La sequenza e i metodi di valutazione clinica dei dati di auscultazione polmonare. Palpazione del colon sigmoideo Palpazione profonda dell'intestino

Il cieco si trova nella regione iliaca destra e ha una direzione alquanto obliqua: da destra verso l'alto verso il basso a sinistra.

Nelle donne, il bordo inferiore del cieco coincide con il bordo superiore della regione iliaca (linea interossea), negli uomini si trova leggermente più in basso. Tuttavia, spesso il cieco è molto più alto del solito. Il cieco si trova sul bordo del terzo medio ed esterno della linea della colonna ombelicale destra (linea umbilico-iliaca dextra - una linea condizionale che collega la colonna vertebrale superiore dell'osso iliaco destro con l'ombelico). La mano destra è appoggiata piatta sullo stomaco in modo che la superficie posteriore delle dita sia rivolta verso l'ombelico, la linea del dito medio coincida con la linea ombelicale destra e la linea delle punte delle dita II-V attraversi la linea ombelicale circa nel suo mezzo. Toccando la pelle dell'addome con la punta delle dita, l'esaminatore sposta il pennello verso l'ombelico. In questo caso, si forma una piega cutanea davanti alla superficie dell'unghia delle dita. Allo stesso tempo, al paziente viene chiesto di inalare con lo stomaco. Successivamente, al paziente viene chiesto di espirare e le dita della mano destra vengono immerse in profondità nella cavità addominale finché le punte delle dita non toccano la parete addominale posteriore. Al termine dell'espirazione, le punte delle dita scivolano lungo la parete addominale posteriore in direzione della spina iliaca e, così facendo, rotolano sopra il cieco. Al momento del rotolamento vengono determinati il ​​​​diametro, la consistenza, la superficie, la mobilità, il dolore dell'intestino e il fenomeno del brontolio (Fig. 69).

Fig.69. Palpazione del cieco (vista dall'alto).

In una persona sana, il cieco si palpa come un cilindro indolore di consistenza molle-elastica, largo 3-4 cm, ha mobilità moderata e solitamente rimbomba sotto la mano.

Palpazione dell'ileo terminale. L'ileo terminale si trova nella regione iliaca destra (direzione obliqua dal basso verso l'alto) e scorre dall'interno ad angolo acuto nel cieco (45°). La mano destra (che palpa) è appoggiata sullo stomaco in modo che la linea della punta delle dita coincida con la proiezione dell'intestino. Toccando la pelle dell'addome con la punta delle dita, l'esaminatore sposta il pennello verso l'ombelico. In questo caso, si forma una piega cutanea davanti alla superficie dell'unghia delle dita. Successivamente si chiede al paziente di espirare e, approfittando del rilassamento della parete addominale anteriore, immergere le dita della mano destra verticalmente in profondità nella cavità addominale fino a quando i polpastrelli entrano in contatto con la parete addominale posteriore. Al termine dell'espirazione, i polpastrelli scivolano lungo la parete addominale posteriore in direzione obliqua dall'alto a sinistra verso il basso a destra. Al momento del rotolamento, dovrebbero essere determinati il ​​\u200b\u200bdiametro, la consistenza, la superficie, la mobilità, il dolore dell'intestino e il fenomeno del brontolio.

La parte terminale dell'ileo è palpabile per 10-12 cm.Se l'intestino è contratto o pieno di contenuto denso, si ha la sensazione di rotolare attraverso un cilindro liscio e denso, spesso come un mignolo. Se la parete intestinale è rilassata e il contenuto è liquido, si avverte un tubo a parete sottile, la cui palpazione provoca un forte brontolio.

Palpazione del colon trasverso.

Prima della palpazione del colon trasverso, è necessario trovare la maggiore curvatura dello stomaco. A tale scopo, vengono utilizzati i seguenti metodi.

Metodo di palpazione a percussione. Usando il bordo ulnare della mano sinistra raddrizzata, posta trasversalmente all'asse del corpo, il medico preme la parete addominale anteriore nel punto di attacco dei muscoli retti dell'addome alla parete toracica. La mano destra (palpante) è appoggiata sullo stomaco (la direzione della mano è longitudinale rispetto all'asse del corpo, le dita sono chiuse e rivolte verso la regione epigastrica, i polpastrelli sono a livello del bordo inferiore del fegato , il dito medio è sulla linea mediana). Indagare piegando a scatti e rapidamente le dita II-IV della mano destra, senza strapparle dalla superficie anteriore della parete addominale, produce colpi a scatti. Se c'è una quantità significativa di liquido nello stomaco, si ottiene un rumore di schizzi. Spostando la mano palpante verso il basso di 2-3 cm ed effettuando movimenti simili, si prosegue lo studio fino alla scomparsa dello splash noise, questo livello rappresenta il confine della maggiore curvatura dello stomaco.

Metodo ausculto-percussivo. L'esaminatore con la mano sinistra posiziona uno stetoscopio (fonendoscopio) sulla parete addominale anteriore sotto il bordo dell'arco costale sinistro sul muscolo retto dell'addome, con la punta dell'indice della mano destra infligge colpi a scatti, ma non forti il bordo interno del muscolo retto addominale sinistro, che scende gradualmente dall'alto verso il basso. Ascoltando con uno stetoscopio (fonendoscopio) i suoni di percussione sopra lo stomaco, segnano il confine della transizione da un suono timpanico forte a uno sordo. La zona di variazione del suono della percussione corrisponderà al confine della maggiore curvatura dello stomaco.

Metodo di ausculto-affracazione. Questo metodo differisce dal precedente solo per il fatto che invece dei colpi con la punta delle dita, vengono eseguite diapositive trasversali a scatti tratteggiate lungo la pelle sopra il muscolo retto dell'addome sinistro. Il punto in cui il suono passa da un forte fruscio a uno silenzioso è il livello della maggiore curvatura dello stomaco.

Tecnica di palpazione del colon trasverso. La palpazione dell'intestino viene eseguita con una (destra) o due mani (Fig. 70).

Alla mano che palpa viene data la posizione necessaria per la palpazione dell'intestino, è posta sullo stomaco lungo l'asse del corpo sul bordo esterno del muscolo retto (muscoli) dell'addome. In questo caso, non un solo dito della mano palpante dovrebbe trovarsi sui muscoli del retto dell'addome. Le dita si trovano 2 cm sotto il livello della maggiore curvatura dello stomaco precedentemente trovata lungo la prevista proiezione dell'intestino. Durante l'inalazione del paziente, il braccio (braccia) viene sollevato in modo che si formi una piega cutanea davanti alla superficie dell'unghia delle dita. Successivamente, al paziente viene chiesto di espirare e, approfittando del rilassamento della parete addominale anteriore, immergere le dita della mano (spazzole) in profondità nella cavità addominale fino a quando i polpastrelli entrano in contatto con la parete addominale posteriore. Alla fine dell'espirazione, le punte delle dita scivolano lungo la parete addominale posteriore, mentre dovrebbe esserci una sensazione di rotolamento sopra il rotolo del colon trasverso.

Peculiarità:

ü Alla palpazione del sigma, del cieco, del colon ascendente e discendente, la pelle si sposta verso l'ombelico;

ü Alla palpazione del colon trasverso e della maggiore curvatura dello stomaco, la pelle si sposta verso l'alto dall'ombelico.

ü Alla palpazione del sigma, del cieco, del colon ascendente e discendente, scivolare (palpare) lontano dall'ombelico.

ü Alla palpazione del colon trasverso e della maggiore curvatura dello stomaco, scivolano (palpano) verso il basso.

ü È possibile la seconda variante di palpazione del sigma e del colon discendente: il movimento della mano e lo scivolamento lontano da se stessi, da destra a sinistra e, per così dire, dal basso verso l'alto.

ü Puoi palpare il colon sigmoideo non con quattro dita, ma con il lato ulnare di un solo mignolo. Ma in questo caso, tutti e quattro i momenti della palpazione vengono eseguiti in sequenza.

ü Quando i muscoli della parete addominale anteriore sono tesi, impedendo la palpazione del cieco, il pollice e la regione tenare della mano sinistra vengono premuti nell'ombelico, il che ottiene un certo rilassamento dei muscoli (V.P. Obraztsov).

ü Prima della palpazione del colon trasverso, è necessario determinare il bordo inferiore dello stomaco (vedi sotto), poiché il colon trasverso si trova solitamente da 2 a 3 cm sotto lo stomaco.

ü Se al primo tentativo non è stato possibile palpare chiaramente l'intestino, la mano viene spostata a sinistra oa destra, in alto o in basso.

ü Per una determinazione più accurata delle proprietà dell'organo palpato, è necessario ripetere la palpazione 2-3 volte.

5.7.4. Palpazione dell'intestino tenue

Di tutte le parti dell'intestino tenue, solo il segmento terminale dell'ileo.

Tecnica di esecuzione.

ü Le dita semipiegate della mano destra sono posizionate in profondità nella cavità iliaca destra alla giunzione dell'ileo con l'intestino crasso.

ü Durante l'inalazione, la pelle viene spostata verso l'ombelico.

ü Durante l'espirazione, la mano destra è immersa in profondità nell'addome.

ü Alla fine dell'espirazione, scivolano lungo l'intestino verso l'esterno (dall'ombelico), perpendicolarmente all'asse dell'intestino.

Tutte le altre parti dell'intestino tenue vengono palpate nel mesogastrio, principalmente intorno all'ombelico. Tuttavia, a causa dell'assenza di formazioni ossee dense qui, è impossibile premere e palpare chiaramente i singoli segmenti dell'intestino tenue. Lo stato dell'intestino tenue può essere giudicato da segni indiretti: la presenza di dolore e formazioni tumorali alla palpazione in quest'area. Il dolore alla palpazione a sinistra e sopra l'ombelico a livello delle XII vertebre toraciche e I lombari (sintomo di Porges) testimonia la sconfitta dell'intestino tenue.

5.7.5. Esame dei linfonodi intraddominali

Con la palpazione profonda dell'addome vengono esaminati i linfonodi mesenterici e para-aortici.

1) linfonodi mesenterici determinato nella zona ombelicale nella posizione del paziente sulla schiena con profonda respirazione addominale, simile allo studio dell'intestino.

2) Linfonodi para-aortici palpare a destra e sinistra dell'aorta addominale lungo la linea mediana dell'addome nelle regioni epigastrica e mesogastrica con respirazione profonda del paziente in posizione sul retro. Muovi la mano dall'alto verso il basso dalla regione epigastrica a quella ombelicale.

Lo stesso gruppo di linfonodi è anche palpato nella posizione sul lato sinistro nelle aree dell'ipocondrio sinistro e destro e dei fianchi.

Un esempio di conclusione per una norma:

Alla palpazione dell'intestino crasso nella regione iliaca sinistra, il colon sigmoideo è palpabile sotto forma di un cilindro, spesso fino a 2 cm, il suo spostamento fino a 3 cm verso il basso e verso l'alto. Nella regione del fianco sinistro si determina il colon discendente, spesso fino a 2,5 cm, con spostamento fino a 2 cm a destra ea sinistra. A livello dell'ombelico, a destra ea sinistra di esso, nella regione del mesogastrio, il colon trasverso è determinato sotto forma di un cordone cilindrico, spesso fino a 2 cm, il suo spostamento è fino a 3 cm. regione del fianco destro, si palpa il colon ascendente, spessore 2,5 cm, spostamento di 2-3 cm Nella regione iliaca destra si palpa il cieco, lo spostamento è compreso tra 1,5 e 2 cm Tutte le sezioni dell'intestino crasso hanno un superficie liscia, consistenza elastica, sono indolori e senza brontolio.

A sinistra del terzo inferiore dell'intestino crasso ascendente, si palpa il segmento finale dell'ileo sotto forma di un cordone elastico, arrotondato, liscio spesso fino a 1,5 cm, indolore. Alla palpazione nella regione delle restanti parti dell'intestino tenue (intorno all'ombelico), il dolore, il brontolio e le formazioni tumorali non sono determinate. I linfonodi mesenterici e paraaortici non sono palpabili.

Conclusione: una variante della norma.

Un esempio di conclusione per patologia:

Alla palpazione profonda dell'addome nella regione iliaca sinistra si palpa un colon sigmoideo di 5 cm di spessore, inattivo, dolente, con superficie irregolare, densità quasi legnosa, senza rimbombo.

Nella regione del fianco sinistro, il colon discendente viene palpato sotto forma di un cilindro gonfio, largo fino a 3 cm, con una superficie liscia, leggermente dolente, di media densità, senza brontolio, spostato di 1,5-2 cm.

Nel mesogastrio, 2 cm sopra l'ombelico, il colon trasverso è palpabile sotto forma di un cilindro arrotondato, con una superficie liscia, di media densità, indolore e senza brontolio, con una mobilità di 1,5-2 cm Il colon ascendente non poteva essere palpato.

Nella regione iliaca destra, il cieco viene palpato sotto forma di un cilindro corto e arrotondato, spesso fino a 3 cm, con una superficie liscia, di media densità, indolore, senza rimbombo.

Alla palpazione dell'intestino tenue, i sigilli, i tumori, il brontolio, il dolore non sono determinati. I linfonodi mesenterici e paraaortici non sono palpabili.

Conclusione: sintomi di un tumore maligno del colon sigmoideo.

5.7.6. Palpazione dello stomaco

Eseguire sia nella posizione verticale che orizzontale del paziente. La piccola curvatura dello stomaco, di regola, non può essere avvertita nemmeno nella posizione verticale del paziente a causa della sua posizione alta e profonda. Tuttavia, nella sua zona (nella regione epigastrica, sotto il processo xifoideo), il paziente può rilevare formazioni tumorali e dolore.

Tecnica di ricerca.

1. Trova bordo inferiore dello stomaco(grande curvatura). Il metodo più semplice per determinare la posizione della maggiore curvatura dello stomaco è metodo dell'ausculto-affracazione:

La membrana del fonendoscopio è posta nell'epigastrio appena a sinistra della linea mediana anteriore. Con il secondo dito della mano destra, i "colpi" vengono applicati in direzione radiale lungo la superficie anteriore dell'addome. Allo stesso tempo, si sentono forti suoni raschianti sopra lo stomaco, che si fermano in determinati punti (al di fuori della zona di proiezione dello stomaco).

ü Segna questi punti e collegali insieme. Il risultato è una linea arcuata corrispondente alla maggiore curvatura dello stomaco.

(eseguito secondo il metodo Obraztsov-Strazhesko)

1. Palpazione del colon sigmoideo:

a) posizionare quattro dita leggermente piegate della mano destra sulla parete addominale anteriore al confine del terzo medio ed esterno della linea che collega l'ombelico con la spina iliaca anteriore superiore, parallela alla lunghezza del colon sigmoideo;

b) durante l'inspirazione del paziente, muovere le dita della mano destra verso l'ombelico per creare una piega cutanea;

c) durante l'espirazione del paziente, immergere delicatamente le dita nella regione addominale;

d) raggiunta la parete addominale posteriore, scivolare lungo di essa perpendicolarmente alla lunghezza del colon sigmoideo nella direzione dall'ombelico alla spina iliaca anteriore superiore (le dita palpabili rotolano attraverso il colon sigmoideo).

2. Palpazione del cieco:

a) mettere quattro dita semipiegate della mano destra piegate insieme parallele alla lunghezza dell'intestino;

b) durante l'inalazione del paziente, muovere le dita verso l'ombelico per creare una piega cutanea;

c) durante l'espirazione del paziente, immergere gradualmente le dita nella regione addominale, raggiungere la parete addominale posteriore;

d) scorrere lungo di esso perpendicolarmente all'intestino, verso la spina iliaca anteriore destra.

Determinare lo spessore, la consistenza, la natura della superficie, il dolore, la peristalsi, la mobilità e il brontolio del cieco.

3. Palpazione della parte ascendente e discendente del colon (palpare prima la parte ascendente, poi quella discendente):

a) mettere il palmo della mano sinistra sotto la metà destra della parte bassa della schiena, e poi sotto la sinistra;

b) la mano sinistra deve essere premuta sulla metà corrispondente della regione lombare e diretta verso la mano destra che palpa (palpazione bimanuale).

c) posizionare le dita della mano destra semipiegate alle articolazioni e chiuse insieme nella regione dei fianchi destro e sinistro, lungo il bordo del muscolo retto dell'addome, parallelo all'intestino, nel punto della sua transizione verso il intestino cieco (o sigmoideo);

d) durante l'inalazione del paziente, con un movimento superficiale delle dita della mano destra verso l'ombelico, creare una piega cutanea;

e) mentre espiri, immergi le dita nella cavità addominale fino alla parete addominale posteriore fino a sentire la sensazione di contatto con la mano sinistra;

f) con un movimento scorrevole delle dita della mano destra perpendicolare all'asse dell'intestino, farle rotolare attraverso il segmento ascendente (discendente).

I segmenti ascendenti e discendenti del colon con l'aiuto della palpazione bimanuale possono essere percepiti nelle persone magre con una parete addominale sottile e flaccida. Questa possibilità aumenta con i cambiamenti infiammatori in uno o in un altro segmento e con lo sviluppo dell'ostruzione parziale o completa delle sezioni sottostanti dell'intestino crasso.

4. Palpazione del colon trasverso:

a) posizionare le dita piegate di entrambe le mani ai lati della linea bianca, parallele all'intestino desiderato, cioè orizzontalmente 2-3 cm al di sotto della maggiore curvatura dello stomaco;

b) muovendo le dita mentre il paziente inspira, muovere la pelle verso l'alto;

c) durante l'espirazione, immergere gradualmente le dita nella cavità addominale fino a toccarne la parete posteriore e farle scivolare dall'alto verso il basso. Durante lo scorrimento, le dita di una o entrambe le mani rotolano sul colon trasverso.

Se la palpazione è impossibile, sposta le dita verso il basso nella regione ipogastrica.

Normalmente l'intestino ha la forma di un cilindro di moderata densità, si muove facilmente su e giù, indolore, non ringhia.

Il processo di palpazione dello stomaco e dell'intestino è importante in termini di studi diagnostici del corpo umano. Il monitoraggio degli organi digestivi viene effettuato come segue: nella prima fase, uno specialista qualificato sonda delicatamente il colon sigmoideo: questo è il punto di riferimento più comune e l'organo più accessibile per la palpazione. Successivamente, il medico procede allo studio dello stato del cieco e del colon trasverso. Le sezioni ascendente e discendente dell'organo di aspirazione sono abbastanza problematiche da sondare.

In pratica, nel processo di palpazione, le dita devono essere accuratamente immerse sulla superficie dell'area corporea e premute delicatamente sull'organo in esame (in direzione della parete addominale posteriore). Con l'aiuto di movimenti scorrevoli, puoi determinare chiaramente i contorni, la densità, la presenza di varie neoplasie e anomalie. Quando si tocca (si sente) il colon sigmoideo, si ha l'impressione che ci sia un cilindro liscio, denso e mobile nel corpo umano. La dimensione di una tale "figura geometrica" ​​non supera lo spessore del pollice umano. I parametri di formazione sono direttamente correlati allo stato delle pareti, che sono densamente piene di gas e prodotti di decadimento (masse fecali / fecali).

Nel corso del processo infiammatorio delle pareti infiltranti si verifica un significativo ispessimento della membrana. Le manifestazioni ulcerative formano una superficie irregolare e irregolare dell'organo di aspirazione. L'infiammazione acuta del colon sigmoideo è accompagnata dalla formazione di una densa consistenza di manifestazioni dolorose. A causa del denso trabocco di gas e contenuti liquidi, si verifica un ritardo della motilità. Lo spasmo è palpabile sotto forma di corda e corda. Il paziente avverte brontolio sistematico + falso bisogno di defecare (falsa diarrea).

In uno stato normale, il cieco è facilmente palpabile. Uno specialista può rilevare un cilindro moderatamente attivo fino a 3 cm in movimento, la sua mobilità nei disturbi patologici è notevolmente aumentata. La consistenza interna è notevolmente compattata con coprostasi e infiammazione cronica. Il volume e la forma del cieco sono direttamente correlati al contenuto. In uno stato funzionale normale, l'intestino non rimbomba.

Il paziente deve ricordare che la presenza di dolore durante la palpazione nella regione del cieco indica lo sviluppo del processo patologico. L'organo digestivo richiede un trattamento sistematico e complesso.

In pratica, dopo aver esaminato il cieco (+ appendice), è possibile esaminare le parti meno accessibili dell'intestino crasso. La palpazione viene eseguita dal colon ascendente al colon trasverso e dall'intestino discendente. La parte trasversa-colica dell'organo di aspirazione viene palpata qualitativamente solo in caso di infiammazione cronica. Tono, consistenza, volume, forma dipendono dal tono e dal grado di tensione muscolare. Ad esempio, un processo infiammatorio di tipo ulcerativo costituisce seri prerequisiti per la trasformazione del colon trasverso. Allo stesso tempo, la muscolatura dell'organo si ispessisce in modo significativo, la sua configurazione cambia.

Ad oggi, la colite cronica e la percolite sono abbastanza comuni. Con questi disturbi, la parete dell'organo di aspirazione inizia a contrarsi dolorosamente. A causa della superficie irregolare, la palpazione è accompagnata da forti sensazioni di dolore. Ad esempio, con la pericolite, la mobilità respiratoria e attiva viene persa.

La palpazione dell'addome permette di sentire il tumore dell'intestino, che spesso viene confuso con la patologia di vari organi. L'oncologia del cieco e del colon trasverso si distingue per la mobilità già nota. Il dolore si attiva durante l'atto della respirazione (i tumori sotto l'ombelico sono immobili). Sentire l'addome con l'enterocolite è accompagnato da un brontolio nell'ombelico. La malattia presenta segni e sintomi specifici: diarrea dolorosa (feci molli e viscide, dolore addominale, colon indurito). La palpazione dell'addome viene eseguita in combinazione con un esame digitale del retto (sigmoidoscopia + radiografia). Queste azioni consentono di prevedere la formazione del cancro del retto e la formazione di varie strutture sifilitiche. Sarà inoltre possibile determinare chiaramente la presenza di processi infiammatori, crepe, fistole, emorroidi e tutti i tipi di tumori. Lo specialista può avere una chiara visione del tono dello sfintere, del livello di riempimento dell'ampolla del colon. In alcuni casi, è razionale palpare gli organi vicini (il fondo della vescica, la ghiandola prostatica, l'utero con appendici). Questo rivelerà una cisti ovarica, un tumore degli organi genitali, il grado di stitichezza, ecc.

Il meccanismo della procedura

La palpazione è l'ultima fase di un esame completo e obiettivo dell'addome. Il paziente dovrà tossire vigorosamente prima della procedura. In pratica, una persona con peritonite sviluppata riesce a farlo solo superficialmente (tenendo l'addome con le mani). È consentito fare un piccolo impatto sul lettino, sul quale si trova il paziente in posizione supina. L'impulso di vibrazione provocherà la manifestazione del dolore nel tratto digestivo. Pertanto, è abbastanza facile stabilire la diagnosi di peritonite senza toccare la mano. Per rilevare i sintomi di irritazione peritoneale, è consentito scuotere delicatamente il paziente, dopo aver afferrato le creste dell'ileo (o saltando su una gamba).

La procedura di palpazione inizia con la richiesta al paziente di indicare chiaramente l'area in cui si sono formati i primi dolori (localizzazione primaria della malattia). Lo specialista deve monitorare attentamente le azioni del paziente stesso. È così che puoi identificare le cause dell'irritazione del peritoneo. Il dolore diffuso di tipo viscerale nell'addome è facilmente determinato con l'aiuto di movimenti circolari del palmo. Le mani dovrebbero essere calde.

La procedura inizia il più lontano possibile dall'obiettivo principale del dolore. Questo aiuta a evitare il dolore non pianificato proprio all'inizio dello studio. I bambini, e talvolta i pazienti adulti, a volte non consentono un esame di qualità a causa del dolore.

Prima di tutto, il medico deve eseguire una palpazione delicata e accurata (superficiale). Uno specialista esperto si muove delicatamente, metodicamente e in modo coerente. Le dita fanno il numero minimo di movimenti. È severamente vietato palpare l'addome a caso! La pressione sulla superficie del corpo non dovrebbe essere elevata. Altrimenti, ci sarà una tensione protettiva dei muscoli della cavità addominale. Toccare il punto dolente dovrebbe essere eseguito fino a quando il paziente non dice che fa davvero male.

Uno specialista qualificato può sempre determinare il grado di tensione nei muscoli della parete anteriore dell'addome. Il medico deve distinguere tra tensione muscolare volontaria e involontaria. Per determinare chiaramente questo fattore durante la palpazione, una persona fa un respiro profondo ed espira. Se l'attività muscolare persiste, ciò indica lo sviluppo della peritonite.

Una palpazione più profonda è razionale da produrre se la peritonite non è stata rilevata durante un esame superficiale. Ciò consente di rilevare varie formazioni tumorali, epatosplenomegalia, aneurisma aortico. È molto importante che il medico ricordi le dimensioni ottimali per le strutture normali per non confonderle con quelle maligne. Il dolore durante la palpazione dell'addome e dell'intestino ha due tipi:

1. dolore locale immediato: il paziente avverte un dolore acuto nel sito dello studio;
2. indiretto (dolore riflesso): le sensazioni del dolore si formano in un luogo diverso quando vengono palpate. Ad esempio, nel corso dell'appendicite acuta, il dolore si accumula nel punto McBurney nella parte sinistra della fossa iliaca. Questo sintomo si chiama "Rovsing" ed è un segno affidabile di irritazione peritoneale.

È facile eseguire la palpazione comparativa del paziente con muscoli addominali tesi. Per questo, al paziente, che è in posizione supina, viene chiesto di sollevare delicatamente la testa da un cuscino.

Il classico sintomo di irritazione del peritoneo parietale non è difficile da identificare. Per fare ciò, al momento dello studio, il medico deve rimuovere bruscamente la mano dalla superficie del corpo e osservare la reazione del paziente. Nella maggior parte dei casi, i pazienti sperimentano un aumento significativo del dolore. Questa classica tecnica di indagine è piuttosto rozza, alcuni studiosi la definiscono un metodo barbaro di studio.

Con lo sviluppo di varie patologie negli organi digestivi (ad esempio appendicite acuta), si osserva iperestesia della pelle nell'addome. È per questo motivo che se un paziente viene pizzicato o leggermente punto, si verificherà immediatamente una reazione dolorosa del corpo. Questo è un sintomo clinico abbastanza comune, ma la sua istituzione non è sufficiente per una solida diagnosi di appendicite acuta e altre malattie degli organi addominali.

Una parte integrante dello studio della palpazione è un leggero colpetto sulla regione lombare (+ lati dell'addome) per determinare il grado di dolore in queste aree. Abbastanza spesso, la pielonefrite e l'urolitiasi sono correlate a dolori acuti nell'addome (regione costale-vertebrale).

In situazioni cliniche dubbie, l'esame da solo non è sufficiente. Una valutazione accurata della dinamica della malattia è stabilita dalla ripetuta palpazione dell'addome da parte dello stesso medico.

Varietà di sindromi dolorose

Cause del dolore nelle donne

Ad oggi la medicina individua due tipi di cause fondamentali che incidono sul dolore durante la palpazione. I fattori organici includono:

• processi infiammatori nel sistema genito-urinario (cisti, endometrite, fibromi);
• uso della spirale come contraccettivo;
• la formazione di varie formazioni patologiche;
• la presenza di infiammazione nella cistifellea (inclusa appendicite, pielonefrite);
• forte dolore durante la gravidanza (distacco della placenta, aborto spontaneo).

I motivi funzionali sono i seguenti:

• fallimenti sistematici nei cicli durante le mestruazioni;
• allocazione di sanguinamento uterino;
• ovulazione + flessione dell'utero.

I processi infiammatori sono la ragione principale del verificarsi del dolore durante la palpazione dello stomaco e dell'intestino. La malattia inizia con manifestazioni acute classiche ed è completata da vari segni di intossicazione del corpo, vale a dire:

1. L'endometrite è accompagnata da dolore doloroso all'addome. Puoi stabilire la loro manifestazione con una leggera palpazione. Il paziente avverte pesantezza nell'area delle appendici + compattazione dell'utero;
2. L'endometriosi è un disturbo patologico che colpisce l'utero e le appendici. Si osserva un forte dolore alla palpazione della parte centrale dell'addome;
3. L'apoplessia ovarica è correlata all'ovulazione. In questo caso, parte del sangue entra nella cavità addominale a causa di un forte sforzo fisico;
4. Mioma uterino. La sindrome del dolore è localizzata nell'addome inferiore (spremitura degli organi vicini);
5. L'appendicite richiede un pronto intervento medico. Dolore alla palpazione nella regione dell'appendice;
6. La colecistite è un processo infiammatorio della cistifellea. Il dolore dà chiaramente al lombare e alla schiena;
7. La cistite è una lesione della vescica. Il dolore è osservato sia durante la palpazione che durante la minzione.

Cause del dolore negli uomini

Il dolore alla palpazione negli uomini è preceduto da una serie di fattori. Può essere sia infiammazione delle appendici, sia prostatite, cistite, varie formazioni. I medici identificano alcuni segni di dolore in cui è necessario ricoverare una persona. Se il dolore è concentrato nell'area della formazione dell'appendice, questo indica il decorso dell'appendicite. Anche l'ernia inguinale e il suo pizzicamento sono pericolosi. In questo caso, l'organo sporge semplicemente verso l'esterno e ha una copertura rigida. Il paziente avverte un forte dolore. Il dolore addominale è anche il risultato di cibo di scarsa qualità. Quindi, si forma un'ulcera peptica. Le principali cause di dolore negli uomini sono: diverticolite, malattia genito-urinaria, cistite, pielonefrite e ipotermia eccessiva.

In alcuni casi, i dolori acuti sono localizzati non solo a destra, ma anche a sinistra. Molto spesso, la ragione principale risiede nella diffusione dell'infezione intestinale. In questo caso si osservano i principali sintomi di appendicite, che hanno una manifestazione parossistica. La sindrome del dolore spesso si intensifica durante il pasto.

Iniziare palpazione del cieco, va ricordato che in casi normali si trova nella fossa iliaca destra e la direzione del suo asse è alquanto indiretta - vale a dire a destra e dall'alto - in basso ea sinistra. Pertanto, ricordando la regola obbligatoria per sondare gli organi addominali - palpare in direzione perpendicolare all'asse dell'organo - è necessario palpare indirettamente a sinistra e dall'alto verso destra e verso il basso lungo la linea del rachide ombelicale destro o parallela Esso.

Di solito quando sondareè più comodo usare 4 dita leggermente piegate, che proviamo gradualmente ad immergere nella cavità addominale verso l'interno dalla posizione del cieco. Approfittando del rilassamento della pressione addominale durante l'espirazione, e raggiunto il contatto delle estremità delle dita palpatrici con la parete posteriore della cavità addominale, senza alleviare la pressione, scivoliamo lungo di essa, mentre le nostre dita rotolano sul cieco e girarci attorno per circa 3/4 della sua circonferenza.

Gausman consiglia sondare coeci applicano la palpazione obliqua a 3 dita, ma non vedo particolari vantaggi in questa tecnica e utilizzo sempre la tipica palpazione a 4 dita, proposta per la prima volta da Obraztsovym. Nella maggior parte dei casi, al primo movimento lungo la superficie posteriore della cavità iliaca, riusciamo a sentire l'intestino. Tuttavia, se c'è una certa tensione negli addominali, può essere utile spostare la resistenza degli addominali in un'altra zona vicina per ridurre la resistenza nel sito dell'esame del cieco.

A tal fine, su consiglio Obraztsova, è utile con la mano sinistra libera, cioè con il tenare e il bordo esterno del pollice, premere vicino all'ombelico e non allentare la pressione durante tutto l'esame. In altri casi, quando il cieco è alto, quando giace, quindi, nel fianco destro, è utile posizionare la mano sinistra distesa sotto la regione lombare destra in modo da creare una parete più densa contro la quale il cieco viene premuto durante sondare. In altre parole, è necessario applicare la palpazione bimanuale.

Se al primo trasloco il movimento delle nostre dita Se non palpiamo l'intestino, questo di solito dipende dal fatto che le sue pareti sono in uno stato rilassato e, quindi, per sondare, è necessario attendere la loro contrazione fisiologica. Secondo le statistiche di Gausman, il cieco normale è palpabile nel 79%, quindi abbastanza spesso, anche se meno spesso di S. R.

Devo dire che sono cieco intestino per la prima volta ho sentito Glenard al 10% sotto forma di un corpo ovale delle dimensioni di un uovo di gallina (boudin coecal) e ho considerato la sua palpabilità un fenomeno patologico, dipendente dalla tensione delle sue pareti dovuta al restringimento delle intestino crasso sopra il cieco. Solo Obraztsov ha mostrato che anche il cieco perfettamente normale era palpabile. Sondando il cieco, di solito troviamo non solo il cieco, ma allo stesso tempo palpiamo una parte del colon ascendente per una distanza di 10-12 cm, cioè quello che viene comunemente chiamato tiflone ​​nella clinica.

Secondo Campione, asse longitudinale del ciecoè separato dalla spina osis ilei anterior superior in media di 5 cm, mentre il bordo inferiore del cieco si trova mediamente leggermente al di sopra della linea interossea negli uomini e al suo livello nelle donne. Ma Obraztsov aveva già richiamato l'attenzione sul fatto che la posizione di coeci è individualmente diversa e oscilla entro limiti abbastanza ampi.

Attualmente tempo dopo il lavoro Wandel, Faltin "a e Ekehorn" a, Wilms "a, Klose e altri, sappiamo che la posizione del coeci, il suo spessore e lunghezza, e le modalità del suo attacco sono singolarmente così diverse che è difficile trovare due casi identici a questo proposito Normale si palpa il cieco (typhlon) nella forma di un cilindro liscio, largo due dita, leggermente rombante, indolore alla palpazione e moderatamente mobile con una piccola estensione cieca a forma di pera verso il basso (in realtà il cieco), che ha pareti moderatamente elastiche.