Sfortunatamente, i bambini nella prima infanzia spesso si ammalano. Ci sono molte ragioni per questo. Considera le principali malattie infantili che aspettano il bambino.

Malattie dei bambini piccoli

Le principali malattie dei bambini piccoli sono:

1. Anemia. L'anemia tra le malattie infantili è abbastanza comune. La causa di questa malattia è considerata una violazione del funzionamento degli organi ematopoietici. A causa della carenza di varie sostanze, si verifica una diminuzione dei livelli di emoglobina.
2. Asma bronchiale. Il sintomo principale di questa malattia sono gli attacchi di asma, caratterizzati da spasmi delle prime vie respiratorie. Ci possono essere diverse ragioni per questa patologia: ereditarietà, reazioni allergiche, insufficienza ormonale e conseguenze del suo trattamento.
3. Bronchite. Con la bronchite si verifica un'infiammazione dei bronchi, la malattia si sviluppa sullo sfondo di malattie respiratorie acute.
4. Mal di stomaco. Se il bambino ha mal di stomaco, questo, di regola, indica malattie degli organi del tratto gastrointestinale. Molto spesso si tratta di infezioni intestinali, ma è possibile che questo sia un sintomo di una malattia come la polmonite.
5. Dispepsia. La dispepsia è, in parole povere, indigestione. La dispepsia è causata da errori di alimentazione.
6. Stipsi. Le cause della stitichezza sono anche violazioni delle regole di alimentazione. Tuttavia, con costipazione prolungata, esiste il pericolo di ostruzione intestinale, per la diagnosi di questa malattia è necessario contattare immediatamente l'ospedale.

Nonostante queste malattie dei bambini piccoli siano le più comuni, oggi vengono trattate con successo. La cosa principale è cercare assistenza medica il prima possibile. I genitori dovrebbero capire che è meglio prevenire le gravi conseguenze della malattia piuttosto che resistere alle complicazioni della malattia in seguito. È importante adottare misure preventive: monitorare rigorosamente la qualità dell'alimentazione e del regime del bambino, seguire le regole igieniche, visitare il pediatra ed effettuare vaccinazioni di routine.

Malattie dell'infanzia e della prima infanzia.

Tra le malattie dell'infanzia e della prima età rivestono particolare importanza la distrofia, l'anemia, la diatesi, le malattie ereditarie (fibrosi cistica, galattosemia, celiachia), il rachitismo, la spasmofilia, ecc.

Distrofia.

La distrofia è un disturbo cronico della nutrizione e del trofismo tissutale. Si distinguono le seguenti forme di distrofia: malnutrizione, malattie da deficit proteico-energetico, ipovitaminosi, paratrofia, obesità, ipervitaminosi. I principali sintomi della distrofia: una diminuzione del turgore tissutale, un cambiamento nello spessore della base sottocutanea e nella sua distribuzione, un cambiamento nel peso corporeo e nell'indice di massa-altezza, un ritardo nello sviluppo neuropsichico e motorio, una diminuzione del tono emotivo, un cambiamento nella tolleranza alimentare (diminuzione, aumento dell'appetito, segni, disturbi della digestione), una diminuzione della resistenza complessiva dell'organismo.

L'ipotrofia può essere congenita e acquisita.

Con un deficit di peso corporeo del 10-20% della norma, viene fatta una diagnosi di malnutrizione di I grado di gravità. Clinicamente, l'assottigliamento del tessuto sottocutaneo sull'addome è determinato da condizioni generali soddisfacenti, appetito preservato e funzionalità dell'apparato digerente. L'ipotrofia di II grado è caratterizzata da un ritardo di massa del 20-30%, dalla scomparsa della base sottocutanea sull'addome, dal torace e dal suo assottigliamento sui fianchi e sugli arti, feci instabili, ridotta attività degli enzimi della digestione addominale.

Con l'ipotrofia di III grado, sono pronunciati segni di distrofia (perdita di massa superiore al 30% della norma), l'assenza di una base sottocutanea su tutto il corpo, compreso il viso, e uno sgabello "affamato". Ipoproteinemia pronunciata e anemia da carenza. Una caratteristica dei bambini con malnutrizione di II e III grado è una forte diminuzione della formazione di enzimi e tolleranza alimentare, disturbi metabolici, aumento dell'acidosi, sviluppo di cambiamenti morfologici nella mucosa del tubo digerente, dysbacteriosis, disturbi emodinamici, immunità alterata e altri sistemi corporei. Nei bambini con malnutrizione di II e III grado, le malattie infettive e infiammatorie si sviluppano facilmente e procedono in modo atipico.

Trattamento della distrofia.

Il trattamento della malnutrizione si basa sull'uso di una dieta razionale: con la malnutrizione I st. rapido passaggio a una buona alimentazione in base al calcolo per età, con II e III art. nutrizione terapeutica frazionata, secondo le indicazioni, viene effettuata la nutrizione parenterale ed enterale, sono necessari enzimi e farmaci gastrici e intestinali, stimolanti, vitamine. Trattamento dei bambini con malnutrizione II e soprattutto III stadio. processo lungo e continuo. Si inizia in ospedale e, con dinamiche positive con aumento del peso corporeo, prosegue a casa. I criteri per l'efficacia del trattamento sono un soddisfacente aumento del peso corporeo dopo il raggiungimento dei valori dell'età, un buon tono emotivo del bambino, una condizione soddisfacente della pelle e dei tessuti e l'assenza di alterazioni degli organi interni.

L'anemia nei bambini si verifica a causa di un'assunzione insufficiente o di un ridotto assorbimento delle sostanze necessarie per costruire la molecola di emoglobina. Circa il 90% dell'anemia infantile è costituita da anemia da carenza, inclusa la carenza di ferro, che viene diagnosticata nei primi due anni nel 40% dei bambini. L'insorgenza della malattia è facilitata dall'assunzione insufficiente di ferro, proteine ​​​​e vitamine con il cibo durante una cattiva alimentazione o fame. La causa della malattia possono essere malattie intestinali che impediscono l'assorbimento del cibo (celiachia, malassorbimento, ecc.). I fattori predisponenti includono prematurità, malnutrizione, rachitismo, alimentazione artificiale precoce.

L'anemia si sviluppa gradualmente. Sintomi caratteristici: pallore della pelle, letargia del bambino, diminuzione o perversione dell'appetito, tono emotivo ridotto. I cambiamenti trofici della pelle si notano secchezza, rugosità, iperpigmentazione o depigmentazione, aumento della fragilità o perdita dei capelli, assottigliamento delle unghie e loro pronunciata fragilità. C'è anche atrofia delle papille della lingua, stomatite angolare.

Dal lato del cuore - tachicardia, soffio sistolico sopra l'apice e nel punto di proiezione dell'arteria polmonare, toni smorzati. Diminuzione del quadro ematico dell'emoglobina (normale fino a 5 anni 10,9 mmol / l; dopo 5 anni -11,9 mmol / l) e in misura minore degli eritrociti, indice di colore inferiore a 0,8, emosideropenia, aumento della capacità totale di legare il ferro del sangue sierico. In altre anemie carenti, viene rilevata una diminuzione del livello delle proteine ​​sieriche, i megalociti si trovano nel sangue periferico. L'anemia da carenza dovrebbe essere differenziata da altri tipi di anemia (postemorragica, emolitica, rigenerante, ecc.).

Trattamento dell'anemia.

Il trattamento consiste in un'alimentazione a tutti gli effetti adeguata all'età e nella nomina di un regime appropriato, la nomina di preparati di ferro con buona tolleranza per os. In caso di intolleranza all'uso enterale e nei casi gravi, i preparati a base di ferro vengono somministrati per via parenterale. Allo stesso tempo, vengono prescritte vitamine e microelementi. La dose del corso dei preparati a base di ferro può essere calcolata con la formula: Fe = P (78 0,35 x Hb), dove P peso corporeo, kg; Hb livello effettivo di emoglobina, g/l; Fe è la quantità totale di ferro in mg che deve essere somministrata durante il trattamento. Per evitare effetti collaterali, a volte è necessario iniziare il trattamento con metà o un terzo della dose ottimale per ogni età.

La prevenzione inizia dal periodo prenatale, prescrivendo vitamine e oligoelementi alle donne in gravidanza. La profilassi postnatale è costruita tenendo conto delle caratteristiche costituzionali del bambino. Ai bambini prematuri ea quelli nati da gravidanze multiple che soffrono di diatesi allergica da 2 mesi a 1 anno viene prescritta la ferroprofilassi (2 mg/kg al giorno).

Il rachitismo (stato carente di vitamina D) è una malattia di un organismo in rapida crescita, osservata principalmente nei bambini del 1°, meno spesso del 2° anno di vita, a causa della mancanza di vitamina D e dei suoi metaboliti, alterato metabolismo fosforo-calcio e mineralizzazione dell'osso neoformato. Il rachitismo è essenzialmente una malattia generale dell'organismo, caratterizzata da una varietà di alterazioni morfologiche e funzionali in vari organi e apparati, che provoca un aumento della frequenza e un peggioramento del decorso delle malattie dell'apparato respiratorio, della digestione, dell'anemia, della diatesi, ecc. contro il sfondo di questa patologia.

condizioni patologiche. La prevalenza, le forme e la gravità del rachitismo dipendono dalle caratteristiche climatiche e dalle condizioni di vita del bambino. L'incidenza del rachitismo è elevata con mancanza di alimentazione e cura nei bambini prematuri, con ritardo della crescita intrauterina, profonda immaturità degli organi endocrini e dei sistemi enzimatici, nei bambini che hanno subito traumi alla nascita del cervello e altri tipi di patologia perinatale.

I principali segni di rachitismo: sindrome da violazione del metabolismo del fosforo-calcio e sindrome ipocinetica. Le prime manifestazioni a 2-3 mesi sono associate a disfunzione del sistema nervoso sullo sfondo di un ridotto contenuto di fosforo (ansia, sudorazione, lieve eccitabilità in risposta a stimoli deboli), ammorbidimento delle suture e bordi della fontanella e distonia muscolare . Dopo 2-3-6 settimane, inizia l'altezza del rachitismo, caratterizzato da disturbi vegetativi neuromuscolari più pronunciati, il bambino diventa letargico, inattivo, si osserva ipotensione dei muscoli e dell'apparato legamentoso, si sviluppano evidenti alterazioni scheletriche (craniotabi, appiattimento dell'occipite, cambiamenti nella configurazione del torace, compaiono tubercoli frontali e parietali, ispessimenti nei braccialetti dell'area del polso). La diagnosi consiste nell'eseguire una radiografia delle ossa tubolari (determinazione dell'osteoporosi, offuscamento e sfocatura delle zone di calcificazione). L'ipocalcemia è espressa nel sangue (2,0-2,5 mmol/l o meno). In base alla gravità del corso, si distinguono il rachitismo di I (lieve), II e III grado.

Trattamento del rachitismo.

Il trattamento viene effettuato con preparati di vitamina D (specifici) sullo sfondo di una buona alimentazione e regime, antilipoxants (pangamato di potassio, tocoferolo acetato), adattogeni (acido ascorbico e vitamine del gruppo B, dibazolo, acido glutammico), mezzi di coltura fisica (terapia fisica, massaggi, nuoto, ecc.).

Prevenzione del rachitismo.

La prevenzione inizia anche dal periodo prenatale mediante l'uso di vitamine, ergocalciferolo 500 mg al giorno, nel periodo postnatale viene utilizzata una profilassi aspecifica (nutrizione, massaggio, ginnastica, indurimento, sufficiente esposizione all'aria fresca in inverno, irradiazione UV per 10-15 sessioni).

Diatesi un'anomalia della costituzione, caratterizzata da una predisposizione a determinate malattie o da reazioni inadeguate a stimoli comuni. La diatesi è considerata una condizione in cui il corpo ha proprietà individuali (ereditate, congenite o acquisite) che lo predispongono a reazioni patologiche a stimoli esterni, ad alcune malattie e al loro decorso più grave. Una caratteristica del corpo dei bambini con diatesi è lo stato di equilibrio instabile dei processi immunitari, neurovegetativi e metabolici, che è alla base di risposte inadeguate a varie influenze esterne e provoca una violazione dell'adattamento alle condizioni ambientali esistenti.

I bambini con diatesi costituiscono il grosso del contingente di coloro che spesso soffrono di varie malattie infettive, per cui sono riferiti al II gruppo sanitario. Sotto l'influenza di malattie infettive, situazioni stressanti, influenze ambientali (alimentazione e regime irrazionale), le diatesi come condizioni borderline spesso si trasformano in malattie ricorrenti dell'apparato respiratorio, digerente, epatobiliare, malattie diffuse del tessuto connettivo, dei reni e della pelle.

Esistono i seguenti tipi di diatesi:

essudativo-catarrale, linfatico-ipoplastico;
neuro-artritico (acido urico, urinario);
allergico ed emorragico.

La diatesi essudativo-catarrale si basa su anomalie metaboliche e cambiamenti ereditari in alcuni sistemi enzimatici, che creano una maggiore ritenzione di sodio, cloro, potassio e acqua nel corpo. I bambini con diatesi catarrale essudativa sono inclini all'acidosi a causa dell'accumulo di acido urico e prodotti metabolici sottoossidati, che provoca infiammazione catarrale essudativa della pelle (dermatite) e delle mucose, lo sviluppo di reazioni allergiche e un decorso prolungato dei processi infiammatori.

Come per la diatesi allergica, esiste una predisposizione a qualsiasi reazione allergica a cibo, medicinali, vaccini, punture di insetti, ecc. La diagnosi di questo tipo di diatesi si basa su cambiamenti caratteristici della pelle e delle mucose, distinti disturbi metabolici e immunologici, immunogramma dati, test allergologici.

Diatesi linfatico-ipoplastica o linfatica.

La diatesi linfatico-ipoplastica o linfatica è caratterizzata da iperplasia diffusa del tessuto linfoide, nella maggior parte dei casi con un aumento simultaneo del timo, ipoplasia di alcuni organi interni, disfunzione endocrina, a seguito della quale la reattività cambia bruscamente, resistenza alle infezioni diminuisce e si crea una predisposizione a un corso lungo e complicato.

La diatesi linfatica è più comune nei bambini i cui genitori e parenti soffrono di malattie allergiche. I bambini con diatesi linfatica sviluppano facilmente malattie delle prime vie respiratorie (rinite, faringite, bronchite). Durante le malattie infiammatorie dell'apparato respiratorio, si sviluppa una sindrome ostruttiva, neurotossicosi. Nelle infezioni virali acute (influenza), in situazioni di stress, è possibile la morte improvvisa, nella cui patogenesi l'insufficienza surrenalica, inerente a questo particolare tipo di diatesi, gioca un ruolo di primo piano.

Diatesi nervo-artritica.

La diatesi nervosa-artritica si riferisce ad anomalie della costituzione con disturbi del metabolismo dell'acido urico, accumulo di purine nel corpo e aumento dell'eccitabilità. La base della diatesi neuro-artritica è l'eredità di alcuni meccanismi metabolici patologici, principalmente i disturbi del metabolismo delle purine con un aumento del loro contenuto nel sangue e nelle urine. Violato il metabolismo dei grassi e l'assorbimento dei carboidrati, c'è una tendenza alla chetoacidosi. Genitori e parenti di bambini con questo tipo di diatesi, di regola, hanno malattie metaboliche come obesità, colelitiasi, diabete mellito, diatesi dell'acido urico e urolitiasi.

La clinica è dominata da manifestazioni nevrasteniche, metaboliche, spastiche e cutanee. I sintomi sono polimorfici: neurodermite, orticaria, appetito instabile, labilità emotiva. Possono comparire ipercinesia coreica, logoneurosi, anuria. Un sintomo caratteristico è il vomito acetonemico ricorrente, fino a una crisi acetonemica, accompagnato da acetonuria, odore di acetone dalla bocca, essicosi, carenza di potassio, ipocloremia e acidosi. Sono possibili artralgie transitorie. Nella diagnosi di grande importanza è una storia familiare (emicrania, gotta, colecistite, nevralgia, ecc.), esami di laboratorio delle urine, sangue con la determinazione del contenuto di acido urico e sali.

Prevenzione e trattamento della diatesi.

La prevenzione primaria e secondaria della diatesi è una delle soluzioni più promettenti al problema della morbilità e della mortalità infantile. La prevenzione primaria viene effettuata in base alla storia familiare, alle caratteristiche dell'insorgenza della malattia e allo stile di vita (principalmente la gestante). In tutti i casi sono necessari un regime di allenamento, una diagnosi tempestiva e il trattamento della tossicosi e di altre complicazioni della gravidanza. Una donna incinta a rischio di reazioni allergiche necessita di una dieta con esclusione degli allergeni obbligatori (agrumi, cioccolato, miele, fragole, caffè, cacao, funghi, ecc.).

Si consiglia di limitare il consumo di latte intero, uova, dolci, patate, brodi forti, pomodori, noci, dolci culinari. Nel piano domestico è necessario raccomandare l'osservanza dell'igiene della casa, evitare il contatto con prodotti chimici domestici, animali, ecc. Alla nascita di un bambino è necessario creare condizioni che escludano l'allergia del corpo, attraverso l'igiene, la routine quotidiana, l'indurimento, l'uso di indumenti di cotone, ecc. I bambini con diatesi hanno bisogno di un allattamento naturale come nessun altro. Anche l'alimentazione di una madre che allatta dovrebbe essere fatta ad eccezione dei prodotti allergici al latte materno, gli alimenti complementari vengono introdotti a tali bambini non prima di 5 mesi, con un'attenta espansione della dieta. È meglio tenere un diario alimentare. È necessario includere nella dieta del bambino miscele di latte fermentato o integratori alimentari arricchiti con bifido o lattobacilli.

I bambini con diatesi neuroartritica non devono essere sovralimentati, devono limitare l'uso di miscele, principalmente brodi ricchi, salsicce, carni affumicate, prodotti contenenti carne e grassi del latte (burro, panna acida), ampliare e reintegrare la dieta quotidiana con verdure e piatti a base di frutta, cereali, esclusi acetosa, spinaci, fagiolini, pomodori. Ai bambini con questa forma di diatesi vengono mostrati abominio, succo gastrico naturale, epatoproiettori, coleretico, vere acque minerali alcaline. Con il vomito acetonemico, è necessario garantire l'alcalinizzazione del corpo a causa dell'acqua minerale alcalina (Borjomi), devono essere prescritti clisteri alcalini, oralit, rehydron. Le condizioni del bambino devono essere monitorate utilizzando un test di controllo per il contenuto di acetone nelle urine.

La prevenzione include anche la sanificazione di tutti i focolai di infezione nel bambino e nei parenti. È necessario aderire alle tattiche di un piano individuale e di risparmio per condurre vaccinazioni preventive con preparazione preliminare. La prevenzione secondaria comprende l'uso di agenti desensibilizzanti, nonché l'eliminazione di dysbacteriosis, invasioni elmintiche, discinesia del tubo digerente, un corso di terapia vitaminica, sedativi, adattogeni e immunomodulatori. Il trattamento della diatesi ha lo scopo di eliminare le manifestazioni cliniche, prevenire ed eliminare le complicanze delle infezioni virali respiratorie acute e altre infezioni patogeneticamente associate alla presenza e alla forma della diatesi.

Spasmofilia (tetania infantile)

In questa malattia, c'è una tendenza alle convulsioni toniche o tonico-cloniche dovute a una diminuzione del livello di calcio ionizzato nel siero del sangue e nel liquido interstiziale con iperfosfatemia simultanea. La spasmofilia può verificarsi con un sovradosaggio di vitamina D, con una serie di malattie accompagnate da febbre, intossicazione, è anche possibile con vomito ripetuto, con un sovradosaggio di alcali somministrato in connessione con alcalosi metabolica.

Ci sono spasmofilia nascosta ed esplicita. La diagnosi della forma latente è difficile e viene effettuata neuropatologicamente sulla base dei sintomi caratteristici. La spasmofilia esplicita si manifesta con laringospasmo, spasmo cardoneale e convulsioni eclamptiche. Il ricovero in ospedale dei bambini con evidente spasmofilia è obbligatorio. A livello preospedaliero, per alleviare le convulsioni, è possibile somministrare seduxen, regolare la dieta dell'olio gamma con somministrazione endovenosa obbligatoria di cloruro di calcio. Con la spasmofilia latente sono indicati i preparati di calcio (un ciclo di 2-3 settimane), la terapia sedativa, il trattamento del rachitismo, un regime protettivo e la limitazione dell'uso del latte vaccino.

malattie ereditarie.

Nei bambini di questa età possono già essere rilevate malattie ereditarie. Ci sono circa 3000 malattie e sindromi ereditarie. Le malattie ereditarie si dividono in tre gruppi principali:

monogenico;
poligenico;
cromosomico.

Le malattie monogeniche sono causate da un difetto in un gene. La frequenza di queste malattie tra i bambini di 1 anno di età è 2:1000 10:1000. I più comuni sono la fibrosi cistica, la sindrome da malassorbimento, la celiachia, l'emofilia, la fenilchetonuria, la galattosemia e altri Le malattie poligeniche (multifattoriali) sono associate a una violazione dell'interazione di diversi geni e fattori ambientali. Questi includono diabete mellito, obesità, molte malattie dei reni, del fegato, malattie allergiche, ecc.

Le malattie cromosomiche si verificano a causa di cambiamenti nel numero o nella struttura dei cromosomi. La frequenza dei difetti cromosomici è 6:1000. Di queste malattie sono più comuni la malattia di Down, la sindrome di Klinefelter, ecc.. Diagnosi delle malattie ereditarie La diagnosi delle malattie ereditarie si basa su dati anamnestici, manifestazioni cliniche caratteristiche, test specializzati e dati di laboratorio. È necessaria una consultazione con un genetista per le malattie ereditarie. Le malattie della prima infanzia e del periodo prescolare sono caratterizzate da una maggiore frequenza di malattie respiratorie.

Un gruppo di varie condizioni patologiche, che si basano su una diminuzione del contenuto di emoglobina e (o) eritrociti nel sangue. L'anemia può essere acquisita e congenita. A seconda delle cause che hanno causato la malattia, sono suddivisi in:
- postemorragico, causato da perdita di sangue;
- emolitico a causa dell'aumentata distruzione dei globuli rossi;
- anemia dovuta a una violazione della formazione dei globuli rossi.

Esistono altre classificazioni - in base alla dimensione degli eritrociti (con una diminuzione delle dimensioni - microcitica, pur mantenendo una dimensione normale - normocitica, con un aumento delle dimensioni - macrocitica), in base al grado di saturazione degli eritrociti con emoglobina (bassa saturazione - ipocromico, normale - normocromico, aumentato - ipercromico).

Nel corso dell'anemia, può essere acuta (sviluppandosi rapidamente, procedendo con segni clinici gravi) e cronica (sviluppandosi gradualmente, i segni possono essere inizialmente espressi in minima parte).

Queste frequenti malattie del sangue sono dovute alle caratteristiche anatomiche e fisiologiche del corpo del bambino (immaturità degli organi ematopoietici, loro elevata sensibilità agli effetti di fattori ambientali avversi).

L'anemia causata da una carenza di varie sostanze (carenza di ferro, carenza di folati, carenza di proteine) si verifica a causa dell'assunzione insufficiente di sostanze necessarie per la formazione dell'emoglobina. Non sono rari nel primo anno di vita, si notano nelle malattie accompagnate da malassorbimento a livello intestinale, con infezioni frequenti e nei neonati pretermine. I più comuni in questo gruppo sono l'anemia alimentare (cioè causata da un'alimentazione inadeguata o monotona).

Anemia da carenza di ferro - si verifica quando c'è una mancanza di ferro nel corpo. Le manifestazioni dipendono dalla gravità della malattia. Con lieve diminuzione dell'appetito, il bambino è letargico, la pelle è pallida, a volte c'è un leggero aumento del fegato e della milza, nel sangue - una diminuzione del contenuto di emoglobina a 80 grammi per 1 litro, il numero di globuli rossi fino a 3,5 milioni (il contenuto normale di emoglobina va da 170 g / l nei neonati fino a 146 g / l nei 14-15 anni, gli eritrociti - rispettivamente da 5,3 milioni a 5,0 milioni). Con una malattia moderatamente grave, l'appetito e l'attività del bambino diminuiscono notevolmente, è letargico, lamentoso, la pelle è pallida e secca, c'è un mormorio nel cuore, il ritmo delle sue contrazioni diventa più frequente, il fegato e la milza aumento, i capelli diventano sottili e fragili. Il contenuto di emoglobina nel sangue diminuisce a 66 g / l, globuli rossi - fino a 2,8 milioni Nelle malattie gravi, il bambino è in ritardo nello sviluppo fisico, non c'è appetito, la mobilità motoria è significativamente ridotta, costipazione frequente, grave secchezza e pallore della pelle, unghie assottigliate e capelli si spezzano facilmente. Ci sono gonfiori sul viso e sulle gambe, il fegato e la milza sono notevolmente ingranditi, il polso è fortemente accelerato, ci sono soffi cardiaci, le papille della lingua sono levigate (lingua "verniciata"). La quantità di emoglobina diminuisce a 35 g/l, eritrociti - fino a 1,4 milioni L'anemia da carenza di ferro si sviluppa spesso nei bambini prematuri per 5-6 mesi. vita quando le scorte di ferro ricevute dalla madre sono esaurite.

Anemia da carenza di vitamine - a causa della mancanza di vitamina B12 e acido folico, sia congenito che acquisito dopo malattie del tratto gastrointestinale.

Quadro clinico: mancanza di respiro, debolezza generale, palpitazioni, bruciore alla lingua, diarrea, disturbi dell'andatura, tatto (parestesie), in cui la sensibilità è ridotta o aumentata. Ci sono soffi cardiaci, levigatezza e arrossamento delle papille della lingua, alcuni riflessi sono distorti. Potrebbe esserci un aumento della temperatura, a volte ci sono disturbi mentali. Il fegato e la milza possono essere ingranditi. La malattia è cronica e si manifesta con esacerbazioni.

Anemia ipoplastica acquisita - si verifica quando la funzione ematopoietica del midollo osseo viene soppressa.

Le loro ragioni sono l'influenza sull'emopoiesi di una serie di sostanze medicinali, radiazioni ionizzanti, disturbi del sistema immunitario, funzione delle ghiandole endocrine e un processo infettivo a lungo termine. I segni caratteristici sono pallore della pelle, sanguinamento, nasale, uterino e altri sanguinamenti. Si osservano spesso complicazioni infettive: polmonite, infiammazione dell'orecchio medio (otite), pelvi renale (pielite), alterazioni infiammatorie della mucosa della bocca, retto.

La milza e i linfonodi non sono ingranditi.
A volte c'è un leggero aumento del fegato.

Trattamento. Trasfusione di globuli rossi, terapia ormonale (idrocortisone o prednisolone, retabolil, somministrazione di globulina antilinfocitaria). Rimozione della milza o embolizzazione (blocco dei vasi sanguigni di parte o dell'intera milza, lasciando questo organo in posizione), a volte trapianto di midollo osseo. Durante il sanguinamento - agenti emostatici 1 (massa piastrinica, acido aminocaproico, ecc.).

Prevenzione: monitoraggio dello stato del sangue durante il trattamento a lungo termine con sostanze che causano l'oppressione dell'ematopoiesi.

Forme congenite di anemia. Tra questi, i più importanti sono l'anemia di Fanconi, l'ipoplasia familiare Estrana-Dameshek, l'ipoplasia parziale Josephs-Diamond-Blackfan. L'anemia di Fanconi compare solitamente durante i primi anni di vita. I ragazzi si ammalano 2 volte più spesso delle ragazze. I bambini sono in ritardo nello sviluppo fisico e mentale. Ci sono malformazioni degli occhi, dei reni, del palato, delle mani, della microcefalia (una diminuzione delle dimensioni della testa e, a causa di ciò, un sottosviluppo del cervello), un aumento del contenuto di pigmento nella pelle e, come risultato, il suo oscuramento. All'età di 5 anni e oltre, di solito c'è una formazione insufficiente di globuli rossi e piastrine (pancitopenia), in cui si verifica sanguinamento, fegato ingrossato senza milza e linfonodi ingrossati e alterazioni infiammatorie in molti organi e tessuti. Con l'anemia di Estrena-Dameshek si osservano cambiamenti simili nel sangue, ma non ci sono malformazioni. L'anemia Josephs-Diamond-Blackfan si manifesta nel primo anno di vita, spesso procede in modo benigno. La malattia si sviluppa gradualmente: appare il pallore della pelle e delle mucose, la letargia, l'appetito peggiora; il contenuto di emoglobina ed eritrociti è ridotto nel sangue.

Trattamento: trasfusione di globuli rossi, rimozione della milza o embolizzazione (vedi sopra), agenti emostatici per sanguinamento.

L'anemia emolitica si sviluppa a causa dell'aumento della rottura dei globuli rossi, a causa della malattia emolitica del neonato (vedi sopra), nella fase finale dell'insufficienza renale con un aumento del contenuto di urea nel sangue (uremia), con carenza di vitamina E Possono anche essere ereditari (difetto nella struttura dei globuli rossi e dell'emoglobina). Trattamento: lo stesso.

Grave complicazione - coma anemico. Sintomi e corso. Prima di perdere conoscenza, il bambino trema, a volte la temperatura corporea aumenta, la respirazione diventa superficiale e rapida, poiché i polmoni non si espandono bene e una quantità insufficiente di ossigeno entra nel sangue. In questo momento, la frequenza cardiaca aumenta, la pressione sanguigna diminuisce, il contenuto di emoglobina nel sangue diminuisce drasticamente. La pelle diventa pallida, acquisendo una tonalità itterica. Forse lo sviluppo di convulsioni, il cosiddetto. sintomi meningei: mal di testa, vomito, aumento della sensibilità, incapacità di piegare la testa in avanti (torcicollo). Sorgono vari riflessi patologici: con la flessione in avanti passiva della testa del paziente sdraiato sulla schiena, le gambe sono piegate alle articolazioni dell'anca e del ginocchio; quando una gamba è flessa all'articolazione dell'anca ed estesa all'articolazione del ginocchio, l'altra gamba si flette involontariamente.

Nel sangue, il numero di eritrociti normali diminuisce (gli eritrociti non sono sufficientemente saturi di ossigeno, sono grandi).

Trattamento. L'introduzione della vitamina B12 per via intramuscolare, l'acido folico all'interno - solo dopo aver stabilito la diagnosi e le cause della malattia. È necessario normalizzare l'alimentazione, eliminare la causa della malattia.

Si verifica con eccessiva eccitazione emotiva, malattia mentale, disturbi del sistema endocrino, intossicazione (avvelenamento causato dall'azione di sostanze tossiche sul corpo che sono entrate dall'esterno o formate nel corpo stesso), disturbi metabolici, malattie del apparato digerente (gastrite acuta, gastroduodenite, ecc.). ), dieta monotona irregolare, cattivo gusto del cibo, ambiente sfavorevole per la sua ricezione, uso di farmaci dal sapore sgradevole che sopprimono la funzione del tratto gastrointestinale o agiscono sulla parte centrale sistema nervoso e anche come risultato di una reazione nevrotica a varie influenze negative. Con l'anoressia prolungata, la resistenza del corpo diminuisce e aumenta la sua suscettibilità a varie malattie. Nei bambini piccoli, l'anoressia si sviluppa più spesso con l'alimentazione forzata, violazione delle regole dell'alimentazione complementare.

Trattamento. Identificazione ed eliminazione della causa principale dell'anoressia, organizzazione di una dieta, introduzione di vari piatti nella dieta, nei bambini - normalizzazione dell'alimentazione complementare. Prescrivere farmaci che stimolano l'appetito (il cosiddetto tè appetitoso, vitamina B12, cerucal). In caso di grave esaurimento sono indicati multivitaminici, ormoni (retabolil); con nevrosi - psicoterapia, nomina di agenti psicofarmacologici. In casi speciali, viene utilizzata la nutrizione artificiale con l'introduzione di soluzioni nutritive in una vena.

L'anoressia neuropsichica occupa un posto speciale. Questa è una condizione patologica che si manifesta nella restrizione consapevole del cibo per perdere peso. Si verifica negli adolescenti di età pari o superiore a 15 anni, più spesso nelle ragazze. C'è un'idea ossessiva di pienezza eccessiva e la necessità di dimagrire. Ricorrono a restrizioni alimentari, inducendo il vomito dopo aver mangiato, l'uso di lassativi. All'inizio, l'appetito non è disturbato, a volte c'è una sensazione di fame e, in relazione a ciò, un'eccesso di cibo periodico. Il peso diminuisce rapidamente, compaiono disturbi mentali; sbalzi d'umore da "cattivo a buono", un desiderio ossessivo di guardarsi allo specchio, ecc. Trattamento: psicoterapia (vedi Capitolo XIII, Malattie mentali).

Ci sono molte cause di asma bronchiale. C'è una chiara predisposizione ereditaria; la malattia può verificarsi anche se una persona soffre di qualsiasi malattia allergica, soprattutto se le vie aeree sono ostruite; lo sviluppo della malattia è facilitato da squilibri ormonali che possono verificarsi durante il trattamento a lungo termine con ormoni.

Il trauma neuropsichiatrico può anche causare l'asma. Con l'uso prolungato di aspirina, analgin, amidopirina e altri farmaci in questo gruppo, il cosiddetto. asma aspirina.

Sintomi e corso. Le prime convulsioni nei bambini di solito compaiono all'età di 2-5 anni. Le loro cause immediate sono più spesso il contatto con un allergene, malattie respiratorie acute, tonsillite, traumi fisici e mentali, in alcuni casi - vaccinazioni preventive e introduzione di gammaglobuline. Nei bambini, soprattutto in tenera età, sono di primaria importanza il gonfiore della mucosa bronchiale e l'aumento della secrezione delle ghiandole bronchiali, che determina le caratteristiche del decorso della malattia.

Un attacco d'asma è solitamente preceduto da sintomi premonitori: i bambini diventano letargici o, al contrario, eccitati, irritabili, capricciosi, si rifiutano di mangiare, la pelle impallidisce, gli occhi diventano lucidi, le pupille si dilatano, prurito alla gola, starnuti, lacrimazione secrezione nasale, tosse, respiro sibilante (secco), ma la respirazione rimane libera, non difficile. Questo stato dura da 10-30 minuti a diverse ore o anche 1-2 giorni. Succede che passa (i sintomi si attenuano), ma più spesso si sviluppa in un parossismo di soffocamento. I bambini diventano irrequieti, la respirazione accelera, difficile, principalmente l'espirazione.

Retrazione espressa durante l'inalazione di punti cedevoli del torace (tra le costole). La temperatura corporea può aumentare. Si sentono più rantoli.

Nei bambini più grandi, l'immagine è leggermente diversa. Il gonfiore della mucosa bronchiale e l'aumento della secrezione delle ghiandole bronchiali sono meno pronunciati a causa delle caratteristiche delle vie respiratorie e quindi l'uscita da una grave condizione dolorosa avviene più velocemente che nei bambini piccoli.

Durante un attacco, il bambino si rifiuta di mangiare e bere, perde peso, suda, appaiono le occhiaie. A poco a poco, la respirazione diventa più libera, quando si tossisce viene rilasciato un espettorato denso, viscoso e biancastro. Anche la condizione migliora, ma il paziente rimane letargico per diversi giorni, lamenta debolezza generale, mal di testa, tosse con espettorato difficile da separare.

Stato asmatico. Si chiama condizione in cui il soffocamento non scompare dopo il trattamento. Può procedere in due modi, a seconda dei motivi che lo hanno causato. Uno si verifica dopo l'assunzione di antibiotici, sulfamidici, enzimi, aspirina e altri farmaci, si sviluppa rapidamente, a volte alla velocità della luce, la gravità del soffocamento aumenta rapidamente. Un'altra forma è causata da un trattamento improprio o dalla nomina di una dose di farmaci superiore al necessario. Con lei, la gravità della condizione aumenta gradualmente. Durante lo stato asmatico si osservano disturbi respiratori, attività cardiaca, successivamente il sistema nervoso centrale è squilibrato, manifestato da agitazione, delirio, convulsioni, perdita di coscienza; questi segni sono più pronunciati quanto più piccolo è il bambino.

L'asma bronchiale può essere complicato dall'atelettasia (collasso) del polmone, dallo sviluppo di un processo infettivo in esso e dai bronchi.

Trattamento. È necessario tenere conto dell'età e delle caratteristiche individuali dei bambini. Quando compaiono i presagi di un attacco, il bambino viene messo a letto, dandogli una posizione semiseduta, calmato, è necessario distogliere la sua attenzione. La camera è preventivamente ventilata, viene effettuata la pulizia a umido. 2-3 gocce di una soluzione al 2% di efedrina vengono instillate nel naso ogni 3-4 ore, all'interno viene somministrata una polvere contenente aminofillina ed efedrina. Intonaci di senape, impacchi caldi, bagni di senape sono controindicati, perché. l'odore di senape spesso aggrava la condizione.

Se non è stato possibile prevenire un attacco d'asma con l'aiuto delle misure adottate, una soluzione allo 0,1% di epinefrina cloridrato viene iniettata per via sottocutanea in dosi di età in combinazione con una soluzione al 5% di efedrina cloridrato. Ai bambini più grandi vengono somministrati anche preparati aerosol: salbutamolo, alupent, non più di 2-3 inalazioni al giorno, in giovane età non è raccomandato l'uso di aerosol. Con un grave attacco, lo sviluppo dello stato asmatico, è indicato un ospedale. I bambini piccoli devono essere ricoverati in ospedale, perché. a questa età, il quadro clinico è simile alla polmonite acuta, alla pertosse, alla fibrosi cistica polmonare - una malattia ereditaria in cui la funzione delle ghiandole bronchiali e di altre ghiandole è compromessa.

Dopo un attacco, il farmaco viene continuato per 5-7 giorni, vengono eseguiti massaggio toracico, esercizi di respirazione, fisioterapia, trattamento dei focolai di infezione cronica (adenoidi, carie dentale, sinusite, otite media, ecc.). È anche necessario il trattamento delle condizioni allergiche.

Bronchite acuta - si verifica principalmente nei bambini con adenoidi e tonsillite cronica - infiammazione delle tonsille; si verifica più spesso in primavera e in autunno. C'è un naso che cola, poi una tosse. La temperatura corporea è leggermente elevata o normale. Dopo 1-2 giorni, l'espettorato inizia a risaltare. I bambini piccoli di solito non tossiscono espettorato, ma lo ingoiano. La tosse preoccupa soprattutto il bambino di notte.

Trattamento. Metti il ​​bambino a letto, bevi il tè con lamponi e fiori di tiglio, a una temperatura corporea superiore a 37,9 ° C, vengono prescritti antipiretici, se si sospettano complicazioni infettive, secondo le indicazioni, antibiotici, sulfamidici. Per liquefare l'espettorato vengono utilizzate bevande calde alcaline (latte caldo con burro e una piccola quantità di bicarbonato di sodio), incl. acque minerali alcaline (Borjomi, Jermuk), inalazioni con soluzione di soda, decotto di patate. Mettono barattoli, cerotti di senape, fanno impacchi caldi per la notte: una piccola quantità di olio vegetale viene riscaldata a una temperatura di circa 40-45 ° C, ne viene impregnata una garza, che viene avvolta attorno al corpo, cercando di lasciare un area libera a sinistra dello sterno nell'area del capezzolo - qui è dove si trova il cuore, si applica carta compressa o cellophan sopra la garza, quindi cotone idrofilo; dall'alto aggiustare con una benda, indossare una camicia di lana. Di solito, con la corretta impostazione dell'impacco, il calore viene trattenuto per tutta la notte. Banche, cerotti alla senape e impacchi vengono utilizzati solo se la temperatura corporea è normale. Con un aumento di esso, queste procedure sono escluse, perché. contribuiscono ad un ulteriore innalzamento della temperatura con un corrispondente peggioramento delle condizioni.

La prognosi è favorevole, tuttavia, nei bambini affetti da rachitismo (vedi sotto), diatesi essudativo-catarrale (vedi sotto), la malattia può richiedere più tempo a causa della ridotta pervietà bronchiale, seguita dallo sviluppo di polmonite (vedi sotto) e atelettasia ( caduta) dei polmoni.

Bronchite cronica - meno comune nei bambini, si verifica sullo sfondo di malattie del rinofaringe, del sistema cardiovascolare (congestione nei polmoni), della fibrosi cistica (una malattia ereditaria in cui aumenta la secrezione delle ghiandole, in particolare delle ghiandole bronchiali). Anche la diatesi essudativo-catarrale (vedi sotto), gli stati di immunodeficienza congenita, la funzionalità bronchiale compromessa e alcune malformazioni dei polmoni contribuiscono all'insorgenza della malattia.

La bronchite cronica può verificarsi senza disturbare la pervietà dei bronchi. In questo caso, c'è tosse, rantoli secchi e umidi.

Il trattamento ha lo scopo di aumentare la resistenza del corpo. A tale scopo vengono identificati e sanificati i focolai di infezione cronica (carie dentaria, adenoidi, tonsilliti, otite media, ecc.). Più frutta e verdura dovrebbero essere incluse nella dieta del bambino, in condizioni di immunodeficienza aumentano l'immunità con l'aiuto di pentossile, dibazolo, decaris, terapia vitaminica. In caso di esacerbazione, vengono utilizzati antibiotici, sulfamidici, suprastin, difenidramina come prescritto dal medico. Assegna la terapia UHF, altre procedure di fisioterapia.

Nella bronchite cronica con compromissione della pervietà bronchiale, appare una grave mancanza di respiro, udibile a distanza.

L'esacerbazione dura per settimane, a volte si sviluppa polmonite, in alcuni casi - asma bronchiale. Il trattamento ha lo scopo di ripristinare la pervietà delle vie aeree e rafforzare la resistenza del corpo. A tale scopo, vengono utilizzati espettoranti per facilitare lo scarico dell'espettorato (bevanda alcalina, inalazioni), che aumentano l'immunità, le vitamine, in particolare la vitamina Wb (al mattino!).

Prevenzione della bronchite cronica: indurimento, buona alimentazione, trattamento delle adenoidi, tonsillite cronica.

Il dolore si verifica per una serie di motivi a qualsiasi età. I bambini di età inferiore ai 3 anni generalmente non sono in grado di indicare con precisione i luoghi in cui lo sentono. Sono particolarmente inclini a rappresentare qualsiasi dolore nel corpo come "dolore addominale", indicando la sua localizzazione nell'ombelico. I bambini un po' più grandicelli, di regola, determinano anche in modo impreciso l'area dolorosa, quindi le loro istruzioni hanno un valore diagnostico relativamente scarso. Va inoltre ricordato che il dolore addominale può accompagnare varie malattie, come la polmonite nei bambini piccoli.

Cause del dolore addominale: allungamento della parete intestinale, espansione del suo lume (ad esempio accumulo di gas o feci), aumento dell'attività intestinale (spasmo, coliche intestinali); danno infiammatorio o chimico al peritoneo; ipossia, cioè mancanza di ossigeno, ad esempio, con un'ernia strangolata (l'uscita degli organi addominali e la loro compressione, che provoca un insufficiente apporto di sangue) o con intussuscezione (una condizione in cui viene introdotta una parte dell'intestino, avvitata nel lume di un'altra ); distensione di una capsula d'organo (p. es., fegato, milza, pancreas); alcune malattie infettive (dissenteria, epatite acuta, morbillo, pertosse); grave costipazione, forma intestinale di fibrosi cistica; pancreatite, colecistite (rispettivamente, infiammazione del pancreas e della cistifellea); tumori, calcoli renali, ulcere allo stomaco; corpi estranei (particolarmente comuni nei bambini piccoli); gastrite, appendicite, nelle ragazze - infiammazione delle appendici (annessite); tonsillite, diabete mellito, infiammazione del periostio (osteomielite) o di una delle ossa che compongono il bacino - l'ileo; polmonite nelle parti inferiori dei polmoni, al confine con il diaframma (il muscolo che separa il torace e le cavità addominali); infiammazione dei linfonodi nella cavità addominale; epilessia e molte altre malattie.

Trattamento. Tutti i bambini con dolore addominale dovrebbero essere visti da un medico. Se la situazione lo consente, il bambino deve essere portato in ospedale, dove verrà esaminato, compresi esami del sangue, esami delle urine, esame a raggi X, che è obbligatorio per dolore improvviso, grave e tagliente all'addome, combinato con vomito, ritenzione di feci e gas, o grave diarrea, condizioni generali insoddisfacenti, ansia vaga.

Con questi sintomi, in nessun caso si dovrebbe somministrare acqua al bambino, dargli medicine, fare un clistere, applicare una piastra riscaldante sullo stomaco, perché. questo può peggiorare la condizione e oscurare il quadro della malattia, in quest'ultimo caso la diagnosi può essere fatta troppo tardi. I bambini piccoli in ogni caso devono essere ricoverati in ospedale, perché. molte malattie gravi si verificano in loro con dolore all'addome.

Dopo l'esame da parte di un medico, se le condizioni del bambino consentono il trattamento a casa, gli appuntamenti vengono eseguiti con cura. Se compaiono ripetuti dolori all'addome, dovresti andare di nuovo in ospedale, indicando che il dolore si è ripresentato dopo il trattamento, è consigliabile avere con te i risultati del test se sono stati eseguiti di recente.

Nelle città e nei paesi in cui sono presenti centri di consulenza, è anche desiderabile condurre un esame ecografico degli organi addominali, dei reni e dei linfonodi.

Esistono diversi tipi di diatesi emorragica. Con alcuni di essi si nota un'emorragia alle articolazioni, con altri: lividi sulla pelle, sanguinamento dal naso, gengive.

Trattamento. Ha lo scopo di eliminare la causa che li ha causati, ridurre la permeabilità vascolare, aumentare la coagulazione del sangue. Per fare ciò, annullare i farmaci che hanno causato il sanguinamento, se necessario, trasfondere la massa piastrinica, prescrivere preparati di calcio, acido ascorbico; in caso di eliminazione della causa dell'emorragia e cura in futuro, condurre regolarmente un esame del sangue per la coagulabilità e il contenuto di piastrine in esso. Se la malattia è incurabile (alcuni tipi di emofilia), il trattamento e gli esami preventivi vengono eseguiti per tutta la vita.

Prevenzione: con forme ereditarie - consulenza genetica medica, con acquisita - prevenzione delle malattie che contribuiscono alla loro insorgenza.

Sintomi e corso. La condizione si manifesta con segni di aumento della pressione intracranica: mal di testa (prima di tutto), nausea, vomito, alterazione di varie funzioni: udito, vista (gli ultimi 3 segni possono essere assenti). Nei bambini piccoli, la fontanella si gonfia. A seconda della causa della malattia, ci sono altri sintomi.

Ci sono fasi acute e croniche della malattia. Nella fase acuta compaiono i sintomi della malattia sottostante che ha causato l'idrocefalo, nella fase cronica. - segni di idrocefalo stesso, che, se non trattato, progredisce. La malattia può svilupparsi anche in utero, in questo caso si parla di idrocefalo congenito. I bambini nascono con una testa grande (fino a 50-70 cm di circonferenza, con una media normale di circa 34-35 cm), in futuro, in caso di progressione dell'idropisia cerebrale, la circonferenza del cranio potrebbe diventare ancora più grande.

Allo stesso tempo, la testa assume la forma di una palla con la fronte sporgente, le fontanelle aumentano di dimensioni, si gonfiano, le ossa del cranio si assottigliano, le suture craniche divergono. ; l'acuità visiva è ridotta, le crisi epilettiche non sono rare, i bambini sono mentalmente ritardati. In futuro, dopo la chiusura delle fontanelle, compaiono mal di testa, vomito e vari sintomi, la cui natura dipende dalla posizione dell'ostacolo che interrompe il deflusso del liquido cerebrospinale.

Riconoscimento. La diagnosi di idrocefalo può essere effettuata solo in ospedale dopo vari studi radiografici, radiologici, informatici e studi sul liquido cerebrospinale.

Il trattamento viene effettuato inizialmente in ospedale.

Nella fase acuta vengono prescritti agenti che riducono la pressione intracranica (lasix, mannitolo, glicerina), rimozione di piccole quantità di liquido cerebrospinale mediante puntura (puntura) nell'area della fontanella al fine di ridurre la pressione intracranica. In futuro è necessario un monitoraggio e un trattamento costanti da parte di un neurologo. In alcuni casi, ricorrono all'intervento chirurgico - per eliminare la causa della violazione del deflusso del liquido cerebrospinale o alla chirurgia, a seguito del quale il liquido cerebrospinale viene costantemente scaricato nel cuore o nella cavità addominale e altri metodi chirurgici. Senza trattamento, la maggior parte dei bambini rimane gravemente disabile o muore in tenera età.

Si verifica principalmente nei bambini di età inferiore ai 2 anni, più spesso nel primo anno di vita. In base al momento in cui si verificano, sono divisi in congeniti e acquisiti.

La malnutrizione congenita può essere dovuta al decorso patologico della gravidanza, accompagnato da disturbi circolatori nella placenta, infezione intrauterina del feto; malattie della stessa donna incinta, la sua malnutrizione, fumo e consumo di alcol, età (sotto i 18 anni o sopra i 30 anni), esposizione a rischi industriali.

La malnutrizione acquisita può essere causata da sottoalimentazione, difficoltà a succhiare associata a capezzoli di forma irregolare o ghiandole mammarie strette; quantità insufficiente di latte artificiale durante l'alimentazione artificiale, qualitativamente malnutrizione; malattie frequenti del bambino, prematurità, traumi alla nascita, malformazioni, assorbimento intestinale in molte malattie metaboliche, patologie del sistema endocrino (diabete mellito, ecc.).

Sintomi e corso. Dipende dalla gravità della malnutrizione. A questo proposito si distingue l'ipotrofia di I, II e III grado.

I grado: lo spessore del tessuto sottocutaneo è ridotto in tutte le parti del corpo, ad eccezione del viso. Prima di tutto, diventa più sottile sullo stomaco. Il deficit di massa è dell'11-20%. L'aumento di peso rallenta, la crescita e lo sviluppo neuropsichico corrispondono all'età. Lo stato di salute è generalmente soddisfacente, a volte c'è un disturbo dell'appetito, del sonno. La pelle è pallida, il tono muscolare e l'elasticità dei tessuti sono leggermente inferiori alla norma, le feci e la minzione sono normali.

II grado: il tessuto sottocutaneo sul torace e sull'addome quasi scompare, sul viso diventa molto più sottile. Il bambino è in ritardo nella crescita e nello sviluppo neuropsichico. Debolezza, irritabilità aumenta, l'appetito peggiora in modo significativo, la mobilità diminuisce. La pelle è pallida con una sfumatura grigiastra, il tono muscolare e l'elasticità dei tessuti sono nettamente ridotti. Spesso ci sono segni di carenza vitaminica, rachitismo (vedi sotto), i bambini si surriscaldano facilmente o sono ipotermici. Il fegato aumenta, le feci sono instabili (la stitichezza è sostituita dalla diarrea), il suo carattere (colore, odore, consistenza) cambia a seconda della causa della malnutrizione.

III grado: si osserva principalmente nei bambini dei primi 6 mesi di vita ed è caratterizzato da grave esaurimento. Il tessuto sottocutaneo scompare in tutte le parti del corpo, a volte sulle guance rimane uno strato molto sottile. Il deficit di massa supera il 30%. Il peso corporeo non aumenta, a volte diminuisce progressivamente. La crescita e lo sviluppo neuropsichico sono soppressi, la letargia aumenta, le reazioni a vari stimoli (luce, suono, dolore) sono rallentate. Il viso è rugoso, "senile". I bulbi oculari e una grande fontanella affondano. La pelle è grigio chiaro, secca, la piega della pelle non si raddrizza. Le mucose sono secche, di colore rosso vivo; l'elasticità dei tessuti è quasi persa. La respirazione è indebolita, a volte ci sono violazioni. La frequenza cardiaca è rallentata, la pressione sanguigna è ridotta; l'addome è retratto o gonfio, si nota stitichezza, un cambiamento nella natura delle feci. La minzione è rara, l'urina è piccola. La temperatura corporea è al di sotto del normale, l'ipotermia si instaura facilmente. Spesso associato a un'infezione che si verifica senza sintomi gravi. Se non curato, il bambino potrebbe morire.

Trattamento. Viene eseguito tenendo conto della causa che ha causato la malnutrizione e del suo grado. Con 1 grado - ambulatoriale, con II e III grado - in ospedale. I principi fondamentali sono l'eliminazione della causa della malnutrizione, una corretta alimentazione e assistenza all'infanzia, il trattamento dei disturbi metabolici e delle complicazioni infettive che ne derivano.

Con una quantità insufficiente di latte dalla madre, il bambino viene integrato con donatore o miscele. Con un contenuto di costituenti inferiore al normale nel latte materno, vengono prescritti in aggiunta (con una carenza di proteine ​​- kefir, ricotta, latte proteico, con una carenza di carboidrati - lo sciroppo di zucchero viene aggiunto all'acqua potabile, con una carenza di grassi dare il 10-20% di crema). Nei casi più gravi, i nutrienti vengono somministrati per via endovenosa mediante flebo. In caso di malnutrizione dovuta a disordini metabolici, viene effettuata una nutrizione terapeutica speciale.

Indipendentemente dalla causa della malattia, a tutti i bambini vengono prescritte vitamine, enzimi (abomin, pepsina, festal, panzinorm, pancreatina, ecc.), Stimolanti (apilac, dibazol, nei casi più gravi, terapia ormonale), massaggi, fisioterapia, irradiazione ultravioletta . La cura adeguata del bambino è di grande importanza (passeggiate regolari all'aria aperta, prevenzione della congestione nei polmoni - più spesso prendi il bambino tra le braccia, giralo; durante il raffreddamento, metti una piastra riscaldante ai tuoi piedi; attenzione orale cura).

La prognosi per l'ipotrofia di 1° grado è favorevole, con il III grado la mortalità è del 30-50%.

Alcune larve penetrano nella pelle camminando a piedi nudi o sdraiate a terra (elminti comuni nei paesi con clima caldo, compresa l'Asia centrale).

Nella corsia centrale nei bambini, l'ascariasi e l'enterobiasi (infezione da ossiuri) sono più comuni. Queste malattie sono in senso figurato chiamate "malattie delle mani non lavate". Come suggerisce il nome stesso, le cause sono contaminate da verdura, frutta, bacche (molto spesso fragole, che i bambini mangiano direttamente dall'orto), oltre alla mancanza dell'abitudine di lavarsi le mani prima di mangiare. Se un bambino con ascariasi o enterobiasi frequenta un asilo, la malattia può essere epidemica. Con l'elmintiasi si sviluppano segni caratteristici di ogni tipo di lesione.

Ascariasi. Sintomi e corso. Quando viene infettato da ascaridi, compaiono per la prima volta eruzioni cutanee, il fegato si ingrandisce, la composizione del sangue cambia (un aumento del contenuto di eosinofili in esso, che indica un'allergia del corpo), possono svilupparsi bronchite e polmonite. In periodi successivi, c'è malessere, mal di testa, nausea, a volte vomito, dolore addominale, irritabilità, sonno agitato, diminuzione dell'appetito. Con le feci viene escreto un gran numero di uova di ascaridi. In futuro, sono possibili complicazioni come la violazione dell'integrità dell'intestino con lo sviluppo di peritonite, appendicite (quando il nematode entra nell'appendice) e l'ostruzione intestinale. Con la penetrazione dell'ascaride nel fegato - i suoi ascessi, colecistite purulenta (infiammazione della cistifellea), ittero dovuto al blocco delle vie biliari. Quando l'ascaride striscia attraverso l'esofago nella faringe e nel tratto respiratorio, può verificarsi asfissia (ventilazione polmonare compromessa a causa dell'ostruzione del tratto respiratorio superiore e della trachea). Trattamento con Mintezol, Vermox, Pipsrazina.

L'enterobiasi è un'infezione da ossiuri.

Sintomi e corso. Prurito nell'ano, dolore addominale, le feci a volte sono accelerate, le feci sono mollicce. Come risultato del graffio, un'infezione si unisce e si sviluppa un'infiammazione della pelle: dermatite. Nelle ragazze, gli ossiuri possono strisciare nella fessura genitale e, in questo caso, si sviluppa un'infiammazione della mucosa vaginale - vulvovaginite.

Il trattamento consiste nell'osservanza delle regole igieniche, perché. L'aspettativa di vita degli ossiuri è molto breve. Con un decorso prolungato della malattia (di solito nei bambini debilitati), vengono utilizzati combaptrin, mebendazolo, piperazina. Con prurito molto forte, viene prescritto un unguento con anestesia. La prognosi è favorevole.

Prevenzione. L'esame per la presenza di uova di ossiuri viene effettuato una volta all'anno. Coloro che sono stati malati vengono esaminati per la presenza di ossiuri tre volte: la prima volta 2 settimane dopo la fine del trattamento, quindi una settimana dopo. Un paziente con enterobiasi dovrebbe lavarsi con acqua e sapone 2 volte al giorno, quindi pulirsi le unghie e lavarsi accuratamente le mani, dormire in pantaloncini, che dovrebbero essere cambiati e bolliti ogni giorno. Stirare pantaloni, gonne - tutti i giorni, biancheria da letto - ogni 2-3 giorni.

Quando il cervello è colpito da Echinococcus, si osservano mal di testa, vertigini, vomito, con un aumento della cisti, questi fenomeni diventano più intensi. Possibile paralisi (mancanza di movimento nell'arto interessato o mancanza di attività del corpo - paralisi intestinale), paresi (diminuzione del movimento o dell'attività dell'organo), disturbi mentali, convulsioni convulsive. Il decorso della malattia è lento.

Il trattamento per tutte le forme di echinococcosi è solo chirurgico: rimozione della cisti con sutura della cavità lasciata dopo di essa.

La prognosi dipende dalla posizione della cisti, nonché dalla loro presenza o assenza in altri organi e dalle condizioni generali del paziente.

Sintomi e corso. Clinicamente, si sviluppa un danno ai muscoli degli arti, della schiena e del collo. La loro debolezza aumenta gradualmente, i movimenti sono limitati, fino alla completa immobilità, dolore moderato, l'atrofia muscolare si instaura rapidamente. All'inizio della malattia è possibile il gonfiore dei muscoli, più spesso della faringe, della laringe, dell'intercostale e del diaframma, che porta a vari disturbi, tra cui respirazione, voce, deglutizione, sviluppo di polmonite dovuta all'ingresso di cibo e liquidi le vie respiratorie quando sono interessate la laringe e la faringe. Anche la pelle ne risente: arrossamenti e gonfiori compaiono principalmente sulle parti aperte del corpo, nelle zone delle palpebre, delle articolazioni del gomito e delle articolazioni della mano. Possibili danni al cuore, ai polmoni, al tratto gastrointestinale.

Riconoscimento. Sulla base di un quadro clinico tipico, dati di laboratorio, studi fisiologici muscolari (elettromiografia). Sii consapevole della possibilità di un tumore maligno.

Trattamento. Viene effettuato solo con l'aiuto di farmaci ormonali, per molto tempo (per anni). La dose del farmaco deve essere prescritta individualmente. Allo stesso tempo, sono necessari un monitoraggio regolare e l'esatta attuazione delle istruzioni del medico sulla riduzione delle dosi del farmaco, perché. una cessazione eccessivamente rapida o improvvisa porta a gravi disturbi ormonali fino all'insufficienza surrenalica e, di conseguenza, alla morte. La prognosi per un trattamento tempestivo e la nomina di una dose sufficiente di ormoni è favorevole.

Sintomi e corso. In primo luogo, compaiono macchie giallastre traballanti nell'area delle articolazioni del ginocchio e sopra le sopracciglia. Da 1,5-2 mesi. c'è arrossamento della pelle delle guance con desquamazione della pitiriasi, poi croste giallastre sul cuoio capelluto e sopra le sopracciglia. Nei casi più gravi, queste croste sono stratificate l'una sull'altra e formano strati spessi. Le malattie respiratorie acute si verificano facilmente a causa della ridotta resistenza del corpo - naso che cola, mal di gola, bronchite, infiammazione della mucosa degli occhi (congiuntivite), orecchio medio (otite media), feci instabili (stitichezza alternata a diarrea), dopo la malattia persiste a lungo un leggero aumento della temperatura fino a 37,0-37,2°C. C'è una tendenza alla ritenzione idrica nel corpo: i bambini sono "sciolti", ma perdono rapidamente liquidi a causa di forti fluttuazioni di peso: i suoi aumenti sono sostituiti da rapide cadute. Possono verificarsi varie lesioni cutanee, falsa groppa (vedi sotto), asma bronchiale e altre complicazioni.

Trattamento. Condotto da un medico. Prima di tutto - una dieta ad eccezione dei prodotti che provocano questa condizione. Con dermatite da pannolino, è necessaria un'attenta cura, bagni con soda e permanganato di potassio (alternativa), l'uso di crema per bambini. In caso di infiammazione e pianto della pelle, vengono prescritti bagni con farmaci antinfiammatori come indicato dal pediatra presente.

Prevenzione. Donne incinte. e le madri che allattano dovrebbero evitare o ridurre la quantità di alimenti che contribuiscono all'insorgenza della diatesi essudativo-catarrale. Non raccomandato per bambini sotto i 3 anni di età. La tossicosi e altre malattie del periodo di gravidanza devono essere trattate in modo tempestivo.

La dispepsia semplice si verifica durante l'allattamento al seno a causa di una dieta scorretta (più frequente del necessario, alimentazione, soprattutto con una grande quantità di latte materno); una netta transizione dall'allattamento al seno all'artificiale senza una preparazione graduale preliminare per nuovi tipi di cibo (discrepanza tra la composizione del cibo per l'età del bambino, specialmente durante il periodo di somministrazione del succo, se la sua quantità viene aumentata molto rapidamente). Il surriscaldamento contribuisce alla malattia.

Sintomi e corso. Il bambino ha rigurgito e vomito, in cui parte del cibo in eccesso o inappropriato viene rimosso. La diarrea spesso si unisce, le feci diventano più frequenti fino a 5-10 volte al giorno. Le feci sono liquide, con vegetazione, in essa compaiono grumi di cibo non digerito. Lo stomaco è gonfio, i gas con un odore sgradevole se ne vanno. Si nota l'ansia, l'appetito si riduce.

Trattamento. Quando compaiono i primi sintomi, dovresti consultare un medico. Prima del suo arrivo, dovresti smettere di nutrire il bambino per 8-12 ore (pausa acqua-tè), questa volta deve ricevere una quantità sufficiente di liquido (100-150 ml per 1 kg di peso corporeo al giorno). Il medico prescrive al bambino la dieta necessaria e i tempi del passaggio graduale a un'alimentazione adeguata all'età del bambino. Il ritorno prematuro alla normale alimentazione porta ad un'esacerbazione della malattia.

L'intossicazione tossica si verifica per le stesse ragioni del semplice, ma differisce da essa per la presenza di una sindrome tossica (vedi sotto). La malattia può svilupparsi anche a seguito di semplice dispepsia in caso di mancato rispetto dei tempi della pausa acqua-tè, insufficiente riempimento del corpo con liquidi e mancato rispetto delle prescrizioni e raccomandazioni del medico. Più spesso si verifica nei bambini prematuri affetti da distrofia, rachitismo, diatesi essudativo-catarrale, indeboliti o che hanno subito varie malattie.

Sintomi e corso. La malattia a volte si sviluppa improvvisamente. Le condizioni del bambino peggiorano rapidamente, diventando letargico o insolitamente lunatico. Le feci sono frequenti, schizzi. Il peso cala bruscamente. A volte, il bambino può perdere conoscenza. Con vomito e diarrea, si sviluppa disidratazione. Le sostanze tossiche (velenose) formate a seguito di una digestione insufficiente del cibo vengono assorbite nel flusso sanguigno e causano danni al fegato e al sistema nervoso (sindrome tossica). Questa condizione è estremamente pericolosa in tenera età. Nei casi più gravi, lo sguardo è rivolto in lontananza, il viso è simile a una maschera; tutti i riflessi svaniscono gradualmente, il bambino smette di rispondere al dolore, la pelle è pallida o con macchie viola, il polso accelera, la pressione sanguigna scende.

Trattamento. Cure mediche urgenti. A casa, il trattamento necessario è impossibile, i pazienti devono essere ricoverati in ospedale. Prima di ciò, l'alimentazione deve essere interrotta per almeno 18-24 ore. È necessario somministrare liquidi in piccole porzioni (tè, acqua bollita), 1-2 cucchiaini ogni 10-15 minuti. o instillare in bocca da una pipetta costantemente dopo 3-5 minuti.

L'epilessia parenterale di solito accompagna qualche malattia. Il più delle volte si verifica in malattie respiratorie acute, polmonite, otite media. Segni di dispepsia parenterale compaiono in parallelo con l'aumento dei sintomi della malattia sottostante. Il trattamento ha lo scopo di combattere la malattia di base.

Prevenzione della dispepsia: aderenza rigorosa al regime alimentare, la quantità di cibo non deve superare la norma per l'età e il peso del bambino, gli alimenti complementari devono essere introdotti gradualmente, in piccole porzioni.

Il surriscaldamento del bambino dovrebbe essere evitato. Quando compaiono i primi segni della malattia, è necessario consultare urgentemente un medico, seguire rigorosamente le sue raccomandazioni.

Va ricordato che con i fenomeni caratteristici della dispepsia semplice e tossica (diarrea, vomito), iniziano varie malattie infettive: dissenteria, intossicazione alimentare, colienterite. Pertanto, è necessario far bollire a fondo i pannolini di un bambino malato, per proteggere gli altri bambini della famiglia. Dall'ospedale, il bambino non può essere portato a casa fino a quando non sarà completamente guarito.

Falsa costipazione. Viene diagnosticato se il bambino riceve o trattiene una piccola quantità di cibo nello stomaco e i suoi resti dopo la digestione non vengono escreti sotto forma di feci per molto tempo. Le ragioni di tale stitichezza possono essere: una forte diminuzione dell'appetito, ad esempio, con malattie infettive; diminuzione della quantità di latte nella madre; sottoalimentare un bambino debole; stenosi del piloro o vomito frequente per altri motivi; cibo a basso contenuto calorico. La ritenzione di feci può verificarsi anche nei bambini sani, poiché il latte materno contiene pochissimi rifiuti e viene quasi completamente utilizzato quando entra nel tratto gastrointestinale.

La ritenzione acuta di feci può indicare un'ostruzione intestinale. In questo caso, dovresti contattare l'ospedale, dove condurranno radiografie e altri studi e, se la diagnosi è confermata, un intervento chirurgico.

Ritenzione cronica delle feci. Le ragioni possono essere divise in quattro gruppi principali.

1) Soppressione della voglia di defecare (accade con dolore causato da ragadi anali, emorroidi, infiammazione del retto - proctite; con difficoltà psicogene - riluttanza ad andare in bagno durante la lezione; con letargia generale, inerzia, in cui il il bambino non presta attenzione alla defecazione regolare, ad esempio, riposo a letto prolungato o demenza; con alcuni disturbi comportamentali, quando il bambino è iperprotetto, e lui, comprendendo l'interesse della madre per la regolarità delle sue feci, lo usa come una sorta di incoraggiamento ).

2) Insufficiente spinta alla defecazione (danni al midollo spinale, consumo di cibo povero di scorie, limitazione dei movimenti durante la malattia, uso prolungato di lassativi).

3) Dismotilità del colon (molte malattie endocrine, malformazioni intestinali, spasmi intestinali).

4) Restringimento congenito dell'intestino crasso o tenue, posizione atipica (errata) dell'ano.

In ogni caso, con costipazione persistente, defecazione solo dopo l'uso di clisteri e lassativi, dovresti contattare il tuo pediatra e sottoporti a una visita. Prima di visitare un medico, dovresti preparare il bambino, liberare il retto dalle feci, lavare il bambino; entro 2-3 giorni, non mangiare cibi che favoriscono una maggiore formazione di gas: pane nero, verdure, frutta, latte; durante gli stessi 2-3 giorni con maggiore formazione di gas, può essere somministrato carbone attivo.

Il trattamento per la stitichezza dipende dalla causa. A volte questo richiede solo una dieta, capita che sia necessario un intervento chirurgico. La prognosi dipende dalla malattia di base e dai tempi della visita dal medico.

Il sangue dal naso non esce sempre, a volte entra nella gola e viene ingerito, questo accade nei bambini piccoli, nei pazienti debilitati. D'altra parte, non tutte le secrezioni indicano un'emorragia dal naso. Può provenire dall'esofago o dallo stomaco, quando il sangue viene gettato nel naso e rilasciato attraverso le sue aperture.

Trattamento, pronto soccorso. Il bambino dovrebbe essere seduto o messo a letto con la metà superiore del busto sollevata e si dovrebbe tentare di fermare l'emorragia inserendo una garza o un batuffolo di cotone inumidito con acqua ossigenata nella parte anteriore del naso. Metti un fazzoletto inumidito con acqua fredda sul ponte del naso, con un'emorragia continua - un impacco di ghiaccio sulla parte posteriore della testa.

Dopo aver fermato l'emorragia, dovresti sdraiarti ed evitare movimenti improvvisi nei prossimi giorni, non soffiarti il ​​naso, non assumere cibi caldi. Se l'emorragia non può essere fermata, deve essere chiamato un medico. Poiché le epistassi ricorrenti sono solitamente un sintomo di una malattia locale o generale, tali condizioni dovrebbero essere esaminate da un medico.

Ci sono groppa vera e falsa. Vero si verifica solo con difterite, falso - con influenza, malattie respiratorie acute e molte altre condizioni. Indipendentemente dalla causa che ha causato la malattia, si basa sulla contrazione dei muscoli della laringe, la cui membrana mucosa è infiammata e gonfia. Durante l'inalazione, l'aria lo irrita, il che provoca la costrizione della laringe e la respirazione diventa difficile. Con la groppa c'è anche un danno alle corde vocali, che è la causa di una voce roca e roca e di una tosse "abbaiante".

Vera groppa: un paziente con difterite ha una voce roca, una tosse ruvida "abbaiante", mancanza di respiro. Tutte le manifestazioni della malattia stanno crescendo rapidamente. La raucedine si intensifica fino alla completa perdita della voce e, alla fine della prima o all'inizio della seconda settimana di malattia, si sviluppa distress respiratorio. La respirazione diventa udibile a distanza, il bambino diventa blu, si precipita nel letto, si indebolisce rapidamente, l'attività cardiaca diminuisce e, se i soccorsi non vengono forniti in modo tempestivo, può verificarsi la morte.

Falsa groppa: sullo sfondo dell'influenza, compaiono malattie respiratorie acute, morbillo, scarlattina, varicella, stomatite e altre condizioni, mancanza di respiro, tosse "abbaiante", raucedine della voce. Spesso questi fenomeni sono i primi segni della malattia. A differenza della groppa della difterite, la difficoltà respiratoria si manifesta all'improvviso. Molto spesso, un bambino che va a letto sano o con un leggero naso che cola si sveglia improvvisamente di notte; ha una tosse ruvida "abbaiante", può sviluppare soffocamento. Con una falsa groppa, non c'è quasi mai una completa perdita di voce. I fenomeni di soffocamento possono passare rapidamente o durare diverse ore. Gli attacchi possono essere ripetuti il ​​giorno successivo.

Trattamento. Alle prime manifestazioni, chiama urgentemente un'ambulanza. Prima dell'arrivo del medico, è necessario garantire un accesso costante dell'aria alla stanza, somministrare al bambino una bevanda calda, calmarlo, fare un pediluvio caldo. I bambini più grandi vengono inalati (inalati) i vapori della soluzione di soda (1 cucchiaino di bicarbonato di sodio per 1 litro di acqua).

Se è impossibile eliminare il soffocamento con metodi conservativi, il medico è costretto a inserire un tubo speciale nella trachea attraverso la bocca o direttamente nella trachea.

Con groppa causata da qualsiasi causa, è necessario il ricovero urgente, perché. il sequestro può ripresentarsi.

Si osserva principalmente nei bambini alimentati artificialmente, con un cambiamento nella reattività del corpo, disturbi metabolici, mancanza di sali di calcio e vitamina D nel corpo, sullo sfondo di broncopolmonite, rachitismo, corea, spasmofilia, idrocefalo, trauma mentale, trauma postpartum, ecc. Può verificarsi in modo riflessivo con alterazioni patologiche della laringe, della faringe, della trachea, dei polmoni, della pleura, della cistifellea, con l'introduzione di una serie di farmaci nel naso, ad esempio l'adrenalina. L'inalazione di aria contenente sostanze irritanti, la lubrificazione della mucosa della laringe con determinati farmaci, l'eccitazione, la tosse, il pianto, le risate, la paura e il soffocamento possono portare a laringospasmo.

Sintomi e corso. Il laringospasmo nei bambini si manifesta con un improvviso rumore, respiro sibilante, respiro affannoso, pallore o cianosi del viso, inclusione di muscoli ausiliari nell'atto della respirazione e tensione muscolare del collo. Durante un attacco, la testa del bambino viene solitamente gettata all'indietro, la bocca è spalancata, si notano sudore freddo, polso debole e interruzione temporanea della respirazione. Nei casi lievi, l'attacco dura alcuni secondi, terminando con un respiro allungato, dopodiché il bambino inizia a respirare profondamente e ritmicamente, a volte addormentandosi per un breve periodo. Gli attacchi possono essere ripetuti più volte al giorno, di solito durante il giorno. Nei casi più gravi, quando l'attacco è più lungo, sono possibili convulsioni, schiuma alla bocca, perdita di coscienza, minzione involontaria e defecazione, arresto cardiaco. Con un attacco prolungato, può verificarsi la morte.

Trattamento, pronto soccorso. Durante un attacco, dovresti calmare il bambino, fornire aria fresca, lasciarlo bere acqua, spruzzarsi il viso con acqua fredda, applicare un effetto irritante (pizzicare la pelle, picchiettare sulla schiena, tirare la lingua, ecc.). Il laringospasmo può essere alleviato inducendo un riflesso del vomito toccando la radice della lingua con un cucchiaio. Si consiglia inoltre di inalare i vapori di ammoniaca attraverso il naso, in casi prolungati - bagni caldi, per via orale - soluzione allo 0,5% di bromuro di potassio in un dosaggio per l'età. In ogni caso, il bambino dovrebbe essere sotto la supervisione di un medico dopo un attacco. Il trattamento del laringospasmo dovrebbe mirare all'eliminazione della causa che lo ha causato. Vengono mostrati la terapia generale di rafforzamento e l'indurimento. Assegna calcio, vitamina D, irradiazione ultravioletta, un regime razionale con una lunga permanenza all'aria aperta, principalmente latticini e alimenti vegetali.

La prognosi è spesso favorevole. Il laringospasmo nei bambini di solito scompare con l'età.

La causa di questa condizione può essere la demenza, in cui il bambino non è in grado di padroneggiare le abilità della minzione volontaria; paralisi dello sfintere della vescica nelle malattie del midollo spinale (la cosiddetta vescica neurogena, che è abbastanza comune nell'infanzia); diabete e diabete insipido; fattori ereditari, quando questo sintomo si osserva in più bambini in una data famiglia o in più generazioni; varie situazioni stressanti, forte impatto occasionale o permanente, più debole (esigenze eccessive nei confronti di un figlio unico o molestie da parte dei bambini più grandi in famiglia, relazioni tese tra i genitori).

In ogni caso, l'enuresi notturna non deve essere considerata come una sorta di disobbedienza, cattivo comportamento del bambino. Quando sviluppa le abilità appropriate, dovrebbe essere in grado di trattenere volontariamente l'urina e chiedere una pentola, altrimenti dovrebbe consultare un medico che prescriverà un esame e un ulteriore trattamento dagli specialisti pertinenti (nefrologo, urologo, neuropatologo, psichiatra, endocrinologo o altro medici).

La prognosi dipende dalla natura della malattia, dal momento del trattamento e dalla corretta attuazione degli appuntamenti.

La pielonefrite può verificarsi da sola o sullo sfondo di varie malattie infettive, disturbi del deflusso urinario dovuti alla formazione di calcoli nei reni o nella vescica, polmonite (vedi sotto). La pielonefrite si sviluppa quando i microbi patogeni vengono introdotti nel tessuto renale mediante "salita" dall'uretra e dalla vescica o quando i microbi vengono trasferiti attraverso i vasi sanguigni dai focolai di infiammazione presenti nel corpo, ad esempio dal rinofaringe (con angina, tonsillite ), la cavità orale (con carie dei denti).

Sintomi e corso. Ci sono pielonefrite acuta e cronica. Le manifestazioni più caratteristiche dell'acuto sono forti brividi, febbre fino a 40 C, sudore versato, dolore nella regione lombare (su un lato o su entrambi i lati della colonna vertebrale), nausea, vomito, secchezza delle fauci, debolezza muscolare, dolore muscolare. Nello studio delle urine si trova un gran numero di leucociti e microbi.

La pielonefrite cronica per diversi anni può essere nascosta (senza sintomi) e viene rilevata solo nello studio delle urine. Si manifesta con un leggero dolore alla parte bassa della schiena, mal di testa frequente, a volte la temperatura sale leggermente. Possono esserci periodi di esacerbazione, con sintomi tipici della pielonefrite acuta. Se non vengono prese misure precoci, il processo infiammatorio, che distrugge gradualmente il tessuto renale, causerà una violazione della funzione escretoria dei reni e (con danno bilaterale) può verificarsi un grave avvelenamento del corpo con scorie azotate (uremia).

Il trattamento della pielonefrite acuta è solitamente in ospedale, a volte per lungo tempo. La negligenza delle prescrizioni del medico può contribuire alla transizione della malattia in una forma cronica.

I pazienti con pielonefrite cronica devono essere sotto la costante supervisione di un medico e seguire rigorosamente il regime e il trattamento da lui raccomandato. In particolare, l'assunzione di cibo è di grande importanza. Solitamente escludi spezie, carni affumicate, cibo in scatola, limita l'uso del sale.

Prevenzione. Soppressione tempestiva delle malattie infettive, lotta contro l'infezione focale, indurimento del corpo. I bambini i cui genitori hanno la pielonefrite dovrebbero essere esaminati per le alterazioni dei reni (ecografia dei reni).

La pleurite è condizionatamente divisa in secca ed essudativa (essudativa). Quando la pleura "secca" si gonfia, si ispessisce, diventa irregolare. Con il liquido "essudativo" si accumula nella cavità pleurica, che può essere leggera, sanguinante o purulenta. La pleurite è più spesso unilaterale, ma può essere bilaterale.

Sintomi e corso. Di solito, la pleurite acuta inizia con dolore toracico, aggravato da inalazione e tosse, debolezza generale, comparsa di febbre. L'insorgenza del dolore è dovuta all'attrito dei fogli pleurici ruvidi infiammati durante la respirazione, se il liquido si accumula, i fogli pleurici vengono separati e il dolore cessa. Tuttavia, il dolore può anche essere causato dal processo principale, complicato dalla pleurite.

Con la pleurite, il paziente spesso giace sul lato dolente, perché. in questa posizione diminuisce l'attrito dei fogli pleurici e, di conseguenza, il dolore. Con l'accumulo di una grande quantità di liquido, può verificarsi insufficienza respiratoria, come dimostrano il pallore della pelle, la cianosi delle labbra, la respirazione rapida e superficiale.

A causa della maggiore reattività del corpo del bambino e delle caratteristiche anatomiche dei polmoni, più giovane è il bambino, più è difficile per lui tollerare la pleurite, la sua intossicazione è più pronunciata. Il decorso e la durata sono determinati dalla natura della malattia sottostante. La pleurite secca, di regola, scompare dopo pochi giorni, essudativa - dopo 2-3 settimane. In alcuni casi, il versamento si incista e la pleurite può continuare a lungo. Un decorso particolarmente grave si nota nel processo purulento. È caratterizzato da un forte aumento della temperatura, grandi fluttuazioni tra mattina e sera, sudore versato, grave debolezza, crescente mancanza di respiro, tosse.

Riconoscimento. Prodotto solo in un istituto medico: esame radiografico del torace, emocromo completo. Se è presente liquido nella cavità pleurica (che può essere visto su una radiografia) e per determinarne la natura, oltre che per scopi terapeutici, viene eseguita una puntura della cavità pleurica (puntura con un ago cavo).

Trattamento. Viene eseguito solo in ospedale. Nel periodo acuto è necessario il riposo a letto. Con mancanza di respiro, al bambino viene data una posizione semiseduta. Il cibo dovrebbe essere ricco di calorie e ricco di vitamine. In caso di sviluppo di infiammazione purulenta, è necessario un intervento chirurgico. Durante il periodo di recupero viene eseguita una terapia di rafforzamento generale, periodicamente vengono esaminati nel luogo di residenza.

Ci sono piedi piatti trasversali e longitudinali, è possibile una combinazione di entrambe le forme.

Con i piedi piatti trasversali, l'arco trasversale del piede è appiattito, la sua sezione anteriore poggia sulla testa di tutte e cinque le ossa metatarsali e non sul primo e sul quinto, come è normale.

Con i piedi piatti longitudinali, l'arco longitudinale è appiattito e il piede è a contatto con il pavimento con quasi tutta l'area della suola.

I piedi piatti possono essere congeniti (molto rari) e acquisiti. Le cause più comuni di quest'ultimo sono il sovrappeso, la debolezza dell'apparato muscolo-scheletrico del piede (ad esempio a causa di rachitismo o sforzo eccessivo), l'uso di scarpe inadatte, piede torto, lesioni al piede, caviglia, caviglia e paralisi dell'arto inferiore (spesso polio - t .n piedi piatti paralitici).

Sintomi e corso. I primi segni di piedi piatti sono l'affaticamento delle gambe (quando si cammina e più tardi quando si è in piedi) del piede, dei muscoli del polpaccio, delle cosce e della parte bassa della schiena. Entro la sera può comparire un gonfiore del piede, che scompare durante la notte. Con una deformità pronunciata, il piede si allunga e si espande nella parte centrale. Chi soffre di piedi piatti cammina con le dita dei piedi girate e le gambe divaricate, piegandole leggermente alle articolazioni del ginocchio e dell'anca e agitando vigorosamente le braccia; di solito consumano l'interno delle suole.

Prevenzione. Un ruolo importante è svolto dalla corretta selezione delle scarpe: non dovrebbero essere troppo strette o spaziose. È inoltre necessario monitorare la postura, prestando attenzione al fatto che i bambini mantengono sempre il corpo e la testa dritti, non allargano le dita dei piedi quando camminano. Il rafforzamento dell'apparato muscolo-scheletrico delle gambe è facilitato dalla ginnastica e dallo sport quotidiani, nella stagione calda è utile camminare a piedi nudi su terreno irregolare, sabbia, in una pineta. Ciò provoca un riflesso protettivo, "risparmiando" l'arco plantare e prevenendo la comparsa o la progressione dei piedi piatti.

Trattamento. Con segni di piedi piatti, dovresti consultare un ortopedico. La base del trattamento è una ginnastica speciale, che viene eseguita quotidianamente a casa. Allo stesso tempo, è utile combinare esercizi selezionati individualmente con quelli abituali che rafforzano l'apparato muscolo-scheletrico del gemito. Si consigliano inoltre bagni caldi giornalieri (temperatura dell'acqua 35-36 C) fino alle ginocchia, massaggio dei muscoli del piede e della testa. In alcuni casi vengono utilizzate solette speciali: supporti del collo del piede, che sollevano l'arco massimo del piede.

La prognosi dipende in gran parte dallo stadio di sviluppo; i casi avanzati possono richiedere un trattamento a lungo termine, indossare speciali scarpe ortopediche e persino un intervento chirurgico.

La polmonite non viene trasmessa da persona a persona, i suoi agenti causali sono vari batteri e virus. Contribuiscono allo sviluppo condizioni sfavorevoli: grave ipotermia, significativo sovraccarico fisico e neuropsichico, intossicazione e altri fattori che riducono la resistenza dell'organismo, che possono portare all'attivazione della flora microbica presente nel tratto respiratorio superiore. Per la natura del decorso, si distingue la polmonite acuta e cronica e per la prevalenza del processo: lobare o croupous (danno a un intero lobo del polmone) e focale o broncopolmonite.

Polmonite acuta. Si verifica all'improvviso, dura da alcuni giorni a diverse settimane e termina nella maggior parte dei casi con il completo recupero. L'esordio è caratteristico: la temperatura corporea sale a 38-40°C, compaiono forti brividi, febbre, tosse, inizialmente secca, poi con espettorato, che ha un aspetto arrugginito per la mescolanza del sangue. Potrebbe esserci dolore al fianco, aggravato dall'inalazione, tosse (più spesso con polmonite crouposa). La respirazione spesso (soprattutto con lesioni estese e gravi) diventa superficiale, rapida e accompagnata da una sensazione di mancanza d'aria. Di solito dopo pochi giorni la condizione migliora.

polmonite cronica. Può essere un esito acuto o verificarsi come complicanza della bronchite cronica, nonché con focolai di infezione nei seni paranasali (sinusite), nel tratto respiratorio superiore. Un ruolo significativo è svolto dai fattori che contribuiscono all'indebolimento del corpo e alla sua ristrutturazione allergica (infezioni croniche e intossicazioni, effetti ambientali avversi - sbalzi di temperatura improvvisi, inquinamento gassoso e polverosità dell'aria, ecc.). La malattia scorre a ondate ed è caratterizzata da periodi di remissione del processo e dalla sua esacerbazione. In quest'ultimo caso compaiono sintomi simili a un processo acuto (tosse con espettorato, mancanza di respiro, dolore toracico, febbre), ma, a differenza della polmonite acuta, questi fenomeni si attenuano più lentamente e potrebbe non verificarsi il completo recupero. La frequenza delle esacerbazioni dipende dalle caratteristiche del corpo del paziente, dalle condizioni ambientali. Portate prolungate e frequenti alla sclerosi del tessuto polmonare (pneumosclerosi) e alla dilatazione bronchiale - bronchiectasie. Queste complicazioni, a loro volta, aggravano il decorso della polmonite: i periodi di esacerbazione sono prolungati, la ventilazione dei polmoni, lo scambio di gas è disturbato, si sviluppa un'insufficienza polmonare e sono possibili cambiamenti nel sistema cardiovascolare.

Trattamento. Viene eseguito solo sotto la supervisione di un medico. Il decorso prolungato della polmonite acuta e il suo passaggio a una forma cronica sono spesso dovuti all'uso inetto degli antibiotici nell'automedicazione. La completa eliminazione della malattia, il ripristino della normale struttura del polmone colpito è facilitato da varie procedure utilizzate contemporaneamente al trattamento antibatterico: banche, cerotti alla senape, impacchi caldi, fisioterapia, esercizi di respirazione. Il recupero è facilitato dall'attivazione delle difese dell'organismo, da misure igieniche razionali e da una buona alimentazione.

Il trattamento della polmonite cronica è lungo e dipende dallo stadio della malattia. Con esacerbazione, viene eseguito in un ospedale. Per ottenere un effetto terapeutico, è necessario selezionare correttamente un antibiotico, somministrarlo in una dose sufficiente e con la frequenza richiesta. È importante ricordare che l'assunzione di antibiotici e antipiretici da soli (senza un medico) porta a una diminuzione "formale" della temperatura, che non riflette il vero decorso del processo infiammatorio. La selezione errata e il dosaggio insufficiente degli antibiotici contribuiscono allo sviluppo della resistenza microbica agli effetti terapeutici e quindi complicano l'ulteriore recupero.

È necessario ventilare al meglio la stanza in cui si trova il paziente. È necessario cambiare letto e biancheria intima più spesso (soprattutto con sudorazione eccessiva), prendersi cura della pelle del corpo (sfregando con un asciugamano bagnato). Quando si verifica mancanza di respiro, il paziente deve essere sdraiato, sollevando la parte superiore del corpo. Durante la calma del processo, si raccomanda un regime igienico razionale, soggiorno in un parco, una foresta, passeggiate all'aria aperta ed esercizi terapeutici. Vengono selezionati esercizi volti a insegnare la respirazione completa, l'espirazione prolungata, lo sviluppo della respirazione diaframmatica, l'aumento della mobilità del torace e della colonna vertebrale.

La prevenzione comprende misure volte al rafforzamento generale del corpo (indurimento, educazione fisica, massaggio), all'eliminazione delle infezioni focali e al trattamento della bronchite.

Polmonite nei bambini del primo anno di vita. Procede dura, soprattutto in un bambino indebolito, prematuro, malato di rachitismo, anemia, malnutrizione, e spesso può finire tragicamente se i soccorsi non vengono forniti in tempo. Si sviluppa spesso dopo l'influenza, malattie respiratorie acute.

Sintomi e corso. Il primo segno clinico è il deterioramento delle condizioni generali. Il bambino diventa irrequieto, a volte letargico. Dorme poco e irrequieto, a volte si rifiuta di mangiare. Alcuni possono avere rigurgito, vomito, le feci diventano liquide. Si nota il pallore della pelle, il blu appare intorno alla bocca e al naso, che si intensifica durante l'alimentazione e il pianto, mancanza di respiro. C'è quasi sempre naso che cola e tosse. Tosse dolorosa, frequente, sotto forma di convulsioni. Va ricordato che nei bambini del primo anno di vita la temperatura non raggiunge sempre numeri elevati con la polmonite. Le condizioni del bambino possono essere molto gravi a una temperatura di 37,1-37,3 ° C e talvolta anche normale.

Trattamento. Quando compaiono i primi segni di malattia, è urgente chiamare un medico che deciderà se il bambino può essere curato a casa o se ha bisogno di essere ricoverato in ospedale. Se il medico insiste per il ricovero, non rifiutare, non esitare.

Nel caso in cui il medico lasci il bambino a casa, è necessario creare pace per lui, buone cure ed escludere la comunicazione con estranei. È necessario effettuare quotidianamente la pulizia a umido della stanza in cui si trova, per aerarla più spesso; se l'aria è secca, puoi appendere un lenzuolo bagnato alla batteria.

La temperatura nella stanza dovrebbe essere di 20-22°C. Quando il bambino è sveglio, dovresti indossare abiti che non limitino la respirazione e i movimenti: un gilet (cotone e flanella), ciabatte, calzini di lana. Si consiglia di cambiare più spesso la posizione del bambino, per prenderlo in braccio. Fasciarsi prima di andare a letto e dare una bevanda calda. Durante il giorno, il bambino dovrebbe dormire con la finestra aperta, in estate - con la finestra aperta. Camminare per strada è possibile solo con il permesso di un medico. Prima dell'alimentazione, il naso e la bocca devono essere ripuliti dal muco. Il naso viene pulito con uno stoppino di cotone, la bocca viene pulita con una garza, avvolta attorno al manico di un cucchiaino. È necessario dare al bambino quanto più da bere possibile. La durata della malattia va dalle 2 alle 8 settimane, quindi è necessario essere pazienti e seguire chiaramente tutte le prescrizioni del medico.

I bambini con polmonite possono sviluppare complicazioni. I più comuni di questi sono l'otite media e la pleurite. L'esito della polmonite dipende in gran parte dall'accuratezza con cui vengono seguite tutte le raccomandazioni mediche.

La malattia si sviluppa con cure insufficienti per il bambino, esposizione limitata all'aria fresca, alimentazione impropria, che provoca una carenza nell'assunzione di vitamina D nel corpo o una violazione della sua formazione nella pelle a causa della mancanza di raggi ultravioletti. Inoltre, l'insorgenza del rachitismo è favorita da frequenti malattie del bambino, malnutrizione della madre durante la gravidanza. Il rachitismo è la causa di anomalie nel lavoro di vari organi e sistemi. I cambiamenti più pronunciati si notano nello scambio di sali minerali: fosforo e calcio.

L'assorbimento del calcio nell'intestino e la sua deposizione nelle ossa sono disturbati, il che porta all'assottigliamento e all'ammorbidimento dei tessuti ossei, alla distorsione della funzione del sistema nervoso e degli organi interni.

Sintomi e corso. La prima manifestazione del rachitismo è la differenza nel comportamento del bambino: diventa timido, irritabile, lunatico o letargico. Si nota sudorazione, soprattutto sul viso durante l'allattamento o sulla parte posteriore della testa durante il sonno, il che rende il cuscino umido. Poiché il bambino è preoccupato per il prurito, si strofina costantemente la testa, provocando la caduta dei capelli sulla parte posteriore della testa. Con lo sviluppo della malattia, la debolezza muscolare, una diminuzione del tono, le capacità motorie compaiono più tardi del solito. L'addome cresce di volume, spesso si verificano costipazione o diarrea. Successivamente, si osservano cambiamenti nel sistema scheletrico. La parte posteriore della testa assume una forma piatta.

La dimensione della testa aumenta, compaiono i tubercoli frontali e parietali, la fronte diventa convessa, potrebbero esserci aree di rammollimento delle ossa nelle regioni parietale e occipitale.

Una grande fontanella non si chiude in tempo, spesso si forma un ispessimento delle costole (il cosiddetto rosario) più vicino allo sterno. Quando il bambino inizia a camminare, viene rilevata una curvatura a forma di X o di O delle gambe. Anche la forma del torace cambia: sembra schiacciato dai lati. I bambini sono soggetti a varie malattie infettive (la polmonite è particolarmente frequente), possono avere convulsioni.

I genitori a volte non prestano attenzione all'aspetto del rachitismo in un bambino o non prendono sul serio il consiglio di un medico. Ciò può portare a una significativa curvatura della colonna vertebrale, delle gambe, dei piedi piatti; può causare una violazione della corretta formazione delle ossa pelviche, che in futuro nelle donne che hanno avuto un grave rachitismo durante l'infanzia, complica il corso del parto. Pertanto, i genitori dovrebbero consultare un medico al minimo sospetto di rachitismo.

Prevenzione. Inizia durante la gravidanza. La futura mamma dovrebbe stare all'aria aperta il più possibile, mantenere un regime e mangiare razionalmente.

Dopo la nascita di un bambino, è necessario seguire tutte le regole per prendersi cura di lui e cercare, ma possibile, di allattarlo al seno. Sono necessarie visite regolari alla clinica. Nel periodo autunno-inverno, secondo la prescrizione del medico, puoi condurre un ciclo di irradiazione con una lampada al quarzo, somministrare olio di pesce.

Quando una quantità eccessiva di vitamina D entra nel corpo del bambino, i sali di calcio si accumulano nel sangue e si verifica un'intossicazione corporea, in cui sono particolarmente colpiti il ​​sistema cardiovascolare, il fegato, i reni e il tratto gastrointestinale.

Nel trattamento del rachitismo, la vitamina D viene prescritta individualmente in combinazione con altri farmaci sullo sfondo di una corretta alimentazione. Se necessario, il pediatra introduce esercizi terapeutici e massaggi.

Sintomi e corso. Il quadro clinico è determinato principalmente dalla malattia sottostante e dalla forma della sindrome tossica. La neurotossicosi (una sindrome tossica innescata da un danno al sistema nervoso centrale) inizia in modo acuto e si manifesta con eccitazione, alternata a depressione della coscienza, convulsioni. C'è anche un aumento della temperatura a 39-40 ° C (con un coma, la temperatura può, al contrario, essere ridotta), mancanza di respiro. Il polso è inizialmente normale o accelerato a 180 battiti al minuto, con il deterioramento aumenta a 220 battiti al minuto.

La quantità di urina escreta diminuisce fino alla sua completa assenza. La pelle è inizialmente di colore normale. A volte si osserva il suo arrossamento e con un aumento dei fenomeni tossici diventa pallido, "marmo", con un coma - grigio-bluastro. Possono svilupparsi insufficienza epatica acuta, insufficienza renale acuta, insufficienza coronarica (cardiaca) acuta e altre condizioni di estrema gravità. La tossicosi con disidratazione di solito si sviluppa gradualmente. Inizialmente predominano i sintomi delle lesioni del tratto gastrointestinale (vomito, diarrea), poi si uniscono i fenomeni di disidratazione e lesioni del sistema nervoso centrale. In questo caso, la gravità della condizione è determinata dal tipo di disidratazione (carente di acqua, quando predomina la perdita di liquidi; carente di sale, in cui si perde una quantità molto grande di sali minerali e, di conseguenza, il metabolismo è disturbato ; isotonico, in cui si perdono ugualmente sali e fluidi).

Trattamento. Un paziente con una sindrome tossica deve essere urgentemente ricoverato in ospedale, in caso di ridotta coscienza, nell'unità di terapia intensiva. In ospedale, la disidratazione viene corretta (mediante gocciolamento endovenoso di soluzioni di glucosio, soluzioni saline), nonché il sollievo di convulsioni, disturbi cardiovascolari e respirazione. Viene trattata la malattia di base, contro la quale si è sviluppata la sindrome tossica.

La prognosi dipende in gran parte dalla gravità delle manifestazioni della sindrome tossica, dalla malattia che l'ha causata e dalla tempestività di andare in ospedale. Il ritardo può portare alla morte.

Sintomi e corso. Il paziente è preoccupato per la sensazione di sabbia e corpo estraneo negli occhi, prurito alle palpebre, accumulo di secrezione bianca agli angoli degli occhi. Successivamente, si unisce la fotofobia, l'ulcerazione della cornea dell'occhio. Il secondo sintomo costante è la sconfitta delle ghiandole salivari, che porta allo sviluppo della secchezza della mucosa orale, alla rapida distruzione dei denti e all'aggiunta di un'infezione fungina della mucosa orale - stomatite.

Riconoscimento. Si basa sul rilevamento di danni simultanei agli occhi e alla mucosa orale, alle ghiandole salivari.

Il trattamento inizia in ospedale. Applicare sostanze che riducono le reazioni immunologiche del corpo, antinfiammatori, gocce contenenti vitamine, antibiotici vengono instillati negli occhi. La malattia porta spesso a una disabilità precoce dei pazienti ed è spesso complicata da una lesione maligna del sistema linfatico (linfoma, malattia di Waldenström).

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Supedeatri

UDC 616-053.2: 616\18-005

Il manuale è stato preparato da: Bykov V.O., Vodovozova E.V., Dushko S.A., Gubareva G.N., Kuznetsova I.G., Kulakova E.V., Ledeneva L.N., Mironova E.V., Popova T.A. Stremenkova IV, Shchetinin EV,

Il libro di testo è redatto in conformità con i requisiti del “Programma per studenti in Pediatria” delle facoltà di pediatria. Il manuale contiene dati aggiornati sull'eziologia, la patogenesi, la clinica, i principi di diagnosi e trattamento delle principali malattie nei bambini piccoli e più grandi, nonché nei neonati.

Il manuale è rivolto a studenti di facoltà pediatriche, stagisti, specializzandi in clinica.

Recensore:

Accademia medica statale di Stavropol, 2010

PREFAZIONE

Attualmente, i libri di testo di N.P. Shabalov "Malattie infantili" e "Neonatologia". Rendendo omaggio alla qualità della presentazione del materiale, alla copertura di tutte le sezioni della pediatria, alla disponibilità di informazioni moderne sull'eziologia, la patogenesi e il trattamento delle malattie, allo stesso tempo, è necessario evidenziare alcune carenze di queste libri di testo, principalmente legati all'abbondanza non sempre giustificata di informazioni offerte per il mastering.

L'esperienza pluriennale nell'insegnamento delle malattie infantili agli studenti della facoltà di pediatria indica che non tutte le sezioni dei libri di testo esistenti su "Pediatria" e "Neonatologia" sono ugualmente accessibili agli studenti.

Questi problemi richiedono urgentemente la creazione di sussidi didattici per gli studenti, che, senza sostituire i libri di testo esistenti, faciliterebbero lo sviluppo di sezioni complesse di pediatria da parte degli studenti.

Il manuale metodologico sulla pediatria sviluppato dal personale dell'Accademia medica di Stavropol include materiale che soddisfa i requisiti del "Programma per studenti in pediatria" delle facoltà pediatriche.

La prima parte del manuale presenta le malattie dei bambini piccoli e più grandi, affrontate dal punto di vista moderno e le esigenze dei consensi, dei programmi nazionali, delle linee guida e delle linee guida emanate negli ultimi anni. La seconda parte del manuale è dedicata ai temi della neonatologia.

PARTE 1. MALATTIE NEI BAMBINI PIU' PICCOLI E SENIORwRASTA

1. 1 Anomalie della costituzione

DIATESI(anomalie della costituzione) sono il problema più controverso in pediatria. Attualmente, il punto di vista prevalente è che la diatesi sia una sorta di "omaggio alla tradizione". Inoltre, questo concetto è stato conservato solo nella pediatria domestica. All'estero, nell'ICD-10, i codici di questa patologia non sono forniti.

Attualmente nel concetto costituzione si pone il seguente significato: questo è un insieme di proprietà e caratteristiche genotipiche e fenotipiche (morfologiche, biochimiche e funzionali) di un organismo che determinano la possibilità delle sue reazioni protettive e adattative volte al mantenimento dell'omeostasi, ad es. Salute. Allo stesso tempo, la salute è sempre relativa e individuale ed è determinata dalle caratteristiche metaboliche. Le caratteristiche del metabolismo possono essere relativamente le stesse in persone diverse, il che rende possibile classificarle, distinguere tra i loro tipi. Questa è diatesi - o anomalie, cioè caratteristiche del metabolismo geneticamente determinate (individualità metabolica), che determinano l'originalità delle reazioni adattative del corpo e predispongono a un determinato gruppo di malattie.

È noto che i fattori di rischio per lo sviluppo di molte malattie non sono solo nell'azione dell'ambiente, ma talvolta in misura maggiore nelle caratteristiche costituzionali dell'organismo. Si ritiene che la maggior parte delle malattie croniche si basi sulla costituzione del malato. In questo senso, la diatesi è considerata una pre-malattia.

L'isolamento dell'uno o dell'altro tipo di diatesi aiuta a sviluppare raccomandazioni per la prevenzione primaria di possibili malattie in futuro. Quelli. La diatesi è una predisposizione, pre-malattia, pre-insufficienza di alcuni meccanismi metabolici. Determinare la predisposizione e il grado di rischio di una malattia è molto più difficile che diagnosticare una malattia già sviluppata, anche nei casi delle sue manifestazioni minime.

La predisposizione (diatesi) alle malattie è determinata dalle peculiarità della struttura e della funzione di uno o più sistemi corporei: immunitario, sistema nervoso centrale, neuroumorale, ecc. L'ampiezza delle fluttuazioni nel "normale" funzionamento del corpo è molto individuale. Norme estreme e difetti metabolici compensati sono l'essenza della predisposizione (diatesi). Nei casi in cui il corpo non è in grado di adattarsi alle mutevoli condizioni ambientali, la predisposizione è realizzata dalla malattia.

Attualmente si distinguono circa 20 diatesi, raggruppate in gruppi:

I. Immunopatologico: atopico, autoimmune, linfatico, infettivo-allergico.

II. Dismetabolico: acido urico, ossalato, diabetico, emorragico, diatesi adiposa.

III. Organotopico: nefrotico, intestinale, ipertensivo, cardioischemico, aterosclerotico.

IV. Neurotopico: psico-astenico, vegetativo-distonico.

I pediatri incontrano più spesso quattro diatesi: allergica (atopica), essudativa-catarrale, linfatico-ipoplastica, neuro-artritica.

La diatesi essudativo-catarrale e quella allergica hanno un quadro clinico in gran parte simile (entrambi possono essere realizzati come dermatite atopica) e momenti eziologici, ma differiscono nella patogenesi.

La prevenzione delle malattie a cui alcuni bambini sono predisposti può basarsi sull'assegnazione di gruppi di rischio o sull'assegnazione di tali bambini all'una o all'altra diatesi. Attualmente, l'allocazione dei gruppi di rischio (gruppi sanitari IIA e IIB) per lo sviluppo della patologia cronica sta diventando sempre più comune. POI. attualmente, la diatesi è la base per classificare questa categoria di bambini come uno o un altro gruppo a rischio.

La prevenzione delle malattie a cui sono predisposti i bambini con diatesi dovrebbe iniziare prima della nascita del bambino. Anche prima della gravidanza, è necessario occuparsi del trattamento della patologia genitale ed extragenitale cronica nella futura mamma. Una donna incinta dovrebbe seguire una dieta razionale. Di grande importanza è l'eliminazione dei rischi professionali dal primo mese di gravidanza, l'eccessiva esposizione al sole, la cessazione del fumo attivo e passivo, gli effetti negativi di varie radiazioni, i farmaci. Va tenuto presente che l'alimentazione naturale prolungata è una direzione importante nella prevenzione di molte malattie. I problemi nutrizionali dei bambini con diatesi sono fondamentali per prevenire lo sviluppo di malattie come la dermatite atopica, l'asma bronchiale e le allergie alimentari. Anche la nutrizione svolge un ruolo importante nella prevenzione dello sviluppo di malattie metaboliche.

Un punto essenziale per prevenire lo sviluppo di malattie è il controllo dello stato dell'ambiente. È noto che la formazione di un bambino frequentemente malato, le malattie allergiche sono direttamente correlate allo stato sfavorevole dell'ambiente.

Aumentando l'adattamento del corpo a fattori ambientali avversi, le infezioni sono particolarmente importanti per i bambini con diatesi come linfatico-ipoplastico ed essudativo-catarrale. Rafforzare la reattività immunologica dell'organismo di questi bambini attraverso l'indurimento, uno stile di vita razionale, l'uso di adattageni, immunomodulatori aiuterà a ridurre il carico antigenico, ridurre la frequenza delle malattie infettive.

eECCESSIVAMENTE- catarrale(pseudo-allergico) DIMATES(ECD) - uno stato peculiare del corpo, accompagnato da una tendenza della pelle e delle mucose al verificarsi di processi infiltrativo-desquamosi, iperplasia linfoide, labilità del metabolismo del sale-acqua, peculiarità del metabolismo dell'istamina, delle proteine ​​e dei carboidrati.

Epidemiologia. L'ECD si verifica nel 40-60% dei bambini nel primo anno di vita.

Eziologiae natogenesi. L'ECD si basa su una predisposizione ereditaria alle peculiarità del metabolismo, dell'equilibrio idrico ed elettrolitico. La formazione di queste caratteristiche è facilitata da: patologia della gravidanza, malattie della madre, patologia del sistema nervoso centrale in un bambino. Di conseguenza, l'originalità delle funzioni del sistema nervoso autonomo (vagotonia con aumento del livello di acetilcolina), il sistema mastocitario (aumento della liberazione dei mediatori dell'infiammazione), la regolazione delle funzioni del calcio intracellulare, l'originalità della struttura di si formano il tessuto connettivo e la parete vascolare. L'immaturità morfofunzionale del tratto gastrointestinale porta a digestione incompleta del cibo, malassorbimento, iperproduzione di IgE.

Con l'ECD sono numerose le caratteristiche metaboliche che si manifestano: tendenze all'ipoproteinemia, iperglicemia, iperlipidemia, disfunzione surrenale (discorticismo), formazione di instabilità della membrana cellulare, diminuzione della funzione di barriera intestinale, diminuzione dell'attività degli enzimi intestinali, tipo di metabolismo anaerobico, inferiorità del tessuto connettivo, alterato scambio di transferrina, labilità del metabolismo dell'acqua e degli elettroliti.

La patogenesi dell'ECD per alcuni aspetti è simile ai meccanismi di sviluppo della dermatite atopica, tuttavia nella patogenesi dell'ECD non esiste uno stadio immunologico, ma solo patochimico e fisiopatologico. Sono caratteristici i disturbi dell'istaminasi e del liberatore (sintesi eccessiva di istamina, attività insufficiente dell'istaminasi), così come i disturbi nel metabolismo dei nucleotidi ciclici (sintesi alterata di c-AMP e c-GMP).

Ricerca non sono richiesti per l'ECD.

anamnesi, clinica. Le prime apparizioni di ECD sono possibili già nei primi mesi di vita. I bambini con ECD sono in sovrappeso. La pelle è di colore rosa pallido. Quando vengono applicate sulla pelle della mano, le impronte del palmo rimangono su di essa, indicando una pronunciata labilità delle reazioni vascolari. Sono caratteristici la pastosità (non edema!) e una diminuzione del turgore dei tessuti molli. Spesso ci sono dermatite da pannolino, che sono testarde anche con una buona cura per il bambino. Si nota un aumento irregolare del peso corporeo. Periodicamente vi è pollachiuria e/o tendenza all'oligria.

Le manifestazioni cutanee più comuni sono:

1) iperemia e pastosità della pelle delle guance, che è accompagnata da un leggero desquamazione;

2) gneiss, crosta di latte;

3) eritema transitorio della pelle delle guance, glutei.

La caratteristica principale delle manifestazioni cutanee è la loro reversibilità nell'applicazione delle misure di eliminazione, una dieta ipoallergenica. All'età di 3-4 anni, le manifestazioni di ECD scompaiono. L'attuazione prematura e inadeguata delle misure terapeutiche e preventive in un bambino con ECD porta alla trasformazione dell'ECD in dermatite allergica.

Diagnosi L'ECD è stabilito solo sulla base della presenza di manifestazioni cliniche caratteristiche. Per la diagnosi differenziale sono necessari studi di laboratorio.

Diagnosi differenziale L'ECD viene eseguito principalmente con la dermatite atopica (Tabella 1).

Tab. 1. Diagnosi differenziale essudativa- diatesi catarrale e derma atopicountita

* lichinificazione - ispessimento e rafforzamento del pattern cutaneo

Trattamento, obiettivi del trattamento: prevenzione dello sviluppo della dermatite atopica e di altre malattie allergiche.

Regime di trattamento: Trattamento obbligatorio: cura, dieta, educazione.

Cure ausiliarie: antistaminici, enzimi, vitamine, preparati di calcio, ketotifene, trattamento topico.

indicazioni per il ricovero. I bambini con ECD sono osservati in regime ambulatoriale.

Dieta: ipoallergenica con esclusione degli allergeni obbligatori.

La nutrizione dei bambini con ECD deve essere effettuata tenendo conto delle seguenti disposizioni:

a) è necessario garantire l'allattamento al seno a lungo termine per i bambini con ECD (almeno fino a 4-6 mesi).

b) i bambini con bassa sensibilità alle proteine ​​del latte vaccino possono essere nutriti con miscele di latte fermentato (latte fermentato NaN, Bifilin, miscela acidofila Malyutka, ecc.);

c) se, escludendo dalla dieta le proteine ​​del latte vaccino, persistono manifestazioni di ECD, è necessario escludere reazioni al glutine (proteina dei cereali). In questo caso dovrebbero essere prescritti prodotti senza glutine (porridge NaN, Humana, Heinz).

d) i primi alimenti complementari vengono introdotti da 5-6 mesi sotto forma di cereali ipoallergenici di produzione industriale. I meno allergenici sono: polenta di mais e grano saraceno.

e) il secondo alimento complementare - purea di verdure (zucchine, zucca, cavolo cappuccio, patate). Il volume delle patate non deve superare il 20% nella purea di verdure. Innanzitutto, danno alimenti complementari di un tipo di verdura, quindi la sua composizione viene gradualmente ampliata ogni 3-4 giorni.

f) la passata di carne viene introdotta a 6-7 mesi: carne bovina e suina magra, carne di cavallo, carne di tacchino bianco.

g) i terzi alimenti complementari - a 7-8 mesi - i secondi piatti vegetali o vegetali-cereali (zucchine, zucca, grano saraceno).

h) requisiti per la lavorazione degli alimenti: le patate vengono messe a bagno per 12-14 ore, i cereali - 1-2 ore, la carne viene bollita due volte.

i) escludere: uova, carni affumicate, fegato, pesce, caviale, frutti di mare, formaggi piccanti e fusi, funghi, noci, caffè, cioccolato, bibite gassate, miele.

Trattamento medico. Nel trattamento dell'ECD vengono utilizzati antistaminici: I generazione (suprastin, diazolin, fencarol, tavegil, 2 mg/kg di peso corporeo al giorno in 3 dosi divise per 10-14 giorni); II generazione (zyrtec da 6 mesi 5-10 gocce 1 volta al giorno a stomaco vuoto per 14 giorni a 6 mesi) xizal; erius, kestin, telfast dai 4 anni, 1 compressa 1 volta al giorno al mattino.

Antiliberatori, stabilizzatori di membrana sono indicati per ECD persistente (ketotifene 0,05 mg/kg di peso corporeo al giorno in 2 dosi divise ai pasti); cinnarizina - 12,5 mg 3 volte al giorno, per molto tempo per diversi mesi.

Il trattamento locale comprende bagni con camomilla, crusca, spago. Vengono mostrati unguenti indifferenti senza ormoni (ad esempio naftolano).

I bambini con ECD devono limitare l'uso irragionevole di farmaci. Viene mostrato un approccio individuale alle vaccinazioni preventive.

Previsione. Fatte salve le esigenze di nutrizione, cura, ambiente e adeguate misure terapeutiche, la prognosi è favorevole.

lIMFOTICO- DIATESI IPOPLASTICA(LGD)

Il PHD è un'immunopatia generalizzata congenita con una violazione dell'immunità cellulare e umorale e disfunzione del sistema endocrino. Con PHD, si nota: iperplasia dello stroma reticolare del timo e dei linfonodi e ipoplasia del tessuto cromaffino, dell'apparato reticoloepiteliale, dell'aorta, del cuore, della muscolatura liscia, delle gonadi e, soprattutto, dell'ipofunzione delle ghiandole surrenali. Di tutte le diatesi, la LGD è la meno richiesta dall'assistenza sanitaria pratica. Da un punto di vista pratico, la sindrome del timo allargato (SUVZH) è di maggiore importanza pratica.

fattori predisponenti. Secondo L.V. Volodina, le donne con le seguenti malattie sono a rischio di avere un bambino con PHD:

endocrino - obesità, diabete mellito;

allergico - asma bronchiale, raffreddore da fieno, dermatosi allergica, orticaria ricorrente, angioedema, allergie a insetti e farmaci, fotodermatosi;

purulento-settico - ascessi, appendicite purulenta, otite media purulenta, foruncolosi, blefarite ricorrente, guarigione prolungata delle ferite.

Epidemiologia. La frequenza della LGD non è stata studiata a sufficienza. L'allargamento del timo II-III grado è più comune nei bambini del primo anno e I grado - nei bambini di età superiore a un anno.

Eziologia. Le cause dello sviluppo del PHD sono multifattoriali. Molto spesso sono causati da effetti avversi sul feto nel periodo dell'embriogenesi e della fetogenesi (effetti avversi di fattori ambientali, malattie materne, decorso sfavorevole della gravidanza e del parto), che porta a disturbi nella formazione degli organi del sistema immunitario ed endocrino sistemi. Le madri di bambini con SUVH hanno focolai cronici di infezione, malattie allergiche, patologia endocrina, anamnesi ostetrica aggravata, decorso sfavorevole della gravidanza (preeclampsia della 2a metà), patologia durante il parto.

In alcuni casi, il VSV può essere determinato geneticamente e può svilupparsi anche con danno fetale intranatale e nel periodo dell'ontogenesi postnatale.

Patogenesi. I fattori avversi che colpiscono il feto durante la gravidanza portano alla formazione di disturbi nel funzionamento del sistema ormonale. Di conseguenza, si sviluppa una disfunzione della ghiandola pituitaria, della tiroide, dell'ipotalamo (secondo i principi di diretto e feedback).

Nei bambini con PHD, viene rilevata una diminuzione del livello di cortisolo nel sangue. Un basso livello di cortisolo corrisponde a un basso livello di ACTH, che indica una violazione della regolazione della corteccia surrenale da parte del sistema ipotalamo-ipofisario.

Il sistema immunitario nei bambini piccoli con PHD funziona con grande stress, il che crea i presupposti per il suo rapido esaurimento.

L'immunodeficienza nella PHD è caratterizzata da un'eccessiva proliferazione e ritardata maturazione dei linfociti T nel timo. Nei bambini con PHD, sia nel periodo acuto delle malattie intercorrenti che nel periodo di convalescenza, si notano linfocitosi elevate e livelli di IgG inferiori e nel periodo di recupero, IgA. Ridotto anche il contenuto di lisozima, complemento nel siero del sangue, attività fagocitica dei neutrofili.

I disturbi del sistema immunitario sono uno dei fattori nella formazione di un bambino frequentemente malato.

Ricerca. Analisi generale del sangue e delle urine, radiografia del torace, ecografia del timo, immunogramma.

Anamnesi, clinica. La maggior parte dei bambini con LGD ha forme corporee arrotondate, lieve pastiglia dei tessuti, lineamenti del viso relativamente grandi, ipertelorismo, dorso del naso incavato, collo corto, petto ampio, spalle larghe, mani e piedi larghi, dita relativamente corte e larghe, capelli chiari e occhi., muscoli sottosviluppati e ridotta attività fisica. Le caratteristiche della crescita e dello sviluppo dei bambini con PHD sono l'asincronismo dello sviluppo e della maturazione, più pronunciato nel 1o anno di vita.

Sono caratteristici il pallore della pelle con un motivo marmoreo, una maggiore idrofilia dei tessuti. Molti bambini con PHD hanno iperplasia generalizzata dei linfonodi e accumuli di tessuti linfoidi, ipertrofia delle tonsille e delle adenoidi, che si verifica con malattie infettive, vaccinazione e persiste a lungo dopo la guarigione.

Un bambino con LGD è caratterizzato da calma, una reazione lenta agli stimoli dolorosi e una diminuzione dell'eccitabilità del sistema nervoso centrale. Con l'età, non ci sono pretese di leadership. C'è una tendenza a malattie infiammatorie ricorrenti (protratte) o croniche (frequente SARS, adenoidite, sinusite, tonsillite cronica, febbre di basso grado prolungata).

Nei bambini piccoli con PHD, c'è un'alta incidenza di dermatite atopica. Dal lato del sistema nervoso centrale, sono più comuni sindromi come ipertensivo-idrocefalico, convulsivo, ipotensione muscolare, disfunzioni autonomico-viscerali. Spesso c'è una violazione della termoregolazione dopo una malattia infettiva e infiammatoria sotto forma di una condizione subfebbrile a lungo termine (da 2 settimane a 2-3 mesi).

Questi bambini sono a rischio di sviluppare malattie autoimmuni, linfomi, leucemia, asma bronchiale e diabete. C'è un alto rischio di sindrome della morte improvvisa, c'è una predisposizione alla tubercolosi. Possibili reazioni anafilattoidi ai vaccini, alcuni farmaci.

DiagnosiLGD si stabilisce in base alle caratteristiche della clinica: 1) aspetto: eccessiva pienezza, pastosità dei tessuti (non gonfiore!), pallore della pelle, diminuzione del turgore tissutale, qualche ipodinamia e letargia emotiva, squilibri corporei (collo e busto corti , arti relativamente lunghi);

2) sindrome linfoproliferativa: linfopoliadenopatia, iperplasia delle tonsille palatine e faringee, proliferazione delle adenoidi, timomegalia;

3) una tendenza all'insufficienza surrenalica.

4) sindrome cardiovascolare: toni ovattati, soffio sistolico funzionale sui vasi del collo, tendenza alla tachicardia, tendenza alla diminuzione della pressione sanguigna;

5) sintomi allergici (non atopici): artralgia;

6) sindrome da compressione degli organi vitali nei bambini con timomegalia: voce rauca, timbro basso, "grido di gallo" quando si piange, gettare indietro la testa durante il sonno, respiro rumoroso, respiro affannoso (asma timico);

7) sindrome ipoplasica (rara): ipoplasia degli organi genitali, del cuore, dell'aorta, della tiroide e delle ghiandole paratiroidi, tessuto cromaffino surrenale.

La diagnosi di SUVZh si basa sul rilevamento di un ingrossamento del timo all'esame radiografico (ecografia).

Ricerca di laboratorio. Negli esami del sangue, c'è un aumento del numero totale di linfociti, una diminuzione del livello di linfociti T e un contenuto più elevato di linfociti B. Viene rilevato un livello inferiore di linfociti T soppressori, che porta ad un aumento dell'indice di immunoregolazione (CD4 / CD8). L'attività funzionale dei linfociti B è inferiore rispetto a quella dei bambini sani. Il livello di IgG spesso diminuisce, il contenuto di IgE aumenta.

Diagnosi differenziale

Tab. 2 . Le principali direzioni della diagnosi differenziale inLGD

Trattamento, compiti di trattamento: prevenzione delle reazioni avverse del corpo a stress, infezioni, interventi chirurgici; riduzione dell'incidenza delle malattie infettive.

Lo schema di trattamento. Trattamento obbligatorio: dieta, regime, adattogeni, vitamine.

Trattamento adiuvante: immunomodulatori, lisati batterici, glucocorticoidi.

Indicazioni per il ricovero: la necessità di un esame approfondito.

Dieta. Combatti per l'allattamento al seno. In caso di sua assenza, l'uso di latte fermentato adattato o miscele ipoallergeniche ("NAN GA" e "Nutrilon GA"). Introducete gradualmente e con attenzione frutta e verdura, carni magre, pesce.

Modalità. Hai bisogno di un regime motorio ottimale, stare all'aria aperta, massaggiare. Esclusione di sostanze fortemente irritanti (via orale di somministrazione del farmaco, uso di procedure di risparmio, ecc.)

Trattamento medico. Immunomodulatori (Taktivin - da 6 mesi a 14 anni, il farmaco viene prescritto per via sottocutanea alla velocità di 2-3 mcg per 1 kg di peso corporeo per 7-10 giorni; timogeno - per via intranasale per bambini di età inferiore a 1 anno, 10 mcg, 1- 3 anni - 10- 20 mcg, 4-6 anni 20-30 mcg, 7-14 anni 50 mcg per 3-10 giorni;). Corsi ripetuti di Taktivin fino a 4 volte l'anno. La terapia con Taktivin viene effettuata sotto il controllo di immunogrammi.

Vitamine: MA- una soluzione oleosa in capsule da 3300 UI per bambini di età superiore a 7 anni - 1 capsula al giorno, un ciclo di 30 giorni; IN 1- dosi giornaliere per bambini fino a un anno 0,003-0,005 g., da 1 a 3 anni - 0,005-0,01 g., 3-7 anni - 0,01-0,02 g., 7-14 anni - 0,025-0 03 , 1-3 volte al giorno dopo i pasti, corso 15-30 giorni; IN 2- dosi giornaliere per bambini fino a un anno 0,002-0,006 g., da 1 anno a 3 anni - 0,006-0,01 g., 3-7 anni - 0,01-0,015 g., 7 anni e oltre - 0,015-0,03 g. , 1-2 volte al giorno dopo i pasti, un corso di 1-1,5 mesi, ALLE 5- dosi giornaliere per bambini sotto i 6 mesi 0,015 g, da 6 mesi a 1 anno - 0,02-0,025 g, 1-2 anni - 0,03 g, 3-4 anni - 0,045 g, 5-6 anni - 0,075 g, 7-9 anni 0,09 g, 10-14 anni 0,15 g 2-3 volte al giorno dopo i pasti, corso 10-15 giorni; B15- dosi giornaliere per bambini sotto i 3 anni di età 0,05 g, da 3 anni a 7 anni - 0,1 g, 7-14 anni - 0,15 g 3-4 volte al giorno dopo i pasti, in un corso di 2-3 mesi; DA- dosi singole per bambini di età inferiore a 1 anno - 50 mg, 1-7 anni - 75-100 mg, 7-14 anni - 100-200 mg. 2-3 volte al giorno dopo i pasti, corso 15-30 giorni; B15- dosi giornaliere per bambini sotto i 3 anni di età 0,05 g, da 3 anni a 7 anni - 0,1 g, 7-14 anni - 0,15 g 3-4 volte al giorno dopo i pasti, in un corso di 2-3 mesi.

La prevenzione dell'ARI include anche: limitare il contatto con bambini malati, corsi di viferon (unguento) 2 volte al giorno nel naso per 10 giorni al mese per 3 mesi; imunoriks - per bambini di età superiore a 3 anni: 400 mg (1 bottiglia) una volta al giorno senza cibo per 15 giorni o più., acido ascorbico e vitamine del gruppo B; echinacea - per bambini 1-6 anni, 5-10 gocce, 6-12 anni, 10-15 gocce, oltre 21 anni, 20 gocce 3 volte al giorno, della durata di almeno 8 settimane.

Viene mostrato l'uso di lisati batterici di azione locale (IRS-19) e sistemica (bronchomunal, ribomunil, ecc.).

Quando si eseguono interventi chirurgici programmati nei bambini con RVH, si raccomanda di utilizzare piccole dosi (25 mg) di idrocortisone immediatamente prima dell'intervento chirurgico.

Fitoterapia. Vengono utilizzate erbe e piante con effetto desensibilizzante: camomilla, achillea, mirtilli, aglio selvatico, gemme di betulla e infiorescenze.

Per stimolare la funzione della corteccia surrenale si utilizza un infuso di foglie di ribes nero, radice di liquirizia. Si consigliano adattogeni: pantocrino - all'interno 10-15 gocce o 1/4-1/2 compresse 2-3 volte al giorno con acqua, 20-30 minuti prima dei pasti o 3 ore dopo i pasti. Il corso del trattamento è di 3-4 settimane, esca, leuzea, tintura di ginseng 1 goccia all'anno di vita 3 volte al giorno per 10 giorni, ecc.

Con timomegalia: erboristeria (camomilla, achillea, gemme e infiorescenze di betulla, aglio orsino, mirtilli, olio di olivello spinoso). Con timomegalia grave, brevi cicli di glucocorticoidi.

La profilassi vaccinale nei bambini con CVD ha le sue caratteristiche. Per i bambini con timo allargato di I-II grado, rimangono le stesse indicazioni e controindicazioni dei bambini sani. Tuttavia, data l'elevata frequenza di encefalopatia perinatale, incl. sindrome ipertensiva-idrocefalica, in questo contingente di bambini è indicata la nomina di diacarb secondo lo schema. La vaccinazione deve essere effettuata sullo sfondo di una dieta ipoallergenica e di una terapia iposensibilizzante 3 giorni prima e 3 giorni dopo la vaccinazione.

I bambini con un ingrossamento del timo di III grado richiedono l'osservazione e un ritiro medico temporaneo dalle vaccinazioni preventive per un periodo di 3-6 mesi. Si raccomanda di riesaminare questi bambini per chiarire le dimensioni del timo. Con una diminuzione delle dimensioni del timo durante il periodo di benessere clinico, la vaccinazione è indicata sullo sfondo di una dieta ipoallergenica e di una terapia iposensibilizzante. La vaccinazione nei bambini con un aumento del timo di vari gradi richiede tattiche razionali di preparazione e attuazione, tenendo conto delle caratteristiche individuali del bambino. Nei bambini con ingrossamento del timo di grado III, si raccomanda un ciclo di terapia immunocorrettiva con Taktivin. Dopo un ciclo di Taktivin, la reazione di Mantoux può essere eseguita non prima di 2 mesi dopo, poiché è possibile un risultato falso positivo.

Dopo la terapia immunocorrettiva, la vaccinazione è indicata non prima di 1-2 mesi dopo la fine della terapia.

I bambini con PHD e SUVZh richiedono l'osservazione del dispensario di un immunologo e un endocrinologo.

Previsione con PHD, è determinato dalle caratteristiche delle manifestazioni cliniche della diatesi, dal grado dei disturbi immunologici e dall'efficacia delle misure terapeutiche e preventive. La prognosi per LDH è generalmente buona.

HERVNO- DIATESI ARTRITICA(SOPRA)(diatesi dell'acido uremico o urico) - una sindrome da carenza enzimatica ereditaria con una violazione del metabolismo delle purine e un aumento della sintesi dell'acido urico. Caratterizzato da instabilità del metabolismo dei carboidrati e dei lipidi, chetoacidosi, alterata acetilazione.

Epidemiologia. NAD si verifica nel 2-5% dei bambini.

Eziologia Il NAD è associato a un difetto purinico ereditario, alla malnutrizione materna durante la gravidanza (eccesso di carne) e nei bambini piccoli. In una storia ereditaria si rivela un aumento dell'eccitabilità del sistema nervoso centrale e una violazione dell'attività degli enzimi che assicurano il metabolismo delle basi purine e pirimidiniche e la capacità di acetilazione del fegato: artrite, colelitiasi urinaria e urinaria, gotta, SVD, emicrania, ecc.

Patogenesi. L'iperuricemia aumenta l'eccitabilità del sistema nervoso centrale, aumenta la sensibilità della parete vascolare all'azione delle catecolamine, ha un effetto diabetogeno, favorisce la formazione di calcoli.

Ricerca. Analisi generale del sangue e delle urine, determinazione del livello di acido urico nel sangue, studio degli indicatori KOS.

Storia clinica. NAD si manifesta nei bambini di età compresa tra 6 e 7 anni. Storia: scarso aumento di peso, feci instabili, perdita di appetito. Si notano spesso dermografismo bianco rapido, tachicardia, febbre di basso grado, simpaticotonia.

I bambini con NAD sono predisposti allo sviluppo di malnutrizione, vomito, psiconevrosi, artrite metabolica infettiva, nefropatia dismetabolica, nefrite interstiziale e diabete mellito.

Sindrome neuropsichica: aumento dell'eccitabilità, ipercinesia coreica, tic, terrori notturni, labilità emotiva, sviluppo accelerato della psiche e della parola (i bambini sono bambini prodigi);

Sindrome dismetabolica: perversione dell'appetito, anoressia, lento aumento di peso, aumenti di temperatura "irragionevoli", aritmie transitorie, toni cardiaci attutiti, sintomi di crisi acetonemiche (vomito improvviso, frequente, ciclico con sviluppo di disidratazione, febbre, comparsa dell'odore di acetone), sintomi dolorosi (dolore all'addome, manifestazioni disuriche, dolore ai muscoli estensori, emicrania, nevralgia, artralgia, raramente artrite).

Sindrome spastica: tendenza ad aumentare la pressione sanguigna, broncospasmo, mal di testa, costipazione, cardialgia.

Diagnosi. La NAD viene diagnosticata dalla presenza di disturbi metabolici nella storia, dall'identificazione delle manifestazioni cliniche della diatesi.

Dati di laboratorio. I marcatori NAD sono: uraturia e alti livelli di acido urico nel sangue. L'eosinofilia si trova nell'analisi del sangue generale. Nello studio della CBS, viene rilevata l'acidosi.

Diagnosi differenziale

Tab. 3. Diagnosi differenziale della diatesi neuro-artritica(direzioni principali)

Trattamento, compiti di trattamento: normalizzazione del metabolismo dell'acido urico, prevenzione degli effetti negativi dell'acido urico sugli organi interni.

Regime di trattamento: Trattamento obbligatorio: dieta, regime.

Terapia ausiliaria: terapia vitaminica, terapia sedativa, normalizzazione del metabolismo dell'acido urico.

Indicazioni per il ricovero: vomito acetonemico, necessità di un esame approfondito.

Dieta: a) restrizione nella dieta: vitello, pollame, frattaglie (fegato, cuore, cervello, reni, polmoni), salsicce, funghi (porcini, champignon), brodi di pesce, gelatina, acetosa, spinaci, rabarbaro, prezzemolo, asparagi, cavolfiore, riso brillato, farina d'avena, salse, fagioli, pesce, caffè, cacao, tè forte, spezie, spezie;

Bere abbondantemente alcalino, soprattutto nella seconda metà della giornata (da 1 mese 1 cucchiaino di Borjomi caldo degasato per kg di peso al giorno);

Mirtilli, limoni;

Vitamina B6 al mattino;

miscela di citrati;

Modalità protettiva: riposo sufficiente, limitazione dello stress psico-emotivo eccessivo, ginnastica, procedure idriche.

Terapia sedativa (erbe: valeriana, equiseto, menta, erba madre, se necessario - terapia farmacologica).

Tranquillanti (in assenza dell'effetto della fitoterapia) - sibazon, diazepam, seduxen - la dose massima giornaliera per i bambini è di 10 mg 2-3 volte al giorno per un ciclo di 10-14 giorni.

Con grave iperuricemia nei bambini di età superiore a 10 anni, vengono mostrati: etamide - per bambini in età scolare, 1/-1 compressa 4 volte al giorno, il corso del trattamento è di 10-12 giorni, dopo 5-7 giorni il il corso si ripete, il trattamento viene effettuato sotto il controllo degli esami delle urine di laboratorio; butadion - i bambini sotto i 6 mesi non sono prescritti, 6-12 mesi una singola dose di 0,01 g, 1-3 anni 0,02 g, 3-4 anni 0,03 g., 5-6 anni 0,04 g, 7-9 anni 0,05-0,06 , 10-14 anni 0,08-0,1 g 3 volte al giorno ai pasti, il corso del trattamento è di 15-30 giorni; allapurinolo -10-20 mg/kg al giorno, assunto per via orale 3 volte al giorno dopo i pasti con abbondante acqua per 2-4 settimane; acido orotico - per via orale 1 ora prima o 4 ore dopo i pasti, 0,25-0,3 g 2-3 volte al giorno, colchicina - per la prevenzione 1 mg la sera, un corso di 3 mesi, viene utilizzata nei bambini di età superiore ai 12 anni.

Previsione con NAD, è determinato dalla gravità delle manifestazioni di diatesi, dal grado di disturbi del metabolismo dell'acido urico, dalla risposta del bambino alle misure terapeutiche e preventive.

1 . 2 Malattie allergiche

MADERMATITE TEMA(eczema atopico, sindrome da eczema/dermatite atopica) (INFERNO)- una malattia infiammatoria cronica della pelle, accompagnata da prurito, che inizia nella prima infanzia, può continuare o ripresentarsi in età adulta e porta a un disadattamento fisico ed emotivo del bambino e dei suoi familiari.

L'AD si sviluppa in individui con una predisposizione ereditaria ed è spesso combinato con altre malattie allergiche.

Epidemiologia. La frequenza dell'AD è aumentata negli ultimi 3 decenni e nei paesi sviluppati è del 10-15% nei bambini di età inferiore ai 5 anni e del 15-20% negli scolari.

Eziologia L'AD è di natura multifattoriale e polietiologica: l'AD si sviluppa nell'81% dei bambini se entrambi i genitori sono malati e nel 56% se uno dei genitori è malato.

Allergeni, la cui importanza nello sviluppo dell'AD è stata scientificamente provata:

Alimenti: latte, uova, noci, soia, grano, crostacei, pesce.

Polline: polline, funghi (spore), acari della polvere, peli di animali, scarafaggi.

Batteri: batteri, stafilococco aureo, streptococchi.

Fungine: pitorosporum ovale, trichophyton.

Trigger anallergiciINFERNO: clima; alte temperature e umidità; irritanti chimici (detersivi per bucato, saponi, prodotti chimici per la pulizia, lozioni profumate); cibo che ha un effetto irritante (piccante, acido); stress emotivo; malattie croniche; infezione; disturbi del sonno; fattori di stress psicosociali.

Patogenesi.

Quando il corpo entra in contatto con l'allergene, si formano anticorpi IgE, che si fissano sui mastociti in vari organi (periodo di sensibilizzazione). Quando l'allergene entra di nuovo nel corpo, vengono attivati ​​i linfociti T, che producono interleuchine (IL4, IL5, IL13), citochine. IL4 è il fattore principale nel cambiare la sintesi dei linfociti B non dalle immunoglobuline convenzionali, ma dalle IgE. Come risultato della reazione antigene + anticorpo, vengono rilasciate sostanze biologicamente attive (mediatori allergici).

Il principale mediatore dell'allergia è l'istamina. L'istamina esplica la sua azione attraverso la stimolazione dei recettori dell'istamina (H1, H2, H3, H4). Di conseguenza, si sviluppano manifestazioni cliniche di allergia: prurito, eruzioni cutanee, iperemia, vesciche. I cambiamenti descritti sono attribuiti a una reazione allergica precoce.

4-6 ore dopo l'esposizione all'allergene, si sviluppa una reazione allergica tardiva. Basofili, eosinofili, linfociti T e sostanze secrete da queste cellule prendono parte allo sviluppo di questo componente dell'allergia. Di conseguenza, si forma un'infiammazione allergica cronica.

Classificazione di lavoro della pressione sanguigna

Età della malattia:

I periodo di età - infantile (fino a 2 anni);

II periodo di età - bambini (da 2 anni a 13 anni);

III età - adolescenza e adulto (dai 13 anni in su).

Stadi della malattia:

Fase di esacerbazione (fase di manifestazioni cliniche pronunciate, fase di manifestazioni cliniche moderate);

Stadio di remissione (remissione incompleta e completa).

Epidemiologia del processo: limitata localizzata; Comune; diffondere.

Gravità del processo: lieve; moderare; corso severo

Ricerca. o analisi generale del sangue e delle urine, coprogramma, ecografia degli organi parenchimali, test cutanei, feci per uova di vermi, determinazione dibattualeIgE. Secondo le indicazioni: sono indicati l'analisi delle urine secondo Nechiporenko, il coagulogramma, la determinazione di ALT, AST, glicemia, con frequenti esacerbazioni, uno studio immunologico e la determinazione di IgE specifiche; Ecoeg, EEG, ecografia, radiografia dei seni paranasali e del torace, test cutanei (non prima di 3 anni con una condizione cutanea soddisfacente).

Specialisti: allergologo (diagnosi, test allergologici, selezione e correzione della terapia, educazione del paziente), dermatologo (diagnosi, diagnosi differenziale, selezione e correzione della terapia locale, formazione), nutrizionista (nutrizione individuale), gastroenterologo (diagnosi e trattamento della gastropatologia), ORL (rilevamento e sanificazione dei focolai di infezione), uno psiconeurologo (correzione dei disturbi comportamentali), uno psicologo medico (formazione in tecniche di rilassamento, sollievo dallo stress, modificazione del comportamento).

Ricerca ambulatoriale, ordinanza del Ministero della Salute della Federazione Russa n. 268: analisi generale di crdivoi, consultazione dell'allergologo. Secondo indicazioni: esame delle feci per vermi e protozoi, determinazione delle IgE generali e specifiche, piastrine, glicemia, coltura delle feci per flora, coprogramma, test cutanei.

Anamnesi, clinica. Il quadro clinico dell'AD dipende dall'età del bambino. Nei bambini del primo anno di vita si distinguono due tipi di decorso della malattia.

Il tipo seborroico è caratterizzato dalla presenza di squame sul cuoio capelluto, che compaiono già nelle prime settimane di vita, o procedono come dermatiti nelle pieghe cutanee. In futuro è possibile la trasformazione in eritroderma.

Il tipo numulare si manifesta all'età di 2-6 mesi ed è caratterizzato dalla comparsa di elementi maculati con croste; localizzazione caratteristica - guance, glutei e / o arti. Spesso si trasforma anche in eritroderma.

Età prescolare: nel 50% dei bambini affetti da eczema infantile, le manifestazioni cutanee sono livellate entro i 2 anni di età. Nella restante metà, la localizzazione caratteristica del processo sono le pieghe cutanee.

Età scolare: localizzazione caratteristica - pieghe cutanee. Una forma separata di AD a questa età è la dermatosi palmoplantare giovanile, in cui il processo patologico della pelle è localizzato sui palmi delle mani e sui piedi. Questa forma di AD è caratterizzata dalla stagionalità: esacerbazione dei sintomi nella stagione fredda e remissione nei mesi estivi. In presenza di dermatite dei piedi, va ricordato che la dermatofitosi nei bambini si osserva molto raramente. L'AD con localizzazione nei glutei e nell'interno coscia di solito compare all'età di 4-6 anni e persiste nell'adolescenza.

Fasi della dermatite atopica:

Fase acuta (prurito, papule e vescicole eritematose, sullo sfondo di eritema cutaneo, spesso accompagnato da escoriazioni ed erosioni significative, essudato sieroso).

Fase subacuta (eritema cutaneo, escoriazione, desquamazione), compreso - sullo sfondo della compattazione (lichenificazione) della pelle.

Fase cronica (placche ispessite, lichenificazione, papule fibrose).

Diagnosih. I criteri diagnostici per l'AD sono divisi in di base e aggiuntivi.

Criteri principali: prurito, eczema (acuto, subacuto, cronico): con elementi morfologici tipici e localizzazione caratteristica di una certa età (viso, collo ed estensori nei bambini di età pari o superiore a 1 anno; superfici flessorie, inguinali e ascellari - per tutte le età) con decorso cronico o recidivante.

Criteri aggiuntivi: la presenza di dermatite (o una storia di dermatite) nell'area delle superfici flessorie degli arti (pieghe del gomito e poplitee, superficie anteriore delle caviglie); la presenza di parenti stretti di asma bronchiale o febbre da fieno; pelle secca diffusa; insorgenza della dermatite prima dei 2 anni di età.

Metodi di ricerca di laboratorio e strumentali:

Determinazione del contenuto di IgE totali nel siero del sangue (il test non è diagnostico);

I test cutanei (test PRIK, prick test cutanei, test intradermici) rivelano reazioni allergiche IgE-mediate, vengono eseguiti in assenza di manifestazioni acute di AD nel paziente;

Per confermare la diagnosi di allergia alimentare, in particolare ai cereali e al latte vaccino, vengono solitamente eseguiti una dieta di eliminazione e un test di provocazione degli allergeni alimentari;

La determinazione degli anticorpi IgE allergene-specifici nel siero del sangue (RAST, ELISA, ecc.) è preferibile per i pazienti con ittiosi che assumono antistaminici o antidepressivi, con risultati discutibili dei test cutanei o in assenza di correlazione tra clinica e risultati della pelle test, con un rischio elevato di sviluppare reazioni anafilattiche a un determinato allergene durante il test cutaneo.

Le scale SCORAD (Scoring Atopic Dermatitis), EASY (Eczema Area and Severity Index), SASSAD (Six Area Six Sign Atopic Dermatitis Severity Score) sono attualmente le scale più utilizzate per valutare la gravità dei sintomi clinici dell'AD. Nel nostro Paese si è diffusa la scala SCORAD (Fig. 2), che tiene conto della prevalenza del processo cutaneo ( MA), l'intensità delle manifestazioni cliniche ( A) e sintomi soggettivi ( DA).

UN. La prevalenza del processo cutaneo è l'area della pelle interessata, che viene calcolata secondo la regola del nove (vedi Fig. 2, tra parentesi è indicata la superficie per i bambini di età inferiore a 2 anni). Per la valutazione, puoi anche usare la regola del "palmo" (l'area della superficie palmare della mano è presa pari all'1% dell'intera superficie cutanea).

b. Per determinare l'intensità delle manifestazioni cliniche si contano la gravità di 6 segni (eritema, edema/papule, croste/pianto, escoriazioni, lichenificazione, secchezza cutanea). Ogni segno viene valutato da 0 a 3 punti (0 - assente, 1 - debolmente espresso, 2 - moderatamente espresso, 3 - espresso bruscamente; non sono ammessi valori frazionari). La valutazione dei sintomi viene effettuata sull'area della pelle dove sono più pronunciati. Il punteggio totale può variare da O (nessuna lesione cutanea) a J8 (intensità massima di tutti e 6 i sintomi). La stessa area della pelle interessata può essere utilizzata per valutare la gravità di un numero qualsiasi di sintomi.

C. I sintomi soggettivi - prurito della pelle e disturbi del sonno - sono valutati nei bambini di età superiore ai 7 anni. Al paziente o ai suoi genitori viene chiesto di indicare un punto all'interno di un righello di 10 cm, corrispondente, a loro avviso, alla gravità del prurito e dei disturbi del sonno, mediati negli ultimi 3 giorni. La somma dei punteggi dei sintomi soggettivi può variare da 0 a 20.

Il punteggio complessivo è calcolato dalla formula: A/5 + 7B/2 + C. Il punteggio totale sulla scala SCORAD può variare da 0 (nessuna manifestazione clinica di lesioni cutanee) a 103 (le manifestazioni più pronunciate di AD).

Riso. 2. Determinazione della gravità dell'AD

Nel lavoro pratico, per la diagnosi di AD, di norma, è sufficiente determinare i parametri clinici. Il primo parametro clinico obbligatorio è il prurito. Dei restanti quattro parametri, almeno tre devono essere impostati. Questi includono:

Localizzazione caratteristica delle lesioni cutanee;

La presenza di malattia atopica nei parenti più prossimi;

Pelle secca diffusa;

La comparsa della dermatite prima dei 2 anni.

Nella decifrazione della diagnosi di AD, due caratteristiche sono di importanza pratica: la fase della malattia, la gravità della lesione cutanea.

La gravità dell'AD può anche essere determinata dalla durata dei periodi di esacerbazione e remissione, dalla gravità del prurito, dalla prevalenza del processo cutaneo e da un aumento dei linfonodi periferici (Tabella 4).

Tab. quattro. Valutare la gravità dell'AD

Differenzialenydiagnosticamenteh AD si effettua con: immunodeficienze, lichen planus, infezioni e invasioni, malattie metaboliche, lichene rosa di Gilbert, ittiosi volgare, malattie neoplastiche, dermatiti, eritema multiforme essudativo, diatesi essudativo-catarrale (vedi "Diatesi essudativo-catarrale").

Trattamento, obiettivi del trattamento: riduzione della gravità dei sintomi della malattia; garantire il controllo a lungo termine della malattia prevenendo o riducendo la gravità delle riacutizzazioni; cambiamento nel corso naturale della malattia. La cura completa del paziente è impossibile.

Regime di trattamento: Le direzioni principali della terapia dell'AD: eliminazione dei fattori causali che causano l'esacerbazione (dieta, stile di vita ipoallergenico), cura della pelle medica ed estetica; terapia antinfiammatoria esterna, antistaminici.

Terapie ausiliarie: enterosorbimento, plasmaferesi terapeutica, fototerapia, citostatici, antibiotici, vitamine, immunomodulatori, probiotici.

Indicazioni per il ricovero: - esacerbazione della pressione sanguigna, accompagnata da una violazione delle condizioni generali; processo cutaneo diffuso, accompagnato da infezione secondaria; infezioni cutanee ricorrenti; inefficacia della terapia antinfiammatoria standard; la necessità di un test allergologico.

La dieta AD dovrebbe escludere gli alimenti che hanno dimostrato di svolgere un ruolo nello sviluppo dell'AD. Per i bambini nel loro primo anno di vita, il latte materno è l'alimento migliore. In sua assenza, vengono utilizzate miscele adattate con un basso grado di idrolisi (miscele ipoallergeniche - NaH ipoallergenico, Hipp GA, Humana GA, ecc.) Per manifestazioni lievi di AD. Con manifestazioni pronunciate di AD, è indicata la nomina di miscele basate su un alto grado di idrolisi proteica (Alfare, Nutrilon Pepti TSC, Nutramigen, ecc.). Gli alimenti complementari sono raccomandati per i bambini con AD 1 mese dopo rispetto a quelli sani.

Terapia Esterna AD include la cura della pelle (idratante e ammorbidente) e l'uso di farmaci applicati sulla pelle. La terapia esterna per l'AD è una parte obbligatoria del trattamento. I principali obiettivi della terapia esterna per l'AD sono: a) sollievo dal prurito e dall'infiammazione; b) aumentare la funzione barriera della pelle, ripristinandone lo strato idrolipidico; c) un'adeguata cura della pelle.

La cura della pelle dovrebbe essere effettuata a seconda della fase di AD:

1. Fasi acute e subacute con lacrimazione della pelle:

Viene mostrato l'uso di medicazioni, lozioni, irrigazione con acqua termale;

Le aree interessate della pelle devono essere prontamente ripulite da pus, croste, squame;

Fare il bagno ai bambini in questa fase di dermatite non è controindicato se si seguono tutte le regole del bagno;

Se non è possibile fare il bagno, viene utilizzata la pulizia della pelle con speciali soluzioni micellari (Dalianzh);

L'uso di creme e unguenti in questa fase dell'AD non è indicato, in quanto il loro utilizzo può provocare pianto.

2. Fasi acute e subacute senza bagnatura della pelle:

Bagno quotidiano seguito dall'utilizzo di creme dalla consistenza insatura;

Tra i prodotti per la cura della pelle, viene data preferenza all'irrigazione con acqua termale, l'uso di emulsioni è preferito a sapone, gel, mousse speciali.

3. Fase cronica:

La cosa principale è l'uso di una quantità sufficiente di idratanti e principalmente emollienti;

È obbligatorio applicare creme idratanti/emollienti dopo il bagno (Tabella 10);

Per alcuni pazienti con grave secchezza cutanea, possono essere raccomandati bagni ripetuti (docce) durante il giorno per aumentare l'idratazione cutanea, seguiti dall'applicazione di creme idratanti/emollienti.

Per la terapia esterna dell'AD vengono utilizzati glucocorticoidi topici (THC), Elidel, agenti terapeutici tradizionali (coloranti all'anilina, naftalan, catrame, ittiolo, ASD frazione III). A seconda della gravità del processo infiammatorio, per il trattamento vengono utilizzati lozioni, oratori, creme, gel, lipogel, unguenti. Le regole per la scelta dei farmaci per l'AD sono presentate nella tabella. 5.

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