Anatomia a raggi X del cuore e dei grandi vasi. Cosa mostra una radiografia del cuore?

Ombra cardiovascolare- le diverse sezioni del fascio cardiovascolare, che nell'immagine radiografica formano i bordi, sono chiamate archi, che normalmente passano l'una nell'altra senza intoppi. La loro posizione e lunghezza in diverse proiezioni non sono le stesse (Fig.).

Gli archi che formano i bordi dell'ombra cardiovascolare sono normali: I - linea retta; II - obliquo destro; III-sinistra obliqua; IV-proiezione laterale sinistra: I - vena cava superiore; 2- atrio destro; 3 - aorta; 4 - tronco polmonare; 5 - atrio sinistro; 6 - ventricolo sinistro; 7 - pericardio; 8 - ventricolo destro; 9 - vena cava inferiore.

In proiezione diretta S. - pag. t. si trova asimmetricamente rispetto al piano mediano in modo tale che circa due terzi della sagoma cardiaca siano a sinistra e un terzo a destra di essa. A destra, di regola, si distinguono due archi: quello superiore, formato dalla vena cava superiore, e quello inferiore, dall'atrio destro. La vena cava superiore sporge a destra della colonna vertebrale di 0,5-1 cm Il suo contorno chiaro e uniforme sotto la proiezione dell'articolazione sternoclavicolare gira dolcemente a destra, formando una concavità all'incrocio con il tronco brachiocefalico destro.
A livello del margine sternale della 1a costa l'immagine del tronco non è più differenziata.
Con l'età, a seguito dell'inversione dell'aorta, l'aorta ascendente, che ha una maggiore intensità e un contorno convesso, diventa a forma di bordo a destra per tutta la sua lunghezza.
L'arco dell'atrio destro è convesso, il suo punto più sporgente è a 2,5-3 cm dal contorno destro della colonna vertebrale Alla giunzione di entrambi gli archi si forma un angolo atriovascolare, aperto verso l'esterno.
A livello dell'angolo cardio-diaframmatico nelle persone di costituzione astenica, con respiro profondo, si può talvolta vedere un terzo arco formato dalla vena cava inferiore. Il suo contorno è netto, rettilineo o alquanto concavo.
In base al contorno sinistro, vengono solitamente determinati quattro archi di formazione dei bordi. Sono successivamente scavati dall'alto da un arco e un'aorta parzialmente discendente, un tronco polmonare, un padiglione auricolare dell'atrio sinistro e un ventricolo sinistro. Il punto più sporgente del ventricolo sinistro si trova a livello della linea medio-clavicolare o 1-1,5 cm medialmente da essa. Il grado di convessità e la lunghezza di ciascuno di questi archi sono diversi e dipendono dall'età e dalla costituzione del soggetto. Su entrambi i lati, a livello dell'attacco del cuore al diaframma, si formano angoli cardio-diaframmatici, che normalmente sono acuti, di regola.
In circa l'11% degli esaminati, il sacco fibroso pericardico non segue gli archi del cuore nella sua sezione inferiore, ma si trova alquanto all'esterno formando con il diaframma seni volumetrici cardio-diaframmatici. A questo proposito, il pericardio nelle zone sovrafreniche, subito prima di attaccarlo al diaframma, nella regione dei seni pericardico-frenici laterali riceve un'immagine differenziata. Il resto del pericardio si fonde con i contorni del cuore che formano i bordi.
Il pericardio, insieme ad una piccola quantità di liquido nella sua cavità, forma a livello degli angoli cardio-diaframmatici, più spesso a sinistra, un oscuramento uniforme di forma triangolare con un contorno esterno rettilineo o alquanto concavo ben definito.
Nella proiezione obliqua anteriore destra, l'ombra cardiovascolare assume la forma di un ovale disteso obliquamente con la seguente disposizione dei suoi reparti. Il contorno anteriore dell'ombra cardiovascolare nella parte superiore è formato dall'aorta ascendente e in parte dal suo arco. L'arco medio corrisponde alla sezione di uscita del ventricolo destro, il cono arterioso; nella sua parte superiore, per un breve tratto, il tronco polmonare è quello bordante. L'arco inferiore del contorno anteriore è formato dal ventricolo sinistro. Il passaggio da un arco all'altro è fluido. La lunghezza di ciascuno di questi archi è normalmente approssimativamente la stessa.
Il contorno posteriore, rivolto verso la colonna vertebrale, è formato superiormente dalla vena cava superiore, attraversata inferiormente dal ramo destro dell'arteria polmonare. In basso si trovano gli atri sinistro e destro, che formano un contorno quasi rettilineo e hanno la stessa lunghezza degli archi. Nell'angolo cardio-diaframmatico posteriore tra il diaframma e l'atrio destro è spesso visibile la vena cava inferiore, che forma un'ombra triangolare di minore intensità rispetto al cuore, con un contorno obliquo chiaro, alquanto concavo. Tra il contorno posteriore del cuore e la colonna vertebrale si determina un campo luminoso largo 2-3 cm, il cosiddetto spazio retrocardico. L'esofago è adiacente alla superficie posteriore dell'atrio sinistro, normalmente situato a questo livello in linea retta.
Pertanto, nella proiezione obliqua anteriore destra, entrambi gli atri si trovano lungo il contorno posteriore ed entrambi i ventricoli si trovano lungo il contorno anteriore. Lo studio in questa proiezione è più appropriato per chiarire la dimensione dell'atrio sinistro e il tratto di efflusso dal ventricolo destro.
Nella proiezione obliqua anteriore sinistra, l'ombra cardiovascolare acquisisce una forma irregolarmente sferica, con un maggiore rigonfiamento posteriormente. Il contorno anteriore dell'ombra cardiovascolare dall'alto verso il basso è formato dall'aorta ascendente, dall'atrio destro con il suo padiglione auricolare e dal ventricolo destro. La proiezione dell'aorta ascendente copre completamente l'ombra della vena piena superiore. Il contorno anteriore dell'aorta ascendente è convesso e posteriormente passa gradualmente e dolcemente nell'arco e nell'aorta discendente, la cui ombra nei giovani e nelle persone di mezza età si perde sullo sfondo delle vertebre toraciche.
Sulla superficie posteriore dell'ombra del cuore, l'atrio sinistro è il bordo che forma in alto e il ventricolo sinistro è in basso. Pertanto, in questa proiezione, ciascun atrio si trova sopra il ventricolo corrispondente. Gli atri e i ventricoli si sovrappongono parzialmente in modo proiettivo, quindi la lunghezza degli archi degli atri e dei ventricoli che formano i bordi è quasi la stessa. Il contorno del ventricolo sinistro si trova normalmente ad una distanza di 1-2 cm dalle vertebre toraciche.
Sotto l'arco aortico è visibile una leggera area rotonda o ovale, la cui trasparenza è esaltata dalla proiezione della trachea e dei bronchi principali - la cosiddetta finestra aortica. A livello della finestra aortica si proiettano il tronco e l'arteria polmonare sinistra, formando un'ombra arcuata, quasi a ripetere la curva dell'aorta.
È consigliabile utilizzare la proiezione obliqua anteriore sinistra per studiare le dimensioni del ventricolo sinistro, dell'atrio sinistro e, in misura minore, della metà destra del cuore. In questa proiezione è ben visibile l'aorta ascendente, in parte l'arco e l'aorta discendente.
Nella proiezione laterale sinistra, il contorno anteriore dell'ombra cardiovascolare è formato in alto dall'aorta ascendente, che passa dolcemente verso l'alto e all'indietro nell'arco e nell'aorta discendente. Sotto l'aorta ascendente si trova un cono arterioso, che prosegue caudalmente nella parete anteriore del ventricolo destro. La massima lunghezza lungo la lunghezza è occupata dal ventricolo destro, che nella zona sovrafrenica è strettamente adiacente allo sterno. Lo spazio tra lo sterno e la superficie anteriore dell'ombra cardiovascolare è chiamato spazio retrosternale. Il suo angolo inferiore è appuntito e normalmente si trova a 5-6 cm sopra il diaframma.
Il contorno posteriore del cuore è formato in alto dall'atrio sinistro, in basso dal ventricolo sinistro, la lunghezza del ventricolo sinistro è circa il doppio di quella dell'atrio. Nell'angolo cardio-diaframmatico posteriore è visibile la vena cava inferiore che, come nella proiezione obliqua anteriore destra, forma un'ombra triangolare di minore intensità rispetto al cuore. Il contorno posteriore della vena cava inferiore è chiaro, alquanto concavo, talvolta differenziato rispetto allo sfondo della cupola del diaframma ("triangolo della vena cava inferiore"). Normalmente, il grado di aderenza del ventricolo sinistro al diaframma e il ventricolo destro rispetto alla parete toracica è approssimativamente lo stesso (il loro rapporto è 1: 1). L'esofago si trova lungo la superficie posteriore dell'atrio sinistro in modo quasi rettilineo. La proiezione laterale viene utilizzata per chiarire le dimensioni del ventricolo destro, del ventricolo sinistro, dell'atrio sinistro, dell'aorta.
Gli archi che formano i bordi dell'ombra cardiovascolare sono studiati con fluoroscopia, radiografia, chimografia a raggi X, chimografia elettroroentgen in linea retta, proiezioni sia oblique anteriori che laterali con contrasto simultaneo dell'esofago.

A proiezione diretta frontale 2/3 dell'ombra cardiovascolare si trovano a sinistra della linea mediana, "/ 3 - a destra. I contorni del cuore formano archi: 2 a destra e 4 a sinistra (Fig. 15).

Fig. 15. Archi del cuore che formano i bordi.

a - proiezione anteriore diretta; b - proiezione obliqua destra; c - proiezione obliqua sinistra.

SÌ - arco aortico; LS - tronco polmonare; LP - atrio sinistro; LV - ventricolo sinistro; RV - ventricolo destro; PP - atrio destro; VA - aorta ascendente; SVC - vena cava superiore; NA - parte discendente dell'aorta.

Il primo arco (superiore) del contorno destro è formato dal bordo dell'ombra della vena cava superiore e dell'aorta ascendente, il secondo arco (inferiore) del contorno del cuore destro è formato dal bordo dell'ombra di destra atrio. La depressione tra questi archi è chiamata angolo cardiovascolare destro (angolo atriovascolare).

Il primo arco (superiore) del contorno sinistro è l'aorta; il secondo arco è il tronco polmonare; il terzo arco - l'orecchio dell'atrio sinistro; il quarto arco (inferiore) è il ventricolo sinistro. La depressione tra il secondo e il terzo arco è l'angolo cardiovascolare sinistro. A livello degli angoli cardiovascolari - la vita del cuore.

L'ombra del cuore con il diaframma forma gli angoli cardio-diaframmatici, destro e sinistro.

Su una radiografia in proiezione anteriore diretta, vengono misurate tali dimensioni dell'ombra cardiovascolare (Fig. 16).

Fig..16. Rappresentazione schematica delle dimensioni del cuore e dei grandi vasi.

A - il diametro del cuore; B è la larghezza del torace. A: B = 1:2

La dimensione trasversale del cuore è la somma delle perpendicolari tracciate dai punti più distanti dei contorni sinistro e destro del cuore alla linea mediana (Mg + M1). La lunghezza del cuore (L) è la distanza tra l'angolo cardiovascolare destro e l'angolo cardio-diaframmatico sinistro. La lunghezza del cuore con una linea orizzontale forma l'angolo di inclinazione del cuore (a). L'altezza del cuore (Hc) è la linea che collega il retto angolo cardiovascolare e il retto angolo cardiodiaframmatico. L'altezza del fascio vascolare (Hv) è la perpendicolare abbassata dal contorno superiore dell'arco aortico all'orizzontale tracciato attraverso l'angolo cardiovascolare retto.

Il rapporto cardiopolmonare è la percentuale della dimensione trasversale del cuore rispetto alla dimensione trasversale del torace, disegnata a livello del fornice destro del diaframma. Normalmente è del 50%.

A obliquo a destra proiezioni, il contorno anteriore dell'ombra cardiovascolare è formato da tre archi: il primo arco (superiore) è l'aorta ascendente, il secondo arco è il cono arterioso e il tronco polmonare, il terzo arco (inferiore) sono i ventricoli sinistro e destro. Il contorno posteriore dell'ombra cardiovascolare è formato da due archi: il primo arco (superiore) è la vena cava superiore e l'aorta parzialmente ascendente, il secondo arco (inferiore) è l'atrio sinistro (sopra) e l'atrio destro (sotto). L'esofago contrastato è adiacente alla superficie posteriore dell'atrio sinistro.

A sinistro obliquo Nella proiezione, il contorno anteriore dell'ombra cardiovascolare è formato da due archi: il primo arco è la parte ascendente dell'aorta e l'arco aortico, il secondo arco è il padiglione auricolare dell'atrio destro e del ventricolo destro. Il contorno posteriore dell'ombra vascolare è formato dall'arco aortico e dalla parte discendente dell'aorta, mentre il contorno posteriore dell'ombra cardiaca è formato dall'atrio sinistro e dal ventricolo sinistro. Pertanto, in questa proiezione, le parti destre del cuore vanno al contorno anteriore dell'ombra cardiaca e le parti sinistre vanno sul retro.

A lato sinistro Nella proiezione, il contorno anteriore dell'ombra cardiovascolare è formato da due archi: il primo arco è l'aorta, il secondo arco è il cono arterioso e il ventricolo destro. Il contorno posteriore dell'ombra cardiovascolare è formato da due archi: il primo arco è l'aorta, il secondo arco è l'atrio sinistro (sopra), il terzo è il ventricolo sinistro (sotto).

Posizione del cuore determinato dall'angolo di inclinazione dell'asse del cuore. Questa posizione dipende dalle caratteristiche costituzionali, dall'età, dalla forma del torace. La posizione obliqua è tipica dei normostenici, l'angolo di inclinazione del cuore è di circa 45° (43-48°). La posizione verticale del cuore si trova negli astenici, persone di alta statura, magre e con il diaframma abbassato; l'angolo di inclinazione è inferiore a 43°. La posizione orizzontale si trova negli iperstenici, nelle persone con obesità e una posizione alta del diaframma (nelle donne in gravidanza), l'angolo di inclinazione del cuore è superiore a 48 ° (Fig. 17).

Fig..17. Schema della posizione del cuore.

A - verticale; B - obliquo; B è orizzontale.

a forma di cuore determinato dal grado di gravità degli archi che formano i bordi dell'ombra cardiovascolare in proiezione diretta.

Esistono forme cardiache ordinarie, mitraliche, aortiche, trapezoidali (triangolari) e sferiche (Fig. 18). Il nome della forma del cuore è lo stesso del nome della sindrome della patologia cardiaca. La forma usuale in normostenico è caratterizzata da una transizione graduale degli archi del contorno sinistro l'uno nell'altro, dalla gravità dell'arco aortico e del ventricolo sinistro. La forma mitralica è caratterizzata da un aumento del secondo e del terzo arco lungo il contorno sinistro, levigatezza (assenza) della vita del cuore, spostamento verso l'alto dell'angolo cardiovascolare destro; questa forma del cuore è caratteristica dell'insufficienza della valvola mitrale.

1 2 3 4 5

Fig..18. Forme del cuore: 1 - normale; 2 - mitrale; 3 - aortico; 4 - trapezoidale; 5 - sferico.

Segni della forma del cuore aortico: una diminuzione del secondo e del terzo arco lungo il contorno sinistro, una vita pronunciata del cuore, l'arco del ventricolo sinistro sporge in modo significativo a sinistra, la parte ascendente dell'arco e l'arco aortico sono pronunciato, l'angolo cardiovascolare destro è spostato verso il basso; questa forma del cuore è caratteristica della cardiopatia aortica, dell'ipertensione, dell'aterosclerosi aortica.

La forma trapezoidale del cuore è caratterizzata dalla levigatezza degli archi che formano i bordi e dal loro passaggio graduale dall'uno all'altro, dall'ampio attacco del cuore al diaframma; cosa succede nei processi infiammatori del cuore e pericardite. La forma sferica del cuore è caratterizzata dalla rotondità degli archi dell'atrio destro e del ventricolo sinistro, posti simmetricamente su entrambi i lati della linea mediana; si verifica con alcuni difetti ereditari, così come nei neonati e nei bambini fino a 2-3 anni.

Durante la fluoroscopia e gli ultrasuoni, vengono determinate l'ampiezza, la forza, il ritmo e la frequenza delle contrazioni cardiache. L'ampiezza normale della pulsazione del ventricolo sinistro è 5-6 mm, il ventricolo destro - 3-4 mm, gli atri - 2-2,5 mm. Una pulsazione grande è chiamata profonda, una più piccola è chiamata superficiale. Per forza, ci sono pulsazioni potenziate, normali e indebolite; nel ritmo: ritmico, aritmico; per frequenza: accelerato, normale, lento.

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Data di creazione della pagina: 20-08-2016

Il cuore e i grandi vasi si riflettono bene quando si utilizzano metodi di ricerca a raggi X, poiché si stagliano chiaramente sullo sfondo dei campi polmonari radiotrasparenti. Per la radiografia vengono utilizzate proiezioni dirette anteriori e laterali sinistre (Fig. 7.1). Le proiezioni oblique (destra e sinistra) sono attualmente utilizzate molto meno spesso (in quanto non informative) per ridurre l'esposizione alle radiazioni del paziente. In una radiografia anteriore diretta, il cuore appare come un blackout omogeneo al centro della cavità toracica, avente la forma di un ovale posizionato obliquamente (ovale-ovoide, ellissoide), il cui polo inferiore (l'apice del cuore) è spostato a sinistra. In alto, l'immagine del cuore si fonde con l'ombra del mediastino, formato principalmente dal tronco

Riso. 7.1. Radiografie del torace dirette (a sinistra) e laterali a sinistra (a destra). Negli schemi seguenti: 1 - atrio sinistro; 2 - occhio dell'atrio sinistro; 3 - ventricolo sinistro; 4 - ventricolo destro; 5 - atrio destro; 6 - aorta; 7 - arteria polmonare; 8 - radice del polmone; 9 - trachea

navi. Tra il cuore e il fascio vascolare, su entrambi i lati, sono ben visibili delle tacche, dette vita del cuore. Il cuore è, per così dire, sospeso nel torace al fascio vascolare, situato con l'apice e il polo inferiore del pancreas sul diaframma, più vicino alla parete anteriore del torace. Più basso si trova il diaframma, più vicino alla posizione verticale è il cuore e meno pronunciata la sua vita. Sotto l'ombra del cuore, di regola, non è visibile. Si fonde con l'ombra del diaframma, formando gli angoli cardio-diaframmatici. L'ombra mediana del cuore si trova in modo asimmetrico: a destra della linea mediana 1/3 della matrice, a sinistra - 2/3.

Quando la radiografia nella proiezione diretta anteriore della camera del cuore e dei vasi sanguigni, lasciando il contorno, forma un arco. Normalmente, lungo il contorno dell'ombra mediana, si distinguono due archi a destra e quattro a sinistra. Il normale rapporto tra gli archi del cuore viene mantenuto indipendentemente dal fisico di una persona e dalla profondità del suo respiro.

L'angolo atriovasale destro, che forma la vita del cuore a destra, divide il contorno destro del cuore in due archi: quello superiore, o primo, e quello inferiore, o secondo. Il primo arco (nello studio in posizione verticale del paziente) è formato principalmente dall'aorta ascendente, oltre che dalla vena cava superiore. Il secondo arco inferiore a destra è rappresentato dal bordo dell'atrio destro. La lunghezza del primo e del secondo arco a destra è approssimativamente la stessa. Il punto più distante del contorno destro del cuore dalla linea mediana sulla convessità del secondo arco è a 1-2 cm dal bordo destro della colonna vertebrale A sinistra, il primo arco superiore del contorno dell'ombra del cuore è formato dall'arco e dalla parte discendente dell'aorta, il secondo arco dal ramo sinistro del LA, il terzo dal padiglione auricolare dell'atrio sinistro, quarto - LV. Il terzo arco non è sempre definito. Il primo arco a destra e il primo arco a sinistra si trovano a 3-4 cm dalla linea mediana L'arco aortico si trova a 1,5-2,0 cm sotto il livello delle articolazioni sternoclavicolari. La lunghezza e la convessità del secondo e del terzo arco del contorno sinistro del cuore, che formano la vita del cuore a sinistra, sono approssimativamente le stesse e ciascuno ha una lunghezza di circa 2 cm. Il bordo esterno del ventricolo sinistro del cuore (il quarto arco del contorno sinistro) si trova a 1,5–2,0 cm medialmente alla linea emiclaveare sinistra.7.2).

Nella proiezione laterale sinistra si formano due archi lungo il contorno anteriore del cuore. Il primo arco è l'ombra dell'aorta ascendente. Il secondo arco è formato dal pancreas e dal cono polmonare. L'arco posteriore del cuore è formato dall'atrio sinistro (LA).

Le caratteristiche strutturali delle camere cardiache sono visualizzate al meglio con la TC (Fig. 7.3) e la risonanza magnetica (Fig. 7.4). Lo studio di queste immagini facilita il riconoscimento delle strutture anatomiche viste su radiografie semplici.

L'atrio destro (RA) ha una forma sferica con un occhio che si estende verso l'alto in avanti e verso destra. La vena cava scorre nell'atrio nella proiezione della sua parete posteriore. La valvola tricuspide si trova sulla superficie anteromediale. Lo spessore totale del miocardio del PP e del pericardio adiacente non supera i 2-3 cm Su un radiogramma diretto, il PP forma l'arco inferiore destro del contorno del cuore.

Il pancreas ha una forma triangolare con l'apice rivolto a sinistra e in basso. La valvola LA si trova sopra e medialmente alla valvola tricuspide ed è separata da quest'ultima da una cresta muscolare. Giorno libero

Riso. 7.2. Parametri dell'ombra cardiaca su una radiografia diretta:

AL - linea mediana del corpo; VC - linea medio-clavicolare sinistra;

GD - 1 arco del contorno sinistro; DE - 2 archi del contorno sinistro; Riccio - 3 archi di sinistra

contorno; ZhZ - 4 archi del contorno sinistro; RK - 1 arco del contorno destro; ECCETERA -

2 arco del contorno destro; ST = 2 cm; UA = AB = 4 cm, DE = EJ = 2 cm, CL

2 cm, LM = 2 cm, PR = RS, RI = 2 cm

Riso. 7.3. Tomografia computerizzata del cuore. Ricostruzione tridimensionale basata sui risultati della tomografia multifilare spirale con sincronizzazione ECG

Riso. 7.4. Risonanza magnetica del sistema cardiovascolare. Cuore, piccolo e grande cerchio di circolazione sanguigna. Aneurisma dell'aorta addominale

il pancreas si trova davanti ea sinistra del bulbo aortico. La prostata è caratterizzata da una pronunciata trabecolarità, quindi è piuttosto difficile calcolare lo spessore del miocardio (circa 3-6 mm). Su una radiografia diretta, il pancreas non partecipa alla formazione dei contorni del cuore e su quello laterale forma il contorno anteriore del cuore.

Il LA ha una forma ovoidale con un diametro corto in direzione anteroposteriore. Nella proiezione della parete posteriore vi confluiscono 4 vene polmonari (superiore e inferiore su entrambi i lati). La valvola mitrale si trova lungo la parete anterolaterale inferiore. Il LA ha anche un occhio situato sulla superficie laterale superiore, che forma il secondo arco del contorno del cuore sinistro su una radiografia diretta. Nella proiezione laterale, la LA forma il contorno posteriore del cuore.

Il ventricolo sinistro è di forma ovoidale con un apice rivolto in avanti-sinistra-basso. Le valvole aortica e mitrale si trovano alla base del ventricolo sinistro (la valvola aortica è sopra ea destra della valvola mitrale). Il cono aortico (uscita LV) si trova dietro il cono polmonare del pancreas. Dirigendosi in alto ea destra, il primo incrocia l'ultimo, motivo per cui l'apertura aortica si trova dietro ea destra dell'apertura del tronco polmonare. Il miocardio delle pareti e dell'apice del ventricolo sinistro e del setto interventricolare, anteriore e posteriore

muscoli papillari (papillari). Le trabecole muscolari si trovano principalmente sulla superficie diaframmatica e nella regione dell'apice. Il miocardio ventricolare sinistro ha uno spessore disuguale in diversi segmenti e negli stessi segmenti cambia significativamente nelle diverse fasi dell'attività cardiaca. Con TC e RM senza sincronizzazione degli studi ECG, lo spessore medio del miocardio è di 10-12 mm e varia da 7 a 18 mm. Nella sistole, lo spessore del miocardio in diversi segmenti è di 10-20 mm. L'ispessimento sistolico del miocardio (differenza tra lo spessore del miocardio in sistole e diastole) per segmenti varia ampiamente - da 2 a 12 mm, e il rapporto tra ispessimento sistolico e spessore del miocardio - dal 10 al 56%. Nelle radiografie dirette, il ventricolo sinistro forma il 4° arco del contorno cardiaco sinistro.

Una piccola rientranza sulla superficie del cuore tra i ventricoli sinistro e destro corrisponde alla tacca dell'apice del cuore, che è il punto in cui il solco interventricolare anteriore passa in quello posteriore. I confini tra gli atri e i ventricoli sulla superficie del cuore corrispondono ai solchi coronali destro e sinistro, in cui si trovano le arterie coronarie. L'arteria coronaria sinistra (LCA) parte dal seno coronarico sinistro dell'aorta, va a sinistra e indietro, formando l'arteria interventricolare anteriore, l'arteria discendente anteriore sinistra (LAA) e l'arteria circonflessa (OA) con numerosi rami. L'arteria coronaria destra (RCA) nasce dal seno coronarico destro e si estende a destra lungo il solco coronarico fino alla superficie inferiore del cuore. Il tipo di circolazione coronarica è determinato dall'afflusso di sangue alla parete posteriore del ventricolo sinistro: il tipo destro è caratterizzato dall'origine delle arterie posteriori discendenti e laterali posteriori dal RCA (fino all'80% dei pazienti), il tipo sinistro tipo - da OA (fino al 10% dei pazienti). Il 10% ha un tipo misto di afflusso di sangue. Le informazioni più accurate sulle caratteristiche strutturali delle arterie coronarie, sulla natura e sui tipi di afflusso di sangue al miocardio, sulla presenza di alterazioni patologiche si ottengono con l'angiografia coronarica.

Il pericardio è la sierosa a doppio strato del cuore, che normalmente non è visibile alle radiografie del torace. Tuttavia, è il pericardio, insieme al grasso epicardico, che forma il confine dell'ombra del cuore sullo sfondo dei polmoni trasparenti. Il pericardio è chiaramente visibile come una sottile striscia sulle immagini TC e RM. Il liquido nella cavità pericardica (normalmente fino a 20 ml) è praticamente indistinguibile, ma il tessuto adiposo è spesso determinato.

Raggi X del cuore nella proiezione diretta anteriore (Fig. 1), il contorno sinistro dell'ombra cardiovascolare è costituito da quattro archi corrispondenti alle cavità e ai vasi del cuore che formano i bordi. L'arco superiore corrisponde all'arco aortico, che inizia a delinearsi chiaramente solo all'età di 3 anni. In un periodo precedente della vita, la sua ombra in condizioni normali è di scarsa intensità. Spesso a questo livello, il timo è l'organo che forma i bordi, che può simulare l'espansione dell'aorta. Nelle radiografie sovraesposte, l'aorta discendente può essere tracciata lungo il bordo sinistro della colonna vertebrale sullo sfondo dell'ombra cardiaca.

Riso. 1. Radiografia degli organi della cavità toracica nella proiezione diretta di un bambino di 7 anni.

I - arco aortico; 2 - tronco dell'arteria polmonare; 3 - occhio dell'atrio sinistro; 4 - ventricolo sinistro; 5 - vena cava superiore; 6 - atrio destro.

Il secondo arco è formato dal tronco dell'arteria polmonare e dalla parte iniziale dell'arteria polmonare sinistra; il grado della sua gravità dipende dalla forma del torace e dalla costituzione del bambino. In astenico, il secondo arco è più convesso e quindi il radiologo può avere un'ipotesi sull'espansione della nave. Di conseguenza, per avere un'idea dello stato del secondo arco come uno degli indicatori dell'emodinamica della circolazione polmonare, è sempre necessario confrontare questo indicatore con il diametro del ramo discendente di destra e arterie polmonari sinistre, nonché lo stato del pattern polmonare. Con una vera espansione del tronco, dovuta ad un aumento della pressione nel sistema arterioso polmonare o ad un aumento del volume minuto della circolazione polmonare (ipervolemia), insieme ad un aumento del diametro delle sezioni radicolari di destra e sinistra arterie polmonari, verrà rilevato il pattern vascolare dei polmoni, rappresentato da ampi vasi intrapolmonari. Se il rigonfiamento del tronco dell'arteria polmonare è una variante della norma, le radici dei polmoni e il modello polmonare non vengono modificati.

Il terzo arco a sinistra è formato dall'appendice atriale sinistra, che è ben differenziata solo quando la cavità è allargata. Normalmente il terzo arco si fonde con il quarto, relativo al ventricolo sinistro. Nei bambini piccoli, l'arco inferiore lungo il contorno sinistro è spesso formato dal ventricolo destro.

Il contorno destro dell'ombra cardiovascolare è costituito da due archi: quello superiore, che è il contorno della vena cava superiore (nella sua metà inferiore nei bambini più grandi, il contorno dell'aorta ascendente può essere quello che forma il bordo), e quello inferiore, che funge da contorno dell'atrio destro. L'angolo tra questi archi è chiamato atriovasale destro. A volte un'ombra della vena cava inferiore o della vena epatica è visibile nell'angolo cardio-diaframmatico destro.

Contorno destro. Vengono determinati i punti superiore e inferiore del contorno.

Quando si determina il punto superiore, la percussione viene eseguita lungo il 3o spazio intercostale nella direzione dalla linea medio-clavicolare destra al bordo destro dello sterno.

· Il punto inferiore del contorno coincide con il bordo destro della relativa ottusità del cuore.

Contorno sinistro. Vengono determinati i punti superiore, centrale e inferiore del contorno.

Quando si determina il punto superiore, la percussione viene eseguita lungo il 3o spazio intercostale nella direzione dalla linea medio-clavicolare sinistra al bordo destro dello sterno.

Quando si determina il punto medio, la percussione viene eseguita lungo il 4° spazio intercostale nella direzione dalla linea emiclaveare sinistra al bordo destro dello sterno.

· Il punto inferiore del contorno sinistro coincide con il bordo sinistro della relativa ottusità del cuore.

Dimensione del cuore secondo Kurlov:

Diametro del cuore- la somma delle perpendicolari abbassate dai punti inferiori dei contorni destro e sinistro alla linea mediana anteriore del corpo. Normalmente è 11-13 cm.

Lunghezza del cuoreè la distanza dal punto superiore del contorno destro al punto inferiore del contorno sinistro. Normalmente è 13-15 cm.

Configurazione del cuore. Normale, mitrale, aortico, mitrale-aortico.

Auscultazione del cuore.È necessario descrivere i toni 1 e 2, la loro sonorità, la correlazione (amplificazione, indebolimento), i toni aggiuntivi, la biforcazione dei toni, i ritmi patologici (ritmo della quaglia, ritmo del galoppo), i soffi cardiaci (sistolico, diastolico), il loro rapporto con i suoni del cuore (1 e 2), durata, forma (decrescente, crescente, romboidale, fusiforme, ecc.), punto migliore di ascolto del rumore (punctum massimo), aree di conduzione del rumore (ascellare, margine sinistro dello sterno, arterie carotidi , eccetera.).

I principali punti di auscultazione del cuore:

1. L'area del battito apicale o il bordo sinistro della relativa ottusità del cuore (il punto di ascolto migliore della valvola mitrale).

2. II spazio intercostale al margine destro dello sterno (il punto di migliore auscultazione della valvola aortica).

3. II spazio intercostale al margine sinistro dello sterno (il punto di miglior ascolto della valvola polmonare).

4. Il luogo di attacco del processo xifoideo allo sterno (il punto di miglior ascolto della valvola tricuspide).

Ulteriori punti di auscultazione del cuore:

1. III spazio intercostale sul bordo sinistro dello sterno - il punto Botkin-Erb (il punto di ascolto della valvola aortica).

2. IV spazio intercostale al margine sinistro dello sterno - Punto di Naunin (punto di ascolto della valvola mitrale).

3. Apice dell'angolo epigastrico - Punto di Levina (punto di auscultazione della valvola tricuspide).

Ispezione di grandi navi. Pulsazione della carotide (sintomo di Musset) e di altre grandi arterie, gonfiore delle vene giugulari. Vene varicose.

Palpazione dei vasi. Palpazione delle arterie (carotide, radiale, femorale, tibiale).

Polso e le sue proprietà (frequenza, ritmo, uniformità, dimensione, tensione, contenuto, forma).

Polso venoso(negativo positivo).

Polso capillare di Quincke. positivo o negativo.

Misurazione della pressione sanguigna(BP) su entrambe le braccia, e nei pazienti con ipertensione arteriosa e sulle gambe.