemia acuta nei bambini - 85%, negli adulti rappresenta il 20%). L'AML nei bambini è del 15%, negli adulti - l'80% del numero totale di leucemie acute.

Diagnosi di leucemia acuta

La leucemia può essere accompagnata da molti segni e sintomi, alcuni dei quali non specifici. Tieni presente che è più probabile che i seguenti sintomi si manifestino con altre malattie che con il cancro.

I sintomi comuni della leucemia possono includere aumento della fatica, debolezza, perdita di peso, febbre (febbre) e perdita di appetito. La maggior parte dei sintomi della leucemia acuta è causata da una diminuzione del numero di globuli rossi a seguito della sostituzione del normale midollo osseo, che produce globuli, con cellule leucemiche. Come risultato di questo processo, il numero di eritrociti, leucociti e piastrine normalmente funzionanti diminuisce nel paziente.

L'anemia (anemia) è il risultato di una diminuzione del numero di globuli rossi. L'anemia porta a mancanza di respiro, affaticamento e pelle pallida.

Una diminuzione del numero di globuli bianchi aumenta il rischio di sviluppo malattie infettive. Sebbene le persone con leucemia possano avere una conta dei globuli bianchi molto alta, queste cellule non sono normali e non proteggono il corpo dalle infezioni.

Una bassa conta piastrinica può causare lividi, sanguinamento dal naso e dalle gengive.

Può causare la diffusione della leucemia al di fuori del midollo osseo ad altri organi o al sistema nervoso centrale vari sintomi come mal di testa, debolezza, convulsioni, vomito, andatura e problemi di vista.

Alcuni pazienti possono lamentare dolore alle ossa e alle articolazioni a causa del danno causato dalle cellule leucemiche.

La leucemia può portare all'ingrossamento del fegato e della milza. Se i linfonodi sono interessati, possono essere ingranditi.

Nei pazienti con LMA, la malattia gengivale porta a gengive gonfie, doloranti e sanguinanti. Le lesioni cutanee si manifestano con la presenza di piccole macchie multicolori che ricordano un'eruzione cutanea.

Nella cellula T di tipo ALL, il timo è spesso colpito. Vena grande (vena cava superiore) portando sangue dalla testa e arti superiori al cuore, passa accanto timo. Un timo ingrossato può comprimere la trachea, causando tosse, mancanza di respiro e persino soffocamento. Con la compressione della vena cava superiore, è possibile il gonfiore del viso e degli arti superiori (sindrome della vena cava superiore). Questo può interrompere l'afflusso di sangue al cervello ed essere pericoloso per la vita. I pazienti con questa sindrome devono iniziare immediatamente il trattamento.

La presenza di alcuni dei suddetti sintomi non significa che il paziente abbia la leucemia. Pertanto, sono in corso ulteriori studi per chiarire la diagnosi e, se la leucemia è confermata, il suo tipo.

Esame del sangue

Cambio di quantità vari tipi le cellule del sangue e il loro aspetto al microscopio possono suggerire la leucemia. La maggior parte delle persone con leucemia acuta (ALL o AML), ad esempio, ha troppi globuli bianchi e pochi globuli rossi e piastrine. Inoltre, molti globuli bianchi sono blasti (un tipo di cellula immatura che normalmente non circola nel sangue). Queste cellule non svolgono la loro funzione.

Ricerca sul midollo osseo

Usando un ago sottile, una piccola quantità di midollo osseo viene presa per l'esame. Questo metodo viene utilizzato per confermare la diagnosi di leucemia e valutare l'efficacia del trattamento.

Biopsia di un linfonodo

In questa procedura, l'intero linfonodo viene rimosso e quindi esaminato.

puntura spinale

Durante questa procedura, un ago sottile viene inserito nella regione lombare nel canale spinale per ottenere una piccola quantità di liquido cerebrospinale, che è studiato per rilevare le cellule leucemiche.

Ricerca di laboratorio

Vari metodi speciali vengono utilizzati per diagnosticare e chiarire il tipo di leucemia: citochimica, citometria a flusso, immunocitochimica, citogenetica e studi di genetica molecolare. Gli specialisti studiano al microscopio il midollo osseo, il tessuto linfonodale, il sangue, il liquido cerebrospinale. Valutano le dimensioni e la forma delle cellule, nonché altre caratteristiche delle cellule per determinare il tipo di leucemia, il grado di maturità delle cellule. La maggior parte delle cellule immature sono blasti che combattono le infezioni che sostituiscono le normali cellule mature.

Altri metodi di ricerca

• I raggi X sono presi per rilevare le formazioni tumorali in cavità toracica, danni alle ossa e alle articolazioni.
• La tomografia computerizzata (TC) è metodo speciale esame a raggi X, che consente di esaminare il corpo da diverse angolazioni. Il metodo viene utilizzato per rilevare lesioni del torace e delle cavità addominali.
• La risonanza magnetica (MRI) utilizza potenti magneti e onde radio per produrre immagini dettagliate del corpo. Il metodo è particolarmente giustificato per valutare lo stato del cervello e del midollo spinale.
• L'esame ecografico (ecografia) consente di distinguere tra formazione di tumori e cisti, nonché le condizioni dei reni, del fegato e della milza e dei linfonodi.
• Scansione dei sistemi linfatico e scheletrico: in questo metodo, una sostanza radioattiva viene iniettata in una vena e si accumula nei linfonodi o nelle ossa. Consente la differenziazione tra leucemico e processi infiammatori nei linfonodi e nelle ossa.

Principi di trattamento

I pazienti con diversi sottotipi di leucemia rispondono in modo diverso al trattamento. La scelta della terapia si basa sia sul sottotipo specifico di leucemia, sia su alcune caratteristiche della malattia, che prendono il nome di segni prognostici. Queste caratteristiche includono l'età del paziente, la conta dei globuli bianchi, la risposta alla chemioterapia e se il paziente è stato precedentemente trattato per un altro tumore.

Il contenuto principale del trattamento della leucemia acuta è la chemioterapia volta alla distruzione delle cellule leucemiche (blasti) nel corpo del paziente. Oltre alla chemioterapia, un certo numero di metodi di supporto a seconda delle condizioni del paziente: trasfusione di componenti del sangue (eritrociti, piastrine), prevenzione delle complicanze infettive, riduzione delle manifestazioni di intossicazione, ecc.

Ad alcuni pazienti vengono somministrate dosi molto elevate di chemioterapia per uccidere tutte le cellule del midollo osseo, seguite da un trapianto di midollo osseo o da un trapianto di cellule staminali.

Chemioterapia

Il modo principale per trattare la leucemia acuta è la chemioterapia, principalmente con farmaci citostatici (che bloccano la crescita del tumore). Diverse cliniche utilizzano diversi protocolli di trattamento (schemi).

La durata del trattamento per la leucemia acuta è approssimativamente la stessa indipendentemente dall'opzione: due anni. La terapia è suddivisa in una fase stazionaria - 6-8 mesi e un trattamento ambulatoriale - fino a 1,5-2 anni.

Chemioterapia per leucemia linfoblastica acuta (ALL)

Induzione

L'obiettivo del trattamento in questa fase è distruggere numero massimo cellule leucemiche per periodo minimo tempo e raggiungere la remissione (nessun segno della malattia). In questa fase viene applicata una chemioterapia molto intensiva. Questa è una fase molto difficile per il paziente, sia fisicamente che mentalmente. Nelle prime settimane viene eseguita una terapia infusionale quasi costante: infusioni a goccia per via endovenosa. Oltre, infatti, alla terapia farmacologica, viene somministrato anche il cosiddetto “carico d'acqua”, in primo luogo, in modo che i prodotti di decomposizione del tumore vengano dilavati più rapidamente dall'organismo, e in secondo luogo, perché alcuni farmaci utilizzati in chemioterapia , ad esempio, la ciclofosfamide, può "piantare" i reni se non accompagnata dalla loro infusione abbastanza liquidi. Lo stato di remissione si ottiene quando i blasti del sangue non si trovano nel corpo, né nel sangue periferico, né nel liquido cerebrospinale, né nel midollo osseo. Idealmente, questa condizione si verifica 2 settimane dopo l'inizio del trattamento, se ciò non accade, il volume della chemioterapia aumenta.

Consolidamento

Al raggiungimento della remissione, il trattamento non è ancora completato: un'ulteriore terapia è volta a consolidare i risultati ottenuti. In questo momento, il paziente è molto spesso autorizzato a tornare a casa per un po'. Il regime e la dieta dovrebbero essere seguiti a casa. Il paziente deve assegnare una stanza separata, rimuovere tappeti e fiori freschi e non dimenticare la pulizia quotidiana a umido. Dopo un corso di correzione, alcuni pazienti saranno sottoposti a radioterapia in un'area del cervello. La dose dipende dall'età e dal protocollo. Durante il periodo di radioterapia, il paziente ha bisogno di mangiare bene, rinunciare alla TV e lavorare con un computer, trascorrere almeno 2 ore al giorno all'aria aperta, dormire almeno 8 ore, preferibilmente durante il giorno. Si consiglia di assumere più cosiddetti antiossidanti (tè verde, Cahors, noci, miele, B-carotene) negli alimenti. Tutte queste misure sono necessarie per ridurre l'effetto tossico delle radiazioni sul cervello.

Terapia di supporto

Dopo le prime due fasi della chemioterapia, le cellule leucemiche possono ancora rimanere nel corpo. In questa fase del trattamento vengono prescritte basse dosi di farmaci chemioterapici. Il paziente viene dimesso per il trattamento di mantenimento ambulatoriale, che di solito viene effettuato per 1,5-2 anni. Cioè, questo è un trattamento che viene effettuato a casa, con visite periodiche da un ematologo in un policlinico per risolvere problemi attuali e condurre esami di follow-up o corsi di terapia necessari.

Trattamento del danno al sistema nervoso centrale (SNC)

Poiché TUTTO si diffonde spesso al rivestimento del cervello e del midollo spinale, alle persone vengono somministrati farmaci chemioterapici nel canale spinale o radioterapia al cervello.

Chemioterapia per la leucemia mieloide acuta (LMA)

Il trattamento dell'AML consiste in due fasi: induzione della remissione e terapia post-remissione. Durante la prima fase, la maggior parte delle cellule normali e leucemiche nel midollo osseo vengono distrutte. La durata di questa fase è solitamente di una settimana. Durante questo periodo e nelle prossime settimane, il numero di leucociti sarà molto basso e quindi contro possibili complicazioni. Se la remissione non viene raggiunta a seguito della chemioterapia settimanale, allora corsi ripetuti trattamento.

L'obiettivo della seconda fase è distruggere le restanti cellule leucemiche. Il trattamento per una settimana è quindi seguito da un periodo di recupero del midollo osseo (2-3 settimane), quindi i corsi di chemioterapia continuano più volte.

Trapianto di midollo osseo (BMT) e trapianto di cellule staminali (SCT)

Il trapianto di midollo osseo e di cellule staminali è una procedura che consente il trattamento del cancro con dosi molto elevate, principalmente di agenti chemioterapici, ma talvolta di radiazioni. Poiché tale trattamento distrugge costantemente il midollo osseo, in linea di principio è impossibile, perché il corpo perde la capacità vitale di produrre cellule del sangue. Tuttavia, se il midollo osseo sano (una sostanza che produce sangue) o le cellule staminali (cellule precursori nel midollo osseo che si trasformano in cellule del sangue) vengono reintrodotte nell'organismo dopo il trattamento, è possibile la sostituzione del midollo osseo e il ripristino della sua capacità di formare sangue . Pertanto, i trapianti di midollo osseo e di cellule staminali consentono la terapia ad alte dosi per curare un particolare cancro quando le dosi più basse falliscono.

Esistono tre tipi di trapianto: autologo, che prevede l'uso del midollo osseo o delle cellule staminali del paziente, allogenico da donatori imparentati e da donatori non imparentati.

Il trapianto di midollo osseo può essere definito classico. Lo scopo della rimozione del midollo osseo è quello di ottenere le cellule progenitrici (cellule staminali) contenute nel midollo, che poi si sviluppano in vari componenti del sangue durante lo sviluppo. Prima di qualsiasi trattamento intensivo, il midollo osseo viene rimosso dai femori del paziente o del donatore, quindi congelato e conservato fino al momento dell'uso. Questo si chiama estrazione. Successivamente, dopo che la chemioterapia è stata completata, con o senza radioterapia, il midollo osseo viene iniettato nuovamente nel corpo mediante flebo, simile a una trasfusione di sangue. Il cervello circola attraverso il corpo con il flusso sanguigno e alla fine si deposita nelle cavità delle ossa, dove inizia a crescere e il processo di emopoiesi riprende.

Sono state create sostanze note come fattori di crescita. Sono proteine ​​che stimolano la produzione di un gran numero di cellule progenitrici (cellule staminali) che entrano nel flusso sanguigno dal midollo osseo. L'utilizzo dei fattori di crescita fa sì che non sia più sempre necessario estrarre il midollo e reinserirlo. È sufficiente ottenere solo cellule staminali dal sangue. Questo ha molti vantaggi. Usando questo metodo Più cellule staminali possono essere rimosse e reintrodotte, ottenendone di più recupero veloce numero di cellule nel sangue e quindi riduce il tempo in cui un paziente trapiantato è a rischio di infezione. Inoltre, è più facile ottenere cellule staminali dal sangue rispetto al midollo osseo dalle ossa, eliminando la necessità dell'anestesia.

Le cellule staminali vengono generalmente assunte dopo un ciclo di chemioterapia (o durante il trattamento iniziale o una singola dose viene saltata a questo scopo). Nella chemioterapia, i farmaci somministrati per primi provocano una diminuzione del numero di cellule nel sangue. Tuttavia, dopo alcuni giorni, il loro numero aumenta e inizia il ripristino dell'ematopoiesi. I medici usano questo momento per amministrare i fattori di crescita per ottenere massimo effetto e assicurarsi che entri nel flusso sanguigno il più possibile Di più cellule staminali.

Il processo di trapianto si compone di quattro fasi.

1. Il trattamento iniziale del cancro con chemioterapia e/o radioterapia con l'obiettivo di minimizzare il cancro il più possibile. Idealmente, i trapiantati dovrebbero essere in remissione (cioè liberi da cancro), poiché è più probabile che il trattamento intensivo sia efficace. Tuttavia, può anche avere successo in presenza di un piccolo numero di cellule tumorali.
2. Il midollo osseo o le cellule staminali sono ottenute da un paziente o da un donatore sotto anestesia generale. Circa 1 litro di midollo osseo viene prelevato da un certo numero di punti sopra i femori e talvolta lo sterno con una siringa. Questo di solito richiede una breve degenza in ospedale e, dopo la procedura, il paziente potrebbe averlo stato di malattia e si sente debole, quindi ha bisogno di antidolorifici per alcuni giorni. Le cellule staminali sono ottenute mediante emoforesi, che viene eseguita in un momento in cui il numero di cellule staminali rilasciate nel flusso sanguigno è più alto, che si osserva dopo la chemioterapia e l'introduzione di un fattore di crescita, come indicato in precedenza. Durante questo processo, il sangue viene prelevato da un braccio e posto in una centrifuga per separare le cellule staminali. Il sangue rimanente viene quindi iniettato di nuovo nell'altro braccio. L'intera procedura dura circa 3-4 ore ed è assolutamente indolore.
3. Trattamento. Il trattamento si effettua in ospedale, dura in genere 4-5 giorni, e prevede la somministrazione di dosi molto elevate di farmaci chemioterapici e talvolta radiazioni su tutto il corpo. Durante la degenza in ospedale, il paziente viene solitamente collocato in una stanza separata a causa di ipersensibilità all'infezione. Il trattamento con farmaci antitumorali viene solitamente eseguito con un tubo di Hichman (tubo centrale) che viene inserito in anestesia. Questa provetta può essere utilizzata anche per infondere fluidi, prelevare campioni di sangue e iniettare midollo osseo o cellule staminali, come previsto al punto 4. Vengono somministrati antiemetici ed eventualmente sedativi per prevenire nausea e vomito e possono anche essere sedati in modo che non provare molto disagio. .
4. Reintroduzione del midollo osseo o delle cellule staminali. Il midollo osseo o le cellule staminali vengono iniettati all'indietro attraverso un tubo centrale, simile a una trasfusione di sangue, e vengono consegnati alle ossa nel flusso sanguigno. Tuttavia, l'emopoiesi normale viene ripristinata solo dopo alcune settimane, durante le quali il paziente viene attentamente monitorato. Un basso numero di globuli bianchi rende i pazienti estremamente vulnerabili alle infezioni, quindi vengono regolarmente somministrati antibiotici. Anche quei batteri presenti nella pelle e nell'intestino che hanno un effetto benefico su persone sane può causare danni e infezioni nei pazienti debilitati. Particolare attenzione deve essere posta per garantire che l'infezione non venga introdotta dall'esterno, per cui si limitano le visite al paziente.

Previsione

La prognosi per i bambini con leucemia linfocitica acuta è buona: il 95% o più va in remissione completa. Nel 70-80% dei pazienti non ci sono manifestazioni della malattia per 5 anni, sono considerati guariti. Se si verifica una ricaduta, nella maggior parte dei casi è possibile ottenere una seconda remissione completa. I pazienti con una seconda remissione sono candidati al trapianto di midollo osseo con una probabilità di sopravvivenza a lungo termine nel 35-65% dei casi.

La prognosi per i pazienti con leucemia mieloide acuta è relativamente sfavorevole. Nel 75% dei pazienti che ricevono un trattamento adeguato con i moderni regimi chemioterapici, si ottiene una remissione completa, il 25% dei pazienti muore (la durata della remissione è di 12-18 mesi). I pazienti di età inferiore a 30 anni dopo aver raggiunto la prima remissione completa, può essere eseguito il trapianto di midollo osseo. Nel 50% dei giovani pazienti che hanno subito un trapianto, si sviluppa una remissione a lungo termine.

Quello che pensavamo come "cancro del sangue" è chiamato "emoblastosi" dagli oncologi. In sostanza, "l'emoblastosi" non è una malattia, ma un intero gruppo di malattie tumorali del tessuto ematopoietico. Nel caso in cui le cellule tumorali occupino il midollo osseo (il luogo in cui si formano e maturano le cellule del sangue), le emoblastosi sono chiamate leucemie. Se le cellule tumorali si moltiplicano al di fuori del midollo osseo, si parla di ematosarcomi.

Cos'è la leucemia?

Anche le leucemie (leucemie) non sono una malattia, ma diverse. Tutti loro sono caratterizzati dalla trasformazione di un certo tipo di cellule ematopoietiche in cellule maligne. Allo stesso tempo, le cellule tumorali iniziano a moltiplicarsi instancabilmente e a sostituire le cellule normali nel midollo osseo e nel sangue.

A seconda di quali cellule del sangue sono diventate cancerose, ci sono diversi tipi di leucemia. Ad esempio, la leucemia linfocitica è un difetto dei linfociti, la leucemia mieloide è una violazione della normale maturazione dei leucociti granulocitici.

Tutte le leucemie si dividono in acute e croniche. La leucemia acuta è causata dalla crescita incontrollata di globuli giovani (immaturi). Nella leucemia cronica, il numero di cellule più mature aumenta notevolmente nel sangue, nei linfonodi, nella milza e nel fegato. Le leucemie acute sono molto più gravi di quelle croniche e richiedono un trattamento immediato.

La leucemia non è il tumore più comune. Secondo l'americano statistica medica solo 25 persone su 100.000 si ammalano ogni anno. Gli scienziati hanno notato che la leucemia si verifica più spesso nei bambini (3-4 anni) e negli anziani (60-69 anni).

Cause di leucemia (tumore del sangue)

La medicina moderna non ha ancora completamente individuato la causa della leucemia (tumore del sangue). Ma qualsiasi causa di leucemia porta a un malfunzionamento sistema immune. Affinché una persona sviluppi la leucemia, è sufficiente che una singola cellula ematopoietica muti in cancro. Comincia a dividersi rapidamente e dà origine a un clone di cellule tumorali. Le cellule tumorali vitali e in rapida divisione prendono gradualmente il posto delle cellule normali e si sviluppa la leucemia.

Possibili cause di mutazioni nei cromosomi delle cellule normali sono le seguenti:

1. Esposizione a radiazioni ionizzanti. Quindi in Giappone, dopo le esplosioni atomiche, il numero di pazienti con leucemia acuta è aumentato più volte. Inoltre, le persone che si trovavano a una distanza di 1,5 km dall'epicentro si ammalavano 45 volte più spesso di quelle che si trovavano al di fuori di questa zona.
2. Cancerogeni. Questi includono alcuni farmaci(butadione, cloramfenicolo, citostatici (antineoplastici)), così come alcuni sostanze chimiche(pesticidi; benzene; prodotti della distillazione del petrolio, che fanno parte di vernici e pitture).
3. Eredità. Questo si riferisce principalmente alla leucemia cronica, ma nelle famiglie dove c'erano pazienti con leucemia acuta, il rischio di ammalarsi aumenta di 3-4 volte. Si ritiene che non sia la malattia ad essere ereditata, ma la tendenza delle cellule a mutare.
4. Virus. Si presume che esistano tipi speciali di virus che, incorporandosi nel DNA umano, possono trasformare un normale globulo sanguigno in uno maligno.
5. L'insorgenza della leucemia in una certa misura dipende dalla razza di una persona e dall'area geografica di residenza.

Come riconoscere la leucemia (tumore del sangue)?

È improbabile che tu possa diagnosticare a te stesso la leucemia, ma è necessario prestare attenzione a un cambiamento nel benessere. Tieni presente che i sintomi della leucemia acuta sono accompagnati da febbre alta, debolezza, vertigini, dolore agli arti e sviluppo di forti emorragie. Varie complicazioni infettive possono unirsi a questa malattia: stomatite ulcerosa, tonsillite necrotica. Potrebbe esserci anche un aumento dei linfonodi, del fegato e della milza.

I sintomi della leucemia cronica sono caratterizzati da maggiore affaticamento, debolezza, scarso appetito, perdita di peso. La milza e il fegato sono ingrossati.

Nella fase avanzata della leucemia (tumore del sangue) ci sono complicazioni infettive, una tendenza alla trombosi.

La leucemia è malattia sistemica, in cui al momento della diagnosi c'è una lesione del midollo osseo e di altri organi, quindi, con la leucemia, lo stadio non è determinato. La classificazione degli stadi della leucemia acuta persegue un carattere puramente obiettivi pratici: definizione tattiche terapeutiche e valutazione previsionale.

Diagnosi di leucemia (tumore del sangue)

La diagnosi di leucemia (tumore del sangue) viene effettuata da un oncologo sulla base di un esame del sangue generale, analisi biochimiche sangue. È inoltre necessario condurre studi sul midollo osseo (puntura sternale, trepanobiopsia).

Trattamento della leucemia (tumore del sangue).

Per il trattamento della leucemia acuta, una combinazione di diversi farmaci antitumorali e grandi dosi di ormoni glucocorticoidi. In alcuni casi è possibile un trapianto di midollo osseo. Le misure di supporto sono estremamente importanti: trasfusione di componenti del sangue e trattamento veloce infezione associata.

Nella leucemia cronica vengono attualmente utilizzati i cosiddetti antimetaboliti, farmaci che inibiscono la crescita delle cellule maligne. Inoltre, a volte usano radioterapia o l'introduzione di sostanze radioattive come il fosforo radioattivo.

Il medico sceglie il metodo di trattamento del cancro del sangue in base alla forma e allo stadio della leucemia. Le condizioni del paziente sono monitorate da esami del sangue e studi del midollo osseo. Dovrai essere curato per la leucemia per il resto della tua vita.

Dopo il completamento del trattamento della leucemia acuta, è necessario il monitoraggio dinamico in clinica. Questa osservazione è molto importante, in quanto consente al medico di osservare possibile ricaduta(ritorno) di leucemia, così come per effetti collaterali terapia. È importante informare immediatamente il medico se si sviluppano sintomi.

Di solito, la recidiva della leucemia acuta, se si verifica, si verifica durante il trattamento o subito dopo la fine. La ricaduta della leucemia si sviluppa molto raramente dopo la remissione, la cui durata supera i cinque anni.