Qual è il danno ai principali vasi sanguigni. Grandi vasi e loro rami maggiori Cause di trasposizione dei grandi vasi

In essi, il flusso sanguigno ritmicamente pulsante si trasforma in un flusso uniforme e regolare. Le pareti di questi vasi hanno pochi elementi muscolari lisci e molte fibre elastiche.

Vasi resistivi(vasi di resistenza) comprendono i vasi di resistenza precapillare (piccole arterie, arteriole) e postcapillare (venule e piccole vene).

capillari(scambio di navi) - il reparto più importante del sistema cardiovascolare. Hanno la più grande area della sezione trasversale totale. Attraverso le sottili pareti dei capillari avviene uno scambio tra sangue e tessuti (scambio transcapillare). Le pareti dei capillari non contengono elementi muscolari lisci.

Recipienti capacitivi - parte venosa del sistema cardiovascolare. Contengono circa il 60-80% del volume di tutto il sangue (Fig. 7.9).

Navi shunt- anastomosi artero-venose, che forniscono un collegamento diretto tra piccole arterie e vene, bypassando i capillari.

Modelli del movimento dei vasi sanguigni

Il movimento del sangue è caratterizzato da due forze: la differenza di pressione all'inizio e alla fine del vaso e la resistenza idraulica che impedisce il flusso del fluido. Il rapporto tra differenza di pressione e contrazione caratterizza la portata volumetrica del liquido. La portata volumetrica del liquido - il volume di liquido che scorre attraverso il tubo per unità di tempo - è espressa dall'equazione:

Riso. 7.9. Proporzione del volume del sangue in diversi tipi di vasi

dove: Q è il volume del liquido;

differenza di pressione tra l'inizio e la fine di un recipiente attraverso il quale scorre un liquido

R è la resistenza al flusso (resistenza).

Questa dipendenza è la principale legge idrodinamica: maggiore è la quantità di sangue che scorre per unità di tempo attraverso il sistema circolatorio, maggiore è la differenza di pressione nelle sue estremità arteriose e venose e minore è la resistenza al flusso sanguigno. La legge idrodinamica di base caratterizza lo stato della circolazione sanguigna in generale e il flusso sanguigno attraverso i vasi dei singoli organi. La quantità di sangue che passa attraverso i vasi della circolazione sistemica in 1 min dipende dalla differenza di pressione sanguigna nell'aorta e nella vena cava e dalla resistenza totale al flusso sanguigno. La quantità di sangue che scorre attraverso i vasi della circolazione polmonare è caratterizzata dalla differenza di pressione sanguigna nel tronco e nelle vene polmonari e dalla resistenza del flusso sanguigno nei vasi dei polmoni.

Durante la sistole, il cuore espelle 70 ml di sangue nei vasi a riposo (volume sistolico). Il sangue nei vasi sanguigni non scorre in modo intermittente, ma continuo. Il sangue viene spostato dai vasi durante il rilassamento dei ventricoli a causa dell'energia potenziale. Il cuore umano crea una pressione sufficiente per inviare il sangue che sgorga sette metri e mezzo in avanti. La gittata cardiaca del cuore allunga gli elementi elastici e muscolari della parete dei grandi vasi. Nelle pareti dei vasi principali si accumula una riserva di energia cardiaca, spesa per il loro allungamento. Durante la diastole, la parete elastica delle arterie collassa e l'energia potenziale del cuore accumulata in essa muove il sangue. L'allungamento delle grandi arterie è facilitato dall'elevata resistenza dei vasi resistivi. L'importanza delle pareti vascolari elastiche sta nel fatto che assicurano la transizione del flusso sanguigno intermittente e pulsante (a causa della contrazione dei ventricoli) in uno costante. Questa proprietà della parete vascolare attenua le forti fluttuazioni di pressione.

Una caratteristica dell'afflusso di sangue miocardico è che il flusso sanguigno massimo si verifica durante la diastole, il minimo durante la sistole. La rete capillare del miocardio è così densa che il numero di capillari è approssimativamente uguale al numero di cardiomiociti!

Malattie dei vasi principali e loro prevenzione

I principali vasi arteriosi sono quei grandi rami che aprono le vie principali per il movimento del sangue in varie regioni del corpo umano. Tutti hanno origine dall'aorta che emerge dal ventricolo sinistro del cuore. I vasi principali includono i vasi delle braccia e delle gambe, le arterie carotidi che forniscono sangue al cervello, i vasi che vanno ai polmoni, ai reni, al fegato e ad altri organi.

Le malattie più comuni - obliterazione dell'endarterite, occlusione aterosclerotica e tromboangioite - colpiscono più spesso i vasi delle gambe. È vero, i vasi degli organi interni e delle mani sono spesso coinvolti nel processo.

Quindi, ad esempio, c'è un danno ai vasi degli occhi, che è accompagnato da cambiamenti nella retina, nel bulbo oculare, nella congiuntiva. Oppure il processo patologico colpisce la nave del mesentere dell'intestino tenue, e quindi c'è un forte spasmo intestinale, che porta a un forte dolore all'addome. Ma ancora, i vasi degli arti inferiori sono più spesso colpiti nei pazienti. Questi pazienti lamentano dolore ai polpacci, costringendo spesso il paziente a fermarsi per un po' (claudicatio intermittente).

Gli scienziati sono sempre stati interessati alle cause e ai meccanismi di sviluppo di queste malattie. Il famoso chirurgo russo Vladimir Andreevich Oppel, anche durante la prima guerra mondiale, credeva che il vasospasmo si verificasse a causa di un aumento della funzione delle ghiandole surrenali. Un aumento della funzione del midollo surrenale porta ad un aumento della quantità di adrenalina, che provoca vasospasmo. Pertanto, ha rimosso una delle ghiandole surrenali da chi soffre di endarterite (ce ne sono solo due) e i pazienti si sono sentiti meglio per un po' dopo l'operazione. Tuttavia, dopo 6-8 mesi, il processo spastico è ripreso con rinnovato vigore e la malattia ha continuato a progredire.

J. Diez, e poi il famoso chirurgo francese Rene Lerish, hanno avanzato il punto di vista secondo cui lo sviluppo dell'endarterite obliterante si basa sulla disfunzione del sistema nervoso simpatico. Pertanto, il primo ha suggerito di rimuovere i nodi lombari simpatici e il secondo ha raccomandato di eseguire una simpatectomia periarteriosa, cioè liberare le arterie principali dalle fibre simpatiche. Un'interruzione dell'inversione del vaso, secondo Leriche, ha portato all'eliminazione dello spasmo e al miglioramento delle condizioni dei pazienti. Tuttavia, dopo qualche tempo, il processo vascolare è ripreso, la malattia ha continuato a progredire. Di conseguenza, i metodi di trattamento proposti dagli scienziati erano inefficaci.

L'esperienza della Grande Guerra Patriottica del 1941-1945 ha permesso di avanzare nuove opinioni sull'eziologia e sulla patogenesi della malattia, che si riducono alle seguenti disposizioni. In primo luogo, l'eccessiva tensione del sistema nervoso centrale in una situazione di combattimento ha portato a una diminuzione della funzione adattativa-trofica del sistema nervoso simpatico e alla rottura della relazione tra i sistemi di adattamento; in secondo luogo, vari influssi nocivi (gelo, fumo, emozioni negative) hanno avuto un effetto negativo sulla rete capillare della parte inferiore delle braccia e delle gambe e, soprattutto, dei piedi e delle mani. Di conseguenza, il numero di pazienti con endarterite obliterante negli anni del dopoguerra è aumentato di 5-8 volte rispetto agli anni prebellici.

Oltre allo spasmo, un ruolo significativo nello sviluppo della malattia è svolto dai cambiamenti che si verificano sotto l'influenza di questi fattori nel tessuto connettivo della parete vascolare. Le fibre del tessuto connettivo in questo caso crescono e portano all'obliterazione (desolazione) del lume delle piccole arterie e dei capillari. Come risultato di tali cambiamenti, si verifica una forte sproporzione tra la necessità di ossigeno nei tessuti e la loro fornitura. I tessuti, in senso figurato, iniziano a "soffocare" per carenza di ossigeno.

Di conseguenza, il paziente avverte un forte dolore agli arti colpiti. La violazione della nutrizione dei tessuti porta alla comparsa di crepe e ulcere cutanee e, con la progressione del processo patologico, alla necrosi della parte periferica dell'arto.

La trasposizione dei grandi vasi è un difetto cardiaco congenito, uno dei più gravi e, purtroppo, il più comune. Secondo le statistiche, è il 12-20% dei disturbi congeniti. L'unico modo per curare la malattia è la chirurgia.

La causa della patologia non è stata stabilita.

Funzionalità cardiaca normale

Il cuore umano ha due ventricoli e due atri. Tra il ventricolo e l'atrio c'è un'apertura chiusa da una valvola. Tra le due metà dell'organo c'è una solida partizione.

Il cuore funziona ciclicamente, ciascuno di questi cicli comprende tre fasi. Nella prima fase - sistole atriale, il sangue viene trasferito ai ventricoli. Nella seconda fase - sistole ventricolare, il sangue viene fornito all'aorta e all'arteria polmonare, quando la pressione nelle camere diventa più alta che nei vasi. Nella terza fase c'è una pausa generale.

Le parti destra e sinistra del cuore servono rispettivamente i cerchi piccoli e grandi della circolazione sanguigna. Dal ventricolo destro, il sangue viene fornito al vaso arterioso polmonare, si sposta ai polmoni e quindi, arricchito con ossigeno, ritorna nell'atrio sinistro. Da qui passa al ventricolo sinistro, che spinge il sangue ricco di ossigeno nell'aorta.

I due cerchi di circolazione sanguigna sono collegati tra loro solo attraverso il cuore. Tuttavia, la malattia cambia il quadro.

TMS: descrizione

Nella trasposizione, i vasi sanguigni principali sono invertiti. L'arteria polmonare sposta il sangue ai polmoni, il sangue è saturo di ossigeno, ma entra nell'atrio destro. L'aorta del ventricolo sinistro trasporta il sangue in tutto il corpo, ma la vena restituisce il sangue all'atrio sinistro, da dove viene trasferito al ventricolo sinistro. Di conseguenza, la circolazione dei polmoni e il resto del corpo sono completamente isolati l'uno dall'altro.

Ovviamente, questa condizione è una minaccia per la vita.

Nel feto, i vasi sanguigni che servono i polmoni non funzionano. In un ampio cerchio, il sangue si muove attraverso il dotto arterioso. Pertanto, la TMS non rappresenta una minaccia immediata per il feto. Ma dopo la nascita, la situazione dei bambini con questa patologia diventa critica.

L'aspettativa di vita dei bambini con TMS è determinata dall'esistenza e dalle dimensioni dell'apertura tra i ventricoli o gli atri. Questo non è sufficiente per la vita normale, il che fa sì che il corpo tenti di compensare la condizione aumentando il volume del sangue pompato. Ma un tale carico porta rapidamente all'insufficienza cardiaca.

Le condizioni del bambino possono anche essere soddisfacenti nei primi giorni. Un chiaro segno esterno nei neonati è solo una distinta cianosi della pelle: la cianosi. Quindi si sviluppa mancanza di respiro, c'è un aumento del cuore, del fegato, appare l'edema.

I raggi X mostrano cambiamenti nei tessuti dei polmoni e del cuore. La discesa dell'aorta può essere vista all'angiografia.

Classificazione delle malattie

La malattia è di tre tipi principali. La forma più grave è la TMS semplice, in cui la trasposizione vascolare non è compensata da ulteriori difetti cardiaci.

TMS semplice: scambio completo delle navi principali, i cerchi piccoli e grandi sono completamente isolati. Il bambino nasce a termine e normale, poiché durante lo sviluppo intrauterino del feto, la miscelazione del sangue veniva effettuata attraverso il dotto arterioso aperto. Dopo la nascita dei bambini, questo condotto si chiude, poiché non è più necessario.

Con la semplice TMS, il dotto rimane l'unico modo per mescolare il sangue venoso e quello arterioso. Sono stati sviluppati numerosi preparati che mantengono il condotto aperto per stabilizzare la posizione di un piccolo paziente.

In questo caso, l'intervento chirurgico urgente è l'unica possibilità di sopravvivenza per il bambino.

Trasposizione di vasi con difetti nel setto interventricolare o atriale: alla patologia viene aggiunto un foro anormale nel setto. Attraverso di esso si verifica una parziale miscelazione del sangue, ovvero un piccolo e un grande cerchio interagiscono ancora.

Sfortunatamente, un tale tipo di compensazione non dà nulla di buono.

Il suo unico vantaggio è che la posizione dei bambini dopo la nascita rimane stabile per diverse settimane, non giorni, il che consente di identificare con precisione l'immagine della patologia e sviluppare un'operazione.

La dimensione di un difetto del setto può variare. Con un piccolo diametro, i sintomi del difetto sono in qualche modo attenuati, ma vengono osservati e consentono di stabilire rapidamente una diagnosi. Ma se lo scambio di sangue avviene in quantità sufficienti per il bambino, le sue condizioni sembrano essere abbastanza sicure.

Sfortunatamente, non è affatto così: la pressione nei ventricoli si equalizza a causa del foro comunicante, che causa l'ipertensione polmonare. Le lesioni dei vasi sanguigni del piccolo cerchio nei bambini si sviluppano troppo rapidamente e, quando sono in condizioni critiche, il bambino diventa inoperabile.

Trasposizione corretta dei grandi vasi - c'è un cambiamento nella posizione non delle arterie, ma dei ventricoli: il sangue venoso impoverito si trova nel ventricolo sinistro, a cui confina l'arteria polmonare. Il sangue ossigenato viene trasferito al ventricolo destro, da dove si muove attraverso l'aorta in un ampio cerchio. Cioè, viene eseguita la circolazione sanguigna, sebbene secondo uno schema atipico. Non influisce sulle condizioni del feto e del bambino nato.

Questa condizione non è una minaccia diretta. Ma i bambini con patologia di solito mostrano un ritardo dello sviluppo, poiché il ventricolo destro non è progettato per servire un ampio cerchio e la sua funzionalità è inferiore a quella di sinistra.

Identificazione della patologia

La malattia viene rilevata nelle prime fasi dello sviluppo fetale, ad esempio utilizzando gli ultrasuoni. A causa delle peculiarità dell'afflusso di sangue fetale, la malattia prima della nascita praticamente non influisce sullo sviluppo e non si manifesta in alcun modo. Questa asintomaticità è la ragione principale per non rilevare un difetto fino alla nascita dei bambini.

I seguenti metodi sono utilizzati per diagnosticare i neonati:

• ECG: con il suo aiuto valutare il potenziale elettrico del miocardio;
• ecocardia: funge da metodo diagnostico principale, poiché fornisce le informazioni più complete sulle patologie del cuore e dei vasi principali;
• radiografia: consente di determinare le dimensioni del cuore e la posizione del tronco polmonare, con TMS differiscono notevolmente dal normale;
• cateterizzazione: consente di valutare il funzionamento delle valvole e la pressione nelle camere cardiache;
• l'angiografia è il metodo più accurato per determinare la posizione dei vasi sanguigni;
• Cuore TC. PET - sono prescritti per identificare comorbidità per lo sviluppo di un intervento chirurgico ottimale.

Quando viene rilevata una patologia nel feto, sorge quasi sempre la questione dell'interruzione della gravidanza. Non ci sono altri metodi oltre alla chirurgia e operazioni di questo livello vengono eseguite solo in cliniche specializzate. Gli ospedali ordinari possono offrire solo l'operazione di Rashkind. Ciò consente di stabilizzare temporaneamente le condizioni dei bambini con malattie cardiache, ma non è una cura.

Se la patologia si riscontra nel feto e la madre insiste nel sopportare, prima di tutto, è necessario occuparsi del trasferimento in un ospedale specializzato per la maternità, dove sarà possibile subito, subito dopo il parto, effettuare le necessarie diagnostica.

Trattamento TMS

La malattia si cura solo con un intervento chirurgico. Il momento migliore, secondo i chirurghi, è nelle prime due settimane di vita. Più tempo passa tra la nascita e l'intervento chirurgico, più il lavoro del cuore, dei vasi sanguigni e dei polmoni viene interrotto.

Le operazioni per tutti i tipi di TMS sono state sviluppate da molto tempo e vengono eseguite con successo.

• Palliative: vengono eseguite una serie di misure operative per migliorare il funzionamento del piccolo cerchio. Tra gli atri viene creato un tunnel artificiale. Allo stesso tempo, il ventricolo destro invia il sangue sia ai polmoni che a un ampio cerchio.
• Correttivo: eliminare completamente la violazione e le relative anomalie: l'arteria polmonare viene suturata al ventricolo destro e l'aorta a sinistra.

I pazienti con TMS dovrebbero essere sotto la costante supervisione di un cardiologo anche dopo l'operazione di maggior successo. Man mano che i bambini crescono, possono sorgere complicazioni. Alcune restrizioni, come il divieto di attività fisica, devono essere osservate per tutta la vita.

La trasposizione dei grandi vasi è una malattia cardiaca grave e pericolosa per la vita. Al minimo dubbio sulle condizioni del feto, vale la pena insistere su un esame approfondito mediante ultrasuoni. Non meno attenzione dovrebbe essere prestata alle condizioni del neonato, specialmente se si osserva la cianosi. Solo un intervento chirurgico tempestivo è una garanzia della vita di un bambino.

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Trasposizione dei grandi vasi

La trasposizione dei grandi vasi è una grave patologia congenita del cuore, caratterizzata da una violazione della posizione dei vasi principali: l'aorta ha origine dal cuore destro e l'arteria polmonare da sinistra. I segni clinici di trasposizione dei grandi vasi comprendono cianosi, dispnea, tachicardia, malnutrizione e insufficienza cardiaca. La diagnosi di trasposizione dei grandi vasi si basa sui dati di FCG, ECG, esame radiografico degli organi del torace, cateterizzazione delle cavità cardiache, ventricolografia. Interventi palliativi (atrioseptostomia a palloncino) e interventi radicali (Mastard, Senning, Zhatenet, Rastelli, commutazione arteriosa) servono come metodi per la correzione operativa della trasposizione dei grandi vasi.

Trasposizione dei grandi vasi

La trasposizione dei grandi vasi è una cardiopatia congenita, la cui base anatomica è la posizione errata dell'aorta e dell'arteria polmonare l'una rispetto all'altra e la loro scarica inversa dai ventricoli del cuore. Tra le varie CHD, la trasposizione dei grandi vasi è del 7–15%; 3 volte più comune nei ragazzi. La trasposizione dei grandi vasi è una delle "cinque grandi" - ​​le anomalie congenite più comuni del cuore, insieme a difetto del setto ventricolare, coartazione dell'aorta, dotto arterioso pervio, tetralogia di Fallot.

In cardiologia, la trasposizione dei grandi vasi si riferisce a difetti cardiaci critici di tipo blu che sono incompatibili con la vita, e quindi richiedono un intervento chirurgico nelle prime settimane di vita.

Cause di trasposizione dei grandi vasi

Anomalie nello sviluppo dei grandi vasi si formano nei primi 2 mesi dell'embriogenesi a causa di aberrazioni cromosomiche, ereditarietà sfavorevole o influenze esterne negative. Fattori esogeni possono essere infezioni virali subite da una donna incinta (SARS, rosolia, varicella, morbillo, parotite, herpes, sifilide), tossicosi, esposizione a radiazioni, droghe, intossicazione da alcol, poliipovitaminosi, malattie materne (diabete mellito), legate all'età cambiamenti nel corpo di una donna di età superiore ai 35 anni. La trasposizione dei grandi vasi si verifica nei bambini con sindrome di Down.

I meccanismi diretti di trasposizione dei grandi vasi non sono del tutto chiari. Secondo una versione, il difetto è causato da un'errata flessione del setto aortico-polmonare durante la cardiogenesi. Secondo idee più moderne, la trasposizione dei grandi vasi è il risultato di una crescita anormale del cono subaortico e subpolmonare quando il tronco arterioso si biforca. Durante la normale formazione del cuore, il riassorbimento del setto infundibolare porta alla formazione di una valvola aortica posteriormente e inferiormente dalla valvola polmonare, sopra il ventricolo sinistro. Quando i grandi vasi vengono trasposti, il processo di riassorbimento viene disturbato, che è accompagnato dalla posizione della valvola aortica sopra il ventricolo destro e della valvola polmonare - sopra la sinistra.

Classificazione di trasposizione dei grandi vasi

A seconda del numero delle comunicazioni di accompagnamento che svolgono un ruolo compensatorio, e dello stato della circolazione polmonare, si distinguono le seguenti varianti di trasposizione dei grandi vasi:

1. Trasposizione dei grandi vasi, accompagnata da ipervolemia o normale flusso sanguigno polmonare:

2. Trasposizione dei grandi vasi, accompagnata da una diminuzione del flusso sanguigno polmonare:

• con stenosi del tratto di efflusso del ventricolo sinistro
• con VSD e stenosi del tratto di efflusso del ventricolo sinistro (trasposizione complessa)

Nell'80% dei casi, la trasposizione delle grandi navi è abbinata a una o più comunicazioni aggiuntive; nell'85-90% dei pazienti, il difetto è accompagnato da ipervolemia della circolazione polmonare. La trasposizione dei grandi vasi è caratterizzata da una disposizione parallela dell'aorta rispetto al tronco polmonare, mentre in un cuore normale le due arterie si incrociano. Molto spesso, l'aorta si trova davanti al tronco polmonare, in rari casi i vasi si trovano sullo stesso piano in parallelo o l'aorta è localizzata posteriormente al tronco polmonare. Nel 60% dei casi si trova la trasposizione D - la posizione dell'aorta a destra del tronco polmonare, nel 40% - la trasposizione L - la posizione del lato sinistro dell'aorta.

Caratteristiche dell'emodinamica in trasposizione dei grandi vasi

Dal punto di vista della valutazione dell'emodinamica, è importante distinguere tra trasposizione completa dei grandi vasi e trasposizione corretta. Con la corretta trasposizione dell'aorta e dell'arteria polmonare, vi è una discordanza ventricolare-arteriosa e atrioventricolare. In altre parole, la corretta trasposizione dei grandi vasi è combinata con l'inversione ventricolare, quindi l'emodinamica intracardiaca viene eseguita in una direzione fisiologica: il sangue arterioso entra nell'aorta e il sangue venoso entra nell'arteria polmonare. La natura e la gravità dei disturbi emodinamici nella trasposizione corretta dei grandi vasi dipendono da difetti concomitanti - VSD, insufficienza mitralica, ecc.

La forma completa combina relazioni ventricolare-arteriose discordanti con una relazione concordante di altre parti del cuore. Con la completa trasposizione dei grandi vasi, il sangue venoso dal ventricolo destro entra nell'aorta, si diffonde attraverso la circolazione sistemica e quindi entra di nuovo nel cuore destro. Il sangue arterioso viene espulso dal ventricolo sinistro nell'arteria polmonare, attraverso di essa nella circolazione polmonare e ritorna nuovamente al cuore sinistro.

Nel periodo intrauterino, la trasposizione dei grandi vasi praticamente non disturba la circolazione fetale, poiché il circolo polmonare nel feto non funziona; la circolazione sanguigna viene effettuata in un ampio cerchio attraverso una finestra ovale aperta o un dotto arterioso aperto. Dopo la nascita, la vita di un bambino con trasposizione completa dei grandi vasi dipende dalla presenza di comunicazioni concomitanti tra la circolazione polmonare e sistemica (OOO, VSD, PDA, vasi bronchiali), che assicurano la miscelazione del sangue venoso con il sangue arterioso. In assenza di ulteriori difetti, i bambini muoiono subito dopo la nascita.

Quando i grandi vasi vengono trasposti, lo smistamento del sangue viene effettuato in entrambe le direzioni: in questo caso, maggiore è la dimensione della comunicazione, minore è il grado di ipossiemia. I più favorevoli sono i casi in cui ASD o VSD forniscono una sufficiente miscelazione di sangue arterioso e venoso e la presenza di una moderata stenosi dell'arteria polmonare previene un'eccessiva ipervolemia del piccolo cerchio.

Sintomi di trasposizione dei grandi vasi

I bambini con trasposizione dei grandi vasi nascono a termine, con peso normale o leggermente aumentato. Immediatamente dopo la nascita, con l'inizio del funzionamento di una circolazione polmonare separata, aumenta l'ipossiemia, che si manifesta clinicamente con cianosi totale, mancanza di respiro e tachicardia. Con la trasposizione dei grandi vasi, combinata con PDA e coartazione dell'aorta, si rivela una cianosi differenziata: la cianosi della metà superiore del corpo è più pronunciata di quella inferiore.

Già nei primi mesi di vita si sviluppano e progrediscono segni di insufficienza cardiaca: cardiomegalia, aumento delle dimensioni del fegato, meno spesso - ascite ed edema periferico. Quando si esamina un bambino con trasposizione dei grandi vasi, si attira l'attenzione sulla deformità delle falangi delle dita, sulla presenza di una gobba cardiaca, sulla malnutrizione e su un ritardo nello sviluppo motorio. In assenza di stenosi dell'arteria polmonare, il trabocco di sangue della circolazione polmonare porta al frequente verificarsi di polmonite ricorrente.

Il decorso clinico della corretta trasposizione dei grandi vasi senza concomitante CHD è asintomatico per molto tempo, non ci sono lamentele, il bambino si sviluppa normalmente. Quando si contatta un cardiologo, vengono solitamente rilevati tachicardia parossistica, blocco atrioventricolare e soffi cardiaci. In presenza di concomitante CHD, il quadro clinico di corretta trasposizione dei grandi vasi dipende dalla loro natura e dal grado dei disturbi emodinamici.

Diagnosi di trasposizione dei grandi vasi

La presenza di una trasposizione dei grandi vasi in un bambino è solitamente riconosciuta anche in maternità. L'esame obiettivo rivela l'iperattività del cuore, un impulso cardiaco pronunciato, che è spostato medialmente, un torace espanso. I reperti auscultatori sono caratterizzati da un aumento di entrambi i toni, un soffio sistolico e un soffio PDA o VSD.

Nei bambini di età compresa tra 1 e 1,5 mesi, l'ECG mostra segni di sovraccarico e ipertrofia del cuore destro. Quando si valuta la RX torace, segni altamente specifici di trasposizione dei grandi vasi sono: cardiomegalia, una configurazione caratteristica dell'ombra del cuore a forma di uovo, un fascio vascolare stretto nella proiezione antero-posteriore ed espanso nella proiezione laterale, la posizione sinistra di l'arco aortico (nella maggior parte dei casi), l'esaurimento del pattern polmonare nella stenosi dell'arteria polmonare o il suo arricchimento nei difetti del setto.

L'ecocardiografia mostra l'origine anormale dei grandi vasi, l'ipertrofia della parete e la dilatazione delle camere cardiache, difetti concomitanti e la presenza di stenosi dell'arteria polmonare. Con l'aiuto della pulsossimetria e uno studio della composizione gassosa del sangue, vengono determinati i parametri di saturazione dell'ossigeno nel sangue e la pressione parziale dell'ossigeno: quando i vasi principali vengono trasposti, SO2 è inferiore al 30%, PaO2 è inferiore a 20 mm Hg. Quando si sondano le cavità del cuore, viene rilevata una maggiore saturazione del sangue con ossigeno nell'atrio e nel ventricolo destro e una diminuita nelle parti sinistre del cuore; uguale pressione nell'aorta e nel ventricolo destro.

I metodi di ricerca del contrasto a raggi X (ventricolografia, atriografia, aortografia, angiografia coronarica) visualizzano il flusso patologico di contrasto dal cuore sinistro nell'arteria polmonare e da destra nell'aorta; difetti concomitanti, anomalie dell'origine delle arterie coronarie. La trasposizione dei grandi vasi dovrebbe essere distinta dalla tetralogia di Fallot, dall'atresia dell'arteria polmonare, dall'atresia della valvola tricuspide, dall'ipoplasia del cuore sinistro.

Trattamento di trasposizione dei grandi vasi

Tutti i pazienti con trasposizione completa dei grandi vasi sono indicati per il trattamento chirurgico d'urgenza. Le controindicazioni sono casi di sviluppo di ipertensione polmonare irreversibile. Prima dell'intervento chirurgico, ai neonati viene somministrata una terapia farmacologica con prostaglandine E1, che aiuta a mantenere aperto il dotto arterioso e assicura un adeguato flusso sanguigno.

Interventi palliativi di trasposizione dei grandi vasi sono necessari nei primi giorni di vita per aumentare le dimensioni di un difetto naturale o artificiale tra la circolazione polmonare e quella sistemica. Tali operazioni includono la settostomia atriale endovascolare con palloncino (operazione di Park-Rashkind) e la settectomia atriale aperta (resezione del setto atriale secondo Blalock-Hanlon).

Gli interventi emocorrettivi eseguiti durante la trasposizione dei grandi vasi includono operazioni di senape e di Senning - commutazione intra-atriale dei flussi sanguigni arteriosi e venosi utilizzando un cerotto sintetico. Allo stesso tempo, la topografia delle arterie principali rimane la stessa, attraverso il tunnel intra-atriale dalle vene polmonari, il sangue entra nell'atrio destro e dalla vena cava - a sinistra.

Le opzioni per la correzione anatomica della trasposizione dei grandi vasi includono vari metodi di commutazione arteriosa: operazione Zhatenet (attraversamento e reimpianto ortotopico dei grandi vasi, legatura del PDA), operazione Rastelli (riparazione del VSD ed eliminazione della stenosi dell'arteria polmonare), commutazione arteriosa con plastica VSD. Complicanze postoperatorie specifiche che accompagnano la correzione della trasposizione dei grandi vasi possono essere la SSS, la stenosi degli orifizi delle vene polmonari e cava e la stenosi dei tratti di efflusso dei ventricoli.

Prognosi di trasposizione dei grandi vasi

La completa trasposizione dei grandi vasi è una cardiopatia critica incompatibile con la vita. In assenza di cure cardiochirurgiche specializzate, la metà dei neonati muore nel primo mese di vita, più di 2/3 dei bambini muoiono all'età di 1 anno per grave ipossia, insufficienza circolatoria e acidosi crescente.

La correzione chirurgica della semplice trasposizione dei grandi vasi consente di ottenere buoni risultati a lungo termine nell'85-90% dei casi; con una forma complessa di difetto - nel 67% dei casi. Dopo l'intervento chirurgico, i pazienti devono essere monitorati da un cardiochirurgo, limitare l'attività fisica e prevenire l'endocardite infettiva. Sono importanti il ​​rilevamento prenatale della trasposizione dei grandi vasi mediante l'ecocardiografia fetale, un'adeguata gestione della gravidanza e la preparazione al parto.

Trasposizione delle grandi navi - trattamento a Mosca

Elenco delle malattie

Malattie del cuore e dei vasi sanguigni

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Principali arterie della testa

Principali arterie della testa

Riso. 1. Principali arterie della testa e vasi della base del cervello (schema).

1 - arteria cerebrale anteriore,

2 - arteria comunicante anteriore,

3 - arteria cerebrale media,

4 - arteria oftalmica,

5 - arteria comunicante posteriore,

6 - arteria cerebrale posteriore,

7 - arteria superiore del cervelletto,

8 - arteria principale,

9 - arteria cerebellare anteriore inferiore,

10 - arteria carotide interna,

11 - arteria vertebrale,

12 - arteria cerebellare inferiore posteriore,

13 - arteria carotide esterna,

14 - arteria carotide comune,

15 - arteria succlavia,

16 - tronco con testa a spalla,

L'arteria carotide interna (a. carotis interna) è solitamente suddivisa in una sezione extracranica, che comprende 2 segmenti: un seno e un segmento cervicale, e una sezione intracranica, che comprende 3 segmenti: intraossea, sifone e cerebrale. C e n con è una parte iniziale significativamente espansa dell'arteria carotide interna. Ha una ricca innervazione (baro- e chemocettori) e svolge un ruolo importante nella regolazione della circolazione sanguigna. Il segmento cervicale comprende parte dell'arteria dal seno all'ingresso del cranio. Entrambi questi segmenti non danno rami. Nella sezione extracranica, l'arteria carotide interna è esposta in misura maggiore rispetto ad altre sezioni agli effetti di vari fattori dannosi, come traumi meccanici o compressione dall'esterno.

Cos'è l'aterosclerosi delle arterie principali

Tra le malattie del sistema circolatorio, c'è l'aterosclerosi delle principali arterie della testa.

Questo problema è cronico ed è un'interruzione dei vasi sanguigni del collo, della testa o degli arti dovuta alla presenza di placche aterosclerotiche (altrimenti infiltrazioni lipidiche).

Sono localizzati sulle pareti dei vasi sanguigni, portando alla crescita del tessuto connettivo e causando un restringimento del lume nei vasi e nelle arterie. Per questo motivo, c'è una circolazione sanguigna insufficiente al cervello e agli arti.

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Molto spesso, l'aterosclerosi si osserva nelle arterie principali degli arti inferiori. Sono colpiti principalmente gli uomini di età superiore ai 40 anni. Così come le donne nel periodo successivo all'inizio della menopausa. Lo stesso si può dire dell'aterosclerosi delle principali arterie del collo e della testa.

Le ragioni

Indipendentemente da quali arterie principali siano interessate da depositi lipidici e in quale luogo si siano formate placche aterosclerotiche, le cause di questa malattia sono le stesse:

• cattive abitudini, principalmente il fumo;
• sovrappeso;
• problemi con l'assorbimento del glucosio nel sangue;
• malnutrizione;
• condizioni stressanti abbastanza frequenti;
• pressione sanguigna gravemente aumentata che non è stata trattata per molto tempo;
• colesterolo alto (diverse volte superiore al normale);
• malattie del sistema endocrino;
• stile di vita passivo;
• cambiamenti legati all'età nel corpo.

Rami dei vasi principali del cervello

Il meccanismo del decorso della patologia

Il fattore eziologico più importante di occlusione e stenosi (restringimento) delle principali arterie della testa è l'aterosclerosi.

Di norma, la stenosi aterosclerotica (restringimento) colpisce le arterie cerebrali alla biforcazione dell'arteria carotide e all'inizio dell'arteria carotide interna.

Rispetto al restringimento extracranico delle arterie principali della testa, la stenosi delle arterie intracraniche del cervello viene diagnosticata 2-5 volte meno frequentemente.

Se l'aterosclerosi delle arterie principali del collo e della testa si sviluppa fortemente nella regione extracranica, alcuni pazienti possono manifestare "stenosi tandem". Questo non è altro che una combinazione di danni alle arterie nelle sezioni intracraniche ed extracraniche.

Se l'arteria carotide interna è spesso affetta da aterosclerosi, non si osservano alterazioni aterosclerotiche in quelle esterne. Questa immagine dimostra l'importanza delle anastomosi tra questi sistemi vascolari.

• Nella testa umana, nella parete della sezione principale, a differenza delle arterie di altri organi, non è presente uno strato muscolo-elastico tra la membrana elastica interna e l'endotelio.
• Se prendiamo le pareti dei vasi delle sezioni principali della testa, sono molto più sottili delle pareti delle arterie della stessa dimensione situate in altri organi.
• In questo reparto, la membrana elastica è molto sviluppata. Contiene formazioni denominate cuscini “Polster”. Di norma, contengono molte fibre muscolari elastiche e lisce, hanno una ricca innervazione e sono localizzate nel punto in cui i vasi iniziano a ramificarsi.

• Le placche aterosclerotiche carotidee non contengono troppi lipidi, ma allo stesso tempo contengono molto collagene.
• Le placche aterosclerotiche di tipo carotideo, a differenza di quelle coronariche, che portano un'enorme quantità di lipidi, hanno una struttura fibrosa e un effetto "stenosante" più pronunciato.
• Strutturalmente, le placche aterosclerotiche carotidee hanno una forte eterogeneità strutturale.

• Le placche carotidee vengono distrutte in base al meccanismo di formazione della dissezione o dell'ematoma intramurale. Si verifica a causa del danno alle pareti resistenti delle arterie sotto l'impatto sistolico del sangue che scorre.
• Danni alle placche carotidee sature di lipidi. Questo porta al verificarsi di embolia arterio-arteriosa, e questo a sua volta dà luogo alla formazione di ictus aterotrombotico e attacchi ischemici.

• Nei vasi cerebrali, i recettori sono molto vicini e densamente localizzati alle citochine. Per la prevenzione degli "episodi" cerebrovascolari ricorrenti il ​​dipiridamolo è ben utilizzato. Tuttavia, nella prevenzione del danno vascolare ischemico agli arti inferiori e nelle complicanze coronariche ricorrenti, l'efficacia del farmaco è molto inferiore.
• La densità dei recettori delle purine di tipo P2 è leggermente inferiore a quella delle membrane delle cellule endoteliali delle arterie coronarie e delle membrane piastriniche. Ecco come questo spiega la sensibilità dei vasi non cerebrali, ma coronarici all'attacco di agenti antipiastrinici del gruppo tienopiridina, che portano al blocco dei recettori P2.

Sintomi di aterosclerosi delle arterie principali

A seconda del tipo di arteria principale danneggiata, appariranno vari sintomi:

• Rumori nelle orecchie.
• Diminuzione della memoria a breve termine.
• Ci sono disturbi del linguaggio o dell'andatura, così come altri disturbi di tipo neurologico.
• Ci sono vertigini o mal di testa di varia intensità.
• Il paziente ha difficoltà ad addormentarsi. Si sveglia spesso di notte, ma allo stesso tempo sperimenta sonnolenza durante il giorno a causa del sovraccarico generale del corpo.
• C'è un cambiamento di carattere: una persona può diventare eccessivamente sospettosa, ansiosa, piagnucolona.

• Stanchezza precoce quando si cammina. Il paziente diventa molto stanco quando cammina per lunghe distanze.
• Può svilupparsi cancrena delle estremità.
• Quando le mani del paziente sono colpite, si osserva il loro stato freddo. In questo caso, possono svilupparsi ulcere sulle mani o piccole ferite possono sanguinare.
• Quando le gambe sono colpite, il paziente sviluppa zoppia.
• Sono state notate distrofia delle unghie, una diminuzione delle dimensioni dei muscoli del polpaccio e la caduta dei capelli agli arti inferiori.
• Diminuzione della pulsazione alle gambe.

Una descrizione dell'aterosclerosi dell'aorta delle arterie coronarie può essere trovata qui.

Chirurgia

Di tutte le malattie esistenti, un ictus cerebrale non ha solo un'enorme frequenza di formazione, ma anche un'elevata complessità del decorso, accompagnata da un esito fatale o disabilità.

È possibile trattare un ictus causato da danni ai grandi vasi intracranici mediante shunt, creando anastomosi extra-intracraniche.

Grande attenzione è riservata al trattamento del danno aterosclerotico alle arterie principali della testa anche nella fase pre-ictus, quando i pazienti sono esposti a mancanza di afflusso di sangue o attacchi ischemici transitori.

Innanzitutto, viene eseguito un esame adeguato e quindi viene scelto un metodo di intervento chirurgico. L'operazione viene eseguita in pazienti con varie lesioni delle piscine vertebrobasilari e carotidee. Assegni le controindicazioni come indicazioni relative e assolute per le operazioni.

Indicazioni e controindicazioni all'endoarteriectomia carotidea

• Restringimento asintomatico delle arterie carotidi. Allo stesso tempo, gli indicatori dopplerografici di stenosi sono superiori al 90%.
• Restringimento asintomatico delle arterie carotidi con indicazioni fino al 70%.
• Stenosi delle arterie carotidi con indicazioni del 30-60%, accompagnata da manifestazioni di natura neurologica.
• Restringimento carotideo ruvido con trombosi carotidea controlaterale e sintomi neurologici ipsilaterali.
• Restringimento carotideo ruvido, che ha complicazioni dell'ictus con formazione di afasia o emiparesi (non prima di 30 giorni dopo l'ictus).
• Restringimento macroscopico della carotide con manifestazione di una causa embologenica cardiaca di ictus e sintomi ipsilaterali (tutti confermati da fibrillazione atriale o ecocardiografia).
• Restringimento in rapido sviluppo del tipo carotideo.
• Restringimento grossolano della carotide con sintomo di amorrosi fugace omolaterale.
• Restringimento carotideo ruvido con un ictus completo che si è verificato nel bacino dell'arteria danneggiata.
• Restringimento carotideo ruvido che si verifica prima dell'intervento chirurgico di bypass dell'arteria coronaria ed è asintomatico.

• La formazione di un tipo eterogeneo di placca alla bocca dell'arteria carotide dell'ICA, che può verificarsi anche con stenosi asintomatica.
• Il verificarsi di stenosi carotidea con manifestazioni cliniche di encefalopatia scompensata di tipo discircolatorio o attacchi ischemici transitori.

Questo include anche i pazienti a rischio di ictus cerebrale, affetti da diabete mellito, lipidi nel sangue elevati, ipertensione arteriosa, che appartengono all'età avanzata o che fumano molto.

• Trombosi nell'arteria carotide, accompagnata da sintomi ipsilaterali di tipo neurologico.
• Attacchi ischemici transitori osservati nel bacino vertebrobasilare.
• Restringimento grossolano della carotide con ictus omolaterale molto complesso accompagnato da emiplegia o coma.
• Restringimento carotideo (lettura inferiore al 30%) con deficit neurologico omolaterale.
• Manifestazione di sintomi non emisferici nella stenosi carotidea grave verificata, come affaticamento eccessivo, mal di testa, sincope, ecc.
• Restringimento carotideo ruvido, accompagnato da sintomi di danno all'emisfero cerebrale opposto.
• Restringimento carotideo ruvido con presenza di sintomi omolaterali e gravi comorbidità (danni al SNC di natura organica, metastasi tumorali, ecc.).

Tipi di CEAE

Esistono diverse varianti del CEAE. Vale a dire: eversione, aperto, nonché vari metodi di protesi arteriosa utilizzando etero e omotrapianti e vene.

La scelta del metodo di intervento chirurgico dipende da quanto è danneggiata la piscina carotidea e qual è l'area della lesione. L'intervento chirurgico ottimale è l'eversione e l'endoarterectomia diretta.

In caso di eversione, la durata dell'operazione è molto inferiore. Inoltre, i parametri geometrici del vaso ricostruito sono soggetti a modifiche minime.

Quando è necessaria la ricostruzione dell'arteria vertebrale?

• processo stenotico che si verifica contemporaneamente al 75% del grado di stenosi di due arterie vertebrali;
• restringimento dell'arteria vertebrale dominante con un indicatore del 75%;
• occlusione segmentale nel secondo segmento dell'arteria vertebrale, che si verifica quando c'è ipoplasia dell'altra.

Il ripristino chirurgico delle patologie nella prima sezione dell'arteria vertebrale avviene a causa dell'endoarterectomia della bocca dell'arteria, effettuata attraverso l'accesso sopraclavicolare.

Se la procedura non può essere eseguita, a causa di danni all'arteria succlavia o vertebrale, viene eseguito il movimento dell'arteria, ad es. eseguire lo shunt carotideo spinale.

arteria succlavia

L'intervento chirurgico nell'arteria succlavia viene eseguito quando:

Molto spesso, il meccanismo per la formazione di questi sintomi è una grave limitazione del flusso sanguigno a causa di stenosi critica o embolia del vaso arterioso principale a causa dell'ulcerazione di una placca di tipo ateromatoso.

A seconda di dove si trovano le sezioni danneggiate del tronco principale, decidono quale accesso effettuare: sopraclavicolare o transsternale.

La necessità di un'anastomosi extra-intracranica

• Stenosi emodinamicamente significativa delle sezioni intracraniche nei bacini delle arterie posteriori, medie o anteriori.
• Danni all'arteria carotide interna di natura tandem con un ridotto grado di tolleranza del cervello della testa all'ischemia, nei casi in cui si raccomanda un intervento chirurgico a più stadi.
• Trombosi ICA accompagnata da esaurimento delle riserve circolanti collaterali.
• Il primo stadio prima dell'endoarteriectomia carotidea eseguita sul lato omolaterale con assenza di normale flusso sanguigno collaterale attraverso il cerchio di Willis.
• Stenosi bicarotide accompagnata da danno tandem a una delle carotidi: in primo luogo, viene eseguita la prima fase - viene ripristinata la normale pervietà dell'arteria carotide, controlaterale al danno tandem, quindi - applicazione graduale di EICMA.

Vale la pena sottolineare che l'angioplastica endovascolare a raggi X viene eseguita solo con un'eccellente attrezzatura tecnica. È meglio utilizzare l'angioplastica di tipo endovascolare per le stenosi locali.

Terapia medica

Per il trattamento farmacologico, di regola, vengono prescritti:

Inoltre, ai pazienti viene prescritto per tutta la vita l'uso di derivati ​​dell'aspirina che riducono la probabilità di coaguli di sangue, ad esempio trombo-culo o cardiomagnyl. La terapia vitaminica è anche prescritta per mantenere gli organi e i tessuti che non ricevono una corretta circolazione sanguigna in uno stato normale.

La descrizione dell'aterosclerosi delle arterie del cervello che troverai qui.

Ulteriori informazioni sull'aterosclerosi stenosante e le sue conseguenze.

L'aterosclerosi è un problema molto serio. Pertanto, deve essere identificato in una fase precoce per poter non solo iniziare il trattamento in tempo, ma anche cambiare il proprio stile di vita per prevenire lo sviluppo della malattia in uno stadio più grave.

I danni ai vasi sanguigni sono tra i più drammatici in termini di intensità e velocità di sviluppo delle conseguenze. Forse non c'è nessun'altra lesione in cui le cure di emergenza sarebbero così necessarie e dove non salverebbero una vita con tale ovvietà come con un'emorragia arteriosa o venosa. Ci sono molte ragioni che causano danni ai vasi sanguigni. Queste sono ferite aperte e chiuse, ferite. Tra la popolazione civile, 1/3 ha registrato danni simultanei ai vasi sanguigni e al cuore e in oltre l'80% dei casi queste ferite erano di origine da arma da fuoco o inflitte con coltelli. Le lesioni vascolari predominano nelle ferite delle estremità, con ferite penetranti dell'addome.

Con lo sviluppo delle armi da fuoco, la proporzione di ferite ai vasi sanguigni rispetto al numero totale di ferite ha iniziato ad aumentare gradualmente. Dal 1900 circa, quando nell'arsenale degli eserciti apparvero proiettili più leggeri di calibro più piccolo, c'erano relativamente più ferite alle navi.

Secondo Nguyen Hanh Zy, in caso di ferite da arma da fuoco dei vasi sanguigni, le ferite isolate delle arterie rappresentano il 47,42%, le ferite isolate delle vene - 6,77% e le ferite combinate di arterie e vene rappresentano il 45,8% del totale.

La localizzazione delle lesioni, secondo lo stesso autore, può essere rappresentata come segue: collo (arterie carotidee, vene giugulari) - 8,96%, vasi del cingolo scapolare e degli arti superiori - 16%, vasi della cavità addominale e del bacino - 11,55% , navi degli arti inferiori - 63,40%.

Le lesioni traumatiche dei rami brachicefalici sono relativamente rare e rappresentano circa il 6-7% del numero totale delle lesioni arteriose.

Le più gravi sono le ferite da schegge, in cui vi è un danno combinato all'arteria, alla vena e al tronco nervoso, accompagnato da un quadro clinico di shock traumatico o emorragico.

Le lesioni combinate dell'arteria e dei nervi rappresentano circa il 7% di tutte le lesioni vascolari.

Gli aneurismi arteriosi traumatici portano a complicanze di vario genere in circa il 12% dei casi, e fistole arteriose-venose - in almeno il 28% e, soprattutto, a disturbi cardiaci.

Apparentemente, c'è motivo di dividere il danno ai vasi sanguigni in tre gruppi:

• danno (il più delle volte rotture) dei tronchi arteriosi e venosi che si verificano con lesioni chiuse;
• lesioni in ferite aperte (ferite, fratture)
• con ferite da arma da fuoco.

È anche importante distinguere tra danni ai vasi sanguigni, accompagnati da un difetto nella parete vascolare, che si osserva più spesso nelle ferite da arma da fuoco, e senza il suo difetto, tipico delle ferite con i coltelli. Quando un'arteria si rompe, ad esempio, a causa di una lussazione dell'articolazione del ginocchio o del gomito, si verifica necessariamente un difetto, poiché quando viene allungato, tutti e tre gli strati dell'arteria vengono strappati a livelli diversi a causa della loro diversa resistenza meccanica.

Quando un'arteria è lesa, il muro può essere stratificato su una grande distanza dal sito della lesione.

Esistono molte classificazioni di danno ai vasi sanguigni centrali e periferici, ma ai fini pratici è necessaria una classificazione abbastanza semplice, dalla quale risulterebbe ovvia la misura diagnostica e terapeutica.

È noto che per danneggiare le pareti delle vene principali e soprattutto del tronco arterioso è necessaria una forza sufficientemente grande, tenendo conto dell'elevato grado della loro elasticità. Anche se esposto a un fattore come un'arma da fuoco (proiettile o schegge), il fascio vascolare spesso si allontana dal canale della ferita emergente. In caso di danneggiamento di un vaso sanguigno da qualsiasi proiettile ferinte (schegge, proiettili) o frammento osseo, sono possibili le seguenti lesioni.

• Danno a una parte della parete di un'arteria o di una vena con la formazione di una "finestra" dalla quale il sanguinamento arterioso o venoso inizia immediatamente nel tessuto circostante e verso l'esterno con un lume sufficientemente ampio del canale della ferita primaria. Una divisione più dettagliata del danno alla parete di un'arteria o di una vena in 1/3 3/4 del lume non aggiunge nulla di significativo per la diagnosi e il trattamento.
• Danno totale (interruzione completa) di un'arteria o di una vena, o entrambe. In questo caso, ci possono essere due opzioni:
  • sanguinamento prolungato e massiccio da entrambe le estremità del vaso, che porta a una rapida e grave perdita di sangue;
  • avvitando l'intima dell'arteria nel lume, a seguito della quale l'emorragia si interrompe, ad esempio, con una separazione traumatica dell'arto a livello dell'articolazione della spalla. In questo caso, il sanguinamento può essere moderato. Con un'interruzione completa del grande tronco venoso, l'intima non è avvitata verso l'interno, quindi il sanguinamento venoso con lesioni di varia origine è talvolta anche più pericoloso del sanguinamento arterioso.

In caso di danno simultaneo all'arteria e alla vena di accompagnamento, è probabile che si verifichi una fistola artero-venosa, la cui essenza è che attraverso la cavità formata nei tessuti c'è una comunicazione del lume dell'arteria e della vena principali. Questa è una grave complicanza, irta di gravi cambiamenti emodinamici dovuti allo shunt del letto artero-venoso. Successivamente, con tali lesioni, si forma un falso aneurisma artero-venoso. Guardando un po' al futuro, si può notare che gli aneurismi post-traumatici, soprattutto di origine da arma da fuoco, tendono a suppurare. È facile immaginare le conseguenze dell'apertura di un tale flemmone!

La lesione dell'arteria può rimanere non riconosciuta per molto tempo e solo la formazione di un falso aneurisma, che, a causa dell'ingresso di masse trombotiche nel segmento periferico dell'arteria, può dare un'occlusione acuta, consente di effettuare una corretta diagnosi.

La presenza di fistole arterovenose non è rara. Queste fistole sono particolarmente pericolose nel collo, poiché l'insorgenza di insufficienza cardiaca è reale a causa dello scarico di sangue arterioso nella vena cava superiore. Una lesione non riconosciuta, come l'arteria poplitea, porta inevitabilmente alla cancrena ischemica della gamba.

Va sottolineato che le capacità compensative dei collaterali in caso di danno alle arterie principali, accompagnato da danno dei tessuti molli, sono significativamente ridotte. Pertanto, il periodo considerato accettabile in caso di lesione alle arterie principali è di 5 ore dal momento della lesione, in caso di lesioni gravi può risultare troppo lungo. Ecco perché queste vittime dovrebbero essere aiutate il prima possibile.

Durante la Grande Guerra Patriottica, il danno ai vasi sanguigni non è stato riconosciuto in circa 1/3 dei casi. In tempo di pace, questa cifra non è da meno, nonostante gli evidenti vantaggi della diagnostica rispetto al tempo di guerra.

Sintomi di danno ai principali vasi sanguigni

Ferita nella proiezione del vaso sanguigno. Questo fatto deve essere sempre preso in considerazione dal medico che esamina il paziente. Dovrebbe essere preso come regola: al minimo sospetto di danno all'arteria principale, applicare tutte le tecniche diagnostiche necessarie per rimuovere o confermare questa diagnosi.

Sanguinamento. Il sanguinamento esterno si verifica naturalmente solo con lesioni aperte. Si può considerare praticamente fuori dubbio che solo sulla base del sanguinamento esterno, ad eccezione di quei casi in cui un flusso di sangue arterioso pulsa nella ferita, non si può dire se vi sia o meno un danno all'arteria principale. Ciò è particolarmente vero per le ferite da arma da fuoco, ferite causate dall'esplosione di mine antiuomo, sempre accompagnate da ingenti danni diffusi ai tessuti molli.

Naturalmente, il sanguinamento esterno da un'arteria o una vena è il sintomo più evidente di danno. Va tenuto presente che non si osserva sempre un'emorragia pulsante con sangue scarlatto e, con lesioni chiuse delle arterie, naturalmente non esiste. Anche con gravi fratture con danni all'arteria, proiettili da arma da fuoco e ferite da schegge, raramente si osserva un'emorragia pulsatile esterna. Pertanto, dal punto di vista di ulteriori tattiche, in ogni caso di emorragia esterna intensa, si dovrebbe sospettare un danno all'arteria o alla vena principale. La visualizzazione del danno all'arteria principale è irta di conseguenze gravi e irreversibili.

Determinazione della pulsazione dell'arteria distale al sito della lesione. La pulsazione chiara conservata sull'arteria dorsale del piede, l'arteria radiale indica l'integrità del tronco principale prossimale al sito della lesione. Ma non sempre.

In assenza di pulsazioni nella periferia, c'è motivo di pensare alla cessazione del flusso sanguigno nell'area del danno, ma non sempre. Se la vittima è in stato di shock, collasso per perdita di sangue e pressione sanguigna sistolica fino a 80 mm Hg. Arte. e meno, la pulsazione dell'arteria non può essere determinata mantenendo l'integrità dell'arteria principale. Inoltre, con una ferita da arma da fuoco dei tessuti molli e l'integrità anatomica dell'arteria, si verifica necessariamente uno spasmo del vaso a seguito dell'effetto del cosiddetto impatto laterale, in sostanza un'onda idrodinamica che si verifica in un momento a proiettile o frammento colpisce i tessuti del corpo umano.

V. L. Khenkin, nelle ferite delle arterie ascellari, brachiali, iliache, femorali e poplitee, solo nel 38% dei casi ha riscontrato l'assenza di polso, nel resto il polso era indebolito o preservato.

Un importante segno di lesione a un grande tronco arterioso è il gonfiore causato da un ematoma, ma un segno ancora più importante è la pulsazione di tale gonfiore, che è relativamente facilmente determinata dall'occhio.

Con la fistola arteroveale formata, è possibile determinare il sintomo delle "fusa di gatto".

Un ematoma pulsante, e successivamente un falso aneurisma, è solitamente abbastanza distinto nella forma di un gonfiore relativamente ben definito. Nel caso di un aneurisma artero-venoso il gonfiore è minore, in una fistola arteroveale può essere assente.

In nessun caso bisogna dimenticare un metodo di ricerca così semplice come l'auscultazione nella circonferenza della ferita, almeno un po' sospetto in relazione al probabile danno dell'arteria. Il rumore soffiante systolic a lesione di un'arteria è molto caratteristico.

È impossibile ignorare il pallore della pelle dell'arto alla periferia della ferita. Le ferite delle grandi arterie stradali possono essere accompagnate da segni come parestesia, paresi; in un secondo momento si sviluppa la contrattura ischemica.

Nelle lesioni vascolari in tempo di pace, la perdita di sangue è il sintomo più comune di lesione acuta ai vasi sanguigni principali, specialmente nelle lesioni delle arterie succlavia, iliaca, femorale e poplitea. I segni clinici di perdita di sangue acuta si osservano in quasi tutti i casi di lesioni dei vasi elencati, tuttavia, con lesioni di vasi situati più distalmente, i segni clinici di perdita di sangue acuta non vengono rilevati in circa il 40% dei casi.

Un segno assoluto di danno all'arteria principale è la cancrena ischemica dell'arto, un sintomo tardivo e non molto confortante.

Diagnosi di danno ai principali vasi sanguigni

Una diagnosi indiscutibile può essere fatta dall'esame radiopaco vasografico. Va sottolineato che la vasografia è obbligatoria al minimo sospetto di lesione dell'arteria principale.

Nelle condizioni di un ospedale specializzato a fini diagnostici si possono applicare metodi di capillaroscopia, contatto e termografia a distanza.

Paradossalmente, ma il dolore ischemico in caso di danno all'arteria principale non è così intenso come in caso di occlusione segmentale dell'arteria da parte di un trombo. È possibile che siano in una certa misura mascherati dal dolore nell'area del danno. Tuttavia, durante l'esame clinico del paziente devono essere presi in considerazione i dolori alla periferia in relazione all'area del danno, che in precedenza non erano presenti e che sono chiaramente correlati nel tempo al momento della lesione.

Lo studio del sangue periferico indica la perdita di sangue. I cambiamenti emodinamici nella lesione arteriosa sono anche direttamente correlati alla perdita di sangue e all'intossicazione dalla lesione primaria nelle prime ore dopo la lesione e successivamente dai tessuti ischemici.

Gli indicatori biochimici indicano un focolaio di ischemia e necrosi, ma questi dati difficilmente possono essere attribuiti a segni patognomonici.

Come notato, l'arteriografia è obbligatoria sia per l'indubbia diagnosi clinica del danno arterioso, sia per il sospetto di tale. Uno studio arteriografico può essere eseguito con sufficiente affidabilità utilizzando qualsiasi macchina a raggi X, compresa una di reparto.

Se l'arteria principale dell'arto inferiore è danneggiata, può essere raccomandata la seguente sequenza di azioni.

La vittima viene messa sul tavolo. L'arteria femorale viene esposta con un'incisione verticale di proiezione lunga 50-60 mm in anestesia locale con una soluzione di novocaina allo 0,5%. La premedicazione deve consistere in un'iniezione di 2 ml di soluzione di morfina all'1% e 0,5 ml di soluzione di atropina allo 0,1%. Come sostanza radiopaca, puoi utilizzare qualsiasi preparato idrosolubile con una concentrazione non superiore al 50-60%. Si consiglia vivamente di non cateterizzare l'arteria attraverso la pelle, ma di esporla, principalmente perché ciò esclude la possibilità di ematoma paravasale e successivo sanguinamento dalla puntura del vaso, soprattutto se è necessaria la terapia eparina postoperatoria. Il metodo aperto consente di inserire con precisione il catetere nel lume dell'arteria, che è importante per i cambiamenti aterosclerotici nella parete arteriosa in un paziente anziano. Con il metodo aperto, il blocco paravasale è molto ben eseguito, che deve essere eseguito iniettando 15-20 ml di una soluzione all'1% o al 2% di novocaina. Ciò è necessario sia dal punto di vista dello spasmo dell'arteria femorale più superficiale, sia dal punto di vista dell'apertura della rete collaterale arteriosa periferica. E infine, cosa anche molto importante, con il metodo aperto, al momento dell'iniezione di un mezzo di contrasto, è possibile pizzicare il segmento centrale dell'arteria con un laccio emostatico o un morsetto vascolare morbido per interrompere temporaneamente il flusso sanguigno. Ciò migliora notevolmente la qualità dell'immagine. Prima dell'introduzione di un mezzo di contrasto nel letto arterioso, è necessario introdurre 20-25 ml di una soluzione allo 0,5% di novocaina attraverso un catetere nel lume dell'arteria per alleviare gli effetti del dolore indesiderati, compresi quelli interocettivi.

Viene eseguita una radiografia all'altezza dell'iniezione di un mezzo di contrasto, il catetere non viene rimosso, ma l'immagine attende lo sviluppo. In caso di sufficiente contenuto informativo della radiografia, il catetere viene rimosso ed è meglio che il chirurgo applichi una sutura superficiale all'avventizia dell'arteria utilizzando materiale di sutura atraumatico. È consentito interrompere l'emorragia da una puntura della parete arteriosa premendola con una pallina di garza per diversi minuti. Dopo che l'emorragia si è interrotta, la ferita viene suturata, se non si ottengono segni di danno arterioso, o lasciata aperta, conservando il laccio emostatico precedentemente applicato.

Gli arteriogrammi sono il documento diagnostico più affidabile, che conferma non solo il fatto, il livello e l'entità del danno, ma consente anche di giudicare il grado di vitalità dei collaterali.

Tra le metodiche non invasive per la diagnosi delle lesioni dei vasi principali, il ruolo principale è attualmente svolto dalla flussimetria ad ultrasuoni - Dopplerografia. Il metodo basato sulla registrazione di oggetti in movimento consente di determinare la presenza del flusso sanguigno in una determinata sezione di un'arteria o di una vena, la sua direzione e velocità nelle varie fasi del ciclo cardiaco e la natura del flusso, a seconda di le proprietà della parete vascolare. Secondo diversi autori, l'accuratezza diagnostica del metodo Doppler per le lesioni occlusive delle arterie delle estremità è dell'85-95%, per le malattie delle vene - dal 50 al 100%.

Lo schema di esame standard include la posizione dei vasi principali in determinati punti delle estremità superiori e inferiori, caratterizzando il flusso sanguigno in vari segmenti del letto vascolare. L'analisi Dopplerogramma consiste in una valutazione qualitativa della curva e nel calcolo dei parametri quantitativi. Per migliorare l'accuratezza della diagnosi, la pressione sistolica regionale viene misurata a livello di vari segmenti.

L'uso dell'ecografia Doppler in traumatologia comprende la diagnosi di lesioni vascolari trombotiche, lesioni traumatiche acute e croniche, il controllo dinamico durante il trattamento. Con lesioni massicce dei tessuti molli delle estremità, accompagnate da edema delle sezioni distali, la diagnosi clinica delle lesioni vascolari è difficile, specialmente nei pazienti con sindrome da schiacciamento prolungata. In due di questi pazienti, non c'era pulsazione alla palpazione nell'arteria tibiale posteriore e nell'arteria dorsale del piede, tuttavia, l'ecografia Doppler è stata in grado di determinare il flusso sanguigno anterogrado in entrambe le arterie, il che indicava che la pervietà vascolare era preservata. I parametri della curva sono stati modificati significativamente a causa della compressione delle arterie da parte di tessuti edematosi e frammenti ossei, ma durante il trattamento è stata notata una chiara tendenza positiva. L'esame dell'arteria dorsale del piede ha rivelato un flusso sanguigno retrogrado dovuto alla rottura completa dell'arteria tibiale anteriore e al flusso sanguigno dalle anastomosi arteriose del piede in un paziente con una frattura esposta degli stinchi e sindrome da schiacciamento prolungata. Successivamente, a seguito di un processo purulento e di un'ischemia arteriosa, si è verificata una necrosi dei tessuti del piede, che ha portato all'amputazione.

La dopplerografia è anche di grande importanza nelle lesioni arteriose croniche per la scelta della tattica dell'intervento chirurgico e la previsione del decorso postoperatorio. In questi casi, i dati sullo stato delle singole arterie sono integrati con successo da indicatori integrali dell'afflusso di sangue al segmento dell'arto, ottenuti utilizzando reografia, termografia e altri metodi.

Trattamento del danno ai principali vasi sanguigni

Cure mediche per ferite dei vasi sanguigni:

Le misure per ferire i vasi sanguigni dovrebbero essere suddivise in urgenti, urgenti e definitive. Il primo sotto forma di fermare l'emorragia applicando un laccio emostatico, un bendaggio a pressione, premendo la nave, la flessione forzata dell'arto viene eseguita, di regola, sulla scena o nel veicolo in cui viene evacuata la vittima.

In pratica, nella stragrande maggioranza dei casi, l'emostasi viene eseguita utilizzando meccanismi naturali e la condizione per fermare l'emorragia è la consegna più rapida del ferito allo stadio di assistenza chirurgica qualificata. Per ridurre l'effetto negativo del laccio emostatico, si consiglia di applicare pneumatici di compensato dal lato opposto alla posizione delle navi e il laccio emostatico deve essere applicato il più vicino possibile all'area della nave danneggiata.

Pertanto, quando si fornisce il primo soccorso medico, è opportuno interrompere temporaneamente ulteriormente l'emorragia non con un laccio emostatico, ma con altri metodi, ad esempio tamponamento stretto della ferita, utilizzando una benda a pressione. Per le lesioni alle vene, di solito è sufficiente una benda a pressione per fermare l'emorragia.

In una persona ricoverata con un laccio emostatico, è necessario determinare l'affidabilità del danno a una grande nave, la possibilità di sostituire il laccio emostatico con un altro metodo per fermare temporaneamente l'emorragia; imposizione di un morsetto emostatico, legatura, cucitura della nave nella ferita. Se ciò non riesce, la nave viene premuta per 10-15 minuti con un dito, quindi, posizionando un pezzo di pneumatico di compensato o cartone spesso sotto il laccio emostatico sulla superficie dell'arto opposta alla proiezione del fascio vascolare, stringere il laccio emostatico di nuovo. Quando si sanguina dalle ferite della regione glutea, fossa poplitea, è possibile ricorrere a un tamponamento stretto della ferita suturando la pelle sopra il tampone inserito con diverse suture di seta nodose. Durante l'evacuazione di una persona ferita con un laccio emostatico nella stagione fredda, è necessario prevenire la possibilità di ipotermia dell'arto. Nelle condizioni di arrivo di un flusso di massa dei feriti, il volume dell'assistenza si riduce alla prestazione di pronto soccorso per motivi di salute e si limita all'arresto dell'emorragia con l'ausilio di lacci emostatici o bendaggi a pressione.

Le attività del piano urgente vengono spesso eseguite in una fase in cui non è presente un chirurgo vascolare ed è impossibile fornire assistenza specializzata. In questo caso, può essere applicato lo shunt temporaneo dell'arteria o, in casi estremi, la legatura di essa nella ferita o in tutto.

In un ospedale specializzato, l'assistenza viene fornita utilizzando tutti i moderni strumenti diagnostici e terapeutici volti a ripristinare il flusso sanguigno nel modo più appropriato per questa particolare situazione.

In ogni caso di interruzione temporanea dell'emorragia, è necessario indicare l'ora esatta in cui è stata eseguita questa procedura. In una ferita infetta nota, quando un'arteria è lesa, deve essere applicata una sutura vascolare, garantendo successivamente un buon drenaggio affidabile nella zona di anastomosi, l'introduzione di potenti agenti antibatterici e una buona immobilizzazione dell'arto operato.

Essenziale nella diagnosi preoperatoria è la determinazione del grado di ischemia.

Da un punto di vista pratico, è consigliabile dividere l'ischemia degli arti in due gruppi: compensata e scompensata. Nel primo caso è indicato il ripristino chirurgico della pervietà arteriosa, che porterà al completo ripristino del flusso sanguigno e al ripristino quasi completo della funzione dell'arto.

Per lo scompenso del flusso sanguigno: perdita dei movimenti attivi, perdita del dolore e della sensibilità tattile - anche il ripristino immediato del flusso sanguigno mediante chirurgia non garantisce l'integrità anatomica dell'arto.

In caso di alterazioni chiaramente necrotiche dell'arto, è indicata l'amputazione. La linea di demarcazione si manifesta più chiaramente dopo 24-48 ore dal momento della cessazione del flusso sanguigno e dello sviluppo dei sintomi di scompenso circolatorio nell'arto.

B. V. Petrovsky (1975) distingue 4 stadi di ischemia:

• disturbi ischemici acuti;
• compensazione relativa della circolazione sanguigna;
• scompenso circolatorio e
• alterazioni tissutali irreversibili.

V. A. Kornilov (1971) propone di prendere in considerazione due gradi di ischemia in caso di danno vascolare: ischemia compensata, caratterizzata dall'assenza di disturbi sensoriali e motori; non compensato, che è diviso in stadio I (ci sono disturbi motori e sensoriali, ma non c'è contrattura ischemica) e stadio II - con sviluppo di contrattura ischemica.

Il ripristino del flusso sanguigno deve essere eseguito con ischemia di stadio I non compensata entro e non oltre 6-8 ore, con ischemia di stadio II, il ripristino del flusso sanguigno è controindicato.

VG Bobovnikov (1975) ha proposto la propria classificazione dell'ischemia degli arti. L'esperienza degli specialisti di Yaroslavl in chirurgia vascolare testimonia in modo convincente a favore del fatto che è opportuno operare sulle vittime con lesioni delle arterie principali da squadre mobili dove è stato consegnato il paziente. Ciò consente a circa il 50% delle vittime di essere operato nelle prime 6 ore.

Il luogo di trattamento per tali pazienti è un ospedale traumatologico.

Non c'è dubbio che nei pazienti con lesioni combinate, la chirurgia dovrebbe essere eseguita da due squadre di chirurghi: traumatologi e specialisti in chirurgia vascolare.

In alcuni casi, con lesioni gravi, è consigliabile cateterizzare uno dei collaterali per la perfusione regionale. In preparazione all'intervento chirurgico, la pelle deve essere trattata: in caso di danni ai vasi sanguigni ascellari o succlavi dalla punta delle dita alla superficie anteriore del torace; quando l'arteria femorale è ferita nel terzo superiore, vengono trattati l'intero arto e la pelle dell'addome.

È razionale indossare un sacchetto di plastica sterile sul piede o sulla mano, che consente di monitorare lo stato del colore e del polso della pelle. È necessario ricordare la probabile necessità di eseguire un autotrapianto venoso gratuito, pertanto il secondo arto inferiore sano deve essere preparato allo stesso modo.

La condizione più importante per il successo di un intervento restaurativo sull'arteria o vena principale è un approccio di proiezione sufficientemente ampio, poiché in caso di interruzione completa dell'arteria, le sue estremità divergono molto ai lati e non è facile trovarle nei tessuti alterati, impregnati di sangue. Questo è tipico per le ferite da proiettile e soprattutto da schegge.

Pertanto, in linea di principio, i tronchi arteriosi, indipendentemente dal livello di danno, devono essere scoperti mediante incisioni proiettive. Questo è importante anche perché con l'approccio anatomico dell'arteria, ci sono più condizioni per preservare i collaterali, che devono essere risparmiati in ogni modo possibile. Con qualsiasi tipo di plastica arteriosa (autovena, protesi sintetica), è necessario ritagliare le estremità del vaso danneggiato per rinfrescarle e creare le condizioni per un confronto ideale di tutti e tre gli elementi della parete del vaso sanguigno. Questa è la condizione principale e decisiva per il successo di un'operazione su un'arteria o una vena. Naturalmente, tali misure aumentano il difetto del tronco vascolare e creano alcune difficoltà tecniche.

La necessità di una ricostruzione vascolare per indicazioni di emergenza può sorgere in qualsiasi ospedale chirurgico o traumatologico. I gufi dell'arteria o vena principale o la chirurgia plastica di un'arteria autovenosa con il suo ampio difetto possono essere eseguiti utilizzando solo strumenti chirurgici generali, ma con la presenza obbligatoria di materiale di sutura atraumatico. Innanzitutto è necessario isolare, mobilitare e portare l'estremità centrale sui tornelli. Con le estremità dell'arteria o della vena isolate e portate su morsetti o lacci emostatici, devono essere maneggiate con la massima cura, anche se si tratta solo di una lesione parietale, poiché dipende in gran parte dal fatto che si verifichi una trombosi postoperatoria nel sito di sutura o nel innestare o meno. È meglio utilizzare lacci emostatici piuttosto che morsetti alle estremità centrali e periferiche del vaso, poiché causano meno traumi alla parete del vaso e offrono al chirurgo una maggiore libertà di manipolazione della ferita.

In caso di danno parietale all'arteria, devono essere applicate suture separate in direzione longitudinale rispetto ai vasi, cercando di deformare il meno possibile il lume dell'arteria o della vena. Dovresti assicurarti attentamente che l'intima non sia danneggiata, non avvolta nel lume della nave. Se, durante la sutura di una ferita parietale di un'arteria o di una vena, si verifica una grave deformazione, il vaso deve essere completamente dissezionato ed eseguita una sutura vascolare circolare, deve essere eseguita un'anastomosi end-to-end.

Durante le operazioni di emergenza sui vasi sanguigni, è preferibile utilizzare principalmente la sutura Carrel in quanto la più facile da eseguire e abbastanza affidabile. La stessa sutura deve essere eseguita quando si impianta un innesto autovenoso in un difetto dell'arteria.

Il materiale di sutura deve essere selezionato in base al diametro dei vasi sanguigni da suturare. È meglio usare una sutura atraumatica monofilamento. Dopo aver eseguito un'anastomosi o un'anastomosi, nel caso di un inserimento venoso, prima di tutto, viene rimosso il morsetto periferico o laccio emostatico in modo che il flusso sanguigno retrogrado completi l'area dell'anastomosi o della ricostruzione plastica. È quindi possibile rimuovere la clip centrale o il tornello. Quasi sempre dopo si osserva il sanguinamento dalle singole punture del muro. Questo sanguinamento, di regola, si interrompe rapidamente e i punti aggiuntivi non devono essere affrettati. In caso di emorragia intensiva con un getto di 1-2 iniezioni, è necessario applicare accuratamente una sutura atraumatica superficiale.

Per sostituire parte della parete arteriosa si utilizza prevalentemente la vena grande safena. Viene accuratamente sezionato fasciando i rami laterali, altrimenti da essi si verifica un'emorragia intensa, che può essere fermata solo legando i tronchi laterali. La vena deve essere ruotata di 180° prima del trapianto - valvole! I calibri della vena e dell'arteria trapiantate raramente coincidono completamente, quindi abbastanza spesso è necessario "portare allo stesso diametro" la vena e l'arteria con l'aiuto di suture.

Quando si elaborano le estremità dell'arteria, è consigliabile eseguire la trombectomia per estrarre i trombi formati lì, soprattutto utilizzando un catetere a palloncino di tipo Fogarty. Un trapianto autovenoso può essere utilizzato come segue. Un'anastomosi end-to-end è in linea di principio la migliore, poiché non crea "tasche" laterali. Tuttavia, se non si ha fiducia nell'affidabilità dell'anastomosi end-to-end, se l'operazione viene eseguita in una ferita infetta nota, è possibile eseguire uno shunt di bypass da un'autovena con un'anastomosi della fine di- tipo vena-arteria.

In caso di danneggiamento dell'omonima vena e presenza di una dimensione adeguata dell'autotrapianto venoso (cosa improbabile), è possibile eseguire un'anastomosi veno-venosa.

Una protesi vascolare sintetica non viene utilizzata nei casi di lesione venosa aperta e chiusa. Grazie alla vasta esperienza dei chirurghi vascolari in molti paesi, si può ritenere affidabile che qualsiasi protesi vascolare sintetica con un diametro di 7 mm o meno inevitabilmente trombosi. Con lesioni aperte, esiste un alto rischio di contaminazione microbica della protesi e successiva, seppur lieve, suppurazione. Questo, a sua volta, porterà all'inevitabile rimozione della protesi, poiché oggi non esiste un metodo per conservarla in una ferita purulenta e il rischio che si rompa in queste condizioni con abbondante sanguinamento è piuttosto alto.

Nel postoperatorio in questa categoria di pazienti, la suppurazione può provocare un'improvvisa e abbondante emorragia arrogante, che nel giro di pochi minuti porta all'emorragia del paziente e richiede gli sforzi più energici da parte del personale medico di turno.

In una certa percentuale di casi, con trombosi a lento sviluppo, quindi, con un graduale arresto del flusso sanguigno nella linea arteriosa principale, il flusso sanguigno collaterale ha il tempo di aprirsi, che assume con successo la funzione di afflusso di sangue all'arto. È anche noto che la semplice legatura di un'arteria non porta sempre alla necrosi degli arti.

Un tempo, speciali protesi endovascolari rigide sono state sviluppate da speciali gradi di plastica, che, in caso di lesione acuta dell'arteria principale e se, per un motivo o per l'altro, era impossibile eseguire una sutura vascolare o una plastica vascolare a in questa fase di cure chirurgiche d'urgenza, sono stati inseriti nelle estremità rinfrescate dell'arteria e fissati lì con due legature su ciascun lato. Il flusso sanguigno attraverso tale tubo viene mantenuto per diverse ore o giorni, il che rende possibile il trasporto della vittima dove verrà fornita assistenza specializzata, oppure ciò potrebbe non essere necessario se si sviluppa una rete collaterale sufficiente con l'endoprotesi a sviluppo graduale trombosi.

Un'operazione alle arterie dovrebbe essere accompagnata dall'introduzione di una soluzione allo 0,5% di novocaina nella cassa vascolare, dall'irrigazione costante del campo chirurgico e soprattutto dal rivestimento interno dei vasi.

Con un aneurisma pulsante o una fistola artero-venosa, gli interventi vengono solitamente eseguiti non per indicazioni urgenti, sicuramente all'interno delle mura degli ospedali specializzati.

Le operazioni per un aneurisma pulsante o una fistola artero-venosa dovrebbero essere fornite con una quantità sufficiente di sangue migliore dello stesso gruppo; Il chirurgo deve avere almeno due assistenti. L'intervento inizia con l'isolamento obbligatorio dell'arteria e della vena di accompagnamento prossimale e distale all'aneurisma, i vasi vengono esposti mediante incisioni di proiezione.

Le sezioni distale e prossimale dell'arteria vengono prese su lacci emostatici affidabili o morsetti vascolari. Successivamente, procedono all'attenta dissezione del sacco aneurismatico, che, di regola, contiene sangue liquido, coaguli con elementi della loro organizzazione e detriti della ferita. È obbligatorio prelevare materiale dalla cavità dell'aneurisma per studi istologici e microbiologici. Separando gradualmente il tronco dell'arteria e legando immediatamente i vasi sanguinanti, raggiungono le autostrade, che sono isolate e portate anche ai morsetti vascolari.

Durante l'intervento chirurgico per un aneurisma, è abbastanza raro imporre un'anastomosi end-to-end, quindi il più delle volte è necessario ricorrere alla plastica autovenosa. Se il difetto si trova nella parete della vena di accompagnamento, dovrebbe essere accuratamente legato il più lontano possibile dall'aneurisma. È stato accertato che la sutura della vena di accompagnamento a livello del terzo medio e inferiore della coscia, sulla parte inferiore della gamba, se eseguita in modo insufficiente, porta inevitabilmente a trombosi nella sede dell'anastomosi. Dopo aver lavato la cavità dell'aneurisma con una soluzione di novocaina allo 0,25%, si irriga con soluzioni antibiotiche (kanamicina), la ferita viene suturata strettamente a strati, lasciando affidabili laureati in silicone o, meglio, drenaggi corrugati costituiti da un sottile film polimerico. Va sottolineata la necessità di una chiusura obbligatoria della linea di anastomosi o di autotrapianto con tessuti molli. Il periodo ottimale per l'intervento chirurgico per le complicanze delle lesioni vascolari dovrebbe essere considerato da 2 a 4 mesi dopo la lesione.

Dopo l'intervento sulle arterie succlavia e carotide, è consigliabile nel periodo postoperatorio dare alla vittima la posizione di Fowler.

La questione della prescrizione di anticoagulanti nel periodo postoperatorio non è facile. Va notato che con un'attenta esecuzione della sutura vascolare con un confronto completo delle pareti interne dei vasi suturati, gli anticoagulanti, in particolare l'eparina, non possono essere utilizzati nel periodo postoperatorio.

Una condizione importante è il mantenimento di parametri emodinamici stabili, poiché una diminuzione della pressione sanguigna a 90-80 mm Hg. Arte. irto di formazione di coaguli di sangue nel sito dell'anastomosi.

Obbligatorio in questa categoria di pazienti è lo studio del sangue periferico per la coagulazione, che deve essere eseguito ogni 4 ore soluzione di cloruro di sodio, soluzione di Ringer-Locke. L'eparina viene somministrata fino a quando il tempo di coagulazione del sangue non aumenta a 12-17 minuti, mantenendo questo indicatore a questo livello per 3-4 giorni. L'uso di anticoagulanti cumarinici in pazienti che hanno subito un intervento chirurgico ricostruttivo sui vasi sanguigni delle estremità è indesiderabile. Il pericolo principale in questo caso è il verificarsi di un ematoma paravasale con la sua successiva suppurazione.

Danni alle arterie del collo, del torace, della cavità addominale. Se il chirurgo trova un'arteria carotide esterna completamente danneggiata, che porta inevitabilmente a un ictus ischemico, in questo caso l'arteria non deve essere ripristinata, poiché il rinnovato flusso sanguigno trasformerà l'ictus ischemico in uno emorragico con tutte le conseguenze che ne conseguono.

In caso di lesione al collo con sanguinamento continuato, deve essere eseguita una revisione delle arterie carotidi, che è meglio eseguire con un'incisione lungo il bordo anteriore del muscolo sternocleidomastoideo.

Quando i grossi vasi sanguigni del torace sono danneggiati, soprattutto nelle sue parti superiori, è consigliabile l'accesso attraverso una sternotomia mediana. Le arterie vertebrali sono estremamente difficili da suturare, quindi è consigliabile legarle. La sternotomia longitudinale è indicata per lesioni al cuore, aorta ascendente; in caso di danno all'aorta discendente si esegue una toracotomia nella posizione del paziente sul fianco destro. In caso di lesione del tronco celiaco, il trattamento chirurgico è possibile solo attraverso un'incisione toraco-addominale con dissezione del diaframma. Raramente il tronco celiaco può essere ripristinato, più spesso deve essere fasciato. Le arterie mesenterica e renale superiori devono essere riparate; il più delle volte, tuttavia, questo può essere fatto solo utilizzando un autotrapianto venoso. L'arteria mesenterica inferiore può essere legata, anche se oggi, con le possibilità di medicazione microchirurgica, è del tutto possibile sollevare la questione del suo ripristino.

Danni alle arterie e alle vene del cingolo scapolare, degli arti superiori e inferiori. Le ferite dell'arteria ascellare sono raramente isolate. Possibile danno combinato agli elementi del plesso subaortico: vene, grossi tronchi nervosi. In ogni caso, prima di tutto, è necessario ripristinare il flusso sanguigno attraverso le arterie principali. Le maggiori difficoltà sorgono quando si isola e si interrompe il sanguinamento dalle estremità centrali delle vene, delle arterie, a volte è necessario ricorrere all'esposizione dell'arteria ascellare.

È piuttosto difficile collegare le estremità dell'arteria ascellare con un'anastomosi diretta. Molto spesso è necessario utilizzare un inserto autovenoso, che dovrebbe essere prelevato dalla vena grande safena della coscia. Va ricordato che è improbabile che la vena ascellare venga suturata, quindi dovresti fare del tuo meglio per mantenere il flusso sanguigno collaterale.

Il ripristino del flusso sanguigno nell'arteria brachiale è relativamente facile; qui più spesso che in altre situazioni è possibile eseguire l'anastomosi end-to-end.

In caso di frattura simultanea dell'omero e danno all'arteria, è necessario prima riparare i frammenti ossei. Una migliore fissazione può essere ottenuta con una frattura "pulita" con una placca CYTO-SOAN. Per la prevenzione dei disturbi ischemici, è possibile raccomandare lo shunt temporaneo dei segmenti centrale e periferico dell'arteria con un tubo di polivinilcloruro, seguito dalla sutura dell'arteria o dalla sua plastica autovenosa. Il ripristino del flusso sanguigno deve essere completato per ultimo, dopo l'osteosintesi, la sutura dei tronchi nervosi (se necessario), la legatura o la sutura della vena di accompagnamento se è danneggiata.

Avambraccio. La necessità di una sutura vascolare in caso di danno all'avambraccio si verifica solo con un danno simultaneo alle arterie radiale e ulnare. E in questo caso, dovresti iniziare con l'osteosintesi con il metodo più appropriato. In linea di principio, per fratture "pulite", si dovrebbero utilizzare placche CITO-SOAN, per lesioni infette, osteosintesi extrafocale.

Dato il piccolo diametro delle arterie dell'avambraccio, è altamente desiderabile utilizzare tecniche di microchirurgia, per applicare anastomosi al microscopio. Ciò garantisce contro la successiva trombosi postoperatoria.

Un ruolo essenziale, dal punto di vista della diagnosi tempestiva della retrombosi, è svolto dal monitoraggio continuo dell'arto, dall'utilizzo di appositi monitor che rispondono alle variazioni di temperatura della cute distale all'anastomosi. Questi sistemi sono dotati di un segnale di allarme che avverte il personale di turno della mancanza di flusso sanguigno arterioso. Se entrambe le arterie dell'avambraccio sono danneggiate, è meglio cucire entrambi i tronchi arteriosi, ma se ciò non è possibile, è necessario ripristinare la pervietà dell'arteria radiale o ulnare. Le vene associate sono solitamente legate.

Coscia, stinco. Le maggiori difficoltà sorgono durante la sutura, che è raramente possibile, o la plastica dell'arteria poplitea. In caso di danno all'arteria con una lussazione nell'articolazione del ginocchio o con una lesione aperta dell'arteria, si dovrebbe iniziare isolando l'arteria nel canale dell'adduttore (gunter). L'incisione di proiezione deve essere proseguita nella fossa poplitea sulla superficie posteriore della parte inferiore della gamba. La difficoltà maggiore sorge se il danno si estende alla biforcazione dell'arteria poplitea. In questo caso, è difficile fare a meno del materiale plastico e la necessità di ripristinare il flusso sanguigno arterioso nell'arteria poplitea è assoluta, perché la sua trombosi porta inevitabilmente alla necrosi della parte inferiore della gamba e del piede.

N 18.02.2019

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Ma lo stile di vita di una persona moderna è cambiato radicalmente: inquinamento ambientale, predominanza di cibi raffinati nella dieta, carico di informazioni, inattività fisica: ciò influisce negativamente sullo stato dei vasi sanguigni e sull'intero corpo umano.

Tuttavia, l'industria medica non si ferma, ma si sta sviluppando a un ritmo rapido: il suo arsenale contiene un'impressionante collezione di metodi efficaci per diagnosticare e trattare i processi patologici nelle navi. Gli studi Doppler sul flusso sanguigno sono considerati i più informativi e sicuri: UZDG (dopplerografia a ultrasuoni) e DS (scansione duplex) MAG (arterie principali della testa).

Molti pazienti, dopo aver ricevuto un rinvio per l'esame e vedendo una misteriosa abbreviazione, fanno la domanda: "Che cos'è?" Nel nostro articolo, vogliamo parlare dei vantaggi di queste tecniche, quando viene eseguito l'esame e quali cambiamenti nei vasi possono essere rilevati durante esso.

Che cos'è la dopplerometria?

Questo metodo diagnostico ha preso il nome sulla base della scoperta di un fenomeno fisico fatta dallo scienziato austriaco K. Doppler. La sua essenza sta nel riflesso dei cambiamenti nella frequenza del segnale del raggio ultrasonico dai globuli che si muovono nei vasi. Questo ti dà la possibilità di valutare:

• velocità e direzione della circolazione sanguigna;
• volume del flusso sanguigno minuto;
• la presenza di stenosi aterosclerotica (restringimento) e blocco della nave;
• circolazione collaterale (laterale);
• pulsazione vascolare.

Indicazioni per l'ecografia Doppler

La consegna di sangue e ossigeno ai tessuti cerebrali avviene attraverso le arterie carotidee (situate su entrambi i lati della superficie laterale del collo) e vertebrali (che scorrono ai lati della colonna vertebrale). La minima violazione dell'afflusso di sangue alle cellule cerebrali porta a gravi deviazioni nella sua attività funzionale.

Con l'aiuto delle moderne tecnologie mediche, è possibile esaminare indolore le condizioni delle vene e delle arterie della testa e del collo in pazienti con colesterolo alto, commozione cerebrale, lesioni spinali, che fumano a lungo.

La procedura è abbastanza veloce, ma richiede un'elevata qualificazione da parte di uno specialista.

I professionisti prescrivono l'ecografia MAG se un paziente è sospettato di avere incidenti cerebrovascolari, che si manifestano:

• mal di testa esplosivo;
• intorpidimento e debolezza degli arti;
• udito, attenzione e memoria alterati;
• vertigini frequenti;
• distrazione;
• rumore nella testa;
• perdita di conoscenza.

Inoltre, viene condotto uno studio sullo stato dei vasi della testa per diagnosticare e monitorare l'efficacia delle misure terapeutiche per malattie come:

• diabete;
• aterosclerosi;
• ictus;
• ipertensione;
• vasculite;
• cardiopsiconeurosi;
• osteocondrosi del rachide cervicale;
• obesità;
• malattie ischemiche e malattie cardiache.

Tuttavia, in alcuni casi, può verificarsi una disfunzione del sistema vascolare senza sintomi clinici visibili. Ecco perché si consiglia alle persone di età superiore ai 55 anni e a coloro che hanno una storia familiare gravata (presenza di ipertensione, ictus ischemico, infarto del miocardio nei parenti stretti) di sottoporsi a uno studio una volta all'anno.

Caratteristiche della procedura diagnostica

Non è richiesta alcuna preparazione speciale per uno studio Doppler. Il paziente può assumere i farmaci come al solito, ma prima dell'esame vale la pena dire al medico quali farmaci sono prescritti. L'unica condizione per il paziente è il rifiuto alla vigilia della procedura del fumo e l'uso di prodotti che influiscono sul tono vascolare: bevande energetiche e alcoliche, caffè, tè forte. La diagnostica viene eseguita in un ambiente calmo e in condizioni confortevoli per il paziente.

Il medico lubrifica le aree esaminate con un gel speciale, che migliora la scorrevolezza e la conduttività del suono del sensore e scansiona le arterie principali che passano attraverso il collo

Le onde ultrasoniche penetrano nel sistema vascolare del cervello attraverso il cranio, uno specialista qualificato esamina alternativamente varie aree della testa con un sensore lineare: sopraorbitale, temporale, occipitale, atlanto-occipitale (l'area in cui la colonna vertebrale si fonde con l'osso occipitale) . Oltre a studiare i vasi, il medico conduce i test funzionali necessari per chiarire o confermare i disturbi della regolazione del sistema nervoso autonomo.

Cosa può essere rivelato dall'ecografia Doppler dei vasi sanguigni?

Questa procedura diagnostica consente di rilevare la formazione di coaguli di sangue non solo nel sistema vascolare del rachide cervicale e della testa, ma anche negli arti superiori e inferiori. Con l'aiuto degli ultrasuoni, puoi determinare:

• cause di mal di testa;
• restringimento delle arterie;
• lo stadio delle malattie, il cui sviluppo è stato provocato da aterosclerosi o trombosi;
• la presenza di aneurismi vascolari;
• la velocità del flusso sanguigno nelle arterie principali e i suoi disturbi;
• condizione dei vasi della colonna vertebrale.

I cambiamenti rilevati durante l'esame diagnostico possono indicare lo sviluppo di:

• vasculite: l'ecogenicità del lume della nave, lo spessore delle sue pareti e la differenziazione in strati cambiano;
• aterosclerosi: lo spessore del diametro delle pareti vascolari aumenta, appare un tipo irregolare di cambiamento nell'ecogenicità;
• placche di colesterolo nelle arterie - si trovano formazioni ipoecogene con un bordo sottile.

Gli ultrasuoni MAG possono rilevare la deformazione delle pareti vascolari del collo, un presagio di malattia coronarica

Analisi degli indicatori di diagnostica vascolare

La dopplerografia è considerata una tecnica "alla cieca" per la scansione dei vasi sanguigni, ciò è dovuto all'impossibilità di visualizzare il flusso sanguigno. Tuttavia, questa procedura è altamente informativa. La circolazione sanguigna delle arterie principali è peculiare, può essere suddivisa in:

• Flusso parabolico, caratterizzato da diverse velocità di taglio degli strati intermedi e vicini alla parete. Notano l'assenza della loro miscelazione, al momento della compressione del vaso, la velocità del flusso sanguigno è massima, durante il rilassamento è minima.
• Flusso turbolento - si forma a causa del movimento caotico dei globuli rossi (eritrociti) su aree irregolari delle pareti vascolari.

L'ecografia Doppler riflette parametri dello spostamento Doppler come: la velocità del flusso sanguigno negli strati intermedi dei vasi e il gradiente di densità del principale componente del sangue - la massa degli eritrociti Quando si analizzano gli indicatori Dopplerogramma, gli aspetti qualitativi e quantitativi del sangue vengono studiati i flussi:

• velocità - sistolica, diastolica e il loro valore medio;
• resistenza vascolare periferica totale - un insieme di parametri di viscosità del sangue circolante, tono vascolare, pressione intracranica;
• caratteristiche spettrali - un riflesso del numero di celle a forma di velocità singola;
• reattività vascolare, che è determinata dal rapporto tra la durata dell'afflusso di sangue a riposo e con l'esercizio;
• mobilità - la relativa perdita di velocità.

In alcuni casi, i dati ottenuti a riposo non sono sufficienti per diagnosticare il processo patologico. In tali circostanze, i medici specialisti utilizzano test di stress: inalazione, trattenere il respiro, assunzione di nitroglicerina, compressione dell'arteria carotide. Questi metodi aiutano a identificare i disturbi diagnostici significativi del flusso sanguigno attraverso i vasi, caratteristici del danno alle arterie principali.

Numerosi processi patologici colpiscono le pareti vascolari, che possono essere rilevati durante l'ecografia Doppler. Diamo un'occhiata più da vicino a ciascuna malattia che causa un disturbo nella funzione del sistema vascolare.

L'aterosclerosi non stenosante provoca un aumento dello spessore del complesso intima-media dell'arteria carotide, un ispessimento patologico irregolare delle pareti vascolari e un cambiamento uniforme nella loro ecogenicità. Con questa patologia, il restringimento del lume del vaso sanguigno raggiunge il 20%. È consentito l'ispessimento delle arterie carotidi fino a 0,7 mm, brachiocefalico - fino a 1,2 mm.

L'aterosclerosi stenosante è causata dalla formazione di "placche", che aumentano il restringimento del lume vascolare di oltre il 25%. Ogni accumulo di cellule di colesterolo nell'endotelio viene valutato come un potenziale colpevole nello sviluppo del blocco acuto della nave - embolia. Ecco perché vengono studiati attentamente la loro densità dell'eco, la lunghezza, la presenza di accumulo di sali (calcificazioni) e l'ulcerazione della superficie vascolare.

Per valutare la probabilità di cessazione del flusso sanguigno, viene attentamente studiata la struttura delle "placche" che si accumulano nel rivestimento interno del vaso sanguigno.

La malattia di Horton (arterite a cellule giganti) provoca un ispessimento della parete dell'arteria temporale e una diminuzione della sua ecogenicità. Questo fenomeno porta alla formazione di piccole calcificazioni e danni al processo di differenziazione delle pareti vascolari in strati. Il diabete mellito è caratterizzato dallo sviluppo di calcificazione - un eccessivo accumulo di calcio sulle pareti delle piccole arterie.

L'ipoplasia delle arterie vertebrali è l'anomalia più comune dei vasi spinali, in cui vi è una violazione della loro elasticità con una riduzione del diametro e una deviazione della curva del flusso sanguigno. I pazienti lamentano atroci attacchi di mal di testa e vertigini, che si aggravano girando la testa.

La malformazione arterovenosa congenita è caratterizzata dalla presenza di un complesso intreccio anomalo di vene e arterie. Come risultato di questo fenomeno, il sangue delle piccole arterie bypassa il letto capillare ed entra direttamente nelle vene, minacciando i vasi efferenti con lo sviluppo di ipertrofia, degenerazione ialina e calcificazione. A causa dell'assottigliamento delle pareti dei capillari, possono verificarsi emorragie e la comparsa di una fistola artero-venosa, che porta a danni alla dinamica della circolazione cerebrale.

UZDG MAG nei bambini

I medici pediatrici raccomandano di condurre un esame Doppler a tutti i neonati: una procedura diagnostica aiuta a identificare tempestivamente le violazioni del sistema circolatorio e ad adottare le misure appropriate. In presenza di anomalie congenite, la diagnosi deve essere fatta il prima possibile. Altrimenti, ciò comporterà un ritardo nello sviluppo mentale e fisico del bambino, gravi patologie del sistema nervoso centrale.

Lo studio del circolo arterioso (willisian) del cervello del bambino offre l'opportunità di identificare i processi patologici nelle prime fasi (precliniche) dello sviluppo

Neurologi pediatrici esperti prescrivono uno studio dello stato del letto vascolare se il bambino ha mal di testa, affaticamento, compromissione della memoria, ritardo mentale e compromissione della coordinazione dei movimenti. La diagnosi è necessaria per stabilire una diagnosi accurata e prescrivere un trattamento adeguato per patologie come emicrania, epilessia, alterata attività funzionale della corteccia cerebrale, laloneurosi (difetti del linguaggio).

Conclusione

Grazie al rilevamento tempestivo delle malattie del sistema vascolare, molte persone possono vivere una vita lunga e attiva. Ecco perché i vantaggi dell'ecografia Doppler come metodo principale per la diagnosi precoce dei processi patologici sono indiscutibili.

La chiave per mantenere la salute del corpo umano è un atteggiamento attento nei suoi confronti! Innanzitutto, l'ecografia MAG è necessaria per misurare l'emodinamica e la genetica patologica nel sistema circolatorio e rilevare varie anomalie in esso. La dopplerografia è ampiamente utilizzata per monitorare la fattibilità e l'efficacia di un corso di terapia farmacologica, per decidere il trattamento chirurgico.

Ecografia Doppler delle principali arterie della testa

Esame ecografico dei vasi della testa Il metodo di esame delle principali arterie della testa si basa sul lavoro degli ultrasuoni utilizzando l'effetto Doppler. Per l'esame, vengono utilizzati speciali sensori a ultrasuoni per determinare sia la velocità che la direzione del flusso sanguigno nei vasi.

Diagnostica delle arterie della testa e del collo

Ad oggi, la dopplerografia transcranica delle principali arterie della testa e delle arterie extracraniche del collo è il metodo più accessibile e popolare per lo studio della patologia vascolare.

• Reparto extracranico (situato nell'area di ingresso nella cavità cranica)

Essendo un metodo altamente informativo, la dopplerografia ultrasonica delle parti extracraniche delle principali arterie della testa e del collo ha riscosso grande interesse per la patogenesi (meccanismo di origine e sviluppo) degli infarti.

• Reparto intracranico (la sua area di localizzazione è la cavità e i canali ossei del cranio)

I processi patologici che colpiscono una qualsiasi delle arterie comportano una violazione della circolazione cerebrale. Il metodo più popolare per diagnosticare i cambiamenti patologici nei vasi sanguigni oggi è l'ecografia Doppler della rete delle arterie della testa e del collo.

Indicazioni per l'esame delle regioni extracraniche

Ai fini di uno studio diagnostico, viene eseguita la Dopplerografia dei principali vasi del collo se vi sono determinate indicazioni:

• Insufficienza cerebrovascolare acuta (cronica).

Metodi e obiettivi della diagnostica

In pratica, la scelta di un metodo per lo studio della patologia vascolare dipende dall'obiettivo (la necessità di ottenere determinati dati). L'identificazione dello spettro delle lesioni vascolari è essenziale per la scelta di una strategia di trattamento:

• I disturbi emodinamici vengono diagnosticati utilizzando l'ecografia MAG dei vasi della testa e del collo in modo cieco (non esiste una visualizzazione diretta o diretta dei vasi).

• La dopplerografia altamente informativa in modalità duplex delle sezioni extracraniche delle principali arterie della testa e del collo consente di ottenere dati completi che confermano o confutano la presenza di varie patologie nel sistema vascolare del cervello.

1. Visualizzazione e studio dello stato dei vasi stessi (la loro anatomia)

Ultrasuoni nei bambini

I bambini non fanno eccezione allo sviluppo dell'angioneurologia negli ultimi anni. I processi patologici che influenzano il flusso sanguigno cerebrale non risparmiano la giovane età. Gli studi delle principali arterie nei bambini utilizzando il metodo degli ultrasuoni consentono di identificare tempestivamente:

Principali arterie della testa

Principali arterie della testa

Riso. 1. Principali arterie della testa e vasi della base del cervello (schema).

1 - arteria cerebrale anteriore,

2 - arteria comunicante anteriore,

3 - arteria cerebrale media,

4 - arteria oftalmica,

5 - arteria comunicante posteriore,

6 - arteria cerebrale posteriore,

7 - arteria superiore del cervelletto,

8 - arteria principale,

9 - arteria cerebellare anteriore inferiore,

10 - arteria carotide interna,

11 - arteria vertebrale,

12 - arteria cerebellare inferiore posteriore,

13 - arteria carotide esterna,

14 - arteria carotide comune,

15 - arteria succlavia,

16 - tronco con testa a spalla,

L'arteria carotide interna (a. carotis interna) è solitamente suddivisa in una sezione extracranica, che comprende 2 segmenti: un seno e un segmento cervicale, e una sezione intracranica, che comprende 3 segmenti: intraossea, sifone e cerebrale. C e n con è una parte iniziale significativamente espansa dell'arteria carotide interna. Ha una ricca innervazione (baro- e chemocettori) e svolge un ruolo importante nella regolazione della circolazione sanguigna. Il segmento cervicale comprende parte dell'arteria dal seno all'ingresso del cranio. Entrambi questi segmenti non danno rami. Nella sezione extracranica, l'arteria carotide interna è esposta in misura maggiore rispetto ad altre sezioni agli effetti di vari fattori dannosi, come traumi meccanici o compressione dall'esterno.

Caratteristiche delle lesioni aterosclerotiche dei vasi principali della testa

L'aterosclerosi dei segmenti extracranici delle principali arterie della testa è una patologia comune che richiede un trattamento tempestivo e di alta qualità. La mancanza di terapia può portare a ictus ischemico. Questa forma della malattia è cronica e si manifesta nella sconfitta del sistema vascolare del cervello attraverso la formazione di escrescenze. Con il progredire della malattia, le lacune si restringono.

Caratteristiche generali della malattia

A causa delle lesioni aterosclerotiche dei vasi, le loro pareti interne diventano più dense, il che provoca una serie di complicazioni. La qualità della vita dei pazienti si deteriora in modo significativo, la circolazione sanguigna è disturbata, le cellule non ricevono abbastanza ossigeno e sostanze nutritive.

Nelle fasi iniziali, la malattia procede senza sintomi visibili, quindi è molto difficile rilevare e diagnosticare la malattia in tali circostanze. Quando le placche di colesterolo non coprono più del cinquanta percento del lume, questo stadio è caratteristico dell'aterosclerosi delle arterie principali della testa di tipo non stenoso.

Con lo sviluppo del processo patologico, i segni si manifestano sotto forma di funzioni uditive e visive alterate. Le persone spesso si lamentano di mal di testa, acufeni, indicando "mosche" che compaiono davanti ai loro occhi, una sensazione di intorpidimento alle gambe e alle braccia. Nella maggior parte dei casi, queste manifestazioni sono molto deboli, quindi di solito le persone non prestano loro attenzione. Il rilevamento della patologia in questa fase è possibile solo durante un esame casuale.

Le manifestazioni cliniche si distinguono già con il progredire dell'aterosclerosi stenosante delle arterie principali della testa.

Le pareti dei lumi vascolari sono ristrette di oltre il cinquanta percento. Uno dei motivi principali del suo verificarsi è la vecchiaia. Allo stesso tempo, ci sono diversi fattori di rischio che possono portare allo sviluppo della patologia. Questa forma diventa cronica. È molto più pericoloso e provoca gravi complicazioni.

Le ragioni

L'aterosclerosi dei vasi principali del cervello si verifica per vari motivi. Ad oggi, l'eziologia della malattia è ancora allo studio. Ma qualsiasi processo patologico associato a una violazione della scomposizione e della produzione di grassi è il risultato di complicazioni del metabolismo dei lipidi nel corpo. Più spesso, le persone con problemi di sovrappeso sono inclini al verificarsi di tali malattie.

Altri fattori che contribuiscono allo sviluppo della malattia includono:

1. Cattive abitudini. Per ridurre il rischio di sviluppare patologie, è necessario sbarazzarsi del fumo e del consumo eccessivo di bevande alcoliche.
2. Aumento sistematico della pressione sanguigna.
3. La presenza del diabete.
4. Cattiva alimentazione.
5. predisposizione ereditaria.
6. Stile di vita sedentario.
7. Problemi di sovrappeso, obesità di vario grado.
8. Colesterolo alto.
9. Malattie endocrine.

Il danno alle principali arterie della testa si sviluppa sullo sfondo della costante esposizione a situazioni stressanti, cambiamenti legati all'età (secondo le statistiche, i maschi sono più suscettibili alla patologia). Va anche tenuto conto del fatto che l'aterosclerosi dei segmenti extracranici del titolare dell'autorizzazione all'immissione in commercio viene diagnosticata più spesso del danno ai vasi intracranici.

Le pareti dei sistemi principali hanno una struttura più sottile, il loro livello di elasticità è leggermente inferiore. Ciò crea un terreno fertile per lo sviluppo della stenosi rispetto ai sistemi vascolari di altri organi.

Manifestazioni cliniche della malattia

Il deterioramento della memoria è il sintomo più caratteristico della forma stenotica della patologia. Il graduale deterioramento della condizione è accompagnato da mal di testa che si diffondono nella zona del collo e vertigini, causate da un apporto insufficiente di ossigeno e sostanze nutritive. La sindrome del dolore può intensificarsi sullo sfondo di superlavoro e stress costanti. Dopo qualche tempo, il dolore peggiora e questa condizione diventa abituale per il paziente. Altre manifestazioni cliniche includono:

• deterioramento delle funzioni visive e uditive (punti, "mosche" davanti agli occhi, acufene);
• aumento della sudorazione;
• problemi di sonno, insonnia;
• incoordinazione, zoppia;
• sensazione di costante stanchezza, debolezza e sonnolenza.

Cambiamenti negativi si verificano anche sullo sfondo psico-emotivo. Appare irritabilità, diventa difficile per una persona concentrarsi, possono comparire disturbi depressivi. La manifestazione dei segni della malattia dipende dal grado di danno al sistema vascolare e dalla malnutrizione delle cellule cerebrali.

Va tenuto conto del fatto che il graduale blocco delle lacune interne praticamente non si manifesta in alcun modo. Pertanto, nelle fasi iniziali, una persona è incline a spiegare tutti i sintomi con affaticamento, presenza di stress costante e un programma di lavoro intenso. Di solito i segni diventano più evidenti nel pomeriggio, ma la loro intensità diminuisce drasticamente dopo il riposo.

Con il progredire della malattia, i sintomi peggiorano. Sono anche accompagnati da disturbi del linguaggio, tremore degli arti superiori. Le persone sperimentano qualche difficoltà nel mangiare (difficile da deglutire), compaiono i primi segni di depressione.

Nella fase di scompenso nei pazienti, la memoria si deteriora in modo significativo, la capacità di valutare sobriamente ciò che sta accadendo intorno è persa. Durante questo periodo, c'è un alto rischio di sviluppare complicazioni gravi (paralisi o ictus).

Con attacchi ischemici transitori, una persona si sente come se gli arti superiori o inferiori non gli obbedissero. Le manifestazioni cliniche di questa condizione dipendono direttamente dall'area dell'area interessata.

Diagnostica

Il processo di diagnosi inizia con lo studio della storia del paziente e l'esame iniziale. Per determinare il livello di colesterolo, il medico prescrive un esame del sangue biochimico, valuta KLA e OAM. Per identificare la lesione, viene eseguita una serie di manipolazioni strumentali.

Per stabilire lo stadio della malattia, sarà necessario un esame ecografico dei vasi extracranici e intracranici del cervello. I soffi sistolici delle arterie stenotiche vengono eseguiti utilizzando la scansione duplex.

Per confermare definitivamente la diagnosi, potrebbe essere necessaria una risonanza magnetica e un'angiografia del sistema vascolare. Questo metodo valuta le condizioni delle guarnizioni sulle pareti.

Caratteristiche e specifiche del trattamento

Per il trattamento della patologia che colpisce il sistema vascolare del cervello viene utilizzata una terapia complessa. Questo processo dipende in gran parte dagli sforzi dei pazienti stessi. I medici raccomandano vivamente un cambiamento radicale nello stile di vita: sbarazzarsi delle cattive abitudini, mangiare bene (prima di tutto, questo è il rifiuto di cibi piccanti, fritti e grassi ad alto contenuto di colesterolo), impegnarsi in un'attività fisica moderata.

La terapia farmacologica si basa solitamente sull'assunzione dei seguenti farmaci:

1. Agenti antipiastrinici, la cui azione è finalizzata a fluidificare il sangue.
2. Statine. Prevenire la crescita delle dimensioni.
3. Fibratov. Aiutano a ridurre i livelli di trigliceridi.
4. acido nicotinico.
5. Complessi vitaminici.
6. Farmaci antipertensivi. Normalizza la pressione sanguigna, ma solo se assunta quotidianamente. Altrimenti, il paziente è minacciato dallo sviluppo di una crisi ipertensiva.
7. Ezetimibov. Non consentono l'assorbimento attivo del colesterolo nell'intestino.

In alcuni casi, potrebbe essere necessario un intervento chirurgico. Con l'aiuto della chirurgia aperta, la crescita viene rimossa. Questo metodo è noto come endoarterectomia. Per consentire l'accesso all'area interessata, la pelle viene tagliata, il flusso sanguigno viene bloccato e la parete vascolare viene tagliata. Dopo che la crescita è stata rimossa.

Usando il metodo endoscopico, un endoscopio viene inserito in grandi vasi e quindi il lume viene espanso con stent. Pertanto, viene ripristinata la normale circolazione sanguigna.

Possibili complicazioni e prevenzione della malattia

Un cambiamento patologico nei vasi porta alla carenza di ossigeno, che provoca l'atrofia dei tessuti. In questo contesto, si sviluppano disturbi mentali ed emotivi.

Con il progredire della malattia, c'è un aumento sistematico della pressione del flusso sanguigno. Le pareti sono molto assottigliate, la loro precedente elasticità è persa. La mancanza di un trattamento tempestivo porta a una crescita ancora maggiore delle escrescenze, che alla fine possono provocare una crisi ipertensiva e quindi un ictus.

Le misure di prevenzione comprendono l'esame regolare da parte di un medico e la determinazione del livello di colesterolo nel sangue. Dovresti anche eseguire un esercizio fisico sistematico ma moderato, mangiare bene e ridurre al minimo l'esposizione ai fattori di stress.

Patogenesi dell'aterosclerosi delle principali arterie del cervello

Ci sono varie malattie del sistema circolatorio. Il più comune è l'aterosclerosi delle principali arterie del cervello. Questa malattia è cronica ed è espressa in danni ai vasi cerebrali, formazione di placche aterosclerotiche in essi, restringimento del lume dei vasi e comparsa di processi emodiscircolatori.

In questo articolo, esamineremo le cause di questa malattia, i sintomi, il trattamento e la diagnosi.

Cause di aterosclerosi

Le cause dell'aterosclerosi dei principali vasi cerebrali possono essere variate. Tuttavia, per tutti i depositi lipidici, indipendentemente da dove si trova esattamente la placca aterosclerotica, ci sono i seguenti fattori provocatori:

• Il livello di pressione arteriosa è aumentato e osservato per un lungo periodo di tempo;
• Fumo e alcol. Dal momento che sono un altro fattore che provoca una pressione sanguigna anormale;
• Livelli elevati di colesterolo nel sangue;
• Obesità di qualsiasi grado e cattive abitudini alimentari;
• Malattie del sistema endocrino;
• Diabete;
• Malattie del sistema cardiovascolare;
• Mancanza di attività fisica e stile di vita sedentario;
• Frequente presenza del corpo in uno stato di stress;
• Cambiamenti legati all'età (negli uomini dopo i 40 anni, nelle donne dopo i 50 anni).

Patogenesi dell'aterosclerosi delle arterie principali

L'aterosclerosi dei segmenti extracranici delle principali arterie della testa si verifica molte volte più spesso dell'aterosclerosi dei vasi intracranici del cervello.

aterosclerosi mag. arterie ha le sue qualità e differenze in considerazione di alcune caratteristiche strutturali delle arterie del cervello:

• Le pareti delle arterie principali del cervello sono molto più sottili delle pareti dei vasi di altri organi. A causa di ciò, l'aterosclerosi si sviluppa più velocemente e presenta un danno più esteso alle aree in un certo tempo, rispetto ad altri vasi degli organi;
• Le pareti delle arterie di questo reparto non hanno uno strato muscolo-elastico;
• Nella sezione principale, la membrana elastica è ben sviluppata, che contiene un alto contenuto di muscolatura liscia e fibre elastiche.

Ci sono anche alcune caratteristiche delle placche aterosclerotiche, che si formano nelle parti principali del cervello:

• L'aterosclerosi delle arterie carotidi a livello extracranico forma placche che hanno una struttura più fibrosa e stenotica, e anche instabili rispetto alle placche formate in altre arterie;
• Le placche localizzate nelle arterie principali hanno molto più collagene e molto meno lipidi rispetto alle placche in altri reparti;
• Le placche carotidee hanno un gran numero di parti disuguali nella struttura (eterogeneità).

Modi di danno alle placche aterosclerotiche nelle arterie principali

• Rottura di placche ricche di lipidi. Porta a embolia arteriosa, ictus aterotrombotico e sviluppo di malattie coronariche;
• Danni alle placche seguiti da ematomi o apertura (dissezione). Molto spesso associato a ictus sistolico.

Sintomi

L'aterosclerosi delle principali arterie della testa ha i seguenti sintomi di accompagnamento:

• C'è mal di testa, così come frequenti casi di vertigini. Il mal di testa può arrivare in attacchi e si verifica indipendentemente dall'ora del giorno. Le vertigini hanno un'intensità diversa, da lieve a grave svenimento (a seconda del grado della malattia);
• Rumore nelle orecchie;
• Insonnia, frequenti risvegli nel cuore della notte, stanchezza rapida e sensazione di sonnolenza per tutto il giorno;
• L'aterosclerosi delle principali arterie della testa a livello extracranico può manifestarsi anche con una diminuzione della memoria a breve termine;
• Instabilità emotiva, che si manifesta in pianto, passività, ansia e sospetto costanti;
• Disturbi neurologici caratterizzati da alterazione del linguaggio, del comportamento e dell'andatura.

Diagnosi di aterosclerosi

È impossibile diagnosticare l'aterosclerosi principale a casa, è necessario consultare un medico. Il medico curante determinerà la posizione e il grado di danno alle arterie, la natura e la gravità della placca aterosclerotica, il livello di crescita del tessuto connettivo, il livello di colesterolo nel sangue, ecc.

La diagnosi inizia con un esame generale del paziente e dell'anamnesi, dopodiché il paziente viene inviato per i test e l'ecografia cerebrale. Affinché l'immagine con l'aterosclerosi delle arterie extracraniche sia più accurata, il medico può prescrivere ulteriori studi: una radiografia del cervello e una risonanza magnetica.

Trattamento

Hai identificato e determinato che questa è l'aterosclerosi dei vasi principali del cervello, quindi seguirà un trattamento a lungo termine. È necessario apportare un miglioramento dello stato di salute in modo complesso, alcuni farmaci prescritti dal medico non saranno sufficienti.

Per sbarazzarti di questa malattia, devi cambiare alcune abitudini e cambiare il tuo stile di vita, vale a dire:

• Conduci uno stile di vita più attivo e mobile:
• Rifiuta il cibo spazzatura ad alto contenuto di grassi;
• Smettere di fumare/bere alcolici;
• Segui una dieta che conterrà molte verdure, frutta, cereali, carni magre e pesce.

Come trattamento farmacologico, vengono generalmente prescritti i seguenti farmaci:

• Agenti contenenti antiaggreganti - Plavix, cardiomagnyl, ecc.;
• Farmaci che mirano a fluidificare il sangue - sulodexide, ecc.;
• Mezzi che migliorano la circolazione periferica. Il miglior farmaco in questa categoria è l'acido nicotinico;
• Farmaci volti a rafforzare e migliorare la circolazione collaterale - alcovegin, solcoseryl;
• Medicinali che aiutano a ridurre i livelli di colesterolo nel sangue - acido nicotinico, Crestor;
• Gli analgesici possono anche essere prescritti per alleviare il dolore.

L'elenco dei farmaci non finisce qui e varia a seconda del grado e delle caratteristiche della lesione. Possono anche prescrivere acido acetilsalicilico (riduce il rischio di coaguli di sangue), che dovrà essere assunto per tutta la vita.

Il recupero non si limita ai farmaci; può essere prescritto anche un intervento chirurgico. Ad esempio, se una placca aterosclerotica ha ridotto della metà il lume delle arterie, il paziente viene consultato e viene prescritto un intervento chirurgico.

Caratteristiche dell'aterosclerosi MAG (principali arterie della testa)

Secondo le ultime tristi statistiche, a sempre più persone viene diagnosticata l'aterosclerosi. Se prima questa malattia era considerata correlata all'età, ora sta rapidamente diventando più giovane. La sua varietà più pericolosa è l'aterosclerosi stenosante del MAG (arterie principali della testa). Il problema è associato alla deposizione di placche di colesterolo nei vasi sanguigni del cervello, del collo e delle grandi arterie degli arti inferiori. La malattia è cronica ed è impossibile liberarsene completamente. Ma si possono adottare misure per fermare il suo rapido sviluppo. Per fare ciò, è necessario ricordare la particolarità del decorso della malattia e i principali metodi terapeutici.

Caratteristiche dell'aterosclerosi dei vasi principali

Lo sviluppo dell'aterosclerosi è associato alla deposizione di cellule adipose sulle pareti delle arterie. All'inizio i grappoli sono piccoli e non provocano gravi danni. Se le misure non vengono prese in tempo, le placche crescono in modo significativo e bloccano il lume delle navi. Di conseguenza, la circolazione sanguigna si deteriora.

L'aterosclerosi delle principali arterie della testa è un grave pericolo per l'uomo. Con il progredire della malattia, c'è un blocco dei vasi del collo e della testa, che sono responsabili del pieno afflusso di sangue al cervello.

Una forma grave della malattia può essere accompagnata dalla distruzione della parete del vaso e dalla formazione di un aneurisma. Il tromboembolismo può aggravare la situazione. La rottura di un tale aneurisma è irta di gravi conseguenze per la salute, inclusa la morte.

A seconda della gravità della malattia, ci sono due varietà principali:

1. aterosclerosi non stenosante. Questo termine si riferisce a una condizione in cui la placca copre non più del 50% del lume della nave. Questa forma è considerata la meno pericolosa per la vita e la salute umana.
2. aterosclerosi stenosante. Con questo decorso della malattia, la nave è bloccata da una placca di oltre la metà. Ciò compromette notevolmente l'afflusso di sangue agli organi interni.

Prima viene diagnosticata la malattia, maggiori sono le possibilità di successo del trattamento. È quasi impossibile eliminare completamente la malattia, quindi ogni persona deve adottare misure per eliminare i fattori che provocano l'aterosclerosi.

Quali fattori causano l'insorgenza della malattia?

Affinché il trattamento dell'aterosclerosi del titolare dell'autorizzazione all'immissione in commercio abbia successo, è necessario identificare ed eliminare la causa del suo verificarsi. Tra questi ci sono:

1. Aumento della pressione sanguigna.
2. Un eccesso di colesterolo nel sangue.
3. Malattie del sistema endocrino.
4. Bere e fumare eccessivamente.
5. Problemi con l'assorbimento del glucosio.
6. Mancanza di attività fisica.
7. Adesione alla malnutrizione.
8. Cambiamenti legati all'età nel corpo.
9. Esposizione prolungata a situazioni stressanti.
10. Sovrappeso.

Molto spesso, la malattia colpisce gli uomini più anziani. È particolarmente importante per loro controllare lo stato della loro salute, aderire ai corretti principi di alimentazione e stile di vita competenti.

Ogni persona ha periodicamente bisogno di controllare il livello di pressione sanguigna e colesterolo nel sangue. Una visita medica tempestiva aiuterà in questo.

Sintomi di aterosclerosi

L'aterosclerosi delle arterie extracraniche si manifesta con sintomi vividi. Dipenderà in gran parte dalla localizzazione delle placche. Se la lesione si verifica nei vasi del cervello, compaiono i seguenti sintomi:

1. L'aspetto del rumore nelle orecchie.
2. Mal di testa e vertigini intensi.
3. Problemi di memoria.
4. Disordinazione dei movimenti, disturbi del linguaggio. Possono essere presenti anche altre anomalie neurologiche.
5. Problemi di sonno. Una persona si addormenta a lungo, spesso si sveglia nel cuore della notte, durante il giorno è tormentata dalla sonnolenza.
6. Cambiamento nella psiche. C'è una maggiore irritabilità, ansia di una persona, diventa lamentoso e sospettoso.

Le lesioni aterosclerotiche possono essere localizzate anche nelle arterie delle estremità. In questo caso, i sintomi saranno diversi. Compaiono i seguenti segni della malattia:

1. Diminuzione della pulsazione agli arti inferiori.
2. Rapido affaticamento durante lo sforzo fisico. Ciò è particolarmente pronunciato quando si percorrono lunghe distanze.
3. Le mani diventano fredde. Piccole ferite possono comparire su di loro.
4. Nei casi più gravi si sviluppa cancrena.
5. Se sono interessate le navi degli arti inferiori, la persona inizia a zoppicare.
6. Le unghie diventano più sottili.
7. C'è perdita di capelli sugli arti inferiori.

I sintomi dell'aterosclerosi AIC possono avere vari gradi di gravità. Nella fase iniziale, è possibile identificare il problema solo durante una visita medica.

Se trovi i primi segni della malattia, dovresti consultare immediatamente un medico. Solo a condizione di una diagnosi tempestiva sarà possibile fermare lo sviluppo della malattia.

Fare una diagnosi accurata

È possibile identificare la sconfitta delle principali arterie della testa solo durante una visita medica completa. Gli specialisti devono determinare la localizzazione del problema, i parametri della placca formata e la presenza di proliferazione del tessuto connettivo.

Vengono utilizzati i seguenti metodi diagnostici:

1. Esami del sangue generali e biochimici.
2. Procedura ad ultrasuoni. Viene eseguito un esame del sistema vascolare, responsabile dell'afflusso di sangue al cervello. Vengono esaminate le arterie carotidee e vertebrali. Lo specialista determina la loro condizione, diametro, cambiamento del lume.
3. Risonanza magnetica. Questo è un sondaggio che permette di studiare in modo molto dettagliato la struttura delle arterie del cervello, del collo, degli arti. Le moderne attrezzature garantiscono la ripresa di immagini in varie proiezioni. Questa tecnica è considerata la più informativa.
4. Angiografia. Consente di studiare tutte le patologie del sistema vascolare. Un mezzo di contrasto specializzato viene iniettato nel sangue del paziente. Questo è seguito da un esame a raggi X.

Il metodo specifico di esame è scelto dal medico individualmente per ogni paziente. Ciò tiene conto delle caratteristiche del corpo e dell'attrezzatura dell'istituto medico.

Come si svolge la terapia?

L'aterosclerosi non stenosante nelle fasi iniziali è curabile. Con un approccio integrato e la stretta osservanza di tutte le prescrizioni di uno specialista, è possibile frenare lo sviluppo della malattia.

I seguenti metodi sono attualmente i più efficaci:

1. Trattamento medico. Implica l'assunzione di farmaci specializzati.
2. Intervento chirurgico. Questa procedura è associata a un rischio per la vita e la salute del paziente. Viene utilizzato solo nei casi più gravi, quando tutti gli altri metodi di trattamento sono inefficaci. L'aterosclerosi non stenosante non viene trattata chirurgicamente.
3. Adeguamento dello stile di vita. Per fermare lo sviluppo della malattia, è necessario rinunciare alle cattive abitudini, in particolare al fumo. Dovresti ridurre al minimo il consumo di cibi grassi, fritti e affumicati. Devi muoverti di più, fare sport, iscriverti in piscina. In questo caso, il carico dovrebbe essere moderato. È meglio consultare uno specialista.
4. Cibo dietetico. Gli esperti raccomandano di aderire a regole dietetiche speciali. Ciò contribuirà a ridurre la quantità di colesterolo che entra nel corpo.
5. terapia fisica. Esiste una serie specializzata di esercizi che aiuta a ripristinare il normale apporto di sangue a tutti i segmenti del cervello e degli arti.
6. Monitoraggio sanitario. È necessario misurare regolarmente la pressione sanguigna, monitorare la concentrazione di colesterolo nel sangue. Tutte le comorbidità devono essere trattate tempestivamente.

Il successo del trattamento è possibile solo se tutti i fattori negativi vengono eliminati. Il paziente dovrebbe evitare situazioni stressanti, mangiare bene e camminare di più all'aria aperta. Allo stesso tempo, è imperativo seguire rigorosamente tutte le raccomandazioni del medico.

Quali farmaci vengono utilizzati per la terapia

Oggi sono stati sviluppati diversi gruppi di farmaci che hanno un effetto positivo nel trattamento dell'aterosclerosi dei principali vasi cerebrali:

1. Agenti antipiastrinici. I farmaci di questo tipo impediscono alle piastrine di attaccarsi, riducendo il rischio di sviluppare trombosi. Tali fondi sono vietati per l'uso in caso di insufficienza renale ed epatica, gravidanza, ulcera peptica e ictus emorragico. I farmaci più popolari in questo gruppo sono Trombo-ass, Cardiomagnyl, Plavix e così via.
2. Farmaci che riducono la viscosità del sangue. Aiutano il sangue a fluire meglio attraverso i punti ristretti. Questi includono Sulodexide. Flogenzima e altri.
3. Preparati a base di acido nicotinico. Sono progettati per migliorare la circolazione.
4. Farmaci che abbassano la concentrazione di colesterolo nel sangue. Con il loro aiuto, l'aterosclerosi non stenosante può essere trattata efficacemente. Tra questi ci sono Crestor, Torvacard e altri.
5. Mezzi per migliorare la circolazione collaterale. Questo gruppo include Solcoseryl, Actovegin e alcuni altri.
6. Farmaci per alleviare i sintomi. Può essere antinfiammatorio e analgesico.

La terapia farmacologica richiederà almeno due o tre mesi. Il dosaggio specifico e la durata della terapia sono determinati da uno specialista per ciascun paziente.

Ai pazienti che soffrono di aterosclerosi delle arterie del cervello viene mostrata un'assunzione di acido acetilsalicilico per tutta la vita. Questi farmaci aiuteranno a ridurre al minimo il rischio di sviluppare trombosi.

Trattamento con metodiche chirurgiche

L'aterosclerosi cerebrale nei casi più gravi viene trattata con un intervento chirurgico. Questa tecnica è utilizzata nel tipo stenosante della malattia. Ci sono tre modi principali per eseguire l'operazione:

1. Manovra. Durante questa operazione, il chirurgo crea un flusso sanguigno aggiuntivo vicino all'area danneggiata. Pertanto, è possibile ripristinare il normale flusso sanguigno.
2. Stent Questa operazione prevede l'installazione di un impianto speciale, con il quale è possibile ripristinare il normale flusso sanguigno.
3. Angioplastica con palloncino. La procedura prevede l'introduzione di una cartuccia specializzata nella nave. Ad esso viene applicata pressione, che espande la nave interessata.

Una tecnica specifica viene scelta da uno specialista in base allo stato di salute del paziente, nonché in quale dei segmenti del sistema vascolare è localizzata la lesione.

Fisioterapia

L'aterosclerosi non stenosante risponde bene al trattamento se il programma terapeutico principale è integrato con esercizi di fisioterapia. È meglio condurre una lezione con uno specialista.

Ma alcuni esercizi possono essere eseguiti indipendentemente:

1. Cammina con passi misurati per la stanza. Allo stesso tempo, assicurati che la pressione sanguigna non aumenti.
2. In piedi dritto. Espira lentamente e inclina la testa all'indietro. Allo stesso tempo, cerca di piegare il più possibile il rachide cervicale. Mantieni questa posizione per un paio di secondi. Dopodiché, torna lentamente alla posizione di partenza. Ripetere la stessa procedura con la testa inclinata in avanti.
3. Alzati e raddrizza la colonna vertebrale il più possibile. Metti le mani sul petto. Al conteggio di uno, alza le mani, allungati verso il soffitto. Al conteggio di due, torna alla posizione di partenza. Ripeti questo esercizio 12 volte.
4. In piedi dritto. Fai delle lente inclinazioni del corpo sui lati sinistro e destro. Assicurati che la pendenza sia fatta sull'espirazione e torna al punto di partenza sull'inspirazione.
5. Siediti su una sedia con lo schienale alto. Cerca di rilassarti. Al conteggio di uno, porta una gamba di lato. Torna alla posa originale. Ripeti gli stessi passaggi con l'altra gamba.

Ripetendo questi esercizi regolarmente, puoi alleviare il decorso della malattia. Consentono di stimolare la circolazione sanguigna e aumentare il tono della parete vascolare.

Metodi popolari di trattamento

È possibile integrare il programma terapeutico principale con l'aiuto della medicina tradizionale. Non possono agire come l'unico modo di terapia.

Tra le ricette più efficaci contro l'aterosclerosi ci sono:

1. Diluisci un cucchiaino di gemme di betulla in un bicchiere di acqua bollente. Far bollire la composizione risultante per 25 minuti. Successivamente, lasciare in infusione il prodotto per un paio d'ore. Prendi la composizione preparata tre volte al giorno in una quantità di 100 ml.
2. Versare un cucchiaino di fiori di biancospino essiccati in un bicchiere d'acqua. Questa composizione deve essere bollita per circa 25 minuti. Successivamente, può essere filtrato. Aspetta che il brodo si raffreddi. Si assume in mezzo bicchiere tre volte al giorno.
3. Spremere il succo da una cipolla. Abbinalo al miele naturale. Un cucchiaio di miele è necessario per un cucchiaio di succo. Aggiungere un po' d'acqua per rendere liquida la composizione. È necessario prendere un tale rimedio un cucchiaio tre volte al giorno.

Tali semplici rimedi aiuteranno a migliorare l'efficacia del trattamento tradizionale. A volte possono provocare reazioni allergiche, quindi dovresti consultare il tuo medico prima di usarli.

Dieta dietetica

Durante il trattamento, i pazienti con aterosclerosi seguono una dieta speciale. Questo è l'unico modo per ridurre la quantità di colesterolo nel sangue. È necessario attenersi alle seguenti raccomandazioni:

1. Si raccomanda l'uso di alimenti arricchiti con iodio, come le alghe.
2. Viene mostrato un completo rifiuto dei grassi animali. La mancanza di proteine ​​può essere colmata con i legumi.
3. Mangia cibi più diuretici. Questi includono angurie, mele, meloni e altri.
4. La dieta dovrebbe includere più verdure, frutta, noci, bacche.
5. Sono ammessi pollo e tacchino. Le carni grasse e le frattaglie sono severamente vietate.
6. Dovrai rinunciare a dolci, caffè, tè forte, cioccolato, cibi in scatola.

Il rispetto dei principi di una corretta alimentazione aiuterà a fermare lo sviluppo della malattia e migliorare l'effetto dei farmaci. Alle prime manifestazioni di aterosclerosi, dovresti immediatamente cercare l'aiuto di uno specialista. Prima viene identificato un problema, maggiore è la probabilità di mantenere la salute.

Tutte le informazioni sul sito sono fornite solo a scopo informativo. In caso di sintomi della malattia, contattare uno specialista.

Aorta addominale e suoi rami. Normalmente, l'aorta ha una forma arrotondata regolare e il suo diametro a livello dell'ombelico è di 2 cm In astenico, la biforcazione aortica si trova a una distanza di 2-3 cm dalla superficie della pelle. Un aumento delle dimensioni dell'aorta al diaframma ea livello dei rami viscerali fino a 3 cm, sopra la biforcazione fino a 2,5 cm è considerato un'espansione patologica, fino a 4,0 cm al diaframma ea livello di i rami viscerali e fino a 3,5 cm alla biforcazione - aneurisma emergente, più di 4,0 cm al diaframma ea livello dei rami viscerali e più di 3,5 cm alla biforcazione - come aneurisma aortico. La biometria del tronco celiaco, delle arterie epatiche e spleniche comuni viene eseguita sui piani longitudinale e trasversale. Il tronco celiaco parte dall'aorta con un angolo di 30-40 gradi, la sua lunghezza è di 15-20 mm. Sul piano longitudinale, l'angolo tra l'arteria mesenterica superiore e l'aorta è di 14 gradi, ma con l'età aumenta fino a 75-90 gradi.

Vena cava inferiore e suoi affluenti. Secondo la maggior parte degli autori, la dimensione della vena cava inferiore è variabile e dipende dalla frequenza cardiaca e dalla respirazione. Normalmente, secondo L.K. Sokolov et al., la dimensione anteroposteriore della vena è di 1,4 cm, ma può raggiungere i 2,5 cm durante uno studio o un test di Valsalva. Un diametro stabile della vena e dei suoi rami dovrebbe essere considerato un segno di ipertensione venosa in caso di malattie cardiache, insufficienza ventricolare destra, trombosi o restringimento della vena cava inferiore a livello del fegato, ecc.

Normalmente, nella maggior parte degli individui sani, secondo D. Cosgrove et al., vengono visualizzate tutte e 3 le vene epatiche: media, destra e sinistra, ma nell'8% dei casi una delle vene principali potrebbe non essere determinata. Il diametro delle vene epatiche a una distanza di 2 cm dal punto di confluenza con la vena cava inferiore è normalmente di 6-10 mm, con l'ipertensione venosa aumenta a 1 cm o più. Oltre alle vene principali, nel 6% dei casi, viene determinata la vena epatica inferiore destra, che sfocia direttamente nella vena cava inferiore, il suo diametro varia da 2 a 4 mm.

La dimensione delle vene renali è variabile. In condizioni patologiche, come la trombosi, il loro diametro aumenta a 8 mm-4 cm B. Kurtz et al. si noti che le vene spaiate e semi spaiate si trovano lungo l'aorta e sembrano formazioni arrotondate eco-negative, il cui diametro è di 4-5 mm.

Vena portale e suoi rami. La biometria della vena porta è di grande valore diagnostico differenziale nel riconoscere una serie di malattie del fegato, della milza, anomalie congenite o acquisite, nel valutare l'efficacia delle anastomosi porto-cavali e renali, ecc. Normalmente, la vena porta attraversa la vena cava inferiore con un angolo di 45 gradi e a questo livello ha un diametro da 0,9 a 1,3 cm Altri autori ritengono che questa cifra possa aumentare fino a 1,5 - 2,5 cm Il ramo destro della vena porta è più largo di quello sinistro, rispettivamente, 8,5 e 8 mm, invece, i rami segmentali del lobo sinistro sono più grandi a destra, 7,7 e 5,4 mm. L'area della sezione trasversale della vena porta è normalmente 0,85±0,28 cm2. Con la cirrosi epatica, il diametro della vena porta aumenta a 1,5-2,6 cm e l'area della sezione trasversale - fino a 1,2 ± 0,43 cm2. Negli ultimi anni, la dopplerografia della vena porta e dei suoi rami è diventata di grande importanza nella diagnosi dei disturbi del flusso sanguigno portale. Normalmente, la velocità del flusso sanguigno varia da 624 a 952 ± 273 ml/min e dopo un pasto aumenta del 50% del livello di esito. Un'attenta biometria delle vene spleniche e mesenteriche è importante per diagnosticare pancreatite cronica, ipertensione portale, valutare l'efficacia delle anastomosi porto-cavali, ecc. Secondo alcuni autori, il diametro della vena varia da 4,2 a 6,2 mm e in media 4,9 mm, altri ritengono che possa raggiungere 0,9-1 cm L'espansione della vena fino a 2 cm o più è senza dubbio un segno di ipertensione venosa.

Esistono diversi tipi di navi:

Tronco- le arterie più grandi in cui il flusso sanguigno ritmicamente pulsante si trasforma in uno più uniforme e regolare. Le pareti di questi vasi contengono pochi elementi muscolari lisci e molte fibre elastiche.

Resistivo(vasi di resistenza) - includono vasi di resistenza precapillare (piccole arterie, arteriole) e postcapillare (venule e piccole vene). Il rapporto tra il tono dei vasi pre e post capillari determina il livello di pressione idrostatica nei capillari, l'entità della pressione di filtrazione e l'intensità dello scambio di fluido.

veri capillari(scambio navi) - il dipartimento più importante della CCC. Attraverso le sottili pareti dei capillari c'è uno scambio tra sangue e tessuti.

vasi capacitivi- reparto venoso del CCC. Contengono circa il 70-80% di tutto il sangue.

Navi shunt- anastomosi artero-venose, che forniscono una connessione diretta tra piccole arterie e vene, bypassando il letto capillare.

Legge emodinamica di base: la quantità di sangue che scorre per unità di tempo attraverso il sistema circolatorio è maggiore, maggiore è la differenza di pressione nelle sue estremità arteriose e venose e minore è la resistenza al flusso sanguigno.

Durante la sistole, il cuore espelle alcune porzioni di sangue nei vasi. Durante la diastole, il sangue si muove attraverso i vasi a causa dell'energia potenziale. La gittata cardiaca del cuore allunga gli elementi elastici e muscolari della parete, principalmente i vasi principali. Durante la diastole, la parete elastica delle arterie collassa e l'energia potenziale del cuore accumulata in essa muove il sangue.

Il valore dell'elasticità delle pareti vascolari consiste nel fatto che forniscono la transizione del flusso sanguigno intermittente e pulsante (come risultato della contrazione dei ventricoli) in uno costante. Ciò attenua le forti fluttuazioni di pressione, il che contribuisce all'approvvigionamento ininterrotto di organi e tessuti.

Pressione sanguignaè la pressione del sangue sulle pareti dei vasi sanguigni. Misurato in mmHg.

Il valore della pressione sanguigna dipende da tre fattori principali: frequenza, forza delle contrazioni cardiache, valore della resistenza periferica, ovvero il tono delle pareti dei vasi sanguigni.

Distinguere:

sistolico pressione (massima): riflette lo stato del miocardio del ventricolo sinistro. È 100-120 mm Hg.

diastolico pressione (minima): caratterizza il grado di tono delle pareti arteriose. Equivale a 60-80 mm Hg.

Pressione del polsoè la differenza tra pressione sistolica e diastolica. La pressione del polso è necessaria per aprire le valvole dell'aorta e del tronco polmonare durante la sistole ventricolare. Normalmente è 35-55 mm Hg.

Pressione dinamica mediaè uguale alla somma della pressione diastolica e 1/3 della pressione del polso.

Aumento della pressione sanguigna ipertensione, diminuire - ipotensione.

polso arterioso.

polso arterioso- espansione periodica e allungamento delle pareti delle arterie, dovuto al flusso di sangue nell'aorta durante la sistole ventricolare sinistra.

Il polso è caratterizzato dalle seguenti caratteristiche: frequenza- il numero di colpi in 1 minuto, ritmo- la corretta alternanza dei battiti del polso, Riempimento- il grado di variazione del volume dell'arteria, determinato dalla forza del battito cardiaco, voltaggio- è caratterizzato dalla forza che deve essere applicata per comprimere l'arteria fino a quando il polso non scompare completamente.

Viene chiamata la curva ottenuta registrando le oscillazioni del polso della parete arteriosa sfigmogramma.

Caratteristiche del flusso sanguigno nelle vene.

La pressione sanguigna nelle vene è bassa. Se all'inizio del letto arterioso la pressione sanguigna è di 140 mm Hg, nelle venule è di 10-15 mm Hg.

Il movimento del sangue attraverso le vene è facilitato da un certo numero di fattori:

• Il lavoro del cuore crea una differenza nella pressione sanguigna nel sistema arterioso e nell'atrio destro. Ciò garantisce il ritorno venoso del sangue al cuore.
• Presenza nelle vene valvole promuove il movimento del sangue in una direzione: al cuore.
• L'alternanza di contrazioni e rilassamenti dei muscoli scheletrici è un fattore importante per facilitare il movimento del sangue attraverso le vene. Quando i muscoli si contraggono, le pareti sottili delle vene vengono compresse e il sangue si sposta verso il cuore. Il rilassamento dei muscoli scheletrici favorisce il flusso di sangue dal sistema arterioso alle vene. Questa azione di pompaggio dei muscoli è chiamata pompa muscolare, che è un assistente della pompa principale: il cuore.
• Pressione intratoracica negativa, soprattutto nella fase inspiratoria, favorisce il ritorno venoso del sangue al cuore.

Tempo di circolazione sanguigna.

Questo è il tempo necessario per il passaggio del sangue attraverso i due circoli di circolazione sanguigna. In una persona adulta sana con 70-80 contrazioni cardiache in 1 minuto, si verifica la circolazione sanguigna completa 20-23 sec. Di questo tempo, 1/5 cade sulla circolazione polmonare e 4/5 su quella grande.

Il movimento del sangue in varie parti del sistema circolatorio è caratterizzato da due indicatori:

- Velocità volumetrica del flusso sanguigno(la quantità di sangue che scorre per unità di tempo) è la stessa nella sezione trasversale di qualsiasi parte del CCC. La velocità volumetrica nell'aorta è uguale alla quantità di sangue espulso dal cuore per unità di tempo, cioè il volume minuto di sangue.

La velocità del flusso sanguigno volumetrico è influenzata principalmente dalla differenza di pressione nei sistemi arterioso e venoso e dalle resistenze vascolari. Il valore della resistenza vascolare è influenzato da una serie di fattori: il raggio dei vasi, la loro lunghezza, la viscosità del sangue.

Velocità lineare del flusso sanguignoè il percorso percorso per unità di tempo da ciascuna particella di sangue. La velocità lineare del flusso sanguigno non è la stessa in diverse aree vascolari. La velocità lineare del sangue nelle vene è inferiore a quella nelle arterie. Ciò è dovuto al fatto che il lume delle vene è più grande del lume del letto arterioso. La velocità lineare del flusso sanguigno è la più alta nelle arterie e la più bassa nei capillari. Di conseguenza , la velocità lineare del flusso sanguigno è inversamente proporzionale all'area della sezione trasversale totale dei vasi.

La quantità di flusso sanguigno nei singoli organi dipende dall'afflusso di sangue all'organo e dal livello della sua attività.

Fisiologia del microcircolo.

Contribuiscono al normale corso del metabolismo processi microcircolazione- movimento diretto dei fluidi corporei: sangue, linfa, liquidi tissutali e cerebrospinali e secrezioni delle ghiandole endocrine. Viene chiamato l'insieme delle strutture che forniscono questo movimento microvascolatura. Le principali unità strutturali e funzionali del microcircolo sono i capillari sanguigni e linfatici che, insieme ai tessuti che li circondano, formano tre collegamenti microvascolatura Parole chiave: circolazione capillare, circolazione linfatica e trasporto tissutale.

Il numero totale di capillari nel sistema dei vasi della circolazione sistemica è di circa 2 miliardi, la loro lunghezza è di 8000 km, l'area della superficie interna è di 25 mq.

La parete del capillare è da due strati: endoteliale interna ed esterna, detta membrana basale.

I capillari sanguigni e le cellule adiacenti sono elementi strutturali barriere istoematiche tra sangue e tessuti circostanti di tutti gli organi interni senza eccezioni. Queste barriere regolare il flusso di sostanze nutritive, plastiche e biologicamente attive dal sangue ai tessuti, effettuare il deflusso dei prodotti metabolici cellulari, contribuendo così alla conservazione dell'organo e dell'omeostasi cellulare e, infine, prevenire l'ingresso di sostanze estranee e tossiche , tossine, microrganismi dal sangue ai tessuti, alcune sostanze medicinali.

scambio transcapillare. La funzione più importante delle barriere istoematiche è lo scambio transcapillare. Il movimento del fluido attraverso la parete capillare avviene a causa della differenza della pressione idrostatica del sangue e della pressione idrostatica dei tessuti circostanti, nonché sotto l'influenza della differenza della pressione osmo-oncotica del sangue e del fluido intercellulare .

trasporto dei tessuti. La parete capillare è morfologicamente e funzionalmente strettamente correlata al tessuto connettivo lasso che la circonda. Quest'ultimo trasferisce il liquido proveniente dal lume del capillare con le sostanze in esso disciolte e l'ossigeno al resto delle strutture tissutali.

Circolazione linfatica e linfatica.

Il sistema linfatico è costituito da capillari, vasi, linfonodi, dotti linfatici toracici e destro, da cui la linfa entra nel sistema venoso.

In un adulto in condizioni di relativo riposo, circa 1 ml di linfa fluisce dal dotto toracico nella vena succlavia ogni minuto, da da 1,2 a 1,6 l.

Linfaè un liquido che si trova nei linfonodi e nei vasi sanguigni. La velocità di movimento della linfa attraverso i vasi linfatici è di 0,4-0,5 m/s.

La composizione chimica della linfa e del plasma sanguigno sono molto simili. La differenza principale è che la linfa contiene molte meno proteine ​​rispetto al plasma sanguigno.

Formazione linfatica.

La fonte della linfa è il fluido tissutale. Il fluido tissutale è formato dal sangue nei capillari. Riempie gli spazi intercellulari di tutti i tessuti. Il fluido tissutale è un mezzo intermedio tra il sangue e le cellule del corpo. Attraverso il fluido tissutale, le cellule ricevono tutti i nutrienti e l'ossigeno necessari per la loro attività vitale e al suo interno vengono rilasciati prodotti metabolici, inclusa l'anidride carbonica.

Movimento linfatico.

Un flusso costante di linfa è fornito dalla continua formazione di liquido tissutale e dal suo passaggio dagli spazi interstiziali ai vasi linfatici.

Essenziale per il movimento della linfa è l'attività degli organi e la contrattilità dei vasi linfatici. Nei vasi linfatici ci sono elementi muscolari, grazie ai quali hanno la capacità di contrarsi attivamente. La presenza di valvole nei capillari linfatici assicura il movimento della linfa in una direzione (ai dotti toracici e linfatici di destra).

I fattori ausiliari che contribuiscono al movimento della linfa includono: l'attività contrattile dei muscoli striati e lisci, la pressione negativa nelle grandi vene e nella cavità toracica, un aumento del volume del torace durante l'inspirazione, che provoca l'aspirazione della linfa dai vasi linfatici.

Principale funzioni i capillari linfatici sono drenanti, di assorbimento, di eliminazione del trasporto, di protezione e di fagocitosi.

Funzione di drenaggio effettuata in relazione al filtrato plasmatico con colloidi, cristalloidi e metaboliti in esso disciolti. L'assorbimento di emulsioni di grassi, proteine ​​e altri colloidi viene effettuato principalmente dai capillari linfatici dei villi dell'intestino tenue.

Trasporto-eliminativo- questo è il trasferimento di linfociti, microrganismi nei dotti linfatici, nonché la rimozione di metaboliti, tossine, detriti cellulari, piccole particelle estranee dai tessuti.

Funzione protettiva Il sistema linfatico è svolto da una sorta di filtri biologici e meccanici: i linfonodi.

Fagocitosiè catturare batteri e particelle estranee.

I linfonodi.

La linfa nel suo movimento dai capillari ai vasi e ai dotti centrali passa attraverso i linfonodi. Un adulto ha 500-1000 linfonodi di varie dimensioni, dalla testa di uno spillo a un piccolo chicco di fagiolo.

I linfonodi svolgono una serie di importanti funzioni: ematopoietico, immunopoietico, protettivo-filtrante, scambio e serbatoio. Il sistema linfatico nel suo insieme garantisce il deflusso della linfa dai tessuti e il suo ingresso nel letto vascolare.