Paralisi del nodulo. Paralisi Dejerine Klumpke - cause, sintomi e trattamento

Il trauma alla nascita è una condizione patologica caratterizzata da danni ai tessuti e agli organi in un neonato durante il parto, che è accompagnato da una violazione delle loro funzioni.

Le lesioni traumatiche diventano possibili quando le dimensioni del bambino non corrispondono al canale del parto, durante l'erogazione di assistenza manuale o strumentale o taglio cesareo. Si registrano anche in gravidanza post-termine, grande massa fetale, malformazioni del suo sviluppo, anomalie di presentazione, estrazione sottovuoto, bacino materno stretto, esostosi ed età avanzata del puerperale.

La paralisi di Dejerine-Klumpke si verifica con una lesione del midollo spinale a livello di C7-T1 o dei fasci medio e inferiore del plesso brachiale. Ciò si traduce in una paralisi flaccida dell'arto superiore distale. Il braccio giace lungo il corpo, la mano pende passivamente. I movimenti indipendenti delle articolazioni del polso e del gomito sono impossibili, ma sono presenti nell'articolazione della spalla.

Diagnostica

La diagnosi clinica è ovvia, tenendo conto dei dati dei metodi fisici di ricerca e del complesso dei sintomi neurologici. In alcuni casi, viene prescritto un esame a raggi X.

Trattamento della paralisi di Klumpke con trauma alla nascita

Il neonato viene fornito a completo riposo, fino allo svezzamento, e alimentato con il metodo della sonda. Viene eseguita l'ossigenoterapia, vengono prescritti vitamine, glucosio, agenti cardiovascolari, nonché farmaci che riducono l'eccitabilità del sistema nervoso centrale e agenti antiemorragici.

Farmaci essenziali

Ci sono controindicazioni. È necessaria una consulenza specialistica.

1. () - un tranquillante. Regime posologico: per i bambini, il dosaggio è sempre determinato individualmente, tenendo conto dell'età, del livello di sviluppo fisico, delle condizioni generali e della risposta al trattamento. La dose iniziale è di 1,25-2,5 mg al giorno, suddivisa in 4 dosi. Questa dose può essere ridotta o aumentata, tenendo conto della risposta individuale alla terapia in corso.
2. La vitamina K () è un agente antiemorragico. Regime posologico: nominare 0,5-1 ml di una soluzione all'1% per via intramuscolare per 3 giorni con uno scopo emostatico.
3. (un farmaco che stimola la coagulazione del sangue). Regime di dosaggio: nominare dentro 0,5 g 3 volte al giorno. Il corso del trattamento è di 3 giorni.
4. Bendazolo () è un farmaco che migliora la funzione del sistema nervoso centrale. Regime posologico: assumere per via orale 0,002 g 2 volte al giorno. Il corso del trattamento è di 10 giorni.
5. (farmaco nootropico). Regime posologico: Cerebrolysin viene utilizzato per via parenterale sotto forma di iniezioni endovenose alla velocità di 0,1-0,2 ml/kg di peso corporeo. Il corso di trattamento raccomandato è di iniezioni giornaliere per 10-20 giorni. Per aumentare l'efficacia del trattamento, è possibile eseguire cicli ripetuti purché vi sia un miglioramento delle condizioni del paziente dovuto al trattamento. Dopo il primo ciclo, la frequenza delle iniezioni può essere ridotta a 2 o 3 volte a settimana.
6. La ialuronidasi () è un farmaco con attività proteolitica. Regime posologico: in caso di lesioni traumatiche dei plessi nervosi e dei nervi periferici, viene iniettato s/c nella zona del nervo colpito (64 unità in soluzione di procaina) a giorni alterni; per corso - 12-15 iniezioni. Il corso del trattamento viene ripetuto se necessario.

La paralisi di Dejerine-Klumpke è accompagnata dalla paralisi dei muscoli della mano e dell'avambraccio, causata da lesioni al primo nervo toracico e al settimo nervo cervicale. In futuro, le conseguenze di questa lesione porteranno all'interruzione del funzionamento dei muscoli profondi della mano, delle dita e dei flessori del polso. Di conseguenza, le dita e la mano del paziente smettono di muoversi, i piccoli muscoli si atrofizzano e l'arto può assumere la forma di una "zampa artigliata" o "piede di foca".

Perché si verifica la paralisi di Dejerine-Klumpke? Quali sintomi si manifesta? Come viene diagnosticata e trattata questa patologia? Riceverai risposte a queste domande leggendo questo articolo.

Le ragioni

La riduzione impropria di un'articolazione della spalla lussata può causare la paralisi di Dejerine-Klumpke.

La causa più comune della paralisi di Dejerine-Klumpke è il trauma alla nascita. Di solito, una tale lesione si verifica con la distocia della spalla, durante la quale, nella seconda fase del travaglio, una o entrambe le spalle del feto vengono trattenute nella cavità pelvica per più di 1 minuto. Una tale violazione del travaglio può essere causata da una pelvi stretta della madre o da un grande feto. A volte la lesione al primo nervo toracico e al settimo nervo cervicale è causata dalla trazione sul braccio del bambino esteso sopra la testa alla nascita. La paralisi di Dejerine-Klumpke causata da un trauma alla nascita può essere combinata con fratture della clavicola o dell'omero, lussazione dell'articolazione della spalla.

La paralisi di Dejerine-Klumpke può essere provocata non solo da lesioni alla nascita. I seguenti fattori possono causare il suo sviluppo:

• una caduta dall'alto, durante la quale una persona afferra un ramo o un altro oggetto sopra la sua testa con la mano massimamente rapita;
• compressione del plesso brachiale da false costole o neoplasie;
• ferite da arma da fuoco;
• riduzione errata a;
• neurite primaria delle radici nervose.

Sintomi

La gravità delle manifestazioni della paralisi di Dejerine-Klumpke può essere variabile, poiché la loro natura e gravità sono determinate dal grado di lesione delle fibre nervose.

Con qualsiasi lesione del plesso brachiale, c'è una violazione nel lavoro dei muscoli dell'avambraccio e della mano. I movimenti in essi sono completamente assenti o fortemente limitati, il braccio colpito pende lungo il corpo e la sensibilità è disturbata in esso (intorpidimento, sensazioni di gattonare, ecc.). Nelle forme gravi di paralisi, i movimenti dell'arto sono completamente assenti.

In alcuni pazienti, a causa di danni al sistema nervoso simpatico, si sviluppa la sindrome di Bernard-Horner, in cui la palpebra si abbassa, il bulbo oculare si ritrae e la pupilla si restringe.

Quando si esamina la mano interessata, vengono rilevati i seguenti segni:

• pelle pallida con una sfumatura bluastra;
• spazzola piatta;
• raffreddamento della pelle nella zona interessata;
• una spazzola a forma di "zampa di foca" (con una maggiore lesione del nervo radiale) o di una "zampa artigliata" (con un danno maggiore al nervo ulnare);
• assottigliamento, suscettibilità ai danni e secchezza della pelle;
• anidrosi o;
• fragilità delle unghie;
• l'assenza del riflesso (o della presa) di Babkin e Robinson;
• riflesso Moro ridotto;
• la capacità motoria dell'articolazione della spalla è preservata.

La paralisi di Dejerine-Klumpke che si sviluppa durante l'infanzia può portare a una curvatura della colonna vertebrale ().

Diagnostica

Il rilevamento della paralisi di Dejerine-Klumpke di solito non causa difficoltà e un esame visivo del paziente è sufficiente per fare una diagnosi. Per la diagnosi differenziale, sono prescritti i seguenti studi:

• radiografia;
• analisi del liquido cerebrospinale;

Trattamento

La terapia medica di questa malattia è integrata da metodi di fisioterapia e massaggio.

Il trattamento della paralisi di Dejerine-Klumpke dovrebbe iniziare il prima possibile. La sua tattica è determinata dall'età del paziente e dalla gravità della patologia.

Il piano di trattamento può comprendere le seguenti attività:

• immobilizzazione di un arto in posizione fisiologica con stecca;
• assunzione di antibiotici e (in presenza di processi infiammatori);
• terapia farmacologica neurotrofica: iniezioni di vitamine del gruppo B, dibazolo, galantamina, pentossifillina, acido nicotinico;
• massaggio;
• fisioterapia;
• procedure fisioterapiche: UHF, riflessologia, ultrafonoforesi, elettroforesi, fangoterapia, balneoterapia.

Nella maggior parte dei casi, una terapia conservativa tempestiva e regolare può ridurre significativamente le manifestazioni della paralisi di Dejerine-Klumpke. In caso di gravi lesioni del plesso brachiale, può essere raccomandato un trattamento chirurgico, che consiste nella chirurgia plastica dei tronchi nervosi del plesso, il cui metodo è determinato dal caso clinico.

Quale medico contattare

Se ci sono violazioni nel movimento della mano e dell'articolazione del gomito, cambiamenti nella forma della mano e violazioni della sensibilità, è necessario contattare un neurologo. Dopo aver esaminato il paziente e aver condotto una serie di studi (radiografia, esame del sangue per la sifilide e analisi del liquido cerebrospinale), il medico elaborerà un piano di trattamento e, se necessario, consiglierà un consulto con un neurochirurgo.

La paralisi di Dejerine-Klumpke si sviluppa a causa di danni al primo nervo toracico e al settimo nervo cervicale ed è accompagnata da movimenti alterati dell'articolazione della mano e del gomito. La gravità delle sue manifestazioni dipende dalla gravità della lesione al plesso brachiale. Spesso questa patologia neurologica è il risultato di un trauma alla nascita. La sua insorgenza richiede sempre un trattamento tempestivo, che in molti casi può ridurre significativamente le manifestazioni della paralisi.

Finora i casi di trauma alla nascita sono diffusi nella pratica pediatrica. Spesso ciò è facilitato da vari fattori che impediscono il parto fisiologico (gravidanza multipla, ecc.). Ed è il trauma della nascita che può portare a varie manifestazioni e malattie neurologiche. Un esempio di tale patologia è la sconfitta del livello inferiore del plesso brachiale o la paralisi inferiore di Dejerine-Klumpke.

Informazioni per i medici. Come altre lesioni del plesso brachiale, la paralisi di Dejerine-Klumpke è codificata con il codice G54.0 secondo l'ICD. La diagnosi indica necessariamente il livello di danno al plesso, la direzione di localizzazione del processo, la gravità dei sintomi separatamente per ciascuna delle sindromi cliniche.

La causa immediata dello sviluppo della malattia è la sconfitta del plesso brachiale a livello delle radici cervicali inferiori e toraciche superiori. Il quadro clinico dipende dal grado di danno e può essere variabile.

Quadro clinico

In tutti i casi sono interessati i muscoli dell'avambraccio e della mano. Può formarsi il sintomo di "zampa artigliata". Portare l'arto al corpo non è molto pronunciato, ma avviene anche. In alcuni casi si sviluppa atrofia dei muscoli dell'avambraccio, cambiamenti distrofici nelle unghie.
Il danno al sistema nervoso simpatico può portare allo sviluppo di manifestazioni oculari. Un bambino può avere un complesso di sintomi combinati nella sindrome di Bernard-Horner: abbassamento della palpebra, costrizione della pupilla, retrazione del bulbo oculare. In età avanzata, i pazienti possono descrivere intorpidimento alla mano, gattonare e altre sensazioni parestetiche nella mano sul lato della lesione.

Diagnostica

La diagnosi della malattia si basa sull'aspetto del paziente. Inoltre, per la diagnosi differenziale, è importante condurre uno studio RMP per la sifilide, a volte è possibile condurre uno studio a raggi X, l'elettroneuromiografia.

Trattamento

Il trattamento può iniziare dai primi giorni di nascita. Viene utilizzato il trattamento con posizione, terapia vitaminica, trattamento neurotrofico. Inoltre, vengono mostrati il ​​massaggio degli arti, regolari esercizi di fisioterapia.

Nella maggior parte dei casi c'è un miglioramento persistente, a volte fino a una guarigione completa.

Descrizione:

Prende il nome da Augusta Déjerine-Klumpke. Dejerin-Klumpke (paralisi di Klumpke) è un tipo di paralisi parziale dei rami inferiori del plesso brachiale, caratterizzata da paresi periferica o paralisi dei muscoli della mano, cambiamento di sensibilità nella zona corrispondente, alterazioni vegetativo-trofiche, tra cui disturbi pupillari.
Il plesso brachiale è una rete di nervi spinali che escono dalla parte posteriore del collo, vanno all'ascella e forniscono le estremità superiori.

Sintomi:

I sintomi includono la paralisi dei muscoli profondi della mano (muscoli dell'eminenza del pollice e del mignolo, muscoli interossei e vermiformi) e intorpidimento nella zona di innervazione del nervo ulnare. coprire la superficie interna della spalla, dell'avambraccio e della mano. Il coinvolgimento del primo nervo toracico (T1) può portare alla sindrome di Horner con ptosi e. Ciò può essere in contrasto con la paralisi di Erb-Duchene, che si verifica a causa di danni al quinto (C5) e al sesto (C6) nervo cervicale.

Cause di accadimento:

La paralisi di Dejerine-Klumpke è una forma di paralisi che colpisce i muscoli dell'avambraccio e della mano, ed è il risultato di un danno al plesso brachiale, ovvero lesioni al settimo nervo cervicale (C7) e primo toracico (T1) "prima o dopo si uniscono all'arto inferiore del tronco nervoso. La successiva paralisi colpisce principalmente i muscoli profondi della mano e i flessori del polso e delle dita. Durante il parto possono verificarsi traumi a questi nervi. Molto spesso, la paralisi si verifica durante il parto traumatico, in particolare la distocia della spalla. Il rischio di distocia della spalla aumenta con una pelvi stretta e un grande feto. Il rischio di lesioni al plesso brachiale inferiore si verifica quando si tira il braccio rapito, ad esempio quando il bambino viene tirato per il braccio durante il parto (il braccio è esteso sopra la testa) o quando una persona che cade da un albero afferra un ramo (e il braccio è di nuovo nella posizione massima abdotta). Il danno al plesso brachiale inferiore dovrebbe essere differenziato dal danno al plesso brachiale superiore, che può anche essere il risultato di una lesione alla nascita, ma allo stesso tempo dare una diversa sindrome di debolezza, la cosiddetta. Paralisi di Erb-Duchene. Inoltre, la causa della paralisi di Dejerine-Klumpke può essere la compressione di false costole o tumori.
Tuttavia, “il plesso brachiale può essere danneggiato anche dall'impatto diretto, sia da una ferita da arma da fuoco che dalla riduzione di una lussazione dell'articolazione della spalla; la gravità della paralisi dipende dalla gravità del danno ai nervi del plesso. In alcuni casi, la lesione sembra essere un taglio delle radici del nervo spinale dal midollo spinale piuttosto che una rottura del nervo stesso, e se ciò è dovuto al coinvolgimento del primo nervo toracico (T1), allora la pupilla su quello lato può essere ristretto (a seconda del grado di danno alle fibre pregangliari che vanno come parte del primo nervo toracico al dilatatore della pupilla). La paralisi può essere dovuta all'infiammazione primaria delle radici, la loro primaria

Sinonimi di sindrome di Dejerine-Klumpke. S. Klumpke. Paralisi Dejerine-Klumpke. Paralisi Klumpke.

Definizione di sindrome di Dejerine-Klumpke. Paralisi caratteristica della mano, che si sviluppa a seguito di danni alle radici del VII o VIII nervo cervicale e I toracico o parte del collo. Si riferisce alle sindromi cervico-spalla.

Sintomatologia della sindrome di Dejerine-Klumpke:
1. Paralisi dei piccoli muscoli della mano, così come parti dei lunghi muscoli articolari dell'avambraccio. A questo proposito, la mano è nella posizione di una zampa o di una pinna, come una foca (Pietro).
2. S. (Claude) Bernard-Horner a causa di una concomitante lesione del ramo comunicante delle vertebre toraciche.
3. Violazioni della sensibilità nell'area di una zona ristretta della superficie interna dell'avambraccio (segno diagnostico differenziale) e del lato ulnare della mano (non sempre; a volte c'è solo un accenno di questo).
4. Inoltre, a volte ci sono disturbi vasomotori-secretori: anidrosi, iperidrosi, ischemia, variazioni della temperatura cutanea nell'area della mano e dell'avambraccio.

Eziologia e patogenesi della sindrome di Dejerine-Klumpke. Danni alle radici del VII e VIII nervo cervicale e I toracico, parti del plesso qui situate, nonché lesioni concomitanti delle fibre simpatiche del centro ciliospinale a causa di vari tipi di effetti traumatici acuti sulle vertebre, tra cui contusione.

Una lesione simile della regione cervicale porta ai sintomi della cosiddetta sindrome scalena.

Diagnosi differenziale della sindrome di Dejerine-Klumpke. Sindrome spalla-mano. Sindrome scalenica. S. Duchenne-Erb (vedi). S. (M.) Pappagallo (vedi).

Plesso brachiale - Le radici C7-Th1 sono affette dalla sindrome di Dejerine-Klumpke