Psicopatologia nelle malattie infettive. Disturbi mentali nelle lesioni infettive del cervello

Le psicosi, la causa principale dell'insorgenza e dello sviluppo delle quali sono infezioni, e il quadro psicopatologico è determinato da reazioni tipiche del tipo esogeno, sono chiamate infettive.

Le reazioni di tipo esogeno comprendono le seguenti sindromi: astenico, delirante, Korsakovsky, eccitazione epilettiforme (stato crepuscolare), catatonia, allucinosi. Tali sintomi psicopatologici possono accompagnare infezioni comuni (tifo, malaria, tubercolosi, ecc.) o essere espressione clinica di un'infezione a localizzazione cerebrale. Con la meningite, sono colpite principalmente le membrane del cervello, con l'encefalite, la sostanza del cervello stesso, con la meningoencefalite, si osserva una lesione combinata. Alcune infezioni comuni possono essere complicate dall'encefalite

261 Capitolo 20

(p. es., infezione piogenica, influenza, malaria) o meningite (p. es., tubercolosi).

All'inizio del XX secolo. apparve il concetto di tipi esogeni di reazioni di K. Bongeffer, la cui essenza era riconoscere la risposta di forme mentali simili di disturbi a vari rischi esogeni.

I dati statistici sulla frequenza delle psicosi infettive in alcune regioni del paese, citati da vari autori, differiscono per forti fluttuazioni (dallo 0,1 al 20% dei pazienti ricoverati negli ospedali psichiatrici), che è associato a differenze nella diagnosi di psicosi infettive e una valutazione ineguale del ruolo di un fattore infettivo nell'insorgenza di disturbi mentali.malattie. In misura minore, il rapporto tra il numero di psicosi infettive e altre malattie mentali dipende dalle caratteristiche epidemiologiche di una particolare area in un determinato periodo.

Manifestazioni cliniche

Tra i disturbi non psicotici durante il periodo di una malattia infettiva e durante il periodo di convalescenza, si osservano più spesso quelli astenici. I pazienti si stancano rapidamente e facilmente, lamentano mal di testa, debolezza, letargia. Il sonno diventa superficiale con gli incubi. Si nota l'instabilità dell'umore (spesso lo sfondo dell'umore è ridotto, i pazienti sono inclini alla malinconia, irritabili, irascibili). I movimenti dei pazienti sono lenti, lenti.

I più caratteristici delle psicosi infettive acute sono gli stati di coscienza disturbata e, in particolare, il suo annebbiamento: sindrome delirante o amentale, meno spesso - offuscamento crepuscolare della coscienza. I disturbi della coscienza spesso si sviluppano al culmine della reazione termica, nella loro struttura si riscontra un delirio sensoriale acuto in combinazione con vivide allucinazioni visive e uditive. Questi fenomeni dopo il passaggio del periodo febbrile passano.

La psicosi infettiva può svilupparsi anche dopo la normalizzazione della temperatura corporea. Dopo che il periodo acuto di grave infezione è passato, si può osservare una sindrome amentale con una transizione verso l'astenia profonda con iperestesia e debolezza emotiva.

Le psicosi infettive protratte e croniche sono caratterizzate da: sindrome amnestica di Korsakoff (con tendenza a

262 Sezione III. Forme separate di malattia mentale

graduale recupero dei disturbi della memoria), sindromi allucinatorio-paranoide, catatonico-gebefrenico sullo sfondo di una coscienza formalmente chiara. Le ultime due sindromi sono talvolta difficili da distinguere dai sintomi della schizofrenia. Di grande importanza nel piano diagnostico differenziale è l'enunciazione dei cambiamenti di personalità caratteristici della schizofrenia (autismo, impoverimento emotivo della personalità, ecc.) o delle psicosi infettive (labilità emotiva, deterioramento della memoria, ecc.). In questo caso, è necessario tenere conto del complesso di tutti i sintomi, nonché dei dati sierologici e di laboratorio importanti per la diagnosi.

Nelle infezioni associate a danno diretto al tessuto cerebrale e alle sue membrane (infezioni neurotropiche: rabbia, encefalite da zanzara giapponese trasmessa da zecche, meningite), si osserva il seguente quadro clinico del periodo acuto: sullo sfondo di forti mal di testa, spesso vomito, rigidità muscolare del collo e altri sintomi neurologici (sintomi di Kernig, diplopia, ptosi, disturbi del linguaggio, paresi, segni di sindrome diencefalica, ecc.) sviluppano stupore, confusione oniroide (simile a un sogno), eccitazione motoria con disturbi deliranti e allucinatori.

Con l'encefalite, vengono rivelati i sintomi di una sindrome psicoorganica. C'è una diminuzione della memoria e della produttività intellettuale, inerzia dei processi mentali, soprattutto intellettuali, difficoltà a cambiare l'attenzione attiva e la sua ristrettezza, nonché disturbi emotivo-volitivi con la loro eccessiva labilità, incontinenza. La sindrome psicoorganica nella maggior parte dei casi ha un decorso cronico regressivo. I disturbi mentali nell'encefalite sono combinati con disturbi neurologici. Di norma sono presenti cefalee persistenti e intense, paralisi centrale e periferica e paresi delle estremità, disturbi ipercinetici, disturbi del linguaggio e della funzione dei nervi cranici, convulsioni epilettiformi. La temperatura corporea sale spesso a letture elevate (39-40 ° C). Si notano disturbi vasovegetativi (fluttuazioni della pressione sanguigna, iperidrosi).

Nel decorso cronico, le psicosi infettive, con tutta la varietà dei disturbi mentali, portano spesso a cambiamenti di personalità a seconda del tipo di sindrome organica.

263 Capitolo 20. Disturbi nelle malattie infettive Eziologia e patogenesi

Con la psicosi infettiva, le manifestazioni cliniche sono dovute alle caratteristiche individuali del malato per rispondere alla nocività esogena.

La patogenesi dei disturbi mentali in varie malattie infettive non è la stessa. Si ritiene che nelle infezioni acute vi sia un quadro di encefalopatia tossica con alterazioni degenerative dei neuroni; nelle infezioni croniche, la patologia vascolare e i disturbi emo e liquorodinamici sono della massima importanza.

Trattamento

In presenza di una malattia infettiva, la malattia sottostante viene trattata con l'aggiunta di terapia disintossicante (poliglucina, reopoliglucina), terapia vitaminica. In presenza di psicosi acuta con eccitazione o annebbiamento della coscienza, si raccomanda l'uso di tranquillanti (seduxen per via intramuscolare a 0,01-0,015 g 3-4 volte al giorno), con un aumento dell'eccitazione - aloperidolo (0,005-0,01 g per via intramuscolare 2- 3 volte al giorno) .

Con la sindrome amnestica e altri disturbi psicoorganici, è consigliabile prescrivere nootropil (piracetam) (da 0,4 a 2-4 g al giorno), aminalon (fino a 2-3 g al giorno), seduxen, grandaxin (fino a 0,02-0,025 g al giorno). giorni), vitamine.

Capitolo 20

^ DISTURBI MENTALI NELLE MALATTIE INFETTIVE

Le psicosi, la causa principale dell'insorgenza e dello sviluppo delle quali sono infezioni, e il quadro psicopatologico è determinato da reazioni tipiche del tipo esogeno, sono chiamate infettive.

Le reazioni di tipo esogeno comprendono le seguenti sindromi: astenico, delirante, Korsakovsky, eccitazione epilettiforme (stato crepuscolare), catatonia, allucinosi. Tali sintomi psicopatologici possono accompagnare infezioni comuni (tifo, malaria, tubercolosi, ecc.) o essere espressione clinica di un'infezione a localizzazione cerebrale. Con la meningite, sono colpite principalmente le membrane del cervello, con l'encefalite, la sostanza del cervello stesso, con la meningoencefalite, si osserva una lesione combinata. Alcune infezioni comuni possono essere complicate dall'encefalite

^ 261 Capitolo 20

(p. es., infezione piogenica, influenza, malaria) o meningite (p. es., tubercolosi).

All'inizio del XX secolo. apparve il concetto di tipi esogeni di reazioni di K. Bongeffer, la cui essenza era riconoscere la risposta di forme mentali simili di disturbi a vari rischi esogeni.

I dati statistici sulla frequenza delle psicosi infettive in alcune regioni del paese, citati da vari autori, differiscono per forti fluttuazioni (dallo 0,1 al 20% dei pazienti ricoverati negli ospedali psichiatrici), che è associato a differenze nella diagnosi di psicosi infettive e una valutazione ineguale del ruolo di un fattore infettivo nell'insorgenza di disturbi mentali.malattie. In misura minore, il rapporto tra il numero di psicosi infettive e altre malattie mentali dipende dalle caratteristiche epidemiologiche di una particolare area in un determinato periodo.

^ Manifestazioni cliniche

Tra i disturbi non psicotici durante il periodo di una malattia infettiva e durante il periodo di convalescenza, si osservano più spesso quelli astenici. I pazienti si stancano rapidamente e facilmente, lamentano mal di testa, debolezza, letargia. Il sonno diventa superficiale con gli incubi. Si nota l'instabilità dell'umore (spesso lo sfondo dell'umore è ridotto, i pazienti sono inclini alla malinconia, irritabili, irascibili). I movimenti dei pazienti sono lenti, lenti.

I più caratteristici delle psicosi infettive acute sono gli stati di coscienza disturbata e, in particolare, il suo annebbiamento: sindrome delirante o amentale, meno spesso - offuscamento crepuscolare della coscienza. I disturbi della coscienza spesso si sviluppano al culmine della reazione termica, nella loro struttura si riscontra un delirio sensoriale acuto in combinazione con vivide allucinazioni visive e uditive. Questi fenomeni dopo il passaggio del periodo febbrile passano.

La psicosi infettiva può svilupparsi anche dopo la normalizzazione della temperatura corporea. Dopo che il periodo acuto di grave infezione è passato, si può osservare una sindrome amentale con una transizione verso l'astenia profonda con iperestesia e debolezza emotiva.

Le psicosi infettive protratte e croniche sono caratterizzate da: sindrome amnestica di Korsakoff (con tendenza a

^ 262 Sezione III. Forme separate di malattia mentale

graduale recupero dei disturbi della memoria), sindromi allucinatorio-paranoide, catatonico-gebefrenico sullo sfondo di una coscienza formalmente chiara. Le ultime due sindromi sono talvolta difficili da distinguere dai sintomi della schizofrenia. Di grande importanza nel piano diagnostico differenziale è l'enunciazione dei cambiamenti di personalità caratteristici della schizofrenia (autismo, impoverimento emotivo della personalità, ecc.) o delle psicosi infettive (labilità emotiva, deterioramento della memoria, ecc.). In questo caso, è necessario tenere conto del complesso di tutti i sintomi, nonché dei dati sierologici e di laboratorio importanti per la diagnosi.

Nelle infezioni associate a danno diretto al tessuto cerebrale e alle sue membrane (infezioni neurotropiche: rabbia, encefalite da zanzara giapponese trasmessa da zecche, meningite), si osserva il seguente quadro clinico del periodo acuto: sullo sfondo di forti mal di testa, spesso vomito, rigidità muscolare del collo e altri sintomi neurologici (sintomi di Kernig, diplopia, ptosi, disturbi del linguaggio, paresi, segni di sindrome diencefalica, ecc.) sviluppano stupore, confusione oniroide (simile a un sogno), eccitazione motoria con disturbi deliranti e allucinatori.

Con l'encefalite, vengono rivelati i sintomi di una sindrome psicoorganica. C'è una diminuzione della memoria e della produttività intellettuale, inerzia dei processi mentali, soprattutto intellettuali, difficoltà a cambiare l'attenzione attiva e la sua ristrettezza, nonché disturbi emotivo-volitivi con la loro eccessiva labilità, incontinenza. La sindrome psicoorganica nella maggior parte dei casi ha un decorso cronico regressivo. I disturbi mentali nell'encefalite sono combinati con disturbi neurologici. Di norma sono presenti cefalee persistenti e intense, paralisi centrale e periferica e paresi delle estremità, disturbi ipercinetici, disturbi del linguaggio e della funzione dei nervi cranici, convulsioni epilettiformi. La temperatura corporea sale spesso a letture elevate (39-40 ° C). Si notano disturbi vasovegetativi (fluttuazioni della pressione sanguigna, iperidrosi).

Nel decorso cronico, le psicosi infettive, con tutta la varietà dei disturbi mentali, portano spesso a cambiamenti di personalità a seconda del tipo di sindrome organica.

^ 263 Capitolo 20. Disturbi nelle malattie infettive Eziologia e patogenesi

Con la psicosi infettiva, le manifestazioni cliniche sono dovute alle caratteristiche individuali del malato per rispondere alla nocività esogena.

La patogenesi dei disturbi mentali in varie malattie infettive non è la stessa. Si ritiene che nelle infezioni acute vi sia un quadro di encefalopatia tossica con alterazioni degenerative dei neuroni; nelle infezioni croniche, la patologia vascolare e i disturbi emo e liquorodinamici sono della massima importanza.

Trattamento

In presenza di una malattia infettiva, la malattia sottostante viene trattata con l'aggiunta di terapia disintossicante (poliglucina, reopoliglucina), terapia vitaminica. In presenza di psicosi acuta con eccitazione o annebbiamento della coscienza, si raccomanda l'uso di tranquillanti (seduxen per via intramuscolare a 0,01-0,015 g 3-4 volte al giorno), con un aumento dell'eccitazione - aloperidolo (0,005-0,01 g per via intramuscolare 2- 3 volte al giorno) .

Con la sindrome allucinatoria-paranoide, si raccomanda la nomina di neurolettici.

Con la sindrome amnestica e altri disturbi psicoorganici, è consigliabile prescrivere nootropil (piracetam) (da 0,4 a 2-4 g al giorno), aminalon (fino a 2-3 g al giorno), seduxen, grandaxin (fino a 0,02-0,025 g al giorno). giorni), vitamine.

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I disturbi psicotici nella psicosi infettiva nella maggior parte dei casi comportano l'escussione.

Nel caso in cui si verifichino psicosi infettive dopo la commissione di un reato, quando lo stato mentale del soggetto lo priva temporaneamente della possibilità di partecipare all'indagine e al processo, la persona riceve un trattamento adeguato, e solo dopo che ha guarito dalla psicosi è risolta la questione della sua sanità mentale.

Il significato psichiatrico forense delle malattie infettive acute è piccolo, poiché le offese di questi pazienti

^ 264 Sezione III. Forme separate di malattia mentale

siamo estremamente rari. Di grande importanza psichiatrica forense sono i casi in cui una sindrome psicoorganica si forma in pazienti dopo psicosi infettive protratte con conseguenze di encefalite infettiva e in pazienti con decorso cronico prolungato di una malattia infettiva. Se c'è un declino intellettuale superficiale, un atteggiamento critico della persona nei confronti del suo stato, della situazione attuale, nonché l'insignificanza dei cambiamenti nella sfera emotivo-volitiva con un difetto intellettuale più o meno pronunciato o predominante simil-nevrosi e cambiamenti psicopatici che non impediscano al soggetto di essere consapevole della situazione e di dirigere le sue azioni, quindi viene espresso un giudizio di sanità mentale.

I prigionieri nel periodo della psicosi infettiva sono riconosciuti come pazzi.

I disturbi non mentali osservati in pazienti con malattie infettive, il più delle volte manifestati sotto forma di sindrome astenica, non comportano, di regola, durante un esame psichiatrico forense, l'esenzione dalla responsabilità per atti e azioni commessi e i soggetti nella maggior parte dei casi sono riconosciuti sani.

Quando si conduce un esame in un processo civile in presenza di psicosi (o disturbi psicotici individuali), la decisione sulla questione della capacità giuridica viene solitamente posticipata fino a quando il soggetto non si riprende dalla psicosi.

Non è facile risolvere il problema della capacità in condizioni asteniche gravi, il decorso cronico prevalente, complicato da altri fattori concomitanti. Allo stesso tempo, viene presa in considerazione anche la struttura corrispondente della personalità con le sue caratteristiche.

^ Disturbi mentali nell'AIDS

Nel quadro clinico dell'AIDS, i disturbi mentali occupano un posto speciale e, insieme ad altre manifestazioni di questa malattia, sono di particolare importanza per la diagnosi, le tattiche di gestione e cura di questi pazienti, nonché per la valutazione di esperti.

I tratti di personalità premorbosi dei pazienti affetti da AIDS sono spesso caratterizzati da caratteristiche psicopatiche, tra le quali si rilevano più spesso tratti isterici (con

^ 265 Capitolo 20

ness, teatralità dei gesti, espressioni facciali). Spesso si trovano varie perversioni sessuali, inclusa l'omosessualità. Ci sono segni di comportamento antisociale.

Spesso, anche nel periodo di incubazione (dall'infezione alle prime manifestazioni dell'AIDS), che durano da alcune settimane a diversi anni, vengono rilevati segni di astenia: aumento della fatica, irritabilità, disturbi del sonno, appetito, diminuzione dello sfondo dell'umore con calo dell'attività. Le informazioni sul fatto dell'infezione da AIDS da parte dei pazienti sono sottovalutate e manifestate da anosognosia - negazione, oppure sono percepite come stress seguito da depressione, idee di auto-colpa con pensieri e tendenze suicide; stati psicopatologici reattivi pronunciati si manifestano principalmente in sintomi nevrotici e psicotici con un'immagine ossessiva-ansiosa.

Nel periodo iniziale dell'AIDS, insieme alla comparsa di manifestazioni somatiche dell'infezione, vengono rilevati sintomi nevrotici, una sindrome nevrastenica è più spesso osservata con ridotta concentrazione, difficoltà di memoria e labilità emotiva, con una predominanza di malinconia e ansia.

Nelle fasi successive dello sviluppo della malattia, i disturbi amnestici diventano più pronunciati, simili a manifestazioni di amnesia fissativa, la memoria del passato è più preservata, le critiche diminuiscono, compaiono idee sopravvalutate con la tendenza a sopravvalutare le capacità della propria personalità. Il pensiero diventa incline ai dettagli. Appare l'incontinenza emotiva.

Il quadro psicopatologico clinico è caratterizzato da dinamismo con periodi di temporaneo miglioramento dello stato mentale, tuttavia, con lo sviluppo della malattia e la sua progressione, con una tendenza a peggiorare i disturbi mentali fino a una pronunciata sindrome psicoorganica con una manifestazione grossolana di demenza. I disturbi mentali sono combinati con gravi manifestazioni somatiche generali.

^ Diagnosi differenziale. La delimitazione dei disturbi mentali osservati nei malati di AIDS da quelli simili ad altre malattie mentali procede principalmente lungo il percorso di stabilire informazioni anamnestiche nella diagnosi di queste malattie - schizofrenia, psicopatia, ecc. - in passato e ottenere informazioni mediche obiettive sull'azione

^ 266 Sezione III. Forme separate di malattia mentale

Malattia dell'AIDS, confermata da dati di laboratorio.

La malattia di base viene curata in un ospedale per malattie infettive con un corrispondente effetto sulle sindromi psicopatologiche.

^ Valutazione psichiatrica forense dei disturbi nell'AIDS. Nel periodo iniziale dell'AIDS, i disturbi mentali, manifestati da sintomi psicopatici e nevrastenici, non privano questa persona dell'opportunità di rendersi conto della natura reale e del pericolo sociale delle proprie azioni e di gestirle. Pertanto, in relazione agli atti a lui imputati, tale persona è riconosciuta sana di mente.

Con lo sviluppo di disturbi psicotici o con l'ulteriore progressione della malattia con la formazione di una sindrome psicoorganica grossolana e di una demenza, la persona che ha commesso il reato è riconosciuta come pazza in relazione al fatto.

Capitolo 21

^ DISTURBI MENTALI NELLA SIFILIDE DEL CERVELLO E PARALISI PROGRESSIVA

I disturbi mentali a causa del danno sifilitico al cervello si manifestano in vari stadi della malattia e tendono a progredire.

In caso di danno sifilitico al cervello, vengono isolate singole forme cliniche indipendenti di sifilide cerebrale (con danno primario alle meningi e ai vasi cerebrali) e paralisi progressiva (con danno primario alla sostanza del cervello - il suo parenchima) , in base alla localizzazione e al periodo trascorso dall'inizio della malattia con la sifilide. Sia la sifilide cerebrale che la paralisi progressiva derivano dall'infezione da una spirocheta pallida, ma differiscono nettamente nel tempo di insorgenza della malattia, nella natura e nella localizzazione del processo patologico e anche nel quadro clinico.

La paralisi progressiva è stata recentemente estremamente rara, anche se in linea con l'aumento dell'incidenza della sifilide in questo momento, si può ipotizzare un aumento del numero di pazienti con paralisi progressiva in pochi anni.

^ 267 Capitolo 21

Disturbi mentali nella sifilide del cervello

Le manifestazioni psicopatologiche della sifilide cerebrale sono molto diverse e sono principalmente dovute allo stadio della malattia, alla localizzazione e alla prevalenza del processo patologico.

I disturbi mentali nella sifilide cerebrale sono simili ai sintomi psicopatologici in altre malattie organiche del cervello: encefalite, meningite, tumori, malattie vascolari. In quest'ottica, nella loro diagnosi e differenziazione da altre malattie, sono di grande importanza i sintomi neurologici caratteristici, nonché i risultati degli esami di laboratorio.

La sindrome psicopatologica più comune dello stadio I-II della sifilide cerebrale è simile alla nevrosi (nevrastenia sifilitica), in cui si osservano disturbi nevrotici, ipocondriaci e depressivi. Predominano sintomi come grave irritabilità, labilità emotiva, disturbi del mal di testa, compromissione della memoria e calo della capacità lavorativa. Demenza lacunare (parziale) gradualmente formata.

Ci sono disturbi pupillari caratteristici (letargia della reazione delle pupille alla luce), patologia dei nervi cranici, sintomi meningei, convulsioni epilettiformi. Viene rilevata una reazione Wasserman positiva nel sangue e instabile. - nel liquido cerebrospinale, pleiocitosi moderata (spostamento cellulare), reazioni globuline positive, curve patologiche nella reazione di Lange (cambiamento di colore del liquido nei primi 3-5 tubi - "dente sifilitico" 11232111000, in 5-7 tubi - "curva di meningite " 003456631100).

Gli stadi II e III della sifilide sono caratterizzati da psicosi, classificate secondo la sindrome principale. Esistono psicosi sifilitiche con sindromi allucinatorio-deliranti, pseudo-paralitiche (demenza progressiva) e disturbi della coscienza secondo i tipi delirante e crepuscolare.

La sindrome allucinatorio-delirante con sifilide cerebrale inizia spesso con la comparsa di allucinazioni uditive: il paziente sente insulti, abusi rivolti a lui, spesso cinici rimproveri sessuali, presto il paziente diventa completamente acritico nei confronti di questi disturbi, crede di essere perseguitato da assassini, ladri, ecc.

^ 268 Sezione III. Forme separate di malattia mentale

Sullo sfondo di disturbi allucinatori-deliranti, si possono osservare episodi di coscienza disturbata con la parola e l'eccitazione motoria.

La sindrome allucinatorio-delirante con sifilide cerebrale deve essere differenziata dalle corrispondenti sindromi di schizofrenia e psicosi alcolica.

Con la sifilide del cervello, deliri e allucinazioni hanno un contenuto banale, sono associati a una componente emotiva, si sviluppano sullo sfondo di un cambiamento organico della personalità con tipici disturbi della memoria e del pensiero, mentre nella schizofrenia sono astratti, segni di impoverimento emotivo della personalità, si trovano pensieri alterati. Nella psicosi alcolica si verificano cambiamenti della personalità alcolica.

Con un processo sifilitico, ci sono sempre segni neurologici e somatici caratteristici di questa malattia, nonché dati di laboratorio rilevanti.

Con sindrome pseudo-paralitica sullo sfondo della demenza di tipo organico (parziale, lacunare), che, con lo sviluppo, acquisisce sempre più un'immagine globale (completa, con una rottura di tutto, comprese le critiche, le manifestazioni dell'intelletto) , prevale uno sfondo benevolo di umore, i pazienti sono euforici, possono esprimere idee deliranti di grandezza di contenuti fantastici.

A volte ci sono convulsioni epilettiformi, ictus.

Oltre a queste importanti sindromi psicotiche, si possono osservare disturbi della coscienza deliranti e crepuscolari.

La varietà delle manifestazioni cliniche, come già accennato, dipende dalle caratteristiche del processo patologico, dalla sua localizzazione e prevalenza, dalla durata dal momento dell'infezione, dalla gravità dell'infezione sifilitica e dalle caratteristiche premorbose dell'organismo. L'esame patologico (al microscopio) rivela la predominanza di lesioni vascolari cerebrali, principalmente di piccolo calibro.

I segni di un processo infiammatorio si osservano nei vasi e nelle membrane del cervello sullo sfondo di cambiamenti patomorfologici cronici. I metodi patochimici rivelano disturbi del metabolismo dei carboidrati (mucopolisaccaridi) nel cervello. I disturbi mentali sono espressi più spesso in quelle forme di sifilide del cervello, in cui non c'erano disturbi focali grossolani.

L'intera varietà di cambiamenti patomorfologici (con esame microscopico) nel cervello può essere ridotta a

^ 269 ​​Capitolo 21

gengive sifilitiche, che possono essere multiple di diverse dimensioni, un processo infiammatorio diffuso - meningite e lesioni vascolari con un'immagine di endarterite obliterante.

Con la sifilide cerebrale viene eseguita una terapia specifica. Tutti i pazienti che hanno la sifilide cerebrale vengono inviati per il trattamento in un ospedale psichiatrico.

Trattamento. Il trattamento principale e più comune per la sifilide cerebrale è la terapia con penicillina (almeno 12.000.000 di unità per un ciclo di trattamento). Conduci diversi corsi. Con cicli ripetuti, è consigliabile prescrivere forme prolungate di penicillina - ekmonvocillina 300.000 UI per via intramuscolare 2 volte al giorno.

Il trattamento antibiotico è combinato con preparati di iodio e bismuto. Per un corso fino a 40 g di biyoquinol. Questi farmaci sono usati in combinazione con vitamine, in particolare il gruppo B, e viene effettuato anche un trattamento riparativo generale.

Per il trattamento di pazienti con disturbi mentali vengono utilizzati farmaci psicotropi, a seconda della sindrome principale.

^ Perizia psichiatrica forense la sifilide del cervello a causa della varietà di manifestazioni cliniche non dovrebbe essere determinata da una sola diagnosi della malattia, in ogni caso viene emessa una perizia individualmente, tenendo conto delle manifestazioni specifiche della malattia.

Nelle forme psicotiche, così come nella demenza grave e nel degrado della personalità, i pazienti con sifilide cerebrale sono pazzi.

Attualmente, quando si esegue un esame psichiatrico forense, si incontrano più spesso pazienti che, a causa del trattamento a lungo termine e completo della sifilide, hanno solo disturbi mentali minori. Tali persone sono critiche nei confronti della loro condizione, conservano conoscenze e capacità professionali, e pertanto, nel corso di una perizia psichiatrica forense, vengono riconosciute sane in relazione agli atti loro incriminati.

^ paralisi progressiva

La paralisi progressiva si manifesta nell'1-5% dei pazienti con sifilide dopo 10-12 anni ed è caratterizzata da demenza totale in rapido aumento, disturbi neurologici

^ 270 Sezione III. Forme separate di malattia mentale

stvami e tipiche reazioni sierologiche nel sangue e nel liquido cerebrospinale.

Ci sono fasi iniziali, intermedie e finali della malattia.

Nella fase iniziale compaiono e aumentano attivamente i sintomi cerebrastenici (simili al nevrastenico), che, di regola, sono combinati con vari cambiamenti progressivi della personalità, il linguaggio, la sua articolazione, il tempo sono disturbati, disturbi delle pulsioni, capacità critiche, ecc.

La fase intermedia è caratterizzata da un aumento della demenza totale, ingrossamento della personalità, diminuzione delle critiche, comprensione dell'ambiente, diminuzione della memoria e compiacimento. A poco a poco, vengono rivelati tutti i segni di un cambiamento nella personalità e una diminuzione dell'intelligenza.

Lo stadio finale della paralisi progressiva (lo stadio della follia) è caratterizzato da una totale rottura dell'attività mentale, completa impotenza e follia fisica. Attualmente, con il trattamento moderno, le manifestazioni dolorose di solito non raggiungono lo stadio della follia.

A seconda della sindrome psicopatologica dominante si distinguono le forme più comuni di paralisi progressiva: demenza - demenza progressiva senza delirio e agitazione psicomotoria; depressivo - umore depresso con deliri di autoaccusa e persecuzione; espansivo - con fenomeni di euforia, confabulazioni, manie di grandezza con una grandiosa rivalutazione del paziente stesso.

Il primo e più tipico sintomo di Argyle-Robertson è l'assenza di reazione pupillare alla luce, mentre viene preservata la loro reazione alla convergenza e all'accomodazione. Insieme a questo, pupille irregolari, ptosi (manifestata nell'incapacità di alzare la palpebra), espressioni facciali povere e sedentarie, una voce con una sfumatura nasale, l'articolazione è disturbata (gli scioglilingua falliscono), la scrittura, l'andatura.

Reazioni sierologiche specifiche: la reazione di Wasserman nel sangue e nel liquido cerebrospinale è sempre positiva (di norma già alla diluizione 2:10). Vi è un aumento del numero di cellule nel liquido cerebrospinale (pleocitosi), reazioni globuline positive (reazioni Nonne-Appelt, Pandey, Weichbrodt), reazioni colloidali (reazione di Lange) nel liquido cerebrospinale con un cambiamento nel colore del test tubi secondo il tipo di curva paralitica.

^ 271 Capitolo 21

Paziente A., 59 anni.

Da storia: l'eredità non è gravata da malattie mentali. Non è rimasto indietro rispetto ai suoi coetanei nella crescita e nello sviluppo. Per natura, si distingueva per socievolezza, desiderio di leadership ed era propositivo. Entrò a scuola all'età di 8 anni. Ha studiato bene, ha notato la capacità di studiare, la musica. Nel 1941 si diplomò in 10 classi e andò al fronte. Dopo la smobilitazione nel 1945 si diplomò alla scuola di circo, poi lavorò come ginnasta aerea nel circo per 25 anni, viaggiò all'estero. Per 25 anni ha avuto una relazione intima con una donna, le era molto legato, era molto turbato dalla sua morte. Ha fatto sesso occasionale. Non ci sono informazioni esatte sul momento dell'infezione da sifilide.

A 52 anni, il suo carattere è cambiato notevolmente. Cominciò a trattare sua madre con freddezza, sebbene in precedenza fosse stato molto attaccato a lei, divenne egoista, irritabile, notò frequenti mal di testa, aumento della stanchezza e non dormiva bene la notte. Un anno prima del ricovero (58 anni), è andato in viaggio d'affari, dove ha litigato con i colleghi, dopo di che è stato ricoverato in ospedale. Non sono disponibili informazioni dettagliate. Ritornato da un viaggio di lavoro prima del previsto. Era letargico, piagnucoloso, sembrava cambiato, dimagriva. Il suo discorso era confuso, a volte dava l'impressione di una persona ubriaca e in seguito i disturbi del linguaggio si sono intensificati. Impossibile leggere. Cominciò a lamentarsi di continui mal di testa, forte sudorazione. Rievocava con difficoltà gli avvenimenti della giornata attuale, con la relativa conservazione della memoria per avvenimenti accaduti nel passato. La malattia è progredita. Divenne molto benevolo e piagnucoloso. Faceva domande ridicole, non sempre capiva il significato delle domande poste. Risposto non al punto. Per strada l'hanno preso per un ubriacone. Ha preso le cose di altre persone per le quali non ha trovato uso. Non ha riconosciuto i suoi parenti, è diventato sciatto. Immediatamente prima dello stazionamento, ha lasciato l'appartamento. Dopo una rissa per strada, è stato portato alla polizia, durante l'arresto ha resistito alla polizia, ha dato l'impressione di essere ubriaco. Non ha riconosciuto sua sorella, non ha capito dove fosse. Ha affermato di essere un comandante eccezionale. In questo stato, è stato ricoverato in un ospedale psichiatrico.

Mentale condizione: il paziente è disordinato, l'andatura è incerta, barcolla, è pignolo, sussurra costantemente qualcosa. Capisce di essere in ospedale. Denomina correttamente l'anno, ma non può denominare il mese e la data. Il linguaggio è forte e disartrico. Senza aspettare un appello a lui, parla spontaneamente, prolisso e prolisso. Il vocabolario è alquanto limitato. Il discorso è grammaticale. Sul

^ 272 Sezione III. Forme separate di malattia mentale

alle domande generalmente si risponde correttamente, ma non immediatamente e solo se è possibile attirare la sua attenzione. Impossibile leggere il testo che gli viene offerto. Scrive il suo cognome con grande difficoltà e con errori. Dice di essere un comandante eccezionale. Dice di aver combattuto in Cina, America e Giappone. Chiede al medico di portare i suoi documenti. Ci distraiamo. Ricorda bene gli eventi accaduti in passato. Gli eventi recenti sono ricordati male. Si nota l'instabilità dell'affetto, che cambia a seconda del contenuto dell'enunciato. Ora compiaciutamente euforico, poi triste e in lacrime. Durante la sua permanenza in clinica si sono notati stati di eccitazione motoria: era pignolo, cercava qualcuno. Durante questi episodi, c'era disorientamento nel luogo e nel tempo. Non esiste un atteggiamento critico nei confronti della propria condizione. È indifferente al suo destino.

neurologico condizione: le pupille sono irregolari, la reazione alla luce è lenta. C'è un indebolimento della convergenza, levigatezza della piega nasolabiale destra. Quando gli occhi sono chiusi, c'è un tremore delle palpebre. I riflessi rotulei sono aumentati. Barcolla nella posa di Romberg.

Laboratorio dati: la reazione di Wasserman nel sangue è positiva (4+). Liquido cerebrospinale: le reazioni di Nonne-Appeld, Pandey, Weichbrodt sono positive, Wassermann - 4+. Citosi 35/3. Proteine ​​9,9 g/l. La reazione di Lange è 777766432211.

Diagnosi: paralisi progressiva, forma espansiva.

Alla conclusione della commissione di esperti psichiatrici forensi, è stato dichiarato pazzo.

La prova dell'eziologia sifilitica della paralisi progressiva sono dati sia clinici che di laboratorio. Per la prima volta, nel 1913 furono trovate spirochete pallide nel cervello di pazienti con paralisi progressiva di X. Nogushi. Tuttavia, come già accennato, solo l'1-1,5% di quelli con sifilide si ammala di questa malattia. Per il verificarsi di una paralisi progressiva, oltre alla presenza di spirochete pallide nel corpo, sono necessari numerosi fattori patogeni aggiuntivi, il cui significato non è ancora chiaro. È generalmente accettato che tra i fattori avversi esterni, l'alcol, le lesioni cerebrali traumatiche e altri fattori che indeboliscono la resistenza del corpo alle infezioni svolgono un ruolo importante. Tuttavia, tutte queste argomentazioni non sono state confermate.

Con la paralisi progressiva, c'è una lesione primaria sia del tessuto ectodermico (parenchima nervoso) che

^ 273 Capitolo 21

mesoderma (processi infiammatori nella pia madre e nei vasi). Questa paralisi progressiva differisce dalla sifilide del cervello, in cui è interessato solo il mesoderma.

I segni morfologici tipici della paralisi progressiva sono una diminuzione della massa cerebrale, una pronunciata atrofia del giro, annebbiamento (fibrosi) e ispessimento delle meningi (leptomeningite), idropisia esterna ed interna del cervello, ependimite del ventricolo IV del cervello.

Caratterizzato da danni alla corteccia dei lobi frontali del cervello.

Si notano pronunciati cambiamenti distrofici nelle cellule nervose (ruga, atrofia, devastazione della corteccia con cambiamenti nella sua architettura).

Con una colorazione speciale, le spirochete possono essere viste nella sostanza stessa del cervello. Nelle forme gravi o esacerbazione del processo, ci sono colonie di spirochete, fibre mieliniche bruscamente modificate. Si formano i cosiddetti focolai infiammatori, i noduli gliali, costituiti da cellule gliali.

Pertanto, la paralisi morfologicamente progressiva può essere qualificata come encefalite leptomeningo cronica.

Trattamento. I metodi usuali di trattamento specifico della paralisi progressiva sono inefficaci se non sono combinati con misure volte ad attivare le difese dell'organismo. Pertanto, i principi fondamentali da seguire sono: 1) massività della terapia specifica; 2) la sua combinazione con metodi che aumentano la reattività complessiva e immunologica. Nel 1917, V. Jauregg propose un metodo per il trattamento di pazienti con paralisi progressiva da malaria. Successivamente, per molti decenni, le vaccinazioni di tre giorni di malaria hanno preceduto il primo ciclo di cure specifiche. Dopo 5-10 attacchi, la malaria è stata fermata con il chinino. Attualmente, quando la malaria è stata eliminata nel nostro Paese, si ricorre alla piroterapia. L'alta temperatura è causata dall'iniezione intramuscolare di sulfozina (soluzione sterile all'1-2% di zolfo purificato in olio di yersik, oliva o vaselina) o pirogena, per un ciclo di trattamento di 10-12 iniezioni con una risposta termica di almeno 39 ° C . In futuro, viene eseguita una terapia specifica con nicillina in combinazione con biyochinolo.

^ 274 Sezione III. Forme separate di malattia mentale

Perizia psichiatrica forense. Nella pratica psichiatrica forense, quando si esaminano pazienti con paralisi progressiva non trattata, non ci sono praticamente difficoltà nel risolvere il problema della sanità mentale.

Negli stati psicotici, nella demenza profonda, i soggetti che soffrono di paralisi progressiva sono riconosciuti come pazzi, e quando si considerano casi in un processo civile - incapaci, bisognosi di tutela; le transazioni da loro effettuate sono invalidate.

Anche la diagnosi nella fase iniziale della paralisi progressiva provoca la pazzia del paziente, poiché già in questa fase si verificano progressivi cambiamenti della personalità, le capacità critiche sono disturbate, si notano disturbi della pulsione e altri disturbi mentali significativi.

Alcune difficoltà sono causate dalla valutazione psichiatrica forense della remissione terapeutica della paralisi progressiva. Possono essere riconosciute sane le persone che, a seguito del trattamento, hanno raggiunto un miglioramento stabile ea lungo termine (almeno 4-5 anni) del loro stato mentale, equivalente al recupero pratico.

I detenuti con sospetto di paralisi progressiva vengono inviati a una visita psichiatrica forense. Se viene rilevata una paralisi progressiva, sono esentati dall'ulteriore scontare la pena ai sensi dell'art. 433 del PC RF. Tale persona, con decisione del tribunale, può essere inviata in un ospedale psichiatrico per cure obbligatorie.

^ Capitolo 22

ALCOLISMO

Il costante aumento dell'incidenza dell'alcolismo in molti paesi del mondo, i danni economici e sociali, le conseguenze mediche della dipendenza da alcol contribuiscono al deterioramento della salute della popolazione e indicano che questa malattia è una delle più importanti problemi del nostro tempo (G.V. Morozov, 1978-2000; N. N. Ivanets, 1990-2000 e altri).

L'alcolismo e le gravi conseguenze sociali e sanitarie ad esso associate riflettono una situazione sempre più in peggioramento.

^ 275 Capitolo 22. Alcolismo

pyu esistente in tutto il mondo e nel nostro paese (N. N. Ivanets, 1995).

Una delle componenti più tragiche di questa situazione è la morte violenta a seguito di azioni auto-aggressive e aggressive, avvelenamenti e incidenti, nonché il significato delle manifestazioni di alcolismo nella mortalità, patologia somatica associata all'alcol, incidenti stradali, domestici e alcolismo industriale.

L'alcolismo in senso sociale è il consumo costante di bevande alcoliche, che ha un effetto dannoso sulla salute, la vita, il lavoro e il benessere della società. L'alcolismo in senso medico è una malattia cronica che si manifesta a seguito di un consumo frequente e smodato di bevande alcoliche e di una dolorosa dipendenza da esse.

L'alcolismo è caratterizzato da un decorso progressivo e da una combinazione di disturbi mentali e somatici, come un desiderio patologico per l'alcol, la sindrome dei sintomi di astinenza (ubriaco), un cambiamento nel quadro dell'intossicazione e della tolleranza all'alcol, lo sviluppo di cambiamenti caratteristici della personalità e la sindrome dell'encefalopatia tossica. Da un certo stadio della malattia, le manifestazioni psicopatologiche sono combinate con neurite e malattie degli organi interni (malattie cardiovascolari, malattie del tratto gastrointestinale).

Le prime descrizioni dell'abuso di alcol risalgono a tempi antichi e sono presentate nei monumenti scritti sopravvissuti. Anche negli scritti di Aristotele è stato indicato che l'ubriachezza è una malattia.

Nel definire l'alcolismo, S. S. Korsakov nel 1901 distinse tra i concetti di "alcolismo" e "ubriachezza". Il quadro clinico dell'alcolismo è stato considerato da lui in dinamica.

Autori stranieri si sono concentrati principalmente sugli aspetti sociali ed etici del problema dell'alcolismo e hanno considerato gli alcolisti come individui che, a causa del consumo di alcol, causano danni a se stessi, ai propri familiari e alla società nel suo insieme.

Secondo la definizione di alcolismo dell'OMS, coloro che soffrono di alcolismo sono coloro la cui dipendenza da esso ha portato a gravi disturbi mentali o ha causato disturbi sia mentali che somatici, ha cambiato i rapporti con il team e ha causato danni.

^ 276 Sezione III. Forme separate di malattia mentale

interessi pubblici e materiali di queste persone. Questa definizione è priva di una dettagliata interpretazione medica e non rispecchia pienamente il quadro clinico tipico dell'alcolismo.

Molti autori moderni ritengono scorretto l'uso del termine "alcolismo cronico", come sottolineato anche dagli esperti del Comitato delle Nazioni Unite sui problemi di alcolismo nel 1955. Secondo loro, il termine "alcolismo" include solo la condizione che è considerato cronico. A questo proposito, l'uso corretto del termine "alcolismo" senza l'aggiunta di "cronico", come va da sé.

Alcolismoè una malattia derivante dall'abuso di alcol in tali dosi e con tale frequenza da portare a perdita di efficienza nel lavoro, interruzione dei rapporti familiari e della vita sociale, e disturbi della salute fisica e mentale.

L'alcolismo differisce dall'ubriachezza quotidiana per caratteristiche chiaramente definite e determinate biologicamente, sebbene l'ubriachezza quotidiana preceda sempre l'alcolismo. L'ubriachezza domestica, l'abuso abituale di alcol è sempre una violazione delle regole sociali ed etiche da parte di una persona. Di conseguenza, le misure amministrative, legali ed educative sono di importanza decisiva nella prevenzione dell'ubriachezza. A differenza dell'ubriachezza, l'alcolismo è una malattia che richiede sempre l'uso di misure mediche attive, un complesso di misure terapeutiche e riabilitative.

Il tasso di incidenza delle neuroinfezioni è di circa un caso ogni 1000. Circa un quinto dei pazienti con conseguenze di neuroinfezione viene ricoverato ogni anno in ospedali psichiatrici e circa l'80% dei pazienti con psicosi infettive. La mortalità in quest'ultimo gruppo raggiunge il 4-6%.

​	C'è un'opinione secondo cui alcuni sono causati proprio da infezioni virali.

Disturbi mentali nelle infezioni virali

Queste malattie costituiscono la parte predominante delle neuroinfezioni, poiché la maggior parte dei virus sono altamente neurotropici. I virus possono persistere, cioè rimanere nel corpo in modo asintomatico per qualche tempo. Con una "infezione lenta", la malattia è asintomatica per un lungo periodo e solo allora si manifesta e progredisce lentamente. Scoperta dei virus lenti alla fine del 20° secolo. era importante anche per la psichiatria: il quadro clinico di tali malattie è spesso determinato proprio dai disturbi mentali. Lo sviluppo di alcune forme di demenza è anche associato a virus lenti. Con infezioni lente, ci sono principalmente alterazioni degenerative nel sistema nervoso centrale e lievi reazioni infiammatorie sullo sfondo dell'immunodeficienza (AIDS, panencefalite sclerosante subacuta, leucoencefalia multifocale progressiva).

Negli ultimi 20 anni, le malattie da prioni, in cui è stata trovata una proteina prionica, sono state isolate dal gruppo delle infezioni lente. Questi sono, ad esempio, la malattia di Creutzfeldt-Jakob, il kuru, la sindrome di Gerstmann-Straussler-Scheinker, l'insonnia familiare fatale. Nelle malattie virali, in alcuni casi, diversi virus agiscono contemporaneamente: si tratta di forme di malattie "associate al virus". L'encefalite virale è divisa in primaria e secondaria. Primaria a causa del primo incontro con un nuovo virus. Quelli secondari sono associati all'attivazione di un virus persistente. L'immunodeficienza ereditaria gioca un ruolo decisivo nello sviluppo dell'encefalite virale. Insieme all'encefalite diffusa, soprattutto virale, si osservano spesso lesioni locali. Quindi, con l'encefalite di Economo, questa è una lesione delle strutture sottocorticali (da cui l'immagine del parkinsonismo), con rabbia - neuroni delle gambe dell'ippocampo e cellule di Purkinje del cervelletto, con poliomielite - le corna anteriori del midollo spinale, con encefalite erpetica - le parti inferiori dei lobi temporali con sintomi di un tumore cerebrale della stessa localizzazione.

1. Encefalite da zecche (primavera-estate). Questa è una malattia stagionale causata da un arbovirus. L'infezione si verifica quando viene morso da una zecca e attraverso la via alimentare. Vi è una lesione diffusa della materia grigia del cervello di natura infiammatoria e distrofica; si verificano anche alterazioni vascolari. Il periodo acuto della malattia si manifesta in tre varianti: encefalitico, encefalomielite e poliomielite. Le ultime due varianti differiscono dalla prima per la maggiore gravità dei sintomi neurologici. Nei focolai dell'encefalite da zecche, è comune anche la borreliosi sistemica da zecche o la malattia di Lyme (causata da un patogeno specifico).

Con la variante encefalitica dell'encefalite, all'inizio della malattia si osservano mal di testa, nausea, vomito e vertigini. Il secondo giorno aumentano la temperatura e gli effetti tossici generali: arrossamento del viso, della gola, delle mucose, fenomeni catarrali della trachea e dei bronchi. Compaiono i sintomi meningei. Sono espressi letargia, irritabilità, labilità affettiva, iperestesia. Nei casi più gravi si sviluppa stupore o coma.

Con una diminuzione dello stupore, possono esserci delirio, paura, agitazione psicomotoria. Durante il periodo di convalescenza ea lungo termine, possono verificarsi cerebrostenia, disturbi simil-nevrosi, meno spesso mnestico-intellettuali e spesso convulsioni epilettiche. Tra i disturbi neurologici, i principali sono la paralisi flaccida atrofica dei muscoli del collo e del cingolo scapolare, spesso con fenomeni bulbari. La mono- ed emiparesi spastica si verificano meno frequentemente. Forse l'epilessia di Kozhevnikovskaya. Con l'inizio tempestivo del trattamento, il miglioramento si verifica entro il 7-10° giorno: i disturbi mentali e neurologici subiscono uno sviluppo inverso. Con disturbi bulbari, 1/5 dei pazienti muore.

Le forme progressive della malattia sono dovute alla persistenza del virus. Sono entrambi asintomatici e subacuti. Nel primo caso viene rilevata una sindrome astenoneurotica prolungata con fissazione dell'attenzione alla malattia. Nelle fasi remote della malattia vengono descritte psicosi allucinatorio-paranoide. Più spesso vengono rilevati disturbi psicopatici, parossistici e di altro tipo residui.

Terapia: antibiotici ad ampio spettro, farmaci anticolinesterasici, vitamine, agenti sintomatici; nel periodo acuto viene effettuato nell'ospedale delle malattie infettive. Prevenzione: vaccinazione.

2. Encefalite giapponese. Causato dal virus dell'encefalite giapponese (zanzara). In URSS dopo il 1940, nell'Estremo Oriente furono notati solo casi sporadici. La fase acuta della malattia è caratterizzata da confusione e agitazione motoria. La psicosi si sviluppa dopo la normalizzazione della temperatura. A volte i disturbi mentali superano l'aspetto neurologico, cerebrale e focale. Negli stadi remoti della malattia, possono esserci disturbi allucinatori-deliranti e catatonici, sintomi organici sparsi (Lukomsky, 1948). La demenza organica si sviluppa raramente.

3. Encefalite di Vilyuisky.È stato stabilito che l'encefalomielite nidificata si verifica con alterazioni dis- e atrofiche nel parenchima cerebrale; vengono rivelati i cambiamenti negli spazi perivascolari e nelle membrane del cervello. Il periodo acuto della malattia ricorda l'influenza. Lo stadio cronico dell'encefalite è più tipico; demenza, disturbi del linguaggio e paresi spastica si sviluppano gradualmente. Esiste anche una forma psicotica di encefalite (Tazlova, 1974). Allo stesso tempo, si osservano vari disturbi psicotici (dalle ossessioni all'amentia), si forma gradualmente una sindrome psicoorganica. È importante che vi sia la possibilità di uno sviluppo inverso di quest'ultimo.

4. Encefalite epidemica o encefalite letargica di Ekonomo.È causato da un virus speciale che viene trasmesso per caduta e contatto. La fase acuta della malattia inizia 4-15 giorni dopo l'infezione. Sullo sfondo di manifestazioni tossiche cerebrali e generali, si osservano spesso delirio, altre sindromi psicotiche e agitazione. Allo stesso tempo, vengono rilevate varie ipercinesi e sintomi di alterata innervazione craniocerebrale. A poco a poco, il delirio viene sostituito da una violazione della coscienza (sonnolenza), dalla quale i pazienti non possono essere rimossi. Nella forma cronica della malattia sullo sfondo del parkinsonismo e di altri disturbi extrapiramidali, vengono rivelati disturbi mentali come patologia delle pulsioni, bradifrenia, allucinazioni, delirio, depressione, metamorfopsia e molti altri. altri

Nelle fasi remote del decorso della malattia dominano i fenomeni del parkinsonismo. Non esiste un trattamento specifico. Nella fase acuta della malattia sono raccomandati siero di convalescenza, disintossicazione, corticosteroidi, ACTH. Con parkinsonismo postencefalitico vengono prescritti artan, ciclodolo, ecc.. Gli psicofarmaci vengono usati secondo le indicazioni e con grande cura (pericolo di esacerbazione dei sintomi extrapiramidali!).

5. Rabbia. malattia sporadica. I portatori del virus della rabbia sono cani, meno spesso gatti, tassi, volpi e altri animali. Il periodo prodromico della malattia inizia 2-10 settimane e successivamente dopo l'infezione. L'umore diminuisce, compaiono irritabilità, disforia, brevi episodi di stupore della creatura con allucinazioni, ma più spesso - illusioni. C'è paura e ansia. Nel sito del morso, a volte si verificano parestesie e dolore con l'irradiazione alle aree vicine del corpo. Aumento dei riflessi, del tono muscolare, della temperatura. Le condizioni del paziente peggiorano, si verificano mal di testa, tachicardia, mancanza di respiro, sudorazione e aumento della salivazione.

Nella fase di eccitazione dominano i disturbi mentali: agitazione, aggressività, impulsività e alterazione della coscienza (stupore, delirio, confusione). L'ipercinesia della muscolatura liscia è tipica: spasmi della laringe e della faringe con disturbi respiratori e della deglutizione, mancanza di respiro. Si sviluppano disturbi cerebrali con iperestesia generale. Caratteristica è la paura dell'acqua potabile - idrofobia. L'aumento dell'ipercinesi e l'intensificazione dello spasmo sono sostituiti da paralisi, convulsioni convulsive, gravi disturbi del linguaggio e segni di rigidità decerebrata. Le violazioni centrali delle funzioni vitali portano i pazienti alla morte. Gli individui vaccinati contro la rabbia a carattere isterico possono sviluppare disturbi di conversione simili ai sintomi della rabbia (paresi, paralisi, disturbi della deglutizione, ecc.).

6. Encefalite erpetica. Causato dai virus dell'herpes simplex di tipo 1 e 2. Il primo di questi spesso porta a danni cerebrali. In questo caso, si verifica edema cerebrale, compaiono emorragie puntiformi, focolai di necrosi e segni di distrofia, gonfiore dei neuroni. L'encefalite è diffusa e molto spesso accompagnata da disturbi mentali. Quest'ultimo può manifestarsi già all'esordio della malattia e precedere lo sviluppo di sintomi neurologici. In casi tipici, l'esordio della malattia è caratterizzato da febbre, moderata intossicazione, fenomeni catarrali delle prime vie respiratorie. Pochi giorni dopo, segue un nuovo aumento della temperatura. Si sviluppano sintomi cerebrali: mal di testa, vomito, sintomi meningei, convulsioni convulsive.

La coscienza è stordita, fino al coma. Lo stato di stordimento è interrotto a volte da deliri con eccitazione e ipercinesia. Al culmine della malattia si sviluppa il coma, aumentano i disturbi neurologici (emiparesi, ipercinesia, ipertensione muscolare, segni piramidali, rigidità decerebrata, ecc.). I sopravvissuti dopo un coma prolungato possono sviluppare la sindrome apallica e il mutismo acinetico. La fase di recupero dura fino a due anni o più. Sullo sfondo del graduale ripristino delle funzioni mentali, a volte si trova la sindrome di Klüver-Bussy: agnosia, tendenza a prendere oggetti in bocca, ipermetamorfosi, ipersessualità, perdita di vergogna e paura, demenza, bulimia; sono frequenti mutismo acinetico, fluttuazioni affettive, crisi vegetative.

Nelle persone che hanno subito la rimozione bilaterale dei lobi temporali del cervello, è stato descritto per la prima volta da Tertien nel 1955. Nel tardo periodo della malattia si osservano sintomi residui di encefalopatia con manifestazioni asteniche, psicopatiche e convulsive. Sono noti casi con disturbi affettivi bipolari e simili alla schizofrenia. Il recupero completo si nota nel 30% dei pazienti. Disturbi simili alla schizofrenia possono essere osservati anche nelle prime fasi del decorso della malattia. A volte ci sono condizioni simili alla schizofrenia febbrile. Quando trattati con antipsicotici, alcuni pazienti sviluppano mutismo, stupore catatonico e poi amentia, che porta alla morte. Nella diagnosi della malattia sono importanti gli esami di laboratorio, che indicano un aumento dei titoli anticorpali contro il virus dell'herpes. Trattamento: vengono prescritti vidarabina, aciclovir (Zovirax), corticosteroidi, con grande cura - farmaci psicotropi per la terapia sintomatica. Se non trattata, la mortalità può raggiungere il 50-100%.

7. Encefalite influenzale. I virus dell'influenza respiratoria sono dispersi nell'aria; È anche possibile la trasmissione placentare dalla madre al feto. L'influenza può essere molto grave, portando allo sviluppo di encefalite. La neurotossicosi con fenomeni emo e liquorodinamici è combinata con l'infiammazione delle membrane dei plessi coroidei e del parenchima cerebrale. L'identificazione dell'encefalite influenzale si basa sulla rilevazione di titoli elevati di anticorpi contro i virus nel sangue e nel liquido cerebrospinale. Nella fase acuta della malattia, dal 3o al 7o giorno, compaiono disturbi motori, sensoriali, assordante della coscienza, a volte fino al coma. Lo stordimento può essere sostituito dall'eccitazione con inganni della percezione e poi - sbalzi d'umore, dismnesia, astenia. Nelle forme iperacute di encefalite, edema cerebrale e disturbi cardiovascolari possono portare alla morte. Trattamento: farmaci antivirali (aciclovir, interferone, rimantadina, arbidolo, ecc.), diuretici, agenti disintossicanti, sintomatici, compresi gli psicofarmaci. Con il trattamento attivo, la prognosi è favorevole; questo non si applica, tuttavia, all'influenza iperacuta.

A differenza delle citate malattie virali, che di solito sono confinate in un determinato periodo dell'anno, ci sono anche quelle osservate in diverse stagioni dell'anno. Si tratta di encefalite polistagionale. Segnaliamo i principali.

8. Encefalite con parainfluenza.È una malattia sporadica, localmente riacutizzata, che colpisce le prime vie respiratorie. Tuttavia, possono esserci disturbi emo- e liquorodinamici, infiammazione della pia madre ed ependima dei ventricoli del cervello; nel periodo acuto della malattia si osservano fenomeni cerebrali e meningei, sintomi di tossicosi con convulsioni convulsive, delirio, allucinazioni , illusioni. Il periodo di recupero è caratterizzato da transitori disordini astenici, vegetativi e mnestici. La prognosi è favorevole.

9. Encefalite nella parotite. La malattia è trasmessa da goccioline trasportate dall'aria. Più comune nei bambini. Di solito c'è un'infiammazione nelle ghiandole salivari e parotidee ("parotite"), ma si verifica anche nel cervello, nei testicoli, nella tiroide, nel pancreas e nelle ghiandole mammarie. Quando il cervello è danneggiato, si verifica una meningite sierosa, meno spesso - meningoencefalite. Per verificare la diagnosi sono necessari studi sierologici e virologici. Al culmine dello sviluppo della meningoencefalite, si notano fenomeni cerebrali e disturbi della coscienza, in particolare il delirio. Ci sono crisi epilettiche con annebbiamento post-crinale della coscienza al crepuscolo. Il coma è raro; all'uscita da esso sono possibili fenomeni psico-organici. Una malattia nella prima infanzia può portare a ritardo mentale, in età avanzata - reazioni patocaratterologiche e comportamento psicopatico.

10. Encefalite da morbillo. Si verifica frequentemente e in diversi gruppi di età. Nella materia bianca e grigia del cervello si trovano emorragie multiple, focolai di demielinizzazione; le cellule gangliari sono danneggiate. Meningite sierosa, encefalite, meningoencefalite, encefalomielite ed encefalopatia si verificano nello 0,1% dei pazienti. Ci sono anche sindrome neuritica poliradicale, mielite con para- e tetraparesi, disturbi pelvici e trofici e disturbi della sensibilità. Al culmine dello sviluppo dell'encefalite, sono possibili annebbiamento della coscienza, agitazione, inganni visivi e aggressività. Durante il periodo di recupero, c'è una diminuzione dell'attenzione, della memoria, del pensiero, così come la disinibizione delle pulsioni e dei fenomeni violenti. Se si è verificato un coma nel periodo acuto, l'ipercinesi, le sindromi convulsive e astenoneurotiche e le deviazioni comportamentali rimangono nella fase residua. La prognosi è generalmente favorevole.

11. Encefalite rubeolare. Si verifica principalmente nei bambini. Il virus della rosolia viene trasmesso per via aerea e per via transplacentare. Nel periodo acuto della malattia, sullo sfondo di fenomeni tossici e cerebrali, possono esserci coma, stupore e sintomi neurologici. All'uscita dallo stato acuto, si notano episodi di eccitazione con paura e aggressività, ipomnesia, fenomeni violenti, bulimia, nonché disturbi del linguaggio e difficoltà di scrittura e conteggio vengono rilevati poco dopo. Alcuni di questi disturbi persistono nel periodo residuo. Dopo una malattia nella prima infanzia, potrebbe esserci un ritardo nello sviluppo mentale.

12. Encefalite causata dal virus varicella-zoster. Negli adulti, il virus varicella-zoster provoca l'herpes zoster. L'encefalite è relativamente lieve. Di solito predominano i disturbi della coordinazione statica. A volte ci sono disturbi della coscienza, convulsioni convulsive, agitazione e azioni impulsive, nonché sintomi neurologici (emiparesi, ecc.). In futuro, a volte viene rilevata una diminuzione della memoria e del pensiero. Senza trattamento, convulsioni, ritardo mentale e comportamento psicopatico possono persistere nel periodo residuo.

13. Encefalite post-vaccinazione. Si sviluppano dopo 9-12 giorni se vaccinati contro il vaiolo, di solito nei bambini di 3-7 anni. Nel 30-50%, il decorso è grave, con esito fatale. Al culmine dello sviluppo della malattia, si osservano disturbi della coscienza fino al coma grave. Lo stupore è intervallato da annebbiamento della coscienza, eccitazione, inganni visivi. Sono frequenti convulsioni convulsive, paralisi, paresi, ipercinesia, atassia, perdita di sensibilità, disturbi pelvici. Con un trattamento adeguato, c'è un ripristino completo o parziale delle funzioni mentali.

Come accennato, le infezioni virali lente sono ora diventate rilevanti.

14.Sindrome da immunodeficienza acquisita - L'AIDS è una di queste. Il virus dell'immunodeficienza umana (HIV) provoca danni al sistema immunitario e quindi si uniscono varie infezioni secondarie o "opportunistiche", oltre a tumori maligni. L'HIV è un retrovirus neurotropico che viene trasmesso per via sessuale e tramite siringa. Sono stati descritti casi di trasmissione dell'HIV attraverso trapianti di rene e trapianto di midollo osseo.

Trasmissione comprovata e "verticale" - dalla madre al feto. Il periodo di incubazione dura fino a cinque anni. L'AIDS è caratterizzato da una significativa frequenza e varietà di infezioni e malattie secondarie, come polmonite, criptococcosi, candidosi, tubercolosi atipica, citomegalia ed herpes, funghi, elminti, tumori (ad esempio il sarcoma di Kaposi), spesso toxoplasmosi (nel 30%) , ecc. Fin dall'inizio si verificano febbre prolungata, anoressia, emaciazione, diarrea, dispnea, ecc. E tutto questo sullo sfondo di una grave astenia. La distrofia cerebrale con atrofia, spugnosità e demielinizzazione è spesso combinata con alterazioni infiammatorie dovute a encefalite erpetica, meningite, ecc. Il virus si trova negli astrociti, nei macrofagi e nel liquido cerebrospinale. All'inizio della malattia predominano l'astenia, l'apatia e l'aspontaneità.

I sintomi del deficit cognitivo si sviluppano gradualmente (deterioramento dell'attenzione, memoria, produttività mentale, lentezza dei processi mentali). Possono esserci episodi deliranti, manifestazioni catatoniche, idee pazze individuali. Durante il periodo dei disturbi avanzati, la demenza è tipica. Ci sono anche incontinenza affettiva, regressione del comportamento con disinibizione delle pulsioni. La demenza con comportamento simil-morio è caratteristica del danno alla corteccia frontale; si osservano anche vari sintomi neurologici (rigidità, ipercinesia, astasia, ecc.). Pochi mesi dopo, c'è un disorientamento globale, coma, e poi si verifica la morte. Molti pazienti non vivono abbastanza per vedere la demenza. Psicosi con allucinazioni, deliri, mania sono state osservate nello 0,9% delle persone con infezione da HIV.

Molto frequenti sono le depressioni psicogene con tendenze suicide; di solito queste sono reazioni alla malattia e all'ostracismo. Il trattamento etiotropico è ridotto alla nomina di azidotimidina, dideossicillina, fosfonofomat e altri farmaci. Viene utilizzato anche il genciclovir. La zidovudina (un inibitore della replicazione dell'HIV) è raccomandata per i primi 6-12 mesi. Il trattamento sintomatico consiste nella nomina di nootropi, vasoattivi e sedativi, antidepressivi, antipsicotici (questi ultimi - per la correzione del comportamento). Inoltre, sono in corso speciali programmi di assistenza sociale, psicologica e psicoterapeutica, terapia della patologia somatica.

15. Panencefalite sclerosante subacuta. I suoi altri nomi sono: leucoencefalite di Van Bogart, panencefalite nodulare di Pette-Dering, encefalite con inclusioni di Dawson. L'agente eziologico della malattia è simile al virus del morbillo. Può persistere nel tessuto cerebrale. Nel cervello dei pazienti si trovano noduli gliali, demielinizzazione nelle strutture sottocorticali e inclusioni nucleari speciali. La malattia di solito si sviluppa tra i 5 ei 15 anni di età. La sua prima fase dura 2-3 mesi. Si osservano irritabilità, disturbi del sonno, ansia e fenomeni psicopatici (uscire di casa, azioni senza scopo, ecc.).

Verso la fine della fase, la sonnolenza aumenta. Si rivelano disartria, aprassia, agnosia, la memoria è persa, il livello di pensiero diminuisce. Il secondo stadio è rappresentato da varie ipercinesia, discinesia, convulsioni generalizzate e crisi di tipo beccato. Demenza espressa. Il terzo stadio si verifica dopo 6-7 mesi ed è caratterizzato da ipertermia, gravi disturbi respiratori e della deglutizione, nonché fenomeni violenti (urli, risate, pianti). Nella quarta fase si verificano opistotono, rigidità decerebrata, cecità e contratture in flessione. I pazienti vivono non più di due anni. Le forme subacute e soprattutto croniche della malattia sono meno comuni, lo sviluppo della demenza si verifica sullo sfondo di aprassia, disartria, ipercinesia e altri sintomi neurologici.

16. Leucoencefalopatia multifocale progressiva. Si sviluppa sullo sfondo di altre malattie con immunodeficienza. È causato da due ceppi di virus della papova. In uno stato latente sono presenti nel 70% delle persone sane, essendo attivati ​​con una diminuzione dell'immunità più spesso nelle persone di età superiore ai 50 anni. Nel cervello dei pazienti si trovano cambiamenti degenerativi e segni di demielinizzazione. La malattia è caratterizzata da demenza a rapido sviluppo con afasia. Possono esserci atassia, emiparesi, perdita sensoriale, cecità e convulsioni. Una scansione TC rivela focolai di ridotta densità cerebrale, in particolare la materia bianca.

Le malattie da prioni formano un gruppo separato.

17. Tra questi, particolarmente rilevante è la malattia di Creutzfeldt-Jakob.È causato da una proteina infettiva - un prione, che può verificarsi quando si mangia la carne di mucche, pecore e capre che sono diventate portatrici di questa proteina. La malattia è rara (una su 1 milione di persone). Si manifesta con demenza, atassia, mioclono in rapido sviluppo. Le onde trifase sull'EEG sono tipiche. Nella fase iniziale della malattia possono esserci euforia, allucinazioni, delirio, stupore catatonico. I pazienti muoiono entro un anno. A seconda dell'argomento del danno cerebrale, si distinguono diverse forme della malattia. Il classico è discinetico - con demenza, sintomi piramidali ed extrapiramidali.

Kuru o "morte che ride" è una malattia da prioni ormai estinta con demenza, euforia, urla violente e risate, che porta alla morte dopo 2-3 mesi. Identificato per la prima volta nei Papuani della Nuova Guinea. Si verifica nella mezza età con una frequenza di un caso ogni 10 milioni di persone, la sindrome di Gerstmann-Streussler-Scheinker si manifesta principalmente con sintomi neurologici. La demenza non si sviluppa sempre. L'insonnia familiare fatale si manifesta con insonnia incurabile, ridotta attenzione e memoria, disorientamento e allucinazioni. Inoltre, si osservano ipertermia, tachicardia e ipertensione, iperidrosi, atassia e altri sintomi neurologici. Come le ultime due forme della malattia, è associata a una predisposizione ereditaria.

Disturbi mentali nelle malattie infettive

Psichiatria / Disturbi mentali nelle malattie infettive

Disturbi mentali nelle malattie infettive sono abbastanza diversi. Ciò è dovuto alla natura del processo infettivo, con le peculiarità della reazione all'infezione del sistema nervoso centrale.

Le psicosi risultanti da infezioni acute comuni sono sintomatiche. I disturbi mentali si verificano anche nelle cosiddette infezioni intracraniche, quando l'infezione colpisce direttamente il cervello. Le psicosi infettive si basano su una varietà di fenomeni psicopatologici legati ai cosiddetti tipi di reazioni esogene (Bongeffer, 1910): sindromi di coscienza disturbata, allucinosi, sindromi asteniche e di Korsakoff.

La psicosi nelle infezioni sia generali che intracraniche procede:

1) sotto forma di psicosi transitorie, sfinite da sindromi di annebbiamento della coscienza: delirio, amentia, assordante, annebbiamento crepuscolare della coscienza (eccitazione epilettiforme), oniroide;
2) sotto forma di psicosi protratte (protratte, prolungate) che si verificano senza disturbi della coscienza (sindromi transitorie, intermedie), questi includono: allucinosi, stato allucinatorio-paranoico, stato catatonico, depressivo-paranoico, stato maniaco-euforico, stupore apatico, confabulosi;
3) sotto forma di disturbi mentali irreversibili con segni di danno organico al sistema nervoso centrale - sindromi di Korsakov, psicoorganiche.

Così chiamato Psicosi transitorie - transitorie e non lasciare conseguenze.

Delirio- il tipo più comune di risposta del sistema nervoso centrale alle infezioni, soprattutto nell'infanzia e nella giovane età. Il delirium può avere caratteristiche che dipendono dalla natura dell'infezione, dall'età del paziente, dallo stato del sistema nervoso centrale. Con delirio infettivo, la coscienza del paziente è disturbata, non si orienta nell'ambiente, su questo sfondo ci sono abbondanti esperienze visive illusorie e allucinanti, paure, idee di persecuzione. Il delirio peggiora verso sera. I pazienti vedono scene di incendio, morte, distruzione, terribili disastri. Il comportamento e la parola sono causati da esperienze allucinatorio-deliranti. Nella formazione di esperienze allucinatorio-deliranti nel delirio infettivo, le sensazioni dolorose in vari organi svolgono un ruolo importante (sembra al paziente che venga squartato, la gamba gli venga amputata, il fianco gli sparato, ecc.). Nel corso della psicosi, può verificarsi un sintomo di un doppelgänger. Dolorosamente, sembra che accanto a lui ci sia il suo doppio. Di norma, il delirio passa in pochi giorni e i ricordi dell'esperienza sono parzialmente conservati. In casi sfavorevoli, il delirio infettivo procede con uno stupore molto profondo della coscienza, con un'eccitazione nettamente pronunciata, che assume il carattere di un lancio irregolare (a volte esacerbando il delirio) e termina in modo letale. Prognosticamente sfavorevole è la conservazione di un tale stato con un calo della temperatura.

amentia- un altro tipo piuttosto frequente di risposta all'infezione, in cui vi è un profondo offuscamento della coscienza con una violazione dell'orientamento nell'ambiente e della propria personalità. Di solito si sviluppa in connessione con una grave condizione somatica. L'immagine dell'amentia include: una violazione della coscienza, una forte agitazione psicomotoria, esperienze allucinanti. Amentia è caratterizzata da incoerenza di pensiero (incoerenza) e confusione. L'eccitazione è piuttosto monotona, limitata ai limiti del letto. Il paziente si precipita casualmente da una parte all'altra (yactation), rabbrividisce, si allunga, a volte tende a correre da qualche parte e può correre alla finestra, ha paura, il discorso è incoerente. Tali pazienti necessitano di una rigorosa supervisione e cura. Di norma, si rifiutano di mangiare, perdono rapidamente peso. Spesso nel quadro clinico della psicosi si mescolano elementi di delirio e amentia.

Molto meno spesso, le psicosi transitorie includono disturbi amnesici sotto forma di amnesia retrograda o anterograda a breve termine - eventi che hanno preceduto la malattia o si sono verificati dopo che il periodo acuto della malattia è scomparso dalla memoria per qualche tempo. La psicosi infettiva è sostituita dall'astenia, definita come debolezza emotivamente iperestetica. Questa variante di astenia è caratterizzata da irritabilità, pianto, grave debolezza, intolleranza ai suoni, alla luce, ecc.

Psicosi protratte (protratte, prolungate). Un certo numero di malattie infettive comuni, in circostanze sfavorevoli, possono acquisire un decorso prolungato e persino cronico. I disturbi mentali nei pazienti con malattie infettive croniche di solito procedono fin dall'inizio senza annebbiamento della coscienza nella forma delle cosiddette sindromi transitorie. Come già indicato, anche questa forma di psicosi è reversibile. Di solito terminano con un'astenia prolungata.

Il quadro clinico delle psicosi infettive protratte è piuttosto variabile. La depressione con idee deliranti di atteggiamento, avvelenamento, cioè uno stato depressivo-delirante, può essere sostituita da uno maniacale-euforico con uno stato d'animo elevato, loquacità, importuno, pignoleria, sopravvalutazione delle proprie capacità e persino idee di grandezza. In futuro possono apparire idee di persecuzione, deliri ipocondriaci, esperienze allucinanti.Le confabulazioni nelle psicosi transitorie sono rare. Tutti i disturbi psicopatologici nelle psicosi protratte sono accompagnati da una pronunciata sindrome astenica con sintomi di debolezza irritabile e spesso disturbi depressivi-ipocondriaci.

A cura del professor M. V. Korkina.