Osservazione 1 paziente dopo l'anestesia. Valutazione delle condizioni del paziente
Prima della neurochirurgia le condizioni del paziente devono essere valutate. Alcuni parametri della valutazione della condizione sono comuni a tutti i pazienti che devono essere sottoposti a chirurgia o altri interventi chirurgici, ma alcuni gruppi di pazienti richiedono un esame speciale o più dettagliato. Questo capitolo non prenderà in considerazione i principi generali della preparazione preoperatoria dei pazienti, ma solo le caratteristiche caratteristiche dei pazienti neurochirurgici. Questo articolo riguarda le operazioni neurochirurgiche elettive. Gli stessi principi si applicano alle operazioni di emergenza, sebbene i vincoli di tempo portino a determinati cambiamenti. Le caratteristiche della preparazione dei pazienti per alcuni tipi specifici di intervento saranno discusse nei seguenti articoli sul sito web MedUniver.
Compiti di valutazione preoperatoria delle condizioni del paziente
Esame preoperatorio svolge cinque funzioni sovrapposte:
Determinazione dell'urgenza del trattamento chirurgico.
Valutazione tempestiva delle condizioni del paziente e terapia farmacologica preoperatoria, che può influire sulla tecnica di anestesia e chirurgia.
Identificazione dei pazienti le cui condizioni possono essere migliorate dal trattamento delle comorbidità prima dell'intervento chirurgico.
Identificazione dei pazienti che necessitano di cure postoperatorie speciali
Informare i pazienti sui benefici e sui rischi della tecnica anestetica scelta, sulla gestione del dolore e sull'assistenza postoperatoria. Sebbene questi principi siano più rilevanti per l'organizzazione delle operazioni elettive, si applicano anche alle operazioni urgenti e di emergenza.
Peculiarità organizzazioni l'esame preoperatorio dipende da molti fattori specifici di ciascuna clinica. Tuttavia, ci sono principi generali:
Tempestività della valutazione preoperatoria delle condizioni del paziente. Ci dovrebbe essere un tempo sufficiente tra l'esame preoperatorio e la data dell'operazione programmata per completare gli esami e valutare i risultati, in modo che tutti i problemi possano essere risolti in tempo. Ma allo stesso tempo, se l'intervallo di tempo tra l'esame e l'operazione è troppo lungo, i sintomi neurologici possono progredire.
Approccio multidisciplinare nella valutazione preoperatoria delle condizioni del paziente. Preparazione preoperatoria include non solo aspetti medici, ma anche problemi che solitamente vengono risolti dal personale infermieristico, come l'adattamento sociale, le paure e le preoccupazioni per la malattia e l'imminente operazione. Il chirurgo e l'anestesista possono avere requisiti diversi per l'organizzazione del processo, quindi devono partecipare alla preparazione.
Alcune cliniche possono impiegare infermieri appositamente formati che svolgono le funzioni sia di infermiere che di chirurgo e anestesista, tuttavia, più spesso, le funzioni di anestesista sono svolte in una certa misura dai residenti.
Documentazione nella valutazione preoperatoria del paziente. Le cartelle cliniche devono essere chiare e non ambigue. Il sistema dovrebbe funzionare in modo tale che sia sempre possibile identificare precocemente i pazienti con significative malattie sovrapposte o anomalie identificate durante lo studio. Dovrebbero essere concordate raccomandazioni sulla prevenzione del tromboembolismo, sull'uso di metodi di indagine appropriati e sulla continuazione (o interruzione) di alcuni farmaci (aspirina, clopidogrell, FANS, warfarin).
Anamnesi ed esame. Indipendentemente da chi esegue l'esame preoperatorio, è necessario evidenziare i parametri chiave che sono particolarmente importanti nella pratica neuroanestetica.
Le vie aeree del paziente. Indubbiamente, è importante notare la storia delle difficoltà durante l'intubazione. I pazienti con malattie degenerative della colonna vertebrale inferiore possono anche avere una malattia del rachide cervicale, che può causare movimenti limitati o essere associata a sintomi mielopatici durante il movimento. Un intervento chirurgico posticipato sul rachide cervicale può portare alla fissazione del rachide cervicale in una posizione che preclude la laringoscopia diretta.
Avere un gran numero pazienti con una lesione cerebrale, c'è una lesione concomitante al rachide cervicale.
In molti pazienti con acromegalia si nota apnea ostruttiva del sonno (OSA), alcuni possono anche avere apnea notturna di origine centrale. Il trattamento dell'acromegalia non inverte necessariamente i cambiamenti anatomici che predispongono all'OSA.
L'apparato respiratorio del paziente. I pazienti con mielopatia dei segmenti cervicali superiori associata a compressione interna o esterna del midollo spinale possono avere difficoltà respiratorie significative. Possono essere difficili da riconoscere a causa delle limitazioni dell'attività fisica causate da deficit neurologici.
Nei pazienti con danneggiamento delle strutture bulbari associati alla loro malattia neurologica (tumori dell'angolo cerebellopontino, sclerosi multipla, siringomielia/siringobulbia) o alla depressione della coscienza, esiste un rischio di aspirazione, che spesso può essere prevenuto con un attento esame e un'accurata raccolta dell'anamnesi.
Sistema cardiovascolare del paziente. L'ipertensione è abbastanza comune nei pazienti neurochirurgici. Molto spesso si tratta di ipertensione arteriosa essenziale, ma a volte è associata alla malattia neurochirurgica vera e propria o alla sua terapia, ad esempio con un aumento acuto della ICP, acromegalia, ipo o ipertiroidismo; prescrivere una terapia corticosteroidea.
Sviluppo dell'ipertensione arteriosa nel periodo perioperatorio è un fattore di rischio per l'insorgenza di sanguinamento dopo craniotomia, pertanto, se il tempo lo consente, è necessario regolare la pressione sanguigna. Le emergenze neurochirurgiche come ematoma intracranico, trauma cranico, SAH e lesioni del midollo spinale possono portare a gravi eventi cardiovascolari. Questi problemi verranno discussi separatamente nei capitoli seguenti.
Il sistema nervoso del paziente. Prima dell'anestesia deve essere effettuata un'attenta valutazione dello stato neurologico del paziente, necessaria principalmente per il periodo postoperatorio. È anche necessario valutare lo stato mentale del paziente. Se il paziente ha problemi di coscienza, i dettagli della sua storia devono essere chiariti con parenti, amici o il medico curante.
Sintomi aumento della pressione intracranica includere mal di testa quando si cambia posizione del corpo (mal di testa posturale), peggio al mattino, tosse o starnuti, accompagnati da vomito. Altri sintomi includono papilledema, midriasi unilaterale o bilaterale, paralisi del nervo cranico III o IV, assenza di riflessi del tronco cerebrale (o, se grave, ipertensione sistemica, bradicardia e insufficienza respiratoria della triade di Cushing). Devi anche valutare la Glasgow Coma Scale.
La frequenza e il tipo di convulsioni dovrebbero essere descritti insieme ad altri fattori scatenanti noti.
Sistema endocrino del paziente. Molti pazienti soffrono di diabete di tipo 2. È necessario controllare la glicemia, specialmente nei pazienti a cui sono stati recentemente prescritti corticosteroidi.
Sistema sanguigno del paziente. È necessario scoprire se il paziente o la famiglia ha casi di ematomi con lesioni lievi, sanguinamento prolungato e altri segni caratteristici di disturbi della coagulazione. La malattia del fegato dovrebbe essere considerata un fattore di rischio per la coagulopatia. Dovresti anche identificare i fattori di rischio per il tromboembolismo venoso e cercare di eliminarli.
In regime ambulatoriale, prima di dimettere il paziente dopo l'intervento chirurgico e l'anestesia, il medico deve assicurarsi che venga ripristinata l'adeguatezza delle sue reazioni e del suo comportamento. Questo dovrebbe essere basato su valutazione della condizione generale del paziente e delle sue funzioni psicofisiologiche. Immediatamente dopo l'anestesia, il paziente viene posto in posizione orizzontale nel reparto o stanza per l'osservazione postoperatoria. Dopo aver ripreso conoscenza fare domande sul benessere. In presenza di letargia, debolezza, nausea, il paziente deve sdraiarsi più a lungo. È necessario scoprire da ogni paziente come si orienta nello spazio e nel tempo ponendogli alcune semplici domande. Abbastanza spesso, ad esempio, vengono utilizzati test speciali per questi scopi testBidway, - scomparsa della sonnolenza postoperatoria e ripristino dell'orientamento (E. Garry et al., 1977). Le risposte del paziente sono valutate su un sistema a 5 punti:
4 punti: il paziente non risponde al comando verbale e alla stimolazione del dolore;
3 punti: il paziente risponde alla stimolazione del dolore, ma non entra in contatto;
2 punti - il paziente risponde a un comando verbale e risponde alla stimolazione del dolore, ma non si orienta nello spazio e nel tempo;
1 punto - il paziente risponde a tutte le forme di stimolazione, è ben orientato nel tempo e nello spazio, ma si sente assonnato;
0 punti - il paziente è ben orientato nello spazio e nel tempo, non c'è sonnolenza.
Dopo la scomparsa dei suddetti fenomeni, verificare il ripristino coordinazione motoria.È necessario assicurarsi che non vi sia nistagmo, controllare la stabilità nella posizione di Romberg, eseguire un test nasale delle dita, notare l'assenza di atassia quando si cammina con gli occhi chiusi e aperti. Il paziente deve essere pienamente orientato e stabile rispetto alle funzioni degli organi vitali, non provare nausea, voglia di vomitare, potersi muovere, bere e urinare.
Determinano anche la chiarezza e la velocità di pensiero, l'attenzione e l'orientamento nell'ambiente. Per fare ciò, puoi usare uno speciale Prova di Bourdon(cancellando una determinata lettera in 10 righe di normale testo di un libro) o Prova Garatz(scrivendo 5-7 numeri a tre cifre, e ciascuno successivo deve iniziare con l'ultima cifra del precedente). Corretto o con un numero insignificante di errori e un'esecuzione abbastanza rapida di questi test indica un completo ripristino dell'attenzione e dell'orientamento.
Il dolore viene eliminato con la nomina di analgesici per via orale. Dopodiché, il paziente deve essere scortato a casa e il primo giorno deve essere sotto controllo. Il paziente deve inoltre essere istruito a: contattare la clinica in caso di complicazioni; smettere di bere alcolici, guidare un'auto e utilizzare qualsiasi dispositivo tecnico durante le prime 24 ore, poiché è impossibile prevedere con precisione il pieno recupero di tutte le funzioni corporee. Una registrazione adeguata deve essere fatta nella cartella clinica individuale - il documento medico e legale principale.
In condizioni stazionarie è più favorevole la possibilità di monitorare e monitorare il paziente dopo aver subito un'anestesia per intubazione. Direttamente dalla sala operatoria dopo il risveglio e l'estubazione del paziente, si consiglia il trasferimento in appositi reparti di risveglio, organizzati nelle condizioni del reparto di terapia intensiva e anestesiologia, dove soggiorna per 2-3 ore sotto la supervisione dinamica di specialisti fino a recupero completo dall'anestesia con garanzia di ripristino dei parametri vitali dell'omeostasi del corpo ed eliminazione di possibili complicanze associate all'anestesia generale. Se necessario (dopo interventi chirurgici estesi, prolungati o traumatici in regione maxillo-facciale) con probabile rischio di complicanze precoci delle funzioni vitali dell'organismo o della loro instabilità, è opportuno trasferire il paziente dalla sala operatoria (in accordo con il chirurgo operatorio e anestesista) ai reparti di terapia intensiva con l'uso di apparecchiature di monitoraggio tecnico nei giorni 1-3 (a volte in questi casi, l'estubazione viene eseguita solo nei reparti di terapia intensiva dopo che le condizioni del paziente sono state completamente compensate). Successivamente, per ulteriori cure specialistiche, il paziente viene trasferito al reparto di chirurgia maxillo-facciale, dove, oltre al trattamento principale, prevengono anche lo sviluppo di complicanze post-anestetiche (inalazione di oli alcalini, terapia fisica, analisi di controllo dell'omeostasi corporea parametri sono prescritti).
Dopo essere stato sottoposto a neuroleptanalgesia o ad anestesia endovenosa di breve durata, il paziente in uno stato di compensazione stabile può essere trasferito immediatamente dalla sala operatoria ai reparti di chirurgia maxillo-facciale sotto la supervisione dei medici curanti e del personale medico di turno.
Il crescente desiderio degli anestesisti di prevedere i risultati e pianificare meglio la terapia intensiva è indissolubilmente legato allo sviluppo e al miglioramento dei metodi per valutare il processo di trattamento.
La moderna previsione dei risultati del trattamento si basa sull'uso di "sistemi di punteggio per valutare la gravità della condizione". La previsione del trattamento dei pazienti in terapia intensiva comprende le scale APACHE II e III, TISS, la scala per la valutazione della gravità della lesione, la scala del coma di Glasgow. La previsione dei risultati del trattamento chirurgico si basa sull'uso di sistemi di "gradi di rischio operativo e anestetico" e "indici per la previsione della morbilità perioperatoria". Questi "sistemi di previsione" sono progettati sia per fornire regole unificate per una valutazione oggettiva del processo di trattamento sia per contribuire alla creazione di standard terapeutici.
Un deterrente all'uso diffuso di "sistemi puntuali" nella pratica di un anestesista è l'incapacità di prevedere il trattamento in un paziente. È anche importante che questi sistemi forniscano una maggiore protezione legale per l'anestesista e abbiano scarso effetto sulla scelta del metodo terapeutico:
1. La scala APACHE consente di prevedere l'esito del trattamento per determinate categorie di pazienti, ma non per un singolo paziente.
2. L'uso diffuso dell'indice di rischio Goldman è impraticabile a causa delle differenze interospedaliere nelle tattiche di trattamento. L'anestesista può solo valutare il rischio assoluto di un'esposizione isolata al trattamento.
3. Il sistema di valutazione dell'intensità delle azioni terapeutiche (TISS) consente di determinare la gravità della malattia e valutare la possibilità di fornire la quantità necessaria di cure mediche a un particolare paziente, ma un confronto delle stime utilizzando questo sistema non è possibile a causa della specificità delle cure mediche nelle varie UTI.
4. Le classificazioni proposte dei livelli di rischio dell'anestesia hanno scarso effetto sulla scelta del metodo di anestesia. La gravità delle condizioni del paziente al momento dell'intervento chirurgico, il volume e l'urgenza dell'intervento chirurgico vengono valutati, di regola, separatamente.
In pratica, la cosa più importante è scegliere il metodo ottimale di terapia intensiva per un paziente sotto la supervisione di un anestesista. Lo strumento principale utilizzato nella selezione del metodo di terapia, nonché nell'analisi del trattamento, è la valutazione della gravità delle condizioni del paziente. Ma gli scopi della “valutazione” sono diversi. Quando si effettua una prognosi di malattia, l'obiettivo è identificare i fattori che determinano la gravità delle condizioni del paziente e i fattori di rischio che possono complicare il decorso della malattia. Quando si sceglie un programma di trattamento, l'obiettivo è scegliere il metodo di terapia. Questa differenza forma modi diversi di valutare la gravità delle condizioni del paziente. Ed è sulla base di questa differenza che si possono formare metodi per una valutazione oggettiva della gravità delle condizioni del paziente, in grado di determinare la scelta delle modalità di terapia intensiva.
Il principio di identificare ed eliminare la causa della malattia è alla base dello sviluppo e del miglioramento dei moderni metodi di terapia. L'approccio nosologico, utilizzato attivamente nelle tattiche terapeutiche, può essere applicato anche nella valutazione delle condizioni del paziente.
Secondo il principio di "causalità", il verificarsi della malattia o addirittura la morte avviene per incapacità dell'organismo di resistere o almeno di compensare meccanismi dannosi. Qualsiasi effetto dannoso porta all'emergere di reazioni compensatorie del corpo, il cui obiettivo è preservare la struttura funzionale e morfologica del corpo. I cambiamenti funzionali che si verificano in risposta al danno possono essere corretti, portando a cambiamenti morfologici, che possono successivamente agire come fattore dannoso, portando al coinvolgimento di nuovi meccanismi compensativi. Nel processo della vita, una persona è costantemente esposta a fattori avversi e, in assenza di meccanismi protettivi e compensativi che sorgono in risposta al danno, è destinata alla morte.
Sulla base di quanto sopra, si può presumere che la valutazione delle condizioni del paziente debba tenere conto dei seguenti punti:
1. Valutazione del danno
2. Valutazione del compenso
3. Valutazione dei meccanismi di compensazione
Per “valutazione del danno” si intende l'identificazione di un danno acuto o cronico alla struttura del corpo. L'analisi delle informazioni dovrebbe includere tutti gli organi e i sistemi del corpo. L'influenza decisiva sulla prognosi del trattamento è esercitata dall'entità del danno, dal tempo durante il quale si è verificata la lesione, dall'"aggressività della lesione" (danno agli organi vitali, sanguinamento massiccio, ecc.).
"Valutazione del risarcimento" consente di valutare sia le capacità compensative di una determinata persona sia la forza dell'effetto dannoso. Le opzioni di valutazione includono due parametri: compensato e non compensato.
"Valutazione dei meccanismi di compensazione" consente di individuare sia la natura quantitativa e qualitativa dei meccanismi coinvolti, sia la tensione delle riserve compensative.
Questo schema di valutazione del paziente consente una valutazione più qualitativa delle condizioni del paziente; guidare il medico nella scelta del metodo di trattamento ottimale per questa particolare persona; prevedere i risultati e pianificare meglio la terapia intensiva.
Una caratteristica distintiva dell'esame preoperatorio è la necessità di scegliere il metodo di anestesia, pianificando l'opzione di protezione anestetica. La difficoltà per il medico è il fatto che la valutazione dei meccanismi di funzionamento dei sistemi corporei al momento dell'intervento chirurgico non consente all'anestesista di individuare dati oggettivi che determinano la scelta del metodo di anestesia, la scelta di un livello adeguato di protezione dal dolore. Allo stesso tempo, l'idea tradizionale di aiuto anestetico come "proteggere il paziente dallo stress operativo" non tiene conto delle condizioni del paziente al momento dell'intervento chirurgico, della direzione delle sue reazioni protettive e adattative e, di conseguenza , non riflette pienamente l'adeguatezza del metodo di ausilio anestetico scelto. La creazione di regole uniformi per una valutazione oggettiva della gravità del paziente, che potrebbe determinare la scelta della modalità di anestesia, diventa uno dei compiti prioritari nel miglioramento delle modalità della fase intraoperatoria del trattamento.
L'uso dello schema proposto per valutare la gravità delle condizioni del paziente offre al medico l'opportunità di prepararsi meglio per la conduzione dell'anestesia. Una valutazione approfondita del volume della precedente lesione, la sicurezza delle riserve compensative del corpo al momento dell'intervento chirurgico consente all'anestesista di scegliere i migliori metodi di terapia intensiva per il paziente supervisionato. La disponibilità di informazioni sul tipo e il volume dell'operazione pianificata, le caratteristiche della tecnica chirurgica, la probabilità di complicanze nel corso del trattamento chirurgico offre l'opportunità di formare meglio un piano d'azione, per determinare la gamma di attività per la terapia intensiva della fase chirurgica del trattamento. E il compito principale della fase di terapia intensiva dell'operazione dovrebbe essere quello di mantenere e/o correggere le funzioni dei sistemi corporei attraverso una valutazione preliminare dei meccanismi del loro funzionamento al momento dell'intervento chirurgico.
Quando si sceglie un metodo di anestesia, l'anestesista deve tenere conto del fatto che l'operazione consiste nell'eliminazione o correzione della conseguente violazione della struttura dell'organo o dei sistemi di organi provocando deliberatamente ulteriori danni al corpo. Una caratteristica distintiva dell'intervento chirurgico è che le reazioni compensatorie che si verificano in risposta al trauma chirurgico spesso non sono in grado di rispondere tempestivamente e adeguatamente all'invasione chirurgica, e quindi l'intervento chirurgico, il cui scopo è curare il paziente, è esso stesso un potente danno in assenza di una protezione sufficiente, con conseguente aggravamento della malattia o morte.
L'uso di mezzi per valutare e monitorare le funzioni vitali del corpo, la possibilità di attrarre urgentemente ulteriori metodi di terapia intensiva consente all'anestesista di correggere tempestivamente i disturbi dell'omeostasi risultanti in qualsiasi fase dell'intervento chirurgico, ma non influisce sui meccanismi di protezione del corpo da traumi chirurgici. In assenza di una sufficiente protezione dal dolore, l'uso dei più moderni metodi di terapia intensiva "distorce" i risultati dell'operazione e influisce negativamente sul processo di ulteriore trattamento. L'efficacia della protezione anestetica (dolore) diventa uno dei principali fattori che determinano la prognosi del trattamento.
L'anestesia diventa una parte attiva della terapia della fase chirurgica del trattamento, una parte della terapia intensiva. Sulla base di questa disposizione, l'anestesista ha l'opportunità di pianificare l'opzione dell'anestesia, tenendo conto del livello di protezione richiesto dal trauma chirurgico. Formulare i compiti dell'anestesia per ogni singolo paziente, dalla sedazione minima all'analgesia totale, in base al compito principale - la prevenzione e/o la correzione dell'esaurimento dei fattori del sistema del dolore del corpo in risposta al danno.
La moderna gestione dell'anestetico dovrebbe essere considerata come un complesso di misure terapeutiche della fase chirurgica del trattamento, parte del programma di trattamento del paziente, in cui la "protezione del dolore" è una parte attiva delle azioni terapeutiche.
Questa visione del manuale anestetico consentirà di stabilire altri requisiti per la qualità e il miglioramento dei metodi di anestesia e, non meno importante, per il miglioramento dei metodi di valutazione del processo di trattamento.
Introduzione.
CURA DEL PAZIENTE DOPO ANESTESIA
anestesia(altro greco Να′ρκωσις - intorpidimento, intorpidimento; sinonimi: anestesia generale, anestesia generale) - uno stato reversibile di inibizione del sistema nervoso centrale indotto artificialmente, in cui perdita di coscienza, sonno, amnesia, sollievo dal dolore, rilassamento dei muscoli scheletrici e la perdita di controllo si verifica su alcuni riflessi. Tutto ciò avviene con l'introduzione di uno o più anestetici generali, la cui dose e combinazione ottimali viene selezionata dall'anestesista, tenendo conto delle caratteristiche individuali di un particolare paziente e in base al tipo di procedura medica.
Dal momento in cui il paziente entra in reparto dalla sala operatoria, inizia il periodo postoperatorio, che dura fino alla dimissione dall'ospedale. Durante questo periodo, l'infermiera dovrebbe essere particolarmente attenta. Un'infermiera esperta e attenta è l'assistente più vicino al medico; il successo del trattamento spesso dipende da lei. Nel postoperatorio tutto dovrebbe essere finalizzato al ripristino delle funzioni fisiologiche del paziente, alla normale guarigione della ferita chirurgica e alla prevenzione di possibili complicanze.
A seconda delle condizioni generali del paziente operato, del tipo di anestesia e delle caratteristiche dell'intervento, l'infermiere di reparto assicura la posizione desiderata del paziente a letto (solleva la pediera o la testata del letto funzionale; se il letto è ordinario, poi si occupa del poggiatesta, del cuscino sotto le gambe, ecc.).
La stanza in cui il paziente proviene dalla sala operatoria deve essere ventilata. La luce intensa nella stanza è inaccettabile. Il letto deve essere posizionato in modo tale che sia possibile avvicinarsi al paziente da qualsiasi lato. Ogni paziente riceve un permesso speciale dal medico per cambiare il regime: in momenti diversi possono sedersi, alzarsi.
In sostanza, dopo operazioni non cavitarie di moderata gravità, in buona salute, il paziente può alzarsi vicino al letto il giorno successivo. La sorella dovrebbe seguire la prima alzata del paziente dal letto, non permettergli di lasciare il reparto da solo.
Cura e monitoraggio dei pazienti dopo anestesia locale
Va tenuto presente che alcuni pazienti sono ipersensibili alla novocaina e quindi possono manifestare disturbi generali dopo l'intervento chirurgico in anestesia locale: debolezza, calo della pressione sanguigna, tachicardia, vomito, cianosi.
La cianosi è il segno più importante di ipossia, ma la sua assenza non significa affatto che il paziente non abbia l'ipossia.
Solo un attento monitoraggio delle condizioni del paziente consente di riconoscere in tempo l'inizio dell'ipossia. Se la carenza di ossigeno è accompagnata da ritenzione di anidride carbonica (e questo accade molto spesso), i segni di ipossia cambiano. Anche con una significativa carenza di ossigeno, la pressione sanguigna può rimanere alta e la pelle rosa.
Cianosi- colorazione bluastra della pelle, delle mucose e delle unghie - compare quando ogni 100 ml di sangue contiene più del 5 g% di emoglobina ridotta (cioè non associata all'ossigeno). La cianosi è meglio identificata dal colore dell'orecchio, delle labbra, delle unghie e dal colore del sangue stesso. Il contenuto di emoglobina ridotta può essere diverso. Nei pazienti anemici, che hanno solo il 5 g% di emoglobina, la cianosi non si verifica nell'ipossia più grave. Al contrario, nei pazienti purosangue, la cianosi compare alla minima mancanza di ossigeno. La cianosi può essere dovuta non solo alla mancanza di ossigeno nei polmoni, ma anche a una debolezza cardiaca acuta, in particolare all'arresto cardiaco. Se si verifica la cianosi, controllare immediatamente il polso e ascoltare i suoni del cuore.
polso arterioso- uno dei principali indicatori del sistema cardiovascolare. Esaminare nei punti in cui le arterie si trovano superficialmente e sono accessibili alla palpazione diretta.
Più spesso, il polso viene esaminato negli adulti sull'arteria radiale. A scopo diagnostico, il polso viene determinato anche sulle arterie temporale, femorale, brachiale, poplitea, tibiale posteriore e altre arterie. Per calcolare il polso, è possibile utilizzare misuratori di pressione sanguigna automatici con letture del polso.
Il polso è meglio determinato al mattino, prima dei pasti. Il reparto dovrebbe essere calmo e non parlare mentre conta il polso.
Con un aumento della temperatura corporea di 1 ° C, il polso aumenta negli adulti di 8-10 battiti al minuto.
La tensione dell'impulso dipende dal valore della pressione arteriosa ed è determinata dalla forza che deve essere applicata fino alla scomparsa dell'impulso. A pressione normale, l'arteria viene compressa con uno sforzo moderato, quindi il polso di tensione moderata (soddisfacente) è normale. Ad alta pressione, l'arteria viene compressa da una forte pressione: un tale impulso è chiamato teso. È importante non commettere errori, poiché l'arteria stessa potrebbe essere sclerosata. In questo caso è necessario misurare la pressione e verificare l'ipotesi sorta.
Se l'arteria è sclerosa o il polso è poco sentito, misurare il polso sulla carotide: sentire con le dita il solco tra la laringe e i muscoli laterali e premere leggermente.
A bassa pressione, l'arteria viene schiacciata facilmente, l'impulso di tensione è chiamato morbido (non stressato).
Un polso vuoto e rilassato è chiamato piccolo filiforme. Termometria. Di norma, la termometria viene eseguita 2 volte al giorno: al mattino a stomaco vuoto (tra le 6 e le 8) e la sera (tra le 16 e le 18) prima dell'ultimo pasto. Durante queste ore si possono giudicare le temperature massime e minime. Se hai bisogno di un'idea più precisa della temperatura giornaliera, puoi misurarla ogni 2-3 ore La durata della misurazione della temperatura con un termometro massimo è di almeno 10 minuti.
Durante la termometria, il paziente deve sdraiarsi o sedersi.
Luoghi per misurare la temperatura corporea:
ascelle;
Cavità orale (sotto la lingua);
Pieghe inguinali (nei bambini);
Retto (pazienti debilitati).
Cura e supervisione dei pazienti dopo anestesia generale
Il periodo post-anestesia non è una fase meno importante dell'anestesia stessa. La maggior parte delle possibili complicazioni dopo l'anestesia può essere prevenuta con un'adeguata cura del paziente e un'attuazione meticolosa delle prescrizioni del medico. Una fase molto importante del periodo post-anestetico è il trasporto del paziente dalla sala operatoria al reparto. È più sicuro e migliore per il paziente se viene portato dalla sala operatoria al reparto sul letto. Lo spostamento ripetuto dal tavolo alla barella, ecc., può causare insufficienza respiratoria, attività cardiaca, vomito e dolore non necessario.
Dopo l'anestesia, il paziente viene posto in un letto caldo sulla schiena con la testa girata o di lato (per evitare la retrazione della lingua) per 4-5 ore senza cuscino, coperto da termofori. Il paziente non deve essere svegliato.
Immediatamente dopo l'operazione, si consiglia di mettere un impacco di ghiaccio di gomma sull'area della ferita chirurgica per 2 ore. L'applicazione della gravità e del freddo nell'area operata porta alla spremitura e al restringimento dei piccoli vasi sanguigni e previene l'accumulo di sangue nei tessuti della ferita chirurgica. Il freddo lenisce il dolore, previene una serie di complicazioni, abbassa i processi metabolici, rendendo più facile per i tessuti tollerare l'insufficienza circolatoria causata dall'operazione. Fino a quando il paziente non si sveglia e riprende conoscenza, l'infermiera dovrebbe essere intorno a lui incessantemente, osservare le condizioni generali, l'aspetto, la pressione sanguigna, il polso e la respirazione.
Trasporto del paziente dalla sala operatoria. Il trasporto del paziente dalla sala operatoria al reparto postoperatorio viene effettuato sotto la guida di un anestesista o infermiere del reparto postoperatorio. Bisogna fare attenzione a non provocare traumi aggiuntivi, a non spostare la benda applicata, a non rompere il calco in gesso. Dal tavolo operatorio, il paziente viene trasferito su una barella e trasportato su di essa nel reparto postoperatorio. Una barella con una barella viene posizionata con la testata ad angolo retto rispetto alla pediera del letto. Il paziente viene prelevato e trasferito al letto. È possibile mettere il paziente in un'altra posizione: l'estremità dei piedi della barella viene posizionata all'estremità della testata del letto e il paziente viene trasferito sul letto.
Preparazione della camera e del letto. Attualmente, dopo interventi particolarmente complessi, in anestesia generale, i pazienti vengono ricoverati in terapia intensiva per 2-4 giorni. In futuro, a seconda della condizione, vengono trasferiti nel reparto postoperatorio o generale. Il reparto per i pazienti postoperatori non dovrebbe essere grande (massimo per 2-3 persone). Il reparto dovrebbe avere una fornitura centralizzata di ossigeno e l'intero set di strumenti, apparecchiature e farmaci per la rianimazione.
Tipicamente, i letti funzionali sono usati per dare al paziente una posizione comoda. Il letto è coperto di biancheria pulita, una tela cerata è posta sotto il lenzuolo. Prima di stendere il paziente, il letto viene riscaldato con piastre riscaldanti.
Assistenza al paziente in caso di vomito dopo anestesia
Nelle prime 2-3 ore dopo l'anestesia, al paziente non è consentito bere o mangiare.
Aiuta con nausea e vomito
Il vomito è un complesso atto riflesso che porta all'eruzione del contenuto dello stomaco e dell'intestino attraverso la bocca. Nella maggior parte dei casi si tratta di una reazione protettiva dell'organismo, volta a rimuovere da esso sostanze tossiche o irritanti.
Se il paziente vomita:
1. Far sedere il paziente, coprire il torace con un asciugamano o una tela cerata, portare alla bocca un vassoio, una bacinella o un secchio puliti, è possibile utilizzare sacchetti per il vomito.
2. Rimuovere la dentiera.
3. Se il paziente è debole o gli è vietato sedersi, posizionare il paziente in modo che la testa sia più bassa del corpo. Girare la testa da un lato in modo che il paziente non si strozzi con il vomito e portare un vassoio o una bacinella all'angolo della bocca. Puoi anche mettere un asciugamano, piegato più volte, o un pannolino per proteggere il cuscino e la biancheria dallo sporco.
4. Durante il vomito, essere vicino al paziente. Appoggiare il paziente privo di sensi su un fianco, non sulla schiena! È necessario introdurre un espansore per bocca nella sua bocca in modo che durante il vomito con le labbra chiuse non vi sia aspirazione di vomito. Dopo aver vomitato, rimuovere immediatamente i piatti con il vomito dalla stanza in modo che un odore specifico non rimanga nella stanza. Lasciare che il paziente si risciacqui con acqua tiepida e si asciughi la bocca Nei pazienti molto indeboliti, ogni volta dopo il vomito, è necessario pulire la bocca con una garza inumidita con acqua o una delle soluzioni disinfettanti (soluzione di acido borico, una soluzione limpida di permanganato di potassio, soluzione di bicarbonato di sodio al 2%, ecc.).
Il vomito di "fondi di caffè" indica sanguinamento dello stomaco.
Anestesia(sollievo dal dolore) è una serie di procedure progettate per alleviare il dolore del paziente. L'anestesia viene eseguita da un anestesista, ma in alcuni casi da un chirurgo o un dentista. Il tipo di anestesia viene scelto, innanzitutto, in base al tipo di intervento (procedura diagnostica), allo stato di salute del paziente e alle malattie esistenti.
Anestesia epidurale
L'anestesia epidurale consiste nella somministrazione di anestetico nello spazio epidurale mediante un sottile catetere di polietilene con un diametro di circa 1 mm. L'anestesia epidurale e spinale appartiene al gruppo dei cosiddetti. blocchi centrali. Questa è una tecnica molto efficace, che fornisce un blocco profondo e lungo senza l'uso dell'anestesia generale. L'anestesia epidurale è anche una delle forme più efficaci di gestione del dolore, compreso il dolore postoperatorio.
L'anestesia epidurale è la più popolare sollievo dal dolore durante il parto. Il suo vantaggio è che la donna in travaglio non sente contrazioni dolorose, quindi può rilassarsi, calmarsi e concentrarsi sul parto, e con un taglio cesareo, la donna rimane cosciente e il dolore dopo il parto diminuisce.
Indicazioni per l'uso dell'anestesia epidurale
interventi chirurgici agli arti inferiori, soprattutto se molto dolorosi, ad es. protesi d'anca, chirurgia del ginocchio;
operazioni sui vasi sanguigni - chirurgia di bypass dell'arteria coronaria dei vasi femorali, aneurismi aortici. Consente il trattamento a lungo termine del dolore postoperatorio, un rapido reintervento, se il primo ha fallito, combatte la trombosi;
operazioni per rimuovere le vene varicose degli arti inferiori;
chirurgia addominale - di solito insieme a una lieve anestesia generale;
interventi gravi al torace (toracochirurgia, cioè operazioni ai polmoni, cardiochirurgia);
operazioni urologiche, soprattutto nelle basse vie urinarie;
la lotta al dolore postoperatorio;
Oggi l'anestesia epidurale è il modo più avanzato ed efficace per affrontare il dolore dopo l'intervento chirurgico o durante il parto.
Complicanze e controindicazioni per l'anestesia epidurale
Ogni anestesia comporta il rischio di complicazioni. Una corretta preparazione del paziente e l'esperienza dell'anestesista aiuteranno ad evitarli.
Controindicazioni per l'anestesia epidurale:
mancanza di consenso del paziente;
infezione nel sito di puntura - i microrganismi possono entrare nel liquido cerebrospinale;
disturbi della coagulazione del sangue;
infezione del corpo;
alcune malattie neurologiche;
violazioni dell'equilibrio idrico ed elettrolitico del corpo;
ipertensione arteriosa non stabilizzata;
gravi difetti cardiaci congeniti;
malattia coronarica non stabilizzata;
gravi cambiamenti nelle vertebre nella regione lombare.
Effetti collaterali dell'anestesia epidurale:
l'abbassamento della pressione sanguigna è una complicanza abbastanza comune, ma un adeguato monitoraggio delle condizioni del paziente consente di evitarlo; una diminuzione della pressione sanguigna è più avvertita dai pazienti in cui è elevata;
mal di schiena nel sito di iniezione; passare entro 2-3 giorni;
Anestesia "patchwork" - alcune aree della pelle possono rimanere indolori; in questo caso, al paziente viene somministrata un'altra dose di anestetico o un forte analgesico, a volte viene utilizzata l'anestesia generale;
aritmia, inclusa bradicardia;
nausea;
ritardo e complicazione della minzione;
mal di testa puntiforme - appare a causa di una puntura del guscio duro e della perdita di liquido cerebrospinale nello spazio epidurale;
ematoma nell'area dell'iniezione di anestetico, con concomitanti disturbi neurologici - in pratica, una complicazione è molto rara, ma grave;
infiammazione del cervello e delle membrane spinali.
Mal di testa puntuale dovrebbe verificarsi solo con l'anestesia spinale, perché solo allora l'anestesista perfora intenzionalmente la dura per iniettare l'anestetico nello spazio subdurale dietro la dura. Con una corretta esecuzione dell'anestesia epidurale, non compaiono mal di testa, poiché il guscio duro rimane intatto. La cefalea puntiforme si manifesta con diversa frequenza, più spesso nei giovani e nelle donne in travaglio; appare entro 24-48 ore dall'anestesia e dura 2-3 giorni, dopodiché scompare da solo. La causa di un mal di testa puntuale è l'uso di aghi da puntura spessi: più sottile è l'ago, meno probabile è questa complicanza. Gli analgesici sono usati per trattare il mal di testa con digitopressione. Il paziente deve sdraiarsi. In alcuni casi, viene eseguito un cerotto epidurale utilizzando il sangue stesso del paziente. Alcuni anestesisti consigliano di sdraiarsi tranquillamente per diverse ore dopo l'intervento chirurgico e l'anestesia.
