Clinica dei tumori benigni e delle formazioni sorde delle mascelle. Trattamento chirurgico: rimozione di un dente incluso, cistectomia

RCHD (Centro Repubblicano per lo Sviluppo Sanitario del Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan)
Versione: Archivio - Protocolli clinici Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan - 2010 (Ordinanza n. 239)

Ossa del cranio e della faccia (D16.4)

Informazione Generale

Breve descrizione

Tumore- i processi patologici che sorgono a seguito della proliferazione delle stesse cellule del corpo differiscono nel loro entità biologica e sono la risposta del corpo a vari fattori dannosi di esterni e carattere interno. (IT Shevchenko)

Protocollo"Tumori benigni e formazioni tumorali delle ossa del viso. Altre malattie delle mascelle"

Codice ICD-10:

D 16.4 Formazione ossea benigna del viso

D 16.5 - Formazione benigna della mascella inferiore

K 10.1 - Granuloma a cellule giganti (osteoclastoma), centrale

K 10.8 - Altre malattie specifiche delle mascelle (displasia fibrosa)

K 01.0 - Denti inclusi

K 07.3 - Anomalie nella posizione dei denti

K 09.- - Cisti del cavo orale e delle mascelle (non odontogene, follicolari)

Classificazione

Classificazione delle primarie tumori benigni e formazioni tumorali delle ossa facciali (Yu.I. Bernadsky, 1983)

Gruppo di tumori e formazioni simili a tumori	Tumori	Formazioni simil-tumorali
osteogenico	osteoma Osteoma osteoide Osteoclastoma (tumore a cellule giganti) centrale e periferico	displasia fibrosa Cherubismo Ostosi deformante Osteodistrofia fibrosa iperparatiroidea Iperostosi Esostosi Granuloma eosinofilo
Non osteogenico e non odontogeno	Emangioma Emangioendotelioma Fibroma neurofibroma Mixoma Condroma	colesteatoma
odontogeno	Adamantinoma Odontoma morbido Odontoma duro Fibroma odontogeno	Cisti odontogene delle mascelle: radicolare Cisti follicolare Cisti retromalare Cisti odontogena primaria Cementoma Epulide "banale" (cellula non gigante).

Diagnostica

Criteri diagnostici

Reclami e anamnesi
I reclami dei pazienti sono piuttosto monotoni - per la presenza di deformità facciali dovute al tumore, crescita del tumore, violazione della masticazione, assunzione di cibo, limitazione dell'apertura della bocca, mobilità dei denti, difetto estetico.
Dall'anamnesi: possono esserci processi infiammatori cronici, diverso tipo trauma, che potrebbe essere la causa dello sviluppo del tumore. La durata del processo, da diversi mesi a diversi anni. Alcuni tumori si sviluppano transitoriamente, altri lentamente, nel corso degli anni, aumentano di dimensioni, il che svolge un ruolo importante nella diagnosi dei tumori benigni.

Esame fisico: i tumori benigni si sviluppano, di regola, indolore e attirano l'attenzione quando c'è già una deformazione più o meno pronunciata della mascella e un cambiamento nella posizione dei denti o una violazione della respirazione nasale con danno alla sezione anteriore mascella superiore.

Il gonfiore dovuto all'aumento locale del volume osseo è un altro importante segno clinico. Quando un tumore colpisce il periostio o lo strato corticale dell'osso, il gonfiore viene rilevato relativamente presto. Molto più tardi, il gonfiore viene rilevato quando la neoplasia è localizzata nello spessore dell'osso, specialmente nella mascella superiore. Pelle e mucose processo alveolare e il corpo della mascella, situato sopra il tumore, di solito ha un colore normale.

L'esame della palpazione della lesione dovrebbe chiarire la consistenza, la superficie, i confini del tumore e la sua relazione con i tessuti circostanti, la zona e la profondità di infiltrazione, lo spostamento, nonché il dolore e spinta locale temperatura. La superficie irregolare è solitamente con displasia fibrosa, condroma, osteoblastoclastoma. La consistenza morbida e pastosa del tumore così come il suo ondeggiare parlano dell'origine non ossea del tumore. La pulsazione nei tumori dell'osso mascellare viene rilevata raramente, ma la sua presenza indica un'origine vascolare. Un sintomo di scricchiolio della pergamena, con una placca corticale assottigliata, si verifica nella forma cistica dell'osteoblastoclastoma.

Prestiamo particolare attenzione alle condizioni dei denti: posizione, mobilità, reazione alle percussioni, sensibilità. Violazione posizione giusta più spesso con osteoblastoclastoma, condroma, displasia fibrosa, granuloma eosinofilo.

La limitazione del movimento della mascella inferiore si verifica con una lesione tumorale del ramo e del processo articolare della mascella inferiore.

Indicatori ricerca di laboratorio non cambiare.

Immagine a raggi X lesioni tumorali ossa mascellari non numerosi, si tratta di distruzione, deformità ossea e reazione periostale. La distruzione si osserva sotto forma di un singolo (fibroma, mixoma, encondroma, osteoblastoclastoma, osteosarcoma ecc.) e focolai multipli (granuloma eosinofilo, displasia fibrosa poliossea). La forma dei fuochi di distruzione può essere rotonda, oblunga, irregolare; i fuochi di distruzione possono essere localizzati in qualsiasi parte dell'osso mascellare, localizzato centralmente o perifericamente.
La natura dei confini è abbastanza tipica: ad esempio, l'osteoma è una continuazione diretta dello strato corticale e, fondendosi con esso, si trova sulla superficie dell'osso. Il focus della displasia fibrosa, localizzato intraossea, di solito ha un bordo chiaro sotto forma di un bordo sclerotico.
I granulomi eosinofili sono caratterizzati da bordi "stampati" multismerlati.
L'osteoblastoclastoma nel caso di una forma cistica è circondato su tutti i lati da una zona di tessuto sclerotico e nella forma litica, nella direzione della crescita continua, i confini perdono la loro chiarezza.

La deformità ossea si manifesta con gonfiore se la neoplasia è all'interno dell'osso, ispessimento dovuto agli strati periostale o sotto forma di formazioni aggiuntive emanate dall'osso (osteoma, econdroma). Tuttavia, patognomonico per primario benigno tumore osseo le mascelle non esistono.

La diagnosi istologica dei tumori delle ossa delle mascelle e del viso è obbligatoria.

Indicazioni per una consulenza specialistica: oncologo - in caso di sospetto di malignità del tumore o natura maligna del tumore; in presenza di comorbidità. Consultazione di un dentista, otorinolaringoiatra, ginecologo - per la riabilitazione delle infezioni del rinofaringe, della cavità orale e degli organi genitali esterni; allergologo - con manifestazioni di allergie; le violazioni dell'ECG, ecc. sono un'indicazione per la consultazione con un cardiologo; in presenza di Epatite virale, zoonotico e intrauterino e altre infezioni - specialista in malattie infettive.

Elenco delle principali misure diagnostiche:

1. Analisi generale sangue (6 parametri).

2. Analisi generale delle urine.

3. Analisi biochimica sangue.

4. Esame delle feci per uova di vermi.

5. Determinazione del tempo di coagulazione del sangue capillare.

6. Determinazione del gruppo sanguigno e del fattore Rh.

7. Esame istologico del materiale chirurgico.

8. Consultazione di un anestesista.

10. Radiografia delle ossa mascellari in due proiezioni.

Elenco di ulteriori misure diagnostiche:

1. TAC articolazione temporo-mandibolare.

2. Radiografia panoramica mascelle.

3. Coagulogramma.

4. Ultrasuoni degli organi addominali.

L'elenco degli esami minimi prima del ricovero:

1. ALT, AST.

3. Buck. cultura delle feci per bambini di età inferiore a 2 anni.

4. Radiografia degli organi il petto(nei bambini di età inferiore a 3 anni).

Diagnosi differenziale

	Tumori benigni delle ossa del viso	Tumori maligni delle ossa del viso	Malattie infiammatorie ossa mascellari
Denunce, contestazioni	Per gonfiore, crescita lenta, deformità del viso	Gonfiore doloroso, ingrossamento, deformità del viso	Gonfiore doloroso, edema, deformità del viso
anamnesi	Spesso il gonfiore aumenta lentamente, a volte per anni. Di norma, all'inizio della malattia non si sono preoccupati, si rivolgono a quando appare una pronunciata deformità del viso.	L'inizio della malattia è più spesso entro 2-6 mesi. Che non ha disturbato, dopo il dolore, si può notare la mobilità dei denti, l'ulcerazione della mucosa sulla lesione. Possibili precedenti interventi chirurgici per questa malattia	Una storia di un dente precedentemente trattato o danneggiato che è stato sottotrattato o il paziente non si è rivolto a uno specialista. Periostite della mascella precedentemente trasferita
Stato obiettivo	Gonfiore indolore dell'osso o formazione con confini chiari, la mucosa non viene modificata	È possibile il gonfiore dell'osso, doloroso alla palpazione, ulcerazione della mucosa sul tumore. I confini non sono chiari. Denti mobili	Infiltrato simile a un manicotto, doloroso alla palpazione, la mucosa circostante è iperemica, la palpazione è fortemente dolorosa. Denti mobili, percussione dolorosa, secrezione purulenta, fistola
Immagine a raggi X	Distruzione tessuto osseo con bordi netti e uniformi	I confini del tumore sono indistinti, smerlati. reazione periostale	In forma acuta l'osteomielite potrebbe non esserlo forme croniche distruzione ossea con bordi lisci, c'è sempre un dente causale

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Trattamento

Tattiche di trattamento

Finalità del trattamento: rimozione chirurgica del tessuto osseo patologicamente alterato all'interno dei tessuti sani.

Escocleazione(raschiare). L'indicazione per questa operazione è chiaramente limitata neoplasie benigne: granuloma eosinofilo, forma focale displasia fibrosa, fibroma, osteoblastoclastoma (cistico, cellulare e periferico).

Resezione della mascella. Le indicazioni sono tumori inclini a recidiva (condroma, mixoma, forma litica di osteoblastoclastoma, ecc.). Bisogno resezione mascellare si verifica anche con un'estesa lesione della mascella da parte di un tumore benigno. In questi casi, è possibile l'innesto osseo simultaneo.

In tumori vascolari ossa del viso e della cavità orale prima dell'operazione principale, è necessaria la legatura dell'arteria carotide esterna.

Trattamento non farmacologico: modalità protettiva, semi-letto. Tabella dietetica 1a, 1b.

Trattamento medico: terapia antibiotica al fine di prevenire le complicanze infiammatorie purulente (lincomicina, cefalosporine, macrolidi, aminoglicosidi). Terapia infusionale, sintomatica, vitaminica, iposensibilizzante. Secondo le indicazioni, trasfusione di FFP o massa eritrocitaria.

Azioni preventive:

1. Rispetto del regime e della dieta.

2. Con lesioni estese della mascella inferiore, al fine di prevenire una frattura patologica, è necessario lo splintaggio.

3. Ortodontico e trattamento ortopedico secondo il luogo di residenza.

Ulteriore gestione: riabilitazione in condizioni clinica dentale nel luogo di residenza. Osservazione e trattamento presso l'ortodontista del luogo di residenza. Osservazione dispensario a chirurgo maxillo-facciale nel luogo di residenza. Ginnastica terapeutica. Sanificazione del cavo orale. Radiografia di controllo delle mascelle.

Elenco dei farmaci essenziali:

nome generico	Quantità
Promedolo 2% - amp.
Tramadolo ampli.
Difenidramina 1% - amp.
Lincomicina 30% ampere.
Medocef 1 gr fl.
Furacillina 1:5000 l
Alcool 96% gr	0.05
Siringhe 2.0
Garza, m
Iodio povidone, ml	200
Soluzione di permanganato di potassio 3% ml	100
Atropina 0,1% ampere.
Relanio, amp.
Droperidolo, fl.
Alcool 70% gr
Aevit, fl.
Cotone idrofilo, g	100
Guanti, coppia
Unguento all'eparina, tubo.	1/2

Ulteriori medicinali nel reparto:

Farmaci anestetici e in reparto. AIT:

nome generico	Quantità
Calipsolo, ml
Dormicum, amp.
Fentanil, amp.
Droperidolo, ml
Fluorotan, fl.
Ditilina 100 mg, amp.
Arduan 4 mg, amp.
Flaconcino di soluzione fisica allo 0,9%.
Glucosio 5% 200 ml, flaconcino
Insulina, unità
Cloruro di calcio, 10% ml
Dicynon, amp.
Acido ascorbico, mg
Cordiamina, ml
Prednisolone 30 mg, amp.
Prozerina 0,06% ampere.
Ossigeno
calce sodata
Glucosio 10% 200 ml, flaconcino
Insulina, Unità
Novacaina 0,25%, ml
Promedolo 2% amp.
Relanio, 10 mg
Siringhe, 5 ml
Sistemi, pacco.
Angiocateri, pz.
Cocorbossilasi, mg
Riboxina, ml
Ceruca, amp.
FFP, ml
Eritra. il peso

Indicatori di trattamento:

1. Guarigione delle ferite per intenzione primaria.

2. Assenza Segni clinici tumori o la loro riduzione rimozione parziale tumori.

3. Assenza segni radiologici tumori.

Ricovero

Indicazioni per il ricovero: pianificato. La presenza di un tumore in crescita che porta alla deformità facciale. Distruzione del tessuto osseo da parte di un tumore, violazione della masticazione e del mangiare.

Informazione

Fonti e letteratura

1. Protocolli per la diagnosi e la cura delle malattie del Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan (Ordinanza n. 239 del 04/07/2010)
   1. 1. V.S. Dmitrieva, V.S. Pogosov, VA Savitsky "Tumori benigni del viso, della bocca e del collo" Mosca, 1968. 2. A.A. Kolesov "Le neoplasie scheletro facciale» Medicina, 1969 3. Yu.I. Bernadsky "Fondamenti chirurgia maxillo-facciale e odontoiatria chirurgica» Mosca, 2000
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28.1. TUMORI ODONTOGENI BENIGNI DELLE MASCELLE

♦ Ameloblastoma (adamantinoma)

Sotto ameloblastoma unire un gruppo di tumori odontogeni di origine epiteliale, che si trovano nello spessore della mascella. Questo gruppo di tumori include vero ameloblastoma(sinonimi: adamantinoma, epitelioma adamantino, blastoma adamantino ecc.), e fibroma ameloblastico(sinonimo: odontoma molle)adenoameloblastoma(sinonimo: tumore adenomatoide odontogeno)fibroodontoma ameloblastico, odontoameloblastoma. Questi tumori sono caratterizzati dalla capacità di zivny (distruttivo, infiltrativo) crescita. Germogliando la mascella, il tumore cresce tessuti soffici, e sulla mascella superiore - nel seno mascellare.

Riso. 28.1.1. Visione macroscopica dell'ameloblastoma della mandibola. Quest'ultimo è tagliato lungo.

Gli ameloblastomi sono più comuni nei pazienti di età compresa tra 17 e 45 anni, sebbene possano essere rilevati ad altre età. Trovato sia nelle donne che negli uomini. Sono localizzati più spesso sulla mascella inferiore nell'area del suo angolo e ramo, ma possono verificarsi nell'area del corpo della mascella inferiore, così come sulla mascella superiore. Secondo i nostri dati, gli ameloblastomi si trovano nel 18% di tutti i tumori benigni e le formazioni tumorali delle mascelle. In circa il 94% dei casi, il tumore è localizzato nella mascella inferiore.

Riso. 28.1.2. Aspetto esteriore paziente (a - faccia intera, b - lato) con ameloblastoma della mascella inferiore

Patomorfologia il tumore dipende dalla variante della forma identificata di ameloblastoma.

R
è. 28.1.3. Aspetto di un paziente con ameloblastoma della mascella superiore. Diagnosi istopatologica - odontoameloblastoma

Riso. 28.1.4. Immagine a raggi X di veri ameloblastomi della mascella inferiore, localizzati nella regione del ramo (a, b), del corpo (c) e che coinvolgono anche tutti questi dipartimenti (d, e, f). Radiografie della mascella inferiore di un paziente con odontoma molle - fibroma ameloblastico (w - panoramica, h - laterale).

Riso. 28.1.4. (continuazione).

R
è. 28.1.5. Immagine a raggi X di ameloblastomi della mascella inferiore con denti nella zona del tumore: a, b, c - veri ameloblastomi; d – odontoameloblastoma; e - adenoameloblastomi; f - elettroroentgenogramma di un paziente con fibroodontoma ameloblastico della mascella inferiore.

Macroscopicamente la neoplasia è rappresentata da un tessuto a grana fine rosa-grigiastro con cisti multiple, non contiene focolai di calcificazione (Fig. 28.1.1). Distinguere istologicamente follicolare, plessiforme, acantomatosa, basale, granulareth varianti della struttura del vero ameloblastoma (NA Kraevsky et al., 1993).

Il più tipico follicolare un tipo di struttura rappresentato da complessi epiteliali di varie dimensioni, che ricordano l'organo dello smalto in via di sviluppo del germe del dente. I complessi epiteliali sono circondati da alte cellule cilindriche, al centro - l'epitelio con i fenomeni di reticolazione.

Plessiforme variante è caratterizzata da filamenti epiteliali di forma irregolare, intrecciati a forma di rete con frequenti reticolazioni in dipartimenti centrali.

Acantomatoso il tipo di struttura nelle sezioni centrali è rappresentato da cellule poligonali che ricordano le cellule dello strato spinoso dell'epitelio squamoso. C'è la tendenza a formare "perle di corno".

Cellula basale la variante ricorda elementi del basalioma cutaneo e quando granulare-cellulare tipo di struttura nelle sezioni centrali sono presenti grandi cellule con citoplasma granulare (ossifilico) (i grani spostano il nucleo alla periferia delle cellule).

Fibroma ameloblastico (odontoma molle)microscopicamenteÈ rappresentato da isole e filamenti di epitelio odontogeno, situati in un tessuto fibroso cellulare che ricorda il tessuto della papilla dentale nel rudimento. Celle cilindriche o cubiche si trovano lungo la periferia dei complessi.

Adenoameloblastoma (tumore adenomatoide odontogeno)microscopicamente costituito da strutture ghiandolari formate da epitelio cuboide. L'epitelio forma fili di una struttura anulare o giace in isole solide. Nel lume di queste strutture ghiandolari si trova una sostanza ossifila omogenea.

In fibroodontoma ameloblastico il tumore è costituito da aree aventi la struttura di un fibroma ameloblastico, oltre a depositi di dentina e smalto. L'epitelio non forma i tipici complessi di ameloblastoma.

Odontoameloblastoma rappresentato da strutture di ameloblastoma, unite alla deposizione di dentina e smalto, che ricordano un germe dentale.

Tutte le varianti (tipi) di ameloblastomi hanno una crescita localmente distruttiva.

Clinica . Gli ameloblastomi crescono lentamente e indolore. Pertanto, i pazienti vanno dal medico solo dopo molto tempo dall'inizio del tumore. (Fig. 28.1.2 - 28.1.3).

I reclami dei pazienti si riducono alla presenza di asimmetria del viso, dolore doloroso alla mascella e ai denti. I pazienti sono invitati a rimuovere denti intatti dove si trova il dolore. I pozzi dopo l'estrazione del dente non guariscono per molto tempo. Nell'anamnesi ci sono indicazioni di gonfiore periodico dell'area interessata della mascella, ad es. la crescita del tumore era accompagnata da fenomeni infiammatori (periostite, ascessi, flemmone) e periodicamente venivano aperte fistole sulla mucosa orale con secrezione purulenta o sanguinante. Se il tumore raggiunge grandi dimensioni, l'atto di masticare e parlare può essere disturbato.

Durante l'esame esterno, i pazienti hanno un'asimmetria del viso dovuta all'ispessimento a forma di fuso della mascella. La pelle sopra il tumore di solito non cambia colore ed è piegata. I linfonodi regionali possono essere ingranditi. Alla palpazione, il tumore è indolore, denso e può essere irregolare. L'apertura della bocca di solito non è difficile. Dal lato del vestibolo della cavità orale viene determinata la levigatezza o il rigonfiamento della mascella lungo la piega di transizione e, in alcuni casi, l'ispessimento del bordo anteriore del ramo della mascella inferiore. Potrebbe esserci gonfiore del corpo della mascella dal lato linguale (palatale). La membrana mucosa nell'area del focus patologico non è stata modificata di colore. In alcune aree, il tumore può crescere nella placca corticale della mascella e diffondersi ai tessuti molli. La palpazione del tumore è indolore, densa. Con un difetto osseo, è possibile un sintomo di uno scricchiolio della pergamena o appare una fluttuazione. I denti che si trovano nella zona del focolaio patologico possono essere sia fissi che mobili.

Gli ameloblastomi a volte suppurano a causa di lesioni al tumore da parte di denti antagonisti. Gli ameloblastomi putrescenti si manifestano clinicamente come un comune processo infiammatorio odontogeno.

Non c'è uniformità nel quadro clinico degli ameloblastomi, quindi, nello stabilire una diagnosi Grande importanza ha un metodo a raggi X per l'esame delle mascelle. Tipico del quadro radiografico della maggior parte degli ameloblastomi è una serie di cavità arrotondate di varie dimensioni, separate l'una dall'altra da setti ossei. (Fig. 28.1.4). Quest'ultimo può diventare più sottile con la crescita del tumore e scomparire completamente. Le cavità si toccano, si sovrappongono e persino si fondono l'una con l'altra. Le cisti possono avere una forma arrotondata, bordi chiari ma irregolari. L'ameloblastoma può essere rappresentato anche da una singola cavità cistica. Intorno ad esso, in alcuni casi, sono presenti numerose piccole cavità. La cavità cistica può contenere un dente incluso o distopico. (Fig. 28.1.5).È possibile che le radici dei denti si trasformino nella cavità della cisti. (Fig. 28.1.6 - 28.1.7). AL Kozyreva (1959) offre le seguenti opzioni per l'immagine radiografica dell'ameloblastoma (Fig. 28.1.8). Confrontando le radiografie strato per strato e gli studi patomorfologici, Yu. A. Zorin (1965) e N. N. Mazalova (1974) hanno dimostrato la presenza di speroni tumorali nell'osso sotto forma di fili che penetrano a una profondità di 0,7 cm in un osso sano, che nella maggior parte dei casi invisibile su radiografie semplici. Questo fatto deve essere preso in considerazione quando si esegue un trattamento chirurgico per la rimozione radicale del tumore. La tomografia computerizzata chiarisce la localizzazione del tumore (Fig. 28.1.9).

Diagnostica eseguita principalmente con cisti mascellari, osteoblastoma, osteodisplasia fibrosa, tumore maligno ossa mascellari e con osteomielite cronica.

Per osteoblastoma, A differenza di ameloblastoma, più caratteristicamente: il tumore non è accompagnato da dolore; estremamente raramente si osserva suppurazione; i linfonodi regionali non sono ingranditi; il puntato contiene sangue emolizzato, non un liquido limpido; si nota più spesso il riassorbimento delle radici dei denti di fronte al tumore; alla radiografia si alternano aree di compattazione e rarefazione del tessuto osseo. Tuttavia, tutte le caratteristiche distintive sono relative e la diagnosi finale viene stabilita dopo l'esame patoistologico.

Cisti della mascella caratterizzato da: la presenza di un dente cariato (cisti radicolari) o non eruttato (cisti follicolari); a una puntura è possibile ricevere liquido giallastro trasparente con cristalli di colesterolo; sulla radiografia c'è una chiara connessione tra la cavità cistica e l'apice del dente causativo (cisti radicolari) o la parte coronale del dente non rotto si trova nella cavità della cisti rigorosamente lungo il suo collo anatomico. La diagnosi finale è specificata dopo l'esame istopatologico.

I tumori maligni sono caratterizzati da: il sarcoma mascellare è più comune nei giovani e il cancro negli anziani; violato stato generale il corpo del paziente; rapida crescita; dolore pronunciato alla mascella; i linfonodi regionali sono coinvolti precocemente nel processo; sulla radiografia c'è un difetto osseo con bordi corrosi, sfocatura e indistinto dei confini del difetto osseo.

Osteomielite cronica nella storia è caratterizzato da uno stadio acuto della malattia, un cambiamento delle condizioni generali del corpo e degli esami del sangue di laboratorio, linfonodi regionali ingrossati e dolorosi, presenza di fistole con secrezione purulenta sulla mucosa o sulla pelle, alterazioni infiammatorie nei tessuti molli attorno al focolaio patologico, le aree di distruzione e ossificazione sono combinate alla radiografia (presenza di sequestri), c'è una reazione periostale lungo la periferia della lesione ossea.

Riso. 28.1.6. Radiografie della mascella superiore di pazienti con ameloblastomi (a, b).

Riso. 28.1.7. Radiografia della mascella superiore di un paziente con odontoma molle (fibroma ameloblastico).

Riso. 28.1.8. Varianti delle immagini a raggi X dell'ameloblastoma (secondo AL Kozyreva, 1959)

1 - un certo numero di cavità arrotondate;

2 - una cavità, circondata da cavità più piccole;

3 - cavità arrotondate contenenti un dente;

4 - cavità poligonali;

5 - piccole cisti che formano il cappio dell'osso;

6 - singole grandi cavità cistiche;

7 - una cavità cistica con bordi frastagliati;

8 - le radici dei denti vengono trasformate nella cavità cistica;

9 - la corona del dente viene trasformata nella cavità cistica.

Riso. 28.1.9. Tomogrammi computerizzati di pazienti con odontoameloblastoma della mascella superiore (a) e odontoma molle della mascella inferiore (b - il taglio è stato eseguito a livello del dente "del giudizio", c - a livello dell'angolo).

R
è. 28.1.10. Radiografia di un paziente con ameloblastoma della mascella inferiore (a), che, dopo la resezione di metà della mascella inferiore, è stato sottoposto ad autoplastica del difetto risultante con una costola (panoramica - b e radiografie laterali - c).

R
è. 28.1.11. Radiografia della mascella inferiore Riso. 28.1.12. Invasione di ameloblastoma

con una complicazione di allotrapianto patologico di ameloblastoma. Raggi X presi

frattura. un anno dopo l'innesto osseo

Trattamento l'ameloblastoma è la rimozione radicale del tumore all'interno dei tessuti sani. Il curettage del tumore porta necessariamente a una recidiva, tk. gli ameloblastomi hanno una crescita localmente distruttiva (infiltrativa). Nei pazienti con ameloblastoma che si trova all'interno del processo alveolare o del bordo interno del ramo mandibolare, è accettabile una resezione con risparmio della mascella mantenendo la continuità ossea. Quando si esegue una resezione della mascella inferiore, è necessario ritirarsi di 2 cm verso l'osso sano dai bordi radiologicamente visibili del tumore. Se l'ameloblastoma si trova sulla mascella superiore, viene rimosso mediante resezione parziale o completa della mascella, lasciando, se possibile, il margine infraorbitale (per mantenere il supporto bulbo oculare). La resezione della mascella viene eseguita per via sottoperiostale se il tumore non cresce nel tessuto osseo. Quando l'ameloblastoma si diffonde nei tessuti molli, viene eseguita la resezione dei tessuti circostanti. Dopo l'intervento chirurgico sulla mascella inferiore, è necessario eseguire contemporaneamente innesto osseo. L'auto o l'allo-osso vengono utilizzati come innesto (Fig. 28.1.10). Se è possibile la rimozione prematura dell'ameloblastoma
complicazione - frattura patologica della mascella inferiore (Fig. 28.1.11).

Riso. 28.1.13. Aspetto esteriore protesi in titanio, sviluppato nella clinica di chirurgia maxillofacciale KMAPE da cui prende il nome. PL Shupik e utilizzato per sostituire un difetto parziale o mezzo della mascella inferiore (rilasciato dall'Istituto per i problemi di scienza dei materiali dell'Accademia delle scienze dell'Ucraina).

Analisi del più vicino e risultati a lungo termine di interventi osteoplastica con allotrapianto permette di identificare le seguenti possibili complicanze:

Suppurazione della ferita chirurgica con successivo rigetto del trapianto;

La formazione di fistole sulla pelle nell'area della sutura ossea (metallica o altro) pochi mesi dopo l'operazione;

Riassorbimento parziale dell'innesto;

Recidiva del tumore - germinazione dell'ameloblastoma nell'allotrapianto con rimozione non radicale del tumore (Fig. 28.1.12).

Pertanto, le complicanze dopo l'aloplastica ossea della mascella inferiore sono diverse. Alcuni di essi portano al rigetto dell'innesto, altri allungano il tempo di trattamento per il paziente, ma consentono di salvare l'innesto.

Negli ultimi anni, l'uso delle protesi mandibolari in titanio come trapianto è stato sempre più utilizzato nella chirurgia maxillo-facciale. (Fig. 28.1.13-28.1.14). La nostra clinica ha sviluppato protesi della mascella inferiore in titanio con sezioni prefabbricate, che vengono utilizzate per fissare gli impianti dentali e su questi ultimi vengono rinforzate le protesi (A. A. Timofeev, A. N. Likhota, E. V. Gorobets, 1998). Con la rimozione non radicale dell'ameloblastoma e la sua recidiva, è possibile la malignità del tumore. (Fig. 28.1.15) con lo sviluppo di ameloblastoma maligno (formato dalla componente epiteliale del tumore) o fibrosarcoma ameloblastico (la componente mesodermica del tumore è maligna). La prognosi è favorevole se il tumore viene rimosso radicalmente.

Odontomaè una formazione simile a un tumore, costituita da componenti epiteliali e mesenchimali dei tessuti che formano i denti. Gli odontomi sono una malformazione dei tessuti dentali.

Odontoma (sinonimo: odontoma duro) si sviluppa da uno o più germogli dentali. Questa formazione non può essere attribuita a veri tumori.

A. I. Evdokimov (1959) divide gli odontomi in semplice(rappresentato dai tessuti di un dente, mescolati in varie combinazioni) e complesso(costruito da diversi rudimenti di denti o da molti denti rudimentali). Odontomi semplici sono a loro volta divisi in completo(avere una forma simile a un dente o arrotondata) e incompleto(a seconda della localizzazione chiamata corona, radice o parodontoma- "pendenti" alle radici dei denti). Complesso odontomi può essere misto(costituito da tessuti dentali misti casualmente di più denti) e costituente(costituito da molti denti correttamente formati e deformati saldati insieme). La divisione degli odontomi complessi in misti e composti puramente condizionale perché non ci sono criteri affidabili per differenziare due tipi di odontomi complessi. Gli odontomi sono circondati da una capsula di tessuto connettivo.

Riso. 28.1.14. Radiografie di pazienti che hanno utilizzato protesi in titanio per sostituire un difetto mandibolare postoperatorio (a, b, c). Le radiografie sono state eseguite sei mesi dopo l'intervento di chirurgia plastica.

Riso. 28.1.15. Aspetto di un paziente con ameloblastoma maligno. Recidiva e malignità del tumore si sono verificate durante la sua rimozione non radicalica (a - faccia intera, b - lato, c -

Secondo i nostri dati, gli odontomi si verificano nel 7% dei casi tra tutti i tumori benigni e le formazioni tumorali delle mascelle. Più comune nei giovani. Prevalentemente si verifica sulla mascella inferiore nella regione dei molari. Si trova più spesso nelle donne.

Riso. 28.1.16. Radiografie della mascella inferiore di pazienti con odontomi completi semplici: forma rotonda (a) e simile a un dente (b).

Riso. 28.1.17. Radiografie della mascella inferiore di pazienti con semplice incompleto

odontomi (a, b).

Riso. 28.1.18. Radiografie della mascella inferiore di pazienti con odontomi complessi (a, b, c).

Fotografia da una radiografia (c).

Riso. 28.1.19. Radiografie della mascella superiore di pazienti con semplice completo

odontomi (a, b).

Riso. 28.1.20. Radiografia di un paziente con un semplice odontoma incompleto localizzato nella sezione antero-interna dell'osso mascellare destro (a - panoramica, b - radiografie laterali).

Riso. 28.1.21. Radiografie della mascella superiore di pazienti con odontomi complessi (a, b, c).

Fig 28.1.22. Aspetto di odontomi complessi.

Riso. 28.1.23. Radiografie della mascella inferiore di pazienti con submaxillite calcolosa. Ombra pietra salivare assomiglia a un odontoma o a un dente incluso (a, b).

Clinica . Gli odontomi crescono molto lentamente, indolore. Essendosi formati a una certa età, la loro crescita si interrompe molto spesso e non aumentano di dimensioni. Nel luogo in cui si trova questo tumore, potrebbe essere assente un dente permanente. Se l'odontoma si trova nel sito del passaggio del nervo, la sua crescita è accompagnata da dolore, che a volte simula sintomi neurologici. Aumentando di dimensioni, il tumore può crescere nell'osso. Quando l'odontoma viene ferito da denti antagonisti, viene infettato e suppurato con la comparsa dei corrispondenti sintomi clinici.

Il metodo principale in diagnostica l'odontoma è la radiografia. La radiografia è caratteristica (Fig. 28.1.16. - 28.1.21). Si scopre un tessuto omogeneo di una certa forma (in densità corrisponde a un dente) con bordi chiari e irregolari (Fig. 28.1.22). Lungo il bordo del tumore viene determinata una stretta striscia di illuminazione larga circa 1 mm, che corrisponde alla capsula dell'odontoma. L'osso al confine con il tumore può essere sclerosato. Radiograficamente, i calcoli salivari nella ghiandola sottomandibolare possono simulare un odontoma mandibolare. (Fig. 28.1.23). Per chiarire la diagnosi, è necessario eseguire una radiografia dei tessuti molli del pavimento orale e, con la sottomascella calcolosa, determiniamo una localizzazione più accurata del calcolo salivare. L'osteoma in termini di densità radiografica può avvicinarsi all'odontoma, ma a differenza di quest'ultimo, l'osteoma è meno denso, più omogeneo e manca sempre di una striscia di illuminazione lungo la periferia del tumore (nessuna capsula).

Trattamento consiste nel rimuovere l'odontoma insieme alla capsula. La capsula rimanente può servire come fonte per un'ulteriore crescita del tumore. Durante la rimozione di odontomi di grandi dimensioni, può verificarsi una frattura mandibolare. Per riempire un ampio difetto mascellare postoperatorio, è possibile utilizzare ceramiche bioinerti o bioattive, che stimolano significativamente i processi rigenerativi nel tessuto osseo.

Previsione favorevole.

Il gruppo non osteogenico dei tumori della mascella comprende: emangiomi, emangioendoteliomi, fibromi, neurofibromi, nervolemmomi, mixomi, condromi. Il colesteatoma può essere attribuito alla categoria delle formazioni simil-tumorali non osteogeniche.

EMANGIOMA

Gli emangiomi isolati delle mascelle sono relativamente rari. Più spesso c'è una combinazione di emangioma dei tessuti molli del viso o della cavità orale con emangioma della mascella. In questi casi, la mucosa delle gengive e del palato è rosso vivo o blu-viola, il che facilita la diagnosi.

È molto più difficile stabilire la diagnosi di emangioma mascellare nei casi in cui i tessuti molli circostanti non sono coinvolti nella lesione. Tali emangiomi isolati delle mascelle possono manifestarsi con un aumento del sanguinamento "irragionevole" delle gengive; nel trattamento della pulpite e della parodontite si verifica un sanguinamento persistente dai canali radicolari.

Una grave complicazione sono i potenti sanguinamento arterioso da un emangioma della mascella questo caso al momento della consegna diagnosi errata(osteoclastoma, osteodisplasia, osteofibroma, ecc.) e viene eseguita una biopsia o la rimozione di un dente fortemente allentato situato nella zona dell'emangioma. Un inizio così improvviso di sanguinamento può essere fatale, soprattutto se si verifica in una clinica, a un appuntamento con un medico inesperto.

La clinica dipende dalla posizione, dal grado di diffusione del tumore e dalla sua struttura istologica. L'emangioma mascellare può essere limitato e diffuso, capillare e cavernoso. Diffondendo la parte corticale della mascella, può causare un sintomo di un giocattolo di celluloide o un sintomo di fluttuazione, distruzione del processo alveolare e il relativo aumento progressivo del sintomo di denti sciolti, gonfiore dell'osso. Crescendo dal periostio nella mucosa delle gengive, l'emangioma della mascella diventa evidente nel suo colore bluastro; i denti sono a malapena trattenuti nei tessuti molli.

Alla radiografia, l'emangioma della mascella si manifesta con un rigonfiamento dell'osso, un motivo a maglie piccole o medie, a volte sono presenti strati periostale.

La diagnosi di emangiomi delle mascelle presenta difficoltà significative quando non ci sono lamentele per il sanguinamento delle gengive e il tumore non si è avvicinato alla mucosa delle gengive.

È necessario differenziare l'emangioma dall'osteoblastoclastoma, dall'adamantinoma, dal mixoma.

La puntura di un emangioma è quasi sempre una linea guida sufficiente. Tuttavia, l'assenza di sangue nella siringa non dà pieno motivo per rifiutare la diagnosi di emangioma.

Avendo deciso di prelevare un pezzo di un sospetto emangioma, il chirurgo deve essere preparato al fatto che durante la biopsia ci sarà sanguinamento pesante, che dovrà essere urgentemente fermato e reintegrare la perdita di sangue.

L'angiografia consente di stabilire la fonte dell'emangioma, nonché la vastità della sua diffusione alla base del cranio quando localizzata nella mascella superiore.

Trattamento. Piccoli emangiomi ossei possono essere curati con iniezioni ripetute nel tumore 1-2 ml 95% alcol etilico o soluzione al 2%. acido salicilico sull'80% di alcol, una soluzione di chinino cloridrato con uretano, ecc.

Di solito sono esposti emangiomi estesi della mascella trattamento chirurgico. Se l'emangioma è localizzato nella mascella superiore, viene asportato. Se l'emangioma è localizzato nello spessore del corpo della mascella inferiore, è possibile eseguire (tramite accesso extraorale) la resezione della placca corticale esterna della mascella, tappare il fondo della ferita ossea con un lembo muscolo massetere.

Anche prima dell'inizio dell'operazione, è necessario per scopi emostatici effettuare una legatura bilaterale dell'esterno arterie carotidi, e durante l'operazione per monitorare un adeguato reintegro della perdita di sangue.

EMANGIOENDOTELIOMA

Il tumore ha origine dall'endotelio vasi sanguigni mascelle. In termini di maturità posizione intermedia tra emangioma ed emangioscarcoma.

Clinica. Si osserva principalmente nei bambini. Più diverso dagli angiomi rapida crescita con infiltrazione e germinazione nei tessuti circostanti; più spesso provoca sanguinamento e ulcerazione della mucosa delle gengive. I linfonodi regionali non sono ingranditi.

Trattamento.Terapia a raggi X profondi con successiva rimozione radicale del tumore all'interno dei tessuti sani.

FIBROMA

Fibromile mascelle si verificano nel 2% dei pazienti ricoverati in clinica maxillofacciale per tumori primari e formazioni simil-tumorali della mascella.

Più spesso (3 volte) si verificano nelle donne di età compresa tra 10 e 60 anni, localizzate principalmente sulla mascella inferiore e sul palato duro.

Clinica. Sviluppandosi inizialmente lentamente e indolore, il tumore può essere rilevato per caso, dopo la comparsa di parestesie del labbro o un lieve dolore alla mascella (risultato della compressione del nervo mandibolare nel canale mascellare).

Ci sono tre opzioni decorso clinico fibromi della mandibola:

1. il tumore è localizzato nello spessore dell'osso, per cui l'osso si ispessisce come un fuso; allo stesso tempo, il tumore non cresce nei tessuti circostanti;

2. il corpo della mascella viene distrutto da un tumore localizzato superficie interna esso e nello spessore dei tessuti molli del fondo della bocca;

3. Il tumore ha origine dai processi palatini della mascella superiore e sporge sopra la superficie del palato duro.

Radiologicamente, in presenza di fibroma intramascellare, viene determinato un focolaio di distruzione chiaramente definito, arrotondato o ovale. Se è presente un fibroma pietrificante, sulla radiografia vengono determinate aree dense e, in presenza di inclusioni mixomatose, sono visibili focolai di rarefazione.

Trattamento: asportazione chirurgica.

NEUROFIBROMA (NEVRILEMMOMA)

neurofibromasi sviluppa nella mascella inferiore dal nervo alveolare inferiore adagiato qui e nella mascella superiore - dai rami del nervo alveolare superiore. Il tumore può raggiungere le dimensioni di una prugna; i dolori gradualmente crescenti sono sostituiti da parestesia o anestesia della metà labbro inferiore o denti mascellari corrispondenti.

Il quadro clinico non presenta sintomi specifici, quindi la diagnosi viene stabilita solo dopo l'intervento chirurgico con esame istologico.

Trattamento: chirurgico.

MIXOMA

Il mixoma occupa una posizione intermedia tra le neoplasie del tessuto connettivo fibroso e i tumori della cartilagine, dell'osso e del grasso.

È raro nelle ossa mascellari di età compresa tra 14 e 30 anni. È localizzato principalmente nella parte anterolaterale della mascella inferiore e nella parte laterale della mascella superiore. Spesso combinato con altri tumori, quindi acquisisce un doppio nome: mixocondroma, fibromixoma, microlipoma, microsarcoma, ecc.

Il mixoma cresce da sotto il periostio, dalle borse mucose vicino all'articolazione, dalla membrana mucosa del seno mascellare.

Cresce lentamente, indolore, crescendo nell'osso circostante sotto forma di depressioni simili a alloro. Avendo raggiunto una dimensione significativa, porta alla deformazione della mascella sotto forma di una sporgenza densa, indolore e liscia. Crescendo nel processo alveolare, provoca lo spostamento dei denti nella deformazione della dentatura; localizzato nella regione del ramo mascellare, può simulare una malattia della parotide ghiandola salivare o muscolo masticatorio (cisti, fibromi).

Il quadro radiografico è abbastanza tipico sullo sfondo della rarefazione del tessuto osseo, sono visibili cellule chiaramente definite; il tumore non ha confini chiari e sclerosi ossea borderline; c'è la tendenza a causare il riassorbimento delle radici dei denti.

La diagnosi finale viene solitamente stabilita sulla base di una puntura o di un esame istologico.

Trattamentochirurgico. Chirurgia consiste nel rimuovere il tumore all'interno di un osso sano noto.

CONDROMA

I condromi delle mascelle sono rari, più comuni nelle donne.

Il condroma è solitamente localizzato nella parte anteriore della mascella superiore lungo la sutura mediana, meno comune nell'area dei processi articolari e alveolari della mascella inferiore.

Econdromasi manifesta sotto forma di un tumore rotondo o ovale denso e talvolta densamente elastico. La sua superficie può essere liscia o lobata e irregolare.

Il tumore ha un'ampia base, si trova sulla superficie vestibolare della mascella superiore o copre il suo processo alveolare sotto forma di una sella su entrambi i lati. Labbro superiore contemporaneamente viene sollevato e spinto in avanti; la fessura orale con un grande econdroma potrebbe non chiudersi. La membrana mucosa che ricopre il tumore è anemica. Il tumore è indolore, saldato all'osso, può svilupparsi narice, seno mascellare e orbita, in relazione ai quali a volte si notano dolore nevralgico e parestesia.

Immagine radiografica: sulla parete anteriore della mascella superiore viene determinata una formazione, all'interno della quale sono presenti aree di calcificazione.

Gli econdromi, specialmente quelli calcificati in molti luoghi, sono molto inclini a recidiva dopo le operazioni.

Encondromilocalizzato sia nella mascella superiore che in quella inferiore. Il tumore di solito cresce lentamente (fino a 20-40 anni), senza mostrarsi. I primi segni sono: dolore, mobilità e spostamento dei denti nell'area del tumore. Quindi appare una sporgenza: densa, immobile, saldata all'osso, spesso dolorosa alla palpazione, a volte con un sintomo di uno scricchiolio di pergamena.

Radiograficamente, sembra una ciste, in cui sono trasformate le radici riassorbibili dei denti. In altri casi, la perdita di sostanza ossea non viene quasi catturata, poiché il tumore è calcificato o ossificato.

La diagnosi finale viene stabilita sulla base dell'esame istopatologico.

Trattamento- rimozione radicale mediante resezione economica (possibilmente parziale) della mascella, ma all'interno di tessuti apparentemente sani. Dopo la rimozione non radicale, sono possibili ricadute con la degenerazione del tumore in condrosarcoma.

colesteatoma

Colesteatoma della mascella è una formazione simile a un tumore contenente masse cornee e cristalli di colesterolo. I colesteatomi si sviluppano a seguito di disontogenesi (colesteatoma vero o congenito) oa seguito di un processo infiammatorio traumatico o di altro tipo cronico (falso colesteatoma).

Il tumore è solitamente localizzato nella zona di formazione dell'orecchio medio e dei seni mascellari.

Tipi di colesteatoma delle mascelle:

1. Un epidermoide che non contiene un dente.

2. Parodontale (cisti follicolare), che circonda la corona di un dente non rotto, ma contenente masse di colesteatoma. All'interno della cavità del colesteatoma c'è sempre una massa che ha una lucentezza madreperlacea simile a una perla (questa lucentezza scompare rapidamente sotto l'influenza del suo contatto con ambiente esterno). La lucentezza perlacea del colesteatoma è dovuta alla presenza in esso di aggregati cellulari stratificati concentricamente dall'epitelio cheratinizzato.

Clinica. Il colesteatoma delle mascelle non è quasi diverso dalle cisti odontogene e talvolta può assomigliare a un adamantino cistico a 2-3 camere. Ecco perchè diagnosi accurata il colesteatoma è di solito stabilito solo sulla base di una combinazione di studi radiografici e istologici.

In punctate, in particolare, si possono trovare fino a 160-180 mg% di colesterolo.

Trattamentoconsiste nella completa estirpazione della cisti o cistomia del colesteatoma. È preferibile eseguire l'estirpazione e riempire la cavità ossea con un allo- o xenotrapianto dalla parte spugnosa del tessuto osseo.

I tumori benigni delle mascelle, che si sviluppano a lungo, non hanno un impatto significativo sulle condizioni generali del corpo. Cambiamenti locali dipendono dalla posizione del tumore. La diagnosi di formazioni benigne in alcuni casi presenta alcune difficoltà associate alle caratteristiche anatomiche e topografiche della regione maxillo-facciale, somiglianza sintomi clinici con una serie di malattie dentali, danni ai nervi, processi infiammatori. Pertanto, quando si esaminano tali pazienti, è necessario raccogliere attentamente un'anamnesi, utilizzare metodi funzionali, radiologici e morfologici.

I veri tumori odontogeni di natura benigna includono adamantio, odontoma molle e fibroma odontogeno. Le formazioni simili a tumori, oltre alle cisti della mascella, includono odontoma duro, cemeite, epulide fibrosa e angiomatosa.

L'adamantinoma (ameloblastoma) è un tumore epiteliale benigno, la cui struttura è simile alla struttura del tessuto dell'organo dello smalto del germe del dente. Distinguere la forma densa e cistica del tumore. Il quadro microscopico dell'adamantinoma è vario. Viene spesso descritta la variante della struttura, in cui predominano le strutture che riflettono le prime fasi di sviluppo dell'organo smalto. Caratteristica è la presenza nello stroma di escrescenze epiteliali di cellule cilindriche, poligonali e stellate. Il tumore ha una crescita infiltrativa.

Manifestazioni cliniche all'inizio della malattia sono rari. Successivamente, c'è una deformazione delle mascelle (spesso quella inferiore), un sintomo di uno scricchiolio di "pergamena", spostamento e mobilità dei denti, con suppurazione - un cambiamento nel colore della pelle sopra il tumore, un aumento di linfonodi, aumento della temperatura corporea.

Odontoma molle

I raggi X ne rivelano uno o più cavità cistiche, più spesso c'è un pattern cellulare o ad anello. Al confine con l'osso invariato, si nota una stretta zona di sclerosi. I dati clinici e radiologici consentono di stabilire una diagnosi preliminare, che viene specificata durante gli studi citologici e patoistologici.

L'odontoma molle è caratterizzato da escrescenze epiteliali (come nell'adamantinoma) e dalla presenza di tessuto connettivo fibroso lasso e molle, che insieme sembrano riflettere fase iniziale sviluppo del germe dentale. Le manifestazioni cliniche e radiologiche assomigliano all'adamantinoma. La verifica richiede uno studio morfologico del tumore.

Il trattamento di questi tumori è chirurgico - viene eseguita la resezione della mascella, secondo le indicazioni - innesto osseo primario.

Il fibroma odontogeno è un tipo di fibroma intraosseo delle ossa mascellari. È separato dal tessuto osseo circostante da una sottile membrana. Nel processo di crescita del tumore, si nota il riassorbimento del tessuto osseo in base al tipo di riassorbimento regolare. Le manifestazioni cliniche e radiologiche dei fibromi odontogeni sono oligosintomatici. La diagnosi è confermata esame istologico: tra le strutture del tessuto connettivo del tumore si trovano resti dell'epitelio dentario. Trattamento: chirurgico (il tumore viene accuratamente esfoliato).

Odontoma solido

L'odontoma solido è un tumore che è un conglomerato di denti e tessuti parodontali. Il tessuto principale di cui è composto il tumore è una sostanza simile alla dentina. Distinguere tra semplice, complesso e forma cistica odontomi solidi. Un semplice odontoma nasce dai tessuti di un germe del dente e differisce dal dente per una violazione del rapporto tra i tessuti duri. Questo tumore può essere completo, costituito da tutti i tessuti del dente, e incompleto, contenente alcuni tessuti. Un odontoma complesso è costituito da un conglomerato di denti e tessuti simili a denti. L'odontoma cistico assomiglia a una ciste rivestita di multistrato epitelio squamoso. Trattamento chirurgico degli odontomi solidi.

Cementoma - un tumore costruito da un tessuto simile al cemento di un dente. Molti autori considerano il cementoma come una sorta di odontoma solido, nella cui struttura predomina il tessuto simile al cemento. Esistono due varietà: una è caratterizzata dalla crescita di tessuto simile al cemento, simile alla struttura degli osteomi, e l'altra è la crescita di tessuto fibroso cellulare, in cui si trovano formazioni dense calcificate come i denticoli. Il cementoma è raro. Determinato radiologicamente forma rotonda tessuto denso quasi omogeneo situato intorno alla radice di uno o più denti. Trattamento chirurgico.

Formazione simil-tumorale

L'epulide è una formazione simile a un tumore situata sul processo alveolare delle mascelle. Ci sono epulide fibrosa, angiomatosa e a cellule giganti. La diagnosi viene stabilita sulla base dei dati dell'esame clinico e radiologico. Sulla radiografia sono possibili focolai di distruzione del tessuto osseo nell'area del processo alveolare. Il trattamento dell'epulide è chirurgico. Il tumore viene asportato entro i limiti del tessuto sano, secondo le indicazioni, i denti vengono rimossi e il processo alveolare viene asportato.

Tumori benigni non odontogeni

Nell'ospedale dentale c'è un paziente con una diagnosi di odontoma solido della mascella inferiore a sinistra. Sulla radiografia della mascella, i confini del tumore sono determinati da 6 a 8 denti. Il bordo inferiore della mascella è conservato. Fare un piano per il trattamento chirurgico.

I tumori benigni comprendono neoplasie morfologicamente, di regola, non molto diverse dal tessuto originale, con crescita espansiva, che non danno metastasi. I tumori benigni delle mascelle si sviluppano dai tessuti coinvolti nella formazione delle ossa, che si riflette nel loro nome. Questo principio è spesso preso come base nella costruzione di una classificazione dei tumori.

Tra i tumori benigni delle mascelle, l'osteoblasto fino all'ultimo è più comune e, in base alla localizzazione, si distinguono l'osteoblastoclastoma centrale (nello spessore dell'osso) e periferico (sul processo alveolare). Il nome del tumore riflette la sua struttura istologica. Sulla base dei dati clinici e radiologici, si distinguono tre forme di osteoblastoclastoma centrale: cellulare, cistico e litico. Il tumore di solito si sviluppa lentamente. I primi segni clinici possono essere la deformità della mascella, il dolore ai denti nell'area della neoplasia, la mobilità dei denti. Sulla radiografia della mascella è determinata dalla distruzione del tessuto osseo. L'osteoblastoclastoma periferico (epulide a cellule giganti) si trova sul processo alveolare della mascella. A differenza dell'epulide fibrosa e angiomatosa, i focolai di distruzione compaiono nel tessuto osseo adiacente.

Altri tumori benigni delle mascelle (osteoma, osteoma osteoide, condroma, mixoma, fibroma intraosseo, emangioma, neurinoma e neurilemmoma) sono rari. Questi tumori sono caratterizzati da una crescita lenta e dall'assenza di segni clinici caratteristici. Nel diagnosticarli ruolo importante appartiene alla radiografia e ai metodi morfologici.

Trattamento chirurgico dei tumori benigni delle mascelle - rimozione delle formazioni.

Le formazioni simil-tumorali delle mascelle comprendono la displasia fibrosa, l'osteodistrofia iperparatiroidea (morbo di Recklinghausen), l'osteodistrofia deformante (morbo di Paget), il granuloma eosipofilo (morbo di Taratynov) e la fibromatosi gengivale.

Nel lavoro pratico di un dentista, queste formazioni sono relativamente rare. La loro origine spesso non è chiara. Molti ricercatori sottolineano la natura genetica della presenza di formazioni simili a tumori. Le manifestazioni cliniche delle formazioni tumorali delle mascelle non sono caratteristiche (ad eccezione della fibromatosi gengivale). Sono differenziati dai tumori benigni e maligni delle mascelle. La diagnosi è specificata dall'esame istopatologico del materiale chirurgico. In casi poco chiari, viene utilizzato uno studio del materiale bioptico.

Neoplasie benigne

Distinguere tra neoplasie benigne della regione maxillo-facciale, emanate dall'epitelio tegumentario (papilloma), epitelio ghiandolare(adenomi), tessuto connettivo (fibromi), tessuto adiposo (lipomi), vasi sanguigni (emangiomi, linfangiomi), muscoli (miomi), nervi (neurofibromi). Questo gruppo include condizionalmente formazioni cistiche ghiandole salivari (cisti di ritenzione), ghiandole sebacee (ateromas), cisti e fistole da resti embrionali (cisti e fistole laterali e mediane del collo). In alcuni casi le neoplasie hanno origine da vari tessuti (tumori “misti” delle ghiandole salivari, cisti dermoidi).

I tumori benigni e le formazioni cistiche della regione maxillo-facciale sono caratterizzati da una crescita lenta. I pazienti si rivolgono istituzioni mediche in una data relativamente tarda, quando dolore o deformazione significativa. La diagnosi di queste neoplasie di solito non presenta grandi difficoltà. La diagnosi è specificata con l'aiuto di metodi patoistologici e citologici, angiografia, ricerca sui radioisotopi.

Il trattamento dei tumori di questo gruppo, di regola, è chirurgico. Per i piccoli tumori vascolari vengono utilizzati lo sclerosante e la crioterapia. Nel trattamento degli emangiomi cavernosi estesi e ramificati delle aree buccale, parotideo-masticatoria, vengono eseguite la terapia sclerosante e la successiva escissione chirurgica.

Essendo molto diversi nella genesi dei tessuti e, di conseguenza, nella struttura istologica, sono allo stesso tempo estremamente aspecifici nei sintomi e nelle manifestazioni cliniche.

Questi tumori e formazioni simili a tumori, che si sviluppano nello spessore delle ossa mascellari, a lungo non si manifestano in alcun modo e vengono rilevati solo quando cambia la forma delle mascelle o compare dolore.

Nella classificazione clinica e morfologica dei tumori e delle formazioni simil-tumorali delle mascelle, il numero 1 è l'ameloblastoma (adamantinoma).

Ameloblastoma (adamantinoma)è un tumore epiteliale odontogeno simile al tessuto dell'organo smalto del germe del dente, quindi alcuni autori ritengono che si manifesti a causa di un disturbo dello sviluppo di questo germe. Ci sono anche opinioni secondo cui l'ameloblastoma si sviluppa dall'epitelio della mucosa orale o dai resti dell'epitelio che forma il dente (Isole di Malasse) e persino dall'epitelio della membrana cisti follicolari. L'ameloblastoma (adamantinoma) è più comune nelle persone di età compresa tra 20 e 40 anni. La mascella inferiore nella regione del corpo o del ramo è prevalentemente colpita. Si notano le sue due forme: densa (solida) e cistica.

Lo sviluppo dell'ameloblastoma è inizialmente asintomatico, ma poi la mascella si deforma gradualmente e si verifica un'asimmetria del viso. Pelle di solito non cambia colore. Alla palpazione della mascella si nota un gonfiore dell'osso con una superficie liscia o leggermente irregolare. L'apertura della bocca di solito non è disturbata. Nella cavità orale, in base alla posizione del tumore, viene determinato il gonfiore del processo alveolare della mascella superiore o della parte alveolare della mascella inferiore, a volte (con suppurazione) - spostamento e mobilità dei denti. La loro percussione lungo l'asse è indolore, ma c'è un evidente accorciamento del suono della percussione, che indica un danno ai tessuti periapicali. Gli ameloblastomi possono suppurare. Sono descritti casi di malignità di questo tumore.

All'esame radiografico, le radiografie mostrano spesso una o più cavità separate da setti sottili o si notano più cisti. Struttura morfologica l'ameloblastoma è estremamente vario. Esistono 9 varianti istologiche di questo tumore. A versione classica il parenchima tumorale è rappresentato da escrescenze epiteliali sotto forma di filamenti o formazioni tondo-ovali, costituite da cellule di varia forma, disposte secondo un certo ordine: cilindriche lungo la periferia, poligonali nella parte centrale, e stellate nelle parti centrali. Lo stroma in alcuni casi è sciolto tessuto connettivo, in altri - cicatriziale con tendenza alla ialinosi. In alcuni casi, ci sono molti vasi, cavità con elementi del sangue.