Analisi dell'espettorato. Decrittazione

L'espettorato (espettorato) è un segreto patologico formato quando sono colpiti la trachea, l'albero bronchiale e il tessuto polmonare. Il suo rilascio si osserva non solo nelle malattie dell'apparato respiratorio, ma anche nel sistema cardiovascolare. L'analisi generale dell'espettorato include la determinazione macroscopica, chimica, microscopica e batterioscopica delle sue proprietà.

Esame macroscopico

Quantità

Con vari processi patologici, la quantità di espettorato varia ampiamente, da pochi sputi a 1 litro o più al giorno. Una piccola quantità di espettorato è separata nella bronchite acuta, nella polmonite, a volte nella bronchite cronica, nella congestione dei polmoni, all'inizio di un attacco di asma bronchiale. Alla fine di un attacco d'asma, la quantità di espettorato secreto aumenta. Una grande quantità di espettorato (a volte fino a 0,5 litri) può essere rilasciata con edema polmonare. Molto espettorato viene secreto durante i processi suppurativi nei polmoni, a condizione che la cavità comunichi con il bronco (con un ascesso, bronchiectasie, cancrena polmonare). Con un processo tubercolare nel polmone, accompagnato da rottura dei tessuti, soprattutto in presenza di una cavità comunicante con il bronco, può essere rilasciato anche molto espettorato.

Un aumento della quantità di espettorato può essere considerato un segno di un deterioramento delle condizioni del paziente se dipende da un'esacerbazione, ad esempio un processo suppurativo; in altri casi, quando un aumento della quantità di espettorato è associato a un miglioramento del drenaggio della cavità, è considerato un sintomo positivo. Una diminuzione della quantità di espettorato può essere il risultato di un cedimento del processo infiammatorio o, in altri casi, il risultato di una violazione del drenaggio della cavità purulenta, spesso accompagnata da un deterioramento delle condizioni del paziente.

Carattere

L'espettorato mucoso è secreto in bronchite acuta, bronchite cronica, asma bronchiale, polmonite, bronchiectasie, cancro ai polmoni. L'espettorato mucopurulento è secreto nella bronchite cronica, nella polmonite, nelle bronchiectasie, nell'ascesso polmonare, nell'echinococco polmonare purulento, nell'actinomicosi polmonare, nel cancro del polmone, accompagnato da suppurazione. L'espettorato puramente purulento si trova nell'ascesso polmonare, nell'echinococcus purulento del polmone, nella rottura dell'empiema pleurico nel bronco, nelle bronchiectasie.

L'espettorato sanguinante, costituito quasi da sangue puro, è più spesso osservato nella tubercolosi polmonare. L'aspetto dell'espettorato sanguinante può essere con cancro ai polmoni, bronchiectasie, ascessi polmonari, sindrome del lobo medio, infarto polmonare, danno polmonare, actinomicosi e sifilide. L'emottisi e persino la mescolanza del sangue all'espettorato si verificano nel 12-52% degli infarti polmonari. La miscela di sangue nell'espettorato è determinata con tumori polmonari, con infarto polmonare, con polmonite lobare e focale, silicosi dei polmoni, con congestione polmonare, asma cardiaco ed edema polmonare. L'espettorato sieroso viene rilasciato con edema polmonare.

Colore

L'espettorato mucoso e sieroso è incolore o biancastro. L'aggiunta di una componente purulenta all'espettorato gli conferisce una sfumatura verdastra, tipica di ascessi polmonari, cancrena polmonare, bronchiectasie, actinomicosi polmonare.

L'espettorato è di colore ruggine o marrone, indica il contenuto di sangue non fresco in esso, ma i suoi prodotti di decomposizione (ematina) e si verifica con polmonite lobare, con tubercolosi polmonare con carie di formaggio, stasi del sangue nei polmoni, edema polmonare, con antrace polmonare , polmone da infarto.

Il colore verde sporco o giallo-verde può avere espettorato separato durante vari processi patologici nei polmoni, combinato con la presenza di ittero nei pazienti. Il colore giallo canarino è talvolta l'espettorato con polmonite eosinofila. L'espettorato color ocra è notato con siderosi del polmone. L'espettorato nerastro o grigiastro si verifica con la miscela di polvere di carbone. Con l'edema polmonare, l'espettorato sieroso, che viene spesso rilasciato in grandi quantità, è uniformemente colorato in un colore leggermente rosa, dovuto alla mescolanza di globuli rossi. L'aspetto di tale espettorato è talvolta paragonato al succo di mirtillo rosso liquido. Alcuni farmaci possono macchiare l'espettorato. Ad esempio, l'antibiotico rifampicina lo colora di rosso.

Odore

L'espettorato acquisisce un odore putrido (cadaverico) con cancrena e ascessi polmonari, bronchiectasie, bronchite putrefattiva, cancro ai polmoni, complicato da necrosi.

Stratificazione

L'espettorato purulento in piedi è solitamente diviso in 2 strati ed è solitamente associato ad ascessi polmonari e bronchiectasie; l'espettorato putrido è spesso diviso in 3 strati (superiore - schiumoso, medio - sieroso, inferiore - purulento), caratteristico della cancrena polmonare.

impurità

Quando l'esofago comunica con la trachea o il bronco, si nota una mescolanza all'espettorato del cibo appena assunto, cosa che può verificarsi con il cancro dell'esofago.

Le convoluzioni fibrinose, costituite da muco e fibrina, si trovano nella bronchite fibrinosa, nella tubercolosi e nella polmonite.

I corpi di riso (lenticchie) o le lenti di Koch sono costituiti da detriti, fibre elastiche e MBT e si trovano nell'espettorato nella tubercolosi.

I tappi Dietrich, costituiti da prodotti di decomposizione di batteri e tessuto polmonare, cristalli di acidi grassi, si trovano nella bronchite putrefattiva e nella cancrena del polmone. Nella tonsillite cronica, i tappi possono essere rilasciati dalle tonsille, in apparenza simili ai tappi di Dietrich. I tappi delle tonsille possono anche risaltare in assenza di espettorato.

Ricerca chimica

Reazione

L'espettorato appena isolato ha una reazione alcalina o neutra. L'espettorato decomposto diventa acido.

Proteina

La determinazione delle proteine nell'espettorato può essere utile nella diagnosi differenziale tra bronchite cronica e tubercolosi: nella bronchite cronica si determinano tracce di proteine nell'espettorato, mentre nella tubercolosi polmonare il contenuto proteico nell'espettorato è maggiore e può essere quantificato (fino a 100-120 g/l).

pigmenti biliari

I pigmenti biliari possono essere trovati nell'espettorato nelle malattie delle vie respiratorie e dei polmoni, in combinazione con l'ittero, durante la comunicazione tra il fegato e il polmone (quando un ascesso epatico si rompe nel polmone). Oltre a queste condizioni, i pigmenti biliari possono essere trovati nella polmonite, che è associata alla rottura intrapolmonare degli eritrociti e alle successive trasformazioni dell'emoglobina.

esame microscopico

cellule epiteliali

Le cellule epiteliali squamose presenti nell'espettorato non hanno valore diagnostico. Le cellule dell'epitelio cilindrico (sia singole che sotto forma di grappoli) possono essere trovate nell'asma bronchiale, nella bronchite, nel cancro del polmone broncogeno. Allo stesso tempo, la comparsa di cellule epiteliali cilindriche nell'espettorato può anche essere dovuta alla mescolanza di muco dal rinofaringe.

Macrofagi alveolari

I macrofagi alveolari sono cellule reticoloendoteliali. I macrofagi contenenti particelle fagocitate nel protoplasma (le cosiddette cellule della polvere) si trovano nell'espettorato di persone che sono state a contatto prolungato con la polvere. I macrofagi contenenti emosiderina (un prodotto di degradazione dell'emoglobina) nel loro protoplasma sono chiamati "cellule di difetti cardiaci". "Cellule di difetti cardiaci" si trovano nell'espettorato con congestione nei polmoni, stenosi mitralica, infarto polmonare.

Leucociti

I leucociti si trovano in piccole quantità in qualsiasi espettorato. Un gran numero di neutrofili si osserva nel mucopurulento e soprattutto nell'espettorato purulento. L'espettorato è ricco di eosinofili nell'asma bronchiale, nella polmonite eosinofila, nelle elmintiasi dei polmoni, nell'infarto polmonare, nella tubercolosi e nel cancro ai polmoni. I linfociti si trovano in gran numero nella pertosse. Un aumento del contenuto di linfociti nell'espettorato è possibile con la tubercolosi polmonare.

globuli rossi

Il rilevamento di singoli eritrociti nell'espettorato non ha valore diagnostico. La comparsa di un gran numero di globuli rossi nell'espettorato si nota in condizioni accompagnate da emottisi ed emorragia polmonare. In presenza di sangue fresco nell'espettorato, vengono determinati gli eritrociti immodificati, ma se il sangue rimane a lungo nel tratto respiratorio con l'espettorato, vengono rilevati gli eritrociti lisciviati.

cellule tumorali

Le cellule tumorali trovate nell'espettorato sotto forma di gruppi indicano la presenza di un tumore polmonare. Se vengono trovate solo singole cellule sospette di un tumore, è spesso difficile valutarle; in questi casi vengono eseguiti diversi studi ripetuti sull'espettorato.

Fibre elastiche

Le fibre elastiche compaiono come risultato della rottura del tessuto polmonare nella tubercolosi, nell'ascesso, nella cancrena polmonare e nel cancro ai polmoni. Con la cancrena del polmone, le fibre elastiche non vengono sempre rilevate, poiché possono dissolversi sotto l'azione degli enzimi nell'espettorato. Le spirali di Kurshman sono speciali corpi tubolari che si trovano all'esame microscopico e talvolta visibili ad occhio nudo. Di solito le spirali di Kurschmann sono determinate nell'asma bronchiale, nella tubercolosi polmonare e nella polmonite. I cristalli di Charcot-Leiden si trovano nell'espettorato ricco di eosinofili nell'asma bronchiale, nella polmonite eosinofila.

L'apertura di un focolaio tubercolare pietrificato nel lume del bronco può essere accompagnata dal rilevamento simultaneo nell'espettorato di fibre elastiche calcificate, cristalli di colesterolo, MBT e calce amorfa (la cosiddetta tetrade di Ehrlich) - 100%.

Esame batterioscopico

L'esame dell'espettorato per Mycobacterium tuberculosis (MBT) viene eseguito in uno striscio colorato in modo speciale. È stato stabilito che uno studio di routine di uno striscio colorato per MBT dà un risultato positivo solo se il contenuto di MBT è almeno 50.000 in 1 ml di espettorato. Dal numero di MBT rilevati, è impossibile giudicare la gravità del processo.

Quando è possibile rilevare la batterioscopia dell'espettorato di pazienti con malattie polmonari non specifiche:

con polmonite - pneumococchi, diplococchi Frenkel, batteri Friedlander, streptococchi, stafilococchi - 100%;
con cancrena del polmone - bastone a forma di fuso in combinazione con la spirocheta di Vincent - 80%;
funghi simili a lieviti, per determinare il tipo di cui richiede la coltura dell'espettorato - 70%;
con actinomicosi - actinomycete drusen - 100%.

Norme

Il volume della secrezione tracheobronchiale varia normalmente da 10 a 100 ml/die. Una persona sana di solito ingoia tutta questa quantità senza accorgersene. Normalmente, il numero di leucociti nell'espettorato è piccolo. Normalmente, uno studio su uno striscio colorato per MBT dà un risultato negativo.

Malattie per le quali il medico può prescrivere un test generale dell'espettorato

ascesso polmonare
Bronchiectasie
Con le bronchiectasie viene prodotta una grande quantità di espettorato. Un aumento della quantità di espettorato è considerato un segno di un deterioramento delle condizioni del paziente. L'espettorato può essere mucoso, mucopurulento, puramente purulento, sanguinante. La presenza di pus conferisce all'espettorato una sfumatura verdastra. L'odore dell'espettorato è putrido (cadaverico). Quando si è in piedi, l'espettorato purulento di solito si separa in 2 strati.
Cancrena del polmone
Con la cancrena del polmone, viene secreta una grande quantità di espettorato. Un aumento della quantità di espettorato è considerato un segno di un deterioramento delle condizioni del paziente. La presenza di pus conferisce all'espettorato una sfumatura verdastra. L'odore dell'espettorato è putrido (cadaverico). L'espettorato putrido è spesso diviso in 3 strati (superiore - schiumoso, medio - sieroso, inferiore - purulento). I tappi di Dietrich si trovano nell'espettorato, costituito da prodotti di decomposizione di batteri e tessuto polmonare, cristalli di acidi grassi; fibre elastiche risultanti dalla rottura del tessuto polmonare. Con la cancrena del polmone, le fibre elastiche non vengono sempre rilevate, poiché possono dissolversi sotto l'azione degli enzimi nell'espettorato. Quando la batterioscopia dell'espettorato può essere rilevata un'asta a forma di fuso in combinazione con la spirocheta di Vincent (80%).
Empiema pleurico acuto
Con una svolta dell'empiema pleurico nel bronco, l'espettorato è puramente purulento.
Ascesso polmonare cronico
Con un ascesso polmonare, viene secreta una grande quantità di espettorato. Un aumento della quantità di espettorato è considerato un segno di un deterioramento delle condizioni del paziente. L'espettorato può essere mucopurulento, puramente purulento, sanguinante. L'odore dell'espettorato è putrido (cadaverico). La presenza di pus conferisce all'espettorato una sfumatura verdastra. Quando si è in piedi, l'espettorato purulento di solito si separa in 2 strati. Quando un ascesso epatico si rompe nel polmone a causa della comunicazione tra fegato e polmone, nell'espettorato possono essere trovati pigmenti biliari. Come risultato del collasso del tessuto polmonare durante un ascesso, nell'espettorato compaiono fibre elastiche.
Cancro ai polmoni
Nel cancro del polmone, l'espettorato prodotto è mucoso, sanguinante. L'espettorato mucopurulento è secreto nel cancro del polmone, accompagnato da suppurazione. Con il cancro ai polmoni, complicato da necrosi, l'espettorato acquisisce un odore putrido (cadaverico). Nel carcinoma polmonare broncogeno, possono essere rilevate cellule dell'epitelio cilindrico (sia singole che sotto forma di grappoli). Nel cancro del polmone, nella bocca si possono trovare eosinofili, cellule tumorali e fibre elastiche.
Carcinoma esofageo
Quando l'esofago comunica con la trachea o il bronco, che può verificarsi con il cancro dell'esofago, si nota una miscela di cibo appena assunto nell'espettorato.
Asma bronchiale
All'inizio di un attacco d'asma, una piccola quantità di espettorato viene separata, alla fine di un attacco, la sua quantità aumenta. L'espettorato nell'asma bronchiale è mucoso. In esso si possono trovare cellule di un epitelio cilindrico (sia singolo che a forma di grappoli), eosinofili, spirali di Kurschmann, cristalli di Charcot-Leiden.
Bronchite acuta
Nella bronchite acuta, una piccola quantità di espettorato viene separata. L'espettorato è mucoso. Si possono trovare cellule dell'epitelio cilindrico (sia singole che sotto forma di grappoli).
Tonsillite cronica
Nella tonsillite cronica, i tappi possono essere rilasciati dalle tonsille, in apparenza simili ai tappi di Dietrich. I tappi delle tonsille possono anche risaltare in assenza di espettorato.
Tubercolosi polmonare (miliare)
Silicosi
Con la silicosi dei polmoni, viene determinata una miscela di sangue nell'espettorato.
Pertosse
Con la pertosse, i linfociti si trovano in gran numero nell'espettorato.
Tubercolosi polmonare (focale e infiltrativa)
Con un processo tubercolare nel polmone, accompagnato da rottura dei tessuti, soprattutto in presenza di una cavità comunicante con il bronco, può essere secreto molto espettorato. L'espettorato sanguinante, costituito quasi da sangue puro, è più spesso osservato nella tubercolosi polmonare. Nella tubercolosi polmonare con decadimento di formaggio, l'espettorato è di colore ruggine o marrone. Nell'espettorato si possono trovare circonvoluzioni fibrinose costituite da muco e fibrina; corpi di riso (lenticchie, lenti Koch); eosinofili; fibre elastiche; Spirali di Kurschmann. Un aumento del contenuto di linfociti nell'espettorato è possibile con la tubercolosi polmonare. La determinazione delle proteine nell'espettorato può essere utile nella diagnosi differenziale tra bronchite cronica e tubercolosi: nella bronchite cronica si determinano tracce di proteine nell'espettorato, mentre nella tubercolosi polmonare il contenuto proteico nell'espettorato è maggiore e può essere quantificato (fino a 100-120 g/l).
Bronchite ostruttiva acuta
Nella bronchite acuta, l'espettorato è mucoso. Si possono trovare cellule dell'epitelio cilindrico (sia singole che sotto forma di grappoli).
antrace
Con la forma polmonare dell'antrace, l'espettorato può essere ruggine o marrone, indicando che non contiene sangue fresco, ma i suoi prodotti di decomposizione (ematina).
Polmonite
Con la polmonite, una piccola quantità di espettorato viene separata. Per natura, può essere mucoso, mucopurulento. La miscela di sangue nell'espettorato è determinata nella polmonite lobare e focale. L'espettorato è di colore ruggine o marrone, indica il contenuto di sangue non fresco in esso contenuto, ma i suoi prodotti di decomposizione (ematina) e si verifica con polmonite crouposa. Il colore giallo canarino è talvolta l'espettorato con polmonite eosinofila. Nell'espettorato possono essere rilevate circonvoluzioni fibrinose costituite da muco e fibrina; pigmenti biliari, che sono associati alla rottura intrapolmonare degli eritrociti e alle successive trasformazioni dell'emoglobina; eosinofili (con polmonite eosinofila); spirali di Kurschmann; Cristalli di Charcot-Leiden (per la polmonite eosinofila); pneumococchi, diplococchi di Frenkel, batteri Friedlander, streptococchi, stafilococchi (100%).
La sindrome di Goodpasture
Ci sono molti eritrociti freschi, siderofagi, emosiderina.

…> Cristalli di colesterolo e acidi grassi

3. Detriti

Per bronchiectasie:

1. Tappi Dietrich

2. Cristalli di colesterolo, acidi grassi ed ematoidina

3. Leucociti

Per la tubercolosi polmonare:

1. La tetrade di Ehrlich

2. Corpi di riso

3. Fibre elastiche

4. Vari cristalli

5. Mycobacterium tuberculosis (in preparazione colorata)

Esame microscopico dell'espettorato.

L'esame microscopico dell'espettorato viene eseguito in preparazioni colorate fresche non colorate (native) e fisse. Quando si preparano i preparativi, è necessaria un'attenta selezione del materiale. Con una spatola calcinata e raffreddata o un anello di metallo, tutti i grani sospetti, le striature di sangue, i grumi vengono selezionati a turno dall'espettorato e da essi si ricavano i preparati posizionandoli su un vetrino.

Studio della droga nativa.

Il farmaco viene preparato utilizzando bastoncini di ferro con estremità appiattite.

Due preparati nativi vengono realizzati su un vetrino, l'espettorato viene portato in ciascuno di essi dopo averlo visualizzato alternativamente su uno sfondo bianco e nero da tre a quattro punti (grumi, fibre, ecc.). Le particelle di espettorato selezionate, senza sbavature, vengono coperte con un vetrino coprioggetto e premute con una spatola manuale. Per la ricerca, il materiale deve essere prelevato in una quantità tale che la preparazione non sia troppo densa e che, quando viene premuto sul vetrino, il contenuto non sporga oltre i suoi bordi. Se ciò accade, un secondo coprioggetto viene posizionato accanto al primo, spostando leggermente il primo di lato. La preparazione preparata viene esaminata al microscopio, prima a basso ingrandimento (10 x 8) e poi ad alto ingrandimento (10 x 40).

Gli elementi dell'espettorato che si trovano nella preparazione nativa possono essere suddivisi in gruppi: formazioni cellulari, fibrose, cristalline e combinate.

Elementi cellulari.

1. epitelio squamoso - Questo è un epitelio desquamato della membrana mucosa della cavità orale, del rinofaringe, dell'epiglottide e delle corde vocali, che assomiglia a cellule sottili e piatte con un piccolo nucleo vescicolare picnotico e citoplasma omogeneo. Le singole cellule dell'epitelio squamoso si trovano sempre, in gran numero, con una miscela di saliva o infiammazione nella cavità orale. Non ha valore diagnostico.

2. Epitelio cilindrico - l'epitelio della membrana mucosa della laringe, della trachea e dei bronchi, ha l'aspetto di cellule allungate con un'estremità inferiore appuntita e allungata, in cui si trova il nucleo ovale e un'estremità superiore smussata. La parte più ampia della cellula è rivolta verso il lume del bronco ed è provvista di ciglia. Le cellule respinte dalla membrana mucosa a volte cambiano (si deformano), acquisiscono una forma a forma di pera o fuso, mentre una delle estremità viene tirata in un lungo filo, le ciglia sono raramente conservate. L'epitelio cilindrico si trova nell'espettorato sotto forma di grappoli in grandi quantità durante un attacco acuto di asma bronchiale, bronchite acuta, lesioni catarrali acute del tratto respiratorio e neoplasie maligne.

3. Epitelio alveolare - cellule rotonde, 2-3 volte più grandi di diametro dei leucociti e esternamente simili ad esso (citoplasma granulare, nucleo arrotondato, nucleo situato al centro).

4. Macrofagi alveolari - cellule di origine reticoloistiocitica, di forma ovale o tondeggiante, dimensioni da 15 a 20-25 micron, generalmente un nucleo (a volte più) localizzato eccentricamente, citoplasma vacuolato contenente varie inclusioni bruno scure. Si muovono liberamente e hanno la capacità di fagocitosi. I macrofagi catturano particelle di polvere, leucociti, eritrociti. Si trovano in vari processi infiammatori nei bronchi e nel tessuto polmonare (polmonite, bronchite, malattie polmonari professionali). Nelle malattie infiammatorie croniche, i macrofagi trasformati dal grasso (cellule con degenerazione grassa, lipofagi). Queste sono cellule di forma rotonda, il cui citoplasma è pieno di gocce di grasso (palline granulari). Il grasso può essere macchiato con il sudan III di colore arancione. Accumuli di tali cellule si trovano in neoplasie maligne, tubercolosi, actinomicosi. Con la congestione nei polmoni compaiono disturbi circolatori nella circolazione polmonare, infarto polmonare, emorragie, macrofagi contenenti emosiderina ( siderofagi) sotto forma di inclusioni giallo oro nel citoplasma (il vecchio nome è "cellule di difetti cardiaci"). Distruggendo il tessuto polmonare, l'emoglobina viene convertita nel pigmento tissutale emosiderina, che viene assorbito dai macrofagi alveolari. Sono determinati dalla reazione al blu di Prussia, i macrofagi sono colorati di colore blu-verde (azzurro).

5. Cellule di polvere (coniofagi) - si tratta di cellule con particelle di polvere fagocitate, il carbone viene spesso rilevato in persone con malattie polmonari professionali (fumatori, lavoratori del tabacco, industria della macinazione della farina).

6. cellule giganti - ovali o rotondi con un diametro fino a 60 micron, contenenti da 5 a 15 nuclei, sono molto rari nella tubercolosi polmonare.

7. Cellule tumorali - generalmente di grandi dimensioni con uno o più nuclei con una chiara rete di cromatina o figure di cariocinesi con citoplasma vacuolato. Si trovano nell'espettorato sotto forma di singole cellule o conglomerati (complessi). Se vengono trovate tali cellule, la preparazione e il resto dell'espettorato vengono sottoposti a uno speciale esame citologico approfondito.

8. leucociti - cellule rotonde con un diametro da 10-12 a 15 micron con un nucleo poco distinguibile, la stessa granularità abbondante, di colore grigiastro. Trovato in quasi ogni espettorato; nella mucosa - singola e purulenta (con ascesso polmonare, tubercolosi, bronchiectasie) coprono completamente l'intero campo visivo

*Eosinofili - grandi leucociti con una granularità netta e scura, rifrangente alla luce. Gli eosinofili compaiono in condizioni allergiche (asma bronchiale, bronchite eosinofila).

9. Eritrociti - cellule rotonde o leggermente ovali, giallastre (fresche) o incolori (pigmento alterato e perso), di diametro inferiore ai leucociti, a volte non hanno granularità nel protoplasma, doppio circuito (cellula bersaglio), luce alquanto rifrangente. Singoli globuli rossi nell'espettorato possono verificarsi in qualsiasi espettorato; trovato in grandi quantità nell'espettorato macchiato di sangue (emorragia polmonare, infarto polmonare, congestione nei polmoni).

formazioni fibrose.

1. Fibre elastiche - hanno l'aspetto di fili sottili contorti, lucenti, rifrangenti alla luce, piegati in fasci, a volte ripetendo la struttura del tessuto alveolare. Le fibre elastiche indicano la rottura del tessuto polmonare e si trovano nella tubercolosi, nell'ascesso, nelle neoplasie dei polmoni Poiché le pareti degli alveoli sono costituite da un epitelio alveolare a strato singolo, avvolto da sottili strati di tessuto connettivo contenente fibre elastiche. Il collasso del tessuto polmonare è accompagnato dalla distruzione dello strato epiteliale con il rilascio di fibre elastiche, che vengono escrete con l'espettorato.

2. Fibre di corallo - formazioni ruvide, ramificate con ispessimenti tuberosi dovuti alla deposizione di acidi grassi e saponi sulle fibre. Sono isolati nelle malattie polmonari croniche, nella tubercolosi cavernosa.

3. Fibre elastiche calcificate - ruvido, imbevuto di strati di formazioni bastoncellari di calce (calcio). Perdono la loro elasticità e diventano fragili. Escreto con espettorato durante il decadimento dell'area calcificata del polmone.

4. fibre fibrinose - fibre sottili sotto forma di una massa biancastra senza struttura. Incontra bronchite fibrinosa, tubercolosi, actinomicosi, polmonite lobare.

5. Spirali di Kurshman - formazioni a spirale compattate di muco. La parte esterna libera è chiamata mantello, la parte interna, strettamente attorcigliata, è chiamata filettatura assiale centrale. Occasionalmente, si trovano separatamente solo sottili filamenti centrali senza mantello e filamenti attorcigliati a spirale senza un filamento centrale. Le spirali si formano nella condizione spastica dei bronchi e nella presenza di muco in essi. Durante uno shock per la tosse, il muco viscoso viene espulso nel lume di un bronco più grande, attorcigliandosi a spirale. Le spirali di Curshman si osservano nella patologia polmonare accompagnata da broncospasmo (asma bronchiale, bronchite asmatica, tumori bronchiali).

formazioni cristalline.

1. Cristalli di Charcot Leiden - si verificano nell'espettorato insieme agli eosinofili e sembrano rombi lucidi, lisci e incolori di varie dimensioni, a volte con estremità tagliate smussate. La formazione dei cristalli di Charcot-Leiden è associata alla rottura degli eosinofili, sono considerati un prodotto della cristallizzazione delle proteine. Spesso l'espettorato fresco non contiene cristalli di Charcot-Leiden, si formano in un contenitore sigillato dopo 24-48 ore. La presenza di questi cristalli nell'espettorato è caratteristica nell'asma bronchiale, nella bronchite eosinofila, nelle lesioni elmintiche dei polmoni, meno spesso nella polmonite crouposa e nelle varie bronchiti.

2. Cristalli di ematoidina - hanno la forma di rombi e aghi (talvolta grappoli e stelle) di colore giallo dorato. Questi cristalli sono un prodotto della scomposizione dell'emoglobina, si formano nelle profondità degli ematomi e delle estese emorragie, nel tessuto necrotico.

3. Cristalli di colesterolo - placche incolori di forma quadrangolare con un angolo a gradino interrotto, si formano durante la rottura delle cellule adipose e rigenerate dal grasso, la ritenzione dell'espettorato nelle cavità (tubercolosi, neoplasie, ascessi, ecc.).

4. cristalli di acidi grassi - sotto forma di aghi lunghi e sottili, le goccioline di grasso si trovano spesso nell'espettorato purulento (tappo di Dietrich), formato durante il ristagno dell'espettorato nelle cavità (ascesso, bronchiectasie).

Combinate e altre formazioni nell'espettorato.

1. Tappi Dietrich - grumi di colore grigio-giallastro, di odore sgradevole. Sono costituiti da detriti, batteri Si trovano durante il ristagno dell'espettorato in cavità con tubercolosi, ascessi polmonari, bronchiectasie.

2. La tetrade di Ehrlich - è costituito da quattro elementi: detriti calcificati, fibre elastiche calcificate, cristalli di colesterolo e Mycobacterium tuberculosis. Appare all'atto di disintegrazione del fuoco di tubercolosi primaria calcificata. La ragione di questo decadimento potrebbe essere la polmonite, la neoplasia.

3. Corpi di riso - formazioni dense arrotondate e biancastre contenenti accumuli di fibre simili al corallo, prodotti di decomposizione grassa, sapone, a volte cristalli di colesterolo e un gran numero di micobatteri della tubercolosi. Trovato nella tubercolosi.

4. Suprattante è una fosfolipoproteina che impedisce agli alveoli di attaccarsi. È disponibile in varie forme e dimensioni in un colore grigio opaco. Quando si esamina il tensioattivo, è possibile determinare la flora batterica, il grado di attività del processo infiammatorio.

6. Funghi - con lesioni fungine dei polmoni nell'espettorato, è possibile identificare l'agente eziologico della malattia. Filamenti del plesso del micelio visibili al microscopio.

7. batteri - negli strisci colorati si trovano vari microrganismi, che in piccola quantità si trovano sempre nel tratto respiratorio di un corpo sano. In condizioni sfavorevoli, questa flora, moltiplicandosi intensamente, diventa patogena e provoca malattie. Ci sono micobatteri della tubercolosi (tubercolosi), pneumococchi (polmonite crouposa e bronchite cronica). Streptococchi e stafilococchi si trovano nell'espettorato purulento in ascessi polmonari, bronchiti e polmoniti.

SPUMUM IN VARIE MALATTIE

SISTEMA RESPIRATORIO.

Bronchite acuta. All'inizio della malattia viene secreta una piccola quantità di espettorato mucoso e viscoso, mentre nel corso della malattia aumenta la quantità di espettorato. Diventa mucopurulento. L'esame microscopico rivela una quantità significativa di epitelio cilindrico, leucociti, eritrociti.

Bronchite cronica. Di solito viene secreto molto espettorato mucopurulento, spesso con striature di sangue. Al microscopio si trova un gran numero di leucociti, eritrociti, macrofagi alveolari. Con la bronchite fibrosa si trovano calchi fibrosi di bronchioli. Molti microrganismi diversi.

Asma bronchiale. Viene assegnata una piccola quantità di espettorato mucoso, viscoso e vitreo. Macroscopicamente, si possono vedere le spirali di Kurshman. Al microscopio, la presenza di eosinofili e di epitelio colonnare è particolarmente caratteristica. Ci sono cristalli di Charcot-Leiden.

bronchiectasie. C'è molto espettorato purulento (fino a 1 litro al mattino) di colore verdastro-grigiastro. Quando è in piedi, è diviso in tre strati: mucoso, sieroso e purulento. I tappi Dietrich si trovano nel pus. Al microscopio si trova un gran numero di leucociti, cristalli di acidi grassi, a volte cristalli di ematoidina e colesterolo e una microflora diversificata.

Polmonite cronica. All'inizio della malattia, viene separata una piccola quantità di espettorato arrugginito molto viscoso (appiccicoso). Durante il periodo di risoluzione della malattia, l'espettorato viene secreto in abbondanza, acquisendo un carattere mucopurulento. L'espettorato arrugginito contiene coaguli di fibrina e sangue alterato, che gli conferiscono una sfumatura brunastra. Microscopicamente, all'inizio della malattia si trovano eritrociti, granuli di emosiderina, cristalli di ematoidina, un piccolo numero di leucociti e molti pneumococchi. Alla fine della malattia, il numero di leucociti aumenta e il numero di eritrociti diminuisce, ci sono molti macrofagi alveolari.

Ascesso polmonare. Al momento della rottura dell'ascesso, una grande quantità di espettorato purulento e fetido (fino a 600 ml) viene rilasciata nel bronco. in piedi, l'espettorato liquido diventa a due strati. Al microscopio si trovano molti leucociti, fibre elastiche, frammenti di tessuto polmonare, cristalli di acidi grassi, ematoidina e colesterolo, varia microflora.

Tubercolosi polmonare. La quantità di espettorato dipende dallo stadio della malattia. In presenza di cavità nei polmoni, può essere significativo. La natura dell'espettorato è mucopurulenta, spesso contiene una miscela di sangue. Macroscopicamente, l'espettorato può rilevare corpi a forma di riso (lenti di Koch), costituiti da elementi del decadimento del tessuto polmonare. Al microscopio si trovano fibre elastiche, cristalli di acidi grassi, ematoidina. Con il crollo del vecchio focolaio di tubercolosi calcificata, viene ritrovata la tetrade di Ehrlich. Per la diagnosi della malattia, la presenza di Mycobacterium tuberculosis nell'espettorato è della massima importanza.

Cancro ai polmoni.La quantità di espettorato può variare. Con il crollo del tumore - significativo Carattere - mucopurulento-sanguinoso. All'esame si possono vedere frammenti di tessuto. Cellule atipiche rilevate al microscopio e loro complessi.

Tabella numero 3. Espettorato A VARIE PATOLOGIE POLMONARI.

Forma nosologica	La quantità di espettorato	La natura dell'espettorato	studio macroscopico	studio microscopico
Bronchite acuta	Scarso, nelle fasi successive - un gran numero	Mucoso, mucopurulento	______	Epitelio cilindrico, leucociti - una quantità moderata, con un decorso prolungato - macrofagi.
Bronchite cronica	Varie	continuazione"

Le spirali di Kurshman (H.Curschmann, un medico tedesco) sono formazioni tubolari contorti, biancastre e trasparenti, a forma di cavatappi, formate dalla mucina nei bronchioli. I filamenti di muco sono costituiti da un filo assiale denso centrale e da un mantello che lo avvolge a spirale, in cui sono intervallati i leucociti (solitamente eosinofili) e i cristalli di Charcot-Leiden. L'analisi dell'espettorato, in cui sono state trovate le spirali di Kurshman, è caratteristica del broncospasmo (il più delle volte con asma bronchiale, meno spesso con polmonite e cancro ai polmoni).

Cristalli di Charcot Leiden

I cristalli di Charcot-Leyden (J.M.Charcot, neuropatologo francese; EVLeyden, neuropatologo tedesco) sembrano cristalli lisci e incolori a forma di ottaedri. I cristalli di Charcot-Leiden sono costituiti da una proteina che rilascia eosinofili durante la rottura, quindi si trovano nell'espettorato contenente molti eosinofili (processi allergici, asma bronchiale).

Elementi formati di sangue

Un piccolo numero di leucociti può essere trovato in qualsiasi espettorato, con processi infiammatori (e soprattutto suppurativi), il loro numero aumenta.

Neutrofili nell'espettorato. Il rilevamento di più di 25 neutrofili nel campo visivo indica un'infezione (polmonite, bronchite).

Eosinofili nell'espettorato. Singoli eosinofili possono essere trovati in qualsiasi espettorato; in gran numero (fino al 50-90% di tutti i leucociti) si trovano nell'asma bronchiale, negli infiltrati eosinofili, nelle invasioni elmintiche dei polmoni, ecc.

Eritrociti nell'espettorato. Gli eritrociti compaiono nell'espettorato quando il tessuto polmonare viene distrutto, polmonite, ristagno nella circolazione polmonare, infarto polmonare, ecc.

cellule epiteliali

L'epitelio squamoso entra nell'espettorato dalla cavità orale e non ha valore diagnostico. La presenza di più di 25 cellule squamose nell'espettorato indica che questo campione di espettorato è contaminato da secrezioni orali.

L'epitelio ciliato cilindrico è presente in piccola quantità in qualsiasi espettorato, in grandi quantità - con danni alle vie respiratorie (bronchite, asma bronchiale).

Macrofagi alveolari

I macrofagi alveolari sono localizzati principalmente nei setti interalveolari. Pertanto, l'analisi dell'espettorato, dove è presente almeno 1 macrofago, indica che il sistema respiratorio inferiore è interessato.

Fibre elastiche

I filamenti elastici hanno l'aspetto di sottili fibre a doppio circuito dello stesso spessore, ramificate in modo dicotomico. Le fibre elastiche provengono dal parenchima polmonare. Il rilevamento di fibre elastiche nell'espettorato indica la distruzione del parenchima polmonare (tubercolosi, cancro, ascessi). A volte la loro presenza nell'espettorato viene utilizzata per confermare la diagnosi di polmonite ascessiva.

Componenti dell'espettorato. Decifrare l'analisi

Le spirali di Kurshman - Sindrome da broncospasmo, la diagnosi più probabile è l'asma.

Cristalli di Charcot-Leiden - Processi allergici, asma bronchiale.

Eosinofili, fino al 50-90% di tutti i leucociti - Processi allergici, asma bronchiale, infiltrati eosinofili, invasione elmintica dei polmoni.

Neutrofili, più di 25 nel campo visivo - Processo infettivo. È impossibile giudicare la localizzazione del processo infiammatorio.

Epitelio squamoso, più di 25 cellule nel campo visivo - Una miscela di secrezione dalla cavità orale.

Macrofagi alveolari - Il campione di espettorato proviene dal tratto respiratorio inferiore.

cellule atipiche

L'espettorato può contenere cellule tumorali maligne, soprattutto se il tumore cresce endobrochiale o si disintegra. È possibile definire cellule come cellule tumorali solo se si trova un complesso di cellule polimorfiche atipiche, soprattutto se sono localizzate insieme a fibre elastiche.

Trofozoiti E. histolytica - amebiasi polmonare.

Larve e adulti di Ascaris lumbricoides - polmonite.

Cisti e larve di E.granulosus - echinococcosi idatidea.

Le uova di P.westermani sono paragonimiasi.

Larve di Strongyloides stercoralis - strongiloidosi.

Larve di N.americanus - anchilostoma.

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Trascrizione dell'analisi dell'espettorato

La decodifica dell'analisi dell'espettorato è un esame microscopico delle cellule e della loro decodifica. che consente di stabilire l'attività del processo nelle malattie croniche dei bronchi e dei polmoni, per diagnosticare i tumori polmonari. Decifrare l'analisi dell'espettorato consente di identificare varie malattie.

Leucociti nell'espettorato

Linfociti

eosinofili

Gli eosinofili costituiscono fino al 50-90% di tutti i leucociti, gli eosinofili elevati diagnosticano malattie:

processi allergici;
asma bronchiale;
infiltrati eosinofili;
invasione elmintica dei polmoni.

Neutrofili

Se il numero di neutrofili è superiore a 25 nel campo visivo, ciò indica la presenza di un processo infettivo nel corpo.

epitelio squamoso

Epitelio squamoso, più di 25 cellule nel campo visivo - una miscela di secrezione dalla cavità orale.

Fibre elastiche

Fibre elastiche - Distruzione del tessuto polmonare, polmonite da ascesso.

Spirali di Kurshman

Vengono diagnosticate le spirali di Kurshman: sindrome broncospastica, diagnostica dell'asma.

Cristalli di Charcot Leiden

Vengono diagnosticati i cristalli di Charcot-Leiden: processi allergici, asma bronchiale.

Macrofagi alveolari

Macrofagi alveolari - Il campione di espettorato proviene dal tratto respiratorio inferiore.

L'espettorato è secreto in varie malattie dell'apparato respiratorio. L'analisi dell'espettorato è meglio raccoglierla al mattino, prima è necessario sciacquarsi la bocca con una soluzione antisettica debole, quindi con acqua bollita.

All'esame, si nota la quantità giornaliera di espettorato, la natura, il colore e l'odore dell'espettorato, la sua consistenza e la stratificazione quando si trova in un piatto di vetro.

L'aumento della produzione di espettorato si osserva con:

Se un aumento della quantità di espettorato è associato a un processo suppurativo negli organi respiratori, questo è un segno di un deterioramento delle condizioni del paziente, se con un miglioramento del drenaggio della cavità, allora è considerato un sintomo positivo .

cancrena del polmone;
tubercolosi polmonare, che è accompagnata da rottura dei tessuti.

Si osserva una ridotta produzione di espettorato con:

bronchite acuta;
polmonite;
congestione nei polmoni;
un attacco di asma bronchiale (all'inizio di un attacco).

L'espettorato verdastro si osserva quando:

ascesso polmonare;
bronchiectasie;
sinusite;
disturbi posttubercolari.

La separazione dell'espettorato con una miscela di sangue si osserva quando:

Il colore ruggine dell'espettorato si osserva quando:

polmonite focale, crouposa e influenzale;
tubercolosi polmonare;
edema polmonare;
congestione nei polmoni.

A volte il colore dell'espettorato è influenzato da alcuni farmaci. Con le allergie, l'espettorato può essere di colore arancione brillante.

Il colore giallo-verde o verde sporco dell'espettorato si osserva in varie patologie dei polmoni in combinazione con l'ittero.

Nei fumatori si osserva espettorato nerastro o grigiastro (una miscela di polvere di carbone).

Si osserva un odore putrido di espettorato quando:

Quando si apre una cisti echinococcica, l'espettorato acquisisce un particolare odore fruttato.

bronchite complicata da infezione putrefattiva;
bronchiectasie;
cancro ai polmoni complicato da necrosi.

La separazione dell'espettorato purulento in due strati si osserva con un ascesso polmonare.

La divisione dell'espettorato putrefattivo in tre strati - schiumoso (superiore), sieroso (medio) e purulento (inferiore) - si osserva con cancrena del polmone.

Di norma, l'espettorato decomposto acquisisce una reazione acida.

L'isolamento dell'espettorato mucoso denso si osserva quando:

bronchite acuta e cronica;
bronchite asmatica;
tracheite.

L'isolamento dell'espettorato mucopurulento si osserva quando:

ascesso polmonare;
cancrena del polmone;
bronchite purulenta;
polmonite da stafilococco;
broncopolmonite.

L'isolamento dell'espettorato purulento si osserva quando:

bronchiectasie;
ascesso polmonare;
polmonite da stafilococco;
actinomicosi dei polmoni;
cancrena dei polmoni.

L'isolamento dell'espettorato sieroso e sieroso-purulento si osserva quando:

L'isolamento dell'espettorato sanguinante si osserva quando:

Un gran numero di microfagi alveolari nell'espettorato si osserva nei processi patologici cronici nel sistema broncopolmonare.

La presenza di macrofagi grassi (cellule di xantoma) nell'espettorato si osserva quando:

ascesso polmonare;
actinomicosi del polmone;
echinococcosi del polmone.

Cellule epiteliali ciliate colonnari

La presenza nell'espettorato di cellule di un epitelio ciliato cilindrico si osserva con:

La presenza di epitelio squamoso nell'espettorato si osserva quando la saliva entra nell'espettorato. Questo indicatore non ha valore diagnostico.

Un gran numero di eosinofili nell'espettorato si osserva con:

asma bronchiale;
danno ai polmoni con vermi;
infarto polmonare;
polmonite eosinofila.

La presenza di fibre elastiche nell'espettorato si osserva quando:

La presenza di fibre elastiche calcificate nell'espettorato si osserva nella tubercolosi polmonare.

La presenza di fibre simili al corallo nell'espettorato si osserva nella tubercolosi cavernosa.

La presenza di spirali di Kurshman nell'espettorato si osserva quando:

La presenza nell'espettorato di cristalli di Charcot-Leiden - i prodotti di degradazione degli eosinofili - si osserva quando:

allergie;
asma bronchiale;
infiltrati eosinofili nei polmoni;
infezione da colpo di fortuna.

La presenza di cristalli di colesterolo nell'espettorato si osserva quando:

ascesso polmonare;
echinococcosi del polmone;
neoplasie nei polmoni.

La presenza di cristalli di ematodina nell'espettorato si osserva quando:

Analisi batteriologica dell'espettorato

L'analisi batteriologica dell'espettorato è necessaria per chiarire la diagnosi della scelta del metodo di trattamento, per determinare la sensibilità della microflora a vari farmaci ed è di grande importanza per l'individuazione del Mycobacterium tuberculosis.

La comparsa di una tosse con espettorato richiede una visita obbligatoria dal medico.

Analisi dell'espettorato

L'esame microscopico dell'espettorato rivela

I macrofagi alveolari sono cellule di origine reticoloistiocitica. Un gran numero di macrofagi si verifica nei processi cronici e nella fase di risoluzione dei processi acuti nel sistema broncopolmonare. I macrofagi alveolari contenenti emosiderina ("cellule dei difetti cardiaci") vengono rilevati nell'infarto polmonare, nell'emorragia, nel ristagno della circolazione polmonare. I macrofagi con gocce lipidiche sono un segno di un processo ostruttivo nei bronchi e nei bronchioli.

Le cellule di xantomia (macrofagi grassi) si trovano in ascessi, actinomicosi, echinococcosi dei polmoni.

Cellule dell'epitelio ciliato cilindrico - cellule della membrana mucosa della laringe, della trachea e dei bronchi; si trovano in bronchiti, tracheiti, asma bronchiale, neoplasie maligne dei polmoni.

L'epitelio squamoso è dovuto alla mescolanza di saliva e la sua rilevazione non ha valore diagnostico.

I leucociti si trovano in piccole quantità in ogni espettorato. Un gran numero di neutrofili è presente nell'espettorato mucopurulento e purulento. L'espettorato è ricco di eosinofili nell'asma bronchiale, nella polmonite eosinofila, nelle lesioni elmintiche dei polmoni, nell'infarto polmonare. Gli eosinofili possono essere trovati nell'espettorato da tubercolosi e cancro ai polmoni. I linfociti si trovano in gran numero nella pertosse e meno spesso nella tubercolosi.

Eritrociti. Il rilevamento di singoli eritrociti nell'espettorato non ha valore diagnostico. In presenza di sangue fresco nell'espettorato, vengono determinati gli eritrociti immodificati, ma se il sangue rimane a lungo nel tratto respiratorio con l'espettorato, vengono rilevati gli eritrociti lisciviati.

Le cellule dei tumori maligni si trovano nelle neoplasie maligne.

fibre

Le fibre elastiche compaiono durante la disintegrazione del tessuto polmonare, che è accompagnata dalla distruzione dello strato epiteliale e dal rilascio di fibre elastiche escrete con l'espettorato nella tubercolosi, ascessi, echinococcosi, neoplasie nei polmoni.

Le fibre di corallo sono secrete nelle malattie polmonari croniche, come la tubercolosi cavernosa.

Fibre elastiche calcificate - fibre elastiche impregnate di sali di calcio. La loro presenza nell'espettorato è caratteristica della rottura del pietrificato tubercolare.

Spirali e cristalli

Le spirali di Kurshman si formano nello stato spastico dei bronchi e la presenza di muco in essi. Durante uno shock per la tosse, il muco viscoso viene espulso nel lume di un bronco più grande, attorcigliandosi a spirale. Le spirali di Kurshman compaiono nell'asma bronchiale, nella bronchite, nei tumori polmonari che comprimono i bronchi.

I cristalli di Charcot-Leiden sono i prodotti di degradazione degli eosinofili. Di solito compaiono nell'espettorato contenente eosinofili; caratteristico dell'asma bronchiale, condizioni allergiche, infiltrati eosinofili nei polmoni, colpo di fortuna polmonare.

I cristalli di colesterolo compaiono con ascessi, echinococcosi del polmone, neoplasie nei polmoni.

I cristalli di ematoidina sono caratteristici dell'ascesso polmonare e della cancrena.

Actinomycete drusen sono caratteristici dell'actinomicosi polmonare.

Elementi di echinococcus compaiono con l'echinococcosi dei polmoni.

I tappi di Dietrich sono grumi di colore grigio-giallastro che hanno un odore sgradevole. Sono costituiti da detriti, batteri, acidi grassi, goccioline di grasso; caratteristico di ascessi polmonari e bronchiectasie.

La tetrade di Ehrlich è composta da quattro elementi: detriti calcificati, fibre elastiche calcificate, cristalli di colesterolo e Mycobacterium tuberculosis. Appare all'atto di disintegrazione del centro di tubercolosi primaria calcificata.

Il micelio e le cellule fungine in erba compaiono con lesioni fungine del sistema bronco-polmonare.

Le pneumocisti compaiono con la polmonite da pneumocystis.

Sferule fungine sono rilevate nella coccidioidomicosi dei polmoni.

Le larve di Ascaris vengono rilevate con l'ascariasis.

Le larve dell'acne intestinale vengono rilevate con la strongiloidosi.

Le uova di trematode polmonari si trovano nella paragonimiasi.

Elementi trovati nell'espettorato nell'asma bronchiale

Normalmente, gli elementi dell'asma bronchiale non vengono rilevati nell'espettorato.

Nell'asma bronchiale, una scarsa quantità di espettorato mucoso e viscoso. Macroscopicamente, si possono vedere le spirali di Kurshman. Al microscopio, la presenza di eosinofili, epitelio cilindrico e cristalli di Charcot-Leiden è particolarmente caratteristica.

Esame microscopico dell'espettorato

L'esame microscopico dell'espettorato include lo studio di preparazioni native (naturali, non trattate) e colorate. Per i primi grumi purulenti, sanguinanti e friabili, vengono trasferiti su un vetrino in una quantità tale che, se coperti con un vetro di copertura, si forma una sottile preparazione traslucida. A un basso ingrandimento del microscopio, le spirali di Kurschmann possono essere rilevate sotto forma di densi filamenti di muco di varie dimensioni. Sono costituiti da un filamento assiale centrale denso, lucente, attorcigliato e da un mantello che lo avvolge a spirale (Fig. 9), in cui sono intervallati i leucociti. Le spirali di Kurschmann compaiono nell'espettorato con broncospasmo. Ad alto ingrandimento nella preparazione nativa (Fig. 11), si possono rilevare leucociti, eritrociti, macrofagi alveolari, cellule di difetti cardiaci, epitelio cilindrico e squamoso, cellule tumorali maligne, drusen di actinomiceti, funghi, cristalli di Charcot-Leyden, eosinofili. I leucociti sono cellule rotonde granulari grigie. Un gran numero di leucociti può essere trovato nel processo infiammatorio nel sistema respiratorio. Gli eritrociti sono piccoli dischi giallastri omogenei che compaiono nell'espettorato con polmonite, congestione nella circolazione polmonare, infarto polmonare e distruzione dei tessuti. Macrofagi alveolari - cellule 2-3 volte più grandi dei leucociti con abbondante granularità grossolana nel citoplasma. Per fagocitosi, puliscono i polmoni dalle particelle (polvere, decadimento cellulare) che vi entrano. Catturando gli eritrociti, i macrofagi alveolari si trasformano in cellule di difetti cardiaci (Fig. 12 e 13) con grani giallo-marroni di emosiderina, dando una reazione al blu di Prussia. Per fare questo, 1-2 gocce di una soluzione al 5% di sale sanguigno giallo e la stessa quantità di soluzione di acido cloridrico al 2% vengono aggiunte a un pezzo di espettorato su un vetrino, mescolato, coperto con un vetrino coprioggetto. Esame microscopico dopo pochi minuti. I granuli di emosiderina diventano blu.

L'epitelio cilindrico delle vie respiratorie si riconosce dalle cellule cuneiformi oa calice, all'estremità smussata delle quali sono visibili le ciglia nell'espettorato fresco; ce n'è molto nella bronchite acuta e nel catarro acuto delle prime vie respiratorie. Epitelio squamoso - grandi cellule poligonali della cavità orale, non hanno valore diagnostico. Le cellule dei tumori maligni sono grandi, di varie forme irregolari con grandi nuclei (per riconoscerle è necessaria una grandissima esperienza del ricercatore). Le fibre elastiche sono fibre incolori sottili, attorcigliate, a due circuiti dello stesso spessore, che si ramificano in due alle estremità. Spesso si piegano in fasci anulari. Si verifica quando il tessuto polmonare si rompe. Per un loro rilevamento più affidabile, diversi millilitri di espettorato vengono fatti bollire con una quantità uguale di alcali caustici del 10% fino a quando il muco non si dissolve. Dopo il raffreddamento, il liquido viene centrifugato aggiungendo 3-5 gocce di una soluzione alcolica all'1% di eosina. Il sedimento viene esaminato al microscopio. Le fibre elastiche hanno l'aspetto descritto sopra, ma sono di colore rosa brillante (Fig. 15). I drusi di actinomiceti per la microscopia vengono schiacciati in una goccia di glicerolo o alcali. La parte centrale del drusen è costituita da un plesso di sottili filamenti di micelio, è circondata da formazioni a forma di fiasco posizionate radiantmente (Fig. 14). Quando si colora un drusen schiacciato secondo Gram, il micelio è macchiato di viola, i coni sono rosa. Il fungo Candida albicans ha il carattere di cellule di lievito in erba o di un breve micelio ramificato con un piccolo numero di spore (Fig. 10). Cristalli di Charcot-Leiden - cristalli rombici incolori di varie dimensioni (Fig. 9), formati dai prodotti di decadimento degli eosinofili, si trovano nell'espettorato insieme a un gran numero di eosinofili nell'asma bronchiale, infiltrati eosinofili e invasioni elmintiche del polmone. Gli eosinofili nella preparazione nativa differiscono dagli altri leucociti per la grande granularità lucida, sono meglio distinguibili in uno striscio colorato in sequenza con una soluzione di eosina all'1% (2-3 min.) e una soluzione di blu di metilene allo 0,2% (0,5 min.) o secondo Romanovsky - Giemsa (Fig. 16). Con l'ultima colorazione, così come con la colorazione di May-Grunwald, vengono riconosciute le cellule tumorali (Fig. 21).

Riso. 9. Spirale di Curshman (in alto) e cristalli di Charcot-Leiden nell'espettorato (preparazione nativa). Riso. 10. Candida albicans (centro) - cellule simili a lieviti in erba e micelio con spore nell'espettorato (preparazione nativa). Riso. 11. Cellule dell'espettorato (preparazione nativa): 1 - leucociti; 2 - eritrociti; 3 - macrofagi alveolari; 4 - cellule di epitelio cilindrico. Riso. 12. Cellule di difetti cardiaci nell'espettorato (reazione al blu di Prussia). Riso. 13. Cellule di difetti cardiaci nell'espettorato (preparazione nativa). Riso. 14. Druse di actinomiceti nell'espettorato (preparato nativo). Riso. 15. Fibre elastiche nell'espettorato (colorazione eosina). Riso. 16. Eosinofili nell'espettorato (colorazione Romanovsky-Giemsa): 1 - eosinofili; 2 - neutrofili. Riso. 17. Pneumococchi e nell'espettorato (colorazione di Gram). Riso. 18. Diplobacilli di Friedlander nell'espettorato (colorazione di Gram). Riso. 19. Bastone di Pfeiffer nell'espettorato (macchia magenta). Riso. 20. Mycobacterium tuberculosis (colorazione di Ziehl-Nelsen). Riso. 21. Conglomerato di cellule tumorali nell'espettorato (colorazione May-Grunwald).

A basso ingrandimento, le spirali di Kurshman si trovano sotto forma di filamenti di muco di varie dimensioni, costituiti da un filo assiale centrale e un mantello che lo avvolge a spirale (tsvetn. Fig. 9). Quest'ultimo è spesso intervallato da leucociti, cellule epiteliali cilindriche, cristalli di Charcot-Leiden. Quando si gira la microvite, la filettatura assiale brilla o diventa scura, può essere invisibile e spesso ne è visibile solo una. Le spirali di Kurshman compaiono con broncospasmo, più spesso con asma bronchiale, meno spesso con polmonite, cancro.

Ad alto ingrandimento si trova quanto segue. I leucociti sono sempre presenti nell'espettorato, ce ne sono molti nei processi infiammatori e suppurativi; tra questi vi sono gli eosinofili (con asma bronchiale, bronchite asmatica, invasioni elmintiche dei polmoni), caratterizzati da grande granularità lucida (tsvetn. Fig. 7). Gli eritrociti possono essere singoli in qualsiasi espettorato, possono essercene molti con la distruzione del tessuto polmonare, con polmonite e stasi del sangue nella circolazione polmonare. L'epitelio è squamoso: le grandi cellule poligonali con un piccolo nucleo che entrano nell'espettorato dalla faringe e dalla cavità orale non hanno valore diagnostico. L'epitelio ciliato cilindrico compare nell'espettorato in quantità significative con lesioni delle vie respiratorie. Le singole cellule possono trovarsi in qualsiasi espettorato, sono allungate, un'estremità è appuntita, l'altra è smussata, porta ciglia che si trovano solo nell'espettorato fresco; nell'asma bronchiale si trovano gruppi arrotondati di queste cellule, circondati da ciglia mobili, che danno loro una somiglianza con i ciliati ciliati.

Studio citologico. Studio di preparazioni autoctone e colorate. Per studiare le cellule, i grumi di espettorato vengono accuratamente tesi su un vetrino con l'aiuto di schegge. Durante la ricerca di cellule tumorali, il materiale viene prelevato in una preparazione nativa. Lo striscio essiccato viene fissato con metanolo e colorato secondo Romanovsky - Giemsa (o Papanicolaou). Le cellule tumorali sono caratterizzate da un citoplasma omogeneo, talvolta vacuolato, da grigio-blu a blu, un grande nucleo viola, sciolto e spesso ipercromico, con nucleoli. Possono essere 2-3 o più nuclei, a volte di forma irregolare; è caratteristico il polimorfismo dei nuclei in una cellula.

I complessi di gabbie polimorfiche della natura descritta sono i più convincenti (tsvetn. il fico. 13 e 14). Gli eosinofili vengono colorati secondo Romanovsky - Giemsa o in sequenza con una soluzione di eosina all'1% (2 min.) E una soluzione di blu di metilene allo 0,2% (0,5-1 min.).

Analisi dell'espettorato.

Esame microscopico dell'espettorato

Elementi cellulari dell'espettorato

Cristalli nelle preparazioni di espettorato

Nessuna controindicazione e attrezzatura speciale

Produzione spontanea di espettorato

Possibilità di più studi

La presenza nel materiale di cellule di tutte le parti del polmone

Elevate prestazioni nella diagnosi dei tumori di localizzazione centrale, con lesioni polmonari con carcinoma squamoso ea piccole cellule

La possibilità di diagnosticare i tumori nella fase asintomatica della malattia

La dipendenza delle prestazioni dalle qualifiche dell'assistente di laboratorio

Elevata intensità di lavoro di preparazione

Studio farmacologico a lungo termine

Scarsa efficacia della ricerca nella localizzazione periferica delle lesioni polmonari

Bassa efficienza nella diagnosi delle neoplasie benigne

Mancanza di informazioni sulla posizione e l'estensione della lesione

La necessità di escludere la localizzazione del tumore nell'organo vicino (cavità orale, faringe, laringe, esofago)

La quantità giornaliera di espettorato dipende dalla malattia

Nella bronchite acuta, asma bronchiale, lo stadio iniziale della polmonite/giorno

Nella bronchite cronica, nell'adenomatosi, nella tubercolosi polmonare ml/die

Con bronchiectasie, actinomicosi, alcune invasioni da elminti - fino a 2 l / giorno

All'apertura di un ascesso polmonare - fino a 4 l

Normalmente inodore

La reazione dell'espettorato, di regola, ha un carattere alcalino. Diventa acido quando l'espettorato si decompone (in piedi prolungata) e dalla miscela di succo gastrico (che aiuta a differenziare l'emottisi dal vomito sanguinolento).

L'espettorato mucoso è incolore e trasparente o ha un colore biancastro.

Espettorato purulento e purulento-mucoso - grigio, giallastro, verdastro

Espettorato sanguinante - il colore del sangue (con sanguinamento polmonare)

Colore ruggine - tipico della polmonite crouposa

Colore brunastro - tipico della paragonimiasi

Colore marrone - tipico per tubercolosi, cancrena, neoplasie maligne del polmone

Colore lampone - tipico delle neoplasie maligne

Verde sporco o giallo verdastro - con ittero

Espettorato mucoso - l'espettorato è incolore, viscoso, con una piccola quantità di elementi cellulari

Infiammazione cronica delle prime vie respiratorie

Durante un attacco d'asma

Tubercolosi infiltrativa e focale (a volte)

Processi infiammatori non specifici dei polmoni (una scarsa quantità di muco, con piccoli granelli, espettorato "strappato")

Malattie dei bronchi e del parenchima polmonare

Malattie delle prime vie respiratorie

Cancro ai polmoni (con striature grigio biancastre o sanguinolente)

Ascesso polmonare (grande quantità di espettorato verdastro purulento con un odore putrido)

Apertura dell'empiema della pleura nel lume del bronco (puramente purulento)

Forma fibroso-cavernosa di tubercolosi

A volte la fonte del sanguinamento può essere non polmonare (rottura di un aneurisma aortico nel lume del bronco o della trachea, epistassi, ulcera allo stomaco/ulcera rotonda)

Infarto polmonare nella fase di sviluppo inverso

Infiammazione delle prime vie respiratorie e del rinofaringe

Grave infiammazione delle prime vie respiratorie con congestione

Le spirali di Curshman nell'espettorato possono essere rappresentate da formazioni piuttosto grandi (visibili in una capsula di Petri durante l'esame macroscopico) e piccole (quando si formano in piccoli bronchioli).

Le spirali di Kurshman sono caratteristiche di malattie come:

Processi infiammatori con spasmo e ostruzione dei bronchi

I tappi di Dietrich si trovano nello strato purulento inferiore dell'espettorato a tre strati formato nelle cavità durante l'ascesso polmonare e le bronchiectasie.

I leucociti possono essere sia ben conservati che in diversi stadi di degenerazione.

Più pus nell'espettorato, più neutrofili. Nei processi infiammatori non specifici, i neutrofili nel pus denso sembrano cellule volumetriche incolori, a grana fine e chiaramente sagomate, nell'espettorato sieroso liquido i neutrofili sono grandi cellule (2,5 volte più grandi degli eritrociti) con nuclei frammentati ben definiti.

I vetrini sono colorati con azzurro-eosina.

Granuli citoplasmatici con una grande quantità di proteine alcaline e perossidi con attività battericida

Nei granuli di eosinofili vengono determinati la fosfatasi acida, l'acril sulfatasi, la collagenasi, l'elastasi, la glucuronidasi, la catepsina mieloperossidasi e altri enzimi con attività litica.

Gli eosinofili hanno una debole attività fagocitica e causano citolisi extracellulare, partecipando all'immunità proelmintica e alle reazioni allergiche.

Alveolite allergica esogena

Polmonite eosinofila di Lefler

Granulomatosi a cellule di Langerhans

Danni ai polmoni da protozoi

Neoplasie maligne dei polmoni

La presenza di basofili tissutali nell'espettorato e il lavaggio broncopolmonare possono indicare un'alveolite allergica esogena.

Un gran numero di linfociti appare quando viene attivata la reattività immunologica del corpo.

I linfociti si trovano in gran numero nell'espettorato quando:

Alveolite allergica esogena

I singoli eritrociti possono essere trovati in qualsiasi espettorato.

Con l'espettorato macchiato di sangue, si può presumere:

Ristagno nella circolazione polmonare

Neoplasie maligne dei polmoni

Le cellule dell'epitelio ciliato cilindrico si trovano nell'espettorato durante la preparazione di preparati da filamenti e filamenti biancastri, film sullo sfondo del muco, che sono aree di mucosa respiratoria ipertrofica infiammata respinte durante gli shock fecali.

I coniofagi fagocitano polvere, fuliggine, nicotina, vernice.

Inclusioni sotto forma di granuli bruno-giallastri, marroni, neri e colorati di varie dimensioni, che a volte riempiono quasi l'intero citoplasma cellulare (nero nei minatori, bianco nei mugnai, ecc.)

Lipofagi - macrofagi alveolari con gocce di cellule di grasso o xantoma da focolai di degenerazione grassa del tessuto polmonare.

Processo infiammatorio cronico nei polmoni

Neoplasie maligne dei polmoni

Ristagno nella circolazione polmonare

Emosiderosi idiopatica dei polmoni (polmone "ferro", sindrome del selenio-Gellerstedt)

Appaiono nell'espettorato come risultato del decadimento:

Neoplasie maligne dei polmoni

Trovato nell'espettorato con decadimento pronunciato

Formata al centro dell'infiammazione cronica, caverna con tubercolosi cavernosa

Si trovano nell'espettorato durante il decadimento del focolaio tubercolare primario di Gon, con ascesso e cancrena del polmone, neoplasie maligne dei polmoni

Fibre elastiche calcificate

I cristalli di Charcot-Leyden non si formano immediatamente nell'espettorato (possono formarsi ore dopo la raccolta dell'espettorato), sono caratteristici di malattie come:

Asma bronchiale (periodo interictale)

Nelle preparazioni di espettorato, i cristalli di ematoidina si trovano sullo sfondo di detriti, fibre elastiche, cellule maligne, in focolai di necrosi del tessuto polmonare o collasso dell'ematoma.

Formato durante il ristagno dell'espettorato nelle cavità, nei focolai di degenerazione del tessuto polmonare, con neoplasie maligne, ascessi polmonari.

L'esame citologico dell'espettorato nel citoplasma delle cellule dell'epitelio cilindrico o dei macrofagi nei vacuoli rivela piccole inclusioni polimorfiche di colore ciliegia scuro. Il citoplasma di queste cellule contiene vacuoli vuoti.

Con la polmonite crouposa nella fase iniziale della malattia, l'espettorato è viscoso, molto scarso, di colore ruggine. La microscopia rivela gli eritrociti. macrofagi con emosiderina, leucociti, piccoli fasci di fibrina e pneumococchi. Durante il periodo di risoluzione del processo infiammatorio, l'espettorato acquisisce un carattere mucopurulento senza un colore ruggine. Con una forma fulminea di polmonite crouposa, il paziente sviluppa l'emottisi.

Con la polmonite focale, la natura dell'espettorato è mucopurulenta.

Nella polmonite, il cui agente eziologico è il bacillo di Friedlander, l'espettorato è mucopurulento, a volte con una mescolanza di sangue. All'interno di formazioni vermiformi dense, scure o rosa chiaro in capsule polisaccaridiche incolori, sono visibili bastoncini corti e dritti con estremità arrotondate e leggermente ispessite, disposti singolarmente o in coppia.

Haemophilus influenzae è determinato nell'espettorato quando colorato con azzurro-eosina.

Nelle preparazioni dell'espettorato si trovano cellule multinucleate giganti di epitelio cilindrico con nuclei abbastanza grandi della stessa dimensione e forma. Ci sono molti nuclei, di solito si sovrappongono, giacciono strettamente, formando sfaccettature. Tale immagine microscopica può assomigliare a cellule maligne.

A un basso ingrandimento del microscopio, le spirali di Kurschmann possono essere rilevate sotto forma di densi filamenti di muco di varie dimensioni. Sono costituiti da un filamento assiale centrale denso, lucente, attorcigliato e da un mantello che lo avvolge a spirale (Fig. 9), in cui sono intervallati i leucociti. Le spirali di Kurschmann compaiono nell'espettorato con broncospasmo. Ad alto ingrandimento nella preparazione nativa (Fig. 11), si possono rilevare leucociti, eritrociti, macrofagi alveolari, cellule di difetti cardiaci, epitelio cilindrico e squamoso, cellule tumorali maligne, drusen di actinomiceti, funghi, cristalli di Charcot-Leyden, eosinofili. I leucociti sono cellule rotonde granulari grigie. Un gran numero di leucociti può essere trovato nel processo infiammatorio nel sistema respiratorio. Gli eritrociti sono piccoli dischi giallastri omogenei che compaiono nell'espettorato con polmonite, congestione nella circolazione polmonare, infarto polmonare e distruzione dei tessuti. Macrofagi alveolari - cellule 2-3 volte più grandi dei leucociti con abbondante granularità grossolana nel citoplasma. Per fagocitosi, puliscono i polmoni dalle particelle (polvere, decadimento cellulare) che vi entrano. Catturando gli eritrociti, i macrofagi alveolari si trasformano in cellule di difetti cardiaci (Fig. 12 e 13) con grani giallo-marroni di emosiderina, dando una reazione al blu di Prussia. Per fare questo, 1-2 gocce di una soluzione al 5% di sale sanguigno giallo e la stessa quantità di soluzione di acido cloridrico al 2% vengono aggiunte a un pezzo di espettorato su un vetrino, mescolato, coperto con un vetrino coprioggetto. Esame microscopico dopo pochi minuti. I granuli di emosiderina diventano blu.

Trascrizione dell'analisi dell'espettorato

Leucociti nell'espettorato

Linfociti

eosinofili

Gli eosinofili costituiscono fino al 50-90% di tutti i leucociti, gli eosinofili elevati diagnosticano malattie:

processi allergici;
asma bronchiale;
infiltrati eosinofili;
invasione elmintica dei polmoni.

Neutrofili

Se il numero di neutrofili è superiore a 25 nel campo visivo, ciò indica la presenza di un processo infettivo nel corpo.

epitelio squamoso

Epitelio squamoso, più di 25 cellule nel campo visivo - una miscela di secrezione dalla cavità orale.

Fibre elastiche

Spirali di Kurshman

Vengono diagnosticate le spirali di Kurshman: sindrome broncospastica, diagnostica dell'asma.

Cristalli di Charcot Leiden

Vengono diagnosticati i cristalli di Charcot-Leiden: processi allergici, asma bronchiale.

Macrofagi alveolari

Macrofagi alveolari - Il campione di espettorato proviene dal tratto respiratorio inferiore.

All'esame, si nota la quantità giornaliera di espettorato, la natura, il colore e l'odore dell'espettorato, la sua consistenza e la stratificazione quando si trova in un piatto di vetro.

L'aumento della produzione di espettorato si osserva con:

cancrena del polmone;
tubercolosi polmonare, che è accompagnata da rottura dei tessuti.

Si osserva una ridotta produzione di espettorato con:

bronchite acuta;
polmonite;
congestione nei polmoni;
un attacco di asma bronchiale (all'inizio di un attacco).

L'espettorato verdastro si osserva quando:

ascesso polmonare;
bronchiectasie;
sinusite;
disturbi posttubercolari.

La separazione dell'espettorato con una miscela di sangue si osserva quando:

Il colore ruggine dell'espettorato si osserva quando:

polmonite focale, crouposa e influenzale;
tubercolosi polmonare;
edema polmonare;
congestione nei polmoni.

A volte il colore dell'espettorato è influenzato da alcuni farmaci. Con le allergie, l'espettorato può essere di colore arancione brillante.

Il colore giallo-verde o verde sporco dell'espettorato si osserva in varie patologie dei polmoni in combinazione con l'ittero.

Nei fumatori si osserva espettorato nerastro o grigiastro (una miscela di polvere di carbone).

Si osserva un odore putrido di espettorato quando:

Quando si apre una cisti echinococcica, l'espettorato acquisisce un particolare odore fruttato.

bronchite complicata da infezione putrefattiva;
bronchiectasie;
cancro ai polmoni complicato da necrosi.

La separazione dell'espettorato purulento in due strati si osserva con un ascesso polmonare.

La divisione dell'espettorato putrefattivo in tre strati - schiumoso (superiore), sieroso (medio) e purulento (inferiore) - si osserva con cancrena del polmone.

Di norma, l'espettorato decomposto acquisisce una reazione acida.

L'isolamento dell'espettorato mucoso denso si osserva quando:

bronchite acuta e cronica;
bronchite asmatica;
tracheite.

L'isolamento dell'espettorato mucopurulento si osserva quando:

ascesso polmonare;
cancrena del polmone;
bronchite purulenta;
polmonite da stafilococco;
broncopolmonite.

L'isolamento dell'espettorato purulento si osserva quando:

bronchiectasie;
ascesso polmonare;
polmonite da stafilococco;
actinomicosi dei polmoni;
cancrena dei polmoni.

L'isolamento dell'espettorato sieroso e sieroso-purulento si osserva quando:

L'isolamento dell'espettorato sanguinante si osserva quando:

Un gran numero di microfagi alveolari nell'espettorato si osserva nei processi patologici cronici nel sistema broncopolmonare.

La presenza di macrofagi grassi (cellule di xantoma) nell'espettorato si osserva quando:

ascesso polmonare;
actinomicosi del polmone;
echinococcosi del polmone.

Cellule epiteliali ciliate colonnari

La presenza nell'espettorato di cellule di un epitelio ciliato cilindrico si osserva con:

La presenza di epitelio squamoso nell'espettorato si osserva quando la saliva entra nell'espettorato. Questo indicatore non ha valore diagnostico.

Un gran numero di eosinofili nell'espettorato si osserva con:

asma bronchiale;
danno ai polmoni con vermi;
infarto polmonare;
polmonite eosinofila.

La presenza di fibre elastiche nell'espettorato si osserva quando:

La presenza di fibre elastiche calcificate nell'espettorato si osserva nella tubercolosi polmonare.

La presenza di fibre simili al corallo nell'espettorato si osserva nella tubercolosi cavernosa.

La presenza di spirali di Kurshman nell'espettorato si osserva quando:

La presenza nell'espettorato di cristalli di Charcot-Leiden - i prodotti di degradazione degli eosinofili - si osserva quando:

allergie;
asma bronchiale;
infiltrati eosinofili nei polmoni;
infezione da colpo di fortuna.

La presenza di cristalli di colesterolo nell'espettorato si osserva quando:

ascesso polmonare;
echinococcosi del polmone;
neoplasie nei polmoni.

La presenza di cristalli di ematodina nell'espettorato si osserva quando:

Analisi batteriologica dell'espettorato

La comparsa di una tosse con espettorato richiede una visita obbligatoria dal medico.

Analisi dell'espettorato. Decrittazione

Microscopia dell'espettorato

L'analisi microscopica dell'espettorato viene eseguita sia in preparazioni native che colorate. La preparazione viene prima vista a basso ingrandimento per l'orientamento iniziale e la ricerca di elementi di grandi dimensioni (spirale di Kurshman), quindi ad alto ingrandimento per la differenziazione degli elementi sagomati.

Spirali di Kurshman

Cristalli di Charcot Leiden

Elementi formati di sangue

Un piccolo numero di leucociti può essere trovato in qualsiasi espettorato, con processi infiammatori (e soprattutto suppurativi), il loro numero aumenta.

Neutrofili nell'espettorato. Il rilevamento di più di 25 neutrofili nel campo visivo indica un'infezione (polmonite, bronchite).

Eritrociti nell'espettorato. Gli eritrociti compaiono nell'espettorato quando il tessuto polmonare viene distrutto, polmonite, ristagno nella circolazione polmonare, infarto polmonare, ecc.

cellule epiteliali

L'epitelio ciliato cilindrico è presente in piccola quantità in qualsiasi espettorato, in grandi quantità - con danni alle vie respiratorie (bronchite, asma bronchiale).

Macrofagi alveolari

Fibre elastiche

Componenti dell'espettorato. Decifrare l'analisi

Le spirali di Kurshman - Sindrome da broncospasmo, la diagnosi più probabile è l'asma.

Cristalli di Charcot-Leiden - Processi allergici, asma bronchiale.

Eosinofili, fino al 50-90% di tutti i leucociti - Processi allergici, asma bronchiale, infiltrati eosinofili, invasione elmintica dei polmoni.

Neutrofili, più di 25 nel campo visivo - Processo infettivo. È impossibile giudicare la localizzazione del processo infiammatorio.

Epitelio squamoso, più di 25 cellule nel campo visivo - Una miscela di secrezione dalla cavità orale.

Macrofagi alveolari - Il campione di espettorato proviene dal tratto respiratorio inferiore.

Fibre elastiche - Distruzione del tessuto polmonare, polmonite da ascesso.

cellule atipiche

Trofozoiti E. histolytica - amebiasi polmonare.

Larve e adulti di Ascaris lumbricoides - polmonite.

Cisti e larve di E.granulosus - echinococcosi idatidea.

Le uova di P.westermani sono paragonimiasi.

Larve di Strongyloides stercoralis - strongiloidosi.

Larve di N.americanus - anchilostoma.

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Analisi dell'espettorato

espettorato catarro [lat. = sputo] - segreto bronchiale, "sputare fuori" (espulso) o ottenuto con l'aiuto di dispositivi di aspirazione nell'uomo con patologia delle vie respiratorie.

Non può esserci espettorato "normale"!

Struttura dell'analisi dell'espettorato

1. Importo (al giorno): piccolo, moderato, grande, molto grande.

rosso (rosa, sanguinante)

"lampone o "gelatina di ribes"

nessuno (inodore) o debole

viscoso, denso, liquido

debole, moderato, forte

no (non fa schiuma), debole, alto

uno, due, tre strati

8. Carattere (composizione macro):

mucose, purulente, sanguinolente, sierose, miste.

piatto - singolo, molti;

cilindrico - singolo, molti;

macrofagi alveolari - pochi, molti;

cellule di polvere - presenza;

cellule tumorali (atipico) - presenza.

neutrofili: un po ', una quantità moderata, molto;

eosinofili: un po ', una quantità moderata, molto;

linfociti: singoli, molti;

eritrociti: singoli, moderati, molti.

12. Formazioni fibrose

Le spirali di Kurshman: poco, una quantità moderata, molto;

fibre elastiche ("normali") - presenza;

fibre elastiche simili al corallo - presenza;

fibre elastiche calcificate - presenza;

fibre fibrinose (fili, fasci di fibrina) - presenza;

film di difterite - presenza;

pezzi necrotici del polmone - presenza.

Charcot Leiden - un po', una quantità moderata, molto;

acidi grassi (spine di Dietrich) - presenza;

14. Corpi estranei - presenza.

15. BC (bacilli di Koch) - rilevato, non rilevato.

16. Altri batteri - non trovati, trovati:

pneumococchi catarrali (bacilli influenzali)

pneumococchi (diplococchi) Frenkel-Vekselbaum

candida, aspergillus, actinomiceti, criptococchi.

La quantità di espettorato- volume di espettorazione:

magro KM - sputo individuale 1-5 ml;

moderato - ml / giorno;

grande - ml / giorno;

molto grande (abbondante)> 300 ml/giorno.

Colore- dipende dalla composizione (struttura, natura) di M.:

Incolore: vitreo, mucoso, trasparente. La principale composizione cellulare sono i linfociti, l'epitelio squamoso;

Giallastro - mucopurulento. Gli eosinofili danno colore giallo all'espettorato;

Verde - purulento. Il colore verde dell'espettorato è dato dai neutrofili, o meglio, dai prodotti di degradazione del gruppo delle porfirine ferrose dell'enzima neutrofilo verdoperossidasi;

Il rosso è sanguinante. Il colore rosso dell'espettorato è dato dai globuli rossi freschi;

- "arrugginito" - con polmonite crouposa - il colore dà il prodotto di degradazione dell'emoglobina - ematina;

Bianco ("cremoso") - in presenza di una grande quantità di linfa nell'espettorato; colore bianco dell'espettorato nei mugnai;

Il colore nero dell'espettorato è dato dalla polvere di carbone, ecc.

Quando si descrive l'espettorato di una composizione complessa, è consuetudine mettere il substrato predominante all'ultimo posto: muco-purulento, muco-purulento, muco-purulento-sanguinoso, ecc.

Odore. L'espettorato appena isolato è generalmente inodore. L'espettorato acquisisce un odore sgradevole durante la posizione eretta prolungata, con processi putrefattivi e purulenti nei polmoni (cancrena, ascessi, bronchiectasie). L'espettorato ha odori specifici durante l'assunzione di alcol, antibiotici (odore di muffa), in caso di avvelenamento con acido acetico (odore di viola), farmaci: valeriana, marshmallow, anice, corvalolo, canfora, ecc.

Consistenza dell'espettorato- densità, viscosità. L'espettorato può essere viscoso (molto muco), denso (molti elementi sagomati ed epitelio), liquido (molto siero nell'espettorato).

Vischiosità dell'espettorato. Più fibrina nell'espettorato, maggiore è la sua viscosità. L'espettorato appiccicoso si attacca al vetrino, alle pareti della provetta (sputacchiera).

Espettorato schiumoso. Più proteine (siero) nell'espettorato, più schiuma. L'espettorato schiumoso crea grandi ostacoli alla ventilazione dei polmoni.

Stratificazione dell'espettorato. L'espettorato mucoso è a strato singolo, con rottura dei tessuti (cancrena polmonare, bronchiectasie) l'espettorato è a tre strati: lo strato inferiore è pus (detrito), lo strato intermedio è la parte liquida, quello superiore è schiuma; espettorato a due strati (strato superiore - fluido sieroso, pus inferiore) - con un ascesso, polmonite crouposa.

Componenti (substrati) dell'espettorato:

Muco e plasma sudato;

Globuli del sangue, epitelio delle vie respiratorie, detriti;

Batteri e inclusioni speciali.

Melma- un prodotto delle ghiandole mucose del tratto respiratorio superiore. Espettorato mucoso nella bronchite acuta, risoluzione di un attacco di asma bronchiale, malattie respiratorie acute, inalazione di sostanze irritanti delle vie respiratorie.

Detriti[lat. detritis = battuto] - i resti di cellule distrutte, tessuti.

cristalli I cristalli di Charcot-Leyden Charcot-Leydeni - formazioni incolori, lucenti, a forma di diamante - un prodotto della scomposizione degli eosinofili - hanno valore diagnostico nell'asma bronchiale, processi allergici nel tratto respiratorio.

Lenti (lenticchie) Koch lenticulae Kochi - corpi a forma di riso di colore verdastro-giallastro, costituiti da detriti, bacilli tubercolari e fibre elastiche - un prodotto del decadimento dei polmoni (con tubercolosi polmonare cavernosa).

Tappi (particelle) Dietrich particulae Ditrixi - spine purulente - grumi di colore biancastro o grigio-giallastro, delle dimensioni di una capocchia di spillo con un odore fetido; sono costituiti da detriti, batteri, cristalli di acidi grassi, compaiono con bronchiectasie, cancrena polmonare.

Spirali di Kurshman spirae Kurchmanni - fibre biancastre trasparenti attorcigliate a spirale, nel mezzo delle quali è solitamente visibile un filo centrale lucido; possono essere ricoperti da cristalli di Charcot-Leiden ed eosinofili - patognomonici dell'asma bronchiale - calchi mucoproteici di piccoli bronchi spasmodici.

Cristalli di colesterolo- si formano durante la rottura delle cellule trasformate dal grasso, la ritenzione dell'espettorato nelle cavità (caverne) e si trovano sullo sfondo dei detriti; trovato in tubercolosi, ascessi, echinococcosi, cancro ai polmoni.

epitelio squamoso- desquamazione delle mucose del cavo orale, rinofaringe, epiglottide, corde vocali. La sua quantità è determinata dalla quantità di saliva che è entrata nell'espettorato.

Epitelio colonnare- desquamazione delle mucose della trachea e dei bronchi. Si trova nell'espettorato in grandi quantità durante un attacco acuto di asma bronchiale, bronchite acuta.

Epitelio alveolare(macrofagi alveolari) - compaiono nell'espettorato con polmonite, silicosi. I macrofagi contenenti emosiderina compaiono nell'infarto polmonare, nell'emottisi, nei pazienti con insufficienza ventricolare sinistra.

Microrganismi- determinato batterioscopicamente solo quando il loro contenuto non è inferiore a 10 6 corpi microbici in 1 ml di espettorato.

streptococchi[Greco streptos curvo, grano kokkos] - catene di microbi sferici; caratteristico dell'espettorato con suppurazione nei polmoni, meno spesso per bronchite, polmonite; insensibile agli aminoglicosidi (solo in combinazione con la penicillina!).

Diplobacillus Friedlander(pneumococchi) - agenti causali della polmonite crouposa; resistente agli aminoglicosidi.

Micobatterio Koch patogeni della tubercolosi.

Stafilococchi[gr. grappolo stafilo] - grappoli di cocchi; negli ospedali viene spesso rilevato Staphylococcus aureus, l'agente eziologico dei processi purulenti.

Batteri emofili Haemophilus influenze - bastoncini corti (bastone littore!) - causano malattie respiratorie acute. Il bastoncino antinfluenzale rilascia levomicetina-acetiltransferasi e distrugge il cloramfenicolo.

Pseudomonas aeruginosa Il batterio pyocyaneum seu Pseudomonas aeruginosa è l'agente eziologico della suppurazione verde. L'attività antipseudomonale è posseduta da: penicilline protette da inibitori: amoxicillina/clavulanato, ampicillina/salbactam, ticarcillina/clavulanato, piperacillina/tazobactam; una combinazione di due penicilline (ampicillina + oxacillina). Per attività antipseudomonale, i farmaci possono essere organizzati come segue (in ordine crescente): carbenicillina< тикарциллин = азлоциллин < пиперациллин. Но они разрушаются метицилиназой, поэтому комбинируются с аминогликозидами II-III поколений или ципрофлоксацином (но не в одном шприце!).

Microrganismi con nomi eponimi: Escherichia coli (E. coli Bacterium coli), Klebsiella pneumoniae, Moraxella catarrhalis.

Staphylococcus, Klebsiella, Escherichia coli hanno attività beta-lattamasi. Inattivano penicilline, ampicillina, cefalosporine.

Chinoline di terza generazione (difluorochinoline “respiratorie”): sparfloxacina, levofloxacina, così come macrolidi: azitromicina e altri sono efficaci contro la maggior parte dei microbi che causano danni alle vie respiratorie Le fluorochinoline di seconda generazione sono inefficaci contro strepto-, pneumo-, enterococchi, micoplasmi , clamidia , spirochete, listeria e la maggior parte degli anaerobi.

A volte ricorrere alla valutazione del pH dell'espettorato. Fluttua in un'ampia gamma - da 5.0 a 9.0. Di norma, la reazione dell'espettorato è leggermente alcalina. Questo dovrebbe essere preso in considerazione quando si scelgono i medicinali. L'espettorato acido si decompone o si mescola al contenuto gastrico.

azione centrale narcotica:

Codeina e farmaci che la contengono: codterpina, panadeina, perdolan; neocodione (codeina canfosulfonato + sulfogvaiacol + estratto denso di grindelia);

azione centrale non narcotica:

Glaucina, dimemorfano, oxeladin, pentossiverina,

Levodropronisina, prenossidiazina (libexina)

Mucolitici, espettoranti (espettoranti):

Dornise alfa - desossiribonucleasi I - mucolitico;

Ambroxol - un metabolita di bromexine - un mucolytic;

Espettorante Solvin (bromexina + pseudoefedrina) - mucolitico;

Tonsilgon (radice di altea + fiori di camomilla + equiseto + foglie di noce + achillea + corteccia di quercia + tarassaco);

Pulmex (balsamo peruviano + canfora + oli di eucalipto e rosmarino);

Commissioni (erbe) n. 1, 2, 4;

Estratto di radice di liquirizia;

Tussamag (estratto liquido di timo);

Timi (miscela di estratti di radice di primula (primula) e radice di anice di Pimpinella);

Sinupret (polvere di radice di genziana + fiori di rifiore + acetosa + verbena + fiori di sambuco);

Mukaltin (estratto di erbe di altea + bicarbonato di sodio);

Bronchosan (bromexina + mentolo + oli di finocchio, anice, origano, menta piperita, eucalipto);

Gocce di Bronchicum (tintura di timo, quebracho, saponaria); bronchicum elixir (tintura di erba grindelia, radice di fiori di campo, radice di primula, corteccia di quebracho, timo);

Dr. MOM soluzione (olio di eucalipto + mentolo + canfora + salicilato di metile);

Zedex (bromexina + destrometorfano + cloruro di ammonio + mentolo);

Carmolis (mentolo + olio di timo, anice, cannella cinese, chiodi di garofano, limone, lavanda a foglia stretta, lavanda a foglia larga, citronella, salvia, olio di noce moscata);

Terpon (terpina + oli essenziali di pino siberiano, nyauli, eucalipto);

Pectussin (mentolo + olio di eucalipto (eucaliptolo);

Pertussin (estratti di timo, cumino + bromuro di potassio);

Stoptussin (citrato di butamirato + guaifenesin);

Trisolvin (ambroxolo + guaifenesin + teofillina);

Altalex (miscela di oli essenziali di melissa, menta piperita, finocchio, noce moscata, chiodi di garofano, timo, aghi di pino, anice, eucalipto, salvia, cannella e lavanda);

Espettorante della protiazina (prometazina + guaifenesina + estratto di ipecac);

Mukodex (bromexina + destrometorfano + clorfenamina).

Farmaci che danneggiano l'apparato respiratorio:

1. Farmaci, tranquillanti, sedativi, barbiturici, antistaminici - causano il rilassamento dei muscoli respiratori con lo sviluppo dell'ipoventilazione dei polmoni.

2. Diacarb, acido etacrinico: causano disturbi nell'elettrolita dell'acqua e nello stato acido-base.

3. Analeptici respiratori: causano iperventilazione dei polmoni, affaticamento dei muscoli respiratori.

4. Farmaci (gruppo numeroso) che causano la sindrome asmatica (broncospasmo, ostruzione bronchiale con espettorato), anche a causa di reazioni allergiche:

Beta bloccanti, anticolinergici, simpaticolitici;

antifiammatori non steroidei;

Iodio, bromo, novocainamide;

È pericoloso introdurre oli minerali nel tratto respiratorio, che, a differenza degli oli vegetali, non tosse (sopprimono il riflesso della tosse!), sopprimono l'attività ciliare dell'epitelio, vengono assorbiti dai macrofagi e provocano un processo infiammatorio cronico.

Morfina, nitrofurani, aspirina possono, anche se raramente, causare la sindrome da distress respiratorio.

I citostatici, i glucocorticosteroidi possono esacerbare i processi purulenti nei polmoni o causarli. La levomicetina ha un effetto immunosoppressivo.

Le lesioni allergiche da farmaci dei bronchi sono accompagnate da espettorato caratteristico dell'asma bronchiale (eosinofili, spirali di Kurshman, cristalli di Charcot-Leiden).

Con la polmonite indotta da farmaci (PASK, sulfamidici, antibiotici), nell'espettorato compaiono strisce di sangue, un gran numero di eosinofili.

L'asma bronchiale indotto da farmaci si verifica spesso nelle persone che lavorano nella produzione di medicinali e partecipano alla loro vendita.

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Analisi generale dell'espettorato

L'espettorato è un segreto patologico scaricato dai polmoni e dalle vie respiratorie (trachea e bronchi). Un'analisi generale dell'espettorato è uno studio di laboratorio che consente di valutare la natura, le proprietà generali e le caratteristiche microscopiche dell'espettorato e dà un'idea del processo patologico negli organi respiratori.

A cosa serve questa analisi?

Per la diagnosi e la valutazione del processo patologico nei polmoni e nelle vie respiratorie.

Con malattie dell'apparato respiratorio, che sono accompagnate da tosse e produzione di espettorato.

Analisi clinica dell'espettorato.

mg/dl (milligrammo per decilitro).

Quale biomateriale può essere utilizzato per la ricerca?

Come prepararsi adeguatamente per la ricerca?

Informazioni generali sullo studio

L'espettorato è un segreto patologico dei polmoni e delle vie respiratorie (bronchi, trachea, laringe), che viene separato durante la tosse. Le persone sane non producono muco. Normalmente, le ghiandole dei grandi bronchi e della trachea formano costantemente un segreto in una quantità fino a 100 ml / giorno, che viene ingerito durante l'escrezione. Il segreto tracheobronchiale è un muco, che comprende glicoproteine, immunoglobuline, proteine battericide, elementi cellulari (macrofagi, linfociti, cellule epiteliali bronchiali desquamate) e alcune altre sostanze. Questo segreto ha un effetto battericida, aiuta ad eliminare le piccole particelle inalate e purifica i bronchi. Nelle malattie della trachea, dei bronchi e dei polmoni aumenta la formazione di muco, che viene espettorato sotto forma di espettorato. Anche i fumatori senza segni di malattie respiratorie producono abbondante espettorato.

L'analisi clinica dell'espettorato è uno studio di laboratorio che consente di valutare la natura, le proprietà generali e le caratteristiche microscopiche dell'espettorato. Sulla base di questa analisi, viene giudicato il processo infiammatorio negli organi respiratori e in alcuni casi viene formulata una diagnosi.

La composizione dell'espettorato è eterogenea. Può contenere muco, pus, liquido sieroso, sangue, fibrina e non è necessaria la contemporanea presenza di tutti questi elementi. Il pus è formato da accumuli di leucociti che si verificano nel sito del processo infiammatorio. L'essudato infiammatorio viene rilasciato sotto forma di liquido sieroso. Il sangue nell'espettorato appare con cambiamenti nelle pareti dei capillari polmonari o danni ai vasi sanguigni. La composizione e le proprietà associate dell'espettorato dipendono dalla natura del processo patologico nell'apparato respiratorio.

L'analisi microscopica consente, sotto ingrandimento multiplo, di considerare la presenza di vari elementi formati nell'espettorato. Se l'esame microscopico non ha rivelato la presenza di microrganismi patogeni, ciò non esclude la presenza di un'infezione. Pertanto, se si sospetta un'infezione batterica, si consiglia contemporaneamente di eseguire un esame batteriologico dell'espettorato per determinare la sensibilità dei patogeni agli antibiotici.

Il materiale per l'analisi viene raccolto in un contenitore sterile monouso. Il paziente deve ricordare che lo studio necessita dell'espettorato secreto durante la tosse e non di saliva e muco dal rinofaringe. L'espettorato deve essere raccolto al mattino prima dei pasti, dopo aver risciacquato accuratamente la bocca e la gola, lavato i denti.

I risultati dell'analisi devono essere valutati dal medico in combinazione, tenendo conto della clinica della malattia, dei dati dell'esame e dei risultati di altri metodi di ricerca di laboratorio e strumentali.

A cosa serve la ricerca?

Per la diagnosi del processo patologico nei polmoni e nelle vie respiratorie;
valutare la natura del processo patologico negli organi respiratori;
per il monitoraggio dinamico dello stato delle vie respiratorie di pazienti con malattie respiratorie croniche;
per valutare l'efficacia della terapia.

Quando è previsto lo studio?

Nelle malattie dei polmoni e dei bronchi (bronchite, polmonite, asma bronchiale, broncopneumopatia cronica ostruttiva, tubercolosi, bronchiectasie, neoplasie degli organi respiratori, invasione fungina o elmintica dei polmoni, malattie polmonari interstiziali);
in presenza di tosse con espettorato;
con un processo raffinato o poco chiaro nel torace secondo l'auscultazione o l'esame a raggi X.

La quantità di espettorato in vari processi patologici può variare da pochi millilitri a due litri al giorno.

Una piccola quantità di espettorato viene separata quando ...

bronchite acuta,
polmonite,
congestione nei polmoni, all'inizio di un attacco di asma bronchiale.

Una grande quantità di espettorato può essere prodotta quando ...

edema polmonare,
processi suppurativi nei polmoni (con un ascesso, bronchiectasie, cancrena polmonare, con un processo tubercolare, accompagnato da decadimento dei tessuti).

Modificando la quantità di espettorato, a volte è possibile valutare la dinamica del processo infiammatorio.

Il più delle volte, l'espettorato è incolore.

Una tinta verde può indicare l'aggiunta di un'infiammazione purulenta.

Varie sfumature di rosso indicano una mescolanza di sangue fresco e arrugginito - tracce di decomposizione dei globuli rossi.

L'espettorato giallo brillante si osserva con l'accumulo di un gran numero di eosinofili (ad esempio con l'asma bronchiale).

L'espettorato nerastro o grigiastro contiene polvere di carbone e si osserva nella pneumoconiosi e nei fumatori.

Alcuni farmaci (p. es., la rifampicina) possono anche macchiare l'espettorato.

L'espettorato è generalmente inodore.

Si nota un odore putrido come risultato dell'aggiunta di un'infezione putrefattiva (ad esempio con un ascesso, cancrena polmonare, con bronchite putrefattiva, bronchiectasie, cancro ai polmoni, complicato da necrosi).

Un peculiare odore "fruttato" di espettorato è caratteristico di una cisti echinococcica che si è aperta.

L'espettorato mucoso si osserva con l'infiammazione catarrale nel tratto respiratorio, ad esempio, sullo sfondo di bronchite acuta e cronica, tracheite.

L'espettorato sieroso è determinato con edema polmonare dovuto al rilascio di plasma nel lume degli alveoli.

L'espettorato mucopurulento si osserva con bronchite, polmonite, bronchiectasie, tubercolosi.

L'espettorato purulento è possibile con bronchite purulenta, ascesso, actinomicosi dei polmoni, cancrena.

L'espettorato sanguinante viene rilasciato durante infarto polmonare, neoplasie, lesioni polmonari, actinomicosi e altri fattori di sanguinamento nell'apparato respiratorio.

La consistenza dell'espettorato dipende dalla quantità di muco e dagli elementi formati e può essere liquida, densa o viscosa.

Un epitelio squamoso con più di 25 cellule indica la contaminazione del materiale con la saliva.

Cellule dell'epitelio ciliato cilindrico - cellule della membrana mucosa della laringe, della trachea e dei bronchi; si trovano in bronchiti, tracheiti, asma bronchiale, neoplasie maligne.

I macrofagi alveolari in quantità maggiori nell'espettorato vengono rilevati nei processi cronici e nella fase di risoluzione dei processi acuti nel sistema broncopolmonare.

I leucociti in gran numero vengono rilevati con grave infiammazione, come parte dell'espettorato mucopurulento e purulento.

Gli eosinofili si trovano nell'asma bronchiale, nella polmonite eosinofila, nelle lesioni elmintiche dei polmoni, nell'infarto polmonare.

Eritrociti. Il rilevamento di singoli eritrociti nell'espettorato non ha valore diagnostico. In presenza di sangue fresco nell'espettorato, vengono rilevati globuli rossi invariati.

Nelle neoplasie maligne sono presenti cellule con segni di atipia.

Le fibre elastiche compaiono durante la rottura del tessuto polmonare, che è accompagnata dalla distruzione dello strato epiteliale e dal rilascio di fibre elastiche; si trovano nella tubercolosi, nell'ascesso, nell'echinococcosi, nelle neoplasie polmonari.

Le fibre di corallo vengono rilevate nelle malattie croniche (ad esempio nella tubercolosi cavernosa).

Le fibre elastiche calcificate sono fibre elastiche impregnate di sali di calcio. La loro rilevazione nell'espettorato è caratteristica della tubercolosi.

Le spirali di Kurshman si formano nello stato spastico dei bronchi e la presenza di muco in essi; caratteristico di asma bronchiale, bronchite, tumori polmonari.

I cristalli di Charcot-Leiden sono i prodotti di degradazione degli eosinofili. Caratteristico dell'asma bronchiale, infiltrati eosinofili nei polmoni, colpo di fortuna polmonare.

Il micelio dei funghi appare con lesioni fungine del sistema broncopolmonare (ad esempio con aspergillosi dei polmoni).

altra flora. Il rilevamento di batteri (cocchi, bacilli), soprattutto in gran numero, indica la presenza di un'infezione batterica.

Cosa può influenzare il risultato?

I risultati dell'analisi non saranno affidabili se:

raccolta errata di materiale (ad esempio raccolta di saliva, non espettorato);
ingresso di sostanze estranee e biomateriali nel materiale.

L'assunzione di farmaci antibatterici, antimicotici o antielmintici che influenzano i patogeni del processo infettivo nei polmoni cambia la natura dell'espettorato.

Con espettorato difficile da separare, farmaci espettoranti, molta bevanda calda, l'inalazione con soluzione salina può essere prescritta prima del test.
La raccolta dell'espettorato viene effettuata al mattino, prima dei pasti. L'analisi dell'espettorato sarà più affidabile se ti lavi i denti e ti sciacqui la bocca con acqua bollita prima di raccogliere il materiale, il che ridurrà il numero di batteri nella cavità orale.
L'interpretazione dei risultati dell'analisi deve essere eseguita dal medico curante, tenendo conto dei dati clinici e di altri esami di laboratorio e strumentali.

Chi ordina lo studio?

Il farmaco nativo viene preparato da elementi selezionati dell'espettorato. Gli aghi da dissezione posizionano un pezzo di espettorato nel mezzo di un vetrino e copriamo con un vetrino coprioggetto. Con l'estremità pulita dell'ago da dissezione, premere leggermente sul vetrino coprioggetto, rendendo la preparazione più piatta, traslucida. Allo stesso tempo, assicurati che l'espettorato non vada oltre i bordi del vetrino. Preparare almeno 4 preparazioni autoctone da diverse aree dell'espettorato.

Microscopicamente, prima a basso ingrandimento - microscopia di indagine e poi ad alto ingrandimento.

Gli elementi dell'espettorato che si trovano nella preparazione nativa possono essere suddivisi in 3 gruppi principali: formazioni cellulari, fibrose e cristalline.

Elementi cellulari

L'epitelio squamoso è un epitelio desquamato della membrana mucosa della cavità orale, del rinofaringe, dell'epiglottide e delle corde vocali, che assomiglia a cellule sottili con un piccolo nucleo vescicolare pittonico e citoplasma omogeneo.
Le singole cellule dell'epitelio squamoso si trovano sempre, in gran numero, con una miscela di saliva o infiammazione nella cavità orale.

Epitelio cilindrico - l'epitelio della membrana mucosa dei bronchi e della trachea. Ha l'aspetto di cellule allungate, un'estremità delle quali, rivolta verso il lume del bronco, è espansa, l'altra è appuntita e ristretta, contiene un nucleo ovale. Le cellule sono dotate di una corolla di ciglia (di solito le ciglia sono visibili solo nell'espettorato molto fresco). L'epitelio cilindrico a volte cambia, acquisisce una forma a fuso, mentre una delle estremità si estende in un lungo filo. Si manifesta in grandi quantità in un attacco acuto di asma bronchiale, bronchite acuta, lesioni catarrali acute del tratto respiratorio superiore.

Macrofagi - cellule di origine del midollo osseo, hanno una forma ovale o rotonda, dimensioni da 15 a 20-25 micron, solitamente 1 (a volte più) nucleo situato eccentricamente, citoplasma vacuolato contenente varie inclusioni marrone scuro.
Si trovano in vari processi infiammatori nei bronchi e nel tessuto polmonare (polmonite, bronchite). I macrofagi con sintomi di degenerazione grassa - i lipofagi ("palle di grasso"), colorati in arancione da Sudan 3, si trovano nel cancro ai polmoni, nella tubercolosi, nell'echinococosi, nell'actinomicosi. I macrofagi contenenti emosiderina, siderofagi (il vecchio nome è "cellule dei difetti cardiaci"), hanno inclusioni giallo oro nel citoplasma. Con affidabilità sono determinati dalla reazione al blu di Prussia.

Definizione di siderofagi. Un pezzo di espettorato viene posto su un vetrino, vengono aggiunte 1-2 gocce di una soluzione al 2-5% di acido cloridrico e 1-2 gocce di una soluzione al 5% di sale sanguigno giallo (potassio ferroso-cianogeno). L'emosiderina che giace intracellulare si colora di blu e blu-verde.

I siderofagi si trovano nell'espettorato in pazienti con congestione nella circolazione polmonare, con infarto polmonare, sindrome di Goodpasture, emosiderosi polmonare idiopatica.

I macrofagi della polvere (coniofagi) sono riconosciuti dal contenuto di particelle di carbone o polvere di altra origine nel citoplasma.
Queste cellule si trovano sotto forma di fili e grappoli nella parte mucosa dell'espettorato. La loro individuazione è importante nella diagnosi di pneumoconiosi e bronchite da polvere.

Le cellule tumorali si presentano più spesso sotto forma di cellule squamose (con o senza cheratinizzazione), cancro ghiandolare o adenocarcinoma. Spesso ci sono difficoltà nel distinguere tra cellule tumorali e cellule metaplastiche dell'epitelio squamoso o colonnare. Le cellule tumorali sono caratterizzate da polimorfismo (possono essere gigantesche), ingrossamento e ipercromia del nucleo con nucleoli e mitosi, basofilia del citoplasma e capacità di fagocitosi. Allo stesso tempo, è affidabile solo il rilevamento di conglomerati, complessi di cellule tumorali localizzate su base fibrosa. I sospetti di cellule tumorali nello studio della preparazione nativa sono confermati da un approfondito esame citologico delle preparazioni colorate. Allo stesso tempo, lo studio dei lavaggi bronchiali e dell'essudato pleurico è più informativo.

Leucociti - cellule rotonde con un diametro da 10-12 a 15 micron con un nucleo poco distinguibile, granularità abbondante uniforme. Si trovano in quasi tutti i tipi di espettorato: nella mucosa sono singoli e nel purulento coprono completamente l'intero campo visivo (a volte si possono distinguere gli eosinofili tra i leucociti - grandi leucociti con una granularità distinta e scura).

Eritrociti - cellule rotonde o leggermente ovali, giallastre (fresche) o incolori (pigmento alterato e perso) con un diametro inferiore ai leucociti, non hanno mai granularità nel protoplasma, doppio circuito (cellula bersaglio), luce alquanto rifrangente. Singoli eritrociti possono essere trovati in qualsiasi espettorato; in grandi quantità si trovano nell'espettorato macchiato di sangue (emorragia polmonare, infarto polmonare, congestione polmonare, ecc.).

formazioni fibrose

Le fibre elastiche hanno l'aspetto di fili sottili arricciati, lucidi e rifrangenti alla luce raccolti in fasci, che a volte ripetono la struttura del tessuto alveolare. Di norma, queste fibre si trovano sullo sfondo di leucociti e detriti. Indicano il decadimento del tessuto polmonare e si trovano nella tubercolosi, nell'ascesso, nelle neoplasie dei polmoni. A volte con queste malattie, le fibre di corallo si trovano nell'espettorato - formazioni grossolane e ramificate con ispessimenti tuberosi dovuti alla deposizione di acidi grassi e saponi sulle fibre, nonché fibre elastiche calcificate - formazioni a forma di bastoncello grossolane imbevute di strati di calce .

Per rilevare le fibre elastiche, vengono aggiunti all'espettorato 2-3 volumi di una soluzione al 10% di alcali caustici e fatti bollire fino a dissoluzione (le fibre elastiche non si dissolvono). Dopo il raffreddamento, al liquido vengono aggiunte 5-7 gocce di soluzione alcolica all'1% di eosina e centrifugate. Il sedimento viene esaminato al microscopio. Quando si trovano le fibre, bisogna fare attenzione a non confonderle con le fibre elastiche del cibo.

È possibile attribuire significato diagnostico solo a quelle fibre che si verificano in gruppi (fasci) e mostrano una disposizione alveolare.

Le fibre elastiche si trovano nell'espettorato in una fase avanzata del processo distruttivo e solo se la cavità viene drenata dal bronco.

Le fibre fibrinose sono fibre sottili, che si schiariscono notevolmente nella preparazione quando viene aggiunta una soluzione al 30% di acido acetico e si dissolvono quando viene aggiunto il cloroformio. Incontra bronchite fibrinosa, tubercolosi, actinomicosi, polmonite lobare.

Le spirali di Kurshman sono compattate, attorcigliate in formazioni a spirale di muco. La parte esterna libera è chiamata mantello, la parte interna, strettamente attorcigliata, è chiamata filettatura assiale centrale. Occasionalmente, si trovano separatamente solo sottili filamenti centrali senza mantello e filamenti attorcigliati a spirale senza un filamento centrale. Le spirali di Curshman sono osservate al microscopio a basso ingrandimento. Se esaminati ad alto ingrandimento, i leucociti, i cristalli di Charcot-Leiden possono essere visti lungo la periferia delle spirali. Le spirali di Kurshman si osservano nella patologia polmonare accompagnata da broncospasmo (asma bronchiale, bronchite asmatica, tumori bronchiali).

formazioni cristalline

I cristalli di Charcot-Leyden si trovano nell'espettorato insieme agli eosinofili e sembrano diamanti lucidi, lisci e incolori di varie dimensioni, a volte con estremità smussate. La formazione dei cristalli di Charcot-Leiden è associata alla rottura degli eosinofili, sono considerati un prodotto della cristallizzazione delle proteine. Spesso l'espettorato appena escreto non contiene cristalli di Charcot-Leiden, si formano al suo interno in un contenitore sigillato dopo 24-28 ore La presenza di questi cristalli nell'espettorato nell'asma bronchiale è caratteristica, nemmeno al culmine dell'attacco, ma nel periodo interictale. Inoltre, si trovano nelle lesioni elmintiche dei polmoni, meno spesso nella polmonite lobare, in varie bronchiti.

I cristalli di emotaidina hanno la forma di rombi e aghi (a volte grappoli e stelle) di colore giallo dorato. Questi cristalli sono un prodotto della scomposizione dell'emoglobina, si formano nelle profondità degli ematomi e delle estese emorragie, nel tessuto necrotico. Nelle preparazioni, i cristalli di ematoidina si trovano sullo sfondo di detriti, fibre elastiche. Dovrebbero essere distinti dai grani di emosiderina - inclusioni giallo oro nel citoplasma dei macrofagi, dando una reazione positiva al blu di Prussia.

I cristalli di colesterolo sono incolori, di forma quadrangolare con un angolo spezzato a forma di gradino; si formano durante la rottura delle cellule adipose, la ritenzione dell'espettorato nelle cavità e si trovano sullo sfondo dei detriti (tubercolosi, neoplasie, echinococcosi, ascessi, ecc.).

I cristalli di acido grasso sotto forma di aghi lunghi e sottili e goccioline di grasso si trovano spesso nell'espettorato purulento (tappo di Dietrich); si formano durante il ristagno dell'espettorato nelle cavità (ascesso, bronchiectasie).

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