Tumori ossei. Osteoma della tibia e suo trattamento

tumore osseo- Questo è il nome collettivo delle malattie causate da neoplasie nel tessuto osseo. La medicina moderna conosce circa 30 delle loro varietà. Come altri tumori, i tumori ossei sono divisi in benigni e maligni.

Indipendentemente dal tipo di tumore previsto, è necessaria la consultazione di un oncologo!

L'eziologia dei tumori ossei è poco conosciuta, i professionisti in alcuni casi associano la loro insorgenza a una storia di trauma. Il sintomo principale è il dolore doloroso profondamente localizzato. la cui frequenza e forza aumentano con la crescita del tumore.

Con un processo comune, si osservano sintomi generali, manifestati in debolezza, perdita di peso e affaticamento.

Per diagnosticare i tumori ossei, i medici usano:

• metodi di radioisotopi,
• metodi radiografici,

1. Diagnosi morfologica del tumore con l'istituzione del suo tipo
2. Studi citologici

Il trattamento può includere chirurgia, chemioterapia e radioterapia. Le tattiche di trattamento e la prognosi sono determinate dal medico curante in base a una serie di fattori.

tumori benigni

Si chiama neoplasia benigna che si sviluppa dalle cellule di una cartilagine matura, nella maggior parte dei casi - ialina. È possibile danneggiare qualsiasi osso, ma molto spesso sono interessate le ossa tubolari della mano, è possibile anche la localizzazione nei tessuti molli e sulle cartilagini della laringe.

Caratterizzato da crescita lenta. Con un trattamento chirurgico tempestivo, la prognosi è favorevole. In caso di rimozione incompleta, sono possibili recidive e malignità del tumore, seguite dalla degenerazione in condrosarcoma.

I sintomi aumentano gradualmente. Nelle prime fasi dello sviluppo del tumore, le manifestazioni cliniche possono essere assenti.

Man mano che il tumore cresce, possono verificarsi deformità e, nei casi di localizzazione nell'area articolare, possono verificarsi artralgia e sinovite.

A causa della scarsità di sintomi, i piccoli condromi vengono spesso rilevati per caso quando un medico prescrive radiografie per un altro motivo.

La diagnosi è stabilita sulla base di dati a raggi e biopsia.

Data la potenziale malignità del tumore, la rimozione chirurgica viene eseguita da un chirurgo oncologo, seguito da un oncologo.

È la neoplasia ossea benigna più comune nella pratica medica.

L'osteocondroma è una crescita che inizialmente si sviluppa da una sostanza gelatinosa e successivamente si ossifica e diventa cartilagine. Può svilupparsi sia nelle ossa tubolari che piatte.

Questa crescita osteo-cartilaginea si verifica principalmente nell'adolescenza e nella giovane età. L'eziologia non è attendibilmente chiara.

In alcuni casi, la malignità del tumore può verificarsi con lo sviluppo di condrosarcomi secondari.

Diagnostica

L'osteocondroma viene diagnosticato sulla base di una combinazione di sintomi clinici e segni radiologici.

Inoltre, vengono utilizzate la risonanza magnetica e la risonanza magnetica. La diagnosi finale si basa sui dati radiografici.

In alcuni casi, è necessaria una diagnosi differenziale per differenziare l'osteocondroma dal condrosarcoma, dall'osteosarcoma paraosteo e dalla proliferazione osteocartilaginea.

Un medico ortopedico si occupa della diagnosi e del trattamento dell'osteocondroma.

osteoblastomaè un tumore osseo benigno, istologicamente identico all'osteoma osteoide, ma di grandi dimensioni. È caratterizzato da dolore, crescita progressiva e costante aumento delle dimensioni.

Lo sviluppo del tumore provoca la distruzione dei tessuti adiacenti.

L'osteoblastoma si sviluppa più spesso nella colonna vertebrale. Inoltre, il tumore può colpire il femore, l'omero e la tibia.

L'età della stragrande maggioranza dei pazienti non supera i 30 anni, gli uomini sperimentano questa malattia 2 volte più spesso delle donne.

La causa esatta dello sviluppo del tumore è sconosciuta.

Per diagnosticare l'osteoblastoma, il medico curante prescrive i seguenti studi:

• un test con analgin (il livello di riduzione del dolore durante l'assunzione di analgin);
• consultazione di un oncologo e di un neurochirurgo;
• radiografia del rilievo dell'area interessata in due proiezioni;
• angiografia;
• puntura seguita da esame istologico.
• scintigrafia ossea;

L'osteoblastoma viene trattato da un chirurgo ortopedico.

Osteoma osteoide- neoplasia benigna, prevalentemente solitaria. La dimensione del tumore di solito non supera 1 cm di diametro.

La neoplasia può essere localizzata in qualsiasi parte dello scheletro, ad eccezione del cranio e dello sterno, il femore, l'omero e la tibia sono più spesso colpiti.

I bambini e i giovani di età inferiore ai 25 anni sono sensibili alla malattia, le donne soffrono di osteoma osteoide 2 volte meno spesso degli uomini.

I principali metodi diagnostici in caso di sospetto osteoma osteoide sono:

• radiografia. Con il suo aiuto, viene determinata la natura del processo patologico nell'area interessata.
• TAC. Viene utilizzato per lo studio più accurato delle caratteristiche della crescita tumorale.

L'osteoma osteoide viene solitamente trattato da ortopedici e traumatologi.

È una neoplasia benigna. È caratterizzato da un decorso favorevole: crescita lenta, mancanza di metastasi e germinazione nei tessuti circostanti. L'osteoma non degenera mai in una formazione maligna.

Si sviluppa principalmente nei pazienti dell'infanzia, dell'adolescenza e della giovane età (dai 5 ai 20 anni).

Lo sviluppo del tumore è lento e asintomatico, non vi è alcun rischio di transizione verso un tumore maligno, ma nonostante ciò è necessario identificare e trattare l'osteoma il prima possibile, le conseguenze degli osteomi sono molto difficili per l'organismo.

Esistono diversi tipi di tumori, che differiscono l'uno dall'altro per struttura e posizione.

Indipendentemente dal tipo di osteoma, il trattamento chirurgico è indispensabile.

Il ruolo principale nella diagnosi dell'osteoma è svolto dall'esame radiografico. Il quadro clinico può essere simile all'osteosarcoma e all'osteomielite cronica. La differenziazione dell'osteoma è possibile sulla base del quadro clinico del decorso della malattia, dei dati radiografici e istologici.

Tumori ossei maligni

Questa è una neoplasia ossea maligna piuttosto rara, principalmente i bambini dai 10 anni e i giovani sotto i 25 anni sono suscettibili alla malattia.

Il tumore è localizzato nelle ossa tubolari lunghe e piatte.

L'eziologia non è del tutto stabilita, ma i medici notano la presenza di una storia di traumi e alcune anomalie scheletriche.

È un tumore aggressivo soggetto a metastasi precoci.

I sintomi clinici nelle prime fasi si manifestano con dolore, gonfiore, iperemia locale e ipertermia, nonché espansione locale della rete venosa.

Nelle fasi successive si può visualizzare un tumore, spesso accompagnato da una frattura patologica dell'area interessata dell'osso.

Il sarcoma di Ewing viene diagnosticato utilizzando i seguenti studi:

• Radiografia. È il metodo principale, grazie al quale viene rilevato il focus patologico nel tessuto osseo.
• TC e RM. Consentono di rilevare anche le più piccole metastasi, determinarne accuratamente le dimensioni e la relazione con i tessuti adiacenti, i nervi, i vasi sanguigni e il canale del midollo osseo.
• Biopsia. Il coinvolgimento del midollo osseo è un prerequisito per la diagnosi del sarcoma di Ewing.
• Metodi ausiliari (ecografia, PET, angiografia, scintigrafia ossea, reazione a catena della polimerasi).
• Analisi del sangue di laboratorio

Il sarcoma di Ewing è curato dagli oncologi. Il medico curante sceglie le tattiche e i metodi di trattamento, tenendo conto di tutti i fattori della malattia.

Nella maggior parte dei casi, è necessario ricorrere al trattamento combinato, che comprende l'intervento chirurgico per rimuovere il tumore, la chemioterapia pre e post operatoria e la radioterapia.

Viene chiamato un gruppo eterogeneo di neoplasie maligne non epiteliali del tessuto cartilagineo.

Si sviluppa principalmente nelle ossa piatte del cingolo pelvico e della spalla, raramente nelle ossa tubolari. Il tumore può svilupparsi sia su ossa immodificate sia essere il risultato della degenerazione di alcune neoplasie benigne.

L'età dei pazienti con condrosarcoma varia da 30 a 60 anni.

Il condrosarcoma non ha una sintomatologia clinica assolutamente chiara. Si manifesta, di regola, con dolore progressivo e gonfiore dell'area interessata.

Ci possono essere ipertermia locale, espansione della rete venosa nell'area interessata e rigidità dei movimenti nell'articolazione più vicina.

L'oncologo è responsabile del trattamento. La sua efficacia dipende direttamente dalla possibilità di rimozione chirurgica del tumore.

Nel caso in cui la localizzazione della neoplasia e le condizioni del paziente ne consentano la rimozione chirurgica, i medici danno una buona prognosi.

L'impossibilità della resezione costringe a ricorrere alla chemioterapia e alla radioterapia, la cui efficacia senza rimozione del tumore nel caso del condrosarcoma è parecchie volte inferiore.

Il condrosarcoma non ha un quadro clinico specifico, pertanto gli studi radiografici e la biopsia svolgono il ruolo principale nella diagnosi e nella conferma della diagnosi.

Per stabilire la presenza / assenza di metastasi nei polmoni, ai pazienti con condrosarcoma viene prescritta una radiografia del torace.

È la neoplasia maligna più comune del tessuto osseo.

È caratterizzato da un decorso rapido e da metastasi precoci. L'area interessata nella maggior parte dei casi sono lunghe ossa tubolari.

Le fasi iniziali sono caratterizzate da dolore locale, simile al dolore sperimentato nei reumatismi.

Poco dopo, nell'articolazione adiacente compaiono gonfiore e rigidità dei movimenti. La sindrome del dolore si intensifica, i dolori diventano acuti e insopportabili.

Il trattamento è prescritto da un oncologo, tradizionalmente include un intervento chirurgico per rimuovere direttamente il tumore e la chemioterapia nel periodo preoperatorio e postoperatorio.

I dati clinici, i risultati degli studi di laboratorio e strumentali vengono utilizzati per diagnosticare il sarcoma osteogenico.

Per la diagnosi finale, vengono utilizzati i risultati:

• radiografia,
• scansione dell'area interessata dell'osso,
• biopsia ossea della zona interessata.

Ortopedico-traumatologo di prima categoria, Istituto di ricerca, 2012

Un tumore osseo è un gruppo di neoplasie (sia benigne che maligne) che si formano dall'osso o dal tessuto cartilagineo. È consuetudine includere i tumori primari in questa categoria, tuttavia alcuni scienziati danno questa definizione ai processi secondari che si sviluppano nel tessuto osseo durante la metastasi di tumori maligni che si verificano in altri organi.

Le neoplasie maligne (cancerose) sull'osso rappresentano solo l'1% di tutti i casi registrati della malattia. Nella maggior parte dei casi, sono esposti a persone giovani e di mezza età. Le aree colpite più comuni sono gli arti inferiori (2 volte più spesso di quelli superiori).

Fino ad ora, i ricercatori non sono stati in grado di rispondere alla domanda: "Qual è la ragione principale che porta alla formazione di un tumore?". Tuttavia, è stato dimostrato che le lesioni precedenti giocano un ruolo significativo in questo, così come i fattori ereditari e il genere (i rappresentanti del sesso più forte hanno maggiori probabilità di soffrire di questa malattia rispetto alle donne).

Anche le persone che soffrono di malattie infiammatorie croniche dell'osso (ad esempio la malattia di Paget), così come le malattie infettive dell'apparato muscolo-scheletrico, sono a maggior rischio di insorgenza e sviluppo.

Si possono anche citare ulteriori motivi: in precedenza ha ricevuto alte dosi di radiazioni ionizzanti e ha eseguito operazioni di trapianto di midollo osseo.

Traumatologi, oncologi e ortopedici sono impegnati nel trattamento di formazioni benigne e gli oncologi trattano esclusivamente formazioni maligne.

Sintomi della malattia

I primi sintomi includono quanto segue:

1. Sensazioni di dolore. I sintomi primari della malattia sono insignificanti, quindi possono essere scambiati per il solito dolore per molti, ad esempio, con osteocondrosi o altre malattie delle articolazioni e della colonna vertebrale. Il dolore è localizzato abbastanza in profondità, è di natura sistematica e si verifica non solo durante lo sforzo fisico, ma anche a riposo. Man mano che il tumore cresce di dimensioni, il dolore diventa permanente.
2. La comparsa e lo sviluppo della zoppia non è esclusa in caso di neoplasia dell'arto inferiore.
3. Al posto della localizzazione del dolore può comparire gonfiore, che può essere determinato dalla palpazione e visivamente.
4. Tra i segni generali, è anche consuetudine chiamare: un generale deterioramento del benessere, una forte perdita di peso, costante debolezza e affaticamento.

Classificazione

Nonostante il fatto che un tumore osseo abbia una percentuale così bassa nelle statistiche generali, la classificazione di questa malattia è piuttosto ampia e ci sono più di 30 tipi di questa neoplasia. Inizialmente, tutti possono essere suddivisi in tre gruppi principali:

1. Benigno è una neoplasia che non è soggetta a trasformazione cancerosa ed è caratterizzata da una prognosi più favorevole in generale.
2. Maligno - un tumore caratterizzato da una crescita aggressiva. In questo caso, c'è una costante minaccia di metastasi ad altri organi, derivante dall'infinito processo di divisione delle cellule colpite.
3. Una specie intermedia è una neoplasia che ha una struttura simile a una specie benigna, ma in presenza di condizioni favorevoli alla degenerazione può svilupparsi in una forma maligna.

Tipologia delle neoplasie ossee maligne

• L'osteosarcoma è la neoplasia maligna più comune, rappresentando circa il 60% di altri tipi di tumori. Colpisce persone di età compresa tra i 20 e i 30 anni. L'area interessata: articolazioni del ginocchio e ossa tubolari delle gambe, ossa pelviche. Questa specie è caratterizzata da sintomi chiaramente espressi già nella fase iniziale dell'apparizione. I giovani hanno una probabilità leggermente maggiore di essere colpiti dall'osteosarcoma.
• Il condrosarcoma è una neoplasia che solitamente colpisce il sesso più forte nella fascia di età dai 40 ai 50 anni. Un po' meno comune è il condrosarcoma nei bambini piccoli. Luoghi di localizzazione: cingolo scapolare, costole, ossa pelviche.
• Il condrosarcoma juxtacorticale è un raro tipo di cancro, che rappresenta solo il 2% del numero totale di condrosarcomi. Il sito della lesione è la parte metafisaria del femore.
• Il sarcoma di Ewing è una neoplasia localizzata nel contenuto di midollo osseo delle ossa tubolari. Il gruppo a rischio sono i bambini (principalmente ragazzi), ma la probabilità di insorgenza e sviluppo in età avanzata non è esclusa.
• L'angiosarcoma è una malattia caratteristica di uomini e donne che hanno raggiunto l'età di 40-50 anni. Area di localizzazione - arti (principalmente inferiori).
• Il fibrosarcoma è un tipo abbastanza raro di neoplasia. Si trova solo nell'1-4% di tutti i casi di lesioni maligne. Area di localizzazione: articolazione del ginocchio, estremità, possibile danno alla mascella. Appare in uomini e donne nella fascia di età da 20 a 40 anni.
• Mieloma.
• Mesenchimoma e altri.

Tipi comuni di neoplasie benigne

• L'osteoma è un tumore che viene rilevato più spesso nell'adolescenza e negli adolescenti. L'area interessata: le ossa del cranio, della cintura della spalla e dei fianchi. La localizzazione più pericolosa della neoplasia è possibile sulla placca interna delle ossa del cranio. L'osteoma è di due tipi: iperplastico (una neoplasia che appare dal tessuto osseo) ed eteroplastico (dal tessuto connettivo).
• L'osteocondroma è un tumore che si sviluppa nella zona cartilaginea delle ossa tubolari lunghe. Nel 30% si trova nella regione del ginocchio, tuttavia può comparire nella testa del perone, nella colonna vertebrale, nelle ossa pelviche e nella parte prossimale dell'omero.
• Il condroma è una neoplasia che si sviluppa principalmente dal tessuto cartilagineo. Possibile area interessata: ossa degli arti superiori e inferiori (piedi, mani), ossa tubolari e costole. Nel 5-8% di tutti i casi c'è una minaccia di trasformazione in una formazione maligna.
• Condroblastoma.
• Lipoma, ecc.

La differenza fondamentale tra tumori maligni e benigni è il tasso di crescita accelerato del primo. Sono caratterizzati dalla presenza iniziale di una formazione fissa, compatta, ma spesso indolore, che aumenta di dimensioni in modo aggressivo.

I tumori benigni crescono molto più lentamente, espandendo gradualmente l'area interessata per diversi anni.

Diagnosi della malattia

Oltre all'esame, all'anamnesi e ai ben noti esami del sangue, la diagnosi della malattia prevede i seguenti studi:

1. Esame clinico;
2. Esame citologico;
3. Applicazione di metodiche di imaging medico (studi a raggi X, risonanza magnetica e tomografia ad emissione di positroni, studio di radioisotopi).

L'esame a raggi X consente di indicare con precisione il tipo di tumore.

Indicatori distintivi di malignità

• L'istruzione è caratterizzata da dimensioni significative;
• Esistono processi di germinazione della neoplasia nei tessuti molli;
• Distruzione delle cellule ossee.

Indicatori di bontà

• La neoplasia ha confini chiaramente definiti ed è di piccole dimensioni;
• Nessuna germinazione nei tessuti molli adiacenti;
• Intorno al tumore c'è uno spesso bordo di sclerosi.

Lo stadio di sviluppo del tumore, la sua prevalenza e le interazioni anatomiche con i tessuti adiacenti aiutano a determinare ulteriori esami: risonanza magnetica, angiografia, TC, scansione con l'osso interessato.

Solo nel caso di utilizzo di un complesso completo di esami, è possibile determinare con precisione il tipo di neoplasia, i suoi parametri, lo stadio di sviluppo e la posizione esatta dell'area interessata del tessuto osseo.

Quando si rileva una formazione maligna, è molto importante determinare lo stadio del suo sviluppo.

Per l'oncologia del tessuto osseo, così come per altri tipi di tumori cancerosi, sono caratteristici quattro stadi di sviluppo.

1. La neoplasia si trova all'interno dell'osso e non metastatizza alle strutture vicine. Il tumore non rappresenta un pericolo particolare per il paziente, in quanto è facilmente suscettibile di moderni metodi di trattamento fino al completo recupero. Il pericolo principale è che è abbastanza difficile identificare l'oncologia in questa fase a causa della mancanza di sintomi pronunciati. L'unica possibilità di rilevamento è l'osservazione sistematica e le indagini regolari.
2. Il secondo stadio è caratterizzato dalla presenza di una formazione maligna nel tessuto osseo, ma c'è una tendenza alla metastasi. Sui tessuti molli adiacenti si trovano già singole cellule colpite.
3. Numerose formazioni compaiono su diverse parti dell'osso. Le cellule apetiche sono presenti in numero maggiore sui tessuti molli adiacenti e si trovano nei linfonodi.
4. Questa fase è caratterizzata dal rilevamento di una formazione maligna non solo nell'osso. Le cellule colpite con flusso sanguigno e linfatico entrano in organi vicini o distanti. Le metastasi si trovano ovunque.

Trattamento

La scelta del trattamento per le neoplasie dipende da diversi fattori:

1. Stadio di sviluppo e qualità della neoplasia;
2. Le caratteristiche fisiche del tumore e il suo tasso di crescita;
3. Condizione fisica generale del paziente (età, presenza di altre malattie, ecc.).

Tra i metodi generalmente accettati per il trattamento delle neoplasie ci sono:

• Intervento chirurgico;
• Radioterapia;

Il trattamento farmacologico sistemico comprende la chemioterapia, la terapia ormonale, il trattamento biologico.

Le operazioni chirurgiche parsimoniose sono prescritte, di norma, per i pazienti con neoplasie benigne. L'operazione per rimuovere il tumore può essere accompagnata, se necessario, dalla resezione dell'osso - la rimozione della sua parte. Successivamente, viene eseguita una procedura di innesto osseo, in cui la parte mancante del tessuto viene sostituita con un innesto.

La chemioterapia prevede l'uso di farmaci antitumorali per distruggere le cellule anomale. Questo metodo non viene utilizzato solo nel trattamento del condrosarcoma.

Il trattamento con radiazioni può essere un metodo aggiuntivo per l'intervento chirurgico, è accettabile come principale per quei pazienti che si rifiutano di eseguire una resezione o sono state identificate controindicazioni alla sua attuazione.

Una tecnica moderna che può sostituire la chirurgia tradizionale è la criochirurgia.

Questo metodo può essere utilizzato nei casi di trattamento di alcuni tumori maligni o in situazioni in cui altri metodi terapeutici non hanno avuto successo.

Per trattare le neoplasie maligne vengono utilizzate temperature anormalmente basse (fino a -198 ° C). La forza distruttiva del gelo porta alla creazione di molti cristalli di ghiaccio all'interno dell'area interessata, che esercitano una pressione sulla cavità intracellulare. Di conseguenza, un tale impatto porta non solo alla rottura delle cellule apitiche, ma anche alla cessazione della loro nutrizione. In futuro, questo diventa il principale ostacolo alla loro crescita e divisione.

Previsioni

La prognosi più favorevole attende il paziente se viene rilevata una neoplasia nella prima fase della malattia. Nell'80% dei casi di trattamento adeguato, può essere assicurato un tasso di sopravvivenza a 5 anni del malato. Nella fase successiva, il tasso di successo scende drasticamente a 62. Il trattamento di un tumore maligno rilevato nelle ultime due fasi consente ai pazienti di vivere 5 o più anni solo nel 30%.

Prevenzione

Tra i principali metodi di prevenzione delle neoplasie ci sono:

• Assunzione regolare di complessi multivitaminici;
• Monitoraggio qualificato di eventuali patologie e malattie croniche;
• Regolari esami preventivi;
• Appello tempestivo per un aiuto qualificato a specialisti medici esperti;
• Osservazione e trattamento professionale di potenziali lesioni precancerose.

La natura dell'aspetto di un tumore osseo non è ancora del tutto chiara, quindi tutti possono soffrirne.

Una visita medica sistematica, un atteggiamento attento nei confronti del proprio corpo, il trattamento delle cause profonde delle malattie dell'apparato muscolo-scheletrico: questi sono semplici segreti che aiuteranno tutti a mantenere la salute fino alla vecchiaia.

tumori ossei

Cosa sono i tumori ossei?

tumori osseiè un evento relativamente raro. La loro proporzione tra gli altri tumori è di circa l'1%. I tumori ossei sono tipici principalmente per i giovani.

La percentuale principale di tumori ossei è l'osteosarcoma (50-60%), il sarcoma di Ewing, il condrosarcoma e il fibrosarcoma. In generale, sono note circa 30 varietà di tumori ossei.

Cosa provoca / Cause dei tumori ossei:

Le cause dei tumori ossei sono ancora poco conosciute. Un certo ruolo è dato al trauma.

Le cause delle neoplasie ossee primarie sono generalmente sconosciute. Gli individui con malattia ossea infiammatoria cronica (malattia di Paget) hanno un rischio maggiore di sviluppare osteosarcoma in età adulta o avanzata, ma questa malattia si verifica in un numero molto limitato di persone.

Le neoplasie ossee secondarie si sviluppano sempre a seguito di tumori primari in altri organi. A volte un tumore primario può essere la prima manifestazione di un tumore primario completamente asintomatico.

Sintomi dei tumori ossei:

Entrambi i tumori ossei primari e secondari causano dolore, che può essere il primo sintomo evidente e significativo. Il dolore, di regola, è localizzato in profondità ed è doloroso, costante, fastidioso sia a riposo che durante lo sforzo fisico. All'inizio il dolore non è costante e preoccupa maggiormente di notte o quando si cammina in caso di lesione dell'arto inferiore. Man mano che il tumore cresce, il dolore diventa costante.

Il dolore è aggravato dal movimento e, se l'arto inferiore è interessato, può portare allo sviluppo di zoppia. Nel sito di localizzazione del dolore può comparire un gonfiore visibile e può anche essere determinato al tatto. Le fratture non sono molto comuni, ma possono verificarsi sia nell'area di localizzazione del tumore che nelle sue immediate vicinanze. I sintomi generali si verificano con un processo comune e sono espressi in perdita di peso, affaticamento, debolezza.

Quando si classificano i tumori ossei, oltre alle forme istologiche, vengono utilizzati i seguenti:
- Classificazione TNM e pTNM. Si applicano a tutti i tumori ossei maligni primari eccetto il linfoma maligno, il mieloma multiplo, l'osteo- e il condrosarcoma iuxtocorticale.
- grado istopatologico di malignità. Esistono sistemi a due-tre e G-quattro fasi per valutare la malignità.
- Classificazione R (in base all'assenza o alla presenza di tumore residuo dopo il trattamento),
- Classificazione per stadio di malattia (stadio Ia, stadio Ib, stadio IIat1, stadio IIb, stadio III, stadio IVa, stadio IVb).

Diagnosi dei tumori ossei:

La diagnosi dei tumori ossei, oltre all'esame, all'anamnesi e agli esami del sangue standard, comporta:
Esame clinico
Utilizzo di tecniche di imaging medico:
o risonanza magnetica,
o tomografia computerizzata a raggi X,
o esame ecografico,
o metodi radiografici,
o metodi di radioisotopi,
o tomografia ad emissione di positroni)
diagnosi morfologica del tumore con determinazione del tipo di tumore
esame citologico di strisci e strisci-impronte

La radiografia in proiezioni reciprocamente perpendicolari aiuta a determinare se un tumore è benigno o maligno.

Segni radiologici di malignità:
grosso tumore
Distruzione ossea
Invasione del tumore nei tessuti molli.

Segni radiografici di buona qualità:
Formazione ben circoscritta di piccole dimensioni
Orlo spesso di sclerosi intorno al tumore
Assenza di germinazione del tumore nei tessuti molli.

Studi accessori - TC, risonanza magnetica e scansione con "Tc" dell'osso interessato aiutano a determinare lo stadio, l'estensione del tumore e la sua relazione anatomica con i tessuti adiacenti.

Se si sospetta un tumore maligno, viene eseguita una TAC del torace per escludere metastasi ai polmoni (la localizzazione più comune delle metastasi nei sarcomi).

Biopsia. Si consiglia, se necessario, di eseguire immediatamente una resezione radicale o l'amputazione dell'arto.

Trattamento dei tumori ossei:

Chirurgia- il principale metodo di trattamento dei tumori ossei.

- tumori benigni. Trascorri l'escissione intralesionale o intracapsulare del tumore. È possibile sostituire il difetto con un innesto osseo
- Tumore maligno. Resecato all'interno di tessuto sano (ad almeno 2 cm di distanza dal bordo visibile del tumore) Metastasi. Singole (1-2) metastasi polmonari isolate di sarcoma (in particolare osteo- o condrosarcoma) sono soggette a resezione.

Terapia adiuvante per tumori maligni:
- Radioterapia. Alcuni tumori (come il sarcoma di Ewing) sono molto sensibili alla radioterapia. In altri casi, la radioterapia è un metodo ausiliario di trattamento.
- Chemioterapia. Con osteosarcoma - doxorubicina (doxorubicina cloridrato), cisplatino (intra-arterioso o endovenoso), metotrexato, tiofosfamide, ciclofosfamide (ciclofosfamide), dactinomicina, bleomicina). Con il sarcoma di Ewing - ciclofosfamide (ciclofosfamide), vincristina, actinomicina D (dactinomicina), adriamicina (doxorubicina cloridrato).

Il trattamento dei tumori ossei può includere la chirurgia, la chemioterapia e anche l'esposizione alle radiazioni. La scelta delle tattiche di trattamento dipende da molti fattori. Nel caso di tumori altamente differenziati, la chirurgia è spesso sufficiente. Di norma vengono eseguite operazioni di conservazione degli organi. Solo in alcuni casi sono previste amputazioni. Per alcuni tipi di tumori viene utilizzato un trattamento combinato o complesso mediante chemioterapia e radioterapia, ma l'escissione chirurgica del tumore è generalmente considerata il metodo principale. Per alcuni tipi di tumori (con il sarcoma di Ewing, ad esempio), la radioterapia dà un buon effetto.

Chemioterapia solitamente utilizzato in aggiunta ai metodi chirurgici e può precedere l'intervento chirurgico. A causa dei possibili effetti riproduttivi della chemioterapia e della radioterapia, è normale che ai ragazzi venga offerta la possibilità di utilizzare una banca del seme.

Previsione. Negli ultimi anni, la sopravvivenza dei pazienti con carcinoma osseo primario è notevolmente migliorata, il che è diventato possibile grazie all'emergere di nuovi approcci multidisciplinari che includono la chemioterapia e la radioterapia adiuvanti e neoadiuvanti oltre agli interventi chirurgici. Inoltre, grazie allo sviluppo di metodi delicati, ora è possibile eseguire operazioni meno radicali rispetto a prima. È molto importante che i pazienti con cancro alle ossa siano curati in centri specializzati dove, in base alla specifica malattia, possono essere prescritti la combinazione ottimale di metodi di trattamento.

Prevenzione dei tumori ossei:

È importante condurre regolarmente esami preventivi e cercare tempestivamente cure mediche professionali e specializzate quando compaiono sintomi allarmanti. Supervisione medica e trattamento di malattie/condizioni potenzialmente precancerose.

Quali medici dovresti contattare se hai tumori ossei:

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Voi? Devi stare molto attento alla tua salute generale. La gente non presta abbastanza attenzione sintomi della malattia e non si rendono conto che queste malattie possono essere pericolose per la vita. Ci sono molte malattie che all'inizio non si manifestano nel nostro corpo, ma alla fine si scopre che, purtroppo, è troppo tardi per curarle. Ogni malattia ha i suoi segni specifici, manifestazioni esterne caratteristiche - le cosiddette sintomi della malattia. Identificare i sintomi è il primo passo nella diagnosi delle malattie in generale. Per fare questo, devi solo più volte all'anno essere esaminato da un medico non solo per prevenire una terribile malattia, ma anche per mantenere uno spirito sano nel corpo e nel corpo nel suo insieme.

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Chiasma glioma

Tumori del glomo (paragangliomi)

Tumori ormonalmente inattivi delle ghiandole surrenali (incidentalomi)

Micosi fungine

Tumori benigni della faringe

Tumori benigni del nervo ottico

Tumori benigni della pleura

Tumori orali benigni

Tumori benigni della lingua

Tumori maligni del mediastino anteriore

Neoplasie maligne della mucosa della cavità nasale e dei seni paranasali

Tumori maligni della pleura (cancro della pleura)

Sindrome carcinoide

Cisti mediastiniche

Corno cutaneo del pene

Corticosteroma

Tumori maligni che formano ossa

Tumori maligni del midollo osseo

Craniofaringioma

Leucoplachia del pene

Linfoma

Linfoma di Burkitt

Linfoma tiroideo

Linfosarcoma

Macroglobulinemia di Waldenstrom

Medulloblastoma del cervello

Mesotelioma del peritoneo

Mesotelioma maligno

Mesotelioma del pericardio

Mesotelioma pleurico

Melanoma

Melanoma della congiuntiva

meningioma

Meningioma del nervo ottico

Mieloma multiplo (plasmocitoma, mieloma multiplo)

Neurinoma della faringe

Neuroma acustico

Neuroblastoma

Linfoma non-Hodgkin

Balanite xerotica obliterante (lichen sclerosus)

Lesioni simil-tumorali

Tumori

Tumori del sistema nervoso autonomo

tumori ipofisari

Tumori del lobo frontale

Tumori del cervelletto

Tumori del cervelletto e del IV ventricolo

Tumori delle ghiandole surrenali

Tumori delle ghiandole paratiroidi

Tumori della pleura

Tumori del midollo spinale

Tumori del tronco encefalico

Tumori del sistema nervoso centrale

Tumori della ghiandola pineale

Sarcoma osteogenico

Osteoma osteoide (osteoma osteoide)

Osteoma

Osteocondroma

Verruche genitali del pene

Papilloma della faringe

papilloma orale

Paraganglioma dell'orecchio medio

Pinealoma

Pineoblastoma

Cancro cutaneo a cellule squamose

Prolattinoma

cancro anale

Cancro dell'ano (cancro anale)

Cancro bronchiale

Cancro al timo (cancro al timo)

Cancro vaginale

Cancro delle vie biliari extraepatiche

Cancro della vulva (genitali esterni)

Cancro del seno mascellare

cancro alla gola

Cancro al cervello

Cancro della laringe

Riferimento! Le ossa contengono diversi tipi di cellule. Gli osteoblasti sono responsabili della costruzione delle fondamenta delle ossa, vale a dire il tessuto connettivo e le sostanze inorganiche (minerali) che rendono forti le ossa.

Gli osteoclasti aiutano a regolare il livello di sostanze inorganiche nel sangue influenzando la deposizione e la rimozione di queste sostanze dalle ossa, che consente alle ossa di mantenere la forma desiderata. Il midollo osseo, che si trova in alcune ossa, contiene cellule grasse e, soprattutto, ematopoietiche che producono varie cellule del sangue.

Distinguere primario E metastatico (secondario) tumori ossei e cartilaginei.

I tumori primari derivano direttamente dall'osso o dalla cartilagine, mentre le lesioni metastatiche si verificano quando altri tumori (p. es., cancro del polmone, della mammella, della prostata, ecc.) si diffondono all'osso.

Tumori benigni e lesioni simil-tumorali delle ossa

I tumori benigni dei tessuti ossei e cartilaginei includono: osteoma, osteoma osteoide, osteoblastoma, osteocondroma, fibroma condromixoide.

Questi tumori non metastatizzano e di solito non sono pericolosi per la vita. La rimozione chirurgica del tumore è l'unico metodo di trattamento, a seguito del quale i pazienti si riprendono completamente.

Osteoma - tumore benigno che cresce dal tessuto osseo. Gli osteomi crescono lentamente e spesso, raggiunta una certa dimensione, smettono di crescere.

Esistono tre tipi di osteomi:

1) compatto(o solido: osteoma durum) - è costituito da osso lamellare con pochi stretti canali haversiani, privo di tessuto midollare; ha un'alta densità;

2) spugnoso(osteoma spongiosum) - è costituito da traverse ossee, tra le quali vi sono spazi di midollo osseo.;

3) cerebriforme(osteoma medullosum) - contiene ampie cavità riempite di midollo osseo.

Secondo Virchow, ci sono due gruppi di osteomi:

Iperplastico: si sviluppa dal sistema scheletrico

Eteroplastico: dal tessuto connettivo di diversi organi

I primi lo sono osteofiti - piccole stratificazioni sulle ossa; se occupano l'intera circonferenza dell'osso, allora vengono chiamati iperostosi ; se la massa ossea viene emessa sotto forma di tumore in un luogo limitato - esostosi se è racchiuso nell'osso - enostosi.

Le esostosi solide si trovano spesso sulle ossa del cranio, del viso e del bacino; in quest'ultimo caso, possono complicare notevolmente l'atto di nascita.

Gli osteomi eteroplastici sono localizzati nei punti di attacco dei tendini e nei muscoli; sono presenti estese placche ossee nella dura madre, senza avere però alcun significato patologico; lo stesso si può dire dei depositi ossei nella camicia del cuore, nella pleura e nel diaframma; relativamente raramente trovano osteomi nella sostanza del cervello. Fino ad ora non sono stati trovati negli organi genitali femminili e nel pene maschile sono stati trovati più di una volta depositi ossei che li hanno messi in parallelo con ossa normali nel pene di alcuni animali.

quadro clinico. Gli osteomi si sviluppano molto lentamente e quindi passano inosservati per molto tempo. A volte i primi segni di un osteoma sono il dolore dovuto alla compressione del nervo o all'asimmetria facciale. I sintomi clinici dipendono dalla direzione della crescita e dalle dimensioni del tumore. L'osteoma, situato sulla placca esterna delle ossa del cranio, appare come una formazione densa, immobile, indolore con una superficie in muratura. Sviluppandosi sulla placca interna delle ossa della volta cranica, l'osteoma può causare mal di testa, disturbi della memoria, convulsioni epilettiche e sintomi di aumento della pressione intracranica. Con la localizzazione nell'area della "sella turca", possono comparire disturbi ormonali. Quando localizzati nell'area dei seni paranasali (a causa dell'irritazione dei rami del nervo trigemino), si verificano una varietà di sintomi oculari: esoftalmo, diplopia, diminuzione della vista, anisocoria, ptosi, ecc. Quando si raggiungono grandi dimensioni, localizzate vicino alla radice del nervo, localizzato nell'arco o nel processo della vertebra, l'osteoma può causare dolore, sintomi di compressione del midollo spinale, deformità spinale. Gli osteomi delle ossa tubolari lunghe crescono lentamente e sono formazioni esofitiche.

Gli osteomi multipli sono una casistica. Tuttavia, possono far parte della sindrome di Gardner, una malattia ereditaria che si manifesta in una triade clinica: poliposi del colon, osteomi multipli di varie localizzazioni e tumori dei tessuti molli.

Trattamento l'osteotomia è solo chirurgica. È indicato per sintomi clinici o per scopi cosmetici. L'operazione consiste nell'asportazione del tumore con resezione obbligatoria della placca ossea sana sottostante. Nei casi di decorso asintomatico e di piccole dimensioni del tumore, è considerata appropriata solo l'osservazione dinamica.

Osteoma osteoide(syn. corticale osteoide) - un tumore benigno dello strato corticale dell'osso, che è un punto focale del riassorbimento osseo, pieno di tessuto contenente un gran numero di osteoblasti e osteoclasti, circondato da una zona di osteosclerosi.

Frequenza: L'osteoma osteoide viene rilevato nei giovani (11-20 anni), gli uomini si ammalano 2 volte più spesso. L'osteoma osteoide è solitamente un tumore solitario localizzato in qualsiasi parte dello scheletro (più spesso nelle ossa tubolari lunghe). Il femore è il più colpito, seguito dalla tibia e dall'omero.

quadro clinico. Dolore specialmente di notte, localizzato, aggravato dalla pressione sulla messa a fuoco. La pelle è invariata. Con la localizzazione del tumore agli arti inferiori - zoppia. I raggi X rivelano un fuoco di forma ovale della distruzione del tessuto osseo con contorni chiari. Intorno al fuoco c'è una zona di osteosclerosi dovuta a cambiamenti periostali e, in misura minore, endossei. Per chiarire la natura della lesione e identificare più chiaramente il focus, è indicata la TC. La diagnosi differenziale nell'osteoma osteoide viene eseguita con l'ascesso osseo di Brodie

Trattamento chirurgico. Dopo la rimozione radicale, di norma, l'osteoma osteoide non si ripresenta.

osteoblastoma- un tumore molto più grande dell'osteoma osteoide, ma praticamente non differisce da esso nella sua struttura istologica. Alcuni autori chiamano l'osteoblastoma "osteoma osteoide gigante". La localizzazione più comune del tumore è la colonna vertebrale, dove sono stati trovati fino al 40% degli osteoblastomi dell'intero scheletro. L'età dei pazienti varia tra i 10 ei 20 anni. Molto meno spesso, gli osteoblastomi colpiscono il femore, la tibia e l'omero (30%).

Quadro clinico l'osteoblastoma è molto simile a quello dell'osteoma osteoide. Il dolore nell'osteoblastoma è permanente, non dipende dall'ora del giorno, è più spesso notato a riposo e diminuisce o scompare per qualche tempo dopo l'assunzione di analgesici.

Diagnostica l'osteoblastoma è difficile e dovrebbe includere un complesso di metodi clinici, radiologici e funzionali. La diagnostica a raggi X, oltre alle tecniche di routine, dovrebbe includere la tomografia computerizzata, che aiuta a fare una diagnosi differenziale e a scegliere una tattica adeguata per l'operazione imminente.

Trattamento: chirurgica, consiste nella rimozione radicale del tessuto patologico, che è la prevenzione delle ricadute.

Osteocondroma (esostosi osteocartilaginea)- un tumore dell'osso, formato da cellule cartilaginee. È una massa incolore che si forma più spesso tra i 10 ei 25 anni sull'epifisi di un lungo osso tubolare. Poiché alcuni di questi tumori, se non trattati, può diventare maligno di solito vengono rimossi chirurgicamente.

Localizzazione: prevalentemente nelle ossa lunghe (superficie mediale della metafisi prossimale dell'omero, metafisi distale del femore, metafisi prossimale della tibia)

Esame radiografico: il tumore si presenta sotto forma di un'ombra aggiuntiva collegata all'osso da una gamba, meno spesso da un'ampia base. I contorni sono irregolari, irregolari. A grandi dimensioni del tumore, viene rilevata una pronunciata deformazione delle ossa adiacenti.

Diagnosi differenziale- con esostosi osteocondrali singole e multiple.

Osteoclastoma ( tumore a cellule giganti ) - insorge in giovane età (nelle persone sotto i 30 anni), interessa sia l'epifisi che la metafisi delle ossa tubolari lunghe.

Patomorfologia: insieme a cellule ovali mononucleari di tipo osteoblastico, si trovano grandi cellule giganti multinucleari di tipo osteoclastico.

Forme: litico, cistico attivo e cistico passivo.

Quadro clinico: dolore nella zona interessata, a volte - sono possibili iperemia cutanea, deformità ossea, fratture patologiche.

Esame radiografico: il tumore sembra un fuoco ovale di illuminazione. Un importante segno radiologico di tutte le forme di osteoblastoclastoma, che lo distingue dalle lesioni ossee tubercolari, è l'assenza di osteoporosi.

Diagnosi differenziale: esamina per escludere la displasia (condroma, condroblastoma, displasia fibrosa, ecc.).

Trattamento osteoblastoclastoma chirurgico. La resezione ossea con risparmio con rimozione del tumore e innesto osseo in una fase (auto-, omoinnesti o sostituzione con metilmetacrile) è il metodo di scelta. Quando viene colpito un tumore della colonna vertebrale, viene utilizzata la radioterapia.

Condroblastoma- un tumore benigno estremamente raro, soprattutto nei giovani, delle epifisi delle ossa tubolari lunghe.

Quadro clinico: dolore moderato, leggero gonfiore nell'area dell'osso interessato, restrizione del movimento nell'articolazione adiacente. La diagnosi si basa sui risultati dell'esame radiografico (reazione periostale, calcificazioni distinguono il condroblastoma da altri tumori ossei).

Trattamento operativa.

Fibroma condromixoide- un tumore benigno indolore, costituito da una sostanza interstiziale cartilaginea, in cui si trovano cellule allungate e stellate. La sua posizione eccentrica metafisaria in un lungo osso tubolare con assottigliamento e rigonfiamento dello strato corticale ricorda il condroblastoma. Si verifica più spesso prima dei 30 anni.

Manifestazioni cliniche minimo; per lungo tempo è asintomatico; vengono rilevati per caso sulle radiografie sotto forma di un fuoco di distruzione, a volte circondato da un bordo sclerotico. Sullo sfondo del fuoco della distruzione sono visibili un motivo trabecolare e pietrificati.

Trattamento- operativo (excochleation del tumore con successiva sostituzione del difetto osseo con un innesto).

displasia fibrosa(osteodisplasia fibrosa, displasia ossea fibrosa, malattia del Liechtenstein-Braytsev) è una malattia caratterizzata dalla sostituzione del tessuto osseo con tessuto fibroso, che porta alla deformità ossea. Questa è una malattia dell'infanzia e dell'adolescenza. Secondo la prevalenza del processo patologico, ci sono poliostotico(diversi interessamenti ossei) - displasia fibrosa unilaterale e bilaterale - e monoosseo(lesione di un osso).

Quadro clinico caratterizzato da grande diversità e costante progressione. Deformazioni delle ossa dello scheletro, spesso fratture patologiche, che portano a una forte curvatura e accorciamento degli arti, grave compromissione funzionale. Le ossa degli arti inferiori sono più spesso colpite da deformità. I femori sono caratterizzati da una deformità a bastone da pastore. Gli stinchi sono spesso a forma di sciabola in combinazione con la curvatura in valgo. La zoppia è dovuta alla disuguaglianza della lunghezza degli arti, nonché alla presenza della sindrome del dolore, che si verifica con le microfratture del segmento interessato. Allo stesso tempo, i dolori si notano anche a riposo e scompaiono senza lasciare traccia dopo un'immobilizzazione in gesso a breve termine dell'arto.

Il quadro radiologico nella displasia fibrosa è caratterizzato da un forte ispessimento dell'osso, gonfiore e assottigliamento dello strato corticale, a volte una violazione della sua continuità. Molto spesso, l'attenzione si trova nella metafisi dell'osso. La struttura dell'osso all'interno del segmento interessato, di norma, non è la stessa, aree di compattazione si alternano a aree di rarefazione. Le aree compattate hanno un aspetto sbavato di "vetro smerigliato".

Il trattamento della displasia fibrosa consiste nella rimozione chirurgica del focus patologico e nella sostituzione del difetto risultante con impianti.

In una forma nosologica separata assegnata displasia osteofibrosa o come a volte si trova in letteratura " forma aggressiva di displasia fibrosa". La displasia osteofibrosa è un processo benigno simile a un tumore che colpisce le ossa lunghe dello scheletro nei bambini e negli adolescenti. Una caratteristica del decorso della malattia è l'inevitabilità della recidiva di questa malattia. La tibia è più comunemente colpita.

Quadro clinico simile alla displasia fibrosa e non è specifica. Il paziente presenta deformità, dolore, limitazione dei movimenti nel segmento interessato.

Dei due concetti di trattamento (ortopedico conservativo e chirurgico), viene data preferenza a quello conservativo in caso di danno osseo limitato, assenza o lieve gravità della deformità del segmento e del dolore. In caso di progressione del processo patologico e diffusione del focus displastico su un'estensione significativa dell'osso, la questione del trattamento chirurgico dovrebbe essere sollevata senza indugio.

Cisti ossea - una peculiare malattia dinamica dello scheletro, caratteristica dell'infanzia e dell'adolescenza. Le cisti ossee solitarie (SBC) e aneurismatiche (AKC) nella classificazione istologica internazionale dei tumori ossei sono classificate come lesioni ossee simili a tumori di eziologia non completamente chiarita.

Patogenesi le cisti ossee rimangono poco chiare, ma è stato stabilito che sono il risultato di un disturbo emodinamico in un'area limitata dell'osso. La formazione di una cisti ossea è essenzialmente un processo distrofico. Il tipo di cisti dipende dalle condizioni biomeccaniche in una particolare parte del sistema muscolo-scheletrico, da disturbi emodinamici acuti (in ACC) o prolungati nel tempo (in SCC) dell'osso. Nonostante la natura comune della malattia, SCC e ACC sono separati, poiché ciascuno di essi è caratterizzato dai propri sintomi clinici e dal quadro radiologico.

Le cisti ossee rappresentano il 55-58% di tutti i tumori ossei benigni nei bambini e negli adolescenti. SCC sono più comuni (78%) di ACC (22%). L'età predominante di insorgenza della malattia con le cisti va dagli 8 ai 15 anni.

La localizzazione predominante del focus patologico sono le parti prossimali del femore, dell'omero, della tibia, del bacino, della colonna vertebrale.

Nel 25% delle osservazioni, le cisti vengono scoperte accidentalmente dai genitori durante il bagno di un bambino, quando il gonfiore indica una patologia già esistente, quando si gioca, si fa sport, quando la rigidità dell'arto progredisce rapidamente, dolore di natura indefinita nell'area interessata. Dopo il riposo, questi sintomi scompaiono, quindi riappaiono. Solo l'esame a raggi X consente in tali casi di stabilire una diagnosi.

Nel 75% delle osservazioni, la cisti si manifesta con una frattura patologica che si verifica sullo sfondo di una salute completa durante movimenti improvvisi, una caduta o una frattura nel sito di un dolore a lungo termine.

Quando l'ACC è localizzato nelle vertebre, si verifica una tensione protettiva dei muscoli sul lato della lesione e il dolore si intensifica. C'è una violazione della funzione di supporto della colonna vertebrale ei bambini la compensano appoggiando le mani sulla zona pelvica, sui fianchi, sostenendo la testa con le mani. Un sintomo clinico obbligatorio sono i disturbi neurologici, la cui gravità dipende dalle caratteristiche anatomiche della vertebra interessata, dal livello del processo patologico e dal grado di compressione delle membrane del midollo spinale. La paresi e la paralisi, che si sviluppano improvvisamente e nelle prime fasi della malattia, sono causate da fratture patologiche dei corpi vertebrali.

I raggi X rivelano molto spesso un fuoco di distruzione litico senza struttura situato in posizione eccentrica con un forte assottigliamento dello strato corticale. A volte c'è una natura cellulare della struttura focale.

I fase - osteolisi;

II - delimitazione;

III - recupero, sottolineando così la dinamica della malattia e la corrispondenza delle manifestazioni cliniche e radiologiche.

La durata dei sintomi clinici va da 1 mese a 3 anni.

Metodi di trattamento le cisti aneurismatiche e solitarie possono essere sia conservative che operative. A seconda della posizione e dello stadio del processo patologico, viene determinato il metodo di trattamento. Gli errori nella conduzione del trattamento chirurgico, la tecnica della sua attuazione e la natura della riabilitazione postoperatoria contribuiscono alla recidiva della malattia, che, secondo varie fonti, varia dal 10% al 50%.

Classificazione internazionale delle malattie per l'oncologia

(ICD-O, seconda edizione, 1990)

Formazione ossea

benigno

Osteoma osteoide

osteoblastoma

Maligno

osteosarcoma

Osteosarcoma iuxtacorticale

Osteoblastoma maligno (primario o secondario)

Cartilagineo benigno

Solitario

Condroma centrale (encondroma)

Iuxtacorticale (periostale)

Osteocondroma (esostosi osteocartilaginea, eccondroma)

Condroblastoma

Condrodisplasia

Fibroma condromixoide

Molteplici

Condromi multipli

Encondromatosi juxtacorticale (periostale) calcificante e ossificante

L'encondromatosi è prevalentemente monolaterale (malattia di Ollier o discondroplasia, sindrome di Maffucci)

Osteocondromatosi, esostosi multiple congenite, deformità congenite

Maligno che forma la cartilagine

Condrosarcoma (primario e secondario)

Condrosarcoma juxtacorticale

Tumore a cellule giganti (osteoclastoma)

I tumori del midollo osseo sono maligni

sarcoma di Ewing

Linfoma osseo maligno: reticolosarcoma e linfosarcoma

Tumori vascolari

benigno

Emangioma

Linfangioma

Tumore glomico

intermedio e maligno

Emangioendotelioma

Emangiopericitoma

Angiosarcoma

Altri tumori del tessuto connettivo

benigno

Fibroma desmoplastico

Maligno

fibrosarcoma

Liposarcoma

Mesenchimoma maligno

Istiocitoma fibroso maligno

Leiomiosarcoma

Altri tumori

"Adamantinoma" delle ossa tubolari lunghe (angioblastoma)

Sarcomi che si sviluppano sullo sfondo di processi precedenti

Sarcomi nella malattia di Paget

Sarcomi dopo radiazioni

Malattie simili a tumori

Cisti ossea solitaria (cisti semplice o uniloculare)

ACC (cisti ossea ematica multiloculare)

Cisti ossea juxtacorticale (ganglio intraosseo)

Difetto fibroso metafisario (fibroma non ossificante)

Granuloma eosinofilo

Granuloma eosinofilo solitario

displasia fibrosa

Miosite ossificante (calcificazioni eterotopiche)

"Tumori bruni" nell'iperparatiroidismo

Cisti epidermoidi

Tumori e malattie simil-tumorali di natura sinoviale

Processi pseudotumorali

Sinovite nodulare localizzata

Sinovite villo-nodulare pigmentata

Osteocondromatosi

Condroma

sarcoma sinoviale

Caratteristiche della diagnosi delle lesioni tumorali delle ossa

La diagnosi delle lesioni tumorali delle ossa è piuttosto difficile a causa della significativa diversità e dell'assenza di evidenti sintomi precoci. La profondità della localizzazione del processo, la difficoltà nel valutare la propria condizione per i pazienti e la mancanza di chiari reclami limitano le possibilità di diagnosi. Allo stesso tempo, la diagnosi clinica ha le sue peculiarità. I reclami, specialmente nei bambini, si verificano solo quando l'attenzione nel tessuto osseo raggiunge dimensioni significative. I sintomi generali possono manifestarsi con un aumento della temperatura corporea, debolezza generale e dolori acuti quando il processo raggiunge il periostio. Nei processi displastici, la causa della malattia può spesso essere un trauma, che non viene rilevato nelle prime fasi. Il posto principale in questo è la raccolta di anamnesi. Il dolore è indefinito, spesso radiante. Con un processo maligno, la sua intensità progredisce rapidamente, diventa costante (dà fastidio anche di notte).

Cambiamenti locali nel decorso maligno del processo tumorale - nell'osso vengono rilevati sotto forma di gonfiore, spesso deformazione e alterazioni della pelle dovute all'ostruzione del deflusso di sangue e all'espansione delle vene safene.

Con un processo benigno, la sindrome del dolore è quasi assente, ma compaiono deformazioni, a volte si verificano fratture patologiche. Con la displasia, il dolore non è acuto, ma costante, è possibile lo sviluppo graduale della deformazione.

Quando si raccoglie un'anamnesi, si dovrebbe prestare grande attenzione all'ereditarietà.

La condizione generale con displasia e tumori benigni sostanzialmente non cambia. In un processo maligno nei bambini piccoli, la condizione assomiglia a un processo infiammatorio acuto con temperatura corporea elevata, leucocitosi e VES elevata. L'aspetto del paziente non corrisponde alla gravità della malattia e l'emaciazione e l'anemia si verificano principalmente negli stadi avanzati del sarcoma osseo. Negli adulti, questo processo è meno intenso.

Con la palpazione, è possibile determinare un tumore osseo in una fase iniziale del suo sviluppo solo in luoghi in cui sono presenti pochi tessuti molli o quando il tumore si trova nel periostio o nel sottoperiosteo. Le metastasi ossee non sono mai palpabili.

Nella maggior parte dei casi, è possibile chiarire la consistenza del tumore mediante palpazione con un tumore superficiale, prestando attenzione al colore della pelle sopra il tumore, alla mobilità dei tessuti molli, alla presenza di una rete venosa espansa o pulsazione delle navi.

Con alcuni tipi di displasia, è possibile determinare tumori concomitanti di alterazioni cutanee sotto forma di pigmentazione, ipercheratosi, formazioni venose angiomatose e varicose (ad esempio, con la sindrome di Maffucci). Quando si determina la crescita di un tumore, soprattutto maligno, in dinamica, è necessario misurare la circonferenza dell'arto sul lato malato e su quello sano allo stesso livello.

Le lesioni ossee benigne e displastiche progrediscono molto lentamente. Il grado di disfunzione dell'arto integra le informazioni sulla prevalenza e la natura del danno osseo. Quindi, i tumori localizzati diafisariamente non portano a movimenti alterati e con localizzazioni epifisarie possono portare a contratture neuroriflesse, specialmente all'inizio dei sarcomi osteogenici. Con la posizione metafisaria del tumore, il movimento nell'articolazione non è disturbato e la sindrome del dolore non è pronunciata. Molto spesso, la disfunzione dell'articolazione è associata a una frattura patologica, che, di norma, si verifica in una fase avanzata dello sviluppo del processo tumorale.

L'età del paziente è essenziale per determinare la natura del tumore. Pertanto, i tumori ossei primari sono tipici dei bambini, i tumori metastatici sono estremamente rari, mentre negli adulti i tumori metastatici si verificano 20 volte più spesso dei tumori maligni primari.

In alcuni casi, i processi tumorali o displastici hanno una localizzazione caratteristica. Quindi, i condromi si trovano più spesso nelle falangi delle ossa, nel granuloma eosinofilo - nelle ossa della volta cranica e nei focolai di discondroplasia - nelle estremità distali. I tumori benigni si trovano più spesso all'interno dell'osso tubolare, regione metadiafisaria. I tumori cartilaginei nei bambini sono quasi sempre associati alla cartilagine epifisaria di accrescimento, nelle metafisi delle ossa tubulari crescono come econdromi, mentre nell'anziano crescono centralmente, sotto forma di encondromi. La displasia colpisce le estremità delle ossa che formano l'articolazione del ginocchio, l'estremità prossimale del femore, la mascella superiore, ecc.

I dati clinici e di laboratorio (esami generali del sangue e delle urine) con tumori benigni e displasia non cambiano sensibilmente. Allo stesso tempo, nei processi maligni, in particolare come il sarcoma osteogenico, il sarcoma di Ewing e il reticolosarcoma, vengono rilevati cambiamenti significativi nel sangue sotto forma di leucocitosi, linfocitosi, monocitosi, VES elevata; nel mieloma multiplo si riscontrano leucopenia, anemia, trombocitopenia e VES elevata.

Gli studi biochimici sono molto importanti per determinare la natura e lo stadio del processo tumorale. Quindi, nel mieloma multiplo si esprime iperproteinemia (fino a 100-160 g/l) con aumento del contenuto α 2 -,β- e γ- globuline. Nelle urine di tali pazienti si trova una specifica proteina Bens-Jones. Nei tumori maligni, il contenuto di proteine ​​​​totali di solito diminuisce bruscamente a causa di una diminuzione della quantità di albumine con un leggero aumento del contenuto di globuline. Il contenuto di acidi sialici è uno degli indicatori della crescita del tumore. Quindi, con una crescita lenta rientra nell'intervallo normale e con tumori benigni a crescita rapida aumenta, con un processo maligno aumenta bruscamente, specialmente con le metastasi. L'attività degli enzimi proteolitici, in particolare della chimotripsina, nel siero del sangue può essere di aiuto nella diagnosi differenziale di malignità del processo. L'aumento dell'escrezione di idrossiprolina totale nelle urine indica indirettamente la malignità del processo.

Un ruolo importante nell'attività vitale del tessuto osseo è svolto da elementi come calcio, fosforo e sodio. Lo studio dello stato del metabolismo del fosforo-calcio (il contenuto di calcio, fosforo e l'attività della fosfatasi alcalina nel sangue, il contenuto di calcio e fosforo nelle urine) è molto importante quando si esamina un paziente. L'attività della fosfatasi alcalina cambia principalmente nel sarcoma osteogenico, nell'osteoma osteoide e in alcuni casi nell'osteoblastoclastoma dopo una frattura patologica; il contenuto di calcio nel sangue aumenta con un processo maligno e con l'osteodistrofia paratiroidea.

L'esame a raggi X consente di chiarire la diagnosi e indicatori come il confine della lesione, la sua struttura; questo metodo è il principale nella diagnosi differenziale dei processi maligni, benigni e displastici (Fig. 1). La tomografia, la radiografia con mezzo di contrasto, la diagnostica con radionuclidi e l'uso della risonanza magnetica consentono una diagnosi più accurata.

Riso. 1.

Quando si differenziano i processi displastici dai processi infiammatori, è necessario confrontare i segni generali dei cambiamenti nel tessuto osseo (Tabella 1).

Tabella 1. Segni diagnostici differenziali di un tumore e una serie di altre malattie (secondo V. D. Chaplin)

cartello	Tumore	Osteomielite cronica	Tubercolosi	displasia fibrosa
Distruzione
reazione periostale
Sequestrare
necrosi ossea
atrofia ossea

La diagnosi finale viene effettuata sulla base di dati clinici, radiologici e morfologici.

Va tenuto presente che con l'età è possibile una transizione da uno stato del tessuto osseo a un altro. Quindi, l'esostosi cartilaginea giovanile può trasformarsi in un condroma; displasia cartilaginea nell'età adulta - nel condrosarcoma; osteodisplasia fibrosa - nel sarcoma osteogenico. Pertanto, è necessario, al rilevamento del processo tumorale, con opportune indicazioni, eseguire un'operazione radicale - resezione del tumore e ripristino obbligatorio della capacità portante e della funzione dell'arto. In alcuni casi, viene utilizzato un trattamento combinato per un processo maligno: chirurgico in combinazione con chemioterapia e radioterapia.

tumori benigni

Lipoma- un tumore benigno del tessuto adiposo sottocutaneo, circondato da una sottile capsula di tessuto connettivo. Di solito, i lipomi si sviluppano al raggiungimento della pubertà, più spesso nelle donne, sono solitari, meno spesso multipli, localizzati superficialmente sotto la pelle del collo, della schiena e della regione ascellare.

Alla palpazione si determina una formazione indolore di consistenza molle-elastica, delimitata, spesso lobulata. I lipomi associati ai nervi (neurolipomi) sono dolorosi. I lipomi contenenti inclusioni di tessuto connettivo fibroso (fibrolipomi) sono multipli, di varie dimensioni e sono anche dolorosi alla palpazione. Esistono lipomi intermuscolari, che sono più spesso localizzati nella regione ascellare, sulla coscia, sull'avambraccio. Hanno una varietà di forme, crescono in profondità nell'osso, fino all'osso. Alla palpazione si avverte la loro elasticità, l'assenza di confini netti e dolore.

I lipomi nelle membrane sinoviali delle articolazioni sono piuttosto rari, ma nelle borse mucose e nelle guaine tendinee sono relativamente comuni.

Esistono due forme di lipomi: semplici e ramificati. I sintomi clinici includono dolore, gonfiore nell'area di localizzazione, clic nell'articolazione durante il movimento. Spesso c'è un versamento nell'articolazione. La loro presenza nei tendini riduce la forza di questi ultimi e contribuisce alla rottura. I lipomi si trovano più spesso nelle guaine tendinee delle dita estensori delle mani, dei piedi e delle articolazioni della caviglia.

Macroscopicamente, un lipoma semplice è una formazione arrotondata solitaria; Il lipoma ramificato ha un aspetto approssimativamente villoso e nodulare dovuto alla crescita diffusa del tessuto adiposo nella membrana sinoviale.

Il lipoma dell'osso stesso è estremamente raro. Spesso si sviluppa come un tumore periferico - periostale. Non sono presenti segni clinici e radiologici caratteristici. Nelle vertebre, si presenta sotto forma di piccole escrescenze di tessuto adiposo, a volte vengono rilevati lipomi periferici situati sottoperiostealmente.

Trattamento chirurgico in caso di funzione limitata delle articolazioni o in violazione dei cosmetici.

Emangioma- un tumore benigno che cresce dai vasi sanguigni, spesso di eziologia congenita. Cresce nell'infanzia, alla fine della crescita del bambino, la sua crescita si ferma. Ha la tendenza a crescere nei tessuti. Esistono i seguenti tipi di emangiomi: semplici, cavernosi e ramificati. Un semplice emangioma è un'espansione della pelle sotto forma di una voglia di colore rosso-blu. Quando viene premuto, diminuisce fino a quando non si attenua e scompare, dopo la cessazione della pressione riappare. L'emangioma cavernoso ha una struttura nodulare con cavità sviluppate piene di sangue, la dimensione dei nodi è diversa. Quando si preme sul tumore, quest'ultimo impallidisce o scompare. L'emangioma ramificato è un vaso pulsante fortemente dilatato e ispessito. Più spesso si trovano sulla mano con il passaggio all'avambraccio. Durante l'ascolto, c'è un doppio rumore pulsante (arterioso-venoso), ci sono spesso cambiamenti trofici sulla pelle.

Gli emangiomi nei muscoli delle estremità (cosce, parte inferiore delle gambe) sono rari sotto forma di piccoli tumori vascolari densi di forma arrotondata (i cosiddetti angiofibromi). Sono dolorosi alla palpazione, hanno confini chiari e non si placano.

Rari sono anche gli emangiomi delle membrane sinoviali, le borse tendinee, localizzate nella membrana sinoviale esterna all'articolazione e nella fascia. Sono clinicamente manifestati dal dolore, un gonfiore simile a un test è determinato dalla palpazione, quindi aumenta, quindi si abbassa quando si solleva e si abbassa l'arto. Quando gli emangiomi si trovano all'interno delle articolazioni, si verificano spesso blocchi di quest'ultimo.

Gli ematomi a raggi X vengono rilevati solo con la formazione di fleboliti o l'ossificazione del loro stroma.

Il trattamento chirurgico viene eseguito rigorosamente secondo le indicazioni: con una forma semplice - più spesso con blocco dell'articolazione, con una forma ramificata, l'operazione è molto più difficile.

Fibroma- un tumore benigno di origine del tessuto connettivo, che si basa su fascia, aponeurosi e tendini dei muscoli.

È raro, cresce lentamente su un'area limitata. Alla palpazione appare come una formazione mobile elastica liscia. Raramente provoca compressione dei vasi sanguigni e disfunzione dell'arto.

Un tumore delle guaine del tessuto connettivo dei nervi è chiamato neurofibroma. Si trova sulla pelle, che di solito è marrone, a volte cianotica. Si trova (ad esempio, con neurofibromatosi) proiettivamente lungo i nervi intercostali. Ha una forma diversa: rotonda, oblunga, può essere appesa a una gamba o assomigliare a pieghe della pelle (elefantiasi piegata), situate sui nervi degli arti.

Non si osservano disturbi motori nel neurofibroma, tuttavia esiste un disturbo della sensibilità al dolore sotto forma di anestesia, iperestesia, parestesia. La palpazione e la pressione sul neurofibroma sono indolori, ma possono causare parestesia lungo il nervo.

I tumori benigni dei tessuti molli includono anche la fibromatosi, in particolare la fibromatosi palmare (contrattura di Dupuytren), la fibromatosi plantare (malattia di Lederhose). Il primo è espresso dalla comparsa di numerosi noduli e filamenti nell'aponeurosi palmare della mano, che crescono lentamente.

Si verifica principalmente negli anziani, progredisce lentamente e porta alla contrattura in flessione delle dita IV e V. Il decorso è lungo, benigno, il processo è limitato solo dall'aponeurosi. Dopo la rimozione chirurgica, sono possibili ricadute.

La malattia di Lederhose è una lesione fibromatosa dell'aponeurosi plantare del piede, che spesso coinvolge il tessuto sottocutaneo e la pelle. Si verifica a qualsiasi età, più spesso dopo 30 anni.

Il trattamento è per lo più non chirurgico. Dopo la rimozione chirurgica dell'aponeurosi plantare alterata, sono possibili recidive.

Ganglio si riferisce a malattie cistiche simili a tumori dei tendini o della capsula articolare.

La formazione tumorale ha una forma sferica, spesso delle dimensioni di una nocciola, mobile, leggermente fluttuante. La posizione più tipica è sul dorso dell'articolazione del polso (tra cioè indicazioni estensori E t. estensore radiale del carpo brevis), meno spesso localizzato a livello del polso e delle falangi principali. Il paziente a volte ha dolore nevralgico alla mano o in tutto il braccio, affaticamento e muscoli doloranti dell'avambraccio. La pelle sopra il ganglio può essere piegata, è mobile, la consistenza del tumore è tesa ed elastica.

Trattamento: riposo, FTL, limitazione dell'attività fisica. In un decorso cronico, è indicato un trattamento chirurgico: la rimozione.

Osteoblastoclastoma(tumore a cellule giganti dell'osso) si distingue per un peculiare decorso clinico, un'immagine radiografica polimorfica e un tipo speciale di circolazione sanguigna, che fornisce un quadro istologico specifico. Esistono varianti benigne e maligne. L'osteoblastoclastoma fu descritto per la prima volta nel 1818 come una forma maligna e nel 1853 da J. Paget come una forma benigna a cellule giganti.

In accordo con la II edizione della Classificazione internazionale delle malattie per l'oncologia (ICD-O), si distinguono quattro forme della malattia:

1) tumore a cellule giganti dell'osso;

2) tumore maligno a cellule giganti dell'osso;

3) tumore a cellule giganti dei tessuti molli;

4) tumore a cellule giganti maligno dei tessuti molli.

Forme cliniche della malattia. La cisti ossea giovanile o solitaria è una forma di osteoblastoclasto. A seconda della natura della crescita e dei dati clinici e radiologici, si distinguono tre forme del tumore:

1) litico, con rapida crescita e distruzione di carattere litico;

2) attivo-cistico, con un aumento attivo del focus cistico;

3) cistico passivo - in effetti, questo è il risultato del tumore senza la sua evidente crescita.

L'osteoblastoclastoma è osservato nelle persone di età inferiore ai 30 anni, colpisce la metafisi delle lunghe ossa tubolari - l'omero, il femore, la tibia, ecc. La diagnosi della malattia è difficile in una fase iniziale. L'insorgenza della forma litica dell'osteoblastoclastoma è caratterizzata da rapida crescita ossea e dolore. Successivamente, la temperatura locale aumenta, il tumore viene palpato e le vene safene si espandono.

Come risultato dell'assottigliamento dello strato corticale del tumore osseo, il dolore alla palpazione si unisce al dolore a riposo, quindi si verifica una contrattura dolorosa nell'articolazione più vicina.

Nella forma cistica, il tumore scorre asintomaticamente, viene rilevato per caso, dopo un infortunio. Una frattura patologica in questa forma è uno dei primi sintomi della malattia.

I pazienti con una forma cistica attiva della malattia (Fig. 2) avvertono dolore, disturbi dell'andatura dovuti alla reazione dell'articolazione più vicina al tumore. La palpazione è determinata dal rigonfiamento fusiforme dell'osso.

Riso. 2.

Immagine a raggi X. Una caratteristica dell'osteoblastoclastoma è la sua localizzazione nelle metafisi delle lunghe ossa tubolari nei bambini, negli adulti con forme litiche passa all'epifisi. Tipo di tumore: illuminazione prevalentemente ovale con confini chiari all'interno dell'osso; con una forma cistica attiva, i confini non sono chiari ovunque, ma con una forma litica, sono chiari da tutti i lati. Inizialmente, il tumore si trova eccentricamente e quindi centralmente. Lo strato corticale si gonfia fino al periostio. Un importante segno radiologico dell'osteoblastoclastoma è l'assenza di osteoporosi generale. Un'eccezione è la forma litica del tumore durante l'immobilizzazione prolungata.

Al momento della rottura dell'osteoblastoclastoma litico oltre il periostio, sulla radiografia è visibile un "picco" osseo, che imita il sarcoma osteogenico (Fig. 3).

Riso. 3. Forma litica di osteoblastoclastoma del femore: a - radiografie in proiezioni frontali e laterali; b - macropreparazione del tumore rimosso

Questi tumori si comportano diversamente rispetto alla cartilagine epifisaria. Nella forma litica, la cartilagine epifisaria è danneggiata, causando un ritardo della crescita, la lesione si estende alla cartilagine articolare, ma quest'ultima non è interessata. Nella forma cistica attiva, l'osteoblastoclastoma non penetra nell'epifisi, ma "si ferma" vicino ad essa, interrompendo la nutrizione e, di conseguenza, la funzione della zona di crescita, che provoca un significativo accorciamento dell'arto.

Le osservazioni cliniche e radiografiche delle fratture negli osteoblastoclastomi indicano una buona fusione ossea, tuttavia, con la forma cistica attiva, la crescita del tumore è migliorata e con la forma cistica passiva è inibita. Le deformità ossee che esistevano prima della frattura persistono e sono difficili da eliminare.

Ricerca di laboratorio. Nelle forme litiche del tumore, un aumento della VES, della leucocitosi, del metabolismo del fosforo-calcio cambia in presenza di una frattura a causa del suo consolidamento. In alcuni casi, l'attività della fosfatasi alcalina aumenta.

Morfologicamente macroscopicamente sono visibili focolai della forma litica dell'osteoblastoclastoma, che sono coaguli di sangue marrone che riempiono il tumore; nella forma cistica attiva lo strato corticale non è rotto, l'osso è come allungato circolarmente e contiene un numero significativo di setti ossei, al suo interno contiene una massa gelatinosa simile al sangue. Nella forma cistica passiva, il focolaio è costituito da fluido sieroso racchiuso in una densa scatola ossea o membrana fibrosa.

Trattamento chirurgico. La tattica della resezione del tumore nell'osteoblastoclastoma dipende dalla forma della malattia. Quindi, nella forma litica, è necessario asportare il tumore preservando parte del periostio per l'osteogenesi. Nella forma cistica, la resezione sottoperiostale viene eseguita con conservazione dello strato corticale lungo un bordo. La tattica del chirurgo in presenza di una frattura patologica dovuta a forme cistiche di osteoblastoclastoma dovrebbe essere attesa, ma l'operazione viene eseguita non prima di un mese dopo la formazione di un buon callo. Va notato in particolare la necessità di osservare l'ablastica durante l'operazione.

La prognosi per gli osteoblastoclastomi benigni è favorevole, con una forma litica è possibile un esito sfavorevole.

Condroma- un tumore benigno del tessuto cartilagineo, la sua frequenza è del 4% di tutti i tumori ossei primari e la displasia nei bambini. Secondo la natura della crescita, ci sono: 1) ecocondromi (Fig. 3, a, b), che crescono esofiticamente; 2) encondromi che crescono all'interno dell'osso (Fig. 3c).

Riso. 3. Condromi: a - condroma del terzo superiore della tibia; b - ecocondroma del bacino; c - encondroma della falange principale del primo dito

Insieme ai condromi primari, si sviluppano quelli secondari, basati sulla displasia o su un tumore benigno. I condromi - veri tumori, differiscono dalle esostosi osteocartilaginee in quanto queste ultime hanno una crescita autonoma, indipendentemente dalla crescita dello scheletro.

quadro clinico. Il condroma è caratterizzato da un focolaio solitario in un osso, mentre i condromi multipli sono neoplasie secondarie di natura displastica (Fig. 3c).

Molto spesso, il condroma è localizzato nel metatarso, nel metacarpo, nelle ossa delle falangi delle dita delle mani e dei piedi, quindi nelle costole e nello sterno, cioè nelle ossa con la maggior quantità di tessuto cartilagineo. Il dolore nell'eccondroma è solitamente causato dal gonfiore del tumore del tessuto osseo e del periostio. L'encondroma è asintomatico per lungo tempo. Le deformità dovute alla crescita del condroma si sviluppano principalmente sulle dita delle mani e dei piedi.

Radiologicamente, gli econdromi sono caratterizzati da confini netti sotto forma di un "guscio" corticale, chiaramente visibile alla base dell'osso. La cartilagine dell'econdroma è un accumulo ovale e sferico con inclusioni ossee.

Gli encondromi sono localizzati centralmente nella metafisi e nella diafisi. Sulla radiografia sembrano una cisti: uno spazio rarefatto ovale o rotondo con inclusioni calcaree al centro e una piccola area di sclerosi intorno.

Quadro morfologico. Il condroma all'esame macroscopico è un tumore denso con una superficie irregolare di colore perlaceo.

Trattamento chirurgica - resezione marginale parziale dell'osso; solo nei casi dubbi viene eseguita una resezione segmentale. Le recidive tumorali sono estremamente rare.

Tumore maligno

Un tumore eccezionalmente maligno, la sua frequenza è del 18% di tutti i tumori e del 62% dei tumori ossei maligni nei bambini.

Il termine "sarcoma osteogenico" fu proposto nel 1920 da I. Ewing. Questa neoplasia primaria origina dall'osso stesso ed è costituita da cellule mesenchimali indifferenziate.

Secondo il quadro istologico (per la predominanza di uno o di un altro tessuto), si distinguono i sarcomi osteoblastici, condroblastici e fibroblastici. I sarcomi osteogenici sono localizzati principalmente nelle ossa tubolari lunghe (Fig. 4), in particolare quelle che formano l'articolazione del ginocchio (75% dei casi).

Riso. 4.

I sarcomi osteogenici in genere coinvolgono un solo osso, anche con metastasi. Le metastasi possono essere nei polmoni, nel fegato, nei linfonodi.

Il quadro clinico all'esordio della malattia è incerto. In primo luogo c'è la sindrome del dolore. Questi sono intensi dolori indipendenti, anche a riposo. La crescita del tumore è rapida, con gonfiore dei tessuti molli e della pelle. Viene determinata la cianosi della pelle dovuta alla stasi venosa, le vene sottocutanee si espandono, la pelle sopra il tumore si assottiglia.

Entro il 3-4° mese dall'inizio della malattia, si verifica una contrattura del dolore nell'articolazione più vicina, a causa della quale l'arto diventa non supportato.

Alla palpazione, il tumore ha una consistenza densa, in alcuni punti sono presenti aree di rammollimento a causa della rottura del tessuto. Lo scricchiolio del tumore con la pressione su di esso è un sintomo tardivo della malattia. I linfonodi regionali non sono ingranditi. Le condizioni generali di un paziente con sarcoma osteogenico non cambiano e dal 3° al 4° mese, quando il tumore diventa grande, la temperatura corporea sale a 38...39 °C.

Ricerca di laboratorio. I cambiamenti nel sangue si manifestano sotto forma di leucocitosi, VES elevata, anemia nella fase avanzata.

L'aumento dell'attività della fosfatasi alcalina nel sangue e nelle urine indica un decorso maligno del processo.

Immagine a raggi X lo stadio iniziale del sarcoma è caratterizzato da osteoporosi focale, contorni sfocati e indistinti del tumore, che di solito non passano all'epifisi; la distruzione della struttura ossea è determinata sotto forma di un difetto (Fig. 5, a-d). Quando il tumore raggiunge il periostio e lo esfolia, il dolore aumenta notevolmente. Con la distruzione del periostio distaccato, sulla radiografia è visibile una tipica "visiera". Nei primi mesi la "visiera" e la periostite sono piccole, poi il tumore si diffonde lungo il canale midollare fino al centro della diafisi, e il periostio esfoliato viene definito periostite "gonfia". Aree di osteoporosi diffusa dell'osso possono essere combinate con focolai sclerotici, i cosiddetti fasci osteoidi. Appare un caratteristico segno radiologico - un sintomo di periostite dell'ago.

Riso. 5. Sarcoma osteogenico: a - sarcoma osteogenico del terzo inferiore del femore; b - aspetto del tumore rimosso; c - sarcoma osteogenico del perone; d - sarcoma osteogenico del femore

Secondo M. V. Volkov, ci sono tre fasi nel corso del sarcoma osteogenico.

Metto in scena caratterizzato da dolore senza manifestazioni esterne del tumore. Alla radiografia, è definito come un focolaio indistinto di osteoporosi con inclusioni ossee sclerotiche all'interno dei normali confini dell'osso.

II stadio - compaiono gonfiore dei tessuti molli nell'area del tumore, una certa espansione della rete della vena safena, i primi segni radiografici del sarcoma sotto forma di distruzione del periostio esfoliato dal tumore (sintomo della "visiera").

III stadio- tumore visibile e palpabile. La pelle sopra di essa si assottiglia, il pattern venoso si espande. Sulla radiografia - una grande "visiera" e una deposizione macchiata di sostanza ossea spiculata nei tessuti molli. Il dolore è insopportabile. La funzione degli arti è compromessa (statica e dinamica).

L'esame dovrebbe includere radiografia e risonanza magnetica o tomografia computerizzata del segmento interessato, radiografia e tomografia computerizzata del torace, scintigrafia dello scheletro e del fegato, ecografia della cavità addominale e dello spazio retroperitoneale, trepanobiopsia del tumore con verifica cito- istologica della diagnosi.

Trattamento Il sarcoma osteogenico rimane uno dei problemi più difficili in oncologia ossea. Attualmente, il metodo di scelta è il trattamento combinato, compresa una combinazione di chemioterapia ciclica e intervento chirurgico (in caso di danno alle ossa tubolari lunghe). La maggior parte degli schemi utilizzati di terapia farmacologica neoadiuvante (preoperatoria) e adiuvante (postoperatoria) contengono varie combinazioni di metotrexato, fosfamide, cisplatino, doxorubicina. Il trattamento chirurgico di conservazione dell'organo consiste nella rimozione ablastica del tumore all'interno dei tessuti sani, seguita dalla sostituzione del difetto risultante (endoprotesi, innesto osseo, artrodesi). Se è impossibile eseguire un'operazione di conservazione dell'organo, viene eseguita un'amputazione o disarticolazione dell'arto, seguita dalle sue protesi. Il tasso di sopravvivenza dei pazienti dopo il trattamento combinato è del 60-70% e la frequenza di recidiva locale del tumore dopo operazioni di conservazione dell'organo è del 5-8%.

Emangioma osseo. L'emangioma osseo è un tumore di origine non osteogenica. L'emangioma osseo primario origina dagli elementi vascolari del midollo osseo rosso.

Patogenesi. I seni sanguigni nell'osso comunicano con i capillari ossei, allontanano gli elementi ossei e quindi causano osteoporosi, atrofia dei fasci ossei e gli stessi elementi del tessuto osseo si calcificano. Una frequente localizzazione dell'emangioma è la colonna vertebrale, quindi - le ossa del cranio, l'omero (Fig. 6). È osservato a qualsiasi età.

Riso. 6.

Quadro clinico gemangioma di un osso tubolare lungo, indeterminato. Il primo segno di un tumore è il dolore, di intensità costante. Il gonfiore si verifica abbastanza tardi, quando l'emangioma si estende oltre l'osso. La diagnosi è difficile da fare anche radiograficamente; radiografia più informativa. Radiograficamente, con l'emangioma spinale, vengono rivelati uno schema a maglia fine della vertebra interessata e una struttura radiante di barre ossee sporgenti.

Un primo segno di emangioma vertebrale è l'osteoporosi, locale, senza distruzione. Il secondo segno è l'assenza di cambiamenti nei dischi intervertebrali.

Con l'emangioma di un lungo osso tubolare, non ci sono segni radiologici caratteristici. L'emangioma primario che cresce dai vasi dell'osso ha un aspetto delineato, mentre lo strato corticale dell'osso può essere usurato, l'osso stesso è assottigliato. Nell'emangioma secondario, i bordi del tumore sono sfrangiati.

Trattamento con emangioma della colonna vertebrale - terapia a raggi X. Con emangioma osseo tubolare - resezione marginale o completa dell'osso con sostituzione plastica del difetto.

Mieloma. Il mieloma è un tumore osseo maligno di origine non osteogenica che si sviluppa dalla proliferazione delle plasmacellule del midollo osseo. Il mieloma fu descritto nel 1873 da O. A. Rustitsky. Ci sono quattro forme della malattia:

1) multifocale;

2) osteoporotico diffuso senza nodi tumorali localizzati - mielomatosi generalizzata del midollo osseo rosso;

3) osteosclerotico;

4) solitario.

La malattia è più spesso osservata all'età di 50-60 anni ed è estremamente rara nei bambini. Sono interessate principalmente le ossa piatte: costole, cranio, bacino.

quadro clinico. Le manifestazioni della malattia iniziano con un calo generale di forza, disabilità, dolori alle ossa come reumatici, perdita di peso. Abbastanza spesso si verificano fratture patologiche, in particolare delle costole, e sono possibili disturbi radicolari. I pazienti possono avere la pressione sanguigna bassa.

Dati di laboratorio: nelle urine nel 70% dei casi viene rilevata la proteina di Bence-Jones, mentre aumenta il contenuto di calcio nelle urine. Nel sangue - iperproteinemia, spesso anemia.

Raggi X nella fase iniziale - osteoporosi disseminata, quindi vengono determinati più focolai di osteolisi con l'assenza di reazioni periostali ed endostali (Fig. 7).

Riso. 7.

In futuro, il processo si diffonde ad altre ossa, si verificano fratture patologiche, compressione dei corpi vertebrali, cachessia. Il mieloma metastatizza agli organi parenchimali: milza, fegato e raramente ai polmoni.

Trattamento. I pazienti con mieloma singolo e multiplo necessitano di radioterapia; mostrato chemioterapia, l'introduzione di corticosteroidi. L'effetto del trattamento è di breve durata.

La prognosi per la vita è sfavorevole.

Traumatologia e ortopedia. N. V. Kornilov