Le leggi di Pirogov sulla struttura delle strutture fasciali. Anatomia topografica
Grandi scoperte scientifiche
Segreti dei vivi
Anatomia topografica
Il grande chirurgo e scienziato russo Pirogov è considerato il fondatore dell'anatomia topografica.
Nikolai Ivanovich Pirogov (1810-1881) è nato a Mosca. Quando Nikolai aveva quattordici anni, entrò nella facoltà di medicina dell'Università di Mosca. Per fare questo, ha dovuto aggiungere due anni a se stesso, ma ha superato gli esami non peggio dei suoi compagni più grandi.
Dopo essersi laureato all'università, Pirogov andò a prepararsi per una cattedra all'Università di Dorpat. A quel tempo, questa università era considerata la migliore in Russia. Qui, nella clinica chirurgica, Pirogov ha lavorato per cinque anni, ha difeso brillantemente la sua tesi di dottorato e all'età di ventisei anni è diventato professore di chirurgia.
Oggetto della sua tesi, scelse la legatura dell'aorta addominale, eseguita fino a quel momento - e poi con esito fatale - una sola volta dal chirurgo inglese Astley Cooper. Le conclusioni della dissertazione di Pirogov erano ugualmente importanti sia per la teoria che per la pratica. Quando Pirogov, dopo cinque anni in Depte, si recò a Berlino per studiare, i famosi chirurghi, ai quali si recò a capo chino rispettosamente, lessero la sua dissertazione, tradotta frettolosamente in tedesco. Un insegnante che, più di altri, ha unito tutto ciò che Pirogov stava cercando in un chirurgo, ha trovato a Gottinga, nella persona del professor Langenbeck. Il professore di Gottinga gli insegnò la purezza delle tecniche chirurgiche.
Tornato a casa, Pirogov si ammalò gravemente e fu lasciato per cure a Riga. Non appena Pirogov si alzò dal letto d'ospedale, si impegnò a operare. La città aveva già sentito voci sul giovane promettente chirurgo. Ora era necessario confermare la buona reputazione che correva molto più avanti.
Ha iniziato con la rinoplastica: ha ritagliato un nuovo naso per un barbiere senza naso. Poi si ricordò che era il miglior naso che avesse mai fatto in vita sua. Alla chirurgia plastica sono seguite le immancabili litotomie, amputazioni, asportazioni di tumori. A Riga ha operato per la prima volta come insegnante. Da Riga, Pirogov è andato in una clinica a Dorpat.
Qui, nel 1837, nacque una delle opere più significative di Pirogov, Anatomia chirurgica dei tronchi arteriosi e della fascia. Fu il risultato di otto anni di lavoro, un'opera di classica ampiezza e completezza.
Potrebbe esserci un approccio diverso alle informazioni sulla struttura del corpo umano e Pirogov ne scrive: "... Un chirurgo dovrebbe studiare l'anatomia, ma non allo stesso modo di un anatomista ... Il dipartimento di anatomia chirurgica dovrebbe appartengono a un professore non di anatomia, ma di chirurgia ... Solo nelle mani di un medico pratico, l'anatomia applicata può essere istruttiva per gli ascoltatori. Lascia che l'anatomista studi il cadavere umano nei minimi dettagli, eppure non sarà mai in grado di attirare l'attenzione degli studenti su quei punti dell'anatomia che sono estremamente importanti per il chirurgo, ma per lui potrebbero non avere assolutamente alcun significato.
La ragione del fallimento della maggior parte dei "trattati anatomici e chirurgici" compilati dai predecessori di Pirogov è la sottovalutazione del valore applicato dell'anatomia, nell'evitare l'"obiettivo privato" - di servire da guida per il chirurgo. Intanto tutto deve essere subordinato a questo “obiettivo privato”, solo ad esso.
Pirogov, ovviamente, conosceva bene le opere dei suoi predecessori: gli importanti scienziati francesi Velpeau e Blandin. Ho esaminato attentamente il famoso atlante di Buyalsky. Si pone la domanda: “Può un giovane chirurgo farsi guidare nei suoi esercizi operativi su un cadavere, per non parlare delle operazioni sui vivi, dai disegni dei tronchi arteriosi nelle migliori opere di anatomia chirurgica, quali sono le opere di Velpo e Blunden ?"
E la risposta è enfaticamente: no!
“Il solito metodo di preparazione adottato dagli anatomisti... non è adatto ai nostri scopi applicati: viene asportato molto tessuto connettivo che tiene le varie parti nella loro posizione relativa, per cui cambiano le loro normali relazioni. Muscoli, vene, nervi vengono rimossi nei disegni l'uno dall'altro e dall'arteria a una distanza molto maggiore di quella effettivamente esistente.
Pirogov ha criticato l'atlante di Buyalsky: “... Vedi, ad esempio, che in uno dei disegni raffiguranti la legatura dell'arteria succlavia, l'autore ha rimosso la clavicola: così, ha privato quest'area del principale, confine naturale e ha completamente confuso l'idea del chirurgo sulla posizione relativa delle arterie e dei nervi rispetto alla clavicola, che funge da filo conduttore principale durante l'operazione, e sulla distanza delle parti che si trovano qui l'una dall'altra.
Brillanti per il loro tempo, i tentativi di Velpo e Buyalsky svanirono davanti alla nuova parola di Pirogov.
Nel suo saggio, tutta una scienza, l'anatomia chirurgica, Pirogov sviluppa e approva sulla base di una dottrina della fascia molto specifica ea prima vista poco voluminosa. Prima di Pirogov, quasi non si occupavano della fascia. Sapevano che c'erano tali membrane, placche, gruppi muscolari circostanti o singoli muscoli, li vedevano su un cadavere, inciampavano su di loro durante le operazioni, li tagliavano - e non davano loro alcuna importanza, li trattavano come una specie di " inevitabilità anatomica”.
L'idea di base di Pirogov è piuttosto specifica: studiare il decorso delle membrane fasciali. Arriva ai minimi dettagli e già qui trova tante cose nuove. Dopo aver studiato a fondo il particolare - il decorso di ogni fascia - passa al generale: deduce alcuni schemi del rapporto delle membrane fasciali con i vasi sanguigni e i tessuti circostanti. Cioè, apre nuove leggi anatomiche. Ma ha bisogno di tutto questo non di per sé, ma per trovare metodi razionali per eseguire le operazioni, "per trovare il modo giusto per legare questa o quell'arteria", come dice lui stesso.
"Trovare una nave a volte non è facile", scrive V.I. Porudominskij. - Il corpo umano è complesso - molto più complesso di quanto sembri a un non specialista che lo ha appreso dai poster-schemi di un corso di anatomia scolastica. Per non perderti, devi conoscere i punti di riferimento.
Pirogov rimprovera ancora (non si stanca!) "gli scienziati che non vogliono essere convinti dei vantaggi dell'anatomia chirurgica", "professori famosi" nella "Germania illuminata", "che dal dipartimento parlano dell'inutilità delle conoscenze anatomiche per il chirurgo", professori il cui "metodo di ritrovamento dell'uno o dell'altro tronco arterioso si riduce esclusivamente al tatto: "dovresti sentire il battito dell'arteria e fasciare tutto da dove sgorga il sangue" - questo è il loro insegnamento!!" Se la testa "non bilancia" la mano con una vasta conoscenza anatomica, il coltello del chirurgo, anche esperto, vaga come un bambino nella foresta. Il Grefe più esperto giocò per tre quarti d'ora finché non trovò l'arteria brachiale. Pirogov spiega: "L'operazione è diventata difficile perché Grefe non è entrato nella vagina arteriosa, ma in una sacca fibrosa". Qui, per evitare che ciò accada, Pirogov ha studiato in dettaglio la fascia, cercando la loro relazione con i vasi sanguigni e i tessuti vicini. Ha indicato i punti di riferimento più dettagliati ai chirurghi itineranti, ha posto pietre miliari, - secondo la definizione appropriata del professore di chirurgia Lev Levshin, ha sviluppato "regole eccellenti su come andare con un coltello dalla superficie del corpo alle profondità in per legare facilmente e velocemente le varie arterie del corpo umano”.
In ogni sezione del suo lavoro, Pirogov, in primo luogo, delinea i confini dell'area entro cui viene eseguita l'operazione; in secondo luogo, elenca gli strati che il chirurgo attraversa, facendosi strada più in profondità; in terzo luogo, fornisce le osservazioni operative più accurate.
"Anatomia chirurgica dei tronchi arteriosi e della fascia" è un testo e oltre cinquanta tavole. Pirogov trattava sempre le illustrazioni con particolare caparbietà. Scriveva che "un buon disegno anatomo-chirurgico dovrebbe servire al chirurgo per quello che una carta guida serve al viaggiatore: dovrebbe rappresentare la topografia del territorio in modo leggermente diverso da una normale carta geografica, che può essere paragonata ad una carta puramente anatomica disegno."
Pirogov ha illustrato ogni operazione menzionata nel libro con due o tre disegni. Nessuno sconto, la massima sottigliezza e accuratezza dei disegni, che riflettono la sottigliezza e l'accuratezza dei preparativi Pirogov: le proporzioni non vengono violate, ogni ramo, ogni nodo, maglione viene preservato e riprodotto. Secondo una tale mappa, il chirurgo andrà inequivocabilmente.
Tra coloro che ammirarono "l'anatomia chirurgica dei tronchi arteriosi e della fascia" c'era il famoso professore parigino Alfred Armand Louis Marie Velpeau.
Ma Nikolai Ivanovich non si è calmato su questo. Il solito metodo di preparazione soddisfaceva coloro che studiavano la struttura degli organi. Pirogov ha portato la topografia alla ribalta. Voleva che il corpo umano fosse trasparente al chirurgo. In modo che il chirurgo immagini mentalmente la posizione di tutte le parti in una sezione tracciata in qualsiasi direzione attraverso qualsiasi punto del corpo.
Per scoprire come si trovano le diverse parti del corpo, gli anatomisti hanno aperto cavità e distrutto il tessuto connettivo. L'aria, irrompendo nelle cavità, distorceva la posizione degli organi, la loro forma.
Tuttavia, era impossibile ottenere un taglio preciso nel solito modo. La posizione delle parti, i loro rapporti, già distorti durante l'apertura delle cavità, cambiarono finalmente sotto i ferri dell'anatomista. C'era una situazione che a volte si verifica nella scienza: l'esperimento stesso ha interferito con l'ottenimento dei risultati esatti per i quali è stato condotto. Era necessario trovare una nuova strada.
C'è una leggenda che collega un episodio casuale della vita di Pirogov con un'idea che ha trasformato l'intera scienza anatomica su un nuovo percorso. “Noi, gente comune”, scrive uno dei seguaci di Pirogov, “passiamo senza attenzione il soggetto che dà origine a un pensiero creativo nella testa di un uomo di genio; così Nikolai Ivanovich, guidando lungo la piazza Sennaya, dove in inverno venivano solitamente deposte carcasse di maiale congelate, tagliate trasversalmente, prestò loro particolare attenzione e iniziò ad applicare ciò che aveva notato al caso.
In effetti, c'è una connessione tra le carcasse segate in piazza Sennaya e una nuova tendenza nella ricerca anatomica. Ma l'idea è venuta a Nikolai Ivanovich molto prima. Parlando delle sue controversie con Amusse a Parigi, il chirurgo-scienziato scrive: "Gli ho parlato del risultato del mio studio sulla direzione del canale urinario sui cadaveri congelati". Ma Pirogov è andato a Parigi come professore di Dorpat!
Intorno agli stessi anni, Buyalsky fece un interessante esperimento all'Accademia: su un cadavere congelato, a cui fu data una bella posa, espose i muscoli; gli scultori realizzarono uno stampo e fuse una figura in bronzo: i futuri artisti lo usarono per studiare i muscoli del corpo. Di conseguenza, l'idea di utilizzare il freddo negli studi anatomici è apparsa molto prima di viaggiare intorno a Sennaya Square. È difficile presumere che Pirogov, con la sua brama di tutto ciò che è nuovo, con la sua portata, vivesse nell'ignoranza. A quanto pare, Sennaya Square ha suggerito ancora una volta un metodo, una tecnica, e non ha dato vita a un'idea.
“Quale percorso ha intrapreso Pirogov per ottenere dati accurati sulla topografia del corpo umano? - chiede V.I. Porudominsky e risposte. - Ha tenuto il cadavere per due o tre giorni al freddo e lo ha portato "alla densità del legno massiccio". E poi «potrebbe trattarlo esattamente come con un albero», senza temere «né l'ingresso di aria dopo l'apertura delle cavità, né la compressione delle parti, né la loro disgregazione».
Come un albero! Pirogov segava i cadaveri congelati in sottili lastre parallele.
Ha eseguito tagli in tre direzioni: trasversale, longitudinale e anteroposteriore. Si è rivelata un'intera serie di record: "dischi". Combinandoli, confrontandoli tra loro, è stato possibile ottenere un quadro completo della posizione di varie parti e organi. Iniziando l'operazione, il chirurgo ha visto mentalmente incisioni trasversali, longitudinali, antero-posteriori praticate in uno o nell'altro punto: il corpo è diventato trasparente.
Una semplice sega a mano non era adatta a questo scopo. Pirogov ne adattò un altro, portato dalla falegnameria: lì, con il suo aiuto, tagliarono legno rosso, noce e palissandro. La sega era enorme: occupava un'intera stanza del teatro anatomico.
La stanza era fredda come fuori. Pirogov si congelò in modo che i cadaveri non si scongelassero. Il lavoro è andato avanti per ore. Perderebbe di significato se ogni piatto del taglio non potesse essere conservato per sempre, fatto proprietà di tutti. Pirogov ha compilato un atlante di sezioni. L'atlante si chiamava: "Anatomia topografica illustrata di tagli eseguiti in tre direzioni attraverso il corpo umano congelato". Proprio lì, nella cella frigorifera, i piatti tagliati congelati sono stati ricoperti con vetro rivestito in quadrati e accuratamente ridisegnati a grandezza naturale su carta ricoperta dalla stessa griglia.
Pirogov ha lottato con "l'anatomia del ghiaccio" per circa dieci anni. Durante questo periodo, ha scoperto un altro modo per "applicare il freddo" alla sua ricerca: ha inventato "l'anatomia scultorea". Ora non ci sono tagli. Il cadavere era ancora più congelato - "alla densità della pietra". E poi, su un cadavere congelato, con l'aiuto di uno scalpello e di un martello, le parti e gli organi necessari allo studio sono stati scoperti dagli strati ghiacciati. "Quando, con notevole sforzo, è possibile rimuovere le pareti ghiacciate, si consiglia di scongelare strati sottili con una spugna imbevuta di acqua calda fino a quando, finalmente, l'organo in esame non viene aperto nella sua posizione invariata".
Se ogni atlante anatomico di Pirogov è un passo nella conoscenza del corpo umano, allora "Ice Anatomy" è il top. Sono stati rivelati nuovi modelli: molto importanti e molto semplici. Ad esempio, si è saputo che, ad eccezione di tre piccole cavità (faringe, naso e timpano) e di due canali (respiratorio e intestinale), lo spazio vuoto non si trova mai in nessuna parte del corpo nello stato normale. Le pareti di tutte le altre cavità si adattano perfettamente alle pareti degli organi in esse racchiusi.
Pirogov ha congelato i cadaveri in diverse pose - poi sui tagli ha mostrato come la forma e il rapporto degli organi cambiano quando cambia la posizione del corpo. Ha studiato le deviazioni causate da varie malattie, età e caratteristiche individuali. Ho dovuto fare decine di tagli per trovarne uno degno di essere riprodotto nell'atlante. In totale, ci sono mille disegni nell'"anatomia del ghiaccio"!
L'atlante anatomico di Pirogov è diventato una guida indispensabile per i chirurghi. Ora hanno l'opportunità di operare, causando lesioni minime al paziente. Questo atlante e la tecnica proposta da Pirogov divennero la base per l'intero sviluppo successivo della chirurgia operatoria.
Compiti di chirurgia operatoria e anatomia topografica. La definizione della materia, l'unità delle due componenti della disciplina, il posto tra i reparti chirurgici, il significato per la clinica.
La chirurgia operatoria (la scienza delle operazioni chirurgiche) studia la tecnica degli interventi chirurgici. Anatomia topografica (chirurgica): la scienza della relazione di organi e tessuti in varie aree del corpo umano, studia la loro proiezione sulla superficie del corpo umano; il rapporto tra questi organi e le formazioni ossee non spostate; cambiamenti nella forma, posizione e dimensione degli organi a seconda del tipo di corpo, età, sesso, malattia; vascolarizzazione e innervazione degli organi, drenaggio linfatico da essi. Sulla base delle moderne conquiste in anatomia e fisiologia, la chirurgia operatoria sviluppa metodi per l'esposizione razionale degli organi e l'attuazione di determinate influenze su di essi. L'anatomia topografica descrive la disposizione a strati e la relazione degli organi per regione, che consente di determinare l'organo interessato, scegliere l'accesso operativo e la ricezione più razionali.
Compiti anatomia topografica: olotopia - aree di localizzazione di nervi, vasi sanguigni, ecc.; struttura a strati dell'area; scheletropia: il rapporto tra organi, nervi, vasi sanguigni e ossa dello scheletro; siletopia: la relazione tra vasi sanguigni e nervi, muscoli e ossa, organi.
Compiti chir operativo: accessi adeguati e tecniche operistiche corrispondenti alla razionalità e convenienza dell'operazione.
La storia dello sviluppo del tema della chirurgia operatoria e dell'anatomia topografica, le principali direzioni di sviluppo nei diversi periodi, il significato per la clinica.
Il primo lavoro sull'anatomia operativa e topografica fu scritto dal chirurgo e anatomista italiano B. Jeng nel 1672. Il fondatore dell'anatomia topografica come scienza è il brillante scienziato, anatomista e chirurgo russo N. I. Pirogov. Per la prima volta, il dipartimento di chirurgia operativa e anatomia topografica apparve su sua iniziativa all'Accademia militare di San Pietroburgo nel 1867, il primo capo del dipartimento fu il professor E. I. Bogdanovsky. L'anatomia topografica e la chirurgia operativa hanno ricevuto uno sviluppo speciale nel nostro paese nelle opere di V. N. Shevkunenko, V. V. Kovanov, A. V. Melnikov, A. V. Vishnevsky e altri
io periodo: 1764-1835 1764 - apertura della facoltà di medicina dell'Università di Mosca. Mukhin - capo del dipartimento di anatomia, chirurgia e ostetricia. Buyalsky - pubblicato tavole anatomiche e chirurgiche - direttore dell'impianto medico e strumentale (spatola di Buyalsky). Pirogov è il fondatore della chirurgia operatoria e dell'anatomia topografica. Anni di vita - 1810-1881 All'età di 14 anni entrò all'Università di Mosca. Quindi studiò a Dorpat con Moyer (l'argomento della sua tesi di dottorato - "Legatura dell'aorta addominale negli aneurismi inguinali" - difeso all'età di 22 anni. Nel 1837 - l'atlante "Anatomia chirurgica dei tronchi arteriosi" e ... ha ricevuto il Premio Demidov. 1836 - Pirogov - professore di chirurgia all'Università di Dorpat. 1841 - Pirogov tornò a San Pietroburgo all'Accademia medica e chirurgica presso il Dipartimento di Chirurgia Ospedaliera. Fondato 1 istituto anatomico.
Nuove tecniche inventate da Pirogov: dissezione strato per strato di un cadavere; metodo di tagli trasversali congelati; metodo della scultura di ghiaccio.
I tagli sono stati eseguiti tenendo conto della funzione delle articolazioni, in uno stato piegato e non piegato.
Pirogov è il creatore del Corso Completo di Anatomia Applicata. 1851 - atlante di 900 pagine.
II periodo: 1835-1863 Si distinguono reparti separati di chirurgia e anatomia topografica.
III periodo Persone: 1863-presente: Bobrov, Salishchev, Shevkunenko (anatomia tipica), Spasokukotsky e Razumovsky - fondatori del Dipartimento di Anatomia Topografica; Klopov, Lopukhin.
Il ruolo di N.I. Pirogov nello sviluppo della chirurgia operatoria e dell'anatomia topografica. Le fasi principali della vita e del lavoro di N.I. Pirogov. Le leggi di Pirogov sul rapporto tra vasi e fascia.
il fondatore della chirurgia militare da campo in Russia e la direzione anatomica e sperimentale in chirurgia. Pirogov ha sviluppato una serie di tecniche completamente nuove, grazie alle quali è riuscito più spesso di altri chirurghi a evitare l'amputazione degli arti. Una di queste tecniche è ancora chiamata "operazione Pirogov". Alla ricerca di un metodo di insegnamento efficace, Pirogov decise di applicare studi anatomici su cadaveri congelati. Lo stesso Pirogov chiamò questa "anatomia del ghiaccio". Nacque così una nuova disciplina medica: l'anatomia topografica. Dopo diversi anni di tale studio dell'anatomia, Pirogov pubblicò il primo atlante anatomico intitolato "Anatomia topografica, illustrata da tagli effettuati attraverso il corpo umano congelato in tre direzioni", che divenne una guida indispensabile per i chirurghi. Da quel momento in poi, i chirurghi sono stati in grado di operare con un trauma minimo per il paziente. Questo atlante e la tecnica proposta da Pirogov divennero la base per l'intero sviluppo successivo della chirurgia operatoria. Pirogov è considerato il fondatore di una direzione speciale in chirurgia, nota come chirurgia sul campo militare.
Prima di N.I. Pirogov non attribuiva importanza allo studio della fascia. Per la prima volta, Nikolai Ivanovich descrive accuratamente e in dettaglio ogni fascia con tutti i suoi setti, processi, scissioni e punti di giunzione. Sulla base di questi dati, ha formulato alcune regolarità nel rapporto delle membrane fasciali con i vasi sanguigni e i tessuti circostanti, ovvero nuove leggi anatomiche che consentono di giustificare un accesso operativo razionale ai vasi sanguigni. Le relazioni anatomiche dei fasci neurovascolari con la fascia e i muscoli circostanti sono mostrate nei disegni dell'Anatomia Topografica illustrati dai tagli fatti attraverso il corpo umano congelato in tre direzioni da N.I. Pirogov.
La prima legge fondamentale è; che tutte le guaine vascolari sono formate dalla fascia dei muscoli situata vicino ai vasi, cioè la parete posteriore della guaina fasciale del muscolo è, di regola, la parete anteriore della guaina del fascio neurovascolare situata accanto al muscolo
La seconda legge riguarda la forma della guaina vascolare quando si allungano le pareti delle guaine muscolari relative ai vasi. La forma delle guaine arteriose sarà prismatica in sezione trasversale - triangolare, a forma di prisma triedrico. una faccia è rivolta anteriormente e le altre due - medialmente e lateralmente dai vasi. Il bordo del prisma N.I. Pirogov chiama la parte superiore e la faccia rivolta in avanti: la base.
La terza legge sul rapporto delle guaine vascolari con gli strati profondi della regione.
Inoltre: lo sviluppo degli insegnamenti di N.I. Pirogov sulla relazione tra vasi sanguigni e fascia era: la disposizione sulla struttura della guaina del sistema fasciale-muscolare degli arti. Ogni sezione della spalla dell'arto, dell'avambraccio, della coscia, della parte inferiore della gamba è un insieme di borse fasciali, o custodie, disposte in un certo ordine attorno a una o due ossa.
Teoria di N.I. Pirogov sulla struttura della guaina degli arti è di grande importanza per comprovare la diffusione di striature purulente, ematomi, ecc. Inoltre, questa teoria costituisce la base della dottrina dell'anestesia locale utilizzando il metodo dell'infiltrato strisciante sviluppato da A.V. Vishnevsky sugli arti, questo metodo è chiamato anestesia del caso.
Atti:"Anatomia chirurgica dei tronchi arteriosi e della fascia" - le basi dell'anatomia topografica come scienza;
"Corso completo di anatomia applicata del corpo umano con disegni. Anatomia descrittivo-fisiologica e chirurgica";
"Anatomia topografica illustrata da tagli attraverso il corpo umano in 3 direzioni". Si osserva la regola principale: conservazione degli organi nella loro posizione naturale;
Utilizzando il metodo dei tagli per studiare non solo la morfologia, ma anche la funzione degli organi, nonché le differenze nella loro topografia associate a un cambiamento nella posizione di alcune parti del corpo e allo stato degli organi vicini;
Utilizzato il metodo dei tagli per sviluppare la questione dell'accesso più appropriato ai vari organi e modalità operative razionali;
amputazione osteoplastica della parte inferiore della gamba;
Esperimenti su animali (legatura dell'aorta addominale);
Studio dell'azione dei vapori di etere;
Per la prima volta ha insegnato anatomia topografica della chirurgia operatoria.
La dottrina delle forme estreme di variabilità di organi e apparati. I principi di base per la selezione delle forme estreme secondo V.N. Shevkunenko, concetti: norma, anomalia, malformazione. Valore applicato della dottrina dei modelli di variabilità individuale.
La più completa giustificazione teorica scientifica e risoluzione del problema della variabilità anatomica individuale è stata trovata nella dottrina delle forme estreme di variabilità degli organi e dei sistemi del corpo umano, creata dall'accademico V.N. Shevkunenko. I lavori hanno gettato le basi per la creazione di una nuova direzione nell'anatomia applicata: lo studio non di opzioni individuali, ma la definizione di un approccio scientifico per identificare i modelli di variabilità individuale. È stato possibile dimostrare che le varianti anatomiche non sono casuali, si basano sulla legge dello sviluppo dell'organismo. L'individuazione di forme estreme di variabilità è stata finalizzata a dare al praticante un'idea dei confini entro i quali, ad esempio, il livello di un organo o la sua struttura può fluttuare (variare).
1) tutti gli organi e i sistemi umani senza eccezioni sono soggetti a variabilità individuale.
2) applicazione allo studio della variabilità individuale dei principi della statistica delle variazioni, utilizzo di una serie di variazioni per l'analisi sia dell'intervallo di variabilità che della frequenza di occorrenza delle singole varianti.
3) le differenze anatomiche individuali non sono la somma delle probabilità, sono fondamentalmente determinate dalle leggi dell'ontogenesi e della filogenesi e si formano nel processo di interazioni complesse di un organismo in via di sviluppo con fattori ambientali.
La norma, quindi, dovrebbe essere considerata come un insieme variabile di caratteristiche morfologiche, una gamma di differenze anatomiche osservate, i cui confini sono forme estreme di variabilità. un'anomalia come fatto anatomico è il risultato di un processo di sviluppo disturbato, "perverso", pur mantenendo le funzioni.
Una malformazione è tali disturbi congeniti della struttura anatomica (o posizione) degli organi che comportano una disfunzione maggiore o minore (ad esempio, dotto arterioso fessurato tra l'aorta e l'arteria polmonare, fessura del setto interventricolare, atresia del tubo digerente nei neonati, ecc.).
5. Tipi e classificazioni degli interventi: programmati, urgenti ed emergenziali, radicali e palliativi, a scelta e bisogno. Il concetto di operazioni simultanee.
Tipi di operazioni
Emergenza (urgente, urgente) - vengono effettuate immediatamente secondo le indicazioni vitali.
Gli interventi urgenti sono interventi che possono essere posticipati per un breve periodo (24-48 ore) in modo da rendere minima la preparazione del paziente o cercare di far fronte alla situazione senza intervento chirurgico. Esempio. Una persona entra nel reparto chirurgico e gli viene diagnosticata una colecistite calcolosa acuta. Immediatamente dopo aver stabilito la diagnosi, il paziente, di regola, non viene operato. In primo luogo, cercano di fermare l'attacco del dolore con misure conservative, correggendo contemporaneamente le condizioni del paziente e preparandosi per un'eventuale operazione. E solo quando non si osserva alcun miglioramento dopo 24-48 ore, il paziente viene operato. in questa situazione, non vi è alcun pericolo immediato per la vita del paziente e c'è la possibilità di affrontare la situazione con metodi conservativi e di eseguire l'operazione necessaria in un secondo momento, in modo pianificato. Esaminare attentamente e preparare il paziente a questo.
Pianificato - vengono effettuati dopo aver esaminato il paziente, stabilendo una diagnosi accurata, una preparazione a lungo termine. Gli interventi chirurgici elettivi rappresentano meno pericoli per il paziente e meno rischi per il chirurgo rispetto agli interventi chirurgici d'urgenza.
Radicale: eliminare completamente la causa della malattia (focus patologico).
La chirurgia palliativa non elimina la causa della malattia, ma fornisce solo un sollievo temporaneo al paziente.
L'operazione di scelta è la migliore operazione che può essere eseguita per una data malattia e che fornisce il miglior risultato di trattamento al livello attuale della scienza medica.
Le operazioni di necessità sono la migliore opzione possibile in questa situazione; dipende dalle qualifiche del chirurgo, dall'attrezzatura della sala operatoria, dalle condizioni del paziente, ecc.
Inoltre, le operazioni possono essere a uno, due o più stadi (uno, due o più stadi). Le operazioni in una fase sono operazioni in cui, durante una fase, vengono eseguite tutte le misure necessarie per eliminare la causa della malattia. Le operazioni in due fasi vengono eseguite nei casi in cui lo stato di salute del paziente o il rischio di complicanze non consentono di completare l'intervento chirurgico in una fase o, se necessario, preparano il paziente a una disfunzione a lungo termine di qualsiasi organo dopo il operazione. Le operazioni multistadio sono ampiamente praticate in chirurgia plastica e ricostruttiva e in oncologia.
6. La struttura dell'operazione chirurgica. Elementi e fasi dell'intervento chirurgico. Metodi e regole per unire i tessuti.
Un intervento chirurgico è un complesso di effetti meccanici strumentali sul corpo del paziente, eseguito con uno scopo terapeutico e nel rispetto di determinate regole. un intervento chirurgico è definito come un complesso di influenze meccaniche. questo è l'effetto della mano del chirurgo, armata di apposito strumento chirurgico. Si esprime sotto forma di vari tagli, rimozioni, connessioni, sostituzioni A scopo terapeutico, un'operazione chirurgica è un metodo di trattamento e può essere intrapresa a scopo diagnostico come parte del processo di trattamento. Soggetto a determinate regole, ad es. sequenza rigorosa e uniformità di esecuzione di tutte le azioni del chirurgo. In questo caso, possono esistere diverse modalità di esecuzione di operazioni dello stesso tipo. trattamento chirurgico - contiene il periodo preoperatorio, l'esecuzione dell'operazione chirurgica stessa e il periodo postoperatorio. Un intervento chirurgico si compone di tre fasi principali: accesso operatorio (esposizione di un organo o focus patologico), ricezione operatoria (manipolazioni chirurgiche su un organo o focus patologico) e uscita operatoria (un insieme di misure per ripristinare l'integrità dei tessuti danneggiati durante l'implementazione dell'accesso operativo).
Connessione tissutale: esangue (graffette di Michel, cerotto adesivo) e sanguinante (sutura).La sutura è l'opzione più comune. sovrapposti con l'ausilio di aghi e porta aghi e pinzette. Diverse sono anche le suture per i diversi tessuti: suture nodali, chirurgiche, continue.
Strumento chirurgico: classificazione, requisiti. Strumento elettrochirurgico.
Strumenti Heer - scoop di strumenti, dispositivi, dispositivi progettati per eseguire operazioni chirurgiche. Di solito viene utilizzata la lega di titanio (peso ridotto e alta resistenza alla corrosione), oltre all'argento, al platino.
Classificazione: secondo il principio di.
ricerca anatomica (martello anatomico, coltello cerebrale)
diagnostica (martello neurologico)
interventi chirurgici (strumenti chirurgici generali, neurochirurgia, oftalmol oper)
Strumenti ausiliari, accessori, infissi. (cacciaviti, chiavi inglesi)
Secondo il valore fnom principale:
accoltellamento (aghi, trequarti)
Taglio, foratura, raschiatura. (coltelli, bisturi, scalpelli, seghe, trapani)
Spingere indietro (creazione dell'accesso - espansione anticipata, specchi, ganci)
bloccaggio (pinze, pinzette, pinze, porta aghi, morsetti)
sondaggio, bougienage (trattamento, diagnostica) - cateteri, cannule
meccanizzato (collegando i tessuti con graffette)
Ausiliario (non soprik con centro commerciale org-ma, ma necessario per le opere) - siringhe, martelli, cacciaviti
In medicina pratica:
- opere sui tessuti molli (generale) 1) strumenti e dispositivi per l'introduzione e la rimozione di liquidi - siringhe, cannule, cateteri 2) strumenti per sezionare il tessuto - bisturi, forbici 3) per collegare aghi per tessuti, porta aghi
per opere all'addome e al pavimento (con rilascio di opere gastriche, intestinali, vie biliari)
osso (sul cranio (trapanazione) e vedere il canale)
strumento per opere alle estremità
su una gabbia toracica
nel tratto urinario
nel retto
attrezzo speciale (ginecologia, oftalmia, otorino)
Requisiti per gli strumenti chirurgici:
· Semplicità di un design che non solo facilita la tecnologia di produzione, ma ne semplifica anche l'uso.
· Possibilità di pulizia e sterilizzazione a lavoro ultimato, a questo scopo la cassetta degli attrezzi ha una superficie liscia e piana.
· Sollievo.
· Durabilità, capacità di resistere agli influssi meccanici, resistenza agli influssi chimici e termici durante la sterilizzazione.
Comodità e praticità d'uso durante il lavoro.
Strumenti elettrochirurgici
Strumenti elettrochirurgici - destinati a interventi chirurgici che utilizzano correnti ad alta frequenza. La parte principale della strumentazione elettrochirurgica è il generatore di tubi elettronici UDL-350 o UDL-200, a cui è fissato uno speciale set: elettrodi operativi o attivi, un manico isolante porta elettrodi, cavi che vanno dal manico dell'elettrodo alla diatermia apparecchio, elettrodo passivo o indifferente. Per prevenire incidenti, è necessario rispettare scrupolosamente tutte le condizioni operative dell'apparecchiatura.
Tutte le manipolazioni sui tessuti vengono eseguite utilizzando elettrodi attivi, che hanno una varietà di forme e dimensioni che ne determinano lo scopo. Per tagliare i tessuti vengono utilizzati elettrodi appuntiti a forma di lama e ago.
Gli elettrodi con superfici più grandi a forma di cilindro, sfera, disco vengono utilizzati per la coagulazione dei tessuti, al fine di fermare l'emorragia e distruggere piccoli tumori. Gli elettrodi a forma di anello consentono di rimuovere tumori e altre formazioni patologiche dalla vescica, dalla laringe, dal retto.
A seconda dei modelli, si distinguono metodi elettrochirurgici mono e biattivi (unipolari e bipolari). Con i metodi monoattivi, è attivo solo l'elettrodo piccolo, avente una varietà di forme sopra descritte. Il secondo elettrodo, passivo (indifferente), di grandi dimensioni, a forma di placca di piombo, viene fasciato sulla pelle del paziente lontano dal campo chirurgico (sulla coscia, sulla parte bassa della schiena, sulla parte inferiore della gamba). L'elettrodo passivo dovrebbe aderire perfettamente alla pelle. Per garantire un buon contatto con la pelle, sotto l'elettrodo viene posizionato un tovagliolo inumidito con soluzione fisiologica. In assenza di un buon contatto, sono possibili non solo ustioni cutanee sotto l'elettrodo indifferente, ma anche la formazione di focolai di coagulazione nei tessuti profondi sul percorso della corrente dall'elettrodo attivo a quello passivo. Con il metodo biattivo si utilizzano due elettrodi attivi di piccola area (non più di 1 cm2). Sono sovrapposti al tessuto uno vicino all'altro. Il set di elettrodi biattivi comprende pinzette, elettrodi per la coagulazione della mucosa degli organi tubolari e un elettrocoltello.
Cresciuto nelle migliori tradizioni della scuola medica russa, Nikolai Ivanovich Pirogov (1810-1881) avviò un'ampia attività scientifica creativa che durò oltre 45 anni. Le opere di N. I. Pirogov nel campo dell'anatomia topografica e chirurgica indicano che è il fondatore di questa scienza.
N. I. Pirogov (1810-1881).
L'eccezionale chirurgo sovietico N. N. Burdenko ha scritto che N. I. Pirogov "ha creato nuovi metodi di ricerca nello studio dell'anatomia, nuovi metodi di medicina clinica ed è stata creata anche la chirurgia militare sul campo. In queste opere, nella parte filosofica e scientifica, ha dato un metodo, ha approvato il predominio del metodo e ha mostrato un esempio dell'uso di questo metodo. In questo Pirogov trovò la sua fama ”(N. N. Burdenko, Sulla descrizione storica delle attività accademiche di N. I. Pirogov (1836-1854), n. 2, p. 8, 1937).
Nella ricerca scientifica, N. I. Pirogov ha attribuito grande importanza al metodo. Disse: "Negli studi speciali, il metodo e la direzione sono la cosa principale" (N. I. Pirogov, Per quanto riguarda gli studi degli scienziati russi all'estero, il quotidiano "Voice", n. 281, 1863).
Anche all'alba della sua attività scientifica, N. I. Pirogov, sviluppando un argomento di tesi sulla legatura dell'aorta addominale, ha dimostrato che quando si utilizza il metodo di legatura simultanea dell'aorta addominale, la maggior parte degli animali muore, mentre la compressione graduale dell'aorta addominale di solito salva la vita degli animali e previene lo sviluppo di quelle gravi complicazioni causate dalla medicazione in una fase. N. I. Pirogov ha utilizzato numerosi metodi di ricerca originali e altamente fruttuosi nello studio dell'anatomia topografica.
L'anatomia topografica esisteva prima di Pirogov. Sono noti, ad esempio, i manuali di anatomia topografica (chirurgica) dei chirurghi francesi Velpo, Blandin, Malgenya e altri (corsi simili pubblicati prima della comparsa delle opere di Pirogov in altri paesi erano, in sostanza, una copia di quelli francesi ). Tutte queste guide sono sorprendentemente simili tra loro sia nel titolo che nel contenuto. E se un tempo svolgevano un certo ruolo come libri di riferimento, in cui venivano raccolte informazioni utili ai chirurghi, raggruppate per aree del corpo umano, allora il valore scientifico di queste linee guida era relativamente piccolo per una serie di ragioni.
In primo luogo, i materiali forniti nei manuali erano in gran parte privi di accuratezza scientifica, poiché a quel tempo non esistevano ancora i metodi esatti di ricerca topografica e anatomica; ciò ha portato al fatto che nei manuali sono stati commessi errori grossolani, per non parlare del fatto che mancavano di una direzione veramente scientifica che soddisfi le esigenze della pratica. In secondo luogo, in alcuni casi non è stato soddisfatto il requisito più importante per uno studio veramente topografico delle aree, importante ai fini della pratica chirurgica. Nella preparazione dei preparati volti a mostrare le più importanti relazioni topografiche e anatomiche dei vari organi, sono stati rimossi gli elementi cellulari e fasciali che trattengono i fasci neurovascolari, oppure sono stati ignorati i punti di riferimento.
In "The Surgical Anatomy of the Arterial Trunks and" N. I. Pirogov ha scritto: "... Peggio ancora, gli autori non spiegano l'artificialità ... della posizione delle parti e quindi danno agli studenti idee false e imprecise sulla topografia di una determinata area. Dai un'occhiata, ad esempio, alla 2a, 3a e 4a tavola dell'anatomia del Velpo e vedrai che è estremamente difficile giudicare da essa la vera posizione e distanza di nervi, vene e muscoli dalle arterie carotidee, succlavia e ascellare ... Nessuno dei ... gli autori non ci fornisce un'anatomia chirurgica completa delle arterie: né Velpo né Blunden hanno disegni delle arterie brachiale e femorale ... Nessuno degli autori fornisce disegni da preparazioni di fascia che coprono il brachiale e le arterie femorali e che devono essere accuratamente aperte e tagliate durante la legatura dell'arteria. Gli atlanti di Tiedemann, Scarpa e Manek non hanno nulla a che fare con l'anatomia chirurgica delle arterie ”(N. I. Pirogov, Anatomia chirurgica dei tronchi arteriosi e della fascia, San Pietroburgo, p. VI, 1881).
Le opere di N. I. Pirogov hanno rivoluzionato completamente le idee su come studiare l'anatomia topografica e gli hanno portato fama mondiale. L'Accademia delle Scienze di San Pietroburgo ha assegnato a Pirogov il Premio Demidov per ciascuna delle sue tre opere eccezionali relative al campo dell'anatomia topografica: 1) "Anatomia chirurgica truncorum arterialium atque fasciarum fibrosarum" (1837) ("Anatomia chirurgica dei tronchi arteriosi e fascia"); 2) “Corso completo di anatomia applicata del corpo umano con disegni. Anatomia descrittivo-fisiologica e chirurgica” (sono stati pubblicati solo alcuni numeri dedicati agli arti, 1843-1845); 3) "Anatome topographica sectionibus per corpus humanum congelatum triplici directione ductis illustrata" ("Anatomia topografica illustrata da tagli fatti attraverso il corpo umano congelato in tre direzioni") (1852-1859).
Già nel primo di questi lavori, N. I. Pirogov ha chiarito i compiti dell'anatomia chirurgica in un modo completamente nuovo; in esso per la prima volta trovò un'espressione insolitamente completa di una nuova direzione nella chirurgia: anatomica. N. I. Pirogov ha stabilito le leggi più importanti per la pratica chirurgica delle relazioni e della fascia, che costituiscono la base dell'anatomia topografica come scienza (vedi capitolo 3).
"Anatome topographica" è un grande atlante contenente 970 disegni che raffigurano tagli di varie aree del corpo umano congelato. L'atlante è corredato da spiegazioni in latino, per un totale di 796 pagine di piccolo testo. La creazione dell'atlante dei tagli, che completò la gigantesca opera di N. I. Pirogov, fu il trionfo della scienza medica russa: prima di lui non era stato creato nulla di uguale a questo atlante in termini di idea e realizzazione. Le relazioni degli organi sono presentate in questo atlante con una tale completezza e chiarezza che i dati di Pirogov serviranno sempre come punto di partenza per la ricerca in questo settore.
Nessuno dei metodi di ricerca topografica e anatomica esistenti prima di N. I. Pirogov può essere considerato veramente scientifico, perché non soddisfacevano il requisito di base per condurre tale studio: la conservazione degli organi nella loro posizione naturale e indisturbata. Solo il metodo di segare un cadavere congelato dà l'idea più accurata dell'effettiva relazione degli organi (va da sé che il moderno metodo a raggi X per lo studio delle relazioni topografiche e anatomiche è il più grande risultato della scienza medica).
Il merito più grande di N. I. Pirogov è che, sia in Anatomia Applicata che in Anatomia Topografica, ha dato alla sua ricerca una direzione anatomica e fisiologica. A prima vista può sembrare che, studiando la topografia degli organi sui tagli, non si possa capire altro che la posizione statica degli organi. Tuttavia, questo punto di vista è chiaramente fuorviante. L'idea geniale di Pirogov sta nel fatto che ha usato il suo metodo di taglio per studiare non solo la statica morfologica, ma anche la funzione degli organi (ad esempio le articolazioni), nonché le differenze nella loro topografia associate ai cambiamenti nella posizione di alcune parti del corpo e lo stato degli organi vicini (vedi capitolo 2).
N. I. Pirogov ha anche utilizzato il metodo dei tagli per sviluppare la questione dell'accesso più appropriato ai vari organi e ai metodi operativi razionali. Quindi, dopo aver proposto un nuovo modo di esporre le arterie iliache comuni ed esterne, Pirogov ha eseguito una serie di tagli nelle direzioni corrispondenti alle incisioni cutanee durante queste operazioni. I tagli di Pirogov mostrano chiaramente i vantaggi significativi di entrambi i suoi metodi rispetto ai metodi di Cooper, Abernathy e altri.
È importante notare che nello sviluppo dei suoi metodi per esporre le arterie iliache, Pirogov li ha testati diverse centinaia di volte sui cadaveri e poi ha legato questi vasi 14 volte sui pazienti.
Il secondo modo originale di studiare la topografia degli organi interni, proposto e implementato da N. I. Pirogov, è chiamato da lui scultura anatomica. Questo metodo non è inferiore nella sua accuratezza allo studio della topografia su sezioni di cadaveri congelati (per i dettagli, vedere il Capitolo 2).
Pertanto, i grandi meriti di N. I. Pirogov nel campo dell'anatomia topografica sono che lui:
1) ha creato la dottrina della relazione tra vasi sanguigni e fascia;
2) ha posto le basi dell'anatomia topografica come scienza, per la prima volta utilizzando ampiamente il metodo del segare i cadaveri congelati, la scultura anatomica e l'esperimento su un cadavere; 3) ha mostrato l'importanza degli studi topografici e anatomici per lo studio della funzione degli organi;
4) ha stabilito cambiamenti nella topografia di un certo numero di aree associate a un diverso stato funzionale degli organi o allo sviluppo di processi patologici in essi;
5) ha posto le basi per la dottrina della variabilità individuale nella forma e nella posizione degli organi;
6) per la prima volta ha stabilito la relazione tra le varie parti del sistema nervoso centrale e ha specificato la topografia dei nervi periferici e le connessioni tra di loro, richiamando l'attenzione sul significato di questi dati per la pratica; per la prima volta ha presentato una descrizione topografica e anatomica della mano e delle dita, degli spazi cellulari degli arti, del viso, del collo, ha delineato la topografia dettagliata delle articolazioni, della cavità nasale e orale, della cavità toracica e addominale, della fascia e degli organi pelvici;
7) ha utilizzato i dati di studi topografici e anatomici per spiegare il meccanismo di insorgenza di un certo numero di condizioni patologiche e per sviluppare approcci e tecniche operative razionali.
Da tutto ciò che è stato detto, ne consegue senza dubbio che N. I. Pirogov è il fondatore dell'anatomia topografica come scienza. Le sue opere hanno avuto e continuano ad avere un enorme impatto sullo sviluppo di tutta l'anatomia topografica.
Tuttavia, non è stato solo l'esperimento ampiamente utilizzato di Pirogov su un cadavere che ha contribuito allo sviluppo delle conoscenze chirurgiche. N. I. Pirogov ha condotto esperimenti su animali su larga scala e le attività sperimentali e chirurgiche di Pirogov costituiscono una parte significativa del suo lavoro scientifico. Già nella dissertazione di Pirogov sulla legatura dell'aorta addominale, si è rivelato il suo enorme talento sia nell'impostazione di esperimenti che nell'interpretazione dei loro risultati. N. I. Pirogov ha la priorità in una serie di problemi di patologia circolatoria. I suoi esperimenti con la transezione di Achille ei risultati del suo studio sul processo di guarigione delle ferite tendinee non hanno finora perso il loro valore scientifico. Quindi, le installazioni di Pirogov furono confermate negli studi moderni dell'eccezionale biologo sovietico O. B. Lepeshinskaya. Gli esperimenti di Pirogov sullo studio dell'azione dei vapori di etere sono riconosciuti come classici.
N. I. Pirogov, per così dire, ha previsto ciò che ha espresso e svolto in modo così brillante nella sua attività, senza precedenti per portata e risultati, il nostro brillante connazionale, che possiede le meravigliose parole: "Solo dopo essere passata attraverso il fuoco dell'esperimento, tutta la medicina diventerà che cosa dovrebbe essere, cioè cosciente, e quindi, agire sempre e abbastanza opportunamente.
La conoscenza delle formazioni del tessuto connettivo - fascia, le leggi della loro struttura è di grande importanza pratica, in quanto consente di determinare i luoghi di possibile accumulo di pus, sangue, diffusione di anestetici durante l'anestesia locale, metodi di amputazione degli arti, metodi di operazioni su vasi sanguigni, pelle e tessuti.
La storia dello studio delle guaine fasciali di muscoli, vasi e nervi inizia con il lavoro del brillante chirurgo e anatomista topografico russo Nikolai Ivanovich Pirogov, che, sulla base dello studio dei tagli dei cadaveri congelati, ha rivelato i modelli topografici e anatomici del struttura delle guaine fasciali vascolari, da lui ridotta a tre leggi:
1) tutti i principali vasi e nervi hanno guaine di tessuto connettivo formate da fasce muscolari situate vicino al vaso.
Prima legge afferma che tutte le principali arterie con vene e nervi di accompagnamento sono racchiuse in guaine o guaine fasciali. Le guaine vascolari sono formate da "fibrose" (secondo N.I. Pirogov), cioè un tessuto connettivo denso e rappresentano un raddoppio della parete (spesso la schiena) delle guaine muscolari. Ad esempio, la guaina per il fascio neurovascolare della spalla è formata dalla parete posteriore della guaina del muscolo bicipite brachiale, la guaina del fascio neurovascolare della coscia è formata dalla parete posteriore del muscolo sartorio, ecc.
2) sulla sezione trasversale dell'arto, queste guaine hanno la forma di un prisma triedrico, una delle cui pareti è contemporaneamente la parete posteriore della guaina fasciale del muscolo.
Seconda legge- le pareti di questi casi sono formate dalla propria fascia, che copre i muscoli adiacenti. In sezione trasversale, la guaina del tessuto connettivo ha una forma triangolare ("prismatica"), che determina la particolare resistenza e rigidità del suo design.
terza legge sottolinea la fissazione delle guaine vascolari alle ossa delle estremità. Secondo la descrizione di N.I. Pirogov, la parte superiore della vagina, di regola, "è in una connessione mediocre o diretta con le ossa vicine". Quindi, ad esempio, uno sperone della custodia del tessuto connettivo collega la guaina dei vasi della spalla con l'omero. La vagina dell'arteria carotide comune è collegata ai processi trasversali delle vertebre cervicali, ecc.
Il significato pratico di queste leggi:
La presenza di una guaina fasciale vascolare deve essere presa in considerazione durante l'intervento chirurgico quando i vasi sono esposti lungo la loro proiezione. Quando si lega una nave, è impossibile applicare una legatura fino all'apertura della sua custodia fasciale.
La presenza di una parete adiacente tra le guaine muscolari e vascolari fasciali dovrebbe essere presa in considerazione quando si esegue l'accesso extraproiettivo ai vasi degli arti.
Quando una nave è ferita, i bordi della sua guaina fasciale, girando verso l'interno, possono contribuire all'arresto spontaneo dell'emorragia.
Continuando a sviluppare le basi dell'anatomia topografica poste da N.I. Pirogov, accademico V.N. Shevkunenko ha fornito un'analisi dettagliata degli aspetti embriologici della struttura della fascia e degli spazi cellulari. VF Voyno-Yasenetsky ha studiato le modalità di diffusione delle malattie infiammatorie purulente negli spazi cellulari profondi del viso. Ai fini della convalida anatomica del metodo di anestesia locale della guaina, l'accademico chirurgo A.V. Vishnevsky ha studiato le guaine fasciali dei muscoli e degli spazi cellulari. Lo studio della fascia, dei casi fasciali, degli spazi cellulari, dei nodi fasciali è stato condotto dal Dipartimento di anatomia topografica del 1 ° Istituto medico di Mosca sotto la guida dell'accademico V.V. Kovanov.
Tessuto adiposo, fascia, aponeurosi sono diversi tipi di tessuto connettivo. L'accumulo di tessuto adiposo porta allo sviluppo di ulteriori fogli di fascia superficiale (regione dei glutei, parete addominale inferiore). La compattazione della propria fascia dei gruppi muscolari porta alla formazione di aponeurosi (aponeurosi dell'avambraccio). La struttura della fascia è strettamente correlata alla funzione dei muscoli, tenendoli in posizione, mantenendo la resistenza laterale e aumentando il supporto e la forza muscolare. PF Lesgaft ha scritto che "l'aponeurosi è un organo tanto indipendente quanto l'osso è indipendente, il che costituisce la solida e robusta struttura del corpo umano, e la sua continuazione flessibile è la fascia".
Le formazioni fasciali dovrebbero essere considerate come una struttura morbida e flessibile del corpo umano, complementare alla struttura ossea, che svolge un ruolo di supporto. Pertanto, è stato chiamato lo scheletro morbido del corpo umano. Sotto la fascia comprendono membrane di tessuto connettivo traslucido morbido che ricoprono alcuni organi, muscoli, vasi sanguigni o situate nel tessuto sottocutaneo (guaina fasciale dell'aorta, guaine fasciali dei muscoli, fascia superficiale).
Le fasce differiscono tra loro per caratteristiche strutturali e funzionali, che riflettono il processo di sviluppo. Secondo gli insegnamenti di V.N. Shevkunenko, a seconda della fonte di origine, si distinguono i principali gruppi di fascia: tessuto connettivo, muscolare, celomico e paraangiale.
Tessuto connettivo fascia può svilupparsi attraverso foche membrane del tessuto connettivo attorno ai gruppi muscolari in movimento e ai singoli muscoli.
Paraangiale le fasce sono un derivato della fibra sciolta, che gradualmente si ispessisce attorno ai vasi pulsanti e forma guaine fasciali per grandi fasci neurovascolari.
Muscolare si formano le fasce:
1) a spese rinascita sezioni terminali dei muscoli che sono costantemente sotto l'influenza della tensione della forza in dense tensioni delle placche di tessuto connettivo (aponeurosi palmare, aponeurosi plantare, aponeurosi del muscolo obliquo esterno dell'addome, ecc.); 2) per colpa totale o parziale riduzione muscoli e loro sostituzione con tessuto connettivo (fascia scapuloclavicolare del collo).
Sviluppo della fascia celomico l'origine è associata alla formazione della cavità embrionale primaria. Essi, a loro volta, sono divisi in due sottogruppi:
1) fascia primario- origine celomica, che si manifesta nelle prime fasi dell'embriogenesi e successivamente forma le membrane del tessuto connettivo delle cavità (fascia intracervicale, intratoracica e intra-addominale); 2) fascia secondariamente- di origine celomica, derivante dalla trasformazione dei fogli celomici primari (colonico posteriore, fascia prerenale).
aponeurosi- placche di tessuto connettivo denso e opaco, che limitano anche le formazioni anatomiche, che sono spesso una continuazione dei muscoli (aponeurosi palmare, aponeurosi plantare, aponeurosi dei muscoli addominali larghi, ecc.).
Esistono i seguenti tipi di elementi dello scheletro morbido:
1. Letto fasciale o spazio fasciale;
2. Vagina fasciale;
3. Spazio cellulare;
4. Lacune cellulari;
5. Nodi fasciali.
1) Letto fasciale chiamato uno spazio delimitato dalla propria fascia e speroni che si estendono da esse, che comprende muscoli, tendini, vasi sanguigni, nervi. Nel letto fasciale si distinguono pareti e contenuto. Lo sperone della propria fascia, che costituisce la parete del letto fasciale e va alle ossa, separando un letto fasciale dall'altro, è chiamato setto intermuscolare.
2) Le formazioni anatomiche che compongono il contenuto del letto fasciale possono avere proprie casistiche fasciali o guaine fasciali. Le guaine fasciali attorno ai muscoli sono chiamate guaine muscolari, attorno ai vasi - guaine vascolari, attorno ai tendini - guaine tendinee.
3) Viene chiamato il letto fasciale contenente una grande quantità di tessuto adiposo spazio cellulare.
4) Si chiama parte dello spazio cellulare racchiuso tra le pareti del letto fasciale e il suo contenuto o tra gli elementi del contenuto stesso gap cellulare. Nello spazio cellulare possono essere presenti una o più fessure cellulari: ragade muscolo-fasciale, ragadi interfasciali, fessura muscolo-scheletrica, ragadi paravasali, ragadi paraneurali.
5) Sotto nodo fasciale(V.V. Kovanov, 1968 ) comprendere la giunzione della fascia collegata direttamente o indirettamente con l'osso e con le vicine formazioni motorie o anatomiche (vasi, nervi).
Significato nodi fasciali:
Ruolo di supporto (piede, mano, viso, ecc.);
La funzione di comunicazione di varie formazioni anatomiche tra loro;
Ruolo nel mantenimento del tono della fascia;
Un conduttore di pus dalle ossa agli strati superficiali, ai tessuti molli (con osteomielite).
B -11 ) Il fondatore del top. Anatomia Scienziato russo I. I. Pirogov , le opere delle sue opere hanno rivoluzionato l'anatomia. Ha stabilito le leggi della relazione tra vasi sanguigni e fascia, ha creato un ampio atlante di tagli, ha proposto metodi per tagli trasversali, sagittali e frontali di cadaveri congelati. Indagò anatomicamente e funzionalmente: cioè fece tagli in varie posizioni ovviamente. Dopo il congelamento, ha riempito lo stomaco, MP con acqua, l'intestino con aria. Ha proposto amputazioni di plastica della pelle della parte inferiore della gamba. Da quel momento fu creato un dipartimento a Mosca. univ. - Bobrov, Dyukonov, Saratov - Spasokukotsky, Kazan. Shevkunenko è il creatore della scuola per lo studio della variabilità individuale nella forma e nella posizione degli organi. Indagare le differenze nell'inserzione di arterie e vene, tronchi nervosi Differenze di forma e posizione associate all'età. La tecnologia operativa interviene. La chirurgia Chir è un effetto meccanico sui tessuti, sugli organi del paziente, eseguito da un medico ai fini del trattamento o Ds-ki.
2) Regione fronto-parieto-occipitale . Bordi davanti - il bordo superiore dell'orbita, dietro - la protuberanza occipitale esterna e la parte superiore. linea sporgente, lato - alto. linea temporale dell'osso parietale. Strati: pelle, tessuto sottocutaneo, vasi sanguigni passano sopra l'aponeurosi, le loro pareti sono strettamente collegate a ponti fibrosi. Linfa. le navi fluiscono nella regione. nodi e arr. 3 gr.:
1 - parotide superficiale. 2 - dietro l'orecchio. 3 - occipitale. Sulla volta del cranio lif. nessun nodo. Lo strato muscolo-aponeurotico, costituito dal muscolo frontale davanti, il muscolo occipitale dietro, uno strato di fibre lasse separa il muscolo dal periostio. Il periostio è collegato all'osso cranico anche tramite fibra sciolta. Le ossa dell'acqua del cranio sono costituite da piastre esterne ed interne tra le quali vi è un interno spugnoso. Per la presenza di connessioni tra il m/y del sistema venoso extracranico ed intracranico, è possibile trasferire informazioni dal tegumento del cranio al cervello. membrane con il successivo sviluppo di meningite e altre malattie.
3) Vescica ( cistotomia e tecnica di resezione): MP nah-Xia dietro la fusione pubica. Distinguere: parte superiore, corpo, parte inferiore, collo. int. lo strato sottomucoso forma pieghe. Nella regione il fondo ha una sezione della forma triangolare del muco dove non è presente uno strato sottomucoso. È saldamente fuso con lo strato muscolare. Sfintere involontario all'inizio dell'uretra, sfintere arbitrario - nella bocca membranosa dell'uretra. La sinfisi confina davanti, in basso: il corpo della prostata, il seme. vescicole, vasi deferenti. Dall'alto e dai lati - anse dell'intestino tenue, colon sigmoideo. Dietro: nelle donne - il corpo e la parte inferiore dell'utero, negli uomini - il retto. Kr\supply - da vnutr. iliaco arterie. Le vene formano plessi e defluiscono nell'interno. solleva la vena. Linfa. vasi - nel nar e nei nodi iliaci interni. Innervazione - plesso ipogastrico. Cistotomia- incisione lungo la linea mediana dalla sinfisi all'ombelico. Seziona la pelle, grasso. checker, aponeurosi, linea bianca dell'addome. Allargano i muscoli, spingono stupidamente indietro la fascia trasversale, le fibre, espongono le rose. Arte. bolle, tagliate per il lungo. Il liquido viene rilasciato, uno speciale catetere di 1,5 cm tagliato obliquamente e arrotondato viene inserito nella vescica aperta, la parete tagliata sopra e sotto il tubo viene suturata strettamente con suture catgut interrotte, il drenaggio viene fatto uscire nell'angolo superiore della ferita, la ferita viene suturata a strati. Resezione- la vescica viene isolata dall'apice, esfoliata dal peritoneo e attraversa il legamento del dotto urinario, la parte pelvica dell'uretere viene isolata e attraversata a 3 cm dal punto in cui scorre nella vescica. La vescica viene sostituita da un segmento dell'intestino o l'uretere viene portato alla parete addominale anteriore.
B-3
1.Hir. musica lirica.- è chiamato effetto meccanico sui tessuti e sugli organi del paziente, prodotto da un medico allo scopo di curare, diagnosticare o ripristinare la funzione di un org-ma ed eseguito principalmente con l'ausilio di incisioni e vari metodi di collegamento dei tessuti. Nella maggior parte delle operazioni chirurgiche, è consuetudine distinguere tra due elementi principali: accesso operativo e accoglienza operativa.
^ accesso in linea chiamare la parte dell'operazione che fornisce al chirurgo l'esposizione dell'organo su cui è programmata l'esecuzione dell'uno o dell'altro intervento chirurgico.
^ Accoglienza operativa chiamano la parte principale della chirurgia intervento sull'organo interessato, il metodo scelto per eliminare il focus patologico, le caratteristiche della tecnica di questa operazione.
^ Oper.composto da elementi successivi:
Preparare il paziente per l'intervento chirurgico, l'anestesia e l'esecuzione dell'intervento chirurgico stesso.
L'intervento chirurgico include: 1) incisione tissutale per esporre l'organo colpito; 2) eseguire un'operazione sull'organo stesso; 3) la connessione dei tessuti disturbati durante l'operazione.
Secondo la natura e gli obiettivi di opera.hir. gli interventi possono essere suddivisi in 2 gruppi : radicale e palliativo.
radicale chiamati chir intervengono, in cui cercano di eliminare completamente il focus patologico.
palliativo chiamati interventi chirurgici, che hanno lo scopo di alleviare le condizioni del paziente (se è impossibile rimuovere l'organo colpito) e di eliminare i sintomi potenzialmente letali.
Le operazioni possono essere colpo singolo, doppio o multiplo.
La maggior parte delle operazioni viene eseguita in una fase, durante la quale vengono prese tutte le misure necessarie per eliminare la causa della malattia, si tratta di operazioni in una fase. Doppio momento musica lirica. prodotto nei casi in cui lo stato di salute del paziente o il rischio di complicanze non consentano di completare l'intervento chirurgico in una sola fase. Se lui. l'intervento viene eseguito più volte per la stessa malattia, quindi vengono chiamate tali operazioni ripetuto.
^ Per urgenza distinguere le prestazioni operazioni di emergenza, urgenti e programmate.
emergenza richiedono un'attuazione immediata. Ad esempio, fermare l'emorragia, aprire la trachea (tracheotomia), Urgente sono considerati, la cui attuazione può essere posticipata per un breve periodo, necessari per chiarire la diagnosi e preparare il paziente all'intervento chirurgico. Pianificato chiamato lui. interventi eseguiti dopo un esame sistematico del paziente e la preparazione all'intervento chirurgico.
Tutte le operazioni in base al loro orientamento all'obiettivo sono divise in 2 gruppi: medico e diagnostico.
La terapia mira a rimuovere il focus della malattia o ripristinare la funzione compromessa degli organi.
K diagnostico. includere biopsia, angiografia, in alcuni casi - laparotomia di prova, toracotomia e altri interventi volti a chiarire la diagnosi.
^ 2. Zona ascellare (REGIO AXILLARIS) L'area contiene tessuti molli situati m / all'articolazione della spalla e al torace. Bordi: anteriore- il bordo inferiore del muscolo grande pettorale; parte posteriore- il bordo inferiore del muscolo largo del dorso e il grande tondo; linea interna(condizionale), collegando i bordi di questi muscoli sul petto; all'aperto- una linea che collega gli stessi bordi sulla superficie interna della spalla. Con un arto abdotto, l'area si presenta come una fossa (o cavità) fossa axillaris, che, dopo la rimozione della pelle, della fascia, delle fibre, dei vasi e dei nervi, si trasforma in una cavità (cavum, s. spatium axilare).
STRATI. Pelle contiene un gran numero di ghiandole apocrine e sebacee.
^ Fascia superficialeFascia propria (fascia axillaris)
Dopo aver rimosso la propria fascia, i muscoli che limitano la cavità ascellare vengono esposti. Quest'ultimo ha la forma di un tronco piramidale quadrangolare con la base rivolta verso il basso. Muri ascella anteriore- mm. pettorale maggiore e minore; dorso - mm. sottoscapularis, 1atissimus dorsi e teres major; interno- la parte laterale del torace (fino alla IV costola inclusa), ricoperta da M. dentato anteriore; all'aperto- la superficie mediale dell'omero con il t. coracobrachialis che lo ricopre e il capo corto del t. bicipite.
Nella parete posteriore dell'ascella si formano due aperture tra i muscoli, attraverso le quali passano i vasi sanguigni e i nervi.
mediale-trilaterale(forame trilaterale). È limitato: dall'alto - mm. sottoscapularis e teres minor, sotto m.teres major, testa lateralmente lunga m. tricipiti. Vasa circumflexa scapulae lo attraversa.
Laterale-quadrilatero(forame quadrilatero). È limitato: dall'alto - mm.
Sottoscapularis e teres minor, al di sotto di m. teres major, testa medialmente lunga m. tricipite, lateralmente - il collo chirurgico dell'omero. N lo attraversa. axillaris e vasa circumf1exa humeri posterioria.
^ Il contenuto dell'ascella è: 1) tessuto adiposo sciolto; 2) linfonodi; 3) a. axillaris con i suoi rami; 4) v. axilaris con i suoi affluenti; 5) plesso brachiale con nervi che si estendono da esso; 6) rami cutanei II e (spesso) II nervo intercostale coinvolti nella formazione di n. intercostobrachia1is, che si collega con n. cutaneo brachiale mediale.
^ La fibra della regione ascellare è concentrata:
1) nelle pareti e tra le pareti della cavità ascellare;
2) sotto la fascia ascellare, nello spazio subfasciale;
3) nella vagina del fascio neurovascolare.
I linfonodi le ascelle costituiscono cinque gruppi interconnessi.
1. Nodi che giacciono sulla parete laterale 2. Nodi che giacciono sulla parete mediale 3. Nodi che giacciono sulla parete posteriore della cavità 4. Nodi situati al centro dell'accumulo di grasso della cavità ascellare
5. Nodi che giacciono in trigonum c1avipectora1e, vicino a v. Achillea, - apicale I linfonodi della regione ascellare sono spesso la fonte di ascessi formati qui, quando l'infezione viene trasmessa attraverso le vie linfatiche in caso di lesioni e malattie della mano e delle dita. Questo porta alla formazione di adenoflemmone.
^ 3. INTESTINO PICCOLO (Gejunum) e ileo occupano la maggior parte del piano inferiore della cavità addominale. Le anse del digiuno si trovano principalmente a sinistra della linea mediana, le anse dell'ileo si trovano principalmente a destra della linea mediana. Parte delle anse, l'intestino tenue, è posta nella pelvi.
L'intestino tenue è separato dalla parete addominale anteriore dal grande omento.
Dietro, giacciono, organi che si trovano sulla schiena. parete addominale e separati dall'intestino tenue dal peritoneo parietale: reni (parzialmente), parte inferiore del duodeno, grandi vasi sanguigni (vena cava inferiore, aorta addominale e loro rami). Dall'alto, l'intestino tenue è in contatto con il colon trasverso e il suo mesentere. Dal basso, le anse dell'intestino, scendendo nella cavità pelvica, giacciono negli uomini con l'intestino crasso (sigmoide e retto) dietro e la vescica davanti; nelle donne, l'utero si trova anteriormente alle anse dell'intestino tenue. Ai lati: l'intestino tenue è a contatto con il cieco e il colon ascendente a destra, con il colon discendente e sigma a sinistra.
^ L'intestino tenue è attaccato al mesentere ; partendo dalla flexura duodenojejunalis fino al passaggio all'intestino crasso, è ricoperto di peritoneo su tutti i lati, ad eccezione di una striscia stretta; dove sono attaccati i fogli del mesentere. A causa della presenza del mesentere, la mobilità dell'intestino tenue è molto significativa, ma la lunghezza (altezza) del mesentere in tutto l'intestino è diversa e quindi la sua mobilità non è la stessa ovunque. L'intestino tenue meno mobile si trova in due punti: vicino all'inizio del digiuno, alla flessione duodeno-digiunale, e alla fine dell'ileo, nell'area dell'angolo ileocecale. La radice del mesentere dell'intestino tenue (radix mesenterii) ha una direzione obliqua, che va dall'alto a sinistra verso il basso e verso destra: dalla metà sinistra del corpo della II vertebra lombare all'articolazione sacroiliaca destra. La lunghezza della radice del mesentere è di 15-18 cm.
^ Afflusso di sangue all'intestino tenue È svolto dall'arteria mesenterica superiore, che dà numerosi rami all'intestino tenue, nonché un certo numero di rami alla metà destra del colon. I nervi dell'intestino tenue accompagnano i rami dell'arteria mesenterica superiore; sono rami del plesso mesenterico superiore.
deviatori vasi linfatici digiuno e ileo convergono alla radice del loro mesentere, ma sono interrotti lungo il percorso da numerosi linfonodi(nodi linfatici mesenterici), il cui numero arriva a 180-200. Si trovano, secondo Zhdanov, in 4 file. I nodi centrali attraverso i quali la linfa passa dall'intero intestino tenue (ad eccezione del duodeno) sono considerati 2-3 linfonodi che giacciono sui tronchi dei vasi mesenterici superiori nel punto in cui sono coperti dal pancreas.
^B–5
1) Regione temporale. Strati: cute, fibre, fascia superficiale, aponeurosi temporale, interaponeurosi e tessuto sub-aponeurotico, muscolo temporale, osso temporale I vasi e i nervi sono disposti in direzione radiale rispetto alla corona. Arterie temporali superficiali e rami del nervo facciale nel tessuto adiposo dermico, arterie temporali profonde nello spessore del muscolo temporale, media. guscio arte. - sotto l'osso nello spazio epidurale. Apertura del flemmone della regione temporale - Cellulosa, spazio della regione temporale, confini - linee temporali superiori e posteriori, arco zigomatico inferiore, davanti al processo zigomatico, ossa frontali.
^ 2) Resezione dell'intestino tenue – Indicazioni: tumori, cancrena, ernie strangolate, trombosi, ferite da arma da fuoco. Narcosi, anestesia locale. Tecnica: incisione lungo la linea mediana dell'addome, a 2-3 cm dal pube, + sopra l'ombelico. Una sezione dell'intestino tenue viene estratta nella ferita e isolata con tovaglioli di garza. Delineare i confini della resezione all'interno del tessuto sano. L'area resecata viene separata dal mesentere mediante legatura dei vasi. Su entrambe le estremità della parte rimossa dell'intestino, viene applicata la diffusione. con una pinza, alle estremità lungo una polpa elastica, quindi a un'estremità si taglia l'intestino stendendo la polpa e si fa un moncone, suturandone il lume con una semplice cucitura passante dall'interno. Questo è il punto peloso di Sheniden, m / b e un punto coperta. Sopra i nodi c'è una sutura sieroso-muscolare. Dopo la rimozione dell'intestino resecato, si forma un 2° moncone e si inizia un'anastomosi laterale. La parete dell'intestino e le anse per 8 cm sono collegate. ecc. con un certo numero di nodi di piccole suture siero-muscolari secondo Lashber (pulite) a una distanza di 0,5 cm al centro del tratto della linea di sutura, a 0,75 cm da loro, tagliano la pila intestinale parallelamente alla sutura linea. Dopo aver aperto anche il lume di 2 anelli per trapunta, iniziano a cucire i bordi interni con una sutura ruvida a torsione continua attraverso tutti gli strati. Le labbra esterne vengono unite con una sutura Schmideny (2a sutura sporca), sulla mucosa vengono applicate alcune suture sierose-muscolari Evil (pulite) Le estremità cieche del moncone vengono fissate con diverse suture alla parete intestinale per evitare che invaginazione.
^ 3) Strumenti di guarigione di base : 1-strumenti per separare i tessuti (coltelli); 2- strumenti per fermare l'emorragia (morsetti, legature); 3- Strumenti ausiliari (pinzette, ganci) 4- Strumenti per connettere i tessuti (porta aghi)
Regole per l'uso dello strumento in buone condizioni: - utilizzarlo per lo scopo previsto (il bisturi non può essere posizionato sull'osso); - tenere gli strumenti in modo facile e sicuro; - eseguire le manipolazioni senza intoppi; - essere attenti ai tessuti viventi. Il bisturi è lo strumento principale, da tenere: una penna, un coltello da tavola, un arco. Forbici: dritte, smussate, curve (Cooper), a punta dritta, porta aghi, pinzette (anatomiche, khir-e, con cricchetto)
B - 6
3) Operazioni al di fuori del pancreas Accesso: laparotomia mediana superiore. Il pancreas può essere avvicinato in 2 modi: 1) attraverso il legamento gastrocolico, viene sezionato, abbassato nell'omento minore, lo stomaco viene spinto verso l'alto e il colon verso il basso. 2) attraverso il piccolo omento dissezionando il legamento gastrico trasverso. 3) attraverso il mesentere del colon trasverso (per il drenaggio delle cisti pancreatiche) Per pancreatite acuta . Obiettivi: 1) fermare l'attivazione degli enzimi e l'ulteriore distruzione della ghiandola creando un buon deflusso per il segreto. 2) creazione di un ampio canale per lo scarico delle sezioni sequestrate del pancreas. 3) eliminazione del processo infiammatorio nel pancreas. Accesso: la laparotomia medio-alta con il passaggio, se necessario, all'ipocondrio destro, si esegue un ampio tamponamento del sacco omentale, si drena il sacco omentale: si seziona il legamento gastrocolico (prima si inietta una soluzione di novocaina allo 0,25% in esso), senza sezionare le capsule del pancreas nell'adiacente, lo spazio viene iniettato con una soluzione allo 0,25% di novocaina e 50 mila unità di trasilolo.Al pancreas, 5-5 tamponi vengono iniettati liberamente nel imbottito e tenuti, il il legamento gastrocolico viene suturato con suture separate ai tamponi e al drenaggio e suturato alla parte parietale del peritoneo. Interventi per tumori pancreatici In caso di cancro della testa, parte ampollosa del dotto biliare comune e grande capezzolo duodenale, la resezione pancreatoduodenale è un intervento radicale. 1) Mobilitazione della testa del pancreas, del duodeno e della parte distale dello stomaco lungo la curvatura minore e maggiore 2) Intersezione del dotto biliare comune e del duodeno. 3) Rimozione in un blocco della testa del pancreas, parte dello stomaco e la parte iniziale del duodeno. 4) l'imposizione di un'anastomosi m/a con il dotto biliare comune, il moncone del pancreas e il digiuno, la restante parte dello stomaco. E il digiuno (l'imposizione di un'anastomosi interintestinale),
^ 1) Collegamento e separazione dei tessuti . La separazione viene eseguita utilizzando utensili da taglio. Elettrotomia - eseguita con speciali strumenti elettrochirurgici (utilizzando corrente ad alta frequenza) - nessun sanguinamento. Principio: rigorosamente coerente con l'incisione, deve corrispondere al decorso di grossi vasi sanguigni e nervi, al fine di evitarne il danneggiamento, tenendo conto della posizione della linea di Lascher - strato di maglia II. Tecnica: 1) fissare con 2 dita 2) sezionare immediatamente la pelle e il tessuto sottocutaneo (fino alla fascia corrispondente) in un solo movimento 3) sollevarlo con 2 pinzette, praticare un piccolo foro nella fascia e inserirvi una sonda scanalata , attraverso il quale viene tagliata la facies sac con un bisturi, tessuto connettivo: 1) sanguinante (sutura) - il modo più pulito (seta, catgut, nylon) 2) non sanguinante (gesso)
2) Seno - la parte del corpo che si trova tra il collo e l'addome. frontiere: superiore - passa lungo i bordi superiori dello sterno e della clavicola, dietro lungo una linea orizzontale tracciata attraverso il processo spinoso della 7a vertebra cervicale, inferiore - passa dal processo xifoideo dello sterno obliquamente lungo gli archi costali, dietro in linea retta linea tracciata dall'estremità distale della dodicesima costola al processo spinoso della dodicesima vertebra toracica. Muscoli pettorali: muscolo pettorale superficiale (funzionalmente riferito ai muscoli del cingolo scapolare), muscoli pettorali profondi o intrinseci - muscoli intercostali esterni/interni, muscolo toracico trasverso, diaframma, tendini del centro del diaframma, parte muscolare del diaframma: petto: inizia dalla superficie interna del processo xifoideo. Costale - a partire da 7-12 costole, lombare - a partire dal livello di 10 g della vertebra, strati: pelle, vene safene, nervi cutanei, propria fascia, muscoli. Topografia degli spazi intercostali: pieni di muscoli intercostali, vasi, nervi, linfatici e nodi., che passano nelle lacune intermuscolari, canali m\costali. La fessura costale è delimitata dall'alto dal solco costale, all'esterno e all'interno dai mm costali, più profondi dei muscoli costali esterni sono i fasci nervosi vascolari. I 6 nervi costali inferiori innervano la parete cianotica laterale anteriore infiammazione della pleura e dei polmoni dolore addominale. Vasi e nervi m\costali profondi - m\redernye mm e cartilagini costali, dall'interno rivestite di fascia intratoracica, più profonde - uno strato di fibra sciolta che lo separa dalla pleura svettante in tutto.
^ B -71) V. N. Shevkunenko - il suo lavoro ha permesso di stabilire differenze nella struttura della topografia degli organi e di identificare i cambiamenti nei segni che determinano queste differenze con la forma del fisico. Ciò facilita la diagnosi delle malattie, chiarisce la patogenesi e il decorso di alcuni processi patologici, spiega le complicazioni delle operazioni non operative e contribuisce allo sviluppo di approcci e tecniche operative razionali. Pubblicato "Atlante del sistema nervoso e venoso periferico".
^ 2) Articolazione della spalla. Formato da: la testa dell'omero e la superficie della scapola. Sopra l'articolazione è appesa una volta, l'immagine dell'acramion e del processo coracoideo. Puntura della spalla: può essere eseguita da davanti e da dietro. - per praticare una puntura dell'articolazione, il processo coracoideo della scapola viene sondato davanti e viene eseguita un'iniezione direttamente sotto di esso, l'ago viene fatto avanzare all'indietro, tra il processo coracoideo e la testa dell'omero fino a una profondità di 3-4 cm; processo, nella fossa formata dal margine posteriore del muscolo deltoide e dal margine inferiore del muscolo sovraspinato, l'ago viene fatto passare anteriormente verso il processo coracoideo ad una profondità di 4-5 cm. e dal all'interno l'articolazione è ricoperta dal muschio sottoscapolare, muschio corocobrochiale e la testa del bicipite muschiato, all'esterno l'articolazione è ricoperta dal muscolo deltoide, vicino alla borsa sinoviale articolare. Sulla sommità del grande tubercolo dell'omero e del tendine del muscolo sovraspinato - bursa subdeltoidea, la bursa subacromialis comunica con esso (è più alta) Queste borse non comunicano con la cavità articolare. Bursa m. Il sottoscapolare comunica con la cavità articolare e si collega con la borsa subcorocoidea (alla base del processo coracoideo), l'articolazione si riattacca al collo anatomico dell'omero Il legamento lig coroco-omerale rinforza la borsa. 1) sopra - lig gienohumorale 2) lig gienohumorale medium - dall'interno 3) lig gienohumorale inferios - dal basso. In assenza di media legamenti - lussazione nell'articolazione della spalla La cavità dell'articolazione della spalla è espansa a causa di 3 inversioni: sottoscapolare, ascellare e intertubercolare. Sottopala a livello della sezione superiore anteriore del collo della scapola (borsa sinoviale del substrato del muscolo). Tra i tubercoli si forma a causa della sporgenza della regione sinoviale. nel solco dei tubercoli lungo il tendine del capo lungo del muscolo bicipite.
^ 3) Indicazioni Parole chiave: rottura del rene, trauma da schiacciamento, nefrolitiasi. Posizionare su un lato sano con un rullo posizionato sotto di esso. Hier accesso durante le operazioni ai reni. Si suddividono in transaddominali ed extraperitoneali. Gli approcci transaddominali comprendono la laparotomia mediana e pararettale. Tutti gli accessi extraperitoneali sono divisi in verticali (incisione di Simon), orizzontali (incisione di Pean) e obliqui Fedorov, incisioni Bergman-Israele. Il più ottimale è l'accesso Fedorov. Nefrectomia (standard). Uno degli accessi extraperitoneali espone il rene e seziona la foglia posteriore della sua capsula esterna. Dopo aver isolato il rene dalla capsula grassa da tutti i lati, viene estratto nella ferita chirurgica. Esporre costantemente gli alimenti del peduncolo renale, della vena, dell'arteria, della parete posteriore del bacino, dell'uretere. 2 legature vengono applicate all'uretere e lo incrocio tra di esso al confine del suo terzo superiore e medio. Con l'aiuto di un ago di Deschamps, 2 legature di seta vengono portate sotto ciascuna delle navi a una distanza di 1 cm l'una dall'altra. Le legature vengono tagliate, il rene viene rimosso, viene introdotto un drenaggio, che viene rimosso attraverso l'angolo posteriore della ferita (rimosso entro 5 giorni). Resezione: con tubercolosi, echinococco, ferita chiusa, arma da fuoco. Questa è un'operazione di conservazione degli organi. L'accesso secondo Fedorov espone il rene, la gamba del rene è bloccata con uno sfintere elastico. Con un coltello: tacche a forma di cuneo all'interno di tessuti sani. Nefropatia : con corpo estraneo, ferite cieche penetranti, pietre. Il rene viene esposto con un'incisione addominale obliqua e portato fuori. Sezionare la capsula, diluire i tessuti, rimuovere con una pinza. Nefrostomia: attraverso i fori del rene, il drenaggio della gomma viene introdotto nel bacino (se il deflusso dall'uretere è difficile) Nfropessi : rene cadente errante.
B-8.
^ 1. Insegnare sulla fascia.
Fascia- Questa è una guaina di tessuto connettivo di varia struttura e gravità, che copre principalmente i muscoli. Così come altre formazioni anatomiche. 2 tipi di fascia: superficiale e propria. superficiale- una lastra di vario spessore, che riveste l'interno del tessuto adiposo sottocutaneo, rendendo mobile lo strato superficiale rispetto alla propria fascia. Forme casi per l'anatomista. formazioni localizzate nel tessuto adiposo sottocutaneo (vene, arterie, nervi, linfonodi, muscoli facciali, organi interni). Proprio- solitamente associato a ossa, casse di forme, fogli del setto, aponeurosi. Mostrato in più fogli. La propria fascia cresce insieme a tendini piatti, forma con essi un'unica struttura anatomista. Spazio cellulare (fasciale) Spazio riempito di fibra tra i fogli della fascia o tra il foglio della fascia e la formazione anatomista. I casi frequenti dell'Io sono lacune cellulari, canali e letti fibrosi ossei. Il gap cellulare è lo spazio situato tra l'organo e la fascia che lo ricopre. Canali - di solito formati non solo dalla fascia, ma anche da altre connessioni dense - formazioni TC (legamenti e ossa, ecc.), A volte muscoli. Osso - letti fibrosi (fasciali, letti muscolari) diffusi nella regione degli arti. Di solito sono limitati alla loro stessa fascia, i suoi setti all'osso e all'osso. Il tessuto adiposo interfasciale riempie lo spazio cellulare tra i casi fasciali delle formazioni anat. È anche m / b situato tra i casi fasciali delle formazioni anat e la fascia parietale.
Frontiere: linea superiore 4 cm sopra gli epicondili della spalla; la linea di fondo è di 4 cm. sotto l'epicondilo; interno - verticale attraverso l'epicondilo mediale; esterno - verticale attraverso l'epicondilo laterale. Strati: pelle sottile, tessuto sottocutaneo a struttura lamellare, fascia superficiale, fascia propria: 2 setti si estendono da f, cubiti, che continuano dalla spalla, ispessita al centro per aponeurosi m. Bicipitalis brachii, muscoli: 3 gruppi ciascuno in 2 strati: a) m. Brachioradiale, m. supinatore - lateralmente; b) bicipite brachiale, m. brachialis - al centro, sopra il gomito; c) mm. pronatore rotondo, flessore radiale del carpo, palmaris longus, flexor carpii ulnaris, più profondo e medialmente m.flexor digitorum superficialis. Muri: tendini m. bicipite brachiale, m. brachiale radiale, sul. cubitalis anterioses lat. et .mediale, epicondili dell'omero della vena safena, curva del gomito. Contenuto della fossa cubitale: vasi e nervi . Fasci di nervi vascolari: un. collateralis radialis. n. radialis giacciono sulla capsula articolare nello spazio tra mm. brachioradialis et supinator a livello dell'epicondilo laterale, il nervo è diviso in 2 rami: profondo (va nella parte posteriore dell'avambraccio in canalis supinatorius) e superficiale (va nella parte anteriore dell'avambraccio), a.vv. brachiales si trovano sul bordo interno del tendine m.biceps brachii, sono divisi in aa. radialis et ulnaris sotto aponeurosi m. bicipite brachiale. n medianus passa 0,5-1 cm all'interno da a. brachialis, lascia l'area tra le teste di m.pronator teres.
^ 3. Mastite purulenta. Localizzazione degli ascessi: lobuli sottocutanei, vnr della ghiandola, tra la capsula fasciale della ghiandola e la fascia pettorale. Ricezione op: a seconda della localizzazione. 1) Sottocutanea: aperta con incisioni lineari dirette radialmente rispetto al capezzolo, la cavità aperta viene svuotata di pus, drenata e imbottita di antisettici, le ferite non vengono suturate. 2) Con ascessi profondi e flemmone, le incisioni radiali vengono praticate dal bordo del pigmento. macchie intorno al capezzolo per 5-6 cm, in profondità. Ma è meglio un'incisione arcuata lungo la piega della pelle sotto la ghiandola mammaria o parallela ad essa. 3) I flemmoni retromammari (situati dietro la ghiandola mammaria - tra essa e la fascia toracica) sono aperti allo stesso modo, vedi sopra. La fase finale: le cavità aperte vengono svuotate di pus e masse di necr, drenate con tamponi sciolti con una soluzione antisettica.
Biglietto numero 10
1) TRANSPLANTOLOGIA
Una branca della chirurgia che si occupa del trapianto di tessuti e organi e che studia la compatibilità della TC. e conservazione dei tessuti e degli organi.
Tipi di trapianto: * autogeno - donatore e ricevente - la stessa persona
1) gemelli isogenici - ovarici
2) singenico - correlato. 1° grado
3) allogenico: trapianto da persona a persona
4) xenogenico - trapianto da vivente a umano
5) protesi org. - dentro e così via. con l'uso di - m materiali sintetici e altri inorg. cosa-tv.
Tipi di trapianto di tessuto: gratuito: transplan - passando da uno parte del corpo a un altro o da un organismo all'altro.
Reimpianto - interessato mc. e gli organi vengono trapiantati al loro posto originale.
Impianto - trasferito nella regione vicina.
Non gratis: connesso o in plastica sulla gamba di alimentazione, prevede il collegamento del centro commerciale tagliato. ribalta con il letto originale fino a quando la parte spostata non cresce in una nuova posizione.
Pelle plastica.
Più spesso viene utilizzata l'autoplastica cutanea, nella sua versione gratuita o non gratuita.
Gratuito: cn - b Yatsenko - Reverden; cn - b Tirsha; cn - b Lawson - Krause.
Non gratis: prevede la formazione di un lembo di pelle e cellule cutanee, mantenendo una connessione con il tessuto materno attraverso la gamba di alimentazione.
PLASTICA MUSCOLARE: utilizzata per il riempimento di cavità ossee in pazienti con osteomielite e fistole bronchiali. Plastiche regionali per difetti di chiusura dell'addome st. ernia della linea bianca dell'addome, ecc.
PLASTICA DI TENDINI E FASCIUM: per est.
Perso f arti, così come gr.parali-
Chiamati muscoli. Fascia per rafforzare la capsula articolare. Sostituzione difetto TV. cervello. obol, la formazione dell'arte - il primo sfintere del pr.intestino.
PLASTICA OSSEA: per ripristinare la forma estetica perduta dell'organo, eliminando il difetto della volta cranica o della mandibola.
PLASTICA NERVA: convergenza dei suoi estremi ed eliminazione delle cause che ostacolano la rigenerazione. Opzioni operative 1a, 2a sutura, trapianto di nervi, neurolisi.
PLASTICA VASCOLARE: utilizzando - t autotransp - te (vene, arterie), protesi sintetiche (dacron, teflon, ecc.). nel ricevente entro 7-10 giorni dal subtrapianto ed è finalizzato al rigetto del transp-ta. In RTI, le basi di T-killer, macrofagi e T-lim-ti rendi conto. Al fine di aumentare l'efficienza - ti trasp. - e non specifici vengono eseguiti. immunosoppressione.
Blocco del sistema immunocompetente del ricevente con agenti antimitotici, GC, sieri antilinfocitari. con stimolazione una tantum dell'attività dei linfociti T-soppressori.
Formata: os spalla, radiale e ulnare costituito da 3 articolazioni e una cavità e una capsula comune.Il gap articolare è proiettato anteriormente lungo la linea trasversale 1 cm sotto la successiva. E 2 cm sotto l'epicondilo mediale della spalla. La capsula articolare è fissata anteriormente all'omero sopra il radio e la fossa coronarica, dietro la fossa cubitale, alle ossa dell'avambraccio lungo il bordo della cartilagine articolare Innervazione: n ulnare, radialis
Apporto di sangue: a. brachiale è, un collaterale radialis et ulnaris sup. V. cephalica, v. basilica, v. intermedia cubiti Il punto debole è il reccessus sacciformis, che è diretto agli strati profondi dell'avambraccio.
^ 3) OPERAZIONI DEL COLON:* RESEZIONE DEL COLON
* APPLICAZIONE DELLA FISTOLA FECALE - COLOSTOMIA
* SOVRAPPOSIZIONE D'ARTE ANO
Le operazioni sull'intestino crasso sono diverse dalle operazioni sull'intestino tenue. Sottigliezza e tenerezza dell'art., la sua peggiore nutrizione, la presenza di una zona non coperta dal peritoneo, più infetta. Il contenuto intestinale rende la cucitura meno affidabile. Invece di una cucitura a 2 file, viene utilizzata una a 3 file: 1n interna. e due sieroso-muscolari, 3a fila m.b. sostituita dalla fissazione alla linea della sutura sieroso-muscolare delle sospensioni adipose. ^ RESEZIONE DEL COLON:
POK - I: cancro, volvolo e intussuscezione, accompagnati da necrosi, megasigma - un colon sigmoideo gigante, estese lesioni intestinali - ka, fistole, colite ulcerosa.
ANEZBOL - E: anestesia o luoghi. anestesia.
^ RESEZIONE DELLA METÀ DESTRA DELL'INTESTINO CERMO-ESIMO:
Rimozione del cieco con la sezione terminale dell'ileo, il bordo (in alto) e la sezione destra del colon trasverso. Mobilitare la metà destra dell'intestino P.-O, tagliarlo e rimuoverlo insieme al colon posteriore e all'ileo terminale. Imporre un'anastomosi m \ loro (da lato a lato antiperistaltico).
RESEZIONE SIMULTANEA DELLA CONTA SIGMOIDEA: La cavità addominale viene aperta con un'incisione mediana inferiore. Il colon sigmoideo viene rimosso nella ferita, approssimativamente nell'area patol. processi. Il primo momento dell'operazione è un'asportazione a forma di cuneo del mesentere, corrispondente alla sezione rimossa dell'intestino. Dopo la soppressione del mesentere, la cavità addominale viene accuratamente isolata con garze. Le sezioni dell'intestino, che dovrebbero essere collegate per anastomosi, vengono applicate ad altre ai bordi, vengono suturate con nodi sierosi-muscolari con suture - supporti che le fissano in questa posizione. L'intestino viene attraversato alternativamente all'una e all'altra estremità nella direzione trasversale, l'area interessata viene rimossa e gli spazi vuoti sono collegati da un capo all'altro.
RESEZIONE IN DUE STADI DEL CONTEGGIO SIGMOIDEO SECONDO GREKOV: la cavità addominale viene aperta con l'incisione mediana inferiore e collegata fianco a fianco con un'anastomosi. Eseguire una seconda incisione obliqua nella regione iliaca sinistra. l'area con il processo patologico viene rimossa, l'incisione mediana viene suturata. Per diversi giorni, i vasi vengono legati e il mesentere viene sezionato. L'area interessata viene tagliata all'esterno della cavità addominale e i lumi intestinali risultanti vengono chiusi con una sutura a 3 file.
