I sintomi della malaria negli adulti. Patogenesi e manifestazioni cliniche della malaria Segni di infezione da malaria

La malaria provoca circa 350-500 milioni di infezioni e circa 1,3-3 milioni di decessi nell'uomo ogni anno. L'Africa subsahariana rappresenta l'85-90% di questi casi, con la stragrande maggioranza che colpisce bambini di età inferiore ai 5 anni. Il tasso di mortalità dovrebbe raddoppiare nei prossimi 20 anni.

La prima prova della cronaca di una febbre causata dalla malaria è stata trovata in Cina. Risalgono al 2700 aC circa. e., durante la dinastia Xia.

Cosa provoca / Cause della malaria:

Gli agenti causali della malaria sono i protozoi del genere Plasmodium (Plasmodium). Quattro specie di questo genere sono patogene per l'uomo: P.vivax, P.ovale, P.malariae e P.falciparum Negli ultimi anni è stato stabilito che una quinta specie, Plasmodium knowlesi, causa la malaria anche nell'uomo nel sud-est asiatico. Una persona ne viene infettata al momento dell'inoculazione (iniezione) da parte di una zanzara malarica femminile di uno degli stadi del ciclo vitale dell'agente patogeno (i cosiddetti sporozoiti) nel sangue o nel sistema linfatico, che si verifica durante l'aspirazione del sangue .

Dopo una breve permanenza nel sangue, gli sporozoiti del plasmodio malarico penetrano negli epatociti del fegato, dando così origine allo stadio preclinico epatico (esoeritrocitario) della malattia. In un processo di riproduzione asessuata chiamato schizogonia, da uno sporozoite si formano alla fine da 2.000 a 40.000 merozoiti epatici, o schizonti. Nella maggior parte dei casi, questi merozoiti figli rientrano nel sangue dopo 1-6 settimane. Nelle infezioni causate da alcuni ceppi nordafricani di P. vivax, il rilascio primario di merozoiti dal fegato nel sangue avviene circa 10 mesi dopo l'infezione, in coincidenza con un breve periodo di riproduzione di massa di zanzare nell'anno successivo.

Lo stadio eritrocitario, o clinico, della malaria inizia con l'attaccamento dei merozoiti che sono entrati nel flusso sanguigno a specifici recettori sulla superficie della membrana eritrocitaria. Questi recettori, che fungono da bersagli per l'infezione, sembrano essere diversi per le diverse specie di plasmodia malarica.

Epidemiologia della malaria
In condizioni naturali, la malaria è un'infezione naturalmente endemica, protozoaria, antroponotica e trasmissibile.

Gli agenti causali della malaria trovano ospiti in vari rappresentanti del mondo animale (scimmie, roditori, ecc.), ma come infezione zoonotica, la malaria è estremamente rara.

Esistono tre modi di contrarre la malaria: trasmissibile, parenterale (siringa, post-trasfusione) e verticale (transplacentare).

La via di trasmissione principale è trasmissiva. I vettori umani della malaria sono zanzare femmine del genere Anopheles. I maschi si nutrono del nettare dei fiori.

I principali vettori della malaria in Ucraina:
un. messaggio, An. maculipennis, An. atroparvus, An. Sacharovi, An. superpictus, An. pulcherrimus e altri.

Il ciclo di vita delle zanzare consiste in una serie di fasi: uovo - larva (I - IV età) - pupa - imago. Le femmine fecondate attaccano una persona di sera o di notte e si nutrono di sangue. Nelle femmine che non vengono alimentate con il sangue, le uova non si sviluppano. Le femmine alimentate a sangue rimangono negli angoli bui dei locali residenziali o di servizio, boschetti di vegetazione fino alla fine della digestione del sangue e della maturazione delle uova. Maggiore è la temperatura dell'aria, più veloce è lo sviluppo delle uova nel corpo della femmina - (ciclo gonotrofico): a una temperatura di + 30 ° C - fino a 2 giorni, a + 15 ° C - fino a 7 pollici P. vivax. Quindi si precipitano al serbatoio, dove depongono le uova. Tali serbatoi sono chiamati anofelogenici.

La maturazione delle fasi acquatiche di sviluppo del vettore dipende anche dalla temperatura e dura 2-4 settimane. A temperature inferiori a +10°C le zanzare non si sviluppano. Durante la stagione calda dell'anno, possono comparire fino a 3-4 generazioni di zanzare alle medie latitudini, 6-8 al sud e fino a 10-12 ai tropici.

Per la sporogonia è richiesta una temperatura di almeno + 16°C. La sporogonia di P. vivax a +16°C si completa in 45 giorni, a +30°C - in 6,5 giorni. La temperatura minima per la sporogonia di P. falciparum è +19 - 20°C, alla quale si completa in 26 giorni, a +30°C - in 8 giorni.

La stagione per la trasmissione della malaria dipende da questo. Ai tropici la stagione di trasmissione della malaria raggiunge gli 8-10 mesi, nei paesi dell'Africa equatoriale è tutto l'anno.

Nelle zone a clima temperato e subtropicale, la stagione di trasmissione della malaria è limitata ai mesi estivo-autunnali e dura da 2 a 7 mesi.

Nelle zanzare svernanti, gli sporozoiti muoiono, quindi le femmine che si schiudono in primavera non sono portatrici di plasmodia malarica e in ogni nuova stagione le zanzare vengono infettate da pazienti affetti da malaria.

Forse infezione intrauterina del feto attraverso la placenta in presenza di infezione in una madre incinta, ma più spesso ciò si verifica durante il parto.

Con queste forme di infezione si sviluppa la malaria schizonte, in cui non esiste una fase di schizogonia tissutale.

La suscettibilità alla malaria è universale. Solo i rappresentanti della razza negroide sono immuni da P. vivax.

La diffusione della malaria è determinata da fattori geografici, climatici e sociali. I confini di distribuzione sono 60 - 64° di latitudine nord e 30° di latitudine sud. Tuttavia, la gamma di specie della malaria è irregolare. P. vivax, l'agente eziologico della malaria di tre giorni, ha la gamma più ampia, la cui distribuzione è determinata dai confini geografici.

La malaria tropicale ha una gamma più piccola perché P. falciparum richiede temperature più elevate per svilupparsi. È limitato a 45° - 50° N. sh. e 20°S sh. L'Africa è il focolaio mondiale della malaria tropicale.

Il secondo posto nella distribuzione in Africa è occupato dalla malaria di quattro giorni, il cui range raggiunge i 53°N. sh. e 29°S sh. e che ha un carattere focale e nidificante.

P. ovale si trova principalmente nei paesi dell'Africa occidentale e centrale e in alcune isole dell'Oceania (Nuova Guinea, Filippine, Thailandia, ecc.).

In Ucraina, la malaria è stata praticamente eliminata e si registrano principalmente malaria importata e casi isolati di infezione locale, secondaria a quella importata.

La malaria viene importata nel territorio dell'Ucraina dai paesi tropicali e dai paesi vicini - Azerbaigian e Tagikistan, dove ci sono focolai residui.

La maggior parte dei casi importati è la malaria di tre giorni, che è la più pericolosa a causa della possibile trasmissione da parte di zanzare sensibili a questo tipo di patogeno. Al secondo posto c'è l'importazione di malaria tropicale, la più grave clinicamente, ma meno pericolosa epidemiologicamente, poiché le zanzare ucraine non sono sensibili al P. falciparum importato dall'Africa.

Vengono registrati casi di importazione con una causa di infezione non identificata: malaria "aeroporto", "bagaglio", "accidentale", "trasfusione".

L'Ufficio europeo dell'OMS, a causa dell'instabilità politica ed economica nel mondo, della crescita della migrazione e dell'attuazione di progetti di irrigazione su larga scala, evidenzia la malaria come un problema prioritario per la possibilità di un ritorno del contagio.

Sotto l'influenza di questi fattori, è possibile la formazione di nuovi focolai di malaria, cioè insediamenti con adiacenti serbatoi anofelogenici.

Secondo la classificazione dell'OMS, si distinguono 5 tipi di focolai di malaria:
pseudo-focus - la presenza di casi importati, ma non ci sono condizioni per la trasmissione della malaria;
potenziale - la presenza di casi importati e ci sono condizioni per la trasmissione della malaria;
attiva nuova - emergenza di casi di infezione locale, si è verificata la trasmissione della malaria;
attivo persistente - la presenza di casi di infezione locale per tre anni o più senza interruzione della trasmissione;
inattivo - la trasmissione della malaria è cessata, non ci sono stati casi di infezione locale negli ultimi due anni.

Un indicatore dell'intensità del rischio di contrarre la malaria secondo la classificazione dell'OMS è l'indice splenico nei bambini dai 2 ai 9 anni. Secondo questa classificazione, si distinguono 4 gradi di endemia:
1. Ipoendemia - indice splenico nei bambini da 2 a 9 anni fino al 10%.
2. Mesoendemia: l'indice splenico nei bambini dai 2 ai 9 anni è dell'11 - 50%.
3. Iperendemia: l'indice splenico nei bambini dai 2 ai 9 anni è superiore al 50% e alto negli adulti.
4. Oloendemia - l'indice splenico nei bambini dai 2 ai 9 anni è costantemente superiore al 50%, l'indice splenico negli adulti è basso (tipo africano) o alto (tipo della Nuova Guinea).

Patogenesi (cosa succede?) durante la malaria:

Secondo il metodo di infezione, si distinguono lo sporozoite e la malaria schizonte. Infezione da sporozoiti- Questa è un'infezione naturale attraverso una zanzara, con la saliva di cui gli sporozoiti entrano nel corpo umano. In questo caso, l'agente patogeno passa attraverso il tessuto (negli epatociti) e quindi la fase eritrocitaria della schizogonia.

Schizonte malaria a causa dell'introduzione di schizonti già pronti nel sangue umano (emoterapia, malaria da siringa), quindi, a differenza dell'infezione da sporozoite, qui non c'è fase tissutale, che determina le caratteristiche della clinica e il trattamento di questa forma della malattia.

La causa immediata degli attacchi di febbre malarica è l'ingresso nel sangue durante la scomposizione dei morula merozoiti, che sono una proteina estranea, pigmento malarico, emoglobina, sali di potassio, residui eritrocitari, che modificano la reattività specifica dell'organismo e, agendo su il centro termoregolatore, provocano una reazione di temperatura. Lo sviluppo di un attacco di febbre in ogni caso dipende non solo dalla dose dell'agente patogeno ("soglia pirogena"), ma anche dalla reattività del corpo umano. L'alternanza di attacchi febbrili caratteristici della malaria è dovuta alla durata e alla ciclicità della schizogonia eritrocitaria della prima generazione di plasmodi di una specie o di un'altra.

Le sostanze aliene che circolano nel sangue irritano le cellule reticolari della milza e del fegato, causano la loro iperplasia e, con un lungo decorso, la crescita del tessuto connettivo. L'aumento dell'afflusso di sangue a questi organi porta al loro aumento e dolore.

Importante nella patogenesi della malaria è la sensibilizzazione del corpo da parte di una proteina estranea e lo sviluppo di reazioni autoimmunopatologiche. La rottura degli eritrociti nella schizogonia eritrocitaria, l'emolisi a seguito della formazione di autoanticorpi, l'aumento della fagocitosi degli eritrociti del sistema reticoloendoteliale della milza sono la causa dell'anemia.

Le ricadute sono tipiche della malaria. Il motivo delle prossime ricadute nei primi 3 mesi dopo la fine dei sintomi acuti primari è la conservazione di una parte degli schizonti eritrocitari, che, a causa della diminuzione dell'immunità, iniziano a moltiplicarsi di nuovo attivamente. Le recidive tardive o a distanza, caratteristiche della malaria di tre giorni e ovale (dopo 6-14 mesi), sono associate al completamento dello sviluppo dei bradisporozoiti.

Sintomi della malaria:

Tutte le manifestazioni cliniche della malaria sono associate solo alla schizogonia eritrocitaria.

Esistono 4 forme specifiche di malaria: tre giorni, ovale-malaria, quattro giorni e tropicale.

Ogni forma di specie ha le sue caratteristiche. Tuttavia, attacchi di febbre, splenoepatomegalia e anemia sono tipici per tutti.

La malaria è un'infezione policiclica, nel suo decorso ci sono 4 periodi: il periodo di incubazione (latente primario), manifestazioni acute primarie, latente secondario e periodo di ricaduta. La durata del periodo di incubazione dipende dal tipo e dal ceppo dell'agente patogeno. Alla fine del periodo di incubazione compaiono i sintomi - precursori, prodromi: debolezza, muscoli, mal di testa, brividi, ecc. Il secondo periodo è caratterizzato da attacchi ricorrenti di febbre, per i quali è tipico uno sviluppo graduale - un cambiamento negli stadi di brividi, caldo e sudore. Durante il freddo, che dura da 30 minuti. fino a 2 - 3 ore, la temperatura corporea aumenta, il paziente non può riscaldarsi, le estremità sono cianotiche e fredde, il polso è rapido, la respirazione è superficiale, la pressione sanguigna è elevata. Alla fine di questo periodo, il paziente si riscalda, la temperatura raggiunge i 39 - 41 ° C, inizia un periodo di febbre: il viso diventa rosso, la pelle diventa calda e secca, il paziente è eccitato, irrequieto, mal di testa, delirio , confusione, a volte convulsioni. Al termine di questo periodo, la temperatura scende rapidamente, accompagnata da una profusa sudorazione. Il paziente si calma, si addormenta, inizia un periodo di apiressia. Tuttavia, poi, gli attacchi si ripetono con una certa ciclicità, a seconda del tipo di patogeno. In alcuni casi, la febbre iniziale (iniziale) è irregolare o permanente.

Sullo sfondo degli attacchi, la milza e il fegato aumentano, si sviluppa anemia, tutti i sistemi corporei soffrono: cardiovascolare (disturbi distrofici del miocardio), nervoso (nevralgia, neurite, sudorazione, freddo, emicrania), genito-urinario (sintomi di nefrite), ematopoietico (ipocromico anemia, leucopenia, neutropenia, linfomonocitosi, trombocitopenia), ecc. Dopo 10-12 o più attacchi, l'infezione scompare gradualmente e inizia un periodo di latenza secondario. Con un trattamento errato o inefficace, poche settimane o mesi dopo, si verificano ricadute a breve termine (3 mesi), tardive o a distanza (6-9 mesi).

Tre giorni di malaria. La durata del periodo di incubazione: minimo - 10 - 20 giorni, in caso di infezione da bradisporozoiti - 6 - 12 mesi o più.

Caratterizzato da fenomeni prodromici al termine dell'incubazione. Pochi giorni prima dell'inizio degli attacchi, compaiono brividi, mal di testa, mal di schiena, affaticamento, nausea. La malattia inizia in modo acuto. I primi 5-7 giorni di febbre possono essere di natura irregolare (iniziale), poi si instaura un tipo di febbre intermittente con una tipica alternanza di attacchi a giorni alterni. Per un attacco è caratteristico un chiaro cambiamento nelle fasi di brividi, calore e sudore. Il periodo di calore dura 2-6 ore, meno spesso 12 ore ed è sostituito da un periodo di sudorazione. Gli attacchi di solito si verificano al mattino. La milza e il fegato dopo 2-3 parossismi di temperatura aumentano, sono sensibili alla palpazione. Nella 2a - 3a settimana si sviluppa un'anemia moderata. Questa forma di specie è caratterizzata da ricadute vicine e lontane. La durata totale della malattia è di 2-3 anni.

Ovale della malaria. In molte caratteristiche cliniche e patogenetiche, è simile alla malaria di tre giorni, ma differisce in un decorso più lieve. Il periodo minimo di incubazione è di 11 giorni, potrebbe esserci una lunga incubazione, come con un'incubazione di tre giorni - 6 - 12 - 18 mesi; dalle pubblicazioni, il termine per l'incubazione è di 52 mesi.

Gli attacchi di febbre si verificano a giorni alterni e, a differenza della malaria di 3 giorni, si verificano principalmente la sera. Sono possibili recidive precoci ea distanza. La durata della malattia è di 3-4 anni (in alcuni casi fino a 8 anni).

malaria tropicale. La durata minima del periodo di incubazione è di 7 giorni, fluttuazioni fino a 10 - 16 giorni. Caratterizzato da fenomeni prodromici al termine del periodo di incubazione: malessere, affaticamento, mal di testa, dolori articolari, nausea, perdita di appetito, sensazione di freddo. La febbre iniziale è costante o irregolare, febbre iniziale. I pazienti con malaria tropicale spesso mancano dei sintomi tipici della malaria di un attacco: brividi assenti o lievi, il periodo febbrile dura fino a 30-40 ore, cali di temperatura senza sudorazione improvvisa, dolori muscolari e articolari sono pronunciati. Si notano fenomeni cerebrali: mal di testa, confusione, insonnia, convulsioni, epatite con colemia si sviluppano spesso, ci sono segni di patologia respiratoria (fenomeni di bronchite, broncopolmonite); sindrome addominale abbastanza spesso espressa (mal di pancia, nausea, vomito, diarrea); funzionalità renale compromessa.

Una tale varietà di sintomi d'organo rende difficile la diagnosi ed è la causa di diagnosi errate.

Durata della malaria tropicale da 6 mesi. fino a 1 anno.

coma malarico- la patologia cerebrale nella malaria tropicale è caratterizzata da uno sviluppo rapido, rapido, a volte fulmineo e da una prognosi difficile. Nel suo decorso si distinguono tre periodi: sonnolenza, sopor e coma profondo, la cui letalità sfiora il 100%.

Spesso, la patologia cerebrale è aggravata dall'insufficienza renale acuta.

Un decorso non meno grave è caratterizzato da febbre emoglobinurica, patogeneticamente associata all'emolisi intravascolare. Molto spesso, si sviluppa in individui con enzimopenia geneticamente determinata (deficit dell'enzima G-b-PD) durante l'assunzione di farmaci antimalarici. Può provocare la morte del paziente per anuria dovuta allo sviluppo di insufficienza renale acuta.

La forma algida della malaria tropicale è meno comune ed è caratterizzata da un decorso simile al colera.

Malaria mista.
Nelle aree endemiche della malaria si verifica l'infezione simultanea da parte di diverse specie di Plasmodium. Questo porta a un decorso atipico della malattia, rendendo difficile la diagnosi.

La malaria nei bambini.
Nei paesi in cui la malaria è endemica, la malaria è una delle cause dell'elevata mortalità infantile.

I bambini di età inferiore ai 6 mesi nati da donne immuni in queste aree acquisiscono l'immunità passiva e molto raramente contraggono la malaria. Più gravemente, spesso con esito fatale, i bambini di età pari o superiore a 6 mesi sono malati. fino a 4 - 5 anni. Le manifestazioni cliniche nei bambini di questa età differiscono per originalità. Spesso non c'è nessun sintomo più eclatante: il parossismo malarico. Allo stesso tempo, si osservano sintomi come convulsioni, vomito, diarrea, dolore addominale, non ci sono brividi all'inizio del parossismo e sudorazione alla fine.

Sulla pelle - eruzioni cutanee sotto forma di emorragie, elementi maculati. L'anemia è in aumento.

Nei bambini più grandi, la malaria di solito procede allo stesso modo degli adulti.

Malaria in gravidanza.
L'infezione da malaria ha un effetto molto negativo sul decorso e sull'esito della gravidanza. Può causare aborti, nascite premature, eclampsia di gravidanza e morte.

Malaria vaccinata (schizontale)..
Questa malaria può essere causata da qualsiasi agente patogeno della malaria umana, ma P. malariae è la specie predominante.

Negli anni passati, per il trattamento di pazienti affetti da schizofrenia, neurosifilide, veniva utilizzato il metodo della piroterapia, infettandoli con la malaria iniettando il sangue di un malato di malaria. Questa è la cosiddetta malaria terapeutica.

Attualmente, a seconda delle condizioni di infezione con sangue infetto da plasmodia, vengono isolate trasfusioni di sangue e malaria da siringa. La letteratura descrive casi di malaria accidentale - infezione professionale del personale medico e di laboratorio, nonché casi di infezione di riceventi di organi trapiantati.

La vitalità del Plasmodium nel sangue dei donatori a 4°C raggiunge i 7-10 giorni.

Va notato che la malaria post-trasfusione può anche essere grave e, in assenza di un trattamento tempestivo, dare un esito sfavorevole. È difficile diagnosticarlo, principalmente perché il medico non ha un'ipotesi sulla possibilità di un'infezione nosocomiale con la malaria.

L'aumento dei casi di malaria schizonte è attualmente associato alla diffusione della tossicodipendenza.

Nel trattamento di tali pazienti, non è necessario prescrivere schizontocidi tissutali. Una forma di malaria schizonte è un'infezione congenita, cioè un'infezione del feto durante lo sviluppo fetale (transplacentare se la placenta è danneggiata) o durante il parto.

Immunità contro la malaria.
Nel processo di evoluzione, gli esseri umani hanno sviluppato diversi meccanismi di resistenza alla malaria:
1. immunità innata associata a fattori genetici;
2. acquisito attivo;
3. immunità passiva acquisita.

Immunità attiva acquisita causato da infezione. È associato alla ristrutturazione umorale, alla produzione di anticorpi, all'aumento del livello di immunoglobuline sieriche. Solo una piccola parte degli anticorpi svolge un ruolo protettivo; inoltre, gli anticorpi vengono prodotti solo contro gli stadi eritrocitari (OMS, 1977). L'immunità è instabile, scompare rapidamente dopo il rilascio del corpo dall'agente patogeno, ha un carattere specifico per specie e ceppo. Uno dei fattori essenziali dell'immunità è la fagocitosi.

I tentativi di creare un'immunità attiva acquisita artificiale attraverso l'uso di vaccini non perdono il loro valore. È stata dimostrata la possibilità di creare immunità a seguito della vaccinazione con sporozoiti attenuati. Pertanto, l'immunizzazione delle persone con sporozoiti irradiati le ha protette dall'infezione per 3-6 mesi. (D. Clyde, V. McCarthy, R. Miller, W. Woodward, 1975).

Sono stati fatti tentativi per creare vaccini antimalarici a base di merozoiti e gameti, nonché un vaccino sintetico multispecie proposto dagli immunologi colombiani (1987).

Complicazioni della malaria: coma malarico, rottura della milza, febbre emoglobinurica.

Diagnosi di malaria:

Diagnosi di malaria si basa su un'analisi delle manifestazioni cliniche della malattia, dati storici epidemiologici e geografici ed è confermata dai risultati di un esame del sangue di laboratorio.

La diagnosi finale della forma specifica di infezione della malaria si basa sui risultati di un esame del sangue di laboratorio.

Con la modalità di studio consigliata dall'OMS per gli esami di massa, è necessario esaminare attentamente 100 campi visivi in una fitta goccia. Esame di due gocce spesse per 2,5 minuti. per ciascuno è più efficace dell'esame di una goccia densa per 5 minuti. Quando la malaria da Plasmodium viene rilevata nei primissimi campi visivi, la visualizzazione dei preparati non viene interrotta fino a quando non vengono visualizzati 100 campi visivi per non perdere una possibile infezione mista.

Se in un paziente vengono rilevati segni indiretti di un'infezione malarica (rimanere nella zona malarica, anemia ipocromica, presenza di pigmentofagi nel sangue - monociti con grumi di pigmento malarico quasi nero nel citoplasma), è necessario esaminare uno spesso calare con più attenzione e non due, ma una serie di 4 - 6 su una puntura. Inoltre, con esito negativo in casi sospetti, si consiglia di prelevare ripetutamente campioni di sangue (4-6 volte al giorno) per 2-3 giorni.

La risposta del laboratorio indica il nome latino del patogeno, il nome generico di Plasmodium si riduce a "P", il nome della specie non viene ridotto, così come lo stadio di sviluppo del patogeno (necessario quando si rileva P. falciparum).

Per controllare l'efficacia del trattamento e identificare la possibile resistenza del patogeno ai farmaci antimalarici utilizzati, viene contato il numero di Plasmodium.

Il rilevamento di trofozoiti e schizonti maturi - morula nel sangue periferico nella malaria tropicale indica un decorso maligno della malattia, che il laboratorio deve informare immediatamente il medico curante.

In pratica, i primi hanno trovato maggiore impiego. Più spesso di altri sistemi di test, viene utilizzata una reazione di immunofluorescenza indiretta (IRIF). Come antigene per la diagnosi della malaria di tre e quattro giorni, vengono utilizzati strisci e gocce di sangue con un gran numero di schizonti.

Per la diagnosi della malaria tropicale, l'antigene viene preparato da una coltura in vitro di P. falciparum, poiché nella maggior parte dei pazienti non sono presenti schizonti nel sangue periferico. Pertanto, per la diagnosi della malaria tropicale, l'azienda francese BioMerieux produce uno speciale kit commerciale.

Le difficoltà nell'ottenere un antigene (prodotto sanguigno di un paziente o da una coltura in vitro), così come l'insufficiente sensibilità, rendono difficile l'introduzione pratica del NRIF.

Nuovi metodi per la diagnosi della malaria sono stati sviluppati sulla base di sieri immunoassorbenti legati agli enzimi luminescenti, nonché utilizzando anticorpi monoclonali.

Il test di immunoassorbimento enzimatico che utilizza antigeni solubili della malaria da Plasmodium (REMA o ELISA), come RNIF, viene utilizzato principalmente per studi epidemiologici.

Trattamento della malaria:

Il chinino è ancora il farmaco più comunemente usato per il trattamento della malaria. È stato sostituito per un po' dalla clorochina, ma più recentemente il chinino ha riguadagnato popolarità. La ragione di ciò fu la comparsa in Asia e poi diffusa in Africa e in altre parti del mondo, del Plasmodium falciparum con una mutazione di resistenza alla clorochina.

Gli estratti della pianta Artemisia annua (Artemisia annua), che contengono la sostanza artemisinina e suoi analoghi sintetici, sono molto efficaci, ma la loro produzione è costosa. Attualmente (2006) sono allo studio gli effetti clinici e la possibilità di produrre nuovi farmaci a base di artemisinina. Un altro lavoro di un team di ricercatori francesi e sudafricani ha sviluppato un gruppo di nuovi farmaci noti come G25 e TE3 che sono stati testati con successo sui primati.

Sebbene i farmaci antimalarici siano sul mercato, la malattia rappresenta una minaccia per le persone che vivono in aree endemiche dove non c'è un accesso adeguato a farmaci efficaci. Secondo Medici Senza Frontiere, il costo medio per curare una persona infetta dalla malaria in alcuni paesi africani è compreso tra 0,25 e 2,40 dollari USA.

Prevenzione della malaria:

I metodi utilizzati per prevenire la diffusione della malattia o per la protezione in aree endemiche per la malaria includono medicinali preventivi, sterminio delle zanzare e prodotti per la prevenzione delle punture di zanzara. Al momento non esiste un vaccino contro la malaria, ma è in corso una ricerca attiva per crearne uno.

Medicinali preventivi
Un certo numero di farmaci usati per curare la malaria possono essere usati anche per la prevenzione. Di solito, questi farmaci vengono assunti quotidianamente o settimanalmente a una dose inferiore rispetto al trattamento. I farmaci preventivi sono comunemente usati dalle persone che visitano aree a rischio di contrarre la malaria e sono poco utilizzati dalla popolazione locale a causa dell'alto costo e degli effetti collaterali di questi farmaci.

Dall'inizio del 17° secolo, il chinino è stato utilizzato per la prevenzione. La sintesi del 20° secolo di alternative più efficaci come la chinacrina (Acrichina), la clorochina e la primachina ha ridotto l'uso del chinino. Con l'avvento del ceppo di Plasmodium falciparum resistente alla clorochina, il chinino è tornato come trattamento, ma non come prevenzione.

Lo sterminio delle zanzare
Gli sforzi per controllare la malaria uccidendo le zanzare hanno avuto successo in alcune aree. La malaria un tempo era comune negli Stati Uniti e nell'Europa meridionale, ma il prosciugamento delle paludi e il miglioramento dei servizi igienico-sanitari, insieme al controllo e al trattamento delle persone infette, hanno reso queste aree pericolose. Ad esempio, nel 2002 ci sono stati 1.059 casi di malaria negli Stati Uniti, di cui 8 decessi. D'altra parte, la malaria non è stata debellata in molte parti del mondo, specialmente nei paesi in via di sviluppo: il problema è più diffuso in Africa.

Il DDT ha dimostrato di essere una sostanza chimica efficace contro le zanzare. È stato sviluppato durante la seconda guerra mondiale come il primo insetticida moderno. In un primo momento è stato utilizzato per combattere la malaria, poi si è diffuso all'agricoltura. Nel tempo, il controllo dei parassiti, piuttosto che l'eradicazione delle zanzare, è arrivato a dominare l'uso del DDT, specialmente nei paesi in via di sviluppo. Nel corso degli anni '60, le prove degli effetti negativi del suo uso improprio sono aumentate, portando alla fine al divieto del DDT in molti paesi negli anni '70. Fino a quel momento, il suo uso diffuso aveva già portato all'emergere di popolazioni di zanzare resistenti al DDT in molte aree. Ma ora c'è la prospettiva di un possibile ritorno del DDT. L'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) oggi raccomanda l'uso del DDT contro la malaria nelle aree endemiche. Insieme a questo, si propone di applicare insetticidi alternativi nelle aree in cui le zanzare sono resistenti al DDT per controllare l'evoluzione della resistenza.

Zanzariere e repellenti
Le zanzariere aiutano a tenere le persone lontane dalle zanzare e quindi riducono significativamente le infezioni e la trasmissione della malaria. Le reti non sono una barriera perfetta, quindi vengono spesso utilizzate insieme a un insetticida che viene spruzzato per uccidere le zanzare prima che possano trovare la loro strada attraverso la rete. Pertanto, le reti impregnate di insetticidi sono molto più efficaci.

Per la protezione personale sono efficaci anche indumenti chiusi e repellenti. I repellenti si dividono in due categorie: naturali e sintetici. I comuni repellenti naturali sono gli oli essenziali di alcune piante.

Esempi di repellenti sintetici:
DEET (principio attivo - dietiltoluamide) (ing. DEET, N, N-dietil-m-toluammina)
IR3535®
Bayrepel®
permetrina

zanzare transgeniche
Vengono prese in considerazione diverse varianti di possibili modificazioni genetiche del genoma della zanzara. Un potenziale metodo di controllo delle zanzare è l'allevamento di zanzare sterili. Sono stati compiuti notevoli progressi verso lo sviluppo di una zanzara transgenica o geneticamente modificata resistente alla malaria. Già nel 2002 due gruppi di ricercatori hanno annunciato lo sviluppo dei primi campioni di tali zanzare.

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Voi? Devi stare molto attento alla tua salute generale. Le persone non prestano abbastanza attenzione sintomi della malattia e non si rendono conto che queste malattie possono essere pericolose per la vita. Ci sono molte malattie che all'inizio non si manifestano nel nostro corpo, ma alla fine si scopre che, purtroppo, è troppo tardi per curarle. Ogni malattia ha i suoi segni specifici, manifestazioni esterne caratteristiche - le cosiddette sintomi della malattia. L'identificazione dei sintomi è il primo passo nella diagnosi delle malattie in generale. Per fare questo, devi solo più volte all'anno essere esaminato da un medico non solo per prevenire una terribile malattia, ma anche per mantenere uno spirito sano nel corpo e nel corpo nel suo insieme.

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