Il catetere endovenoso periferico è uno strumento efficace per i vasi sanguigni. Catetere endovenoso - applicazione

I cateteri IV sono progettati per somministrare farmaci direttamente nel flusso sanguigno, senza perforare nuovamente la vena per molto tempo. È un tubo cavo, inserito nella vena succlavia nella clavicola, nella vena del braccio, nelle vene della testa nei neonati.

Il catetere è necessario per salvare la vena da lesioni non necessarie quando i farmaci vengono iniettati nella vena. Viene spesso utilizzato nei pazienti oncologici, dopo interventi chirurgici negli ospedali. Inoltre, l'uso dei cateteri si è dimostrato efficace in quei pazienti in cui le vene sono sottili e la somministrazione di farmaci causa alcune difficoltà. Il posizionamento del catetere viene eseguito solo da un operatore sanitario in ambiente ospedaliero.

A seconda del luogo di installazione, si distinguono i seguenti tipi di cateteri per contagocce:

Cateteri venosi centrali

Ambito: rianimazione, cardiochirurgia, oncologia. Necessario per la somministrazione a lungo termine di farmaci direttamente nel flusso sanguigno. Il catetere della vena succlavia è un set con ago, filo guida e catetere. Inoltre, è necessario un set di materiali monouso come per un intervento chirurgico minore. Sì, e la manipolazione dovrebbe essere eseguita da un medico che ha seguito una formazione speciale. Questo di solito è fatto da un rianimatore. Va ricordato che la procedura ha un gran numero di complicazioni e molti specialisti preferiscono utilizzare le vene periferiche per la somministrazione di farmaci.

Cateteri per le vene centrali, installati dalla periferia. Il catetere viene inserito in una vena periferica e tirato in quella centrale. Quindi la probabilità di complicanze è significativamente ridotta e i medicinali entrano direttamente nella vena centrale. È usato in terapia intensiva, neonatologia.

Cateteri per vene periferiche

Progettato per un uso a lungo termine. In apparenza, questo prodotto è realizzato in plastica sottile; all'interno del catetere è visibile l'ago che si trova al suo interno. Dopo l'inserimento del catetere, solo il catetere rimane nella vena. È necessario un ago per perforare la vena e inserire il catetere stesso. Il vantaggio è che il catetere di plastica è flessibile, non provoca disagio e il paziente può svolgere le sue attività quotidiane, quasi senza accorgersi del catetere. Il tempo di utilizzo abituale è di circa 3 giorni con buona cura.

La farfalla

Gli aghi a farfalla sono abbastanza comuni. È un ago con ali di plastica attaccate alla base. Sono necessari per rafforzare il catetere sulla pelle. Inoltre: facilità di impostazione e utilizzo. Lo svantaggio è che c'è sempre un ago nella vena, e se lo muovi con noncuranza, la vena è sempre ferita. Pertanto, un ago viene utilizzato per una singola iniezione di farmaci per 1-2 ore.

Dimensioni e design

Di particolare importanza è la dimensione del catetere. A seconda di ciò, viene eseguita la marcatura del colore. È lo stesso per tutti i produttori. I cateteri sottili (più sottili - viola) vengono utilizzati per l'introduzione di soluzioni, quelli più spessi (arancioni) per i componenti del sangue e i liquidi viscosi.

Inoltre, i cateteri possono avere una porta di iniezione. È necessario per l'introduzione di altri farmaci attraverso un contagocce senza mescolarsi con la soluzione principale nella fiala. La porta fornisce la somministrazione in bolo di farmaci senza interrompere l'infusione.

L'introduzione di farmaci attraverso un catetere per un contagocce si è dimostrata valida nella pratica medica, praticamente non dà complicazioni. Ma le condizioni di base devono essere soddisfatte: cura costante del catetere secondo tutte le regole, è auspicabile utilizzare costantemente il paziente nel trattamento delle malattie. Se il tuo braccio fa male dopo un catetere venoso, assicurati di informare il tuo medico.

Un catetere viene inserito in una vena nei casi in cui è necessario un accesso ininterrotto al flusso sanguigno del paziente, vale a dire:

• se necessario stabilizzare e mantenere l'equilibrio idrosalino del sangue;
• per somministrazione endovenosa di farmaci;
• per nutrizione parenterale;
• per trasfusione di sangue o suoi componenti;
• immergere il paziente in anestesia;
• per la disintossicazione del corpo;
• per un ciclo di chemioterapia.

In questi casi, l'inserimento di un catetere endovenoso può essere eseguito immediatamente dopo l'approvazione del piano di trattamento, se il paziente non ha controindicazioni a questa procedura.

Posizionamento di un catetere in una vena

Prima di inserire un catetere in una vena, il medico esamina il sito della futura puntura per danni, infiammazioni e infezioni. Quindi l'area cutanea viene disinfettata e il catetere viene inserito in uno dei tre modi seguenti:

1. Sull'ago. La puntura della vena viene eseguita con l'estremità affilata dell'ago su cui viene applicato il catetere. L'ago viene utilizzato per inserire un catetere succlavio e cateterizzare la vena giugulare.
2. Attraverso un grande ago del lume. La vena viene perforata con un ago, all'interno del quale viene fatto passare un catetere flessibile e morbido.
3. Cateterizzazione con il metodo di Seldinger. Questo metodo prevede la perforazione di una vena con un ago attraverso il quale viene fatto passare un conduttore speciale e attraverso di essa viene inserito un catetere. In questo modo, un catetere viene posizionato in una vena centrale.

Caratteristiche del posizionamento di un catetere in una vena centrale

Il posizionamento di un catetere giugulare o succlavio centrale in una vena viene eseguito in regime ambulatoriale o ospedaliero. Prima di posizionare il catetere nella vena centrale, viene eseguita l'anestesia locale o l'anestesia. La procedura viene eseguita in condizioni sterili, sotto controllo radiografico o ecografico. Un catetere viene inserito attraverso un ago o un conduttore in una vena, l'altra estremità del catetere viene estratta e fissata sulla pelle. Quando si installa il sistema di cateterizzazione U-PORT di YURiYA-PHARM, l'intera struttura viene posizionata sotto la pelle e le iniezioni vengono eseguite in uno speciale serbatoio sottocutaneo.

Catetere periferico e suo posizionamento in una vena

L'impostazione di un catetere endovenoso periferico inizia con la selezione di un catetere appropriato e la scelta di una vena, il trattamento antisettico delle mani e il sito della futura puntura. Quindi viene applicato un laccio emostatico sopra il sito di puntura, la vena viene fissata e il cateterismo viene eseguito utilizzando il metodo "attraverso l'ago". Quindi il laccio emostatico viene rimosso, l'ago viene rimosso con cura. Il catetere viene fissato con cura sulla pelle. Tutti i rifiuti dopo la procedura vengono smaltiti secondo la procedura stabilita. Immediatamente dopo l'inserimento, il catetere periferico può essere utilizzato per l'infusione e il prelievo di sangue.

Nella medicina moderna, c'è una necessità costante di un'iniezione singola o di emergenza di farmaci (ad esempio un antibiotico, un anestetico) in una vena o per la raccolta di campioni di sangue per ulteriori diagnosi e test di laboratorio. Per raggiungere l'efficienza in questa materia è possibile solo attraverso il cateterismo delle vene.

Pertanto, il cateterismo venoso è l'introduzione di uno strumento speciale: un catetere nel lume venoso corrispondente mediante puntura o venesezione della vena safena. Il compito della manipolazione è diagnosticare il sangue o ottenere un effetto terapeutico a favore del paziente.

A sua volta, un catetere venoso (endovenoso) è un dispositivo medico speciale (ago con un tubo cavo sottile) di piccole dimensioni, progettato per accedere al flusso sanguigno inserendolo in una vena.

Esistono due tipi principali di incannulamento: cateterizzazione venosa centrale e venosa periferica.

Questa procedura viene solitamente eseguita o nel reparto di terapia intensiva o in unità di terapia intensiva con la partecipazione di un medico esperto.

Metodi di base della procedura, fissaggio del catetere e selezione delle vene

Esistono diversi metodi popolari per inserire un catetere in una vena, ad esempio:

La cosa più importante da ricordare quando si inserisce un catetere è che in caso di inserimento errato, è necessario rimuoverlo immediatamente e provare a reinserirlo, ma in un punto di puntura diverso.

In questo caso, in nessun caso si dovrebbe fare alcuno sforzo per spingere ulteriormente il catetere, altrimenti non sarà possibile evitare danni al sito o al vaso della puntura.

Assicurarsi, dopo aver inserito il catetere, che sia fissato saldamente, ovvero:

Feedback dal nostro lettore - Alina Mezentseva

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A causa della fissazione affidabile del catetere, perde la capacità di muoversi, eliminando la possibilità di irritazione delle vene e del sito di puntura.

In medicina, ci sono diverse vene centrali principali e metodi per la loro cateterizzazione. Allo stesso tempo, il cateterismo delle vene centrali è possibile solo se le vene periferiche non sono adatte a questo.

È importante sapere che, ad eccezione della vena giugulare, tutti gli altri vasi centrali sono abbastanza profondi sotto la pelle e quindi la puntura viene eseguita quasi alla cieca e in determinate situazioni.

Spesso, l'installazione di un catetere e la puntura nella vena succlavia vengono eseguite da un anestesista o da un chirurgo e, in rari casi, da un terapista qualificato. Può essere eseguito da destra a sinistra e viceversa per via sopraclavicolare e succlavia in anestesia locale.

Poiché questo vaso succlavio ha un eccellente flusso sanguigno, la probabilità di trombosi durante il cateterismo è ridotta.

Le indicazioni per il cateterismo delle vene succlavie sono le seguenti:

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Se la procedura viene eseguita da un medico esperto, la possibilità di complicazioni è praticamente assente. Ma questo cateterismo non è adatto a tutti.

Ci sono alcune controindicazioni, in presenza delle quali è impossibile eseguire la procedura, vale a dire:

Il medico, prima di decidere di effettuare il cateterismo venoso nella vena succlavia, dovrà assolutamente controllare il paziente per eventuali controindicazioni alla procedura.

Va notato che il cateterismo della vena succlavia è una procedura abbastanza semplice. Tuttavia, se viene eseguito da uno specialista inesperto, sarà estremamente difficile evitare complicazioni. Sono possibili le seguenti complicazioni:

Con la cura adeguata, il catetere può durare a lungo, fino a tre mesi. In questo caso, il paziente può muoversi, prendendo in mano un contagocce.

Cateterismo arterioso periferico

Questa tecnica prevede l'accesso al flusso sanguigno per un periodo di tempo prolungato, che si ottiene posizionando un catetere attraverso le arterie o le vene periferiche. Questa procedura raramente causa complicazioni. Il cateterismo viene eseguito utilizzando un sistema periferico endovenoso (catetere) nelle vene, con capillari sviluppati che sono perfettamente visualizzati.

Ci sono molte indicazioni per l'accesso venoso utilizzando il cateterismo venoso periferico. I principali sono i seguenti:

Se uno specialista seleziona correttamente un accesso venoso, il successo della terapia endovenosa è garantito. Allo stesso tempo, il medico tiene sempre conto dei desideri del paziente in termini di scelta di un sito di cateterizzazione e tiene anche conto della disponibilità nella scelta di un punto di puntura e dell'idoneità della vena per la procedura.

Quando si esegue la terapia venosa periferica, le controindicazioni sono estremamente rare. Tuttavia, ci sono alcune condizioni che limitano l'accesso a questa procedura, ovvero:

Nonostante alcune controindicazioni, questa procedura presenta una serie di innegabili vantaggi, tra cui un accesso rapido e sicuro alla vena, che consente di somministrare efficacemente i farmaci nel punto di puntura trovato.

Per quanto riguarda le complicanze, nella pratica sono estremamente rare, se il medico osserva tutte le condizioni per la puntura e il cateterismo. Tuttavia, possono ancora verificarsi le seguenti complicazioni:

Come puoi vedere, le complicazioni sono solo una conseguenza delle azioni sbagliate del medico e non il risultato delle peculiarità del lavoro del corpo del paziente.

L'arteria si trova abbastanza in profondità, all'esterno del canale carotideo e vicino al nervo vago appena sotto il muscolo sternocleidomastoideo.

La particolarità della vena giugulare è che è perfettamente visibile, soprattutto nel collo del paziente. Tuttavia, a causa della forte mobilità dell'arteria, questo tipo di puntura è molto più difficile del cateterismo di altri tipi di vene centrali.

Va notato che la procedura viene eseguita in anestesia locale solo da uno specialista con le conoscenze e le abilità pratiche adeguate del cateterismo della vena giugulare. Eseguire la procedura nei seguenti casi:

Nonostante questa tecnica di cateterizzazione sia piuttosto complicata, con l'approccio di un medico competente, presenta un indiscutibile vantaggio: durante la puntura giugulare e l'inserimento del catetere, i polmoni e la pleura sono molto raramente danneggiati.

Prima di scegliere una vena per l'ulteriore cateterizzazione, il medico deve assicurarsi che il paziente non abbia determinate controindicazioni alla procedura. Possono essere i seguenti:

Se non ci sono controindicazioni, il medico, utilizzando l'anestesia locale, esegue la procedura. L'unica cosa che il paziente dovrebbe ricordare è che questa tecnica di cateterizzazione è accompagnata da una ridotta mobilità del collo.

Catetere inserito in modo errato o condizioni non igieniche durante l'inserimento di uno strumento possono portare a conseguenze negative per il paziente, ad esempio:

La probabilità di complicanze, in particolare con il cateterismo giugulare, dipende spesso dal fattore umano, ovvero dalla mancanza di professionalità del medico.

Di per sé, la tecnica del cateterismo endovenoso non è complicata, e quindi i rischi di gravi complicanze sono spesso assenti. Tuttavia, senza le competenze appropriate, non dovresti eseguire questa procedura da solo, poiché per l'introduzione competente di un tale dispositivo è necessaria un'adeguata formazione e pratica medica.

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catetere endovenoso-ottimo articolo per chi ha vene "cattive"., in cui è impossibile ottenere, se necessario, la procedura medica di "instillazione", infusione. Posizionando un tale catetere, il personale medico facilita sia se stesso che i pazienti la procedura per l'infusione di liquidi nel corpo, eliminando le lesioni quotidiane alle vene.

Le mie vene sono molto male. Le infermiere di solito fanno di tutto per trovare una vena e entrarci dentro. Anche io sono esausto. E così tutta la mia vita. Normalmente non riesco nemmeno a prelevare sangue da una vena per l'analisi. Sul gomito di un braccioè impossibile trovare una vena a tutti. Per lo meno, lo trovano sulla lancetta dei secondi, MA quando, dopo numerosi "poke", non colpiscono, inizia la ricerca vene della mano. Per me, questo è già così familiare.

Tuttavia, ci sono seri motivi per inserimento di un catetere endovenoso non è stato fino a quando la gravidanza è scoppiata con edema e pressione nell'ultimo trimestre. In day hospital mi ha prescritto il ginecologo contagocce di magnesio. Le prime due volte, in cerca di una vena, le infermiere hanno cercato le mie mani dappertutto. In qualche modo si sono trovati e sono caduti insieme. Dopo il secondo tormento, hanno deciso di mettermi catetere endovenoso per non tormentare me o me stesso.

All'inizio non capivo che un'infermiera me lo stava inserendo nella mano. Non guardo la procedura in sé, altrimenti potrei ammalarmi. Inserito, fissato con un cerotto, fasciato il pennello e rimandato a casa, avvertendo che se "qualcosa va storto", si verifica gonfiore o sanguinamento, il catetere deve essere rimosso.

Sì, il corpo estraneo si sente nella mano per le prime ore. La mano non sembra appartenere a se stessa, è impossibile fare qualcosa normalmente con essa. Non ci sono sensazioni dolorose, c'è il desiderio di tirare fuori l'ago :) Ma ti ci abitui e inizi la tua solita vita.

A casa, dopo aver cucinato lo stesso giorno, la benda era leggermente sporca e ho deciso di cambiarla. Fu allora che un tale "spettacolo" si aprì. No, era tutto bello, senza orrore. Ma il mio impressionabile bambino ha accettato dolorosamente "l'ago in mano" (mi dispiace per mia madre), ci sono state anche le lacrime. Se l'avessi saputo, non mi sarei aperto davanti a lei.

Con questo in barca Sono andato due giorni invece di tre. Al terzo ho dovuto tirare fuori, perché c'era un leggero gonfiore, la pelle della mano è diventata pallida e mi sono sentito a disagio. Come ha detto l'infermiera durante la rimozione del catetere: la mia corona è fragile, tenera, indebolita, non durerebbe sicuramente un giorno. Non è stato fatto altro in ospedale.

Nel reparto di patologie delle donne incinte dell'ospedale di maternità, dove ho ricevuto un mese e mezzo dopo, la prima cosa che mi è stata prescritta di nuovo gocce di magnesio. Oh, e l'infermiera ha sofferto con me: per molto tempo non è riuscita a entrare in una vena. Sono stato anche torturato, forato. Di conseguenza, l'infermiera ha chiamato la sua collega dalla terapia intensiva e le è caduta in una vena in un colpo solo. Ecco cosa significa esperienza! Ma ho passato una giornata con quel catetere - il sangue è uscito dalla vena. Mettere nuovo catetere. Grazie a quelli, i miei contagocce sono stati cancellati dopo 3 procedure ed è stato anche rimosso rapidamente.

Tutti i cateteri sono stati aperti davanti a me. Non l'ho comprato io stesso: non c'erano consigli e come faccio a sapere la mia taglia? I cateteri endovenosi hanno le loro varietà. A quanto ho capito, il tipo è determinato colore del catetere. Mi è stato dato il più delle volte catetere con modello rosa. R cateteri ozovaya - sono per la terapia endovenosa a lungo termine. Una volta impostato verde.

Un catetere endovenoso è una cosa utile, a volte necessaria ma non voglio più sentirlo sotto la mia pelle :)

Quando si esegue la terapia endovenosa attraverso un catetere venoso periferico (PVC), le complicanze sono escluse se sono soddisfatte le seguenti condizioni di base: il metodo non deve essere utilizzato occasionalmente (diventato permanente e familiare nella pratica), il catetere deve essere fornito con cura impeccabile. Un accesso venoso ben scelto è essenziale per una terapia endovenosa di successo.

PASSO 1. Scelta di un sito di puntura

Quando si sceglie un sito di cateterizzazione, è necessario tenere in considerazione la preferenza del paziente, la facilità di accesso al sito di puntura e l'idoneità del vaso per il cateterismo.

Le cannule venose periferiche sono destinate esclusivamente all'inserimento nelle vene periferiche. Priorità per la scelta di una vena per la puntura:

1. Vene ben visualizzate con collaterali ben sviluppati.
2. Vene sul lato non dominante del corpo (per destrimani - sinistra, per mancini - destra).
3. Usa prima le vene distali
4. Usa vene morbide ed elastiche al tatto
5. Vene dal lato opposto all'intervento chirurgico.
6. Vene con il diametro maggiore.
7. La presenza di un tratto rettilineo della vena lungo la lunghezza corrispondente alla lunghezza della cannula.

Le vene e le zone più adatte per la posa del PVC sono: il dorso della mano, la superficie interna dell'avambraccio.

Le seguenti vene sono considerate inadatte all'incannulamento:

1. Vene degli arti inferiori (il basso flusso sanguigno nelle vene degli arti inferiori aumenta il rischio di trombosi).
2. Luoghi delle pieghe degli arti (aree periarticolari).
3. Vene precedentemente cateterizzate (possibile danno alla parete interna del vaso).
4. Vene vicine alle arterie (possibilità di puntura arteriosa).
5. Vena cubitale mediana (Vena mediana cubiti). La puntura di questa vena secondo i protocolli è consentita in 2 casi: prelievo di sangue per analisi, in caso di assistenza di emergenza e scarsa espressione di altre vene.
6. Vene della superficie palmare delle mani (rischio di danni ai vasi sanguigni).
7. Vene in un arto che ha subito un intervento chirurgico o una chemioterapia.
8. Vene dell'arto ferito.
9. Vene superficiali scarsamente visualizzate.
10. Vene fragili e sclerosate.
11. Aree di linfoadenopatia.
12. Aree infette e aree con danni alla pelle.
13. Vene profonde.

Tabella 1

Parametri e portata dei vari tipi di cateteri venosi periferici

Colore	Dimensioni	Portata in PVC	Area di applicazione
Arancia	14G (2,0 x 45 mm)	270 ml/min.
Grigio	16G (1,7 x 45 mm)	180 ml/min.	Trasfusione rapida di grandi volumi di liquidi o emoderivati.
Bianco	17G (1,4 x 45 mm)	125 ml/min.	Trasfusione di grandi volumi di liquidi ed emoderivati.
Verde	18G (1,2 x 32-45 mm)		Pazienti sottoposti a trasfusione di emoderivati ​​(massa eritrocitaria) in modo programmato.
Rosa	20G (1,0 x 32 mm)		Pazienti in terapia endovenosa a lungo termine (da 2-3 litri al giorno).
Blu	22G (0,8 x 25 mm)		Pazienti in terapia endovenosa a lungo termine, pediatria, oncologia.
Giallo	24G (0,7 x 19 mm)
Viola	26G (0,6 x 19 mm)		Oncologia, pediatria, vene sclerose sottili.

PASSO 2. Scelta del tipo e della dimensione del catetere

Quando si sceglie un catetere, è necessario concentrarsi sui seguenti criteri:

1. Diametro della vena;
2. Il tasso di introduzione della soluzione richiesto;
3. Potenziale tempo di permanenza del catetere nella vena;
4. Proprietà della soluzione iniettata;
5. La cannula non deve mai bloccare completamente la vena.

Il principio principale per la scelta di un catetere consiste nell'utilizzare la dimensione più piccola che fornisca la velocità di inserimento richiesta nella più grande vena periferica disponibile.

Tutti i PVC si dividono in portati (con una porta di iniezione aggiuntiva) e non portati (senza porta). I PVC con porte hanno una porta di iniezione aggiuntiva per l'introduzione di farmaci senza puntura aggiuntiva. Con il suo aiuto, è possibile la somministrazione di farmaci in bolo (intermittente) senza ago senza interrompere l'infusione endovenosa.

Nella loro struttura ci sono sempre elementi di base come un catetere, un ago guida, un tappo e un cappuccio protettivo. Con l'aiuto di un ago, viene eseguita una venesezione, contemporaneamente viene inserito un catetere. Il tappo serve a chiudere l'apertura del catetere quando non viene eseguita la terapia infusionale (per evitare contaminazioni), il cappuccio protettivo protegge l'ago e il catetere e viene rimosso immediatamente prima della manipolazione. Per una facile introduzione del catetere (cannula) nella vena, la punta del catetere ha la forma di un cono.

Inoltre, i cateteri possono essere accompagnati da un elemento strutturale aggiuntivo: le "ali". Con il loro aiuto, i PVC non solo sono fissati saldamente alla pelle, ma riducono anche il rischio di contaminazione batterica, poiché non consentono il contatto diretto tra la parte posteriore del tappo del catetere e la pelle.

FASE 3. Posizionamento di un catetere venoso periferico

1. Lavati le mani;
2. Montare un kit di vene standard, inclusi diversi cateteri di vari diametri;
3. Verificare l'integrità dell'imballo e la durata di conservazione dell'apparecchiatura;
4. Assicurati che di fronte a te ci sia il paziente che deve essere sottoposto a cateterizzazione venosa;
5. Fornire una buona illuminazione, aiutare il paziente a trovare una posizione comoda;
6. Spiegare al paziente l'essenza della procedura imminente, creare un'atmosfera di fiducia, offrire l'opportunità di porre domande, determinare le preferenze del paziente per il luogo in cui è posizionato il catetere;
7. Preparare un contenitore per lo smaltimento degli oggetti taglienti a portata di mano;
8. Lavarsi accuratamente le mani e asciugarle;
9. Applicare un laccio emostatico 10-15 cm sopra l'area prevista per il cateterismo;
10. Chiedere al paziente di stringere e aprire le dita della mano per migliorare il riempimento delle vene con il sangue;
11. Seleziona una vena alla palpazione;
12. Rimuovere il laccio emostatico;
13. Selezionare il catetere più piccolo considerando: dimensione della vena, velocità di infusione richiesta, programma di terapia endovenosa, viscosità dell'infusione;
14. Trattare nuovamente le mani con antisettico e indossare i guanti;
15. Applicare un laccio emostatico 10-15 cm sopra la zona selezionata;
16. Trattare il sito di cateterizzazione con un antisettico per la pelle per 30-60 secondi senza toccare le aree cutanee non trattate, lasciare asciugare da solo; NON palpare di nuovo la vena;
17. Fissare la vena premendola con il dito sotto il sito di inserimento previsto;
18. Prendere il catetere del diametro selezionato utilizzando una delle opzioni di presa (longitudinale o trasversale) e rimuovere la guaina protettiva. Se sulla custodia è presente un connettore aggiuntivo, non gettare la custodia, ma tienila tra le dita della mano libera;
19. Assicurati che il taglio dell'ago in PVC sia in posizione sollevata;
20. Inserire il catetere sull'ago con un angolo di 15 gradi rispetto alla pelle, osservando l'aspetto del sangue nella camera dell'indicatore;
21. Quando il sangue appare nella camera dell'indicatore, l'ulteriore avanzamento dell'ago deve essere interrotto;
22. Fissare l'ago dello stiletto e spostare lentamente la cannula dall'ago nella vena fino alla fine (l'ago dello stiletto non è ancora completamente rimosso dal catetere);
23. Rimuovere il laccio emostatico. NON INSERIRE L'AGO NEL CATETERE DOPO CHE È STATO SPOSTATO DALL'AGO NELLA VENA
24. Bloccare la vena per ridurre il sanguinamento e rimuovere permanentemente l'ago dal catetere;
25. Smaltire l'ago in modo sicuro;
26. Se, dopo aver rimosso l'ago, si scopre che la vena è persa, è necessario rimuovere completamente il catetere da sotto la superficie della pelle, quindi, sotto controllo visivo, raccogliere il PVC (mettere il catetere sull'ago), e quindi ripetere l'intera procedura per l'installazione del PVC dall'inizio;
27. Rimuovere il tappo dalla guaina protettiva e chiudere il catetere inserendo un tappo di eparina attraverso la porta o collegando una linea di infusione;
28. Fissare il catetere sull'arto;
29. Registrare la procedura di cateterizzazione venosa secondo i requisiti dell'istituto medico;
30. Smaltire i rifiuti secondo le norme di sicurezza e il regime sanitario ed epidemiologico.

Kit standard per cateterizzazione venosa periferica:

1. Vassoio sterile
2. vassoio della spazzatura
3. Siringa con soluzione eparinizzata 10 ml (1:100)
4. batuffoli di cotone e salviette sterili
5. Cerotto adesivo e/o bendaggio adesivo
6. Antisettico per la pelle
7. Cateteri periferici IV di diverse dimensioni
8. Adattatore e/o tubo di collegamento o otturatore
9. Guanti sterili
10. Forbici
11. Langeta
12. Benda media
13. Soluzione di perossido di idrogeno al 3%.

FASE 4. Rimozione del catetere venoso

1. Lavati le mani
2. Interrompere l'infusione o rimuovere il bendaggio protettivo (se presente)
3. Igienizza le mani e indossa i guanti
4. Dalla periferia al centro, rimuovere la benda di fissaggio senza usare le forbici
5. Rimuovere lentamente e con attenzione il catetere dalla vena
6. Premere delicatamente il sito di cateterizzazione con una garza sterile per 2-3 minuti
7. Trattare il sito di cateterizzazione con un antisettico per la pelle, applicare una benda sterile a pressione sul sito di cateterizzazione e fissarlo con una benda. Si raccomanda di non rimuovere il bendaggio e di non bagnare il sito di cateterizzazione durante il giorno
8. Verificare l'integrità della cannula del catetere. In presenza di un trombo o di una sospetta infezione del catetere, tagliare la punta della cannula con forbici sterili, metterla in una provetta sterile e inviarla al laboratorio batteriologico per l'esame (come prescritto da un medico)
9. Documentare l'ora, la data e il motivo della rimozione del catetere
10. Smaltire i rifiuti nel rispetto delle norme di sicurezza e del regime sanitario ed epidemiologico

Kit per la rimozione del catetere venoso

1. Guanti sterili
2. Palline di garza sterili
3. Cerotto adesivo
4. Forbici
5. Antisettico per la pelle
6. vassoio della spazzatura
7. Tubo sterile, forbici e vassoio (usati se il catetere è coagulato o si sospetta un'infezione del catetere)

PASSO 5. Successive venipunture

Se è necessario effettuare diverse impostazioni di PVK, modificarle a causa della fine del periodo raccomandato di PVK nella vena o del verificarsi di complicanze, ci sono raccomandazioni sulla scelta del sito di venipuntura:

1. Si consiglia di cambiare il sito di cateterizzazione ogni 48-72 ore.
2. Ogni successiva venipuntura viene eseguita sul braccio opposto o prossimale (più in alto lungo la vena) della precedente venipuntura.

PASSO 6. Cura quotidiana del catetere

1. Ogni connessione del catetere è un gateway per l'ingresso dell'infezione. Evitare di toccare ripetutamente l'apparecchiatura con le mani. Osservare rigorosamente l'asepsi, lavorare solo con guanti sterili.
2. Sostituire frequentemente i tappi sterili, non utilizzare mai tappi che potrebbero essere stati contaminati all'interno.
3. Immediatamente dopo l'introduzione di antibiotici, soluzioni concentrate di glucosio, emoderivati, sciacquare il catetere con una piccola quantità di soluzione fisiologica.
4. Monitorare le condizioni della benda di fissaggio e cambiarla se necessario o ogni tre giorni.
5. Ispezionare regolarmente il sito della puntura per la diagnosi precoce delle complicanze. In caso di gonfiore, arrossamento, febbre locale, ostruzione del catetere, perdite e dolore durante la somministrazione di farmaci, informare il medico e rimuovere il catetere.
6. Quando si cambia la benda adesiva, è vietato usare le forbici. Esiste il pericolo che il catetere venga tagliato, causando l'ingresso del catetere nel sistema circolatorio.
7. Per prevenire la tromboflebite, applicare uno strato sottile di unguenti trombolitici sulla vena sopra il sito di puntura (ad esempio, Traumeel, Eparina, Troxevasin).
8. Il catetere deve essere lavato prima e dopo ogni sessione di infusione con una soluzione eparinizzata (5 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio + 2500 UI di eparina) attraverso la porta.

Possibili complicazioni:

Sebbene il cateterismo venoso periferico sia una procedura significativamente meno pericolosa rispetto al cateterismo venoso centrale, comporta il potenziale di complicazioni, come qualsiasi procedura che viola l'integrità della pelle. La maggior parte delle complicazioni può essere evitata con una buona tecnica infermieristica, una stretta aderenza all'asepsi e all'antisepsi e una cura adeguata del catetere.

Tavolo 2

Possibili complicazioni e loro prevenzione

Possibili complicazioni
Embolia gassosa	È necessario rimuovere completamente l'aria da tutti i tappi, elementi aggiuntivi e "contagocce" prima di unire il PVVC e anche interrompere l'infusione prima che il flaconcino o la sacca con la soluzione del farmaco siano vuoti; utilizzare dispositivi IV di lunghezza adeguata per consentire l'abbassamento dell'estremità al di sotto del sito di inserimento, impedendo così l'ingresso di aria nel sistema di infusione. Un ruolo importante è svolto dalla sigillatura affidabile dell'intero sistema. Il rischio di embolia gassosa durante l'incannulamento periferico è limitato dalla pressione venosa periferica positiva (3-5 mm di colonna d'acqua). Quando si sceglie una posizione per l'installazione di PVC sopra il livello del cuore, si può formare una pressione negativa nelle vene periferiche.
Ematoma associato alla rimozione del catetere	Applicare pressione sul sito di prelievo venoso dopo la rimozione del catetere 3-4 minuti o sollevare un arto.
Ematoma associato al posizionamento di PVK	È necessario garantire un riempimento adeguato della vena e pianificare attentamente la procedura di venipuntura, non perforare vasi mal sagomati.
Tromboembolia	Deve essere evitata la venipuntura delle estremità inferiori e deve essere utilizzato il diametro più piccolo possibile del PVVC, che garantisce un lavaggio continuo del sangue della punta del catetere situata nel vaso.
Flebite	Deve essere utilizzata la tecnica asettica di installazione del PVVC, scegliendo la dimensione più piccola possibile per ottenere i volumi necessari per la terapia endovenosa; fissare saldamente il catetere per impedirne il movimento nella vena; assicurare un'adeguata dissoluzione dei farmaci e la loro somministrazione ad un ritmo adeguato; sostituire il PVVC ogni 48-72 ore o prima (a seconda delle condizioni) e alternare il lato del corpo per il sito del catetere.

PASSO 7. Prendersi cura del catetere centrale

Il cateterismo per puntura dei vasi centrali è una manipolazione medica. La vena succlavia, le vene giugulari e femorali possono essere perforate, sia a sinistra che a destra. Un catetere venoso centrale può funzionare e non essere infetto per molte settimane. Ciò si ottiene rispettando rigorosamente le regole per la cura del catetere, compreso il rispetto delle regole di asepsi durante la sua installazione, le precauzioni durante l'esecuzione di infusioni e iniezioni.

Con una lunga permanenza del catetere nel PV, possono verificarsi le seguenti complicazioni:

trombosi di una vena;

trombosi del catetere;

Trombo e embolia gassosa;

Complicanze infettive (5 - 40%) come suppurazione, sepsi, ecc.

Ecco perché il cateterismo venoso centrale richiede un'attenta osservanza delle regole di cura e monitoraggio del catetere:

1. Prima di tutte le manipolazioni, lavarsi le mani con acqua e sapone, asciugarle e trattarle con alcol al 70%, indossare guanti di gomma sterili.

2. La cute intorno al catetere viene ispezionata quotidianamente e trattata con una soluzione di alcol al 70% e una soluzione di iodio al 2% o una soluzione verde brillante all'1%.

3. La benda viene cambiata ogni giorno e man mano che si sporca.

4. Prima di iniziare la terapia infusionale, chiedere al paziente di inalare e trattenere il respiro. Rimuovere il tappo di gomma, collegare una siringa con 0,5 ml di soluzione fisiologica al catetere, tirare lo stantuffo verso di sé e assicurarsi che il sangue scorra liberamente nella siringa. Collegare un sistema di infusione endovenosa al catetere, consentire al paziente di respirare, regolare la frequenza delle gocce. Versare il sangue dalla siringa nel vassoio.

5. Dopo la fine della terapia infusionale, è necessario inserire un blocco di eparina come segue:

Chiedere al paziente di inalare e trattenere il respiro;

Chiudere il catetere con un tappo di gomma e consentire al paziente di respirare;

Attraverso un tappo pretrattato con alcool, iniettare 5 ml di una soluzione con ago intradermico: 2500 UI (0,5 ml) di eparina + 4,5 ml di soluzione fisiologica;

Fissare il tappo al catetere con del nastro adesivo.

6. Assicurarsi di lavare il catetere con la stessa soluzione utilizzata per posizionare un blocco dell'eparina nei seguenti casi:

Dopo un'iniezione a getto del farmaco attraverso un catetere;

Quando il sangue appare nel catetere.

7. È vietato piegare il catetere, applicare fascette non previste dal design del catetere o consentire l'ingresso di aria nel catetere.

8. In caso di rilevamento di problemi associati al catetere: dolore, gonfiore del braccio, inumidimento della benda con sangue, essudato o mezzo di infusione, febbre, attorcigliamento del catetere, informare immediatamente il medico curante.

9. Il catetere viene rimosso dal medico curante o dal personale anestesista, seguito da una nota nell'anamnesi.

10. È vietato lasciare il territorio dell'ospedale con un catetere! In caso di rinvio ad altra struttura sanitaria, il paziente deve essere accompagnato da un operatore sanitario; nel riepilogo della dimissione si annota che il paziente ha un catetere succlavio.

V.L. GOLOVCHENKO, LM ROMANOV