Sindromi nelle malattie dell'apparato respiratorio. Questa sindrome si verifica in

Il manuale fornisce metodi di ricerca e semiologia per le malattie dei singoli organi e apparati, nonché una descrizione delle principali malattie e del loro trattamento. Per studenti di istituti di istruzione medica superiore, medici di base.

• CONFERENZA 1. Malattie dell'apparato respiratorio. Sindromi cliniche nelle malattie dell'apparato respiratorio. Parte 1
• LEZIONE 2. Sindromi cliniche nelle malattie dell'apparato respiratorio. Parte 2
• CONFERENZA 5. Polmonite. Eziologia, patogenesi, classificazione
• CONFERENZA 6. Polmonite. Manifestazioni cliniche e diagnosi
• CONFERENZA 13. Asma bronchiale. Patogenesi e classificazione

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Il seguente estratto dal libro Terapia di Facoltà. Appunti delle lezioni (AV Pisklov, 2005) fornito dal nostro partner di libri - la società LitRes.

CONFERENZA 1. Malattie dell'apparato respiratorio. Sindromi cliniche nelle malattie dell'apparato respiratorio. Parte 1

1. Sindrome del liquido nella cavità pleurica

2. Sindrome dei soffi pleurici

3. Sindrome dell'aria nella pleura

4. Sindrome da compattazione infiammatoria del tessuto polmonare

La diagnosi delle malattie respiratorie si basa su criteri clinici, strumentali, di laboratorio. La totalità delle deviazioni ottenute utilizzando vari metodi di ricerca in qualsiasi condizione patologica è comunemente chiamata sindrome.

1. Sindrome fluida nella cavità pleurica. Una lamentela tipica è la mancanza di respiro. Riflette il grado di insufficienza respiratoria dovuta alla compressione del polmone da parte della cavità pleurica, che porta a una diminuzione della superficie respiratoria nei polmoni nel suo insieme. All'esame, viene prestata attenzione alla sporgenza e al ritardo nell'atto di respirazione della corrispondente metà del torace. Il tremore della voce e la broncotonia sono indeboliti o assenti. Con le percussioni si determina un accorciamento o un'ottusità del suono o un suono sordo. La respirazione auscultatoria è indebolita o assente.

2. Sindrome di rumori pleurici. L'infiammazione della pleura può lasciare un substrato adesivo intrapleurico pronunciato sotto forma di bande adesive, aderenze, strati pleurici fibrinosi. I reclami in tali pazienti possono essere assenti, ma con gravi aderenze, mancanza di respiro e dolore al petto compaiono durante lo sforzo fisico. Quando si esamina il torace si notano retrazione e ritardo nell'atto di respirazione della metà interessata: qui si trova anche la retrazione degli spazi intercostali all'inspirazione. Il tremore della voce e la broncofonia sono indeboliti o assenti. Suono delle percussioni noioso. All'auscultazione, la respirazione è debole o assente. Si sente spesso uno sfregamento pleurico.

3. Sindrome dell'aria nella cavità pleurica. L'aria nella cavità pleurica può comparire quando una cavità subpleurica o un ascesso si rompe in essa. Il messaggio del bronco con la cavità pleurica porta all'accumulo di aria in quest'ultima, che comprime il polmone. In questa situazione, l'aumento della pressione nella cavità pleurica può portare alla chiusura dell'apertura nella pleura con pezzi di tessuto danneggiato, alla cessazione del flusso d'aria nella cavità pleurica e alla formazione di uno pneumotorace chiuso. Se la comunicazione del bronco con la cavità pleurica non viene eliminata, lo pneumotorace viene chiamato aperto.

In entrambi i casi, i disturbi principali sono la dispnea a rapido sviluppo e i dolori al petto. All'esame, viene determinata la sporgenza della metà interessata del torace, l'indebolimento della sua partecipazione all'atto della respirazione. Voce tremante e broncofonia con pneumotorace chiuso - indebolito o assente, con pneumotorace aperto - potenziato. La percussione in entrambi i casi è determinata dalla timpanite. Auscultatorio con pneumotorace chiuso, la respirazione è fortemente indebolita o assente, con una respirazione bronchiale aperta. In quest'ultimo caso, la respirazione metallica può essere percepita come una sorta di respirazione bronchiale.

4. Sindrome di compattazione infiammatoria del tessuto polmonare. La compattazione del tessuto polmonare può verificarsi non solo a causa di un processo infiammatorio (polmonite), quando gli alveoli sono pieni di essudato e fibrina. La compattazione può verificarsi a seguito di un infarto polmonare, quando gli alveoli sono pieni di sangue, con edema polmonare, quando il liquido edematoso si accumula negli alveoli - trasudato. Tuttavia, la compattazione del tessuto polmonare di natura infiammatoria è più comune. Quando un intero lobo del polmone è interessato, si sviluppa una polmonite lobare o crouposa; uno o più segmenti - polmonite polisegmentale; meno di un segmento - polmonite focale.

I pazienti lamentano tosse, mancanza di respiro, con coinvolgimento nel processo infiammatorio della pleura - dolore toracico. All'esame, la metà del torace colpita è in ritardo nell'atto di respirare, che è tipico della polmonite lobare. Il tremore della voce e la broncofonia nella zona di compattazione sono aumentati. Il suono delle percussioni nella polmonite focale è opaco (non opaco), poiché l'area del tessuto polmonare compatto è circondata da normale tessuto polmonare. Con la polmonite lobare nella fase iniziale, il suono è sordo-timpanico, nella fase di altezza è sordo, che nella fase di risoluzione viene gradualmente sostituito da un chiaro suono polmonare.

Con la polmonite focale, l'auscultazione ha rivelato una respirazione mista (broncovescicolare). Si sentono rantoli secchi e umidi, mentre i rantoli umidi sono caratterizzati come sonori, poiché la compattazione infiammatoria del tessuto polmonare attorno ai bronchi contribuisce a una migliore conduzione dei rantoli umidi che si formano in essi sulla superficie del torace. Con una posizione profonda del focolaio dell'infiammazione, non è possibile rilevare anomalie durante l'esame obiettivo. Allo stesso tempo, un focolaio di infiammazione di grandi dimensioni, situato in prossimità della pleura viscerale, dà le stesse deviazioni durante l'esame obiettivo della polmonite lobare.

Con la polmonite crouposa, l'auscultazione sul lato della lesione nella fase iniziale rivela un indebolimento della respirazione vescicolare, crepitio e rumore di attrito pleurico, nella fase di altezza si sente la respirazione bronchiale, potrebbe esserci un rumore di attrito pleurico. Nella fase di risoluzione, la respirazione bronchiale viene gradualmente sostituita dalla respirazione vescicolare, appare il crepitio, rantoli sonori umidi dovuti alla penetrazione dell'essudato liquefatto dai loro alveoli, è possibile il rumore di attrito pleurico.

Importanza dell'anamnesi nella diagnosi delle malattie polmonari. I sintomi (tosse, mancanza di respiro, dolore toracico, febbre), il meccanismo della loro comparsa, sono presenti in varie malattie. Cause di emottisi ed emorragia polmonare, diagnosi, trattamento di emergenza.

I principali disturbi includono mancanza di respiro, tosse, emottisi, dolore toracico. Spesso c'è anche febbre, debolezza, malessere, perdita di appetito.

La mancanza di respiro (dishnoe) nella sua manifestazione può essere soggettiva e oggettiva. La mancanza di respiro soggettiva è compresa nell'isteria, nella nevrastenia, nelle persone emotive. La dispnea oggettiva è determinata da metodi di ricerca oggettivi ed è caratterizzata da un cambiamento nella frequenza, nella profondità o nel ritmo della respirazione, nonché nella durata dell'inalazione o dell'espirazione. Più spesso nelle malattie dell'apparato respiratorio, la mancanza di respiro è mista, ad es. soggettivo e oggettivo, con aumento della frequenza respiratoria (tachipnea) - con polmonite, cancro polmonare broncogeno, tubercolosi.

In base alla fase della respirazione si distinguono tre tipi di dispnea: inspiratoria - difficoltà ad inspirare, espiratoria - difficoltà ad espirare, dispnea mista - difficoltà simultanea di inspirazione ed espirazione. Si ritiene che la dispnea inspiratoria sia più spesso un segno di insufficienza cardiaca e che la dispnea espiratoria sia caratteristica dei processi ostruttivi nei bronchi. La mancanza di respiro può essere fisiologica (con aumento dello sforzo fisico) e patologica (con malattie dell'apparato respiratorio, del sistema cardiovascolare ed ematopoietico, con avvelenamento da alcuni veleni).

Nelle malattie dell'apparato respiratorio, la mancanza di respiro può essere causata dalla comparsa nelle vie aeree di un ostacolo al normale passaggio dell'aria, dalla compressione dei polmoni da parte del liquido accumulato (essudato, trasudato) o dall'aria nella cavità pleurica, una diminuzione nell'ariosità del tessuto polmonare durante l'infiammazione, atelettasia, infarto In queste condizioni diminuisce la ventilazione dei polmoni, aumenta la concentrazione di anidride carbonica nel sangue e si sviluppa acidosi tissutale.

Con un forte restringimento della laringe, della trachea e del grande bronco, appare la respirazione stenotica (stridore), udibile a distanza. Questo rende difficile inspirare ed espirare.

Con edema infiammatorio e gonfiore dei bronchioli (bronchiolite) o con uno spasmo della muscolatura liscia (asma bronchiale), l'uscita dell'aria dagli alveoli diventa molto difficile - si verifica la dispnea espiratoria.

Con l'embolia o la trombosi dell'arteria polmonare, si verifica improvvisamente una forte mancanza di respiro misto, mentre il paziente assume una posizione seduta (ortopnoe) forzata. Tale grave mancanza di respiro, spesso accompagnata da asfissia, è chiamata soffocamento. Il soffocamento che si verifica come un attacco improvviso è chiamato asma. Ci sono l'asma bronchiale, in cui un attacco d'asma si verifica a seguito di uno spasmo dei piccoli bronchi ed è accompagnato da un'espirazione difficile, prolungata e rumorosa, e l'asma cardiaco come manifestazione di insufficienza ventricolare sinistra acuta, che spesso si trasforma in edema polmonare . Clinicamente, l'asma cardiaco si manifesta con una forte difficoltà respiratoria. La gravità della dispnea viene valutata utilizzando la scala MRC (vedere Tabella 5).

Tosse(tosse) - un complesso atto riflesso sotto forma di una forte espirazione con una glottide chiusa, che si verifica come reazione protettiva quando il muco si accumula nella laringe, nella trachea e nei bronchi o quando un corpo estraneo entra in essi. Allo stesso tempo, le zone riflessogene particolarmente sensibili sono irritate, in particolare, nei punti di ramificazione dei bronchi, nell'area della biforcazione della trachea e nello spazio interaritenoide della laringe. Le stesse zone riflessogene che provocano la tosse sono localizzate nella mucosa del naso, della gola, della pleura, ecc.

Quando si interrogano i pazienti, è necessario scoprire la natura della tosse, la sua durata e il tempo di apparizione, il volume e il timbro.

Per natura la tosse può essere secca (senza espettorato) e bagnata (con espettorato). Con laringite, pleurite secca, compressione dei bronchi principali da parte dei linfonodi o metastasi da cancro, c'è solo una tosse secca. Malattie come bronchite, tubercolosi polmonare, pneumosclerosi, ascessi, cancro polmonare broncogeno all'inizio del loro sviluppo possono causare solo una tosse secca e, successivamente, con l'espettorato.

In presenza di espettorato, è necessario scoprirne la quantità durante il giorno, a che ora del giorno e in quale posizione del paziente lascia meglio, la natura dell'espettorato, il suo colore e il suo odore.

La tosse mattutina compare nelle persone che soffrono di bronchite cronica, bronchiectasie, ascessi polmonari e tubercolosi polmonare cavernosa. Tale tosse è dovuta all'accumulo di espettorato nelle cavità dei bronchi o dei polmoni durante la notte, che irriterà le zone riflessogene e tosse. A seconda della gravità del processo infiammatorio nei pazienti con questa patologia, la quantità giornaliera di espettorato può variare da 10-15 ml a 2 litri. Con la posizione delle formazioni di cavità in un polmone, lo scarico dell'espettorato è facilitato nella posizione del paziente sul lato opposto. Spesso tali pazienti, per facilitare lo scarico dell'espettorato, assumono posizioni posturali (su un lato sano con la testa in giù).

Con bronchite e polmonite, la tosse si intensifica la sera (tosse "sera"). La tosse "notturna" si osserva con tubercolosi, linfogranulomatosi o neoplasie maligne.

La durata della tosse è costante e periodica. Una tosse persistente si osserva meno frequentemente: con infiammazione della laringe, bronchi, con cancro polmonare broncogeno o metastasi ai linfonodi del mediastino, alcune forme di tubercolosi polmonare. La tosse periodica si osserva più frequentemente: con influenza, SARS, polmonite, bronchite cronica, soprattutto nella fase acuta.

Per volume e timbro si distingue una forte tosse "abbaiante" - con pertosse, compressione della trachea da parte di un gozzo o tumore retrosternale, danno alla laringe; tosse tranquilla o tosse nella prima fase della polmonite lobare, con pleurite secca, nella fase iniziale della tubercolosi polmonare. Con l'infiammazione delle corde vocali, la tosse diventa forte e quando sono ulcerate, diventa silenziosa.

Emottisi- (emoptoe) - la secrezione di sangue con l'espettorato durante la tosse. L'emottisi può verificarsi sia nelle malattie polmonari (cancro, tubercolosi, polmonite virale, ascessi e cancrene dei polmoni, bronchiectasie, actinomicosi, tracheite e laringite con influenza virale), sia nelle malattie cardiovascolari (restringimento dell'orifizio atrioventricolare sinistro, trombosi ed embolia di l'arteria polmonare).

La quantità di sangue escreto con l'espettorato nella maggior parte delle malattie è insignificante, sotto forma di striature di sangue o coaguli individuali. Con caverne tubercolari, bronchiectasie, un tumore in decomposizione e un infarto polmonare, si può anche osservare un'emorragia polmonare.

Il sangue scarlatto (inalterato) si trova nella tubercolosi polmonare, nel cancro broncogeno, nelle bronchiectasie, nell'actinomicosi dei polmoni. Con la polmonite crouposa allo stadio II della malattia, il sangue è di colore ruggine ("espettorato arrugginito") a causa della rottura dei globuli rossi e della formazione del pigmento dell'emosiderina.

Dolore al petto devono essere distinti per origine e localizzazione, per natura, intensità, durata e irradiazione, per connessione con l'atto di respirare, tosse e posizione del corpo.

Va ricordato che il dolore al petto può essere causato da un processo patologico direttamente nella parete toracica, nella pleura, nel cuore e nell'aorta, nonché come risultato dell'irradiazione del dolore nelle malattie degli organi addominali. Pertanto, durante l'esame dei pazienti, un medico pratico deve risolvere problemi di diagnosi differenziale, ricordando che segni clinici specifici sono caratteristici del dolore di una certa origine.

In particolare, il dolore alla parete toracica può dipendere da danni alla pelle (traumi, erisipela, herpes zoster, ecc.), ai muscoli (traumi, infiammazioni - miosite), ai nervi intercostali (sciatica toracica con spondiloartrosi), alle costole e alla pleura costale ( contusioni, fratture, metastasi tumorali, periostite, pleurite secca).

Il dolore nelle malattie dell'apparato respiratorio è dovuto principalmente all'irritazione della pleura, poiché sono i fogli pleurici ad avere il maggior numero di terminazioni nervose, mentre il tessuto polmonare è scarsamente innervato. Il danno alla pleura è possibile con la sua infiammazione (pleurite secca), infiammazione subpleurica dei polmoni (polmonite crouposa, ascesso, tubercolosi), infarto polmonare, con metastasi tumorali alla pleura o sviluppo di un processo tumorale primario in essa, con trauma (pneumotorace spontaneo, lesione, frattura delle costole, con ascesso sottodiaframmatico e pancreatite acuta).

Con la pleurite secca, il dolore si verifica più spesso nella parte laterale inferiore sinistra o destra del torace ("dolore al fianco"). Con l'infiammazione della pleura diaframmatica, il dolore può essere avvertito nell'addome e simulare colecistite acuta, pancreatite o appendicite.

Per natura, il dolore pleurico è più spesso di natura lancinante e con la pleurite diaframmatica e il pneumotorace spontaneo è acuto, intenso. È aggravato dalla respirazione profonda, dalla tosse e dalla posizione su un lato sano. In questa posizione aumentano i movimenti del lato toracico colpito, per cui aumenta l'attrito dei fogli pleurici ruvidi infiammati; quando si è sdraiati sul lato colpito, il dolore al fianco diventa più debole, poiché la sua escursione respiratoria diminuisce.

Il dolore nella miosite dei muscoli pettorali è più spesso localizzato nella regione dei grandi muscoli pettorali, sono di natura diffusa, aggravati dal movimento e dalla palpazione.

Quando le costole sono fratturate, il dolore è di natura strettamente locale, fortemente aggravato dal movimento, dalla tosse, dalla palpazione (sintomo del "campanello elettrico"), nonché dalla posizione sul lato colpito. Un'attenta palpazione del sito sospetto di frattura può rivelare il crepitio costale.

Con miosite intercostale e nevralgia, il dolore viene rilevato negli spazi intercostali, specialmente durante la palpazione lungo il fascio neurovascolare.

Il valore dell'esame nella diagnosi delle malattie polmonari (sintomi, meccanismo della loro insorgenza, caratteristiche nelle malattie polmonari).

Il torace enfisematoso (a forma di botte) ricorda l'iperstenico. Gli spazi intercostali sono ampi e le fosse sopraclavicolari e succlavie sono levigate o rigonfiate a causa del gonfiore della parte superiore dei polmoni. L'indice toracico è talvolta maggiore di 1,0 a causa di un aumento della dimensione anteroposteriore. Il petto è come un barile. Si verifica in pazienti con enfisema, in cui diminuisce l'elasticità del tessuto polmonare, aumenta la sua ariosità, ad es. il volume polmonare aumenta.

Il torace paralitico assomiglia a un torace astenico alterato. La dimensione anteroposteriore diminuisce, il torace è piatto. Succede in persone gravemente malnutrite e in pazienti con tubercolosi polmonare a lungo termine. In questi casi, il polmone si restringe e diminuisce di dimensioni. Spesso può essere asimmetrico (una metà è più piccola dell'altra).

Il torace rachitico (con chiglia, pollo) è caratterizzato da un pronunciato aumento delle sue dimensioni antero-posteriori a causa dello sterno sporgente a forma di chiglia di una nave. Durante l'infanzia, si osservano ispessimenti ("perline rachitiche") nei punti di transizione della parte ossea della costola alla cartilagine. A volte gli archi costali sono piegati verso l'alto (sintomo del feltro).

Il torace a imbuto è caratterizzato da una depressione a forma di imbuto nella parte inferiore dello sterno. Si verifica a seguito di un'anomalia congenita nello sviluppo dello sterno o da una pressione prolungata sullo sterno ("petto del calzolaio"),

Il torace scafoide si differenzia da quello a forma di imbuto in quanto la rientranza, di forma simile alla rientranza della barca, si trova principalmente nella parte superiore e mediana della superficie anteriore dello sterno. È descritto in una rara malattia del midollo spinale: la siringomielia.

In particolare, con la cifoscoliosi grave, il cuore e i polmoni si trovano in una posizione viziosa nel torace, che interrompe il normale scambio di gas nei polmoni. Tali pazienti spesso soffrono di bronchite, polmonite, sviluppano insufficienza respiratoria precoce. A causa della violazione delle relazioni topografiche dei grandi vasi sanguigni e del cuore in tali pazienti, la circolazione sanguigna nella circolazione sistemica è disturbata precocemente, si sviluppano segni del cosiddetto "cuore cifoscoliotico", tali pazienti muoiono presto per insufficienza cardiaca progressiva.

Nei coscritti con un pronunciato torace a forma di imbuto, è necessario determinare la funzione della respirazione esterna (VC, MOD, MVL). A seconda della gravità degli scostamenti di questi parametri, vengono riconosciuti come limitati o non idonei al servizio militare.

Di grande importanza clinica è un aumento o una diminuzione asimmetrica in una delle metà del torace.

Una diminuzione del volume di una delle metà del torace può essere dovuta a: a) otturazione (blocco) del bronco centrale da parte di un tumore in crescita o di un corpo estraneo, con conseguente sviluppo di atelettasia ostruttiva (collasso, collasso) del polmone; b) processi di raggrinzimento nel polmone (pneumosclerosi diffusa o macrofocale o cirrosi del polmone - proliferazione di tessuto connettivo fibroso grossolano dopo polmonite irrisolta; cancro ai polmoni, tubercolosi); c) asportazione chirurgica di un lobo (lobectomia) o dell'intero polmone (polmonectomia), dopo toracoplastica; d) aderenze nella cavità pleurica con formazione di ormeggi irregolari dopo pleurite essudativa scarsamente assorbita; e) deformazione del torace stesso dopo lesioni, ustioni, resezioni delle costole.

Un aumento di una metà del torace è più spesso associato all'accumulo di vari liquidi nella cavità pleurica: non infiammatori (transudato), infiammatorio (essudato), sangue (emotorace) o aria (pneumotorace). Nella polmonite lobare grave che coinvolge due lobi, a causa di un grave edema polmonare infiammatorio, può aumentare anche metà del torace sul lato della lesione.

Prevede una valutazione della respirazione stessa: 1) tipo di respirazione, 2) frequenza, 3) profondità, 4) ritmo, 5) la simmetria della partecipazione delle metà del torace all'atto della respirazione, 6) la partecipazione dei muscoli ausiliari alla respirazione.

Tipi di respiro. Assegna: toracico, addominale, misto tipi di respirazione.

Tipo di seno la respirazione si verifica prevalentemente nelle donne. La respirazione avviene per contrazione dei muscoli intercostali. Il torace si espande e si alza durante l'inalazione.

tipo addominale la respirazione si osserva prevalentemente negli uomini. I movimenti respiratori sono eseguiti dai muscoli del diaframma e dalla parete addominale.

Misto tipo di la respirazione ha le caratteristiche dei tipi di respirazione toracica e addominale. In condizioni patologiche, il tipo di respirazione può cambiare.

Frequenza respiratoria. Normale a riposo è di 16-20 respiri al minuto. Con lo sforzo fisico, l'eccitazione emotiva, dopo aver mangiato, la frequenza respiratoria aumenta.

Aumento patologico della respirazione (tachipnea): 1) con un restringimento del lume dei piccoli bronchi (broncospasmo), 2) una diminuzione della superficie respiratoria dei polmoni con polmonite, con compressione del polmone, con infarto polmonare; 3) con forti dolori al petto (pleurite secca, frattura delle costole, miosite).

Diminuzione patologica della respirazione (bradipnea) si verifica quando il centro respiratorio è depresso (emorragia cerebrale, edema cerebrale, tumore al cervello, esposizione al centro respiratorio di sostanze tossiche).

Profondità del respiro. La respirazione può essere profonda o superficiale. La profondità del respiro è inversamente proporzionale alla frequenza del respiro: più il respiro è frequente, più è superficiale; respiro raro, di solito profondo. Un'eccezione a questa regola può essere la respirazione stenotica, che è allo stesso tempo rara, prolungata, ma allo stesso tempo superficiale. Il respiro profondo e rumoroso di Kussmaul può essere sia frequente (il respiro di un animale braccato).

Ritmo respiratorio. La respirazione normale è ritmica. Quando il centro respiratorio è depresso, possono verificarsi i seguenti tipi di respirazione: Respiro Biot, respiro Cheyne-Stokes, respiro Grocco .

Respiro di Biot caratterizzato da movimenti ritmici, profondi, respiratori che si alternano a periodiche pause respiratorie. In questo caso, l'ampiezza dei movimenti respiratori è la stessa. Succede con lesioni infiammatorie del cervello e delle membrane (meningite, encefalite).

Cheyne-Stokes respira . Con questo tipo di respirazione, dopo una lunga pausa respiratoria (fino a 1 minuto), compare prima la respirazione superficiale, che aumenta gradualmente in profondità e raggiunge un massimo a 5-7 respiri. Quindi diminuisce di nuovo fino a una pausa. Questa respirazione si osserva nell'insufficienza cerebrovascolare acuta (ictus).

Respirazione ondulata o respirazione Grocco . È considerato da molti un precursore della respirazione di Cheyne-Stokes. A differenza di quest'ultimo, durante la respirazione di Grocco non si verificano periodi di apnea completa, che periodicamente diventa solo molto superficiale.

Respirazione dissociata Grocco-Frugoni . Sorge a causa di un profondo disturbo nella sincronia del lavoro dei muscoli respiratori (muscoli intercostali e diaframma) a causa di una pronunciata depressione del centro respiratorio. Osservando pazienti con tale respirazione, si può affermare che la metà superiore del torace è in fase inspiratoria, mentre la parte inferiore è in fase di espirazione per la contrazione del diaframma.

Palpazione del torace. Determinazione del tremore della voce, cause di amplificazione e indebolimento.

Gli obiettivi della palpazione: 1) chiarire i dati dell'esame riguardanti la forma del torace e la natura della respirazione, 2) stabilire la posizione e la gravità del dolore, 3) determinare la resistenza e l'elasticità del torace, 4) determinare "voce tremante", 5) identificare l'attrito della pleura e il rumore di schizzi di liquidi.

La palpazione del torace per identificare i punti dolenti viene eseguita con la punta delle dita in aree simmetriche, premendo sul torace in una certa sequenza. La resistenza o l'elasticità del torace è determinata dalla palpazione: schiacciandolo con le mani e davanti, dietro e dai lati nelle sezioni inferiori (Fig. 21). La palpazione del torace e degli spazi intercostali in una persona sana dà una sensazione di elasticità, elasticità. In presenza di pleurite essudativa (essudativa) o tumore della pleura, gli spazi intercostali diventano rigidi, compattati unilateralmente. Negli anziani si osserva un aumento della resistenza dell'intero torace a causa dell'ossificazione delle cartilagini costali, con lo sviluppo di enfisema polmonare e pneumosclerosi, nonché quando entrambe le cavità pleuriche sono piene di liquido (trasudato o essudato).

Il tremore della voce è un piccolo tremore meccanico del torace risultante dalla conduzione del suono della voce attraverso le vie aeree alla sua superficie. Per la sua attuazione sono necessarie due condizioni: la normale pervietà bronchiale e lo stato del tessuto polmonare. Per identificare il fenomeno del tremore della voce, il medico appoggia i palmi delle mani su aree simmetriche del torace e chiede al paziente di pronunciare parole contenenti suoni bassi: la lettera "P" ("trentatré" o "trecentotrentatré "). Allo stesso tempo, il dottore sente il tremito del petto con i palmi delle mani. Normalmente si esprime moderatamente e con la stessa forza in aree simmetriche.

La definizione del tremore della voce viene effettuata nella sequenza stabilita: da dietro, prima nelle regioni sovraspinate, poi nella regione interscapolare, al di sotto degli angoli delle scapole (Fig. 22), nelle regioni laterali inferiori. Allo stesso modo, il tremore della voce è determinato in sequenza dall'alto verso il basso in aree simmetriche lungo le linee ascellari. Dalla parte anteriore, lo studio inizia con le aree sopraclavicolari, quindi vengono esaminate le aree dei muscoli pettorali malati, le sezioni laterali inferiori del torace. In condizioni patologiche nel sistema broncopolmonare, il tremore della voce può indebolirsi o aumentare.

L'indebolimento del tremore della voce si verifica quando il blocco (ostruzione) dei bronchi e il verificarsi di atelettasia ostruttiva, aumento dell'ariosità del tessuto polmonare (enfisema), accumulo di aria (pneumotorace) o di qualsiasi liquido nella cavità pleurica (essudato, trasudato, emotorace, piopneumotorace). Ciò è dovuto al fatto che l'aria e il liquido non conducono bene i suoni.

Un aumento del tremore della voce si verifica naturalmente quando si verifica una sindrome di compattazione del tessuto polmonare, poiché le aree dense conducono bene i suoni. In questo caso, un prerequisito è il mantenimento della conduzione bronchiale. La compattazione del tessuto polmonare può essere causata da processi infiammatori (polmonite focale e crouposa, ascesso polmonare nella fase di infiltrazione, tubercolosi polmonare, infarto polmonare con sviluppo di infarto - polmonite), proliferazione diffusa o focale del tessuto connettivo (pneumosclerosi, polmone carnificazione), crescita del tumore, compressione meccanica dei tessuti polmonari con sviluppo di atelettasia da compressione (con pleurite essudativa, pneumotorace).

Percussione comparativa dei polmoni. Metodologia. La caratteristica dei suoni delle percussioni è normale e le ragioni del loro cambiamento (smussato, timpanico).

Percussione topografica dei polmoni. Determinazione della mobilità del margine polmonare inferiore. Metodologia e valore diagnostico.

SUONO PERCUTARIO DEI POLMONI IN NORMALE E IN CONDIZIONI PATOLOGICHE

In un taccuino.

PERCUSSIONE TOPOGRAFICA DEI POLMONI

Viene utilizzato per determinare i confini dei polmoni, la larghezza della sommità dei polmoni (campi di Krenig), la mobilità del bordo inferiore dei polmoni. Per prima cosa determinare i limiti inferiori dei polmoni. Le percussioni vengono eseguite dall'alto verso il basso lungo linee topografiche simmetriche a sinistra ea destra. Tuttavia, a sinistra, di solito non è determinato da due linee: parasternale (parasternale) e medioclavicolare. Nel primo caso, ciò è dovuto al fatto che il bordo della relativa ottusità cardiaca inizia dalla terza costola di sinistra e, quindi, questo livello non riflette il vero confine del polmone. Per quanto riguarda la linea emiclaveare, è difficile determinare il margine inferiore del polmone lungo di essa a causa della timpanite sopra lo spazio di Traube (una bolla di gas nella regione del fornice dello stomaco). Quando si determinano i limiti inferiori, il plessimetro da dito viene posizionato nello spazio intercostale parallelo alle costole, spostandolo verso il basso fino a ottenere un suono sordo. Quest'ultimo si forma durante la transizione dal bordo inferiore del polmone al diaframma e all'ottusità epatica. Il confine è segnato lungo il bordo del dito rivolto verso il suono chiaro.

La posizione dei bordi inferiori dei polmoni lungo le linee topografiche verticali negli individui sani

Linee topografiche Polmone destro Polmone sinistro

L. parasternalis V spazio intercostale -

L. medioclavicularis VI costa -

L. axillaris anter VII costola VII costola

L. axillaris media VIII costola VIII costola

L. axillaris posteriore IX costola IX costola

L. scapularis X costola X costola

L. paravertebralis Processo spinoso della vertebra toracica XI Processo spinoso della vertebra toracica XI

L'altezza e la larghezza delle cime aumentano più spesso con l'enfisema, mentre la loro diminuzione si nota con i processi di raggrinzimento nei polmoni: tubercolosi, cancro, pneumosclerosi.

Molto spesso si verificano cambiamenti nel bordo inferiore dei polmoni. La sua discesa bilaterale si verifica durante un attacco di asma bronchiale, enfisema cronico. Lo spostamento unilaterale verso il basso può avvenire con l'enfisema sostitutivo di un polmone sullo sfondo dello spegnimento dell'altro dall'atto di respirare. Ciò accade con pleurite essudativa, idrotorace, pneumotorace.

Lo spostamento del bordo inferiore verso l'alto è più spesso unilaterale e si verifica quando: increspamento del polmone dovuto a pneumosclerosi o cirrosi; atelettasia ostruttiva dovuta al completo blocco del bronco del lobo inferiore da parte di un tumore; accumulo nella cavità pleurica di liquido o aria, che spingono i polmoni verso l'alto; un forte aumento del fegato o della milza. Con grave ascite e flatulenza, alla fine della gravidanza, potrebbe esserci una miscela del bordo inferiore dei polmoni su entrambi i lati.

Normalmente, la mobilità del bordo inferiore del polmone lungo le linee medioclavicolari e scapolari destra è di 4-6 cm (2-3 cm ciascuna in inspirazione ed espirazione), lungo le linee ascellari medie - 8 cm (3-4 cm ciascuna su ispirazione ed espirazione).

La mobilità del bordo inferiore diminuisce con l'infiammazione del polmone, il suo edema, l'enfisema, l'infiammazione della pleura, la presenza di liquido e aria nella cavità pleurica, la presenza di aderenze dei fogli della pleura (ormeggi), con la pneumosclerosi.

PERCUSSIONE POLMONARE COMPARATIVA

Normalmente, sulle sezioni simmetriche dei polmoni a destra ea sinistra, viene determinato un suono polmonare chiaro, identico nei suoi parametri. Qualsiasi asimmetria nei suoni indica molto spesso un processo patologico. La percussione comparativa rivela queste deviazioni.

La percussione comparativa dei polmoni viene eseguita lungo tutte le linee topografiche del torace, ma il più delle volte viene eseguita lungo le linee medio-clavicolari, medio-ascellari e scapolari. Soffermiamoci su alcune caratteristiche di questa percussione.

Sulla superficie anteriore del torace, la percussione comparativa inizia dalla sommità dei polmoni. Per fare ciò, il plessimetro a dito si trova alternativamente nelle fosse sopraclavicolari. Quindi vengono applicati colpi di percussione alle clavicole, negli spazi intercostali I, II e III a sinistra ea destra. In questo caso, i suoni vengono confrontati.

Sulle linee medioclavicolari e parasternali, la percussione comparativa viene eseguita solo fino alla costa IV, poiché l'ottusità cardiaca viene rilevata a sinistra da questo livello. Un'ulteriore percussione comparativa al di sotto della 4a nervatura continua solo a destra. In questo caso i suoni dello spazio intercostale sovrastante vengono confrontati alternativamente con quello sottostante.

Normalmente, il suono sopra l'apice sinistro può essere più forte, poiché si trova più in alto di quello destro. A livello del III spazio intercostale di sinistra, invece, il suono può essere normalmente più corto, poiché il cuore è vicino.

Una caratteristica della percussione comparativa lungo le linee medio-ascellari è che nella profondità delle ascelle, il plessimetro da dito è posizionato perpendicolarmente alle costole, dopo l'uscita dalle cavità, parallelamente alle costole negli spazi intercostali. Va ricordato che nei tratti inferiori a destra lungo questa linea si avverte normalmente un suono sordo per la vicinanza del fegato, a sinistra allo stesso livello c'è un suono timpanico, poiché lo spazio di Traube si trova nelle vicinanze. Quando la percussione viene eseguita lungo le linee ascellari, le braccia del paziente devono essere incrociate sopra la testa.

Quando si esegue una percussione comparativa da dietro (lungo le linee scapolari), le braccia del paziente devono essere incrociate sul torace, mentre le scapole si allontanano e lo spazio interscapolare viene rilasciato.

Auscultazione dei polmoni. Metodologia:

A) il meccanismo di insorgenza e le caratteristiche dei principali suoni respiratori fisiologici;

B) il meccanismo di insorgenza e il significato diagnostico della respirazione vescicolare indebolita e migliorata;

C) il meccanismo di insorgenza e il valore diagnostico della respirazione bronchiale patologica, i suoi tipi;

D) il meccanismo di insorgenza e il valore diagnostico di rantoli secchi e umidi, crepitio, rumore di attrito pleurico.

REGOLAMENTO DELL'AUSCULTAZIONE DEL POLMONE

1. La stanza dovrebbe essere silenziosa e calda.

2. I polmoni vengono ascoltati in posizione verticale del paziente (in piedi o seduto), solo in una condizione grave del paziente possono essere ascoltati in posizione supina.

3. L'auscultazione dei polmoni, così come la percussione, dovrebbe essere comparativa.

4. L'ascolto dei polmoni, a differenza della percussione, viene effettuato non lungo linee topografiche, ma in regioni, a partire dalle regioni sopraclavicolari (la regione delle cime dei polmoni), quindi la regione dei muscoli pettorali maggiori e la parte laterale inferiore sezioni della superficie anteriore del torace

5. In ciascuna area l'auscultazione viene effettuata con il "metodo annidato", ovverosia il tubo viene posizionato almeno in 2-3 punti, poiché è impossibile valutare l'immagine auscultatoria in un punto, quindi l'auscultazione viene eseguita allo stesso modo sulla sezione simmetrica del lato opposto.

6. Per prima cosa vengono analizzati i principali suoni respiratori, mentre la respirazione del paziente deve essere uniforme attraverso il naso e di media profondità.

7. Quindi al paziente viene chiesto di respirare profondamente e attraverso la bocca, mentre i suoni del respiro laterale vengono rilevati meglio. Allo stesso scopo, se necessario, chiedere al paziente di tossire, espirare rapidamente e bruscamente.

RUMORI RESPIRATORI DI BASE

I principali suoni respiratori includono: 1) respirazione vescicolare, 2) respirazione bronchiale.

La respirazione vescicolare si sente normalmente su tutta la superficie dei polmoni. Sorge a causa delle fluttuazioni delle pareti alveolari al momento dell'inalazione, quando gli alveoli sono pieni d'aria e all'inizio dell'espirazione. Durante l'espirazione, queste oscillazioni decadono rapidamente, poiché la tensione delle pareti alveolari diminuisce. Pertanto, la respirazione vescicolare si sente durante l'intera inspirazione e nel primo terzo dell'espirazione. È percepito come un suono morbido e soffio, che ricorda il suono "f". Ora si ritiene che il meccanismo dell'insorgenza della respirazione vescicolare coinvolga anche il rumore che si verifica quando l'aria si muove lungo le più piccole dicotomie dei bronchioli terminali.

La forza della respirazione vescicolare è influenzata da: 1) le proprietà elastiche del tessuto polmonare (pareti degli alveoli); 2) il numero di alveoli coinvolti nella respirazione per unità di volume; 3) la velocità di riempimento degli alveoli con aria; 4) durata dell'inspirazione e dell'uscita; 5) alterazioni della parete toracica, dei fogli pleurici e della cavità pleurica; 6) pervietà bronchiale.

CAMBIAMENTI NELLA RESPIRAZIONE VESCICOLARE

L'indebolimento fisiologico della respirazione vescicolare si osserva con l'ispessimento della parete toracica (obesità).

Un aumento fisiologico della respirazione vescicolare si nota nelle persone con fisico astenico con muscoli poco sviluppati e grasso sottocutaneo, nonché durante lo sforzo fisico. Nei bambini, a causa dell'elevata elasticità del tessuto polmonare e della sottile parete toracica, si sente una respirazione vescicolare più acuta e rumorosa. Si chiama puerile (latino puerboy). Questo intensifica sia l'inalazione che l'espirazione.

In patologia, la respirazione vescicolare può cambiare contemporaneamente in entrambi i polmoni, o in un polmone, o in un'area limitata.

L'indebolimento patologico della respirazione vescicolare è:

1. Con una sindrome di maggiore ariosità del tessuto polmonare - enfisema. Ciò riduce l'elasticità del tessuto polmonare e il numero di alveoli per unità di volume.

2. Con la sindrome della compattazione del tessuto polmonare. Ciò accade con l'infiammazione del polmone, quando si verifica un gonfiore infiammatorio delle pareti degli alveoli, diventano inattivi.

3. Con pneumosclerosi diffusa o macrofocale, tumori polmonari.

4. Con flusso d'aria insufficiente negli alveoli attraverso le vie aeree a causa della formazione di un ostacolo in esse (corpo estraneo nel bronco, tumore nel bronco).

5. Con ispessimento dei fogli pleurici, con accumulo di liquido (idrotorace, pleurite) o aria (pneumotorace) nella cavità pleurica. In questo caso, il suono della respirazione vescicolare viene eseguito peggio sulla superficie della parete toracica.

6. Con danni ai muscoli intercostali (miosite, miastenia grave), frattura delle costole, lividi al torace. In tutte queste condizioni, a causa del dolore, il paziente limita la profondità della respirazione, soprattutto l'inalazione, questo può anche spiegare l'indebolimento della respirazione vescicolare nella pleurite secca.

Un altro tipo di respirazione vescicolare è la respirazione saccod. Questa è la respirazione intermittente (2-3 suoni intermittenti durante l'inspirazione e l'espirazione non viene modificata). Si verifica in persone sane con contrazione irregolare dei muscoli respiratori (con ipotermia, tremore nervoso). Con la tubercolosi polmonare focale, può verificarsi in un'area limitata del polmone a causa della difficoltà di far passare l'aria attraverso i piccoli bronchi e bronchioli e l'espansione non simultanea del tessuto polmonare.

RESPIRAZIONE BRONCHIALE

Si verifica nella laringe e nella trachea quando l'aria passa attraverso la glottide. In questo caso, si verificano flussi d'aria turbolenti (vortici). Questa respirazione è normalmente auscultata sopra la laringe e la trachea nella regione del manubrio dello sterno e lo spazio interscapolare a livello della III e IV vertebra toracica. Con la respirazione bronchiale, l'espirazione è più forte e più lunga, il suo suono ricorda il suono "x". Normalmente, la respirazione bronchiale non viene eseguita sulla parete toracica, poiché il tessuto polmonare sano smorza queste vibrazioni. Se questa respirazione inizia a essere eseguita sulla parete toracica, si parla di respirazione bronchiale patologica. Ciò accade con la sindrome da compattazione polmonare (con polmonite crouposa in stadio II, infarto del lobo del polmone, atelettasia da compressione, pneumosclerosi focale, cancro ai polmoni). Ciò si verifica a causa del fatto che il tessuto polmonare diventa più denso, diventa senz'aria, la respirazione vescicolare scompare e quindi la respirazione bronchiale inizia a essere eseguita sulla superficie della parete toracica.

La respirazione bronchiale patologica, a seconda del grado di compattazione, della dimensione del fuoco e della sua posizione, può modificare la forza e il timbro del suono. Assegni la respirazione bronchiale tranquilla e rumorosa. Con lesioni di grandi dimensioni (quota intera), si osserva una respirazione più forte e più alta nel timbro. Se la messa a fuoco è piccola e situata in profondità, si può udire una respirazione bronchiale silenziosa e a bassa frequenza. Negli stessi casi, invece della tranquilla respirazione bronchiale, si può udire una respirazione mista o vescicolo-bronchiale. Allo stesso tempo, l'inalazione ha le caratteristiche della respirazione vescicolare e l'espirazione è bronchiale. Questo accade con la polmonite focale, la tubercolosi polmonare focale.

Respirazione anforica - Si verifica quando nel polmone è presente una cavità contenente aria a pareti lisce (ascesso polmonare dopo l'apertura, cavità tubercolare), che comunica con il bronco. Si sente in entrambe le fasi della respirazione e assomiglia a un suono rimbombante che si verifica quando l'aria viene soffiata in un recipiente vuoto. Questa respirazione si verifica a causa di fenomeni di risonanza nella cavità patologica. Si noti che per il verificarsi della respirazione anforica, il diametro della cavità deve essere di almeno 5 cm.

La respirazione metallica è un tipo di respirazione bronchiale che si verifica con uno pneumotorace aperto. È molto forte, acuto e ricorda il suono del metallo che colpisce. La stessa respirazione può avvenire con cavità polmonari grandi, con pareti lisce e localizzate superficialmente.

La respirazione stenotica si osserva quando la laringe o la trachea si restringono (tumore, corpo estraneo nella laringe, edema laringeo). Si sente al posto del restringimento, ma può essere ascoltato senza uno stetoscopio, a distanza dal paziente (respiro stridore). Questo è un respiro gemito con un respiro bruscamente allungato. Allo stesso tempo, è superficiale a causa della piccola presa d'aria nei polmoni.

SUONI DI RESPIRO AVVERSI

Questi includono: 1) respiro sibilante, 2) crepitio, 3) rumore di attrito pleurico.

In un taccuino

I rantoli bagnati si verificano quando l'aria passa attraverso l'espettorato liquido, che si accumula nel lume dei bronchi o delle cavità, accumuli di sangue liquido. In questo caso, si formano bolle che scoppiano - questo è percepito come rantoli umidi. I rantoli bagnati si sentono meglio nella fase inspiratoria, perché il flusso d'aria attraverso i bronchi aumenterà. La tosse influisce sul respiro sibilante. Possono intensificarsi o scomparire. I rantoli umidi, a seconda del luogo in cui si verificano, sono suddivisi in: 1) gorgogliamento fine (si verificano nei piccoli bronchi); 2) gorgogliamento medio (nei bronchi centrali); 3) grande bollicine (si verificano in grossi bronchi e cavità).

Tutti i rantoli bagnati sono divisi in sonori e non sonori. I rantoli sonori sono molto forti, si sentono se i bronchi sono circondati da tessuto denso (con pneumosclerosi, polmonite focale). Inoltre, possono verificarsi nelle cavità. I rantoli sordo si sentono peggio, sono sordi e silenziosi. Va ricordato che il più delle volte il respiro sibilante attutito è un segno diretto di bronchite e il sibilo sonoro è un segno indiretto di polmonite.

Segni distintivi di sfregamento pleurico, crepitio,

rantoli gorgoglianti fini

Segni di attrito pleurico strofinano il crepitio con rantoli gorgoglianti

Condizioni elevate all'inalazione e all'espirazione solo al culmine dell'inalazione in entrambe le fasi, ma migliori all'inalazione

Effetto della tosse nessun effetto nessun effetto cambia

Il "falso respiro" si sente non si sente non si sente

Quando lo stetoscopio viene premuto più strettamente, si intensifica non cambia non cambia

La broncofonia è una tecnica in cui si studia la conduzione della voce alla superficie della parete toracica. Al paziente viene chiesto di pronunciare tranquillamente le parole contenenti le lettere "p" e "h" ("tazza di tè") e confrontare la conduzione del suono in aree simmetriche del torace durante l'ascolto con uno stetoscopio. Allo stesso tempo, solo i suoni separati vengono ascoltati in modo frammentario su polmoni invariati. Quando il tessuto polmonare è compattato, i suoni vengono condotti meglio e sull'area compattata, puoi sentire chiaramente l'intera frase "una tazza di tè". Ricordiamo che la sindrome da compattazione del tessuto polmonare si manifesta con polmonite, atelettasia da compressione, pneumosclerosi, cirrosi polmonare e tumori. L'aumento della broncofonia si verifica anche con cavità polmonari contenenti aria. Si noti che la broncofonia è più informativa nelle donne, nei bambini, negli anziani e la voce tremante negli uomini, poiché hanno un tono di voce basso.

Metodi di ricerca di laboratorio e strumentali:

A) esame dell'espettorato (esame, microscopia);

B) studio del punto pleurico;

C) spirografia, pneumotacometria, flussimetria di picco;

D) il concetto di fluoroscopia, radiografia, tomografia polmonare, broncografia, broncoscopia.

L'apparato respiratorio è uno dei "meccanismi" più importanti del nostro organismo. Non solo riempie il corpo di ossigeno, partecipando al processo di respirazione e scambio gassoso, ma svolge anche una serie di funzioni: termoregolazione, formazione della voce, odore, umidificazione dell'aria, sintesi ormonale, protezione dai fattori ambientali, ecc.

Allo stesso tempo, gli organi dell'apparato respiratorio, forse più spesso di altri, devono far fronte a varie malattie. Ogni anno sopportiamo infezioni virali respiratorie acute, infezioni respiratorie acute e laringiti, e talvolta combattiamo con bronchiti, tonsilliti e sinusiti più gravi.

Parleremo delle caratteristiche delle malattie dell'apparato respiratorio, delle cause della loro insorgenza e dei tipi nell'articolo di oggi.

Perché si verificano malattie dell'apparato respiratorio?

Le malattie dell'apparato respiratorio si dividono in quattro tipi:

• contagioso- sono causati da virus, batteri, funghi che entrano nel corpo e causano malattie infiammatorie dell'apparato respiratorio. Ad esempio, bronchite, polmonite, tonsillite, ecc.
• allergico- appaiono a causa di polline, cibo e particelle domestiche, che provocano una violenta reazione del corpo ad alcuni allergeni e contribuiscono allo sviluppo di malattie respiratorie. Ad esempio, l'asma bronchiale.
• Autoimmune le malattie dell'apparato respiratorio si verificano quando il corpo fallisce e inizia a produrre sostanze dirette contro le proprie cellule. Un esempio di tale impatto è l'emosiderosi idiopatica dei polmoni.
• ereditario- una persona è predisposta allo sviluppo di determinate malattie a livello genetico.

Contribuire allo sviluppo di malattie dell'apparato respiratorio e fattori esterni. Non causano direttamente la malattia, ma possono provocarne lo sviluppo. Ad esempio, in una stanza poco ventilata, aumenta il rischio di contrarre ARVI, bronchite o tonsillite.

Spesso, questo è il motivo per cui gli impiegati si ammalano di malattie virali più spesso di altri. Se in estate si utilizza l'aria condizionata negli uffici invece della normale ventilazione, aumenta anche il rischio di malattie infettive e infiammatorie.

Un altro attributo dell'ufficio obbligatorio - una stampante - provoca l'insorgenza di malattie allergiche dell'apparato respiratorio.

I principali sintomi delle malattie dell'apparato respiratorio

È possibile identificare una malattia dell'apparato respiratorio dai seguenti sintomi:

• tosse;
• dolore;
• dispnea;
• soffocamento;
• emottisi

La tosse è una reazione protettiva riflessa del corpo al muco accumulato nella laringe, nella trachea o nei bronchi. Per sua natura, la tosse è diversa: secca (con laringite o pleurite secca) o umida (con bronchite cronica, polmonite, tubercolosi), nonché costante (con infiammazione della laringe) e periodica (con malattie infettive - SARS, influenza) .

La tosse può causare dolore. Il dolore accompagna anche chi soffre di malattie dell'apparato respiratorio durante la respirazione o una determinata posizione del corpo. Può variare in intensità, localizzazione e durata.

Anche la mancanza di respiro è suddivisa in diversi tipi: soggettiva, oggettiva e mista. Il soggettivo appare nei pazienti con nevrosi e isteria, l'obiettivo si verifica con l'enfisema ed è caratterizzato da un cambiamento nel ritmo della respirazione e dalla durata dell'inalazione e dell'espirazione.

La mancanza di respiro mista si verifica con polmonite, cancro ai polmoni broncogeno, tubercolosi ed è caratterizzata da un aumento della frequenza respiratoria. Inoltre, la mancanza di respiro può essere inspiratoria con difficoltà di inalazione (malattie della laringe, trachea), espiratoria con difficoltà di espirazione (con danno bronchiale) e mista (embolia polmonare).

Il soffocamento è la forma più grave di mancanza di respiro. Attacchi improvvisi di soffocamento possono essere un segno di asma bronchiale o cardiaco. Con un altro sintomo di malattie dell'apparato respiratorio - l'emottisi - quando si tossisce, il sangue viene rilasciato con l'espettorato.

Le allocazioni possono comparire con cancro ai polmoni, tubercolosi, ascessi polmonari e malattie del sistema cardiovascolare (difetti cardiaci).

Tipi di malattie dell'apparato respiratorio

In medicina esistono più di venti tipi di malattie dell'apparato respiratorio: alcune di esse sono estremamente rare, mentre altre le incontriamo abbastanza spesso, soprattutto durante le stagioni fredde.

I medici li dividono in due tipi: malattie del tratto respiratorio superiore e malattie del tratto respiratorio inferiore. Convenzionalmente, i primi sono considerati più facili. Si tratta principalmente di malattie infiammatorie: ARVI, infezioni respiratorie acute, faringiti, laringiti, riniti, sinusiti, tracheiti, tonsilliti, sinusiti, ecc.

Le malattie del tratto respiratorio inferiore sono considerate più gravi, poiché spesso si verificano con complicazioni. Questi sono, ad esempio, bronchite, asma bronchiale, polmonite, broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO), tubercolosi, sarcoidosi, enfisema polmonare, ecc.

Soffermiamoci sulle malattie del primo e del secondo gruppo, che sono più comuni di altri.

Angina

L'angina, o tonsillite acuta, è una malattia infettiva che colpisce le tonsille palatine. I batteri che causano il mal di gola sono particolarmente attivi con tempo freddo e umido, quindi molto spesso ci ammaliamo in autunno, inverno e all'inizio della primavera.

Puoi avere mal di gola per via aerea o alimentare (ad esempio, quando si utilizza un piatto). Particolarmente sensibili all'angina sono le persone con tonsillite cronica - infiammazione delle tonsille palatine e della carie.

Esistono due tipi di angina: virale e batterica. Batterico: una forma più grave, è accompagnato da forte mal di gola, tonsille e linfonodi ingrossati, febbre fino a 39-40 gradi.

Il sintomo principale di questo tipo di angina è una placca purulenta sulle tonsille. La malattia viene trattata in questa forma con antibiotici e antipiretici.

L'angina virale è più facile. La temperatura sale a 37-39 gradi, non c'è placca sulle tonsille, ma compaiono tosse e naso che cola.

Se inizi a curare il mal di gola virale in tempo, sarai in piedi in 5-7 giorni.

Sintomi di angina: Batterico: malessere, dolore durante la deglutizione, febbre, mal di testa, placca bianca sulle tonsille, linfonodi ingrossati; virale - mal di gola, temperatura 37-39 gradi, naso che cola, tosse.

Bronchite

La bronchite è una malattia infettiva accompagnata da alterazioni diffuse (che interessano l'intero organo) nei bronchi. Batteri, virus o presenza di flora atipica possono causare bronchite.

La bronchite è di tre tipi: acuta, cronica e ostruttiva. Il primo guarisce in meno di tre settimane. Una diagnosi cronica viene fatta se la malattia si manifesta per più di tre mesi all'anno per due anni.

Se la bronchite è accompagnata da mancanza di respiro, allora si chiama ostruttiva. Con questo tipo di bronchite si verifica uno spasmo, a causa del quale il muco si accumula nei bronchi. L'obiettivo principale del trattamento è alleviare lo spasmo e rimuovere l'espettorato accumulato.

Sintomi: il principale è la tosse, mancanza di respiro con bronchite ostruttiva.

Asma bronchiale

L'asma bronchiale è una malattia allergica cronica in cui le pareti delle vie aeree si espandono e il lume si restringe. Per questo motivo, nei bronchi appare molto muco e diventa difficile per il paziente respirare.

L'asma bronchiale è una delle malattie più comuni e il numero di persone affette da questa patologia aumenta ogni anno. Nelle forme acute di asma bronchiale possono verificarsi attacchi potenzialmente letali.

Sintomi di asma bronchiale: tosse, respiro sibilante, mancanza di respiro, soffocamento.

Polmonite

La polmonite è una malattia infettiva e infiammatoria acuta che colpisce i polmoni. Il processo infiammatorio colpisce gli alveoli, la parte terminale dell'apparato respiratorio, e sono pieni di liquido.

Gli agenti causali della polmonite sono virus, batteri, funghi e protozoi. La polmonite è generalmente grave, soprattutto nei bambini, negli anziani e in coloro che avevano già altre malattie infettive prima dell'inizio della polmonite.

Se compaiono i sintomi, è meglio consultare un medico.

Sintomi di polmonite: febbre, debolezza, tosse, mancanza di respiro, dolore toracico.

Sinusite

La sinusite è un'infiammazione acuta o cronica dei seni paranasali, ci sono quattro tipi:

• sinusite - infiammazione del seno mascellare;
• sinusite frontale - infiammazione del seno paranasale frontale;
• etmoidite - infiammazione delle cellule dell'osso etmoide;
• sfenoidite - infiammazione del seno sfenoidale;

L'infiammazione nella sinusite può essere unilaterale o bilaterale, con danno a tutti i seni paranasali su uno o entrambi i lati. Il tipo più comune di sinusite è la sinusite.

La sinusite acuta può verificarsi con rinite acuta, influenza, morbillo, scarlattina e altre malattie infettive. Anche le malattie delle radici dei quattro denti superiori posteriori possono provocare la comparsa di sinusite.

Sintomi della sinusite: febbre, congestione nasale, secrezione mucosa o purulenta, deterioramento o perdita dell'olfatto, gonfiore, dolore quando si preme sulla zona interessata.

Tubercolosi

La tubercolosi è una malattia infettiva che colpisce più spesso i polmoni e, in alcuni casi, il sistema genito-urinario, la pelle, gli occhi e i linfonodi periferici (visibili).

La tubercolosi si presenta in due forme: aperta e chiusa. Con una forma aperta di Mycobacterium tuberculosis, c'è nell'espettorato del paziente. Questo lo rende contagioso per gli altri. Con una forma chiusa, non ci sono micobatteri nell'espettorato, quindi il portatore non può danneggiare gli altri.

Gli agenti causali della tubercolosi sono i micobatteri, trasmessi da goccioline trasportate dall'aria quando si tossisce e si starnutisce o si parla con il paziente.

Ma non vieni necessariamente infettato attraverso il contatto. La probabilità di infezione dipende dalla durata e dall'intensità del contatto, nonché dall'attività del sistema immunitario.

Sintomi di tubercolosi: tosse, emottisi, febbre, sudorazione, deterioramento delle prestazioni, debolezza, perdita di peso.

Broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO)

La broncopneumopatia cronica ostruttiva è un'infiammazione non allergica dei bronchi che li fa restringere. L'ostruzione, o più semplicemente il deterioramento della pervietà, influisce sul normale scambio gassoso del corpo.

La BPCO si verifica a seguito di una reazione infiammatoria che si sviluppa dopo l'interazione con sostanze aggressive (aerosol, particelle, gas). Le conseguenze della malattia sono irreversibili o solo parzialmente reversibili.

Sintomi della BPCO: tosse, espettorato, mancanza di respiro.

Le malattie sopra elencate sono solo una parte di un ampio elenco di malattie che colpiscono il sistema respiratorio. Parleremo delle malattie stesse, e soprattutto della loro prevenzione e cura, nei seguenti articoli del nostro blog.

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sindrome da malattia del naso . In rinite a causa dell'iperemia infiammatoria, la mucosa diventa rossa. Essendo saturo di essudato, si gonfia, i passaggi nasali si restringono, la respirazione diventa difficile, diventa annusare, gli animali starnutiscono, sbuffano. Sono presenti secrezioni nasali bilaterali, inizialmente sierose, e successivamente sierose-catarrali o catarrali-purulente. Con la rinite follicolare, appare un'eruzione cutanea sulla mucosa nasale, sulla pelle delle ali del naso, sulle labbra e sulle guance.

Sindrome da malattie delle cavità paranasali . Infiammazione del mascellare superiore sinusite ) e seni frontali ( frontite ) è caratterizzato da un cambiamento nella posizione della testa e del collo, un aumento della sensibilità cutanea. Quando si riempiono i seni di versamento, le percussioni stabiliscono un suono sordo o sordo. Secrezione nasale di natura catarrale-purulenta, aggravata dall'inclinazione della testa verso il basso. Con un lungo decorso della malattia, la parete ossea dei seni si assottiglia, si piega, formando gonfiore e deformazione delle ossa del cranio.

Sindrome da malattie della laringe e della trachea . In laringite e tracheite si sviluppa una tosse forte, forte, breve e superficiale. Se coinvolto nel processo patologico corde vocali , la tosse diventa rauca. L'area della laringe si gonfia, la temperatura e la sensibilità locali sono aumentate. Con un dolore significativo, l'animale allunga il collo, evita movimenti improvvisi. C'è dispnea inspiratoria. L'auscultazione rivela un soffio laringeo di stenosi. La secrezione nasale bilaterale può essere catarrale, catarrale-purulenta, fibrinosa o emorragica.

Sindrome delle malattie dei bronchi . In bronchite la membrana mucosa dei bronchi si gonfia, appare una respirazione vescicolare dura, mentre l'essudato si accumula nei bronchi, si verifica un respiro sibilante. Se l'essudato è liquido, i rantoli sono umidi, frizzanti; con macrobronchite - grande gorgogliamento, microbronchite - gorgogliamento fine, con bronchite diffusa - mista. Un aumento della viscosità dell'essudato provoca la comparsa di rantoli secchi. La bronchite è accompagnata da tosse. Nei primi giorni la tosse è secca e dolorosa, successivamente è sorda, umida e meno dolorosa. Nella bronchite cronica, la tosse può essere sotto forma di attacchi. Respiro corto misto, con microbronchite - espiratoria.

bronchiectasie- l'espansione patologica dei bronchi che hanno perso la loro elasticità, si verifica come complicanza della bronchite cronica. Un segno di bronchiectasie è il rilascio di una grande quantità di essudato durante la tosse.

sindrome da malattie polmonari . Dipende dalla natura dei cambiamenti tissutali. Con compattazione del tessuto polmonare ( polmonite , edema polmonare ) il suono della percussione è attenuato. Se un'area del polmone diventa senz'aria ( atelettasia , croupous polmonite ), le percussioni rivelano un suono sordo. Accumulo di liquido nella cavità pleurica essudativo pleurite , idropisia ) nella parte inferiore del torace è presente un'area di suono di percussione sordo, delimitata dall'alto da una linea orizzontale (linea orizzontale di ottusità). Con la formazione di cavità d'aria nel tessuto polmonare (enfisema interstiziale, bronchiectasie), il suono diventa timpanico. Se il guscio interno della cavità è liscio, il suono della percussione acquisisce una sfumatura metallica. Sopra la cavità comunicante con il bronco, la percussione produce il suono di una pentola crepata. In caso di ingrossamento del polmone ( enfisema alveolare ) il suono diventa squadrato e il bordo caudale dei polmoni si sposta all'indietro. La sconfitta dei polmoni è accompagnata da crepitio, respiro sibilante scoppiettante, la respirazione diventa bronchiale e anforica. Il crepitio si verifica quando il versamento appiccicoso si accumula negli alveoli (con polmonite, edema polmonare). In enfisema interstiziale nel tessuto polmonare si formano bolle d'aria, il cui movimento alla radice dei polmoni porta alla rottura del tessuto polmonare e al verificarsi di sibili crepitanti. Se i polmoni si ispessiscono, ma la pervietà dei bronchi è preservata, appare la respirazione bronchiale. Durante l'auscultazione delle cavità comunicanti con il bronco, si sente il respiro anforico. Con una diminuzione dell'elasticità dei polmoni, la tosse è debole, opaca, prolungata, "profonda" (polmonare).

In broncopolmonite ci sono tosse polmonare, dispnea espiratoria o mista, focolai di ottusità nei polmoni, respirazione bronchiale, crepitio. A seconda della natura dell'infiammazione del tessuto polmonare bronchiale, le secrezioni nasali possono essere catarrali, catarrali-purulente o purulente.

In cancrena i polmoni appaiono sporco-siero, secrezione fetida dal naso, tosse, mancanza di respiro, respiro sibilante. In presenza di cavità comunicanti con il bronco, ascoltano il suono di un vaso rotto, respiro anforico. La secrezione nasale contiene fibre elastiche dei polmoni.

Enfisema alveolare- Questa è una malattia caratterizzata dall'espansione patologica dei polmoni dovuta allo stiramento degli alveoli e alla riduzione della loro elasticità. I sintomi caratteristici sono la dispnea espiratoria, lo spostamento posteriore del bordo caudale dei polmoni, il suono di percussione in scatola e la comparsa di un "camino di accensione" all'espirazione.

Iperemia ed edema polmonare- una malattia caratterizzata da traboccamento di sangue nei capillari polmonari, seguito da sudorazione di plasma sanguigno nel lume dei bronchi e nelle cavità degli alveoli. L'edema polmonare è accompagnato da mancanza di respiro, rantoli umidi e tosse. Dalle aperture nasali spiccano scariche schiumose di colore rossastro. Il suono delle percussioni durante l'iperemia è timpanico, man mano che si sviluppa l'edema, diventa sordo.

Sindrome delle malattie della pleura . Pleurite accompagnato da dolore al petto e febbre, si verifica mancanza di respiro. La tosse diventa dolorosa (tosse pleurica) e l'animale geme. Con l'infiammazione fibrinosa della pleura, si stabilisce il rumore di attrito, sincrono con i movimenti respiratori. L'accumulo di versamento liquido nelle cavità pleuriche è accompagnato dalla comparsa di una linea orizzontale di ottusità. Nell'area del suono sordo, i suoni del cuore e del respiro sono indeboliti.

o durare a lungo, durante il quale si sviluppano i meccanismi di compensazione della tachipnea (stabilizzazione del pH sanguigno, sviluppo di eritrocitosi, aumento dell'emoglobina nel sangue, ecc.).

Sindromi principali:

• sindrome da ostruzione bronchiale;
• sindrome da embolia polmonare;
• sindrome della coscia;
• sindrome DN;
• sindrome infiammatoria;
• sindrome da ostruzione polmonare.

sindrome da compattazione del tessuto polmonare (ULT)

La sindrome più comune è la sindrome ULT. Tuttavia, non esiste una malattia come ULT, è un gruppo creato artificialmente per creare un algoritmo diagnostico per le malattie del parenchima polmonare. Ciascuna delle malattie discusse è caratterizzata da perdita di ariosità e ULT di gravità e prevalenza variabili.
Questa sindrome è caratterizzata dall'aspetto sopra il sito di compattazione:

• amplificazione del tremore della voce;
• accorciamento del tono delle percussioni;
• dura (nel caso di compattazione focale) o bronchiale (con compattazione lobare) la natura della respirazione.

Le seguenti malattie polmonari possono manifestarsi come sindrome ULT: polmonite, polmonite miocardica, atelettasia polmonare, fibrosi e carnificazione polmonare.

Sindrome da ostruzione bronchiale

Questa sindrome si verifica abbastanza spesso ed è sempre accompagnata da mancanza di respiro. Se la mancanza di respiro si verifica all'improvviso, è consuetudine parlare di asma. In questi casi viene rilevato un danno ai piccoli bronchioli, cioè c'è una bronchiolite ostruttiva. Inoltre, anche i cambiamenti distruttivi nel parenchima polmonare (enfisema) possono essere la causa di questa ostruzione.

Sindrome da embolia polmonare

L'embolia polmonare è caratterizzata da dolore toracico improvviso ed emottisi. Le percussioni e l'auscultazione possono rivelare sintomi di atelettasia o ULT.

Sindrome da insufficienza respiratoria

La sindrome è caratterizzata da un deterioramento degli scambi gassosi tra l'aria circostante e il sangue.Il DN può essere acuto e cronico, quando questi deterioramenti si verificano rapidamente o gradualmente e portano all'interruzione degli scambi gassosi e del metabolismo dei tessuti.

La funzione principale dei polmoni è quella di ossigenare costantemente il sangue (e quindi i tessuti) e rimuovere la CO 2 . In questo caso, può essere disturbata l'ossigenazione (scambio di gas intracellulare, in cui la saturazione del sangue con l'ossigeno e la rimozione dell'anidride carbonica) o la ventilazione possono essere disturbate.

Classificazione dell'insufficienza respiratoria.È consigliabile distinguere tre forme di DN: parenchimale, ventilatoria e mista.

Parenchimale (ipossiemico) l'insufficienza respiratoria è caratterizzata da ipossiemia arteriosa. La principale causa fisiopatologica di questo tipo di DN è l'ossigenazione del sangue intrapolmonare irregolare con un aumento dello shunt ematico intrapolmonare.

Ventilazione (ipercapnica) l'insufficienza respiratoria si sviluppa con una diminuzione primaria dell'ipoventilazione alveolare. Le cause di questa condizione sono: pronunciate, violazioni della regolazione della respirazione. Questa forma di DN è rara.

misto forma di DN è la forma più comune di DN. Si osserva con violazioni della pervietà dell'albero bronchiale in combinazione con un lavoro inadeguato dei muscoli respiratori a causa del suo sovraccarico compensatorio.