Diagnosi di emorragia polmonare. Sanguinamento polmonare

L'emorragia polmonare è una condizione di emergenza caratterizzata dal rilascio di sangue dal tratto respiratorio inferiore durante la tosse. È una complicanza grave, spesso fatale, di molte malattie polmonari. Se vengono rilevati i suoi segni, è necessaria una chiamata immediata per un'ambulanza, indipendentemente dalla causa della condizione. In un risultato diverso, si verifica l'asfissia: una mancanza d'aria dovuta alla chiusura delle cavità aeree nei polmoni con il sangue.

Cause

Le cause più comuni di sanguinamento polmonare sono le malattie polmonari acute e croniche:

Inoltre, il rilascio di sangue dai polmoni può accompagnare una serie di procedure diagnostiche e terapeutiche:

1. Biopsia del tessuto polmonare, bronchi.
2. Puntura della cavità pleurica.
3. Installazione di drenaggio pleurico.
4. Periodo dopo la chirurgia polmonare.
5. Broncoscopia.

Circa il 40% del sanguinamento dai polmoni è associato a un processo tubercolare, il 30% a un'infezione batterica. Se la causa è la rottura dei tessuti nel cancro del polmone, l'incidenza è di circa il 15-20%.

Parlando di vasi danneggiati durante lo sviluppo di sanguinamento dai polmoni, ci sono due fonti principali:

1. Arterie bronchiali incluse nella circolazione sistemica.
2. Rami dell'arteria polmonare, che rappresentano parte della circolazione polmonare.

È peggio se il sanguinamento proviene dal sistema dell'arteria polmonare, i cui rami differiscono per il diametro maggiore rispetto ai vasi bronchiali. Di conseguenza, il sanguinamento è più intenso e meno suscettibile ai metodi conservativi di emostasi (farmaci).

Il danno ai rami bronchiali spesso accompagna la patologia polmonare cronica (pneumoconiosi, tubercolosi, neoplasie, bronchiectasie, ecc.), Mentre il sangue ha un colore scarlatto brillante. I difetti nei vasi polmonari sono più comuni nell'embolia polmonare, nella polmonite, il sangue che defluisce è più scuro, perché. appartiene alla vena. La lesione polmonare cattura il danno vascolare di entrambi i tipi.

Classificazione

Secondo le manifestazioni esterne, si distinguono due varietà di questa condizione di emergenza: emottisi e sanguinamento polmonare diretto. Il primo è caratterizzato da striature di sangue visivamente distinguibili nella massa totale di espettorato con tosse o sputi di sangue individuali. Il secondo è caratterizzato da abbondanti volumi di sangue che tossiscono costantemente.

Da un punto di vista pratico, la classificazione più utile è in base alla quantità di sangue ricevuto, che riflette la gravità delle condizioni del paziente:

Gravità dell'emorragia polmonare		Volume di sangue perso, ml
io	E	50 al giorno
	B	50-200 al giorno
	IN	200-500 al giorno
II	E	30-200 all'ora
	B	200-500 all'ora
III	E	100 in una volta (in una volta)
	B	oltre 100 e/o blocco completo delle vie aeree con sviluppo di asfissia

A partire dal grado II B, la perdita di sangue durante l'emorragia polmonare è considerata pericolosa per la vita del paziente e richiede misure più attive per fermarla.

Sintomi

Di solito, i pazienti notano l'aspetto del sangue stesso o delle sue impurità nell'espettorato quando tossiscono. I segni di emorragia polmonare includono lo scarico di sangue schiumoso scarlatto brillante senza coaguli. Schiuma a causa della miscelazione con bolle d'aria nel tratto respiratorio. Se è presente solo l'emottisi, il sangue appare come piccole strisce su uno sfondo normale. In alcuni casi, l'emottisi è un presagio dello sviluppo di sanguinamento a tutti gli effetti dal tessuto polmonare.

Data la varietà delle cause di questa condizione, il paziente può incontrare altri sintomi di sanguinamento polmonare. Piuttosto, caratterizzano la gravità del decorso della malattia causale e possono essere espressi in un modo o nell'altro:

• Aumento della temperatura corporea.
• Dolore al petto, aggravato dalla respirazione profonda.
• Sensazione di mancanza di respiro.
• Dispnea.
• Perdita di peso immotivata in un breve periodo di tempo.
• Scarico periodico di espettorato purulento.
• Tendenza a sanguinamento di altre localizzazioni.
• Dolori ai muscoli, alle articolazioni.

Con la perdita di una grande quantità di sangue compaiono i sintomi della "centralizzazione della circolazione sanguigna". Quelli. il corpo cerca di aumentare il flusso sanguigno a fronte di un volume ridotto di sangue circolante. Questi includono aumento della frequenza cardiaca, respirazione, pallore della pelle, sudore appiccicoso, sensazione di strisciare sulla superficie del corpo, mosche davanti agli occhi.

Diagnostica

In condizioni stabili (nessun cambiamento nel livello di pressione, respirazione uniforme, polso simmetrico, frequenza normale), la vittima dovrebbe raccogliere l'espettorato che secerne in un contenitore per stimare il volume approssimativo di sangue in esso contenuto . Condurre una visita medica, tra cui:

1. Analisi dei reclami dei pazienti, prestando attenzione alla prescrizione e all'evoluzione dei sintomi nel tempo.
2. Auscultazione dei polmoni (si possono sentire rantoli umidi, specialmente nelle aree inferiori).
3. Misurazione della temperatura corporea.

Nella fase di fornitura di cure mediche in un ospedale, vengono eseguiti i seguenti metodi diagnostici:

• analisi del sangue generale;
• esame del sangue biochimico;
• coagulogramma;
• elettrocardiografia;
• ecocardiografia;
• microscopia dell'espettorato raccolto;
• coltura dell'espettorato;
• determinazione del gruppo sanguigno e del fattore Rh;
• radiografia del torace;

La più informativa è la tomografia computerizzata a spirale (SCT), che consente nell'80% dei casi di determinare la fonte del sanguinamento. Con tipi di emorragia polmonare potenzialmente letali, tutte le manipolazioni diagnostiche vengono eseguite in unità di terapia intensiva.

Diagnosi differenziale

Innanzitutto è necessario valutare la presenza di segni di sanguinamento gastrico dovuti alla vicinanza degli organi di questi apparati. A differenza del polmonare, con sanguinamento gastrico, il sangue non ha colore scarlatto e non fa schiuma, tra i sintomi c'è il vomito di "fondi di caffè" (vomito marrone scuro o quasi nero, in cui c'è sangue ossidato chimicamente dal succo gastrico) . Per il sanguinamento dai vasi dell'esofago, anche l'aspetto schiumoso del sangue non è caratteristico, ma di solito è più leggero rispetto al sanguinamento gastrico.

È importante non confondere il sangue dei polmoni con il sangue della cavità orale, della faringe e del naso, che fuoriesce in piccole porzioni dalla loro mucosa danneggiata. Non c'è schiumosità, ma il colore scarlatto rimane.

Primo soccorso

Il primo soccorso per il sanguinamento polmonare dovrebbe sempre iniziare chiamando un'ambulanza. In questo caso, devi presentarti, descrivere brevemente e in modo informativo la situazione, non dimenticare di fornire l'indirizzo. Non permettere al paziente di inclinare la testa all'indietro. La migliore posizione del paziente durante l'emorragia è seduta con il corpo e la testa inclinati in avanti o sdraiata sul lato interessato con la testa girata di lato. In futuro, durante il trasporto, una persona viene posta nella posizione di Fowler, sdraiata sulla schiena, sollevando la parte della testa di 15 gradi. Questo viene fatto per evitare che il sangue e / o l'espettorato vengano gettati in un polmone sano, nonché per comodità di espellerli con la tosse.

Il primo soccorso include il rilascio della vittima da indumenti restrittivi (cinture, colletti, sciarpe, ecc.). Apri le finestre, assicurando così il flusso di aria fresca nella stanza. Essere sempre vicino al paziente, controllando il livello della pressione sanguigna e la frequenza respiratoria. Assicurati che il paziente non faccia movimenti improvvisi, è meglio che sia il più immobile possibile, non parli.

Per fornire il primo soccorso per l'emorragia polmonare, vengono coinvolte tutte le persone intorno al paziente che si trovavano nelle vicinanze al momento dell'insorgenza dei segni clinici.

Assistenza medica

I pazienti con emorragia di grado I-II A sono ricoverati d'urgenza nel reparto di chirurgia toracica, mentre le vittime di grado II A sono ricoverate in terapia intensiva. L'emorragia pericolosa per la vita viene trattata nelle unità di terapia intensiva.

L'algoritmo delle azioni per il sanguinamento polmonare inizia con l'installazione di un catetere venoso in una delle vene degli arti superiori (di solito il gomito) e l'ossigenoterapia con cateteri nasali. Per ridurre gli attacchi di tosse, i farmaci antitosse vengono somministrati in compresse:

• Codeina 0,005-0,02 gr.
• Etilmorfina cloridrato (Dionin) 0,01 gr.
• Idrocodeon fosfato 0,005 gr.

Per interrompere l'emorragia è necessaria la somministrazione endovenosa di acido tranexamico (Tranexam) 10 ml (2 fiale) x 2-3 volte al giorno. Con l'aumento della pressione sanguigna, viene abbassato con l'aiuto di farmaci per via endovenosa che espandono il lume dei vasi venosi:

• Nitroglicerina 0,1% a 0,16-0,25 mcg per 1 kg di peso corporeo al minuto.
• Nitrorussiato di sodio 0,25-10 mcg per 1 kg di peso corporeo al minuto.

Con perdite pronunciate di volume sanguigno intravascolare, viene reintegrato con una soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%, soluzione di glucosio al 5%.

Se, nell'ambito delle cure di emergenza per l'emorragia polmonare, fosse possibile determinarne l'esatta fonte, dovrebbe essere eseguito uno dei metodi endoscopici di emostasi:

1. Fibrobroncoscopia terapeutica e diagnostica in combinazione con l'introduzione di soluzioni di emostatici, adrenalina nell'albero bronchiale, blocco temporaneo del lume del bronco con un palloncino speciale.
2. Embolizzazione intravascolare (chiusura) di un'arteria.

L'uso di farmaci e l'emostasi endoscopica nel sanguinamento polmonare è una misura temporanea. Di solito, solo un lieve sanguinamento può essere fermato con questi metodi. In caso contrario, viene pianificato un intervento chirurgico a seconda della malattia di base del paziente. Se possibile, viene effettuato nelle prime 48 ore dall'insorgenza dei sintomi:

1. Resezione polmonare.
2. Legatura dei bronchi, vasi a diversi livelli.
3. Rimozione di caverne tubercolari, ecc.

Dove andare

Se compaiono sintomi simili all'emorragia polmonare, è imperativo chiamare una squadra di ambulanze, che includa un paramedico o un medico, un infermiere o un inserviente. Solo se sono presenti piccole strisce nell'espettorato, puoi recarti autonomamente presso l'ufficio del medico di base o del paramedico locale, nonché al pronto soccorso (se disponibile presso l'ospedale locale).

Il sanguinamento polmonare è una condizione grave che richiede misure urgenti per eliminarlo il più rapidamente possibile. Quando compaiono i primi segni di questa patologia, non dovresti esitare a chiamare un medico. Altrimenti, c'è una minaccia sia di anemia che di significativa perdita di sangue con lo sviluppo di shock e un calo della pressione sanguigna.

A volte l'emorragia polmonare è preceduta da dolore o calore sgradevole al petto, una forte tosse con espettorato salato. Tuttavia, può anche iniziare improvvisamente. In questo caso, il sangue viene tossito con l'espettorato o nella sua forma pura. Di solito è rosso vivo, schiumoso e non coagula. Tuttavia, se il sangue è nei polmoni da molto tempo, potrebbe essere scuro e coagulato. Il sangue dai polmoni può anche passare attraverso il naso.

Questa condizione può essere accompagnata da una diminuzione della pressione sanguigna, pallore e persino perdita di coscienza. Nei polmoni, di solito si sentono vesciche.

È importante distinguere tra emorragia polmonare ed emottisi. Contrariamente all'emorragia polmonare, nell'emottisi compaiono striature di sangue nell'espettorato o nella saliva. Molto spesso, questo sangue si è già coagulato.

Descrizione

La fonte del sanguinamento può trovarsi nei polmoni, nei bronchi o nella trachea sotto le corde vocali. Si verifica quando viene violata l'integrità di arterie, vene o capillari, nonché durante la rottura del tessuto polmonare. Ciò può verificarsi con processi infiammatori nei polmoni, tubercolosi polmonare, cancro ai polmoni, aneurismi, ascessi, endometriosi polmonare, corpi estranei nei polmoni o nei bronchi, invasioni da elminti, polmonite, pneumosclerosi, influenza, ipertensione, cardiopatia mitralica. Il sanguinamento polmonare può derivare da chirurgia polmonare o biopsia polmonare.

A rischio sono:

• soffre di malattie polmonari;
• persone con basso status socioeconomico;
• soffre di diabete;
• uso a lungo termine di farmaci glucocorticoidi;
• donne incinte e puerpere;
• prigionieri;
• migranti.

In base alla quantità di sangue, le emorragie polmonari sono suddivise in:

• piccolo (meno di 100 ml);
• moderato (da 100 a 500 ml);
• abbondante (più di 500 ml).

Primo soccorso

Per prima cosa devi adagiare una persona con emorragia polmonare sulla schiena, sollevando leggermente la parte superiore del corpo e assicurando la respirazione libera. Dopodiché, devi chiamare "Ambulance". Bere e mangiare soffrendo di emorragia polmonare è impossibile.

Diagnostica

Per diagnosticare questa malattia, è necessario contattare uno pneumologo. Sarà necessaria una radiografia del torace e una tracheobroncoscopia. In alcuni casi, questi studi non sono sufficienti, è necessario eseguire anche l'arteriografia bronchiale e la tomografia computerizzata.

È importante non solo stabilire quale nave è danneggiata, ma anche perché è successo. E per questo è necessario superare un esame del sangue generale e biochimico, un esame delle urine generale. È necessario condurre un'analisi batteriologica dell'espettorato. Potrebbe essere necessaria un'ulteriore consultazione con uno specialista in malattie infettive, un angiologo o un oncologo.

Tuttavia, nella maggior parte dei casi, tutti questi studi vengono eseguiti dopo aver interrotto l'emorragia polmonare.

Trattamento

Tratta l'emorragia polmonare in ospedale. Il paziente deve essere sempre in posizione semi-seduta, gli viene mostrato il riposo a letto.

In passato, il ghiaccio veniva ingerito per fermare l'emorragia. Ora non puoi farlo, poiché ci sono molti modi molto più efficaci.

Per il trattamento vengono prescritti farmaci che promuovono la coagulazione del sangue, sono indicate anche trasfusioni di sangue e vari agenti emostatici, cloruro di calcio e glucosio.

Il vaso sanguinante, se possibile, viene premuto con un tampone con adrenalina o acido epsilon-aminocaproico.

È importante non solo fermare l'emorragia, ma anche eliminare la causa del suo verificarsi. Se la causa è un'infezione, vengono utilizzati farmaci antibatterici e antielmintici. Se la causa è un tumore, un aneurisma o un corpo estraneo, viene rimosso.

L'emorragia polmonare è la secrezione di sangue da parte dei vasi polmonari o bronchiali con il suo successivo ritiro attraverso le vie respiratorie. Questa condizione può essere scatenata da varie malattie degli organi respiratori. Rappresenta un pericolo non solo per la salute, ma anche per la vita umana, pertanto richiede assistenza. Le cure di emergenza per il sanguinamento polmonare dovrebbero essere fornite il prima possibile, solo in questo caso la prognosi per il paziente può essere favorevole.

Sintomi

Per determinare il sanguinamento polmonare, dovresti conoscerne i segni. I principali sintomi di questa condizione patologica sono i seguenti:

• Si osserva emorragia. In questo momento, quando si tossisce, viene rilasciata una piccola quantità di espettorato con strisce di sangue.
• Inoltre, possono essere espulsi coaguli di sangue, che hanno un ricco colore scarlatto.
• Se la secrezione di sangue dai polmoni è forte, il sangue può fluire ulteriormente dai passaggi nasali. In questo caso sembra una schiuma scarlatta, i coaguli non escono dal naso.
• All'inizio, una persona è tormentata da una tosse secca e parossistica, quindi la tosse diventa produttiva e vengono rilasciati coaguli di sangue.
• C'è una sensazione in gola. Se lo scarico è abbondante, potrebbe verificarsi un leggero gorgoglio.
• Sul lato interessato dello sterno, il paziente avverte una caratteristica sensazione di bruciore.
• La pressione diminuisce, la pelle diventa pallida.
• Il battito del cuore accelera, la pelle del paziente è ricoperta da un sudore freddo e appiccicoso.
• Se l'emorragia è abbondante, potrebbero esserci tinnito, convulsioni e vomito. Spesso la vista è compromessa.

Se il sanguinamento polmonare continua per un paio di giorni, il paziente sviluppa polmonite da aspirazione. In alcuni casi si verifica asfissia.

È necessario distinguere tra i concetti di emottisi ed emorragia polmonare. Nel primo caso, nell'espettorato sono presenti solo piccole strisce di sangue e nel secondo viene espulsa una quantità significativa di sangue. Può fluire sia attraverso la bocca che attraverso il naso.

Cause

Il sanguinamento dai polmoni può verificarsi per vari motivi. Questi possono essere malattie, trattamenti impropri o condotta scorretta di determinate procedure mediche. Circa 50 anni fa, il sanguinamento dai polmoni è stato osservato principalmente in pazienti con tubercolosi, cancrena o patologie oncologiche. La fonte del sanguinamento in questo caso erano i vasi della circolazione polmonare.

Ora la situazione è cambiata radicalmente. Sempre più spesso le emorragie polmonari vengono diagnosticate a causa dei vasi della circolazione sistemica. Questo fenomeno si osserva nella bronchite cronica e nella polmonite avanzata. I pazienti con tubercolosi devono affrontare questa patologia nella complicazione delle forme infiltrative della malattia.

Anche un corpo estraneo incastrato nei bronchi o nei tessuti dei polmoni può portare a sanguinamento.

Con sanguinamento polmonare, al paziente deve essere fornito un riposo completo. Se una persona è molto nervosa, è necessario calmarla e tirarla su di morale, poiché uno stato nervoso aumenta il flusso sanguigno.

Cure urgenti

In caso di sanguinamento polmonare, è molto importante fornire il primo soccorso in modo tempestivo e corretto. A causa di ciò, puoi resistere il tempo necessario prima dell'arrivo del medico. Dovresti essere guidato dal seguente algoritmo di azioni:

• Il paziente deve essere seduto correttamente. La posizione corretta della persona ferita con emorragia polmonare dovrebbe essere seduta, mentre il busto dovrebbe essere leggermente inclinato in avanti, come la testa. Ciò impedirà al paziente di soffocare con il sangue. È severamente vietato inclinare la testa del paziente all'indietro, questo può causare soffocamento.
• Se non è possibile far sedere una persona, viene messa a letto sul lato da cui il polmone è danneggiato. Questa posizione comprime in qualche modo il polmone e riduce la perdita di sangue, inoltre, il sangue dall'organo danneggiato non scorre verso il lato sano.
• Un impacco di ghiaccio o un panno imbevuto di acqua fredda viene posizionato sulla zona del torace. Se non c'è ghiaccio in casa, puoi usare frutta o verdura congelata dal congelatore. A causa del freddo, si verifica uno spasmo dei piccoli vasi e la perdita di sangue diminuisce. Il freddo viene applicato per 15 minuti, dopodiché fanno una pausa per un paio di minuti e ripetono la procedura.
• La vittima deve garantire un riposo completo. Non dovrebbe parlare o essere nervoso.

A una persona con emorragia polmonare è severamente vietato bere. Se ha sete, puoi inumidirgli le labbra con un pezzo di benda imbevuto di acqua fredda con l'aggiunta di qualche goccia di succo di limone.

Il primo soccorso può essere fornito non solo da un operatore sanitario, ma anche da uno dei parenti. Si consiglia di utilizzare droghe solo dopo aver esaminato il paziente da un medico. Solo in casi eccezionali, quando il medico non può arrivare rapidamente, Vikasol viene somministrato al paziente per via intramuscolare. Tale farmaco aiuta a fermare rapidamente il sanguinamento polmonare. In caso di emergenza può essere utilizzato anche il farmaco Dicyon, ma questo medicinale deve essere somministrato per via endovenosa, previa diluizione preliminare con soluzione fisiologica.

Se si osservano convulsioni, al paziente viene mostrato Seduxen o Diazepam. Per eliminare il dolore, si consiglia Promedol.

In precedenza, la morfina veniva utilizzata per alleviare il dolore nell'emorragia polmonare, ora questo farmaco viene utilizzato molto raramente.

Sanguinamento polmonare nei neonati

Il sanguinamento polmonare nei neonati può essere associato a complicanze del parto, asfissia prolungata, prematurità profonda, patologie congenite del cuore e dei vasi sanguigni, nonché edema polmonare. La medicina moderna ti consente di aiutare rapidamente un neonato e portarlo fuori da uno stato pericoloso.

Per prevenire il sanguinamento dai polmoni, i medici attuano una serie di misure preventive, che sono le seguenti:

• Le misure di rianimazione vengono eseguite con il rifornimento di proteine ​​​​plasmatiche.
• L'edema polmonare viene rimosso con l'aiuto di Furosemide.
• Prevenzione dell'aumento della coagulazione del sangue.
• La terapia sostitutiva del tensioattivo viene eseguita per normalizzare la respirazione del bambino.

Molto spesso, il sanguinamento si verifica nei neonati il ​​terzo giorno di vita.. Potrebbe esserci un sanguinamento leggero o abbondante. Maggiore è la perdita di sangue, prima peggiorano le condizioni del bambino e la funzionalità polmonare viene compromessa.

I bambini molto prematuri hanno un rischio molto elevato di sviluppare un'emorragia polmonare. Ciò è dovuto all'edema del tessuto polmonare e alla carenza di ossigeno. Questo pericoloso fenomeno può essere provocato da un'infezione intrauterina e da un dotto arterioso aperto.

Il sanguinamento dai polmoni è una condizione pericolosa per la vita che richiede cure mediche urgenti. Il sanguinamento è particolarmente pericoloso per i neonati che hanno un basso peso corporeo.

Con un forte rilascio di sangue dai polmoni, il paziente viene ricoverato in ospedale. Tale paziente dovrebbe essere costantemente sotto la supervisione dei medici. Ricorrere quasi sempre all'intervento infermieristico indipendente, che consiste nella somministrazione endovenosa di cloruro di calcio e nell'introduzione di acido aminocaproico. Inoltre, il freddo viene applicato al petto.

Sono al primo posto in termini di frequenza di occorrenza tra gli altri tipi di patologie. Ciò è dovuto all'ampia distribuzione e all'enorme numero di agenti patogeni delle malattie respiratorie. Un gruppo speciale è costituito da condizioni di emergenza associate a danni all'apparato respiratorio. Il pericolo maggiore (dopo lo sviluppo dell'embolia polmonare) è il sanguinamento polmonare.

Cos'è questo stato?

Attualmente, il sanguinamento polmonare è inteso come un complesso di sintomi, accompagnato dal rilascio di sangue nell'ambiente esterno dai vasi polmonari o bronchiali interessati. Abbastanza spesso, il sanguinamento viene confuso con l'emottisi, la presenza di strisce di sangue nell'espettorato con la tosse. Inoltre, l'emottisi è un segno di una particolare malattia, mentre il sanguinamento polmonare è un insieme di diversi sintomi (che è combinato dal termine "sindrome").

Molto spesso, questa sindrome accompagna lo sviluppo di alcune patologie dell'apparato respiratorio, o meglio, è la loro complicazione. Raramente si sviluppa come una malattia indipendente.

Rappresenta un grande pericolo per la vita umana, poiché se l'assistenza non viene fornita in tempo, si verifica un esito fatale.

Di solito, il sanguinamento si verifica a causa di malattie polmonari, difetti congeniti della parete vascolare o come risultato di vari fattori provocatori. Quali sono le ragioni dello sviluppo di questa malattia?

Ragioni di sviluppo

Il sanguinamento polmonare spesso accompagna le malattie del tessuto polmonare. Questi includono lo sviluppo di pneumofibrosi (questo è facilitato dal lavoro in condizioni dannose, inalazione di polvere di silicato, amianto), tubercolosi (in questa patologia, il sanguinamento è una conseguenza della distruzione del tessuto polmonare). Di solito, una forma infiltrativa-distruttiva di tubercolosi porta a un tale fenomeno patologico, sebbene anche il sottotipo fibroso-cavernoso possa fungere da causa.

I difetti congeniti del sistema vascolare non sono comuni. Di solito c'è un assottigliamento della parete vascolare che, con un aumento della pressione nei vasi polmonari, porta alla loro rottura e allo sviluppo di sanguinamento. Occasionalmente possono verificarsi espansioni aneurismatiche.

Al terzo posto in termini di frequenza di insorgenza ci sono le lesioni al torace. In condizioni di campo militare, la causa più importante di sanguinamento è il barotrauma (soggetto a un improvviso aumento della pressione nelle vie respiratorie con rottura del tessuto polmonare).

Classificazione del sanguinamento

Affinché la terapia abbia successo, è necessario essere consapevoli delle forme di sanguinamento e, sullo sfondo di queste informazioni, determinare le tattiche di trattamento.

Ci sono tre livelli di questa condizione:

• Leggera gravità. Di solito si sviluppa quando sono colpiti i piccoli vasi bronchiali. Si perdono fino a 100 ml di sangue (se viene versato nel tessuto polmonare, può risolversi nel tempo). Le condizioni del paziente peggiorano leggermente, motivo per cui è possibile cavarsela con misure di pronto soccorso e pre-mediche.

• Con gravità moderata, si osservano spesso emottisi ed emorragia polmonare. Fino a mezzo litro di sangue viene versato nel lume dei bronchi. Se non viene aspirato in modo tempestivo, può svilupparsi polmonite. Richiede cure a livello di assistenza medica (principalmente prima e qualificata).
• Se si sviluppa un sanguinamento grave, le condizioni del paziente peggiorano in modo significativo. Il volume di sangue che ha lasciato il flusso sanguigno supera un litro e mezzo, il che porta ad anemia, mancanza di respiro, diminuzione della pressione e tachicardia. L'algoritmo di cura per l'emorragia polmonare grave prevede il trattamento in istituti medici specializzati. Il ritardo nella sua condizione porta alla morte del paziente. Tale sanguinamento è quasi impossibile da fermare.

Clinica della malattia

Si dice che l'emorragia polmonare abbia una serie di sintomi importanti. Questi includono un improvviso deterioramento della condizione, il rilascio di sangue scarlatto dalle vie respiratorie durante la tosse, il pallore della pelle.

Sullo sfondo di una salute normale, compaiono improvvisamente tachicardia, mancanza di respiro e diminuzione della pressione. Il paziente di solito ricorda al minuto in cui la condizione è peggiorata. Allo stesso tempo, una forte tosse si sviluppa bruscamente con la separazione di sangue scarlatto brillante o abbondante espettorato rosso. Parallelamente si osserva un pallore della pelle, che indica una diminuzione del volume del sangue circolante nel corpo.

Questi segni di sanguinamento polmonare progrediscono gradualmente, portando a malessere generale, debolezza e mancanza di aria. Se al paziente non vengono fornite cure mediche, un'emorragia massiccia può svilupparsi abbastanza rapidamente, il che porterà all'asfissia e alla morte. È per questo che una tale condizione richiede cure mediche immediate. Di quali attività stiamo parlando?

Pronto soccorso per sanguinamento polmonare

Quindi, ai primi segni di una tale condizione patologica, il paziente deve immediatamente, senza indugio, fornire il primo soccorso. Inoltre, questo deve essere fatto proprio lì, sul posto, mentre è previsto l'arrivo dell'ambulanza.

Innanzitutto, dovresti provare a determinare cosa ha causato questo sanguinamento. Se si tratta di un corpo estraneo (e c'è una ferita penetrante al torace), non rimuoverlo immediatamente, poiché ciò non farà che aggravare la condizione.

Il primo soccorso per il sanguinamento polmonare comprende le seguenti attività.

La persona deve essere seduta con il corpo inclinato in avanti o sdraiata con la testa girata di lato. È meglio adagiare il paziente sul lato da cui si prevede un danno ai vasi polmonari (la compressione meccanica del polmone nel torace contribuirà a ridurre la perdita di sangue).

In presenza di oggetti freddi (un pezzo di ghiaccio, un impacco con acqua fredda), vanno posizionati sul petto. Il freddo ti consente di provocare uno spasmo di piccoli vasi, che ridurrà la quantità di sangue che scorre.

È qui che finisce il possibile aiuto al paziente (se il problema si è verificato per strada). In caso di grave emorragia polmonare, tutte le attività devono essere svolte dal team dell'ambulanza, che immediatamente all'arrivo fornisce i primi soccorsi.

Azioni paramediche: algoritmo per aiutare con l'emorragia polmonare

Prima di tutto, i compiti del paramedico includono quanto segue:

• È necessario liberare le vie aeree, fornire l'accesso all'ossigeno ed escludere la possibilità che il sangue penetri nei polmoni e nel tratto respiratorio inferiore.
• In presenza di dolore intenso nel paziente, è necessario somministrare un analgesico (di solito si usano farmaci come Promedol o Fentanyl).
• Se esiste un farmaco come Vikasol, dovrebbe essere somministrato per via intramuscolare.
• In presenza di convulsioni, è necessario introdurre il medicinale "Diazepam" o "Seduxen".
• Dopo aver fornito queste misure di cure pre-mediche, il paziente deve essere portato in un ospedale specializzato in malattie dell'apparato respiratorio.
• Se i segni esistenti di sanguinamento polmonare non scompaiono, aumenta il rischio di sviluppare polmonite da aspirazione o soffocamento con il collasso del polmone. In questo caso, il paziente è soggetto a ricovero d'urgenza e intervento chirurgico.
• In nessun caso la tosse del paziente deve essere soppressa durante la fornitura di cure mediche in questa fase. Ciò può portare a un'effusione passiva di sangue nei polmoni e un significativo deterioramento delle condizioni del paziente.

Azioni per sanguinamento dai vasi polmonari in ospedale

L'algoritmo per il sanguinamento polmonare prevede l'implementazione obbligatoria di alcune procedure diagnostiche. Quando un paziente viene ricoverato in ospedale, deve essere eseguita prima una broncoscopia di emergenza.

Questo evento consente di determinare la condizione dei vasi polmonari, per identificare la fonte del sanguinamento. Se un tumore era la causa della lesione vascolare, è possibile prelevare un pezzo di questa neoplasia per l'esame durante la broncoscopia.

Oltre alla broncoscopia, se si è sviluppato sanguinamento polmonare, la diagnosi dovrebbe includere anche una radiografia del torace in due proiezioni. In una condizione grave del paziente, questo studio può essere trascurato. L'immagine consente di determinare la presenza di sangue nella cavità pleurica o lo sviluppo di polmonite da aspirazione.

Dopo aver ricevuto e studiato i risultati, viene determinato un ulteriore algoritmo delle azioni del medico:

• Se c'è un deflusso di sangue da piccoli vasi accessibili se visti attraverso un broncoscopio, ricorrono alla gestione conservativa del paziente, senza intervento chirurgico.
• Se è interessato un grosso vaso polmonare e si è sviluppata una grave emorragia polmonare, i cui sintomi non scompaiono, nonostante le cure di emergenza in corso, l'unica via d'uscita per salvare la vita del paziente è un'operazione di emergenza, poiché il ritardo è irto di morte.

Gestione conservativa dei pazienti

Come si diceva, con un leggero danno alla nave che ha causato sanguinamento, si può fare a meno di metodi conservativi e medici.

Il primo gruppo include la posizione forzata del paziente, qualche restrizione dell'escursione del torace. Ciò porta a una diminuzione del flusso sanguigno ai polmoni, che è un prerequisito per fermare il sanguinamento.

L'assistenza medica per il sanguinamento polmonare include l'uso dei seguenti farmaci:

• Per ridurre la pressione generale sia nei circoli grandi che in quelli piccoli della circolazione sanguigna, viene utilizzato il farmaco "Benzohexonium". Viene somministrato per via intramuscolare (se questo farmaco non è disponibile, è possibile utilizzare la pentamina).
• "Dicinon" è un farmaco che promuove la formazione di tromboplastina e interrompe il sanguinamento polmonare. Entra per via endovenosa o intramuscolare.
• "Adroxon" - un farmaco emostatico somministrato per via intramuscolare
• Con una significativa perdita di sangue, è indicata la trasfusione di prodotti sanguigni (massa eritrocitaria) o plasma (è preferibile).
• "Acido aminocaproico". Questo farmaco viene somministrato per via endovenosa. La sua azione è finalizzata alla formazione di fibrina, la sostanza principale alla base del trombo.

Parallelamente, per interrompere l'emorragia, è possibile eseguire la coagulazione dei vasi danneggiati (a condizione che siano accessibili e raggiungibili attraverso il bronco).

Se questi metodi non riescono a fermare l'emorragia polmonare, le cure di emergenza devono essere eseguite nel reparto di chirurgia.

Pronto intervento chirurgico

Se le condizioni del paziente sono estremamente gravi, c'è una minaccia per la vita, è necessario eseguire un'operazione di emergenza. Aiutare con il sanguinamento polmonare in questo caso è rimuovere la parte interessata del polmone.

Il volume dell'operazione può essere diverso: è possibile rimuovere un segmento polmonare o un intero lobo. Nei casi più gravi viene eseguita una pneumonectomia totale (rimozione dell'intero polmone).

Tale intervento appartiene alla categoria delle operazioni complesse e traumatiche.

La rimozione di un segmento o addirittura di un lobo del polmone di solito ha successo. Nel tardo periodo postoperatorio, si osserva raramente lo sviluppo dell'insufficienza respiratoria, poiché il volume mancante del tessuto polmonare è compensato da un aumento delle parti rimanenti o da un organo accoppiato.

Una pneumonectomia totale lascia il paziente con un solo polmone. Fatte salve le prescrizioni mediche, la cessazione del fumo e un'attenta prevenzione delle malattie respiratorie, anche un solo polmone può servire a lungo il paziente. L'insufficienza respiratoria si svilupperà in ogni caso e l'obiettivo principale del paziente è ritardarne il più possibile l'insorgenza.

Tattiche di comportamento nello sviluppo di tali condizioni

Di norma, non tutte le persone sanno come aiutare la vittima se ha una massiccia perdita di sangue dai vasi polmonari.

Prima di tutto, cerca di non essere nervoso o pignolo. Dovresti agire in stretta conformità con gli algoritmi di cui sopra e non farti prendere dal panico. La cosa principale per una persona ignorante è sospettare in tempo che ci sia sanguinamento dai vasi polmonari. È abbastanza facile definire:

• Il sangue rilasciato dalle vie respiratorie ha un colore scarlatto brillante. A differenza dell'emorragia polmonare, l'emorragia gastrica si manifesterà con il vomito "fondi di caffè" (il cibo mangiato, quando il sangue viene rilasciato dallo stomaco, reagisce con il succo gastrico, che conferisce un colore specifico al vomito).
• Il sanguinamento esofageo di solito si sviluppa durante la deglutizione di cibo di grandi dimensioni non masticato (rottura traumatica dell'esofago) o in presenza di un tumore in decomposizione. Il sangue è prevalentemente di colore scuro (dovuto al fatto che sono soprattutto i vasi venosi a sanguinare, traboccanti di sangue non ossigenato, mentre in caso di emorragia polmonare, detto fluido è abbondantemente saturo di ossigeno, che gli conferisce un colore scarlatto ).

Quando compaiono i sintomi, prima di tutto è necessario chiamare un'ambulanza e, prima che arrivi, fornire al paziente tutta l'assistenza possibile. Questa è una patologia molto pericolosa: sanguinamento polmonare. Le cure di emergenza (l'algoritmo delle misure sopra descritte) hanno lo scopo di alleviare le condizioni del paziente, tutto il lavoro principale è svolto da medici qualificati.

Il ritardo in questo caso equivale alla morte. E queste non sono parole vuote. L'assistenza ritardata porta alla progressione della malattia sottostante e delle complicanze e la mancata fornitura delle misure necessarie porta molto spesso alla morte. Non essere indifferente al destino degli altri!

Le impurità del sangue si trovano nell'espettorato, questo indica sanguinamento polmonare, che si verifica a causa di gravi processi infiammatori nel sistema respiratorio. Se ignori una tale reazione, puoi portare il tuo corpo in uno stato critico, è possibile un esito fatale. Il sanguinamento polmonare può essere sia negli adulti che nei neonati. Pertanto, è importante sapere come fornire il primo soccorso in questa situazione.

Concetto di base di emorragia polmonare

In nessun caso dovresti:

1. Fai il bagno ai malati, anche sotto la doccia.
2. Metti cerotti o barattoli di senape.
3. Fai caldo sul petto.
4. Non bere.

Questo è solo il primo soccorso, grazie al quale il paziente potrà attendere in sicurezza l'arrivo del medico. La cosa principale è seguire la corretta sequenza di azioni.

Sanguinamento polmonare nei neonati

Sfortunatamente, l'emorragia polmonare nei neonati è diventata comune oggi. Le cause sono:

• parto difficile
• polmone
• varie condizioni cardiache
• ipotermia
• asfissia
• Bambino prematuro

Grazie ai progressi moderni, un neonato viene portato molto rapidamente a uno stato normale, quindi i genitori non dovrebbero farsi prendere dal panico troppo.

Se una donna incinta si sottopone a una visita medica in tempo, la probabilità di avere un figlio con una tale patologia è minima. È necessario monitorare la corretta respirazione del bambino nell'utero. Problemi come lo scleredema e l'ipoglicemia possono essere visti nello sviluppo del feto.

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I bambini prematuri hanno un aumentato rischio di malattie polmonari. C'è sanguinamento il 3 ° giorno dopo la nascita. Se l'emorragia è grande, il bambino viene posto nell'unità di terapia intensiva, dove vengono eseguite le procedure appropriate.

Diagnostica

Il rapido recupero del paziente dipende dalla diagnosi corretta, quindi è molto importante allocare tempo e fondi adeguati per questo. I metodi diagnostici più efficaci sono:

• Esame generale da parte di diversi specialisti
• Coagulogramma
• Auscultazione
• ecografia polmonare e radiografia
• Risonanza magnetica
• Angiopulmonografia
• TAC
• Arteriografia bronchiale
• Ecocardiografia per escludere stenosi mitralica
• Analisi generale di urina, sangue
• Analisi del campionamento bioptico
• Prendono l'espettorato per verificare la presenza di bacilli tubercolari e studiano l'eziologia del sanguinamento
• PCR - analisi per la presenza di virus, batteri e microbi in singole cellule

Viene eseguita anche una broncoscopia. Viene prelevata l'acqua di lavaggio, quindi viene controllata la patologia per una biopsia, di conseguenza viene eseguita una manipolazione per fermare il sangue.

Diagnostica a raggi X: scatta una foto del polmone. Una sostanza speciale viene iniettata nell'arteria periferica attraverso un catetere e viene scattata una foto. È facile trovare il luogo del danno.

Dopo la diagnosi, lo specialista fa una diagnosi specifica e, in accordo con questa, prescrive farmaci. Se necessario, viene eseguita un'operazione.

Quindi, se durante la tosse o il sanguinamento volumetrico viene rilevato, devi andare immediatamente in ospedale. Questa condizione può indicare varie malattie.

2 marzo 2017 Violetta Dottore