Tipi di osteoporosi secondo la natura dell'immagine radiografica. Atrofia del tessuto osseo: tipi, caratteristiche, metodi di trattamento

Il tessuto osseo è uno dei più accessibili da studiare usando i raggi X. Ma se si sospetta l'osteoporosi, i cambiamenti nell'immagine possono essere rilevati solo se si perde più di un terzo della massa ossea. Questa è una diagnosi piuttosto tardiva della malattia.

Per la diagnosi iniziale dell'osteoporosi, la radiografia standard non è adatta, ma è obbligatoria per sospette fratture vertebrali. Le indicazioni per l'esame sono:

• la comparsa di mal di schiena dopo 50 anni o in pazienti con altri fattori di rischio significativi (uso di prednisolone, menopausa);
• sollevamento pesi;
• diminuzione della crescita;

• contrasto di contorno;

I cambiamenti più evidenti sono evidenti nella sostanza porosa (spugnosa).È possibile impostare l'ordine in cui appaiono. I primi a dissolversi sono quei raggi ossei che sono ausiliari. In questo caso, la direzione principale dei carichi (verticale) acquisisce anche uno schema rinforzato.

Tutti i sintomi iniziano a manifestarsi alla valutazione visiva del radiologo solo dopo un lungo periodo asintomatico, quando l'osteoporosi esistente può essere rilevata solo mediante densitometria. Per valutare la progressione o il rallentamento della distruzione ossea, la differenza tra le immagini deve superare il 10%.

Le principali varianti dell'osteoporosi sono a chiazze e uniformi (diffuse). Hanno in comune: una maggiore trasparenza del modello osseo. Con forma maculata su fondo grigio chiaro o normale compaiono focolai ancora più chiari, singoli o numerosi, rotondi, poligonali o ovali. Il loro contorno è sfocato e la dimensione è di 2-5 mm. La zona corticale non cambia o acquisisce una struttura sciolta (spugnosa).

Questi due tipi sono spesso fasi successive dell'osteoporosi - a chiazze precoci e uniformi - successive, ma possono anche presentarsi come varianti indipendenti della malattia.

Di solito, vengono scelte tre zone per diagnosticare i cambiamenti ossei: la mano, la coscia e la colonna vertebrale. Se necessario, viene effettuato anche uno studio delle formazioni ossee periarticolari.

Nei pazienti con osteoporosi primaria (climaterica, senile e giovanile) i pennelli sono gli ultimi ad essere colpiti. In alcune forme del secondario (sullo sfondo di altre malattie) nella zona del raggio, i cambiamenti sono il primo segno.

• restringimento dello strato corticale;
• struttura enfatizzata dei fasci ossei.

Esistono diverse varianti di lesioni delle ossa metacarpali:

Varianti di lesioni delle ossa metacarpali	Breve descrizione
Trabecolare e intracorticale	la defibrazione della zona corticale e della parte spugnosa con una diminuzione della densità, caratterizza il processo menopausale di rarefazione del tessuto osseo;
Endostale(dal midollo osseo)	la regione corticale viene distrutta dall'interno dell'osso, accade con la versione senile della malattia;
Sottoperiostale (sotto il periostio)	perdita di densità dall'esterno, accompagna l'iperparatiroidismo (aumento della funzione delle ghiandole paratiroidi).

Le violazioni della struttura delle vertebre appaiono sulla radiografia come segue:

• aumentata radiotrasparenza della regione prevalentemente toracica, le partizioni trasversali sono meno pronunciate di quelle verticali ("maglia del giocatore di rugby"). Man mano che avanza, è visibile solo il contorno;
• deformità del corpo vertebrale - a forma di cuneo o compressione, più visibili nelle regioni toraciche inferiori e lombari superiori;
• si forma la cifosi della regione toracica (dorso arrotondato), quindi aumenta la deflessione nella parte bassa della schiena.

Danni all'articolazione del ginocchio il più delle volte si riferisce alle forme secondarie della malattia: l'osteoporosi focale. Appare sullo sfondo dei processi infiammatori, a volte è potenziato dall'introduzione di ormoni (Diprospan) nella cavità articolare nel trattamento dell'artrosi. Spesso si sviluppa dopo un infortunio.

Nelle immagini puoi vedere una diminuzione della densità della sostanza spugnosa, un aumento del contrasto dello strato corticale. Vengono valutate anche le variazioni dello spazio articolare.

La diminuzione della densità minerale dei tessuti è più pronunciata nella regione della testa e del collo del femore. Ciò è dovuto al frequente verificarsi di fratture in quest'area. All'inizio la densità delle trabecole di tessuto spugnoso diminuisce, con cambiamenti più significativi si può osservare una completa assenza di struttura ossea.

Leggi di più nel nostro articolo sulle radiografie per l'osteoporosi.

Leggi in questo articolo

Indicazioni per la diagnostica a raggi X

Il tessuto osseo è uno dei più accessibili da studiare usando i raggi X. Ma se si sospetta l'osteoporosi, le sue possibilità sono significativamente limitate, poiché i cambiamenti possono essere rilevati nell'immagine solo con la perdita di oltre un terzo della massa ossea. Questa è una rilevazione piuttosto tardiva della malattia, nella fase della frattura prevista o dopo la sua comparsa. Tuttavia, i vantaggi del metodo includono:

• accessibilità (economica e medica);
• facilità di attuazione;
• la capacità di valutare le condizioni delle superfici articolari adiacenti;
• aiuta a fare una diagnosi differenziale con malattie simili.

Per la diagnosi iniziale dell'osteoporosi, la radiografia standard non è adatta, ma è obbligatoria per sospette fratture vertebrali. Le indicazioni per l'esame sono:

• la comparsa di mal di schiena dopo i 50 anni di età o in pazienti con altri fattori di rischio significativi (uso di prednisolone, diabete mellito, menopausa);
• osteoporosi precedentemente diagnosticata;
• cadere da un'altezza della propria altezza;
• sollevamento pesi;
• pregresso infortunio o malattia con un lungo periodo di immobilità;
• diminuzione della crescita;
• curva, rotondità della colonna vertebrale toracica.

Segni di osteoporosi

La diminuzione della densità ossea può essere indicata da:

• la scomparsa del pattern osseo o il suo impoverimento;
• assottigliamento dello strato corticale;
• contrasto di contorno;
• sintomo di un osso vuoto e vetroso;
• proliferazione del tessuto osseo lungo i bordi della vertebra, deformazione.

I cambiamenti più evidenti sono evidenti nella sostanza porosa (spugnosa). È possibile impostare l'ordine in cui appaiono. I primi a dissolversi sono quei raggi ossei che sono ausiliari. Ad esempio, nella colonna vertebrale: queste sono partizioni posizionate orizzontalmente. In questo caso, la direzione principale dei carichi (verticale) acquisisce anche uno schema rinforzato.

Osteoporosi della colonna lombare

Tutti i sintomi iniziano a manifestarsi alla valutazione visiva del radiologo solo dopo un lungo periodo asintomatico, quando l'osteoporosi esistente può essere rilevata solo mediante densitometria. Inoltre, per valutare la progressione o il ritardo della distruzione ossea, la differenza tra le immagini deve superare il 10%.

La differenza tra macchiato e diffuso

Le principali varianti dell'osteoporosi sono a chiazze e uniformi (diffuse). Hanno in comune: una maggiore trasparenza del modello osseo. Con una forma maculata, i fuochi ancora più chiari appaiono su uno sfondo grigio chiaro o normale. Sono singoli o numerosi, rotondi, poligonali o ovali. Il loro contorno non è chiaro e la dimensione è di 2-5 mm. La zona corticale non cambia o acquisisce una struttura sciolta (spugnosa).

L'osteoporosi diffusa ha un aspetto uniformemente trasparente senza un pattern a chiazze. L'osso è costituito da sottili setti (trabecole) che bloccano un po' i raggi X. Le ossa sono come vetro con un guscio sottolineato (strato corticale).

Questi due tipi sono spesso stadi successivi dell'osteoporosi - irregolari all'inizio e uniformi in seguito, ma possono anche presentarsi come varianti indipendenti della malattia.

Osteoporosi di diverse localizzazioni nella foto

Di solito, vengono scelte tre zone per diagnosticare i cambiamenti ossei: la mano, la coscia e la colonna vertebrale. Se necessario, viene effettuato anche uno studio delle formazioni ossee periarticolari, ad esempio vicino all'articolazione del ginocchio.

spazzole

Nelle pazienti con osteoporosi primaria (menopausale, senile e giovanile), gli arti sono gli ultimi ad essere colpiti. In alcune forme del secondario (sullo sfondo di altre malattie) nella zona del raggio, i cambiamenti sono il primo segno.

Quando il tessuto osseo viene distrutto, le immagini mostrano:

• restringimento dello strato corticale;
• espansione dello spazio per il midollo osseo;
• aumentare la trasparenza della parte spugnosa;
Sono state identificate diverse varianti di lesioni ossee metacarpali che possono aiutare a stabilire la causa dell'osteoporosi:
• trabecolare e intracorticale– defibrillazione della zona corticale e della parte spugnosa con diminuzione della densità. Caratterizza il processo menopausale di rarefazione del tessuto osseo;
• endosseo (dal lato del midollo osseo)- la regione corticale viene distrutta dall'interno dell'osso, accade con la versione senile della malattia;
• sottoperiostale (sotto il periostio)- perdita di densità dall'esterno, accompagna (aumento della funzione delle ghiandole paratiroidi).

Guarda il video per fatti importanti sull'osteoporosi:

Colonna vertebrale

Le violazioni della struttura delle vertebre si manifestano sulla radiografia con sintomi abbastanza tipici:

• aumento della radiotrasparenza prevalentemente nella regione toracica, le partizioni trasversali sono meno pronunciate di quelle verticali ("maglia del giocatore di rugby"). Man mano che avanza, è visibile solo il contorno: il "telaio della finestra" e il riempimento interno non differisce per intensità dai tessuti molli vicini;
• deformità del corpo vertebrale- a cuneo oa compressione. Sono più visibili nelle regioni toraciche inferiori e lombari superiori;
• si sviluppa la cifosi toracica(dorso arrotondato), quindi la deflessione nella parte bassa della schiena aumenta.

Articolazione del ginocchio

Il danno all'articolazione del ginocchio si riferisce più spesso alle forme secondarie della malattia: l'osteoporosi focale. Appare sullo sfondo dei processi infiammatori, a volte è potenziato dall'introduzione di ormoni (Diprospan) nella cavità articolare nel trattamento dell'artrosi. Si sviluppa spesso dopo un infortunio Nelle immagini è possibile vedere una diminuzione della densità della sostanza spugnosa, un aumento del contrasto dello strato corticale. Vengono valutate anche le variazioni dello spazio articolare.

Anca

La diminuzione della densità minerale dei tessuti è più pronunciata nella regione della testa e del collo del femore. Ciò è dovuto al frequente verificarsi di fratture in quest'area. All'inizio la densità delle trabecole di tessuto spugnoso diminuisce, con cambiamenti più significativi si può osservare una completa assenza di struttura ossea.

Un esame radiografico per l'osteoporosi non è prescritto per la diagnosi primaria, poiché solo più di un terzo della massa ossea viene perso sull'immagine. L'indicazione principale è il sospetto di una frattura vertebrale. I cambiamenti sulla radiografia sono irregolari e diffusi. Per determinare la prevalenza della distruzione ossea, viene eseguita una radiografia della mano, dell'anca e della colonna vertebrale.

L'osteoporosi è una malattia sistemica delle ossa dello scheletro, caratterizzata da una diminuzione del numero di osteociti e dalla distruzione del tessuto osseo a livello microscopico. Questa malattia porta ad una diminuzione della capacità della struttura ossea e porta al rischio di fratture.

La struttura ossea in pazienti normali e osteoporotici

Alla radiografia, prima di tutto, è necessario identificare l'osteoporosi iniziale, detta anche senile. Una delle sue varietà è l'osteoporosi nelle donne, che si sviluppa dopo una pausa mestruale. È comune anche l'osteoporosi idiopatica che colpisce le vertebre. Questi due tipi di osteoporosi sono primari, cioè si verificano da soli.

C'è anche l'osteoporosi secondaria, che si verifica dopo alcune malattie e per l'azione di vari fattori esogeni. L'atrofia e l'ipostasi fisiologiche legate all'età sono condizioni che possono provocare l'insorgenza di osteoporosi e, di conseguenza, frequenti fratture ossee.

Nella medicina moderna, la diagnostica a raggi X non è considerata il metodo diagnostico principale per stabilire una diagnosi di osteoporosi. Ma dato che la tomografia computerizzata o la densitometria non sono disponibili per alcuni pazienti, la diagnostica a raggi X potrebbe essere l'unico metodo possibile e conveniente.

Durante le radiografie, il medico spera di rivelare i segni distintivi dell'osteoporosi. Spesso è impossibile distinguere l'osteoporosi dal plasmocitoma e dall'iperparatiroidismo su una semplice radiografia. Ma il dottore spera di trovare i segni chiave.

Caratteristiche della diagnostica

Sviluppo dell'osteoporosi

Per diagnosticare l'osteoporosi, è necessario comprendere questa condizione patologica della struttura scheletrica e lo studio della mineralizzazione dinamica del tessuto osseo nel corso della vita è di grande importanza a questo proposito.

Lo studio anatomico delle ossa afferma che lo scheletro umano sia negli uomini che nelle donne si forma fino a 25 anni allo stesso modo, ma nelle donne la densità della struttura ossea è del 15% inferiore rispetto agli uomini.

Da ciò possiamo concludere che le donne soffrono molto spesso di malattie ossee e perdita di massa ossea. Gli studi a raggi X dell'osteoporosi includono diversi metodi. Prima di tutto, è necessario eseguire un esame radiografico della colonna vertebrale in tre proiezioni, quindi viene eseguita una radiografia delle ossa pelviche, del cranio e delle mani con i piedi. Non dimenticare che uno studio visivo della trasparenza della struttura ossea su un'immagine a raggi X è una valutazione soggettiva, perché l'occhio umano è in grado di valutare i cambiamenti in un'immagine a raggi X solo con una diminuzione della massa ossea. In connessione con lo sviluppo della pratica medica, sono stati introdotti altri metodi radiologici per diagnosticare questa malattia, vale a dire:

1. radiografia con radionuclidi.
2. Metodi di assorbimento densitometrico dei raggi X.
3. Determinazione della densità ossea mediante mezzo di contrasto.

Segni radiografici di osteoporosi

I segni radiografici comuni dell'osteoporosi sono la differenza tra trasparenza normale e aumentata, almeno nelle immagini dello scheletro assiale. Alla radiografia, per fare una diagnosi accurata, è necessario che la malattia abbia causato una perdita di almeno il 40% della massa ossea.

Difficoltà generali nel fare una diagnosi usando la radiografia:

1. Lo spessore del tessuto adiposo e muscolare del paziente.
2. Qualità e velocità del film.
3. Esposizione cinematografica.
4. Variabilità del punteggio diagnostico.

E, tuttavia, questo metodo diagnostico è il metodo di ricerca più semplice ed economico e ha un'importante funzione diagnostica necessaria affinché il medico scelga la tattica giusta per la diagnosi e il trattamento in futuro.

I segni radiografici non consentono mai di fare una diagnosi accurata. C'è un elenco di cambiamenti nel film che possono far sospettare l'osteoporosi. Include i seguenti elementi:

1. Densità d'ombra ridotta.
2. Aumento della trasparenza radiologica.
3. Necrosi ossea.
4. Assottigliamento del periostio.
5. Riduzione o perdita della striatura trasversale dei corpi vertebrali.
6. Spesso ci sono segni che l'aorta ha iniziato a calcificare.

Il grado di manifestazione dell'osteoporosi ai raggi X

E — un osso normale; B - osteoporosi

Come qualsiasi altra malattia, l'osteoporosi ha gradi di gravità che appaiono ai raggi X. I seguenti segni radiologici indicano il grado di evoluzione di questa malattia:

• 0 gradi - non ha manifestazioni ed è considerata una norma condizionale.
• Grado 1 - è espresso da una diminuzione della densità ossea e dalla riduzione delle trabecole.
• Grado 2 - Alla radiografia si nota l'iniziale osteoporosi, espressa da un netto assottigliamento delle trabecole e accentuazione delle placche terminali. Si osserva anche una netta diminuzione della densità ossea.
• Grado 3 - manifestato da una diminuzione più significativa della densità ossea e dallo schiacciamento delle aree di supporto dei corpi vertebrali. Le vertebre iniziano ad assumere una forma a cuneo.
• Grado 4 - osteoporosi avanzata, è espresso da una demineralizzazione estremamente grave e dalla comparsa di vertebre multiple a forma di cuneo.

Nel caso in cui l'osteoporosi del tessuto osseo sia stata diagnosticata nelle fasi iniziali e trattata con successo, è possibile vedere la norma sui raggi X e una terapia adeguata porterà a un completo recupero in futuro.

Ad esempio, l'osteoporosi nell'osteomielite ematogena appare su una radiografia entro la fine della terza settimana. Dopo un periodo acuto Se l'area interessata si trova in profondità nell'osso, sull'immagine a raggi X è possibile rilevare piccoli focolai di necrosi del tessuto osseo. Queste manifestazioni sono chiaramente visibili quando si utilizza la tomografia computerizzata o la risonanza magnetica, si manifestano con disturbi periostiali irregolari, già il terzo giorno dopo l'esordio della malattia.

Spesso, i pazienti con osteoporosi sono preoccupati per i cambiamenti nella postura e l'aspetto della curvatura.

Se la necrosi ossea si trova sotto il periostio, l'immagine può rivelare strati periostale sul bordo dell'osso a una distanza da 1 a 3 millimetri sull'intera superficie. Visivamente, l'osso diventa irregolare e ruvido.

L'uso dei raggi X è il metodo più accessibile che consente al medico di specificare tattiche e prescrivere ulteriori misure diagnostiche. I raggi X sono parte integrante della diagnosi e del trattamento dell'osteoporosi.

Il tessuto osseo soffre costantemente a causa dell'influenza di fattori interni ed esterni che possono rafforzarlo e distruggerlo. Secondo le ultime statistiche, sempre più persone si trovano ad affrontare un lato negativo, si scopre che hanno determinate patologie ossee.

La posizione di primo piano in questo elenco di malattie è occupata dall'osteoporosi, che è diventata molto più giovane e richiede un approccio più scrupoloso alla cura e alla diagnosi.

In contatto con

Compagne di classe

L'osteoporosi è malattia sistemica, che copre tutte le ossa dello scheletro. A causa dello sviluppo della patologia, il numero di osteociti è significativamente ridotto, la massa ossea inizia a rompersi e tutti i minerali necessari per la forza ossea se ne vanno.

Tutto questo porta ad un alto rischio di danni alle ossa, compresa la sua frattura.

Attenzione! Le donne sono le più colpite da questo disturbo. Nonostante il fatto che lo scheletro di uomini e donne si formi prima dei 25 anni, il tessuto femminile, anche nel periodo maturo maturo, è del 10-15% più sottile del maschio. Soprattutto aumenta il rischio di osteoporosi dopo l'inizio di una pausa mestruale.

Metodi diagnostici

Lo studio dell'osteoporosi mediante raggi X può essere effettuato in diversi modi. Per cominciare, lo specialista nomina istantanea della colonna vertebrale paziente in tre proiezioni. Successivamente si consiglia di eseguire una radiografia delle ossa pelviche, del tessuto osseo cranico, delle mani e dei piedi. Tali manipolazioni consentono di valutare il grado di trasparenza dell'osso, e quindi la sua demineralizzazione, nonché la forma delle vertebre.

Attenzione! La maggior parte dei radiologi lo insiste le semplici immagini non sono sufficienti per una diagnosi accurata. Lo studio della trasparenza della radiografia ottenuta è una valutazione soggettiva di uno specialista. Con piena fiducia nello sviluppo dell'osteoporosi, si può parlare solo con un cambiamento nella forma delle vertebre e una pronunciata diminuzione dell'osso.

Per una diagnosi migliore oggi metodi più accurati sviluppati determinare il grado di condizione della massa ossea. Questi includono: radiografia dei radionuclidi, applicazione dei contrasti e tecniche di assorbimento. Queste tecniche sono più invasive e costose, ma allo stesso tempo danno un risultato esaustivo dopo le manipolazioni.

Segni di osteoporosi nella foto

Per diagnosticare la malattia su una radiografia, è necessario che il tessuto osseo perda almeno il 40% del totale. Tali difficoltà diagnostiche sono associate alle caratteristiche del corpo umano. La velocità di rilevamento della patologia è influenzata dallo spessore dello strato grasso e muscolare del paziente, dalla qualità delle apparecchiature e dei materiali di consumo, nonché dalle qualifiche del radiologo.

Caratteristiche principali:

• Visibile riduzione dell'intensità dell'ombra.
• La presenza di una maggiore trasparenza sui raggi X.
• Necrosi ossea.
• Una marcata diminuzione delle dimensioni del periostio.
• Riduzione o assenza di striatura trasversale degli anelli spinali.
• Calcificazione aortica.

Attenzione! Anche con un'elevata gravità della malattia, i raggi X sono solo la fase iniziale nella diagnosi dell'osteoporosi. Per una diagnosi più accurata sono necessari altri esami più altamente specializzati.

Il grado di manifestazione della malattia nella foto

Come ogni malattia, la patologia del tessuto osseo ha la sua gravità.

Ad oggi, gli esperti distinguono i seguenti gradi di patologia:

• 0 gradi, che è considerata una norma condizionale, poiché è impossibile identificare possibili deviazioni esistenti nell'immagine;
• 1 grado, in questa fase, la densità ossea è già notevolmente ridotta ed è visibile una riduzione trabecolare;
• 2 gradi, in cui le trabecole sono già molto sottili, il tessuto osseo si è assottigliato del 40–50%;
• 3 gradi, in cui l'osso è diminuito di volume di oltre il 50%, le piattaforme di supporto dei corpi spinali sono chiaramente premute, le vertebre diventano a forma di cuneo;
• 4 gradi, caratterizzata da osteoporosi avanzata, dovuta alla comparsa di un gran numero di vertebre cuneiformi e ad una pronunciata perdita di minerali ossei essenziali.

Attenzione! Oltre ai segni nell'immagine, il paziente nella vita dovrà affrontare spiacevoli conseguenze dell'osteoporosi come un forte mal di schiena e patologie concomitanti degli arti inferiori e superiori. La possibilità di una frattura ossea aumenta in modo significativo, soprattutto in età avanzata.

Video utile

I metodi alternativi per diagnosticare l'osteoporosi sono descritti nel seguente video:

Conclusione

Quando si trovano segni di osteoporosi bisogno di iniziare il trattamento immediatamente per prevenire o ridurre il tasso di distruzione ossea. Per la sua nomina, è meglio contattare un reumatologo in grado di valutare la gravità delle condizioni del paziente e il regime di trattamento appropriato.

In contatto con

Nel 1900, all'alba dello sviluppo della radiologia, il chirurgo di Amburgo Sudeck (Sudeck) ha richiamato per la prima volta l'attenzione sul fatto che in alcune malattie infiammatorie delle ossa e delle articolazioni è possibile rilevare una particolare trasparenza del modello osseo sulla radiografia. Zudek ha chiamato questo peculiare processo "atrofia ossea trophoneurotica acuta". L'immagine a raggi X da lui descritta è stata successivamente confermata all'unanimità da tutti i ricercatori.

La questione dell'atrofia ossea, che infatti era già nota in epoca preradiologica, riveste grande importanza scientifica, teorica e pratica nella radiodiagnosi. L'aspetto morfologico formale di questo problema è molto ben studiato. Il nome atrofia "acuta" non è corretto e va lasciato: acuto in patologia è un processo che inizia improvvisamente e finisce rapidamente; tale è, ad esempio, una malattia infettiva acuta, un'atrofia acuta del fegato, un avvelenamento acuto, ecc. L'atrofia ossea ha sempre un decorso cronico con un inizio lento e un graduale sbiadimento. Quanto al termine "atrofia", qui è necessario apportare una modifica. L'atrofia di un organo si riferisce principalmente ai suoi cambiamenti quantitativi; un muscolo atrofizzato, ad esempio, è un muscolo assottigliato, alterato nella forma, ridotto di volume e peso. Esattamente lo stesso vale per l'osso, - solo l'osso di dimensioni ridotte all'esterno è correttamente chiamato atrofizzato. Il processo solitamente indicato con questo termine è piuttosto un processo degenerativo o distrofico che si verifica nella sostanza ossea stessa, senza modificare l'aspetto dell'osso. Alla luce di ciò, è meglio non usare qui il termine "atrofia ossea", ma designare questo processo con il nome che ne rivela l'essenza anatomica e fisiologica ed esprime in modo più accurato la natura dei cambiamenti metabolici che si verificano nell'osso sostanza, vale a dire, il nome osteoporosi, o rarefazione (rarefazione), ossa. Il primo nome - "osteoporosi" - indica principalmente la statica del processo, il nome "rarificazione" - la sua dinamica.

Qual è l'essenza dell'osteoporosi ah? La quantità di sostanza ossea nell'osteoporosi è ridotta rispetto alla norma. Si è già evidenziato in precedenza che la vita di un osso consiste in un flusso parallelo continuo di creazione e distruzione del tessuto osseo. Quale processo è disturbato nell'osteoporosi? Il processo di assimilazione sta diminuendo, la creazione di tessuto è insufficiente o, al contrario, si intensificano i fenomeni dissimilatori, ovvero la sostanza ossea viene eccessivamente distrutta? Con l'osteoporosi, la perdita, il riassorbimento del tessuto osseo procede al suo normale ritmo fisiologico. All'esame microscopico, nessuno ha mai riscontrato un aumento del numero di osteoclasti con un aumento del numero di lacune di Gauspin. Anche l'alisteresi non si verifica qui. Se pesiamo la cenere, cioè il residuo minerale inorganico dell'osso bruciato fortemente atrofizzato, e calcoliamo la percentuale della composizione inorganica dell'osso rispetto all'organico, cosa che è stata a lungo fatta da Exner (Exner) e confermata da A. Z. Amelin, allora si ottengono invariabilmente relazioni normali.

L'essenza dell'osteoporosi sta proprio nella riduzione o addirittura nella completa cessazione del processo di assimilazione, nell'inibizione della creazione di sostanza ossea. L'equilibrio tra profitto e perdita nell'osso atrofizzato è disturbato: con il normale tasso fisiologico di riassorbimento osseo, non si verifica alcuna neoplasia del tessuto osseo, la perdita non è livellata e non è coperta.

È possibile che la base del processo osteoporotico non sia affatto uniforme, che i meccanismi immediati per l'insorgenza della rarefazione siano diversi e molto più complessi di quanto si pensasse. La nuova teoria dualistica originale dell'osteoporosi fu avanzata nel 1947 da Albright. Considera che parte dell'osteoporosi è una conseguenza dell'insufficienza del metabolismo proteico locale dei tessuti, che sopprime l'attività delle cellule ossee e degli osteoblasti propri, e la carenza di calcio e fosforo di per sé non sembra causare l'osteoporosi. In generale, sono state recentemente delineate differenze abbastanza profonde nella comprensione dell'osteoporosi da parte di morfologi, fisiopatologici, biochimici e radiologi.

Fisiopatologicamente, l'iperemia è determinata nell'osteoporosi e questo processo indica un aumento della pressione interstiziale, più precisamente intraossea, indipendentemente dalla causa immediata dei cambiamenti nella circolazione sanguigna e nell'afflusso di sangue. Da tutto ciò che è stato detto, è chiaro che i disturbi circolatori devono essere considerati come un processo sequenziale, secondario, e la causa principale dell'osteoporosi sono sempre i cambiamenti nell'ordine nervoso, i disturbi nella regolazione nervosa.

Istologicamente, l'osteoporosi si esprime in una ridotta attività degli osteoblasti. Le trabecole si assottigliano e in futuro potrebbero scomparire del tutto; gli spazi o seni tra le singole trabecole e le lamelle nella sostanza spugnosa si espandono e si riempiono di tessuto connettivo e principalmente adiposo, cioè il midollo osseo mieloide diventa grasso e fibroso. L'osso compatto si trasforma parzialmente in un osso spugnoso, spongiato, lo strato corticale di un lungo osso tubolare si assottiglia dall'interno e il diametro del canale midollare aumenta. L'osso quindi perde inevitabilmente le sue proprietà meccaniche e può subire fratture patologiche.

Quindi, se diciamo che un osso atrofizzato è trasparente per “mancanza di calce”, che è “povero di calce”, decalcificato, ciò non significa che dall'osso sia stata estratta solo la composizione minerale, e l'organico composizione è rimasta invariata. In realtà nell'osso c'è poca calce, si verifica effettivamente la decalcificazione, ma perché in generale c'è poca sostanza ossea, trabecole e placche ossee, cioè calce e materia organica, nell'osso atrofizzato. Sarebbe quindi più corretto parlare di deossificazione.

L'osteoporosi, o la cosiddetta atrofia ossea, non è un'unità nosologica indipendente, non è una “malattia”, ma solo un sintomo, e questo va sempre ricordato. L'osteoporosi è molto comune, è un segno quasi universale di tutti i tipi di malattie infettive e non infettive e lesioni traumatiche dello scheletro.

La classica "atrofia ossea acuta di Sudeck" corrisponde a un certo quadro clinico. Questo complesso di sintomi consiste in manifestazioni del cosiddetto ordine trofico. L'area interessata dell'arto perde la sua forma normale e i suoi contorni abituali, le fosse sono levigate, allineate. La pelle si sta assottigliando. Il suo colore cambia, diventa spesso rosso, inoltre ha una sfumatura bluastra. Di solito la pelle è idratata, più del normale brilla, lucida, la desquamazione degli strati superficiali dell'epitelio si verifica più vivace che in condizioni normali. È importante che l'attaccatura dei capelli differisca dal lato opposto "sano" con lo stesso nome e, di regola, si sviluppi l'ipertricosi. Quando la mano o il piede sono colpiti, si osserva una maggiore crescita delle unghie, diventano fragili, fragili, il loro colore cambia, molto spesso si scuriscono. C'è un indebolimento della forza muscolare, la mobilità delle articolazioni è limitata, si sviluppa debolezza, i muscoli diventano più sottili, atrofia.

La diagnostica a raggi X dell'osteoporosi è di grande importanza pratica. L'esame radiografico è l'unico metodo diretto che generalmente consente di determinare oggettivamente l'osteoporosi in una persona vivente, ovvero, sulla base delle radiografie, è possibile prima di tutto deciderne la presenza o l'assenza, la cosiddetta diagnosi costitutiva , e poi scoprirne la localizzazione e l'entità della diffusione (diagnosi quantitativa) e studiarne la natura e la forma (diagnosi qualitativa).

Alla radiografia, l'osteoporosi può essere espressa in due forme: è 1) osteoporosi pezzata o maculata e 2) osteoporosi uniforme. Comune a entrambe le specie e il principale segno radiologico di osteoporosi è una speciale maggiore trasparenza del pattern osseo. In contrasto con la normale struttura ossea uniforme, l'osteoporosi pezzata o chiazzata (Fig. 1) fornisce un quadro alquanto variegato: sullo sfondo di una rete strutturale ossea invariata o leggermente più chiara, difetti singoli, spesso multipli e densamente localizzati, ancora più leggeri apparire. Queste aree, che sono altamente trasmissibili ai raggi X, sono di forma rotonda o ovale o irregolarmente poligonale. I loro contorni sono estremamente sfocati e i fuochi di luce si trasformano gradualmente in uno sfondo generale. Pertanto, anche i singoli punti luminosi e puntini si distinguono meglio se l'immagine a raggi X viene vista da una certa distanza, allontanandosi leggermente da essa. La dimensione dei singoli fuochi di rarefazione varia ampiamente, di solito i fuochi hanno un diametro di 2-3-4 mm; tuttavia, le aree luminose possono essere sia più grandi che più piccole di questi numeri medi. Secondo le aree porotiche più chiare, le singole placche ossee vengono assottigliate; alcuni di essi possono, tuttavia, essere più spessi rispetto alla rete ossea adiacente, inalterata e più scura. Ma la distanza tra le singole trabecole nell'area atrofizzata è sempre maggiore del normale, cioè la rete ossea diventa ad anello più ampio. Lo strato corticale nell'osteoporosi maculata di solito non è affatto assottigliato, oppure i suoi strati interni sono in qualche modo allentati e trasformati in un tessuto di tipo spugnoso.

Con l'osteoporosi uniforme (Fig. 2), il pattern osseo acquisisce il corretto aspetto omogeneo diffuso-trasparente. Non ci sono illuminazioni focali separate, come nell'osteoporosi irregolare. La sostanza spugnosa è costituita da rare trabecole delicate che bloccano a malapena i raggi X. Con l'osteoporosi pronunciata, l'osso può diventare così trasparente che anche guardando l'immagine attraverso una lente d'ingrandimento, non è più possibile rilevare le ombre lineari delle placche ossee. L'osso risulta essere particolarmente vitreo, cioè parti di esso, che normalmente sono costituite da una sostanza spugnosa, con significativa osteoporosi dovuta alla sostituzione del tessuto osseo con tessuto adiposo, appaiono nell'immagine come un'ombra omogenea che non differisce in alcun modo lontano dalle sfumature dei tessuti molli che circondano l'osso.

Il pattern dello strato corticale è molto caratteristico dell'osteoporosi uniforme. La crosta è completamente assottigliata, ma la sua ombra risalta su uno sfondo più trasparente con maggiore contrasto e quindi appare nettamente enfatizzata e, nell'antica fortunata espressione di Koehler, come se fosse dipinta con una matita.

A volte l'ombra della crosta ossea perde la sua omogeneità e mostra una chiara striatura o stratificazione longitudinale, soprattutto dall'interno, cioè dal lato della cavità midollare.

Ma qui sottolineiamo che l'osteoporosi nella sua forma semplice è sempre caratterizzata dal mantenimento delle normali dimensioni ossee. Questo è ciò che l'osteoporosi differisce principalmente dal punto di vista radiologico dalla vera atrofia ossea. Con la vera atrofia, nel processo di ristrutturazione, si verifica necessariamente l'ipostosi, cioè una diminuzione del diametro esterno dell'osso. La vera atrofia ossea è di due tipi: eccentrica e concentrica. Se lo strato corticale si assottiglia all'esterno e all'interno e la cavità midollare si espande, in altre parole se il diametro esterno diminuisce e quello interno aumenta, allora una tale vera e propria atrofia ossea si dice "eccentrica". Con la vera atrofia "concentrica", tutte le dimensioni ossee diminuiscono proporzionalmente - il rapporto tra lo spessore dello strato corticale e il canale midollare è lo stesso che in condizioni normali, o, che è lo stesso, principalmente le placche sottoperiostali esterne della corteccia si risolvono , e quelli interni, dal lato dell'endostio, sono stratificati, cioè i diametri esterno ed interno dell'osso sono ridotti. L'atrofia concentrica si verifica nei casi di malattia a lungo termine, così come in giovane età.

Non vi è alcuna differenza fondamentale tra l'osteoporosi uniforme a chiazze né dal punto di vista anatomo-fisiologico né da quello radiologico (Fig. 3), entrambi i tipi di osteoporosi sono essenzialmente lo stesso processo. L'unica differenza è che l'osteoporosi a chiazze è un'espressione di osteoporosi precoce o minore. Se il principale fattore patologico che causa l'assottigliamento osseo continua ad agire, la varietà maculata di solito si trasforma in una varietà uniforme. Allo stesso tempo, non si può sostenere che si tratti di due fasi dello stesso processo, poiché l'osteoporosi a chiazze in alcuni casi è completamente indipendente e persistente e non cambia il suo carattere per molti mesi.

Riso. 3. Porosità diffusa delle ossa della gamba sinistra in un uomo di 53 anni dopo un'operazione di legatura sulla vena poplitea per cancrena del piede sinistro.

D'altra parte, l'osteoporosi uniforme in alcuni casi fin dall'inizio si manifesta come tale, cioè non è preceduta da porosi maculata.

In pratica ci incontriamo il più spesso con osteoporosi uniforme. La porosi maculata si riscontra sulle immagini molto meno spesso, probabilmente solo perché il periodo di comparsa e scomparsa sulla radiografia, nonché il periodo durante il quale viene conservata l'immagine maculata, è molto più breve del lungo periodo di osteoporosi uniforme più persistente. Qual è la localizzazione dell'osteoporosi?

Segnaliamo qui alla prima menzione di passaggio che il concetto di localizzazione in osteologia, e specialmente in osteopatologia, deve essere rigorosamente chiarito e sviscerato. Dopotutto, la parola "osso", specialmente al plurale ("ossa"), ha un contenuto diverso e un significato differenziale in russo. Questo termine è usato, in primo luogo, per esprimere la totalità di tutte le ossa del corpo, cioè nel senso di un singolo scheletro osseo, questo è il sistema scheletrico. In secondo luogo, come è noto, le parti separate dello scheletro, le ossa separate come unità anatomiche (tibia, prima vertebra toracica, osso zigomatico) sono chiamate "ossa". Queste singole ossa hanno le loro parti anatomiche: epifisi, metafisi, diafisi, processi, tubercoli, rugosità, ecc. In terzo luogo, "osso" esprime anche il tessuto osseo, in modo simile alla cartilagine, ai muscoli e ad altri tessuti. Il tessuto osseo ha una struttura grosso modo anatomica, spugnosa e compatta. In quarto luogo, "osso" significa anche il principale componente specifico di questo tessuto osseo: una sola sostanza ossea, la sostanza ossea. Di conseguenza, distinguiamo tra la localizzazione di un particolare processo nell'intero sistema scheletrico con la cosiddetta generalizzazione del processo o solo in una parte del sistema scheletrico. Determiniamo la localizzazione in alcune parti dello scheletro o nelle singole ossa - nel cranio, nella colonna vertebrale, nel bacino, nel femore destro, nell'osso navicolare sinistro del polso, ecc. Specifichiamo la localizzazione nell'una o nell'altra parte di un osso separato - in l'epifisi prossimale del perone sinistro, tale e tale processo o tubercolo di un certo osso, ecc. È importante notare, infine, la localizzazione nella sostanza spugnosa o corticale dell'uno o dell'altro osso tubolare corto o lungo, ecc.

Poiché tutti i tipi di lesioni infettive e traumatiche delle ossa e delle articolazioni catturano più spesso generalmente le parti periferiche dello scheletro, il loro sintomo - l'osteoporosi - è più spesso rilevato radiologicamente nelle immagini delle estremità. A seconda della localizzazione e dell'estensione della lesione, l'osteoporosi può essere locale, regionale, diffusa e sistemica. L'osteoporosi locale è limitata solo all'area in cui nidifica il principale processo patologico. Molto spesso, l'osteoporosi si diffonde attorno alla lesione principale e occupa un'intera area anatomica: l'osteoporosi regionale. Tale, ad esempio, è l'osteoporosi nell'artrite tubercolare, quando sono rarefatte principalmente le estremità epifisarie che compongono l'articolazione, entro limiti anatomici più o meno ampi di questa articolazione. Nei casi più gravi, l'osteoporosi si estende sia molto prossimalmente che soprattutto distalmente oltre l'area e viene catturato l'intero arto - osteoporosi diffusa. Non ci sono confini netti tra questi tre tipi di osteoporosi; quindi è meglio in conclusione designare la localizzazione in ogni singolo caso non con questi termini, ma con un'esatta definizione della distribuzione in termini anatomici (ad esempio, al terzo distale della spalla, entrambe le ossa della parte inferiore della gamba ). L'arto superiore soffre un po' più spesso dell'inferiore, nelle sezioni distali la porosità si distingue meglio che in quelle prossimali, e nelle piccole ossa spugnose e nelle epifisi è molto più affilata che nella diafisi.

Distinguersi è l'osteoporosi sistemica, che colpisce tutte le ossa dello scheletro. È sempre causata, come ogni lesione sistemica, da una causa comune che risiede precisamente al di fuori del sistema scheletrico. Il suo prototipo fisiologico è l'osteoporosi sistemica senile. In condizioni patologiche, l'osteoporosi sistemica è un sintomo di un gran numero di malattie molto diverse. Tali, ad esempio, sono le osteoporosi sistemiche di natura alimentare (osteopatia degli affamati), con beriberi (rachitismo), di origine endocrina (iperparatiroidismo, con morbo di Itsenko-Cushing), su suolo tossico (con cachessia da cancro), ed eventualmente come conseguenza di infezioni generali (alcune forme di sifilide congenita), ecc. Di grande interesse teorico è l'osteoporosi sistemica grave nei cani pavloviani, che perdono a lungo la bile e il succo pancreatico attraverso le fistole. L'osteoporosi sistemica può essere universale, generalizzata o interessa principalmente alcune parti dello scheletro. In particolare si distingue un intero gruppo di osteoporosi, che interessa le ossa del tronco o anche principalmente la colonna vertebrale, le costole e le ossa pelviche, ma non le ossa degli arti. Questa è l'osteoporosi della cosiddetta parte assiale (assiale) dello scheletro. Tale osteoporosi non è generalizzata, ma diffusa. Tutte le caratteristiche di queste varietà di osteoporosi sistemica saranno discusse in dettaglio di seguito.

Per valutare correttamente l'osteoporosi e la sua intensità in varie localizzazioni, è necessario tenere conto di una serie di aspetti tecnici dell'esame radiografico, nonché tenere presente la natura anatomica e fisiologica del processo. L'immagine a raggi X obiettiva dello stesso osso sarà diversa se la qualità e la quantità dei raggi sono variate entro ampi limiti, cioè in condizioni tecniche di ripresa diverse. È in gran parte dovuto al cosiddetto effetto Buki. Infine, il quadro strutturale dell'osso dipende anche dallo spessore dell'intero osso e del suo strato corticale, dal rapporto tra lo spessore dello strato corticale e quello spugnoso, ecc.

È stato dimostrato istologicamente che l'osteoporosi si sviluppa nell'osso colpito altrettanto rapidamente in tessuto spugnoso e compatto. Poiché la quantità di sostanza ossea nel tessuto compatto supera significativamente la quantità di sostanza nel tessuto spugnoso, rileviamo più chiaramente la rarefazione nelle parti spugnose - nelle piccole ossa corte e nelle estremità epifisarie delle lunghe ossa tubolari. Naturalmente la perdita, ad esempio, del 50% di elementi ossei per unità di volume della testa metacarpale, dove le trabecole sono piuttosto rare anche in condizioni normali, è molto più pronunciata della stessa perdita per unità di volume di una crosta 10 volte più densa in la regione diafisaria, dove le restanti placche ossee bloccano completamente i raggi X.

Queste idee portano anche chiarezza sulla questione del cosiddetto periodo di latenza nell'osteoporosi. La patologia insegna che la rarefazione inizia immediatamente dopo il processo patologico sottostante che la provoca, ad esempio, subito dopo una frattura. Radiologicamente, il quadro di rarefazione si determina solo dopo qualche tempo, dopo la fine del periodo di latenza. Numerosi autori indicano una varietà di tempi di comparsa della porosi. Secondo alcuni, il primo momento per la comparsa dei sintomi di rarefazione su una radiografia, secondo alcuni, è il 10-12-14° giorno dopo una frattura o un processo infettivo acuto (ad esempio, l'artrite gonorrea). Abbiamo osservato un'evidente osteoporosi nei bambini il 7° giorno dopo l'esordio della malattia. In generale, l'osteoporosi compare e scompare molto più velocemente in un bambino che in un adulto. Secondo altri, prima del 20-25° giorno, l'osteoporosi non può essere riconosciuta radiograficamente. Questa vecchia controversia, a cui viene dato molto spazio in opere speciali, è, infatti, in una certa misura oziosa, e alla luce degli ultimi dati comprendiamo diversamente questa domanda sulla durata del periodo di latenza.

Poiché il processo di rarefazione inizia, come è stato detto, subito dopo la comparsa della causa principale, non c'è motivo di dividerlo, come fece Zudek, in acuto e cronico. Alla radiografia i segni di porosità compaiono solo nel momento in cui la mancanza di elementi ossei raggiunge quantitativamente un certo grado, oppure quando l'intensità della porosità raggiunge uno stato già determinabile. In questo caso, le condizioni tecniche della radiografia giocano un ruolo importante. Lo stesso grado di osteoporosi che fornisce un'immagine chiara quando si esamina la mano rimane trascurato quando è colpito l'osso pelvico: l'atrofia dell'osso pelvico deve essere molto significativa per essere riconosciuta nell'immagine. Pertanto, l'osteoporosi del calcagno nell'immagine "inizia" prima della stessa osteoporosi della testa del femore, pertanto il periodo di "comparsa" dell'osteoporosi nell'osso periferico di un bambino è diverso rispetto all'osso corrispondente in un adulto.

Tutte queste considerazioni valgono anche per la “scomparsa” dell'osteoporosi che avviene durante i processi di guarigione. Più spesso è la rete di trabecole, maggiore è il loro numero e più spesso è l'individuo, meno evidenti sono i piccoli difetti nella sostanza ossea alla radiografia.

Pertanto, la diagnosi precoce dell'osteoporosi a raggi X dipende da una serie di fattori e richiede condizioni favorevoli note. Dovrebbe essere chiaro che con tutta l'enorme importanza pratica della diagnostica a raggi X dell'osteoporosi, non è ancora necessario parlare di un riconoscimento radiografico molto precoce e particolarmente accurato di questo processo patologico nelle viscere della sostanza ossea. Quello che il radiologo determina con certezza è, in ogni caso, sempre uno spostamento patologico significativo.

Questo ci è stato insegnato da numerosi studi speciali sui limiti del metodo di esame a raggi X. Con l'ausilio di precise metodiche sperimentali (chemico-radiologiche comparative, fotometriche, densitografiche, gravimetriche, ecc.) si è stabilito che un'accurata valutazione quantitativa del grado di osteoporosi non è un punto di forza della radiologia. Tentativi di abbandonare la definizione approssimativa di osteoporosi a occhio e trovare un metodo oggettivo per una contabilizzazione radiologica accurata del grado di densità ossea, ovvero la quantità di sali per unità di volume (non peso - questo è radiologicamente impossibile!), di cui abbiamo assolutamente bisogno, ha avuto generalmente successo finora non sono stati incoronati. Per un orientamento generale, si può sostenere sulla base di studi sperimentali che una perdita del 10% di peso osseo non fornisce ancora chiari indicatori radiologici, la radiodiagnosi è possibile solo con grandi gradi di porosi, cioè, per la determinazione iniziale dell'osteoporosi, probabilmente è necessario perdere sostanza minerale nel tessuto osseo, che si trova intorno al 20%. Per quanto riguarda la contabilità dinamica, è necessaria una perdita o un guadagno, probabilmente nell'intervallo del 7-10%, in modo che una gradazione sufficientemente distinta del pattern delle ombre sia rivelata su una serie di radiografie. E questo solo con la più rigorosa osservanza dell'obbligo di aderire ad altre condizioni fisiche e tecniche uguali. In linea di principio, i metodi sottili per determinare la densità della materia ossea sono quindi adatti solo per un'analisi evolutiva seriale dei cambiamenti nello stesso paziente, nella stessa area interessata. L'oggetto più adatto è la stessa falange ossea.

I cambiamenti più drammatici nell'osteoporosi si vedono ai raggi X nella sostanza spugnosa, e qui nel tessuto spugnoso stesso c'è una sequenza nota nella comparsa di segni radiologici. Innanzitutto, quelle trabecole di minore importanza funzionale si assottigliano e scompaiono. Come già affermato in precedenza, l'architettura della materia spugnosa, la posizione, la direzione e lo spessore delle singole travi e lastre obbediscono alle leggi note della meccanica. La direzione principale delle travi più spesse coincide con le linee di forza o percorsi. Pertanto, quelle placche che si trovano nella direzione in cui il tessuto osseo sopporta il massimo carico statico o dinamico e subisce la massima azione muscolare, compressione e allungamento sono meglio visibili nell'immagine. Con l'atrofia ossea, prima di tutto, vengono distrutti quei raggi, il cui significato funzionale è minore, e più acute sono le trabecole principali sporgono nell'osso rarefatto, che può anche essere ispessito rispetto alla norma. Così, ad esempio, con l'anchilosi dell'articolazione, i raggi delle sporgenze articolari e quei condili, tubercoli, ai quali sono attaccati muscoli non più funzionanti, si atrofizzano; anche la maggior parte delle travi trasversali scompare e le travi longitudinali, lungo le quali passano le traiettorie della forza portante, sono notevolmente ispessite. Con un pronunciato ispessimento del sistema dei raggi rimanenti nella profondità dell'osso rarefatto o atrofizzato, si parla molto dialetticamente correttamente di "porosi ipertrofica" e "atrofia ipertrofica" (Fig. 4).

In pratica, il riconoscimento dell'osteoporosi presenta difficoltà solo all'inizio della malattia di base e solo nei casi in cui è presente; leggero grado di porosità. Per riconoscere il processo atrofico in ogni singolo caso e valutarlo correttamente, è necessaria molta esperienza. È necessario ricordare le caratteristiche del modello strutturale di ogni singola area in una persona normale, tenere conto della costituzione, del fattore età, della professione, del decorso della malattia di base, ecc.

Riso. 4. Atrofia ipertrofica del piede in una ragazza di 19 anni dopo un processo di tubercolosi che si è placato all'età di 6 anni.

Riso. 5. Il posto di Ludlof. L'epifisi inferiore del femore in posizione laterale.

Succede che radiologi esperti nelle vicinanze, analizzando la radiografia, valutino il grado di osteoporosi in modo diverso o addirittura non siano d'accordo sul fatto che in questo caso vi sia o meno l'osteoporosi. Più il radiologo è esperto, più è riservato nella diagnosi dell'osteoporosi; gli inesperti vedono l'atrofia, come si suol dire, in ogni caso e le attribuiscono troppa importanza. È necessario darsi una regola, quando possibile, di scattare foto sulla stessa pellicola, a parità di condizioni tecniche, insieme all'arto colpito e alla regione omonima del secondo arto. Anche specialisti molto esperti hanno bisogno di questo criterio per il confronto.

La diagnosi differenziale è solitamente un compito facile. L'osteoporosi maculata, che si sviluppa in modo non uniforme, a volte, in alcune fasi del suo sviluppo, può simulare focolai infiammatori distruttivi, specialmente nei casi in cui, sullo sfondo di un modello osseo invariato, ci sono singoli grandi illuminamenti porosi. Il processo infiammatorio è più limitato, l'osteoporosi è più diffusa e diffusa, nel processo infiammatorio, inoltre, il numero di focolai è più piccolo e sono più nitidi, ciascun focolaio infiammatorio separatamente è più grande di quello atrofico. Tuttavia, in alcuni casi, quando l'osteoporosi locale limitata è dovuta a un focolaio infiammatorio nello stesso osso o in parti molli adiacenti vicine, come, ad esempio, nel panarito, nella tendovaginite o nel flemmone, una distinzione molto importante tra porotico e granulazione o purulento il riassorbimento della sostanza ossea può diventare difficile o addirittura impossibile.

In queste condizioni, non sorprende che alcuni processi neurotrofici locali strettamente limitati nel sistema scheletrico siano così pronunciati da acquisire un carattere clinico e radiologico, come se unità nosologiche indipendenti si distinguessero come malattie o sindromi separate. Tale, ad esempio, è la cosiddetta osteite delle ossa pubiche, o osteite pubica, che è senza dubbio una specie di osteoporosi locale.

Merita una menzione speciale il cosiddetto spot di Ludloff (Fig. 5.) Nell'immagine dell'epifisi distale del femore in posizione laterale e in condizioni normali, viene determinato un punto leggermente più chiaro, corrispondente alla fossa intercondiloidea e più spugnoso sostanza, attraverso la quale molti steli vascolari. Nell'osteoporosi, questo punto diventa ancora più chiaro e può essere scambiato per un'insufficiente familiarità con questi dati anatomici come fulcro della distruzione. Un'immagine simile in alcuni casi si verifica nelle immagini del calcagno atrofizzato in posizione laterale - e qui si può anche ottenere un'idea errata del fuoco infiammatorio. Lo stesso si può dire del "centro" della testa omerale, nella regione della base del tubercolo maggiore, delle ossa del carpo, talvolta dell'estremità prossimale dell'ulna, ecc.

Una certa somiglianza visiva ha un modello maculato dell'osso con una porosità con un'immagine di più nodi cancerosi metastatici; qui la differenza si basa sul fatto che i focolai cancerosi causano la completa distruzione degli elementi ossei, quindi i difetti causati dalle metastasi sono più chiari nell'immagine dei focolai atrofici e i loro contorni più limitati differiscono dai contorni sfocati, appena percettibili e sfocati del focus porotico. Nelle nostre due osservazioni, solo una biopsia potrebbe portare una chiarezza completa. Lo stesso vale per il loro riconoscimento distintivo con i mielomi, che hanno un tipico andamento spugnoso e piccoli difetti regolari rotondi e ovali. Questo tumore, inoltre, occupa vaste aree dello scheletro, a volte non risparmiando un solo osso. L'osteoporosi ipertrofica locale con osteodistrofia fibrosa, in particolare con la malattia di Recklinghausen, così come l'osteodisplasia fibrosa, può avere una certa somiglianza a causa del legame trabecolare grossolano. Una serie di caratteristiche sono l'osteoporosi nella malattia di Itsenko-Cushing, così come nell'osteomalacia e nel gruppo dell'osteodistrofia renale, intestinale, ecc. Con buone ragioni, per ragioni cliniche e radiologiche, negli ultimi anni un certo gruppo di cosiddetti ormoni è stata identificata l'osteoporosi, principalmente osteoporosi associata alla menopausa, nonché all'uso a lungo termine di alte dosi di farmaci corticosteroidi a fini terapeutici. In sostanza, la diagnosi differenziale delle malattie con osteoporosi diffusa o sistemica è praticamente estremamente importante, poiché si tratta dell'identificazione dell'individuo, talvolta estremamente diverso nell'eziologia, e quindi nel trattamento delle forme nosologiche. Pertanto, la tattica è chiara: dopo l'affermazione dell'osteoporosi sistemica sulle radiografie, dovrebbe seguire una decodifica clinica e radiologica dettagliata della principale e principale, cioè la causa della malattia.

Gli errori nella diagnosi radiografica dell'osteoporosi sono commessi nel lavoro pratico principalmente da persone inesperte quando esaminano quelle aree del corpo che hanno uno spessore disuguale, cioè superfici che non sono parallele tra loro, come il piede, il cingolo scapolare, il grande trocantere , rachide cervicotoracico ecc. L'esposizione correttamente calcolata, diciamo, per le teste delle ossa metatarsali in un esame radiografico del piede in posizione plantare, è insufficiente per le ossa tarsali; al contrario, se si scatta una foto con un carico tubo maggiore, calcolando l'esposizione per il retropiede, i metatarsi risulteranno sovraesposti nella foto. Qui, gli ignoranti vedranno l'osteoporosi, dove in realtà non esiste. In una buona immagine dell'articolazione dell'anca, la struttura del grande trocantere è sempre più trasparente della struttura del collo o della testa del femore, senza substrato patologico. La stessa immagine è determinata in base al grande tubercolo dell'omero, alle vertebre cervicali inferiori nell'immagine della colonna cervicale o lombare superiore nell'immagine della colonna lombotoracica. Questi sono, ovviamente, errori elementari e grossolani. Purtroppo, nella determinazione dell'osteoporosi, in rari casi, vengono commessi errori più pericolosi, inoltre, da medici di grande esperienza. Conosciamo casi di raccomandazioni per la chirurgia radicale per assunzione di un immaginario tumore maligno, nonché immobilizzazione in istituti stazionari per molti mesi e anche anni per sospetta tubercolosi, quando in realtà si è manifestata solo osteoporosi di diversa origine.

Le cause immediate dell'osteoporosi e tutti i meccanismi della sua formazione, sviluppo e decorso non sono stati ancora del tutto chiariti. In una cosa ora non ci sono più dubbi: è nella natura nervosa di questo processo patologico osseo. Come già indicato, consideriamo l'osteoporosi come un disordine metabolico specifico, cioè trofico causato da una violazione della regolazione nervosa. Questo è un processo neurotrofico.

Da un punto di vista clinico e radiologico puramente pratico, va tenuto presente che l'osteoporosi locale è in diretta connessione con l'inattività dell'osso. A questo proposito, gli esperimenti di Baastrup, che abbiamo verificato e confermato, sono molto convincenti: se un arto di coniglio normale viene immobilizzato in una benda di gesso, allora si verificherà lo stesso grado di osteoporosi dell'arto dell'animale di controllo, che è stato posto in gesso dopo una frattura ossea artificiale. Tuttavia, se in un animale da esperimento viene causato un danno al nervo sciatico, l'immobilizzazione dell'arto non può rallentare la formazione di osteoporosi significativa e altri cambiamenti trofici nei tessuti molli. Ciò indica chiaramente che la questione non è solo nell'immobilizzazione, ma principalmente nell'influenza nervosa (B. N. Tsypkin).

La perdita di funzione, cioè l'immobilizzazione dell'osso, sia riflesso attivo che terapeutico passivo, porta inevitabilmente all'atrofia. Con l'immobilizzazione forzata, l'atrofia ossea può essere prevenuta. Questo può essere fatto normalizzando la circolazione sanguigna locale, l'applicazione locale di calore, massaggi ed effetti simili. In pratica, la questione dell'inattività dell'osso si riduce quasi del tutto alla questione del suo dolore. Più forte è il dolore nell'arto colpito, più il paziente lo risparmia, più completa, quindi, l'immobilizzazione. Infatti, le osservazioni radiografiche mostrano che il grado di dolore, e quindi l'immobilizzazione, e il grado di osteoporosi sono paralleli tra loro nella stragrande maggioranza dei casi: più acuto è il dolore, più vigoroso è il processo di rarefazione. Osserviamo il maggior grado di osteoporosi a rapido sviluppo con lesioni da arma da fuoco del sistema nervoso centrale e periferico, con causalgia, ustioni, lesioni traumatiche degli arti mal trattate e soprattutto con artrite gonorrea acuta, che, come è noto, provoca dolori estremamente acuti . Nella tubercolosi l'osteoporosi è ben espressa dove c'è dolore, nei casi che procedono indolore è assente anche l'osteoporosi. D'altra parte, nei casi molto dolorosi, ma dove non può esserci immobilizzazione per condizioni anatomiche, non c'è nemmeno l'osteoporosi; tale, ad esempio, è la spondilite tubercolare non trattata, in cui la colonna vertebrale continua a svolgere la sua funzione e rimane carica. Tuttavia, sarebbe prevenuto ridurre l'intera questione solo al fattore del dolore, poiché i processi trofici nervosi non sono affatto eseguiti in connessione diretta parallela con il fattore del dolore. Non senza ragione da un punto di vista clinico, tutta l'osteoporosi si divide in osteoporosi dolorosa e indolore. In quasi ogni caso, è importante che, avendo una foto davanti a sé, il radiologo abbia l'opportunità, a giudicare dall'osteoporosi, di trarre alcune conclusioni sulla funzione della parte interessata dello scheletro e sul suo dolore. Questo è di grande importanza pratica nella competenza medica, ad esempio, per la determinazione oggettiva del valore funzionale del moncone e di altri problemi di disabilità.

Il riconoscimento a raggi X dell'osteosclerosi, il secondo sintomo principale delle malattie del sistema scheletrico, così come il processo patologico strutturale opposto nel tessuto osseo - l'osteoporosi, è di crescente importanza pratica nelle moderne condizioni cliniche. Ciò è spiegato dal fatto che l'esame radiografico è l'unico metodo di determinazione intravitale sia della presenza o assenza di osteosclerosi, sia delle sue caratteristiche quantitative e qualitative. Il riconoscimento radiologico dell'osteosclerosi di solito non è difficile. Su una radiografia tecnicamente impeccabile, il modello strutturale della sostanza spugnosa nell'osteosclerosi diventa molto più spesso - le singole trabecole ossee si ispessiscono notevolmente, il loro numero aumenta rispetto alla norma, la rete della sostanza spugnosa diventa ad anello stretto, l'intero osso acquisisce una trasparenza ridotta rispetto a raggi X. Con l'osteosclerosi più pronunciata, quando il tessuto osseo diventa macroscopicamente omogeneo, "elefante" e si sviluppa l'ustione, la sostanza corticale si ispessisce all'interno, i suoi confini con la sostanza spugnosa si perdono, la sostanza spugnosa si trasforma in una struttura compatta, il motivo a maglie sul la radiografia scompare del tutto, l'osso perde il suo specifico pattern differenziato e diventa privo di struttura, omogeneo e impenetrabile ai raggi X. Allo stesso tempo, le ossa possono anche essere leggermente ingrandite di volume, ad es. si sviluppa una certa iperostosi.

Come l'osteoporosi, l'osteosclerosi si osserva radiograficamente come manifestazione di un gran numero di diverse forme nosologiche ed è più o meno caratteristica delle singole malattie del sistema scheletrico. Pertanto, la diagnostica a raggi X dell'osteosclerosi aiuta a determinare la natura del processo patologico sottostante. L'osteosclerosi può essere congenita o acquisita. Come l'osteoporosi, l'osteosclerosi può manifestarsi radiologicamente in due forme: irregolare e uniforme. L'osteosclerosi maculata è a focale piccola e grande, con focolai rari o densamente sparsi. A seconda della localizzazione e dell'estensione della lesione scheletrica, l'osteosclerosi può essere locale, limitata, diffusa e sistemica. L'osteosclerosi limitata il più delle volte ha un carattere reattivo-infiammatorio, di solito occupa il confine tra tessuto osseo sano e qualche focolaio infiammatorio cronico. Tuttavia, può essere dovuto ad altri fattori e, in particolare, a cause statico-meccaniche di natura chiaramente non infiammatoria. L'osteosclerosi diffusa cattura intere regioni anatomiche, come un intero arto o più arti. Ma l'osteosclerosi sistemica gioca un ruolo particolarmente importante nella moderna diagnostica clinica a raggi X, poiché, essendo polieziologica e trovandosi in malattie molto diverse sotto tutti gli aspetti, genera così una diagnosi differenziale dettagliata complessa.

L'osteosclerosi porta alla perdita delle proprietà meccaniche delle ossa e ne provoca la fragilità patologica. A questo proposito, gli estremi - osteoporosi e osteosclerosi - convergono. Spesso, a causa dell'insorgenza di una frattura patologica, i pazienti diventano oggetto di un esame radiografico, in cui viene rilevata l'osteosclerosi.

La diagnosi radiografica dell'osteosclerosi richiede anche che il medico sia a conoscenza delle basi anatomiche e fisiologiche del processo patologico nella sostanza ossea, nonché delle condizioni fisiche e tecniche dell'esame radiografico. Se, ad esempio, l'osso "non è trafitto" dai raggi, cioè la foto è stata scattata con raggi troppo deboli o il periodo di ripresa è stato insufficiente, anche l'osso normale può simulare l'osteosclerosi. Allo stesso modo, un osso con una distinta iperostosi, cioè aumentato di diametro e ispessito, assorbendo i raggi X più che in condizioni normali, di per sé può dare una maggiore intensità del tessuto osseo e causare una conclusione irragionevole sulla presenza di osteosclerosi. D'altra parte, nelle condizioni opposte, un piccolo grado di osteosclerosi può essere trascurato.

Sotto il profilo diagnostico differenziale è necessario tener conto che non ogni intenso oscuramento delle ossa con la perdita del loro pattern strutturale significa appunto osteosclerosi. L'oscuramento omogeneo è dato dall'esame radiografico e dalle aree di osteonecrosi settica e asettica. Anche una frattura da compressione o da impronta di una sostanza spugnosa, come un corpo vertebrale, può creare un'immagine simile all'osteosclerosi. Infine, estese escrescenze ossee nell'osteoartropatia neurogena con la loro intensa ombra omogenea nella circonferenza delle articolazioni a volte indicano anche la presenza di osteosclerosi dovuta alla stratificazione e alla somma delle ombre, mentre un esame istologico della vera osteosclerosi non rivela affatto.

- Questo è un processo patologico progressivo, caratterizzato da una diminuzione del tessuto delle ossa mascellari. È caratterizzato da una diminuzione delle dimensioni della cresta alveolare e della mascella nel suo insieme, un aumento del volume dei seni mascellari. Esternamente, l'atrofia si manifesta con una diminuzione del terzo inferiore del viso, accompagnata da disturbi fisiologici, morfologici, funzionali ed estetici. Diagnosticato mediante esame clinico, radiografia, TC, risonanza magnetica delle mascelle. Il trattamento consiste nel ripristinare il volume dell'osso con metodi chirurgici.

ICD-10

K08.2 Atrofia del margine alveolare edentulo

Informazione Generale

L'atrofia della mascella è un processo cronico irreversibile di riassorbimento del tessuto osseo. Il processo patologico colpisce persone di qualsiasi età dopo la perdita dei denti (nel 95% dei casi - dopo la rimozione chirurgica). È più comune nelle persone di età superiore ai 50 anni. Il tasso di perdita ossea è puramente individuale e varia in diverse parti della mascella. Durante l'anno successivo all'estrazione del dente, si verifica una diminuzione del volume osseo del 25%. Con un volume osseo insufficiente, è impossibile ripristinare i denti persi mediante protesi e installazione di impianti. Una persona deve affrontare un'insufficiente fissazione e stabilizzazione delle protesi, un difetto estetico.

Cause di atrofia dell'osso mascellare

La causa principale del riassorbimento osseo della mascella inferiore o superiore è la perdita dei denti. Allo stesso tempo, l'inizio dei processi atrofici e le fasi del loro decorso non dipendono dalla causa della perdita dei denti (traumi, malattie dentali, rimozione per motivi medici). Ci sono una serie di fattori che contribuiscono alla progressione del processo patologico:

• Malattie dentali croniche. Parodontite cronica, periostite, malattia parodontale, osteomielite, cisti periradicolari e granulomi sono accompagnate da processi infiammatori nei tessuti delle mascelle e provocano il riassorbimento del processo alveolare. Fratture, lividi, danni meccanici ai denti e processo alveolare interrompono i processi di osteogenesi.
• Anomalie anatomiche congenite. Il sottosviluppo delle mascelle è una componente di alcune malformazioni congenite della regione maxillo-facciale: labbro leporino, processo alveolare e palato, disostosi, sindrome di Robin. Alcuni individui sono inclini all'atrofia a causa di una predisposizione genetica.
• Malattie oncologiche. Vari tumori delle mascelle possono servire come causa del riassorbimento osseo: cancro, sarcoma odontogeno, osteoma, condroma, fibroma, emangioma, ameloblastoma, odontoma, mixoma, fibroma ameloblastico, cementoma. La rimozione delle neoplasie porta a un difetto osseo, che causa anche alterazioni atrofiche.
• Malattie del corpo. Nelle persone di età superiore ai 40-50 anni si osserva l'osteoporosi, un disturbo metabolico nel tessuto osseo. La malattia è accompagnata da una progressiva perdita di oligoelementi, la predominanza dei processi di riassorbimento, una violazione della struttura delle ossa, una diminuzione della loro densità e massa. Il ruolo principale nello sviluppo della patologia è svolto dai disordini metabolici di calcio, fosforo, vitamina D, nonché dalla mancanza di fluoro, magnesio, bromo, silicio e vitamine. Inoltre, i fattori di partenza dell'atrofia possono essere malattie del sistema cardiovascolare, endocrino, digestivo e nervoso.

Patogenesi

Con una diminuzione o assenza di un carico funzionale sulla mascella associato all'estrazione del dente, si innescano processi atrofici nelle ossa. Durante la masticazione, la pressione viene trasmessa attraverso le radici dei denti alla mascella, il che aiuta a mantenerne le prestazioni e la struttura normale. L'osso si forma e si riassorbe a seconda del carico. In sua assenza, l'attività degli osteoblasti diminuisce e il processo di riassorbimento prevale sul processo di osteogenesi. I primi segni di atrofia compaiono già 3 settimane dopo la perdita dei denti, in quest'area si verifica una diminuzione della densità della rete ossea trabecolare. Nel primo anno di assenza di carico funzionale si verificano alterazioni tissutali irreversibili.

Classificazione

In odontoiatria si distingue il riassorbimento orizzontale (si verifica lungo la larghezza del processo alveolare) e verticale (si verifica quando l'altezza della cresta diminuisce). Il processo di perdita ossea può essere uniforme nella distribuzione della mascella o irregolare. L'atrofia irregolare delle mascelle può essere di diversi tipi:

• 1 tipo- grado minore. Il processo alveolare della mascella è ben espresso, i processi atrofici sono minimi. Non sono indicati interventi chirurgici. Le protesi sono necessarie per prevenire la progressione del riassorbimento osseo.
• tipo 2- grado medio. Il posizionamento dell'impianto non è possibile senza la preparazione della mascella. Le protesi ortopediche sono scarsamente fissate nel cavo orale. Sono indicati l'osteoplastica preliminare e l'aumento osseo.
• 3 tipo- atrofia grossolana. Il processo alveolare è significativamente atrofizzato. Il trattamento ortopedico è impossibile senza aumentare il volume del tessuto osseo. Per ripristinare i denti e la funzione del cavo orale è necessario eseguire operazioni di osteosostituzione.

Sintomi di atrofia dell'osso mascellare

Il principale segno di atrofia è un cambiamento nell'aspetto della mascella. La cresta alveolare è di dimensioni notevolmente ridotte. Con l'adentia completa di entrambe le mascelle, si osserva una progenie senile. A causa dell'atrofia, il terzo inferiore del viso si accorcia, il suo aspetto cambia. Le labbra affondano nella cavità orale, le rughe si formano intorno alla bocca. Si verifica una malocclusione, i denti adiacenti si inclinano verso quelli mancanti. Si osserva il fenomeno di Popov-Godon: i denti opposti vengono proposti al posto dell'antagonista perduto. C'è una violazione delle funzioni della masticazione e della parola, un deterioramento dell'estetica del viso. Una persona con atrofia mascellare sembra più vecchia dell'età del passaporto.

Complicazioni

La complicazione principale e più grave è l'incapacità di eseguire restauri di alta qualità dei denti. A causa delle dimensioni insufficienti del processo alveolare, è impossibile eseguire il trattamento con protesi o impianto, poiché la fissazione e la stabilizzazione delle strutture ortopediche sono insufficienti. La progressione prolungata dell'atrofia provoca dolore a causa della compressione dei nervi mentali. Il risultato di una violazione della funzione masticatoria sono malattie dell'apparato digerente. Aumenta il rischio di fratture patologiche della mascella nelle aree di assottigliamento.

Diagnostica

Per la diagnosi dell'atrofia del tessuto osseo mascellare vengono utilizzati metodi di ricerca sia di base che aggiuntivi. Per trattare correttamente, è necessario determinare il grado di atrofia e la sua esatta localizzazione in ciascuna area della mascella utilizzando moderni metodi diagnostici. Vengono utilizzati i seguenti metodi di riconoscimento della patologia:

• Esame esterno ed intraorale. L'aspetto del viso, la situazione clinica nel cavo orale, il numero di denti mancanti vengono valutati visivamente. Mediante esame e palpazione, vengono determinate la forma e la struttura dei processi alveolari, viene stabilito il tipo di riassorbimento e si traggono conclusioni sul grado di disfunzione.
• Radiografia. Per determinare il tipo e la gravità dell'atrofia dopo la rimozione di un singolo dente, viene utilizzata un'immagine di puntamento. L'ortopantomografia visualizza la mascella superiore e inferiore, le condizioni dei denti e delle radici e le articolazioni temporo-mandibolari. C'è un aumento della pneumatizzazione del seno mascellare - un aumento del suo volume. A causa del riassorbimento, c'è una diminuzione della distanza dal canale mandibolare e dal nervo di 7-8 mm. Secondo il cefalogramma nella proiezione laterale, il grado di riassorbimento è monitorato dai lati vestibolare, occlusale e linguale del processo alveolare.
• Risonanza magnetica e TC delle mascelle. Sono gli studi più accurati e dettagliati con un alto grado di contenuto informativo. Sui tomogrammi vengono visualizzate tutte le strutture del cavo orale, il che consente agli specialisti di valutare correttamente la gravità dell'atrofia in ciascuna parte della mascella, di eseguire correttamente interventi chirurgici e protesici.

Trattamento dell'atrofia dell'osso mascellare

L'aumento del volume dell'osso mascellare è uno dei compiti più difficili in odontoiatria. Per eliminare l'atrofia, vengono utilizzati vari metodi di interventi chirurgici. La ricostruzione viene eseguita utilizzando materiale osseo biologico e artificiale. In ogni situazione clinica, il dentista-chirurgo seleziona individualmente la tecnica e il tipo di materiale. Vengono utilizzati i seguenti trattamenti:

• Scissione della cresta alveolare. L'operazione di osteotomia intercorticale è indicata in presenza di una cresta alveolare sottile o stretta. Consiste in un'osteotomia longitudinale: appositi strumenti vengono inseriti tra le placche corticali della cresta ed espandono la sua parte alveolare. Lo spazio tra le placche è riempito con materiale di sostituzione dell'osteo. Il metodo si distingue per efficienza, facilità di attuazione, guarigione rapida, buona estetica.
• Panino in plastica. È usato per trattare l'atrofia verticale, sia nella mascella laterale che in quella anteriore. L'operazione consiste nell'effettuare un taglio orizzontale o due verticali nella zona compresa tra i fori del mento e impiantare il materiale osseo. Il vantaggio dell'intervento è la prevedibilità dei risultati, l'assenza di spostamento o riassorbimento del materiale osseo.
• Osteogenesi da distrazione. Il metodo è indicato per difetti mascellari congeniti e acquisiti. Lo scopo dell'intervento è quello di attivare il processo di formazione del tessuto osseo. Per questo, viene eseguita un'osteotomia con l'installazione di un distrattore, la sua attivazione e rimozione dopo l'aumento dell'osso.
• Trapianto di blocco osseo. L'operazione prevede l'aumento del volume della mascella mediante innesto osseo. L'intervento viene effettuato per tutti i tipi di atrofia. Gli autoinnesti vengono introdotti nell'area richiesta, fissati con viti o rete in titanio e ricoperti con una membrana protettiva.
• Sollevamento del seno. La plastica del pavimento del seno mascellare è indicata per l'atrofia della mascella superiore nell'area laterale. L'essenza dell'operazione è costruire l'osso della dimensione richiesta per l'installazione degli impianti. L'intervento chirurgico è molto popolare, efficace e consente di implementare varie tecniche di impianto.

Previsione e prevenzione

Con un trattamento tempestivo dell'atrofia ossea, la prognosi è favorevole: dopo l'osteoplastica, nella maggior parte dei casi è possibile eseguire protesi di successo. In caso di fratture patologiche delle mascelle è necessario un trattamento lungo e complesso. La prevenzione dell'atrofia del tessuto osseo mascellare consiste in un trattamento dentale tempestivo, visitando il dentista 2 volte all'anno ai fini dell'esame. È necessario ripristinare i difetti con il metodo della protesi e dell'impianto entro 6 mesi dalla perdita dei denti. Le misure di prevenzione generali comprendono l'igiene del cavo orale, il trattamento delle malattie croniche dei denti e del corpo nel suo insieme, il rafforzamento del sistema immunitario e l'abbandono delle cattive abitudini.