Tronco arterioso comune. Emodinamica nel tronco arterioso comune

Il tronco arterioso comune rappresenta l'1-4% di tutte le CHD.

Anatomia

Un vaso principale con un'unica valvola semilunare parte dalla base del cuore e fornisce la circolazione sistemica, polmonare e coronarica.

Secondo la classificazione di Collett ed Edwards, esistono 4 tipi di anomalie:

L'arteria polmonare principale parte dal tronco e poi si divide nei rami destro e sinistro.

Le arterie polmonari sinistra e destra derivano dalla parete posteriore del tronco. Le loro bocche si trovano nelle vicinanze.

Entrambe le arterie polmonari partono dalle pareti laterali del tronco.

Le arterie polmonari derivano dall'aorta discendente.

Quest'ultima variante, o "falso comune truncus arteriosus", come viene chiamata, è più una tetralogia grave di Fallot con ALA e collaterali aortici che forniscono i polmoni. I tipi I e II rappresentano l'85% di tutte le OSA. Van Praagh ha proposto una classificazione modificata di CCA. Il tipo A1 corrisponde al tipo I della classificazione Collett ed Edwards, il tipo A2 unisce i tipi II e III, poiché il tipo III è estremamente raro e dal punto di vista embriologico e chirurgico non differiscono. Il tipo A3 descrive l'assenza di un'arteria polmonare. Il polmone viene rifornito di sangue attraverso il dotto arterioso o vasi collaterali. Secondo la Mayo Clinic, nel 16% dei pazienti manca un'arteria polmonare, di solito sul lato dell'arco aortico. Il tipo A4 rappresenta una combinazione di OSA con arco aortico interrotto.

Il flusso sanguigno polmonare è aumentato nel tipo I, rimane normale nei tipi II e III ed è ridotto nella malattia di tipo IV.

Direttamente sotto il tronco si trova un grande VSD perimembranoso, formato a causa dell'assenza o della grave carenza del setto infundibolare. Il difetto è circondato da due rami del peduncolo settale e confina dall'alto con le valvole del tronco. Nella maggior parte dei casi, la fusione del ramo inferiore e del peduncolo parietale forma una massa muscolare che separa la valvola tricuspide dal trunco. Pertanto, il setto membranoso è intatto. Se la fusione non si verifica, c'è contatto tra la valvola tricuspide e il tronco comune. In questi casi il difetto occupa parte del setto membranoso e del setto infundibolare. In casi molto rari, il VSD nell'OSA può essere piccolo o addirittura assente.

La valvola del tronco può avere da due a quattro lembi. In molti casi, le valvole sono ispessite. La patologia valvolare si manifesta con insufficienza o stenosi ed è di grande importanza clinica, poiché influisce sul decorso e sugli esiti del trattamento. La stenosi si verifica in un terzo dei pazienti e l'insufficienza nella metà dei pazienti. Le cause anatomiche dell'insufficienza della valvola del tronco sono diverse:

ispessimento e displasia nodulare delle valvole;

cedimenti di ante non supportate;

la loro fusione con cicatrici superficiali;

variabilità delle valvole;

anomalie commissurali e dilatazione del tronco.

La stenosi della valvola OSA è solitamente dovuta alla displasia dei lembi. I seni di Valsalva sono spesso poco formati. La struttura della valvola tricuspide si osserva nel 65-70% dei pazienti. Nel 9-24% dei casi, la valvola è composta da 4 lembi e raramente da 5 o più. La valvola trunkus può essere anche a doppia anta e anche a singola anta. La valvola semilunare è in comunicazione fibrosa con la valvola mitrale in tutti i pazienti e raramente con la valvola tricuspide. Sospesa sopra il setto interventricolare, l'OSA nel 60-80% dei casi parte da entrambi i ventricoli, nel 10-30% - completamente da destra e nel 4-6% - dal ventricolo sinistro.

L'OSA è caratterizzata da varie anomalie delle arterie coronarie sotto forma di stenosi della bocca, alta e bassa scarica delle arterie coronarie. La variante più comune è una posizione superiore e posteriore dell'orifizio dell'arteria coronaria sinistra vicino agli orifizi delle arterie polmonari. Nel 13-18% dei pazienti si verifica una singola arteria coronarica. Con la variabilità dell'orifizio, i rami distali sono generalmente normali. A volte si osservano grandi rami diagonali dell'arteria coronaria destra. Corrono parallele e al di sotto del ramo conico lungo la superficie anteriore del ventricolo destro e quindi complicano notevolmente la correzione chirurgica del difetto. Ci sono anche anomalie delle bocche coronariche, in particolare, più fori nell'arteria coronaria destra intramurale, che si aprono nell'arteria polmonare. Gli orifizi delle arterie coronarie possono essere ristretti o simili a fessure, il che può essere la ragione del deterioramento del flusso sanguigno coronarico.

I difetti concomitanti più comuni sono le anomalie dell'arco aortico. Nel 20-40% dei pazienti, l'arco aortico è destro, con una scarica speculare delle arterie brachiocefaliche. Un doppio arco aortico è molto raro. Nel 3% dei pazienti si osserva ipoplasia dell'arco con o senza coartazione dell'istmo. Relativamente comune è un'interruzione nell'arco aortico, in cui il PDA continua nell'aorta discendente. Al contrario, nel 12% dei pazienti, l'interruzione dell'arco aortico è accompagnata da OSA. Di solito c'è una rottura dell'arco di tipo B - tra l'arteria carotide comune sinistra e l'arteria succlavia sinistra. Questa combinazione peggiora i risultati della correzione di questi difetti, quindi dovrebbe esserci un alto grado di attenzione nella fase preoperatoria. Il tronco arterioso comune può essere accompagnato da un'ulteriore vena cava superiore sinistra, FADLV, ATK, AVSD, l'unico ventricolo del cuore.

Un dotto arterioso aperto è assente nella metà dei pazienti. In presenza di un dotto, persiste nei due terzi dei pazienti.

A un terzo dei pazienti con OSA e al 68% dei pazienti con rottura dell'arco aortico di tipo B viene diagnosticata la sindrome di Di George. I pazienti con questa sindrome hanno un aspetto specifico, hanno ipoplasia del timo e aplasia delle ghiandole paratiroidi con ipocalcemia. Le caratteristiche del viso e il grado di disfunzione del timo e delle ghiandole paratiroidi variano. Gli studi citogenetici hanno rivelato l'assenza del cromosoma 22g 11. Oltre ai segni clinici elencati, alcuni pazienti hanno una palatoschisi.

Emodinamica

La variante dominante della circolazione sanguigna è lo shunt sinistro-destro del sangue a livello dei grandi vasi, se non ci sono restringimenti degli orifizi delle arterie polmonari. Il rapporto tra flusso sanguigno sistemico e polmonare dipende dalla resistenza dei letti vascolari polmonari e sistemici. Poiché la PVR è elevata nei neonati, all'inizio il difetto non si manifesta. Quando il PVR diminuisce, il flusso sanguigno polmonare aumenta e si sviluppano sintomi di insufficienza cardiaca congestizia. La pressione del polso aumenta a causa della fuoriuscita di sangue nell'arteria polmonare durante la diastole.

La saturazione del sangue arterioso con l'ossigeno dipende dal volume del flusso sanguigno polmonare. A causa di una grave ipervolemia polmonare, la SaO2 è stata leggermente ridotta, fino al 90% in media. Senza una correzione precoce del difetto, si sviluppa rapidamente una malattia vascolare polmonare ostruttiva.

I principali disturbi emodinamici sono aggravati dalla presenza di stenosi o insufficienza della valvola del tronco, che si manifestano clinicamente con rumore grossolano già nel periodo neonatale. Una grave stenosi è accompagnata da un sovraccarico dei ventricoli con pressione, l'insufficienza valvolare è accompagnata da un sovraccarico di volume del ventricolo sinistro. Dopo una diminuzione della PVR, il ventricolo sinistro subisce un doppio sovraccarico di volume, che è scarsamente tollerato dai pazienti. Nei bambini con concomitanti interruzioni dell'arco aortico, il flusso sanguigno sistemico dipende dalla persistenza del PDA. Quando si chiude, la gittata cardiaca diminuisce drasticamente.

Clinica

Una tipica manifestazione clinica del difetto è l'insufficienza cardiaca congestizia che si manifesta nei primi giorni o settimane dopo la nascita. I risultati oggettivi assomigliano a un VSD con un PDA o un difetto del setto aortopolmonare con un VSD. Si sente un soffio sistolico di media intensità lungo il bordo sinistro dello sterno, un clic di espulsione e un II tono non diviso. A volte si sente un soffio protodiastolico di insufficienza valvolare e un soffio continuo in presenza di un gradiente di pressione tra il tronco e i rami dell'arteria polmonare. Nella fase ipervolemica del difetto, il polso periferico è alto.

L'ECG mostra segni di ipertrofia biventricolare. L'ipertrofia isolata del ventricolo sinistro o destro è meno comune.

Sulla radiografia, una caratteristica caratteristica è la cardiomegalia già alla nascita. Il cuore continua ad aumentare al diminuire del PVR. L'atrio sinistro è dilatato a causa dell'aumento del ritorno venoso polmonare. Il pattern vascolare è migliorato, tuttavia, sullo sfondo di congestione polmonare ed edema, la sagoma dei vasi polmonari può essere sfocata. Deve essere identificata la posizione dell'arco aortico. Un arco del lato destro con un pattern polmonare migliorato dà motivo di sospettare un'OSA. Con il restringimento o l'atresia di una delle arterie polmonari, è visibile un'asimmetria del pattern vascolare, a volte in combinazione con l'ipoplasia polmonare.

ecocardiografia

L'ecocardiografia 2D e l'ecocardiografia Doppler consentono di ottenere dettagli anatomici e emodinamici precisi. Consente di differenziare l'OSA da una finestra aortopolmonare aperta, che a volte è difficile da distinguere all'esame angiocardiografico. La finestra aortopolmonare di solito non è accompagnata da DGM e il tratto di efflusso del ventricolo destro è collegato direttamente al tronco polmonare. Con la stenosi della valvola del tronco, l'ecocardiografia Doppler consente di stabilire l'entità del gradiente di pressione e la gravità dell'insufficienza della valvola mediante l'ecocardiografia a colori.

Cateterismo cardiaco e angiocardiografia

Il cateterismo cardiaco viene eseguito per valutare lo stato dell'emodinamica e l'angiocardiografia consente di determinare quale tipo di OSA ha questo paziente, per chiarire la funzione della valvola e l'anatomia delle arterie coronarie. A causa della grande fuoriuscita di sangue nel letto polmonare, di solito è necessaria una grande dose di mezzo di contrasto per rivelare i dettagli dell'anatomia. Nei pazienti sottoposti a intervento chirurgico di restringimento dell'arteria polmonare, è obbligatorio un esame dettagliato delle arterie coronarie, se necessario, inclusa l'angiografia coronarica selettiva. Questo è importante perché le aderenze epicardiche durante la chirurgia radicale rendono difficile visualizzare direttamente le arterie coronarie e selezionare un sito libero per eseguire la ventricolotomia e l'anastomosi del condotto prossimale.

L'angiocardiografia consente di confermare l'assenza di uno dei rami dell'arteria polmonare, che può essere sospettato alla radiografia. In questi pazienti, il polmone corrispondente è ipoplastico e non deve essere operato. Nei pazienti con un'interruzione nell'arco aortico, è necessario identificare il luogo dell'interruzione in relazione ai vasi che si estendono da esso. Lo stato dell'arco aortico e il tipo di OSA sono generalmente studiati nelle proiezioni anteroposteriore e laterale.

Un catetere inserito nel ventricolo destro registra una uguale pressione sistemica e un alto contenuto di ossigeno. Quindi passa facilmente nell'OSA, nell'arco e nell'aorta discendente. È necessario inserire un catetere in entrambe le arterie polmonari. Il gradiente di pressione tra tronco e rami indica la presenza di stenosi delle loro bocche. Sebbene entrambi i ventricoli pompano sangue nell'ACC, la saturazione nelle arterie polmonari può essere inferiore rispetto all'aorta a causa della distribuzione dei flussi sanguigni arteriosi e venosi.

Nell'OSA, la malattia vascolare polmonare ostruttiva si sviluppa precocemente, pertanto, per escludere l'inoperabilità, il PVR viene calcolato in base ai dati di cateterizzazione.

È difficile valutare il grado di insufficienza della valvola del tronco con l'introduzione di un mezzo di contrasto. La perdita preferenziale di sangue nel letto polmonare può mascherare l'insufficienza della valvola, quindi se su un angiocardiogramma viene rilevata un'insufficienza lieve o moderata, durante l'intervento chirurgico può essere rilevata un'insufficienza valvolare grave, che richiede protesi. L'ecocardiografia Doppler ha un vantaggio rispetto all'angiocardiografia in questo senso.

flusso naturale

Senza trattamento, la prognosi è assolutamente sfavorevole. Sebbene alcuni pazienti sopravvivano all'infanzia, la maggior parte dei bambini muore tra i 6 ei 12 mesi di età per insufficienza cardiaca. Lunga aspettativa di vita nei pazienti con flusso sanguigno polmonare normale. Quando si sviluppa una malattia vascolare polmonare ostruttiva, le condizioni dei pazienti migliorano. Questi pazienti muoiono nella 3a decade di vita. L'insufficienza della valvola del tronco progredisce nel tempo.

Il difetto si verifica nello 0,7-1,4% dei bambini con CHD. Nei neonati, l'OSA è registrata con una frequenza di 8-9 per 1000 (0,03-0,056%). La frequenza di OSA è aumentata nei bambini di madri con diabete mellito (11 per 1000 neonati), e nei bambini prematuri e nei feti abortiti spontaneamente raggiunge il 5%.

Morfologia
L'OSA è caratterizzata da un'unica arteria principale che origina dalla base del cuore, che fornisce flusso sanguigno sistemico, polmonare e coronarico, e da un difetto interventricolare. Entrambe queste anomalie derivano da disturbi della settazione durante lo sviluppo dei tratti di deflusso ventricolare e dei segmenti arteriosi prossimali del tubo cardiaco. Il tronco arterioso comune nel 42% dei pazienti si trova sopra il setto interventricolare, in un altro 42% è spostato verso il pancreas e nel 16% verso il ventricolo sinistro.

Secondo la classificazione di Collet ed Edwards, si distinguono i seguenti tipi di OSA: tipo 1 - un corto tronco dell'arteria polmonare si allontana dal tronco comune immediatamente dietro la sua valvola a sinistra, tipo 2 - l'arteria polmonare principale è assente, e le arterie polmonari destra e sinistra partono dal tronco arterioso comune dietro e si trovano l'una accanto all'altra, tipo 3 - i rami polmonari destro e sinistro sono significativamente distanti l'uno dall'altro e si allontanano dalle superfici laterali del tronco arterioso comune, tipo 4 - le arterie polmonari partono dall'aorta discendente.

La classificazione di R. Van Praagh (1965) suddivide il difetto come segue: tipo A1 - un breve tronco dell'arteria polmonare si allontana dal tronco comune a sinistra, tipo A2 - le arterie polmonari destra e sinistra si dipartono separatamente dal tronco, tipo A3 - solo un'arteria polmonare parte dal tronco ( più spesso a destra) e l'altro polmone viene irrorato di sangue attraverso il dotto arterioso o vasi collaterali, tipo A4 - una combinazione di un tronco con un arco aortico interrotto. La valvola del tronco è solitamente deformata e le foglioline sono ispessite, il che è accompagnato dalla sua insufficienza. Molto raramente è stenotico. Di solito la valvola tronca ha 2 lembi (60% dei casi), meno spesso - 4 lembi (25%).

Di norma, il VSD si trova nella parte antero-superiore del setto. Ci sono anche anomalie coronariche; tra questi più spesso - lo scarico di entrambe le arterie coronarie principali in un unico tronco o la posizione delle loro bocche in alto sopra i seni coronarici.

Disturbi emodinamici
Il principale disturbo emodinamico è un ampio shunt sinistro-destro, che aumenta di volume verso la fine del periodo neonatale a causa del declino correlato all'età delle resistenze vascolari polmonari. Per questo motivo, l'ipertensione polmonare grave si verifica precocemente.

Il rigurgito della valvola tronca si verifica nel 50% dei pazienti e provoca una sovrappressione ventricolare destra oltre al sovraccarico di volume.

Tempistica dei sintomi- le prime settimane di vita.

Sintomi
I neonati con OSA mostrano segni di insufficienza cardiaca congestizia a causa di un forte aumento del flusso sanguigno polmonare e spesso della presenza di insufficienza della valvola tronca. Caratterizzato da tachicardia e tachipnea grave con retrazione dello sterno e delle costole, forte sudorazione, cianosi, epatomegalia, problemi di alimentazione (sudorazione, suzione lenta, aumento della dispnea e cianosi, scarso aumento di peso). La gravità dell'insufficienza cardiaca prevale sulla gravità della cianosi con esordio precoce dei sintomi. I sintomi dell'insufficienza cardiaca aumentano parallelamente alla diminuzione delle resistenze vascolari polmonari dopo la nascita.

Spesso determinato dalla pulsazione del cuore, gobba cardiaca sinistra e tremore sistolico. Il tono cardiaco ha una sonorità normale, si sente un clic di espulsione sistolica, II tono è rafforzato e non diviso. Raramente si sente un soffio sistolico persistente lungo il bordo sternale sinistro ed è causato da stenosi polmonare o atresia del tronco dell'arteria polmonare in combinazione con un VSD o PDA o grandi collaterali aortopolmonari. Con il rigurgito sulla valvola del tronco, si può udire anche un soffio diastolico di rigurgito.

Diagnostica
Sulla radiografia del torace frontale - cardiomegalia, il pattern vascolare è notevolmente migliorato, non c'è ombra dell'arteria polmonare.

L'elettrocardiogramma mostra ritmo sinusale, segni di ipertrofia biventricolare e ipertrofia LA. Segni di ipertrofia ventricolare sinistra possono prevalere con un forte aumento del flusso sanguigno polmonare o ipertrofia ventricolare sinistra con lo sviluppo di danni ostruttivi ai vasi polmonari.

Ecocardiografia Doppler - utilizzando l'accesso sottocostale e parasternale, vengono rilevati segni di OSA che si estendono dai ventricoli, con vari tipi di origine dell'arteria polmonare, deformazione e ispessimento dei lembi della valvola tronca, rigurgito sulla valvola tronca, segni di un grande VSD membranoso, anomalie delle arterie coronarie. La morfologia della valvola tronca e l'origine delle arterie coronarie è meglio visualizzata dalla vista dell'asse lungo parasternale.

Nonostante la verifica topica del difetto mediante ecocardiografia, il cateterismo cardiaco e l'angiocardiografia sono spesso necessari per chiarire il tipo di OSA e la gravità dell'ipertensione polmonare. Uno studio angiocardiografico è indicato se ci sono ulteriori difetti nella struttura del cuore o se è necessario chiarire i dettagli dell'anatomia dei ventricoli nei casi in cui l'ecocardiografia sospetti un difetto atrioventricolare generale, sottosviluppo di uno dei ventricoli, se solo viene visualizzata un'arteria polmonare, se si sospetta un'anomalia delle arterie coronarie.

Dati di laboratorio - diminuzione della SpO2 a riposo fino a
Diagnosi fetale
Con l'ecografia prenatale, la diagnosi viene stabilita più spesso nel periodo di 24-25 settimane. La valvola del tronco di solito si collega a entrambi i ventricoli, ma a volte può essere spostata principalmente verso uno dei ventricoli. Nel caso di atresia di una delle valvole atrioventricolari, il tronco arterioso comune si diparte dal singolo ventricolo. Il rigurgito della valvola del tronco si verifica in un quarto dei pazienti e approssimativamente la stessa proporzione presenta stenosi del tronco. In un terzo dei feti con questo difetto si possono osservare ulteriori difetti nella struttura del cuore, come l'arco aortico destro, interruzione dell'arco aortico, atresia tricuspidale, atresia mitralica, destrocardia, drenaggio venoso polmonare anomalo totale. Anomalie extracardiache si verificano nella metà dei feti con OSA, comprese le microdelezioni 22q11 (comprese le manifestazioni della sindrome di DiGeorge, con ipoplasia o aplasia del timo).

La naturale evoluzione del vizio
Nei pazienti che non hanno ricevuto un trattamento chirurgico, si verifica un esito sfavorevole nella prima metà della vita nel 65% dei casi e entro 12 mesi nel 75% dei casi. Alcuni pazienti con un flusso sanguigno polmonare relativamente equilibrato possono vivere fino a 10 anni e talvolta più a lungo. Tuttavia, tendono ad avere SC e ipertensione polmonare.

Osservazione prima dell'intervento chirurgico
La maggior parte dei bambini soffre di grave insufficienza cardiaca persistente e malnutrizione progressiva nonostante il trattamento con digossina, diuretici e ACE-inibitori.

Termini di trattamento chirurgico
Se l'operazione viene eseguita nel periodo di 2-6 settimane di vita, le possibilità di sopravvivenza sono più elevate.

Tipi di trattamento chirurgico
Il bendaggio dell'arteria polmonare è inefficace.

Nel 1968, per la prima volta, fu pubblicato un rapporto sulla corretta correzione radicale dell'OSA eseguita da D. McGoon sulla base dello sviluppo sperimentale di G. Rastelli sull'uso di un condotto contenente una valvola che collega il ventricolo e l'arteria polmonare. I primi successi della correzione chirurgica sono stati ottenuti nei bambini più grandi, il che ha spinto altri chirurghi a posticipare l'operazione. Tuttavia, molti bambini non sono stati all'altezza di questa data e non sono stati in grado di raggiungere il peso corporeo e l'altezza desiderati. Successivamente, nel 1984, P. Ebert et al. hanno riportato eccellenti risultati precoci e tardivi della riparazione radicale del tronco arterioso nei bambini di età inferiore ai 6 mesi. Poi un certo numero di chirurghi ha ottenuto gli stessi risultati anche con la ricostruzione simultanea della valvola del tronco o la sostituzione della valvola, se necessario, dopo di che è stata raccomandata una correzione chirurgica precoce dell'OSA per prevenire lo scompenso dell'insufficienza cardiaca, l'ipertensione polmonare grave e la cachessia cardiaca nei piccoli pazienti. Negli ultimi 10-15 anni l'OSA è stata operata nel periodo neonatale (dopo la 2a settimana) con un basso tasso di mortalità (5%) e un basso numero di complicanze. L'operazione consiste in una correzione completa con plastica VSD, collegamento del tronco al ventricolo sinistro e ricostruzione del tratto di efflusso del pancreas.

Nei pazienti con arterie polmonari destra e sinistra provenienti direttamente dall'OSA, la ricostruzione del tratto di efflusso pancreatico può essere eseguita utilizzando un condotto contenente una valvola. Per ripristinare la connessione del pancreas con le arterie polmonari, è possibile utilizzare un allotrapianto aortico o polmonare crioconservato contenente una valvola o un innesto polmonare in materiali sintetici o utilizzando un'autovalvola, uno xenocondotto suino o una valvola giugulare bovina.

Se un'arteria polmonare si allontana dal tronco e la seconda dalla parte inferiore dell'arco aortico, entrambe vengono scollegate da queste sezioni separatamente, quindi collegate tra loro e quindi anastomizzate con il condotto o separatamente al condotto.

I risultati del trattamento chirurgico
Secondo un certo numero di cliniche, negli anni '60-'70. 20 ° secolo la sopravvivenza dopo la correzione radicale è stata del 75% e nel periodo 1995-2003. - fino al 93%. Le moderne tecniche hanno migliorato significativamente la prognosi dei pazienti. La base fisiologica per migliorare i risultati del trattamento chirurgico con un approccio precoce è l'assenza di complicanze da insufficienza cardiaca grave a lungo termine e ipervolemia della circolazione polmonare al momento dell'intervento chirurgico. Anche le tattiche aggressive di riparazione della valvola tronca invece della sostituzione della valvola in presenza di disfunzione valvolare e un approccio individualizzato alla ricostruzione del tratto di efflusso del pancreas aiutano a migliorare gli esiti postoperatori. Il peso corporeo influisce in modo significativo sull'esito della correzione: il peggior tasso di sopravvivenza per i bambini di peso inferiore a 2500 g che richiedono la sostituzione della valvola. Attualmente, nel mondo, la mortalità perioperatoria è del 4-5% con correzione chirurgica all'età di 2-6 settimane.

Follow up postoperatorio
Le osservazioni hanno dimostrato che gli omoinnesti, rispetto ai condotti in Dacron contenenti una valvola suina, sono caratterizzati da un migliore risultato della correzione chirurgica nei neonati, da un minor sanguinamento postoperatorio e da una migliore sopravvivenza dopo l'intervento chirurgico. Tutti gli omoinnesti con una dimensione della valvola inferiore a 15 mm richiedono la sostituzione dopo 7 anni. Con una dimensione della valvola omograft superiore a 15 mm, la sostituzione dopo 10 anni è necessaria solo per il 20% dei pazienti.

Dopo il successo della chirurgia ricostruttiva dell'OSA, i bambini necessitano di un attento follow-up postoperatorio con una valutazione della potenziale insufficienza aortica (troncale) e della funzione del condotto tra il pancreas e l'arteria polmonare. Successivamente, saranno necessari almeno altri due interventi ricostruttivi per sostituire il condotto, con bypass cardiopolmonare.

Sebbene la mortalità postoperatoria tardiva nei pazienti sottoposti a correzione chirurgica precoce sia minima, può essere associata al verificarsi di problemi con la condizione del tratto di efflusso del pancreas in connessione con la ricostruzione (necessità di sostituzione del condotto, revisione o dilatazione) . Nel 64% dei bambini senza fattori di rischio, la libertà dal reintervento si osserva all'età di 7 anni e nel 36% dei bambini con fattori di rischio - entro 10 anni.

Il tasso di sopravvivenza dei bambini operati nei principali centri di cardiochirurgia raggiunge il 90% a 5 anni dall'intervento, l'85% a 10 anni e l'83% a 15 anni. Ci sono anche prove che nei bambini fino a 4 mesi di età si osserva l'assenza di reinterventi associati alla condizione del condotto nel 50% dei casi.

A causa dello sviluppo di nuove biotecnologie in futuro, gli intervalli tra le operazioni dovrebbero aumentare e il numero di potenziali complicazioni dovrebbe diminuire.

Le condizioni causate da difetti alla nascita sono pericolose per la vita. Sono pieni di condizioni critiche. Il tronco arterioso comune è una patologia che gli esperti fanno riferimento alla prima categoria in termini di gravità.

La diagnosi precoce, preferibilmente anche nel periodo perinatale, ti consentirà di prepararti bene per l'assistenza, pianificandola attentamente. Questo approccio migliorerà la prognosi del paziente per la risoluzione del problema. Quindi, scopriamo che questa è un'anomalia del sistema circolatorio, un comune tronco arterioso.

Caratteristiche della malattia

Struttura errata: invece di due autostrade che emanano da ciascun ventricolo, c'è un tronco arterioso, che riceve sangue dai ventricoli, dove si mescola. Il principale si trova più spesso sopra la partizione al posto del suo difetto.

Nel periodo perinatale, il bambino non soffre di disturbi anormali nella struttura del cuore. Dopo la nascita, acquisisce un colore cianotico della pelle e si sviluppano altri segni: mancanza di respiro, sudorazione.

Il corpo sperimenta la fame di ossigeno. La metà destra del cuore è sovraccaricata, perché a causa della comunicazione dei ventricoli si ottiene la stessa pressione in essi.

Per natura, il ventricolo destro è progettato per la pressione bassa. A causa della patologia, si crea pressione nei vasi polmonari e sviluppano resistenza, che può mettere in pericolo la vita.

È possibile aiutare il bambino se la patologia viene corretta chirurgicamente in tempo. Se non trattata, la prognosi è sfavorevole.
I processi irreversibili nei polmoni rendono impossibile la chirurgia correttiva nel tempo. In questo caso, un trapianto di polmone e cuore può salvare.

Lo schema di sviluppo del tronco arterioso comune

Forme e classificazione

La posizione dell'arteria polmonare, compresi i suoi rami, è determinata da varie forme di patologia.

1. Dalla parte posteriore del tronco, vengono dispiegate le arterie polmonari destra e sinistra. Escono da un tronco comune e si trovano uno accanto all'altro l'uno rispetto all'altro.
2. Le arterie polmonari sono attaccate al tronco, che si trova ai lati.
3. Il tronco si divide nell'aorta e nell'arteria polmonare corta. Le arterie destra e sinistra emergono dal vaso polmonare comune.
4. Quando non ci sono arterie polmonari e i polmoni sono riforniti di sangue attraverso le arterie dei bronchi. Gli esperti ora non attribuiscono questa patologia al tipo di tronco arterioso comune.

Cause

Il difetto si forma nel bambino durante la sua vita perinatale. Nei primi tre mesi avviene il dettaglio del sistema cardiovascolare. Questo periodo diventa il più vulnerabile alle influenze dannose che possono contribuire alla comparsa di anomalie.

I fattori dannosi durante la gravidanza includono:

• esposizione alle radiazioni
• nicotina,
• contatto con sostanze chimiche nocive,
• alcol, droghe;
• l'assunzione di medicinali deve essere effettuata dopo aver consultato uno specialista;
• una formazione impropria di organi può verificarsi se la futura mamma è malata durante la gravidanza:
  • influenza,
  • Malattie autoimmuni,
  • rosolia,
  • altre malattie infettive;
• delle malattie croniche, il pericolo è il diabete mellito; una donna incinta che soffre di questo disturbo deve essere sotto la stretta supervisione di un endocrinologo.

Sintomi

Il difetto crea una situazione di cronica mancanza di ossigeno nel sangue. Si manifesta nei sintomi.

Il paziente ha:

• sudorazione,
• c'è un aumento significativo della respirazione, specialmente durante un aumento del carico sul corpo;
• i tegumenti della pelle hanno un grado diverso, a seconda della profondità del problema, un colore bluastro,
• tono basso,
• la milza e il fegato possono essere ingrossati,
• il bambino inizia a rimanere notevolmente indietro nello sviluppo fisico,
• il cuore ingrossato può causare la deformazione del torace sotto forma di gobba,
• potrebbe esserci un cambiamento nella forma dei polpastrelli, il loro ispessimento;
• la patologia provoca la deformazione delle unghie sotto forma di "occhiali da orologio".

Diagnostica

Un neonato potrebbe già avere sospetti problemi di salute se sono stati eseguiti esami fetali. La diagnosi precoce consente di prepararsi in anticipo e pianificare l'aiuto per il bambino.

Se il neonato ha sintomi: affaticamento, mancanza di respiro, cianosi, lo specialista prescrive un esame chiarificatore. Può includere procedure:

• Fonocardiografia: il dispositivo registra i suoni del cuore su carta. Fornisce una definizione precisa della presenza di violazioni o rumori. Chiarisce quei toni che non possono essere ascoltati con uno stetoscopio.
• Elettrocardiografia: fornisce informazioni sul fatto che vi sia un aumento delle camere del cuore, se vi sia un sovraccarico nel loro lavoro, rivela un cambiamento nella conduttività.
• L'aortografia è un esame della struttura dell'aorta. Al suo interno viene iniettato uno speciale agente di contrasto, che si designa durante un esame a raggi X dell'autostrada. metodo informativo.
• Raggi X: un esame del torace. Spesso la procedura è integrata con l'uso di un mezzo di contrasto, che consente di vedere il pattern polmonare, i dettagli sui disturbi nel lavoro dei ventricoli. Questo metodo è necessariamente utilizzato per diagnosticare questo difetto.
• Cateterizzazione: l'attrezzatura viene introdotta nella regione del cuore utilizzando un catetere, che trasmette informazioni complete sulla struttura e sulle anomalie delle strutture interne.
• L'ecocardiografia è un metodo sicuro, fornisce preziose informazioni sulla struttura dei vasi principali e sul setto tra i ventricoli.
• Analisi: esami del sangue e delle urine aiuteranno a comprendere le condizioni generali del corpo e determinare se ci sono altre patologie.

Trattamento

Il metodo principale per aiutare i pazienti con un tronco arterioso comune è la chirurgia. Tutte le altre procedure mirano a mantenere uno stato normale prima o dopo l'intervento chirurgico.

Modo terapeutico e medicinale

I pazienti a cui viene diagnosticata la patologia del "tronco comune" dovrebbero seguire le raccomandazioni degli specialisti per evitare l'infiammazione delle membrane del cuore.

Prima dell'intervento chirurgico vengono utilizzati diuretici e glicosidi. Alleviano la condizione dei neonati con sintomi. Questa può essere solo una misura temporanea.

Operazione

Il restringimento dei rami che si estendono dall'arteria polmonare migliora il quadro generale della malattia e consente di posticipare per qualche tempo l'intervento radicale. Pertanto, esiste un'operazione palliativa che risolve il problema della legatura delle arterie polmonari.

Il metodo principale per risolvere il problema è un'operazione aperta. L'intervento è necessario per correggere le anomalie congenite dividendo il tronco comune in due autostrade. Viene ricostruito anche il difetto del setto che accompagna quasi sempre questo tipo di difetto.

Le protesi sono spesso utilizzate per completare l'attività. Man mano che il bambino cresce, la protesi esistente deve essere sostituita con una più grande.

La medicina moderna ha imparato a fare la chirurgia correttiva senza un precedente intervento palliativo. Ma questo è se le condizioni del paziente lo consentono.

Ci sono casi in cui un bambino non può essere operato. Questo vale per i pazienti in cui è aumentata la resistenza vascolare polmonare. Nascono con cianosi più pronunciata. Sarà possibile aiutare questi bambini dopo qualche tempo eseguendo un trapianto di polmone e cuore.

Il seguente video mostrerà con un esempio in cosa consiste l'operazione-correzione del tronco arterioso comune:

Prevenzione delle malattie

Durante la gravidanza, una donna dovrebbe proteggersi il più possibile da fattori negativi:

• non trovarsi in una zona di ecologia sfavorevole,
• non essere esposto a sostanze chimiche nocive,
• prendere i medicinali con attenzione, consultare un medico;
• smetti di bere alcolici ed escludi dalle tue abitudini,
• non esporsi a radiazioni ionizzanti,
• essere osservato da specialisti, in modo che se il feto ha un tronco arterioso comune, guadagni tempo per aiutarlo attraverso una diagnosi precoce.

Complicazioni

È importante identificare la malattia il prima possibile per avere il tempo di preparare il paziente all'intervento chirurgico ed eseguirlo. L'aumento della pressione nel ventricolo destro non è caratteristico di lui. Si verifica perché c'è un messaggio tra il sangue arterioso e venoso e la pressione nei ventricoli è equalizzata.

L'aumento della pressione nei vasi dei polmoni provoca una reazione di resistenza che avvia l'ipertensione polmonare. Questo è un processo irreversibile in cui non viene eseguita alcuna operazione correttiva. La situazione è pericolosa per la vita, solo un trapianto di polmone e cuore può aiutare.

Previsione

Se un'operazione correttiva viene eseguita in tempo, la prognosi è generalmente positiva. Dovrebbe essere osservato a lungo da uno specialista e, con l'età, le protesi cucite nella prima infanzia dovrebbero essere sostituite.

Caso particolare: tronco arterioso e ipoplasia del ventricolo destro

I difetti alla nascita possono verificarsi anche in combinazione tra loro. Quindi, se la patologia descritta è anche carica di dimensioni ridotte, la tensione in essa può essere aumentata in modo innaturale.

E il tronco comune consente di scaricare il sangue venoso e ridurre in qualche modo la tensione nella parte destra. Il trasferimento di sangue venoso aumenta la cianosi. È necessaria un'operazione urgente affinché non si verifichino fenomeni irreversibili.

Il tronco arterioso comune (CA) è un disturbo del lavoro del cuore, caratterizzato da un alto grado di gravità e carattere congenito. Questa condizione si esprime nel fatto che un solo vaso sanguigno, non diviso, si allontana dal muscolo cardiaco. L'OSA viene diagnosticata nel 2-3% dei casi e sempre in parallelo con un'altra violazione che si estende alla regione del setto interventricolare.

Il tronco arterioso comune è una deviazione, espressa nell'unione dell'arteria polmonare e dell'aorta in una sola. Il disturbo si verifica quando il feto si sviluppa nel corpo della madre. Combina il sangue arterioso e venoso, penetrando in entrambi i circoli della circolazione sanguigna.

Una deviazione di questa natura viene diagnosticata nei neonati. La condizione è molto pericolosa e può provocare la morte in caso di assistenza prematura, poiché provoca una disfunzione in costante sviluppo della maggior parte dei sistemi corporei.

L'OSA è localizzato sopra i ventricoli in due versioni: sopra entrambi o solo sopra uno di essi.

La formazione di OSA nella maggior parte dei casi è preceduta da altre anomalie: un singolo ventricolo, nonché alcuni disturbi nel funzionamento dell'aorta.

Il tronco arterioso comune in un neonato nel 75% è un fattore nella morte di un neonato anche prima che abbia un anno. Nel 65% dei casi, la morte si verifica prima dei sei mesi di età.

L'alto tasso di mortalità in OSA è dovuto a grave. Inoltre, un ruolo significativo è svolto dall'eccessivo riempimento dei vasi polmonari con il sangue. Inoltre, con una tale violazione, il corpo sperimenta una fame acuta di ossigeno.

Motivi di rifiuto

La malattia cardiaca specificata si forma durante il periodo in cui il feto si sviluppa nel corpo della madre. Il periodo pericoloso è il primo trimestre, quando si verifica la formazione del sistema cardiovascolare.

Il tronco arterioso comune in un bambino è il risultato di tali motivi:

• effetto delle radiazioni sul corpo di una donna incinta;
• esposizione a infezioni (virus) che hanno colpito il corpo di una donna incinta nelle fasi iniziali dello sviluppo fetale;
• superamento di esami radiografici da parte di una donna incinta;
• l'assunzione di bevande alcoliche da parte di una donna che porta un feto;
• malattie autoimmuni di una donna incinta, che causano un conflitto tra gli organismi di una donna e un feto;
• influenza di sostanze tossiche;
• interazione con sostanze chimiche;
• diabete;
• assunzione incontrollata di farmaci.

Questo non è un elenco completo delle ragioni che causano la formazione dell'OSA: gli scienziati non sono ancora giunti a un'opinione comune su tutti i fattori che possono provocare gravi patologie.

Come si classifica la patologia?

Ci sono 4 tipi di deviazione. La variazione dipende dal sito di origine delle arterie polmonari quando si verifica uno degli scenari:

• il vaso, separandosi dal tronco comune, è suddiviso nelle arterie polmonari sinistra e destra;
• ogni arteria è separata dalla parete posteriore del tronco comune;
• si allontanano dalle pareti laterali del tronco;
• non ci sono arterie e i polmoni si riempiono di sangue attraverso le arterie che si diramano dall'aorta.

Il tipo specifico di malattia è determinato nel corso di studi diagnostici.

Caratteristiche distintive dell'emodinamica

In presenza di un tronco arterioso comune nel feto, si verificano disturbi pronunciati: quando la struttura cambia, invece di due autostrade che emanano da ciascun ventricolo, c'è un solo tronco, nell'area in cui il sangue scorre dal ventricoli.

La metà destra del muscolo cardiaco con OSA è sovraccaricata, perché a causa della comunicazione dei ventricoli si osserva la stessa pressione in essi.

In condizioni normali, la pressione nel ventricolo destro è ridotta. Nel caso del tronco arterioso comune, la pressione sorge nei vasi polmonari, che a loro volta offrono resistenza. Questo rappresenta una minaccia per la vita.

Nel caso dell'OSA si osservano 3 tipi di disturbi emodinamici:

1. Un cambiamento nel volume del flusso sanguigno polmonare verso l'alto e un aumento della pressione nei vasi dei polmoni. Di conseguenza, la pressione nei polmoni aumenta e si verifica insufficienza cardiaca. Questi fenomeni sono resistenti al trattamento in corso.
2. Aumento insignificante del flusso sanguigno polmonare o normale, emissione di sangue non troppo pronunciata. L'insufficienza cardiaca in questo caso è assente, la cianosi si osserva durante l'esercizio.
3. Diminuzione del flusso sanguigno polmonare a causa della stenosi dell'orifizio dell'arteria polmonare. Si osserva cianosi regolare.

Esistono due tipi principali di operazioni:

• Palliativo. Questo è un intervento che allevia temporaneamente le condizioni del paziente, ma non elimina completamente la patologia. In questo caso, viene applicata una clip speciale all'arteria polmonare, che restringe il lume della nave e quindi corregge lo scarico del sangue nel canale generale.
• Radicale, cioè eliminando completamente la patologia. La correzione comprende tre fasi. In primo luogo, la comunicazione tra l'aorta e l'arteria polmonare viene interrotta, quindi il difetto interatriale viene chiuso con un cerotto. Quindi, crea un tronco artificiale dell'arteria polmonare. Per fare ciò, ricorrere all'uso di uno stent per il tronco.

Questo tipo di intervento è difficile, in quanto viene eseguito a cuore aperto. In questo caso viene utilizzata una macchina cuore-polmone.

Se dopo l'operazione c'è un andamento positivo, il paziente deve assumere regolarmente farmaci che regolano il flusso sanguigno.

Previsione

È possibile che un bambino con OSA sopravviva? Se l'intervento chirurgico non viene eseguito in tempo, la morte si verificherà inevitabilmente entro il primo anno di vita.

Il risultato ha successo se non ci sono cambiamenti pronunciati nei vasi polmonari durante la deviazione.

Se l'operazione ha successo, il bambino rimane in vita. In futuro sono necessari controlli medici regolari e l'uso di farmaci speciali.

La mortalità durante o dopo l'intervento chirurgico varia dal 10 al 30%.

Prevenzione

Le principali misure per prevenire lo sviluppo della patologia sono proteggere il più possibile la donna incinta da influenze dannose. Questo vale per l'influenza di sostanze radioattive e nocive, alcol, nicotina, varie sostanze tossiche. È importante che non ci siano portatori di virus nell'ambiente di una donna.

L'OSA è una patologia rara ma pericolosa che si estende all'area del muscolo cardiaco e provoca un gran numero di decessi nei bambini che non vivono fino a 12 mesi. Una diagnosi e un trattamento tempestivi lasciano una possibilità per la sopravvivenza del bambino.

Qual è il comune truncus arteriosus

Una deviazione fisiologica in cui il tronco primitivo non è diviso da un setto nell'arteria polmonare e nell'aorta e si forma un unico grande tronco arterioso. Si trova sopra il difetto del setto ventricolare perimembranoso infundibolare.

A causa di questo difetto, il sangue misto entra nella circolazione sistemica, nel cervello umano e nei polmoni. Il difetto si manifesta principalmente con cianosi, sudorazione, malnutrizione e tachipnea. La diagnosi si basa sul cateterismo cardiaco o l'ecocardiografia. Nella maggior parte dei casi, è necessaria la prevenzione di una malattia come l'endocardite.

Tra i difetti cardiaci congeniti, il tronco arterioso comune è, secondo le statistiche, dall'1 al 2% (tra bambini e adulti). Più di un terzo dei pazienti ha la sindrome palatocardiofacciale o la sindrome di DiGeorge.

Quattro tipi di malattie:

• Tipo I: l'arteria polmonare parte dal tronco, quindi si divide nelle arterie polmonari sinistra e destra.
• Tipo II: le arterie polmonari sinistra e destra si dipartono indipendentemente rispettivamente dalle parti posteriore e laterale del tronco.
• Tipo III - lo stesso del tipo II.
• Tipo IV: le arterie partono dall'aorta discendente, forniscono sangue ai polmoni; questa è una forma grave della tetralogia di Fallot (come credono oggi i medici).

Il bambino può sperimentare altre anomalie:

• anomalie delle arterie coronarie
• insufficienza della valvola del tronco
• doppio arco aortico
• Comunicazione AV

Queste anomalie aumentano la possibilità di morte dopo l'intervento chirurgico. Nel primo tipo di malattia si distinguono tra le conseguenze insufficienza cardiaca, leggera cianosi e aumento del flusso sanguigno ai polmoni. Nel secondo e nel terzo tipo si osserva un'espressione più forte della cianosi e in rari casi si osserva HF, a differenza del primo tipo, e il flusso sanguigno polmonare può essere normale o si verificherà un leggero aumento in esso.

Cosa provoca / Cause del comune truncus arteriosus

Il tronco arterioso comune si riferisce a difetti cardiaci congeniti: si verifica quando il feto è nell'utero. Può essere causato dall'influenza di fattori negativi sul corpo di una donna incinta, specialmente nel primo trimestre di gestazione. Tra i fattori pericolosi che provocano la malattia si distinguono le malattie della donna incinta. Inoltre, il nascituro sviluppa non solo difetti cardiaci congeniti, ma anche altre malattie pericolose per la vita.

Colpisce negativamente il feto, aumentando il rischio di un tronco arterioso comune in un neonato, alcolismo cronico della madre. Se una donna ha avuto la rosolia (una malattia infettiva) durante la gravidanza, è probabile che ciò influisca negativamente sullo sviluppo del feto. Tra i fattori negativi ci sono:

• diabete
• influenza
• Malattie autoimmuni

La malattia è provocata da fattori fisici, spesso l'effetto delle radiazioni. Un tale fattore può causare deformità e mutazioni del feto. Ciò include i metodi di ricerca sulle radiazioni, un vivido esempio sono i raggi X. La ricerca di questo tipo dovrebbe essere effettuata solo come ultima risorsa, è meglio utilizzare altri metodi di ricerca.

Nocivo e fattori chimici:

• nicotina (fumo: attivo e passivo)
• assunzione di alcol
• parte dei medicinali
• droghe

Patogenesi (cosa succede?) durante il tronco arterioso comune

Il tronco arterioso comune appare a causa di una violazione della formazione dei vasi principali in una fase iniziale dell'embriogenesi (5-6 settimane di sviluppo fetale) e della mancanza di separazione del tronco primitivo nei vasi principali principali: l'aorta e il arteria polmonare.

A causa dell'assenza di un setto normale tra l'aorta e l'arteria polmonare, sono ampiamente comunicati. Pertanto, il tronco comune si allontana immediatamente da entrambi i ventricoli, mescola sangue arterioso e venoso al cuore, ai polmoni, al fegato e ad altri organi del bambino. La pressione è la stessa nei ventricoli, nel tronco arterioso e nelle arterie dei polmoni.

Nella maggior parte dei casi, c'è un ritardo nello sviluppo delle pareti del cuore, perché il cuore può essere costituito da tre o due camere. La valvola del tronco arterioso comune può avere uno, due, tre o quattro lembi. In casi frequenti si sviluppa insufficienza o stenosi della valvola. Inoltre, un ampio difetto del setto ventricolare gioca un ruolo nella patogenesi.

Sintomi del tronco arterioso comune

Nel tipo I, il bambino presenta sintomi di insufficienza cardiaca:

• malnutrizione
• tachipnea
• sudorazione eccessiva

Inoltre, un sintomo tipico del primo tipo del tronco arterioso comune è una lieve cianosi. Questo e i segni sopra elencati compaiono quando il bambino ha solo 1-3 settimane. Nel tipo II e III, la cianosi è più pronunciata e in casi estremamente rari si osserva insufficienza cardiaca.

L'esame fisico rivela tali sintomi del tronco arterioso comune:

• forte e singolo II tono e clic di espulsione
• aumento della pressione del polso
• aumento della frequenza cardiaca

Sul lato sinistro dello sterno si sente un soffio olosistolico di intensità 2-4/6. All'apice, con un aumento del flusso sanguigno nella circolazione polmonare, in alcuni casi si sente rumore sulla valvola mitrale nel mezzo della diastole. Con l'insufficienza della valvola del tronco arterioso, si sente un mormorio diastolico decrescente di timbro alto. Si sente nel III spazio intercostale a sinistra dello sterno.

Diagnosi del tronco arterioso comune

La diagnosi di valvola arteriosa comune nei neonati richiede dati clinici, come descritto sopra. Vengono presi in considerazione i dati radiografici del torace e i dati ottenuti dall'elettrocardiogramma. L'ecocardiografia bidimensionale con cardiografia color-doppler aiuta a chiarire la diagnosi. Prima dell'intervento chirurgico è spesso necessario chiarire altre anomalie che il paziente può avere, oltre alla malattia in questione. Quindi viene eseguito il cateterismo cardiaco.

I metodi a raggi X consentono di rilevare la cardiomegalia (può essere leggermente o gravemente espressa), il pattern polmonare è migliorato, l'arco aortico destro si trova in un terzo dei pazienti e le arterie polmonari si trovano relativamente in alto. Con un aumento significativo dell'aumento del flusso sanguigno polmonare, possono comparire segni di ipertrofia atriale sinistra, che viene anche presa in considerazione nella diagnosi.

I metodi diagnostici più rilevanti

ecocardiografia- Ecocardiografia - un metodo che è uno studio del cuore mediante ultrasuoni. Con un tronco arterioso comune, viene rivelata una connessione diretta di una o due arterie polmonari con un unico tronco arterioso.

FKG- fonocardiografia - un metodo per diagnosticare malattie e patologie del cuore. I soffi e i suoni del cuore vengono registrati su carta, che i medici non possono riconoscere con uno stetoscopio o un fonendoscopio. Il metodo viene utilizzato per confermare la diagnosi della malattia in questione.

ECG- elettrocardiografia - consente di rilevare un aumento dell'atrio destro, un rallentamento nella conduzione del cuore, un aumento e un sovraccarico di entrambi i ventricoli.

Aortografia- Esame radiografico dell'aorta e dei suoi rami introducendo un mezzo di contrasto nel lume dell'aorta. Il metodo è necessario per identificare il livello di scarica del tronco dell'arteria polmonare, determinare lo stato dell'apparato valvolare, ecc.

Angiocardiografia- radiografia del torace con contrasto - consente di rilevare cambiamenti specifici nel letto vascolare in pazienti con sospetto tronco arterioso comune. Si riscontrano una struttura insolita o sfocata delle radici dei polmoni, esaurimento o aumento del pattern dei polmoni, flusso sanguigno anormale a causa dei difetti rilevati. Sia i ventricoli che l'atrio destro sono ingranditi. Questo metodo è leader in termini di diagnosi di una tale patologia come il tronco arterioso comune nei neonati.

Trattamento del tronco arterioso comune

Per il trattamento dell'insufficienza cardiaca, che spesso accompagna la valvola arteriosa comune, viene utilizzata la terapia farmacologica attiva. È necessario assumere digossina, diuretici, ACE inibitori. Dopo il corso del farmaco, viene prescritta un'operazione. I benefici dell'infusione endovenosa (infusione) di prostaglandine non sono stati identificati.

La correzione primaria del tronco arterioso è il trattamento chirurgico. Il difetto del setto ventricolare viene chiuso durante l'intervento chirurgico in modo che il sangue entri nel tronco arterioso solo dal ventricolo sinistro. Un canale con o senza valvola è posto tra l'origine delle arterie polmonari e il ventricolo destro. La mortalità durante o dopo l'intervento chirurgico varia dal 10 al 30%, secondo le statistiche dei paesi della CSI e di altri paesi del mondo.

Tutti i pazienti con diagnosi di tronco arterioso comune devono aderire alla profilassi dell'endocardite prima dell'intervento chirurgico e delle visite dentistiche, poiché è probabile che si sviluppi batteriemia. La batteriemia si riferisce all'ingresso di batteri nel sangue. La batteriemia ha gravi conseguenze per la salute e la vita di una persona, in particolare un bambino piccolo.

Prevenzione del tronco arterioso comune

Le misure preventive devono ridurre al minimo l'impatto dei fattori negativi sulla donna incinta:

• evitare l'influenza di fattori chimici, inclusi prodotti chimici, droghe, sostanze stupefacenti e vari alcoli
• evitare l'impatto di condizioni ambientali avverse
• in tempo per diagnosticare le malformazioni in un bambino mentre è ancora nel grembo materno - questo può essere fatto con i moderni metodi di diagnostica genetica