Operazione taglio cesareo il corso dell'operazione. Come si esegue un taglio cesareo?
Secondo le statistiche, oltre il 20% di tutte le nascite avviene con taglio cesareo. Questa è un'operazione in cui il bambino viene rimosso dal corpo della madre attraverso un'incisione nell'addome e nell'utero. Come si fa un taglio cesareo? Quanto dura questa operazione? Quali sono le indicazioni per lei? Quali potrebbero essere le conseguenze? Tutte queste domande preoccupano le future mamme.
Indicazioni e controindicazioni
Senza eccezioni, tutti gli interventi chirurgici comportano rischi per la salute e la vita. Ecco perché non vengono mai eseguiti proprio così, a volontà. Molte persone pensano che questo metodo di parto sia molto più semplice del parto naturale, ma questa è un'illusione. In alcuni momenti parto normale vincita.
Ci sono indicazioni assolute e relative al taglio cesareo.
Assoluto:
- La prima o la precedente gravidanza si è conclusa con un intervento chirurgico e il parto naturalmente può causare complicazioni.
- Il bambino è in una presentazione trasversale o pelvica.
- C'è la possibilità che il bambino muoia durante il parto. La minaccia può sorgere nel caso, ad esempio, del distacco prematuro della placenta.
- Le dimensioni della testa del bambino non consentono il passaggio attraverso le ossa del bacino.
- Preeclampsia ed eclampsia (tossicosi tardiva).
- Gravidanza con gemelli, terzine e un largo numero bambini.
Parente:
Molto spesso, vengono combinate diverse indicazioni. Raramente è uno o due.
Ci sono anche condizioni in cui un taglio cesareo è strettamente controindicato:
- Quando il feto è morto in utero.
- Il bambino ha malformazioni incompatibili con la vita.
- Malattie infettive della pelle e degli organi genitali.
Le controindicazioni sono associate al rischio di sepsi e peritonite a causa dell'ingresso di focolai di infezione nel sangue.
Pro e contro
Non prendere decisioni avventate. Quando si sceglie un taglio cesareo come metodo di consegna, è necessario riflettere attentamente, tenere conto di tutti i pro e i contro. Di solito l'operazione è rapida e sia la madre che il bambino si sentono benissimo. Le donne in travaglio sono risparmiate da tutte le conseguenze che possono causare il parto con complicazioni.
Tuttavia, ci sono alcune difficoltà:
- Il recupero postpartum si estende per diverse settimane.
- Durante il recupero, la donna avverte forti dolori.
- Difficoltà con l'allattamento al seno.
- Potrebbero esserci problemi con le gravidanze successive.
Preparazione
Prima dell'operazione, è necessario prepararsi con cura. I medici consigliano di rinunciare a cibo e acqua per un po '(rispettivamente per 12 e 5 ore). Se necessario, devi fare un clistere. Inoltre, se necessario, viene eseguita l'epilazione del pube.
Com'è l'operazione
Il processo si svolge in più fasi:
Quanto dura un taglio cesareo? Vicino . Successivamente, la donna in travaglio viene inviata in terapia intensiva. Quando l'anestesia svanisce, viene trasferita nel reparto postpartum.
Complicazioni
Durante un taglio cesareo, il corpo subisce un forte stress. Sebbene il processo non duri molto a lungo nel tempo, possono sorgere alcune complicazioni:
Non solo la madre ha difficoltà nel periodo postoperatorio.
Questo metodo di parto colpisce anche il bambino:
Recupero
Prima che venga eseguito un taglio cesareo, alla donna in travaglio vengono raccontate le caratteristiche del recupero postoperatorio.
Quanto dura la riabilitazione? Questo richiede diversi mesi.
Durante la riabilitazione, l'utero acquisisce le dimensioni abituali, la cucitura diventa più estetica, il corpo acquista forza.
A cosa dovresti prestare attenzione?
Tutto più donne rifiutare il parto naturale. Per quello? Per evitare forti dolori e ridurre il possibile, a loro avviso, il rischio. Tuttavia, molti di loro non comprendono appieno come viene eseguito un taglio cesareo. Durante l'operazione stessa, così come durante il recupero postpartum, possono verificarsi numerose complicazioni. E sebbene accada più velocemente nel tempo, vale la pena valutare attentamente i pro ei contro.
IN mondo moderno Il taglio cesareo non è più un'operazione rischiosa. Questo tipo di intervento chirurgico è molto comune in questi giorni. Le statistiche dicono che per 8 donne che partoriscono da sole, ce n'è una che lo fa con l'aiuto di un cesareo. Per non aver paura di partorire in questo modo ed essere positiva, ogni donna incinta deve conoscere le principali indicazioni di questa manipolazione, nonché come prepararsi.
Indicazioni per un taglio cesareo programmato
Nonostante la natura routinaria di questo intervento chirurgico per i chirurghi ginecologici, i rischi di avere un bambino con taglio cesareo sono 12 volte superiori rispetto a quelli durante il parto naturale. Pertanto, prima di procedere con la considerazione di come avviene un taglio cesareo, vale la pena capire quali condizioni sono indicazioni per la sua attuazione.
Solo nei casi in cui il parto naturale rappresenta un pericolo per la madre e il bambino, ei rischi di parto spontaneo superano la probabilità di complicanze durante il taglio cesareo, l'ostetrico-ginecologo indirizza la donna alla nascita chirurgica del bambino.
Di seguito è riportato un elenco di indicazioni per il taglio cesareo:
- condizioni di grave preeclampsia ed eclampsia durante la gravidanza;
- diabete mellito nella fase di scompenso;
- malattie croniche di una donna incinta;
- grave miopia, accompagnata da un cambiamento nella struttura del fondo;
- malformazioni del canale del parto (utero e vagina);
- grave bacino anatomicamente stretto;
- la presenza di infezioni degli organi genitali interni ed esterni, in cui vi è un alto rischio di infezione del feto durante il suo passaggio attraverso il tratto genitale;
- placenta previa completa (la placenta copre completamente l'apertura esterna dell'utero, impedendo l'uscita del feto);
- posizioni errate del feto (trasversale, obliquo);
- presentazione del piede del feto;
- gravidanza multipla con presentazione podalica del primo feto;
- multiplo;
- gravidanza dopo infertilità prolungata, se ci sono altre complicazioni che possono minacciare il parto naturale.
Indicazioni per il taglio cesareo d'urgenza
Come puoi vedere, ci sono molte condizioni in cui è raccomandato un taglio cesareo. È anche possibile sottoporsi a un cesareo d'urgenza durante il parto vaginale. Vale la pena notare che la sua attuazione è possibile solo nei casi in cui il feto non è ancora sceso nella piccola pelvi. Inoltre, un parto di emergenza è possibile solo con l'aiuto dell'operazione di applicazione del forcipe ostetrico.
Si esibiscono con urgenza dopo i tentativi già iniziati? La ragione di ciò potrebbe essere le seguenti condizioni patologiche:
- discrepanza tra le dimensioni del bacino della madre e le dimensioni del feto (bacino clinicamente stretto);
- sofferenza fetale (circolazione placentare compromessa);
- debolezza attività lavorativa;
- prolasso delle anse del cordone ombelicale;
- distacco prematuro del tessuto placentare;
- completa cessazione del travaglio.
Preparazione per l'operazione
Molte donne incinte sono estremamente ansiose prima di sottoporsi a un taglio cesareo. Pertanto, per molti sarà utile familiarizzare in dettaglio con le caratteristiche dell'operazione di taglio cesareo. Dove inizia tutto?
Una donna entra nell'ospedale di maternità pochi giorni prima della data prevista per l'operazione. In ospedale viene esaminato lo stato di salute della madre e del feto. Per questo viene utilizzato un cardiotocogramma, in cui vengono registrati i parametri del battito cardiaco fetale, viene eseguita la diagnostica ecografica. Le madri misurano regolarmente la pressione, la frequenza cardiaca, controllano la quantità di urina rilasciata.
Quando si risponde alla domanda su quale settimana il taglio cesareo è più ottimale, vale la pena notare che molto dipende dalle condizioni della madre e del bambino. Di norma, un'operazione pianificata viene eseguita a 38-40 settimane.
La procedura, infatti, inizia ancor prima dell'anestesia e del posizionamento della gestante sul tavolo operatorio. Dopotutto, la preparazione preoperatoria è estremamente importante per un taglio cesareo di successo.
Il giorno prima, il medico può prescrivere sedativi alla donna e sedativi con eccessiva eccitazione.
Importante! Le donne incinte dovrebbero assumere qualsiasi farmaco rigorosamente sotto la supervisione del medico curante.
Prima dell'operazione, dopo le spiegazioni complete del chirurgo e dell'anestesista sull'andamento del taglio cesareo, la donna incinta firma un consenso scritto. La scelta del tipo di anestesia, il metodo di applicazione della sutura chirurgica - tutte le fasi dovrebbero essere discusse con la futura mamma.
Due ore prima dell'operazione, a una donna viene somministrato un clistere purificante per disinfettare l'intestino. Immediatamente prima della manipolazione della donna incinta, catetere urinario, che rimane con lei per un giorno.
Avanzamento dell'operazione
Per la nascita di un bambino con l'aiuto di questo intervento chirurgico, devono essere soddisfatte una serie di condizioni per un taglio cesareo:
- la presenza di un medico con qualifiche adeguate: chirurgo, perinatologo, ostetrico-ginecologo con pratica chirurgica;
- consenso scritto della madre;
- la presenza del rinvio di un medico è strettamente conforme alle indicazioni: l'operazione non deve essere eseguita solo su richiesta della donna.
Le fasi dell'operazione di taglio cesareo possono essere rappresentate come segue:
- incisione cutanea, grasso sottocutaneo, fascia muscolare;
- separazione delle fibre muscolari l'una dall'altra;
- incisione della cavità uterina;
- allontanamento del minore;
- rimozione della placenta;
- suturare l'incisione sull'utero;
- sutura della parete addominale anteriore.
Pertanto, il corso graduale del taglio cesareo non presenta grandi difficoltà per l'ostetrico-ginecologo. I punti principali sono l'apertura della cavità uterina e l'estrazione del feto, poiché è in queste fasi che è necessario agire con particolare attenzione per non ferire il bambino.
Di seguito una foto di un taglio cesareo. Parleremo ulteriormente del corso di questa manipolazione.
Apertura della cavità addominale e della cavità uterina
Fondamentalmente, l'incisione della pelle e del tessuto adiposo sottocutaneo viene eseguita nell'area sovrapubica in direzione trasversale. Questa localizzazione dell'incisione presenta una serie di vantaggi:
- minor spessore del grasso sottocutaneo;
- rischio minimo di sviluppo di ernia nel periodo postoperatorio;
- la possibilità di una maggiore attività della donna in travaglio, che contribuisce alla prevenzione delle complicanze postoperatorie;
- la dimensione minima della cucitura dopo l'operazione, che sembra esteticamente più gradevole.
È anche possibile eseguire un'incisione longitudinale nei casi in cui è già presente una cicatrice longitudinale dopo un precedente taglio cesareo, con forti emorragie, e anche nei casi in cui potrebbe essere necessario aumentare o diminuire l'incisione.
L'apertura della cavità uterina viene eseguita nel suo segmento inferiore mediante un'incisione trasversale.
Estrazione del bambino e ultime fasi dell'operazione
Il momento più cruciale nell'operazione del taglio cesareo è l'estrazione del feto. Deve essere fatto con attenzione e in un ordine rigoroso. Con una mano, il chirurgo rimuove il bambino dall'estremità pelvica, tenendolo per la gamba o per la piega inguinale. Con l'altra mano, in questo momento dovrebbe sostenere il collo e la testa del bambino per evitare danni al rachide cervicale.
Successivamente, due morsetti vengono posizionati sul cordone ombelicale e incrociati tra loro. Il bambino viene indirizzato a un neonatologo per la valutazione funzioni vitali. Poiché non è possibile mettere il bambino sul petto della madre e, secondo le ultime raccomandazioni, questa è una fase necessaria subito dopo la nascita del bambino, si consiglia di metterlo sul petto del padre.
Ma torniamo al corso del taglio cesareo, un'analisi dettagliata delle ultime fasi. Successivamente, la placenta viene accuratamente rimossa con il metodo manuale, mentre è necessario controllare che non rimangano parti di essa nell'utero. Dopo che l'utero è stato suturato, abbinando accuratamente i bordi dell'incisione. Nel mondo moderno vengono utilizzate suture chirurgiche sintetiche che si dissolvono dopo la fusione dei tessuti.
La parete addominale anteriore è suturata con una sutura o graffette chirurgiche. Per ridurre al minimo la cicatrice postoperatoria, il chirurgo può fare cavallo fili riassorbibili. Con questo metodo, non ci sono thread esterni, che devono essere rimossi. Sfortunatamente, la sutura estetica ha un costo maggiore, quindi i chirurghi dovrebbero discutere questo punto con le donne separatamente.
In media, la durata dell'operazione è di 30-40 minuti. E subito dopo un taglio cesareo, una donna su parte inferiore un impacco di ghiaccio viene posto nell'addome per un'ora e mezza o due ore, il che aiuta a contrarre l'utero e ridurre la perdita di sangue nel periodo postoperatorio.
Tipi di anestesia
In ostetricia, il corso di un taglio cesareo può essere eseguito utilizzando due tipi di anestesia:
- regionale - epidurale;
- generale - maschera, anestesia parenterale, endotracheale.
L'anestesia epidurale è la più comune al momento. Durante l'intera operazione la donna rimane lucida, ma non sente nulla. Questo è un tipo di anestesia più favorevole sia per la madre (minor rischio di complicanze) che per il bambino (esposizione minima al farmaco). Inoltre, tale anestesia favorisce il contatto tra madre e figlio nei primi minuti dopo la nascita.
Come viene eseguito un taglio cesareo con anestesia epidurale? L'anestetico viene iniettato direttamente nel canale spinale attraverso un catetere posto sotto il solido meningi. La puntura è fatta tra 3-4 vertebre lombari. Questa localizzazione impedisce all'ago di entrare nel midollo spinale. L'introduzione di un anestetico blocca la sensibilità al dolore della parte inferiore del corpo e la funzione motoria degli arti inferiori. Pertanto, la donna non avverte dolore e non può muovere le gambe durante l'operazione.
Se per qualsiasi motivo l'anestesia locale non è possibile, viene eseguita l'anestesia generale, il più delle volte mediante somministrazione endotracheale del farmaco. Quando lo usi, devi prima inserire il miorilassante per via endovenosa. Questo medicinale fornisce il rilassamento di tutti i muscoli. Successivamente, viene inserito un tubo nella trachea, attraverso il quale viene somministrato un anestetico alla donna incinta. Questo tipo di anestesia è più comunemente usato per cesareo d'urgenza.
Periodo postoperatorio
Dopo un taglio cesareo, una donna viene trattenuta per diverse ore nella sala di risveglio sotto la supervisione di un chirurgo e di infermieri. Poi viene lasciata in ospedale per altri due o tre giorni. In questi giorni, una donna si sottopone a terapia infusionale, un'infusione di soluzioni saline per reintegrare la perdita di sangue. Al giorno è consentita la somministrazione endovenosa fino a un litro di liquidi (soluzione isotonica di cloruro di sodio, "Disol", "Trisol").
Un certo periodo di tempo richiede anche l'introduzione di farmaci per ridurre il dolore nella cicatrice postoperatoria. Per fare questo, usa "Analgin", "Baralgin".
Per prevenire complicazioni nel periodo postoperatorio, è necessario attuare una serie di misure preventive:
- alzarsi il prima possibile (nelle prime 10-12 ore dopo l'operazione);
- esercizi di respirazione, a partire da 6 ore dopo l'operazione;
- automassaggio;
- dieta tre giorni dopo il cesareo.
La dieta deve essere rigorosa. Il primo giorno è consentito solo l'uso di acqua minerale senza gas, una piccola quantità di tè senza zucchero. Il secondo e il terzo giorno, la dieta viene ampliata mangiando pasti ipocalorici: zuppe avanti brodo vegetale, carni magre in forma bollita o al vapore, gelatina. Una donna dovrebbe tornare gradualmente alla sua dieta abituale, solo dopo il ripristino della normale funzione intestinale, gas e feci.
Inoltre, dopo l'intervento chirurgico, è necessario seguire una serie di regole relative all'igiene personale. È consentito lavare solo dal secondo giorno ed è consentito solo un accurato lavaggio delle singole parti del corpo. Solo dopo che il chirurgo ha rimosso i punti (di solito una settimana dopo l'operazione), puoi lavarti completamente sotto la doccia.
Possibili complicazioni
Nonostante il corso di un taglio cesareo non sia difficile sia per l'infermiera operatrice che per il chirurgo, si tratta comunque di una grave operazione addominale che può essere accompagnata da una serie di complicazioni.
Le seguenti situazioni indesiderabili si verificano più spesso:
- elevata perdita di sangue;
- lesioni agli organi che circondano l'utero: anse intestinali, Vescia(di solito si verifica durante operazioni ripetute);
- lesione fetale;
- reazione allergica all'anestetico.
Cura della sutura postoperatoria
Ora le donne vengono dimesse dall'ospedale il terzo giorno dopo un taglio cesareo. Ciò è dovuto alla rapida guarigione della ferita dopo l'intervento chirurgico dovuta all'uso di moderni materiali di sutura chirurgica. Ma importante nella cura della sutura dopo l'intervento chirurgico è il modo in cui la donna se ne prende cura. Dopotutto, una cura adeguata impedisce lo sviluppo di infezioni infettive.
Non è consigliabile lubrificare ed elaborare l'area della cucitura con qualsiasi cosa. La cosa principale per una donna è osservare l'igiene e monitorare attentamente le condizioni della pelle in quest'area. È necessario consultare immediatamente un medico se sono presenti i seguenti sintomi:
- arrossamento e gonfiore della pelle nell'area della cucitura;
- dolore quando premuto;
- secrezione purulenta.
Entro 42 giorni dall'operazione, una donna ha il diritto di contattare l'ospedale dove ha avuto un cesareo, per qualsiasi questione di suo interesse. Il medico deve esaminare la donna, condurre metodi aggiuntivi esame e, se necessario, prescrivere un trattamento appropriato.
Sì, il taglio cesareo e il corso dell'operazione sono semplici e di routine per la maggior parte dei chirurghi. Ma dobbiamo ricordare che qualsiasi intervento chirurgico è un rischio, quindi un taglio cesareo dovrebbe essere eseguito rigorosamente se ci sono indicazioni appropriate.
Si ritiene che il nome dell'operazione sia associato al nome dell'imperatore romano Gaio Giulio Cesare, la cui madre morì durante il parto, e fu rimosso dal suo grembo mediante intervento chirurgico. Ci sono prove che sotto Cesare fu approvata una legge che indicava che in caso di morte di una donna durante il parto, si doveva tentare di salvare il bambino sezionando la parete addominale e l'utero con l'estrazione del feto. Per molto tempo, i tagli cesarei venivano eseguiti solo quando la madre moriva durante il parto. E solo nel XVI secolo sono stati segnalati i primi casi in cui l'operazione ha permesso di sopravvivere non solo al bambino, ma anche alla madre.
Quando viene eseguita l'operazione?
In molti casi viene eseguito un taglio cesareo in termini assoluti. Si tratta, ad esempio, di condizioni o malattie che mettono in pericolo mortale la vita della madre e del bambino placenta previa- una situazione in cui la placenta chiude l'uscita dall'utero. Molto spesso, questa condizione si verifica nelle donne in gravidanza multipla, specialmente dopo precedenti aborti o malattie postpartum. In questi casi, durante il parto o durante ultime date la gravidanza dal tratto genitale appare luminosa questioni sanguinose, che non sono accompagnati da dolore e sono più spesso osservati durante la notte. La posizione della placenta nell'utero viene chiarita dagli ultrasuoni. Le donne in gravidanza con placenta previa vengono osservate e curate solo in un ospedale ostetrico.
Le indicazioni assolute includono anche:
Distacco prematuro placenta localizzata normalmente. Normalmente, la placenta si separa dalla parete uterina solo dopo la nascita del bambino. Se la placenta o una parte significativa di essa viene separata prima della nascita del bambino, allora compaiono forti dolori addominali, che possono essere accompagnati da gravi emorragie e persino dallo sviluppo di uno stato di shock. Allo stesso tempo, la fornitura di ossigeno al feto viene bruscamente interrotta, è necessario adottare urgentemente misure per salvare la vita della madre e del bambino.
Posizione trasversale del feto. Un bambino può nascere attraverso il canale del parto naturale se si trova in posizione longitudinale (parallela all'asse dell'utero) con la testa o l'estremità pelvica fino all'ingresso del bacino. La posizione trasversale del feto è più comune nelle donne multipare a causa di una diminuzione del tono dell'utero e della parete addominale anteriore, con polidramnios, placenta previa. Di solito, con l'inizio del travaglio, il feto ruota spontaneamente nella corretta posizione longitudinale. Se ciò non accade e i metodi esterni non riescono a trasformare il feto in una posizione longitudinale e se le acque si rompono, il parto attraverso il canale del parto naturale è impossibile.
Prolasso del cavo. Questa situazione si verifica durante il deflusso del liquido amniotico con polidramnios nei casi in cui la testa non viene inserita per lungo tempo nell'ingresso pelvico (bacino stretto, frutto grosso). Con il flusso dell'acqua, l'ansa del cordone ombelicale scivola nella vagina e può anche trovarsi al di fuori della fessura genitale, soprattutto se il cordone ombelicale è lungo. C'è una compressione del cordone ombelicale tra le pareti del bacino e la testa del feto, che porta a una ridotta circolazione del sangue tra la madre e il feto. Per diagnosticare tempestivamente una tale complicazione, dopo il deflusso del liquido amniotico, viene eseguito un esame vaginale.
Preeclampsia. Questa è una grave complicazione della seconda metà della gravidanza, manifestata da ipertensione, comparsa di proteine nelle urine, edema, può esserci mal di testa, visione offuscata sotto forma di "mosche" tremolanti davanti agli occhi, dolore in la parte superiore dell'addome e persino le convulsioni, che richiedono un parto immediato, quindi come, con questa complicazione, soffrono sia la condizione della madre che la condizione del feto.
Tuttavia, la maggior parte delle operazioni lo sono secondo relative indicazioni- tali situazioni cliniche in cui la nascita del feto attraverso il canale del parto naturale è associata a un rischio significativamente maggiore per la madre e il feto rispetto a un taglio cesareo, nonché per combinazione di indicazioni- una combinazione di diverse complicazioni della gravidanza o del parto, che individualmente potrebbero non essere significative, ma in generale rappresentano una minaccia per le condizioni del feto durante il parto vaginale. Un esempio è presentazione podalica feto. Le nascite nella presentazione podalica sono patologiche, perché. c'è un alto rischio di lesioni e carenza di ossigeno del feto durante il parto attraverso il canale del parto naturale. La probabilità di queste complicazioni aumenta soprattutto quando la presentazione podalica del feto è combinata con le sue grandi dimensioni (più di 3600 g), l'eccessiva usura, l'eccessiva estensione della testa del feto, con restringimento anatomico del bacino.
Età della nullipara oltre 30 anni. L'età in sé non è un'indicazione per il taglio cesareo, ma in questo fascia di età spesso c'è una patologia ginecologica - malattie croniche degli organi genitali, che portano a infertilità prolungata, aborto spontaneo. Accumulo di malattie non ginecologiche - malattia ipertonica, diabete, obesità, malattie cardiache. La gravidanza e il parto in tali pazienti si verificano con un gran numero di complicazioni, con un alto rischio per il bambino e la madre. Espansione delle indicazioni per il taglio cesareo nelle donne alla fine età riproduttiva con presentazione podalica del feto, ipossia cronica feto.
Cicatrice sull'utero. Rimane dopo la rimozione dei nodi miomatosi o la sutura della parete uterina dopo la perforazione durante aborto indotto dopo un precedente taglio cesareo. In precedenza questa indicazione aveva carattere assoluto, ma ora viene presa in considerazione solo nei casi di cicatrice inferiore sull'utero, in presenza di due o più cicatrici sull'utero dopo taglio cesareo, operazioni ricostruttive sui difetti uterini e in alcuni altri casi. La diagnostica ecografica consente di chiarire la condizione della cicatrice sull'utero, lo studio deve essere effettuato da 36-37 settimane di gravidanza. SU fase attuale la tecnica di eseguire l'operazione utilizzando materiale di sutura di alta qualità contribuisce alla formazione di una ricca cicatrice sull'utero e offre la possibilità di nascite successive attraverso il canale del parto naturale.
Assegna anche indicazioni per taglio cesareo durante la gravidanza e il parto.
Secondo l'urgenza di eseguire un taglio cesareo, può essere pianificato e di emergenza. Il taglio cesareo durante la gravidanza viene solitamente eseguito in modo pianificato, meno spesso in casi di emergenza (sanguinamento con placenta previa o distacco prematuro di una placenta normalmente localizzata e altre situazioni).
Un'operazione pianificata consente di preparare, decidere la tecnica della sua attuazione, l'anestesia, nonché valutare attentamente lo stato di salute di una donna e, se necessario, condurre una terapia correttiva. Durante il parto, un taglio cesareo viene eseguito secondo le indicazioni di emergenza.
Bacino clinicamente stretto. Questa complicazione si verifica durante il parto, quando la dimensione della testa fetale supera dimensione interna bacino della madre. La complicazione si manifesta con la mancanza di progressivo avanzamento della testa del feto attraverso il canale del parto con piena apertura della cervice, nonostante l'intensa attività lavorativa. In questo caso, potrebbe esserci una minaccia di rottura uterina, ipossia fetale acuta (fame di ossigeno) e persino la sua morte. Tale complicazione può verificarsi sia con un bacino anatomicamente stretto, sia con dimensioni pelviche normali, se il feto è grande, specialmente se troppo esteso, con inserimento errato della testa del feto. In anticipo, valutare correttamente le dimensioni del bacino della madre e le dimensioni della testa fetale consentono ulteriori metodi di ricerca: diagnostica ecografica e pelvimetria a raggi X (lo studio della radiografia delle ossa pelviche), che consentono di prevedere l'esito del parto. Con gradi significativi di restringimento del bacino, è considerato assolutamente stretto ed è un'indicazione assoluta per il taglio cesareo, così come in presenza di tumori ossei, deformità grossolane nella piccola pelvi, che sono un ostacolo al passaggio del feto . Diagnosticato durante il parto durante l'esame vaginale, l'errato inserimento della testa (frontale, facciale) è anche un'indicazione assoluta per il taglio cesareo. In questi casi, la testa del feto viene inserita nel bacino con la sua dimensione maggiore, superando notevolmente le dimensioni del bacino e il parto non può avvenire.
Ipossia fetale acuta(mancanza di ossigeno). Questa condizione si verifica a causa dell'insufficiente apporto di ossigeno al feto attraverso la placenta e i vasi del cordone ombelicale. Le ragioni possono essere molto diverse: distacco della placenta, prolasso del cordone ombelicale, travaglio prolungato, attività lavorativa eccessiva, ecc. stato minaccioso feto insieme all'auscultazione (ascolto) con l'aiuto di uno stetoscopio ostetrico metodi moderni diagnostica: cardiotocografia (registrazione dei battiti cardiaci fetali mediante un apparato speciale), ecografia con dopplerometria (studio del movimento del sangue attraverso i vasi della placenta, del feto, dell'utero), amnioscopia (esame del liquido amniotico, effettuato utilizzando uno speciale dispositivo ottico inserito nel canale cervicale con un'intera vescica fetale). Se vengono rilevati segni di minacciosa ipossia fetale e non vi è alcun effetto dal trattamento, viene eseguito un intervento chirurgico urgente.
Debole attività lavorativa. La complicanza è caratterizzata dal fatto che la frequenza, l'intensità e la durata delle contrazioni è insufficiente per portare a termine il parto in modo naturale, nonostante l'utilizzo di terapia farmacologica correttiva. Di conseguenza, non vi è alcun progresso nell'apertura della cervice e nello spostamento della parte di presentazione del feto attraverso il canale del parto. Il parto può assumere una natura protratta, c'è il rischio di infezione con un aumento del divario anidro e dell'ipossia fetale.
Avanzamento dell'operazione
L'incisione della parete addominale anteriore viene eseguita, di regola, nella direzione trasversale sopra il pube. In questo luogo, lo strato di tessuto adiposo sottocutaneo è meno pronunciato, la guarigione della ferita è migliore con un rischio minimo di formazione ernie incisionali, i pazienti dopo l'intervento chirurgico sono più attivi, si alzano prima. Si tiene conto anche del lato estetico, quando nella zona pubica rimane una piccola cicatrice quasi impercettibile. Si esegue un'incisione longitudinale tra il pube e l'ombelico se c'era già una cicatrice longitudinale sulla parte anteriore parete addominale dopo un'operazione precedente, o con una massiccia perdita di sangue, quando è richiesto un esame dell'addome superiore, con una portata poco chiara dell'operazione con una possibile estensione dell'incisione verso l'alto.
L'utero è aperto nel suo segmento inferiore in direzione trasversale.Nella tarda gravidanza, l'istmo (la parte dell'utero tra la cervice e il corpo) aumenta notevolmente di dimensioni, formando il segmento inferiore dell'utero. Gli strati muscolari e i vasi sanguigni qui si trovano in direzione orizzontale, lo spessore della parete del segmento inferiore è molto inferiore rispetto al corpo dell'utero. Pertanto, l'apertura dell'utero nella direzione trasversale in questo punto lungo i vasi e i fasci muscolari avviene quasi senza sangue. È estremamente raro ricorrere al metodo longitudinale di apertura dell'utero nel suo corpo nei casi in cui l'accesso al segmento inferiore dell'utero è difficile, ad esempio a causa di cicatrici dopo operazioni precedenti, o diventa necessario rimuoverlo dopo un taglio cesareo. Questo accesso è stato praticato in precedenza, è accompagnato da un aumento del sanguinamento dovuto all'intersezione di un gran numero di vasi sanguigni e alla formazione di una cicatrice meno completa, nonché a un gran numero di complicanze postoperatorie.
Il feto viene rimosso per la testa o per l'estremità pelvica (per la piega inguinale o per la gamba) con il feto in posizione pelvica, il cordone ombelicale viene incrociato tra i morsetti e il bambino viene trasferito all'ostetrica e al neonatologo. Dopo aver rimosso il bambino, la placenta viene rimossa.
L'incisione sull'utero viene suturata, garantendo il corretto accoppiamento dei bordi della ferita con un uso minimo di materiale di sutura. Per la sutura vengono utilizzati fili riassorbibili sintetici moderni, che sono sterili, durevoli e non provocano reazioni allergiche. Tutto ciò contribuisce al processo di guarigione ottimale e alla formazione di una ricca cicatrice sull'utero, estremamente importante per le successive gravidanze e parto.
Quando si sutura la parete addominale anteriore, di solito vengono applicate sulla pelle punti di sutura separati o staffe chirurgiche. A volte viene utilizzata una sutura intradermica “cosmetica” con punti riassorbibili, in questo caso non ci sono punti di sutura rimovibili esterni.
Complicanze del taglio cesareo e loro prevenzione
Un taglio cesareo è una grave operazione addominale e, come ogni intervento chirurgico, dovrebbe essere eseguito solo se ci sono prove, ma non su richiesta della donna. Prima dell'operazione, il volume dell'operazione pianificata e le possibili complicazioni vengono discusse con la donna incinta (donna partoriente). Per l'operazione è necessario il consenso scritto del paziente. In condizioni di vita - ad esempio, se una donna è incosciente - l'operazione viene eseguita per motivi di salute o con il consenso dei parenti, se l'accompagnano.
E sebbene il taglio cesareo allo stato attuale sia considerato un'operazione affidabile e sicura, sono possibili complicazioni chirurgiche: lesioni ai vasi sanguigni dovute a un'incisione estesa nell'utero e sanguinamento associato; lesioni alla vescica e all'intestino (più comuni con ingressi ripetuti a causa di aderenze), lesioni al feto. Ci sono complicazioni associate alla gestione dell'anestesia. Nel periodo postoperatorio, c'è un rischio sanguinamento uterino a causa della ridotta contrattilità uterina causata da traumi e azioni chirurgiche droghe. In connessione con un cambiamento nelle proprietà fisico-chimiche del sangue, è possibile un aumento della sua viscosità, la formazione di coaguli di sangue e il blocco di vari vasi da parte loro.
Le complicanze purulento-settiche durante il taglio cesareo sono più comuni che dopo il parto vaginale. La prevenzione di queste complicanze inizia anche durante l'operazione con l'introduzione di antibiotici ad ampio spettro altamente efficaci subito dopo il taglio del cordone ombelicale per ridurre il loro impatto negativo sul bambino. In futuro, se necessario, la terapia antibiotica continua nel periodo postoperatorio con un breve decorso. I più comuni sono l'infezione della ferita (suppurazione e divergenza delle suture della parete addominale anteriore), endometrite (infiammazione del rivestimento interno dell'utero), annessite (infiammazione delle appendici), parametrite (infiammazione del tessuto periuterino).
Prima e dopo l'intervento chirurgico
La stessa procedura di preparazione all'intervento, così come il periodo postoperatorio, promette qualche disagio, qualche restrizione, richiederà uno sforzo, un lavoro su se stessi.
A operazione pianificata la sera prima e 2 ore prima dell'intervento viene eseguito un clistere purificante, che verrà ripetuto nuovamente il 2° giorno dopo l'intervento per attivare la motilità intestinale (attività motoria). L'assunzione di tranquillanti durante la notte, che il medico prescriverà, aiuta a far fronte all'eccitazione e alla paura. Immediatamente prima dell'operazione viene posizionato un catetere urinario che rimarrà in vescica per un giorno.
Dopo il parto addominale, una donna è sia una paziente puerperale che postoperatoria. Durante il primo giorno sarà in corsia. terapia intensiva sotto la stretta supervisione di un anestesista e di un ostetrico-ginecologo. Ci possono essere disagi durante il recupero dall'anestesia generale: mal di gola, nausea, vomito; dopo l'anestesia epidurale, ci possono essere vertigini, mal di testa, mal di schiena. Entro 2-3 giorni dall'operazione, la terapia infusionale viene eseguita mediante infusione endovenosa di soluzioni per compensare la perdita di sangue, che durante l'operazione è di 600-800 ml, ad es. 2-3 volte di più di parto vaginale. Ferita operativa sarà una fonte di dolore nell'area delle suture e nel basso addome, che richiederà l'introduzione di antidolorifici.
Al fine di prevenire le complicanze postoperatorie, si pratica la levataccia dopo 10-12 ore, esercizi di respirazione e automassaggio 6 ore dopo l'intervento. Il rispetto della dieta è obbligatorio per i primi 3 giorni. Nel primo giorno si consiglia di morire di fame, puoi bere acqua minerale senza gas, tè senza zucchero al limone in piccole porzioni. Il secondo giorno si osserva una dieta ipocalorica: brodo di carne, cereali liquidi, gelatina. È possibile tornare alla normale alimentazione dopo l'attivazione della motilità intestinale e delle feci indipendenti. Dovrai fare i conti con alcune restrizioni sul piano igienico: il lavaggio del corpo in parti viene effettuato dal 2 ° giorno, sarà possibile fare una doccia completa dopo aver tolto i punti il 5-7 ° giorno e dimettere da l'ospedale di maternità (di solito durante il 78esimo giorno dopo operazione). Il graduale ripristino del tessuto muscolare nell'area della cicatrice sull'utero avviene entro 1-2 anni dall'operazione.
Una donna potrebbe dover affrontare alcune delle difficoltà nell'allattamento al seno, che sono più comuni dopo un taglio cesareo programmato. Lo stress chirurgico, la perdita di sangue, l'attaccamento tardivo del bambino al seno a causa di un adattamento compromesso o sonnolenza del neonato sono la causa della lattazione tardiva; inoltre, è difficile per una giovane madre trovare una posizione per l'alimentazione.
Se è seduta, il bambino preme sulla cucitura, ma questo problema può essere risolto utilizzando la posizione prona per l'alimentazione.
Durante il parto con taglio cesareo, il processo di avvio dei meccanismi di adattamento che assicurano il passaggio del neonato all'esistenza extrauterina viene interrotto. I disturbi respiratori in un neonato si verificano molto più spesso con un taglio cesareo pianificato eseguito prima dell'inizio del travaglio rispetto al parto vaginale e al taglio cesareo durante il parto. Pertanto, un taglio cesareo pianificato dovrebbe essere eseguito il più vicino possibile alla data del parto previsto.
Dopo un taglio cesareo, il cuore del bambino funziona in modo diverso, i livelli di glucosio e i livelli di ormoni che regolano l'attività sono più bassi ghiandola tiroidea, nelle prime 1,5 ore la temperatura corporea è solitamente più bassa. La letargia aumenta, diminuisce tono muscolare e riflessi fisiologici, la guarigione della ferita ombelicale è lenta, il sistema immunitario funziona peggio, ma al momento la medicina ha tutte le risorse necessarie per ridurre al minimo le difficoltà incontrate dal bambino. Di solito, al momento della dimissione, gli indicatori dello sviluppo fisico del neonato tornano alla normalità e dopo un mese il bambino non è diverso dai bambini nati attraverso il canale del parto naturale.
Taglio cesareo: scelta dell'anestesia
Nella moderna ostetricia, i seguenti tipi anestesia per taglio cesareo: regionale (epidurale, cerebro-spinale) e generale (endovenosa, maschera ed anestesia endotracheale). Il più popolare è l'anestesia regionale, perché. con esso la donna rimane cosciente durante l'operazione, il che assicura un contatto precoce con il bambino nei primi minuti di vita. notato buone condizioni neonato, perché è meno suscettibile all'influenza dei farmaci che deprimono le sue funzioni vitali. Con l'anestesia spinale, l'anestetico viene iniettato attraverso un sottile tubo catetere direttamente nel canale spinale, e con l'anestesia epidurale, viene iniettato più superficialmente sotto la dura madre, bloccando così sensibilità al dolore e nervi motori che controllano i muscoli della parte inferiore del corpo (durante l'azione dell'anestesia, una donna non può muovere le gambe). Con l'anestesia generale, di norma viene utilizzata l'anestesia endotracheale. Un farmaco anestetico viene somministrato per via endovenosa e non appena i muscoli si rilassano, viene inserito un tubo nella trachea e viene eseguita la ventilazione artificiale. Questo tipo di anestesia è più spesso utilizzato nelle operazioni di emergenza.
Per molti decenni, questa operazione - taglio cesareo - consente di salvare la vita e la salute della madre e del suo bambino. Ai vecchi tempi, un tale intervento chirurgico veniva eseguito molto raramente e solo se qualcosa minacciava la vita della madre per salvare il bambino. Tuttavia, il taglio cesareo viene ora utilizzato sempre più frequentemente. Pertanto, molti specialisti si sono già posti il \u200b\u200bcompito di ridurre la percentuale di nascite effettuate mediante intervento chirurgico.
Chi deve eseguire l'operazione?
Prima di tutto, dovresti capire come viene eseguito un taglio cesareo e quali conseguenze attendono una giovane madre. Di per sé, il parto con il metodo chirurgico è abbastanza sicuro. Tuttavia, in alcuni casi, le operazioni sono semplicemente inappropriate. Dopo tutto, nessuno è immune dal rischio. Molte donne incinte chiedono un taglio cesareo solo per paura di forti dolori. medicina moderna offre in questo caso l'anestesia epidurale, che consente a una donna di partorire senza dolore.
Tali nascite vengono eseguite - taglio cesareo - da un'intera squadra operatori sanitari, che include specialisti di profilo ristretto:
- Ostetrico-ginecologo - estrae direttamente il bambino dall'utero.
- Chirurgo - esegue un'incisione nei tessuti molli e nei muscoli della cavità addominale per raggiungere l'utero.
- Un neonatologo pediatrico è un medico che accoglie ed esamina un neonato. Se necessario, uno specialista in questo profilo può fornire al bambino il primo soccorso e prescrivere un trattamento.
- Anestesista - esegue l'anestesia.
- Anestesista infermiere - aiuta a somministrare l'anestesia.
- Infermiere operativo - assiste i medici se necessario.
L'anestesista dovrebbe parlare con la donna incinta prima dell'operazione per determinare quale tipo di sollievo dal dolore è meglio per lei.
Tipi di taglio cesareo
Le indicazioni per il taglio cesareo possono essere completamente diverse e l'operazione viene eseguita in alcuni casi in modi diversi. Ad oggi, ci sono due tipi di parto effettuati con l'aiuto dell'intervento chirurgico:
La chirurgia d'urgenza viene eseguita se durante il parto si verificano complicazioni che richiedono la rimozione urgente del bambino dall'utero. Un taglio cesareo pianificato viene eseguito in situazioni in cui il medico è preoccupato per l'andamento del parto a causa di complicazioni sorte durante la gravidanza. Diamo un'occhiata più da vicino alle differenze tra i due tipi di operazioni.
Taglio cesareo programmato
Un'operazione pianificata (taglio cesareo) viene eseguita con anestesia epidurale. Grazie a questo metodo, una giovane madre ha l'opportunità di vedere il suo neonato subito dopo l'operazione. Quando si esegue un tale intervento chirurgico, il medico esegue un'incisione trasversale. Il bambino di solito non soffre di ipossia.
taglio cesareo d'urgenza
Per un taglio cesareo d'urgenza, durante l'operazione viene solitamente utilizzata l'anestesia generale, poiché la donna potrebbe ancora avere contrazioni e non consentirà una puntura epidurale. L'incisione in questa operazione è principalmente longitudinale. Ciò consente di rimuovere il bambino dalla cavità uterina molto più velocemente.
Vale la pena notare che durante un'operazione di emergenza, il bambino potrebbe già sperimentare una grave ipossia. Alla fine del taglio cesareo, la madre non può vedere immediatamente il suo bambino, poiché in questo caso fanno un taglio cesareo, come già accennato, il più delle volte in anestesia generale.
Tipi di incisioni per taglio cesareo
Nel 90% dei casi durante l'operazione viene praticata un'incisione trasversale. Per quanto riguarda quello longitudinale, attualmente stanno cercando di farlo meno spesso, poiché le pareti dell'utero sono molto indebolite. Nelle gravidanze successive, possono semplicemente sovraccaricarsi. Un'incisione trasversale praticata nella parte inferiore dell'utero guarisce molto più velocemente e le suture non si rompono.
Viene praticata un'incisione longitudinale lungo la linea mediana della cavità addominale dal basso verso l'alto. Per essere più precisi, a un livello appena sotto l'ombelico da osso pubico. Fare una tale incisione è molto più facile e veloce. Pertanto, è lui che viene solitamente utilizzato per il taglio cesareo d'urgenza al fine di estrarre il neonato il più rapidamente possibile. La cicatrice di una tale incisione è molto più evidente. Se i medici hanno il tempo e l'opportunità, durante l'operazione è possibile praticare un'incisione trasversale leggermente sopra l'osso pubico. È quasi invisibile e guarisce magnificamente.
Per quanto riguarda la seconda operazione, la cucitura della precedente viene semplicemente asportata.
Di conseguenza, sul corpo della donna rimane visibile solo una cucitura.
Come sta andando l'operazione?
Se l'anestesista esegue l'anestesia epidurale, il sito dell'operazione (incisione) è nascosto alla donna da un tramezzo. Ma vediamo come si fa un taglio cesareo. Il chirurgo fa un'incisione nella parete dell'utero e poi si apre sacco amniotico. Quindi il bambino viene rimosso. Quasi immediatamente, il neonato inizia a piangere molto. Il pediatra taglia il cordone ombelicale e quindi esegue tutte le procedure necessarie con il bambino.
Se la giovane madre è cosciente, il medico le mostra subito il bambino e può anche lasciarlo tenere in braccio. Successivamente, il bambino viene portato in una stanza separata per ulteriori osservazioni. Il periodo più breve dell'operazione è l'incisione e la rimozione del bambino. Ci vogliono solo 10 minuti. Questi sono i principali vantaggi di un taglio cesareo.
Successivamente, i medici devono rimuovere la placenta, trattando con alta qualità tutti i vasi necessari in modo che il sanguinamento non inizi. Il chirurgo poi cuce il tessuto tagliato. Una donna viene messa su un contagocce, dando una soluzione di ossitocina, che accelera il processo di contrazione uterina. Questa fase dell'operazione è la più lunga. Dal momento in cui il bambino nasce fino alla fine dell'operazione, ci vogliono circa 30 minuti.Nel tempo, questa operazione, un taglio cesareo, dura circa 40 minuti.
Cosa succede dopo il parto?
Dopo l'operazione, la neomamma viene trasferita dall'unità operativa all'unità di terapia intensiva o unità di terapia intensiva, poiché il taglio cesareo viene eseguito rapidamente e con anestesia. La madre dovrebbe essere sotto la vigile supervisione dei medici. Allo stesso tempo, viene costantemente misurato pressione arteriosa, frequenza respiratoria, polso. Il medico deve anche monitorare la velocità con cui l'utero si contrae, la quantità di secrezione e il carattere che hanno. IN senza fallire il funzionamento del sistema urinario deve essere monitorato.
Dopo un taglio cesareo, alla madre vengono prescritti antibiotici per evitare l'infiammazione e antidolorifici per alleviare il disagio.
Naturalmente, gli svantaggi di un taglio cesareo possono sembrare significativi per alcuni. Tuttavia, in alcune situazioni, è proprio tale parto che consente la nascita di un bambino sano e forte. Vale la pena notare che una giovane madre potrà alzarsi solo dopo sei ore e camminare il secondo giorno.
Conseguenze della chirurgia
Dopo l'operazione, i punti rimangono sull'utero e sull'addome. In alcune situazioni, possono verificarsi diastasi e fallimento della sutura. Se si verificano tali effetti, consultare immediatamente un medico. Il trattamento completo della divergenza dei bordi della sutura situata tra i muscoli retti comprende una serie di esercizi sviluppati appositamente da molti specialisti che possono essere eseguiti dopo un taglio cesareo.
Le conseguenze di questo intervento chirurgico, ovviamente, sono disponibili. La prima cosa da evidenziare è una brutta cucitura. Puoi risolverlo visitando un'estetista o un chirurgo. Di solito, per conferire alla cucitura un aspetto estetico, vengono eseguite procedure come levigatura, levigatura ed escissione. Abbastanza un evento raro le cicatrici cheloidi sono considerate - si formano escrescenze rossastre sopra la cucitura. Va notato che il trattamento di questo tipo di cicatrici dura molto a lungo e ha le sue caratteristiche. Deve essere eseguito da un professionista.
Molto di più per una donna condizione più importante la sutura che viene fatta sull'utero. Dopotutto, dipende da come Prossimo gravidanza e come una donna partorirà. La sutura sull'addome può essere corretta, ma la sutura sull'utero non può essere corretta.
Mestruazioni e vita sessuale
Se non ci sono complicazioni durante l'operazione, il ciclo mestruale inizia e passa come dopo il parto naturale. Se tuttavia si è verificata una complicazione, l'infiammazione può procedere per diversi mesi. In alcuni casi, le mestruazioni possono essere dolorose e pesanti.
Puoi iniziare a fare sesso dopo il parto con un bisturi dopo 8 settimane. Certo, se l'intervento chirurgico è andato senza complicazioni. Se ci sono state complicazioni, puoi iniziare a fare sesso solo dopo un esame approfondito e un consulto con un medico.
Va tenuto presente che dopo un taglio cesareo, una donna dovrebbe usare i contraccettivi più affidabili, poiché non può rimanere incinta per circa due anni. Non è auspicabile eseguire operazioni sull'utero per due anni, così come gli aborti, compresi quelli sottovuoto, poiché un tale intervento indebolisce le pareti dell'organo. Di conseguenza, esiste il rischio di rottura durante una gravidanza successiva.
allattamento dopo intervento chirurgico
Molte giovani madri che hanno subito un intervento chirurgico temono che sia difficile allattare dopo un taglio cesareo. Ma questo non è assolutamente vero.
Il latte di una giovane madre appare contemporaneamente alle donne dopo il parto naturale. Certo, l'allattamento al seno dopo l'intervento chirurgico è un po' più difficile. Ciò è dovuto principalmente alle caratteristiche di tali generi.
Molti medici temono che il bambino possa assumere parte dell'antibiotico nel latte materno. Pertanto, nella prima settimana, il bambino viene nutrito con una formula da una bottiglia. Di conseguenza, il bambino si abitua e diventa molto più difficile abituarlo al seno. Anche se oggi i bambini vengono spesso applicati al seno subito dopo l'intervento chirurgico (lo stesso giorno).
Se non hai indicazioni per il parto con taglio cesareo, non dovresti insistere per un'operazione. Dopotutto, qualsiasi intervento chirurgico ha le sue conseguenze e non per niente la natura ha escogitato un modo diverso per la nascita di un bambino.
C-sezione- un tipo di intervento chirurgico, durante il quale il feto viene rimosso dall'utero di una donna incinta. L'estrazione del bambino avviene attraverso un'incisione nell'utero e nella parete addominale anteriore.
Le statistiche sul taglio cesareo variano da paese a paese. Quindi, secondo statistiche non ufficiali in Russia, con l'aiuto di questa operazione di consegna, nasce circa un quarto ( 25 percento) di tutti i bambini. Questa cifra aumenta ogni anno a causa dell'aumento del taglio cesareo a volontà. Negli Stati Uniti d'America e nella maggior parte dell'Europa, un bambino su tre nasce con taglio cesareo. La percentuale più alta di questa operazione si registra in Germania. In alcune città di questo paese, ogni secondo bambino nasce con taglio cesareo ( 50 percento). La percentuale più bassa si registra in Giappone. In America Latina, questa percentuale è 35, in Australia - 30, in Francia - 20, in Cina - 45.
Questa statistica va contro le raccomandazioni dell'Organizzazione Mondiale della Sanità ( CHI). Secondo l'OMS, la percentuale "consigliata" di tagli cesarei non dovrebbe superare il 15%. Ciò significa che un taglio cesareo dovrebbe essere eseguito esclusivamente per motivi medici, quando il parto naturale è impossibile o comporta un rischio per la vita della madre e del bambino. taglio cesareo ( dal latino "cesarea" - reale e "sectio" - tagliato) è una delle operazioni più antiche. Secondo la leggenda, lo stesso Giulio Cesare ( 100 - 44 a.C) è nato grazie a questa operazione. Ci sono anche prove che durante il suo regno fu approvata una legge che imponeva che in caso di morte di una donna in travaglio, fosse obbligatorio rimuovere un bambino da lei sezionando l'utero e la parete addominale anteriore. Molti miti e leggende sono associati a questa operazione di consegna. Ci sono anche molte antiche incisioni cinesi raffiguranti questa operazione e su una donna vivente. Tuttavia, per la maggior parte, queste operazioni si sono concluse fatalmente per la donna in travaglio. L'errore principale commesso dai medici è stato che dopo aver rimosso il feto, non hanno ricucito l'utero sanguinante. Di conseguenza, la donna è morta per perdita di sangue.
I primi dati ufficiali su un taglio cesareo riuscito risalgono al 1500, quando Jacob Nufer, che vive in Svizzera, eseguì questo intervento sulla moglie. Sua moglie è stata a lungo tormentata da un parto prolungato e ancora non poteva partorire. Quindi Jacob, che era impegnato nella castrazione dei maiali, ricevette il permesso dalle autorità cittadine di estrarre il feto usando un'incisione nell'utero. Il bambino nato in seguito a ciò visse 70 anni e la madre diede alla luce molti altri bambini. Il termine stesso "taglio cesareo" fu introdotto meno di 100 anni dopo da Jacques Guillimo. Nei suoi scritti Jacques descrisse questo tipo di operazione di parto e la chiamò "taglio cesareo".
Inoltre, con lo sviluppo della chirurgia come branca della medicina, questo tipo di intervento chirurgico veniva praticato sempre più spesso. Dopo che Morton usò l'etere come anestetico nel 1846, entrò in scena l'ostetricia nuovo stadio sviluppo. Con lo sviluppo degli antisettici, la mortalità per sepsi postoperatoria è diminuita del 25%. Tuttavia, è rimasta un'alta percentuale di decessi dovuti a sanguinamento postoperatorio. Vari metodi sono stati usati per eliminarlo. Quindi, il professore italiano Porro ha proposto di rimuovere l'utero dopo l'estrazione del feto e quindi prevenire il sanguinamento. Questo metodo di esecuzione dell'operazione ha ridotto di 4 volte la mortalità delle donne in travaglio. Saumlnger pose l'ultimo punto su questo problema quando, per la prima volta nel 1882, eseguì la tecnica dell'applicazione di suture di filo d'argento all'utero. Successivamente, i chirurghi ostetrici hanno continuato a migliorare questa tecnica.
Lo sviluppo della chirurgia e la scoperta degli antibiotici hanno portato al fatto che già negli anni '50 del XX secolo il 4% dei bambini nasceva con taglio cesareo e 20 anni dopo - già il 5%.
Nonostante il taglio cesareo sia un'operazione, con tutte le possibili complicazioni postoperatorie, un numero crescente di donne preferisce questa procedura per paura del parto naturale. L'assenza di norme rigorose nella legislazione su quando eseguire un taglio cesareo offre al medico l'opportunità di agire a propria discrezione e su richiesta della donna stessa.
La moda del taglio cesareo è stata provocata non solo dalla capacità di risolvere "rapidamente" il problema, ma anche dal lato finanziario della questione. Sempre più cliniche offrono alle donne in travaglio un parto operativo per evitare il dolore e partorire rapidamente. La clinica Charité di Berlino è andata ancora oltre in questa materia. Offre il servizio della cosiddetta "nascita imperiale". Secondo i medici di questa clinica, un parto imperiale permette di vivere il fascino del parto naturale senza contrazioni dolorose. La differenza tra questa operazione è che l'anestesia locale consente ai genitori di vedere il momento della nascita del bambino. Nel momento in cui il bambino viene estratto dal grembo materno, il telo che protegge la madre e i chirurghi viene abbassato e quindi consegnato alla madre e al padre ( se lui è in giro) l'opportunità di osservare la nascita di un bambino. Il padre può tagliare il cordone ombelicale, dopodiché il bambino viene posto sul petto della madre. Dopo questa toccante procedura, la tela viene sollevata ei medici completano l'operazione.
Quando è necessario un taglio cesareo?
Ci sono due opzioni per il taglio cesareo: pianificato e di emergenza. Pianificato è quello in cui inizialmente, anche durante la gravidanza, vengono determinate le indicazioni per esso. Va notato che queste indicazioni possono cambiare durante la gravidanza. Quindi, una placenta bassa può migrare verso le sezioni superiori dell'utero e quindi scompare la necessità di un intervento chirurgico. Una situazione simile si verifica con il feto. È noto che il feto cambia posizione durante la gravidanza. Quindi, da una posizione trasversale, può passare a una longitudinale. A volte tali modifiche possono verificarsi solo un paio di giorni prima della consegna. Pertanto, è necessario monitorare costantemente effettuare un monitoraggio continuo) le condizioni del feto e della madre, e prima dell'operazione programmata, si sottopongono nuovamente a un esame ecografico.
Il taglio cesareo è necessario se sono presenti le seguenti patologie:
- taglio cesareo nella storia e fallimento della cicatrice dopo di esso;
- anomalie dell'attaccamento placentare placenta previa totale o parziale);
- deformità delle ossa pelviche o bacino anatomicamente stretto;
- anomalie della posizione fetale presentazione podalica, posizione trasversale);
- frutto grosso ( oltre 4 kg) o frutti giganti ( oltre i 5 kg), o gravidanza multipla;
- patologie gravi da parte della madre, associate e non associate alla gravidanza.
Precedente taglio cesareo e incoerenza della cicatrice dopo di esso
Di norma, un singolo taglio cesareo esclude le nascite fisiologiche ripetute. Ciò è dovuto alla presenza di una cicatrice sull'utero dopo il primo parto operativo. Non è altro che un tessuto connettivo che non è in grado di contrarsi e allungarsi ( in contrasto con il tessuto muscolare dell'utero). Il pericolo sta nel fatto che nella prossima nascita il luogo della cicatrice potrebbe diventare un luogo di rottura uterina.Il modo in cui si forma la cicatrice è determinato dal periodo postoperatorio. Se, dopo il primo taglio cesareo, la donna ne avesse complicanze infiammatorie (che non sono rari), allora la cicatrice potrebbe non guarire bene. La consistenza della cicatrice prima del parto successivo viene determinata mediante ultrasuoni ( ecografia). Se sugli ultrasuoni lo spessore della cicatrice è inferiore a 3 centimetri, i suoi bordi sono irregolari e nella sua struttura è visibile tessuto connettivo, la cicatrice è considerata insolvente e il medico decide a favore di un secondo taglio cesareo. Questa decisione è influenzata anche da molti altri fattori. Ad esempio, un feto di grandi dimensioni, la presenza di gravidanze multiple ( gemelli o terzine) o patologie nella madre saranno anche a favore del taglio cesareo. A volte un medico, anche senza controindicazioni, ma per escludere possibili complicazioni, ricorre a un taglio cesareo.
A volte, già nella nascita stessa, possono comparire segni di inferiorità della cicatrice e c'è una minaccia di rottura uterina. Quindi viene eseguito un taglio cesareo d'urgenza.
Anomalie di attaccamento della placenta
L'indicazione incondizionata per il taglio cesareo è la placenta previa totale. In questo caso, la placenta, alla quale è normalmente attaccata reparti superiori utero ( fondo o corpo dell'utero), situato nei suoi segmenti inferiori. Con totale o presentazione completa la placenta copre completamente sistema operativo interno, con parziale - di oltre un terzo. Il sistema operativo interno è l'apertura inferiore della cervice, che collega la cavità uterina e la vagina. Attraverso questa apertura, la testa del feto passa dall'utero nel tratto genitale interno, e da lì fuori.La prevalenza della placenta previa completa è inferiore all'1% delle nascite totali. Il parto naturale diventa impossibile, poiché il sistema operativo interno, attraverso il quale deve passare il feto, è bloccato dalla placenta. Inoltre, con le contrazioni uterine ( che si verificano più intensamente nelle sezioni inferiori) la placenta si esfolia, causando sanguinamento. Pertanto, con placenta previa completa, il parto con taglio cesareo è obbligatorio.
Con placenta previa parziale, la scelta del parto è determinata dalla presenza di complicanze. Quindi, se la gravidanza è accompagnata da una posizione errata del feto o c'è una cicatrice sull'utero, il parto viene risolto chirurgicamente.
Con presentazione incompleta, viene eseguito un taglio cesareo in presenza delle seguenti complicazioni:
- posizione trasversale del feto;
- una cicatrice incoerente sull'utero;
- polidramnios e oligoidramnios ( polidramnios o oligoidramnios);
- discrepanza tra la dimensione del bacino e la dimensione del feto;
- gravidanza multipla;
- la donna ha più di 30 anni.
Deformità pelvica o bacino stretto
Le anomalie nello sviluppo delle ossa pelviche sono una delle cause del travaglio prolungato. Il bacino può essere deformato per una serie di motivi sorti sia nell'infanzia che nell'età adulta.Le cause più comuni di deformità pelvica sono:
- rachitismo o poliomielite sofferti durante l'infanzia;
- cattiva alimentazione durante l'infanzia;
- deformità spinale, compreso il coccige;
- danni alle ossa pelviche e alle loro articolazioni a seguito di lesioni;
- danni alle ossa pelviche e alle loro articolazioni a causa di neoplasie o malattie come la tubercolosi;
- anomalie congenite sviluppo delle ossa pelviche.
In presenza di una pelvi stretta, la testa del bambino inizialmente non può entrare nella piccola pelvi. Esistono due varianti di questa patologia: bacino anatomicamente e clinicamente stretto.
Un bacino anatomicamente stretto è un bacino che è più piccolo di 1,5-2 centimetri rispetto a un bacino normale. Inoltre, anche una deviazione dalla norma di almeno una delle dimensioni del bacino porta a complicazioni.
Le dimensioni di un bacino normale sono:
- coniugato esterno- la distanza tra la fossa soprasacrale e il bordo superiore dell'articolazione pubica è di almeno 20 - 21 centimetri;
- vero coniugato- 9 centimetri vengono sottratti dalla lunghezza esterna, che, rispettivamente, sarà pari a 11 - 12 centimetri.
- dimensione interossea- la distanza tra le spine iliache superiori dovrebbe essere di 25 - 26 centimetri;
- lunghezza tra i punti più lontani delle creste iliache dovrebbe essere di almeno 28 - 29 centimetri.
Gradi di un bacino stretto
| Vera dimensione coniugata | Gradi di ristrettezza del bacino | Opzione parto |
| 9 - 11 centimetri | I grado di bacino stretto | Il parto naturale è possibile. |
| 7,5 - 9 centimetri | Bacino stretto di II grado | Se il feto è inferiore a 3,5 kg, è possibile il parto naturale. Se più di 3,5 kg, la decisione sarà presa a favore di un taglio cesareo. La probabilità di complicanze è alta. |
| 6,5 - 7,5 centimetri | III grado di bacino stretto | Il parto naturale non è possibile. |
| Meno di 6,5 centimetri | Bacino stretto di IV grado | Taglio cesareo esclusivo. |
Una pelvi stretta complica il corso non solo del parto stesso, ma anche della gravidanza. Nelle fasi successive, quando la testa del bambino non scende nella piccola pelvi ( perché è più grande del bacino), l'utero è costretto a sollevarsi. L'utero in crescita e in aumento esercita una pressione sul petto e, di conseguenza, sui polmoni. Per questo motivo, una donna incinta sviluppa una grave mancanza di respiro.
Anomalie nella posizione del feto
Quando il feto si trova nell'utero di una donna incinta, vengono valutati due criteri: la presentazione del feto e la sua posizione. La posizione del feto è il rapporto tra l'asse verticale del bambino e l'asse dell'utero. Con la posizione longitudinale del feto, l'asse del bambino coincide con l'asse della madre. In questo caso, se non ci sono altre controindicazioni, il parto si risolve naturalmente. Nella posizione trasversale, l'asse del bambino forma un angolo retto con l'asse della madre. In questo caso, il feto non può entrare nella piccola pelvi per passare ulteriormente attraverso il canale del parto della donna. Pertanto, questa posizione, se non cambia entro la fine del terzo semestre, è un'indicazione assoluta per il taglio cesareo.La presentazione del feto caratterizza quale estremità, testa o pelvica, si trova all'ingresso della piccola pelvi. Nel 95-97 percento dei casi, c'è una presentazione della testa del feto, in cui la testa del feto si trova all'ingresso della piccola pelvi della donna. Con una tale presentazione, alla nascita di un bambino, appare inizialmente la sua testa e poi il resto del corpo. Nella presentazione podalica, la nascita avviene al contrario ( prima le gambe, poi la testa), poiché l'estremità pelvica del bambino si trova all'ingresso della piccola pelvi. La presentazione podalica non è un'indicazione incondizionata per il taglio cesareo. Se la donna incinta non ha altre patologie, la sua età è inferiore a 30 anni e la dimensione del bacino corrisponde alla dimensione prevista del feto, è possibile il parto naturale. Molto spesso, con una presentazione podalica, la decisione a favore di un taglio cesareo viene presa dal medico su base individuale.
Feto grande o gravidanza multipla
Un frutto grande è quello che pesa più di 4 chilogrammi. Di per sé, un grande feto non significa che il parto naturale sia impossibile. Tuttavia, in combinazione con altre circostanze ( bacino stretto di primo grado, il primo parto dopo i 30 anni) diventa un'indicazione per un taglio cesareo.Gli approcci al parto in presenza di un feto di oltre 4 chilogrammi in diversi paesi non sono gli stessi. Nei paesi europei, un tale feto, anche in assenza di altre complicazioni e nascite precedenti risolte con successo, è un'indicazione per il taglio cesareo.
Allo stesso modo, gli esperti si avvicinano alla gestione del parto in gravidanze multiple. Di per sé, una tale gravidanza si verifica spesso con varie anomalie nella presentazione e nella posizione del feto. Molto spesso i gemelli finiscono in una presentazione podalica. A volte un feto si trova nella presentazione craniale e l'altro nella pelvi. L'indicazione assoluta per il taglio cesareo è la posizione trasversale dell'intero gemello.
Allo stesso tempo, vale la pena notare che sia nel caso di un feto di grandi dimensioni che nel caso di gravidanza multipla, il parto naturale è spesso complicato da rotture vaginali e perdite premature di acqua. Una delle più gravi complicazioni con tale parto c'è la debolezza dell'attività lavorativa. Può verificarsi sia all'inizio del parto, sia nel processo. Se la debolezza dell'attività lavorativa viene rilevata prima del parto, il medico può procedere a un taglio cesareo d'urgenza. Inoltre, la nascita di un feto di grandi dimensioni è più spesso complicata che in altri casi dal trauma della madre e del bambino. Pertanto, come spesso accade, la questione del metodo del parto è determinata dal medico su base individuale.
Si ricorre a un taglio cesareo non programmato nel caso di un feto di grandi dimensioni se:
- si rivela la debolezza dell'attività lavorativa;
- viene diagnosticata la carenza di ossigeno fetale;
- la dimensione del bacino non corrisponde alla dimensione del feto.
Gravi patologie da parte della madre, associate e non associate alla gravidanza
Le indicazioni per la chirurgia sono anche patologie materne associate o meno alla gravidanza. I primi sono la gestosi vari gradi gravità ed eclampsia. La preeclampsia è la condizione di una donna incinta, che si manifesta con edema, ipertensione e proteine nelle urine. L'eclampsia è una condizione critica che si manifesta con un forte aumento della pressione sanguigna, perdita di coscienza e convulsioni. Queste due condizioni rappresentano una minaccia per la vita della madre e del bambino. Il parto naturale con queste patologie è difficile, perché un aumento improvviso della pressione può causare edema polmonare, insufficienza cardiaca acuta. Con un'eclampsia fortemente sviluppata, che è accompagnata da convulsioni e una grave condizione di una donna, procedono a un taglio cesareo d'urgenza.La salute di una donna può essere minacciata non solo da patologie causate dalla gravidanza, ma anche da malattie ad essa non associate.
Le seguenti malattie richiedono un taglio cesareo:
- insufficienza cardiaca grave;
- esacerbazione dell'insufficienza renale;
- distacco della retina in questa o in una precedente gravidanza;
- esacerbazione delle infezioni urinarie;
- fibromi cervicali e altri tumori.
Anche i cambiamenti distrofici nella retina sono un'indicazione frequente per il taglio cesareo. La ragione di ciò sono le fluttuazioni della pressione sanguigna che si verificano durante il parto naturale. Per questo motivo, esiste il rischio di distacco della retina nelle donne con miopia. Va notato che il rischio di distacco si osserva nei casi di miopia grave ( miopia da meno 3 diottrie).
Un taglio cesareo d'urgenza viene eseguito non programmato a causa di complicazioni sorte durante il parto stesso.
Le patologie, al rilevamento delle quali viene eseguito un taglio cesareo non programmato, sono:
- debole attività generica;
- distacco prematuro della placenta;
- la minaccia di rottura uterina;
- bacino clinicamente stretto.
Debole attività lavorativa
Questa patologia, che si verifica durante il parto ed è caratterizzata da contrazioni deboli, brevi o dalla loro completa assenza. Può essere primario e secondario. Nella primaria la dinamica del travaglio è inizialmente assente, nella secondaria le contrazioni sono inizialmente buone, ma poi si indeboliscono. Di conseguenza, il parto è ritardato. L'attività lavorativa lenta è la causa della carenza di ossigeno ( ipossia) del feto e la sua traumatizzazione. Quando questa patologia viene rilevata in ordine urgente eseguire la consegna operativa.Distacco prematuro della placenta
Il distacco prematuro della placenta è complicato dal verificarsi di sanguinamento mortale. Questo sanguinamento è molto doloroso e, soprattutto, abbondante. Una massiccia perdita di sangue può causare la morte della madre e del feto. Esistono diversi gradi di gravità di questa patologia. A volte, se il distacco è insignificante, è consigliabile utilizzare tattiche di attesa. Ciò richiede un monitoraggio costante delle condizioni del feto. Se il distacco della placenta progredisce, è urgente eseguire il parto con taglio cesareo.Minaccia di rottura uterina
La rottura dell'utero è la più complicazione pericolosa nel parto. Fortunatamente, la sua frequenza non supera lo 0,5%. In caso di minaccia di rottura, l'utero cambia forma, diventa fortemente doloroso e il feto smette di muoversi. Allo stesso tempo, la donna in travaglio si eccita, la sua pressione sanguigna scende bruscamente. Il sintomo principale è un forte dolore all'addome. La rottura dell'utero porta alla morte del feto. Ai primi segni di rottura, a una donna in travaglio vengono prescritti farmaci che rilassano l'utero ed eliminano le sue contrazioni. Parallelamente, la donna in travaglio viene trasferita d'urgenza in sala operatoria e l'operazione viene dispiegata.Bacino clinicamente stretto
Una pelvi clinicamente stretta è quella che viene rilevata alla nascita stessa in presenza di un feto di grandi dimensioni. Le dimensioni del bacino clinicamente stretto corrispondono al normale, ma non corrispondono alle dimensioni del feto. Una tale pelvi provoca un travaglio prolungato e quindi può servire come indicazione per un taglio cesareo d'urgenza. La causa della pelvi clinica è un calcolo errato delle dimensioni del feto. Quindi, la dimensione e il peso del feto possono essere calcolati approssimativamente dalla circonferenza dell'addome di una donna incinta o secondo gli ultrasuoni. Se questa procedura non è stata eseguita in anticipo, aumenta il rischio di rilevare una pelvi clinicamente stretta. Una complicazione di ciò è la rottura del perineo e, in rari casi, dell'utero."A favore" e "contro" il taglio cesareo
Nonostante l'alta percentuale di bambini nati con taglio cesareo, questa operazione non può essere equiparata parto fisiologico. Questa opinione è condivisa da un certo numero di esperti che ritengono che una tale "richiesta" di taglio cesareo non sia del tutto normale. Il problema del numero crescente di donne che preferiscono il parto in anestesia non è poi così innocuo. Dopotutto, alleviandosi dalla sofferenza, complicano la vita futura non solo per se stessi, ma anche per il loro bambino. Per valutare tutti i pro ei contro di un taglio cesareo, bisogna ricordare che nel 15-20 per cento dei casi questo tipo di intervento chirurgico viene ancora eseguito per motivi di salute. Secondo l'OMS, il 15 per cento sono quelle patologie che impediscono il parto naturale.
Vantaggi di un taglio cesareo
Il taglio cesareo elettivo o di emergenza aiuta a rimuovere in sicurezza il feto quando ciò non è possibile naturalmente. Il vantaggio principale del taglio cesareo è salvare la vita della madre e del bambino nei casi in cui sono minacciati morte. Dopotutto, molte patologie e condizioni durante la gravidanza possono finire fatalmente durante il parto naturale.Il parto naturale non è possibile nei seguenti casi:
- placenta previa totale;
- posizione trasversale del feto;
- bacino stretto di 3 e 4 gradi;
- pesante, in pericolo di vita patologia della madre tumori nella piccola pelvi, grave preeclampsia).
Il vantaggio del taglio cesareo è anche la capacità di prevenire tali complicazioni del parto naturale come le rotture perineali e uterine.
Un vantaggio significativo per la vita sessuale di una donna è la conservazione del tratto genitale. Dopotutto, spingendo il feto attraverso se stesso, la vagina della donna si allunga. La situazione è peggiore se durante il parto viene eseguita un'episiotomia. Durante questa procedura chirurgica, viene praticata un'incisione parete posteriore vagina, per evitare rotture e facilitare l'espulsione del feto. Dopo un'episiotomia, l'ulteriore vita sessuale è significativamente complicata. Ciò è dovuto sia allo stiramento della vagina che alle lunghe suture non cicatrizzanti su di essa. Il taglio cesareo ridurrà al minimo il rischio di prolasso e prolasso degli organi genitali interni ( utero e vagina), distorsioni dei muscoli pelvici e minzione involontaria associato allo stretching.
Un vantaggio importante per molte donne è che il parto stesso è rapido e indolore e puoi programmarle per qualsiasi momento. L'assenza di dolore è uno dei fattori più stimolanti, perché quasi tutte le donne hanno paura di un parto naturale doloroso. Un taglio cesareo protegge anche il bambino che nasce da possibili lesioni che può facilmente procurarsi durante parti complicati e protratti. Rischio più grande il bambino viene esposto quando vengono utilizzati vari metodi di terze parti durante il parto naturale per recuperare il bambino. Può essere una pinza o un'estrazione sottovuoto del feto. In questi casi, il bambino riceve spesso lesioni craniocerebrali, che successivamente influiscono sulla sua salute.
Contro di un taglio cesareo per una donna in travaglio
Nonostante tutta l'apparente facilità e velocità dell'operazione ( dura 40 minuti) il taglio cesareo rimane un'operazione addominale complessa. Gli svantaggi di questo intervento chirurgico riguardano sia il bambino che la madre.Gli svantaggi dell'operazione per una donna si riducono a tutti i tipi di complicazioni postoperatorie, nonché alle complicazioni che possono insorgere durante l'operazione stessa.
Gli svantaggi di un taglio cesareo per la madre sono:
- complicanze postoperatorie;
- lungo periodo di recupero;
- depressione postparto;
- difficoltà ad iniziare l'allattamento al seno dopo l'intervento chirurgico.
Poiché il taglio cesareo è un'operazione, presenta tutti gli svantaggi associati alle complicanze postoperatorie. Si tratta principalmente di infezioni, il cui rischio è molto più elevato con il taglio cesareo che con il parto naturale.
Il rischio di sviluppo è particolarmente elevato nelle operazioni di emergenza e non programmate. A causa del contatto diretto dell'utero con non sterile ambiente gli agenti patogeni vi entrano. Questi microrganismi sono successivamente la fonte dell'infezione, molto spesso l'endometrite.
Nel 100 percento dei casi, un taglio cesareo, come altre operazioni, perde una quantità abbastanza grande di sangue. La quantità di sangue che una donna perde in questo caso è due o anche tre volte il volume che una donna perde durante il parto naturale. Ciò provoca debolezza e malessere nel periodo postoperatorio. Se una donna era anemica prima del parto ( basso contenuto di emoglobina), che peggiora ancora di più le sue condizioni. Per restituire questo sangue, si ricorre più spesso alla trasfusione ( trasfusione di sangue donato nel corpo), che è anche associato al rischio di effetti collaterali.
Le complicanze più gravi sono associate all'anestesia e all'effetto dell'anestetico su madre e bambino.
Lungo periodo di recupero
Dopo l'operazione al suo utero contrattilità diminuisce. Questo, così come l'afflusso di sangue ridotto ( a causa di danni ai vasi sanguigni durante l'intervento chirurgico) provoca una guarigione prolungata. Il lungo periodo di recupero è anche aggravato dalla sutura postoperatoria, che molto spesso può divergere. Il recupero muscolare non può essere avviato immediatamente dopo l'operazione, perché entro un mese o due dopo tutto esercizio fisico proibito.
Tutto ciò limita il contatto necessario tra madre e figlio. Una donna non inizia immediatamente ad allattare e prendersi cura di un bambino può essere difficile.
Il periodo di recupero è ritardato se una donna sviluppa complicazioni. Molto spesso, la motilità intestinale è disturbata, che è la causa della stitichezza prolungata.
Le donne dopo il taglio cesareo hanno un rischio 3 volte maggiore di riospedalizzazione nei primi 30 giorni rispetto alle donne che hanno partorito per via vaginale. È anche associato allo sviluppo di frequenti complicanze.
Il periodo di recupero prolungato è dovuto anche all'azione dell'anestesia. Quindi, nei primi giorni dopo l'anestesia, una donna è preoccupata per forti mal di testa, nausea e talvolta vomito. Il dolore nel sito di iniezione dell'anestesia epidurale limita i movimenti della madre e influisce negativamente sul suo benessere generale.
depressione postparto
Oltre alle conseguenze che possono nuocere alla salute fisica della madre, vi è un disagio psicologico e un alto rischio di sviluppare depressione postpartum. Molte donne possono soffrire del fatto di non aver dato alla luce un bambino da sole. Gli esperti ritengono che la colpa sia del contatto interrotto con il bambino e della mancanza di vicinanza durante il parto.
È noto che la depressione postpartum ( la cui frequenza è aumentata negli ultimi anni) nessuno è sicuro. Tuttavia, il rischio del suo sviluppo è maggiore, secondo molti esperti, nelle donne che hanno subito un intervento chirurgico. La depressione è associata sia a un lungo periodo di recupero sia alla sensazione che la connessione con il bambino sia stata persa. Entrambi i fattori psicoemotivi ed endocrini sono coinvolti nel suo sviluppo.
Con il taglio cesareo si registra un'alta percentuale di depressione precoce post partum, che si manifesta nelle prime settimane dopo il parto.
Difficoltà ad iniziare l'allattamento al seno dopo l'intervento chirurgico
Dopo l'intervento chirurgico, ci sono difficoltà con l'alimentazione. Ciò è dovuto a due ragioni. Il primo è che il primo latte ( colostro) diventa inadatto all'alimentazione del bambino a causa della penetrazione di farmaci per l'anestesia in esso. Pertanto, il primo giorno dopo l'operazione, il bambino non deve essere allattato al seno. Se una donna ha subito un'anestesia generale, l'alimentazione del bambino viene posticipata di diverse settimane, poiché gli anestetici utilizzati per l'anestesia generale sono più forti e, quindi, richiedono più tempo per essere rimossi. La seconda ragione è lo sviluppo di complicanze postoperatorie che impediscono la piena cura e alimentazione del bambino.
Contro di un taglio cesareo per un bambino
Il principale svantaggio per il bambino durante l'operazione stessa è impatto negativo anestetico. L'anestesia generale è recentemente diventata meno comune, ma, tuttavia, i medicinali utilizzati in essa hanno un effetto negativo sul sistema respiratorio e nervoso del bambino. L'anestesia locale non è così dannosa per il bambino, ma c'è ancora il rischio di oppressione di organi e sistemi vitali. Molto spesso, i bambini dopo il taglio cesareo sono molto letargici nei primi giorni, il che è associato all'azione di anestetici e miorilassanti su di loro ( medicinali che rilassano i muscoli).Un altro svantaggio significativo è lo scarso adattamento del bambino all'ambiente esterno dopo l'operazione. Nel parto naturale il feto, passando attraverso il canale del parto della madre, si adatta gradualmente ai cambiamenti ambiente esterno. Si adatta alla nuova pressione, luce, temperatura. Dopotutto, per 9 mesi è nello stesso clima. Con un taglio cesareo, quando il bambino viene bruscamente rimosso dall'utero della madre, non c'è tale adattamento. In questo caso, il bambino sperimenta un forte calo della pressione atmosferica, che, ovviamente, influisce negativamente sul suo sistema nervoso. Alcuni ritengono che tale calo sia un'ulteriore causa di problemi di tono vascolare nei bambini ( per esempio, la causa della banale distonia vascolare).
Un'altra complicazione per il bambino è la sindrome da ritenzione di liquidi fetali. È noto che il bambino, mentre è nel grembo materno, riceve l'ossigeno necessario attraverso il cordone ombelicale. I suoi polmoni non sono pieni d'aria, ma di liquido amniotico. Quando passa attraverso il canale del parto, questo fluido viene espulso e solo una piccola quantità viene rimossa usando un aspiratore. In un bambino nato con taglio cesareo, questo fluido spesso rimane nei polmoni. A volte fa schifo tessuto polmonare, ma nei bambini debilitati, questo fluido può causare polmonite.
Come per il parto naturale, con un taglio cesareo c'è il rischio di ferire il bambino se è difficile estrarlo. Tuttavia, il rischio di lesioni in questo caso è molto inferiore.
Ci sono molte pubblicazioni scientifiche sull'argomento che i bambini nati a seguito di taglio cesareo hanno maggiori probabilità di soffrire di autismo, disturbo da deficit di attenzione e iperattività e sono meno resistenti allo stress. Molto di questo è contestato dagli esperti, perché sebbene il parto sia importante, molti credono, è ancora solo un episodio nella vita di un bambino. Dopo il parto, segue un intero complesso di cure e educazione, che determina la salute sia mentale che fisica del bambino.
Nonostante l'abbondanza di svantaggi, a volte un taglio cesareo è l'unico modo possibile per estrarre il feto. Aiuta a ridurre il rischio di mortalità materna e perinatale ( morte fetale durante la gravidanza ed entro la prima settimana dopo il parto). Inoltre, l'operazione evita molte erbe, che non sono rare nel parto naturale prolungato. Allo stesso tempo, dovrebbe essere eseguito secondo rigide indicazioni, solo quando vengono soppesati tutti i pro ei contro. Dopotutto, qualsiasi parto, sia naturale che cesareo, comporta possibili rischi.
Preparare una donna incinta per un taglio cesareo
La preparazione di una donna incinta per un taglio cesareo inizia dopo che sono state determinate le indicazioni per la sua attuazione. Il medico deve spiegare alla futura mamma tutti i rischi e le possibili complicazioni dell'operazione. Successivamente, selezionare la data in cui verrà eseguita l'operazione. Prima dell'operazione, la donna viene sottoposta a periodici esami ecografici, supera i test necessari ( sangue e urina), frequenta corsi di preparazione per donne incinte. È necessario andare in ospedale un giorno o due prima dell'operazione. Se una donna ha un taglio cesareo ripetuto, è necessario essere ricoverata in ospedale 2 settimane prima dell'operazione proposta. Durante questo periodo, la donna viene esaminata da un medico, fa dei test. Viene preparato anche il sangue del gruppo richiesto, che compenserà le perdite di sangue durante l'operazione.
Prima di eseguire l'operazione, è necessario eseguire:
Analisi del sangue generale
Un esame del sangue viene eseguito principalmente per valutare il livello di emoglobina e globuli rossi nel sangue di una donna in travaglio. Normalmente, il livello di emoglobina non dovrebbe essere inferiore a 120 grammi per litro di sangue, mentre il contenuto di globuli rossi dovrebbe essere compreso tra 3,7 e 4,7 milioni per millilitro di sangue. Se almeno uno degli indicatori è inferiore, significa che la donna incinta soffre di anemia. Le donne con anemia tollerano peggio l'intervento chirurgico e, di conseguenza, perdono molto sangue. Il medico, conoscendo l'anemia, deve assicurarsi che in sala operatoria sia presente un volume sufficiente di sangue del tipo richiesto per i casi di emergenza.
Si presta attenzione anche ai leucociti, il cui numero non deve superare 9x10 9
Un aumento dei leucociti ( leucocitosi) parla di un processo infiammatorio nel corpo di una donna incinta, che è relativa controindicazione a un taglio cesareo. Se c'è un processo infiammatorio nel corpo di una donna, questo aumenta di dieci volte il rischio di sviluppare complicanze settiche.
Chimica del sangue
L'indicatore principale a cui il medico è più interessato prima dell'intervento chirurgico è la glicemia. Livello potenziato glucosio ( popolarmente zucchero) nel sangue indica che la donna potrebbe avere il diabete. Questa malattia è la seconda causa di complicanze nel periodo postoperatorio dopo l'anemia. Le donne con diabete mellito hanno maggiori probabilità di sviluppare complicanze infettive ( endometrite, suppurazione della ferita), complicazioni durante l'operazione. Quindi se il dottore scopre alto livello glucosio, prescriverà un trattamento per stabilizzarne il livello.
Rischio di maggiore ( oltre 4 kg) e gigante ( oltre i 5 kg) del feto in tali donne è dieci volte superiore rispetto alle donne che non soffrono di questa patologia. Come sai, un feto di grandi dimensioni è più soggetto a lesioni.
Analisi generale delle urine
Viene eseguito anche un test generale delle urine per escludere processi infettivi nel corpo della donna. Quindi, l'infiammazione delle appendici, la cervicite e la vaginite sono spesso accompagnate da un aumento del contenuto di leucociti nelle urine, un cambiamento nella sua composizione. Le malattie dell'area genitale sono la principale controindicazione al taglio cesareo. Pertanto, se vengono rilevati segni di queste malattie nelle urine o nel sangue, il medico può posticipare l'operazione a causa di un aumentato rischio di complicanze purulente.
ecografia
EcografiaÈ anche un esame obbligatorio prima di un taglio cesareo. Il suo scopo è determinare la posizione del feto. È molto importante escludere anomalie incompatibili con la vita del feto, che costituiscono una controindicazione assoluta al taglio cesareo. Nelle donne con una storia di taglio cesareo, viene eseguita un'ecografia per valutare la consistenza della cicatrice sull'utero.
Coagulogramma
Il coagulogramma è un metodo ricerca di laboratorio che studia la coagulazione del sangue. Le patologie della coagulazione sono anche una controindicazione al taglio cesareo, perché il sanguinamento si sviluppa a causa del fatto che il sangue non si coagula bene. Il coagulogramma include indicatori come il tempo di trombina e protrombina, la concentrazione di fibrinogeno.
Anche il gruppo sanguigno e il suo fattore Rh vengono rideterminati.
Alla vigilia dell'operazione
Alla vigilia dell'operazione, il pranzo e la cena per una donna incinta dovrebbero essere il più leggeri possibile. Il pranzo può includere brodo o porridge, per cena sarà sufficiente bere un tè dolce e mangiare un panino con il burro. Durante il giorno, l'anestesista visita la donna in travaglio e le pone domande, principalmente legate alla sua storia allergica. Scoprirà se la donna in travaglio ha allergie ea cosa. Le chiede anche di malattie croniche, patologie del cuore e dei polmoni.La sera, la donna in travaglio fa la doccia, lava i genitali esterni. Di notte le viene somministrato un blando sedativo e una specie di antistaminico ( ad esempio compresse di suprastin). È importante che tutte le indicazioni per la chirurgia siano rivalutate e tutti i rischi siano soppesati. Inoltre, prima dell'operazione, la futura mamma firma un accordo scritto per l'operazione, che indica che è consapevole di tutti i possibili rischi.
Il giorno dell'operazione
Il giorno dell'operazione, la donna esclude qualsiasi cibo e bevanda. Prima dell'operazione, la donna incinta deve sbarazzarsi del trucco, rimuovere lo smalto. In base al colore della pelle e delle unghie, l'anestesista determinerà le condizioni della donna incinta sotto anestesia. Devi anche rimuovere tutti i gioielli. Un clistere purificante viene somministrato due ore prima dell'operazione. Immediatamente prima dell'operazione, il medico ascolta il battito cardiaco del feto, ne determina la posizione. Un catetere viene inserito nella vescica della donna.Descrizione del taglio cesareo
Un taglio cesareo è un complesso intervento chirurgico durante il parto con l'estrazione del feto dalla cavità uterina attraverso l'incisione praticata. In termini di durata, il solito taglio cesareo non richiede più di 30-40 minuti. L'operazione può essere eseguita secondo varie modalità, a seconda dell'accesso necessario all'utero e al feto. Ci sono tre opzioni principali per l'accesso chirurgico ( incisione della parete addominale) all'utero gravido.
Gli accessi chirurgici all'utero sono:
- accesso lungo la linea mediana dell'addome ( taglio classico);
- approccio Pfannenstiel trasversale basso;
- approccio trasversale sovrapubico secondo Joel-Cohen.
Accesso classico
L'accesso lungo la linea mediana dell'addome è un classico approccio chirurgico per il taglio cesareo. Viene eseguito lungo la linea mediana dell'addome dal livello del pube fino a un punto a circa 4-5 centimetri sopra l'ombelico. Tale incisione è piuttosto grande e spesso porta a complicazioni postoperatorie. IN chirurgia moderna viene utilizzato un taglio classico basso. È realizzato lungo la linea mediana dell'addome dal pube all'ombelico.Accesso Pfannenstiel
In tali operazioni, l'incisione di Pfannenstiel è molto spesso l'accesso chirurgico. La parete addominale anteriore è tagliata lungo la linea mediana dell'addome lungo la piega sovrapubica. L'incisione è un arco lungo 15 - 16 centimetri. Tale approccio chirurgico è il più vantaggioso in termini estetici. Inoltre, con questo accesso, lo sviluppo di ernie postoperatorie è raro, contrariamente all'approccio classico.Accesso di Joel-Kohen
Anche l'approccio di Joel-Kochen è un'incisione trasversale, così come l'approccio di Pfannenstiel. Tuttavia, la dissezione dei tessuti della parete addominale viene eseguita leggermente al di sopra della piega pubica. L'incisione è diritta e ha una lunghezza di circa 10 - 12 centimetri. Questo accesso viene utilizzato quando la vescica è abbassata nella cavità pelvica e non è necessario aprire la piega vescicouterina.Durante il taglio cesareo, ci sono diverse opzioni per accedere al feto attraverso il muro dell'utero.
Le opzioni per l'incisione della parete uterina sono:
- incisione trasversale nella parte inferiore dell'utero;
- incisione mediana del corpo dell'utero;
- sezione mediana del corpo e parte inferiore dell'utero.
Tecniche per taglio cesareo
In accordo con le opzioni per le incisioni uterine, si distinguono diversi metodi operativi:- tecnica di incisione trasversale nella parte inferiore dell'utero;
- tecnica corporale;
- tecnica istmicocorporea.
Tecnica di incisione trasversale nella parte inferiore dell'utero
La tecnica dell'incisione trasversale nella parte inferiore dell'utero per taglio cesareo è la tecnica di scelta.L'accesso chirurgico viene eseguito secondo la tecnica Pfannenstiel o Joel-Kohen, meno spesso - un piccolo accesso classico lungo la linea mediana dell'addome. A seconda dell'approccio chirurgico, la tecnica di incisione trasversale nella parte inferiore dell'utero ha due opzioni.
Le varianti della tecnica di incisione trasversale nella parte inferiore dell'utero sono:
- con dissezione della piega vescicouterina ( Accesso Pfannenstiel o piccola incisione classica);
- senza incisione della piega vescicouterina ( accesso di Joel-Kohen).
In entrambi i casi, l'utero viene sezionato nel suo segmento inferiore, dove è esposta la testa del feto. Viene praticata un'incisione trasversale lungo le fibre muscolari della parete uterina. In media, la sua lunghezza è di 10-12 centimetri, sufficiente per il passaggio della testa del feto.
Con il metodo dell'incisione trasversale dell'utero, si fa il minimo danno al miometrio ( strato muscolare dell'utero), che favorisce la rapida guarigione e cicatrizzazione della ferita postoperatoria.
Metodologia corporale
Il metodo del taglio cesareo corporale consiste nell'estrarre il feto attraverso un'incisione longitudinale sul corpo dell'utero. Da qui il nome del metodo - dal latino "corporis" - il corpo. L'accesso chirurgico con questo metodo di operazione è solitamente classico - lungo la linea mediana dell'addome. Inoltre, il corpo dell'utero è tagliato lungo la linea mediana dalla piega vescicouterina verso il basso. La lunghezza dell'incisione è di 12-14 centimetri. Inizialmente, 3-4 centimetri vengono tagliati con un bisturi, quindi l'incisione viene allargata con le forbici. Queste manipolazioni causano sanguinamento abbondante, che ti costringe a lavorare molto velocemente. La vescica fetale viene tagliata con un bisturi o con le dita. Il feto viene rimosso e la placenta viene rimossa. Se necessario, viene rimosso anche l'utero.Un taglio cesareo corporale provoca spesso la formazione di molte aderenze, la ferita guarisce a lungo e vi è un alto rischio di deiscenza della cicatrice durante la gravidanza successiva. Questo metodo è usato molto raramente nell'ostetricia moderna e solo per indicazioni speciali.
Le principali indicazioni per il taglio cesareo corporeo sono:
- la necessità di un intervento di isterectomia asportazione dell'utero) dopo il parto - con formazioni benigne e maligne nel muro dell'utero;
- sanguinamento abbondante;
- il feto è in posizione trasversale;
- feto vivo in una donna morta in travaglio;
- mancanza di esperienza con il chirurgo nell'esecuzione del taglio cesareo con altri metodi.
Tecnica istmicocorporea
Nel taglio cesareo istmicocorporeo, viene praticata un'incisione longitudinale non solo nel corpo dell'utero, ma anche nel suo segmento inferiore. L'accesso chirurgico viene eseguito secondo Pfannenstiel, che consente di aprire la piega vescicouterina e di spostare la vescica verso il basso. L'incisione dell'utero inizia nel suo segmento inferiore un centimetro sopra la vescica e termina sul corpo dell'utero. La sezione longitudinale è in media di 11 - 12 centimetri. Questa tecnica è usata raramente nella chirurgia moderna.Fasi di un taglio cesareo
L'operazione di taglio cesareo si compone di quattro fasi. Ogni tecnica chirurgica presenta somiglianze e differenze nelle diverse fasi dell'intervento chirurgico.Somiglianze e differenze nelle fasi del taglio cesareo con metodi diversi
| Fasi | Metodo di incisione trasversale dell'utero | Metodologia corporale | Tecnica istmicocorporea |
| Primo stadio:
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| Seconda fase:
| Sezione trasversale della parte inferiore dell'utero. | Sezione mediana del corpo dell'utero. | Sezione mediana del corpo e parte inferiore dell'utero. |
| Terzo stadio:
| Il feto e la placenta vengono rimossi a mano. Se necessario, l'utero viene rimosso. | Il feto e la placenta vengono rimossi a mano. |
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| Quarta fase:
| L'utero è suturato con una sutura in una fila. | La parete addominale è suturata a strati. | L'utero è suturato con due file di suture. La parete addominale è suturata a strati. |
Primo stadio
Nella prima fase dell'operazione, viene praticata un'incisione trasversale con un bisturi nella pelle e nel tessuto sottocutaneo della parete addominale anteriore. Di solito ricorrono a incisioni trasversali della parete addominale ( Accesso Pfannenstiel e Joel-Kohen), meno spesso alle incisioni mediane ( classico e basso classico).Quindi l'aponeurosi viene tagliata trasversalmente con un bisturi ( tendine) muscoli addominali retti e obliqui. Usando le forbici, l'aponeurosi viene separata dai muscoli e bianca ( mezzo) linee dell'addome. I suoi bordi superiore e inferiore vengono catturati con speciali morsetti e stratificati rispettivamente all'ombelico e alle ossa pubiche. I muscoli esposti della parete addominale vengono separati con le dita lungo il decorso delle fibre muscolari. Successivamente, viene praticata un'incisione longitudinale nel peritoneo ( membrana che ricopre gli organi interni) dal livello dell'ombelico alla sommità della vescica e viene visualizzato l'utero.
Seconda fase
Nella seconda fase, l'accesso al feto viene creato attraverso l'utero e la membrana fetale. Con l'aiuto di tovaglioli sterili, la cavità addominale è delimitata. Se la vescica si trova piuttosto in alto e interferisce con il corso dell'operazione, viene aperta la piega vescicouterina. Per fare ciò, viene praticata una piccola incisione sulla piega con un bisturi, attraverso la quale la maggior parte della piega viene tagliata longitudinalmente con le forbici. Questo espone la vescica, che può essere facilmente separata dall'utero. Questo è seguito dalla dissezione dell'utero stesso. Utilizzando la tecnica dell'incisione trasversale, il chirurgo determina la posizione della testa del feto e pratica una piccola incisione trasversale con un bisturi in quest'area. Con l'aiuto degli indici, l'incisione viene espansa in direzione longitudinale fino a 10-12 centimetri, che corrisponde al diametro della testa del feto.
Quindi la vescica fetale viene aperta con un bisturi e le membrane fetali vengono separate con le dita.
Terzo stadio
La terza fase è l'estrazione del feto. Il chirurgo inserisce una mano nella cavità uterina e afferra la testa del feto. Con un movimento lento, la testa viene piegata e girata con la parte posteriore della testa verso l'incisione. Le spalle vengono gradualmente estese una per una. Il chirurgo quindi inserisce le dita nelle ascelle del feto e lo estrae completamente dall'utero. Con insolita diligenza ( luoghi) il feto può essere rimosso dalle gambe. Se la testa non passa, l'incisione sull'utero si espande di un paio di centimetri. Dopo aver rimosso il bambino, due morsetti vengono applicati al cordone ombelicale e tagliati tra di loro. Per ridurre la perdita di sangue e facilitare la rimozione della placenta, i farmaci vengono iniettati nell'utero con una siringa, che porta a una contrazione dello strato muscolare.
I farmaci che promuovono la contrazione uterina includono:
- ossitocina;
- ergotamina;
- metilergometrina.
Quarta tappa
Nella quarta fase dell'operazione viene eseguita una revisione dell'utero. Il chirurgo inserisce le mani nella cavità uterina e la controlla per la presenza di resti di placenta e placenta. L'utero viene quindi suturato in una fila. La cucitura può essere continua o discontinua con una distanza non superiore al centimetro. Attualmente vengono utilizzati fili di materiali sintetici che si dissolvono nel tempo: vicryl, polysorb, dexon. Le salviette vengono rimosse dalla cavità addominale e il peritoneo viene suturato con una sutura continua dall'alto verso il basso. Successivamente, i muscoli, l'aponeurosi e il tessuto sottocutaneo vengono suturati a strati con suture continue. Una sutura cosmetica viene applicata sulla pelle con fili sottili ( seta, nylon, catgut) o parentesi mediche.
Metodi di anestesia per taglio cesareo
Un taglio cesareo, come qualsiasi altra procedura chirurgica, richiede un'anestesia appropriata ( anestesia).La scelta del metodo di anestesia dipende da una serie di fattori:
- anamnesi di gravidanza ( informazioni su nascite precedenti, ostetrica e patologie ginecologiche );
- condizione generale del corpo di una donna incinta ( età, comorbilità, in particolare del sistema cardiovascolare);
- stato del corpo fetale posizione anormale del feto, insufficienza placentare acuta o ipossia fetale);
- tipo di operazione ( di emergenza o pianificata);
- disponibilità a reparto ostetrico apparecchi e attrezzature adeguati per l'anestesia;
- esperienza di un anestesista;
- desiderio della madre essere cosciente e vedere un neonato o dormire sonni tranquilli durante le procedure chirurgiche).
Anestesia generale
L'anestesia generale è anche chiamata anestesia generale o anestesia endotracheale. Questo tipo di anestesia consiste in diverse fasi.Le fasi dell'anestesia sono:
- anestesia di induzione;
- rilassamento muscolare;
- aerazione dei polmoni con l'ausilio di un ventilatore;
- principale ( supporto) anestesia.
Il completo rilassamento muscolare si ottiene mediante somministrazione endovenosa di miorilassanti ( farmaci che rilassano tessuto muscolare
). Il principale rilassante muscolare utilizzato nella pratica ostetrica è la succinilcolina. I miorilassanti rilassano tutti i muscoli del corpo, compreso l'utero.
Dovuto relax totale muscoli respiratori, il paziente necessita di aerazione artificiale dei polmoni ( la respirazione è supportata artificialmente). Per fare ciò, un tubo tracheale collegato a un ventilatore viene inserito nella trachea. La macchina eroga una miscela di ossigeno e anestetico ai polmoni.
L'anestesia di base viene mantenuta mediante la somministrazione di anestetici gassosi ( protossido di azoto, desflurano, sevoflurano) e antipsicotici per via endovenosa ( fentanil, droperidolo).
L'anestesia generale ha una serie di effetti negativi sulla madre e sul feto.
Effetti negativi dell'anestesia generale
L'anestesia generale viene utilizzata nelle seguenti condizioni:
- l'anestesia regionale è controindicata per le donne in gravidanza ( soprattutto nelle patologie del cuore e del sistema nervoso);
- la vita della gestante e/o del feto è a rischio e il taglio cesareo è urgente ( emergenza);
- la donna incinta rifiuta categoricamente altri tipi di anestesia.
Anestesia regionale
Durante le operazioni di taglio cesareo, viene spesso utilizzato il metodo regionale di anestesia, poiché è il più sicuro per la donna in travaglio e il feto. Tuttavia questo metodo richiede alta professionalità e accuratezza da parte dell'anestesista.Vengono utilizzati due tipi di anestesia regionale:
- anestesia spinale.
Il metodo epidurale dell'anestesia consiste nella "paralisi" nervi spinali responsabile della sensibilità nella parte inferiore del corpo. Allo stesso tempo, la donna in travaglio rimane pienamente cosciente, ma non sente dolore.
Prima dell'inizio dell'operazione, la donna incinta viene forata ( puntura) a livello della parte bassa della schiena con un ago speciale. L'ago viene approfondito nello spazio epidurale, dove tutti i nervi escono dal canale spinale. Un catetere viene inserito attraverso l'ago sottile tubo flessibile) e rimuovere l'ago stesso. Gli antidolorifici vengono iniettati attraverso il catetere lidocaina, marcaina), che sopprimono il dolore e la sensibilità tattile dalla parte bassa della schiena alla punta delle dita dei piedi. Grazie al catetere a permanenza, l'anestetico può essere aggiunto durante l'operazione secondo necessità. Terminato l'intervento chirurgico, il catetere rimane per un paio di giorni per la somministrazione di antidolorifici nel periodo postoperatorio.
Metodo di anestesia spinale
Il metodo spinale dell'anestesia, come l'epidurale, porta a una perdita di sensibilità nella parte inferiore del corpo. A differenza dell'anestesia epidurale, con l'anestesia spinale, l'ago viene inserito direttamente nel canale spinale, dove entra l'anestetico. In più del 97-98 percento dei casi, si ottiene una completa perdita di tutta la sensibilità e il rilassamento dei muscoli della parte inferiore del corpo, compreso l'utero. Il principale vantaggio di questo tipo di anestesia è la necessità di piccole dosi di anestetico per ottenere il risultato, che fornisce un minore impatto sul corpo della madre e del feto.
Ci sono una serie di condizioni in cui l'anestesia regionale è controindicata.
Le principali controindicazioni includono:
- processi infiammatori e infettivi nell'area della puntura lombare;
- malattie del sangue con coagulazione compromessa;
- processo infettivo acuto nel corpo;
- reazioni allergiche per antidolorifici;
- l'assenza di un anestesista che abbia la tecnica dell'anestesia regionale, o la mancanza di attrezzature per essa;
- grave patologia della colonna vertebrale con la sua deformazione;
- rifiuto categorico di una donna incinta.
Complicanze del taglio cesareo
Il pericolo maggiore sono le complicazioni sorte durante l'operazione stessa. Molto spesso sono associati all'anestesia, ma possono anche essere il risultato di una grande perdita di sangue. Complicazioni durante l'operazione
Le principali complicazioni durante l'operazione stessa sono associate alla perdita di sangue. La perdita di sangue, sia nel parto naturale che nel taglio cesareo, è inevitabile. Nel primo caso la donna in travaglio perde dai 200 ai 400 millilitri di sangue ( Certo, se non ci sono complicazioni). Durante un parto operativo, una donna in travaglio perde circa un litro di sangue. Questa massiccia perdita è dovuta al danno ai vasi sanguigni che si verifica quando vengono praticate incisioni al momento dell'intervento chirurgico. La perdita di più di un litro di sangue durante il taglio cesareo crea la necessità di una trasfusione. La massiccia perdita di sangue avvenuta al momento dell'operazione, in 8 casi su 1000 si conclude con l'asportazione dell'utero. In 9 casi su 1000 è necessario effettuare misure di rianimazione.Durante l'operazione possono verificarsi anche le seguenti complicazioni:
- disturbi circolatori;
- violazioni della ventilazione dei polmoni;
- violazioni della termoregolazione;
- danni a grandi vasi e organi vicini.
I disturbi respiratori possono essere causati sia dall'azione dell'anestesia che da patologie da parte della madre.
I disturbi della termoregolazione si manifestano con ipertermia e ipotermia. L'ipertermia maligna è caratterizzata da un aumento della temperatura corporea di 2 gradi Celsius entro due ore. In ipotermia, la temperatura corporea scende sotto i 36 gradi Celsius. L'ipotermia è più comune dell'ipertermia. I disturbi della termoregolazione possono essere provocati da anestetici ( ad esempio isoflurano) e miorilassanti.
Durante il taglio cesareo, anche gli organi vicini all'utero possono essere danneggiati accidentalmente. La lesione più comune è la vescica.
Le complicazioni nel periodo postoperatorio sono:
- complicanze di natura infettiva;
- la formazione di aderenze;
- sindrome del dolore grave;
- cicatrice postoperatoria.
Complicanze di natura infettiva
Queste complicanze sono le più comuni e vanno dal 20 al 30 percento a seconda del tipo di intervento chirurgico ( di emergenza o pianificata). Si verificano più spesso nelle donne con sovrappeso o diabete mellito, così come durante un taglio cesareo d'urgenza. Ciò è dovuto al fatto che durante un'operazione pianificata, a una donna in travaglio vengono prescritti antibiotici, mentre durante un'emergenza no. L'infezione può interessare sia la ferita postoperatoria ( incisione nell'addome), e gli organi interni di una donna.L'infezione della ferita postoperatoria, nonostante tutti i tentativi di ridurre il rischio di infezioni dopo l'intervento chirurgico, si verifica in uno o due casi su dieci. Allo stesso tempo, la donna ha un aumento della temperatura, c'è un forte dolore e arrossamento nell'area della ferita. Inoltre, gli scarichi compaiono dal sito dell'incisione e i bordi dell'incisione stessa divergono. Gli scarichi acquisiscono molto rapidamente uno sgradevole odore purulento.
L'infiammazione degli organi interni si estende all'utero e agli organi sistema urinario. Una complicanza comune dopo il taglio cesareo è l'infiammazione dei tessuti dell'utero o dell'endometrite. Il rischio di sviluppare endometrite durante questa operazione è 10 volte superiore rispetto al parto naturale. Con l'endometrite compaiono anche sintomi comuni di infezione come febbre, brividi, grave malessere. sintomo caratteristico l'endometrite è una secrezione sanguinolenta o purulenta dalla vagina, nonché dolori acuti nell'addome inferiore. La causa dell'endometrite è l'infezione nella cavità uterina.
L'infezione può anche coinvolgere tratto urinario. Di solito dopo il cesareo come dopo altre operazioni) si verifica un'infezione dell'uretra. Questo è legato al catetere tubo sottile) nell'uretra durante l'intervento chirurgico. Questo viene fatto per svuotare la vescica. Il sintomo principale in questo caso è la minzione dolorosa e difficile.
Coaguli di sangue
Un aumento del rischio di coaguli di sangue si verifica con qualsiasi operazione. Un trombo è un coagulo di sangue in un vaso sanguigno. Ci sono molte ragioni per la formazione di coaguli di sangue. Durante l'intervento chirurgico, questo motivo è l'ingresso nel flusso sanguigno di una grande quantità di una sostanza che stimola la coagulazione del sangue ( tromboplastina). Come operazione più lunga, più tromboplastina viene rilasciata dai tessuti nel sangue. Di conseguenza, in operazioni complicate e protratte, il rischio di trombosi è massimo.Il pericolo di un trombo è che può ostruirsi vaso sanguigno e fermare l'accesso del sangue all'organo fornito da questo vaso. I sintomi della trombosi sono determinati dall'organo in cui si è verificata. Quindi trombosi polmonare ( tromboembolia polmonare) si manifesta con tosse, mancanza di respiro; trombosi dei vasi degli arti inferiori - dolore acuto, pallore della pelle, intorpidimento.
La prevenzione della formazione di trombi durante il taglio cesareo consiste nella prescrizione preparazioni speciali che fluidificano il sangue e prevengono la formazione di coaguli di sangue.
Formazione di adesione
Le punte sono chiamate filamenti fibrosi tessuto connettivo, che può collegare vari organi o tessuti e bloccare gli spazi interni. Il processo adesivo è caratteristico di tutte le operazioni addominali, compreso il taglio cesareo.Il meccanismo di formazione dell'adesione è associato al processo di cicatrizzazione dopo l'intervento chirurgico. Questo processo rilascia una sostanza chiamata fibrina. Questa sostanza incolla insieme i tessuti molli, ripristinando così l'integrità danneggiata. Tuttavia, l'incollaggio avviene non solo dove necessario, ma anche in quei luoghi in cui l'integrità dei tessuti non è stata violata. Quindi la fibrina colpisce le anse dell'intestino, gli organi della piccola pelvi, saldandoli insieme.
Dopo taglio cesareo processo adesivo il più delle volte colpisce l'intestino e l'utero stesso. Il pericolo sta nel fatto che le aderenze che interessano le tube di Falloppio e le ovaie, in futuro, possono causare ostruzione tubarica e, di conseguenza, infertilità. Le aderenze che si formano tra le anse intestinali ne limitano la mobilità. I loop diventano, per così dire, "saldati" insieme. Questo fenomeno può causare ostruzione intestinale. Anche se l'ostruzione non si forma, le aderenze interrompono comunque il normale funzionamento dell'intestino. Il risultato è una costipazione lunga e dolorosa.
Sindrome del dolore grave
Il dolore dopo il taglio cesareo, di regola, è molto più intenso che durante il parto naturale. Il dolore nell'area dell'incisione e nell'addome inferiore persiste per diverse settimane dopo l'operazione. Questo è il momento in cui il corpo ha bisogno di riprendersi. Potrebbero esserci anche diversi reazioni avverse per un anestetico.Dopo l'anestesia locale, il dolore è presente nella regione lombare ( nel sito di iniezione dell'anestetico). Questo dolore può rendere difficile per una donna muoversi per diversi giorni.
Cicatrice postoperatoria
Una cicatrice postoperatoria sulla parete anteriore dell'addome, sebbene non rappresenti una minaccia per la salute di una donna, è per molti un grave difetto estetico. Prendersi cura di lui comporta la liberazione dal sollevamento e dal trasporto di pesi e una corretta igiene nel periodo postoperatorio. Allo stesso tempo, la cicatrice sull'utero determina in gran parte le nascite successive. È un rischio per lo sviluppo di complicanze durante il parto ( rottura uterina) ed è spesso la causa della ripetizione del taglio cesareo.Complicanze associate all'anestesia
Nonostante recentemente sia stata eseguita l'anestesia locale per il taglio cesareo, ci sono ancora rischi di complicanze. Il più frequente effetto collaterale dopo l'anestesia è un forte mal di testa. Molto meno spesso, i nervi possono essere danneggiati durante l'anestesia.Il pericolo maggiore è l'anestesia generale. È noto che oltre l'80% di tutte le complicanze postoperatorie sono associate all'anestesia. Con questo tipo di anestesia, il rischio di sviluppare complicanze respiratorie e cardiovascolari è massimo. Molto spesso viene registrata la depressione respiratoria dovuta all'azione di un anestetico. Con operazioni prolungate, c'è il rischio di sviluppare polmonite associata all'intubazione polmonare.
Con l'anestesia sia generale che locale, c'è il rischio di un calo della pressione sanguigna.
In che modo un taglio cesareo influisce sul bambino?
Le conseguenze di un taglio cesareo sono inevitabili sia per la madre che per il bambino. L'effetto principale che un taglio cesareo ha su un bambino è associato all'effetto dell'anestesia su di lui e ad un forte calo di pressione. L'effetto dell'anestesia
Il più grande pericolo per il neonato è l'anestesia generale. Alcuni anestetici deprimono il sistema nervoso centrale del bambino, facendolo sembrare inizialmente più calmo. Il pericolo maggiore è lo sviluppo dell'encefalopatia ( danno cerebrale), che, fortunatamente, è abbastanza raro.Le sostanze per l'anestesia influenzano non solo il sistema nervoso, ma anche il sistema respiratorio. Secondo vari studi, i disturbi respiratori nei bambini nati con taglio cesareo sono molto comuni. Nonostante il fatto che l'effetto dell'anestetico sul feto sia molto breve ( dal momento dell'anestesia all'estrazione del feto occorrono 15-20 minuti), riesce a esercitare il suo effetto inibitorio. Ciò è confermato dal fatto che i bambini rimossi dall'utero con taglio cesareo non reagiscono così intensamente alla nascita. La reazione in questo caso è determinata dal pianto del neonato, dal suo respiro o dall'eccitabilità ( smorfie, movimenti). Spesso è necessario stimolare la respirazione o l'eccitabilità riflessa. Si ritiene che i bambini nati con taglio cesareo abbiano punteggi Apgar ( scala di valutazione del neonato), inferiori a quelli nati naturalmente.
Influenza sulla sfera emotiva
L'effetto di un taglio cesareo su un bambino è dovuto al fatto che il bambino non passa attraverso il canale del parto della madre. È noto che durante il parto naturale il feto, prima di nascere, adattandosi gradualmente, passa attraverso il canale del parto della madre. In media, il passaggio dura dai 20 ai 30 minuti. Durante questo periodo, il bambino si libera gradualmente del liquido amniotico dai polmoni e si adatta ai cambiamenti dell'ambiente esterno. Questo rende la sua nascita più morbida, a differenza di un taglio cesareo, dove il bambino viene bruscamente tirato fuori. Si ritiene che passando attraverso il canale del parto, il bambino provi una sorta di stress. Di conseguenza, produce ormoni dello stress: adrenalina e cortisolo. Questo, secondo alcuni esperti, regola successivamente la resistenza del bambino allo stress e la capacità di concentrazione. La concentrazione più bassa di questi ormoni, così come degli ormoni tiroidei, si osserva nei bambini nati in anestesia generale.Effetto sul tratto gastrointestinale
Inoltre, secondo studi recenti, i bambini nati con taglio cesareo hanno più probabilità di altri di soffrire di dysbacteriosis. Ciò è dovuto al fatto che al momento del passaggio del bambino attraverso il canale del parto, acquisisce i lattobacilli della madre. Questi batteri costituiscono la base della microflora intestinale. Il tratto gastrointestinale di un neonato è uno dei suoi luoghi più vulnerabili. L'intestino del bambino è praticamente sterile, in quanto privo della flora necessaria. Si ritiene inoltre che il taglio cesareo stesso abbia un effetto sul ritardo nello sviluppo della microflora. Di conseguenza, i bambini hanno disturbi del tratto gastrointestinale e, a causa della sua immaturità, è più suscettibile alle infezioni.Recupero di una donna riabilitazione) dopo taglio cesareo
Dieta
Dopo un taglio cesareo, una donna deve seguire una serie di regole quando mangia cibo per un mese. La dieta di un paziente che ha subito un taglio cesareo dovrebbe aiutare a ripristinare il corpo e aumentare la sua resistenza alle infezioni. La nutrizione della donna in travaglio dovrebbe garantire l'eliminazione della carenza proteica che si sviluppa dopo l'operazione. Una grande quantità di proteine si trova nei brodi di carne, nelle carni magre e nelle uova.Le norme quotidiane della composizione chimica e del valore energetico della nutrizione dopo il taglio cesareo sono:
- scoiattoli ( 60% di origine animale) - 1,5 grammi per 1 chilogrammo di peso;
- grassi ( 30 percento origine vegetale ) - 80 - 90 grammi;
- carboidrati ( 30% facilmente digeribile) - 200 - 250 grammi;
- valore energetico - 2000 - 2000 chilocalorie.
- i primi tre giorni la consistenza delle pietanze deve essere liquida o pastosa;
- il menu dovrebbe includere cibi facilmente digeribili;
- trattamento termico consigliato - ebollizione in acqua o vapore;
- la norma giornaliera dei prodotti deve essere suddivisa in 5 - 6 porzioni;
- la temperatura del cibo consumato non deve essere né troppo alta né troppo bassa.
Il secondo giorno, il menu può includere brodo di pollo o di manzo, bollito in terza acqua. Tale cibo è ricco di proteine, dalle quali il corpo riceve aminoacidi, con l'aiuto del quale le cellule si riprendono più velocemente.
Le fasi di preparazione e le regole per l'utilizzo del brodo sono:
- Mettere la carne in acqua e portare a ebollizione. Quindi è necessario drenare il brodo, aggiungere puro acqua fredda e scolare nuovamente dopo l'ebollizione.
- Versare la terza acqua sulla carne, portare a ebollizione. Quindi, aggiungi le verdure e porta il brodo alla prontezza.
- Dividi il brodo finito in porzioni da 100 millilitri.
- L'indennità giornaliera raccomandata è di 200-300 millilitri di brodo.
Il terzo giorno si possono aggiungere al menu cotolette al vapore, purè di verdure, zuppe leggere, ricotta a basso contenuto di grassi, mele cotte. È necessario utilizzare i nuovi prodotti gradualmente, in piccole porzioni.
Regime alimentare dopo taglio cesareo
La dieta di una donna che allatta comporta una riduzione della quantità di liquidi consumati. Subito dopo l'operazione, i medici raccomandano di smettere di bere acqua e iniziare a bere dopo 6-8 ore. Il tasso di liquido al giorno durante la prima settimana, a partire dal secondo giorno dopo l'operazione, non deve superare 1 litro, senza contare il brodo. Dopo il settimo giorno, la quantità di acqua o bevande può essere aumentata a 1,5 litri.
Durante il periodo postpartum, puoi bere le seguenti bevande:
- tè debolmente preparato;
- decotto di rosa canina;
- composta di frutta secca;
- bevanda alla frutta;
- succo di mela diluito con acqua.
I prodotti che possono essere inclusi nel menu durante il recupero da un taglio cesareo sono:
- Yogurt ( senza additivi di frutta);
- ricotta a basso contenuto di grassi;
- kefir 1% di grassi;
- Patata ( purea);
- barbabietola;
- mele ( al forno);
- banane;
- uova ( frittate bollite o al vapore);
- carne magra ( bollito);
- pesce magro ( bollito);
- cereali ( tranne il riso).
- caffè;
- cioccolato;
- condimenti piccanti e spezie;
- uova crude;
- caviale ( rosso e nero);
- agrumi e Frutti esotici;
- cavolo fresco, ravanelli, cipolle crude e aglio, cetrioli, pomodori;
- prugne, ciliegie, pere, fragole.
Come alleviare il dolore dopo il taglio cesareo?
Il dolore dopo il taglio cesareo disturba i pazienti durante il primo mese dopo l'intervento chirurgico. In alcuni casi, il dolore potrebbe non scomparire di più un lungo periodo a volte per circa un anno. Le misure che dovrebbero essere prese per ridurre la sensazione di disagio dipendono da cosa l'ha causata.I fattori che provocano dolore dopo un taglio cesareo sono:
- cucitura dopo l'intervento chirurgico;
- disfunzione intestinale;
- contrazioni uterine.
Ridurre il dolore causato dal punto
Per ridurre il disagio che provoca sutura postoperatoria, dovresti seguire una serie di regole per prenderti cura di lui. Il paziente deve alzarsi dal letto, girarsi da un lato all'altro ed eseguire altri movimenti in modo tale da non caricare la sutura.- Durante il primo giorno, sulla zona della cucitura può essere applicato uno speciale cuscino fresco, che può essere acquistato in farmacia.
- Vale la pena ridurre la frequenza di contatto con la cucitura e mantenerla pulita per prevenire l'infezione.
- Ogni giorno, la cucitura dovrebbe essere lavata e poi asciugata con un asciugamano pulito.
- Dovresti evitare di sollevare pesi e fare movimenti improvvisi.
- In modo che il bambino non faccia pressione sulla cucitura durante l'alimentazione, dovresti trovare una posizione speciale. Una sedia con braccioli bassi per l'alimentazione, in posizione seduta, di cuscini ( sotto la schiena) e rullo ( tra pancia e letto) durante l'alimentazione sdraiata.
Un altro fattore che fa male alla sutura è la tosse che si verifica a causa dell'accumulo di muco nei polmoni dopo l'anestesia. Per sbarazzarsi del muco più velocemente e allo stesso tempo ridurre il dolore, si consiglia a una donna dopo un taglio cesareo di fare respiro profondo, e poi tirando nello stomaco - una rapida espirazione. L'esercizio dovrebbe essere ripetuto più volte. Innanzitutto, è necessario applicare un asciugamano arrotolato con un rullo nell'area della cucitura.
Come ridurre il disagio da una cattiva funzione intestinale?
Molti pazienti dopo il taglio cesareo soffrono di stitichezza. Per ridurre il dolore, una donna in travaglio dovrebbe escludere dalla dieta gli alimenti che contribuiscono alla formazione di gas nell'intestino.Gli alimenti che causano flatulenza sono:
- legumi ( fagioli, lenticchie, piselli);
- cavolo ( bianco, Pechino, broccoli, colorato);
- ravanello, rapa, ravanello;
- latte e latticini;
- bevande gassate.
Il seguente esercizio aiuterà a ridurre il disagio del gonfiore addominale. Il paziente dovrebbe sedersi sul letto e fare movimenti oscillanti avanti e indietro. La respirazione durante l'oscillazione dovrebbe essere profonda. Una donna può anche rilasciare gas sdraiandosi sul lato destro o sinistro e massaggiando la superficie dell'addome. Se non ci sono feci per molto tempo, dovresti chiedere al personale medico di fare un clistere.
Come ridurre il dolore nell'addome inferiore?
Il disagio nell'area uterina può essere ridotto con antidolorifici non narcotici prescritti da un medico. Un riscaldamento speciale aiuterà ad alleviare le condizioni del paziente, che può essere effettuato il secondo giorno dopo l'operazione.Gli esercizi che aiuteranno a far fronte al dolore nell'addome inferiore sono:
- Accarezzare l'addome con il palmo della mano con un movimento circolare– stirare in senso orario, così come su e giù per 2 o 3 minuti.
- Massaggiare il petto- le superfici destra, sinistra e superiore del torace devono essere accarezzate dal basso fino all'ascella.
- Accarezzare regione lombare - le mani devono essere portate dietro la schiena e il dorso dei palmi massaggia la parte bassa della schiena dall'alto verso il basso e ai lati.
- Movimenti rotatori dei piedi- premendo i talloni sul letto, devi alternativamente piegare i piedi lontano da te e verso di te, descrivendo il cerchio più grande possibile.
- Arricciatura delle gambe- alternativamente piegare la sinistra e gamba destra, scivolando il tacco sul letto.
Perché c'è la dimissione dopo un taglio cesareo?
Lo scarico dall'utero che si verifica durante il periodo di recupero dopo l'intervento chirurgico è chiamato lochia. Questo processo è normale ed è anche tipico per i pazienti che hanno subito una procedura di gravidanza naturale. Attraverso il tratto genitale vengono rimossi i resti della placenta, le particelle morte della mucosa uterina e il sangue dalla ferita, che si forma dopo il passaggio della placenta. I primi 2-3 giorni di escrezione hanno un colore rosso vivo, quindi si scuriscono, acquisendo una tinta marrone. L'importo e la durata del periodo di dimissione dipendono dal corpo della donna, dal quadro clinico della gravidanza e dalle caratteristiche dell'operazione eseguita.Che aspetto ha una sutura dopo un taglio cesareo?
Se è previsto un taglio cesareo, il medico esegue un'incisione trasversale lungo la piega sopra il pube. Successivamente, tale incisione diventa appena percettibile, poiché si trova all'interno della piega naturale e non interessa la cavità addominale. Quando si esegue questo tipo di taglio cesareo, la sutura viene applicata con un metodo cosmetico intradermico.In presenza di complicanze e impossibilità di eseguire un taglio trasversale, il medico può decidere un taglio cesareo corporeo. In questo caso, l'incisione viene praticata lungo la parete addominale anteriore in direzione verticale dall'ombelico all'osso pubico. Dopo tale operazione, è necessaria una forte connessione dei tessuti, quindi la sutura cosmetica viene sostituita con una nodale. Una tale cucitura sembra più sciatta e può diventare più evidente nel tempo.
L'aspetto della sutura cambia nel processo di guarigione, che può essere suddiviso condizionatamente in tre fasi.
Le fasi di cicatrizzazione della sutura dopo taglio cesareo sono:
- Primo stadio ( 7 – 14 giorni) - la cicatrice ha un colore rosa-rosso brillante, i bordi della cucitura sono in rilievo con tracce di fili.
- Seconda fase ( 3 – 4 settimane) - la cucitura inizia ad ispessirsi, diventa meno prominente, il suo colore cambia in rosso-viola.
- passo finale ( 1 – 12 mesi) - il dolore scompare, la cucitura è piena di tessuto connettivo, per cui diventa meno evidente. Il colore della cucitura alla fine di questo periodo non differisce dal colore della pelle circostante.
È possibile allattare dopo un taglio cesareo?
L'allattamento al seno di un bambino dopo un taglio cesareo è possibile, ma può essere associato a una serie di difficoltà, la cui natura dipende dalle caratteristiche del corpo della donna in travaglio e del neonato. Anche i fattori che complicano l'allattamento al seno sono complicazioni durante l'intervento chirurgico.Le ragioni che impediscono l'istituzione del processo di allattamento al seno sono:
- Grande perdita di sangue durante l'intervento chirurgico- spesso dopo un taglio cesareo, il paziente ha bisogno di tempo per riprendersi, a causa del quale viene ritardato il primo attacco al seno, che successivamente causa difficoltà con l'alimentazione.
- Preparazioni mediche- in alcuni casi, il medico prescrive alla donna farmaci incompatibili con l'alimentazione.
- Stress associato alla chirurgia – condizione stressante può avere un effetto negativo sulla produzione di latte.
- Violazione del meccanismo di adattamento in un bambino- alla nascita con taglio cesareo, il bambino non passa il naturale canale di nascita, che può influire negativamente sulla sua attività di suzione.
- Produzione di latte ritardata- con un taglio cesareo nel corpo di una donna in travaglio, l'ormone prolattina, responsabile della produzione di colostro, inizia a essere prodotto più tardi rispetto al parto naturale. Questo fatto può causare un ritardo nell'arrivo del latte da 3 a 7 giorni.
- Dolore- il dolore che accompagna la guarigione dopo l'intervento chirurgico blocca la produzione dell'ormone ossitocina, la cui funzione è quella di liberare il latte dal seno.
Come rimuovere lo stomaco dopo un taglio cesareo?
Durante la gravidanza, la pelle tessuto sottocutaneo ei muscoli addominali sono allungati, quindi la domanda su come ripristinare la forma è rilevante per molte donne in travaglio. La perdita di peso è facilitata da una dieta equilibrata e dall'allattamento al seno. Il complesso aiuterà a stringere lo stomaco e ripristinare l'elasticità muscolare. esercizi speciali. Il corpo di una donna che ha subito un taglio cesareo è indebolito, quindi tali pazienti dovrebbero iniziare l'attività fisica molto più tardi rispetto alle normali donne in travaglio. Per prevenire complicazioni, è necessario iniziare con semplici esercizi aumentando gradualmente la loro complessità e intensità.Carichi iniziali
Per la prima volta dopo l'operazione, dovresti astenersi da esercizi che comportano un carico sull'addome, poiché possono causare una divergenza della sutura postoperatoria. Contribuire al restauro della figura escursionismo all'aria aperta e ginnastica, che dovrebbe essere iniziata dopo aver consultato un medico.Gli esercizi che possono essere eseguiti pochi giorni dopo l'intervento sono:
- È necessario assumere la posizione iniziale sdraiata o seduta sul divano. Per aumentare il comfort durante l'esercizio, aiuterà un cuscino posto sotto la schiena.
- Successivamente, è necessario procedere alla flessione e all'estensione dei piedi. Devi eseguire gli esercizi vigorosamente, senza fare movimenti a scatti.
- Il prossimo esercizio è la rotazione dei piedi a destra ea sinistra.
- Quindi dovresti iniziare a tendere e rilassare i muscoli glutei.
- Dopo qualche minuto di riposo, bisogna iniziare ad alternare flessione ed estensione delle gambe.
Se le condizioni del paziente lo consentono, a partire da 3 settimane dopo il taglio cesareo, puoi iniziare le lezioni per rafforzare il bacino. Tali esercizi aiutano a migliorare il tono dei muscoli indeboliti e allo stesso tempo non caricano i punti di sutura.
Le fasi dell'esecuzione della ginnastica per i muscoli pelvici sono:
- È necessario sforzare e quindi rilassare i muscoli dell'ano, indugiando per 1-2 secondi.
- Successivamente, è necessario stringere e rilassare i muscoli vaginali.
- Ripeti più volte l'alternanza di tensione e rilassamento dei muscoli dell'ano e della vagina, aumentando gradualmente la durata.
- Dopo alcuni allenamenti, dovresti provare a eseguire l'esercizio separatamente per ciascun gruppo muscolare, aumentando gradualmente la forza della tensione.
Esercizi per i muscoli addominali dopo un taglio cesareo
Gli esercizi dovrebbero essere iniziati dopo la scomparsa del disagio e del dolore nell'area della sutura ( non prima di 8 settimane dopo l'intervento chirurgico). La ginnastica dovrebbe essere data non più di 10-15 minuti al giorno, in modo da non causare superlavoro.Per gli esercizi sulla stampa, devi prendere una posizione di partenza, per la quale dovresti sdraiarti sulla schiena, appoggiare i piedi sul pavimento e piegare le ginocchia. Metti un piccolo cuscino sotto la testa per alleviare la tensione dei muscoli del collo.
Gli esercizi che aiuteranno a normalizzare i muscoli addominali dopo un taglio cesareo includono:
- Per eseguire il primo esercizio, dovresti allargare le ginocchia di lato, mentre stringi lo stomaco con le mani incrociate. Mentre espiri, devi alzare le spalle e la testa e premere i palmi delle mani sui fianchi. Dopo aver mantenuto questa posizione per alcuni secondi, devi espirare e rilassarti.
- Successivamente, prendendo una posizione di partenza, dovresti fare un respiro profondo, riempiendo lo stomaco di aria. Mentre espiri, devi tirare dentro lo stomaco, premendo la schiena sul pavimento.
- Il prossimo esercizio dovrebbe essere iniziato gradualmente. Metti i palmi delle mani sullo stomaco e alza la testa mentre inspiri, senza fare movimenti bruschi. All'espirazione, prendi la posizione di partenza. Il giorno successivo, la testa dovrebbe essere sollevata un po' più in alto. Dopo qualche altro giorno, insieme alla testa, devi iniziare ad alzare le spalle e, dopo alcune settimane, sollevare l'intero corpo in posizione seduta.
- L'ultimo esercizio è portare alternativamente le gambe piegate sulle ginocchia al petto.
Come rendere invisibile una cicatrice sulla pelle?
Puoi ridurre esteticamente la cicatrice sulla pelle dopo un taglio cesareo usando vari farmaci. I risultati di questo metodo richiedono molto tempo e dipendono in gran parte dall'età e dalle caratteristiche del corpo del paziente. Più efficaci sono i metodi che comportano un intervento chirurgico.I modi rapidi per ridurre la visibilità della cucitura dopo un taglio cesareo includono:
- asportazione plastica della cucitura;
- laser resurfacing;
- rettifica con ossido di alluminio;
- peeling chimico;
- tatuaggio cicatrice.
Asportazione della sutura da taglio cesareo
Questo metodo consiste nel ripetere l'incisione nel sito di sutura e rimuovere il collagene grossolano e i vasi troppo cresciuti. L'operazione viene eseguita in anestesia locale e può essere combinata con la rimozione della pelle in eccesso per formare un nuovo contorno dell'addome. Di tutte le procedure esistenti per combattere le cicatrici postoperatorie, questo metodo è il più veloce ed efficace. Lo svantaggio di questa soluzione è l'alto costo della procedura.Rifacimento laser
La rimozione della sutura laser comporta da 5 a 10 procedure, il cui numero esatto dipende da quanto tempo è trascorso dal taglio cesareo e dall'aspetto della cicatrice. Le cicatrici sul corpo del paziente sono esposte radiazione laser che rimuove il tessuto danneggiato. Il processo di laser resurfacing è doloroso e, dopo il suo completamento, alla donna viene prescritto un ciclo di farmaci per eliminare l'infiammazione nel sito della cicatrice.Smerigliatura dell'ossido di alluminio ( microdermoabrasione)
Questo metodo comporta l'esposizione della pelle a piccole particelle di ossido di alluminio. Con l'ausilio di attrezzature speciali, un flusso di microparticelle viene diretto verso la superficie della cicatrice con una certa angolazione. Grazie a questo resurfacing, gli strati superficiali e profondi del derma vengono aggiornati. Per un risultato tangibile, è necessario eseguire da 7 a 8 procedure con una pausa di dieci giorni tra di loro. Dopo il completamento di tutte le sessioni, l'area levigata deve essere trattata con creme speciali che accelerano il processo di guarigione.Peeling chimico
Questa procedura consiste in due fasi. Innanzitutto, viene elaborata la pelle sulla cicatrice acidi della frutta, che vengono selezionati in base alla natura della cucitura e hanno un effetto esfoliante. Il passo successivo è una pulizia profonda della pelle con l'aiuto di speciali sostanze chimiche. Sotto la loro influenza, la pelle sulla cicatrice diventa più chiara e levigata, per cui la cucitura si riduce notevolmente di dimensioni. Rispetto alla molatura e all'escissione plastica, il peeling è inferiore procedura efficace, ma più accettabile a causa del costo accessibile e dell'assenza di sensazioni dolorose.Tatuaggio cicatrice
L'applicazione di un tatuaggio sull'area della cicatrice postoperatoria offre l'opportunità di nascondere anche grandi cicatrici e imperfezioni della pelle. Lo svantaggio di questo metodo è l'alto rischio di infezione e una vasta gamma di complicazioni che possono causare il processo di applicazione dei modelli sulla pelle.Unguenti per ridurre la cucitura dopo il taglio cesareo
La moderna farmacologia offre strumenti speciali che aiutano a rendere meno evidente la sutura postoperatoria. I componenti inclusi negli unguenti prevengono l'ulteriore crescita del tessuto cicatriziale, aumentano la produzione di collagene e aiutano a ridurre le dimensioni della cicatrice.I farmaci utilizzati per ridurre la visibilità della sutura dopo un taglio cesareo sono:
- contractubex- rallenta la crescita del tessuto connettivo;
- dermatix– migliora aspetto cicatrice, levigante e ammorbidente della pelle;
- clearwin- illumina la pelle danneggiata di diversi toni;
- chelofibrasi– uniforma la superficie della cicatrice;
- zeraderm ultra- promuove la crescita di nuove cellule;
- fermentkol- elimina la sensazione di costrizione, riduce le dimensioni della cicatrice;
- mederma- efficace nel trattamento delle cicatrici, la cui età non supera 1 anno.
Recupero delle mestruazioni dopo taglio cesareo
Il ripristino del ciclo mestruale nel paziente non dipende da come è avvenuta la nascita - naturalmente o con taglio cesareo. I tempi della comparsa delle mestruazioni sono influenzati da una serie di fattori legati allo stile di vita e alle caratteristiche del corpo del paziente.Le circostanze da cui dipende il ripristino delle mestruazioni includono:
- quadro clinico della gravidanza;
- lo stile di vita del paziente, la qualità della nutrizione, la disponibilità di un riposo tempestivo;
- età e caratteristiche individuali del corpo della donna in travaglio;
- la presenza di allattamento.
L'effetto dell'allattamento al seno sul recupero delle mestruazioni
Durante l'allattamento, l'ormone prolattina viene sintetizzato nel corpo di una donna. Questa sostanza favorisce la produzione di latte materno, ma allo stesso tempo sopprime l'attività degli ormoni nei follicoli, per cui le uova non maturano? e le mestruazioni non si verificano.I tempi della comparsa delle mestruazioni sono:
- Con l'allattamento al seno attivo- Le mestruazioni possono iniziare dopo un lungo periodo, che spesso supera i 12 mesi.
- Quando si alimenta un tipo misto- il ciclo mestruale si verifica in media 3-4 mesi dopo un taglio cesareo.
- Con l'introduzione di alimenti complementari- molto spesso le mestruazioni vengono ripristinate in un tempo abbastanza breve.
- In assenza di allattamento- Le mestruazioni possono verificarsi da 5 a 8 settimane dopo la nascita del bambino. Se le mestruazioni non si verificano entro 2 o 3 mesi, il paziente deve consultare un medico.
Altri fattori che influenzano il ripristino del ciclo mestruale
Un ritardo nell'inizio delle mestruazioni può essere associato a complicazioni che a volte si verificano dopo un taglio cesareo. La presenza di una sutura sull'utero, unita a un processo infettivo, inibisce il recupero dell'utero e ritarda l'inizio delle mestruazioni. L'assenza di mestruazioni può anche essere associata a caratteristiche individuali corpo femminile.I pazienti che possono avere un periodo mancato dopo un taglio cesareo includono:
- donne la cui gravidanza o parto è avvenuta con complicazioni;
- pazienti che partoriscono per la prima volta, la cui età supera i 30 anni;
- donne in travaglio la cui salute è indebolita da malattie croniche ( soprattutto il sistema endocrino).
I problemi nel ripristino delle mestruazioni dopo il taglio cesareo e le loro cause sono:
- Durata modificata delle mestruazioni- corto ( 12 in punto a mezzogiorno) o periodi troppo lunghi ( superiore a 6 - 7 giorni) può verificarsi a causa di malattie come i fibromi uterini ( neoplasia benigna ) o endometriosi ( crescita eccessiva dell'endometrio).
- Volume non standard di allocazioni- il numero di scariche durante le mestruazioni, superando la norma ( Da 50 a 150 millilitri), può essere la causa di una serie di malattie ginecologiche.
- Macchie di macchie di natura prolungata all'inizio o alla fine delle mestruazioni- può essere provocato da vari processi infiammatori degli organi genitali interni.
Dopo la nascita di un bambino, aumenta il carico sul sistema nervoso della madre. Per garantire la formazione tempestiva della funzione mestruale, una donna dovrebbe dedicare tempo sufficiente buon riposo ed evitare la fatica. Anche nel periodo postpartum è necessario correggere le patologie del sistema endocrino, poiché l'esacerbazione di tali malattie provoca un ritardo delle mestruazioni dopo un taglio cesareo.
Com'è la gravidanza successiva dopo il taglio cesareo?
Un prerequisito per una successiva gravidanza è la sua attenta pianificazione. Dovrebbe essere pianificato non prima di un anno o due dopo la gravidanza precedente. Alcuni esperti raccomandano una pausa di tre anni. Allo stesso tempo, i tempi della successiva gravidanza sono determinati individualmente in base alla presenza o all'assenza di complicanze. Durante i primi due mesi dopo l'operazione, una donna dovrebbe escludere i rapporti sessuali. Poi durante l'anno deve prendere contraccettivi. Durante questo periodo, la donna dovrebbe sottoporsi a esami ecografici periodici per valutare le condizioni della sutura. Il medico valuta lo spessore e il tessuto della sutura. Se la sutura sull'utero è costituita da una grande quantità di tessuto connettivo, tale sutura viene chiamata insolvente. La gravidanza con una tale cucitura è pericolosa sia per la madre che per il bambino. Con le contrazioni dell'utero, una tale sutura può disperdersi, il che porterà alla morte istantanea del feto. La condizione della sutura può essere valutata in modo più accurato non prima di 10-12 mesi dopo l'operazione. Un quadro completo è dato da uno studio come l'isteroscopia. Viene eseguito utilizzando un endoscopio, che viene inserito nella cavità uterina, mentre il medico esamina visivamente la cucitura. Se la sutura non guarisce bene a causa della scarsa contrattilità uterina, il medico può consigliare la fisioterapia per migliorarne il tono.
Solo dopo che la sutura sull'utero è guarita, il medico può "dare il via libera" a una seconda gravidanza. In questo caso, le nascite successive possono avvenire naturalmente. È importante che la gravidanza proceda senza difficoltà. Per fare questo, prima di pianificare una gravidanza, è necessario curare tutte le infezioni croniche, aumentare l'immunità e, se c'è anemia, prendere un trattamento. Durante la gravidanza, una donna dovrebbe anche valutare periodicamente le condizioni della sutura, ma solo con l'aiuto degli ultrasuoni.
Caratteristiche della gravidanza successiva
La gravidanza dopo il taglio cesareo è caratterizzata da un maggiore controllo sulle condizioni della donna e dal costante monitoraggio della vitalità della sutura.Dopo un taglio cesareo, la ri-gravidanza può essere complicata. Quindi, una donna su tre ha minacce di interruzione della gravidanza. Maggior parte complicazione frequenteè placenta previa. Questa condizione aggrava il corso delle nascite successive con sanguinamento periodico dal tratto genitale. Il sanguinamento frequente può essere la causa del travaglio pretermine.
Un'altra caratteristica è la posizione errata del feto. Si noti che nelle donne con una cicatrice sull'utero, la posizione trasversale del feto è più comune.
Il più grande pericolo durante la gravidanza è il fallimento della cicatrice, sintomo comune che è dolore nell'addome inferiore o mal di schiena. Le donne molto spesso non attribuiscono importanza a questo sintomo, supponendo che il dolore passerà.
Il 25% delle donne presenta un ritardo della crescita fetale e spesso i bambini nascono con segni di immaturità.
Complicazioni come la rottura dell'utero sono meno comuni. Di norma, si notano quando le incisioni non sono state praticate nel segmento inferiore dell'utero, ma nell'area del suo corpo ( taglio cesareo corporale). In questo caso, le rotture uterine possono raggiungere il 20%.
Le donne incinte con una cicatrice uterina dovrebbero arrivare in ospedale 2 o 3 settimane prima del solito ( cioè a 35-36 settimane). Immediatamente prima del parto, è probabile il deflusso prematuro dell'acqua e nel periodo postpartum - difficoltà nella separazione della placenta.
Dopo un taglio cesareo, possono verificarsi le seguenti complicazioni della gravidanza:
- varie anomalie dell'attaccamento placentare ( basso attaccamento o presentazione);
- posizione trasversale o presentazione podalica del feto;
- fallimento della sutura sull'utero;
- nascita prematura;
- rottura dell'utero.
