Sintomi e trattamento dei reumatismi dei tessuti molli. Sintomi e trattamento dei reumatismi dei tessuti molli
Malattie reumatiche dei tessuti molli periarticolari (sinonimo di extra-articolare)
caratterizzato da alterazioni patologiche in vari tessuti nelle immediate vicinanze delle articolazioni: tendini e loro guaine, borse sinoviali, legamenti, fascia, aponeurosi, tessuto sottocutaneo. Esistono malattie reumatiche primarie - in realtà malattie dei tessuti periarticolari di natura distrofica e (meno spesso) infiammatoria che si verificano con articolazioni intatte o combinate con l'osteoartrosi.
Nella loro origine, il ruolo principale è svolto da, a causa di carichi professionali, domestici o sportivi, nonché altri disturbi endocrino-metabolici (, zucchero, obesità), influenze neuroriflesse e vegetativo-vascolari che peggiorano il trofismo dei tessuti periarticolari (per esempio, con osteocondrosi della colonna vertebrale), inferiorità congenita dell'apparato tendineo-legamentoso (ipermobilità articolare), . Malattie reumatiche secondarie - lesioni prevalentemente infiammatorie delle formazioni periarticolari, dovute alla transizione del processo patologico dal lato delle articolazioni alterate; sono spesso una manifestazione di una malattia sistemica (p. es., sindrome di Reiter, artrite reumatoide, artrite gottosa). Il processo patologico è localizzato, di regola, nei tendini che portano il carico maggiore, dove, a seguito di stress meccanico, si verificano difetti nelle singole fibrille, focolai di necrosi, secondari con successiva sclerosi, ialinosi e calcificazione. I cambiamenti iniziali di solito si verificano nei punti in cui i tendini si attaccano alle entesi. Il termine "" si applica a cambiamenti di diversa natura che si verificano nei siti di attacco alle ossa non solo dei tendini, ma anche dei legamenti, delle capsule articolari e delle aponeurosi. Il processo può essere limitato o diffuso ad altre aree e alla sua vagina (tendovaginite), (borsite). Principalmente o secondariamente, possono essere colpiti (), attraverso i quali passano i tendini, e talvolta l'articolazione stessa (), che ne limita nettamente la funzione. Per riferirsi a questi cambiamenti, che sono clinicamente difficili da distinguere a causa della vicinanza anatomica delle formazioni tissutali elencate, viene utilizzato il termine generale "" ("periartrosi"). Contrattura di Dupuytren- compattazione dell'aponeurosi palmare, che porta alla contrattura delle dita (vedi contrattura di Dupuytren). Malattie reumatiche dei tessuti molli periarticolari degli arti inferiori. La periartrite dell'articolazione dell'anca è causata da danni ai tendini dei muscoli glutei medi e piccoli nei siti del loro attacco al grande trocantere del femore, così come le borse sinoviali in quest'area. Le ragioni sono disturbi fisici e statici (accorciamento dell'arto, varie malattie dell'articolazione dell'anca). Il dolore nella parte superiore esterna della coscia si verifica quando si cammina, si attenua a riposo. La palpazione rivela dolorabilità locale nella regione del grande trocantere del femore. Quando i raggi X possono essere identificati nella regione del grande trocantere, così come le aree dei tendini calcificati. Periartrite dell'articolazione del ginocchio caratterizzato da dolore nell'area della superficie interna dell'articolazione del ginocchio, che appare con i movimenti e si attenua a riposo. Alla palpazione sul lato mediale dell'articolazione del ginocchio sotto la proiezione dello spazio articolare, si determina un dolore limitato dei tessuti molli, a volte il loro leggero gonfiore e. Cisti poplitea(borsite poplitea, Baker) si verifica, di regola, con varie malattie dell'articolazione del ginocchio. Nella fossa poplitea viene determinato un rigonfiamento locale limitato e di varie dimensioni di tessuti di forma arrotondata contenente fluido. le taglie grandi possono scendere lungo gli spazi intermuscolari fino alla superficie posteriore della parte inferiore della gamba e anche rompersi. In quest'ultimo caso, c'è un forte dolore al muscolo del polpaccio, dolore alla palpazione e ipertermia tissutale. Tendinite calcaneare, aponeurosi plantare e borsite le borse sinoviali nel calcagno sono caratterizzate da dolore locale e dolorabilità alla palpazione. L'esame a raggi X può rilevare la calcificazione del tendine calcaneale, l'aponeurosi plantare nei siti di attacco nel calcagno e, nel caso di un decorso cronico di alterazioni infiammatorie in queste strutture nella malattia di Bechterew e in altre spondiloartrite sieronegative, distruzione superficiale (erosione) di il calcagno. Altre malattie reumatiche dei tessuti molli. Fascia sistemica zosinofila diffusa (Schulman), di natura infiammatoria (autoimmune), caratterizzata da edema, infiltrazione cellulare, tendenza all'adesione del tessuto della fascia interessata al tessuto sottocutaneo e ai muscoli sottostanti, sviluppo di fibrosi. Le caratteristiche morfologiche sono un forte ispessimento della fascia e la presenza di un gran numero di eosinofili nella composizione degli infiltrati cellulari (quest'ultimo non è osservato in tutti i casi). non chiarito. In un numero di pazienti, la malattia è preceduta da un eccesso. L'esordio è generalmente acuto. I pazienti notano gonfiore e sensazione di rigidità principalmente nelle parti prossimali di uno o più arti, limitazione dei movimenti. L'edema denso può anche estendersi a. In alcuni punti (di solito nella zona delle spalle e dei fianchi), la pelle acquisisce una buccia d'arancia a causa della saldatura con una fascia alterata localizzata superficialmente. La debolezza muscolare non è osservata. Sono caratteristici transitori, aumento della VES, ipergamma globulinemia. In alcuni casi, il differenziale viene eseguito con sclerodermia sistemica (Sclerodermia) e Dermatomiosite om. Al contrario, la fascite eosinofila viene curata completamente con i corticosteroidi, ma ciò richiede molti mesi. Fibrosite(fibromialgia). Questi termini sono più spesso usati per riferirsi a un dolore muscoloscheletrico persistente e diffuso che non ha una chiara base morfologica ed è probabilmente associato a una percezione alterata del dolore (sindrome da esagerazione del dolore). Si osserva principalmente nelle donne emotivamente labili. Di norma, ci sono disturbi del sonno, debolezza al mattino e rigidità, digiuno. I dolori sono aggravati in una situazione stressante, con tempo freddo e umido. La palpazione rivela punti dolorosi caratteristici della localizzazione, di cui i pazienti stessi non sono nemmeno a conoscenza: nella regione dei muscoli trapezi, costole anteriori, epicondili esterni della coscia, ecc. L'ESR e altri test di laboratorio non vengono modificati. Ginnastica leggera necessaria, oltre a analgesici deboli durante la notte. Bibliografia: Astapenko M.G. ed Erelis P.S. Malattie extra-articolari dei tessuti molli dell'apparato muscolo-scheletrico, M., 1975; Bosnev V. spalla - braccio, . dal bulgaro, Plovdiv, 1978; Nasonova V.A. e Astapenko M.G. Clinica, pag. 535, M., 1989; Viaggio J.G. e Simons D.G. Dolori miofasciali, t.1-2, per. dall'inglese, M., 1989.
L'ectopia del cristallino, le lenti mobili, così come l'anisocoria osservata nella sindrome di Marfan, la mancanza di risposta pupillare alla luce, il nistagmo, l'idrocefalo, la displasia cerebrale, il diabete insipido, i disturbi vegetativi, i disturbi mentali sono classificati come malformazioni ectodermiche e l'ipoplasia o iperplasia intestinale come endodermiche malformazioni. La prognosi della malattia dipende dalla gravità dei disturbi cardiovascolari. Va aggiunto che lo sviluppo dell'insufficienza aortica può verificarsi in pazienti di età superiore ai 50-80 anni. A volte si sviluppa endocardite batterica subacuta.
La sindrome di Ehlers-Danlos (iperelasticità della pelle, "scioltezza" delle articolazioni, "uomo guttaperca indiano") è una malattia ereditaria autosomica dominante causata da un difetto primario nella sintesi del collagene. Sono caratteristiche quattro varianti cliniche della sindrome: 1) pelle vulnerabile, formazione di cicatrici cheloidi dovute a carenza o assenza di collagene di tipo III; 2) iperelasticità della pelle in combinazione con cardiopatia congenita in assenza di scioltezza delle articolazioni; 3) iperelasticità della pelle, lassità delle articolazioni in combinazione con sintomi oculari, scoliosi dovuta ad autolisi parziale del collagene dovuta a carenza di lisina idrossilasi; 4) iperelasticità della pelle, lassità delle articolazioni, lussazione bilaterale delle articolazioni dell'anca come risultato di un processo disturbato di conversione del procollagene in collagene a causa di una diminuzione dell'attività della peptidasi del procollagene.
Il quadro clinico della malattia dipende dal grado di influenza dei difetti genetici del tessuto connettivo sopra descritti e, in termini generali, può manifestarsi con alcuni segni. I pazienti a volte trovano versamento nelle articolazioni del ginocchio a causa di traumi costanti o allentamento delle articolazioni. L'andatura di tali pazienti ricorda l'andatura dei pazienti con tabe dorsali. Sono descritte sublussazioni e lussazioni abituali dell'articolazione clavicolo-sterno, delle articolazioni della spalla, della testa del radio e della rotula. Nei pazienti, come vividi sintomi clinici, si osservano mobilità anormale delle dita nelle articolazioni interfalangee nella direzione dorsale, dislocazioni delle dita nelle articolazioni metacarpo-falangee. Altri segni clinici caratteristici includono spina bifida, cifoscoliosi, genu recurvatum, aracnodattilia, deformità dei denti, ernie, piede piatto o cavo, sclera blu, cristallino ectopico, ematomi calcificati. La pelle ha un aspetto vellutato, che ricorda il camoscio bagnato, diventa lucida, assottigliata. Marcata iperpigmentazione della pelle nell'area delle articolazioni del ginocchio, del mento, delle articolazioni del gomito.
Si dovrebbe prestare attenzione alla scarsa guarigione delle ferite della pelle, al sanguinamento eccessivo, sebbene questi coagulogrammi non mostrino anomalie. Da parte degli organi interni ci sono enfisema, pneumotorace, difetti cardiaci congeniti. Con l'età, l'iperelasticità della pelle e la scioltezza delle articolazioni diminuiscono.
MALATTIE DEI TESSUTI MOLLI PERIARTICOLARI
I processi reumatici nei tessuti periarticolari sono malattie extra-articolari dei tessuti molli dell'apparato muscolo-scheletrico, spesso combinati sotto il nome generico di "reumatismi extra-articolari". Questo ampio gruppo di processi patologici di varia origine e clinica comprende malattie sia dei tessuti situati in prossimità delle articolazioni, cioè dei tessuti periarticolari (tendini muscolari, loro vagine, borse mucose, legamenti, fascia e aponeurosi), sia dei tessuti situati in alcuni distanza dalle articolazioni (muscoli, formazioni neurovascolari, tessuto adiposo sottocutaneo).
Le più studiate sono le malattie dei tessuti periarticolari, che hanno localizzazione e manifestazioni cliniche chiaramente definite, mentre la RB dei tessuti molli non
Periarticolare, differiscono in sintomi clinici meno chiari e localizzazione spesso indeterminata. Di conseguenza, in questa sezione toccheremo solo le malattie dei tessuti molli periarticolari.
Questi processi includono principalmente tendinite, tendovaginite, borsite, tendobursite, legamentite e anche fibrosite.
Le malattie dei tessuti molli periarticolari sono molto comuni. Durante l'esame di 6.000 persone, sono state identificate nell'8% degli individui [Astapenko M. G., Eryalis P. S., 1975]. La sconfitta dell'apparato periarticolare si verifica più spesso nelle donne di età compresa tra 34 e 54 anni, specialmente nei lavoratori manuali.
Patogenesi e anatomia patologica. Le malattie dei tessuti molli periarticolari possono essere di natura infiammatoria o degenerativa.
Le malattie infiammatorie di questi tessuti sono molto spesso secondarie e derivano dalla diffusione del processo infiammatorio dall'articolazione nell'artrite di varia origine. Le malattie primarie indipendenti dei tessuti periarticolari si basano principalmente su un processo degenerativo, molto simile a quello osservato nell'artrosi. Poiché le cause del processo degenerativo nei tessuti articolari e periarticolari sono identiche, si osserva spesso lo sviluppo simultaneo di alterazioni degenerative in questi tessuti, ad es. l'artrosi è spesso accompagnata da periartrite, tendovaginite e altre lesioni dell'apparato periarticolare. Tuttavia, spesso può verificarsi anche un processo degenerativo (con conseguente leggera infiammazione reattiva) nei tessuti molli periarticolari con articolazioni completamente intatte.
La somiglianza dell'eziologia e della patogenesi delle malattie degenerative delle articolazioni e dei tessuti periarticolari induce alcuni autori a considerare l'artrosi e la malattia primaria dei tessuti periarticolari come varianti cliniche di un unico processo patologico.
Il processo degenerativo primario dell'apparato periarticolare è più spesso localizzato nei tendini (sopportando costantemente un grande carico). A causa della tensione costante e della microtraumatizzazione nel tessuto tendineo scarsamente vascolarizzato, si osservano rotture delle singole fibrille con formazione di focolai di necrosi con ialinizzazione e calcificazione delle fibre di collagene. Successivamente si verificano sclerosi e calcificazione di questi focolai e nelle vicine formazioni sinoviali ben irrigate (vagina, tendini, borse sierose), nonché nei tendini stessi compaiono segni di infiammazione reattiva, simili a quelli rilevati nell'artrosi.
I processi sopra descritti si sviluppano più spesso nel sito di attacco dei tendini all'osso, nelle cosiddette inserzioni tendinee. Allo stesso tempo, una lesione isolata del tendine (tendinite) si trasforma rapidamente in tendoborsite a causa dell'inclusione di un vicino sacco sieroso nel processo. Allo stesso tempo, a causa della reazione del periostio, la tendoperiostite si sviluppa nel sito di contatto con esso del tendine interessato.
Istologicamente, al centro della necrosi tendinea, si osserva la depolimerizzazione dei glicosaminoglicani (mucopolisaccaridi) con formazione di sostanza fibrinoide, leucociti e reazione istiocitica intorno e successiva sclerosi e calcificazione. Molto spesso, le inserzioni di tendini corti e larghi che trasportano un carico elevato, come i tendini dei rotatori della spalla corta, soffrono più spesso.
Con l'imbrunimento reattivo nel sacco sieroso, si osserva iperemia, edema con rapido accumulo di essudato sieroso o purulento nella cavità del sacco. L'esito di questo processo è per lo più favorevole: i focolai di necrosi, l'essudato e le calcificazioni si risolvono. Tuttavia, in alcuni casi, sono presenti effetti residui sotto forma di fusione fibrosa delle pareti delle borse e della guaina tendinea, che rende difficile lo scorrimento del tendine durante la sua contrazione e rilassamento e porta a disturbi funzionali.
Sebbene la sconfitta delle formazioni sinoviali (guaine sinoviali, borse sierose) sia più spesso associata a danni ai tendini, tuttavia, può verificarsi anche isolatamente, a volte diffondendosi ai tendini vicini e causando tendinite secondaria. Il processo degenerativo nei tendini è molto spesso combinato con una lesione simile dei legamenti, specialmente nei casi in cui tendini lunghi e sottili passano attraverso stretti canali legamentosi (sulle mani e sui piedi). Le relazioni anatomiche qui sono così vicine che a volte è difficile risolvere la questione del primato della lesione di un particolare tessuto, cioè si sviluppa la tendovaginite primaria o la legamentite. In questi casi, entrambi i termini (tendovaginite e legamentite) sono spesso usati come sinonimi.
La sconfitta delle aponeurosi e dell'ampia fascia (fibrosite) è caratterizzata dalla predominanza dei processi fibrosclerotici. Possono essere diffuse (p. es., interessamento dell'intera aponeurosi palmare) o focali (formazione di noduli fibrosi). Nella fase iniziale si osserva un versamento fibroso sieroso, sostituito da una pronunciata proliferazione fibroblastica con formazione di noduli e successive alterazioni fibrocicatriziali, che talvolta portano alla formazione di contratture persistenti.
La varietà dei cambiamenti patomorfologici provoca anche un ampio polimorfismo delle manifestazioni cliniche delle malattie dei tessuti periarticolari. Pertanto, si distinguono i seguenti processi principali dei tessuti periarticolari.
La tendinite è una lesione degenerativa isolata del tendine (con poca infiammazione secondaria). Questa è di solito la prima breve fase del processo degenerativo nei tessuti periarticolari.
La tenosinovite (tenosinovite) è spesso la seconda fase del processo patologico che si sviluppa a seguito del contatto del tendine interessato con tessuti sinoviali ben irrigati.
La legamentite è una lesione infiammatoria dei legamenti extra-articolari; molto spesso il canale legamentoso attraverso il quale passa il tendine nell'area delle articolazioni del polso e della caviglia.
Calcificazione - la deposizione di sali di calcio nei fuochi di necrosi e borse sierose.
Burs e t - infiammazione locale della borsa sierosa, che si sviluppa più spesso a causa del contatto con il tendine interessato (tendoborsite).
Le lesioni tendinee, inoltre, sono generalmente classificate in base alla localizzazione predominante del processo patologico. La combinazione di danno all'inserzione del tendine e delle formazioni adiacenti - il periostio e il sacco sieroso - è chiamata periartrite. Questo processo si sviluppa più spesso in tendini corti e larghi che portano un grande carico funzionale. La sconfitta della parte centrale del tendine e della sua guaina (il più delle volte si tratta di tendini sottili e lunghi) viene definita tendovaginite o tenosipsvit. La lesione, localizzata nell'area del legamento muscolo-tendineo, è chiamata m e otend e n, ecc.
Fascite e aponeurosite - malattie della fascia e aponeurosi - sono comunemente indicate con il termine generico di "fibrosite".
L'eziologia delle malattie indipendenti dei tessuti periarticolari è molto simile all'eziologia dell'artrosi. La causa principale di queste sindromi dolorose è la microtraumatizzazione professionale, domestica o sportiva, che si spiega con la localizzazione superficiale dei tessuti molli periarticolari e il loro elevato carico funzionale. È stato stabilito che i movimenti stereotipati ripetitivi a lungo termine portano allo sviluppo di un processo degenerativo nei tendini, nelle fibre di collagene e nei legamenti, seguito da una leggera infiammazione reattiva nelle vicine formazioni ben vascolarizzate - vagine e sacchi sierosi. Ciò è evidenziato dal frequente sviluppo di periartrite, tendovaginite, borsite in atleti, ballerini, pittori, violinisti,
dattilografi. Lo stress fisico grave e il trauma diretto possono anche causare periartrite e altre lesioni dei tessuti molli.
Di grande importanza sono le influenze neuroriflesse e neurotrofiche, che peggiorano il trofismo e la nutrizione dei tessuti molli periarticolari e contribuiscono allo sviluppo di un processo degenerativo in essi. La genesi neuroriflessa di patologie come la periartrite omeroscapolare nell'infarto miocardico, la sindrome neurotrofica spalla-mano, la tendinite della spalla nella spondilosi cervicale è un dato assodato.
Tuttavia, la possibilità di sviluppare sindromi dolorose nei tessuti molli periarticolari in individui con un carico normale su questi tessuti (non superiore a quello fisiologico), in cui non vi è alcuna influenza dei fattori neuroriflessi, indica che ci sono una serie di ragioni che riducono la resistenza dei tessuti al normale carico fisiologico. Questi includono principalmente disturbi endocrino-metabolici, come indicato dal frequente sviluppo di malattie nelle donne in menopausa, in particolare quelle che soffrono di obesità, malattie del fegato e delle vie biliari. Ciò è evidenziato dalla frequente combinazione di periartrite e artrosi, che hanno una genesi simile. Come per l'artrosi, in questo processo non si può escludere l'importanza del fattore genetico, della debolezza congenita dell'apparato tendineo-legamentoso o della sua aumentata reattività all'azione di vari fattori che peggiorano la nutrizione e il trofismo dei tessuti periarticolari. I meccanismi specifici dell'influenza di queste cause sullo sviluppo del processo degenerativo nei tessuti periarticolari non sono stati ancora studiati, ma il loro significato è confermato dalla pratica.
Ci sono una serie di fattori provocatori che contribuiscono allo sviluppo di questa patologia. È ben noto l'effetto del raffreddamento e dell'umidità, che è associato alla sovrastimolazione dei recettori cutanei e allo spasmo capillare, che interrompe la microcircolazione nei tessuti periarticolari, il metabolismo locale e il trofismo. L'esperienza clinica mostra che un fattore scatenante nello sviluppo della malattia del tessuto periarticolare in alcuni casi è un'infezione focale. Nella maggior parte dei casi, l'insorgenza di sindromi dolorose nei tessuti periarticolari è il risultato di un effetto combinato di diversi fattori patogenetici.
Clinica. Con lesioni dell'apparato tendineo, le manifestazioni cliniche - dolore e limitazione dei movimenti - si osservano solo dopo l'inclusione nel processo patologico delle formazioni sinoviali - la guaina del tendine e le borse sierose. La lesione primaria isolata del tendine stesso di solito non mostra alcun sintomo clinico. Le manifestazioni cliniche della malattia dei tessuti periarticolari molli presentano alcune caratteristiche che consentono la diagnosi differenziale con le patologie articolari, che a volte presentano difficoltà dovute alla stretta topografia, e talvolta allo stretto contatto di tessuti articolari ed extra-articolari (ad esempio, inserzioni di tendini muscolari e periostio epifisario ). Il dolore che si verifica quando i tendini sono danneggiati, in primo luogo, insorge o si intensifica solo con movimenti associati al tendine interessato, mentre tutti gli altri movimenti, dovuti all'integrità dell'articolazione stessa e degli altri tendini, rimangono liberi e indolori. In secondo luogo, compaiono solo durante i movimenti attivi, quando c'è tensione nel tendine interessato. I movimenti passivi dovuti alla mancanza di contrazione di questo tendine sono indolori.
Alla palpazione dell'area interessata, viene determinato dolore non diffuso o dolore lungo lo spazio articolare;
come si osserva nelle malattie delle articolazioni, ma punti di dolore locale corrispondenti ai punti di attacco all'osso dell'inserzione del tendine o alla sede anatomica del tendine stesso. C'è un gonfiore piccolo e abbastanza ben definito nell'area del tendine o sierosa interessato (al contrario di diffuso con l'artrite).
La localizzazione delle lesioni del tessuto periarticolare è determinata dall'intensità del loro carico funzionale. Sono principalmente i tendini delle mani ad essere colpiti, il che è associato alle numerose e varie funzioni degli arti superiori, portando a una tensione quasi costante di questi tendini. Le malattie degenerative delle articolazioni sono localizzate, al contrario, più spesso nelle articolazioni delle gambe, che sostengono, quindi, un grande carico funzionale.
La localizzazione più comune della periartrite all'arto superiore è l'area della spalla, dove i rotatori corti della spalla e i tendini del muscolo bicipite sono costantemente sottoposti a un grande carico funzionale, e in condizioni difficili (il passaggio dei tendini in un spazio ristretto). Questa è la causa della frequente insorgenza di tsndoperiostite dei muscoli sopraspinato e infraspinato, tendoborsite subacromiale e tenosinovite del capo lungo del muscolo bicipite.
Nell'area dell'articolazione del gomito, la periartrite si verifica meno frequentemente. La tendoperiostite di solito si sviluppa nell'area di attacco dei tendini estensori e supinatori dell'avambraccio al condilo esterno della spalla (epicondilite esterna). Meno comunemente, tendinoborsite dei tendini attaccati al condilo mediale della spalla (epicondilite interna) e tendinoperiostite del tendine del bicipite attaccato all'acromion (acromialgia).
Localizzazione frequente del processo degenerativo sugli arti superiori sono i tendini lunghi e sottili del polso e della mano, che passano in stretti canali fibrosi. Si sviluppa una varietà di sindromi dolorose: tendovaginite dei tendini dei muscoli che rapiscono ed estendono il pollice (malattia di de Quervain), tendovaginite dell'estensore ulnare della mano (stiloidite ulnare), tendovaginite dei flessori delle dita (sindrome del tunnel carpale ), ecc. Il danno all'aponeurosi palmare con lo sviluppo della contrattura in flessione è molto meno comune delle dita.
Agli arti inferiori, il danno all'apparato tendineo e ai legamenti è molto meno comune. Nell'area dell'articolazione dell'anca, la tendoborsite dei tendini dei muscoli glutei può svilupparsi nel punto in cui si attaccano al grande tubercolo (trocanterite) e al muscolo ileopsoas nel punto in cui si attacca al piccolo tubercolo.
La borsite tendinea dei tendini si sviluppa nell'area del ginocchio, attaccandosi alla superficie interna del ginocchio e alla tuberosità della tibia.
La regione del piede e della caviglia è la sede della localizzazione più frequente del processo degenerativo nei tendini, che, come sulla mano, passano attraverso stretti canali legamentosi, nonché nel punto di attacco del tendine di Achille al tubero calcaneale (achillodinia) e nel punto di attacco al calcagno dei muscoli plantari e dell'aponeurosi plantare (con lo sviluppo della borsite calcaneare).
Le lesioni elencate di tendini, legamenti e aponeurosi, complicate dalla reazione di borse sierose e guaine tendinee, possono essere osservate sia isolatamente che
v varie combinazioni.
Nel 30-40% dei pazienti, le radiografie mostrano calcificazioni lungo il tendine interessato, nonché una reazione periostale - compattazione e piccoli osteofiti nel sito di attacco del tendine all'osso (tendoperiostite).
forme cliniche. Periartrite. Questa è una lesione degenerativa dei tendini nel sito del loro attacco all'osso, seguita dallo sviluppo di un'infiammazione reattiva nel tendine interessato e nelle sacche sierose vicine.
Per analogia con le malattie degenerative delle articolazioni, le lesioni delle inserzioni tendinee e dei tessuti circostanti dovrebbero essere chiamate periartrosi, poiché si basano su un processo degenerativo seguito da una lieve infiammazione secondaria. Tuttavia, secondo una tradizione consolidata, continuano a chiamarsi periartrite.
La periartrite spalla-spalla (PLP) è la forma più comune e, secondo Robecchi A. (1952), rappresenta l'80% di tutte le malattie "reumatiche" della spalla. Ciò è dovuto al fatto che i tendini dei muscoli attaccati nell'area dell'articolazione della spalla sono costantemente in uno stato di elevato stress funzionale (associato all'abduzione e alla rotazione della spalla), che porta allo sviluppo precoce di una degenerazione processo in essi.
Il PLP si verifica principalmente nelle donne di età superiore ai 40 anni ed è più spesso del lato destro, che è associato a un carico maggiore e microtraumatizzazione della spalla destra, ma può anche essere bilaterale.
Il movimento del braccio nella spalla è svolto da un complesso sistema fisiologico, in cui, oltre alla "vera" articolazione della spalla, un ruolo importante appartiene alla cosiddetta seconda articolazione della spalla. Questa articolazione non è formata da superfici articolari, ma da tendine capsulare e formazioni muscoloscheletriche. Il suo strato superiore è costituito dal muscolo deltoide e dall'acromion, che formano l'arco acromiodeltoide sopra la testa della spalla, e lo strato inferiore è costituito dai tendini dei rotatori corti della spalla (sovraspinato, sottospinato, sottoscapolare e piccoli muscoli rotondi), che, intessuti nella capsula della "vera" articolazione della spalla e ricoprendo la testa della spalla, formano la cosiddetta cuffia dei rotatori della spalla. Lo spazio tra gli strati superiore e inferiore è riempito con tessuto connettivo lasso e sacchi sierosi - subacromiali e subdeltoidi, che forniscono il libero scorrimento di entrambi gli strati muscolo-tendinei durante il movimento della spalla (Fig. 55).
Anatomia patologica. C'è un danno alle inserzioni dei tendini dei rotatori corti della spalla e del capo lungo del muscolo bicipite. Innanzitutto, nel processo è coinvolto il tendine del muscolo sovraspinato, che si trova sopra gli altri, che passa in uno stretto spazio tra il processo omerale della scapola e la testa della spalla. Al secondo posto in termini di frequenza delle lesioni
nia è il capo lungo del muscolo bicipite. Secondo E. Codman (1934),
Riso. 55. Rappresentazione schematica dell'articolazione della spalla "vera" e "seconda" a riposo (A) e durante il movimento (B).
1 - muscolo deltoide; 2 - grande tubercolo della testa dell'omero; 3 - borsa subacromiale; 4 - acromion; 5 - muscolo sovraspinato; 6 - vera articolazione della spalla (altre spiegazioni nel testo).
v lo stadio iniziale è la rottura delle fibrille di collagene nell'inserzione del tendine
E diversi focolai di necrosi fibrinoide compaiono sulla sua superficie superiore. Successivamente, la distruzione e la perforazione della vagina si sviluppano con l'apertura del contenuto necrotico nelle sacche subacromiali e subdeltoidi. Nei casi più gravi, potrebbe esserci una rottura totale del tendine. Tutti questi cambiamenti sono accompagnati da infiammazione reattiva (tendinite, tenosinovite e tendoborsite). Quando il tendine del bicipite è interessato, diventa irregolare e ispessito. Si osservano iperemia ed edema della membrana sinoviale della vagina con compressione del tendine (tenosinovite acuta) e successiva necrosi e crescita fino al solco intertubercolare (tenosinovite cronica). A volte può esserci una rottura del tendine e una sua lussazione dal solco intertubercolare.
La conseguenza di questo processo è la calcificazione focale (a volte multipla) del tendine. In alcuni casi le calcificazioni possono risolversi, in altri, quando il tendine si rompe, possono entrare nelle borse subacromiali e subdeltoidee, dove si sviluppa una borsite reattiva acuta o cronica. Con l'imbrunimento cronico, le pareti della borsa possono aderire l'una all'altra, il che rende difficile il movimento della spalla.
Possono anche svilupparsi ispessimento e raggrinzimento della capsula della vera articolazione della spalla nel punto di contatto con i tendini dei rotatori corti della spalla (capsulite retrattile, fibrosa), che limita significativamente la mobilità della spalla.
Ci sono anche cambiamenti secondari nel vicino tessuto osseo: compattazione della superficie ossea del grande tubercolo della testa della spalla, calcificazione della borsa subacromiale, lieve osteofitosi in quest'area dell'acromion.
Eziologia. Nello sviluppo dell'insorgenza della malattia sono importanti alcuni fattori predisponenti: età superiore a 40 anni, raffreddamento, esposizione prolungata all'umidità, presenza di una serie di malattie nel paziente - artrosi, spondilosi, sciatica, disturbi neuropsichiatrici, malformazioni congenite del cingolo scapolare superiore.
Il principale fattore eziologico è il macro e il microtrauma (sportivo, professionale). Il PLP può comparire anche in pazienti con malattia coronarica (più spesso il PLP si sviluppa durante o nella fase di attenuazione di un attacco di angina) e infarto del miocardio. Secondo le osservazioni di de Seze (1966), il PLP si sviluppa nel 10,5% delle persone che hanno avuto un infarto del miocardio e talvolta in pazienti con emiplegia. La causa del PLP è spesso la spondilosi cervicale con presenza di sindrome radicolare, che provoca una violazione del trofismo dei tessuti periarticolari della spalla e contribuisce allo sviluppo del processo degenerativo. Secondo G. Vignon (1979), una combinazione di queste malattie è osservata nell'80% dei pazienti con PLP. In molti casi, il PLP inizia senza una ragione apparente.
Patogenesi. Molto spesso, nella fase iniziale del PLP, si osservano piccole necrosi focali o rotture parziali delle fibrille del tendine del sovraspinato senza alcuna manifestazione clinica. Con cambiamenti più pronunciati, l'infiammazione reattiva si sviluppa prima nel tendine stesso (tendinite isolata), quindi nelle borse sottodeltoidea e subacromiale (tendoborsite acuta) con gonfiore del tendine e della borsa. Clinicamente, questo si manifesta con un forte dolore e un'abduzione limitata della spalla, che intensifica ulteriormente lo spasmo riflesso dei muscoli regionali. Anche la capsula della vera articolazione della spalla è coinvolta in questo processo patologico, dove si sviluppa la capsulite retrattile.
Con un decorso favorevole del processo, tutti questi fenomeni patologici possono gradualmente scomparire, in altri casi si osservano effetti residui sotto forma di borsite adesiva cronica e capsulite fibrosa cronica con esito nella contrattura dell'adduttore rotatore della spalla con spalla vera intatta giunto.
Le principali forme cliniche di PLP (possono essere anche stadi della malattia) sono: 1) PLP semplice (“spalla dolorosa semplice” nella terminologia di autori stranieri; 2) PLP acuta (spalla dolorosa acuta); 3) PLP anchilosante cronico (spalla bloccata).
La periartrite scapolo-omerale semplice è la forma iniziale e più comune di PLP. Si basa sulla tendinite isolata dei tendini del muscolo sopraspinato o infraspinato (principalmente destro), meno spesso il capo lungo del muscolo bicipite (Fig. 56). Le manifestazioni cliniche sono dolore moderato e una leggera limitazione del movimento della spalla. Il dolore è localizzato nella parte antero-superiore della spalla nel punto di attacco del tendine dei rotatori corti al grande tubercolo. Il sintomo più caratteristico è l'insorgenza o l'intensificazione del dolore con un certo movimento della mano: il suo rapimento e rotazione. Di solito il paziente non può alzare la mano e quando cerca di appoggiare la mano dietro la schiena, non può avvicinare le dita alla colonna vertebrale. I restanti movimenti della spalla sono liberi e indolori. A volte i dolori compaiono di notte, specialmente quando si è sdraiati su una spalla dolorante.
Alla palpazione, i punti dolorosi sono determinati sulla superficie anterolaterale della spalla (con danno ai muscoli sovraspinato e infraspinato) o lontano dal solco bicipitale (con danno al capo lungo del muscolo bicipite). Il segno di Dauborn è molto caratteristico: la comparsa del dolore quando il braccio viene rapito fino a 45-90 ° C (in questo momento, il tendine danneggiato del muscolo sovraspinato e il sacco sieroso tra le teste della spalla e l'acromion sono compressi) e si attenua dopo un'ulteriore abduzione e alzando il braccio. Quando si torna indietro, si ripetono gli stessi sintomi. Il dolore si verifica anche quando il paziente cerca di fare movimenti della mano quando il medico lo ripara (il tendine interessato è teso). La sconfitta del muscolo sovraspinato è accompagnata da dolore durante l'abduzione della spalla, la sconfitta dell'infraspinato - con rotazione esterna e la sconfitta del sottoscapolare - con rotazione interna della spalla. È anche tipico che tutti i movimenti passivi della spalla (inclusi abduzione e rotazione della spalla) rimangano indolori. Le condizioni generali del paziente e tutti i parametri di laboratorio sono normali. Alla radiografia non sono state riscontrate anomalie patologiche. Solo con il trattamento cronico a lungo termine della malattia, viene rivelata la convergenza delle sporgenze ossee (acromion del grande tubercolo della testa della spalla), la loro lieve sclerosi e osteoporosi a causa dell'attrito l'una contro l'altra. Il risultato può essere un recupero completo entro pochi giorni o una settimana, o una ricorrenza del processo con una transizione a uno cronico, ma senza una significativa limitazione del movimento della spalla. Con un decorso sfavorevole, può svilupparsi una periatrite omeroscapolare acuta o una forma anchilosante cronica della malattia.
Periartrite omeroscapolare acuta (spalla dolorosa acuta). Questa forma di PLP può essere indipendente o una complicazione della precedente. Si basa sulla borsite tendinea acuta con calcificazione dei tendini. La migrazione delle calcificazioni dai tendini dei rotatori corti della spalla alla borsa sottodeltoide con lo sviluppo di una reazione infiammatoria acuta nel tendine stesso e nella borsa provoca una crisi iperalgica. All'improvviso, più spesso dopo lo sforzo fisico, compare un dolore diffuso e crescente alla spalla, che si irradia al collo e alla parte posteriore del braccio, resistente agli analgesici. Il dolore è peggiore di notte. I movimenti delle mani sono fortemente limitati. Il paziente cerca di mantenere il braccio in una posizione fisiologica - piegato e
portato al corpo. Alla palpazione si riscontrano punti dolorosi di varia localizzazione: sulla regione anteroesterna della spalla (attaccamento dei rotatori corti), sulla superficie esterna (sacco sottodeltoide), sulla superficie anteriore (tendine del capo lungo del muscolo bicipite brachiale) . A volte nella regione di questi punti si notano lieve iperemia e gonfiore con leggera fluttuazione (versamento nel sacco sieroso), nonché atrofia del muscolo subacuto. Il movimento della spalla è nettamente limitato, in particolare l'abduzione e la rotazione della spalla, mentre il movimento in avanti del braccio è più libero. La condizione generale dei pazienti peggiora a causa del forte dolore e dell'insonnia causati da loro. Ci possono essere temperatura subfebbrile e aumento della VES. Le radiografie di solito mostrano calcificazioni nella regione subacromiale, nel tendine sovraspinato o, meno comunemente, nel tendine sottoscapolare (Fig. 57).
Un attacco acuto di PLP dura diversi giorni o settimane, seguito da una diminuzione del dolore e dal ripristino del movimento. Si può anche osservare un lento riassorbimento delle calcificazioni. In alcuni casi, l'esito della LLP acuta è la formazione di una contrattura rotatoria dell'adduttore della spalla.
Periartrite omeroscapolare anchilosante cronica (spalla bloccata)
Questa è la forma più sfavorevole, che si basa su borsite fibrosa e capsulite. Di solito è il risultato di PLP acuto, ma può svilupparsi da solo. Inizialmente si osservano dolori sordi, aggravati dai movimenti della spalla, con localizzazione caratteristica (punti dolorosi nei punti di attacco dei tendini) e irradiazione. Il sintomo più caratteristico è la progressiva rigidità della spalla. Sia l'abduzione laterale della spalla (viene eseguita solo a causa dell'articolazione scapolo-sternale, e quando la scapola è fissa diventa impossibile) sia la rotazione interna sono bruscamente disturbate. L'assenza di contrazioni dei muscoli adduttori (grande pettorale e dentato) quando si tenta di abdurre il braccio, un aumento del raggio di movimento della spalla con infiltrazione locale di anestetici indica la natura meccanica del blocco della spalla.
Alla palpazione, il dolore è determinato davanti all'acromion, sotto di esso, lungo il solco del muscolo bicipite della testa della spalla e nel punto di attacco del muscolo deltoide alla spalla. Le condizioni generali dei pazienti, la temperatura corporea e i parametri di laboratorio sono normali. I raggi X possono mostrare calcificazioni lungo i tendini interessati.
Molto meno spesso si osservano altre varianti della malattia che si verificano a causa della lesione predominante dei tendini dei muscoli sottoscapolare, coracobrachiale, lungo del bicipite e deltoide.
L'inserzione dei tendini del muscolo sottoscapolare e coracobrachiale procede con dolore e punti dolorosi localizzati nella regione del processo coracoideo sulla superficie anteriore della spalla, mentre la regione subacromiale (superficie anterolaterale della spalla) e la regione del solco bicipite sono indolori.
La rotazione esterna e la flessione posteriore sono le più limitate e l'abduzione della spalla, l'opposto della forma tipica, è solo parzialmente limitata. Nessuna patologia è stata notata sulla radiografia.
La tenosinovite del capo lungo del muscolo bicipite brachiale si verifica principalmente negli uomini a causa di una lesione del tendine (un movimento brusco nella spalla o un colpo alla sua superficie anteriore). La malattia si manifesta con dolore spontaneo sulla superficie anteriore dell'avambraccio e dolore alla palpazione della testa della spalla. La flessione e l'estensione del braccio piegato all'altezza del gomito è dolorosa, specialmente se questi movimenti sono fatti da altre persone e il paziente resiste a questo movimento (test di Ergazon). Il dolore compare anche durante la rotazione esterna del braccio abbassato, prodotto nelle stesse condizioni (con la resistenza del paziente). Questi esami hanno valore diagnostico. La comparsa del dolore è associata alla tensione e alla compressione del tendine danneggiato del capo lungo del muscolo bicipite in uno stretto solco.
L'inserimento del tendine del muscolo deltoide è raro, principalmente con un infortunio sportivo ("spalla da golf"), e si manifesta con dolore e dolorabilità alla palpazione nel punto di attacco del muscolo deltoide alla superficie esterna del terzo superiore del spalla.
Nella malattia coronarica e nell'infarto miocardico, nel 10% dei casi, può svilupparsi PLP (più spesso a sinistra, a volte anche bilaterale) a causa di disturbi neurovascolari riflessi causati da ischemia miocardica, nonché limitazione dell'attività motoria del cingolo scapolare superiore, che peggiora la circolazione sanguigna nei tendini e contribuisce allo sviluppo di un processo degenerativo in essi. In questi casi, il PLP si verifica sullo sfondo di frequenti attacchi di angina o 1-6 settimane dopo l'infarto del miocardio. Le manifestazioni cliniche sono dolore moderato e lieve limitazione del movimento.
v spalla (soprattutto abduzione), che è accompagnata da una sensazione di freddo della mano, dalla sua maggiore sudorazione e dal tono della pelle cianotico. Una radiografia ha mostrato l'osteoporosi della testa omerale e dell'acromion. L'insorgenza della sindrome PLP in questi pazienti è spesso erroneamente interpretata come un'esacerbazione della malattia coronarica. Quando si esegue una diagnosi differenziale
v i benefici del PLP sono evidenziati da: l'insorgenza di dolore solo con determinati movimenti della spalla, l'assenza dell'effetto dei vasodilatatori e le correlazioni con altri sintomi dell'ischemia miocardica (ad esempio, con cambiamenti nell'ECG).
La spondiloartrosi cervicale con sindrome radicolare secondaria può spesso essere combinata con PLP, che è spiegata da disturbi neurovasomotori e trofici dei tessuti periarticolari della spalla, derivanti da un processo patologico nelle radici. I segni vegetativi-vascolari concomitanti sono caratteristici di questa variante: edema e cianosi della pelle della mano, sensazione di "strisciare", ecc.
La sindrome algodistrofica "spalla-mano" è stata descritta da V. Steinbroker nel 1967, caratterizzata da grave causalgia, sintomi vasomotori-trofici pronunciati sotto forma di edema denso freddo diffuso, cianosi della mano e delle dita, assottigliamento della pelle, unghie fragili, atrofia dei muscoli e del tessuto adiposo sottocutaneo, sviluppo graduale contrattura in flessione persistente delle dita (Fig. 58). I movimenti della spalla e della mano sono nettamente limitati. L'articolazione del gomito, di regola, rimane intatta. La radiografia rivela un'osteoporosi a chiazze pronunciata, la ristrutturazione delle ossa della mano e l'epifisi del radio. Questi sintomi appartengono al gruppo delle algodistrofie neuroriflesse che si verificano a causa di un danno organico alle fibre simpatiche dei nervi periferici e procedono con dolore intenso e alterato trofismo tissutale.
Secondo V. Wright (1979), la sindrome “spalla-mano” può essere: idiopatica (23%), post-infartuale (20%), causata da spondilosi del rachide cervicale (20%), post-traumatica (10 %), combinato (11%), postemiplegico (6%) e associato ad altre cause (10%).
Il corso di tutte le algodistrofie e, in particolare, della sindrome della "spalla-mano" è molto lungo.
disturbi trofici. A volte pochi mesi dopo l'inizio della malattia, sono interessate una spalla e una mano simmetriche.
In alcuni processi neurologici (emiplegia, parkinsonismo, tumori cerebrali), può svilupparsi periartrite omeroscapolare, nella cui genesi i disturbi neuroriflessi sono di primaria importanza. L'emoplegia può essere osservata: 1)
isolato | ||
58. Edema diffuso denso iee e mano con sindro- |
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"spalla - pennello". | ||
tendinite con sintomi clinici di una malattia semplice |
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spalla dolorante; 2) capsulite retrattile con sviluppo |
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"spalla bloccata"; 3) tratto secondario | ||
ki con allentamento dell'articolazione della spalla ("spalla cadente |
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Diagnosi. La diagnosi di periartrite omeroscapolare dipende dalla forma del suo decorso. La forma semplice è caratterizzata da: 1) dolore nella parte superiore della spalla durante l'abduzione e la rotazione del braccio; 2) punti dolorosi
alla palpazione della parte anteriore esterna della spalla o nell'area del solco intertubercolare; 3) limitazione di abduzione e rotazione; 4) segni di Dauborn (in caso di danno ai rotatori), Ergazon (in caso di danno al capo lungo del muscolo bicipite della spalla); 5) Restringimento radiografico dello spazio tra l'acromion e la testa della spalla, osteosclerosi e osteofitosi del grosso tubercolo e dell'acromion.
Il PLP acuto è caratterizzato da: 1) dolore acuto diffuso alla spalla con irradiazione al collo e al braccio; 2) una forte limitazione dei movimenti della spalla; 3) dolore acuto e leggero gonfiore della superficie esterna anteriore della spalla; 4) la presenza di calcificazioni nella zona dei tendini e l'integrità radiologica della prima articolazione della spalla.
Nel PLP cronico si notano: 1) dolore moderato della stessa localizzazione (principalmente quando ci si muove con resistenza);
2) significativa limitazione progressiva del movimento della spalla (soprattutto rotazione
E conduce); 3) sintomi di «blocco meccanico»; 4) osteoporosi della testa della spalla, calcificazioni nella regione subacromiale, integrità dell'articolazione della spalla alla radiografia; 5) la presenza di capsulite retrattile alla radiografia con mezzo di contrasto e all'artropneumografia.
La diagnosi differenziale viene effettuata con l'artrite e l'artrosi della spalla, delle articolazioni acromioclavicolari e del rachide cervicale. È necessario, tuttavia, ricordare la possibilità di una combinazione di lesioni degenerative delle articolazioni e dei tessuti periarticolari.
Periartrite dell'articolazione del gomito. Questa malattia si sviluppa a causa di alterazioni degenerative dei tendini del gomito nel punto in cui si attaccano all'esterno o all'interno
epicondili della spalla o all'olecrano (olecrazione). Di solito c'è anche una reazione del periostio, cioè si sviluppa la tendoperiostite. I tendini più comunemente colpiti si attaccano al condilo laterale dell'omero. In accordo con la localizzazione, si distinguono i seguenti tipi di periartrite ulnare.
Epicondilite esterna della spalla (gomito del tennista) - lesione al tendine
batel della mano e delle dita, lungo supinatore dell'avambraccio, caratterizzato da dolore nella zona dell'epicondilo esterno (superficie esterna del gomito) e limitazione dolorosa dei movimenti. La malattia è associata a un infortunio professionale o sportivo in individui che spesso ripetono movimenti stereotipati nel gomito - estensione e supinazione dell'avambraccio (ad esempio, in muratori, falegnami, tennisti, massaggiatori, pittori, persone con lavori fisici pesanti).
Negli uomini, l'epicondilite esterna è più comune e di solito è del lato destro.
Nella patogenesi della malattia è importante la tensione delle inserzioni tendinee con parziale separazione di alcune fibrille dal luogo del loro attacco all'osso, così come la violazione dei tendini da parte dell'aponeurosi sulla sporgenza ossea al momento della loro contrazione, che porta a problemi di circolazione. Lo sviluppo dell'epicondilite è facilitato anche dalla cervicoartrosi con sindrome radicolare, che spesso si associa ad essa.
Il sintomo principale dell'epicondilite è il dolore nell'epicondilo esterno, che si irradia lungo il bordo esterno della spalla e fino al centro dell'avambraccio. Il dolore compare solo con l'estensione e la supinazione dell'avambraccio, specialmente con una combinazione di questi movimenti. La riproduzione passiva di questi movimenti è dolorosa solo quando si oppone resistenza al paziente. Il dolore si intensifica quando la mano è chiusa a pugno mentre è piegata allo stesso tempo (sintomo di Thompson). La palpazione dell'epicondilo esterno del gomito è dolorosa. La forza del pennello è ridotta. Fenomeni periostali radiologicamente rilevabili, lieve calcificazione e ossificazione dei tendini in prossimità dell'epicondilo esterno.
Il decorso della malattia è cronico. Quando si riposano i tendini interessati, il recupero può avvenire in poche settimane o mesi. Tuttavia, in alcuni casi, la malattia può durare diversi anni, ricorrendo con microtraumi professionali o sportivi ripetuti.
Epicondilite interna della spalla, o epitrocleite, per degenerazione
cambiamenti nei tendini dei flessori della mano, delle dita e di una delle teste del pronatore rotondo dell'avambraccio. È raro, si sviluppa principalmente nelle persone che svolgono lavori fisici leggeri (sarte, dattilografe, ecc.). Il sintomo principale è il dolore durante la flessione e la pronazione dell'avambraccio, che si irradia lungo il bordo interno.
La palpazione dell'epicondilo interno è dolorosa. I movimenti passivi vengono eseguiti liberamente. Non c'è patologia radiologica. Il decorso è cronico, ma quando si riposano i muscoli interessati, può verificarsi il recupero.
L'olecranalgia è caratterizzata da dolore nella regione dell'olecrano derivante da alterazioni degenerative delle inserzioni del tendine del tricipite attaccato all'olecrano. La malattia può iniziare senza una ragione apparente o dopo un infortunio. Il dolore è permanente e aggravato dall'estensione dell'avambraccio e dalla pressione sull'olecrano. La radiografia ha rivelato una piccola reazione periostale (tendoperiostite).
Il decorso della malattia è cronico e molto persistente. La diagnosi viene fatta sulla base dei seguenti sintomi: 1) dolore all'epicondilo esterno durante l'estensione e la supinazione dell'avambraccio (epicondilite), epicondilo interno durante la flessione e la pronazione dell'avambraccio (epitrocleite), olecrano durante l'estensione dell'avambraccio ( olecranalgia); 2) dolore quando si preme sugli epicondili della spalla e dell'olecrano; piccoli fenomeni periostali in queste aree sulla radiografia.
Periartrite dell'articolazione del polso. La variante più comune della malattia è la stiloidite da radiazioni. Si basa sulla tendoperiostite del tendine del lungo supinatore dell'avambraccio nel sito del suo attacco al processo stiloideo del radio. Per lo più le donne di età compresa tra 40 e 60 anni sono malate (il più delle volte sarte). La stiloidite è solitamente del lato destro, il che indica l'importanza della frequente microtraumatizzazione.
La patogenesi dello sviluppo della stiloidite è la stessa dell'epicondilite: i cambiamenti degenerativi e la separazione di alcune fibrille si verificano con la loro costante tensione e tensione dovute alle peculiarità della professione.
Il principale sintomo clinico è il dolore nella regione del processo stiloideo del raggio (leggermente al di sopra del bordo interno dell'articolazione del polso), che è aggravato dalla supinazione dell'avambraccio. C'è un leggero gonfiore localizzato in questa zona. Alla palpazione, l'area del processo è dolorosa. La radiografia mostra reazione periostale, assottigliamento corticale e osteoporosi del processo stiloideo.
Il decorso della malattia è lungo e persistente (diversi mesi). C'è resistenza a qualsiasi trattamento.
Periartrite dell'articolazione dell'anca (trocanterite). La malattia si basa su alterazioni degenerative e un processo infiammatorio secondario nei tendini dei muscoli glutei medi o piccoli nei siti di attacco al grande trocantere del femore. Di solito si unisce l'infiammazione delle sacche sierose vicine, ad es. si sviluppa la tendoborsite. Nella maggior parte dei casi, la lesione è unilaterale. Le donne di età compresa tra 30 e 60 anni si ammalano più spesso. I principali fattori causali sono il trauma e il sovraccarico fisico del tendine. Lo sviluppo della malattia è favorito dall'ipotermia, dallo stile di vita sedentario e dall'obesità. Il sovraccarico dei tendini dei muscoli glutei può essere il risultato di cambiamenti statici (scoliosi, lordosi, cifosi), nonché atrofia del muscolo quadricipite, asimmetria degli arti inferiori. Essendo nella maggior parte dei casi 1.а1уц)Stoyatel'n1|U| malattia, la trocanterite a volte si sviluppa con la coxartrosi come sindrome secondaria.
Il principale sintomo clinico sono gli attacchi di dolore nell'area di una delle articolazioni dell'anca. Il dolore è localizzato sulla superficie esterna del gluteo nella regione del grande trocantere o piega inguinale e si irradia alla coscia. I dolori si aggravano camminando, di notte e si attenuano in uno stato di completo riposo. Lo sviluppo di un attacco ha la natura di una crisi, con un forte dolore in rapido aumento, che causa una significativa limitazione di tutti i movimenti dell'articolazione. Un esame obiettivo rivela punti dolorosi attorno al grande trocantere con un forte aumento del dolore quando si preme sul suo angolo posteriore superiore. Al culmine dell'attacco, tutti i movimenti dell'articolazione sono limitati, dopo che si è attenuato, solo la rotazione interna. Il dolore aumenta con l'abduzione dell'anca, specialmente quando il paziente resiste a questo movimento.
Nell'area del grande trocantere possono verificarsi un leggero gonfiore e iperemia della pelle. Potrebbe esserci febbre e un aumento della VES.
Radiografia nel 25% dei casi, le calcificazioni si trovano vicino al grande trocantere (Fig. 59). A volte è possibile vedere la calcificazione dei tendini dei muscoli glutei (fili densi che salgono dal bordo superiore del grande trocantere, osteofiti nella regione del grande trocantere e lungo la cresta iliaca superiore).
La trocanterite può avere diverse varianti cliniche. La forma più tipica è la periartrite calcifica, che si presenta sotto forma di una crisi dolorosa acuta, simile alla coxite acuta. Gli attacchi durano diversi giorni, poi il dolore si attenua gradualmente, i movimenti vengono ripristinati, ma per lungo tempo ci sono punti dolorosi nella regione del grande trocantere e dolore durante la rotazione interna della coscia.
Con lo sviluppo della tendobursite cronica, il decorso della malattia è prolungato, ricorrente. I raggi X hanno rivelato calcificazioni nei tendini dei muscoli glutei e borse sierose.
La periartrite non calcificante si presenta più facilmente sotto forma di piccoli attacchi di dolore che si verificano dopo il raffreddamento e lo sforzo fisico. Allo stesso tempo, compaiono punti dolenti
Riso. 59. Pe-
artrite dell'articolazione dell'anca. Calcificazioni nel grande trocantere.
localizzazione caratteristica e dolore con movimenti estremi nella coscia. La patologia radiologica non è osservata.
In alcuni casi, c'è una sindrome di "balzo" o "clic" dell'anca - una sensazione a breve termine di un ostacolo a livello del grande trocantere e il conseguente movimento intermittente dell'anca durante la flessione e l'estensione. Quando si supera questo ostacolo, si avverte un clic e un leggero dolore. Ciò è dovuto all'ispessimento e alla fibrosi dell'ampia fascia della coscia, che interferisce con il movimento del grande trocantere. L'insorgenza di questa sindrome è favorita dalla presenza di borsite ed esostosi nella regione del trocantere.
La diagnosi di trocanterite viene fatta sulla base delle lamentele del paziente di dolore improvviso e progressivo nell'articolazione dell'anca, significative restrizioni di movimento e rapida evoluzione favorevole della malattia.
La malattia dovrebbe essere differenziata dall'osteocondrosi e dalla spondilosi con la presenza di sindrome radicolare, coxite acuta e coxartrosi.
La periartrite dell'articolazione del ginocchio è essenzialmente tendinite o tendoborsite dei tendini dei tendini dei tendini dei tendini dei tendini dei tendini dei tendini dei tendini dei tendini dei tendini dei tendini dei tendini il tendine del tendine del tendine del semimembranoso e i tendini dei tendini del loro attaccamento al legamento laterale interno (i cosiddetti tendini del piede d'oca). La malattia si verifica a seguito di microtraumatizzazione domestica, professionale o sportiva del ginocchio. A causa della flessione frequentemente ripetuta e della rotazione esterna dell'articolazione del ginocchio,
c'è una forte tensione dei tendini con lo sviluppo di processi degenerativi e reazioni infiammatorie secondarie in essi.
Il principale sintomo clinico è il dolore persistente.
e dolore alla palpazione della superficie interna dell'articolazione del ginocchio, che si verifica quando si cammina (al momento di piegare la gamba al ginocchio) e durante la posizione eretta prolungata. Sono possibili iperemia locale e leggero gonfiore.
La flessione, l'estensione e la rotazione esterna della parte inferiore della gamba sono dolorose. La patologia a raggi X non viene rilevata. A riposo e con un trattamento appropriato, si verifica il pieno recupero.
Occorre differenziare la malattia dalle seguenti sindromi post-traumatiche: 1) borsite post-traumatica, che si manifesta anche con dolore e tumefazione della rotula; 2) lipoartrite post-traumatica (sindrome di Goff). caratterizzato da leggero dolore al ginocchio durante il movimento e gonfiore doloroso su entrambi i lati del legamento rotuleo; 3) Periartrite di Hooke - infiltrazione grassa del tessuto periarticolare e intraarticolare con aumento delle dimensioni dell'articolazione, consistenza pastosa dei tessuti periarticolari, loro compattazione alla radiografia, difficoltà di movimento nell'articolazione; 4) Sindrome di Pellegrini - Stida - ossificazione post-traumatica dei tessuti periarticolari nella regione del condilo interno della coscia, manifestata dal dolore e dalla formazione di un tumore molto denso. La radiografia ha rivelato grandi calcificazioni dei tessuti molli della superficie mediale del ginocchio. Oltre alle sindromi post-traumatiche, la periartrite dell'articolazione del ginocchio deve essere differenziata dalle forme precoci di artrite e artrosi di questa articolazione.
Periartrite del piede (talalgia, achillodinia, speroni calcaneari). La comune sindrome talalgica (dolore al tallone) si verifica a causa di un danno alle inserzioni del tendine di Achille attaccato all'esterno del calcagno, alle inserzioni dei tendini dei muscoli plantari e all'aponeurosi plantare attaccata al lato plantare del calcagno .
Il danno all'apparato tendineo del piede può essere sia degenerativo (primario) che infiammatorio (secondario). Il danno degenerativo al tendine di Achille e ai tendini dei muscoli plantari si verifica a causa della loro microtraumatizzazione durante la deambulazione e la corsa, quando, con una forte tensione costante di questi tendini con l'estrazione di alcune fibrille, si formano in essi focolai di degenerazione, seguiti da tendoperiostite. Quando il processo si estende alle sacche sierose vicine, si verificano fenomeni di tendobursite soprachecale e sottocalcaneare. Tutti questi processi correlati sono indicati con il termine achillodinia.
Il processo patologico termina con l'ossificazione dei tessuti interessati con la formazione di esostosi nel sito di attacco delle inserzioni tendinee lungo le superfici posteriore e inferiore del calcagno - speroni calcaneari, che sono spesso bilaterali. Lo sviluppo dell'infiammazione reattiva nei tessuti che circondano l'esostosi, così come la presenza di tendobursite e tendoperiostite, si manifestano clinicamente con la talalgia.
Di solito non esiste una correlazione diretta tra la dimensione degli speroni calcaneari e l'intensità della talalgia. Oltre alla costante microtraumatizzazione (sovraccarico del piede, indossare scarpe strette), il danno ai tendini del piede può essere causato da un singolo grave infortunio, disturbi vasomotori e trofici nei tessuti nella zona del tallone.
Clinica. Caratterizzato da dolore nella regione del tallone che si verifica quando si calpesta il tallone e quando la suola è piegata. Nell'area di attacco del tendine di Achille, c'è un gonfiore rotondo e doloroso (borsite di Achille) e il tendine stesso è ispessito e doloroso alla palpazione (Achille). La pressione sul tallone dalla suola provoca un forte dolore dovuto alla presenza di borsite sottocalcaneare. Non c'è dolore a riposo.
Sulla radiografia si riscontrano esostosi ("speroni") sulla superficie posteriore e (o) plantare del calcagno e fenomeni periostali. La talalgia sintomatica (secondaria) si verifica più spesso nelle malattie sistemiche non infettive delle articolazioni - artrite reumatica e reumatoide, spondilite anchilosante, ecc. come una delle manifestazioni del processo patologico generale. Nelle malattie metaboliche - gotta, xantomatosi e amiloidosi, la talalgia si sviluppa a causa dell'infiltrazione del tendine di Achille con urati, xantomi o masse amiloidi.
Diagnosi. Quando si diagnostica la periartrite del piede, è importante tenere conto della presenza di dolore durante l'insorgenza e della pressione sul tallone, che si attenua a riposo, borsite di Achille e Achille, speroni calcaneari, rilevati sulla radiografia. La diagnosi di tutte le periartriti primarie si basa sulla presenza di segni comuni:
1) dolore che si manifesta solo con determinati movimenti associati alla partecipazione del tendine interessato; 2) limitata tumefazione superficiale nella sede di inversione del tendine o del sacco sieroso; 3) dolore strettamente locale alla palpazione (punto dolente); 4) restrizione di alcuni movimenti attivi; 5) volume normale di movimenti passivi, insorgenza di dolore solo quando il paziente resiste a questi movimenti; 6) l'integrità dell'articolazione corrispondente e la presenza di segni di periartrite (sulle radiografie, piccola periostite, osteoporosi e osteofitosi nel sito di attacco del tendine interessato, ispessimento e calcificazione dei tessuti molli periarticolari); 7) assenza di malattie infiammatorie delle articolazioni.
diagnosi differenziale. La malattia è differenziata principalmente dai processi infiammatori e degenerativi delle articolazioni. Presentiamo i principali criteri diagnostici differenziali (Tabella 18).
Trattamento. Considerando la tendenza di tutte le periartriti primarie a un decorso persistente e prolungato, la cui causa è un riassorbimento molto lento di focolai di degenerazione e calcificazioni,
Tabella 18. Diagnosi differenziale di artrite, artrosi e periartrite
Periartrite | |||||||
Spontaneo | meccanico |
||||||
se, rafforzare- | digitare per tutti |
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mangiare con tutti | movimenti |
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Rigonfiamento | Malobolez- | Doloroso | Assente |
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limitato | diffondere, | ||||||
Sus deformazione | Assente | Espresso per |
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nervoso | conta ossea |
||||||
crescendo |
|||||||
Dolore | Locale | Manca o |
|||||
diffondere, |
|||||||
palpazione | doloroso | colpito | leggermente pronunciato |
||||
Potenziamento della pelle | Assente | Espresso | Assente |
||||
noah temperatura- | più espresso | Forse | |||||
Iperemia cutanea | Assente | ||||||
colpito | |||||||
Motori passivi | limitato | In toto |
|||||
arto | debolmente |
||||||
Movimenti attivi | limitato | limitato | In toto |
||||
arto | Alcuni | movimenti | o leggermente orco |
||||
Laboratorio | Mancante | indicare | |||||
Mancante |
|||||||
indicatori di attivo | |||||||
sti infiammatori | corpo | ||||||
processi | Assenza | Segni di artro |
|||||
Radiografia | segni |
||||||
cov artrite e | per: restringere il sus |
||||||
fiqat e pe- | teoporosi | vespa condrale |
|||||
teosclerosi, os- |
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oltre alla microtraumatizzazione del tendine solitamente in atto, condizione necessaria per un corretto trattamento è la sua durata e persistenza. I principali metodi di trattamento della periartrite sono lo scarico del tendine interessato, l'uso di antidolorifici e farmaci antinfiammatori, metodi fisici e balneologici e talvolta interventi chirurgici. L'immobilizzazione dell'arto malato viene utilizzata per creare riposo per il tendine interessato. Nei casi lievi, ciò si ottiene mediante l'uso di bende di sostegno (indossando un fazzoletto), semplici stecche di legno o di filo metallico che limitano la mobilità dell'arto. Dopo diversi giorni di tale immobilizzazione, può verificarsi il recupero. Nei casi più gravi viene utilizzata una stecca in gesso rimovibile. Dopo che il dolore è diminuito, iniziano i cauti movimenti leggeri, prima attivi e poi passivi. Allo stesso tempo, vengono utilizzati analgesici (acido acetilsalicilico, analgin, brufen, indocide, butadion, reopyrin, ecc.) In dosi usuali.
Con dolore persistente, l'area interessata viene infiltrata con novocaina in combinazione con idrocortisone. Con PLP, l'idrocortisone viene iniettato nella regione subacromiale o subdeltoide (50-100 mg), con trocanterite, nella regione del grande trocantere (30-50 mg), con epicondilite, nella regione dell'epicondilo esterno e con stiloidite , nella regione del processo stiloideo del radio (20-39 mg), con talalgia - nell'area di attacco del tendine calcaneare o nella parte plantare del piede (20-30 mg). Le iniezioni vengono ripetute dopo 5-10 giorni fino a quando il dolore diminuisce. Con dolore molto acuto, è possibile utilizzare corticosteroidi all'interno (prednisolone o triamcinolone, 2-3 compresse al giorno, seguite da una lenta diminuzione della dose di 1/4 compressa per 5 giorni).
I GCS riducono rapidamente il dolore e i fenomeni essudativi nei tessuti, ma non impediscono lo sviluppo della rigidità e quindi sono solo una parte del complesso trattamento della periartrite.
I metodi fisici di trattamento (ultrasuoni, idrocortisone fonoforesi, correnti sinusoidali, ecc.) Hanno un buon effetto analgesico e migliorano la circolazione sanguigna. Con la sindrome del dolore persistente, è possibile utilizzare la terapia a raggi X, con un decorso cronico prolungato, sono indicati bagni di radon generale e idrogeno solforato.
Il modo migliore per prevenire il blocco della spalla nel PLP cronico è costituito da esercizi terapeutici sistematici, applicati per diversi mesi. Il massaggio con periartrite è controindicato. Nei casi lievi, è possibile applicare un leggero massaggio dell'arto con un bypass dell'area interessata e solo quando il dolore si attenua.
Con l'inefficacia di tutti i metodi di terapia conservativa, viene utilizzato il trattamento chirurgico.
La prognosi per la periartrite è generalmente favorevole. A poco a poco si verifica il riassorbimento dei focolai di degenerazione e calcificazioni, la scomparsa del dolore e il ripristino della mobilità degli arti. Nei casi protratti e persistenti si formano aderenze fibrose dei tessuti interessati e insufficienza funzionale persistente.
MIOTENDINITE
La sconfitta del tendine nel punto della sua transizione al muscolo (legamento muscolotendineo) è chiamata miotendinite.
A causa della minore traumatizzazione di questa parte del tendine, il suo danno è molto meno comune della periartrite e si verifica solo con un sovraccarico significativo e prolungato del tendine - nei soldati durante le esercitazioni militari, negli atleti durante l'allenamento intensivo, nei lavoratori di duro lavoro lavoro fisico. Molto spesso, l'estensore della mano e del piede è interessato (estensore generale delle dita, estensore del pollice, tendine di Achille, ecc.).
Clinica. Segni tipici: dolore durante i movimenti che interessano il tendine interessato e punti dolorosi localizzati all'inizio del tendine. Ad esempio, con danno all'estensore radiale della mano, dolore, leggero gonfiore e iperemia della pelle sono localizzati sul dorso della mano, con danno ai muscoli del pollice - sull'avambraccio leggermente sopra il processo stiloideo, con danno al tendine d'Achille - sopra il tallone. Per la sconfitta dei tendini dei muscoli del pollice della mano, è caratteristica la comparsa di un gonfiore doloroso nel terzo inferiore dell'avambraccio, alla palpazione del quale, durante i movimenti del pollice, si avverte il crepitio. Con i movimenti attivi che coinvolgono i tendini interessati, si verifica un forte dolore, mentre i movimenti passivi rimangono liberi e indolori. Nessuna patologia è stata trovata sulla radiografia.
Il corso è lungo, persistente (fino a diversi mesi). Con il passaggio al lavoro ordinario, la malattia può ripresentarsi, a riposo e con un trattamento adeguato si verifica il recupero.
Trattamento. Innanzitutto è necessario creare riposo per i tendini interessati, che si ottiene immobilizzando l'arto in una stecca di gesso. Per ridurre la sindrome del dolore vengono prescritti vari analgesici, con forte dolore persistente, l'area interessata viene infiltrata con idrocortisone o terapia a raggi X.
TENDOVAGINITI (TENOSINOVITI) E LEGAMENTI
La tenosinovite è una lesione degenerativa o infiammatoria della parte centrale dei tendini, principalmente quelli che sono rivestiti in guaine tendinee e passano attraverso stretti canali legamentosi. Ciò avviene nelle regioni del polso e della caviglia. Di solito, tutti i tessuti strettamente adiacenti sono interessati: il tendine, la sua guaina sinoviale e il canale legamentoso. Pertanto, i termini "tendovaginite", "tenosinovite", "legamentite" sono spesso usati come sinonimi, soprattutto perché a volte è impossibile determinare la posizione della lesione primaria. La difficoltà di scorrimento del tendine lungo il canale legamentoso può essere dovuta ad un ispessimento nodulare del tendine stesso, proliferazione e ispessimento della guaina sinoviale, o restringimento cicatriziale del canale legamentoso. È noto che il legamento dorsale del polso ha 6 canali legamentosi. La sconfitta dell'I canale, attraverso il quale passa il tendine dell'estensore corto e dell'adduttore del pollice, porta al verificarsi di tendovaginite stenosante di questi tendini (malattia di de Quervain); con danno al VI canale, attraverso il quale passa il tendine dell'estensore ulnare della mano, si sviluppa tendovaginite stenosante o legamentite di questo canale (sinonimo di stiloidite ulnare).
Sulla superficie palmare della mano si trova il legamento palmare del polso, sotto il quale si trova un canale legamentoso. Con lo sviluppo di un processo patologico nella guaina sinoviale dei flessori delle dita (passando attraverso questo canale), queste guaine vengono compresse, così come il ramo del nervo mediano situato qui, che si manifesta clinicamente con sintomi indicati come "sindrome del tunnel carpale". Nel legamento palmare del polso c'è un cosiddetto canale di Guyon attraverso il quale passano il nervo ulnare e l'arteria ulnare. Con la sconfitta di questo canale e la compressione delle formazioni che lo attraversano, si sviluppa la cosiddetta sindrome del canale di Guyon. Allo stesso modo, si sviluppano tendovaginite e legamentite di sette canali, localizzati nella parte posteriore del piede nella regione della caviglia, nonché sulla superficie plantare del piede e nella sua parte del tallone.
Esistono tre forme del processo patologico nella tendovaginite: 1) forma lieve o iniziale, in cui vi è solo iperemia della guaina sinoviale con infiltrati perivascolari nel suo strato esterno, un quadro simile si osserva principalmente quando il tendine dell'estensore e il flessore della mano, dei piedi e delle dita è danneggiato; 2) forma essudativo-sierosa, caratterizzata dall'accumulo di una moderata quantità di versamento nella vagina sinoviale, e clinicamente manifestata da un piccolo rigonfiamento rotondo in questa zona;
un quadro simile si sviluppa con le sindromi del canale carpale o di Guyon, e con le tendovaginiti dei muscoli peroneali;
3) forma cronica stenosante con alterazioni sclerotiche delle guaine sinoviali, cancellazione della struttura tra i singoli strati e stenosi della vagina; una manifestazione di questa forma è, ad esempio, la tendovaginite stenosante di de Quervain, il "dito a scatto", ecc.
La tendovaginite può essere secondaria, accompagnando varie malattie delle articolazioni, processi infettivi o allergici o primaria, indipendente. Le cause della tendovaginite primaria della regione del polso sono più spesso microtraumi professionali o sportivi, tendovaginiti della regione della caviglia - anomalie statiche (piede piatto, piede torto, ginocchio varum et valgum), posizione eretta prolungata, micro e macrotraumi sportivi, vene varicose, tromboflebiti, linfostasi.
Nel quadro clinico della tendovaginite, i sintomi principali sono dolore durante il movimento che coinvolge il tendine interessato, dolorabilità locale e gonfiore del tendine. In alcuni casi si osserva atrofia del muscolo corrispondente.
I raggi X a volte mostrano un ispessimento dei tessuti molli nell'area del tendine interessato. I parametri di laboratorio sono normali. A volte, nelle forme acute, la VES può essere in qualche modo accelerata.
Le principali forme cliniche di tendovaginite. Malattia di De Quervain. Al centro della
La malattia è la tendovaginite dell'estensore corto e del lungo abduttore del pollice o la legamentite stenosante del I canale del legamento carpale dorsale. Il restringimento dell'I canale porta alla compressione dei tendini e delle loro guaine, che si manifesta con dolore nella regione del processo stiloideo del radio. Le cause dello sviluppo della malattia sono traumi o microtraumi prolungati dei tendini corrispondenti.
La malattia di De Quervain è la forma più comune di tutte le tendovaginiti stenosanti della regione del polso (95% di tutte le tendovaginiti), che si spiega con il maggior sovraccarico del pollice durante i movimenti della mano. Le persone con un lavoro fisico pesante (minatori, caricatori, muratori, metalmeccanici, ecc.), Così come le persone il cui lavoro è associato a una tensione muscolare costante in quest'area (sarte, pianisti, ecc.) Si ammalano.
Clinica. Sono caratteristici i dolori spontanei, aggravati dall'estensione e dal rapimento del dito nella regione del processo stiloideo del radio, che si irradiano al primo dito o verso il gomito, nonché una diminuzione della forza del primo dito. Nella regione del processo stiloideo del raggio, viene determinato un forte dolore, un gonfiore chiaramente limitato e inattivo. Il dolore aumenta bruscamente con la resistenza del paziente allo sforzo del medico di portare il pollice rapito (un test positivo per il rapimento teso del pollice). Anche il test di Elkin è positivo: riduzione acutamente dolorosa della punta del pollice e delle dita IV e V della mano.
Gli indicatori di laboratorio del processo infiammatorio (VES, conta leucocitaria) rimangono normali. La radiografia mostra un ispessimento dello strato di tessuto molle sopra il processo stiloideo radiale del braccio interessato.
diagnosi differenziale. La malattia è differenziata dalla sindrome del tunnel carpale, dalla miotendinite dell'avambraccio, dalla stiloidite da radiazioni, dalle malattie infiammatorie e degenerative dell'articolazione del polso.
La stiloidite del gomito - tendovaginite dell'estensore ulnare della mano, o legamentite stenosante del VI canale del legamento carpale dorsale, è molto meno comune. La sua essenza risiede nel restringimento del VI canale dovuto a cambiamenti fibrotici nei tendini dell'estensore ulnare della mano, nella sua guaina e nei legamenti che formano il canale. La causa della malattia è una lesione a quest'area o il suo microtrauma professionale a lungo termine (in sarte, dattilografe, lucidatrici, ecc.).
Clinica. I dolori spontanei compaiono nella regione del processo stiloideo dell'ulna, aggravati dall'abduzione radiale della mano e che si irradiano alle dita IV e V. Alla palpazione, c'è dolore sul processo stiloideo dell'ulna e talvolta un leggero gonfiore in quest'area. Alla radiografia, in alcuni casi, si riscontra un ispessimento dei tessuti molli sopra il processo stiloideo.
diagnosi differenziale. La malattia dovrebbe essere differenziata dalla sindrome del canale di Guyon e dalle malattie osteoarticolari di quest'area.
I canali di tendovaginite II-V del legamento dorsale in forma isolata sono molto rari. Di solito accompagnano la malattia di de Quervain o la stiloidite ulnare.
sindrome del tunnel carpale. La malattia si basa sulla tendovaginite dei flessori delle dita della mano o sulla legamento stenosante del legamento palmare trasverso del polso. Questa sindrome è meno comune della legamentite dorsale perché i flessori hanno tendini più forti rispetto ai tendini estensori.
L'essenza della malattia risiede nello sviluppo nel canale di un processo patologico (di natura infiammatoria, traumatica, tumorale), che aumenta la pressione intracanalare, con conseguente pressione del ramo del nervo mediano che passa qui. i tendini dei flessori acidi con il loro ispessimento sono inclusi nel processo patologico e la formazione di tendovaginite stenosante, così come il legamento trasversale stesso, dove si sviluppano cambiamenti fibrosi (legamentite stenosante).Tutti questi processi portano alla pressione del ramo della mediana nervo al legamento trasverso, con conseguente comparsa di forti dolori alla mano.
Le cause della sindrome del tunnel carpale sono principalmente traumi in quest'area, malattie infiammatorie dell'articolazione del polso e dei tessuti circostanti, lo sviluppo di neurinomi, gangli e altre formazioni patologiche, nonché disturbi circolatori - stasi venosa, disturbi vasomotori e umorali che causano ischemia del ramo del nervo mediano.
Clinica. Dolori acuti e brucianti alle dita I-III della mano e al lato radiale del quarto dito, aggravati di notte e che causano insonnia, diminuzione della sensibilità della punta delle dita, forza della mano, alterazioni della pelle nell'area di tre dita (acrocianosi o pallore) e una serie di disturbi trofici nell'area di innervazione del nervo mediano (gonfiore diffuso delle dita e delle mani, aumento della sudorazione in quest'area, cancellazione del pattern cutaneo, atrofia muscolare), nei casi più gravi - il formazione di ulcere trofiche sulla punta delle dita (Fig. 60).
All'esame, è possibile rilevare gonfiore e dolore limitati sulla superficie palmare dell'articolazione del polso (specialmente nella sua parte radiale). Il dolore in quest'area è aggravato dalla flessione e dall'estensione della mano, nonché dalla compressione della spalla con il bracciale del tonometro per 2 minuti (sintomo del bracciale) o dal sollevamento del braccio. C'è atrofia dei muscoli tenori e una diminuzione della forza della mano durante la dinamometria. I raggi X non mostrano anomalie. Il decorso della sindrome del tunnel carpale nella lesione traumatica può essere acuto o a lungo termine, cronico. In questi casi, dopo un breve riposo dell'arto interessato, tutti i sintomi scompaiono rapidamente; nei casi più gravi si possono sviluppare contratture persistenti della mano e delle dita.
Per la diagnosi, ha una localizzazione caratteristica dei cambiamenti trofici solo nella metà radiale del palmo, e questa malattia è diversa dal canale di Guyon, truncite tendovaginite della sindrome del legamento dorsale con un quadro clinico cervicale simile.
sindrome, il significato principale di bruciore, parestesie e nelle prime tre dita della mano e
guyone | trasversale |
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(palmare) legamento del polso, | polso, |
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chiamato | Guyon | |||||
situato | gomito | |||||
osso pisiforme. | Passa attraverso questo canale |
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ulnare | e ulnare | arteria. Quando si schiacciano i rami |
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nervo ulnare in questo canale | (a causa di traumi, trombosi |
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arteria ulnare, educazione | ganglio e altri motivi) |
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dolore, vasomotore | Riso. 60. L'area delle razze e dei disturbi trofici in |
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distribuzione innervata del dolore e neuroramo | nervo ulnare |
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(dita IV-V e lato ulnare del palmo).
Clinica. Caratterizzato da dolore e parestesia, che si verificano principalmente di notte, nonché da disturbi trofici con la loro localizzazione nelle dita IV-V e nella superficie ulnare dell'III dito. Si notano dolore alla palpazione e un leggero rigonfiamento dell'osso pisiforme, diminuzione della forza muscolare del mignolo e atrofia dell'ipotenore. Questa sindrome può essere associata alla sindrome del tunnel carpale ed è rara isolatamente.
Dito "a scatto" o "a molla" (malattia di Knott). Questa sindrome si verifica a causa dello sviluppo di tendovaginite dei flessori superficiali delle dita e legamentite stenosante dei legamenti anulari delle dita. La sua essenza sta nel restringimento dei canali legamentosi delle dita, lungo i quali passano i tendini dei flessori superficiali delle dita, a causa del danneggiamento dei tendini stessi, delle loro guaine e dei legamenti anulari. Questo processo si sviluppa a seguito di traumi professionali seguiti da alterazioni del tendine fibrotico nelle persone il cui lavoro è associato a una pressione prolungata sul palmo e sulle dita (sarti, lucidatori, fabbri, ecc.).
I principali sintomi clinici sono il dolore alla base, più spesso I, II e IV dita (una o più) sulla loro superficie palmare. L'aspetto del dolore è associato ai movimenti delle dita e alla pressione sull'area della loro base. Il dolore si irradia alla mano, a volte all'avambraccio. C'è rigidità nelle dita al mattino. La palpazione rivela dolore sulla superficie palmare dell'articolazione metacarpo-falangea, qui si avverte anche un denso nodulo ovale (deformità fusiforme del tendine). Quando si flettono e si piegano le dita, il paziente avverte un ostacolo doloroso alla base del dito, al superamento del quale a volte si sente un clic.In questo momento, il tendine deformato passa sotto il legamento.In futuro, la sensazione dell'ostacolo aumenta e può essere superato solo con l'aiuto di una mano sana.Nella fase finale, il dito viene fissato in una posizione piegata o non piegata.
diagnosi differenziale. Questa sindrome deve essere distinta dalla fase iniziale della contrattura di Dupuytren (nessun ticchettio e dolore), dalle contratture causate da malattie articolari (p. es., artrite reumatoide) e dalle contratture traumatiche.
La sindrome del tunnel tarsale si sviluppa con tendovaginite del muscolo tibiale posteriore e legamentite stenosante del canale legamentoso posteriore sulla superficie interna
sti area dell'articolazione della caviglia. La sindrome si verifica a causa della compressione del nervo tibiale posteriore in questo canale, che causa una serie di disturbi vasomotori e trofici del piede e delle dita.
Clinica. Ci sono dolori muscolari e parestesie sulla superficie mediale del piede e nelle dita, così come gonfiore fusiforme e indurimento doloroso del tessuto in quest'area, accompagnato da una violazione del dolore e della sensibilità tattile sul dorso del piede. A volte la sindrome del dolore è espressa leggermente.
La diagnosi di tendovaginite e legamentite si basa sulla caratteristica localizzazione del processo in tendini sottili e lunghi che attraversano i canali legamentosi. Caratterizzato da dolore con tensione dei tendini, reazioni infiammatorie locali, talvolta disturbi vasomotori e trofici, dovuti alla compressione dei rami vicini dei nervi periferici.
Trattamento. Il trattamento della tendovaginite si basa sugli stessi principi del trattamento della periartrite. Deve essere persistente e complesso, specialmente nella malattia di de Quervain. Di primaria importanza è il riposo del tendine interessato con l'utilizzo di stecche e stecche in gesso rimovibili. Con tendovaginite professionale, è consigliabile trasferirsi a un altro lavoro che non sia associato a traumi permanenti al tendine interessato.
Nella fase acuta sono necessari analgesici, aggirandolo - procedure fisioterapiche - diatermia, paraffina, elettroforesi con analgesici, fonoforesi con idrocortisone, ecc.
Inizia con cura gli esercizi terapeutici (movimenti passivi). Con forte dolore e grave infiammazione, l'area interessata viene infiltrata con idrocortisone e novocaina. Quando il processo patologico si attenua, la fisioterapia e gli esercizi terapeutici vengono prescritti più attivamente.
Il massaggio viene eseguito con molta attenzione bypassando l'area interessata. Se necessario, ricorrono all'intervento chirurgico: dissezione del tendine o del canale legamentoso, rimozione di noduli sul tendine, gangli o neurinomi. Il trattamento sintomatico in casi non gravi e ricorrenti può portare al recupero, nei casi più ostinati - a contrarre pdivi e sonno/KcHnio solo lavoro.
BORSITE E TENDOBURSITE
Il processo infiammatorio nelle borse sierose è raramente isolato. Di solito accompagna altre lesioni dei tessuti articolari o periarticolari, più spesso lesioni tendinee (tendoborsite). Le cause della borsite sono traumi, microtraumatizzazioni, nonché la diffusione del processo patologico alle borse con un numero di tessuti sottostanti, articolari (con artrite reumatoide) ed extra-articolari (con tendinite).
Le borse sono tessuti ben irrigati e quindi sono in grado di rispondere rapidamente con una reazione infiammatoria a qualsiasi processo patologico che si sia manifestato nei tessuti vicini. Allo stesso tempo, nella borsa c'è un versamento di natura sierosa, purulenta o emorragica e proliferazione cellulare. Successivamente si sviluppa la fibrosi delle pareti della sacca e la deposizione di calcificazioni nella sua cavità. La borsite può essere superficiale (p. es., borsite ulnare o prepatellare) o profonda, sotto le inserzioni muscolari (p. es., borsite sottodeltoidea).
Clinica. Con la borsite superficiale si verificano lievi dolori (a volte sono assenti), sotto la pelle appare un gonfiore limitato, elastico, leggermente doloroso. Con gonfiore marrone purulento, il gonfiore può essere fortemente doloroso, caldo al tatto e coperto da pelle iperemica. Con la borsite superficiale calcificante nella cavità della borsa durante la palpazione, si possono sentire solide formazioni irregolari (calcificazioni). A volte si palpano densificazioni focali del tessuto della borsa, che indicano cambiamenti cicatriziali fibrosi nelle pareti. Tutto questo permette di fare una diagnosi di superficiale
borsite. È più difficile diagnosticare la borsite profonda. In questo caso, la presenza di sintomi di un processo patologico in un tendine o articolazione vicino con limitazione dei movimenti corrispondenti in esso, nonché segni di calcificazione nella posizione delle borse, calcificazione delle inserzioni tendinee, periostite, speroni del le ossa calcaneari e altri segni di danno ai tessuti periarticolari sulla radiografia sono importanti.
Esistono diverse varianti di borsite a seconda della localizzazione anatomica del processo.
La borsite della spalla si verifica sotto il muscolo deltoide e tra i muscoli - i brevi rotatori della spalla. Molto spesso si sviluppa la borsite subacromiale, che è uno dei componenti della periartrite omeroscapolare.
La borsite ulnare è localizzata superficialmente tra la cute e l'olecrano ed è caratterizzata dalla comparsa di un tumore arrotondato nella zona del gomito. Si sviluppa principalmente a seguito di microtraumatizzazione professionale in disegnatori, incisori e anche come uno dei sintomi del principale processo infiammatorio nelle malattie sistemiche delle articolazioni (artrite reumatoide, gotta, ecc.).
La borsite trocanterica si verifica con la trocanterite dell'articolazione dell'anca nel sito di attacco dei muscoli glutei al trocantere a seguito di una prolungata microtraumatizzazione di quest'area (in ballerini, ciclisti, cavalieri), nonché con coxite tubercolare. A volte è grande e quindi evidente dall'esterno durante l'esame del paziente.
La borsite ischiatica si sviluppa tra la tuberosità ischiatica e il grande gluteo. Si manifesta con dolore moderato nella tuberosità ischiatica, aggravato dalla flessione dell'anca.
Prepatellar burs et è un processo infiammatorio nella borsa sinoviale, che si trova tra la rotula e la pelle che la ricopre. Molto spesso, questa è una malattia indipendente che si sviluppa in persone la cui professione è associata a frequenti inginocchiamenti (pavimenti in parquet, minatori, ecc.). Con lo sviluppo della borsite davanti alla rotula, appare un grosso tumore con confini chiari.
Borsite poplitea (cisti di Baker). Una caratteristica del sacco sieroso popliteo è che nella metà dei casi si collega alla cavità dell'articolazione del ginocchio, quindi nella maggior parte dei casi la gonartrite e la borsite poplitea si sviluppano contemporaneamente. Le cause della borsite poplitea primaria sono lesioni, microtraumi, sovraccarico dell'articolazione del ginocchio (in particolare, in violazione della statica), artrite reumatoide secondaria, gonartrosi con sinovite reattiva e altre malattie dell'articolazione del ginocchio.
Clinica. La cisti di Baker si manifesta con dolore moderato nella fossa poplitea, aggravata dall'inflessione della parte inferiore della gamba, a volte da debolezza e intorpidimento dell'arto (compressione del nervo tibiale che passa qui). La fossa poplitea è piena di un tumore elastico arrotondato che scompare quando la parte inferiore della gamba è piegata. L'estensione dell'articolazione del ginocchio è dolorosa e limitata. A volte il tumore si diffonde alla parte superiore del muscolo del polpaccio. A una puntura di una cisti ricevono il liquido trasparente che ricorda a sinovialny. Spesso ci sono segni di artrite dell'articolazione del ginocchio allo stesso tempo.
Diagnosi. Riconoscere una cisti di Baker è difficile. In casi non chiari, è necessaria una puntura della cisti con uno studio morfologico dell'essudato. La malattia è differenziata dal lipoma e dall'emangioma dell'articolazione del ginocchio.
Trattamento. Si raccomanda di ridurre il carico sull'area interessata, localmente - l'uso di procedure fisioterapiche (elettroforesi del calcio, fonoforesi dell'idrocortisone, applicazioni di paraffina, ecc.), con borsite ampia o persistente (non purulenta) - l'introduzione di idrocortisone nel sacco periarticolare, con borsite infettiva - antibiotici. Con forte dolore e in presenza di calcificazioni e calcificazioni nella borsa, è indicata la terapia a raggi X. Con un corso torpido, è necessaria la rimozione chirurgica della borsa.
FASCIITE E APONEUROSITE (FIBROSITE)
Le lesioni infiammatorie della fascia e dell'aponeurosi, accomunate dal termine "fibrosite", si sviluppano principalmente sotto l'influenza di traumi o microtraumatizzazioni professionali (meccaniche, termiche, chimiche, ecc.), nonché in alcune comuni malattie infettive, tossiche, allergiche , origine endocrina e metabolica . La stragrande maggioranza della fascite, l'aponeurosite sono malattie indipendenti.
Anatomia patologica. Nella fase iniziale della malattia compare un versamento fibroso sieroso, successivamente si sviluppa la proliferazione fibroblastica con formazione di noduli, e nella fase finale della malattia alterazioni fibrocicatriziali, talvolta con formazione di contratture persistenti. A causa dello stretto contatto tra muscoli e fascia, i danni a questi tessuti spesso si verificano contemporaneamente. La fibromiosite di solito si sviluppa. Allo stesso tempo, si sviluppa un processo infiammatorio nel tessuto muscolare interstiziale con essudazione, proliferazione cellulare e alterazioni sclerotiche. La fascia potente più comunemente colpita: l'ampia fascia della coscia, la fascia lombare e cervicale, l'aponeurosi palmare e plantare.
Clinica. Caratterizzato da lieve dolore e rigidità nell'area della fascia interessata; compaiono densi noduli dolorosi, che in seguito scompaiono o, al contrario, aumentano.
Di solito, si osservano contemporaneamente anche i sintomi della miosite: dolore e dolorabilità costanti alla palpazione, consistenza muscolare irregolare, alterazioni del tono e limitazione della funzione del muscolo interessato, contratture muscolari e amiotrofia.
Con l'aponeurosite, viene prima la fibrosi progressiva dell'aponeurosi, che termina con la formazione di una contrattura, con una netta limitazione della mobilità dell'area interessata dell'aponeurosi. In questo caso, la sindrome del dolore è lieve, a volte addirittura assente.
I raggi X possono mostrare ispessimento o calcificazione della fascia o dell'aponeurosi. Non ci sono segni di laboratorio di un processo infiammatorio, ma potrebbero esserci dati che indicano danni muscolari (escrezione urinaria di creatinina, aumento dell'attività degli enzimi muscolari - aldolasi, aminotransferasi, creatina fosfochinasi).
La diagnosi di fascite e aponeurosite viene effettuata con la comparsa di rigidità dell'area interessata della fascia e molteplici noduli dolorosi, aponeurosite - una compattazione significativa e progressiva delle aponeurosi palmari e plantari con la formazione di contratture.
di grande valore è una biopsia della zona interessata con uno studio morfologico del tessuto biopsiato. La fascite si differenzia principalmente dalle malattie muscolari, in cui vi è un forte aumento del dolore con la tensione del muscolo corrispondente e un cambiamento nel suo tono. Tuttavia, va ricordato che il danno ai muscoli e alla fascia è spesso combinato. I noduli fibrosi nella fascite vanno distinti dalle lesioni infiammatorie del tessuto adiposo sottocutaneo (cellulalgie e pannicoliti), che sono localizzate più superficialmente e hanno consistenza elastica.
La fascite dell'ampia fascia della coscia si sviluppa a seguito di traumi o microtraumatizzazioni professionali della superficie esterna della coscia (in facchini, carpentieri, ecc.). Manifestato da dolore spontaneo e dolorosa compattazione nodulare nell'area della superficie laterale della coscia. Il dolore peggiora con l'estensione e l'abduzione dell'anca. Quando la coscia si muove, a volte si sente un clic (scorrimento della fascia alterata lungo la superficie del trocantere).
La fascite della fascia lombare (fibromiosite lombare) è caratterizzata dalla presenza di densi noduli dolorosi nella regione lombare e spesso accompagna la lombalgia cronica.
La contrattura di Dupuytren è una malattia infiammatoria cronica dell'aponeurosi palmare (la sua parte ulnare) con alterazioni fibrocicatriziali progressive. I tendini delle dita IV-V e talvolta III sono solitamente coinvolti nel processo con la formazione graduale di una contrattura in flessione persistente nelle articolazioni interfalangee metacarpo-falangee e prossimali (Fig. 61).
Eziologia e patogenesi malattia non è stata completamente chiarita. Attribuiscono importanza alla microtraumatizzazione professionale dell'aponeurosi palmare in presenza di una predisposizione ereditaria.
La clinica della malattia è molto caratteristica: nel palmo della mano si rilevano compattazioni tissutali pronunciate e indolori alla base delle dita IV-V, nonché compattazione e accorciamento del tendine, che è palpabile sotto forma di lacci emostatici molto tesi. Le dita IV e V (a volte un dito IV) sono in uno stato
Riso. 61. Contrattura di Dupuytren.
incompleto, in fase avanzata e in piena flessione, strettamente aderente alla superficie palmare della mano. Il dolore è solitamente assente.
Contrattura di Lederhoz. Si basa su un processo simile a quello descritto sopra, ma localizzato nella regione del bordo esterno dell'aponeurosi plantare. Come risultato dei cambiamenti fibrocicatriziali nell'aponeurosi e nei tendini, le dita sono eccessivamente piegate, si sviluppano il piede torto e il piede cavo. Meno comuni sono le aponeurosite nell'area delle superfici di flessione delle articolazioni del gomito e del ginocchio, dove passano grandi fasci neurovascolari. Si manifestano con persistenti contratture in flessione di queste articolazioni.
Il trattamento della fascite e dell'aponeurosite dovrebbe essere prima di tutto patogenetico. È necessario garantire il resto dell'area interessata. Si consiglia una terapia antinfiammatoria. Si consiglia di eliminare gli effetti delle allergie e di altri possibili fattori eziologici.
Per l'influenza locale sul processo patologico, i metodi fisici di trattamento (procedure termiche ed elettriche), l'infiltrazione dell'area interessata con idrocortisone, massaggi, esercizi terapeutici e in alcuni casi interventi chirurgici (dissezione della fascia, aponeurosi, ecc.) usato. Allo stesso tempo, con la miofascite, il trattamento dovrebbe essere diretto anche al processo patologico nei muscoli: l'eliminazione degli spasmi muscolari con l'aiuto di miorilassanti, il miglioramento della circolazione sanguigna nei muscoli con l'aiuto di vasodilatatori e l'eliminazione del dolore con l'aiuto di analgesici.
- Quali medici dovresti contattare se hai reumatismi extra-articolari
Cos'è il reumatismo extra-articolare
Processi reumatici nei tessuti periarticolari si riferiscono a malattie extra-articolari dei tessuti molli dell'apparato muscolo-scheletrico, spesso combinate sotto il nome generico di "reumatismi extra-articolari". Questo ampio gruppo di processi patologici di varia origine e clinica comprende malattie sia dei tessuti situati in prossimità delle articolazioni, cioè dei tessuti periarticolari (tendini muscolari, loro vagine, borse mucose, legamenti, fascia e aponeurosi), sia dei tessuti situati in alcuni distanza dalle articolazioni (muscoli, formazioni neurovascolari, tessuto adiposo sottocutaneo).
Le più studiate sono le malattie dei tessuti periarticolari, che hanno localizzazione e manifestazioni cliniche ben definite, mentre le RP dei tessuti molli non correlate a quelle periarticolari sono caratterizzate da sintomi clinici meno evidenti e localizzazione spesso indefinita. Di conseguenza, in questa sezione toccheremo solo le malattie dei tessuti molli periarticolari.
Questi processi includono principalmente tendinite, tendovaginite, borsite, tendobursite, legamentite e anche fibrosite.
Le malattie dei tessuti molli periarticolari sono molto comuni. In un sondaggio condotto su 6.000 persone, sono stati identificati nell'8% degli individui. La sconfitta dell'apparato periarticolare si verifica più spesso nelle donne di età compresa tra 34 e 54 anni, specialmente nei lavoratori manuali.
Cosa causa i reumatismi extra-articolari
Eziologia malattie indipendenti dei tessuti periarticolari è molto simile all'eziologia dell'artrosi. La causa principale di queste sindromi dolorose è la microtraumatizzazione professionale, domestica o sportiva, che si spiega con la localizzazione superficiale dei tessuti molli periarticolari e il loro elevato carico funzionale. È stato stabilito che i movimenti stereotipati ripetitivi a lungo termine portano allo sviluppo di un processo degenerativo nei tendini, nelle fibre di collagene e nei legamenti, seguito da una leggera infiammazione reattiva nelle vicine formazioni ben vascolarizzate - vagine e sacchi sierosi. Ciò è evidenziato dal frequente sviluppo di periartrite, tendovaginite, borsite in atleti, ballerini, pittori, violinisti, dattilografi. Lo stress fisico grave e il trauma diretto possono anche causare periartrite e altre lesioni dei tessuti molli.
Di grande importanza sono le influenze neuroriflesse e neurotrofiche, che peggiorano il trofismo e la nutrizione dei tessuti molli periarticolari e contribuiscono allo sviluppo di un processo degenerativo in essi. La genesi neuroriflessa di patologie come la periartrite omeroscapolare nell'infarto miocardico, la sindrome neurotrofica spalla-mano, la tendinite della spalla nella spondilosi cervicale è un dato assodato.
Tuttavia, la possibilità di sviluppare sindromi dolorose nei tessuti molli periarticolari in individui con un carico normale su questi tessuti (non superiore a quello fisiologico), in cui non vi è alcuna influenza dei fattori neuroriflessi, indica che ci sono una serie di ragioni che riducono la resistenza dei tessuti al normale carico fisiologico. Questi includono principalmente disturbi endocrino-metabolici, come indicato dal frequente sviluppo di malattie nelle donne in menopausa, in particolare quelle che soffrono di obesità, malattie del fegato e delle vie biliari. Ciò è evidenziato dalla frequente combinazione di periartrite e artrosi, che hanno una genesi simile. Come per l'artrosi, in questo processo non si può escludere l'importanza del fattore genetico, della debolezza congenita dell'apparato tendineo-legamentoso o della sua aumentata reattività all'azione di vari fattori che peggiorano la nutrizione e il trofismo dei tessuti periarticolari. I meccanismi specifici dell'influenza di queste cause sullo sviluppo del processo degenerativo nei tessuti periarticolari non sono stati ancora studiati, ma il loro significato è confermato dalla pratica.
Ci sono una serie di fattori provocatori che contribuiscono allo sviluppo di questa patologia. È ben noto l'effetto del raffreddamento e dell'umidità, che è associato alla sovrastimolazione dei recettori cutanei e allo spasmo capillare, che interrompe la microcircolazione nei tessuti periarticolari, il metabolismo locale e il trofismo. L'esperienza clinica mostra che un fattore scatenante nello sviluppo della malattia del tessuto periarticolare in alcuni casi è un'infezione focale. Nella maggior parte dei casi, l'insorgenza di sindromi dolorose nei tessuti periarticolari è il risultato di un effetto combinato di diversi fattori patogenetici.
Patogenesi (cosa succede?) durante i reumatismi extra-articolari
Patogenesi e anatomia patologica. Le malattie dei tessuti molli periarticolari possono essere di natura infiammatoria o degenerativa.
Le malattie infiammatorie di questi tessuti sono molto spesso secondarie e derivano dalla diffusione del processo infiammatorio dall'articolazione nell'artrite di varia origine. Le malattie primarie indipendenti dei tessuti periarticolari si basano principalmente su un processo degenerativo, molto simile a quello osservato nell'artrosi. Poiché le cause del processo degenerativo nei tessuti articolari e periarticolari sono identiche, si osserva spesso lo sviluppo simultaneo di alterazioni degenerative in questi tessuti, ad es. l'artrosi è spesso accompagnata da periartrite, tendovaginite e altre lesioni dell'apparato periarticolare. Tuttavia, spesso può verificarsi anche un processo degenerativo (con conseguente leggera infiammazione reattiva) nei tessuti molli periarticolari con articolazioni completamente intatte.
La somiglianza della patogenesi delle malattie degenerative delle articolazioni e dei tessuti periarticolari dà motivo ad alcuni autori di considerare l'artrosi e la malattia primaria dei tessuti periarticolari come varianti cliniche di un unico processo patologico.
Il processo degenerativo primario dell'apparato periarticolare è più spesso localizzato nei tendini (sopportando costantemente un grande carico). A causa della tensione costante e della microtraumatizzazione nel tessuto tendineo scarsamente vascolarizzato, si osservano rotture delle singole fibrille con formazione di focolai di necrosi con ialinizzazione e calcificazione delle fibre di collagene. Successivamente si verificano sclerosi e calcificazione di questi focolai e nelle vicine formazioni sinoviali ben irrigate (vagina, tendini, borse sierose), nonché nei tendini stessi compaiono segni di infiammazione reattiva, simili a quelli rilevati nell'artrosi.
I processi sopra descritti si sviluppano più spesso nel sito di attacco dei tendini all'osso, nelle cosiddette inserzioni tendinee. Allo stesso tempo, una lesione isolata del tendine (tendinite) si trasforma rapidamente in tendoborsite a causa dell'inclusione di un vicino sacco sieroso nel processo. Allo stesso tempo, a causa della reazione del periostio, la tendoperiostite si sviluppa nel sito di contatto con esso del tendine interessato.
Istologicamente, al centro della necrosi tendinea, si osserva la depolimerizzazione dei glicosaminoglicani (mucopolisaccaridi) con formazione di sostanza fibrinoide, leucociti e reazione istiocitica intorno e successiva sclerosi e calcificazione. Molto spesso, le inserzioni di tendini corti e larghi che trasportano un carico elevato, come i tendini dei rotatori della spalla corta, soffrono più spesso.
Con l'imbrunimento reattivo nel sacco sieroso, si osserva iperemia, edema con rapido accumulo di essudato sieroso o purulento nella cavità del sacco. L'esito di questo processo è per lo più favorevole: i focolai di necrosi, l'essudato e le calcificazioni si risolvono. Tuttavia, in alcuni casi, sono presenti effetti residui sotto forma di fusione fibrosa delle pareti delle borse e della guaina tendinea, che rende difficile lo scorrimento del tendine durante la sua contrazione e rilassamento e porta a disturbi funzionali.
Sebbene la sconfitta delle formazioni sinoviali (guaine sinoviali, borse sierose) sia più spesso associata a danni ai tendini, tuttavia, può verificarsi anche isolatamente, a volte diffondendosi ai tendini vicini e causando tendinite secondaria. Il processo degenerativo nei tendini è molto spesso combinato con una lesione simile dei legamenti, specialmente nei casi in cui tendini lunghi e sottili passano attraverso stretti canali legamentosi (sulle mani e sui piedi). Le relazioni anatomiche qui sono così vicine che a volte è difficile risolvere la questione del primato della lesione di un particolare tessuto, cioè si sviluppa la tendovaginite primaria o la legamentite. In questi casi, entrambi i termini (tendovaginite e legamentite) sono spesso usati come sinonimi.
La sconfitta delle aponeurosi e dell'ampia fascia (fibrosite) è caratterizzata dalla predominanza dei processi fibrosclerotici. Possono essere diffuse (p. es., interessamento dell'intera aponeurosi palmare) o focali (formazione di noduli fibrosi). Nella fase iniziale si osserva un versamento fibroso sieroso, sostituito da una pronunciata proliferazione fibroblastica con formazione di noduli e successive alterazioni fibrocicatriziali, che talvolta portano alla formazione di contratture persistenti.
La varietà dei cambiamenti patomorfologici provoca anche un ampio polimorfismo delle manifestazioni cliniche delle malattie dei tessuti periarticolari. Pertanto, si distinguono i seguenti processi principali dei tessuti periarticolari.
- La tendinite è una lesione degenerativa isolata del tendine (con poca infiammazione secondaria). Questa è di solito la prima breve fase del processo degenerativo nei tessuti periarticolari.
- La tenosinovite (tenosinovite) è spesso la seconda fase del processo patologico che si sviluppa a seguito del contatto del tendine interessato con tessuti sinoviali ben irrigati.
- La legamentite è una lesione infiammatoria dei legamenti extra-articolari; molto spesso il canale legamentoso attraverso il quale passa il tendine nell'area delle articolazioni del polso e della caviglia.
- Calcificazione - la deposizione di sali di calcio nei fuochi di necrosi e borse sierose.
- La borsite è un'infiammazione locale del sacco sieroso, che si sviluppa molto spesso a causa del contatto con il tendine interessato (tendoborsite).
- Le lesioni tendinee, inoltre, sono generalmente classificate in base alla localizzazione predominante del processo patologico. La combinazione di danno all'inserzione del tendine e delle formazioni adiacenti - il periostio e il sacco sieroso - è chiamata periartrite. Questo processo si sviluppa più spesso in tendini corti e larghi che portano un grande carico funzionale. La sconfitta della parte centrale del tendine e della sua guaina (il più delle volte si tratta di tendini sottili e lunghi) viene definita tendovaginite o tenosipsvit. Una lesione localizzata nel legamento muscolo-tendineo è chiamata miotendinite.
- Fascite e aponeurosite - malattie della fascia e aponeurosi - sono comunemente indicate con il termine generico di "fibrosite".
Sintomi di reumatismo extra-articolare
Con lesioni dell'apparato tendineo, le manifestazioni cliniche - dolore e limitazione dei movimenti - si osservano solo dopo l'inclusione nel processo patologico delle formazioni sinoviali - la guaina del tendine e le borse sierose. La lesione primaria isolata del tendine stesso di solito non mostra alcun sintomo clinico. Le manifestazioni cliniche della malattia dei tessuti periarticolari molli presentano alcune caratteristiche che consentono la diagnosi differenziale con le patologie articolari, che a volte presentano difficoltà dovute alla stretta topografia, e talvolta allo stretto contatto di tessuti articolari ed extra-articolari (ad esempio, inserzioni di tendini muscolari e periostio epifisario ). Il dolore che si verifica quando i tendini sono danneggiati, in primo luogo, insorge o si intensifica solo con movimenti associati al tendine interessato, mentre tutti gli altri movimenti, dovuti all'integrità dell'articolazione stessa e degli altri tendini, rimangono liberi e indolori. In secondo luogo, compaiono solo durante i movimenti attivi, quando c'è tensione nel tendine interessato. I movimenti passivi dovuti alla mancanza di contrazione di questo tendine sono indolori.
Alla palpazione dell'area interessata, viene determinato dolore non diffuso o dolore lungo lo spazio articolare; come si osserva nelle malattie delle articolazioni, ma punti di dolore locale corrispondenti ai punti di attacco all'osso dell'inserzione del tendine o alla sede anatomica del tendine stesso. C'è un gonfiore piccolo e abbastanza ben definito nell'area del tendine o sierosa interessato (al contrario di diffuso con l'artrite).
La localizzazione delle lesioni del tessuto periarticolare è determinata dall'intensità del loro carico funzionale. Sono principalmente i tendini delle mani ad essere colpiti, il che è associato alle numerose e varie funzioni degli arti superiori, portando a una tensione quasi costante di questi tendini. Le malattie degenerative delle articolazioni sono localizzate, al contrario, più spesso nelle articolazioni delle gambe, che sostengono, quindi, un grande carico funzionale.
La localizzazione più comune della periartrite all'arto superiore è l'area della spalla, dove i rotatori corti della spalla e i tendini del muscolo bicipite sono costantemente sottoposti a un grande carico funzionale, e in condizioni difficili (il passaggio dei tendini in un spazio ristretto). Questa è la causa della frequente insorgenza di tsndoperiostite dei muscoli sopraspinato e infraspinato, tendoborsite subacromiale e tenosinovite del capo lungo del muscolo bicipite.
Nell'area dell'articolazione del gomito, la periartrite si verifica meno frequentemente. La tendoperiostite di solito si sviluppa nell'area di attacco dei tendini estensori e supinatori dell'avambraccio al condilo esterno della spalla (epicondilite esterna). Meno comunemente, tendinoborsite dei tendini attaccati al condilo mediale della spalla (epicondilite interna) e tendinoperiostite del tendine del bicipite attaccato all'acromion (acromialgia).
Localizzazione frequente del processo degenerativo sugli arti superiori sono i tendini lunghi e sottili del polso e della mano, che passano in stretti canali fibrosi. Si sviluppa una varietà di sindromi dolorose: tendovaginite dei tendini dei muscoli che rapiscono ed estendono il pollice (malattia di de Quervain), tendovaginite dell'estensore ulnare della mano (stiloidite ulnare), tendovaginite dei flessori delle dita (sindrome del tunnel carpale ), ecc. Il danno all'aponeurosi palmare con lo sviluppo della contrattura in flessione è molto meno comune delle dita.
Agli arti inferiori, il danno all'apparato tendineo e ai legamenti è molto meno comune. Nell'area dell'articolazione dell'anca, la tendoborsite dei tendini dei muscoli glutei può svilupparsi nel punto in cui si attaccano al grande tubercolo (trocanterite) e al muscolo ileopsoas nel punto in cui si attacca al piccolo tubercolo.
La borsite tendinea dei tendini si sviluppa nell'area del ginocchio, attaccandosi alla superficie interna del ginocchio e alla tuberosità della tibia.
La regione del piede e della caviglia è la sede della localizzazione più frequente del processo degenerativo nei tendini, che, come sulla mano, passano attraverso stretti canali legamentosi, nonché nel punto di attacco del tendine di Achille al tubero calcaneale (achillodinia) e nel punto di attacco al calcagno dei muscoli plantari e dell'aponeurosi plantare (con lo sviluppo della borsite calcaneare).
Le lesioni elencate di tendini, legamenti e aponeurosi, complicate dalla reazione di borse sierose e guaine tendinee, possono essere osservate sia isolatamente che in varie combinazioni.
Nel 30-40% dei pazienti, le radiografie mostrano calcificazioni lungo il tendine interessato, nonché una reazione periostale - compattazione e piccoli osteofiti nel sito di attacco del tendine all'osso (tendoperiostite).
Trattamento dei reumatismi extra-articolari
Per nessun'altra malattia esiste una scelta così ampia di agenti terapeutici: dallo sfregamento con farmaci antireumatici, unguenti a base di piante medicinali, unguenti con vari componenti irritanti per la pelle, l'uso del caldo e del freddo in vari modi, massaggi, elettroterapia fino a agopuntura e altre tecniche terapeutiche.
L'assunzione di farmaci antireumatici è di secondaria importanza: qui sono ampiamente utilizzati farmaci antireumatici non steroidei, che sopprimono il dolore e l'infiammazione. Questo non si applica alla polimialgia reumatica, in cui, come abbiamo notato sopra, l'assunzione di ormoni antinfiammatori della corteccia surrenale - corticosteroidi (prednisolone) è piuttosto caratteristica. Allo stesso modo, viene trattato il dolore nelle malattie dei tendini, iniettando questi ormoni direttamente nei punti in cui si avverte dolore.
Le medicine più popolari per i reumatismi extra-articolari includono pomate e soluzioni terapeutiche (anche Sveik nel primo capitolo del libro di Hasek si spalmava le ginocchia con opedeldoc - una soluzione contenente canfora e menta), cioè sostanze che causano irritazione della pelle e aumento del riflesso nell'afflusso di sangue ai tessuti, che dà un buon effetto curativo. Gli unguenti (più densi delle soluzioni) contengono vari farmaci antireumatici non steroidei e vengono strofinati sulla pelle fino a quando non vengono assorbiti.
Un trattamento eccellente è l'uso locale o generale del calore. Le fonti di calore possono essere una lampada solux, un bagno caldo con additivi terapeutici (solfatano, torba), un termoforo elettrico, un impacco caldo o cera applicata sulla pelle, fango terapeutico, anche di Piestany, applicato sotto forma di impacco tissutale , che dovrebbe essere “riscaldato” in casa. » come scritto nelle istruzioni. A volte il paziente preferisce impacchi freddi.
I medici spesso prescrivono trattamenti di elettroterapia come ionoforesi (iniezione di farmaci nella pelle per mezzo di una corrente elettrica), diatermia (funziona con onde elettriche, il più delle volte brevi, che sono simili alle onde radio), ultrasuoni (un dispositivo ad ultrasuoni genera una certa suono acuto che l'orecchio umano non lo distingue, ma i tessuti del corpo ne sentono le vibrazioni e quindi il loro afflusso di sangue aumenta).
Un po 'più complessi sono i metodi di trattamento per una spalla dolorante. Prima di tutto, è necessario che il medico determini la causa della malattia. Qui è richiesta pazienza e bisogna essere consapevoli che nella fase finale il risultato del trattamento sarà sempre un miglioramento, anche se a volte bisogna aspettare diversi mesi. Durante il trattamento, dovresti prima dare la preferenza al riposo, non impegnarti in uno sviluppo troppo attivo della spalla. La spalla dovrebbe essere risparmiata, a volte usando un'imbracatura per il braccio. Dopo che il primo attacco della malattia è passato, la spalla può essere sviluppata con movimenti oscillanti o con l'aiuto di un braccio sano. Questi esercizi sono adatti anche per altri tipi di malattie reumatiche. Si consiglia di seguire prima le lezioni introduttive sotto la guida di uno specialista della riabilitazione.
Il termine reumatismi dei tessuti molli è usato per descrivere sintomi come forte dolore, gonfiore o infiammazione nei tessuti che circondano le articolazioni. Questi includono legamenti, tendini, muscoli, borse o borse. Nel caso di reumatismi di tali tessuti, dal punto di vista medico, sarebbe più corretto parlare di borsiti o tendiniti e patologie simili.
I problemi con i disturbi reumatici dei tessuti molli possono essere causati da cambiamenti nelle articolazioni, stress eccessivo o una complicazione dopo aver sofferto di artrite reumatoide. Negli impiegati, processi infiammatori di questa natura possono essere innescati da una lunga permanenza nella stessa posizione durante la digitazione sulla tastiera o l'utilizzo del mouse.
I piedi piatti possono creare problemi agli arti inferiori: dolore intorno al tallone, alla caviglia o nella regione poplitea. Il posizionamento errato del piede durante la deambulazione è una causa comune di borsite o dolore all'esterno della coscia.
- dolore alla spalla quando si alza il braccio - infiammazione dei tendini (tendinite);
- dolore dovuto a danni alla cuffia dei rotatori;
- dolore all'articolazione dell'anca e lungo la coscia - riempimento della sacca sinoviale di liquido (borsite);
- dolore all'articolazione del gomito durante un'attività faticosa - gomito del tennista;
- tendinite o borsite del ginocchio;
- infiammazione del tendine di Achille, che causa dolore al tallone e rigidità quando si cammina;
- infiammazione dei tendini del pollice o del polso - tendovaginite, più comune nelle giovani madri;
- dolori lancinanti al pollice - sindrome del tunnel;
- infiammazione della capsula della spalla - una spalla congelata, accompagnata da mobilità limitata e dolore acuto che peggiora durante la notte.
Il dolore nei muscoli e nei legamenti è chiamato fibromialgia. Questa è una malattia cronica comune che è accompagnata da dolore esteso, tensione o rilassamento dei muscoli e del tessuto fibroso in tutto il corpo. Forme gravi di fibromialgia in alcuni casi possono causare disabilità temporanea e una significativa diminuzione della qualità della vita del paziente.
Le persone con reumatismi muscolari sono preoccupate per i sintomi che differiscono per gravità e diversa localizzazione: nel collo, nel torace, nella schiena, nei gomiti, nelle ginocchia, nella parte bassa della schiena, ecc. Tra questi ci sono:
- dolori muscolari di natura diversa: taglio, palpitante, bruciore;
- intorpidimento degli arti;
- insonnia;
- affaticamento veloce;
- ansia, attacchi di panico;
- mal di testa;
- sindrome dell'intestino irritabile;
- depressione
- rigidità muscolare mattutina.
La localizzazione di dolori muscolari di natura reumatica lungo la coscia o nella zona del ginocchio è un segno di reumatismi dei muscoli delle gambe. Spesso questi dolori sono il risultato di sforzi, lesioni, esposizione all'umidità, al freddo o a una malattia reumatica sistemica.
Per il trattamento della fibromialgia viene utilizzato un approccio integrato, che comprende farmaci e fisioterapia. La selezione dei farmaci e del piano di trattamento viene effettuata su base individuale, a seconda della gravità della malattia, dell'età del paziente, del suo stile di vita e di altri fattori.
Per il trattamento vengono utilizzati prevalentemente farmaci antinfiammatori non steroidei contenenti paracetamolo: ibuprofene, naprossene, aspirina. I farmaci sono usati solo come prescritto da un medico. Possono anche essere prescritti antidepressivi e miorilassanti. Nei casi più gravi, la lidocaina viene utilizzata per alleviare il dolore e i corticosteroidi vengono utilizzati per alleviare l'infiammazione. La fisioterapia comprende esercizi sistematici per mantenere la forza e l'elasticità muscolare, vari tipi di massaggi, bagni caldi, aerobica.
Malattie reumatiche dei tessuti molli periarticolari- lesione extra-articolare dei tessuti periarticolari. Le malattie reumatiche dei tessuti molli periarticolari (reumatismi extra-articolari) comprendono alterazioni infiammatorie o degenerative dei tendini (tendovaginite, tendinite), legamenti (legamentiti), area di attacco dei legamenti e dei tendini alle ossa (entesopatia), sinoviale cavità (borsite), fascia (fascite), aponeurosi (aponeurosi) non associate a trauma, infezione, tumore. Le principali manifestazioni di questo gruppo di malattie reumatiche sono il dolore e la difficoltà di movimento delle articolazioni. La terapia antinfiammatoria sistemica viene eseguita, localmente - fisioterapia, l'introduzione di corticosteroidi.
Le malattie reumatiche primarie comprendono lesioni distrofiche e infiammatorie delle strutture periarticolari che si verificano sullo sfondo di articolazioni intatte o osteoartrite. Il ruolo principale nella loro origine è assegnato a carichi domestici, professionali o sportivi, nonché a disturbi endocrino-metabolici, neuro-riflessi, vegetativi-vascolari, inferiorità congenita dell'apparato legamentoso-tendineo.
Nelle malattie reumatiche secondarie, i cambiamenti nei tessuti periarticolari sono generalmente causati da un processo sistemico (sindrome di Reiter, gotta o artrite reumatoide) o dalla diffusione dell'infiammazione dalle articolazioni primarie alterate.
Denotando cambiamenti nei tessuti periarticolari, a volte vengono usati i termini periartrosi o periartrite.
Le forme più comuni di reumatismo extra-articolare dell'arto superiore comprendono la periartrite omeroscapolare, ulnare, radiocarpale. Le lesioni reumatiche dei tessuti periarticolari dell'arto inferiore comprendono la periartrite dell'anca, del ginocchio e del piede. Tra le altre malattie reumatiche dei tessuti molli periarticolari sono considerate la fascite zosinofila e la fibrosite.
I cambiamenti patologici colpiscono prima i tendini che sono soggetti al maggior carico e stress meccanico. Ciò porta alla comparsa di difetti della fibrilla, focolai di necrosi, sviluppo di sclerosi post-infiammatoria, ialinosi e calcificazione. I cambiamenti primari sono localizzati nei punti di fissazione dei tendini al tessuto osseo (entesi) e sono chiamati entesopatia. In futuro, le guaine tendinee (tendovaginite), le membrane sinoviali (borsite), le capsule fibrose (capsulite), i legamenti articolari (legamentiti), ecc. Potrebbero essere coinvolte nel processo.
I sintomi comuni dei reumatismi extra-articolari includono dolore e movimento limitato dell'articolazione. Il dolore è associato a determinati movimenti attivi nell'articolazione; le aree dolorose locali sono determinate nelle aree di fissazione dei tendini. Con tendovaginite e borsite, il gonfiore è chiaramente rilevato lungo i tendini o nella proiezione della membrana sinoviale.
Periartrite spalla-spalla
Si sviluppa principalmente nelle donne di età superiore ai 40-45 anni. È causato da alterazioni distrofiche nei tendini del muscolo sopraspinato, nei muscoli rotatori della spalla (sottoscapolare, sottospinato, rotondo piccolo e grande), nei tendini della testa del bicipite (bicipite) e nella borsa subacromiale.
L'interesse per i tendini del sovraspinato può essere espresso come tendinite semplice, tendinite calcifica, lacerazione (o rottura) del tendine.
La tendinite semplice è caratterizzata da dolore al muscolo sovraspinato con abduzione attiva del braccio (sintomo di Dauborn), mentre il dolore maggiore si nota con un'ampiezza di abduzione dell'arto di 70-90 °. Un forte aumento del dolore è associato alla compressione temporanea del tendine tra l'epifisi dell'omero e l'acromion.
La forma calcifica della tendinite viene diagnosticata dopo aver eseguito radiografie dell'articolazione della spalla. I sintomi del dolore sono più pronunciati e la funzione motoria dell'articolazione è compromessa in modo più significativo.
Una lacerazione o rottura completa del tendine che fissa il muscolo sovraspinato è solitamente causata da un sollevamento pesante o da una caduta senza successo con enfasi sul braccio. Si differenzia dalle altre forme di periartrite omeroscapolare per il tipico sintomo di "mano che cade", cioè l'incapacità di mantenere la mano nella posizione distesa. Questa condizione richiede l'artrografia dell'articolazione della spalla e, se viene rilevata una rottura del tendine, un intervento chirurgico.
Con la tendinite della testa del bicipite, si notano dolore persistente e dolorabilità alla palpazione quando si cerca di tendere il muscolo bicipite.
La clinica della borsite subacromiale di solito si sviluppa secondariamente, in seguito alla lesione del muscolo sovraspinato o del bicipite. È caratterizzato da dolore, rotazione limitata e abduzione dell'arto (sintomo di una spalla bloccata). Può manifestarsi sotto forma di borsite calcifica con deposizione di sali di calcio nel sacco subacromiale.
Periartrite dell'articolazione del gomito
Le opzioni per le lesioni dei tessuti periarticolari dell'articolazione del gomito includono l'entesopatia nell'area degli epicondili dell'omero e la borsite ulnare.
Le entesopatie dei tendini fissati all'epicondilo della spalla costituiscono la base patogenetica della sindrome denominata "gomito del tennista". Ci sono dolori nella zona degli epicondili esterni e mediali dell'omero, che sono aggravati dalla minima tensione dell'estensore e del flessore della mano e delle dita.
Nel caso di borsite ulnare, una protrusione di ballottaggio è determinata dalla palpazione nella proiezione dell'olecrano.
Periartrite dell'articolazione dell'anca
Si sviluppa con danni ai tendini dei muscoli glutei piccoli e medi, nonché borse articolari nella regione del grande trocantere della coscia.
Per la clinica della periartrosi dell'anca, è tipica la comparsa di dolore nella parte superiore esterna delle cosce durante la deambulazione e l'assenza a riposo. La palpazione dei tessuti molli nella regione del grande trocantere è dolorosa, la radiografia rivela la calcificazione dei tendini e degli osteofiti lungo il contorno dell'apofisi femorale.
Periartrite dell'articolazione del ginocchio
È causato da una lesione dell'apparato tendineo, che fornisce la fissazione dei muscoli semitendinoso, sartorio, sottile, semimembranoso al condilo mediale della tibia. Il dolore accompagna sia i movimenti attivi che quelli passivi (estensione, flessione, rotazione della parte inferiore della gamba), a volte c'è ipertermia locale e gonfiore delle strutture dei tessuti molli.
La terapia delle lesioni reumatiche dei tessuti molli periarticolari viene eseguita da un reumatologo e comprende la nomina di un regime di riposo per l'arto interessato, farmaci del gruppo FANS (naprossene, butadione, ortofen, indimetacina), sessioni di fonoforesi con idrocortisone, terapia fisica e massaggio.
In assenza di dinamiche positive entro 2 settimane, viene eseguito un blocco periarticolare locale dei tessuti con novocaina o glucocorticosteroidi.
Con forme spesso ricorrenti o resistenti alla terapia di reumatismi extra-articolari, sono indicate sessioni di radioterapia locale.
