Shock trasfusionale: quando il sangue di qualcun altro diventa un veleno. Complicanze associate alla trasfusione di sangue incompatibile Algoritmo di pronto soccorso per shock emotrasfusionale

È stato proposto un gran numero di varie classificazioni delle complicanze post-trasfusionali. Sono rappresentati in modo più completo nella classificazione di A. N. Filatov (1973). Nonostante esista da più di due decenni, le sue principali disposizioni sono ancora accettabili oggi.
A. N. Filatov ha identificato tre gruppi di complicazioni: meccaniche, reattive e infettive.

1. COMPLICAZIONI MECCANICHE

Le complicazioni di natura meccanica sono associate a errori nella tecnica della trasfusione di sangue. Questi includono:

• espansione acuta del cuore,
• embolia gassosa,
• trombosi ed embolia,
• disturbi circolatori all'estremità dopo trasfusioni intra-arteriose.

1. ESPANSIONE DEL CUORE ACUTO

Il termine espansione acuta del cuore è inteso come disturbi circolatori acuti, insufficienza cardiovascolare acuta.
La causa di questa complicanza è un sovraccarico del cuore con una grande quantità di sangue versata rapidamente nel letto venoso. Nel sistema delle vene cave e dell'atrio destro si verifica un ristagno di sangue, il flusso sanguigno generale e coronarico è disturbato. La violazione del flusso sanguigno influisce sui processi metabolici, che porta a una diminuzione della conduttività e della contrattilità del miocardio fino all'atonia e all'asistolia. Particolarmente pericolosa è la rapida trasfusione di grandi volumi di sangue a pazienti anziani e senili, nonché a persone con grave patologia concomitante del sistema cardiovascolare.
quadro clinico. Durante una trasfusione di sangue o verso la fine di essa, il paziente avverte difficoltà respiratorie, senso di oppressione al petto, dolore nella regione del cuore. Appare la cianosi delle labbra e della pelle del viso, la pressione arteriosa diminuisce bruscamente e la pressione venosa centrale aumenta, si osservano tachicardia e aritmia, quindi viene alla ribalta la debolezza cardiaca che, in assenza di assistenza di emergenza, porta alla morte di il paziente.
Il trattamento consiste nell'interruzione immediata della trasfusione di sangue, somministrazione endovenosa di agenti cardiotonici (1 ml di una soluzione allo 0,05% di strophanthin o 1 ml di una soluzione allo 0,06% di corglycone), vasopressori, dando al paziente una posizione elevata, riscaldando le gambe, somministrando diuretici (40 mg di Lasix), respirando ossigeno umidificato. Secondo le indicazioni, vengono eseguiti un massaggio cardiaco chiuso e una ventilazione artificiale dei polmoni.
La prevenzione della dilatazione cardiaca acuta consiste nella riduzione della velocità e del volume della terapia infusionale, nel controllo della pressione venosa centrale e nella diuresi.

1. EMBOLIA GASSOSA

L'embolia gassosa è una complicanza rara ma molto grave. Si verifica quando somministrato insieme al mezzo trasfusionale
un po' d'aria. L'aria con il flusso sanguigno entra nelle parti giuste del cuore e da essa nell'arteria polmonare, ostruendo il suo tronco principale o piccoli rami e creando un'ostruzione meccanica alla circolazione sanguigna.
La causa di questa complicazione è molto spesso il riempimento errato del sistema con il sangue, la sua installazione che perde. Quando viene trasfusa nella vena succlavia, l'aria può entrare dopo la fine della trasfusione a causa della pressione negativa in essa durante l'inspirazione.
Il quadro clinico è caratterizzato da un improvviso deterioramento delle condizioni del paziente, agitazione, difficoltà respiratorie. La cianosi delle labbra, del viso, del collo si sviluppa, la pressione sanguigna diminuisce, il polso diventa flebile, frequente. La massiccia embolia gassosa porta allo sviluppo della morte clinica.
Il trattamento prevede l'introduzione di fondi cardiaci, dovresti abbassare la testa e alzare l'estremità del letto. È giustificato un tentativo di perforare l'arteria polmonare e aspirare aria da essa. Con lo sviluppo della morte clinica - le misure di rianimazione in pieno.
La prevenzione consiste nell'attenta raccolta del sistema per l'emotrasfusione e nel monitoraggio costante del paziente durante la sua attuazione.

1. TROMBOSI ED EMBOLI

La ragione dello sviluppo di trombosi ed embolia durante le trasfusioni di sangue è l'ingestione di coaguli di varie dimensioni nella vena del paziente, formati a causa di un'errata stabilizzazione del sangue del donatore, violazioni nel metodo di emotrasfusione, trasfusione di grandi dosi di sangue in scatola con lungo periodi di conservazione (dopo 7 giorni di conservazione, ad esempio, il numero di aggregati supera i 150 mila in 1 ml).
quadro clinico. Quando entra un gran numero di coaguli di sangue, si sviluppa un quadro clinico di tromboembolia dei rami dell'arteria polmonare: improvvisi dolori al petto, forte aumento o insorgenza di mancanza di respiro, tosse, a volte emottisi, pallore della pelle, cianosi.
Il trattamento consiste nella terapia trombolitica con attivatori della fibrinolisi (streptodecasi, urochinasi), somministrazione continua di eparina (fino a 24.000-40.000 unità al giorno), iniezione immediata di almeno 600 ml di plasma fresco congelato sotto controllo di un coagulogramma.
La prevenzione consiste nell'uso di sistemi di plastica con filtri speciali, nella corretta preparazione, conservazione e trasfusione di sangue.

1. COMPROMESSO DELLA CIRCOLAZIONE DEL SANGUE NEGLI ARTI

DOPO TRASFUSIONI INTRA-ARTERIALI
Una complicazione è rara, poiché attualmente l'iniezione di sangue intra-arteriosa non viene praticamente eseguita.

Quando una parete arteriosa è ferita, si verifica la sua trombosi o embolia delle arterie periferiche con coaguli di sangue. Si sta sviluppando un quadro clinico di un disturbo acuto della circolazione arteriosa, che richiede un trattamento appropriato.

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Le complicazioni durante la trasfusione di sangue possono essere causate da errori tecnici o derivare dalle cosiddette reazioni post-trasfusionali. Le complicanze del primo tipo includono: a) embolia vascolare con coaguli di sangue e aria; b) la formazione di estesi ematomi nell'area di puntura del vaso sanguigno. In relazione al numero totale di complicanze, costituiscono una piccola percentuale e sono rare.

Molto più spesso devi fare i conti con varie reazioni post-trasfusionali. Le reazioni aspecifiche possono essere associate alle proprietà del sangue trasfuso stesso (fattori esogeni) o dipendere dalle caratteristiche individuali della reattività dell'organismo del ricevente (fattori endogeni). La loro gravità può variare. Nei casi lievi, 15-30 minuti dopo la trasfusione, il ferito inizia a lamentare brividi, la sua temperatura aumenta leggermente, i disturbi soggettivi si esprimono in una sensazione di leggero malessere.

Con una reazione moderata, i brividi sono molto più pronunciati, la temperatura sale a 39 °, il ferito lamenta una sensazione di debolezza, mal di testa. Una grave reazione si manifesta con un tremendo brivido, febbre fino a 39 ° e oltre, vomito e calo dell'attività cardiaca. A volte le reazioni possono manifestarsi con sintomi di natura allergica, un leggero aumento della temperatura, la comparsa di un'eruzione cutanea orticaria (orticaria) e gonfiore delle palpebre.

Le cause comuni delle reazioni post-trasfusionali sono errori tecnici nella preparazione del sangue (lavorazione insufficiente delle stoviglie, scarsa distillazione dell'acqua, preparazione impropria di una soluzione conservante, ecc.), nonché l'impatto sul sangue di vari fattori esterni che portano alla labilizzazione , instabilità e facilità di flocculazione delle proteine ​​del sangue.

È inoltre necessario sapere che con l'introduzione di dosi molto elevate di sangue conservato può manifestarsi l'effetto tossico del citrato sotto forma del cosiddetto "shock da nitrati". Per prevenire questa complicazione, dopo la trasfusione di massicce dosi di sangue, viene somministrata per via endovenosa una soluzione di cloruro di calcio (3-5 ml di una soluzione al 10% dopo ogni fiala di sangue in scatola).

Le reazioni da lievi a moderate sono generalmente transitorie e non richiedono un trattamento speciale. Tuttavia, quando si verifica un brivido, il paziente deve essere ben riscaldato (coperto con coperte, ricoperto di piastre riscaldanti) e, se la reazione si intensifica, ricorrere ad agenti sintomatici (canfora e caffeina, promedol, per via endovenosa - soluzione di glucosio al 40% in una quantità fino a 50ml). In caso di fenomeni allergici, una soluzione al 10% di cloruro di calcio viene somministrata per via endovenosa in una quantità di 10 ml e una soluzione al 2% di difenidramina per via sottocutanea 2-3 ml.

La complicazione più grave è lo shock emotrasfusionale, che si è sviluppato a seguito della trasfusione di sangue incompatibile e emolizzato. Va tenuto presente la possibilità di sviluppare shock emotrasfusionale dalla trasfusione di sangue Rh-incompatibile. Pertanto, nelle condizioni di lavoro delle istituzioni mediche militari sul campo, se i feriti hanno una storia di significative reazioni post-trasfusionali, si dovrebbe astenersi dalla trasfusione di sangue e introdurre invece varie soluzioni sostitutive del plasma. Negli ospedali, in tali casi, viene determinata l'affiliazione Rh del sangue del ricevente o viene trasfuso sangue Rh negativo.

Un sintomo caratteristico dello shock da emotrasfusione è la comparsa di un forte dolore nella parte bassa della schiena. Nei feriti, la pressione sanguigna diminuisce, il polso diventa piccolo e frequente, si verifica mancanza di respiro, il viso diventa pallido e quindi cianotico. Nei casi più gravi può iniziare il vomito, il ferito perde conoscenza, si verifica lo scarico involontario di feci e urina.

Dopo un po ', i sintomi dello shock si attenuano, la pressione sanguigna viene ripristinata, la respirazione migliora. Quindi la condizione peggiora di nuovo - si uniscono i sintomi associati a funzioni compromesse degli organi interni (emoglobinuria, ittero, oliguria, temperatura elevata persiste a lungo).

Con una persistente violazione della funzione delle notti e l'accumulo di prodotti azotati e urea nel sangue, è possibile rimuovere i pazienti dallo stato di intossicazione utilizzando l'emodialisi utilizzando la cosiddetta notte artificiale o mediante dialisi peritoneale. Naturalmente, queste procedure piuttosto complesse possono essere eseguite solo in ospedali di prima linea o di retroguardia appositamente attrezzati.

Nel trattamento dello shock trasfusionale, tutte le misure terapeutiche nella fase acuta dovrebbero mirare a ripristinare la pressione sanguigna e l'attività cardiaca.

Insieme all'introduzione dei suddetti agenti sintomatici, è necessario sanguinare 300-400 ml di sangue, seguito dall'introduzione di sangue o plasma compatibile al ferito. Si consiglia inoltre di somministrare soluzioni anti-shock per via endovenosa mediante fleboclisi. In considerazione del fatto che con lo shock emotrasfusionale, la funzione dei reni è nettamente compromessa a causa dell'insorgenza dello spasmo dei loro vasi, un blocco novocanne perirenale bilaterale secondo Vishnevsky con l'introduzione di una soluzione allo 0,25% di novocaina, 100 -150 ml per lato, è altamente indicato.

Con l'attuazione persistente, sistematica e tempestiva delle misure di cui sopra, è spesso possibile far uscire i pazienti da uno stato minaccioso, anche in casi molto gravi.

La causa più comune di complicanze trasfusionali è la trasfusione di sangue incompatibile con il sistema AB0 e il fattore Rh (circa il 60%). Meno comuni sono l'incompatibilità per altri sistemi antigenici e la trasfusione di sangue di scarsa qualità.

La complicanza principale e più grave in questo gruppo, e in effetti tra tutte le complicanze trasfusionali, è lo shock trasfusionale.

Shock trasfusionale

Quando si trasfonde sangue non compatibile secondo il sistema AB0, si sviluppa una complicazione, chiamata "shock emotrasfusionale".

Causa Lo sviluppo di complicanze nella maggior parte dei casi diventa una violazione delle regole previste dalle istruzioni per la tecnica della trasfusione di sangue, la metodologia per determinare il gruppo sanguigno secondo il sistema AB0 e lo svolgimento di test di compatibilità. Quando si trasfonde sangue o massa eritrocitaria incompatibile con i fattori di gruppo del sistema AB0, si verifica una massiccia emolisi intravascolare dovuta alla distruzione degli eritrociti del donatore sotto l'influenza delle agglutinine del ricevente.

Nella patogenesi shock trasfusionale, i principali fattori dannosi sono l'emoglobina libera, le ammine biogeniche, la tromboplastina e altri prodotti dell'emolisi. Sotto l'influenza di alte concentrazioni di queste sostanze biologicamente attive, si verifica uno spasmo pronunciato dei vasi periferici, che viene rapidamente sostituito dalla loro espansione paretica, che porta a una ridotta microcircolazione e carenza di ossigeno nei tessuti. Un aumento della permeabilità della parete vascolare e della viscosità del sangue peggiora le proprietà reologiche del sangue, che interrompe ulteriormente la microcircolazione. La conseguenza dell'ipossia prolungata e dell'accumulo di metaboliti acidi sono cambiamenti funzionali e morfologici in vari organi e sistemi, cioè si dispiega un quadro clinico completo dello shock.

Una caratteristica distintiva dello shock trasfusionale è l'insorgenza di DIC con cambiamenti significativi nel sistema di emostasi e microcircolazione, gravi violazioni dell'emodinamica centrale. È DIC che svolge un ruolo di primo piano nella patogenesi del danno ai polmoni, al fegato, alle ghiandole endocrine e ad altri organi interni. Il punto di partenza nello sviluppo dello shock è il massiccio afflusso di tromboplastina dagli eritrociti distrutti nel flusso sanguigno.

Nei reni si verificano cambiamenti caratteristici: l'ematina cloridrato (un metabolita dell'emoglobina libera) e i resti di eritrociti distrutti si accumulano nei tubuli renali, che, insieme allo spasmo dei vasi renali, porta a una diminuzione del flusso sanguigno renale e della filtrazione glomerulare. I cambiamenti descritti sono la causa dello sviluppo dell'insufficienza renale acuta.

quadro clinico.

Durante la complicazione della trasfusione di sangue non compatibile secondo il sistema AB0, ci sono tre periodi:

• shock da emotrasfusione;
• insufficienza renale acuta;
• convalescenza.

Lo shock di emotrasfusione si verifica direttamente durante la trasfusione o dopo di essa, dura da alcuni minuti a diverse ore.

Le manifestazioni cliniche sono inizialmente caratterizzate da ansia generale, agitazione a breve termine, brividi, dolore al petto, addome, parte bassa della schiena, mancanza di respiro, mancanza di respiro, cianosi. Il dolore nella regione lombare è considerato il sintomo più caratteristico di questa complicanza. In futuro, i disturbi circolatori caratteristici di uno stato di shock aumentano gradualmente (tachicardia, diminuzione della pressione sanguigna, a volte violazione del ritmo dell'attività cardiaca con sintomi di insufficienza cardiovascolare acuta). Abbastanza spesso si notano un cambiamento di carnagione (arrossamento, seguito da pallore), nausea, vomito, febbre, marmorizzazione della pelle, convulsioni, minzione involontaria e defecazione.

Insieme ai sintomi dello shock, l'emolisi intravascolare acuta diventa uno dei segni precoci e permanenti dello shock da emotrasfusione. I principali indicatori di una maggiore rottura dei globuli rossi: emoglobinemia, emoglobinuria, iperbilirubinemia, ittero, ingrossamento del fegato. L'aspetto dell'urina marrone è caratteristico (nell'analisi generale - eritrociti lisciviati, proteine).

Si sviluppa una violazione dell'emocoagulazione, clinicamente manifestata da un aumento del sanguinamento. La diatesi emorragica si verifica a seguito di DIC, la cui gravità dipende dal grado e dalla durata del processo emolitico.

Quando si trasfonde sangue incompatibile durante un intervento chirurgico in anestesia, così come sullo sfondo della terapia ormonale o radioterapica, le manifestazioni reattive possono essere cancellate, i sintomi dello shock sono spesso assenti o espressi leggermente.

La gravità del decorso clinico dello shock è in gran parte dovuta al volume di eritrociti incompatibili trasfusi, alla natura della malattia di base e alle condizioni generali del paziente prima dell'emotrasfusione.

A seconda dell'entità della pressione sanguigna, ci sono tre gradi di shock emotrasfusionale:

• I grado - pressione arteriosa sistolica superiore a 90 mm Hg;
• II grado - pressione arteriosa sistolica 71-90 mm Hg;
• III grado - pressione arteriosa sistolica inferiore a 70 mm Hg.

La gravità del decorso clinico dello shock e la sua durata determinano l'esito del processo patologico. Nella maggior parte dei casi, le misure terapeutiche possono eliminare i disturbi circolatori e far uscire il paziente dallo shock. Tuttavia, qualche tempo dopo la trasfusione, la temperatura corporea può aumentare, appare un giallo crescente della sclera e della pelle e il mal di testa si intensifica. In futuro, la funzionalità renale compromessa viene alla ribalta: si sviluppa un'insufficienza renale acuta.

Insufficienza renale acuta

L'insufficienza renale acuta si presenta sotto forma di tre fasi successive: anuria (oliguria), poliuria e ripristino della funzione renale.

Sullo sfondo di parametri emodinamici stabili, la diuresi giornaliera diminuisce drasticamente, si nota iperidratazione del corpo e aumenta il contenuto di creatinina, urea e potassio plasmatico. Successivamente, la diuresi viene ripristinata e aumentata (a volte fino a 5-6 litri

al giorno), mentre può persistere un'elevata creatininemia, così come l'iperkaliemia (fase poliurica dell'insufficienza renale).

Con un decorso favorevole delle complicanze, un trattamento tempestivo e adeguato, la funzione renale viene gradualmente ripristinata, le condizioni del paziente migliorano.

periodo di convalescenza

Il periodo di convalescenza è caratterizzato dal ripristino delle funzioni di tutti gli organi interni, del sistema dell'omeostasi e dell'equilibrio idrico ed elettrolitico.

PRINCIPI DI TRATTAMENTO DELLO SHOCK EMOTRASFUSIONALE.

- cessazione immediata della trasfusione di sangue e della massa eritrocitaria;

- l'introduzione di cardiovascolari, antispastici, antistaminici;

- IVL in assenza di respiro spontaneo, grave ipoventilazione, ritmi patologici

- massiccia plasmaferesi (circa 2-2,5 litri) per rimuovere l'emoglobina libera, i prodotti

degradazione del fibrinogeno. Il volume rimosso viene sostituito con la stessa quantità.

plasma fresco congelato o plasma fresco congelato in combinazione con colloidale

sostituti del sangue;

- fleboclisi endovenosa di eparina;

- mantenimento della diuresi di almeno 75-100 ml/h;

- correzione dello stato acido-base con soluzione di bicarbonato di sodio al 4%;

- eliminazione dell'anemia grave (livello di emoglobina di almeno 60 g / l) mediante trasfusione

eritrociti lavati individualmente selezionati;

- trattamento conservativo dell'insufficienza epatorenale acuta: limitazione dell'assunzione di liquidi,

dieta priva di sale con restrizione proteica, terapia vitaminica, terapia antibiotica regolazione dell'acqua

bilancio elettrolitico e stato acido-base;

- nei casi di inefficacia del trattamento conservativo dell'insufficienza renale e dell'uremia nei pazienti

richiede l'emodialisi in reparti specializzati.

Complicazioni post-trasfusionali di tipo emolitico possono verificarsi in soggetti immunizzati a seguito di gravidanza o ripetute trasfusioni di sangue e globuli rossi.

Per la loro prevenzione è necessario tener conto della storia ostetrica e trasfusionale delle riceventi. Se i pazienti hanno una storia di reazioni post-trasfusionali o ipersensibilità alla somministrazione anche di eritrociti compatibili con ABO e Rh, allora è necessario un test di Coombs indiretto per selezionare un mezzo trasfusionale compatibile contenente eritrociti.

Complicanze trasfusionali di tipo non emolitico.

Le reazioni non emolitiche post-trasfusionali sono dovute all'interazione tra antigeni altamente immunogenici di leucociti, piastrine e proteine ​​plasmatiche e anticorpi diretti contro di essi. Di norma, queste reazioni si verificano nei casi di alloimmunizzazione del ricevente agli antigeni HLA dei leucociti e delle piastrine di pazienti che hanno precedentemente subito trasfusioni di sangue, suoi componenti o in gravidanze ripetute.

Immediatamente dopo l'inizio della trasfusione, si verifica arrossamento del viso e dopo 40-50 minuti si verifica un aumento della temperatura elevata, brividi, mal di testa, prurito, orticaria, mal di schiena, mancanza di respiro, comportamento irrequieto del paziente. A volte sviluppa broncospasmo, insufficienza respiratoria acuta, angioedema.

La frequenza delle reazioni antigeniche è particolarmente elevata nei pazienti ematologici che hanno ricevuto ripetute trasfusioni di sangue.

La trasfusione di sangue, globuli rossi, concentrati piastrinici contenenti leucociti contribuisce anche al verificarsi di immunosoppressione e può creare condizioni favorevoli per la trasmissione di infezioni, come il citomegalovirus.

Per prevenire le complicanze trasfusionali di tipo non emolitico, soprattutto nelle persone con una storia di trasfusioni di sangue, si raccomanda di utilizzare gli emocomponenti dopo averli lavati e filtrati per ridurre il contenuto di leucociti (a meno di 0,5x10,6) e piastrine , così come la selezione individuale di un donatore, tenendo conto delle condizioni stabilite degli anticorpi del paziente contro gli antigeni di gruppo di leucociti, piastrine e proteine ​​​​plasmatiche. IV Reazioni allergiche.

Sono causati dalla sensibilizzazione del corpo a varie immunoglobuline. La formazione di anticorpi contro le immunoglobuline avviene dopo trasfusione di sangue, plasma e crioprecipitato. A volte questi anticorpi esistono nel sangue di individui che non hanno tollerato trasfusioni di sangue e non hanno avuto gravidanze. Per eliminare reazioni allergiche (iperemia, brividi, soffocamento, nausea, vomito, orticaria), agenti desensibilizzanti (difenidramina, suprastin, cloruro di calcio, corticosteroidi), farmaci cardiovascolari e narcotici vengono utilizzati secondo le indicazioni.

La prevenzione delle reazioni allergiche comprende l'uso di concentrati di eritrociti scongelati lavati, sangue, piastrine e leucociti, selezionati tenendo conto della natura degli anticorpi nel ricevente.

Reazioni anafilattiche.

Può verificarsi durante la trasfusione di sangue, plasma, siero. I gruppi sanguigni delle proteine ​​plasmatiche sono collegati da varianti allogeniche di immunoglobuline, che possono causare sensibilizzazione in ripetute trasfusioni di plasma e indurre risposte immunitarie indesiderate.

Il quadro clinico di una reazione anafilattica comprende disturbi vasomotori acuti: ansia, arrossamento della pelle del viso, cianosi, attacchi di asma, mancanza di respiro, aumento della frequenza cardiaca, diminuzione della pressione sanguigna, eruzione eritematosa.

Questi sintomi possono svilupparsi sia immediatamente dopo la trasfusione, sia dopo 2-6 giorni. Le reazioni tardive si manifestano con febbre, orticaria, dolori articolari.

I pazienti diventano irrequieti, lamentano difficoltà respiratorie. All'esame si richiama l'attenzione su iperemia della pelle, cianosi delle mucose, acrocianosi, sudore freddo, respiro sibilante, polso flebile e frequente, edema polmonare. I pazienti in stato di shock anafilattico hanno bisogno di aiuto urgente.

La prevenzione delle reazioni anafilattiche consiste in un'attenta anamnesi per identificare la sensibilizzazione durante la vaccinazione e la sieroterapia, nonché dopo la somministrazione di preparati proteici.

Complicanze trasfusionali associate alla conservazione e all'immagazzinamento del sangue.

Le reazioni e le complicanze post-trasfusionali possono essere causate da soluzioni conservanti, prodotti metabolici delle cellule risultanti dalla conservazione del sangue e dalla temperatura del mezzo trasfusionale.

L'ipocalcemia si verifica con la rapida introduzione nel paziente di grandi dosi di sangue intero e plasma, preparati su soluzioni conservanti contenenti citrato. Quando si verifica questa complicazione, i pazienti notano un disagio dietro lo sterno che rende difficile la respirazione, un sapore metallico in bocca e si possono notare contrazioni convulsive dei muscoli della lingua e delle labbra.

La prevenzione dell'ipocalcemia consiste nell'identificare i pazienti con ipocalcemia iniziale o le persone in cui la sua insorgenza può essere associata a una procedura medica oa un intervento chirurgico. Si tratta di pazienti con ipoparatiroidismo, D-avitaminosi, insufficienza renale cronica, cirrosi epatica ed epatite attiva, ipocalcemia congenita, pancreatite, shock infettivo-tossico, condizioni trombofile, malattia post-rianimazione, che hanno ricevuto ormoni corticosteroidi e citostatici per lungo tempo .

L'iperkaliemia può verificarsi con trasfusioni rapide (circa 120 ml / min) di sangue in scatola immagazzinato a lungo termine o massa eritrocitaria ed è accompagnata da bradicardia, aritmia, atonia miocardica della carne fino all'asistolia.

La prevenzione delle complicanze consiste nell'uso di sangue in scatola appena preparato o massa di eritrociti.

La trasfusione di sangue è spesso l'unico metodo per salvare pazienti con massicce perdite di sangue, malattie ematopoietiche, avvelenamenti, patologie infiammatorie purulente. Lo shock trasfusionale, che si verifica quando il sangue è incompatibile, è una condizione estremamente grave che può essere fatale. Con un approccio competente all'opportunità della procedura, tenendo conto delle controindicazioni per il paziente, un'attenta prevenzione, un trattamento adeguato e un monitoraggio attivo del paziente, tale complicazione non si presenta.

Cos'è lo shock trasfusionale

Lo shock da emotrasfusione si riferisce a condizioni patologiche di disturbi estremamente gravi - potenzialmente letali - di tutte le funzioni del corpo che si verificano durante la trasfusione di sangue.

Il termine trasfusione di sangue deriva dal greco "haem" - sangue e dalla parola latina "trasfusione", che significa trasfusione.

Lo shock da trasfusione di sangue è una complicanza pericolosa e difficile da trattare che si manifesta sotto forma di una potente reazione infiammatoria-anafilattica in rapido sviluppo che interessa tutti gli organi e i sistemi.

Lo shock trasfusionale è una complicanza potenzialmente letale della trasfusione di sangue.

Secondo le statistiche mediche, questa condizione si verifica in quasi il 2% di tutti i casi di trasfusione di sangue.

Lo shock trasfusionale si verifica durante il processo trasfusionale o immediatamente dopo la procedura e dura da 10-15 minuti a diverse ore. Quindi, i primi segni di infusione di sangue del gruppo sbagliato si verificano quando solo 20-40 ml entrano nel corpo del paziente. Succede che una reazione prolungata venga registrata dopo 2-4 giorni.

In rari casi la patologia non dà chiari segni clinici, soprattutto con l'anestesia generale, ma più spesso è accompagnata da gravi manifestazioni che, senza terapia intensiva e di emergenza, portano alla morte del paziente.

Il pericolo di shock trasfusionale è una grave interruzione del cuore, del cervello, insufficienza epatica e renale fino al loro fallimento, sindrome emorragica (aumento del sanguinamento) con emorragie e sanguinamento, aggravamento delle condizioni dei pazienti, trombosi intravascolare, minaccia di calo pressione sanguigna.

Cause

Gli esperti ritengono che la causa più comune delle complicanze acute della trasfusione di sangue sia l'uso di sangue incompatibile con il fattore Rh (una speciale proteina presente o assente sulla superficie dei globuli rossi - eritrociti), che non corrisponde al gruppo AB0 (60% di tutti i casi). Meno comunemente, si verifica una complicazione quando il sangue è incompatibile per i singoli antigeni.

Compatibilità del gruppo sanguigno - tabella

Gruppo sanguigno	Può donare il sangue ai gruppi	Può accettare gruppi sanguigni
IO	I, II, III, IV	IO
II	II, IV	Io, II
III	III, IV	io, iii
IV	IV	I, II, III, IV

La procedura di trasfusione di sangue è medica, quindi i principali fattori causali sono:

• violazione della tecnica della trasfusione di sangue;
• incoerenza con la metodologia ed errori nella determinazione del gruppo sanguigno e del fattore Rh;
• esecuzione errata dei campioni durante il controllo della compatibilità.

I fattori di rischio che aggravano la condizione includono:

• l'uso di sangue infetto da batteri o di scarsa qualità a causa di una violazione del regime di temperatura e della durata di conservazione;
• una grande quantità di sangue incompatibile trasfuso al paziente;
• il tipo e la gravità della malattia primaria che ha richiesto la trasfusione di sangue;
• condizione ed età del paziente;
• predisposizione allergica.

Aspetti clinici dello shock trasfusionale - video

Sintomi e segni

Il quadro clinico sotto shock è accompagnato da manifestazioni caratteristiche, ma gli esperti tengono sempre conto del fatto che ci sono anche sintomi cancellati. Inoltre, il breve miglioramento che si verifica in molti pazienti viene improvvisamente sostituito da uno stato con manifestazioni evidenti e acute di grave danno renale ed epatico, che nel 99% dei casi è la principale causa di morte.

Pertanto, sia durante che dopo la trasfusione di sangue, il paziente deve essere tenuto sotto continua osservazione.

Sintomi di shock trasfusionale - tabella

Al momento della manifestazione	Sintomi
Iniziale	sovraeccitazione a breve termine; arrossamento della pelle del viso; sviluppo di mancanza di respiro, difficoltà a inspirare ed espirare; abbassare la pressione sanguigna; manifestazioni di allergie: orticaria (eruzioni cutanee sotto forma di macchie rosse e vesciche), gonfiore degli occhi, singoli organi (edema di Quincke); brividi, febbre; dolore al petto, all'addome, alla regione lombare, ai muscoli. Il dolore lombare è un segno distintivo dell'inizio dello shock durante e dopo la trasfusione di sangue. Serve come segnale di danno catastrofico nei tessuti dei reni. Importante! I sintomi possono diminuire (benessere immaginario), aumentando dopo poche ore.
Con il progredire della condizione	tachicardia (rapide contrazioni del cuore), aritmia; sbiancamento e cianosi della pelle e delle mucose; inoltre - l'aspetto della "marmorizzazione" - un motivo vascolare pronunciato sullo sfondo della pelle bianco-bluastra; aumento della temperatura di 2-3 gradi (la differenza tra shock emotrasfusionale e shock anafilattico, in cui la temperatura non aumenta); freddo, tremore del corpo, a causa di un forte congelamento; un aumento delle allergie (se ce ne sono segni) fino a una reazione anafilattica; sudore umido, poi sudore freddo profuso; riduzione prolungata della pressione sanguigna; emorragie caratteristiche sulle mucose e sulla pelle in diverse aree, compresi i siti di iniezione; la comparsa di sangue nel vomito, sanguinamento dal naso; ingiallimento della pelle, delle mucose e del bianco degli occhi; movimenti intestinali incontrollati e minzione.
Tardi	In assenza di assistenza medica: polso filiforme; convulsioni, vomito grave sullo sfondo di edema cerebrale; ittero emolitico, che si manifesta con un aumento del giallo della pelle e della sclera dovuto alla distruzione attiva dei globuli rossi e all'elevata produzione di bilirubina, che non viene più escreta dal fegato colpito; emoglobinemia (contenuto anormalmente elevato nelle urine), che porta al blocco dei vasi sanguigni da parte di coaguli di sangue e quindi a infarto, ictus, blocco dell'arteria polmonare - tromboembolia; urina marrone o ciliegia scura, che indica un aumento dell'emoglobina libera nel sangue e la distruzione dei globuli rossi; aumento del numero di emorragie; calo della pressione arteriosa inferiore a 70 mm Hg. Art., perdita di coscienza; alto contenuto proteico, che indica danno renale; completa cessazione della minzione; insufficienza renale ed epatica acuta, che porta a processi distruttivi irreversibili nel corpo e alla morte.

Caratteristiche delle manifestazioni della malattia durante l'anestesia generale

Quando sangue incompatibile viene trasfuso in un paziente che è sotto anestesia durante l'intervento chirurgico, i segni di shock sono lievi o assenti.

Il paziente non sente nulla, non si lamenta, quindi la diagnosi precoce dello sviluppo della patologia ricade interamente sui medici che eseguono l'operazione.

Le manifestazioni di ittero durante la trasfusione di sangue indicano lo sviluppo di processi patologici nel fegato

Una reazione trasfusionale anormale è indicata da:

• un aumento o, al contrario, un calo della pressione sanguigna al di sotto dei livelli normali;
• aumento della frequenza cardiaca;
• un brusco salto di temperatura;
• sbiancamento, cianosi (blu) della pelle e delle mucose;
• un notevole aumento del sanguinamento dei tessuti nell'area della ferita chirurgica;
• scarico di urina marrone con inclusioni simili a scaglie di carne nella struttura.

Durante la trasfusione di sangue chirurgica, è necessario inserire un catetere nella vescica: in questo caso, è possibile monitorare visivamente il colore e il tipo di urina escreta.

Il grado di reazione allo shock è determinato dal medico in base alla pressione sanguigna.

Gradi di shock emotrasfusionale - tabella

Diagnostica

La diagnosi viene effettuata sulla base di un'analisi delle sensazioni soggettive del paziente, viene prestata particolare attenzione al mal di schiena - un sintomo specifico. Tra i segni oggettivi, sono di grande importanza un forte calo della pressione, l'arrossamento delle urine, una diminuzione della diuresi, un aumento della temperatura e un aumento della frequenza cardiaca.

L'analisi è difficile, poiché in alcuni casi l'unico segno di una complicazione è un aumento della temperatura del paziente, quindi il cambiamento di questo indicatore viene osservato entro 2 ore dalla trasfusione.

Poiché il trattamento per lo shock deve essere immediato e i risultati dei test richiedono tempo, professionisti esperti ricorrono a un vecchio metodo per determinare l'incompatibilità trasfusionale, ampiamente utilizzato negli ospedali militari in condizioni di combattimento: il test Baxter.

Test di Baxter: dopo aver iniettato al paziente circa 70-75 ml di sangue di un donatore, 10 minuti dopo, un campione di 10 ml viene prelevato da un'altra vena in una provetta. Quindi viene eseguita la centrifugazione per separare la parte liquida - plasma, che normalmente non ha colore. Il colore rosa indica un'alta probabilità di sviluppare uno shock trasfusionale a causa dell'incompatibilità.

I test di laboratorio rivelano:

1. Segni di emolisi (distruzione dei globuli rossi), che includono:
   • la comparsa di emoglobina libera nel siero (l'emoglobinemia raggiunge i 2 grammi per litro) già nelle prime ore;
   • rilevazione dell'emoglobina libera nelle urine (emoglobinuria) entro 6-12 ore dopo la procedura;
   • alto contenuto di bilirubina indiretta (iperbilirubinemia), che dura fino a 5 giorni, insieme alla comparsa di urobilina nelle urine e ad un aumento del contenuto di stercobilina nelle feci.
2. Una reazione positiva con un test dell'antiglobulina diretto (test di Coombs), che indica la presenza di anticorpi contro il fattore Rh e specifici anticorpi globulinici fissati sui globuli rossi.
3. Rilevazione dell'agglutinazione (incollaggio) dei globuli rossi durante l'esame del sangue al microscopio (segno della presenza di un antigene o anticorpo).
4. Diminuzione dell'ematocrito (il volume dei globuli rossi nel sangue).
5. Aptoglobina sierica ridotta o assente (una proteina che trasporta l'emoglobina).
6. Oliguria (ridotta produzione di urina) o anuria (ritenzione urinaria), che indicano disfunzione e insufficienza renale.

Le difficoltà nella diagnosi differenziale sono associate alla frequente assenza o sfocatura dei sintomi clinici di reazione alla trasfusione di sangue. Quando gli studi che determinano lo sviluppo dell'emolisi acuta non sono sufficienti, vengono collegati ulteriori test sierologici.

Emolisi - la distruzione dei globuli rossi e il rilascio di emoglobina libera - il principale indicatore di laboratorio dell'incompatibilità del sangue trasfuso al paziente

Trattamento

Il trattamento per lo shock trasfusionale viene effettuato nell'unità di terapia intensiva e comprende una serie di misure.

Algoritmo per le cure di emergenza

Le azioni mediche di emergenza per le complicanze trasfusionali mirano a prevenire il coma, la sindrome emorragica e l'insufficienza renale.

L'assistenza di emergenza per lo shock durante la trasfusione di sangue ha lo scopo di stabilizzare l'attività cardiaca e il tono vascolare

Quando compaiono i primi segni di shock:

1. La procedura trasfusionale viene interrotta d'urgenza e, senza rimuovere l'ago dalla vena, il contagocce viene bloccato con un morsetto. Inoltre, le massicce infusioni di infusione verranno eseguite attraverso l'ago sinistro.
2. Sostituire il sistema di trasfusione monouso con uno sterile.
3. Inserisci adrenalina per via sottocutanea (o endovenosa). Se la pressione sanguigna non si stabilizza dopo 10-15 minuti, la procedura viene ripetuta.
4. Iniziare l'introduzione di eparina (per via endovenosa, intramuscolare, sottocutanea) per prevenire lo sviluppo di DIC, che è caratterizzato da una massiccia formazione di trombi e sanguinamento.
5. Condurre una terapia infusionale per stabilizzare la pressione arteriosa a una velocità normale minima di 90 mm Hg. Arte. (sistolico).
6. Una soluzione di cloruro di calcio viene somministrata per via endovenosa (riduce la permeabilità della parete vascolare e allevia una reazione allergica).
7. Viene eseguito un blocco pararenale (perinefrico): l'introduzione della soluzione di novocaina nel tessuto perirenale secondo A.V. Vishnevsky per alleviare il vasospasmo, l'edema, mantenere la circolazione sanguigna nei tessuti e alleviare il dolore.
8. Infuso in una vena:
   • mezzi per mantenere il lavoro del cuore - Cordiamin, Korglikon con una soluzione di glucosio;
   • farmaci antishock (Kontrykal, Trasilol);
   • Morfina, Atropina.

Con lo sviluppo della sindrome emorragica:

• iniziano a trasfondere il paziente con sangue appena preparato (singolo gruppo), plasma, massa piastrinica ed eritrocitaria, crioprecipitato, che hanno un efficace effetto anti-shock che previene il danno renale;
• L'acido epsilon-aminocaproico viene somministrato per via endovenosa come agente emostatico per il sanguinamento associato ad un aumento della fibrinolisi (processi di dissoluzione del trombo).

Allo stesso tempo, vengono eseguite misurazioni strumentali della pressione sanguigna, viene eseguito il cateterismo della vescica per monitorare la funzionalità renale e raccogliere l'urina per l'emolisi.

Trattamento medico

Se la pressione sanguigna può essere stabilizzata, viene eseguita una terapia farmacologica attiva.

Utilizzo:

• diuretici per via endovenosa (poi per via intramuscolare per 2-3 giorni) per rimuovere l'emoglobina libera, ridurre il rischio di sviluppare insufficienza renale o epatica acuta o ridurne la gravità: Lasix, Mannitolo. Allo stesso tempo, Furosemide (Lasix) è combinato con Eufillin secondo lo schema.

Importante! Se non vi è alcun effetto terapeutico durante l'infusione di mannitolo, la sua somministrazione viene interrotta a causa della minaccia di sviluppare edema polmonare, cervello e simultanea disidratazione dei tessuti.

• agenti antistaminici (antiallergici) per sopprimere la reazione di rigetto di componenti del sangue estranei: difenidramina, suprastina, diprazina;
• corticosteroidi per stabilizzare le pareti dei vasi sanguigni, alleviare l'edema infiammatorio, prevenire l'insufficienza polmonare acuta: prednisolone, desametasone, idrocortisone con una graduale diminuzione della dose;
• come mezzo per migliorare la microcircolazione, prevenendo la carenza di ossigeno delle cellule che hanno un effetto emostatico (emostatico):
  Troxevasin, Cyto-Mac, acido ascorbico, Etamzilat;
• agenti antipiastrinici che prevengono la formazione di coaguli di sangue: Pentossifillina, Xantinolo nicotinato, Complamin;
• per alleviare gli spasmi dei bronchi e dei vasi sanguigni: No-shpa, Euphyllin, Baralgin (consentito solo con indicatori di pressione sanguigna stabili);
• farmaci analgesici e narcotici per il dolore intenso: Ketonal, Promedol, Omnopon.
• con contaminazione batterica del sangue - antimicrobici ad ampio spettro.

Farmaci per il trattamento dello shock trasfusionale - galleria fotografica

Suprastin si riferisce agli antistaminici Prednisolone - un farmaco ormonale Etamzilat è usato per aumentare il sanguinamento L'eufillina espande il lume dei vasi sanguigni Ketonal è un efficace antidolorifico

Importante! Non prescrivere antibiotici con effetti collaterali nefrotossici, inclusi sulfonamidi, cefalosporine, tetracicline, streptomicina.

Terapia infusionale

Il regime di trattamento, la scelta dei farmaci e dei dosaggi sono determinati dalla quantità di diuresi (il volume di urina raccolta per unità di tempo).

Terapia infusionale nello sviluppo dell'emolisi intravascolare - tabella

Diuresi in ml all'ora
Oltre i 30	Meno di 30 o anuria (mancanza di minzione)
in 4-6 ore vengono somministrati almeno 5-6 litri di soluzioni	la quantità di fluido somministrata è ridotta a un volume calcolato dalla formula 600 ml + il volume di urina escreta
medicinali per rimuovere i prodotti di emolisi dal plasma, che influenzano anche la mobilità del sangue: Reopoliglyukin, poliglucina a basso peso molecolare (Hemodez, Neocompensan), Gelatinolo, amido idrossilato, soluzione di Hartmann; Soluzioni di Ringer, cloruro di sodio, glucosio, miscela di glucosio-novocaina insieme a Strofantin; bicarbonato di sodio e soluzione di bicarbonato, Lactasol per la prevenzione del danno ai tubuli renali e l'alcalinizzazione delle urine; stabilizzatori della membrana cellulare: Troxevasin, sodio etamsylate, Essentiale, Cytochrome-C, acido ascorbico, Cyto-mak; Prednisolone (idrocortisone, desametasone) per alleviare il gonfiore degli organi interni, aumentare il tono vascolare e la pressione sanguigna, correggere i disturbi immunitari; Eufillina, Platifillina.
La stimolazione della diuresi con soluzioni per infusione inizia solo dopo l'introduzione di farmaci per l'alcalinizzazione delle urine, al fine di evitare danni ai tubuli renali.
Mannitolo, Lasix per mantenere il tasso di diuresi 100 ml/ora o più	Lasix. Il mannitolo viene cancellato perché quando viene utilizzato sullo sfondo dell'anuria, si verifica iperidratazione, che può portare a edema polmonare e cerebrale.
La diuresi viene forzata fino a quando l'urina diventa limpida e l'emoglobina libera nel sangue e nelle urine viene eliminata.	Se la produzione di urina non aumenta entro 20-40 minuti dall'inizio dell'emolisi, il flusso sanguigno renale può iniziare a essere disturbato con lo sviluppo di ischemia renale e nefronecrosi (morte delle cellule degli organi). Per rimuovere le tossine dal sangue, viene eseguita l'emoglobina libera, viene eseguita la plasmaferesi, viene sollevata la questione della necessità dell'emodialisi, che può essere eseguita solo dopo che i segni dell'emolisi sono stati eliminati.
Se viene rilevata una violazione del livello di elettroliti, vengono aggiunte soluzioni di potassio e sodio.
Trattamento di DIC o coagulopatia acuta (una condizione pericolosa di una grave violazione della coagulazione del sangue che porta allo sviluppo di un sanguinamento massiccio), se necessario, viene eseguita una trasfusione di sangue nella quantità di perdita di sangue.

Purificazione del sangue

Se possibile, e specialmente con lo sviluppo dell'anuria, che indica processi distruttivi acuti nei reni, la purificazione del sangue viene effettuata al di fuori del corpo del paziente: la plasmaferesi.

La procedura prevede il prelievo di una certa quantità di sangue, rimuovendone la parte liquida: plasma contenente emoglobina libera, tossine e prodotti di decomposizione. Tale purificazione del sangue avviene quando la sua parte liquida passa attraverso speciali filtri e viene poi infusa in un'altra vena.

La plasmaferesi dà un rapido effetto terapeutico grazie alla rimozione attiva di anticorpi aggressivi, prodotti di emolisi e tossine. Viene eseguito utilizzando il dispositivo con la completa eliminazione della possibilità di infezione del paziente, dura circa 1-1,5 ore.

Stabilizzazione degli organi

Per prevenire la distruzione del tessuto dei reni, del fegato, del cervello durante lo shock emotrasfusionale, sono necessarie misure per mantenerne il funzionamento.

La rapida progressione dell'insufficienza respiratoria, dell'ipossia (diminuzione dell'ossigeno nel sangue) e dell'ipercapnia (aumento della quantità di anidride carbonica) richiede un trasferimento di emergenza del paziente alla respirazione artificiale.

Quando compaiono sintomi di grave insufficienza renale (anuria, urina marrone, mal di schiena), il paziente viene trasferito all'emodialisi, un metodo basato sulla purificazione del sangue extrarenale da tossine, allergeni, prodotti di emolisi utilizzando l'apparato del "rene artificiale". È prescritto se l'insufficienza renale non è suscettibile di trattamento farmacologico e minaccia la morte del paziente.

Prevenzione

La prevenzione dello shock trasfusionale consiste nel seguire il principio: l'approccio medico alla procedura di trasfusione di sangue dovrebbe essere responsabile come nel trapianto di organi, compresa la limitazione delle indicazioni per la trasfusione, la condotta competente dei test e dei test preliminari secondo le istruzioni.

Principali indicazioni per la trasfusione di sangue:

1. Indicazioni assolute per la trasfusione di sangue:
   • perdita di sangue acuta (oltre il 21% del volume di sangue circolante);
   • shock traumatico 2-3 cucchiai;
2. Indicazioni relative alla trasfusione di sangue:
   • anemia (il livello di emoglobina nel sangue è inferiore a 80 g/l);
   • malattie infiammatorie con grave intossicazione;
   • sanguinamento in corso;
   • violazione del sistema di coagulazione del sangue;
   • diminuzione dello stato immunitario del corpo;
   • lungo processo infiammatorio cronico (sepsi);
   • qualche avvelenamento (veleno di serpente, ecc.).

Per prevenire lo sviluppo di complicanze trasfusionali, è necessario:

• eliminare gli errori nel determinare il gruppo sanguigno del paziente e condurre test di compatibilità;
• effettuare una rideterminazione di controllo del gruppo sanguigno del paziente immediatamente prima della procedura di emotrasfusione;
• escludere la possibilità di sviluppare un conflitto Rh, per il quale è necessario esaminare l'affiliazione Rh e il titolo anticorpale del paziente, eseguire test di compatibilità;
• eliminare la possibilità di incompatibilità del sangue per rari fattori sierologici utilizzando i test di Coombs;
• utilizzare solo sistemi monouso per trasfusioni di sangue;
• valutare visivamente il tipo e il volume di urina escreta dal paziente durante e subito dopo la trasfusione (volume, colore);
• monitorare e analizzare i sintomi dello shock emotrasfusionale, l'emolisi;
• monitorare attentamente il paziente per 3 ore dopo la trasfusione di sangue (misurazione di temperatura, pressione, frequenza cardiaca ogni ora).

La prognosi per lo shock trasfusionale dipende dalla tempestività delle cure di emergenza e dall'ulteriore terapia. Se il trattamento attivo a tutti gli effetti della patologia con manifestazioni di emolisi, insufficienza renale e respiratoria acuta, la sindrome emorragica viene eseguita nelle prime 6 ore dopo l'insorgenza della malattia, 75 pazienti su 100 guariscono completamente. Nel 25-30% dei pazienti con complicanze gravi si sviluppano disfunzione renale-epatica, vasi cardiaci, cerebrali e polmonari.

- un concetto che combina una serie di gravi reazioni patologiche che si sviluppano a seguito della trasfusione di sangue o dei suoi componenti e sono accompagnate da una violazione della funzione degli organi vitali. Le complicanze post-trasfusionali possono includere embolia gassosa e tromboembolia; emotrasfusione, citrato, shock batterico; sovraccarico circolatorio, infezione da infezioni trasmesse dal sangue, ecc. Sono riconosciuti sulla base dei sintomi che si sono manifestati durante la trasfusione di sangue o poco dopo il suo completamento. Lo sviluppo di complicanze post-trasfusionali richiede l'immediata cessazione delle trasfusioni di sangue e la fornitura di cure di emergenza.

informazioni generali

Le complicanze post-trasfusionali sono gravi, spesso pericolose per la vita del paziente, causate dalla terapia trasfusionale. Ogni anno in Russia vengono eseguite circa 10 milioni di trasfusioni di sangue e il tasso di complicanze è di 1 caso ogni 190 trasfusioni di sangue. In misura maggiore, le complicanze post-trasfusionali sono tipiche della medicina urgente (chirurgia, rianimazione, traumatologia, ostetricia e ginecologia), si verificano in situazioni che richiedono trasfusioni di sangue di emergenza e in condizioni di pressione del tempo.

In ematologia, è consuetudine separare le reazioni e le complicanze post-trasfusionali. Vari tipi di manifestazioni reattive dovute a trasfusioni di sangue si verificano nell'1-3% dei pazienti. Le reazioni post-trasfusionali, di norma, non causano disfunzioni d'organo gravi ea lungo termine, mentre le complicanze possono portare a cambiamenti irreversibili negli organi vitali e alla morte dei pazienti.

Cause delle complicanze post-trasfusionali

La trasfusione di sangue è una procedura seria, che è il trapianto di tessuto donatore vivente. Pertanto, dovrebbe essere eseguito solo dopo un'equilibrata considerazione di indicazioni e controindicazioni, in condizioni di stretta osservanza dei requisiti della tecnologia e dei metodi di trasfusione di sangue. Un approccio così serio eviterà lo sviluppo di complicanze post-trasfusionali.

Le indicazioni vitali assolute per la trasfusione di sangue sono perdita di sangue acuta, shock ipovolemico, sanguinamento in corso, grave anemia postemorragica, CID, ecc. Le principali controindicazioni includono insufficienza cardiaca scompensata, ipertensione di grado 3, endocardite infettiva, EP, edema polmonare, ictus, insufficienza epatica, glomerulonefrite acuta, amiloidosi sistemica, malattie allergiche, ecc. Tuttavia, se sussistono motivi gravi, le trasfusioni di sangue possono essere eseguite, nonostante le controindicazioni, con il pretesto di misure preventive. Tuttavia, in questo caso, il rischio di complicanze post-trasfusionali aumenta in modo significativo.

Molto spesso, le complicanze si sviluppano con trasfusioni ripetute e significative del mezzo trasfusionale. Le cause immediate delle complicanze post-trasfusionali nella maggior parte dei casi sono di natura iatrogena e possono essere associate a trasfusioni di sangue incompatibile con il sistema ABO e l'antigene Rh; utilizzo di sangue di qualità inadeguata (emolizzato, surriscaldato, infetto); violazione dei termini e del regime di conservazione, trasporto di sangue; trasfusione di dosi eccessive di sangue, errori tecnici durante la trasfusione; sottovalutazione delle controindicazioni.

Classificazione delle complicanze post-trasfusionali

La classificazione più completa ed esaustiva delle complicanze post-trasfusionali è stata proposta da A.N. Filatov, che le ha suddivise in tre gruppi:

I. Complicanze post-trasfusionali dovute a errori nella trasfusione di sangue:

• sovraccarico circolatorio (espansione acuta del cuore)
• sindrome embolica (trombosi, tromboembolia, embolia gassosa)
• disturbi circolatori periferici dovuti a trasfusioni di sangue intraarterioso

II. Complicanze post-trasfusionali reattive:

• shock batterico
• reazioni pirogeniche

III. Infezione da infezioni trasmesse dal sangue (epatite da siero, herpes, sifilide, malaria, infezione da HIV, ecc.).

Le reazioni post-trasfusionali nella tassonomia moderna, a seconda della gravità, sono suddivise in lievi, moderate e gravi. Tenendo conto del fattore eziologico e delle manifestazioni cliniche, possono essere pirogeni, allergici, anafilattici.

Reazioni post-trasfusionali

Possono svilupparsi già nei primi 20-30 minuti dopo l'inizio di una trasfusione di sangue o poco dopo il suo completamento e durare per diverse ore. Le reazioni pirogene sono caratterizzate da brividi improvvisi e febbre fino a 39-40°C. Un aumento della temperatura corporea è accompagnato da dolore muscolare, cefalea, oppressione toracica, cianosi delle labbra e dolore nella regione lombare. Di solito, tutte queste manifestazioni regrediscono dopo aver riscaldato il paziente, assunto farmaci antipiretici, iposensibilizzanti o somministrato una miscela litica.

Ai primi segni di complicanze tromboemboliche post-trasfusionali, l'infusione di sangue deve essere immediatamente interrotta, devono essere avviate le inalazioni di ossigeno, la terapia trombolitica (somministrazione di eparina, fibrinolisina, streptochinasi), se necessario, la rianimazione. Con l'inefficacia della trombolisi del farmaco, è indicata la tromboembolectomia dall'arteria polmonare.

Intossicazione da citrato e potassio

L'intossicazione da citrato è causata sia dall'effetto tossico diretto del conservante - citrato di sodio (citrato di sodio), sia da un cambiamento nel rapporto tra ioni potassio e calcio nel sangue. Il citrato di sodio lega gli ioni calcio, causando ipocalcemia. Di solito si verifica ad un alto tasso di somministrazione di sangue in scatola. Le manifestazioni di questa complicanza post-trasfusionale sono ipotensione arteriosa, aumento della CVP, contrazioni muscolari convulsive, alterazioni dell'ECG (prolungamento dell'intervallo QT). Con un alto livello di ipocalcemia, è possibile lo sviluppo di convulsioni cloniche, bradicardia, asistolia e apnea. Per indebolire o eliminare l'intossicazione da citrato, consente un'infusione di una soluzione al 10% di gluconato di calcio.

L'intossicazione da potassio può verificarsi con la rapida introduzione di globuli rossi o sangue conservato conservato per più di 14 giorni. In questi mezzi di trasfusione, i livelli di potassio aumentano in modo significativo. I segni tipici dell'iperkaliemia sono letargia, sonnolenza, bradicardia, aritmia. Nei casi più gravi, possono svilupparsi fibrillazione ventricolare e arresto cardiaco. Il trattamento dell'intossicazione da potassio comporta la somministrazione endovenosa di gluconato di calcio o soluzione di cloruro di calcio, l'abolizione di tutti i farmaci contenenti potassio e risparmiatori di potassio, infusioni endovenose di soluzione salina, glucosio con insulina.

Shock trasfusionale

La causa di questa complicanza post-trasfusionale è molto spesso l'infusione di sangue incompatibile per AB0 o fattore Rh, che porta allo sviluppo di emolisi intravascolare acuta. Esistono tre gradi di shock emotrasfusionale: con I st. la pressione arteriosa sistolica scende a 90 mm Hg. Arte.; allo stadio II - fino a 80-70 mm Hg. Arte.; iii art. - inferiore a 70 mm Hg. Arte. Nello sviluppo delle complicanze post-trasfusionali si distinguono i periodi: l'effettivo shock emotrasfusionale, l'insufficienza renale acuta e la convalescenza.

Il primo periodo inizia durante la trasfusione o subito dopo e dura fino a diverse ore. C'è un'eccitazione a breve termine, ansia generale, dolore al petto e alla parte bassa della schiena, mancanza di respiro. Si sviluppano disturbi circolatori (ipotensione arteriosa, tachicardia, aritmia cardiaca), arrossamento del viso, marmorizzazione della pelle. I segni di emolisi intravascolare acuta sono epatomegalia, ittero, iperbilirubinemia, emoglobinuria. I disturbi della coagulazione includono aumento del sanguinamento, CID.

Il periodo di insufficienza renale acuta dura fino a 8-15 giorni e comprende le fasi di oliguria (anuria), poliuria e ripristino della funzionalità renale. All'inizio del secondo periodo, c'è una diminuzione della diuresi, una diminuzione della densità relativa dell'urina, dopodiché la minzione può interrompersi completamente. I cambiamenti biochimici nel sangue includono un aumento del livello di urea, azoto residuo, bilirubina e potassio plasmatico. Nei casi più gravi si sviluppa l'uremia, che porta alla morte del paziente. In uno scenario favorevole, la diuresi e la funzione renale vengono ripristinate. Durante il periodo di convalescenza, le funzioni di altri organi interni, l'equilibrio idrico-elettrolitico e l'omeostasi sono normalizzate.

Ai primi segni di shock trasfusionale, la trasfusione deve essere interrotta, pur mantenendo l'accesso venoso. La terapia infusionale inizia immediatamente con soluzioni alcaline, poliioniche, sostitutive del sangue (reopoliglucina, gelatina commestibile, bicarbonato di sodio). In realtà la terapia antishock prevede l'introduzione di prednisolone, aminofillina, furosemide. Viene mostrato l'uso di analgesici narcotici e antistaminici.

Allo stesso tempo, viene eseguita la correzione farmacologica dell'emostasi, la disfunzione d'organo (cardiaca, insufficienza respiratoria), la terapia sintomatica. Per rimuovere i prodotti dell'emolisi intravascolare acuta, viene utilizzato. Con la tendenza a sviluppare l'uremia, è necessaria l'emodialisi.

Prevenzione delle complicanze post-trasfusionali

Lo sviluppo di reazioni e complicanze post-trasfusionali può essere prevenuto. Per fare ciò, è necessario valutare attentamente le indicazioni ei rischi della trasfusione di sangue, seguire rigorosamente le regole per la raccolta e la conservazione del sangue. Le trasfusioni di sangue devono essere eseguite sotto la supervisione di un trasfusiologo e di un'infermiera esperta che abbia accesso alla procedura. L'impostazione preliminare dei campioni di controllo (determinazione del gruppo sanguigno del paziente e del donatore, test di compatibilità, test biologico) è obbligatoria. L'emotrasfusione viene preferibilmente eseguita con il metodo a goccia.

Durante il giorno successivo alla trasfusione di sangue, il paziente viene sottoposto ad osservazione con controllo della temperatura corporea, della pressione arteriosa, della diuresi. Il giorno successivo, il paziente deve esaminare l'analisi generale delle urine e del sangue.