Sintomo delle impronte delle dita. Caratteristiche radiografiche del cranio nei bambini con lesioni alla nascita del midollo spinale

Segni a raggi X tumori intracranici può essere di due tipi: 1) generale, a causa dell'aumento della pressione intracranica, e 2) locale. Segni generali, come i capezzoli congestivi, indicano solo la presenza di un processo intracranico, ma non la sua localizzazione. I sintomi locali diventano importanti non solo per determinare la posizione, ma spesso per chiarire la natura del tumore.

Sotto l'influenza aumento della pressione intracranica le depressioni digitali (impressiones digitatae) e la juga cerebralia iniziano a emergere più chiaramente. Le impronte delle dita sono impronte delle circonvoluzioni cerebrali nelle ossa della volta cranica e sono già osservate in condizioni fisiologiche, soprattutto nell'infanzia e nell'adolescenza. Con un aumento lento e gradualmente crescente della pressione intracranica, si approfondiscono e danno lumi caratteristici nelle ossa della volta cranica, che non sono sempre uniformemente distribuite. Non si dovrebbe trarre una conclusione sulla dimensione del tumore dal grado di sviluppo delle impronte digitali.

A volte un piccolo tumore può portare alla disconnessione delle comunicazioni tra i ventricoli e lo spazio subaracnoideo e causare un aumento significativo della pressione intracranica con corrispondenti alterazioni delle ossa della volta e della base del cranio. Con un forte e rapido aumento della pressione intracranica, le impronte delle dita possono essere assenti.
Specialmente con attenzione si devono trarre conclusioni quando si rilevano le impronte delle dita nelle ossa della volta cranica in soggetti giovani.

Con uno lungo e forte si può anche osservare il fenomeno opposto, quando la superficie interna delle ossa della volta cranica inizia a levigarsi e le impronte delle dita che prima scompaiono completamente. Ciò è dovuto, come sottolinea M. B. Kopylov, al fatto che, a seguito di un forte aumento dei ventricoli, si verifica un assottigliamento del tessuto cerebrale, l'espansione del giro cerebrale e la levigatura della superficie. corteccia cerebrale. Insieme a questo, c'è un aumento significativo delle dimensioni del cranio.

In aumento della pressione intracranica particolare attenzione dovrebbe essere prestata alla condizione. I cambiamenti osservati sono più pronunciati in infanzia, il che è abbastanza comprensibile, poiché a questa età non si è ancora instaurata l'ossificazione delle suture, per cui è molto più facile essere influenzate da una maggiore pressione intracranica. Di solito c'è una divergenza più o meno pronunciata delle cuciture, soprattutto quelle coronali.

In un certo numero di casi in idrocefalico il cranio non è una divergenza, ma un sigillo delle cuciture. Ciò indica, secondo Kopylov e altri autori, la stabilizzazione o l'eliminazione del processo. La sigillatura delle suture è dovuta all'iperproduzione dell'osso lungo la sutura.

Miglioramento del modello vascolare il solco è anche uno dei segni di un aumento della pressione intracranica. Quando le vene diploe si trovano sulle radiografie, la conclusione deve essere fatta con attenzione, poiché sono normali, secondo A. E. Rubasheva, sono molto diverse. certo valore diagnostico ha un'espansione del seno sfeno-parietale, soprattutto unilaterale.

In aumento della pressione intracranica potrebbero esserci dei cambiamenti pareti ossee orbite sotto forma di porosità delle ali grandi e piccole dell'osso principale e, in alcuni casi, dell'espansione della fessura orbitaria superiore. Abbiamo dovuto osservare un tale fenomeno solo in un caso.

Esclusivamente Grande importanza acquisire cambiamenti nell'area della sella turca con aumento della pressione intracranica. Questi cambiamenti a volte sono così caratteristici che sulla base della loro analisi è possibile stabilire la posizione del tumore. Torneremo su questo problema in altri articoli sul nostro sito.

Nella diagnostica a raggi X delle malattie del cranio, insieme a una profonda conoscenza delle basi dell'anatomia a raggi X, è necessario tener conto della sua età, sesso e caratteristiche costituzionali, nonché varianti anatomiche e anomalie nello sviluppo di elementi ossei e suture craniche: ossa intercalari - vermiane, disposizione piastrellata delle squame ossee nella sutura lambdoidea (Fig. 11 ,6) aree di assottigliamento delle ossa dell'arco (foramina parietalia permagna), pneumatizzazione delle ali dell'arcata osso principale, ecc. Ciò è necessario, da un lato, per evitare conclusioni sovradiagnosticate, e dall'altro, per non trascurare i cambiamenti patologici iniziali nei casi in cui effettivamente esistono.

L'analisi a raggi X dei cambiamenti patologici nel cranio consiste nello studiare lo stato dei seguenti elementi anatomici principali che formano l'immagine a raggi X del cranio nel suo insieme.
1. Forma generale e la dimensione del cranio.

Con la craniostenosi (vedi) si osservano varie deformazioni del cranio dovute alla fusione prematura delle suture craniche.

2. Lo spessore delle ossa del cranio, i loro contorni e struttura, il rilievo dell'esterno e superficie interna.

Lo spessore delle ossa della volta cranica nelle sue varie parti in persone diverse normalmente varia in un intervallo abbastanza ampio (da 2 a 10 mm). L'assottigliamento patologico e l'osteoporosi di alcune parti delle ossa (calvario, sella turcica) possono manifestarsi a causa di atrofia da pressione sull'osso di formazioni patologiche, come tumori, ecc., nonché a causa di processi infiammatori in qualsiasi parte del l'osso (Fig. 10, a). Spesso i processi distruttivi accompagnati da atrofia ossea possono essere combinati con cambiamenti riparativi che portano al suo ispessimento - iperostosi, che, in particolare, si osserva nella sifilide (Fig. 12) e nell'actinomicosi.

Riso. 12. Sifilide osso frontale. Focolai distruttivi marginali nelle squame dell'osso frontale, sul bordo con cui l'osso è ispessito e compattato.

In disturbi endocrini, ad esempio, acromegalia (vedi), insieme a un aumento della sella turca e un assottigliamento dei suoi elementi a causa della pressione del tumore pituitario, c'è un ispessimento delle ossa della volta cranica, sporgenza arcate sopracciliari e occipite, prognatismo della mandibola e sviluppo insolito dei seni paranasali.

Si possono osservare cambiamenti nei contorni, nello spessore e nella struttura delle ossa del cranio diverso tipo primari e metastatici tumori ossei(vedi Tessuto osseo, radiodiagnosi dei tumori del tessuto osseo). Ad esempio, nel cancro, nel mieloma multiplo, negli osteoclasti metastasi da cancro parti separate dell'osso possono apparire come difetti completamente privi di struttura ossea (Fig. 13, a).

Riso. 13. Grandi difetti nelle ossa del cranio: a - metastasi osteoclastiche di un tumore canceroso nelle ossa della volta cranica; b - colesteatoma nella volta cranica; grande difetto dell'osso parietale con contorni ondulati chiari.

La diagnosi differenziale dei difetti solitari delle ossa della volta cranica è difficile nei casi in cui il focus della distruzione si estende a tutte e tre le placche dell'osso; l'illuminazione al suo posto ha un aspetto abbastanza corretto forma rotonda, contorni netti e privi di qualsiasi struttura. Sintomi radiografici quasi identici possono essere osservati nella tubercolosi, nel granuloma eosinofilo, nel colesteatoma (Fig. 13, b). In questi casi, nella diagnosi differenziale rivestono particolare importanza quadro clinico e anamnesi. I fuochi solitari arrotondati di illuminazione nelle ossa della volta cranica, che hanno una struttura stellata regolare, sono tipici dell'emangioma. Il quadro radiografico delle metastasi osteoblastiche del cancro nelle ossa della volta cranica, che sono intensi focolai rotondi di oscuramento di varie dimensioni, è molto caratteristico.

Con i tumori benigni, in particolare con gli osteomi, a differenza della maggior parte di quelli maligni, si verifica la crescita e l'ispessimento dell'osso nel sito del tumore. I contorni dell'osteoma sono sempre ben definiti, la struttura è molto densa e omogenea. A differenza dell'osteoma, con iperostosi limitata delle ossa del cranio (vedi Osteodisplasia), non vi è una brusca transizione dal tessuto osseo ispessito al normale.

Carattere rilievo interno ossa del cranio, rispetto a quella esterna, è più difficile a causa dell'immagine a raggi X sulle immagini di rilievo del cranio di impronte digitali, solchi vascolari, canali e seni, fosse pachyon, aperture di laureati, ecc. Pertanto, nel valutarlo, è necessario tenere conto sia di numerose varianti anatomiche sia di un quadro specifico della malattia e delle caratteristiche legate all'età del cranio. Si osservano pronunciati cambiamenti nel rilievo interno delle ossa della volta cranica, in particolare, in varie forme di idrocefalo (vedi). Le forme aperte di idrocefalo sono caratterizzate dalla levigatura del rilievo interno, mentre le forme chiuse sono caratterizzate, al contrario, da un aumento delle depressioni digitali, dei solchi dei seni venosi, delle arterie meningee e delle fosse pachiniche.

Nell'osteodistrofia (vedi) e nell'osteodisplasia si osservano alterazioni delle ossa della volta cranica, accompagnate dal loro ispessimento e dalla caratteristica ristrutturazione della struttura ossea.

3. Fori e canali del cervello e parti facciali del cranio.

Lo studio della loro condizione richiede spesso l'uso di speciali proiezioni a due momenti per confrontare i dettagli con lo stesso nome sul lato destro e sinistro. A volte una leggera distruzione o un'espansione relativamente piccola di uno dei canali può indicare la presenza di un tumore del nervo corrispondente (vedi Cervello, Diagnosi radiografica delle malattie). Ad esempio, nel glioma nervo otticoè obbligatorio uno studio nella proiezione di Rese - Golvin (Fig. 4) e in caso di neuroma dell'VIII nervo, che dilata il meato uditivo interno, la proiezione delle piramidi secondo Stenvers (Fig. 14).

Riso. 14. Neurinoma del nervo uditivo destro. Radiografia delle piramidi delle ossa temporali secondo Stanvers. A destra viene determinata una forte espansione del canale uditivo interno.

Riso. 15 (a destra). Sinusite acuta. Radiografia dei seni paranasali. La posizione verticale della testa e della cassetta del paziente. Livelli orizzontali visibili di liquido nel seno frontale destro e nel seno mascellare destro.

4. Ossa d'aria del cranio (frontale, etmoide, principale, mascellare, temporale) e cellule d'aria e seni.

Gli spazi aerei delle ossa aeree malattie infiammatorie sono pieni di contenuti patologici (versamento sieroso o purulento, mucosa edematosa, polipi, cisti, granulazioni) o vi è una violazione dell'integrità delle loro pareti a causa di una frattura o distruzione in caso di lesioni tumorali. Nei seni, principalmente nella parte frontale, a volte per la prima volta è possibile rilevare radiograficamente tumore benigno- osteoma. In tutti i casi, la sostituzione dell'aria con contenuti più pesanti dà un sintomo radiologico di oscuramento, la cui intensità dipende dalla sua quantità, dal peso atomico e dal volume del seno stesso. Radiografia a posizione verticale la testa del paziente e la cassetta rivelano un sintomo radiografico di un livello orizzontale di liquido al suo interno (Fig. 15). In casi dubbi, usano l'introduzione di yodolipol o mayodil nel seno.

5. Focolai di calcificazione del cranio.

L'esame radiografico del cranio rivela spesso calcificazioni intracraniche, alcune delle quali fisiologiche (calcificazioni della ghiandola pineale, del plesso corioideo, della dura madre, più spesso della falce cerebrale). Il sintomo dello spostamento delle ombre della ghiandola pineale e del plesso corioide può essere utilizzato per stabilire la diagnosi e la localizzazione di alcuni tumori cerebrali. La calcificazione della falce cerebrale nell'immagine dei seni paranasali può essere proiettata sul seno frontale e simulare un osteoma.

Riso. Fig. 16. Radiografie del cranio con ematoma calcificato: a - proiezione mento-nasale del cranio per lo studio dei seni paranasali. I seni sono ariosi, un'ombra intensa è stata trovata nella parte esterna del seno frontale sinistro; sospetto osteoma del seno; b-proiezione d'indagine laterale destra del cranio; la stessa ombra è visibile nella regione parietale: un ematoma calcificato (dopo un trauma nell'infanzia) del lobo parietale destro del cervello.

Riso. 17. Craniofaringioma. Un leggero aumento della dimensione anteroposteriore della sella turca. Ispessimento e ispessimento delle sue pareti. Area di calcificazione a forma di carretto sopra la sella turca.

Si osservano calcificazioni patogene del cervello e delle sue membrane con ematomi extra e intracerebrali (Fig. 16, aeb), meningioma, craniofaringioma (Fig. 17), malattia di Sturge-Weber, deposito di calcare nelle pareti delle grandi arterie, cisticercosi e toxoplasmosi. Le calcificazioni extracerebrali si trovano nella cavità nasale (rinoliti), nelle ghiandole salivari e nei loro dotti (vedi Sialografia), nei padiglioni auricolari dei pugili. I sintomi ai raggi X di molte calcificazioni del cranio sono molto patognomonici; di grande importanza per stabilirne alcuni è il confronto dei dati dei raggi X e degli studi clinici.

6. tessuti soffici teste e membrane mucose di cavità annessiali.

Nelle radiografie del cranio, l'immagine non solo dello scheletro osseo, ma anche dei tessuti molli della testa è chiaramente visibile. L'ombra di un grande labbro superiore nella foto cranio facciale può essere sovrapposto all'illuminazione dei seni mascellari e simulare le ombre delle cisti; speciali immagini "disossate". bulbo oculare utilizzato per rilevare i più piccoli corpi estranei; su speciali radiografie delle ossa del naso si possono vedere le ombre delle cartilagini triangolari e alari; per studiare il padiglione auricolare, usano la sua proiezione “disossata”; sullo sfondo della colonna d'aria del rinofaringe, le ombre degli elementi sono ben marcate palato fine, adenoidi ingrossati, tumori o polipo coanale. L'ombra di un massiccio tumore della guancia può simulare l'oscuramento del corrispondente seno mascellare.

Le lesioni delle ossa e dei tessuti molli del cranio e delle sue cavità aeree, il cui riconoscimento si basa sul metodo della radiografia, sono diverse. Sono accompagnati vari tipi alterazioni patologiche della struttura ossea (acromegalia, xantomatosi, morbo di Paget, mucocele del seno, colesteatoma dell'orecchio, alcuni tumori maligni, loro metastasi, osteopatia, ecc.). Malattie ossee sistemiche ed endocrine (malattia di Paget, mieloma multiplo, tumori maligni della tiroide, della ghiandola surrenale, delle gonadi, ecc.) vengono talvolta rilevati per la prima volta dall'esame radiografico del cranio.

Valutazione dei craniogrammi in pazienti con sindromi neuroendocrine.

Irina TERESCHENKO
Professore, Direttore del Dipartimento di Malattie Interne della Facoltà di Medicina Preventiva.
Elena SANDAKOVA
Professore Associato del Dipartimento di Ostetricia e Ginecologia della FUV. Accademia medica statale di Perm

Qualsiasi patologia neuroendocrina che ha un decorso cronico è accompagnata da cambiamenti nella liquorodinamica e nell'emodinamica intracranica, che si riflettono nei craniogrammi. Non importa cosa sia colpito principalmente: il sistema ipotalamo-ipofisario o le ghiandole endocrine periferiche. Il metodo della craniografia può essere classificato come un metodo di routine, tuttavia, fornisce informazioni dettagliate su liquorodinamica, emodinamica intracranica (sia arteriosa che venosa), disturbi dell'osteosintesi dovuti a squilibrio ormonale, processi infiammatori. È importante che il metodo sia accessibile e non richieda apparecchiature sofisticate. Di norma, la radiografia viene prodotta in proiezione frontale e laterale, utilizzando un reticolo di dispersione, con lunghezza focale, pari a 1 m Le più informative sono le immagini scattate in proiezione laterale. Nelle endocrinopatie croniche è spesso necessario studiare la dinamica dei cambiamenti craniografici. Per fare ciò, è importante osservare la condizione: non cambiare la posizione della testa durante i colpi ripetuti. Considerando che i cambiamenti ossei sono un processo lento, non è consigliabile eseguire frequentemente radiografie ripetute. Quindi, se si sospetta un adenoma ipofisario, è accettabile un esame radiografico di controllo dopo 6 mesi; negli altri casi si tiene non più di una volta all'anno.

L'analisi dei craniogrammi dovrebbe iniziare con una valutazione della forma e delle dimensioni del cranio, della struttura delle ossa della volta, dello stato delle suture, quindi verificare la presenza di segni di ipertensione endocranica, sintomi di disturbi vascolari, sia arteriosi che venosi , e valutare la pneumatizzazione dei seni. Inoltre, è importante caratterizzare le dimensioni, la forma e le caratteristiche della sella turca, compresi i segni identificativi dell'aumento della pressione in essa.

Forme e dimensioni del cranio

I più comuni sono normocefalici, brachicefali, dolicocefali e forma irregolare teschi. La versione estrema della forma brachicefalica è chiamata "teschio a torre". Il cambiamento nella forma del cranio suggerisce una natura congenita o acquisita nelle prime fasi dell'ontogenesi della patologia neuroendocrina. "Teschio torre" potrebbe indicare malattia genetica. Quindi, ad esempio, si verifica nella sindrome di Shereshevsky-Turner, nella sindrome di Klinefelter. La forma brachicefalica è spesso definita in soggetti con ipotiroidismo congenito. Normalmente, la dimensione sagittale del cranio varia da 20 a 22 cm.

Valutazione delle ossa della volta cranica

È necessario determinare lo spessore delle ossa della volta cranica. Viene misurato su una radiografia normale nella proiezione laterale. La misurazione viene effettuata tra la placca esterna e quella interna delle ossa. Normalmente lo spessore delle ossa della volta cranica varia da 4 a 10 mm. L'assottigliamento delle ossa della volta cranica, soprattutto a causa dello strato spugnoso, può essere un segno di carenza ormonale, sia congenita che acquisita, ad esempio con nanismo ipofisario, sindrome di Klinefelter, sindrome di Shien, eunucoidismo, ecc. In questi casi noi stiamo parlando sull'atrofia del tessuto osseo, ad es. su una diminuzione del volume osseo, e non sull'osteoporosi, in cui c'è una rarefazione dell'osso senza variazione di volume. Con grave ipertensione endocranica, l'atrofia delle ossa della volta cranica può essere locale. L'ispessimento delle ossa della volta cranica si verifica con l'ipersecrezione dell'ormone della crescita (acromegalia).

Segni di endocraniosi

Con il termine "endocraniosi" si intende l'iperostosi e tutti i tipi di calcificazioni della volta e della base del cranio, dura madre in vari reparti la cavità cranica, così come i plessi coroidei dei ventricoli laterali del cervello e la ghiandola pineale. La natura delle endocraniosi non è ben compresa. L'endocraniosi è una sindrome polietiologica aspecifica risultante da disordini neuroendocrino-immunitari che accompagnano vari processi patologici. Il rilevamento delle calcificazioni nel tessuto cerebrale aiuta a giudicare la localizzazione del focus patologico, la sua forma, dimensione, carattere. Si ritiene che lo sviluppo dell'endocranio possa essere dovuto a:

Violazione della circolazione sanguigna locale nel cervello, in particolare cambiamenti nell'emodinamica nella dura madre;
- reazione della dura madre all'infiammazione dei seni paranasali, nasofaringite, meningite, ecc.;
disturbi disormonali, in particolare disfunzione dell'ipotalamo - ghiandola pituitaria, nonché patologia delle ghiandole endocrine periferiche (ghiandole surrenali, tiroide, gonadi, ghiandole paratiroidi);
- violazioni metabolismo del calcio;
- tumori al cervello;
- Lesioni alla testa;
- effetti iatrogeni (radiazioni, terapia ormonale), ecc.

Endocranio potrebbe averlo diversa localizzazione ed esprimiti:

Iperostosi della placca interna dell'osso frontale, che si verifica più spesso;
- iperostosi della placca interna delle ossa parietali (in isolamento o in combinazione con il frontale);
- calcificazione nell'area della sella turca: diaframma, legamenti retroclinoidali (sintomo "frusta");
- ispessimento dello strato diploico delle ossa della volta cranica;
- calcificazione del processo falciforme della membrana meningea, che, di regola, indica un'infiammazione;
- calcificazioni post-traumatiche e post-infiammatorie, che possono avere diversa localizzazione;
- sclerosi precoce (isolata o combinata) delle suture coronarica, occipitale, lambdoidea;
- calcificazione dei plessi coroidei dei ventricoli laterali del cervello (sindrome di Far o le cosiddette granulazioni pachioniche).

I craniofaringiomi sono calcificati nell'80-90%. casi; le aree di calcificazione si trovano principalmente sopra la sella turca, meno spesso - nella cavità della sella turca o sotto di essa nel lume del seno dell'osso principale; a volte la capsula tumorale può anche essere parzialmente calcificata.

Nella maggior parte dei casi, l'iperostosi frontale è associata al fatto che i processi osteoplastici si verificano nella dura madre. Variante classica l'iperostosi frontale si verifica nella sindrome di Morgagni-Morel-Stuart, caratterizzata da sindrome ipomestruale, infertilità, obesità addominale, irsutismo grave e forti mal di testa. Quando viene rilevata l'iperostosi frontale, è necessario prestare attenzione alla condizione metabolismo dei carboidrati: questi pazienti sono a rischio diabete.

Craniostenosi

Craniostenosi - fusione prematura delle suture del cranio, che termina prima della fine dello sviluppo cerebrale. In questo caso, il ritardo di crescita delle ossa del cranio si verifica nella direzione delle suture conservate. La chiusura prematura delle suture craniche durante l'infanzia porta sempre alla deformità del cranio e provoca cambiamenti nel suo sollievo interno a causa dell'aumento della pressione intracranica. Se la fusione delle suture avviene dopo 7-10 anni, la deformazione del cranio non è molto pronunciata e le manifestazioni cliniche sono scarse. A questo proposito si distingue tra risarcito e scompensato forme cliniche craniostenosi. La craniografia è fondamentale per fare una diagnosi. Radiologicamente, la craniostenosi è caratterizzata da deformità del cranio e assenza di sutura. Inoltre, vi è un aumento del pattern delle impronte delle dita, un assottigliamento delle ossa della volta cranica e un aumento del pattern vascolare. Potrebbero esserci un approfondimento e un accorciamento fossette craniche, assottigliamento del dorso della sella turca e sua deformazione coracoidea con deviazione anteriore. Per la diagnosi di craniostenosi, non è l'assottigliamento dell'arco che conta, ma la sproporzione del suo spessore minimo e massimo nelle aree adiacenti.

Valutazione della sella turca

La sella turca è una depressione nella parte centrale Superficie superiore corpo dell'osso principale, limitato anteriormente e posteriormente da protuberanze ossee. La sella turca è il letto osseo della ghiandola pituitaria ed è chiamata fossa pituitaria. La sporgenza anteriore è detta tubercolo della sella, quella posteriore è detta dorso della sella turca. La sella turca ha un fondo, pareti e nella parte superiore i processi sfenoidali posteriori e anteriori. Il fondo prolasso nel seno dell'osso principale. Di fronte, la sella turca è strettamente adiacente al chiasma ottico - hiasma opticum. La differenza tra la dimensione della ghiandola pituitaria e il letto osseo non supera 1 mm. Pertanto, cambiando la sella turca, si può in una certa misura giudicare lo stato della ghiandola pituitaria.

La valutazione della sella turca dovrebbe iniziare con un esame della sua forma e dimensione. A tale scopo vengono misurate le dimensioni sagittali e verticali, nonché l'ingresso della sella turca. La dimensione sagittale è misurata tra i due punti più distanti delle pareti anteriore e posteriore della sella ed è di 9-15 mm negli adulti. Dimensione verticale misurata lungo la perpendicolare, ripristinata dal punto più profondo del fondo alla linea intersfenoidea, che corrisponde alla posizione del diaframma di tessuto connettivo della sella. Il gambo della ghiandola pituitaria passa attraverso la sua apertura, collegandolo con l'ipotalamo. Normalmente, la dimensione verticale è di 7-12 mm. L'ingresso della sella turca è la distanza tra il processo sfenoide medio e posteriore.

La forma della sella turca ha caratteristiche specifiche dell'età: la sella turca giovanile ha una forma arrotondata; la dimensione sagittale/verticale dell'indice è uguale a uno. Per un adulto è più caratteristica la forma ovale della sella turca, in cui la dimensione sagittale è di 2-3 mm più grande di quella verticale (le dimensioni normali della sella turca sono riportate in appendice). La forma della sella turca è molto variabile. Distinguere la sua configurazione ovale, rotonda, piatto-ovale, verticale-ovale, irregolare.

Un aumento delle dimensioni della sella turca si osserva con i macroadenomi della ghiandola pituitaria, la sindrome della "sella turca vuota", nonché con l'iperplasia dell'adenoipofisi in postmenopausa o in pazienti con insufficienza a lungo termine non trattata delle ghiandole endocrine periferiche ( dopo la castrazione, con ipotiroidismo primario, ipocorticismo, ipogonadismo). La modifica della forma e delle dimensioni della sella turca consente di determinare la direzione predominante di crescita dell'adenoma ipofisario. Il tumore può crescere anteriormente verso il chiasma, quindi è necessaria una decisione urgente sulla questione Intervento chirurgico. Il tumore può prolassarsi nella cavità del seno sfenoidale, che di solito è accompagnato da cefalea dolorosa, oppure crescere verso la parte posteriore della sella turca, spesso distruggendola. Con la crescita del tumore verso l'alto, l'ingresso della fossa ipofisaria si espande, clinicamente questo si manifesta spesso con obesità e altri disturbi ipotalamici.

Con piccoli adenomi intrasellari e microadenomi della ghiandola pituitaria, la dimensione della sella turcica può non cambiare, ma aumenta la pressione nella cavità della sella turcica, che è caratterizzata dai seguenti sintomi: osteoporosi della schiena, deviazione della stessa all'indietro , raddoppio o multi-contorno del fondo, sintomo di "pseudo-crepa" del fondo o della schiena, processi sfenoidali "indebolenti" dell'osso sfenoide, calcificazione del legamento retrosfenoide (sintomo della frusta). Cambiamenti simili si osservano nell'iperplasia ipofisaria di qualsiasi origine. È importante ricordare che l'iperplasia e gli adenomi ipofisari in l'anno scorso sono diventati abbastanza comuni iatrogeni, a cui si associa un uso ampio e non sempre giustificato farmaci ormonali soprattutto contraccettivi. Potrebbero esserci focolai di calcificazione nella cavità della sella turca, che molto spesso indica la presenza di craniofaringioma. Segni di atrofia della schiena sono una diminuzione del suo spessore a 1 mm o meno, l'assenza di differenziazione dei processi sfenoidi posteriori, l'affilatura o l'assenza delle loro cime.

Con un aumento della sella turcica, secondo il craniogramma, è impossibile fare una diagnosi differenziale tra adenoma ipofisario e sindrome della "sella turcica vuota", che è di fondamentale importanza, poiché le tattiche di trattamento sono diverse. In questa situazione, è necessario indirizzare i pazienti per la tomografia computerizzata e la risonanza magnetica, se non ci sono chiari sintomi clinici indicando un adenoma (p. es., assenza di acromegalia, ecc.). La sindrome della sella vuota può essere congenita o acquisita.

Nella pratica clinica si incontra spesso la sindrome della "piccola sella turca". La piccola sella turca dovrebbe essere considerata un indicatore disfunzione endocrina che si verificano prima della pubertà. È tipico per i pazienti con dispituitarismo puberale-adolescenziale (sindrome puberale ipotalamica). Nelle donne con disabilità funzione mestruale di genesi centrale, si verifica nel 66%. casi. Dalla presenza di questa sindrome, è possibile prevedere la sindrome di Shien. La sindrome della "piccola sella turca" è intesa come una diminuzione del volume della fossa pituitaria. In questo caso, potrebbe esserci una diminuzione di una o entrambe le sue dimensioni: sagittale inferiore a 9,5 mm, verticale inferiore a 8 mm. Questo crea sempre un aumento della pressione nella cavità della sella turca, che influisce sulla funzione della ghiandola pituitaria. Ciò si manifesta soprattutto durante i periodi di ristrutturazione endocrina (pubertà, menopausa, gravidanza), quando fisiologicamente il volume della ghiandola pituitaria aumenta di 3-5 volte. Con una piccola sella turca, si verifica un'ischemia costante o periodica della ghiandola pituitaria. Pertanto, nelle donne con una piccola sella turca, il rischio di sviluppare la sindrome di Shien è molto più alto. La formazione della piccola sella turca non è dovuta tanto a cause congenite quanto è una violazione dell'osteogenesi: la fusione di tutti i 14 punti di ossificazione dell'osso principale termina normalmente all'età di 13-14 anni. Sinostosi prematura risultante da disturbi ormonali, è una delle cause di questa patologia. In questo caso, c'è una discrepanza tra le dimensioni della ghiandola pituitaria e il letto osseo. La sinostosi accelerata si verifica con la pubertà prematura o accelerata, l'osteogenesi imperfetta sullo sfondo di ipotiroidismo congenito, può essere provocato dall'assunzione di ormoni anabolizzanti steroidei nel periodo prepuberale.

Valutazione della pneumatizzazione

Il seno dell'osso principale è parzialmente pneumatizzato all'età di 9-10 anni; dall'età di 16 anni - metà o due terzi; all'età di 24 anni, il seno dell'osso sfenoide dovrebbe essere completamente pneumatizzato. L'assenza della sua pneumatizzazione può essere dovuta all'ipofunzione della ghiandola pituitaria anteriore. Seni frontali può essere di dimensioni normali, ipoplasico o del tutto assente. La violazione della pneumatizzazione del seno può riflettere alcuni cambiamenti nel sistema endocrino. Una diminuzione della pneumatizzazione del seno si verifica con ipofunzione della ghiandola pituitaria anteriore, iperfunzione della ghiandola tiroidea e anche con malattie infiammatorie dei seni paranasali. L'iperpneumatizzazione dei seni può essere una manifestazione di patologia neuroendocrina, acromegalia, ipotiroidismo. Anche l'iperpneumatizzazione e lo sviluppo eccessivo delle cellule mastoidi sono segni di endocrinopatia.

Segni di ipertensione endocranica

L'ipertensione endocranica a raggi X si manifesta:

Rafforzare il rilievo interno delle ossa craniche e il loro assottigliamento;
- un cambiamento nella sella turca (espansione, osteoporosi, raddrizzamento della schiena, in seguito - sua distruzione);
- espansione delle suture craniche e dei forami cranici;
- cambiamento nella forma del cranio (forma sferica) e nella posizione delle fosse craniche;
- alterazioni emodinamiche secondarie dovute a deflusso venoso alterato (espansione dei canali delle vene diploiche e dei laureati venosi);
- rafforzamento di solchi di navi meningeal;
- un aumento dell'angolo fronto-orbitale superiore a 90 .

La gravità di questi cambiamenti dipende dall'età, dal tasso di aumento della pressione intracranica. A rafforzare il rilievo interno del cranio, o le cosiddette impronte delle dita, sono le impronte delle circonvoluzioni e dei solchi cerebrali emisferi sulla superficie cerebrale delle ossa della volta cranica. Le impronte delle dita possono essere in tutto il fornice, ma si trovano prevalentemente nella regione anteriore e alla base del cranio solo nella regione delle fosse craniche anteriori e medie. Nella fossa cranica posteriore non si verificano mai, poiché qui si trova il cervelletto. All'età di 10-15 anni, le impronte delle dita sono visibili nelle ossa frontali, temporali e molto raramente nelle ossa parietali e occipitali. Dopo 20 anni, sono normalmente assenti o molto debolmente visibili nell'osso frontale della volta cranica. L'ipertensione endocranica a lungo termine può causare l'attenuazione del sollievo intracranico precedentemente pronunciato delle ossa del cranio. Nel caso di ipertensione endocranica compensata, la deposizione di calce può essere osservata sotto forma di striscia lungo la sutura coronale.

Disegno vascolare del cranio

È composto da illuminazioni di varie forme e dimensioni, come se fosse delineato da una lastra sottile. Sul craniogramma vengono determinati solo quei vasi che hanno un letto osseo nelle ossa craniche. Questi possono essere solchi localizzati endocranialmente, solchi delle meningi, canali che scorrono nella sostanza spugnosa delle ossa craniche (diploe). Uno dei segni di disturbi emodinamici nella cavità cranica è l'espansione dei canali delle vene diploiche. Normalmente possono essere assenti o determinati solo nella regione dei tubercoli parietali. I loro contorni sono indistinti, simili a una baia. I segni di espansione dei canali diploici sono un aumento del loro lume di oltre 4-6 mm e la chiarezza dei contorni. Quando il deflusso venoso dalla cavità cranica è ostruito, i canali diploici si estendono oltre i tubercoli parietali, le loro pareti si raddrizzano.

Peculiarità dei craniogrammi in alcune malattie e sindromi neuroendocrine

Acromegalia

Alla radiografia si ingrandiscono le dimensioni del cranio, le ossa della volta sono ispessite e sclerotiche, si esalta il rilievo della superficie esterna. L'osso frontale è particolarmente fortemente ispessito. Ciò si manifesta con un aumento delle dimensioni e della ruvidità della sporgenza occipitale, delle arcate sopracciliari e delle ossa zigomatiche. A volte c'è un aumento del modello vascolare della volta cranica. La fossa pituitaria della sella turca è allargata. Con l'acromegalia, di solito si sviluppa un macroadenoma. Tuttavia, va notato che il microadenoma si verifica anche con il somatotropinoma. Pneumatizzazione significativamente aumentata dei seni paranasali e dei processi mastoidei. Il seno sfenoidale è appiattito. La mascella inferiore è notevolmente allargata, gli spazi interdentali sono allargati; il prognatismo è spesso espresso. L'indice sella-cranico aumenta.

Malattia di Itsenko-Cushing. La sella turca mantiene spesso una forma giovanile (rotonda). Di solito c'è un adenoma ipofisario basofilo che non raggiunge grandi formati. C'è un ampliamento dell'ingresso alla sella turca. Uno di segni indiretti l'adenoma ipofisario basofilo è un'osteoporosi locale del dorso della sella turca. Le aree della dura madre nell'area della sella turca sono spesso soggette a calcificazione. L'indice sella-cranico rientra nell'intervallo normale, ma può aumentare. Può essere rilevata una grave osteoporosi delle ossa della volta cranica.

Segni radiografici di prolattinoma. Un prolattinoma è spesso un microadenoma e potrebbe non causare la distruzione della sella turcica. Pertanto, presso la clinica appropriata, è necessario eseguire la risonanza magnetica o computerizzata della ghiandola pituitaria. L'iperprolattinemia causa sempre ipertensione endocranica e l'ipertensione liquorale stessa può causare iperprolattinemia.

La malattia di Sheehan. L'immagine radiografica è caratterizzata da assottigliamento delle ossa della volta cranica, osteoporosi, causata principalmente da una carenza di ormoni sessuali.

La sindrome di Morgagni-Morel-Stewart ("sindrome da iperostosi frontale", "craniopatia neuroendocrina", "craniopatia metabolica") è caratterizzata da una triade di sintomi: obesità addominale (il sintomo principale), irsutismo, ciclo mestruale e funzione riproduttiva. Spesso la malattia è accompagnata da ipertensione, diabete, cefalea dolorosa, debolezza, cambiamenti mentali fino a demenza e altri sintomi. Radiologicamente, la sindrome si manifesta con un ispessimento della placca interna delle ossa frontali, a volte parietali. In queste aree del tetto del cranio sono visibili ispessimenti nodosi e ruvidi delle ossa. Queste modifiche hanno ricevuto vari nomi: "gocce di candela", "ispessimento simile a stalattiti", " cartina geografica"e altri. A volte c'è un diffuso ispessimento delle ossa del cranio, calcificazione della dura madre in varie parti della cavità cranica. Lungo l'eminenza occipitale esterna si notano crescite del tipo "sperone". I craniogrammi spesso rivelano una violazione di pneumatizzazione dei seni paranasali A volte si riscontra un aumento della dimensione sagittale della fossa ipofisaria, ma un ulteriore aumento non progredisce.

Sindrome della menopausa patologica. Sui craniogrammi, la maggior parte dei pazienti mostra vari segni di endocraniosi, nonché sintomi di ipertensione intracranica (assottigliamento delle ossa della volta cranica, aumento della pneumatizzazione dei seni paranasali, processi mastoidei, ecc.). Allo stesso tempo, la gravità delle manifestazioni cliniche della menopausa patologica è correlata alla gravità dei sintomi radiologici.

Sindrome di Fahr (calcificazione simmetrica dei vasi dei gangli della base del cervello di natura non aterosclerotica). Questa sindrome si verifica in vari condizioni patologiche, i più comuni dei quali sono l'ipotiroidismo congenito o l'ipoparatiroidismo. Le calcificazioni intracraniche clinicamente simmetriche sono accompagnate da cefalea, disturbi del linguaggio, convulsioni epilettiformi, demenza gradualmente progressiva, segni piramidali

Dispituitarismo puberale-giovanile (sindrome puberale ipotalamica). processo accelerato la pubertà porta alla formazione in tali pazienti della sindrome di una piccola sella turca. C'è la tendenza ad aumentare il sagittale e diminuire la dimensione verticale della sella turcica, che assume la forma di un ovale orizzontale anche in pazienti di 11 anni. In molti casi vi sono segni di un aumento della pressione nella cavità della sella turca: assottigliamento della placca quadrangolare, pseudofrattura del dorso della sella turca, calcificazione del legamento retroclinoide. La violazione del processo di ossificazione influisce sullo stato delle suture del cranio: si forma la sigillatura della sutura coronale, in alcuni casi si sviluppa la craniostenosi coronale. La forma del cranio cambia: acquisisce una forma irregolare o dolicocefalica. Un sintomo obbligato è l'ipertensione endocranica. Nei pazienti con una storia di neuroinfezione o lesione cerebrale traumatica, si osservano fenomeni endocranici (iperostosi frontale interna, calcificazione della dura madre in diversi reparti). Il rafforzamento dei canali delle vene diploiche indica la difficoltà del deflusso venoso dalla cavità cranica in questa malattia. La gravità delle alterazioni radiografiche dipende dalla prescrizione processo patologico nel sistema ipotalamo-ipofisario.

Sindrome della "sella turca vuota". Questa è una sindrome polietiologica, la cui causa principale è un'inferiorità congenita o acquisita del diaframma della sella turca. Questa sindrome è caratterizzata dall'espansione dello spazio subaracnoideo nella fossa ipofisaria. Allo stesso tempo, la sella turca aumenta. Va sottolineato che la presenza di evidenza radiografica di ingrossamento e distruzione della sella turcica non indica necessariamente un tumore ipofisario. I metodi più affidabili per diagnosticare la "sella turca vuota" sono la sua risonanza magnetica o computerizzata.

CONCLUSIONE

Nonostante l'introduzione di nuovi metodi di esame avanzati, come la tomografia computerizzata e la risonanza magnetica, la craniografia rimane un classico. tecnica diagnostica. È accessibile, contribuisce alla corretta interpretazione dei dati clinici e aiuta nella diagnosi differenziale delle sindromi neuroendocrine.

APPENDICE

MISURE DELLA SELLA TURCA IN PERSONE PRATICAMENTE SANI

Età, anni

Dimensione sagittale della sella turca (mm)

Dimensioni sedile verticale (mm)

Massimo

Minimo

Massimo

Minimo

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Non abbiamo trovato studi dedicati allo studio delle caratteristiche radiologiche del cranio nei bambini con lesioni del midollo spinale natale né nella letteratura nazionale né nella letteratura straniera disponibile. Di solito, l'esame a raggi X del cranio viene eseguito solo in casi isolati con lesioni alla nascita di neonati in caso di sospetta frattura delle ossa della volta cranica. Pertanto, E. D. Fastykovskaya (1970) ha sviluppato in dettaglio i problemi del contrasto artificiale dei vasi e dei seni cerebrali nelle lesioni alla nascita intracraniche dei neonati. L'interpretazione delle radiografie del cranio nei bambini presenta grandi difficoltà. Uno studio interessante in questa direzione è stato condotto da M. Kh. Fayzullin (1971) e dai suoi studenti.

Il significato della nostra ricerca in questa direzione è che la presenza di una lesione del midollo spinale natale in un bambino non esclude la possibilità di un danno cerebrale natale simultaneo, anche se meno grave. In queste condizioni, il focus cerebrale può essere facilmente visualizzato. Ecco perché in quelli dei nostri pazienti, dove, insieme ai sintomi spinali, sono stati rilevati alcuni segni di inferiorità craniocerebrale, abbiamo ritenuto obbligatorio uno studio craniografico.

In totale, il cranio è stato esaminato radiograficamente in 230 dei nostri pazienti con lesioni alla nascita midollo spinale. La radiografia è stata eseguita secondo la tecnica generalmente accettata, tenendo conto delle misure di radioprotezione dei soggetti. Lo studio è stato prescritto rigorosamente in base alle indicazioni cliniche, sono state riprese un numero minimo di immagini, di norma due immagini nelle proiezioni laterali e dirette (Fig. 70, 71). Una caratteristica delle immagini riprese in proiezione diretta nei neonati e nei bambini dei primi anni di vita è che dovevano essere radiografate non in posizione fronto-nasale, come nei bambini più grandi, ma in posizione occipitale. Uno stile speciale è stato prescritto solo dopo aver studiato due radiografie e solo se non hanno risolto problemi diagnostici. Ad una normale radiografia laterale del paziente (Fig. 72, 73), si può ipotizzare solo una frattura delle ossa del cranio in base alla sovrapposizione dei frammenti (ombra “più”) nella spazzola frontale. Ciò è servito come indicazione per la nomina di una radiografia del cranio con un percorso del raggio tangenziale, quindi è diventata completamente evidente una significativa frattura depressa dell'osso frontale associata all'imposizione di una pinza ostetrica.

Riso. 70. Radiografia del cranio nella proiezione laterale del paziente Sh., 9 mesi.

Fig. 71. Roentgenogramma del cranio in proiezione diretta (posizione occipitale) dello stesso paziente Sh., 9 mesi. Nell'osso occipitale c'è una sutura trasversale, "ossa Inca".

Riso. 72. Radiografia del cranio nella proiezione laterale del neonato I., 13 giorni. Nell'osso frontale, ombreggiatura lineare (ombra “più”), sovrapposizione dell'osso parietale con l'osso occipitale, piccole ombre a livello della lambda.

Riso. 73. Radiografia speciale il cranio dello stesso paziente, prodotto dall'andamento "tangenziale" del fascio di raggi X. Frattura depressa delle squame dell'osso frontale.

Nel valutare le radiografie del cranio nei nostri pazienti, abbiamo prestato particolare attenzione ai seguenti dettagli: configurazione del cranio, presenza di impronte digitali, stato delle suture, fontanelle, esistenza di ossa intercalari, canali diploici, solchi dei seni venosi, struttura della base cranica, aree di ristrutturazione della struttura ossea. Naturalmente, i risultati degli studi radiografici sono stati attentamente confrontati con i dati clinici. Questi o altri reperti patologici sulle radiografie sono stati trovati nel 25% dei pazienti.

L'analisi dell'anamnesi ostetrica e della storia del parto nei nostri pazienti con alterazioni identificate sui craniogrammi rivela una maggiore frequenza di nascite in presentazione podalica, così come nella parte anteriore e trasversale. Tutti i ricercatori notano l'andamento sfavorevole del travaglio nella presentazione podalica, una grande percentuale di lesioni alla nascita in questi bambini e una combinazione di lesioni spinali e cerebrali è tipica. Merita attenzione anche la frequenza delle operazioni di consegna. Quindi, è stata fornita assistenza manuale in 15 nascite su 56, estrazione sotto vuoto - in 10 è stata applicata una pinza d'uscita in tre nascite, due nascite sono terminate taglio cesareo. C'erano gemelli in due nascite, travaglio prolungato sono stati notati in quattro donne in travaglio, rapido - in cinque, una pelvi stretta era in una donna.

Per tempi recenti In tutti i paesi del mondo, la percentuale di parto con un feto di grandi dimensioni è in crescita, irta della minaccia di complicazioni associate a una discrepanza tra le dimensioni del feto e il bacino della madre. Tra i nostri pazienti con cambiamenti pronunciati sui craniogrammi, in 20 casi su 56 è stato riscontrato il parto con un feto di grandi dimensioni (oltre 4500 g). Tutto ciò dimostra che c'erano molte ragioni per il verificarsi di complicazioni craniche in questo gruppo di neonati.

La maggiore difficoltà nella valutazione dei craniogrammi nei nostri pazienti è stata causata dalla gravità delle impronte digitali, poiché un aumento del pattern delle impronte digitali può essere sia un segno di patologia, ad esempio con un aumento della pressione intracranica, sia un riflesso del normale stato anatomico e fisiologico nei bambini e negli adolescenti. Lo schema delle impronte digitali come un segno di patologia è stato considerato da noi solo rispetto ad altri segni di aumento della pressione intracranica (divergenza delle suture, aumento delle dimensioni del cranio, assottigliamento del diploe, tensione delle fontanelle, dettagli di la sella, appiattimento della base del cranio, aumento del pattern dei solchi vascolari).

Naturalmente, abbiamo sempre valutato i dati radiografici rispetto ai risultati ricerca clinica. Alla luce di quanto sopra, in 34 pazienti, le alterazioni radiografiche del cranio sono state considerate segni di aumento della pressione intracranica. Allo stesso tempo, non ci siamo concentrati solo sul miglioramento del pattern delle impronte delle dita, perché il pattern delle ossa del cranio può essere scarsamente tracciato (pattern “sfocato”) in caso di idropisia esterna o mista, quando il fluido nel le parti esterne del cervello ritardano i raggi X e creano una falsa impressione dell'assenza di segni di pressione intracranica (Fig. 74).

Riso. 74. Radiografia del cranio del paziente K., 3 anni. cranio cerebrale prevale sul fronte, una grande fontanella non è fusa, prosegue lungo la sutura metopica. Le ossa del cranio sono assottigliate, ci sono ossa intercalari nella sutura lambdoidea, una grande fontanella. La base del cranio, compresa la sella turca, è appiattita.

Inoltre, le impronte digitali sono state pronunciate in 7 pazienti in più senza altri segni di aumento della pressione intracranica, il che ha permesso di interpretarle come un segno norma di età. L'aspetto di uno schema di impronte delle dita dipende da periodi di intensa crescita cerebrale e, secondo I. R. Khabibullin e A. M. Faizullin, può essere espresso all'età di 4-13 anni (inoltre, nei bambini da 4 a 7 anni - principalmente in la regione parietale-temporale e nei bambini dai 7 ai 13 anni - in tutti i reparti). Siamo pienamente d'accordo con l'opinione di questi autori che durante la crescita del cervello e del cranio, le impronte digitali possono avere localizzazione e intensità diverse.

Al passaggio della testa fetale canale di nascita il cranio è temporaneamente deformato a causa dello spostamento delle singole ossa l'una rispetto all'altra. Allo stesso tempo, si nota la radiografia delle ossa parietali sull'occipite, sul frontale o sulla sporgenza delle ossa parietali. Questi cambiamenti nella maggior parte dei casi subiscono uno sviluppo inverso, senza conseguenze per il feto. Secondo E. D. Fastykovskaya, "lo spostamento delle ossa parietali l'una rispetto all'altra è più allarmante", poiché una tale configurazione della testa fetale può essere accompagnata da danni ai vasi meningei, fino al seno longitudinale superiore. Sul nostro materiale la sovrapposizione delle ossa parietali sul frontale o sull'occipite è stata notata in 6 pazienti e solo nei primi 2-3 mesi di vita (Fig. 75).

Riso. 75. Frammento della radiografia del cranio di V., 2 mesi. La presenza delle ossa parietali sull'occipite nella regione della lambda.

Uno dei segni indiretti di una lesione alla nascita del centrale sistema nervoso può essere un cefaloematoma. Di solito il cefaloematoma persiste fino a 2 - 3 settimane dopo la nascita e quindi subisce sviluppo inverso. Con un corso complicato, lo sviluppo inverso non si verifica nel consueto lasso di tempo. Secondo E. D. Fastykovskaya (1970), in questi casi, viene rivelato un ulteriore bordo sclerotico alla base del cefaloematoma a causa della deposizione di sali di calcio nella capsula dell'ematoma. Può verificarsi anche l'appiattimento dell'osso sottostante. Abbiamo guardato conservazione a lungo termine cefaloematoma in 5 pazienti (Fig. 76). In alcuni bambini il decorso del cefaloematoma è stato complicato da disturbi trofici dovuti al distacco del periostio e alla sua possibile rottura (in tutti questi casi durante il parto è stata utilizzata una pinza di uscita). Radiograficamente è stato notato un assottigliamento irregolare delle ossa del cranio sotto forma di piccole isole di osteoporosi nella sede del cefaloematoma (Fig. 77).

Riso. 76. Radiografia del cranio del paziente N., di 25 giorni. Cefaloematoma irrisolto nella regione parietale.

Riso. 77. Frammento di una radiografia del cranio del paziente K., 5 mesi. Nel quadrato posteriore-superiore dell'osso parietale, ci sono piccole aree di illuminazione - "osteolisi trofica".

L'eziologia e la patogenesi della formazione di difetti nelle ossa del cranio nei bambini dopo un trauma non sono state ancora studiate. Ci sono segnalazioni isolate in letteratura (Zedgenidze OA, 1954; Polyanker 3. N., 1967). Secondo O.A. Zedgenidze, l'osteolisi del tessuto osseo e la ristrutturazione della struttura ossea sono di natura trofica e derivano da una frattura con danno alla dura madre. 3. N. Polyanker ritiene che le caratteristiche della reazione delle ossa si trovino in modo più evidente nei periodi remoti di lesione cerebrale traumatica. Il verificarsi di cambiamenti trofici nelle ossa del cranio nei bambini è associato alla peculiare struttura delle ossa della volta. Con i cefaloematomi, dopo l'uso di una pinza e di un aspiratore, c'è un'elevata possibilità di danno e distacco del periostio, che porta a cambiamenti trofici.

La ristrutturazione della struttura ossea sotto forma di assottigliamento e riassorbimento di elementi ossei è stata rivelata da noi in sei pazienti. Oltre all'assottigliamento delle ossa, in altri cinque casi, invece, sono state rilevate limitate aree di ispessimento delle singole ossa del cranio, più spesso quelle parietali. Studiando la storia di queste 11 nascite, si è scoperto che in tre casi è stata applicata una pinza d'uscita, nei restanti otto casi si è verificata un'estrazione sottovuoto del feto, seguita dallo sviluppo del cefaloematoma. La relazione tra queste manipolazioni ostetriche e le modifiche riscontrate sui craniogrammi è fuori dubbio.

L'asimmetria del cranio è stata notata da noi su craniogrammi in nove neonati. Data la natura della lesione, gli interventi ostetrici utilizzati e la tipica immagine radiografica, questi cambiamenti sono stati da noi considerati post-traumatici.

Va ricordato che le manifestazioni cliniche dell'asimmetria del cranio nei bambini feriti durante il parto sono ancora più comuni. Allo stesso tempo, solo un bambino presentava una fessura lineare (Fig. 78).

Riso. 78. Frammento di una radiografia del cranio del paziente M., 7 mesi. Incrinatura lineare dell'osso parietale con passaggio al lato opposto.

È anche possibile un danno più grave alle ossa del cranio durante il parto. Quindi, in una delle nostre osservazioni, un bambino è nato da un parto urgente, in una presentazione podalica con l'indennità di Tsovyanov. La condizione era molto pesante, le maniglie pendevano lungo il busto. Immediatamente è stato eseguito un esame radiografico del rachide cervicale e del cranio, che ha rivelato una frattura da avulsione dell'osso occipitale (Fig. 79). come uno di caratteristiche dell'età ossa del cranio nei bambini, a volte simulando una violazione dell'integrità delle ossa, va notato la presenza di suture non permanenti - sutura metopica e saggezza (Sutura mendosa). La sutura metopica negli adulti si verifica nell'1% dei casi (M. Kh., Faizullin) e nello studio dei bambini, A. M. Faizullin ha trovato questa sutura nel 7,6% dei casi. Di solito, la sutura metopica si fonde entro la fine del 2° anno di vita di un bambino, ma può persistere fino a 5-7 anni. Abbiamo trovato una sutura metopica in 7 pazienti, tutti di età superiore a 2,5 anni. Caratteristica distintiva la sutura metopica dalla fessura è una tipica localizzazione, dentellatura, sclerosi, assenza di altri sintomi di fratture lineari (sintomi di "fulmine" e biforcazione).

Riso. 79. Radiografia del cranio e del rachide cervicale di un neonato G., di 7 giorni. Frattura da avulsione osso occipitale (spiegazione nel testo).

La sutura trasversale divide le squame dell'osso occipitale a livello delle sporgenze occipitali. Al momento della nascita si conservano solo le sezioni laterali, chiamate sutura della saggezza (sutura mendosa). Secondo G. Yu Koval (1975), questa sutura sinostosi all'età di 1-4 anni. In due pazienti abbiamo trovato i resti della sutura trasversa, e in altri due si è conservato per tutta la lunghezza delle squame dell'osso occipitale (Fig. 80), il che è evidente anche dalla presenza di grandi ossa interparietali (osso Inca ). Una rara variante dell'osso parietale, quando è formato da due fonti indipendenti di ossificazione, è stata trovata nei nostri pazienti solo in un caso.

Riso. 80. Frammento della radiografia del cranio del paziente K., 3 anni 8 mesi. La sutura occipitale trasversa conservata è la sutura "saggezza".

Le lesioni traumatiche del cranio possono essere simulate da ossa intercalate nelle fontanelle e nelle suture: le abbiamo trovate in 13 pazienti. Alcuni ricercatori associano l'emergenza e la conservazione delle ossa intercalari a un trauma alla nascita, con l'uso del forcipe. Quindi, secondo A. M. Faizullin, le pinze sono state utilizzate in 17 bambini su 39 con ossa intercalari trovate durante il parto. Tra i nostri 13 pazienti, l'estrazione sotto vuoto è stata applicata a sette pinze ostetriche - in un caso.

Nei bambini, le radiografie del cranio lungo i bordi delle suture possono mostrare bordi sclerotici. Abbiamo rilevato la sclerosi intorno alla sutura coronale in 6 bambini di età superiore ai 7 anni. Secondo M. B. Kopylov (1968), questo potrebbe essere uno dei segni di stabilizzazione dell'ipertensione cranica. Secondo i nostri dati, in tre casi la sclerosi intorno alla sutura coronale era accompagnata da segni moderati di ipertensione endocranica.

Durante lo studio del modello vascolare del cranio, abbiamo prestato attenzione ai canali diploici, ai solchi venosi, alle lacune, agli emissari e alle fosse di granulazione del pachione. I canali diploici sono stati trovati in 20 pazienti su 56. I seni sfenoparietali e trasversali si trovano spesso in bambini sani. Abbiamo identificato questi seni in quattro pazienti. L'intensificazione del pattern dei vasi diploici e l'espansione (spremitura) dei seni venosi, a nostro avviso, in isolamento da altri sintomi, non possono essere considerati un segno di ipertensione endocranica. Acquisiscono significato solo in combinazione con altre caratteristiche.

Durante lo studio delle forme e delle dimensioni della sella turca, misurando l'angolo basale nei nostri pazienti con lesioni del midollo spinale natale, non è stata rilevata alcuna patologia.

Riassumendo i dati sulle caratteristiche radiologiche del cranio nei bambini con lesioni del midollo spinale natale, si può notare che i cambiamenti sono stati rilevati in un quarto di tutti gli esaminati e sono stati più spesso manifestati da ipertensione endocranica, sintomi radiografici di un ex cefaloematoma , e cambiamenti nella configurazione del cranio. Spesso ci sono sintomi di ristrutturazione patologica della struttura ossea nella sede del cefaloematoma, dopo l'uso di una pinza e di un aspiratore. Sottolineiamo ancora una volta che solo i bambini con sospetta patologia cerebrale sono stati esaminati craniograficamente. Fratture del cranio sono state trovate in casi isolati. Nel gruppo di pazienti con lesione combinata del cervello e del midollo spinale, i reperti craniografici erano più comuni. L'analisi dell'anamnesi ostetrica e delle storie di nascita ha mostrato che le nascite in tutti questi casi sono avvenute con complicazioni, con l'uso di benefici ostetrici. Degna di nota è la frequenza delle nascite in presentazione podalica nelle madri dei nostri pazienti, con più della metà dei neonati di peso superiore a 4,5 kg.

Pertanto, un esame radiografico del cranio nei bambini con lesioni alla nascita della colonna vertebrale e del midollo spinale, con il minimo sospetto di una lesione cranica combinata, dovrebbe essere considerato obbligatorio. In combinazione con i dati neurologici, consente di valutare il coinvolgimento del cranio nel processo, di sospettare danni alle strutture cerebrali e di formare un'immagine più chiara e completa di un bambino malato.