La circolazione sanguigna è collaterale. Vena iliaca esterna

È stato a lungo notato che quando la linea vascolare viene disattivata, il sangue scorre lungo percorsi circolari - collaterali e la nutrizione viene ripristinata alla parte disconnessa del corpo. La principale fonte di sviluppo dei collaterali sono le anastomosi vascolari. Il grado di sviluppo delle anastomosi e la possibilità della loro trasformazione in collaterali determinano le proprietà plastiche (capacità potenziali) letto vascolare area specifica del corpo o dell'organo. Nei casi in cui le anastomosi preesistenti non sono sufficienti per lo sviluppo dei circoli collaterali, è possibile la formazione di nuovi vasi. Tuttavia, il ruolo dei vasi neoformati nel processo di compensazione del flusso sanguigno compromesso è molto insignificante.

Il sistema circolatorio ha enormi capacità di riserva ed elevata adattabilità alle mutate condizioni funzionali. Quindi, quando si applicano legature ai cani sia sulla carotide che arterie vertebrali Non è stata riscontrata alcuna interruzione evidente dell’attività cerebrale. In altri esperimenti sui cani, furono applicate fino a 15 legature alle grandi arterie, inclusa l'aorta addominale, ma gli animali non morirono. Naturalmente solo la medicazione è stata fatale aorta addominale sopra l'inizio delle arterie renali, arterie coronarie cuore, arterie mesenteriche e tronco polmonare.

I collaterali vascolari possono essere extraorgano e intraorgano. I collaterali extraorganici sono grandi anastomosi anatomicamente definite tra rami delle arterie che irrorano una particolare parte del corpo o dell'organo, o tra grandi vene. Esistono anastomosi intersistemiche, che collegano i rami di un vaso e i rami di un altro vaso, e anastomosi intrasistemiche, formate tra i rami di un vaso.

Le anastomosi intraorgano si formano tra i vasi dei muscoli, le pareti degli organi cavi e negli organi parenchimali. Fonti per lo sviluppo dei collaterali sono anche i vasi della base sottocutanea, il letto perivascolare e perivascolare, formato da arterie e vene che passano accanto grandi vasi e tronchi nervosi.

È stato stabilito che lo sviluppo di collaterali macroscopicamente visibili dopo l'occlusione delle arterie principali avviene solo dopo 20-30 giorni, dopo l'occlusione delle vene principali - dopo 10-20 giorni. Tuttavia, il ripristino della funzione dell'organo durante la circolazione collaterale avviene molto prima della comparsa dei collaterali macroscopicamente visibili. È stato dimostrato che nelle fasi iniziali dopo l'occlusione dei tronchi principali, un ruolo importante nello sviluppo dei circoli collaterali spetta al letto emomicrocircolatorio. Con il circolo collaterale arterioso basato su anastomosi arteriolo-arteriolari si formano i collaterali arteriolari microvascolari, con il circolo collaterale venoso basato su anastomosi venulo-venulari si formano i collaterali venulari microvascolari. Garantiscono la preservazione della vitalità degli organi nelle fasi iniziali dopo l'occlusione dei tronchi principali. Successivamente, a causa del rilascio dei principali collaterali arteriosi o venosi, il ruolo dei collaterali microvascolari diminuisce progressivamente.

Come risultato di numerosi studi, sono state stabilite le fasi di sviluppo delle vie tortuose del flusso sanguigno:

Coinvolgimento nella circolazione del bypass quantità massima anastomosi esistenti nella zona di occlusione della nave principale (primi periodi - fino a 5 giorni).

Trasformazione di anastomosi arteriolo-arteriolari o venulo-venulari in collaterali microvascolari, trasformazione di anastomosi arteriolo-arteriolari o veno-venose in collaterali (da 5 giorni a 2 mesi).

Differenziazione delle principali vie di bypass del flusso sanguigno e riduzione dei collaterali microvascolari, stabilizzazione dei circoli collaterali in nuove condizioni emodinamiche (da 2 a 8 mesi).

La durata del secondo e terzo stadio con circolo collaterale arterioso rispetto a quello venoso è di 10-30 giorni più lunga, il che indica una maggiore plasticità del letto venoso.

Segni di vasi formati - collaterali sono: espansione uniforme del lume durante l'intera anastomosi; sinuosità ondulata grossolana; trasformazione della parete vascolare (ispessimento dovuto a componenti elastiche).

Un ruolo importante nello sviluppo della circolazione collaterale appartiene al sistema nervoso. L'interruzione dell'innervazione afferente dei vasi sanguigni (deafferentazione) provoca una dilatazione persistente delle arterie. D'altra parte, la conservazione dell'innervazione afferente e simpatica consente di normalizzare le reazioni di recupero e la circolazione collaterale risulta più efficace.

Nel corpo umano, il letto arterioso del sistema circolatorio funziona secondo il principio “dal grande al piccolo”. e i tessuti vengono trasportati dai vasi più piccoli, ai quali il sangue scorre attraverso le arterie medie e grandi. Questa tipologia è detta principale, quando si formano numerosi bacini arteriosi. La circolazione collaterale è la presenza di vasi che collegano i rami, quindi le arterie sono collegate diverse piscine attraverso anastomosi, agendo come fonte di riserva di afflusso di sangue in caso di ostruzione o compressione del ramo di approvvigionamento principale.

Fisiologia dei collaterali

La circolazione collaterale è la capacità funzionale di garantire una nutrizione ininterrotta dei tessuti corporei grazie alla plasticità vasi sanguigni. Questo è un flusso di sangue rotatorio (laterale) alle cellule degli organi in caso di indebolimento del flusso sanguigno lungo il percorso principale (principale). In condizioni fisiologiche è possibile quando vi sono temporanee difficoltà di afflusso di sangue attraverso le arterie principali in presenza di anastomosi e rami di collegamento tra i vasi di bacini vicini.

Ad esempio, se in una certa area l'arteria che alimenta il muscolo viene compressa da un tessuto qualsiasi per 2-3 minuti, le cellule andranno incontro a ischemia. E se esiste una connessione tra questo bacino arterioso e quello vicino, l'apporto di sangue all'area interessata verrà effettuato da un'altra arteria espandendo i rami comunicanti (anastomotici).

Esempi e patologie dei vasi sanguigni

Consideriamo ad esempio l'alimentatore muscolo del polpaccio, circolazione collaterale e i suoi rami. Normalmente, la principale fonte di afflusso di sangue è l'arteria tibiale posteriore con i suoi rami. Ma molti piccoli rami vi si dirigono anche dai bacini vicini delle arterie poplitea e peroneale. In caso di un significativo indebolimento del flusso sanguigno attraverso l'arteria tibiale posteriore, il flusso sanguigno avverrà anche attraverso i collaterali aperti.

Ma anche questo meccanismo fenomenale sarà inefficace nelle patologie associate a danni generali arteria principale, da cui vengono riempite tutte le altre navi arto inferiore. In particolare, con la sindrome di Leriche o significative lesioni aterosclerotiche dell'arteria femorale, lo sviluppo della circolazione collaterale non consente di eliminare la claudicatio intermittente. Una situazione simile si osserva nel cuore: quando i tronchi di entrambe le arterie coronarie sono danneggiati, i collaterali non aiutano a liberarsi dell'angina.

Crescita di nuove garanzie

I collaterali nel letto arterioso si formano dalla formazione e dallo sviluppo delle arterie e degli organi da esse irrorati. Ciò accade durante lo sviluppo del feto nel corpo della madre. Cioè, un bambino nasce già con la presenza di un sistema di circolazione collaterale tra i vari bacini arteriosi del corpo. Ad esempio, il circolo di Willis e il sistema di afflusso sanguigno del cuore sono completamente formati e pronti carichi funzionali, compresi quelli associati alle interruzioni dell'afflusso di sangue ai vasi principali.

Anche durante il processo di crescita e con la comparsa di lesioni aterosclerotiche delle arterie in età avanzata, si forma continuamente un sistema di anastomosi regionali, che garantisce lo sviluppo dei circoli collaterali. Nel caso dell'ischemia episodica, ciascuna cellula del tessuto, se ha sperimentato carenza di ossigeno e ha dovuto passare all'ossidazione anaerobica per qualche tempo, rilascia fattori di angiogenesi nello spazio interstiziale.

Angiogenesi

Queste molecole specifiche sono come ancore o segni al posto dei quali dovrebbero svilupparsi le cellule avventizie. Qui si formeranno un nuovo vaso arterioso e un gruppo di capillari, il cui flusso sanguigno garantirà il funzionamento delle cellule senza interruzioni nell'afflusso di sangue. Ciò significa che l'angiogenesi, cioè la formazione di nuovi vasi sanguigni, è un processo continuo progettato per soddisfare le esigenze dei tessuti funzionanti o prevenire lo sviluppo di ischemia.

Ruolo fisiologico dei collaterali

L'importanza dei circoli collaterali nella vita del corpo risiede nella possibilità di fornire una circolazione sanguigna di riserva a parti del corpo. Ciò è particolarmente prezioso in quelle strutture che cambiano posizione durante il movimento, cosa tipica di tutte le parti del sistema muscolo-scheletrico. Pertanto, la circolazione sanguigna collaterale nelle articolazioni e nei muscoli è l'unico modo per garantire la loro nutrizione in condizioni di continui cambiamenti di posizione, che sono periodicamente associati a varie deformazioni delle arterie principali.

Poiché la torsione o la compressione portano ad una diminuzione del lume delle arterie, è possibile un'ischemia episodica nei tessuti a cui sono dirette. La circolazione collaterale, cioè la presenza di vie indirette per fornire sangue e sostanze nutritive ai tessuti, elimina questa possibilità. Inoltre, i collaterali e le anastomosi tra i pool consentono di aumentare la riserva funzionale dell'organo, nonché di limitare il volume del danno in caso di ostruzione acuta.

Questo meccanismo di sicurezza dell'afflusso di sangue è caratteristico del cuore e del cervello. Ce ne sono due nel cuore circolo arterioso, formato da rami arterie coronarie e nel cervello: il Circolo di Willis. Queste strutture consentono di limitare al minimo la perdita di tessuto vivo durante la trombosi anziché alla metà della massa miocardica.

Nel cervello, il circolo di Willis limita il volume massimo del danno ischemico a 1/10 invece che a 1/6. Conoscendo questi dati, possiamo concludere che senza circoli collaterali, qualsiasi episodio ischemico nel cuore o nel cervello causato dalla trombosi di un'arteria regionale o principale sarebbe sicuramente fatale.

La circolazione collaterale è un importante adattamento funzionale del corpo, associato alla grande plasticità dei vasi sanguigni e che garantisce un apporto sanguigno ininterrotto agli organi e ai tessuti. Uno studio approfondito, che è importante significato pratico, è associato al nome di V. N. Tonkov e alla sua scuola (R. A. Bardina, B. A. Dolgo-Saburov, V. V. Ginzburg, V. N. Kolesnikov, V. P. Kurkovsky, V. P. Kuntsevich , I. D. Lev, F. V. Sudzilovsky, S. I. Shchelkunov, M. V. Shepelev, ecc.).

La circolazione collaterale si riferisce al flusso rotatorio laterale del sangue attraverso i vasi laterali. Si verifica in condizioni fisiologiche durante difficoltà temporanee nel flusso sanguigno (ad esempio, quando i vasi sanguigni vengono compressi nei luoghi di movimento, nelle articolazioni). Può verificarsi anche in condizioni patologiche - durante ostruzioni, ferite, legatura dei vasi sanguigni durante le operazioni, ecc.

In condizioni fisiologiche, il flusso sanguigno circolare avviene attraverso anastomosi laterali che corrono parallele a quelle principali. Questi vasi laterali sono chiamati collaterali (ad esempio, a. collateralis ulnaris, ecc.), da cui il nome del flusso sanguigno: circolazione rotatoria o collaterale.

Quando c'è difficoltà nel flusso sanguigno attraverso i vasi principali, causata dal loro blocco, danno o legatura durante le operazioni, il sangue scorre attraverso le anastomosi nei vasi laterali più vicini, che si espandono e diventano tortuosi, la parete vascolare viene ricostruita a causa dei cambiamenti nell'apparato muscolare strato e struttura elastica, e si trasformano progressivamente in collaterali di struttura diversa da quella normale (R. A. Bardina).

Pertanto, esistono garanzie collaterali condizioni normali, e possono svilupparsi nuovamente in presenza di anastomosi. Di conseguenza, in caso di disturbi della normale circolazione sanguigna causati da un ostacolo al flusso sanguigno in un determinato vaso, vengono prima attivati ​​i percorsi sanguigni di bypass e collaterali esistenti, quindi se ne sviluppano di nuovi. Di conseguenza, viene ripristinata la circolazione sanguigna compromessa. Il sistema nervoso gioca un ruolo importante in questo processo (R. A. Bardina, N. I. Zotova, V. V. Kolesnikov, I. D. Lev, M. G. Prives, ecc.).

Da quanto sopra discende la necessità di definire con chiarezza la differenza tra anastomosi e collaterali.

Anastomosi(anastomoo, greco - fornisco la bocca) - un'anastomosi è un vaso ogni tre che collega gli altri due - un concetto anatomico.

Collaterale(collateralis, lat. - laterale) è un vaso laterale che effettua un flusso sanguigno circolare; il concetto è anatomico e fisiologico.

Esistono due tipi di garanzie. Alcuni esistono normalmente e hanno la struttura di un vaso normale, come un'anastomosi. Altri si sviluppano nuovamente dalle anastomosi e acquisiscono una struttura speciale.

Per comprendere la circolazione collaterale è necessario conoscere quelle anastomosi che collegano sistemi di vari vasi attraverso le quali si stabilisce il flusso sanguigno collaterale in caso di lesioni vascolari, legature durante operazioni e blocchi (trombosi ed embolia).

Le anastomosi tra i rami delle grandi arterie arteriose che forniscono le parti principali del corpo (aorta, arterie carotidi, succlavia, iliaca, ecc.) e che rappresentano sistemi vascolari separati sono chiamate intersistemiche. Le anastomosi tra i rami di una grande linea arteriosa, limitate ai limiti della sua ramificazione, sono chiamate intrasistemiche.

Queste anastomosi sono già state notate nel corso della presentazione delle arterie.

Ci sono anastomosi tra le arterie e le vene intraorgano più sottili: anastomosi artero-venose. Attraverso di essi, il sangue scorre bypassando il letto microcircolatorio quando è troppo pieno e, quindi, forma un percorso collaterale che collega direttamente le arterie e le vene, bypassando i capillari.

Inoltre partecipano alla circolazione collaterale arterie sottili e vene che accompagnano grandi vasi nei fasci neurovascolari e nei componenti dei cosiddetti letti arteriosi e venosi perivascolari e paranervosi(A. T. Akilova).

Le anastomosi, oltre al loro significato pratico, sono espressione dell'unità del sistema arterioso, che, per comodità di studio, dividiamo artificialmente in parti separate.

Vene della circolazione sistemica

Sistema della vena cava superiore

Vena cava superiore, vena cava superiore, è un tronco grosso (circa 2,5 cm) ma corto (5-6 cm), situato a destra e leggermente dietro l'aorta ascendente. Dalla fusione si forma la vena cava superiore vv. brachiocephalicae destra et sinistra dietro la congiunzione della prima costola destra con lo sterno. Da qui scende lungo il bordo destro dello sterno dietro il primo e il secondo spazio intercostale e a livello del bordo superiore della terza costola, nascondendosi dietro l'orecchio destro del cuore, sfocia in atrio destro. Con la sua parete posteriore entra in contatto con a. pulmonalis dextra, separandolo dal bronco destro, e per un brevissimo tratto, nel punto di ingresso nell'atrio, con la vena polmonare superiore destra; entrambe queste navi lo attraversano trasversalmente. A livello del bordo superiore dell'arteria polmonare destra, v. sfocia nella vena cava superiore. azygos, che si piega sulla radice del polmone destro (l'aorta si piega attraverso la radice del polmone sinistro). La parete anteriore della vena cava superiore è separata dalla parete anteriore Petto strato piuttosto spesso del polmone destro.

Vene brachiocefaliche

Vv. brachiocephalicae dextra et sinistra, vene brachiocefaliche, da cui si forma la vena cava superiore, a loro volta ciascuna è ottenuta per fusione v. succlavia E v. giugulare interna. La vena brachiocefalica destra è più corta della sinistra, lunga solo 2-3 cm; Formatosi dietro l'articolazione sternoclavicolare destra, si estende obliquamente verso il basso e medialmente fino alla confluenza con la vena sonominale del lato sinistro. Anteriormente, la vena brachiocefalica destra è ricoperta da mm. sternocleidomastoideus, sternoyoideus e sternothyreoideus, e sotto la cartilagine della prima costola. La vena brachiocefalica sinistra è circa il doppio di quella destra. Formatosi dietro l'articolazione sternoclavicolare sinistra, va dietro il manubrio dello sterno, separato da esso solo dalla fibra e dalla ghiandola del timo, a destra e scende fino alla confluenza con la vena brachiocefalica destra; mentre aderisce strettamente con la sua parete inferiore alla convessità dell'arco aortico, incrocia quella sinistra arteria succlavia e le parti iniziali dell'arteria carotide comune sinistra e del tronco brachiocefalico. Vv scorre nelle vene brachiocefaliche. tireoideae inferiori et v. tireoidea ima, formata da un denso plesso venoso sul bordo inferiore ghiandole tiroidee s, vene della ghiandola del timo, vv. vertebrati, cervicales et thoracicae internae.

Interno vena giugulare

V. jugularis interna, vena giugulare interna(Fig. 239, 240), rimuove il sangue dalla cavità del cranio e dagli organi del collo; partendo dal foro giugulare, in cui forma un prolungamento, bulbus superior venae jugularis internae, la vena scende verso il basso, situata lateralmente ad a. carotis interna e più in basso lateralmente da a. carotis communis. All'estremità inferiore del v. jugularis internae prima di unirlo al v. succlavia, si forma un secondo ispessimento: bulbus inferiore v. giugulare interna; nella zona del collo sopra questo ispessimento sono presenti una o due valvole nella vena. Nel suo percorso verso il collo, la vena giugulare interna è ricoperta da mm. sternocleidomastoideo e omoioideo. A proposito dei seni che versano il sangue nel v. giugularis interna, vedere nella sezione sul cervello. Qui dobbiamo menzionare i vv. ophthalmicae superior et inferior, che raccolgono il sangue dall'orbita e confluiscono nel seno cavernoso, e v. ophthalmica inferiore si collega anche con il plesso pterigoideo (vedi sotto).

In cammino v. jugularis interna riceve i seguenti affluenti:

1. V. facialis, vena facciale. I suoi affluenti corrispondono ai rami dell'a. facciale.

2. V. retromandibolare, vena retromandibolare, raccoglie il sangue dalla regione temporale. Più in basso nel v. retromandibularis confluisce in un tronco che trasporta il sangue dal plesso pterygoideus (plesso spesso tra mm. pterygoidei), dopo di che v. retromandibularis, che attraversa lo spessore della ghiandola parotide insieme all'arteria carotide esterna, al di sotto dell'angolo mascella inferiore si fonde con il v. facciale.

La via più breve per connettersi vena facciale con il plesso pterigoideo, è la “vena anastomotica” (v. anastomotica facialis) descritta da M. A. Sreseli, che si trova a livello del bordo alveolare della mascella inferiore.

3. Vv. faringee, vene faringee, formando un plesso sulla faringe (plexus pharyngeus), fluiscono direttamente nel v. jugularis interna, o confluire in v. facciale.

4. V. lingualis, vena linguale, accompagna l'arteria con lo stesso nome.

5. Vv. tireoideae superiores, vene tiroidee superiori, raccogliere il sangue dalle parti superiori della ghiandola tiroidea e della laringe.

6. V. tireoidea media, vena tiroidea media(o meglio, lateralis, secondo N. B. Likhacheva), parte dal bordo laterale della ghiandola tiroidea e sfocia in v. giugulare interna. Sul bordo inferiore della ghiandola tiroidea è presente un plesso venoso spaiato - plesso tireoideus impar, il cui deflusso avviene attraverso il vv. tireoideae superiores nel v. jugularis interna, così come no vv. tireoideae inferiores e v. tireoidea ima nelle vene del mediastino anteriore.

Vena giugulare esterna

V. jugularis externa, vena giugulare esterna(vedi Fig. 239, 240 e 241), partendo dietro il padiglione auricolare ed emergendo a livello dell'angolo della mandibola dalla regione della fossa retromandibolare, discende ricoperto di m. platisma, di superficie esterna muscolo sternocleidomastoideo, attraversandolo obliquamente verso il basso e posteriormente. Raggiunto il bordo posteriore del muscolo sternocleidomastoideo, la vena entra nella regione sopraclavicolare, dove solitamente scorre tronco comune con v. giugularis anteriore nella vena succlavia. Dietro il padiglione auricolare nel v. jugularis esterna confluisce nella v. auricolari posteriori e v. occipitale.

Vena giugulare anteriore

V. jugularis anteriore, vena giugulare anteriore, è formato da piccole vene sopra l'osso ioide, da dove discende verticalmente. Entrambi i vv. giugulares anteriores, destra e sinistra, perforano lo strato profondo della fascia colli propriae, entrano nello spatium interaponeuroticum soprasternale e confluiscono nella vena succlavia. Nello spazio soprasternale entrambi i vv. jugulares anteriores si anastomizzano tra loro con uno o due tronchi. Sopra il bordo superiore dello sterno e delle clavicole si forma così un arco venoso, il cosiddetto drcus venosus jdgult. In alcuni casi vv. jugulares anteriores sono sostituite da una v. jugularis anterior, che scende lungo la linea mediana e inferiormente confluisce nel citato arco venoso, formato in tali casi dall'anastomosi tra vv. giugulares esterna (vedere Fig. 239).

Vena succlavia

V. subclavia, vena succlavia, è la diretta continuazione del v. ascellare. È situato anteriormente e inferiormente all'arteria omonima, dalla quale è separato da m. scaleno anteriore; dietro l'articolazione sternoclavicolare, la vena succlavia si fonde con v. jugularis interna, e dalla fusione di queste vene si forma v. brachiocefalica.

Vene dell'arto superiore

Le vene dell'arto superiore si dividono in profonde e superficiali.

Superficiale, O sottocutaneo, le vene, anastomizzandosi tra loro, formano una rete ad anello ampio, dalla quale in alcuni punti sono isolati i tronchi più grandi. Questi tronchi sono i seguenti (Fig. 242):

1. V. cefalica* inizia nella parte radiale del dorso della mano, lungo il lato radiale dell'avambraccio raggiunge il gomito, qui anastomizzando con v. basilica, corre lungo il solco bicipitalis laterale, poi fora la fascia e confluisce in v. ascellare.

* (La vena cefalica, poiché si credeva che quando viene aperta, il sangue viene deviato dalla testa.)

2. V.basilica* inizia sul lato ulnare del dorso della mano, va alla parte mediale della superficie anteriore dell'avambraccio lungo m. flessore ulnare del carpo alla curvatura del gomito, qui anastomizzante con v. cephalica attraverso v. mediana cubiti; poi giace nel solco bicipitalis medialis, fora la fascia per metà della lunghezza della spalla e sfocia nella v. brachiale.

* (La vena reale, poiché aperta per le malattie del fegato, era considerata la regina del corpo.)

3. V. mediana cubiti, vena mediana della regione ulnare, è un'anastomosi localizzata obliquamente che collega v. basilica e v. cefalica. V di solito vi confluisce. mediana antebrdchii, che trasporta il sangue dal lato palmare della mano e dall'avambraccio. V. mediana ciibiti è di grande importanza pratica, poiché funge da sito per infusioni endovenose di sostanze medicinali, trasfusioni di sangue e per la ricerca di laboratorio.

Vene profonde accompagnati da arterie con lo stesso nome, solitamente due ciascuna. Quindi sono due: vv. brachiale, ulnare, radiale, interosseae.

Entrambi i vv. brachiales al bordo inferiore di m. grande pettorale si fondono insieme e formano la vena ascellare, v. ascellare, che nella fossa ascellare si trova medialmente e anteriormente all'arteria omonima, ricoprendola parzialmente. Passando sotto la clavicola prosegue ulteriormente nella forma di v. succlavia. Nel v. axillaris, ad eccezione del precedente v. cephalica, sfocia in v. toracoacromiale(corrisponde all'arteria omonima), v. toracica laterale(in cui spesso confluisce v. thoracoepigastrica, un grosso tronco della parete addominale), v. sottoscapolare, vv. circumflexae omeri.

Vene: spaiate e semi-spaiate

V. azygos, vena azygos, E v. vena emiazigote, emizigote, si formano nella cavità addominale dalle vene lombari ascendenti, vv. lumbdles ascendentes, che collega le vene lombari in direzione longitudinale. Salgono dietro m. psoas major e penetrano nella cavità toracica tra i fasci muscolari del peduncolo del diaframma: v. azygos - insieme al n. destro. splancnico, v. emiazygos - con la sinistra n. splancnico o tronco simpatico.

Nella cavità toracica v. azygos sorge lungo il lato laterale destro della colonna vertebrale, strettamente adiacente a parete di fondo esofago. A livello della IV o V vertebra, parte dalla colonna vertebrale e, piegandosi sulla radice del polmone destro, sfocia nella vena cava superiore. Oltre ai rami che trasportano il sangue dagli organi mediastinici, nella vena azygos confluiscono nove vene intercostali inferiori destre e attraverso di esse le vene plessi vertebrali. Vicino al punto in cui la vena azygos si piega sulla radice del polmone destro, riceve v. extra intercostale destra, formato dalla fusione delle tre vene intercostali superiori destre (Fig. 243).

Sulla superficie laterale sinistra dei corpi vertebrali dietro l'aorta toracica discendente si trova v. emiazigos. Si arriva solo fino al VII o VIII vertebra toracica, poi gira a destra e, passando obliquamente verso l'alto lungo la superficie anteriore della colonna vertebrale dietro l'aorta toracica e il dotto toracico, sfocia in v. azygos. Riceve rami dagli organi mediastinici e dalle vene intercostali inferiori sinistre, nonché dalle vene dei plessi vertebrali. Le vene intercostali superiori di sinistra confluiscono nella v. hemiazygos accessoria, che va dall'alto verso il basso, localizzato allo stesso modo del v. emiazygos, sulla superficie laterale sinistra dei corpi vertebrali, e sfocia in v. emiazygos, o direttamente al v. azygos, piegato a destra sopra la superficie anteriore del corpo della VII vertebra toracica.

Vene delle pareti del torso

Vv. intercostales posterioris, vene intercostali posteriori, accompagnano le arterie omonime negli spazi intercostali, una vena per ciascuna arteria. Il flusso delle vene intercostali nelle vene azygos e semi-gypsy è stato discusso sopra. Nelle estremità posteriori delle vene intercostali vicino alla colonna vertebrale scorrono i seguenti: ramo dorsale (un ramo che trasporta il sangue dai muscoli profondi della schiena) e ramo spinale (dalle vene dei plessi vertebrali).

V. thoracica interna, vena toracica interna, accompagna l'arteria omonima; essendo doppio per gran parte della sua lunghezza, tuttavia, in prossimità della prima costola si fonde in un unico tronco, che confluisce in v. brachiocephalica dello stesso lato.

Il suo dipartimento iniziale, v. epigastrica superiore, si anastomizza con v. epigastrica inferiore (si unisce a v. iliaca esterna), nonché con le vene sottocutanee dell'addome (vv. subcutaneae abdominis), formando una rete ad ampio anello in tessuto sottocutaneo. Da questa rete, il sangue scorre verso l'alto attraverso v. toracoepigastrica et v. toracica laterale nel v. axillaris, e il sangue scorre verso il basso attraverso v. epigastrica superficiale e v. circumflexa ilium superficialis nella vena femorale. Quindi, le vene nella parte anteriore parete addominale formano una connessione diretta tra le aree di ramificazione della vena cava superiore e inferiore. Inoltre, nella zona dell'ombelico, diversi rami venosi sono collegati attraverso i vv. paraumbilicales con il sistema della vena porta (vedi sotto per ulteriori informazioni al riguardo).

Plessi vertebrali

Ci sono quattro plessi venosi vertebrali: due interni e due esterni. Si trovano i plessi interni, il plesso venoso dei vertebrati interni (anteriore e posteriore). canale vertebrale e sono costituiti da una serie di anelli venosi, uno per ciascuna vertebra. Le vene scorrono nei plessi vertebrali interni midollo spinale, nonché vv. basivertebrali, che emergono dai corpi vertebrali sulla loro superficie posteriore e trasportano il sangue dalla sostanza spugnosa delle vertebre. Plessi vertebrali esterni, plesso venoso vertebrati esterni, sono a loro volta divisi in due: quello anteriore - sulla superficie anteriore dei corpi vertebrali (sviluppati principalmente nelle regioni cervicale e sacrale), e quello posteriore, adagiato sugli archi vertebrali, ricoperti da profondi muscoli dorsali e cervicali. Il sangue dai plessi vertebrali scorre nella zona del busto attraverso i vv. intervertebrali nei vv. post intercostale e vv. lombare. Nella zona del collo il deflusso avviene principalmente in v. vertebralis, che, andando insieme a a. vertebrale, si unisce al v. brachiocephalica, indipendentemente o precedentemente connesso con v. cervicale profonda.

Sistema della vena cava inferiore

V. cava inferiore, vena cava inferiore, il tronco venoso più grosso del corpo, si trova nella cavità addominale accanto all'aorta, a destra di essa. Si forma al livello IV vertebra lombare dalla confluenza delle due vene iliache comuni leggermente al di sotto della divisione dell'aorta e immediatamente a destra di essa. La vena cava inferiore è diretta verso l'alto e un po' verso destra, così che quanto più è in alto, tanto più si estende dall'aorta. Sotto, la vena è adiacente al bordo mediale della destra m. psoas, passa poi alla sua superficie anteriore e si trova in alto sulla parte lombare del diaframma. Quindi, trovandosi nel solco delle vene cave sulla superficie posteriore del fegato, la vena cava inferiore passa attraverso il foro delle vene cave del diaframma nella cavità toracica e sfocia immediatamente nell'atrio destro.

Gli affluenti che scorrono direttamente nella vena cava inferiore corrispondono ai rami accoppiati dell'aorta (eccetto vv. hepaticae). Si dividono in vene parietali e vene splancniche.

Vene parietali: 1) vv. lumbales dextrae et sinistrae, quattro per lato, corrispondono alle arterie omonime, ricevono anastomosi dai plessi vertebrali; sono collegati tra loro da tronchi longitudinali, vv. lumbales ascendente; 2) vv. phrenicae inferiores drena nella vena cava inferiore dove passa attraverso il solco del fegato.

Vene dei visceri: 1) vv. testicoli negli uomini ( vv. ovariche nelle donne) iniziano nella zona dei testicoli e intrecciano le arterie omonime sotto forma di plesso (plesso pampiniformis); giusto v. testicularis confluisce direttamente nella vena cava inferiore ad angolo acuto, mentre quello sinistro confluisce direttamente nella vena renale sinistra ad angolo retto. Quest'ultima circostanza complica, secondo Hirtl, il deflusso del sangue e provoca la comparsa più frequente di dilatazione delle vene della sinistra cordone spermatico rispetto alla destra (nella donna v. ovarica inizia dall'ilo dell'ovaio); 2) vv. renale, vene renali, decorrono davanti alle arterie omonime, ricoprendole quasi completamente; quello sinistro è più lungo del destro e passa davanti all'aorta; 3) v. surrenalis destra sfocia nella vena cava inferiore immediatamente sopra la vena renale; v. suprarenalis sinistra solitamente non raggiunge la vena cava e sfocia nella vena renale davanti all'aorta; 4) vv. epatiche, vene epatiche, confluiscono nella vena cava inferiore dove decorrono lungo la superficie posteriore del fegato; le vene epatiche trasportano il sangue dal fegato, dove il sangue entra attraverso la vena porta e l'arteria epatica (vedi Fig. 141).

Vena porta

La vena porta raccoglie il sangue da tutti gli organi spaiati della cavità addominale, ad eccezione del fegato: dall'intero tratto gastrointestinale, dove avviene l'assorbimento nutrienti, che entrano nella vena porta nel fegato per la neutralizzazione e la deposizione del glicogeno; dal pancreas, da cui proviene l'insulina, che regola il metabolismo degli zuccheri; dalla milza, da dove provengono i prodotti di degradazione degli elementi del sangue, utilizzati nel fegato per produrre la bile. La connessione costruttiva della vena porta con il tratto gastrointestinale e le sue grandi ghiandole (fegato e pancreas) è dovuta, oltre che connessione funzionale e la comunanza del loro sviluppo (connessione genetica) (Fig. 245).

V. portae, vena porta, rappresenta un grosso tronco venoso situato in lig. epatoduodenale insieme a arteria epatica e dotto del coledoco. Sommato v. portae dietro la testa del pancreas da vena splenica e due mesenterico: superiore e inferiore. Dirigendosi verso la porta del fegato nel citato legamento del peritoneo, riceve vv lungo il percorso. gdstricae sinistra et dextra e v. prepylorica e alla porta hepatis si divide in due rami che si estendono nel parenchima epatico. Nel parenchima epatico questi rami si dividono in tanti rametti che intrecciano i lobuli epatici (vv. interlobulares); Numerosi capillari penetrano nei lobuli e alla fine formano vv. centrales (vedi "Fegato"), che si raccolgono nelle vene epatiche, confluendo nella vena cava inferiore. Quindi il sistema della vena porta, a differenza delle altre vene, è inserito tra due reti di capillari: la prima rete di capillari dà origine ai tronchi venosi che compongono la vena porta, e la seconda è localizzata nella sostanza del fegato, dove la vena porta si disintegra nei suoi rami finali.

V. liertalis, vena splenica, trasporta il sangue dalla milza, dallo stomaco (tramite v. gastroepiploica sinistra e vv. gastricae breves) e dal pancreas, lungo il bordo superiore del quale dietro e sotto l'omonima arteria va a v. portae.

Vv. mesentericae superiore e inferiore, vene mesenteriche superiori e inferiori, corrispondono alle arterie con lo stesso nome. V. mesenterica superior nel suo cammino riceve rami venosi da intestino tenue(vv. intestinales), dal cieco, dal colon ascendente e trasverso colon(v. colica dextra et v. colica media) e, passando dietro la testa del pancreas, si collega con la vena mesenterica inferiore. V. mesenterica inferiore inizia dal plesso venoso del retto, plesso venoso rectalis. Da qui verso l'alto, lungo il percorso riceve afflussi dal colon sigmoideo (vv. sigmoideae), dal colon discendente (v. colica sinistra) e dalla metà sinistra del colon trasverso. Dietro la testa del pancreas, esso, essendosi precedentemente collegato alla vena splenica o indipendentemente, si fonde con la vena mesenterica superiore.

Vene iliache comuni

Vv. comuni iliacae, vene iliache comuni, destra e sinistra, fondendosi tra loro a livello del bordo inferiore della IV vertebra lombare, formano la vena cava inferiore. La vena iliaca comune destra si trova dietro l'arteria omonima, quella sinistra si trova solo al di sotto dell'arteria omonima, poi si trova medialmente a questa e passa dietro l'arteria comune destra. arteria iliaca fondersi con la vena iliaca comune destra a destra dell'aorta. Ciascuna vena iliaca comune a livello dell’articolazione sacroiliaca è a sua volta composta da due vene: la vena iliaca interna ( v. iliaca interna) e iliaca esterna ( v. iliaca esterna).

Vena iliaca interna

V. iliaca interna, vena iliaca interna, a forma di tronco corto ma grosso, si trova dietro l'arteria omonima. Gli affluenti che compongono la vena iliaca interna corrispondono ai rami arteriosi omonimi, e solitamente all'esterno della pelvi tali affluenti sono presenti in doppio numero; entrando nel bacino, diventano single. Nell'area degli affluenti della vena iliaca interna si formano numerosi plessi venosi, anastomizzanti tra loro.

1. Plesso venoso sacrale composto da vene sacrali - laterali e mediane.

2. Plesso venoso rettale S. hemorrhoidalis (BNA) - plesso nelle pareti del retto. I plessi sono tre: sottomucoso, sottofasciale e sottocutaneo. Il plesso venoso sottomucoso o interno, plesso rettale interim, nella regione delle estremità inferiori delle colonne rettali è una serie di noduli venosi disposti a forma di anello. Le vene efferenti di questo plesso perforano il rivestimento muscolare dell'intestino e si fondono con le vene del plesso sottofasciale o esterno, plesso rettale esterno. Da quest'ultimo deriva il v. rettale superiore e vv. rectales mediae, che accompagna le arterie affini. Prima dal basso vena mesenterica scorre nel sistema della vena porta, il secondo - nel sistema della vena cava inferiore, attraverso la vena iliaca interna. Nella zona dello sfintere esterno dell'ano si forma un terzo plesso, quello sottocutaneo - plesso subcutaneo ani, da cui vv. rectales inferiores, che confluisce nel v. Pudenda interna.

3. Plesso venoso vescicale situato nella zona inferiore Vescia; attraverso i vv. vescicali, il sangue da questo plesso confluisce nella vena iliaca interna.

4. Plesso venoso prostatico situato tra la vescica e la sinfisi pubica, che copre l'uomo ghiandola prostatica e vescicole seminali. La v spaiata sfocia nel plesso venoso prostatico. pene dorsale. Nella donna la vena dorsale del pene dell'uomo corrisponde alla v. clitoride dorsale.

5. Plesso venoso uterino e plesso venoso vaginale le donne si trovano in larghi legamenti ai lati dell'utero e più in basso lungo le pareti laterali della vagina; il sangue da essi scorre in parte attraverso la vena ovarica (plesso pampiniformis), principalmente attraverso v. uterina nella vena iliaca interna.

Anastomosi portocavali e cavacavali

Le radici della vena porta si anastomizzano con le radici delle vene appartenenti ai sistemi della vena cava superiore ed inferiore, formando le cosiddette anastomosi portocavali, che sono di importanza pratica.

Se confrontiamo cavità addominale con un cubo, queste anastomosi saranno posizionate su tutti i suoi lati, vale a dire:

1. In alto, nella pars addominale dell'esofago - tra le radici di v. gastricae sinistrae, che scorre nella vena porta, e vv. esofagee, che confluisce nei vv. azygos e hemyazygos e più avanti nel v. cava superiore.

2. In basso, nella parte inferiore del retto, tra v. rectalis superiore, che scorre attraverso v. mesenterica inferiore nella vena porta, e vv. rectales media (afflusso di v. iliaca interna) et inferior (afflusso di v. pudenda interna), confluente nella v. iliaca interna e ulteriormente v. iliaca communis - dal sistema v. cava inferiore.

3. Anteriormente, nella zona dell'ombelico, dove il vv. si anastomizza con i suoi affluenti. paraumbilicales, che corre nello spessore di lig. teres hepatis alla vena porta, v. epigastrica superiore dal sistema v. cava superiore (v. thoracica interna, v. brachiocephalica) e v. epigastrica inferiore - dal sistema v. cava inferiore (v. iliaca externa, v. iliaca communis).

Ciò si traduce in anastomosi portacavali e cavacavali, che fungono da percorso circolare per il deflusso del sangue dal sistema della vena porta quando ci sono ostacoli nel fegato (cirrosi). In questi casi le vene attorno all’ombelico si dilatano e assumono un aspetto caratteristico (“testa di medusa”)*.

* (Nella formazione delle anastomosi cavacavali sono coinvolte ampie connessioni delle vene del timo e della tiroide con le vene degli organi circostanti (N. B. Likhacheva).)

4. Dietro, dentro regione lombare, tra le radici delle vene delle sezioni mesoperitoneali del colon (dal sistema della vena porta) e quelle parietali vv. lumbales (dal sistema v. cava inferiore). Tutte queste anastomosi formano il cosiddetto sistema Retzius.

5. Inoltre, sulla parete addominale posteriore è presente un'anastomosi cavacavale tra le radici dei vv. lumbales (dal sistema v. cava inferiore), che sono associati alla v. lumbalis ascendens, che è l'inizio dei vv. azygos (a destra) et hemiazygos (a sinistra) (dal sistema v. cava superiore).

6. Anastomosi cavacavale tra i vv. lombales e vene intervertebrali, che nel collo sono le radici della vena cava superiore.

Vena iliaca esterna

V. iliaca externa è una diretta continuazione del v. femorale, che, dopo essere passata sotto il legamento Poupartiano, è chiamata vena iliaca esterna. Decorrendosi medialmente e posteriormente all'arteria, nella regione dell'articolazione sacroiliaca si fonde con la vena iliaca interna e forma la vena iliaca comune; accetta due affluenti, a volte confluendo in un tronco: v. epigastrica inferiore E v. circonflessa ilio profondo, che accompagna le arterie omonime.

Vene dell'arto inferiore. Come nell'arto superiore, le vene dell'arto inferiore si dividono in profonde e superficiali, o sottocutanee, che decorrono indipendentemente dalle arterie.

Vene profonde i piedi e le gambe sono doppi e accompagnano le arterie omonime. V. poplitea, composta da tutte le vene profonde della gamba, rappresenta un unico tronco, situato nella fossa poplitea posteriormente e alquanto lateralmente dall'arteria omonima. V. femoralis, singola, si trova inizialmente lateralmente all'arteria omonima, poi si sposta gradualmente sulla superficie posteriore dell'arteria, e ancora più in alto sulla sua superficie mediale, e in questa posizione passa sotto il legamento Pupart nella lacuna vasorum . Tributari v. femorali sono tutti doppi.

Dalle vene safene dell'arto inferiore, i maggiori sono due tronchi: v. safena magna e v. safena parva. Vena safena magna Ha origine sulla superficie dorsale del piede dalla rete venosum dorsale pedis e dall'arcus venosus dorsalis pedis. Dopo aver ricevuto diversi afflussi dal lato della suola, è diretto verso l'alto lungo il lato mediale della parte inferiore della gamba e della coscia. IN terzo superiore della coscia, si piega sulla superficie anteromediale e, adagiando sulla fascia lata, si dirige verso lo iato safeno. A questo punto v. la safena magna confluisce nella vena femorale, diffondendosi sul corno inferiore del margine falciforme. Molto spesso v. la safena magna è doppia ed entrambi i suoi tronchi possono confluire separatamente nella vena femorale. Tra gli altri tributari sottocutanei della vena femorale è opportuno menzionare il v. epigastrica superficiale, v. circumflexa ilium superficialis, vv. pudendae externae, che accompagna le arterie omonime. Scorrono in parte direttamente nella vena femorale, in parte nella v. safena magna alla sua confluenza con la regione dello iato safeno. V. safena parva inizia sul lato laterale della superficie dorsale del piede, si piega attorno al malleolo laterale dal basso e dietro e sale ulteriormente lungo la superficie posteriore della parte inferiore della gamba; prima corre lungo il bordo laterale del tendine di Achille, e poi verso l'alto lungo la metà della parte posteriore della tibia, in corrispondenza del solco tra le teste di m. gastrocnemia. Raggiunto l'angolo inferiore della fossa poplitea, v. la safena parva confluisce nella vena poplitea. V. safena parva è collegata tramite rami a v. safena magna.

Circolazione sanguigna collaterale (s. collateralis: sinonimo K. rotonda) K. lungo i collaterali vascolari, bypassando l'arteria o la vena principale.

Ampio dizionario medico. 2000 .

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Il termine circolazione collaterale implica il flusso di sangue attraverso i rami laterali parti periferiche arti dopo aver bloccato il lume del tronco principale (principale). Il flusso sanguigno collaterale è un importante meccanismo funzionale del corpo, grazie alla flessibilità dei vasi sanguigni ed è responsabile dell'afflusso di sangue ininterrotto ai tessuti e agli organi, aiutando a sopravvivere all'infarto del miocardio.

Il ruolo dei circoli collaterali

Essenzialmente, la circolazione collaterale è un flusso sanguigno laterale rotatorio che avviene attraverso i vasi laterali. In condizioni fisiologiche, si verifica quando il normale flusso sanguigno è ostruito o in condizioni patologiche- ferite, occlusione, legatura dei vasi sanguigni durante un intervento chirurgico.

Quelle più grandi, che assumono il ruolo di un'arteria spenta subito dopo l'ostruzione, sono chiamate collaterali anatomiche o precedenti.

Gruppi e tipologie

A seconda della localizzazione delle anastomosi intervascolari, i collaterali precedenti sono suddivisi nei seguenti gruppi:

1. Nel sistema - scorciatoie circoli circolari, cioè collaterali che collegano i vasi delle grandi arterie.
2. Intersistema: percorsi tortuosi o lunghi che collegano i bacini vasi diversi insieme.

La circolazione delle garanzie si divide in tipologie:

1. Le connessioni intraorgano sono connessioni intervascolari all'interno di un organo separato, tra i vasi muscolari e le pareti degli organi cavi.
2. Le connessioni extraorgano sono connessioni tra i rami delle arterie che riforniscono un particolare organo o parte del corpo, nonché tra grandi vene.

L'intensità dell'apporto sanguigno collaterale è influenzata dai seguenti fattori: l'angolo di partenza dal tronco principale; diametro dei rami arteriosi; stato funzionale navi; caratteristiche anatomiche ramo anteriore laterale; il numero di rami laterali e il tipo della loro ramificazione. Un punto importante per il flusso sanguigno volumetrico è lo stato in cui si trovano i collaterali: rilassati o spasmodici. Il potenziale funzionale dei collaterali è determinato dalla resistenza periferica regionale e dall'emodinamica regionale generale.

Sviluppo anatomico dei collaterali

I collaterali possono esistere sia in condizioni normali che svilupparsi nuovamente durante la formazione delle anastomosi. Pertanto, un'interruzione del normale afflusso di sangue causata da qualche ostruzione nel percorso del flusso sanguigno in un vaso coinvolge bypass sanguigni già esistenti, dopodiché iniziano a svilupparsi nuovi collaterali. Ciò porta al fatto che il sangue bypassa con successo le aree in cui la pervietà dei vasi è compromessa e viene ripristinata la circolazione sanguigna compromessa.

Le garanzie possono essere suddivise nei seguenti gruppi:

• sufficientemente sviluppati, caratterizzati da ampio sviluppo, il diametro dei loro vasi è uguale al diametro dell'arteria principale. Anche la chiusura completa dell'arteria principale ha scarso effetto sulla circolazione sanguigna di tale area, poiché le anastomosi sostituiscono completamente la diminuzione del flusso sanguigno;
• quelli non sufficientemente sviluppati si trovano in organi dove le arterie intraorgano interagiscono poco tra loro. Di solito sono chiamati ad anello. Il diametro dei loro vasi è molto più piccolo del diametro dell'arteria principale.
• quelli relativamente sviluppati compensano parzialmente la ridotta circolazione sanguigna nell'area ischemica.

Diagnostica

Per diagnosticare la circolazione collaterale, è necessario innanzitutto tenere conto della velocità processi metabolici negli arti. Conoscere questo indicatore e influenzandolo con competenza con l'aiuto di mezzi fisici, farmacologici e metodi chirurgici, è possibile mantenere la vitalità di un organo o di un arto e stimolare lo sviluppo di nuove vie del flusso sanguigno. Per fare ciò è necessario ridurre il consumo tissutale di ossigeno e sostanze nutritive fornite dal sangue, oppure attivare la circolazione collaterale.