Sintomi e trattamento della borreliosi da zecche negli adulti. Cambiamenti atrofici nella pelle
malattia di Lyme(o morbo di Lyme, borreliosi trasmessa da zecche, Lymeborreliosis) è una malattia infettiva prevalentemente trasmissibile con un ampio polimorfismo delle manifestazioni cliniche ed è causata da almeno tre specie di batteri del genere Borrelia, un tipo di spirochete. Borrelia burgdorferi è l'agente dominante della malattia di Lyme negli Stati Uniti, mentre Borrelia afzelii e Borrelia garinii sono dominanti in Europa.
La malattia di Lyme è la malattia trasmessa dalle zecche più comune nell'emisfero settentrionale. I batteri vengono trasmessi all'uomo attraverso il morso di zecche Ixodes infette appartenenti a diverse specie del genere Ixodes. Le prime manifestazioni della malattia possono includere febbre, mal di testa, affaticamento e una caratteristica eruzione cutanea chiamata eritema migrante. In alcuni casi, in presenza di una predisposizione genetica, i tessuti delle articolazioni, il cuore, così come il sistema nervoso e gli occhi sono coinvolti nel processo patologico. Nella maggior parte dei casi, i sintomi possono essere gestiti con antibiotici, soprattutto se diagnosticati e trattati precocemente nel corso della malattia. Una terapia inadeguata può portare allo sviluppo della "stadio tardivo" o della malattia di Lyme cronica, quando la malattia diventa difficile da trattare, causando disabilità o morte. Le differenze di opinione sulla diagnosi, i test e il trattamento della malattia di Lyme hanno portato a due diversi standard di cura del paziente.
Storia dello studio della malattia di Lyme, borreliosi
Per la prima volta, un messaggio sulla borreliosi sistemica trasmessa dalle zecche è apparso nel 1975 negli Stati Uniti, dove il 1 novembre, nello stato del Connecticut, nella piccola città di Lyme, sono stati registrati casi di questa malattia. Due donne si sono avvicinate al reparto sanitario con bambini affetti da "artrite reumatoide giovanile". È stato notato che anche molti adulti soffrono di questa malattia. Gli studi condotti nel Dipartimento di Reumatologia del Center for Disease Control e il ricercatore Allen Steer (Ing. Allen Steere) hanno identificato il 25% dei pazienti con artrite giovanile. È stato notato che la malattia si manifesta dopo una puntura di zecca, artrite spesso associata a eritema migrante. Questa peculiare lesione cutanea era conosciuta in Europa come eritema di Aphrelius.
L'incidenza dell'artrite reumatoide giovanile è compresa tra 1 e 15 ogni 100.000 bambini (sotto i 16 anni di età). La prevalenza dell'artrite reumatoide giovanile in diversi paesi è dello 0,05-0,6%. A. Steer ha osservato che nello stato del Connecticut il numero di bambini malati è 100 volte superiore a questo numero. Il principale portatore dell'agente eziologico della malattia, la zecca Ixodes (Ixodes damini), è stato istituito nel 1977. Nel 1982, Willy Burgdorfer è stato il primo a isolare dagli acari microrganismi simili a spirochete, che rappresentano una nuova specie del genere Borrelia, successivamente denominata Borrelia burdorferi.
Ricercatori americani hanno anche isolato Borrelia burdorferi dal sangue e dal liquido cerebrospinale di persone affette da borreliosi e in un certo numero di pazienti nello stesso mezzo biologico sono stati trovati anticorpi contro B. burdorferi, che hanno permesso di decifrare completamente l'eziologia e l'epidemiologia di questa malattia. La malattia fu chiamata malattia di Lyme (perché questo era il nome della città dove furono visti i primi pazienti). La malattia di Lyme si trova negli Stati Uniti, dove è attualmente segnalata in 25 stati. Manifestazioni cliniche della malattia, simili alla borreliosi sistemica trasmessa dalle zecche, sono state osservate negli Stati baltici, nelle regioni nord-occidentali e centrali della Russia, nonché negli Urali, negli Urali, nella Siberia occidentale e nell'Estremo Oriente. Negli ultimi anni sono stati pubblicati casi di malattia di Lyme in numerosi paesi europei.
Classificazione della malattia di Lyme, borreliosi
Forme della malattia: latente, manifesta.
- Con il flusso:
- acuto
- subacuto
- cronico;
- Secondo i segni clinici:
- Decorso acuto e subacuto
- forma di eritema
- forma non eritematosa
- Decorso acuto e subacuto
con una lesione primaria del sistema nervoso, del cuore, delle articolazioni
- decorso cronico
- continuo
- ricorrente
- decorso cronico
con una lesione primaria del sistema nervoso, delle articolazioni, della pelle, del cuore
- Per gravità:
- pesante
- moderare
- luce
- Segni di infezione:
- sieronegativo
- sieropositivo
La forma latente viene diagnosticata con la conferma di laboratorio della diagnosi, ma l'assenza di segni della malattia. Secondo il decorso: decorso acuto - la durata della malattia è fino a 3 mesi, subacuto - da 3 a 6 mesi, decorso cronico - più di 6 mesi Secondo i segni clinici nel decorso acuto e subacuto, si distingue quanto segue: eritema forma - in caso di sviluppo di eritema cutaneo nel sito di una puntura di zecca e forma non eritemica - in presenza di febbre, intossicazione, ma senza eritema. Ognuna di queste forme può manifestarsi con sintomi di danno al sistema nervoso, al cuore, alle articolazioni.
Epidemiologia della malattia di Lyme, borreliosi
In natura, molti vertebrati sono gli ospiti naturali dell'agente eziologico della malattia di Lyme: cervi dalla coda bianca, roditori, cani, pecore, uccelli, bovini. I principali vettori di Borrelia sono le zecche Ixodes: Ixodes damini - negli USA, Ixodes ricinus, Ixodes persulcatus - in Europa e nel nostro Paese. È molto difficile rilevare una spirocheta nei tessuti dei mammiferi. Questo microrganismo non è solo estremamente piccolo, forma forme di spore, ma, di regola, è presente nei tessuti in quantità molto piccole. Il metodo più affidabile per rilevare B. burgdorferi consiste nel trattare il campione con anticorpi specifici marcati con fluoresceina contro Borrelia. Utilizzando questo metodo, le Borrelia sono state trovate negli occhi, nei reni, nella milza, nel fegato, nei testicoli e nel cervello di vari mammiferi, nonché in alcune specie di uccelli passeriformi (a giudicare dalla geografia della borreliosi sistemica trasmessa dalle zecche, le Borrelia sono diffuse da uccelli con zecche infette attaccate). Nelle aree altamente endemiche per la malattia di Lyme, le Borrelia sono presenti nell'apparato digerente delle zecche del genere Ixodes fino al 90%, ma solo poche di esse presentano Borrelia nelle ghiandole salivari. Come risulta chiaro da quanto sopra, sono gli acari che fungono da serbatoio principale di B. burgdorferi, poiché l'infezione in essi dura tutta la vita e possono trasmetterla per via transovarica alla prole. Le zecche sono estremamente diffuse nelle regioni temperate, soprattutto nelle foreste miste. Il ciclo di vita di Ixodes damini dura solitamente 2 anni. Le zecche adulte si trovano nella boscaglia, a circa un metro da terra, da dove è facile per loro spostarsi sui grandi mammiferi. Solo le femmine vanno in letargo, i maschi muoiono poco dopo l'accoppiamento.
Poiché Borrelia entra nel corpo umano solo con la saliva della zecca, durante l'aspirazione, l'infezione delle persone si verifica raramente. La malattia di Lyme colpisce allo stesso modo persone di tutti i sessi e di tutte le età. Diversi studi hanno riportato aborti spontanei e difetti cardiaci congeniti in feti le cui madri sono state infettate da B. burgdorferi durante la gravidanza. Il rilevamento di Borrelia in vari organi del feto (cervello, fegato, reni) indica la trasmissione transplacentare dell'agente patogeno. Tuttavia, in nessuno di questi casi si sono verificati segni di una reazione infiammatoria nei tessuti colpiti, quindi è impossibile trarre una conclusione univoca sulla relazione causale tra la presenza di spirochete e un esito sfavorevole per il feto. Sebbene l'esistenza della borreliosi di Lyme congenita sia attualmente discutibile, le donne in gravidanza infette da B. burgforferi dovrebbero essere trattate con antibiotici. La borreliosi sistemica da zecche è caratterizzata da una stagionalità primaverile-estiva (maggio-settembre), corrispondente alla maggiore attività delle zecche. Il rischio di infezione aumenta per chi tiene animali domestici. La distribuzione geografica della borreliosi sistemica trasmessa dalle zecche è simile all'area dell'encefalite da zecche, che porta alla possibilità di infezione simultanea con due agenti patogeni e allo sviluppo di un'infezione mista.
La patogenesi della malattia di Lyme, borreliosi
Con la saliva delle zecche, l'agente patogeno della borreliosi sistemica trasmessa dalle zecche entra nel corpo umano. Sulla pelle, nel sito di aspirazione della zecca, si sviluppa un eritema anulare migrante. Dal luogo di introduzione con la corrente di linfa e sangue, l'agente patogeno entra negli organi interni, nelle articolazioni, nelle formazioni linfatiche; perineurale, e successivamente per via rostrale di distribuzione con il coinvolgimento delle meningi nel processo infiammatorio. Morendo, Borrelia secerne endotossina, che provoca una cascata di reazioni immunopatologiche.
Quando l'agente patogeno entra in vari organi e tessuti, si verifica un'irritazione attiva del sistema immunitario, che porta a una risposta iperimmune umorale e cellulare generalizzata e locale. In questa fase della malattia, si verifica la produzione di anticorpi IgM e quindi di IgG in risposta alla comparsa dell'antigene flagellare flagellare Borrelia 41 kD. Un importante immunogeno nella patogenesi sono le proteine di superficie Osp C, che sono caratteristiche principalmente dei ceppi europei. In caso di progressione della malattia (trattamento carente o insufficiente), lo spettro degli anticorpi agli antigeni spirochete (ai polipeptidi da 16 a 93 kD) si espande, il che porta a una produzione prolungata di IgM e IgG. Il numero di immunocomplessi circolanti aumenta.
I immunocomplessi possono anche formarsi nei tessuti colpiti, che attivano i principali fattori di infiammazione: la generazione di stimoli leucotattici e la fagocitosi. Una caratteristica è la presenza di infiltrati linfoplasmatici che si trovano nella pelle, nel tessuto sottocutaneo, nei linfonodi, nella milza, nel cervello e nei gangli periferici.
La risposta immunitaria cellulare si forma con il progredire della malattia, con la massima reattività delle cellule mononucleate manifestata nei tessuti bersaglio. Il livello di T-helper e T-soppressori, aumenta l'indice di stimolazione dei linfociti del sangue. È stato stabilito che il grado di cambiamento nel collegamento cellulare del sistema immunitario dipende dalla gravità del decorso della malattia.
Il ruolo principale nella patogenesi dell'artrite è svolto dai liposaccaridi, che fanno parte della Borrelia, che stimolano la secrezione di interleuchina-1 da parte delle cellule della serie monociti-macrofagi, alcuni linfociti T, linfociti B, ecc. Interleuchina-1 , a sua volta, stimola la secrezione di prostaglandine e collagenasi da parte del tessuto sinoviale, cioè attiva l'infiammazione delle articolazioni, che porta al riassorbimento osseo, alla distruzione della cartilagine e stimola la formazione del panno.
Di notevole importanza sono i processi associati all'accumulo di specifici immunocomplessi contenenti antigeni spirochete nella membrana sinoviale delle articolazioni, nel derma, nei reni e nel miocardio. L'accumulo di immunocomplessi attira i neutrofili, che producono vari mediatori dell'infiammazione, sostanze biologicamente attive ed enzimi che causano alterazioni infiammatorie e degenerative nei tessuti. L'agente eziologico persiste per più di 10 anni nel corpo, apparentemente nel sistema linfatico, ma le ragioni che portano a ciò sono sconosciute.
Una lenta risposta immunitaria associata a una borrelia relativamente tardiva e lieve, lo sviluppo di reazioni autoimmuni e la possibilità di persistenza intracellulare del patogeno sono tra le principali cause di infezione cronica.
Borreliosi di Lyme congenita
Come con altre spirochetosi, l'immunità nella malattia di Lyme non è sterile. Coloro che sono stati malati possono essere reinfettati dopo 5-7 anni.
Quadro clinico della malattia di Lyme, borreliosi
Periodo di incubazione della borreliosi (malattia di Lyme)
Il periodo di incubazione dall'infezione all'insorgenza dei sintomi è solitamente di 1-2 settimane, ma può essere molto più breve (pochi giorni) o più lungo (da mesi ad anni). In genere, i sintomi compaiono da maggio a settembre, poiché è qui che si sviluppano le ninfe delle zecche e sono la causa della maggior parte delle infezioni. Le infezioni asintomatiche si verificano, ma sono statisticamente inferiori al 7% delle infezioni della malattia di Lyme negli Stati Uniti. Il decorso asintomatico della malattia è più tipico per i paesi europei.
La malattia di Lyme è divisa in 2 fasi:
- Primo periodo
- io in scena
- II stadio
- Periodo in ritardo
- III stadio
io in scenaborreliosi (malattia di Lyme)
caratterizzato da esordio acuto o subacuto. Le prime manifestazioni della malattia sono aspecifiche: brividi, febbre, mal di testa, dolori muscolari, grave debolezza e affaticamento. La rigidità dei muscoli del collo è caratteristica. Alcuni pazienti sviluppano nausea e vomito, in alcuni casi possono verificarsi fenomeni catarrali: mal di gola, tosse secca, naso che cola. Nel sito di aspirazione della zecca appare un arrossamento anulare diffuso - eritema anulare migrante, che si verifica nel 60-80% dei pazienti. A volte l'eritema è il primo sintomo della malattia e precede la sindrome infettiva generale. In questi casi, i pazienti si rivolgono prima a un allergologo o dermatologo, che diagnostica una "reazione allergica a una puntura di zecca". Inizialmente, una macula o una papula appare nel sito del morso entro 1-7 giorni, quindi entro pochi giorni o settimane l'area del rossore si espande (migra) in tutte le direzioni. I suoi bordi sono di un rosso intenso e si alzano leggermente sopra la pelle sana a forma di anello, e al centro dell'eritema è leggermente più chiaro. A volte l'eritema anulare migrante è accompagnato da linfoadenopatia regionale. L'eritema è solitamente ovale o rotondo, con un diametro di 10-20 cm, a volte fino a 60 cm All'interno di un'area così ampia possono esserci elementi anulari separati. In alcuni pazienti, l'intera area interessata ha un colore rosso uniforme, in altri sullo sfondo dell'eritema compaiono vescicole e aree di necrosi. La maggior parte dei pazienti indica disagio nell'area dell'eritema, una minoranza sperimenta un forte bruciore, prurito e dolore. L'eritema anulare migrante è localizzato più spesso sulle gambe, meno spesso sulla parte inferiore del corpo (addome, parte bassa della schiena), nelle regioni ascellari e inguinali, sul collo. In alcuni pazienti, insieme a lesioni cutanee primarie nel sito di aspirazione della zecca, in pochi giorni compaiono più eruzioni cutanee a forma di anello, simili a eritema migrante, ma di solito sono più piccole del focus primario. Il segno del morso può rimanere visibile per diverse settimane come una crosta nera o una macchia rossa brillante. Si notano anche altri sintomi cutanei: eruzione cutanea dell'utricolo sul viso, orticaria, piccolo punto rosso transitorio ed eruzioni cutanee a forma di anello, nonché congiuntivite. Circa il 5-8% dei pazienti già nel periodo acuto mostra segni di danno alle membrane morbide del cervello, manifestati da sintomi cerebrali (mal di testa, nausea, vomito ripetuto, iperestesia, fotofobia, comparsa di sintomi meningei). Durante la puntura lombare in tali pazienti si registra un aumento della pressione del liquido cerebrospinale (250-300 mm di colonna d'acqua), nonché una moderata pleiocitosi linfocitica, un aumento del contenuto di proteine, glucosio. In alcuni casi, la composizione del liquido cerebrospinale non cambia, il che è considerato una manifestazione del meningismo. Spesso i pazienti hanno mialgia e artralgia. Nel periodo acuto della malattia, alcuni pazienti mostrano segni di epatite anitterica, che si manifestano sotto forma di anoressia, nausea, vomito, dolore al fegato e aumento delle sue dimensioni. L'attività delle transaminasi e della lattato deidrogenasi nel siero del sangue aumenta. L'eritema migrante anulare è un sintomo costante del primo stadio della malattia, altri sintomi del periodo acuto sono variabili e transitori. In circa il 20% dei casi, le manifestazioni cutanee sono l'unica manifestazione della malattia di Lyme allo stadio I. In alcuni pazienti, l'eritema passa inosservato o è assente. In questi casi, nella fase I, si osservano solo febbre e sintomi infettivi generali. Nel 6-8% dei casi è possibile un decorso subclinico dell'infezione, mentre non ci sono manifestazioni cliniche della malattia.
L'assenza di sintomi della malattia non esclude lo sviluppo nelle successive II e III fasi della malattia. Di norma, la fase I dura da 3 a 30 giorni. L'esito della fase I può essere il recupero, la cui probabilità aumenta significativamente con un adeguato trattamento antibatterico. Altrimenti, anche con la normalizzazione della temperatura corporea e la scomparsa dell'eritema, la malattia passa gradualmente al cosiddetto periodo tardivo, che comprende gli stadi II e III.
II stadio borreliosi (malattia di Lyme)
caratterizzato dalla diffusione dell'agente patogeno con il sangue e la linfa in tutto il corpo. È vero, lo stadio II non si verifica in tutti i pazienti. La tempistica della sua comparsa varia, ma più spesso nel 10-15% dei pazienti 1-3 mesi dopo l'insorgenza della malattia si sviluppano sintomi neurologici e cardiaci. I sintomi neurologici possono manifestarsi come meningite, meningoencefalite con pleiocitosi del liquido cerebrospinale linfocitario, paralisi dei nervi cranici e radicolopatia periferica. Questa combinazione di sintomi è abbastanza specifica per la malattia di Lyme. Di solito sono assenti mal di testa pulsante, rigidità del collo, fotofobia e febbre; i pazienti, di regola, sono preoccupati per l'affaticamento e la debolezza significativi. A volte c'è un'encefalopatia moderata, che consiste in disturbi del sonno e della memoria, concentrazione dell'attenzione e grave labilità emotiva. Dei nervi cranici, il viso è più spesso colpito e la paralisi isolata di un nervo cranico può essere l'unica manifestazione della malattia di Lyme. Con questa malattia (come con la sarcoidosi e la sindrome di Guillain-Barré), si nota una paralisi facciale bilaterale. Il danno al nervo facciale può verificarsi senza alterazione della sensibilità, dell'udito e della lacrimazione.
Senza terapia antibiotica, la meningite può durare da alcune settimane a diversi mesi. Una caratteristica della borreliosi sistemica trasmessa dalle zecche è la combinazione di meningite (meningoencefalite) con neurite cranica e radicoloneurite. In Europa, tra le lesioni neurologiche, è più comune la meningoradicoloneurite linfocitica di Bannawart, in cui compare intenso dolore radicolare (più comune è la radicolite cervicotoracica), alterazioni del liquido cerebrospinale, che indicano meningite sierosa, sebbene in alcuni casi i sintomi meningei siano lievi o assenti. Possibile neurite dei nervi oculomotore, ottico e uditivo. Nei bambini di solito predomina la sindrome meningea; negli adulti è più spesso colpito il sistema nervoso periferico. I pazienti con malattia di Lyme possono avere manifestazioni più gravi e prolungate del sistema nervoso: encefalite, mielite, corea, atassia cerebrale. Nello stadio II della malattia permane anche il sistema cardiovascolare, che però è meno frequente dei danni al sistema nervoso e non presenta tratti caratteristici. Di solito, 1-3 mesi dopo la migrazione dell'eritema anulare, il 4-10% dei pazienti sviluppa disturbi cardiaci. Il sintomo più comune è un disturbo della conduzione del tipo di blocco atrioventricolare, compreso un blocco trasversale completo, che, sebbene raro, è una manifestazione tipica della borreliosi sistemica trasmessa dalle zecche. La registrazione di un blocco transitorio è difficile a causa della sua natura transitoria, ma un ECG è desiderabile in tutti i pazienti con eritema migrante, poiché un blocco trasversale completo è solitamente preceduto da aritmie meno pronunciate. Nella malattia di Lyme possono svilupparsi pericardite e miocardite. I pazienti avvertono palpitazioni, mancanza di respiro, dolori al petto costrittivi, vertigini. A volte il danno cardiaco viene rilevato sull'ECG solo dal prolungamento dell'intervallo PQ. I disturbi della conduzione di solito si risolvono da soli in 2-3 settimane, ma il blocco atrioventricolare completo richiede l'intervento di cardiologi e cardiochirurghi. Nei primi anni di studio del quadro clinico della malattia di Lyme, si riteneva che lo stadio II fosse caratterizzato principalmente da manifestazioni neurologiche e cardiache. Tuttavia, negli ultimi anni, si sono accumulati dati che indicano che questa fase ha un polimorfismo clinico molto pronunciato, dovuto alla capacità della Borrelia di penetrare in qualsiasi organo e tessuto e causare danni mono e multipli d'organo. Quindi, possono verificarsi lesioni cutanee con elementi anulari secondari, un'eruzione cutanea eritematosa sui palmi del tipo di capillare, eritema diffuso e eruzione cutanea dell'utricolo, linfocitoma benigno della pelle. Insieme all'eritema migrante, il linfocitoma cutaneo benigno è considerato una delle poche manifestazioni della malattia di Lyme. Il linfocitoma clinicamente benigno della pelle è caratterizzato dalla comparsa di un singolo infiltrato o nodulo o placche disseminate. Le aree più comunemente colpite sono i lobi delle orecchie, i capezzoli e le areole delle ghiandole mammarie, che appaiono edematose, di colore cremisi brillante e sono leggermente dolorose alla palpazione. Anche il viso, i genitali e le aree inguinali sono interessati. La durata del corso (a forma di onda) va da alcuni mesi a diversi anni. La malattia può essere combinata con qualsiasi altra manifestazione di borreliosi sistemica trasmessa dalle zecche. Il quadro clinico del linfocitoma benigno della pelle è ben compreso grazie alla ricerca di Grosshan, che ha dimostrato l'eziologia spirochetale di questa condizione ancor prima della scoperta della malattia di Lyme. Nella fase di diffusione della malattia di Lyme, ci sono anche varie manifestazioni cliniche non specifiche: congiuntivite, irite, coriretinite, panoftalmo, tonsillite, bronchite, epatite, splenite, orchite, microematuria o proteinuria, oltre a grave debolezza e affaticamento.
io ioio palcoscenico borreliosi (malattia di Lyme)
formato nel 10% dei pazienti dopo 6 mesi - 2 anni dopo il periodo acuto. Le più studiate in questo periodo sono le lesioni articolari (artrite cronica di Lyme), le lesioni cutanee (acrodermatite atrofica), nonché le sindromi neurologiche croniche simili al periodo terziario della neurosifilide in termini di sviluppo. Attualmente, un certo numero di malattie eziologicamente indecifrabili sono presumibilmente associate all'infezione da borreliosi, ad esempio encefalopatia progressiva, meningite ricorrente, mononeurite multipla, alcune psicosi, condizioni convulsive, mielite trasversa, vasculite cerebrale.
Nella fase III si distinguono 3 varianti di danno articolare:
- artralgia;
- Artrite ricorrente benigna;
- Artrite cronica progressiva.
Le artralgie migratorie si notano abbastanza spesso: nel 20-50% dei casi sono accompagnate da mialgie, particolarmente intense al collo, nonché tendovaginiti e, occasionalmente, monoartrite a rapida scomparsa. I segni oggettivi di infiammazione sono generalmente assenti anche con un'elevata intensità di artralgia, che a volte immobilizza i pazienti. Di norma, i dolori articolari sono di natura intermittente, della durata di diversi giorni, associati a debolezza, affaticamento e mal di testa. Il dolore alle articolazioni di forza molto significativa può essere ripetuto più volte, ma passa da solo. Nella seconda variante di danno articolare si sviluppa l'artrite, spesso cronologicamente associata a una puntura di zecca o allo sviluppo di eritema cutaneo migrante. I pazienti sono preoccupati per il dolore addominale, il mal di testa, la poliadenite viene rilevata. Vengono registrati anche altri sintomi non specifici di intossicazione. Questa variante del coinvolgimento articolare si sviluppa settimane o mesi dopo l'inizio dell'eritema migrante. La più comune è la monooligoartrite asimmetrica che coinvolge le articolazioni del ginocchio; meno tipici sono lo sviluppo delle cisti di Baker (sporgenza della borsa dell'articolazione del ginocchio con un processo infiammatorio essudativo), danni alle piccole articolazioni. Il dolore alle articolazioni può disturbare i pazienti da 7-14 giorni a diverse settimane, può essere ripetuto più volte e gli intervalli tra le ricadute vanno da diverse settimane a diversi mesi. In futuro, la frequenza delle ricadute diminuisce, gli attacchi diventano sempre più rari e poi si fermano completamente. Si ritiene che questa variante benigna dell'artrite, procedendo secondo il tipo di infettivo-allergico, non duri più di 5 anni. Un numero significativo di pazienti può avere solo 1-2 episodi di artrite. La terza variante del danno articolare - l'artrite cronica - di solito non si sviluppa in tutti i pazienti (10%) e dopo un periodo di oligoartrite intermittente o poliartrite migratoria. La sindrome articolare diventa cronica, accompagnata dalla formazione di pannus (infiammazione della cornea degli occhi) ed erosione della cartilagine; a volte morfologicamente indistinguibile dall'artrite reumatoide. Nell'artrite cronica di Lyme, non è interessata solo la membrana sinoviale, ma anche altre strutture dell'articolazione, come i tessuti periarticolari (borsite, legamentite, entesopatia). Nelle fasi successive si manifestano a livello articolare alterazioni tipiche dell'infiammazione cronica: osteoporosi, assottigliamento e perdita della cartilagine, usura corticale e marginale (scomparsa di una limitata parte dell'organo), alterazioni degenerative meno frequenti: osteofitosi (stratificazione di un giovane massa sull'osso), sclerosi subarticolare.
Il decorso clinico dell'artrite di Lyme può essere simile a quello dell'artrite reumatoide, della spondilite anchilosante e di altre spondiloartriti sieronegative. Il periodo tardivo della malattia di Lyme è caratterizzato da un polimorfismo clinico molto meno pronunciato e, oltre al danno articolare, sono considerate lesioni peculiari del sistema nervoso (encefalomielite cronica, paraparesi spastica, alcuni disturbi della memoria, demenza, poliradicolopatia assonale cronica) i leader. Le lesioni cutanee del periodo tardivo includono acrodermatite atrofica e sclerodermia focale. L'acrodermatite atrofica si verifica a qualsiasi età. L'esordio della malattia è graduale ed è caratterizzato dalla comparsa di macchie rosso-cianotico sulle superfici estensori degli arti (ginocchia, gomiti, dorso delle mani, piante dei piedi). Spesso compaiono infiltrati infiammatori, ma si possono osservare noduli di consistenza fibrosa, gonfiore della pelle e linfoadenopatia regionale. Le estremità sono generalmente interessate, ma possono essere coinvolte anche altre aree della pelle del tronco. La fase infiammatoria (infiltrativa) si sviluppa a lungo, persistendo per molti anni, e passa a quella sclerotica. La pelle in questa fase si atrofizza e assomiglia a carta velina accartocciata. In alcuni pazienti (1/3) c'è una lesione simultanea di ossa e articolazioni, nel 45% - disturbi motori sensibili, meno frequenti. Il periodo di latenza prima dello sviluppo dell'acrodermatite atrofica varia da 1 a 8 anni o più. Dopo il primo stadio della malattia di Lyme, un certo numero di ricercatori ha isolato l'agente patogeno dalla pelle di pazienti con acrodermatite atrofica con una durata della malattia di 2,5 anni e 10 anni. L'infezione da borreliosi influisce negativamente sulla gravidanza. Sebbene le gravidanze nelle donne con malattia di Lyme possano procedere normalmente e terminare con la nascita di un bambino sano, esiste la possibilità di infezione intrauterina e l'insorgenza di borreliosi congenita, simile alla sifilide congenita. Sono descritti casi di morte nei neonati a poche ore dalla nascita a causa di una grave patologia cardiaca congenita (stenosi della valvola aortica, coartazione aortica, fibroelastosi endocardica), emorragie cerebrali, ecc. All'autopsia si trovano Borrelia nel cervello, nel cuore, nel fegato e nei polmoni . Ci sono stati casi di natimortalità e morte intrauterina del feto. Si ritiene che la borreliosi possa essere la causa della tossicosi delle donne in gravidanza. Nel sangue con borreliosi sistemica trasmessa dalle zecche, viene rilevato un aumento del numero di leucociti e VES. Ematuria macroscopica può essere trovata nelle urine. In uno studio biochimico, in alcuni casi, viene rilevato un aumento dell'attività dell'aspartato aminotransferasi. Non tutti i pazienti hanno tutte le fasi della malattia.
Sintomi cronici di borreliosi (malattia di Lyme)
Se la malattia viene trattata in modo inefficace o non trattata affatto, può svilupparsi una forma cronica della malattia. Questa fase è caratterizzata da un'alternanza di remissioni e ricadute, ma in alcuni casi la malattia ha un carattere continuamente recidivante. La sindrome più comune è l'artrite, che si è ripetuta nel corso di diversi anni e ha acquisito un decorso cronico attraverso la distruzione delle ossa dell'iride.
Ci sono cambiamenti come l'osteoporosi, l'assottigliamento e la perdita della cartilagine, meno spesso - cambiamenti degenerativi.
Tra le lesioni cutanee vi è un linfocitoma benigno, che ha l'aspetto di un nodulo denso, edematoso, color lampone (infiltrato) e provoca dolore alla palpazione. Una sindrome tipica è l'acrodermatite atrofica, che provoca atrofia cutanea.
Diagnosi di borreliosi (malattia di Lyme)
La malattia di Lyme viene diagnosticata sulla base di una storia epidemiologica (visitare una foresta, succhiare una zecca), tenendo conto del periodo dell'anno (estate, inizio autunno) e del quadro clinico: la comparsa dell'eritema anulare migrante. Successivamente, alle lesioni cutanee si uniscono sintomi neurologici, articolari e cardiaci. Va tenuto presente che alcuni pazienti non notano o dimenticano di aver rimosso il segno di spunta dalla pelle. In questi casi, la presenza degli stadi clinici della malattia, oltre ai dati di laboratorio, è di importanza diagnostica. Borrelia può essere isolata in coltura pura dai tessuti colpiti e dai fluidi biologici di una persona malata (zona marginale di eritema anulare migrante, biopsie cutanee nel linfocitoma cutaneo benigno e acrodermatite cronica atrofica). Poiché il numero di spirochete nei tessuti e nei fluidi corporei è insignificante, l'isolamento diretto dell'agente eziologico della malattia di Lyme varia ampiamente. Ad esempio, l'isolamento di Borrelia dalla zona marginale di eritema anulare migrante varia dal 6 al 45%. I risultati dell'isolamento di Borrelia dal liquido cerebrospinale e dal sangue sono ancora più bassi e dipendono dallo stadio della malattia. Le spirochete possono essere viste al microscopio dopo l'impregnazione con argento con il metodo Wartin-Starry. Molto importante per confermare la diagnosi è uno studio sierologico, che si basa sulla rilevazione di anticorpi contro Borrelia nel siero del sangue, nei fluidi cerebrospinali e sinoviali, utilizzando la reazione di immunofluorescenza indiretta (RNIF), test di immunoassorbimento enzimatico (ELISA) e immunoblotting. In queste reazioni, come antigeni vengono utilizzati sia cellule microbiche intere che disintegratori ultrasonici di B.burgdorferi. RNIF di solito utilizza cellule microbiche intere. Un titolo di 1:64 e oltre è considerato significativo dal punto di vista diagnostico. Meno comunemente, per la diagnosi vengono utilizzate l'agglutinazione indiretta e l'immunofluorometria. I metodi diagnostici di laboratorio sono essenziali per stabilire la diagnosi delle forme cancellate, subcliniche e nelle fasi successive. Va notato che nelle prime fasi della malattia di Lyme, i test sierologici non sono informativi in circa il 50% dei casi, quindi è importante testare sieri accoppiati con un intervallo di 20-30 giorni. Gli stadi avanzati della malattia sono caratterizzati da un aumento significativo dei titoli anticorpali, soprattutto nell'acrodermatite atrofica (100% dei casi). Nell'artrite cronica è stato descritto l'isolamento delle borrelie dal sangue a bassi titoli anticorpali sierici. Reazioni sierologiche false positive si osservano in pazienti con sifilide, febbre ricorrente, altre spirochetosi, nonché malattie reumatiche e mononucleosi infettiva.
Diagnosi differenziale della malattia di Lyme
La diagnosi differenziale della malattia di Lyme dipende dallo stadio del suo sviluppo. È necessario differenziare la borreliosi sistemica trasmessa dalle zecche dall'encefalite da zecche, dall'erisipela, dall'erizepeloide, dalla cellulite, ecc. Dalle malattie elencate, la borreliosi deve essere differenziata nello stadio I. Nella fase II, è necessario effettuare una diagnosi differenziale con varie forme di encefalite da zecche, cardiopatie reumatiche e cardiopatie. Nello stadio III, si deve fare una diagnosi differenziale con reumatismi, artrite reumatoide, artrite reattiva, malattia di Reiter. Nella diagnosi differenziale, gli studi morfologici della membrana sinoviale aiutano.
Trattamento della borreliosi (malattia di Lyme)
Il trattamento della malattia di Lyme dovrebbe essere completo, includere adeguati agenti eziotropici e patogeni. È necessario tenere conto dello stadio della malattia.
Se il trattamento con farmaci antibatterici viene iniziato già allo stadio I, a condizione che non vi siano segni di danni al sistema nervoso, al cuore, alle articolazioni, la probabilità di sviluppare complicanze neurologiche, cardiache e artralgiche è significativamente ridotta. Nelle fasi iniziali, la tetraciclina alla dose di 1,0–1,5 g/die per 10–14 giorni è considerata il farmaco di scelta. L'eritema anulare migrante non trattato può scomparire spontaneamente, in media, dopo 1 mese (da 1 giorno a 14 mesi), tuttavia, il trattamento antibatterico contribuisce alla scomparsa dell'eritema in un tempo più breve e, soprattutto, può impedire il passaggio allo stadio II e III della malattia.
Insieme alla tetraciclina, la doxiciclina (vibramicina) è efficace anche nella malattia di Lyme, che deve essere prescritta a pazienti con manifestazioni cutanee della malattia (eritema migrante anulare, linfoma cutaneo benigno) - 0,1 g 2 volte al giorno, il corso del trattamento è 10 giorni. Ai bambini di età inferiore a 8 anni viene prescritta amoxicillina (amoxil, flemoxin) per via orale 30-40 mg/(kg al giorno) in 3 dosi o per via parenterale 50-100 mg/(kg al giorno) in 4 iniezioni. È impossibile ridurre una singola dose del farmaco e ridurre la frequenza di assunzione di farmaci, poiché per ottenere un effetto terapeutico è necessario mantenere costantemente una sufficiente concentrazione batteriostatica dell'antibiotico nel corpo del paziente. Se nei pazienti vengono rilevati segni di danno al sistema nervoso, al cuore, alle articolazioni (nei pazienti con decorso acuto e subacuto), non è consigliabile prescrivere farmaci tetracicline, poiché in alcuni pazienti recidive, complicazioni tardive si sono verificate dopo il corso del trattamento, la malattia ha acquisito un decorso cronico. Quando vengono rilevate lesioni neurologiche, cardiache e articolari, vengono solitamente utilizzati penicillina o cefotaxime, ceftriaxone.
La penicillina è prescritta a pazienti con borreliosi sistemica trasmessa da zecche con lesioni del sistema nervoso allo stadio II e allo stadio I - con mialgia e artralgia fissa. Vengono utilizzate alte dosi di penicillina - 20.000 U / kg al giorno per via intramuscolare o in combinazione con somministrazione endovenosa. Tuttavia, l'ampicillina alla dose giornaliera di 100 mg/kg per 10-30 giorni è stata recentemente considerata più efficace. Del gruppo delle cefalosporine, il ceftriaxone è considerato l'antibiotico più efficace per la malattia di Lyme, raccomandato per i disturbi neurologici precoci e tardivi, un alto grado di blocco atrioventricolare e l'artrite (comprese quelle croniche). Il farmaco viene somministrato per via endovenosa a 100 mg/kg/die per 2 settimane. Tra i macrolidi viene utilizzata l'eritromicina, che viene prescritta a pazienti con intolleranza ad altri antibiotici e nelle prime fasi della malattia alla dose di 30 ml / kg al giorno per 10-30 giorni. Negli ultimi anni sono pervenute segnalazioni sull'efficacia del sumamed, utilizzato in pazienti con eritema migrante anulare per 5-10 giorni.
Il rischio di sviluppare forme croniche di infezione da borreliosi è associato sia alla gravità delle manifestazioni cliniche del periodo acuto della malattia e al multiorganismo della lesione, sia all'adeguatezza dell'antibiotico selezionato, alla sua durata e dose. A questo proposito, lo sviluppo di nuovi schemi per il trattamento della borreliosi precoce nei bambini utilizzando farmaci antibatterici altamente efficaci di nuova generazione è abbastanza tempestivo.
Nel nuovo approccio, nella forma localizzata, oltre ai corsi orali di 14 giorni di noti farmaci antibatterici, si propone di utilizzare la benzilpenicillina (penicillina G) per via intramuscolare per 14 giorni e, in caso di disseminazione del patogeno, si raccomanda di prescrivere cefalosporine di III generazione per via intramuscolare fino a 14 giorni. Tuttavia, lo svantaggio del metodo descritto è che dopo l'uso della penicillina G, la frequenza della cronicità arriva fino al 40-50% e sembra che il trattamento delle forme con danno agli organi interni con un ciclo di 14 giorni di cefalosporine di III generazione insufficiente per eliminare l'agente patogeno, che è caratterizzato dalla persistenza intracellulare nel sistema reticoloendoteliale del macroorganismo, che porta alle ricadute della malattia e al passaggio a un decorso cronico. Il risultato tecnico di questo metodo terapeutico è prevenire lo sviluppo di un decorso cronico della borreliosi trasmessa da zecche ixodid nei bambini e ridurre la durata del trattamento ospedaliero. Questo risultato è ottenuto dal fatto che quando si utilizza la terapia antibatterica secondo l'invenzione, a seconda della forma e della gravità della malattia nelle forme eritematose e non eritematose, il cefobid viene prescritto per via intramuscolare 2 volte al giorno per 10 giorni alla dose giornaliera di 100 mg per 1 kg di peso corporeo, seguiti da somministrazione in forma eritema di benzilpenicillina benzatina per via intramuscolare una volta al mese per tre mesi alla dose di 50 mg per 1 kg di peso corporeo; con forma non eritema - per via intramuscolare una volta al mese per sei mesi alla dose di 50 mg per 1 kg di peso corporeo; in caso di danni agli organi interni e ai sistemi, il cefobid viene prescritto per via intramuscolare per 14 giorni 2-3 volte al giorno alla dose giornaliera di 200-300 mg per 1 kg di peso corporeo, seguito dalla nomina di benzilpenicillina benzatina per via intramuscolare 1 volta in 2 settimane per tre mesi alla dose di 50 mg per 1 kg di peso corporeo e poi 1 volta al mese per altri tre mesi alla dose di 50 mg per 1 kg di peso corporeo.
Cefobid (cefoperazone) è un antibiotico cefalosporinico semisintetico di terza generazione ad ampio spettro di attività, destinato alla sola somministrazione parenterale. L'effetto battericida del farmaco è dovuto all'inibizione della sintesi della parete batterica. In tutti i tessuti e fluidi si ottengono alti livelli terapeutici di cefobid, necessari per la distruzione di Borrelia nel sito di introduzione primaria e con lo sviluppo della disseminazione nel corpo. La durata del corso di 10 giorni è determinata dalla rapida regressione dei sintomi clinici durante il trattamento con cefobid. Una dose giornaliera di 100 mg per 1 kg di peso corporeo è determinata dalla farmacocinetica del farmaco ed è sufficiente per la penetrazione della sostanza nei tessuti e nei fluidi con barriere biologiche intatte.
La nomina della benzatina benzilpenicillina (retarpen, extencillina), un farmaco a lunga azione che ha un effetto battericida sui microrganismi proliferanti sensibili sopprimendo la sintesi dei mucopeptidi della parete cellulare, è progettata per consolidare l'effetto del corso principale e contribuire alla distruzione di l'agente patogeno che persiste nei fluidi biologici e nei tessuti del macroorganismo. La tempistica della nomina della benzilpenicillina benzatina (3-6 mesi) è dovuta al fatto che la più alta frequenza di ricadute e lo sviluppo del decorso cronico della malattia si osservano nel periodo di 3-6 mesi. La dose del farmaco è massima nei bambini e, dopo la somministrazione intramuscolare, l'assorbimento del principio attivo avviene per un lungo periodo (21-28 giorni). L'aumento della dose non influisce sull'efficacia dell'antibiotico. Nella forma non eritema, il corso della terapia con benzilpenicillina benzatina è esteso a 6 mesi, poiché in questa forma, dopo l'introduzione della borrelia nella pelle, penetrano nei linfonodi regionali, diffondono l'agente patogeno e spesso sviluppano malattie croniche . In caso di danni agli organi interni e ai sistemi, il cefobid viene prescritto per 14 giorni alle dosi massime per ottenere la penetrazione dell'antibiotico attraverso le barriere biologiche danneggiate. Il successivo ciclo di benzilpenicillina benzatina si propone di essere effettuato 1 volta in 2 settimane per i primi 3 mesi, poi 1 volta in 1 mese per altri 3 mesi al fine di aumentare la durata dell'azione antibiotica sul microrganismo intracellulare persistente. La durata del corso di 6 mesi è determinata dal fatto che questo è il periodo più frequente per lo sviluppo di malattie croniche.
Nel decorso cronico della malattia, il corso del trattamento con penicillina secondo lo stesso schema continua per 28 giorni. Sembra promettente utilizzare antibiotici penicilline a lunga durata d'azione - extencillina (retarpen) in dosi singole di 2,4 milioni di unità una volta alla settimana per 3 settimane.
In caso di infezione mista (malattia di Lyme ed encefalite da zecche), viene utilizzata la gammaglobulina anti-zecche insieme agli antibiotici. Il trattamento preventivo delle vittime del morso di una zecca infetta da Borrelia (esaminare il contenuto dell'intestino e l'emolinfa della zecca mediante microscopia in campo oscuro) viene effettuato con tetraciclina 0,5 g 4 volte al giorno per 5 giorni. Anche per questi scopi, con buoni risultati, si utilizza retarpen (extencellina) alla dose di 2,4 milioni di unità per via intramuscolare una volta, doxiciclina 0,1 g 2 volte al giorno per 10 giorni, amoxiclav 0,375 g 4 volte al giorno per 5 giorni. Il trattamento viene effettuato entro e non oltre il 5° giorno dal momento del morso. Il rischio di sviluppare la malattia è ridotto fino all'80%.
Insieme alla terapia antibiotica, viene utilizzato il trattamento patogenetico. Dipende dalle manifestazioni cliniche e dalla gravità del decorso. Quindi, con febbre alta, grave intossicazione, vengono prescritte soluzioni di disintossicazione per via parenterale, con meningite - agenti di disidratazione, con neurite dei nervi cranici e periferici, artralgia e artrite - trattamento fisioterapico.
Nell'artrite di Lyme vengono utilizzati più spesso farmaci antinfiammatori non steroidei (plaquinil, naproxina, indometacina, clotazolo), analgesici e fisioterapia.
Per ridurre le manifestazioni allergiche, i farmaci desensibilizzanti vengono utilizzati nei dosaggi abituali.
Spesso, sullo sfondo dell'uso di farmaci antibatterici, come nel trattamento di altre spirochetosi, si osserva una pronunciata esacerbazione dei sintomi della malattia (la reazione di Jarisch-Gersheimer, descritta per la prima volta nel XVI secolo in pazienti con sifilide). Questi fenomeni sono dovuti alla morte di massa delle spirochete e al rilascio di endotossine nel sangue.
Durante il periodo di convalescenza, ai pazienti vengono prescritti agenti fortificanti e adattogeni, vitamine dei gruppi A, B e C.
Prognosi della borreliosi (malattia di Lyme)
Un esito favorevole della malattia dipende in gran parte dalla tempestività e dall'adeguatezza della terapia eziotropica effettuata nel periodo acuto della malattia. A volte, anche senza trattamento, la borreliosi sistemica trasmessa dalle zecche si arresta in una fase precoce, lasciando dietro di sé una "coda sierologica". Prognosticamente sfavorevole in termini di recupero è la conservazione di titoli elevati di anticorpi IgG contro il patogeno. In questi casi, indipendentemente dalle manifestazioni cliniche della malattia, si raccomanda di ripetere il corso della terapia antibiotica in combinazione con il trattamento sintomatico. In alcuni casi, la malattia passa gradualmente nel periodo terziario, che può essere dovuto a un difetto della risposta immunitaria specifica oa fattori di resistenza non specifica dell'organismo. Nel caso di lesioni neurologiche e articolari, la prognosi per il completo recupero è sfavorevole. Dopo la malattia, si raccomanda l'osservazione del dispensario dei pazienti nelle condizioni della CIZ per un anno (con un esame clinico e di laboratorio dopo 2-3 settimane, 3 mesi, 6 mesi, 1 anno). Se persistono manifestazioni cutanee, neurologiche o reumatiche, il paziente viene indirizzato agli specialisti appropriati con un'indicazione dell'eziologia della malattia. I problemi di ulteriore capacità di lavorare vengono risolti con la partecipazione di uno specialista in malattie infettive presso il policlinico VKK.
Prevenzione della borreliosi (malattia di Lyme)
La profilassi specifica per BL non è stata ancora sviluppata. Le misure di prevenzione non specifica sono simili a quelle per l'encefalite da zecche. Le misure più efficaci per prevenire i morsi delle zecche attaccate al corpo sono l'uso di indumenti protettivi (maglie a maniche lunghe, collo alto, pantaloni lunghi, cappelli e guanti) e repellenti per insetti. Se viene rilevata una zecca che si è depositata su una qualsiasi parte della pelle, deve essere rimossa con cura lentamente, preferibilmente con le mani guantate utilizzando una pinzetta. Se possibile, devi tenere il segno di spunta per la testa ed estrarlo con un movimento di torsione. Se tiri verticalmente, c'è un alto rischio che la proboscide e la testa rimangano nella ferita. Non schiacciare la zecca, poiché è possibile l'infezione attraverso la pelle intatta. Dopo aver lavato la ferita, lavarsi le mani con acqua e sapone. Poiché le zecche sono molto piccole, è importante cercarle attentamente, preferibilmente con una torcia. Le zecche spesso si attaccano agli animali domestici, quindi durante la stagione delle zecche dovrebbero essere controllate dopo il ritorno da una passeggiata.
Non tutte le zecche sono fonti di malattie, poiché presentano uno schema di morso provocatorio. La borreliosi trasmessa dalle zecche di Ixodid è presente solo in quelle zecche che sono riuscite a essere infettate dalla borreliosi da un animale infetto, che ha morso prima di attaccare una persona. Una persona infetta dopo una puntura di zecca non è pericolosa per le altre persone, non è in grado di portare l'infezione.
Borreliosi
Entro 7 giorni dopo essere stati colpiti da una zecca, le persone possono notare arrossamento (eritema) sulla pelle, che aumenta a dimensioni impressionanti. La parte interna dell'eritema si illumina, assumendo una forma arrotondata, il sito del morso guarirà. In assenza di un trattamento adeguato, dopo 3 settimane la macchia scomparirà da sola e la malattia assumerà una forma cronica.
Quadro clinico
Il morso di una zecca, di per sé, non si sente sul corpo. Quando l'infezione entra nel flusso sanguigno, viene trasportata dal flusso sanguigno in tutto il corpo. Con gli organi del cuore, i muscoli, le articolazioni, il sistema nervoso centrale, la borreliosi può durare a lungo, provocando una forma cronica della malattia.
Il sistema immunitario del corpo sta cercando di combattere i microrganismi dannosi, ma le forze non sono sufficienti. La malattia può assumere diverse forme.
- Il primo stadio è la riproduzione della Borrelia, penetrazione nei linfonodi.
- Il secondo stadio è l'infezione del corpo con il metodo della diffusione attraverso il sangue.
- Il terzo stadio è la sconfitta del sistema nervoso o muscolo-scheletrico (forma cronica).
Il primo stadio della malattia
La prima fase continua dal primo giorno e dura 35 giorni, se prendiamo la durata media, allora questo è 7 giorni. Il decorso della malattia inizia in modo acuto, accompagnato da febbre fino a 39 gradi. I pazienti lamentano mal di testa, sensazioni dolorose dei muscoli, gola durante la deglutizione, articolazioni. I sintomi della berilliosi possono influenzare l'ingrossamento del fegato e della milza.
Entro una settimana dall'inizio dell'infezione, si forma una papula, che si trasforma rapidamente in eritema anulare. Spesso, il sito del morso può essere il collo, le cosce, il polso, il busto. Un aumento delle dimensioni dell'eritema, può raggiungere un diametro di oltre 20 cm, pur avendo la forma corretta, in alcuni casi, l'eritema, occupa gran parte del corpo, a volte con la manifestazione di strisce.
I bordi dell'eritema sono rossi, gonfi, infiammati e salgono sopra la superficie della pelle. Il centro dell'eritema infiammatorio è contrassegnato da colori cianotici e sembra un occhio. In alcuni casi è possibile un graduale aumento dell'infiltrato, aumentano i linfonodi con sensazioni dolorose. Un quarto dei pazienti si lamenta della presenza di elementi anulari ripetuti e di un'eruzione cutanea orticaria e papulare.
La malattia del primo stadio ha una lunga durata. La pelle colpita, col tempo, si atrofizza, diventa sottile, anonima, secca come carta. In questa fase della malattia è possibile la manifestazione di irite, iridociclite con patologia degli organi visivi. Forse lo sviluppo della flebectasia. Molto spesso, la malattia di questa forma dura circa un mese.
I sintomi, accompagnati dal primo stadio della malattia, si presentano così: dolore vicino al morso, arrossamento, prurito, gonfiore. Molto spesso, i sintomi della manifestazione della prima forma della malattia scompaiono da soli senza terapia farmacologica.
Seconda fase
Il secondo stadio si riflette nei disturbi che hanno un carattere neurologico e cardiaco. Le patologie diventano evidenti dopo 40 giorni dall'inizio della malattia, la durata è di diversi mesi.
Molto spesso si notano tre aree di violazione. Sistema nervoso - meningite (sierosa), sciatica, danno al nervo intracranico. Il sintomo della meningite sierosa ricorda la forma meningea dell'encefalite da zecche. C'è pleiocitosi linfocitica nel liquido cerospinale con un aumento della quantità di proteine.
Spesso c'è una sintomatologia simile a encefalite, encefalomielite, è possibile lo sviluppo della paresi oculomotoria, para e tetraparesi dei nervi facciali e intracranici. Forse una tipica manifestazione di paralisi dei nervi cranici della 4a coppia (paralisi di Bell), la patologia della nevralgia.
Una puntura di zecca dopo manifestazioni di eritema si manifesta con dolore. L'insorgenza di polirradicoloneurite o meningoradiculoevrite porta a una violazione della sensibilità della regione toracica e delle funzioni motorie delle radici del nervo spinale.
Possibili cambiamenti nel lavoro del cuore compaiono a 5 settimane. Sono caratterizzati da patologia della conduzione atrioventricolare (atrioventricolare), in rari casi, blocco cardiaco, aritmie cardiache, a volte con segni di miocardite, pericardite, accompagnata da un aumento dell'organo cardiaco. Forse lo sviluppo di insufficienza cardiaca del ventricolo sinistro. La durata della condizione patologica del cuore può durare da 7 a 45 giorni.
Il terzo stadio della malattia
Il terzo stadio (borreliosi artritica) può svilupparsi diversi mesi e talvolta anche anni dopo l'esordio della malattia. In medicina sono note diverse manifestazioni tipiche di questa malattia.
- violazione del sistema nervoso (polineuropatia, encefalomielite, encefalopatia);
- artrite cronica;
- acrodermatite di tipo atrofico (lesioni cutanee);
Molto spesso, la malattia si manifesta in uno dei sistemi corporei. Ad esempio, nelle articolazioni, nella pelle o nel sistema nervoso, ma dopo un po' è possibile una lesione complessa.
L'artrite di tipo cronico può interessare sia le piccole che le grandi articolazioni, a causa della recidiva della malattia le articolazioni sono deformate. La cartilagine diventa più sottile e gradualmente distrutta, l'osteoporosi inizia a svilupparsi nella struttura ossea, il processo colpisce i muscoli vicini, che si trovano alla fonte dello sviluppo della miosite cronica.
L'acrodermatite di tipo atrofico si manifesta con macchie bluastre nelle aree estensori dei gomiti, delle piante dei piedi, delle mani, delle ginocchia. La pelle si ispessisce, si gonfia. Le ricadute del processo e la durata della malattia esistente portano all'atrofia (assottigliamento) della pelle.
Con la sconfitta del sistema nervoso nella terza fase, il processo è molto vario. Dolore di vario genere, perdita o diminuzione della sensibilità, ridotta concentrazione dei movimenti, capacità mentali, perdita dell'udito e della vista. Sono possibili attacchi di epilessia, condizioni stressanti, depressione, aumento dell'emotività. Quando si esegue un esame del sangue, sono possibili leucocitosi, iperleucocitosi e un aumento della VES. Si nota poliartrite ricorrente.
Il periodo di incubazione della berilliosi sintomatica da zecche dura circa un mese. La manifestazione dei sintomi dipende dal decorso e dal processo patologico della malattia e anche lo stadio di sviluppo gioca un ruolo importante.
Possibili conseguenze e complicazioni
Lo sviluppo di questa malattia ha gravi conseguenze per il cuore, il sistema nervoso e le articolazioni. È necessario prendere l'attacco delle zecche con tutta serietà, riconoscere la malattia in modo tempestivo, contattare specialisti e superare i test clinici. Se la diagnosi è confermata, è necessario sottoporsi al trattamento raccomandato, è meglio farlo in un dipartimento specializzato in malattie infettive.
In un istituto medico la terapia sarà complessa, incentrata sulla distruzione di Borrelia. La mancanza del corretto corso della terapia porterà al passaggio della malattia a una forma cronica, a volte con disabilità.
L'identificazione della malattia nella prima fase, consente una terapia adeguata, che garantisce una completa guarigione. La borreliosi di secondo grado, con il trattamento prescelto nella maggior parte dei casi, viene curata senza lasciare traccia. Il trattamento più pesante e più lungo si verifica quando viene rilevato un tipo di malattia cronica, che ha conseguenze funzionali, anche dopo un ciclo di terapia.
- aritmia;
- diminuzione della forza del tessuto muscolare delle gambe e delle braccia;
- arresto cardiaco;
- sensibilità ridotta;
- danno al nervo facciale con deformazione visibile;
- deterioramento della vista e dell'udito;
- funzione alterata delle articolazioni e loro deformazione;
- crisi epilettiche;
La buona notizia è che queste conseguenze non si osservano sempre nei pazienti con la terza forma cronica di borreliosi. Spesso, anche uno stadio avanzato dopo un ciclo di trattamento ha un miglioramento significativo con una lenta guarigione.
Trattamento della borreliosi
Per un trattamento adeguato di questa malattia è necessario un complesso di agenti patogeni ed eziotropi. È necessario tenere conto dello stadio del processo patologico.
Quando la terapia per la borreliosi trasmessa dalle zecche viene iniziata con agenti antibatterici. Nella prima forma del corso, questo riduce la probabile provocazione di conseguenze artralgiche cardiache e neurologiche.
L'infezione precoce con eritremia migratoria viene trattata con doxiciclina (0,1 due volte al giorno per via orale), amoxicillina (0,5 tre volte al giorno). Il corso della terapia è di almeno 3 settimane. Durante lo sviluppo di cardite, meningite, si raccomanda la somministrazione parenterale di antibiotici: Ceftriaxone per via endovenosa 2 g una volta ogni 24 ore. Benzilpenicillina per via endovenosa 20 ml 4 volte al giorno. Il corso della terapia va da due settimane a un mese.
La foto mostra l'eritema migrante 
All'inizio della malattia è possibile il trattamento con tetraciclina 1,0-1,5 g al giorno per due settimane. L'eritema è in grado di scomparire da solo senza l'uso di farmaci, ma la terapia batterica contribuisce alla scomparsa in un tempo più breve. Nella terapia batterica, è importante che aiuti a prevenire il passaggio della malattia al secondo e al terzo stadio, che è l'obiettivo principale.
In combinazione con la tetraciclina, è efficace la doxiciclina, che viene prescritta a pazienti con eritema migratorio, anulare, linfoma cutaneo benigno. Il corso della terapia è progettato per 2-4 settimane, 200 mg ciascuna.
La nomina della penicillina avviene per i pazienti con borreliosi sistemica, in caso di danno al sistema nervoso nella seconda fase. Nella prima fase, con mialgia, artralgia fissa, si raccomanda una dose elevata del farmaco di 20.000.000 di unità. al giorno per via intramuscolare o in combinazione con IV. Recentemente, i medici preferiscono il trattamento con Ampicillina alla dose di 1,5-2,0 g ogni 24 ore. Il corso della terapia è di 2-4 settimane.
Le cefalosporine sono gli antibiotici più efficaci e altamente efficaci. Nella malattia di Lyme, il ceftriaxone è prescritto sia nelle fasi iniziali che tardive, nonché nel blocco atrioventricolare, nell'artrite e nei disturbi neurologici. Si raccomanda di somministrare il farmaco per via endovenosa 2 g una volta al giorno per 14 giorni. Se i pazienti hanno intolleranza a vari tipi di antibiotici, i medici possono prescrivere l'eritromicina, un gruppo di macrolidi.
Tra i tipi di trattamento moderno, Sumamed ha ricevuto feedback positivi. Il corso della terapia va da 5 a 10 giorni. L'artrite di Lyme viene trattata con farmaci antinfiammatori non steroidei: naproxina, clotazolo, plaquinil, indometacina. Fisioterapia, analgesici sono prescritti in aggiunta.
Per ridurre le manifestazioni allergiche, si consiglia di assumere farmaci desensibilizzanti. A volte l'uso di agenti antibatterici provoca una grave esacerbazione dei sintomi, così come nel trattamento della spirochetosi. È possibile una reazione di Jarisch-Gersheimer. C'è una massiccia morte di spirochete con il rilascio di tossine nel flusso sanguigno.
Si raccomandano preparazioni rinforzanti generali con adattogeni, complesso vitaminico (A, B, C).
Le previsioni dopo aver subito corsi di terapia medica sono per lo più positive, ma in alcuni casi è possibile l'invalidità a causa di danni al sistema nervoso centrale e alle articolazioni.
I pazienti che sono stati ammalati di borriliasi devono essere in cartella clinica per un esame trimestrale per due anni.
Misure preventive
La prevenzione della borreliosi trasmessa dalle zecche viene effettuata sia mediante lo sterminio diretto della zecca in natura sia mediante misure protettive.
Buono a sapersi
Per la protezione in aree di focolai endemici, sono necessarie tute speciali anti-zecca, tuttavia è possibile utilizzare altri indumenti ordinari. La camicia deve essere infilata nei pantaloni, i pantaloni infilati nelle scarpe alte chiuse. Polsini e colletto devono adattarsi perfettamente al corpo, un copricapo è una munizione obbligatoria.
Dopo aver visitato piazze e parchi, di ritorno dalla caccia o dalla pesca, o magari solo dal bosco, è necessario esaminare attentamente il corpo e gli abiti per la presenza di zecche.
La tuta ha una protezione del 100% contro le sanguisughe. Prodotto da un produttore nazionale, che è garantito per avere un meritato riconoscimento insieme a campioni stranieri. Utilizzando la tuta Bio Stop, non è necessario l'uso di repellenti e frequenti ispezioni di indumenti e corpo.
Se non è necessario acquistare un abito del genere, puoi proteggere i tuoi vestiti con l'aiuto di repellenti.
Le infezioni colpiscono praticamente tutti i sistemi corporei e hanno un decorso progressivo, motivo per cui sono così pericolose. La borreliosi trasmessa dalle zecche (malattia di Lyme, spirachetosi) appartiene a questo gruppo di malattie e viene trasmessa attraverso punture di insetti, vale a dire le zecche ixodid. L'infezione è causata da batteri chiamati barili e appartengono al tipo di spirachets. In una malattia come la borreliosi, i sintomi e le conseguenze sono interconnessi, perché se non si avvia un ciclo di terapia quando compaiono i primi segni, la patologia peggiorerà. Per fare ciò, è necessario superare l'esame in tempo. In questo caso, il rilevamento della malattia di Lyme sarà tempestivo e dopo il trattamento, puoi essere lasciato senza complicazioni.
Una puntura di zecca è la causa dello sviluppo, ma inizialmente i batteri che causano la malattia si trovano nel loro serbatoio naturale, vale a dire negli animali. Gli insetti succhiasangue raccolgono barili da loro e diventano portatori di un'infezione che può essere trasmessa a una nuova generazione di coleotteri.
Le zecche Ixodid sono comuni nelle foreste situate in aree a clima temperato. Tali luoghi sono localizzati negli Stati Uniti, in Russia (Siberia, Ural) e in alcuni paesi europei. Secondo le statistiche, in tali aree, ogni secondo segno di spunta è portatore di infezione, quindi la diffusione della spirochetosi in queste aree è piuttosto ampia.
La maggior parte degli insetti succhiasangue attivi iniziano a mordere alla fine della primavera. A loro volta, le persone sono troppo suscettibili ai batteri, quindi la possibilità di essere infettati è molto alta.
Sviluppo della patologia
Una persona morsa da una zecca ixodid ha bisogno di sapere come si sviluppa l'infezione. Dopo un morso con la saliva di un insetto, i batteri entrano nella pelle. Inoltre, l'infezione penetra nei linfonodi più vicini e si moltiplica attivamente e dopo 2-3 giorni si diffonde attraverso il flusso sanguigno in tutto il corpo. In questo modo, un'infezione da borreliosi dopo una puntura di zecca entra nel sistema cardiovascolare e nervoso, nonché nei tessuti muscolari e nelle articolazioni.
Il sistema immunitario di una persona infetta farà del suo meglio per sintetizzare gli anticorpi per eliminare i batteri, ma questo non sarà sufficiente. Con l'esposizione prolungata ai barili sul corpo, può iniziare a svilupparsi un processo autoimmune. È un malfunzionamento del sistema immunitario, a causa del quale gli anticorpi prodotti distruggono le cellule sane. Questo fattore porta spesso alla forma cronica della malattia di Lyme. Il principale danno dell'infezione deriva dalla pericolosa tossina prodotta dai barili, quindi il lungo decorso della malattia peggiora le condizioni generali del paziente.
Trovare una zecca infetta in una persona non la rende un portatore della malattia. Lo stesso vale per le donne in gravidanza, così come per le donne durante l'allattamento (allattamento al seno). L'infezione negli adulti, come i bambini, si verifica allo stesso modo, in particolare a causa di una puntura di zecca.
Sintomi
La malattia di Lyme ha diverse fasi di sviluppo, vale a dire:
- periodo di incubazione. Dura dal momento della puntura di un insetto ai primi segni di borreliosi, ovvero da 5-10 giorni a 1 mese;
- 1 periodo. Si riferisce al momento fondamentale dello sviluppo, quando l'infezione ha iniziato a moltiplicarsi attivamente nel sito del morso e nei linfonodi;
- 2 periodo. Questa fase è caratterizzata dal momento in cui i batteri hanno iniziato a diffondersi attivamente attraverso il flusso sanguigno;
- 3 periodo. È caratterizzato da danni a un certo sistema del corpo (nervoso, muscolo-scheletrico, ecc.). Nel tempo, questa fase può diventare cronica.
Tutte queste divisioni sono condizionali, poiché è impossibile tracciare con precisione una linea tra di loro. Tuttavia, i primi 2 stadi sono precoci e rispondono bene al trattamento e quest'ultimo è già considerato una forma avanzata della malattia.
Primo periodo di sviluppo
I sintomi della borreliosi trasmessa dalle zecche allo stadio 1 sono per lo più comuni con manifestazione locale. I primi segni di infezione più comuni sono:
- Temperatura elevata fino a 38°;
- Debolezza generale;
- Nausea;
- Dolore ai muscoli e alle articolazioni;
- Segni di malattia (tosse, rinite, mal di gola).
Nella prima fase della borreliosi di Lyme, i sintomi compaiono spesso solo nel sito della puntura d'insetto, vale a dire:
- Dolore;
- Rigonfiamento;
- Arrossamento.
I primi sintomi della borreliosi sono spesso difficili da rilevare e sono attribuiti a un raffreddore.
Il sintomo principale che può confermare la presenza della malattia è l'eritema.
È arrossamento causato da capillari dilatati. Dopo 3-4 giorni, il centro del morso si illumina e i bordi rimangono rossi e si espandono di dimensioni. Un tale anello di diametro può diventare più di mezzo metro. In rari casi, al suo interno compaiono piccoli cerchi.
Fondamentalmente, l'eritema non si manifesta in alcun modo, ma a volte inizia a prudere e persino a cuocere. Questa manifestazione cutanea dura in media 1 mese, ma in alcune persone scompare in 2-3 giorni. Al suo posto, la pelle inizia a staccarsi leggermente.
Con la borreliosi si verificano anche altre manifestazioni cutanee, ad esempio l'orticaria. A volte un'infezione provoca lo sviluppo di congiuntivite.
A poco a poco, iniziano ad apparire altri segni di patologia:
- Dolore e linfonodi ingrossati;
- Indurimento del tessuto muscolare del collo.
A volte con la malattia di Lyme, i sintomi dello stadio 1 possono scomparire completamente senza farmaci. L'infezione procederà senza manifestazioni fino a quando le condizioni del paziente non peggiorano significativamente.
Secondo periodo di sviluppo
La seconda fase è caratterizzata dalla diffusione dell'infezione attraverso il flusso sanguigno e dal danneggiamento delle fibre nervose, dei muscoli, delle articolazioni, del sistema cardiovascolare e della pelle. Questa fase dura solitamente da 5-7 giorni a 2-3 mesi. I sintomi locali stanno già scomparendo e al loro posto compaiono i segni caratteristici di tali processi patologici:
- meningite;
- Danni alle fibre del nervo cranico;
- Danni alle radici nervose nel midollo spinale.
Per la prima patologia, sono caratteristici i seguenti sintomi:
- Eccessiva sensibilità agli stimoli esterni (paura della luce, aumento della percezione del suono, ecc.);
- Indurimento del tessuto muscolare occipitale;
- Veloce affaticabilità;
- Esplosioni di emozioni;
- disordini del sonno;
- Deterioramento della memoria e concentrazione dell'attenzione;
- Un aumento della concentrazione di proteine e linfociti nel liquido cerebrospinale (CSF).
Nel gruppo dei nervi cranici, è il viso (trigemino) ad essere più spesso danneggiato e molto meno spesso quello visivo, oculomotore e uditivo. Questo processo si manifesta con i seguenti sintomi:
- faccia distorta;
- Perdita di cibo dalla bocca durante un pasto;
- Incapacità di chiudere l'intero occhio;
- Deterioramento dell'acuità visiva;
- Perdita dell'udito (perdita dell'udito);
- Strabismo;
- Fallimenti durante il movimento degli occhi.
Spesso la sconfitta dei nervi cranici è bilaterale. In casi più rari, un lato viene prima danneggiato dall'infezione e solo dopo 5-7 giorni l'altro.
Il danno a botte ai nervi spinali è solitamente accompagnato dai seguenti sintomi:
- Sensazioni dolorose di tipo sparante;
- Debolezza (paresi) nei tessuti muscolari;
- La sensibilità salta;
- Diminuzione dei riflessi tendinei.
Oltre alla manifestazione di segni di alcune sindromi, con la borreliosi, a volte si osservano sintomi neurologici che si verificano a causa di danni al sistema nervoso:
- discorso incoerente;
- Disturbo della coordinazione dei movimenti;
- Andatura instabile;
- movimenti involontari;
- Tremore agli arti (tremore);
- problemi con la deglutizione;
- crisi epilettiche.
A causa dell'infezione, l'artrite si sviluppa gradualmente e colpisce principalmente tali articolazioni:
- Caviglia;
- Anca;
- Ginocchio;
- Gomito.
Sia 1 articolazione che più contemporaneamente possono essere interessate. Ciò si manifesta sotto forma di dolore e incapacità di eseguire movimenti a tutti gli effetti.
Con danni al cuore, compaiono più spesso i segni di tali forme di malattie:
- Miocardite;
- blocco antriventricolare;
- Pericardite.
Tali patologie si manifestano principalmente come segue:
- cardiopalmo;
- Arresto cardiaco;
- Dispnea;
- Dolore al petto.
Sulla pelle, un'infezione del 2o stadio di sviluppo si manifesta con i seguenti sintomi:
- Orticaria;
- Piccolo eritema anulare di tipo secondario;
- Linfodenosi (linfocitoma)
La linfodenosi è un accumulo di cellule (linfatiche) e si presenta come una piccola elevazione sopra la pelle di colore rosso. La sua dimensione varia solitamente da 2-3 mm a 2 cm Tale formazione è localizzata nell'area del capezzolo, nella regione inguinale e più vicino al lobo dell'orecchio.
Con la borreliosi, il resto dei sistemi corporei molto spesso non è interessato. Tuttavia, l'infezione viene trasmessa attraverso il flusso sanguigno, il che significa che può finire in qualsiasi parte del corpo.
Terzo periodo di sviluppo
Dal momento delle prime manifestazioni della malattia di Lyme allo sviluppo dello stadio 3, a volte passano 1-2 anni. In questa fase, i seguenti processi patologici sono più pronunciati:
- Artrite cronica;
- Danni al sistema nervoso con possibile sviluppo di polineuropatia, encefalomielite ed encefalopatia;
- Acrodermatite cronica atrofica (HAD).
In questa fase, l'infezione è più espressa in uno dei sistemi, ad esempio il sistema nervoso o colpisce le articolazioni, la pelle, ecc. Con lo sviluppo della borreliosi, le manifestazioni possono essere combinate tra loro.
L'artrite in questa fase diventa cronica e colpisce sia le piccole che le grandi articolazioni. La patologia si manifesta con ricadute periodiche, a causa delle quali si verifica una graduale deformazione del tessuto cartilagineo e le ossa diventano cave, come nell'osteoporosi. Molto spesso, il problema colpisce anche i muscoli scheletrici vicini e si sviluppa la miosite cronica.
L'acrodermatite atrofica ha un decorso di tipo cronico e si manifesta sotto forma di macchie rosse e blu. Sono localizzati sui lati estensori degli arti inferiori e superiori, nonché sul dorso delle mani e dei piedi. In questi luoghi, la pelle si indurisce e su di essa appare l'edema. Nel tempo, la pelle inizia ad atrofizzarsi e sembra carta.
Con la borreliosi, il sistema nervoso soffre di più e si manifesta con tali segni:
- Indebolimento dei muscoli (paresi);
- Sensibilità alterata, manifestata sotto forma di dolore di diversa natura e sintomi di parestesia (intorpidimento, formicolio e pelle d'oca);
- Fallimenti nel coordinamento dei movimenti;
- Problemi con le capacità mentali, in particolare con la memoria, l'intelligenza e l'arguzia;
- Violazione degli organi pelvici.
Oltre ai segni elencati, il paziente ha maggiori problemi di udito e vista e le crisi epilettiche diventano più frequenti. I sintomi caratteristici delle fasi precedenti sono aggravati, così come gli scoppi di emozioni più spesso e le condizioni generali peggiorano.
Decorso cronico di Borreliosi
Man mano che si sviluppa, la borreliosi diventa cronica, caratterizzata da ricadute. Le condizioni del paziente peggiorano gradualmente e continuano i cambiamenti patologici nel corpo. In un decorso cronico, compaiono i sintomi di tali disturbi:
- Lesioni multiple del sistema nervoso;
- Danno articolare;
- Linfocitomi.
Diagnostica
La diagnosi di borreliosi viene eseguita utilizzando uno studio sierologico, nonché dai sintomi visibili. I barili vengono rilevati mediante microscopia elettronica. Se la loro concentrazione è sufficientemente bassa, per determinare viene utilizzata la reazione a catena della polimerasi (PCR).
Dopo 3-4 settimane, il corpo inizia a produrre anticorpi contro i batteri, aumentando la quantità di immunoglobuline di classe M (IgM). Dopo altre 2-3 settimane, il livello di IgG aumenta. È la diminuzione del loro numero che indica che la persona ha iniziato a riprendersi e viceversa.
Separatamente, va notato che lo sviluppo dell'encefalite da zecche e della borreliosi non è correlato. Sono 2 malattie indipendenti e dal comune hanno solo un metodo di trasmissione (attraverso una puntura di zecca). A volte una persona può contrarre due infezioni contemporaneamente e questo fatto deve essere preso in considerazione nella diagnosi.
Un corso di cura
Il corso della terapia consiste in diverse fasi, ma l'obiettivo principale è distruggere i batteri nel corpo. Se ciò non viene eseguito nelle prime due fasi, sarà estremamente difficile eliminare completamente l'infezione e puoi rimanere disabilitato.
Per eliminare la causa della malattia, vengono solitamente utilizzati i seguenti farmaci:
- Il trattamento della borreliosi di stadio 1-3 consiste nell'uso di antibiotici del gruppo delle tetracicline come la doxiciclina. Deve essere usato rigorosamente secondo le indicazioni del medico, poiché si può ottenere un sovradosaggio o non curare la malattia;
- La forma cronica di borreliosi può essere eliminata con l'aiuto di medicinali della serie delle penicilline, ad esempio l'amoxicillina;
- Se a un paziente viene diagnosticata l'encefalite da zecche e la borreliosi, viene utilizzata la gamma globulina.
Con la borreliosi, molti sistemi corporei soffrono e per mantenerli sarà necessario includere i seguenti metodi nel corso della terapia:
- I metodi di trattamento ei farmaci utilizzati per la disintossicazione aiuteranno ad alleviare i sintomi della febbre;
- Con la meningite si verifica disidratazione (disidratazione);
- I farmaci antinfiammatori non steroidei e la fisioterapia aiuteranno ad alleviare il dolore e l'infiammazione;
- Per normalizzare il lavoro del cuore vengono utilizzati farmaci speciali. Sono selezionati in base alle manifestazioni cliniche;
- La terapia desensibilizzante, che serve a ridurre la sensibilità all'allergene, aiuterà a rimuovere le allergie.
- I complessi vitaminici e gli immunostimolanti aiuteranno a rafforzare il sistema immunitario e a migliorare le condizioni generali.
Effetti
Ci sono conseguenze della borreliosi trasmessa dalle zecche nei casi in cui i pazienti non vengono sottoposti a terapia e portano la malattia allo stadio 3 o addirittura a un decorso cronico. La malattia progredisce gradualmente e le deformazioni interne nei punti in cui si accumulano i batteri sono aggravate. Se la malattia non viene curata, la persona può morire o diventare disabile.
Le conseguenze più comuni sono:
- Demenza;
- Cecità;
- Sordità;
- Paralisi dei singoli gruppi muscolari;
- Gravi disturbi del cuore;
- Artrite multipla;
- Neoplasie di tipo benigno che compaiono sulla pelle vicino al sito del morso.
La borreliosi trasmessa dalle zecche di Ixodid è una malattia infettiva facilmente eliminabile nelle prime fasi. A stadi di sviluppo più avanzati, non è più così facile riprendersi dalla malattia e le conseguenze potrebbero permanere. Ecco perché i medici consigliano di fare attenzione quando si esce nella natura e di ispezionare il proprio corpo dopo essere arrivati a casa.
La borreliosi di Lyme è una malattia umana, il cui principale agente eziologico è uno specifico microrganismo Borrelia. La malattia si trasmette attraverso il morso di una zecca ixodid.
segno di spunta della borreliosi
Secondo le statistiche, questa malattia è la più comune tra tutte quelle che si diffondono attraverso questi insetti nell'emisfero settentrionale. La sua caratteristica principale è il polimorfismo del quadro clinico.
Se una persona viene morsa da una zecca, la borreliosi può manifestarsi in diversi modi, il che causa alcune difficoltà nella diagnosi tempestiva della malattia. Ecco perché è molto importante consultare un medico anche con i soliti morsi di questi insetti.
Caratteristiche della trasmissione della zecca della borreliosi
Come è già diventato chiaro, il microrganismo entra nel corpo umano attraverso una puntura di zecca. Tuttavia, i mammiferi sono serbatoi naturali per la sua conservazione. La Borrelia può infettare gli organi interni di cervi, volpi, scoiattoli o altri animali che vivono nella corrispondente area geografica.
Quando una zecca ixodid morde un mammifero, aspira il sangue che contiene particelle microbiche. Successivamente, iniziano il processo del loro sviluppo, ma già nel corpo di un insetto.
come si trasmette la malattia?
È il luogo più adatto per la conservazione a lungo termine dei batteri. Dopotutto, è noto che le zecche possono vivere anche per decenni, mentre sono in uno stato dormiente. Per tutto questo tempo, il microbo mantiene la capacità di diffondersi.
Una persona viene infettata quando una zecca infetta la morde. Con la saliva di un insetto, i corpi microbici entrano nel flusso sanguigno, che inizia a moltiplicarsi attivamente e diffondersi in tutto il corpo.
I sintomi e le conseguenze di una zecca della borreliosi, o meglio del suo morso, dipendono in gran parte dalla resistenza individuale del sistema immunitario umano e dalle condizioni generali dell'organismo.
Caratteristiche della patogenesi
Una volta nel corpo umano, Borrelia si diffonde attraverso il sangue e la linfa a vari organi e sistemi. In essi si verificano una serie di reazioni caratteristiche che causano lo sviluppo dei sintomi corrispondenti.
L'intera cascata di reazioni può essere rappresentata nella seguente sequenza:
- Con il sangue, il microbo si diffonde in tutto il corpo al cervello, agli organi interni, ai muscoli. Nel sito del morso si forma un eritema anulare.
- Dopo la morte della borrelia, provoca un'intera cascata di reazioni umorali che provocano l'ulteriore progressione della malattia.
- In risposta alla comparsa nel corpo di antigeni specifici dell'agente patogeno, il sistema immunitario inizia a produrre attivamente anticorpi: IgM e IgG. Vengono inviati nei luoghi di maggior accumulo di organismi alieni.
- In organi e sistemi specifici in cui si verifica l'interazione antigene-anticorpo, le reazioni infiammatorie locali progrediscono con il rilascio di un gran numero di mediatori, istamina e altri composti piuttosto aggressivi.
- Tutto ciò porta alla formazione di microinfiltrati e all'interruzione del normale funzionamento di organi specifici.
- Viene anche rilasciata una speciale sostanza interleuchina-1, che rimane uno dei più potenti mediatori dell'infiammazione. Sotto la sua influenza, i complessi immunitari penetrano nelle ossa, nelle articolazioni, nei tessuti degli organi interni, distruggendoli gradualmente.
Dopo la puntura di una zecca di baralio, i sintomi iniziano a svilupparsi già sotto l'influenza della risposta del corpo ai corpi estranei.
La cosa principale in questa situazione è cercare un aiuto qualificato. Altrimenti, il processo patologico progredirà, il che può portare alla disabilità del paziente o addirittura alla morte. La borreliosi di Lyme è una malattia molto insidiosa e sfaccettata con un quadro clinico complesso.
Sintomi della presenza di una zecca di borreliosi e dei suoi morsi di 1° grado
Il periodo di incubazione per questa malattia varia da 7 a 14 giorni. Tuttavia, potrebbero esserci manifestazioni precedenti della malattia o sue manifestazioni ritardate. Molto spesso, l'attività della malattia cade nel periodo che va dalla tarda primavera all'inizio dell'autunno. Durante questo periodo, le ninfe maturano - forme di zecche, che sono principalmente la causa dell'infezione umana.
morso di zecca a portata di mano
Nel processo di sviluppo del quadro clinico, si distinguono condizionatamente 2 periodi:
- All'inizio, comprese la prima e la seconda fase.
- In ritardo, compresa la terza fase.
A seconda del numero di batteri che sono entrati nel corpo umano e della salute generale del paziente, le manifestazioni del processo patologico possono differire leggermente.
Il primo stadio inizia in modo acuto o subacuto.
I sintomi della borreliosi da zecca nelle fasi iniziali dimostrano non specifici:
- Debolezza generale.
- Dolori muscolari.
- Aumento della temperatura.
- Nausea.
- Brividi.
Spesso possono comparire sintomi catarrali (congestione nasale, tosse e altri).
Tuttavia, il sintomo principale della malattia in questa fase rimane uno speciale eritema anulare, che si sviluppa nel sito della puntura di zecca. Ha l'aspetto di un caratteristico rossore rotondo o ovale nel punto in cui c'è stato il contatto con l'insetto.
Le sue dimensioni possono variare da 5 a 60 cm, in pratica non sporge sopra la superficie della pelle, tuttavia, a volte assume la forma di una specie di rullo. Altri elementi anulari possono essere presenti all'interno del cerchio.
Il sintomo principale della malattia è l'eritema anulare.
Le sensazioni del paziente vanno dalla completa assenza di qualsiasi disagio al prurito attivo e al lieve dolore nella zona interessata. Una crosta marrone può rimanere a lungo nel sito del morso.
L'eritema anulare è il sintomo più comune della borreliosi allo stadio 1. Si osserva nel 60-80% dei pazienti. Dimostra anche la capacità di migrare. I bordi dell'area interessata tendono ad espandersi e a spostarsi in nuove aree della pelle. Spesso questo fenomeno è accompagnato da linfoadenopatia regionale dovuta all'ingresso del patogeno nei vasi corrispondenti.
I sintomi della borreliosi dopo una puntura di zecca possono comparire anche sotto forma di altri segni non permanenti.
Questi includono:
- Eruzione cutanea sul viso e su altre zone della pelle.
- Congiuntivite.
- Danni alle meningi con lo sviluppo di manifestazioni caratteristiche (mal di testa, vomito, fotofobia e altri).
- Danno epatico con lo sviluppo di una condizione patologica come l'epatite. È caratterizzato dalla progressione delle manifestazioni dispeptiche (nausea, vomito), anomalie negli esami di laboratorio e aumento delle dimensioni del fegato.
Ci sono casi in cui la malattia di Lyme si verifica in modo subclinico. In questi casi viene spesso confusa con le comuni malattie virali a causa della non specificità del quadro clinico. Il fatto principale che dovrebbe allertare qualsiasi medico è la presenza di una puntura di zecca nella storia.
Tuttavia, il più scomodo è la borreliosi, che si verifica senza la manifestazione di sintomi nella prima fase. Tuttavia, l'assenza di segni della malattia non significa che non si sviluppi. La malattia semplicemente "tranquillamente" passa immediatamente alla seconda fase del processo patologico.
I sintomi dell'II stadio della malattia
Il secondo stadio della malattia potrebbe non verificarsi. Tutto dipende dall'inizio tempestivo del trattamento antibatterico della malattia. Tuttavia, se la patologia viene ignorata, dopo circa 1-3 mesi, l'eritema anulare progredisce in una serie di altre manifestazioni cliniche.
Al momento, si distinguono tradizionalmente le due forme più comuni del 2° stadio di borreliosi:
- Nevralgico.
- Cardiaco.
Nel primo caso, il colpo principale è preso dal sistema nervoso umano. Con il flusso di sangue e linfa, i microrganismi penetrano nelle meningi, dove continuano il loro impatto negativo sull'organismo. I sintomi più comuni sono meningite, meningismo ed encefalite.
il secondo stadio della malattia è caratterizzato da mal di testa, nausea. insonnia
Di conseguenza, compaiono i seguenti sintomi:
- Male alla testa.
- Fotofobia.
- Disturbo del ritmo del sonno.
- Irritabilità.
- Nausea e vomito che non vengono alleviati dai farmaci convenzionali.
- Disturbi delle funzioni motorie.
- Debolezza generale e diminuzione della forza muscolare.
Anche la pressione intracranica aumenta. Una caratteristica della sconfitta del sistema nervoso centrale umano nella borreliosi di Lyme rimane l'effetto sui nervi cranici. Di conseguenza, spesso la paresi simmetrica e la paralisi progrediscono. Il nervo facciale è più comunemente colpito. Pertanto, è importante fare una diagnosi differenziale con altre malattie che possono potenzialmente causare sintomi simili.
La forma cardiaca della manifestazione della malattia è caratterizzata da danni al cuore. È relativamente più raro di quello nevralgico. Il sintomo più comune in questo caso è una violazione del ritmo cardiaco.
All'inizio si sviluppano extrasistoli ventricolari solitarie, tuttavia progrediscono abbastanza rapidamente in episodi di blocco atrioventricolare. A volte può manifestare un blocco trasversale completo. Questo accade molto raramente, ma va ricordato.
Oltre ai disturbi del ritmo cardiaco, la patologia può provocare lo sviluppo di miocardite e pericardite. Il primo è caratterizzato da una diminuzione della funzione contrattile del cuore, che può causare un insufficiente apporto di nutrienti all'intero organismo.
problemi con il sistema cardiaco
La pericardite si manifesta con dolori caratteristici nella regione del cuore, che i pazienti a volte possono confondere con l'angina da sforzo. È importante effettuare una diagnosi adeguata di queste malattie.
Nonostante la prevalenza delle due precedenti forme della malattia nel secondo stadio, la borreliosi si distingue per il polimorfismo dei suoi sintomi. Può penetrare in quasi tutti gli organi interni e causare disturbi nel suo lavoro. Pertanto, è necessario prestare molta attenzione a eventuali disturbi nel funzionamento del corpo in presenza di una storia di puntura di zecca.
I sintomi dell'III stadio della malattia dalla zecca della borreliosi
L'ultima fase dello sviluppo della borreliosi di Lyme è possibile in assenza di un trattamento appropriato per questa malattia. Si sviluppa 6-24 mesi dopo l'esordio dell'eritema anulare. È caratterizzato dal polimorfismo delle sue manifestazioni.
Tuttavia, al momento è consuetudine parlare delle tre forme di patologia più studiate in questa fase:
- con danno articolare.
- Con lesioni cutanee.
- Con lo sviluppo di sintomi nevralgici cronici.
La prima variante della malattia può procedere a seconda del tipo di artralgia, dell'artrite ricorrente o della sua forma cronica. I principali sintomi della malattia sono il danno articolare con degenerazione della cartilagine. Il dolore si manifesta spontaneamente.
Possono variare dal normale disagio a sensazioni gravi che rendono impossibile qualsiasi attività. Le ginocchia e le piccole articolazioni delle mani sono prevalentemente colpite. Il dolore scompare spontaneamente come sembra.
La variante cronica del decorso della sindrome articolare ricorda per molti versi l'artrite reumatoide. C'è quasi la stessa deformazione sulle mani, il dolore è disturbante principalmente al mattino. È importante condurre una diagnosi differenziale appropriata.
Le lesioni cutanee nella borreliosi si manifestano come atrofia o sclerodermia locale. Nel primo caso la copertura della scocca assume localmente la forma di carta velina. Spesso c'è prurito e disagio nei punti dell'ex eritema anulare.
Le creme e gli unguenti idratanti ordinari non aiutano. Se la malattia progredisce in base al tipo di sclerodermia, l'ispessimento della pelle viene risolto in alcune aree. Lei non si piega. A volte interferisce con i normali movimenti.
Se si sviluppano sintomi neurogeni cronici, si manifestano come dolore costante al collo e ai muscoli. La rigidità dei muscoli nella regione cervicale progredisce. Non è raro che una persona non sia in grado di piegare la testa o girarla di lato. I sintomi di meningite ed encefalite aumentano. Nella diagnostica di laboratorio vengono rivelati cambiamenti caratteristici nel liquido cerebrospinale.
Caratteristiche del trattamento della borreliosi dopo una puntura di zecca
La terapia di un paziente con questa malattia dovrebbe essere complessa e sfaccettata. Un ruolo importante è svolto dalla permanenza del paziente in una fase specifica della malattia. L'approccio alla terapia dipende anche dalla manifestazione dei sintomi.
Quando una persona è stata morsa da un acaro baral, il trattamento dovrebbe iniziare prima di tutto con l'assunzione di agenti antibatterici. L'eritema anulare può scomparire spontaneamente fino a 1 mese. Tuttavia, con una terapia appropriata, questi periodi vengono significativamente ridotti e, soprattutto, il passaggio della malattia allo stadio successivo viene bloccato.
I farmaci di scelta per la borreliosi di Lyme sono:
- Tetraciclina alla dose di un grammo e mezzo al giorno per 2 settimane. Questo medicinale è particolarmente efficace nelle prime fasi della malattia. Tuttavia, con la progressione dei sintomi neurologici e cardiaci, perde parte della sua rilevanza.
- doxociclina. Si è dimostrato efficace nei pazienti con manifestazioni cutanee della malattia. Il giorno è necessario utilizzare 2 volte 0,1 g di questo antibiotico per 10 giorni.
- Il trattamento della borreliosi dopo una puntura di zecca nei bambini di età inferiore agli 8 anni inizia con la somministrazione di amoxicillina alla dose di 30 mg / kg di peso corporeo al giorno. La durata del trattamento è simile a quella degli adulti.
Parallelamente alla terapia antibiotica, viene eseguita la terapia sintomatica. I farmaci sono usati per alleviare le manifestazioni cardiologiche della patologia. Assicurati di usare farmaci desensibilizzanti per sopprimere le manifestazioni immunologiche della malattia.
In un modo o nell'altro, ma la borreliosi di Lyme è una malattia grave che a volte è difficile da diagnosticare. È importante stabilirne la presenza in modo tempestivo e iniziare un trattamento appropriato. In questo caso, la malattia può essere sconfitta.
