Cos'è la morte coronarica improvvisa? Morte improvvisa per insufficienza coronarica acuta: come prevenire? La morte improvvisa provoca cure di emergenza.

La morte cardiaca improvvisa (SCD) è una delle patologie cardiache più gravi che si sviluppa solitamente in presenza di testimoni, si manifesta istantaneamente o in breve tempo e ha come causa principale lesioni aterosclerotiche delle arterie coronarie.

Il fattore subitaneità gioca un ruolo decisivo nel fare una tale diagnosi. Di norma, in assenza di segni di un'imminente minaccia alla vita, la morte istantanea si verifica entro pochi minuti. È anche possibile uno sviluppo più lento della patologia, quando compaiono aritmia, dolore cardiaco e altri disturbi e il paziente muore nelle prime sei ore dal momento in cui si verificano.

Il rischio maggiore di morte coronarica improvvisa può essere rintracciato nelle persone di età compresa tra 45 e 70 anni che hanno qualche forma di disturbo dei vasi, del muscolo cardiaco e del suo ritmo. Tra i pazienti giovani, ci sono 4 volte più uomini, nella vecchiaia il sesso maschile è suscettibile alla patologia 7 volte più spesso. Nella settima decade di vita, le differenze di genere si attenuano e il rapporto tra uomini e donne con questa patologia diventa 2:1.

La maggior parte dei pazienti con arresto cardiaco improvviso si ritrova a casa, un quinto dei casi si verifica per strada o sui mezzi pubblici. Sia lì che là ci sono testimoni dell'attacco, che possono chiamare rapidamente un'ambulanza, e quindi la probabilità di un esito positivo sarà molto più alta.

Salvare una vita può dipendere dalle azioni degli altri, quindi non puoi semplicemente passare davanti a una persona che è caduta improvvisamente per strada o è svenuta su un autobus. Dovresti almeno provare a eseguire la rianimazione cardiopolmonare di base - massaggio cardiaco indiretto e respirazione artificiale, dopo aver chiamato i medici per chiedere aiuto. I casi di indifferenza non sono rari, purtroppo, quindi, si verifica la percentuale di esiti sfavorevoli dovuti alla rianimazione tardiva.

Cause di morte cardiaca improvvisa

Le cause che possono causare la morte coronarica acuta sono molto numerose, ma sono sempre associate a alterazioni del cuore e dei suoi vasi. La parte del leone nelle morti improvvise è causata dalla malattia coronarica, quando si formano placche di grasso nelle arterie coronarie, impedendo il flusso sanguigno. Il paziente potrebbe non essere consapevole della loro presenza, potrebbe non presentare lamentele in quanto tali, quindi afferma che una persona completamente sana è morta improvvisamente per un infarto.

Un'altra causa di arresto cardiaco può essere un'aritmia acuta, in cui è impossibile una corretta emodinamica, gli organi soffrono di ipossia e il cuore stesso non può sopportare il carico e si ferma.

Le cause di morte cardiaca improvvisa sono:

• Ischemia cardiaca;
• Anomalie congenite delle arterie coronarie;
• Embolia arteriosa nell'endocardite, valvole artificiali impiantate;
• Spasmo delle arterie del cuore, sia sullo sfondo dell'aterosclerosi, sia senza di essa;
• Ipertrofia del muscolo cardiaco con ipertensione, difetto, cardiomiopatia;
• insufficienza cardiaca cronica;
• Malattie metaboliche (amiloidosi, emocromatosi);
• Difetti valvolari congeniti e acquisiti;
• Lesioni e tumori del cuore;
• sovraccarico fisico;
• Aritmie.

I fattori di rischio vengono identificati quando la probabilità di morte coronarica acuta aumenta. I principali fattori di questo tipo includono tachicardia ventricolare, un precedente episodio di arresto cardiaco, casi di perdita di coscienza, un precedente attacco cardiaco, una diminuzione della frazione di eiezione ventricolare sinistra al 40% o meno.

Condizioni secondarie, ma anche significative, in cui aumenta il rischio di morte improvvisa, sono patologie concomitanti, in particolare diabete, ipertensione, obesità, disturbi del metabolismo lipidico, ipertrofia miocardica, tachicardia superiore a 90 battiti al minuto. A rischio sono anche i fumatori, coloro che trascurano l'attività motoria e, al contrario, gli atleti. Con uno sforzo fisico eccessivo, si verifica l'ipertrofia del muscolo cardiaco, appare una tendenza al ritmo e ai disturbi della conduzione, quindi la morte per infarto è possibile negli atleti fisicamente sani durante l'allenamento, le partite e le competizioni.

Per un monitoraggio più attento e un esame mirato, sono stati identificati gruppi di persone ad alto rischio di SCD. Tra loro:

1. Pazienti sottoposti a rianimazione per arresto cardiaco o fibrillazione ventricolare;
2. Pazienti con insufficienza cronica e ischemia del cuore;
3. Individui con instabilità elettrica nel sistema di conduzione;
4. Quelli con diagnosi di ipertrofia cardiaca significativa.

A seconda della rapidità con cui si è verificata la morte, si distinguono la morte cardiaca istantanea e la morte rapida. Nel primo caso, si verifica in pochi secondi e minuti, nel secondo - entro le successive sei ore dall'inizio dell'attacco.

Segni di morte cardiaca improvvisa

In un quarto di tutti i casi di morte improvvisa di adulti, non c'erano sintomi precedenti, si è verificato senza ovvie ragioni. Altri pazienti hanno notato un peggioramento del benessere sotto forma di: da una a due settimane prima dell'attacco:

• Attacchi di dolore più frequenti nella regione del cuore;
• Aumento della mancanza di respiro;
• Una notevole diminuzione dell'efficienza, sensazioni di affaticamento e affaticamento;
• Episodi più frequenti di aritmie e interruzioni dell'attività del cuore.

Prima della morte cardiovascolare, il dolore nella regione del cuore aumenta bruscamente, molti pazienti hanno il tempo di lamentarsene e provare una forte paura, come accade con l'infarto del miocardio. È possibile l'agitazione psicomotoria, il paziente afferra la regione del cuore, respira rumorosamente e spesso, prende aria con la bocca, sono possibili sudorazione e arrossamento del viso.

Nove casi su dieci di morte coronarica improvvisa si verificano fuori casa, spesso sullo sfondo di una forte esperienza emotiva, sovraccarico fisico, ma capita che il paziente muoia per patologia coronarica acuta nel sonno.

Con la fibrillazione ventricolare e l'arresto cardiaco sullo sfondo di un attacco, appare una grave debolezza, iniziano le vertigini, il paziente perde conoscenza e cade, la respirazione diventa rumorosa, sono possibili convulsioni a causa della profonda ipossia del tessuto cerebrale.

All'esame si nota il pallore della pelle, le pupille si dilatano e smettono di rispondere alla luce, è impossibile ascoltare i suoni del cuore a causa della loro assenza e anche il polso sui grandi vasi non è determinato. In pochi minuti si verifica la morte clinica con tutti i segni che la caratterizzano. Poiché il cuore non si contrae, l'afflusso di sangue a tutti gli organi interni viene interrotto, quindi, entro pochi minuti dalla perdita di coscienza e dall'asistolia, la respirazione si interrompe.

Il cervello è più sensibile alla mancanza di ossigeno e, se il cuore non funziona, sono sufficienti 3-5 minuti perché inizino cambiamenti irreversibili nelle sue cellule. Questa circostanza richiede l'inizio immediato della rianimazione e prima vengono fornite le compressioni toraciche, maggiori sono le possibilità di sopravvivenza e recupero.

La morte improvvisa per insufficienza coronarica acuta accompagna l'aterosclerosi arteriosa, quindi è più spesso diagnosticata nelle persone anziane.

Tra i giovani, tali attacchi possono verificarsi sullo sfondo dello spasmo dei vasi intatti, facilitato dall'uso di alcuni farmaci (cocaina), ipotermia, eccessivo sforzo fisico. In questi casi, lo studio non mostrerà cambiamenti nei vasi del cuore, ma potrebbe essere rilevata un'ipertrofia miocardica.

I segni di morte per insufficienza cardiaca nella patologia coronarica acuta saranno pallore o cianosi della pelle, un rapido aumento del fegato e delle vene giugulari, è possibile l'edema polmonare, che accompagna mancanza di respiro fino a 40 movimenti respiratori al minuto, grave ansia e convulsioni.

Se il paziente soffriva già di insufficienza d'organo cronica, ma edema, cianosi della pelle, ingrossamento del fegato e margini espansi del cuore durante la percussione possono indicare la genesi cardiaca della morte. Spesso, quando arriva l'equipe dell'ambulanza, i parenti stessi del paziente segnalano la presenza di una precedente malattia cronica, possono fornire cartelle cliniche ed estratti di ospedali, quindi la questione della diagnosi è alquanto semplificata.

Diagnosi della sindrome della morte improvvisa

Sfortunatamente, i casi di diagnosi post mortem di morte improvvisa non sono rari. I pazienti muoiono improvvisamente e i medici possono solo confermare il fatto di un esito fatale. L'autopsia non ha riscontrato cambiamenti pronunciati nel cuore che potrebbero causare la morte. L'imprevisto dell'accaduto e l'assenza di lesioni traumatiche parlano a favore della natura coronarogena della patologia.

Dopo l'arrivo dell'ambulanza e prima dell'inizio della rianimazione, viene diagnosticata la condizione del paziente, che a questo punto è già incosciente. La respirazione è assente o troppo rara, convulsa, è impossibile sentire il polso, i suoni del cuore non vengono rilevati durante l'auscultazione, le pupille non reagiscono alla luce.

L'esame iniziale viene eseguito molto rapidamente, di solito bastano pochi minuti per confermare i peggiori timori, dopodiché i medici iniziano immediatamente la rianimazione.

Un importante metodo strumentale per la diagnosi di SCD è l'ECG. Con la fibrillazione ventricolare, sull'ECG compaiono onde irregolari di contrazioni, la frequenza cardiaca è superiore a duecento al minuto, presto queste onde vengono sostituite da una linea retta, indicando un arresto cardiaco.

Con il flutter ventricolare, la registrazione dell'ECG assomiglia a una sinusoide, lasciando gradualmente il posto a onde di fibrillazione irregolari e un'isolina. L'asistolia caratterizza l'arresto cardiaco, quindi il cardiogramma mostrerà solo una linea retta.

Con il successo della rianimazione in fase preospedaliera, già ricoverata in ospedale, il paziente dovrà sottoporsi a numerosi esami di laboratorio, a cominciare dagli esami delle urine e del sangue di routine per finire con uno studio tossicologico per alcuni farmaci che possono causare aritmie. Verranno sicuramente effettuati il ​​monitoraggio ECG delle 24 ore, l'esame ecografico del cuore, l'esame elettrofisiologico e le prove da sforzo.

Trattamento della morte cardiaca improvvisa

Poiché nella sindrome da morte cardiaca improvvisa si verificano arresto cardiaco e insufficienza respiratoria, il primo passo è ripristinare il funzionamento degli organi di supporto vitale. Le cure di emergenza devono essere avviate il prima possibile e comprendono la rianimazione cardiopolmonare e il trasporto immediato del paziente in ospedale.

Nella fase preospedaliera, le possibilità di rianimazione sono limitate, di solito viene eseguita da specialisti dell'emergenza che trovano il paziente in una varietà di condizioni: per strada, a casa, sul posto di lavoro. È positivo se al momento dell'attacco c'è una persona nelle vicinanze che possiede le sue tecniche: respirazione artificiale e compressioni toraciche.

Video: esecuzione della rianimazione cardiopolmonare di base

Il team dell'ambulanza, dopo aver diagnosticato la morte clinica, inizia un massaggio cardiaco indiretto e la ventilazione artificiale dei polmoni con una sacca Ambu, fornisce l'accesso a una vena in cui possono essere iniettati i farmaci. In alcuni casi viene praticata la somministrazione intratracheale o intracardiaca di farmaci. Si consiglia di iniettare farmaci nella trachea durante la sua intubazione e il metodo intracardiaco viene utilizzato più raramente, se è impossibile utilizzarne altri.

Parallelamente alla rianimazione principale, viene eseguito un ECG per chiarire le cause della morte, il tipo di aritmia e la natura dell'attività cardiaca in questo momento. Se viene rilevata la fibrillazione ventricolare, la defibrillazione sarà il metodo migliore per fermarla e, se il dispositivo necessario non è a portata di mano, lo specialista colpisce la regione precordiale e continua la rianimazione.

Se viene rilevato un arresto cardiaco, non c'è polso, c'è una linea retta sul cardiogramma, quindi durante la rianimazione generale, adrenalina e atropina vengono somministrate al paziente in qualsiasi modo disponibile a intervalli di 3-5 minuti, farmaci antiaritmici, viene stabilita la stimolazione, dopo 15 minuti si aggiunge bicarbonato di sodio per via endovenosa.

Dopo aver ricoverato il paziente in ospedale, la lotta per la sua vita continua. È necessario stabilizzare la condizione e iniziare il trattamento della patologia che ha causato l'attacco. Potrebbe essere necessario un intervento chirurgico, le cui indicazioni sono determinate dai medici dell'ospedale in base ai risultati degli esami.

Il trattamento conservativo include l'introduzione di farmaci per mantenere la pressione, la funzione cardiaca e normalizzare i disturbi elettrolitici. A tale scopo vengono prescritti beta-bloccanti, glicosidi cardiaci, farmaci antiaritmici, farmaci antipertensivi o cardiotonici, terapia infusionale:

• Lidocaina per la fibrillazione ventricolare;
• La bradicardia viene bloccata dall'atropina o dall'izadrin;
• L'ipotensione serve come motivo per la somministrazione endovenosa di dopamina;
• Plasma fresco congelato, eparina, aspirina sono indicati per la CID;
• Il piracetam viene somministrato per migliorare la funzione cerebrale;
• Con ipokaliemia - cloruro di potassio, miscele polarizzanti.

Il trattamento nel periodo post-rianimazione dura circa una settimana. In questo momento, sono probabili disturbi elettrolitici, DIC, disturbi neurologici, quindi il paziente viene posto in terapia intensiva per l'osservazione.

Il trattamento chirurgico può consistere nell'ablazione con radiofrequenza del miocardio - con le tachiaritmie, l'efficienza raggiunge il 90% o più. Con una tendenza alla fibrillazione atriale, viene impiantato un defibrillatore cardioverter. L'aterosclerosi diagnosticata delle arterie del cuore come causa di morte improvvisa richiede l'innesto di bypass coronarico, con cardiopatia valvolare, sono di plastica.

Purtroppo non è sempre possibile provvedere alla rianimazione entro i primi minuti, ma se è stato possibile riportare in vita il paziente, la prognosi è relativamente buona. Secondo i dati della ricerca, gli organi delle persone che hanno subito una morte cardiaca improvvisa non presentano cambiamenti significativi e pericolosi per la vita, pertanto la terapia di mantenimento in base alla patologia sottostante consente di vivere a lungo dopo la morte coronarica.

La prevenzione della morte coronarica improvvisa è necessaria per le persone con malattie croniche del sistema cardiovascolare che possono causare un attacco, nonché per coloro che l'hanno già sperimentato e sono stati rianimati con successo.

Un defibrillatore cardioverter può essere impiantato per prevenire un infarto ed è particolarmente efficace per le aritmie gravi. Al momento giusto, il dispositivo genera l'impulso necessario al cuore e non gli consente di fermarsi.

Le aritmie cardiache richiedono supporto medico. Sono prescritti beta-bloccanti, calcio-antagonisti, prodotti contenenti acidi grassi omega-3. La profilassi chirurgica consiste in operazioni volte all'eliminazione delle aritmie: ablazione, resezione endocardica, criodistruzione.

Le misure non specifiche per la prevenzione della morte cardiaca sono le stesse di qualsiasi altra patologia cardiaca o vascolare: uno stile di vita sano, l'attività fisica, l'abbandono delle cattive abitudini, una corretta alimentazione.

Video: presentazione sulla morte cardiaca improvvisa

Video: lezione sulla prevenzione della morte cardiaca improvvisa

Morte coronarica improvvisa: cause, come evitare

Secondo la definizione dell'Organizzazione Mondiale della Sanità, la morte improvvisa è una morte avvenuta entro 6 ore sullo sfondo dell'insorgenza di sintomi di alterazione del dettaglio cardiaco in persone apparentemente sane o in persone che già soffrivano di malattie del sistema cardiovascolare, ma le loro condizioni erano considerate soddisfacenti. A causa del fatto che tale morte in quasi il 90% dei casi si verifica in pazienti con segni di malattia coronarica, è stato introdotto il termine "morte coronarica improvvisa" per indicarne le cause.

Tali decessi si verificano sempre in modo imprevisto e non dipendono dal fatto che il defunto abbia avuto in precedenza patologie cardiache. Sono causati da violazioni della contrazione dei ventricoli. All'autopsia, tali persone non rivelano malattie degli organi interni che potrebbero causare la morte. Nello studio dei vasi coronarici, circa il 95% rivela la presenza di restringimenti causati da placche aterosclerotiche, che potrebbero provocare aritmie pericolose per la vita. Nel 10-15% delle vittime si osservano recenti occlusioni trombotiche che possono interrompere l'attività del cuore.

Esempi vividi di morte coronarica improvvisa possono essere casi di esiti fatali di personaggi famosi. Il primo esempio è la morte di un famoso tennista francese. L'esito fatale è arrivato di notte e l'uomo di 24 anni è stato trovato nel suo stesso appartamento. L'autopsia ha rivelato un arresto cardiaco. In precedenza, l'atleta non soffriva di malattie di questo organo e non era possibile determinare altre cause di morte. Il secondo esempio è la morte di un importante uomo d'affari della Georgia. Aveva poco più di 50 anni, aveva sempre sopportato tutte le difficoltà degli affari e della vita personale, si era trasferito a vivere a Londra, veniva regolarmente visitato e conduceva uno stile di vita sano. L'esito letale è arrivato all'improvviso e inaspettatamente, sullo sfondo della piena salute. Dopo l'autopsia del corpo dell'uomo, le cause che potrebbero portare alla morte non sono mai state trovate.

Non ci sono statistiche esatte sulla morte coronarica improvvisa. Secondo l'OMS, si verifica in circa 30 persone per 1 milione di abitanti. Le osservazioni mostrano che si verifica più spesso negli uomini e l'età media per questa condizione varia da 60 anni. In questo articolo, ti faremo conoscere le cause, i possibili precursori, i sintomi, i modi per fornire cure di emergenza e prevenire la morte coronarica improvvisa.

Le ragioni

Cause immediate

La causa di 3-4 casi su 5 di morte coronarica improvvisa è la fibrillazione ventricolare.

Nel 65-80% dei casi, la morte coronarica improvvisa è causata dalla fibrillazione ventricolare primaria, in cui queste parti del cuore iniziano a contrarsi molto rapidamente e in modo casuale (da 200 a 300-600 battiti al minuto). A causa di questo disturbo del ritmo, il cuore non può pompare sangue e la cessazione della sua circolazione provoca la morte.

In circa il 20-30% dei casi, la morte coronarica improvvisa è causata da bradiaritmia o asistolia ventricolare. Tali disturbi del ritmo causano anche gravi disturbi della circolazione sanguigna, che portano alla morte.

Approssimativamente nel 5-10% dei casi, l'insorgenza improvvisa della morte è provocata dalla tachicardia ventricolare parossistica. Con un tale disturbo del ritmo, queste camere del cuore si contraggono a una velocità di 120-150 battiti al minuto. Ciò provoca un sovraccarico significativo del miocardio e il suo esaurimento provoca l'arresto circolatorio con successiva morte.

Fattori di rischio

La probabilità di morte coronarica improvvisa può aumentare con alcuni fattori maggiori e minori.

Fattori principali:

• precedente infarto del miocardio;
• tachicardia ventricolare grave o arresto cardiaco precedentemente trasferiti;
• diminuzione della frazione di eiezione dal ventricolo sinistro (meno del 40%);
• episodi di tachicardia ventricolare instabile o extrasistolia ventricolare;
• casi di perdita di coscienza.

fattori secondari:

• fumare;
• alcolismo;
• obesità;
• situazioni stressanti frequenti e intense;
• ipertensione arteriosa;
• polso frequente (più di 90 battiti al minuto);
• ipertrofia miocardica ventricolare sinistra;
• aumento del tono del sistema nervoso simpatico, manifestato da ipertensione, pupille dilatate e pelle secca);
• diabete.

Una qualsiasi delle condizioni di cui sopra può aumentare il rischio di morte improvvisa. Quando diversi fattori vengono combinati, il rischio di morte aumenta in modo significativo.

Gruppi a rischio

Il gruppo di rischio comprende i pazienti:

• chi è stato rianimato per fibrillazione ventricolare;
• soffre di insufficienza cardiaca;
• con instabilità elettrica del ventricolo sinistro;
• con grave ipertrofia del ventricolo sinistro;
• con ischemia miocardica.

Quali malattie e condizioni causano più spesso la morte coronarica improvvisa

Molto spesso, la morte coronarica improvvisa si verifica in presenza delle seguenti malattie e condizioni:

• Cardiomiopatia ipertrofica;
• cardiomiopatia dilatativa;
• displasia aritmogena del ventricolo destro;
• prolasso della valvola mitrale;
• stenosi aortica;
• miocardite acuta;
• anomalie delle arterie coronarie;
• Sindrome di Wolff-Parkinson-White (WPW);
• la sindrome di Burgada;
• tamponamento cardiaco;
• "cuore sportivo";
• dissezione di un aneurisma aortico;
• TELA;
• tachicardia ventricolare idiopatica;
• sindrome del QT lungo;
• intossicazione da cocaina;
• assumere farmaci che possono causare aritmia;
• violazione pronunciata dell'equilibrio elettrolitico di calcio, potassio, magnesio e sodio;
• diverticoli congeniti del ventricolo sinistro;
• neoplasie del cuore;
• sarcoidosi;
• amiloidosi;
• apnea ostruttiva del sonno (arresto della respirazione durante il sonno).

Forme di morte coronarica improvvisa

La morte coronarica improvvisa può essere:

• clinico - accompagnato da mancanza di respirazione, circolazione e coscienza, ma il paziente può essere rianimato;
• biologico - accompagnato da mancanza di respiro, circolazione e coscienza, ma la vittima non può più essere rianimata.

A seconda del tasso di insorgenza, la morte coronarica improvvisa può essere:

• istantaneo: la morte avviene in pochi secondi;
• veloce: la morte avviene entro 1 ora.

Secondo le osservazioni degli esperti, la morte coronarica improvvisa istantanea si verifica in quasi ogni quarto decesso a causa di un esito così letale.

Sintomi

Araldi

In alcuni casi, 1-2 settimane prima di una morte improvvisa, si verificano i cosiddetti precursori: affaticamento, disturbi del sonno e alcuni altri sintomi.

La morte coronarica improvvisa si verifica raramente in persone senza patologie cardiache e il più delle volte in questi casi non è accompagnata da alcun segno di deterioramento del benessere generale. Tali sintomi potrebbero non comparire in molti pazienti con malattie coronariche. Tuttavia, in alcuni casi, i seguenti segni possono diventare precursori di una morte improvvisa:

• maggiore affaticamento;
• disordini del sonno;
• sensazioni di pressione o dolore di natura compressiva o opprimente dietro lo sterno;
• maggiore sensazione di soffocamento;
• pesantezza alle spalle;
• accelerare o rallentare la frequenza cardiaca;
• ipotensione;
• cianosi.

Molto spesso, i precursori della morte coronarica improvvisa sono avvertiti da pazienti che hanno già subito un infarto del miocardio. Possono comparire in 1-2 settimane, espresse sia in un generale deterioramento del benessere, sia in segni di dolore angiografico. In altri casi, sono osservati molto meno spesso o del tutto assenti.

Principali sintomi

Di solito, il verificarsi di una tale condizione non è in alcun modo collegato al precedente accresciuto stress psico-emotivo o fisico. Con l'inizio della morte coronarica improvvisa, una persona perde conoscenza, il suo respiro diventa prima frequente e rumoroso, quindi rallenta. Il morente ha le convulsioni, il polso scompare.

Dopo 1-2 minuti, la respirazione si interrompe, le pupille si dilatano e smettono di rispondere alla luce. Cambiamenti irreversibili nel cervello con morte coronarica improvvisa si verificano 3 minuti dopo la cessazione della circolazione sanguigna.

Le misure diagnostiche con la comparsa dei segni di cui sopra dovrebbero essere eseguite già nei primissimi secondi della loro comparsa, perché. in assenza di tali misure, potrebbe non essere possibile rianimare in tempo una persona morente.

Per identificare i segni di morte coronarica improvvisa, è necessario:

• assicurarsi che non vi siano pulsazioni sull'arteria carotide;
• controlla la coscienza: la vittima non risponderà a pizzichi o colpi in faccia;
• assicurati che le pupille non reagiscano alla luce: saranno dilatate, ma non aumenteranno di diametro sotto l'influenza della luce;
• misurare la pressione sanguigna - quando si verifica la morte, non sarà determinata.

Anche la presenza dei primi tre dati diagnostici sopra descritti indicherà l'insorgenza clinica di morte coronarica improvvisa. Quando vengono rilevati, devono essere avviate misure di rianimazione urgenti.

In quasi il 60% dei casi, tali decessi non si verificano in un istituto medico, ma a casa, al lavoro e in altri luoghi. Ciò complica notevolmente il rilevamento tempestivo di tale condizione e la fornitura di primo soccorso alla vittima.

Cure urgenti

La rianimazione deve essere eseguita nei primi 3-5 minuti dopo il rilevamento dei segni di morte improvvisa clinica. Per questo hai bisogno di:

1. Chiamare un'ambulanza se il paziente non si trova in una struttura medica.
2. Ripristina la pervietà delle vie aeree. La vittima dovrebbe essere adagiata su una superficie rigida orizzontale, inclinare la testa all'indietro e portare in avanti la mascella inferiore. Successivamente, è necessario aprire la bocca, assicurarsi che non ci siano oggetti che interferiscono con la respirazione. Se necessario, rimuovere il vomito con un fazzoletto e rimuovere la lingua se blocca le vie aeree.
3. Iniziare la respirazione artificiale "bocca a bocca" o la ventilazione meccanica (se il paziente è in ospedale).
4. Ripristinare la circolazione. Nelle condizioni di un istituto medico, la defibrillazione viene eseguita per questo. Se il paziente non è in ospedale, è necessario prima applicare un colpo precordiale: un pugno in un punto nel mezzo dello sterno. Successivamente, puoi procedere a un massaggio cardiaco indiretto. Metti il ​​palmo di una mano sullo sterno, coprilo con l'altro palmo e inizia a premere il petto. Se la rianimazione viene eseguita da una persona, ogni 15 pressioni devono essere effettuati 2 respiri. Se 2 persone sono coinvolte nel salvataggio del paziente, ogni 5 pressioni viene preso 1 respiro.

Ogni 3 minuti è necessario verificare l'efficacia delle cure di emergenza: la reazione degli alunni alla luce, la presenza di respirazione e polso. Se la reazione delle pupille alla luce è determinata, ma la respirazione non appare, è necessario continuare la rianimazione fino all'arrivo dell'ambulanza. Il ripristino della respirazione può essere un motivo per interrompere le compressioni toraciche e la respirazione artificiale, poiché la comparsa di ossigeno nel sangue contribuisce all'attivazione del cervello.

Dopo il successo della rianimazione, il paziente viene ricoverato in un reparto specializzato di terapia intensiva cardiaca o in un reparto di cardiologia. In ambito ospedaliero, gli specialisti saranno in grado di stabilire le cause della morte coronarica improvvisa, elaborare un piano per un trattamento e una prevenzione efficaci.

Possibili complicazioni nei sopravvissuti

Anche con successo nella rianimazione cardiopolmonare, i sopravvissuti a morte coronarica improvvisa possono presentare le seguenti complicazioni di questa condizione:

• lesioni al torace dovute alla rianimazione;
• gravi deviazioni nell'attività del cervello dovute alla morte di alcune delle sue aree;
• disturbi della circolazione sanguigna e del funzionamento del cuore.

È impossibile prevedere la possibilità e la gravità delle complicanze dopo la morte improvvisa. Il loro aspetto dipende non solo dalla qualità della rianimazione cardiopolmonare, ma anche dalle caratteristiche individuali del corpo del paziente.

Come evitare la morte coronarica improvvisa

Una delle misure più importanti per prevenire la morte coronarica improvvisa è abbandonare le cattive abitudini, in particolare il fumo.

Le principali misure per prevenire l'insorgenza di tali decessi sono finalizzate all'individuazione e al trattamento tempestivo delle persone affette da malattie cardiovascolari e al lavoro sociale con la popolazione, volto a familiarizzare con i gruppi e i fattori di rischio di tali decessi.

Ai pazienti a rischio di morte coronarica improvvisa si raccomanda di:

1. Visite tempestive dal medico e attuazione di tutte le sue raccomandazioni per il trattamento, la prevenzione e il follow-up.
2. Rifiuto delle cattive abitudini.
3. Nutrizione appropriata.
4. La lotta allo stress.
5. Modalità ottimale di lavoro e riposo.
6. Rispetto delle raccomandazioni sull'attività fisica massima consentita.

I pazienti a rischio e i loro parenti devono essere informati della probabilità di una tale complicazione della malattia come l'insorgenza di morte coronarica improvvisa. Queste informazioni renderanno il paziente più attento alla sua salute e il suo ambiente sarà in grado di padroneggiare le abilità della rianimazione cardiopolmonare e sarà pronto per svolgere tali attività.

• beta bloccanti;
• bloccanti dei canali del calcio;
• agenti antipiastrinici;
• antiossidanti;
• Omega-3, ecc.

• impianto di un defibrillatore cardioverter;
• ablazione con radiofrequenza delle aritmie ventricolari;
• interventi di ripristino della normale circolazione coronarica: angioplastica, stent, bypass coronarico;
• aneurismectomia;
• resezione endocardica circolare;
• resezione endocardica estesa (può essere combinata con la criodistruzione).

Per la prevenzione della morte coronarica improvvisa, si consiglia ad altre persone di condurre uno stile di vita sano, sottoporsi regolarmente a esami preventivi (ECG, Echo-KG, ecc.), che consentono di rilevare patologie cardiache nelle prime fasi. Inoltre, dovresti consultare un medico in modo tempestivo se avverti disagio o dolore al cuore, ipertensione arteriosa e disturbi del polso.

Di non poca importanza nella prevenzione della morte coronarica improvvisa è la familiarizzazione e la formazione della popolazione alle abilità della rianimazione cardiopolmonare. La sua tempestiva e corretta attuazione aumenta le possibilità di sopravvivenza della vittima.

Il cardiologo Sevda Bayramova parla di morte coronarica improvvisa:

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Dott. Dale Adler, cardiologo di Harvard, spiega chi è a rischio di morte coronarica improvvisa:

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Ogni organo del corpo umano svolge una funzione specifica. Nella gerarchia strutturale, il cuore occupa una delle posizioni di primo piano nell'assicurare la vitalità.

Se c'è una violazione dell'attività cardiaca, c'è il rischio di sviluppare condizioni minacciose. Circa l'80% dell'arresto circolatorio è associato al verificarsi di fibrillazione ventricolare, le restanti violazioni sono associate all'asistolia e alla dissociazione elettromeccanica.

Le cause in base alle quali si manifestano insufficienza coronarica acuta e morte improvvisa sono il fattore primario che innesca una cascata di meccanismi patologici.

L'essenza della patologia

L'insufficienza coronarica acuta è una condizione in cui la richiesta del miocardio di ossigeno e sostanze nutritive supera l'apporto di sostanze importanti.

La gravità del processo è caratterizzata dall'inizio improvviso di una carenza dei componenti necessari.

Poiché il lavoro del muscolo cardiaco richiede un elevato consumo di energia, le riserve di riserva si esauriscono rapidamente nel miocardio e le cellule iniziano a morire principalmente per mancanza di ossigeno. Il tessuto morto non è in grado di svolgere la sua funzione Il sito di necrosi, situato nel percorso del sistema di conduzione del cuore, provoca l'insorgenza di aritmia. La morte cellulare, che copre gran parte del miocardio, comporta una violazione diretta della funzione contrattile, quindi l'insufficienza coronarica acuta è una condizione pericolosa, sulla base della quale può verificarsi rapidamente un arresto cardiaco improvviso.

Cosa può causare

La maggior parte dei casi di afflusso di sangue insufficiente acuto al miocardio si verifica sullo sfondo di una patologia cronica esistente:

1. La presenza di coaguli di sangue nel letto venoso (vene varicose). Il coagulo staccato chiude il lume dell'arteria, interrompe il flusso sanguigno di questa zona. Questo meccanismo si osserva in qualsiasi tromboembolismo, ma è più pericoloso in caso di sovrapposizione dei vasi polmonari, cerebrali e coronarici.
2. Le lesioni aterosclerotiche dei rami coronarici restringono il lume delle arterie. L'impatto di ulteriori fattori (spasmo, trauma, infiammazione locale) porta al completo blocco della nave.
3. Lo stress, l'alcol, l'intossicazione da nicotina portano al rilascio di sostanze biologicamente attive, portando al verificarsi di spasmo coronarico.
4. Compressione meccanica delle arterie coronarie dall'esterno con tumore o metastasi nelle vicinanze.
5. Arterite coronarica (dovuta all'edema iniziale e alle successive alterazioni della parete sclerotica dopo la guarigione).
6. Lesione vascolare.

Possibili risultati

Le alterazioni ischemiche dovute a un'insufficienza dell'afflusso di sangue cardiaco potrebbero non avere manifestazioni cliniche significative. Con un ulteriore aggravamento della situazione, si verifica un aumento dei sintomi fino allo sviluppo di condizioni minacciose.

Un'opzione estrema per un forte deterioramento della condizione è la morte coronarica improvvisa.

Manifestazioni d'insufficienza di circolazione coronarica

La variabilità clinica nell'insufficienza coronarica insulare dipende dal livello e dal grado di ischemia.

Manifestazioni significative si notano sotto forma di angina pectoris. I pazienti notano dolori toracici di varia intensità, con possibile irradiazione alla scapola, alla spalla, al cingolo scapolare e alla mano.

I sintomi possono essere eccessivamente pronunciati e durare più di un'ora. Allo stesso tempo, i pazienti sono coperti da una sensazione di panico, paura di morire.

Una tale clinica consente di sospettare un incipiente infarto.

La carenza di afflusso di sangue al miocardio porta ulteriormente allo sviluppo di insufficienza cardiaca, che è accompagnata da pallore della pelle, cianosi.

La stagnazione del sangue nei polmoni porta alla sudorazione del plasma negli alveoli, si sviluppa edema polmonare, che aggrava la situazione.

L'insufficiente apporto di ossigeno al cervello si trasforma in una grave perdita di coscienza.

Se l'afflusso di sangue al miocardio viene interrotto completamente e rapidamente, il cuore diventa incapace di contrazione adeguata. La morte coronarica improvvisa si sviluppa senza un precedente deterioramento visibile della condizione.

Azioni prioritarie

Il trattamento dei disturbi cardiovascolari è suddiviso in fasi. L'iniziale e semplice, effettuata con un minimo di farmaci, è la prestazione dell'auto-aiuto.

La mancanza di competenze qualificate non toglie l'importanza delle attività.

Spesso l'assunzione tempestiva delle pillole necessarie all'inizio delle manifestazioni cliniche diventa una salvezza per il paziente.

Va notato che tutti gli algoritmi universali di auto-aiuto esistenti sono la base per elaborare un piano d'azione individuale per un particolare paziente.

Per un paziente con patologia cardiaca cronica, il medico curante fornisce consigli sull'auto-aiuto in situazioni di emergenza.

Tra i farmaci di base viene utilizzata la nitroglicerina in compresse o spray, l'aspirina o il clopidogrel è indicato per la prevenzione delle complicanze.

Nell'armadietto dei medicinali dei pazienti con ipertensione arteriosa dovrebbero esserci farmaci antipertensivi (enalapril, anaprilina).

Misure di rianimazione

L'insufficienza coronarica acuta può causare morte clinica improvvisa. Qualsiasi persona che assiste a un arresto circolatorio può salvare la vita della vittima. Per fare ciò, è sufficiente padroneggiare le abilità di base della rianimazione cardiopolmonare.

Prima di tutto, se si verifica una situazione del genere, dovresti chiamare il numero "03" o "112". A seconda dell'operatore di telefonia mobile della persona chiamante, i numeri dell'ambulanza vengono composti come "030" per MTS, Megafon, Tele-2 e "003" per Beeline.

Le mani di assistenza sono poste sul terzo inferiore dello sterno, raddrizzate ai gomiti, le mani sono incrociate e iniziano le compressioni. La profondità della pressione è di circa 1/3–1/2 del torace (5–6 cm per una vittima adulta). Cercano di raggiungere una frequenza di compressioni fino a 100 volte al minuto.

Il massaggio cardiaco è accompagnato da ventilazione meccanica con una frequenza di 30 pressioni per 2 respiri. Quando si esegue con due persone, è importante ricordare che la persona che esegue le compressioni deve contare alla rovescia le compressioni in ordine inverso, a partire da 5, questo viene fatto ad alta voce. Tale organizzazione aiuta a coordinare le azioni di entrambi i soccorritori.

Ulteriori azioni

La morte coronarica improvvisa, con adeguate misure iniziali e un insieme favorevole di circostanze, potrebbe non portare allo sviluppo della morte biologica dell'organismo.

Ma prima che le condizioni del paziente si stabilizzino e migliorino, il paziente ha bisogno di cure mediche qualificate.

I paramedici, e poi i medici, somministrano l'infusione endovenosa di farmaci, potrebbe essere necessario utilizzare farmaci trombolitici, collegare l'ossigenazione dell'apparato e attuare altre misure di terapia intensiva.

Ogni anno si registra un numero enorme di decessi per arresto cardiaco improvviso, anche tra persone relativamente giovani.

Le misure preventive aiutano a prevenire lo sviluppo di condizioni minacciose, quindi è importante identificare tempestivamente le deviazioni esistenti, osservare il regime di esercizio, una corretta alimentazione e rinunciare alle cattive abitudini.

La morte coronarica improvvisa è una condizione estremamente pericolosa, che è la cessazione del lavoro del cuore. Con la fornitura tempestiva del primo soccorso, è possibile ripristinare la sua attività e riportare la persona alla coscienza. La morte coronarica improvvisa è sempre associata a qualche patologia interna e spesso ha alcuni precursori.

È consuetudine distinguere 3 principali cause di morte coronarica improvvisa. Ciascuno di essi rappresenta una certa proporzione di casi:

• Fibrillazione ventricolare primaria del cuore - 70-75% dei casi. Con questa diagnosi, i ventricoli si contraggono con un'intensità fino a 500 battiti al minuto. Il risultato di ciò è l'impossibilità di un vero e proprio pompaggio del sangue da parte del cuore;
• Bradiametria e asistolia dei ventricoli del cuore - 20-25% dei casi. Diminuzione patologica del numero di contrazioni a una velocità di 60 battiti al minuto;
• Tachicardia ventricolare parossistica - 5-10% dei casi. Il numero di contrazioni raggiunge 200 al minuto.

I fattori provocatori possono essere:

• infarto miocardico;
• Squilibrio del tono vegetativo;
• ipokaliemia;
• ipomagnesiemia;
• Tachicardia grave;
• extrasistole ventricolare;
• fattori tossici.

Tutte queste patologie sono gravi e, di regola, non passano inosservate.

Gruppi a rischio

Ci sono alcuni gruppi di persone in cui il rischio di morte coronarica improvvisa può essere correlato al loro stato di salute o al loro stile di vita. Questi includono i seguenti eventi:

• Ipertensione, espressa in pressione sanguigna patologicamente elevata;
• Ipertrofia ventricolare sinistra;
• Arresto cardiaco;
• Frequenza cardiaca rapida di 90 battiti al minuto e oltre;
• Infarto del miocardio posticipato;
• Rianimazione cardiaca posticipata;
• Diabete;
• Obesità;
• Abuso di cattive abitudini: fumo, alcol;
• Stato mentale instabile sotto l'influenza di situazioni stressanti.

In quelle persone che sono adatte a più di questi fattori contemporaneamente, il rischio aumenta di conseguenza ancora di più.

Manifestazioni cliniche

Tutti i sintomi clinici della sindrome da morte coronarica improvvisa possono essere suddivisi in 2 gruppi: precursori e segni immediati al momento dell'attacco.

Araldi

Il primo gruppo, ovvero i presagi della possibile morte imminente del paziente, comprende:

• Respiro alterato, che può essere espresso nel suo ritardo;
• Tachicardia - battito cardiaco accelerato;
• Bradicardia: battito cardiaco lento;
• Polso scarsamente palpabile;
• Pressione sanguigna patologicamente bassa;
• Cianosi;
• Dolore nella zona del torace, di regola, di natura pressante;
• La comparsa di liquido nei polmoni.

Sfortunatamente, non tutti questi fenomeni vengono presi sul serio dalle persone e cercano immediatamente assistenza medica. Ad esempio, un gran numero considera la tachicardia, se non è espressa in modo acuto, non è una patologia terribile.

Anche tra i presagi che potrebbero non destare preoccupazione ci sono aumento della fatica e disturbi del sonno. I pazienti possono percepire questi segni come il risultato di un duro lavoro o di un intenso sforzo fisico.

I principali sintomi di un attacco

Il secondo gruppo, che include segni specifici che indicano un attacco in un paziente, include:

• Crampi corporei;
• Respiro disturbato. Si presenta così: all'inizio è rumoroso e profondo, quindi inizia a indebolirsi bruscamente;
• Perdita di conoscenza;
• Pupille degli occhi dilatate.

Vale la pena sottolineare che il 25% dei pazienti muore istantaneamente per sindrome da morte coronarica improvvisa, cioè senza questi segni.

Dopo che il cuore si è fermato, ci sono 3 minuti prima che inizino i processi irreversibili nel cervello e nel midollo spinale.

Diagnostica

È necessario diagnosticare immediatamente la morte coronarica al momento del deterioramento delle condizioni della vittima. Altrimenti, morte inevitabile per insufficienza coronarica acuta.

Questo deve essere fatto molto rapidamente, altrimenti non ci sarà tempo per la rianimazione.

I segni di morte coronarica sono:

• Perdita di coscienza nella vittima. Non risponde alla domanda e non risponde ad alcuna influenza fisica;
• Mancanza di risposta pupillare alla luce;
• Assenza di un polso palpabile;
• Incapacità di determinare il livello di pressione sanguigna.

Se la vittima presenta questi sintomi, è urgente iniziare a prestargli il primo soccorso.

Cure urgenti

L'assistenza di emergenza per la morte coronarica improvvisa è molto importante. La vita di una persona dipende dalla sua correttezza e tempestività. Se improvvisamente una persona vicina si ammala e i sintomi sono molto simili allo stato di morte coronarica, è urgente agire. I passaggi da eseguire dovrebbero assomigliare a questo:

1. Chiama un'ambulanza. È meglio che lo faccia un'altra persona, poiché ogni minuto è prezioso;
2. Assicurati che la persona sia incosciente. Se è in grado di rispondere alle domande, la soluzione più sicura è semplicemente sdraiarlo, fornire aria fresca e monitorare le sue condizioni fino all'arrivo dell'ambulanza. Se non è cosciente, è necessario iniziare a eseguire la rianimazione;
3. La vittima viene adagiata su una superficie piana orizzontale e le sue vie aeree vengono rilasciate. Per questo: la testa viene gettata all'indietro e con una mano libera la mascella inferiore viene spinta verso l'alto. Se necessario, estraggono la lingua infossata o rimuovono il vomito interferente;
4. Sono convinti che la respirazione sia assente o disturbata e non corrisponda alla normalità;
5. Inizia a eseguire un massaggio cardiaco chiuso. Il suo meccanismo sta nel fatto che il palmo della mano viene posizionato sul petto della vittima, il secondo palmo viene posizionato sopra di esso e viene avviata una pressione ritmica. La profondità della pressione dovrebbe essere di circa 5 centimetri. Con le azioni sbagliate, puoi danneggiare il petto;
6. Il massaggio cardiaco chiuso può essere efficacemente combinato con la respirazione artificiale bocca a bocca. Consiste nel fatto che la persona che esegue la rianimazione prende un respiro profondo e lo espira nella bocca della vittima. Si consiglia di fare 2 respiri ogni 15 compressioni.
7. Ogni 3-4 minuti, è necessario controllare le condizioni della vittima. Se la sua respirazione viene ripristinata e riprende conoscenza, puoi interrompere la rianimazione e fornirgli una posizione comoda e sicura fino all'arrivo dell'ambulanza. Se la condizione non migliora, è necessario eseguire il massaggio cardiaco e la respirazione artificiale fino all'arrivo dell'ambulanza.

Se la sindrome da morte coronarica improvvisa si è verificata all'interno delle mura di un istituto medico, di norma, la rianimazione viene eseguita utilizzando un defibrillatore.

Sfortunatamente, se durante un attacco non ci sono persone nelle vicinanze in grado di fornire assistenza, è probabile che il paziente subisca una morte improvvisa.

Possibili complicazioni

La morte coronarica improvvisa è una condizione molto grave e pericolosa del corpo. Fortunatamente, può essere reversibile e, con un'assistenza medica tempestiva, la vittima può essere riportata alla coscienza. Il grande svantaggio è che chi è riuscito a sopravvivere dopo un attacco ha quasi sempre conseguenze di natura diversa.

Le possibili complicazioni includono:

• essere in coma;
• Violazioni del sistema nervoso centrale;
• La morte di alcune parti del cervello, a seguito della quale cessa di svolgere determinate funzioni;
• Disturbi circolatori;
• Patologia del cuore;
• Danni alle costole a causa di una violazione della tecnica di rianimazione.

In questo caso, è molto difficile dire quale sia il rischio in ogni singolo caso. Prima di tutto, tutto dipende dalle condizioni della vittima, dal suo sistema immunitario e dalle caratteristiche del corpo, e da quanto tempo è stata effettuata la rianimazione.

Il recupero può richiedere molto tempo. Il ruolo in questo, oltre alle caratteristiche individuali del paziente, dipenderà anche dai suoi stessi sforzi e, ovviamente, dalla professionalità dei medici che effettueranno il trattamento.

Prevenzione

Probabilmente, poche persone pensano alla prevenzione di una condizione come la morte coronarica improvvisa. Molto spesso, la consapevolezza arriva quando il luogo ha già subito una sorta di attacco associato al lavoro del cuore.

Tuttavia, vorrei che le persone prendessero più seriamente il rischio di questo fenomeno e aderissero alle raccomandazioni preventive fino a quando non ci saranno già violazioni nel corpo. Al fine di ridurre il rischio di morte coronarica, nonché di patologie correlate, dovrebbero essere seguiti i seguenti suggerimenti:

• Aderire a uno stile di vita sano: rinunciare alle cattive abitudini;
• Praticare sport. Potrebbe essere il nuoto o anche la ginnastica. Oppure puoi semplicemente fare passeggiate quotidiane;
• Evitare situazioni stressanti;
• Attenersi a una corretta alimentazione ed evitare l'obesità. L'alimentazione deve essere equilibrata e contenere tutte le sostanze importanti per l'organismo: proteine, grassi, carboidrati, vitamine, microminerali;
• Rispettare gli orari di lavoro e di riposo. L'usura è una delle cause popolari di compromissione della funzionalità cardiaca;
• Trattamento tempestivo delle malattie e prevenzione del loro passaggio a una forma cronica.

Per prevenire lo stato di morte coronarica improvvisa è necessario sottoporsi periodicamente a una visita medica preventiva. Quelle persone che sono a rischio, devono avvicinarsi a questo articolo in modo particolarmente serio.

Ogni anno, circa il 15% della popolazione adulta del nostro paese muore per varie malattie cardiache. Uno dei casi più comuni è la morte coronarica improvvisa (SCD), o in altre parole, l'arresto cardiaco inaspettato. Questa malattia colpisce più spesso gli uomini di età inferiore ai 55 anni. A volte si registra un'improvvisa cessazione dell'attività cardiaca nei bambini di età inferiore ai tre anni, ed è un caso su centomila.

La morte coronarica improvvisa si verifica a causa di malfunzionamenti nel sistema cardiaco elettrico. Questi disturbi portano a contrazioni cardiache molto rapide, che a loro volta provocano flutter e fibrillazione atriale e ventricolare. A causa di fallimenti, il sangue smette di fluire verso gli organi vitali.

Senza un'adeguata assistenza medica, la morte del paziente avviene entro pochi minuti. La rianimazione cardiopolmonare, che viene eseguita manualmente o con defibrillatori portatili, può riportarlo in vita.

Il principio della rianimazione è che sotto l'azione di spremitura del torace e riempimento dei polmoni con aria attraverso la bocca, il paziente riceve ossigeno per nutrire il cervello e ripristinare l'attività cardiaca.

Classificazione e forme

Una persona può morire non solo per una lunga malattia. Un esempio lampante di questo è la morte coronarica improvvisa. Questa condizione diventa una conseguenza delle violazioni delle funzioni contrattili dei ventricoli sinistro e destro del cuore.

La classificazione internazionale delle malattie divide la morte coronarica improvvisa in due forme:

1. VKS clinico. Questo modulo consente di riportare in vita il paziente, anche se è privo di sensi e non si sente il respiro.
2. VKS biologico. L'esecuzione della rianimazione cardiopolmonare in una situazione del genere non aiuterà a salvare il paziente.

A questa malattia è stato persino assegnato un codice speciale: ICD-10.

In base alla velocità di insorgenza, questo stato è diviso in istantaneo e veloce. Nel primo caso, dopo pochi secondi si nota un esito letale. Se la morte avviene entro un'ora, allora stiamo parlando di una forma rapida.

Cause

Avendo compreso cosa sia la morte coronarica acuta, una questione importante per i pazienti affetti da malattie cardiovascolari resta da determinare le ragioni per cui ciò accade. I principali fattori che provocano il verificarsi di VKS includono:

• attacco cardiaco aortocoronarico, con conseguente danno allo strato muscolare medio del cuore - miocardio;
• la presenza di malattia coronarica (CHD), che aumenta dell'80% il rischio di morte cardiaca improvvisa;
• livelli insufficienti di potassio e magnesio nel corpo;
• caso primario e secondario di cardiomiopatia, che contribuiscono al deterioramento della funzione di pompaggio del cuore;
• stile di vita malsano, alcolismo, sovrappeso, diabete;
• cardiopatie congenite, casi di morte cardiaca istantanea nei parenti;
• arteriosclerosi coronarica.

Conoscendo le cause della morte coronarica acuta, è necessario fare tutto il possibile per prevenire lo sviluppo di VCS.

Sintomi di morte coronarica improvvisa

La patoanatomia evidenzia diversi sintomi caratteristici di questa condizione, tra cui:

• forte battito cardiaco;
• crescente mancanza di respiro;
• attacchi di dolore vicino al cuore;
• una notevole diminuzione delle prestazioni;
• veloce affaticamento;
• frequenti attacchi di aritmia;
• vertigini improvvise;
• perdita di conoscenza.

Alcuni di questi segni sono particolarmente comuni nelle persone che hanno subito un infarto. Dovrebbero assolutamente essere considerati come precursori di una minaccia imminente. Indicano un'esacerbazione di patologie del sistema cardiovascolare. Pertanto, ai primi sintomi di pericolo imminente, dovresti cercare assistenza medica il prima possibile. Altrimenti, tutto questo può finire male.

Diagnostica

Un'importante misura diagnostica per identificare i problemi nel lavoro del cuore è l'ECG. Se si sospetta VCS, l'elettrocardiogramma del paziente mostra contrazioni irregolari e ondulate durante la fibrillazione. In questo caso, la frequenza cardiaca può raggiungere i 200 battiti al minuto. Quando appare una linea retta al posto delle onde, questo indica un arresto cardiaco.

Se la rianimazione ha avuto successo, il paziente dovrà sottoporsi a più test di laboratorio in ospedale. Oltre alla donazione di sangue e urina, è possibile effettuare un test tossicologico sui farmaci che possono provocare un'aritmia.

È obbligatorio eseguire l'angiografia coronarica, il monitoraggio giornaliero dell'ECG, l'ecografia del cuore, l'esame elettrofisiologico e lo stress test.

Trattamento

Solo le cure di emergenza per la morte coronarica improvvisa aiuteranno a riportare in vita una persona. Il paziente deve essere posizionato su una base solida e l'arteria carotide deve essere controllata. Se si osserva un arresto respiratorio, il massaggio cardiaco deve essere alternato alla ventilazione artificiale dei polmoni. La rianimazione comporta l'applicazione di un singolo colpo al centro dello sterno.

L'algoritmo dell'azione di emergenza è il seguente:

• massaggio cardiaco indiretto (fino a 90 pressioni in 60 secondi);
• respirazione artificiale (30 secondi);
• defibrillazione che richiede l'uso di attrezzature speciali;
• fornitura endovenosa di adrenalina e "Lidocaina" attraverso il catetere inserito.

In assenza di un risultato adeguato, al paziente vengono somministrati "Ornid", "Novocainamide", "Solfato di magnesio". Con l'asistolia è necessaria una somministrazione di emergenza del farmaco "Atropina".

Se una persona è riuscita a evitare una morte improvvisa, un'ulteriore terapia prevede la prevenzione delle ricadute.

Prevenzione delle malattie

Informare i pazienti a rischio, così come i loro familiari, sulle possibili conseguenze di questa pericolosa condizione può essere considerato un metodo preventivo per prevenire la VCS.

I principi di prevenzione sono i seguenti:

• prendersi cura della propria salute;
• assunzione tempestiva dei farmaci prescritti;
• rispetto delle raccomandazioni mediche.

Il supporto farmacologico aiuta a ottenere un buon effetto. Di norma, ai pazienti con malattie cardiache vengono prescritti antiossidanti e beta-bloccanti. Tra i farmaci, possono essere utilizzati Aspirina, Curantil, Preductal.

Allo stesso tempo, è molto importante abbandonare le cattive abitudini, se possibile, evitare lo stress e l'eccessivo sforzo fisico. In presenza di patologie cardiache, il paziente non deve rimanere a lungo in stanze dove è troppo chiuso.

Complicazioni

Anche una rianimazione riuscita non è una garanzia che una persona non sperimenterà complicazioni dopo VKS. Molto spesso appaiono come:

• disturbi circolatori;
• fallimenti nel lavoro del cuore;
• disturbi del sistema nervoso;
• trauma toracico.

È quasi impossibile prevedere la gravità delle complicanze. La loro insorgenza dipende in gran parte dalla qualità della rianimazione e dalle caratteristiche individuali del corpo umano.

Previsione

La morte coronarica è una condizione reversibile, ma soggetta a cure mediche di emergenza. Molti pazienti dopo un arresto cardiaco soffrono di disturbi del SNC. Alcuni pazienti rimangono in coma. In tali situazioni, la prognosi dipende dai seguenti fattori:

• la qualità della rianimazione;
• lo stato di salute del paziente prima della cessazione dell'attività cardiaca;
• l'intervallo di tempo dall'inizio dell'arresto cardiaco all'inizio della rianimazione.

Per evitare tali problemi, i pazienti devono condurre uno stile di vita sano, frequentare lezioni di terapia fisica e seguire le istruzioni del medico curante. È molto importante mangiare bene, osservare il regime di lavoro e riposo. Tali semplici consigli ti aiuteranno a sentirti bene ed elimineranno il rischio di morte coronarica acuta.

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Morte cardiaca improvvisa così descritta (I46.1)

Cardiologia

Informazione Generale

Breve descrizione

Morte cardiaca improvvisa - si tratta di una morte non violenta causata da malattie cardiache e manifestata da improvvisa perdita di coscienza entro 1 ora dall'esordio dei sintomi acuti. Una precedente cardiopatia può essere nota o meno, ma la morte è sempre inaspettata. Attenzione!

La morte cardiaca improvvisa comprende casi di cessazione improvvisa dell'attività cardiaca, caratterizzati dai seguenti sintomi:

Il decesso è avvenuto in presenza di testimoni entro un'ora dall'esordio dei primi sintomi pericolosi;

Le condizioni del paziente prima dell'inizio del decesso sono state valutate da altri come stabili e non causanti gravi disordini;

La morte è avvenuta in circostanze escluse le altre sue cause (ferite, morte violenta, altre malattie mortali).

Classificazione

A seconda della durata dell'intervallo tra l'inizio dell'infarto e il momento della morte, ci sono:

Morte cardiaca istantanea (il paziente muore entro pochi secondi, cioè quasi istantaneamente);

Morte cardiaca rapida (il paziente muore entro 1 ora).

Eziologia e patogenesi

Cause più comuni di morte cardiaca improvvisa nei giovani:
- malattie infiammatorie del miocardio;
- cardiomiopatia;
- sindrome dell'intervallo QT lungo;
- difetti cardiaci (in particolare, restringimento dell'orifizio aortico);
- anomalie dell'aorta toracica nella sindrome di Marfan;
- anomalie delle arterie coronarie;
- violazioni del ritmo cardiaco e della conduzione;
- raramente - aterosclerosi coronarica non diagnosticata. Attenzione!

I principali fattori che provocano la morte cardiaca improvvisa tra i giovani:
- sovraccarico fisico estremo (ad esempio durante le competizioni sportive);
- l'uso di alcol e droghe (ad esempio, la cocaina provoca uno spasmo forte e prolungato delle arterie coronarie fino allo sviluppo dell'infarto del miocardio);
- eccessi alcolici (in particolare l'uso di surrogati alcolici);
- assunzione di determinati farmaci (ad esempio, gli antidepressivi triciclici possono causare un notevole ritardo nella conduzione dell'eccitazione);
- Gravi disturbi elettrolitici.

Nelle persone di età superiore ai 40 anni, soprattutto negli anziani e negli anziani, il principale fattore eziologico nella morte cardiaca improvvisa è la malattia coronarica (CHD). In questo caso si tratta, di regola, di grave aterosclerosi stenosante di due o tre arterie coronarie principali.
L'autopsia di tali pazienti di solito rivela erosioni o lacerazioni nelle placche aterosclerotiche, segni di infiammazione asettica e instabilità della placca, trombosi murale delle arterie coronarie e significativa ipertrofia miocardica. Nel 25-30% dei pazienti, focolai di necrosi si trovano nel miocardio.

Meccanismi fisiopatologici di base

È stato osservato un modello specifico di morte cardiaca improvvisa per la stretta interazione di elementi strutturali e funzionali: sotto l'influenza di disturbi funzionali, si verifica la destabilizzazione degli elementi strutturali.

Disturbi strutturali includere:
- infarto del miocardio (la categoria strutturale più comune);
- ipertrofia miocardica;
- cardiomiopatia;
- Disturbi elettrici strutturali (percorsi aggiuntivi nella sindrome di Wolff-Parkinson-White).

Disturbi funzionali:
- ischemia transitoria e perfusione miocardica;
- fattori sistemici (disturbi emodinamici, acidosi, ipossiemia, disturbi elettrolitici);
- interazioni neurofisiologiche (disfunzione del sistema nervoso autonomo che regola il lavoro del cuore);
- effetti tossici (sostanze cardiotossiche e proritmiche).

L'instabilità elettrica del miocardio (fibrillazione ventricolare o flutter) si verifica a causa del fatto che i fattori di rischio della categoria dei disturbi strutturali interagiscono con uno o più fattori funzionali provocatori.

Meccanismi che possono causare morte cardiaca improvvisa:

1. fibrillazione ventricolare- n il meccanismo più comune (rilevato nel 90% dei casi). Sono caratteristiche l'eccitazione caotica delle singole fibre muscolari e l'assenza di contrazioni ventricolari intere coordinate; movimento irregolare e caotico dell'onda di eccitazione.

2. - si notano contrazioni coordinate dei ventricoli, ma la loro frequenza è così alta (250-300 / min.) che non c'è espulsione sistolica di sangue nell'aorta. Il flutter ventricolare è causato da un movimento circolare costante dell'impulso dell'onda di eccitazione di rientro, che è localizzato nei ventricoli.

3. Asistolia del cuore- completa cessazione dell'attività cardiaca. L'asistolia è causata da una violazione della funzione di automatismo dei pacemaker del 1°, 2°, 3° ordine (debolezza, arresto del nodo del seno con esaurimento o mancanza di funzione dei driver sottostanti).

4. Dissociazione elettromeccanica del cuore - la cessazione della funzione di pompaggio del ventricolo sinistro con la conservazione dei segni di attività elettrica del cuore (seno gradualmente impoverito, ritmo giunzionale o ritmo che si trasforma in asistolia).

Epidemiologia

Segno di prevalenza: Comune

Rapporto tra i sessi (m/f): 2

Circa l'80% dei casi di morte cardiaca improvvisa è dovuto a cardiopatia ischemica (Mazur NA, 1999). Questo tipo di morte improvvisa può anche essere indicato come morte coronarica improvvisa (SCD).

Distinguere due tipi di morte cardiaca improvvisa legati all'età:

Tra i neonati (nei primi 6 mesi di vita);
- negli adulti (di età compresa tra 45 e 75 anni).
La frequenza della morte cardiaca improvvisa tra i neonati è di circa lo 0,1-0,3%.
Di età compresa tra 1 e 13 anni, solo 1 decesso improvviso su 5 è dovuto a malattie cardiache; all'età di 14-21 anni questa cifra sale al 30%.
Nella mezza età e nella vecchiaia, la morte cardiaca improvvisa si registra nell'88% di tutti i casi di morte improvvisa.

Ci sono anche differenze di genere nell'incidenza di morte cardiaca improvvisa.
Negli uomini giovani e di mezza età, la morte cardiaca improvvisa si osserva 4 volte più spesso che nelle donne.
Negli uomini di età compresa tra 45 e 64 anni, la morte cardiaca improvvisa viene registrata 7 volte più spesso rispetto alle donne.
All'età di 65-74 anni, la frequenza della morte cardiaca improvvisa negli uomini e nelle donne è rilevata in un rapporto di 2:1.

Pertanto, l'incidenza di morte cardiaca improvvisa aumenta con l'età ed è maggiore negli uomini rispetto alle donne.

Fattori e gruppi di rischio

Sono stati identificati numerosi studi basati sulla popolazione gruppo di fattori di rischio morte coronarica improvvisa(VCS) che sono comuni con la malattia coronarica (CHD):

Età anziana;

Genere maschile;

Storia familiare di CAD;

Livelli elevati di colesterolo LDL (Lipoproteine ​​a bassa densità);

ipertensione;

fumare;

Diabete.

Fattori di rischio - Predittori indipendenti di VCS nei pazienti con IHD:

1. Aumento della frequenza cardiaca a riposo.

2. Prolungamento e aumento della dispersione dell'intervallo QT (evidenza di disomogeneità elettrica del miocardio, aumento dell'eterogeneità della ripolarizzazione e tendenza alla fibrillazione ventricolare).

3. Diminuzione della variabilità della frequenza cardiaca (indica uno squilibrio nella regolazione autonomica con una diminuzione dell'attività della divisione parasimpatica e, di conseguenza, una diminuzione della soglia di fibrillazione ventricolare).

4. Predisposizione genetica (sindrome del QT lungo, sindrome di Brugada, cardiomiopatia ipertrofica, displasia ventricolare destra aritmogena, tachicardia ventricolare polimorfa catecolaminergica).

5. Ipertrofia ventricolare sinistra (determinanti sono l'età, il sovrappeso e il tipo di corporatura, l'ipertensione arteriosa, l'iperglicemia, la predisposizione genetica).

6. Variazioni dell'ECG (criteri di tensione per l'ipertrofia ventricolare sinistra, la depressione del segmento ST e l'inversione dell'onda T).

7. Abuso di alcol (porta al prolungamento dell'intervallo QT).

8. Dieta (il consumo regolare di frutti di mare contenenti acidi grassi ω-3-polinsaturi riduce il rischio di VKS).

9. Eccessivo sforzo fisico (potenzia l'effetto di altri predittori).

Predittori di VCS associati a manifestazioni cliniche di malattia coronarica:

1. Ischemia miocardica e condizioni correlate (miocardico ibernato o stordito).

2. Storia di infarto miocardico (VCS può verificarsi nel 10% dei pazienti che hanno avuto un infarto miocardico e nei successivi 2,5 anni, mentre un nuovo episodio di ischemia può essere una causa importante).

3. Inefficacia della terapia trombolitica nel periodo acuto dell'infarto del miocardio (pervietà dell'arteria coronaria infartuata di grado 0-1 secondo TIMI-1).

4. Riduzione della frazione di eiezione ventricolare sinistra al di sotto del 40% e classe funzionale di scompenso cardiaco III-IV (NYHA).

5. Angina instabile ad alto rischio.

6. La fibrillazione ventricolare nella storia.

Quadro clinico

Criteri clinici per la diagnosi

Mancanza di coscienza; mancanza di respiro o insorgenza improvvisa di respirazione di tipo agonale (respiro rumoroso, rapido); assenza di polso nelle arterie carotidi; pupille dilatate (se non sono stati assunti farmaci, non è stata eseguita neuroleptanalgesia, non è stata somministrata anestesia, non c'è ipoglicemia; cambiamento nel colore della pelle, aspetto di un colore grigio pallido della pelle del viso

Sintomi, ovviamente

Cambiamenti irreversibili nelle cellule della corteccia cerebrale si verificano circa 3 minuti dopo un'improvvisa cessazione della circolazione sanguigna. Per questo motivo, la diagnosi di morte improvvisa e l'erogazione di cure di emergenza devono essere tempestive.

La fibrillazione ventricolare si verifica sempre all'improvviso. 3-4 secondi dopo la sua insorgenza si verificano vertigini e debolezza, dopo 15-20 secondi il paziente perde conoscenza, dopo 40 secondi si sviluppano convulsioni caratteristiche: una singola contrazione tonica dello scheletro muscoli. Allo stesso tempo ( dopo 40 - 45 secondi) le pupille iniziano ad espandersi, raggiungendo una dimensione massima dopo 1,5 minuti.
La massima espansione delle pupille indica che è trascorsa metà del tempo, durante il quale è possibile il ripristino delle cellule cerebrali.

La respirazione frequente e rumorosa diventa gradualmente meno frequente e si interrompe al 2° minuto di morte clinica.

La diagnosi di morte improvvisa dovrebbe essere fatta immediatamente, entro 10-15 secondi (non si dovrebbe perdere tempo prezioso a misurare la pressione sanguigna, cercare un battito sull'arteria radiale, ascoltare i suoni del cuore, registrare un ECG).

Il polso è determinato solo sull'arteria carotide. Per fare ciò, l'indice e il medio del medico si trovano sulla laringe del paziente, quindi, scivolando di lato, senza una forte pressione, sondano la superficie laterale del collo sul bordo interno di m.sternocleidomastoideus Muscolo sternocleidomastoideo
a livello del margine superiore della cartilagine tiroidea.

Diagnostica

Al momento della morte clinica del paziente, sul monitor ECG vengono registrate le seguenti modifiche.

1. fibrillazione ventricolare: onde casuali, irregolari, fortemente deformate di varie altezze, larghezze e forme, che riflettono l'eccitazione delle singole fibre muscolari dei ventricoli.
Inizialmente, le onde di fibrillazione sono generalmente di ampiezza elevata e si verificano a una frequenza di circa 600/min. La prognosi per la defibrillazione in questa fase è più favorevole rispetto alla fase successiva.
Quindi le onde di sfarfallio diventano di bassa ampiezza con una frequenza d'onda fino a 1000 e più per 1 minuto. La durata di questa fase è di circa 2-3 minuti, dopodiché la durata delle onde di sfarfallio aumenta, la loro ampiezza e frequenza diminuiscono (fino a 300-400/min.). La defibrillazione in questa fase non è più sempre efficace.
La fibrillazione ventricolare è in molti casi preceduta da episodi di tachicardia ventricolare parossistica Tachicardia parossistica ventricolare (TV) - nella maggior parte dei casi, si tratta di un attacco improvviso e altrettanto improvvisamente terminato di un aumento delle contrazioni ventricolari fino a 150-180 bpm. al minuto (meno spesso - più di 200 battiti al minuto o entro 100-120 battiti al minuto), di solito mantenendo la frequenza cardiaca regolare corretta.
, a volte - tachicardia ventricolare bidirezionale (tipo piroetta). Prima dello sviluppo della fibrillazione ventricolare, vengono spesso registrate frequenti politopiche ed extrasistoli precoci (da tipo R a T).

2.Quando sfarfallio ventricolare L'ECG registra una curva simile a una sinusoide con frequenti onde ritmiche, larghe, piuttosto grandi e simili, che riflettono l'eccitazione dei ventricoli. L'isolamento del complesso QRS, dell'intervallo ST, dell'onda T è impossibile, non c'è isolina. Di solito, lo sfarfallio dei ventricoli si trasforma nel loro sfarfallio. L'immagine dell'ECG del flutter ventricolare è mostrata in fico. uno.

Riso. 1. Flutter ventricolare

3. Quando asistolia cardiaca L'ECG registra un'isolina, non ci sono onde o denti.

4.Quando dissociazione elettromeccanica del cuore sull'ECG si può notare un raro ritmo nodale sinusale, che si trasforma in un ritmo, che viene poi sostituito dall'asistolia. Un esempio di ECG durante la dissociazione elettromeccanica del cuore è mostrato in Fig. 2.

Riso. 2. ECG con dissociazione elettromeccanica del cuore

Diagnosi differenziale

Durante la rianimazione occorre tenere presente che un quadro clinico simile ai segni di morte improvvisa in fibrillazione ventricolare si può osservare anche in caso di asistolia, bradicardia grave, dissociazione elettromeccanica durante rottura e tamponamento cardiaco, o embolia polmonare (EP).

Con la registrazione immediata dell'ECG, è relativamente facile condurre una diagnosi differenziale di emergenza.

quando fibrillazione ventricolare una curva caratteristica è osservata sull'ECG. Per registrare la completa assenza di attività elettrica del cuore (asistolia) e delimitarla dallo stadio atonico della fibrillazione ventricolare, è necessaria la conferma in almeno due derivazioni ECG.

In tamponamento cardiaco o EP acuta la circolazione sanguigna si interrompe e l'attività elettrica del cuore nei primi minuti viene preservata (dissociazione elettromeccanica), svanendo gradualmente.

Se la registrazione immediata dell'ECG non è possibile, sono guidati da come procede l'inizio della morte clinica, nonché dalla reazione al massaggio cardiaco chiuso e alla ventilazione artificiale dei polmoni.

In fibrillazione ventricolare le contrazioni effettive del cuore non vengono registrate e la morte clinica si sviluppa sempre all'improvviso, contemporaneamente. Il suo esordio clinico è accompagnato da una tipica contrazione tonica singola dei muscoli scheletrici. La respirazione viene mantenuta per 1-2 minuti in assenza di coscienza e pulsazioni sulle arterie carotidi.
Nel caso di blocco avanzato SA o AV, si osserva un graduale sviluppo di disturbi circolatori, a seguito del quale i sintomi si estendono nel tempo: in primo luogo, si nota un annebbiamento della coscienza, dopo - eccitazione motoria con un gemito, respiro sibilante , quindi - convulsioni tonico-cloniche (sindrome di Morgagni-Adams-Stokes). ).

In forma acuta di EP massiccio La morte clinica si verifica improvvisamente, di solito al momento dello sforzo fisico. Le prime manifestazioni sono spesso l'arresto respiratorio e una forte cianosi della pelle della metà superiore del corpo.

Tamponamento cardiaco, di regola, si osserva sullo sfondo della sindrome del dolore intenso. Si verifica un arresto circolatorio improvviso, non c'è coscienza, non c'è polso sulle arterie carotidi, la respirazione persiste per 1-3 minuti e svanisce gradualmente, non c'è sindrome convulsiva.

Nei pazienti con fibrillazione ventricolare, c'è una chiara reazione positiva alla tempestiva e corretta rianimazione cardiopolmonare (RCP), mentre un'interruzione a breve termine delle misure di rianimazione ha un rapido trend negativo.

Nei pazienti con sindrome di Morgagni-Adams-Stokes, il massaggio cardiaco chiuso tempestivo avviato (o picchiettando ritmico sullo sterno - "ritmo del pugno") migliora la circolazione sanguigna e la respirazione e la coscienza inizia a riprendersi. Dopo l'interruzione della RCP, gli effetti positivi persistono per un certo periodo.

Con l'EP, la risposta alla rianimazione è confusa; di norma, per ottenere un risultato positivo è necessaria una RCP sufficientemente lunga.

Nei pazienti con tamponamento cardiaco è impossibile ottenere un effetto positivo dovuto alla rianimazione cardiopolmonare anche per un breve periodo; i sintomi di ipostasi nelle sezioni sottostanti sono in rapido aumento.

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Trattamento

Algoritmo di pronto intervento per morte cardiaca improvvisa

1. Se è impossibile eseguire la defibrillazione immediata, è necessario produrre uno shock precordiale.

2. In assenza di segni di circolazione sanguigna - eseguire un massaggio cardiaco indiretto (60 volte per 1 minuto con un rapporto tra la durata della compressione e della decompressione di 1: 1), dopo aver adagiato il paziente su una superficie dura e piana con il testa gettata all'indietro il più possibile e gambe sollevate; assicurarsi che la defibrillazione sia possibile il prima possibile.

3. È necessario garantire la pervietà delle vie respiratorie: gettare indietro la testa del paziente, spingere in avanti la mascella inferiore e aprire la bocca; in presenza di respiro spontaneo, gira la testa da un lato.

4. Avviare la ventilazione polmonare artificiale (ALV) bocca a bocca o attraverso una maschera speciale utilizzando una sacca Ambu (il rapporto tra i movimenti del massaggio e la respirazione è 30:2); non interrompere il massaggio cardiaco e la ventilazione per più di 10 secondi.

5. Cateterizzare una vena centrale o periferica e predisporre un sistema di somministrazione del farmaco per via endovenosa.

6. Sotto costante controllo, eseguire misure di rianimazione per migliorare il colore della pelle, la costrizione delle pupille e l'aspetto della loro reazione alla luce, la ripresa o il miglioramento della respirazione spontanea, la comparsa di un polso sulle arterie carotidi.

7. Iniettare adrenalina per via endovenosa a 1 mg, almeno 1 volta in 3-5 minuti.

8. Collegare un cardiofrequenzimetro e un defibrillatore, valutare la frequenza cardiaca.

9. Con fibrillazione ventricolare o tachicardia ventricolare:

Defibrillazione 200 J;

Eseguire il massaggio cardiaco chiuso e la ventilazione meccanica nelle pause tra le scariche;

In assenza di effetto - defibrillazione ripetuta 300 J;

In assenza di effetto - dopo 2 minuti, defibrillazione ripetuta 360 J;

In assenza di effetto - amiodarone 300 mg per via endovenosa in soluzione di glucosio al 5%, dopo 2 minuti - defibrillazione 360 ​​J;

Se non ci sono effetti - dopo 5 minuti - amiodarone 150 mg per via endovenosa in soluzione di glucosio al 5%, dopo 2 minuti - defibrillazione 360 ​​J;

- senza alcun effettolidocaina 1,5 mg/kg, dopo 2 minuti - defibrillazione 360 ​​J;

In assenza di effetto - dopo 3 minuti - lidocaina 1,5 mg/kg, dopo 2 minuti - defibrillazione 360 ​​J;

In assenza di effetto - novocainamide 1000 mg, dopo 2 minuti - defibrillazione 360 ​​J.

Con la tachicardia ventricolare iniziale a forma di fuso, è necessario introdurre lentamente solfato di magnesio 1-2 g per via endovenosa.

10. Con asistolia:

10.1 Se la valutazione dell'attività elettrica del cuore non è possibile (è impossibile escludere lo stadio atonico della fibrillazione ventricolare, è impossibile collegare rapidamente un monitor ECG o un elettrocardiografo), si dovrebbe procedere come in caso di fibrillazione ventricolare (punto 9).

10.2 Se l'asistolia è confermata in due derivazioni ECG, l'atropina deve essere somministrata ogni 3-5 minuti a 1 mg fino a ottenere un effetto o una dose totale di 0,04 mg/kg, oltre alla rianimazione cardiopolmonare. La stimolazione transtoracica o transvenosa deve essere iniziata il prima possibile. 240-480 mg di aminofillina.

11. Se ci sono segni di circolazione sanguigna, continuare la ventilazione meccanica (controllare ogni minuto).

Non bisogna perdere tempo a cercare di fornire l'ossigenazione se il medico osserva il paziente entro 1 minuto dallo sviluppo del collasso. Un colpo duro immediato alla regione precordiale del torace (defibrillazione da shock) è talvolta efficace e dovrebbe essere tentato. In rari casi, quando la causa del collasso circolatorio è stata la tachicardia ventricolare e il paziente è cosciente all'arrivo del medico, forti movimenti di tosse possono interrompere l'aritmia.

Se non è possibile ripristinare immediatamente la circolazione, è necessario tentare di eseguire la defibrillazione elettrica senza perdere tempo a registrare un ECG utilizzando un elettrocardiografo. Per questo, è possibile utilizzare defibrillatori portatili, che consentono la registrazione dell'ECG direttamente attraverso i loro elettrodi.
È meglio utilizzare dispositivi con selezione automatica della tensione di scarica in base alla resistenza dei tessuti. Ciò consente di ridurre al minimo i pericoli associati all'uso di shock irragionevolmente grandi, evitando allo stesso tempo shock inefficacemente piccoli in pazienti con resistenza tissutale superiore al previsto.
Prima di applicare la scarica, un elettrodo del defibrillatore viene posizionato sopra la zona di ottusità cardiaca e il secondo - sotto la clavicola destra (o sotto la scapola sinistra se il secondo elettrodo è dorsale). Tra gli elettrodi e la pelle vengono posate salviette inumidite con una soluzione isotonica di cloruro di sodio o vengono utilizzate speciali paste conduttive.
Al momento dell'applicazione della scarica, gli elettrodi vengono premuti con forza contro il torace (nell'ambito delle precauzioni di sicurezza, dovrebbe essere esclusa la possibilità che altri tocchino il paziente).

Se queste misure non hanno successo, è necessario iniziare il massaggio cardiaco esterno ed eseguire la rianimazione cardiopolmonare completa con rapido recupero e mantenendo una buona pervietà delle vie aeree.

Massaggio cardiaco esterno

Il massaggio cardiaco esterno, sviluppato da Kouwenhoven, viene effettuato per ripristinare la perfusione degli organi vitali mediante successive compressioni toraciche con le mani.

Aspetti importanti:

1. Se gli sforzi per riportare il paziente in sé, chiamandolo per nome e scuotendo le spalle, non hanno successo, il paziente deve essere adagiato supino su una superficie dura (preferibilmente su uno scudo di legno).

2. Per aprire e mantenere la pervietà delle vie aeree, inclinare indietro la testa del paziente, quindi, premendo con forza sulla fronte del paziente, premere la mascella inferiore con le dita dell'altra mano e spingerla in avanti in modo che il mento si sollevi.

3. Se non ci sono pulsazioni sulle arterie carotidi per 5 secondi, è necessario iniziare le compressioni toraciche. Metodologia: la parte prossimale del palmo di una mano è posta nella parte inferiore dello sterno al centro, due dita sopra il processo xifoideo per evitare danni al fegato, quindi l'altra mano si trova sulla prima, coprendola con le dita.

4. Spremere lo sterno, spostandolo di 3-5 cm, dovrebbe essere ad una frequenza di 1 volta ogni 1 secondo, in modo che ci sia abbastanza tempo per riempire il ventricolo.

5. Il busto del rianimatore deve trovarsi sopra il torace della vittima in modo che la forza applicata sia di circa 50 kg; i gomiti dovrebbero essere raddrizzati.

6. La compressione e il rilassamento del torace dovrebbero richiedere il 50% dell'intero ciclo. La compressione troppo rapida crea un'onda di pressione (palpata sulle arterie carotidee o femorali), ma viene espulso poco sangue.

7. Il massaggio non deve essere interrotto per più di 10 secondi, poiché la gittata cardiaca aumenta gradualmente durante le prime 8-10 compressioni. Anche una breve pausa di massaggio ha un effetto estremamente negativo.

8. Il rapporto compressione/ventilazione per gli adulti dovrebbe essere 30:2.

Ogni compressione del torace dall'esterno provoca in una certa misura l'inevitabile restrizione del ritorno venoso. Pertanto, durante il massaggio esterno, l'indice cardiaco ottenibile in modo ottimale può raggiungere un massimo del 40% del limite inferiore dei valori normali. Questo è significativamente inferiore ai valori osservati nella maggior parte dei pazienti dopo il ripristino delle loro contrazioni ventricolari spontanee. A questo proposito, il ripristino precoce di una frequenza cardiaca efficace è di fondamentale importanza.

L'interruzione del massaggio cardiaco è possibile solo quando le contrazioni cardiache efficaci forniscono un polso chiaro e una pressione sanguigna sistemica.

Il massaggio cardiaco esterno presenta alcuni svantaggi perché può portare a complicazioni come fratture costali, emopericardio e tamponamento, emotorace, pneumotorace, embolia grassa, danno epatico, rottura della milza con sviluppo di emorragie occulte tardive. Ma il pericolo di tali complicazioni può essere ridotto al minimo se le misure di rianimazione vengono eseguite correttamente, un riconoscimento tempestivo e vengono intraprese ulteriori azioni adeguate.

In caso di rianimazione cardiopolmonare prolungata, l'equilibrio acido-base deve essere corretto mediante somministrazione endovenosa di bicarbonato di sodio a una dose iniziale di 1 meq/kg. Metà di questa dose deve essere ripetuta ogni 10-12 minuti in base ai risultati del pH arterioso regolarmente determinato.

Nel caso in cui un ritmo cardiaco efficace venga ripristinato, ma si trasformi di nuovo rapidamente in tachicardia o fibrillazione ventricolare, è necessario iniettare un bolo endovenoso di 1 mg/kg di lidocaina, seguito dalla sua infusione endovenosa ad una velocità di 1-5 mg /kg per 1 ora, defibrillazione ripetuta.

Valutazione dell'efficacia delle misure di rianimazione

L'inefficacia della rianimazione effettuata è evidenziata dalla mancanza di coscienza, dalla respirazione spontanea, dall'attività elettrica del cuore, nonché dalle pupille più dilatate senza reazione alla luce. In questi casi, l'interruzione della rianimazione è possibile non prima di 30 minuti dopo che è stata rilevata l'inefficacia delle misure, ma non dal momento della morte cardiaca improvvisa.

Previsione

La probabilità di recidiva di morte cardiaca improvvisa ini pazienti sopravvissuti è piuttosto alto.

Prevenzione

Prevenzione primaria della morte coronarica improvvisa(VCS) in pazienti con malattia coronarica comprende le attività mediche e sociali svolte in persone ad alto rischio di insorgenza.

Un insieme di misure per la prevenzione primaria:

1. Impatto sui principali fattori di rischio per malattia coronarica e VCS.

2. L'uso di farmaci senza proprietà elettrofisiologiche che influenzano i meccanismi di sviluppo del VCS e hanno dimostrato la loro efficacia nel corso di studi clinici: ACE inibitori, bloccanti del recettore dell'aldosterone L'aldosterone è il principale ormone mineralcorticoide della corteccia surrenale nell'uomo.
, acidi grassi polinsaturi ω-3 (riducono del 45% il rischio di VCS; hanno un effetto antiaritmico dovuto all'interazione con i canali del sodio, del potassio e del calcio; contribuiscono alla normalizzazione della variabilità della frequenza cardiaca), statine. Mostrando la terapia trombolitica nell'infarto miocardico acuto, la terapia antitrombotica.