Insufficienza respiratoria (insufficienza polmonare). Insufficienza respiratoria nei bambini: forme, gradi e trattamento Insufficienza respiratoria acuta nei bambini sintomi

L'insufficienza respiratoria acuta (ARF) è una condizione in cui il corpo non è in grado di mantenere il normale mantenimento dei gas nel sangue. Per qualche tempo può essere raggiunto a causa del maggiore lavoro dell'apparato respiratorio, ma le sue capacità si esauriscono rapidamente.

Cause e meccanismi di sviluppo

L'atelettasia può causare insufficienza respiratoria acuta.

L'ARF è il risultato di varie malattie o lesioni in cui le violazioni della ventilazione polmonare o del flusso sanguigno si verificano improvvisamente o progrediscono rapidamente.

Secondo il meccanismo di sviluppo, ci sono:

• ipossiemico;
• variante ipercapnica dell'insufficienza respiratoria.

Con insufficienza respiratoria ipossemica, non si verifica un'ossigenazione sufficiente del sangue arterioso a causa di una violazione della funzione di scambio gassoso dei polmoni. I seguenti problemi possono causare il suo sviluppo:

• ipoventilazione di qualsiasi eziologia (asfissia, aspirazione di corpi estranei, retrazione della lingua,);
• diminuzione della concentrazione di ossigeno nell'aria inalata;
• embolia polmonare;
• atelettasia del tessuto polmonare;
• ostruzione delle vie aeree;
• edema polmonare non cardiogeno.

L'insufficienza respiratoria ipercapnica è caratterizzata da un aumento della concentrazione di anidride carbonica nel sangue. Si sviluppa con una significativa diminuzione della ventilazione polmonare o con una maggiore produzione di anidride carbonica. Questo può essere osservato in questi casi:

• con malattie di natura neuromuscolare (miastenia grave, poliomielite, encefalite virale, poliradicoloneurite, rabbia, tetano) o l'introduzione di miorilassanti;
• con danno al sistema nervoso centrale (lesione cerebrale traumatica, incidente cerebrovascolare acuto, avvelenamento con analgesici narcotici e barbiturici);
• a o massiccio;
• con una lesione al torace con la sua immobilizzazione o danno al diaframma;
• con convulsioni.

Sintomi di ARF

L'insufficienza respiratoria acuta si verifica entro poche ore o minuti dall'inizio dell'esposizione a un fattore patologico (malattia o lesione acuta, nonché esacerbazione di una patologia cronica). È caratterizzato da respirazione ridotta, coscienza, circolazione e funzionalità renale.

I disturbi respiratori sono molto diversi, includono:

• tachipnea (respiro a una frequenza superiore a 30 al minuto), polipnea irregolare e apnea (arresto della respirazione);
• dispnea espiratoria (con difficoltà a espirare, spesso accompagna DN ipercapnico);
• respirazione stridore con retrazione degli spazi sopraclavicolari (si verifica con malattie ostruttive delle vie aeree);
• tipi patologici di respirazione - Cheyne-Stokes, Biot (si verificano con danni cerebrali e avvelenamento da farmaci).

La gravità dei disturbi nel funzionamento del sistema nervoso centrale dipende direttamente dal grado di ipossia e ipercapnia. Le sue manifestazioni iniziali possono essere:

• letargia;
• confusione;
• discorso lento;
• ansia motoria.

Un aumento dell'ipossia porta allo stupore, alla perdita di coscienza e quindi allo sviluppo del coma con cianosi.

Anche i disturbi circolatori sono causati dall'ipossia e dipendono dalla sua gravità. Potrebbe essere:

• pallore grave;
• marmorizzazione della pelle;
• estremità fredde;
• tachicardia.

Con il progredire del processo patologico, quest'ultimo viene sostituito da bradicardia, un forte calo della pressione sanguigna e vari disturbi del ritmo.

Le disfunzioni renali compaiono negli ultimi stadi dell'ARF e sono causate da un'ipercapnia prolungata.

Un'altra manifestazione della malattia è la cianosi (cianosi) della pelle. Il suo aspetto indica disturbi pronunciati nel sistema di trasporto dell'ossigeno.

Gradi di ODN

Da un punto di vista pratico, sulla base delle manifestazioni cliniche durante l'ARF, si distinguono 3 gradi:

1. Il primo è caratterizzato da ansia generale, lamentele per mancanza d'aria. In questo caso, la pelle diventa di colore pallido, a volte con acrocianosi e ricoperta di sudore freddo. La frequenza respiratoria aumenta a 30 al minuto. Appare tachicardia, ipertensione arteriosa non espressa, la pressione parziale dell'ossigeno scende a 70 mm Hg. Arte. Durante questo periodo, DN è facilmente suscettibile di terapia intensiva, ma in sua assenza passa rapidamente al secondo grado.
2. Il secondo grado di ARF è caratterizzato dall'eccitazione dei pazienti, a volte con deliri e allucinazioni. La pelle è cianotica. La frequenza respiratoria raggiunge i 40 al minuto. La frequenza cardiaca aumenta bruscamente (più di 120 al minuto) e la pressione sanguigna continua ad aumentare. In questo caso, la pressione parziale dell'ossigeno scende a 60 mm Hg. Arte. e inferiore e la concentrazione di anidride carbonica nel sangue aumenta. In questa fase è necessaria un'assistenza medica immediata, poiché il ritardo porta alla progressione della malattia in un periodo di tempo molto breve.
3. Il terzo grado di ODN è il limite. Insorge un coma con attività convulsiva, compare una cianosi chiazzata della pelle. La respirazione è frequente (più di 40 al minuto), superficiale, può essere sostituita da bradipea, che minaccia di arresto cardiaco. La pressione sanguigna è bassa, il polso è frequente, aritmico. Nel sangue vengono rivelate violazioni limitanti della composizione del gas: la pressione parziale dell'ossigeno è inferiore a 50, l'anidride carbonica è superiore a 100 mm Hg. Arte. I pazienti in questa condizione necessitano di cure mediche urgenti e rianimazione. In caso contrario, l'ODN ha un esito sfavorevole.

Diagnostica

La diagnosi di ARF nel lavoro pratico di un medico si basa su una combinazione di sintomi clinici:

• denunce, contestazioni;
• storia medica;
• dati oggettivi dell'esame.

I metodi ausiliari in questo caso sono la determinazione della composizione del gas del sangue e.

Cure urgenti

Tutti i pazienti con ARF devono ricevere ossigenoterapia.

La terapia dell'ARF si basa sul monitoraggio dinamico dei parametri della respirazione esterna, della composizione dei gas del sangue e dello stato acido-base.

Prima di tutto, è necessario eliminare la causa della malattia (se possibile) e garantire la pervietà delle vie aeree.

Tutti i pazienti con ipossiemia arteriosa acuta sono indicati per l'ossigenoterapia, che viene effettuata attraverso una maschera o cannule nasali. L'obiettivo di questa terapia è aumentare la pressione parziale dell'ossigeno nel sangue a 60-70 mm Hg. Arte. L'ossigenoterapia con una concentrazione di ossigeno superiore al 60% viene utilizzata con estrema cautela. Viene effettuato con la considerazione obbligatoria della possibilità dell'effetto tossico dell'ossigeno sul corpo del paziente. Con l'inefficacia di questo tipo di esposizione, i pazienti vengono trasferiti alla ventilazione meccanica.

Inoltre, a tali pazienti vengono assegnati:

• broncodilatatori;
• farmaci che assottigliano l'espettorato;
• antiossidanti;
• antiipoxanti;
• corticosteroidi (come indicato).

Con la depressione del centro respiratorio causata dall'uso di stupefacenti, è indicato l'uso di stimolanti respiratori.

Pronto soccorso per insufficienza respiratoria acuta

Insufficienza respiratoria acuta- una situazione in cui l'organismo non è in grado di mantenere la tensione dei gas nel sangue, adeguata al metabolismo dei tessuti. Nel meccanismo di sviluppo dell'insufficienza respiratoria acuta, il ruolo principale è svolto dalle violazioni della ventilazione e dai processi di membrana dello scambio gassoso. A questo proposito, l'insufficienza respiratoria acuta è suddivisa nei seguenti tipi:

• 1. Ventilazione insufficienza respiratoria acuta:
• 1. Centrale.
• 2. Toracaddominale.
• 3. Neuromuscolare.
• 2. Insufficienza respiratoria acuta polmonare:
• 1. Ostruttivo-costrittivo:
• 1. tipo superiore;
• 2. tipo inferiore.
• 2. Parenchimale.
• 3. Restrittivo.
• 3. Insufficienza respiratoria acuta dovuta alla violazione del rapporto ventilazione-perfusione.

Iniziando il trattamento dell'insufficienza respiratoria acuta, è necessario innanzitutto evidenziare i criteri cardine che determinano il tipo di insufficienza respiratoria acuta e la dinamica del suo sviluppo. È necessario evidenziare i principali sintomi che richiedono una correzione prioritaria. Il ricovero per qualsiasi tipo di insufficienza respiratoria acuta è obbligatorio.

Le indicazioni generali di terapia per qualsiasi tipo di insufficienza respiratoria acuta sono:

• 1. Ripristino tempestivo e mantenimento di un'adeguata ossigenazione dei tessuti. È necessario ripristinare la pervietà delle vie respiratorie, somministrare al paziente una miscela aria-ossigeno (riscaldamento, umidificazione, adeguata concentrazione di ossigeno). Secondo le indicazioni, viene trasferito su un ventilatore.
• 2. L'uso di metodi di terapia respiratoria dalla più semplice (respirazione bocca a bocca o bocca a naso) alla ventilazione meccanica (accessori, dispositivi o respiratore automatico). In questo caso è possibile prescrivere sia la terapia respiratoria ausiliaria - respirazione secondo Gregory, Martin-Buyer (in presenza di respirazione spontanea), sia la ventilazione sostitutiva a pressione positiva costante (PPP) e pressione positiva di fine espirazione (PEEP) .

Tipo ostruttivo-costrittivo superiore di insufficienza respiratoria acuta si verifica più frequentemente durante l'infanzia. Accompagna SARS, vera e falsa groppa, corpi estranei di faringe, laringe e trachea, epiglotiti acute, ascessi faringeo e paratonsillare, lesioni e tumori della laringe e della trachea. La principale componente patogenetica dell'insufficienza respiratoria acuta di questo tipo, che determina la gravità della condizione e la prognosi, è il lavoro eccessivo dei muscoli respiratori, accompagnato da esaurimento energetico.

La clinica della stenosi è caratterizzata da un cambiamento nel timbro della voce, una tosse che abbaia ruvida, respirazione "stenotica" con retrazione dei luoghi elastici del torace, regione epigastrica. La malattia inizia improvvisamente, spesso di notte. A seconda della gravità dei sintomi clinici, che riflette il grado di resistenza alla respirazione, ci sono 4 gradi di stenosi. Il più grande significato clinico è la stenosi di I, II e III grado, che corrispondono agli stadi compensati, sub e scompensati dell'insufficienza respiratoria acuta (il IV grado corrisponde allo stadio terminale).

La stenosi di I grado si manifesta con difficoltà di respirazione all'inspirazione, retrazione della fossa giugulare, aggravata dall'irrequietezza motoria del bambino. La voce diventa roca ("gallo"). Non c'è cianosi, la pelle e le mucose sono rosa, c'è una leggera tachicardia. trattamento dell'insufficienza respiratoria acuta

Il grado di stenosi II è caratterizzato dalla partecipazione alla respirazione di tutti i muscoli ausiliari. La respirazione è rumorosa, udibile a distanza. Voce roca, tosse abbaiante, ansia marcata. In contrasto con la stenosi di grado I, la retrazione delle regioni intercostali ed epigastrica, la retrazione dell'estremità inferiore dello sterno e la cianosi sullo sfondo del pallore della pelle, si osservano sudorazione. La tachicardia aumenta, i toni cardiaci sono attutiti, si notano cianosi hiterorale e acrocianosi inespressa. Nel sangue viene rilevata una moderata ipossiemia. L'ipercapnia, di regola, non è definita.

La stenosi di III grado corrisponde allo stadio scompensato dell'insufficienza respiratoria acuta ed è caratterizzata da una forte manifestazione di tutti i suddetti sintomi: respiro rumoroso, forte retrazione dello spazio intercostale, fossa giugulare e regione epigastrica, prolasso dell'intero sterno, cianosi totale e acrocianosi sullo sfondo della pelle pallida. Appare sudore freddo e appiccicoso. Nei polmoni si sentono solo rumori cablati. L'irrequietezza motoria è sostituita dall'adinamia. I suoni del cuore sono sordi, appare un battito paradossale. Il sangue mostra grave ipossiemia e iperkainia, acidosi combinata con predominanza della componente respiratoria. Si sviluppa una grave encefalopatia post-ipossica. Se al paziente non vengono fornite cure mediche, la stenosi passa allo stadio terminale, caratterizzato da asfissia, bradicardia e asistolia.

Trattamento. In considerazione del rischio di sviluppare insufficienza respiratoria acuta scompensata, tutti i bambini con stenosi devono essere ricoverati in un reparto specializzato di terapia intensiva o in un reparto di terapia intensiva.

Nella fase preospedaliera, con stenosi di grado I-II, devono essere rimossi corpi estranei o una quantità eccessiva di secrezione dall'orofaringe e dal rinofaringe. Produrre l'inalazione di ossigeno e trasportare il bambino in ospedale. Non è richiesta la terapia medica. In ospedale vengono prescritte inalazioni (miscela di aria calda inumidita e ossigeno), viene eseguita la sanificazione della cavità orale e della parte nasale della faringe, il muco viene evacuato dalle parti superiori della laringe e della trachea sotto il controllo della laringoscopia diretta. Applicare procedure di distrazione: cerotti di senape sui piedi, sul petto, impacchi sul collo. Gli antibiotici sono prescritti ma indicati. Inserisci corticosteroidi idrocortisone, nednisolone. Il tempestivo ricovero, le procedure fisioterapiche, un'adeguata igiene delle prime vie respiratorie, di norma, possono evitare la progressione della stenosi e, di conseguenza, l'insufficienza respiratoria acuta.

In caso di stenosi di III grado, l'intubazione tracheale viene necessariamente eseguita con un tubo termoplastico di diametro ovviamente inferiore e il bambino viene immediatamente ricoverato in ospedale. L'intubazione viene eseguita in anestesia locale (irrigazione con aerosol dell'ingresso della laringe 2 % soluzione di lidocaina). Durante il trasporto del paziente, l'inalazione di ossigeno è obbligatoria. Con lo sviluppo di un cuore acuto inefficiente o il suo arresto, viene eseguita la rianimazione cardiopolmonare. La tracheostomia per stenosi di III-IV grado viene utilizzata solo come misura necessaria se è impossibile fornire un'adeguata ventilazione attraverso il tubo endotracheale.

Il trattamento in ospedale dovrebbe mirare principalmente a un'adeguata igiene dell'albero tracheobronchiale e alla prevenzione dell'infezione secondaria.

Insufficienza respiratoria acuta di tipo ostruttivo-costrittivo inferiore si sviluppa con una condizione asmatica, bronchite asmatica, malattie polmonari bronco-ostruttive. Secondo i dati anamnestici, l'insorgenza della sindrome può essere associata a una precedente sensibilizzazione ad allergeni infettivi, domestici, alimentari o farmacologici. Nei complessi meccanismi dei disturbi aerodinamici, la disintegrazione funzionale delle vie aeree centrali e periferiche è di importanza decisiva a causa di una diminuzione del loro lume a causa di spasmo muscolare, edema della mucosa e aumento della viscosità del segreto. Ciò interrompe i processi di ventilazione-perfusione nei polmoni.

La clinica della malattia è caratterizzata dalla presenza di precursori: ansia, perdita di appetito, rinite vasomotoria, prurito cutaneo. Poi c'è lo sviluppo di "disagio respiratorio" - tosse, respiro sibilante, che si sente a distanza (il cosiddetto respiro sibilante a distanza), con dispnea espiratoria, cianosi. Nei polmoni si sentono timpanite, respiro indebolito, espirazione prolungata, rantoli secchi e umidi. Un trattamento inadeguato o prematuro può prolungare questa condizione, che può trasformarsi in uno stato asmatico. Ci sono tre fasi nello sviluppo dello stato asmatico.

Il primo è lo stadio di subcompensazione, in cui, sullo sfondo di una grave condizione generale, si sviluppano grave soffocamento e respiro sibilante, tachicardia e ipertensione arteriosa nei polmoni. La cianosi è periorale o non espressa. Il bambino è cosciente, eccitato.

Il secondo è lo stadio dello scompenso (sindrome dell'ostruzione polmonare totale). La coscienza è confusa, il bambino è estremamente eccitato, la respirazione è frequente e superficiale. Compaiono cianosi sviluppata e acrocianosi pronunciata. Durante l'auscultazione, si trovano "zone di silenzio" nella parte inferiore dei polmoni, respirazione significativamente indebolita, rantoli secchi si sentono sul resto della superficie dei polmoni. La tachicardia aumenta bruscamente, l'ipertensione arteriosa aumenta.

Il terzo è lo stadio del coma. Questa fase è caratterizzata da perdita di coscienza, atonia muscolare, tipo di respirazione paradossale, diminuzione significativa della pressione sanguigna, aritmia (extrasistoli singole o di gruppo). Può verificarsi un arresto cardiaco.

Nelle fasi subcompensate e scompensate, il trattamento nella fase preospedaliera prevede l'uso di mezzi non farmacologici: inalazioni di ossigeno, pediluvi caldi e bagni alle mani, cerotti di senape sul torace (se il bambino tollera questa procedura). È necessario isolare il bambino da potenziali allergeni: polvere domestica, animali domestici, vestiti di lana.

Se non vi è alcun effetto, vengono utilizzati simpaticomimetici - stimolanti I-adrenergici (novodrin, isadrin, eusspiran), I 2 - adrenostimolanti (alupent, salbutamolo, brikanil) sotto forma di aerosol per inalazione - 2-3 gocce di questi farmaci vengono sciolte in 3-5 ml di acqua o soluzione isotonica di cloruro di sodio.

Con una forma ormono-dipendente della malattia e l'inefficacia della terapia di cui sopra, l'idrocortisone (5 mg/kg) viene prescritto in combinazione con prednisolone (1 mg/kg) per via endovenosa.

Tra i broncodilatatori, il farmaco di scelta è una soluzione al 2,4% di aminofillina (aminofillina, diafillina). La dose di carico (20 - 24 mg / kg) viene somministrata per via endovenosa per 20 minuti, quindi viene somministrata una dose di mantenimento - 1 - 1,6 mg / kg in 1 ora.Il salbutamolo viene inalato.

Non è consigliabile prescrivere antistaminici (piiolfen, difenidramina, suprastin, ecc.) e agenti adrenomimetici come adrenalina ed efedrina cloridrato.

Il trattamento in ospedale è una continuazione della terapia preospedaliera. In assenza dell'effetto della terapia utilizzata e della progressione della sindrome, sono obbligatori l'intubazione tracheale e il lavaggio tracheobronchiale. Se necessario, applicare IVL. I bambini in stato di subcompensazione e scompenso e in coma sono ricoverati in terapia intensiva.

Insufficienza respiratoria acuta parenchimale può accompagnare forme gravi e tossiche di polmonite, sindrome da aspirazione, embolia grassa dei rami dell'arteria polmonare, "shock" polmonare, esacerbazione della fibrosi cistica, sindrome da distress respiratorio nei neonati e nei lattanti, displasia broncopolmonare. Nonostante vari fattori eziologici, i disturbi del trasporto transmembrana dei gas sono di primaria importanza nei meccanismi di sviluppo dell'insufficienza respiratoria acuta di questo tipo.

La clinica è caratterizzata da sintomi di base come la frequenza della respirazione e del polso, il loro rapporto, il grado di partecipazione all'atto di respirazione dei muscoli ausiliari, la natura della cianosi. Un medico di ambulanza deve diagnosticare l'insufficienza respiratoria e determinarne lo stadio (compensazione e scompenso).

La forma compensata di insufficienza respiratoria acuta parenchimale è caratterizzata da mancanza di respiro inespresso - la respirazione diventa più frequente al di sopra della norma di età del 20 - 25%. Osservato cianosi periorale, gonfiore delle ali del naso.

Nella forma scompensata di mancanza di respiro, la frequenza respiratoria aumenta bruscamente, aumenta del 30 - 70% rispetto alla norma dell'età. Aumenta anche l'ampiezza respiratoria del torace, e quindi la profondità della respirazione. Si nota il gonfiaggio delle ali del naso, tutti i muscoli ausiliari sono attivamente coinvolti nell'atto della respirazione. La cianosi della pelle e delle mucose è pronunciata, appare l'acrocianosi.

L'agitazione psicomotoria è sostituita da letargia e adinamia. La tachipnea si verifica sullo sfondo di una diminuzione della frequenza cardiaca.

Ulteriori sintomi: febbre, disturbi emodinamici, cambiamenti nella composizione del gas del sangue (ipossiemia e ipercapnia) determinano la gravità delle condizioni del bambino.

Trattamento dipende dalla gravità dell'insufficienza respiratoria acuta. Con la forma risarcita, le cure pre-ospedaliere si limitano al tempestivo ricovero del bambino in ospedale somatico. Durante il trasporto di un bambino, vengono prese misure per mantenere la pervietà delle vie respiratorie (aspirazione del muco nasofaringeo, ecc.).

L'insufficienza respiratoria acuta scompensata richiede la partecipazione attiva del personale in tutte le fasi del trattamento. Il paziente viene ricoverato in terapia intensiva. Nella fase preospedaliera, è necessario garantire la pervietà delle vie respiratorie (igiene tracheobronchiale, secondo indicazioni - intubazione tracheale). Se necessario, applicare IVL (manuale o hardware). Assicurati di eseguire l'inalazione di ossigeno.

In condizioni di ipossia e ipercapnia, i glicosidi cardiaci e le ammine simpaticomimetiche sono controindicati.

Nella fase ospedaliera, le misure sono continuate per mantenere un'adeguata pervietà delle vie aeree. L'umidificazione e il riscaldamento di una miscela ossigeno-aria contenente il 30 - 40% di ossigeno dovrebbero essere ottimali. Applicare la terapia respiratoria PPD, PEEP, respirazione secondo Gregory o Martin-Buyer. Se la composizione gassosa del sangue non può essere normalizzata, è necessario eseguire la ventilazione meccanica.

Con il ventricolo destro e le forme miste di insufficienza cardiaca, viene prescritta la digitale, il volume della terapia infusionale è limitato a 20-40 ml / kg al giorno sotto il controllo della CVP e della pressione sanguigna. Effettuare il monitoraggio dell'attività cardiaca e della composizione dei gas nel sangue. I farmaci vasoattivi (naniprus, nitroprussiato di sodio, nitroglicerina) sono prescritti per l'ipertensione venosa (0,5-1,5 mcg/kg al minuto). Per mantenere l'attività cardiaca vengono utilizzati agenti vascolari inotropi: dopamina - 5 mcg / kg per 1 min, dobutamina - 1 - 1,5 mcg / kg per 1 min.

Fino a quando l'agente patogeno non viene identificato, vengono utilizzati antibiotici di riserva, quindi viene prescritta una terapia antibiotica, tenendo conto della sensibilità dei microrganismi agli antibiotici.

In caso di sindrome da aspirazione, sindrome da distress respiratorio nei neonati, polmone "da shock", alveolite chimica, terapia con corticosteroidi (3-5 mg / kg secondo prednisolone), sono prescritti inibitori della proteolisi: contrical - 2000 UI / kg al giorno per 3 iniezioni, acido aminocaproico - 100 - 200 mg / kg. Per ridurre l'ipertensione polmonare, vengono somministrati 2-4 mg/kg di aminofillina ogni 6 ore Si raccomandano metodi fisici di trattamento: vibromassaggio, coppe, cerotti alla senape, impacchi toracici.

Insufficienza respiratoria acuta restrittiva si sviluppa a causa di una diminuzione della superficie respiratoria dei polmoni, con la loro compressione dovuta a pneumo- e idrotorace, atelettasia estesa, enfisema bolloso. Nel meccanismo dei cambiamenti fisiopatologici, oltre ai disturbi dello scambio gassoso associati a una diminuzione della superficie di ventilazione attiva dei polmoni, è di grande importanza lo shunt patologico del sangue venoso attraverso aree non ventilate dei polmoni. Le manifestazioni cliniche corrispondono a forme compensate o scompensate di insufficienza respiratoria acuta con sintomi tipici dei disturbi dello scambio gassoso. Il paziente è ricoverato nel reparto specializzato (con idro- o pneumotorace - in quello chirurgico). Va tenuto presente che durante l'IVL della palpebra, il rischio di sviluppare pneumotorace tensivo, spostamento degli organi mediastinici e arresto cardiaco, pertanto, l'IVL in tali pazienti è un metodo di aumento del rischio.

Si sviluppa un'insufficienza respiratoria affilata di ventilazione del tipo centrale con un sovradosaggio di tranquillanti, antistaminici e stupefacenti, barbiturici, nonché con neuroinfezioni - encefalite e meningoencefalite, sindrome convulsiva, edema e dislocazione delle strutture cerebrali, lesione cerebrale traumatica.

Nei meccanismi di sviluppo dell'insufficienza respiratoria acuta, una violazione della regolazione centrale della respirazione è di importanza decisiva.

La clinica è caratterizzata da un tipo di respirazione patologica (Cheyne-Stokes, Kussmaul, Biot), tachipnea e bradipnea fino all'arresto respiratorio. L'insufficienza respiratoria è accompagnata da cianosi di varia gravità, cianosi periorale e acrocianosi, tachicardia, iper- e ipotensione arteriosa, cambiamenti nella composizione dei gas nel sangue - ipercapia e ipossiemia, che si sviluppano in isolamento o in combinazione.

Il trattamento sia in fase preospedaliera che in ospedale consiste nel mantenere la pervietà delle vie aeree in una forma compensata di insufficienza respiratoria acuta. IVL viene eseguito con un modulo decompilato. Tutte queste attività vengono svolte sullo sfondo del trattamento della malattia di base.

Insufficienza respiratoria acuta toraco-addominale si sviluppa con traumi al torace, all'addome, dopo interventi chirurgici toracici e addominali, con grave flatulenza (soprattutto nei bambini piccoli), ostruzione intestinale dinamica, peritonite. Nel meccanismo di sviluppo dell'insufficienza respiratoria acuta di questo tipo, la limitazione dell'escursione del torace e del diaframma gioca un ruolo di primo piano. La clinica è caratterizzata da segni di scambio gassoso inadeguato: cianosi, mancanza di respiro, ipossiemia, ipercapia. L'ampiezza respiratoria del torace e dell'addome diminuisce. Nella fase preospedaliera, i fattori decisivi sono la diagnosi tempestiva e il ricovero, il mantenimento dello scambio di gas durante il trasporto - inalazione di ossigeno, respirazione assistita o artificiale in caso di inadeguatezza dell'autonoma. L'efficacia del trattamento dell'insufficienza respiratoria acuta dipende dalla malattia sottostante che ha causato l'insufficienza respiratoria.

Insufficienza respiratoria acuta neuromuscolare per patologia a livello di trasmissione sinaptica mioneurale, che si osserva in miastenia grave, dermatomiosite, distrofia muscolare, amiotonia congenita, poliomielite, sindromi di Landry e Guillain-Barré, un sovradosaggio di rilassanti e curarizzazione residua. Nel meccanismo di sviluppo dell'insufficienza respiratoria acuta, il ruolo principale è svolto dall'insufficienza funzionale dei muscoli respiratori, dalla perdita della capacità di produrre uno shock per la tosse, dall'escrezione ridotta e dall'accumulo di secrezioni tracheobronchiali, dallo sviluppo di atelettasia e infezione.

La clinica dell'insufficienza respiratoria acuta è caratterizzata da sintomi di infezioni virali respiratorie acute, debolezza muscolare progressiva, combinata con disturbi della sensibilità di tipo ascendente o discendente, diminuzione della capacità vitale dei polmoni e il culmine della malattia è il totale arresto di tutti i muscoli respiratori, compreso il diaframma, e arresto respiratorio. Un presagio estremamente importante è il sintomo della "spallina": la perdita della capacità di resistere alla pressione sulle spalle, che consente di prevedere l'imminente spegnimento del nervo frenico, poiché le sue radici escono insieme al nervo che innerva il muscolo trapezio .

Si possono osservare disturbi bulbari: disfagia, disturbi del linguaggio, sintomi di meningoencefalite. L'inadeguatezza dello scambio gassoso si manifesta con cianosi (da periorale a totale), acrocianosi e ipossiemia. Si sviluppano tachicardia, iper- e ginotensione arteriosa.

Il trattamento in fase preospedaliera e clinica deve mirare al mantenimento della pervietà delle vie aeree. Dato il reale pericolo di spegnimento dei muscoli respiratori, l'intubazione deve essere eseguita in anticipo, se necessario, viene eseguita la ventilazione meccanica (ausiliaria o automatica). Il trattamento in ospedale serve a prevenire ed eliminare i disturbi respiratori. Viene trattata la malattia sottostante, la cui intensità dei sintomi dipende dalla durata della ventilazione meccanica.

Effettuando misure per fornire assistenza nell'insufficienza respiratoria acuta nei bambini e negli adulti, non bisogna dimenticare che l'attività funzionale degli organi respiratori è strettamente correlata alla circolazione sanguigna in tutto il corpo, e quindi, con insufficienza della respirazione esterna, il lavoro del il cuore aumenta. Se il metodo della pressione positiva costante non dà l'effetto desiderato, il paziente viene trasferito a un ventilatore.

L'insufficienza respiratoria (RD) nei bambini e negli adulti è intesa come una condizione in cui la funzionalità potenziata dell'apparato respiratorio esterno non è in grado di mantenere un adeguato scambio gassoso (rimozione di anidride carbonica e erogazione di ossigeno). Di conseguenza, si sviluppa ipercapnia (un aumento della pressione parziale dell'anidride carbonica nel sangue arterioso - PaCO2) e ipossiemia (una diminuzione della pressione parziale dell'ossigeno nel sangue arterioso - PaO2).

Forme e sintomi di insufficienza respiratoria acuta nei bambini

L'insufficienza respiratoria acuta (ARF) si verifica quando uno qualsiasi dei meccanismi che forniscono la respirazione esterna della regolazione centrale o periferica della ventilazione polmonare, la pervietà delle vie aeree, la permeabilità della membrana alveolare-capillare e la circolazione sanguigna nella circolazione polmonare sono disturbati. Ciascuno di questi meccanismi è maggiormente responsabile di qualsiasi componente dello scambio di gas.

Un disturbo nella regolazione della respirazione e una ridotta pervietà delle vie aeree portano alla fine a una diminuzione della ventilazione alveolare minuta, alla ritenzione di anidride carbonica nel corpo e ad un aumento della sua concentrazione nel sangue (ipercapnia). Deterioramento della diffusione attraverso la membrana alveolare-capillare, derivazione del sangue intrapolmonare in caso di disturbi circolatori nella circolazione polmonare sono principalmente accompagnati da carenza di ossigeno e diminuzione della concentrazione di ossigeno nel sangue (ipossiemia), poiché la sua capacità di diffusione è 20 volte inferiore rispetto all'anidride carbonica. In base alle differenze nei meccanismi e nei tipi di disturbi dello scambio gassoso, l'ARF è suddivisa in ventilazione, otturazione e diffusione dello shunt.

Sintomi di vari tipi di sintomi di insufficienza respiratoria nei bambini e gli adulti sono spesso combinati tra loro, ma ancora nelle prime fasi del suo sviluppo si può distinguere un meccanismo guida, di fondamentale importanza per la scelta delle misure terapeutiche primarie. Da queste posizioni, tutte le malattie e le condizioni patologiche accompagnate da ARF sono divise in quattro gruppi.

Quando si classifica l'insufficienza respiratoria acuta nei bambini e negli adulti, si distinguono quattro forme:

• Ventilazione, che può essere causata da depressione del SNC (coma di qualsiasi eziologia, trauma cranico o encefalite, avvelenamento), alterata regolazione neuromuscolare della respirazione (stato convulsivo di varie eziologie, tetano, poliomielite, poliradicoloneurite), processi restrittivi (pleurite secca, restrizione della mobilità del diaframma a causa di dolore, overflow gastrico, paresi intestinale);
• Con una violazione della meccanica respiratoria, a causa dell'elevata ostruzione delle vie respiratorie (retrazione della lingua, epiglottite acuta, laringospasmo, laringotracheite acuta, corpo estraneo della laringe e della trachea), bassa ostruzione (endobronchite acuta, bronchiolite acuta, cuore insufficienza, corpo estraneo dei bronchi), fratture multiple delle costole;
• Shunt-diffusione - sullo sfondo di shock di qualsiasi eziologia, fase generalizzata di tossicosi acuta, polmonite virale, edema polmonare, avvelenamento con benzina, cherosene;
• Misto - con arresto respiratorio, polmonite di eziologia mista, pleurite essudativa, pneumotorace, pio e idrotorace, atelettasia lobare o totale del polmone, avvelenamento da FOS.

Insufficienza respiratoria acuta di 1, 2 e 3 gradi nei bambini

Negli adulti e nei bambini, ci sono tre gradi di insufficienza respiratoria acuta:

• 1° grado- compensazione - la comparsa di mancanza di respiro senza modificare le fasi della respirazione o con un allungamento dell'inspirazione o dell'espirazione. La pelle in caso di insufficienza respiratoria di 1 ° grado nei bambini di colore normale, è possibile un leggero pallore con leggera cianosi del triangolo nasolabiale, che scompare quando viene inalata una miscela di gas con il 45% di ossigeno. Viene rilevata la tachicardia, la pressione sanguigna è normale o leggermente elevata. Non ci sono disturbi del SNC.
• 2 gradi- sottocompensazione - frequente respiro superficiale o dispnea espiratoria o inspiratoria con retrazione delle regioni sopraclaveare e succlavia, fossa giugulare, spazi intercostali. Segni di questo grado di insufficienza respiratoria nei bambini: la pelle acquisisce un colore cianotico pallido, ma rimane una reazione positiva all'inalazione di una miscela di gas contenente il 45% di ossigeno. Si notano tachicardia, ipertensione, ma può comparire una tendenza all'ipotensione. Letargia o irrequietezza.
• 3 gradi- decompensazione. Bradipnea o tipi patologici di respirazione; il diaframma e i muscoli intercostali lavorano in fasi opposte (danno al centro respiratorio), con ostruzione, retrazione dello sterno, movimenti di cenno della testa e "deglutizione" di aria attraverso la bocca. Caratterizzato da bradiaritmia, bradicardia. La pelle è cianotica pallida, la cianosi diminuisce solo con la ventilazione meccanica. Il bambino perde conoscenza, alzati.

Successivamente si verifica un arresto respiratorio e cardiaco.

Primo soccorso per la sindrome da insufficienza respiratoria acuta nei bambini

Il trattamento dell'insufficienza respiratoria acuta nei bambini comprende la garanzia della pervietà delle vie aeree e un'adeguata ventilazione dei polmoni, nonché l'eliminazione dell'ipossia. Al bambino viene somministrato un regime di risparmio (eliminazione delle cause che causano ansia, alimentazione frequente in piccole porzioni), viene posto in una posizione con la testata del letto sollevata e la testa gettata all'indietro, il che riduce l'altezza del diaframma ; per facilitare l'estensione della testa, viene posizionato un rullo sotto le spalle del bambino.

Per mantenere la pervietà delle vie aeree, è necessario rimuovere il segreto dal tratto respiratorio superiore, stimolare la tosse, fissare la lingua con un fermalingua e introdurre un condotto dell'aria. Con difficoltà nella respirazione nasale, la toilette del naso viene eseguita con un tampone umido, dopo di che vengono prescritte gocce nasali contenenti vasocostrittori (soluzione allo 0,05% di naftizino).

Con una grande quantità di espettorato, viene regolarmente aspirato dalla cavità orale e dalla faringe con un'aspirazione elettrica, inalazioni con mucolitici (acetilcisteina, tripsina, chimotripsina, pancreatina), bicarbonato di sodio e miscele alcaline (con un decotto di radice di altea, erbe termiche ) servono per assottigliare le secrezioni bronchiali e rimuoverle meglio.

Secondo le linee guida cliniche, ai bambini con insufficienza respiratoria vengono prescritti farmaci con proprietà broncodilatatorie e antinfiammatorie: β2-agonisti (salbutamolo), aminofillina, glucocorticoidi. La secrezione dell'espettorato è facilitata dalla posizione di drenaggio del corpo del paziente, che si consiglia di assumere al mattino e prima di coricarsi, percussioni o massaggio vibratorio del torace.

Per combattere l'ipossiemia nella sindrome da insufficienza respiratoria nei bambini, viene utilizzata l'ossigenoterapia. L'ossigeno viene fornito ad una velocità di 1,5-4 l/min attraverso un catetere nasofaringeo, che viene inserito ad una profondità pari alla distanza dalla punta del naso al trago dell'orecchio. Nei bambini piccoli può essere utilizzata una tenda a ossigeno. L'efficacia dell'ossigenoterapia è valutata da parametri clinici (frequenza respiratoria, polso, pressione sanguigna, colore della pelle) e, se possibile, dalla pO2 sanguigna. Con ipossiemia arteriosa (pO2< 60 мм рт. ст.), обусловленной нарушением вентиляционно-перфузионных отношений, сниженной растяжимостью легких (респираторный дистресс-синдром новорожденных, аспирационный синдром, апноэ новорожденных), применяют метод постоянного положительного давления в дыхательных путях (ППД).

In assenza dell'effetto della PPD, fornendo cure di emergenza per insufficienza respiratoria acuta, il bambino viene trasferito alla ventilazione meccanica.

Indicazioni per IVL: lavoro nettamente aumentato degli organi respiratori con la partecipazione attiva dei muscoli ausiliari; retrazioni pronunciate dei luoghi cedevoli del torace e della regione epigastrica o respirazione di tipo "oscillante"; episodi ricorrenti di apnea, tachicardia o bradicardia; sindrome convulsiva che coinvolge i muscoli respiratori; shock o grave ipotensione arteriosa. L'IVL viene eseguito con il metodo bocca a bocca o utilizzando vari dispositivi (RPA-1, RDA-1, DP-2, Vita-2, Mlada, Lada, ecc.).

Se entro 3-5 minuti dalla ventilazione meccanica durante la fornitura di cure di emergenza durante insufficienza respiratoria acuta, il bambino mantiene la respirazione spontanea, asincrona con i respiri meccanici, vengono prese misure per sincronizzare la respirazione del bambino con il funzionamento del dispositivo.

Fornire uno stato confortevole eliminando gli irritanti esterni. Con l'acidosi scompensata si esegue la terapia alcalinizzante: una soluzione al 4% di bicarbonato di sodio viene iniettata per via endovenosa alla dose di 2-2,5 ml/kg sotto il controllo di CBS. Se le misure adottate sono inefficaci, si somministra per via endovenosa una soluzione al 20% di ossibutirrato di sodio alla dose di 100 mg/kg e/o Relanium alla dose di 0,5 mg/kg. Se la sincronizzazione del respiro non si verifica entro 15 minuti, il promedol viene somministrato per via endovenosa alla dose di 0,2-0,4 mg / kg. Se necessario, l'introduzione viene ripetuta, ma non più di 4 volte al giorno.

Questa è una sindrome patologica che accompagna una serie di malattie, che si basa su una violazione dello scambio di gas nei polmoni. La base del quadro clinico sono segni di ipossiemia e ipercapnia (cianosi, tachicardia, disturbi del sonno e della memoria), sindrome da affaticamento dei muscoli respiratori e mancanza di respiro. Il DN viene diagnosticato sulla base di dati clinici, confermati da indicatori della composizione del gas del sangue, della funzione respiratoria. Il trattamento comprende l'eliminazione della causa del DN, il supporto di ossigeno e, se necessario, la ventilazione meccanica.

ICD-10

J96 J96.0 J96.1 J96.9

Informazione Generale

La respirazione esterna mantiene il continuo scambio di gas nel corpo: l'apporto di ossigeno atmosferico e l'eliminazione dell'anidride carbonica. Qualsiasi violazione della funzione della respirazione esterna porta a una violazione dello scambio di gas tra l'aria alveolare nei polmoni e la composizione gassosa del sangue. Come risultato di questi disturbi, il contenuto di anidride carbonica nel sangue aumenta e il contenuto di ossigeno diminuisce, il che porta alla carenza di ossigeno, prima di tutto, degli organi vitali: il cuore e il cervello.

In caso di insufficienza respiratoria (RD), la necessaria composizione gassosa del sangue non viene fornita o viene mantenuta a causa della sovratensione delle capacità compensatorie del sistema respiratorio esterno. Uno stato che minaccia il corpo si sviluppa con insufficienza respiratoria, caratterizzata da una diminuzione della pressione parziale dell'ossigeno nel sangue arterioso inferiore a 60 mm Hg. Art., nonché un aumento della pressione parziale di anidride carbonica superiore a 45 mm Hg. Arte.

Le ragioni

L'insufficienza respiratoria può svilupparsi in varie malattie infiammatorie acute e croniche, lesioni, lesioni tumorali dell'apparato respiratorio; con patologia dei muscoli respiratori e del cuore; in condizioni che portano a una mobilità limitata del torace. La violazione della ventilazione polmonare e lo sviluppo di insufficienza respiratoria possono portare a:

• Disturbi ostruttivi. L'insufficienza respiratoria di tipo ostruttivo si osserva quando è difficile che l'aria passi attraverso le vie aeree: trachea e bronchi a causa di broncospasmo, infiammazione dei bronchi (bronchite), corpi estranei, stenosi (restringimento) della trachea e dei bronchi, compressione dei bronchi e della trachea da un tumore, ecc.
• Violazioni restrittive. L'insufficienza respiratoria di tipo restrittivo (restrittivo) è caratterizzata da una limitazione della capacità del tessuto polmonare di espandersi e collassare e si verifica con pleurite essudativa, pneumotorace, pneumosclerosi, aderenze nella cavità pleurica, mobilità limitata della gabbia toracica, cifoscoliosi, ecc.
• Disturbi emodinamici. La causa dello sviluppo dell'insufficienza respiratoria emodinamica può essere disturbi circolatori (p. es., tromboembolismo), che portano all'impossibilità di ventilare l'area bloccata del polmone. Lo shunt destro-sinistro del sangue attraverso il forame ovale aperto in caso di malattie cardiache porta anche allo sviluppo di insufficienza respiratoria secondo il tipo emodinamico. In questo caso, si verifica una miscela di sangue arterioso venoso e ossigenato.

Classificazione

L'insufficienza respiratoria è classificata secondo una serie di criteri:

1. Per patogenesi (meccanismo di occorrenza):

• parenchimale (insufficienza ipossemica, respiratoria o polmonare di tipo I). L'insufficienza respiratoria di tipo parenchimale è caratterizzata da una diminuzione del contenuto e della pressione parziale di ossigeno nel sangue arterioso (ipossiemia), che è difficile da correggere con l'ossigenoterapia. Le cause più comuni di questo tipo di insufficienza respiratoria sono la polmonite, la sindrome da distress respiratorio (shock lung), l'edema polmonare cardiogeno.
• ventilazione ("pompaggio", insufficienza respiratoria ipercapnica o di tipo II). La principale manifestazione di insufficienza respiratoria di tipo ventilatorio è un aumento del contenuto e della pressione parziale di anidride carbonica nel sangue arterioso (ipercapnia). L'ipossiemia è presente anche nel sangue, ma risponde bene all'ossigenoterapia. Lo sviluppo dell'insufficienza respiratoria della ventilazione si osserva con debolezza dei muscoli respiratori, difetti meccanici nella gabbia muscolare e toracica del torace e violazione delle funzioni regolatrici del centro respiratorio.

2. Per eziologia (ragioni):

• ostruttivo. Con questo tipo, le capacità funzionali dell'apparato respiratorio esterno soffrono: una completa inspirazione e soprattutto un'espirazione è difficile, la frequenza respiratoria è limitata.
• restrittivo (o restrittivo). DN si sviluppa a causa della limitazione della massima profondità possibile di inspirazione.
• combinato (misto). DN secondo il tipo (misto) combinato combina segni di tipi che fa dell'ostruzionismo e restrittivo con una predominanza di uno di loro e si sviluppa con un lungo decorso di malattie cardiopolmonari.
• emodinamico. Il DN si sviluppa sullo sfondo della mancanza di flusso sanguigno o dell'inadeguata ossigenazione di una parte del polmone.
• diffondere. L'insufficienza respiratoria di tipo diffuso si sviluppa quando la penetrazione dei gas attraverso la membrana capillare-alveolare dei polmoni è compromessa con il suo ispessimento patologico.

3. Dal tasso di crescita dei segni:

• L'insufficienza respiratoria acuta si sviluppa rapidamente, in poche ore o minuti, di norma è accompagnata da disturbi emodinamici e rappresenta un pericolo per la vita dei pazienti (richiede rianimazione di emergenza e terapia intensiva). Lo sviluppo di insufficienza respiratoria acuta può essere osservato in pazienti affetti da una forma cronica di DN durante la sua esacerbazione o scompenso.
• L'insufficienza respiratoria cronica può aumentare nell'arco di diversi mesi e anni, spesso gradualmente, con un graduale aumento dei sintomi, e può anche essere il risultato di un recupero incompleto dopo DN acuto.

4. Secondo gli indicatori della composizione del gas del sangue:

• compensato (la composizione del gas nel sangue è normale);
• scompensato (presenza di ipossiemia o ipercapnia di sangue arterioso).

5. Per gravità sintomi di DN:

• Grado DN I - caratterizzato da mancanza di respiro con sforzo moderato o significativo;
• Grado DN II - si osserva mancanza di respiro con un leggero sforzo, si nota il coinvolgimento dei meccanismi compensatori a riposo;
• Grado DN III - manifestato da mancanza di respiro e cianosi a riposo, ipossiemia.

Sintomi di insufficienza respiratoria

I segni di DN dipendono dalle cause della sua comparsa, tipo e gravità. I classici segni di insufficienza respiratoria sono:

• manifestazioni di ipossiemia

L'ipossiemia si manifesta clinicamente con la cianosi (cianosi), il cui grado esprime la gravità dell'insufficienza respiratoria e si osserva quando la pressione parziale dell'ossigeno (PaO2) nel sangue arterioso diminuisce al di sotto di 60 mm Hg. Arte. L'ipossiemia è anche caratterizzata da disturbi emodinamici, espressi in tachicardia e moderata ipotensione arteriosa. Con una diminuzione della PaO2 nel sangue arterioso a 55 mm Hg. Arte. ci sono problemi di memoria per gli eventi in corso e con una diminuzione della PaO2 a 30 mm Hg. Arte. il paziente perde conoscenza. L'ipossiemia cronica si manifesta con l'ipertensione polmonare.

• manifestazioni di ipercapnia

Le manifestazioni dell'ipercapnia sono tachicardia, disturbi del sonno (insonnia notturna e sonnolenza durante il giorno), nausea e mal di testa. Un rapido aumento della pressione parziale dell'anidride carbonica (PaCO2) nel sangue arterioso può portare ad uno stato di coma ipercapnico associato ad un aumento del flusso sanguigno cerebrale, ad un aumento della pressione intracranica e allo sviluppo di edema cerebrale. La sindrome di debolezza e affaticamento dei muscoli respiratori è caratterizzata da un aumento della frequenza respiratoria (RR) e dal coinvolgimento attivo nel processo di respirazione dei muscoli ausiliari (muscoli del tratto respiratorio superiore, muscoli del collo, muscoli addominali).

• sindrome di debolezza e affaticamento dei muscoli respiratori

RR più di 25 al minuto. può servire come primo segno di affaticamento dei muscoli respiratori. Frequenza ridotta inferiore a 12 al minuto. può indicare un arresto respiratorio. Una variante estrema della sindrome di debolezza e affaticamento dei muscoli respiratori è la respirazione paradossale.

• dispnea

Insieme all'ossigenoterapia, vengono prese misure per migliorare la funzione di drenaggio dei bronchi: vengono prescritti farmaci antibatterici, broncodilatatori, mucolitici, massaggio toracico, inalazioni ultrasoniche, esercizi di fisioterapia, viene eseguita l'aspirazione attiva delle secrezioni bronchiali attraverso un endobroncoscopio. Con insufficienza respiratoria complicata dal cuore polmonare, vengono prescritti diuretici. L'ulteriore trattamento dell'insufficienza respiratoria mira ad eliminare le cause che lo hanno causato.

Previsione e prevenzione

L'insufficienza respiratoria è una formidabile complicanza di molte malattie e spesso porta alla morte. Nelle malattie polmonari ostruttive croniche, l'insufficienza respiratoria si sviluppa nel 30% dei pazienti La manifestazione dell'insufficienza respiratoria nei pazienti con malattie neuromuscolari progressive (SLA, miotonia, ecc.) è prognosticamente sfavorevole. Senza una terapia adeguata, la morte può verificarsi entro un anno.

Per tutte le altre patologie che portano allo sviluppo di insufficienza respiratoria la prognosi è diversa, ma è impossibile negare che il DN sia un fattore che riduce l'aspettativa di vita dei pazienti. La prevenzione dello sviluppo dell'insufficienza respiratoria comporta l'esclusione dei fattori di rischio patogenetici ed eziologici.

Quando lo scambio di gas è disturbato nella materia polmonare, il livello di ossigeno diminuisce, quindi la quantità di anidride carbonica, al contrario, aumenta. Questa anomalia porta a una fornitura insufficiente di tessuti con O2, si sviluppa la carenza di ossigeno degli organi, così come il muscolo cardiaco e il sistema nervoso centrale.

L'insufficienza respiratoria nei bambini nella fase iniziale è compensata da ulteriori reazioni corporee:

• Il muscolo cardiaco lavora sodo;
• C'è un aumento della quantità di emoglobina;
• Il rapporto degli eritrociti aumenta;
• La circolazione sanguigna aumenta il volume minuto.

In situazioni gravi di insufficienza respiratoria, le reazioni compensatorie non possono normalizzare completamente lo scambio di gas ed eliminare l'ipossia, quindi si verifica uno stadio scompensato.

Cause

Con lo sviluppo dell'insufficienza respiratoria nei bambini, i seguenti fattori influenzano la regione polmonare:

• Malfunzionamenti del sistema nervoso centrale - trauma alla testa e allo scheletro spinale, gonfiore del cervello, alterata microcircolazione cerebrale, scossa elettrica, sovradosaggio di componenti narcotici;
• Debolezza dei muscoli pettorali - infezioni tossiche (tetano, botulismo, poliomielite), insufficienza di innervazione, miastenia grave (i propri anticorpi attaccano il tessuto muscolare), un sovradosaggio di farmaci per il rilassamento muscolare;
• Deformazione della cellula respiratoria - cifoscoliosi, pneumo- ed emotorace, infiammazione della pleura, patologie congenite, rachitismo;
• Embolia del lume delle vie respiratorie - gonfiore e spasmo della laringe, ingresso di corpi estranei, frattura della cartilagine laringea, compressione del canale bronchiale o tracheale dall'esterno, bronchite, asma, cronica;
• Anomalie alveolari - polmonite, pneumosclerosi, alveolite, edema polmonare, tubercolosi.

Inoltre, alcune patologie del cuore e dei vasi sanguigni portano all'insufficienza polmonare. Quindi tutti gli organi respiratori funzionano a pieno regime, ma il muscolo cardiaco non è in grado di trasportare O2 ai tessuti. Con alcuni disturbi del sistema ematopoietico, l'aria penetra facilmente attraverso i canali respiratori, ma non si lega alle cellule del fluido sanguigno . Tale anomalia si verifica con una diminuzione della concentrazione di emoglobina, con vari tipi di anemia.

Classificazione per gradi e gravità

Il tipo di patologia viene rilevato durante la diagnosi, la formulazione è indicata durante la diagnosi.

Secondo la forza della diffusione del processo, DN è diviso in 2 tipi fondamentali: acuto e cronico.

Questi tipi differiscono per segni, cause, misure terapeutiche:

• (UNO) - accade all'improvviso, all'improvviso, è considerata una situazione di emergenza, rappresenta una minaccia mortale. I meccanismi compensativi non si attivano, la condizione diventa più pesante in breve tempo. Tutti i bambini hanno bisogno di rianimazione. Questo tipo si manifesta in caso di infortunio, con ostruzione dei canali respiratori;
• Cronico (CDN) - aumenta lentamente per molti mesi e anni, l'anomalia si verifica nei bambini piccoli e più grandi con malattie polmonari, cardiovascolari ed ematopoietiche croniche. L'effetto negativo viene estinto con successo da meccanismi compensativi.

Quando sorgono complicazioni o le misure terapeutiche non danno il risultato desiderato, la malattia progredisce e la fase cronica viene sostituita da una fase acuta che minaccia la vita di un piccolo paziente.

Gradi di DN

1 grado - la pressione sanguigna rimane piena, la pressione parziale di O2 diminuisce a 61-78 mm Hg;

Grado 2: il volume di DD al minuto aumenta, la pressione di O2 diminuisce a 50-60 mm Hg, la pressione di CO2 è normale o aumenta leggermente;

Grado 3 - la frequenza dei movimenti respiratori diminuisce a causa del ritmo cardiaco irregolare e delle frequenti interruzioni, la pressione dell'O2 è inferiore al 70% del normale.

I segni clinici nei bambini dipendono dal grado di insufficienza respiratoria. L'ODN richiede necessariamente il ricovero del bambino. La CRD di primo e secondo grado può essere curata a domicilio.

Come si manifesta ODN durante l'infanzia?

La sindrome da mancanza di respiro nei bambini si sviluppa per vari motivi. Nei bambini più grandi, il colpevole è l'asma bronchiale. Nei bambini più piccoli, la causa più comune di ARF è un restringimento del lume della laringe o della trachea. Questa complicanza si verifica dopo l'influenza o altre infezioni respiratorie.. La sindrome della tracheolaringite stenotica compare il primo o il secondo giorno di una malattia infettiva. La trachea e i bronchi si intasano con grandi quantità di muco o catarro.

Spesso, l'ODN in un bambino si sviluppa a causa della disattenzione dei genitori. Quando ingerito, un piccolo oggetto diventa un ostacolo alla respirazione. Non è sempre possibile estrarre l'oggetto da soli, il che porta a gravi conseguenze.

I segni dell'inizio dell'insufficienza respiratoria acuta nei bambini sono caratterizzati da un'origine rapida, i sintomi crescono alla velocità della luce. Dallo sviluppo dei primi segnali al pericolo di morte trascorrono diversi minuti o ore.

• La respirazione diventa più frequente: i polmoni cercano di compensare la mancanza di ossigeno, ma a causa della diminuzione del volume d'aria, durante l'inspirazione entra meno aria. Di conseguenza, il livello di CO2 aumenta.

Questa sindrome si verifica entro poche ore. Con il laringospasmo, l'edema aumenta in pochi minuti, con la completa chiusura del canale, i movimenti respiratori si fermano.

Durante la pleurite o la polmonite, la respirazione accelera per diversi giorni poiché il liquido si accumula gradualmente nelle vescicole polmonari. A volte non c'è aumento. Al contrario, diminuisce se il centro respiratorio è danneggiato o aumenta la debolezza dei muscoli respiratori. In questo caso le forze compensatorie non funzionano;

• Appare la tachicardia: il battito cardiaco diventa frequente a causa di un aumento della pressione sanguigna nella circolazione polmonare. Per spingere il fluido sanguigno fuori dai polmoni, il cuore funziona più forte e batte più velocemente;
• Il bambino perde conoscenza - la materia nervosa sperimenta la fame d'aria, le cellule cerebrali non supportano le funzioni vitali di base, il cervello si spegne.

Quando un bambino sviluppa un attacco d'asma, la mente viene ripristinata dopo il rilassamento della muscolatura liscia dei bronchi dopo pochi minuti. In caso di lesione, edema della materia polmonare, il bambino, senza riprendersi, può morire;

• La pressione sanguigna diminuisce: un aumento della pressione in un piccolo cerchio è direttamente combinato con l'ipotensione in un grande cerchio. Ciò è dovuto al fatto che lo scambio di gas rallenta e il sangue rimane più a lungo nei vasi delle regioni polmonari;
• C'è tosse, mancanza di respiro - a causa della mancanza d'aria, il ritmo e la frequenza dei movimenti respiratori sono disturbati, il controllo su di essi è perso, il bambino non può fare un respiro profondo, non ha abbastanza aria. Con l'ARF, la sindrome sta crescendo rapidamente ed è necessaria l'assistenza medica per ripristinare un ritmo normale.

Con un'embolia dei canali respiratori (l'espettorato si accumula, si verifica un broncospasmo, entra un corpo estraneo), le fibre nervose dell'epitelio mucoso dei bronchi sono irritate, il che porta alla tosse;

• Ci sono movimenti non coordinati della regione toracica durante la respirazione - a volte uno dei polmoni non partecipa alla respirazione o è in ritardo nel movimento. I muscoli ausiliari sono collegati al meccanismo per aumentare il volume di inalazione;
• Le vene sul collo si gonfiano, la pelle diventa blu - il sangue ristagna nelle grandi vene che portano al cuore, si espandono.

Le vene cervicali si trovano in superficie, la loro espansione è più evidente. Molto spesso, le aree fornite di piccoli vasi e le più distanti dal cuore diventano blu: queste sono le estremità delle dita, del naso, dei lobi delle orecchie (acrocianosi).

• C'è una paura della morte - la sindrome ARF provoca un panico mortale, si sviluppano paura respiratoria, ansia, agitazione di natura psicomotoria;
• Fa male all'interno dell'area del torace - un sintomo doloroso si verifica quando vengono ingeriti corpi estranei, graffiano l'epitelio mucoso dei bronchi e della trachea. Il dolore a volte compare con anomalie infiammatorie della pleura e con una mancanza di nutrizione del muscolo cardiaco. Con la tubercolosi o l'ascesso della materia polmonare, anche con una significativa distruzione del tessuto polmonare, il dolore non si verifica, poiché la materia polmonare non ha recettori del dolore;

La mancanza di respiro pone fine alla fase acuta. Senza un aiuto professionale, le reazioni compensatorie si esauriscono, il centro respiratorio viene soppresso, il che porta a un esito fatale. La moderna rianimazione ha misure sufficienti per eliminare la condizione al fine di riportare in vita il bambino.

ARF nei neonati

La malnutrizione neonatale si verifica più spesso in quei bambini nati con basso peso alla nascita. Anche l'ipossia dell'embrione durante lo sviluppo fetale gioca un ruolo. Come risultato dell'ipossia, si sviluppa vasospasmo, che porta a una mancanza di ossigeno.

L'IRA nei neonati si verifica quando acqua interna, meconio, fluido sanguigno,

E anche con malformazioni degli organi respiratori:

• sottosviluppo dei polmoni;
• chiusura dei passaggi nasali;
• comunicazione tra esofago e tubo tracheale.

Questa condizione patologica si verifica nei primi giorni o ore dopo la nascita. Spesso la polmonite intrauterina o postnatale porta a insufficienza acuta.

Dopo la comparsa dei primi segni di distress respiratorio, viene eseguita l'ossigenoterapia. Nella fase grave di insufficienza, è collegato un ventilatore. Il complesso delle misure terapeutiche comprende la somministrazione endovenosa dei farmaci necessari.

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Video: assistenza medica per insufficienza respiratoria

misure di trattamento di emergenza

Le cure di emergenza per la comparsa di insufficienza respiratoria acuta dipenderanno dal tipo e dalla gravità delle violazioni. Le misure mediche in diverse fasi mirano ad eliminare la causa, ripristinare il normale scambio di gas, alleviare il dolore e prevenire lo sviluppo di infezioni.

1. Al 1 ° grado di DN, il bambino viene liberato dagli indumenti stretti, viene fornita aria fresca nella stanza;
2. Al 2° grado va ripristinato il passaggio dei canali respiratori. Per questo, il bambino è adagiato sulla superficie con le gambe sollevate, puoi picchiettare leggermente sul petto mentre espiri;
3. Per eliminare il broncolaringospasmo, una soluzione di aminofillina viene somministrata per via intramuscolare o endovenosa. Ma con bassa pressione e frequenza cardiaca frequente, Eufillin è controindicato;
4. Per assottigliare l'espettorato si usano inalazioni o medicinali per l'espettorazione. Se non si ottiene alcun risultato, il contenuto dei canali respiratori viene rimosso mediante un'aspirazione elettrica;
5. Se la respirazione non viene ancora ripristinata, si ricorre alla respirazione artificiale bocca a bocca o bocca a naso, oppure si utilizza direttamente un apposito apparato;
6. Quando viene ripristinata la respirazione spontanea, l'iperventilazione viene utilizzata con il metodo di mantenimento delle miscele di gas. L'ossigenoterapia viene eseguita utilizzando un tubo nasale o una maschera;
7. Le inalazioni alcaline allo stato caldo vengono utilizzate per migliorare la permeabilità all'aria, così come i broncodilatatori, come Novodrin, Alupent, Izadrin.

Se si verifica edema polmonare, al bambino deve essere data una posizione semiseduta, con le gambe abbassate, mentre vengono prescritti diuretici: Lasix, Furosemide, Uregit. Se lo spasmo della laringe è grave, vengono utilizzati miorilassanti.

usato per eliminare l'ipossia Sibazon, Riboflavina, Sodio ossibutirrato. Per gli infortuni vengono somministrati antidolorifici: Omnopon, Promedol, Novocaina, Analgin, Droperidolo, Fentanil.

Per eliminare le tossine di anidride carbonica, vengono somministrati bicarbonato di sodio, Trisamine IV. Questi farmaci sistemici aumentano la riserva ematica, penetrano nella membrana cellulare e hanno un effetto diuretico osmotico.

Per correggere i processi metabolici, viene somministrato per via endovenosa un cocktail polarizzante con vitamina B6, Panangin, Glucosio, Cocarbossilasi.

Insieme alle misure di emergenza, viene utilizzata una serie di misure terapeutiche per eliminare i segni del disturbo sottostante.

Per il trattamento della CRD, l'eliminazione della causa è la prima priorità. Per fare ciò, vengono prese tutte le misure per prevenire le esacerbazioni della malattia del sistema broncopolmonare.