Sviluppo inverso dello strato funzionale dell'endometrio della fase di secrezione. Malattie associate alla proliferazione

Ad oggi, uno dei test più comuni nel campo della diagnostica funzionale è l'esame istologico dei raschiamenti endometriali. Per la diagnostica funzionale viene spesso utilizzato il cosiddetto “strike scraping”, che consiste nel prelevare una piccola striscia dell'endometrio con una piccola curette. L'intero ciclo mestruale femminile è suddiviso in tre fasi: proliferazione, secrezione, sanguinamento. Inoltre, le fasi di proliferazione e secrezione si dividono in precoce, media e tardiva; e la fase di sanguinamento - per la desquamazione e la rigenerazione. Sulla base di questo studio, possiamo dire che l'endometrio corrisponde alla fase di proliferazione oa qualche altra fase.

Quando si valutano i cambiamenti che si verificano nell'endometrio, si dovrebbe tenere conto della durata del ciclo, delle sue principali manifestazioni cliniche (assenza o presenza di compartimenti sanguigni postmestruali o premestruali, durata del sanguinamento mestruale, volume della perdita di sangue, ecc.).

Fase di proliferazione

L'endometrio della fase iniziale della fase di proliferazione (quinto-settimo giorno) ha la forma di tubi diritti con un piccolo lume, nella sua sezione trasversale i contorni delle ghiandole sono rotondi o ovali; l'epitelio delle ghiandole è basso, prismatico, i nuclei sono ovali, situati alla base delle cellule, intensamente colorati; La superficie della mucosa è rivestita di epitelio cuboide. Lo stroma comprende cellule a forma di fuso con grandi nuclei. Ma le arterie spirali sono debolmente tortuose.

Nella fase intermedia (dall'ottavo al decimo giorno), la superficie della mucosa è rivestita da epitelio prismatico alto. Le ghiandole sono leggermente tortuose. Ci sono molte mitosi nei nuclei. Sul bordo apicale di alcune cellule può essere rivelato un bordo di muco. Lo stroma è edematoso, allentato.

Nella fase avanzata (dall'undicesimo al quattordicesimo giorno) le ghiandole assumono un profilo tortuoso. Il loro lume è già espanso, i nuclei si trovano a diversi livelli. Nella sezione basale di alcune cellule iniziano a comparire piccoli vacuoli contenenti glicogeno. Lo stroma è succoso, i suoi nuclei aumentano, si colorano e si arrotondano con minore intensità. I vasi diventano contorti.

I cambiamenti descritti sono caratteristici del normale ciclo mestruale, possono essere osservati in patologia

• durante la seconda metà del ciclo mensile con ciclo anovulatorio;
• con sanguinamento uterino disfunzionale dovuto a processi anovulatori;
• nel caso di iperplasia ghiandolare - in diverse parti dell'endometrio.

Quando vengono rilevati grovigli di vasi a spirale nello strato funzionale dell'endometrio corrispondente alla fase di proliferazione, ciò indica che il ciclo mestruale precedente era a due fasi e durante le mestruazioni successive non si è verificato il processo di rigetto dell'intero strato funzionale , ha subito solo uno sviluppo inverso.

Fase di secrezione

Durante la fase iniziale della fase di secrezione (dal quindicesimo al diciottesimo giorno), nell'epitelio delle ghiandole viene rilevata una vacuolizzazione subnucleare; i vacuoli vengono spinti nelle sezioni centrali della cellula del nucleo; i nuclei si trovano allo stesso livello; i vacuoli contengono particelle di glicogeno. I lumi delle ghiandole sono ingranditi, in essi possono già essere rivelate tracce di secrezione. Lo stroma dell'endometrio è succoso, sciolto. I vasi diventano ancora più tortuosi. Una struttura simile dell'endometrio si trova solitamente in tali disturbi ormonali:

• in caso di corpo luteo inferiore alla fine del ciclo mensile;
• in caso di ritardata insorgenza dell'ovulazione;
• nel caso di sanguinamento ciclico che si verifica per morte del corpo luteo, che non ha raggiunto la fase di fioritura;
• nel caso di emorragia aciclica, che è dovuta alla morte prematura di un corpo luteo ancora inferiore.

Durante la fase intermedia della fase di secrezione (dal diciannovesimo al ventitreesimo giorno), il lume delle ghiandole si espande, hanno pareti piegate. Le cellule epiteliali sono basse, piene di un segreto che è separato nel lume della ghiandola. Nello stroma durante il ventunesimo e il ventiduesimo giorno, inizia ad apparire una reazione simile a un decidua. Le arterie a spirale sono bruscamente tortuose, formano grovigli, che è uno dei segni più affidabili di una fase luteale assolutamente completa. Questa struttura dell'endometrio può essere notata:

• con aumento della funzione prolungata del corpo luteo;
• a causa dell'assunzione di grandi dosi di progesterone;
• durante il primo periodo della gravidanza uterina;
• in caso di gravidanza extrauterina progressiva.

Durante la fase avanzata della fase di secrezione (dal ventiquattresimo al ventisettesimo giorno), a causa della regressione del corpo luteo, la succosità del tessuto è ridotta al minimo; l'altezza dello strato funzionale diminuisce. La piegatura delle ghiandole aumenta, assumendo una forma a dente di sega. Nel lume delle ghiandole c'è un segreto. Lo stroma ha un'intensa reazione perivascolare simile a quella decidua. I vasi a spirale formano bobine strettamente adiacenti l'una all'altra. Dal ventiseiesimo al ventisettesimo giorno, i vasi venosi si riempiono di sangue con la comparsa di coaguli di sangue. Infiltrazione da parte dei leucociti dell'aspetto di uno strato compatto nello stroma; emorragie focali insorgono e crescono, così come aree di edema. Questa condizione deve essere differenziata dall'endometrite, quando l'infiltrato cellulare si trova principalmente attorno alle ghiandole e ai vasi sanguigni.

Fase sanguinante

Nella fase delle mestruazioni o del sanguinamento per lo stadio della desquamazione (ventottesimo - secondo giorno), è caratteristico l'aumento dei cambiamenti che si notano per lo stadio secretorio tardivo. Il processo di rigetto dell'endometrio inizia con lo strato superficiale e ha un carattere focale. La desquamazione completa termina entro il terzo giorno delle mestruazioni. Il segno morfologico della fase mensile è la scoperta di ghiandole a forma di stella collassate nel tessuto necrotico. Il processo di rigenerazione (terzo-quarto giorno) viene effettuato dai tessuti dello strato basale. Entro il quarto giorno, la mucosa normale è epitelializzata. Il rigetto e la rigenerazione alterati dell'endometrio possono essere causati da processi lenti o da un rigetto incompleto dell'endometrio.

Lo stato anomalo dell'endometrio è caratterizzato dalle cosiddette alterazioni proliferative iperplastiche (iperplasia cistica ghiandolare, iperplasia ghiandolare, adenomatosi, forma mista di iperplasia), nonché da condizioni ipoplastiche (endometrio non funzionante, a riposo, endometrio di transizione, ipoplastico, displastico, endometrio misto).

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L'endometrio è lo strato mucoso che riveste l'interno dell'utero. Le sue funzioni includono garantire l'impianto e lo sviluppo dell'embrione. Inoltre, il ciclo mestruale dipende dai cambiamenti che avvengono in esso.

Uno dei processi importanti che si verificano nel corpo di una donna è la proliferazione dell'endometrio. Le violazioni in questo meccanismo causano lo sviluppo di patologie nel sistema riproduttivo. L'endometrio proliferativo segna la prima fase del ciclo, cioè la fase che si verifica dopo la fine delle mestruazioni. Durante questa fase, le cellule endometriali iniziano a dividersi e crescere attivamente.

Il concetto di proliferazione

La proliferazione è un processo attivo di divisione cellulare in un tessuto o un organo. Come risultato delle mestruazioni, le membrane mucose dell'utero diventano molto sottili a causa del fatto che le cellule che compongono lo strato funzionale sono state perse. Questo è ciò che provoca il processo di proliferazione, poiché la divisione cellulare rinnova lo strato funzionale assottigliato.

Tuttavia, l'endometrio proliferativo non sempre indica il normale funzionamento del sistema riproduttivo femminile. A volte può verificarsi nel caso dello sviluppo della patologia, quando le cellule si dividono troppo attivamente, ispessendo lo strato mucoso dell'utero.

Cause

Come accennato in precedenza, la causa naturale dell'endometrio proliferativo è la fine del ciclo mestruale. Le cellule rifiutate della mucosa uterina vengono escrete dal corpo insieme al sangue, assottigliando così lo strato mucoso. Prima che arrivi il ciclo successivo, l'endometrio deve ripristinare questa area mucosa funzionale attraverso il processo di divisione.

La proliferazione patologica si verifica a causa dell'eccessiva stimolazione delle cellule da parte degli estrogeni. Pertanto, quando lo strato mucoso viene ripristinato, la divisione dell'endometrio non si ferma e si verifica un ispessimento delle pareti dell'utero, che può portare allo sviluppo di sanguinamento.

Fasi del processo

Ci sono tre fasi di proliferazione (nel suo corso normale):

1. fase iniziale. Si verifica durante la prima settimana del ciclo mestruale e in questo momento sullo strato mucoso si possono trovare cellule epiteliali e cellule stromali.
2. Fase intermedia. Questa fase inizia l'8° giorno del ciclo e termina il 10. Durante questo periodo, le ghiandole si allargano, lo stroma si gonfia e si allenta e le cellule del tessuto epiteliale vengono allungate.
3. fase tardiva. Il processo di proliferazione si interrompe il 14° giorno dall'inizio del ciclo. In questa fase, la mucosa e tutte le ghiandole sono completamente ripristinate.

Malattie

Il processo di divisione intensiva delle cellule endometriali può fallire, a causa della quale le cellule appaiono in eccesso rispetto al numero richiesto. Questi materiali "da costruzione" di nuova formazione possono combinarsi e portare allo sviluppo di tumori come l'iperplasia proliferativa endometriale.

È una conseguenza di una rottura ormonale nel ciclo mensile. L'iperplasia è una proliferazione delle ghiandole dell'endometrio e dello stroma, può essere di due tipi: ghiandolare e atipica.

Tipi di iperplasia

Lo sviluppo di tale anomalia si verifica principalmente nelle donne in età menopausale. Il motivo principale il più delle volte diventa una grande quantità di estrogeni, che agiscono sulle cellule endometriali, attivando la loro eccessiva divisione. Con lo sviluppo di questa malattia, alcuni frammenti dell'endometrio proliferativo acquisiscono una struttura molto densa. Nelle zone particolarmente colpite, il sigillo può raggiungere uno spessore di 1,5 cm. Inoltre, sull'endometrio è possibile la formazione di un tipo proliferativo di polipi situati nella cavità dell'organo.

Questo tipo di iperplasia è considerata una condizione precancerosa e si trova più spesso nelle donne durante la menopausa o in età avanzata. Nelle ragazze, questa patologia viene diagnosticata molto raramente.

L'iperplasia atipica è considerata una pronunciata proliferazione dell'endometrio, che ha fonti adenomatose situate nella ramificazione delle ghiandole. Esaminando i raschiamenti dall'utero, puoi trovare un gran numero di cellule dell'epitelio tubulare. Queste cellule possono avere nuclei sia grandi che piccoli e in alcune possono essere allungate. L'epitelio tubulare in questo caso può essere sia in gruppi che separatamente. L'analisi mostra anche la presenza di lipidi sulle pareti dell'utero, è la loro presenza che è un fattore importante nella diagnosi.

Il passaggio dall'iperplasia ghiandolare atipica al cancro si verifica in 3 donne su 100. Questo tipo di iperplasia è simile alla proliferazione dell'endometrio durante un normale ciclo mensile, tuttavia, durante lo sviluppo della malattia, le cellule del tessuto deciduo sono assenti sul mucosa uterina. A volte il processo di iperplasia atipica può essere invertito, tuttavia ciò è possibile solo sotto l'influenza degli ormoni.

Sintomi

Con lo sviluppo dell'iperplasia dell'endometrio proliferativo, si osservano i seguenti sintomi:

1. Funzioni mestruali violate dell'utero, manifestate da sanguinamento.
2. C'è una deviazione nel ciclo mestruale, sotto forma di intenso sanguinamento ciclico e prolungato.
3. Si sviluppa metrorragia: sanguinamento non sistematico e non ciclico di varia intensità e durata.
4. Il sanguinamento si verifica tra i periodi o dopo i loro ritardi.
5. Ci sono sanguinamenti da rottura con il rilascio di coaguli.
6. Il costante verificarsi di sanguinamento provoca lo sviluppo di anemia, malessere, debolezza e frequenti vertigini.
7. Si verifica un ciclo anovulatorio, che può causare infertilità.

Diagnostica

A causa della somiglianza del quadro clinico dell'iperplasia ghiandolare con altre patologie, le misure diagnostiche sono di grande importanza.

La diagnosi di iperplasia endometriale di tipo proliferativo viene effettuata con i seguenti metodi:

1. Lo studio dell'anamnesi e dei reclami del paziente è correlato al tempo di insorgenza del sanguinamento, alla loro durata e frequenza. Vengono studiati anche i sintomi di accompagnamento.
2. Analisi delle informazioni ostetriche e ginecologiche, che includono ereditarietà, gravidanza, metodi contraccettivi utilizzati, malattie pregresse (non solo ginecologiche), operazioni, malattie sessualmente trasmissibili, ecc.
3. Analisi delle informazioni sull'inizio del ciclo mestruale (età della paziente), sulla sua regolarità, durata, dolore e profusione.
4. Conduzione di un esame vaginale bimanuale da un ginecologo.
5. Raccolta di uno striscio ginecologico e sua microscopia.
6. La nomina dell'ecografia transvaginale, che determina lo spessore della mucosa uterina e la presenza di polipi endometriali proliferativi.
7. Determinazione ecografica della necessità di una biopsia endometriale per la diagnosi.
8. Condurre un curettage separato utilizzando un isteroscopio che esegue la raschiatura o la rimozione completa dell'endometrio patologico.
9. Esame istologico dei raschiamenti per determinare il tipo di iperplasia.

Metodi di trattamento

La terapia dell'iperplasia ghiandolare viene eseguita con vari metodi. Può essere sia operativo che conservativo.

Il trattamento chirurgico della patologia del tipo proliferativo dell'endometrio comporta la completa rimozione delle aree che hanno subito una deformazione:

1. Le cellule affette da patologia vengono raschiate fuori dalla cavità uterina.
2. Intervento chirurgico mediante isteroscopia.

L'intervento chirurgico è previsto nei seguenti casi:

• l'età del paziente consente di svolgere la funzione riproduttiva del corpo;
• la donna è "sull'orlo" della menopausa;
• in caso di forti emorragie;
• dopo il rilevamento sull'endometrio del tipo proliferativo

I materiali ottenuti a seguito del curettage vengono inviati per l'analisi istologica. Sulla base dei suoi risultati e in assenza di altre malattie, il medico può prescrivere una terapia conservativa.

Trattamento conservativo

Tale terapia prevede alcuni metodi per influenzare la patologia. Terapia ormonale:

• Vengono prescritti contraccettivi ormonali combinati orali, che devono essere assunti per 6 mesi.
• Una donna assume gestageni puri (preparati a base di progesterone), che aiutano a ridurre la secrezione di ormoni sessuali da parte del corpo. Questi farmaci dovrebbero essere assunti per 3-6 mesi.
• Viene installato un dispositivo intrauterino contenente gestageno, che colpisce le cellule endometriali nel corpo dell'utero. La durata di una tale spirale è fino a 5 anni.
• La nomina di ormoni destinati alle donne di età superiore ai 35 anni, che hanno anche un effetto positivo sul trattamento.

Terapia mirata al rafforzamento generale del corpo:

• Ricezione di complessi di vitamine e minerali.
• Assunzione di integratori di ferro.
• Prescrizione di sedativi.
• Esecuzione di procedure fisioterapiche (elettroforesi, agopuntura, ecc.).

Inoltre, per migliorare le condizioni generali dei pazienti in sovrappeso, viene sviluppata una dieta terapeutica e misure volte al rafforzamento fisico del corpo.

Azioni preventive

Le misure per prevenire lo sviluppo dell'iperplasia endometriale proliferativa possono essere le seguenti:

• visita regolare da parte di un ginecologo (due volte all'anno);
• seguire corsi preparatori durante la gravidanza;
• selezione di contraccettivi adeguati;
• Consultare immediatamente un medico se si verificano anomalie nel funzionamento degli organi pelvici.
• smettere di fumare, alcol e altre cattive abitudini;
• attività fisica praticabile regolare;
• mangiare sano;
• attento monitoraggio dell'igiene personale;
• assumere farmaci ormonali solo dopo aver consultato uno specialista;
• evitare le procedure di aborto utilizzando i contraccettivi necessari;
• sottoporsi annualmente a un esame completo del corpo e, se viene rilevata una deviazione dalla norma, consultare immediatamente un medico.

Per evitare il ripetersi dell'iperplasia endometriale di tipo proliferativo è necessario:

• consultare regolarmente un ginecologo;
• sottoporsi a esami da un ginecologo-endocrinologo;
• consultare uno specialista quando si scelgono i metodi contraccettivi;
• condurre uno stile di vita sano.

Previsioni

La prognosi per lo sviluppo e il trattamento dell'iperplasia delle ghiandole del tipo proliferativo dell'endometrio dipende direttamente dal rilevamento e dal trattamento tempestivi della patologia. Contattando un medico nelle prime fasi della malattia, una donna ha un'alta probabilità di essere completamente guarita.

Tuttavia, una delle complicanze più gravi dell'iperplasia può essere l'infertilità. La ragione di ciò è il fallimento dello sfondo ormonale, che porta alla scomparsa dell'ovulazione. Una diagnosi tempestiva della malattia e una terapia efficace aiuteranno a evitarlo.

Molto spesso ci sono casi di recidiva di questa malattia. Pertanto, una donna deve visitare regolarmente un ginecologo per un esame e seguire tutti i suoi consigli.

L'endometrio di tipo proliferativo è una crescita intensiva della membrana mucosa dello strato uterino, che si verifica sullo sfondo di processi iperplastici causati dall'eccessiva divisione delle strutture cellulari dell'endometrio. Con questa patologia si sviluppano malattie di natura ginecologica, la funzione riproduttiva è disturbata. Di fronte al concetto di endometrio di tipo proliferativo, è necessario capire cosa significhi.

Endometrio: che cos'è? Questo termine si riferisce allo strato mucoso che riveste la superficie uterina interna. Questo strato si distingue per una struttura strutturale complessa, che comprende i seguenti frammenti:

• strato epiteliale ghiandolare;
• materiale di base;
• stroma;
• vasi sanguigni.

L'endometrio svolge importanti funzioni nel corpo femminile. È lo strato mucoso dell'utero che è responsabile dell'attaccamento dell'uovo fetale e dell'inizio di una gravidanza di successo. Dopo il concepimento, i vasi sanguigni endometriali forniscono al feto ossigeno e sostanze nutritive essenziali.

La proliferazione dell'endometrio contribuisce alla crescita del letto vascolare per il normale apporto di sangue all'embrione e alla formazione della placenta. Durante il ciclo mestruale si verificano una serie di cambiamenti ciclici nell'utero, suddivisi nelle seguenti fasi successive:

• Endometrio in fase di proliferazione - caratterizzato da una crescita intensiva dovuta alla moltiplicazione delle strutture cellulari attraverso la loro divisione attiva. Nella fase di proliferazione cresce l'endometrio, che può essere un fenomeno fisiologico del tutto normale, parte del ciclo mestruale o un segno di pericolosi processi patologici.
• Fase di secrezione - in questa fase, lo strato endometriale si prepara alla fase mestruale.
• Fase mestruale, desquamazione endometriale - desquamazione, rigetto dello strato endometriale invaso e sua rimozione dal corpo con sangue mestruale.

Per un'adeguata valutazione dei cambiamenti ciclici dell'endometrio e di come la sua condizione corrisponda alla norma, è necessario tenere conto di fattori quali la durata del ciclo mestruale, le fasi di proliferazione e il periodo segreto, la presenza o assenza di sanguinamento uterino di natura disfunzionale.

Fasi della proliferazione endometriale

Il processo di proliferazione endometriale comprende diverse fasi successive, che corrispondono al concetto di norma. L'assenza di una delle fasi o dei fallimenti nel suo corso può significare lo sviluppo di un processo patologico. L'intero periodo dura due settimane. Durante questo ciclo, i follicoli maturano, stimolando la secrezione dell'ormone-estrogeno, sotto l'influenza del quale cresce lo strato uterino endometriale.

Si distinguono le seguenti fasi della fase di proliferazione:

1. Presto - dura da 1 a 7 giorni del ciclo mestruale. In una fase iniziale della fase, la mucosa uterina cambia. Le cellule epiteliali sono presenti sull'endometrio. Le arterie del sangue praticamente non si dimenano e le cellule stromali hanno una forma specifica che ricorda un fuso.
2. Media: una breve fase, che si verifica nell'intervallo da 8 a 10 giorni del ciclo mestruale. Lo strato endometriale è caratterizzato dalla formazione di alcune strutture cellulari che si formano durante la divisione indiretta.
3. La fase finale dura da 11 a 14 giorni del ciclo. L'endometrio è ricoperto da ghiandole contorte, l'epitelio è multistrato, i nuclei cellulari sono rotondi e grandi.

Le fasi sopra elencate devono soddisfare i criteri stabiliti dalla norma, e sono anche indissolubilmente legate alla fase secretoria.

Fasi della secrezione endometriale

L'endometrio secretorio è denso e liscio. La trasformazione secretoria dell'endometrio inizia subito dopo il completamento della fase di proliferazione.

Gli specialisti distinguono le seguenti fasi di secrezione dello strato endometriale:

1. Fase iniziale - osservata da 15 a 18 giorni del ciclo mestruale. In questa fase, la secrezione è molto debole, il processo sta appena iniziando a svilupparsi.
2. La fase intermedia della fase di secrezione - procede dal 21° al 23° giorno del ciclo. Questa fase è caratterizzata da una maggiore secrezione. Solo alla fine della fase si nota una leggera soppressione del processo.
3. Tardi - per la fase avanzata della fase di secrezione, è tipica la soppressione della funzione secretoria, che raggiunge il suo apice al momento dell'inizio delle mestruazioni stesse, dopo di che inizia il processo di sviluppo inverso dello strato uterino endometriale. La fase tardiva si osserva nel periodo da 24-28 giorni del ciclo mestruale.

Malattie di natura proliferativa

Malattie endometriali di tipo proliferativo: cosa significa? Di solito, l'endometrio di tipo secretorio praticamente non rappresenta una minaccia per la salute di una donna. Ma lo strato uterino mucoso durante la fase proliferativa cresce intensamente sotto l'influenza di alcuni ormoni. Questa condizione comporta un potenziale pericolo in termini di sviluppo di malattie causate da una divisione patologica e aumentata delle strutture cellulari. Aumentano i rischi di formazione di neoplasie tumorali, sia benigne che maligne. Tra le principali patologie di tipo proliferativo, i medici distinguono quanto segue:

Iperplasia- crescita patologica dello strato endometriale uterino.

Questa malattia si manifesta con segni clinici come:

• irregolarità mestruali,
• sanguinamento uterino,
• sindrome del dolore.

Con l'iperplasia, lo sviluppo inverso dell'endometrio viene interrotto, si sviluppano i rischi di infertilità, disfunzione riproduttiva, anemia (sullo sfondo di un'abbondante perdita di sangue). Aumenta anche significativamente la probabilità di degenerazione maligna dei tessuti endometriali, lo sviluppo del cancro.

endometrite- processi infiammatori localizzati nella mucosa dello strato endometriale uterino.

Questa patologia si manifesta:

• sanguinamento uterino,
• mestruazioni abbondanti e dolorose
• perdite vaginali di natura purulenta e sanguinolenta,
• dolore doloroso localizzato nel basso addome,
• dolore nel contatto intimo.

L'endometrite influisce negativamente anche sulle funzioni riproduttive del corpo femminile, provocando lo sviluppo di complicazioni come problemi di concepimento, insufficienza placentare, minaccia di aborto spontaneo e aborto spontaneo nelle prime fasi.

Cancro uterino- una delle patologie più pericolose che si sviluppa nel periodo proliferativo del ciclo.

I pazienti di età superiore ai 50 anni sono più suscettibili a questa malattia maligna. La malattia si manifesta con una crescita esofitica attiva contemporaneamente alla concomitante infiltrazione interna nei tessuti muscolari. Il pericolo di questo tipo di oncologia risiede nel suo decorso quasi asintomatico, soprattutto nelle prime fasi del processo patologico.

Il primo segno clinico è la leucorrea - secrezione vaginale di natura mucosa, ma, sfortunatamente, la maggior parte delle donne non presta molta attenzione a questo.

Sintomi clinici come:

• sanguinamento uterino,
• dolore localizzato nel basso addome,
• aumento della voglia di urinare
• perdite vaginali sanguinolente,
• debolezza generale e aumento della fatica.

I medici notano che la maggior parte delle malattie proliferative si sviluppa sullo sfondo di disturbi ormonali e ginecologici. Tra i principali fattori provocatori vi sono disturbi endocrini, diabete mellito, fibromi uterini, endometriosi, ipertensione, sovrappeso.

Il gruppo ad alto rischio di ginecologi comprende donne che hanno avuto aborti, aborti spontanei, curettage, interventi chirurgici sugli organi del sistema riproduttivo, abuso di contraccettivi ormonali.

Per prevenire e rilevare tempestivamente tali malattie, è necessario monitorare la propria salute e almeno 2 volte all'anno essere esaminati da un ginecologo ai fini della prevenzione.

Pericolo di inibizione della proliferazione

L'inibizione dei processi proliferativi dello strato endometriale è un fenomeno abbastanza comune, caratteristico della menopausa e dell'estinzione delle funzioni ovariche.

Nei pazienti in età riproduttiva, questa patologia è irta dello sviluppo di ipoplasia e dismenorrea. Durante i processi di natura ipoplastica, si verifica un assottigliamento della membrana mucosa dello strato uterino, a seguito del quale l'uovo fecondato non può normalmente fissarsi nella parete dell'utero e la gravidanza non si verifica. La malattia si sviluppa sullo sfondo di disturbi ormonali e richiede cure mediche adeguate e tempestive.

Endometrio proliferativo - uno strato uterino mucoso in crescita, può essere una manifestazione della norma o un segno di patologie pericolose. La proliferazione è caratteristica del corpo femminile. Durante le mestruazioni, lo strato endometriale viene eliminato, dopodiché viene gradualmente ripristinato attraverso la divisione cellulare attiva.

Per i pazienti con disturbi riproduttivi, è importante tenere conto dello stadio di sviluppo dell'endometrio durante lo svolgimento di esami diagnostici, poiché in periodi diversi gli indicatori possono presentare differenze significative.

Il quadro isteroscopico dell'endometrio immodificato dipende dalla fase del ciclo mestruale (nel periodo riproduttivo) e dalla durata della menopausa (nel periodo postmenopausale). Come sapete, la gestione del normale ciclo mestruale avviene a livello di neuroni specializzati del cervello, che ricevono informazioni sullo stato dell'ambiente esterno, le convertono in segnali neuroormonali (norepinefrina), che successivamente entrano nelle cellule neurosecretorie del ipotalamo.

Nell'ipotalamo (alla base del terzo ventricolo), sotto l'influenza della noradrenalina, viene sintetizzato il fattore di rilascio delle gonadotropine (GTRF), che assicura il rilascio di ormoni della ghiandola pituitaria anteriore nel flusso sanguigno - follicolo-stimolante (FSH) , ormoni luteinizzanti (LH) e lattotropici (prolattina, PRL). Il ruolo dell'FSH e dell'LH nella regolazione del ciclo mestruale è ben definito: l'FSH stimola la crescita e la maturazione dei follicoli, l'LH stimola la steroidogenesi. Sotto l'influenza di FSH e LH, le ovaie producono estrogeni e progesterone, che, a loro volta, causano trasformazioni cicliche negli organi bersaglio: utero, tube di Falloppio, vagina, nonché nelle ghiandole mammarie, nella pelle, nei follicoli piliferi, nelle ossa, e tessuto adiposo.

La secrezione di estrogeni e progesterone da parte delle ovaie è accompagnata da trasformazioni cicliche sia nelle membrane muscolari che mucose dell'utero. Nella fase follicolare del ciclo si verifica l'ipertrofia delle cellule miometriali, nella fase luteale - la loro iperplasia. Nell'endometrio, le fasi follicolare e luteale corrispondono a periodi di proliferazione e secrezione (in assenza di concepimento, la fase di secrezione è sostituita dalla fase di desquamazione - mestruazioni). La fase proliferativa inizia con una lenta crescita dell'endometrio. La prima fase proliferativa (fino a 7-8 giorni del ciclo mestruale) è caratterizzata dalla presenza di ghiandole corte allungate con lumi stretti rivestiti da un epitelio cilindrico, nelle cui cellule si osservano numerose mitosi.

C'è una rapida crescita delle arterie a spirale. La fase proliferativa media (fino a 10-12 giorni del ciclo mestruale) è caratterizzata dalla comparsa di ghiandole tortuose allungate e moderato edema dello stroma. Le arterie a spirale diventano tortuose a causa della loro crescita più rapida rispetto alle cellule endometriali. Nella fase avanzata della proliferazione, le ghiandole continuano ad aumentare, diventano fortemente contorte e acquisiscono una forma ovale.

Nella prima fase della secrezione (i primi 3-4 giorni dopo l'ovulazione, fino al 17° giorno del ciclo mestruale), si osserva un ulteriore sviluppo delle ghiandole e l'espansione del loro lume. Le mitosi scompaiono nelle cellule epiteliali e la concentrazione di lipidi e glicogeno nel citoplasma aumenta. La fase intermedia della secrezione (19-23 giorni del ciclo mestruale) riflette le trasformazioni caratteristiche del periodo di massimo splendore del corpo luteo, cioè periodo di massima saturazione gestagena. Lo strato funzionale diventa più alto, nettamente suddiviso in strati profondi (spongiformi) e superficiali (compatti).

Le glandule si espandono, le loro pareti si piegano; un segreto contenente glicogeno e glicosaminoglucuronglicani acidi (mucopolisaccaridi) appare nel lume delle ghiandole. Stroma con i fenomeni di reazione decidua perivascolare, nella sostanza interstiziale aumenta la quantità di glicosaminoglucuronglicani acidi. Le arterie a spirale sono bruscamente tortuose, formano "palle" (il segno più affidabile che determina l'effetto luteinizzante).

Fase tardiva della secrezione (24-27 giorni del ciclo mestruale): durante questo periodo si osservano processi associati alla regressione del corpo luteo e, di conseguenza, ad una diminuzione della concentrazione degli ormoni da esso prodotti - il trofismo del l'endometrio è disturbato, si formano le sue alterazioni degenerative, morfologicamente l'endometrio regredisce, compaiono i segni della sua ischemia . Ciò riduce la succosità del tessuto, che porta all'increspatura dello stroma dello strato funzionale. La piegatura delle pareti delle ghiandole aumenta.

Il 26-27° giorno del ciclo mestruale si osservano negli strati superficiali dello strato compatto espansioni lacunari dei capillari ed emorragie focali nello stroma; a causa dello scioglimento delle strutture fibrose, compaiono aree di separazione delle cellule dello stroma e dell'epitelio delle ghiandole. Questa condizione dell'endometrio viene definita "mestruazione anatomica" e precede immediatamente le mestruazioni cliniche.

Nel meccanismo del sanguinamento mestruale, importante è dato ai disturbi circolatori causati da spasmi prolungati delle arterie (stasi, formazione di trombi, fragilità e permeabilità della parete vascolare, emorragia nello stroma, infiltrazione leucocitaria). Il risultato di queste trasformazioni sono la necrobiosi tissutale e il suo scioglimento. A causa dell'espansione dei vasi sanguigni che si verifica dopo un lungo spasmo, una grande quantità di sangue entra nel tessuto endometriale, che porta alla rottura dei vasi sanguigni e al rigetto (desquamazione) delle sezioni necrotiche dello strato funzionale dell'endometrio, ad es. al sanguinamento mestruale.

La fase di rigenerazione è piuttosto breve ed è caratterizzata dalla rigenerazione dell'endometrio dalle cellule dello strato basale. L'epitelizzazione della superficie della ferita avviene dalle sezioni marginali delle ghiandole della membrana basale, nonché dalle sezioni profonde non strappate dello strato funzionale.

Normalmente, la cavità uterina ha la forma di una fessura triangolare, nelle cui sezioni superiori si aprono le bocche delle tube di Falloppio, e la sua sezione inferiore comunica con il canale cervicale attraverso l'apertura interna. Si consiglia di valutare il quadro endoscopico della mucosa uterina durante un ciclo mestruale indisturbato, tenendo conto dei seguenti criteri:
1) la natura della superficie mucosa;
2) l'altezza dello strato funzionale dell'endometrio;
3) lo stato delle ghiandole tubulari dell'endometrio;
4) la struttura dei vasi mucosi;
5) lo stato delle bocche delle tube di Falloppio.

Nella prima fase di proliferazione endometrio rosa pallido o giallo-rosa, sottile (fino a 1-2 mm). I dotti escretori delle ghiandole tubulari sono chiaramente visualizzati, equidistanti. Una fitta rete vascolare è identificata attraverso la mucosa sottile. In alcune aree, le piccole emorragie sono traslucide. Le bocche delle tube di Falloppio sono libere, facilmente definibili sotto forma di passaggi ovali o a fessura, localizzate nei recessi delle sezioni laterali della cavità uterina.

1 - la bocca della tuba di Falloppio è libera, definita come un passaggio a fessura

A fasi di media e tarda proliferazione l'endometrio acquisisce un carattere piegato (vengono visualizzate pieghe longitudinali e / o trasversali ispessite) e una tonalità uniforme rosa brillante. L'altezza dello strato funzionale della mucosa aumenta. Il lume delle ghiandole tubulari diventa meno evidente a causa della tortuosità delle ghiandole e dell'edema moderato dello stroma (nel periodo preovulatorio, il lume delle ghiandole non è determinato). I vasi mucosi possono essere identificati solo nella fase intermedia della proliferazione; nella fase avanzata della proliferazione, il pattern vascolare è perso. Gli orifizi delle tube di Falloppio, rispetto alla prima fase di proliferazione, sono meno chiaramente definiti.

1 - endocervice; 2 - il fondo dell'utero; 3 - la bocca della tuba di Falloppio; in questa fase il lume delle ghiandole è meno evidente, ma si possono identificare i vasi

A fase iniziale della secrezione l'endometrio si distingue per un tono rosa pallido e una superficie vellutata. L'altezza dello strato funzionale della mucosa raggiunge 4-6 mm. Durante il periodo di massimo splendore del corpo luteo, l'endometrio diventa succoso con più pieghe che hanno una parte superiore piatta. Gli spazi tra le pieghe sono definiti come spazi vuoti stretti. Le bocche delle tube di Falloppio spesso non sono visualizzate o sono appena percettibili a causa dell'edema pronunciato e del ripiegamento della mucosa. Naturalmente, il pattern vascolare dell'endometrio non può essere rilevato. Alla vigilia delle mestruazioni, l'endometrio acquisisce una tonalità intensa e brillante. In questo periodo vengono identificati strati viola scuro, che pendono liberamente nella cavità uterina - frammenti dell'endometrio strappato.

nel periodo indicato vengono identificati strati viola scuro, liberamente appesi nella cavità uterina - frammenti dell'endometrio strappato (1)

A primo giorno delle mestruazioni viene determinato un gran numero di frammenti di muco, il cui colore varia dal giallo pallido al viola scuro, oltre a coaguli di sangue e muco. Nelle aree con completo rigetto dello strato funzionale, numerose emorragie petecchiali vengono visualizzate sullo sfondo di una tonalità rosa pallido.

Nel periodo postmenopausale nel sistema riproduttivo delle donne, i processi involutivi progrediscono a causa di una diminuzione del potenziale rigenerativo delle cellule. I processi atrofici si osservano in tutti gli organi del sistema riproduttivo: le ovaie si restringono e la sclerosi; la massa dell'utero diminuisce, i suoi elementi muscolari sono sostituiti da tessuto connettivo; l'epitelio della vagina diventa più sottile. Nei primi anni della menopausa, l'endometrio ha una struttura transitoria caratteristica del periodo premenopausale.

In futuro (come il progressivo affievolirsi della funzione ovarica) l'endometrio a riposo non funzionante si trasforma in atrofico. Nell'endometrio atrofico basso, lo strato funzionale è indistinguibile dallo strato basale. Lo stroma compatto rugoso, ricco di fibre, compreso il collagene, contiene piccole ghiandole singole rivestite da epitelio cilindrico basso a fila singola. Le ghiandole sembrano tubi dritti con un lume stretto. Distinguere tra atrofia semplice e cistica. Le ghiandole ingrossate cisticamente sono rivestite da epitelio cilindrico basso a fila singola.

Immagine isteroscopica in postmenopausa è determinata dalla sua durata. Nel periodo corrispondente alla mucosa di transizione, quest'ultima è caratterizzata da un colore rosa pallido, un pattern vascolare debole, emorragie puntiformi e sparse. Le bocche delle tube di Falloppio sono libere e vicino a loro la superficie della cavità uterina è di colore giallo pallido con una sfumatura opaca. L'endometrio atrofico ha un colore uniforme pallido o giallo pallido, lo strato funzionale non è identificato. La rete vascolare spesso non viene visualizzata, sebbene si possano osservare vene varicose della mucosa. La cavità uterina è fortemente ridotta, le bocche delle tube di Falloppio si restringono.

Con atrofia indotta dell'endometrio dovuta all'esposizione agli ormoni esogeni (la cosiddetta ipoplasia ghiandolare con dissociazione ghiandolare-stromale), la superficie della mucosa è irregolare ("ciottolato"), di colore giallo-marrone. L'altezza dello strato funzionale non supera 1-2 mm. Tra i "ciottoli" sono visibili profondi vasi stromali. Le bocche delle tube di Falloppio sono ben visualizzate, il loro lume è ristretto.

Lo studio dell'anatomia endoscopica dell'endometrio e delle pareti della cavità uterina consente non solo di valutare i cambiamenti ciclici nella mucosa dei pazienti esaminati per infertilità, ma anche di effettuare una diagnosi differenziale tra la norma e la trasformazione patologica dell'endometrio. In sintesi, le principali disposizioni di questo capitolo possono essere presentate come segue:

• fase di proliferazione:

1) la superficie della mucosa è liscia, il colore è rosa pallido;
2) l'altezza dello strato funzionale dell'endometrio entro 2-5 mm;
3) vengono visualizzati i dotti escretori delle ghiandole, equidistanti;
4) la rete vascolare è densa ma sottile;
5) le bocche delle tube di Falloppio sono libere;

• fase di secrezione:

1) la superficie della mucosa è vellutata, con numerose pieghe, il colore è rosa pallido o giallo paglierino;
2) l'altezza dello strato funzionale dell'endometrio entro 4-8 mm;
3) i dotti escretori delle ghiandole non sono identificati per edema dello stroma;
4) la rete vascolare non è determinata;
5) le bocche delle tube di Falloppio spesso non sono visualizzate o appena percettibili;

• atrofia endometriale:

1) la superficie della mucosa è liscia, il colore è rosa pallido o giallo pallido;
2) l'altezza dello strato funzionale dell'endometrio è inferiore a 1 mm;

4) il pattern vascolare è debolmente espresso o non definito;
5) le bocche delle tube di Falloppio sono libere, ma ristrette;

• atrofia endometriale indotta:

1) la superficie della mucosa è irregolare ("ciottolato"), il colore è giallo-bruno;
2) l'altezza dello strato funzionale dell'endometrio è fino a 1-2 mm;
3) i dotti escretori delle ghiandole non sono identificati;
4) tra i "ciottoli" sono visibili vasi stromali profondi;
5) le bocche delle tube di Falloppio sono libere, ma ristrette.

UN. Strizhakov, AI Davydov

La fase di proliferazione dell'endometrio è un processo naturale del ciclo femminile mensile. Ma non sempre cambiamenti chiari possono portare a conseguenze negative. Oggi non esiste una sola serie di misure che aiuterebbero a prevenire l'insorgenza della malattia nell'utero.

Endometrio proliferativo: che cos'è? Per capire questo problema, dovresti iniziare con le funzioni del corpo femminile. Durante l'intero ciclo mestruale, la superficie interna dell'utero subisce alcuni cambiamenti. Questi cambiamenti sono di natura ciclica e riguardano principalmente l'endometrio. Questo strato mucoso riveste la cavità uterina ed è il principale fornitore di sangue all'organo.

Endometrio e sua importanza

La struttura di questa parte dell'utero è piuttosto complessa.

Esso consiste in:

• strati ghiandolari e tegumentari dell'epitelio;
• sostanza di base;
• stroma;
• vasi sanguigni.

Importante! La funzione principale che svolge l'endometrio è quella di creare le migliori condizioni per l'attecchimento nell'organo uterino.

Cioè, forma un tale microclima nella cavità, che è ottimale per l'attaccamento e lo sviluppo dell'embrione nell'utero. A causa dell'implementazione di tali processi dopo il concepimento, aumenta il numero di arterie e ghiandole del sangue nell'endometrio. Diventeranno parte della placenta e forniranno ossigeno e nutrimento al feto.

Entro un mese si verificano cambiamenti nell'organo uterino, che riguardano principalmente la mucosa interna.

Ci sono 4 fasi del ciclo:

• proliferativo;
• mestruale;
• secretorio;
• presecretorio.

Torna a zmistu Fasi mestruali, proliferative, presectoral e settoriali

Durante questo periodo, due terzi dello strato endometriale muore e viene rigettato. Ma immediatamente, non appena iniziano le mestruazioni, questo guscio inizia a ripristinare la sua struttura. Fino al quinto giorno, è completamente restaurata. Questo processo è possibile a causa della divisione cellulare della sfera basale dell'endometrio. Nella prima settimana, l'endometrio ha una struttura molto sottile.

Questa fase ha due periodi. L'inizio dura da 5 a 11 giorni, in ritardo - da 11 a 14 giorni. In questo momento, c'è una rapida crescita dell'endometrio. Dal momento delle mestruazioni al momento dell'ovulazione, lo spessore di questa membrana aumenta di 10 volte. Gli stadi precoce e tardivo differiscono in quanto nel primo caso la superficie interna dell'utero ha un epitelio cilindrico basso e le ghiandole hanno una struttura tubolare.

Durante la seconda variante dello stadio proliferativo, l'epitelio diventa più alto, anche le ghiandole trovano una lunga forma ondulata. Inizia il 14° giorno del ciclo mensile e dura 7 giorni. Cioè, la prima settimana dopo l'ovulazione. Questo è il momento in cui, nelle cellule epiteliali, i nuclei si muovono verso il passaggio dei tubuli. Come risultato di tali processi, alla base delle cellule stesse rimangono posti liberi, in cui si accumula il glicogeno.

Durante questo periodo, le ghiandole endometriali aumentano in modo significativo. Acquisiscono una forma a cavatappi contorta, compaiono escrescenze papillari. Di conseguenza, la struttura della copertura diventa sacculare. Le cellule ghiandolari diventano più grandi e secernono una sostanza mucosa. Allunga il lume dei canali. Le cellule del tessuto connettivo fusiforme dello stroma diventano grandi poligonali. Conservano lipidi e glicogeno.

Lo stadio più alto dello sviluppo endometriale ha una palla di basalto superficiale densa, mediamente spugnosa e inattiva.

Lo stadio proliferativo dell'endometrio è combinato con un periodo di attività follicolare ovarica.

Torna a zmistuCaratteristiche della proliferazione endometriale

L'isteroscopia dell'endometrio del tipo proliferativo dipende dal giorno del ciclo. Nel primo periodo (i primi 7 giorni) è sottile, uniforme, ha una tonalità rosa pallido. In alcuni punti sono visibili piccole emorragie e non rigetto di frammenti della membrana. La forma dell'utero può cambiare a seconda dell'età della donna.

Nei giovani rappresentanti, il fondo dell'organo può sporgere nella sua cavità e avere una rientranza nell'area degli angoli. Un medico inesperto può scambiare una tale struttura per un utero a forma di sella o bicornuto. Ma con una tale diagnosi, il setto cade abbastanza in basso, a volte può raggiungere la faringe interna. Pertanto, per confermare questa patologia, è meglio sottoporsi a uno studio in diverse cliniche. Nel periodo tardivo, lo strato endometriale diventa denso, acquisisce un colore rosa intenso con una sfumatura bianca, i vasi non sono più visibili. Durante questo periodo di proliferazione in alcune aree, la membrana può presentare pieghe ispessite. È in questa fase che viene effettuato un esame della bocca delle tube di Falloppio.

Ritorno alle malattie zmistuproliferative

Durante il periodo di proliferazione dell'endometrio, si verifica un aumento della divisione cellulare. A volte il processo stesso fallisce, provocando una quantità eccessiva di tessuti di nuova formazione che può portare alla comparsa di un tumore, ad esempio l'iperplasia endometriale. Quest'ultimo si sviluppa a causa di disturbi ormonali del ciclo mestruale. Appare come una proliferazione delle ghiandole stromali ed endometriali. Questa malattia ha due forme: ghiandolare e atipica.

Torna a Zmistu Zalozista e iperplasia endometriale atipica

Questa patologia si verifica principalmente nelle donne in menopausa. La causa dello sviluppo di questa malattia può essere l'iperestrogenismo o un lungo periodo di azione degli estrogeni sull'endometrio, a condizione che la loro quantità nel sangue sia bassa. Con questa diagnosi, l'endometrio ha una struttura spessa e sporge nella cavità dell'organo sotto forma di polipi.

La morfologia dell'iperplasia cistica ghiandolare è rappresentata da un gran numero di cellule di epitelio cilindrico (raramente cubico). Queste particelle sono più grandi delle cellule normali, rispettivamente, anche il nucleo e il citoplasma basofilo sono grandi. Tali elementi si accumulano in gruppi o creano strutture ghiandolari. Una caratteristica di questa forma di iperplasia endometriale di tipo proliferativo è che non vi è ulteriore distribuzione delle cellule neoformate. Una tale patologia degenera molto raramente in un tumore maligno.

Questo tipo di malattia è indicato come precanceroso. Si manifesta principalmente durante la menopausa, in età avanzata. Nelle giovani donne, questa patologia non è osservata. L'iperplasia atipica è una pronunciata proliferazione nell'endometrio con focolai adenomatosi costituiti da ghiandole ramificate. Quando si conduce uno studio, è possibile trovare un gran numero di grandi cellule di un epitelio cilindrico, hanno grandi nuclei con nucleoli più piccoli. Il rapporto tra nucleo e citoplasma (basofilo) rimane praticamente invariato. Inoltre, ci sono grandi cellule che hanno un nucleo leggermente allargato e un citoplasma molto grande. Ci sono anche cellule luminose con lipidi, in base alla loro presenza, e viene fatta una diagnosi deludente.

L'iperplasia ghiandolare atipica si trasforma in cancro in 2-3 pazienti su cento. Le cellule dell'epitelio cilindrico in questo caso possono essere posizionate sia separatamente che in gruppi. Elementi simili sono presenti anche durante la fase proliferativa del ciclo mensile senza patologia, ma con la malattia non sono presenti cellule del tessuto deciduo. A volte l'iperplasia atipica può avere un processo inverso. Ma questo è possibile solo nel caso dell'influenza ormonale.