Radiografie semplici del cranio, stile speciale. Metodi di ricerca a raggi X: neurologia pediatrica

Utilizzando questo metodo, nei tumori cerebrali, sia generali che cambiamenti locali ossa del cranio.

I cambiamenti generali nelle ossa del cranio si sviluppano a seguito di un aumento prolungato della pressione intracranica, che si osserva nei tumori cerebrali. La natura e il grado di sviluppo di questi cambiamenti dipendono principalmente dalla posizione del tumore e dalla sua relazione con le vie del liquido cerebrospinale e la grande vena cerebrale di Galeno.

Quando un tumore in rapida crescita si trova lungo le vie del liquido cerebrospinale (III ventricolo, acquedotto silviano, IV ventricolo), si sviluppa gradualmente idropisia occlusale secondaria e, di conseguenza, compaiono cambiamenti sul lato della volta e sulla base del cranio. In un certo numero di radiografie eseguite nello stesso paziente per diverse settimane o mesi, vi è un graduale assottigliamento delle ossa della volta cranica (osteoporosi generale), appiattimento della sua base, levigatura dell'angolo basale, nonché accorciamento e assottigliamento del dorso della sella turca, fino a completarne la distruzione. Il fondo della sella turca si approfondisce, a volte si osserva la sua distruzione. Il seno dell'osso principale è compresso. Insieme a questi cambiamenti, viene rilevata l'osteoporosi e talvolta la distruzione dei processi sfenoidali anteriori e posteriori.

Con un aumento lento della pressione intracranica, viene determinata per la maggior parte un'espansione simmetrica delle aperture normalmente preformate della base cranica, vale a dire nervi ottici, fori rotondi, ovali e strappati, canali uditivi interni. Spesso c'è anche un assottigliamento del bordo del grande forame occipitale. Nella fase avanzata della malattia, soprattutto con i tumori sottotentoriali, si nota l'osteoporosi delle sommità di entrambe le piramidi. Lo sviluppo dell'osteoporosi dell'apice di una sola piramide sul lato del tumore si osserva quando si trova alla base Lobo temporale cervello.

Con fenomeni pronunciati di aumento della pressione intracranica nei giovani e soprattutto nei bambini, si rileva anche una divergenza delle suture craniche; sono allungati e spalancati. Come risultato della maggiore pressione delle convoluzioni cerebrali sulla volta cranica, il modello delle impronte digitali e delle creste è migliorato. Questi cambiamenti si trovano principalmente nei tumori sottotentoriali. Con grandi tumori sopratentoriali situati lungo la linea mediana, si osservano spesso anche segni generali pronunciati di aumento della pressione intracranica dalle ossa del fornice con segni di significativa divergenza delle suture craniche.

Come risultato di disturbi indotti dal tumore nella circolazione cerebrale nel cranio, viene spesso notato espansione diffusa canali venosi diploe. A volte è espresso in modo uniforme in entrambe le metà del cranio. Ampi canali di vene diploiche sulle radiografie sono rivelati sotto forma di solchi corti leggermente tortuosi diretti verso un centro. Anche le fossette delle granulazioni pachiniche e dei laureati venosi cambiano aspetto in caso di difficoltà di circolazione sanguigna. Si espandono e si approfondiscono in modo significativo.

Rivelato in immagini cambiamenti generali le ossa del cranio in caso di sospetto tumore al cervello ne confermano la presenza, ma non danno indicazioni di localizzazione.

Per diagnostica topicaÈ importante identificare sulle radiografie alterazioni locali causate dal contatto del tumore direttamente con le ossa del cranio o dalla deposizione di inclusioni calcaree in esso.

I cambiamenti locali nelle ossa della volta e della base del cranio nei tumori cerebrali sulle radiografie sono rilevati sotto forma di iperostosi locale, usura, focolai di calcificazione patologica all'interno del tumore o lungo la sua periferia e aumento dello sviluppo di solchi vascolari coinvolti nel afflusso di sangue al tumore.

I cambiamenti locali nelle ossa del cranio (iperostosi, focolai di distruzione) sono più spesso osservati negli endoteliomi aracnoidei. Il rilevamento di questi cambiamenti nelle ossa del cranio è importante non solo per determinare l'esatta localizzazione del tumore; in alcuni pazienti, questi cambiamenti consentono di giudicare la sua probabile struttura istologica.

BG Egorov su 508 pazienti con aracnoidendoteliomi nel 50,2% di essi ha rivelato vari cambiamenti locali nelle ossa della volta e nella base del cranio. KG Terian con endoteliomi aracnoidei ha riscontrato la presenza di iperostosi direttamente nel sito di contatto di questi tumori con le ossa del cranio nel 44% dei pazienti. I. Ya. Razdolsky ha osservato cambiamenti locali nelle ossa del cranio nel 46% dei pazienti con endoteliomi aracnoidei. I nostri dati mostrano che con un esame radiografico approfondito del cranio, i cambiamenti locali nelle sue ossa sono determinati nel 70-75% dei pazienti con aracnoidendoteliomi, soprattutto quando sono localizzati alla base del cranio.

Nella forma vengono rilevate iperostosi delle ossa del cranio (endostosi, esostosi) sulle radiografie varie forme e la dimensione dei sigilli limitati. Sono spesso determinati nelle piccole ali dell'osso principale, nella regione in cui sono spesso localizzati gli aracnoidendoteliomi. A volte le iperostosi si trovano anche nella regione del tubercolo della sella turca e della fossa olfattiva. Gravi iperostosi sotto forma di periostite ad ago sono rilevate principalmente negli aracnoidendoteliomi della volta cranica e possono diffondersi in aree ossee abbastanza grandi.

In presenza di iperostosi e usura nella diagnosi differenziale si devono tenere presenti non solo gli endoteliomi aracnoidei, ma anche le malattie delle stesse ossa del cranio, come benigne e tumore maligno, displasia fibrosa localizzata, sifilide e tubercolosi.

Le alterazioni ossee locali non vengono rilevate sui craniogrammi quando gli aracnoidendoteliomi si trovano lontano dalla volta e dalla base del cranio. Locale cambiamenti distruttivi nelle ossa del cranio si trovano più spesso nei tumori dell'appendice cerebrale. Li abbiamo osservati nel 97,3% di 355 pazienti con tumori dell'ipofisi. Con i tumori intrasella, questi cambiamenti si esprimono in un'espansione a forma di coppa della sella turca, distruzione del suo fondo, raddrizzamento della schiena, distruzione, elevazione e indebolimento dei processi sfenoidali anteriori. La presenza del bypass del fondo della sella turca di solito indica una crescita irregolare del tumore.

Il maggior restringimento di una delle metà del seno sfenoidale, che si rileva su immagini di avvistamento e tomografie della sella turcica, indica la direzione predominante di crescita del tumore in questa direzione.

Studio dettagliato di alcune caratteristiche alterazioni patologiche lo scheletro osseo della sella turca consente presumibilmente di parlare a favore dell'uno o dell'altro struttura istologica tumore intrasternale.

Negli adenomi eosinofili, che sono per lo più accompagnati da sindrome acromegalica, la sella turcica è solitamente a coppa, profonda e ingrandita di dimensioni antero-posteriori. La sua schiena è nettamente raddrizzata, deviata all'indietro e bruscamente rada. Insieme a questo, c'è anche un aumento significativo delle dimensioni seni crani e la loro maggiore pneumatizzazione. Tali cambiamenti nella sella turcica e nelle cavità nasali accessorie sono stati da noi osservati nell'82% dei pazienti con adenomi ipofisari eosinofili. Con adenomi cromofobici e basofili, vengono determinati solo i cambiamenti distruttivi della sella turca, espressi in vari gradi.

La diagnosi differenziale tra questi due gruppi di tumori non può essere effettuata senza analisi quadro clinico malattie e studio del fondo, del campo e dell'acuità visiva del paziente in studio.

Per la natura della distruzione della sella turca, si può presumibilmente anche giudicare la localizzazione soprasatella, vicino alla sella, dietro la sella e anteriore della sella del tumore.

Con un tumore soprasellare, la parte posteriore della sella turca è inclinata anteriormente, distrutta e accorciata. I processi sfenoidali anteriori vengono deviati verso il basso e distrutti. Il fondo della sella turca è compresso, il lume del seno dell'osso principale è ridotto.

Con un tumore perisediale (tumore del lobo temporale, tumore delle membrane), vi è prevalentemente una distruzione unilaterale della sella turca sul lato in cui si trova questo tumore. In questi casi, la distruzione del dorso della sella turcica è spesso determinata dai craniogrammi, che a volte è combinata con la distruzione unilaterale del processo sfenoide anteriore.

Con un tumore della sella posteriore, la parte posteriore della sella turca viene spinta in avanti. I processi sfenoidali posteriori vengono accorciati e distrutti. A volte c'è la distruzione del clivus di Blumenbach. Con un'ulteriore crescita del tumore, a seguito della compressione dell'acquedotto silviano e dello sviluppo dell'idrocefalo, modifiche secondarie Sella turca, caratteristica di un aumento cronico della pressione intracranica.

I tumori della sede anteriore causano la distruzione dei processi sfenoidali anteriori e la distruzione della sella turca di un tipo o dell'altro. Questi tumori vengono rilevati sulle radiografie per la presenza di iperostosi nella regione della fossa olfattiva o nella regione delle piccole ali dell'osso sfenoide.

In alcuni casi, i tumori si sviluppano nel seno dell'osso principale e crescono nella sella turca dal basso. Con questa localizzazione dei tumori, la cavità della sella turcica si restringe bruscamente, il suo fondo si curva verso l'alto o collassa. Il lume del seno dell'osso sfenoide non è differenziato. Molto spesso in quest'area si sviluppano craniofaringiomi: tumori che emanano dalla tasca di Rathke e tumori maligni della base del cranio. Caratteristica dei craniofaringiomi è la deposizione di calce nel guscio del tumore o all'interno del suo contenuto cistico.

La deposizione di calcare è una delle caratteristiche radiografiche locali più importanti dei tumori cerebrali. La presenza di questo segno consente non solo di stabilire la localizzazione del tumore, ma talvolta di determinarne correttamente la natura istologica. È noto che tali formazioni normalmente preformate come la ghiandola pineale, plesso coroideo ventricoli laterali, grande processo falciforme, dura madre, granulazioni pachiniche, in alcune persone si calcificano anche in condizioni fisiologiche. Particolarmente spesso, almeno nel 50-80% delle persone sane, si osserva la calcificazione della ghiandola pineale. Il suo spostamento da parte di un tumore al cervello è di grande valore diagnostico. Sotto l'influenza della crescita del tumore, la ghiandola pineale calcificata, di regola, si sposta dalla linea mediana nella direzione opposta rispetto al tumore.

Varie calcificazioni fisiologiche devono essere differenziate dai depositi di calcare nei tumori cerebrali. I depositi intratumorali di calce possono essere omogenei. A volte vengono alla luce sotto forma di ombre lineari, grumi amorfi separati o inclusioni fini. In alcuni tumori, ad esempio, negli endoteliomi aracnoidei, la calce si deposita solo nel loro guscio, il che dà una certa idea delle dimensioni di queste neoplasie. A volte, con l'osservazione prolungata del paziente, è possibile vedere la crescente calcificazione del tumore ai raggi X.

Molto spesso, la calce si deposita negli aracnoidendoteliomi. È definito in essi sotto forma di calcificazioni lineari, al confine con la loro periferia e talvolta sotto forma di inclusioni di punti situate all'interno del tumore. Molto meno spesso, le inclusioni calcaree sono determinate nei tumori intracerebrali di origine neuroectodermica. Molto spesso, li abbiamo trovati negli oligodendrogliomi. La calce in questi tumori si trova sotto forma di formazioni lineari, a volte unite. La stessa forma di calcificazione si osserva occasionalmente negli astrocitomi. Pertanto, di solito non è possibile distinguerli per la natura della calcificazione dagli oligodendrogliomi.

Nei craniofaringiomi si osserva una caratteristica deposizione di calcare. Lungo la periferia di questi tumori, la calce si deposita sotto forma di formazioni lineari o lamellari e nello spessore del tumore - sotto forma di grumi amorfi di varie dimensioni. La presenza di questo tipo di calcificazioni, tenuto conto della loro localizzazione, ha permesso di stabilire la corretta diagnosi in 28 su 32 pazienti con craniofaringiomi. Nella diagnosi differenziale, va tenuto presente che una natura simile di calcificazione può essere osservata anche con il colesteatoma.

Va tenuto presente che la deposizione di calce è determinata non solo nei tumori, ma anche in processi patologici natura non tumorale, come cisticerchi del cervello, cicatrici cerebrali e focolai infiammatori a lungo termine. La diagnosi differenziale in questi casi tra malattie tumorali e non tumorali del cervello sulla base dei dati craniografici è difficile.

La deposizione di calce, di regola, si osserva anche nella malattia di Sturge-Weber. Il caratteristico disegno di sottili doppie strisce di calce poste sulla superficie del cervello, nella sua corteccia, rende facile distinguere queste calcificazioni da quelle osservate durante vari tumori cervello.

Il rafforzamento del modello vascolare delle ossa del cranio in alcuni casi è un segno patognomonico di tumori cerebrali. Negli aracnoidendoteliomi, i crannogrammi spesso rivelano un peculiare schema di solchi dei rami delle arterie meningee, caratteristico di questi tumori, che partecipano alla loro nutrizione. In questi casi, in un'area limitata della volta cranica, vengono rivelati solchi vascolari non uniformemente espansi, corti e intrecciati. Su radiografie tecnicamente ben eseguite in questi casi, a volte è possibile tracciare il solco del tronco arterioso che alimenta il tumore in questo groviglio.

Nei tumori intracerebrali, prevalentemente sul lato del tumore, si osserva talvolta un'espansione diffusa delle vene diploiche delle ossa del cranio, risultante dalla stasi venosa.

Per i tumori della schiena fossa cranica(sottotentoriali) importanti caratteristiche radiografiche che contribuiscono al loro riconoscimento è l'espansione dell'interno canale uditivo, osteoporosi, distruzione della sommità della piramide e rilevamento di calcificazioni intratumorali. L'espansione uniforme del canale uditivo interno è più spesso osservata con il neuroma acustico. Quando si valuta questo sintomo, si dovrebbe tenere conto del fatto che l'espansione del canale uditivo si osserva anche nei processi non tumorali, ad esempio con idropisia interna e aracnoidite limitata.

Il segno craniografico più caratteristico di un tumore nella regione dell'angolo cerebellopontino è la distruzione dell'apice della piramide. La sua distruzione si osserva sia nei tumori benigni che maligni di quest'area. In neoplasie maligne la distruzione della sommità della piramide avviene più rapidamente ed è più pronunciata rispetto ai tumori benigni.

Un prezioso segno craniografico dei tumori cerebellari è l'assottigliamento del bordo del forame magno sul lato del tumore.

La diagnosi topica dei tumori sottotentoriali è facilitata dalle calcificazioni talvolta rilevate in essi sulle radiografie. I focolai di calce sono più spesso determinati nel colesteatoma e nel glioma del cervelletto.

In quei pazienti in cui i dati esame clinico e i dati della craniografia sono insufficienti per la diagnosi di un tumore al cervello e la sua localizzazione, ricorrono a un esame a raggi X con contrasto degli spazi del liquido cerebrospinale del cervello e dei suoi vasi.

La radiografia del cranio è una delle disponibili e metodi informativi diagnostica. Può essere utilizzato per controllare lo stato strutture interne ed elementi ossei. Il valore dello studio è la capacità di diagnosticare le condizioni del paziente dopo il rilevamento processo tumorale, la presenza di fluidi patologici.

Cosa mostra una radiografia della testa?

La craniografia consente al medico di rilevare i seguenti punti:

• la presenza di fratture craniche, la loro natura, lo sviluppo di complicanze;
• patologie congenite e trauma alla nascita;
• tumore primitivo e presenza di metastasi;
• processi infiammatori dei seni paranasali;
• la presenza di formazioni cistiche;
• curvatura del setto nasale;
• cambiamenti secondari nelle ossa del cranio;
• la presenza di liquido patologico in alcune aree.

La radiografia della testa consente di ottenere i dati del campo diagnostico sul film, lo schermo del monitor. Se necessario, vengono archiviati nella memoria della macchina a raggi X.

Sorveglianza e scansione mirata

Durante l'indagine radiografica, viene valutata la condizione del cervello nel suo insieme. La craniografia di avvistamento consente di verificare le condizioni di una determinata parte della testa, di chiarirne la funzionalità in dinamica attraverso più scatti effettuati di seguito.

Viene eseguita una radiografia mirata della testa per rilevare le fratture in tali elementi ossei:

• mascella inferiore;
• piramide ossea del naso;
• sfenoide;
• orbite;
• articolazioni temporo-mandibolari;
• ossa temporali.

I colpi di mira ti permettono di vedere:

• la presenza di calcificazioni, che hanno causato lo sviluppo della patologia delle ossa craniche;
• la presenza di calcificazione di parti del tumore;
• emorragie ed ematomi;
• conseguenze dell'aumento della pressione intracranica;
• liquido patologico in seni paranasali naso
• conseguenze dell'acromegalia (aumento o espansione degli elementi ossei);
• osteodistrofia con deformazione;
• la presenza di corpi estranei e processi infiammatori.

Quando nominato

Una radiografia del cranio viene eseguita sulla base dei reclami del paziente o di quei cambiamenti nelle condizioni del paziente che sono stati rilevati dal medico stesso durante l'esame. Devi essere preparato se uno specialista ti manda per la craniografia in caso di disturbi di tremore agli arti, cefalea, oscurità o velo davanti agli occhi, epistassi, dolore durante la masticazione, diminuzione della vista o dell'udito.

Le indicazioni possono anche essere danno meccanico testa, asimmetria delle ossa facciali, svenimento, sospetto di tumori maligni, patologie apparato endocrino e anomalie congenite.

Le donne incinte e le donne durante l'allattamento non hanno radiografie delle ossa del cranio. I seguenti specialisti possono inviare per la procedura:

• traumatologo;
• neurologo;
• oculista;
• chirurgo;
• endocrinologo;
• oncologo.

Tecnica

Questo metodo di esame non richiede una preparazione speciale. Non ci sono restrizioni (nel bere, nel cibo, nei medicinali) prima della procedura. Prima che il soggetto prenda posto nell'installazione per la diagnostica a raggi X, deve rimuovere oggetti di metallo, dentiere (se possibile), occhiali. Inoltre, a seconda dell'area studiata, il paziente si sdraia sul lettino, si siede o si alza in piedi.

Un grembiule di piombo viene messo sul soggetto in modo che il corpo sotto la testa non riceva radiazioni in eccesso. La testa è fissata con fissatori speciali in modo che l'area dell'esame rimanga immobile per l'intero periodo della diagnosi. A volte vengono utilizzati elementi di fissaggio o bende, a volte normali sacchi di sabbia.

Se necessario, il radiologo può scattare non una, ma diverse immagini. Inoltre, la posizione del corpo può essere modificata per eseguire una radiografia del cranio in più proiezioni.

Decifrare i risultati

La velocità di ottenimento dei risultati e la nitidezza dell'immagine su di essi dipende dalla modernità dell'apparato a raggi X utilizzato. In casi eccezionali la risposta può essere data al soggetto subito dopo la procedura, ma nella maggior parte dei casi è necessario attendere fino a mezz'ora. Nelle istituzioni mediche e preventive statali, la decifrazione dei risultati può richiedere fino a diversi giorni.

La decodifica dell'immagine contiene dati sulla forma delle ossa craniche, la loro condizione, dimensione, correttezza dell'anatomia, contenuto dei seni paranasali, stato delle suture craniche e ossa della piramide nasale.

Radiografia del cranio in 2 proiezioni cosa mostra? Per risultati più informativi, il radiologo conduce uno studio in diverse proiezioni (di solito nella parte anteriore e laterale). Ciò consente di determinare con maggiore precisione la dimensione delle formazioni patologiche, la loro localizzazione, le condizioni delle ossa, la presenza di spostamento.

Quanto è pericolosa la ricerca?

La radiografia del cranio è accompagnata da una bassa esposizione del corpo del paziente (circa 0,12 mSv). Questa cifra è inferiore al 5% della dose che una persona può ricevere all'anno. Per fare un confronto, possiamo dire che una persona riceve la stessa quantità di radiazioni mentre si rilassa sotto il sole sulla spiaggia in un'ora di tempo.

Tuttavia, una radiografia della testa (che mostra questo metodo, descritta sopra) non è raccomandata più di 7 volte l'anno.

La diagnostica a raggi X viene eseguita esclusivamente in base alle indicazioni e il suo scopo è determinarne la presenza malattia mortale. Ecco perché ci sono casi di più radiazioni da parte del paziente di quanto indicato nella letteratura medica. Ad esempio, viene considerata una frattura del cranio Quando si sospetta, la diagnostica viene eseguita anche durante la gravidanza. Le donne si coprono accuratamente il petto e lo stomaco con un grembiule di piombo.

Caratteristiche della craniografia pediatrica

Una radiografia del cranio di un bambino è una procedura che richiede un approccio più approfondito. Nella maggior parte dei casi, lo specialista preferisce gli ultrasuoni. La diagnostica a raggi X viene utilizzata come ultima risorsa, poiché gli elementi ossei del cervello sono ancora nella fase della loro crescita e formazione e un'esposizione eccessiva può portare a conseguenze negative.

Indicazioni frequenti sono traumi cranici, compreso il trauma alla nascita, e la procedura è simile a quella degli adulti. L'unico problema- la necessità di essere in una posizione durante la manipolazione, che è molto difficile per i bambini. Potrebbe essere necessaria la presenza dei genitori o la sedazione sonniferi prima della diagnosi.

Ferita alla testa

Una delle indicazioni per la craniografia. Le lesioni possono essere di natura scalpitante, strappata, tagliata, tritata, contundente, a seconda del modo in cui si verificano. I motivi principali sono:

• incidenti, catastrofi, danni domestici;
• la caduta;
• l'uso della violenza fisica.

Se solo i tessuti molli sono danneggiati, questa condizione è chiamata contusione alla testa. In caso di violazione della funzionalità delle strutture interne, si parla di una lesione cerebrale traumatica.

La vittima avverte dolore nel sito della lesione e non ci sono altre manifestazioni: questa condizione non richiede l'aiuto dei medici. Il freddo viene applicato al sito della lesione. In caso di sanguinamento, nausea e vomito, sono necessari dolore al collo, vertigini, ricovero e l'aiuto di uno specialista.

Un'emergenza che richiede assistenza di emergenza e convocazione dell'équipe medica sul luogo dell'infortunio, può essere accompagnata dalle seguenti manifestazioni:

• sangue o liquido chiaro che scorre dal naso o dalle orecchie;
• ipertermia;
• convulsioni convulsive;
• disturbo della coscienza;
• l'impossibilità di fissare lo sguardo su un determinato soggetto;
• incapacità di muoversi autonomamente;
• disturbo del linguaggio;
• deformazione delle pupille, la differenza nel loro diametro;
• perdita di conoscenza;
• sensazione di mancanza d'aria.

Aiuto e trattamento

La consapevolezza di cosa fare in caso di trauma cranico può salvare la vita non solo di uno degli estranei, ma anche dei parenti stretti. Prima di tutto, è necessario assicurarsi che la vittima sia calma fino all'arrivo dell'ambulanza. La persona dovrebbe essere adagiata su un letto con la testata leggermente sollevata, se possibile in una stanza buia. Ci deve essere qualcuno nelle vicinanze.

Se è presente vomito, non permettere al paziente di alzarsi in piedi, ma girare la testa di lato e sostituire il vomito con un contenitore. Nel caso di attacchi convulsivi, una persona viene girata su un fianco con tutto il corpo, un oggetto solido, ma non metallico viene infilato tra i denti, in modo che non accada

Una benda deve essere applicata sulla ferita, premuta con una mano se c'è sanguinamento. Se si sospetta una frattura, la pressione sul cranio non è necessaria. Parallelamente, è necessario monitorare la presenza di polso e respirazione. Se non ci sono segni di vita, iniziare la rianimazione cardiopolmonare.

Nessun medicinale, nemmeno antidolorifico, dovrebbe essere somministrato alla vittima fino all'arrivo dell'ambulanza, poiché potrebbe nascondersi immagine vera stati. È necessario chiarire lo stato della memoria di una persona facendogli alcune domande sul suo nome, sui parenti, sul luogo in cui si trova questo momento. Applicare freddo sulla ferita.

Anche con una buona conoscenza della possibilità del primo soccorso, è necessario essere calmi e ragionevoli per lasciare da parte il panico e valutare con sobrietà la situazione. E l'opzione migliore, se possibile, è prevenire lesioni piuttosto che ripristinare la salute della vittima in un secondo momento.

20.01.2017

Il solco dell'arteria meningea media può essere rilevato radiologicamente entro la fine del 1° e all'inizio del 2° anno di vita

Caratteristiche dell'età. Il solco dell'arteria meningea media può essere rilevato radiologicamente entro la fine del 1° e all'inizio del 2° anno di vita.

Un leggero aumento del suo diametro con l'età è difficile da tenere in considerazione.

Tuttavia, negli anziani e vecchiaia il diametro del solco può raggiungere i 3 mm, mentre nei bambini e negli adulti non supera 1 - 2 mm.

Inoltre, con l'età, compare la tortuosità del solco del ramo anteriore dell'arteria meningea media che si intensifica alla sua uscita sulla volta del cranio, che, a quanto pare, è dovuta a alterazioni aterosclerotiche.

ombra della parentesi sezione anteriore solco interno arteria carotidea Radiografia rivelata dopo 20 anni. Le sue caratteristiche dell'età non sono state studiate.

I solchi venosi nell'immagine a raggi X, che si proiettano ortogradamente nella parte marginale del tetto del cranio, formano una chiara pressione a forma di parentesi sulla placca interna.

A volte i bordi dei solchi sono leggermente rialzati.

Nelle parti centrali e di transizione del cranio, i solchi venosi danno un'illuminazione sfocata, nastriforme, uniforme che non ha rami.

Riso. 19. Rappresentazione schematica seni venosi e laureati.

1 - interno vena giugulare. Seni: 2 - Solchi venosi nell'immagine a raggi X, ortogrado-sigmoide proiettato; 3 - trasversale; 4 - drenaggio del seno; 5 - sagittale superiore; 6 - inferiore alla sezione che forma il bordo del tetto del cranio, forma un chiaro sagittale simile a una staffa; 7 - parietale a cuneo; S - dritto; 9 - cavernoso; 10 - impronta del piede principale sulla piastra interna. A volte i bordi del solco sono leggermente intrecciati. Vene laureate: 11 - mastoide-nab; 12 - occipitale; 13 - parietale; 14 - frontale

Il solco del seno sagittale si trova sul piano mediano e viene rilevato sulle radiografie nelle proiezioni anteriore e posteriore dirette, naso-labiale, naso-mento e semiassiale posteriore (occipitale). Nella sezione di bordatura, dà un'impronta a mensola sulla placca interna, proseguendo occasionalmente verso il basso sotto forma di un'illuminazione nastriforme dal contorno piuttosto netto, la cui larghezza raggiunge i 6-10 mm. Sulla radiografia del cranio nella proiezione laterale, il solco non è differenziato, tuttavia, i suoi bordi e il fondo possono causare il multicontorno della placca interna.

Il solco del seno trasverso viene rilevato sulla radiografia nella proiezione semiassiale (occipitale) posteriore sotto forma di un'illuminazione a nastro su uno o due lati distinta.

L'illuminazione unilaterale del solco del seno trasverso è dovuta alla sua maggiore profondità a destra, che è associata a un flusso sanguigno più significativo attraverso la vena giugulare destra.

La larghezza della scanalatura del seno trasverso raggiunge 8-12 mm. Il solco trasverso del seno e il drenaggio del seno possono essere visti su una radiografia laterale come una depressione a forma di parentesi sulla protuberanza occipitale interna, che di solito continua in una lucentezza lineare orizzontale

Riso. 21. Frammento della radiografia del cranio nella proiezione laterale

Puoi vedere un'illuminazione a forma di nastro dovuta alla scanalatura dei seni trasversali (freccia singola) e sigmoidea (frecce doppie). Nella sezione che forma i bordi, la tripla freccia indica una depressione che riflette il flusso dei seni.

Il solco del seno sigmoideo è una continuazione diretta del solco del seno trasverso. È più chiaramente definito sulla radiografia del cranio nelle proiezioni semiassiali (occipitale) e laterali posteriori come una lucentezza curva a forma di S a forma di nastro situata dietro la parte petrosa dell'osso temporale. Il solco del seno sigmoideo ha contorni anteriori più distinti e posteriori meno distinti, la sua larghezza è di 8-12 mm. Inoltre, il solco del seno sigmoideo può essere studiato su una radiografia obliqua dell'osso temporale. La posizione del solco rispetto alla parte petrosa dell'osso temporale sarà considerata nella presentazione dell'anatomia a raggi X di quest'ultimo, poiché questa è di particolare importanza nella pratica otorinolaringoiatrica.

Il solco del seno sfenoide-parietale è meno costante, può essere mono o bilaterale e si rileva sulle radiografie del cranio in proiezione frontale e laterale. Questo solco si trova direttamente dietro la sutura coronale, parallelo ad essa o leggermente deviato all'indietro. A sezione inferiore il tetto del cranio in un'area limitata fino a 1-2 cm di lunghezza, può coincidere con il solco del ramo anteriore dell'arteria meningea media. In contrasto con l'arterioso, il solco del seno sfenoparietale è un'illuminazione nastriforme abbastanza uniforme. La sua larghezza verso la sezione che forma i bordi del tetto non solo non diminuisce, ma può persino aumentare.

Quindi, il riconoscimento dei solchi venosi e la loro differenziazione da altre formazioni anatomiche

ny e lesioni traumatiche non è difficile.

La possibilità di rilevamento radiologico dei cambiamenti nei solchi venosi in intracranici patologici
la lavorazione della rapa è molto limitata; marcato approfondimento dei solchi venosi nella craniostenosi.

Caratteristiche dell'età. I solchi venosi possono essere rilevati radiograficamente, a partire da
2° anno di vita. Con l'età, la loro larghezza e profondità aumentano lentamente, raggiungendo rispettivamente negli adulti
6-12 e 1-2 mm.

canali diploici. I canali delle vene diploe sono meglio identificati radiografie d'indagine teschi
nelle proiezioni frontali e laterali. Sono le più variabili tra tutte le formazioni vascolari del cranio e in
normalmente differiscono per asimmetria. Ci sono canali lineari e ramificati. Questi ultimi sono più spesso localizzati nella regione dei tubercoli parietali.

La lunghezza dei canali lineari varia da pochi millimetri a diversi centimetri. AE Rubasheva
proposto di chiamare canali lineari corti fino a 2 cm e lunghi più di 2 cm. ramificazione
i canali diploe sono anche chiamati stellati. Anche la loro larghezza varia notevolmente da 0,5 a 5 mm.

Le caratteristiche dei canali diploe nell'immagine a raggi X sono l'irregolarità del loro contorno.
fossato e estensioni simili a baie del lume. A causa della posizione nella sostanza spugnosa e dell'assenza di una parete densa, danno un'illuminazione poco nitida e abbastanza omogenea. I contorni simili a una baia e irregolari sono più pronunciati, più ampio è il canale. Ciò ha dato origine al nome errato di questi canali di vene varicose.
nym. Tuttavia, sono una variante della norma. La scomparsa della forma della baia in ampi canali e l'aspetto di un contorno chiaro e intenso si osservano nei processi patologici intracranici e | causato da violazione flusso sanguigno venoso. Caratteristica importante ampi canali diploe - la presenza di isole ossee lungo il loro corso, che portano a una biforcazione del tronco principale. Questa caratteristica dei canali diploe richiede la loro differenziazione dal sintomo di biforcazione nelle fratture lineari. I canali diploici differiscono dalla linea di frattura per una minore trasparenza e uniformità dell'illuminazione, contorni sfocati ea forma di baia e, quando il canale è biforcato, per una larghezza significativa del lume (3-5 mm).

Caratteristiche dell'età. I canali delle vene diploe si formano dopo la nascita e vengono rilevati radiograficamente non prima del 2-3° anno di vita. La loro formazione continua fino alla fine del 2° o 3° decennio. Con l'età, la larghezza del lume dei canali diploe aumenta e la forma della baia dei loro contorni aumenta.

I canali delle vene-laurea sono rilevati radiologicamente sotto forma di illuminazioni nastriformi del tutto uguali
larghezza numerata con contorni netti e intensi per la presenza di un fitto muro. Uno-
temporaneamente con il canale della vena di uscita, la sua apertura interna o esterna può essere determinata nella forma
illuminazione ovale o rotonda, circondata da un bordo intenso. In alcuni laureati
solo uno dei forami si divide e il canale non è differenziato. tratto caratteristico cana-
la cattura delle vene laureate è la loro rigida posizione anatomica. I raggi X possono essere studiati
canali cheny delle vene graduate frontali, parietali, occipitali e mastoide.

Il canale della vena frontale: il laureato viene rilevato più chiaramente nelle radiografie in
proiezioni anteriori o naso-frontali dirette. A partire dal solco del seno sagittale, il suo canale
forma una curva arcuata verso l'esterno e termina con un'apertura nella regione del margine sopraorbitale.

Normalmente si trova un canale prevalentemente unilaterale della vena di uscita frontale. La sua lunghezza
raggiunge 30-70 mm, la larghezza varia da 0,5 a 2 mm. La frequenza di rilevamento del canale è piccola e pari a
negli adulti, circa l'1%.

Il canale della vena parietale: il laureato viene raramente rilevato radiograficamente a causa di condizioni di proiezione sfavorevoli.

I più ottimali per la sua rilevazione sono l'anteriore e il posteriore diretti, nonché il naso-mento
proiezioni. Un canale corto che perfora verticalmente l'osso parietale di solito non dà un'immagine e
pertanto, solo uno dei suoi fori è visibile sulle radiografie. Apertura accoppiata o non accoppiata del canale te-
Il laureato venoso secondario ha l'aspetto di un'illuminazione ovale, chiaramente definita con un diametro di 0,5-2 mm, situata a una distanza fino a 1 cm dalla sutura sagittale a livello dei tubercoli parietali.

Il canale della vena occipitale - laureato è determinato principalmente dalle radiografie.

La frequenza di rilevamento a raggi X del canale del laureato della vena parietale è di circa l'8%.

Il canale della vena occipitale - laureato è determinato principalmente dalla radiografia dei seni, o esterni, situati sulla cresta occipitale esterna. Il contorno del foro rilevato è chiaro, intenso, il suo diametro varia tra 0,5-2 mm. Il tasso di rilevamento è del 22%.

Il canale della vena mastoide - laureato è chiaramente differenziato sulle radiografie nelle proiezioni semiassiali (occipitale) laterali e posteriori, nonché sulla radiografia mirata della parte petrosa dell'osso temporale in una proiezione obliqua, l'interpretazione radiologica di che è riportato di seguito.

Su queste radiografie viene determinato il canale della vena di uscita mastoidea, che ha contorni chiari e intensi. In alcuni casi, è possibile distinguere la sua apertura interna, che si apre nella parte inferiore del solco del seno sigmoideo, meno spesso - nel sito di transizione del solco trasverso al solco del seno sigmoideo. Viene anche determinata la sua apertura mastoidea esterna, che si apre alla base del processo mastoideo o nella regione della sutura parieto-mastoidea.

La larghezza del canale della vena di uscita mastoidea è la più variabile e varia da 0,5 a 5,0 mm, la lunghezza varia da 10 a 40 mm. La frequenza di rilevamento è la più alta rispetto ad altre vene laureate e sulla radiografia nella proiezione laterale è di circa il 30%.

La frequenza di scoperta di canali di vene-laureati e la loro larghezza aumenta con processi patologici intracranici. La larghezza del canale delle vene di uscita frontale, occipitale e parietale superiore a 2 mm,è un segno di alterazione del flusso sanguigno intracranico. Inoltre, con la patologia intracranica, diventano visibili ulteriori canali del frontale e dei canali e talvolta aperture multiple del laureato della vena occipitale.

Caratteristiche dell'età. I canali delle vene dei laureati possono essere rilevati radiologicamente già nei primi anni di vita (parietale e frontale - nel 2°, occipitale - nel 5° anno), e il canale della vena mastoide del laureato - nei primi mesi di vita.

Non c'è stato un netto aumento della larghezza del loro lume con l'età.

La frequenza del rilevamento dei raggi X dei canali delle vene dei laureati è leggermente superiore nella prima decade di vita rispetto all'età avanzata, il che può essere spiegato da migliori condizioni di imaging dovute al minore spessore delle ossa del cranio durante l'infanzia.

fossette di granulazione (granulari) e lacune laterali. fossette di granulazione situato nel tetto e alla base del cranio. Sono circondati da un bordo affilato o smussato, le loro pareti, rispettivamente, possono essere piatte o affilate, a strapiombo. Con spigoli vivi, i contorni delle fossette sono chiari, con bordi delicati, sono sfocati. Il fondo delle fossette è spesso irregolare a causa di impronte aggiuntive. Le stesse impronte possono essere localizzate lungo il bordo delle fossette, che conferisce loro un aspetto smerlato.

Quando proiettate nella regione centrale, le fosse di granulazione, che non hanno impronte aggiuntive, danno un'illuminazione di forma rotonda uniforme con un contorno uniforme nell'immagine a raggi X. In presenza di ulteriori impronte del fondo e delle pareti della fossetta, le radiografie mostrano un'illuminazione cellulare con contorni smerlati.

La struttura ossea attorno alle fosse profonde di granulazione è ad anello più fine rispetto al resto del cranio. Alcune fossette situate nelle squame frontali sono circondate da un intenso bordo di osso denso con una larghezza da 0,5 a 5 mm.

I canali diploici di solito si avvicinano alle fosse di granulazione del tetto del cranio. Le aperture venose con cui si aprono sul fondo o nelle pareti delle fossette danno chiarimenti puntuali, che migliorano l'eterogeneità dell'illuminazione causata dalle fossette di granulazione.

Quando le fossette di granulazione si trovano nella parte superiore del cranio, formano un'illuminazione delimitata lungo uno dei contorni da un'intensa ombra lineare a forma di mensola.

Quando si raffigura una fovea di granulazione nella parte marginale del tetto del cranio, dà un'impressione di nicchia della placca interna con assottigliamento della sostanza diploica a questo livello. La piastra esterna sopra di essa non viene modificata.

Le fosse di granulazione del tetto del cranio si trovano in modo asimmetrico, prevalentemente parasagittali nelle ossa frontali e parietali. Nelle radiografie del cranio in proiezione anteriore diretta e naso-frontale, sono determinati nelle sezioni centrale e di transizione del tetto a una distanza fino a 3 centimetro dalla linea mediana del cranio

Le dimensioni delle fossette di granulazione di questa localizzazione vanno da 3 a 10 mm. Il numero di fossette rilevate dai raggi X, in osso frontale non supera 6 e nel parietale - 4. Sulla radiografia del cranio nella proiezione laterale, le fosse di granulazione delle ossa frontali e parietali sono proiettate nella sezione di transizione, occasionalmente entrano nella sezione di formazione del bordo, e quindi la loro analisi anatomica a raggi X è difficile.

Occasionalmente vengono determinate fossette di granulazione nelle squame occipitali sul bordo del tetto e sulla base del cranio lungo il solco del seno trasverso. Danno illuminazioni di forma arrotondata o policiclica con dimensioni da 3 a 6 mm, il loro numero normalmente non supera 2-3. La proiezione ottimale per il loro rilevamento è il semiassiale posteriore (occipitale).

Le fosse di granulazione della base del cranio si trovano nelle ali maggiori. sfenoide e parti adiacenti della parte squamosa dell'osso temporale (Fig. 256). Radiograficamente, vengono rilevati raramente. Ottimale per il loro studio è la proiezione naso-mento. Le fossette di granulazione dell'ala maggiore dell'osso sfenoide sono proiettate nella parte esterna dell'orbita e le fossette della parte squamosa dell'osso temporale sono proiettate verso l'esterno dall'orbita.

Riso. 22. Rappresentazione grafica dell'aumento del numero di pozzi di granulazione con l'età, tenendo conto del dimorfismo sessuale.

A differenza delle fosse di granulazione della volta cranica, non sono visibili canali diploici che conducano alle fosse di granulazione della base cranica.

Con l'ipertensione endocranica, il numero e le dimensioni delle fosse di granulazione aumentano, la zona della loro localizzazione nell'osso frontale si espande (da 3 a 5-6 cm su entrambi i lati della linea mediana) e nei bambini ci sono più prime date il loro rilevamento a raggi X (prima di 3-5 anni nell'osso frontale e prima di 20 anni - alla base del cranio). Grandi fossette di granulazione sui raggi X possono simulare focolai di distruzione.

Da focolai di distruzione e altre formazioni anatomiche (impronte simili a dita, aperture dei canali delle vene degli sbocchi), le fosse di granulazione del tetto e della base del cranio differiscono per la loro localizzazione regolare, forma arrotondata irregolare, presenza di un contorno policiclico, abbastanza chiaro e illuminazione cellulare eterogenea. Le lacune laterali sono chiaramente definite sulle radiografie nelle proiezioni anteriori, naso-frontali e laterali dirette. Il numero di lacune laterali è piccolo - fino a 6.

Le lacune laterali si trovano nel tetto del cranio principalmente nell'area del bregma. Spesso sono sim-
ricco. Più spesso, le lacune si verificano solo nelle ossa parietali, meno spesso - nella parte frontale e parietale. In presenza di un solco del seno sfenoide-parietale, la sua confluenza nelle lacune laterali è determinata da un tronco o più
mi, disintegrandosi come rami di un delta di un fiume.

Le dimensioni delle lacune laterali superano le dimensioni delle fosse di granulazione. La loro lunghezza è orientata in sagit-
nella direzione tal e sulla radiografia nella proiezione laterale raggiunge 1,5-3,0 cm.

Nelle radiografie nelle proiezioni anteriore e naso-frontale, le lacune laterali sono proiettate parasagittalmente ma
uno sopra l'altro a forma di lumi, delimitati superiormente da un chiaro e intenso contorno a mensola.
Sulla radiografia nella proiezione laterale, le lacune laterali si trovano sotto la sezione che forma i bordi del tetto del cranio. Con proiezione incompleta coincidenza delle lacune laterali dei lati destro e sinistro sulle radiografie
nella proiezione laterale, così come nella proiezione anteriore diretta, possono trovarsi uno sotto l'altro. Di base-
un contorno koobrazny è un'esposizione del fondo, che passa dolcemente nelle sezioni laterali delle lacune.
L'illuminazione dovuta a lacune laterali non differisce sempre per la trasparenza uniforme, poiché sopra di essa possono essere posizionate ulteriori impronte di pozzi di granulazione. Le danno il contorno
smerlato e illuminazione - una struttura cellulare

Una rara variante delle lacune laterali è la loro elevazione a forma di clessidra sopra il generale
il livello del contorno esterno del tetto, a causa di un forte assottigliamento e sporgenza
placca esterna del cranio

La forma e la localizzazione tipiche permettono di distinguere le lacune dai focolai di distruzione.

La perforazione del tetto del cranio nell'area delle fosse di granulazione o delle lacune laterali non è una variante normale (come notato in letteratura), ma indica ipertensione endocranica.

Caratteristiche dell'età. I pozzi di granulazione si formano dopo la nascita. Radiologicamente, vengono rilevati nelle squame frontali dall'età di 4-6 anni, nelle squame occipitali - dai 15 anni e nella base del cranio - dai 20 anni.

Con l'età, c'è un leggero aumento del numero e delle dimensioni delle fosse di granulazione sul tetto e sulla base del cranio. Più chiaramente identificato cambiamenti legati all'età il loro rilievo e la loro forma, che si riducono a un aumento della smerlatura e della chiarezza del contorno, nonché all'aspetto dell'illuminazione cellulare.

Negli adulti, meglio che nei bambini, gli illuminamenti puntiformi sono determinati sullo sfondo di una struttura cellulare eterogenea, dovuta alle aperture venose dei canali diploici adatti alle fossette.

Le lacune laterali si differenziano radiograficamente nella regione del bregma dal 1° al 2° anno di vita. Successivamente, si sono diffusi all'indietro. Con l'età, lungo i loro contorni e sul fondo, compaiono ulteriori depressioni dovute a fossette di granulazione, che conferiscono al loro contorno un aspetto smerlato, e il fondo - una struttura cellulare.

Le impronte simili a dita e le eminenze cerebrali circostanti si trovano nel tetto e alla base del cranio e vengono rilevate sulle radiografie nelle proiezioni dirette, naso-mento e laterali.

Le impronte simili a dita, proiettate sulle radiografie nella regione centrale, sembrano illuminazioni delicate e indistintamente definite, e le ombre delle eminenze cerebrali situate tra di esse hanno sbagliato forma angolare. Nella regione marginale, depressioni simili a dita ed eminenze cerebrali danno un'ondulazione appena percettibile alla superficie interna del tetto e alla base del cranio.

Approfondimento marcato e aumento del numero di impronte a forma di dito nell'ipertensione endocranica. Tuttavia, non sono stati stabiliti criteri oggettivi per distinguere con il conteggio un numero maggiore di impronte a forma di dito nell'ipertensione da quelle osservate nella norma.

L'approfondimento delle impronte simili a dita è rilevato nella sezione che forma i bordi del tetto del cranio da una netta differenza nel suo spessore a livello delle impronte simili a dita e delle eminenze cerebrali. L'approfondimento delle impronte simili a dita di oltre 2-3 mm dovrebbe essere considerato una manifestazione di ipertensione endocranica.

L'approfondimento più significativo delle impronte simili a dita si osserva principalmente nei bambini con craniostenosi precoce, meno distinto - con tumori intracranici.

Il rilevamento negli adulti di impronte simili a dita anche poco profonde su un'estensione significativa delle squame frontale e occipitale, nonché nelle ossa parietali, dovrebbe essere considerato un segno di un aumento della capacità intracranica

pressione del piede.

Anche la presenza di asimmetria nella posizione e nella profondità delle impronte simili a dita dovrebbe essere considerata un segno di patologia.

Caratteristiche dell'età. Dopo la nascita si formano impronte simili a dita. Radiologicamente, vengono rilevati nella regione parietale-occipitale entro la fine del 1o anno di vita e nelle squame frontali e nella parte orbitale dell'osso frontale - entro la fine del 2o anno. Le impronte simili a dita raggiungono la massima gravità all'età di 4-5 a 10-14 anni. La diminuzione del loro numero e profondità inizia all'età di 15-18 anni. Negli adulti rimangono nelle ossa del tetto del cranio fino a 20-25 anni e alla base sulla superficie interna della parte orbitale dell'osso frontale - per tutta la vita.

Come caratteristica individuale, le impronte simili a dita possono persistere fino a 50-60 anni nella parte inferiore della scala frontale, nella parte squamosa delle ossa temporali e nelle ossa parietali ad esse adiacenti.

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Inizio attività (data): 20.01.2017 10:23:00
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Parole chiave: solchi, canale venoso frontale, canale venoso parietale, immagini Non abbiamo trovato studi dedicati allo studio delle caratteristiche radiologiche del cranio nei bambini con lesioni del midollo spinale natale, né nella letteratura nazionale né nella letteratura straniera disponibile. Di solito esame radiografico il cranio è trattenuto solo dentro casi isolati con lesioni alla nascita di neonati in caso di sospetta frattura delle ossa della volta cranica. Quindi, E. D. Fastykovskaya (1970) ha elaborato in dettaglio i problemi del contrasto artificiale dei vasi e dei seni del cervello durante il parto. lesioni intracraniche neonati. L'interpretazione delle radiografie del cranio nei bambini presenta grandi difficoltà. Uno studio interessante in questa direzione è stato condotto da M. Kh. Fayzullin (1971) e dai suoi studenti.

Il significato della nostra ricerca in questa direzione è che la presenza di una lesione del midollo spinale natale in un bambino non esclude la possibilità di un danno cerebrale natale simultaneo, anche se meno grave. In queste condizioni, il focus cerebrale può essere facilmente visualizzato. Ecco perché in quelli dei nostri pazienti, dove, insieme ai sintomi spinali, sono stati rilevati alcuni segni di inferiorità craniocerebrale, abbiamo ritenuto obbligatorio uno studio craniografico.

In totale, il cranio è stato esaminato radiograficamente in 230 dei nostri pazienti con lesioni alla nascita midollo spinale. La radiografia è stata eseguita secondo la tecnica generalmente accettata, tenendo conto delle misure di radioprotezione dei soggetti. Lo studio è stato rigorosamente ordinato indicazioni cliniche, ha effettuato il numero minimo di scatti, di norma due scatti nelle proiezioni laterali e frontali (Fig. 70, 71). Una caratteristica delle immagini riprese in proiezione diretta nei neonati e nei bambini dei primi anni di vita è che dovevano essere radiografate non in posizione fronto-nasale, come nei bambini più grandi, ma in posizione occipitale. Uno stile speciale è stato prescritto solo dopo aver studiato due radiografie e solo se non hanno risolto problemi diagnostici. Ad una normale radiografia laterale del paziente (Fig. 72, 73), si può ipotizzare solo una frattura delle ossa del cranio in base alla sovrapposizione dei frammenti (ombra “più”) nella spazzola frontale. Ciò è servito come indicazione per la nomina di una radiografia del cranio con un percorso del raggio tangenziale, quindi è diventata completamente evidente una significativa frattura depressa dell'osso frontale associata all'imposizione di una pinza ostetrica.

Riso. 70. Radiografia del cranio nella proiezione laterale del paziente Sh., 9 mesi.

Fig. 71. Roentgenogramma del cranio in proiezione diretta (posizione occipitale) dello stesso paziente Sh., 9 mesi. Nell'osso occipitale c'è una sutura trasversale, "ossa Inca".

Riso. 72. Radiografia del cranio nella proiezione laterale del neonato I., 13 giorni. Nell'osso frontale, ombreggiatura lineare (ombra “più”), sovrapposizione dell'osso parietale con l'osso occipitale, piccole ombre a livello della lambda.

Riso. 73. Radiografia speciale del cranio dello stesso paziente, prodotta dall'andamento "tangenziale" del fascio di raggi X. Frattura depressa delle squame dell'osso frontale.

Quando valutiamo le radiografie del cranio nei nostri pazienti, noi Attenzione speciale sui seguenti dettagli: la configurazione del cranio, la presenza di impronte digitali, lo stato delle suture, fontanelle, esistenza di ossa intercalari, canali diploici, solchi dei seni venosi, struttura della base del cranio, aree di ristrutturazione della struttura ossea. Naturalmente, i risultati degli studi radiografici sono stati attentamente confrontati con i dati clinici. Questi o altri reperti patologici sulle radiografie sono stati trovati nel 25% dei pazienti.

L'analisi dell'anamnesi ostetrica e della storia del parto nei nostri pazienti con alterazioni identificate sui craniogrammi rivela una maggiore frequenza di nascite in presentazione podalica, così come nella parte anteriore e trasversale. Tutti i ricercatori notano un corso sfavorevole del travaglio nelle presentazioni podaliche, una grande percentuale lesioni alla nascita in questi bambini e una combinazione di lesioni spinali e cerebrali è tipica. Merita attenzione anche la frequenza delle operazioni di consegna. Quindi, è stata fornita assistenza manuale in 15 nascite su 56, estrazione sotto vuoto - in 10 è stata applicata una pinza d'uscita in tre nascite, due nascite sono terminate taglio cesareo. Ci sono stati gemelli in due nascite, nascite prolungate sono state notate in quattro donne in travaglio, nascite rapide in cinque, bacino stretto era con una donna.

Per tempi recenti in tutti i paesi del mondo, la percentuale di parto è in crescita frutto grande, irto della minaccia di complicazioni associate a una discrepanza tra le dimensioni del feto e il bacino della madre. Tra i nostri pazienti con cambiamenti pronunciati sui craniogrammi, in 20 casi su 56 è stato riscontrato il parto con un feto di grandi dimensioni (oltre 4500 g). Tutto ciò dimostra che c'erano molte ragioni per il verificarsi di complicazioni craniche in questo gruppo di neonati.

La maggiore difficoltà nella valutazione dei craniogrammi nei nostri pazienti è stata causata dalla gravità delle impronte digitali, poiché un aumento del pattern delle impronte digitali può essere sia un segno di patologia, ad esempio con un aumento della pressione intracranica, sia un riflesso del normale stato anatomico e fisiologico nei bambini e negli adolescenti. Il modello delle impronte digitali come un segno di patologia è stato considerato da noi solo rispetto ad altri segni di aumento della pressione intracranica (divergenza delle suture, aumento delle dimensioni del cranio, assottigliamento del diploe, tensione delle fontanelle, dettagli di la sella, appiattimento della base del cranio, aumento del pattern dei solchi vascolari).

Naturalmente, abbiamo sempre valutato i dati radiografici rispetto ai risultati ricerca clinica. Tenendo conto di tutto quanto sopra, in 34 pazienti alterazioni radiologiche nel cranio erano considerati segni di aumento della pressione intracranica. Allo stesso tempo, non ci siamo concentrati solo sul miglioramento del pattern delle impronte digitali, per il motivo che il pattern delle ossa del cranio può essere scarsamente tracciato (pattern “sfocato”) con idropisia esterna o mista, quando il fluido nella parte esterna parti del cervello conserva Raggi X e crea una falsa impressione di assenza di segni di pressione intracranica (Fig. 74).

Riso. 74. Radiografia del cranio del paziente K., 3 anni. cranio cerebrale prevale sul fronte, una grande fontanella non è fusa, prosegue lungo la sutura metopica. Le ossa del cranio sono assottigliate, ci sono ossa intercalari nella sutura lambdoidea, una grande fontanella. La base del cranio, compresa la sella turca, è appiattita.

Inoltre, le impronte digitali sono state pronunciate in 7 pazienti in più senza altri segni di aumento della pressione intracranica, il che ha permesso di interpretarle come un segno norma di età. L'aspetto di uno schema di impronte delle dita dipende da periodi di intensa crescita cerebrale e, secondo I. R. Khabibullin e A. M. Faizullin, può essere espresso all'età di 4-13 anni (inoltre, nei bambini da 4 a 7 anni - principalmente in la regione parietale-temporale e nei bambini dai 7 ai 13 anni - in tutti i reparti). Siamo pienamente d'accordo con l'opinione di questi autori che durante la crescita del cervello e del cranio, le impronte digitali possono avere localizzazione e intensità diverse.

Quando la testa del feto passa attraverso il canale del parto, il cranio è temporaneamente deformato a causa dello spostamento delle singole ossa l'una rispetto all'altra. Allo stesso tempo, si nota la radiografia delle ossa parietali sull'occipite, sul frontale o sulla sporgenza delle ossa parietali. Questi cambiamenti nella maggior parte dei casi subiscono uno sviluppo inverso, senza conseguenze per il feto. Secondo E. D. Fastykovskaya, "lo spostamento delle ossa parietali l'una rispetto all'altra è più allarmante", poiché una tale configurazione della testa fetale può essere accompagnata da danni ai vasi meningei, fino al seno longitudinale superiore. Sul nostro materiale la sovrapposizione delle ossa parietali sul frontale o sull'occipite è stata notata in 6 pazienti e solo nei primi 2-3 mesi di vita (Fig. 75).

Riso. 75. Frammento della radiografia del cranio di V., 2 mesi. La presenza delle ossa parietali sull'occipite nella regione della lambda.

Uno dei segni indiretti di una lesione alla nascita del centrale sistema nervoso può essere un cefaloematoma. Di solito il cefaloematoma persiste fino a 2 - 3 settimane dopo la nascita e quindi subisce sviluppo inverso. Con un corso complicato, lo sviluppo inverso non si verifica nel consueto lasso di tempo. Secondo E. D. Fastykovskaya (1970), in questi casi, viene rivelato un ulteriore bordo sclerotico alla base del cefaloematoma a causa della deposizione di sali di calcio nella capsula dell'ematoma. Può verificarsi anche l'appiattimento dell'osso sottostante. Abbiamo guardato conservazione a lungo termine cefaloematoma in 5 pazienti (Fig. 76). In alcuni bambini il decorso del cefaloematoma è stato complicato da disturbi trofici dovuti al distacco del periostio e alla sua possibile rottura (in tutti questi casi durante il parto è stata utilizzata una pinza di uscita). Radiograficamente è stato notato un assottigliamento irregolare delle ossa del cranio sotto forma di piccole isole di osteoporosi nella sede del cefaloematoma (Fig. 77).

Riso. 76. Radiografia del cranio del paziente N., di 25 giorni. Cefaloematoma irrisolto nella regione parietale.

Riso. 77. Frammento di una radiografia del cranio del paziente K., 5 mesi. Nel quadrato posteriore-superiore dell'osso parietale, ci sono piccole aree di illuminazione - "osteolisi trofica".

L'eziologia e la patogenesi della formazione di difetti nelle ossa del cranio nei bambini dopo un trauma non sono state ancora studiate. Ci sono segnalazioni isolate in letteratura (Zedgenidze OA, 1954; Polyanker 3. N., 1967). Secondo O. A. Zedgenidze, l'osteolisi del tessuto osseo e la ristrutturazione della struttura ossea sono di natura trofica e derivano da una frattura con danno al duro meningi. 3. N. Polyanker ritiene che le caratteristiche della reazione delle ossa si trovino più chiaramente in periodi remoti trauma cranico. Il verificarsi di cambiamenti trofici nelle ossa del cranio nei bambini è associato alla peculiare struttura delle ossa della volta. Con i cefaloematomi, dopo l'uso di una pinza e di un aspiratore, c'è un'alta possibilità di danno e distacco del periostio, che porta a cambiamenti trofici.

La ristrutturazione della struttura ossea sotto forma di assottigliamento e riassorbimento di elementi ossei è stata rivelata da noi in sei pazienti. Oltre all'assottigliamento delle ossa, in altri cinque casi, invece, sono state rilevate limitate aree di ispessimento delle singole ossa del cranio, più spesso quelle parietali. Studiando la storia di queste 11 nascite, si è scoperto che in tre casi è stata applicata una pinza d'uscita, nei restanti otto casi si è verificata un'estrazione sottovuoto del feto, seguita dallo sviluppo del cefaloematoma. La relazione tra queste manipolazioni ostetriche e le modifiche riscontrate sui craniogrammi è fuori dubbio.

L'asimmetria del cranio è stata notata da noi su craniogrammi in nove neonati. Data la natura della lesione, gli interventi ostetrici utilizzati, il tipico immagine a raggi X, questi cambiamenti sono da noi considerati post-traumatici.

Va ricordato che manifestazioni cliniche le asimmetrie del cranio nei bambini feriti durante il parto sono ancora più comuni. Allo stesso tempo, solo un bambino presentava una fessura lineare (Fig. 78).

Riso. 78. Frammento di una radiografia del cranio del paziente M., 7 mesi. Incrinatura lineare dell'osso parietale con passaggio al lato opposto.

È anche possibile un danno più grave alle ossa del cranio durante il parto. Quindi, in una delle nostre osservazioni, un bambino è nato da un parto urgente, in una presentazione podalica con l'indennità di Tsovyanov. La condizione era molto pesante, le maniglie pendevano lungo il busto. Immediatamente è stato eseguito un esame radiografico del rachide cervicale e del cranio, che ha rivelato una frattura da avulsione dell'osso occipitale (Fig. 79). come uno di caratteristiche dell'età ossa del cranio nei bambini, a volte simulando una violazione dell'integrità delle ossa, va notato la presenza di suture non permanenti - sutura metopica e saggezza (Sutura mendosa). La sutura metopica negli adulti si verifica nell'1% dei casi (M. Kh., Faizullin) e nello studio dei bambini, A. M. Faizullin ha trovato questa sutura nel 7,6% dei casi. Di solito, la sutura metopica si fonde entro la fine del 2° anno di vita di un bambino, ma può persistere fino a 5-7 anni. Abbiamo trovato una sutura metopica in 7 pazienti, tutti di età superiore a 2,5 anni. Una caratteristica distintiva della sutura metopica dalla fessura è la tipica localizzazione, dentellatura, sclerosi e assenza di altri sintomi. fratture lineari(sintomi di "fulmine" e biforcazione).

Riso. 79. Radiografia del cranio e del rachide cervicale di un neonato G., di 7 giorni. Frattura da avulsione osso occipitale (spiegazione nel testo).

La sutura trasversale divide le squame dell'osso occipitale a livello delle sporgenze occipitali. Al momento della nascita si conservano solo le sezioni laterali, chiamate sutura della saggezza (sutura mendosa). Secondo G. Yu Koval (1975), questa sutura sinostosi all'età di 1-4 anni. In due pazienti abbiamo trovato i resti della sutura trasversa, e in altri due si è conservato per tutta la lunghezza delle squame dell'osso occipitale (Fig. 80), il che è evidente anche dalla presenza di grandi ossa interparietali (osso Inca ). Una rara variante dell'osso parietale, quando è formato da due fonti indipendenti di ossificazione, è stata trovata nei nostri pazienti solo in un caso.

Riso. 80. Frammento della radiografia del cranio del paziente K., 3 anni 8 mesi. La sutura occipitale trasversa conservata è la sutura "saggezza".

Le lesioni traumatiche del cranio possono essere simulate da ossa intercalate nelle fontanelle e nelle suture: le abbiamo trovate in 13 pazienti. Alcuni ricercatori associano la presenza e la conservazione delle ossa intercalate al trasferimento trauma alla nascita usando una pinza. Quindi, secondo A. M. Faizullin, le pinze sono state utilizzate in 17 bambini su 39 con ossa intercalari trovate durante il parto. Tra i nostri 13 pazienti, l'estrazione sotto vuoto è stata applicata a sette pinze ostetriche - in un caso.

Nei bambini, le radiografie del cranio lungo i bordi delle suture possono mostrare bordi sclerotici. Abbiamo rilevato la sclerosi intorno alla sutura coronale in 6 bambini di età superiore ai 7 anni. Secondo M. B. Kopylov (1968), questo potrebbe essere uno dei segni di stabilizzazione dell'ipertensione cranica. Secondo i nostri dati, in tre casi la sclerosi intorno alla sutura coronale era accompagnata da segni moderati di ipertensione endocranica.

Durante lo studio del modello vascolare del cranio, abbiamo prestato attenzione ai canali diploici, ai solchi venosi, alle lacune, agli emissari e alle fosse di granulazione del pachione. I canali diploici sono stati trovati in 20 pazienti su 56. I seni sfenoparietali e trasversali si trovano spesso in bambini sani. Abbiamo identificato questi seni in quattro pazienti. L'intensificazione del pattern dei vasi diploici e l'espansione (spremitura) dei seni venosi, a nostro avviso, in isolamento da altri sintomi, non possono essere considerati un segno di ipertensione endocranica. Acquisiscono significato solo in combinazione con altri segni.

Durante lo studio delle forme e delle dimensioni della sella turca, misurando l'angolo basale nei nostri pazienti con lesioni del midollo spinale natale, non è stata rilevata alcuna patologia.

Riassumendo i dati sulle caratteristiche radiografiche del cranio nei bambini con lesioni del midollo spinale natale, si può notare che i cambiamenti sono stati rilevati in un quarto di tutti gli esaminati e si sono manifestati più spesso. ipertensione endocranica, sintomi radiografici di un precedente cefaloematoma, cambiamenti nella configurazione del cranio. Spesso ci sono sintomi di ristrutturazione patologica della struttura ossea nella sede del cefaloematoma, dopo l'uso di una pinza e di un aspiratore. Sottolineiamo ancora una volta che solo i bambini con sospetta patologia cerebrale sono stati esaminati craniograficamente. Fratture del cranio sono state trovate in casi isolati. Nel gruppo di pazienti con lesione combinata del cervello e del midollo spinale, i reperti craniografici erano più comuni. L'analisi dell'anamnesi ostetrica e delle storie di nascita ha mostrato che le nascite in tutti questi casi sono avvenute con complicazioni, con l'uso di benefici ostetrici. Degna di nota è la frequenza delle nascite in presentazione podalica nelle madri dei nostri pazienti, con più della metà dei neonati di peso superiore a 4,5 kg.

Pertanto, un esame radiografico del cranio nei bambini con lesioni alla nascita della colonna vertebrale e del midollo spinale, con il minimo sospetto di una lesione cranica combinata, dovrebbe essere considerato obbligatorio. In combinazione con i dati neurologici, consente di giudicare il coinvolgimento del cranio nel processo, di sospettare una lesione strutture cerebrali e ottenere un quadro più chiaro e completo del bambino malato.

Segni a raggi X tumori intracranici può essere di due tipi: 1) generale, a causa dell'aumento della pressione intracranica, e 2) locale. I segni generali, come i capezzoli congestivi, indicano solo la presenza di un processo intracranico, ma non la sua localizzazione. I sintomi locali diventano importanti non solo per determinare la posizione, ma spesso per chiarire la natura del tumore.

Sotto l'influenza aumento della pressione intracranica le depressioni digitali (impressiones digitatae) e la juga cerebralia iniziano a emergere più chiaramente. Le impronte delle dita sono impronte di circonvoluzioni cerebrali nelle ossa della volta cranica e sono già osservate in condizioni fisiologiche, specialmente nell'infanzia e nell'adolescenza. Con un aumento lento e gradualmente crescente della pressione intracranica, si approfondiscono e danno lumi caratteristici nelle ossa della volta cranica, che non sono sempre uniformemente distribuite. Non si dovrebbe trarre una conclusione sulla dimensione del tumore dal grado di sviluppo delle impronte digitali.

A volte un piccolo tumore può portare alla disconnessione delle comunicazioni tra i ventricoli e lo spazio subaracnoideo e causare un aumento significativo della pressione intracranica con corrispondenti alterazioni delle ossa della volta e della base del cranio. Con un forte e rapido aumento della pressione intracranica, le impronte delle dita possono essere assenti.
Specialmente con attenzione si devono trarre conclusioni quando si rilevano le impronte delle dita nelle ossa della volta cranica in soggetti giovani.

Con uno lungo e forte si può anche osservare il fenomeno opposto, quando la superficie interna delle ossa della volta cranica inizia a levigarsi e le impronte delle dita che prima scompaiono completamente. Ciò è dovuto, come sottolinea M. B. Kopylov, al fatto che a seguito di un forte aumento dei ventricoli, si verifica un assottigliamento del tessuto cerebrale, l'espansione del giro cerebrale e il levigamento della superficie corteccia cerebrale. Insieme a questo, c'è un aumento significativo delle dimensioni del cranio.

In aumento della pressione intracranica particolare attenzione dovrebbe essere prestata alla condizione. I cambiamenti osservati in questo caso sono più pronunciati durante l'infanzia, il che è abbastanza comprensibile, poiché a questa età non è ancora iniziata l'ossificazione delle suture, per cui sono molto più facilmente influenzate dall'aumento della pressione intracranica. Di solito c'è una divergenza più o meno pronunciata delle cuciture, soprattutto quelle coronali.

In un certo numero di casi in idrocefalico il cranio non è una divergenza, ma un sigillo delle cuciture. Ciò indica, secondo Kopylov e altri autori, la stabilizzazione o l'eliminazione del processo. La sigillatura delle suture è dovuta all'iperproduzione dell'osso lungo la sutura.

Miglioramento del modello vascolare il solco è anche uno dei segni di un aumento della pressione intracranica. Quando le vene diploe si trovano sulle radiografie, la conclusione deve essere fatta con attenzione, poiché sono normali, secondo A. E. Rubasheva, sono molto diverse. Un certo valore diagnostico è l'espansione del seno sfenoparietale, soprattutto unilaterale.

In aumento della pressione intracranica ci possono essere cambiamenti nelle pareti ossee dell'orbita sotto forma di porosità delle ali grandi e piccole dell'osso principale e, in alcuni casi, l'espansione della fessura orbitaria superiore. Abbiamo dovuto guardare fenomeno simile solo in un caso.

Esclusivamente Grande importanza acquisire cambiamenti nell'area della sella turca con aumento della pressione intracranica. Questi cambiamenti a volte sono così caratteristici che sulla base della loro analisi è possibile stabilire la posizione del tumore. Torneremo su questo problema in altri articoli sul nostro sito.