Superficie esterna della mascella inferiore. Caratteristiche della mascella inferiore

La mascella inferiore è un osso mobile dello scheletro facciale, costituito da un corpo, un ramo, un angolo.
Il corpo è costituito da parti basali e alveolari.
Il ramo ha due processi: condilare, che termina con la testa della mascella inferiore e coronale.
Il rapporto tra l'altezza del ramo e la lunghezza del corpo della mascella in un adulto è 6,5-7:10. L'angolo della mascella inferiore è normalmente di 120 gradi ± 5 (Trezubov).

La forma della dentatura è parabolica.
La mascella inferiore è un osso non appaiato a forma di ferro di cavallo costituito da un corpo, due rami che terminano in due processi, coronale e articolare, tra i processi è presente una tacca semilunare.
Il bordo inferiore del corpo e il bordo posteriore del ramo formano un angolo di 110-130°

Superficie interna:

1. Nella regione degli incisivi centrali, le spine del mento;
2. Accanto a loro c'è la fossa digastrica, il luogo di attacco del muscolo omonimo;
3. Lateralmente (dalla fossa) il rullo osseo è la linea obliqua interna (mascellare-ioide);
4. Nell'area dell'angolo all'interno, tuberosità pterigoidea, il punto di attacco del muscolo omonimo;
5. Sulla superficie interna del ramo della mascella inferiore è presente un foro, il punto di uscita del fascio neurovascolare.

Superficie esterna:

1. Sporgenza del mento, fori del mento nell'area dei secondi premolari;
2. La linea obliqua esterna va in alto e posteriormente, fondendosi con la linea obliqua interna che si forma dietro lo spazio retromolare;
3. Nell'area dell'angolo, tuberosità masticatoria.

Quindi, la mascella inferiore è costituita da un corpo, corpo mandibolare, formato da due rami orizzontali e rami verticali accoppiati , rami mandibulae connettendosi con il corpo ad angolo ottuso. Il corpo della mascella inferiore porta una fila di denti inferiori.

La giunzione del corpo e dei rami della mascella inferiore forma l'angolo della mascella inferiore angulus mandibulae, a cui il muscolo masticatorio è attaccato dall'esterno, provocando la comparsa della tuberosità con lo stesso nome, tuberosita masseterica. Sulla superficie interna dell'angolo c'è la tuberosità pterigoidea , tuberosita pterigoidea, a cui è attaccato il muscolo pterigoideo interno, m. pterigoideus medialis. Nei neonati e negli anziani, questo angolo è di circa 140-150 gradi; negli adulti, l'angolo della mascella inferiore è vicino a quello destro. Questo è direttamente correlato all'attività masticatoria.

Riso. Anatomia della mascella inferiore (secondo H. Milne, 1998): 1 - il corpo della mascella inferiore; 2 - tubercolo del mento; 3 - colonna vertebrale del mento; 4 - foro per il mento; 5 - parte alveolare; 6 - ramo della mascella inferiore; 7 - angolo della mascella inferiore; 8 - processo condilare; 9 - collo della mascella inferiore; 10 - fossa pterigoidea; 11 - processo coronoideo; 12 - tacca della mascella inferiore; 13 - apertura della mascella inferiore; 14 - lingua della mascella inferiore.

La struttura e il rilievo del corpo della mascella inferiore sono dovuti alla presenza dei denti e alla sua partecipazione alla formazione della bocca (MG Weight gain et al., 1974).

La superficie esterna del corpo della mascella inferiore è convessa, sporgente in avanti con una sporgenza del mento, protuberanzia mentale. La prominenza mentale è divisa dalla sinfisi mentale, sinfisi mandibulae (mentalis), ai lati dei quali ci sono due tubercoli del mento, tubercolo mentale. Sopra di loro e leggermente laterali alla sinfisi (a livello dello spazio tra il 1o e il 2o piccolo molare) si trovano le fosse del mento, dove si trovano i fori del mento, forame mentale, che rappresentano gli sbocchi dei canali mandibolari, canalis mandibulae. I terzi rami del nervo trigemino li attraversano. linea obliqua esterna, linea obliqua, va dalla sporgenza del mento al bordo superiore del ramo verticale. Arco alveolare , arco alveolare, va lungo il bordo superiore del corpo della mascella inferiore e trasporta le cellule dentali, alveoli dentali. Nella vecchiaia la parte alveolare si atrofizza spesso e tutto il corpo diventa sottile e basso.

La superficie interna del corpo della mascella inferiore è concava con una linea obliqua ioide pronunciata, linea mylohyoidea, che va dalla parte anteriore a quella posteriore dalle sporgenze superiori del mento al bordo superiore del ramo verticale. Sopra questa linea c'è una fossa ipoglossa, fossa sublinguale dove si trova la ghiandola sublinguale. Sotto la linea c'è la fossa sottomandibolare, fossa sottomascellare, - la posizione della ghiandola sottomandibolare.

Nella regione della sinfisi, due spine mentali sporgono sulla superficie interna, spina mentale, - luoghi di attacco tendineo mm. genioglossi. Il modo tendineo di attaccare i muscoli della lingua ha contribuito allo sviluppo del linguaggio articolato. Le spine mentali sono i luoghi di attaccamento del geniolinguistico, mm. genioglossi, e muscoli genioioidei, mm. genioidei.

Ai lati di spina mentale, più vicino al bordo inferiore della mascella inferiore ci sono punti di attacco del muscolo digastrico, fossa digastrica.

rami verticali, rami mandibolai, - ossa piatte con due sporgenze: il processo condilare, processo condilare, e il processo coronoideo, processus coronoideus, separati dalla tacca mandibolare, incisura mandibola.

Sulla superficie interna c'è un'apertura mandibolare, forame mandibolare, che porta al canale mandibolare. Il bordo interno del foro sporge sotto forma di una lingua della mascella inferiore , mandibole linguali a cui è attaccato il legamento sfenomandibolare, lig. sfenomandibolare. Alla tuberosità pterigoidea, tuberosita pterigoidea, il muscolo pterigoideo interno è attaccato. All'incrocio del corpo e dei rami verticali, gonione, c'è un attacco del legamento stilomandibolare, lig.stylmandibulare.

In alto, come già accennato, il ramo termina con due processi: condilare e coronale. Il processo coronoideo si è formato sotto l'influenza della trazione del muscolo temporale. Sulla superficie interna del ramo verso il processo coronoideo, dal livello degli ultimi molari, si alza il pettine del muscolo buccale Crista Buccinatoria. Il processo condilare ha una testa, caput mandibulae, e il collo collum mandibulae. Davanti al collo c'è una fossa, a cui è attaccato il muscolo pterigoideo esterno. , m. pterigoideus lateralis.

Un'impronta preliminare (PR) è un'immagine negativa dei tessuti del letto protesico con reperti anatomici clinicamente significativi, ottenuta utilizzando un vassoio standard e una serie di test funzionali (FP), che fornisce la massima informazione all'odontotecnico per la realizzazione di un portaimpronta individuale (IL), che richiede una correzione minima per ottenere un'efficace impronta di aspirazione funzionale.

L'ottenimento delle informazioni primarie sul letto protesico per un odontotecnico viene effettuato solo sulla base di impronte preliminari ottenute da un ortopedico da mascelle edentule. Nonostante ciò, analizzando la numerosa letteratura sull'argomento "protesi rimovibili complete", sembra che la maggior parte degli autori non presti la dovuta attenzione al ruolo significativo della fase di ottenimento del software per la produzione di IL. Un atteggiamento secondario nei confronti di questa fase può inizialmente portare, nel migliore dei casi, alla complicazione del già laborioso e lungo adattamento di IL, nel peggiore dei casi, a una mancata corrispondenza dei confini di una protesi totale rimovibile (PRP). E se prendiamo in considerazione il fatto che carenze ed errori nell'ottenimento di PO possono essere corretti solo nei casi più rari per mezzo di impressioni funzionali finali (FP), possiamo trarre una conclusione inequivocabile: l'ottenimento di PO è una fase obbligatoria e responsabile nel riabilitazione di pazienti con completa assenza di denti (POZ) protesi rimovibili che richiedono un protocollo di attuazione appropriato e criteri per valutarne la qualità. Quando si ottiene il software, è necessario sforzarsi di ottenere la corrispondenza più approssimativa tra i confini dell'impronta e il futuro PSP, meno lo spessore del materiale del bordo (in media 2-4 mm, a seconda del materiale utilizzato), nonché come creare una minima pressione sulla mucosa sottostante (CO) al fine di escluderne la deformazione.

Prima di ottenere il software per la produzione di IL, è necessario pesare attentamente i dati dell'esame clinico del paziente, studiare l'anatomia clinica delle mascelle edentule, la natura e il grado di atrofia del letto osseo, avere un'idea dei confini periferici del futuro PSP, il tipo di SM, la sua conformità e resistenza alla pressione e, di conseguenza, per prevedere il grado di effetto di compressione della massa da impronta (OM) durante il periodo di ricezione del PO.

Requisiti software:

• PO viene rimosso dai tessuti sani del letto protesico. Se ci sono segni di infiammazione cronica o acuta della mucosa, una settimana prima delle impronte, vengono prese misure per eliminarle (limitando il tempo di utilizzo di vecchie protesi rimovibili, rifiutando adesivi che causano gonfiore della mucosa, ribasatura clinica o usando un balsamo per tessuti - Ufi Gel).
• Quindi ricevere OM, mostrando il rilievo del letto protesico, premendo moderatamente i tessuti molli circostanti e non avendo eccessiva fluidità. Per questi scopi, le masse di alginato sono particolarmente adatte.
• Il software si sovrappone o è al livello di quelle formazioni anatomiche che sono in contatto con le basi della futura PSP. Il mancato rispetto di tale requisito comporterà sicuramente una notevole discrepanza tra i confini della FI e le future protesi e, di conseguenza, una diminuzione del loro valore funzionale.
• Il software fissa non solo la profondità dei solchi anatomici, ma anche la loro larghezza. In altre parole, i confini del PO dovrebbero essere voluminosi, così come i bordi delle future protesi.
• Utilizzando test funzionali per progettare il bordo esterno del software, i bordi del software vengono avvicinati il ​​più possibile alla zona neutra. Come risultato della corretta attuazione di questa fase, gli IL richiederanno una correzione minima, che faciliterà ulteriormente il loro adattamento e farà risparmiare tempo al medico e al paziente.
• Il contorno del futuro IL è segnato sul software con un pennarello indelebile, sempre alla presenza del paziente (per la possibilità di chiarirne i confini). Per facilitare questa fase, è possibile visualizzare i punti di riferimento anatomici con una matita indelebile nel cavo orale e, quando l'impronta viene ripetuta, verranno impressi sulla sua superficie.
• Utilizzare la fase di inserimento del PO nel cavo orale con la creazione di confini chiari e lo spessore del bordo dell'impronta di almeno 3 mm prima di realizzare l'IL, che ridurrà notevolmente il suo adattamento in futuro e aumenterà la funzionalità ( tecnica d'autore brevettata).

Il primo e molto importante punto per ottenere impronte preliminari è la fase di una chiara rappresentazione visiva dei confini di una protesi totale rimovibile in un particolare paziente. È difficile garantire il successo nella protesi di pazienti con POI, sulla base delle raccomandazioni più spesso menzionate nella letteratura educativa sulla posizione dei confini del PSP ("i confini del PSP dovrebbero passare lungo la linea "A", la piega di transizione, sovrapponendo le tuberosità mascellari (MT) e i tubercoli mucosi sulla mandibola (LF), bypassando il frenulo e i filamenti di tessuti molli ... "). Una protesi efficace richiede punti di riferimento anatomici specifici che consentano non solo di determinare con precisione i confini preliminari dell'IF con il successivo disegno funzionale dei suoi bordi, ma anche di valutare i confini della PSP finita.

Formazioni anatomiche funzionalmente significative

Le principali linee guida nella determinazione dei confini della PSP, che dovrebbero essere visualizzate sul software, includono le seguenti formazioni anatomiche sull'HF:

1. Il frenulo del labbro superiore in tutti i casi non si sovrappone alla PSP. Pertanto, il PO viene rilasciato per tutta la lunghezza e lo spessore, soprattutto alla sua base, non eccedendo le dimensioni della briglia stessa.
2. Il vestibolo labiale (potenziale spazio vestibolo labiale) viene identificato tirando delicatamente il labbro superiore verso il basso e leggermente in avanti con l'indice e il pollice. In questo caso, lo spazio risultante deve essere completamente riempito con il bordo volumetrico della PSP.
3. I cordoni bucco-alveolari si trovano a livello dei premolari o canini. Il loro movimento non dovrebbe essere limitato dal bordo della PSP, quindi vengono visualizzati sulla stampa come diverse scanalature dirette dalla parte anteriore a quella posteriore e dal basso verso l'alto.
4. Il vestibolo buccale con la base del processo zigomatico dell'HF è la base ossea della piega di transizione (la zona neutra coincide con la piega di transizione). Un'impronta si forma facilmente in quest'area usando un test passivo: tirando la guancia di lato e in basso con l'indice e il pollice del medico.
5. Gli spazi vestibolari nella regione dei tubercoli mascellari (zona dell'ampolla di Einsenring) sono spesso stretti e presentano sottosquadri. Attivamente formato da spostamenti laterali bilaterali del basso.
6. I tubercoli mascellari non si atrofizzano in caso di perdita dei denti e devono essere visualizzati integralmente nel software.
7. Gli intagli pterigo-mandibolari sono determinati utilizzando uno specchio dentale che scorre lungo il versante distale del tubercolo HF. Alla base della collinetta, il bordo terminale dello specchio cade in una depressione, che è questa formazione e in parte il confine posteriore della PSP. Le tacche pterigo-mandibolari sono contrassegnate con un pennarello indelebile, poiché non sono visibili durante un normale esame del cavo orale.
8. La linea "A" è facilmente determinabile durante un test di gonfiaggio nasale. Il paziente soffia aria attraverso il naso con le narici pizzicate. Allo stesso tempo, il palato molle scende quasi verticalmente e la linea “A” diventa ben visibile. Più spesso, la PSP si sovrappone di 1-2 mm, ma a seconda della forma della pendenza del palato molle, il bordo della protesi può allungarsi fino a 5 mm con una forma piatta o coincidere con essa con una ripida. In questo caso si osserva il seguente schema: più alta è la volta palatina, più anteriormente si trova la linea "A" e più netta è la sua curva.
9. Se, durante un test di naso-gonfiaggio, il paziente ha CO significativamente conforme lungo il bordo distale, possono formarsi piccole pieghe sui tessuti della "zona A", per cui sarà impossibile determinare un confine netto di la linea "A". In questi casi, dovrebbe essere presa come base la posizione della linea A determinata durante il suono "A-test" (la pronuncia di un suono breve "A", ma i suoni brevi "AK" o "AH" sono più efficaci) .
10. I box ciechi sono una buona linea guida per trovare il bordo posteriore della PSP e sono più spesso sovrapposti dal PO. Con una significativa compliance nell'area del paratorio, queste formazioni non possono sovrapporsi alla PSP, ma per migliorare la valvola di chiusura marginale, è necessario incidere sul modello di lavoro lungo il bordo posteriore.
11. Sutura sagittale con elevazione ossea. Con un toro pronunciato, i suoi bordi devono essere accuratamente contrassegnati da un medico sul software e isolati da un odontotecnico sul modello prima di produrre l'FI. Queste azioni si applicano alle esostosi.
12. La papilla incisiva è più spesso isolata sul modello funzionante. In caso contrario, è possibile la compressione di questa formazione e, di conseguenza, un deterioramento soggettivo della sensibilità al gusto.
13. Le pieghe palatine trasversali devono essere isolate prima della produzione di IL.

Punti di riferimento anatomici sul basso:

1. Il frenulo labiale, a causa del tono ridotto, può essere parzialmente spostato dal bordo della PSP senza alcuna conseguenza.
2. Il vestibolo labiale (potenziale spazio vestibolo labiale) viene identificato tirando delicatamente il labbro inferiore verso l'alto e in avanti con l'indice e il pollice. In questo caso, lo spazio potenziale risultante deve essere completamente riempito con il bordo volumetrico del PSS.
3. Le bande bucco-alveolari non sono sovrapposte dalla protesi e si presentano sull'impronta come numerosi solchi diretti da davanti a dietro e dall'alto verso il basso.
4. Tasche mandibolari o guanciali (cavità di Fisch). I loro confini davanti sono le corde vestibolari-alveolari, dietro - gli spazi retmolari, lateralmente - le linee oblique esterne, medialmente - le pendici esterne del processo alveolare. Queste formazioni sono completamente ricoperte dalla base della protesi.
5. Il processo alveolare è completamente ricoperto da un'impronta, fino alla piega transizionale.
6. Spazi retromolari mandibolari con tubercoli mucoidi, che, indipendentemente dalla forma e dalla compliance dell'OP, devono essere visualizzati completamente o distalmente ai loro due terzi.
7. Le linee pterigoidee mandibolari raramente coincidono con i confini della PSP, più spesso sovrapponendole, andando in triangoli privi di muscoli con i loro bordi.
8. È più probabile che i triangoli senza muscoli si sovrappongano alla PSP in condizioni anatomiche sfavorevoli. Se un paziente sviluppa mal di gola o dolore durante la deglutizione (dolori simili all'angina), è necessario prima assottigliare il bordo della PSP in quest'area e, se non ci sono effetti, accorciarlo.
9. Le linee oblique interne (linee mascellari-ioidi) sono determinate, come il tono dei muscoli del fondo della bocca, solo dalla palpazione. A seconda della gravità del tono muscolare, il bordo della PSP si sovrappone a queste formazioni di 2-6 mm non verticalmente verso il basso, ma delicatamente, tenendo conto dello stato funzionale dei muscoli del pavimento della bocca.
10. Lingua. Con il corretto design del bordo interno della PSP mandibolare, la lingua svolge una funzione stabilizzante (l'inclinazione linguale dei denti artificiali è inaccettabile, il che contribuisce a far cadere la PSP).
11. Il frenulo della lingua non si sovrappone mai alla PSP. La base della protesi non deve espandersi lungo il frenulo, altrimenti la valvola di chiusura marginale è rotta.
12. Le linee oblique esterne (linee oblique) sono determinate solo dalla palpazione, ai fini della visualizzazione vengono immediatamente contrassegnate con un pennarello indelebile e sovrapposte dal bordo della protesi di 2 mm in modo da formare una valvola marginale di chiusura con un tono basso muscolo buccale.
13. L'eminenza genioioidea si sovrappone sempre. In caso contrario, la valvola di chiusura non sarà possibile.
14. Le papille sublinguali, situate su entrambi i lati del frenulo della lingua, non devono sovrapporsi alla PSP, altrimenti potrebbero bloccarsi e interferire con la salivazione. Il paziente avverte secchezza in bocca, la ghiandola salivare si gonfia e c'è una spiacevole sensazione di tensione.
15. Le creste sublinguali che limitano il bordo linguale della PSP mandibolare sono chiare linee guida per i suoi confini in quest'area.

Protocollo di azioni al ricevimento del software

Dopo un esame approfondito, il paziente viene seduto su una sedia in posizione eretta. Il medico misura con una bussola dentale, inclusa nel set con cucchiai standard (SL) per mascelle edentule, il più grande rigonfiamento buccale sui tubercoli dell'HF e tra le linee oblique interne nella regione dei primi molari inferiori.

Seleziona il cucchiaio appropriato in base alla sagoma inclusa nel set e lo prova in bocca. Per questo, al paziente viene chiesto di aprire la bocca a metà e il cucchiaio viene inserito nella bocca in direzione orizzontale usando il manico. Sull'HF, prima, il bordo posteriore del cucchiaio viene posizionato nei recessi pterigomascellari, quindi installato nella sezione anteriore, allineando il frenulo del labbro con il centro del cucchiaio (in questo caso, il processo alveolare dovrebbe essere in centro del solco alveolare del cucchiaio). L'impugnatura del portaimpronta è la linea guida centrale per l'applicazione del portaimpronta, con la parte centrale dell'impugnatura allineata con la linea mediana della faccia per garantire un posizionamento corretto. L'uso di SL per impronte altamente accurate ha dimostrato che solo grazie alla selezione ottimale è possibile risparmiare fino al 30-40% del materiale da impronta.

Creazione di posizionatori su portaimpronta standard

Nei pazienti irrequieti, durante la polimerizzazione dell'impronta in alginato (AO), possono verificarsi spostamenti indesiderati del SL, una forte spremitura del SM mobile, in particolare del frenulo labiale o buccale, che inevitabilmente influenzerà la qualità del PR.

Per prevenire questo momento e creare uno spazio uniforme tra la SL e i tessuti del letto protesico con una larghezza di 3-5 mm, è possibile utilizzare il metodo di creazione di limitatori in silicone sulla superficie interna del cucchiaio, che ne escludono lo spostamento laterale (funzione guida) e, con una pressione troppo lunga e eccessiva, impedire il cambio forma dell'elastico ON .

Dopo la reintroduzione del SL con limitatori, è facile valutare il rapporto del suo bordo con i punti di riferimento anatomici e, se sono brevi, eseguire il completamento individuale (individualizzazione dei bordi SL). Allo stesso tempo, bisogna attenersi alla regola: "i bordi della PSP non devono finire sui tessuti duri del letto protesico per l'impossibilità di ottenere una valvola di chiusura marginale".

L'individualizzazione nell'area del palato duro è necessaria se c'è una discrepanza significativa in quest'area tra il SL e il tetto del palato (più di 5 mm). Il materiale situato nell'area del palato duro della SL non solo si individua, ma svolge anche un ruolo guida e restrittivo quando viene applicato durante la preparazione di un'impronta preliminare.
In caso di grave atrofia delle mascelle, si consiglia spesso di utilizzare masse di silicone e polivinilsilossano con vari gradi di viscosità per ottenere PO in modo da respingere i tessuti molli mobili, le ghiandole sublinguali, poste vicino alla sommità della parte alveolare . In questo caso, a causa dell'aumentata viscosità, si verifica inevitabilmente un ispessimento dei bordi del PO e una deformazione della piega di transizione, che rende difficile determinare i reali confini dell'IL. Considerando gli svantaggi di cui sopra e l'alto costo di questi materiali, i materiali alginati possono essere utilizzati come RM per PO anche in condizioni sfavorevoli, ma con l'obbligatoria individualizzazione dei bordi SL regolata dal medico. A causa dell'ampia varietà di caratteristiche atomiche delle mascelle edentule, dell'elevata plasticità dei materiali alginati e del rischio di accorciare o espandere i confini di SL PO lungo la periferia, può essere progettato clinicamente con cera di base, silicone termoplastico o ad alta viscosità masse. Per fare questo, una mezza striscia di cera di base ammorbidita e piegata viene posizionata lungo il bordo della SL, incollata con una spatola calda e, inserendo un cucchiaio nella cavità orale, comprimere la cera lungo la pendenza dei processi alveolari. Le aree di cera che sono entrate nella CO mobile attiva vengono tagliate.

Molto spesso, in SC, è necessaria l'individualizzazione del SL nella regione dello spazio labiale, dei tubercoli e dell'intero bordo posteriore (per immergere il bordo nelle tacche pterigomandibolari e sovrapporsi alla linea "A"). Alla LF, i bordi completati della SL dovrebbero sovrapporsi ai tubercoli mucosi, alle linee oblique interne ed esterne e, se necessario, andare nella regione del triangolo senza muscoli.

In rari casi, puoi utilizzare i bordi attorno all'intero perimetro del tronco. Con la bordatura lungo il bordo posteriore della SL mascellare, non solo allunghiamo i suoi bordi, ma impediamo anche che la massa da impronta fluisca molto nel palato molle. Per fare ciò, la striscia di cera si espande verso il palato molle di 10-15 mm, mentre la cortina palatina si sposta avanti e indietro, il che contribuisce alla sua visualizzazione sul software in posizione elevata. L'individualizzazione nell'area del palato duro è necessaria se c'è una discrepanza significativa in quest'area tra il SL e il tetto del palato (più di 5 mm). Allo stesso tempo, il materiale situato nella regione del palato duro del SL non solo si individua, ma svolge anche un ruolo guida e restrittivo quando viene applicato durante l'acquisizione di PO. Prima di aggiungere alginato al SL, si raccomanda al medico e al paziente di esercitarsi a posizionare il cucchiaio nella posizione desiderata (soprattutto sul LF) con l'imitazione di test funzionali e di insegnare al paziente a respirare correttamente durante l'assunzione del PO. In questo caso, è possibile valutare la gravità del riflesso del vomito.

Prima di ricevere PO, si consiglia di sciacquare bene la bocca utilizzando soluzioni antisettiche deboli o liquidi speciali. Eliminano efficacemente muco e residui di cibo, hanno un effetto abbronzante della CO moderatamente pronunciato e hanno proprietà disinfettanti. Puoi liberare la superficie di CO dalla saliva densa e dal muco usando una garza sterile avvolta attorno al dito indice.

L'analisi dei lavori che sostanziano e considerano l'efficacia dell'uso delle metodiche compressive, di scarico e differenziate per ottenere FO in diverse condizioni cliniche dei tessuti del letto protesico indica che molti autori sottovalutano il momento di compressione e deformazione del SM quando ottenendo FO per la produzione di IL (Abdurakhmanov A.I., 1982).

La sottovalutazione delle proprietà degli RM per ottenere PO porta al fatto che gli IL fabbricati fissano la deformazione dei tessuti del letto protesico e il successivo utilizzo di OM in silicone, come se fornire una compressione differenziale del CO provocasse lo stesso grado di compressione e la deformazione dei tessuti, che è stata stabilita al momento dell'ottenimento del PO.

Per raggiungere questi obiettivi, i materiali in alginato sono i più adatti, poiché i materiali in silicone producono il 47% di compressione di CO e le masse di alginato - del 27%. Come risultato dell'uso di alginati, è possibile evitare la fissazione di FI dello stato deformato dei tessuti del letto protesico, per ottenere una riflessione accurata del rilievo di SO, ottenendo un rapporto abbastanza accurato tra il bordo di FI e quello di transizione piega.

Prima di ricevere PO, si consiglia di sciacquare bene la bocca utilizzando soluzioni antisettiche deboli o liquidi speciali. Eliminano efficacemente muco e residui di cibo, hanno un effetto abbronzante della CO moderatamente pronunciato e hanno proprietà disinfettanti.
Dato che l'alginato si trasforma in un gel in circa 40-50 secondi (A.P. Voronov, A.I. Abdurakhmanov, 1981, A.I. Doinikov, 1986) e i test funzionali sono lunghi, si consiglia ai medici alle prime armi di usare acqua fredda per ritardare l'impostazione di OM. Per ottenere la corretta consistenza dell'OM, ​​devono essere utilizzati esclusivamente i contenitori dosatori di acqua e polvere forniti dal produttore. La polvere non deve essere versata con un vetrino. Impastare il materiale ad occhio porta alla consistenza errata della massa.

Per una buona adesione dell'RM alla superficie della SL, i suoi bordi devono essere preventivamente trattati con spray adesivi o apposita colla-adesivo. È particolarmente importante soddisfare questa condizione quando si utilizzano materiali per bordi per personalizzare i bordi della SL. La miscelazione della massa di alginato deve essere effettuata in modo intensivo durante il tempo indicato dal produttore fino ad ottenere una massa pastosa omogenea. Il materiale finito deve essere sufficientemente viscoso da poter essere applicato con un vetrino alla SL. Al dito indice bagnato nell'ingresso viene data una superficie liscia e si forma una massa sotto forma di una cresta alveolare. La creazione di un film acquoso allevia la tensione superficiale della stampa.

Inserimento di un portaimpronta standard nel cavo orale e formazione funzionale dei bordi PO

Usando una spatola o un dito indice, una piccola quantità di alginato può essere posizionata nel vestibolo vestibolare distale e nella regione più profonda del tetto del palato all'HF e nella regione sublinguale al LF per visualizzare completamente l'anatomia e prevenire il formazione di pori d'aria. Questo dovrebbe sempre essere fatto quando il medico ignora l'individualizzazione di SL.

Un cucchiaio con OM viene introdotto nella cavità orale con un movimento circolare, mentre l'angolo sinistro della bocca viene retratto con l'indice (preferibilmente uno specchio) e l'angolo destro viene allontanato dal lato del SL. In questo caso si eseguono le seguenti azioni: centraggio del vassoio con OM, sua immersione nel letto protesico, fissazione e stabilizzazione. Con l'aiuto di movimenti oscillatori, l'OM sull'HF dovrebbe prima di tutto riempire i solchi labiali e buccali, dopodiché viene premuta la regione palatale del SL. Il labbro superiore deve essere sollevato con l'indice e il medio in modo che una quantità sufficiente di alginato entri nel vestibolo labiale. Tenendo un cucchiaio con una mano, il medico può controllare la pienezza dei solchi bucco-labiali con l'altra mano. La pressione traslazionale sul cucchiaio si interrompe quando l'alginato è visibile lungo l'intero bordo posteriore. Grazie ai limitatori prefabbricati, non puoi temere l'eccessiva immersione della SL, anche con una notevole pressione delle dita su di essa.

Complesso di test funzionali per software mascellare:

• Dopo il completo posizionamento della SL con OM sul letto protesico, il medico esercita su di essa una pressione con le dita, perpendicolarmente alla sua cresta nella proiezione dei denti 16 e 26 o nella zona del palato duro.
• Tira le guance con l'indice e il pollice di lato e in basso, formando così il vestibolo buccale ed eliminando il pizzicamento di CO.
• Il labbro superiore viene tirato delicatamente in avanti con due dita per rilasciare il frenulo del labbro superiore.
• Il paziente tira le guance verso l'interno, fa movimenti LF ai lati per modellare lo spazio estraneo, tenendo conto della dinamica dei processi coronoidali.
• Il paziente fissa le labbra con un tubo e riprende gli angoli della bocca, formando l'area delle bande vestibolari-alveolari.
• Inoltre, al paziente viene chiesto di spalancare la bocca, fissando l'influenza delle pieghe pterigoidee sul bordo distale del PO.
• Dopo aver eseguito le prove di cui sopra, la SL viene mantenuta a riposo fino a quando l'alginato non ha raggiunto completamente uno stato denso. La pressione sul cucchiaio o sul suo bordo provocherà sollecitazioni nello strato in cui è iniziato l'indurimento, causando la distorsione del PO. L'uso di stop in silicone elimina questa complicazione.

Punti clinici importanti:

• Nella regione del frenulo del labbro superiore, i test passivi dovrebbero essere minimi.
• Il labbro dovrebbe essere leggermente tirato in avanti e leggermente verso il basso.
• I movimenti laterali del labbro sono esclusi in quanto non fisiologici, portando all'espansione dello spazio attorno al frenulo del labbro superiore.
• Nella regione buccale, i test passivi dovrebbero essere piuttosto intensi, con la massima trazione della guancia lateralmente e verso il basso.
• Sono essenziali un'ampia apertura della bocca e movimenti laterali della mandibola.

Complesso di prove funzionali per software mandibolare:

• Per visualizzare il frenulo della lingua in modo dinamico, chiediamo al paziente di sollevare leggermente e sporgere la lingua in avanti.
• Lievi movimenti laterali della lingua ai lati per far avanzare il materiale da impronta nella regione retromolare e rimuovere l'alginato in eccesso dalla regione sublinguale.
• Tirare le guance con l'indice e il pollice di lato e verso l'alto, avvicinando i bordi dell'impronta alle linee oblique esterne ed escludendo il pizzicamento delle guance.
• Tirare leggermente il labbro inferiore verso l'alto e in avanti con un angolo di 45 gradi con l'aiuto delle dita, distinguendo così lo spazio potenziale del vestibolo labiale.
• Il medico esercita una significativa pressione delle dita sul cucchiaio, perpendicolarmente alla sua cresta nella proiezione dei denti 46 e 36, per cui i fasci anteriori dei muscoli masticatori veri e propri, che sono intrecciati nei muscoli vestibolari, si contraggono riflessivamente, mentre il i bordi distale-laterali del PO sono formati sotto forma di tacche. Questo test non può essere eseguito senza stop in silicone.
• Tenendo la lingua con un dito, chiediamo al paziente di compiere diversi movimenti di deglutizione per visualizzare funzionalmente i tessuti del pavimento del cavo orale posti al di sotto della linea obliqua interna.
• Il paziente tira le guance verso l'interno, fa movimenti LF ai lati.
• Fissa le labbra con un tubo e riprende gli angoli della bocca, formando l'area delle bande vestibolari-alveolari.
• In conclusione, la punta della lingua poggia sul punto di attacco dell'impugnatura alla SL fino a quando il materiale da impronta non è completamente polimerizzato, formando così il bordo del PO nella zona delle creste sublinguali (test di Lauricen).
• Esami come toccare la punta della lingua alle guance con la bocca semichiusa e leccare il labbro superiore spesso portano ad un accorciamento dei bordi linguali della protesi e, di conseguenza, ad una scarsa fissazione della protesi.

Quando si riceve PO con LF, è necessario che la bocca sia coperta il più possibile, perché nello stato aperto i confini del PO possono essere distorti da muscoli tesi.

Quando si utilizzano portaimpronte perforati, è importante che quando il portaimpronta viene rimosso dalla bocca, non vi sia separazione del materiale dal portaimpronta, poiché il riposizionamento del dorso dell'impronta sarà difficile e potrebbe causare la sua deformazione.

Il modo migliore per rimuovere l'impronta dalla bocca è premere il materiale in eccesso nelle zone laterali del vestibolo della bocca o, prima di rimuovere il cucchiaio dal cavo orale, premere saldamente il PO contro la mascella per 2-3 secondi. Durante questo breve tempo, lo spazio tra il PO e la mascella si deforma, l'effetto capillare scompare e la SL con l'impronta può essere rimossa senza resistenza. Un tentativo di tirare il PO per la maniglia può portare al distacco della massa dalla SL.

Dopo aver rimosso il software dal cavo orale, prestare attenzione ai seguenti punti:

• Adesione del materiale da impronta alla SL. Quando si separa l'OM dal cucchiaio, il PO deve essere sparato nuovamente.
• Corrispondenza tra i confini del software e la futura larghezza di banda della memoria. Con un notevole accorciamento dei suoi confini periferici, l'impressione deve essere fatta di nuovo.
• La presenza di porosità nella stampa. Se sono presenti pori grandi o multipli, il software viene ripreso.
• I bordi del PO devono essere lisci, arrotondati, ma non spessi. Questi ultimi indicano l'allungamento dei tessuti molli, che non corrisponde alla loro forma anatomica e indica l'espansione dei confini del SM relativamente immobile del cavo orale.
• Mancanza di sfocatura del rilievo del letto protesico.

Bordi dei singoli cucchiai

Per il massimo trasferimento delle informazioni all'odontotecnico sul software, i confini della FI sono contrassegnati con un pennarello, sempre alla presenza del paziente per un suo eventuale chiarimento. Per facilitare questa fase, i punti di riferimento anatomici possono essere contrassegnati con una matita indelebile nel cavo orale e quando il software viene riapplicato al letto protesico, verranno visualizzati sulla sua superficie. A causa del fatto che la massa di alginato ha una consistenza viscosa, i confini dell'impronta sono comunque estesi. Pertanto, quando si applicano i bordi dell'IL, si consiglia di ritirarsi dal bordo della stampa di 4-5 mm. È possibile notare sulle zone d'impronta con CO poco cedevole, zone tampone individuate con l'ausilio di un galleggiante sferico, e “creste penzolanti”.

Da diversi anni l'autore utilizza le seguenti linee guida IL. Sulla mascella superiore, l'IL si sovrappone ai tubercoli mascellari, passa lungo il vestibolo buccale appena al di sotto della zona neutra, bypassando ampiamente le bande bucco-alveolari. Nella regione del vestibolo labiale, il confine IL è 2 mm inferiore alla profondità del suo spazio potenziale e, piegandosi attorno al frenulo del labbro sotto forma di una stretta fessura, passa sul lato opposto. Il bordo posteriore è una linea che collega le tacche pterigomandibolari, situata a 2 mm distalmente dalla linea "A".

Nel cavo orale è possibile marcare con una matita indelebile i punti di repere anatomici che, una volta riapplicato il software al letto protesico, verranno visualizzati sulla sua superficie
Sulla LF nella regione del vestibolo labiale, il bordo della IL è più corto di 2 mm della profondità del suo spazio potenziale. Nel vestibolo vestibolare, ampiamente piegandosi attorno alle bande vestibolari, il lembo passa lungo la linea obliqua esterna, quindi lungo la superficie laterale della regione retromolare, piegandosi attorno al fascio del muscolo masticatore vero e proprio in stato di tensione, quindi attraversa orizzontalmente la mucosa tubercolo a livello dei suoi 2/3 e cade bruscamente verticalmente verso il basso o distalmente con un angolo di 45 gradi rispetto alla linea obliqua interna, dirigendosi medialmente lungo di essa.

Situato di fronte alla cresta ioide e bypassando il frenulo della lingua e il toro mentale, il confine IL continua sull'altro lato del LF. A seconda del tono dei muscoli del pavimento orale, le linee oblique interne si sovrappongono a IL di 2-6 mm (minore è il tono muscolare, maggiore è la sovrapposizione). I dotti escretori delle ghiandole salivari rimangono sempre aperti.

L'accorciamento dei bordi dell'IL rispetto ai confini del PSP dovrebbe essere effettuato in base allo spessore del materiale di bordatura utilizzato (per i siliconi A, questo è 2-3 mm).

Al fine di correggere i bordi del PO nel cavo orale, tenendo conto dello stato funzionale dei tessuti molli (in lunghezza e spessore) e per avvicinarli il più possibile ai confini del FI, possiamo consigliare l'autore metodo di montaggio del PO (brevetto di invenzione n. 2308905), utilizzato dall'autore dal 2005. Questa fase rivela, elimina e previene gli errori commessi durante la ricezione del software, il che riduce significativamente la fase di adattamento di FI e migliora la qualità di FI.

Tecnica di adattamento del software dell'autore

Dopo aver disegnato i bordi dell'IF con un pennarello sul PO (Fig. 1), il medico, utilizzando un bisturi posto perpendicolarmente alla superficie della cresta alveolare, taglia il bordo del PO lungo la linea segnata (Fig. 2 ). Successivamente, il PO può essere introdotto nel cavo orale per chiarirne i confini rispetto ai punti di riferimento anatomici del cavo orale, tenendo conto del loro stato funzionale (i bordi del PO montato dovrebbero essere vicini ai confini del futuro FI) . Se necessario, i bordi del PO possono essere corretti ripetutamente tagliando con un bisturi. Per comodità di eseguire la fase di inserimento del PO nel cavo orale, è possibile utilizzare un bisturi per rendere lo spessore del bordo del PO 3-4 mm lungo l'intero perimetro (Fig. 3).

Riso. 1. Sezione schematica del PO mascellare nella proiezione dei molari (il verde indica il limitatore sulla superficie palatale del SL). Riso. 2. Rappresentazione schematica dell'accorciamento dei bordi del PO lungo i confini dell'IL. Riso. 3. Rappresentazione schematica dell'accorciamento dei bordi del PO in spessore (3-4 mm).

Successivamente, sul modello in gesso colato nell'area della base della cresta alveolare, si ottiene una piattaforma perpendicolare alla superficie del pendio vestibolare lungo tutto il suo perimetro (Fig. 4-6).

Riso. 4. Rappresentazione schematica di una sezione di un modello in gesso con un determinato spessore lungo il bordo e software adattato. Riso. Fig. 6. Foto di un modello in gesso ottenuto utilizzando il software in dotazione, con i limiti stabiliti dal medico per la fabbricazione di IL.

Questa piattaforma è un limitatore specifico per la lunghezza del bordo del futuro IL e il suo spessore (3-4 mm), condizione necessaria per ottenere un bordo volumetrico del FI. La visualizzazione di aree con compliance significativa (area tampone secondo E.I. Gavrilov) e SO assottigliata (toro, esostosi) sull'AF con l'aiuto di un pennarello darà all'odontotecnico l'opportunità di realizzare IL per un FO differenziato. I confini delle zone cuscinetto sono facilmente definiti utilizzando una cazzuola sferica.

Con la progettazione funzionale del software, va ricordato che il tempo impiegato è proporzionale alla qualità del FD, e quindi al grado di fissazione del PSP, e inversamente proporzionale al tempo impiegato per il montaggio e la bordatura del FI
Per prevenire la diffusione dell'infezione nosocomiale, il software viene prima disinfettato sciacquandolo con un getto di acqua corrente per 1 minuto. Questa semplice manipolazione riduce la contaminazione microbica dell'impronta di circa il 50%. Quindi il software viene immerso in un piatto di vetro con una soluzione disinfettante. La disinfezione viene eseguita con il coperchio chiuso quando il software è completamente immerso nella soluzione. In questo caso, il livello della soluzione sopra l'impronta deve essere di almeno 1 cm Al termine della procedura, il software viene rimosso dalla soluzione e lavato con un getto d'acqua per 0,5-1 minuto per rimuovere i residui di disinfettante. E solo dopo che il software viene trasferito al laboratorio odontotecnico. Idealmente, le impronte in alginato dovrebbero essere colate con gesso entro i primi 30 minuti dalla presa. Se sono fusi in un laboratorio odontotecnico remoto, devono essere trasportati in un sacchetto di plastica insieme a un panno umido per evitare che si secchino. Allo stesso tempo, il tessuto non deve toccare l'alginato, in modo che non si verifichi un rigonfiamento locale del materiale. Prima di colare il modello di lavoro, è possibile cospargere la superficie interna del PO con polvere di gesso, dopo 1-2 minuti sciacquare accuratamente l'impronta sotto l'acqua corrente e rimuovere la polvere rimanente con una spazzola morbida. Questo eliminerà il PO dai residui di muco e legherà le catene libere degli acidi alginici.

Gli errori più comuni durante l'acquisto di software:

1. Bordi del PO accorciati e, di conseguenza, difficoltà non sempre risolvibili durante l'inserimento di IL nel cavo orale. Motivi: SL selezionato in modo errato (bordi corti), mancanza di individualizzazione dei suoi bordi, uso irragionevolmente ampio di campioni passivi nella progettazione funzionale del software, alta viscosità di OM.
2. I limiti PO eccessivamente lunghi portano ad un aumento del tempo trascorso dal medico nella fase di adattamento dell'IL. Cause: SL (bordi lunghi) non correttamente selezionato, alta viscosità di OM, bassa intensità dei test funzionali attivi, mancanza di limitatori di silicone.
3. Lo spostamento unilaterale del software distorce i veri confini dell'FI. Motivo: non utilizzo limitatori/posizionatori.
4. Una compressione significativa dei tessuti del letto protesico dell'OM può impedire l'ulteriore ottenimento di un'impronta funzionale differenziata. Motivo: uso di OM ad alta viscosità.
5. La presenza di pori significativi lungo i bordi del software e sulla sua superficie interna. Motivo: imprinting errato sul letto protesico, utilizzo di un OM ad alta viscosità.
6. Trasmissione di SL tramite OM. Cause: SL piccolo, mancanza di stop in silicone ed eccessiva pressione delle dita sul cucchiaio.
7. I bordi sottili e penzolanti lungo il bordo del PO si deformano facilmente durante la colata di un modello in gesso, distorcendo successivamente le dimensioni ei confini del FI. Cause: SL selezionato in modo errato (bordi corti), mancanza di individualizzazione dei suoi bordi, OM fluido o miscelato in modo errato.
8. Deformazione software (non visualizzata). Motivi: ricezione notevolmente ritardata del modello in gesso, utilizzo del metodo di immersione a lungo termine per la disinfezione del software.
9. "Strato macchiato" di intonaco sulla superficie di lavoro del modello. Cause: scarsa pulizia del muco e delle superfici di acido alginico dei tessuti del letto protesico e PO.

Conclusione

Nella progettazione funzionale del software, va ricordato che il tempo impiegato è proporzionale alla qualità della FD, e quindi al grado di fissazione della PSP, e inversamente proporzionale al tempo impiegato per il montaggio e la bordatura dell'IL. Con un atteggiamento frettoloso e disattento alla fase di ottenimento del PO, è difficile contare sulla corretta formazione dei bordi della FD e sull'ottenimento dell'aspirazione funzionale della PSP. Gli errori in questa fase iniziale della protesi possono diventare un serio ostacolo in futuro per ottenere un buon risultato finale. Ricorda che la forza di un'intera catena è determinata dal suo anello più debole.

Letteratura

1. Lebedenko I. Yu., Voronov A. P., Lugansky V. A. Metodo per ottenere impronte preliminari da mascelle edentule utilizzando la tecnica dell'autore. - M., 2010. - 54 pag.
2. Boucher S. Trattamento protesico per pazienti edentuli/ S. Boucher, GA Zarb, C. L. Bolender, GE Carlsson. - Mosby, 1997. - 558 pag.
3. Hayakawa I. Principi e pratiche di protesi totale/ I. Hayakawa. - Tokyo, 2001. - 255 pag.

TOPOGRAFICO ANATOMICO.

CARATTERISTICHE DELLE MASCELLE SENZA DENTI.

Le cause che causano la perdita completa dei denti sono il più delle volte la carie e le sue complicanze, la parodontite, i traumi e altre malattie; dentia primitiva (congenita) molto rara. La completa assenza di denti all'età di 40-49 anni si osserva nell'1% dei casi, all'età di 50-59 anni - nel 5,5% e nelle persone di età superiore ai 60 anni - nel 25% dei casi.

Con la perdita totale dei denti per mancanza di pressione sui tessuti sottostanti, i disturbi funzionali si aggravano e ♦ l'atrofia dello scheletro facciale e dei tessuti molli che lo ricoprono aumenta rapidamente. Pertanto, la protesi delle mascelle edentule è un metodo di trattamento riparativo, che porta a un ritardo nell'ulteriore atrofia.

Con la completa perdita dei denti, il corpo e i rami delle mascelle diventano più sottili e l'angolo della mascella inferiore diventa più smussato, la punta del naso cade, le pieghe naso-labiali sono pronunciate, gli angoli della bocca e persino l'esterno bordo della goccia palpebrale. Il terzo inferiore del viso è di dimensioni ridotte. Appare flaccidità muscolare e il viso acquisisce un'espressione senile. In connessione con i modelli di atrofia del tessuto osseo, in misura maggiore dalla superficie vestibolare sulla parte superiore e dalla lingua - sulla mascella inferiore, si forma la cosiddetta progenie senile (Fig. 188).

Con la completa perdita dei denti, la funzione dei muscoli masticatori cambia. Come risultato di una diminuzione del carico, i muscoli diminuiscono di volume, diventano flaccidi e si atrofizzano. Vi è una significativa diminuzione della loro attività bioelettrica, mentre la fase di riposo bioelettrico nel tempo prevale sul periodo di attività.

Cambiamenti stanno avvenendo anche nell'ATM. La fossa articolare diventa più piatta, la testa si sposta all'indietro e verso l'alto.

La complessità del trattamento ortopedico sta nel fatto che in queste condizioni si verificano inevitabilmente processi atrofici, a seguito dei quali si perdono i punti di riferimento che determinano l'altezza e la forma della faccia inferiore.

Protesi in completa assenza di denti, soprattutto su

Riso. 188. Veduta di una persona con una completa assenza di denti, a - prima delle protesi; b - dopo protesi.

mandibola è uno dei problemi più difficili in odontoiatria ortopedica.

Quando le protesi per pazienti con mascelle edentule, vengono risolte tre domande principali:

Come rafforzare le protesi su mascelle edentule?.

Come determinare le dimensioni e la forma delle protesi necessarie, strettamente individuali, in modo che ripristinino al meglio l'aspetto del viso?

Come progettare le dentature nelle protesi in modo che funzionino in modo sincrono con altri organi dell'apparato masticatorio coinvolti nella lavorazione degli alimenti, nella formazione del linguaggio e nella respirazione?

Per risolvere questi problemi è necessario conoscere bene la struttura topografica delle mascelle edentule e della mucosa.

Nella mascella superiore, durante l'esame, prima di tutto, viene prestata attenzione alla gravità del frenulo del labbro superiore, che può essere posizionato dalla parte superiore del processo alveolare sotto forma di una formazione sottile e stretta o nella forma di un potente filo fino a 7 mm di larghezza.

Sulla superficie laterale della mascella superiore ci sono le pieghe delle guance - una o più.

Dietro il tubercolo della mascella superiore c'è una piega pterigomandibolare, che è ben espressa con una forte apertura della bocca.

Se le formazioni anatomiche elencate non vengono prese in considerazione quando si prendono le impronte, quando si utilizzano protesi rimovibili in queste aree ci saranno piaghe da decubito o la protesi verrà lasciata cadere.

Il confine tra il palato duro e quello molle è chiamato linea A. Può avere la forma di una zona larga da 1 a 6 mm. Anche la configurazione della linea A è diversa a seconda della configurazione della base ossea del palato duro. La linea può trovarsi fino a 2 cm davanti ai tubercoli mascellari, a livello dei tubercoli, oppure fino a 2 cm andare verso la faringe, come mostrato in Fig. 189. Nella clinica di odontoiatria ortopedica, i fori ciechi servono come linea guida per la lunghezza del bordo posteriore della protesi superiore. Il bordo posteriore della protesi superiore dovrebbe sovrapporsi di 1-2 mm. Nella parte superiore del processo alveolare, lungo la linea mediana, è spesso presente una papilla incisiva ben definita e nel terzo anteriore del palato duro sono presenti pieghe trasversali. Queste formazioni anatomiche devono essere ben evidenziate sull'impronta, altrimenti si romperanno sotto la base rigida della protesi e causeranno dolore.

La cucitura del palato duro in caso di atrofia significativa della mascella superiore è pronunciata e nella fabbricazione di protesi è solitamente isolata.

La membrana mucosa che copre la mascella superiore è immobile, si nota una diversa conformità in diverse aree. Esistono dispositivi di vari autori (A P. Voronov, M. A. Solomonov, L. L. Soloveychik, E. O. Kopyt), con l'aiuto dei quali viene determinato il grado di compliance della mucosa (Fig. 190). La mucosa nella regione della sutura palatina ha la compliance minima - 0,1 mm e la massima - nel terzo posteriore del palato - fino a 4 mm. Se ciò non viene preso in considerazione nella produzione di protesi laminari, le protesi possono bilanciarsi, rompersi o, esercitando una maggiore pressione, portare a piaghe da decubito o aumento dell'atrofia della base ossea in queste aree. In pratica non è necessario utilizzare questi dispositivi, si può utilizzare un test del dito o un manico di una pinzetta per determinare se la mucosa è sufficientemente flessibile.

Nella mascella inferiore, il letto protesico è molto più piccolo che nella parte superiore. Una lingua con la perdita dei denti cambia forma e prende il posto dei denti mancanti. Con una significativa atrofia della mascella inferiore, le ghiandole sublinguali possono essere localizzate nella parte superiore della parte alveolare.

Quando si realizza una protesi per la mascella edentula inferiore, è anche necessario prestare attenzione alla gravità del frenulo del labbro inferiore, della lingua, delle pieghe vestibolari laterali e assicurarsi che queste formazioni siano ben e chiaramente visualizzate sul gesso.

Riso. 190. L'apparato di Voronov per determinare la conformità della mucosa.

c'è un cosiddetto tubercolo retromolare. Può essere duro e fibroso o morbido e flessibile e deve essere sempre coperto con una protesi, ma il bordo della protesi non deve mai essere posizionato su questa formazione anatomica.

La regione retroalveolare si trova sul lato interno dell'angolo della mascella inferiore. Dietro, è limitato dall'arco palatino anteriore, dal basso - dal fondo della cavità orale, dall'interno - dalla radice della lingua; il suo bordo esterno è l'angolo interno della mascella inferiore.

Quest'area deve essere utilizzata anche nella fabbricazione di protesi laminari. Per determinare la possibilità di creare una "ala" della protesi in quest'area, c'è un test del dito. Il dito indice viene inserito nella regione retroalveolare e al paziente viene chiesto di estendere la lingua e di toccarla con la guancia dal lato opposto. Se, con un tale movimento della lingua, il dito rimane in posizione e non viene espulso, il bordo della protesi deve essere portato al bordo distale di questa zona. Se il dito viene espulso, la creazione di un'"ala" non porterà al successo: una tale protesi verrà espulsa dalla radice della lingua.

Superficie esterna della mascella inferiore differisce nelle seguenti caratteristiche anatomiche: la protuberanza del mento (protuberantia mentalis) si trova nell'area della sinfisi, nel punto di fusione delle due metà della mascella inferiore. La fusione avviene, come accennato in precedenza, nel primo anno di vita extrauterina del bambino. In futuro, questa parte del mento si fonde con le ossa del mento (ossa ossicula mentalia I-4 secondo Meckel). Queste ossa prendono anche parte alla formazione della sporgenza del mento.

sporgenza del mento sul lato è limitato dal forame mentale (forame mentale), che funge da punto di uscita per i nervi e i vasi mentali e si trova tra il primo e il secondo premolare. Una linea obliqua esterna si estende verso l'alto e all'indietro dall'apertura, situata al confine tra il corpo della mascella inferiore e il processo alveolare. Sulla superficie esterna dell'angolo della mascella inferiore c'è una rugosità formata a seguito della trazione del muscolo masticatorio attaccato in questo punto, la cosiddetta tuberosità masticatoria (tuberositas masseterica). La linea obliqua esterna, così come quella interna, serve a rafforzare i molari inferiori ea proteggerli dall'allentamento in direzione vestibolare-linguale durante i movimenti masticatori trasversali (A. Ya. Katz).

Tra articolare testa e processo coronoideo c'è una tacca mandibolare formata come risultato dello sviluppo filogenetico (incisura mandibulae). Alcuni autori considerano uno dei motivi della sua formazione la spinta dei muscoli qui attaccati. Il muscolo pterigoideo esterno tira la testa articolare verso l'interno e leggermente verso l'alto, ei fasci orizzontali del muscolo temporale tirano il processo coronoideo all'indietro e verso l'alto. Tale direzione di trazione della muscolatura ha causato la formazione di una tacca semilunare a seguito dello sviluppo della specie.

Interessante in poche parole soffermarsi sulla filogenesi della sporgenza del mento (protuberantia mentalis). La formazione del mento è spiegata in modo diverso da autori diversi.
Alcuni attribuiscono l'emergenza azione del mento dei muscoli pterigoidei. I muscoli pterigoidei esterno ed interno, agendo su entrambi i lati in direzioni opposte, creano un'area di sezione pericolosa nella zona della sporgenza del mento e stimolano la crescita e l'ispessimento del tessuto osseo nella regione del mento, che protegge il mascella inferiore da frattura. Questa teoria è unilaterale.

Altri spiegano formazione del mento l'emergere di discorsi articolati e ricche espressioni facciali che distinguono l'uomo moderno dai suoi antenati. Varie esperienze emotive, che si riflettono sul viso e richiedono una mobilità continua e specializzata dei muscoli facciali, causano un aumento dell'irritazione funzionale del tessuto osseo e, di conseguenza, la formazione di una sporgenza del mento. Questa idea è confermata dal fatto che tutte le persone moderne hanno un mento pronunciato, mentre le persone primitive, che si trovavano su un gradino basso della scala filogenetica, non avevano il mento.

Altri ancora spiegano formazione del mento riduzione del processo alveolare a causa dello sviluppo inverso della dentatura inferiore, l'arcata basale della mascella inferiore sporge quindi.

Secondo noi, sviluppo del mentoè determinato non da una causa, ma da molti fattori che dipendono dal rapporto tra forma e funzione e dalla capacità di un organismo vivente di adattarsi alle condizioni ambientali. Queste sono le caratteristiche principali che contraddistinguono il rilievo della mascella inferiore come luogo di attacco dei muscoli masticatori. Sotto l'influenza dell'aumentata attività funzionale della mascella inferiore, non solo il rilievo cambia, ma anche la struttura interna di questo osso. È noto che i fasci di materia spugnosa e la loro direzione sono sempre in una connessione naturale con lo sviluppo della spinta e della pressione. La pressione e la trazione in qualsiasi osso provocano speciali curve di compressione e rottura. Queste linee di spinta e pressione sono chiamate traiettorie.

Traiettorie rilevate anche nello studio dell'architettura della mascella inferiore. Walkhoff, studiando la struttura funzionale della mascella inferiore, ha esaminato la struttura dell'osso usando una radiografia e ha scoperto che le traiettorie vanno dal luogo di carico attraverso l'area di applicazione della forza dei muscoli masticatori e vanno a le teste articolari. Distingue 8 direzioni di traiettorie.

A. Ya. Katz ha anche studiato spugnoso sostanze della mascella inferiore. Ha eseguito tagli della mascella in tre piani reciprocamente perpendicolari. La ricerca di A. Ya. Katz ha mostrato che la direzione dei raggi della sostanza spugnosa riflette l'attività funzionale della mascella inferiore. La sostanza spugnosa della regione retromolare e dei rami è caratterizzata da una struttura lamellare.

Video lezione di anatomia normale della mascella inferiore

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