L'aorta addominale pulsa cosa fare. Aorta addominale pulsante

Questo è il nome dell'espansione patologica della parete dell'aorta nella regione addominale. La malattia in alcuni casi è asintomatica, solo a volte si fa sentire con dolore o forti pulsazioni, ma se l'aneurisma dell'aorta addominale si rompe, inizia l'emorragia interna.

Un aneurisma aortico è un'espansione anormale della parete aortica nella regione addominale.

Cosa si sa della malattia

Localizzazione della possibile formazione di patologia aortica - 12a vertebra toracica - 5a lombare. Allo stesso tempo, devi sapere che molto spesso subisce tali cambiamenti: fino al 95% di tutti i cambiamenti legati all'età e altri cambiamenti dolorosi nei vasi sanguigni si verificano in questa particolare aorta.

L'aorta è uno dei principali vasi sanguigni che attraversa l'intero corpo. In base alla posizione del suo passaggio, può essere suddiviso in più reparti, in base ai loro nomi, i tipi di aneurismi aortici sono classificati:

• ascendente
• arco aortico
• toracica o discendente
• addominale.

Un aneurisma può formarsi in uno qualsiasi di questi dipartimenti e non necessariamente come malattia indipendente, ma anche come complicanza concomitante in altri processi patologici nel corpo.

Un aneurisma può manifestarsi in diversi modi, con una rottura parziale, il sangue può iniziare a muoversi, per così dire, lungo un secondo canale, tra gli strati. Spesso, un aneurisma dell'aorta addominale dissecante è una continuazione di una dissezione dell'aorta toracica. Molto raramente si verifica una rottura completa all'interno dell'aorta dissecante stessa, nel qual caso si guarisce da sola, ma più spesso porta rapidamente alla morte.

L'aneurisma aortico ascendente è una condizione grave che forma l'insufficienza della valvola cardiaca. Con un rapido sviluppo, può provocare lo spostamento dell'aorta.

Un aneurisma dell'aorta ascendente può essere una sporgenza della parete del vaso (il sangue viene gettato nella sacca formata e inizia a circolare lì, peggiorando le condizioni del paziente) o la sua dissezione (il sangue inizia a muoversi lungo un nuovo canale tra gli strati ).

Un aneurisma dell'arco aortico è un allargamento di un vaso tra l'aorta ascendente e discendente. Voce manifesta, roca, gonfiore del viso.

L'aneurisma dell'aorta addominale può essere combinato con altre patologie che si sono manifestate in diverse parti della nave.

Anche se non ci sono sintomi della presenza di patologia, l'aneurisma progredirà: le sue dimensioni aumentano ogni anno del 10%, il che può eventualmente portare alla sua rottura.

Il trattamento di un aneurisma aortico è esclusivamente chirurgico: è necessario eseguire un'operazione. L'area danneggiata viene asportata, quindi l'aorta viene suturata, ripristinandone la forma e le dimensioni normali con l'aiuto di innesti sintetici, oppure viene utilizzata la sostituzione dell'endoprotesi. La mortalità durante le operazioni è di circa l'8,2%.

Un'endoprotesi è un telaio con un diametro corrispondente alle dimensioni del vaso operato, realizzato in un materiale compatibile con il tessuto umano. È fissato in modo sicuro e contribuisce al completo ripristino della funzionalità dell'area danneggiata.

Le controindicazioni alla chirurgia possono essere:

• miocardico recentemente trasferito
• insufficienza polmonare
• lesioni significative delle arterie femorale e iliache (in particolare, la loro scarsa pervietà).

Se diventa necessario prendere una decisione urgente per condurre un intervento chirurgico, il medico procede dai segni vitali generali del paziente.

Importante! Con la lenta crescita di un aneurisma aortico, può essere prescritto un trattamento farmacologico per controllare la formazione di colesterolo e rallentarne lo sviluppo, tuttavia, in questo caso, c'è ancora il rischio di un esito diverso, il paziente deve essere costantemente monitorato da un medico.

Come si scopre

Se si sospetta un aneurisma dell'aorta addominale, la diagnosi viene fatta:

• radiografia addominale

• L'ecografia Doppler è un metodo moderno e accurato per determinare lo stato dei vasi sanguigni, rilevando i disturbi del flusso sanguigno. Consente di eseguire la diagnostica in tre modalità, ognuna delle quali illumina completamente tutte le possibili deviazioni: dalle placche sulle pareti dei vasi sanguigni al rigonfiamento delle pareti dei vasi sanguigni e alle aree con flusso sanguigno alterato.
• L'angiografia con contrasto a raggi X è un metodo per monitorare lo stato dei vasi sanguigni e del flusso sanguigno utilizzando agenti di contrasto che vengono iniettati nel sangue. Quando il sangue macchiato passa attraverso l'area in studio, tutte le deviazioni sono visibili sull'angiografia.

Poiché un aneurisma sviluppato crea un'area di maggiore pulsazione nella regione addominale, può essere rilevato dalla palpazione. È particolarmente facile da rilevare nei pazienti magri.

Cosa causa la malattia

• Una delle cause principali di un tale problema con le navi è - quasi il 90% dei casi.
• Meno spesso, la comparsa di aneurismi è associata a processi infiammatori durante lo sviluppo di malattie, come reumatismi, salmonellosi e altri.

• Nel corpo, inizialmente potrebbero esserci condizioni per lo sviluppo di questa patologia, ad esempio l'inferiorità congenita delle pareti dei vasi sanguigni - displasia fibromuscolare.
• Forse la formazione di aneurismi iatrogeni a seguito di azioni scorrette dei medici. Ciò può accadere con errori nell'angiografia e anche dopo un intervento chirurgico per rimuovere un aneurisma aortico.
• L'aneurisma traumatico può verificarsi quando c'è un danno alla cavità addominale o alla colonna vertebrale.
• Il fumo pesante può contribuire allo sviluppo della malattia, con il rischio che aumenta con l'età.
• La rottura dell'aneurisma si verifica più spesso nelle persone con pressione alta, nonché in presenza di malattie polmonari croniche.
• Il grado di rischio di rottura dipende dalla forma del sacco aortico e dalle dimensioni dell'aneurisma stesso.

Sintomi di aneurisma

Se lo sviluppo della malattia procede senza sintomi gravi, può essere rilevato solo per caso, durante un'ecografia per un altro problema nel peritoneo. Può essere rilevato anche esaminando la regione addominale mediante palpazione, laparoscopia, esame radiografico, ma sempre per caso.

• Uno dei principali sintomi di un aneurisma aortico è un dolore sordo e doloroso nella parte sinistra dell'addome o sotto lo stomaco, a volte il dolore nella parte bassa della schiena o all'inguine si verifica in parallelo. Spesso vengono fatte diagnosi: coliche renali e altre.
• Invece del dolore, può comparire regolarmente una sensazione di pesantezza e pienezza nell'addome, a volte una pulsazione molto forte. Se l'aneurisma inizia a esercitare pressione sullo stomaco o sull'intestino, possono verificarsi frequenti eruttazioni, vomito, grave formazione di gas e altre anomalie nel tratto gastrointestinale.
• sulla vescica porta a un graduale disturbo della minzione. Il rene può anche essere spostato, che può causare ematuria (sangue nelle urine). Gli uomini possono provare dolore ai testicoli a causa della compressione delle vene e delle arterie vicine.
• La crescente pressione sulle terminazioni nervose e sulle vertebre può portare a disturbi dell'attività motoria di varia entità, come mal di schiena, debolezza degli arti inferiori, ecc. Possono esserci, ad esempio, zoppia e alternanza o alterazioni dei tessuti degli arti causati da un deterioramento dell'afflusso di sangue.

Segni di rottura dell'aorta

La rottura di un aneurisma dell'aorta addominale è accompagnata da sintomi di un addome acuto - segni di cambiamenti catastrofici nella cavità addominale, che richiedono un intervento chirurgico immediato. Appare come segue:

• dolore nella regione addominale
• tensione nella parete addominale anteriore

• violazione di peristalsi
• crollo.

Senza cure di emergenza porta alla morte.

I sintomi differiscono nella direzione della rottura - dove andrà il sangue dall'aneurisma rotto:

• nel retroperitoneo

Tale divario è caratterizzato da un dolore costante, che può irradiarsi all'inguine, al perineo, alla coscia. Potrebbe esserci dolore nel cuore. In questo caso, la perdita di sangue è di circa 200 ml.

• nello spazio intraperitoneale

Arriva uno stato di shock, pallore, dolore su tutto l'addome. La morte sopraggiunge rapidamente.

• nella vena cava inferiore

Appaiono mancanza di respiro, gonfiore degli arti inferiori. Si forma una massa pulsante facilmente rilevabile nell'addome. Rimanere in questo stato molto rapidamente porta a gravi.

• nel duodeno

In questo caso, la malattia è definita in modo errato, poiché i sintomi ripetono esattamente la clinica del sanguinamento gastrointestinale: ematemesi, collasso, melena (feci sanguinolente con un forte odore).

Conclusione

L'aneurisma dell'aorta addominale è una malattia insidiosa, il cui sviluppo minaccia la vita del paziente, quindi se compaiono sintomi che ricordano anche parzialmente i segni di rottura dell'aorta sopra descritti, è necessario chiamare immediatamente un medico di emergenza. Se ci sono segni dello sviluppo della malattia, è meglio consultare un medico per escludere la presenza di questa patologia.

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Aggiornato: 04.05.2017

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Aortaè la nave più grande del corpo umano. Attraverso l'aorta e i suoi rami, il sangue ossigenato dal ventricolo sinistro del cuore entra in tutti gli organi. Questa è l'autostrada principale nella circolazione sanguigna umana, condizionatamente è divisa in diversi dipartimenti: aorta ascendente, arco aortico e aorta discendente. L'ultima sezione è divisa in il petto e addominale parte. La malattia più comune di questa nave è. In tre casi su quattro di malattie vascolari si verificano aneurismi dell'aorta addominale e solo in una localizzazione si verifica.

Aneurisma- espansione patologica della nave, nei punti di indebolimento delle sue pareti. Sotto l'influenza dell'ipertensione, la parete del vaso si espande e, di conseguenza, sporge. In base alla loro forma, gli aneurismi sono divisi in sacculare e fusiforme formazione scolastica. In entrambi i casi, il flusso sanguigno è disturbato, il che contribuisce al verificarsi. In alcuni casi, il calcio si accumula nel sacco aneurismatico e calcifica la parete del vaso, rendendolo fragile e predisponente alla rottura.

Un aneurisma dell'aorta addominale è localizzato principalmente al di sotto del luogo di origine delle arterie renali. Pertanto, le sue complicazioni sono pericolose per gli organi pelvici e gli arti inferiori. Qual è la complicazione più comune . Durante il suo corso, il trombo si diffonde dal sacco aneurismatico lungo il percorso del vaso. C'è una frammentazione del trombo e i suoi pezzi sono distribuiti dal flusso sanguigno agli organi e alle estremità pelviche. Pezzi di un coagulo di sangue possono ostruire le arterie, portando alla necrosi degli arti inferiori. Ma il più pericoloso per la vita del paziente è la rottura dell'aneurisma, a seguito della quale si verifica un'emorragia nella cavità addominale.

Sebbene non ci siano sintomi evidenti di un aneurisma dell'aorta addominale, con complicazioni ci sono alcuni segni indiretti, che saranno discussi in seguito, ma prima ci soffermeremo sulle cause della malattia.

Cause di un aneurisma dell'aorta addominale

Lo sviluppo di un aneurisma è dovuto a diversi fattori. Molto spesso, la malattia si verifica a causa di aterosclerosi, in cui il lume della nave si restringe e le sue pareti diventano fragili. Ciò porta alla dissezione della parete aortica, con la rottura delle pareti interne più fragili e la sporgenza della parete esterna, formando dissezione dell'aneurisma aortico. Le cause di un aneurisma dell'aorta addominale sono anche ipertensione arteriosa, malattie infiammatorie della parete aortica, malattie congenite del tessuto connettivo, malattie infettive, in particolare accompagnato da danno all'aorta.

Una predisposizione allo sviluppo di un aneurisma si osserva negli uomini di età superiore ai 60 anni, il più delle volte nei fumatori o in coloro che hanno la pressione alta incontrollata. Le donne sono meno predisposte a questa malattia. Anche il fattore ereditario, la presenza della malattia in altri membri della famiglia, gioca un ruolo. Lo ha dimostrato Sindrome di Marfan nei genitori aumenta notevolmente la probabilità di sviluppare un aneurisma.

Diagnosi e sintomi dell'aneurisma dell'aorta addominale

In alcuni casi la malattia è quasi asintomatica, motivo per cui viene rilevata nella diagnosi di altre malattie, ma più spesso un aneurisma dell'aorta addominale può manifestarsi per la presenza di una massa pulsante. Nella cavità addominale si avverte una pulsazione nel ritmo delle contrazioni cardiache.

In alcuni casi, c'è un dolore periodico causato dalla pressione del sacco aneurismatico sulle radici spinali - aumenta gradualmente con lo sviluppo dell'aneurisma. Il dolore può verificarsi anche dopo aver mangiato, si verifica a causa dell'embolia. Il verificarsi di un forte dolore acuto nell'addome e nella parte bassa della schiena è un sintomo di rottura di un aneurisma. Con complicazioni, c'è dolore alle gambe, al loro pallore o cianosi, che è causato dal blocco delle arterie da pezzi di coaguli di sangue.

Tali scarsi sintomi di un aneurisma dell'aorta addominale rendono difficile diagnosticare la malattia nelle fasi iniziali. Nel 40% dei casi, i problemi vengono rilevati durante l'esame strumentale, se si sospettano altre malattie. L'esame radiografico o ecografico dell'aorta fornisce un risultato più accurato, è con tali studi che si trova più spesso.

All'esame, il medico può sospettare un aneurisma usando uno stetoscopio. Si sente una pulsazione e un rumore che si verificano durante il flusso sanguigno nell'area di formazione dell'aneurisma. Ma una tale diagnosi può essere fatta solo se il paziente non soffre peso in eccesso. Se si sospetta un aneurisma, viene eseguita la tomografia computerizzata, che consente di determinare con maggiore precisione le dimensioni e la forma del danno vascolare, dopodiché il medico prescrive un trattamento per l'aneurisma dell'aorta addominale. Un esame a raggi X è meno informativo di altri, consente solo di rilevare un aneurisma da depositi di calcio, ma è impossibile determinarne con precisione le dimensioni o la forma durante tale esame.

Il diametro normale dell'aorta nell'addome è di circa due centimetri di diametro, le espansioni aneurismatiche possono superare significativamente le norme ammissibili, raggiungendo dimensioni critiche. Le estensioni inferiori a 5 cm sono raramente irte di rottura, quindi non è necessario un intervento chirurgico. Ma va notato che questa malattia non scompare da sola, nella maggior parte dei casi è necessario un intervento chirurgico nel tempo.

Affinché la malattia progredisca e l'espansione dell'aneurisma non cresca di dimensioni, il paziente deve essere sotto la supervisione di un medico proprio per prevenire lo sviluppo di un aneurisma dell'aorta addominale. Ogni sei mesi si tiene ultrasuoni e CT per controllare la condizione e la dimensione dell'aneurisma. La correzione della pressione arteriosa viene necessariamente eseguita, a tale scopo vengono prescritti farmaci antipertensivi. Solo l'adempimento di tutte le prescrizioni mediche e gli studi tempestivi possono consentire di controllare le condizioni del paziente ed effettuare tempestivamente l'intervento chirurgico.

Il trattamento di un aneurisma dell'aorta addominale con una dimensione di 5 cm viene effettuato solo operativamente. Tali espansioni sono spesso complicate dalla rottura, che richiede un intervento chirurgico immediato, altrimenti la rottura termina letale. Ma anche con un intervento immediato, il tasso di mortalità è del 50%. Pertanto, non appena vengono identificati i sintomi di un aneurisma dell'aorta addominale e viene fatta una diagnosi appropriata, è così importante essere sotto osservazione e, in caso di ulteriore espansione della nave, eseguire l'operazione in modo tempestivo.

Oggi ci sono due tipi di trattamento chirurgico, ma solo un medico può decidere quale è più adatto al paziente, tenendo conto delle sue condizioni, dello stile di vita e di altri fattori. Entrambi i tipi di trattamento chirurgico si basano sull'impianto di un vaso artificiale per ripristinare la normale circolazione sanguigna nell'area danneggiata dell'aorta.

Il trattamento chirurgico tradizionale dell'aneurisma dell'aorta addominale prevede l'impianto di un vaso artificiale in materiale plastico nell'aorta dilatata. L'aorta, per così dire, avvolge l'impianto con i suoi tessuti. L'intera operazione viene eseguita attraverso un'incisione nell'addome e dura circa 6 ore. Con un metodo di trattamento radicale, il 90% dei pazienti operati ha una prognosi favorevole.

Il secondo tipo di trattamento è inserimento endovascolare dello stent-graph, uno speciale dispositivo con il quale il sacco aneurismatico viene isolato dalla circolazione generale. In questo modo si evita una possibile rottura della parete assottigliata e si crea un nuovo percorso per il flusso sanguigno. Con questo intervento chirurgico, l'impianto viene inserito attraverso una puntura all'inguine. All'incrocio dei vasi femorali, uno speciale catetere, attraverso il quale il dispositivo viene inserito direttamente nell'aneurisma, dove il grafico dello stent si apre e forma un canale per il normale flusso sanguigno. Questa operazione dura dalle 2 alle 5 ore ed è una buona alternativa al metodo tradizionale, soprattutto per i pazienti ad alto rischio di complicanze durante l'operazione. Ma tale trattamento è controindicato nei pazienti con patologia delle arterie dei reni e di altri organi.

La prevenzione dello sviluppo dell'aneurisma dell'aorta addominale è la stessa di cardiopatia ischemica. Innanzitutto è il controllo della pressione sanguigna, la correzione dello stile di vita, l'abbandono delle cattive abitudini, in particolare del fumo. È obbligatorio condurre una serie di studi ogni 3-6 mesi. Le letture ecografiche consentiranno al medico di determinare con precisione la necessità del trattamento chirurgico e il suo metodo.

Non va dimenticato rottura dell'aneurisma, è pericoloso con gravi emorragie, in cui gli organi interni e i tessuti sono danneggiati e, anche con un intervento chirurgico urgente di successo, durante e dopo l'operazione può svilupparsi insufficienza renale, che aggrava notevolmente le condizioni del paziente. Senza assistenza chirurgica in caso di rottura, il paziente non sopravvive e tale complicanza si verifica nel 90% dei pazienti che rifiutano l'intervento chirurgico nelle prime fasi della malattia.

L'aneurisma dell'aorta addominale è una condizione patologica formidabile che si verifica in circa una persona su venti di età superiore ai 65 anni. Non è tanto la malattia in sé ad essere pericolosa, ma le conseguenze a cui può portare. Un aneurisma rotto è spesso fatale.

Aorta e aneurisma aortico

L'aorta è il vaso più grande del corpo umano, grazie al quale il sangue viene fornito a quasi tutti gli organi.

L'aorta è il vaso più grande del corpo umano, nutrendo quasi tutto il corpo.

L'aorta stessa è composta da tre strati:

1. Lo strato esterno (avventizia) è la tunica esterna. È formato principalmente da tessuto connettivo per la resistenza meccanica della nave. È in questo strato che sono rappresentati i cosiddetti vasa vasorum, i vasi che alimentano il muro.
2. Lo strato intermedio è la tunica media. È costituito da fibre elastiche e muscolari. Questo è necessario per allungare le pareti durante il flusso sanguigno.
3. Lo strato interno è la tunica intima. Rappresentato dall'endotelio. È progettato in modo tale da essere in grado di trasmettere i nutrienti per mantenere l'aorta.

L'aorta è composta da tre strati: esterno, medio e interno

Convenzionalmente, nella struttura anatomica dell'aorta si distinguono quattro parti:

1. Aorta ascendente. Relativamente breve. La nutrizione del cuore proviene dalle arterie che si estendono da questo reparto.
2. Arco aortico. Da qui viene effettuato l'afflusso di sangue alla testa e ad entrambe le mani.
3. Aorta toracica discendente. Passa a livello della terza o quarta vertebra toracica fino al diaframma, nutrendo lungo il percorso tutti gli organi e le formazioni che si trovano nelle vicinanze.
4. Aorta discendente addominale. Inizia dopo il passaggio dell'arteria del diaframma attraverso un'apertura speciale. La lunghezza è di circa 15 cm Nella regione delle vertebre lombari, l'aorta si divide in arterie iliache.

L'aneurisma aortico è un rigonfiamento sacculare dell'aorta

Un aneurisma è un'anomalia nel guscio del vaso, in cui la sua parete sporge. Anche se non si verifica molto spesso, è comunque terribile per le sue complicazioni.

Aneurisma dell'aorta addominale - video

Classificazione

Gli aneurismi dovrebbero essere classificati, ad esempio, per selezionare ulteriori tattiche di trattamento.

A seconda dello strato in cui si è formato il difetto, può essere:

• VERO. La cavità è pareti direttamente dilatate dell'aorta, il sangue si raccoglie e, per questo motivo, si verifica un rigonfiamento;
• falso. Formato dal tessuto connettivo che circonda l'aorta. La cavità di tale formazione è piena di sangue attraverso una fessura che si è formata nella parete dell'aorta;
• esfoliante. Tale patologia si sviluppa quando si forma una cavità tra gli strati nelle pareti dell'aorta. Appartiene a una delle forme più formidabili.

A seconda della forma dell'aneurisma si dividono in:

• sacculare. Sporgenza della parete del vaso su un lato;
• a forma di fuso. La sporgenza si verifica su tutti i lati.

Esempi di diverse forme di aneurismi

A seconda delle taglie:

• piccolo aneurisma, da tre a cinque centimetri di diametro;
• aneurisma medio, con un diametro da cinque a sette centimetri;
• grande aneurisma, con un diametro superiore a sette centimetri;
• aneurisma gigante, il diametro supera il diametro dell'aorta da otto a dieci volte.

Per quanto riguarda il decorso della malattia:

• corso asintomatico. Il paziente non si preoccupa affatto, non sospetta nemmeno la presenza di un aneurisma;
• corso indolore. Ci sono sintomi, ma nessun dolore;
• flusso doloroso. Ci sono dolori nella regione addominale.

A seconda dello stadio di sviluppo dell'aneurisma:

• rottura minacciosa;
• fascio;
• rottura dell'aneurisma.

Per quanto riguarda la posizione sull'aorta:

• surrenale. Si verificano quando il bordo superiore dell'aneurisma è al di sopra del punto in cui ha origine l'arteria renale (renale);
• subrenale. Il bordo superiore si trova al di sotto del luogo di origine dell'arteria renale;
• infrarenale. Si sviluppa nella parte più bassa dell'aorta vicino alla biforcazione (ramificazione).

Cause e fattori di sviluppo

Ci sono due punti chiave nella formazione di un aneurisma aortico:

1. Innanzitutto, ci deve essere un punto debole nella nave: un difetto del muro.
2. In secondo luogo, è necessaria una forza che agisca proprio in questo luogo. Nel caso di un aneurisma, questa forza è la pressione sanguigna, il cui livello aumenta a causa di vari motivi.

La formazione di un difetto può verificarsi per i seguenti motivi:

1. disturbi congeniti. Questo potrebbe essere, ad esempio, la sindrome di Marfan (un difetto nello sviluppo del tessuto connettivo).
2. Lesioni traumatiche varie:
   • ferite penetranti della cavità addominale, in cui è possibile danneggiare l'intero spessore dell'aorta o solo una parte della sua parete;
   • lesioni chiuse dell'addome, quando può verificarsi un aumento della pressione intraperitoneale.
3. Infiammazioni di natura infettiva. Per esempio:
   • tubercolosi;
   • dissenteria;
4. Infiammazione di natura non infettiva. Ciò include varie malattie autoimmuni che si verificano sullo sfondo di una risposta inadeguata del corpo ai propri tessuti. Per esempio:
   • spondilite anchilosante;
   • aortoarterite aspecifica.
5. Aterosclerosi. Il rischio del suo sviluppo aumenta con:
   • fumare;
   • sovrappeso;
   • livelli elevati di zucchero nel sangue;
   • ipercolesterolemia.
6. Complicazioni che sorgono dopo le operazioni.

Un esempio di aorta normale e malata

I fattori di rischio includono:

• fumare;
• razza Cervopeide;
• livelli elevati di colesterolo nel sangue;
• età avanzata;
• genere maschile;
• eredità;
• aumento della pressione sanguigna.

segni e sintomi

Nel 25% dei casi la malattia è completamente asintomatica. Allo stesso tempo, il rischio di morte per rottura dell'aneurisma è alto, poiché la persona non sospetta della malattia e non riceve alcun trattamento. Spesso tali formazioni sono reperti accidentali durante l'esame.

I sintomi tipici saranno:

• dolore addominale;
• pulsazioni nell'addome.

A seconda della posizione dell'aneurisma, possono verificarsi i seguenti sintomi:

1. Sintomi associati al tratto digestivo:
   • rapida perdita di peso;
   • bruciore di stomaco;
   • nausea;
   • costipazione o diarrea;
   • aumento della produzione di gas.
2. Sintomi associati al sistema genito-urinario:
   • pesantezza nella regione lombare;
   • vari disturbi urinari;
   • colica renale;
   • impurità di sangue nelle urine.
3. Sintomi associati alla compressione delle radici nervose:
   • dolore nella regione lombare, che è aggravato piegandosi o girandosi;
   • disturbi sensoriali agli arti inferiori;
   • debolezza alle gambe.
4. Sintomi associati a una circolazione sanguigna insufficiente negli arti inferiori:
   • claudicatio intermittens;
   • ulcere trofiche;
   • mancanza di peli sugli arti inferiori;
   • piedi freddi.

Un aneurisma dell'aorta addominale rotto è una condizione pericolosa per la vita.

I segni caratteristici di una rottura saranno tipici di qualsiasi emorragia interna:

• dolore addominale;
• pallore della pelle;
• polso filiforme;
• battiti cardiaci molto veloci;
• pulsazione nell'addome;
• perdita di conoscenza.

Diagnostica

1. Procedura ad ultrasuoni. È preferito per la sua semplicità e il contenuto informativo abbastanza buono. Puoi misurare il diametro del vaso nelle sue varie parti.
2. Angiografia. La conclusione è che durante lo studio viene iniettato un mezzo di contrasto attraverso una sonda speciale, che include iodio, e quindi si osserva la sua distribuzione nei vasi.
3. Radiografia. Il metodo è stato utilizzato prima, quando non c'erano altri modi di visualizzazione. A causa del basso contenuto di informazioni, viene utilizzato raramente.
4. Tomografia computerizzata (TC). Consente di rilevare sulle immagini l'espansione nel sito di formazione dell'aneurisma. È uno dei metodi diagnostici più accurati.
5. Tomografia computerizzata a spirale (SCT). Con questo metodo avviene la modellazione volumetrica dell'intero organismo. Un metodo diagnostico molto informativo, consente di proiettare il modello di istruzione sull'apparecchiatura.

Terapia: terapia farmacologica

La terapia farmacologica per l'aneurisma dell'aorta addominale è spesso solo una fase preparatoria per l'intervento chirurgico. Ha lo scopo di ridurre l'influenza di vari fattori di rischio. Può essere utilizzata:

• beta-bloccanti (Coronal);
• statine (lovastatina);
• inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (captopril);
• anticoagulanti (warfarin).

Medicinali: Coronal, Lovastatin e altri - galleria

Coronale - un farmaco usato per trattare l'ipertensione
Lovastatina - un farmaco per abbassare il colesterolo
La lovastatina è un farmaco usato per trattare la pressione alta.
Il warfarin è un farmaco che previene la formazione di coaguli di sangue

Intervento chirurgico: resezione, endoprotesi e altre metodiche

La chirurgia è il trattamento principale per gli aneurismi aortici.

Indicazioni per l'operazione

Ad oggi le indicazioni per il trattamento chirurgico degli aneurismi sono:

• diametro dell'aneurisma superiore a 55 mm;
• aneurisma a forma di borsa;
• vari tipi di complicazioni;
• spacco.

Fasi della chirurgia

Le fasi delle operazioni sono sostanzialmente le stesse, indipendentemente dal tipo di intervento. Le uniche eccezioni sono le manipolazioni intravascolari. Con opzioni aperte:

• il paziente viene messo in uno stato di anestesia;
• fornire l'accesso all'aneurisma aortico, assegnarlo in tutto;
• pizzicare i vasi e produrre una resezione dell'arteria, seguita da protesi o dall'istituzione di un bypass aorto-iliaco;
• dopo che la ferita è stata suturata a strati.

Riabilitazione dopo l'intervento chirurgico

Il periodo di recupero dopo l'intervento chirurgico dipende in gran parte dal metodo scelto come trattamento. Con metodi aperti, la riabilitazione richiede diverse settimane, consiste nella prevenzione di emorragie, trombosi e infezioni. Con la variante endovascolare, il paziente resta in ospedale solo per due o tre giorni. Successivamente, deve recarsi dal suo medico tra un mese per controllare il grafico dello stent.

Feedback da medici e pazienti

Ci sono informazioni abbastanza dettagliate sull'argomento dello stent di un aneurisma dell'aorta addominale. Questo tipo di intervento è infatti tollerato dai pazienti (soprattutto anziani) molto più facilmente della chirurgia protesica a cielo aperto. Allo stesso tempo, lo stenting di un aneurisma dell'aorta addominale ha alcune limitazioni (cioè non può essere eseguito per tutti i pazienti); inoltre, è una procedura molto, molto costosa.

Anna Evgenievna Udovichenko

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=35842

Non è sufficiente sopravvivere all'aneurisma, è necessario sopravvivere all'operazione per rimuoverlo. Il rischio di un intervento chirurgico per un aneurisma dell'aorta toracica, che ho sperimentato, è molto alto. La più alta letalità operativa, aneurismi dell'aorta ascendente e dell'arco dell'aorta e, secondo diversi autori, varia dal 20 al 75%.

Il 6% vive senza intervento chirurgico per 10 anni, poi non vive più e, dopo l'operazione, un massimo del 40% raggiunge i 5 anni. Dopotutto, ho i loro due aneurismi, uno è operato e l'altro no. Essendo 2 anni fa in esame a Novosibirsk, dove ho subito la prima operazione, ho scoperto che tutti quelli che hanno avuto un'operazione simile allo stesso tempo di me, sono morti tutti, tranne me e un altro ragazzo. E quel ragazzo è generalmente ben fatto, ha persino rimosso la sua disabilità e vive una vita normale. Ma ha un vantaggio su di me, aveva un aneurisma, solo nella regione toracica.

http://golodanie.su/forum/showthread.php?t=9557&page=4

Oggi ho parlato con i colleghi - i principali specialisti in Russia nell'artroplastica aortica. La loro esperienza nel paese è la più grande. Allo stesso tempo, è stata discussa l'attività fisica dopo l'operazione. Il verdetto è il seguente: quando si limita l'attività fisica entro limiti ragionevoli, ciò significa una cosa. Qualsiasi attività fisica associata ad un aumento della pressione intra-addominale, della pressione sanguigna ed esercizi che possono ferire direttamente o indirettamente la cavità addominale (o toracica) sono categoricamente controindicati. Ciò significa che sci, snowboard, arrampicata su roccia, pattinaggio e pattinaggio, paracadutismo e immersioni, wrestling e altre arti marziali, sport di squadra (tranne scacchi e dama 🙂) e così via. (L'elenco può essere approfondito e integrato...) sono categoricamente controindicati. La letteratura medica mondiale descrive casi di spostamento e lussazione dello stent e rottura di aneurismi anche quando ci si sforza in bagno con costipazione cronica. Non va dimenticato che l'aneurisma dell'aorta addominale e/o toracica è una malattia mortale con un tasso di mortalità molto elevato. In caso di rottura di un aneurisma, non sopravvive più del 20 per cento dei pazienti (solo uno su cinque!!!). Nel periodo postoperatorio a lungo termine (dopo l'artroplastica), la mortalità varia dal 5 al 10 percento. Un paziente, anche con un aneurisma aortico protesico riuscito con successo, rimane, purtroppo, un malato che, con l'aiuto delle moderne tecnologie, è stato in qualche modo protetto dalla morte improvvisa per rottura di un aneurisma, ma non può essere curato completamente.Il paziente deve essere ragionevole nella scelta dell'attività fisica per VIVERE ulteriormente.

http://forum.tetis.ru/viewtopic.php?f=17&t=92573

Dieta

Vale la pena escludere gli alimenti che aumentano la formazione di gas e accelerano la peristalsi, contribuiscono ad aumentare il colesterolo nel sangue, la pressione sanguigna.

Puoi dare la preferenza a:

• fiocchi d'avena;
• ricotta con panna acida;
• pesce bollito.

È necessario rifiutare:

• carne fritta;
• carni affumicate;
• cibi contenenti molto sale.

Prodotti consentiti e vietati - galleria fotografica

La farina d'avena è una buona fonte di carboidrati complessi
La ricotta con panna acida è una fonte di proteine ​​necessarie per il recupero del paziente
Il pesce bollito contiene una grande quantità di acidi grassi polinsaturi, che aiutano a ridurre i livelli di colesterolo.
La carne fritta contiene una grande quantità di acidi grassi nocivi, che è un fattore di rischio per l'aterosclerosi.
La carne affumicata è fonte di una grande quantità di acidi e sali polinsaturi, controindicata negli aneurismi aortici
I sottaceti contengono molto sale, che provoca un aumento della pressione sanguigna

Rimedi popolari

Nelle fasi iniziali della malattia, puoi usare rimedi popolari che possono prevenire l'ulteriore sviluppo della patologia e ridurre il rischio di complicanze:

1. Infuso di aneto:
   • tritare finemente le foglie di aneto e insistere in 500 ml di acqua bollente;
   • bere tre volte al giorno durante il giorno.
2. Infuso di biancospino:
   • prendi le bacche di biancospino, asciugale e macinale in polvere;
   • 3 cucchiai il prodotto risultante versare 400 ml di acqua e lasciare per mezz'ora;
   • consumare trenta minuti prima dei pasti tre volte al giorno.
3. Infusione di ittero di levkoy:
   • prendi tre cucchiai della pianta, versa 250 ml di acqua calda;
   • assumere 20 ml ogni quattro o cinque ore.
4. Decotto di sambuco:
   • prendi la radice della pianta e gettala in acqua bollente;
   • lasciare per quindici-venti minuti;
   • prendi un decotto di un cucchiaio mezz'ora prima dei pasti tre volte al giorno.

Prognosi del trattamento e possibili complicanze

Se non esiste una terapia chirurgica adeguata, la mortalità è del 90%, con il trattamento la probabilità di morte arriva fino al 30%.

Le complicazioni sono:

• dissezione dell'aneurisma;
• spacco;
• formazione di trombi;
• il verificarsi di infezioni.

Prevenzione

1. Rifiuto di uno sforzo fisico intenso.
2. Dieta con il rifiuto di prodotti che aumentano la formazione di gas e aumentano la peristalsi.
3. Controllo della pressione sanguigna.
4. Controllo del colesterolo.
5. Visitare un medico una volta all'anno.

Aneurisma dell'aorta addominale: sintomi e cause - video

Non sottovalutare un aneurisma aortico. L'assenza di sintomi non indica in alcun modo la gravità della condizione. È necessario sottoporsi a un monitoraggio preventivo da parte di specialisti ogni anno per non perdere lo sviluppo di tali formidabili patologie.

L'aneurisma dell'aorta addominale è un'espansione patologica della parte addominale dell'aorta sotto forma di una sporgenza della sua parete nell'area dalla XII vertebra toracica alla IV-V lombare. In cardiologia e angiochirurgia, gli aneurismi dell'aorta addominale rappresentano fino al 95% di tutte le alterazioni vascolari aneurismatiche. Tra gli uomini di età superiore ai 60 anni, l'aneurisma dell'aorta addominale viene diagnosticato nel 2-5% dei casi. Nonostante il possibile decorso asintomatico, l'aneurisma dell'aorta addominale è soggetto a progressione; in media, il suo diametro aumenta del 10% all'anno, il che porta spesso al diradamento e alla rottura dell'aneurisma con esito fatale. Nell'elenco delle cause di morte più comuni, l'aneurisma dell'aorta addominale è al 15° posto.

Classificazione dell'aneurisma dell'aorta addominale

Il maggior valore clinico è la classificazione anatomica degli aneurismi dell'aorta addominale, secondo la quale gli aneurismi infrarenali sono localizzati al di sotto dell'origine delle arterie renali (95%) e surrenali con localizzazione al di sopra delle arterie renali.

In base alla forma della sporgenza della parete vascolare, si distinguono aneurismi sacciformi, fusiformi diffusi ed esfolianti dell'aorta addominale; secondo la struttura del muro - aneurismi veri e falsi.

Tenendo conto dei fattori eziologici, gli aneurismi dell'aorta addominale si dividono in congeniti e acquisiti. Questi ultimi possono avere eziologia non infiammatoria (aterosclerotica, traumatica) e infiammatoria (infettiva, sifilitica, infettiva-allergica).

Secondo la variante del decorso clinico, l'aneurisma dell'aorta addominale può essere semplice e complicato (stratificato, rotto, trombizzato). Il diametro dell'aneurisma dell'aorta addominale permette di parlare di aneurismi piccoli (3-5 cm), medi (5-7 cm), grandi (oltre 7 cm) e giganti (8-10 volte il diametro dell'aorta infrarenale).

Sulla base della prevalenza di A.A. Pokrovskij et al. Esistono 4 tipi di aneurisma dell'aorta addominale:

• I - aneurisma infrarenale con lunghezza sufficiente dell'istmo distale e prossimale;
• II - aneurisma infrarenale con lunghezza sufficiente dell'istmo prossimale; si estende alla biforcazione aortica;
• III - aneurisma infrarenale che coinvolge la biforcazione dell'aorta e delle arterie iliache;
• IV - aneurisma infra e surrenale (totale) dell'aorta addominale.

Cause di aneurisma dell'aorta addominale

Secondo gli studi, il principale fattore eziologico degli aneurismi aortici (aneurismi dell'arco aortico, aneurismi dell'aorta toracica, aneurismi dell'aorta addominale) è l'aterosclerosi. Nella struttura delle cause degli aneurismi aortici acquisiti, rappresenta l'80-90% dei casi.

Un'origine acquisita più rara degli aneurismi dell'aorta addominale è associata a processi infiammatori: aortoarterite aspecifica, lesioni vascolari specifiche nella sifilide, tubercolosi, salmonellosi, micoplasmosi, reumatismi.

Un prerequisito per la successiva formazione di un aneurisma dell'aorta addominale può essere la displasia fibromuscolare, un'inferiorità congenita della parete aortica.

Il rapido sviluppo della chirurgia vascolare negli ultimi decenni ha portato ad un aumento del numero di aneurismi iatrogeni dell'aorta addominale associati ad errori tecnici nell'esecuzione di angiografie, operazioni ricostruttive (dilatazione/stenting dell'aorta, tromboembolectomia, protesi). Lesioni chiuse alla cavità addominale o alla colonna vertebrale possono contribuire al verificarsi di aneurismi traumatici dell'aorta addominale.

Circa il 75% dei pazienti con un aneurisma dell'aorta addominale sono fumatori; mentre il rischio di sviluppare un aneurisma aumenta in proporzione alla durata del fumo e al numero di sigarette giornaliere fumate. L'età superiore ai 60 anni, il sesso maschile e problemi simili nei membri della famiglia aumentano il rischio di aneurisma dell'aorta addominale di 5-6 volte.

La probabilità di rottura di un aneurisma dell'aorta addominale è maggiore nei pazienti affetti da ipertensione arteriosa e malattie polmonari croniche. Inoltre, la forma e le dimensioni del sacco aneurismatico sono importanti. È stato dimostrato che gli aneurismi asimmetrici sono più inclini alla rottura rispetto a quelli simmetrici e con un diametro dell'aneurisma superiore a 9 cm, il tasso di mortalità per rottura del sacco aneurismatico e sanguinamento intra-addominale raggiunge il 75%.

La patogenesi di un aneurisma dell'aorta addominale

Nello sviluppo dell'aneurisma dell'aorta addominale, svolgono un ruolo i processi aterosclerotici infiammatori e degenerativi nella parete aortica.

Una reazione infiammatoria nella parete aortica si verifica come risposta immunitaria all'introduzione di un antigene sconosciuto. Allo stesso tempo, si sviluppa l'infiltrazione della parete aortica da parte dei macrofagi, dei linfociti B e T, aumenta la produzione di citochine e aumenta l'attività proteolitica. La cascata di queste reazioni, a sua volta, porta alla degradazione della matrice extracellulare nello strato intermedio della membrana aortica, che si manifesta con un aumento del contenuto di collagene e una diminuzione di elastina. Al posto delle cellule muscolari lisce e delle membrane elastiche, si formano cavità simili a cisti, a seguito delle quali la forza della parete aortica diminuisce.

Le alterazioni infiammatorie e degenerative sono accompagnate da ispessimento delle pareti del sacco aneurismatico, insorgenza di intensa fibrosi perineurismatica e postneurismatica, fusione e coinvolgimento degli organi che circondano l'aneurisma nel processo infiammatorio.

In un decorso semplice dell'aneurisma dell'aorta addominale, non ci sono sintomi soggettivi della malattia. In questi casi, un aneurisma può essere diagnosticato casualmente durante la palpazione addominale, l'ecografia, la radiografia addominale, la laparoscopia diagnostica per altre patologie addominali.

Le manifestazioni cliniche più tipiche di un aneurisma dell'aorta addominale sono dolore persistente o ricorrente, sordo nel mesogastrio o nella parte sinistra dell'addome, che è associato alla pressione dell'aneurisma in crescita sulle radici nervose e sui plessi nello spazio retroperitoneale. Il dolore spesso si irradia alla regione lombare, sacrale o inguinale. A volte il dolore è così intenso che il sollievo dal dolore richiede la nomina di analgesici. La sindrome del dolore può essere considerata come un attacco di colica renale, pancreatite acuta o sciatica.

Alcuni pazienti in assenza di dolore notano una sensazione di pesantezza, pienezza nell'addome o aumento delle pulsazioni. A causa della compressione meccanica dell'aneurisma dell'aorta addominale dello stomaco e del duodeno, possono verificarsi nausea, eruttazione, vomito, flatulenza e costipazione.

La sindrome urologica nell'aneurisma dell'aorta addominale può essere causata dalla compressione dell'uretere, dallo spostamento del rene e si manifesta con ematuria, disturbi disurici. In alcuni casi, la compressione delle vene e delle arterie testicolari è accompagnata dallo sviluppo di un complesso sintomatico doloroso nei testicoli e nel varicocele.

Il complesso sintomatologico ischioradicolare è associato alla compressione delle radici nervose del midollo spinale o delle vertebre. È caratterizzata da lombalgia, disturbi sensoriali e motori agli arti inferiori.

Con un aneurisma dell'aorta addominale, può svilupparsi un'ischemia cronica degli arti inferiori, che si manifesta con sintomi di claudicatio intermittente, disturbi trofici.

L'aneurisma dissecante isolato dell'aorta addominale è estremamente raro; più spesso è una continuazione della dissezione dell'aorta toracica.

I sintomi di un aneurisma rotto

La rottura di un aneurisma dell'aorta addominale è accompagnata da una clinica di un addome acuto e può portare a un esito tragico in un tempo relativamente breve.

Il complesso sintomatico della rottura dell'aorta addominale è accompagnato da una triade caratteristica: dolore nell'addome e nella regione lombare, collasso e aumento della pulsazione nella cavità addominale.

Le caratteristiche cliniche della rottura dell'aneurisma dell'aorta addominale sono determinate dalla direzione della rottura (nello spazio retroperitoneale, cavità addominale libera, vena cava inferiore, duodeno, vescica).

La rottura retroperitoneale di un aneurisma dell'aorta addominale è caratterizzata da una sindrome dolorosa di natura permanente. Con la diffusione dell'ematoma retroperitoneale nell'area pelvica, si nota l'irradiazione del dolore alla coscia, all'inguine, al perineo. La posizione alta dell'ematoma può simulare il dolore cardiaco. La quantità di sangue versata nella cavità addominale libera durante la rottura dell'aneurisma retroperitoneale è generalmente piccola - circa 200 ml.

Con la localizzazione intraperitoneale della rottura dell'aneurisma dell'aorta addominale, si sviluppa una clinica di emoperitoneo massiccio: i fenomeni di shock emorragico aumentano rapidamente: un forte pallore della pelle, sudore freddo, debolezza, polso filamentoso, frequente, ipotensione. C'è un forte gonfiore e dolore dell'addome in tutti i reparti, un sintomo diffuso di Shchetkin-Blumberg. La percussione determina la presenza di liquido libero nella cavità addominale. L'esito letale in questo tipo di rottura dell'aneurisma dell'aorta addominale si verifica molto rapidamente.

La svolta di un aneurisma dell'aorta addominale nella vena cava inferiore è accompagnata da debolezza, mancanza di respiro, tachicardia; tipico è l'edema degli arti inferiori. I sintomi locali includono dolore all'addome e alla parte bassa della schiena, una massa pulsante nell'addome, sulla quale si sente un soffio sistolico-diastolico. Questi sintomi aumentano gradualmente, portando a una grave insufficienza cardiaca.

Quando un aneurisma dell'aorta addominale si rompe nel duodeno, si sviluppa una clinica di abbondante sanguinamento gastrointestinale con un collasso improvviso, vomito sanguinolento e gesso. In termini diagnostici, questa variante di rottura è difficile da distinguere dal sanguinamento gastrointestinale di un'altra eziologia.

Diagnosi di un aneurisma dell'aorta addominale

In alcuni casi, la presenza di un aneurisma dell'aorta addominale può essere sospettata da un esame generale, palpazione e auscultazione dell'addome. Per identificare le forme familiari di aneurisma dell'aorta addominale, è necessario raccogliere un'anamnesi completa.

Quando si esaminano pazienti magri in posizione supina, è possibile determinare una maggiore pulsazione dell'aneurisma attraverso la parete addominale anteriore. La palpazione nella parte superiore dell'addome a sinistra rivela una formazione elastica densa pulsante indolore. All'auscultazione si sente un soffio sistolico su un aneurisma dell'aorta addominale.

Il metodo più accessibile per diagnosticare un aneurisma dell'aorta addominale è una radiografia d'indagine della cavità addominale, che consente di visualizzare l'ombra dell'aneurisma e la calcificazione delle sue pareti. Attualmente, l'ecografia, la scansione duplex dell'aorta addominale e dei suoi rami è ampiamente utilizzata in angiologia. L'accuratezza del rilevamento ecografico dell'aneurisma dell'aorta addominale si avvicina al 100%. Con l'aiuto degli ultrasuoni, vengono determinate le condizioni della parete aortica, la prevalenza e la localizzazione dell'aneurisma e il luogo di rottura.

La TC o la TCMS dell'aorta addominale consente di ottenere un'immagine del lume dell'aneurisma, calcificazione, dissezione, trombosi intrasacculare; per identificare la minaccia di rottura o una rottura compiuta.

Oltre a questi metodi, nella diagnosi dell'aneurisma dell'aorta addominale vengono utilizzate l'aortografia, l'urografia endovenosa e la laparoscopia diagnostica.

L'identificazione di un aneurisma dell'aorta addominale è un'indicazione assoluta per il trattamento chirurgico. Un tipo di intervento radicale è la resezione di un aneurisma dell'aorta addominale, seguita dalla sostituzione dell'area resecata con un omotrapianto. L'operazione viene eseguita attraverso un'incisione laparotomica. Quando le arterie iliache sono coinvolte nell'aneurisma, è indicata la protesi aorto-iliaca di biforcazione. La mortalità media in chirurgia a cielo aperto è del 3,8-8,2%.

Controindicazioni alla chirurgia elettiva sono recenti (meno di 1 mese) infarto miocardico, ictus (fino a 6 settimane), grave insufficienza cardiopolmonare, insufficienza renale, diffuse lesioni occlusive delle arterie iliache e femorali. In caso di rottura o rottura di un aneurisma dell'aorta addominale, la resezione viene eseguita secondo indicazioni vitali.

I moderni metodi a basso trauma per la chirurgia dell'aneurisma dell'aorta addominale includono la sostituzione dell'aneurisma endovascolare utilizzando uno stent implantare. La procedura chirurgica viene eseguita in sala operatoria a raggi X attraverso una piccola incisione nell'arteria femorale; Il corso dell'operazione è monitorato dalla televisione a raggi X. L'installazione di uno stent graft permette di isolare il sacco aneurismatico, prevenendone la possibilità di rottura, e allo stesso tempo crea un nuovo canale per il flusso sanguigno. I vantaggi dell'intervento endovascolare sono un trauma minimo, un minor rischio di complicanze postoperatorie e un rapido recupero. Tuttavia, secondo la letteratura, la migrazione distale degli stent endovascolari si nota nel 10% dei casi.

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Esame dell'aorta addominale

Aorta addominale (Fig. 362). L'aorta addominale è il reparto più accessibile per l'esame obiettivo. L'esame del paziente dovrebbe iniziare con una valutazione del colore della pelle degli arti inferiori, dello stato del trofismo della sua pelle e dei suoi muscoli. Nelle persone sane, il colore della pelle degli arti inferiori non differisce dal colore della pelle di altre parti del corpo. La pelle trofica (modello della pelle, attaccatura dei capelli), le unghie trofiche, i muscoli degli arti inferiori non hanno deviazioni.

Riso. 362. Aorta addominale e suoi rami.

1 - aorga addominale,
2 - arteria epatica,
3 - arteria renale destra;
4 - arteria mesenterica inferiore,
5 - arteria iliaca comune destra;
6 - arteria iliaca interna destra,
7 - arteria iliaca esterna destra;
8 - arteria gastrica,
9 - aryuria splenica,
10 - arteria renale sinistra,
11 - arteria mesenterica superiore,
12 - arteria iliaca comune sinistra;
13 - arteria sacrale media,
14 - arteria iliaca interna sinistra,
15 - arteria iliaca esterna sinistra

Con patologia dell'aorta addominale con una violazione della sua pervietà, pallore, assottigliamento della pelle, perdita di capelli sulle gambe, violazione del trofismo delle unghie (assottigliamento, fragilità), comparsa di ulcere trofiche sui piedi e atrofia dei muscoli del compaiono le gambe. I piedi diventano freddi al tatto.

Pulsazione visibile dell'aorta addominale Si nota spesso in individui perfettamente sani, soprattutto in giovane età in pazienti astenici con alimentazione ridotta, con parete addominale debole dopo eccitazione e sforzo fisico, in soggetti eccitabili con stomaco e intestino vuoti. La pulsazione si vede solitamente con il paziente in posizione verticale, ma meglio in posizione orizzontale. Scompare quando i muscoli addominali sono tesi. La gravità di tale pulsazione non è significativa.

Pulsazione visibile pronunciata notato in pazienti con un tipo di emodinamica ipercinetica, con un aumento della gittata sistolica del cuore - NCD, ipertensione arteriosa, tireotossicosi e insufficienza della valvola aortica. In questi casi, una pulsazione di varia intensità è solitamente visibile dal processo xifoideo all'ombelico.

Rigonfiamento pulsante limitato nella proiezione dell'aorta è caratteristico di un grande aneurisma aortico. È possibile solo un tumore sporgente, ma non pulsante, sull'aorta: ciò accade quando un aneurisma viene trombizzato.

Palpazione dell'aorta addominale

La palpazione dell'aorta addominale è di grande valore diagnostico. Si effettua in posizione orizzontale del paziente con il massimo rilassamento dei muscoli addominali (Fig. 363).

Riso. 363. Palpazione dell'aorta addominale.
La posizione del paziente è sdraiata sulla schiena, le dita del medico si trovano sulla linea bianca dell'addome attraverso l'asse dell'aorta.
Al raggiungimento della cavità addominale posteriore, all'espirazione del paziente, viene effettuato un movimento di scorrimento con un rollio attraverso l'aorta.
L'aorta addominale viene esaminata dal processo xifoideo all'ombelico e appena sotto.

Lo studio inizia dal processo xifoideo e termina all'ombelico. Va tenuto presente che negli iperstenici, il terzo superiore della regione epigastrica è riempito dal lobo sinistro del fegato, quindi la palpazione dovrebbe iniziare più in basso rispetto agli astenici e ai normostenici.

La palpazione dell'aorta viene eseguita allo stesso modo della palpazione profonda dell'addome. Il palmo del medico è posizionato sulla parete addominale sotto il processo xifoideo perpendicolare all'asse aortico in modo che le falangi terminali delle dita II, III, IV si trovino sulla linea bianca dell'addome. Inoltre, ad ogni espirazione del paziente, si immergono nella cavità addominale fino alla parete posteriore, cioè fino al momento in cui appare una pulsazione sotto le dita. Dopo averlo raggiunto, le dita dell'espirazione successiva compiono con calma un movimento scorrevole attraverso l'aorta. La manipolazione viene ripetuta 2-3 volte. Quindi le dita sono posizionate in modo simile un po' più in basso e palpate.

Quindi l'intera aorta addominale viene esaminata dalla spada all'ombelico o appena sotto. In una persona sana, se l'aorta viene palpata, viene percepita come un tubo liscio elastico, moderatamente pulsante, uniforme con un diametro di 2-3 cm Se la parete addominale è debole, lo stomaco e l'intestino non sono affollati e gonfio, la palpazione è facile anche dalla prima immersione della mano.

Con muscoli sviluppati, uno spesso strato di grasso, stomaco e intestino pieni, la palpazione è difficile. L'aorta deve essere sentita per tutta la sua lunghezza. L'aorta addominale si palpa meglio in astenico, in molte donne che hanno partorito, con una divergenza dei muscoli addominali.

Amplificazione dell'ondulazione dell'aorta addominale si nota durante l'eccitazione, dopo lo sforzo fisico, che è associato ad un aumento della gittata sistolica del cuore.

In patologia sono possibili le seguenti deviazioni palpative quando si esamina l'aorga addominale:

Rafforzamento o indebolimento della pulsazione;
- rilevamento di un limitato rigonfiamento dell'aorta
- aneurismi;
- individuazione di un sigillo limitato non pulsante (aneurisma trombizzato),
- compattazione e curvatura dell'aorta.

Una pronunciata pulsazione dell'aorta addominale per tutta la sua lunghezza si osserva in pazienti con un tipo di emodinamica ipercinetica (NCD, ipertensione arteriosa), con insufficienza delle valvole aortiche, con tireotossicosi

Pulsazione aortica indebolita per tutta la sua lunghezza è determinata in insufficienza cardiaca e vascolare acuta (svenimento, collasso, shock, miocardite, infarto miocardico acuto), con stenosi aortica, coartazione dell'aorta, aortoarterite, compressione dell'aorta dall'esterno sopra il livello della palpazione.

Rigonfiamento pulsatile limitato dell'aorta- aneurisma, può essere di diverse dimensioni - da pochi centimetri alla dimensione della testa. L'aneurisma può essere rotondo, ovale, a forma di sacco. La superficie dell'aneurisma è liscia, di consistenza densamente elastica. Quando è trombizzato, diventa più denso, la sua pulsazione è insignificante o assente. Se viene rilevato un aneurisma, la sua palpazione viene eseguita con attenzione., senza eccessive pressioni e movimenti di scorrimento sulla sua superficie. Questo è pericoloso, poiché un coagulo di sangue può staccarsi con gravi conseguenze. L'aorta addominale compattata in tutto o in alcuni punti si presenta con lesioni aterosclerotiche. La compattazione limitata a volte viene scambiata per un tumore.

Trombosi del tronco aortico oppure i suoi rami sono accompagnati da ischemia degli arti inferiori (pallido, gambe fredde, mancanza di pulsazioni nei vasi, cancrena). Il lento sviluppo della trombosi si manifesta con una diminuzione della pulsazione vascolare, lo sviluppo dei collaterali e l'atrofia muscolare. La pulsazione di tale aorta è ridotta, l'area di localizzazione del trombo è sigillata.

Ascultazione dell'aorta addominale

L'ascultazione dell'aorta addominale viene eseguita lungo la linea bianca dell'addome dal processo xifoideo all'ombelico (Fig. 364).

Il fonendoscopio viene immerso gradualmente nella cavità addominale, tenendo conto della respirazione del paziente: all'espirazione il dispositivo si abbassa, all'inspirazione si mantiene a livello di immersione, resistendo all'espulsione da parte dei muscoli addominali.

A seconda dello sviluppo dei muscoli, è possibile raggiungere l'aorta in 1 o 3 immersioni.L'ascolto viene effettuato in espirazione con apnea. Quindi il fonendoscopio si sposta dalla spada all'ombelico. Attiriamo l'attenzione sull'inammissibilità di una forte pressione e del bloccaggio dell'aorta, che può causare la comparsa di rumore stenotico.

Negli adulti, nei giovani e nelle persone di mezza età, non si sente alcun rumore durante l'auscultazione dell'aorta addominale. Solo nei bambini e negli adolescenti è possibile rilevare un soffio sistolico breve e silenzioso a metà della distanza tra l'ombelico e il processo xifoideo.

Soffio sistolico sopra l'aorta addominale si sente di varia intensità con ateromatosi aortica, aortite, aneurisma e compressione aortica. Quando si valutano i risultati dell'auscultazione dell'aorta addominale, è necessario tenere presente che nel processo xifoideo il rumore auscultato può essere dovuto alla stenosi dell'aorta toracica, nonché alla stenosi o alla compressione del tronco celiaco. Il rumore nella regione ombelicale si verifica con aumento del flusso sanguigno nelle vene ombelicali e paraombelicali, nelle vene safene dilatate della parete addominale con mancata chiusura della vena ombelicale e cirrosi epatica.

Per diagnosticare le malattie dell'aorta addominale e del torace, è necessario misurare e confrontare la pressione sanguigna nelle braccia e nelle gambe. La pressione sanguigna normale nelle gambe è di 20 mm Hg. superiore a quello a portata di mano. In caso di violazione della pervietà dell'aorta toracica e addominale (coartazione, aortite, trombosi, compressione dall'esterno), la pressione sulle gambe sarà ridotta.

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Qual è l'aorta addominale

L'aorta è il primo vaso in cui il cuore espelle il sangue. Si estende sotto forma di una grande formazione tubolare con un diametro da 1,5-2 cm a 2,5-3 cm attraverso il torace, a partire dalla giunzione aortico-cardiaca, e l'intera cavità addominale fino al livello dell'articolazione della colonna vertebrale con il bacino. È la nave più grande e importante del corpo.

Anatomicamente, è importante dividere l'aorta in due sezioni: toracica e addominale. Il primo si trova nel torace al di sopra del livello del diaframma (la fascia muscolare che svolge la respirazione e separa le cavità addominale e toracica). La regione addominale si trova sotto il diaframma. Da esso partono le arterie che forniscono sangue allo stomaco, all'intestino tenue e crasso, al fegato, alla milza, al pancreas, ai reni. L'aorta addominale termina dopo la biforcazione nelle arterie iliache comuni destra e sinistra, che portano il sangue agli arti inferiori e agli organi pelvici.

Cosa succede con la malattia e qual è il suo pericolo

Un aneurisma dell'aorta addominale è chiamato un tale cambiamento patologico in questa nave:

• Esternamente si presenta come un'espansione, una sporgenza, un aumento del diametro totale e del lume interno della sezione aortica rispetto alle sezioni sovrastanti e sottostanti.
• Si trova sotto il diaframma (in qualsiasi segmento dal diaframma al livello di divisione) lungo la cavità addominale - nella regione addominale.
• È caratterizzato da assottigliamento, indebolimento delle pareti della nave nell'area di sporgenza.

Tutti questi cambiamenti patologici comportano un grande pericolo a causa di:

Ci sono discussioni tra specialisti sui criteri per la diagnosi di un aneurisma dell'aorta addominale. Se in precedenza si credeva che solo un'espansione di oltre 3 cm fosse un sintomo affidabile della malattia, studi recenti hanno dimostrato la relativa affidabilità di queste informazioni. Ciò è dovuto al fatto che devono essere presi in considerazione molti fattori aggiuntivi:

• sesso - negli uomini, l'aorta addominale ha un diametro in media di 0,5 cm più largo rispetto alle donne;
• età - con l'età si verifica un'espansione regolare dell'aorta addominale (in media del 20%) a causa dell'indebolimento della sua parete e dell'aumento della pressione sanguigna;
• sezione dell'aorta addominale - le sezioni più basse hanno normalmente un diametro di 0,3–0,5 cm più piccolo di quelle superiori.

Pertanto, l'espansione dell'aorta nella regione addominale di oltre 3 cm è un segno corretto, ma non l'unico della malattia. Ciò è dovuto al fatto che in nessun caso un'aorta sana dovrebbe avere un diametro maggiore. A causa della variabilità delle dimensioni del diametro aortico normale, gli esperti riferiscono di aneurismi anche di espansione inferiore a 3 cm, se è presente:

Tipi di aneurismi aortici

Secondo la localizzazione dell'aneurisma dell'aorta addominale, è importante dividere in due tipi:

Per aspetto e forma, gli aneurismi addominali sono:

Piccoli aneurismi

Gli specialisti distinguono un gruppo di piccoli aneurismi aortici: qualsiasi espansione con un diametro fino a 5 cm, l'opportunità in questo è dovuta al fatto che è più spesso consigliato osservarli, piuttosto che operare. Se si verifica un rapido aumento delle dimensioni di oltre 0,5 cm in 6 mesi, ciò indica una minaccia di rottura. Tali aneurismi richiedono un trattamento chirurgico, nonostante le loro piccole dimensioni. Statisticamente, si rompono altrettanto spesso rispetto ai grandi aneurismi, ma il numero di complicanze e fallimenti postoperatori è molto più basso.

Cause della malattia

Ci sono quattro cause principali di aneurismi dell'aorta addominale:

1. Il ruolo dell'aterosclerosi

L'aterosclerosi è la causa principale dell'80-85% degli aneurismi. Placche di colesterolo sia nell'aorta stessa che nelle sezioni sottostanti: le arterie degli arti inferiori distruggono la parete vascolare, ne riducono la forza, contribuiscono alla formazione di coaguli di sangue e aumentano la pressione sanguigna nell'aorta. In questo contesto, si forma la sua espansione o sporgenza. È stato notato che nell'aterosclerosi si verificano prevalentemente aneurismi a forma di fuso, che sono inclini a una dissezione graduale.

2. Significato dei fattori genetici e congeniti

È stata dimostrata la relazione ereditaria degli aneurismi dell'aorta addominale negli uomini tra parenti di prima linea (genitori-figli). Se il padre ha la malattia, la probabilità che suo figlio lo sviluppi è di circa il 50%. Ciò è dovuto a difetti nel materiale genetico, nella struttura dei geni e nelle anomalie (mutazioni) dei cromosomi. Ad un certo punto, interrompono i sistemi enzimatici responsabili della produzione di sostanze che sono alla base della forza della parete aortica.

Anche le caratteristiche congenite della struttura dei vasi sanguigni sotto forma di restringimento anomalo, espansione, angiodisplasia (violazioni della ramificazione, struttura della parete) possono causare la formazione di un aneurisma. Questo accade con la sindrome di Marfan e la displasia fibromuscolare arteriosa-aortica.

3. Processi infiammatori

A seconda delle cause, l'aneurisma dell'aorta addominale può essere non infiammatorio (aterosclerotico, genetico, traumatico) e infiammatorio. La ragione e il meccanismo per la formazione del secondo è un lento processo infiammatorio cronico.

Può verificarsi sia direttamente nella parete dell'aorta che nel tessuto adiposo circostante. Nel primo caso, l'aneurisma si verifica a causa della distruzione della parete vascolare da parte dell'infiammazione, della sostituzione dei tessuti normali con tessuto cicatriziale debole. Nel secondo caso, l'aorta è nuovamente coinvolta nell'infiammazione, si allunga in diverse direzioni e si espande a causa della formazione di dense aderenze tra essa e i tessuti circostanti.

Il processo infiammatorio è possibile con:

• L'aorto-arterite è un processo autoimmune, una rottura dell'immunità, in cui le cellule immunitarie distruggono la parete aortica, percependo i suoi tessuti come estranei.
• Sifilide e tubercolosi. Tali aneurismi sono chiamati infettivi specifici. Sorgono con l'esistenza a lungo termine di queste malattie (anni, decenni).
• Eventuali infezioni (intestinali, erpetiche, da citomegalovirus, da clamidia). Ciò accade molto raramente (non più dell'1-2%) con ipersensibilità individuale a un patogeno specifico, nonché con immunodeficienze.

4. Quali lesioni provocano un aneurisma

La lesione traumatica diretta alla parete dell'aorta addominale è possibile con:

Tutti questi fattori indeboliscono la parete del vaso, che può successivamente causare l'espansione dell'aneurisma nell'area danneggiata.

Importanza dei fattori di rischio

Fattori che da soli non sono in grado di provocare un aneurisma, ma ne aggravano il decorso, sono fattori di rischio:

• genere maschile;
• età da 50 a 75 anni;
• grave ipertensione arteriosa (aumento della pressione);
• fumo e abuso di alcol;
• obesità e diabete.

Sintomi caratteristici

La tabella mostra i sintomi tipici e le possibili opzioni per il decorso di un aneurisma dell'aorta addominale:

Nel dolore semplice ci sono sintomi, ma non sono specifici solo per un aneurisma e non disturbano la condizione generale (25-30%).

In un decorso doloroso e complicato, i sintomi interrompono bruscamente le condizioni generali, indicano la rottura di un aneurisma e minacciano la vita del paziente (40-50%).

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Sindrome del dolore

Il dolore di varia natura e gravità è notato da circa il 50-60% dei pazienti con aneurisma aortico nella cavità addominale. Spesso accompagna forme sia complicate che semplici causate dall'aterosclerosi e può essere:

Tumore pulsante

Circa il 20-30% dei pazienti con grandi aneurismi dell'aorta addominale (più di 5 cm) trova indipendentemente una formazione densa simile a un tumore nell'addome. Le sue caratteristiche:

• situato nell'addome a livello dell'ombelico a sinistra, leggermente sopra o sotto di esso;
• pulsa, ha confini sfocati;
• fisso in una posizione e non si muove con le dita ai lati;
• dolore moderato quando premuto;
• durante l'ascolto con un fonendoscopio sul tumore, viene determinato un rumore di soffio, sincrono con la pulsazione e il battito cardiaco.

Cadute della pressione sanguigna

Più dell'80% dei pazienti con aneurisma soffre di ipertensione. Negli anni hanno avuto un aumento costante della pressione, resistenti alle cure farmacologiche. La formazione di un aneurisma di per sé porta all'ipertensione arteriosa. Entrambe queste violazioni si rafforzano a vicenda (un circolo vizioso). Se in un paziente con un aneurisma addominale, la pressione inizia a diminuire spontaneamente al di sotto dei valori abituali o normali (inferiori a 100/60 mmHg), ciò può indicare una minaccia di rottura o dissezione aortica.

Le fluttuazioni della pressione sanguigna possono portare alla dissezione aortica

Sintomi di alterazione dell'afflusso di sangue agli organi interni e agli arti inferiori

Nel 35-40%, un aneurisma dell'aorta addominale è nascosto sotto le spoglie di altre malattie. Ciò è dovuto a una violazione della circolazione sanguigna attraverso le arterie che ne derivano, che forniscono sangue agli organi interni e agli arti inferiori. Esistono quattro varianti della manifestazione della malattia:

Tutte queste forme della malattia sono individuate perché è proprio per i sintomi aggiuntivi, piuttosto che per i principali, dell'aneurisma aortico, i pazienti spesso si rivolgono a medici di varie specialità (neurologi, gastroenterologi, chirurghi generali, chirurghi generali) e trattano senza successo un non- patologia esistente. Mentre la vera malattia rimane non riconosciuta.

Come diagnosticare un problema

Sulla base dei reclami e dell'esame generale, l'aneurisma aortico può essere solo sospettato. Determinare in modo affidabile aiuta:

Come curare la malattia, e per quanto possibile

Un aneurisma dell'aorta addominale diagnosticato in modo affidabile è un motivo serio per la consultazione e il follow-up per tutta la vita con un chirurgo vascolare o un cardiochirurgo. L'unico trattamento radicale è la chirurgia. Ma anche esso non può sempre essere realizzato (solo nel 50-60%). È connesso con:

La cosa principale nel trattamento è scegliere la tattica giusta e non danneggiare le tue azioni. I consigli generali al riguardo sono i seguenti:

• Piccoli aneurismi (fino a 5 cm), che, secondo gli ultrasuoni o altri metodi di ricerca, non aumentano o l'aumento non supera 0,3 cm in 6 mesi, non è possibile operare. Viene effettuato un monitoraggio costante.
• Grandi (6-10 cm o più) e aneurismi dell'aorta addominale, che aumentano a una velocità di 0,5 cm in 6 mesi, è auspicabile operare il più rapidamente possibile. Alto rischio di rottura.
• È meglio non operare su espansioni aneurismatiche localizzate al di sopra delle arterie renali senza indicazioni significative (rapido aumento dell'aneurisma nei giovani e nelle persone fino a 55-65 anni senza patologia concomitante).
• Nelle persone di età superiore ai 70-75 anni, soprattutto in presenza di gravi malattie concomitanti, è molto pericoloso operare per eventuali aneurismi. Tattiche di osservazione conservatrice più appropriate.

L'essenza dell'operazione

La tecnica classica prevede un'incisione nell'addome, l'asportazione dell'aneurisma e la sostituzione del difetto risultante con una protesi artificiale. Se è impossibile eseguire una tale quantità di intervento, eseguire:

In presenza di un aneurisma aortico operato o non operato nella cavità addominale:

Previsione

La rottura di qualsiasi aneurisma (sia piccolo che grande), nonostante l'operazione, condanna a morte il paziente (non più del 3% sopravvive fino a 3 mesi). Dopo interventi elettivi per piccole dilatazioni non rotte (fino a 5 cm), sopravvive circa il 75%, e con aneurismi volumetrici e localizzati sopra le arterie renali, non più del 45%. Circa il 30% dei piccoli aneurismi non aumenta di dimensioni e non richiede un trattamento chirurgico se vengono seguite le raccomandazioni mediche.

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Forme della malattia

Molto spesso, i medici utilizzano la classificazione degli aneurismi dell'aorta addominale, in base alle caratteristiche della posizione anatomica delle estensioni patologiche:

• aneurismi infrarenali, cioè rami delle arterie renali posti al di sotto (osservati nel 95% dei casi);
• aneurismi surrenali, cioè situati al di sopra del luogo di origine delle arterie renali.

Secondo la struttura della parete del sacco, gli aneurismi dell'aorta addominale sono divisi in falsi e veri.

Secondo la forma della sporgenza:

• esfoliante;
• a forma di fuso;
• diffondere;
• sacculare.

A seconda della causa, gli aneurismi dell'aorta addominale possono essere congeniti (associati ad anomalie nella struttura della parete vascolare) o acquisiti. Questi ultimi, a loro volta, sono divisi in due gruppi:

1. Infiammatorio (infettivo, infettivo-allergico, sifilitico).
2. Non infiammatorio (traumatico, aterosclerotico).

In base alla presenza di complicazioni:

• semplice;
• complicato (trombizzato, strappato, esfoliante).

A seconda del diametro del sito di espansione, gli aneurismi dell'aorta addominale sono classificati come piccoli, medi, grandi e giganti.

A. A. Pokrovsky ha proposto una classificazione degli aneurismi dell'aorta addominale, basata sulla prevalenza del processo patologico:

1. Aneurisma infrarenale con istmo lungo prossimale e distale.
2. Aneurisma infrarenale situato sopra il livello della biforcazione (biforcazione) dell'aorta addominale, con un lungo istmo prossimale.
3. Aneurisma infrarenale che si estende alla biforcazione dell'aorta addominale e alle arterie iliache.
4. Aneurisma totale (infrarenale e surrenale) dell'aorta addominale.

Cause e fattori di rischio

I risultati di numerosi studi hanno dimostrato che il principale fattore eziologico dell'aneurisma dell'aorta addominale, così come altre localizzazioni di questo processo patologico (aorta toracica, arco aortico), è l'aterosclerosi. Nell'80-90% dei casi, lo sviluppo della malattia è dovuto ad esso. Molto meno spesso, lo sviluppo di aneurismi acquisiti dell'aorta addominale è associato a processi infiammatori (reumatismi, micoplasmosi, salmonellosi, tubercolosi, sifilide, aortoarterite aspecifica).

Spesso si forma un aneurisma dell'aorta addominale in pazienti con inferiorità congenita della struttura della parete vascolare (displasia fibromuscolare).

Cause di aneurisma traumatico dell'aorta addominale:

• lesioni spinali e addominali;
• errori tecnici durante l'esecuzione di operazioni ricostruttive (protesi, tromboembolectomia, stent o dilatazione dell'aorta) o angiografia.

I fattori che aumentano il rischio di un aneurisma dell'aorta addominale sono:

• fumo: i fumatori costituiscono il 75% di tutti i pazienti con questa patologia, maggiore è l'esperienza di fumo e il numero di sigarette fumate ogni giorno, maggiore è il rischio di sviluppare un aneurisma;
• età superiore ai 60 anni;
• genere maschile;
• la presenza di questa malattia nei parenti stretti (predisposizione ereditaria).

La rottura di un aneurisma dell'aorta addominale si verifica più spesso in pazienti affetti da malattie broncopolmonari croniche e/o ipertensione arteriosa. Inoltre, anche le dimensioni e la forma dell'aneurisma influiscono sul rischio di rottura. Le sacche aneurismatiche simmetriche si rompono meno frequentemente di quelle asimmetriche. E le estensioni giganti, che raggiungono i 9 cm di diametro o più, si rompono nel 75% dei casi con emorragie massicce e morte rapida dei pazienti.

Sintomi di un aneurisma dell'aorta addominale

Nella maggior parte dei casi, un aneurisma dell'aorta addominale si verifica senza alcun segno clinico e viene diagnosticato incidentalmente durante una radiografia addominale, un'ecografia, una laparoscopia diagnostica o una palpazione addominale di routine eseguita in connessione con un'altra patologia addominale.

In altri casi, i sintomi clinici di un aneurisma dell'aorta addominale possono essere:

• dolore all'addome;
• sensazione di pienezza o pesantezza nell'addome;
• sensazione di pulsare nell'addome.

Il dolore si sente nella parte sinistra dell'addome. La sua intensità può essere da lieve a insopportabile, richiedendo la nomina di iniezioni di antidolorifici. Spesso il dolore si irradia alla regione inguinale, sacrale o lombare, e quindi si fa erroneamente la diagnosi di sciatica, pancreatite acuta o colica renale.

Quando un aneurisma crescente dell'aorta addominale inizia a esercitare una pressione meccanica sullo stomaco e sul duodeno, ciò porta allo sviluppo della sindrome dispeptica, che è caratterizzata da:

• nausea;
• vomito;
• eruttazione con aria;
• flatulenza;
• tendenza alla stitichezza cronica.

In alcuni casi, il sacco aneurismatico sposta il rene e comprime l'uretere, portando così alla formazione di una sindrome urologica, che si manifesta clinicamente con disturbi disurici (minzione frequente, dolorosa, difficile) ed ematuria (sangue nelle urine).

Se un aneurisma dell'aorta addominale comprime i vasi testicolari (arterie e vene), il paziente ha dolore ai testicoli e si sviluppa un varicocele.

La compressione delle radici spinali da una crescente sporgenza dell'aorta addominale è accompagnata dalla formazione di un complesso sintomatologico ischioradicolare, caratterizzato da dolore persistente nella regione lombare, nonché da disturbi motori e sensoriali agli arti inferiori.

L'aneurisma dell'aorta addominale può causare disturbi circolatori cronici agli arti inferiori, che portano a disturbi trofici e claudicatio intermittente.

Quando un aneurisma dell'aorta addominale si rompe, il paziente sperimenta un'emorragia massiccia che può portare alla morte in pochi secondi. I sintomi clinici di questa condizione sono:

• dolore improvviso e intenso (cosiddetto dolore da pugnale) nell'addome e/o nella parte bassa della schiena;
• un forte calo della pressione sanguigna, fino allo sviluppo del collasso;
• sensazione di forte pulsazione nella cavità addominale.

Le caratteristiche del quadro clinico di rottura di un aneurisma dell'aorta addominale sono determinate dalla direzione del sanguinamento (vescica, duodeno, vena cava inferiore, cavità addominale libera, spazio retroperitoneale). Per il sanguinamento retroperitoneale, è caratteristica la comparsa di dolore persistente. Se l'ematoma aumenta verso la piccola pelvi, il dolore si irradia al perineo, all'inguine, ai genitali, alla coscia. L'elevata localizzazione dell'ematoma si manifesta spesso sotto le spoglie di un infarto.

La rottura intraperitoneale di un aneurisma dell'aorta addominale porta al rapido sviluppo di un massiccio emoperitoneo, c'è un forte dolore e gonfiore. Il sintomo di Shchetkin-Blumberg è positivo in tutti i reparti. Le percussioni determinano la presenza di liquido libero nella cavità addominale.

Contemporaneamente ai sintomi di un addome acuto, quando si rompe un aneurisma aortico, compaiono i sintomi dello shock emorragico e aumentano rapidamente:

• pallore acuto delle mucose e della pelle;
• grave debolezza;
• sudore freddo e umido;
• letargia;
• polso filiforme (frequente, basso riempimento);
• pronunciata diminuzione della pressione sanguigna;
• diminuzione della diuresi (la quantità di urina separata).

Con una rottura intraperitoneale di un aneurisma dell'aorta addominale, si verifica molto rapidamente un esito letale.

Se c'è una svolta del sacco aneurismatico nel lume della vena cava inferiore, questo è accompagnato dalla formazione di una fistola arterovenosa, i cui sintomi sono:

• dolore localizzato nell'addome e nella parte bassa della schiena;
• la formazione di un tumore pulsante nella cavità addominale, su cui si sentono bene i soffi sistolico-diastolici;
• gonfiore degli arti inferiori;
• tachicardia;
• crescente mancanza di respiro;
• notevole debolezza generale.

A poco a poco, l'insufficienza cardiaca aumenta, causando la morte.

La rottura di un aneurisma dell'aorta addominale nel lume del duodeno porta a un'improvvisa e massiccia emorragia gastrointestinale. La pressione sanguigna del paziente scende bruscamente, si verifica vomito sanguinolento, la debolezza e l'indifferenza per l'ambiente aumentano. Il sanguinamento con questo tipo di rottura è difficile da diagnosticare da sanguinamento gastrointestinale dovuto ad altre cause, come l'ulcera peptica dello stomaco e del duodeno.

Diagnostica

Nel 40% dei casi, gli aneurismi dell'aorta addominale sono un reperto diagnostico incidentale durante un esame clinico o radiologico per un altro motivo.

È possibile presumere la presenza della malattia sulla base dei dati ottenuti durante la raccolta di un'anamnesi (un'indicazione dei casi familiari della malattia), un esame generale del paziente, l'auscultazione e la palpazione dell'addome. Nei pazienti magri, a volte è possibile palpare nella cavità addominale una massa pulsante e indolore con una consistenza densamente elastica. Durante l'auscultazione sull'area di questa formazione, puoi ascoltare un soffio sistolico.

Il metodo più accessibile ed economico per diagnosticare un aneurisma dell'aorta addominale è una radiografia d'indagine della cavità addominale. Sulla radiografia viene visualizzata l'ombra dell'aneurisma e nel 60% dei casi si nota la calcificazione delle sue pareti.

L'esame ecografico e la tomografia computerizzata consentono di determinare con grande precisione le dimensioni e la localizzazione dell'espansione patologica. Inoltre, secondo la tomografia computerizzata, il medico può valutare la posizione relativa dell'aneurisma dell'aorta addominale e di altri vasi sanguigni viscerali e identificare possibili anomalie nel letto vascolare.

L'angiografia è indicata nei pazienti con ipertensione arteriosa con angina pectoris grave o instabile, stenosi significativa delle arterie renali, pazienti con sospetta ischemia mesenterica e pazienti con sintomi di occlusione (blocco) delle arterie distali.

Se ci sono indicazioni, possono essere utilizzati altri metodi di diagnostica strumentale, ad esempio laparoscopia, urografia endovenosa.

Trattamento di un aneurisma dell'aorta addominale

La presenza di un aneurisma dell'aorta addominale in un paziente è un'indicazione per il trattamento chirurgico, soprattutto se la dimensione della protrusione aumenta di oltre 0,4 cm all'anno.

L'operazione principale per un aneurisma dell'aorta addominale è un'aneurismectomia (asportazione del sacco aneurismatico) seguita dalla plastica della porzione asportata del vaso sanguigno con una protesi in Dacron o altro materiale sintetico. L'intervento chirurgico viene eseguito attraverso l'accesso laparotomico (incisione della parete addominale). Se anche le arterie iliache vengono attirate nel processo patologico, viene eseguita la protesi aorto-iliaca di biforcazione. Prima, durante e il primo giorno dopo l'operazione, la pressione nelle cavità cardiache e il valore della gittata cardiaca vengono monitorati mediante un catetere di Swan-Ganz.

Le controindicazioni alla chirurgia elettiva per l'aneurisma dell'aorta addominale sono:

• disturbi acuti della circolazione cerebrale;
• infarto del miocardio fresco;
• stadio terminale dell'insufficienza renale cronica;
• grave grado di insufficienza cardiaca e respiratoria;
• occlusione diffusa delle arterie iliache e femorali (blocco parziale o completo del flusso sanguigno attraverso di esse).

In caso di rottura di un aneurisma dell'aorta addominale, l'operazione viene eseguita secondo le indicazioni vitali in emergenza.

Attualmente, i chirurghi vascolari preferiscono metodi minimamente invasivi per il trattamento degli aneurismi dell'aorta addominale. Uno di questi è la protesi endovascolare del sito di espansione patologica utilizzando un innesto di stent impiantabile (una speciale struttura metallica). Lo stent è installato in modo da coprire completamente l'intera lunghezza del sacco aneurismatico. Ciò porta al fatto che il sangue cessa di esercitare pressione sulle pareti dell'aneurisma, prevenendo così il rischio di un suo ulteriore allargamento e rottura. Questa operazione per aneurisma dell'aorta addominale è caratterizzata da una morbilità minima, un basso rischio di complicanze nel periodo postoperatorio e un breve periodo di riabilitazione.

Possibili conseguenze e complicazioni

Le principali complicanze di un aneurisma dell'aorta addominale sono:

• rottura del sacco aneurismatico;
• disturbi trofici agli arti inferiori;
• zoppia intermittente.

Previsione

In assenza di un trattamento chirurgico tempestivo dell'aneurisma dell'aorta addominale, circa il 90% dei pazienti muore entro il primo anno dal momento della diagnosi. La mortalità operatoria durante la chirurgia elettiva è del 6-10%. Gli interventi chirurgici di emergenza eseguiti sullo sfondo della rottura della parete dell'aneurisma sono fatali nel 50-60% dei casi.

Prevenzione

Per il rilevamento tempestivo di un aneurisma dell'aorta addominale, ai pazienti affetti da aterosclerosi o con una storia gravata di questa patologia vascolare si raccomanda una supervisione medica sistematica con esame strumentale periodico (radiografia della cavità addominale, ecografia).

trombosi mesenterica

L'aorta è il vaso più grande del corpo umano: il suo diametro arriva fino a 30 mm. La sua funzione principale è fornire agli organi sangue ossigenato, quindi le pareti dell'aorta sopportano costantemente carichi significativi creati dal flusso sanguigno.

Pareti abbastanza forti dell'aorta consentono di resistere alla pressione sanguigna. Tuttavia, se sotto l'influenza di alcune malattie oa causa di caratteristiche congenite, le pareti si indeboliscono, il sangue si accumula in varie parti della nave, formando sporgenze. È così che si sviluppa un aneurisma aortico: una patologia formidabile, che è irta di molte complicazioni fino alla morte di una persona.

Un sacco di guai

Una sporgenza dell'aorta nella cavità addominale o toracica assomiglia a una sacca vascolare o assomiglia a un fuso nel suo aspetto, ma non importa come appare, è sempre una potenziale fonte di grave pericolo.

Confronto di un'aorta normale e con un aneurisma

Il pericolo di un aneurisma sviluppato risiede nell'alta probabilità di una rottura improvvisa e, di conseguenza, di un'emorragia massiccia, che è quasi impossibile da fermare: una persona muore nel giro di pochi minuti prima dell'arrivo di un'équipe medica.

L'aneurisma può essere congenito o acquisito con l'età. Ci sono anche veri e falsi aneurismi.

Un vero aneurisma aortico colpisce tutti gli strati delle pareti del vaso, tuttavia le fibre della membrana media subiscono la più grande distruzione. I resti di tessuto fibroso sono fortemente allungati, con conseguente aumento del lume della nave. Con il progredire della patologia, aumenta il rischio di rottura del sacco vascolare.

Un vero aneurisma si forma nella cavità addominale o toracica sullo sfondo di un decorso a lungo termine delle seguenti malattie:

• Aterosclerosi dei vasi del cuore e di altri organi
• sifilide
• Infiammazione dell'aorta - aortite dovuta a infezione o sviluppo di processi autoimmuni

La situazione è leggermente diversa con un falso aneurisma. Appare come risultato di lesioni della cavità addominale, l'area del torace, che ha comportato una rottura degli strati intermedi della parete di singole sezioni dell'aorta. In questo caso si osservano anche debolezza della parete vascolare e formazione di un sacco aneurismatico. È interessante notare che un aneurisma può svilupparsi per anni dopo un infortunio ed essere diagnosticato 10-20 anni dopo, quando tutte le altre conseguenze sono state sperimentate da tempo.

Se, a seguito di una lesione o di un lungo corso di ipertensione, si verifica una rottura intimale nelle sezioni ascendenti o discendenti, si sviluppa una forma speciale di patologia: un aneurisma aortico dissecante.

Un po' di anatomia

L'aorta è composta da tre sezioni: ascendente, discendente e arcuata. Dalla sezione ascendente, situata dietro il tronco polmonare, partono le arterie coronarie del cuore. La sezione discendente è costituita dalle sezioni toracica e addominale, separate dall'apertura aortica del diaframma.

Le arterie partono dall'aorta toracica e addominale - intercostale, esofagea, pericardica, celiaca, renale e altre.

Gli aneurismi si sviluppano nell'aorta addominale o toracica, per la quale hanno ricevuto i nomi corrispondenti.

Aneurismi addominali

La regione addominale è più suscettibile allo sviluppo di aneurismi e in ogni decimo paziente l'esame rivela lesioni multiple del vaso più grande del corpo. Un aneurisma dell'aorta addominale si verifica nella regione delle arterie renali.

Molto spesso, la malattia colpisce uomini più anziani di età superiore ai 50 anni che hanno sviluppato ipertensione o varie malattie cardiache per molti anni. La situazione è aggravata dalla predisposizione ereditaria, nonché dalla dipendenza dal tabacco, che ha un effetto estremamente negativo sul tono e sulle condizioni delle pareti vascolari.

Un aneurisma dell'aorta addominale che non è stato rilevato nel tempo progredisce: il suo diametro aumenta di circa mezzo centimetro all'anno. Se la patologia non viene rilevata in tempo e non viene effettuato un trattamento adeguato, il rischio di rottura delle pareti dell'aneurisma è quasi inevitabile.

Sintomi

Un sintomo comune delle lesioni vascolari aneurismatiche è l'assenza di sintomi pronunciati per molti anni. Solo nelle fasi successive della malattia, i pazienti possono lamentare dolore pressante nei punti in cui si è formato l'aneurisma.

Ciò è spiegato dal fatto che la sezione sporgente dell'aorta comprime gli organi vicini e interrompe la circolazione sanguigna in essi, il che può causare una sensazione di pressione e dolore di vari gradi di intensità.

Come si manifesta un aneurisma dell'aorta addominale? Tutto dipende dalle dimensioni del sacco aneurismatico: se è piccolo, non ci sono sintomi. Quando l'aneurisma aumenta in modo molto significativo, i pazienti iniziano a provare dolori sordi nell'addome e nella parte bassa della schiena, con i quali queste persone vanno dal medico.

Diagnostica

L'aneurisma dell'aorta addominale viene solitamente scoperto accidentalmente, ad esempio durante un esame per ipertensione o malattie cardiache.

Una visita medica di routine senza l'uso di metodi diagnostici hardware rivela solo neoplasie abbastanza grandi: il loro specialista le rileva nella regione epigastrica. Gli aneurismi sono particolarmente ben palpabili nei pazienti magri.

Inoltre, per valutare le dimensioni e la dinamica di crescita della neoplasia, vengono utilizzati metodi radiografici ed ecografici, che consentono di determinare con precisione la posizione degli aneurismi, lo spessore delle loro pareti e la presenza di coaguli di sangue.

Previsione

Un aneurisma dell'aorta addominale è irto di un'alta probabilità di rottura improvvisa e trombosi dell'area interessata della nave. Questo risultato dipende da una serie di fattori:

• tasso di crescita dell'aneurisma
• Gradi di lesioni aterosclerotiche dei vasi sanguigni e del cuore

Normalmente, il diametro del lume aortico è di circa 30 mm, ma un aneurisma in via di sviluppo può raggiungere dimensioni impressionanti - sei centimetri o più. Maggiore è la sua dimensione, più è probabile un'improvvisa rottura del vaso nel sito del rigonfiamento: ad esempio, un aneurisma di sei centimetri si rompe nella metà dei casi.

Aneurisma nell'aorta toracica

Un aneurisma formatosi nella parte toracica dell'aorta ha la forma di un ispessimento a forma di fuso e si trova all'origine dell'arteria succlavia sinistra. Il motivo principale per la comparsa del rigonfiamento è la stessa aterosclerosi. Inoltre, le cause dello sviluppo di questo tipo di malattia includono ipertensione e malattie cardiache.

Sintomi

L'intensità della manifestazione dei sintomi della malattia è influenzata dalle dimensioni dell'aneurisma: il piccolo rigonfiamento dell'aorta non disturba in alcun modo, quindi le persone potrebbero non notare alcun sintomo per molti anni.

Quando un aneurisma toracico aumenta significativamente di dimensioni e inizia a comprimere gli organi circostanti, i pazienti sperimentano le sensazioni corrispondenti:

• Tosse, raucedine (con pressione della neoplasia sulle terminazioni nervose della laringe)
• Dispnea
• Dolore toracico diffuso
• Disturbi della deglutizione (se si è formato un aneurisma vicino all'esofago)
• Pulsazioni al petto

Esiste anche una sintomatologia specifica che compare quando i nervi del sistema nervoso autonomo sono compressi: si chiama sindrome di Horner.

Nei pazienti con la suddetta sindrome, sono chiaramente visibili una pupilla ristretta, le palpebre semiabbassate e si nota una forte sudorazione.

Le persone a più alto rischio di sviluppare la malattia includono:

• fumatori
• Pazienti anziani (oltre i 50 anni) con patologie preesistenti del cuore, dei vasi sanguigni
• Quelli con alti livelli di colesterolo cattivo
• persone obese
• Pazienti con una storia familiare di aneurismi

L'aneurisma aortico nella regione toracica viene rilevato utilizzando metodi di indagine radiografici ed ecografici, nonché su risonanza magnetica. Gli specialisti valutano le condizioni delle pareti dell'aneurisma, le sue dimensioni e prendono una decisione sull'opportunità dell'intervento chirurgico.

Se ci fosse una pausa

Un aneurisma rotto è una condizione pericolosa per la vita: pochissime persone hanno la fortuna di ricevere cure mediche in tempo e sopravvivere dopo che un vaso è improvvisamente scoppiato.

I sintomi di una rottura di un aneurisma e la loro intensità dipendono dalla posizione. Molto spesso, la rottura si verifica nello spazio retroperitoneale e nella cavità addominale libera.. Meno spesso - nell'intestino.

L'immagine di una rottura intraperitoneale è caratterizzata da un addome gonfio, un polso filiforme e un sintomo di Shchetkin-Blumberg. La percussione nella cavità addominale è determinata dal fluido libero.

Qualsiasi misura diagnostica e tentativo di fornire cure chirurgiche d'urgenza qui non hanno senso: la morte si verifica inevitabilmente - dopo pochi minuti.

Pillole o chirurgia?

La regola principale che guida gli specialisti nella scelta delle tattiche di trattamento della malattia riguarda la dimensione dell'aneurisma formato e la sua pressione sugli organi vicini.

Anche il sesso dei pazienti ha un certo valore.

Chirurgia

Aneurismi già formati di grandi dimensioni - oltre 5,5 cm sono soggetti a rimozione.Si consiglia inoltre di rimuovere piccoli rigonfiamenti che tendono a crescere rapidamente: tali aneurismi aumentano di dimensioni di 0,5 cm in sei mesi. Importante è anche la compressione degli organi interni da parte dell'aneurisma, che causa sintomi da parte loro.

Negli uomini vengono rimosse grandi neoplasie che hanno raggiunto i 5,5 cm e oltre, mentre alle donne viene mostrato un trattamento chirurgico anche con aneurismi più piccoli.

La questione dell'opportunità dell'operazione viene decisa tenendo conto della gravità del decorso delle malattie concomitanti e del rischio di complicanze da organi malati.

Trattamento medico

In alcuni casi, viene eseguito solo il trattamento medico di un aneurisma aortico. È consigliato per le sue piccole dimensioni e la crescita lenta.

A questi pazienti vengono prescritti farmaci per controllare la pressione sanguigna e i livelli di colesterolo al fine di rallentare il decorso dell'aterosclerosi dei vasi sanguigni e del cuore.

Tuttavia, l'effetto della terapia farmacologica non è stato dimostrato, ma migliora significativamente la qualità della vita delle persone con neoplasie aneurismatiche nell'aorta.

Stile di vita e dieta

L'aneurisma aortico è una patologia direttamente correlata allo stile di vita e alla nutrizione dei pazienti. Nelle persone che abusano di cibi grassi, piccanti e fritti, oltre a bevande forti e tabacco, il livello di colesterolo cattivo aumenta, quindi è impossibile curare la malattia senza rivedere le abitudini personali e le preferenze di gusto.