Quanto tempo vive la listeriosi nell'ambiente esterno. Listeriosi - che cos'è? Sintomi e trattamenti

Listeria (Listeria monocytogenes, L. monocytogenes) sono batteri che causano la malattia infettiva listeriosi negli animali, compresi gli animali domestici, gli uccelli e l'uomo. Ogni anno nel mondo si registrano migliaia di casi di malattia, il cui tasso di mortalità è del 20-30%, che supera significativamente quello di altre malattie di origine alimentare, tra cui la salmonellosi e il botulismo. Listeria rappresenta grande pericolo per donne in gravidanza, neonati, anziani e pazienti con un'immunità fortemente ridotta. Infettano i fagociti mononucleati, motivo per cui sono chiamati Listeria monocytogenes.

La Listeria vive nell'acqua, nel suolo, nelle piante e nel cibo. La capacità dei batteri di moltiplicarsi negli alimenti a basse temperature (condizioni del frigorifero domestico) può causare intossicazione alimentare negli esseri umani. I primi sintomi della listeriosi compaiono solo poche settimane dopo il consumo di prodotti infetti: latte crudo, prodotti a base di latte crudo, carne e prodotti a base di carne, verdure, verdure e frutta contaminate dal suolo, dove sono cadute le escrezioni di animali malati.

Listeria entra nel corpo umano attraverso le mucose della cavità orale e del naso, la congiuntiva, la mucosa del tubo digerente, gli organi respiratori e la pelle danneggiata. La malattia si manifesta sotto forma di forme localizzate o generalizzate. Con la riproduzione di massa di Listeria monotsotogenes nel sangue, i pazienti sviluppano la sepsi.

Gli animali spesso sviluppano setticemia, che porta a danni al sistema nervoso centrale, si sviluppa la mastite e la gravidanza spesso termina con l'aborto.

Molte fonti di infezione, una varietà di vie di distribuzione e fattori di trasmissione, una varietà di manifestazioni cliniche, un'elevata mortalità sono i principali segni di listeriosi nell'uomo.

Riso. 1. Nella foto della listeria (schema di diffrazione elettronica, sezione ultrasottile).

Un po' di storia

Listeria fu descritta per la prima volta nel 1911 da S. Halfes come un nuovo tipo di microrganismo Bacterium hepatis.

D. Murray con i coautori (Università di Cambridge) nel 1926 isolò l'agente patogeno dai pazienti porcellini d'India e conigli. A causa della capacità di causare un aumento del numero dei leucociti più grandi - monociti nel sangue (fino al 30 - 50%), l'agente patogeno ha ricevuto il nome specifico monocytogenes.

Un agente patogeno simile è stato isolato in Africa da roditori da J. Peary nel 1927, da una persona con tonsillite da A. Niefeldt nel 1929, da puerperi e neonati da K. Bern e altri nel 1935.

Nel 1940, il batterio fu chiamato Listeria monocytogenes in onore di Joseph Lister, un chirurgo inglese, e la malattia che provoca iniziò a essere chiamata listeriosi.

Più recentemente, la listeriosi è stata percepita come una malattia degli animali. La malattia è stata segnalata in ovini, bovini, suini e cavalli, causando la morte tra di loro. La listeriosi è stata segnalata raramente nell'uomo. Dal 1960 al 1982 sono stati già registrati più di 10mila casi nel mondo. Inoltre, migliaia di casi iniziarono a essere registrati ogni anno, il cui tasso di mortalità era del 20-30%, che supera significativamente quello di altre infezioni da intossicazione alimentare, comprese la salmonellosi e il botulismo.

Riso. 2. Foto del chirurgo inglese Joseph Lister (1827 - 1912), da cui il batterio fu chiamato Listeria monocytogenes nel 1940. e la malattia che provoca si chiama listeriosi.

Microbiologia della listeria

Il batterio Listeria monocytogenes è un membro della specie tipo del genere Listeria, famiglia delle Corinebacteriaceae.

• Listeria monocytogenes è un piccolo bastoncino mobile o coccobatterio. Le sue dimensioni sono 0,3 - 0,5 x 0,8 - 2,0 micron. I batteri si trovano singolarmente, in coppia, meno spesso in brevi catene.
• Listeria ha flagelli che forniscono motilità ai batteri. Alcune cellule microbiche perdono rapidamente flagelli, il che le priva della mobilità.

Riso. 3. Le Listeria si trovano singolarmente, in coppia, meno spesso in catenelle corte. I batteri si colorano di rosa su Gram.

Riso. 4. Nella foto, listeria all'esterno e all'interno delle celle. Il rapido movimento di Listeria nel corpo umano viene effettuato con l'aiuto di "code di cometa", che si formano a seguito della polimerizzazione dell'actina proteica (Atto A). Ad un'estremità dei batteri, i filamenti proteici formano una "coda di actina", all'altra estremità si formano delle sporgenze, con l'aiuto delle quali le cellule ospiti vengono introdotte nel citoplasma.

Riso. 5. La listeria nel corpo umano si muove con l'aiuto dei flagelli solo per pochi giorni, quindi il movimento viene eseguito usando la coda di actina.

Video. Movimento di Listeria all'interno delle cellule ospiti.

Riso. 6. Listeria monocytogenes situata all'interno della cellula.

Coltivazione di Listeria monocytogenes

Listeria monocytogenes è senza pretese. Crescono a temperatura ambiente su convenzionale mezzi nutritivi- leggermente alcalino e neutro.

Riso. 7. Quando crescono su agar carne-peptone, le colonie di listeria appaiono come palline mucose grasse, trasparenti o con una sfumatura biancastra, come gocce di rugiada sul vetro. Alla luce trasmessa, le colonie acquisiscono una tonalità perlacea. Le colonie di ceppi batterici virulenti sono a forma di S. Le colonie di batteri indeboliti e avirulenti sono a forma di R. C'è la forma O (RS) delle colonie.

Riso. 8. Crescita di colonie di Listeria su agar cromogenico. Questo mezzo viene utilizzato per isolare i batteri prodotti alimentari. Contiene un substrato di lecitina, con l'aiuto del quale viene rilevato l'enzima fosfolipasi, che è presente solo nelle colonie di Listeria monocytogenes. In presenza di questo enzima, le colonie batteriche acquisiscono un colore blu, è assente un alone opaco.

Riso. 9. Quando cresce su agar Oxford, L. monocytogenes idrolizza l'esculina per formare un complesso con il ferro, che si manifesta con la formazione di un precipitato sotto forma di un alone nero attorno alle colonie.

Riso. 10. Con la crescita di Listeria nel brodo di carne e peptone, si forma una torbidità con leggera opalescenza. La torbidità di consistenza viscosa si forma durante la crescita di una vecchia cultura. Si attacca al fondo del tubo. Con una rapida rotazione, il sedimento sale in una "treccia".

Listeria resistenza

Listeria monocytogenes mostra un'elevata resistenza nell'ambiente esterno:

• L'inattivazione dei batteri a seguito dell'esposizione alla luce solare avviene entro 2-15 giorni.
• In una soluzione al 2,5% di formalina e alcali, la listeria muore dopo 20 minuti, in una soluzione di candeggina (100 mg di cloro attivo per 1 litro di liquido) - dopo un'ora.
• Il congelamento e l'essiccazione di listeria monocytogenes non uccide.
• L. monocytogenes può resistere a lungo a una concentrazione di sale del 6-20%.
• I batteri sono in grado di moltiplicarsi a temperature da 1 a 45°C. Sono conservati a lungo in acqua, terreno, piante, prodotti alimentari, insilati, paglia, grano e carcasse di animali, nonché in un frigorifero domestico.
• Nei locali di allevamento la Listeria persiste fino a 25 giorni in estate, fino a 48 giorni in primavera e fino a 130 giorni in autunno. Sul suolo contaminato da letame i batteri persistono fino a 20 giorni in estate, fino a 33 giorni in primavera, fino a 52 giorni in autunno, fino a 115 giorni in inverno. Nei cadaveri sepolti nel terreno, L. monocytogenes persiste da 45 giorni a 4 mesi.
• I batteri muoiono entro 3 - 5 minuti quando vengono bolliti, a una temperatura di 70 ° C - dopo 25 - 30 minuti.

Listeria è sensibile a una varietà di farmaci antibatterici serie di penicilline e tetracicline, aminoglicosidi, cloramfenicolo, eritromicina, rifampicina e fluorochinoloni. Listeria è resistente alle cefalosporine.

Riso. 11. Il congelamento di Listeria non uccide.

Epidemiologia

La listeriosi è una tipica infezione zoonotica focale naturale. Distribuito ovunque. Molto spesso, i focolai di listeriosi sono registrati nelle zone temperate, dove il terreno è ricco di fertilizzanti organici. Contribuisce alla diffusione della listeriosi diffusa attività economica persone: l'introduzione di tecnologie avanzate per la coltivazione del suolo, la costruzione di complessi zootecnici, mangimifici, imprese centralizzate per la lavorazione e vendita di materie prime di origine animale, magazzini alimentari e strutture di stoccaggio.

I focolai di listeriosi sono registrati sia sporadici che di gruppo. Le donne incinte, i neonati, gli anziani e gli immunodepressi sono a rischio. La listeriosi è comune tra i lavoratori negli allevamenti di pollame e bestiame, nelle officine di trasformazione primaria negli impianti di lavorazione del pollame e della carne.

La malattia è registrata durante tutto l'anno, ma più spesso in primavera e in estate.

Più recentemente, la listeriosi è stata percepita come una malattia degli animali. La malattia è stata segnalata in ovini, bovini, suini e cavalli, causando la morte tra di loro. La listeriosi è stata segnalata raramente nell'uomo. Dal 1960 sono stati registrati ogni anno migliaia di malati, il cui tasso di mortalità era del 20-30%, che supera significativamente quello di altre infezioni tossiche alimentari, tra cui salmonellosi e botulismo. Nelle forme gravi di listeriosi, la mortalità raggiunge il 90 - 100%. Negli Stati Uniti, a 1.600 persone viene diagnosticata la listeriosi ogni anno, 260 delle quali muoiono. In Russia vengono registrati fino a 80 casi di listeriosi all'anno, il che chiaramente non riflette il vero stato di questo problema.

È previsto un aumento della malattia da listeriosi, che è associato all'elevata capacità adattativa di Listeria monocytogenes, alla capacità di riprodursi in condizioni ambientali avverse. Di particolare pericolo per l'uomo sono i prodotti preparati con latte non pastorizzato (formaggi), carne e prodotti derivati, compresi i semilavorati a base di carne animale, pesce e pollame. Un aumento del numero di persone con immunodeficienze porta ad un aumento della malattia.

Riso. 12. Listeriocarrier si trova in una parte significativa degli insetti, comprese 8 specie di zecche ixodid.

Bacino di Listeria in natura

• La listeriosi colpisce più di 91 specie di animali selvatici e 12 specie di animali domestici. Gli animali giovani e gravidi sono particolarmente suscettibili alla malattia.
• Capre, pecore, maiali, conigli, bovini, cavalli, oche, polli, tacchini, anatre, piccioni, pappagalli e canarini sono sensibili alla malattia.
• In natura la listeriosi è comune tra i roditori (principalmente murini): topi, ratti, topi d'acqua, gerbilli, jerboa, lepri, ecc.
• Batteri isolati da procioni, volpi, gazzelle, cinghiali. Tra gli uccelli - gallo cedrone e pernice.

La malattia è registrata tra gli animali da pelliccia: visoni, cincillà, volpi.

• Negli incubatoi, la listeriosi è registrata nella trota. I batteri sono isolati da gamberi e rane, crostacei e gamberi.
• Il trasporto di Listerion si trova in una parte significativa degli insetti, tra cui 8 specie di zecche ixodid, 5 specie di pulci, 1 specie di pidocchi, 1 specie di gamazate e acari dell'argas, mosche e tafani, che svolgono un certo ruolo nella circolazione dei patogeni tra animali selvatici. Vengono infettati dai morsi di animali malati e diffondono la listeriosi agli animali sani.
• Si segnalano casi di listeriosi tra scimmie, cani e gatti.
• Una persona soffre di listeriosi. L'infezione da una donna incinta malata viene trasmessa al feto.

Riso. 13. In natura, la listeriosi è comune tra i roditori, che partecipano alla diffusione dell'infezione infettando suolo, acqua e mangimi.

Fattori di trasmissione della listeriosi

La principale fonte di listeriosi per l'uomo sono gli animali, così come gli oggetti e i substrati naturali dell'ambiente in cui si sviluppa la listeria. Gli animali domestici vengono infettati dalla listeriosi mangiando cibo e acqua contaminati dalle secrezioni di roditori malati o dalle loro carcasse. I batteri di animali malati entrano nell'ambiente esterno con secrezioni dalla cavità nasale, organi genitali, feci, urina e feto abortito, seminando carne e latticini. Listeria inquina l'acqua acque reflue, terreno, piante, insilati e paglia.

Latte non bollito e prodotti che ne derivano: formaggi a pasta molle, burro, gelato possono essere infettati. La fonte dell'infezione può essere frutta e verdura, comprese quelle congelate, carne e semilavorati a base di carne, salsicce e salsicce sottovuoto.

Listeria si diffonde negli impianti di lavorazione degli alimenti, contaminando carne, prodotti a base di carne, compresi alimenti trasformati e attrezzature.

Riso. 14. Nella foto di listeria.

Meccanismi di trasmissione della Listeria

I meccanismi di infezione da listeriosi nell'uomo sono diversi. Il principale è fecale-orale. Meno comuni sono le vie di infezione per via aerea, di contatto e transplacentare. Listeria entra nel corpo degli animali con acqua e cibo contaminati, infettati da roditori malati o dai loro cadaveri, meno spesso - quando vengono morsi da zecche ixodid o altri insetti succhiatori di sangue. I batteri entrano nel corpo umano attraverso le mucose della bocca e del naso, la congiuntiva, la mucosa del tubo digerente, gli organi respiratori e la pelle danneggiata.

Meccanismo alimentare di infezione

Di fondamentale importanza per l'uomo è la via alimentare di trasmissione dell'infezione. L'infezione avviene attraverso l'uso di acqua e cibo contaminati:

• latte crudo e prodotti a base di latte crudo (formaggi a pasta molle, Burro);
• carne e prodotti a base di carne, compresi semilavorati, salsicce, insaccati, prosciutti, ecc. in confezionamento sottovuoto;
• ortaggi freschi (spesso lattuga e cavoli), compresi quelli surgelati coltivati ​​su terreni concimati con letame e feci;
• frutti di mare (gamberi, crostacei).

Listeria tollera bene. bassa temperatura frigoriferi domestici, dove si moltiplicano intensamente.

via di contatto dell'infezione

Listeria monocytogenes può entrare nel corpo umano attraverso abrasioni e tagli sulla pelle di roditori e animali, durante il taglio della carne e la lavorazione delle pelli. È stata descritta la trasmissione sessuale.

via di infezione aerogena

La via aerogena dell'infezione si verifica durante la lavorazione della lana di animali malati, pelle, setole, pelli, lanugine e piume. L'infezione può verificarsi per inalazione di polvere contaminata da animali malati in stalle e fienili, nonché da pazienti negli ospedali.

Via di infezione trasmissibile

La via trasmissibile dell'infezione si verifica quando vengono morsi da zecche e altri insetti.

Infezione da persona a persona

L'infezione di una persona da una persona viene registrata solo in caso di listeriosi di donne in gravidanza che infettano il feto per via transplacentare (attraverso la placenta) o intranatale (durante il parto). Le partorienti e i neonati infetti rappresentano un pericolo per gli altri entro 12 giorni dalla nascita. Negli ospedali per la maternità si è notata la diffusione dell'infezione nosocomiale associata alla Listeria sia nel nostro Paese che all'estero.

vettore Listerista

I portatori di listeria asintomatici sono comuni nel 2-20% delle persone. Nel 5-6% dei casi, persone sane listeria vengono escreti con le feci.

Riso. 15. La fonte della listeria può essere costituita da formaggi a pasta molle, carne e prodotti da essa derivati.

Gruppi di rischio per la listeriosi

La listeriosi si sviluppa raramente nelle persone sane. Molto spesso, la malattia si sviluppa in donne in gravidanza, neonati, anziani e persone con immunodeficienza che si è sviluppata sullo sfondo di AIDS, malattie renali, chemioterapia, cirrosi epatica, diabete, rimozione della milza e trattamento con immunosoppressori.

Il gruppo di rischio comprende coltivatori di campo, lavoratori di allevamenti di pollame e bestiame, veterinari, lavoratori di officine di trasformazione primaria negli impianti di lavorazione del pollame e della carne.

Una persona può essere infettata da un'infezione da una varietà di roditori, sia selvatici che sinantropici. L'infezione può verificarsi anche in vari oggetti dell'ambiente esterno. Il luogo più favorevole per la riproduzione di Listeria è il silo, ovvero i suoi strati sulla superficie. Negli animali, il periodo di contagiosità è molto lungo e una persona infetta da un'infezione diventa una fonte di patologia perinatale e neonatale. Quindi, l'agente patogeno viene rilasciato nei puerperi e nei neonati dopo il parto per 10-12 giorni.

L'infezione può essere trasmessa in diversi modi: contatto , fecale-orale , aerotrasportato , transplacentare . Tuttavia, il più delle volte l'infezione entra nel corpo attraverso la via oro-fecale. Quindi, l'infezione negli animali avviene attraverso l'acqua e il mangime contaminato da listeria, anche i roditori li infettano o l'infezione avviene attraverso i loro cadaveri. Le persone vengono infettate da Listeria principalmente attraverso l'acqua contaminata e il cibo di origine animale. Il rischio di infezione aumenta se il cibo e l'acqua non vengono trattati termicamente e se il cibo viene conservato a temperature inappropriatamente elevate prima del consumo. La Listeria può entrare nel corpo umano mentre mangia verdure fresche. C'è anche la possibilità contaminazione aerogena mentre si lavora con materie prime animali: lana, pelle, piumino, ecc. Per contatto, l'infezione entra nel corpo abrasioni e ferito sulla pelle dopo che particelle di secrezioni di animali infetti si sono depositate su tali lesioni. C'è anche la possibilità di trasferire listeria da una persona all'altra. Ma la listeriosi rappresenta il pericolo più grave per le donne in gravidanza a causa del fatto che l'agente patogeno viene trasmesso da madre a figlio.

La malattia si manifesta più spesso nelle persone anziane, nei neonati e nei pazienti con immunodeficienza . La malattia è onnipresente e ha tutte le caratteristiche di un'infezione saprozoonotica. L'incidenza può essere sia di spodarismo che di gruppo. Tra i lavoratori del bestiame, così come nelle imprese impegnate nella lavorazione della carne, la listerosi ha carattere professionale. Di norma, le manifestazioni della malattia vengono registrate in primavera e in estate.

Sintomi e forme di listeriosi

L'infezione entra nel corpo umano attraverso mucose del tratto gastrointestinale , occhio , vie respiratorie , attraverso lesioni cutanee . Se Listeria entra nel corpo umano per via linfatica e per via ematogena, quindi la persona infetta sviluppa una condizione e Listeria viene riparata linfonodi , polmoni , tonsille , fegato , milza e altri organi. Successivamente, inizia il processo di riproduzione dei batteri. Se si verifica un'infiammazione successiva, i nodi aumentano, ma non appare la suppurazione. Nella fase più grave, la malattia ha sintomi listeriosi sepsi . In questo caso, negli organi interni e nei linfonodi compaiono piccoli noduli necrotici multipli, chiamati listeriomi. Nelle donne in gravidanza, i listeromi compaiono nella placenta, dopo di che il feto viene infettato. Coloro che sono stati ammalati di listeriosi sviluppano un'immunità stabile alle infezioni. Il decorso della malattia potrebbe essere affilato , subacuto , cronico e abortivo . È consuetudine distinguere diverse forme cliniche di listeriosi: anginoso-settico , nervoso , settico-granulomatoso , oculo-ghiandolare , misto . Sono stati registrati anche casi di portamento asintomatico di listeriosi per un lungo periodo. Il periodo di incubazione di questa malattia può durare da alcuni giorni a un mese e mezzo.

La forma più comune di questa malattia è anginosa-settica. In questo caso, il principale segno clinico è catarrale o follicolare . Di norma, in questo caso, il decorso della malattia è favorevole, il paziente si riprende in circa una settimana. Se si verifica un'angina da listeriosi ulcerosa-filmosa, la temperatura corporea del paziente aumenta bruscamente, raggiungendo fino a 39 ° C, mal di gola , tosse e . Le tonsille sono sciolte e ingrossate, su di esse si osservano placche membranose o ulcere ricoperte da film, i linfonodi regionali aumentano e diventano dolorosi. Un esame del sangue indica che il paziente ha un aumento, leucocitosi , il numero di cellule mononucleate aumenta in modo significativo. Fatta salva un decorso favorevole, la malattia dura fino a 12-14 giorni.

Nella forma nervosa della malattia, si manifesta listeria, meningoencefalite o ascesso cerebrale . Nel primo periodo si notano forme neurologiche nel sangue del paziente monocitosi , poi ritrovato leucocitosi e granulocitosi . Con questo modulo, sono possibili varie forme e. La forma ghiandolare oculare della malattia è piuttosto rara. Di norma, è il risultato dell'infezione da un agente patogeno degli animali. Questa forma è caratterizzata visione offuscata , alta temperatura corporea , congiuntiva , gonfiore delle palpebre , costrizione dell'occhio , parotide e linfonodi cervicali. Questa forma della malattia è un lungo periodo– 1-3 mesi.

Feti e neonati sono caratterizzati da una forma settico-granulomatosa di listeriosi. Nelle donne in gravidanza, la malattia può manifestarsi senza alcun sintomo o in forma atipica o cancellata. Se l'infezione del feto si verifica nelle prime fasi della gravidanza, potrebbe morire o presentare anomalie dello sviluppo.

Nei neonati, la listeriosi è grave. Sì, sorge febbre , disturbi circolatori e respirazione , problemi di lavoro cuori , può apparire feci viscide , vomito . Se si sviluppa meningite purulenta , allora è probabile la morte. La listeriosi nei neonati è difficile da riconoscere a causa della sua somiglianza con altre malattie infettive. L'insorgenza della listeriosi nei bambini è accompagnata da sintomi caratteristici. Il bambino viene successivamente diagnosticato piccola broncopolmonite focale o pleurite purulenta . Alcuni pazienti hanno anche ittero , ingrossamento del fegato , sintomi meningei . Dopo il trattamento, circa un quinto dei bambini guariti presenta disturbi nel lavoro del sistema nervoso periferico e del sistema nervoso centrale. Nella listeriosi cronica, le manifestazioni cliniche sono abbastanza nascoste e se la malattia peggiora, c'è febbre con sintomi catarrali, disturbi dispeptici.

Diagnosi di listeriosi

A causa della presenza del polimorfismo clinico della listeriosi, è abbastanza difficile stabilire una tale diagnosi. È importante studiare attentamente i sintomi e differenziare la malattia da angina di eziologia coccale , contagioso mononucleosi , infezioni virali respiratorie acute th, malattie del sangue e, meningite purulenta . dl forme diverse Questa malattia è caratterizzata da danni al sistema fagociti mononucleati che viene preso in considerazione nel processo diagnostico. Se c'è il sospetto di listeriosi, in particolare la forma anginosa-settica della malattia, allora in sangue periferico disponibile un gran numero di. Per fare una diagnosi, a seconda della forma della malattia, è necessario condurre un esame batteriologico di sangue, muco prelevato dal rinofaringe e dalla faringe, che separa la congiuntiva, il liquido cerebrospinale, la placenta, il liquido amniotico, i linfonodi puntati .

Complicazioni della listeriosi

In presenza di una forma anginosa-settica della malattia, può svilupparsi come farmaci alternativi. Gli antibiotici prescritti devono essere assunti durante il periodo febbrile. Se viene diagnosticata la forma oculo-ghiandolare della listeriosi, applicare 1% , Soluzione di sodio sulfacile al 20% () .

I dottori

Farmaci

Prevenzione della listeriosi

Al fine di prevenire la diffusione di questa infezione, viene adottato un complesso di misure veterinarie, sanitarie e igieniche. Come misura preventiva, viene utilizzata la derattizzazione, misure per proteggere le fonti d'acqua e le imprese che lavorano nel campo della ristorazione pubblica dai roditori. In luoghi riconosciuti come sfavorevoli alla listeriosi, gli animali vengono esaminati senza eccezioni e vengono isolati quelli che potenzialmente possono diventare fonti di infezione. Per proteggere le donne in gravidanza dall'infezione da questa malattia, non è consigliabile mangiare formaggi a pasta molle come Roquefort, Camembert, formaggio e tutti i prodotti della cosiddetta Fast food a causa della loro insufficiente trattamento termico.

Elenco delle fonti

• Lobzin Yu.V. Libro di testo sulle malattie infettive - San Pietroburgo - 2000.
• Tartakovsky IS, Maleev V.V., Ermolaeva SA Listeria: ruolo in patologia infettiva umano e diagnostica di laboratorio. Mosca: Medicina per tutti, 2002.
• Bakulov IA, Vasiliev DA Listeriosi come infezione alimentare: Uch. indennità. Ulyanovsk, 1991.

La listeriosi è una malattia infettiva dell'uomo e degli animali, causata dalla listeria, caratterizzata da molte fonti dell'agente infettivo, una varietà di modi e fattori della sua trasmissione, polimorfismo delle manifestazioni cliniche e mortalità elevata.

Secondo ICD 10, è registrato con il codice A32. Secondo molti medici, la listeriosi è una malattia nuova, rara, scoperta di recente. Nel frattempo, le prime informazioni affidabili su di lui sono apparse più di 80 anni fa. Nel 1926, Murray et al. descrissero un focolaio in conigli e porcellini d'India in un asilo nido dell'Università di Cambridge causato da un batterio precedentemente sconosciuto che causava una reazione del sangue monocitico negli animali. 3 anni dopo, lo stesso microbo fu isolato per la prima volta da una persona malata e nel 1940 fu chiamato Listeria monocytogenes in onore del chirurgo inglese Lister, che propose il metodo antisettico. Da allora, la malattia è diventata nota come listeriosi. Fino a poco tempo, la listeriosi veniva curata principalmente da specialisti veterinari, perché. la malattia colpisce molti animali, compresi quelli agricoli (pecore, bovini, suini, cavalli, ecc.), provocandone la morte.

Prima del 1960, la listeriosi umana era rara; nel 1960-1982 più di 10mila casi sono già stati segnalati nel mondo e migliaia di casi vengono registrati ogni anno in futuro. Alla fine del secolo scorso e all'inizio del secolo in corso, nei paesi sono stati descritti grandi focolai di listeriosi nell'uomo Europa occidentale(Francia, Regno Unito, Svizzera, Finlandia) e Nord America(USA, Canada) con numero di casi da poche decine a 300; sono legati all'utilizzo di prodotti di origine animale (formaggi molli, semilavorati a base di carne, insaccati sottovuoto, salsicce, burro, ecc.), vegetali ( insalate di verdure, cavolo) e frutti di mare (crostacei, gamberi). Gli autori di pubblicazioni rilevanti richiamano sempre l'attenzione sull'alto tasso di mortalità tra i malati. La listeriosi è ora considerata una delle più importanti infezioni alimentari. A questo proposito, la situazione epidemica nel mondo continua a peggiorare; Ciò è dovuto a una serie di motivi, tra cui alcuni caratteristiche biologiche listeria.

Il fattore più importante la patogenicità della listeria è la listeriolysin O, che ha attività emolitica e determinare la virulenza del microbo; quelli meno significativi includono fosfatidilinazitolo, internalina A, internalina B, proteina ActA, ecc.

Epidemiologia. In precedenza, la listeriosi era considerata una zoonosi tipica, in cui vari animali sono la fonte dell'agente infettivo, ma ora è indicata come sapronosi, e la principale fonte e serbatoio del patogeno sono riconosciuti come oggetti ambientali, substrati naturali in cui Listeria sono in grado di riprodursi, principalmente nel suolo. Listeria è anche isolata da piante, insilati, polvere, stagni e liquami.

La principale via di infezione umana da listeriosi è il cibo, effettuato utilizzando vari alimenti (vedi sopra) senza un precedente trattamento termico. pericolo maggiore rappresentano i formaggi a pasta molle, così come i prodotti Fast food("fast food") - salsicce "hot dog", hamburger, ecc. È anche possibile modo di contatto infezione (da animali infetti e roditori), aerogena (al chiuso durante la lavorazione di pelli, lana e ospedali), trasmissibile (con punture di insetti, in particolare zecche). Significato speciale ha la capacità di trasferire la listeria da una donna incinta a un feto, sia durante la gravidanza (transplacentare) sia attraverso il contatto di un neonato con canale di nascita puerperas (intrapartum). La listeria può essere la causa dell'infezione nosocomiale, in particolare, negli ospedali per la maternità, i focolai risultanti sono descritti sia nella letteratura nazionale che straniera. Nella popolazione umana, il trasporto asintomatico di Listeria è del 2-20%, la listeria è isolata dalle feci di persone sane nel 5-6%.

Non ci sono dati in letteratura sulla possibilità di infezione da una persona con listeriosi o un batterioportatore. L'eccezione sono le donne in gravidanza che possono trasmettere l'infezione al feto.

In Russia, la registrazione ufficiale della listeriosi è iniziata nel 1992; da allora, ogni anno nel paese vengono rilevati da 40 a 100 pazienti. Ovviamente, queste cifre non riflettono la reale incidenza e aumenteranno man mano che medici di diverse specialità acquisiranno familiarità con le varianti delle manifestazioni cliniche e saranno soggetti a miglioramento della diagnostica di laboratorio.

L'attuale e previsto aumento futuro dell'incidenza della listeriosi è dovuto a diversi motivi, vale a dire l'elevata capacità di adattamento della Listeria, la loro capacità di moltiplicarsi in ambiente abiotico, anche nei prodotti alimentari durante la loro produzione (stagionatura di formaggi, preparazione di semilavorati di carne, pesce e pollo per " Fast food"") e conservazione; un aumento della popolazione umana della proporzione di persone con varie immunodeficienze più suscettibile a questa infezione; predominanza modo del cibo infezioni.

Clinica. Durata periodo di incubazione varia da 1-2 giorni a 2-4 settimane, occasionalmente fino a 1,5-2 mesi.

Le manifestazioni cliniche della listeriosi sono diverse, a seconda del modo in cui il microbo entra nel corpo umano, delle reazioni sistema immune e una serie di altri cofattori (età, sesso, comorbidità, ecc.).

Le principali forme di listeriosi sono: ghiandolare; gastroenterico; nervoso; settico; portatore di batteri.

Separatamente, si distingue la listeriosi delle donne in gravidanza e dei neonati.

A seconda della durata della malattia, ci sono listeriosi acuta (1-3 mesi), subacuta (3-6 mesi) e cronica (più lunga di 6 mesi).

La forma ghiandolare procede in due varianti: anginosa-ghiandolare e oculo-ghiandolare. Il primo è caratterizzato da un aumento della temperatura corporea, intossicazione, tonsillite (ulcerativa necrotica o membranosa), aumento e dolore dei linfonodi sottomandibolari, meno spesso cervicali e ascellari. È anche possibile ingrandire il fegato e la milza. Il periodo febbrile è di 5-7 giorni. L'emogramma mostra la monocitosi ("angina monocitica"). La malattia ricorda la mononucleosi infettiva.

Per la variante oculomotoria, è tipico un lato. congiuntivite purulenta; c'è un pronunciato gonfiore delle palpebre, restringimento della fessura palpebrale. Le eruzioni nodulari sono rivelate sulla piega transitoria della congiuntiva. Diminuzione dell'acuità visiva; aumentare e diventare parotide e sottomandibolare dolorose I linfonodi dal rispettivo lato.

La forma gastroenterica è caratterizzata da un esordio acuto, un rapido aumento della temperatura corporea a numeri elevati, grave intossicazione (brividi, male alla testa, artralgia e mialgia). Dopo alcune ore, i sintomi gastrointestinali si uniscono sotto forma di nausea, vomito lieve ripetuto, crampi addominali, rapido feci liquide, a volte con una miscela di muco. Caratterizzato da gonfiore, dolore alla palpazione, particolarmente pronunciato a destra regione iliaca. La durata della febbre è di 5-7 o più giorni. Questa forma di listeriosi è clinicamente simile a molte infezioni intestinali acute e non può essere identificata senza una conferma di laboratorio. L'alto tasso di mortalità caratteristico di questa forma (20% e oltre) è dovuto allo sviluppo di shock tossico infettivo (ITS) o al passaggio a forme più gravi, nervose e settiche.

La forma nervosa è una delle più comuni, si verifica più spesso (secondo le idee precedenti) nei bambini di età inferiore ai tre anni e negli adulti di età superiore ai 45-50 anni, di solito si manifesta sotto forma di meningite o meningoencefalite. La frequenza della meningite da listeriosi è di circa l'1-5% di tutte le meningiti batteriche, ma tra alcune categorie, in particolare i pazienti con malattie oncologiche, è la forma più comune di meningite.

Abbiamo le nostre osservazioni su 53 pazienti con listeriosi, a 32 dei quali è stata diagnosticata una meningite; la maggior parte erano giovani e persone di mezza età senza malattie concomitanti e di fondo che potevano causare immunosoppressione.

La meningite da listeriosi non differisce clinicamente dalla meningite batterica di altre eziologie. al massimo sintomi frequenti sono temperatura corporea elevata, coscienza ridotta e cefalea di intensità crescente. Tuttavia, in alcuni casi, la temperatura è subfebrile o non aumenta affatto. Rispetto ad altre meningiti batteriche, è meno probabile che la listeriosi presenti segni meningei (compreso torcicollo), liquido cerebrospinale(CSF) ha meno spesso una composizione neutrofila e alto contenuto scoiattolo . Pertanto, tra i 32 pazienti adulti con meningite listeriosi da noi osservati, i linfociti predominavano nel liquido cerebrospinale in 5 pazienti. Questo fatto merita attenzione speciale medici, perché la pleiocitosi linfocitica del liquido cerebrospinale di solito suggerisce un'eziologia virale della meningite e non prescrive una terapia antibiotica, che è sicuramente indicata per l'eziologia della meningite da listeriosi. Una delle caratteristiche notevoli della meningite descritta sono gravi complicazioni: idrocefalo, rombencefalite, encefalopolineurite, demenza, ecc. Oltre alla testa, sono possibili danni midollo spinale sotto forma di ascessi intramidollari, cisti, aracnoidite, mielite, ecc.

Il decorso della forma nervosa è generalmente grave, la mortalità raggiunge il 30% e oltre, le ricadute si verificano in circa il 7% dei casi.

Listeriosi meningite (meningoencefalite), tonsillite, congiuntivite possono essere sia forme indipendenti di listeriosi, sia una delle manifestazioni della forma settica o precederla.

La forma settica è caratterizzata da brividi ricorrenti, febbre con forti sbalzi della temperatura corporea, intossicazione (mal di testa, debolezza, perdita di appetito, dolori muscolari, ecc.), ingrossamento del fegato e della milza. Forse l'aspetto di un'eruzione cutanea a grandi macchie sulla pelle, principalmente intorno grandi articolazioni; sul viso, l'eruzione cutanea può avere la forma di una "farfalla". Spesso c'è epatite con ittero, possono esserci poliserosite, polmonite. L'emogramma ha rivelato anemia, trombocitopenia. Lo sviluppo della forma settica è talvolta graduale o subacuto, i primi segni della malattia in questi casi lo sono entrambi sintomi catarrali(mal di gola o mal di gola, dolore agli occhi) o dispeptico (nausea, vomito, disturbi delle feci).

La forma settica grave di listeriosi è più comune nei neonati, nelle persone con gravi immunodeficienze, nei pazienti con cirrosi epatica, alcolismo cronico; la letalità raggiunge il 60%. La causa della morte può essere ITSH, sanguinamento massiccio dovuto allo sviluppo di coagulazione intravascolare disseminata (DIC), insufficienza respiratoria acuta e renale acuta.

Con tutte le forme di listeriosi sopra descritte, nel sangue si notano leucocitosi (fino all'iperleucocitosi), lo spostamento della coltellata e talvolta la monocitosi. Tuttavia, contrariamente al nome del microbo, la monocitosi pronunciata nell'emogramma non è spesso registrata: nel 30-40% secondo la letteratura, in casi isolati secondo le nostre osservazioni.

Oltre a quelle elencate, vengono descritte forme rare di listeriosi come endocardite, dermatite, artrite, osteomielite, ascessi di vari organi, parotite, uretrite, prostatite, ecc.

L'epatite da listeriosi può essere in forma settica, in alcuni casi è accompagnata da ittero. È eccezionalmente raro che l'epatite con grave iperenzimemia, segni di insufficienza epatocellulare, sintomi di encefalopatia epatica acuta (AHE) domini nella clinica della listeriosi. Abbiamo osservato un caso di sepsi da listeriosi con esito fatale in un paziente di 19 anni senza alcun segno di immunodeficienza. A quadro clinico prevaleva la sindrome da epatite fulminante. Descrizioni simili sono fornite in letteratura.

Listeriosi della gravidanza. Riduzione del livello immunità cellulare durante la gravidanza provoca una maggiore suscettibilità all'infezione da listeriosi. Negli Stati Uniti, la listeriosi delle donne in gravidanza rappresenta più di un quarto del numero totale malattie di questa infezione e più della metà dei casi nelle persone di età compresa tra 10 e 40 anni.

La listeriosi può svilupparsi in qualsiasi fase della gravidanza, sebbene la maggior parte dei casi si verifichi nella seconda metà. La listeriosi acuta nelle donne in gravidanza è generalmente asintomatica o lieve, con sintomi polimorfici cancellati, quindi diagnosi correttaè spesso stabilito retrospettivamente dopo la morte del feto o del neonato. Una donna incinta può avere febbre, dolori muscolari, fenomeni catarrali delle prime vie respiratorie, congiuntivite; in questi casi suggeriscono l'influenza o la SARS. Alcuni pazienti hanno sintomi di gastroenterite, mentre altri hanno infiammazione. tratto urinario. Il danno al sistema nervoso è il più comune forma clinica listeriosi - nelle donne in gravidanza, stranamente, è estremamente raro.

La listeriosi materna può portare a un'infezione transplacentare del feto e allo sviluppo infezione intrauterina può essere piuttosto intenso, in relazione al quale la madre malata e il feto sembrano scambiarsi l'infezione: prima, la madre infetta il suo feto, quindi il feto reinfetta la madre, causandole un'ondata secondaria della malattia, nella forma di febbre eziologia poco chiara. In connessione con questa caratteristica, la listeriosi è talvolta chiamata infezione da "ping-pong".

caratteristica caratteristica clinica la listeriosi in gravidanza è una diminuzione critica della temperatura corporea dopo l'interruzione della gravidanza; successivamente, la febbre di solito non si ripresenta.

La listeriosi acuta e cronica di una donna incinta può essere la causa di una grave patologia ostetrica: interruzione anticipata della gravidanza in momenti diversi, aborto spontaneo ricorrente, malformazioni fetali, morte intrauterina, ecc.

Un'infezione da listeriosi può persistere a lungo nel corpo di una donna, in particolare nei reni, e diventare più attiva durante la gravidanza, sullo sfondo del declino dell'immunità. Negli studi di screening, è stato riscontrato che la listeria è isolata dalle donne che hanno avuto malattie urogenitali nel 16-17% dei casi. Quasi tutte le donne con listeriosi avevano una “ricca” storia ostetrica e ginecologica: erosione cervicale, annessite, pielonefrite, aborti indotti e spontanei, ecc.

Listeriosi del neonato. A differenza delle donne in gravidanza, nelle quali la listeriosi di solito procede in modo benigno e la guarigione clinica avviene anche senza trattamento, la listeriosi dei neonati è una malattia grave generalizzata con elevata mortalità (oltre il 20%), che procede come sepsi. La percentuale di listeriosi nella mortalità perinatale è del 25%. I tempi e le manifestazioni cliniche della listeriosi nei neonati dipendono dal tempo e dalla via dell'infezione (infezione prenatale o intranatale, transplacentare o da aspirazione).

Nel caso di infezione transplacentare del feto, se non si è verificata la sua morte intrauterina, un bambino con listeriosi congenita nasce solitamente prematuramente, con peso corporeo ridotto. Dopo alcune ore, a volte dopo 1-2 giorni, le sue condizioni peggiorano bruscamente, la temperatura corporea aumenta, compare l'esantema papulare, a volte emorragico, si verificano ansia, mancanza di respiro, cianosi, convulsioni e nella maggior parte dei casi si verifica la morte, la cui causa può essere polmonite, pleurite purulenta, epatite, meningoencefalite, danni ad altri organi, sepsi intrauterina.

Con l'infezione intranatale, il bambino sembra sano subito dopo la nascita, i segni clinici di listeriosi sotto forma di sepsi compaiono dopo il 7° giorno di vita del bambino.

Aspirazione di un feto infetto liquido amniotico può portare a gravi danni ai polmoni; la mortalità in questo caso raggiunge il 50%.

In alcuni neonati la listeriosi si sviluppa 10-12 giorni dopo la nascita e in questi casi si manifesta solitamente sotto forma di meningite con un tasso di mortalità fino al 25%. Questa forma è più caratteristica dei focolai nosocomiali di listeriosi negli ospedali per la maternità.

Diagnostica di laboratorio specifica. È estremamente difficile stabilire la diagnosi di listeriosi in base ai dati clinici ed epidemiologici a causa del polimorfismo delle manifestazioni cliniche e dell'impossibilità in alcuni casi di identificare la fonte dell'infezione. Di più, infatti cruciale acquisisce la diagnostica di laboratorio. Una conclusione preliminare può essere data sulla base dei risultati di un esame batterioscopico di strisci colorati di Gram del sedimento del liquido cerebrospinale e del liquido amniotico.

La diagnosi finale è possibile solo con l'aiuto di un metodo batteriologico o polimerasi reazione a catena(PCR).

Listeria può essere isolata da pazienti da vari campioni clinici: sangue, liquido cerebrospinale, tamponi delle tonsille, punture dei linfonodi, tamponi vaginali e canale cervicale, feci, secrezione purulenta dagli occhi, ecc. Se si sospetta una sepsi da listeriosi, si eseguono emocolture, con meningite e meningoencefalite - CSF, con malattia neonatale - meconio. In una donna che ha partorito un bambino morto o con segni di listeriosi, vengono esaminati il ​​liquido amniotico, la placenta e lo scarico del canale del parto.

Inoltre, è possibile isolare la listeria negli strisci dall'orofaringe e dalle feci di persone sane, che è considerata portatrice asintomatica.

I metodi per la sierodiagnosi della listeriosi non sono stati sviluppati in dettaglio. Nella determinazione di anticorpi specifici con i metodi attualmente disponibili, si ottengono risultati sia falsi negativi che falsi positivi.

Trattamento. È necessario prescrivere la terapia antibiotica il prima possibile. Nella forma localizzata (ghiandolare, gastroenterica) viene utilizzato uno dei seguenti farmaci: ampicillina, amoxicillina, co-trimoxazolo, eritromicina, tetraciclina, doxiciclina, cloramfenicolo a medio dosi terapeutiche dentro .

Con generalizzazione dell'infezione (forme nervose, settiche), listeriosi dei neonati, una combinazione di ampicillina (adulti 8-12 g/die; bambini 200 mg/kg/die) o amoxicillina con gentamicina (5 mg/kg/die) o amikacina è consigliato durante tutto il periodo febbrile e altri 3-5 giorni, e nei casi più gravi fino a 2-3 settimane dal momento in cui la temperatura torna alla normalità. Se tale terapia è inefficace, è necessario cambiare l'antibiotico, tenendo conto della sensibilità del ceppo Listeria isolato dal paziente. A l'anno scorso vancomicina e meropenem sono risultati efficaci.

Se necessario, viene eseguita la disintossicazione per infusione, nonché la terapia desensibilizzante e sintomatica, il trattamento delle malattie concomitanti.

L'ampicillina è usata per il trattamento delle donne in gravidanza. Una donna che ha dato alla luce un bambino con listeriosi riceve un ciclo di terapia antibiotica con ampicillina o doxiciclina in due cicli di 7-10 giorni con un intervallo di 1,5 mesi.

Prevenzione della listeriosi. Include il controllo sugli alimenti, previsto dai relativi documenti normativi; educazione sanitaria tra la popolazione, in particolare i gruppi a rischio.

Alimenti da escludere dalla dieta delle donne in gravidanza industria alimentare per fast food che non hanno subito trattamenti termici a lungo termine (ad esempio hamburger), nonché feta, formaggi a pasta molle e latte crudo.

Per prevenire la listeriosi nei neonati, è necessario esaminare le donne con una storia ostetrica e ginecologica appesantita, nonché quelle che hanno un contatto costante con il suolo e/o gli animali. Le donne con listeriosi identificata, clinicamente manifesta o asintomatica, sono sottoposte a terapia specifica.

Pertanto, in Russia, come in molti altri paesi del mondo, si registra attualmente un aumento dell'incidenza della listeriosi, mentre non sono colpiti solo i pazienti anziani, con vari comorbilità ma anche volti giovani, prima sani. La listeriosi è caratterizzata da sintomi clinici polimorfici, quindi i pazienti possono rivolgersi a medici di varie specialità (medici di medicina generale, gastroenterologi, neurologi, ostetrico-ginecologi, ecc.). In casi sporadici, la diagnosi di listeriosi è impossibile senza la conferma batteriologica o il rilevamento del DNA. Metodo PCR. Con una terapia antibiotica tempestiva e adeguata, la malattia è curabile.

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GN Karetkina, candidato Scienze mediche, docente MGMSU, Mosca

Cos'è Listeria? I Listeria sono piccoli batteri a forma di bastoncino che vivono nella carne e nei latticini. Perché Listeria è pericolosa? Il gruppo a rischio di intossicazione da listeriosi sono i dipendenti di allevamenti di bestiame e pollame, stabilimenti di carne e latticini, macelli e officine di trasformazione primaria, ovvero persone che hanno un contatto costante con animali, pollame e materie prime. Gli animali vengono infettati dai batteri attraverso il contatto con il suolo, le piante e acqua grezza. Vivendo nella carne, la Listeria penetra nel corpo umano e si accumula nei suoi organi: fegato e milza, provocando diarrea e febbre.

La vitalità della Listeria nella carne raggiunge i 3-4 mesi (anche congelata), poiché possono esistere in assenza di ossigeno. Per uccidere Listeria, la carne deve essere cotta ad alta temperatura per più di un'ora. La listeriosi fu scoperta da scienziati inglesi dell'Università di Cambridge nel 1911. E Listeria ha preso il nome in onore di Joseph Lister, chirurgo, scienziato e creatore di antisepsi chirurgica, poiché ha studiato questa malattia per molti anni.

L'infezione da Listeria ha diverse forme, che dipendono dall'organo interessato. Molto spesso, la listeriosi si manifesta sotto forma di mal di gola. I sintomi sono febbre alta, mal di gola e linfonodi ingrossati. Quando il sistema nervoso è colpito dalla listeria, si sviluppa la meningite, accompagnata da forte mal di testa, febbre alta, tensione e indolenzimento dei muscoli del collo. La listeriosi del sistema nervoso può portare a paralisi muscolare, perdita di memoria, neurite e esito letale.

Quali sono i pericoli della listeria a contatto con gli occhi?

Si sviluppa la forma oculo-ghiandolare della malattia. Questa è una manifestazione abbastanza rara della malattia con una prognosi favorevole. Ma ha abbastanza sintomi spiacevoli: pus, edema, linfonodi ingrossati, visione offuscata.

La forma tifoide della listeriosi è pericolosa. Sintomi: febbre, fegato e milza ingrossati, dolore ed eruzione cutanea. Più della metà di coloro che si ammalano muore.

Per prevenire la listeriosi, è necessario lavare accuratamente gli alimenti, cuocere carne/frutti di mare ad alta temperatura e conservarli separatamente dagli altri prodotti. I dipendenti del gruppo a rischio devono utilizzare tute da lavoro, seguire tutte le regole di igiene personale, lavare e disinfettare attrezzature e contenitori in modo tempestivo. L'organizzazione aiuterà ad evitare le malattie da listeriosi.

Nota…

Nel 1997 si è verificata una massiccia epidemia di listeriosi in Italia. L'infezione si è verificata in due scuole e ha colpito 1.500 persone.

La listeriosi è una delle meno comuni infezioni batteriche, il cui agente causale è sufficientemente stabile nell'ambiente esterno. I sintomi clinici dipendono dal tipo specifico di malattia, di solito sono interessate le cellule nervose e le cellule mononucleate. La trasmissione avviene in vari modi, con soggetti immunocompromessi, bambini e anziani più suscettibili. Il trattamento viene effettuato con farmaci antimicrobici di azione sistemica e locale.

Il termine si riferisce a una malattia di natura infettiva causata dall'ingestione del batterio gram-positivo Listeria monocytogenes nel corpo umano. Puoi essere infettato attraverso il cibo, l'aerosol, l'agente patogeno viene trasmesso attraverso la placenta, nonché attraverso il latte materno durante la gravidanza e l'allattamento. Il decorso clinico è caratterizzato da polimorfismo, il codice generale per la listeriosi secondo ICD 10 è A32. spicca le seguenti forme patologie, ognuna delle quali ha una certa sintomatologia:

• settico-granulomatoso;
• meningoencefalitico;
• anginoso-settico;
• oculo-ghiandolare;
• misto.

I principali metodi diagnostici per sospetta infezione sono un esame del sangue e un serbatoio di semina per la listeriosi, che consente di identificare l'agente patogeno.

Cause e modi di infezione

La listeriosi è causata dal batterio mobile gram-positivo Listeria monocytogenes, che non forma spore. Penetrando nella cellula di un macroorganismo, può formare una capsula, che porta all'infezione forma latente. I serbatoi e, di conseguenza, le fonti di contaminazione possono essere sia animali che abiotici oggetti naturali. Dal suolo, acqua, piante, agenti patogeni entrano negli organismi di animali selvatici, bestiame, pollame e pesci. Una persona può fungere da fonte con un metodo di trasmissione verticale (dalla madre al feto in gestazione).

A quale temperatura muore la listeriosi e quanto è stabile nell'ambiente esterno:

• Per la morte dei batteri, sono necessari da 5 a 10 minuti di ebollizione a T 100⁰С.
• Una volta congelato, la vitalità viene preservata e la riproduzione attiva nei cadaveri degli animali, nell'acqua, nel suolo e nelle piante inizia a 4-6⁰С.
• La luce solare ha anche un effetto negativo su Listeria, uccidendola entro 2-15 giorni.
• Il processo di inattivazione in formalina dura circa 20 minuti.
• Nei prodotti conservati mediante salatura, gli agenti patogeni sopravvivono a lungo se la concentrazione di salamoia non supera il 20%.
• Quasi tutti i ceppi di Listeria monocytogenes sono suscettibili agli antibiotici ad ampio spettro.

La trasmissione del patogeno avviene in diversi modi, principalmente alimentari. L'infezione degli animali avviene attraverso l'uso di acqua e piante, nonché attraverso i morsi di insetti vettori succhiasangue (zecche, ad esempio). L'ultimo modo contribuisce al mantenimento della focalità ed è determinante in termini epidemiologici.

Una persona viene infettata nei seguenti modi più comuni:

• Attraverso prodotti di origine vegetale e animale (verdure, carne), acqua infetta. Per quanto riguarda la listeriosi del formaggio erborinato, è possibile, ma non a causa delle colture di muffe utilizzate nella tecnologia. L'infezione si verifica perché per la produzione viene utilizzato latte crudo e non pastorizzato.
• Nel processo di lavorazione della lanugine, delle pelli, quando si verifica il contatto con la pelle lesa;
• Verticalmente: l'infezione entra nel feto attraverso la placenta dalla madre;
• Sessualmente.

Le ultime due opzioni sono piuttosto rare. Corpo umano in generale, è abbastanza resistente alla listeriosi, tuttavia, con un sistema immunitario indebolito, la probabilità di infezione aumenta molte volte. Il gruppo di rischio comprende, in primo luogo, gli anziani, i bambini piccoli e le persone con condizioni di immunodeficienza.

Sintomi di listeriosi nell'uomo

Il cancello d'ingresso per questa infezione è nella maggior parte dei casi le mucose, meno spesso - la pelle ferita. Diffondendosi con il flusso di linfa e sangue e provocando contemporaneamente una reazione febbrile, microrganismi patogeni stabilirsi in diversi tessuti e linfonodi. Quando si moltiplicano, si sviluppa un processo infiammatorio di natura locale, possono verificarsi anche noduli necrotici (listeriomi) e, in casi particolarmente gravi, sepsi.

Nella listeriosi, il periodo di incubazione può durare da alcuni giorni a sei settimane. Il processo può procedere in modo acuto, subacuto e anche abortivo o cronico. Ci sono anche casi di trasporto asintomatico di Listeria monocytogenes, dovuto alla capacità del batterio di formare una capsula. Ogni tipo di malattia è caratterizzato da sintomi clinici specifici.

Listeriosi anginoso-settica

Si verifica più spesso, nelle manifestazioni esterne è simile alla tonsillite follicolare o catarrale. C'è iperemia della mucosa, mal di gola, la temperatura aumenta leggermente. Con un trattamento adeguato, questa forma viene curata entro una settimana. Se si sviluppa angina membranosa ulcerosa, febbre, naso che cola e tosse, si nota un aumento dei linfonodi regionali. All'esame, le tonsille sono gonfie, arrossate e ricoperte di pellicole. Le manifestazioni dolorose scompaiono con un decorso favorevole in 2 settimane, tuttavia, in caso di complicanze, si sviluppano endocardite o sepsi.

Settico-granulomatoso

Si sviluppa in quei neonati alle cui madri è stata diagnosticata la listeriosi durante la gravidanza. L'infezione si verifica durante lo sviluppo fetale o durante il parto. I principali sintomi di infezione sono:

• febbre grave;
• vomito;
• diarrea;
• intossicazione;
• respirazione difficoltosa;
• violazioni dell'attività cardiaca;
• caratteristica eruzione papulare con listeriosi (sullo sfondo della cianosi della pelle).

Le previsioni in questo caso sono abbastanza sfavorevoli. Quando l'infezione si diffonde alle membrane del cervello, si verifica la morte e la mortalità è di circa il 20% del numero totale di casi di listeriosi settico-granulomatosa. Durante il recupero persistono disturbi funzionali del sistema nervoso centrale e il processo infiammatorio diventa spesso cronico.

Meningoencefalitico

Questo tipo di patologia si sviluppa con danni alle meningi e alla sostanza cerebrale. In questo caso vengono diagnosticati meningoencefalite, ascessi cerebrali o meningite, compaiono i sintomi ad essi inerenti:

• ipertermia;
• male alla testa;
• vomito e nausea;
• torcicollo e muscoli del collo;
• paralisi;
• paresi;
• anisocoria pupillare;
• ptosi palpebrale.

La forma nervosa è molto difficile e, anche con un'adeguata assistenza, porta alla morte in un terzo dei casi. Spesso ci sono ricadute dopo il recupero, oltre a neurite e paralisi persistenti.

Oculo-ghiandolare

Una varietà abbastanza rara, solitamente causata dal contatto con animali infetti. I sintomi includono febbre e intossicazione, ingrossamento dei linfonodi parotidei e cervicali, gonfiore delle palpebre e congiuntivite. Il trattamento può durare da 1 a 3 mesi, la prognosi è generalmente favorevole.

Listeriosi durante la gravidanza

Le donne durante il periodo di gravidanza rientrano nel gruppo a rischio di morbilità, perché cambiamenti ormonali spesso portano ad un indebolimento delle difese dell'organismo. La situazione è aggravata dal fatto che molto spesso è difficile riconoscere la malattia: sintomi specifici listeriosi durante la gravidanza nella maggior parte dei casi sono assenti. La patologia può manifestarsi con febbre di origine sconosciuta, condizioni simil-influenzali, tonsillite. A volte si sviluppano gastroenterite e pielite, soprattutto sullo sfondo di una significativa diminuzione dell'immunità.

Listeriosi durante la gravidanza termine iniziale(nei primi tre mesi) di solito porta a un'infezione intrauterina attraverso la placenta e ad aborto spontaneo o gravi anomalie dello sviluppo. In più periodo tardo l'infezione è tesa nascita prematura, listeriosi settico-granulomatosa in un neonato.

Listeriosi nei bambini

Quando infettato periodo prenatale o durante il parto si sviluppa la forma settico-granulomatosa della malattia, descritta sopra. Porta alla morte dei neonati in un terzo dei casi. All'inizio infanzia L'infezione da Listeria dopo il periodo di incubazione si manifesta con segni che si aggravano rapidamente. La temperatura aumenta in modo significativo o si sviluppa broncopolmonite. I risultati del trattamento possono essere diversi: in un quinto dei pazienti persistono disturbi dell'innervazione e disfunzioni del sistema nervoso centrale, talvolta si osserva cronicità. processo infiammatorio. Dopo tre anni, la listeriosi in un bambino procede come in un adulto, senza caratteristiche specifiche.

Diagnosi di laboratorio della listeriosi

Sintomi clinici specifici che ti permettono di mettere diagnosi accurata non ha questa malattia. Si manifesta come meningite, tonsillite o influenza, quindi senza ricerca di laboratorio indispensabile per la diagnosi. Dal paziente vengono prelevati campioni di sangue, liquido cerebrospinale, strisci dal rinofaringe e dalla congiuntiva, punture dei linfonodi. Inoltre, per l'analisi della listeriosi durante la gravidanza, placentare puntato o liquido amniotico. Le procedure per il prelievo di biomateriali in questo caso sono chiamate rispettivamente biopsia corionica e amniocentesi.

Analisi per listeriosi

I fluidi biologici vengono esaminati utilizzando varie tecniche. Prima di tutto, viene eseguito analisi clinica il sangue del paziente, poiché nella maggior parte dei casi indica la presenza di una patologia di tipo anginoso-settico. Un segno caratteristico della malattia è un aumento significativo del numero di monociti. Con la loro norma non superiore all'11% del numero totale di leucociti, analisi generale la listeriosi del sangue conferma indicatori del 60 percento o più.

Per diagnosi specifica si sta facendo coltura batterica per determinare in modo affidabile la presenza di Listeria. Tuttavia Da questa parte ci vuole tempo per far crescere una colonia di agenti patogeni, quindi il sangue viene ulteriormente esaminato reazioni sierologiche metodi di RNGA e RSK. Viene inoltre eseguito un test di immunoassorbimento enzimatico, che rileva gli anticorpi contro determinati microrganismi patogeni.

Trattamento della listeriosi

Questa malattia è curata antibiotici sistemici, selezionati in base alla natura della malattia e alle caratteristiche dell'età. L'elenco comprende:

• sale sodico della benzipenicillina, che viene somministrato per via endovenosa nelle forme meningoencefalitiche;

Questi antibiotici sono i farmaci di scelta e la claritromicina e la ciprofloxacina possono essere utilizzate come backup. In patologia congenita Nei neonati viene mostrata per via parenterale gentamicina in combinazione con ampicillina.

Nel caso della forma occhio-ghiandolare, la listeriosi viene trattata con farmaci topici: emulsioni di idrocortisone e gocce con sulfacetamide. In caso di grave intossicazione, viene prescritta un'adeguata terapia per infusione con soluzioni di Ringer, glucosio, reopoligliuchina, ecc. Secondo le indicazioni, vengono utilizzati anche farmaci antistaminici e antipiretici, come tonico generale- complessi multivitaminici.

Prevenzione

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La listeriosi non è tra le malattie infettive comuni, ma le sue conseguenze e l'alto tasso di mortalità sono la base per l'attuazione di duri misure preventive dalla parte dello Stato. La prevenzione della listeriosi nell'uomo viene effettuata in conformità con SP 3.1.7.2817-10-1, che regola le azioni e le attività delle istituzioni sanitarie. Gli allevamenti, le fonti d'acqua, le imprese sono regolarmente ispezionate Industria alimentare. Come misura di prevenzione individuale, è sconsigliato mangiare cibi di dubbia origine, soprattutto per le donne durante la gravidanza e altre persone a rischio.