Pronto soccorso per l'insufficienza renale acuta. Insufficienza renale funzionale

Insufficienza renale acuta(AKI) è una sindrome a sviluppo acuto, potenzialmente reversibile, caratterizzata da un'improvvisa interruzione totale della funzione renale nel garantire l'omeostasi, che si manifesta clinicamente con disturbi del metabolismo idrico-elettrolitico e dello stato acido-base del sangue, un aumento dell'azotemia con lo sviluppo di uremia e danni a quasi tutti i sistemi e le funzioni.

A seconda della causa, esistono forme prerenali, postrenali e renali di insufficienza renale acuta. La forma prerenale si sviluppa quando si verifica la cessazione o l'insufficienza del flusso sanguigno al rene (tossicosi intestinale con esicosi, poliuria, shock di qualsiasi eziologia). Postrenale - quando il deflusso dell'urina dai reni è ostruito (ICD, processo volumetrico, cicatrici); disfunzione neurogena Vescia. Renale - processo patologico nel rene stesso - (glomerulonefrite, nefrite interstiziale).

Con l'eliminazione tempestiva dei disturbi prerenali e postrenali, la funzione renale può essere completamente ripristinata, ma se si perde tempo si può sviluppare un danno organico secondario al parenchima renale. Ad esempio, necrosi tubulare acuta dovuta a ischemia renale con ipovolemia non correggibile e ipotensione arteriosa si sviluppa entro 2-6 ore. Per diff. Per la diagnosi di insufficienza renale acuta funzionale e organica in ipovolemia e shock è indicato il test da carico idrico: un volume di liquido pari al 2% del peso corporeo (soluzione glucosata al 5% e salino in un rapporto di 3:1 o 2:1), poi Lasix alla dose di 2 mg/kg. Interpretazione del campione: entro 2 ore dal carico, il bambino deve espellere almeno il 60% del suo volume - il ripristino della diuresi indica funzionalità insufficienza renale.

Diagnosi clinica.

Il decorso dell'insufficienza renale acuta è organizzato con periodo iniziale- da 3 ore a 3 giorni, oligoanurico - da 3 giorni a 3 settimane, poliurico - 1 - 6 settimane o più (fino a 3 mesi), fase di recupero - fino a 2 anni.

1. Fase iniziale L'AKI (preanurico - insufficienza renale funzionale) si manifesta con i sintomi della malattia di base e una diminuzione della diuresi, che non ha ancora raggiunto un'oliguria stabile. Per riconoscere precocemente il passaggio allo stadio oligoanurico dell'insufficienza renale acuta è necessario tenere conto della diuresi oraria.

Oliguria - diuresi inferiore a 0,5 ml/kg all'ora, o inferiore a 1/3 del valore dell'età diuresi quotidiana. Anuria - diuresi inferiore a 50 ml/giorno. Fanno eccezione i neonati nei primi 3-4 giorni di vita, quando la diuresi può essere assente anche nei bambini sani, così come i neonati di età superiore a 7 giorni e i bambini sotto i 3 mesi, quando per oliguria si intende una diminuzione della diuresi inferiore superiore a 1 ml/kg all'ora.

2. Stadio oligoanurico - condizione pericolosa si sviluppa a causa di iperidratazione, squilibrio elettrolitico e intossicazione uremica. L'iperidratazione può essere di natura extracellulare (aumento del peso corporeo, edema periferico e cavitario) e/o intracellulare (edema cerebrale, polmonare). L'edema cerebrale (encefalopatia angiospastica) si manifesta con un aumento del mal di testa, agitazione, vomito, diminuzione dell'udito e della vista, contrazioni muscolari con aumento del tono e dei riflessi tendinei e successivamente coma e convulsioni. Un'altra complicazione dell'idremia è l'insufficienza cardiaca acuta fino all'edema polmonare: improvvisa mancanza di respiro inspiratorio, respiro sibilante sparso; I toni cardiaci sono ovattati, il polso è frequente e debole.

Gli squilibri elettrolitici sono espressi da iperkaliemia (con vomito ripetuto e diarrea abbondante, è possibile ipopotassiemia), ipermagnesiemia e diminuzione dei livelli di Ca e Na. Un pericolo particolare è lo sviluppo di iperkaliemia, manifestata da parestesia, ipotensione muscolare, ipo o areflessia, fibrillazione dei singoli muscoli, convulsioni toniche, suoni cardiaci ovattati, bradicardia, aritmia; sull'ECG - onde T ad alta ampiezza, allargamento del complesso QRS e allungamento intervallo P-Q, nei casi più gravi - lo sviluppo di fibrillazione ventricolare e arresto cardiaco. Un aumento del potassio sierico fino a 6,5 ​​mmol/l è considerato critico.

Lo sviluppo di intossicazione uremica è indicato da: aumento dell'adinamia, letargia fino allo sviluppo del coma, anoressia, sintomi dispeptici, aggiunta di stomatite tossica e gastroenterite, respiro di Kussmaul, aumento dei livelli di urea e/o creatinina.

In oligoanurico stadi dell’insufficienza renale acuta Gli esami del sangue periferico mostrano anemia e diminuzione dell'ematocrito. La sindrome urinaria è caratterizzata da ipoisostenuria, proteinuria con ematuria e leucocituria. Le principali cause di morte: iperidratazione con edema cerebrale e polmonare, iperkaliemia (arresto cardiaco), acidosi scompensata (meno comunemente, alcalosi), intossicazione, sepsi.

3. Stadio poliurico L'ARF (fase di ripristino della diuresi) è caratterizzata da un graduale aumento della diuresi seguito da una diminuzione dell'azotemia. A causa della poliuria, dovuta al cedimento dei tubuli, a disturbi elettrolitici (ipokaliemia, ipocalcemia, ecc.), può verificarsi una pericolosa disidratazione con perdita di peso corporeo, e quindi questa fase è chiamata critica. Manifestazioni cliniche di ipokaliemia: letargia, letargia, ipotonia muscolare, iporeflessia, possibile paresi, disturbi cardiaci (bradicardia, disturbi della conduzione); sull'ECG - appiattimento e inversione dell'onda T, deflessione del segmento ST. Nello stadio poliurico la morte è possibile per arresto cardiaco (ipokaliemia) o per processo settico.

Il trattamento viene effettuato in un reparto specializzato di emodialisi o in un'unità di terapia intensiva, con differenziazione in base allo stadio del processo e al fattore eziologico.

Cure urgenti.

1. Stadio iniziale dell'insufficienza renale acuta:

1. Trattamento della malattia di base. In caso di ipovolemia e shock - ripristino del bcc con reopoliglucina, glucosio al 10%, cloruro di sodio allo 0,9% secondo i principi generalmente accettati sotto il controllo della pressione venosa centrale, della pressione sanguigna e della diuresi.

2. Per stimolare la diuresi:

Per l'ipovolemia, soluzione di mannitolo al 15% alla dose di 0,2-0,4 g/kg (sostanza secca) per via endovenosa; se non vi è aumento della diuresi dopo la somministrazione di 1/2 dose, la sua ulteriore somministrazione è controindicata; il mannitolo è controindicato anche nello scompenso cardiaco e nell'ipervolemia;

Sullo sfondo di un sufficiente rifornimento del volume sanguigno, una soluzione di Lasix al 2% alla dose di 2 mg/kg IV; se non si ottiene risposta ripetere la somministrazione dopo 2 ore in dose doppia; Per potenziare l'effetto diuretico del Lasix è possibile la somministrazione simultanea di dopamina titolata alla dose di 1-4,5 mcg/kg al minuto.

3. Prescrizione di farmaci che migliorano il flusso sanguigno renale: soluzione di aminofillina al 2,4% 1,0 ml/anno al giorno per via endovenosa; Soluzione al 2% di trental alla dose di 1-2 mg/kg IV o soluzione allo 0,5% di chirantil alla dose di 3-5 mg/kg IV.

2. Stadio oligoanurico dell'insufficienza renale acuta:

I. Indicazioni per l'emodialisi d'emergenza:

Urea sierica > 24 mmol/l, creatinina > 0,5 mmol/l, nonché aumento giornaliero dell'urea plasmatica superiore a 5 mmol/l, creatinina > 0,18 mmol/l;

Iperkaliemia superiore a 6,0-6,5 mmol/l; iponatriemia inferiore a 120 mmol/l; acidosi con pH del sangue inferiore a 7,2;

Aumento giornaliero del peso corporeo di oltre il 5-7%; edema polmonare o cerebrale;

Assenza di dinamica “+” durante il trattamento conservativo (anuria persistente per più di 2 giorni).

II. Trattamento conservativo in assenza di indicazioni per l'emodialisi:

1. Quantità di liquidi al giorno = diuresi del giorno precedente + perdite per traspirazione + perdite extrarenali, dove le perdite per traspirazione sono 25 ml/kg al giorno o calcolate in ml/kg all'ora: nei neonati - 1,5 ml/kg all'ora; fino a 5 anni -1,0 ml/kg ora; oltre 5 anni - 0,5 ml/kg ora.

Perdite extrarenali: perdite non contabilizzate attraverso feci e vomito - 10-20 ml/kg al giorno; per ogni 10 respiri norma di età- 10 ml/kg al giorno; per ogni grado sopra i 37° C - 10 ml/kg al giorno.

In assenza di vomito, il 60-70% del volume giornaliero di liquidi viene somministrato per via orale, il resto per via endovenosa. Terapia infusionale effettuato con soluzioni glucosio-saline (1/5 del volume - reopoliglucina).

Le soluzioni proteiche e contenenti potassio (di-, trisolo, acesolo, Ringer) sono controindicate per l'anuria.

Controllo del peso corporeo h/w 12 ore: con adeguato carico d'acqua, le fluttuazioni di peso non superano l'1%.

2. Correzione dell'acidosi metabolica:

Lavanda gastrica con soluzione di bicarbonato di sodio al 2% e somministrazione della stessa soluzione per via orale (0,12 g/kg al giorno di sostanza secca) in 4-6 somministrazioni frazionate;

Sotto il controllo degli indicatori CBS, la soluzione di bicarbonato di sodio al 4% viene somministrata per via endovenosa.

3. In caso di minaccia di iperkaliemia (in rapido aumento o superiore a 6 mmol/l), somministrare:

Soluzione di gluconato di calcio al 10% 0,2 ml/kg IV lentamente nell'arco di 5 minuti;

Soluzione di glucosio al 20% alla dose di 4-5 ml/kg con insulina;

Soluzione di bicarbonato di sodio al 4% alla dose di 2-4 ml/kg e.v. flebo per 20 minuti (non usare insieme al gluconato di calcio per evitare la precipitazione nella siringa);

Somministrazione orale di un lassativo osmotico (sorbitolo, xilitolo).

4. Trattamento delle complicanze: edema polmonare, edema cerebrale.

5. A scopo preventivo - Terapia AB in cicli brevi di 5 giorni a 1/2 della dose terapeutica media, con pause di 1-2 giorni tra i cicli; ad eccezione degli AB nefrotossici e di quelli escreti principalmente dai reni (aminoglicosidi, tetracicline, cefalosporine I).

3. Stadio poliurico dell'insufficienza renale acuta:

Correzione del metabolismo del sale marino con rifornimento di liquidi ed elettroliti in base alle perdite.

Ricovero di pazienti affetti da oligoanuria in stato di shock nel reparto di terapia intensiva, gestione congiunta con i medici del reparto di emodialisi. Per l’anuria renale il ricovero è in un ospedale dove è presente un dispositivo “rene artificiale”; per l’anuria ostruttiva il ricovero è in un ospedale chirurgico. Per l’anuria causata da grave insufficienza cardiaca, ricovero urgente al dipartimento somatico.

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Pronto soccorso per l'insufficienza renale acuta

Insufficienza renale acuta nei bambini. Cure urgenti

L'insufficienza renale acuta (IRA) è una sindrome a sviluppo acuto, potenzialmente reversibile, caratterizzata da un'improvvisa compromissione totale della funzione renale nel garantire l'omeostasi, che si manifesta clinicamente con disturbi del metabolismo idrico-elettrolitico e dello stato acido-base del sangue, un aumento della azotemia con sviluppo di uremia, lesione patologica quasi tutti i sistemi e le funzioni del corpo.

A seconda della causa, esistono forme prerenali, postrenali e renali di insufficienza renale acuta. La forma prerenale dell'insufficienza renale acuta si sviluppa a seguito della cessazione o dell'insufficiente afflusso di sangue al rene e più spesso si verifica con tossicosi intestinale con esicosi, poliuria, shock di qualsiasi eziologia, insufficienza cardiaca congestizia, ecc. Insufficienza renale acuta postrenale - nel presenza di un'ostruzione al deflusso delle urine dai reni ( malattia urolitiasi, processo volumetrico, cicatrici, ecc.), con disfunzione neurogena della vescica, ecc.

L'insufficienza renale acuta renale è causata da un processo patologico nel rene stesso: glomerulonefrite, nefrite interstiziale, microtromboembolia, necrosi tubulare acuta, ecc.

Con la tempestiva eliminazione dei disturbi prerenali e postrenali, la funzione renale può essere completamente ripristinata, ma se si perde tempo, può svilupparsi una funzione renale secondaria. lesione organica parenchima renale. Ad esempio, la necrosi tubulare acuta dovuta a ischemia renale con ipovolemia non correggibile e ipotensione arteriosa si sviluppa entro 2-6 ore. Per la diagnosi differenziale dell'insufficienza renale acuta funzionale e organica nell'ipovolemia e nello shock è indicato il test del carico idrico (Tsybulkin E.K., 1998): per via endovenosa per 30 minuti al paziente viene iniettato un volume di liquido pari al 2% del peso corporeo, sotto forma di soluzione di sali di glucosio (soluzione di glucosio al 5% e soluzione isotonica di cloruro di sodio in rapporto 3:1 o 2:1), quindi si somministra Lasix alla dose di 2 mg/kg. Interpretazione del campione: entro 2 ore dal carico, il bambino deve espellere almeno il 60% del suo volume - il ripristino della diuresi indica insufficienza renale funzionale e ipovolemia.

Diagnosi clinica

Il decorso dell'insufficienza renale acuta è graduale, con il periodo iniziale che dura solitamente da 3 ore a 3 giorni, oligoanurico - da diversi giorni a 3 settimane, poliurico - 1-6 settimane o più (fino a 3 mesi), la fase di recupero - fino a 2 anni.

Lo stadio iniziale dell'insufficienza renale acuta (preanurica - insufficienza renale funzionale) si manifesta con i sintomi della malattia di base e una diminuzione della diuresi, che non ha ancora raggiunto un'oliguria stabile. Per riconoscere precocemente il passaggio allo stadio oligoanurico dell'insufficienza renale acuta è necessario tenere conto della diuresi oraria.

Oliguria - diuresi inferiore a 300 ml/m2 di superficie corporea al giorno o inferiore a 0,5 ml/kg all'ora, o inferiore a 1/3 della diuresi giornaliera correlata all'età (vedere Appendice). Anuria - diuresi inferiore a 60 ml/m2 al giorno o inferiore a 50 ml/giorno. Fanno eccezione i neonati nei primi 3-4 giorni di vita, quando la diuresi può essere assente anche nei bambini sani, così come i neonati di età superiore a 7 giorni e i bambini sotto i 3 mesi, quando per oliguria si intende una diminuzione della diuresi inferiore superiore a 1 ml/kg all'ora.

Nello stadio oligoanurico dell'insufficienza renale acuta si sviluppa una condizione minacciosa dovuta principalmente all'iperidratazione, allo squilibrio elettrolitico e all'intossicazione uremica. L'iperidratazione può essere di natura extracellulare (aumento del peso corporeo, edema periferico e cavitario) e/o intracellulare (edema cerebrale, polmonare). L'edema cerebrale (encefalopatia angiospastica) si manifesta con un aumento del mal di testa, agitazione, vomito, diminuzione dell'udito e della vista, contrazioni muscolari con aumento del tono e dei riflessi tendinei e successivamente coma e convulsioni. Un'altra vera complicazione dell'idremia risultante è l'insufficienza cardiaca acuta di tipo ventricolare sinistro, fino all'edema polmonare: improvvisa mancanza di respiro di tipo inspiratorio, respiro sibilante sparso nei polmoni, suoni cardiaci ovattati, polso rapido e debole (per maggiori dettagli, vedere la sezione “Edema polmonare”).

Gli squilibri elettrolitici sono espressi da iperkaliemia (con vomito ripetuto e diarrea abbondante, al contrario, è possibile ipokaliemia), ipermagnesemia e diminuzione dei livelli di calcio e sodio. Di particolare pericolo è lo sviluppo di iperkaliemia, manifestata clinicamente con parestesia, ipotensione muscolare, ipo o areflessia, contrazioni fibrillari dei singoli muscoli, convulsioni toniche, suoni cardiaci ovattati, bradicardia, aritmia, ecc.; sull'ECG - onde T ad alta ampiezza, allargamento del complesso QRS e prolungamento dell'intervallo P-Q, nei casi più gravi - sviluppo di fibrillazione ventricolare e arresto cardiaco (vedi Appendice). Un aumento del potassio sierico fino a 6,5 ​​mmol/l è considerato critico.

Lo sviluppo di intossicazione uremica può essere indicato da: aumento dell'adinamia, letargia fino allo sviluppo del coma, anoressia, manifestazioni dispeptiche, aggiunta di stomatite tossica e gastroenterite, respirazione di Kussmaul, nel siero del sangue - aumento dell'urea e/o della creatinina.

Nello stadio oligoanurico dell'insufficienza renale acuta, gli esami del sangue periferico mostrano anemia e diminuzione dell'ematocrito. La sindrome urinaria è caratterizzata da ipoisostenuria, proteinuria con ematuria e leucocituria. Le principali cause di morte: iperidratazione con sviluppo di edema cerebrale e polmonare, iperkaliemia (arresto cardiaco), acidosi scompensata (meno comunemente alcalosi), intossicazione, sepsi.

Lo stadio poliurico dell'insufficienza renale acuta (lo stadio di ripristino della diuresi) è caratterizzato da un graduale aumento della diuresi seguito da una diminuzione dell'azotemia. A causa della poliuria, dovuta al cedimento dei tubuli, si verificano disturbi elettrolitici (ipokaliemia, ipocalcemia, ecc.), Può verificarsi una pericolosa disidratazione con perdita di peso corporeo, e quindi questa fase viene spesso definita critica. Manifestazioni cliniche di ipokaliemia: letargia, letargia, ipotonia muscolare, iporeflessia, possibile paresi, disturbi cardiaci (bradicardia, disturbi di conduzione); sull'ECG - appiattimento e inversione dell'onda T, aumento della sporgenza dell'onda U e deflessione del segmento ST (vedi Appendice). Nello stadio poliurico la morte è possibile per arresto cardiaco (ipokaliemia) o per processo settico.

Il trattamento di un bambino con insufficienza renale acuta sviluppata viene effettuato in un reparto specializzato di emodialisi o in un'unità di terapia intensiva, differenziato in base allo stadio del processo e al fattore eziologico.

Cure urgenti

Stadio iniziale dell'insufficienza renale acuta

1. Trattamento della malattia di base. In caso di ipovolemia e shock - ripristino del bcc con soluzioni di reopoliglucina (poliglucina), glucosio al 10%, cloruro di sodio allo 0,9% secondo i principi generalmente accettati sotto il controllo della pressione venosa centrale, pressione sanguigna, diuresi.

2. Per stimolare la diuresi:

• per l'ipovolemia, soluzione di mannitolo al 15% alla dose di 0,2-0,4 g/kg (sulla sostanza secca) per via endovenosa; se non si osserva aumento della diuresi dopo la somministrazione di metà dose, un'ulteriore somministrazione è controindicata; il mannitolo è controindicato anche nello scompenso cardiaco e nell'ipervolemia;
• in presenza di un sufficiente rifornimento del volume sanguigno, soluzione di Lasix al 2% alla dose di 2 mg/kg IV; se non si ottiene risposta ripetere la somministrazione dopo 2 ore in dose doppia; Per potenziare l'effetto diuretico del Lasix è possibile la somministrazione simultanea di dopamina titolata alla dose di 1-4,5 mcg/kg al minuto.

3. Prescrizione di farmaci che migliorano il flusso sanguigno renale:

• Soluzione di aminofillina al 2,4% 1,0 ml/anno di vita al giorno IV;
• Soluzione al 2% di trental alla dose di 1-2 mg/kg IV o soluzione allo 0,5% di chirantil alla dose di 3-5 mg/kg IV.

Stadio oligoanurico dell'insufficienza renale acuta

I. Indicazioni per l'emodialisi d'emergenza:

• l'urea sierica è superiore a 24 mmol/l, la creatinina sierica è superiore a 0,5 mmol/l, così come l'aumento giornaliero dell'urea plasmatica è superiore a 5 mmol/l, la creatinina è superiore a 0,18 mmol/l al giorno;
• iperkaliemia superiore a 6,0-6,5 mmol/l; iponatriemia inferiore a 120 mmol/l;
• acidosi con pH del sangue inferiore a 7,2 e deficit di basi (BE) superiore a 10 mmol/l;
• aumento giornaliero del peso corporeo di oltre il 5-7%; edema polmonare o cerebrale;
• mancanza di dinamiche positive sullo sfondo del trattamento conservativo (anuria persistente per più di 2 giorni).

II. Trattamento conservativo in assenza di indicazioni per l'emodialisi:

1. Quantità di liquidi al giorno = diuresi del giorno precedente + perdite per traspirazione + perdite extrarenali, dove le perdite per traspirazione sono 25 ml/kg al giorno o calcolate in ml/kg all'ora:

• nei neonati -1,6 ml/kg ora;
• fino a 5 anni - 1,0 ml/kg ora;
• oltre 5 anni - 0,5 ml/kg ora.

Perdite extrarenali:

• perdite non contabilizzate attraverso feci e vomito - 10-20 ml/kg al giorno;
• per ogni 10 respiri al di sopra della norma di età - 10 ml/kg al giorno;
• per ogni grado di temperatura corporea superiore a 37°C - 10 ml/kg al giorno.

In assenza di vomito, il 60-70% del volume giornaliero di liquidi viene somministrato per via orale, il resto per via endovenosa. La terapia infusionale viene effettuata con soluzioni glucosio-saline (1/5 del volume - reopoliglucina).

I preparati proteici, le soluzioni contenenti potassio (disolo, trisolo, acesolo, soluzione di Ringer, cloruro di potassio, ecc.) Sono controindicati per l'anuria!

Controllo del peso corporeo dopo 12 ore: con adeguato carico d'acqua, le fluttuazioni del peso corporeo non superano lo 0,5-1%.

2. Correzione dell'acidosi metabolica:

• lavanda gastrica con soluzione di bicarbonato di sodio al 2% e somministrazione della stessa soluzione per via orale (0,12 g/kg al giorno di sostanza secca) in 4-6 somministrazioni frazionate;
• sotto il controllo degli indicatori CBS, soluzione al 4% di bicarbonato di sodio per via endovenosa al giorno in una quantità (in ml) pari a: BE (mmol/l) x peso corporeo (in kg) x 0,3.

3. In caso di minaccia di iperkaliemia (in rapido aumento o superiore a 6 mmol/l), somministrare:

• Soluzione di gluconato di calcio al 10% 20 mg/kg (0,2 ml/kg) EV lentamente nell'arco di 5 minuti, può essere ripetuta due volte;
• Soluzione di glucosio al 20% alla dose di 4-5 ml/kg con insulina (1 unità per 5 g di glucosio somministrato);
• Soluzione di bicarbonato di sodio al 4% alla dose di 1-2 mEq/kg (2-4 ml/kg) per via endovenosa nell'arco di 20 minuti (non usare insieme al gluconato di calcio per evitare la precipitazione nella siringa);
• somministrazione orale di un lassativo osmotico (sorbitolo, xilitolo).

4. Trattamento delle complicanze: edema polmonare, edema cerebrale - vedere le sezioni pertinenti.

5. A scopo preventivo, prescrivendo la terapia antibatterica in brevi cicli di 5 giorni alla metà della dose terapeutica media, con pause di 1-2 giorni tra i corsi; non prescrivere antibiotici nefrotossici e quelli escreti principalmente dai reni (aminoglicosidi, tetracicline, meticillina, cefalosporine di prima generazione, ecc.).

Stadio poliurico dell'insufficienza renale acuta

Nella fase poliurica dell'insufficienza renale acuta, è necessario correggere il metabolismo del sale marino con il rifornimento di liquidi ed elettroliti, in base alle perdite.

Ricovero di pazienti affetti da oligoanuria in stato di shock nel reparto di terapia intensiva, gestione congiunta con i medici del reparto di emodialisi. Per l’anuria renale il ricovero è in un ospedale dove è presente un dispositivo “rene artificiale”; per l’anuria ostruttiva il ricovero è in un ospedale chirurgico. In caso di anuria causata da grave insufficienza cardiaca, ricovero urgente nel reparto somatico.

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Insufficienza renale acuta

L'insufficienza renale acuta è una brusca interruzione improvvisa di tutti i processi intrarenali: emo e idrodinamica, filtrazione glomerulare, secrezione e riassorbimento tubulare, a seguito dei quali l'omeostasi viene interrotta e si sviluppano iperazotemia, profondi disturbi del metabolismo dell'acqua e degli elettroliti, acidosi, ipertensione arteriosa e anemia. La condizione più importante per il successo del trattamento dei pazienti con insufficienza renale acuta è la diagnosi precoce, che viene effettuata tenendo conto dell'eziologia di questa malattia. Si distinguono convenzionalmente i seguenti fattori eziologici insufficienza renale acuta:

prerenale (shock, sindrome da schiacciamento prolungato, intossicazione endogena, perdita massiva di liquidi ed elettroliti, tromboembolismo arterie renali, infarto renale);

renale (pefrotossicosi dovuta ad avvelenamento con sali di metalli pesanti, idrocarburi tetracloruro, cloramina, alcuni tipi di funghi, fosforo; infezioni - pielonefrite, febbre emorragica, leptospirosi, aborto settico, infezione anaerobica, glomerulonefrite acuta; lesioni tossico-allergiche;

sottorenale (ostruzione degli ureteri con calcoli, legatura degli ureteri durante operazioni ginecologiche, crescita del tumore nell'uretere, compressione degli ureteri da parte di tumori dall'esterno).

Nel decorso clinico dell'insufficienza renale acuta si distinguono diversi stadi:

Stadio I - iniziale (sintomi causati dall'influenza diretta del fattore eziologico);

Stadio II - oligoanurico (oliguria o anuria completa, iperazotemia, acidosi metabolica, iperkaliemia, cambiamenti improvvisi dello stato acido-base, manifestati da miocardite tossica e pleuropolmonite, edema polmonare spesso uremico, gastroenterocolite erosiva, insufficienza epatica, lesioni polisierose delle ossa e delle articolazioni , lesioni del sistema nervoso centrale);

Fase III - recupero:

1. fase di diuresi precoce: la clinica è la stessa della fase II;

   fase di poliuria e ripristino della capacità di concentrazione dei reni - tutte le costanti emorenali sono normalizzate, respiratorie e sistemi cardiovascolari, canale digestivo, apparato di sostegno e movimento, sistema nervoso centrale;

Stadio IV - recupero - ripristino anatomico e funzionale dell'attività renale ai parametri iniziali.

La diagnosi di insufficienza renale acuta, a partire dallo stadio II, non causa alcuna difficoltà e si basa su manifestazioni cliniche e dati provenienti da studi di laboratorio, biochimici e radiologici, che consentono di valutare la profondità e la dinamica dei disturbi renali e dei danni a tutti gli organi e sistemi. Il compito più importante dei medici di qualsiasi profilo è diagnosticare l'insufficienza renale acuta di stadio I.

Traumatico e shock emorragico sono caratterizzati da una clinica classica descritta da N.I. Pirogov. A bruciare lo shock i pazienti urlano di dolore, si osservano massicce perdite di plasma, ispessimento del sangue e tossicosi. A shock da trasfusione di sangue compaiono dolore nella regione lombare, brividi, subictericità della sclera e della pelle e si sviluppa emolisi intravascolare.

Lo shock batteriemico (batteriotossico) è caratterizzato da brividi sorprendenti, febbre frenetica e sudore abbondante, elevata leucocitosi.

Con shock anafilattico compaiono prurito cutaneo, eruzioni cutanee, tosse, broncospasmo, diminuzione della pressione sanguigna e rilevazione di eosinofilia nel sangue.

La massiccia perdita di liquidi ed elettroliti causa disidratazione, disidratazione extracellulare, ipokaliemia e convulsioni.

La nefrotossicosi si manifesta con vomito abbondante, dolore addominale, diarrea e comparsa di un bordo nero sulle gengive. La clinica della gastroenterocolite acuta si sta sviluppando. Nelle urine si trovano cellule dell'epitelio tubulare distroficamente alterato.

La pielonefrite bilaterale acuta è caratterizzata da forti brividi, elevata leucocitosi, febbre frenetica, intenso dolore doloroso nella regione lombare, disuria, leucocituria, batteriuria.

Nella glomerulonefrite acuta, il dolore si manifesta nella regione lombare, si notano ematuria (globuli rossi lisciviati), cilindridruria, proteinuria e disproteinuria, si sviluppano sindrome ipertensiva ed edema.

Il quadro clinico dell'aborto settico è simile a quello dello shock batteriemico. Inoltre, si verificano dolori crampi all'addome e segni di coagulazione intravascolare disseminata e si osserva una caratteristica distintiva: i vasi cutanei sono colpiti (aree necrotiche nell'area delle ali e della parte posteriore del naso, labbra, guance, lobi delle orecchie, falangi delle unghie), la maggior parte delle donne si sviluppa sanguinamento uterino.

Nell'urostasi acuta (fattori eziologici sottorenali dell'insufficienza renale acuta), il primo e cardinale segno è colica renale.

IN stato iniziale insufficienza renale acuta, è prescritta la seguente serie di misure terapeutiche di emergenza:

Terapia antishock.

Terapia di disintossicazione trasfusionale (fino a scambiare trasfusioni sangue, somministrazione di antidoti, per via endovenosa somministrazione a goccia soluzioni concentrate di glucosio).

Lavaggio dello stomaco e dell'intestino con una soluzione al 5% di bicarbonato di sodio per intossicazione e avvelenamento endogeno ed esogeno.

In condizioni settiche, se urodinamica tratto urinario preservato, vengono utilizzati almeno due farmaci antibatterici in dosi che tengono conto del grado di disfunzione renale.

In caso di anuria ostruttiva è indicato il cateterismo degli ureteri e, se i tentativi di effettuarlo non hanno successo, un intervento urgente, secondo le indicazioni vitali, è il drenaggio del rene e, se indicato, la sua decapsulazione.

In tutti i casi vengono prescritti farmaci cardio e vasotonici, antispastici, diuretici e anabolizzanti.

La diagnosi precoce dell'insufficienza renale acuta e le adeguate misure di emergenza adottate nella sua fase iniziale arrestano l'ulteriore sviluppo dell'insufficienza renale acuta nel 25-30% dei casi. Se ciò non può essere raggiunto e l'insufficienza renale acuta progredisce, è indicato l'uso di metodi di purificazione del sangue extrarenale.

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Insufficienza renale acuta: cure d'urgenza

L'insufficienza renale acuta è una patologia di organi in cui improvviso e rapido declino funzione renale. Il fenomeno è più spesso associato ad ischemia d'organo, danno tossico, distruzione immunitaria e disfunzione tubulare con ridotta osmolarità delle urine. La patologia è aggravata da un aumento immediato del livello di azoto residuo, potassio e dallo sviluppo di uremia con un aumento del livello di creatinina nel siero del sangue. La patologia reversibile ha uno sviluppo fulmineo e pertanto sono necessarie cure di emergenza per l'insufficienza renale acuta. Ma ti diremo come fornire al paziente le azioni ausiliarie necessarie.

Forme di insufficienza renale

L'insufficienza renale acuta è una patologia d'organo in cui si verifica un forte e rapido declino della funzionalità renale

La patologia è divisa in diverse forme:

1. Prerenale, causato da tutti i tipi di shock con diminuzione della velocità e del volume della circolazione sanguigna: sanguinamento, diminuzione del volume dell'acqua nel corpo con vomito intenso, diarrea, ustioni e altri fenomeni;
2. Renale, rilevata a causa di glomerulonefrite acuta, nefrite interstiziale, tossicità con veleni, antibiotici, mezzi di contrasto radiologici;
3. Postrenale, che è direttamente correlato al blocco dei tubuli con calcoli di tipo urato, ossalato, coagulanti proteici o coaguli di sangue.

Il quadro clinico assomiglia ai sintomi della malattia di base che ha causato la NDE: shock, brividi, Calore, vomito, diarrea. Se si osserva una diminuzione del volume delle urine, sonnolenza e letargia, la diagnosi è confermata.

Importante! La PN acuta è spesso complicata insufficienza respiratoria, sanguinamento gastrointestinale, aritmie e insufficienza epatica.

Se si verifica un’insufficienza renale acuta, cosa fare?

Le cure di emergenza sono l’unico modo per invertire il processo di distruzione dei reni

Le cure di emergenza sono l’unico modo per invertire il processo di distruzione dei reni. La scelta della terapia dipende dalla causa, dalla forma e dall'intensità dello sviluppo della patologia. Paziente dentro obbligatorio deve essere ricoverato in ospedale, viene prescritto un regime rigoroso e viene introdotta una dieta a base di cibi e bevande. Inoltre, è necessario monitorare la diuresi, la pressione sanguigna, la frequenza respiratoria, la contrazione del muscolo cardiaco e gli indicatori di temperatura.

È meglio fornire assistenza in un ospedale o in un reparto di terapia intensiva tramite medici di terapia intensiva, ma ciò non è sempre possibile. Pertanto, se il paziente è a casa o al lavoro e presenta sintomi di insufficienza renale acuta, è necessario che i presenti forniscano cure di emergenza. Cosa dovrebbe essere fatto:

1. Distendere il paziente orizzontalmente, leggermente di lato, con la testa leggermente pendente, in modo da non ostacolare il processo di vomito (se presente);
2. Chiamare immediatamente un'ambulanza, spiegando che si tratta di un paziente con insufficienza renale acuta;
3. Riscaldare il paziente all'esterno con coperte e vestiti;
4. Rimuovere da uno stato di shock, ipovolemia usando mezzi improvvisati;
5. Misura la pressione sanguigna, se è bassa, somministra una bevanda che aumenta la pressione sanguigna: decotto di rosa canina, tè forte con zucchero e senza alcol;
6. Somministrare soluzione salina sterile calda per via endovenosa;
7. Per migliorare la circolazione sanguigna nei reni, somministrare la dopamina per via endovenosa utilizzando il sistema: gocce ad una frequenza di 5-10 unità al minuto, una soluzione allo 0,05% in una soluzione di glucosio al 5%;
8. Somministrare immediatamente al paziente eparina per via endovenosa da 5 a 10mila unità, poi 40-60 unità al giorno;
9. Iniettare Furosemide (Lasix) per via endovenosa.

La terapia infusionale viene prescritta per ripristinare il volume del flusso sanguigno, rimuovere le tossine e normalizzare le condizioni post-shock del paziente. La lavanda gastrica e intestinale è indicata per rimuovere meglio i rifiuti tossici dal flusso sanguigno. Se la sepsi è iniziata, la terapia antibatterica viene effettuata sulla base di antibiotici combinati e la selezione dei farmaci viene effettuata dal gruppo dei carbopenemi. È consentito il cateterismo per evitare il ristagno di urina e l'insorgenza di necrosi.

Importante! Sulla base dei segni vitali, viene prescritto un intervento chirurgico per aprire la capsula renale, drenare o rimuovere l'organo.

Possibili complicazioni

Il decorso grave della malattia può portare al massimo conseguenze negative e da tutti gli organi vitali

Un decorso grave della malattia può portare alle conseguenze più negative, colpendo tutti gli organi vitali:

1. Dal sistema respiratorio, questi sono: edema polmonare, polmonite, pleurite;
2. Sistema cardiovascolare: disturbi del ritmo cardiaco, diminuzione della conduttività, insufficienza, tamponamento;
3. Iperidratazione/disidratazione;
4. Edema cerebrale, encefalopatia;
5. Peritonite di tipo asettico.

Importante! La mancata prestazione del primo soccorso può provocare la morte. Secondo le statistiche, il tasso di mortalità nei casi più gravi raggiunge il 70%. L'insufficienza renale acuta è una patologia che richiede misure di emergenza, diagnosi immediata e l'uso della terapia necessaria. Non dovresti rifiutare il ricovero in ospedale se "tutto è già passato" - la malattia deve essere curata, altrimenti inizierà la necrosi del tessuto renale e l'organo morirà.

Il minimo manifestazioni negative dal sistema urinario: questo è un motivo per consultare un medico, sottoporsi a un esame e adottare le misure necessarie per il trattamento. L'insufficienza renale acuta è un processo reversibile, ma solo finché il paziente si prende cura della propria salute, altrimenti la morte è una questione di tempo e non così lunga come molti pensano.

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Pronto soccorso per l'insufficienza renale acuta

L'insufficienza renale acuta (ARF) è una condizione clinica caratterizzata da forte peggioramento funzione renale, che porta ad un eccessivo accumulo di rifiuti azotati nel siero del paziente. A seconda della quantità di urina escreta durante la giornata, l'insufficienza renale acuta si distingue nella forma oligurica (meno di 500 ml di urina) e nella forma non oligurica (più di 500 ml di urina). I fattori causali dell’insufficienza renale acuta possono essere suddivisi in tre gruppi:

• prerenale;
• renale;
• postrenale.

L'anamnesi e l'esame obiettivo possono fornire informazioni importanti sull'eziologia dell'insufficienza renale acuta. Dati anamnestici circa dolore acuto nell'addome con nausea e vomito può indicare una causa prerenale, mentre l'oliguria associata a fastidio sovrapubico e ad un aumento dell'area di ottusità alla percussione sopra la vescica suggeriscono un'uropatia ostruttiva.

La pielografia endovenosa, l'angiografia renale e la biopsia renale possono fornire ulteriori informazioni diagnostiche, ma queste tecniche sono invasive e possono causare una significativa morbilità e non dovrebbero essere utilizzate di routine nella valutazione dell'insufficienza renale acuta. Dovrebbero essere utilizzati solo in situazioni specifiche.

Il trattamento dell'insufficienza renale acuta ha lo scopo di eliminare il fattore causale. Nei pazienti con causa postrenale di insufficienza renale acuta, deve essere garantito un flusso urinario adeguato. La procedura utilizzata può variare in modo significativo a seconda del livello di ostruzione. Ad esempio, l'inserimento di un catetere di Foley può essere sufficiente per l'ostruzione dovuta a ipertrofia prostatica benigna, mentre l'inserimento di un drenaggio per nefrostomia percutanea può essere necessario per l'ostruzione ureterale. Una volta che le condizioni del paziente sono ottimizzate, si dovrebbe prendere in considerazione la correzione chirurgica della lesione ostruttiva. Nei pazienti con sospetta causa prerenale di AKI, deve essere compiuto ogni sforzo possibile per ripristinare il volume intravascolare efficace. Per ripristinare il volume, vengono somministrati rapidamente liquidi isotonici (soluzione isotonica di cloruro di sodio, plasma o soluzione di Ringer).

Dovrebbero essere evitate soluzioni ipotoniche come il destrosio al 5% in acqua (D5W). Se lo scompenso cardiaco contribuisce all’azotemia prerenale, il volume intravascolare deve essere ridotto per facilitare la funzione cardiaca. L'intervento chirurgico per il processo patologico sottostante (p. es., shunt peritoneale-venoso per ascite massiva, sostituzione valvolare per malattia cardiaca, pericardiectomia per pericardite) è raccomandato quando il paziente è stabile.

La necrosi tubulare acuta, derivante da danno ischemico o esposizione ad un agente nefrotossico, è la causa più comune di vera insufficienza renale. Il danno al parenchima renale nella glomerulonefrite acuta o nella nefrite interstiziale allergica è meno spesso la causa di una vera insufficienza renale acuta. Anamnesi, esame obiettivo e semplice test di laboratorio può fornire le informazioni necessarie per distinguere una forma di vera malattia renale da un'altra. Ad esempio, in un giovane paziente con sindrome da schiacciamento che lo è livello aumentato urea nel sangue, ma l'esame microscopico non rivela globuli rossi nelle urine, deve essere fatta una diagnosi di necrosi tubulare mioglobinurica acuta.

L'esordio acuto di oliguria, ipertensione, edema polmonare e la comparsa di globuli rossi, leucociti e proteine ​​nel sedimento urinario fanno sospettare che la glomerulonefrite acuta sia il principale fattore causale dell'insufficienza renale acuta. In tali situazioni, il medico dovrebbe evitare l'uso di farmaci che hanno effetti nefrotossici, alcuni antibiotici e farmaci antinfiammatori non steroidei. Fino alla guarigione, la funzione renale viene mantenuta con la dialisi.

La dieta dovrebbe essere ipercalorica (3000-4000 calorie), con basso contenuto proteine ​​(40-60 g), sodio (2-3 g) e potassio (60-80 mEq). L'assunzione di liquidi deve essere limitata (500 ml + diuresi).

Per i pazienti che non sono in grado di mangiare, apporto adeguato cibo ad alto contenuto calorico fornito utilizzando una sonda. Nelle situazioni in cui tratto gastrointestinale non funziona, viene data la preferenza somministrazione endovenosa miscele per nutrizione parenterale. Fornire calorie adeguate previene l’ulteriore distruzione dei tessuti nel corpo e minimizza gli aumenti giornalieri dei livelli di azoto ureico nel siero.

Il ruolo dei diuretici (p. es., furosemide, acido etacrinico, mannitolo) nel trattamento dell'insufficienza renale acuta accertata è limitato, sebbene in rari casi possano aumentare la produzione di urina, convertendo così l'oliguria Modulo OPN nel neo-oligurico.

La somministrazione di soluzioni ipertoniche (p. es., mannitolo) può causare un aumento acuto del volume sanguigno circolante in un paziente con oliguria e portare a un massiccio edema polmonare. L’infusione rapida di grandi dosi di furosemide può causare ototossicità. Nei pazienti con vera insufficienza renale, questi farmaci devono essere usati con estrema cautela.

Sia l’emodialisi che la dialisi peritoneale sono metodi efficaci per mantenere l’omeostasi del paziente fino alla risoluzione dell’ischemia renale e all’eliminazione della tossiemia. La scelta del metodo di dialisi si basa su approccio individuale tenendo conto dell’attrezzatura disponibile, delle condizioni emodinamiche e delle condizioni della cavità addominale del paziente. Negli ultimi anni, in pazienti con emodinamica instabile causata da cardiogeno o shock settico, viene utilizzata l'emofiltrazione lenta e prolungata.

La dialisi intermittente facilita la rimozione non solo delle scorie azotate, ma anche del volume di liquidi in eccesso, migliorando l'emodinamica. Aiuta anche a correggere l'acidosi metabolica e l'iperkaliemia che, se non trattate, possono portare allo scompenso cardiaco e alla morte del paziente. La maggior parte dei pazienti con insufficienza renale acuta necessita di 4 ore di emodialisi a giorni alterni.

La dopamina a basse concentrazioni (1-3 mcg/kg al minuto) migliora il flusso sanguigno nella corteccia renale ed è spesso utilizzata nelle prime fasi dell'insufficienza renale acuta. Alla dose di 4-6 mcg/kg al minuto, la dopamina mostra un effetto beta-adrenergico, aumentando la contrattilità cardiaca e aumentando la gittata cardiaca.

Altri farmaci escreti dai reni (p. es., digossina, composti di magnesio, sedativi) devono essere usati con cautela. Le dosi terapeutiche solite possono causare gravi effetti collaterali, poiché con un'eccessiva concentrazione del farmaco si verifica il suo accumulo.

Se possibile, dovrebbero essere evitate procedure che comportino violazioni. barriere protettive paziente (pelle e mucose), che riduce il rischio di sviluppare infezioni microbiche. La durata di utilizzo dei cateteri vescicali e delle linee di infusione endovenosa deve essere ridotta al minimo per eliminare o minimizzare l’incidenza della batteriemia. Va tenuto presente che altre comuni complicanze extrarenali che si sviluppano in un contesto di insufficienza renale acuta, come sepsi, sanguinamento gastrointestinale e tamponamento pericardico, che richiedono trattamento rapido. La prognosi dipende dal fattore causale dell'insufficienza renale acuta. Nella maggior parte dei casi di insufficienza renale acuta prerenale e postrenale, ci si può aspettare il recupero. Nei pazienti con vera insufficienza renale, la maggior parte dei quali presenta insufficienza renale acuta causata da tossine (aminoglicosidi, agenti di radiocontrasto, mioglobinuria) la funzione renale è normalizzata.

Prognosi sfavorevole nei pazienti con post-traumatico o postoperatorio necrosi acuta tubuli. I pazienti anziani con coinvolgimento di molti organi e sistemi nel processo patologico hanno una prognosi sfavorevole rispetto ai pazienti giovani che erano sani prima della comparsa dell'insufficienza renale acuta. Nella maggior parte dei pazienti dopo un ictus acuto, la funzione renale viene ripristinata entro 2-3 settimane, sebbene siano stati descritti rari casi di normalizzazione della funzione renale dopo 6 mesi.

Ancora oggi il tasso di mortalità dei pazienti dovuti a insufficienza renale acuta è molto significativo. Pertanto, dovrebbe essere compiuto ogni sforzo per prevenire lo sviluppo di insufficienza renale. Le misure necessarie includono l’identificazione dei pazienti alto rischio, astenendosi dal prescrivere farmaci nefrotossici e garantendo un'adeguata idratazione con liquidi per via endovenosa prima degli studi angiografici. Utilizzo di soluzioni cristalloidi o colloidali prima, durante e dopo la terapia estensiva Intervento chirurgico ha ridotto l’incidenza della necrosi tubulare ischemica acuta nel periodo perioperatorio. K. Venkateswara Rao

Un gruppo di disturbi causati dalla disfunzione dei reni è chiamato insufficienza renale acuta. Questo è un processo reversibile, caratterizzato da una violazione delle funzioni secretorie, di filtrazione, escretorie, da cambiamenti nell'equilibrio idrico-elettrolitico e alto contenuto prodotti del metabolismo dell'azoto nel sangue.

Forme fondamentali, loro cause

Esistono tre forme principali di insufficienza renale acuta (tabella), che aiutano a determinare come adottare misure per prevenire tale complicanza e trattare la patologia:

Forme		Causa			La situazione in cui si sviluppa la patologia
Prerenale		Appare al di fuori dei reni (causato da cattiva circolazione)			insufficienza cardiaca; disturbo del ritmo cardiaco; accumulo di liquido vicino al cuore; disturbo delle feci; accumulo di liquido nel peritoneo; perdita di sangue; bruciare; ipotensione; blocco dei vasi sanguigni.
Renale		Problema ai reni			distruzione delle cellule da parte di veleni; assumere farmaci; trasfusione di sangue; infortunio; processo infiammatorio.
Postrenale		Flusso urinario disturbato			blocco del dotto renale; la presenza di una neoplasia.

Patogenesi

I disturbi funzionali dei reni portano a processi infiammatori nell'organo.

La ridotta funzionalità dei corpuscoli renali nello strato corticale dell'organo, che sono una parte importante delle strutture glomerulari, determina la patogenesi della malattia. L’impatto distruttivo del disturbo funzionale opera in diverse direzioni. Innanzitutto viene inibito o completamente interrotto il rilascio dei prodotti finali dell'azoto dal sangue. Con la parte liquida del sangue vengono trasportati in tutto il corpo, entrando negli organi interni e nei sistemi vitali. Ciò porta all'inquinamento e interrompe lo scambio di gas nel corpo. La presenza di ossigeno nel corpo diminuisce, l'anidride carbonica aumenta. Le strutture glomerulari dei reni soffrono di questa situazione e si verifica la loro necrosi parziale o completa. Il ripristino della funzione di filtrazione quando i globuli renali muoiono è praticamente impossibile. In futuro, il processo sarà complicato dall'infiammazione, che porta all'avvelenamento dei tessuti e del sangue con veleni.

I criteri principali per l'insufficienza renale acuta

Classificazione FUCILE

Nel 2002, la classificazione dei fucili è stata sviluppata e pubblicata nel 2004, consentendo l'identificazione e la diagnosi di danno renale acuto. Nascosta nelle lettere inglesi c'è la definizione delle fasi di sviluppo dell'insufficienza renale:

• R - rischio;
• Io - danno;
• F - insufficienza;
• L - perdita di funzioni;
• E - grado di carenza irreparabile (terminale).

La diagnosi di danno renale acuto viene diagnosticata quando si verificano due condizioni:

• criterio temporale;
• criterio funzionale (indebolimento delle funzioni degli organi, determinato dalla quantità di urina escreta o dal grado di creatinina nel sangue).

Classificazione RIFLE dello sviluppo dell'insufficienza renale acuta
Classe		Velocità di filtrazione glomerulare			Diuresi
Rischio R		Aumento del Ccr di 1,5 volte o diminuzione del GFR del 25%			< 0,5 мл/кг на протяжении ≥ 6 ч.
Danno		Aumento del Ccr di 2 volte o diminuzione del GFR del 50%			< 0,5 мл/кг на протяжении ≥ 12 ч.
Fallimento F		Aumento del Ccr di 3 volte o diminuzione del GFR del 75%			< 0,3 мл/кг на протяжении ≥ 24 ч. или анурия ≥ 12 ч.
L perdita di funzione		AKI per ≥ 4 settimane
E carenza irreparabile		ARF per ≥ 3 mesi
Ccr - livello di creatinina; GFR - velocità di filtrazione glomerulare

Classificazione AKIN

Per migliorare la diagnostica aumentando il controllo delle piccole deviazioni nella concentrazione di creatinina nel sangue, la classificazione è stata migliorata nel 2007 da un gruppo di specialisti dell'AKIN. L'enfasi è sul prodotto finale della reazione della creatina fosfato ed è esclusa la velocità di filtrazione glomerulare (GFR). L'insufficienza renale acuta è caratterizzata dai seguenti criteri:

Sintomi e fasi

Lo sviluppo dell’insufficienza renale acuta attraversa 4 fasi:

Insuccesso acuto durante la gravidanza

La malattia nelle donne in gravidanza è provocata da processi infiammatori del sistema urinario.

La malattia renale acuta durante la gravidanza è una complicanza pericolosa per la vita. Il pericolo è che il danno renale si manifesti sempre rapidamente, nel giro di poche ore o giorni. Molto spesso, il problema si manifesta all'inizio del terzo trimestre, dopo il parto. Ma esiste un rischio quando si sviluppa un'insufficienza renale acuta a causa di malattie infettive. Le ragioni per lo sviluppo della patologia durante la gravidanza sono le seguenti:

• aumento del carico sui reni dovuto al maggiore filtraggio del sangue;
• processi infiammatori cronici del sistema urinario;
• esacerbazione dopo l'aborto o dopo il parto;
• morte del feto durante la gravidanza.

Con un'attenzione tempestiva ai segni di insufficienza renale acuta (mal di schiena, diminuzione della minzione, sete e altri), è possibile ripristinare la funzionalità dell'organo e salvare la vita di madre e figlio.

Se le misure non vengono prese tempestivamente, la malattia attraversa tutti i periodi di insufficienza renale acuta, si aggiungono nuovi segni (sangue nelle feci, intorpidimento degli arti) e c'è un'alta probabilità esito fatale sia per la donna che per il feto. A decorso acuto malattie, la futura mamma dovrebbe assolutamente consultare non solo un urologo, ma anche un ginecologo.

Complicazioni e conseguenze

Le malattie renali acute non procedono bene e spesso si verificano esiti patologici significativi:

Diagnosi di insufficienza renale acuta

Se si sospetta un fallimento acuto, il medico tiene conto dell'anamnesi dei sintomi e dell'esame del paziente. Ulteriore linee guida cliniche supportato dai risultati dei test CFO e di laboratorio:

I metodi diagnostici che utilizzano strumenti meccanici consentono di esaminare l'organo e valutare le difficoltà del processo (cronico o acuto), determinare la presenza di ostruzione dei dotti:

• Ultrasuoni del peritoneo;
• TC (tomografia computerizzata);
• La radiografia del peritoneo determina la presenza di calcoli nei reni o nei dotti.

Se la causa della condizione acuta è il blocco dei dotti, potrebbe essere necessario tipi aggiuntivi ricerca:

• MRI, che consente di valutare il grado di cambiamento nella struttura dell'organo.
• Pielografia renale. Attraverso il cateterismo dell'uretere viene introdotto il contrasto per uno studio anatomico dettagliato degli organi del sistema urinario.
• Scintigrafia renale. Valuta stato funzionale organo.

Quale trattamento è necessario?

La manifestazione di sintomi che indicano lo sviluppo di una forma acuta della malattia indica la necessità di consegnare al paziente il prima possibile cure mediche. Fino all'arrivo del medico, le persone vicine avranno bisogno di autocontrollo per valutare la situazione e fornire i primi soccorsi necessari.

Cure urgenti

Il primo passo è ripristinare il volume del sangue.

L'assistenza necessaria nella prima fase di sviluppo della malattia sarà di carattere più preventivo, volta ad eliminare le cause che hanno causato condizione acuta e l'eliminazione delle violazioni avvenute. Per cominciare, viene fornito il paziente riposo a letto, pace e calore. Per ripristinare il movimento del sangue attraverso i vasi, la terapia con flebo viene effettuata utilizzando soluzioni di albumina, glucosio, mannitolo, plasma e altri. Una volta ripristinato il volume sanguigno, vengono utilizzati i diuretici. Gli spasmi vascolari vengono alleviati con miscele di novocaina.

Le cure d'urgenza per l'insufficienza renale acuta durante lo sviluppo della seconda fase hanno lo scopo di eliminare i sintomi, poiché la situazione è complicata da anuria o oliguria. Il trattamento dell'insufficienza renale acuta si concentra sull'eliminazione delle conseguenze dell'avvelenamento del corpo. Tutte le condizioni sono prevenute ed eliminate, in pericolo di vita al paziente. Vengono utilizzate soluzioni ipertoniche preparati vitaminici, anticonvulsivanti e antibiotici.

L'insufficienza renale è una condizione patologica dell'organismo in cui la capacità dei reni di produrre e/o espellere l'urina viene persa completamente o parzialmente, con conseguente sviluppo di danno irreversibile Omeostasi osmotica, acido-base e acqua-salina. Questi ultimi, a loro volta, portano allo sviluppo di danni secondari a vari sistemi corporei. Relativamente decorso clinico Esistono insufficienza renale acuta e cronica.

Insufficienza renale acuta

Questa patologia si sviluppa improvvisamente e molto spesso diventa una conseguenza di lesioni acute (ma reversibili) di varie strutture renali. È tipico per lei un forte calo volumi di urina escreti (o oliguria), fino alla sua completa scomparsa - anuria.

Cause di insufficienza renale nella forma acuta della malattia:

• Disturbi emodinamici renali acuti (collasso, shock); Insufficienza renale acuta
• intossicazione di varia origine(medicinali, punture di insetti e serpenti, veleni domestici);
• Malattie infettive (leptospirosi, febbre emorragica, complicate sindrome renale);
• Malattie renali acute (pielonefrite, glomerulonefrite acuta);
• Ostruzione tratto urinario(forme acute di malattie che, per vari motivi, sono associate a un deflusso urinario alterato);
• Rimozione di un rene (quando ce n’è uno solo) o lesione dello stesso.

Sintomi di insufficienza renale acuta:

Specifica:

Una piccola quantità di urina escreta è oliguria;
La completa assenza di questo è anuria.

Non specifico:

Mancanza di appetito;
Diarrea;
Nausea e/o vomito;
Gonfiore di tutte le estremità;
Aumento del volume del fegato;
Inibizione irragionevole o, al contrario, agitazione del paziente.

L'intero periodo del decorso clinico dell'insufficienza renale acuta è solitamente suddiviso in diverse fasi chiaramente definite:

1a fase. Iniziale. I sintomi in questa fase sono causati da un effetto diretto sul corpo della causa immediata che ha causato l'insufficienza renale acuta. I sintomi sono lievi e durano da un paio d’ore a diversi giorni. È possibile sviluppare una sindrome da intossicazione, caratterizzata da dolore addominale, nausea e pallore;

2a fase. Oligoanurico. La principale caratteristica distintiva di questa fase è la presenza di oliguria o addirittura anuria. Potrebbero esserci anche casi gravi stato generale paziente, apparizione improvvisa urea nel sangue (con successivo accumulo) e altri elementi che normalmente dovrebbero essere assenti. Tali processi portano ad un graduale avvelenamento del corpo, in cui si osservano i seguenti sintomi: letargia, adinamia, sonnolenza, diarrea, ipertensione, tachicardia, edema corporeo diffuso, anemia e azotemia.

3a fase. Restaurativo. A sua volta, è suddiviso nella fase di diuresi precoce e poliuria:
Fase di diuresi precoce. La clinica corrisponde pienamente allo stadio 2;
Fase poliuria. Caratterizzato dal ripristino della capacità di concentrazione dei reni. Allo stesso tempo, tutte le funzioni renali, cardiovascolari e sistema respiratorio. Il canale digestivo, l'apparato di movimento e di sostegno e il sistema nervoso centrale ritornano al normale funzionamento. La fase dura circa 2,5 settimane;
4a fase. Recupero. Recupero funzionamento normale reni e la sua struttura. La fase tende a trascinarsi (a volte fino a un anno).

Insufficienza renale acuta nei bambini

Le cause dell'insufficienza renale acuta variano in modo significativo nei bambini di età diverse:

Nei neonati, lo sviluppo di insufficienza renale acuta è più spesso associato alla trombosi delle arterie e delle vene renali, meno spesso alla sindrome da coagulazione intravascolare disseminata;
I bambini di età inferiore a 3 anni e i neonati sperimentano la NP acuta a causa dello sviluppo della sindrome emolitico-uremica;
Negli scolari e nei bambini in età prescolare questa patologia si riscontra insieme alla nefrite interstiziale e alla glomerulonefrite.

Spesso dentro infanzia si sviluppa un'insufficienza renale acuta funzionale. A volte viene riparato subito dopo la nascita del bambino, a causa della sua separazione dalla placenta (il principale organo di alimentazione). Va notato che i reni di un neonato iniziano a funzionare pienamente solo dopo un paio di giorni, quindi la diagnosi di insufficienza renale nei bambini è spesso falsa.
Pronto soccorso per l'insufficienza renale acuta

Se in una persona vengono rilevati segni di insufficienza renale acuta, è necessario chiamare immediatamente un'ambulanza. Prima dell'arrivo dell'ambulanza, è necessario eseguire le seguenti manipolazioni:

Stendere il paziente su una superficie piana, con le gambe leggermente sollevate;
Sbottonare o rimuovere gli indumenti stretti del paziente;
Garantire un flusso completo di aria fresca e pulita;
Riscaldare il paziente;
Prepararsi a trasportare il paziente in ospedale.

Azioni che nella maggior parte dei casi l'ambulanza esegue per prime:

• Ripristina bcc: viene somministrata reopoliglucina, plasma, 0,9%. Soluzione NaCl, soluzioni proteiche, 20% o 10% soluzione di glucosio. Tutti i liquidi vengono somministrati in ragione di: 15 ml per chilogrammo, più le perdite attraverso le feci e il vomito;
• Ripristina un flusso sanguigno renale efficace: dopamina (3 mcg/kg*min), aminofillina (5 mg/kg);
• L'équipe deve fornire una terapia diuretica di emergenza: eparina e Lasix (fino a 10 mg/die/kg IV). A volte vengono utilizzati solfato di sodio e sorbitolo, che hanno un forte effetto lassativo, aumentando così l'escrezione di liquidi insieme alle feci;
• Quindi viene effettuato terapia sintomatica: anticonvulsivanti e farmaci antipertensivi, così come piccole dosi di antipiretici.

Va notato che la prognosi in questi casi dipende in larga misura dalle cause dell'insufficienza renale acuta, nonché dall'adeguatezza e dalla tempestività della terapia.
Fallimento renale cronico

L'IRC è una condizione patologica in cui il volume di lavoro svolto dai reni diminuisce gradualmente, fino ad arrestarsi completamente. Tali processi si sviluppano a causa della morte sistematica del tessuto renale dovuta alla presenza di malattie renali croniche. Di conseguenza, la malattia porta alla completa sostituzione del tessuto renale con tessuto connettivo, che si manifesta chiaramente nelle rughe di questo organo.

La malattia colpisce in media 300 persone per milione. Tuttavia, il numero di persone che affrontano questo problema aumenta ogni anno.

Cause di insufficienza renale cronica

Tra tutte le cause di questa condizione patologica, un posto speciale è occupato dalle malattie che colpiscono i glomeruli renali:

• Malattie renali: pielonefrite cronica e glomerulonefrite;
• Malattie metaboliche: amiloidosi, gotta, diabete;
• Malattie renali congenite: restringimento delle arterie renali, sottosviluppo dei reni, malattia policistica;
• Malattie reumatiche: vasculite emorragica, sclerodermia, LES;
• Malattie vascolari: Ipertensione e malattie che portano a cambiamenti significativi nel flusso sanguigno renale;
• Malattie che causano problemi con il flusso di urina;

Gli scienziati di tutto il mondo riconoscono le seguenti malattie come le cause più comuni di insufficienza renale cronica:

Glomerulonefrite.
Anomalie congenite dello sviluppo renale;
Diabete;
Pielonefrite;

Sintomi di insufficienza renale cronica

Parlare di sintomi di insufficienza renale cronica, identifichiamo sempre diverse fasi caratteristiche nello sviluppo del quadro clinico complessivo.

Quindi, le fasi dell'insufficienza renale cronica:

1a fase. Latente. In questa fase di sviluppo della malattia, i pazienti spesso non lamentano, in casi estremi, solo un aumento dell'affaticamento con un'attività fisica moderata, nonché secchezza delle fauci e debolezza, che si manifesta nel tardo pomeriggio. Sulla base dei risultati delle analisi biochimiche, i pazienti vengono spesso informati della presenza di proteine ​​nelle urine e di lievi cambiamenti nella composizione elettrolitica del sangue;
2a fase. Compensato. I pazienti hanno gli stessi reclami, ma vengono osservati molto più spesso. Tutto ciò è accompagnato da un aumento del volume di urina escreta (fino a 2,5 litri al giorno). I parametri biochimici del sangue cambiano in peggio;
3a fase. Intermittente. L'attività renale rallenta in modo significativo. La concentrazione di composti azotati nel sangue aumenta, il livello di creatinina e urea aumenta. I pazienti si lamentano debolezza generale, affaticamento, secchezza delle fauci, sete, perdita di appetito, nausea e/o vomito frequenti. Il medico può notare che il paziente presenta piccole contrazioni muscolari periodiche e talvolta si sviluppa tremore delle mani e delle dita. È possibile un dolore frequente e intenso alle articolazioni.

In questa fase, a tutto il resto si aggiungono spesso le malattie respiratorie acute (faringiti, tonsilliti). La malattia assume un carattere ondulatorio: le condizioni del paziente migliorano o peggiorano di nuovo.

Durante questo periodo, con adeguato terapia conservativa il paziente può ancora svolgere alcuni lavori domestici, ma in aumento attività fisica, stress emotivo, la restrizione del consumo di alcol, errori nella dieta, interventi chirurgici o qualsiasi tipo di infezione possono portare ad un significativo peggioramento della condizione;

4a fase. Terminale. Il quadro clinico è il seguente:

• Labilità emotiva; Sonnolenza diurna;
• Comportamento non appropriato;
• Letargia;
• Disturbi del sonno;

Il paziente ha un aspetto caratteristico:

Faccia gonfia;
Buccia grigio-gialla;
Capelli fragili e opachi;
Prurito cutaneo;
Ipotermia;
Distrofia crescente;
L'odore dell'ammoniaca dalla bocca;
vomito incessante;
Rigurgito;
Gonfiore
Diarrea (feci di colore scuro, cattivo odore).

Le misure diagnostiche mostrano una scomparsa quasi completa della capacità di filtrazione dei reni. Si sviluppa l'uremia. La distrofia del muscolo cardiaco, l'insufficienza circolatoria e la pericardite iniziano a svilupparsi rapidamente. A poco a poco la malattia colpisce tutto grande quantità organi interni:

I polmoni si gonfiano;
Si sviluppa l'encefalopatia;
La coagulazione del sangue è compromessa;
La produzione di molti ormoni si interrompe;
Il sistema immunitario svanisce gradualmente.

L’importante è che tutti questi cambiamenti siano sempre irreversibili. Ulteriori sviluppi la malattia porta inevitabilmente alla morte.

Previsione

Con un trattamento tempestivo e adeguato, la maggior parte dei pazienti affetti da insufficienza renale ritornano alla vita normale.

Tuttavia, nei casi in cui la malattia si è sviluppata “liberamente” per un lungo periodo, raggiungendo così il quarto stadio, quasi sempre si verifica la morte della persona. Le cause immediate di morte sono: sepsi, disturbi emodinamici, coma uremico.

Insufficienza renale cronica: trattamento e prevenzione

Innanzitutto, il successo del trattamento dell'insufficienza renale dipende dal paziente stesso. È lui che deve subito sospettare qualcosa che non va nel suo stato (quantità giornaliera di urina, salute generale) e consultare un medico.

Ciò è particolarmente vero per quei pazienti che in precedenza avevano problemi ai reni ( anomalie congenite, glomerulonefrite, pielonefrite). Devono visitare periodicamente un nefrologo.

Inutile dire che affinché il trattamento sia efficace è necessario seguire scrupolosamente tutte le indicazioni del medico.

Il trattamento dell'insufficienza renale con rimedi popolari non è accolto con favore dai medici di tutto il mondo. La malattia è estremamente grave e l'autotrattamento improprio spesso porta a un significativo deterioramento delle condizioni del paziente.

La prevenzione della NP si basa sulla prevenzione delle cause che la causano questa patologia. È particolarmente importante iniziare in tempo la lotta contro malattie come la pielonefrite, l'urolitiasi e la glomerulonefrite.

L'obiettivo principale di tutte le procedure mediche è eliminare la causa di questa condizione patologica. A questo scopo, nella pratica medica quotidiana, vengono utilizzati i soliti metodi per eliminare l'intossicazione, l'emolisi, la disidratazione e lo shock. I pazienti con gravi sintomi di insufficienza renale vengono sempre indirizzati al reparto di terapia intensiva.

L'insufficienza renale acuta è una condizione caratterizzata da una diminuzione della capacità dei reni di produrre urina (filtrare liquidi). Allo stesso tempo, i reni perdono anche la loro funzione di liberare il corpo dai sottoprodotti e dai prodotti metabolici in eccesso e dalle tossine, il che porta al suo avvelenamento (intossicazione). Le cause dell’insufficienza renale acuta possono essere molteplici; per comodità sono divisi in 3 gruppi principali.

Il primo gruppo comprende fattori che influenzano l'organismo nel suo insieme, come il sanguinamento. Con una grande perdita di sangue, l'apporto di sangue a tutti gli organi, compresi i reni, diminuisce drasticamente. Una pressione sanguigna troppo bassa nei vasi renali non consente loro di filtrare efficacemente i liquidi. L'insufficienza renale si sviluppa anche con tutti i tipi di shock, con scosse elettriche, infezioni batteriche del sangue, infezioni gravi con disidratazione, ustioni estese e altre condizioni in cui si verificano cadute eccessive pressione sanguigna. A volte l’insufficienza renale può essere causata da un eccesso uso attivo diuretici che causano una significativa perdita di liquidi, nonché malattie del sangue in cui il livello di emoglobina, che trasporta l'ossigeno, diminuisce nel sangue.

Il secondo gruppo di ragioni combina fattori che agiscono direttamente dai reni. Pertanto, la glomerulonefrite acuta, una malattia in cui si formano anticorpi contro i componenti dei capillari renali, può diventare una potenziale causa di insufficienza renale acuta. Inoltre, in molte malattie del gruppo reumatico può verificarsi una diminuzione della funzionalità renale: lupus eritematoso sistemico, sclerodermia, sindrome di Goodpasture, ecc. Ciò che hanno tutti in comune è che il sistema immunitario inizia a percepire il tessuto renale come estraneo e secerne sostanze speciali che li distruggono.

Il danno al tessuto renale provoca una grave ipertensione arteriosa con forti cali e un forte aumento della pressione sanguigna - in questi casi è anche chiamato maligno. Spesso la causa di tale ipertensione risiede nei reni stessi e si verifica, ad esempio, con anomalie nella struttura dei vasi renali o tumori della ghiandola surrenale.

L'insufficienza renale acuta può anche svilupparsi a causa di vari effetti tossici sul corpo. Sostanze come il mercurio, i sali di rame, i veleni di alcuni funghi, agiscono direttamente sui reni e ne inibiscono il lavoro. Hanno un'influenza simile acido acetico e parte delle sostanze contenute nei fertilizzanti vegetali. Esistono anche farmaci che, in caso di sovradosaggio, colpiscono questi organi. azione simile. Questo antimicrobici(aminoglicosidi, sulfamidici) e trattamenti antitumorali (metotrexato, azatioprina, ecc.).

Infine, il terzo gruppo di fattori riunisce quelle cause che agiscono da parte delle strutture poste al di sotto dei reni, cioè le vie urinarie. Sono relativamente più rari. Le cosiddette cause subrenali di insufficienza renale acuta comprendono tutte quelle che causano una violazione del deflusso dell'urina diversi livelli. Può essere una pietra incastrata nell'uretere, neoplasie nella cavità addominale o nella piccola pelvi, che comprimono l'uretere o uretra, un coagulo di sangue formatosi dopo una lesione al tratto urinario (ad esempio dopo un intervento chirurgico). La causa di una violazione del deflusso delle urine e dell'insufficienza renale acuta può essere la germinazione di un tumore nelle vie urinarie. Se si verifica un'ostruzione al deflusso dell'urina a livello dell'uretere, ne soffre solo 1 rene. Un drenaggio alterato dei liquidi porta ad un aumento della pressione nelle parti sovrastanti del sistema urinario e si verifica uno stiramento delle strutture renali. Se la pelvi renale non viene ripulita dalle urine in tempo, il tessuto renale muore e l’organo perde per sempre la capacità di filtrare i liquidi e formare l’urina.

Nei casi in cui si verifica un blocco del deflusso dell'urina a un livello inferiore (vescica, uretra), entrambi i reni vengono colpiti contemporaneamente. Questo è molto più pericoloso per la prognosi.

Oltre alle cause principali, esistono anche fattori di rischio per l’insufficienza renale acuta. Le persone che ne sono affette sono più suscettibili a questa patologia rispetto ad altre.

Pertanto, i fattori di rischio per lo sviluppo di insufficienza renale acuta includono la presenza di gravi malattie renali e cardiache in una persona, un forte aumento della pressione sanguigna, un'età superiore a 60 anni e il diabete mellito. Lo sviluppo dell'insufficienza renale è facilitato da tutti i processi che portano a una carenza di liquidi nel corpo (diarrea, vomito grave ripetuto, ecc.). L'insufficienza renale acuta deve essere sospettata se una persona ha recentemente iniziato a prenderne uno nuovo medicinale dal gruppo tossico per i reni (sono descritti sopra) o beve grandi quantità di antidolorifici o presenta segni di uso di droghe (tracce di iniezioni sulle mani). Lo sviluppo di insufficienza renale acuta non può essere escluso se il paziente ha recentemente sofferto di qualche tipo chirurgia, ha urolitiasi o neoplasie delle vie urinarie.

Sintomi di insufficienza renale acuta

L’insufficienza renale acuta non è una condizione a rapido sviluppo come l’ictus, l’infarto miocardico o le convulsioni. Di solito sono necessarie diverse ore affinché i sintomi si sviluppino completamente. La difficoltà sta nel fatto che quando si diagnostica l'insufficienza renale acuta a prima vista ci sono difficoltà: le manifestazioni di insufficienza renale acuta in diversi stadi possono essere molto simili allo shock, all'avvelenamento o ad altre condizioni di emergenza. A volte il paziente non avverte la malattia a tutto, il cui unico sintomo è l'assenza di secrezione di urina. Ciò accade spesso nelle persone con problemi cardiaci, ad esempio quelle sottoposte a cure successive ha subito un infarto miocardio.

I classici sintomi dell'insufficienza renale acuta sono aumento della fatica, debolezza, diminuzione e diminuzione del volume, e quindi la cessazione della produzione di urina, mancanza di voglia di urinare. Quelle piccole porzioni di urina rilasciate durante lo sviluppo dell'insufficienza renale acuta sono più scure del solito.

Con un aumento dei segni di avvelenamento del corpo con sottoprodotti metabolici, compaiono sintomi come avversione al cibo, nausea, vomito e talvolta dolore addominale. I pazienti si lamentano cattivo gusto in bocca, poiché il corpo, che perde i reni come organo escretore, inizia a espellere sostanze nocive attraverso altri organi: pelle, mucose, polmoni. Ecco perché a volte, stando vicino a un paziente del genere, puoi sentire uno sgradevole odore "urinario" dalla sua pelle e nell'aria che espira.

Nell'insufficienza renale acuta si sviluppano rapidamente disturbi elettrolitici che talvolta causano contrazioni muscolari o addirittura convulsioni. La coscienza dei pazienti viene gradualmente disturbata: smettono di parlare, diventa difficile mettersi in contatto con loro - rispondono alle domande con ritardo, a monosillabi, a volte in modo errato. Quindi, in assenza di un trattamento adeguato, la coscienza viene oppressa e la persona cade in coma. Molto più facili dal punto di vista diagnostico sono i casi in cui la condizione è causata da cause sottorenali, cioè da ostruzioni al deflusso dell'urina. In tali situazioni c'è un segno diagnostico molto importante: il dolore. Sotto la pressione dell'accumulo di urina, il tratto urinario, i calici e la pelvi dei reni vengono allungati, il gonfiore del tessuto renale aumenta. Tutto questo insieme dà dolore intenso nella parte bassa della schiena (su uno o entrambi i lati, a seconda che siano colpiti uno o entrambi i reni). Il dolore tende a diffondersi lungo il tratto urinario - all'inguine, ai genitali, superficie interna fianchi. Quando si preme sulla pelle su entrambi i lati dell'ombelico o sopra il pube, il dolore si intensifica.

Qualunque sia la causa dell’insufficienza renale acuta, il sintomo principale è la mancanza di produzione di urina. È sempre necessario informarsi sulla sua quantità in un paziente con sospetto di questa patologia e in qualsiasi altra condizione di emergenza.

Pronto soccorso per insufficienza renale acuta

Se si sospetta un'insufficienza renale acuta, è necessario innanzitutto garantire che le cure mediche specialistiche arrivino al malato il prima possibile.

Se il paziente viene trasportato in ospedale, la posizione per il trasporto viene scelta in base alle sue condizioni: con grave debolezza, convulsioni, perdita di coscienza, la persona viene trasportata sdraiata. Se il benessere generale non è stato ancora molto compromesso, è possibile il trasporto in posizione seduta.

Prima che il paziente cada nelle mani dei medici, è necessario principalmente l'assistente attività generali cure, come l’assistenza per il vomito.

Se una persona continua a sanguinare, è necessario fare degli sforzi per fermarlo: applicare un laccio emostatico, comprimere l'arteria, ecc. grave disidratazione al paziente deve essere data acqua da bere; nella stessa situazione, se una persona è incosciente e ha perso molto sangue, è consentito, prima dell'arrivo dei medici, somministrare farmaci sostitutivi per flebo endovenosa: soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% o soluzione di glucosio al 5% in una quantità non superiore a superiore a 400 ml.

Se l'insufficienza renale è causata da un blocco del tratto urinario, si può tentare il cateterismo vescicale se si è esperti nella procedura. Nella stessa situazione, puoi assumere antidolorifici disponibili. È vero, va ricordato che non aiuteranno ad alleviare completamente il dolore, ma come misura per alleviare le condizioni del paziente, sono abbastanza adatti.

Nell'ambito del primo soccorso, è necessario monitorare costantemente la respirazione e il battito cardiaco del paziente.

Per ridurre l'intossicazione del corpo, puoi eseguire una lavanda gastrica e un clistere purificante con acqua fresca. L'intestino ha una vasta rete circolatoria e durante queste procedure alcune tossine vengono eliminate dal corpo con l'acqua. Per lo stesso scopo, al paziente vengono somministrati enterosorbenti (carbone attivo, polifepane). Ciò migliorerà in qualche modo le condizioni del paziente prima del ricovero in un ospedale specializzato, dove esistono possibilità di purificazione del sangue e trattamento dell’insufficienza renale acuta.