Puntura dell'arteria femorale lungo il Seldinger. Cateterismo delle vene centrali (succlavia, giugulare): tecnica, indicazioni, complicanze

La puntura (lat. punclio puntura, puntura) è una manipolazione diagnostica o terapeutica in cui i tessuti, una formazione patologica, una parete vascolare, un organo cavo o una cavità corporea vengono perforati con un ago o un trequarti. Diagnostic P. consente di ottenere materiale (tessuto...

Schema delle fasi del cateterismo percutaneo secondo Seldinger: a - puntura del vaso; b - introduzione del conduttore e rimozione dell'ago; in - incordatura di un catetere; G - ...

Notizie sullo schema di cateterismo percutaneo di Seldinger

• Se si esegue contemporaneamente un intervento coronarico percutaneo (PCI) o un intervento chirurgico di bypass, il rischio di morte nel primo anno dopo la procedura è maggiore nelle donne.
• Tuttavia, come riportato alla sessione scientifica annuale dell'American Heart Association dalla dott.ssa Lynne Stevenson e colleghi (Brigham and Women's Hospital, Boston, Massachusetts), il cateterismo dell'arteria polmonare (PAC) non migliora la diagnosi o la prognosi, rispetto alla sola valutazione clinica.

Discussione Diagramma delle fasi del cateterismo percutaneo secondo Seldinger

• Buon pomeriggio! Sulla base dei risultati dell'ecografia, mi è stata mostrata una puntura. Ti ho fatto una domanda sul forum, anche tu mi hai consigliato di farlo. Di recente l'ho fatto con un buon specialista, ma "alla cieca", non sotto controllo ecografico. Risultato: l'istogramma corrisponde alla tiroidite autoimmune cronica di tipo Hashimo
• Ho letto le recensioni prima della puntura ed avevo molta paura, quindi ho deciso di scrivere.Ho avuto una puntura del nodo tiroideo 2 volte, una puntura del linfonodo c'erano 4 iniezioni.Ci sono voluti 15 minuti, le iniezioni stesse non erano iniezioni molto dolorose. La cosa peggiore è l'orrore di ciò che ti fanno pungere e di ciò che diranno, quindi se lo prendi

Il cateterismo venoso (centrale o periferico) è una manipolazione che consente di fornire un accesso venoso completo al flusso sanguigno nei pazienti che richiedono infusioni endovenose a lungo termine o continue, nonché di fornire cure di emergenza più rapide.

I cateteri venosi sono centrali e periferici, di conseguenza, i primi sono utilizzati per perforare le vene centrali (succlavia, giugulare o femorale) e possono essere installati solo da un rianimatore-anestesista, mentre i secondi sono installati nel lume della vena periferica (ulnare). L'ultima manipolazione può essere eseguita non solo da un medico, ma anche da un'infermiera o da un anestesista.

Catetere venoso centraleè un lungo tubo flessibile (circa 10-15 cm), che è saldamente installato nel lume di una grande vena. In questo caso si effettua un accesso speciale, perché le vene centrali si trovano abbastanza in profondità, in contrasto con le vene safene periferiche.

catetere perifericoÈ rappresentato da un ago cavo più corto con un sottile ago a stiletto situato all'interno, che viene utilizzato per perforare la pelle e la parete venosa. Successivamente, l'ago dello stiletto viene rimosso e il catetere sottile rimane nel lume della vena periferica. L'accesso alla vena safena di solito non è difficile, quindi la procedura può essere eseguita da un'infermiera.

Vantaggi e svantaggi della tecnica

L'indubbio vantaggio del cateterismo è l'implementazione di un rapido accesso al flusso sanguigno del paziente. Inoltre, quando si posiziona un catetere, viene eliminata la necessità di puntura venosa quotidiana ai fini della flebo endovenosa. Cioè, è sufficiente che il paziente installi un catetere una volta invece di "pungere" di nuovo una vena ogni mattina.

Inoltre, i vantaggi includono una sufficiente attività e mobilità del paziente con il catetere, poiché il paziente può muoversi dopo l'infusione e non ci sono restrizioni sui movimenti delle mani con il catetere installato.

Tra le carenze, si può notare l'impossibilità di una presenza a lungo termine di un catetere in una vena periferica (non più di tre giorni), nonché il rischio di complicanze (sebbene estremamente basso).

Indicazioni per posizionare un catetere in una vena

Spesso, in condizioni di emergenza, l'accesso al letto vascolare del paziente non può essere raggiunto con altri metodi per molte ragioni (shock, collasso, pressione sanguigna bassa, vene collassate, ecc.). In questo caso, per salvare la vita di un paziente grave, è necessaria la somministrazione di medicinali in modo che entrino immediatamente nel flusso sanguigno. È qui che entra in gioco il cateterismo venoso centrale. In questo modo, L'indicazione principale per posizionare un catetere in una vena centrale è la fornitura di cure di emergenza e di emergenza. nelle condizioni di un reparto o di un reparto di terapia intensiva in cui è prestata la terapia intensiva a pazienti con gravi malattie e disturbi delle funzioni vitali.

A volte è possibile eseguire un cateterismo della vena femorale, ad esempio se i medici eseguono (ventilazione + compressioni toraciche) e un altro medico fornisce l'accesso venoso e allo stesso tempo non interferisce con i suoi colleghi con le manipolazioni sul torace. Inoltre, il cateterismo della vena femorale può essere tentato in ambulanza quando non è possibile trovare le vene periferiche e sono necessari farmaci in caso di emergenza.

cateterizzazione venosa centrale

Inoltre, per il posizionamento di un catetere venoso centrale, ci sono le seguenti indicazioni:

• Chirurgia a cuore aperto utilizzando una macchina cuore-polmone (AIC).
• Attuazione dell'accesso al flusso sanguigno nei pazienti gravi in ​​terapia intensiva e terapia intensiva.
• Installazione di un pacemaker.
• Introduzione della sonda nelle camere cardiache.
• Misurazione della pressione venosa centrale (CVP).
• Esecuzione di studi radiopachi del sistema cardiovascolare.

L'installazione di un catetere periferico è indicata nei seguenti casi:

• Inizio precoce della terapia infusionale nella fase delle cure mediche di emergenza. Quando un paziente viene ricoverato in ospedale con un catetere già installato, il trattamento iniziato continua, risparmiando così tempo per l'impostazione di un contagocce.
• Posizionamento di un catetere in pazienti che sono programmati per infusioni abbondanti e / o 24 ore su 24 di farmaci e soluzioni mediche (soluzione salina, glucosio, soluzione di Ringer).
• Infusioni endovenose per i pazienti in un ospedale chirurgico, quando l'intervento chirurgico può essere richiesto in qualsiasi momento.
• L'uso dell'anestesia endovenosa per interventi chirurgici minori.
• Installazione di un catetere per le donne in travaglio all'inizio del travaglio per garantire che non ci siano problemi di accesso venoso durante il parto.
• La necessità di più prelievi di sangue venoso per la ricerca.
• Trasfusioni di sangue, soprattutto multiple.
• L'impossibilità di nutrire il paziente attraverso la bocca, quindi utilizzando un catetere venoso, è possibile la nutrizione parenterale.
• Reidratazione endovenosa per disidratazione e cambiamenti elettrolitici in un paziente.

Controindicazioni al cateterismo venoso

L'installazione di un catetere venoso centrale è controindicata se il paziente presenta alterazioni infiammatorie della pelle della regione succlavia, in caso di disturbi della coagulazione del sangue o traumi alla clavicola. A causa del fatto che il cateterismo della vena succlavia può essere eseguito sia a destra che a sinistra, la presenza di un processo unilaterale non interferirà con l'installazione del catetere sul lato sano.

Tra le controindicazioni per un catetere venoso periferico, si può notare che il paziente ha una vena ulnare, ma ancora una volta, se è necessario il cateterismo, è possibile eseguire la manipolazione su un braccio sano.

Come si svolge la procedura?

Non è richiesta una preparazione speciale per il cateterismo delle vene centrali e periferiche. L'unica condizione quando si inizia a lavorare con il catetere è la piena osservanza delle regole di asepsi e antisepsi, compreso il trattamento delle mani del personale che installa il catetere e un trattamento accurato della pelle nell'area in cui verrà perforata la vena . Naturalmente, è necessario lavorare con il catetere utilizzando strumenti sterili: un kit di cateterizzazione.

Cateterismo venoso centrale

Cateterismo della vena succlavia

Quando si cateterizzazione della vena succlavia (con la "succlavia", nel gergo degli anestesisti), viene eseguito il seguente algoritmo:

Video: cateterizzazione venosa succlavia - Video didattico

Cateterizzazione della vena giugulare interna

cateterizzazione della vena giugulare interna

Il cateterismo della vena giugulare interna differisce in qualche modo nella tecnica:

• La posizione del paziente e l'anestesia sono le stesse del cateterismo della vena succlavia,
• Il medico, essendo alla testa del paziente, determina il sito di puntura - un triangolo formato dalle gambe del muscolo sternocleidomastoideo, ma 0,5-1 cm verso l'esterno dal bordo sternale della clavicola,
• L'ago viene inserito con un angolo di 30-40 gradi verso l'ombelico,
• Le restanti fasi della manipolazione sono le stesse del cateterismo della vena succlavia.

Cateterismo della vena femorale

Il cateterismo della vena femorale differisce significativamente da quelli descritti sopra:

1. Il paziente è posto sulla schiena con la coscia rapita verso l'esterno,
2. Misurare visivamente la distanza tra la spina iliaca anteriore e la sinfisi pubica (sinfisi pubica),
3. Il valore risultante è diviso per tre terzi,
4. Trova il confine tra il terzo interno e quello medio,
5. Determinare la pulsazione dell'arteria femorale nella fossa inguinale nel punto ottenuto,
6. 1-2 cm più vicino ai genitali è la vena femorale,
7. L'implementazione dell'accesso venoso viene eseguita con l'aiuto di un ago e un conduttore con un angolo di 30-45 gradi verso l'ombelico.

Video: cateterizzazione venosa centrale - film educativo

Cateterizzazione venosa periferica

Tra le vene periferiche, le vene laterali e mediali dell'avambraccio, la vena cubitale intermedia e la vena sul dorso della mano sono le più preferite in termini di puntura.

cateterizzazione venosa periferica

L'algoritmo per inserire un catetere in una vena del braccio è il seguente:

• Dopo aver trattato le mani con soluzioni antisettiche, viene selezionato un catetere della dimensione richiesta. Tipicamente, i cateteri sono contrassegnati in base alle dimensioni e hanno colori diversi: viola per i cateteri più corti con un diametro piccolo e arancione per i più lunghi con un diametro grande.
• Un laccio emostatico viene applicato alla spalla del paziente sopra il sito di cateterizzazione.
• Al paziente viene chiesto di "lavorare" con il pugno, stringendo e aprendo le dita.
• Dopo la palpazione della vena, la pelle viene trattata con un antisettico.
• La pelle e la vena vengono perforate con un ago a stiletto.
• L'ago dello stiletto viene estratto dalla vena mentre la cannula del catetere viene inserita nella vena.
• Inoltre, al catetere viene collegato un sistema per le infusioni endovenose e si effettua un'infusione di soluzioni terapeutiche.

Video: puntura e cateterizzazione della vena ulnare

Cura del catetere

Per ridurre al minimo il rischio di complicanze, il catetere deve essere adeguatamente curato.

Innanzitutto, il catetere periferico deve essere installato per non più di tre giorni. Cioè, il catetere può rimanere nella vena per non più di 72 ore. Se il paziente necessita di un'ulteriore infusione di soluzioni, il primo catetere deve essere rimosso e un secondo posizionato sull'altro braccio o in un'altra vena. A differenza della periferica il catetere venoso centrale può essere in vena per un massimo di due o tre mesi, ma soggetto alla sostituzione settimanale del catetere con uno nuovo.

In secondo luogo, il tappo del catetere deve essere lavato ogni 6-8 ore con soluzione fisiologica eparinizzata. Ciò è necessario per prevenire la formazione di coaguli di sangue nel lume del catetere.

In terzo luogo, qualsiasi manipolazione con il catetere deve essere eseguita secondo le regole di asepsi e antisepsi: il personale deve pulirsi accuratamente le mani e lavorare con i guanti e il sito di cateterizzazione deve essere protetto con una medicazione sterile.

In quarto luogo, al fine di prevenire il taglio accidentale del catetere, è severamente vietato utilizzare le forbici quando si lavora con il catetere, ad esempio per tagliare il cerotto adesivo con cui è fissata la benda alla pelle.

Queste regole quando si lavora con un catetere possono ridurre significativamente l'incidenza di complicanze tromboemboliche e infettive.

Ci sono complicazioni durante il cateterismo venoso?

A causa del fatto che il cateterismo venoso è un intervento nel corpo umano, è impossibile prevedere come il corpo reagirà a questo intervento. Naturalmente, la stragrande maggioranza dei pazienti non presenta complicazioni, ma in casi estremamente rari ciò è possibile.

Quindi, quando si installa un catetere centrale, rare complicazioni sono danni agli organi vicini: l'arteria succlavia, carotide o femorale, plesso brachiale, perforazione (perforazione) della cupola pleurica con aria che entra nella cavità pleurica (pneumotorace), danni alla trachea o esofago. Questo tipo di complicazioni include anche l'embolia gassosa: la penetrazione di bolle d'aria dall'ambiente nel flusso sanguigno. La prevenzione delle complicanze è il cateterismo venoso centrale tecnicamente corretto.

Quando si installano cateteri sia centrali che periferici, le complicazioni formidabili sono tromboemboliche e infettive. Nel primo caso è possibile anche lo sviluppo di trombosi, nel secondo - infiammazione sistemica fino a (avvelenamento del sangue). La prevenzione delle complicanze consiste nell'attento monitoraggio dell'area di cateterizzazione e nella rimozione tempestiva del catetere al minimo cambiamento locale o generale: dolore lungo la vena cateterizzata, arrossamento e gonfiore nel sito di puntura, febbre.

In conclusione, va notato che nella maggior parte dei casi il cateterismo delle vene, soprattutto quelle periferiche, passa senza lasciare traccia per il paziente, senza complicazioni. Ma il valore terapeutico del cateterismo è difficile da sopravvalutare, perché il catetere venoso consente di effettuare la quantità di trattamento necessaria al paziente in ogni singolo caso.

Il modo più semplice e veloce per accedere alla somministrazione dei farmaci è il cateterismo. Vengono utilizzati principalmente vasi grandi e centrali, come la vena cava superiore interna o la vena giugulare. Se non è possibile accedervi, vengono trovate opzioni alternative.

Perché viene eseguito

La vena femorale si trova nella regione inguinale ed è una delle principali autostrade che drenano il sangue dagli arti inferiori di una persona.

Il cateterismo della vena femorale salva vite, poiché si trova in un luogo accessibile e nel 95% dei casi le manipolazioni hanno successo.

Le indicazioni per questa procedura sono:

• l'impossibilità di introdurre farmaci nella giugulare, vena cava superiore;
• emodialisi;
• effettuare la rianimazione;
• diagnostica vascolare (angiografia);
• la necessità di infusi;
• ritmo;
• bassa pressione sanguigna con emodinamica instabile.

Preparazione per la procedura

Per perforare la vena femorale, il paziente viene posto sul lettino in posizione supina e gli viene chiesto di allungare e allargare leggermente le gambe. Un rullo di gomma o un cuscino è posizionato sotto la parte bassa della schiena. La superficie della pelle viene trattata con una soluzione asettica, se necessario, i capelli vengono rasati e il sito di iniezione viene limitato con un materiale sterile. Prima di utilizzare l'ago, si trova una vena con un dito e si controlla la pulsazione.

La dotazione della procedura comprende:

• guanti sterili, bende, salviette;
• antidolorifico;
• aghi per cateterizzazione calibro 25, siringhe;
• misura ago 18;
• catetere, conduttore flessibile, dilatatore;
• bisturi, materiale di sutura.

Gli elementi per il cateterismo devono essere sterili ed essere a portata di mano del medico o dell'infermiere.

Tecnica, inserimento del catetere di Seldinger

Seldinger è un radiologo svedese che nel 1953 sviluppò un metodo per il cateterismo di grandi vasi utilizzando un filo guida e un ago. La puntura dell'arteria femorale secondo il suo metodo viene eseguita fino ad oggi:

• Lo spazio tra la sinfisi pubica e la spina iliaca anteriore è convenzionalmente diviso in tre parti. L'arteria femorale si trova all'incrocio tra il terzo mediale e il terzo medio di quest'area. La nave deve essere spostata lateralmente, poiché la vena scorre parallela.
• Il sito di puntura viene tagliato su entrambi i lati, rendendo l'anestesia sottocutanea con lidocaina o altri antidolorifici.
• L'ago viene inserito con un angolo di 45 gradi nel sito della pulsazione della vena, nella regione del legamento inguinale.
• Quando appare il sangue di un colore ciliegia scuro, l'ago di puntura viene condotto lungo la nave di 2 mm. Se il sangue non appare, è necessario ripetere la procedura dall'inizio.
• L'ago è tenuto immobile con la mano sinistra. Un filo guida flessibile viene inserito nella sua cannula e fatto avanzare attraverso il taglio nella vena. Nulla deve interferire con l'avanzamento nel vaso, con resistenza, è necessario ruotare leggermente lo strumento.
• Dopo l'inserimento riuscito, l'ago viene rimosso, premendo il sito di iniezione per evitare l'ematoma.
• Un dilatatore viene posizionato sul conduttore, dopo aver asportato il punto di iniezione con un bisturi, e viene inserito nel vaso.
• Il dilatatore viene rimosso e il catetere viene inserito a una profondità di 5 cm.
• Dopo aver sostituito con successo il conduttore con un catetere, viene attaccata una siringa e il pistone viene tirato verso se stesso. Se il sangue entra, viene collegata e fissata un'infusione con soluzione salina isotonica. Il passaggio gratuito del farmaco indica che la procedura era corretta.
• Dopo la manipolazione, al paziente viene prescritto il riposo a letto.

Inserimento di un catetere sotto controllo ECG

L'uso di questo metodo riduce il numero di complicanze post-manipolazione e facilita il monitoraggio dello stato della procedura., la cui sequenza è la seguente:

• Il catetere viene pulito con soluzione fisiologica isotonica utilizzando un filo guida flessibile. L'ago viene inserito attraverso il tappo e il tubo viene riempito con una soluzione di NaCl.
• Il cavo "V" viene portato alla cannula dell'ago o fissato con un morsetto. Sul dispositivo includere la modalità "assegnazione del torace". Un altro modo è collegare il filo della mano destra all'elettrodo e accendere la derivazione numero 2 sul cardiografo.
• Quando l'estremità del catetere si trova nel ventricolo destro del cuore, il complesso QRS sul monitor diventa più alto del normale. Ridurre il complesso regolando e tirando il catetere. Un'onda P alta indica la posizione del dispositivo nell'atrio. Un'ulteriore direzione a una lunghezza di 1 cm porta all'allineamento del dente secondo la norma e alla corretta posizione del catetere nella vena cava.
• Dopo le manipolazioni eseguite, il tubo viene suturato o fissato con una benda.

Possibili complicazioni

Quando si esegue il cateterismo, non è sempre possibile evitare complicazioni:

• La conseguenza spiacevole più comune è una puntura della parete posteriore della vena e, di conseguenza, la formazione di un ematoma. Ci sono momenti in cui è necessario praticare un'ulteriore incisione o puntura con un ago per rimuovere il sangue che si è accumulato tra i tessuti. Al paziente viene prescritto riposo a letto, bendaggi stretti, un impacco caldo nella zona della coscia.
• La formazione di un trombo nella vena femorale presenta un alto rischio di complicanze dopo la procedura. In questo caso, la gamba viene posizionata su una superficie rialzata per ridurre il gonfiore. I farmaci per fluidificare il sangue sono prescritti per promuovere il riassorbimento dei coaguli di sangue.
• La flebite post-iniezione è un processo infiammatorio sulla parete venosa. Le condizioni generali del paziente peggiorano, appare una temperatura fino a 39 gradi, la vena sembra un laccio emostatico, i tessuti intorno ad essa si gonfiano, diventano caldi. Al paziente viene somministrata una terapia antibiotica e un trattamento con farmaci non steroidei.
• Embolia gassosa: aria che entra nella vena attraverso un ago. L'esito di questa complicanza può essere la morte improvvisa. I sintomi dell'embolia sono debolezza, deterioramento delle condizioni generali, perdita di coscienza o convulsioni. Il paziente viene trasferito in terapia intensiva e collegato all'apparato respiratorio dei polmoni. Con un'assistenza tempestiva, le condizioni della persona tornano alla normalità.
• Infiltrazione: l'introduzione del farmaco non nel vaso venoso, ma sotto la pelle. Può portare a necrosi tissutale e intervento chirurgico. I sintomi sono gonfiore e arrossamento della pelle. Se si verifica un infiltrato, è necessario fare impacchi riassorbibili e rimuovere l'ago, interrompendo il flusso del farmaco.

La medicina moderna non si ferma ed è in continua evoluzione per salvare quante più vite possibili. Non è sempre possibile fornire assistenza in tempo, ma con l'introduzione delle ultime tecnologie, la mortalità e le complicazioni dopo manipolazioni complesse stanno diminuendo.

Per la puntura e il cateterismo delle vene centrali, viene spesso utilizzata la vena succlavia destra o la vena giugulare interna.

Un catetere venoso centrale è un tubo lungo e flessibile utilizzato per cateterizzare le vene centrali.

Le vene centrali comprendono la vena cava superiore e inferiore. Dal nome risulta chiaro che la vena cava inferiore raccoglie sangue venoso dalle parti inferiori del corpo, quella superiore, rispettivamente, della testa e la parte superiore. Entrambe le vene si svuotano nell'atrio destro. Quando si posiziona un catetere venoso centrale, viene data preferenza alla vena cava superiore, perché l'accesso è più stretto e allo stesso tempo viene preservata la mobilità del paziente.
Le vene succlavie destra e sinistra e le vene giugulari interne destra e sinistra drenano nella vena cava superiore.

In blu sono mostrate la succlavia destra e sinistra, la giugulare interna e la vena cava superiore.

Indicazioni e controindicazioni

Ci sono le seguenti indicazioni per il cateterismo venoso centrale:

• Operazioni complesse con possibile massiccia perdita di sangue;
• Interventi sul cuore aperto con AIK e in generale sul cuore;
• La necessità di terapia intensiva;
• nutrizione parenterale;
• Capacità di misurare la CVP (pressione venosa centrale);
• Possibilità di prelievi multipli di sangue per il controllo;
• Inserimento di un pacemaker cardiaco;
• Raggi X - studio del contrasto del cuore;
• Sondaggio delle cavità del cuore.

Controindicazioni

Le controindicazioni per il cateterismo venoso centrale sono:

• Violazione della coagulazione del sangue;
• Infiammatorio nel sito di puntura;
• Lesione alla clavicola;
• Pneumotorace bilaterale e alcuni altri.

Tuttavia, è necessario capire che le controindicazioni sono relative, perché. se il catetere deve essere posizionato per motivi di salute, questo sarà fatto in qualsiasi circostanza, perché. l'accesso venoso è necessario per salvare la vita di una persona in caso di emergenza)

Per il cateterismo delle vene centrali (principali), è possibile scegliere uno dei seguenti metodi:

1. Attraverso le vene periferiche dell'arto superiore, spesso il gomito. Il vantaggio in questo caso è la facilità di esecuzione, il catetere viene passato alla bocca della vena cava superiore. Lo svantaggio è che il catetere può resistere per non più di due o tre giorni.

2. Attraverso la vena succlavia a destra oa sinistra.

3. Attraverso la vena giugulare interna, anche a destra oa sinistra.

Le complicazioni del cateterismo delle vene centrali includono l'insorgenza di flebite, tromboflebite.

Per il cateterismo della puntura delle vene centrali: giugulare, succlavia (e, tra l'altro, arterie), viene utilizzato il metodo Seldinger (con un conduttore), la cui essenza è la seguente:

1. Una vena viene perforata con un ago, un conduttore viene passato attraverso di essa a una profondità di 10 - 12 cm,

3. Successivamente, il conduttore viene rimosso, il catetere viene fissato alla pelle con un cerotto.

Cateterismo della vena succlavia

La puntura e il cateterismo della vena succlavia possono essere eseguiti con accesso sopra e succlavia, destra o sinistra - non importa. La vena succlavia ha un diametro di 12-25 mm in un adulto, è fissata dall'apparato muscolo-legamentoso tra la clavicola e la prima costola, praticamente non collassa. La vena ha un buon flusso sanguigno, che riduce il rischio di trombosi.

La tecnica per eseguire il cateterismo della vena succlavia (cateterizzazione succlavia) prevede l'introduzione dell'anestesia locale nel paziente. L'operazione viene eseguita in condizioni di completa sterilità. Sono stati descritti diversi punti di accesso per il cateterismo della vena succlavia, ma io preferisco il punto di Abaniak. Si trova al confine tra il terzo interno e quello medio della clavicola. La percentuale di cateterizzazione riuscita raggiunge il 99 -100%.

Dopo aver elaborato il campo chirurgico, coprire il campo chirurgico con un pannolino sterile, lasciando aperto solo il sito dell'operazione. Il paziente è sdraiato sul tavolo, la testa è ruotata al massimo nella direzione opposta all'operazione, la mano è sul lato della puntura lungo il busto.

Consideriamo in dettaglio le fasi del cateterismo succlavio:

1. Anestesia locale della pelle e del tessuto sottocutaneo nell'area della puntura.

2. Con una siringa da 10 ml da un kit speciale con novocaina e un ago lungo 8-10 cm, foriamo la pelle, iniettando costantemente novocaina per anestetizzare e sciacquare il lume dell'ago, spostare l'ago in avanti. A una profondità di 2 - 3 - 4 cm, a seconda della costituzione del paziente e del punto di iniezione, si ha la sensazione di perforare il legamento tra la prima costola e la clavicola, continuare con attenzione, contemporaneamente tiriamo il stantuffo della siringa verso di noi e in avanti per lavare il lume dell'ago.

3. Poi c'è la sensazione di perforare la parete venosa, mentre tirando lo stantuffo della siringa verso di noi, otteniamo sangue venoso scuro.

4. Il momento più pericoloso è la prevenzione dell'embolia gassosa: chiediamo al paziente, se è cosciente, di non respirare profondamente, scollegare la siringa, chiudere il padiglione dell'ago con il dito e inserire rapidamente il conduttore attraverso l'ago, ora si è una corda di metallo, (in precedenza solo una lenza) simile a quella di una chitarra, alla profondità richiesta, vedere 10-12.

5. Rimuovere l'ago, ruotare il catetere lungo il filo guida fino alla profondità desiderata, quindi rimuovere il filo guida.

6. Attacchiamo una siringa con soluzione fisiologica, controlliamo il libero flusso di sangue venoso attraverso il catetere, sciacquiamo il catetere, non dovrebbe esserci sangue al suo interno.

7. Fissiamo il catetere con una sutura di seta sulla pelle, ad es. cuciamo la pelle, facciamo dei nodi, quindi facciamo dei nodi attorno al catetere e, per affidabilità, facciamo dei nodi attorno al padiglione del catetere. Tutti con lo stesso filo.

8. Fatto. Attacca la flebo. È importante che la punta del catetere non sia nell'atrio destro, rischio di aritmia. Buono e sufficiente alla bocca della vena cava superiore.

Quando si cateterizzazione della vena succlavia, sono possibili complicazioni, nelle mani di uno specialista esperto sono minime, ma le considereremo:

• Puntura dell'arteria succlavia;
• Lesione del plesso brachiale;
• Danno alla cupola della pleura con successivo pneumotorace;
  Danni alla trachea, all'esofago e alla tiroide;
• Embolia gassosa;
• Sulla sinistra è una lesione del dotto linfatico toracico.

Le complicazioni possono anche essere correlate alla posizione del catetere:

• Perforazione della parete di una vena, atrio o ventricolo;
• Somministrazione paravasale di liquidi;
• aritmia;
• trombosi di una vena;
• Tromboembolia.

Esiste anche la possibilità di complicazioni causate dall'infezione (suppurazione, sepsi)

A proposito, un catetere in vena con una buona cura può durare da due a tre mesi. È meglio cambiare più spesso, una volta ogni una o due settimane, il cambio è semplice: un conduttore viene inserito nel catetere, il catetere viene rimosso e uno nuovo viene installato lungo il conduttore. Il paziente può anche camminare con una flebo in mano.

Cateterizzazione della vena giugulare interna

Le indicazioni per il cateterismo della vena giugulare interna sono simili a quelle per il cateterismo della vena succlavia.

Il vantaggio del cateterismo della vena giugulare interna è che in questo caso il rischio di danni alla pleura e ai polmoni è molto minore.

Lo svantaggio è che la vena è mobile, quindi la puntura è più difficile, mentre l'arteria carotide è vicina.

Tecnica di puntura e cateterizzazione della vena giugulare interna: il medico si trova alla testa del paziente, l'ago viene iniettato al centro del triangolo, che è circondato dalle gambe del muscolo sternocleidomastoideo (nelle persone del muscolo sternocleidomastoideo) e 0,5 - 1 cm lateralmente cioè verso l'esterno dall'estremità sternale della clavicola. La direzione è caudale cioè circa sul coccige, con un angolo di 30-40 gradi rispetto alla pelle. È necessaria anche l'anestesia locale: una siringa con novocaina, la tecnica è simile a una puntura succlavia. Il medico avverte due "fallimenti" della puntura della fascia cervicale e della parete della vena. Entrare in una vena a una profondità di 2 - 4 cm Inoltre, come con il cateterismo della vena succlavia.

È interessante sapere: esiste una scienza dell'anatomia topografica, quindi il punto di confluenza della vena cava superiore nell'atrio destro in proiezione sulla superficie del corpo corrisponde al luogo di articolazione della seconda costola sulla proprio con lo sterno.

Ho creato questo progetto per parlarvi di anestesia e anestesia in un linguaggio semplice. Se hai ricevuto una risposta alla tua domanda e il sito ti è stato utile, sarò felice di supportarlo, aiuterà a sviluppare ulteriormente il progetto e compenserà i costi del suo mantenimento.

La tecnica di Seldinger viene utilizzata per inserire il catetere. In questo caso, il catetere viene inserito nella vena lungo la lenza: il conduttore. Attraverso l'ago nella vena (dopo aver rimosso la siringa dall'ago e aver immediatamente coperto la sua cannula con un dito), la lenza - il conduttore viene inserito a una profondità di circa 15 cm, dopodiché l'ago viene rimosso dalla vena. Un catetere in polietilene viene fatto passare lungo il conduttore con movimenti rotatori-traslazionali fino a una profondità di 5-10 cm fino alla vena cava superiore. Il conduttore viene rimosso, controllando la presenza del catetere nella vena con una siringa. Il catetere viene lavato e riempito con una soluzione di eparina. Al paziente viene offerto di trattenere il respiro per un breve periodo e in questo momento la siringa viene scollegata dalla cannula del catetere e chiusa con un tappo speciale. Il catetere viene fissato alla pelle e viene applicata una benda asettica. Per controllare la posizione dell'estremità del catetere ed escludere il pneumotorace, viene eseguita la radiografia.

Possibili complicazioni.

1. Puntura della pleura e del polmone con lo sviluppo in connessione con questo pneumotorace o emotorace, enfisema cutaneo, idrotorace, a causa dell'infusione intrapleurica.

2. Puntura dell'arteria succlavia, formazione di ematoma paravasale, ematoma mediastinico.

3. Con una puntura a sinistra - danno al dotto linfatico toracico.

4. Danni agli elementi del plesso brachiale, della trachea, della tiroide quando si utilizzano aghi lunghi e si sceglie la direzione sbagliata della puntura.

5 Embolia gassosa.

6. Una puntura passante delle pareti della vena succlavia con un conduttore elastico durante la sua introduzione può portare alla sua posizione extravascolare.

Puntura della vena succlavia.

a - reperti anatomici del sito di puntura, punti:

1 (foto sotto) - Punto Ioffe; 2-Aubanico; 3 - Wilson;

b - la direzione dell'ago.

Riso. 10. Punto di puntura della vena succlavia e via succlavia la direzione dell'iniezione dell'ago

Riso. 11. Puntura della vena succlavia per via succlavia

Puntura della vena succlavia per via sopraclavicolare dal punto Ioffe

Puntura della vena succlavia.

Cateterizzazione della vena succlavia secondo Seldinger. a - passaggio del conduttore attraverso l'ago; b - rimozione dell'ago; c - tenere il catetere lungo il conduttore; d - fissaggio del catetere.

1- catetere, 2- ago, 3- conduttore a "J", 4- dilatatore, 5- bisturi, 6- siringa - 10 ml

Biglietto 77

1. Spazio interstiziale del collo: bordi, contenuti. 2. Arteria succlavia e suoi rami, plesso brachiale.

Il terzo spazio intermuscolare è la fessura interscalenica (spatium interscalenum), lo spazio tra i muscoli scaleni anteriori e medi. Qui si trova la seconda sezione dell'arteria succlavia con il tronco costale-cervicale uscente e fasci del plesso brachiale.

Verso l'interno dell'arteria si trova una vena, posteriormente, sopra e verso l'esterno a 1 cm dall'arteria - fasci del plesso brachiale. La parte laterale della vena succlavia si trova anteriormente e inferiormente all'arteria succlavia. Entrambi questi vasi attraversano la superficie superiore della prima costola. Dietro l'arteria succlavia c'è la cupola della pleura, che si erge sopra l'estremità sternale della clavicola.