Caratteristiche dello sviluppo del sistema scheletrico nei bambini. Caratteristiche anatomiche e fisiologiche dell'apparato scheletrico

Nei neonati, il bacino è a forma di imbuto. Le ali delle ossa iliache si trovano più verticalmente, le loro creste sono cartilaginee (debolmente, curve a S). La piccola pelvi è sottosviluppata, l'ingresso è stretto, longitudinalmente ovale. Il mantello è debolmente espresso ed è formato dalla 1a e 2a vertebra sacrale. Ogni osso anonimo è costituito da tre parti: i nuclei di ossificazione dell'ileo, dell'ischio e delle ossa pubiche, interconnesse da uno strato di cartilagine.

Il coccige è costituito da 4-5 vertebre cartilaginee. Nello spessore delle vertebre sacrali I-III sono presenti cinque nuclei di ossificazione. Nel periodo della prima infanzia, i nuclei di ossificazione sacrale aumentano significativamente di dimensioni e nel periodo prescolare iniziano a fondersi tra loro, formando vertebre separate (segmenti) dell'osso sacro. Parallelamente alla crescita delle singole ossa, la struttura del bacino cambia e la posizione del bacino cambia. Nel periodo prescolare, la prima vertebra sacrale è spostata nella parte ventrale e P-Sh nella direzione dorsale. Di conseguenza, l'osso sacro acquisisce la cifosi e il mantello si forma tra la V lombare e la I vertebra sacrale.

Parallelamente, cambia la posizione delle ossa iliache, i cui corpi subiscono una rotazione attorno all'asse sagittale. Di conseguenza, le loro ali iniziano a divergere ai lati e il bacino perde la sua forma a imbuto. La linea di ingresso nella piccola pelvi diventa distintamente espressa. Cambia la dimensione dell'ingresso del bacino. Nel periodo puberale, il bacino acquisisce caratteristiche caratteristiche del bacino di un adulto. La cavità pelvica acquisisce una forma cilindrica nelle ragazze. La superficie pelvica dell'osso sacro perde la sua struttura frammentaria.

Nei neonati, il muscolo che solleva l'ano nelle sue parti principali non è differenziato ed è una placca muscolare sottile (0,8-1 mm). Durante la prima infanzia e l'età prescolare, il muscolo si ispessisce e si differenzia in due parti: m rubococygeus e miliococygeus, che passano l'una nell'altra.

Il retto nei neonati è relativamente lungo (50-60 mm), le sue sezioni sono scarsamente differenziate. La regione pelvica è corta, allungata e occupa completamente la cavità della piccola pelvi. Ampollare, il reparto è solitamente assente. La sezione anale ha una lunghezza considerevole (30-40 mm), il suo diametro ristretto nella parte perineale non supera i 15 mm (V. Frolovsky). Nel sito di transizione dal bacino all'anale, c'è una piega trasversale pronunciata della mucosa - plica transversalis interna. Il livello di localizzazione corrisponde al fondo della cavità rettovescicale o retto-uterina ed è proiettato sulla prima vertebra coccigea. La parete del retto non è completamente formata, la sua parete muscolare è poco sviluppata. La membrana mucosa non è sufficientemente fissata, il che può portare al suo prolasso. In tutta la parte anale, la membrana mucosa forma alte pieghe longitudinali (columna anales), tra le quali si trovano profondi seni anali. La zona emorroidaria è individualmente diversa, in alcuni neonati è ben espressa, in altri casi è solo delineata sotto forma di una striscia stretta.

Man mano che il bambino cresce, la struttura del retto e la sua topografia cambiano. Nel primo anno di vita di un bambino, il suo diametro aumenta in modo significativo, mentre l'intestino si accorcia (fino a 37-47 mm).

Nei bambini di età compresa tra 1 e 3 anni, la forma transitoria del retto è molto più comune e negli anni prescolari si osserva la forma ampollosa del retto (L.V. Loginova-Katricheva).

• Anatomia chirurgica delle malformazioni congenite, degli organi pelvici e del perineo.
• L'estrofia e il diverticolo della vescica sono uno sviluppo anormale della vescica.
• L'estrofia della vescica si verifica a seguito di una violazione dell'embriogenesi, a causa di una violazione dello sviluppo del tubercolo genitale e in particolare della parete addominale anteriore, si sviluppa un grave difetto, accompagnato dall'assenza della parete anteriore della vescica e del parte corrispondente della parete addominale anteriore. Nelle parti inferiori dell'addome in questi bambini è visibile la membrana mucosa della parete posteriore della vescica con pieghe ipertrofiche, i suoi bordi sono saldati alla pelle della parete addominale anteriore. Nelle sezioni inferiori della sporgenza sono visibili le aperture degli ureteri. Con l'età, si sfregia e si ricopre di escrescenze papillomotose. Il difetto è caratterizzato da divergenza delle ossa pubiche, ernia inguinale congenita, criptorchidismo; nelle ragazze - scissione del clitoride, ecc.

Un diverticolo vescicale è una sporgenza simile a una sacca della sua parete. La cavità risultante comunica con la vescica con un collo, il cui lume può essere molto stretto, in altri - fino a 1 cm di diametro La struttura delle loro pareti è simile alla struttura della vescica. Quando la protrusione si trova vicino all'uretere, può coinvolgere la bocca dell'uretere, così come il reflusso vescico-ureterale.

La causa dell'insorgenza dei diverticoli è spiegata dalla presenza di punti "deboli" nelle pareti della vescica o dall'incompleto sviluppo inverso dell'uraco.

BD Ivanova, AV Kolsanov, SS Chaplygin, PP Yunusov, AA Dubinin, IA Bardovsky, SN Larionova

In un bambino dopo la nascita, la crescita e la differenziazione dell'osso, la formazione dello scheletro, continuano. Nel corpo, le funzioni del tessuto osseo sono diverse: in primo luogo, è il supporto e la protezione degli organi interni, il midollo osseo; in secondo luogo, le ossa, infatti, sono un serbatoio di sostanze inorganiche (calcio, fosforo, magnesio) e di alcune sostanze organiche; in terzo luogo, il tessuto osseo in condizioni estreme è una protezione contro l'acidosi, dopo l'esaurimento delle funzioni dei reni e dei polmoni; in quarto luogo, è una "trappola per sostanze estranee" (pesanti, radioattive, ecc.).

L'architettura ossea può essere suddivisa in due tipi: trabecolare e spugnosa. L'osso trabecolare nella sua struttura ricorda una struttura reticolare che circonda i vasi. Gli osteofiti in esso contenuti sono sparsi in tutta la struttura. Nel feto e nell'embrione, quasi tutte le ossa dello scheletro hanno una struttura trabecolare. Dopo la nascita, tale struttura viene preservata nelle vertebre, nelle ossa piatte e anche nelle ossa tubolari, essendo una struttura temporanea durante la formazione dell'osso lamellare.

L'osso denso è la struttura definitiva che si trova nello scheletro adulto. È costituito da un sistema di canali Haversiani ed è costruito da una matrice dura e calcificata. Gli osteofiti in esso contenuti sono disposti in modo ordinato e sono orientati lungo i canali vascolari. Lo sviluppo dell'osso denso è graduale, all'aumentare del carico motorio.

I principali elementi cellulari del tessuto osseo sono osteociti, osteoblasti e osteoclasti. L'osteogenesi nell'uomo è unica e diversa da tutti i rappresentanti del mondo animale. La struttura ossea finale si forma dopo la nascita, che è associata all'inizio della deambulazione costante.

Al momento della nascita in un bambino, le diafisi e le epifisi delle ossa tubolari sono già rappresentate dal tessuto osseo. Tutte le ossa spugnose (mani, piedi, cranio) sono costituite da tessuto cartilagineo. Con la nascita, in queste ossa si formano nuclei di ossificazione, dando origine a un osso denso. I punti di ossificazione possono essere usati per giudicare l'età biologica del bambino. La crescita delle ossa tubolari si verifica a causa della crescita del tessuto cartilagineo. L'allungamento delle ossa si verifica a causa della crescita del tessuto cartilagineo in lunghezza. La crescita dell'osso in larghezza si verifica a causa del periostio. Allo stesso tempo, dal lato del canale midollare, lo strato corticale del periostio è soggetto a un costante riassorbimento, per cui, con la crescita dell'osso di diametro, il volume del canale midollare aumenta.

Dopo la nascita, l'osso nel suo sviluppo viene ripetutamente ricostruito, da una struttura fibrosa grossolana a un osso strutturale.

Con l'età, si verifica il processo di osteogenesi: il rimodellamento del tessuto osseo. La densità ossea aumenta gradualmente. Il contenuto del principale componente minerale del tessuto osseo - idrossiapatite - aumenta con l'età nei bambini.

In generale, ci sono tre fasi nel processo di formazione dell'osso:

1) la formazione della base proteica del tessuto osseo; si verifica principalmente nell'utero;

2) formazione di centri di cristallizzazione (idrossiapatite) con successiva mineralizzazione (osteosintesi); è caratteristico del periodo postpartum;

3) osteogenesi, quando si verifica il processo di rimodellamento osseo e di auto-rinnovamento.

In tutte le fasi dell'osteogenesi è necessaria la vitamina D e la normale presenza di ioni Ca, Mg e P negli alimenti Una condizione indispensabile per la corretta formazione dell'apparato scheletrico è l'esposizione all'aria, l'insolazione esterna.

Con la mancanza di uno qualsiasi di questi componenti, il bambino sviluppa il rachitismo, caratterizzato da alterazioni del sistema osseo e muscolare, disturbi del sistema nervoso centrale.

Nei bambini, a differenza degli adulti, più giovane è l'età, più abbondante è l'afflusso di sangue alle ossa. L'afflusso di sangue delle metafisi e delle epifisi è particolarmente sviluppato. All'età di 2 anni si forma un unico sistema di circolazione intraossea, una rete di vasi epimetafisari e la cartilagine di crescita sono ben sviluppate. Dopo 2 anni, il numero di vasi ossei diminuisce in modo significativo e aumenta nuovamente durante la pubertà.

Il periostio nei bambini è più spesso che negli adulti. A causa di ciò, l'osso cresce di spessore. Le cavità del midollo osseo si formano con l'età. All'età di 12 anni, l'osso del bambino ricorda già l'osso di un adulto.

Nello sviluppo delle ossa nei bambini, si possono distinguere periodi in cui le ossa sono particolarmente sensibili a fattori dannosi.

1. Periodo toracico, periodo prescolare o prescolare, i primi 3 anni di vita, quando si verificano crescita e calcificazione ossea, saturazione e deposizione di minerali (calcio, fosforo). Insorgono facilmente varie osteopatie: rachitismo, condizioni simili al rachitismo. Pertanto, l'alimentazione razionale del bambino, il rispetto del regime quotidiano è di particolare importanza.

2. Scuola e adolescenza, quando la differenziazione e l'accumulo di massa ossea sono completati. I bambini hanno un'osteocondropatia borderline. I fattori di rischio per la ridotta formazione ossea nei bambini sono la malnutrizione, l'attività fisica inadeguata.

Scull

Il cranio di un neonato è composto da molte ossa. Tali cuciture come spazzate, coronali, occipitali, sono aperte. La loro chiusura inizia a 3-4 mesi di età. Nei bambini a termine, le fontanelle laterali sono chiuse alla nascita. La fontanella posteriore, o piccola, situata a livello delle ossa occipitale e parietale, è aperta nel 25% dei neonati. Si chiude entro 4-8 settimane di vita di un bambino. Una grande fontanella si trova all'incrocio tra le ossa parietali e frontali, o le suture coronali e sagittali. È sempre aperto e le sue dimensioni in un neonato variano da 3x3 cm a 1,5x2 cm Normalmente una grande fontanella si chiude entro 10-18 mesi.

La forma della testa nei bambini può essere diversa, ma più spesso è arrotondata, simmetrica. Il cranio facciale si sviluppa con l'età.

Colonna vertebrale

La colonna vertebrale umana è una formazione ossea unica che promuove la postura eretta, che si forma parallelamente alla crescita del bambino. A poco a poco, con l'età, la colonna vertebrale acquisisce le proprie curve, che assumono il movimento del baricentro di una persona che cammina o sta in piedi.

Le prime curve della colonna vertebrale compaiono dall'inizio della tenuta della testa e del cingolo scapolare e in 2-4 mesi si forma la curva anteriore del rachide cervicale. Dopo lo sviluppo della capacità di stare in piedi e camminare, si formano una curva anteriore nella parte lombare della colonna vertebrale e quasi contemporaneamente la curva toracica della colonna vertebrale. La crescita irregolare dei singoli segmenti del corpo, della colonna vertebrale, della testa e degli arti porta al fatto che il baricentro del corpo nel processo di crescita dei bambini si muove in modo significativo. Quindi, se in un neonato in posizione verticale il baricentro è a livello del processus xyphoideus, in un bambino più grande si sposta verso il basso, ma non raggiunge il livello dell'ombelico. All'età di 5-6 anni, il baricentro è già al di sotto dell'ombelico e all'età di 13 anni - al di sotto del livello delle creste iliache.

Nei bambini, a differenza degli adulti, la fissazione della colonna vertebrale è instabile, imperfetta e, sotto l'influenza di fattori esterni (postura errata), possono verificarsi deformazioni persistenti delle ossa della colonna vertebrale (scoliosi e postura anormale).

Gabbia toracica

Più piccolo è il bambino, più largo e corto è il torace, mentre le costole sono orizzontali. Il petto di un bambino è più arrotondato di quello di un adulto. La sua dimensione trasversale in un neonato è del 25% più grande di quella a metà lunghezza, il suo petto è in uno stato di inalazione. In futuro, il torace cresce in lunghezza, mentre le costole scendono, formando un angolo ottuso con la colonna vertebrale, e il suo diametro anteriore cresce intensamente. All'età di 3 anni si forma un'efficace respirazione costale. All'età di 12 anni, il torace entra in uno stato di massima inspirazione e all'età di 15 anni l'aumento finale del suo diametro trasversale è completato.

Le ossa pelviche nei bambini piccoli assomigliano a un imbuto. La formazione delle differenze di sesso nella pelvi inizia alla pubertà.

Metodi per lo studio dell'apparato scheletrico e delle articolazioni

I dati sull'anamnesi delle malattie del sistema scheletrico sono solitamente raccolti dalle parole dei genitori, dei parenti stretti o delle persone coinvolte nell'educazione del bambino. Gli stessi bambini più grandi possono integrare in modo significativo la storia della malattia. Quando si interroga, prestare attenzione ai tempi di comparsa di determinati cambiamenti. In primo luogo, viene rilevata la presenza di dolore (artralgia, mialgia, osalgia), in secondo luogo, i cambiamenti nella configurazione di ossa e articolazioni e, in terzo luogo, lo stato di mobilità delle articolazioni. Quando si lamenta il dolore, si notano la loro localizzazione, simmetria, natura e intensità, durata, frequenza. Quindi chiedono i fattori che contribuiscono all'aumento o alla scomparsa del dolore (calore, riposo, farmaci). Il momento successivo è l'instaurarsi di disturbi della mobilità (rigidità mattutina, limitazione dei movimenti dovuta al dolore, ecc.). Successivamente, chiedono della connessione tra l'inizio e la comparsa del dolore o dei cambiamenti nelle articolazioni, nelle ossa con qualsiasi malattia (precedenti infezioni, lesioni).

L'ispezione viene eseguita dall'alto verso il basso (testa, tronco, arti), mentre è importante una buona illuminazione. Nei bambini piccoli, l'attenzione è rivolta ai cambiamenti patologici nella forma della testa, che si osservano particolarmente spesso nel rachitismo. Le ossa del cranio possono essere oblique, asimmetriche, i tubercoli frontali, parietali e occipitali aumentano. Spesso c'è un sigillo dell'osso occipitale e la sua levigatezza.

Con la sifilide congenita può svilupparsi fragilità patologica delle ossa del cranio. Nei neonati, la deformazione del cranio associata al trauma alla nascita si manifesta con una disposizione piastrellata delle ossa (che si trovano una sopra l'altra), la loro depressione o sporgenza, spesso seguita da emorragie sottoperiostali (cefaloematomi). Si possono anche osservare ernie cerebrali.

La testa viene misurata per valutare lo sviluppo fisico o per rilevare patologie (micro e macrocefalia).

La microcefalia si sviluppa nell'utero o con la chiusura precoce delle suture (sullo sfondo dell'ipervitaminosi da vitamina D). Una grande testa con macrocefalia come condizione patologica si sviluppa molto spesso in violazione della dinamica emolitica - idrocefalo. Allo stesso tempo, le fontanelle e anche le cuciture sono sempre aperte.

All'esame, si presta attenzione alla proporzionalità all'età dello sviluppo del cranio facciale e cerebrale.

Quindi esamina il torace. Prestare attenzione alla sua forma, simmetria, uniformità di partecipazione all'atto respiratorio, varie deformità ("petto di pollo", torace a forma di imbuto, solco peripneumonico di Filatov-Harrison, gobba cardiaca, ecc.), Indicando un difetto congenito o acquisito.

Valutare la postura del bambino in posizione eretta: talloni uniti, mani alle cuciture. Con i disturbi della postura, ci sono curvatura laterale della colonna vertebrale - scoliosi, ritardo delle scapole dal torace, curvatura, lordosi patologica (aumento della flessione in avanti della colonna vertebrale) e cifosi (aumento della flessione all'indietro della colonna vertebrale). La curvatura laterale della colonna vertebrale è particolarmente comune: la scoliosi (questa è sempre una patologia). Il sospetto di scoliosi deve essere confermato radiograficamente.

È necessario indagare sul dolore delle vertebre durante la palpazione e il movimento, soprattutto se il bambino lamenta dolore alla colonna vertebrale.

L'ispezione degli arti superiori viene effettuata per determinarne la lunghezza e la presenza di deformazioni. Esistono standard per lo sviluppo degli arti nei bambini di età diverse. L'armamento lungo è più spesso rilevato nelle malattie del tessuto connettivo (malattia di Marfan). L'accorciamento degli arti è associato alla malattia di Down e alla condrodistrofia. Le dita vengono anche esaminate per identificare il sintomo di "bacchette", osteopatia, artrite e altri cambiamenti.

Quando si esaminano gli arti inferiori in un neonato, si presta attenzione alla simmetria delle pieghe glutei, al numero di pieghe sulla superficie interna delle cosce (con lussazione congenita dell'articolazione dell'anca, ci sono più pieghe), accorciamento degli arti , curvatura a forma di X o O delle gambe (con rachitismo). Spesso ai bambini più grandi viene diagnosticato il piede piatto, che è una condizione patologica. Per determinarlo, viene eseguita la plantografia: studiano l'impronta su un foglio di carta.

La seguente sequenza standard aiuta nello screening rapido del sistema scheletrico e nella sua registrazione:

1. Vista frontale, braccia estese lungo il corpo. Allo stesso tempo, vengono determinati la forma delle gambe, la posizione della testa, la simmetria delle spalle, i triangoli della vita, la deformità del torace, la simmetria dei fianchi.

2. Vista laterale. Determina la forma del torace, dell'addome, la sporgenza delle scapole, la forma della schiena.

3. Ispezione dal retro. Viene rivelata la simmetria degli angoli delle scapole, la forma della colonna vertebrale, la forma delle gambe, l'asse dei talloni.

4. Al termine dell'esame, al bambino viene offerto di passeggiare per l'ufficio per identificare i disturbi dell'andatura.

Sulla base dei risultati dell'ispezione, il test viene eseguito: 1) senza deviazioni - valori negativi per tutti gli articoli; 2) deviazioni minori che richiedono la supervisione di un pediatra - con risposte positive alle domande 3-7; 3) deviazioni significative che richiedono un ulteriore esame e trattamento da parte di un ortopedico o vertebrologo - risposte positive a 5 domande (1, 2, 8, 9, 10).

La palpazione delle ossa è una procedura medica. Ha lo scopo di rilevare l'ammorbidimento delle ossa, la condizione delle fontanelle o le suture del cranio nei neonati e nei bambini. Palpano anche le costole, le ossa degli arti, esaminano le articolazioni e sulla base dei cambiamenti nella loro forma, dimensione e gamma di movimento, viene giudicata l'una o l'altra patologia. Se necessario, viene prescritto un esame a raggi X. Viene eseguito con il sospetto di alterazioni infiammatorie-distrofiche nelle ossa, nelle articolazioni; nei tumori ossei, per determinare l'età ossea (biologica), nella diagnosi di malattie accompagnate da osteoporosi, rammollimento osseo. I metodi di laboratorio vengono utilizzati anche per diagnosticare le malattie del sistema scheletrico: determinano il livello di Ca, P, fosfatasi alcalina nel sangue e nelle urine.

Denti

Nei bambini, i primi denti sono denti da latte. Sono tagliati in una certa sequenza.

Di grande importanza è la formazione del morso dei denti da latte. È formato da 2,5-3,5 anni ed è caratterizzato dalle seguenti posizioni:

1) piccoli spazi tra i denti;

2) mancanza di usura dei denti;

3) le superfici distali degli incisivi dentali superiori e inferiori si trovano sullo stesso piano frontale;

4) morso ortognatico, quando gli incisivi superiori coprono leggermente gli incisivi inferiori.

Il successivo periodo di sviluppo dei denti inizia all'età di 3,5 - 6 anni. In questo momento, ci sono spazi interdentali (diastema) - tra gli incisivi o tremas - tra gli altri denti. I denti sono già stati cancellati, quelli inferiori e superiori non corrispondono. Il morso ortognastico si trasforma in dritto. Il morso del latte dei denti è di grande importanza per la formazione della capacità di masticare il cibo e lo sviluppo del linguaggio.

Il periodo della dentizione mista inizia con la comparsa dei denti permanenti, mentre si conservano anche i denti da latte. I primi denti permanenti spuntano all'età di 5 anni: questi sono i primi molari. Quindi i denti da latte cadono gradualmente e compaiono i denti permanenti. All'età di 11 anni, scoppiano i secondi molari. I terzi molari (denti del giudizio) compaiono all'età di 17-20 anni, e talvolta anche più tardi. Per stimare il numero di denti permanenti, viene utilizzata la seguente formula:

X \u003d 4n - 20, dove n è l'età del bambino, anni.

I bambini di qualsiasi età hanno spesso malattie dentali - carie, in cui vi è una graduale distruzione della struttura del dente. Pertanto, nell'educazione di un bambino, un posto speciale è occupato dalla prevenzione della carie.

A questo proposito, sono importanti un'alimentazione razionale, l'adesione ai principi dell'allattamento al seno di un bambino. Di particolare importanza è il contenuto di fluoro negli alimenti, come mezzo per prevenire la carie. I bambini dovrebbero lavarsi i denti con dentifrici preventivi che non contengono fluoro, ma devono essere contenuti nei prodotti alimentari. Oltre al fluoro, il bambino ha bisogno anche di calcio.

L'alimentazione razionale dovrebbe includere anche carboidrati organici a bassa digeribilità. Questi ultimi hanno un effetto positivo sulla crescita della normale flora del cavo orale. Per il corretto sviluppo dei denti è necessaria la prevenzione della carie, una dieta contenente amido, glicogeno, disaccaridi e glucosio. È importante insegnare a tuo figlio a masticare correttamente il cibo. Dopo aver mangiato, assicurati di sciacquarti la bocca e lavarti i denti con il dentifricio almeno due volte al giorno, la sera e la mattina.

La cintura pelvica è costituita dalle ossa pubica, iliaca e ischiatica, che si sviluppano indipendentemente e si fondono con l'età per formare una pelvi, collegata posteriormente alla colonna sacrale. Il bacino funge da supporto per gli organi interni e le gambe. A causa della mobilità della colonna lombare, il bacino aumenta la gamma di movimento della gamba.

Lo scheletro della gamba è costituito dal femore (scheletro della coscia), dalla tibia e dal perone (scheletro della tibia) e dalle ossa del piede.

Il tarso è costituito dall'astragalo, dal calcagno, dal navicolare, dal cuboide e da tre ossa cuneiformi. Il metatarso è formato da cinque ossa metatarsali. Le dita dei piedi sono costituite da falangi: due falangi nel primo dito e tre nelle restanti dita. Gli ossicini sesamoidi si trovano, come nella mano, ma sono espressi molto meglio. Il più grande osso sesamoide dello scheletro della gamba è la rotula, situata all'interno del tendine del quadricipite femorale. Aumenta la forza della spalla di questo muscolo e protegge l'articolazione del ginocchio dalla parte anteriore.

Sviluppo osseo pelvico

La crescita più intensa delle ossa pelviche si osserva nei primi tre anni di vita. Nel processo di fusione delle ossa pelviche si possono distinguere diverse fasi: 5-6 anni (l'inizio della fusione); 7–8 anni (le ossa pubiche e ischiatiche si fondono); 14–16 anni (le ossa pelviche sono quasi fuse); 20–25 anni (fine della fusione completa).

Questi termini devono essere presi in considerazione nei movimenti di lavoro e negli esercizi fisici (soprattutto per le ragazze). Con salti acuti da una grande altezza e quando si indossano scarpe col tacco alto, le ossa pelviche non unite vengono spostate, il che porta alla loro fusione impropria e al restringimento dell'uscita dalla cavità pelvica, causando difficoltà durante il parto. I disturbi della coesione sono causati anche dall'eccessiva impropria posizione seduta o in piedi, dal trasporto di carichi pesanti, soprattutto quando il carico è distribuito in modo non uniforme.

La dimensione del bacino negli uomini è più piccola che nelle donne. Distinguere tra il bacino superiore (grande) e il bacino inferiore (piccolo). La dimensione trasversale dell'ingresso della piccola pelvi nelle ragazze cambia bruscamente in più fasi: a 8-10 anni (aumenta molto rapidamente); a 10-12 anni (c'è un certo rallentamento nella sua crescita); dai 12 ai 14-15 anni (la crescita torna ad aumentare). La dimensione anteroposteriore aumenta più gradualmente; dall'età di 9 anni è inferiore alla trasversale. Nei ragazzi, entrambe le dimensioni del bacino aumentano in modo uniforme.

Sviluppo delle ossa degli arti inferiori

Al momento della nascita, il femore è costituito da cartilagine, solo la diafisi è ossea. La sinostosi nelle ossa lunghe termina all'età di 18-24 anni. La rotula acquisisce la forma caratteristica di un adulto all'età di 10 anni.

Lo sviluppo delle ossa del tarso avviene molto prima delle ossa del polso, i nuclei di ossificazione in essi contenuti (nel calcagno, nell'astragalo e nelle ossa cuboidi) compaiono anche nel periodo uterino. Nelle ossa sfenoidi, si verificano a 1-3-4 anni, nello scafoide - a 4,5 anni. All'età di 12-16 anni termina l'ossificazione del calcagno.

Le ossa del metatarso si ossificano più tardi delle ossa del tarso, all'età di 3-6 anni. L'ossificazione delle falangi del piede si verifica nel terzo o quarto anno di vita. L'ossificazione finale delle ossa delle gambe si verifica: femorale, tibiale e peroneale - entro 20-24 anni; metatarso - a 17–21 negli uomini ea 14–19 nelle donne; falangi - di 15–21 anni negli uomini e di 13–17 anni nelle donne.

Dall'età di 7 anni, le gambe crescono più velocemente nei ragazzi. Il rapporto più alto tra la lunghezza delle gambe e il corpo si ottiene nei ragazzi all'età di 15 anni, nelle ragazze entro i 13 anni.

Il piede umano forma un arco che poggia sul calcagno e sulle estremità anteriori delle ossa metatarsali. L'arco generale del piede è costituito dagli archi longitudinali e trasversali. La formazione dell'arco del piede nell'uomo è avvenuta a seguito della camminata eretta.

Per la formazione dell'arco plantare è di grande importanza lo sviluppo dei muscoli delle gambe, in particolare di quelli che sorreggono gli archi longitudinali e trasversali. L'arco consente di distribuire uniformemente il peso del corpo, agisce come una molla, ammorbidendo lo shock e lo shock del corpo mentre si cammina. Protegge i muscoli, i vasi e i nervi della superficie plantare dalla pressione. L'appiattimento dell'arco (piedi piatti) si sviluppa con la posizione eretta prolungata, il trasporto di pesi pesanti e l'uso di scarpe strette. I piedi piatti portano a violazioni della postura, la meccanica del camminare.



Le fratture delle ossa pelviche si verificano più spesso all'età di 8-12 anni - quando l'apparato legamentoso non è ancora sufficientemente sviluppato, ci sono strati di cartilagine elastici e i muscoli sono già forti. Le fratture pelviche nei bambini sono sempre più facili che negli adulti. Quindi, se in un incidente d'auto in un adulto le ossa iliache si rompono verticalmente su entrambi i lati, in un bambino l'articolazione iliaca-sacrale viene strappata su un lato. Le fratture sottoperiostali si verificano più facilmente quando il periostio rimane intatto e solo lo strato corticale è lacerato. I traumatologi confrontano questa condizione con un ramo verde o un ramoscello di salice, quando sono necessari solo fissazione e riposo per il recupero e la fusione.

La condizione di una frattura pelvica nei bambini si sviluppa dopo un infortunio all'auto, una caduta dall'alto o un'intensa attività fisica: un brusco inizio, spaccature, repulsione quando si salta o si colpisce la palla con forza. Si notano uno o più segni:

• Dolore acuto;
• Edema e gonfiore;
• Ematoma o abrasioni sottocutanee;
• Posizione del corpo forzata - posa a rana o gambe piegate alle ginocchia e divaricate ai lati;
• È impossibile alzare la gamba tesa;
• È impossibile urinare o c'è una miscela di sangue nelle urine;
• Shock di dolore o perdita di coscienza.

Primo soccorso

Se è presente almeno un sintomo, consultare immediatamente un medico.

Importante: prima dell'arrivo dell'ambulanza, adagiare il bambino su uno scudo o su qualsiasi superficie dura in modo che non vi siano ulteriori spostamenti dei frammenti. Sotto le ginocchia, puoi mettere un piccolo rullo di vestiti o asciugamani. Quando fa freddo, copri con un paio di coperte. Non agitarti e non farti prendere dal panico, non puoi fare nulla da solo. È vietato provare a mettersi in piedi o piantare.

Classificazione delle fratture pelviche

La diagnosi di una frattura nei bambini viene effettuata dopo un esame completo, un esame radiografico viene eseguito urgentemente al pronto soccorso. Se tutto non è chiaro al medico, può essere prescritta la risonanza magnetica o la tomografia computerizzata. Per le fratture nei bambini, questi studi vengono eseguiti il ​​giorno del ricovero. Per tali studi a volte viene utilizzata l'anestesia, perché il bambino deve essere immobile.

• Guarda anche:

Nei bambini si classificano le seguenti fratture pelviche:

• Ossa individuali marginali quando il muscolo attaccato strappa la parte estrema. L'intero anello pelvico rimane intatto;
• Rottura dell'anello pelvico - sezioni anteriore o posteriore:
• Anteriore - ossa pubiche o ischiatiche, rottura dell'utero. A volte questi danni sono combinati;
• Posteriore - ossa iliache o sacrali o loro articolazione, nonché doppie fratture;
• Cavità acetabolare;
• Frattura associata a lussazione.

Le moderne apparecchiature diagnostiche consentono di determinare la posizione esatta e la natura delle fratture immediatamente dopo il loro verificarsi. Se l'anello pelvico rimane intatto, la frattura è chiamata stabile, se è strappata, è instabile.

• Assicurati di leggere:

Più spesso di altre, le fratture si verificano quando c'è un leggero spostamento su un piano. La sostanza spugnosa durante una frattura nei bambini viene distrutta più di quella compatta. La linea di frattura si trova all'incrocio dell'osso con la cartilagine ed è poco visibile alla radiografia.

Cosa succede durante le diverse fratture?

Prima di tutto, importa che tipo di frattura ha il bambino: aperta o chiusa. Una frattura aperta è una violazione dell'integrità non solo delle ossa, ma anche dei muscoli, dei legamenti e della pelle. Quando è chiuso dall'esterno, è visibile solo un ematoma: un livido o un'abrasione. Le fratture aperte sono più gravi perché la ferita è sempre infetta dall'ambiente.

La frattura più facile del bacino - marginale - è una frattura diretta o da avulsione dell'ischio o dell'osso pubico. Con muscoli ben sviluppati, il frammento può spostarsi a una distanza considerevole.

La violazione dell'integrità dell'anello pelvico è pericolosa per due motivi:

• Gli organi interni possono essere danneggiati;
• La deformità che si verifica dopo la guarigione interrompe la postura e l'andatura e, nelle ragazze, il canale del parto emergente, che rende impossibile il parto spontaneo in futuro.

Queste fratture richiedono la massima attenzione e un attento riposizionamento o confronto dei frammenti. Le ferite sono singole e multiple, quando le ossa vengono fatte a pezzi come una farfalla. Il caso più difficile è una doppia frattura del bacino nei bambini, quando la parte anteriore e quella posteriore dell'anello si rompono. La parte interna dell'osso pubico si sposta verso il basso e la parte esterna si sposta verso l'alto. Questa condizione prende il nome da Malgenya, il medico che per primo descrisse il meccanismo di spostamento.

Nell'acetabolo - il punto in cui entra la testa del femore - il bordo o il fondo si rompono. Se il fondo è danneggiato, si verifica necessariamente quello centrale, la testa esce dalla fossa articolare.

La lussazione della frattura si trova più spesso dopo le cadute.

Trattamento

• Assicurati di leggere:

Il periostio dei bambini è molto più spesso di quello degli adulti. È forte e molto flessibile, contiene un gran numero di vasi sanguigni: questo crea i prerequisiti per una rapida fusione. Alle estremità delle ossa tubolari e piatte nei bambini ci sono zone di crescita, cartilagine di crescita elastica. Tutto questo ammorbidisce e assorbe la forza d'impatto. I bambini hanno più sostanze organiche che minerali, quindi le ossa sono flessibili e possono sopportare carichi significativi. Caratteristiche del corpo: la base del fatto che le fratture delle ossa pelviche nei bambini crescono insieme 3-4 volte più velocemente rispetto agli adulti.

Il trattamento dipende dalla posizione e dalla gravità della lesione. Ci sono 2 modi principali:

• Conservativo: immobilizzazione con un calco in gesso o trazione scheletrica;
• Operativo.

Le fratture marginali delle ossa pelviche nei bambini vengono trattate in modo conservativo, così come quei casi in cui l'anello pelvico rimane intatto. A volte anche un frammento distaccato rimosso a una distanza considerevole può essere riportato al suo posto dalla trazione scheletrica - questo è deciso individualmente, l'età e la forza muscolare sono importanti. Anche le lussazioni vengono trattate senza intervento chirurgico.

Il trattamento chirurgico è sempre necessario quando la geometria dell'anello pelvico è disturbata. I migliori risultati si ottengono mediante l'osteosintesi del metallo o la connessione di frammenti ossei con placche metalliche. L'operazione è necessaria anche nel caso in cui l'osso venga schiacciato, l'afflusso di sangue a piccoli frammenti sia disturbato. Tali frammenti devono essere rimossi.

Riabilitazione

anonimo, Maschio, 15 anni

Subito parlo - lo so, quello sul miele. Per gli standard, tutto è normale, ma l'estetica è il mio sogno fin dall'infanzia. Adesso mi alleno senza saltare, ma ho bisogno di superare la maledetta ginetica, non per niente si dice che una persona può fare qualsiasi cosa... Il resto è nella domanda ciao. Ho compiuto 15 anni da poco. Fin dall'infanzia volevo avere spalle larghe e una parte inferiore stretta, ma pensavo che sarebbe venuto da solo ... All'età di 13 anni, la mia altezza era di circa 178. A 13 da 66kg essiccati fino a 59-60. A 14 anni sono andato in palestra, ho allenato intensamente la parte superiore del corpo, quasi non toccavo il fondo. Peso ora - 69 kg. Ma ho un problema estetico: spalle strette e bacino largo, oltre a un torace stretto. Durante questo periodo sono cresciuto solo fino a 181 anni, dagli esercizi: distensioni su panca, seduto (a volte in piedi), accovacciato solo per un mese, tirandomi su molto. Le spalle sulle ossa sono di circa 43-45 cm, non esattamente, dato che ho misurato con un metro, la larghezza del torace lungo le costole davanti è di circa 28 cm (!!!), E la circonferenza in espirazione e inspirazione è 96/104, rispettivamente. Ho consegnato gli ormoni, anche se solo 1 volta - stg 0,63, Impasto - 7 (non ricordo approssimativamente). Quindi, come posso influenzare la crescita delle spalle e come rallentare la crescita del bacino? Ho un aspetto terribile con i vestiti e le mie spalle hanno le dimensioni di 12-13 anni... Forse prendo stg con il consiglio di un endocrinologo e faccio esercizi di respirazione (squat, pullover) e nuoto? O semplicemente nuota forte? I carichi pesanti dall'alto sulle spalle (ad esempio la stampa da seduti) danneggiano la crescita e l'inclinazione delle spalle? Quali esercizi eseguire per la crescita della base ossea (!!!) (spalle, clavicola o quant'altro sia responsabile della larghezza) e del torace? Puoi solo non presumere, ma usare i fatti, quindi non c'è fiducia in nulla di buono ... E c'è qualche possibilità che la mia crescita sia finita (alcuni dicono che le zone di crescita possono chiudersi anche a 15), dato che sto crescendo lentamente ? E quanto sono lunghe le spalle? Dimmi come raddrizzare le proporzioni e, se puoi, rispondi a tutte le domande, è molto necessario, fa male vedere come il sogno va sempre più lontano .... E, se necessario, dimmi di quale dottore hai bisogno da contattare (chirurgo/endocrinologo/terapista ecc.) Se necessario posso allegare una foto

Una foto aiuterà sempre, perché secondo i dati il ​​volume del seno è sufficiente, non vedo nessuna disarmonia. È possibile verificare se la crescita è terminata effettuando una radiografia delle zone di crescita (sebbene non abbia senso, ma l'irradiazione è sì). Se vuoi crescere, salta e nuota. Al dottore è necessario escludere solo la sindrome di Kleynfelder (compreso un mosaico), ma secondo i suoi dati - è estremamente improbabile. Ora - esercizi per le spalle. Pull-up con presa larga, presse dall'alto, presse con un braccio, file di petto (per i dorsali). Nuoto. Per il petto - panca con presa larga. Gli squat profondi possono effettivamente stimolare una certa espansione pelvica durante la crescita. Penso che con il completamento della pubertà le proporzioni cambieranno, ma se applichi grandi sforzi, la correzione è comunque possibile. I muscoli crescono in 3 condizioni: ormoni, allenamento, nutrizione. Se non ci sono ancora abbastanza ormoni, l'allenamento potenziato non porterà alcun effetto ora, ma ci sarà un effetto ritardato. Allenamento per la crescita muscolare: con molto peso, assicurati di accovacciarti e stacco, cosa che non consiglio ora. Fino a 17 anni: enfasi sul nuoto. Non è ufficialmente confermato che sollevare pesi pesanti inibisca la crescita, ma per ogni evenienza, la maggior parte degli allenatori consiglia agli atleti dilettanti di aspettare con pesi pesanti fino al completamento della crescita, anche a me. Buona fortuna!

anonimamente

Purtroppo ora c'è solo una foto dal retro, ci sono problemi con il telefono. Per gli standard medici, ripeto, è normale, ma per l'estetica non basta - sia secondo me che secondo la maggior parte delle persone con cui ho comunicato (comunque aggiungevano spesso "e perché ne hai bisogno?", cosa che fa infuriare molto, perché questo è un sogno d'infanzia.Non avrei dovuto parlare della sindrome, sono troppo sospettoso - ora sto camminando, penso ... Ripeto la domanda - come migliorare le proporzioni (in oltre alla piscina) mi andrà bene lo schema di 3-4 allenamenti in piscina e 2 in palestra a settimana, vale la pena prendere stg, qual è la probabilità di chiudere le zone di crescita (gli ultimi 2 anni non sono quasi cresciuto ) e l'espansione dell'osso, rispettivamente?

Alla domanda è allegata una foto

L'ormone sicuramente no. Lo schema è adatto, nella sala ci sono solo esercizi di base per 8-10 ripetizioni, nientemeno. La struttura dello scheletro è genetica, ma esiste un cosiddetto. la velocità di reazione può essere modificata entro certi limiti, ma con l'aiuto dei muscoli (in seguito) è abbastanza realistica. Le zone di crescita possono essere controllate solo ai raggi X, ancora una volta - non lo consiglio, a causa della mancanza di senso. Comunque gli esercizi sono gli stessi. Buona fortuna!

anonimamente

su quanti cm nelle spalle e nel petto, ad esempio, posso contare?

È del tutto possibile aumentare la circonferenza del torace di 20 cm. Ma meglio dopo 18 anni. Ora è un periodo di crescita, compresi gli organi interni, il cuore. I sovraccarichi sono indesiderabili e l'allenamento per la massa richiede carichi enormi. Concentrati sul nuoto, sulla velocità, su tutti gli stili. Il risultato visibile sarà tra un anno. Buona fortuna!

La consultazione di un istruttore di fitness sull'argomento "La crescita delle spalle e del bacino in un adolescente" è fornita solo a scopo di riferimento. Sulla base dei risultati della consultazione, si prega di contattare uno specialista, anche per identificare possibili controindicazioni.