Principali arterie del cuore. Anatomia delle arterie coronarie: funzioni, struttura e meccanismo di afflusso di sangue

Negli embrioni in una fase iniziale di sviluppo, le pareti del cuore sono formate da fibre muscolari disposte in modo lasco che forniscono sangue dalle camere, come il subendocardio spugnoso nelle rane adulte. Man mano che l'embrione cresce, le pareti del cuore si ispessiscono, gli strati muscolari sono più compatti. Le arterie coronarie, i capillari e le vene intramurali sono formati da sinusoidi intramuscolari per fornire substrati al miocardio metabolicamente attivo. I sinusoidi formano connessioni con il seno coronarico. Poco dopo, intorno al 44° giorno di gestazione, i vasi extramurali iniziano a svilupparsi dalla base dell'aorta, sporgendo verso l'apice del cuore. Sviluppano rami penetranti che entrano nel miocardio e si connettono con il sistema primitivo dei sinusoidi. Gli stessi rudimenti sono posti alla base dell'arteria polmonare.

Arterie coronarie accessorie

Queste arterie coronarie sono rami tipici delle arterie coronarie, che partono dai seni di Valsalva da una bocca indipendente, quindi solo la loro bocca è aggiuntiva. La patologia più comune dell'arteria coronaria destra. Viene descritta la presenza di 2-5 orifizi aggiuntivi nel seno coronarico destro. Il suo primo ramo - l'arteria del cono - nel 50% dei pazienti parte sotto forma di un'arteria indipendente dal seno destro di Valsalva. In questo caso, si chiama arteria coronaria accessoria destra.

1% persone sane e più spesso con premolare valvola aortica l'arteria discendente anteriore e il ramo circonflesso della coronaria sinistra si dipartono come bocche indipendenti dal seno sinistro. L'arteria discendente anteriore può partire da una bocca indipendente dal seno destro. Il primo ramo dell'arteria coronaria penetrante può partire dal seno coronarico sinistro da una bocca separata.

Nessuna di queste varianti dell'anatomia delle arterie coronarie ha conseguenze cliniche e non è incluso nell'elenco delle anomalie delle arterie coronarie.

Stenosi e atresia della bocca dell'arteria coronaria

Questa rara anomalia congenita colpisce più spesso l'arteria coronaria sinistra. Può essere il risultato di:

infiammazione intrauterina;

displasia fibromuscolare;

malformazione congenita.

L'assenza della parte extramurale dell'arteria coronaria è più spesso osservata nell'atresia polmonare con setto interventricolare intatto e nell'atresia aortica. La pressione nei ventricoli destro o sinistro piccoli e nettamente ipertrofici supera la pressione nell'aorta. La circolazione sanguigna coronarica viene effettuata attraverso sinusoidi espansi che hanno una connessione con le arterie coronarie. El-Said et al hanno descritto l'atresia dell'arteria coronaria sinistra in un ragazzo di 14 anni che lamentava dolore cardiaco, affaticamento da esercizio e sincope. Aveva un soffio sistolico all'apice, le extrasistoli ventricolari venivano periodicamente registrate sull'ECG e durante l'ergometria della bicicletta veniva notato uno spostamento del segmento ST sotto l'isolina di 3 mm. L'angiografia coronarica ha rivelato il riempimento retrogrado dell'arteria coronaria sinistra attraverso i collaterali. Gli autori hanno completato bypass con innesto dell'arteria coronaria usando v. safena. somiglianza sintomi clinici e i dati ECG in tali pazienti con fibroelastosi endocardica sono la ragione per la diagnosi di fibroelastosi isolata o origine anormale dell'arteria coronaria sinistra da tronco polmonare. Molander ha descritto la storia clinica di un ragazzo di 19 anni che era stato osservato per insufficienza della valvola mitrale dall'età di 4 anni. Il cateterismo non ha fatto luce sull'eziologia della malattia. Il paziente è morto improvvisamente. L'autopsia ha rivelato infarto miocardico vecchio e recente e grave stenosi dell'arteria coronaria sinistra.

Origine tangenziale delle arterie coronarie dall'aorta

Normalmente, le arterie coronarie partono dall'aorta ad angolo retto. Witat et al hanno analizzato 22 casi morte improvvisa persone adulte. In 10 di essi la coronaria destra e in 3 entrambe le coronarie partivano dall'aorta lungo una tangente, con un angolo inferiore a 45° tra la coronaria e la parete aortica. La bocca dell'arteria interessata aveva la forma di uno spazio vuoto e in 9 persone la bocca era parzialmente coperta da una cresta sporgente come una valvola. Altri rapporti di ischemia o morte per origine intramurale delle arterie coronarie suggeriscono che questa anomalia non è rara. Morti improvvise sono state descritte negli adulti, ma è stato segnalato che un bambino di 5 mesi è morto per questa causa.

Se questa anomalia viene rilevata dall'ecocardiografia o dall'angiografia coronarica, deve essere intrapreso un intervento chirurgico.

Percorso anomalo dell'arteria coronaria tra l'aorta e l'arteria polmonare

Una delle arterie coronarie può passare tra l'aorta e il tronco polmonare con origine normale da vari seni. Il percorso innaturale dell'arteria si trova anche in varie varianti dell'origine delle arterie coronarie:

l'unica arteria coronaria originata dal seno aortico destro e l'arteria coronaria principale sinistra o arteria discendente anteriore che passa tra arterie principali;

l'unica arteria coronaria che si estende dal seno sinistro dell'aorta e dall'arteria coronaria destra, passando tra le arterie principali.

Quando le bocche di entrambe le arterie coronarie si trovano nello stesso seno, la bocca dell'arteria anormale può avere una forma simile a una fessura.

L'arteria che passa tra l'aorta e il tronco polmonare può essere violata dal miocardio, specialmente durante l'esercizio, e causare morte improvvisa. I pazienti sono spesso asintomatici fino a quando non si verifica lo svenimento. frequenza e flusso naturale la posizione anormale delle arterie coronarie tra i vasi principali non è stata studiata. Tutti i pazienti con dolore anginoso e svenimentiè indicata l'angiografia coronarica e, se viene rilevata questa patologia, l'intervento chirurgico.

Se sono presenti due osti nello stesso seno, l'intervento prevede l'espansione e il rimodellamento dell'ostio anomalo per eliminare la compressione tra le arterie principali. In questo caso, lo shunt può essere inefficace a causa del flusso sanguigno in competizione dall'aorta e del ridotto flusso sanguigno attraverso l'anastomosi, seguito da trombosi. Tuttavia, se c'è solo un'arteria coronaria e il passaggio dell'arteria coronaria principale sinistra o destra tra i grandi vasi, l'eliminazione dell'ostruzione mediante reimpianto o rimodellamento dell'orifizio potrebbe non essere possibile, quindi il bypass diventa l'unica scelta.

Tecnica operativa

Dopo aver studiato l'anatomia e avviato il bypass cardiopolmonare, l'aorta viene bloccata, il cuore viene rilassato e l'aorta viene aperta mediante un'incisione trasversale. L'orifizio dell'arteria coronaria anomala è simile a una fessura e stretto. Poiché l'orifizio può trovarsi in prossimità della commessura, deve essere separato dalla parete aortica. L'orifizio viene tagliato lungo l'asse lungo dell'arteria coronaria e viene tagliata una parte della parete comune tra l'aorta e l'arteria. L'arteria viene anastomizzata all'aorta con prolene 7/0 o 8/0. La commessura della valvola aortica viene suturata in sede con distanziatori. L'incisione aortica viene suturata, il morsetto viene rimosso dall'aorta dopo che l'aria è stata rimossa dalle cavità cardiache. L'operazione viene completata in modo standard.

Origine anomala dell'arteria coronaria sinistra e dei suoi rami dal seno destro di Valsalva

Tra tutte le anomalie delle arterie coronarie, la più comune è la partenza dell'arteria coronaria circonflessa sinistra dall'arteria coronaria destra. L'arteria circonflessa passa dietro l'aorta e raggiunge la sua normale area di afflusso di sangue. Questa anomalia no significato clinico, tuttavia, può essere spremuto con doppie valvole mitrali e aortiche protesiche. Questa arteria è caratterizzata alta probabilità lesioni della placca aterosclerotica.

Significativamente meno comune tra le anomalie delle arterie coronarie è la partenza dell'arteria coronaria principale sinistra dal seno destro di Valsalva. Ci sono 4 opzioni per il passaggio di questa arteria:

dietro l'aorta;

davanti al tratto escretore del ventricolo destro;

nello spessore del setto interventricolare al di sotto della parte conica del ventricolo destro;

tra l'aorta e il tratto di efflusso del ventricolo destro.

Ad eccezione dei due casi descritti, le prime tre vie non sono accompagnate da morte improvvisa o ischemia miocardica precoce. Il passaggio di un'arteria coronaria tra due arterie principali porta spesso alla morte improvvisa infanzia e negli adulti durante o subito dopo un intenso esercizio fisico, poiché in queste condizioni l'aumento della pressione nell'aorta e nell'arteria polmonare aumenta la compressione della coronaria sinistra fino alla sua occlusione. I segni precedenti sono vertigini e dolore al cuore durante lo sforzo fisico. All'autopsia, nella maggior parte dei casi, è stato riscontrato un orifizio a fessura dell'arteria coronaria principale sinistra, la sua origine dall'aorta ad angolo acuto e il suo incremento fino alla parete aortica per circa 1,5 cm.

In alcuni pazienti, l'arteria coronaria discendente anteriore origina dal seno coronarico destro di Valsalva o dall'arteria coronaria principale destra. Questa anomalia è rara in assenza di cardiopatie congenite, ma è spesso osservata nella tetralogia di Fallot. L'arteria di solito passa lungo la superficie anteriore del tratto di efflusso del ventricolo destro o nello spessore del setto interventricolare e raramente tra l'aorta e il tratto di efflusso del ventricolo destro. A volte vicino alla bocca arteria comune si trova una placca ateromatosa, quindi la maggior parte del cuore è in uno stato di ischemia, come nella stenosi dell'arteria coronaria principale sinistra.

Origine della coronaria destra o dei suoi rami dal seno sinistro di Valsalva

La partenza dell'arteria coronaria principale destra dal seno sinistro di Valsalva rappresenta il 30% di tutte le anomalie delle arterie coronarie. L'arteria segue tra l'aorta e il tratto di efflusso del ventricolo destro, quindi passa nel solco atrioventricolare e si ramifica normalmente. Questa opzione è considerata relativamente benigna, ma ci sono molte segnalazioni di ischemia miocardica, infarto e morte improvvisa. IN quadro clinico predominano il dolore al cuore, l'aritmia a riposo o durante l'esercizio. Durante gli studi anatomici patologici, l'arteria coronaria destra spesso partiva ad angolo rispetto all'aorta e la bocca aveva una forma simile a una fessura.

Anomalie dei vasi coronarici associate a CHD

Con vari difetti cardiaci, a volte si verifica un certo insieme di anomalie delle arterie coronarie. Sotto è una breve descrizione di questa patologia.

Tetralogia di Fallot

Circa il 40% dei pazienti ha un'arteria conica insolitamente lunga e larga che irrora una massa significativa del miocardio. Nel 4-5% dei casi, il ramo interventricolare anteriore parte dalla coronaria destra e attraversa il tratto di efflusso del ventricolo destro. A volte c'è un'unica arteria coronaria che nasce dal seno destro o sinistro. I suoi grandi rami possono attraversare la superficie anteriore del ventricolo destro o passare dietro l'aorta al di fuori del tratto di efflusso ventricolare. Sono possibili anche altre rare opzioni di ramificazione. L'arteria coronaria principale sinistra occasionalmente passa davanti all'arteria polmonare.

Se una grande arteria attraversa il tratto di efflusso del ventricolo destro, la riparazione del difetto diventa più difficile. Per prevenire l'intersezione dell'arteria e l'infarto nell'area del suo afflusso di sangue, i chirurghi usano varie tecniche:

parallela al decorso dell'incisione dell'arteria del ventricolo destro;

incisioni sopra e sotto l'arteria;

creazione di un tunnel sotto l'arteria;

aggirando l'area ristretta con un condotto esterno.

L'utilizzo di questi metodi non garantisce la creazione di una libera uscita in arteria polmonare. Nei bambini piccoli, l'anatomia sfavorevole delle arterie coronarie può influenzare la scelta della chirurgia palliativa.

Il passaggio anomalo delle arterie coronarie può essere sospettato dall'ecocardiografia e dall'angiografia della radice aortica. Sebbene il chirurgo veda le arterie coronarie durante l'operazione, è importante stabilire una diagnosi accurata prima dell'intervento per eliminare il fattore sorpresa e pianificare in anticipo un'operazione adeguata. Inoltre, se il paziente presenta aderenze epicardiche da una precedente operazione, o se l'arteria passa attraverso il miocardio, non può essere vista durante l'operazione, quindi può essere gravemente recisa. A questo proposito, in tutti i pazienti precedentemente sottoposti a interventi intrapericardici, vale la pena eseguire l'angiografia della radice aortica. In pratica si sono verificati episodi di intersezione di una coronaria significativa, che hanno richiesto lo shunt dell'arteria mammaria interna.

TMA completa

Con questo difetto, l'orientamento reciproco dell'aorta e dell'arteria polmonare principale differisce dalla norma, anche i seni aortici si trovano in modo insolito. Il seno sinistro rivolto verso l'arteria polmonare è detto di presentazione del seno sinistro, anche se è anteriore, e il seno destro è chiamato di presentazione del seno destro, anche se è posteriore.

Le arterie coronarie originano prevalentemente dai seni adiacenti. Nel 60% dei casi, partono dai propri seni e si ramificano normalmente quando l'aorta si trova davanti e leggermente a destra dell'arteria polmonare. Ma poiché l'aorta si trova davanti, le arterie principale e circonflessa sinistra passano davanti al tratto di deflusso del ventricolo destro.

Nel 60% dei pazienti la coronaria destra origina dal seno posteriore, nel 20% la coronaria destra origina dal seno posteriore con contemporanea origine indipendente del ramo discendente anteriore dal seno sinistro. Altre varianti anatomiche sono meno comuni. Nell'8% dei casi si osserva una sola arteria coronarica, che parte dal seno adiacente destro e segue posteriormente il tronco polmonare, oppure parte dal seno adiacente sinistro e va anteriormente al tratto di efflusso ventricolare destro. Nel 5% dei casi entrambe le arterie principali originano dallo stesso seno adiacente, solitamente da destra, e una o entrambe le arterie passano intramuralmente, dando l'impressione che provengano da seni diversi. Potrebbero esserci altre varianti rare.

Le opzioni dell'arteria coronaria influenzano la pianificazione e l'esecuzione dell'intervento di switch arterioso, poiché può essere difficile spostare l'ostio coronarico nella neoaorta senza tensione. Per risolvere questi problemi, sono state sviluppate varie tecniche per il tunneling dell'arteria coronaria.

TMA corretto

L'aorta si trova davanti ea sinistra del tronco polmonare ed entrambe le arterie coronarie principali originano dai seni adiacenti. Il seno anteriore è solitamente non coronarico. A causa delle peculiarità dell'anatomia, c'è confusione nella questione della denominazione delle arterie coronarie che non hanno origine dai loro seni. Alcuni autori descrivono i vasi coronarici come destri o sinistri, a seconda dei seni da cui originano. Altri descrivono le arterie in base al territorio che riforniscono. Questa terminologia è usata qui.

L'arteria coronaria sinistra irrora il ventricolo anatomicamente sinistro, tuttavia, parte dal seno adiacente destro. Passa davanti all'arteria polmonare e si divide nei rami discendente anteriore sinistro e circonflesso. Quest'ultimo passa davanti all'appendice atriale destra nel solco atrioventricolare.

L'arteria coronaria destra fornisce sangue al ventricolo destro. Origina dal seno accumbens sinistro e passa nel solco atrioventricolare davanti all'appendice atriale sinistra, continuando come arteria discendente posteriore. La variante più comune è una singola arteria coronarica originata dal seno destro del seno accumbens.

Ventricolo sinistro a doppia entrata

Con questo difetto, non c'è un vero setto interventricolare e un tipico solco interventricolare. I rami delle arterie coronarie che corrono lungo i bordi della camera di uscita vestigiale sono le arterie di delimitazione piuttosto che discendenti anteriori, che normalmente irrorano la parte anteriore del setto interventricolare.

Quando la camera di uscita si trova davanti ea destra, la posizione relativa dell'aorta e del tronco polmonare è la stessa di completa trasposizione. L'arteria coronaria destra nasce dal seno adiacente destro dell'aorta e passa nel solco atrioventricolare destro. L'arteria coronaria principale sinistra origina dal seno adiacente sinistro e segue nel solco atrioventricolare sinistro come arteria circonflessa. Le arterie delimitanti sinistra e destra, rispettivamente, partono dalle arterie coronarie sinistra e destra.

Quando la camera di uscita si trova davanti ea sinistra, l'orientamento grandi vasi come nel recepimento corretto. Le arterie coronarie principali destra e sinistra derivano dai propri seni adiacenti e l'arteria coronaria discendente anteriore può derivare dalle arterie coronarie sinistra o destra, oppure possono esserci due arterie delimitanti che delimitano la camera di uscita vestigiale. Con una qualsiasi di queste opzioni, possono esserci diversi grandi rami arteriosi diagonali che corrono paralleli ai rami delimitanti e attraversano il tratto di efflusso del ventricolo destro, rendendo difficile il fissaggio del setto interventricolare artificiale.

Ventricolo destro con due uscite

Nella maggior parte delle forme di questo gruppo di anomalie, le arterie coronarie di solito originano normalmente, tranne per il fatto che, a causa della rotazione in senso orario dei seni aortici, l'arteria coronaria destra origina anteriormente e l'arteria coronaria sinistra posteriormente. Quando l'aorta si trova anteriormente e a destra, l'anatomia delle arterie coronarie è la stessa della trasposizione completa, cioè l'arteria coronaria destra origina dal seno adiacente destro. Nel 15% dei casi può esserci un'unica coronaria che origina anteriormente o posteriormente. A volte l'arteria discendente anteriore sinistra origina dall'arteria coronaria destra e attraversa il tratto di efflusso del ventricolo destro, come nella tetralogia di Fallot. Quando l'aorta si trova a sinistra, l'arteria coronaria destra scorre verso destra dal seno anteriore dell'aorta anteriormente all'arteria polmonare fino a raggiungere il solco atrioventricolare.

tronco arterioso comune

Le arterie coronarie destra e sinistra nascono normalmente dai loro seni. Se la valvola ha più di tre foglioline, la descrizione abituale deve essere abbandonata. Il più costante è la partenza dell'arteria coronaria principale sinistra dal seno posteriore. Da un punto di vista chirurgico, opzioni come una posizione insolitamente alta e vicina degli orifizi o un singolo orifizio sono importanti. Grande rami diagonali l'arteria coronaria destra può attraversare la superficie anteriore del ventricolo destro e fornire sangue al setto interventricolare e persino a parte della parete libera del ventricolo sinistro. L'attraversamento di queste arterie può portare a gravi danni al miocardio, insufficienza cardiaca e morte.

arteria coronaria singola

L'unica arteria coronarica fu descritta per la prima volta da Tebesi nel 1716, seguito da Hyrtl nel 1841. Come difetto isolato, questa anomalia è estremamente rara - 1 caso su 2000-7000 di tutte le angiografia coronarica eseguite, un po' più spesso tra i maschi. Smith ha proposto la seguente classificazione di questa anomalia:

L'unica arteria coronaria che è una variante della normale arteria coronaria sinistra o destra.

L'unica coronaria da cui originano le normali arterie destra e sinistra.

L'unica arteria coronaria con una posizione circonflessa che differisce dalla sua posizione normale.

Il tronco di una singola arteria coronaria o il suo ramo principale può trovarsi dietro l'aorta, tra essa e il tronco polmonare, oppure passare davanti al tronco dell'arteria polmonare. In quest'ultimo caso, l'anomalia è di particolare pericolo, specialmente nella tetralogia di Fallot o altri difetti, accompagnati da restringimento del tratto di efflusso ventricolare destro, che richiede la sua chirurgia plastica. Le anomalie dell'arteria coronaria destra sono più comuni di quelle della sinistra. Un difetto isolato sotto forma di una singola arteria coronaria può a volte causare morte improvvisa, ischemia o infarto del miocardio, specialmente quando la sinistra o arteria destra parte dal tronco comune, oppure passano congiuntamente tra l'aorta e il tronco dell'arteria polmonare.

Una singola arteria coronarica può essere presente con una valvola aortica bicuspide o essere associata a difetti cardiaci complessi. Si verifica più frequentemente in tetralogia di Fallot, tetralogia di Fallot con atresia polmonare, TMA, ventricolo destro con due uscite, ventricolo sinistro con due uscite, tronco arterioso, ventricolo singolo/comune, ASD con stenosi polmonare, eterotassia.

Abbastanza spesso, nei pazienti con tetralogia di Fallot si trova una singola arteria coronaria. Si verifica nel 5% dei bambini con TMA; in questo caso l'arteria si diparte dal seno posteriore e si divide in due arterie coronarie normali: la destra e la sinistra.

L'anomalia più favorevole delle arterie coronarie è l'origine di entrambe le arterie da una bocca separata o comune da un seno di Valsalva. È stata anche notata un'origine normale di un'arteria coronaria dall'aorta con un ramo dell'arteria coronaria sinistra. Assenza completa una delle arterie coronarie è un'anomalia estremamente rara. In questo caso, l'arteria coronaria esistente fornisce indipendentemente la circolazione coronarica. In letteratura sono riportati numerosi casi di coronaropatia singola, solitamente associati ad altre cardiopatie congenite, nonché casi di coronaria singola con morfologia cardiaca normale.

Passaggio intramurale dell'arteria coronaria

In alcuni casi, il tratto iniziale dell'arteria coronaria sinistra, che si estende dal seno aortico destro, si trova nello spessore della parete aortica. All'esame istologico, i vasi presentano un'unica membrana mediana, comune all'aorta e all'arteria coronaria. Questa variante anatomica della posizione dell'arteria coronaria è talvolta la causa della morte improvvisa. Quando si espande durante la sistole, l'aorta ascendente ricca di fibre provoca la compressione del segmento intramurale dell'arteria coronaria sinistra, che porta all'ischemia miocardica. Il trattamento di questa sindrome consiste nella plastica chirurgica dell'arteria coronaria con l'isolamento di questo segmento dalla parete aortica o nell'imposizione di uno shunt per bypassare il segmento intramurale.

La localizzazione intramurale dell'arteria coronaria in un bambino con TMA richiede una tecnica chirurgica più sofisticata per la correzione anatomica di questo difetto.

"Arterie subacquee"

Le grandi arterie coronarie epicardiche normalmente corrono lungo la superficie e solo loro rami terminali penetrare nel miocardio. Nel 50% delle persone, le arterie coronarie in alcuni punti affondano nello spessore del miocardio e poi riappaiono sulla sua superficie. In questi casi si forma un ponte muscolare su una grande arteria coronaria. Più spesso "murale" è il ramo discendente anteriore sinistro nella sua metà prossimale. Questa anomalia si riscontra sia nei neonati che negli anziani. All'età fino a 20 anni, la lunghezza della parte immersa è in media di 14 mm, in età avanzata - 20-30 mm. In circa il 75% dei casi, l'arteria coronaria discendente anteriore passa nel solco interventricolare e può essere ricoperta da diversi ponti superficiali di fibre muscolari; nel 25%, l'arteria interventricolare anteriore devia verso il ventricolo destro e passa in profondità nel setto interventricolare, dove è attraversato da un fascio muscolare emanante dall'apice del ventricolo destro.

La maggior parte dei ponti muscolari non ha valore funzionale soprattutto se sono superficiali. Tuttavia, vengono descritti casi in cui, durante l'esercizio, la parte sommersa dell'arteria coronaria si restringe, causando insufficienza coronarica acuta e morte improvvisa, anche nei pazienti dopo miotomia.

Durante l'angiografia coronarica, si vede che parte dell'arteria coronaria è ristretta in sistole, ma ben percorribile in diastole. In presenza di dolore, è indicato un attento rilascio dell'arteria coronaria dal tunnel muscolare. La chirurgia è indicata se c'è evidenza oggettiva di ischemia sull'elettrocardiogramma e un aumento della produzione di lattato nella vena regionale. L'ischemia di solito si verifica quando è presente un ponte muscolare lungo e spesso che occlude l'arteria e si rilassa in modo insolitamente lento, quindi il riempimento diastolico dell'arteria coronarica distale è compromesso. Dopo aver eseguito un'accurata miotomia sindrome del dolore e i segni di ischemia scompaiono.

Nei bambini, le arterie coronarie "a tuffo" sono rare e solo nei casi di ipertrofia ventricolare, specialmente nella cardiomiopatia ipertrofica.

Aneurisma dell'arteria coronaria

Fu descritto per la prima volta nel 1812. Appartiene ad anomalie estremamente rare. Solo un aneurisma coronarico su cinque è congenito. L'aneurisma acquisito può verificarsi nei bambini a causa della malattia di Kawasaki, precedente endocardite, malattia coronarica nodulare e negli adulti - a seguito dello sviluppo di aterosclerosi, lesioni sifilitiche delle arterie coronarie o sullo sfondo di una fistola coronarica congenita. Un aneurisma di un'arteria coronaria può anche formarsi a seguito di infarto del miocardio. aneurisma congenito si verifica a causa di una violazione della struttura del mesotelio del vaso o di una carenza di normali fibre proteiche del tessuto connettivo. Sia la coronaria destra che quella sinistra possono essere soggette ad espansione aneurismatica, in casi molto rari possono essere interessate entrambe le arterie, e ancor più raramente vengono diagnosticati aneurismi multipli delle coronarie. Descritto vizio combinato sotto forma di TMA con un aneurisma delle arterie coronarie. Tutti i tipi di aneurismi delle arterie coronarie possono essere asintomatici fino alla loro rottura o portare allo sviluppo di ischemia o infarto del miocardio. Sono descritti i casi di trombosi di un aneurisma di un'arteria coronaria.

Chirurgia

Le indicazioni per la chirurgia sono segni di ischemia miocardica o rilevamento accidentale di un aneurisma grandi formati. L'intervento consiste nella resezione dell'aneurisma e nell'imposizione di un bypass coronarico o nella legatura dell'aneurisma nei suoi tratti iniziale e finale con l'imposizione di un bypass coronarico al di sotto dell'aneurisma. Indicazioni per l'intervento chirurgico possono verificarsi sia in aneurismi congeniti che acquisiti dell'arteria coronaria. Un aneurisma dovuto alla malattia di Kawasaki raramente richiede Intervento chirurgico, tranne nei casi di minaccia di rottura dell'aneurisma o di trombosi.

Il tipo di afflusso di sangue al cuore è inteso come la distribuzione predominante delle arterie coronarie destra e sinistra sulla superficie posteriore del cuore.

Il criterio anatomico per valutare il tipo predominante di distribuzione delle arterie coronarie è la zona avascolare sulla superficie posteriore del cuore, formata dall'intersezione del solco coronarico e interventricolare. A seconda di quale delle arterie - destra o sinistra - raggiunge questa zona, si distingue il tipo predominante di afflusso di sangue destro o sinistro al cuore. L'arteria che raggiunge questa zona emette sempre un ramo interventricolare posteriore, che corre lungo il solco interventricolare posteriore verso l'apice del cuore e fornisce sangue alla parte posteriore del setto interventricolare. Viene descritta un'altra caratteristica anatomica per determinare il tipo predominante di afflusso di sangue. Si noti che il ramo al nodo atrioventricolare parte sempre dall'arteria predominante, ad es. da un'arteria che ha valore più alto nel rifornimento di sangue dalla superficie posteriore del cuore.

Quindi, con predominante giusto tipo di afflusso di sangue al cuore L'arteria coronaria destra irrora l'atrio destro, il ventricolo destro, la parte posteriore del setto interventricolare e la superficie posteriore del ventricolo sinistro. L'arteria coronaria destra è rappresentata da un grande tronco e l'arteria circonflessa sinistra è scarsamente espressa.

Con predominante tipo sinistro di afflusso di sangue al cuore l'arteria coronaria destra è stretta e termina in brevi rami sulla superficie diaframmatica del ventricolo destro e sulla superficie posteriore del ventricolo sinistro, estremità posteriore il setto interventricolare, il nodo atrioventricolare e la maggior parte della superficie posteriore del ventricolo ricevono sangue dalla grande arteria circonflessa sinistra ben definita.

Inoltre, ci sono anche tipo equilibrato di afflusso di sangue, in cui le arterie coronarie destra e sinistra contribuiscono approssimativamente allo stesso modo all'afflusso di sangue alla superficie posteriore del cuore.

Il concetto di "tipo predominante di afflusso di sangue al cuore", sebbene condizionato, si basa su struttura anatomica e la distribuzione delle arterie coronarie nel cuore. Poiché la massa del ventricolo sinistro è molto più grande di quella destra, e l'arteria coronaria sinistra fornisce sempre sangue alla maggior parte del ventricolo sinistro, ai 2/3 del setto interventricolare e alla parete del ventricolo destro, è chiaro che il l'arteria coronaria sinistra è predominante in tutti i cuori normali. Pertanto, in qualsiasi tipo di apporto di sangue coronarico, l'arteria coronaria sinistra è predominante in senso fisiologico.

Tuttavia, il concetto di "tipo predominante di afflusso di sangue al cuore" è valido, viene utilizzato per valutare i risultati anatomici durante l'angiografia coronarica e ha un ampio valore pratico quando si determinano le indicazioni per la rivascolarizzazione miocardica.

Per l'indicazione topica delle lesioni, si propone di dividere il letto coronarico in segmenti.

Le linee tratteggiate in questo schema evidenziano i segmenti delle arterie coronarie.

Quindi nell'arteria coronaria sinistra davanti ramo interventricolare è diviso in tre segmenti:

1. prossimale - dal luogo di origine del LAD dal tronco al primo perforatore del setto o 1DV.
2. medio - da 1DV a 2DV.
3. distale - dopo lo scarico di 2DV.

Nell'arteria circonflessaÈ anche consuetudine distinguere tre segmenti:

1. prossimale - dalla bocca dell'OB a 1 VTK.
2. medio - da 1 VTK a 3 VTK.
3. distale - dopo lo scarico di 3 VTC.

Arteria coronaria destra suddivisa nei seguenti segmenti principali:

1. prossimale - dalla bocca a 1 wok
2. medio - da 1 wok al bordo tagliente del cuore
3. distale - fino alla biforcazione RCA alle arterie discendenti posteriori e posterolaterali.

Arterie coronarie del cuore

In questa sezione, conoscerai la posizione anatomica dei vasi coronarici del cuore. Conoscere l'anatomia e la fisiologia del cuore sistema vascolare Devi visitare la sezione "Malattie cardiache".

• Arteria coronaria sinistra.
• Arteria coronaria destra

L'afflusso di sangue al cuore viene effettuato attraverso due vasi principali: le arterie coronarie destra e sinistra, a partire dall'aorta immediatamente sopra le valvole semilunari.

Arteria coronaria sinistra.

L'arteria coronaria sinistra parte dal seno posteriore sinistro di Wilsalva, scende nel solco longitudinale anteriore, lasciando l'arteria polmonare alla sua destra, e l'atrio sinistro e l'orecchio circondati dal tessuto adiposo, che solitamente lo ricopre, al Sinistra. È un tronco largo ma corto, di solito lungo non più di 10-11 mm.

L'arteria coronaria sinistra è divisa in due, tre, in rari casi, quattro arterie, di cui la discendente anteriore (LAD) e il ramo circonflesso (OB), o arterie, sono della massima importanza per la patologia.

L'arteria discendente anteriore è una continuazione diretta dell'arteria coronaria sinistra.

Lungo il solco cardiaco longitudinale anteriore, va nella regione dell'apice del cuore, di solito lo raggiunge, a volte si piega su di esso e passa alla superficie posteriore del cuore.

Diversi rami laterali più piccoli partono dall'arteria discendente ad angolo acuto, che sono diretti lungo la superficie anteriore del ventricolo sinistro e possono raggiungere il bordo smussato; inoltre da esso si dipartono numerosi rami settali che perforano il miocardio e si ramificano nei 2/3 anteriori del setto interventricolare. I rami laterali alimentano la parete anteriore del ventricolo sinistro e danno rami al muscolo papillare anteriore del ventricolo sinistro. L'arteria settale superiore dà un ramo alla parete anteriore del ventricolo destro e talvolta al muscolo papillare anteriore del ventricolo destro.

Per tutta la lunghezza del ramo discendente anteriore giace sul miocardio, a volte immergendosi in esso con la formazione di ponti muscolari lunghi 1-2 cm Il resto della sua superficie anteriore è ricoperto da tessuto adiposo dell'epicardio.

Il ramo circonflesso dell'arteria coronaria sinistra di solito parte da quest'ultimo proprio all'inizio (i primi 0,5-2 cm) con un angolo vicino a quello destro, passa nel solco trasversale, raggiunge il bordo smussato del cuore, gira intorno esso, passa a parete di fondo del ventricolo sinistro, talvolta raggiunge il solco interventricolare posteriore e, sotto forma di arteria discendente posteriore, va all'apice. Da esso partono numerosi rami verso i muscoli papillari anteriore e posteriore, le pareti anteriore e posteriore del ventricolo sinistro. Da esso parte anche una delle arterie che alimentano il nodo senoauricolare.

Arteria coronaria destra.

L'arteria coronaria destra ha origine nel seno anteriore di Vilsalva. Innanzitutto, si trova in profondità nel tessuto adiposo a destra dell'arteria polmonare, gira intorno al cuore lungo il solco atrioventricolare destro, passa alla parete posteriore, raggiunge il solco longitudinale posteriore e quindi, sotto forma di discendente posteriore ramo, scende all'apice del cuore.

L'arteria dà 1-2 rami alla parete anteriore del ventricolo destro, in parte a sezione anteriore setto, entrambi i muscoli papillari del ventricolo destro, la parete posteriore del ventricolo destro e sezione posteriore setto interventricolare; da esso parte anche il secondo ramo verso il nodo senoauricolare.

Esistono tre tipi principali di afflusso di sangue al miocardio: centrale, sinistra e destra. Questa suddivisione si basa principalmente sulle variazioni dell'afflusso di sangue alla superficie posteriore o diaframmatica del cuore, poiché l'afflusso di sangue alle regioni anteriore e laterale è abbastanza stabile e non soggetto a scostamenti significativi.

A tipo medio tutte e tre le arterie coronarie principali sono ben sviluppate e abbastanza uniformemente sviluppate. L'afflusso di sangue all'intero ventricolo sinistro, inclusi entrambi i muscoli papillari, e 1/2 e 2/3 anteriori del setto interventricolare viene effettuato attraverso il sistema dell'arteria coronaria sinistra. Il ventricolo destro, inclusi i muscoli papillari di destra e il setto posteriore 1/2-1/3, riceve il sangue dall'arteria coronaria destra. Questo sembra essere il tipo più comune di afflusso di sangue al cuore.

A tipo sinistro l'afflusso di sangue all'intero ventricolo sinistro e, inoltre, all'intero setto e in parte alla parete posteriore del ventricolo destro viene effettuato a causa del ramo circonflesso sviluppato dell'arteria coronaria sinistra, che raggiunge il solco longitudinale posteriore e termina qui in la forma dell'arteria discendente posteriore, che dà parte dei rami alla superficie posteriore del ventricolo destro .

Tipo giusto osservato con un debole sviluppo del ramo circonflesso, che termina senza raggiungere il bordo ottuso, oppure passa nell'arteria coronaria del bordo ottuso, non diffondendosi alla superficie posteriore del ventricolo sinistro. In tali casi, l'arteria coronaria destra, dopo aver lasciato l'arteria discendente posteriore, di solito dà qualche ramo in più alla parete posteriore del ventricolo sinistro. In questo caso, l'intero ventricolo destro, la parete posteriore del ventricolo sinistro, il muscolo papillare posteriore sinistro e in parte l'apice del cuore ricevono sangue dall'arteriola coronarica destra.

L'afflusso di sangue miocardico viene effettuato direttamente :

a) capillari che giacciono tra le fibre muscolari, intrecciandole e ricevendo sangue dal sistema delle arterie coronarie attraverso le arteriole;

b) una ricca rete di sinusoidi miocardici;

c) Vasi Viessant-Tebesia.

Con un aumento della pressione nelle arterie coronarie e un aumento del lavoro del cuore, aumenta il flusso sanguigno nelle arterie coronarie. La mancanza di ossigeno porta anche ad un forte aumento del flusso sanguigno coronarico. I nervi simpatico e parasimpatico sembrano avere scarso effetto sulle arterie coronarie, con la loro azione principale direttamente sul muscolo cardiaco.

Il deflusso avviene attraverso le vene, che vengono raccolte nel seno coronarico

Il sangue venoso nel sistema coronarico viene raccolto in grandi vasi, solitamente situati vicino alle arterie coronarie. Alcuni di essi si fondono formando un grande canale venoso: il seno coronarico, che corre lungo la superficie posteriore del cuore nel solco tra atri e ventricoli e si apre in atrio destro.

Gioco di anastomosi intercoronarie ruolo importante v circolazione coronarica soprattutto in condizioni patologiche. Ci sono più anastomosi nei cuori delle persone che soffrono di malattia ischemica, quindi la chiusura di una delle arterie coronarie non è sempre accompagnata da necrosi nel miocardio.

Nei cuori normali le anastomosi si riscontrano solo nel 10-20% dei casi e sono di piccolo diametro. Tuttavia, il loro numero e la loro entità aumentano non solo nell'aterosclerosi coronarica, ma anche nella cardiopatia valvolare. L'età e il sesso da soli non hanno alcun effetto sulla presenza e sul grado di sviluppo delle anastomosi.

Cuore (cor)

Il sistema circolatorio è costituito da un gran numero di vasi elastici. diversa struttura e dimensioni: arterie, capillari, vene. Al centro sistema circolatorio si trova il cuore: una pompa di aspirazione-mandata vivente.

La struttura del cuore. Il cuore è l'apparato centrale del sistema vascolare, altamente capace di azione automatica. Negli esseri umani, si trova in Petto dietro sterno, per la maggior parte (2/3) nella metà sinistra.

Il cuore giace (Fig. 222) sul centro del tendine del diaframma quasi orizzontalmente, situato tra i polmoni in mediastino anteriore. Occupa una posizione obliqua e guarda la sua parte larga (base) in alto, dietro ea destra, e la sua parte più stretta a forma di cono (superiore) in avanti, in basso ea sinistra. Il bordo superiore del cuore si trova nel secondo spazio intercostale; il bordo destro sporge di circa 2 cm oltre il bordo destro dello sterno; il bordo sinistro passa, non raggiungendo la linea medioclavicolare (passando per il capezzolo negli uomini) di 1 cm. La punta del cono cardiaco (la giunzione delle linee di contorno destra e sinistra del cuore) è posizionata nel quinto spazio intercostale sinistro a partire dal capezzolo. In questo luogo, al momento della contrazione del cuore, si avverte un impulso cardiaco.

Riso. 222. Posizione del cuore e dei polmoni. 1 - cuore in una camicia a cuore; 2 - diaframma; 3 - centro del tendine del diaframma; 4 - ghiandola del timo; 5 - polmone; 6 - fegato; 7 - legamento a mezzaluna; 8 - stomaco; 9 - arteria senza nome; 10 - arteria succlavia; 11 - arterie carotidi comuni; 12 - tiroide; 13 — cartilagine tiroidea; 14 - vena cava superiore

Nella forma (Fig. 223), il cuore ricorda un cono, con la base rivolta verso l'alto e la sommità verso il basso. Grandi vasi sanguigni entrano ed escono dalla parte larga del cuore - la base. Il peso del cuore negli adulti sani varia da 250 a 350 g (0,4-0,5% del peso corporeo). All'età di 16 anni, il peso del cuore aumenta di 11 volte rispetto al peso del cuore di un neonato (V.P. Vorobyov). La dimensione media del cuore: lunghezza 13 cm, larghezza 10 cm, spessore (diametro anteroposteriore) 7-8 cm In termini di volume, il cuore è approssimativamente uguale al pugno chiuso della persona a cui appartiene. Di tutti i vertebrati, gli uccelli hanno la dimensione del cuore relativa più grande, richiedendo un motore particolarmente potente per muovere il sangue.

Riso. 223. Cuore (vista frontale). 1 - arteria senza nome; 2 - vena cava superiore; 3 - aorta ascendente; 4 — un solco di corona con l'arteria di corona destra; 5 - orecchio destro; 6 - atrio destro; 7 - ventricolo destro; 8 - apice del cuore; 9 - ventricolo sinistro; 10 - solco longitudinale anteriore; 11 - orecchio sinistro; 12 - vene polmonari di sinistra; 13 - arteria polmonare; 14 - arco aortico; 15 - arteria succlavia sinistra; 16 - sinistra comune arteria carotidea

Negli animali superiori e nell'uomo, il cuore è a quattro camere, cioè è costituito da quattro cavità: due atri e due ventricoli; le sue pareti sono costituite da tre strati. Lo strato più potente e funzionalmente importante è lo strato muscolare, il miocardio. Il tessuto muscolare del cuore differisce da muscolo scheletrico; ha anche bande trasversali, ma il rapporto delle fibre cellulari è diverso rispetto ai muscoli dello scheletro. I fasci muscolari del muscolo cardiaco hanno una disposizione molto complessa (Fig. 224). Nelle pareti dei ventricoli è possibile rintracciare tre strati muscolari: il longitudinale esterno, l'anulare medio e il longitudinale interno. Tra gli strati ci sono fibre di transizione che costituiscono la massa predominante. Le fibre longitudinali esterne, approfondendosi obliquamente, passano gradualmente nell'anulare, che anch'esse passano gradualmente obliquamente nel longitudinale interno; da quest'ultimo si formano anche i muscoli papillari delle valvole. Sulla superficie stessa dei ventricoli giacciono fibre che ricoprono entrambi i ventricoli insieme. Un corso così complesso di fasci muscolari fornisce il massimo riduzione totale e svuotamento delle cavità del cuore. strato muscolare le pareti dei ventricoli, specialmente nel sinistro, che spinge il sangue in un grande circolo, sono molto più spesse. Le fibre muscolari che formano le pareti dei ventricoli sono assemblate dall'interno in numerosi fasci, che si trovano in direzioni diverse, formando traverse carnose (trabecole) e sporgenze muscolari - muscoli papillari; le corde tendinee vanno da esse al bordo libero delle valvole, che si allungano quando i ventricoli si contraggono e non consentono alle valvole di aprirsi nella cavità atriale sotto la pressione del sangue.

Riso. 224. Il decorso delle fibre muscolari del cuore (semischematicamente)

Lo strato muscolare delle pareti degli atri è sottile, poiché hanno un carico ridotto: guidano solo il sangue nei ventricoli. Perni muscolari superficiali, rivolti all'interno della cavità atriale, formano i muscoli pettinati.

CON superficie esterna sul cuore si notano due solchi (Fig. 225, 226): longitudinale, che copre il cuore davanti e dietro, e trasversale (coronale), situato anularmente; lungo di esse ci sono le proprie arterie e vene del cuore. Queste scanalature all'interno corrispondono alle partizioni che dividono il cuore in quattro cavità. Il setto longitudinale interatriale e interventricolare divide il cuore in due metà completamente isolate l'una dall'altra: il cuore destro e sinistro. Il setto trasversale divide ciascuna di queste metà in una camera superiore - l'atrio (atrio) e una inferiore - il ventricolo (ventricolo). Si ottengono così due atri non comunicanti e due ventricoli separati. La vena cava superiore, la vena cava inferiore e il seno coronarico confluiscono nell'atrio destro; l'arteria polmonare parte dal ventricolo destro. Le vene polmonari destra e sinistra confluiscono nell'atrio sinistro; l'aorta parte dal ventricolo sinistro.

Riso. 225. Cuore e grossi vasi (vista frontale). 1 - arteria carotide comune sinistra; 2 - arteria succlavia sinistra; 3 - arco aortico; 4 - vene polmonari di sinistra; 5 - orecchio sinistro; 6 - arteria coronaria sinistra; 7 - arteria polmonare (tagliata); 8 - ventricolo sinistro; 9 - apice del cuore; 10 - aorta discendente; 11 - vena cava inferiore; 12 - ventricolo destro; 13 - arteria coronaria destra; 14 - orecchio destro; 15 - aorta ascendente; 16 - vena cava superiore; 17 - arteria senza nome

Riso. 226. Cuore (vista posteriore). 1 - arco aortico; 2 - arteria succlavia sinistra; 3 - arteria carotide comune sinistra; 4 - vena spaiata; 5 - vena cava superiore; 6 - vene polmonari destre; 7 - vena cava inferiore; 8 - atrio destro; 9 - arteria coronaria destra; 10 - vena media del cuore; 11 - ramo discendente dell'arteria coronaria destra; 12 - ventricolo destro; 13 - apice del cuore; 14 - superficie diaframmatica del cuore; 15 - ventricolo sinistro; 16-17 - drenaggio comune delle vene cardiache (seno coronarico); 18 - atrio sinistro; 19 - vene polmonari di sinistra; 20 - rami dell'arteria polmonare

L'atrio destro comunica con il ventricolo destro attraverso l'orifizio atrioventricolare destro (ostium atrioventriculare dextrum); e l'atrio sinistro con il ventricolo sinistro attraverso l'orifizio atrioventricolare sinistro (ostium atrioventriculare sinistrum).

La parte superiore dell'atrio destro è l'orecchio destro del cuore (auricula cordis dextra), che sembra un cono appiattito e si trova sulla superficie anteriore del cuore, coprendo la radice aortica. Nella cavità dell'orecchio destro, le fibre muscolari della parete atriale formano rulli muscolari paralleli.

Il padiglione auricolare del cuore sinistro (auricula cordis sinistra) parte dalla parete anteriore dell'atrio sinistro, nella cui cavità sono presenti anche i rulli muscolari. Le pareti dell'atrio sinistro sono più lisce dall'interno che a destra.

Il guscio interno (Fig. 227), che riveste l'interno della cavità cardiaca, è chiamato endocardio (endocardio); è ricoperto da uno strato di endotelio (un derivato del mesenchima), che si estende anche al rivestimento interno dei vasi che si estendono dal cuore. Al confine tra atri e ventricoli ci sono sottili escrescenze lamellari dell'endocardio; qui l'endocardio, come piegato a metà, forma pieghe fortemente sporgenti, anch'esse ricoperte di endotelio su entrambi i lati: queste sono le valvole cardiache (Fig. 228) che chiudono le aperture atrioventricolari. Nell'apertura atrioventricolare destra è presente una valvola tricuspide (valvula tricuspidalis), costituita da tre parti - sottili placche elastiche fibrose, e nella sinistra - una valvola bicuspide (valvula bicuspidalis, s. mytralis), costituita da due delle stesse placche. Queste valvole a cerniera si aprono durante la sistole atriale solo verso i ventricoli.

Riso. 227. Del cuore di un adulto coi ventricoli aperti anteriormente. 1 - aorta ascendente; 2 - legamento arterioso (dotto arterioso invaso); 3 - arteria polmonare; 4 - valvole semilunari dell'arteria polmonare; 5 - orecchio sinistro del cuore; 6 - cuspide anteriore di una valvola bicuspide; 7 - muscolo papillare anteriore; 8 — un depliant posteriore della valvola bikuspidalny; 9 - fili tendinei; 10 - muscolo papillare posteriore; 11 - ventricolo sinistro del cuore; 12 - ventricolo destro del cuore; 13 - cuspide posteriore della valvola tricuspide; 14 - cuspide mediale della valvola tricuspide; 15 - atrio destro; 16 - cuspide anteriore della valvola tricuspide, 17 - cono arterioso; 18 - orecchio destro

Riso. 228. Valvole cardiache. Cuore aperto. La direzione del flusso sanguigno è indicata dalle frecce. 1 - valvola bicuspide del ventricolo sinistro; 2 - muscoli papillari; 3 - valvole semilunari; 4 - valvola tricuspide del ventricolo destro; 5 - muscoli papillari; 6 - aorta; 7 - vena cava superiore; 8 - arteria polmonare; 9 - vene polmonari; 10 - vasi coronarici

Nel sito di uscita dell'aorta dal ventricolo sinistro e dell'arteria polmonare dal ventricolo destro, l'endocardio forma anche pieghe molto sottili sotto forma di tasche semicircolari concave (nella cavità ventricolare), tre in ciascun foro. Nella loro forma, queste valvole sono chiamate semilunari (valvulae semilunares). Si aprono solo verso l'alto verso i vasi durante la contrazione ventricolare. Durante il rilassamento (espansione) dei ventricoli, si chiudono automaticamente e non consentono il flusso inverso del sangue dai vasi ai ventricoli; quando i ventricoli sono compressi, si riaprono con una corrente di sangue espulso. Le valvole semilunari sono prive di muscolatura.

Si può vedere da quanto precede che nell'uomo, come in altri mammiferi, il cuore ha quattro sistemi valvolari: due di essi, valvolari, separano i ventricoli dagli atri e due, semilunari, separano i ventricoli dal sistema arterioso. Non ci sono valvole nel punto in cui le vene polmonari entrano nell'atrio sinistro; ma le vene si avvicinano al cuore ad angolo acuto in modo tale che la sottile parete dell'atrio forma una piega, fungendo in parte da valvola o smorzatore. Inoltre, ci sono ispessimenti delle fibre muscolari anulari della parte adiacente della parete atriale. Questi ispessimenti tessuto muscolare durante la contrazione atriale, le bocche delle vene vengono compresse e questo impedisce il flusso inverso del sangue nelle vene, in modo che entri solo nei ventricoli.

In un organo che svolge un lavoro così importante come il cuore, si sviluppano naturalmente strutture di supporto, alle quali sono attaccate le fibre muscolari del muscolo cardiaco. Questo morbido "scheletro" cardiaco comprende: anelli tendinei attorno alle sue aperture dotati di valvole, triangoli fibrosi situati alla radice aortica e la parte membranosa del setto ventricolare; sono tutti costituiti da fasci di fibrille di collagene con una mescolanza di fibre elastiche.

Le valvole cardiache sono composte da tessuto connettivo denso ed elastico (raddoppiamento dell'endocardio - duplicazione). Quando i ventricoli si contraggono, le valvole a cuspide, sotto la pressione del sangue nella cavità dei ventricoli, si raddrizzano, come vele tese, e si toccano così strettamente da chiudere completamente le aperture tra le cavità atriali e le cavità ventricolari. In questo momento, i fili tendinei sopra menzionati li sostengono e impediscono loro di capovolgersi. Pertanto, il sangue dei ventricoli non può rientrare negli atri; sotto la pressione dei ventricoli contratti, viene espulso dal ventricolo sinistro nell'aorta e da quello destro nell'arteria polmonare. Pertanto, tutte le valvole del cuore si aprono solo in una direzione, nella direzione del flusso sanguigno.

La dimensione delle cavità del cuore, a seconda del grado di riempimento del sangue e dell'intensità del suo lavoro, varia. Quindi, la capacità dell'atrio destro varia da 110-185 cm 3, il ventricolo destro - da 160 a 230 cm 3, l'atrio sinistro - da 100 a 130 cm 3 e il ventricolo sinistro - da 143 a 212 cm 3.

Il cuore è coperto di sottile sierosa, formando due fogli, passando l'uno nell'altro nel punto di partenza dal cuore di grandi vasi. La foglia interna, o viscerale, di questo sacco, che ricopre direttamente il cuore e vi è strettamente saldata, è chiamata epicardio (epieardium), la foglia esterna, o parietale, è chiamata pericardio (pericardio). Il lenzuolo parietale forma una borsa che copre il cuore: questa è una borsa a cuore o una camicia a cuore. Il pericardio è adiacente ai fogli della pleura mediastinica dai lati, aderisce al centro del tendine del diaframma dal basso ed è attaccato davanti dalle fibre del tessuto connettivo alla superficie posteriore dello sterno. Tra i due fogli del sacco cardiaco attorno al cuore si forma una cavità chiusa ermeticamente simile a una fessura, contenente sempre una certa quantità (circa 20 g) di fluido sieroso. Il pericardio isola il cuore dagli organi circostanti e il fluido inumidisce la superficie del cuore, riducendo l'attrito e facendo scivolare i suoi movimenti durante le contrazioni. Inoltre, forte tessuto fibroso il pericardio limita e previene l'eccessivo stiramento delle fibre muscolari del cuore; se non ci fosse il pericardio, che anatomicamente limita il volume del cuore, rischierebbe di allungarsi eccessivamente, specialmente durante i periodi della sua attività più intensa e insolita.

Vasi in entrata e in uscita del cuore. La vena cava superiore e quella inferiore si uniscono all'atrio destro. Alla confluenza di queste vene si verifica un'ondata di contrazione del muscolo cardiaco, che copre rapidamente entrambi gli atri e poi passa ai ventricoli. Oltre alla grande vena cava, anche il seno coronarico del cuore (sinus eoronarius cordis) scorre nell'atrio destro, attraverso il quale scorre il sangue venoso dalle pareti del cuore stesso. L'apertura del seno si chiude con una piccola piega (valvola tebesiana).

Quattro anni di vene endovenose scorrono nell'atrio sinistro. L'arteria più grande del corpo, l'aorta, emerge dal ventricolo sinistro. Va prima a destra e in alto, poi, piegandosi all'indietro ea sinistra, si allarga attraverso il bronco sinistro sotto forma di arco. L'arteria polmonare emerge dal ventricolo destro; va prima a sinistra e in alto, poi gira a destra e si divide in due rami, dirigendosi verso entrambi i polmoni.

In totale, il cuore ha sette ingressi - venosi - aperture e due uscite - arteriose - aperture.

Circoli di circolazione sanguigna(figura 229). A causa della lunga e complessa evoluzione dello sviluppo degli organi circolatori, è stato stabilito un certo sistema di rifornimento di sangue al corpo, caratteristico dell'uomo e di tutti i mammiferi. Di norma, il sangue si muove all'interno di un sistema chiuso di tubi, che include un potente che agisce costantemente organo muscolare- cuore. Il cuore, come risultato del suo automatismo storico e della regolazione da parte del sistema nervoso centrale, spinge continuamente e ritmicamente il sangue in tutto il corpo.

Riso. 229. Schema della circolazione sanguigna e della circolazione linfatica. Vasi attraverso i quali scorre sangue arterioso; blu - vasi con sangue venoso; il colore viola mostra il sistema della vena porta; giallo - vasi linfatici. 1 - metà destra del cuore; 2 - metà sinistra del cuore; 3 - aorta; 4 - vene polmonari; vena cava superiore e inferiore; 6 - arteria polmonare; 7 - stomaco; 8 - milza; 9 - pancreas; 10 - intestino; 11 - vena porta; 12 - fegato; 13 - rene

Il sangue dal ventricolo sinistro del cuore attraverso l'aorta entra prima nelle grandi arterie, che gradualmente si ramificano in quelle più piccole e poi passano nelle arteriole e nei capillari. Attraverso pareti più sottili i capillari scambiano costantemente sostanze tra sangue e tessuti corporei. Attraversando una fitta e numerosa rete di capillari, il sangue cede ossigeno e nutrimento ai tessuti, ricevendo in cambio anidride carbonica e prodotti del metabolismo cellulare. Cambiando nella sua composizione, il sangue diventa ulteriormente inadatto a mantenere la respirazione e la nutrizione delle cellule, passa da arterioso a venoso. I capillari iniziano a fondersi gradualmente prima in venule, venule in piccole vene e quest'ultima in grandi vasi venosi - la vena cava superiore e inferiore, attraverso la quale il sangue ritorna all'atrio destro del cuore, descrivendo così il cosiddetto grande, o corporeo, circolo della circolazione sanguigna.

Passato dall'atrio destro al ventricolo destro sangue venoso, il cuore invia attraverso l'arteria polmonare ai polmoni, dove viene rilasciato dall'anidride carbonica e saturato di ossigeno nella più piccola rete di capillari polmonari, quindi ritorna di nuovo attraverso le vene polmonari all'atrio sinistro, e da lì a sinistra ventricolo del cuore, da dove viene nuovamente a rifornire i tessuti del corpo. La circolazione del sangue lungo il percorso dal cuore attraverso i polmoni e la schiena è un piccolo circolo di circolazione sanguigna. Il cuore non solo svolge il lavoro di un motore, ma funge anche da apparato che controlla il movimento del sangue. Il passaggio del sangue da un circolo all'altro si ottiene (nei mammiferi e negli uccelli) separando completamente la metà destra (venosa) del cuore dalla sua metà sinistra (arteriosa).

Questi fenomeni nel sistema circolatorio sono diventati noti alla scienza sin dai tempi di Harvey, che scoprì (1628) la circolazione sanguigna, e Malpighi (1661), che stabilì la circolazione sanguigna nei capillari.

Rifornimento di sangue al cuore(vedi figura 226). Il cuore, svolgendo un servizio eccezionalmente importante nel corpo e svolgendo un lavoro straordinario, ha bisogno di se stesso cibo abbondante. Questo è un organo che è in uno stato attivo per tutta la vita di una persona e non ha mai un periodo di riposo che duri più di 0,4 secondi. Naturalmente questo organo deve essere rifornito di una quantità di sangue particolarmente abbondante. Pertanto, il suo apporto di sangue è organizzato in modo tale da garantire completamente l'afflusso e il deflusso del sangue.

Il muscolo cardiaco riceve sangue prima di tutti gli altri organi attraverso due arterie coronarie (coronarie) (a. eoronaria cordis dextra et sinistra), che si estendono direttamente dall'aorta appena sopra le valvole semilunari. Circa il 5-10% di tutto il sangue espulso nell'aorta entra nella rete abbondantemente sviluppata di vasi coronarici del cuore, anche a riposo. L'arteria coronaria destra corre lungo il solco trasversale a destra fino alla metà posteriore del cuore. Fornisce la maggior parte del ventricolo destro, l'atrio destro e parte del lato posteriore del cuore sinistro. Il suo ramo alimenta il sistema di conduzione del cuore: il nodo Ashof-Tavar, il fascio di His (vedi sotto). L'arteria coronaria sinistra si divide in due rami. Uno di essi percorre il solco longitudinale fino all'apice del cuore, dando numerose diramazioni laterali, l'altro percorre il solco trasversale a sinistra e posteriormente al solco longitudinale posteriore. L'arteria coronaria sinistra fornisce la maggior parte del cuore sinistro e la parte anteriore del ventricolo destro. Le arterie coronarie si dividono in un gran numero di rami, ampiamente aiastomotici tra loro e sgretolati in una fittissima rete di capillari, penetrando ovunque, in tutte le parti dell'organo. Ci sono 2 volte più capillari (più spessi) nel cuore che nel muscolo scheletrico.

Il sangue venoso scorre dal cuore attraverso numerosi canali, di cui il più significativo è il seno coronarico (o una speciale vena coronarica - sinus coronarius cordis), che scorre indipendentemente direttamente nell'atrio destro. Tutte le altre vene da cui raccolgono il sangue singole sezioni muscolo cardiaco, si aprono anche direttamente nella cavità del cuore: nell'atrio destro, nel ventricolo destro e persino nel ventricolo sinistro. Si scopre che 3/5 di tutto il sangue che passa attraverso i vasi coronarici scorre attraverso il seno coronarico, mentre i restanti 2/5 del sangue vengono raccolti da altri tronchi venosi.

Il cuore è trafitto dalla rete più ricca vasi linfatici. L'intero spazio tra le fibre muscolari e vasi sanguigni Il cuore è una fitta rete di vasi linfatici e fessure. È necessaria una tale abbondanza di vasi linfatici rapida rimozione prodotti metabolici, che è molto importante per il cuore in quanto organo che lavora continuamente.

Da quanto detto si può vedere che il cuore ha il suo terzo circolo circolatorio. Pertanto, il circolo coronarico è incluso parallelamente all'intera circolazione sistemica.

La circolazione coronarica, oltre a nutrire il cuore, ha anche una valenza protettiva per l'organismo, fortemente mitigante effetti dannosi pressione sanguigna eccessivamente alta con contrazione improvvisa (spasmo) di molti vasi periferici grande cerchio circolazione sanguigna; in questo caso, una parte significativa del sangue viene inviata lungo un percorso coronarico parallelo, corto e ampiamente ramificato.

Innervazione del cuore(figura 230). Le contrazioni del cuore vengono effettuate automaticamente a causa delle proprietà del muscolo cardiaco. Ma la regolazione della sua attività, a seconda delle esigenze del corpo, viene effettuata dal sistema nervoso centrale. IP Pavlov ha affermato che "quattro nervi centrifughi controllano l'attività del cuore: rallentamento, accelerazione, indebolimento e rafforzamento". Questi nervi si avvicinano al cuore come parte dei rami da nervo vago e dai nodi del cervicale e toracico tronco simpatico. I rami di questi nervi formano un plesso (plesso cardiaco) sul cuore, le cui fibre si diffondono insieme ai vasi coronarici del cuore.

Riso. 230. Sistema di conduzione del cuore. Diagramma schematico del sistema di conduzione nel cuore umano. 1 - Nodo Kis-Flak; 2 - Nodo Ashof-Tavar; 3 - fascio di His; 4 - gambe del fascio di His; 5 - una rete di fibre di Purkinje; 6 - vena cava superiore; 7 - vena cava inferiore; 8 - atrio; 9 - ventricoli

Il coordinamento dell'attività delle parti del cuore, atri, ventricoli, la sequenza delle contrazioni, i rilassamenti sono effettuati da uno speciale sistema di conduzione peculiare solo del cuore. Il muscolo cardiaco ha la particolarità che gli impulsi vengono condotti alle fibre muscolari attraverso speciali fibre muscolari atipiche, chiamate fibre di Purkinje, che formano il sistema di conduzione del cuore. Le fibre di Purkinje sono simili nella struttura alle fibre muscolari e passano direttamente in esse. Assomigliano a larghi nastri, sono poveri di miofibrille e ricchissimi di sarcoplasma. Tra l'orecchio destro e la vena cava superiore, queste fibre formano un nodo del seno (nodo Kis-Flak), che è collegato da un fascio delle stesse fibre ad un altro nodo (nodo Ashof-Tavar), situato al confine tra l'orecchio destro e la vena cava superiore. atrio e ventricolo. Da questo nodo parte un grosso fascio di fibre (il fascio di His), che scende nel setto dei ventricoli, dividendosi in due gambe, e poi si sgretola nelle pareti dei ventricoli destro e sinistro sotto l'epicardio, terminando nel papillare muscoli.

Ovunque le fibre del sistema nervoso entrano in stretto contatto con le fibre di Purkinje.

Il fascio di His è l'unica connessione muscolare tra l'atrio e il ventricolo; attraverso di esso, lo stimolo iniziale che si verifica nel nodo del seno viene trasmesso al ventricolo e assicura la completezza della contrazione cardiaca.

Il sangue, grazie al "motore interno" - il cuore, circola nel corpo, saturando ciascuna delle sue cellule con sostanze nutritive e ossigeno. E come riceve nutrimento il cuore stesso? Dove attinge riserve e forza per il lavoro? E conosci il cosiddetto terzo circolo circolatorio o cardiaco? Per una migliore comprensione dell'anatomia dei vasi che irrorano il cuore, diamo un'occhiata alle principali strutture anatomiche che di solito si distinguono nell'organo centrale del sistema cardiovascolare.

1 Dispositivo esterno del "motore" umano

Gli studenti del primo anno delle facoltà di medicina e delle università di medicina memorizzano a memoria, e anche in latino, che il cuore ha un apice, una base e due superfici: anteriore-superiore e inferiore, separate da bordi. occhio nudo puoi vedere i solchi cardiaci guardando la sua superficie. Ce ne sono tre:

1. solco coronale,
2. interventricolare anteriore,
3. Interventricolare posteriore.

Gli atri sono visivamente separati dai ventricoli dal solco coronale e il confine tra le due camere inferiori lungo la superficie anteriore è provvisoriamente il solco interventricolare anteriore e lungo il solco interventricolare posteriore posteriore. I solchi interventricolari si uniscono all'apice leggermente a destra. Questi solchi si sono formati a causa dei vasi che vi giacevano. Nel solco coronale, che separa le camere cardiache, c'è l'arteria coronaria destra, il seno delle vene, e nel solco interventricolare anteriore, che separa i ventricoli, c'è una grande vena e il ramo interventricolare anteriore.

Il solco interventricolare posteriore è il ricettacolo del ramo interventricolare dell'arteria coronaria destra, la vena cardiaca media. Dall'abbondanza di numerosi termini medici, la testa può girare: solchi, arterie, vene, rami ... Eppure, perché stiamo analizzando la struttura e l'afflusso di sangue dei più importanti organo umano- cuori. Se fosse stato organizzato in modo più semplice, sarebbe stato in grado di svolgere un lavoro così complesso e responsabile? Pertanto, non ci arrenderemo a metà strada e analizzeremo in dettaglio l'anatomia dei vasi del cuore.

2 3a o circolazione cardiaca

Ogni adulto sa che ci sono 2 circoli circolatori nel corpo: grande e piccolo. Ma gli anatomisti dicono che ce ne sono tre! Quindi, il corso di anatomia di base sta fuorviando le persone? Affatto! Il terzo cerchio, dal nome figurato, si riferisce ai vasi sanguigni che riempiono e "servono" il cuore stesso. Merita vasi personali, non è vero? Quindi inizia il terzo cerchio del cuore arterie coronarie, che sono formati dalla nave principale corpo umano- L'aorta di Sua Maestà, e termina con le vene cardiache che confluiscono nel seno coronarico.

A sua volta si apre in . E le venule più piccole si aprono da sole nella cavità atriale. Si è notato in modo molto figurato che i vasi del cuore si intrecciano, lo avvolgono come una vera corona, una corona. Pertanto, le arterie e le vene sono chiamate coronarie o coronarie. Nota: questi sono sinonimi. Quindi quali sono le arterie e le vene più importanti che il cuore ha a sua disposizione? Qual è la classificazione delle arterie coronarie?

3 grandi arterie

L'arteria coronaria destra e l'arteria coronaria sinistra sono due balene che forniscono ossigeno e nutrienti. Hanno rami e rami, di cui parleremo in seguito. Nel frattempo, comprendiamo che l'arteria coronaria destra è responsabile dell'afflusso di sangue alle camere cardiache destre, alle pareti del ventricolo destro e alla parete posteriore del ventricolo sinistro, e l'arteria coronaria sinistra fornisce le sezioni del cuore sinistro.

L'arteria coronaria destra gira intorno al cuore lungo il solco coronarico a destra, emette il ramo interventricolare posteriore (arteria discendente posteriore), che scende all'apice, situato nel solco interventricolare posteriore. Anche la coronaria sinistra si trova nel solco coronarico, ma dall'altro lato opposto, davanti all'atrio sinistro. È diviso in due rami principali: l'arteria interventricolare anteriore (arteria discendente anteriore) e l'arteria circonflessa.

Il percorso del ramo interventricolare anteriore corre nella depressione omonima, fino all'apice del cuore, dove il nostro ramo si incontra e si fonde con un ramo della coronaria destra. E l'arteria circonflessa sinistra continua ad "abbracciare" il cuore a sinistra lungo il solco coronarico, dove si unisce anche alla coronaria destra. Pertanto, la natura ha creato sulla superficie del "motore" umano un anello arterioso di vasi coronarici su un piano orizzontale.

Questo è un elemento adattivo, nel caso in cui si verifichi improvvisamente un incidente vascolare nel corpo e la circolazione sanguigna si deteriori bruscamente, nonostante ciò, il cuore sarà in grado di mantenere l'afflusso di sangue e il suo lavoro per qualche tempo, o se uno dei rami è bloccato da un trombo, il flusso sanguigno non si fermerà, ma andrà in un altro vaso cardiaco. L'anello è circolazione collaterale organo.

I rami e i loro rami più piccoli penetrano nell'intero spessore del cuore, fornendo sangue non solo agli strati superiori, ma all'intero miocardio e al rivestimento interno delle camere. Le arterie intramuscolari seguono il corso dei fasci muscolari del cuore, ogni cardiomiocita è saturo di ossigeno e nutrimento grazie a un sistema ben sviluppato di anastomosi e afflusso di sangue arterioso.

Va notato che in una piccola percentuale di casi (3,2-4%), le persone hanno una caratteristica anatomica come una terza arteria coronaria o un'altra.

4 Forme di afflusso di sangue

Esistono diversi tipi di afflusso di sangue al cuore. Tutti loro sono una variante della norma e una conseguenza caratteristiche individuali segnalibri dei vasi del cuore e del loro funzionamento in ogni persona. A seconda della distribuzione prevalente di una delle arterie coronarie sulla parete posteriore del cuore, ci sono:

1. Tipo legale. Con questo tipo di afflusso di sangue al cuore, il ventricolo sinistro (la superficie posteriore del cuore) si riempie di sangue principalmente a causa dell'arteria coronaria destra. Questo tipo di afflusso di sangue al cuore è il più comune (70%)
2. Tipo mancino. Si verifica se l'arteria coronaria sinistra prevale nell'afflusso di sangue (nel 10% dei casi).
3. Tipo uniforme. Con un "contributo" approssimativamente equivalente all'afflusso di sangue di entrambe le navi. (20%).

5 vene principali

Le arterie si ramificano in arteriole e capillari che, dopo aver completato lo scambio cellulare e prelevando prodotti di decadimento e anidride carbonica dai cardiomiociti, si organizzano in venule e poi in vene più grandi. Il sangue venoso può fluire seno venoso(da esso il sangue entra poi nell'atrio destro), o nella cavità atriale. Le vene cardiache più significative che versano sangue nel seno sono:

1. Grande. Prende il sangue venoso dalla superficie anteriore delle due camere inferiori, si trova nel solco anteriore interventricolare. La vena inizia in alto.
2. Media. Ha origine anche in alto, ma corre lungo il solco posteriore.
3. Piccolo. Può fluire nel mezzo, si trova nel solco coronale.

Le vene che drenano direttamente negli atri sono le vene cardiache anteriori e più piccole. Le vene più piccole non sono chiamate così a caso, perché il diametro dei loro tronchi è molto piccolo, queste vene non appaiono in superficie, ma giacciono nel cuore tessuti profondi e si aprono principalmente nelle camere superiori, ma possono anche riversarsi nei ventricoli. Le vene cardiache anteriori forniscono sangue alla camera superiore destra. Quindi, nel modo più semplificato, puoi immaginare come avviene l'afflusso di sangue al cuore, l'anatomia dei vasi coronarici.

Ancora una volta, vorrei sottolineare che il cuore ha il suo circolo coronarico personale, grazie al quale è possibile mantenere una circolazione sanguigna separata. Le arterie cardiache più importanti sono le arterie coronarie destra e sinistra e le vene sono grandi, medie, piccole e anteriori.

6 Diagnosi di vasi coronarici

L'angiografia coronarica è il "gold standard" nella diagnosi delle coronarie. Questo è il metodo più accurato, viene prodotto in ospedali specializzati da personale altamente qualificato operatori sanitari La procedura viene eseguita secondo le indicazioni, in anestesia locale. Attraverso l'arteria del braccio o della coscia, il medico inserisce un catetere e attraverso di esso uno speciale agente radiopaco, che, mescolandosi al sangue, si diffonde, rendendo visibili sia i vasi stessi che il loro lume.

Vengono effettuate fotografie e registrazioni video del riempimento di recipienti con una sostanza. I risultati consentono al medico di trarre conclusioni sulla pervietà dei vasi, sulla presenza di patologie in essi, per valutare la prospettiva del trattamento e la possibilità di recupero. Inoltre, i metodi diagnostici per lo studio dei vasi coronarici includono MSCT - angiografia, ecografia con doppler, tomografia a fascio di elettroni.

Le arterie del cuore partono dal bulbo aortico - la sezione espansa iniziale dell'aorta ascendente e, come una corona, circondano il cuore, in relazione al quale sono chiamate arterie coronarie. L'arteria coronaria destra inizia a livello del seno destro dell'aorta e l'arteria coronaria sinistra - a livello del suo seno sinistro. Entrambe le arterie partono dall'aorta sotto i bordi liberi (superiori) delle valvole semilunari, quindi, durante la contrazione (sistole) dei ventricoli, le valvole coprono le aperture delle arterie e quasi non lasciano fluire il sangue al cuore. Con il rilassamento (diastole) dei ventricoli, i seni si riempiono di sangue, bloccando il suo percorso dall'aorta al ventricolo sinistro e allo stesso tempo aprono l'accesso del sangue ai vasi del cuore.

Arteria coronaria destra

Parte a destra sotto l'orecchio dell'atrio destro, giace nel solco coronarico, gira attorno alla superficie polmonare destra del cuore, quindi segue la sua superficie posteriore a sinistra, dove si anastomizza con la sua estremità con il ramo circonflesso del arteria coronaria sinistra. Il ramo più grande dell'arteria coronaria destra è il ramo interventricolare posteriore, che è diretto lungo il solco omonimo verso l'apice del cuore. I rami dell'arteria coronaria destra forniscono la parete del ventricolo destro e dell'atrio, la parte posteriore del setto interventricolare, i muscoli papillari del ventricolo destro, il muscolo papillare posteriore del ventricolo sinistro, i nodi senoatriali e atrioventricolari del cuore sistema di conduzione.

Arteria coronaria sinistra

Un po' più spessa della destra. Situato tra l'inizio del tronco polmonare e l'appendice atriale sinistra, è diviso in due rami: il ramo interventricolare anteriore e il ramo circonflesso. Quest'ultimo, che è una continuazione del tronco principale della coronaria, gira intorno al cuore a sinistra, situato nel suo solco coronarico, dove si anastomizza con la coronaria destra sulla superficie posteriore dell'organo. Il ramo interventricolare anteriore segue il solco omonimo verso l'apice del cuore. Nella regione della tacca cardiaca, a volte passa alla superficie diaframmatica del cuore, dove si anastomizza con la sezione terminale del ramo interventricolare posteriore della coronaria destra. I rami dell'arteria coronaria sinistra riforniscono la parete del ventricolo sinistro, compresi i muscoli papillari, la maggior parte del setto interventricolare, la parete anteriore del ventricolo destro e la parete dell'atrio sinistro.

I rami delle arterie coronarie destra e sinistra, che si connettono, formano due anelli arteriosi nel cuore: uno trasversale, situato nel solco coronarico, e uno longitudinale, i cui vasi si trovano nei solchi interventricolari anteriore e posteriore.

I rami delle arterie coronarie forniscono l'afflusso di sangue a tutti gli strati delle pareti del cuore. Nel miocardio, dove il livello dei processi ossidativi è il più alto, i microvasi che si anastomizzano l'uno con l'altro ripetono il corso dei fasci di fibre muscolari dei suoi strati.

Esistono varie opzioni per la distribuzione dei rami delle arterie coronarie, che sono chiamate tipi di afflusso di sangue al cuore. I principali sono i seguenti: coronaria destra, quando la maggior parte delle parti del cuore riceve sangue dai rami dell'arteria coronaria destra; coronarica sinistra, quando la maggior parte del cuore riceve sangue dai rami dell'arteria coronaria sinistra, e media, o uniforme, in cui entrambe le arterie coronarie partecipano uniformemente all'afflusso di sangue alle pareti del cuore. Esistono anche tipi transitori di afflusso di sangue al cuore: medio destro e medio sinistro. È generalmente accettato che tra tutti i tipi di afflusso di sangue al cuore, il tipo medio destro sia predominante.

Sono possibili varianti e anomalie della posizione e della ramificazione delle arterie coronarie. Si manifestano in cambiamenti nei luoghi di origine e nel numero di arterie coronarie. Quindi, quest'ultimo può partire dall'aopta direttamente sopra le valvole semilunari o molto più in alto - dall'arteria succlavia sinistra e non dall'aorta. L'arteria coronaria può essere l'unica, cioè spaiata, possono esserci 3-4 arterie coronarie e non due: due arterie partono a destra ea sinistra dell'aorta, oppure due dall'aorta e due dalla succlavia sinistra arteria.

Insieme alle arterie coronarie, le arterie non permanenti (aggiuntive) vanno al cuore (specialmente al pericardio). Questi possono essere rami mediastinico-pericardici (superiore, medio e inferiore) dell'arteria toracica interna, rami dell'arteria frenica pericardica, rami che si estendono dalla superficie concava degli archi aortici, ecc.