Cancrena dell'intestino: sintomi, trattamento (chirurgia) e prognosi per la vita. Ragioni per lo sviluppo di necrosi e sintomi in caso di danno alle pareti intestinali Cancrena dell'intestino tenue

Cancrena- questa è la necrosi dei tessuti corporei che sono in contatto con l'ambiente esterno (pelle e tessuti situati sotto di esso, trachea, bronchi, polmoni, intestino, appendice, cistifellea). In questo caso, il tessuto interessato diventa nero, marrone o blu scuro.

Fatti sulla cancrena:

• Il colore nero è dovuto al fatto che l'emoglobina si accumula nella zona di necrosi, da cui il ferro viene rilasciato e si trasforma in sale - solfato ferroso. Questo composto è ciò che dà colore.
• Molto spesso, la cancrena si sviluppa nelle aree del corpo più distanti dal cuore: la punta delle dita delle mani e dei piedi. Ciò è dovuto al fatto che il sangue nelle aree è costretto a percorrere un percorso più lungo, sono più probabili disturbi del flusso sanguigno.
• Qualsiasi malattia del cuore e dei vasi sanguigni aumenta il rischio di sviluppare cancrena, poiché ciò interrompe il flusso sanguigno in parti remote del corpo. Pertanto, il più delle volte la cancrena si verifica nelle persone con patologia cardiovascolare, gli anziani.
• Le prime descrizioni della cancrena si trovano nelle opere di antichi dottori: Ippocrate e Celso. Hanno anche offerto i propri metodi di trattamento.
• Il nome della patologia deriva dalla parola greca graino, che letteralmente si traduce come "rosicchiare". Il vecchio nome della cancrena è il fuoco di Antonov.
• Prima dell'introduzione dell'asepsi e degli antisettici, c'era la cancrena ospedaliera (ospedaliera), che aveva un decorso grave. Spesso negli ospedali sono scoppiate intere epidemie di questa forma della malattia.

Caratteristiche di anatomia, afflusso di sangue e innervazione delle braccia e delle gambe

Caratteristiche dell'afflusso di sangue alle mani:

• Dall'aorta, l'arteria più grande che origina dal cuore, si dipartono le arterie succlavia destra e sinistra.
• Raggiungendo la fossa ascellare, l'arteria succlavia passa nell'ascellare.
• Dall'arteria ascellare parte il brachiale, afflusso di sangue ai muscoli e alla pelle della spalla, l'omero.
• Nella regione dell'articolazione del gomito, l'arteria ascellare si divide in due rami: l'ulnare e il radiale.
• Nella regione della mano, sui lati palmare e dorsale, le arterie radiale e ulnare si uniscono a formare archi. Da questi archi partono le arterie per ogni dito, che poi si dividono in capillari.
• Il deflusso di sangue dal braccio avviene nella vena cava superiore.

Se c'è gonfiore del dito a causa di infiammazione o altre cause, i vasi al suo interno sono fortemente compressi. Ciò porta a un flusso sanguigno alterato ed è un altro fattore che contribuisce allo sviluppo della cancrena.

Caratteristiche dell'afflusso di sangue alle gambe:

• Raggiungendo il basso addome, l'aorta - l'arteria più grande del corpo, originata dal cuore - si divide in due arterie iliache: la destra e la sinistra.
• Le arterie iliache destra e sinistra scendono nel bacino, dove si dividono ciascuna nelle arterie iliache interna ed esterna.
• L'arteria iliaca interna, come suggerisce il nome, rimane all'interno e fornisce sangue agli organi pelvici. E l'esterno scende all'arto inferiore.
• Nella zona della coscia, l'arteria iliaca esterna passa nel femorale. Qui emana rami che forniscono sangue alla pelle, ai muscoli e al femore.
• Nella regione dell'articolazione del ginocchio, nella fossa poplitea, l'arteria femorale passa nel popliteo.
• L'arteria poplitea si divide quindi in due rami, le arterie tibiali anteriore e posteriore. Emanano piccoli rami che forniscono sangue alla parte inferiore della gamba, alla tibia e al perone.
• Poi, sul piede, si collegano i tratti terminali delle arterie tibiale e peroneale, formando archi vascolari, dai quali si dipartono le arterie verso le dita.
• Il deflusso di sangue dagli arti inferiori avviene attraverso il sistema di vene superficiali e profonde nella vena cava inferiore.

Il sangue che è nelle vene delle gambe è influenzato dalla gravità, quindi è difficile che salga fino al cuore. La sua corretta corrente è assicurata dal normale tono della parete venosa e dei muscoli, dalla presenza di apposite valvole nelle vene. Quando questi meccanismi smettono di funzionare normalmente, si sviluppa una condizione nota come insufficienza venosa. Il sangue ristagna negli arti inferiori, questo porta a edema, disturbi circolatori ed è uno dei fattori che contribuiscono allo sviluppo della cancrena.

Classificazione della cancrena

A seconda dei processi che si verificano nel tessuto interessato:

Cancrena secca

Cancrena umida

Molto spesso, la cancrena secca si sviluppa a seguito di un graduale aumento dei disturbi circolatori per lungo tempo. Di solito sono colpite le piante dei piedi. Le difese del corpo hanno il tempo di lavorare: l'area interessata è chiaramente delimitata dai tessuti sani. Acquisisce un colore nero o marrone scuro, come se "si asciugasse", diminuisce di volume. La cancrena secca non è pericolosa per la vita: il tessuto interessato praticamente non si disintegra (perde semplicemente liquidi e "si secca", mummifica), quindi le sostanze tossiche si formano lentamente e in piccole quantità - il corpo ha il tempo di inattivarle; il focus della necrosi tissutale è chiaramente delimitato.

La cancrena umida di solito si sviluppa rapidamente. Quasi sempre, la cancrena umida è il risultato di un'infezione. Inizia il decadimento: l'area interessata si gonfia, aumenta di dimensioni; la buccia assume un colore bluastro, viola scuro; avviene la degradazione dei tessuti. Le difese dell'organismo non hanno il tempo di delimitare il sito di necrosi dai tessuti sani. Le sostanze tossiche formate a seguito del decadimento cellulare entrano nel flusso sanguigno in grandi quantità, non vengono inattivate, avvelenano il corpo e interrompono il funzionamento degli organi. Le condizioni del paziente stanno peggiorando. La cancrena negli organi interni (polmoni, intestino) procede secondo il tipo umido.

I principali tipi di cancrena, a seconda delle cause:

• infettivo - causato da agenti patogeni;
• allergico - causato da una grave infiammazione a seguito di una reazione eccessiva del sistema immunitario;
• tossico - come risultato dell'azione di sostanze tossiche che entrano nel corpo dall'esterno o si formano in esso stesso in varie malattie;
• a causa di un flusso sanguigno alterato, solitamente causato da malattie cardiovascolari, diabete mellito, ecc.

Cause di cancrena

Disturbi circolatori

La violazione del flusso sanguigno nei vasi è la causa più comune di cancrena. Molto spesso, le gambe sono colpite: dita, piedi. Di solito, una violazione del flusso sanguigno si sviluppa lentamente, quindi si verifica la cancrena secca.

Malattie del sistema cardiovascolare che possono causare cancrena:

• gravi patologie del cuore, in cui si sviluppa una pronunciata violazione del flusso sanguigno;
• aterosclerosi, che porta a un significativo blocco parziale o completo del lume della nave;
• trombosi dei vasi;
• tromboembolia - una condizione in cui un pezzo di un coagulo di sangue si rompe, viene trasferito con il flusso sanguigno in un vaso più piccolo e lo ostruisce;
• obliterante endarterite - una malattia in cui vi è un restringimento del lume delle arterie delle gambe, si sviluppa spesso nei fumatori;
• calco in gesso applicato in modo errato: se è circolare (sordo), a causa dell'aumento dell'edema, possono verificarsi compressione dei vasi sanguigni e alterazione del flusso sanguigno;
• un laccio emostatico troppo lungo sull'arto, che veniva applicato per fermare l'emorragia;
• spremitura prolungata da vari detriti, oggetti pesanti durante i disastri.

Infezione

La cancrena infettiva si sviluppa durante le ferite. Le condizioni ideali sono quando il canale della ferita ha una piccola apertura e una grande lunghezza: ferite da arma da fuoco e coltellate. Nei pazienti con diabete mellito e patologie vascolari, la cancrena può svilupparsi anche a causa di una piccola ferita.

Batteri che causano cancrena infettiva:

• coli;
• enterobatteri;
• Proteo;
• i clostridi sono batteri che vivono in condizioni anossiche e sono gli agenti causali della cancrena gassosa.

Tutti questi microrganismi sono costantemente presenti nel terreno.

Ustioni e congelamento

Influenze che possono portare allo sviluppo della cancrena:

• temperatura superiore a +60⁰C - ustioni;
• temperatura inferiore a -15⁰C per un tempo sufficientemente lungo - congelamento;
• scossa elettrica - assomiglia a un'ustione, perché a causa del passaggio dell'elettricità, i tessuti si riscaldano, letteralmente bruciano;
• ustioni chimiche con acidi: portano alla cancrena secca, poiché a causa dell'azione degli acidi, le proteine ​​\u200b\u200bcoagulano e diventano insolubili in acqua;
• ustioni chimiche con alcali: portano alla cancrena, simile al bagnato (ma questa non è proprio la stessa cosa), poiché sotto l'azione degli acidi i tessuti si ammorbidiscono, in essi si accumula una grande quantità di liquido.

Fattori che portano all'insorgenza della cancrena:

• Distruzione di tessuti e disturbi circolatori a seguito dell'azione diretta di alte e basse temperature, acidi, alcali, corrente elettrica.
• sviluppo dell'infiammazione. È necessario affinché i tessuti distrutti possano essere assorbiti. Ma il processo infiammatorio può essere così forte da avere esso stesso un effetto dannoso.
• Adesione di un'infezione. Quando i tessuti vengono distrutti e le difese dell'organismo si indeboliscono, l'infezione si sviluppa molto più facilmente.

Lesione meccanica

Lo sviluppo della cancrena può portare a una grave distruzione dei tessuti durante schiacciamento, rotture, forte compressione prolungata (in questo caso i vasi vengono pizzicati e il flusso sanguigno viene disturbato). Di solito, con un'estesa distruzione dei tessuti, si unisce un processo infettivo.

Sintomi di cancrena

Sintomi di cancrena umida

• Quindi la pelle diventa cianotica, blu scuro, nera con una sfumatura verde. Compaiono macchie rosso scuro.
• L'arto colpito si gonfia, aumenta di dimensioni.
• Sulla pelle compaiono vesciche piene di sangue.
• Non esiste un confine netto tra tessuto sano e malato. A poco a poco, la zona di necrosi (necrosi) si diffonde (di solito dal piede sopra), poiché l'infezione colpisce sempre più nuovi tessuti.
• I tessuti che hanno un colore grigio sporco sono esposti.
• C'è uno sgradevole odore putrido. È causato dalla formazione di prodotti di decadimento dei tessuti e dall'attività vitale dei batteri.
• Le condizioni generali del paziente sono disturbate: si verificano aumento della temperatura corporea, mal di testa, debolezza, affaticamento, brividi, pallore e pelle secca.
• Il polso diventa debole e frequente.

Se al paziente non viene fornita assistenza tempestiva, la necrosi si diffonde alle aree vicine, cattura l'intero arto, le condizioni del paziente diventano molto gravi. La morte si verifica a causa dell'avvelenamento del corpo con prodotti tossici.

Sintomi di cancrena secca

La cancrena secca non è grave come la cancrena umida, non vi è alcuna minaccia per la vita del paziente:

• Inizialmente, c'è un forte dolore nell'arto colpito. Diventa pallido e poi acquista una tonalità bluastra marmorizzata.
• Quindi la parte interessata dell'arto diminuisce di dimensioni, acquisisce un colore nero o marrone scuro. Il dolore passa, nell'area della necrosi scompare tutta la sensibilità.
• Esiste un chiaro confine tra l'area di necrosi e i tessuti sani. I nuovi siti non sono coinvolti.
• Le condizioni del paziente rimangono normali, poiché con la cancrena secca le tossine praticamente non entrano nel flusso sanguigno.
• Alla fine, la parte interessata dell'arto si secca e si mummifica. Occasionalmente, può staccarsi da solo: un tale risultato è equiparato all'autoguarigione.

Sintomi di alcuni tipi di cancrena

cancrena gassosa

La cancrena gassosa è causata da batteri anaerobici, cioè quelli che possono esistere solo in condizioni prive di ossigeno. Le loro spore sono nel terreno. Il principale agente eziologico è un microrganismo chiamato Clostridium Perfringens.

Se la ferita è abbastanza profonda e stretta, sul fondo si creano condizioni favorevoli: l'ossigeno non penetra qui e i clostridi possono moltiplicarsi liberamente.

Sintomi di cancrena gassosa:

• 6 ore dopo aver ricevuto la ferita, le condizioni del paziente peggiorano. C'è debolezza, febbre, il polso diventa debole e frequente.
• Il gonfiore si verifica nell'area della ferita. I suoi bordi sembrano senza vita.
• Se i muscoli sono visibili nella ferita, hanno un aspetto simile a quello bollito.
• L'arto colpito diventa edematoso, assume un colore grigio-cianotico, su di esso compaiono vesciche di sangue.
• Se premi sulla pelle nell'area della ferita, puoi sentire uno scricchiolio specifico (a causa della presenza di bolle di gas nei tessuti) e il gas inizierà a uscire dalla ferita.
• Dalla ferita emana uno sgradevole odore dolciastro-putrido.
• Le condizioni del paziente si stanno rapidamente deteriorando: se l'aiuto non viene fornito in tempo, si verificherà la morte a causa dell'avvelenamento del corpo con tossine di clostridi e tessuti in decomposizione.

Cancrena fulminante dello scroto (cancrena di Fournier)

La cancrena fulminante dello scroto è un tipo raro ma pericoloso di malattia. Si sviluppa a seguito di infezione durante una lesione allo scroto o all'area genitale.

Sintomi:

• Potrebbero non esserci sintomi per 2-7 giorni dopo l'infortunio.
• Poi c'è un forte dolore costante nell'area genitale. Potresti notare gonfiore.
• Gonfiore e arrossamento compaiono sulla pelle, il dolore si intensifica.
• L'area interessata della pelle nell'area genitale diventa scura, si sviluppa la cancrena. Il pus inizia a uscire.

Con cancrena fulminante dello scroto, circa un terzo dei pazienti muore. E se il testicolo è colpito, più della metà dei pazienti muore.

Cancrena dei polmoni

Con la cancrena polmonare, appare un'area di necrosi nel tessuto polmonare, che non ha confini chiari e si diffonde gradualmente al tessuto sano.

Possibili cause di cancrena del polmone:

• Infezione, che può entrare nei polmoni in diversi modi:
  • in caso di inalazione di vomito, contenuto dello stomaco;
  • con polmonite e altre malattie dell'apparato respiratorio;
  • con ferite penetranti del torace;
  • deriva da altri focolai di infiammazione con flusso sanguigno e linfatico.
• Embolia polmonare- una condizione in cui un frammento staccato di un coagulo di sangue entra nel flusso sanguigno, raggiunge i vasi dei polmoni e ne ostruisce uno. Parte del tessuto polmonare cessa di ricevere la quantità richiesta di sangue e muore. L'infezione si unisce.

Sintomi di cancrena del polmone:

• Aumento della temperatura corporea fino a 39-40⁰C. Febbre.
• Mal di testa, insonnia.
• Scarso appetito, perdita di peso.
• Dolore nella parte interessata del torace. Diventa più forte durante un respiro profondo, frequenti respiri profondi.
• Dopo alcuni giorni c'è una tosse persistente.
• C'è molto (fino a 1 litro al giorno) di espettorato grigio sporco con un odore sgradevole. Si schiarisce la gola "piena".
• Mancanza di respiro, pelle pallida con una sfumatura grigia.
• Nei casi gravi della malattia - polso debole frequente, abbassamento della pressione sanguigna, diminuzione della quantità di urina.

La cancrena dei polmoni è una malattia grave. Se procede alla velocità della luce, le condizioni del paziente peggiorano rapidamente, la morte si verifica entro i primi giorni.

Cancrena dell'intestino

Le principali cause di cancrena dell'intestino:

• infezioni batteriche;
• violazione del flusso sanguigno nei vasi che alimentano l'intestino, ad esempio con aterosclerosi;
• ernia strozzata - durante la violazione, i vasi sono compressi e il flusso sanguigno è disturbato;
• processo infiammatorio - per esempio, forma cancrena di appendicite acuta.

Sintomi di cancrena intestinale:

• mescolanza di sangue nelle feci;
• gonfiore;
• aumento della temperatura corporea;
• violazione del benessere generale, debolezza, letargia, pallore.

Un paziente con cancrena dell'intestino dovrebbe essere aiutato immediatamente. Altrimenti, può svilupparsi una complicazione così grave come la peritonite, un'infiammazione della cavità addominale.

Diagnosi di cancrena

Quale medico devo contattare se ci sono segni di cancrena?

Se si verificano sintomi simili alla cancrena, è meglio consultare un chirurgo. Condurrà un esame, prescriverà un esame e, se necessario, ti indirizzerà a uno specialista più ristretto.

Specialisti coinvolti nel trattamento di diversi tipi di cancrena:

• cancrena causata da una malattia del sistema cardiovascolare e alterazione del flusso sanguigno - un chirurgo vascolare;
• cancrena infettiva - chirurgo (dipartimento di chirurgia purulenta);
• cancrena a seguito di ustioni, congelamento - traumatologo;
• cancrena del polmone - un chirurgo toracico (un chirurgo che cura le malattie degli organi del torace);
• cancrena intestinale - chirurgo addominale (generale) (un chirurgo che cura le malattie degli organi addominali).

Cosa succede nello studio del medico durante un appuntamento?

Domande che il medico potrebbe porre se si sospetta la cancrena:

• Dove è iniziato tutto? Cosa è successo immediatamente prima della comparsa dei sintomi?
• C'è stato un infortunio? Come è guarita la ferita?
• Di quali malattie soffre il paziente? Il medico è particolarmente interessato alle malattie del sistema cardiovascolare e nervoso.
• Il paziente ha il diabete?
• C'era ipotermia nell'area interessata?
• Quali sintomi ti preoccupano in questo momento? Quando sorgono?
• Qual era la tua temperatura corporea negli ultimi giorni? Qual è lo stato di salute generale del paziente?

Durante l'appuntamento, il medico esamina l'arto interessato, valuta le condizioni della pelle, la presenza di edema e ispessimento, colore. Quindi il medico esegue una palpazione. Se c'è cancrena gassosa, durante la pressione sulla pelle, il chirurgo avverte uno scricchiolio specifico dovuto alla presenza di bolle di gas.

In un ospedale, un medico può eseguire un semplice test: un filo viene legato attorno all'arto colpito. Se l'edema aumenta durante la cancrena, dopo un po 'il filo diventa "stretto" e penetra nella pelle.

Di solito, dopo aver esaminato il paziente in ufficio, rivelando segni di cancrena, il medico lo manda in ospedale. Lì viene effettuato un esame e vengono selezionate le tattiche terapeutiche più appropriate.

Esame per cancrena

Titolo di studio	Descrizione	Come si esegue?
Analisi del sangue generale	Studio di routine clinica generale, che è prescritto per quasi tutti i pazienti con qualsiasi malattia. Con la cancrena, vengono rilevati cambiamenti infiammatori nell'analisi del sangue generale: un aumento del numero di leucociti.	Il sangue per la ricerca viene prelevato nel modo standard da un dito o da una vena (di solito, se si prevede di eseguire contemporaneamente un esame del sangue biochimico). Se il risultato dello studio è necessario con urgenza, in clinica può essere pronto in pochi minuti.
Chimica del sangue	Aiuta a chiarire alcune delle sfumature, in particolare, riguardanti la causa della cancrena: nel diabete - un aumento dei livelli di glucosio; con aterosclerosi - un aumento dei livelli di colesterolo.	Il sangue per l'analisi viene prelevato da una vena, a stomaco vuoto.
Analisi del sangue per la sterilità	Un'analisi che aiuta a rilevare l'avvelenamento del sangue (sepsi) nella cancrena infettiva. Puoi stabilire l'agente patogeno, la sua sensibilità a diversi tipi di farmaci antibatterici.	Il sangue per la ricerca viene prelevato da una vena e quindi posto su uno speciale mezzo nutritivo. Se si nota la crescita delle colonie, vengono studiate al microscopio, viene controllata la loro sensibilità ai farmaci antibatterici.
Esame batteriologico del contenuto e scarico dalla ferita.	L'analisi consente di identificare l'agente eziologico della cancrena infettiva e la sua sensibilità ai farmaci antibatterici.	Le macchie vengono prelevate, separate dalla ferita e seminate su un mezzo nutritivo. Quindi le colonie cresciute di microrganismi vengono studiate al microscopio, viene determinata la loro sensibilità ai farmaci antibatterici.
Raggi X dei muscoli nella zona interessata	L'esame a raggi X aiuta a confermare la cancrena gassosa. Nelle immagini, i muscoli sembrano porosi.	Esegui radiografie convenzionali in diverse proiezioni.
Esame per cancrena del polmone
Radiografia del torace	La cancrena del polmone sembra un'area di blackout ai raggi X.	Le radiografie del torace sono prese in due proiezioni: diretta e laterale.
Tomografia computerizzata del torace	La TC è una tecnica più accurata della radiografia. Sulle immagini è possibile ottenere sezioni stratificate o un'immagine tridimensionale del polmone, in cui è chiaramente visibile l'area di necrosi.	La tomografia computerizzata per la cancrena del polmone viene eseguita secondo il metodo standard utilizzando un tomografo computerizzato.
Ecografia toracica	Durante un esame ecografico del torace, è possibile rilevare un focolaio di necrosi nei polmoni, un accumulo di liquido infiammatorio tra il polmone e la parete toracica.	Il medico adagia il paziente sul divano, lubrifica la pelle con un gel speciale ed esegue un esame utilizzando un sensore a ultrasuoni.
Broncoscopia	Uno studio durante il quale viene inserito un broncoscopio nella trachea e nei grandi bronchi, uno speciale strumento endoscopico flessibile con una videocamera in miniatura. Il medico esamina il lume dei bronchi dall'interno e allo stesso tempo può rivelare: infiammazione; sovrapposizione del lume del bronco con un'area di necrosi.	Durante l'esame, il medico inserisce uno speciale strumento flessibile, il broncoscopio, nelle vie aeree del paziente. Nei pazienti adulti, la broncoscopia può essere eseguita in anestesia locale. Nei bambini - solo in anestesia generale.
Esame microscopico dell'espettorato	Con la cancrena del polmone nell'espettorato si trovano: leucociti(globuli bianchi); eritrociti(globuli rossi); frammenti di tessuto polmonare morto.	L'espettorato che il paziente tossisce viene raccolto ed esaminato al microscopio.
Esame batteriologico dell'espettorato	Un'analisi che consente di identificare i patogeni, determinare la loro sensibilità ai farmaci antibatterici.	L'espettorato del paziente viene portato in uno speciale mezzo nutritivo, quindi vengono studiate le colonie di batteri cresciuti su di esso.
Esame per cancrena dell'intestino
Radiografia dell'addome	Sui raggi X (eseguiti senza contrasto), il medico può rilevare segni di distruzione intestinale, peritonite. Questa è un'indicazione per un intervento chirurgico d'urgenza.	Eseguire radiografie convenzionali senza contrasto in proiezione diretta (anteriore).
Laparoscopia	La laparoscopia è un esame endoscopico, durante il quale il medico può esaminare la cavità addominale dall'interno, identificare le aree interessate dell'intestino. Condotto secondo le indicazioni.	In anestesia, vengono praticate delle punture nella parete dell'addome del paziente, attraverso le quali viene inserita l'attrezzatura endoscopica: una videocamera in miniatura e strumenti speciali. La laparoscopia è equivalente alla chirurgia e viene eseguita in sala operatoria, in condizioni sterili.

Trattamento della cancrena

Tutti i tipi di cancrena vengono curati in un ospedale. Il paziente deve essere costantemente sotto la supervisione dei medici.

Trattamento a seconda del tipo di cancrena:

Una specie di cancrena	Tattiche mediche
Cancrena derivante da disturbi circolatori.	A seconda delle condizioni dell'arto interessato, il medico può prima prescrivere farmaci volti a ripristinare la normale circolazione sanguigna: riposo a letto; blocchi di novocaina (taglio con soluzione di novocaina) - prevengono la vasocostrizione e i disturbi circolatori; vitamine e farmaci che migliorano la circolazione sanguigna nei piccoli vasi; in presenza di coaguli di sangue - farmaci che li dissolvono. Secondo le indicazioni, vengono eseguiti interventi chirurgici sui vasi: rimozione del trombo; rimozione della placca aterosclerotica; l'imposizione di un nuovo messaggio tra le navi (shunt); sostituzione dell'area interessata della nave con un trapianto o una protesi sintetica. Se si sono già verificati cambiamenti irreversibili nei tessuti, è indicata l'amputazione.
Cancrena secca	Poiché la cancrena secca non è accompagnata da una violazione delle condizioni generali e non rappresenta un pericolo per la vita del paziente, all'inizio il medico aderisce alle tattiche in attesa. Prescrivi un trattamento per migliorare il flusso sanguigno. Quando diventa visibile un chiaro confine tra tessuto vivo e morto, viene eseguita l'amputazione. L'arto viene amputato leggermente al di sopra di questo limite. L'operazione viene eseguita in modo pianificato, cioè la sua data è fissata in anticipo, il paziente viene esaminato.
Cancrena umida in rapida crescita	La cancrena umida rappresenta un pericolo per la vita del paziente, quindi l'amputazione deve essere eseguita immediatamente, in caso di emergenza. L'arto viene attraversato sopra il sito della lesione a ghigliottina, il più semplice e veloce, quando tutti i tessuti vengono immediatamente tagliati. Gli antibiotici sono prescritti. Quando la ferita viene liberata dall'infezione e inizia a guarire, viene eseguita una seconda chirurgia plastica e il moncone viene chiuso.
cancrena gassosa	Con la cancrena gassosa, il chirurgo esegue incisioni "a lampada" (longitudinali) nel sito della lesione. Tutto il tessuto morto e dall'aspetto sospetto viene rimosso. Le ferite sono lasciate aperte. Sono lavati con perossido di idrogeno. È importante garantire l'afflusso di aria fresca nella ferita, poiché l'agente eziologico della malattia, i clostridi, non può vivere e moltiplicarsi in presenza di ossigeno. Vengono prescritti antibiotici, a volte ossigenazione iperbarica (esposizione all'ossigeno ad alta pressione in una camera a pressione). Se i sintomi della cancrena gassosa aumentano rapidamente e le condizioni del paziente peggiorano, viene eseguita un'amputazione di emergenza per salvare una vita.
Cancrena del polmone	Nelle prime fasi, la cancrena polmonare viene trattata senza intervento chirurgico (solo in ospedale): Somministrazione endovenosa attraverso un contagocce di plasma, sostituti del sangue, soluzioni proteiche e altre soluzioni che aiutano a rimuovere le tossine dal corpo. Antibiotici. Possono essere somministrati come iniezioni per via endovenosa, intramuscolare, direttamente nei bronchi durante la broncoscopia. Farmaci antiallergici. Inalazioni con farmaci che espandono il lume dei bronchi. Farmaci che riducono la coagulazione del sangue. Farmaci che migliorano la respirazione. Immunomodulatori. Plasmaferesi - purificazione del plasma sanguigno mediante un apparato speciale. Possibili risultati dopo il trattamento: La cancrena del polmone si trasforma in un ascesso (ascesso). In questo caso, può essere curato senza intervento chirurgico (non sempre). In altri casi è necessario un trattamento chirurgico: rimozione di parte del polmone.
Cancrena dell'intestino	Se viene rilevata la cancrena dell'intestino, è necessario un intervento chirurgico di emergenza. Il chirurgo deve rimuovere la sezione morta dell'intestino. Dopo l'operazione, viene prescritto un ciclo di potenti antibiotici.

Prognosi per cancrena

Con la cancrena secca, la prognosi è favorevole. La parte morta dell'arto a volte può auto-amputarsi - separarsi da sola senza intervento chirurgico. La condizione generale del paziente praticamente non soffre.

Con la cancrena umida, c'è una minaccia per la vita del paziente. La morte del paziente può verificarsi a causa di complicanze cardiache, epatiche, renali.

Con la cancrena polmonare, dal 20% al 40% dei pazienti attualmente muore. Cause:

• sviluppo di sepsi (avvelenamento del sangue);
• disfunzione di tutti gli organi dovuta all'azione delle tossine rilasciate dal fuoco della necrosi;
• emorragia polmonare.

La cancrena intestinale può essere complicata da sepsi, peritonite (infiammazione della cavità addominale). Queste gravi complicazioni possono portare alla morte del paziente.

Prevenzione della cancrena

La prevenzione della cancrena consiste nel trattamento tempestivo e adeguato delle malattie che portano al suo sviluppo:

• trattamento tempestivo e corretto delle malattie del cuore e dei vasi sanguigni, accompagnato da alterazione del flusso sanguigno;
• trattamento tempestivo delle ferite (prevenzione della cancrena gassosa);
• esame tempestivo da parte di un medico, trattamento di ustioni e congelamento;
• lotta contro le cattive abitudini, trattamento tempestivo delle infezioni dell'apparato respiratorio (prevenzione della cancrena polmonare).

La necrosi intestinale è una condizione in cui i tessuti iniziano a morire e perdono le loro proprietà. Tale processo molto spesso non è reversibile e se si è già verificata la necrosi tissutale, non sarà possibile ripristinare l'area persa. Pertanto, tale patologia dovrebbe essere trattata nelle prime fasi in modo che sia possibile salvare una persona.

Le cause della necrosi sono varie e possono essere il risultato di una malattia o di un fattore indipendente che si è sviluppato per motivi propri.

Tipi di necrosi

L'intestino può essere colpito in modi diversi, a seconda dell'aspetto dell'area necrotica, della posizione della necrosi e della quantità di tessuto morto. Pertanto, si distinguono i seguenti tipi di necrosi:

Classificazione	Esempi
In base al grado di danno (quanto spazio occupa l'area necrotica)	Locale - quando è interessata solo una sezione di qualsiasi intestino e la necrosi non si estende alle parti vicine del tratto intestinale. Totale: c'è una sconfitta completa del retto, dell'intestino tenue e crasso, parte dello stomaco può anche essere interessata.
Secondo fattori eziologici (a seconda di ciò che ha causato la necrosi)	Ischemico: l'ischemia o l'infarto dell'intestino si verifica a causa del blocco dei vasi sanguigni che forniscono sangue all'intestino. Se il sangue non circola a lungo, possono svilupparsi cancrena e persino peritonite, quando parte dell'intestino tenue o crasso viene distrutta così tanto che tutto il suo contenuto entra nella cavità addominale, causando infiammazione. Tossigeno - rotavirus, coronavirus, funghi del genere Candida, clostridi infettano il tratto intestinale, causando la necrosi dei suoi tessuti. Trophoneurotico: i malfunzionamenti del sistema nervoso portano a un'innervazione impropria dei vasi intestinali e quindi alla necrotizzazione delle sue sezioni.
Secondo i segni clinici (come la malattia si manifesta nello sviluppo, ogni tipo può fluire nel successivo, riflettendo il grado di abbandono della malattia)	La necrosi coagulativa, o secca, si sviluppa a causa della disidratazione del corpo associata all'insufficienza arteriosa, che porta all'essiccazione della parete della mucosa intestinale e alla sua esfoliazione dalle aree sane. La colliquazione, o bagnata, è la fase successiva della necrosi secca. Questa fase è caratterizzata dalla riproduzione della microflora putrefattiva in quelle parti dell'intestino che hanno già subito necrosi. Dopo di ciò, la cancrena si sviluppa spesso se le cure mediche non sono state fornite in modo tempestivo. La necrosi da strangolamento è più spesso causata dall'ostruzione intestinale associata all'ostruzione delle feci o alla presenza di un corpo estraneo nell'intestino. Inoltre, la causa di questa necrosi è un tumore che comprime l'intestino dall'esterno, impedendo al sangue di circolare normalmente. Anche la trombosi dei vasi mesenterici e il restringimento del lume intestinale possono esserne la causa. La cancrena può formarsi in qualsiasi momento durante lo sviluppo della necrosi. La forma secca della cancrena è caratterizzata solo da una violazione della circolazione sanguigna, ma la forma umida porta alla stasi delle vene e dei capillari linfatici, nonché alla comparsa di gonfiore.

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Una delle principali cause di stitichezza e diarrea è uso di vari farmaci. Per migliorare la funzione intestinale dopo aver assunto i farmaci, è necessario ogni giorno bere un rimedio semplice ...

Cause

Le cause della necrosi intestinale possono essere i seguenti fattori:

1. Ostruzione intestinale, causata dall'accumulo prolungato di feci a causa della torsione dell'intestino. L'intestino tenue ha meno probabilità di subire tale patologia rispetto all'intestino crasso. Con uno sforzo fisico significativo, l'intestino crasso può essere gravemente schiacciato, il che bloccherà l'accesso al sangue.
2. Violazioni nel lavoro del sistema nervoso centrale che causano la distruzione delle pareti dell'intestino.
3. I disturbi circolatori nelle pareti intestinali possono essere causati da trombosi (si formano coaguli nei vasi intestinali stessi o migrano da altri organi) o da embolia (aria che entra nel flusso sanguigno).
4. La sconfitta del tratto intestinale da parte di microrganismi patogeni spesso causa necrosi nei bambini (soprattutto neonati). Il loro corpo indebolito non può combattere le infezioni e quindi batteri e virus iniziano a distruggere molto rapidamente le pareti intestinali.
5. Una risposta allergica del corpo alla presenza di corpi estranei può causare necrosi.
6. L'avvelenamento chimico può anche provocare necrosi dei tessuti del tratto intestinale.
7. Quando vengono eseguite operazioni sullo stomaco, la conseguenza (complicazione) può essere che la parte dell'intestino più vicina allo stomaco inizi a morire.

Sintomi

I segni di necrosi intestinale compaiono spesso quando il processo è irreversibile o leggermente reversibile, quindi è necessario conoscere i sintomi della necrosi e chiamare immediatamente un'ambulanza, altrimenti le conseguenze del ritardo possono essere fatali per una persona.

I sintomi della necrosi sono i seguenti:

• grave debolezza, perdita di forza;
• aumento della temperatura;
• il polso accelera e la pressione diminuisce;
• pallore e secchezza della pelle;
• bocca asciutta;
• sete;
• perdita di peso;
• l'appetito diminuisce;
• compaiono nausea e vomito;
• nelle fasi successive, si verifica dolore addominale e il sangue appare nelle feci.

Diagnostica

Quando cerca assistenza medica, il paziente prima palpa l'addome.

Con la necrosi intestinale, ci saranno parti anormalmente morbide dell'addome. Per confermare la diagnosi nominare:

• radiografia dell'intestino;
• angiografia o risonanza magnetica;
• scansione di radioisotopi;
• dopplerografia (esame ecografico delle arterie intestinali);
• colonscopia;
• laparoscopica diagnostica.

Secondo i risultati degli studi, se viene rilevata la necrosi, il paziente viene urgentemente inviato al reparto chirurgico per cure di emergenza. Se la causa della patologia non viene eliminata in tempo e il lavoro dell'intestino non viene ripristinato, il paziente morirà.

Trattamento

Il trattamento della necrosi intestinale viene effettuato nelle seguenti aree:

1. terapia conservativa.
2. Terapia di sollievo.
3. Intervento chirurgico.

Le prime due indicazioni sono obbligatorie, ma l'operazione è prescritta secondo le indicazioni, ma poiché la necrosi in una fase iniziale viene rilevata solo in piccola quantità, la maggior parte dei pazienti ne avrà comunque bisogno.

Terapia conservativa

A un paziente con necrosi viene somministrato:

• antibiotici;
• soluzioni proteiche;
• anticoagulanti;
• elettroliti.

Tutto questo viene fatto per ridurre la coagulazione del sangue, ridurre la trombosi, eliminare l'infezione e mantenere il corpo.

Terapia di sollievo

Per ridurre il carico sull'intestino, il paziente viene lavato con lo stomaco e l'intero tratto intestinale da tutti i lati. Se non vi è accumulo di feci e cibo non digerito, la probabilità di schiacciare i vasi diminuirà. Possono anche, se necessario, intubare l'intestino crasso o tenue, portando il tubo alla parete anteriore dell'addome, che consentirà l'espulsione di ulteriori feci attraverso di esso.

Intervento chirurgico

Alla maggior parte dei pazienti viene mostrata la resezione dell'intestino (parte necrotica), ma anche questo non sempre dà una possibilità di sopravvivenza. La parte danneggiata dell'intestino viene rimossa per il paziente e quella sana viene suturata, se ciò non è possibile, viene rimossa la colostomia.

La laparoscopia può aiutare se la necrosi è appena iniziata. Quindi un'operazione così piccola eliminerà il difetto risultante senza un'operazione a tutti gli effetti, che ridurrà significativamente il rischio di infezione.

Previsione

La prognosi dopo l'intervento non è molto incoraggiante, anche la resezione intestinale non salva la metà dei pazienti. Se i metodi conservativi hanno aiutato e c'è la possibilità di ripristinare le aree danneggiate, il tasso di sopravvivenza è maggiore.

Ma questo è solo in una fase iniziale della malattia e solo pochi cercano aiuto durante un tale periodo.

Per tutti gli altri le possibilità di guarigione sono inferiori al 50%, di cui un altro 30% potrebbe sviluppare complicanze.

Prevenzione

È impossibile prevenire la necrosi e proteggersi per tutta la vita. È importante monitorare la propria dieta e stile di vita, non iniziare alcuna malattia e curarla in tempo, ascoltare i medici e seguire tutte le loro prescrizioni per il trattamento di una particolare patologia al fine di prevenire l'intossicazione da farmaci, praticare sport e monitorare il proprio peso.

Queste regole banali non solo ridurranno il rischio di molte malattie, ma ti faranno anche sentire più leggero e felice.

In realtà possono esserci molte ragioni per lo sviluppo della cancrena. Ma tutto si riduce a una cosa: la mancanza di afflusso di sangue nell'organo interessato, di conseguenza, l'ossigeno non entra nei tessuti e senza ossigeno si verifica la necrosi o la morte dei tessuti.

• Il diabete mellito è la causa più comune di cancrena, con gli arti inferiori più spesso colpiti, vale a dire i piedi.
• Aterosclerosi: nella forma obliterante della malattia, una placca aterosclerotica può bloccare completamente il lume dei vasi, impedendo il flusso di sangue all'organo.
• L'endarterite obliterante è una malattia vascolare autoimmune che spesso si sviluppa nei forti fumatori.
• Sovrapposizione di vasi sanguigni da parte di un trombo, mentre il trombo può staccarsi dopo operazioni, sanguinamento, parto.
• Tromboflebite degli arti inferiori.
• La malattia di Raynaud è una sindrome di molte malattie in cui l'innervazione dei vasi sanguigni è disturbata (lupus eritematoso sistemico, sclerodermia, grave osteocondrosi cervicale).
• Infarto del miocardio, ictus ischemico, infarto polmonare e altre malattie.

Impatto dei fattori fisici:

Danni meccanici ai tessuti:

• Lesioni e lesioni in cui viene violata l'integrità dei vasi sanguigni e dei nervi: una ferita da arma da fuoco, una ferita da frammenti di conchiglia, un incidente e così via;
• piaghe da decubito di pazienti costretti a letto;
• stato dopo l'operazione "non riuscita";
• spremitura prolungata di un organo - trovarsi sotto le macerie, in macchina dopo un incidente, applicazione prolungata di un laccio emostatico o di una benda di gesso stretto, indossare anelli stretti, scarpe, tirare oggetti insoliti sul pene, violazione di un'ernia e così via .

Patogeni infettivi della cancrena:

• Cancrena gassosa anaerobica - l'agente eziologico è il batterio anaerobico Clostridia;
• Malattie purulente causate da stafilococchi e streptococchi: ascesso polmonare, appendicite purulenta, peritonite, ecc.;
• proteo;
• infezione meningococcica (meningococcemia);
• coli;
• tubercolosi (con polmonite caseosa, empiema pleurico);
• lebbra o lebbra e altri.

Le infezioni possono causare cancrena in presenza di altri fattori che interrompono la circolazione sanguigna (diabete, lesioni, ustioni, grave intossicazione e così via) o senza di essi. In presenza di diabete, anche una lieve paresi e indossare scarpe strette possono portare a necrosi tissutale.

Inoltre, la cancrena è causata da tossine:

Foto: grano infestato dalla segale cornuta.

Classificazione

Tipi di cancrena a seconda dell'organo interessato

1. Cancrena degli arti inferiori: gambe, piedi, dita, unghie - la variante più comune di cancrena.

2. Cancrena degli arti superiori: braccia, mani, dita, unghie.

3. Cancrena degli organi interni: intestino, polmone, colecistite cancrena, appendicite cancrena.

4. Cancrena degli organi genitali: scroto (cancrena di Fournier), pene, labbra, perineo.

5. Cancrena del feto - morte intrauterina del feto; in questo caso il feto può essere mummificato; si verifica nelle gravidanze multiple ed ectopiche.

6. Cancrena in faccia: noma - morte dei tessuti molli del viso, cancrena del dente, naso, orecchio.

7. Cancrena della pelle o mal di letto - la morte di un'area cutanea senza grasso sottocutaneo.

Cancrena secca e umida (putrefattiva).

Quindi le forme di cancrena sono divise a seconda del decorso clinico.

Tipi di cancrena a seconda della causa dello sviluppo

• Cancrena ischemica;
• cancrena infettiva;
• cancrena gassosa anaerobica;
• cancrena tossica;
• cancrena allergica;
• cancrena ospedaliera (che si sviluppa in ospedale, ad esempio, dopo interventi chirurgici).

ICD-10

L'ICD è una classificazione generalmente accettata in tutto il mondo che consente di crittografare la diagnosi. Ciò è necessario per calcoli statistici, documentazione, occultamento della diagnosi su richiesta del paziente e comprensione della diagnosi da parte di medici stranieri.

• Cancrena gassosa - A 48.0;
• Cancrena associata ad aterosclerosi - I 17.2;
• Cancrena nel diabete - E 10.5 - E 14.5;
• Cancrena secca o umida delle estremità - R 02;
• Cancrena dell'intestino - K 55.0;
• Cancrena del polmone - J 85.0;
• Cancrena del dente - K 04.1;
• Cancrena nella malattia di Raynaud - I 73.0.

Come si sviluppa la cancrena? (patogenesi)

Fasi di sviluppo della cancrena secca

1. Disturbi circolatori prolungati (malattie vascolari, ischemia) - le cellule non ricevono l'ossigeno, i liquidi e i nutrienti necessari per intero, accumulano prodotti metabolici.

2. Necrosi tissutale o morte nell'area in cui il sangue non si adatta.

3. Una reazione protettiva del sistema immunitario, mentre le cellule immunitarie limitano il tessuto morto dal tessuto sano, si forma un chiaro rullo infiammatorio.

4. Fase di mummificazione. C'è una perdita di fluido e l'essiccazione del tessuto morto, l'organo diminuisce di dimensioni, diventa nero. A causa della piccola quantità di liquido e dell'assenza di batteri patogeni nell'area interessata, i processi di decadimento vengono inibiti, quindi si forma una piccola quantità di tossine, che non è pericolosa per il paziente.

5. La cancrena progressiva si verifica nel tempo, il corpo rifiuta il tessuto morto - si verifica l'amputazione.

6. Quando un'infezione è attaccata in qualsiasi fase, possono svilupparsi processi putrefattivi, cioè cancrena umida.

1. Cessazione acuta dell'afflusso di sangue all'organo (trauma, coagulo di sangue, congelamento, ecc.).

2. Il rapido sviluppo della necrosi tissutale, a volte fulminea, entro poche ore.

3. Adesione d'infezione, sviluppo di un processo incendiario infettivo.

4. Rapida decomposizione del tessuto morto (decadimento): gonfiore, dolore, oscuramento, aumento del volume dell'area interessata.

5. Reazione immunitaria: l'immunità non può limitare la necrosi da aree sane, l'infezione si diffonde e una grande quantità di tossine entra nel flusso sanguigno.

6. Tossine di batteri e tessuti distrutti, entrando nel sangue, peggiorano le condizioni generali e portano all'interruzione del lavoro di tutti gli organi e sistemi del corpo. In questa fase, oltre alle tossine, anche i batteri possono entrare nel sangue: si sviluppa la sepsi (avvelenamento del sangue). A volte passano alcune ore prima che si sviluppi un'insufficienza multiorgano (insufficienza di organi interni vitali), che minaccia la vita del paziente.

In primo luogo, il sangue non scorre nell'area interessata, ovvero dona un colore rosa alla nostra pelle. In secondo luogo, i prodotti di decadimento si accumulano nei tessuti, compresa l'emoglobina (una proteina del sangue che trasporta ossigeno e anidride carbonica). Il ferro in esso contenuto si lega allo zolfo, che viene rilasciato dal tessuto distrutto della pelle, dei muscoli e delle unghie. Il solfuro di ferro salino in assenza di ossigeno ha un colore metallico nero.

Sintomi e segni, foto

Primi segni. Come inizia la cancrena?

• Lo scambio termico della pelle è disturbato, diventa freddo al tatto;
• la sensibilità della pelle è disturbata, c'è una sensazione di intorpidimento nella zona interessata;
• c'è debolezza, stanchezza;
• i movimenti e la loro coordinazione sono disturbati; se riguarda gli arti inferiori, compare la zoppia; se gli arti superiori, allora tutto sfugge di mano;
• dolore e bruciore compaiono nelle zone colpite.

La cancrena secca e umida inizialmente hanno sintomi comuni, l'unica differenza è nei tempi del loro sviluppo. La cancrena secca inizia gradualmente, lentamente, a volte per mesi e anni, e lo sviluppo della cancrena umida avviene in poche ore o diversi giorni. Ulteriore clinica dipende dal tipo di cancrena: secca o bagnata.

Sintomi di cancrena secca delle estremità

• Con lo sviluppo della cancrena secca, le dita, le mani oi piedi acquisiscono prima un colore rosso vivo o, al contrario, si verifica la loro cianosi;
• poi la pelle diventa pallida, appare una lucentezza malsana, marmorizzata, la pelle si scurisce gradualmente, acquisendo una tinta bluastra, poi si annerisce completamente;
• tutti i cambiamenti della pelle con cancrena secca si sviluppano dalle parti periferiche al centro, al punto di cessazione della circolazione sanguigna;
• tra l'area della cancrena e l'area sana è visibile un chiaro confine - il contrasto tra la pelle nera e rosa, viene anche determinato un sigillo - un rullo di demarcazione o un albero di demarcazione;
• l'arto colpito è di dimensioni ridotte, deformato;
• a differenza della cancrena umida, non c'è odore putrido;
• il dolore cessa e una certa sensibilità nell'arto interessato scompare del tutto;
• inoltre non c'è polso;
• con lesioni e infezioni degli arti colpiti, la cancrena secca può bagnarsi, ma nella maggior parte dei casi ciò si verifica nelle fasi iniziali della malattia, quando l'arto colpito non si è ancora completamente asciugato.

Foto: la cancrena secca delle dita della mano destra è il risultato di disturbi circolatori dopo un ictus. Le falangi distali delle dita sono di dimensioni ridotte, secche, di colore nero, sono state mummificate, c'è un netto confine tra cancrena e tessuto sano.

Sintomi di cancrena umida delle estremità

• La pelle diventa pallida, appare una rete vascolare di vene dilatate;
• appare il gonfiore dell'area interessata, a causa della quale aumenta di dimensioni;
• non ci sono confini tra le aree in cancrena e quelle sane, la cancrena può diffondersi in altre aree;
• si formano vesciche marroni (dovute al riempimento di sangue), che si aprono rapidamente, e al loro posto si formano ferite - ulcere trofiche che hanno un colore grigio sporco;
• quando si preme sulle bolle, si sente un caratteristico scricchiolio - questo è un accumulo di idrogeno solforato - un prodotto della rottura dei tessuti molli e dei muscoli;
• marciume maleodorante trasuda dall'ulcera;
• tutte queste manifestazioni sono accompagnate da una violazione della condizione generale, che è associata all'intossicazione dai prodotti di decomposizione dei batteri e alla necrosi dei propri tessuti.

Foto: cancrena umida del piede destro con "piede diabetico". Un'ulcera atrofica è determinata con un colore sporco, cianosi attorno ad essa, la pelle del piede è lucida, diventa nera.

Caratteristiche del dolore in cancrena

Con la cancrena secca i dolori sono inizialmente tollerabili, poi la loro intensità aumenta, diventano forti, acuti, debilitanti. Non si fermano dopo aver assunto antidolorifici convenzionali, spesso sono necessari farmaci forti e persino narcotici, che potrebbero anche non alleviare il dolore. Il dolore è particolarmente peggiore di notte. Il paziente assume spesso una posizione forzata, stringendo e pizzicando le aree interessate. Facilita la condizione della posizione sollevata o abbassata dell'arto, per alcuni diventa più facile mentre si cammina.

Temperatura e intossicazione

Con la cancrena secca, di solito non ci sono sintomi di intossicazione, le condizioni generali del paziente sono buone o leggermente disturbate, sono possibili debolezza e affaticamento.

Sintomi di intossicazione in un paziente con cancrena umida:

• un aumento della temperatura corporea a numeri elevati, a volte fino a o C;
• forti brividi, tremore degli arti;
• palpitazioni, più di 90 al minuto;
• calo della pressione arteriosa al di sotto di 90/60 mm Hg. Arte.;
• grave debolezza, il paziente non può alzarsi dal letto;
• vomito;
• possibile confusione, delirio, convulsioni;
• con grave intossicazione e sviluppo di sepsi, anche altri organi sono colpiti: cervello, reni, fegato, cuore, polmoni, vasi sanguigni, si verificano disturbi della coagulazione del sangue - compaiono lividi e contusioni, il paziente può morire per insufficienza multiorgano (fallimento di organi vitali).

Caratteristiche del decorso di alcune forme di cancrena

Cancrena gassosa anaerobica

L'agente eziologico della cancrena gassosa è il batterio Clostridium.

larghezza - 0,5 - 1,5 micron.

L'inizio della crescita delle ore, ottenendo una cultura - 5 giorni.

• Persone;
• conigli, cavie;
• bovini grandi e piccoli;
• altri mammiferi.

• è sempre cancrena umida;
• la presenza di grandi bolle contenenti sangue e gas formatisi durante la vita dei clostridi;
• quando si preme sulla pelle si sente uno scricchiolio speciale;
• intossicazione sempre grave;
• molto veloce e progressivo.

Foto: cancrena gassosa della gamba sinistra. L'estremità è di colore scuro, edematosa, sul piede sono presenti grosse vescicole dal contenuto bruno, ulcere.

1. Forma enfisematosa- caratterizzato da una maggiore formazione di bolle contenenti gas, a volte le loro dimensioni raggiungono dimensioni superiori a 10 cm di diametro.

2. Forma edema-tossica- predominano l'edema dell'organo interessato e l'intossicazione, vesciche di piccole dimensioni, singole.

3. forma mista- questa è una combinazione di clostridi con infezione coccica (stafilococchi, streptococchi). Questa forma è particolarmente grave, caratterizzata da rapidi processi putrefattivi e dalla diffusione dell'infezione su vaste aree.

Cancrena di Fournier

La cancrena di Fournier è una necrosi del tessuto scrotale, di solito questa forma di cancrena procede rapidamente, alla velocità della luce, e minaccia sempre la vita del paziente.

• dolore, arrossamento, gonfiore nello scroto;
• aumento della sindrome del dolore;
• la pelle dello scroto diventa nera;
• le ulcere compaiono con secrezione purulenta;
• grave intossicazione.

La prognosi per la cancrena di Fournier è sfavorevole. Nella metà dei casi, i pazienti muoiono senza un trattamento tempestivo.

Cancrena dell'intestino

La cancrena intestinale è anche nella maggior parte dei casi il risultato di disturbi circolatori nei vasi intestinali (ischemia, trombo, ferite e lesioni). Inoltre, la cancrena può verificarsi durante un processo infettivo, ad esempio con peritonite, ostruzione intestinale, appendicite purulenta, tubercolosi dei linfonodi mesenterici e così via.

• esordio improvviso;
• dolore acuto e insopportabile all'addome;
• debolezza;
• la pressione arteriosa scende sotto i 90/60 mm Hg. Arte.;
• aumento della frequenza cardiaca superiore a 90 al minuto;
• polso filiforme;
• forse una violazione della coscienza, fino alla sua perdita;
• vomito;
• diarrea o costipazione, le feci possono contenere sangue;
• gonfiore;
• quando ascolti la peristalsi (motilità) dell'intestino, puoi sentire una pulsazione nell'addome;
• dopo 2 ore, i sintomi di intossicazione si intensificano.

Con la comparsa della necrosi intestinale, è urgentemente necessaria un'operazione, questo minaccia la vita del paziente. Una prognosi favorevole è possibile con il trattamento chirurgico entro 2 ore dall'insorgenza dei primi sintomi.

Colecistite gangrenosa

La colecistite gangrenosa è la necrosi della cistifellea. La causa principale di tale cancrena sono i calcoli biliari.

• di solito esordio acuto;
• forte dolore all'addome, che può irradiarsi al torace, sotto la scapola, alla regione lombare, alla spalla destra, il dolore si intensifica nella posizione sul lato destro;
• sintomi pronunciati di intossicazione: temperatura superiore a o C, grave debolezza, mal di testa e così via;
• nausea e vomito non associati all'assunzione di cibo;
• gonfiore;
• all'esame, c'è un forte dolore nell'ipocondrio destro.

La necrosi della cistifellea deve essere differenziata dall'infarto del miocardio, dalla peritonite, dall'appendicite acuta e persino dalla colica renale.

Appendicite cancrena

L'appendicite cancrena è una necrosi parziale dell'appendice (appendice). La ragione principale di tale necrosi è l'appendicite acuta, che non è stata riconosciuta e operata in modo tempestivo. In rari casi, l'aterosclerosi è la causa dell'appendicite cancrena.

• di solito la cancrena dell'appendice si verifica 2-3 giorni dopo l'insorgenza dei sintomi di appendicite acuta;
• il dolore nella regione iliaca sinistra, che è caratteristico dell'appendicite acuta, si attenua;
• inizia un forte vomito, che esaurisce il paziente, il sangue può essere presente nel vomito;
• i sintomi di intossicazione sono espressi (una condizione grave del paziente, un aumento della frequenza cardiaca, una diminuzione della pressione sanguigna), ma allo stesso tempo la temperatura corporea è normale, questa è una sindrome caratteristica per l'appendicite cancrena - "sindrome delle forbici tossiche ".

Se la causa della cancrena dell'appendice sono i disturbi circolatori, allora il dolore e l'intossicazione vengono alla ribalta, mentre la temperatura corporea sarà alta (sopra o C).

Ascesso e cancrena del polmone

La cancrena polmonare è una malattia molto grave che può provocare la morte del paziente per sepsi, shock, emorragia polmonare, insufficienza respiratoria e cardiaca.

• embolia polmonare (TELA) - blocco dei vasi polmonari da parte di un trombo;
• ascesso polmonare - una malattia purulenta, una complicazione della polmonite batterica;
• bronchiectasie;
• ferite penetranti da arma da fuoco o da arma da taglio nella cavità toracica, frattura delle costole con spostamento di frammenti;
• corpi estranei nei bronchi, compresa l'aspirazione del vomito;
• pleurite purulenta;
• sepsi - infezione attraverso il sangue o polmonite settica;
• tubercolosi polmonare: polmonite caseosa, tubercolosi fibroso-cavernosa, empiema pleurico.

Foto: materiale patologico, cancrena polmonare.

• è possibile lo sviluppo della cancrena dell'intero polmone, poiché la necrosi si diffonde molto rapidamente al tessuto sano, ma ci sono casi di cancrena totale bilaterale, questa condizione è incompatibile con la vita del paziente;
• dolori acuti e acuti su un lato del torace, aggravati dalla respirazione profonda e da qualsiasi movimento, tosse, starnuti e persino parlare;
• grave mancanza di respiro - difficoltà a inspirare ed espirare;
• intensi sintomi di intossicazione, le condizioni del paziente sono gravi ed estremamente gravi;
• tosse straziante con espettorato sporco di colore scuro, con un fetido odore putrido;
• possibile emottisi o sanguinamento polmonare;
• la pelle diventa bruscamente pallida, si osserva cianosi della pelle del viso e delle estremità;
• compaiono sintomi di insufficienza cardiaca (bassa pressione, aumento della frequenza cardiaca, gonfiore e così via);
• possibile sviluppo di shock tossico infettivo (calo della pressione sanguigna, mancanza di urina, comparsa di eruzioni cutanee e lividi).

Diagnostica

Di solito, per la diagnosi di cancrena delle estremità, un medico esperto deve solo esaminare il paziente. Tuttavia, per diagnosticare il tipo di cancrena, le cause del suo sviluppo, valutare le condizioni generali del paziente, la presenza di complicanze e determinare il metodo di trattamento, sono necessari ulteriori tipi di ricerca. È più difficile determinare la cancrena degli organi interni, mentre i metodi di laboratorio e strumentali sono indispensabili e talvolta è necessaria una biopsia dell'organo interessato.

Metodi di ricerca di laboratorio per la cancrena

• Un aumento significativo dei leucociti (più di 9 g / l);
• accelerazione ESR (oltre 20 mm/h);
• aumento del livello di neutrofili stab (più del 5%);
• possibile comparsa di basofili (1-2%);
• diminuzione del numero di linfociti (meno del 27%);
• aumento del livello delle piastrine (più di 320 g / l).

• Aumento dei livelli di zucchero nel sangue nel diabete mellito (più di 5,5 mmol / l);
• aumento del colesterolo nell'aterosclerosi (superiore a 8 mmol / l);
• un aumento significativo del livello di AST (aspartato aminotransferasi) - più volte (specialmente nelle fasi iniziali della cancrena);
• una diminuzione del livello di albumine (meno di 20 g/l) e un aumento del livello di globuline (oltre 36 g/l);
• aumento del livello di fibrinogeno (superiore a 4 g/l);
• alti livelli di proteina C-reattiva, acidi sialici, seromucoidi sono caratteristici della cancrena umida.

• Aumento del livello dei leucociti;
• la presenza di eritrociti e tessuto "morto" nell'espettorato;
• rilevamento di batteri, compresa la tubercolosi, è necessario conoscere la sensibilità agli antibiotici.

Metodi di ricerca strumentali per cancrena

Foto: cancrena gassosa del piede sinistro.

Foto: Radiografia semplice della cavità toracica con cancrena del polmone destro.

Foto: broncoscopia per cancrena dei polmoni.

Foto: Arteriografia TC nell'embolia polmonare.

Questo studio richiede che il paziente sia ricoverato in ospedale, ci sono rischi associati all'effetto del contrasto e dell'esposizione alle radiazioni. Con l'esame TC, l'esposizione alle radiazioni è maggiore rispetto alla radiografia convenzionale.

Un metodo più sicuro dell'angiografia, poiché viene eseguito senza raggi X e l'introduzione di un mezzo di contrasto. Sugli ultrasuoni, puoi vedere il lume del vaso, la sua parete interna e persino una placca aterosclerotica che ha bloccato il vaso. Ma questo metodo è inferiore nell'angiografia visiva.

Foto: laparoscopica per appendicite gangrenosa.

Complicazioni e conseguenze della cancrena

La cancrena è una grave patologia che di solito non passa senza lasciare traccia e presenta un alto rischio di sviluppare complicanze che minacciano la vita del paziente.

Con il trattamento prematuro della cancrena umida, la necrosi si diffonde rapidamente ai tessuti sani. Quindi, se il piede è colpito, in pochi giorni può svilupparsi la cancrena fino al livello del ginocchio. Ciò aumenta il rischio di altre complicanze più gravi, inclusa la sepsi.

La sepsi può verificarsi con cancrena umida, mentre i batteri e le loro tossine entrano in modo massiccio nel flusso sanguigno e si diffondono in tutto il corpo. Questa condizione minaccia la vita del paziente, il paziente può morire per shock tossico, edema cerebrale o endocardite settica (danno cardiaco).

• febbre alta;
• calo della pressione sanguigna;
• la comparsa di eruzioni cutanee su tutto il corpo sotto forma di lividi;
• convulsioni;
• violazione del ritmo cardiaco e della respirazione;
• confusione o perdita di coscienza e altri sintomi.

Con lo sviluppo della sepsi, sono necessarie una potente terapia antibiotica e la disintossicazione e si sta risolvendo anche il problema della rimozione degli organi colpiti dalla necrosi.

Con la cancrena secca, l'arto si secca (mummifica) e nel tempo può "cadere" da solo. Ma più spesso si verifica l'amputazione chirurgica, che viene eseguita per salvare la vita del paziente.

La cancrena secca, specialmente all'inizio della malattia, può essere complicata dall'aggiunta di flora batterica. Ciò si manifesta con la presenza di intossicazione e la diffusione della cancrena ai tessuti sovrastanti, cioè il confine tra tessuti morti e sani cessa di essere determinato.

Questa complicazione si sviluppa spesso con la cancrena dell'intestino, dell'appendice e della cistifellea. In questo caso, l'infezione dagli organi colpiti passa alla membrana sierosa della cavità addominale. Questa condizione senza trattamento chirurgico può portare alla morte del paziente.

Trattamento

La cancrena è sempre un'indicazione per il ricovero nel reparto chirurgico di un ospedale. Il trattamento della cancrena deve essere avviato con urgenza.

Trattamento della cancrena secca

1. Anestesia, blocchi di novocaina.

3. Farmaci che distruggono i coaguli di sangue: streptochinasi, actilyse, retavaza, levostor, aspirina, eparina e altri.

5. Trattamento chirurgico:

• operazioni intravascolari (endovascolari);
• shunt e stenting di vasi ostruiti;
• amputazione dei tessuti morti: gli arti colpiti vengono regolarmente rimossi al di sopra della linea di demarcazione dai tessuti sani.

Trattamento della cancrena umida

1. Terapia antibatterica.

2. Trattamento chirurgico - rimozione di tutti i "tessuti morti", se necessario, amputazione.

3. Terapia di disintossicazione: infusione endovenosa di varie soluzioni.

5. Trattamento delle malattie concomitanti: terapia insulinica per il diabete mellito, farmaci che migliorano la circolazione sanguigna, ormoni e così via.

Trattamento della cancrena gassosa

1. Trattamento chirurgico: rimozione dei tessuti interessati o amputazione, trattamento chirurgico locale della ferita, accesso della ferita all'aria aperta (il bendaggio non è raccomandato).

2. Ossigenazione iperbarica: posizionamento dell'arto ferito in una camera a pressione sotto alta pressione di ossigeno. L'ossigeno è dannoso per i clostridi, l'agente eziologico della cancrena gassosa.

4. Siero antigangrenoso - una preparazione contenente anticorpi contro i principali tipi di clostridi.

Trattamento della cancrena del polmone, dell'intestino, della colecistite cancrena e dell'appendicite

Trattamento della cancrena polmonare:

• Antibiotici per via endovenosa e intramuscolare.
• L'introduzione di antibiotici e antisettici nei bronchi usando un broncoscopio.
• Terapia di disintossicazione - gocciolamento endovenoso di soluzioni.
• Farmaci che dilatano i bronchi: inalazioni di Salbutamolo, Ventolin, Berodual, iniezioni di Eufillin.
• Farmaci che aumentano l'immunità.
• Trattamento chirurgico: rimozione di parte o amputazione dell'intero polmone durante la formazione di un ascesso polmonare (ascesso), liberando la cavità pleurica dal pus. Si ricorre al trattamento chirurgico solo in assenza dell'effetto della terapia farmacologica.

Trattamento della cancrena intestinale:

• rimozione chirurgica urgente dell'area interessata dell'intestino;
• antibiotici.

Trattamento della colecistite gangrenosa e dell'appendicite:

• rimozione chirurgica dell'organo interessato;
• antibiotici.

Uso di antibiotici

Indicazioni per la terapia antibiotica - qualsiasi cancrena umida.

• Penicilline - ma c'è un alto rischio di avere un'infezione resistente a questo gruppo di farmaci, la benzilpenicillina non viene utilizzata per la cancrena intestinale.
• Cefalosporine di III, IV e V generazione: Ceftriaxone, Cefotaxime, Ceftazidime, Cefepime, Ceftaroline e altre.
• Lincosamidi: Clindamicina (Dalacin) - farmaci usati in presenza di resistenza alle infezioni alle penicilline.
• Aminoglicosidi: Amikacina, Gentamicina.
• Tetracicline: Tetraciclina, Doxiciclina.
• Levomicetina.
• Metronidazolo.

Al ricevimento dei risultati della coltura batterica con un test per la sensibilità agli antibiotici, la terapia può essere aggiustata.

L'uso di antidolorifici

Gli antidolorifici sono usati per qualsiasi tipo di cancrena, poiché i pazienti sono preoccupati per il dolore insopportabile. Ma, purtroppo, anche gli stupefacenti non sono in grado di alleviare le sofferenze del paziente, come scherzano i chirurghi: "Il miglior antidolorifico è l'amputazione".

1. Narcotici (morfina, tramadolo, omnopon) - un buon effetto a breve termine, ma il loro uso può sviluppare dipendenza dalla droga, specialmente con l'uso a lungo termine.

2. Antidolorifici non narcotici (Analgin, Ibuprofen, Dexalgin) - hanno un effetto molto debole ea breve termine.

3. Blocco della novocaina: le aree interessate sono scheggiate con la novocaina. Questo metodo non solo riduce l'intensità del dolore, ma dilata anche i vasi, migliorandone la pervietà.

4. Anestesia epidurale: l'introduzione di anestetici nel canale spinale. Adatto per cancrena degli arti inferiori e scroto.

5. Fisioterapia - neurostimolazione dei nervi spinali.

Unguenti per la cancrena

Nella medicina tradizionale, gli unguenti sono usati raramente per curare la cancrena, poiché non solo non possono aiutare, ma anche danneggiare.

Operazioni chirurgiche per cancrena, i tipi principali

1. Operazioni endovascolari (intravascolari): volte a ripristinare la pervietà di un vaso sanguigno:

• La trombolisi è la rimozione di un coagulo di sangue che blocca un vaso.
• Lo stent è l'installazione di un dispositivo speciale - uno stent - nel lume di un vaso ristretto, che diventa una sorta di cornice per esso, attraverso tale vaso il sangue circola senza ostacoli.
• Il bypass è la creazione di un vaso artificiale attraverso il quale il sangue può circolare attorno al vaso ostruito.
• Protesi vascolari - sostituzione di una nave non funzionante con una protesi artificiale o una nave trapiantata.

2. Necrectomia - l'escissione e la rimozione dei tessuti "morti", può essere utilizzata solo per la necrosi superficiale della pelle e dei tessuti molli. Questa operazione consente di salvare l'arto, ma aumenta il rischio di complicanze.

È possibile curare la cancrena di un arto senza amputazione?

La metà dei pazienti con cancrena subisce l'amputazione dell'organo colpito. L'amputazione non è un capriccio del chirurgo, ma un evento salvavita, questa è l'ultima cosa a cui ricorre un medico quando nient'altro aiuta. Può essere evitato con una visita tempestiva dal medico, con una buona risposta al trattamento farmacologico, nonché l'eliminazione di fattori che compromettono la circolazione sanguigna nell'organo interessato.

Come curare la cancrena a casa? Metodi popolari di trattamento

La cancrena non viene curata a casa, poiché questa malattia minaccia la vita del paziente. Ogni ora conta, più lungo è il tempo di inattività, maggiore è il tasso di amputazione. Non c'è tempo per esperimenti con erbe e altre medicine tradizionali.

Cancrena della gamba (piede diabetico): trattamento chirurgico senza amputazione - video

Previsione

La prognosi per la cancrena secca è relativamente favorevole, poiché tale necrosi non minaccia la vita del paziente. Anche se, se consideriamo la capacità di lavorare, ovviamente la cancrena secca porta alla perdita degli arti e alla disabilità. Inoltre, la cancrena secca può svilupparsi nel tempo sul secondo arto, in un'area simmetrica.

Quanti vivono con la cancrena?

La cancrena secca non influisce sulla durata della vita e raramente causa la morte del paziente. Tuttavia, il paziente può morire a causa di malattie che hanno causato lo sviluppo della cancrena, ad esempio, a causa dell'obliterazione dell'aterosclerosi, dell'infarto, dell'ictus.

Prevenzione della cancrena

1. Una corretta alimentazione, uno stile di vita attivo e sano - prevenzione dell'aterosclerosi e di altre malattie vascolari.

2. Trattamento tempestivo di malattie che compromettono la circolazione sanguigna, riabilitazione completa dopo ictus e infarti.

3. Prevenzione e trattamento adeguato del diabete mellito, inizio tempestivo della terapia insulinica.

4. Trattamento obbligatorio di varie ferite.

5. Evitare ustioni e congelamento delle estremità.

Risposte alle domande più frequenti

Cancrena nel diabete mellito. Quali sono le caratteristiche della cancrena da zucchero?

Il diabete mellito è una delle principali cause di cancrena. Molto spesso si sviluppa la cancrena umida, poiché il "sangue dolce" è un buon terreno fertile per molti batteri. Per lo stesso motivo, il trattamento della cancrena zuccherina è sempre difficile e nella maggior parte dei casi porta all'amputazione dell'arto.

• indossare scarpe strette;
• congelamento: i diabetici spesso non sentono freddo;
• varie ferite, comprese quelle ricevute durante una pedicure;
• fungo del piede e delle unghie e altri fattori di lesione del piede.

I primi segni di cancrena nel diabete:

• pallore dell'arto;
• sensazione di intorpidimento;
• gonfiore del piede;
• zoppia;
• la comparsa di ulcere trofiche;
• oscuramento degli arti.

Trattamento della cancrena nel diabete mellito:

2. Indossare scarpe comode.

4. Antibiotici ad ampio spettro.

5. Farmaci che migliorano la circolazione sanguigna: acido nicotinico, Trental e altri.

6. Trattamento locale delle ulcere trofiche con antisettici e unguenti antibatterici (unguento Streptocid, Levomekol, unguento Vishnevsky, soluzione acquosa di clorexidina, Furacilin e altri).

7. Trattamento chirurgico:

• Interventi intravascolari volti a ripristinare il flusso sanguigno (trombolisi, stenting, shunt).
• In presenza di una minaccia per la vita del paziente e in assenza dell'effetto della terapia, è indicata l'amputazione del piede sopra il livello della lesione.

Prevenzione della cancrena nel diabete mellito:

La principale prevenzione del piede diabetico è controllare e mantenere normali livelli di zucchero nel sangue. È anche importante prestare attenzione alle condizioni degli arti e consultare tempestivamente un medico quando compaiono i primi segni di disturbi circolatori.

La cancrena è contagiosa e quali sono le modalità di trasmissione?

La cancrena umida è sempre un processo infettivo. Pertanto, la domanda logica sarebbe: "È contagioso?". In effetti, la cancrena non può essere contratta da un paziente. Perché ciò avvenga, la persona di contatto deve avere altre condizioni per lo sviluppo della necrosi: una ferita e un'insufficienza circolatoria.

I bambini hanno la cancrena?

Sfortunatamente, la cancrena si verifica anche nei bambini, ma meno frequentemente che negli adulti. Nella maggior parte dei casi, si tratta di cancrena gassosa, che può svilupparsi dopo un infortunio o un intervento chirurgico. Sono comuni anche l'appendicite cancrena e la cancrena associate alla sepsi meningococcica.

La cancrena è un processo patologico accompagnato dalla necrosi dei tessuti del corpo umano, che si manifesta con un tipico cambiamento nel colore delle aree interessate dal nero al marrone scuro o bluastro. La definizione proposta è piuttosto ampia: implica e descrive la cancrena, che può verificarsi in qualsiasi parte del corpo. Va tenuto presente che le cause del processo patologico possono essere diverse (la necrosi tissutale può essere causata sia da una mancanza di circolazione sanguigna che da processi infiammatori, lesioni traumatiche o termiche), le sue manifestazioni sono abbastanza simili.

Nella maggior parte dei casi, questo tipo di cambiamento viene indicato solo come un processo necrotico e non come cancrena. Questi termini sono quasi identici con l'unica differenza che sotto cancrena il campo indica le fasi successive dello sviluppo della patologia.

La sindrome necrotica è classificata in coagulazione e colica (sinonimi sono cancrena secca e cancrena umida). Va notato che la necrosi coagulativa (processo "secco") è meno sfavorevole in termini di prognosi rispetto alla colica, in quanto comporta una morte tissutale un po' più lenta e una progressione non così rapida.

Nel contesto della patologia considerata, si dovrebbero notare due caratteristiche del corso di questo processo:

1. La necrosi coagulativa si trasforma spesso in coliquazione (di norma, ciò si verifica sotto l'azione di microrganismi anaerobici);
2. Di conseguenza, dal paragrafo precedente, si può capire che nell'intestino si sviluppa esattamente la necrosi da coliquazione (c'è molta microflora anaerobica), cioè la cancrena umida, che rappresenta un pericolo mortale per la vita del paziente.

Per quanto riguarda le ragioni che portano allo sviluppo della cancrena intestinale, si può dire solo una cosa: la stragrande maggioranza di esse è associata proprio a processi ischemici. Cioè, la fame trofica è notata nel suo significato più banale. Tutto accade esattamente come in qualsiasi altro organo. La violazione dell'afflusso di sangue porta a un apporto insufficiente di ossigeno e nutrienti essenziali, che a sua volta provoca lo sviluppo di disordini metabolici che portano al processo necrotico (morte cellulare).

Oltre al fatto che vi è una violazione del metabolismo dell'ossigeno, che di fatto priva la cellula dell'energia necessaria per l'esistenza, questi cambiamenti portano alla riproduzione di massa della microflora anaerobica.

Cioè, se fino a questo punto si è verificata solo la morte dei tessuti, allora dopo l'aggiunta dell'attività degli anaerobi si verifica la cancrena gassosa, che si manifesta con sintomi molto più pronunciati.

Naturalmente, nel tratto gastrointestinale, tutti questi processi sono più pronunciati. Tutto diventa molto chiaro: al minimo disturbo dell'afflusso di sangue e all'inizio della morte cellulare, la flora anaerobica (che è particolarmente abbondante nell'intestino crasso) riceve un segnale per una maggiore riproduzione. E i tessuti morti saranno un ottimo substrato nutritivo per questi batteri, che accelereranno ulteriormente la loro diffusione.

Sorge un'altra domanda del tutto naturale: allora perché si verifica la suddetta violazione dell'afflusso di sangue, che porta all'ischemia, che è la fonte di tutti i problemi? Forse è proprio questa la chiave per risolvere il problema e, conoscendo la risposta a questa domanda, diventa possibile evitare l'insorgenza di un processo cancrenoso?

Sì, è proprio così che va. È il problema con il trofismo intestinale (e si chiama malattia coronarica intestinale, per analogia con il cuore) che è la causa principale più comune della malattia dell'intestino cancrenoso. I fattori che contribuiscono allo sviluppo di questa condizione sono gli stessi che portano all'angina pectoris - blocco dei vasi sanguigni (in questo caso mesenterici) con coaguli di sangue o placche aterosclerotiche. Per quanto riguarda l'ischemia intestinale, si può affermare con sicurezza che è in questo caso che è molto più probabile che un trombo (insorto a causa dell'aumentata coagulazione del sangue) causi occlusione e non placche aterosclerotiche. Ciò è confermato dai dati statistici: la cardiopatia aterosclerotica è relativamente latente (i depositi di colesterolo bloccano molto lentamente il lume del vaso) e colpisce un numero molto maggiore di persone rispetto all'occlusione vascolare intestinale, che è incomparabilmente meno comune, ma nella stragrande maggioranza dei i casi portano a un processo necrotico (un coagulo di sangue blocca il lume del vaso che rifornisce l'intestino, di regola, è completamente).

In linea di principio, la necrosi intestinale è un analogo dell'infarto del miocardio. Solo a condizione che il processo necrotico, che interessa il tratto gastrointestinale, porti al fatto che l'infarto intestinale si trasforma in cancrena (a causa dell'azione degli anaerobi) e l'infarto della membrana muscolare del cuore è sclerosato (cioè, è sostituito dal tessuto connettivo, lasciando solo una cicatrice).

Quali altri fattori portano allo sviluppo del processo cancrenoso nell'intestino?

Naturalmente, nella stragrande maggioranza dei casi, è la violazione dell'afflusso di sangue il fattore eziologico nello sviluppo della necrosi intestinale, che successivamente (per un tempo del tutto clinicamente insignificante) diventa cancrena. Tuttavia, ci sono molte altre patologie che diventano le cause principali della cancrena che colpisce il tratto gastrointestinale. Questo vale per le lesioni traumatiche che i calcoli fecali possono causare in caso di ostruzione meccanica. Inoltre, l'atonia intestinale può portare allo sviluppo di ostruzione statica, che può anche diventare la causa principale del danno alla mucosa intestinale con successiva infezione.

Come procede il processo stesso e in che modo influisce sulla clinica?

Ad oggi, i patofisiologi distinguono due fasi nello sviluppo della malattia coronarica intestinale (attacco di cuore, questa definizione è abbastanza appropriata) che si trasforma in una lesione cancrena:

1. La fase iniziale, che (puramente teoricamente) è ancora reversibile. Cioè, significa che il trombo ha appena otturato il vaso mesenterico e non si sono ancora verificati cambiamenti irreversibili nei tessuti. Questa fase dura non più di due ore. Se durante questo periodo il paziente viene sottoposto a intervento chirurgico e la circolazione sanguigna viene ripristinata, è possibile evitare il verificarsi della morte dei tessuti. Il problema è che pochissimi pazienti con dolore addominale si rivolgono immediatamente al chirurgo e quale percentuale di chirurghi riuscirà a diagnosticare questo processo? La stragrande maggioranza dei pazienti rimarrà a casa e prenderà antidolorifici, oppure finirà nel reparto chirurgico, ma lì sarà limitato a un'appendicectomia e tutte le cure mediche finiranno lì.
2. fase di cambiamento irreversibile. Quindi, il paziente non ha ricevuto un'adeguata assistenza medica per due ore dal momento dell'occlusione e il processo patologico progredisce qualunque cosa accada. È impossibile fermare la cancrena di qualsiasi organo (non solo dell'intestino). Sviluppato in poche ore, la cancrena porta alla rottura dei tessuti intestinali necrotici e questo, a sua volta, è garantito peritonite. O sepsi.

Segni clinici con cui può essere identificata la cancrena

Nella fase iniziale dello sviluppo del processo, l'ischemia intestinale è caratterizzata dai classici sintomi di un addome acuto. Dolore diffuso, che non avrà una chiara localizzazione (qui è diverso dall'appendicite - è caratterizzato dalla localizzazione del dolore nell'ipogastrio destro, che in precedenza migrava dall'addome superiore). Con l'ulteriore progressione dei processi patologici, ci sarà un aumento del dolore (anche se la palpazione non viene eseguita), apparirà una caratteristica tonalità della pelle (un colore grigio-verde, è spiegato dal fatto che l'emoglobina si sta disintegrando), il vomito avverrà con abbondanti impurità del sangue, non porterà sollievo. Inoltre, si noteranno già i sintomi di un processo infiammatorio generalizzato: un forte aumento della frequenza cardiaca e un calo della pressione sanguigna.

Nel caso in cui il trattamento venga avviato nella fase di disintegrazione dei tessuti necrotici, si verificherà già uno shock tossico-infettivo. Ciò è dovuto principalmente al fatto che se la cancrena si verifica già, cattura completamente l'intero organo. È a causa di questa caratteristica patologica che in questo caso i sintomi saranno più pronunciati rispetto a qualsiasi altra malattia accompagnata da un sintomo di addome acuto.

I punti principali nella diagnosi di questa malattia

L'unica cosa che una persona lontana dalla medicina deve sapere su questo tema è che in ogni caso devi andare in ospedale il prima possibile, non farai assolutamente fronte a questa patologia da solo. Inoltre, va ricordato che in nessun caso devono essere utilizzati farmaci antinfiammatori non steroidei (ibuprofene, nimesil o paracetamolo) o antispasmodici (no-shpu) per il dolore addominale, poiché questi farmaci complicheranno solo il malattie diagnostiche che di fatto sono diventate la fonte primaria di una condizione grave.

Al momento del ricovero, è molto importante chiarire se ci fossero altre malattie associate all'aumento della coagulazione del sangue. Questi includono tromboflebite, vene varicose. Ciò contribuirà a indirizzare il pensiero diagnostico nella giusta direzione, poiché anche durante la laparoscopia a volte è abbastanza difficile determinare il fattore eziologico che ha causato i sintomi sopra descritti.

Dopo che il paziente ha ricevuto il primo soccorso, sarà opportuno condurre alcune ricerche e analisi. Questi includono sia clinici generali (esami generali del sangue e delle urine, esami del sangue biochimici - complesso renale-epatico ed elettroliti), sia alcuni speciali - emocolture su un mezzo nutritivo con la determinazione della sensibilità ai farmaci antibatterici. Analisi strumentali e funzionali - esame ecografico degli organi addominali, elettrocardiogramma, pulsossimetria (sebbene gli ultimi due studi dovranno essere eseguiti da una persona al momento del suo ricovero in ospedale, poiché riflettono lo stato funzionale del sistema cardiovascolare e apparato respiratorio).

Principi di trattamento del processo cancrenoso nell'intestino

Senza dubbio, l'unico trattamento adeguato in questo caso è un intervento chirurgico urgente. Tuttavia, nessuno ha annullato l'opportunità di eliminare agenti infettivi e fermare la sindrome da intossicazione. È per questi motivi che sono necessarie le seguenti azioni:

1. La massiccia terapia antibatterica, anche prima dei risultati della semina, viene eseguita utilizzando una combinazione degli antibiotici più potenti, poiché qualsiasi processo necrotico (cancrenoso) è accompagnato da una sindrome infiammatoria generalizzata. In genere, viene utilizzato un regime costituito da vancomicina, amikacina e tienam. Queste preparazioni sono le uniche fino ad oggi che coprono tutti i microrganismi patogeni conosciuti. L'importanza della terapia antibiotica è confermata anche dal fatto che in questa patologia la morte avviene proprio per shock settico e disfunzione del sistema cardiovascolare. Dovresti anche tenere conto del fatto che le manifestazioni della sindrome tossica si osservano anche dopo la rimozione dell'area interessata dell'intestino;
2. Terapia infusionale ai fini della disintossicazione del corpo. Si consiglia di utilizzare soluzioni colloidali e cristalloidi in un rapporto da 1 a 3. Molto spesso vengono somministrati soluzione salina, reosorbilatto e albumina al 10%. Grazie a questo trattamento è possibile aumentare il volume del sangue circolante, riducendo così la concentrazione di tossine. Inoltre, è molto importante mantenere a livello fisiologico il contenuto di micro e macroelementi vitali: potassio, calcio, magnesio, cloro. Non dobbiamo inoltre dimenticare di mantenere il pH a un certo livello;
3. La correzione tempestiva delle funzioni del sistema cardiovascolare sarà molto importante. Il paziente è sotto la supervisione di un monitor speciale (un dispositivo che mostra costantemente il livello di contenuto di ossigeno, frequenza cardiaca, frequenza respiratoria e polso).

Tuttavia, in questo caso, la prevenzione del verificarsi di un processo necrotico non è meno importante. Ciò è particolarmente importante per coloro che hanno notato vari tipi di violazioni del sistema di coagulazione del sangue (questo viene mostrato come dati di test - coagulogrammi). Le prove cliniche di questa caratteristica del corpo sono la trombosi, la tromboflebite e le vene varicose. La prevenzione viene effettuata con l'aiuto di farmaci che promuovono l'assottigliamento del sangue - agenti antipiastrinici (flamogrel), anticoagulanti (cardiomagnyl) e trombolitici (streptochinasi).

Nel caso in cui una persona non abbia il desiderio di eseguire adeguatamente la profilassi, dovrebbe guardare le foto dei pazienti con cancrena. Queste foto della necessità di una prevenzione sistematica possono convincere chiunque.

conclusioni

La cancrena è una malattia molto pericolosa, il cui fattore eziologico nella stragrande maggioranza dei casi è una violazione dell'afflusso di sangue all'intestino (occlusione dei vasi mesenterici), ma a volte questa patologia può essere causata da un trauma alla parete intestinale con sua successiva infezione.

Sarà molto importante in presenza di sindrome addominale cercare assistenza medica in tempo e non assumere antidolorifici, il che complicherà solo la diagnosi di questa malattia.

L'unico trattamento che sarà accettabile in questo caso è un intervento chirurgico urgente, che sarà combinato con un'infusione massiccia, terapia antibatterica. La prevenzione sarà anche molto importante a causa del fatto che alcune persone sono inclini a sviluppare coaguli di sangue che ostruiscono il lume dei vasi sanguigni.

L'infarto intestinale è un processo necrotico sullo sfondo del blocco dei tronchi arteriosi o venosi che forniscono sangue all'organo. Il disturbo acuto del flusso sanguigno provoca la cancrena e il rapido sviluppo della peritonite e la letalità raggiunge il 100%.

La trombosi dei vasi mesenterici (che è la causa principale degli infarti intestinali) è un fenomeno molto pericoloso, la frequenza di questa patologia sta crescendo inesorabilmente. Tra i pazienti, più della metà sono donne, l'età media dei pazienti è di circa 70 anni. L'età gioca un ruolo aggravante significativo, perché la chirurgia radicale negli anziani può essere rischiosa a causa di gravi malattie concomitanti.

L'infarto intestinale si sviluppa come un infarto cardiaco o cerebrale. A differenza di quest'ultimo, il disturbo acuto del flusso sanguigno nei vasi del mesentere può essere udito molto meno frequentemente. Nel frattempo, nonostante la disponibilità di moderni metodi diagnostici e lo sviluppo di nuovi metodi di trattamento, la mortalità per trombosi intestinale continua ad essere elevata anche con un'operazione urgente.

afflusso di sangue all'intestino - piccolo (a sinistra) e grande (a destra)

La gravità della patologia, la velocità di sviluppo di cambiamenti irreversibili, l'alta probabilità di morte richiedono agli specialisti di prestare molta attenzione alle persone a rischio, e questi sono pazienti anziani con aterosclerosi, ipertensione, insufficienza cardiaca, che costituiscono la maggioranza tra i popolazione di molti paesi.

Cause e fasi dell'infarto intestinale

Tra le cause di infarto intestinale, le più importanti sono:

• con patologia della coagulazione del sangue, tumori del sistema sanguigno (eritremia), insufficienza cardiaca, infiammazione del pancreas, tumori degli organi interni e dell'intestino stesso, lesioni, abuso di farmaci ormonali, aterosclerosi delle bocche dei vasi mesenterici;
• arterie mesenteriche con coaguli di sangue che vi sono entrati da altri organi e vasi - con patologia cardiaca (infarto del miocardio, aritmie, malformazioni reumatiche), aneurisma aortico, patologia della coagulazione del sangue;
• Non occlusivo cause: disturbi del ritmo cardiaco, spasmo dei vasi addominali, diminuzione del flusso sanguigno durante la perdita di sangue, shock, disidratazione.

meccanismo tipico della mesotrombosi

Dato che la necrosi intestinale colpisce spesso gli anziani, la maggior parte dei pazienti ha una combinazione di diverse cause contemporaneamente. Di non poca importanza per i disturbi del flusso sanguigno sono quelli che causano danni al letto arterioso ad alto rischio.

Nello sviluppo dell'infarto intestinale si distinguono diverse fasi, che si sostituiscono successivamente:

1. Stadio di ischemia intestinale acuta, quando si verifica le modifiche sono reversibili clinica non è specifica.
2. Stadio di necrosi: la distruzione della parete intestinale, irreversibile, continua anche dopo la normalizzazione della circolazione sanguigna, il sintomo principale è il dolore addominale.
3. Peritonite dovuta alla distruzione dell'intestino, attivazione di enzimi, accessione di un'infezione batterica. Di solito è diffuso in natura, si esprime intossicazione generale.

L'ischemia intestinale caratterizza il blocco parziale del lume dei vasi sanguigni, il loro spasmo o lo stadio iniziale dell'occlusione completa, quando il flusso sanguigno non è completamente interrotto. Nella parete dell'organo iniziano i cambiamenti distrofici, appare l'edema, l'uscita di elementi uniformi dai vasi. Di solito, l'ischemia è lo stadio iniziale della necrosi (infarto), cioè la morte irreversibile delle cellule nella zona di cessazione del flusso sanguigno.

Termine "Infarto intestinale" indica un fattore vascolare come causa alla base della necrosi, può anche essere chiamato cancrena dell'intestino, il che significa la morte delle cellule in un organo a contatto con l'ambiente esterno, e l'intestino, sebbene indirettamente, è in contatto con esso. Non ci sono altre differenze tra queste definizioni, denotano la stessa malattia. I chirurghi usano il termine "trombosi mesenterica" ​​o "mesotrombosi", che è anche sinonimo di infarto.

Quando il lume del vaso coinvolto nell'afflusso di sangue all'intestino è chiuso, la morte degli elementi dell'organo con infezione precoce progredisce molto rapidamente, perché l'intestino stesso è abitato da batteri e il cibo proveniente dall'esterno li porta dentro si. L'area dell'intestino diventa edematosa, di colore rosso, con trombosi delle vene, i fenomeni di stasi venosa sono pronunciati. Con la cancrena, la parete dell'organo è assottigliata, il lume è marrone gonfio o marrone scuro. Nella cavità addominale con peritonite appare un liquido infiammatorio, i vasi del peritoneo sono a sangue pieno.

Manifestazioni di necrosi intestinale

La malattia inizia, di regola, all'improvviso, mentre la non specificità dei segni clinici non consente a tutti i pazienti di fare una diagnosi accurata nella fase iniziale. Se il flusso sanguigno nelle arterie intestinali è già stato disturbato da tempo sullo sfondo di aterosclerosi, spasmi periodici, allora il disagio nell'addome è una sensazione familiare del paziente. Se il dolore appare su questo sfondo, il paziente non cerca sempre immediatamente aiuto, anche se questo dolore è piuttosto intenso.

I sintomi dell'ischemia intestinale iniziano con il dolore addominale- intenso, sotto forma di contrazioni, che entro la fine del primo periodo della malattia diventa costante e forte. Se l'intestino tenue è interessato, il dolore è localizzato principalmente vicino all'ombelico, con ischemia del colon (ascendente, trasversale, discendente) - a destra oa sinistra nell'addome. Sono possibili reclami a nausea, instabilità di una sedia, vomito. I dati del sondaggio non corrispondono alla clinica e, con un forte dolore, l'addome rimane rilassato, morbido, la palpazione non provoca un aumento del dolore.

I sintomi dell'infarto intestinale compaiono dopo il primo periodo, dopo circa sei ore dal momento della cessazione della circolazione sanguigna nelle arterie o nelle vene. In questo caso, il dolore si intensifica, i sintomi dell'intossicazione si uniscono. Nella trombosi acuta o nell'embolia, i segni di necrosi si sviluppano rapidamente, iniziando con un intenso dolore all'addome.

La progressione della cancrena dell'intestino, l'aggiunta dell'infiammazione del peritoneo (peritonite) porta ad un netto deterioramento delle condizioni del paziente:

• La pelle è pallida e secca, la lingua è ricoperta di bianco, secca;
• C'è una forte ansia, forse agitazione psicomotoria, che viene poi sostituita dall'apatia e dall'indifferenza del paziente per quanto sta accadendo (peritonite areattiva);
• I dolori si indeboliscono e possono scomparire completamente, il che è associato alla necrosi totale e alla morte delle terminazioni nervose, e quindi questo è considerato un segno estremamente sfavorevole;
• L'addome è inizialmente molle, poi gradualmente si gonfia man mano che l'atonia intestinale peggiora e la peristalsi si arresta.

Specifico per la cancrena intestinale sarà il sintomo di Kadyana-Mondor: quando si sonda l'addome, si rivela una formazione cilindrica di consistenza densa, dolorosa, scarsamente spostata. Questo è un frammento dell'intestino con un mesentere, soggetto a edema.

Poche ore dopo l'inizio dell'ischemia, può comparire del liquido nell'addome (ascite), con l'aggiunta dell'infiammazione, si parla di ascite-peritonite.

Con un infarto dell'intestino tenue dovuto al blocco dell'arteria mesenterica superiore, tra i sintomi è possibile il vomito con una mescolanza di sangue e bile. Con la progressione, il contenuto dello stomaco acquisisce un carattere fecale.

La sconfitta dell'arteria mesenterica inferiore e la cancrena della sezione spessa possono essere manifestate dal sangue nelle feci, che a volte viene espulso abbondantemente invariato.

Nella fase terminale dell'infarto intestinale, le condizioni del paziente diventano critiche. Il dolore si indebolisce o si ferma completamente, le feci e i gas non scompaiono, si sviluppa un'ostruzione intestinale e si manifesta una grave intossicazione, il paziente è apatico e indifferente, debole, non si lamenta non per la loro assenza, ma per la gravità della condizione . Sono possibili convulsioni e coma. La peritonite inizia 12-14 ore dopo la chiusura della nave, morte - entro i primi due giorni.

Anche se inizi il trattamento nell'ultima fase dell'infarto intestinale, l'effetto è quasi impossibile. L'irreversibilità dei cambiamenti nella cavità addominale condanna a morte il paziente.

L'ischemia intestinale cronica può precedere le lesioni acute. La sua causa più comune è l'aterosclerosi dell'aorta, del tronco celiaco o delle arterie mesenteriche, che provoca una mancanza di afflusso di sangue all'intestino.

L'ischemia intestinale cronica si manifesta con dolori crampi periodici all'addome, che compaiono o si intensificano dopo aver mangiato, a causa dei quali, nel tempo, il paziente inizia a limitarsi nella nutrizione ea perdere peso.

La violazione del passaggio del contenuto attraverso l'intestino è accompagnata da un disturbo dell'assorbimento, beri-beri, disturbi metabolici. I pazienti lamentano stitichezza prolungata, che viene sostituita dalla diarrea. La mancanza di flusso sanguigno provoca una diminuzione dell'attività motoria dell'intestino, le masse delle feci ristagnano - si verifica la stitichezza. La fermentazione delle feci provoca diarrea periodica e gonfiore.

La scarsa consapevolezza dei medici nel campo della rilevazione della trombosi mesenterica nella fase preospedaliera influisce in modo significativo sui risultati del trattamento, che viene ritardato a causa della mancanza di una diagnosi corretta. Un altro motivo per la diagnosi tardiva potrebbe essere la mancanza di capacità tecniche nell'ospedale stesso, perché non ovunque ci sono le condizioni per un'angiografia urgente, e anche non tutti gli ospedali possono vantarsi di avere una macchina CT funzionante.

È possibile sospettare un infarto intestinale dalla presenza di un conglomerato doloroso compatto nell'addome, dalla presenza di un aumento dei rumori della peristalsi e dall'individuazione mediante percussione di aree di intestino gonfio da un caratteristico suono sonoro. Per confermare la diagnosi, è possibile utilizzare ultrasuoni, raggi X, angiografia, laparoscopia.

Trattamento

Il trattamento dell'infarto intestinale è solo chirurgico, le possibilità di salvare la vita del paziente dipendono dalla rapidità con cui viene eseguito. Il suo scopo non è solo quello di rimuovere il segmento interessato dell'intestino, ma anche di eliminare il principale collegamento patogenetico, cioè il blocco della nave.

La necrosi della parete intestinale si sviluppa rapidamente e la clinica non consente una diagnosi accurata nella fase preospedaliera, pertanto il trattamento viene ritardato. Le prime ore dello sviluppo della malattia, il paziente ha bisogno di fibrinolisi, che può aiutare a sciogliere il coagulo di sangue che ha ostruito il vaso, ma durante questo periodo la maggior parte dei medici cerca di stabilire una diagnosi accurata e il paziente rimane senza trattamento patogenetico.

Un altro ostacolo all'intervento chirurgico precoce è il lungo periodo di diagnosi già in ospedale, poiché sono necessari metodi di ricerca complessi, in particolare l'angiografia, per confermare la trombosi. Quando diventa chiaro che si è verificato un infarto intestinale a causa della trombosi, il paziente avrà bisogno di un'operazione di emergenza, il cui esito, a causa di un lungo ritardo, potrebbe diventare sfavorevole.

La terapia conservativa per la necrosi intestinale deve essere iniziata entro le prime 2-3 ore dopo la trombosi o l'embolia. Include:

1. Infusione di soluzioni colloidali e cristalloidi per migliorare la circolazione sanguigna nell'intestino, compensare il volume del sangue circolante, disintossicazione;
2. L'introduzione di antispastici nelle forme non occlusive di patologia;
3. Applicazione, somministrazione ogni sei ore sotto il controllo dei parametri del coagulogramma.

Il trattamento conservativo non può essere un metodo indipendente,è indicato solo in assenza di segni di peritonite. Più breve è il periodo di trattamento farmacologico e preparazione per l'operazione imminente, maggiore è la probabilità di un esito positivo dell'infarto intestinale.

Il trattamento chirurgico è considerato il modo principale per salvare la vita del paziente. Idealmente, la rimozione dell'area interessata dell'intestino dovrebbe essere accompagnata da un'operazione sulla nave (), altrimenti l'effetto del trattamento non radicale non sarà positivo. Senza rimuovere l'ostruzione al flusso sanguigno, è impossibile garantire un'adeguata perfusione dell'intestino, quindi le resezioni isolate non porteranno alla stabilizzazione delle condizioni del paziente.

L'operazione per l'infarto intestinale dovrebbe consistere nella fase di ripristino della pervietà del vaso e di rimozione delle anse intestinali necrotiche. Secondo le indicazioni, la cavità addominale viene igienizzata, con peritonite, viene lavata con soluzioni fisiologiche e antisettici. Al termine dell'operazione, vengono installati degli scarichi per drenare lo scarico dall'addome.

ripristino della pervietà di un vaso trombizzato, prima della rimozione dei tessuti intestinali necrotici

A seconda del volume della lesione, possono essere rimosse sia le singole anse dell'intestino che le sue sezioni significative, fino alla completa escissione dell'intestino tenue, la metà destra o sinistra dell'intestino crasso. Tali operazioni radicali sono difficili, portano a invalidità permanente e la mortalità raggiunge il 50-100%.

È auspicabile che l'assistenza chirurgica sia fornita il primo giorno della malattia. Dopo 24 ore si sviluppano processi necrotici irreversibili nella parete intestinale, la peritonite aumenta, il che rende inefficace qualsiasi trattamento. Quasi tutti i pazienti sottoposti a intervento chirurgico dopo il primo giorno muoiono nonostante la terapia intensiva.

Se i chirurghi riescono a salvare la vita di un paziente con infarto intestinale, allora nel periodo postoperatorio ci sono difficoltà significative associate alle conseguenze della malattia. Tra le complicanze più probabili ci sono la peritonite, il sanguinamento che può verificarsi prima o immediatamente dopo l'intervento chirurgico, in caso di trattamento riuscito: difficoltà digestive, assorbimento insufficiente dei nutrienti, perdita di peso con malnutrizione.

Per eliminare l'intossicazione dopo l'intervento, la terapia infusionale continua, vengono somministrati antidolorifici e antibiotici per prevenire complicanze infettive.

La nutrizione dei pazienti sottoposti a trattamento radicale della cancrena intestinale è un compito difficile. La maggior parte di loro non potrà mai assumere cibo regolare, nella migliore delle ipotesi si tratterà di una dieta che esclude i cibi solidi, nella peggiore delle ipotesi dovranno prescrivere nutrizione parenterale (tubo) a vita. Con una dieta appropriata, la nutrizione parenterale viene prescritta parallelamente a quella principale per compensare la mancanza di nutrienti.

La prognosi per la necrosi intestinale è deludente: più della metà dei pazienti muore anche con il trattamento chirurgico. Ogni paziente muore se l'operazione viene ritardata.

Poiché le difficoltà diagnostiche in caso di infarto intestinale sono molto difficili da superare e il trattamento è quasi sempre inefficace, è necessaria la prevenzione di questa pericolosissima condizione. Consiste nel seguire i principi di uno stile di vita sano, combattere l'aterosclerosi, trattare tempestivamente la patologia degli organi interni, monitorare costantemente le persone con patologia cardiovascolare che provoca trombosi ed embolia.