Linfoadenopatia dei linfonodi periferici. Trattamento della linfoadenopatia dei linfonodi cervicali

La linfoadenopatia è una condizione patologica caratterizzata da linfonodi ingrossati ed è uno dei sintomi principali di molte malattie.

A circa l'1% dei pazienti con linfoadenopatia persistente viene diagnosticata una neoplasia maligna durante la visita medica.

I linfonodi sono organi periferici del sistema linfatico. Svolgono il ruolo di una sorta di filtro biologico che purifica la linfa che li penetra dagli arti e dagli organi interni. Nel corpo umano ci sono circa 600 linfonodi. Possono però essere palpati solo i linfonodi inguinali, ascellari e sottomandibolari, cioè quelli che si trovano superficialmente.

Cause

Le malattie infettive portano allo sviluppo della linfoadenopatia:

La terapia con alcuni farmaci può portare allo sviluppo di linfoadenopatia, tra cui cefalosporine, preparati a base di oro, sulfonamidi, captopril, atenololo, allopurinolo, carbamazepina, fenitoina, penicillina, idralazina, chinidina, pirimetamina.

La linfoadenopatia più comune si osserva sullo sfondo delle seguenti malattie:

• tubercolosi dei linfonodi;
• linfomi non Hodgkin;
• linfogranulomatosi (morbo di Hodgkin);
• Epatite virale;
• macroglobulinemia di Waldenström;
• Malattia di Niemann-Pick;
• tularemia;
• Infezione da HIV;
• linforeticolosi benigna.

I linfonodi ingrossati nella regione sopraclavicolare destra sono spesso associati a un processo maligno nell'esofago, nei polmoni e nel mediastino.

Le infezioni orofaringee spesso portano alla linfoadenopatia cervicale. Tipicamente, questa condizione si sviluppa nei bambini e negli adolescenti sullo sfondo delle malattie infettive infantili ed è associata all'immaturità funzionale del sistema immunitario, che non sempre risponde adeguatamente agli stimoli infettivi. Il rischio di sviluppare linfoadenopatia cervicale è maggiore nei bambini che non hanno ricevuto tempestivamente la vaccinazione contro difterite, parotite, morbillo e rosolia.

L'insorgenza della linfoadenopatia ascellare è causata da:

• processi infiammatori purulenti localizzati nelle braccia, nelle spalle o nel torace;
• alcuni tipi di patologie cutanee (neurodermite, psoriasi);
• malattie delle ghiandole mammarie (mastite, mastopatia, cancro);
• malattie sistemiche autoimmuni (lupus eritematoso sistemico, artrite reumatoide, spondilite anchilosante, sclerodermia sistemica).

Tipi

A seconda del numero di linfonodi coinvolti nel processo patologico si distinguono i seguenti tipi di linfoadenopatia:

• localizzato– ingrossamento di un linfonodo;
• regionale– ingrossamento di più linfonodi situati in una o due aree anatomiche adiacenti, ad esempio linfoadenopatia ascellare;
• generalizzato– i linfonodi ingrossati sono localizzati in diverse aree anatomiche non contigue, ad esempio l’adenopatia inguinale e cervicale.

La linfoadenopatia localizzata si verifica molto più spesso (nel 75% dei casi) rispetto a quelle regionali o generalizzate. A circa l'1% dei pazienti con linfoadenopatia persistente viene diagnosticata una neoplasia maligna durante la visita medica.

A seconda del fattore eziologico, si verifica la linfoadenopatia:

• primario– causata da lesioni tumorali primarie dei linfonodi;
• secondario– infettivo, indotto da farmaci, metastatico (processo tumorale secondario).

A sua volta, la linfoadenopatia infettiva si divide in specifica (causata da tubercolosi, sifilide e altre infezioni specifiche) e non specifica.

La linfoadenopatia inguinale è solitamente causata da infezioni trasmesse sessualmente e la malattia da graffio di gatto è accompagnata da linfoadenopatia ascellare o cervicale.

In base alla durata del decorso clinico, la linfoadenopatia si divide in acuta e cronica.

Segni di linfoadenopatia

Con linfoadenopatia cervicale, inguinale o ascellare nell'area corrispondente, si osserva un aumento dei linfonodi, da insignificante a evidente ad occhio nudo (da un piccolo pisello a un uovo d'oca). La loro palpazione può essere dolorosa. In alcuni casi, si osserva arrossamento della pelle sopra i linfonodi ingrossati.

È impossibile rilevare visivamente o mediante palpazione la linfoadenopatia dei linfonodi viscerali (linfonodi mesenterici, peribronchiali, portali epatici), ma viene determinata solo durante un esame strumentale del paziente.

Oltre ai linfonodi ingrossati, ci sono una serie di altri segni che possono accompagnare lo sviluppo della linfoadenopatia:

• perdita inspiegabile di peso corporeo;
• aumento della temperatura corporea;
• aumento della sudorazione, soprattutto notturna;
• fegato e milza ingrossati;
• infezioni ricorrenti del tratto respiratorio superiore (tonsillite, faringite).

Diagnostica

Poiché la linfoadenopatia non è una patologia indipendente, ma solo un sintomo di intossicazione in molte malattie, la sua diagnosi è finalizzata all'identificazione delle cause che hanno portato all'ingrossamento dei linfonodi. L'esame inizia con un'accurata anamnesi, che in molti casi consente di formulare una diagnosi preliminare:

• mangiare carne cruda– toxoplasmosi;
• contatto con i gatti– toxoplasmosi, malattia da graffio di gatto;
• recenti trasfusioni di sangue– epatite B, citomegalovirus;
• contatto con malati di tubercolosi– linfoadenite tubercolare;
• somministrazione di farmaci per via endovenosa– epatite B, endocardite, infezione da HIV;
• sesso occasionale– epatite B, citomegalovirus, herpes, sifilide, infezione da HIV;
• lavorare in un macello o in un allevamento di bestiame– erisipeloide;
• pesca, caccia– tularemia.

Per la linfoadenopatia localizzata o regionale, l'area da cui la linfa drena attraverso i linfonodi interessati viene esaminata per la presenza di tumori, lesioni cutanee e malattie infiammatorie. Vengono esaminati anche altri gruppi di linfonodi per identificare eventuali linfoadenopatie generalizzate.

Nel corpo umano ci sono circa 600 linfonodi. Tuttavia, possono essere palpati solo i linfonodi inguinali, ascellari e sottomandibolari.

Con la linfoadenopatia localizzata, la posizione anatomica dei linfonodi ingrossati può ridurre significativamente il numero di patologie sospette. Ad esempio, le infezioni trasmesse sessualmente portano solitamente allo sviluppo di linfoadenopatia inguinale e la malattia da graffio di gatto è accompagnata da linfoadenopatia ascellare o cervicale.

I linfonodi ingrossati nella regione sopraclavicolare destra sono spesso associati a un processo maligno nell'esofago, nei polmoni e nel mediastino. La linfoadenopatia sopraclavicolare sinistra segnala possibili danni alla cistifellea, allo stomaco, alla prostata, al pancreas, ai reni, alle ovaie e alle vescicole seminali. Un processo patologico nella cavità addominale o pelvica può portare all'ingrossamento dei linfonodi paraombelicali.

La valutazione clinica dei pazienti con linfoadenopatia generalizzata dovrebbe essere mirata alla ricerca di una malattia sistemica. Preziosi risultati diagnostici sono l'individuazione di infiammazioni delle articolazioni, delle mucose, della splenomegalia, dell'epatomegalia e di vari tipi di eruzioni cutanee.

Al fine di identificare la causa che ha portato alla linfoadenopatia, vengono eseguiti diversi tipi di studi di laboratorio e strumentali secondo le indicazioni. Un esame standard di solito include:

• esame del sangue generale e biochimico;
• radiografia del torace;
• Ultrasuoni della cavità addominale e pelvica;
• imaging computerizzato e risonanza magnetica.

Se necessario, può essere eseguita una biopsia di un linfonodo ingrossato, seguita da un esame istologico e citologico dei campioni di tessuto risultanti.

Il rischio di sviluppare linfoadenopatia cervicale è maggiore nei bambini che non hanno ricevuto tempestivamente la vaccinazione contro difterite, parotite, morbillo e rosolia.

Trattamento della linfoadenopatia

Il trattamento della linfoadenopatia consiste nell'eliminare la malattia di base. Pertanto, se i linfonodi ingrossati sono associati a un'infezione batterica, è indicato un ciclo di terapia antibatterica; il trattamento della linfoadenopatia di eziologia tubercolare viene effettuato secondo uno speciale regime DOTS+; il trattamento della linfoadenopatia causata dal cancro consiste nella terapia antitumorale.

Prevenzione

La prevenzione della linfoadenopatia ha lo scopo di prevenire malattie e intossicazioni che possono provocare l'ingrossamento dei linfonodi.

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La linfoadenopatia dei linfonodi ascellari è un evento comune nella pratica quotidiana di un medico. Questo sintomo si verifica in una serie di patologie, il cui trattamento richiede seria attenzione.

Cause dei linfonodi ingrossati

Nel corpo umano ci sono circa 1.000 linfonodi, localizzati in diverse parti del corpo. Il nodo è un organo periferico dell'immunità, determinato lungo il decorso dei vasi linfatici.

I linfonodi situati nella parete della cavità e vicino agli organi sono chiamati parietali e viscerali. Quei nodi che sono identificati nel collo, nella parte posteriore della testa, nella fossa poplitea, nel gomito, nell'ascella, nell'inguine sono periferici. Sono caratterizzati dall'accumulo di gruppo, ad esempio sotto l'ascella il loro numero varia da 12 a 40-45 pezzi.

La dimensione dei linfonodi è in media fino a 1 cm, a seconda dell'età del proprietario e delle caratteristiche costituzionali. Il processo di ingrossamento di un linfonodo è comunemente chiamato linfoadenopatia. Le cause possono essere varie malattie. Molto spesso si tratta di una patologia degli organi vicini, della comparsa di un agente infettivo in essi o di un altro complesso patologico.

La linfoadenopatia può verificarsi con sensazioni dolorose alle braccia, al collo e alle gambe. Ciò accade perché viene svolta la funzione protettiva dei linfonodi, che costituiscono una barriera tra il corpo umano e qualsiasi oggetto patologico.

Questa barriera è costituita dai cosiddetti anticorpi e linfociti, che bloccano il passaggio di infezioni batteriche o virali e di varie tossine nel flusso sanguigno e aiutano a distruggere le cellule tumorali. Inoltre, purificano la linfa che scorre dagli organi, la accumulano e la distribuiscono in tutto il corpo. Il linfonodo ha un percorso efferente attraverso i vasi linfatici, lungo il quale un esercito di linfociti si precipita al focolaio patologico per distruggere i corpi estranei.

Cause della linfoadenopatia ascellare

La linfoadenopatia ascellare si verifica quando aumenta l'attività dei linfonodi, che cercano di aiutare il corpo nella lotta contro un agente estraneo. Tuttavia, l’area ascellare a volte soffre di crescita di cellule tumorali maligne.

Molto spesso, il fattore eziologico nell'insorgenza di questa malattia è il seguente.

1. A causa di un'igiene personale scorretta e di un uso eccessivo di cosmetici per combattere l'odore sgradevole delle ascelle (deodoranti, antitraspiranti, spray, creme, ecc.), iperidrosi, diabete e persone con aumento di peso corporeo, la ghiandola sudoripare e il follicolo pilifero si bloccano. Il processo è molto spesso bidirezionale. Inizia il processo infiammatorio e, se trattato a casa da soli, il processo si diffonde più in profondità.
2. Al momento dei cambiamenti ormonali nelle donne (gravidanza e allattamento), i linfonodi ascellari e intratoracici, simili a un lobulo della ghiandola mammaria, si ingrandiscono. Non tutti gli specialisti saranno in grado di rilevarlo e inoltre questo processo benigno non rappresenta alcun pericolo per il corpo della donna. La condizione si risolve spontaneamente.
3. La presenza di lesioni purulente sulle braccia, sul torace e sulle spalle, ad esempio un foruncolo e una ferita purulenta, portano ad un ingrossamento dei linfonodi.
4. Nei bambini, la patologia virale porta a cambiamenti. Questa è la varicella, la mononucleosi e altri. Il trattamento della malattia di base avrà un effetto positivo.
5. Alcune patologie della pelle portano a questo processo: si tratta di cambiamenti psoriasici, neurodermite, ecc.
6. Le condizioni di immunodeficienza si manifestano principalmente con linfoadenopatia e in più punti contemporaneamente.
7. Con la patologia delle ghiandole mammarie, ad esempio con mastite o mastopatia, si verifica un ingrossamento dei linfonodi ascellari. Negli stessi luoghi, questo sintomo si sviluppa in una serie di malattie infettive: tubercolosi, brucellosi, sifilide, peste.
8. Le patologie autoimmuni sistemiche sono anche piene di linfoadenopatia di vari gruppi di linfonodi: si tratta di febbre reumatica (cronica o acuta), sclerodermia sistemica, spondilite anchilosante, artrite, lupus eritematoso sistemico.

A giudicare dalle malattie gravi per le quali il sintomo è caratteristico, va ricordato che con un leggero aumento dei linfonodi ascellari e di altri linfonodi, la consultazione con un medico è obbligatoria! Non è un dato di fatto che verrà rivelata una diagnosi terribile, ma è meglio andare sul sicuro ancora una volta e fare tutti i test necessari.

Tipi di linfoadenopatia

La medicina moderna divide la patologia in 2 tipi: infiammatoria e non infiammatoria. Inoltre, possono essere raggruppati in specifici e non specifici. I primi sono caratterizzati da infezioni intrattabili e pericolose: bacillo della tubercolosi, treponema pallidum (sifilide), actinomicosi, peste e tularemia. Il secondo gruppo comprende flora e virus gram-positivi.

Il processo può essere acuto o cronico. La fase acuta è caratterizzata da arrossamento sotto le ascelle, dolore, gonfiore e, alla palpazione, pelle calda sopra di essa. Anche le condizioni generali peggiorano, con brividi, aumento della temperatura corporea generale e sensazione di malessere.

Nel processo infiammatorio può essere coinvolto un nodo o un gruppo; la loro mobilità rimane, oppure crescono insieme al tessuto circostante. Gli agenti antibatterici devono essere inclusi nel trattamento di tali sintomi.

Per un decorso cronico, manifestazioni cliniche così vivide non sono tipiche. Di solito si avverte una formazione sottocutanea arrotondata, saldata o localizzata in modo lasco, che non fa male quando viene premuta, ma dà solo una sensazione spiacevole. Allo stesso tempo, il paziente nota che una volta è stato notato dolore in quest'area, ma il trattamento non è stato effettuato o non è stato completato.

Sfortunatamente, il dolore non sempre accompagna un linfonodo ingrossato, ad esempio con la tubercolosi o la sifilide, il che aggrava significativamente il processo e porta a grandi sofferenze umane. L'assenza di dolore è caratteristica di natura non infiammatoria: si tratta di linfoadenopatia della ghiandola mammaria dovuta a un processo oncologico, una malattia del sangue.

Diagnostica

Determinare da soli le ragioni e speculare è estremamente pericoloso. Forse questo è solo un segno della presenza di una ferita purulenta sul braccio corrispondente. Ma la linfoadenopatia ilare non è sempre determinata in modo così semplice, spesso si verifica con la tubercolosi, quindi dovrebbe essere attentamente controllata. Se si sospetta che si tratti di linfoadenopatia ascellare, è necessario consultare uno specialista.

Quando il linfonodo è ingrandito per più di 21 giorni e la causa non può essere trovata, si sospetta una linfoadenopatia secondaria in condizioni non infiammatorie nelle donne. In questo caso, si consiglia al paziente di sottoporsi a una puntura.

Durante l'intervento chirurgico per mastopatia viene sempre eseguita una biopsia dei linfonodi, che attenua il problema della loro rimozione in oncologia. Innanzitutto viene determinata la presenza di cellule metastatiche nei linfonodi sentinella e solo se l'analisi è positiva vengono rimosse.

Trattamento

Il trattamento è prescritto solo da un medico, selezionando non solo i farmaci, ma anche il dosaggio individualmente per ciascun paziente. Dopo aver determinato la causa, il medico prescrive, ad esempio, il trattamento della tubercolosi utilizzando uno speciale sistema DOTS+ o, per i processi purulenti, la terapia antibiotica e l'apertura dell'ascesso.

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Puoi scoprire cosa segnalano i linfonodi infiammati e le condizioni generali delle ascelle dal nostro video.

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La linfoadenopatia ascellare è un ingrossamento dei linfonodi situati sotto le ascelle.

Esistono numerose cause per questa condizione, quindi è necessaria una visita medica per determinare l'importanza della linfoadenopatia.

Una diagnosi tempestiva aiuterà a identificare il problema e, di conseguenza, a iniziare il trattamento, poiché i linfonodi possono ingrandirsi a causa sia di formazioni benigne che di cancro.

Allo stesso tempo, le ragioni possono essere relativamente banali e non richiedono un trattamento speciale.

Ragioni per lo sviluppo della linfoadenopatia

Per comprendere le cause e i meccanismi della linfoadenopatia è importante sapere cosa sono i linfonodi e quale è il loro ruolo.

Un linfonodo è un filtro che conduce la linfa proveniente da vari organi.

Linfonodo ascellare e intramammario della ghiandola mammaria: che cos'è?

I linfonodi intramammari si trovano sul bordo laterale.

La maggior parte della linfa drena nei linfonodi ascellari.

I linfonodi ascellari drenano la regione delle spalle, la zona del seno e la parete toracica.

Il motivo più comune per cui i linfonodi regionali della ghiandola mammaria sono ingrossati sono, di regola, lesioni traumatiche purulente unilaterali o lesioni al braccio causate da infezione da streptococchi o stafilococchi, meno spesso tularemia o felinosi.

La linfoadenopatia ascellare è causata da un'infezione o da una malattia maligna (linfoma maligno, cancro al seno, melanoma maligno).

L'ingrossamento dei linfonodi intramammari può anche accompagnare infezioni da stafilococco e streptococco del braccio o sporotricosi.

In ogni caso, se si verifica questo sintomo - linfonodi ingrossati, dovresti sempre consultare un medico e sottoporti ad un esame speciale!

Linfonodi ascellari ingrossati

I linfonodi attraverso i quali scorre la linfa, come accennato in precedenza, sono un filtro, poiché, garantendo il deflusso della linfa dalla ghiandola mammaria, la monitorano e la filtrano costantemente. Contengono globuli bianchi concentrati.

Nel momento in cui i linfonodi regionali notano la presenza di particelle estranee come i batteri nella linfa, il numero di globuli bianchi in grado di combattere le infezioni aumenta, con conseguente aumento dei linfonodi locali nella regione ascellare.

Sono considerati ingrossati i linfonodi che hanno una dimensione media superiore a 1 - 1,5 cm e in alcune persone magre i linfonodi nel collo o nelle ascelle possono anche essere palpabili.

Va ricordato che i linfonodi si ingrossano se stanno combattendo qualche malattia.

Possiamo parlare di infezione, infiammazione, tumore, ma i linfonodi sotto le ascelle si verificano anche nella leucemia e nel linfoma.

Ogni gruppo di nodi segnala sempre una violazione in una determinata parte del corpo.

La linfa della ghiandola mammaria e della parete toracica scorre nei linfonodi della regione ascellare. Il loro aumento può essere un segnale di malattia di queste strutture, compresa l'oncologia.

Classificazione dei linfonodi ascellari

I linfonodi ascellari fanno parte del sistema linfatico che, insieme al sistema venoso, fornisce il drenaggio al corpo.

Il sistema linfatico rimuove i detriti cellulari dai tessuti, impedisce ai batteri di entrare nel corpo e protegge da una serie di influenze esterne indesiderate.

I linfonodi ascellari sono suddivisi nei seguenti gruppi:

• i nodi apicali si trovano sulla parte superiore dell'ascella;
• i linfonodi toracici sono localizzati nella parete ascellare interna (mediale), la linfoadenopatia ilare caratterizza le malattie delle ghiandole mammarie;
• i nodi centrali si trovano rispettivamente nella parte ascellare centrale;
• i nodi laterali sono localizzati sulla parete ascellare laterale (esterna);
• I nodi scapolari si trovano nella parte ascellare posteriore.

Ciascun gruppo di linfonodi ascellari protegge l'organo, sistema e/o tessuto corrispondente. In caso di disfunzione o malattia di questo organo, i linfonodi reagiscono immediatamente: si ingrossano, può verificarsi un'infiammazione dei linfonodi o diventano piuttosto dolorosi.

Nella maggior parte dei casi, i linfonodi ascellari subiscono cambiamenti in varie malattie che colpiscono la ghiandola mammaria: quando si infiamma per vari motivi o quando si verifica il cancro.

A volte è l'ingrossamento dei nodi il primo segnale di alcuni disturbi nel corpo.

Il trattamento della linfoadenopatia dipende dalla causa alla base della sua insorgenza: infiammazione, infezione, carcinoma, ecc.

Se la causa è sconosciuta, le variazioni delle dimensioni dei linfonodi vengono monitorate per 3-4 settimane per determinare l’origine della malattia.

Processi infiammatori nel petto

L'infiammazione che si verifica nella ghiandola mammaria è meglio conosciuta come mastite. Molto spesso la malattia si sviluppa durante le prime settimane dopo la nascita.

Il fattore scatenante può essere la lattostasi o un danno ai capezzoli (crepe e graffi causati da un allattamento al seno improprio).

Attraverso i microtraumi, l'agente infettivo penetra nel tessuto toracico, provoca infiammazione e, di conseguenza, cambiamenti nei nodi (destro o sinistro).

Allo stadio 1, quando il processo infiammatorio passa senza la formazione di una cavità con contenuto purulento. In questo caso, se sono presenti sintomi di linfoadenopatia, sono minori.

Nello stesso caso, se il processo infiammatorio progredisce e passa allo stadio 2 con la creazione di focolai purulenti, i linfonodi delle ascelle aumentano significativamente. C'è dolore, gonfiore e arrossamento della pelle.

Il motivo dell'allargamento dei linfonodi è anche la penetrazione di agenti patogeni attraverso il flusso linfatico o sanguigno nel cancro al seno nelle donne.

Se il gonfiore non è molto pronunciato, i nodi sono indolori. Con gonfiore significativo, si verifica l'irritazione delle terminazioni nervose nei linfonodi e, di conseguenza, si verifica il dolore.

Linfoadenopatia e oncologia

Sintomi di linfoadenopatia che dovrebbero indurti a visitare uno specialista e condurre un esame approfondito:

1. Linfonodi ingrossati e duri sotto l'ascella, rilevati mediante palpazione.
2. Modifica della dimensione e della forma del seno (sinistra o destra). Dovresti prestare attenzione alle anomalie del seno stesso, come ammaccature, irregolarità e pelle stirata.
3. Secrezione dal capezzolo: leggera o sanguinante.
4. Cambiamento di colore o sensibilità della pelle del seno, del capezzolo o. La pelle attorno al capezzolo può, ad esempio, avere uno spessore variabile, cedere in alcuni punti e mostrare segni simili all'eczema.
5. La perdita di peso e la sudorazione notturna sono segni comuni di malattie che divorano il corpo, tra cui il cancro o l’AIDS.

A causa del rapido sviluppo di metastasi (sedimentazione delle cellule tumorali del seno in altri tessuti, dove penetrano attraverso il sangue e il sistema linfatico, cioè può svilupparsi cancro bilaterale) ai linfonodi vicini e agli organi distanti, è considerata un'oncologia molto pericolosa.

Le misure che garantiranno la diagnosi precoce della malattia e di eventuali cambiamenti nella ghiandola mammaria comprendono l'esame mensile del seno da parte della donna stessa e la mammografia regolare.

Se i linfonodi per il cancro al seno e, di conseguenza, la malattia stessa vengono rilevati in tempo, i dati prognostici sono abbastanza buoni.

Se i risultati di un autoesame non sono conclusivi, non ritardare una visita immediata dal medico.

Se la linfoadenopatia mammaria è un segno di cancro, la diagnosi e il trattamento precoci aumentano notevolmente le possibilità di recupero e sopravvivenza.

Il cancro può diffondersi rapidamente in tutto il corpo senza nemmeno farsi notare. Se, oltre al danno ai linfonodi intratoracici, la malattia colpisce anche altri organi del corpo, le possibilità di successo del trattamento sono drasticamente ridotte.

Pertanto, al minimo sospetto, dovresti andare immediatamente dal medico. Anche se i sospetti si rivelano vani, lo specialista lo tratterà sicuramente con comprensione.

La vergogna qui è del tutto inappropriata; il ritardo può essere un errore enorme con gravi conseguenze!

Linfoadenopatia associata all'impianto di silicone

Per collegare la parte fissa della protesi all'osso viene utilizzata una protesi in silicone in forma solida, in forma elastica per l'aumento del seno.

L'impianto di protesi con attacco in silicone solido può causare un ingrossamento dei linfonodi regionali.

Se usato, ad esempio, per trattare le deformità reumatiche delle dita, col tempo una persona potrebbe notare che il linfonodo sotto l'ascella si è ingrandito.

Allo stesso modo, in alcuni pazienti può verificarsi linfoadenopatia inguinale dopo l'impianto di protesi in silicone degli arti inferiori.

Allo stesso modo, può verificarsi linfoadenopatia reattiva a causa dell'impianto di silicone nelle ghiandole mammarie, poiché nel caso di queste protesi il silicone può fuoriuscire nel tessuto circostante.

Si stima che l'incidenza della linfoadenopatia indotta dall'impianto di silicone sia del 15%.

È stato istologicamente dimostrato che i linfonodi ascellari ingrossati nella ghiandola mammaria a causa dell'esposizione al silicone sono iperplasia reattiva con molte cellule giganti multinucleate, alcune delle quali contengono fibre di silicio.

Dal punto di vista istologico, la linfoadenopatia indotta dalla forma elastica del silicone utilizzato per l'aumento del seno non è così pronunciata come l'ingrossamento dei linfonodi mammari di natura reattiva quando si utilizza silicone rigido per il fissaggio delle protesi articolari.

La linfodenopatia causata dal silicone liquido contiene meno cellule giganti multinucleate, alcune delle quali contengono vacuoli di silicone.

Metodi per visualizzare e rilevare i linfonodi

I metodi diagnostici volti a rilevare ed esaminare i linfonodi ingrossati nel torace comprendono le seguenti misure:

• radiografia del torace;
• ecografia;
• TAC;
• Risonanza magnetica;
• linfografia a raggi X;
• linfoscintigrafia;
• tomografia ad emissione di positroni.

Una radiografia del torace anteroposteriore indica linfonodi ingrossati se raggiungono una dimensione di circa 2 - 2,5 cm.

Gli ultrasuoni possono rilevare linfoadenopatie in varie sedi. Questo test è in grado di rilevare ingrandimenti di circa 1 cm.

Le indicazioni per l'esame includono una massa palpabile poco chiara nei linfonodi periferici e il monitoraggio del progresso del paziente affetto da cancro.

La tomografia computerizzata del torace (TC) è un metodo di esame moderno e informativo, soprattutto nelle parti del corpo che non sono accessibili agli ultrasuoni.

I criteri per la valutazione dei nodi patologici sono gli stessi degli ultrasuoni: un aumento delle dimensioni superiore a 10 mm e un cambiamento nella forma.

La RM del torace (MRI) fornisce una visione diversa rispetto alla TC.

Lo sforzo maggiore è la differenza nella struttura dei nodi quando si utilizza una sequenza diversa e un cambiamento nel segnale dopo l'introduzione del contrasto. I criteri per dimensioni e forma sono approssimativamente gli stessi.

La più grande opportunità per mostrare la struttura dettagliata dei linfonodi è fornita dalla linfografia a raggi X, che evidenzia i nodi e la loro struttura utilizzando un colorante ad olio.

Ciò consente di ottenere dimensioni relativamente precise dei nodi, inoltre, di determinare se hanno una struttura fisiologica o se c'è stata una violazione della struttura normale (in questo caso, nell'immagine il nodo sembra mangiato dalle tarme tessuto).

Linfoscintigrafia: questo metodo è più adatto per lo studio del linfodema che per l'uso nella diagnosi differenziale della linfoadenopatia e nella determinazione del suo volume.

Tomografia a emissione di positroni: con questo metodo vengono indicati i nodi patologicamente infiltrati. Tuttavia, è limitato a poche cliniche.

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La linfoadenopatia richiede una diagnosi tempestiva; non dovresti trascurare la tua salute e permettere alla malattia di svilupparsi. È necessario mantenere l'immunità, monitorare le condizioni del proprio corpo in modo che la norma dei linfonodi non aumenti.

La sindrome linfoadenopatica può indicare la presenza di malattie gravi nel paziente, pertanto è necessario prestare particolare attenzione a questa condizione durante la diagnosi del paziente.

I linfonodi ingrossati possono essere causati da una serie di motivi, tra cui:

Lesione infettiva dei linfonodi;

Infezione batterica (più spesso riscontrata nelle malattie da graffio di gatto, brucellosi, sifilide, tubercolosi, ecc.);

Danni ai linfonodi causati da virus di varia origine. Ad esempio, per l'epatite, l'infezione da HIV, l'infezione da citomegalovirus, ecc.

Infezione fungina (istoplasmosi, coccidioidomicosi, actinomicosi);

Infezioni da clamidia (con linfogranuloma venereo);

Processi simil-tumorali e malattie sistemiche del tessuto connettivo;

Sarcoidosi, endocrinopatia, artrite reumatoide;

Metastasi ai linfonodi durante i processi tumorali;

Danni ai linfonodi causati dall'uso di farmaci (malattia da siero, ecc.).

Sintomi e tipi di linfoadenopatia

In totale, nel corpo umano ci sono circa 600 linfonodi, di cui in condizioni normali dovrebbero essere palpati solo i linfonodi ascellari, sottomandibolari e inguinali. Il sintomo principale della linfoadenopatia è un ingrossamento aspecifico dei linfonodi, sia quelli rilevabili alla palpazione, sia quelli che non vengono rilevati nelle condizioni normali del paziente. Ulteriori sintomi della malattia sono: perdita di peso, aumento della sudorazione (soprattutto notturna), aumento prolungato della temperatura corporea, ingrossamento del fegato, ingrossamento della milza.

A seconda della localizzazione e dell'estensione dei linfonodi colpiti si distinguono diversi tipi di linfoadenopatia:

Linfoadenopatia locale, in cui vi è un ingrossamento locale di un linfonodo in una delle aree. Questo tipo di linfoadenopatia si verifica nel 75% dei casi.

Linfoadenopatia regionale, durante la quale diversi linfonodi in una o due aree adiacenti si ingrandiscono (ad esempio, linfonodi cervicali e sopraclavicolari).

Linfoadenopatia generalizzata, in cui i linfonodi sono ingranditi in diverse aree (più di tre aree). Ad esempio, con infezione da citomegalovirus, toxoplasmosi, infezioni da HIV, brucellosi, tubercolosi, ecc.

Secondo la natura del decorso, si distinguono linfoadenopatie acute e croniche. La forma acuta della malattia è caratterizzata da un forte dolore ai linfonodi, dalla presenza di edema e da un rapido aumento della temperatura. La forma cronica della malattia è caratterizzata da un lungo decorso, lieve dolore ai linfonodi (o completa assenza di dolore).

Diagnosi della sindrome linfoadenopatica

Di norma, la diagnosi della malattia non viene effettuata finché non è stato effettuato l'esame iniziale del paziente. Ciò è dovuto al fatto che durante l'esame iniziale si ottengono le informazioni necessarie per iniziare la diagnosi. L'esame iniziale comprende un esame del sangue generale con determinazione del contenuto di globuli rossi, reticolociti, VES e piastrine, biochimica del sangue con determinazione delle proteine ​​della fase acuta, determinazione dei marcatori dell'HIV e dell'epatite B e C, esame ecografico del cavità addominale e una radiografia del torace.

I criteri diagnostici generali per la malattia comprendono l'età dei pazienti, l'anamnesi, la natura della linfoadenopatia, l'emocromo periferico e la presenza di altri segni clinici. Diamo uno sguardo più da vicino a ciascuno di questi criteri.

Età del paziente.

L’età viene utilizzata per determinare una diagnosi provvisoria. Ad esempio, la diagnosi di mononucleosi infettiva viene spesso rilevata in pazienti durante l'infanzia o l'adolescenza. Tra i pazienti più anziani, la leucemia linfocitica cronica è più comune. Se parliamo di linfoadenopatia regionale, nell'80% dei casi questa malattia è di origine infettiva. In questo caso, l'età dei pazienti non supera i 30 anni. Nei pazienti di età superiore ai 50 anni l'origine neoplastica viene rilevata nel 60% dei casi. In ogni caso, l’età da sola non può essere l’unico criterio per la diagnosi e il successivo trattamento.

Dati storici.

Questi dati si riferiscono a informazioni sullo sviluppo della malattia, malattie passate, condizioni di vita del paziente, lesioni passate, ereditarietà, reazioni allergiche esistenti, ecc. Tutte queste informazioni svolgono un ruolo importante durante la diagnosi.

La natura della linfoadenopatia.

Nella diagnosi della linfoadenopatia gioca un ruolo particolare anche la natura dei linfonodi colpiti e la loro posizione. Non meno importanti sono i parametri dei linfonodi come: dolore, mobilità, dimensione e consistenza dei linfonodi.

Dimensioni dei linfonodi.

In base alle dimensioni dei linfonodi, solitamente è impossibile determinare la causa della malattia. Tuttavia, se l'esame dei bambini rivela cambiamenti patologici negli organi del torace e i linfonodi sono ingranditi di oltre 2 centimetri, allora questo fatto può significare che il bambino può avere processi granulomatosi o malattie maligne.

Dolore ai linfonodi.

Durante la malattia, le capsule dei linfonodi possono allungarsi, il che a sua volta provoca dolore. Le sensazioni dolorose sorgono a causa dell'emorragia nel centro necrotico dei linfonodi, nonché a seguito di processi infiammatori con la loro suppurazione. Tuttavia, l'assenza o la presenza di dolore non consente di distinguere i processi maligni dai processi benigni nei linfonodi.

Posizione dei linfonodi.

Con linfoadenopatia localizzata, la ricerca può in alcuni casi restringere la posizione dei linfonodi. Ad esempio, nelle infezioni a trasmissione sessuale, i linfonodi sono solitamente colpiti nella zona inguinale, mentre la malattia da graffio di gatto è caratterizzata dall'ingrossamento sia dei linfonodi ascellari che cervicali. Processi maligni possono verificarsi con linfoadenopatia sopraclavicolare, nonché con l'ingrossamento dei linfonodi paraombelicali della cavità addominale e della pelvi.

Altri segni clinici.

A volte i segni chiave durante una ricerca diagnostica possono essere la presenza di alcuni sintomi clinici. In particolare, durante la diagnosi sono importanti l'ingrossamento del fegato o della milza, la febbre, il danno polmonare e la presenza della sindrome articolare. Alcuni di questi segni possono essere ottenuti da un endocrinologo.

Diagnosi di malattie manifestate da linfoadenopatia

Linfoadenite aspecifica.

Questa malattia colpisce i linfonodi nella zona inguinale e ascellare. Si allargano e diventano immobili e non fusi l'uno con l'altro. Con il progredire della malattia possono comparire sintomi come mal di testa, febbre e brividi. Come risultato degli esami del sangue, è visibile un aumento della VES. La malattia può causare complicazioni sotto forma di ascesso, flebotrombosi, sepsi e linfostasi.

Tubercolosi dei linfonodi periferici.

Questa malattia si verifica più spesso nei bambini e negli adolescenti. Molto spesso, la malattia è combinata con la tubercolosi, che ha una localizzazione diversa. In questo caso, i linfonodi aumentano di diametro fino a 1,5 centimetri. La malattia può iniziare improvvisamente, che spesso è accompagnata da un aumento della temperatura corporea e da una grave intossicazione generale del corpo. L'emogramma mostra una VES elevata e una leucocitosi moderata.

Mononucleosi infettiva.

La malattia è causata dal virus Epstein-Barr. La malattia di solito inizia in modo acuto ed è accompagnata da febbre, intossicazione, debolezza generale e mal di testa. Successivamente, durante la deglutizione può comparire mal di gola. La temperatura corporea può salire fino a 38-40 gradi. Durante la malattia può comparire tonsillite catarrale o lacunare. Nelle forme itteriche di mononucleosi, i pazienti mostrano cambiamenti pronunciati nel fegato.

Linfoma di Hodgkin.

Clinicamente la malattia si manifesta con un ingrossamento di vari gruppi di linfonodi, che hanno una consistenza densa ed elastica, sono indolori e non sono fusi alla pelle. Nella maggior parte dei pazienti, la lesione primaria si trova sopra il diaframma. I primi sintomi della malattia sono: difficoltà respiratorie, tosse, perdita di peso del 10%, febbre superiore a 38 gradi.

Linfomi non Hodgkin.

Questo è un gruppo di tumori maligni. Il primo segno della malattia è il danno a un linfonodo e ulteriori metastasi del tumore. I linfonodi sono indolori, densi, non fusi con la pelle. Il loro aumento può portare alla sindrome della vena cava superiore, all'ipertensione portale, all'ostruzione intestinale dinamica e all'ittero ostruttivo.

E' ancora una malattia.

Sintomi della malattia: febbre, ingrossamento della milza e dei linfonodi, eruzioni cutanee papulari ed emorragiche, ecc. Nel sangue dei pazienti si osserva un aumento della VES e della leucocitosi neutrofila. La febbre è resistente al trattamento antibiotico.

Epatite virale cronica.

I sintomi della malattia possono includere febbre, vasculite emorragica, linfoadenopatia, danno polmonare, sindrome di Sjogren e polisierosite. Questi sintomi extraepatici possono spesso essere i primi sintomi di una malattia epatica.

La malattia di Gaucher.

La malattia si basa su un difetto ereditario nel metabolismo dei cerebrosidi e dei fosfolipidi. La proliferazione delle cellule macrofagiche porta all'ingrossamento dei linfonodi e della milza. Quando si esegue una puntura dei linfonodi, della milza e del midollo osseo, viene rivelata la presenza delle cosiddette cellule di Gaucher.

Macroglobulinemia di Waldenström.

La malattia è un tipo di leucemia cronica. Nella malattia, il danno vascolare si sviluppa a seguito della produzione di macroglobulina monoclonale da parte delle cellule linfoidi tumorali. I sintomi della malattia sono l'ingrossamento della milza, la sindrome urinaria e le eruzioni cutanee emorragiche. Sono caratteristici anche l'anemia e un aumento significativo della VES.

Sarcoidosi.

Infiammazione granulomatosa, caratterizzata da linfonodi ingrossati, nonché danni a polmoni, pelle, occhi, articolazioni, fegato e miocardio. I linfonodi cervicali ingrossati sono indolori e non fusi. Una reazione negativa si verifica alla somministrazione intradermica della tubercolina, che è spiegata dall'inibizione dell'immunità cellulare.

Tularemia.

Gli agenti causali di questa malattia entrano nel corpo attraverso microtraumi sulla pelle. I primi sintomi della malattia: febbre fino a 38-40 gradi, mal di testa, dolori muscolari, debolezza, mancanza di appetito. Nelle forme gravi: agitazione psicomotoria, ritardo mentale, delirio.

Malattia di Lyme.

L'esordio della malattia è accompagnato da prurito, dolore, gonfiore e arrossamento nel sito della puntura di zecca. Tipici sono anche mal di testa, debolezza generale, nausea, malessere, brividi, aumento della temperatura corporea fino a 38 gradi, perdita di sensibilità nel punto di attacco della zecca.

Lesioni cutanee streptococciche.

La malattia è caratterizzata dalla comparsa di flitteni, che si diffondono lungo la periferia. Phlyctena è piena di contenuti giallastri sotto forma di zolfo ed è dolorosa al tatto. Successivamente al posto del conflitto appare l’erosione.

Malattia da graffio di gatto.

La malattia si manifesta attraverso il contatto con gatti infetti. La malattia si manifesta sotto forma di ulcera o pustola che appare nel sito di un graffio. Sintomi tipici: febbre, epatosplenomegalia, linfoadenite regionale ed esantema.

Linfoadenopatia retroperitoneale – ingrossamento patologico dei linfonodi e il successivo sviluppo del processo infiammatorio in essi. Questa condizione è uno dei sintomi di molte malattie di varia origine, ma non una patologia indipendente.

Con decorso prolungato di linfoadenopatia diventa una patologia indipendente e può portare a gravi complicazioni. In questo articolo capiremo cos'è la linfoadenopatia retroperitoneale e come trattarla.

Differenza dalla linfoadenite

Anche un leggero aumento dei linfonodi è un chiaro segnale di un processo patologico evidente o nascosto nel corpo. I linfonodi eseguono ruolo di filtro naturale legati al sistema circolatorio. Il loro ruolo principale è purificare il sangue da microrganismi potenzialmente pericolosi.

Quando un'infezione penetra nei linfonodi, può svilupparsi una reazione infiammatoria che colpisce uno di essi, più linfonodi o più gruppi.

Reazione dei linfonodi ai processi patologici nel corpo può svilupparsi come malattia infiammatoria indipendente o come sintomo concomitante di un'altra patologia. L'infiammazione dei linfonodi è chiamata ingrossamento reattivo del linfonodo - linfoadenopatia.

La linfoadenite si manifesta in modo acuto, con sintomi caratteristici di un processo acuto. Il linfonodo interessato aumenta di dimensioni e diventa doloroso. La pelle sopra i linfonodi superficiali diventa rossa e si osserva un aumento locale della temperatura.

La prima manifestazione della linfoadenopatia è un linfonodo ingrossato, non accompagnato da dolore. e altri segni di un processo infiammatorio acuto.

Guarda il video sulle cause dell'infiammazione linfonodi:

I linfonodi superficiali diventano molto duri; quando la lesione è localizzata nello spazio retroperitoneale la diagnosi è molto difficile per l'assenza di sintomi caratteristici e l'impossibilità dell'esame esterno. Nel corso del tempo, un linfonodo ingrossato può infiammarsi.

Cause della malattia

La linfoadenopatia retroperitoneale si sviluppa a causa dell'ingresso nel linfonodo di una quantità significativa di materiali biologici o di altro tipo che provocano infiammazione. Può essere:

• Microrganismi patogeni e loro prodotti metabolici;
• Frammenti di cellule morte;
• Solidi estranei;
• Alcuni prodotti della degradazione dei tessuti.

Molto spesso si verifica l'introduzione di un agente provocante sullo sfondo dei processi infiammatori locali, acuta, subacuta o cronica, talvolta per malattie infettive generali. La penetrazione dell'agente patogeno è possibile attraverso il contatto diretto, attraverso la linfa o il sangue.

Sistema immunitario normale maneggia sostanze o particelle potenzialmente pericolose.

Sullo sfondo del processo patologico, gli agenti patogeni entrano nei linfonodi in grandi quantità. In risposta, il numero dei linfociti aumenta e la dimensione del linfonodo aumenta. Il grado di ingrandimento del linfonodo è correlato all'attività del processo.

Con il progredire della malattia di base, l'infiammazione può svilupparsi nei linfonodi interessati, trasformandosi in un processo purulento.

Velocità di progressione della linfoadenopatia varia a seconda dell'intensità e della durata dell'esposizione a fattori patogeni, nonché della loro quantità.

La causa diretta dello sviluppo della linfoadenopatia retroperitoneale può essere:

• Giardia, toxoplasma e altri protozoi;
• Elminti;
• Infezioni fungine;
• Batteri patogeni;
• Virus.

La linfoadenopatia può svilupparsi sullo sfondo di malattie sistemiche del tessuto connettivo e avere anche un'origine iatrogena (farmaco).

Può verificarsi un ingrossamento dei linfonodi retroperitoneali come una delle complicanze della mesadenite o parte del complesso dei sintomi delle malattie oncologiche. Nei bambini, tali complicazioni possono accompagnare il decorso della parotite virale, della rosolia e di altre malattie infantili. Il quadro clinico può assomigliare all'appendicite acuta.

Linfoadenopatia addominale(linfonodi ingrossati situati nella cavità addominale) possono svilupparsi sullo sfondo dell'adenite mesenterica o.

Si verifica la localizzazione inguinale della lesione sullo sfondo delle infezioni locali, in particolare, è un sintomo di una serie di malattie sessualmente trasmissibili.

Classificazione

In base alla durata e alle caratteristiche del flusso si distinguono:

1. Speziato;
2. Cronico;
3. Linfoadenopatia ricorrente.

Può esserlo anche qualsiasi forma di patologia tumore o non tumore.

Inoltre, è possibile utilizzare la classificazione del processo patologico in base alla gravità dell'iperplasia dei linfonodi. Questo criterio viene utilizzato relativamente raramente, poiché le dimensioni normali dei linfonodi di diversi gruppi differiscono notevolmente.

Dal numero di linfonodi coinvolti nel processo patologico distinguere tra forme locali, regionali e generalizzate patologia.

Parlano di sconfitta locale con ingrossamento di un linfonodo. Quando sono colpiti più linfonodi situati in gruppi adiacenti.

La forma più grave di patologia– generalizzata, in cui le alterazioni patologiche interessano tre o più gruppi di linfonodi situati in aree diverse.

Circa il 70% dei casi di linfoadenopatia sono locali, si sviluppano sullo sfondo di traumi e lesioni infettive limitate. La forma generalizzata della patologia indica su gravi disturbi del sistema immunitario.

Sintomi

Caratteristica principale sviluppo di linfoadenopatia - linfonodi ingrossati. All'esame superficiale si può notare un aumento; con la localizzazione retroperitoneale della lesione è possibile identificare cambiamenti caratteristici solo su ultrasuoni o raggi X.

I sintomi indiretti di lesioni localizzate nella cavità addominale possono essere:

• Sudorazione;
• Debolezza generale;
• Leggero aumento sostenuto della temperatura corporea;
• Disturbi digestivi, in particolare diarrea;
• Milza e fegato ingrossati.

Possibile a breve termine attacchi di febbre e dolori addominali diffusi. I pazienti possono avvertire perdita di peso e forte dolore alla schiena causato dalla compressione meccanica delle terminazioni nervose o dei tronchi.

I principali sintomi della patologia non sono specifici, i sintomi aggiuntivi variano notevolmente a seconda della natura dell'agente patogeno e delle caratteristiche della malattia di base.

Con la mononucleosi infettiva, il paziente sviluppa un'eruzione di tipo maculopapulare; la patologia che si sviluppa sullo sfondo dell'epatite è accompagnata da ittero e sintomi dispeptici. Possibili manifestazioni di orticaria e dolori articolari.

Diagnostica

La diagnosi di linfoadenopatia inizia con l'anamnesi. Al fine di identificare l'agente eziologico più probabile del processo patologico, il medico pone domande su lesioni precedenti, trasfusioni di sangue e trapianti di organi.

Poiché i linfonodi ingrossati sono uno dei sintomi di alcune malattie sessualmente trasmissibili ai pazienti adulti viene chiesto il numero di partner sessuali e le probabili relazioni casuali. La linfoadenopatia può indicare problemi di salute molto seri, quindi il paziente dovrebbe essere completamente onesto.

Le particolarità dell’attività professionale, gli hobby e altri fatti della vita privata del paziente possono avere significato diagnostico.

È molto importante tenere conto dell’età del paziente, poiché la localizzazione retroperitoneale delle lesioni è maggiore tipico dei bambini sotto i 12 anni. Il rilevamento di alcune forme di patologia negli adulti è un fenomeno abbastanza raro e potenzialmente pericoloso per la vita.

Durante un esame esterno, il medico palpa i linfonodi interessati, determinandone numero, dimensione, consistenza, dolore, presenza di relazioni e localizzazione.

La conferma della diagnosi presunta è possibile dopo studi di laboratorio e strumentali. Il paziente deve essere inviato per un esame del sangue.

Il pacchetto di ricerca comprende:

• Analisi clinica generale;
• Analisi generale delle urine;
• Analisi biochimiche;
• Analisi sierologiche;
• test dell'HIV;
• Prova di Wassermann.

In caso di patologia nella regione retroperitoneale, viene effettuato quanto segue:

• esame radiografico;
• TC o RM;
• Osteoscintigrafia.

Se si sospetta la natura oncologica del processo patologico, studi istologici e citologici e/o un campione di tessuto del linfonodo interessato.

A causa delle numerose possibili cause di alterazioni patologiche, l'insieme delle procedure diagnostiche può variare notevolmente a seconda della sospetta malattia di base.

Trattamento

I linfonodi ingrossati indolori non vengono sempre presi sul serio dal paziente. Manifestazioni di linfoadenopatia a qualsiasi età – Questo non è il caso in cui puoi lasciare che tutto segua il suo corso e automedicare.

Il trattamento è prescritto solo da un medico, sulla base dei dati ottenuti durante l'indagine. Le tattiche sono selezionate individualmente, la terapia mira ad eliminare la malattia di base.

Il corso del trattamento per la linfoadenopatia può includere:

Una volta eliminata la malattia di base, i linfonodi si riducono rapidamente fino a raggiungere dimensioni normali.

Se viene confermato un processo maligno, al paziente viene prescritto un ciclo di radioterapia o chemioterapia. Se il trattamento conservativo non ha alcun effetto, è indicato l'intervento chirurgico.

Prognosi della linfoadenopatia addominale varia notevolmente a seconda della natura della malattia di base, della gravità della lesione e dell'età del paziente.

Prevenzione

A causa della varietà di cause e fattori che provocano lo sviluppo della linfoadenopatia, dovrebbe essere presa in considerazione la principale misura preventiva individuazione e trattamento tempestivo di importanti patologie di varia origine.