Arco aortico destro: cos'è, cause, opzioni di sviluppo, diagnosi, trattamento, quando è pericoloso? Sviluppo dell'aorta e del tronco polmonare. Qual è la differenza tra aneurismi dell'aorta toracica e addominale

Cos'è un aneurisma vascolare?

Aneurisma - locale ( saccolare) sporgenza del muro o diffusa ( circolare, fusiforme) un aumento del lume della nave più volte a seguito di una violazione della struttura durante processi infiammatori, danni meccanici alla nave, patologie congenite e acquisite ( Sindrome di Marfan, aterosclerosi, sifilide).

Aneurismi aorta toracica classificato in base alla sua localizzazione, forma, eziologia ( cause), decorso clinico e altri fattori. Quando si formula una diagnosi, viene utilizzata una classificazione per una descrizione più dettagliata della patologia.

A causa della malattia dell'aneurisma aortico sono:

• eziologia infiammatoria ( cause) - con sifilide, aortoarterite aspecifica ( La malattia di Takayasu è una malattia infiammatoria autoimmune dell'aorta e dei suoi rami.), infezione fungina e altri;
• eziologia non infiammatoria- con aterosclerosi, traumi, ipertensione arteriosa;
• congenito- con la sindrome di Marfan ( malattia ereditaria del tessuto connettivo), coartazioni ( restringimento locale congenito del lume) aorta, ipoplasia ( sottosviluppo di un tessuto o di un organo) e altri.

Un aneurisma aortico può essere localizzato in qualsiasi area - dall'uscita dell'aorta dal ventricolo sinistro del cuore alla sua transizione verso la parte addominale dell'aorta.

A seconda della localizzazione, ci sono:

• aneurisma dei seni dell'aorta seni di Valsalva);
• aneurisma dei seni dell'aorta seni di Valsalva) e l'aorta ascendente ( cardioaorta);
• aneurisma dell'aorta ascendente cardioaorta);
• aneurisma dell'aorta ascendente e del suo arco;
• aneurisma dell'arco aortico;
• aneurisma dell'aorta ascendente, dell'arco e dell'aorta discendente;
• aneurisma dell'arco e dell'aorta toracica discendente;
• aneurisma dell'aorta discendente aneurisma toracoaddominale).

Il tipo di aneurisma è:

• Veri aneurismi ( aneurisma verum). Con un vero aneurisma, l'espansione del lume aortico si verifica a causa dell'assottigliamento e della sporgenza di tutti e tre gli strati del muro con alterazioni patologiche della struttura. L'aneurisma ha un'espansione regolare ed è del 50% o più più grande del diametro aortico.
• Pseudoaneurismi o falsi aneurismi ( aneurisma spurio). I falsi aneurismi non sono un'espansione del lume del vaso, ma creano solo il suo "aspetto". Si verificano quando lo strato interno della parete aortica è danneggiato. Di conseguenza, il sangue fuoriesce dal lume del vaso attraverso il difetto e si accumula in una capsula di tessuto connettivo chiamata ematoma pulsante. Sembra una sporgenza unilaterale della parete aortica.

La dimensione di un aneurisma è:

• piccolo- 4 - 5 centimetri di diametro;
• medio- 5 - 7 centimetri di diametro;
• grande- più di 7 centimetri.

Il modulo è suddiviso in:

• fusiforme ( fusiforme) aneurismi- l'area aortica è uniformemente espansa lungo tutta la sua circonferenza;
• saccolare ( saccolare) aneurismi- sporgenza della parete aortica sotto forma di sacco, di dimensioni non superiori alla metà del suo diametro;
• aneurismi dissecanti ( aneurisma dissecante) - caratterizzato dal flusso sanguigno tra l'interno ( tunica intima) e media ( tunica media) strati della parete attraverso il guscio interno danneggiato, seguito dalla delaminazione del vaso.

L'aneurisma dissecante è una patologia molto pericolosa. Può essere una patologia indipendente o una complicazione di un vero aneurisma. Questo processo si propaga lungo la lunghezza del vaso e può portare alla rottura dello strato esterno della parete ( tunica esterna) entro poche ore dalla dissezione aortica. La rottura di un aneurisma aortico porta quasi sempre alla morte del paziente, indipendentemente dall'intervento chirurgico tempestivo. Esistono classificazioni separate per la dissezione degli aneurismi dell'aorta toracica.

Secondo la classificazione di DeBakey, la dissezione aortica si distingue:

• io digito– danni allo strato interno ( tunica intima) a livello dell'aorta ascendente ( cardioaorta) con stratificazione della parete a livello del torace e aorta addominale reparto discendente;
• II tipo- danno all'intima e stratificazione della parete del vaso nella sezione ascendente ( cardioaorta) o nell'arco aortico, senza coinvolgimento dell'aorta discendente nel processo;
• III tipo- la lacerazione intimale e la dissezione della parete colpiscono l'aorta toracica discendente, a volte con la diffusione del processo nell'aorta addominale o retrograda nell'arco e nell'aorta ascendente.

Secondo la classificazione di Stanford, gli aneurismi dissecanti dell'aorta sono:

• tipo A - prossimale ( vicino) - dissezione dell'aorta ascendente cardioaorta);
• tipo B - distale ( a distanza) - dissezione dell'arco aortico e dell'aorta discendente.

A valle, gli aneurismi dissecanti sono:

• affilato- da diverse ore a diversi giorni ( 12 in punto a mezzogiorno) dall'inizio della malattia;
• subacuto- da diversi giorni a diverse settimane 3 – 4 settimane) dall'inizio della malattia;
• cronico- a pochi mesi dall'insorgenza della malattia.

Cause di un aneurisma aortico

Molte malattie, lesioni e cambiamenti legati all'età possono portare a un cambiamento nella struttura della parete aortica e del suo aneurisma. Eziologico ( causale) i fattori e le malattie sono divisi in due gruppi: congeniti e acquisiti. Le malattie acquisite, a loro volta, sono suddivise in malattie di natura infiammatoria e non infiammatoria.

A malattie congenite relazionare:

• Sindrome di Marfan. Una malattia genetica ereditaria del tessuto connettivo, in cui si verificano anomalie degli occhi, delle ossa, dei sistemi cardiovascolari e scheletrici. Manifestato dalla deformità del torace "petto di pollo", petto infossato), dita anormalmente lunghe ( aracnodattilia, "dita di ragno"), ipermobilità ( patologico maggiore mobilità e flessibilità) articolazioni, arti lunghi, ipermetropia o miopia e molti altri. Il danno al sistema cardiovascolare si manifesta con un aneurisma aortico ( più ascendente), rottura dell'aorta, insufficienza delle valvole cardiache, che nel 90% dei casi porta alla morte.
• Sindrome di Ehlers-Danlos tipo IV ( tipo vascolare). genetica rara malattia sistemica tessuto connettivo causato da ridotta sintesi di collagene ( proteina - la base del tessuto connettivo). Esistono diversi tipi di malattia che differiscono per sintomi e prevalenza: tipo vascolare, tipo classico, tipo ipermobilità e altri. Tipo vascolare si verifica in 1 persona ogni 100.000 abitanti. La malattia si manifesta con lividi, ipermobilità delle dita delle mani e dei piedi, pallore e assottigliamento della pelle. Così come la fragilità delle pareti dei vasi sanguigni, che porta all'aneurisma aortico e successivamente alla sua rottura.
• Sindrome di Lois-Dietz. Una malattia genetica ereditaria che colpisce più spesso il sistema cardiovascolare e sistema scheletrico. La patologia si manifesta con una triade: la scissione del cielo ( palatoschisi) o ugola palatina, occhi molto distanziati ( ipertelorismo), aneurismi aortici. Altri sintomi includono la scoliosi ( curvatura spinale), piede equino ( deformità dei piedi, in cui sono rivolti verso l'interno), connessione anormale del cervello e midollo spinale e altri. I sintomi del danno al sistema cardiovascolare sono simili a quelli della malattia di Marfan. Ma sono caratterizzati dallo sviluppo di aneurismi non solo dell'aorta, ma anche delle piccole arterie, nonché dalla precedente dissezione e rottura dell'aorta.
• Sindrome di Shereshevsky-Turner. Si riferisce alle patologie cromosomiche. Con questa sindrome manca un cromosoma X di una coppia di cromosomi XX o XY. Più spesso, la patologia si verifica nella femmina. È caratterizzata da bassa statura, malformazione, deformità toracica a botte, amenorrea ( mancanza di un ciclo mestruale), sottosviluppo degli organi genitali interni ed esterni, infertilità. Circa il 75% dei pazienti con sindrome di Turner ha patologie del sistema cardiovascolare. L'aneurisma aortico e la dissezione aortica sono spesso diagnosticati. La dissezione aortica è 100 volte più comune nelle donne con sindrome di Turner che in altre donne. Di solito si tratta di persone tra i 30 ei 40 anni.
• Sindrome di tortuosità arteriosa. Malattia genetica rara che si trasmette con modalità autosomica recessiva, cioè quando entrambi i genitori sono portatori del gene difettoso. I vasi sono interessati: compaiono tortuosità, allungamento, restringimento ( stenosi), aneurisma delle arterie, in particolare dell'aorta. Il tessuto connettivo della pelle è interessato ( stiramento eccessivo della pelle), scheletro ( deformità toracica, mobilità articolare eccessiva patologica), i tratti del viso cambiano ( allungamento del viso, sottosviluppo mascella superiore, restringimento della fessura palpebrale). Circa il 40% dei pazienti muore prima dei 5 anni.
• Sindrome che combina aneurisma e artrosi. Una malattia ereditaria che causa anomalie articolari, aneurismi e dissezione aortica. Rappresenta il 2% di tutte le malattie ereditarie dell'aorta. Il paziente ha l'artrosi - danno al tessuto cartilagineo della superficie delle articolazioni. Oltre a dissezionare l'osteocondrite o la malattia di Koenig - separazione di parte della cartilagine dall'osso e spostamento nella cavità articolare. C'è eccessiva tortuosità del vaso, aneurismi e dissezione dell'aorta in tutti i suoi reparti.
• Coartazione dell'aorta.È un difetto congenito dell'aorta, che si manifesta con il restringimento parziale o completo del suo lume. I sintomi principali sono mancanza di respiro, debolezza, dolore nella regione del cuore, una metà superiore del corpo più sviluppata, estremità inferiori fredde e altri. Una complicazione della coartazione è un aneurisma ( sporgenza delle pareti) e fascio ( esfoliazione del guscio interno - intima) aorta.

Le malattie acquisite di eziologia infiammatoria includono:

• Sindrome di Takayasu ( aortoarterite aspecifica). Questo infiammazione cronica pareti dell'aorta e dei suoi rami, seguiti dal loro restringimento ( stenosi). Questa sindrome può manifestarsi con altri nomi: malattia di Takayasu, aortoarterite aspecifica, arterite di Takayasu, sindrome dell'arco aortico. La natura della malattia è autoimmune ( l'immunità attacca le cellule del corpo), ma in Ultimamente più rilevante è l'ipotesi di una predisposizione genetica alla malattia. Nella sindrome di Takayasu, l'arco aortico è più comunemente colpito. Durante l'infiammazione, la superficie interna del vaso viene danneggiata e gli strati interno e medio del vaso si ispessiscono. C'è una distruzione della membrana media e la sua sostituzione con tessuto connettivo con la comparsa di granulomi ( noduli del tessuto connettivo). Ciò porta a danni alla parete aortica sotto forma di stiramento, protrusione e assottigliamento.
• Sindrome di Kawasaki. Una rara malattia infiammatoria delle arterie di vario calibro. La malattia si manifesta spesso nei bambini di età compresa tra diversi mesi e cinque anni. La malattia si sviluppa se esposta a batteri e virus sullo sfondo di una predisposizione genetica. La sindrome di Kawasaki si manifesta con febbre, linfonodi ingrossati, feci molli, vomito, dolore al cuore e dolori articolari, eruzioni cutanee, infiammazione del guscio esterno degli occhi ( congiuntivite), arrossamento della bocca e della gola ( enanthem) e altri sintomi. Una delle complicanze di questa malattia è un aneurisma aortico sullo sfondo del danno alla parete del vaso da parte del processo infiammatorio.
• Malattia di Adamantiadis-Behçet. La malattia appartiene al gruppo delle vasculiti sistemiche ( processo infiammatorio nelle pareti dei vasi sanguigni). La causa della malattia sono le infezioni virali e batteriche, le tossine e le reazioni autoimmuni. Un ruolo importante è svolto dall'ereditarietà. I pazienti sviluppano ulcere nell'area genitale, mucosa orale, infiammazione delle articolazioni ( artrite), infiammazione della mucosa e della membrana vascolare dell'occhio, nausea, diarrea e altri. Lesioni vascolari presenti con stenosi restringimento del lume), tromboflebite ( trombosi e infiammazione vascolare) e aneurisma aortico.
• Aortite specifica e aspecifica. L'aortite è un'infiammazione di uno strato separato o dell'intero spessore della parete aortica, a seguito della quale le pareti diventano più sottili, allungate e perforate. Questo porta a un rigonfiamento nella parete aortica - un aneurisma. L'aortite specifica si sviluppa con alcune malattie. Questi includono la sifilide malattie veneree), tubercolosi ( malattia infettiva dei polmoni, delle ossa), artrite reumatoide ( infiammazione delle articolazioni). L'aortite aspecifica appare dopo l'infezione ( osteomielite, sepsi, endocardite batterica), fungine e malattie allergiche.
• Sindrome di Gsell-Erdheim ( necrosi cistica mediana idiopatica dell'aorta). Malattia rara di eziologia sconosciuta motivi dell'apparizione), in cui è interessato lo scheletro elastico del guscio medio ( tunica media) pareti dell'aorta. Nel guscio medio si verificano cambiamenti patologici che portano alla morte dei tessuti - necrosi. Tale difetto della parete porta alla dissezione dell'aorta in un'area limitata o per tutta la sua lunghezza. Spesso la malattia è complicata dalla rottura aortica con localizzazione sopra le valvole aortiche, nell'arco aortico, nell'area prima della biforcazione aortica. La malattia è più comune nei maschi giovani e di mezza età ( 40 - 60 anni).

Le malattie acquisite di eziologia non infiammatoria includono:

• Aterosclerosi. L'aterosclerosi è la principale causa di aneurisma aortico. È una malattia cronica manifestata dall'ispessimento delle pareti del vaso e dal restringimento del suo lume, che porta all'interruzione dell'afflusso di sangue agli organi. Sulla parete interna dell'aorta si depositano calcio, colesterolo e altri grassi sotto forma di placche e placche. Le pareti perdono la loro elasticità e diventano fragili e fragili. Un aneurisma appare nel punto più debole e più stressato dell'aorta.
• Ipertensione arteriosa. L'ipertensione è un persistente aumento della pressione sanguigna ( sopra i 140/90 millimetri di mercurio). Con un aumento della pressione sanguigna, aumenta il carico sulle pareti della nave. Un alto rischio di formazione di aneurisma aortico appare con ipertensione arteriosa prolungata sullo sfondo di aterosclerosi, sifilide, sindrome di Marfan e altre malattie in cui sono già presenti difetti nella parete del vaso.
• Lesioni. Le lesioni al torace sono pericolose perché le conseguenze possono manifestarsi molto più tardi. Un aneurisma dell'aorta toracica può svilupparsi fino a venti anni dopo la lesione. All'impatto sulla zona del torace di solito in una collisione frontale in un incidente d'auto) varie forze agiscono sulle parti relativamente immobili dell'aorta. Ciò porta allo spostamento, alla compressione del vaso, ad un aumento della pressione sanguigna. Di conseguenza, l'integrità della parete aortica viene danneggiata, che progredisce gradualmente verso un aneurisma.
• iatrogenesi. La iatrogenicità è la comparsa di processi patologici in un paziente, causati involontariamente dalle manipolazioni del personale medico. Nel caso dell'aorta, queste possono essere varie procedure diagnostiche o interventi chirurgici. La lesione alla parete aortica da queste procedure può progredire lentamente alla formazione dell'aneurisma. Il rischio è particolarmente elevato nelle persone con ipertensione arteriosa, aterosclerosi e altre malattie che causano alterazioni patologiche della parete aortica.

I seguenti sono a maggior rischio di sviluppare un aneurisma aortico:

• persone con predisposizione ereditaria;
• uomini;
• persone di età superiore ai 60 anni;
• ipertensione ( pazienti con elevata pressione sanguigna );
• persone obese;
• pazienti con diabete;
• fumatori;
• pazienti con una storia di trauma toracico storia medica).

Sintomi di un aneurisma aortico

I sintomi di un aneurisma aortico dipendono direttamente dalla sua posizione, dimensione e velocità di progressione. Ciò è dovuto al fatto che l'aorta confina con vari organi che, se compressi, danno un quadro clinico diverso. Più grande è l'aneurisma, più gravi sono i sintomi. Con la rapida progressione della patologia posizione anatomica e la funzione degli organi sarà gravemente compromessa. Con la lenta progressione dell'aneurisma, il corpo inizia ad adattarsi in una certa misura alla malattia. I sintomi appariranno gradualmente e non disturberanno molto il paziente.
In questo caso, l'aneurisma può essere diagnosticato in una fase avanzata. Spesso, un aneurisma aortico nella fase finale si rompe in un adiacente organo cavo, torace o cavità addominale.

A seconda della posizione della patologia dell'aorta, ci sono:

• sintomi di un aneurisma dei seni dell'aorta;
• sintomi di un aneurisma dell'aorta ascendente;
• sintomi di un aneurisma dell'arco aortico;
• sintomi di un aneurisma dell'aorta scendente;
• sintomi di un aneurisma dell'aorta toracoaddominale.

L'aneurisma dissecante dell'aorta merita un'attenzione particolare, in quanto può raggiungere dimensioni enormi in un periodo di tempo abbastanza breve.

Sintomi di un aneurisma del seno aortico

Il danno ai seni dell'aorta porta all'insufficienza delle valvole aortiche o al restringimento del lume delle arterie coronarie che irrorano il cuore. Questi cambiamenti portano a sintomi. L'insufficienza della valvola aortica si manifesta con la sua incapacità di impedire il riflusso di sangue dall'aorta nel ventricolo sinistro del cuore durante la diastole ( rilassamento dei muscoli dei ventricoli del cuore). Ciò è espresso da battito cardiaco accelerato, mancanza di respiro, dolore al cuore, vertigini, perdita di coscienza a breve termine. Stenosi ( costrizione) le arterie coronarie possono portare a insufficienza cardiaca, malattia ischemica ( diminuzione della circolazione sanguigna in una certa parte del corpo) cuore, infarto del miocardio.

Un piccolo aneurisma di solito non si presenta. I sintomi compaiono solo se si rompe negli organi vicini. Spesso un aneurisma si rompe nel tronco polmonare, un grande vaso sanguigno che va dal ventricolo destro del cuore ai polmoni. Ciò si manifesta con dolore retrosternale, mancanza di respiro in rapido aumento, cianosi ( cianosi della pelle), ingrossamento del fegato, edema, progressiva insufficienza ventricolare sinistra e destra. Simile quadro clinico si verifica quando un aneurisma aortico si rompe nel lato destro del cuore. Tali complicazioni portano alla rapida morte del paziente.

I grandi aneurismi comprimono organi e vasi vicini. Con la compressione del tronco polmonare, dell'atrio destro e del ventricolo destro, si sviluppa un'insufficienza ventricolare destra subacuta. Si manifesta con gonfiore delle vene del collo, ingrossamento del fegato e sviluppo di edema degli arti inferiori. La rapida progressione della compressione del tronco polmonare può portare alla morte improvvisa del paziente. In alcuni casi, l'aneurisma comprime la vena cava superiore con la comparsa del cosiddetto collare di Stokes - tumefazione del collo e della testa, tumefazione degli arti superiori e delle scapole.

Sintomi di un aneurisma dell'aorta ascendente

Un aneurisma dell'aorta ascendente differisce in quanto non porta alla compressione di organi e vasi e raggiunge dimensioni abbastanza grandi. Con questo tipo di aneurisma, il paziente può lamentare dolore retrosternale sordo, dispnea riflessa e in alcuni casi atrofia ( esaurimento, diminuzione) costole e sterno con sporgenza della zona toracica. Con compressione della vena cava superiore - gonfiore della testa e del collo, mani.

Quando un aneurisma si rompe nella vena cava superiore, si verifica la sindrome della vena cava superiore. Sindrome di cianosi ( cianosi) pelle, gonfiore del viso e del collo, dilatazione delle vene superficiali del viso, del collo, degli arti superiori. Alcuni pazienti possono manifestare tosse, disturbi della deglutizione, dolore toracico, esofago e epistassi. I sintomi sono aggravati in posizione supina, quindi i pazienti fanno sesso forzato posizione seduta.

Sintomi di un aneurisma dell'arco aortico

Un aneurisma dell'arco aortico che cresce di dimensioni comprime la trachea, i bronchi e i nervi, che si manifesta con una varietà di sintomi.

Con la compressione dei bronchi, della trachea, dei polmoni, appare mancanza di respiro ( respirazione frequente e affannosa), che è più pronunciato durante l'inspirazione. Può verificarsi anche emottisi, che di solito precede la rottura di un aneurisma. Nei casi più gravi, possono verificarsi respirazione stridore, respiro sibilante rumoroso. Quando l'aneurisma è localizzato nella parte terminale dell'arco aortico, si verifica la compressione del bronco sinistro. Il bronco sinistro è più stretto e più lungo, quindi quando viene compresso, l'aria non entrerà nel polmone. Questo può portare a un declino atelettasia) polmone e l'assenza di scambio di gas in esso. Questa condizione si manifesta con dolore nella regione del polmone collassato, cianosi della pelle, mancanza di respiro, aumento della frequenza cardiaca e ipotensione arteriosa ( bassa pressione sanguigna).

Con compressione del nervo laringeo inferiore sinistro ( più spesso colpito dal nervo laringeo inferiore destro) il timbro della voce cambia, compaiono tosse e soffocamento ( più spesso per ispirazione). Quando un aneurisma venoso viene compresso, compaiono gonfiore e cianosi ( cianosi) viso, gonfiore delle vene del collo.

Un aneurisma dell'arco aortico può essere complicato da uno sfondamento nell'esofago o nella trachea. Prima c'è emottisi, scarso vomito di sangue e poi abbondante sanguinamento.

Sintomi di un aneurisma dell'aorta scendente

La posizione anatomica dell'aneurisma dell'aorta discendente porta alla compressione delle radici nervose, dei corpi vertebrali toracici, del polmone sinistro e dell'esofago.

Con la pressione dell'aneurisma radici nervose il paziente sviluppa dolori forti e lancinanti nei reparti competenti, che non possono essere trattati con antidolorifici. I corpi delle vertebre toraciche possono essere deformati e distrutti quando pressione costante protrusione dell'aorta. Nei casi più gravi, questo può portare alla perdita movimenti arbitrari arti inferiori.

collasso polmonare, emorragia polmonare, sviluppo di polmonite ( polmonite) - tutto questo è il risultato della compressione del polmone da parte di un aneurisma aortico.

Quando si rompe un aneurisma tessuto polmonare, bronchi, cavità pleurica ( lo spazio tra il polmone e il suo guscio) compaiono emottisi, mancanza di respiro, cianosi della pelle, accumulo di sangue nella cavità pleurica.

Sintomi di un aneurisma dell'aorta toracoaddominale

L'aneurisma della regione toracoaddominale è raro. Con questa disposizione della patologia, sono interessati l'esofago, lo stomaco e i grandi vasi sanguigni. Il paziente si lamenterà di disturbi della deglutizione, frequenti eruttazioni, dolore allo stomaco, vomito e perdita di peso.

In caso di compressione dei vasi sanguigni ( tronco celiaco, superiore arteria mesenterica ) si formano collaterali - vasi di bypass laterali che forniscono il normale afflusso di sangue agli organi. Pertanto, gli organi interni non soffriranno di mancanza di ossigeno e nutrienti ma il paziente sperimenterà straziante dolori pressanti nell'addome ( rospo ventrale). A grande taglia gli aneurismi comprimono le arterie renali, il che può portare a un persistente aumento della pressione sanguigna.

Sintomi di un aneurisma dissecante dell'aorta

I sintomi di un aneurisma dissecante dell'aorta dipendono dalla posizione, dall'estensione e dalle dimensioni della patologia. Un aneurisma dissecante dell'aorta può presentarsi con un ematoma esteso ( accumulo di sangue), una svolta dell'aneurisma nel lume della nave o nello spazio circostante. C'è una rottura dell'aorta senza dissezione del muro.

L'aneurisma dissecante appare improvvisamente e imita i sintomi di malattie neurologiche, cardiovascolari e urologiche. C'è un dolore acuto, insopportabile, crescente lungo il corso della dissezione aortica, che si diffonde in varie aree ( lungo la colonna vertebrale, dietro lo sterno, tra le scapole, nella parte bassa della schiena e altri). La pressione sanguigna del paziente prima aumenta e poi diminuisce bruscamente. C'è asimmetria del polso sugli arti superiori e inferiori, grave debolezza, cianosi della pelle, sudorazione eccessiva. Con una grande dimensione di un aneurisma dissecante, si verifica la compressione delle radici nervose, dei vasi sanguigni e degli organi vicini.

Questo appare:

• ischemia ( diminuzione dell'afflusso di sangue) miocardio- dolore, sensazione di bruciore nella regione del cuore;
• ischemia del cervello o del midollo spinale- alterazione della coscienza sotto forma di svenimento o coma, perdita di sensibilità o movimento negli arti inferiori;
• compressione degli organi mediastinici ( con aneurisma dissecante dell'aorta ascendente) - raucedine, mancanza di respiro, sindrome della vena cava superiore e altri;
• ischemia e compressione degli organi addominali ( aneurisma dissecante dell'aorta discendente) - insufficienza renale acuta, ipertensione, ischemia dell'apparato digerente e altri.

Quando un aneurisma aortico dissecante si rompe, le condizioni del paziente si deteriorano bruscamente. C'è marcata debolezza, perdita di coscienza, deficit del polso ( differenza tra frequenza cardiaca e polso periferico). Oltre a una significativa diminuzione della pressione sanguigna, forte dolore nell'area di rottura dell'aneurisma aortico, respirazione compromessa e battito cardiaco.

Complicazioni di un aneurisma aortico

L'aorta è il vaso più grande del corpo umano che trasporta il sangue dal cuore. Le grandi arterie si diramano dall'aorta, fornendo tutti gli organi. Pertanto, la patologia dell'aorta e la sua insufficienza funzionale porta a danni ad altri organi a causa della mancanza di ossigeno e sostanze nutritive.

Le complicanze di un aneurisma dell'aorta toracica sono:

• cuore, polmone, insufficienza renale;
• rottura aortica;
• dissezione della parete aortica;
• formazione di trombi.

Secondo le statistiche, fino al 38% dei pazienti muore per complicanze dell'aneurisma dell'aorta toracica entro 3 anni dalla diagnosi e fino al 58% dei pazienti muore entro 5 anni.

Le principali complicazioni che portano alla morte sono:

• rottura dell'aneurisma - 40% dei decessi;
• insufficienza cardiaca - 35% dei decessi;
• insufficienza polmonare - 15 - 25% dei decessi.

Diagnosi di aneurisma dell'aorta

La diagnosi di un aneurisma aortico inizia con la raccolta di un'anamnesi: la storia della malattia. Al paziente viene chiesto in dettaglio sui reclami, sul periodo di manifestazione dei sintomi e sulla durata del loro decorso. Viene anche presa una storia familiare. Il dottore chiede delle malattie del parente più prossimo. Molta attenzione è rivolta alle malattie genetiche: la sindrome di Marfan, la sindrome di Turner, la sindrome di Lois-Dietz e altre. In alcuni casi, vengono eseguiti test genetici sui pazienti.

Dopo l'anamnesi, il medico procede all'esame del paziente. Tipo di corpo, aspetto, presenza di difetti fisici ( caratteristica delle malattie genetiche), colore della pelle, tipo di respirazione ( la presenza di mancanza di respiro). Misurare la pressione sanguigna, eseguire un elettrocardiogramma ( ECG) cuori. Molto spesso non ci sono cambiamenti sull'ECG. In alcuni casi, possono esserci segni di infarto del miocardio, angina pectoris. In presenza di un aneurisma aortico alla palpazione ( sondare) si può avvertire una formazione pulsante. All'auscultazione ( ascoltando) si sentono soffi vascolari.

Il medico può prescrivere una serie di test di laboratorio: emocromo completo e analisi del sangue biochimico. L'attenzione principale è rivolta al profilo lipidico ( analisi dei lipidi nel sangue). Il livello di lipidi consente di valutare il rischio di sviluppare l'aterosclerosi. Esamina il livello di colesterolo, un componente strutturale simile al grasso delle cellule. Lipidi a bassa densità ( LDL - colesterolo "cattivo".) contribuiscono alla formazione delle placche aterosclerotiche. Lipidi ad alta densità ( HDL - colesterolo "buono".) impediscono la formazione della placca. Il livello di zucchero nel sangue indica la presenza di diabete.

Tutti i suddetti metodi di diagnosi di un paziente non consentono di diagnosticare con precisione un aneurisma aortico. Per confermare o confutare la diagnosi, il medico prescrive metodi strumentali visualizzazione dell'aorta Questo aiuta a studiare in dettaglio la sua struttura, rilevare i difetti, determinare l'esatta posizione e dimensione dell'aneurisma.

Metodi strumentali per l'esame dell'aorta

Metodo	Come si svolge?	Quali sintomi rivela?
Radiografia	Attraversare il corpo umano nell'area in esame Raggi X che vengono proiettati su carta o pellicola speciale. Le strutture più dure assorbono più raggi X e appaiono più chiare sulla pellicola. tessuti soffici- più scuro.	Con l'aiuto dei raggi X, vengono esaminati i contorni e le dimensioni dell'aorta ascendente e discendente. Con l'espansione dell'ombra aortica, un cambiamento nei contorni del mediastino, viene diagnosticato un aneurisma. È anche caratterizzato dalla compressione degli organi circostanti. Pertanto, può essere prescritta una radiografia aggiuntiva ( proiezione di raggi X su uno schermo) e radiografia dell'esofago, dello stomaco e del duodeno.
Ecografia intravascolare (IVUS)	È invasivo con penetrazione nel corpo umano) metodo di ricerca ultrasonica. Un conduttore speciale viene inserito nel lume dell'aorta, all'estremità del quale è presente un sensore a ultrasuoni. Quando le onde ultrasoniche attraversano le pareti dell'aorta, vengono riflesse e catturate dal trasduttore. I dati ricevuti vengono convertiti in un'immagine sullo schermo del monitor. La registrazione delle immagini avviene durante l'intero studio.	Tutti e tre gli strati della parete aortica riflettono le onde ultrasoniche in modo diverso a causa del diverso spessore e densità. Ciò consente di studiare la parete aortica a strati e ottenere informazioni sul suo spessore, forma e struttura. L'ecografia intravascolare consente di determinare placche aterosclerotiche, coaguli di sangue, danni alla parete aortica sotto forma di rottura o dissezione. Spesso questo metodo di ricerca viene utilizzato durante l'intervento chirurgico.
ecocardiografia (transtoracica e transesofagea)	È un metodo ad ultrasuoni per esaminare il cuore e l'aorta toracica. Nell'ecocardiografia transtoracica, il trasduttore viene posizionato sul torace del paziente. Il sensore emette onde ultrasoniche e cattura le immagini riflesse sullo schermo. Nell'ecocardiografia transesofagea, un trasduttore viene inserito nell'esofago. La procedura viene eseguita in anestesia generale.	Questo metodo consente di studiare la struttura delle pareti dell'aorta, identificare il loro difetto e determinare la posizione e la dimensione dell'aneurisma. È più sicuro e meno invasivo dell'ecografia intravascolare ( IVUS).
Ultrasuono Doppler (UZDG)	Combinazione di metodi di esame ultrasonico dei vasi sanguigni con Dopplerografia. Questo metodo si basa sulla riflessione delle onde sonore da un oggetto in movimento ( globuli rossi in movimento). I dati vengono quindi elaborati da un computer e convertiti in un'immagine su un monitor.	L'esame ecografico consente di determinare il grado di danno alla parete aortica da parte delle formazioni sclerotiche, il grado di restringimento ( stenosi) lume del vaso, danno e assottigliamento delle pareti dell'aorta. A differenza di altri metodi, consente di valutare la natura del flusso sanguigno nell'aorta.
TAC (CT)	Il metodo di ricerca si basa sul passaggio dei raggi X attraverso il corpo umano da diverse angolazioni e da diversi punti. L'immagine viene proiettata sul monitor di un computer. Il medico può studiare le strutture anatomiche a strati e da qualsiasi angolazione.	Questo metodo consente di studiare in dettaglio la struttura dell'aorta, rilevare difetti nel muro, determinare il diametro longitudinale e trasversale dell'espansione e la sua posizione esatta, identificare trombi parietali, calcificazione ( processo di deposizione del sale di calcio).
Aortografia	L'aortografia è un metodo di studio dell'aorta, basato sull'introduzione di un mezzo di contrasto nel vaso e sull'ulteriore visualizzazione mediante una macchina a raggi X. agente di contrasto ( cardiotrasto, diodo) viene iniettato attraverso un catetere ( microtelefono) direttamente nell'aorta o attraverso grandi arterie: radiale, brachiale, carotide o femorale.	L'aortografia rivela strutturale e modifiche funzionali aorta. Quando l'aorta è piena di contrasto, il lume del vaso sarà chiaramente visibile sull'immagine. Ciò consentirà di diagnosticare la protrusione del muro, il restringimento del lume, la dissezione della parete aortica, poiché il sangue con contrasto scorrerà tra gli strati della parete del vaso.
Angiografia con tomografia computerizzata (KTA)	È una combinazione di tomografia computerizzata e angiografia ( studio della nave con l'uso di un agente di contrasto). attraverso uno speciale catetere microtelefono) iniettare un agente di contrasto ( preparazioni di iodio). Quindi vengono fatti passare i raggi X. Il contrasto assorbe i raggi X e consente di evidenziare più chiaramente i contorni della nave sullo sfondo dei tessuti molli e delle ossa circostanti.	Il metodo consente di visualizzare chiaramente l'aorta, per rilevare il restringimento ( stenosi) del suo lume, sporgenza della parete nel lume. Sarà inoltre possibile visualizzare una dissezione della parete aortica, pseudoaneurisma, poiché tra gli strati della parete aortica scorre sangue con mezzo di contrasto. L'immagine mostrerà chiaramente i confini del pacchetto.
Angiografia a sottrazione digitale (CSA)	Un metodo per esaminare una nave con l'uso del contrasto e un'ulteriore elaborazione al computer. Questo metodo consente di ridurre significativamente la dose dell'agente di contrasto. Sull'immagine risultante, il medico può rimuovere tutte le strutture che non hanno valore diagnostico lasciando solo il sistema vascolare.	Consente di identificare difetti strutturali dell'aorta, sporgenza della sua parete, stenosi, anomalie dello sviluppo.
Risonanza magnetica (risonanza magnetica)	Il principio di funzionamento è l'effetto delle onde elettromagnetiche sugli atomi dei nuclei di idrogeno. Il computer registra la risposta elettromagnetica dei nuclei atomici con la sua trasformazione in un'immagine delle strutture anatomiche sul monitor.	Permette di visualizzare il confine tra il flusso sanguigno e la parete del vaso. Ciò consente di determinare il diametro dell'espansione aortica, la sua forma e il grado. Spesso la risonanza magnetica viene eseguita con l'uso di un mezzo di contrasto, che consente di visualizzare più chiaramente la patologia dell'aorta.
Valutazione della velocità dell'onda del polso e dell'indice di aumento	L'espulsione di sangue dal ventricolo sinistro durante la sistole aumenta la pressione sulla parete vascolare, provocandone l'allungamento. Questa onda di pressione è chiamata onda del polso. La velocità di propagazione delle onde del polso consente di valutare la rigidità dei vasi. Minore è la velocità, maggiore è il grado di rigidità della parete del vaso. La velocità dell'onda del polso è determinata da sensori situati nella regione delle arterie carotidi e femorali.	Questo metodo consente di valutare il grado di rigidità della parete aortica. I cambiamenti strutturali nell'aorta si verificano con l'età. Di conseguenza, le sue pareti diventano fragili, il che aumenta il rischio di sviluppare un aneurisma, rottura del muro aortico, pseudoaneurisma.

Esistono parecchi metodi di esame strumentale dell'aorta. Ognuno di loro ha i suoi vantaggi e svantaggi, nonché controindicazioni. Il dottore risponderà metodi necessari studi individualmente per ogni paziente. Se necessario, condurre diversi studi utilizzando il contrasto.

Trattamento di un aneurisma aortico

Un aneurisma aortico viene curato da un cardiologo e da un chirurgo vascolare. Dopo gli esami, il medico determinerà l'esatta posizione, estensione, dimensione dell'aneurisma. Ciò influenzerà la scelta delle tattiche di trattamento e previsione futura vita per il paziente. In generale, il trattamento di un aneurisma aortico è chirurgico. Ma la chirurgia è un trattamento complesso con molti rischi e complicazioni. Pertanto, viene effettuato solo in caso di prova diretta.

Se non ci sono indicazioni per il trattamento chirurgico, il medico sceglie la gestione in attesa e il trattamento farmacologico di supporto. Le tattiche in attesa lo sono sorveglianza costante un paziente con un piccolo aneurisma dell'aorta. Una volta ogni sei mesi, il paziente deve sottoporsi esami diagnostici per monitorare i cambiamenti nell'aorta nel tempo.

Il trattamento farmacologico di supporto ha lo scopo di eliminare le cause dell'aneurisma e mantenere le malattie concomitanti nella fase di compensazione, ovvero l'impatto negativo minimo della patologia sull'organismo. Inoltre, il trattamento farmacologico mira a ridurre l'impatto della forza deformante sulle pareti dell'aorta abbassando la pressione sanguigna e funzione contrattile cuori.

L'obiettivo della terapia farmacologica di mantenimento è:

• Controllo della pressione sanguigna. I valori ottimali di pressione arteriosa per i pazienti con concomitante diabete mellito e malattia renale cronica sono 130/80 millimetri di mercurio. Per il resto sono ammessi 140/90 millimetri di mercurio. Vengono utilizzati bloccanti dei recettori α - prazosina, urapidil, fentolamina, bloccanti dei recettori β - bisoprololo, metoprololo, nebivololo, inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina ( ASSO) - captopril, enalapril, lisinopril.
• Diminuire contrattilità cuori. Usa farmaci dal gruppo di β-bloccanti ( atenololo, propranololo), che riducono la contrattilità del miocardio, la sua richiesta di ossigeno e la frequenza cardiaca.
• Normalizzazione dei livelli lipidici. Dislipidemia ( disturbo del metabolismo lipidico) porta all'aterosclerosi - la deposizione di colesterolo e lipoproteine ​​( complessi di proteine ​​e grassi) sulla parete del vaso. Per normalizzare i livelli lipidici, vengono utilizzati farmaci del gruppo delle statine ( simvastatina, rosuvastatina, atorvastatina).

Anche i pazienti con aneurisma aortico dovrebbero cambiare stile di vita. Devi smettere di fumare, poiché provoca un'accelerazione dell'espansione di un aneurisma aortico. L'attività fisica intensa, lo stress e gli infortuni dovrebbero essere evitati.

Quando è necessario un intervento chirurgico per un aneurisma aortico?

Il trattamento chirurgico è diviso in pianificato e di emergenza. Pianificato Intervento chirurgico effettuato con un aumento delle dimensioni dell'aneurisma aortico, con disturbi circolatori, con sintomi gravi. La preparazione del paziente per l'intervento chirurgico può richiedere da alcuni giorni a un mese. In genere, la chirurgia elettiva viene eseguita su pazienti che per molto tempo erano sotto la supervisione di un medico, si sottoponevano periodicamente a esami e assumevano farmaci.

Un'operazione di emergenza viene eseguita secondo indicazioni vitali, indipendentemente dalle malattie concomitanti e dalle condizioni del paziente. Le indicazioni sono la minaccia di rottura o dissezione dell'aorta, nonché un aneurisma che si è rotto. La preparazione per l'operazione viene eseguita il più rapidamente possibile. Questi possono essere gli esami strumentali necessari, esami del sangue, gruppi sanguigni, effettuati direttamente in sala operatoria.

Prima dell'intervento il paziente verrà sottoposto ai necessari esami strumentali e di laboratorio. Verranno consultati un anestesista, un cardiologo, un cardiochirurgo, un chirurgo vascolare, nonché altri specialisti in caso di malattie concomitanti. L'anestesista selezionerà il tipo di anestesia in base al tipo di operazione. Dopo l'intervento chirurgico, il paziente si aspetta un lungo periodo di recupero e cambiamenti nello stile di vita. Verrà iscritto ad un cardiologo e sottoposto periodicamente ad esami strumentali.

Le indicazioni per il trattamento chirurgico dell'aneurisma aortico sono:

• espansione dell'aorta toracica superiore a 5 centimetri ( Il diametro normale non supera i 3 cm), poiché il rischio di dissezione o rottura dell'aorta aumenta significativamente con il suo diametro superiore a 6 centimetri per l'aorta ascendente e superiore a 7 centimetri per l'aorta discendente;
• espansione dell'aorta toracica fino a 5 centimetri in pazienti con sindrome di Marfan ( il rischio di rottura aortica con un diametro fino a 6 centimetri in tali pazienti è 4 volte superiore) e altre malattie genetiche che provocano lo sviluppo di un aneurisma;
• aneurisma dissecante dell'aorta ( è la principale causa di morte e disabilità nei pazienti);
• rapido tasso di crescita dell'aneurisma ( più di 3 millimetri all'anno);
• pazienti con casi di rottura di aneurisma aortico in parenti;
• sintomi pronunciati di aneurisma aortico;
• alto rischio di rottura dell'aneurisma.

Controindicazioni per il trattamento chirurgico dell'aneurisma aortico ( ad eccezione delle condizioni di pericolo di vita) Sono:

• infarto miocardico ( meno di 3 mesi);
• grave insufficienza polmonare;
• renale, insufficienza epatica;
• neoplasie maligne ultima tappa;
• disturbo acuto circolazione cerebrale (ictus ischemico, emorragico);
• malattie infettive acute;
• malattie croniche nella fase acuta;
• processi infiammatori.

Per l'intervento chirurgico, è necessario compensare le condizioni del paziente. Immunità indebolita, insufficienza d'organo e gravi comorbilità possono portare a gravi complicazioni e alla morte.

Le operazioni chirurgiche per aneurisma aortico sono suddivise in:

• aprire– aorta protesica;
• endovascolare ( intravascolare) – installazione di un innesto stent ( struttura cilindrica in metallo);
• ibrido- operazioni combinate.

Protesi aortica

La protesi aortica è un intervento chirurgico in cui la sezione danneggiata dell'aorta viene asportata e sostituita con una protesi sintetica. Si riferisce a operazioni aperte. Per accedere all'aorta viene eseguita un'apertura del torace - una toracotomia, un'incisione della parete addominale - una laparotomia o una combinazione di toracotomia e laparotomia.

Il vantaggio di questo metodo di trattamento è:

• buona visualizzazione e capacità di correggere tutti i disturbi causati dall'aneurisma;
• trattamento di aneurismi di qualsiasi forma e dimensione;
• maggiore affidabilità ed effetto a lungo termine.

Ma metodo aperto operazioni molti svantaggi, come:

• accesso chirurgico complesso - la necessità di aprire il torace o la parete addominale;
• anestesia prolungata - da 2 a 6 ore;
• necessità bypass cardiopolmonare e raffreddare il paziente;
• alto rischio di complicanze durante e dopo l'intervento chirurgico;
• Disponibilità un largo numero controindicazioni;
• lungo periodo di recupero;
• grandi cicatrici postoperatorie.

Le principali tecniche per le protesi aortiche includono:

• Operazione Bentalla-De Bono– sostituzione simultanea della valvola aortica, della radice aortica e dell'aorta ascendente, che viene utilizzata in patologia valvola aortica e aorta ascendente con la sindrome di Marfan);
• operazione davide- protesi dell'aorta ascendente con conservazione della propria valvola aortica;
• Tecnica Borst– sostituzione simultanea dell'aorta ascendente, dell'arco aortico e dell'aorta discendente ( "proboscide di elefante").

Dopo un intervento chirurgico aperto sull'aorta con un decorso stabile, viene eseguito uno studio dinamico ogni sei mesi durante il primo anno dopo l'operazione. Quindi l'intervallo tra gli esami può essere aumentato a discrezione del medico.

Endovascolare ( intravascolare) operazioni

La chirurgia endovascolare consiste nell'introduzione di un telaio speciale - un'endoprotesi o un innesto di stent - nel lume dell'area interessata dell'aorta. Permette di rafforzare la parete aortica e renderla più resistente ai fattori esterni ( ipertensione). La sacca dell'aneurisma è rimasta, ma l'operazione ne impedisce l'ulteriore crescita.

La chirurgia endovascolare è minimamente invasiva ( danno minore pelle). In anestesia locale in una nave ( di solito nell'arteria femorale) introdurre un catetere speciale ( microtelefono). Sotto il controllo dei raggi X, uno stent viene consegnato attraverso questo catetere nell'area dell'aorta con un aneurisma. Lo stent è un telaio metallico cilindrico che viene ripiegato e aperto nel sito dell'aneurisma. Il paziente viene dimesso il giorno successivo all'operazione. Questo metodo ha più vantaggi rispetto alla sostituzione aortica.

I vantaggi di questa operazione sono:

• l'uso dell'anestesia locale;
• operazione meno traumatica;
• nessuna necessità di circolazione artificiale;
• minima perdita di sangue durante l'intervento chirurgico;
• la possibilità di eseguire con gravi malattie concomitanti;
• rischi e complicanze minimi;
• veloce riabilitazione (fino a due settimane);
• lieve dolore dopo l'intervento chirurgico.

Lo svantaggio è la necessità di ripetuti interventi chirurgici, minore visualizzazione, manipolazione limitata, trattamento di piccoli aneurismi.

Operazione ibrida

Il funzionamento ibrido è metodo moderno trattamento chirurgico degli aneurismi. È usato per la sconfitta di diverse navi. La sua essenza sta nello stenting simultaneo di una nave e nello smistamento di un'altra.

Lo smistamento è la creazione di uno shunt ( ramo artificiale), fornendo flusso sanguigno intorno all'area interessata della nave. vantaggio questo metodoè meno traumatico, la capacità di evitare interventi chirurgici su larga scala e stent multipli.

Trattamento chirurgico dell'aneurisma dell'aorta toracica

Dipartimento dell'aorta	Tipi di interventi chirurgici	Peculiarità	Complicazioni
Aorta ascendente	protesi sopracoronariche; ricostruzione dell'aorta con protesi sopracoronarica; protesi aortiche secondo il metodo Bentall-De-Bono; protesi aortica sulla tecnica di David; valvola aortica protesica; aneurismofia ( escissione longitudinale o trasversale di sezioni sporgenti dell'aorta, seguita da sutura della parete); stent; protesi secondo la tecnica di Borst.	I processi patologici possono interessare non solo la sezione ascendente, ma anche la valvola aortica. Questo crea problemi durante l'operazione, in quanto il chirurgo deve fermare temporaneamente il cuore e provvedere alla circolazione artificiale, senza dimenticare l'afflusso di sangue al cuore.	Il rischio di complicanze dipende dalla durata dell'operazione e dalla durata del clampaggio aortico. Ad esempio, il rischio di paraplegia, paralisi di entrambi gli arti, dipende da questi parametri. Mortalità nelle protesi pianificate dell'aorta ascendente - 1,6 - 4,8%. Questi indicatori sono influenzati da età, sesso, malattie concomitanti.
Arco aortico	protesi complete dell'arco aortico del tipo "end to end", "proboscide di elefante"; protesi di una parte dell'arco aortico; chirurgia ricostruttiva dell'arco aortico; protesi o ricostruzione dell'arco aortico con protesi dell'aorta ascendente.	Durante l'operazione, è necessario fornire nutrimento al cervello, poiché è dall'arco aortico che partono le arterie che forniscono sangue al cervello. Più spesso, le operazioni sull'arco aortico vengono ripetute dopo interventi di emergenza per la dissezione di aneurismi.	La mortalità nelle operazioni sull'aorta ascendente e sull'arco aortico è del 2,4 - 3,0%. Per i pazienti di età inferiore ai 55 anni è dell'1,2% e il rischio di ictus ( accidente cerebrovascolare acuto) – 0,6 – 1,2%.
Aorta discendente	protesi dell'aorta discendente; stent.	Durante l'operazione vengono utilizzati vari metodi di bypass della circolazione sanguigna, bypass cardiopolmonare.	Gli interventi chirurgici sull'aorta toracica hanno complicanze comuni dovute all'accesso traumatico, alla necessità di bypass cardiopolmonare e alla grande perdita di sangue. Questo può portare a insufficienza neurologica, ischemia degli organi interni.
Aorta toracoaddominale	stent; aorta protesica.	La particolarità dell'operazione sull'aorta toracoaddominale è l'accesso - l'apertura del torace ( toracotomia) e parete addominale ( laparotomia).	Complicazioni da cuore, polmoni, reni, intestino. Il rischio di paraplegia dopo l'intervento chirurgico sull'aorta toraco-addominale è del 6-8%.

Periodo postoperatorio per aneurisma aortico

Il periodo postoperatorio è una fase molto importante e responsabile nel trattamento dell'aneurisma aortico. E l'ulteriore prognosi della malattia dipende dalla serietà con cui il paziente la prende.

Il paziente rimarrà in ospedale per diversi giorni. Se il medico curante rileva il funzionamento soddisfacente e stabile del sistema cardiovascolare e di altri sistemi corporei, il paziente viene dimesso a casa.

• Moderata attività fisica.È necessario osservare l'attività fisica tanto quanto lo consente il benessere del paziente dopo l'operazione. Devi iniziare con una breve passeggiata, quindi passare a quelle leggere. esercizio senza causare dolore. L'attività fisica precoce previene la formazione di coaguli di sangue negli arti inferiori, migliora la circolazione sanguigna di organi e tessuti, migliora la funzione apparato digerente.
• Dieta. Nei primi giorni dopo l'operazione, al paziente verrà prescritta la dieta n. 0, che viene utilizzata nella riabilitazione del paziente. Include acqua di riso, brodi a basso contenuto di grassi, composte. Successivamente, il paziente deve seguire la dieta numero 10, prescritta per le malattie del sistema cardiovascolare. Consiste nel limitare l'assunzione di liquidi e sale, escludendo alcol, cibi grassi, fritti. Nella dieta si consigliano più frutta, verdura, zuppe leggere, pesce magro.
• Modalità di lavoro e riposo. Nei primi giorni dopo l'operazione, si raccomanda di osservare il riposo a letto e il riposo. Dopo la dimissione dall'ospedale per un mese o più, non guidare veicoli, non sollevare oggetti pesanti ( oltre i 10 chilogrammi), invece di fare il bagno, fai la doccia, osserva la routine quotidiana.
• Trattamento medico.È necessario rispettare rigorosamente la prescrizione medica di un medico, volta a mantenere un livello normale di pressione sanguigna, prevenire la trombosi e migliorare la circolazione sanguigna.
• Uno stile di vita sano. Il paziente deve smettere di fumare peso in eccesso, eliminare l'alcol, evitare lo stress. Aderisci anche a tutte le raccomandazioni del medico sull'attività fisica, la routine quotidiana, la dieta.

Il paziente deve monitorare attentamente il proprio benessere dopo l'operazione. Se la temperatura sale a 38ºС, ci sarà dolore alle gambe, alla schiena, dolore nell'area della ferita con secrezione ( dopo il funzionamento aperto), è necessario rivolgersi immediatamente a un medico.

Dopo l'operazione, il medico spiegherà la necessità e la frequenza delle consultazioni e delle procedure diagnostiche. Ciò è necessario per l'osservazione dinamica e l'esclusione delle complicanze postoperatorie. La frequenza dipenderà dal tipo di operazione eseguita e caratteristiche individuali paziente.

Il periodo di recupero completo dura da alcune settimane a 2-3 mesi, a seconda del tipo di aneurisma e dell'entità dell'operazione. Uno stile di vita sano e un regolare esercizio fisico svolgono un ruolo importante.

Prognosi per aneurisma aortico

La prognosi per un aneurisma dell'aorta toracica è determinata dalle sue dimensioni, dalla velocità della sua progressione e dalle malattie concomitanti del sistema cardiovascolare e di altri sistemi corporei. In assenza di diagnosi e trattamento tempestivi, la prognosi dell'aneurisma aortico è sfavorevole. Ma, grazie al moderno trattamento chirurgico, è possibile salvare la vita della maggior parte dei pazienti. Con il trattamento chirurgico pianificato dell'aneurisma aortico, la mortalità è dello 0-5%, in caso di rottura dell'aneurisma - fino all'80% ( indipendentemente dall'urgenza dell'intervento). Entro 5 anni, il tasso di sopravvivenza dei pazienti operati è dell'80% e quello dei pazienti non operati è del 5-10%.

Le principali cause di morte negli aneurismi aortici sono:

• rottura dell'aneurisma 35 - 50% dei casi);
• malattia ischemica cuori ( 35-40% dei casi);
• colpi ( 20% dei casi).

La minaccia di una rottura dell'aneurisma dipende dalle dimensioni dell'aneurisma: un'espansione del vaso superiore a 5 centimetri è considerata pericolosa per la vita del paziente. La mortalità in questo caso è del 50% dei casi durante il primo anno. Prognosi estremamente sfavorevole nei primi giorni di dissezione dell'aneurisma senza trattamento chirurgico. Entro la fine del secondo giorno, circa il 50% dei pazienti muore, entro la fine della prima settimana - 30% e entro la fine della seconda settimana solo il 20% dei pazienti sopravvive.

Qual è la differenza tra aneurismi dell'aorta toracica e addominale?

Gli aneurismi dell'aorta toracica e addominale differiscono per sintomi, trattamento e complicanze. Ciò è dovuto alla loro posizione anatomica.

Le principali differenze tra aneurismi dell'aorta addominale e toracica sono:

• La frequenza della malattia. L'aneurisma dell'aorta toracica si verifica in 6-10 casi ogni 100.000 persone all'anno, il rapporto tra uomini e donne è 2/1, 4/1. All'autopsia, si verifica nello 0,7% dei casi. Gli aneurismi dell'aorta addominale rappresentano l'80-95% di tutti gli aneurismi diagnosticati. Ogni anno nel mondo vengono registrati circa 200.000 casi. Il rapporto tra uomini e donne è 5/1, 10/1. L'aneurisma dell'aorta addominale all'autopsia si verifica nello 0,6-1,6% delle persone ( 5 - 6% dei casi in pazienti di età superiore a 65 anni).
• Struttura anatomica e localizzazione. L'aorta toracica comprende l'aorta ascendente, l'arco aortico e l'aorta discendente. Parte toracica L'aorta confina strettamente con gli organi: cuore, bronchi e polmoni, esofago. Ciò porta alla comparsa di una sintomatologia diversa e che si manifesta rapidamente.
• Sintomi. Grazie a loro caratteristiche anatomiche, aneurisma dell'aorta toracica ha un diverso e sintomi gravi. Ci sono mancanza di respiro, cianosi della pelle, deglutizione compromessa, dolore al cuore, palpitazioni, gonfiore della testa e del collo e altri. Aneurisma dell'aorta addominale a lungo può essere asintomatico fino alla rottura. I sintomi principali sono dolore e sensazione di pulsazione nell'addome, bruciore di stomaco, costipazione, disturbi della minzione, mal di schiena, intorpidimento delle gambe, movimento alterato e sensibilità degli arti inferiori.
• Complicazioni. A causa della sua vicinanza agli organi vitali, l'aneurisma dell'aorta toracica può portare a gravi complicazioni d'organo con ulteriore morte. Con l'aneurisma dell'aorta addominale, la complicazione più formidabile è la rottura dell'aorta.
• Trattamento. Gli aneurismi aortici delle sezioni toracica e addominale di piccole dimensioni sono trattati con farmaci. Il trattamento chirurgico ha una serie di caratteristiche. Il trattamento chirurgico dell'aneurisma dell'aorta toracica è molto più difficile. Ciò è dovuto all'accesso all'aorta - toracotomia, cioè all'apertura della parete toracica, accompagnata da una violazione dell'integrità delle costole. Quando si opera sull'aorta toracica, il chirurgo è significativamente limitato nel tempo, poiché soffre l'afflusso di sangue agli organi vitali. L'accesso all'aorta addominale si ottiene mediante incisione della parete addominale - laparotomia.

Quanto è comune la rottura dell'aorta toracica?

In media, un aneurisma aortico si espande fino a 2,5 millimetri all'anno. Gli aneurismi dell'aorta discendente crescono più velocemente ( fino a 3 millimetri all'anno) rispetto agli aneurismi dell'aorta ascendente ( 1 millimetro all'anno). C'è uno schema: più grande è l'aneurisma, più velocemente cresce. Quindi con una dimensione dell'aneurisma di 4 centimetri - un aumento di 1-4 millimetri all'anno, con una dimensione di 4-6 centimetri - un aumento di 4-5 millimetri all'anno, con dimensioni grandi - fino a 8 millimetri all'anno. Più velocemente cresce l'aneurisma, maggiore è il rischio di dissezione e rottura aortica fatale. Nella maggior parte dei casi, un aneurisma fusiforme rotto è più comune di un aneurisma sacculare. Ciò è dovuto all'accumulo di formazioni trombotiche nell'estensione sacculare, che rafforzano la parete dell'aorta.

La probabilità di rottura di un aneurisma con il suo diametro:

• meno di 5 cm– rischio inferiore all'1%;
• più di 5 cm– il rischio è superiore al 10%;
• più di 7 cm– il rischio è superiore al 30%.

Più spesso, un aneurisma aortico è asintomatico e viene accidentalmente rilevato durante la diagnostica profilattica o su un'altra malattia. In questo caso, il paziente subirà un'operazione pianificata. Ma se il paziente non è a conoscenza della sua patologia, la rottura dell'aneurisma può diventare una complicanza pericolosa per la vita con esito fatale. Questa condizione richiede un intervento chirurgico d'urgenza. I minuti contano, poiché l'aorta lo è di più grande nave nel corpo umano e la sua rottura porta a una rapida e voluminosa perdita di sangue.

I principali segni di una rottura aortica sono:

• improvviso dolore intenso al petto o all'addome ( può diffondersi nell'area tra le scapole, la mascella, il collo, il perineo, le gambe);
• mal di testa: acuto, palpitante nella parte posteriore della testa;
• grave debolezza;
• nausea e vomito ripetuto;
• coscienza compromessa ( breve o lungo termine, lieve o comatoso);
• polso filiforme;
• bassa pressione sanguigna;
• ematoma in rapida crescita raccolte di sangue);
• ipertermia ( temperatura corporea elevata).

La sostituzione aortica è il trattamento principale per una rottura. Durante l'operazione, vengono ripristinati l'integrità del vaso e il flusso sanguigno, nonché il volume della perdita di sangue per trasfusione di sangue ( trasfusione di sangue umano). Dopo tale operazione, c'è un alto rischio di sviluppo gravi complicazioni, poiché gli organi interni e i tessuti soffrono di una mancanza di circolazione sanguigna. Questo può portare a problemi renali, cardiaci, insufficienza polmonare, complicazioni neurologiche, morte dei tessuti. Nonostante un'operazione riuscita, le complicazioni possono portare alla morte del paziente qualche tempo dopo l'intervento. Pertanto, l'esito letale dopo la rottura dell'aorta è piuttosto elevato: solo il 10% dei pazienti operati sopravvive.

Cosa si può fare per prevenire la rottura dell'aorta?

La malattia è più facile da prevenire che da curare. Un aneurisma aortico è spesso asintomatico e scoperto incidentalmente durante esami fisici o quando si sviluppano complicanze. Il rischio di rottura aortica è individuale in ciascun caso.

Le cause della rottura aortica includono:

• un aumento significativo della pressione sanguigna;
• gravidanza e parto;
• sovraeccitazione psico-emotiva;
• attività fisica intensa.

Ogni anno dovresti sottoporti a visite mediche preventive, indipendentemente dallo stato di salute. La consultazione con un cardiologo e gli esami strumentali sono particolarmente importanti per i pazienti a rischio ( con ipertensione arteriosa, aterosclerosi, ereditarietà aggravata).

I pazienti con diagnosi di aneurisma aortico dovrebbero essere sottoposti a una valutazione approfondita. Il medico deve determinare con precisione il tipo di aneurisma, la sua posizione e dimensione, quindi selezionare il trattamento. Il rischio di rottura aortica dipende non solo dalle dimensioni dell'aneurisma, ma anche dalle comorbilità e dallo stile di vita del paziente. In presenza di un aneurisma, la migliore prevenzione della rottura aortica è il trattamento chirurgico. Il medico può suggerire interventi chirurgici più delicati come stenting aortico e interventi chirurgici ibridi.

Per prevenire la rottura dell'aorta, dovresti:

• vedere un cardiologo
• sottoporsi periodicamente ad esami strumentali ( ecocardiografia, risonanza magnetica, ecografia);
• mantenere un peso normale;
• mantenere la pressione sanguigna entro limiti normali;
• eliminare i fattori di aterosclerosi ( colesterolo alto, fumo, stile di vita sedentario);
• chirurgia ( soprattutto pazienti con malattie genetiche dell'aorta);
• evitare un intenso esercizio fisico sollevamento pesi, viaggi aerei, visite in sauna, sport).

Come emettere un gruppo di disabilità per aneurisma aortico?

La disabilità è determinata da una commissione medica per l'esame del lavoro, composta da medici di varie specialità, incluso un cardiologo. Il medico di famiglia è responsabile delle pratiche burocratiche e del rinvio alla commissione. Durante l'esame viene valutata la capacità del paziente di autogestire e svolgere attività fisica senza danni alla salute.

Durante l'esame, il trattamento medico e persino chirurgico, non si tratta di determinare il gruppo di disabilità. Dopo la diagnosi di un aneurisma per diversi mesi, il paziente viene sottoposto a un ciclo completo di terapia farmacologica, se necessario, viene eseguita la rimozione chirurgica dell'aneurisma con un lungo decorso attività riabilitative. E solo dopo, se il paziente ha una compromissione persistente del funzionamento del corpo, ha senso mandare il paziente a competenza medica e sociale per determinare il gruppo di disabilità.

Nel determinare la disabilità, vengono presi in considerazione:

• il paziente ha insufficienza cardiaca a causa di alterazione del flusso sanguigno, con aneurisma;
• la presenza di malattie concomitanti che impediscono il trattamento chirurgico e aggravano le condizioni del paziente ( diabete, patologia renale ed epatica);
• l'età del paziente, la sua professione e le condizioni di lavoro.

L'insufficienza cardiaca si manifesta con edema periferico, mancanza di respiro durante lo sforzo, sensazione di aumento della frequenza cardiaca e interruzioni nel lavoro del cuore. Il grado di insufficienza cardiaca è determinato sulla base dei reclami dei pazienti, nonché con l'ausilio di ulteriori esami strumentali: elettrocardiografia, ecocardiografia e altri.

Quali sono le caratteristiche dell'aneurisma dell'aorta toracica durante la gravidanza?

La gravidanza è un test serio per il corpo di una donna. In questo momento, possono manifestarsi o peggiorare malattie croniche, nonché nuove condizioni patologiche, in particolare l'aneurisma aortico. È connesso con cambiamenti ormonali dell'intero organismo - un aumento del livello di estrogeni e progesterone svolge un importante ruolo patologico nella violazione della struttura e nella perdita di elasticità dell'aorta.

Durante la gravidanza aumenta anche il carico sulle sezioni iniziali dell'aorta, aumenta la gittata cardiaca, seguita da un aumento della frequenza cardiaca e del volume del sangue circolante, soprattutto nell'ultimo trimestre di gravidanza.
Tutto ciò, in definitiva, può portare alla formazione di un aneurisma aortico o espansione con dissezione di un aneurisma esistente.

Le cause di un aneurisma aortico durante la gravidanza non differiscono dalle cause principali. Può anche essere malattie congenite e acquisite. Delle patologie congenite accompagnate dalla formazione e dalla dissezione dell'aorta, la più studiata è la sindrome di Marfan ( patologia congenita del tessuto connettivo), che si verificano con una frequenza di 1/3000 - 1/5000.

Le cause dell'aneurisma aortico acquisito sono:

• predisposizione ereditaria;
• lesioni, incidenti;
• ipertensione arteriosa;
• aterosclerosi vascolare;
• sifilide in fase avanzata con violazione dell'architettura della parete vascolare;
• immagine sbagliata la vita della donna, l'obesità, il fumo.

I sintomi di un aneurisma nelle donne in gravidanza compaiono spesso abbastanza rapidamente e dipendono dalla posizione e dalle dimensioni dell'aneurisma.

Con un aneurisma dell'aorta toracica, una donna incinta può lamentarsi di:

• mal di schiena, aggravato dall'inalazione;
• respiro affannoso;
• sensazione di coma in gola con difficoltà a deglutire;
• russare nel sonno.

L'aneurisma dell'aorta addominale è caratterizzato da:

• sensazione di intorpidimento delle dita delle mani e dei piedi con brividi dovuti a disturbi circolatori;
• dolore all'addome e alla parte bassa della schiena;
• sensazione di pulsazione nell'addome;
• svenimento;
• salti di pressione sanguigna.

Per una donna incinta con un aneurisma aortico, le complicanze pericolose sono:

• Aneurisma aortico rotto. Questo è estremamente stato pericoloso per la vita di una donna. Se l'aneurisma è piccolo, la donna incinta deve osservare determinata modalità lavoro e riposo, dieta.
• Alto rischio di trombosi. Ciò è dovuto a una violazione della normale circolazione sanguigna nella cavità dell'aneurisma. I coaguli di sangue possono ostruire le arterie e le vene e in alcuni casi vagare attraverso il sistema circolatorio ed entrare nelle valvole cardiache con il suo successivo arresto.
• Aborto spontaneo. L'interruzione della gravidanza può essere causata da un'insufficiente circolazione sanguigna del feto a causa della compressione dell'aneurisma vascolare.
• Distacco della placenta, seguito da grave sanguinamento uterino. Questa complicazione porta spesso alla morte del feto e della madre.

metodi specifici non ci sono studi sull'aneurisma aortico durante la gravidanza.

Secondo indicazioni vitali, svolgono:

• radiografia del torace;
• tomografia computerizzata con contrasto iniezione di un agente di contrasto per via endovenosa), che consente di tracciare l'accumulo di contrasto nell'aneurisma;
• aortografia con contrasto;
• Ecografia della cavità addominale e toracica.

A seconda delle dimensioni e della posizione dell'aneurisma, vengono utilizzati diversi metodi di trattamento. Se viene rilevato un grande aneurisma con rischio di rottura, i medici ricorrono a un intervento chirurgico urgente. A una donna viene dato un parto prematuro o un taglio cesareo, quindi è molto pericoloso rimuovere un aneurisma mentre il feto è nell'utero. Se l'aneurisma è piccolo e non vi è alcuna minaccia di rottura, la sua rimozione viene ritardata fino al momento del parto. Dopo la nascita di un bambino, una donna deve essere operata per prevenire la crescita e la rottura dell'aneurisma.

La base per la prevenzione della formazione di aneurismi è il controllo medico tempestivo della pressione sanguigna, dei sistemi di coagulazione e anticoagulanti del corpo, nonché il mantenimento di uno stile di vita sano con una corretta alimentazione e un'attività fisica moderata.

Nella pratica medica sono rari i casi di aneurisma aortico durante la gravidanza con conseguenti gravi complicanze.

Gli aneurismi aortici si verificano nei bambini?

L'aneurisma aortico è estremamente raro nei bambini. Può svilupparsi nell'utero o comparire dopo la nascita. Per i bambini, è tipica la posizione dell'aneurisma sull'ansa dell'aorta. La principale causa di protrusione della parete aortica è malattie genetiche e malformazioni congenite dell'aorta.

L'aneurisma aortico nei bambini è causato da:

• sindrome di Marfan;
• sindrome di Ehlers-Danlos;
• Sindrome di Turner;
• sindrome di Lois-Dietz;
• disturbo congenito della formazione del tessuto connettivo ( difetto genetico, carenza di magnesio, carenza di collagene);
• coartazione dell'aorta;
• sindrome da tortuosità arteriosa;
• Sindrome di Kawasaki.

Malattie come la sifilide, l'ipertensione arteriosa, l'aterosclerosi sono molto rare nei bambini. Pertanto, queste patologie raramente sono la causa dell'aneurisma aortico. Inoltre, lesioni sportive, lesioni dopo un incidente possono causare danni alla parete aortica e al suo aneurisma.

I sintomi di un aneurisma aortico nei bambini non differiscono da quelli negli adulti. Si tratta di tosse, raucedine, difficoltà respiratorie, dolore toracico con irradiazione ( conferimento) nella parte posteriore. La difficoltà nella diagnosi di un aneurisma nei bambini è che il bambino non può sempre spiegare cosa lo infastidisce. Ciò è particolarmente vero per i neonati.
La diagnosi di aneurisma aortico nei bambini consiste nell'esame genetico e strumentale ( radiografia, risonanza magnetica, TC, ecografia, ecocardiografia).

Il trattamento di un aneurisma aortico nei bambini è solitamente chirurgico. La sezione allargata dell'aorta viene asportata e sostituita con una protesi. L'operazione è seguita da un periodo di riabilitazione lungo e regolare esame preventivo dal dottore. Prognosi di vita per aneurisma aortico ( anche dopo il suo trattamento chirurgico) è spesso sfavorevole. Ciò è dovuto a gravi comorbidità ( insufficienza valvolare, difetti cardiaci e aortici, carenza di collagene) e complicazioni ( rottura aortica).

Un aneurisma aortico può essere trattato con metodi tradizionali?

L'aneurisma aortico non è curabile con metodi popolari. Questa è una malattia molto grave e pericolosa. Nei casi avanzati, l'aneurisma si rompe con forte sanguinamento, risultando nel 90% a esito letale. La malattia è asintomatica per lungo tempo ed è spesso un reperto accidentale all'esame ecografico e RM delle cavità addominale e toracica.

Le tattiche di trattamento sono selezionate dal medico individualmente per ciascun paziente. Il trattamento può essere chirurgico o medico da solo, a seconda delle dimensioni e della posizione dell'aneurisma, nonché del rischio di complicanze. In ogni caso viene prescritta una terapia farmacologica di supporto, che può essere abbinata alla medicina tradizionale. Ma non auto-medicare e prima del trattamento rimedi popolari dovresti assolutamente consultare il tuo medico.

Le erbe medicinali sono utilizzate per rafforzare la parete vascolare, regolare la pressione sanguigna, abbassare i livelli di colesterolo.

Questi includono:

• infusione di ittero levokoy- Versare 2 cucchiai di erba secca con un bicchiere di acqua bollente, lasciare agire per 30 minuti e filtrare, assumere 4-5 volte al giorno, 1 cucchiaio;
• infuso di biancospino- 4 cucchiai di frutta secca e tritata versare 3 tazze di acqua bollente, lasciare agire per 30 minuti, filtrare e bere 200 millilitri tre volte al giorno prima dei pasti;
• infuso di aneto - Versare 1 cucchiaio di erba secca con 1 tazza di acqua bollente, lasciare agire per 15-20 minuti, filtrare e assumere 1/3 di tazza 3 volte al giorno prima dei pasti;
• Infuso di sambuco siberiano - Versare 1 cucchiaio con 200 millilitri di acqua bollente, lasciare agire per 30 minuti, filtrare e prendere 1 cucchiaio 1 volta al giorno;
• un decotto di achillea, erba di San Giovanni e arnica di montagna- foglie di achillea, erba di San Giovanni e arnica in un rapporto di 4/3/1 secco, macinare e versare 200 millilitri acqua fredda per 4 ore, quindi far bollire per 5 minuti, raffreddare, filtrare e assumere 3 volte al giorno in parti uguali.

Durante il trattamento con rimedi popolari, è importante monitorare le condizioni generali, monitorare la pressione sanguigna e i livelli di zucchero nel sangue. Non lasciarti ingannare Erbe medicinali può sostituire le compresse.

Si può volare con un aneurisma aortico?

In caso di aneurisma dell'aorta toracica, il viaggio aereo è controindicato. Durante i voli, il corpo subisce un carico maggiore. Pertanto, durante il decollo e l'atterraggio, si verificano significative cadute di pressione, che influiscono negativamente sul funzionamento dei vasi sanguigni e del cuore. Oltre alla pressione sanguigna fisiologica, altre forze agiscono sui vasi. vasi sanguigni sani in grado di resistere a questa pressione struttura anatomica permette loro di allungarsi sotto l'azione di forze esterne e poi tornare a condizione normale. In caso di assottigliamento della parete del vaso, aterosclerosi, perdita di elasticità, aneurisma esistente, ipertensione arteriosa, può verificarsi una rottura in quest'area. Pertanto, è estremamente pericoloso per i pazienti con aneurisma aortico volare in aereo. Ciò non dipende dalla dimensione e dal tipo di aneurisma, poiché la rottura dell'aneurisma può verificarsi anche con piccoli aneurismi.

I coaguli di sangue possono formarsi in un aneurisma aortico. Possono essere attaccati alla parete del vaso e non disturbare il paziente. Ma durante un volo sotto pressione, un coagulo di sangue può staccarsi ed essere trasportato con il flusso sanguigno attraverso il corpo umano. Questo è estremamente pericoloso in quanto può portare a embolia polmonare ( occlusione di un vaso sanguigno da parte di un trombo), ictus ischemico ( disturbo acuto circolazione sanguigna del cervello a causa del blocco della nave da parte di un trombo) e la morte. Un lungo volo, l'immobilità, la posizione seduta, le cadute di pressione portano alla vasocostrizione degli arti inferiori, rallentando il flusso sanguigno e aumentando la viscosità del sangue. Tutto ciò aumenta significativamente il rischio di trombosi.

Inoltre, quando sale in altezza, cade Pressione atmosferica, che porta ad una diminuzione della concentrazione di ossigeno nell'aeromobile. Per le persone con cuore e vasi sanguigni malati, questo è estremamente pericoloso, in quanto può portare a un infarto. Questi pazienti richiedono una fonte aggiuntiva di ossigeno. Ma a causa della natura esplosiva dell'ossigeno, non tutti gli aerei consentono di portare ossigeno a bordo.

Durante il volo, al paziente non possono essere fornite le cure mediche necessarie. Soprattutto in condizioni critiche che richiedono un intervento chirurgico immediato ( aneurisma aortico rotto). Questo può portare alla morte del paziente.

Prima di volare, un paziente con aneurisma aortico o malattia cardiovascolare deve:

• ottenere consigli da un cardiologo;
• sottoporsi ad esami strumentali;
• effettuare le necessarie cure mediche;
• leggi le regole della compagnia aerea ( chiarisci quali farmaci puoi portare con te, è consentito portare ossigeno a bordo dell'aeromobile).

I viaggi aerei possono essere pericolosi per i pazienti:

• recente ictus o infarto del miocardio meno di sei mesi);
• con aneurisma aortico di medie e grandi dimensioni;
• con aneurisma dissecante l'aumento della pressione contribuisce a una stratificazione ancora maggiore della parete del vaso);
• con un aumentato rischio di aneurisma, coaguli di sangue;
• con il rischio di rottura dell'aneurisma;
• con ipertensione arteriosa;
• con malattie cardiache;
• dopo un intervento chirurgico all'aorta o al cuore ( il periodo successivo all'operazione è inferiore a un mese o sei mesi, a seconda dell'operazione).

Per ridurre al minimo l'impatto negativo del viaggio aereo, è necessario:

• cerca di muoverti di più alzati ogni 30 minuti, fai esercizi per le gambe);
• fornire ulteriori inalazioni di ossigeno;
• assumere farmaci per ridurre l'ansia, la pressione sanguigna, per prevenire la formazione di coaguli di sangue e altri.

Quanto tempo vivono le persone con un aneurisma aortico?

È impossibile rispondere inequivocabilmente alla domanda sull'aspettativa di vita nell'aneurisma aortico. Un aneurisma aortico è chiamato "bomba a orologeria". In ogni caso, senza un adeguato monitoraggio e trattamento, la prognosi è infausta.

Non a tutti i pazienti viene diagnosticato un aneurisma aortico in tempo. In questo caso, l'aneurisma può svilupparsi in modo asintomatico per lungo tempo. Il paziente, ignaro della sua malattia, continua a fumare, lavora sodo fisicamente, non controlla la pressione sanguigna. Ciò porta ad un aumento della sporgenza della parete aortica e ad un aumento del rischio di rottura e morte del paziente. Inoltre, non tutti i pazienti possono sottoporsi a trattamento chirurgico.
Ciò è dovuto alle condizioni generali e alle gravi malattie concomitanti, in cui il paziente potrebbe non sopravvivere all'anestesia e all'intervento chirurgico.

La rottura e la dissezione aortica possono verificarsi in qualsiasi momento, indipendentemente dalle dimensioni e dalla posizione dell'aneurisma. La sopravvivenza in questi casi è bassa - dal 20% al 50% dei pazienti.

Una volta diagnosticato un aneurisma aortico, l'aspettativa di vita per i pazienti dipende da:

• L'età del paziente. I pazienti sotto i 50 anni hanno meno comorbidità, ma allo stesso tempo sono più suscettibili allo stress e allo sforzo fisico intenso.
• Cause di aneurisma aortico. Con le malattie genetiche dell'aorta, l'aspettativa di vita è breve, poiché spesso le malattie genetiche sono accompagnate da complicazioni incompatibili con la vita e mancanza di trattamento. Dopo una lesione al torace, è possibile sviluppare un aneurisma dell'aorta toracica per decenni. Nell'ipertensione, nell'aterosclerosi, l'aneurisma progredisce in proporzione alla progressione di queste malattie. L'aspettativa di vita in questi casi dipende dalla compensazione delle malattie.
• La dimensione dell'aneurisma e il suo tasso di ingrandimento. Aneurismi più grandi aumentano il rischio di rottura. Inoltre, la rapida progressione dell'aneurisma può portare a complicazioni potenzialmente letali.
• Stile di vita e cattive abitudini. Sovrappeso, esercizio faticoso alcuni sport, sollevamento pesi), il fumo porta allo sviluppo accelerato dell'aneurisma aortico. Ad esempio, il fumo contribuisce ad aumentare il tasso di crescita degli aneurismi aortici fino a 35 millimetri all'anno.
• Malattie associate. Il diabete mellito, l'ipertensione arteriosa, l'aterosclerosi e altre malattie che causano cambiamenti patologici nella parete del vaso accelerano significativamente lo sviluppo di un aneurisma aortico.
• Cure di supporto e regolari controlli medici. L'aspettativa di vita del paziente dipende in modo significativo dal trattamento e dal monitoraggio. Quindi il dottore può trovare un aneurisma aortico proprio lì fase iniziale il suo sviluppo e ritardare il tempo del trattamento chirurgico per molti anni grazie al supporto trattamento farmacologico e la modifica dello stile di vita del paziente. Inoltre, regolari controlli medici aiuteranno a prevenirlo complicanze pericolose come la rottura aortica e la dissezione aortica.

In determinate condizioni, puoi convivere con un aneurisma aortico per anni. Ma la percentuale di queste persone è molto piccola. Nel 7% dei pazienti deceduti viene riscontrato un aneurisma aortico, che non è la causa della morte. In qualsiasi momento ( in caso di urto, incidente stradale, sforzo fisico eccessivo) la rottura dell'aorta può verificarsi con successiva morte. Per aumentare l'aspettativa di vita, è necessario sottoporsi a esami regolari, osservare lo stile di vita corretto e condurre un trattamento chirurgico in tempo ( anche a scopo preventivo.).

- stenosi segmentale congenita (o atresia completa) dell'aorta nell'istmo - la transizione dell'arco alla parte discendente; meno spesso - nelle sezioni discendente, ascendente o addominale. La coartazione dell'aorta si manifesta in infanzia ansia, tosse, cianosi, mancanza di respiro, malnutrizione, affaticamento, vertigini, palpitazioni, epistassi. Quando si diagnostica la coartazione dell'aorta, vengono presi in considerazione i dati ECG, la radiografia del torace, l'ecocardiografia, il sondaggio delle cavità cardiache, l'aortografia ascendente, la ventricolografia sinistra, l'angiografia coronarica. I metodi di trattamento chirurgico della coartazione aortica sono la dilatazione transluminale con palloncino, l'istmoplastica (diretta e indiretta), la resezione della coartazione aortica e lo shunt.

ICD-10

D25.1

informazioni generali

La coartazione dell'aorta è un'anomalia congenita dell'aorta, caratterizzata dalla sua stenosi, di regola, in un luogo tipico - distale a sinistra arteria succlavia, nel punto di transizione dell'arco nell'aorta discendente. In cardiologia pediatrica la coartazione aortica si verifica con una frequenza del 7,5%, mentre è 2-2,5 volte più frequente nei maschi. Nel 60-70% dei casi la coartazione aortica si associa ad altre cardiopatie congenite: dotto arterioso pervio (70%), difetto del setto interventricolare (53%), stenosi aortica (14%), stenosi o insufficienza della valvola mitrale (3-5 %), meno spesso con trasposizione dei grossi vasi. In alcuni neonati con coartazione aortica vengono rilevate gravi anomalie congenite extracardiache dello sviluppo.

Cause di coartazione dell'aorta

Nella cardiochirurgia vengono prese in considerazione diverse teorie sulla formazione della coartazione aortica. È generalmente accettato che la base del difetto sia una violazione della fusione degli archi aortici nel periodo dell'embriogenesi. Secondo la teoria di Skoda, la coartazione dell'aorta si forma a causa della chiusura del dotto arterioso pervio (PDA) con coinvolgimento simultaneo della parte adiacente dell'aorta. L'obliterazione del dotto batalliano avviene poco dopo la nascita; mentre le pareti del condotto collassano e cicatrizzano. Quando la parete aortica è coinvolta in questo processo, restringe o chiude completamente il lume in una determinata area.

Secondo la teoria di Anderson-Becker, la causa della coartazione può essere la presenza di un legamento falciforme dell'aorta, che provoca il restringimento dell'istmo durante l'obliterazione del PDA nell'area della sua posizione.

Secondo la teoria emodinamica di Rudolf, la coartazione dell'aorta è una conseguenza delle peculiarità della circolazione intrauterina del feto. Durante sviluppo prenatale Il 50% dell'espulsione del sangue dai ventricoli passa attraverso l'aorta ascendente, il 65% attraverso l'aorta discendente, mentre solo il 25% del sangue entra nell'istmo aortico. Questo fatto è associato alla relativa ristrettezza dell'istmo dell'aorta, che, in determinate condizioni (in presenza di difetti del setto), viene preservata e aggravata dopo la nascita di un bambino.

Caratteristiche dell'emodinamica nella coartazione dell'aorta

Una tipica sede di stenosi è la sezione terminale dell'arco aortico tra il dotto arterioso e l'orifizio dell'arteria succlavia sinistra (regione dell'istmo aortico). In questo luogo, la coartazione dell'aorta viene rilevata nel 90-98% dei pazienti. All'esterno, il restringimento potrebbe sembrare clessidra o costrizioni con un diametro aortico normale nell'aorta prossimale e distale. Il restringimento esterno, di regola, non corrisponde al valore del diametro interno dell'aorta, poiché nel lume dell'aorta è presente una piega o diaframma sporgente a forma di mezzaluna, che in alcuni casi si sovrappone completamente al lume interno del nave. La lunghezza della coartazione dell'aorta può variare da pochi mm a 10 cm o più, ma più spesso è limitata a 1-2 cm.

Un cambiamento stenotico nell'aorta nel punto di transizione del suo arco nella parte discendente provoca lo sviluppo di due modalità di circolazione sanguigna in un grande cerchio: c'è ipertensione arteriosa prossimalmente al punto in cui il flusso sanguigno è ostruito e ipotensione distalmente. In connessione con i disturbi emodinamici esistenti nei pazienti con coartazione aortica, vengono attivati ​​​​meccanismi compensatori: si sviluppa l'ipertrofia del miocardio ventricolare sinistro, l'ictus e l'aumento del volume minuto, il diametro dell'aorta ascendente e dei suoi rami si espande e la rete dei collaterali si espande. Nei bambini di età superiore ai 10 anni si notano già alterazioni aterosclerotiche nell'aorta e nei vasi sanguigni.

Le caratteristiche emodinamiche nella coartazione dell'aorta sono significativamente influenzate da concomitanti malformazioni congenite del cuore e dei vasi sanguigni. Col passare del tempo, si verificano cambiamenti nelle arterie coinvolte nel circolo collaterale (intercostali, toraciche interne, toraciche laterali, scapolari, epigastriche, ecc.): le loro pareti si assottigliano e il loro diametro aumenta, predisponendo alla formazione di aneurismi aortici prestenotici e poststenotici , aneurismi arterie cerebrali, ecc. Di solito, la vasodilatazione aneurismatica si osserva in pazienti di età superiore ai 20 anni.

La pressione delle arterie intercostali tortuose e dilatate sulle costole contribuisce alla formazione di uzur (tacche) sui bordi inferiori delle costole. Questi cambiamenti compaiono in pazienti con coartazione aortica di età superiore ai 15 anni.

Classificazione della coartazione aortica

Tenendo conto della localizzazione del restringimento patologico, la coartazione si distingue nell'istmo, nell'aorta ascendente, discendente, toracica e addominale. Alcune fonti distinguono le seguenti varianti anatomiche del difetto: stenosi preduttale (restringimento dell'aorta prossimale alla confluenza del PDA) e stenosi postduttale (restringimento dell'aorta distale alla confluenza del PDA).

Secondo il criterio della molteplicità di anomalie del cuore e dei vasi sanguigni, A. V. Pokrovsky classifica 3 tipi di coartazione aortica:

• 1 tipo- coartazione isolata dell'aorta (73%);
• tipo 2- combinazione di coartazione dell'aorta con PDA; con scarico arterioso o venoso di sangue (5%);
• 3 tipo- una combinazione di coartazione dell'aorta con altra emodinamica anomalie significative vasi e CHD (12%).

Nel corso naturale della coartazione dell'aorta si distinguono 5 periodi:

• I (periodo critico)- nei bambini di età inferiore a 1 anno; caratterizzato da sintomi di insufficienza circolatoria in un piccolo cerchio; elevata mortalità per grave insufficienza cardiopolmonare e renale, specialmente quando la coartazione aortica è associata ad altre CHD.
• II (periodo di adeguamento)- nei bambini da 1 a 5 anni; caratterizzato da una diminuzione dei sintomi dell'insufficienza circolatoria, che di solito si presenta aumento della fatica e mancanza di respiro.
• III (periodo compensativo)- nei bambini dai 5 ai 15 anni; caratterizzata da un decorso prevalentemente asintomatico.
• IV (periodo di sviluppo del relativo scompenso)- in pazienti di età compresa tra 15 e 20 anni; durante la pubertà aumentano i segni di insufficienza circolatoria.
• V (periodo di scompenso)- nei pazienti di età compresa tra 20 e 40 anni; caratterizzato da segni di ipertensione arteriosa, grave insufficienza cardiaca ventricolare sinistra e destra, alta mortalità.

Sintomi di coartazione dell'aorta

Il quadro clinico della coartazione dell'aorta è rappresentato da molti sintomi; le manifestazioni e la loro gravità dipendono dal periodo del difetto e dalle anomalie associate che influenzano l'emodinamica intracardiaca e sistemica. Nei bambini gioventù con la coartazione dell'aorta, possono esserci ritardo della crescita e aumento di peso. Predominano i sintomi dell'insufficienza ventricolare sinistra: ortopnea, respiro corto, asma cardiaco, edema polmonare.

In età avanzata, a causa dello sviluppo dell'ipertensione polmonare, sono caratteristici i disturbi di vertigini, mal di testa, palpitazioni, tinnito, diminuzione dell'acuità visiva. Con la coartazione dell'aorta, epistassi, svenimenti, emottisi, intorpidimento e brividi, claudicatio intermittens, crampi agli arti inferiori e dolore addominale causato da ischemia intestinale non sono rari.

L'aspettativa di vita media dei pazienti con coartazione aortica è di 30-35 anni, circa il 40% dei pazienti muore nel periodo critico (fino a 1 anno di età). Le cause più comuni di morte nel periodo di scompenso sono l'insufficienza cardiaca, l'endocardite settica, la rottura di aneurismi aortici e l'ictus emorragico.

Diagnosi di coartazione dell'aorta

All'esame si richiama l'attenzione sulla presenza di un fisico atletico (sviluppo predominante del cingolo scapolare con arti inferiori sottili); aumento della pulsazione delle arterie carotidi e intercostali, indebolimento o assenza di pulsazioni arterie femorali; aumento della pressione sanguigna negli arti superiori con diminuzione della pressione sanguigna negli arti inferiori; soffio sistolico sopra l'apice e la base del cuore arterie carotidi eccetera.

Nella diagnosi di coartazione dell'aorta, gli studi strumentali giocano un ruolo decisivo: ECG, ecocardiografia, aortografia, radiografia del torace e radiografia cardiaca con contrasto esofageo, sondaggio delle cavità cardiache, ventricolografia, ecc.

I dati elettrocardiografici indicano sovraccarico e ipertrofia del cuore sinistro e / o destro, alterazioni ischemiche del miocardio. L'immagine a raggi X è caratterizzata da cardiomegalia, rigonfiamento dell'arco arteria polmonare, cambiamento nella configurazione dell'ombra dell'arco aortico, usura delle costole.

L'ecocardiografia consente la visualizzazione diretta della coartazione dell'aorta e determina il grado di stenosi. Per i bambini più grandi e gli adulti, può essere eseguito un ecocardiogramma transesofageo.

Durante il cateterismo delle cavità cardiache, vengono determinate l'ipertensione prestenotica e l'ipotensione post-stenotica, una diminuzione della pressione parziale dell'ossigeno nell'aorta post-stenotica. Con l'aiuto dell'aortografia ascendente e della ventricolografia sinistra, viene rilevata la stenosi, valutandone il grado e la variante anatomica. L'angiografia coronarica nella coartazione aortica è indicata in caso di episodi di angina pectoris, nonché quando si pianifica un'operazione in pazienti di età superiore ai 40 anni per escludere la malattia coronarica.

La coartazione dell'aorta dovrebbe essere differenziata da altre condizioni patologiche che si verificano con sintomi di ipertensione polmonare: ipertensione arteriosa nefrovascolare ed essenziale, cardiopatia aortica, aortite aspecifica (malattia di Takayasu).

Trattamento della coartazione dell'aorta

Con la coartazione dell'aorta, è necessaria la profilassi farmacologica endocardite infettiva, correzione dell'ipertensione arteriosa e dell'insufficienza cardiaca. L'eliminazione del difetto anatomico dell'aorta viene eseguita solo chirurgicamente.

La cardiochirurgia per la coartazione dell'aorta viene eseguita in prime date(con un difetto critico - fino a 1 anno, in altri casi all'età di 1-3 anni). Le controindicazioni al trattamento chirurgico della coartazione aortica sono il grado irreversibile di ipertensione polmonare, la presenza di grave o non correggibile patologia concomitante, insufficienza cardiaca allo stadio terminale.

Per il trattamento della coartazione dell'aorta sono attualmente proposti i seguenti tipi di chirurgia a cielo aperto:

• IO. Ricostruzione plastica locale dell'aorta: resezione della sezione stenotica dell'aorta con anastomosi end-to-end; istmoplastica diretta con dissezione longitudinale della stenosi e sutura dell'aorta in direzione trasversale; istmoplastica indiretta (utilizzando un lembo dall'arteria succlavia sinistra o un cerotto sintetico, con l'imposizione di un'anastomosi carotideo-succlavia).

Il decorso naturale della coartazione aortica è determinato dalla variante del restringimento aortico, dalla presenza di altre CHD e generalmente ha una prognosi estremamente sfavorevole. In assenza di cardiochirurgia, il 40-55% dei pazienti muore nel primo anno di vita. Con un trattamento chirurgico tempestivo della coartazione aortica, è possibile ottenere buoni risultati a lungo termine nell'80-95% dei pazienti, soprattutto se l'operazione è stata eseguita prima dei 10 anni.

I pazienti operati con coartazione dell'aorta sono sotto la supervisione di un cardiologo e di un cardiochirurgo a vita; si consiglia di limitare attività fisica e carichi, esami dinamici regolari per escludere complicanze postoperatorie. L'esito della gravidanza dopo chirurgia ricostruttiva per coartazione aortica è generalmente favorevole. Nel processo della gravidanza, vengono prescritti farmaci antipertensivi per prevenire la rottura dell'aorta e viene prevenuta l'endocardite infettiva.

Codice ICD-10

Con lo sviluppo dell'arco da destra, e non dall'arco branchiale sinistro, si ottiene un'aorta destra. Con lo sviluppo dell'arco aortico, si forma un doppio arco dagli archi branchiali primari sinistro e destro. L'aorta destra, passando dietro l'esofago al lato sinistro della colonna vertebrale, può causare la compressione dell'esofago e il doppio arco può causare la compressione dell'esofago e della trachea. L'origine anomala dell'arteria succlavia destra direttamente dall'aorta provoca anche la compressione dell'esofago (Fig. 2).

Trattamento chirurgico di queste anomalie in ogni caso individualmente, basato su diagnosi accurata(basato sull'esame radiopaco dell'aorta e delle arterie) e consiste nella legatura e intersezione di formazioni che comprimono l'esofago e la trachea e nel trasferimento della bocca dei vasi (ad esempio, l'arteria succlavia destra) in un altro luogo (nuova anastomosi con l'aorta).

Restringimento dell'istmo - coartazione dell'aorta (Fig. 3). Secondo la classificazione di Bonnett si distinguono coartazioni di tipo infantile e adulto. Il primo si trova prossimalmente al dotto arterioso (botalliano) (tipo preduttale), il secondo è distale ad esso (tipo postduttale).

La coartazione dell'adulto è generalmente più breve, mentre la coartazione infantile è più lunga. In circa il 10% dei casi con coartazione dell'aorta, il dotto arterioso funziona e quindi il quadro clinico della malattia dipende dal fatto che questo dotto si trovi davanti o dietro l'area ristretta. In quest'ultimo caso il quadro clinico è dovuto alla dimissione sangue venoso dall'arteria polmonare all'aorta distale. La coartazione dell'aorta è sempre accompagnata da un significativo sviluppo dei collaterali che forniscono sangue arterioso intorno alla zona ristretta. Si tratta di anastomosi dell'arteria toracica interna con le arterie intercostali e dell'arteria epigastrica superiore con l'epigastrica inferiore. Lo sviluppo eccessivo e la dilatazione aneurismatica delle arterie intercostali portano all'usura delle costole, caratteristica della coartazione. L'ipertensione è determinata divisioni superiori corpo (fino a 200 mm Hg o più) e ipotensione distale al sito di coartazione. Si sente un forte soffio sistolico sull'aorta e nello spazio interscapolare. Il trattamento è operativo.

Nei bambini piccoli, di regola, è possibile eseguire una resezione aortica con un'anastomosi end-to-end (Fig. 4). Negli adulti si utilizza la sostituzione della porzione resecata dell'aorta (Fig. 5) con una protesi di plastica o l'espansione della porzione ristretta dell'aorta con una “macchia” di tessuto sintetico.

Da malattie aortiche il più comune è l'aterosclerosi (vedi), l'aneurisma aortico (vedi).

Recentemente assegni come una forma nosologica indipendente anche l'aortite (vedi). L'aortite è talvolta accompagnata dall'occlusione dei vasi che si estendono dall'aorta (ad esempio, truncus brachiocephalicus). Il trattamento chirurgico per l'occlusione dei vasi (Fig. 6, 7) che si estendono dall'aorta consiste nel ripristino del loro lume (trombendarteriectomia), bypass o resezione dell'area obliterata e sostituzione con un innesto. Guarda anche Vasi sanguigni(operazioni).

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DOPPIO ARCO CON LA FORMAZIONE DI UN ANELLO VASCOLARE E LO SVILUPPO DELLA SINDROME DA COMPRESSIONE DELLA TRACHEA E DELL'ESOFAGO: CARATTERISTICHE DEL QUADRO CLINICO, DIAGNOSI E TATTICA CHIRURGICA [risorsa elettronica] / Arakelyan [et al.] // Chirurgia toracica e cardiovascolare.- 2016 . - №5.- S. 45-48.- Modalità di accesso: https://site/efd/545827

Il doppio arco aortico è una rara anomalia congenita ed è quasi sempre accompagnato da sintomi di compressione della trachea e dell'esofago. L'articolo presenta un'osservazione clinica di un paziente di 4 anni con una sindrome da compressione della trachea e dell'esofago dovuta alla presenza di un anello vascolare formato da un doppio arco aortico con un segmento atrezizzato dell'arco sinistro distalmente all'origine dell'arteria succlavia sinistra e un diverticolo aortico retroesofageo. Il paziente ha completato con successo la dissociazione dell'anello vascolare mediante resezione del segmento atretico dell'arco aortico sinistro, del diverticolo aortico e del legamento arterioso sinistro. La correzione chirurgica di questo difetto deve essere eseguita il prima possibile, prevenendo lo sviluppo di gravi complicanze sotto forma di ritardo dello sviluppo, frequente malattie infettive vie respiratorie, apnee riflesse che sono state osservate in questo paziente. Con il trattamento chirurgico precoce, le funzioni della trachea e dell'esofago vengono completamente ripristinate.

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№4 [Radiodiagnostica e terapia, 2011]

La rivista è la prima e unica pubblicazione periodica scientifica e pratica sottoposta a revisione paritaria regolarmente pubblicata ufficialmente registrata nella Federazione Russa, pubblicata nel Distretto Federale Nordoccidentale della Federazione Russa e pubblica informazioni sulle principali questioni nel campo della diagnostica delle radiazioni (X- diagnostica radiologica, diagnostica ecografica, tomografia computerizzata a raggi X, tomografia a risonanza magnetica) e radioterapia entro un largo numero specialità medico-scientifiche (ostetricia e ginecologia, malattie interne, cardiologia, pediatria, malattie infettive, malattie nervose, oncologia, odontoiatria, traumatologia e ortopedia, fisiologia, chirurgia, neurochirurgia, urologia, reumatologia, pneumologia, gastroenterologia, salute pubblica e sanità, anatomia umana, anatomia patologica, ecc.).

Il diverticolo aortico di Kommerel è stato descritto per la prima volta dall'autore nel 1936. Un diverticolo è stato notato in un paziente con un arco aortico sinistro e un'arteria succlavia destra aberrante.

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№1 [Chirurgia toracica e cardiovascolare, 2013]

L'operazione viene eseguita in un'unica fase, il legamento arterioso viene sezionato, il diverticolo aortico viene resecato e l'arteria succlavia aberrante viene reimpiantata. Dopo l'intervento chirurgico, la disfagia di solito regredisce.

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La malformazione congenita dell'arteria succlavia è la malformazione più comune dell'arco aortico e dei suoi rami. Dato l'attuale livello di sviluppo della diagnostica, l'identificazione di anomalie congenite dello sviluppo non è difficile per gli specialisti. Le indicazioni per il trattamento chirurgico e la portata dell'intervento chirurgico sono determinate esclusivamente sulla base di dati diagnostici e manifestazioni cliniche. Al momento, non esiste un'opinione univoca su quale modalità di trattamento chirurgico sia la più preferibile: metodo classico o ibrido. Il chirurgo deve tenere conto di tutte le caratteristiche anatomiche e fisiologiche del paziente prima di prendere una decisione sul metodo di trattamento chirurgico. Questo articolo presenta i dati storici del trattamento chirurgico e della diagnosi, nonché gli approcci moderni alla chirurgia per le anomalie nello sviluppo delle arterie succlavie

Alla fluoroscopia del passaggio del bario, descrisse un diverticolo aortico all'origine di un'arteria succlavia destra aberrante, che in seguito sarebbe stata chiamata diverticolo di Kommerel.

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№2 [Chirurgia toracica e cardiovascolare, 2013]

La rivista copre questioni teoriche e organizzative di attualità della chirurgia toracica e delle specialità correlate. Pubblica opere relative all'eziologia, patogenesi, clinica, diagnosi e trattamento chirurgico delle malattie del cuore e dei vasi sanguigni, dei polmoni, degli organi mediastinici, ecc. La rivista pubblica anche articoli sul trapianto di organi. Fondata nel 1959. La rivista è inclusa nell'elenco VAK

Aderiamo al parere di A.V. Ivanitsky, che propone di chiamare il diverticolo aortico nella versione del suo autore diverticolo di Kommerel, per chiamare tutte le altre varianti di localizzazione il diverticolo aortico, descrittivamente 6 cLT.

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№5 [Chirurgia toracica e cardiovascolare, 2016]

La rivista copre questioni teoriche e organizzative di attualità della chirurgia toracica e delle specialità correlate. Pubblica opere relative all'eziologia, patogenesi, clinica, diagnosi e trattamento chirurgico delle malattie del cuore e dei vasi sanguigni, dei polmoni, degli organi mediastinici, ecc. La rivista pubblica anche articoli sul trapianto di organi. Fondata nel 1959. La rivista è inclusa nell'elenco VAK

Doppio arco aortico con un segmento atrezizzato dell'arco sinistro distalmente all'origine dell'arteria succlavia sinistra. Diverticolo aortico retroesofageo. Anello vascolare.

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N. 3 [Malattie infantili del cuore e dei vasi sanguigni, 2011]

Rivista scientifica e pratica peer-reviewed. La rivista copre l'organizzazione del servizio "Cardiologia pediatrica", pubblica articoli sulla storia della specialità, recensioni sui problemi di cardiologia pediatrica e cardiochirurgia, materiali su questioni di attualità, tecniche moderne, ecc. Fondata nel 2004

Caratteristica.
La persistenza dell'arco aortico è un'anomalia congenita (congenita). È causata da una rottura del canale tra l'aorta e l'arteria polmonare (dotto arterioso), che comprime così l'esofago e ha un effetto di compressione indiretto sulla trachea.
Nel processo di ontogenesi, il passaggio dalla circolazione branchiale a quella polmonare nel feto avviene con la formazione di sei paia di archi aortici, che poi si trasformano nelle arterie della piccola (polmonare) e della grande circolazione (sistemica). La formazione dell'arco aortico è normalmente associata alla trasformazione del quarto arco aortico sinistro.
Il segno clinico principale è la disfagia (difficoltà a deglutire). Spesso c'è anche una polmonite da inalazione secondaria.
Tuttavia Segni clinici può comparire anche durante l'allattamento e quasi tutti i cani vengono diagnosticati prima dei 2 anni di età. Ci sono anche cani in cui lo sviluppo dei segni di questa malattia si manifesta in età avanzata.

Suscettibilità: Cani, Gatti, Cavalli

Eziopatogenesi.
Con un'anomalia di sviluppo, l'aorta si sviluppa dal quarto arco aortico destro. Di conseguenza, l'aorta non si trova a sinistra dell'esofago, ma a destra. Il dotto botalico, che va dall'arco aortico all'arteria polmonare, in questo caso tira l'esofago ad anello. Quando il cucciolo mangia cibo denso e voluminoso, si accumula nella parte precordiale dell'esofago, che porta alla formazione di un diverticolo.

Segni clinici.
I cuccioli malati sono in ritardo nello sviluppo, il loro peso diminuisce. Dopo quasi ogni poppata, ruttano cibo non digerito.

clinica generale:
1. Auscultazione: suoni anomali del tratto respiratorio superiore;
2. Auscultazione: suoni polmonari o pleurici anomali, rantoli: umido e secco, fischi;
3. Dispnea (difficoltà a respirare, con bocca aperta);
4. Distensione dell'addome;
5. Disfagia (difficoltà a deglutire);
6. Ritardo di crescita; gonfiore al collo;
7. Tosse;
8. Febbre, ipertermia patologica;
9. La presenza di cibo nella cavità nasale;
10. Ostruzione (blocco) dell'esofago;
11. Polifagia, appetito estremamente aumentato;
12. Perdita di peso
13. Perdita di peso, cachessia, spossatezza generale;
14. Salivazione precomerica, ptialismo, salivazione"
15. Vomito, rigurgito, vomito;
16. Soffi al cuore;
17. Aumento della frequenza dei movimenti respiratori, polipnea, tachipnea, iperpnea;
18. Oppressione (depressione, letargia);

La diagnosi si basa su:
- radiografia con contrasto dell'esofago (esofagografia),
- aortografia,
- patoanatomicamente all'autopsia

Tecnica dell'esofagografia con contrasto.
L'animale può inghiottire 50 ml di una sospensione densa di solfato di bario in acqua e scattare immediatamente due fotografie che coprono il torace e il collo in proiezione frontale e laterale.
Sulla radiografia in proiezione laterale si nota una dilatazione precordiale dell'esofago. Allo stesso tempo, la posizione del lato destro dell'aorta è visibile nella proiezione dorsoventrale.

diagnosi differenziale.
Questa anomalia dello sviluppo deve essere differenziata dal megaesofago e dall'acalasia esofagea, che sono caratterizzate dall'espansione del tubo esofageo fino al diaframma.

Previsione favorevole con un trattamento tempestivo.

Trattamento.
È possibile solo l'intervento chirurgico. Il decorso dell'operazione è lo stesso della chiusura del dotto arterioso persistente. Il legamento arterioso che tira l'esofago viene legato e sezionato.
In questo caso è molto più facile, poiché il condotto è quasi sempre obliterato e il legamento è più lungo del solito. L'operazione viene completata applicando suture plastiche sierose-muscolari alla parete espansa dell'esofago.