Flusso sanguigno collaterale nel trattamento degli arti inferiori. Fare una diagnosi accurata

I collaterali si sviluppano da canali anatomici preesistenti (strutture a pareti sottili con un diametro da 20 a 200 nm), come risultato della formazione di un gradiente di pressione tra il loro inizio e fine e mediatori chimici rilasciati durante l'ipossia tissutale. Il processo è chiamato arteriogenesi. È dimostrato che il gradiente di pressione è di circa 10 mm Hg. sufficiente per lo sviluppo flusso sanguigno collaterale. Le anastomosi coronariche interarteriose sono presentate in numero diverso tipi diversi: sono così numerosi porcellini d'India, che può prevenire lo sviluppo di infarto miocardico dopo un'improvvisa occlusione coronarica, mentre in realtà è assente nei conigli.

Nei cani, la densità dei canali anatomici può essere del 5-10% del flusso sanguigno preocclusivo a riposo. Una persona ha un sistema leggermente peggio sviluppato circolazione collaterale rispetto ai cani, ma marcata variabilità interindividuale.

L'arteriogenesi avviene in tre fasi:

• il primo stadio (le prime 24 ore) è caratterizzato dall'espansione passiva di canali già esistenti e dall'attivazione dell'endotelio dopo la secrezione di enzimi proteolitici che distruggono la matrice extracellulare;
• il secondo stadio (da 1 giorno a 3 settimane) è caratterizzato dalla migrazione dei monociti nella parete vascolare dopo la secrezione di citochine e fattori di crescita che innescano la proliferazione delle cellule endoteliali, della muscolatura liscia e dei fibroblasti;
• la terza fase (da 3 settimane a 3 mesi) è caratterizzata da ispessimento parete vascolare a seguito della deposizione della matrice extracellulare.

Nella fase finale, i vasi collaterali maturi possono raggiungere un diametro del lume fino a 1 mm. L'ipossia tissutale può favorire lo sviluppo di collaterali influenzando il gene promotore del fattore di crescita endoteliale vascolare, ma questo non è il requisito principale per lo sviluppo di collaterali. Tra i fattori di rischio, il diabete può ridurre la capacità di sviluppare vasi collaterali.

Una circolazione collaterale ben sviluppata può prevenire con successo l'ischemia miocardica negli esseri umani con occlusione collaterale improvvisa, ma raramente fornisce un flusso sanguigno adeguato per soddisfare la richiesta di ossigeno del miocardio durante l'esercizio massimo.

I vasi collaterali possono anche essere formati dall'angiogenesi, che consiste nella formazione di nuovi vasi da quelli esistenti e di solito porta alla formazione di strutture simili a rete capillare. Ciò è stato chiaramente dimostrato nello studio degli impianti di arteria mammaria nel miocardio di cani con occlusione completa graduale dell'arteria coronaria principale. L'apporto di sangue collaterale fornito da tali vasi di nuova formazione è molto ridotto rispetto all'apporto di sangue fornito dall'arteriogenesi.

Filippo Crea, Paolo G. Camici, Raffaele De Caterina e Gaetano A. Lanza

Cronico malattia ischemica cuori

Il termine circolazione collaterale si riferisce al flusso di sangue in reparti periferici arti lungo i rami laterali e le loro anastomosi dopo aver chiuso il lume del tronco principale (principale). I più grandi, che assumono la funzione dell'arteria spenta subito dopo la legatura o il blocco, sono indicati come i cosiddetti collaterali anatomici o preesistenti. I collaterali preesistenti possono essere suddivisi in diversi gruppi in base alla localizzazione delle anastomosi intervascolari: scorciatoie circolazione circonferenziale. Garanzie che collegano i pool tra loro navi diverse, sono indicati come intersistema, o lunghe, deviazioni.

Le connessioni intraorganiche si riferiscono a connessioni tra vasi all'interno di un organo. Extraorganico (tra i tuoi rami arteria epatica alle porte del fegato, comprese quelle con le arterie dello stomaco). Collaterali anatomici preesistenti dopo la legatura (o occlusione del trombo) dell'arteria principale tronco arterioso assume la funzione di condurre il sangue alle parti periferiche dell'arto (regione, organo). L'intensità del circolo collaterale dipende da diversi fattori: dalle caratteristiche anatomiche dei rami laterali preesistenti, dal diametro dei rami arteriosi, dall'angolo di allontanamento dal tronco principale, dal numero dei rami laterali e dal tipo di ramificazione, così come su stato funzionale navi, (dal tono delle loro pareti). Per il flusso sanguigno volumetrico, è molto importante se i collaterali sono in uno stato spasmodico o, al contrario, in uno stato rilassato. È la funzionalità dei collaterali che determina l'emodinamica regionale in generale e l'entità della resistenza periferica regionale in particolare.

Per valutare la sufficienza della circolazione collaterale è necessario tener conto dell'intensità processi metabolici nell'arto. Considerando questi fattori e influenzandoli con l'aiuto di interventi chirurgici, farmacologici e modi fisici, è possibile mantenere la vitalità di un arto o di un organo con insufficienza funzionale collaterali preesistenti e promuovere lo sviluppo di percorsi di flusso sanguigno di nuova formazione. Ciò può essere ottenuto attivando la circolazione collaterale o riducendo l'assorbimento tissutale dei nutrienti e dell'ossigeno trasportati dal sangue.

In primis, caratteristiche anatomiche le garanzie preesistenti devono essere prese in considerazione nella scelta del luogo per l'applicazione di una legatura. È necessario risparmiare il più possibile i grandi rami laterali esistenti e applicare una legatura il più possibile al di sotto del livello della loro partenza dal tronco principale. Di una certa importanza per il flusso sanguigno collaterale è l'angolo di partenza dei rami laterali dal tronco principale. Condizioni migliori per il flusso sanguigno si creano un angolo acuto di partenza dei rami laterali, mentre un angolo ottuso di scarico dei vasi laterali complica l'emodinamica, a causa di un aumento della resistenza emodinamica.

Circolazione collaterale (c. collateralis: sinonimo K. rotonda) K. lungo i collaterali vascolari, bypassando l'arteria o la vena principale.

Grande dizionario medico . 2000 .

Guarda cos'è la "circolazione collaterale" in altri dizionari:

CIRCOLAZIONE COLLATERALE- (circolazione collaterale) 1. Un percorso alternativo per il passaggio del sangue attraverso i vasi sanguigni laterali in caso di ostruzione di quelli principali. 2. Arterie che collegano i rami che alimentano il cuore arterie coronarie. All'apice del cuore, formano molto complessi ... ... Dizionario in medicina

1. Un modo alternativo per far passare il sangue attraverso i vasi sanguigni laterali in caso di ostruzione di quelli principali. 2. Arterie che collegano i rami delle arterie coronarie che alimentano il cuore. All'apice del cuore, formano anastomosi molto complesse. Fonte:… … termini medici

I Circolazione (circulatio sanguinis) movimento continuo del sangue attraverso sistema chiuso cavità del cuore e dei vasi sanguigni, fornendo tutto il vitale caratteristiche importanti organismo. Il flusso sanguigno diretto è dovuto a un gradiente di pressione, che ... ... Enciclopedia medica

- (c. collateralis) cfr. Circolazione delle garanzie ... Grande dizionario medico

- (c. reducta) collaterale K. nell'arto dopo la legatura della vena secondo Oppel, caratterizzato da un afflusso e deflusso di sangue ridotti ma equilibrati ... Grande dizionario medico

CIRCOLAZIONE- Schema dell'evoluzione della struttura sistema circolatorio. Schema dell'evoluzione della struttura del sistema circolatorio: pesce; II anfibi; III mammiferi; 1 circolazione polmonare, 2 grande cerchio circolazione sanguigna: n … … Dizionario Enciclopedico Veterinario

CIRCOLAZIONE RIDOTTA- CIRCOLAZIONE RIDOTTA, concetto introdotto da Oppel nel 1911 per riferirsi a tale condizione quando l'arto vive del circolo collaterale (sia arterioso che venoso) nei casi di medicazione forzata...

Apporto di sangue al muscolo cardiaco; Viene effettuato lungo le arterie e le vene che comunicano tra loro, penetrando nell'intero spessore del miocardio. L'afflusso di sangue arterioso del cuore umano avviene principalmente attraverso la coronaria destra e sinistra ... ... Grande enciclopedia sovietica

I Stroke Stroke (attacco insultus tardo latino) disturbo acuto circolazione cerebrale, sviluppo provocatorio sintomi neurologici focali persistenti (che durano più di 24 ore). Durante I. complesso metabolico e ... ... Enciclopedia medica

ANEURISMA- (dal greco. aneuryno expand), termine usato per indicare l'espansione del lume dell'arteria. È consuetudine separare artere ed ectasia dal concetto di A., che sono un'espansione uniforme del sistema di qualsiasi arteria con i suoi rami, senza ... ... Grande enciclopedia medica

Nel corpo umano, il letto arterioso del sistema circolatorio funziona secondo il principio "dal grande al piccolo". e i tessuti vengono eseguiti le navi più piccole, a cui il sangue scorre attraverso arterie medie e grandi. Questo tipo è chiamato principale quando si formano numerosi bacini arteriosi. La circolazione collaterale è la presenza di vasi di collegamento tra i rami, quindi le arterie sono collegate bacini diversi tramite anastomosi, fungendo da fonte di riserva di afflusso di sangue in caso di ostruzione o compressione del ramo principale di alimentazione.

Fisiologia dei collaterali

Viene chiamata la circolazione collaterale funzionalità garantendo una nutrizione ininterrotta dei tessuti corporei a causa della plasticità dei vasi sanguigni. Questo è un flusso sanguigno circolare (laterale) alle cellule dell'organo in caso di indebolimento del flusso sanguigno lungo il percorso principale (principale). In condizioni fisiologiche è possibile con difficoltà temporanee l'afflusso di sangue attraverso le arterie principali in presenza di anastomosi e rami di collegamento tra i vasi dei bacini vicini.

Ad esempio, se in una determinata area l'arteria che alimenta il muscolo viene schiacciata da un tessuto per 2-3 minuti, le cellule sperimenteranno ischemia. E se c'è una connessione di questa piscina arteriosa con quella vicina, l'afflusso di sangue all'area interessata verrà effettuato da un'altra arteria espandendo i rami comunicanti (anastomizzanti).

Esempi e patologie vascolari

Prendi il cibo come esempio muscolo del polpaccio, circolazione collaterale e sue filiali. Normalmente, la principale fonte di afflusso di sangue è l'arteria tibiale posteriore con i suoi rami. Ma ci vanno anche molti piccoli rami delle piscine vicine delle arterie poplitea e peroneale. In caso di un significativo indebolimento del flusso sanguigno attraverso l'arteria tibiale posteriore, il flusso sanguigno verrà effettuato anche attraverso i collaterali aperti.

Ma anche questo meccanismo fenomenale sarà inefficace nella patologia associata al danno dell'arteria principale comune, dalla quale vengono riempiti tutti gli altri vasi dell'arto inferiore. In particolare, con sindrome di Leriche o significativa lesione aterosclerotica arteria femorale lo sviluppo della circolazione collaterale non consente di eliminare la claudicatio intermittente. Una situazione simile si osserva nel cuore: con danni ai tronchi di entrambi arterie coronarie i collaterali non aiutano a sbarazzarsi dell'angina pectoris.

Crescita di nuove garanzie

I collaterali nel letto arterioso si formano con la deposizione e lo sviluppo delle arterie e degli organi che alimentano. Ciò accade anche durante lo sviluppo del feto nel corpo della madre. Cioè un bambino nasce già con la presenza di un sistema circolatorio collaterale tra i vari bacini arteriosi del corpo. Ad esempio, il cerchio di Willis e il sistema circolatorio del cuore sono completamente formati e pronti per carichi funzionali, compresi quelli associati alle interruzioni del riempimento sanguigno dei vasi principali.

Anche nel processo di crescita e con la comparsa di lesioni aterosclerotiche delle arterie in tarda età viene continuamente formato un sistema di anastomosi regionali per garantire lo sviluppo della circolazione collaterale. Nel caso di ischemia episodica, ogni cellula del tessuto, se ha sperimentato fame di ossigeno e ha dovuto passare per qualche tempo all'ossidazione anaerobica, che rilascia fattori di angiogenesi nello spazio interstiziale.

Angiogenesi

Queste molecole specifiche sono, per così dire, ancore o marcatori, al posto delle quali dovrebbero svilupparsi le cellule avventizie. Qui si formeranno anche un nuovo vaso arterioso e un gruppo di capillari, il flusso sanguigno attraverso il quale garantirà il funzionamento delle cellule senza interruzioni nell'afflusso di sangue. Ciò significa che l'angiogenesi, cioè la formazione di nuovi vasi sanguigni, è un processo continuo volto a soddisfare le esigenze di un tessuto funzionante o prevenire lo sviluppo di ischemia.

Ruolo fisiologico dei collaterali

L'importanza della circolazione collaterale nella vita del corpo risiede nella possibilità di fornire una riserva di circolazione sanguigna a parti del corpo. Questo è più prezioso in quelle strutture che cambiano la loro posizione durante il movimento, che è tipico di tutte le aree. sistema muscoloscheletrico. Pertanto, la circolazione collaterale delle articolazioni e dei muscoli è l'unico modo per garantire la loro nutrizione in condizioni di costante cambiamento della loro posizione, che è periodicamente associata a varie deformazioni delle arterie principali.

Poiché la torsione o la compressione portano a una diminuzione del lume delle arterie, è possibile un'ischemia episodica nei tessuti a cui sono dirette. Circolazione collaterale, cioè la presenza di vie rotonde per fornire sangue ai tessuti e nutrienti, elimina questa possibilità. Inoltre, collaterali e anastomosi tra i pool possono aumentare la riserva funzionale dell'organo, nonché limitare l'estensione della lesione in caso di ostruzione acuta.

Un tale meccanismo di sicurezza dell'afflusso di sangue è caratteristico del cuore e del cervello. Nel cuore ci sono due circoli arteriosi formati dai rami delle arterie coronarie, e nel cervello c'è un circolo di Willis. Queste strutture consentono di limitare al minimo la perdita di tessuto vivente durante la trombosi anziché la metà della massa del miocardio.

Nel cervello, il cerchio di Willis limita il volume massimo danno ischemico a 1/10 invece di 1/6. Conoscendo questi dati, possiamo concludere che senza circolazione collaterale, qualsiasi episodio ischemico nel cuore o nel cervello causato da trombosi di un'arteria regionale o principale sarebbe sicuramente fatale.

COLLATERALI VASCOLARI(lat. collateralis lateralis) - vie di flusso sanguigno laterali o rotonde che bypassano il vaso principale, funzionanti in caso di cessazione o difficoltà nel flusso sanguigno in esso, fornendo la circolazione sanguigna sia nel sistema arterioso che venoso. Ci sono A. e nel sistema linfatico (vedi). Di solito è accettato designare come circolazione del sangue collaterale attraverso navi dello stesso tipo, Krom corrisponde a navi con la scanalatura del sangue interrotta. Pertanto, quando un'arteria viene legata, la circolazione collaterale si sviluppa lungo le anastomosi arteriose e quando una vena viene compressa, si sviluppa lungo altre vene.

A condizioni normali la vita di un organismo sistema vascolare anastomosi funzionanti che collegano i rami di una grande arteria o affluenti grande vena. A violazione di una scanalatura del sangue nelle navi principali principali oi loro rami A. acquisire un significato speciale, compensativo. Dopo il blocco o la compressione di arterie e vene in alcuni processi, dopo la legatura o l'escissione di vasi sanguigni durante l'intervento chirurgico, nonché durante difetti di nascita sviluppo dei vasi sanguigni A. o si sviluppano da anastomosi esistenti (preesistenti), o si formano di nuovo.

Inizia in largo ricerca sperimentale la circolazione sanguigna rotatoria fu stabilita in Russia da N. I. Pirogov (1832). Successivamente sono stati sviluppati da S.P. Kolomnin, V.A. Oppel e dalla sua scuola, V.N. T occhiali e la sua scuola. V.N. Tonkov ha creato la dottrina della plasticità dei vasi sanguigni, inclusa l'idea di fiziol, il ruolo di K. page. e partecipazione sistema nervoso nel corso del loro sviluppo. Un grande contributo allo studio di A. nel sistema venoso è stato introdotto dalla scuola di V.N. Shevkunenko. Sono anche note le opere di autori stranieri - E. Cooper, R. Leriche, Notnagel, Ports (C. W. N. Nothnagel, 1889; L. Porta, 1845). Porta nel 1845 descrisse lo sviluppo di nuove navi tra le estremità di una strada interrotta (“collaterali diretti”) o tra i suoi rami più prossimi all'interruzione (“collaterali indiretti”).

Secondo la posizione, K. si distingue con. Extraorganico e intraorganico. L'extraorganico collega rami di grandi arterie o affluenti di grandi vene all'interno del bacino della ramificazione di un dato vaso (pagine C. intrasistemica) o trasferisce sangue da rami o affluenti di altri vasi (pagine C. intersistemica). Quindi, all'interno della piscina all'aperto arteria carotidea intrasistemico A. sono formati dai composti dei suoi vari rami; intersistema K. con. sono formati dalle anastomosi di questi rami con rami dai sistemi arteria succlavia e l'arteria carotide interna. Potente sviluppo di arterioso intersistemico A. può fornire un normale apporto di sangue al corpo per decenni di vita anche con la coartazione congenita dell'aorta (vedi). Un esempio di intersistema K. con. all'interno del sistema venoso ci sono vasi che si sviluppano da anastomosi porto-cavali (vedi) nell'ombelico (caput medusae) con cirrosi epatica.

Inorganico A. formato da vasi di muscoli, pelle, osso e periostio, pareti di cavità e organi parenchimali, vasa vasorum, vasa nervorum.

Fonte di sviluppo A. è presente anche un ampio letto accessorio perivascolare, costituito da piccole arterie e vene poste accanto ai corrispondenti vasi più grandi.

Gli strati di una parete dei vasi sanguigni che si trasformano in K. pagina si sottopongono a una riorganizzazione difficile. Si ha rottura delle membrane elastiche della parete con conseguenti fenomeni riparativi. Questo processo colpisce tutti e tre i gusci della parete del vaso e raggiunge sviluppo ottimale entro la fine del primo mese dopo l'inizio dello sviluppo A.

Uno dei tipi di formazione della circolazione collaterale in condizioni di patologia è la formazione di aderenze con neoplasie dei vasi in esse. Attraverso questi vasi vengono stabilite connessioni tra i vasi di tessuti e organi saldati tra loro.

Tra le ragioni dello sviluppo di A. dopo l'intervento chirurgico, prima di tutto, è stato chiamato un aumento della pressione sopra il sito di legatura della nave. Yu Kongeym (1878) attribuiva importanza impulsi nervosi che si verificano durante l'operazione di legatura della nave e dopo di essa. B. A. Dolgo-Saburov ha stabilito che qualsiasi Intervento chirurgico sulla nave, provocando disturbo locale flusso sanguigno, accompagnato da traumi al suo complesso apparato nervoso. Si mobilita meccanismi compensativi del sistema cardiovascolare e regolazione nervosa le sue funzioni. Con ostruzione acuta dell'arteria principale, espansione vasi collaterali dipende non solo da fattori emodinamici, ma è associato a un meccanismo neuro-riflesso: una diminuzione del tono della parete vascolare.

Nelle condizioni hron, patol, processo, a difficoltà sviluppando lentamente di una scanalatura del sangue in rami dell'arteria principale sono creati più condizioni favorevoli per uno sviluppo graduale A.

La formazione della neonata To. page, secondo Reykhert (S. Reichert), giunge sostanzialmente al termine in termini di 3-4 settimane. fino a 60-70 giorni dopo la cessazione del flusso sanguigno attraverso il vaso principale. In futuro, c'è un processo di "selezione" delle principali deviazioni che prendono la parte principale nell'afflusso di sangue dell'area anemica. Ben sviluppato preesistente A. può fornire sufficiente afflusso di sangue già dal momento dell'interruzione del vaso principale. Molti corpi sono capaci di funzionare anche prima dell'avvicinarsi del momento di sviluppo ottimale A. pagina. In questi casi funkts, la restituzione di tessuti viene molto prima della formazione di pagine A. morfologicamente espresse, evidentemente, a scapito di strade di riserva di microcircolazione. Vero criterio di funkts, sufficienza della pagina K. sviluppata. gli indicatori fiziol, una condizione di tessuti e la loro struttura nelle condizioni di circolazione sanguigna rotonda dovrebbero servire. L'efficienza della circolazione collaterale dipende dai seguenti fattori: 1) volume (diametro) dei vasi collaterali, i collaterali nell'area delle arterie sono più efficaci delle anastomosi precapillari; 2) la natura del processo di otturazione nel tronco vascolare principale e la velocità di insorgenza dell'otturazione; dopo la legatura della nave, la circolazione collaterale si forma più completamente che dopo la trombosi, poiché durante la formazione di un trombo possono contemporaneamente otturarsi grandi rami nave; alla graduale otturazione A. avere tempo per svilupparsi; 3) funkts, stati dei tessuti, cioè il loro bisogno di ossigeno, a seconda dell'intensità dei processi metabolici (sufficienza della circolazione collaterale a riposo dell'organo e insufficienza durante l'esercizio); quattro) condizione generale circolazione sanguigna (indicatori di volume minuto pressione sanguigna).

Circolazione collaterale in caso di danno e legatura delle arterie principali

Nella pratica della chirurgia, in particolare della chirurgia sul campo militare, il problema dell'afflusso di sangue collaterale si incontra più spesso con lesioni agli arti con danni agli stessi. arterie principali e in seguito a queste lesioni - aneurismi traumatici, nei casi in cui l'imposizione di una sutura vascolare è impossibile e diventa necessario spegnere il vaso principale legandolo. In caso di lesioni e aneurismi traumatici delle arterie erogatrici organi interni, la legatura del vaso principale, di regola, viene utilizzata insieme alla rimozione dell'organo corrispondente (ad esempio milza, rene) e la questione del suo afflusso di sangue collaterale non si pone affatto. Un posto speciale è occupato dal problema della circolazione collaterale durante la legatura dell'arteria carotide (vedi sotto).

Il destino di un'estremità, l'arteria principale un taglio è spento, definisce possibilità di rifornimento di sangue attraverso A. pagina - preesistente o neogenic. La formazione e il funzionamento dell'uno o dell'altro migliorano l'afflusso di sangue così tanto che può manifestarsi come un ripristino del polso mancante alla periferia dell'arto. B. A. Dolgo Saburov, V. Chernigovskii ha ripetutamente sottolineato che i funkts, il restauro di K. s. considerevolmente avanza termini morfol, le trasformazioni di collaterali quindi a prima cancrena ischemica di un'estremità possono essere prevenute solo a causa di funzione di A preesistente. Classificandoli, R. Leriche distingue, insieme al "primo piano" della circolazione sanguigna dell'arto (il vaso principale stesso), il "secondo piano" - grandi anastomosi anatomicamente definite tra i rami del vaso principale e i rami del vaso secondario, il cosiddetto. Extraorganico A. (sul arto superiore questa è l'arteria trasversale della scapola, in basso - l'arteria sciatica) e il "terzo piano" - anastomosi di vasi molto piccoli e molto numerosi nello spessore dei muscoli (K. s. intraorganico), che collega il sistema di l'arteria principale con il sistema delle arterie secondarie (Fig. 1). Larghezza di banda K. con. Il "secondo piano" per ogni persona è approssimativamente costante: è ottimo a tipo sciolto ramificazione delle arterie ed è spesso insufficiente quando tipo di tronco. La pervietà delle navi del "terzo piano" dipende dalle loro funzioni, condizioni e nello stesso soggetto può fluttuare bruscamente, il loro throughput minimo, secondo H. Burdenko et al., Si riferisce al massimo come 1:4. Servono come la via principale e più permanente di flusso sanguigno collaterale e, con una funzione inalterata, di regola, compensano la mancanza flusso sanguigno principale. L'eccezione sono i casi in cui l'arteria principale ha sofferto in cui l'arto non ha grandi dimensioni massa muscolare, e quindi il "terzo piano" di circolazione è anatomicamente carente. Questo vale soprattutto per l'arteria poplitea. Funkts, insufficienza A. il "terzo piano" può essere causato da una serie di ragioni: un esteso danno muscolare, la loro separazione e compressione da un grande ematoma, comune processo infiammatorio, spasmo dei vasi dell'arto colpito. Quest'ultimo si verifica spesso in risposta alle irritazioni provenienti dai tessuti danneggiati, e in particolare dalle estremità del vaso principale danneggiate o trattenute nella legatura. La stessa diminuzione della pressione sanguigna alla periferia dell'arto, l'arteria principale tagliata, può causare vasospasmo, la loro "contrattura adattativa". Ma la cancrena ischemica dell'arto si sviluppa talvolta anche con una buona funzione dei collaterali in connessione con i fenomeni descritti da V. A. Oppel, il cosiddetto. drenaggio venoso: se la vena di accompagnamento funziona normalmente con un'arteria ostruita, allora il sangue proveniente dal K. s. può entrare sistema venoso, senza raggiungere le arterie distali dell'arto (Fig. 2, a). Per prevenire il drenaggio venoso, la vena omonima viene legata (Fig. 2b). Inoltre, fattori come un'abbondante perdita di sangue (soprattutto dall'estremità periferica del vaso principale danneggiato), disturbi emodinamici causati da shock e raffreddamento generale prolungato influiscono negativamente sull'afflusso di sangue collaterale.

Valutazione della sufficienza K. con. necessario per pianificare il volume dell'operazione imminente: sutura vascolare, legatura di un vaso sanguigno o amputazione. A casi di emergenza se un esame approfondito è impossibile, i criteri, ma non assolutamente attendibili, sono il colore del tegumento dell'arto e la sua temperatura. Per un giudizio affidabile sullo stato del flusso sanguigno collaterale, i test di Korotkov e Moshkovich vengono eseguiti prima dell'operazione, sulla base della misurazione della pressione capillare; Il test di Henle (il grado di sanguinamento quando la pelle del piede o della mano viene puntata), produce capillaroscopia (vedi), oscillografia (vedi) e diagnostica radioisotopica (vedi). I dati più accurati si ottengono mediante angiografia (vedi). Un modo semplice e affidabile è il test di fatica: se pressione delle dita le arterie alla radice dell'arto del paziente possono eseguire movimenti del piede o della mano per più di 2-2,5 minuti, i collaterali sono sufficienti (test di Rusanov). La presenza di fenomeni di drenaggio venoso può essere stabilita solo durante l'operazione per gonfiare la vena bloccata in assenza di sanguinamento dall'estremità periferica dell'arteria - un segno abbastanza convincente, ma non permanente.

Modi per affrontare l'insufficienza A. suddivisi in quelli eseguiti prima dell'operazione, eseguiti durante l'operazione e applicati dopo di essa. A periodo preoperatorio valore più alto avere formazione collaterale (vedi), guaina o conduzione blocco della novocaina, Iniezione intra-arteriosa di una soluzione di novocaina allo 0,25-0,5% con antispastici, somministrazione endovenosa reopoliglucina.

Sul tavolo operativo se è necessario legare il vaso principale, la cui pervietà non può essere ripristinata, applicare la trasfusione di sangue nell'estremità periferica dell'arteria spenta, che elimina la contrattura adattativa dei vasi. Questo è stato proposto per la prima volta da L. Ya. Leifer durante il Grande Guerra Patriottica(1945). Successivamente, sia nell'esperimento che nella clinica, il metodo è stato confermato da numerosi ricercatori sovietici. Si è scoperto che l'iniezione intra-arteriosa di sangue nell'estremità periferica dell'arteria legata (contemporaneamente alla compensazione della perdita totale di sangue) cambia significativamente l'emodinamica della circolazione collaterale: la sistolica e, soprattutto, pressione del polso. Tutto ciò contribuisce al fatto che in alcuni pazienti, anche dopo la legatura di vasi principali così grandi come l'arteria ascellare, arteria poplitea, compare un impulso collaterale. Questa raccomandazione ha trovato applicazione in numerose cliniche del paese. Per la prevenzione di uno spasmo postoperatorio A. possibilmente una resezione più estesa dell'arteria legata, si raccomanda la desimpatizzazione della sua estremità centrale nel sito di resezione, che interrompe gli impulsi vasospastici centrifughi. Allo stesso scopo, S. A. Rusanov ha proposto di integrare la resezione con una dissezione circolare dell'avventizia dell'estremità centrale dell'arteria vicino alla legatura. Legatura della vena omonima secondo Oppel (creazione di "circolazione ridotta") - modo affidabile controllo del drenaggio venoso. Indicazioni per queste tecniche chirurgiche e la loro tecnica - vedi Legatura dei vasi sanguigni.

Per combattere l'insufficienza postoperatoria K. page, causata da vasospasmo, viene mostrato un caso di blocco della novocaina (vedi), blocco perirenale secondo Vishnevsky, anestesia epidurale a lungo termine secondo Dogliotti, in particolare il blocco dei gangli simpatici lombari e per la parte superiore arto - il nodo stellato. Se il blocco ha dato solo un effetto temporaneo, dovrebbe essere applicata una simpatectomia lombare (o cervicale) (vedi). La relazione tra ischemia postoperatoria e drenaggio venoso non rilevato durante l'intervento chirurgico può essere stabilita solo mediante angiografia; in questo caso, dovrebbe essere eseguita anche la legatura venosa secondo Oppel (intervento semplice e poco traumatico). periodo postoperatorio. Tutte queste misure attive sono promettenti se l'ischemia degli arti non è causata da insufficienza A. a causa della vasta distruzione dei tessuti molli o della loro grave infezione. Se l'ischemia dell'arto è causata da questi fattori, è necessario, senza perdere tempo, amputare l'arto.

Il trattamento conservativo dell'insufficienza circolatoria collaterale si riduce al raffreddamento dosato dell'arto (rendendo i tessuti più resistenti all'ipossia), alle massicce trasfusioni di sangue, all'uso di antispastici, di agenti cardiaci e vascolari.

Nel tardo periodo postoperatorio, con relativa (che non porta a cancrena) insufficienza di afflusso di sangue, la questione operazione di recupero, protesi di un grosso vaso legato (vedi Vasi sanguigni, operazioni) o la creazione di collaterali artificiali (vedi Deviazione dei vasi sanguigni).

In caso di danno e legatura dell'arteria carotide comune, l'afflusso di sangue al cervello può essere fornito solo da collaterali "secondari" - anastomosi con la tiroide e altre arterie di media grandezza del collo, principalmente (e quando l'arteria carotide interna è spento esclusivamente) arterie vertebrali e l'arteria carotide interna del lato opposto, attraverso il collaterale che giace alla base del cervello - il cerchio di Willis (arterioso) - circolo arterioso. Se la sufficienza di questi collaterali non è stabilita in anticipo da studi radiometrici e angiografici, la legatura dell'arteria carotide comune o interna, che generalmente minaccia di gravi complicanze cerebrali, diventa particolarmente rischiosa.

Bibliografia: Anichkov M. N. e Lev I. D. Atlante clinico e anatomico di patologia aortica, L., 1967, bibliogr.; Bulynin V. I. e Tokpanov S. I. Trattamento in due fasi della lesione acuta delle navi principali, Chirurgia, n. 6, p. 111, 1976; Dolgo-Saburov BA Anastomoz e strade di circolazione del sangue rotonda alla persona, L., 1956, bibliogr.; it, Schizzi di anatomia funzionale dei vasi sanguigni, L., 1961; A e-con e l e in V. Ya. 88, 1976; Knyazev M. D., Komarov I. A. e K e con e l e in V. Ya. Trattamento chirurgico delle lesioni vasi arteriosi arti, ibid., n. 10, p. 144, 1975; K o v a n o v V. V. e Anikina T. I, Anatomia chirurgica arterie umane, M., 1974, bibliogr.; Korendyasev M. A. Il valore del sanguinamento periferico durante le operazioni per aneurismi, Vestn, hir., T. 75, No. 3, p. 5, 1955; L e y t e con A. L. e Sh i-d e per circa in Yu. X. Plasticity of blood vessel of heart and lungs, Frunze, 1972, bibliogr.; Lytkin M. I. e A circa l su m ed e di c V. G1. Lesione acuta vasi sanguigni principali, L., 1973, bibliogr.; Oppel V. A. Circolazione collaterale, SPb., 1911; Petrovsky BV Trattamento chirurgico di ferite vascolari, M., 1949; Pirogov N. I. È la medicazione aorta addominale con aneurisma regione inguinale intervento facilmente attuabile e sicuro, M., 1951; Rusanov S. A. Sul controllo dei risultati dell'allenamento preoperatorio dei collaterali negli aneurismi traumatici, Khirurgiya, n. 7, p. 8, 1945; T su N a circa in V. N. Opere selezionate, L., 1959; Schmidt E. V. et al. Lesioni occlusive delle principali arterie della testa e loro chirurgia, Chirurgia, n. 8, p. 3, 1973; Shchelkunov S. I. Cambiamenti nello stroma elastico della parete arteriosa durante lo sviluppo della circolazione collaterale, Arkh. biol, scienze, t. 37, sec. 3, pag. 591, 1935, bibliogr.

BA Dolgo-Saburov, I. D. Lev; SA Rusanov (hir.).